Qasıqda limfa düyünlərinin çıxarılması. Aksiller, boyun və ya qasıq limfa düyünlərinin çıxarılması - əməliyyatın nəticələri Limfa düyünlərinin çıxarılmasından sonra yaranan fəsadlar

Lenfostaz - ən çox əzalarda inkişaf edən yumşaq toxumaların şişməsi. Xəstəlik birləşmiş dekonjestan terapiya ilə idarə oluna bilər.

Limfedema nədir?

Limfostaz limfa damarlarında zülalla zəngin mayenin yığılması nəticəsində yaranan yumşaq toxumaların şişməsidir. Ən çox qol və ayaqda baş verir, lakin baş, boyun, sinə, qarın və cinsiyyət orqanlarını da təsir edə bilər. Lenfostazı əl ilə limfatik drenaj masajı və kombinə edilmiş dekonjestan terapiya ilə əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq və idarə etmək olar. Terapiyaya sıxılma bandajları, dəriyə qulluq və idman daxildir. Əksər xəstələr terapiyanın ilk iki həftəsində əhəmiyyətli nəticələr görürlər.

Limfostaz problemi

Aşağıdakı simptomlardan hər hansı birini yaşayırsınızsa, bu, limfedema ola bilər. Unutmayın ki, erkən aşkarlama xəstəliyin qarşısının alınması və nəticələrinin minimuma endirilməsinin açarıdır:

alt əzalar

ayaq şişməsi,
Ayaqqabılar sıxıldı
Barmaqların dibində şişkinlik
Uyuşma və karıncalanma
Təsirə məruz qalan əzada istilik hissi.

yuxarı əzalar

Şiş çıxarıldıqdan sonra döşdə şişkinlik və ya sərtlik,
Büstqalter sıxıldı
Qolda şişlik, təzyiq, ağırlıq,
Üzüklər və ya bilərziklər əzməyə başladı,
Əldə istilik hissi.

Limfedemaya nə səbəb olur?

Limfedemanın bir səbəbi, adətən xərçəng müalicəsi zamanı limfa düyünlərinin çıxarılması üçün cərrahi əməliyyatdır.Limfa düyünləri onların içindən axan mayeni süzərək bakteriya, virus və digər yad cisimləri tutur, sonra isə ağ qan hüceyrələri tərəfindən parçalanır. Normal limfa drenajı olmadan, maye zədələnmiş qolda və ya ayaqda toplana bilər və bu, limfedemaya səbəb ola bilər.

Dərmanlar, radiasiya terapiyası və limfa düyünlərinin zədələnməsi də xəstəliyə səbəb ola bilər. Bu tip ikincili limfostaz adlanır.

İlkin limfostaz doğuşda görünür və ya yetkinlik dövründə inkişaf edir. Bunun səbəbi məlum deyil.

Nə etmək olar?

Limfedemanın müalicəsi onun səbəbindən asılıdır və sıxılma terapiyası, masaj, düzgün bəslənmə və dəriyə qulluq daxildir. Bundan əlavə, siz də prosesdə iştirak edirsiniz və müalicənin təsirini artıraraq, həm də qarşısının alınması üçün özünüzə kömək edə bilərsiniz.

Şişmiş qolu və ya ayağı qaldırmaq limfa mayesinin boşalmasını asanlaşdırmağa kömək edə bilər. Mümkünsə, əzanı ürək səviyyəsindən yuxarı qaldırın. Qolaltı və ya qasıq nahiyəsinə təzyiq göstərməyin və ayaqları çox uzun müddət dəstəksiz tutmayın, çünki bu, şişkinliyi artıra bilər. Yüngül məşq şişkinliyi azaltmağa kömək edə bilər. Məşq zamanı əzələlərdən istifadə limfatik mayenin təbii şəkildə dövr etməsinə kömək edir. Amma idman həm də əzələlərə qan axını artırır. Şişkinliyiniz varsa, məşq edərkən təsirlənmiş ətrafı düzgün şəkildə sarmaq vacibdir.

Əməliyyatdan və ya radiasiya terapiyasından sonra

Bəzi limfa düyünlərini çıxarmaq üçün əməliyyat keçirmisinizsə, mümkün qədər təsirlənmiş qol və ya ayağınızı istifadə edin. Əksər insanlar əməliyyatdan 4-6 həftə sonra sağalır və normal fəaliyyətlərinə qayıda bilirlər. Xəstələr əməliyyatdan, kemoterapiyadan, radiasiya terapiyasından və ya xərçəng müalicəsi başa çatdıqdan dərhal sonra limfedemanın profilaktikasına başlaya bilərlər.

Inguinal limfadenopatiya xarakterikdir şişkin limfa düyünləri və bir sıra narahatlıq. Ancaq ilk simptomları müəyyən edərək, xəstəliyin növünü və mərhələsini təyin edərək, vaxtında müalicəyə başlaya və nəticələrdən əziyyət çəkməyə bilərsiniz.

Aşağıda etiologiyanı, xəstəliyin səbəblərini və diaqnozun xüsusiyyətlərini müəyyən edirik. Bu, xəstəliyin tez müalicəsi və ya erkən qarşısının alınması üçün bir şans verəcəkdir.

Limfadenopatiya nədir?

Siz də bilmək lazımdır limfadenopatiyanı limfadenitdən fərqləndirir, çünki sonuncu halda xəstə limfa düyününün iltihabından və ondan irinli axıntıdan əziyyət çəkir.

İnfeksiya patogen mikroviruslar vasitəsilə baş verir. Adətən proses lenfadenopatiya ilə birlikdə inkişaf edir, lakin patoloji fərqlərə malikdir.

Sonra əsas simptomlar olacaq:

limfa düyünlərinin şişməsi;
Qızartı və yanma;
səpgilər;
İstilik;
Sürətli nəfəs;
Taxikardiya.

Dəqiq bir diaqnoz qoymaq üçün bir sıra testlər aparacaq bir həkimə müraciət etməlisiniz və iltihabın səbəbini müəyyənləşdirin.

Videoya baxın, limfadenopatiya nə kimi görünür ultrasəs müayinəsində:

Qasıq nahiyəsində xəstəliyin xüsusiyyətləri

Bədəndəki patoloji proses inguinal bölgədə limfadenopatiyaya səbəb olduğundan, xəstəlik bir neçə formada ola bilər.

İlkin və ikincili formaları var.İbtidai mikrobların daxil olması səbəbindən infeksiyaların görünüşü ilə xarakterizə olunur. İkinci forma bədənin ümumi zədələnməsi, iltihab və lenfadenit fonunda inkişaf edir. İltihab bədənin bir hissəsində başlayır.

Inguinal limfadenopatiya açıq bir xarakterə malikdir, asanlıqla hiss olunur və narahatlığa səbəb olur. Xəstəliyin başlanğıcının əsas əlaməti tez-tez soyuqdəymə, burun boğazının iltihabı və toxunulmazlığın azalmasıdır.

İltihablı limfa düyünlərinin tez-tez konqlomerat adlanan bir node ilə birləşməsinə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Axı, bu fenomen tez-tez onkologiya, metastaz, vərəmin inkişafından danışır. Buna görə də, şübhə varsa, xəstələrə əlavə olaraq təyin edilir biopsiya analizi.

Uşaqlarda tez-tez baş verən bir neçə kiçik möhür varsa, onda biz kardiyomiyokardiyal limfa düyünlərinin məğlubiyyətindən danışırıq.

Onlara basdığınız zaman ağrı, irin, xırıltı ilə müşayiət olunur.

Bütün bunlar deyir flegmonanın inkişafı haqqında hüceyrələr arasındakı boşluqlar iltihablaşdıqda, limfa toxumasının əriməsinə səbəb olur. Bundan yalnız cərrahiyyə, uzun bir antibiotik kursu, immunostimulyatorlar və radioterapiyanın köməyi ilə xilas ola bilərsiniz.

Limfadenopatiyanı formalara görə də aşağıdakılara bölmək lazımdır:

yerli bədənin bir hissəsində iltihab inkişaf etdikdə.
Regional bitişik ərazilərdəki orqanlar və ya limfa düyünləri təsirləndikdə.
Ümumiləşdirilmiş bədənin üçdən çox hissəsində iltihabın meydana gəldiyi. Bu xəstəliyin ən ağır formasıdır.

Həkimlər xəstəliyi ikiyə bölürlər xroniki və kəskin forma. Kəskin formada ciddi ağrı sindromu, yüksək atəş və şişkinlik var. Xroniki xəstəlikdə, tələffüz simptomları olmadan yavaş-yavaş irəliləyir, bədənin zəifləməsi zamanı kəskinləşir.

Limfadenopatiyanın bu forması genital infeksiyalarla inkişaf edir demək olar ki, sağalmazdır. Buna görə də, iltihab nadir hallarda tamamilə yox olur.

