Ağciyər arteriyalarının tromboemboliyası (tel). Ağciyər emboliyası nədir? Ağciyər emboliyası müalicə olunurmu?

Ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının tromboemboliyası, damarın lümeninin qan laxtası (trombüs) ilə tıxanması nəticəsində baş verən ciddi bir vəziyyətdir. Belə bir pozuntu nəticəsində normal qan axını bloklanır, bu da insan sağlamlığı və həyatı üçün təhlükə yaradır.

Ağciyər arteriyasının budaqlarının tromboemboliyası: səbəblər

Əslində, ağciyər damarlarının tıxanması, bir qayda olaraq, normal qan laxtalanmasının pozulması və laxtaların meydana gəlməsi ilə əlaqələndirilir. Belə bir vəziyyətin inkişafına səbəb ola biləcək bəzi xəstəliklər bunlardır:

Ürək xəstəlikləri, o cümlədən işemiya, kardiyomiyopatiya, ürək aritmiyaları, ateroskleroz.
Bəzi xərçənglər, məsələn, ağciyər xərçəngi.
Çox vaxt xroniki tənəffüs və ya ürək çatışmazlığı nəticəsində ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının tromboemboliyası inkişaf edir.
Risk faktorlarına əməliyyatdan sonrakı dövr, həmçinin hamiləlik və doğuş daxildir.
Qan pıhtılarının meydana gəlməsini və müəyyən dərmanların istifadəsini təşviq edir.
Sonrakı emboliya ilə tromboz susuzlaşdırma və ya uzun müddət nəzarətsiz qəbul edilən diuretiklərin nəticəsi ola bilər.
Yaş və cins də risk faktorlarıdır. Statistika göstərir ki, qadınlar bu xəstəlikdən iki dəfə çox əziyyət çəkirlər. Bundan əlavə, əksər hallarda, ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının tromboemboliyası əlli yaşdan yuxarı insanlarda aşkar edilir, baxmayaraq ki, gənclər də belə bir pozğunluqdan immun deyillər.
Bəzi metabolik pozğunluqlar tromboembolizmin inkişafına səbəb ola bilər. Xüsusilə, diabet və ya piylənmə olan insanlar tez-tez oxşar problemlə üzləşirlər.
və onurğa, ağır qırıqlar da risk faktorlarına aid edilə bilər.
Tromboembolizm geniş yanıqlar, donma və ya kütləvi qanaxmalar fonunda inkişaf edə bilər.
Ayaqlarda varikoz damarlarının qanın durğunluğuna səbəb olduğunu da qeyd etmək lazımdır ki, bu da qan laxtalarının meydana gəlməsinə kömək edir.

Əslində, belə bir vəziyyətin əsl səbəbləri həmişə aşkar edilə bilməz.

Ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının tromboemboliyası: əsas simptomlar

Əslində, damar tıxanmasının yüngül formaları ciddi simptomlar olmadan baş verə bilər - bir insan yorğunluqdan, zəiflikdən, başgicəllənmədən şikayətlənir. Bəzən tromboemboliya huşunu itirmə, boğulma hissi, sinədə ağrı və yanma, qıcolmalarla özünü göstərir. Bəzi hallarda üzün siyanotik dərisi ilə birlikdə dərinin solğunluğu müşahidə edilə bilər. Hər halda, oxşar simptomlarla dərhal tibbi yardım axtarmaq daha yaxşıdır. Axı, tromboemboliya təhlükəli və hətta faciəli nəticələrə səbəb ola bilər.

Ağciyər emboliyası: diaqnoz

Bu vəziyyətdə düzgün diaqnoz son dərəcə vacibdir. Axı, statistikanın göstərdiyi kimi, hər halda, mütəxəssislər xəstəliyin mənşəyinin diaqnozunu və təbiətini vaxtında təyin edə bilirlər, bu da ağır yaralanmalara, ağırlaşmalara və bəzən ölümə səbəb olur. Əlbəttə ki, ilk növbədə, EKQ aparılır, çünki tromboemboliya tez-tez özünü göstərir.Bundan əlavə, döş qəfəsinin rentgen müayinəsi, bəzi damarların angioqrafiyası, həmçinin kontrastın tətbiqi ilə kompüter tomoqrafiyası aparılır. Müalicə trombüsün aradan qaldırılmasına və qan axınının bərpasına, həmçinin pulmoner damarın tıxanmasına səbəb olan əsas xəstəliyin aradan qaldırılmasına yönəlmiş bir sıra dərmanlar (və ya prosedurlar) daxildir.

Ən yaxşı mütəxəssislər tərəfindən ən yüksək səviyyədə həyata keçirilən planlı əməliyyatdan sonra verilən rahatlıq və sevinc bir anda bədbəxtliyə çevrilə bilər. Sağalmış və gələcək üçün ən cəsarətli planlar quran xəstə qəfil dünyasını dəyişib. Kədərli qohumlara tanış olmayan “TELA” sözündən istifadə edən həkimlər qan laxtasının çıxdığını və ağciyər arteriyasını bağladığını başa salıblar.

Əməliyyatdan sonrakı vəziyyət pulmoner emboliyanın yeganə səbəbi deyil.

Qan dövranında əmələ gələn və hələ də qan damarlarının divarlarına yapışan tromblar istənilən vaxt qoparaq ağciyər gövdəsində və ağciyər arteriyasının budaqlarında, eləcə də bədənin digər venoz və arterial damarlarında qan axınına maneələr yaradaraq, tromboembolizm dediyimiz vəziyyətin inkişaf riskini saxlayır.

Dəhşətli bir komplikasiya haqqında əsas şey

Ağciyər emboliyası və ya PE insan bədəninin müxtəlif orqanlarından qan toplayan dərin və səthi venaların kəskin venoz trombozunun qəfil ağırlaşmasıdır. Daha tez-tez trombüs meydana gəlməsinin artmasına şərait yaradan patoloji proses narahatdır. Ancaq əksər hallarda tromboz əlamətləri görünməzdən əvvəl emboliya özünü elan edəcəkdir həmişə qəfil başlanğıc.

Ağciyər magistralının (və ya LA filiallarının) tıxanması yalnız uzun müddətli xroniki proseslərlə deyil, həm də həyatın müxtəlif dövrlərində (travma, cərrahiyyə, hamiləlik və doğuş ...) qan dövranı sisteminin yaşadığı müvəqqəti çətinliklərlə əlaqədardır.

Bəzi insanlar pulmoner emboliya kimi qəbul edirlər Həmişəölümcül xəstəlik. Bu, həqiqətən həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətdir, lakin həmişə eyni şəkildə davam etmir, kursun üç variantı var:

Fulminant (hiperakut) tromboemboliya - fikir vermir, xəstə 10 dəqiqə ərzində başqa dünyaya gedə bilər;
Kəskin forma - bir günə qədər təcili trombolitik müalicə üçün relizlər;
Subakut (təkrarlanan) PE - klinik təzahürlərin zəif şiddəti və prosesin tədricən inkişafı ilə xarakterizə olunur ().

Bundan əlavə, PE-nin əsas simptomları (ağır nəfəs darlığı, qəfil başlanğıc, mavi dəri, sinə ağrısı, taxikardiya, qan təzyiqinin düşməsi) həmişə açıqlanmır. Çox vaxt xəstələr qaraciyər kapsulunun venoz tıkanıklığı və uzanması səbəbindən sağ hipokondriyumda ağrıları qeyd edirlər, qan təzyiqinin düşməsi və hipoksiya, böyrək sindromu və öskürək və hemoptizin inkişafı nəticəsində yaranan beyin pozğunluqları uzana bilər və yalnız bir neçə gündən sonra görünə bilər (subakut kurs). Ancaq xəstəliyin ilk saatlarından bədən istiliyində artım müşahidə edilə bilər.

Kliniki təzahürlərin dəyişkənliyini, gedişatın müxtəlif variantlarını və şiddət formalarını, habelə bu xəstəliyin başqa bir patoloji kimi maskalanmasına xüsusi meyli, PE daha ətraflı nəzərdən keçirilməsini tələb edir (onun xarakterik əlamətləri və sindromları). Lakin bu təhlükəli xəstəliyin tədqiqinə başlamazdan əvvəl tibbi təhsili olmayan, lakin ağciyər emboliyasının inkişafının şahidi olan hər bir şəxs bilməli və yadda saxlamalıdır ki, xəstəyə ilk və təcili yardım həkimlər briqadasını çağırmaqdır.

Video: PE mexanizmlərinin tibbi animasiyası

Emboliyadan nə vaxt qorxmaq lazımdır?

Çox vaxt (50%) xəstənin ölümünə səbəb olan ciddi bir damar lezyonu - ağciyər emboliyası, bütün trombozların və emboliyaların üçdə birini tutur. Xəstəlik planetin qadın əhalisini kişilərə nisbətən 2 dəfə daha çox təhdid edir (hamiləlik, hormonal kontraseptivlər qəbul etmək), insanın çəkisi və yaşı, həyat tərzi, eləcə də vərdişlər və qida asılılığı heç də az əhəmiyyət kəsb etmir.

