Torakosentez göstəriciləri. Torakosentez vasitəsilə drenaj

Torakosentez (plevrosentez) nədir? Bu diaqnostik və terapevtik məqsədlər üçün həyata keçirilən invaziv bir müdaxilədir.

Prosedura plevra boşluğunda yığılmış maye, hava və ya irin çıxarmaq üçün iynə və ya troakar ilə döş qəfəsinin divarının deşilməsidir.

Özlüyündə eksudatın, transudatın və ya havanın çıxarılması terapevtik əhəmiyyətə malikdir və çıxarılan mayelərin sonrakı laboratoriya müayinəsi diaqnostikdir.

Prosedur üçün göstərişlər və əks göstərişlər

Plevra boşluğunda müxtəlif səbəblərdən maye, qan, irin və ya hava toplana bilər. Məsələn, döş qəfəsinin zədələnməsi, əməliyyat nəticəsində və s. Havanın yığılması (pnevmotoraks) plevra boşluğunda təzyiqin artmasına və nəticədə döş qəfəsi orqanlarının, ilk növbədə ağciyərlərin funksiyasının pozulmasına gətirib çıxarır. Tənəffüs mexanizminin depressiyası var.

Əgər boşluqda hava ilə yanaşı qan da toplanırsa, bu fenomen hemotoraks adlanır. Bu, əvəzolunmaz tibbi müdaxilə tələb edən daha təhlükəli bir vəziyyətdir. Plevral lümen və sinə orqanlarının vəziyyətini normallaşdırmaq üçün drenaj lazımdır. Məhz bu məqsədlə torakosentez aparılır.

Aşağıdakı problemləri həll etmək üçün təyin edilir:

pnevmotoraks;
əməliyyatdan sonrakı drenaj;
travma sonrası drenaj;
plevra empieması.

Pnevmotoraks tez-tez ağciyərin qabırğa sümüyünün bir parçası ilə zədələnməsi nəticəsində yaranır. Eyni zamanda, ağciyərdən gələn hava plevra boşluğuna axmağa və orada yığılmağa başlayır. Buna görə də pnevmotoraks tez-tez yol qəzasına düşən insanlarda müşahidə olunur.

Bu tip invaziv müdaxilə bütün xəstələr üçün həyata keçirilə bilməz və ya sözdə məhdud göstəricilərə görə təyin edilə bilər. Əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

Xəstə süni ağciyər ventilyasiyasındadırsa, məhdudiyyətlərlə torakosentez təyin edilir. Ayrı-ayrılıqda qeyd etmək lazımdır ki, erkən uşaqlıq prosedura əks göstəriş deyil. Həm böyük, həm də kiçik uşaqlara təyin edilə bilər. 6 aylıq uşaqlar üçün plevra boşluğunun drenajı aparılır.

Davranış və prosedurun mümkün fəsadları

Prosedur üçün xəstə oturma mövqeyi tutmalı, irəli əyilməlidir və hər hansı bir dəstəyə söykənməlidir. İlk növbədə, həkim troakarın yeridilməsi üçün yeri müəyyənləşdirir. Ağrıları azaltmaq üçün dərinin bu sahəsi anestezik məhlullarla müalicə olunur. Daha sonra bu nahiyədə həqiqətən qan, irin, maye və s. toplanmasının olub olmadığını müəyyən etmək üçün ponksiyon aparılır. Onların mövcudluğu təsdiqlənərsə, plevral lümenə troakar daxil edilir, bundan sonra drenaj baş verir.

Bilməlisiniz: bəzi hallarda torasentez xəstənin uzanması və ya uzanması ilə aparılır və drenaj borusu əvvəllər hazırlanmış kəsikə daxil edilir - prosedurun üsulu həkim tərəfindən müəyyən edilir.

Plevra boşluğunun drenajı üçün müxtəlif uzunluqlu rezin borular istifadə olunur. Onların hər birinin uzunluğu çıxarılan maddənin təbiətinə uyğundur. Beləliklə, məsələn, havanı çıxarmaq üçün kiçik bir boru, mayeni çıxarmaq üçün orta boru, qan və irin çıxarmaq üçün böyük bir boru istifadə olunur. Hər borunun sonunda bir neçə deşik var.

Bir ponksiyon alındıqdan sonra, çıxarılan maddənin təbiətinə uyğun bir boru çuxura daxil edilir. Boru sinə divarına bir tikiş ilə sabitlənir, əlavə olaraq bir bandaj ilə sabitlənir. Havanın əks istiqamətdə hərəkət edən boru vasitəsilə plevra boşluğuna daxil olmamasını təmin etmək üçün o, su qabına bağlanır. Bundan sonra, borunun düzgün quraşdırılıb-qurulmadığını, boşluqdakı mövqeyini yoxlamaq lazımdır. Bu məqsədlə xəstə rentgen müayinəsinə məruz qalır.

Boru yalnız vəziyyət normallaşdıqdan və torakosentezə səbəb olan səbəb aradan qaldırıldıqdan sonra çıxarılmalıdır. Belə bir dövlətin gəlməsini bir sıra göstəricilər göstərir.

Homotoraks ilə, məsələn, belə bir göstərici gündəlik orta hesabla 100 ml-ə qədər azalan sekresiyaların həcmidir. Boru güclü ekshalasiya anında çıxarılır, bundan sonra çuxur yağda isladılmış doka ilə bağlanır. Yağlı film havanın daxil olmasına mane olur.

Prosedur nəticəsində müxtəlif fəsadlar yarana bilər. Bunun səbəbi, məsələn, xəstənin bədəninin düzgün olmayan mövqeyi, troakarın düzgün daxil edilməməsi, prosedurdakı səhvlər və s. ola bilər. Bu zaman aşağıdakı nəticələr müşahidə edilə bilər:

interkostal arteriyanın zədələnməsi;
infeksiya (qismən irinli qalıq ilə);
ağciyər yırtığı;
dalağın və ya qaraciyərin ponksiyonu, qarın boşluğunun digər orqanlarının zədələnməsi;
qarın boşluğunda, plevra boşluğunda və ya sinə divarında qanaxma;
pnevmotoraks;
ağciyər ödemi.

Qeyd etmək lazımdır ki, bu cür mənfi nəticələr olduqca nadir hallarda qeydə alınır. İstisna hallarda, hətta hava emboliyası nəticəsində ölümcül nəticə də ola bilər.

Belə fəsadların qarşısını almaq, həmçinin prosedurun effektivliyini artırmaq üçün xəstəyə ilkin olaraq rentgen müayinəsi təyin edilir.

Nəticədə, həkim hava və ya maye ilə dolu olan sinusun ölçüsünü və mövqeyini təyin edə bilər. Müvafiq olaraq, ponksiyonun optimal dərinliyini və istiqamətini seçmək, mümkün riskləri qiymətləndirmək və mənfi nəticələrin baş verməsinin qarşısını almaq mümkün olur.

Nəzərə almaq lazımdır ki, fəsadlar hər hansı, xüsusilə invaziv müdaxilədən sonra yaranır, lakin bu cür manipulyasiyalara ehtiyac mümkün arzuolunmaz nəticələrin riskindən daha yüksəkdir.

Saytdakı bütün materiallar cərrahiyyə, anatomiya və ixtisaslaşdırılmış fənlər sahəsində mütəxəssislər tərəfindən hazırlanır.
Bütün tövsiyələr göstəricidir və iştirak edən həkimlə məsləhətləşmədən tətbiq edilmir.

Müəllif: PhD, patoloq, Patoloji anatomiya və patoloji fiziologiya kafedrasının müəllimi, Əməliyyat üçün.İnfo ©

Torakosentez (torasentez) plevra boşluğuna daxil olmaq üçün sinə divarının deşilməsi prosedurudur. Torakosentez diaqnoz və ya müalicə məqsədi ilə aparılır.

İçəridən sinəmiz parietal plevra ilə, ağciyərlər isə visseral təbəqə ilə örtülmüşdür. Onların arasındakı boşluq plevra boşluğudur. Normalda onun tərkibində həmişə təxminən 10 ml maye var, daim orada əmələ gəlir və eyni zamanda udulur. Bu maye nəfəs alarkən plevral təbəqələrin yaxşı sürüşməsi üçün lazımdır.

Plevra qan damarları ilə zəngindir. Bir sıra xəstəliklərdə bu damarların keçiriciliyi artır və mayenin istehsalı artır və ya onun çıxması pozulur. Nəticədə plevral efüzyon əmələ gəlir: mayenin həcmi kəskin şəkildə artır və onu ponksiyon vasitəsilə evakuasiyadan başqa heç bir vasitə ilə aradan qaldırmaq mümkün deyil.

Torakosentez nə vaxt aparılır?

Torakosentez aparılır:

Torakosentez üçün əks göstərişlər

Sinə boşluğundan çox miqdarda maye və ya havanın boşaldılmasından danışırıqsa, plevral ponksiyon üçün mütləq əks göstərişlər yoxdur, çünki bu vəziyyətdə həyati funksiyaların pozulmasından danışırıq (hər hansı bir efüzyon və ya hava ağciyəri sıxır). və ürəyi yan tərəfə keçirir, bu da bu həyati orqanların kəskin çatışmazlığına səbəb ola bilər).