Xəstəliyin etiologiyası belədir:

Allergiya;
otoimmün agentlər;
İltihab və kəskin yoluxucu lezyonlar.

Tez-tez proses inguinal, aksiller bölgədə və ya yaxası sümüyünün üstündə inkişaf edir. Əgər ümumiləşdirilmiş limfadenopatiya boyunda yerləşir, onda onkoloji, hormonal pozğunluqlarla əlaqəli səbəblərdən danışırıq.

Bədən yoluxucu lezyonlara kəskin reaksiya verərsə, inkişaf edə bilər xəstəliyin reaktiv forması. Sonra iltihabın mərkəzi bədənin hər hansı bir sahəsidir, lakin heç bir açıq simptomlar olmayacaqdır.

Axınla forma bölünür: kəskin, xroniki və təkrarlanan.

Xəstəlik insan həyatı üçün son dərəcə təhlükəli olan şiş və ya qeyri-şiş formasını əldə edə bilər.

Kişi və qadın limfadenopatiyasını müqayisə edərək qeyd etmək olar ki Onun heç bir xüsusi fərqi yoxdur.. Baxmayaraq ki, kişilərdə xaya böyüməsi, sidik edərkən ağrı, gərginlik zamanı narahatlıq, zəif spermatogenez müşahidə olunur.

Qadınlarda isə belə spesifik təzahürlər var:

Libidonun azalması;
Cinsiyyət orqanlarında dəyişiklik;
inguinal bölgədən irin axıdılması;
menstruasiya ilə bağlı problemlər;
döş böyütmə;
Qasıqda möhürlərin görünüşü.

Qadınlar adətən ümumiləşdirilmiş limfadenopatiyadan əziyyət çəkirlər, çünki iltihab ocaqları təkcə qasıqda deyil, həm də sinə və qarın nahiyəsində yerləşir. Buna görə də xəstəlik daha tez aşkar edilə bilər.

Səbəbləri və simptomları

Limfadenopatiyanın səbəbləri də bölünür yoluxucu və qeyri-yoluxucu.

Yoluxucu xəstəliklərə aşağıdakılar daxildir:

Yoluxucu olmayanlara aşağıdakılar daxildir: limfa düyünlərinin xərçəngi, xarici obyekt, limfa düyünlərində onkologiyadan metastazlar.

Görünüşün səbəbini yalnız xəstəxanada bir sıra testlərdən sonra müəyyən etmək mümkündür.

Qasıq limfadenopatiyasının simptomları:

Limfa düyününün və onun ətrafındakı toxumaların şişməsi;
İltihabın mərkəzində ağrı;
Çəki itirmək;
İstilik;
şişkinlik;
püskürmə və yanma;
və qaraciyər.

Diaqnostika

Diaqnoz qoymaq lazımdır yalnız xəstəxanada həkim nəzarəti altında, yalnız bir neçə davamlı təzahürlər müşahidə olunsa belə. Bu, təkrarlanma riskini və ya lenfadenopatiyanın xroniki formaya keçməsini aradan qaldıracaq.

Adətən xəstə belə tədqiqatlardan keçir:

Vizual müayinə;
Qanın sitoloji və biokimyəvi analizi;
QİÇS və digər cinsi yolla keçən infeksiyaların mövcudluğunun təhlili;
ultrasəs və ya tomoqrafiya;
Sinə və qarın boşluğunun müayinəsi.

Səbəb ondadırsa yoluxucu olmayan xəstəlik, onkologiya kimi, sonra xəstəyə əlavə olaraq rentgen, kompüter tomoqrafiyası, ümumi sidik analizi təyin edilə bilər.

Onkoloq, infeksionist, qastroenteroloq, uroloqdan da məsləhət almağa dəyər.

Müalicə

Müalicə təyin edərkən xəstənin fərdi xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq: cins, yaş, sağlamlıq vəziyyəti, xəstəliyin forması və mərhələsi, anamnez və ümumi təzahürlər.

Həkim kabinetində

İltihabın səbəbini təyin etdikdən və təyin etdikdən sonra həkim müalicəni təyin edir:

Səbəb infeksiyadırsa, adətən tibbi müalicə tələb olunur.
Xərçəng və ya metastaz ilə cərrahiyyə, kemoterapi, radiasiya terapiyası tələb oluna bilər.
Bəzən ənənəvi tibbdən istifadə edərək birləşmiş texnikaya icazə verilir. Ancaq bundan əvvəl həkimə müraciət etmək lazımdır.

Standart müalicə kursu- Bu radio və ya radiasiya terapiyası, toxunulmazlığı artırmaq üçün ümumi bərpaedici terapiyadır. Müalicə effektiv deyilsə, o zaman limfa düyününü çıxarmaq üçün əməliyyata müraciət etmək lazımdır.

Cinsi infeksiyalar tez-tez relapslara səbəb olur Buna görə də xəstəlikdən tamamilə xilas olmaq çox çətindir.

Limfadenopatiya irin ifrazı ilə müşayiət olunarsa, xəstəyə təyin edilə bilər. açılması, yaranın təmizlənməsi ilə əməliyyat. Sonra, relapsın qarşısını almaq üçün antibiotik kursundan keçməlisiniz.

Xəstəliyin ilkin mərhələləri ən asanlıqla müalicə olunur, istiləşmə, istiləşmə kompresləri və fizioterapiya kifayətdir. Ən çətin şey vərəm və ya sifilis varlığında, çünki terapiya bir neçə il davam edə bilər. Sonra Ftivazid, Ethambutol, PAS istifadə olunur.

İnfeksiyaların və streptokokların olması halında antibiotiklərdən imtina etmək olmaz. Onlar bakteriyaların növünə, vəziyyətin şiddətinə görə seçilir.

Xalq müalicəsi

Xalq müalicəsi ilə limfadenopatiyanın müalicəsində təsir azdır, lakin dərmanlarla birlikdə, radioterapiya real nəticələr əldə edə bilər.

Belə reseptlər təsirli olur:

exinasya tincture, bir nisbətdə su ilə seyreltilir. Sonra, tincture ilə cuna nəmləndirmək və iltihablı limfa düyünlərinə tətbiq etmək və sonra sarğı ilə sarmaq lazımdır. Bu iltihabı aradan qaldırır.
çuğundur suyuşifahi olaraq qəbul edə və ya şişkinliyi aradan qaldıracaq, bədəni toksinlərdən təmizləyən kompreslər edə bilərsiniz.
Ağ tincture kompleks terapiyada istifadə olunur. Bunun üçün bir stəkan qaynar su ilə tökülən və təxminən 15 dəqiqə odda qaynadılan bir kaşığı ot lazımdır. Sonra bulyonu sərinləmək, daha iki stəkan su əlavə etmək və gündə üç dəfə götürmək lazımdır.
Cəfəri və onun suyu şişkinliyi aradan qaldırır, toxunulmazlığı yaxşılaşdıran antiseptik hesab olunur. Bu, C vitamininin yüksək olması ilə əlaqədardır.

Ənənəvi tibb üsullarından istifadə etməzdən əvvəl həkim konsultasiyası tələb olunur, komponentlərin şəxsi tolerantlıq testindən keçməlisiniz.

Qarşısının alınması

Əgər xəstəlikdən tamamilə qaça bilərsiniz əsas qaydalara əməl edin:

Qorunan cinsi həyat var;
Qidalanma və xroniki xəstəliklərə nəzarət etmək;
İmmuniteti qorumaq;
oral və anal seksdən çəkinin;
Ümumi gigiyena qaydalarına əməl edin;
Tibbi müayinə üçün gəlin;
İltihab və infeksiyaları dərhal müalicə edin.

Nəyə ehtiyacınız olduğunu unutmayın patoloji xəstəliklərin inkişafını izləyin və dərhal onlara qayğı göstərin.

Lenfadenit və limfadenopatiya iltihablı, yoluxucu proseslərin inkişafı səbəbindən ortaya çıxan ümumi problemlər hesab olunur. Semptomatologiyanı rədd etməyin, çünki danışa bilər bədənin işində ciddi pozğunluqlar haqqında.

Limfadenitin sürətli diaqnozu və müalicəsi nadir hallarda tamamilə müalicə olunan lenfadenopatiyanın xroniki formasından qaçınacaqdır. Tibb hələ də dayanmır, lakin xəstəliyin xroniki və ya inkişaf etmiş bir formasını müalicə etmək çətin olacaq, xüsusən də səbəb genital traktın infeksiyalarındadırsa.

Bu yazıdan oxucu boyundakı limfa düyünlərinin hansı hallarda çıxarıldığını, belə bir əməliyyatın nəticələrini öyrənəcək. Aksiller və inguinal limfa düyünlərinin kəsilməsinin səbəbləri və yaranan fəsadların müalicəsi haqqında.

