Çox vaxt torakal bölgənin zədələri və müxtəlif növ zədələri qabırğaların qırılması deməkdir, əlavə olaraq insan bədəninin ən vacib orqanları (ürək, ağciyərlər, əsas qan damarları) zədələnir. Zərərçəkənə ilk yardım göstərərkən, həyat üçün son dərəcə təhlükəli olan tənəffüs pozğunluqlarının olub olmadığını müəyyən etməyi unutmayın. Baxılan zədə növü üçün ən xarakterik olan bu nəticədir.

Nəticələr

Sinə zədələrinin bir neçə ən təhlükəli nəticələri var:

• Pnevmotoraks (plevra boşluğunda çox miqdarda havanın yığılması).
• Hemotoraks (qanın plevra boşluğuna daxil olması).
• Mediastinumun amfizemi (böyük damarlara təzyiq göstərməyə başlayır).
• Travmatik boğulma.
• Ürək zədəsi.
• Ürək tamponadası (qabırğaların parçaları ilə zədələnməsi nəticəsində perikardda qanın yığılması).

Yaralanma növləri

Zərər növləri:

• torakal bölgənin xəsarətləri (zərərlər açıq və qapalı ola bilər);
• ağciyər zədələnməsi;
• artan mürəkkəbliklə xarakterizə edilən xəsarətlər (bu, bronxların və ya diafraqmanın yırtığı, ürək əzələsinin funksiyasının pozulması ola bilər).

Bu cür döş qəfəsi yaraları bıçaq və ya digər silahla vurula bilər. Bıçaq yaraları tez-tez dava və müxtəlif məişət mübahisələri zamanı baş verir, bıçaq yaraları da ehtiyatsızlıqdan və qəzalar, fövqəladə hallar və müxtəlif təbii və texnogen fəlakətlər zamanı baş verə bilər.

Şəxsin odlu silahdan aldığı xəsarətlər, əsasən, hərbi əməliyyatlar, nümayişlər, piketlər zamanı, habelə döyüşlər, atışmalar və çəkişmələr zamanı baş verir. Bu yaralar insan bədəninə güllə, avtomat və ya pulemyot atəşi, qəlpə və ya güllə ilə vurula bilər. Həm də minaların, qumbaraatanların partlaması və partlayıcı çoxluq mərmilərinin istifadəsi zamanı.

İstifadə olunan silahdan asılı olaraq onlar nüfuz edən, kor və tangensial yaralara bölünür. İlk yaraların iki deşiyi var - zədələyici obyektin daxil olduğu, ikincisi isə bu obyektin çıxdığı yerdən. İkinci növ yaranın yalnız girişi var, çıxışı yoxdur.

Yaraların xüsusiyyətləri

Sinə yaraları tangensial olaraq tətbiq oluna bilər, sonra yalnız yumşaq toxumalar zədələnir. Nüfuz edən bir yara ilə döş qəfəsinin sümükləri qırıla bilər, ağciyərlərin ətrafı narahat olur, ağciyərlər zədələnir. Bıçaqla vurulan yara nəticəsində yumşaq toxumaların bütövlüyü əsasən pozulur və damarlar zədələnir, sümüklər toxunulmaz qalır. Hər hansı bir silah növündən istifadə edildikdən sonra yara alınarsa, nəinki yumşaq toxumalar və qan damarları məhv edilir, hətta sümüklər qırılır və sınıqlar güllənin gücü ilə daxili orqan və sümükləri sındırır və qoparır. sinə.

Bıçaq yaraları

Kəskin pirsinq və kəsici əşyalarla vurulan yaralar orqanlara, yumşaq toxumalara və qan damarlarına aşağıdakı zədələnmələrlə müşayiət olunur. Bir çox hallarda, nüfuz edən bir yara ağciyərləri zədələyir, havanın daxil olmasına və ya qanaxmaya səbəb olur.

Qanamanın səbəbi sinə içərisində olan daxili qabırğaarası və digər arteriyaların yırtılması ola bilər. Bu qanaxma nəticəsində insanın tənəffüs funksiyası və ürəyin fəaliyyəti pisləşir. Havanın ağciyərlərə daxil olması halında, lakin qanaxma yoxdursa, bütün lazımi tibbi üsullar alınmalıdır. Bir neçə gündən sonra hava ağciyərləri tərk edə biləcək.

Ürək bölgəsində zədələnmə

Yumşaq toxumalara, arteriyalara və qan damarlarına əlavə olaraq, zədə həm ürəyin membranını, həm də orqanın özünü təsir edə bilər. çox ciddi, çünki bu orqanın dayanmasına səbəb ola bilər, nəticədə bir insan ölür.

Əsasən, ürək kimi bir orqanın zədələnməsi nəticəsində atrium və ya mədəciklər zədələnir, nadir hallarda yalnız orqanın qabığı zədələnir. Yara fontan şəklində qanaxma səbəbindən çox təhlükəlidir və qan yaxınlıqdakı orqanlara dolur.

güllə yaraları

Döş qəfəsində güllə yarası ilə zədə daha ciddi olur, çünki bu, toxumaların, tendonların, sümüklərin, qan damarlarının və arteriyaların qırılmasına səbəb olur. Yaraya daxil olan yükləyici maddənin özündən əlavə, paltar parçaları və digər xarici əşyalar da orada iştirak edir. Belə bir zədə ilə sinə içində olan orqanlarla yanaşı, insan bədəninin qarın nahiyəsində yerləşən orqanlar da zədələnə bilər.

Yaranın yeri istifadə olunan silahın növündən, atəşin açıldığı bucaqdan və məsafədən asılıdır. Əgər güllə yuxarıdan vurularsa, güllə tənəffüs yolları ilə mədəyə daxil ola bilər. Bədəndəki güllə və ya mərmilərin gücündən və kalibrindən asılı olaraq qaraciyər, böyrəklər və digər daxili orqanlar da zədələnə bilər.

Nəfəs alma pozulduğundan, qanda oksigen çatışmazlığı səbəbindən insan özünü pis hiss edir. Bundan əlavə, ağrı, ürək döyüntüsünün pozulması var. Yaradan qan sanki oksigenlə dolu, köpük şəklində çıxır. Bu o deməkdir ki, ağciyərlər zədələnir və yaralılarda tüpürcəkdə də qan görünə bilər. Və ya ağız boşluğundan və eyni zamanda yaradan qanaxma. Ürək zədəsi halında bir insanın rəngi dəyişir, bədəndə tərləmə artır. Bu cür zədələri olan insanlar şokda olur, xəstəxanada çox vaxt huşsuz olurlar. Nəbzi yoxlayarkən, nəticə çətinliklə hiss olunur. Güllə yarası halında arterial təzyiq xeyli azalır.

Vizual olaraq, ürək zədələnirsə, ürəyin yaxınlığında sinədə genişlənmiş bir sahə görünə bilər. Atış zamanı güllə qaraciyərə, damarlara və ya dalağa dəydisə, bu orqanlardan gələn qan bütün boşluqları və qarın boşluğunun bütün orqanlarını doldurur.

Simptomlar

Sinə, sərt quruluşuna baxmayaraq, sümük skeletinin hər hansı digər hissəsindən daha çox zədələnir. Ehtiyatsız düşmə, kəskin zərbə, xəstəlik və ya fövqəladə vəziyyət qabırğa qövsünün və döş sümüyünün bütövlüyünü poza bilər, tənəffüs və ürək-damar sistemlərində çoxsaylı problemlərə səbəb olur.

Ciddi uğursuzluqların başlanğıcını diaqnoz etmək üçün sternum divarlarının zədələnməsinin əlamətlərini bilməlisiniz:

1. Hər dəfə dərindən nəfəs aldıqda və ya nəfəs aldıqda baş verən ağrı.
2. Öskürək sinəli və çox şiddətlidir, fit səsi ilə.
3. Qanaxma. Daxili qanaxma və daxili orqanların iltihabı varsa, öskürək qanla qarışıq bəlğəmlə tez tamamlanır.
4. Sümük korsetinin deformasiyası. Tonozlarda bir qırıq olsaydı.
5. Pnevmotoraksın inkişafı - yəni plevra boşluğunda havanın həddindən artıq yığılması. Onun əlamətləri nəfəs alarkən və ya ekshalasiya edərkən gurgling, fit, boğuq tonlardır. Bu vəziyyətin əsas təhlükəsi kəskin tənəffüs çatışmazlığı, asfiksiya, atoniyanın inkişafıdır.
6. Bədən istiliyinin 38-39 dərəcəyə qədər artması.
7. Hərarət.
8. Ağciyər ödemi. Bu, tənəffüs funksiyasının pozulması, çarpıntılar, qan təzyiqinin azalması və ya kəskin artması, başgicəllənmə, zəiflik, ürək bulanması ilə birlikdə ağız yaxınlığında ağ köpükün görünüşü ilə özünü göstərir.

İlk yardım

Məlum olub ki, o, həm yerindədir, həm də təcili olaraq ən yaxın tibb müəssisəsindədir. Döş qəfəsinin nüfuz edən yarası üçün ilk yardım yerində göstərilməlidir, bu edilmədikdə, tibbi yardım artıq faydasız olacaqdır. Bu, bədən lazımi miqdarda oksigen almadığı zamandır. Yara yerinə bir pambıq və ya cuna çubuq tətbiq etmək, havanın yaraya girməməsi üçün yağlı bir şeylə sürtmək lazımdır. Sonra üzərinə bir parça polietilen və sarğı tətbiq edilməlidir.

Hər hansı bir yaralanma halında, xəstə təcili olaraq ən yaxın tibbi müalicə müəssisəsinə çatdırılmalıdır.

həyat xilas edir

Döş qəfəsinin nüfuz edən yarası üçün ilk yardım xəstəyə ağrıkəsici dərmanlar verməkdir, çünki bu cür xəsarətlər olduqca ağrılıdır. 1-2 ml dozada metamizol natrium, ketorolak, tramadol istifadə edə bilərsiniz. Və yalnız tibb işçiləri müstəsna hallarda qurbana narkotik analjezik verə bilər, məsələn, promedolun 1% həlli. Açıq yaranın necə müalicə olunacağını da tapmaq lazımdır (hidrogen peroksid, yod, parlaq yaşıl).

Qabırğalar qırıldıqda, ediləcək ilk şey fiksasiya edən hermetik sarğı tətbiq etməkdir. Yaralar varsa, onları müalicə etmək lazımdır, sonra zədələnmiş nahiyəyə selofan çəkilir və yalnız bundan sonra bərkidici sarğı tətbiq olunur.

Sinə ağrısı, aşağı qan təzyiqi və ürək döyüntüsü ilə müşayiət olunan ürəyin kontuziyası ilə ağrıları bloklayan dərmanlar istifadə olunur. Bir qayda olaraq, onlar venadaxili olaraq verilir.Qurbanların daşınması yalnız sedyedə bir qədər qaldırılmış yuxarı bədənlə uzanmış vəziyyətdə mümkündür. Ürək tamponadası ilə daşınma xərəkdən istifadə edərək yarı oturma vəziyyətində həyata keçirilir. İstisnasız olaraq, döş qəfəsi yaralanan bütün qurbanların təcili tibbi müdaxiləyə ehtiyacı var. Bunun üçün xəstə ən yaxın cərrahiyyə şöbəsinə aparılır, burada həkimlər qanaxmanı dayandırır, həmçinin ürək fəaliyyətini dəstəkləmək üçün ağrı kəsici dərmanlar və vəsaitlərdən istifadə edirlər. Bundan əlavə, oksigen inhalyasiyaları istifadə olunur.

Ürək tamponadası zamanı perikardial ponksiyon aparılmalıdır. Perikardı deşmiş iynədən qan davamlı olaraq axmağa başlayır. Xəstə xəstəxanaya çatdırılana qədər çıxarılmır, burada həkimlər qanaxmanı tamamilə dayandıracaqlar. Həmçinin inkişaf zamanı həkim plevra boşluğunu iynə ilə deşir, bundan sonra orada yığılan havanı və qanı çıxarır.

Sinə yarası ilə necə nəql etmək olar?

Qurbanın daşınması onun olduğu mövqe ilə bağlı müəyyən qaydalara riayət etməklə həyata keçirilməlidir. Beləliklə, müşayiətçi zərərçəkənin daşındığı duruşa xüsusi diqqət yetirməlidir. Onu əyilmiş dizlərlə yarı oturma vəziyyətinə gətirmək üçün kömək göstərilməlidir. Qurbanı bu vəziyyətə gətirdikdən sonra onun altına bir rulon qoymaq lazımdır. Nəqliyyat həmçinin aşağıdakı prinsiplərə uyğun həyata keçirilməlidir:

• səmərəlilik;
• təhlükəsizlik - qurbanın tənəffüs yollarının açıqlığını təmin etmək, qaz mübadiləsini, habelə tənəffüs kanalına çıxışı təmin etmək tələb olunur;
• ehtiyatlı münasibət - daşınma şərtlərinə əməl edilməməsi nəticəsində xəsarət alan şəxsə ağrı verməyə icazə verilmir, çünki bu, şok vəziyyətinə səbəb ola bilər.

Yaralıların həyatını xilas etmək ehtimalı birbaşa daşınmanın müvəffəqiyyətindən, xüsusən də tutduğu mövqedən asılıdır. Beləliklə, daşıma prinsiplərinə riayət etmək döş nahiyəsinə çatdırılmada ən vacib məqamlardan biridir.

Müalicə

Zəruri ilkin tibbi yardım açıq yaranın necə müalicə ediləcəyini tapmaq, sarğı ilə örtülmüş qalın bir steril pambıq yünü ilə bir sarğı tətbiq etməkdir, kənarları zədələnmənin diametrindən bir neçə santimetr daha böyük olmalıdır. O, həmçinin xüsusi yamaq ilə toxumalara hava axını dayandırmağa kömək edəcək.

Yaralıları daşımadan əvvəl ağrıkəsicilər verilməlidir:

• morfin;
• pantopon və s.

Güllə yaraları, parçalanmış hissələr və ya ağır qançırlar cərrahi yolla çıxarılmalıdır. Bu, sepsisin və daha çox toxuma çürüməsinin qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Çürüklərin müalicəsi

Döş qəfəsinin şiddətli bir çürüməsi ilə xəstəyə oksigenə sərbəst girişi təmin etmək, anestezik blokada tətbiq etmək lazımdır. Döş qəfəsinin zədələnməsinin növündən asılı olmayaraq, zərərin dərəcəsini tam başa düşmək üçün rentgen müayinəsi tələb olunur.

Yalnız bundan sonra əlavə müalicə təyin edilir və cərrahi müdaxilənin zəruri olub-olmadığı barədə qərar verilir. Döş qəfəsinin mexaniki sarsıntısı ilə qurban şoka girir və spontan nəfəs alma ilə bağlı problemlər yaranır. Bu vəziyyətdə hava axınının süni şəkildə təşkili tələb olunur.

Açıq yaraların müalicəsi

Açıq, cırılmış zədələr zamanı qanaxmanı dayandırmaq lazımdır.Həmçinin bu xarakterli zədələrdə tikişdən imtina etmək olmaz. Qabırğalar sınıbsa, təcili yardım gələnə qədər qurbanın bədən hərəkətləri məhdudlaşdırılmalıdır, çünki sümük ürəyə, qan damarlarına və ya ağciyərlərə toxuna bilər, bu da qanaxma kimi daha ciddi nəticələrə səbəb olacaqdır. Xəstəxanada qabırğalar xüsusi bir korsetdən istifadə edərək düzgün vəziyyətdə sabitlənəcəkdir. X-şüaları laqeyd edilməməlidir, çünki cərrahi yolla çıxarılması lazım olan parçaların varlığını aşkar edə bilər. Sağalma prosesində (4 həftədən 7 həftəyə qədər) ağrı kəsiciləri, məsələn, Novocaine istifadə olunur.

Ağciyərlər zədələnirsə, ilk növbədə ekshalasiya zamanı sıx bir sarğı tətbiq etmək lazımdır. Qurbanın qan itkisindən huşunu itirməsinə icazə verməyin, çünki bu, hətta ölümlə nəticələnə bilər. Bundan əlavə, yaralıya süni tənəffüs lazımdır, infeksiya və tikişlərin qarşısını almaq üçün yumşaq toxumaları antiseptik maddələrlə müalicə etmək üçün tədbirlər görür. Daha sonra, ağciyərlər zədələndikdə, irinli yaraların görünməməsi üçün ilk növbədə müntəzəm sarğılar lazımdır.