Buna görə də, xəstənin özü və ya yaxınları yazılı şəkildə prosedurdan imtina etmədikcə, bu cür hallarda torakosentez edilə bilməz.

Torakosentez üçün nisbi əks göstərişlər:

Qanın laxtalanmasının azalması (INR 2-dən çox və ya trombositlərin sayı 50 mindən az).
Portal hipertenziya və varikoz plevra damarları.
Bir ağciyəri olan xəstələr.
Xəstənin ağır vəziyyəti, hipotenziya.
Effüzyonun qeyri-səlis lokalizasiyası.
Öskürəyi dayandırmaq çətindir.
Sinə qəfəsinin anatomik qüsurları.

Torasentez prosedurundan əvvəl müayinələr

Plevra boşluğunda maye və ya hava şübhəsi varsa, adətən xəstəyə müraciət edilir rentgenoqrafiya. Bu diaqnostik üsul bu vəziyyətdə kifayət qədər məlumatlıdır və tez-tez efüzyonun mövcudluğunu və onun miqdarını aydınlaşdırmaq, həmçinin pnevmotoraks (sinə boşluğunda havanın olması) diaqnozu qoymaq üçün kifayətdir.

Eyni məqsədlə, bir bilər plevra boşluğunun ultrasəs müayinəsi(ultrasəs müayinəsi). İdeal olaraq torakosentez birbaşa ultrasəs nəzarəti altında aparılmalıdır.

Bəzən şübhəli hallarda təyin edilir döş qəfəsinin kompüter tomoqrafiyası(əsasən entisted plevritin lokalizasiyasını aydınlaşdırmaq üçün).

Torakosentez proseduruna hazırlıq

Torakosentez stasionar və ya ambulator şəraitdə həyata keçirilə bilər. Ambulator torakosentez diaqnostik prosedur kimi, eləcə də aydın diaqnozu olan xəstələrdə (onkoloji xəstəliklər, ürək çatışmazlığında efüzyonlar, qaraciyər sirrozu) simptomatik müalicə üsulu kimi həyata keçirilə bilər.

torakosentez zamanı xəstənin vəziyyəti

Prosedur üçün razılıq imzalanmalıdır. Xəstə huşsuz vəziyyətdədirsə, razılıq yaxın qohumları tərəfindən imzalanır.

Prosedurdan əvvəl həkim bir daha mayenin səviyyəsini perkussiya və ya (ideal) ultrasəs ilə müəyyən edir.

Prosedurun xüsusi torakosentez dəsti istifadə edərək torakal cərrah tərəfindən həyata keçirilməsinə üstünlük verilir. Amma fövqəladə hallarda torakosentez uyğun qalın iynə ilə istənilən həkim tərəfindən həyata keçirilə bilər.

Torakosentez lokal anesteziya altında aparılır. Xəstənin mövqeyi stulda oturur, bədəni irəli əyilmiş, əlləri qarşısındakı masaya qatlanmış və ya başının arxasına gətirilmişdir.

Xüsusilə narahat olan xəstələr prosedurdan əvvəl trankvilizatorla premedikasiya oluna bilərlər.

Xəstənin vəziyyəti ağırdırsa, mövqe üfüqi ola bilər. Xəstənin ağır vəziyyəti də standart monitorinq (QP, EKQ, nəbz oksimetriyası), mərkəzi venaya giriş və burun kateteri vasitəsilə oksigenləşməni tələb edir.

Torakosentez necə aparılır?

Punksiya 6-7-ci qabırğaarası boşluqda orta aksiller və posterior aksiller xətlər arasında ortada aparılır. Neyrovaskulyar paketə zərər verməmək üçün iynə qabırğanın yuxarı sərhədi boyunca ciddi şəkildə daxil edilir.

Dəri bir antiseptik ilə müalicə olunur.

Novokain və ya lidokain məhlulu ilə toxuma infiltrasiyasını həyata keçirin, şprisi iynə ilə tədricən dərinin dərinliyindən bütün təbəqələrə köçürün. İğnənin damara daxil olub olmadığını vaxtında aşkar etmək üçün şprisdəki piston vaxtaşırı geri çəkilir.

Qabırğanın periostu və parietal plevra xüsusilə yaxşı anesteziya edilməlidir. İğnə plevra boşluğuna daxil olduqda, bir qayda olaraq, bir uğursuzluq hiss olunur və piston yuxarı çəkildikdə, plevral maye şprisə axmağa başlayır. Bu zaman iynənin nüfuz dərinliyi ölçülür. Anesteziya iynəsi çıxarılır.

Anesteziya yerinə qalın bir torakosentez iynəsi daxil edilir. Dəridən, dərialtı toxumalardan təxminən anesteziya zamanı qeyd olunan dərinliyə qədər aparılır.

Şprisə və sorma borusuna qoşulan iynəyə bir adapter əlavə olunur. Plevral maye laboratoriyaya göndərilmək üçün şprisə çəkilir. Maye üç sınaq borusuna paylanır: bakterioloji, biokimyəvi tədqiqatlar, həmçinin hüceyrə tərkibinin öyrənilməsi üçün.

Böyük həcmdə mayenin çıxarılması üçün troakar vasitəsilə yumşaq, çevik kateter daxil edilir. Bəzən plevra boşluğunu boşaltmaq üçün bir kateter qalır.

Adətən, bir anda 1,5 litrdən çox maye sorulmur. Şiddətli ağrı, nəfəs darlığı, şiddətli zəiflik görünüşü ilə prosedur dayandırılır.

Ponksiyon başa çatdıqdan sonra iynə və ya kateter çıxarılır, ponksiyon yeri yenidən antiseptik ilə müalicə olunur və yapışan sarğı tətbiq olunur.

Video: Bulau plevra boşluğunun drenajı texnikası

Video: torakosentez nümunəsi

Video: plevral ponksiyon haqqında ingilis dili tədris filmi

Pnevmotoraks üçün torakosentez

Pnevmotoraks travma nəticəsində və ya onun xəstəliyi fonunda ağciyərin qopması nəticəsində sinə boşluğuna havanın daxil olmasıdır. Pnevmotoraks ilə torakosentez gərginlik pnevmotoraksı və ya tənəffüs çatışmazlığının artması ilə normal pnevmotoraks ilə aparılır.

Pnevmotoraks ilə sinə divarının ponksiyonu üçüncü qabırğanın yuxarı kənarı boyunca orta klavikulyar xətt boyunca aparılır. Hava bir iynə və ya (tercihen) bir kateter ilə aspire edilir.

Plevra boşluğundan hava xarakterik bir fit səsi ilə çıxır. Hipoksiya əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün lazım olan qədər havanı aspirasiya edin.

Çox vaxt pnevmotoraks ilə plevral boşluğun drenajı tələb olunur - yəni kateter və ya drenaj borusu bir müddət orada qalır, kateterin ucu su ilə bir gəmiyə endirilir ("su kilidi" kimi). Drenaj borusunun çıxarılması, havanın boşaldılması dayandırıldıqdan bir gün sonra, ağciyərin genişlənməsinin rentgen nəzarətindən sonra həyata keçirilir.

Bəzən sinə zədələri ilə hemopnevmotoraks meydana gəlir: həm qan, həm də hava plevra boşluğunda toplanır. Belə hallarda ponksiyon iki yerdə həyata keçirilə bilər: mayenin boşaldılması üçün - posterior aksiller xətt boyunca, havanın çıxarılması üçün - orta körpücük xətti boyunca.

Video: gərginlik pnevmotoraksı ilə dekompressiya üçün torakosentez

Punksiyadan sonra

Ponksiyondan dərhal sonra quru öskürək, döş qəfəsində ağrı (plevranın iltihabı varsa) görünə bilər.

Torakosentezdən sonra mümkün fəsadlar

Bəzi hallarda torakosentez aşağıdakı ağırlaşmalarla doludur:

Ağciyər ponksiyonu.
Bir ponksiyon və ya zədələnmiş ağciyərdən hava sızması səbəbindən pnevmotoraksın inkişafı.
Damarların zədələnməsi səbəbindən plevra boşluğuna qanaxma.
Böyük miqdarda mayenin eyni vaxtda boşaldılması səbəbindən ağciyər ödemi.
İltihabi prosesin inkişafı ilə infeksiya.
Çox aşağı və ya çox dərin ponksiyon nəticəsində qaraciyər və ya dalağın zədələnməsi.
subkutan amfizem.
Qan təzyiqinin qəfil düşməsi nəticəsində huşunu itirmə.
Çox nadir - ölümcül nəticə ilə hava emboliyası.