Limfa düyünlərinin qrupları və onların funksiyaları

Ən çox çıxarılan regional limfa düyünlərini nəzərdən keçirin.

Boyunda yerləşən limfa düyünləri aşağıdakı xüsusi qruplara bölünür:

Oksipital.
Periokulyar və qulaq arxasında.
Submandibular.
Arxa servikal.
Anterior servikal.
Səthi və dərin servikal limfa düyünləri.
Supraklavikulyar.

Bu nodal strukturlar yuxarı tənəffüs yollarından (boğaz, qırtlaq, nəfəs borusu), qulaq, çənə, tüpürcək vəziləri, burun, aşağı göz qapaqları, məbəd, frontal bölgə, ağız boşluğunun strukturlarından limfa mayesini toplayır.
Məsələn, yaxın və ya qulaq arxasındakı limfa düyünlərinin ölçüsündə dəyişiklik qulaqın iltihabını və ya otit mediasını göstərə bilər. Anterior servikal düyünlərin artması orofarenksdə (tonzillit, faringit), submandibular düyünlərdə iltihablı dəyişiklikləri - dişlərdə və diş ətlərində patoloji dəyişiklikləri göstərir.

Aksiller limfa düyünləri 5 əsas qrupa bölünür:

Apikal.
Subkapular düyünlər.
mərkəzi.
Yanal (bədənin şərti median xəttindən uzaq).
Döş.

Aksiller bölgədə yerləşən düyünlər bu cür orqan və strukturlardan limfa toplayır: çiyin və çiyin qurşağı ilə birlikdə qollar, süd vəziləri də daxil olmaqla sinə bölgəsinin bir hissəsi və yuxarı qarın boşluğu.

Bu limfa düyünləri əllərin dəri və sümüklərinin iltihabi xəstəlikləri (qızıl, yumşaq toxuma zədələri, felinoz, panaritium, osteomielit), süd vəzilərinin və qarın boşluğunun yuxarı hissəsində yerləşən bəzi orqanların bədxassəli yenitörəmələri ilə arta bilər.

Qasıq nahiyəsində yalnız 3 qrup limfa düyünləri var:

Yuxarı qrup. Gluteal bölgədən, aşağı qarın boşluğundan limfa toplayır.
Orta limfa düyünləri. Onlara limfa axını perineumdan, xarici cinsiyyət orqanlarından və anusdan həyata keçirilir.
alt qrup. Alt ekstremitələrdən gələn limfa mayesini süzür.

Inguinal limfadenitin amilləri belə xəstəliklərdir: cinsiyyət orqanlarının iltihabı (balanit və postit, vulvovaginit, uretrit), ayaqların dərisinin zədələri və mikrobial lezyonları (furunkuloz, qızartı, flegmon), virusların səbəb olduğu infeksiyalar (mononükleoz, HIV) , CYBH (sifilis, xlamidiya, gonoreya).

Həm də tez-tez inguinal düyünlər limfomalar, alt ekstremitələrin, perineumun və ya kiçik çanaqda yerləşən orqanların şişlərindən metastazlarla artır.

Lenfadenektomiyanın səbəbləri

Bu anlayış boyunda, qoltuqda və ya bədənin hər hansı digər hissəsində limfa düyünlərinin çıxarılması əməliyyatına aiddir.

Boyundakı limfa düyünlərinin çıxarılmasının öz xüsusi göstəriciləri var. Əsasən, bunlar bu bölgənin onkoloji neoplazmaları və ya uzaq şişlərin metastazlarıdır:

Alt dodağın, yanaqların xərçəngi (xərçəngi).
Çənə bölgəsində metastazlar.
Üzün dərisinin (melanoma) və ya ön orofarenksin bədxassəli formasiyaları.
Alt çənənin sarkoması.

Daha nadir hallarda boyundakı limfa düyünlərində cərrahi əməliyyat onların irinli iltihabı və ya abses əmələ gəlməsi (irinlə dolu olan düyün toxumasından boşluğun əmələ gəlməsi) səbəbindən aparılır.

Qol altındakı limfa düyünü çıxarmaq üçün aşağıdakı səbəblər ayırd edilir:

Uzaq metastazları olmayan dəri melanoması.
Döş xərçəngində limfa düyününün çıxarılması.
Üst peritonun karsinomatozu.
Mədə, onikibarmaq bağırsağın bədxassəli xəstəlikləri.
Qeyri-spesifik limfadenitin irinliyə keçidi.

Qasıq nahiyəsində yerləşən limfa düyünlərinin çıxarılmasının səbəbləri:

Alt ekstremitələrin osteosarkoması və ya melanoması.
Uşaqlıq boynu, uşaqlıq gövdəsi, yumurtalıqların xərçəngi.
Düz bağırsağın və anusun bədxassəli yenitörəmələri.

Limfa sistemi, o cümlədən limfa düyünləri, yalnız viruslar, bakteriyalar üçün deyil, həm də bədxassəli hüceyrələr üçün xüsusi bir maneə və filtrdir. Buna görə də, xərçəngli bir şiş metastazlar verirsə - qız hüceyrələr, onlar yalnız qanla deyil, həm də limfa axını ilə yayıla bilər, nəticədə limfa düyünlərində yerləşə bilər.

Bu cür cərrahi müdaxilələrin əsas məqsədi metastazların yayılmasının qarşısını almaq və ya artıq mövcud olan strukturları aradan qaldırmaqdır.

Limfa düyünləri necə çıxarılır?

Xəstəni anesteziyaya daxil etdikdən sonra cərrah dəridə bir kəsik edir və sonra tədricən daha dərin toxumalara (yağ, əzələlər və onların fasyası) yaxınlaşır. Limfa düyünlərini və ya onların qruplarını təcrid edib müəyyən etdikdən sonra həkim onu ətrafdakı toxumalardan (bəzən dərialtı yağla birlikdə) çıxarır, bundan sonra cərrahi yara təbəqələrə tikilir.

Limfa düyünlərinin çıxarılmasının nəticələri nələrdir

Bütün mümkün ağırlaşmalar iki qrupa bölünür.

Əməliyyat zamanı yaranan ağırlaşmalar:

Sinir gövdəsinin zədələnməsi. Məsələn, üz və ya hipoqlossal sinirin budaqları zədələndikdə, ürək döyüntüsü və səsin boğuluması müşahidə oluna bilər. Zədələnmiş frenik sinir diafraqma əzələsinin yarısının iflicinə və nəticədə pnevmoniyaya səbəb ola bilər. Bunlar servikal limfa düyünlərinin çıxarılmasının xarakterik nəticələridir.
Böyük damarların hava emboliyası (çox miqdarda oksigenin qan dövranına daxil olması).
qanaxma.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar:

Fəsadların müalicəsi

Zədələnmiş sinirlərin bərpa müddəti və həcmi zədənin dərəcəsindən asılıdır. Bir qayda olaraq, innervasiyanın pozulması, qollarda və ya ayaqlarda zəiflik halında, fizioterapiya məşqləri və fizioterapiya təyin edilir.

Qoltuq altındakı limfa düyünlərini çıxardıqdan sonra təsirli məşqlər:

Hər iki əlinizi geri gətirmək lazımdır - arxa arxaya, onları kilidlə birləşdirin. Eyni zamanda, qollar dirsək birləşmələrində bükülür və əllərin palmar səthləri arxaya baxır. Avuçlarınızı çiyin bıçaqlarına qədər yavaş-yavaş qaldırmaq lazımdır.
Dirsəkləriniz düzəldildiyi halda, əllərinizi arxanın arxasında bir kiliddə birləşdirməlisiniz. Sonra çiyin bıçaqlarını birləşdirərək qollarınızı yuxarı qaldırın.
Bu məşqdə gövdənizi bir az irəli əymək və limfa düyünlərinin çıxarıldığı tərəfdəki qolu aşağı salmaq lazımdır. Rahat bir əllə irəli və geri hərəkət edin.

Əgər qanaxma baş verərsə, hemostatik dərmanlar istifadə olunur. Kütləvi qan itkisi halında, bütün laxtalanma amillərinin yerləşdiyi eritrosit kütləsi və plazma köçürülür.

Limfedema kimi bir komplikasiya ilə diuretiklər, venotoniklər, məşq terapiyası və fizioterapiya (məsələn, aparat pnevmomasajı) təyin edilir.

Flebit və tromboflebit cərrahi xəstəxanada müalicə olunur. Təsirə məruz qalan damarın kəsilməsindən sonra, sonrakı ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq üçün ətrafa sıxılma bandajları tətbiq olunur. Ehtiyatla, antikoaqulyantlar (heparin, fraxiparin), fibrinolitik dərmanlar enjekte edilir.

Yarada infeksiya olması halında antibakterial, detoksifikasiya terapiyası kursu aparılır. Sarğılar gündə ən azı iki dəfə antiseptik məhlullar və məlhəmlərdən istifadə edərək, steril şəraitdə aparılır.