Ağciyərlər zədələndikdə, ilk növbədə, hər iki tərəfi açıq olan yaraya bir növ boru daxil etmək lazımdır. Bu, bir kateter, qələm və ya əlində olan başqa bir uyğun əşya ola bilər. Əvvəlcə onu dezinfeksiya etməyinizə əmin olun. Bu, artıq havanın çıxmasına kömək edəcək.

Ortoped-travmatoloq: Azaliya Solntseva ✓ Məqalə Dr.

Güllə yarası

Belə zədələnmə qabırğaların qırılması və sinə nahiyəsində eyni vaxtda yaralanması səbəbindən baş verir. Vəziyyət təhlükəlidir, çünki klapan və ya açıq tipli ağır qanaxma və pnevmotoraks var.

Bu simptomlar qurbanın həyat dəstəyi üçün çox təhlükəlidir.

Təcili cərrahi müdaxilə tələb edən ağırlaşmalara səbəb ola bilərlər.

Ağciyərlərə güllə yarası olduqda, qurbanın döş qəfəsinin qapalı zədəsi olduqda, təcili olaraq təzyiq sarğısı tətbiq edilməlidir. Bu, maksimum ekshalasiya zamanı edilməlidir. Bu hərəkətlər qabırğalar, döş sümüyünün qırıldığı zaman həyata keçirilir.

Qurbanın əhəmiyyətli bir qapalı pnevmotoraksı varsa, plevra boşluğunun ponksiyonu aparılır. Mediastinum yerindən çıxdıqda prosedur edilməlidir. Sonra boşluqdan havanın aspirasiyasına əmin olun.

Tez-tez pnevmotoraksın nəticəsi olan subkutan amfizem ilə təcili vəziyyət yoxdur.

Ağciyərlərin güllə yarası halında, yaralı nahiyəni çox tez bağlama bandajı ilə bağlamaq lazımdır. Üstünə dəfələrlə qatlanmış iri cuna salfeti qoyulur. Bundan sonra, bir şey ilə yapışdırılmalıdır.

Zərərçəkmişi tibb müəssisəsinə apararkən ona yarım oturma mövqeyi verilməlidir. Mümkünsə, həkimə aparılmazdan əvvəl ona novokainlə lokal anesteziya verilir.

Qurban şok vəziyyətindədirsə, nəfəsi pozulursa, Vişnevskiyə görə yaralanan tərəfdə vaqosimpatik blokada etmək çox təsirli olacaq.

Video

Penetran travma

Penetran simptomları - sinə üzərindəki yaradan qanaxma, baloncukların meydana gəlməsi xarakterikdir - hava yaradan keçir.

Ağciyər zədəsi halında ilk növbədə aşağıdakılar edilməlidir:

1. Əvvəlcə yarada heç bir yad cismin olmadığından əmin olun.
2. Sonra hava axını məhdudlaşdırmaq üçün ovucunuzu zədələnmiş yerə basmalısınız.
3. Zərərçəkənin keçirici yarası olduqda, yaradakı çıxış və giriş dəlikləri bağlanmalıdır.

1. Sonra zədələnmiş ərazini havanın keçməsinə imkan verən bir material ilə örtməli və sarğı və ya gips ilə düzəltməlisiniz.
2. Xəstə yarı oturmuş vəziyyətdə yerləşdirilməlidir.
3. Yaraya soyuq bir şey tətbiq edilməlidir, lakin bundan əvvəl bir conta tətbiq edin.
4. Ağciyərdə bıçaq yarası olan yad bir cisim varsa, onu doğaçlama materiallardan hazırlanmış bir rulonla düzəltmək lazımdır. Bir parça və ya yamaq ilə düzəldə bilərsiniz.
5. Yaradan özbaşına ilişib qalmış yad cisimləri çıxarmaq qəti qadağandır. Aparılan prosedurlardan sonra xəstə həkimə aparılmalıdır.

Video

qapalı yaralar

Qapalı tipli sinə zədəsi üçün döş qəfəsinin sümüklərinin qırılması xarakterikdir. Sinə boşluğunda açıq yara olmadığı halda ürəyin qapalı zədələnməsi də xarakterikdir.

Bu zədə travmatik pnevmotoraks, hemotoraks və ya hemopnevmotoraks ilə müşayiət olunur. Qapalı sinə zədəsi ilə qurbanda travmatik subkutan amfizem və travmatik asfiksiya inkişaf edir.

Qapalı sinə zədəsi qabırğanın zədələnməsidir. Bu zaman döş qəfəsindəki orqanlar zədələnir, lakin dəri toxunulmaz qalır.

Bu cür xəsarətlər çox vaxt yol-nəqliyyat hadisəsi nəticəsində bir və ya bir neçə küt qüvvənin zədələnməsi və ya səthin zədələnməsi nəticəsində baş verir. Onlar tez-tez hündürlükdən yıxıldıqda, döyülmə zamanı, kəskin eyni vaxtda və ya çoxlu sayda qısa müddətli və ya uzun müddətli sıxma və ya tıxanma zamanı xəstənin sıxılması zamanı döş qəfəsini zədələyirlər.

qapalı forma

1. Promedol və ya analgin əzələdaxili olaraq tətbiq edilməlidir.
2. Azot oksidi və oksigen ilə inhalyasiya anesteziyası.
3. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün oksigen terapiyası.
4. Yamaqdan və ya hərəkətsizləşdirici sarğıdan dairəvi sarğı istifadə edə bilərsiniz. Onlardan yalnız qabırğaların çərçivəsinin deformasiyaları görünmədiyi halda istifadə edilməlidir.
5. Vəziyyət əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdikdə, nəfəs darlığı artdıqda və mediastin zədələnməmiş tərəfə keçdikcə, plevra boşluğunun ponksiyonuna ehtiyac var. Bu, gərgin pnevmotoraksın açıq pnevmotoraksa çevrilməsinə kömək edəcək.
6. Ürək üçün hər hansı bir dərman təsirli olur. Şok əleyhinə vasitələrdən istifadə edə bilərsiniz.
7. Göstərilən yardımdan sonra xəstə tibb müəssisəsinə aparılmalıdır.
8. Xəstə kürəyində və ya xərəkdə daşınmalıdır. Bu vəziyyətdə bədənin yuxarı yarısı qaldırılmalıdır.Qurbanı həkimə çatdırmaq, yarım oturmuş vəziyyətdə mümkündür.

Nə etməliyik

Ağciyər zədəsi açıq və ya qapalı ola bilər.

Sonuncu, sinə kəskin şəkildə sıxıldığı zaman baş verir.

O, həmçinin küt cisimlə zərbədən və ya partlayış dalğasından da yarana bilər.

Açıq tipli zədələnmə açıq pnevmotoraksla müşayiət olunur, lakin onsuz da ola bilər.

Qapalı zədə ilə ağciyərlərin zədələnməsi zədələnmə dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Əgər onlar ağır yaralanıbsa, o zaman qanaxma baş verir və ağciyər parçalanır. Hemotoraks və pnevmotoraks meydana gəlir.

Açıq yara ağciyərin yırtılması ilə xarakterizə olunur. Sinəni zədələməyə meyllidir.

Zərərin xüsusiyyətlərindən asılı olaraq müxtəlif şiddət dərəcələri fərqlənir. Kiçik, qapalı, yüngül sinə yarasını görmək asan deyil.

Ağciyərlər zədələndikdə, qurbanda hemoptizi, subkutan amfizem, pnevmotoraks və hemotoraks var. Plevra boşluğunda yığılmış qan orada 200 ml-dən çox deyilsə, onu görmək mümkün deyil.

Qurbana kömək etmək üçün istifadə edilə bilən üsullar müxtəlifdir. Onların seçimi zərərin şiddəti ilə müəyyən edilir.

Əsas məqsəd qanaxmanı daha tez dayandırmaq və normal nəfəs və ürək fəaliyyətini bərpa etməkdir. Ağciyərlərin müalicəsi ilə eyni vaxtda sinə divarı da müalicə edilməlidir.

Səbəblər

Qapalı yaralanmalar sərt bir səthə təsir, sıxılma, partlayış dalğasına məruz qalma nəticəsidir.

İnsanların bu cür xəsarət aldıqları ən çox yayılmış hallar yol-nəqliyyat hadisələri, sinə və ya kürək nahiyəsinə uğursuz yıxılma, sinəyə küt qüvvənin təsiri, çökmə nəticəsində dağıntılar altına düşmə və s.

Açıq xəsarətlər adətən bıçaq, ox, itiləyici, hərbi və ya ov silahları, mərmi parçaları ilə nüfuz edən yaralarla əlaqələndirilir.

Travmatik zədələrə əlavə olaraq, ionlaşdırıcı şüalanma kimi fiziki amillərin zədələnməsi mümkündür. Ağciyərlərin radiasiya zədələnməsi adətən qida borusu, ağciyər və döş xərçəngi üçün radiasiya terapiyası alan xəstələrdə baş verir. Bu vəziyyətdə ağciyər toxumasının zədələnmə sahələri topoqrafik olaraq tətbiq olunan şüalanma sahələrinə uyğundur.

Zərər səbəbi öskürək və ya fiziki səy zamanı zəifləmiş ağciyər toxumasının yırtılması ilə müşayiət olunan xəstəliklər ola bilər. Bəzi hallarda bronxların xarici cisimləri travmatik agent kimi çıxış edir, bu da bronxial divarın perforasiyasına səbəb ola bilər.

Xüsusi qeyd olunmağa layiq olan başqa bir zədə növü ventilyasiya edilən xəstələrdə baş verən ventilyatorun yaratdığı ağciyər zədəsidir. Bu zədələr oksigen toksikiliyi, volutravma, barotravma, atelektotravma, biotravma nəticəsində yaranır.

Diaqnostika

Yaralanmanın xarici əlamətləri: hematomların olması, döş qəfəsi nahiyəsində yaralar, xarici qanaxma, yara kanalından havanın sorulması və s.

Fiziki məlumatlar zədə növündən asılı olaraq dəyişir, lakin əksər hallarda tənəffüsün zəifləməsi təsirlənmiş ağciyərin tərəfində müəyyən edilir.

Zərərin təbiətini düzgün qiymətləndirmək üçün iki proqnozda döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası tələb olunur.

Rentgen müayinəsi zamanı ağciyərin mediastinal yerdəyişməsi və kollapsı (hemo- və pnevmotoraks ilə), yamaqlı fokus kölgələri və atelektazi (ağciyərin əzilmələri ilə), pnevmatosel (kiçik bronxların yırtığı ilə), mediastinal amfizem (böyük bronxların yırtığı ilə) və müxtəlif xəsarətlər ağciyərlərin digər xarakterik əlamətləri.

Xəstənin vəziyyəti və texniki imkanları imkan verirsə, kompüter tomoqrafiyasından istifadə edərək rentgen məlumatlarının aydınlaşdırılması arzu edilir.

Bronxoskopiya bronxial yırtığı aşkar etmək və lokallaşdırmaq, qanaxma mənbəyini, yad cismi və s. aşkar etmək üçün xüsusilə məlumatlıdır.

Plevra boşluğunda havanın və ya qanın olduğunu göstərən məlumatlar alındıqdan sonra (ağciyərlərin floroskopiyasının, plevra boşluğunun ultrasəsinin nəticələrinə görə) müalicəvi və diaqnostik plevral ponksiyon edilə bilər.

Qarışıq zədələrlə tez-tez əlavə tədqiqatlar tələb olunur: qarın orqanlarının, qabırğaların, sternumun düz rentgenoqrafiyası, barium süspansiyonu ilə özofagusun floroskopiyası və s.

Ağciyər zədələnməsinin qeyri-müəyyən təbiəti və dərəcəsi halında, onlar diaqnostik torakoskopiya, mediastinoskopiya və ya torakotomiyə müraciət edirlər. Diaqnoz mərhələsində ağciyər zədəsi olan bir xəstə torakal cərrah və travmatoloq tərəfindən müayinə edilməlidir.

Ağciyər zədəsi üçün ilk yardım

Anatomik xüsusiyyətlərə görə sinə orqanları, nüfuz edən yaralarla ağciyərlər ən çox (70-80%) zədələnir. Həyati pozğunluqların patogenezində böyük alveolyar səthin xarici tənəffüs funksiyasından kənarlaşdırılması ilə pnevmotoraks ön plana çıxır. Gərginlikli pnevmotoraks, döş qəfəsinin böyük damarları vasitəsilə qan axınının pozulması ilə mediastenin yerdəyişməsinə gətirib çıxarır.

Bıçaqla kəsilmiş ağciyərlərin zədələnməsiən çox aşağı hissələrdə lokallaşdırılır: solda - alt lobun anterolateral səthində (V, daha az IV seqmentlər, həmçinin VII, VIII və IX seqmentlər), sağda - ortanın posterolateral səthində və aşağı loblar (VII, VIII, IX seqmentlər, daha az - IV, V və VI seqmentlər).
Bıçaq yaraları olan ağciyərdəki yara kanalı kor, keçici və tangensial (tangensial) ola bilər.

Kor yaralanıb Dərinliyinə görə onlar səthi və dərinliyə bölünürlər. Belə bir bölgü üçün meyarlar çox nisbidir; 2005-ci il nəşrində biz ağciyərlərin bıçaq yaralarını səthi (5 mm-ə qədər), dayaz (5-dən 15 mm-ə qədər) və dərin (15 mm-dən çox) ayırdıq. Bununla belə, belə bir bölmə sinə yaralanmaları üçün torakoskopik müdaxilələrin imkanları ilə əlaqədar olaraq istifadə edilmişdir və buna görə də özəl xarakter daşıyırdı.

Daha əhəmiyyətlidir bıçaq yaralarının lokalizasiyası. Onların ağciyərin periferik zonasında yerləşməsi (kor və ya keçməsindən asılı olmayaraq) bol qanaxma və ya plevra boşluğuna havanın daxil olması ilə müşayiət olunmur. Ağciyər toxumasının səthi təbəqələrinin zədələnməsi mülayim qanaxmaya gətirib çıxarır ki, bu da tez öz-özünə dayanır. Ağciyərlərin bazal zonasının yaraları, əksinə, tez-tez ağciyərlərin damarlarının və bronxial ağacın zədələnməsi ilə müşayiət olunur ki, bu da onları çox təhlükəli edir.

üçün ağciyərin bıçaq yaraları xarakterik, hamar kənarları və orta qanaxması olan yarıq kimi bir formadır. Dərin bir yara ilə, qanın yara kanalından çətin çıxması səbəbindən ətrafda hemorragik hopdurma meydana gəlir. Döş qəfəsinin nüfuz edən güllə yaraları ilə yaralanan mərmi yalnız 10% ağciyəri keçərək plevral sinuslardan keçir. Qalan 90%-də isə ağciyər toxuması müəyyən dərəcədə zədələnir.

Ağciyərin güllə yaraları vasitəsilə, kor və tangens olmaqla bölünür. Əsas damarların və böyük bronxların zədələnməsi, hərbi səhra cərrahlarının fikrincə, tez-tez baş vermir. Bununla belə, hesab edirik ki, bu cür zədələri olan yaralılar cərrahların baxış sahəsində olduğundan daha tez ölürlər.

Məsaməli və elastik ağciyər toxuması yaralı mərmiyə az müqavimət göstərən , yalnız yara kanalına yaxın yerdə zədələnir. Ağciyər parenximasında güllə yaraları 5 ilə 20 mm diametrli, qan və detritlə dolu bir kanal meydana gətirir. Qabırğalar yara kanalında zədələnirsə, onların kiçik fraqmentləri, həmçinin yoluxmuş (çirklənmiş) yad cisimlər - paltar parçaları, çubuq hissələri (güllə yarası olduqda), güllə mərmilərinin parçaları yerləşir.

bir dairədə yara kanalı bir neçə saatdan sonra fibrin düşür, qan laxtaları ilə birlikdə yara kanalını doldurur, hava sızmasını və qanaxmanı dayandırır. Yara damcısının ətrafındakı travmatik nekroz zonası 2-5 mm-dən çox deyil, 2-3 sm diametrli molekulyar sarsıntı zonası kiçik qan damarlarının trombozu və ağciyər toxumasında qanaxmalarla təmsil olunur. Fokal qanaxmalar, interalveolar septaların qırılması atelektazın meydana gəlməsinə səbəb olur.

