RUSİYA DÖVLƏTİ

TİBB UNİVERSİTETİ

Xəstəxana Cərrahiyyə şöbəsi

Baş Kafedranın professoru Nesterenko Yu.P.

Müəllim Andreitseva O.I.

İnşa

Mövzu: "Kəskin xolesistit".

5-ci kurs tələbəsi tərəfindən tamamlandı

tibb fakültəsi

511a qr. Krat V.B.

Moskva

Kəskin xolesistit, öd kisəsinin üstünlük təşkil edən zədələnməsi ilə ekstrahepatik sistemdə iltihablı bir prosesdir, burada qaraciyər və öd yollarının istehsal üçün fəaliyyətinin sinir tənzimlənməsinin pozulması, həmçinin öd yollarının özündə dəyişikliklər baş verir. iltihaba, safra durğunluğuna və xolesterolemiyaya.

Patoloji dəyişikliklərdən asılı olaraq kataral, flegmonoz, qanqrenoz və perforativ xolesistitlər fərqləndirilir.

Kəskin xolesistitin ən çox rast gəlinən ağırlaşmaları enistəli və diffuz irinli peritonit, xolangit, pankreatit, qaraciyər absesləridir. Kəskin kalkulyoz xolesistitdə obstruktiv sarılığın inkişafı ilə ümumi öd axarının qismən və ya tam tıxanması müşahidə oluna bilər.

İlk dəfə (ilkin kəskin xolesistit) və ya xroniki xolesistit (kəskin təkrarlayan xolesistit) əsasında inkişaf edən kəskin xolesistit var. Praktik tətbiq üçün kəskin xolesistitin aşağıdakı təsnifatı tövsiyə edilə bilər:

I Kəskin birincili xolesistit (hesabsız, hesabsız): a) sadə; b) flegmonoz; c) qanqrenoz; d) perforativ; e) mürəkkəb xolesistit (peritonit, xolangit, öd yollarının obstruksiyası, qaraciyər absesi və s.).

II Kəskin ikincili xolesistit (hesabsız və hesabsız): a) sadə; b) flegmonoz; c) qanqrenoz; d) perforativ; e) mürəkkəb (peritonit, xolangit, pankreatit, öd yollarının obstruksiyası, qaraciyər absesi və s.).

Kəskin xolesistitin etiologiyası və patogenezi:

Öd kisəsinin divarında iltihablı proses yalnız bir mikroorqanizm deyil, həm də qidanın müəyyən bir tərkibi, allergoloji və otoimmün proseslərə səbəb ola bilər. Eyni zamanda intequmentar epitel yenidən qədəh və selikli qişalara çevrilir ki, bu da çoxlu miqdarda selik əmələ gətirir, silindrik epitel yastılaşır, mikrovillilər itir, sorulma prosesləri pozulur. Selikli qişanın yuvalarında su və elektrolitlər sorulur və mucusun kolloid məhlulları gelə çevrilir. Sidik kisəsi büzüldükdə, gel topakları boşluqlardan sürüşərək bir-birinə yapışaraq öd kisəsi daşlarının başlanğıcını əmələ gətirir. Sonra daşlar böyüyür və mərkəzi piqmentlə hopdurur.

Öd kisəsinin divarında iltihab prosesinin inkişafının əsas səbəbləri öd kisəsinin boşluğunda mikrofloranın olması və öd axınının pozulmasıdır. Əsas diqqət infeksiyaya yönəldilir. Patogen mikroorqanizmlər sidik kisəsinə üç yolla daxil ola bilər: hematogen, limfogen, enterogen. Daha tez-tez öd kisəsində aşağıdakı orqanizmlər aşkar edilir: E. coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Öd kisəsində iltihab prosesinin inkişafının ikinci səbəbi safra axınının və onun durğunluğunun pozulmasıdır. Bu vəziyyətdə mexaniki faktorlar rol oynayır - öd kisəsində və ya onun kanallarında daşlar, uzanmış və əyri kist kanalının bükülmələri, onun daralması. Xolelitiyazın fonunda, statistikaya görə, kəskin xolesistit hallarının 85-90% -ə qədəri baş verir. Sidik kisəsinin divarında skleroz və ya atrofiya inkişaf edərsə, öd kisəsinin kontraktil və drenaj funksiyaları əziyyət çəkir, bu da dərin morfoloji pozğunluqlarla xolesistitin daha ağır gedişinə səbəb olur.