Qasıq çıxarıldıqdan sonra reabilitasiya əməliyyat olunan tərəfdən əzanın fiziki fəaliyyətini məhdudlaşdırmaqdan ibarətdir. Uzun müddət oturma və ya ayaq üstə qalmaq tövsiyə edilmir. Hər hansı bir məşq edərkən ayağı elastik bir sarğı ilə sarmaq lazımdır. Uzun müddət isti vanna qəbul etməkdən və birbaşa günəşə məruz qalmamaq məsləhətdir. Həm də aşağı ətrafları və əməliyyat olunan ərazinin özünü müxtəlif xəsarətlərdən qorumaq lazımdır.

Tibbi praktikada bədxassəli neoplazmaların yayılmasının aşağıdakı yolları məlumdur:

limfogen;
hematogen;
qarışıq.

Limfogen metastaz şiş hüceyrələrinin limfa damarına və sonra limfa axını ilə yaxın və ya uzaq limfa düyünlərinə nüfuz etməsi ilə xarakterizə olunur. Epitel xərçənglərinin (məsələn, melanoma) limfogen yolla yayılma ehtimalı daha yüksəkdir. Daxili orqanlarda şiş prosesləri: mədə, kolon, qırtlaq, uşaqlıq - beləliklə limfa düyünlərində metastazlar yarada bilər.

Hematogen yol, təsirlənmiş orqandan sağlam olana qan axınının köməyi ilə şiş proseslərinin yayılmasına aiddir. Üstəlik, limfogen yol regional (təsirə məruz qalan orqana yaxın) metastazlara gətirib çıxarır, hematogen yol isə təsirlənmiş hüceyrələrin uzaq orqanlara yayılmasına kömək edir. Limfogen metastaz yaxşı öyrənilmişdir ki, bu da şişlərin əksəriyyətini başlanğıc mərhələlərində tanımağa və vaxtında tibbi yardım göstərməyə imkan verir.

Boyun zonasında limfa düyünləri baş, döş sümüyünün, yuxarı ətrafların orqanlarından, həmçinin peritondan, gövdədən və ayaqlardan gələn limfa toplayan kollektor təşkil edir. Həkimlər metastazın yolu ilə limfa kanalının gedişi arasında bir nümunə qurdular. Bu baxımdan alt dodağın, dilin ön hissəsinin və ağız boşluğunun, yuxarı çənənin şiş proseslərində çənə səviyyəsində və çənə altında yerləşən limfa düyünlərində metastazlar aşkar edilir. Dilin arxa hissələrinin, ağız dibinin, qalxanabənzər vəzin, farenks və qırtlaq nahiyələrinin bədxassəli yenitörəmələrinin metastazları boyun nahiyəsinin limfa düyünlərinə, daha doğrusu, karotid sinir-damar dəstəsinin bölgəsinə yayılır. Köprücük sümüyünün üstündəki bölgənin limfa düyünlərində (sternokleidomastoid əzələ xaricində) metastazlar tez-tez döş və ya ağciyər xərçəngi ilə inkişaf edir. Peritoneal bölgənin bədxassəli yenitörəmələri körpücük sümüyü üzərindəki limfa düyünlərinə metastaz verir (sternokleidomastoid əzələ daxilində). Qasıq limfa düyünlərində alt ekstremitələrin xərçəngində, sakrum və omba bölgələrində, həmçinin xarici cinsiyyət orqanlarında metastazlar var.

Metastaz dedikdə, ilkin xəstəliyin mənbəyindən insan orqanizminin toxumalarında böyüyən hüceyrələrin ikinci dərəcəli patoloji zədələnməsi başa düşülür.

Limfa sisteminin funksiyası ürək-damar sisteminə əlavə olaraq metabolik prosesləri, həmçinin hüceyrə səviyyəsində təmizlənməni (filtrləməni) saxlamaqdır. Limfa düyünləri insan bədənində lokalizasiyaya uyğun olaraq qruplara birləşdirilir və bədənə daxil olan zərərli yad mikroorqanizmlərlə mübarizə aparan lenfositlərin - immun hüceyrələrin istehsalına xidmət edir.

Metastazların inkişafına təsir edən səbəblər:

yaş faktoru (metastazlar daha tez-tez yaşlı yaşda görünür);
müşayiət olunan xəstəliklərin inkişafı (xroniki, bədənin müdafiəsini zəiflədir);
bədxassəli bir neoplazmanın ilkin fokusunun ölçüsü və lokalizasiyası (böyük bir şişin olması metastazların ehtimalını artırır);
şiş hüceyrələrinin yayılması (bədxassəli şişlərin orqanın divarına böyüməsi ən təhlükəlidir və tez-tez orqanın lümenində böyüyən neoplazmalardan daha çox metastaza səbəb olur).

Limfa düyünlərində metastazların simptomları

Bədxassəli şişlərin Beynəlxalq Təsnifatı limfa düyünlərindəki metastazları Latın hərfi N ilə müəyyən edir. Xəstəliyin mərhələsi təsirlənmiş toxumanın ölçüsü ilə deyil, metastazların sayı ilə təsvir olunur. N-0 metastazların olmamasını, N-1 neoplazmaya bitişik düyünlərin tək metastazını, N-2 - regional limfa düyünlərinin çoxlu sayda metastazını bildirir. N-3 təyini, şiş prosesinin dördüncü mərhələsinə xas olan yaxın və uzaq limfa düyünlərinin eyni vaxtda məğlub olması deməkdir.

Limfa düyünlərində metastazların əsas simptomları vizual müayinə və palpasiya ilə müəyyən edilən ölçüdə əhəmiyyətli bir artımdır. Çox vaxt yumşaq-elastik quruluşa malik və ağrısız olan boyun, supraklavikulyar, aksiller və qasıq limfa düyünlərindəki dəyişikliklər fərqlənir.

Limfa düyünlərinin ölçüsündə böyüməsi tez-tez kilo itkisi ilə müşayiət olunur və xəstənin vəziyyəti ümumi zəiflik, anemiya ilə xarakterizə olunur. Xəbərdarlıq əlamətlərinə həmçinin temperatur, tez-tez soyuqdəymə, nevrozlar, qaraciyərin böyüməsi, miqren, dərinin qızartı daxildir. Metastazların görünüşü malign neoplazmanın irəliləməsini göstərir. Limfadenopatiyanın (böyümüş limfa düyünlərinin) özünü müəyyən etməsi ilə, özünü müalicə etmədən bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz.

Qeyd etmək lazımdır ki, tez-tez limfa düyünlərində metastazlar problemin mənbəyindən - bədxassəli şişdən daha əvvəl tanınır.

Boyun limfa düyünlərində metastazlar

Boyun nahiyəsinin şişləri klinik təzahürlərə görə kiçik, lakin kifayət qədər müxtəlif qrupa birləşdirilir. Yenitörəmələr həm orqanın özündə (qırtlaq, udlaq, yemək borusu, qalxanabənzər vəz və s.), həm də boyunun orqana aidiyyatı olmayan yumşaq toxumalarında müşahidə olunur.

Əsas limfa kollektoru boyunda yerləşir və onun düyünlərində metastazların əmələ gəlməsi limforetikulyar toxumanın zədələnməsi, limfoqranulomatoz, hematosarkoma, limfosarkoma, bədxassəli şişlərin metastazı (Virxov metastazı) nəticəsində baş verir.

Boyun limfa düyünlərindəki metastazlar düyünlərin formasının, ölçüsünün, strukturunun və ekogenliyinin dəyişməsinə səbəb olur. Limfogranulomatoz ən çox (halların 60% -i) boyun düyünlərinə metastazlarla baş verir. Bu vəziyyətdə retroperitoneal zonanın aksiller, inguinal, mediastinal, eləcə də limfa düyünlərində patoloji proseslər müşahidə edilə bilər. Qalxanabənzər vəzin və boyun limfa düyünlərinin eyni vaxtda zədələnməsi halları var ki, bu da kliniki olaraq servikal düyünlərə metastaz olan qalxanabənzər vəzinin xərçənginə bənzəyir.

Limfoqranulomatoz daha çox 20-30 yaşlı xəstələrdə və ya 60 yaşdan yuxarı şəxslərdə (adətən kişilərdə) təsirlənir. Xəstəliyin ilkin təzahürü limfa düyününün və ya elastik bir tutarlılığa malik düyünlər qrupunun artmasıdır. Bundan əlavə, müxtəlif sıxlıq və ölçülü limfa düyünlərinin vahid bir konqlomerata birləşməsi qeyd olunur. Xəstələr şikayət edirlər: ümumi zəiflik, tərləmə, dərinin qaşınması, temperatur və iştahsızlıq. Klinik şəkil xəstəliyin fərdi gedişindən və mərhələsindən asılı olaraq dəyişir, buna görə də təsvir edilən simptomlar qeyri-müəyyən və ya tamamilə olmaya bilər.