Əhəmiyyətli sayda müşahidələrdə, hamar bir gedişlə, ağciyər toxumasına qanaxma 7-14 gün ərzində həll olunur.

Bununla belə, nə vaxt yüksək sürətli güllə yaraları ağciyər parenximasının geniş qırılmaları və əzilməsi var. Bu zaman böyük kinetik enerji almış zədələnmiş qabırğaların fraqmentləri əlavə çoxsaylı zədələnmələrə səbəb olur.

Müşahidələrin böyük əksəriyyətində ağciyər zədəsi ilə hemopnevmotoraks dərhal görünür, hemotoraksın həcmi zədələnmiş qan damarlarının kalibrindən və sayından, pnevmotoraksın həcmi isə zədələnmiş tənəffüs yollarının kalibrindən və sayından asılıdır.

Ağciyər parenximasının geniş şəkildə məhv edilməsi qəlpə yaraları və mina partlayıcı travması ilə müşahidə edilmişdir. Mərmi və mina parçaları parçanın ölçüsündən və bədənə nüfuz etmə sürətindən asılı olaraq toxumaların əzilməsi ilə qeyri-müntəzəm formalı yara kanalları əmələ gətirir.

Bəzən bütöv paylaş və ya hətta ağciyərin çox hissəsi qanla isladılmış qırıq toxuma yamaqlarıdır. Belə travmatik hemorragik infiltrasiya, posttravmatik dövrün əlverişli gedişi ilə, fibrozda bir nəticə ilə zamanla təşkil edilir. Ancaq daha tez-tez proses nekroz, infeksiya və ağciyər abseslərinin meydana gəlməsi ilə davam edir.

Uğurlu nəticənin ilk nəşrlərindən biri ağciyər toxumasının absesi formalaşması ilə güllə yarasından sonra N. İ. Piroqova məxsusdur. O, 10 il öskürək və irinlə ağciyərinə güllə yarası alan Markiz de Ravallinin işini misal gətirir ki, bu da absesin yaranmasına səbəb olub.

Qəbul edilən 1218 xəstədən Ağciyər zədələri olan institut, 1064 (87,4%) bıçaq xəsarəti, 154 nəfər (12,6%) güllə yarası alıb. Parenximanın səth təbəqələrinin bıçaq yaraları yaralıların böyük əksəriyyətində mövcud idi - (915 müşahidə, 75,1%). Lakin 303-də (24,9%) yaraların dərinliyi 2 sm və daha çox olub, o cümlədən 61-də (5%) kök zonasına və ağciyərin kökünə çatıb. Bu qrup zərərçəkmişlər təhlil edilərkən məlum olmuşdur ki, sol tərəfli xəsarətlər üstünlük təşkil edir (171 qurban, bu da 56,4%). 116 nəfərdə (38,3%) sağ ağciyərin yaraları, 16 nəfərdə (5,3%) ikitərəfli yaralar aşkar edilib. Bu qrupun 103 xəstəsində yaralar güllə yarası, 56-da (54,4%) kor, 47-də (45,6%) isə nüfuz edən yaralar olub.

Yara kanallarının uzunluğu Cədvəldə 303 qurban təqdim olunub, yaraların sayı isə ağciyərin çoxlu yaralanması səbəbiylə müşahidələrin sayını aşdı. Cədvəldən görünür ki, müşahidələrimizdə yara kanalının uzunluğu soyuq silahlarla yaralar da daxil olmaqla 2 ilə 18 sm arasında olub. 50% -dən çox hallarda yara kanalının uzunluğu 4-8 sm idi.

Cədvəldən belə çıxır ki, qurbanlar müəyyən edilmiş ağciyər zədəsi iləən tez-tez eyni zamanda sinə divarının, diafraqmanın və ürəyin damarlarının zədələnməsi var idi.

Çox vaxt var idi qabırğanın zədələnməsi, o cümlədən soyuq silahlarla yaralar. Döş fəqərələrinin və onurğa beyninin zədələnməsi yalnız güllə yarası ilə baş verib.

Eyni zamanda qarın orqanlarından ağciyər zədəsi iləƏn çox görülən zədələr qaraciyər və mədə idi. Qarışıq yaralardan ən çox yuxarı və aşağı ətrafların yaraları var idi.

OIS miqyasına görə ağciyər xəsarətləri aşağıdakı kimi paylanır (burada hemotoraksın həcmi nəzərə alınmır):

İkitərəfli zədələrin olması I-II dərəcəli zədənin şiddətini daha bir dərəcə artırır.

Plevra və ağciyərlərin zədələnməsi qapalı və açıq bölünür. Qapalı zədələr dərinin bütövlüyünü pozmadan meydana gələn zədələr, açıq - onların bütövlüyünün pozulması ilə müşayiət olunan zədələr, yəni yaralar.

PLEVRANIN VƏ AĞ ciyərlərin AÇIQ ZƏRƏLƏRİ (YARALARI)

Plevra və ağciyərlərin yaraları döş qəfəsinin nüfuz edən zədələrinin növlərindən biridir. Sülh dövründə bu xəsarətlər nadir hallarda olur. Müharibə zamanı onların sayı xeyli artır. Döş qəfəsinin güllə yaraları arasında tez-tez qabırğaların sınığı ilə müşayiət olunan, nüfuz edən və kor olan tangensial yaralar var. Bu zədələr çox mürəkkəb və özünəməxsusdur və xüsusi diqqət tələb edir.

Plevra nadir hallarda ayrı-ayrılıqda zədələnir. Plevranın təcrid olunmuş zədələnməsi, ağciyərlərdən azad olduqda, ekshalasiya zamanı tangensial yaralar və ya ehtiyat plevral boşluqların (sinusların) zədələnməsi ilə mümkündür. Plevranın yaraları demək olar ki, həmişə ağciyər zədəsi ilə birləşdirilir.

Plevra və ağciyərlərin yaraları bəzi özünəməxsus hadisələrlə xarakterizə olunur: plevra boşluğunda qanın toplanması - hemotoraks, havanın plevra boşluğuna daxil olması - pnevmotoraks və yara ətrafı toxumanın hava infiltrasiyası - revmatik amfizem.

1. Hemotoraks ( hemotoraks) . Plevra boşluğuna qanaxmanın mənbəyi ümumiyyətlə ağciyər damarları, daha az tez-tez sinə divarının damarlarıdır (interkostal, a. mammaria interna) və diafraqmatik və daha az tez-tez mediastin və ürəyin böyük damarları.

Plevra boşluğuna axan qanın miqdarı ilk növbədə zədələnmiş damarın kalibrindən asılıdır. Çətin boşluqda mənfi təzyiq, bir emiş təsiri göstərərək, qanaxmanı dəstəkləyir. Hemotoraksın həcmi, əlavə olaraq, aseptik eksudasiya (hemopleurit) səbəbindən artır. 1000-1500 ml həcmində böyük hemotoraks ağciyəri güclü şəkildə sıxır və əks istiqamətdə qapalı olmayan orqanlarla mediasteni itələyir. Sonuncu qan dövranı və tənəffüsdə əhəmiyyətli çətinliklərə səbəb olur və bəzən ölümlə başa çatır (Şəkil 78). Plevra boşluğuna tökülən qanın bilavasitə taleyinə gəlincə, B. E. Linberqin və digər sovet cərrahlarının Böyük Vətən Müharibəsi illərində apardıqları müşahidələrə görə, plevra boşluğunda qan uzun müddət maye qalır.

Plevra boşluğuna tökülən qan 5 saatdan sonra laxtalanma qabiliyyətini itirir. Bu fakt plevra boşluğuna qanaxmanın dayanıb dayanmadığını müəyyən edən testə əsaslanır. Əgər zədədən 5 saatdan çox keçdikdən sonra ponksiyonla alınan hemotoraksın maye qanı laxtalanmırsa, o zaman qanaxmanı dayandırılmış hesab etmək olar. Qan laxtalanırsa, qanaxma davam edir.

Gələcəkdə qanın maye hissəsi sorulur, qıvrımlar təşkil edilir və plevra boşluğu obliterasiya olunur və ya hemotoraks infeksiyaya məruz qalır və hemotoraksın ən ağır ağırlaşması - plevral empiema inkişaf edir. Mikroblar plevra boşluğuna xarici yaradan və ya zədələnmiş bronxdan ağciyər tərəfdən daxil olur. Xüsusilə tez-tez mikroblar yad bir cisim tərəfindən təqdim olunur. Buna görə də yoluxmuş hemotoraks kor ağciyər zədələrinin ümumi yoldaşıdır. Bədəndəki irinli bir fokusdan hematogen infeksiya da mümkündür.

Hemotoraksın klinik mənzərəsi. Hemotoraksın simptomları daxili qanaxma, döyüldükdə küt səs, mediastinal yerdəyişmə ilə əlaqədar ürəyin kütlüyünün hərəkəti, alt hissəsinin genişlənməsi və döş qəfəsinin müvafiq yarısının qabırğaarası boşluqlarının hamarlanması, nəfəsin itməsi və ya zəifləməsi əlamətləridir. dinləyərkən səslər, titrəyən səsin olmaması. Ehtiyat plevral boşluğa uyğun gələn 150-200 ml həcmində kiçik hemotoraks tıqqıltı ilə müəyyən edilmir, rentgenoqrafik olaraq tanınır. Əhəmiyyətli hemotorakslarla xəstədə mavi rəngli solğunluq, anemiya, nəfəs almaqda çətinlik və s.

Eksudasiya nəticəsində plevra boşluğunda qanın toplanması əvvəlcə bir neçə gün ərzində artır, sonra isə rezorbsiya ilə əlaqədar olaraq tədricən azalır.

Hemotoraksın tanınması sınaq ponksiyonu və rentgen müayinəsi ilə tamamlanır.

Xəsarətdən sonra birinci və ya ikinci gün ərzində donuqluq səviyyəsində sürətli artım, xüsusən də xəstənin ağarması və nəbzin artması və azalması ilə müşayiət olunur, qanaxmanın yenidən başlamasını göstərir. Yoluxmamış hemotoraksın udulması təxminən üç həftə və ya daha çox davam edir və temperaturun orta dərəcədə artması ilə müşayiət olunur.

İltihabi eksudasiya səbəbiylə hemotoraksın yiringlənməsi ilə matlıq səviyyəsi yüksəlir, temperatur və leykositoz yüksəlir, ESR sürətlənir və ümumi vəziyyət pisləşir. Yirtmə diaqnozu test ponksiyon məlumatları əsasında qoyulur.

Şübhəli hallarda, N. N. Petrov testi aseptik hemotoraksı yoluxmuşdan ayırmağa xidmət edə bilər. Punksiya zamanı alınan plevra boşluğundan müəyyən miqdarda qan sınaq borusuna tökülür və ondan beş qat artıq distillə edilmiş su ilə seyreltilir. İnfeksiyasız qanda 5 dəqiqədən sonra tam hemoliz baş verir və maye şəffaf olur. Qanda irin varsa, maye bulanıq qalır, lopa çöküntüsü ilə. Bu baxımdan, çıxarılan qanda olan leykositlərin və eritrositlərin kəmiyyət nisbətinin müəyyən edilməsi də kömək edə bilər. Normal nisbət 1:600-1:800-dür.1:100 və ondan aşağı nisbət irinli olduğunu göstərir.

2. Pnevmotoraks ( pnevmotoraks) Açılışdan əvvəl mənfi hava təzyiqi olan plevra boşluğuna daxil olması səbəbindən yaranır. Havanın keçməsinə imkan verən yara açılışı döş qəfəsinin xarici divarında və ya bronxda yerləşə bilər. Buna uyğun olaraq, pnevmotoraks fərqlənir, xaricə açıq və içəriyə açıqdır. Sərbəst plevra boşluğu ilə, kifayət qədər hava daxil olarsa, ağciyər tamamilə çökür. Plevral təbəqələr arasında yapışmaların olduğu hallarda ağciyər qismən çökür. Nüfuz edən yara dəliyi yapışmaların içərisindədirsə, pnevmotoraks əmələ gəlmir.

Pnevmotoraksın üç növü var: qapalı, açıq və qapaqlı.

Qapalı pnevmotoraks, plevra boşluğunda havanın yığılmasıdır, yara kanalı bağlandığından, xarici boşluq və ya bronxla əlaqəsi olmayan və ya daha doğrusu itmişdir. Açıq pnevmotoraks ilə, yara kanalının davamlı boşalması səbəbindən plevra boşluğunun xarici boşluqla əlaqəsi qalır. Qapaqlı pnevmotoraks, yara kanalının belə düzülüşü və forması ilə daxilə (bronxun içinə) açıq pnevmotoraksdır, nəfəs aldıqda plevra boşluğuna daxil olan hava nəfəs aldıqda çıxa bilmir (şək. 79). Sinə divarındakı yara kanalı bağlıdır.

Qapalı pnevmotoraks heç bir əhəmiyyətli tənəffüs çətinliyinə səbəb olmur, çünki bir ağciyərin çökməsi digərinin artan fəaliyyəti ilə kifayət qədər kompensasiya edilir və nəfəs darlığı demək olar ki, hiss olunmur. Bir neçə gün ərzində plevra boşluğunda olan hava və havanın daxil olması nəticəsində yaranan efüzyon qalıqsız udulur.

Xaricə açıq olan pnevmotoraks, əsas bronxun lümenini aşan geniş yara açılışı ilə şiddətli nəfəs darlığına, siyanoza və adətən ürək fəaliyyətinin azalmasına səbəb olur. Nəfəs darlığının yaranmasında bir neçə faktor rol oynayır. Birincisi çökmüş ağciyərin tənəffüs funksiyasının itirilməsidir. Lakin bu amil əsas deyil. Qapalı pnevmotoraksın nümunəsi göstərir ki, bir ağciyərin çökməsi digərinin artan fəaliyyəti ilə kifayət qədər kompensasiya olunur. Daha əhəmiyyətli rolu ikinci amil oynayır - mediastenin sağlam tərəfinə keçid, mediastenin böyük qan damarlarının əyilməsinə və sıxılmasına səbəb olur və bununla da qan dövranını maneə törədir. Daha böyük təsir, ya pnevmotoraks istiqamətində - nəfəs alarkən, sonra əks istiqamətdə - ekshalasiya zamanı çıxan mediastenin tənəffüs salınımları ilə həyata keçirilir. Mediastinumun salınımlı hərəkətləri mediastenin sinir düyünlərinin və pleksuslarının refleks qıcıqlanmasına səbəb olur ki, bu da şoka səbəb ola bilər.

Üçüncü amil, bir ağciyərdən digərinə artan miqdarda karbon qazı olan havanın sarkaç hərəkətidir, kənardan təmiz hava axınının qarşısını alır. Çökməmiş ağciyərdən çıxarılan “korlanmış” hava qismən çökmüş ağciyərə daxil olur, nəfəs aldıqda isə sağlam ağciyərə qayıdır.

Açıq pnevmotoraks zamanı plevra boşluğuna böyük miqdarda daxil olan və davamlı olaraq mübadilə edən hava plevraya mənfi təsir göstərir, onu soyutmağa məruz qoyur və plevradakı sinir uclarını və ağciyər kökünün sinir mərkəzlərini qıcıqlandırır, bu da plevral şok.

Geniş yara kanalı ilə daxil olan hava və dərinin səthindən gətirdiyi toz və qan sıçramaları ilə birlikdə mikroblar qaçılmaz olaraq plevra boşluğuna nüfuz edir. Dar bir yara kanalı ilə havanın plevra boşluğuna daxil olması fit səsi ilə müşayiət olunur ("emici pnevmotoraks").

Pnevmotoraks, xaricə açıq, sinə divarında kiçik yara dəliyi (diametri əsas bronxun yarısından az olan), tənəffüs funksiyasının pozulma dərəcəsi baxımından qapalı pnevmotoraksa yaxınlaşır və üstəlik, daha böyükdür. , yara dəliyi nə qədər kiçik olar.

