Qanın maye vəziyyəti və qan axınının təcrid olunması (bütövlüyü) həyat üçün zəruri şərtlərdir. Bu şərtlər yaradır:
1. trombogenik sistem (qanın laxtalanması və trombositlərin yığılması)
2. trombolitik (fibrinolitik) sistem.
Bu iki sistem bədəndə dinamik tarazlıqdadır. Onlar zədələnmiş damarlarda qan laxtalarının (tıxaclarının) əmələ gəlməsi ilə dövran edən qanın maye vəziyyətini təmin edir və onun dövriyyəsi yollarının bütövlüyünü bərpa edir.
Tromb meydana gətirən sistem və ya hemokoaqulyasiya sisteminə qan və laxtalanma üçün lazım olan maddələri istehsal edən toxumalar daxildir.
Qan plazmasında laxtalanma faktorları var ki, onlar xronoloji kəşf sırasına görə Roma rəqəmləri ilə göstərilir:
Faktor I - fibrinogen - ən böyük plazma proteinidir. Qaraciyərdə əmələ gəlir.
Faktor P - protrombin - K vitamininin iştirakı ilə qaraciyərdə əmələ gələn qlikoprotein.
Faktor III - toxuma tromboplastin - fosfolipid.
IV faktor - kalsium.
Faktor V, VI - proakselerin və akselerin.
Faktor VII - konvertin, K vitamininin təsiri altında qaraciyərdə sintez olunur.
Faktor VIII - antihemofil qlobulin A.
Faktor IX - Milad faktoru və ya antihemofil qlobulin B, K vitamininin iştirakı ilə qaraciyərdə əmələ gəlir.
Faktor X - Stuart-Prower faktoru, K vitamininin iştirakı ilə qaraciyərdə əmələ gəlir.
Tromboplastinin plazma prekursoru olan XI faktoru K vitamininin iştirakı ilə qaraciyərdə əmələ gəlir.
HP faktoru Hageman faktorudur.
Faktor XIII qaraciyərdə istehsal olunan bir qlikoprotein olan fibrini sabitləşdirən amildir.
Hemostaz bütün qan hüceyrələrini və xüsusilə trombositləri əhatə edir. Trombositlərin tərkibində qanın laxtalanmasında iştirak edən çoxlu maddələr var. Onlar trombosit faktorları adlanır və ərəb rəqəmləri ilə nömrələnirlər. Misal üçün:
Faktor 3 - tromboptik tromboplastin.
Faktor 4 - antiheparin.
Faktor 5 - laxtalanma faktoru və ya fibrinogen və s.
Üç mərhələdə baş verən laxtalanma hemostazında plazma və trombolitik amillər iştirak edir.
Faza 1 - protrombinazın meydana gəlməsi, proses zədələnmiş damarın divarlarından çıxan toxuma tromboplastin tərəfindən tetiklenir. Bu mərhələ 5-7 dəqiqə davam edir.
Faza 2 - trombinin formalaşması, müddəti 2-5 saniyə.
3 faza - fibrinin əmələ gəlməsi.
Fibrin trombunun formalaşmasından sonra geri çəkilmə prosesi baş verir - zədələnmiş damarda trombun sıxılması və fiksasiyası. Və sonra, yavaş bir sürətlə, fibrinoliz başlayır - laxta ilə tıxanmış damarın lümenini bərpa etmək üçün fibrinin parçalanması. Fibrin plazmin proteolitik fermenti tərəfindən parçalanır.
Koaqulyasiya hemostazının sxemi
Trombun əmələ gəlməsi ilə fibrinoliz arasındakı tarazlıq pozularsa, qanaxmanın artması və ya geniş yayılmış tromboz baş verə bilər. Hər iki vəziyyət dərmanların təyin edilməsi ilə düzəliş tələb edir.
Qanın laxtalanmasına təsir edən dərmanların təsnifatı.
I Qanın laxtalanmasını maneə törədən maddələr
1. Antikoaqulyantlar.
A). Birbaşa təsir göstərən antikoaqulyantlar.
Heparin, natrium hidrositrat.
b). Dolayı təsir göstərən antikoaqulyantlar.
Kumarin törəmələri: neodikumarin, sinkumar.
İndandionun törəmələri: fennlin.
2. Antiplatelet agentləri: asetilsalisil turşusu, digshridamol, pentoksifillin. tiklopidin.
3. Fibrinolitik maddələr,
A). Birbaşa təsirli fibrinolitiklər: fibrinoliz.
b). Dolayı təsirli fibrinolitiklər: streptokinaz, streptodekaza, urokinaz.
II Hemostatik maddələr.
1. Koaqulyantlar
A). Birbaşa təsir edən koaqulyantlar, trombin, fibrinogen.
b). Dolayı koaqulyantlar: K vitamini preparatları - fitomenadnoi, vikasol (vitaminlərə bax).
2. Trombositlərin yığılmasının stimulyatorları (aqreqantlar): kalsium duzları, adroxon.
3. Fibrinoliz inhibitorları.
A). Fibrinolizin sintetik inhibitorları: aminokaproik
turşu, amben.
b). Heyvan mənşəli fibrinolizin (proteoliz) inhibitorları: pantrypin, contrical, gordox (fermentlər və antienzim preparatlar haqqında mühazirəyə baxın)
Birbaşa təsir göstərən antikoaqulyantlar qanda laxtalanma faktorlarına birbaşa təsir edən maddələrdir. Onlar yalnız bütün orqanizmin şəraitində deyil, həm də in vitro şəraitində aktivdirlər.
Heparin bədəndə mast hüceyrələri tərəfindən istehsal olunan bir mukopolisakkariddir. Molekulda sulfat turşusu qalıqlarını ehtiva edir. Məhlulda o, güclü mənfi yük daşıyır, bu da heparinin qanın laxtalanmasında iştirak edən zülallarla qarşılıqlı təsirini təşviq edir. Heparin antitrombinin ko-faktoru hesab olunur və CP, XI-nin inaktivləşməsində iştirak edir. X, IX, VII laxtalanma faktorları. O, protrombinin trombinə keçidini maneə törədir və trombini (I) yeridir. Heparin effeinven parenteral olaraq tətbiq edildikdə, əksər hallarda venadaxili olaraq istifadə olunur. Hərəkət tez başlayır və 2-6 saat davam edir. Heparin qaraciyərdə heparinaza fermenti tərəfindən təsirsiz hala gətirilir. Heparin təkcə antikoaqulyant təsir göstərmir, hialuronidazanın fəaliyyətini maneə törədir, koronar qan axını yaxşılaşdırır. Heparinin bədənə daxil edilməsi xolesterolun azalması ilə müşayiət olunur, lakin qanaxma riski səbəbindən hipokolesterolemik agent kimi istifadə edilmir. Dərman T və B hüceyrələrinin əməkdaşlığını boğaraq, immunosupressiv təsir göstərir. Heparin miokard infarktı zamanı müxtəlif tromboembolik proseslərin, əsas venaların və arteriyaların tromboemboliyasının qarşısını almaq və müalicə etmək, ürək-ağciyər maşınlarında qanın maye vəziyyətini saxlamaq üçün istifadə olunur. Yan təsir - qanaxma. Heparin antaqonisti protamin sulfatdır. Heparinin aktivliyi bioloji üsulla laxtalanma müddətini uzatma qabiliyyəti ilə müəyyən edilir (vahidlərlə ifadə edilir). Dərman 5000, 10000 və 20000 IU / ml aktivliyi olan 5 ml flakonlarda istehsal olunur.
Natrium sitrat birbaşa antikoaqulyantdır. Təsir mexanizmi - protrombinin trombinə çevrilməsi üçün zəruri olan kalsium ionlarını bağlayır. Dərman onun konservasiyası zamanı qanı sabitləşdirmək üçün istifadə olunur.
Dolayı antikoaqulyantlar- qaraciyərdə qan laxtalanma faktorlarının sintezini maneə törədən maddələr (protrombin və s.). Hazırlıqlar: kumarin törəmələri: neodikumarin, sinkumar;
indandiol törəmələri: fenilin.
Bütün preparatlar vitamin K antaqonistləridir.Onlar K 1 - oksidin P, VII, IX, X laxtalanma faktorlarının sintezini bloklayan K 1-in aktiv formasına çevrilməsinin qarşısını alır. Heparindən fərqli olaraq, bu dərmanlar yalnız bütün bədən şəraitində təsirli olur, ağızdan verilir. Gizli dövr 2-3 saat, maksimum təsir 24-30 saatdan sonra, təsir müddəti 2-3 gündür. Dərman toplana bilər. Göstərişlər - tromboz, tromboflebit, embolik vuruşların qarşısının alınması və müalicəsi. Doza həddindən artıq dozada və uzun müddət istifadə edildikdə, dərmanlar yalnız qan laxtalanmasında dəyişikliklərlə deyil, həm də kapilyar keçiriciliyin artması ilə əlaqəli ciddi qanaxmaya səbəb ola bilər. Qanaxma zamanı preparatların qəbulu dayandırılmalı, K, P, C vitaminləri təyin edilməlidir.Antikoaqulyantlar hemorragik diatez, damar keçiriciliyinin artması, hamiləlik, menstruasiya zamanı, qaraciyər və böyrək funksiyalarının pozulması, mədə-bağırsaq xorası zamanı təyin edilmir.
Antiplatelet agentləri - tromboz riskini azaldan agentlər. Trombositlərin yığılması tromboksan-prostasiklin sistemi tərəfindən tənzimlənir. Bu birləşmələr bədəndə araxidon turşusunun çevrilməsinin məhsulları olan siklik endoperoksidlərdən əmələ gəlir. Tromboksan A2 trombositlərin aqreqasiyasına səbəb olur və aydın vazokonstriksiyaya səbəb olur. Trombositlərdə sintez olunur. Tromboksan çox qeyri-sabit birləşmədir, tl/2 - 30 saniyə. Əks rolu prostasiklin oynayır (prostaglandin 1 2). Trombositlərin yığılmasının qarşısını alır və vazodilatasiyaya səbəb olur. Trombositlərin yığılmasının ən aktiv endogen inhibitorudur. Prostasiklin damar endoteliyası tərəfindən sintez olunur. Onun fəaliyyət mexanizmi adenilat siklazın stimullaşdırılması və trombosit və damar divarında siklik AMP-nin miqdarının artmasıdır.
Asetilsalisil turşusu- sikloksigenazın inhibitoru. İvtibiasiya siklik endoperozidlərin və onların metabolitləri tromboksan və prostsiklinin sintezinin pozulmasına gətirib çıxarır. Trombosit siklooksigenazı damar divarının eyni fermentindən daha həssasdır. Buna görə də, tromboksan sintezi prostasiklin sintezindən daha böyük dərəcədə yatırılır. İnkişaf etmiş antiplatelet təsiri bir neçə gün davam edir. Təsir müddəti asetilsalisil turşusunun trombosit siklooksigenazına inhibitor təsirinin geri dönməzliyi ilə izah olunur. Trombositlər yenidən siklooksigenazı sintez etmir. O, yalnız yeni trombositlərin əmələ gəlməsi prosesində doldurulur (trombositlərin ömrü 7-10 gündür).
Damar divarının siklooksigenazı bir neçə saat ərzində fəaliyyətini bərpa edir. Buna görə də, tromboksanın tərkibindəki azalma müddəti prostasiklinlə müqayisədə daha uzundur.
Dipiridamol - koronar dövranı gücləndirir, trombositlərin aqreqasiyasını maneə törədir.Antiplatelet xassələri fosfodiesterazanın inhibəsi, trombositlərdə siklik AMP səviyyəsinin artması və özü trombositlərin yığılmasını maneə törədən adenozinin təsirinin güclənməsi ilə əlaqələndirilir.
Tiklopidin - ADP-nin yaratdığı trombositlərin yığılmasını maneə törədir, parçalanmanın artmasına səbəb olur, qanda HU faktorunun konsentrasiyasını azaldır. Asetilsalisil turşusundan daha aktiv fəaliyyət göstərir.
Antiplatelet agentlərinin təyin edilməsi üçün göstərişlər: beyin, ürək, əzaların damarlarının aterosklerotik prosesinin səbəb olduğu işemik pozğunluqlarda trombozun qarşısının alınması; infarktdan sonrakı dövr. Yan təsirləri: qanaxma.
Fibrinolitik maddələr- artıq əmələ gəlmiş qan laxtalarını həll edə bilən maddələr. Fibrinolizin ya fizioloji sistemi aktivləşir, ya da itkin fibrinolizin doldurulur.
Birbaşa təsirin fibrinolitikləri. Fibrinolizin (plazmin) qanda olan plazminogenin (profibrinolizin) aktivləşməsi zamanı əmələ gələn fermentdir. Fibrinolizin bədənin təbii antikoaqulyant sisteminin fizioloji komponentidir. Onun hərəkəti in vitro və in vivo fibrin iplərini həll etmək qabiliyyətinə əsaslanır. Fibrinolizinin təzə qan laxtalarına ən aydın təsiri.
Fibrinolitlər dolayı hərəkətdir. Streptokinaza beta-hemolitik streptokokların kulturasından əldə edilən enzimatik fermentdir. Dərman profibrinolizinlə qarşılıqlı əlaqədə olur və yaranan kompleks proteolitik aktivlik əldə edir və profibrinolizinin fibrinolizinə keçidini aktivləşdirir. Dərman qan laxtalarının lizisinə səbəb olur, onlara təkcə səthdən deyil, həm də qan laxtasına nüfuz edir.
Streptodekaza uzunmüddətli təsir göstərən bir dərmandır. Orta terapevtik dozanın birdəfəlik tətbiqi 48-72 saat ərzində qanın fibrinolitik aktivliyində artım təmin edir.