Tez-tez limfa düyünlərində metastazlar lenfosarkoma ilə aşkar edilir. Düyünlər genişlənir və sıx bir quruluşa malikdir və təsirlənmiş konqlomeratda daxili dəyişikliklərin sürəti bir neçə həftə ərzində bitişik orqanların sıxılmasına səbəb ola bilər. Müayinə zamanı xəstə inguinal və aksiller düyünlərin böyüməsini aşkar edə bilər.

Döş xərçəngi zamanı baş və boyun bədxassəli şişləri (dilin, tüpürcək vəziləri, qalxanabənzər vəz, qırtlağın şiş prosesləri) ilə yanaşı, boyun limfa düyünlərində metastazlar, ağciyərlərin və ya qarın boşluğu orqanlarının zədələnməsi zamanı aşkar edilir. xəstəliyin dördüncü mərhələsi.

İlkin şiş proseslərinin vəziyyətlərinin təxminən 30% -i fərqlənməmiş qalır. Xəstəni boyun xərçənginin olması üçün müayinə etmək üçün anesteziyadan istifadə edərək diaqnostikadan istifadə olunur. Qalxanabənzər vəzinin xərçəngi gizli forma ala bilər, yalnız servikal limfa düyünlərinə metastaz kimi özünü göstərir. Palpasiya və ultrasəs üsulu həmişə sıx neoplazmaları aşkar etmir, buna görə də ponksiyon və eksizyon biopsiyaları geniş istifadə olunur.

Servikal limfa düyünlərinə metastazlar

Servikal limfa düyünlərinin məğlubiyyəti - servikal limfa düyünlərində metastazlar ümumi simptomlarla xarakterizə olunur:

düyünlərin əhəmiyyətli dərəcədə artması;
formada dəyişiklik (konturlar qeyri-bərabər, qeyri-səlis);
anekoik lezyonlar qeyd olunur.

Ultrasəs müayinəsi düyünün eninə və uzununa ölçüsünün nisbətinin pozulmasını və ya uzun və qısa oxlar arasında fərqi (1,5-dən az) aşkar edir. Başqa sözlə, limfa düyünləri yuvarlaq bir forma alırsa, onun məğlub olma ehtimalı yüksəkdir.

Limfa düyünlərindəki xərçəng prosesləri onlarda mayenin miqdarını artırır. Ultrasəs müayinəsi düyünün konturunun bulanıqlığını göstərir. Xəstəliyin erkən mərhələsində limfa düyününün kapsulası hələ də tanınır. Bədxassəli hüceyrələr böyüdükcə konturlar silinir, şiş yaxınlıqdakı toxumalarda böyüyür və eyni zamanda bir neçə təsirlənmiş limfa düyünlərinin birləşərək tək bir konqlomerata çevrilməsi mümkündür.

Servikal limfa düyünlərindəki metastazlar lenfomalardan, ağciyərlərin, mədə-bağırsaq traktının, prostatın və ya döş vəzinin xərçəngindən əmələ gəlir. Ən tez-tez boyun limfa düyünlərində metastazlar aşkar edildikdə, birincil şişin lokalizasiyası tənəffüs və ya həzm sisteminin yuxarı hissələrində olur.

Boyun limfa düyünlərində artım aşağıdakı xərçəng növləri ilə baş verir:

qırtlaq, dil, ağız mukozasının xərçəngli prosesləri;
tiroid bezinin zədələnməsi;

Diaqnoz ponksiyon və ya eksizyonel biopsiya ilə həyata keçirilir. Müalicə üsulları radiasiya və təsirlənmiş düyünün cərrahi çıxarılmasıdır.

Qasıqdakı limfa düyünlərində metastazlar

Inguinal zonanın limfa düyünləri pelvik orqanlardan (adətən cinsiyyət sahəsi) və aşağı ətraflardan limfa sisteminə nüfuz edən patogen mikroorqanizmləri tutur və məhv edir. Qasıq limfa düyünlərinin özlərində birincili bədxassəli neoplazmalar və ya limfomalar əmələ gələ bilər.

Inguinal limfa düyünləri dərin və səthi bölünür. Sonuncular "femoral üçbucaq" adlanan ərazidə və budun geniş fasyasının səthində yerləşir, onların sayı dörddən iyirmi ədədə qədər dəyişir. Qasıq düyünləri aşağı ətrafların toxumaları, perineum, göbək altındakı peritonun ön divarı ilə əlaqə qurur. Qasıqda dərin limfa düyünlərinin sayı birdən yeddiyə qədərdir. Onların yeri budun geniş fasyasının boşqabının səthinin altındadır. Bu düyünlər inguinal bölgənin səthində və femoral zonanın dərinliyində yerləşən limfa damarları ilə bir-birinə bağlıdır.

Düyünlərin ölçüsündə xarakterik bir artım ilə ağrısız bir simptom, qasıqdakı limfa düyünlərində metastazları göstərə bilər. İnguinal limfa düyünlərinin böyüməsi aşağıdakı xərçəng növləri ilə baş verir:

lomber melanoma və ya alt ekstremitələrin dəri xərçəngi;
rektumda bədxassəli neoplazma;
genital xərçəng;
limfogranulomatoz (Hodgkin limfoması).

İnguinal düyünlərin zədələnməsi halları ayaqların dərisinin vəziyyətinin, həmçinin kiçik çanaq və periton boşluğunda yerləşən orqanların hərtərəfli müayinəsini tələb edir. Diaqnostik məqsədlər üçün istifadə edirlər: kompüter tomoqrafiyası (CT), kolonoskopiya, sistoskopiya, histeroskopiya, FEGDS.

İnguinal limfa düyünlərinə metastazlar

Qasıq zonasının limfa düyünləri cinsiyyət orqanlarından, düz bağırsağın altından və qarın divarından və aşağı ətraflardan gələn limfa keçir. Yerinə görə düyünlər səthi və dərin bölünür.

Bacakların, sakro-gluteal zonanın, xarici cinsiyyət orqanlarının malign neoplazmaları qasıq limfa düyünlərində metastazlar əmələ gətirir. Limfa düyünləri inguinal qıvrımlarda yuvarlaqlaşdırılmış möhürlər şəklini alır. Düyünlər yaxınlıqdakı toxumalara sıx şəkildə lehimlənir və hərəkətsizdir, bu da onları hərəkət etdirməyə çalışarkən müşahidə olunur.

Qasıqda şişkin limfa düyünlərinə səbəb olan xərçəng növləri:

melanoma və ya bacakların dərisinin xərçəngli lezyonları (bel zonası);
düz bağırsağın onkologiyası;
genital bölgənin bədxassəli formasiyaları;
Hodgkin limfoması (limfoqranulomatoz).

Qasıqda limfa düyünlərinin zədələnməsi ilə limfoqranulomatozun ilkin inkişafı olduqca nadirdir (10%). Xəstəlik kilo itkisi, temperaturun əsassız artması, gecə həddindən artıq tərləmə ilə xarakterizə olunur.

Müayinə zamanı həkim palpasiya yolu ilə sürüşmə dairəvi hərəkətlərdən istifadə edərək əvvəlcə qasıq qatı boyunca, sonra isə limfa düyünlərini yoxlayır və budun geniş fasyasının zonasına keçir.

Retroperitoneal limfa düyünlərinə metastazlar

Retroperitoneal boşluq peritonun divarının arxasındakı qarın sahəsidir, periton, arxa əzələlər, sakrum, diafraqma və qarın yan divarları ilə məhdudlaşır. Retroperitoneal boşluğun limfa sisteminə regional limfa düyünləri, damarlar və torakal limfa kanalının çıxdığı böyük limfa kollektorları daxildir.

Peritoneal sahədə bədxassəli yenitörəmələrin lokalizasiyası aşağıdakı simptomlara malikdir: qızdırma, qarında kramp ağrısı (paroksismal görünür), ishal şəklində nəcis pozğunluğu (daha az qəbizlik). Retroperitoneal limfa düyünlərində metastazlar testisdə, böyrəklərdə, mədə-bağırsaq traktının xərçəngində germ hüceyrəli şiş proseslərində müşahidə olunur. Retroperitoneal limfa düyünlərinin artması sinir köklərinin sıxılması səbəbindən şiddətli bel ağrısına səbəb olur, bəzən psoas əzələsini əhatə edir. Gastrointestinal simptomlar tez-tez olur və dramatik çəki itkisi var.