Bronxda açıq pnevmotoraks tez-tez qapaqlıdır. Qapaq (gərgin) pnevmotoraks pnevmotoraksın xüsusilə ağır formasıdır. Qapaq pnevmotoraksı ilə meydana gələn plevra boşluğunda havanın mütərəqqi toplanması, görünür, yara kanalında bir qapaq meydana gəlməsi ilə deyil, ağciyərin genişlənməsi səbəbindən dar yara kanalının olması ilə əlaqədardır. , inhalyasiya zamanı açılır və ekshalasiya zamanı çökür və beləliklə, havanın qaytarılması qeyri-mümkün olur (bax. Şəkil 79). Plevra boşluğunda hər nəfəslə nüfuz edən havanın miqdarı tez maksimuma çatır. Hava ağciyəri güclü şəkildə sıxır və mediasteni sıxışdırır. Bu vəziyyətdə mediastinum və orada yerləşən böyük damarlar xüsusi qüvvə ilə bükülür və sıxılır. Bundan əlavə, qan dövranı üçün böyük əhəmiyyət kəsb edən sinə boşluğunun əmmə fəaliyyəti kəskin şəkildə zəifləyir və ya dayanır. Nəticədə qan dövranı və tənəffüs pozulur və ağır, sürətlə irəliləyən təngnəfəslik yaranır, bəzən yaralının boğulması ilə nəticələnir.

Sağ tərəfli pnevmotoraksın daşınması sol tərəfə nisbətən daha çətindir. Təcrübələr və klinik müşahidələr göstərdiyi kimi, ikitərəfli pnevmotoraks qeyd-şərtsiz ölümcül deyil.

Pnevmotoraksın klinik mənzərəsi. Pnevmotoraksın simptomları bunlardır: döş qəfəsində sıxılma hissi, pnevmotoraksın formasından asılı olaraq müxtəlif gücdə nəfəs darlığı, ağır hallarda üzün solğunluğu və siyanozu, xüsusən də qapaq formasında, tıqqıltı zamanı yüksək timpanik səs, yerdəyişmə. Sağlam tərəfə ürək tutqunluğu, səs titrəyişinin olmaması, rentgendə xəstə tərəfinin yüksək şəffaflığı.

Əksər hallarda hemotoraks və pnevmotoraks birləşir. Aşağı sinədə hemopnevmotoraks ilə tıqqıltı küt bir səs verir, yuxarıda - timpanik. Sinə sarsıntısı sıçramağa səbəb olur (pnevmotoraksın müalicəsi üçün aşağıya baxın).

3. Travmatik amfizem tez-tez plevra və ağciyərlərin zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Adətən, hava subkutan toxumaya nüfuz edir və sonra amfizem subkutan adlanır. Daha az tez-tez hava mediasten toxumasına nüfuz edir və sonra amfizem mediastinal adlanır.

Hava sinə divarının dərialtı toxumasına demək olar ki, yalnız təsirlənmiş ağciyərdən, çox nadir hallarda döş qəfəsi yarası vasitəsilə, sonra isə az miqdarda daxil olur. Birinci halda, plevranın sərbəst boşluğu ilə, subkutan amfizemin görünüşü pnevmotoraksdan əvvəl baş verir və hava parietal plevrada bir açılış vasitəsilə subkutan toxuma daxil olur.

Yaralanma sahəsində plevral yapışmalar olduqda, hava plevra boşluğundan keçərək birbaşa ağciyərdən subkutan toxumaya daxil olur. Adətən, dərialtı amfizem yaranın ətrafında kiçik bir sahə tutur və tez yox olur, lakin bəzən, xüsusən də qapaq pnevmotoraksı ilə dərialtı amfizem böyük ölçülərə çatır, bədənin əhəmiyyətli bir hissəsini tutur, boyuna və üzə yayılır, eyni zamanda səthi qalır (Şəkil 2). 80). Artan travmatik amfizem adətən qapaq pnevmotoraksı ilə inkişaf edir.

Bronxlar boyunca və subplevral olaraq yerləşən dərin toxumaların infiltrasiyası ilə hava mediastin toxumasına nüfuz edir və onun tərkibindəki orqanları, ilk növbədə böyük damarları sıxır və dərin tənəffüs və qan dövranı pozğunluğuna səbəb olur, bəzən ölümlə nəticələnir. Mediastinal amfizem ilə, pretrakeal toxuma ilə yayılan hava, boyun altında, boyun və supraklavikulyar fossada görünür.

Travmatik amfizem dəriyə basarkən hiss olunan xarakterik xırıltı, krepitus ilə asanlıqla tanınır. Subkutan toxumada əhəmiyyətli hava tərkibi timpanik kölgə verən tıqqıltı ilə, eləcə də radioqrafiya ilə aşkar edilə bilər.

Anaerob qazlı flegmon bəzən subkutan amfizem ilə səhv salınır. Qaz flegmonu ilə, krepitusdan əlavə, dərinin bürünc rəngi və çox ciddi ümumi vəziyyəti var. Bundan əlavə, qaz infeksiyası zədədən dərhal sonra inkişaf etmir. Subkutan amfizem, çox geniş yayılsa belə, xəstənin ümumi vəziyyətinə demək olar ki, heç bir təsir göstərmir. Mediastinal amfizem zamanı boyun və supraklavikulyar fossada orta dərəcədə krepitus, döyüldükdə döş sümüyünün timpanik səsi və döş sümüyünün rentgenoqrafiyasında yamaqlı işıqlı kölgə var.

Ağciyərlər zədələndikdə, sinə boşluğunda olan və təzyiq altında olan hava bəzən ağciyərin zədələnmiş venalarına, oradan isə sistemli dövriyyənin damarlarına daxil olur. Xəstə dik vəziyyətdə olduqda, hava kiçik beyin damarlarına daxil ola bilər və beynin hava emboliyasına səbəb ola bilər. Klinik olaraq serebral emboliya qəfil huş itkisi ilə təzahür edir ki, bu da ya aradan qalxır, ya da ölümlə başa çatır. Emboliyanın yerindən asılı olaraq, bu və ya digər fokal serebral simptomlar müşahidə edilə bilər.

Sinə divarının və ağciyərlərin bıçaq yaraları, bronx və ya əhəmiyyətli çaplı böyük bir qan damarı zədələnməmişsə, tez və asanlıqla yaxşılaşan hamar bir yara kanalı verir. Məlum məsafələrdəki güllə yaraları və partlayıcı mərmilərin kiçik fraqmentlərindən yaranan yaralar da dar, asanlıqla sağalan yara kanalı verir.

Yaxın məsafədən güllə yaraları, iri güllələrdən yaralar, partlayıcı güllələr və ya partlayıcı mərmilərin böyük fraqmentləri daha böyük, daha mürəkkəb və buna görə də sağalması daha çətin olan yaralar verir. Yara kanalında tez-tez yad cisimlər (güllələr, qabıq parçaları, paltar parçaları və s.)

Plevra və ağciyərlərin zədələnmələrinin ümumi klinik mənzərəsi ümumi və yerli simptomlardan ibarətdir.

Ümumi xarakterli hadisələrə aşağıdakılar daxildir: öskürək, selikli qişaların və dərinin solğunluğu, soyuq ətraflar, tez-tez və kiçik nəbz, dayaz nəfəs, yəni şok və kəskin anemiyanın təsiri. Bu əlamətlər şok nəticəsində yarandığı üçün keçici xarakter daşıyır və əksər hallarda 3-4 saatdan sonra yox olur. Onların daha da davam etməsi və ya güclənməsi daxili qanaxma haqqında danışır. Kəskin anemiyadan fərqli olaraq, şok qanda qırmızı qan hüceyrələrinin artması ilə xarakterizə olunur.

Yerli hadisələrə, yaraya əlavə olaraq, hemotoraks, pnevmotoraks, travmatik amfizem və ağciyər zədələnərsə, hemoptizi daxildir. Hemotoraks, pnevmotoraks və travmatik amfizemin simptomologiyası yuxarıda təsvir edilmişdir. Yaranın özünə gəldikdə, giriş və çıxışın yeri (əgər varsa) və zədənin xarakteri böyük əhəmiyyət kəsb edir. Yara dəliklərinin yeri zədələnmə sahəsinə görə istiqamətlənir.

Kiçik bir yara açılışı və dar bir yara kanalı ilə döş qəfəsindəki boşluq çökür, plevra boşluğu bağlanır və daha böyük və ya daha kiçik ölçülü hemotoraks, həmçinin qapalı, tezliklə yoxa çıxan pnevmotoraks qalır. Nəfəs darlığı kiçikdir və ya yoxdur. Yalnız bol hemotoraks ilə daha əhəmiyyətlidir. Dar, lakin boşluqlu yara açılışı ilə hava plevra boşluğuna bir fit ilə sorulur və açıq bir pnevmotoraks meydana gəlir ki, bu da əhəmiyyətli nəfəs darlığına səbəb olur.

Sinə divarında geniş bir yara kanalı ilə, köpüklü qanla qarışan hava nəfəs alarkən ya səs-küylə plevra boşluğuna daxil olur, infeksiya gətirir və ya səs-küylə atılır. Geniş açıq pnevmotoraks ağır nəfəs darlığı ilə müşayiət olunur.

Ağciyər zədələnməsinin əsas simptomu hemoptizidir ki, bu da ağciyər zədələnməsinin yeganə klinik əlaməti ola bilər. Hemoptizin olmaması ağciyər zədəsinin olmadığını sübut etmir. Eyni şey pnevmotoraksa da aiddir. Hemoptizi adətən 4-10 gün davam edir və ağciyərdə yad cisim varsa, çox vaxt daha uzun olur. Yaranın yan tərəfində döş qəfəsinin tənəffüs hərəkətləri məhduddur, eyni tərəfdəki qarın əzələləri qabırğaarası sinirlərin zədələnməsi və ya qıcıqlanması səbəbindən refleks olaraq gərginləşir.

Kor yaralar üçün xarici cisimlərin yerini aşkar etmək və müəyyən etmək üçün rentgen müayinəsi məcburidir. Yaranı zond və ya barmaq ilə yoxlamaq qadağandır, çünki yoluxmamış yaraya yoluxmaq asandır və nüfuz etməyən yaraya nüfuz edir.

Ağciyərin zədələnməsi bəzən ölümlə nəticələnə bilən ikincili qanaxma, həmçinin əvvəllər əməliyyatla bağlanmış yara kanalının ikincili açılması nəticəsində əmələ gələn ikincili pnevmotoraksla mürəkkəbləşir. Döş qəfəsinin nüfuz edən yaralarının daha sonra, tez-tez və təhlükəli bir komplikasiyası plevral empiema, yara kanalı boyunca yiringlənmə, ağciyər absesi, nadir hallarda ağciyər qanqrenası, daha sonra bronxial fistula şəklində infeksiyadır.

Plevra və ağciyər zədələri üçün proqnoz ciddidir. Ölümün əsas səbəbləri qan itkisi, asfiksiya və infeksiyadır.

İnfeksiyaya daha yaxşı müqavimət göstərən dar, asanlıqla çökən yara kanalları olan yaralar, geniş açılan yaralara nisbətən müqayisəolunmaz dərəcədə daha həvəsləndirici proqnozlar verir.

Plevra və ağciyərlərin zədələnməsinin müalicəsinin üç əsas məqsədi var: qanaxmanın dayandırılması, normal tənəffüs mexanizminin bərpası və infeksiyanın qarşısının alınması.

Xarici yaradan yüngül qanaxma yüngül təzyiqli sarğı tətbiq etməklə dayandırılır. Kiçik çaplı tüfəng gülləsinin və ya mərminin kiçik bir parçasının yarası nəticəsində kiçik, "dəqiq" bir çuxur ilə bir kollodion və ya yapışqan stiker kifayətdir. İnterkostal arteriyalardan qanaxma və ya a. mammaria interna bu damarların bağlanmasını tələb edir.

Orta hemotoraks (çiyin bıçağının orta səviyyəsinə qədər) dərhal müdaxilə tələb etmir. Plevra boşluğunda çox bol və xüsusilə mütərəqqi qan yığılması ilə (çiyin bıçağının orta səviyyəsindən yuxarı), həyati təhlükəsi olan həddindən artıq intraplevral təzyiqi aradan qaldırmaq üçün artıq qan (200-500 ml) yavaş-yavaş sorulur.

Yalnız hemotoraksın çox sürətlə artması halında, həyati təhlükə yaradan qanaxmanı dayandırmaq üçün ağciyər yarasını müalicə etmək və qanayan ağciyər damarlarını bağlamaq üçün plevra boşluğunun geniş açılmasına müraciət edirlər. Plevra boşluğu lokal anesteziya altında açılır. Əməliyyatdan əvvəl vaqo-simpatik blokada aparılır. Bu, həyati təhlükəsi olan bronxopulmoner şokun qarşısını alır.

Vaqo-simpatik blokada Vişnevskiyə uyğun olaraq, uzunluğunun ortasında döş sümüyünün arxasına vurulan iynə vasitəsilə 30-60 ml 0,25-0,5% novokain məhlulunun dərin uşaqlıq boynu toxumasına yeridilməsi aparılır.

Ağciyərin qanaxma damarını tapmaq çox vaxt mümkün deyil. Sonra yaraya yüngül hemostatik tikiş tətbiq etməklə özünüzü məhdudlaşdırmalısınız. Bundan sonra ağciyər yaraya gətirilir və sinə divarına tikişlə bərkidilir.

Açıq hemopnevmotoraks ilə döş qəfəsi divarının və ağciyərin yarasının tam (erkən və ya gecikmiş) müalicəsi əsaslı şəkildə göstərilir, lakin belə bir müdaxilə yalnız operatorun tam ixtisası və əməliyyat üçün görülən bütün tədbirlərin mümkünlüyü ilə əsaslandırılır. mürəkkəb intraplevral əməliyyatlar.

Plevra boşluğunda yığılan qan mümkün qədər tez çıxarılır, çünki plevra boşluğunda çox miqdarda qanın uzun müddət qalması infeksiyanın inkişafına və ağciyərin düzəldilməsinə mane olan çox güclü iltihablı təbəqələrin meydana gəlməsinə kömək edir (B.E. Linberg, N. N. Elansky və s.) . Adətən əmzik zədələnmədən 1-2 gün sonra başlayır. Emiş yavaş-yavaş, plevra boşluğu tamamilə boş olana qədər aparılır. Lazım gələrsə, nasos 2-3 gündən sonra təkrarlanır. Emişdən sonra penisilin plevra boşluğuna yeridilir. Qanın çıxarılmasına mane olan plevra boşluğunda qan laxtalarının böyük bir yığılması ilə, laxtaların çıxarılması üçün torakotomiya edilə bilər. Yara sıx şəkildə tikilir. Kiçik bir hemotoraks aktiv müdaxilə tələb etmir.

İrinli hemotoraks ampiyem kimi müalicə olunur.

Qapalı pnevmotoraks öz-özünə yox olur və buna görə də müalicə tələb etmir. Açıq pnevmotoraksın müalicəsində onu misilsiz dərəcədə daha yüngül - qapalı birinə köçürməyə çalışırlar. İlkin müvəqqəti tədbir olaraq sinə divarındakı dəliyə hava keçirməyən sarğı tətbiq edilir. Bu cür ən yaxşı sarğılardan biri adi cuna tətbiq olunan kirəmitli yamaqdır.

Çuxurun möhkəm bağlanması üçün təcili olaraq həyata keçirilən cərrahi müdaxilə tələb olunur (aşağıya bax).

Boğucu qapaq pnevmotoraksı ilə ilk yardım üçün plevra boşluğuna qalın qısa iynə (qanköçürmə iynəsi) daxil edilir və sarğı ilə bərkidilir. Adətən, ya qısa bir drenaj borusu istifadə olunur, onun sərbəst ucuna kəsilmiş ucu olan nazik rezin əlcəyin barmağı taxılır, ya da ucu bir konteynerə batırılmış uzun bir drenaj borusu istifadə olunur. dezinfeksiyaedici maye aşağıda yerləşir. Bu kifayət deyilsə, havanın daha da çıxarılması iki şüşə (şəkil 81) və ya su axını və ya elektrik nasosundan ibarət sistemdən istifadə edərək daimi aktiv emiş vasitəsilə həyata keçirilir.