Ağciyər tromboemboliyası həmişə təcili yardım (tibbi!) Və xəstəxanada təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir- ağciyər embolizasiyası zamanı "bəlkə" ümidi ola bilməz. Ağciyərin bəzi hissəsində dayanan qan, tənəffüs sistemini qan tədarükü olmadan və buna görə də qidalanmadan tərk edərək "ölü zona" yaradır, bu da tez əziyyət çəkməyə başlayır - ağciyərlər çökür, bronxlar daralır.

Əsas embolik material və PE-nin günahkarı formalaşma yerindən qopan və qan dövranında "gəzməyə" başlayan trombotik kütlədir. PE və bütün digər tromboembolizmin səbəbi qan laxtalarının artmasına şərait yaradan şərtlər hesab olunur və emboliyanın özü onların ağırlaşmasıdır. Bununla əlaqədar olaraq, qan laxtalarının həddindən artıq əmələ gəlməsinin və trombozun inkişafının səbəblərini, ilk növbədə, damar divarlarının zədələnməsi, qan axını ilə qan axınının yavaşlaması (konjestif çatışmazlıq), qan laxtalanmasının pozulması (hiperkoaqulyasiya) ilə baş verən patologiyada axtarmaq lazımdır:

Bacakların damarlarının xəstəlikləri (,) - qan pıhtılarının meydana gəlməsi üçün çox əlverişlidir, digərlərindən daha tez-tez (80% -ə qədər) tromboembolizmin inkişafına kömək edir;
(bu xəstəlikdən hər şeyi gözləmək olar);
Ürək xəstəliyi (, endokardit,);
(polisitemiya, çoxsaylı miyelom, oraq hüceyrəli anemiya);
onkoloji patoloji;
Damar paketinin şiş tərəfindən sıxılması;
Böyük kavernöz hemangiomalar (onlarda qan durğunluğu);
hemostaz sistemində pozuntular (hamiləlik dövründə və doğuşdan sonra fibrinogen konsentrasiyasının artması, sınıqlarda, dislokasiyalarda, yumşaq toxumaların çürüklərində, yanıqlarda və s. zamanı qoruyucu reaksiya kimi hiperkoaqulyasiya);
Cərrahi əməliyyatlar (xüsusilə damar və ginekoloji);
Əməliyyatdan sonra yataq istirahəti və ya uzun müddət istirahət tələb edən digər şərtlər (məcburi üfüqi mövqe qan axını yavaşlatır və qan laxtalarının əmələ gəlməsinə səbəb olur);
Bədəndə istehsal olunan toksik maddələr (- LDL fraksiyaları, mikrob toksinləri, immun komplekslər) və ya xaricdən gələn (tütün tüstüsünün komponentləri daxil olmaqla);
infeksiyalar;
ionlaşdırıcı şüalanma;

Ağciyər arteriyasında qan pıhtılarının tədarükçüləri arasında aslan payı ayaqların venoz damarlarıdır. Aşağı ətrafların damarlarında durğunluq, damar divarlarının struktur strukturunun pozulması, qanın qalınlaşması qırmızı qan hüceyrələrinin müəyyən yerlərdə toplanmasına səbəb olur (gələcək qırmızı qan laxtası) və ayaqların damarlarını bədən üçün lazımsız və çox təhlükəli laxtalar istehsal edən fabrikə çevirir, bu da arteriya və pulmonasiya riski yaradır. Bu arada, bu proseslər həmişə bir növ ağır patologiyadan qaynaqlanmır: həyat tərzi, peşə fəaliyyəti, pis vərdişlər (siqaret çəkmə!), hamiləlik, oral kontraseptivlərin istifadəsi - bu amillər təhlükəli patologiyanın inkişafında mühüm rol oynayır.

İnsan nə qədər yaşlı olsa, PE almaq üçün bir o qədər çox "perspektivlər" var. Bu, 50-60 yaş həddini keçən insanlarda orqanizmin qocalması zamanı (ilk növbədə qan dövranı sistemi əziyyət çəkir) patoloji vəziyyətlərin tezliyinin artması ilə əlaqədardır. Məsələn, çox vaxt qocalıqdan sonra baş verən bud sümüyü boynunun sınığı qurbanların onda biri üçün kütləvi tromboemboliya ilə başa çatır. 50 yaşdan yuxarı insanlarda hər cür yaralanmalar, əməliyyatdan sonrakı vəziyyətlər həmişə tromboemboliya şəklində ağırlaşmalarla doludur (statistikaya görə, qurbanların 20% -dən çoxu belə bir riskə malikdir).

Trombüs haradan gəlir?

Çox vaxt PE digər yerlərdən gələn trombotik kütlələrlə emboliyanın nəticəsi hesab olunur. Hər şeydən əvvəl mənbə kütləviƏksər hallarda ölümə səbəb olan LA tromboemboliyası trombotik prosesin inkişafında müşahidə olunur:

Buna görə də aydındır ki, xəstənin "arsenalında" ayaqların embologen venoz trombozu, tromboflebit və digər patologiyaların olması, tromboemboliya kimi nəhəng bir fəsadın inkişaf riski yaradır və laxtanın bağlanma yerindən qopduğu zaman onun səbəbi olur.

Digər (olduqca nadir) hallarda, ağciyər arteriyasının özü qan laxtalarının meydana gəlməsi üçün bir yerə çevrilə bilər - sonra inkişaf haqqında danışırlar. birincil tromboz. O, bilavasitə ağciyər arteriyasının budaqlarından əmələ gəlir, lakin kiçik bir sahə ilə məhdudlaşmır, lakin kor pulmonale simptomlarını meydana gətirərək əsas gövdəni tutmağa meyllidir. Bu zonada baş verən iltihablı, aterosklerotik, distrofik xarakterli damar divarlarında dəyişikliklər yerli LA trombozuna səbəb ola bilər.

Öz-özünə gedəcəkmi?

Ağciyər damarında qanın hərəkətini maneə törədən trombotik kütlələr, embolus ətrafında qan laxtalarının aktiv formalaşmasına səbəb ola bilər. Bu obyektin nə qədər tez forma alması və davranışının necə olacağı laxtalanma faktorlarının və fibrinolitik sistemin nisbətindən asılıdır, yəni Proses iki yolla gedə bilər:

Pıhtılaşma amillərinin fəaliyyətinin üstünlüyü ilə emboliya endotelə möhkəm "böyüməyə" meylli olacaqdır. Bu arada, bu prosesin həmişə geri dönməz olduğunu söyləmək olmaz. Digər hallarda rezorbsiya (qan laxtasının həcminin azalması) və qan axınının bərpası (rekanalizasiya) mümkündür. Əgər belə bir hadisə baş verərsə, o zaman xəstəliyin başlanğıcından 2-3 həftə sonra gözləmək olar.
Fibrinolizin yüksək aktivliyi, əksinə, trombüsün ən sürətli həllinə və qan keçməsi üçün damarın lümeninin tam sərbəst buraxılmasına kömək edəcəkdir.

Əlbəttə ki, patoloji prosesin şiddəti və onun nəticəsi də emboliyanın ölçüsündən və onların neçəsinin ağciyər arteriyasına gəldiyindən asılı olacaq. LA-nın kiçik bir filialında bir yerdə ilişib qalan kiçik bir embolizasiya edən hissəcik heç bir xüsusi əlamət verməyə və xəstənin vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirməyə bilər. Başqa bir şey, böyük bir damarı bağlayan və arterial yatağın əhəmiyyətli bir hissəsini qan dövranından bağlayan böyük bir sıx formalaşmadır, çox güman ki, şiddətli bir klinik mənzərənin inkişafına səbəb olacaq və xəstənin ölümünə səbəb ola bilər. Bu amillər klinik təzahürlərə görə ağciyər emboliyasının təsnifatı üçün əsas oldu, burada fərqləndirmək:

Qeyri-kütləvi (və ya kiçik) tromboemboliya- arterial yatağın həcminin 30% -dən çoxu uğursuz olur, simptomlar olmaya bilər, baxmayaraq ki, 25% söndürüldükdə, hemodinamik pozğunluqlar artıq qeyd olunur (LA-da orta hipertoniya);
Daha aydın (submassiv) tıxanma həcminin 25-dən 50% -ə qədər bağlanması ilə - sonra sağ mədəciyin çatışmazlığının simptomları artıq aydın görünür;
Kütləvi TELA- lümenin yarısından çoxu (50 - 75%) qan dövranında iştirak etmir, sonra ürək çıxışının kəskin azalması, sistemli arterial hipotenziya və şokun inkişafı.