Limfa düyünlərinin və retroperitoneal məkanın orqanlarının vəziyyətinin qiymətləndirilməsi ultrasəs, hesablanmış və maqnit rezonans görüntüləmə nəticələrinə əsasən aparılır. Ultrasəs müayinəsi aydın konturları və strukturun homojenliyi ilə xarakterizə olunan yuvarlaq və ya uzunsov formada metastazları olan düyünləri göstərir. CT üsulu yuvarlaq bir forma, yumşaq toxuma quruluşu ilə limfa düyünlərində metastazları təyin edir. Retroperitoneal boşluğun təsirlənmiş limfa düyünləri homojen bir quruluşa və sıxlığa, həmçinin aydın konturlara malikdir və böyük konqlomeratlara birləşə bilər. Limfa düyünlərinin massivləri onurğa sütununu, peritoneal bölgədəki aortanı və aşağı vena kavanı əhatə etdikdə, şiş proseslərinin daha yaxşı tanınması üçün venadaxili kontrast istifadə olunur.

Paraaorta limfa düyünlərinə metastazlar

Paraaortik limfa düyünlərinin yeri aorta boyunca bel belinin ön hissəsidir.

Paraaorta limfa düyünlərinə metastazlar cinsiyyət orqanlarının, böyrəklərin və adrenal bezlərin, mədə-bağırsaq traktının xərçəngi olan xəstələrdə müşahidə olunur. Məsələn, mədənin bədxassəli yenitörəmələrində 40% hallarda təsirlənmiş para-aorta limfa düyünləri aşkar edilir. Paraaorta limfa düyünlərinə metastaz olan şiş prosesləri xəstəliyin üçüncü və ya dördüncü mərhələsi kimi təsnif edilir. Üstəlik, onkologiyanın üçüncü dərəcəli para-aorta düyünlərinin zədələnmə tezliyi 41%, dördüncü dərəcə isə 67% -ə çatır. Qeyd etmək lazımdır ki, məsələn, yumurtalıq xərçənginin paraaorta limfa düyünlərinin metastazları kimyaterapiyaya davamlıdır.

Pankreas xərçənginin inkişafı limfogen metastazın öz mərhələlərinə malikdir:

birinci mərhələ - metastazlar pankreasın başına çatır;
ikinci mərhələ - retropilorik və hepatoduodenal limfa düyünləri təsirlənir;
üçüncü mərhələ metastazların çölyak və üstün mezenterik düyünlərə nüfuz etməsidir;
dördüncü mərhələ paraaorta limfa düyünlərinə metastazdır.

Həkimlər qeyd edirlər ki, mədəaltı vəzinin bədxassəli şişləri aqressiv gedişlə xarakterizə olunur və proqnozu pisdir. Pankreas xərçəngindən ölüm halları bütün xərçənglər arasında 4-5-ci yerdədir. Yüksək ölüm halları əməliyyatdan sonrakı dövrdə şiş proseslərinin təkrarlanması ilə əlaqələndirilir (para-aorta limfa düyünlərində K-ras mutasiyaları).

Qarın boşluğunun limfa düyünlərində metastazlar

Qarın boşluğunda çoxlu sayda limfa düyünləri yerləşir ki, bu da infeksiya və xərçəng hüceyrələrinə qarşı maneədir. Peritonun limfa düyünləri parietal (bel nahiyəsində cəmləşmişdir) və intraparietal (sıralarda düzülmüş) bölünür.

Peritoneal limfa düyünlərinin məğlubiyyəti lenfoproliferativ xəstəliyin nəticəsidir (ilkin şiş limfa düyününün özündə əmələ gəlir) və ya metastazın nəticəsidir. Lenfoqranulomatoz və limfosarkoma lenfoproliferativ xəstəliklərdir ki, ağrısız düyün ölçüsündə sıxılma və böyüməyə səbəb olur. Qarın boşluğunun limfa düyünlərində metastazlar bir sıra xərçənglərdə, şiş hüceyrələri limfa axını ilə təsirlənmiş orqandan limfa düyünlərinə nüfuz etdikdə aşkar edilir. Beləliklə, peritoneal orqanların (məsələn, mədə) və kiçik çanaq (məsələn, yumurtalıq) bədxassəli şişləri peritoneal limfa düyünlərində metastazların meydana gəlməsinə səbəb olur.

Limfa düyünlərində metastazların mövcudluğunu təsdiqləyən əsas meyar düyünün ölçüsünün artmasıdır (10 sm və ya daha çox). Peritoneal boşluğun CT və MRT tədqiqatları da anatomik strukturların vizual görünüşünü əldə etmək üçün xilasetmə işinə gəlir.

Melanoma limfa düyünlərinə metastaz verir

Melanoma ən çox cənub bölgələrinin sakinlərinə təsir edən nadir bədxassəli bir şişdir. Qeyd etmək lazımdır ki, 70% hallarda melanoma mövcud piqmentli nevus və ya doğum nişanının yerində əmələ gəlir.

Melanoma inkişafı iki mərhələdə baş verir:

üfüqi - epitel təbəqəsi daxilində böyümə (7 ildən 20 ilə qədər davam edir);
şaquli - epidermisin təbəqələrinin böyüməsi və zirzəmi membranı vasitəsilə dermisə və dərialtı yağ toxumasına sonrakı işğal.

Şaquli mərhələ sürət və metastaz vermə qabiliyyəti ilə xarakterizə olunur. Limfa düyünlərində melanoma metastazları ilk növbədə şişin bioloji xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Limfogen yolla metastaz dəridə, regional limfa düyünlərində baş verir. Təsirə məruz qalan limfa düyünləri konsistensiyada sıxlaşır və ölçüsü artır.

Diaqnostik üsullar arasında formalaşmanın aspirasiya biopsiyası, limfa düyünlərinin cərrahi biopsiyası, rentgenoqrafiya, bütün bədənin KT və MRT-si fərqləndirilir. Limfa düyünlərində melanoma metastazlarının çıxarılması regional limfa kollektorunun tam kəsilməsi və ya şişə bitişik limfa düyünlərinin çıxarılması (diaqnoz biopsiya əsasında aparılırsa) ilə həyata keçirilir.

Supraklavikulyar limfa düyünlərinə metastazlar

Supraklavikulyar limfa düyünlərində metastazlar aşağıdakı hallarda baş verir:

fərqlənməmiş xərçəng (birincil şiş boyun və ya başda yerləşir);
ağciyərlərdə şiş prosesləri;
mədə-bağırsaq traktının xərçəngi.

Sol supraklavikulyar bölgədə Virchow (Troisier) düyünlərinin müəyyən edilməsi qarın boşluğunun malign neoplazmasının mövcudluğunu göstərir. Sağ tərəfdəki supraklavikulyar düyünlərin məğlubiyyəti ağciyər və ya prostat xərçəngindən şübhələnməyə imkan verir. Körpücükaltı üçbucağın limfa düyünlərindəki metastazlar ağciyər və ya döş xərçəngini göstərə bilər.

Ən çox görülən şişlərdən biri olan mədə xərçəngi "Virchow metastazları" (daha çox sol supraklavikulyar limfa düyünlərində) müəyyən edilərək diaqnoz qoyulur. Bədxassəli yumurtalıq hüceyrələri bəzən diafraqmanın və bel limfa düyünlərinin limfa damarlarına nüfuz edir, bu da diafraqmanın üstündə limfogen metastaza səbəb olur - supraklavikulyar limfa düyünlərinə metastazlar.

Supraklavikulyar düyünlərin artması narahatedici bir simptomdur, əksər hallarda sternum və ya qarın içərisində şiş prosesləri deməkdir. 90% -də bu cür simptomlar 40 yaşdan yuxarı xəstələrdə baş verir, gənc xəstələr isə 25% -ni təşkil edir. Sağdakı limfa düyünlərinin məğlubiyyəti mediastinumun, ağciyərlərin, özofagusun şişinə uyğundur. Supraklavikulyar zonada solda olan düyünlərin ölçüsündə artım yumurtalıqların, xayaların, prostatın, sidik kisəsinin, böyrəklərin, mədə və mədəaltı vəzinin xərçəngini göstərir.

Mediastinal limfa düyünlərində metastazlar

Mediastinum döş qəfəsinin ön hissəsində döş sümüyü, qabırğa qığırdaqları və retrosternal fasya ilə, arxada onurğanın ön zonası, qabırğaların boyunları, fəqərə ön fasyası, yanlarda isə döş vərəqləri ilə məhdudlaşır. mediastinal plevra. Mediastinumun sahəsi aşağıdan diafraqma ilə, yuxarıdan isə şərti üfüqi xətt ilə göstərilir. Torakal limfa kanalı, retrosternal limfa düyünləri və ön mediastinal limfa düyünləri mediastinal zonaya daxil olur.