Sidik kisəsinin divarındakı damar dəyişiklikləri xolesistitin inkişafında qeyd-şərtsiz rol oynayır. İltihabın inkişaf sürəti, həmçinin divarda morfoloji pozğunluqlar qan dövranı pozğunluqlarının dərəcəsindən asılıdır.

Kəskin xolesistitin klinikası:

Kəskin xolesistitin klinikası öd kisəsindəki patoanatomik dəyişikliklərdən, xəstəliyin müddəti və gedişindən, ağırlaşmaların olmasından və orqanizmin reaktivliyindən asılıdır. Xəstəlik adətən öd kisəsində ağrı hücumu ilə başlayır. Ağrı sağ çiyin sahəsinə, sağ supraklavikulyar boşluğa və sağ çiyin bıçağına, sağ körpücükaltı nahiyəyə yayılır. Ağrı hücumu safra qarışığı ilə ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət olunur. Bir qayda olaraq, qusma rahatlıq gətirmir.

Temperatur 38-39°C-ə qədər yüksəlir, bəzən üşütmə olur. Yaşlı və yaşlı insanlarda temperaturun bir qədər artması və orta dərəcədə leykositoz ilə ağır dağıdıcı xolesistit baş verə bilər. Sadə xolesistit ilə nəbz temperatura görə artır, peritonitin inkişafı ilə dağıdıcı və xüsusilə perforasiya edilmiş xolesistit ilə dəqiqədə 100-120 vuruşa qədər taxikardiya qeyd olunur.

Xəstələrdə müayinə zamanı skleranın icterusu qeyd olunur; ağır sarılıq ümumi öd axarının açıqlığı daşla tıxanma və ya iltihablı dəyişikliklər nəticəsində pozulduqda baş verir.

Qarın sağ hipokondrium bölgəsində palpasiya zamanı ağrılıdır. Eyni bölgədə əzələ gərginliyi və peritoneal qıcıqlanma əlamətləri müəyyən edilir, xüsusilə dağıdıcı xolesistit və peritonitin inkişafı ilə ifadə edilir.

Sağ qabırğa qövsü boyunca tıqqıltı zamanı ağrı (Grekov-Ortner simptomu), öd kisəsi nahiyəsində təzyiq və ya vurma zamanı ağrı (Zaxaryin simptomu) və xəstəni nəfəs alarkən dərin palpasiya zamanı (Obraztsov simptomu). Sağ hipokondriyumda dərin palpasiya ilə xəstə dərin nəfəs ala bilmir. Sağ supraklavikulyar nahiyədə palpasiya zamanı ağrı (Georgiyevski simptomu) xarakterikdir.

Xəstəliyin ilkin mərhələlərində diqqətli palpasiya ilə genişlənmiş, gərgin və ağrılı öd kisəsi müəyyən edilə bilər. Sonuncu, öd kisəsinin düşməsi səbəbindən kəskin xolesistitin inkişafında xüsusilə yaxşı konturlanır. Qanqrenoz, perforativ xolesistit ilə, qarın ön divarının əzələlərinin kəskin gərginliyi, həmçinin sklerozan xolesistitin kəskinləşməsi ilə öd kisəsini palpasiya etmək mümkün deyil. Şiddətli destruktiv xolesistitdə sağ hipokondriyumda səthi palpasiya zamanı kəskin ağrı, yüngül tıqqıltı və sağ qabırğa qövsünə təzyiq olur.

Qan müayinəsi zamanı sarılıq hiperbilirubinemiyası ilə nötrofilik leykositoz (10 - 20 x 109 / l) qeyd olunur.