Fibrinolitiklər trombozlaşmış damarların açıqlığını bərpa etmək üçün istifadə olunur (ağciyər emboliyası, kəskin miokard infarktı, səthi və dərin damarların trombozu və s.). Əks göstərişlər - qanaxma. Yan təsirlər - xüsusilə allergik pozğunluqlar. streptokinaz və stretodekaza. Dərmanlar intravenöz olaraq tətbiq olunur, təsir vahidlərində dozalanır.
hemostatik maddələr.
birbaşa koaqulyantlar. Trombin donor plazmasından əldə edilən qan laxtalanma sisteminin təbii komponentidir. Trombin məhlulu yalnız qanaxmanın dayandığı günün yerində istifadə olunur.
Fibrinogen də donor plazmasından alınır. Travmatoloji, cərrahi, onkoloji praktikada hipo- və afibrinogenemiya, qanaxma üçün istifadə olunur. Daxil edin / intiqam>.
Dolayı təsir göstərən koaqulyantlar: K vitamini preparatları - fitomenadion, vikasol (vitaminlərə bax).
Trombositlərin aqreqasiya stimulyatorları (aqreqatlar): kalsium duzları, adroxon. fibrinoliz inhibitorları.
Fibrinolizin sintetik inhibitorları. Aminokaproik turşu - profibrinolizinin fibrinolizinə çevrilməsini maneə törədir və fibrinolizinə birbaşa inhibitor təsir göstərir. Qanın və toxumaların fibrinolitik aktivliyinin artdığı qanaxmanı dayandırmaq üçün bir dərman təyin edilir (travma, cərrahiyyə, qaraciyər sirozu, uterin qanaxma). Daxili/venno və içəridə təyin edin. Dərman aşağı toksikliyə malikdir. Amben - aminokaproik turşu kimi fəaliyyət göstərir, lakin daha aktivdir.
fibrinoliz inhibitorları(proteoliz) heyvan mənşəli: pantrypin, contrykal, gordox. Bütün dərmanlar proteinaz inhibitorlarıdır (plazmin, tripsin, kimotripsin) (fermentlər və antienzimatik preparatlar haqqında mühazirəyə baxın).
HEMOTOPOEZƏ TƏSİR EDƏN DƏRMANLAR Hematopoeze təsir edən dərmanlar aşağıdakılara bölünə bilər:
I Eritropoezə təsir edən deməkdir:
1. stimullaşdırıcı eritropoez.
2. depressiv eritropoez.
P. Leykopoeze təsir edən vasitələr:
1. stimullaşdırıcı leykopoez.
2. inhibitor leykopoez.
Anemiya üçün eritropoezi stimullaşdıran vasitələrdən istifadə olunur.
Anemiyalar, qan vahidi həcminə görə qırmızı qan hüceyrələrinin və ya hemoglobinin sayının azalması ilə xarakterizə olunan patoloji proseslərdir. Anemik sindromların inkişafının əsasını təşkil edən spesifik patogenetik mexanizmlərdən asılı olaraq, onlar fərqlənir.
1. dəmir çatışmazlığı anemiyası (hipoxrom). Bu anemiyaların səbəbləri xroniki qan itkisidir. mədə-bağırsaq traktının patologiyası, hamiləlik, anadangəlmə dəmir çatışmazlığı, alimentar (qida) dəmir çatışmazlığı. Dəmir çatışmazlığı anemiyaları ən çox yayılmışdır və bütün anemiyaların təxminən 80%-ni təşkil edir.
2. B12- və folat çatışmazlığı anemiyası (hiperxrom). Bu anemiyaların inkişafı malabsorbsiya, artan istehlak və ya qida çatışmazlığı ilə əlaqədardır B12 vitamini və fol turşusu mədə mukozasının atrofiyası, mədə rezeksiyası, qaraciyərin zədələnməsi, helmintik invaziyalar və s.
3. Hemolitik anemiya Onların səbəbləri qırmızı qan hüceyrələrinin məhvinə kömək edən müxtəlif amillərin təsiridir (antikorların əmələ gəlməsi, hemolitik zəhərlər).
4. aplastik anemiya. Onlar sümük iliyinin funksiyası ionlaşdırıcı şüalanma, kimyəvi birləşmələr, viral infeksiyalar və s.
Dəmir çatışmazlığı anemiyası (hipoxrom)
Dəmir orqanizmə qida ilə daxil olur, ionlaşmaya məruz qalır və amin turşuları, fruktoza, askorbin turşusu ilə aşağı molekullu komplekslər əmələ gətirir. Sonra dəmirin divalentə bərpası və əsasən onikibarmaq bağırsaqda udulması var. Xlorid turşusunun (molekulyar dəmiri ionlaşmış formaya çevirir) və askorbin turşusunun (dəmir dəmirini qaraya azaldır) olması dəmirin həzm traktından sorulmasına kömək edir. sorulduğunda, suda həll olunan dəmir kompleksləri əvvəlcə bağırsaq mukozasının fırça sərhədi tərəfindən aktiv şəkildə tutulur (fol turşusu onun normal fəaliyyəti üçün lazımdır). Sonra epitel hüceyrələrində dəmir kompleksdən ayrılır və sadə diffuziya yolu ilə (konsentrasiya qradiyenti boyunca) və ya xüsusi daşıyıcı zülal (apoferritin) ilə birlikdə daşınır, anemiya zamanı sintezi artır. Bu daşıyıcı zülalın fəaliyyəti hem tərkibli fermentlər və həm də mis tərkibli zülal tərəfindən təmin edilən enerjidən asılıdır. Bədən dəmirlə həddindən artıq doymuş olduqda, onun bağırsaq epiteliyası vasitəsilə daşınması yavaşlayır, sonra isə tamamilə dayanır. Dəmirin apoferritinlə əlaqəli sorulmamış hissəsi onun desquamasiyası (sökülməsi) zamanı selikli qişanın epiteli ilə birlikdə bədəndən xaric olur. Bağırsaq epitelindən sorulan dəmir qan dövranına daxil olur, burada üçvalent vəziyyətə qədər oksidləşir və onu hematopoetik orqanlara (sümük iliyi) və ya çökmə orqanlarına (qaraciyər, dalaq) daşıyan transferrin (siderofilin) ilə birləşir.
Dəmir həm hemik strukturun (hemoqlobin, miyoqlobin, sitoxromlar, peroksidazlar), həm də qeyri-hem strukturunun (süksinat dehidrogenaza, asetil-KoA dehidrogenaz və s.) bir sıra fermentlərin tərkib hissəsidir. Hemik fermentlər oksigenin daşınmasında, peroksidlərin, qeyri-heminik fermentlərin isə toxumaların tənəffüsündə, onlarda kreatin fosfat və ATP-nin əmələ gəlməsində iştirak edir. Buna görə də, bədəndə dəmir çatışmazlığı ilə, eritrositlərdə (hipoxrom anemiya) nəinki hemoglobin miqdarı azalır, həm də toxumalarda tənəffüs fermentlərinin fəaliyyəti, hipotrofiya inkişaf edir.
Dəmir çatışmazlığı anemiyasının müalicəsi üçün vasitələr
Dəmir preparatları dəmir çatışmazlığı anemiyasını müalicə etmək üçün istifadə olunur.
Dəmir preparatları enteral və parenteral olaraq verilir. içəri dəmir dəmir preparatları əsasən istifadə olunur, çünki dəmir bağırsaqdan daha pis sorulur və onun selikli qişasının şiddətli qıcıqlanmasına səbəb olur.
Ağızdan qəbul edilən preparatlar üzvi (dəmir laktat, hemostimulin, ferrokal, ferropleks) və qeyri-üzvi (dəmir dəmir sulfat) bölünür.
Tərkibində inyeksiya üçün preparatlar dəmir dəmirüzvi komponentlərlə birlikdə (ferbitol. ferrum lek). Əksər preparatlar, dəmirin özündən əlavə, dəmirin bioavailliyini artıran əlavə maddələr ehtiva edir. Məsələn: Hemostimulinin tərkibində mis sulfat, Ferroplex - askorbin turşusu, Ferkoven - kobalt, Ferrum lek - maltoza var.
Əlavə təsirləri: dəmir preparatları şifahi olaraq qəbul edildikdə, dispeptik təsirlər (ürəkbulanma, qusma), qəbizlik baş verə bilər, çünki dəmir bağırsaqda peristaltikanın fizioloji stimulyatoru olan hidrogen sulfidini bağlayır. Dəmir sərbəst radikal prosesləri aktivləşdirir, buna görə də çox miqdarda sərbəst dəmir hüceyrə membranlarına zərər verə bilər və qırmızı qan hüceyrələrinin hemolizinə səbəb ola bilər. Dərmanların həddindən artıq dozası ilə periferik damar müqaviməti azalır, qan təzyiqi düşür. Kəskin dəmir zəhərlənməsinə kömək etmək üçün bədəndən böyrəklər və ya bağırsaqlar vasitəsilə xaric olan dəmirlə kompleks birləşmələr əmələ gətirən maddələr istifadə olunur. Ən təsirli antidot deferoksamindir (desferal), şifahi, əzələdaxili, venadaxili olaraq verilir.
Hiperkromik anemiyanın müalicəsi
Hiperxrom anemiyanın müalicəsi üçün vitamin B 12 (siyanokobalamin) və fol turşusu istifadə olunur.
Vitamin B12 (siyanokobalamin) orqanizmə süd və ət məhsulları ilə daxil olur, bağırsaq mikroflorasında sintez olunur. Siyanokobalamin nazik bağırsaqda sorulur. Onun udulması üçün mədə mukozasının xüsusi bir mukoproteini lazımdır - "Qala daxili faktoru"; onunla əmələ gələn kompleks nazik bağırsağa daxil olur, epitel hüceyrələrinin səthinə yapışır, bundan sonra xüsusi zülal reseptorunun köməyi ilə vitamin sorulur. Qanda onu toxumalara daşıyan I və II transkobalaminlərə bağlanır. Siyanokobalamin qaraciyərdə toplanır. Safra ilə bağırsaqlara xaric oluna bilər və yenidən ondan sorulur.
Bədəndəki siyanokobalamin kofaktorlara - deoksiadenosilkobalamin və metilkobalaminə çevrilir. Kofaktorlar müxtəlif reduktazaların bir hissəsidir: fol turşusunu tetrahidrofol turşusuna çevirən reduktazlarda bu siyanokobalamin hematopoezi təşviq edir: reduktazlarda, müxtəlif zülallarda və fermentlərdə, o cümlədən CoA, glutatyonda sulfhidril qruplarını dəstəkləyir, sonuncu hüceyrə membranlarının bütövlüyünü qoruyur. eritrositlər, meqaloblastik anemiyada müşahidə olunan vaxtından əvvəl hemolizinin qarşısını alır. Deoksiadenozinkobalamin metilmalon turşusunun miyelinin lipid hissəsinin bir hissəsi olan süksinik turşuya çevrilməsi üçün lazımdır. Metilkobalamin holil, asetilkolin, metionin sintezi üçün zəruri olan mobil metil qruplarının ötürülməsini təmin edir. Vitamin B12 çatışmazlığı meqaloblastik anemiya, qidalanma, mədə-bağırsaq traktının zədələnməsi, mərkəzi və periferik sinir sisteminin disfunksiyaları (mitionin və asetilkolin çatışmazlığı təsirləri) şəklində özünü göstərir.
Vitamin B12 ilk növbədə Addison-Birmer meqaloblastik anemiya (zərərli zərərli anemiya) üçün istifadə olunur. Bu xəstəlik B12 vitamininin udulması üçün zəruri olan qastromukoprotein istehsal edən mədə dibinin vəzilərinin atrofiyasının nəticəsidir. Onun qəbulu normoblastik hematopoezi bərpa edir, eritrositlərin ömrünü normallaşdırır, nevroloji pozğunluqları, mədə şirəsi ifrazının pozulmasını aradan qaldırır. Digər anemiyalarla da qarışdırılacaq - hipoxrom (dəmir, fol turşusu preparatları ilə birlikdə). Bundan əlavə, qida çatışmazlığı, qaraciyər xəstəlikləri üçün istifadə olunur, çünki onun iştirakı ilə əmələ gələn kolin onun piylənməsinin qarşısını alır; müxtəlif radikulit, serebral iflic ilə, çünki sinir keçiricilərinin quruluşunu normallaşdırır (onların miyelin örtükləri). Qan laxtalanmasının artması, tromboemboliya, eritremiya vəziyyətində vitamin kontrendikedir. Ampulalarda vitamin B12 məhlulu istehsal edirlər. Vitamin B12 preparatlarına heyvanların qaraciyərindən alınan vitohepat və sirepar daxildir.
Fol turşusu (vitamin B) bağırsaq mikroflorasında sintez olunur, təzə tərəvəzlərdə, qaraciyərdə, böyrəklərdə olur. Fol turşusu ksantopterin, para-aminobenzoy və qlutamik turşudan ibarətdir. Qaraciyərdə fol turşusu reduktazanın təsiri altında reduksiyaya məruz qalır və əvvəlcə dihidro-, sonra isə tegrahidrofol turşusuna -THFA-ya çevrilir. Son formal qrupa qoşulma THPA-nı folin turşusuna çevirir. Reduktaza aktivliyi B12 vitamini, askorbin turşusu, biotinin olmasından asılıdır. Folin turşusu purin və pirimidin əsaslarını, fərdi amin turşularını qurmaq üçün istifadə olunan bir karbonlu qalıqların daşınmasında iştirak edən ferment sistemlərinə daxildir. Bu baxımdan, folin turşusu nuklein turşularının sintezi üçün lazımdır - həm RNT, həm də DNT, yəni. nəticədə hüceyrə bölünməsi üçün. Sürətlə bərpa olunan toxumaların hüceyrələrinin bölünməsinə təsiri xüsusilə nəzərə çarpır: mədə-bağırsaq traktının hematopoietik və selikli qişaları.
Bundan əlavə, fol turşusu hemoglobinin sintezi üçün lazımdır. Bədəndə purin əsaslarının saxlanmasına və həyata keçirilməsinə kömək edir, hüceyrədaxili protein sintezi prosesində qlutamik turşunun istifadəsini artırır. Bütün bunlar eritro-, leyko- və trombopoezlərin stimullaşdırılmasına, həmçinin bədəndə plastik və regenerativ proseslərin stimullaşdırılmasına gətirib çıxarır.