Plevral ponksiyon və ya başqa cür plevrosentez, torakosentez, əsasən travmatik və ya spontan pnevmotoraks baş verdikdə, hemotoraks ilə, əgər xəstədə plevra şişinin inkişafından şübhələnirsə, hidrotoraks, ekssudativ plevrit və empiyanın inkişafı ilə aparılır. , vərəm. Plevra ponksiyonu, plevra bölgəsində qan, maye və ya havanın olub olmadığını müəyyən etməyə, həmçinin onları oradan çıxarmağa imkan verir. Plevra boşluğunun ponksiyonunun köməyi ilə ağciyəri düzəltmək, həmçinin sitoloji, bioloji və fiziki-kimyəvi də daxil olmaqla analiz üçün material götürmək mümkündür.

Plevral boşluğun ponksiyonu yalnız bütün patoloji məzmunu aradan qaldırmağa deyil, həm də orada müxtəlif dərmanlar, o cümlədən antibiotiklər, antiseptiklər, antitümör və hormonal dərmanlar təqdim etməyə imkan verir. Pnevmotoraks tətbiq edildikdə plevral ponksiyon göstərilir, bu həm diaqnostik, həm də terapevtik məqsədlər üçün edilir. Adətən, çətinlik tez-tez belə xəstələrin huşsuz olması ilə ortaya çıxır - bu, həkimin işini çox çətinləşdirir.

Bu prosedur nə vaxt göstərilir?

Əlavə materiallar
Sinüzit ilə maksiller sinusların ponksiyonuna göstərişlər, texnika, nəticələr və mümkün fəsadlar
Plevra boşluğunun göstəriciləri və drenajı
Ümumi və yerli anesteziya altında badamcıqların çıxarılması: göstərişlər, əks göstərişlər, mümkün fəsadlar
Pnevmoniyanın müalicəsində xalq reseptləri

Bu prosedur, ağciyərin yaxınlığında yerləşən plevra boşluğunda hava və ya mayenin yığılmağa başladığı hallarda təyin edilir. Bu, ağciyərin sıxılmağa başlamasına səbəb olur, bir insanın nəfəs alması çətinləşir və bu, plevral ponksiyonun göstəricisi olacaqdır. Bu prosedur üçün əks göstərişlər var:

şingllərin olması;
zəif qan laxtalanması ilə;
prosedur bölgəsində dəri lezyonları varsa;
pyoderma ilə.

Hamiləlik və laktasiya dövründə, artıq çəki varsa, 130 kq-dan çox olduqda və ürək-damar sisteminin işində problemlər varsa, həyata keçirməzdən əvvəl həmişə bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz. Bir çox insanlar plevral ponksiyon etməkdən qorxurlar, buna görə də hazırlığın əsas mərhələsi xəstənin psixoloji münasibətidir.

Həkim xəstəyə bu prosedurun nə üçün lazım olduğunu izah etməlidir, xəstəyə plevral ponksiyonun aparılması texnikası izah edilir, əgər insan şüurludursa, o zaman belə manipulyasiyanı həyata keçirmək üçün yazılı razılıq alır.

Anesteziya verilməzdən əvvəl xəstə hazırlanmalıdır: həkim xəstəni müayinə edir, qan təzyiqini, nəbzini ölçür, xəstəyə anesteziya zamanı istifadə olunan dərmanlara allergiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün dərmanlar verilə bilər.

Torakosentezin aparılması texnikası

Bu proseduru yerinə yetirmək üçün aşağıdakı alətləri ehtiva edən plevral ponksiyon dəsti istifadə olunur:

əyilmiş nöqtəsi olan içi boş iynə, uzunluğu 9-10 sm, diametri isə 2 mm;
adapter;
rezin boru;
iynə.

Gördüyünüz kimi, plevral drenaj dəsti olduqca sadədir. Şpris plevra boşluğunun məzmunu ilə doldurularkən, adapter vaxtaşırı sıxılır ki, hava plevraya daxil olmasın. Bunun üçün tez-tez xüsusi iki yollu klapan istifadə olunur.

Plevra boşluğunun drenajı proseduru xəstə oturmuş vəziyyətdə və qol dayağa qoyularaq həyata keçirilir. Skapulyar və ya aksiller xətt boyunca arxadan VII-VIII qabırğalar arasında ponksiyon edilir. Xəstədə ekssudat varsa, belə hallarda həkim ponksiyon etmək lazım olan yeri fərdi olaraq təyin edir. Bunun üçün ilkin rentgen və ultrasəs müayinəsi aparılır.

Bu manipulyasiyanı yerinə yetirmək üçün texnika:

0,5% Novokain 20 ml şpris içinə çəkilir. Proseduru daha az ağrılı etmək üçün şprisin piston sahəsi kiçik olmalıdır. Dəri ponksiyonundan sonra Novocain yavaş-yavaş enjekte edilir, iynə yavaş-yavaş içəriyə doğru hərəkət edir. Bir iynə daxil edərkən, qabırğanın yuxarı kənarına diqqət yetirmək lazımdır, çünki digər hallarda qanaxmaya səbəb ola biləcək interkostal arteriyaya zərər vermə ehtimalı var.
Nə qədər ki, siz elastik müqavimət hiss edirsiniz, iynə toxumalarda hərəkət edir və zəifləyən kimi bu, iynənin plevra boşluğuna daxil olması deməkdir.
Növbəti mərhələdə piston geri çəkilir, buna görə plevra boşluğunda olan bütün məzmun şprisə sorulur, irin, qan, ekssudat ola bilər.
Bundan sonra anesteziya üçün istifadə edilən nazik iynə daha qalın iynəyə çevrilir, təkrar istifadə edilə bilər. Bu iynəyə bir adapter, sonra elektrik emişinə gedən bir hortum əlavə olunur. Sinə yenidən deşilir, bu artıq anesteziyanın aparıldığı yerdə edilir və plevra boşluğunda olan hər şey elektrik əmzikindən istifadə edərək pompalanır.

Növbəti mərhələdə antiseptiklərlə yuyulma aparılır, sonra antibiotiklər verilir və otolog qan toplamaq üçün drenaj quraşdırılır, bu hemotoraks ilə edilir.

Daha çox məlumat əldə etmək üçün plevra boşluğundan çıxarılan məzmunun bir hissəsi bioloji, bakterioloji, sitoloji və biokimyəvi tədqiqatlara göndərilir.

Perikard ponksiyonu

Diaqnostik məqsədlər üçün həyata keçirilir, əməliyyat otağında və ya soyunma otağında həyata keçirilə bilər. Bu zaman 20 ml tutumlu şpris, diametri 1-2 mm və uzunluğu 9-10 sm olan iynə istifadə olunur.

Xəstə arxası üstə uzanır, xiphoid proses və sol qabırğa qövsü iynənin daxil edildiyi və 2% Trimekain məhlulu vurulduğu bucaq yaradır. Əzələ deşildikdən sonra şpris qarın nahiyəsinə doğru əyilir və iynə sağ çiyin birləşməsinə doğru irəliləyir, iynə isə üfüqi tərəfə 45° əyilir.

İğnənin perikardial boşluğa daxil olması, şprisə qan və eksudatın axması ilə göstəriləcəkdir. Əvvəlcə həkim alınan məzmunu vizual olaraq yoxlayır, sonra isə tədqiqata göndərir. Perikard boşluğu bütün məzmundan təmizlənir, sonra yuyulur və antiseptik tətbiq olunur. Perikard boşluğuna daxil edilən kateter təkrar diaqnostika, həmçinin tibbi prosedurlar üçün istifadə olunur.

Mümkün fəsadlar

Bu manipulyasiyanı həyata keçirərkən, həkim bunu səhv edərsə, plevral ponksiyonun aşağıdakı ağırlaşmaları baş verə bilər:

ağciyər, qaraciyər, diafraqma, mədə və ya dalağın ponksiyonu;
intraplevral qanaxma;
beyin damarlarının hava emboliyası.

Əgər ağciyər deşilibsə, öskürək bunu göstərəcək və ona dərman vurulursa, ağızda onun dadı görünür. Prosedur zamanı qanaxma inkişaf etməyə başlasa, qan iynə vasitəsilə şprisə daxil olacaq. Xəstə bronxoplevral fistula meydana gəldiyi təqdirdə qan öskürməyə başlayır.

Beynin damarlarının hava emboliyasının nəticəsi qismən və ya tam görmə itkisi ola bilər, çətin hallarda bir insan huşunu itirə bilər, konvulsiyalar başlayır.

İğnə mədəyə daxil olarsa, məzmunu və ya havası şprisə daxil ola bilər.

Bu manipulyasiya zamanı təsvir olunan ağırlaşmalardan hər hansı biri görünsə, təcili olaraq alətləri, yəni iynəni çıxarmaq lazımdır, xəstə üfüqi, üzü yuxarı yerləşdirilməlidir.

Bundan sonra cərrah çağırılır və qıcolmalar yaranarsa və xəstə huşunu itirirsə, o zaman reanimatoloq və nevropatoloq çağırmalıdırlar.

Belə fəsadların qarşısını almaq üçün ponksiyon texnikasına ciddi riayət edilməli, onun həyata keçirilməsi üçün yer və iynənin istiqaməti düzgün seçilməlidir.