10-dan 70% -ə qədər (müxtəlif müəlliflərə görə) ağciyər emboliyası ağciyər infarktı ilə müşayiət olunur. Bu, pay və seqment filiallarının əziyyət çəkdiyi hallarda baş verir. İnfarktın inkişafı, çox güman ki, təxminən 3 gün davam edəcək və bu prosesin son dizaynı təxminən bir həftə ərzində baş verəcəkdir.

Ağciyər infarktından nə gözləyə biləcəyini əvvəlcədən söyləmək çətindir:

Kiçik infarktlarla lizis və reqressiya mümkündür;
İnfeksiyanın qoşulması pnevmoniyanın inkişafını təhdid edir (infarkt-pnevmoniya);
Emboliyanın özü yoluxmuş olarsa, tıxanma zonasında iltihab baş verə bilər və gec-tez plevraya girəcək bir abses inkişaf edə bilər;
Geniş ağciyər infarktı boşluqların meydana gəlməsi üçün şərait yarada bilər;
Nadir hallarda, ağciyər infarktı pnevmotoraks kimi bir komplikasiya ilə müşayiət olunur.

Ağciyər infarktı keçirmiş bəzi xəstələrdə miokard infarktı tez-tez çətinləşdirən reaksiyaya bənzər spesifik immunoloji reaksiya yaranır. Belə hallarda tez-tez təkrarlanan pnevmoniya xəstələr üçün çox qorxuludur, çünki onlar tərəfindən səhvən ağciyər emboliyasının təkrarlanması kimi qəbul edilir.

Maska arxasında gizlənmək

Müxtəlif simptomları sıralamağa cəhd etmək olar, lakin bu, onların hamısının bir xəstədə eyni dərəcədə mövcud olacağı demək deyil:

Taxikardiya (nəbz dərəcəsi xəstəliyin formasından və gedişindən asılıdır - 100 döyüntü / dəqdən ağır taxikardiyaya qədər);
Ağrı sindromu. Ağrının intensivliyi, eləcə də onun yayılması və müddəti çox dəyişir: xoşagəlməz hisslərdən tutmuş döş sümüyünün arxasında cırılan dözülməz ağrıya, gövdədə emboliyaya və ya döş qəfəsinə yayılan və miokard infarktı xatırladan xəncər ağrısına qədər. Digər hallarda, ağciyər arteriyasının yalnız kiçik filialları bağlandıqda, ağrı hissləri, məsələn, mədə-bağırsaq traktının pozulması ilə örtülə bilər və ya hətta olmaya bilər. Ağrı sindromunun müddəti dəqiqələrdən saatlara qədərdir;
Tənəffüs çatışmazlığı (hava çatışmazlığından nəfəs darlığına qədər), nəmli raller;
Öskürək, hemoptizi (sonrakı simptomlar, ağciyər infarktı mərhələsinə xas olan);
Bədən istiliyi oklüziyadan dərhal sonra (ilk saatlarda) yüksəlir və xəstəliyi 2 gündən 2 həftəyə qədər müşayiət edir;
Siyanoz tez-tez massiv və submassiv formaları müşayiət edən bir simptomdur. Dərinin rəngi solğun ola bilər, küllü bir rəngə sahib ola bilər və ya çuqun rənginə (üz, boyun) çata bilər;
Qan təzyiqinin azalması, kollapsın inkişafı mümkündür və qan təzyiqi nə qədər aşağı olarsa, lezyon daha kütləvi olduğundan şübhələnmək olar;
Bayılma, konvulsiyalar və komanın mümkün inkişafı;
Şiddətli PE-də qanla kəskin doldurulma və boyun damarlarının qabarıqlığı, müsbət venoz nəbz - "kəskin ağciyər ürək" sindromu üçün xarakterik olan simptomlar aşkar edilir.

PE simptomları, hemodinamik pozğunluqların dərinliyindən və qan axınının əzabından asılı olaraq, müxtəlif dərəcədə şiddətə malik ola bilər və tək xəstədə və ya izdihamda mövcud ola biləcək sindromlara çevrilə bilər.

Ən çox müşahidə olunan kəskin tənəffüs çatışmazlığı sindromu (ARF), bir qayda olaraq, müxtəlif şiddətdə tənəffüs çətinliyi ilə xəbərdarlıq etmədən başlayır. PE-nin formasından asılı olaraq, tənəffüs çatışmazlığı o qədər də nəfəs darlığı deyil, sadəcə hava çatışmazlığı ola bilər. Ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının emboliyası ilə, səbəbsiz nəfəs darlığı epizodu bir neçə dəqiqə ərzində başa çata bilər.

Səs-küylü nəfəs də PE üçün xarakterik deyil, "sakit nəfəs darlığı" daha çox qeyd olunur. Digər hallarda, serebrovaskulyar pozğunluqların başlanğıcını göstərə bilən nadir, aralıq tənəffüs müşahidə olunur.

ürək-damar sindromları, müxtəlif çatışmazlıqların simptomlarının olması ilə xarakterizə olunur: sistemli damar və ya "kəskin kor pulmonale". Bu qrupa daxildir: kəskin damar çatışmazlığı sindromu(qan təzyiqinin düşməsi, çökmə), qan dövranı şoku, adətən PE-nin kütləvi variantı ilə inkişaf edir və ağır arterial hipoksiya ilə özünü göstərir.

Abdominal sindrom yuxarı mədə-bağırsaq traktının kəskin xəstəliyinə çox güclü bənzəyir:

Qaraciyərdə kəskin artım;
Güclü ağrı "qaraciyərin bir yerində" (sağ qabırğanın altında);
Gəyirmə, hıçqırıq, qusma;
Şişkinlik.

serebral sindrom beynin damarlarında kəskin qan dövranı çatışmazlığı fonunda baş verir. Qan axınının çətinliyi (və ağır formada - beyin ödemi) fokus keçici və ya beyin pozğunluqlarının meydana gəlməsini müəyyənləşdirir. Yaşlı xəstələrdə PE huşunu itirmə ilə debüt edə bilər, bu da həkimi çaşdırır və onun qarşısında sual qoyur: əsas sindrom nədir?

PE-nin bütün əlamətlərini sadalayaraq, istər-istəməz belə bir nəticəyə gəlmək olar ki, onların hamısı spesifik deyil, buna görə də əsas olanları onlardan ayırmaq lazımdır: qəfil, nəfəs darlığı, taxikardiya, sinə ağrısı.

Kimə nə qədər ölçülür...

Patoloji proses zamanı yaranan klinik təzahürlər xəstənin vəziyyətinin şiddətini müəyyənləşdirir, bu da öz növbəsində PE-nin klinik təsnifatının əsasını təşkil edir. Beləliklə, ağciyər emboliyası olan xəstənin vəziyyətinin şiddətinin üç forması var:

Ağır forma klinik təzahürlərin maksimum şiddəti və kütləviliyi ilə xarakterizə olunur. Bir qayda olaraq, ağır bir forma superakut bir kursa malikdir, buna görə də çox tez (10 dəqiqə ərzində) bir insanı huşunu itirmə və qıcolmalardan klinik ölüm vəziyyətinə gətirə bilər;
Orta forma prosesin kəskin gedişi ilə üst-üstə düşür və fulminant forma kimi dramatik deyil, eyni zamanda təcili yardım göstərərkən maksimum soyuqqanlılıq tələb edir. Bir sıra simptomlar bir insanın fəlakətə məruz qalmasına səbəb ola bilər: taxipne ilə nəfəs darlığının birləşməsi, sürətli nəbz, qan təzyiqinin kritik olmayan (hələ) azalması, sinə və sağ hipokondriyumda şiddətli ağrı, üzün ümumi solğunluğu fonunda dodaqların və burun qanadlarının siyanozu (siyanoz).
Yüngül forma təkrarlanan bir kurs ilə ağciyər tromboemboliyası hadisələrin o qədər də sürətli inkişafı deyil. Kiçik budaqlara təsir edən emboliya özünü ləng göstərir, başqa bir xroniki patologiyaya bənzərlik yaradır, buna görə də təkrarlanan variant hər hansı bir şeylə səhv edilə bilər (bronxopulmoner xəstəliklərin kəskinləşməsi, xroniki ürək çatışmazlığı). Bununla belə, unutmaq olmaz ki, yüngül PE fulminant gedişi olan ağır formanın başlanğıcı ola bilər, buna görə də müalicə vaxtında və adekvat olmalıdır.