Subkutan amfizem xüsusi müalicə tələb etmir. Amfizemin çox böyük və geniş yayılması hallarında, ekstremal hallarda dəri kəsikləri edilir. Mediastinal amfizem zamanı bəzən mediasteni havadan azad etmək üçün boyun çentikinin üstündə dərin bir kəsik və mediastinalın davamı olan pretrakeal toxumanın açılması lazımdır.

Ümumiyyətlə, dar çökmüş yara kanalı və qapalı plevra boşluğu ilə plevra və ağciyərlərin yaraları ilə, buna görə də əksər sülh yaraları ilə (bıçaq və bıçaq), dar güllə yaraları və müharibə zamanı kiçik partlayıcı mərmi parçaları olan yaralar ilə, konservativ müalicə göstərilir.

Plevranın açıq boşluğu ilə döş qəfəsinin geniş yaraları ilə, məsələn, böyük çaplı və ya tangensial güllə yaraları ilə, böyük partlayıcı mərmi parçalarından yaranan xəsarətlərlə erkən cərrahi müdaxilə mümkündür. Lokal anesteziya altında əməliyyat edin. Əməliyyat yaranın aktiv cərrahi müalicəsindən və döş qəfəsindəki dəliyin qat-qat bağlanmasından ibarətdir. Bunun üçün ayaqda əzələ qapağı, qabırğa periostunun qapağından istifadə edilir, ağciyər (pnevmopeksiya) və ya diafraqma yaranın kənarlarına tikilir, bitişik döş qəfəsi mobilizasiya edilir, qabırğa rezeksiyası aparılır. Ağciyər yarası nadir hallarda müalicə olunur, adətən yalnız qanaxma təhlükəsi ilə. Hərbi vəziyyətdə dəri tikilmir.

Əməliyyat açıq pnevmotoraksı qapalı pnevmotoraksa çevirir, bu da normal tənəffüs mexanizmini bərpa edir. Bu, həm də infeksiyanın qarşısını alır, çünki əməliyyat zamanı yara təmizlənir və sümük parçaları və yad cisimlər (toxuma parçaları, qabıq parçaları) çıxarılır. Parçaların yeri ilkin rentgen müayinəsi ilə müəyyən edilir.

Şokun, eləcə də ikincil qanaxmaya səbəb ola bilən öskürəyin təsirini azaltmaq üçün dəri altına morfin və ya pantopon yeridilir. Şok və kəskin anemiya zamanı xəstəyə dərialtı və ya venadaxili fizioloji şoran məhlulu, 5%-li qlükoza məhlulu yeridilir və ya daha yaxşısı damcı üsulu ilə qan köçürülür. Şok vəziyyətində vaqo-simpatik blokada da aparılır. Plevra infeksiyasını zəiflətmək üçün döş qəfəsindəki yara kanalının altındakı kiçik bir deşik vasitəsilə plevra boşluğuna bir drenaj borusu daxil edilir və yığılmış efüzyonun daimi aktiv sorulması qurulur. Döş qəfəsinin nüfuz edən yaraları olan xəstələrə tam istirahət və xəstəxanaya yerləşdirmə lazımdır. Bu cür yaralılar üçün ən rahat mövqe yarı oturmadır.

Plevra və ağciyərlərin zədələnməsindən sonra əlillik dərəcəsi inkişaf etmiş fəsadlardan və onlardan sonra sinə boşluğunun orqanlarında qalan nəticələrdən (birləşmələr, ürəyin və mediastinumun böyük damarlarının yerdəyişməsi, mövcudluğu) asılıdır. döş qəfəsinin fistulaları və deformasiyaları və onların yaratdığı funksional pozğunluqlar). Bu cür dəyişiklikləri olan xəstələrin əksəriyyəti üçüncü qrup əlillərə aiddir.

CƏMƏRHİYYƏ ZAMANI PNEVMOTORAKSIN PROFİLAKTİSİ

Operativ pnevmotoraks zamanı tənəffüs çatışmazlığının qarşısı kifayət qədər alına bilər. Bunun üçün ya əvvəlcədən qapalı pnevmotoraks tətbiq olunur, ya da əməliyyat zamanı plevradakı kiçik bir dəlikdən plevra boşluğuna hava tədricən və fraksiya ilə daxil edilir və ya ağciyər yaraya çıxarılır və kənarlarına tikişlərlə bərkidilir. döş qəfəsinin divarının yarası (pnevmopeksiya). Transplevral əməliyyatların təcrübəsi göstərdi ki, bu ehtiyat tədbirlərinə mütləq ehtiyac yoxdur.

ICD-10

S27.3 Digər ağciyər xəsarətləri

Ümumi məlumat

Səbəblər

Təsnifat

• ağciyərin əzilməsi

Ağciyər zədələnməsinin simptomları

Qapalı ağciyər zədəsi

Açıq ağciyər zədəsi

Ağciyərlərə radiasiya ziyanı

1. məşq zamanı kiçik bir quru öskürək və ya nəfəs darlığından narahatdır;
2. relyef üçün antitüsiv dərmanların istifadəsi tələb olunan daimi bir öskürəkdən narahatdır; nəfəs darlığı az səylə baş verir;
3. öskürək əleyhinə dərmanlarla dayandırılmayan zəifləmiş öskürəkdən narahatdır, nəfəs darlığı istirahətdə ifadə edilir, xəstənin dövri oksigen dəstəyinə və qlükokortikosteroidlərin istifadəsinə ehtiyacı var;
4. daimi oksigen terapiyası və ya mexaniki ventilyasiya tələb edən ağır tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir.

Diaqnostika

Bronxoskopiya bronxların yırtığını aşkar etmək və lokallaşdırmaq, qanaxma mənbəyini, yad cismi və s. aşkar etmək üçün xüsusilə informativdir. Plevra boşluğunda havanın və ya qanın olduğunu göstərən məlumatlar alındıqdan sonra (ağciyərlərin flüoroskopiyasının, ultrasəs müayinəsinin nəticələrinə görə) plevra boşluğunun) diaqnostikası və müalicəsi aparıla bilər.plevranın ponksiyonu. Əlaqədar xəsarətlərlə, tez-tez əlavə tədqiqatlar tələb olunur: baxış

- anatomik və ya funksional pozğunluqlarla müşayiət olunan ağciyər zədələri. Ağciyər zədələri etiologiyası, şiddəti, kliniki təzahürləri və nəticələri ilə fərqlənir. Ağciyər zədələnməsinin tipik əlamətləri şiddətli sinə ağrısı, dərialtı amfizem, nəfəs darlığı, hemoptizi, ağciyər və ya intraplevral qanaxmadır. Ağciyər zədələri döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, tomoqrafiya, bronkoskopiya, plevral ponksiyon, diaqnostik torakoskopiyadan istifadə edərək diaqnoz qoyulur. Ağciyər zədələnməsinin aradan qaldırılması taktikası konservativ tədbirlərdən (blokada, fizioterapiya, məşq terapiyası) cərrahi müdaxiləyə (yaranın tikilməsi, ağciyərin rezeksiyası və s.) qədər dəyişir.

Ağciyər zədələnməsi mexaniki və ya fiziki amillərin təsiri nəticəsində yaranan və tənəffüs və qan dövranı pozğunluqları ilə müşayiət olunan ağciyərlərin bütövlüyünün və ya funksiyasının pozulmasıdır. Ağciyər zədələrinin yayılması son dərəcə yüksəkdir, bu, ilk növbədə, sülh zamanı zədələrin strukturunda döş qəfəsinin zədələnməsinin yüksək tezliyi ilə əlaqədardır. Bu qrup xəsarətlər yüksək ölüm, uzunmüddətli əlillik və əlillik səviyyəsinə malikdir. Döş qəfəsi yaralanmalarında ağciyər xəsarətləri 80% hallarda baş verir və yarılma zamanı xəstənin həyatı boyu ilə müqayisədə 2 dəfə daha çox tanınır. Ağciyər zədələnmələrində diaqnoz və müalicə taktikası problemi travmatologiya və döş qəfəsi cərrahiyyəsi üçün mürəkkəb və aktual olaraq qalır.

Ağciyər zədələrinin təsnifatı

Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, bütün ağciyər zədələri qapalı (sinə divarında qüsur olmadan) və açıq (yara dəliyinin olması ilə) bölünür. Qapalı ağciyər zədələri qrupuna aşağıdakılar daxildir:

• ağciyər kontuziyaları (məhdud və geniş)
• ağciyər rüptürləri (tək, çoxlu; xətti, patchwork, çoxbucaqlı)
• ağciyərin əzilməsi

Açıq ağciyər zədələri parietal, visseral plevra və döş qəfəsinin bütövlüyünün pozulması ilə müşayiət olunur. Yaralayıcı silahın növünə görə onlar kəsici və odlu silahlara bölünür. Ağciyər zədələri qapalı, açıq və ya qapaqlı pnevmotoraks, hemotoraks, hemopnevmotoraks, traxeya və bronxların yırtılması, mediastinal amfizem ilə və ya olmadan baş verə bilər. Ağciyərlərin zədələnməsi qabırğaların və döş qəfəsinin digər sümüklərinin qırıqları ilə müşayiət oluna bilər; qarın, baş, ətraflar, çanaq zədələri ilə təcrid olunmalı və ya birləşdirilməlidir.

Ağciyərdə zədələnmənin şiddətini qiymətləndirmək üçün təhlükəsiz, təhdid edilmiş və təhlükəli zonaları ayırmaq adətdir. "Təhlükəsiz zona" anlayışına kiçik damarlar və bronxiollar ("ağciyərin paltarı" adlanan) olan ağciyərlərin periferiyası daxildir. "Təhlükəli" seqmental bronxlar və içərisində yerləşən damarlar olan ağciyərin mərkəzi zonasıdır. Yaralanmalar üçün təhlükəli olan kök zonası və ağciyərin kökü, o cümlədən birinci və ya ikinci dərəcəli bronxlar və əsas damarlardır - ağciyərin bu zonasının zədələnməsi gərginlik pnevmotoraksının və bol qanaxmanın inkişafına səbəb olur.

Ağciyər zədələnməsindən sonrakı posttravmatik dövr kəskin (birinci gün), yarımkəskin (ikinci və ya üçüncü gün), uzaq (dördüncü və ya beşinci gün) və gec (altıncı gündən başlayaraq və s.) bölünür. Ən böyük ölümcüllük kəskin və yarımkəskin dövrlərdə qeyd olunur, uzaq və gec dövrlər isə yoluxucu ağırlaşmaların inkişafı üçün təhlükəlidir.

Ağciyər zədələnməsinin səbəbləri

Qapalı ağciyər xəsarətləri sərt səthə zərbə, sinə sıxılması və ya partlayış dalğasına məruz qalma nəticəsində ola bilər. İnsanların bu cür xəsarət aldıqları ən çox rast gəlinən hallar yol-nəqliyyat hadisələri, sinə və ya kürəyinə uğursuz yıxılma, sinəyə küt qüvvənin vurması, çökmə nəticəsində dağıntılar altına düşmə və s. sinə bıçağı, ox, itiləyici, hərbi və ya ov silahları, mərmi parçaları.

Ağciyərlərin travmatik zədələnməsinə əlavə olaraq, ionlaşdırıcı şüalanma kimi fiziki amillərdən də təsirlənə bilər. Ağciyərlərin radiasiya zədələnməsi adətən qida borusu, ağciyər və döş xərçəngi üçün radiasiya terapiyası alan xəstələrdə baş verir. Bu vəziyyətdə ağciyər toxumasının zədələnmə sahələri topoqrafik olaraq tətbiq olunan şüalanma sahələrinə uyğundur.

Ağciyər zədələnməsinin səbəbi öskürək və ya fiziki səy zamanı zəifləmiş ağciyər toxumasının qırılması ilə müşayiət olunan xəstəliklər ola bilər. Bəzi hallarda bronxların xarici cisimləri travmatik agent kimi çıxış edir, bu da bronxial divarın perforasiyasına səbəb ola bilər. Xüsusi qeyd olunmağa layiq olan başqa bir zədə növü ventilyasiya edilən xəstələrdə baş verən ventilyatorun yaratdığı ağciyər zədəsidir. Bu zədələr oksigen toksikiliyi, volutravma, barotravma, atelektotravma, biotravma nəticəsində yarana bilər.

Ağciyər zədələnməsinin simptomları

Qapalı ağciyər zədəsi

Ağciyərin qançması və ya kontuziyası, visseral plevranın zədələnməməsi halında, güclü bir zərbə və ya sinə sıxılması ilə baş verir. Mexanik təsirin gücündən asılı olaraq, bu cür xəsarətlər müxtəlif ölçülü ağciyərdaxili qanaxmalar, bronxların qopması və ağciyərin əzilməsi ilə baş verə bilər.

Kiçik çürüklər tez-tez tanınmaz olur; daha güclü olanlar hemoptizi, nəfəs alarkən ağrı, taxikardiya, nəfəs darlığı ilə müşayiət olunur. Müayinə zamanı sinə divarının yumşaq toxumalarının hematomları tez-tez aşkar edilir. Ağciyər toxumasının geniş hemorragik infiltrasiyası və ya ağciyərin əzilməsi halında şok hadisələri və tənəffüs çətinliyi sindromu baş verir. Ağciyər zədələnməsinin ağırlaşmaları posttravmatik pnevmoniya, atelektaz, ağciyərin hava kistləri ola bilər. Ağciyər toxumasındakı hematomlar adətən bir neçə həftə ərzində yox olur, lakin yoluxsalar, ağciyər absesi əmələ gələ bilər.

Ağciyərin yırtılmasına ağciyər parenximasının və visseral plevranın zədələnməsi ilə müşayiət olunan xəsarətlər daxildir. Pnevmotoraks, hemotoraks, qanlı bəlğəmli öskürək, subkutan amfizem ağciyərin yırtılmasının "yoldaşları" kimi xidmət edir. Bronxial rüptür xəstənin şok vəziyyəti, dərialtı və mediastinal amfizem, hemoptizi, gərginlik pnevmotoraksı, ağır tənəffüs çatışmazlığı ilə göstərilə bilər.

Açıq ağciyər zədəsi

Açıq ağciyər zədəsi klinikasının özəlliyi qanaxma, pnevmotoraks (qapalı, açıq, qapaq) və dərialtı amfizemlə bağlıdır. Qan itkisinin nəticəsi dərinin solğunluğu, soyuq tər, taxikardiya və qan təzyiqinin azalmasıdır. Ağciyərin çökməsi nəticəsində yaranan tənəffüs çatışmazlığının əlamətlərinə tənəffüs çətinliyi, siyanoz və plevropulmoner şok daxildir. Açıq pnevmotoraks ilə, xarakterik "squishy" səslə nəfəs alarkən hava plevra boşluğuna daxil olur və çıxır.

Travmatik amfizem yaraya yaxın olan dərialtı toxumanın havanın infiltrasiyası nəticəsində inkişaf edir. Dəriyə təzyiq tətbiq edildikdə, üz, boyun, sinə və bəzən bütün bədənin yumşaq toxumalarının həcminin artması ilə baş verən xarakterik bir böhranla tanınır. Xüsusilə təhlükəli sıxılma mediastinal sindromu, dərin tənəffüs və qan dövranı iğtişaşlar səbəb ola bilər mediasten toxumasına hava nüfuz edir.

Gec dövrdə nüfuz edən ağciyər zədələri yara kanalının, bronxial fistulaların, plevral empiemanın, ağciyər absesinin, ağciyər qanqreninin irinlənməsi ilə çətinləşir. Xəstələrin ölümü kəskin qan itkisi, asfiksiya və yoluxucu ağırlaşmalardan baş verə bilər.

Ventilyatorun səbəb olduğu ağciyər zədəsi

İntubasiya olunmuş xəstələrdə barotravma yüksək təzyiqli ventilyasiya zamanı ağciyər və ya bronxial toxumanın yırtılması nəticəsində baş verir. Bu vəziyyət subkutan amfizemin inkişafı, pnevmotoraks, ağciyər kollapsı, mediastinal amfizem, hava emboliyası və xəstənin həyatı üçün təhlükə ilə müşayiət oluna bilər.