Xülasə

Plevral ponksiyon texnikası çox vacib bir diaqnostik üsuldur ki, bu da bir çox xəstəlikləri inkişafının erkən mərhələsində müəyyən etməyə, vaxtında və effektiv müalicə etməyə imkan verir.

Əgər iş irəliləmiş və ya xəstənin onkoloji xəstəliyi varsa, bu prosedur onun vəziyyətini yüngülləşdirə bilər. Təcrübəli bir həkim tərəfindən həyata keçirilirsə və manipulyasiya alqoritminə əməl edilirsə, onda fəsadların yaranma ehtimalı minimuma endirilir.

Berodual və Lazolvan ilə inhalyasiyaları necə etmək olar?

Qulaq ağrısı üçün qulaq damcılarını necə istifadə etmək olar: necə və nə damcıla bilər?

Uşaqlarda adenoidlərin çıxarılmasından sonra mümkün nəticələr və ağırlaşmalar

Saytdakı bütün məlumatlar yalnız məlumat məqsədləri üçün verilir. Hər hansı bir tövsiyədən istifadə etməzdən əvvəl həkiminizlə məsləhətləşdiyinizə əmin olun.

©, tənəffüs sistemi xəstəlikləri haqqında tibbi portal Pneumonija.ru

Sayta aktiv keçid olmadan məlumatın tam və ya qismən surətinin çıxarılması qadağandır.

təcili tibbi yardım

Torakosentez üçün göstərişlər

Drenaj borusunun tətbiqi üçün sinə divarının kəsik-ponksiyonu - torakosentez, ambulator şəraitdə, plevra boşluğunun ponksiyonu təhlükə yaradan vəziyyəti həll etmək üçün kifayət etmədikdə, kortəbii və gərginlikli pnevmotoraks üçün göstərilir. Belə hallar bəzən sinənin nüfuz edən yaraları, gərginlikli pnevmotoraks, hemopnevmotoraks ilə birlikdə ağır qapalı xəsarətlərlə baş verir. Plevra boşluğunun drenajı da eksudatın kütləvi yığılması ilə göstərilir; xəstəxanada - plevral empiema, davamlı spontan pnevmotoraks, döş qəfəsinin zədələnməsi, hemotoraks, döş qəfəsinin orqanlarında əməliyyatlardan sonra.

Torakosentez texnikası

Torakosentez və drenaj borusunun daxil edilməsi troakar vasitəsilə ən asan şəkildə həyata keçirilir. İkinci qabırğaarası boşluqda orta körpücük xətti boyunca (artıq havanı çıxarmaq üçün) və ya səkkizincidə midaxillarar xətt boyunca (eksudatı çıxarmaq üçün) parietal plevraya 0,5% novokain məhlulu ilə infiltrasiya anesteziyası aparılır. Dərinin və səthi fasyanın troakarın diametrindən bir qədər böyük olan kəsik-ponksiyonu etmək üçün skalpel istifadə olunur. Bunun üçün trokar borusundan sərbəst keçməli olan bir drenaj borusu seçilir. Daha tez-tez bu məqsədlə birdəfəlik qanköçürmə sistemlərindən silikonlaşdırılmış borular istifadə olunur.

Dəri yarası vasitəsilə qabırğanın yuxarı kənarı boyunca plevra boşluğuna stiletli troakar daxil edilir. Troakarla eyni vaxtda kiçik fırlanma hərəkətləri edərək müəyyən bir güc tətbiq etmək lazımdır. Plevral boşluğa penetrasiya parietal plevranın aradan qaldırılmasından sonra "uğursuzluq" hissi ilə müəyyən edilir. Stileti çıxarın və trokar borusunun vəziyyətini yoxlayın. Əgər onun ucu sərbəst plevra boşluğundadırsa, o zaman nəfəs alma ilə hava ona daxil olur və ya plevral ekssudat buraxılır. Hazırlanmış drenaj borusu trokar borusu vasitəsilə daxil edilir, orada bir neçə yanal deşiklər açılır (şək. 69). Troakarın metal borusu çıxarılır və drenaj borusu xəstənin hərəkətləri zamanı və daşınma zamanı drenajın tökülməsinin qarşısını almaq üçün ipi borunun ətrafında 2 dəfə dövrə edərək və düyünü möhkəm sıxaraq, ipək liqatura ilə dəriyə bərkidilir.

düyü. 69. Torakosentez. Troakardan istifadə edərək drenaj borusunun daxil edilməsi. a - troakarın plevra boşluğuna daxil edilməsi; b - stiletin çıxarılması, troakar borusunda olan deşik müvəqqəti olaraq barmaq ilə örtülür; c - plevra boşluğuna bir drenaj borusunun daxil edilməsi, ucu sıxac ilə sıxılır; d, e - troakar borusunun çıxarılması.

Əgər troakar yoxdursa və ya troakar borusundan daha böyük drenaj daxil edilməlidirsə, Şəkil 1-də göstərilən texnikadan istifadə edin. 70. Dərinin və fasyanın kəsik-ponksiyonundan sonra Bilroth sıxacının qapalı çənələri bir az səylə qabırğaarası boşluğun yumşaq toxumalarına (qabırğanın yuxarı kənarı boyunca) yeridilir, yumşaq toxumalar, parietal itələnir. plevra ayrılır və plevra boşluğuna nüfuz edir. Qısqac sinə divarının daxili səthinə paralel olaraq yuxarıya doğru çevrilir və çənələr bir-birindən ayrılaraq döş divarının yarasını genişləndirir. Drenaj borusu çıxarılan sıxacla tutulur və birlikdə əvvəlcədən hazırlanmış yara kanalı boyunca plevra boşluğuna daxil edilir. Boşanmış budaqları olan sıxac plevra boşluğundan çıxarılır, eyni zamanda sıxacla birlikdə hərəkət etməməsi üçün drenaj borusuna dərindən tutulur və itələnir. Şprislə hava və ya plevra mayesini udmaqla borunun vəziyyətini yoxlayın. Lazım gələrsə, onu daha da dərinləşdirin və sonra dəriyə ipək ligature ilə düzəldin.

Şəkil 70 Plevral drenajın sıxacla daxil edilməsi. a - dərinin və dərialtı yağın kəsik-ponksiyonu; b - qabırğaarası boşluğun yumşaq toxumalarının Billroth sıxacıyla kəskin şəkildə genişlənməsi; in - drenaj borusunun ucuna bir sıxacın qoyulması; d - hazırlanmış yara kanalı vasitəsilə plevra boşluğuna drenajın daxil edilməsi; e - drenaj borusunun ligature ilə dəriyə bərkidilməsi.

Üstü kəsilmiş rezin əlcəyin barmağı drenaj borusunun sərbəst ucuna qoyulur və dairəvi ligatura ilə bərkidilir və borunun yalnız ucunu əhatə edən antiseptik məhlulu (furatsilin) olan bankaya qoyulur. Bu sadə cihaz nəfəs alma zamanı atmosferdən havanın plevra boşluğuna sorulmasının qarşısını alır. Maye və havanın yalnız plevra boşluğundan xaricə çıxmasına imkan verən, lakin onun bankadan çıxmasına mane olan bir növ klapan sistemi yaradılır. Xəstəni daşıyarkən drenajın ucu butulkaya qoyulur, o, xərəyə və ya daşınma zamanı şaquli (oturan) vəziyyətdə olan xəstənin kəmərinə bağlanır. Boru (sonunda əlcəkdən kəsilmiş barmaqla) flakondan düşsə belə, drenaj klapan mexanizmi işləməyə davam edəcək: plevra boşluğunda mənfi təzyiq yaranarsa, əlcəkdən barmağın divarları çökür. və drenajın periferik ucuna hava girişi bağlanır. İxtisaslaşmış xəstəxanalarda drenaj borusu emiş (aktiv aspirasiya sistemi) ilə birləşdirilir, bu da ağciyəri düzəldilmiş vəziyyətdə saxlamağa imkan verir.

Kiçik əməliyyat. VƏ. Maslov, 1988.

Əsas menyu

SORĞU

Xeyr!

Saytın materialları təcili tibbi yardım, cərrahiyyə, travmatologiya və təcili yardım haqqında biliklər əldə etmək üçün təqdim olunur.

Xəstəlik halında tibb müəssisələrinə müraciət edin və həkimlərlə məsləhətləşin

Torakosentez: tərif, göstərişlər və əks göstərişlər

Torakosentez reanimasiyada olan reanimasiya və təcili tibb həkimləri üçün əsas prosedurdur. Prosedurdan əvvəl plevral efüzyonların varlığını və ölçüsünü, həmçinin lokalizasiyasını müəyyən etmək üçün ultrasəs müayinəsi aparıla bilər.

Bu tədqiqat anesteziyanı asanlaşdırmaq üçün real vaxt rejimində istifadə edilir və sonra iynə yerləşdirilir.

Torakosentez böyük plevral efüzyonların simptomatik müalicəsi və ya empiemanın müalicəsi üçün göstərilir. Həmçinin, prosedur diaqnostik analiz tələb edən istənilən ölçülü plevral efüzyonlar üçün lazımdır.