Diaqram: tromboembolizm nisbətləri, diaqnoz qoyulmamış hallar, asemptomatik formalar və ölümlər

Çox vaxt PE keçirmiş xəstələrdən "xroniki tromboemboliya tapdıqlarını" eşitmək olar.Çox güman ki, xəstələr başgicəllənmə, sinədə qısa ağrı və orta taxikardiya (adətən 100 döyüntü / dəq-ə qədər) ilə nəfəs darlığının aralıq hücumlarının görünüşü ilə xarakterizə olunan residiv kursu olan xəstəliyin yüngül formasını nəzərdə tuturlar. Nadir hallarda, qısa müddətli şüur itkisi mümkündür. Bir qayda olaraq, PE-nin bu forması olan xəstələr hətta debütündə tövsiyələr aldılar: ömürlərinin sonuna qədər həkim nəzarəti altında olmalı və daim trombolitik müalicə almalıdırlar. Bundan əlavə, təkrarlanan formanın özündən müxtəlif pis şeylər gözləmək olar: ağciyər toxuması birləşdirici toxuma (pnevmoskleroz) ilə əvəz olunur, pulmoner dairədə təzyiq artır (), pulmoner amfizem inkişaf edir və.

İlk növbədə təcili zəng

Təsadüfən xəstənin yanında olan qohumların və ya digər insanların əsas vəzifəsi zəngin mahiyyətini tez və ağıllı şəkildə izah etməkdir ki, telin o biri ucunda olan dispetçer zamanın dözmədiyini başa düşsün. Xəstəni sadəcə yatmaq lazımdır, baş ucunu bir az qaldırıb, amma paltarını dəyişməyə və ya tibbdən uzaq üsullarla onu həyata qaytarmağa çalışmaq lazımdır.

Nə baş verdi - təcili çağırışa gələn təcili yardım briqadasının həkimi, ilkin diaqnozdan sonra bunu anlamağa çalışacaq, o cümlədən:

Anamnez: klinik təzahürlərin qəfil olması və risk faktorlarının olması (yaş, xroniki ürək-damar və bronxopulmoner patologiyalar, bədxassəli yenitörəmələr, xəsarətlər, əməliyyatdan sonrakı vəziyyət, uzun müddət yataq istirahəti və s.);
Müayinə: dərinin rəngi (bozumtul rəngli solğun), tənəffüsün təbiəti (nəfəs darlığı), nəbzin ölçülməsi (sürətli) və qan təzyiqi (aşağı);
Auskultasiya - ağciyər arteriyası üzərində II tonun vurğu və bifurkasiyası, bəzi xəstələrdə III ton (sağ mədəciyin patoloji), plevral sürtünmə sürtülməsi;
EKQ - sağ ürəyin kəskin həddindən artıq yüklənməsi, Hiss paketinin sağ ayağının blokadası.

PE-nin EKQ əlamətləri

Təcili yardım həkim briqadası tərəfindən həyata keçirilir.Əlbəttə ki, ixtisaslaşmış olduğu ortaya çıxsa daha yaxşıdır, əks halda (TELA-nın ildırım sürəti və kəskin versiyası), xətti briqada daha təchiz olunmuş "kömək" çağırmalı olacaq. Onun hərəkətlərinin alqoritmi xəstəliyin formasından və xəstənin vəziyyətindən asılıdır, lakin aydındır - ixtisaslı tibb işçiləri istisna olmaqla, heç kim etməməlidir (və etmək hüququ yoxdur):

Narkotik və digər güclü dərmanların istifadəsi ilə ağrı sindromunu dayandırmaq (və PE ilə bu lazımdır);
Hormonal və antiaritmik dərmanları tətbiq edin.

Bundan əlavə, pulmoner tromboemboliya ilə klinik ölüm ehtimalı istisna edilmir, buna görə də reanimasiya yalnız vaxtında deyil, həm də təsirli olmalıdır.

Lazımi tədbirlər görüldükdən sonra (ağrıların aradan qaldırılması, şokdan sağalma, kəskin tənəffüs çatışmazlığının hücumunun aradan qaldırılması) xəstə xəstəxanaya aparılır. Və yalnız bir xərəyə, hətta onun vəziyyətində əhəmiyyətli bir irəliləyiş olsa belə. Mövcud rabitə vasitələrindən (valki, telefon) istifadə edərək, PE şübhəsi olan xəstənin yolda olduğunu bildirdikdən sonra təcili yardım həkimləri onu təcili yardım otağında qeydiyyata almaq üçün vaxt itirməyəcəklər - xərəyə qoyulmuş xəstə birbaşa həkimlərin onu gözlədiyi palataya gedəcək və dərhal həyatını xilas etməyə hazırdır.

Qan testləri, rentgen və daha çox...

Xəstəxananın şəraiti təbii ki, daha geniş diaqnostik tədbirlərə imkan verir. Xəstə tez bir zamanda testlər alır (ümumi qan testi, koaquloqram). Bir tibb müəssisəsinin laboratoriya xidmətinin səviyyəsini müəyyən etmək imkanı varsa, çox yaxşıdır - tromboz və tromboembolizm diaqnozu üçün təyin edilmiş kifayət qədər informativ laboratoriya testi.

PE-nin instrumental diaqnostikası daxildir:

Əlbəttə ki, yalnız yaxşı təchiz olunmuş ixtisaslaşmış klinikalar ən optimal tədqiqat metodlarını seçə bilər, qalanları əllərində olanlardan istifadə edirlər (EKQ, R-qrafik), lakin bu, xəstənin köməksiz qalacağını düşünməyə əsas vermir. Lazım gələrsə, o, təcili olaraq ixtisaslaşdırılmış xəstəxanaya köçürüləcək.

Gecikmədən müalicə

Həkim, PE-dən əziyyət çəkən bir insanın həyatını xilas etməklə yanaşı, qarşısına daha bir vacib vəzifə qoyur - damar yatağının mümkün qədər bərpası. Əlbəttə ki, "olduğu kimi" etmək çox çətindir, lakin Aesculapius ümidini itirmir.

Xəstəxanada ağciyər emboliyasının müalicəsi dərhal başlayır, lakin qəsdən, xəstənin vəziyyətini mümkün qədər tez yaxşılaşdırmağa çalışır, çünki gələcək perspektivlər bundan asılıdır.

Terapevtik tədbirlərin sayına görə birinci yerə aiddir- xəstəyə fibrinolitik maddələr təyin edilir: streptokinaz, toxuma plazminogen aktivatoru, urokinaz, streptaz, həmçinin birbaşa antikoaqulyantlar (heparin, fraksiparin) və dolayı təsir göstərən (fenilin, varfarin). Əsas müalicəyə əlavə olaraq dəstəkləyici və simptomatik terapiya (ürək qlikozidləri, antiaritmik preparatlar, spazmolitiklər, vitaminlər) aparılır.

Embalogenik trombozun səbəbi alt ekstremitələrin varikoz damarlarıdırsa, təkrar epizodların qarşısının alınması üçün aşağı vena kavasına çətir filtrinin perkutan implantasiyası məqsədəuyğundur.

Cərrahi müalicəyə gəlincə - Trendelenburq əməliyyatı kimi tanınan və ağciyər magistralının və LA-nın əsas qollarının kütləvi tıxanması ilə həyata keçirilən trombektomiya, bu müəyyən çətinliklərlə əlaqələndirilir. Birincisi, xəstəliyin başlanğıcından əməliyyat anına qədər bir az vaxt keçməlidir, ikincisi, müdaxilə süni qan dövranı şəraitində həyata keçirilir, üçüncüsü, aydındır ki, bu cür müalicə üsulları təkcə həkimlərin bacarıqlarını deyil, həm də klinikanın yaxşı avadanlıqlarını tələb edir.

Bu arada, müalicəyə ümid edən xəstələr və onların yaxınları bilməlidirlər ki, 1 və 2-ci dərəcə həyat üçün yaxşı şans verir, lakin ağır gedişi olan kütləvi emboliya, təəssüf ki, trombolitik və cərrahi müalicə vaxtında aparılmazsa, çox vaxt ölümə səbəb olur (!)

PE-dən sağ qalan xəstələr xəstəxanadan çıxdıqdan sonra tövsiyələr alırlar. Bu - fərdi əsasda seçilən ömürlük trombolitik müalicə. Cərrahi profilaktika kliplərin, filtrlərin quraşdırılmasından, aşağı vena kavasına U şəkilli tikişlərin qoyulmasından və s.

Artıq risk altında olan xəstələr (ayaqların damarlarının xəstəlikləri, digər damar patologiyaları, ürək xəstəlikləri, hemostaz sisteminin pozğunluqları), bir qayda olaraq, artıq əsas xəstəliklərin mümkün fəsadlarından xəbərdardırlar, buna görə də lazımi müayinə və profilaktik müalicədən keçirlər.

Hazırda suallara cavab verilir: A. Olesya Valerievna, tibb elmləri namizədi, tibb universitetində müəllim

Kömək üçün mütəxəssisə təşəkkür edə və ya VesselInfo layihəsini özbaşına dəstəkləyə bilərsiniz.

Pulmoner emboliya tez-tez həyat üçün ciddi təhlükə yaradan bir komplikasiyadır. Ağciyər infarktı ağciyər arteriyasının lümeninin tıxanmasının nəticəsidir. Bu vəziyyət qəfil boğulma hücumu ilə özünü göstərir, nəfəs dayaz və sürətli olur.