Folin turşusu sintezin tənzimlənməsində, metil qruplarının daşınmasında və remetilasiyada iştirak edir. Siyanokobalaminlə birlikdə xoline, metioninə olan ehtiyacı azaldır, onları xilas edir və buna görə də lipotrop amillərdən biridir.
Kəskin fol turşusu çatışmazlığında aleykiya və aqranulositoz, xroniki - makrositar anemiya inkişaf edir. Nukleoproteinlərin sintezi hemoglobindən daha güclü şəkildə inhibə olunur, buna görə də qırmızı qan hüceyrələrində artan hemoglobin (hiperxrom anemiya) var. Fol turşusu çatışmazlığı ağır mədə-bağırsaq disfunksiyasına (ürəkbulanma, qusma, ishal) səbəb ola bilər.
İstifadəyə göstərişlər: makrositar anemiya, meqaloblastik anemiya, lakin həmişə siyanokobalaminlə. Bu patologiyada fol turşusu tək istifadə edilə bilməz, çünki onun qəbulu əsasən reduktazaları aktivləşdirmək üçün B12 vitamininin istifadəsini artırır və nevroloji təzahürləri gücləndirir. Fol turşusu dəmir çatışmazlığı anemiyasının müalicəsində uğurla istifadə olunur, çünki dəmirin normal mənimsənilməsi, eritropoez və dəmirin hemoglobinə daxil olması üçün lazımdır. Fol turşusu leykopeniya, trombositopeniya, mədə-bağırsaq xəstəlikləri, qida çatışmazlığı zamanı istifadə olunur. Yan təsirlər nadirdir, lakin böyük dozalarda istifadə edildikdə, mərkəzi sinir sisteminin həyəcanlılığının artması, yuxusuzluq və konvulsiyalar ola bilər.
Eritropoezi inhibə edən dərmanlar
Bu qrup dərmanlar eritremiyanı müalicə etmək üçün istifadə olunur. Eritremiya qan sisteminin xoşxassəli şişlər qrupuna aid olan xəstəlikdir ki, bu zaman bütün qanyaradıcı mikrobların, xüsusən də eritroidin çoxalması artır. Əsas dərman imifosdur.
İmifos alkilləşdirici maddələr qrupundan olan bir dərmandır (xərçəng əleyhinə dərmanlar haqqında mühazirəyə baxın). İntravenöz və ya əzələdaxili olaraq tətbiq olunur. İmifos istifadə edərkən leykopeniya və trombositopeniya inkişaf edə bilər. Heç bir təsir olmadıqda, başqa bir cmtostatik təyin edilir - miyelosan.
Leykopoezi stimullaşdıran vasitələr
Leykopoez stimulyatorlarına metilurasil, petnoksil, leykogen daxildir. natrium nukleinat, molfamostin. Dərmanlar leykopeniya və aqranulositoz üçün istifadə olunur; (alimentar-toksik aleykiya, kimyəvi zəhərlənmə ilə, radiasiya xəstəliyi ilə, lakin dərmanlar leykopeniyanın yalnız yüngül formalarında təsirli olur.
Methyluracil pirimidin törəməsidir. Dərman leykopoezi stimullaşdırır, anabolik və anti-katabolik fəaliyyətə malikdir, hüceyrə regenerasiyası proseslərini sürətləndirir, yaraların sağalmasını sürətləndirir, hüceyrə və humoral qoruyucu amilləri stimullaşdırır. Methyluracil leykopoezin yatırılmasında, ləng sağalmayan yaralarda, yanıqlarda, sümük qırıqlarında və mədə xoralarında istifadə olunur. Methylurash adətən yaxşı tolere edilir. Protivonozzazannya - lösemi kəskin və xroniki formaları. Buraxılış formaları - tabletlər, şamlar, məlhəm
Pentoksil farmakoloji xüsusiyyətlərinə görə metilurasilə bənzər bir pirimidin törəməsidir. Sonuncudan fərqli olaraq bir yerdə istifadə olunmur, çünki. qıcıqlandırıcı təsirə malikdir. Ağızdan qəbul edildikdə dispepsiyaya səbəb ola bilər.
Molqramostin (leykomaks) gen mühəndisliyi ilə əldə edilmiş insan qranulosit-makrofaq koloniyalarını stimullaşdıran amildir. Beləliklə, molfamostin qan əmələ gəlməsinin tənzimlənməsində, leykositlərin funksional fəaliyyətində iştirak edən endogen amildir. O, hematopoetik hüceyrə prekursorlarının çoxalmasını və differensiasiyasını, həmçinin qranulopitlərin və monositlərin böyüməsini stimullaşdırır. Dərman leykopeniya üçün istifadə olunur. QİÇS. Flakonlarda liyofilləşdirilmiş toz şəklində mövcuddur.
Natrium nukleinat mayanın hidrolizi nəticəsində əldə edilən nuklein turşusunun natrium duzudur. Dərman regenerativ prosesləri gücləndirir, sümük iliyinin fəaliyyətini stimullaşdırır, toxunulmazlığı artırır (T və B limfositlərinin əməkdaşlığını, makrofaqların faqositik fəaliyyətini stimullaşdırır).
Leykopoezi inhibə edən dərmanlar
("Antineoplastik agentlər" "Qlükokortikoidlər" mühazirəsinə baxın)
Lösemin müxtəlif formalarında istifadə edilən dərmanlara bir çox antitümör dərmanları daxildir: Siklofosfamid, Xlorbutin, Miyelosan (alkilləşdirici maddələr). Megotrexate və Merkaptopurin (antimetabolitlər), Prednisolone, Dexamethasone (hormonlar), L-asparginase (ferment). Sadalanan dərmanların əksəriyyəti aşağı seçiciliyə malikdir, buna görə də leykopoezi inhibə etməklə yanaşı, bağırsaq selikli qişasının proliferasiyasını boğur, cinsi bezləri maneə törədir, mutant və teratogen təsir göstərə bilər və ümumi toksikliyi yüksəkdir.
Qan bədənin daxili mühitinin sabitliyini, sabit bədən istiliyini qoruyur, qoruyucu funksiyaları yerinə yetirir. Qan sisteminin xəstəlikləri hematopoez və ya qan laxtalanma proseslərinin pozulması nəticəsində baş verir.
Hematopoeze təsir edən vasitələr
Eritropoezi stimullaşdıran vasitələr
Sümük iliyinin kök hüceyrələri bütün qan hüceyrələrinin ümumi mənbəyidir. Eritropoez hüceyrələrinin differensiasiyasını və proliferasiyasını tetikleyen əsas stimulyator böyrəklərin qlikopeptid hormonu - eritropoetindir. Qırmızı qan hüceyrələrinin əsas funksiyası oksigeni ağciyərlərdən toxuma və orqanlara daşımaqdır. Bu, oksigen nəqlini təmin edən hemoglobinə aiddir.
Anemiya hemoglobinin və ya hemoglobinin miqdarının və qırmızı qan hüceyrələrinin sayının azalması və oksigen nəqlinin pozulması ilə xarakterizə olunan bir qrup xəstəliklərdir. Dokularda oksigen aclığı (hipoksiya) var. Anemiya artan yorğunluq, yuxululuq, diqqətin pozulması, zəiflik, sümüklərin kövrəkliyi, dərinin solğunluğu, aritmiya və s.
Normalda 1 litr qanda 3,5-5,5 olmalıdır. 10 12 eritrositlər. Qadınlarda hemoglobinin (Hb) normal səviyyəsi 120-140 mmol / l, kişilər üçün - 130-160 mmol / l təşkil edir.
Qanda anemiya ilə eritrositlərin patoloji formaları tez-tez aşkar edilir: müxtəlif forma və diametrlər, yetişməmiş, bir nüvəyə malikdir. Hipoxrom (dəmir çatışmazlığı) və hiperkromik (B 12 - follik çatışmazlığı) anemiya var.
Hipoxromik anemiya qanda aşağı Hb məzmunu olan çoxlu sayda eritrositin olması ilə xarakterizə olunur ki, bu da qanın rəng indeksinin birdən aşağı düşməsinə səbəb olur. Onlar əsasən hemoglobinin sintezi üçün zəruri olan dəmir və kobalt çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir. Dəmir bədənə qida ilə daxil olur. Əsas hissəsi onikibarmaq bağırsaqda sorulur 12. Dəmirin qana udulması kifayət qədər mürəkkəb bir prosesdir ki, burada xlorid turşusu və xüsusi nəqliyyat proteini olan apoferritin mühüm rol oynayır. Mədədə xlorid turşusu çatışmazlığı ilə dəmirin udulması və udulması pozulur.
Dəmir çatışmazlığı anemiyası üçün dəmir preparatları istifadə olunur. Onlar şifahi və parenteral olaraq təyin edilir. Əsasən, müalicə ağızdan qəbul üçün dəmir preparatları ilə aparılır. Per os yalnız 2 valentli (dəmir) dəmir udulur. 3-valentli dəmir zəif sorulur və mədə-bağırsaq traktına qıcıqlandırıcı təsir göstərir. Dəmirin udulmasını yaxşılaşdırmaq üçün dərmanlar mədə şirəsi, seyreltilmiş xlorid, askorbin turşuları ilə birlikdə təyin edilir. Tərkibində dəmir olan tabletlər (qranullar, kapsullar) yeməkdən əvvəl və ya sonra çeynəmədən udulmalıdır.
Dəmir sulfat preparatları: Hemofer, Ferro-gradumet, Tardiferon və s.
Askorbin turşusu olan dəmir sulfat preparatları: Erifer, Ferroplex, Sorbifer-durules, Ferroplekt.
LS dəmir qlükonat: Ferronal, Totem.
Qarışıq dərmanlar: "Maltofer", "Fefol", "Ranferon-12", "Jeferol B", "Jay Python".
Ağızdan dəmir preparatlarını qəbul edərkən arzuolunmaz yan təsirlər dişlərin rənginin qaralması, dispeptik pozğunluqlar (ürəkbulanma, qusma, kolik, qəbizlik) ilə özünü göstərir.
Doza həddinin aşılması halında - qanlı ishal, qusma, qanın hemolizi. Dəmir preparatları ilə kəskin zəhərlənmə zamanı bədəndən dəmirin xaric edilməsini sürətləndirmək üçün deferoksamin istifadə olunur.
Dəmir preparatları ilə parenteral müalicə adətən ağır anemiya üçün xəstəxana şəraitində və ya bağırsaqda sorulması pozulduqda aparılır. Bu məqsədlə Ferrum-lek, Ferkoven, Spaceferron venadaxili və əzələdaxili administrasiya üçün ampulalarda istifadə olunur. Dəmir qan dövranına daxil olduqda, transferrin proteininə bağlanır. Transferrin çatışmazlığı ilə qanda kapilyar zəhər olan sərbəst dəmirin görünməsi təhlükəsi var. Çox vaxt transferrin böyrək çatışmazlığında, sidikdə ifraz olunduqda çatışmazlığı olur. Buna görə də, böyrək xəstəliklərində parenteral dəmir preparatlarının istifadəsi kontrendikedir.
Hiperkromik anemiya ilə qanda eritrositlərin sayı kəskin şəkildə azalır və hər bir eritrositdə hemoglobinin konsentrasiyası normadan çoxdur. Buna görə də, daha sıx qırmızı rəngli eritrositlər, rəng indeksi birdən çoxdur, yetişməmiş eritrositlər (meqaloblastlar və meqalositlər) qeyd olunur. Hiperkromik anemiyanın müalicəsi üçün vitamin B 12 və fol turşusu preparatları istifadə olunur. Onların təsiri altında eritrositlərin olgunlaşması sürətlənir və normal qan şəkli bərpa olunur.
Leykopoezi stimullaşdıran vasitələr
Kök hüceyrələrin leykopoezə doğru yayılması və differensiasiyası protein hormonları - koloniya stimullaşdırıcı böyümə faktorları ilə tənzimlənir. Leykopoezdə stimullaşdırıcı təsir limfositik tənzimləyicilər-sitokinlər - interleykinlər tərəfindən də həyata keçirilir.
Leykositlər qanın qoruyucu funksiyasını yerinə yetirirlər: faqositoz (patogen mikrobları udur) həyata keçirir və limfoid toxumada antikorların istehsalında iştirak edirlər. Normalda 1 litr qanda 4-8 olmalıdır. 10 9 leykositlər. Ağ qan hüceyrələrinin çatışmazlığı leykopeniyaya və bədənin infeksiyalara qarşı müqavimətinin azalmasına səbəb olur.
Leykopeniyanın əsas səbəbləri bunlardır:
yoluxucu xəstəliklər;
radiasiyaya məruz qalma;
radiasiya terapiyası;
Antitümör dərmanları, sulfanilamidlər, pirozolon törəmələri, fenotiazin, antibiotiklərin qəbulu.
Leykopoez stimulyatorları kimi dərmanlar və nuklein turşusu analoqları istifadə olunur: Natrium nukleinat, Leukogen, Methyluracil, Pentoksil. Gündə 3-4 dəfə tabletlərdə təyin edin. Leykopeniya, aqranulositoz, bədxassəli leykopoezlərin kemoterapiyası, neoplazmalar üçün istifadə olunur. Dərmanlar təkcə leykopoez deyil, həm də orqan və toxumaların bərpası proseslərini gücləndirir, zədələnmiş toxumaların bərpasına, yaraların sağalmasına və s.