Transudat efüzyonları plazmanın azalması ilə əlaqədardır və plazma onkotik təzyiqinin azalması və hidrostatik təzyiqin artması nəticəsində yaranır. Ürək çatışmazlığı ən çox yayılmış səbəbdir, sonra qaraciyər sirozu və nefrotik sindrom gəlir.
Eksudat efüzyonları kapilyar keçiriciliyin artmasına və sonradan damardaxili komponentlərin potensial xəstəlik sahələrinə ekssudatına səbəb olan yerli dağıdıcı və ya cərrahi proseslər nəticəsində baş verir. Səbəblər müxtəlifdir və bunlara pnevmoniya, quru plevrit, xərçəng, ağciyər emboliyası və çoxsaylı infeksion etiologiyalar daxildir.

Torakosentez üçün mütləq əks göstəriş yoxdur.

Nisbi əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

Düzəliş edilməmiş qanaxma diatezi.
Ponksiyon yerində sinə divarının selüliti.
Xəstə fikir ayrılığı.

Diqqət

Torakosentezi həyata keçirməzdən əvvəl xəstənin razılığına və prosedura olan ümidlərinə, mümkün risklərə və ağırlaşmalara diqqət yetirmək vacibdir.

Torakosentez üçün xəstədən və ya ailə üzvündən razılıq alınmalıdır. Onların məlumatlı qərar qəbul etmələri üçün onların prosedur haqqında anlayışına malik olduqlarına əmin olmalısınız.

Xəstəyə torakosentezin aşağıdakı riskləri barədə xəbərdarlıq edilməlidir:

pnevmotoraks;
hemotoraks;
ağciyər yırtığı;
infeksiya;
empiyema;
interkostal zədə;
diafraqma ilə əlaqəli intratorasik xəsarətlər, qaraciyərin və ya dalağın ponksiyonu;
qarın boşluğunun digər orqanlarının zədələnməsi;
qarın boşluğunda qanaxmalar;
plevral boşluqda qalan bir kateter parçasından ağciyər ödemi.

Torakosentez prosedurundan əvvəl yuxarıda göstərilən risklərdən hansının qarşısını almaq və ya qarşısını almaq olar (məsələn, xəstənin prosedur zamanı mümkün qədər hərəkətsiz qaldığı mövqeyi) təhlil etmək lazımdır.

Torasentez Kiti: Əsas Materiallar Siyahısı

Torakosentez prosedurunu yerinə yetirmək üçün xüsusi olaraq hazırlanmış bir neçə xüsusi tibbi cihaz var.

GRENA torakosentez dəstlərinin çeşidi (Böyük Britaniya)

Torakosentez / parasentez dəsti 01SN

– Şpris Luer Lock 60 m

Torakosentez / parasentez dəsti 02SN

- ponksiyon iynəsi - 3 ədəd.

– Uçlarında Luer Lock portları olan birləşdirici boru.

– drenajı olan 2 litr ölçülü çanta.

– Şpris Luer Lock 60 m

Torakosentez / parasentez dəsti 01VN

– Uçlarında Luer Lock portları olan birləşdirici boru.

– drenajı olan 2 litr ölçülü çanta.

– Şpris Luer Lock 60 m

– Uçlarında Luer Lock portları olan birləşdirici boru.

Torakosentez: əsas proseduru və plevra boşluğunun drenajını yerinə yetirmək üçün texnika

Prosedura hazırlıq müvafiq anesteziya və xəstənin bədəninin düzgün yerləşdirilməsini əhatə edir.
Lorazepam ilə ümumi anesteziya lokal anesteziya ilə yanaşı, hər hansı ağrı simptomlarını idarə etməyə kömək etmək üçün nəzərdə tutula bilər.

Torakosentezdə ağrıkəsici dərmanlar kritik bir komponentdir, çünki mövcud olmadıqda ağırlaşmalar inkişaf edə bilər. Lokal anesteziya lidokain ilə əldə edilir.

Əhəmiyyətli

Dəri, dərialtı toxuma, qabırğa, qabırğaarası əzələ və parietal plevra lokal anesteziya ilə yaxşı doyurulmalıdır. Bu toxumaların ponksiyonu ən kəskin ağrı ilə müşayiət olunduğundan, qabırğaarası əzələnin dərin hissəsinin və parietal plevranın anesteziyası xüsusilə vacibdir.

Plevral maye tez-tez iynənin yerləşdirilməsini müəyyən etməyə kömək etmək üçün daha dərin strukturlara anestezik nüfuz etməklə əldə edilir.

Torakosentez üçün xəstələrin ən əlverişli mövqeyi oturmaq, irəli əyilməkdir, baş əllər üzərində və ya xüsusi masada yerləşən yastığa qoyulur. Xəstənin bu mövqeyi aksiller boşluğa çıxışı asanlaşdırır. Bu vəziyyətdə ola bilməyən xəstələr kürəyinə üfüqi götürürlər.

Torakosentezin plevra sıxlığını müvəffəqiyyətlə boşaltması və növbəti aksiller boşluğa çıxışı təmin etmək üçün əks çiyin altına (prosedurun aparılacağı yerdə) dəsmal rulonu qoyulur.

Torakosentezin aparılması texnikası

Ultrasonoqrafiya. Xəstə oturduqdan sonra plevral efüzyonu təsdiqləmək, ölçüsünü və yerini qiymətləndirmək üçün ultrasəs müayinəsi aparılır. Sonra, ən optimal ponksiyon yerini müəyyənləşdirin. Ultrasəs üçün ya əyri xətti çevirici (2-5 MHz) və ya yüksək tezlikli xətti ötürücü (7,5-1 MHz) istifadə olunur. Diyafram açıq şəkildə müəyyən edilməlidir. Diafraqmanın ekshalasiya zamanı yüksəlməyəcəyi interkostal intervalı seçmək vacibdir.
Açıq yol. Bu tipdə ağciyərin dərinliyini və döş qəfəsi ilə daxili plevra arasındakı mayenin miqdarını təyin etmək üçün ultrasəs müayinəsindən istifadə olunur. Sərbəst üzən ağciyər dalğa kimi qeyd oluna bilər.

Ultrasəs torakosentez üçün faydalı bir tədqiqatdır, bu, optimal ponksiyon yerini təyin etməyə kömək edir, lokal anesteziklərin lokalizasiyasını yaxşılaşdırır və ən əsası, prosedurun ağırlaşmalarını minimuma endirir.

Optimal ponksiyon yeri, diafraqmanın tənəffüs yolunu müəyyən edərək, ağciyərin səthində mayenin ən böyük cibini axtarmaqla müəyyən edilə bilər. Ənənəvi olaraq, bu sahə 7-ci və 9-cu qabırğalar arasında yerləşir.

Plevral mayenin diaqnostik analizi

Plevral maye etiketlənir və diaqnostik analiz üçün göndərilir. Effüzyon kiçikdirsə və çoxlu qan varsa, qarışığın qatılaşmaması üçün maye antikoaqulyant ilə qan borusuna yerləşdirilir.

Aşağıdakı laboratoriya testləri aşağıdakı məqamları göstərməlidir:

pH səviyyəsi;
qram rəng;
hüceyrə sayı və diferensial;
qlükoza səviyyələri, protein səviyyələri və laktik turşu dehidrogenaz (LDH);
sitologiya;
kreatinin səviyyəsi;
özofagus perforasiyası və ya pankreatit şübhəsi varsa amilaza səviyyəsi;
trigliserid səviyyələri.

Eksudativ tipli plevral mayeni transudativ plevra mayesindən aşağıdakı hallarda ayırmaq olar:

Maye/serum LDH nisbəti ≥ 0,6
Maye/zərdab protein nisbəti ≥ 0,5
Normal serum LDH səviyyəsinin yuxarı üçdə ikisi daxilində maye LDH səviyyəsi

Torakosentez zamanı heç bir ağırlaşma yoxdur, lakin onların inkişafı prosedurdan sonra mümkündür.

Torakosentez və drenaj prosedurundan sonra əsas ağırlaşmalar:

Pnevmotoraks (11%)
Hemotoraks (0,8%)
Qaraciyərin və ya dalağın yırtığı (0,8%)
Diafraqma yarası
ampiyem
Şiş

Kiçik ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

İxtisas: Otorinolarinqoloq İş təcrübəsi: 29 il

İxtisas: Audioloq Təcrübə: 7 il

Torakosentez: göstərişlər, hazırlıq və aparılması, nəticələri

Torakosentez (torasentez) plevra boşluğuna daxil olmaq üçün sinə divarının deşilməsi prosedurudur. Torakosentez diaqnoz və ya müalicə məqsədi ilə aparılır.

Torakosentez nə vaxt aparılır?