Bəzən sternumun arxasında küt ağrı və böyük narahatlıq var. Qızdırma və öskürək də görünə bilər. Ağciyər infarktının simptomları miyokard infarktı ilə olduqca oxşardır.

Ağciyər emboliyası və ağciyər infarktının səbəbləri

Ağciyər emboliyası Ağciyər arteriyasının kanalının və ya onun filiallarının kəskin üst-üstə düşməsi zamanı əmələ gəlir. Sol və sağa bölünən ağciyər arteriyası ürəyin sağ mədəciyindən venoz qanın ağciyərlərə çatdırılmasını təmin edir, burada qan lazımsız qazları buraxır və oksigenlə doyur.

Ağciyər toxuması altında...

Ağciyər arteriyasında tıxanma, bir qayda olaraq, əsasən alt ekstremitələrdə dərin ven trombozunun nəticəsidir. Tıxanma əmələ gətirmək üçün laxta damarların divarlarından ayrılmalı və qan axını ilə ürəyin sağ tərəfinə, sonra isə pulmoner arteriyaya doğru hərəkət etməlidir. Dərin ven trombozu zamanı ağciyər emboliyası baş verərsə, venoz tromboemboliyadan danışırlar.

ABŞ-da xəstəxanalardakı ölümlərin təxminən 7%-nə ağciyər emboliyası səbəb olur. Bu xəstəlikdən ölüm 30%-ə çatır.

Artan risk ağciyər arteriyasının tıxanması damarlarda qan laxtalanmasına meylli insanlarda baş verir, yəni. olanlar:

uzun müddət yataqda qalmaq: bu, dərin ven trombozu və ağciyər emboliyası üçün çox əhəmiyyətli bir risk faktorudur, buna görə də həkimlər həmişə xəstələri əməliyyatdan sonra mümkün qədər tez ayağa qaldırmağa çalışırlar;
ürək əzələsinin çatışmazlığından və ya laxtalanma prosesini asanlaşdıran qan xəstəliyindən əziyyət çəkir;
piylənmə;
xüsusilə aşağı ətraflarda və qarın boşluğunda böyük cərrahi əməliyyatlar keçirmişlər;
bədxassəli xərçəngdən əziyyət çəkir;
ümumi bir infeksiya var;
bu yaxınlarda ağır zədə, xüsusilə çoxlu orqan və ya çanaq sümüyü sınığı, bud sümüyünün ən yaxın hissəsi və aşağı ətrafların digər uzun sümükləri, aşağı ətrafların iflici və uzun müddət hərəkətsizliyi ilə əlaqəli onurğa beyni zədəsi;
anadangəlmə və ya qazanılmış qan laxtalarının əmələ gəlməsinə meylinin artması;
Crohn xəstəliyi və ya ülseratif kolitdən əziyyət çəkir;
ailədə ağciyər emboliyası tarixi var;
alt ekstremitələrin varikoz damarları var (varikoz damarları özləri risk faktoru deyillər, lakin tromboz üçün digər risk faktorlarının təsirini artırırlar).

Bundan əlavə, bu faktorlar 40 yaşdan yuxarı insanda baş verərsə, risk artır. Bundan əlavə, hamilə qadınlar və doğuşdan sonrakı dövrdə qadınlar xüsusi risk qrupunu təmsil edirlər. Dərman qəbul edən insanlarda, həmçinin hormonal kontrasepsiya üsulları (xüsusilə siqaretlə birlikdə) qan laxtalanmasının artması da baş verə bilər. Hormon əvəzedici terapiyanın (tabletlərin) istifadəsi və ya selektiv estrogen reseptor modulyatorlarının, məsələn, tamoksifen, raloksifenin istifadəsi ilə risk artır.

Son vaxtlara qədər ağciyər emboliyası kütləvi, submassiv və qeyri-massiv bölünürdü. Artıq bir müddətdir ki, bu xəstəliyin yeni və təkmilləşdirilmiş təsnifatı fəaliyyət göstərir. İndi emboliya yüksək riskli xəstəlik (ölüm riski 15% -dən yuxarı qiymətləndirilir) və aşağı risk kimi təsnif edilir. Aşağı riskli emboliya çərçivəsində ölüm təhlükəsi 3-15% olduqda orta riskli vəziyyətlər və ölüm ehtimalı 1% -dən aşağı olan aşağı riskli ağciyər emboliyası fərqlənir.

Qan laxtalanmasına əlavə olaraq, səbəb olur ağciyər arteriyasının tıxanması həmçinin ola bilər:

amniotik maye (məsələn, plasentanın vaxtından əvvəl ayrılmasından sonra);
hava (məsələn, bir kateter damara daxil edildikdə və ya çıxarıldıqda);
yağ toxuması (məsələn, uzun bir sümüyün qırılmasından sonra);
şiş kütlələri (məsələn, böyrək xərçəngi və ya mədə xərçəngində);
xarici cisim (məsələn, damar embolizasiyası üçün istifadə olunan material).

Ağciyər emboliyası və ağciyər infarktının simptomları və diaqnozu

Ağciyər emboliyası adətən qəfil şiddətli sinə ağrısı (xəstələrin təxminən yarısında), nəfəs darlığı (xəstələrin 80%-dən çoxu), sürətlənmiş nəfəs (xəstələrin 60%-də) ilə özünü göstərir. Bundan əlavə, bəzən şüur və ya hətta huşunu itirmə (qısa müddətli şüur itkisi) ilə bağlı problemlər var. Bəzi xəstələrdə ürək dərəcəsinin sürətlənməsi (dəqiqədə 100-dən çox) müşahidə olunur.

Daha ağır hallarda, damarın böyük bir qolu tıxandıqda, qan təzyiqinin aşağı düşməsi (hipotansiyon) və hətta şok baş verə bilər. Bəzən öskürək (emobolizm və qanlı axıntı ilə olduqca quru) olur ağciyər infarktı). Bundan əlavə, ağciyər emboliyası zamanı qızdırma, hemoptizi (7%), tərləmə, qorxu hissi yarana bilər. Belə əlamətlərlə ən qısa müddətdə təcili yardım çağırmaq lazımdır.

Bəzən emboliyanın diaqnozu olduqca çətindir, çünki yuxarıda sadalanan simptomlar pnevmoniya və ya infarkt kimi digər xəstəliklərdə də görünür. Semptomlar da yüngül və yanıltıcı ola bilər. Bu arada, pulmoner emboliya həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətdir və ciddi stasionar müalicə tələb edir. Ağciyər arteriyalarını bağlayan bir çox insan ölür. Ölümün baş vermədiyi, təkrar emboliya riskinin artdığı hallarda belə insanlar daim həkim nəzarətində olmalıdırlar.

Klinik təzahürlər ağciyər emboliyasını göstərirsə, alt ekstremitələrin damarlarının ultrasəs müayinəsini də aparmaq tövsiyə olunur. Bu tədqiqatda alt ekstremitələrin venoz sistemində qan pıhtılarının mövcudluğu aşkar edilərsə, bu, demək olar ki, 100% diaqnozu təsdiqləyir.

Ağciyər emboliyası həmişə aşağıdakılardan fərqləndirilməlidir:

ağciyər xəstəlikləri, yəni. astma, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (kəskinləşmə), plevral pnevmotoraks, ağciyərlərin və plevranın iltihabı, kəskin tənəffüs çatışmazlığı sindromu;
ürək-damar sisteminin xəstəlikləri, məsələn, miyokard infarktı, ürək çatışmazlığı;
interkostal sinirin nevralgiyası.

Ağciyər emboliyasının diaqnozu bəzən çox çətindir. Həkimlərə kömək etmək üçün Wellsa testi yaradıldı. Aşağıda təqdim olunur. Bu xəstəliklərin hər birinin təsdiqi üçün müəyyən sayda xal verilir:

Dərin damarların keçmiş iltihabı və ya ağciyər emboliyası (1,5 bal).
Son əməliyyat və ya immobilizasiya (1,5 bal).
Bədxassəli şiş (1 bal).
Hemoptizi (1 bal).
100 döyüntü/dəqdən yuxarı ürək döyüntüsü (1,5 bal).
Dərin damarların iltihabının simptomları (3 bal).
Digər diaqnozların qoyulma ehtimalı ağciyər emboliyasından (3 bal) aşağıdır.
- 0-1: Kliniki ağciyər emboliyası ehtimalı azdır;
- 2-6: klinik ağciyər emboliyasının aralıq ehtimalı;
- 7-dən çox və ya bərabər: klinik ağciyər emboliyasının yüksək ehtimalı.

Ağciyər emboliyasının müalicəsi

Ağciyər emboliyasının müalicəsi xəstəliyin şiddətindən asılıdır. Yüksək ölüm riski ilə əlaqəli ən ağır hallarda müraciət edin trombolitik terapiya və ya qan laxtalarının həllini aktivləşdirən dərmanlarla müalicə.