Ağciyər xərçənginə əlavə olaraq, mediastenin limfa düyünlərində metastazlar qalxanabənzər vəz və özofagusun şiş proseslərini, böyrək hipernefromunu, testis xərçəngini (seminoma), piqmentli bədxassəli formasiyanı (melanosarkoma), uterus xərçəngini (xorioepitelioma) və digər yenitörəmələri təşkil edir. Mediastinumun limfa düyünlərinin məğlubiyyəti lenfogranulomatoz və limfosarkomadan sonra bədxassəli proseslərin inkişafında üçüncü yeri tutur. Xərçəng hüceyrələri mediastinal limfa düyünlərinin bütün qruplarını əhatə edir, paratrakeal və bifurkasiya olanlar ən çox təsirlənir.

Kiçik ölçülü ilkin şişlər tez-tez mediastenin limfa düyünlərində geniş metastazlar verir. Belə metastazların parlaq nümunəsi mediastinal ağciyər xərçəngidir. Klinik mənzərədə boyun və başın yumşaq toxumalarının şişməsi, döş qəfəsinin qarşısındakı damarların şişməsi və bir-birinə qarışması (“meduza başı”), disfagiya, səs səsi, stridor tipli tənəffüs təsvir olunur. X-ray əksər hallarda posterior mediastendə metastazların üstünlük təşkil etdiyini göstərir.

Döş xərçəngi zamanı təsirlənmiş limfa düyünlərinin yığılması ön mediastendə lokallaşdırılır. Dəqiqləşdirmə üsulu üçün mammaryoqrafiya (süd vəzilərinin damarlarının kontrast müayinəsi) istifadə olunur. Venöz yatağın kəsilməsi, sıxılması, marjinal qüsurların olması radiasiya ilə çıxarılması və ya müalicəsini tələb edən metastazların mövcudluğunun sübutudur.

Limfa düyünlərində metastazların müalicəsi

Onkologiyanın əsas qaydası həm şiş zonasının özündə, həm də uzaq olanlarda limfa düyünlərinin vəziyyətinin öyrənilməsidir. Bu, diaqnozu ən dəqiq şəkildə qurmağa və effektiv müalicə proqramını təyin etməyə imkan verir.

Xarici müayinə üçün əlçatan olan səthdə uzanan limfa düyünləri biopsiya və ponksiyon üsulları ilə araşdırılır. Daha dərin limfa düyünlərinin vəziyyəti ultrasəs, CT, MRT istifadə edərək araşdırılır. Pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET) limfa düyünlərində metastazların aşkarlanması üçün ən dəqiq üsul hesab olunur, bunun sayəsində ən əlçatmaz və bir qədər genişlənmiş limfa düyünlərində bədxassəli hüceyrələrin mənşəyini tanımaq mümkündür.

Limfa düyünlərində metastazların müalicəsi ilkin xərçənglə mübarizə ilə eyni prinsiplərə əsaslanır - cərrahiyyə, kemoterapi, radioterapiya. Bu üsulların birləşməsi xəstəliyin mərhələsindən (bədxassəli şiş), limfatik sistemin zədələnmə dərəcəsindən asılı olaraq fərdi olaraq tətbiq edilir.

Birincili şişin kəsilməsi, bir qayda olaraq, onun bütün regional limfa düyünlərinin çıxarılması ilə müşayiət olunur (limfadenektomiya). Xərçəngli şişdən daha uzaqda yerləşən təsirlənmiş hüceyrələri olan limfa düyünləri radioterapiya üsulları ilə müalicə olunur və ya CyberKnife istifadə edərək qansız radiocərrahiyyə aparılır.

Limfa düyünlərində metastazların vaxtında diaqnozu və müalicəsi şiş hüceyrələrinin böyüməsini maneə törədə və xəstənin ömrünü uzada bilər.

Limfa düyünlərində metastazların proqnozu

Xəstələrin sağ qalmasına təsir edən amillər şərti olaraq əlaqəli amillərə bölünür:

xərçəng ilə;
xəstənin bədəni ilə;
göstərilən müalicə ilə.

Ən mühüm proqnoz faktoru, uzaq metastazların iştirakı olmadan regional limfa düyünlərinin məğlubiyyətidir. Məsələn, "qeyri-skuamöz hüceyrəli karsinoma" boyun limfa düyünlərində metastazların proqnozu məyus olaraq qalır - 10-25 ay. Mədə xərçəngi olan xəstələrin sağ qalması radikal cərrahiyyə imkanından asılıdır. Əməliyyat olunmayan və ya radikal olmayan xəstələrin yalnız kiçik bir hissəsi 5 illik mərhələyə çatır. Orta ömür müddəti 3-11 aydır və bu rəqəmə uzaq metastazların olması və ya olmaması təsir göstərir.

Döş xərçəngində limfa düyünlərində metastazların olması proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir. Bir qayda olaraq, qadınların 35-65% -ində əməliyyatdan sonrakı ilk beş ildə residivlər və metastazlar müşahidə olunur ki, bu da prosesin aktivləşməsini göstərir. Müalicədən sonra gözlənilən ömür 12-24 aydır.

Baş, boyun və gövdə melanoması olan xəstələr, ətrafların melanoması olanlara nisbətən daha əlverişsiz proqnoza malikdirlər, çünki bu şişlərin limfa düyünlərinə metastaz riski 35% daha yüksəkdir.

Müvəffəqiyyətli müalicənin meyarı beş illik sağ qalma dərəcəsi kimi xidmət edə bilər. Şişin kəsilməsindən sonra proqnoz təkcə regional limfa düyünlərində metastazların olması və ya olmaması ilə deyil, həm də təsirlənmiş düyünlərin sayı ilə müəyyən edilir.

İlkin şiş fokusu olmayan limfa düyünlərində metastazlar aşkar edilərsə, proqnoz əlverişli ola bilər. Limfa düyünlərinə təcrid olunmuş metastaz üçün beş illik sağ qalma nisbətinə əsaslanan xüsusi müalicənin nəticəsi belədir: aksiller limfa düyünlərinin zədələnməsi halında - 64% -dən çox, qasıq - 63% -dən çox, servikal - 48%.

Bilmək vacibdir!

Periferik limfa düyünlərinin məğlubiyyəti daha çox mal-qara tipli mikobakteriyalardan qaynaqlanır. Rusiyanın müəyyən bölgələrində, xüsusən də kənd yerlərində diaqnoz qoyarkən bu nəzərə alınmalıdır. Bir çox müəlliflər limfa düyünlərində spesifik prosesin inkişafını MBT-nin limfotropizmi və ilkin reaktiv (və sonra spesifik) dəyişikliklərin ən çox baş verdiyi mononüvəli faqosit sisteminin elementləri ilə zəngin olan limfa düyünlərinin maneə funksiyası ilə əlaqələndirirlər. .

Qasıqda limfa düyünlərinin artması bədənin xarici agentlə görüşdüyünü göstərən bir simptomdur. Əksər hallarda limfadenopatiyanın müalicəsi üçün konservativ üsullardan istifadə olunur. Onlar müsbət nəticələr verir. Bəzən terapevtik müalicə gözlənilən nəticəni vermir. Bu variantlarda genişlənmiş limfa düyününün cərrahi çıxarılması göstərilir. Qasıqda bir insanın çox inkişaf etmiş bir limfatik şəbəkəsi var ki, bu da bu sahədə tez-tez lenfadenopatiyanın səbəbidir.

Qadınlarda və kişilərdə inguinal limfa düyünləri: anatomik yer, funksiyalar, ölçülər

Limfa sistemi insan orqanizminin immunitetinin mühüm hissəsidir. Daxili mayenin zərərli maddələrdən süzülməsini təmin edir. Bakteriyalar, viruslar, göbələklər, patoloji zülallar limfa mayesinə daxil olur. Onun cərəyanı zamanı onlar limfa düyünlərinə daxil olur, orada uzanır və zərərsizləşdirilir.

Qasıqda limfa düyünlərinin artması bədəndə hər şeyin qaydasında olmadığını göstərən bir simptomdur. O, yadplanetli agentlə görüşüb və müvafiq tədbirlər görüb.

Qadınlarda və kişilərdə qasıqdakı limfa düyünləri bəzi qruplarda yerləşir. Cədvəldə qovşaqların qrupları, onların lokalizasiyası və funksiyası göstərilir.

Limfa düyünlərinin hansı qrupunun müəyyən bir orqandan limfa mayesini topladığını bilmək böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Məsələn, inguinal limfa düyünlərinin orta qrupunun limfadenopatiyası cinsi yolla ötürülən mümkün bir xəstəliyi göstərə bilər.

Normal əməliyyat zamanı səth düyünlərinin ölçüləri 10-20 millimetrdən çox deyil. İltihabi proseslər onların ölçüsünün artmasına, düyün üzərində dərinin ağrı və qızartısına səbəb olur. İltihab əlamətləri olmayan limfadenopatiya limfa düyünlərində şiş proseslərinin metastazları üçün xarakterikdir. Bu hallarda onlar böyüyür, sıxlaşır, bitişik toxumalarla birlikdə böyüyür.