Diaqnoz aydın olmayan zaman diaqnostik məqsədlər üçün. Bu hallarda istənilən miqdarda eksudat ilə ponksiyon aparılır.
Hər hansı bir etiologiyanın eksudativ plevritində tənəffüs çatışmazlığının simptomlarını azaltmaq üçün terapevtik məqsədlə.
Eyni məqsədlə, ürək çatışmazlığı, qaraciyər sirozu, böyrək çatışmazlığı və bəzi digər patologiyalar zamanı sinə boşluğunda iltihabsız efüzyonun (transudatın) yığılması ilə.
Sinə zədələrinin nəticələri ilə - hemotoraks, pnevmotoraks, hemopnevmotoraks.
Spontan pnevmotoraks ilə.
Plevral empiema ilə döş qəfəsinin irin və drenajının boşaldılması məqsədi ilə.
Dərmanların (antibiotiklər, antiseptiklər, vərəm əleyhinə, xərçəng əleyhinə dərmanlar) tətbiqi məqsədi ilə.

Torakosentez üçün əks göstərişlər

Buna görə də, xəstənin özü və ya yaxınları yazılı şəkildə prosedurdan imtina etmədikcə, bu cür hallarda torakosentez edilə bilməz.

Torakosentez üçün nisbi əks göstərişlər:

Qanın laxtalanmasının azalması (INR 2-dən çox və ya trombositlərin sayı 50 mindən az).
Portal hipertenziya və varikoz plevra damarları.
Bir ağciyəri olan xəstələr.
Xəstənin ağır vəziyyəti, hipotenziya.
Effüzyonun qeyri-səlis lokalizasiyası.
Öskürəyi dayandırmaq çətindir.
Sinə qəfəsinin anatomik qüsurları.

Torasentez prosedurundan əvvəl müayinələr

Plevra boşluğunda maye və ya hava şübhəsi varsa, xəstə adətən rentgenə göndərilir. Bu diaqnostik üsul bu vəziyyətdə kifayət qədər məlumatlıdır və tez-tez efüzyonun mövcudluğunu və onun miqdarını aydınlaşdırmaq, həmçinin pnevmotoraks (sinə boşluğunda havanın olması) diaqnozu qoymaq üçün kifayətdir.

Eyni məqsədlə plevra boşluğunun ultrasəs müayinəsi (ultrasonoqrafiya) aparıla bilər. İdeal olaraq torakosentez birbaşa ultrasəs nəzarəti altında aparılmalıdır.

Bəzən, şübhəli hallarda, döş qəfəsinin bilgisayarlı tomoqrafiyası təyin edilir (əsasən, entisted plevritin lokalizasiyasını aydınlaşdırmaq üçün).

Torakosentez proseduruna hazırlıq

torakosentez zamanı xəstənin vəziyyəti

Prosedur üçün razılıq imzalanmalıdır. Xəstə huşsuz vəziyyətdədirsə, razılıq yaxın qohumları tərəfindən imzalanır.

Prosedurdan əvvəl həkim bir daha mayenin səviyyəsini perkussiya və ya (ideal) ultrasəs ilə müəyyən edir.

Torakosentez lokal anesteziya altında aparılır. Xəstənin mövqeyi stulda oturur, bədəni irəli əyilmiş, əlləri qarşısındakı masaya qatlanmış və ya başının arxasına gətirilmişdir.

Xüsusilə narahat olan xəstələr prosedurdan əvvəl trankvilizatorla premedikasiya oluna bilərlər.

Torakosentez necə aparılır?

Dəri bir antiseptik ilə müalicə olunur.

Anesteziya yerinə qalın bir torakosentez iynəsi daxil edilir. Dəridən, dərialtı toxumalardan təxminən anesteziya zamanı qeyd olunan dərinliyə qədər aparılır.

Böyük həcmdə mayenin çıxarılması üçün troakar vasitəsilə yumşaq, çevik kateter daxil edilir. Bəzən plevra boşluğunu boşaltmaq üçün bir kateter qalır.

Adətən, bir anda 1,5 litrdən çox maye sorulmur. Şiddətli ağrı, nəfəs darlığı, şiddətli zəiflik görünüşü ilə prosedur dayandırılır.

Ponksiyon başa çatdıqdan sonra iynə və ya kateter çıxarılır, ponksiyon yeri yenidən antiseptik ilə müalicə olunur və yapışan sarğı tətbiq olunur.

Video: Bulau plevra boşluğunun drenajı texnikası

Video: torakosentez nümunəsi

Video: lenfoma üçün plevral ponksiyonun aparılması

Video: plevral ponksiyon haqqında ingilis dili tədris filmi

Pnevmotoraks üçün torakosentez

Plevra boşluğundan hava xarakterik bir fit səsi ilə çıxır. Hipoksiya əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün lazım olan qədər havanı aspirasiya edin.

Video: gərginlik pnevmotoraksı ilə dekompressiya üçün torakosentez

Punksiyadan sonra

Ponksiyondan dərhal sonra quru öskürək, döş qəfəsində ağrı (plevranın iltihabı varsa) görünə bilər.

Torakosentezdən sonra mümkün fəsadlar

Bəzi hallarda torakosentez aşağıdakı ağırlaşmalarla doludur:

Ağciyər ponksiyonu.
Bir ponksiyon və ya zədələnmiş ağciyərdən hava sızması səbəbindən pnevmotoraksın inkişafı.
Damarların zədələnməsi səbəbindən plevra boşluğuna qanaxma.
Böyük miqdarda mayenin eyni vaxtda boşaldılması səbəbindən ağciyər ödemi.
İltihabi prosesin inkişafı ilə infeksiya.
Çox aşağı və ya çox dərin ponksiyon nəticəsində qaraciyər və ya dalağın zədələnməsi.
subkutan amfizem.
Qan təzyiqinin qəfil düşməsi nəticəsində huşunu itirmə.
Çox nadir - ölümcül nəticə ilə hava emboliyası.

Torakosentez: göstərişlər, texnika;

Göstərişlər. Rentgenoqrafik yolla aşkar edilən qeyri-müəyyən etiologiyalı plevral efüzyon plevral ponksiyonun ən çox görülən göstəricisidir; eksudativ efüzyondan şübhələnildikdə xüsusilə zəruridir. Transudatları olan xəstələr, şübhəli efüzyon halları istisna olmaqla, hidrostatik təzyiqin artması və ya onkotik təzyiqin azalmasından başqa heç bir səbəbin olmadığına əmin olmaq lazım olduqda, adətən torakosentez keçirmirlər. Torakosentez naməlum təbiətli infeksiyalar və ya antimikrobiyal terapiyanın səmərəsizliyi üçün göstərilir. Xəstənin vəziyyəti yaxşılaşırsa, sadə parapnevmonik efüzyonlar üçün nadir hallarda lazımdır. Plevral efüzyonun təhlili şübhəli və ya məlum bədxassəli xəstəliklərin diaqnostikası və mərhələlərinin təyini və plevra boşluğunda mayenin qeyri-adi səbəbləri (məsələn, hemotoraks, xilotoraks və ya empiema) üçün vacibdir, çünki bu hallar adətən əlavə invaziv müalicə tələb edir. Bəzən sistem xəstəlikləri ilə (məsələn, kollagenozlarla) baş verən efüzyonu araşdırmaq lazımdır.

Terapevtik göstərişlər. Torakosentez kütləvi plevral efüzyon nəticəsində yaranan tənəffüs çatışmazlığını aradan qaldırmaq, həmçinin antitümör və ya sklerozlaşdırıcı maddələri plevra boşluğuna daxil etmək üçün istifadə olunur (efüzyon çıxarıldıqdan sonra). Əksər həkimlər sonuncu halda torakostomiya borularından istifadə etməyi üstün tuturlar.

Texnika. Göstərişdən asılı olaraq döş qəfəsinin müxtəlif nahiyələrində torakosentez aparıla bilər (bax: Plevra boşluğunun drenajı, “Torakotomiya” terminləri). Döş qəfəsinin yan divarının torakosentezini aparmaq zərurəti yaranarsa, xəstə sağlam yarıya yerləşdirilir, onun altında qabırğaarası boşluqlar bir-birindən ayrılsın deyə, qabırğaarası boşluqlar bir-birindən ayrılsın, əgər ön tərəfdəki II-III qabırğaarası sahədə - on arxa. Tənəffüs çatışmazlığı diaqnozu qoyulduqda torakosentez xəstə yarım oturmuş vəziyyətdə aparılmalıdır.

Cərrahi sahəni (ən azı 10 sm radiusda) 0,25-0,5% novokain məhlulu ilə işlədikdən sonra qabırğaarası boşluğun proyeksiyası boyunca dərinin lokal anesteziyası, daha uzun iynə ilə isə dərialtı anesteziya aparılır. toxuma və əzələlər. İğnənin daha da irəliləməsi novokain məhlulunun davamlı yeridilməsi ilə müşayiət olunmalıdır. Plevra deşildikdə ağrı görünəcək. Plevra boşluğunda iynənin yerini aydınlaşdırmaq üçün şpris pistonunu özünüzə doğru çəkin - havanın və ya digər məzmunun şprisə daxil olması iynənin plevra boşluğuna daxil olduğunu göstərir. Bundan sonra iynə plevra boşluğundan bir qədər çıxarılır (parietal plevranın anesteziyası üçün) və 20-40 ml novokain məhlulu yeridilir. Sonra şprisə qoşulan iynə yavaş-yavaş və sinə boşluğuna perpendikulyar olaraq plevra boşluğuna irəliləyərək şpris pistonunu davamlı olaraq özünə doğru aparır.