Volutravmanın mexanizmi qırılmaya deyil, ağciyər toxumasının həddindən artıq uzanmasına əsaslanır ki, bu da kardiogen olmayan ağciyər ödeminin meydana gəlməsi ilə alveolyar-kapilyar membranların keçiriciliyinin artmasına səbəb olur. Atelektotrauma bronxial sekresiyaların, eləcə də ikincil iltihabi proseslərin evakuasiyasının pozulmasının nəticəsidir. Ağciyərlərin elastik xüsusiyyətlərinin azalması ilə əlaqədar olaraq, alveollar ekshalasiya zamanı çökür və onların ayrılması ilham zamanı baş verir. Ağciyərlərin belə zədələnməsinin nəticələri alveolit, nekrotizan bronxiolit və digər pnevmopatiya ola bilər.

Biotravma sistemli iltihab reaksiya faktorlarının istehsalının artması nəticəsində yaranan ağciyər zədəsidir. Biotravma sepsis, DIC, travmatik şok, uzun müddətli sıxılma sindromu və digər ağır şərtlərlə baş verə bilər. Bu maddələrin sərbəst buraxılması təkcə ağciyərləri zədələmir, həm də çoxlu orqan çatışmazlığına səbəb olur.

Ağciyərlərə radiasiya ziyanı

Ağciyərlərin radiasiya zədələnməsi sətəlcəm növünə (pulmonit) uyğun olaraq radiasiyadan sonrakı pnevmofibroz və pnevmosklerozun inkişafı ilə davam edir. İnkişaf dövründən asılı olaraq, onlar erkən (radiasiya müalicəsinin başlanmasından 3 aya qədər) və gec (3 aydan sonra və sonra) ola bilər.

Radiasiya pnevmoniyası hərarət, zəiflik, müxtəlif şiddətdə ekspiratuar təngnəfəslik, öskürək ilə xarakterizə olunur. Məcburi ilham zamanı baş verən sinə ağrısı şikayətləri tipikdir. Ağciyərlərin radiasiya zədələnməsini ağciyər metastazlarından, bakterial pnevmoniyadan, göbələk pnevmoniyasından və vərəmdən ayırmaq lazımdır.

Tənəffüs pozğunluqlarının şiddətindən asılı olaraq, ağciyərlərin radiasiya zədələnməsinin 4 dərəcəsi fərqlənir:

1 - məşq zamanı kiçik quru öskürək və ya nəfəs darlığından narahat olmaq;

2 - relyef üçün antitüsiv dərmanların istifadəsi tələb olunan daimi bir öskürəkdən narahat olmaq; nəfəs darlığı az səylə baş verir;

3 - zəiflədən öskürək narahatdır, öskürək əleyhinə dərmanlarla dayandırılmır, nəfəs darlığı istirahətdə ifadə edilir, xəstənin dövri oksigen dəstəyinə və qlükokortikosteroidlərin istifadəsinə ehtiyacı var;

4 - Daimi oksigen terapiyası və ya mexaniki ventilyasiya tələb edən ağır tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir.

Ağciyər zədələrinin diaqnozu

Yaralanmanın xarici əlamətləri ağciyərin ehtimal olunan zədələnməsini göstərə bilər: hematomların olması, döş qəfəsi nahiyəsində yaralar, xarici qanaxma, yara kanalı vasitəsilə havanın sorulması və s. Fiziki məlumatlar zədənin növündən asılı olaraq dəyişir, lakin tənəffüsün zəifləməsi. Təsirə məruz qalan ağciyər tərəfində ən çox təyin olunur.

Zərərin təbiətini düzgün qiymətləndirmək üçün iki proqnozda döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası tələb olunur. Rentgen müayinəsi zamanı ağciyərin mediastinal yerdəyişməsi və kollapsı (hemo- və pnevmotoraks ilə), yamaqlı fokus kölgələri və atelektazi (ağciyərin əzilmələri ilə), pnevmatosel (kiçik bronxların yırtığı ilə), mediastinal amfizem (böyük bronxların yırtığı ilə) və müxtəlif xəsarətlər ağciyərlərin digər xarakterik əlamətləri. Xəstənin vəziyyəti və texniki imkanları imkan verirsə, kompüter tomoqrafiyasından istifadə edərək rentgen məlumatlarının aydınlaşdırılması arzu edilir.

Bronxoskopiya bronxial cırılmanın aşkarlanması və lokallaşdırılması, qanaxma mənbəyinin, yad cismin və s. aşkar edilməsi üçün xüsusilə informativdir. Plevral boşluqda havanın və ya qanın olduğunu göstərən məlumatlar alındıqdan sonra (ağciyərlərin flüoroskopiyasının, ultrasəs müayinəsinin nəticələrinə görə) plevra boşluğunun) diaqnostikası və müalicəsi aparıla bilər.plevranın ponksiyonu. Qarışıq zədələrlə tez-tez əlavə tədqiqatlar tələb olunur: qarın orqanlarının, qabırğaların, sternumun düz rentgenoqrafiyası, barium süspansiyonu ilə özofagusun floroskopiyası və s.

Ağciyər zədələnməsinin təbiəti və miqyası dəqiqləşdirilməmiş halda diaqnostik torakoskopiya, mediastinoskopiya və ya torakotomiyadan istifadə edilir. Diaqnoz mərhələsində ağciyər zədəsi olan bir xəstə torakal cərrah və travmatoloq tərəfindən müayinə edilməlidir.

Ağciyər zədələrinin müalicəsi və proqnozu

Ağciyər zədələrinin müalicəsinə taktiki yanaşmalar zədənin növü və xarakterindən, müşayiət olunan zədələrdən, tənəffüs və hemodinamik pozğunluqların şiddətindən asılıdır. Bütün hallarda xəstələr hərtərəfli müayinə və dinamik monitorinq üçün ixtisaslaşdırılmış şöbədə xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Tənəffüs çatışmazlığı hadisələrini aradan qaldırmaq üçün xəstələrə nəmləndirilmiş oksigen tədarükü göstərilir; qaz mübadiləsinin ciddi pozğunluqları ilə mexaniki ventilyasiyaya keçid həyata keçirilir. Lazım gələrsə, şok əleyhinə terapiya, qan itkisinin bərpası (qan əvəzedicilərinin köçürülməsi, qanköçürmə) aparılır.

Ağciyərlərin çürükləri ilə onlar adətən konservativ müalicə ilə məhdudlaşır: adekvat anesteziya aparılır (analjeziklər, spirt-novokain blokadaları), bəlğəm və qanı çıxarmaq üçün tənəffüs yollarının bronkoskopik sanitariyası, nəfəs məşqləri tövsiyə olunur. İrinli ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün antibiotik terapiyası təyin edilir. Ekximoz və hematomaların sürətlə rezorbsiya edilməsi üçün fizioterapevtik təsir üsulları istifadə olunur.

Hemopnevmotoraksın baş verməsi ilə müşayiət olunan ağciyər zədəsi halında, birinci prioritet havanın/qanın aspirasiyası və terapevtik torakosentez və ya plevra boşluğunun drenajı vasitəsilə ağciyərin genişləndirilməsidir. Bronxların və böyük damarların zədələnməsi halında, ağciyərin çökməsinin qorunması, sinə boşluğunun orqanlarının yenidən nəzərdən keçirilməsi ilə torakotomiya göstərilir. Əlavə müdaxilə ağciyər zədələnməsinin təbiətindən asılıdır. Ağciyərin periferiyasında yerləşən səthi yaralar tikilə bilər. Ağciyər toxumasının geniş şəkildə məhv edilməsi və əzilməsi aşkar edildikdə sağlam toxumalar daxilində rezeksiya aparılır (paz rezeksiyası, seqmentektomiya, lobektomiya, pulmonektomiya). Bronxların yırtılması ilə həm rekonstruktiv müdaxilə, həm də rezeksiya mümkündür.

Proqnoz ağciyər toxumasının zədələnməsinin təbiəti, təcili yardımın vaxtında olması və sonrakı terapiyanın adekvatlığı ilə müəyyən edilir. Mürəkkəb olmayan hallarda, nəticə ən çox əlverişlidir. Proqnozu ağırlaşdıran amillər açıq ağciyər zədələri, müşayiət olunan travma, kütləvi qan itkisi və yoluxucu ağırlaşmalardır.

Ağciyərlər zədələndikdə, ilk növbədə, hər iki tərəfi açıq olan yaraya bir növ boru daxil etmək lazımdır. Bu, bir kateter, qələm və ya əlində olan başqa bir uyğun əşya ola bilər. Əvvəlcə onu dezinfeksiya etməyinizə əmin olun. Bu, artıq havanın çıxmasına kömək edəcək.

Ortoped-travmatoloq: Azaliya Solntseva ✓ Məqalə Dr.

Güllə yarası

Belə zədələnmə qabırğaların qırılması və sinə nahiyəsində eyni vaxtda yaralanması səbəbindən baş verir. Vəziyyət təhlükəlidir, çünki klapan və ya açıq tipli ağır qanaxma və pnevmotoraks var.

Bu simptomlar qurbanın həyat dəstəyi üçün çox təhlükəlidir.

Təcili cərrahi müdaxilə tələb edən ağırlaşmalara səbəb ola bilərlər.

Ağciyərlərə güllə yarası olduqda, qurbanın döş qəfəsinin qapalı zədəsi olduqda, təcili olaraq təzyiq sarğısı tətbiq edilməlidir. Bu, maksimum ekshalasiya zamanı edilməlidir. Bu hərəkətlər qabırğalar, döş sümüyünün qırıldığı zaman həyata keçirilir.

Qurbanın əhəmiyyətli bir qapalı pnevmotoraksı varsa, plevra boşluğunun ponksiyonu aparılır. Mediastinum yerindən çıxdıqda prosedur edilməlidir. Sonra boşluqdan havanın aspirasiyasına əmin olun.

Tez-tez pnevmotoraksın nəticəsi olan subkutan amfizem ilə təcili vəziyyət yoxdur.

Ağciyərlərin güllə yarası halında, yaralı nahiyəni çox tez bağlama bandajı ilə bağlamaq lazımdır. Üstünə dəfələrlə qatlanmış iri cuna salfeti qoyulur. Bundan sonra, bir şey ilə yapışdırılmalıdır.

Zərərçəkmişi tibb müəssisəsinə apararkən ona yarım oturma mövqeyi verilməlidir. Mümkünsə, həkimə aparılmazdan əvvəl ona novokainlə lokal anesteziya verilir.

Qurban şok vəziyyətindədirsə, nəfəsi pozulursa, Vişnevskiyə görə yaralanan tərəfdə vaqosimpatik blokada etmək çox təsirli olacaq.

Video

Penetran travma

Penetran simptomları - sinə üzərindəki yaradan qanaxma, baloncukların meydana gəlməsi xarakterikdir - hava yaradan keçir.

Ağciyər zədəsi halında ilk növbədə aşağıdakılar edilməlidir:

1. Əvvəlcə yarada heç bir yad cismin olmadığından əmin olun.
2. Sonra hava axını məhdudlaşdırmaq üçün ovucunuzu zədələnmiş yerə basmalısınız.
3. Zərərçəkənin keçirici yarası olduqda, yaradakı çıxış və giriş dəlikləri bağlanmalıdır.

1. Sonra zədələnmiş ərazini havanın keçməsinə imkan verən bir material ilə örtməli və sarğı və ya gips ilə düzəltməlisiniz.
2. Xəstə yarı oturmuş vəziyyətdə yerləşdirilməlidir.
3. Yaraya soyuq bir şey tətbiq edilməlidir, lakin bundan əvvəl bir conta tətbiq edin.
4. Ağciyərdə bıçaq yarası olan yad bir cisim varsa, onu doğaçlama materiallardan hazırlanmış bir rulonla düzəltmək lazımdır. Bir parça və ya yamaq ilə düzəldə bilərsiniz.
5. Yaradan özbaşına ilişib qalmış yad cisimləri çıxarmaq qəti qadağandır. Aparılan prosedurlardan sonra xəstə həkimə aparılmalıdır.

Video

qapalı yaralar

Qapalı tipli sinə zədəsi üçün döş qəfəsinin sümüklərinin qırılması xarakterikdir. Sinə boşluğunda açıq yara olmadığı halda ürəyin qapalı zədələnməsi də xarakterikdir.

Bu zədə travmatik pnevmotoraks, hemotoraks və ya hemopnevmotoraks ilə müşayiət olunur. Qapalı sinə zədəsi ilə qurbanda travmatik subkutan amfizem və travmatik asfiksiya inkişaf edir.

Qapalı sinə zədəsi qabırğanın zədələnməsidir. Bu zaman döş qəfəsindəki orqanlar zədələnir, lakin dəri toxunulmaz qalır.

Bu cür xəsarətlər çox vaxt yol-nəqliyyat hadisəsi nəticəsində bir və ya bir neçə küt qüvvənin zədələnməsi və ya səthin zədələnməsi nəticəsində baş verir. Onlar tez-tez hündürlükdən yıxıldıqda, döyülmə zamanı, kəskin eyni vaxtda və ya çoxlu sayda qısa müddətli və ya uzun müddətli sıxma və ya tıxanma zamanı xəstənin sıxılması zamanı döş qəfəsini zədələyirlər.

qapalı forma

1. Promedol və ya analgin əzələdaxili olaraq tətbiq edilməlidir.
2. Azot oksidi və oksigen ilə inhalyasiya anesteziyası.
3. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün oksigen terapiyası.
4. Yamaqdan və ya hərəkətsizləşdirici sarğıdan dairəvi sarğı istifadə edə bilərsiniz. Onlardan yalnız qabırğaların çərçivəsinin deformasiyaları görünmədiyi halda istifadə edilməlidir.
5. Vəziyyət əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdikdə, nəfəs darlığı artdıqda və mediastin zədələnməmiş tərəfə keçdikcə, plevra boşluğunun ponksiyonuna ehtiyac var. Bu, gərgin pnevmotoraksın açıq pnevmotoraksa çevrilməsinə kömək edəcək.
6. Ürək üçün hər hansı bir dərman təsirli olur. Şok əleyhinə vasitələrdən istifadə edə bilərsiniz.
7. Göstərilən yardımdan sonra xəstə tibb müəssisəsinə aparılmalıdır.
8. Xəstə kürəyində və ya xərəkdə daşınmalıdır. Bu vəziyyətdə bədənin yuxarı yarısı qaldırılmalıdır.Qurbanı həkimə çatdırmaq, yarım oturmuş vəziyyətdə mümkündür.

Nə etməliyik

Ağciyər zədəsi açıq və ya qapalı ola bilər.

Sonuncu, sinə kəskin şəkildə sıxıldığı zaman baş verir.

O, həmçinin küt cisimlə zərbədən və ya partlayış dalğasından da yarana bilər.

Açıq tipli zədələnmə açıq pnevmotoraksla müşayiət olunur, lakin onsuz da ola bilər.

Qapalı zədə ilə ağciyərlərin zədələnməsi zədələnmə dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Əgər onlar ağır yaralanıbsa, o zaman qanaxma baş verir və ağciyər parçalanır. Hemotoraks və pnevmotoraks meydana gəlir.

Açıq yara ağciyərin yırtılması ilə xarakterizə olunur. Sinəni zədələməyə meyllidir.

Zərərin xüsusiyyətlərindən asılı olaraq müxtəlif şiddət dərəcələri fərqlənir. Kiçik, qapalı, yüngül sinə yarasını görmək asan deyil.

Ağciyərlər zədələndikdə, qurbanda hemoptizi, subkutan amfizem, pnevmotoraks və hemotoraks var. Plevra boşluğunda yığılmış qan orada 200 ml-dən çox deyilsə, onu görmək mümkün deyil.

Qurbana kömək etmək üçün istifadə edilə bilən üsullar müxtəlifdir. Onların seçimi zərərin şiddəti ilə müəyyən edilir.

Əsas məqsəd qanaxmanı daha tez dayandırmaq və normal nəfəs və ürək fəaliyyətini bərpa etməkdir. Ağciyərlərin müalicəsi ilə eyni vaxtda sinə divarı da müalicə edilməlidir.