Bu dərmanlar lösemi, limfogranulomatoz, hematopoietik orqanların bədxassəli xəstəliklərində kontrendikedir.
| Dərman adı, sinonimləri, saxlama şəraiti | Buraxılış forması | Tətbiq üsulları |
| Hemoferum | Draje 0.325 | 1 tablet gündə 1 dəfə |
| Ferro Gradumeten | Tab.. 0.525 | 1 tab. səhər boş bir mədədə |
| Tardyferonum | Draje 0.257 | Səhər və axşam 1 tablet |
| "Ferroplex" | Rəsmi. draje | Gündə 3 dəfə 1-2 tablet |
| Ferramidum | Tab. 0.1 | 1 tab. gündə 3 dəfə |
| "Ferrum Lek" | Amp. 2 ml | Əzələdə hər gün 2 ml Damarda 5 ml (yavaş) |
| "Ferkovenum" | Amp. 5 ml | Damarda 5 ml (yavaş) |
| Folicum turşusu | Tab 0.001; 0.005 | 1 tab. Gündə 1-2 dəfə |
| siyanokobalamin | Amp.0.003%;0.01%; 0,1% məhlul - 1 ml | 1 ml əzələyə venaya, dərinin altına |
| Methyluracilum | Tab. 0.5 | 1 tab. Gündə 3-4 dəfə |
| Leykogen | Tab. 0.02 | 1 tab. Gündə 3-4 dəfə |
Nəzarət sualları
1. Hipoxrom anemiyada hansı preparatlardan istifadə olunur?
2. Qara dəmir preparatlarının istifadəsinin xüsusiyyətləri hansılardır? Dəmir LS müalicəsində daha yaxşı sorulması üçün hansı qidaları yemək tövsiyə olunur?
3. Dəmir preparatlarının yan təsirləri və həddindən artıq dozanın əlamətləri.
4. Dəmir preparatlarının həddindən artıq dozası üçün hansı yardım göstərilir?
5. Hiperxrom anemiyada təsirli olan dərmanları adlandırın.
6. Hansı preparatlar leykopoezi stimullaşdırır?
Bağlama Testləri
1. Hipoxrom anemiya üçün müraciət edin:
a) Ferrum-lek b) Leykogen c) Totem d) Siyanokobalamin
2. Ağızdan qəbul edilən dəmir preparatlarını göstərin:
a) Hemofer b) Tardiferon c) Spaceferron d) Metilurasil
3. Siyanokobalamin yeridilir:
a) Enteral yolla b) Parenteral yolla
4. Methyluracil istifadə olunur:
a) Hiperxrom anemiya b) Hipoxrom anemiya c) Leykopeniya
d) Trofik xoralar
5. Dəmir preparatlarının həddindən artıq dozası zamanı istifadə olunan preparatı göstərin:
a) Ferropleks b) Siyanokobalamin c) Deferoksamin d) Leykogen
Düzgün cavablar.
Qan sisteminə təsir edən vasitələr
Hematopoeze təsir edən vasitələr
Eritropoez stimulyatorları
Eritropoezin stimulyatorlarına epoetinlər, siyanokobalamin, fol turşusu, dəmir preparatları daxildir.
Epoetin alfa (epogen, eprex) və epoetin beta (rekormon) insan eritropoetininin rekombinant preparatlarıdır. Qırmızı qan hüceyrələrinin çoxalmasını və diferensiasiyasını stimullaşdırın.
Sümük iliyinin zədələnməsi, xroniki böyrək çatışmazlığı ilə əlaqəli anemiya üçün tətbiq olunur. Dəri altında və ya venadaxili olaraq tətbiq olunur.
Siyanokobalamin (vitamin B12) mədədə Castle daxili amilinin olmaması ilə əlaqəli zərərli (bədxassəli) anemiya üçün istifadə olunur, bu da siyanokobalamin udulmasını təşviq edir. Dərman dəri altında, əzələdaxili və ya venadaxili olaraq tətbiq olunur.
Fol turşusu (vitamin Bc) makrositik (fol turşusu çatışmazlığı) anemiyada təsirlidir.
Dəmir preparatları hipokromik anemiyanın müalicəsi üçün istifadə olunur, yəni. qırmızı qan hüceyrələrində hemoglobinin miqdarının azaldığı anemiya. Hipoxromik anemiya adətən hemoglobinin bir hissəsi olan dəmirin kifayət qədər udulmaması ilə əlaqələndirilir. Dəmir bədəndə 2-5 q miqdarında olur.Onun əsas hissəsi hemoglobinin bir hissəsidir (2/3). Mədə-bağırsaq traktından yalnız ionlaşmış dəmir sorulur və ən yaxşısı iki valentli ion şəklindədir. Absorbsiya əsasən nazik bağırsaqda baş verir.
Çox vaxt kombinə edilmiş dəmir preparatları istifadə olunur ki, bu da onun udulmasını yaxşılaşdırır. Ferroplex tərkibində dəmir sulfat və askorbin turşusu, feramid (nikotinamid ilə dəmirin kompleks birləşməsi) var. Uzun müddət fəaliyyət göstərən ferrogradumet adlı dərman yaradılıb.
Dəmir əlavələri qəbizliyə səbəb ola bilər.
Mədə-bağırsaq traktından dəmirin udulması pozulursa, parenteral tətbiq üçün dərmanlar, məsələn, ferkoven, ferrum Lek istifadə olunur.
Leykopoez stimulyatorları
Leykopeniya və aqranulositoz ilə leykopoezi stimullaşdıran agentlər istifadə olunur. Bu məqsədlə natrium nukleinat, pentoksil istifadə olunur. Lakin onlar yalnız leykopeniyanın yüngül formalarında təsirli olurlar.
Natrium nukleinat mayadan alınan nuklein turşusunun natrium duzudur. Sümük iliyi tərəfindən lökositlərin meydana gəlməsini stimullaşdırmaq üçün istifadə olunur. İçəri daxil edin və / m.
Pentoksil sintetik dərmanlara aiddir. Leykopoezi stimullaşdırır, yaraların sağalmasını sürətləndirir, iltihab əleyhinə təsir göstərir. İçəridə alınıb. Dispepsiyaya səbəb ola bilər.
Leykopeniya ilə leykopoezi tənzimləyən böyümə faktorları da istifadə olunur. Genetik mühəndislik yolu ilə bu yaxınlarda uyğun dərmanlar yaratmaq mümkün olmuşdur.
Molgramostim (leykomaks) qranulosit-makrofaq koloniyalarını stimullaşdıran amilin rekombinant preparatıdır. Bu amil T-limfositlərdə əmələ gəlir. Qranulositlərin, monositlərin proliferasiyasını, diferensiasiyasını və funksiyasını stimullaşdırır, yəni. immun prosesləri stimullaşdıran faqositoz həyata keçirən hüceyrələr. Xərçəng əleyhinə dərmanların səbəb olduğu leykopeniyada, həmçinin sümük iliyi transplantasiyasından sonra müvəqqəti leykopeniyada istifadə olunur. Mümkün yan təsirlər: ürəkbulanma, qusma, anoreksiya, ishal.
Filgrastim (Neupogen) qranulositik CSF-nin rekombinant preparatıdır. Qranulosit prekursorlarının proliferasiyasını və differensiasiyasını və yetkin qranulositlərin fəaliyyətini stimullaşdırır. Şiş kemoterapisi ilə əlaqəli leykopeniya üçün istifadə olunur.
Leykopoezi inhibə edən dərmanlar
Tromboza təsir edən vasitələr
Arterial damarlarda trombun əmələ gəlməsi damar endotelinin zədələnməsi zamanı baş verən trombositlərin yığılması ilə başlayır. Tromboksan A və ADP trombositlərin yığılmasını (birləşməsi) təşviq edən trombositlərdən ayrılır.
Aqreqasiya qanın laxtalanması prosesi ilə birləşir - laxtanın daha davamlı olmasını təmin edən fibrin zəncirlərinin əmələ gəlməsi. Normalda, fibrinoliz prosesi ilə məhdudlaşdığından, həddindən artıq tromb formalaşması baş vermir. Sonradan fibrinolitik sistem trombun tədricən həllini təmin edir və damarın açıqlığını bərpa edir. Əgər laxtalanma və antikoaqulyasiya sistemləri arasında balans pozulursa, ya qanaxmanın artması, ya da geniş yayılmış tromboz baş verə bilər. Hər iki vəziyyət dərmanların təyin edilməsi ilə düzəliş tələb edir.
Trombositlərin yığılmasının qarşısını endoteldən ifraz olunan prostasiklin (prostaglandin 12) alır. Antitrombin III və heparin qanın laxtalanmasının qarşısını alır. Yaranan tromb fibrinolizin (plazmin) təsiri altında həll oluna bilər.
Tromboza təsir edən dərmanlar aşağıdakılara bölünür:
- trombositlərin yığılmasına təsir edən agentlər;
- qan laxtalanmasına təsir edən dərmanlar;
- fibrinolizə təsir edən agentlər.
Trombositlərin yığılmasına təsir edən agentlər
Antiplatelet agentləri
Antiplatelet agentləri trombüs meydana gəlməsinin ilkin mərhələsini - trombositlərin yığılmasını maneə törədir və onlar beyin damarlarının, koronar damarların trombozunun qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Trombositlərin yığılması tromboksan-prostasiklin sistemi tərəfindən tənzimlənir. Tromboksan trombositlərin yığılmasını artırır. Trombositlərdə sintez olunur. Sadəcə əks rolu prostasiklin oynayır. Trombositlərin yığılmasının qarşısını alır. Damar endoteliyası tərəfindən sintez edilir.
Ən çox yayılmış antiplatelet agenti asetilsalisil turşusudur (aspirin), trombositlərdə və damar endotelində siklooksigenazanı geri dönməz şəkildə inhibə edir və bununla da tromboksan və prostasiklinin əmələ gəlməsini pozur və tromboksan sintezi, xüsusən də dərmanı kiçik dozalarda istifadə edərkən daha çox bastırılır. Nəticədə, bir neçə gün davam edən antiplatelet effekti üstünlük təşkil edir. Trombositlər yenidən siklooksigenazı sintez etmir. O, yalnız yeni trombositlərin əmələ gəlməsi prosesində doldurulur (trombositlərin ömrü 7-10 gündür).
Klopidogrel və tiklopidin trombositlərin fibrinogenlə qarşılıqlı təsirinə mane olur. Aterosklerozlu xəstələrdə miyokard infarktı, vuruşun qarşısının alınması üçün içəri təyin edin.
Dipiridamol (kurantil) antiplatelet agentdir, koronar damarları genişləndirir. Trombositlərin yığılmasının qarşısını alır. Bundan əlavə, dipiridamol antiplatelet və koronar genişləndirici xüsusiyyətlərə malik olan adenozin səviyyəsini artırır.
Qanın laxtalanmasına təsir edən vasitələr
Antikoaqulyantlar (antikoaqulyantlar)
Fərqləndirin:
- birbaşa təsir göstərən antikoaqulyantlar (qanda laxtalanma faktorlarına təsir göstərir);
- dolayı təsirli antikoaqulyantlar (qaraciyərdə protrombinin əmələ gəlməsini pozur).
Birbaşa təsir göstərən antikoaqulyantlara heparin, aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlər, antitrombin III və natrium sitrat daxildir.
Heparin heyvan toxumalarından alınan təbii antikoaqulyantdır; ED-də dozalanır.
Heparin antitrombin III ilə birlikdə protrombinin trombinə çevrilməsini pozur və trombinin fəaliyyətini azaldır.
Heparin tromboz və tromboembolizmin qarşısını almaq, həmçinin onun konservasiyası zamanı qanın laxtalanmasının qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Dərman ən çox venadaxili olaraq verilir; fəaliyyət müddəti 4-6 saat.
Heparinin yan təsirləri: allergik reaksiyalar (ürtiker, bronxospazm və s.), trombositopeniya, qanaxma.
Heparin qan laxtalanma pozğunluqları, hemorragik diatez, mədə xorası, urolitiyaz, uterus və hemoroidal qanaxma, cərrahi müdaxilələrdən sonra kontrendikedir.
Heparin və aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlərin həddindən artıq dozası halında onların antaqonisti kimi protamin sulfat venadaxili yeridilir.
Dolayı təsir göstərən antikoaqulyantlar: asenokumarol (sinkumar), nindion (fenilin), varfarin K vitamini antaqonistləri kimi çıxış edir və buna görə də qaraciyərdə protrombinin əmələ gəlməsini pozur. Dərmanlar şifahi olaraq təyin edilir; hərəkət - 24 saatdan sonra inkişaf edir.Tromboz, tromboembolizm, tromboflebitin uzunmüddətli qarşısının alınması və müalicəsi üçün istifadə olunur.
Dərmanlar hemorragik diatezdə, mədə xorasında, hamiləlikdə, böyrək və qaraciyər funksiyasının pozulmasında kontrendikedir.
Fibrinolizə təsir edən vasitələr
fibrinolitik agentlər
Artıq əmələ gələn qan laxtalarını həll edə bilən fibrinolitik maddələr böyük praktik maraq doğurur. Onların fəaliyyət prinsipi fibrinolizin fizioloji sistemini aktivləşdirməsidir. Onlar adətən miokard infarktı, ağciyər emboliyası, dərin damar trombozu zamanı koronar damarlarda qan laxtalarını həll etmək üçün istifadə olunur.
Streptokinaza streptokokk kulturasından təcrid olunmuş fibrinolitikdir. Trombus sahəsində və qan plazmasında profibrinolizinin fibrinolizinə çevrilməsini təşviq edir. Təzə qan laxtalanması ilə təsirlidir (3 günə qədər). Vahidlərdə dozalanır, damcı ilə verilir. Allergik reaksiyalara, qanaxmaya, hipotenziyaya səbəb olur.
Urokinase böyrəklərdə istehsal olunan bir fermentdir. Streptokinaza bənzər, lakin nadir hallarda allergik reaksiyalara səbəb olur.
Bu dərmanların əsas yan təsirləri qanaxmadır. Dərmanlar əməliyyatdan sonra 10 gün ərzində hemorragik diatez, mədə xorası, serebrovaskulyar qəza, ağır qaraciyər xəstəliklərində kontrendikedir.
Fibrinolitiklərin əsaslı şəkildə yeni növü alteplazadır (aktivaza, aktiliza) - profibrinolizinin toxuma aktivatorunun rekombinant preparatıdır. Yalnız trombüs sahəsində fəaliyyət göstərir (fibrin olduqda); trombun əriməsinə kömək edir. Profibrinolizinin sistemli aktivləşməsi daha az dərəcədə ifadə edilir. Daxil edin / daxil edin.