Ən çox istifadə edilən alteplaza və ya streptokinazdır. Bu dərmanlar xəstəliyin kəskin mərhələsində venadaxili olaraq verilir. Onların tətbiqindən sonra, bir qayda olaraq, heparin əlavə olunur, yəni maddə qanın laxtalanmasının qarşısını alır.

Xəstənin vəziyyəti sabitləşdikdən sonra başqa bir dərman növü - asenokumarol verirlər. Bu dərman qaraciyərdə laxtalanma faktorlarının istehsalını yavaşlatmaqla işləyir. Bu azalmağa gətirib çıxarır. Bu dərman daha sonra davamlı olaraq, bəzən ömrünün sonuna qədər istifadə olunur.

Daha az ağır emboliya hallarında, ilk mərhələdə bu kifayətdir heparin müalicəsi, istifadəsi ciddi fəsadlar riski ilə əlaqəli olan trombolitik dərmanlar olmadan (3% -də kəllədaxili qanaxma).

Bundan əlavə, pulmoner emboliyanın müalicəsində bəzən invaziv üsullardan istifadə olunur: embolektomiya və ya əsas aşağı venada filtrin yerləşdirilməsi. Embolektomiya, ağciyər arteriyalarından qan laxtalarının fiziki çıxarılmasıdır. Bu prosedur yalnız ağciyər emboliyasının çox ağır olduğu və klassik terapiyaya əks göstərişlərin olduğu, məsələn, daxili orqanlardan qanaxma və ya keçmişdə əziyyət çəkdiyi hallarda istifadə olunur.

Trombolitik terapiya uğursuz olduqda da embolektomiya edilir. Embolektomiya edə bilmək üçün süni qan dövranı sistemlərindən istifadə etmək lazımdır. Ancaq bu prosedur bədən üçün ağır olduğundan, həddindən artıq hallarda qərar verilir.

Filtr embolik materialın aşağı ətraflardan ürəyə və ağciyərlərə keçməsini maneə törətmək üçün əsas aşağı venaya daxil edilir. Kritik əks göstərişlər olduğu və ya trombolitik terapiyanın səmərəsiz olduğu üçün tromboliz tətbiq oluna bilməyən alt ekstremitələrin dərin venalarının təsdiqlənmiş trombozu olan xəstələrdə istifadə olunur.

Ağciyər emboliyasının ağırlaşması - ağciyər infarktı

Ağciyər arteriyasının filiallarının tıxanmasına gəldikdə, ağciyər infarktı baş verə bilər. Bu ağırlaşma ağciyər emboliyası olan xəstələrin 10-15% -ni təsir edir. Ağciyər infarktı kiçik kardiopulmoner damarların (diametri 3 mm-dən az) tıxanması və müşayiət olunan əlavə amillərin (aşağıda daha çox) olması halında baş verir. Ağciyər infarktı, miokard infarktı kimi, bu "yerə" kifayət qədər oksigen verilməməsi səbəbindən baş verən ağciyər toxumasında nekrozun mərkəzidir.

Bu, ağciyər emboliyasının nadir bir komplikasiyasıdır, çünki ağciyərlər iki sistem vasitəsilə vaskulyarlaşır - ağciyər dövranı və bronxial arteriyanın filialları. Oksigen tədarükü sistemlərindən biri sıradan çıxdıqda, digəri ən azı qismən azalmış oksigen çatdırılmasını kompensasiya edəcəkdir. Təcrübədə ağciyər infarktı adətən sol mədəciyin çatışmazlığından əziyyət çəkən yaşlı insanlarda, eləcə də ağciyərləri artıq bir növ xəstəlikdən əziyyət çəkənlərdə baş verir: xərçəng, atelektaz, pnevmotoraks, iltihab.

Ağciyər emboliyası ağciyər infarktı ilə çətinləşirsə, sonuncunun simptomları bir neçə saat ərzində görünür. Bu şiddətli sinə ağrısı (xüsusilə ilham zamanı) və tez-tez qanlı axıntı ilə öskürəkdir. Bəzən qızdırma birləşir. Nekroz zonası, bir qayda olaraq, ağciyərlərin periferiyasında, əsasən aşağı sol və ya sağ lobda yerləşir. Vaxtın yarısından çoxu birdən çox olur.

Ağciyər infarktının müalicəsi ilk növbədə pulmoner emboliyanı aradan qaldırmaqdır. Oksigenlə təmin etmək və ölü toxuma infeksiyasının qarşısını almaq lazımdır.

Ağciyər infarktının digər mümkün səbəblərini xatırlamağa dəyər, məsələn:

iltihablı damar xəstəlikləri;
damarların içərisində infeksiyalar;
damarlara girə bilən xərçəng hüceyrələrinin səbəb olduğu tıxanma.

Ağciyər infarktının simptomları ürək böhranına bənzəyir. Hər halda, onları qiymətləndirməmək olmaz.

Simpatektomiyanın mümkün ağır ağırlaşmalarından biri böyük damarların trombozudur.

Ağciyər emboliyası ürək-damar sisteminin patologiyalarından qaynaqlanan qəfil ölümün ən çox yayılmış səbəblərindən biridir. 100.000 əhaliyə 1 hal tezliyi ilə baş verir və yalnız 30% hallarda in vivo diaqnoz qoyulur.

Ağciyər arteriyasının (və ya PE) tromboemboliyası, ağciyər arteriyasının əsas magistralının və ya budaqlarının trombüsünün tam və ya qismən tıxanması və ağciyərlərin damar yatağında qan həcminin kəskin azalması ilə müşayiət olunan bir vəziyyətdir.

Tromboemboliya ilə dərin damarlarda (daha tez-tez alt ekstremitələrin damarlarında) görünən venoz trombüs ağciyər arteriyasının lümenini bağlayır və daha az miqdarda qan ağciyərin müəyyən bir sahəsinə (və ya bütün ağciyərə) daxil olur. Ürək yığılmağı dayandırır və ağciyərin təsirlənmiş hissəsi qaz mübadiləsində iştirak etmir və xəstədə hipoksiya yaranır. Bu vəziyyət koronar qan axınının azalmasına, sol mədəciyin çatışmazlığına, aşağı qan təzyiqinə və ya ağciyərin atelektazına səbəb olur. Çox vaxt PE kardiogen şokun inkişafına səbəb olur.

Tromboembolizm səbəb ola bilər:

venoz damarın divarlarının zədələnməsi, flebit və yaralanmalar;
qan sisteminin irsi xəstəliklərində qan laxtalanmasının artması, dərman qəbul etmək (hormonal kontraseptivlər və s.), xroniki iltihabi xəstəliklər;
toxumaların uzun müddət sıxılması, uzun müddətli yataq istirahəti, uzun uçuşlar və səfərlər ilə qan axını sürətinin yerli yavaşlaması.

Risk qrupuna aşağıdakı insanlar kateqoriyası daxil ola bilər:

Simptomlar

Ağciyər emboliyasının klinik mənzərəsi trombozun miqyasından asılıdır:

qeyri-kütləvi ağciyər emboliyası: ağciyər arteriyalarının 30% -i qan laxtalarından təsirlənirsə, xəstədə bir müddət zədələnmə əlamətləri yoxdur, sonra nəfəs darlığı, bəlğəmdə qanlı öskürək, döş qəfəsində ağrı və qızdırma görünür, rentgenoqrafiyada "üçbucaqlı kölgə" aşkar edilir - ölüm yeri (infarkt);
submassiv ağciyər emboliyası: ağciyər arteriyalarının 30-50% -i təsirlənirsə, xəstədə solğunluq, nəfəs darlığı, sürətli nəfəs alma, qulaqların, burunun, dodaqların və barmaqların uclarının siyanozu, narahatlıq, ürək döyüntüsü, qan təzyiqi azalmaya bilər, uzanmağa çalışarkən daha aydın görünür;
kütləvi ağciyər emboliyası: ağciyər arteriyalarının 50% -dən çoxu təsirlənərsə, xəstənin qan təzyiqi kəskin şəkildə aşağı düşür, nəfəs darlığı artır və huşunu itirmə baş verir, sürətli ölüm baş verə bilər.

PE-nin ən çox görülən əlamətləri nəfəs darlığıdır. Bir qayda olaraq, onlar birdən baş verir və yatmağa çalışarkən xəstənin vəziyyəti pisləşir. Pulmoner arteriyaların trombozu sinə bölgəsində ağrı və ya narahatlıq və hemoptizi ilə müşayiət oluna bilər. Kütləvi və submassiv PE ilə dodaqların, qulaqların, burunun siyanozu çuqun rənginə çata bilər.

Diaqnostika

PE diaqnozu yalnız xəstəxana şəraitində həyata keçirilə bilər. Xəstəyə aşağıdakı tədqiqat üsulları təyin edilə bilər:

qan D-dimerlərinin analizi;
döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası;
ağciyər sintiqrafiyası;
Echo-KG;
Alt ekstremitələrin damarlarının ultrasəsi;
kontrast agentin istifadəsi ilə CT;
angiopulmonoqrafiya.