Səbəblər

Qapalı yaralanmalar sərt bir səthə təsir, sıxılma, partlayış dalğasına məruz qalma nəticəsidir.

İnsanların bu cür xəsarət aldıqları ən çox yayılmış hallar yol-nəqliyyat hadisələri, sinə və ya kürək nahiyəsinə uğursuz yıxılma, sinəyə küt qüvvənin təsiri, çökmə nəticəsində dağıntılar altına düşmə və s.

Açıq xəsarətlər adətən bıçaq, ox, itiləyici, hərbi və ya ov silahları, mərmi parçaları ilə nüfuz edən yaralarla əlaqələndirilir.

Travmatik zədələrə əlavə olaraq, ionlaşdırıcı şüalanma kimi fiziki amillərin zədələnməsi mümkündür. Ağciyərlərin radiasiya zədələnməsi adətən qida borusu, ağciyər və döş xərçəngi üçün radiasiya terapiyası alan xəstələrdə baş verir. Bu vəziyyətdə ağciyər toxumasının zədələnmə sahələri topoqrafik olaraq tətbiq olunan şüalanma sahələrinə uyğundur.

Zərər səbəbi öskürək və ya fiziki səy zamanı zəifləmiş ağciyər toxumasının yırtılması ilə müşayiət olunan xəstəliklər ola bilər. Bəzi hallarda bronxların xarici cisimləri travmatik agent kimi çıxış edir, bu da bronxial divarın perforasiyasına səbəb ola bilər.

Xüsusi qeyd olunmağa layiq olan başqa bir zədə növü ventilyasiya edilən xəstələrdə baş verən ventilyatorun yaratdığı ağciyər zədəsidir. Bu zədələr oksigen toksikiliyi, volutravma, barotravma, atelektotravma, biotravma nəticəsində yaranır.

Diaqnostika

Yaralanmanın xarici əlamətləri: hematomların olması, döş qəfəsi nahiyəsində yaralar, xarici qanaxma, yara kanalından havanın sorulması və s.

Fiziki məlumatlar zədə növündən asılı olaraq dəyişir, lakin əksər hallarda tənəffüsün zəifləməsi təsirlənmiş ağciyərin tərəfində müəyyən edilir.

Zərərin təbiətini düzgün qiymətləndirmək üçün iki proqnozda döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası tələb olunur.

Rentgen müayinəsi zamanı ağciyərin mediastinal yerdəyişməsi və kollapsı (hemo- və pnevmotoraks ilə), yamaqlı fokus kölgələri və atelektazi (ağciyərin əzilmələri ilə), pnevmatosel (kiçik bronxların yırtığı ilə), mediastinal amfizem (böyük bronxların yırtığı ilə) və müxtəlif xəsarətlər ağciyərlərin digər xarakterik əlamətləri.

Xəstənin vəziyyəti və texniki imkanları imkan verirsə, kompüter tomoqrafiyasından istifadə edərək rentgen məlumatlarının aydınlaşdırılması arzu edilir.

Bronxoskopiya bronxial yırtığı aşkar etmək və lokallaşdırmaq, qanaxma mənbəyini, yad cismi və s. aşkar etmək üçün xüsusilə məlumatlıdır.

Plevra boşluğunda havanın və ya qanın olduğunu göstərən məlumatlar alındıqdan sonra (ağciyərlərin floroskopiyasının, plevra boşluğunun ultrasəsinin nəticələrinə görə) müalicəvi və diaqnostik plevral ponksiyon edilə bilər.

Qarışıq zədələrlə tez-tez əlavə tədqiqatlar tələb olunur: qarın orqanlarının, qabırğaların, sternumun düz rentgenoqrafiyası, barium süspansiyonu ilə özofagusun floroskopiyası və s.

Ağciyər zədələnməsinin qeyri-müəyyən təbiəti və dərəcəsi halında, onlar diaqnostik torakoskopiya, mediastinoskopiya və ya torakotomiyə müraciət edirlər. Diaqnoz mərhələsində ağciyər zədəsi olan bir xəstə torakal cərrah və travmatoloq tərəfindən müayinə edilməlidir.

Ağciyər zədəsi üçün ilk yardım

Ağciyərlərin səthi yaraları qurbanın ümumi vəziyyətinə az təsir göstərə bilər. Dərin yaralar, xüsusilə kök zonasında, plevra boşluğuna və ya bronxun lümeninə qanaxma, həmçinin gərginlik pnevmotoraksı səbəbindən həyat üçün son dərəcə təhlükəli ola bilər.

Ağciyər zədələnməsinin qeyd-şərtsiz əlaməti hemopnevmotoraksın və ya pnevmotoraksın olmasıdır, hemoptizi müşahidə edilə bilər və qabırğaarası damarların zədələnməsinə görə - hemotoraks.

Diaqnoz döş qəfəsinin divarında yaranın olması, pnevmotoraks əlamətləri ("qutulu" zərb səsi, auskultasiya zamanı tənəffüs səslərinin olmaması və ya kəskin zəifləməsi), hemoptizis əsasında qoyulur.

Təcili Baxım. Sinə yarasının sarılması, oksigen, ürək dərmanı. Plevra boşluğunun ponksiyonu.

Toraks şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirmə.

ÜRƏK YARASI

Ən təhlükəli zədələrdən biridir. Böyük yaralar dərhal ölümə səbəb olur. Ürəyin bıçaqlanmış və kiçik kəsilmiş yaraları olan qurbanların təxminən 15% -i kömək olmadan belə bir müddət yaşaya bilər. Onlar, bir qayda olaraq, kəskin qan itkisindən deyil, ürək tamponadasının inkişafından ölürlər. Yaranın yeri vacibdir.

İnkişaf edən ürək tamponadası xəstənin ağır ümumi vəziyyəti, aşağı sistolik və yüksək diastolik qan təzyiqi, çox yumşaq, çətin hiss olunan nəbzlə taxikardiya, boyun, yuxarı ətraflar, üzün damarlarının şişməsi, dərinin siyanozu ilə xarakterizə olunur. selikli qişalar.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, ürəyin və böyük damarların proyeksiyasında yerləşən hər hansı bir yara ürəyin mümkün zədələnməsi ilə əlaqədar təhlükəlidir. Qurbanın vəziyyətinin şiddəti ilə yaranın ölçüsü arasındakı uyğunsuzluğa diqqət yetirilir və vəziyyət gözümüzün qarşısında pisləşə bilər.

Diaqnoz yaranın lokalizasiyası, ürək tamponadasının əlamətləri və xəstənin ümumi ciddi vəziyyəti əsasında qurulur. Xətalar yara uzun bir bıçaq və ya çəngəl ilə tətbiq edildikdə mümkündür və yara ürəyin proyeksiyasından kənarda, xüsusən də arxada yerləşir və açıq pnevmotoraks ilə müşayiət olunur. Gövdə və əzaların çoxsaylı zədələri ilə ürəyin proyeksiyasında yara baxıla bilər.

Təcili yardım və xəstəxanaya yerləşdirmə. Ürək zədəsinin ən kiçik bir şübhəsi halında, qurbanın təcili torakotomiya və ürək yarasının tikilməsi üçün dərhal xəstəxanaya çatdırılması lazımdır. Xəstəxanaya daşınma zamanı bütün cərrahi xidmətlər xəbərdar edilməli və təcili əməliyyat üçün hər şey hazırlanmalıdır. Qurban təcili yardım şöbəsindən yan keçərək birbaşa əməliyyat otağına aparılır. Marşrut boyunca terapevtik tədbirlər həyatı dəstəkləmək üçün azaldılır: oksigen, ağciyərlərin süni ventilyasiyası, qan əvəzedicilərinin köçürülməsi, ürək dərmanları. Xəstəni cərrahi xəstəxanaya tez çatdırmaq imkanı olmadıqda - Larreyə görə perikardial ponksiyon, perikard boşluğunda nazik polietilen kateter buraxır. Kateterin ucu bir sıxacla sıxılır və sinə divarına gips ilə bağlanır. Hər 15-20 dəqiqədən bir (və ya daha tez-tez) qan perikardial boşluqdan sorulur. Bəzi hallarda, nazik bir kateter yara vasitəsilə ürəyin bölgəsinə daxil edilə bilər və qanın ən azı bir hissəsi perikardial boşluqdan çıxarıla bilər.

Bıçaq yarası üçün Rusiya Federasiyasının Cinayət Məcəlləsində birbaşa cinayət məsuliyyətini nəzərdə tutan heç bir maddə yoxdur. Belədir? Bıçaq yaraları bədən xəsarətləridir. Bıçaqlama üçün yarana biləcək məsuliyyətlə bağlı suallara cavablar Rusiya Federasiyası Cinayət Məcəlləsinin 16-cı fəslində "Həyat və sağlamlığa qarşı cinayətlər" var. Hüquqi savadsızlıq qəddar bir zarafat oynaya bilər və hətta Cinayət Məcəlləsinin mövcud olduğu şəraitdə belə, mümkün cəzanı müəyyən etmək, habelə cinayət məsuliyyətindən uzaq olan şəxsə ixtisaslı hüquqi yardım üçün dərhal müraciət etmək ehtiyacını qiymətləndirmək mümkün deyil. ölkənin cinayət qanunları məcəlləsi.

Bədən xəsarətlərinin növləri

Bədən xəsarəti insan orqanizminin fəaliyyətinin pozulması, həmçinin müxtəlif ekoloji amillərin təsiri altında yaranan orqanizmin anatomik strukturunun zədələnməsi və ya dəyişməsidir.

Qanunvericilik xəsarətləri aşağıdakı kimi təsnif edir:

• ağciyərlər;
• orta;
• ağır.

Sağlamlığa zərər vurulduğundan, məsuliyyət dərəcəsi zərərin miqdarına, zədələnmə sahəsinə, zədəyə səbəb olan obyektlərin təbiətinə deyil, şok hücumunun vurduğu zərərə mütənasib olaraq müəyyən edilir.

Heç bir hüquqşünas nə qədər yüksək ixtisaslı olsa da, insan orqanizminə vurulan zərərin xarakterini dəqiq müəyyən edə bilməz. Bu hüquq qanunla tibb müəssisəsinin işçisi olan və ya xüsusi araşdırma aparmaq və tibbi xidmət göstərmək icazəsi olan məhkəmə-tibb eksperti kimi peşəkarlar kateqoriyasına həvalə edilmişdir.

Yüngül xəsarətlər üçün sağlamlığın qısa müddətli pisləşməsi və ya iş qabiliyyətinin cüzi bir şəkildə itirilməsi xarakterikdir. Orta ağır xəsarətlər ümumi sağlamlıq vəziyyətinin üçdə birindən az nisbətdə əmək qabiliyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə itirilməsi, habelə zərər çəkmiş şəxsin sağlamlığına uzun müddət zərər vurması ilə xarakterizə olunur.

Ağır xəsarətlər müəyyən edilərkən qanunvericilikdə xəsarətlər qurbanın həyatı üçün təhlükə, ən azı üçdə bir əmək qabiliyyətinin itirilməsi, peşə yararlılığının mütləq itirilməsi, müəyyən fiziki şəraitin dayandırılması ilə nəticələnən konkret insan orqanlarının siyahısı verilir. (hamiləlik).

Təəssüf ki, ölkəmizdə bıçaq xəsarətləri kifayət qədər geniş yayılmış cinayət növüdür, insan həyatı və sağlamlığına qəsd edir.

Çox vaxt onlar məişət zəminində, spirtli içkilərdən sui-istifadə nəticəsində baş verir. Eyni zamanda, cinayət məsuliyyətinin başlanması üçün ekspertiza vasitəsilə bıçağın soyuq silah kimi tanınması zəruri şərt deyil.

Təqsirləndirilən şəxsin törətdiyi cinayətə münasibətindən asılı olaraq, əməl adam öldürməyə cəhd və ya müxtəlif dərəcəli bədən xəsarəti yetirmə kimi tövsif edilir.

Çox vaxt insan həyatına və sağlamlığına bu cür qəsd üçün məsuliyyət aşağıdakı maddələrə əsasən baş verir:

1. Ağır zərər vurma (Rusiya Federasiyası Cinayət Məcəlləsinin 111-ci maddəsi).
2. Orta dərəcədə zərər vurma (Rusiya Federasiyası Cinayət Məcəlləsinin 112-ci maddəsi).
3. Yüngül ziyan vurma (Rusiya Federasiyası Cinayət Məcəlləsinin 115-ci maddəsi).

Təsvir edilən məqalələrin hər biri preambulada daha yüksək cəzaya səbəb olan bir şərti işarəni ehtiva edir. Cinayət törətmək üçün silah və ya silah rolunu oynayan əşyalardan istifadə edilir.

Adi məişət bıçağında soyuq silah əlamətləri yoxdur. Bıçağın qalınlığı, uzunluğu və sapı inyeksiya üçün nəzərdə tutulmayıb. Buna baxmayaraq, bıçaq silah rolunu oynayır.

Tibb sahəsində lazımi bilik olmadan, zərərin xarakterini və zərərçəkənin həyatına və sağlamlığına tətbiq edilməsinin mümkün nəticələrini müəyyən etmək çox çətindir. Eyni zamanda, ehtirasın təsiri altında (Rusiya Federasiyası Cinayət Məcəlləsinin 113-cü maddəsi) və ya lazımi müdafiənin hüdudlarını aşdıqda (Rusiya Federasiyası Cinayət Məcəlləsinin 114-cü maddəsi) ağır və orta dərəcəli xəsarətlərə görə yaranan məsuliyyət. Rusiya Federasiyası). Məsuliyyət qurbanın ölümünə səbəb olan eyni hərəkətlərə görə baş verəndən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir (Rusiya Federasiyası Cinayət Məcəlləsinin 105, 107, 108, 109-cu maddələri).

Məsələn, qarın boşluğunda bir insanın yaralanması, hətta güclü qanaxma ilə müşayiət olunmasa da, həyati vacib daxili orqanlara təsir edərsə, ölümcül ola bilər. Eyni zamanda, qurbanın ixtisaslı mütəxəssisi tərəfindən xüsusi müayinə olmadan hansı orqanların təsirləndiyini və bunun hansı nəticələrə səbəb olacağını müəyyən etmək mümkün deyil.

İlk baxışdan, tibbi yardım olmadan əhəmiyyətli qan itkisi ilə müşayiət olunan ayağın yüngül nüfuz edən yarası qurbanın ölümünə səbəb ola bilər. Bu halda cinayəti törədən şəxs qəsdən adam öldürmə və ya ehtiyatsızlıqdan adam öldürməyə görə məsuliyyət daşıyacaq.

Polisə necə şikayət etmək olar

Qanunvericiliklə, polisə ərizə vermək qaydası Rusiya Federasiyasının Cinayət Prosessual Məcəlləsinin 141-ci maddəsi ilə tənzimlənir.

Aşağıdakı formalarda təqdim edilə bilər:

• şifahi;
• yazılıb.

Yuxarıda təsvir edilən formalarla təqdim olunan ərizələr ekvivalentdir. Şifahi forma ərizəçinin sözlərindən məlumatların protokola məcburi daxil edilməsini, belə bir fürsət olmadıqda isə hüquq-mühafizə orqanının əməkdaşının hesabatını nəzərdə tutur. Şifahi ifadələrə cinayət xəbərləri də deyilir. Hər iki formada qəbul üçün ilkin şərt ərizəçinin quraşdırma məlumatlarının olmasıdır.

Anonim mesajlar cinayət işinin başlanması üçün əsas sayılmır. Müraciətlər qanunla müəyyən edilmiş qaydada məcburi qeydiyyata alınmalıdır. Qanuni qərar qəbul etmək üçün onların baxılması üçün maksimum müddət 30 gündür.

Hüquq-mühafizə orqanlarının yoxlamasının nəticəsi ola bilər:

1. Cinayət prosesi.
2. Cinayət tərkibi olmadığı halda başlanmaqdan imtina haqqında qərarın verilməsi.
3. Mesajın yurisdiksiyaya və ya məhkəməyə ötürülməsi.

Bir faktı da unutmaq olmaz ki, zərərçəkmişə tibbi yardım göstərən həkimin vəzifəsi bütün “cinayət” xəsarətləri: güllə yaraları, bıçaq xəsarətləri, döyülmə və s. barədə səlahiyyətli orqanlara məlumat verməkdir.