Plevra boşluğundan şprisə maye və ya hava axını sərbəst plevra boşluğunun dərinliyini xarakterizə etməyə imkan verir, ona daxili orqanlara toxunmaqdan qorxmadan troakar və ya sıxac yerləşdirmək təhlükəsizdir. Bu üsulla sərbəst plevra boşluğunun dərinliyi hesablandıqdan sonra DƏRİ kəsilir və yumşaq toxumalar bir-birindən ayrılır və torakosentezin məqsədindən asılı olaraq plevra boşluğuna troakar və ya sıxac yeridilir. Bu manipulyasiyadan sonra drenaj plevra boşluğuna daxil edilirsə, sonuncu U şəkilli bir tikişlə sabitlənir, ipin ucları bir yay ilə bağlanır. Bu, drenajın çıxarılmasından sonra plevra boşluğunun sıxlığını pozmadan düyünü sıxmaq və yaranı bağlamaq mümkün olması üçün edilir. Drenaj tətbiq edilmədikdə, yara 1-2 tikişlə tikilir, bundan sonra aseptik sarğı tətbiq olunur.

Plevra boşluğunun drenajı və ya torakosentez xəstədə bu boşluqda maye yığılıbsa və ya artıq hava əmələ gəlirsə təyin edilir. Əməliyyat hava və ya mayenin çıxarılması üçün plevra boşluğundan xüsusi bir drenaj borusu daxil edilməsini əhatə edir.

Diqqətli drenajla, ağırlaşma riski minimuma endirilir və bir çox potensial həyati təhlükəsi olan xəstəliklər müalicə olunur.

Sinə borusu bu prosedurun texnikası ilə tanış olan bir həkim tərəfindən qoyulur. Amma fövqəladə hallarda torakosentez texnikanı bilən istənilən həkim tərəfindən aparıla bilər. Borunu yerləşdirmək üçün Kelly sıxacları və ya hemostatik sıxaclar, sinə borusu, saplar və cuna istifadə olunur.

Prosedur üçün xəstənin xüsusi hazırlanması tələb olunmur, yalnız bəzi hallarda sedasyon lazımdır - xəstənin xoşagəlməz tibbi prosedurlara dözməsini asanlaşdıran anesteziya üsullarından biridir.

Drenajın əsas göstəriciləri eksudatın (iltihab prosesləri zamanı əmələ gələn maye), qan və ya irin yığılmasıdır. Bundan əlavə, drenaj üçün əlamətlər plevranın ləçəkləri arasında havanın yığılması ola bilər. Yığılmanın səbəbi müxtəlif xəstəliklər və ya patoloji şərtlər ola bilər:

hemotoraks, pnevmotoraks;
plevral empiyema;
əməliyyatdan sonra drenaj.

Spontan olan pnevmotoraks adətən gənclərdə ağciyərin yuxarı hissəsindəki alveolların yırtılmasından sonra inkişaf edir. Yaşlı insanlarda bu xəstəlik amfizem ilə alveolların yırtılması səbəbindən inkişaf edir. Yol-nəqliyyat hadisələri zamanı alınan xəsarətlər də səbəb ola bilər, çünki onlar çox vaxt qapalı zədələr və pnevmotoraksla müşayiət olunur.

Travmatik pnevmotoraks əksər hallarda qabırğa sınıqları nəticəsində yaranır. Məsələn, qabırğa sınıq olduqda, müəyyən bir həcmdə havanın çıxdığı ağciyərə zərər verə bilər, gərginlik pnevmotoraksı inkişaf edir.

Pnevmotoraksda plevra boşluğunun drenajına ehtiyac xəstəliyin gərgin formasının simptomları görünəndə baş verir: amfizem, tənəffüs çatışmazlığı.

Plevral boşluğun drenajı mütləq plevral amfizem ilə həyata keçirilir - bu əməliyyat üçün qeyd-şərtsiz göstəricilərdən biridir. Amfizemin müalicəsi xəstəliyin səbəblərindən asılı deyil. Terapevtik tədbirlər plevranın yapışdırılmasına və yaranan mayenin erkən drenajına qədər azaldılır. Torakosentez bəzi hallarda, məsələn, maye ilə ciblər yaranarsa, mürəkkəbdir. Sonra tam müalicə üçün cərrahiyyə lazımdır.

Torakosentezdən sonra xəstəyə müalicə təyin edilir. Bu vəziyyətdə dərman seçimi amfizemin patogeninin növündən və dərmanlara qarşı müqavimət dərəcəsindən asılıdır.

Amfizem zamanı plevra boşluğunun drenajı heç də həmişə bronxoplevral fistula və ya plevral bağların əmələ gəlməsi ilə nəticə vermir.

Drenaj üçün başqa bir göstərici həyata keçirilən əməliyyatdır. Əməliyyatdan sonra plevra boşluğunun drenajı mayenin tamamilə aradan qaldırılması və optimal təzyiqin qorunması üçün həyata keçirilir. Əməliyyat zamanı ağciyər zədələnməyibsə, orta aksiller xətt boyunca, diafraqmanın altında bir perforasiya edilmiş drenaj quraşdırılır. Əgər ağciyər zədələnibsə və ya ağciyər toxumasının rezeksiyası aparılıbsa, plevra boşluğuna iki drenaj qoyulur.

Manipulyasiya texnikası

Plevral drenaj üçün borular istifadə olunur: sintetik və ya rezin. Çox vaxt texnika sonunda bir neçə deşik olan 40 sm uzunluğunda bir rezin borunun istifadəsini nəzərdə tutur.

Opiat premedikasiyası torakosentezdən 30 dəqiqə əvvəl təyin edilir. Xəstə oturmuş vəziyyətdə olmalıdır, bir az irəli əyilməlidir və stula və ya stola söykənməlidir.

Sonra, borunun yerini qeyd edin. Plevral boşluğun drenajı pnevmotoraks ilə aparılırsa, boru dördüncü qabırğaarası boşluğa yerləşdirilir. Digər hallarda - beşinci və ya altıncı. Dəri antiseptik preparatla müalicə olunur. Birincisi, sınaq ponksiyonu aparılır - bu yerdə həqiqətən hava və ya digər xarici maddələrin olduğunu təsdiqləmək üçün nəzərdə tutulmuşdur: irin, qan və s. Sınaq ponksiyonu tibb müəssisəsində mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir.

Ponksiyondan sonra ölçüsü çıxarılacaq maddənin növü ilə müəyyən edilən bir boru seçilir:

böyük - irin, qan drenajı üçün;
orta - seroz maye üçün;
kiçik - havanı çıxarmaq üçün.

Punksiyon prosedurundan sonra drenaj borusu trakt vasitəsilə sinə boşluğuna göndərilir, pul kisəsi ipi ilə bağlanır. Boru sinə divarına tikilir, sarğı ilə sabitlənir.

Sinə borusu sinə boşluğuna hava buraxmayan su qabına bağlıdır, efüzyon aspirasiya olmadan (ampiyemdə) və ya aspirasiya ilə (pnevmotoraksda) baş verəcəkdir. Borunu quraşdırdıqdan sonra onun mövqeyinin düzgün mövqeyini yoxlamaq lazımdır, bunun üçün xəstə rentgenə göndərilir.

Mümkün fəsadlar

Boru yalnız vəziyyət aradan qaldırıldıqdan sonra çıxarılır, bu da onun quraşdırılması üçün bir göstərici kimi xidmət etmişdir. Pnevmotoraks üçün borunu çıxarmaq üçün əvvəlcə su qabında bir müddət qalır ki, çıxarıldıqdan sonra ağciyər düzəlsin.

Borunu çıxararkən xəstə dərindən nəfəs almalı, sonra mümkün qədər çox nəfəs almalıdır. Ekshalasiya zamanı boru çıxarılır. Borunun yerləşdiyi yer pnevmotoraksın inkişafının qarşısını almaq üçün yağlı doka ilə örtülmüşdür. Drenaj üçün göstəriş hemotoraks və ya efüzyondursa, axıdmanın miqdarı gündəlik 100 ml-ə endirildikdən sonra boru çıxarılır.

Torakosentezdən sonra bəzi ağırlaşmalar ola bilər. Bəzi hallarda infeksiya, irin tam çıxarılmaması və ya yenidən yığılması səbəbindən başlayır.

Plevra boşluğunun drenajı və ya torakosentez əməliyyatı döş qəfəsinin deşilməsi və plevra boşluğundan havanın və ya patoloji tərkibinin çıxarılması ilə həyata keçirilən tibbi manipulyasiyadır. Bu müalicə üsulu ağciyər və plevra xəstəliklərinin mürəkkəb gedişində istifadə olunur.