Qanaxmanı dayandırmaq üçün dərmanlar
Qan laxtalanma agentləri
Fitomenadion və menadion (vikasol) K vitamininin sintetik analoqlarıdır. Protrombinin əmələ gəlməsini təşviq edir. Hipoprotrombinemiya ilə əlaqəli qanaxma üçün təyin edin.
Antihemofilik faktor VIII - çatışmazlığı hemofiliya A ilə əlaqəli olan VIII faktorun preparatıdır. Hemofiliya A üçün istifadə olunur; venadaxili yeridilir.
Etamsilat (disinon) protrombinin trombinə çevrilməsini stimullaşdırır və həmçinin trombositlərin əmələ gəlməsini artırır. Parenximal və kapilyar qanaxma üçün istifadə olunur. Daxili, əzələdaxili və ya venadaxili olaraq təyin edin.
Hemostatik kollagen süngər kapilyar qanaxmalarda (burun, diş və s.) topik olaraq tətbiq olunur.
Antifibrinolitik maddələr
Fibrinolitiklərin həddindən artıq dozası ilə artan fibrinoliz ilə əlaqəli qanaxma üçün istifadə olunur.
Aminokaproik turşu və traneksamik turşu profibrinolizinin fibrinolizinə çevrilməsinin qarşısını alır. Aprotinin (kontrykal) fibrinolizinə mane olur. Dərmanlar venadaxili olaraq verilir.
Asetilsalisil turşusu (Acidum acetylsalicylicum)
0,75 tablet; 0,1; 0,25; 0,325 və 0,5 q.
Heparin (Heparin)
In / in, in / m və s / c 5000-20000 ədəd.
5 ml flakonlar (1 ml - 5000; 10000 və 20000 IU).
Neodikumarin (Neodikumarin)
İçəridə 0,05-0,1 q.
0,05 və 0,1 q tabletlər.
Sinkumar (Syncumar)
İçəridə 0,001-0,006 q.
0,002 və 0,004 q tabletlər
Varfarin (varfarin)
İçəridə 0,001-0,01 q.
0,001 və 0,01 q tabletlər.
Fenilin (Fenilin)
İçəridə 0,03 q.
toz; tabletlər 0,03 q
Streptokinaz (Streptokinaz)
Daxildə (damcı) 250.000-500.000 ədəd.
250.000 və 500.000 IU ampulalar (istifadə etməzdən əvvəl həll edin)
Alteplase (Alteplase)
0,05 q məhlulun hazırlanması üçün liyofilləşdirilmiş toz.
Aminokaproik turşu (Acidum aminocapronicum)
İçəridə 2-3 g; IV 100 ml 5% məhlul (damcı)
toz; 100 ml 5% həll şüşələri.
Ədəbiyyat:
narkotik qan laxtalanma leykopoez
1. Anichkov S.V., Belenky M.L. Farmakologiya dərsliyi. - MEDGIZ Leninqrad birliyi, 1955.
Krılov Yu.F., Bobyrev V.M. Farmakologiya. - M.: VKhNMTs MZ RF, 1999. - 352 s.
Kudrin A.N., Skakun N.P. Farmakogenetika və dərman vasitələri: "Tibb" seriyası. - M.: Bilik, 1975
Prozorovski V.B. Tibb hekayələri. - M.: Tibb, 1986. - 144 s. - (Elmi-populyar tibbi ədəbiyyat).
Qan sisteminə təsir edən vasitələr
Kimya və farmakologiya
Qırmızı qan hüceyrələrinin olmaması və ya onların hemoglobinin miqdarının azalması anemiya adlanır. Anemiya müxtəlif səbəblərdən yaranır: bədəndə dəmir çatışmazlığı, müəyyən vitaminlər, müxtəlif zəhərlərlə sümük iliyinin fəaliyyətinin maneə törədilməsi, qırmızı qan hüceyrələrinin intensiv məhv edilməsi ...
Mühazirə № 20
Qan sisteminə təsir edən vasitələr
1. Hematopoeze təsir edən vasitələr
Təsnifat
I . Eritropoezi stimullaşdıran vasitələr:
1. Dəmir preparatları:
Hemofer
Ferkoven
ferrumlek
2. Kobalt preparatları:
Koamid
3. Vitamin preparatları:
siyanokobalamin
Fol turşusu
Piridoksin hidroxlorid
Riboflavin
Tokoferol asetat
4. Birləşdirilmişdəmir və vitamin preparatları:
Ferroplex
Tardiferon
II. stimullaşdıran vasitələr leykopoez:
Metilurasil
Pentoksil
Leykogen
I . Eritropoezi stimullaşdıran vasitələr
1. Dəmir preparatları
Qırmızı qan hüceyrələrinin olmaması və ya onların hemoglobinin miqdarının azalması anemiya adlanır. Anemiya müxtəlif səbəblərdən yaranır: orqanizmdə dəmir çatışmazlığı, müəyyən vitaminlər, müxtəlif zəhərlərlə sümük iliyinin fəaliyyətinin ləngiməsi, qırmızı qan hüceyrələrinin intensiv şəkildə məhv edilməsi (hemoliz), qanaxma və s.
Bədəndə 2-5 q dəmir var, dəmirin 2/3 hissəsi hemoglobinin bir hissəsidir. Qalanları toxuma depolarında (sümük iliyində, qaraciyərdə, dalaqda) olur. Dəmir də miyoqlobinin və bir sıra digər fermentlərin bir hissəsidir.
Mədə-bağırsaq traktında yalnız ionlaşmış dəmir əmilir və ən yaxşısı iki valentli ion şəklində, daha pisi - tribazik (oksid). Absorbsiya əsasən nazik bağırsaqda baş verir. Bağırsaq baryerindən keçdikdən sonra qan zərdabında olan dəmir ilə assosiasiyaya girirβ 1 -qlobulin - transferrin . Transferrin ilə kompleks şəklində dəmir müxtəlif toxumalara daxil olur və burada sərbəst buraxılır. Sümük iliyində, hemoglobinin qurulmasına daxildir. Toxuma anbarlarında dəmir bağlı vəziyyətdədir. Dəmir mədə-bağırsaq traktından, böyrəklərdən və tər vəzilərindən xaric olur.
Absorbsiya mədədə kifayət qədər miqdarda sərbəst xlorid (xlorid) turşusunun olmasını tələb edir (qəbul edilən dərmanları həll etmək üçün). Buna görə də, mədənin sekretor çatışmazlığı ilə dəmir preparatları mədə şirəsi və ya seyreltilmiş xlorid turşusu, askorbin turşusu ilə birlikdə təyin edilir. Azaldıcı maddələr üç əsaslı dəmirin iki əsaslı dəmirə keçməsini təşviq edir, bu da udulmanı yaxşılaşdırır.
Obyektlər, eritropoezi stimullaşdırıranemiyanın müalicəsində istifadə olunur.
İLƏ profilaktikdəmir preparatlarının məqsədi hamilə qadınlara, körpələrə, mədə əməliyyatından sonra xəstələrə, sistematik olaraq qan verən şəxslərə təyin edilir ( sxemə görə içəri).
Tibbi ilə Dəmir preparatlarının məqsədi dəmir çatışmazlığı anemiyası (hipoxrom) üçün təyin edilir ( içəri, əzələdaxili, venadaxili sxemə görə).
Dəmir preparatları uzun müddət, dəmir anbarı doymuş və anemiya yox olana qədər istifadə olunur, sonra baxım terapiyası davam etdirilir. Bu baxımdan xəstənin vəziyyətini və qan plazmasında dəmir səviyyəsini izləmək lazımdır.
Yan təsirlər:qəbizlik, çünki dəmir bağırsaqda peristaltikanın fizioloji stimulyatoru olan hidrogen sulfidi bağlayır. Bu da dişlərin qaralmasına (qaralmasına) gətirib çıxarır. Buna görə də, onları qəbul etdikdən sonra ağzınızı yaxşıca yaxalayın; maye preparatları bir boru vasitəsilə qəbul edilməlidir; tabletlər çeynəmədən udulur; tabure qara olur.
Əks göstərişlər:qaraciyər və böyrəklərin xroniki xəstəlikləri, lösemi, antasidlərlə birlikdə qəbul edilməməlidir (dəmirin udulmasını azaldır); tetrasiklin qrupunun antibiotikləri ilə (antibiotiklərin və dəmirin udulmasını azaldan kompleks birləşmələr əmələ gəlir).
Zəhərlənmə halında deferoksamin dəmir preparatları ilə birlikdə istifadə olunur.
Deferoksamin - Deferoksamin (i)
Buraxılış forması: 0,5 q liyofilləşdirilmiş preparatın ampulalarında.
Tətbiq edin: içəridə,əzələdaxili, venadaxili.
Hemofer - Haemoferum (i)
Buraxılış forması: 10 ml flakonlarda. (1 ml = 0,157 q dəmir xloriddə).
"Ferkoven" - "Ferkovenum"
Buraxılış forması: 5 ml ampulalarda (1 ml-də = 0,02 q dəmir saxarat, 0,00009 q kobalt).
Ferrum Lekum - Ferrum Lekum (i)
Buraxılış forması: 2 ml ampulalarda. i / m enjeksiyonları üçün; 5 ml ampulalarda. venadaxili inyeksiya üçün.
2. Kobalt preparatları
Kobalt hematopoezin stimulyatorudur, dəmirin bədən tərəfindən udulmasına kömək edir. Dəri altına, gündə 3 dəfə daxilə tətbiq edin.
Coamid - Coamidum (i)
Buraxılış forması: toz; 1 ml ampulalarda 1% məhlul.
3. Vitamin preparatları
siyanokobalamin
Fol turşusu
Piridoksin hidroxlorid"Vitamin preparatları" mühazirəsinə baxın.
Riboflavin
Tokoferol asetat
4. Dəmir və vitaminlərin birləşmiş preparatları
"Ferroplex" - "Ferroplexum"
Buraxılış forması: draje.
Tətbiq edin: içəridə gündə 3 dəfə.
"Tardiferon" - "Tardiferonum"
Buraxılış forması: draje.
Tətbiq edin: içəridə gündə 2 dəfə.
II . Leykopoezi stimullaşdıran vasitələr
Leykositlərin sayı qanda onların miqdarının azalmasına (leykopeniya, aqranulositoz) və ya artmasına (leykositoz, leykemiya) doğru dəyişə bilər.
Leykopeniyanın ən çox görülən səbəbləri xroniki infeksiyalar və müxtəlif zəhərlərlə sümük iliyi funksiyasının depressiyasıdır. Bir çox dərman (sulfanilamidlər, antitiroid dərmanlar və s.) Uzun müddət istifadəsi ilə leykopeniyaya səbəb olur. Qanda ağ qan hüceyrələrinin sayının azalması orqanizmin infeksiyalara qarşı müqavimətini azaldır.
Obyektlər, leykopoezi stimullaşdırır, anabolik, anti-katabolik və antiinflamatuar fəaliyyətə malikdir. Onlar hüceyrə bərpası proseslərini sürətləndirir, yaraların sağalmasını təşviq edir, hüceyrə və humoral toxunulmazlıq amillərini stimullaşdırır.
Göstərişlər: leykopeniya (daxili gündə 4 dəfə, yerli olaraq - məlhəm, rektal).
Yan təsirlər:allergik reaksiyalar; neyrotoksiklik; dispeptik pozğunluqlar.
Əks göstərişlər:kəskin və xroniki lösemi; limfogranulomatoz; sümük iliyinin bədxassəli xəstəlikləri.
Methyluracil - M ethyluracilum (i)
Buraxılış forması: toz; 0,5 q tabletlər; 0,5 q şam; 10-15-25 q üçün 10% məlhəm.
Pentoksil - Pentoksilum (i)
Buraxılış forması: toz; örtülmüş tabletlər, hər biri 0,025-0,2 q.
Leykogen - Leykogen (i)
Buraxılış forması: 0,02 q tabletlər
2. Qanın laxtalanmasına təsir edən vasitələr
Hemostaz prosesi (yunan dilindən heema - - qan, - durğunluq - dayanmaq ) trombolitik (fibrinolitik) sistemlə funksional olaraq qarşılıqlı əlaqədə olan trombogen sistemi (trombositlərin yığılması, qanın laxtalanması) təmin edir. Orqanizmdə bu iki sistem dinamik tarazlıqdadır və konkret şəraitdən asılı olaraq biri və ya digəri üstünlük təşkil edir.
Beləliklə, əgər damar zədələnirsə və qanaxma baş verirsə, o zaman damar spazmı, trombositlərin yığılması və qanın laxtalanması aktivləşir, tromb əmələ gəlir və qanaxma dayanır. Lakin, normal olaraq, fibrinoliz prosesi ilə məhdudlaşdığından, həddindən artıq tromb formalaşması baş vermir. Sonradan fibrinolitik sistem trombun tədricən əriməsini və damarın açıqlığının bərpasını təmin edir. Əgər laxtalanma və antikoaqulyasiya sistemləri arasında balans pozulursa, ya qanaxmanın artması, ya da geniş yayılmış tromboz baş verə bilər. Hər iki vəziyyət dərman korreksiyasını tələb edir.