Müalicə

PE-nin müalicəsi aşağıdakı fəaliyyətləri əhatə edir:

xəstənin həyatını xilas etmək;
qan dövranının bərpası;
təkrarlanan PE-nin qarşısının alınması.

Ağciyər emboliyası əlamətləri ilə xəstə tam istirahətini təmin etməli və reanimasiya şöbəsində təcili xəstəxanaya yerləşdirmə üçün kardioloji təcili yardım briqadasını çağırmalıdır.

Təcili yardıma aşağıdakılar daxil ola bilər:

Mərkəzi venanın təcili kateterizasiyası və Reopoliglyukin və ya qlükoza-novokain qarışığının infuziyası.
Heparin, Dalteparin və ya Enoksaparinin venadaxili yeridilməsi.
Narkotik analjeziklərlə anesteziya (Morin, Promedol, Fentanyl, Droperidol, Lexir).
Oksigen terapiyası.
Trombolitiklərin tətbiqi (toxuma plazmogen aktivatoru, Streptokinase, Urokinase).
Aritmiya əlamətləri ilə antiaritmik dərmanlar təyin olunur (Diqoksin, Maqnezium sulfat, ATP, Nifidipin, Panangin, Lisinopril, Ramipril və s.).
Şok reaksiyaları halında xəstəyə Gyrokortizon və ya Prednizolon və antispazmodiklər (Papaverin, Eufillin, No-shpa) verilir.

PE-ni konservativ üsulla aradan qaldırmaq mümkün olmadıqda, xəstə ürək otaqlarına və ağciyər arteriyasına daxil edilən xüsusi kateter vasitəsilə ağciyər embolektomiyası və ya damardaxili embektomiyaya məruz qalır.

Təcili yardım göstərdikdən sonra xəstəyə ikincil qan laxtalarının qarşısını almaq üçün dərmanlar təyin olunur:

aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlər: Nadroparin, Dalteparin, Enoksaparin;
dolayı antikoaqulyantlar: Warfarin, Phenindione, Sinkumar;
trombolitiklər: Streptokinase, Urokinase, Alteplase.

Dərman terapiyasının müddəti təkrarlanan PE-nin inkişaf ehtimalından asılıdır və fərdi olaraq müəyyən edilir. Bu antikoaqulyantları qəbul edərkən xəstə mümkün dozanın tənzimlənməsi üçün mütəmadi olaraq qan testləri aparmalıdır.

Bəzi hallarda xəstənin vəziyyətində əhəmiyyətli bir yaxşılaşma dərman müalicəsinin başlamasından bir neçə saat sonra baş verir və 1-2 gündən sonra qan laxtalarının tam lizis (həll edilməsi) baş verir. Müalicənin müvəffəqiyyətinin proqnozu tıxanmış ağciyər damarlarının sayı, emboliyanın ölçüsü, adekvat müalicənin olması və PE kursunu çətinləşdirə bilən ağciyər və ürəyin ağır müşayiət olunan xəstəlikləri ilə müəyyən edilir. Pulmoner arteriya magistralının tam tıxanması ilə xəstənin ölümü dərhal baş verir.

PE-nin necə baş verdiyinə dair qısa maarifləndirici video:

Birinci Kanal, Elena Malışeva ilə "Ağciyər emboliyası" mövzusunda "Sağlam yaşa" proqramı

Ağciyər emboliyası və ya qısaca PE, inkişafı bir insanın ölümünə səbəb ola biləcək olduqca təhlükəli bir xəstəlikdir. Bu növ patoloji tıxanma, yəni insanın ağciyər arteriyalarının və ya onların filiallarının qan laxtaları ilə tıxanmasıdır. Belə bir xəstəliyin görünüşü sistemli hemodinamikanın müxtəlif pozğunluqlarının baş verməsi (qan damarları və arteriyalar vasitəsilə hərəkət) və insan ağciyərlərinin işləməsi ilə müşayiət olunur.

Ağciyər emboliyası ağciyər arteriyasında emboliyanın (trombun) qəfil tıxanması ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə əvvəlcə kiçik çanaq damarlarında və ya ürək atriumunda və ürəyin sağ mədəciyində qan laxtası əmələ gələ bilər. Bundan sonra emboliya, sistemli dövriyyədən keçən qan axını ilə birlikdə bütün insan bədənində hərəkət edə bilər. Arteriyanın tıxanması bundan hər yerdə yarana bilər, lakin əksər hallarda trombozun inkişafı pulmoner arteriyada baş verir. PE-nin əksər hallarda patoloji prosesin sürətli inkişafı ilə xarakterizə olunduğuna görə, bu xəstəlik tez-tez xəstə bir insanın ölümünə səbəb ola bilər.

Ağciyər emboliyası hidrostatik pulmoner ödemə səbəb olur.
Ağciyər emboliyasının əsas təhlükəsi odur ki, bu cür patologiyanın gedişi bir insanda həyatı boyunca aşkar edilə bilməz və ya səhv diaqnoz qoyula bilər, bunun nəticəsində PE yalnız bir insanın ölümündən sonra aşkar edilə bilər.
Patologiyanın meydana gəlməsinə kömək edən amillər
Ağciyər emboliyasının əsas səbəbi insan orqanizminin qan dövranı sistemində qan laxtalarının əmələ gəlməsidir.
Belə qan laxtaları insan yağ toxumasının hissəciklərindən, şiş hüceyrələrindən, sümük iliyinin kiçik hissəciklərindən, həmçinin bakteriyalardan ibarət ola bilər. Bədənin qan dövranı sistemi vasitəsilə hərəkət edərək, bu cür neoplazma ağciyər arteriyasının divarına yapışa bilər və kifayət qədər böyük ölçüdə böyüyə bilər, bunun nəticəsində kanalı tədricən tıxanacaqdır. Ağciyər emboliyasının meydana gəlməsinə kömək edən amillərə aşağıdakılar daxildir:
alt ekstremitələrdə dərin ven trombozunun olması. Tez-tez belə bir xəstəlik tromboflebit (aşağı ətrafların daxili venoz divarında iltihablı bir prosesin meydana gəlməsi) ilə müşayiət oluna bilər;
bir insanda hər hansı bir ürək-damar patologiyasının gedişi, mövcudluğu qan laxtalarının meydana gəlməsi ilə müşayiət oluna bilər. Bu xəstəliklərə aşağıdakılar daxildir: infeksion endokardit, atrial fibrilasiya, kardiomiopatiya, qeyri-revmatik miokardit və müxtəlif şiddətdə hipertoniya;
aşağı vena kava və onun budaqlarının qan laxtaları ilə tıxanması;
ağciyər, mədə və pankreas xərçəngi kimi insan xəstəliklərinin olması;
trombofiliya kimi bir xəstəliyin gedişi (insan bədəninin müxtəlif yerlərin təkrarlanan venoz trombozunun meydana gəlməsinə genetik və ya qazanılmış meyl);
antifosfolipid sindromu (insan orqanizminin fosfolipidlərə qarşı anticisimlər istehsal etdiyi, qan dövranı sisteminin normal fəaliyyətinə təsir edən müxtəlif pozğunluqlara səbəb olan, o cümlədən müxtəlif yerlərdə trombozun əmələ gəlməsinə səbəb olan otoimmün patoloji proses).

Patoloji prosesin digər səbəbləri
Bundan əlavə, insanlarda ağciyər emboliyası aşağıdakılar nəticəsində baş verə bilər:
peşə fəaliyyəti və ya insan sağlamlığının ciddi vəziyyəti ilə əlaqəli oturaq həyat tərzinin saxlanması. İnsan orqanizminin uzun müddət hərəkətsiz vəziyyətdə qalması səbəbindən damar-qan dövranı sistemində qan axını ləngidən patoloji proseslər baş verir. İnsan bədənində qan axınının yavaşlaması nəticəsində, bu fonda venoz tıkanıklıq meydana gələ bilər, bu da öz növbəsində qan laxtalarının meydana gəlməsinə kömək edir;
diüretiklərin uzun müddət istifadəsi səbəbindən baş verə bilən insan bədəninin ağır dehidrasiyası. Bədən tərəfindən kifayət qədər böyük miqdarda mayenin itirilməsi qanın xüsusiyyətlərinin dəyişməsinə səbəb olur, bunun nəticəsində daha viskoz olur. Qanın özlülüyünün artması, damarlar vasitəsilə cərəyanının yavaşlamasına səbəb olur, bu da öz növbəsində qanın durğunluğuna və nəticədə emboliyanın meydana gəlməsinə kömək edir;
insan bədənində bədxassəli bir təbiətin hər hansı bir neoplazmasının, məsələn, bəzi növ hemoblastozların (bədənin limfatik və hematopoetik toxumalarına təsir edən bədxassəli təbiətin şiş xəstəlikləri) olması. Belə xəstəliklərin inkişafı ilə əlaqədar olaraq, xəstə bir insanın qanında trombositlərin və eritrositlərin səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə artır, bu da trombozun yaranmasına kömək edir;
insan bədəninə təsir edən, qanın laxtalanma qabiliyyətini artıran müəyyən dərmanlardan kifayət qədər uzun müddət istifadə edin. Bu dərmanlara müxtəlif hormon tərkibli dərmanlar və oral kontraseptivlər daxildir;
diabetes mellitus, piylənmə və hiperlipid proteinemiya kimi xəstəliklərin olması, onların inkişafı bədənin maddi metabolizmasını pozur;
alt ekstremitələrin varikoz damarlarının inkişafı. Belə bir patoloji prosesin inkişafı zamanı damarların genişlənməsi baş verir, bunun nəticəsində durğun qan prosesləri baş verə bilər və nəticədə tromboz meydana gələ bilər;
hər hansı son cərrahiyyə və ya invaziv damardaxili prosedurlar, məsələn, mərkəzi kateterin böyük venaya daxil edilməsi;
xroniki ürək çatışmazlığı, infarkt, vuruş və arterial hipertansiyon kimi patoloji proseslərin olması (qan təzyiqi göstəricilərini tənzimləyən orqanların bir çox xəstəliklərinin inkişafı);
hamiləliyin gedişi.