Müvafiq olaraq, baş vermiş hüquq pozuntusunu elan etmək niyyəti olmadığından, alınan xəsarətlərin xarakteri ilə bağlı hüquq-mühafizə orqanlarının əməkdaşları ilə ünsiyyətdən yayınmaq mümkün olmayacaq. Eyni zamanda sağlamlığa ağır və ya orta ağır zərər vurma faktı üzrə cinayət işinin başlanması üçün zərərçəkmiş şəxsin ifadəsinin olması tələb olunmur.

Bu cinayətlər üzrə icraat zərərçəkmiş şəxsin istəyindən asılı olmayaraq ictimai qaydada aparılır.

Həyata və sağlamlığa zərər vurmağa görə cəza nəzərdə tutan maddələrin sanksiyalarında aşağıdakı növlər verilir:

Məsuliyyət Rusiya Federasiyası Cinayət Məcəlləsinin 111-ci maddəsinin əlavə hissələri ilə göstərilən yüngül bədən xəsarətinə görə ən ağır dərəcəyə qədər sıralanır.

Onu da unutmaq olmaz ki, ibtidai istintaq orqanları və məhkəmənin özü həbs-qətimkan tədbirinin seçilməsi barədə qərar qəbul edərkən cəzanı yüngülləşdirən və ağırlaşdıran halları nəzərə alacaq.

Rusiya Federasiyası Cinayət Məcəlləsinin 61-ci maddəsində göstərilən cəzanı yüngülləşdirən hallara əlavə olaraq, cəza təyin edilərkən təqsirləndirilən şəxsin zərər çəkmiş şəxslə barışması da nəzərə alınır, bu halda zərərçəkmişin cinayət əməli barədə yazılı ifadəsi də nəzərə alınır. araşdırılan şəxsə qarşı iddianın olmaması müsbət haldır.

Bıçaqlama xəsarəti ağır və ya orta dərəcəli cinayət kimi tövsif edilərsə, zərərçəkmiş şəxsin istəyindən asılı olmayaraq, şəxsə ağır və ya orta dərəcəli bədən xəsarətləri yetirdikdə cinayət işi davam etdirilir.

Cinayət prosesində təqsirləndirilən şəxs, nüfuzlu şəxs kimi iştirak etdikdə və ya müəyyən maddi nemətlərə malik olduqda. Məhkəməyədək icraat mərhələsində və ya bilavasitə məhkəmədə cinayətə baxılarkən prosessual hərəkətlərin “gecikdirilməsi” adlanan hallar nadir deyil.

Bu vəziyyətdə sürətləndirməyin ən təsirli yolları bunlardır:

• medianın prosesə cəlb edilməsi;
• polis əməkdaşlarının hərəkətlərindən prokurorluq orqanlarına (Baş Prokurorluğa və ya ərazi nümayəndəliyinə) şikayət etmək.

Qanunla birinci instansiya orqanlarının hərəkətlərinə nəzarət funksiyası həvalə edilmiş yuxarı orqanlara müraciət proseduru da mövcuddur, lakin bu praktika dövlət orqanlarının nümayəndələrinin marağı və hərəkətlərinin əlaqələndirilməsi səbəbindən səmərəsiz ola bilər. fayda əldə etmək üçün hüquq-mühafizə sistemi.

İnsan həyatına və sağlamlığına zərər vuran cinayətlərin xarakterindən çıxış edərək, bu cinayətlərdə iştirak edən tərəfləri nəzərə alaraq, həm zərərçəkmiş, həm də təqsirləndirilən şəxs üçün ən vacib universal tövsiyələr aşağıdakılardır:

• ixtisaslı hüquqi yardım üçün dərhal müraciət;
• məhkəmə-tibbi ekspertizasının aparılmasına müstəqil ekspertin cəlb edilməsi;
• məhkəməyəqədər mərhələdə komissiya cəzanı təyin edərkən cəzanı yüngülləşdirən və ya ağırlaşdıran hallar kimi nəzərə alına bilən bütün zəruri hərəkətləri etməlidir.

Bıçaqla xəsarət yetirərkən qəsd sübuta yetirilərsə və əməl adam öldürməyə cəhd kimi qiymətləndirilirsə, hansı formada olursa olsun, icraata xitam vermək üçün tərəflərin barışması kifayət etməyəcəkdir. Qeyd etmək lazımdır ki, spirtli sərxoşluq vəziyyəti məhkəmə tərəfindən ağırlaşdırıcı hal kimi qəbul ediləcək.

Həyatımızda müxtəlif gözlənilməz hallar baş verə bilər. Heç kim bədbəxt hadisədən sığortalana bilməz. Çox vaxt qəzalar, hündürlükdən yıxılma, məişət xəsarətləri, döyüş idmanı ilə məşğul olarkən sinə zədələnməsi baş verir.

Bu, yalnız qabırğaların qırıqlarını deyil, həm də daxili orqanların müxtəlif xəsarətlərini əhatə edən kifayət qədər geniş bir zədə qrupudur. Çox vaxt belə xəsarətlər əhəmiyyətli qan itkisinə, tənəffüs çatışmazlığına səbəb olur, bu da öz növbəsində ciddi sağlamlıq fəsadlarına və hətta ölümə səbəb ola bilər.

Döş qəfəsinin bütün zədələri açıq və qapalı olaraq bölünə bilər

Sinə qapalı zədələri

Əsas fərqləndirici xüsusiyyət yaranın olmamasıdır. Zərər növlərinə və onların klinik mənzərəsinə baxaq.

1. Qabırğa sınıqları:

• Nəfəs alma ilə daha da pisləşən sinə ağrısı
• Dərinin və selikli qişaların siyanozu;
• kardiopalmus;
• Sinə deformasiya olunur;
• Sınıq yerində ağrının lokallaşdırılması;
• Patoloji hərəkətlilik və sümük krepiti.

1. Döş qəfəsinin sarsıntısı:

• Taxikardiya, aritmiya;
• siyanoz;
• Sürətli, dayaz nəfəs;
• Nəfəs almanın dərinliyində və ritmində dəyişiklik.

1. Hemotoraks:

Semptomlar tez-tez dərəcədən asılıdır. Hər hansı bir hemotoraksın ən çox görülən simptomu sinə zədəsindən sonra bədən istiliyinin artmasıdır. Hipoksiya, nəfəs darlığı hadisələri də arta bilər.

1. Pnevmotoraks:

• Ümumi vəziyyətin kəskin pisləşməsi;
• Ürək dərəcəsinin artması, nəfəs darlığının artması;
• Dəri soyuq, siyanotikdir.

• Travmatik asfiksiya.
• Səs xırıltısının artması;
• Bədənin yuxarı yarısının siyanozu;
• Boyun damarlarının şişməsi;
• Boyun həcminin artırılması;
• Ürək-damar çatışmazlığının sürətli inkişafı.

1. Travmatik asfiksiya.

• Dərinin kəskin siyanozu, xüsusən də nazolabial üçbucaq;
• Bədənin yuxarı yarısının çoxlu petechial qanaxmaları;
• qanlı bəlğəm ilə öskürək;
• Eşitmə, görmə pozğunluğu, səsin xırıltısı.

Həyati orqanlar sinədə cəmləşdiyindən, zədələnməsi ciddi nəticələrə səbəb ola bilər, qurbanlara təcili yardım dərhal göstərilməlidir.

Qapalı döş qəfəsi travması zamanı ilk yardım

• Qurbana yarı oturma mövqeyi verin;
• Danışmağı və dərindən nəfəs almağı qadağan edin;
• Qurbanı məhdudlaşdıran geyimdən yumşaq bir şəkildə azad edin (açın, kəsin);
• Qurban huşsuzdursa, başını bir az geriyə, bir tərəfə əymək;
• Qurban şüurlu olarsa, anestezik qəbul edin (analgin, baralgin və s.);
• Həkim gələnə qədər qurbanı tərk etməyin, şüuru, nəbzini idarə edin.

Açıq sinə travması

Sinə qəfəsinin bütün açıq zədələri aşağıdakılara bölünür: nüfuz edən və nüfuz etməyən.

Nüfuz etməyən - adətən hansısa obyekt (bıçaq, çubuq) tərəfindən tətbiq edilir. Zərərçəkənin vəziyyəti qənaətbəxşdir, dərisi qurudur, dodaqlarda cüzi siyanoz var, inhalyasiya zamanı havanın sorulması müşahidə edilmir, öskürək, hemoptizi yoxdur.

Bu cür xəsarətlər həyati orqanlara zərər vermədikdə həyat üçün təhlükə yaratmır.

Döş qəfəsinin nüfuz etməyən yarası üçün ilk yardım

• Qurbanı sakitləşdirin;
• təcili yardım çağırın;
• Hər hansı bir doğaçlama materialdan yaraya təzyiq bandajı tətbiq edin;
• Təcili yardım gəlməzdən əvvəl qurbanın vəziyyətinə nəzarət edin.

nüfuz edən - qurbanın vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirmək. Görünür:

• Sinə içində şiddətli ağrı;
• Nəfəs darlığı, nəfəs darlığı hissi;
• Dəri solğun, siyanotik bir çalar ilə, xüsusən də nazolabial üçbucaq bölgəsində;
• Yapışqan, soyuq tər;
• Qan təzyiqinin düşməsi irəliləyir, taxikardiya artır;
• Nəfəs alma aktında sinənin hər iki yarısı qeyri-bərabər iştirak edir;
• İnhalyasiya zamanı hava yaraya sorulur;
• Bəlkə də köpüklü, qanlı balgam, hemoptizi görünüşü.

Çox vaxt döş qəfəsinin nüfuz edən yaraları bu kimi orqanların zədələnməsi ilə müşayiət oluna bilər:

• ağciyərlər;
• interkostal damarlar;
• Ürək;
• diafraqma;
• mediastinum damarları;
• Traxeya, bronxlar, yemək borusu;
• Qarın boşluğunun orqanları.

Döş qəfəsinin nüfuz edən yaraları üçün ilk yardım

DƏRHAL TƏQDİM EDİLMƏLİDİR!

1. Dərhal təcili yardım çağırın;
2. Qurbandan uzaqlaşmayın, sakitləşin, yarı oturmuş vəziyyətdə oturun;
3. Dərin nəfəs almağı, danışmağı, yeməyi, içməyi qadağan edin;
4. İlk dəfə xəstəni tapdıqdan sonra yara əllə örtülməlidir;
5. Sonra, doğaçlama materiallarından okklyuziv bir sarğı tətbiq etməyə davam edin. Bir sarğı tətbiq etməzdən əvvəl, qurbandan dərinlik tələb olunur ekshalasiya.

• Yaraya bitişik sahə dəri antiseptik (yod, xlorheksidin, parlaq yaşıl) həlli ilə müalicə olunur;
• Yaranın ətrafındakı dəri neft jeli və ya hər hansı bir yağlı krem ​​(əgər varsa) ilə yağlanır;
• Birinci təbəqə təmiz sarğı, cuna və ya hər hansı bir parça parçasıdır ki, sarğı kənarları yaranın kənarından 4-5 sm geri çəkilsin; kənarını yapışan bantla bağlayın.
• İkinci qat hər hansı bir yağ örtüyü, bir neçə dəfə qatlanmış bir paketdir. Həm də yapışan bantla sabitlənir.
• Yuxarıdan, bədənin ətrafında, bandajın bir neçə turu aparılır.

1. Yarada yad cisim varsa, heç bir halda onu çıxarmağa çalışmayın. Kənarını salfetlər ilə örtməklə sabitlənməlidir və sarğı və ya yapışan bantla sabitlənməlidir.

Döş qəfəsinə nüfuz edən bıçaq və ya güllə yarası nəticəsində yaranan xəsarət.

Patoloji anatomiya. Bıçaq yaraları ilə ağciyər toxumasının zədələnməsi əsasən yara kanalının zonası ilə məhdudlaşır, güllə yaraları ilə, qan laxtaları, toxuma parçaları və yad cisimlər olan yara kanalının çevrəsində travmatik nekroz zonası var və onun periferiyasına - molekulyar sarsıntı və qansızma zonası.

Patofizioloji pozğunluqlar ağciyər xəsarətləri ilə onlar müəyyən edilir: döş qəfəsinin yarası və zədələnmiş tənəffüs yollarından plevra boşluğuna daxil olan hava və zədələnmiş ağciyərin çökməsi, yəni travmatik pnevmotoraks; ağciyər və sinə divarının zədələnmiş damarlarından plevra boşluğuna qanaxma, yəni travmatik hemotoraks və qan itkisi; aspirasiya atelektazının baş verməsi ilə tənəffüs yollarına qanın daxil olması.

Klinika. Döş qəfəsinin zədələnmələrində ağciyərin zədələnməsinin əlamətləri hemoptizi, yaradan qaz baloncuklarının olması və onun ətrafında dərialtı amfizemin olması, nəfəs alarkən döş qəfəsində ağrı, nəfəs darlığı və tənəffüs çatışmazlığının digər əlamətləri, əhəmiyyətli intraplevral və ya intrabronxial qanaxma ilə qan itkisi əlamətləridir. .

Diaqnostika. Fiziki olaraq, rentgen müayinəsi ilə təsdiqlənən pnevmo- və hemotoraks əlamətləri müəyyən edilə bilər. Sonuncu, ağciyərin yad cisimlərini (bir güllə yarası ilə) və döş qəfəsinin yumşaq toxumalarında qazın yığılmasını da aşkar edə bilər.

Müalicə pnevmo- və hemotoraksın aradan qaldırılması və zədələnmiş ağciyərin tam genişlənməsinin əsas vəzifəsi var. Plevra boşluğunda qaz və qanın yığılması və döş qəfəsinin əhəmiyyətli dərəcədə zədələnməsi olmadıqda, bu, sırf simptomatik ola bilər. Yüngül, kortəbii möhürlənmiş ağciyər zədəsi və kiçik bir hemo- və pnevmotoraks ilə plevra boşluğunun hermetik ponksiyonu hava və qanı boşaltmaq üçün kifayətdir. Gələcəkdə plevral eksudatın yığılması ilə (travmatik plevrit), mayenin boşaldılması və antibakterial maddələrin tətbiqi ilə ponksiyon təkrarlanır. Daha əhəmiyyətli zədələnmə ilə, ponksiyon ağciyər yarasından daxil olan havanın boşaldılmasını təmin edə bilmədikdə, həmçinin gərginlik pnevmotoraksı ilə plevra boşluğu qalın bir drenaj borusu (ən azı 1 sm daxili diametri) ilə drenaj edilir. daimi aktiv aspirasiya üçün sistemə qoşulmuşdur. Bu tədbir ağciyərin genişlənməsini və əksər hallarda hemopnevmotoraksın aradan qaldırılmasını təmin edir. Cərrahi müdaxilə üçün göstərişlər aşağıdakılardır: döş qəfəsinin divarında böyük qüsur, açıq pnevmotoraksa səbəb olan və kar qat-qat tikiş ilə cərrahi müalicə tələb edir; plevra boşluğuna və ya tənəffüs yollarına davam edən qanaxma; plevra boşluğunda bir vakuum yaratmaq və drenaj, dayanmayan gərginlikli pnevmotoraks vasitəsilə 2-3 gün daimi aspirasiya ilə ağciyərin genişlənməsini təmin etmək mümkün olmaması; yerli fibrinolitik terapiyadan istifadə edərkən əridilə və aspirasiya edilə bilməyən plevra boşluğunda kütləvi qan laxtasının ("laxtalanmış hemotoraks") meydana gəlməsi; ağciyərdə böyük xarici cisimlər. Müdaxilə döş qəfəsi divarının yarasının cərrahi təmizlənməsi, intubasiya anesteziyası altında torakotomiya, hemostaz və ağciyər toxuması yarasının tikilməsindən ibarətdir. Zərər olduqda, böyük bronxlar və damarlar da tikilir. Ağciyər toxumasının əhəmiyyətli dərəcədə əzilməsi hallarında, atipik ağciyər rezeksiyası, nadir hallarda isə alın - və ya hətta pnevmonektomiya göstərilə bilər.

Oxşar məqalələr