Təsnifat
I. Üçün istifadə olunan alətlərtrombozun qarşısının alınması və müalicəsi:
1. Trombositlərin aqreqasiyasını azaldan dərmanlar ( antiplatelet agentləri):
Asetilsalisil turşusu
Tiklopidin
Dipiridamol
2. Qan laxtalanma agentləri ( antikoaqulyantlar):
a) birbaşa təsir göstərən antikoaqulyantlar:
Heparin
natrium hidrositrat
B) Dolayı təsirli antikoaqulyantlar:
neodikumarin
Sincumar
Fenilin
3. fibrinolitik(trombolitik) agentlər:
fibrinolizin
Streptokinaz
Streptodekaza
II. Töhfə verən deməkdirqanaxmanı dayandırın(hemostatik):
1. Qanın laxtalanmasını artıran dərmanlar ( koaqulyantlar):
A) Birbaşa təsir edən koaqulyantlar:
fibrinogen
Trombin
B) Dolayı təsirli koaqulyantlar:
Vikasol
2. Antifibrinolitik obyektlər:
Aminokaproik turşu
Kontrkal
Trasilol
3. Dərman bitkiləri iləhemostatik fəaliyyət:
Gicitkən preparatları
Çoban çantası
I . Trombozun qarşısının alınması və müalicəsi üçün istifadə olunan vasitələr
Damar trombozu yığılma və yapışma ilə başlayır(lat. adhaesio - yapışdırmaq, yapışdırmaq - yapışdırmaq) trombositlər əmələ gəlir və laxtanın əmələ gəlməsi ilə nəticələnir. Tromboksan təbii aqreqasiya agentidir. A 2 trombositlərdə istehsal olunur. Qan damarlarının endotelində trombositlərin yığılmasının qarşısını alan prostasiklin əmələ gəlir. Buna görə də, trombositlərin yığılmasını pozan dərmanlar trombozun qarşısının alınması və müalicəsi üçün vasitədir.
1. Trombositlərin aqreqasiyasını azaldan vasitələr (antiplatelet agentləri)
Asetilsalisil turşusu- “Mərkəzi sinir sisteminə təsir edən dərmanlar” mühazirəsinə baxın.
Narkotik olmayan analjeziklər»
Tiklopidin “Ürək-damar sisteminə təsir edən dərmanlar” mühazirəsinə baxın. Dipiridamol Antianginal agentlər»
I . Qan laxtalanma agentləri
(antikoaqulyantlar)
a) birbaşa təsir göstərən antikoaqulyantlar
Heparin - Heparin (i)
Buraxılış forması: 5 ml flakonlarda və ampulalarda məhlul. 1 ml-də 5000 IU aktivliyi ilə;
1 g başına 100 IU aktivliyi ilə 10-25 q məlhəm.
Tromboplastinin əmələ gəlməsinə təsir göstərir ( I qan laxtalanma mərhələsi), protrombinin trombinə çevrilməsi ( II faza) və fibrinogenin fibrinə çevrilməsi ( III faza). Qanama vaxtı dəyişmir. Trombositlərin yığılmasını azaldır, damar keçiriciliyini artırır.
Müraciət edin: müxtəlif tromboembolik xəstəliklərin qarşısının alınması və müalicəsi üçün
və onların ağırlaşmaları subkutan, əzələdaxili, venadaxili hər 4 saatdan bir; yerli ekstremitələrin tromboflebiti üçün məlhəm
Yan təsirlər:allergik reaksiyalar, qanaxma, osteoporoz.
Əks göstərişlər:qan laxtalanmasının yavaşlaması, qanaxma, qaraciyər və böyrəklərin ciddi pozuntuları, kəskin və xroniki lösemi ilə müşayiət olunan xəstəliklər.
natrium hidrositrat- Natrii hydrocitras (atis)
Buraxılış forması: toz.
Tromboplastinin əmələ gəlməsinə mane olan kalsium ionlarını bağlayır
protrombinin trombinə keçidinə gətirib çıxarır.
Müraciət edin: donor qanının 4-5% steril məhlul şəklində konservasiyası üçün.
b) dolayı antikoaqulyantlar
İstifadəyə göstərişlər:
Trombozun, tromboflebitin qarşısının alınması və müalicəsi ( sxemə görə içəridə)
Yan təsirlər:
Dərmanın qəfil dayandırılması ilə tromboz inkişaf riski (kompensasiya səbəbiylə -
Gedin protrombinin konsentrasiyasını artırın);
Aşırı dozada və qanaxmanın uzun müddət istifadəsi ilə;
dispeptik pozğunluqlar;
Allergik reaksiyalar.
Qanın laxtalanmasının azalması ilə müşayiət olunan xəstəliklər;
Damar keçiriciliyinin artması;
Hamiləlik;
Qaraciyər və böyrəklərin funksiyalarının pozulması;
Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası.
Neodikumarin - Neodikumarin (i)
Buraxılış forması: 0,05-0,1 g tabletlər.
Sinkumar - Syncumarum (i)
Buraxılış forması: 0,002-0,004 q tabletlər.
Fenilin - Fenilin (i)
Buraxılış forması: toz; 0,03 q tabletlər
3. Fibrinolitik (trombolitik) agentlər
İstifadəyə göstərişlər:
Tromblaşmış qan damarlarının açıqlığının bərpası;
Kəskin miokard infarktı (ilk 12 saat ərzində) venadaxili.
Yan təsirlər:
Allergik reaksiyalar.
İstifadəyə əks göstərişlər:
kəskin qanaxma;
Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası;
hipertansiyon;
bədxassəli neoplazmalar;
I hamiləliyin trimestri.
Streptokinaz - Streptokinaz (i)
Buraxılış forması: 100.000-250.000-750.000-1.500.000 IU olan flakonlarda.
Streptodecasum - Streptodecasum (i) injectionibus üçün
Buraxılış forması: 10 ml flakonlarda, tərkibində 1 000 000-1 500 000 FE
Fibrinolizin - Fibrinolizin (i)
Buraxılış forması: 10.000-20.000-30.000-40.000 ədəd flakonlarda.
II . Qanamanın dayandırılmasına kömək edən vasitələr (hemostatik)
a) Birbaşa təsir edən koaqulyantlar
Fibrinogen - Fibrinogen (i)
Buraxılış forması: 250-500 tutumlu hermetik qapalı şüşə butulkalarda
Ml., müvafiq olaraq, 1-2 g dərman ehtiva edir. Şüşəyə tətbiq olunur
Filtrli infuziya sistemi mövcuddur.
Qanın təbii tərkib hissəsidir. Donorların qan plazmasından əldə edilir. Fibrinogen fibrinə çevrilir, nəticədə laxta əmələ gəlir.
Müraciət edin: qanaxma ilə venadaxili.
Yan təsirlər:
allergik reaksiyalar;
Zülallara qeyri-spesifik reaksiyalar: titreme, baş ağrısı, ürəkbulanma;
Əks göstərişlər:
tromboz;
Qanın laxtalanmasının artması;
Miokard infarktı.
Trombin - Trombin (i)
Buraxılış forması: ən azı 10 ml-lik şüşə flakonlarda və ya ampulalarda
125 AU (fəaliyyət vahidləri).
Qan laxtalanma sisteminin təbii tərkib hissəsidir, orqanizmdə protrombindən əmələ gəlir. Donorların qan plazmasından əldə edilir.
Müraciət edin: kiçik kapilyarlardan və parenximal dəliklərdən qanaxmanı dayandırmaq üçün -
Qanov yerli (Trombin məhlulu steril hemostatik süngər ilə hopdurulmuşdur,
Və ya steril cuna çubuq).
Əks göstərişlər:
Dərmanın venadaxili və əzələdaxili yeridilməsi (qanın laxtalanmasına səbəb olur);
Böyük damarlardan qanaxma
b) Dolayı təsirli koaqulyantlar
Vikasol (Vitamin K 3 ) - "Vitamin preparatları" mühazirəsinə baxın
2. Antifibrinolitik maddələr
Aminokaproik turşu- Turşu (i) aminocapronikum (i)
Buraxılış forması: toz; 100 ml flakonlarda steril 5% həll.
Müraciət edin: qanaxmanı dayandırmaq üçüniçəri; venadaxili.
Yan təsirlər:
başgicəllənmə;
Dispeptik pozğunluqlar.
Əks göstərişlər:
Tromboz və emboliyaya meyl;
Böyrək funksiyasının pozulması;
Hamiləlik.
Kontrkal “Həzm orqanlarının funksiyalarına təsir edən vasitələr” mühazirəsinə baxın.
Trasilol Pankreasın qeyri-kafi ifrazı üçün istifadə edilən vasitələr
bezlər."
3. Hemostatik təsiri olan dərman bitkiləri
Gicitkən yarpaqları - Folia Urticae
Buraxılış forması: 75 q ağırlığında əzilmiş gicitkən yarpaqlarının briketləri.
Tətbiq edin: içəridə dəmləmə kimi, qanaxma üçün gündə 3 dəfə 1 xörək qaşığı
çoban pul kisəsi otu- Herba Bursae pastoris
Buraxılış forması: 100 q karton qutularda əzilmiş xammal; maye ekstraktı
25 ml.
Müraciət edin: uşaqlığın atoniyası və uterin qanaxma ilə içəri Gündə 2-3 dəfə 1 xörək qaşığı dəmləmə və ya 20-25 damcı maye ekstraktı.
Səhifə 184
Sizi maraqlandıra biləcək digər əsərlər kimi |
|||
| 11793. | Zəhərli və təcili kimyəvi maddələrin toksikologiyasının hazırkı vəziyyəti və inkişaf perspektivləri (AOHV) | 106 KB | |
| Hazırda Rusiya Federasiyasında SDYAV-a malik 3,5 mindən çox obyekt var. Potensial qəzalar zamanı çirklənmənin ümumi sahəsi ölkə əhalisinin üçdə birindən çoxunun yaşadığı ərazini tuta bilər. Son illərin statistikası göstərir ki, SDYAV-ın emissiyalarından hər il 50-yə yaxın böyük qəza baş verir. | |||
| 11794. | MÜLKİ MÜDAFİƏNİN ƏSASLARI | 122,5 KB | |
| Cəmiyyətin bu problemlərin həllinə hazırlığının səviyyəsi daha çox əhalinin geniş təbəqələrinin sülh və müharibə dövrünün fövqəladə vəziyyətlərində fəaliyyətə hazır olması ilə müəyyən edilir. | |||
| 11795. | IP şəbəkələrində marşrutlaşdırma | 85,4 KB | |
| Laboratoriya işi № 3 İP şəbəkələrində marşrutlaşdırma İşin məqsədləri: marşrutlaşdırıcı kimi fəaliyyət göstərən kompüterdən istifadə etməklə iki şəbəkəni birləşdirməyi öyrənmək; Windows Server 2003-ü marşrutlaşdırıcı kimi konfiqurasiya etməyi öyrənin; marşrut xidmətinin imkanlarını araşdırın. Arxada... | |||
| 11796. | DHCP Server: Quraşdırma və İdarəetmə | 141,22 KB | |
| Laboratoriya işi № 4. DHCP server: quraşdırma və idarəetmə İşin məqsədləri: DHCP serverinin quraşdırılması və silinməsini öyrənmək; DHCP serverinin əhatə dairəsini necə konfiqurasiya etməyi öyrənin; ünvanları necə rezerv etməyi öyrənin. Tapşırıq 1. Şəbəkəni təyin edin... | |||
| 11797. | SƏHİYYƏ OBYEKTLƏRİNİN SƏBƏRBARLIQ HAZIRLANMASI | 74 KB | |
| Rusiya Federasiyasında səfərbərlik Rusiya Federasiyasının iqtisadiyyatını, subyektlərin, bələdiyyələrin, dövlət orqanlarının, yerli özünüidarəetmə orqanlarının və təşkilatların iqtisadiyyatını müharibə şəraitində işləməyə köçürmək üçün tədbirlər kompleksi kimi başa düşülür. | |||
| 11798. | Yerin maqnit sahəsinin induksiyası və onun tərifi | 385,32 KB | |
| Həm elektrik cərəyanları, həm də maqnitlər arasında maqnit qarşılıqlı təsirləri maqnit sahəsinin köməyi ilə həyata keçirilir. Maqnit sahəsini aşağıdakı kimi təsvir etmək olar. Cərəyanı olan keçiricilər bir karton vərəqdən keçirilirsə və kiçik maqnit oxları təbəqəyə tökülürsə, onlar konsentrik dairələrə toxunan dirijorun ətrafında yerləşdiriləcəkdir. | |||
| 11799. | DNS Server: Quraşdırma və İdarəetmə | 429,13 KB | |
| Laboratoriya işi № 5. DNS server: quraşdırma və idarəetmə İşin məqsədləri: DNS xidmətinin quraşdırılması qaydasını öyrənmək; DNS zonalarının konfiqurasiyasını öyrənmək; DNS xidmətini sınamağı öyrənin; HOSTS faylını necə tətbiq edəcəyinizi öyrənin. Tapşırıq 1. DNS serverini virtualda quraşdırın | |||
| 11800. | Windows Server 2003 Domeninin yaradılması | 366,12 KB | |
| Laboratoriya işi No 6. Windows Server 2003 domeninin yaradılması İşin məqsədləri: Windows Server 2003 domeninin yaradılmasını öyrənmək; Active Directory kataloq xidmətinin necə qurulacağını öyrənmək; Active Directory kataloq xidmətinin strukturunu nəzərdən keçirin. Tapşırıq 1. Kataloq xidmətini serverə quraşdırın... | |||
Qan sistemi qida maddələrinin (zülallar, lipidlər, karbohidratlar), fizioloji aktiv maddələrin, hormonların, mediatorların və oksigenin orqanizmin orqanlarına çatdırılmasını təmin edir, eyni zamanda qanaxmanın qarşısını alır və damar divarının bütövlüyünü qoruyur. Bu sistem sayəsində qan damarlarının zədələnməsi və dövran edən qanın optimal həcminin saxlanması halında qanaxma da dayandırılır ki, bu da bu sistemin hematopoez, qan dövranı və ifrazat orqanları ilə koordinasiyalı fəaliyyəti sayəsində mümkün olur.
Qan sistemi aşağıdakı aspektlərdə dərmanların təsir obyektidir:
1. Dərmanlar eritropoez, leykopoez, qanın laxtalanma proseslərinə birbaşa təsir göstərə bilər.
2. Dərman kimi qandan hazırlanmış preparatlardan (plazma, eritrosit kütləsi və s.) istifadə olunur.
3. Qan albumini əksər dərman vasitələrinin hədəf orqanlarının daşıyıcısıdır ki, bu da onların farmakokinetikası və farmakodinamikası təsir göstərir.
4. Qanın tərkib hissələrinin sayında dəyişikliklər tez-tez dərmanların əlavə təsirlərinin (leykopeniya, limfopeniya, trombositopeniya) ilk simptomudur.