Limfadenektomiya nədir və onun məqsədi nədir?

Lenfadenektomiya cərrahi müdaxilədir, onun mahiyyəti limfa düyününün çıxarılmasıdır. Əməliyyat müxtəlif məqsədlər üçün həyata keçirilir (aşağıda təsvir edilmişdir).

Birincisi, yoluxucu proseslərdən sonra lenfadenopatiya ilə həyata keçirilir. Qasıqda düyünlərdə davamlı artım narahatlıq yaradır və normal həyat tərzinin aparılmasına mane olur.
İkincisi, limfadenektomiya lenfadenitin ağırlaşmaları üçün göstərilir: adenoflegmonalar, limfangitlər. Bu hallarda, irinli prosesin aradan qaldırılması ilə yanaşı, səbəb aradan qaldırılır - iltihablı limfa düyünləri.
Üçüncüsü, prosesin daha da yayılmasını məhdudlaşdırmaq üçün şiş metastazından təsirlənən limfa düyünü çıxarılmalıdır.
Onkologiyada xərçəng üçün radikal əməliyyatlar zamanı orqan çıxarıldıqdan sonra regional limfa düyünlərinin çıxarılması həyata keçirilir. Bu an, onlarda metastazların olması ehtimalının yüksək olması ilə əlaqədardır.

Həmçinin diaqnostik məqsədlə limfadenektomiya aparılır. Eksizyonel biopsiya, bütün limfa düyününün çıxarıldığı bir tədqiqat üsuludur. Bundan sonra histoloji müayinə üçün laboratoriyaya göndərilir.

Qasıq limfadenektomiyası üçün göstərişlər və əks göstərişlər

Lenfadenektomiya, hər hansı bir cərrahi müdaxilə kimi, göstərişlərə uyğun olaraq ciddi şəkildə həyata keçirilir. Həm də mütləq və nisbi əks göstərişlərin mövcudluğunu nəzərə alın. Ümumi qayda belədir: “Əməliyyat riski xəstəliyin ağırlaşma riskindən artıq olmamalıdır”.

Qasıqda limfa düyününün çıxarılması üçün göstərişlər:

İrinli ağırlaşmalarla müşayiət olunan limfadenit.
Limfedema - limfatik mayenin drenajının pozulması ilə aşağı ətrafların şişməsi.
Şiş hüceyrələrinin bir və ya daha çox limfa düyünlərinə metastazı.
Diaqnoz: biopsiya, mikroskop altında hüceyrə tərkibinin müayinəsi.
Xarici cinsiyyət orqanlarının bədxassəli yenitörəmələri üçün əməliyyat mərhələsi kimi.

Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə həkim xəstənin vəziyyətini diqqətlə araşdırır və cərrahi müalicə üçün əks göstərişləri müəyyən edir. Sonuncular nisbi və mütləqdir. Xəstənin ağır ümumi vəziyyətində əməliyyat aparılmır. Təcili yardım tələb olunduğu və xəstənin həyatı üçün təhlükə olduğu şəraitdə. Müvafiq avadanlıq və ixtisaslı mütəxəssis olmadıqda limfadenektomiya etməyin. Xəstəliyin sonrakı gedişatına təsir etmədikdə və xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmadıqda əməliyyat aparmaq mənasızdır. Məsələn, onkologiyada xərçəngin irəli mərhələləri ilə.

Əməliyyata hazırlıq

Əməliyyata hazırlıq bədənin müayinəsi ilə başlamalıdır. Diaqnoz həkimə əməliyyatın mümkün risklərini və ağırlaşmalarını müəyyən etməyə və qarşısını almağa kömək edir. Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə aşağıdakı müayinələr vacibdir:

Ümumi qan testi anemiyanı, iltihab prosesinin dərəcəsini və toxunulmazlığın vəziyyətini göstərir.
Ümumi sidik testi böyrəklərin və ifrazat sisteminin işini göstərir. Anesteziya üsulunu seçərkən bu məlumat nəzərə alınmalıdır.
Biyokimyəvi qan testi qaraciyərin və böyrəklərin funksional vəziyyətini təyin edir. Onun köməyi ilə komorbidlər diaqnoz edilə bilər.

Əməliyyatdan əvvəl diaqnostikada ayrıca bir dəyər instrumental üsullara aiddir. Ultrasəs əvvəlcə gəlir. Bu üsul düyünün dəqiq yerini, strukturunu və ətrafdakı toxumaların vəziyyətini müəyyən edir.

Müayinələr aparıb əməliyyata qərar verdikdən sonra xəstəni hazırlamağa başlayırlar. Anestezioloq riski müəyyən etmək və anesteziya üsulunu seçmək üçün ümumi müayinə və sorğu keçirir. Əməliyyatdan əvvəl limfa düyününə yaxın olan qasıq nahiyəsini qırxmaq lazımdır. Bəzi hallarda bağırsaqları lavman ilə təmizləməlisiniz.

Limfa düyünlərinin çıxarılması texnikası

Əməliyyat antiseptik məhlul ilə cərrahi sahənin üçqat müalicəsi ilə başlayır. Çox vaxt bunun üçün 70 faiz spirt və ya yod məhlulu istifadə olunur. Sonra onlar anesteziyanın kifayət qədər dərinliyinə əmin olurlar. Cərrah genişlənmiş limfa düyününün üstündə dəri və dərialtı yağda kəsik edir. Ətrafdakı toxumaların aşındırılmasından sonra düyünün anatomik yeri müəyyən edilir. Həmçinin ətrafdakı toxumaların vəziyyətini, irinli ağırlaşmaların mövcudluğunu qiymətləndirin. Limfa düyünləri sıxılır və çıxarılır. Cərrah limfa düyününün yatağını araşdırır, qanaxmanı dayandırır. Yara antiseptik bir həll ilə yuyulur. Sonra onu tikməyə başlayın. Fasya, subkutan yağ toxumasını birləşdirin. Bir qayda olaraq, dəriyə kosmetik tikiş qoyulur. Yaranın kənarlarının yaxşı müqayisəsini təmin edir və minimal çapıq buraxır.

Çıxarılan limfa düyünləri qoruyucu məhlulu olan xüsusi bankaya qoyulur. Sonra klinik laboratoriyaya göndərilir. Gələcəkdə histoloq mikroskop altında düyünün toxuma nümunələrini araşdıracaq və onun hüceyrə tərkibini təyin edəcək. Bu prosedur son diaqnozu təyin etmək və lenfadenopatiyanın səbəbini müəyyən etmək üçün həyata keçirilir.

Qasıq limfadenektomiyasının mümkün nəticələri və fəsadları və onların müalicəsi

Limfedema qasıq limfa düyününün çıxarılmasının tipik bir ağırlaşmasıdır (foto: www.obnovleniemc.ru)

Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə anesteziya və ya əməliyyatın özü ilə əlaqəli ağırlaşmalar ola bilər. Bulantı və qusma anesteziyanın ən çox görülən yan təsirlərindəndir.

Əməliyyat zamanı sinir strukturlarının zədələnmə riski var. Bu, əməliyyatdan sonrakı dövrdə xarakterik simptomların baş verə biləcəyi ilə doludur. Bunlara daxildir:

Alt ekstremitələrin həssaslığının pozulması.
Parez - ayaqlarda əzələ gücünün zəifləməsi.
Paresteziya - dəri üzərində sürünmə hissi.

Uzun müddətli innervasiya pozuntuları ilə əzələ kütləsinin itirilməsi səbəbindən alt ekstremitələrin ölçüsü azalır. Onların üzərindəki dəri toxunduqda nazik və soyuq olur.

İkinci əməliyyat riski qan damarlarının zədələnməsi ilə bağlıdır. Əməliyyat zamanı diqqətli hemostazla bu fəsadın qarşısını almaq olar. Qan itkisinin nəticələri anemiya, hematomlar, şokun inkişafı ilə qan təzyiqinin azalması ola bilər. Antiseptiklərin qaydaları pozulursa, əməliyyatdan sonrakı yaranın iltihabı mümkündür. Belə hallarda antibiotik terapiyası kursu təyin edilir. Yara antiseptik məhlullarla yuyulur. Yerli olaraq təyin olunan antiinflamatuar məlhəmlər və linimentlər.

Limfadenektomiyanın tipik bir komplikasiyası aşağı ətrafların şişməsidir. Onun inkişaf mexanizmi limfa sisteminin drenaj funksiyasının pozulmasıdır. Ayaqlarda limfa durğunluğu var. Ölçüsü artır, xəstə gəzinti zamanı ağırlıq hiss edir. Limfedemanı müalicə etmək üçün fizioterapiya və masaj istifadə olunur. Effekt qeyri-kafi olarsa, cərrahi düzəliş mümkündür.