Plevra boşluqları parietal (parietal) və visseral (orqan) plevra təbəqələri ilə məhdudlaşan yarıq kimi boşluqlardır. Torakosentez təkcə müalicəvi deyil, həm də diaqnostik məna daşıyan plevra boşluğunun ponksiyonuna əsaslanır. Prosedur zamanı yığılmış hava, ekssudat, qan aspire edilir (sorulur).

Plevral drenaj üçün göstərişlər

Plevra boşluğunun məzmununun sonradan sorulması ilə sinə divarının ponksiyonu, ağırlaşmaların ehtimal olunan inkişafı ilə əlaqəli olan invaziv bir manipulyasiyadır, buna görə də onun həyata keçirilməsi ciddi şəkildə əsaslandırılmalıdır. Plevral drenaj üçün göstərişlər aşağıdakı patoloji şərtlərdir:

pnevmotoraks (boşluğu hava ilə doldurmaq);
hemotoraks (qan yığılması);
plevral empiema (plevral sinusda irinli ekssudat);
ağciyər absesi (ağciyər toxumasında irinlərin məhdud yığılması).

Torakosentez ehtiyacının ən çox görülən səbəbi pnevmotoraksdır. Klinik praktikada spontan (ilkin, ikincili), travmatik (penetran və ya küt sinə travması), yatrogenik (tibbi diaqnostik və ya terapevtik manipulyasiyalar zamanı) fərqlənir. Gərginlik pnevmotoraksı boşluqda böyük həcmdə hava ilə inkişaf edir və plevral ponksiyonun ardından drenaj üçün mütləq göstəricidir.

Lazımi avadanlıq

Plevral drenajın quraşdırılması cərrahi xəstəxananın müalicə otağı, reanimasiya və reanimasiya şöbəsi şəraitində həyata keçirilir. Xəstənin daşınması mümkün deyilsə, manipulyasiya onun olduğu yerdə aparılır. Torakosentez üçün zəruri avadanlıqlar:

həkim və köməkçi üçün steril geyim dəsti (şapka, maska, eynək, əlcək);
birdəfəlik steril material (salfetlər, uşaq bezləri);
qayçı;
neştər;
troakar;
hemostatik sıxac;
drenaj borusu;
şprislər;
tikiş materialı, iynələr;
yapışan gips;
vakuum drenaj sistemi;
lokal anestezik həll;
antiseptik.

Manipulyasiyanı anestezioloq-reanimatoloqlar, cərrahlar və neonatoloqlar həyata keçirə bilər. Lazımi alətlər steril qaba və ya əməliyyat masasına qoyulur. Bundan əlavə, analiz üçün boşluqdan aspiratın yerləşdirildiyi sınaq borularına ehtiyac ola bilər.

Qeyd: qapaq pnevmotoraksı ilə drenaj diaqnoz zamanı mövcud olan şəraitdə və alətlərlə aparılır. Dəqiqələr sayılır, ona görə də sterillik və avadanlıq tələbləri laqeyd qala bilər. Ən sadə seçim: kəsikdə uyğun bir boşluq quraşdırılması ilə sinəni bıçaqla deşmək. Bundan sonra xəstə təcili olaraq cərrahi xəstəxanaya aparılır.

Texnika

Əvvəlcə ponksiyon yeri (ponksiyon) əl tədqiqat metodları (perkussiya, auskultasiya), rentgenoqrafiya və ultrasəs əsasında müəyyən edilir. Sonra, vəziyyətindən asılı olaraq xəstənin mövqeyini (oturma, uzanma) təyin edin. Torakosentezin aparılması texnikası aşağıdakı addımlardan ibarətdir:

Kəsik yerinin antiseptik müalicəsi.
Dərinin və altındakı toxumanın anestezik məhlulu (Novokain, Lidokain) ilə qat-qat infiltrasiyası.
Dərinin kəsilməsi və qabırğalara qədər yumşaq toxumaların küt şəkildə təbəqələşməsi.
Sinə boşluğuna troakarın yeridilməsi (uğursuzluq kimi hiss olunur).
Stiletin çıxarılması və drenaj borusunun daxil edilməsi.
Sistemin tikişlər və ya yapışan bantla bərkidilməsi.
X-ray nəzarəti.
Dikiş tikmək.
Mənfi təzyiqə çatana qədər məzmunun boşaldılması.
Vakuum aspiratorunun qoşulması.

Plevra boşluğundan mayenin çıxarılması üçün kürək və ya aksiller (arxa) xətt boyunca 7-9-cu qabırğaarası boşluqda ponksiyon edilir. Neyrovaskulyar dəstəyə zərər verməmək üçün ponksiyon ciddi şəkildə yuxarı qabırğa kənarı boyunca aparılır.

Plevral boşluqda böyük miqdarda hava və ya irin yığılması ilə, məzmunu çıxarmaq variantlarından biri Bulau görə passiv aspirasiyadır. Bu üsul gəmilərin əlaqə prinsipinə əsaslanır. Drenaj vasitəsilə maye və ya hava passiv olaraq ağciyər müstəvisinin altında yerləşən konteynerə axır. Borunun sonundakı bir klapan maddələrin geri axmasının qarşısını alır.

Havanı boşaltmaq üçün torakosentez anterior aksiller və ya midklavikulyar xətt boyunca (sağda) ikinci qabırğaarası boşluqda, ekssudatı çıxarmaq üçün isə döş qəfəsinin aşağı hissəsində aparılır. Lazım gələrsə, drenaj borusu bir adapter vasitəsilə uzadılır. Xarici ucunda rezin steril əlcəkdən hazırlanmış bir klapan quraşdırılmışdır. Valfın iki versiyası istifadə edilə bilər: sadə barmaq ucu kəsimi və boşluq. Borunun bu ucu antiseptik məhlulu olan bir konteynerə endirilir.

Pnevmotoraksın müalicəsində, təzyiqin və müvafiq olaraq plevra boşluğunun məzmununun boşaldılması sürətinin tənzimləndiyi aktiv elektrik vakuum aspirasiya sistemi olmadıqda, bu üsul daha tez-tez istifadə olunur. Bol və qalın eksudatla drenaj sistemi tez bir zamanda irinlə tıxanır və yararsız hala gəlir.

Pnevmotoraks üçün drenaj boşluqda böyük bir hava yığılması (həcmin ¼-dən çoxu), mediastinal yerdəyişmə ilə göstərilir. Xəstə uzanırsa, ponksiyon 5-6-cı qabırğaarası boşluqda aparılır. Sağlam bir tərəfdə xəstənin mövqeyi, əks qolu başın arxasına atılır. Torakosentez midaxillar xətt boyunca aparılır. Oturma vəziyyətində ponksiyon göğsün yuxarı hissəsində aparılır.

Aseptik şəraitdə lokal anesteziya altında torakosentez aparılır və plevra boşluğuna drenaj borusu daxil edilir. Onun xarici ucu aktiv və ya passiv aspirasiya sisteminə bağlıdır. Aspiratorun mayesində baloncukların görünüşü drenajdan hava axını göstərir. Havanın aktiv şəkildə çıxarılması ilə təzyiq 5-10 mm suya təyin edilir. İncəsənət. Bu, sıxılmış ağciyərlə tez bir zamanda məşğul olmağa imkan verəcəkdir.

Drenajdan sonra mümkün fəsadlar

Fəsadların inkişafı bu proseduru həyata keçirən mütəxəssisin təcrübəsindən, patoloji fokus sahəsinin (eksudat, abses ilə) təyin edilməsinin düzgünlüyündən, xəstənin anatomik xüsusiyyətlərindən və yaşından, müşayiət olunan patologiyanın mövcudluğundan asılıdır. . Drenajın mümkün fəsadları arasında:

ağciyər zədəsi;
qan damarlarının və sinir liflərinin zədələnməsi;
diafraqmanın ponksiyonu;
qarın orqanlarının zədələnməsi (qaraciyər, bağırsaqlar, böyrəklər);
plevra boşluğunun və ponksiyon sahəsinin infeksiyası;
peritonit;
qanaxma.

Uğursuz drenajın səbəbləri ponksiyon iynəsinin və ya troakarın maye səviyyəsindən yuxarıda düzgün yerləşməməsi, ağciyər toxumasına nüfuz etməsi, fibrin laxtalanması, qarın boşluğuna nüfuz etməsi ola bilər.

Plevral drenajın çıxarılması

Patoloji prosesin həlli ilə bağlı məlumatlar əldə edildikdən sonra plevral drenaj çıxarılır. Çıxarılmadan bir gün əvvəl drenaj sıxılır və xəstənin vəziyyətinə nəzarət edilir. Patoloji dəyişikliklər olmadıqda, drenaj çıxarılır.

İlk addım plevra boşluğundan diqqətlə çıxarılan drenaj borusunun bərkidici bandajını və bağlayıcılarını çıxarmaqdır. Yetkin xəstələrdə bu hərəkət nəfəs tutarkən həyata keçirilir (ağciyərlər düzəldilir). Ponksiyon yeri bir antiseptik ilə müalicə olunur və tikilir, bərkidici zolaqlar tətbiq etmək mümkündür. Üstünə steril bir sarğı tətbiq olunur.