Qan sisteminə təsir edən dərmanların təsnifatı:
I. Hematopoeze təsir edən vasitələr:
1. Eritropoezin stimulyatorları - dəmir sulfat, Feroplekt, ferrum lek.
2. Eritropoezin inhibitorları - fosfor-32 ilə etiketlənmiş natrium fosfat.
3. Leykopoezin stimulyatorları - natrium nukleinat, metilurasil, molgramostim.
4. Leykopoezin inhibitorları - xərçəng əleyhinə dərmanlar.
II. Qanın laxtalanmasına təsir edən vasitələr:
1. Qanın laxtalanmasını artıran vasitələr (koaqulyantlar):
a) birbaşa təsir göstərən koaqulyantlar - trombin, fibrinogen, protamin sulfat, kalsium xlorid,
b) dolayı təsirli koaqulyantlar - vikasol.
2. Qanın laxtalanmasını azaldan dərmanlar (antikoaqulyantlar):
a) birbaşa antikoaqulyantlar - heparin, fraxiparin;
b) dolayı təsirli antikoaqulyantlar - warfarin, sinkumar, fenilin.
DR. Fibrinolizə təsir edən vasitələr:
1. Fibrinolitik (trombolitik) agentlər - streptokinaz, streptodekaza, al teplaz.
2. Fibrinolizi yatıran vasitələr - aminokaproik turşu, koitrikal.
IV. Trombositlərin yığılmasını maneə törədən vasitələr (antiplatelet agentləri) - asetilsalisil turşusu, klopidoqrel, dipiridamol.
Hematopoeze təsir edən dərmanlar
Bu qrupa hematopoetik sistemi həm stimullaşdıra, həm də yatırmağa qadir olan müxtəlif agentlər daxildir.
eritropoez stimulyatorları
Bu qrupun vasitələri hemoglobinin sintezini və qırmızı qan hüceyrələrinin meydana gəlməsini stimullaşdırır, qan vahidi həcminə onların sayını artırır.
Zali30- bədəndə mühüm rol oynayan vacib iz elementi (biometal). Bədəndə ümumi dəmir ehtiyatları 3-6 q (kişilər - 50 mq / kq, qadınlar - 35 mq / kq bədən çəkisi) təşkil edir. Bu miqdarın təxminən 2/3 hissəsi qanda (hemoqlobində), qalan hissəsi sümük iliyində, dalaqda, əzələlərdə, qaraciyərdə olur. Böyüklər üçün gündəlik dəmir tələbi 20-30 mq, uşaqlar üçün isə 0,5-1,2 mq/kq bədən çəkisi təşkil edir. Müəyyən fizioloji şəraitdə (hamiləlik, laktasiya, yetkinlik), ağır iş, yüksək mühit temperaturu və xəstəliklərdə dəmirə ehtiyac əhəmiyyətli dərəcədə artır.
Zali30 hemoglobinin vacib komponentidir (toxumaları oksigenlə təmin edir), həmçinin sistem və hüceyrə mübadiləsinin lazımi səviyyəsini tənzimləyən müxtəlif zülallar və ferment sistemləridir. Bu mikroelement immun sisteminin fəaliyyətində və orqanizmin qeyri-spesifik müdafiəsində mühüm rol oynayır.
Bədəndə dəmir ehtiyatlarının azalması ilə dəmir çatışmazlığı anemiyası meydana gəlir. Anemiya(qr. A - inkar, heyma- qan) və ya anemiya - qanda qırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobinin sayının azalması ilə xarakterizə olunan, orqanlara oksigen və qida maddələrinin tədarükünün pozulmasına səbəb olan bir xəstəlikdir. Anemiyanın əlamətləri: yorğunluq, başgicəllənmə, nəfəs darlığı, huşun itirilməsi, bir çox orqanların funksiyalarının pozulması. Anemiya ilə dəri solğun olur.
Anemiyanın etiologiyası və patogenezindən asılı olaraq xəstələr müxtəlif farmakoloji agentlərlə müalicə olunurlar. Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, anemiya çox vaxt müxtəlif xəstəliklərin yoldaşıdır. Bu vəziyyətdə ona səbəb olan səbəb aradan qaldırılmalıdır. Anemiyalı xəstələrin müalicə prinsiplərini nəzərdən keçirmək rahatlığı üçün onu 4 əsas qrupa bölmək olar: 1. normoblastik (zalizodefisit) anemiya- normal yetkin eritrositlər, lakin qeyri-kafi miqdarda və aşağı hemoglobin ilə istehsal olunur. Rəng indeksi aşağıdır, buna görə hipoxrom adlanır.
2. Meqaloblastik (B 12 çatışmazlığı) anemiya- qırmızı qan hüceyrələrinin sayı azalır, artan miqdarda hemoglobin ehtiva edən yetişməmiş formalar olan poikilositlər müəyyən edilir. Rəng indeksi artır - hiperkromik anemiya.
3. hipoplastik anemiya- hemoglobinin aşağı məzmunu olan normal eritrositlərin qeyri-kafi sayı; sümük iliyinin regenerasiyasının pozulması.
4. Hemolitik anemiya- normal qırmızı qan hüceyrələrinin məhvinin artması.
Normoblastik (dəmir çatışmazlığı) anemiya daha tez-tez inkişaf edir. Eyni zamanda, xəstələrə dəmir preparatları (əsasən dibazik - dəmir dəmir sulfat) təyin edilir, daha yaxşı sorulur və əmilir.
Farmakokinetikası. Dəmir preparatları yeməkdən bir yarım saat əvvəl və ya yeməkdən 2 saat sonra qəbul edilməlidir. Bu, qidanın tərkib hissələrinin dəmirlə komplekslər yarada bilməsi və sonuncunun udulmasını azaltması ilə bağlıdır.
Mədənin hidroklor turşusu FeCL2 əmələ gəlməsi ilə duzu30 ionlaşdırır və askorbin turşusunun təsiri altında dəmir dəmir daha yaxşı sorulan qara dəmirə çevrilir (şək. 9.1) şöbələri. Onikibarmaq bağırsağında zali-30 NaHCO3 ilə reaksiya verir və Fe (OH) 2-yə çevrilir ki, bu da xüsusi daşıyıcı zülal (apoferitin) - ferritin ilə kompleks əmələ gətirir. Selikli qişadakı sonuncu kompleks bağırsaqda dəmir anbarı kimi fəaliyyət göstərir və zəli-30-u depoya (sümük iliyi, qaraciyər, dalaq və s.) , burada ferritin və hemosiderin şəklindədir. Bu anbarlardan sali30 eritrositlərin yetişməsi, miyoqlobinin və sitoxromların işləməsi üçün qana daxil olur.
Mədə-bağırsaq traktında dəmir preparatlarının udulması yavaşdır və bir çox amillərdən asılıdır:
1. Mədə-bağırsaq traktında dəmirin sorulması və bütün bədənə daşınması xüsusi zülalların (yuxarıya bax) köməyi ilə həyata keçirilir, onların miqdarı və dəmirlə doyması bu mikroelementin aktiv şəkildə udulmasına kömək edəcəkdir. Bağırsaq mukozasının funksional vəziyyəti də dəmirin udulmasına təsir göstərir.
2. Absorbsiya fəaliyyəti əsasən orqanizmə verilən dozaj formasından asılıdır. Maye dozaj şəklində olan dəmir preparatları (damcılar, şərbət) daha yaxşı sorulur və tabletlərə, drajelərə nisbətən aydın bir terapevtik təsir göstərir. Farmakokinetik xüsusiyyətlərinə görə, üçvalentli (qlobiron, ferrum lek, Hemoferon və s.) əvəzinə qara dəmir - azot oksidi (dəmir sulfat, qara qlükonat, qara xlorid) preparatlarından istifadə etmək daha yaxşıdır.
3. Mədədə xlorid, askorbin, süksinik, piruvik turşuların olması dəmir duzlarının ionlaşmasına, mis, manqan, fruktoza duzları isə dəmirin sorulmasını və antianemik fəaliyyətini stimullaşdırır. Eyni zamanda, dəmirin udulması kalsium, fosfor, oksalatlar və tanin duzları tərəfindən maneə törədilir.
4. Sulfat duzları və dəmirin amin turşuları ilə kompleksləri dəmirin maksimum udulması üçün optimal şərait yaradır. Dəmir preparatlarının effektivliyinə ən aydın stimullaşdırıcı təsir amin turşusu serin tərəfindən göstərilir.
düyü. 9.1. Dəmirin farmakokinetikası
5. Bağırsaq mikroflorasının vəziyyəti dəmir preparatlarının sorulmasına və farmakoloji fəaliyyətinə təsir göstərir. Dəmir çatışmazlığı anemiyası ilə disbakterioz fenomeninin baş verdiyi müəyyən edilmişdir. Belə hallarda bifidumbakterin, laktobakterin və ya probiotik - hilak təyin etmək məsləhətdir.
Dəmir preparatlarının venadaxili yeridilməsi ilə mikroelement eritrositlərə yalnız 12-24 saatdan sonra daxil olmağa başlayır.Qəbul zamanı dəmirin qana sorulma aktivliyi biometalların digər komponentlərlə kompleksindən asılıdır. Beləliklə, dəmir hidroksid və aşağı molekulyar çəkisi olan dekstran kompleksi yavaş-yavaş əzələlər tərəfindən sorulur (ilk 72 saat ərzində - 50% və 3 həftə ərzində - 75%). Yadda saxlamaq lazımdır ki, dəmir preparatlarının parenteral tətbiqi dəmir çatışmazlığı anemiyasının müalicəsində əhəmiyyətli bir yaxşılaşmaya kömək etmir, lakin müxtəlif yan təsirlərə səbəb ola bilər. Buna görə də, dəmir preparatlarının bu tətbiqi yolu nadir hallarda təyin edilir.
Farmakodinamikası. Əvəzolunmaz biometal kimi insan orqanizmindəki zali30 hemik və qeyri-heminik fermentlərin fəaliyyətində iştirak edir. Birincilərə aşağıdakılar daxildir: hemoglobin, miyoqlobin, katalaza, peroksidaza, sitoxromlar, o cümlədən tənəffüs zəncirində oksigenin nəqlində, peroksidlərin neytrallaşdırılmasında iştirak edən P450 sitoxromu. Qeyri-heminik fermentlərə: redoks proseslərinin tənzimlənməsində, mitoxondriyada ATP-nin əmələ gəlməsində iştirak edən asetil-KoA dehidrogenaza, NADH dehidrogenaz, suksinat dehidrogenaz və s. Bu mikroelement immun sisteminin fəaliyyətində və orqanizmin qeyri-spesifik müdafiəsində mühüm rol oynayır.
Qeyd etmək lazımdır ki, bədəndə dəmir dəmirinin əhəmiyyətli dərəcədə artması katalitik prosesləri stimullaşdıra bilər, bunun nəticəsində sərbəst proseslər və peroksidlərin əmələ gəlməsi aktivləşir, bu da maddələr mübadiləsinə mənfi təsir göstərir.
Digər dərmanlarla qarşılıqlı əlaqə. Antasidlər, kalsium preparatları, xolestiramin, ftorxinolonlar dəmirin udulmasını azaldır. Salisilik turşunun törəmələri, qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar dəmir preparatlarının mədə və bağırsaq mukozasına qıcıqlandırıcı təsirini artırır. Levomycetin dəmir preparatlarının antianemik təsirini maneə törədir.
Dəmir əlavələrinin yan təsirləri. Qəbul edildikdə, ionlaşmış dəmir duzlarının mədə və bağırsağın selikli qişasını qıcıqlandırmaq xüsusiyyətinə görə qarın ağrısı, ürəkbulanma, qusma, ishal ola bilər. Bəzən qəbizlik bağırsaq hidrogen sulfidinin dəmir duzları ilə qarşılıqlı əlaqədə olması səbəbindən baş verir, dəmir sulfid əmələ gətirir və selikli qişada yerləşərək onu qıcıqlandırıcılardan qoruyur. Dəmir sulfidi ağız boşluğunda kariyes olduqda da əmələ gələ bilər: diş minasına çökür və onu qara rəngə boyayır. Buna görə də, dəmir preparatlarını tablet və ya draje şəklində qəbul etdikdən sonra ağzınızı su ilə yaxalamaq, saman vasitəsilə maye dozaj formalarından istifadə etmək lazımdır. Dəmir preparatlarının tətbiqi ilə tez-tez ağrılı infiltratlar meydana gəlir. İntravenöz administrasiya ilə bəzən "kərtənkələ simptom kompleksi" adlandırıla bilən ağırlaşmalar baş verir. Bu ağır simptom kompleksinin meydana gəlməsi ürək-damar sistemində, maddələr mübadiləsində və parenximal orqanların funksiyasında dəyişikliklərlə müşayiət olunur.
Dəmirin kapilyarlara toksik təsirindən ötəri preparatın sürətli tətbiqindən sonra üz və boyunda qızartılar yaranır, qan təzyiqi kəskin şəkildə aşağı düşür, taxikardiya inkişaf edir.
Metabolik pozğunluqlar trikarboksilik turşu tsiklində (Krebs dövrü) özünü göstərir, peroksidlərin əmələ gəlməsi artır, mitoxondrial membranlar zədələnir, hipoksiya, asidoz inkişaf edir, damar keçiriciliyi artır. Bu, plazmanın maye hissəsinin toxumalara buraxılmasına gətirib çıxarır (hematokrit və qanın özlülüyünün artması) və qırmızı qan hüceyrələrinin mədə, bağırsaqlara keçməsi (qusma, ishal) və beyin toxuması (insult) inkişaf edir.
Qanda böyük miqdarda dəmir konsentrasiyası yaranarsa, biometallar əhəmiyyətli miqdarda parenximal orqanlara (qaraciyər, böyrəklər, dalaq, mədəaltı vəzi) daxil olur və onların funksiyalarını pozur.