Həmçinin, tütündən sui-istifadə nəticəsində insanlarda hava emboliyası inkişaf edə bilər. qan damarlarının daralmasına gətirib çıxarır və bədəndə yaşa bağlı dəyişikliklər nəticəsində, yəni yaşlı insanlarda.
Patologiyanın təsnifatı
İnsan bədənində tromboembolik prosesin harada meydana gəldiyinə əsasən, PE ola bilər:
kütləvi. Bu vəziyyətdə qan laxtasının lokalizasiyası ağciyər arteriyasının və ya onun əsas filiallarının əsas gövdəsi olacaq;
pulmoner arteriyanın lobar və ya seqmentar filiallarında trombüs formalaşması;
pulmoner arteriyanın kiçik filiallarında tromboz. Əksər hallarda patoloji prosesin lokalizasiyasının belə bir yeri ikitərəfli olur.

Bundan əlavə, pulmoner emboliya, arteriyanın tıxanmasının nə qədər əhəmiyyətli olduğuna görə, aşağıdakı formalara bölünür:
kiçik məğlubiyyət. Patoloji prosesin inkişafının bu forması zamanı ağciyərlərin bütün qan damarlarının 25% -dən az hissəsi təsirlənir. Bu vəziyyət nəfəs darlığının meydana gəlməsi ilə özünü göstərir, ürəyin sağ mədəciyinin işi normal olaraq qalır;
submassiv lezyon. Xəstəliyin bu forması pulmoner damarların 30-50% -də trombozun meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Patoloji prosesin inkişafının submassiv formasının gedişi bir insanda yüngül sağ mədəciyin çatışmazlığının görünüşü və ağır nəfəs darlığının görünüşü ilə müşayiət olunur;
kütləvi məğlubiyyət. İnsan ağciyərlərinin damarlarının 50% -dən çoxunda normal qan axınının pisləşməsi ilə xarakterizə olunur. Eyni zamanda, taxikardiya (ürək dərəcəsinin 90 döyüntü / dəqdən çox artması), hipotenziya (davamlı olan qan təzyiqinin azalması), huşun itirilməsi, kəskin sağ mədəciyin çatışmazlığı və ağciyər hipertenziyası (ağciyər arteriyasının damarlarında qan təzyiqində patoloji artım) ola bilər, bu da uzun müddət davam edir);
kəskin ölümcül zədə. Patoloji prosesin inkişafının bu forması pulmoner damarların 75% -ində və daha çox qan axınının ciddi pozulması ilə xarakterizə olunur.

Formalar
Ağciyər arteriyasının tromboemboliyası, gedişatının təbiətindən asılı olaraq aşağıdakılara bölünə bilər:
kəskin forma. Patoloji prosesin inkişafının kəskin forması ağciyərlərin qan arteriyasının əsas filiallarının və ya əsas magistralının qan laxtalanması ilə qəfil və tam tıxanması ilə xarakterizə olunur. Belə bir prosesin inkişafı bir insanda kəskin tənəffüs çatışmazlığının baş verməsi ilə müşayiət olunur, bunun nəticəsində nəfəs əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlaya bilər və ya tamamilə dayana bilər. Əksər hallarda, pulmoner emboliyanın kəskin formasının baş verməsi bir insanın ölümü ilə başa çatır;
xəstəliyin subakut forması. Patologiyanın bu inkişafı iki həftə ərzində baş verə biləcək bir sıra relapslardan ibarətdir. Bu vəziyyətdə ağciyərlərin qan dövranı sisteminin orta və böyük damarlarının tıxanması müşahidə olunur. Xəstəliyin yarımkəskin kursunun uzanması səbəbindən bir insanda çoxsaylı ağciyər infarktı, yəni tənəffüs orqanında qan damarlarının yırtılması inkişaf edə bilər;
xroniki və ya təkrarlanan ağciyər tromboemboliyası. Ağciyər arteriyasının seqmentar və lobar filiallarının patoloji prosesinin müntəzəm kəskinləşməsi ilə xarakterizə olunur. Əsasən, pulmoner tromboemboliyanın bu formasının meydana gəlməsi hər hansı bir onkoloji və ya ürək-damar xəstəliyi olan bir insanın fonunda baş verir.

Xəstəliyin inkişafı ilə müşayiət olunan simptomlar
Ağciyər tromboembolizminin klinik təzahürləri və onların intensivliyi tamamilə trombozun əmələ gəlməsinin patoloji prosesinin inkişaf sürətindən, əmələ gələn qan laxtalarının ölçüsündən və ağciyərlərdə qan dövranı pozğunluqlarının dərəcəsindən asılıdır. Bundan əlavə, PE-nin inkişafı ilə müşayiət olunan simptomlar olduqca müxtəlif ola bilər və bəzi hallarda xəstə bir insanın qəfil ölümünə qədər patoloji prosesin asimptomatik gedişinə malikdir.
Ağciyər tromboembolizminin klinik əlamətləri qeyri-spesifikdir və buna görə də insanın ağciyərlərinə və ürək-damar sisteminə təsir edən hər hansı digər xəstəliklərin insan orqanizmində inkişafına bənzər ola bilər. Belə simptomlar arasındakı əsas fərq, ürək-damar çatışmazlığı, pnevmoniya, infarkt və digər patoloji vəziyyətlərin heç bir səbəb olmadan bir insanda qəfil inkişafıdır.
Patoloji prosesin inkişafını müşayiət edən sindromlar
PE-nin klinik təzahürləri aşağıdakı sindromların meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur:
ürək-damar sindromu. Kəskin damar çatışmazlığının baş verməsi ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə xəstədə qan təzyiqinin kəskin azalması və ağır taxikardiya var (ürək dərəcəsi 100 vuruşdan çox ola bilər). Bundan əlavə, belə bir sindromun inkişafı fonunda xəstədə kəskin koronar çatışmazlıq inkişaf edir, bu, müxtəlif intensivlik və atriyal fibrilasiyanın güclü ağrılı hisslərinin görünüşü ilə müşayiət olunur. Uzun müddət davam edən oksigen aclığı vəziyyətində beyində qanaxmalar və onun ödemi baş verə bilər ki, bu da öz növbəsində şiddətli baş ağrısı, başgicəllənmə, tinnitus, ürəkbulanma, qusma, qıcolmalar və hətta komanın inkişaf etmiş hallarda görünüşü ilə müşayiət olunur;
ağciyər-plevra sindromu. Bu sindromun klinik təzahürləri kəskin tənəffüs çatışmazlığı fonunda inkişaf edən ağır nəfəs darlığı şəklində ifadə edilir. Xəstənin hər bir inhalyasiyası və ekshalasiyası quru bir boğuq fit ilə müşayiət olunur. Ağciyər infarktı halında, bir adam qanla öskürək inkişaf etdirir, bədən istiliyinin artması və torakal bölgədə ağrı;
abdominal sindrom. Qaraciyərin patoloji genişlənməsi ilə xarakterizə olunur, bu da sağ tərəfdə hipokondriyumda kəskin ağrı, qusma və daimi gəyirmə ilə müşayiət olunur;
immunoloji sindrom. Bu sindrom xəstənin dərisində səpgi və təkrarlanan plevrit (ağciyərləri əhatə edən seroz qişanın iltihabı) şəklində özünü göstərir.

Ağciyər emboliyası ölümcül bir xəstəlikdir, lakin bir insanda belə bir patoloji proses vaxtında inkişaf edərsə və müvafiq tibbi yardım göstərilərsə, xəstəlik müalicə edilə bilər.