Yan təsirlərin ilk əlamətləri görünəndə, sulfhidril fermentlərinin funksiyasını bərpa edən və bununla da damar tonunu artıran 5 ml 5% unitiol məhlulu venadaxili yeritmək lazımdır. 10 ml 10 inyeksiya etmək də məsləhətdir % dəmir ilə komplekslər meydana gətirən və onu bədəndən çıxaran kalsium tetasin məhlulu.
Kəskin zəhərlənmə üçün dəmir preparatları (aşırı dozada) əzələdaxili olaraq istifadə olunur deferoksamin .
Dəmir preparatlarının uzun müddət istifadəsi hemosiderozun inkişafına səbəb ola bilər - endokrin orqanlarda, qaraciyərdə, miyokardda, böyrəklərdə, mədəaltı vəzidə biometalların çökməsi, onların fəaliyyətini pozur.
Təcrübəli həkimlər latın ifadəsini yaxşı xatırlayırlar: “Qui nescit martem, nescit artem” (Dəmiri bilməyən müalicə sənətini bilmir). Bu ifadə bu gün son dərəcə aktualdır.
Tabletlər və drajelər dəmir dəmir sulfat gündə 3-4 dəfə 0,3-1 g təyin edin. Qarışıq preparatlar da istifadə olunur. "Ferroplex" gündə 3 dəfə 2-5 tablet təyin edin. Həblər "Tardiferon"(tərkibində dəmir sulfat, mukoproteaz fermenti və askorbin turşusu var) gündə 2 dəfə 1 tablet təyin edilir. "Sorbifer"(askorbin turşusu ilə birlikdə dəmir sulfat ehtiva edir), profilaktik məqsədlər üçün 1 tablet 1-2 dəfə, qan azlığı olan xəstələrə isə gündə 4 tabletə qədər təyin edilir. Tərkibində dəmir, askorbin və fol turşuları olan preparatlar da aydın antianemik təsir göstərir. ferofol), askorbin turşusu və digər vitaminlər ( Fenotek), həmçinin amin turşusu serin ( Aktiferin). Dəmir kapsulları və tabletləri diş minasına mənfi təsirini nəzərə alaraq çeynəmədən udulmalıdır.
Bədəni dəmirlə tez doyurmaq üçün, xüsusən də enjeksiyonlu dəmir preparatları istifadə olunur ferrum lek- əzələdaxili (maltoza ilə birlikdə üç əsas zag30 ehtiva edir) və ya venadaxili (dəmir saxaroza ehtiva edir).
Normoblastik və digər anemiyaların müalicəsində insan rekombinant eritropoietinindən də istifadə olunur - eritrositlərin yayılmasını və differensiasiyasını stimullaşdırmağa qadir olan qlükoproteinlər kompleksi. Dərman şəklində istehsal olunur epostin alfa (epogen) və epoetin beta (rekormon).
Göstərişlər: müxtəlif etiologiyalı normoblastik (dəmir çatışmazlığı) anemiya. Bi- və dəmir dəmir preparatları yeməkdən sonra tabletlər, drajelər və ya kapsullarda şifahi olaraq tətbiq olunur. onları seyreltilmiş xlor turşusu (0,5 stəkan suya 10-15 damcı) ilə yumaq və ya daha yaxşı udma və assimilyasiya üçün eyni zamanda 0,1-0,2 q askorbin turşusu qəbul etmək lazımdır. Dəmir preparatlarının parenteral tətbiqi mədə və ya nazik bağırsağın rezeksiyasından sonra, xroniki enterokolit, ülseratif kolit və malabsorbsiya sindromu ilə istifadə olunur.
Əks göstərişlər: mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası, qastrit, enterit, hemolitik anemiya, hemosideroz, kəskin nefroz.
Xəstə meqaloblastik anemiya təyin etmək siyanokobalamin(vit. 12). Kristal tozun yaqut qırmızı olduğu yerdə. Təbiətdə mavi-yaşıl yosunlar, aktinomisetlər və bakteriyalar tərəfindən sintez olunur. İnsanlarda və heyvanlarda bağırsaq mikroflorası tərəfindən sintez olunur. Heyvan mənşəli məhsullarla orqanizmə daxil olur.
Farmakokinetikası. Mədədə bağırsaq mikroflorasının udulmasına mane olan qastromukoprotein (Castle'nin daxili amili) ilə birləşir. Otstromukoprotein-siyanokobalamin kompleksi nazik bağırsaqda bir qədər sorulur. Siyanokobalamin qana sərbəst halda daxil olur və 93%-ə qədəri qlobulinlə birləşir. Qandan qaraciyərə daxil olur, burada aktiv forma - kobalamidə çevrilir. Kiçik bir hissəsi müxtəlif orqanlara gedir. Qaraciyərdə siyanokobalamin və onun koenziminin ehtiyatı ona olan ehtiyacı 2-3 il ərzində ödəməyə kifayət edir.
Parenteral tətbiq zamanı vitaminin ifrazı böyrəklər tərəfindən 50% -dən çox, bağırsaqlar tərəfindən isə yalnız 6-7% həyata keçirilir. %. Qəbul edildikdən sonra 1-2% böyrəklər tərəfindən xaric edilir, böyük hissəsi isə nəcislə bitir.
Farmakodinamikası. Hematopoezin meqaloblastik növünün normoblastikə keçidini stimullaşdırır, hemoliz proseslərini azaldır. Siyanokobalamin eritropoetik təsiri metabolik proseslərə təsirindən qaynaqlanır. O, fol turşusu ilə birlikdə purin və pirimidin əsaslarının sintezində iştirak edir, bunun nəticəsində nuklein turşularının sintezi güclənir. Hematopoez üçün zəruri olan metil qruplarının donoru olan metionin zülalının sintezini aktivləşdirir. Yağların metabolizmində, xüsusən miyelin və digər lipoproteinlərin sintezində, həmçinin karbohidrat mübadiləsində iştirak edir.
Göstərişlər: bədxassəli meqaloblastik anemiya (avitaminoz B12), anemiyanın digər formaları, şüa xəstəliyi, mərkəzi və periferik sinir sisteminin trofik və iltihabi xəstəlikləri, ağır zəiflədən xəstəliklər və zədələrdən sonra sağalma.
Dərinin altına, əzələdaxili və venadaxili olaraq 0,1-0,5 mq daxil edin.
Yan təsir allergik reaksiyalar, qıcıqlanma, taxikardiya, ürəkdə ağrı, qaraciyərin lipoid infiltrasiyası.
Əks göstərişlər: eritremiya, tromboemboliya, Vit ilə bir şprisdə qarışdırmaq tövsiyə edilmir. B1 və B6, çünki vitdə olan kobalt ionu. 12, digər vitaminlərin məhvinə kömək edir.
fol turşusu(Vit. Sun) meqaloblastik anemiyalı xəstələrə təyin edilir. Bitkilərin yarpaqlarında tapılır. İlk dəfə 1941-ci ildə təcrid olunmuş, kimyəvi quruluşu 1945-ci ildə yaradılmışdır. Molekul pteridin, para-aminobenzoy və qlutamik turşulardan ibarətdir.
Farmakokinetikası. Ağızdan qəbul edildikdə, əsasən onikibarmaq bağırsaqda sürətlə və tamamilə sorulur. Qanda 92-98% 36 saatdan sonra tapılır.Demək olar ki,87% eritrositlərdə,qalanı qan plazmasında olur. Qandan qaraciyərə daxil olur, burada yığılır və aktiv formalara çevrilir. Təxminən 50% böyrəklər, qalanları isə bağırsaqlar tərəfindən xaric edilir.
Farmakodinamikası. Orqanizmdə fol turşusu RNT və DNT-nin əmələ gəlməsi üçün zəruri olan purin əsaslarının, hematopoezdə mühüm rol oynayan metioninin sintezində iştirak edən tetrahidrofol turşusuna (onun aktiv formasına) çevrilir. Lipotrop xüsusiyyətlərə malikdir, qaraciyərdə yağ tərkibini azaldır, plazmada və qaraciyərdə xolin mübadiləsini və tərkibini tənzimləyir.
Göstərişlər: meqaloblastik anemiya (siyanokobalaminlə birlikdə), sprue, qida mənşəli makrositar anemiya, leykopeniya, xroniki hepatit, Botkin xəstəliyi. İçəridə təyin edin.
Anemiyanın hipoplastik və hemolitik formaları müalicə etmək çətindir. Etioloji faktoru tapmaq və aradan qaldırmaq üçün bütün livo. Dərman məhsulları ilə siyanokobalamin, fol turşusu, askorbin, nikotinik, digər vitaminlər - tiamin riboflavin, chiridoksin. Qanköçürmə və sümük iliyinin transplantasiyası da təyin edilir.
Anemiya xəstələrinin müalicəsində geniş istifadə olunur bitki mənşəli dərman. Bitkilər və onların preparatları müxtəlif bioloji aktiv maddələrlə, mikroelementlərlə zəngindir. Onlar mənfi təsirlərə qarşı müqaviməti, bədənin ümumi fəaliyyətini və hematopoezi artırır.
Yabanı çiyələk meyvələri tərkibində askorbin və fol turşuları, pektinlər, şəkərlər, dəmir duzları, kobalt, kalsium, manqan, fosfor və s.
Qara qarağat meyvəsi tərkibində askorbin turşusu, rutin, tiamin, karoten, pektinlər, şəkərlər, üzvi turşular, kalium və zali30 (100 qr-da demək olar ki, 10 mq) və s.
Yabanı çiyələk və qara qarağatın meyvələrindən təbii formada, şərbət, kompot və s.
qızılgül meyvəsi tərkibində askorbin turşusu, rutin, riboflavin, phylloquinone, tokoferol, üzvi turşular, pektinlər, şəkərlər, flavonik qlikozidlər, dəmir, manqan, maqnezium və s. duzları var. Onlar əsasən infuziya kimi istifadə olunur 1:20.
Eritropoezi inhibə edən dərmanlar
Bu qrupun hazırlıqları polisitemiya (eritremiya) üçün istifadə olunur. Onlar qırmızı qan hüceyrələrinin və trombositlərin sayının azalmasına səbəb olurlar. Bu məqsədlə bir həll natrium fosfat, 32P ilə etiketlənmiş, şifahi və ya venadaxili olaraq tətbiq edilir və millikürlərdə dozalanır.
leykopoez stimulyatorları
Böyük dozalarda zəhərli və dərman maddələrinin (benzol, arsen, antitümör agentləri, pirazolon törəmələri və s.) sümük iliyinə toksik təsiri nəticəsində leykositlərin sayının azalması ilə müşayiət olunan leykopoezin pozulması baş verə bilər ionlaşdırıcı şüalanma və s. Leykopeniya infeksiyaların təsiri altında əmələ gələ bilən leykositlərə qarşı anticisimlərə məruz qalması nəticəsində leykositlərin ölümünün artması hallarında, müəyyən dərmanların (qeyri-narkotik analjeziklər, diakarb, sulfanilamidlər, fenotiazin törəmələri, tubazid, streptomisin və s.). Radiasiya xəsarətləri nəticəsində yaranan və alimentar-distrofik leykopeniyanın gedişi daha çətindir.
İnkişaf aqranulositoz hüceyrələrin qurulması üçün zəruri olan nuklein turşularının və zülalların sintezinin pozulması ilə əlaqədardır. Çünki qeyri-spesifik leykopoez stimulyatorları, anabolik xassələrə malik androgenlərdən, fol turşusu, siyanokobalamin, piridoksin və s. istifadə edə bilərsiniz.Xüsusi olaraq yaradılmış leykopoez stimulyatorları - pirimidin törəmələri, nuklein turşusu törəmələri də istifadə olunur. Onların regenerasiya və leykopoez proseslərinə təsirinin ilk tədqiqatları M. V. Lazarev və onun tələbələri tərəfindən aparılmışdır.
Natrium nukleinat- əsasən leykopoezin stimulantı kimi istifadə olunur. İntramüsküler inyeksiya zamanı (5-10 ml 2 və ya 5% məhlul) inyeksiya yerində ağrı, bradikardiya, nəfəs darlığı ola bilər.
Metilurasil- hüceyrə fermentlərini aktivləşdirir, pirimidin əsaslarının sintezini stimullaşdırır, hüceyrələrin böyüməsini və çoxalmasını gücləndirir, reparasiya proseslərini sürətləndirir, leykopoezi, antikorların, interferon istehsalını stimullaşdırır, antiinflamatuar xüsusiyyətlərə malikdir. Bədənin qan itkisinə və oksigen çatışmazlığına qarşı müqavimətini artırır.
Göstərişlər: leykopeniya, aqranulositoz, mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası, müalicəvi yaralar, yanıqlar, sümük qırıqları, xroniki pankreatit.
İçəridə gündə 3-4 dəfə 0,5 q və yerli olaraq 5-10% məlhəmlərdə təyin edin.
Oxşar hərəkət edir pentoksil(4-metil-5-hidroksimetilurasil), bədəndə metilurasilə çevrilir.
Methyluracil ilə eyni hallarda gündə 3-4 dəfə 0,2-0,4 g içərisinə təyin edin. Qıcıqlandırıcı hərəkət nəticəsində dispepsiyaya səbəb ola bilər, buna görə də yeməkdən sonra qəbul edilməlidir.
Son illərdə gen mühəndisliyi ilə insan genini stimullaşdıran rekombinant faktorlar yaradılmışdır. Lenograstim (qranosit)- leykopoezi stimullaşdıran və neytrofil seriyanın progenitor hüceyrələrinə fərqləndirici təsir göstərən qlikoprotein. Onun orqanizmə daxil olması periferik qanda aktiv neytrofillərin sayının artmasına səbəb olur.
Göstərişlər: müxtəlif etiologiyalı leykopoezlərin inhibəsinin qarşısının alınması və müalicəsi, aplastik anemiya, QİÇS xəstələrinin kompleks müalicəsi.
Leykopoezi inhibə edən dərmanlar
Çox vaxt antitümör agentləri (sitostatiklər) leykopoezin inhibəsinə səbəb olur - merkaptopurin, metotreksat, tiofosfamid və başqaları (bax 13).
Oxşar məqalələr