Kəskin sadə ilkin akalkulyoz xolesistitin gedişi 30-50% hallarda xəstəliyin başlanğıcından 5-10 gün ərzində sağalma ilə başa çatır. Kəskin xolesistit qanqrenanın sürətli inkişafı və sidik kisəsinin perforasiyası ilə, xüsusən də yaşlı və qocalıqda çox çətin ola bilər. Xroniki kalkulyoz xolesistitin kəskinləşməsi ilə daşlar durğunluq və yataq yaralarının əmələ gəlməsi səbəbindən sidik kisəsi divarının daha sürətli məhvinə kömək edə bilər.

Bununla birlikdə, daha tez-tez iltihablı dəyişikliklər tədricən artır, 2-3 gün ərzində klinik kursun xarakteri iltihablı dəyişikliklərin irəliləməsi və ya azalması ilə müəyyən edilir. Buna görə, adətən iltihab prosesinin gedişatını, xəstənin vəziyyətini və ağlabatan müalicə üsulunu qiymətləndirmək üçün kifayət qədər vaxt var.

Diferensial diaqnoz:

Kəskin xolesistit aşağıdakı xəstəliklərlə fərqlənir:

1) Kəskin appendisit. Kəskin appendisitdə ağrı o qədər də güclü olmur və ən əsası sağ çiyinə, sağ çiyin bıçağına və s.-ə şüalanma vermir.Həmçinin kəskin appendisit ağrının epiqastriumdan sağ iliac nahiyəsinə və ya miqrasiyası ilə xarakterizə olunur. qarın boyunca, xolesistit ilə, ağrı sağ hipokondriyumda dəqiq lokallaşdırılır; tək appendisit ilə qusma. Adətən palpasiya zamanı öd kisəsinin qalınlaşması və qarın divarının yerli əzələ gərginliyi aşkar edilir. Ortner və Murphy əlamətləri çox vaxt müsbətdir.

2) Kəskin pankreatit. Bu xəstəlik qurşaq ağrısı, epiqastriumda kəskin ağrı ilə xarakterizə olunur. Mayo-Robsonun əlaməti müsbətdir. Xarakterik olaraq, xəstənin vəziyyəti ağırdır, məcburi mövqe tutur. Diaqnozda həlledici əhəmiyyət kəsb edən sidikdə və qan zərdabında diastazın səviyyəsidir, sübut 512 vahiddən çoxdur. (sidikdə).

Pankreas kanalındakı daşlarla ağrı adətən sol hipokondriyumda lokallaşdırılır.

3) Kəskin bağırsaq obstruksiyası. Kəskin bağırsaq obstruksiyası zamanı ağrı kramplı olur, lokallaşdırılmır. Temperaturda artım yoxdur. Kəskin xolesistitdə artan peristaltika, səs hadisələri (“sıçrayan səs-küy”), obstruksiyanın radioloji əlamətləri (Kloiber qabları, arkadalar, pinnate simptomu) yoxdur.

4) Mezenteriya arteriyalarının kəskin obstruksiyası. Bu patoloji ilə, daimi xarakterli şiddətli ağrılar meydana gəlir, lakin adətən fərqli gücləndirmələrlə, xolesistitdən (daha çox yayılmış) daha az yayılır. Ürək-damar sistemindən patologiyanın anamnezi olduğundan əmin olun. Qarın palpasiya üçün əlçatandır, peritonun qıcıqlanmasının ciddi simptomları yoxdur. Rentgenoskopiya və angioqrafiya həlledicidir.

5) Mədə və onikibarmaq bağırsağın perforasiya olunmuş xorası. Kişilər daha çox bundan əziyyət çəkir, qadınlar isə xolesistitdən əziyyət çəkirlər. Xolesistit ilə yağlı qidalara qarşı dözümsüzlük xarakterikdir, mədə və onikibarmaq bağırsağın perforasiya edilmiş xorası ilə baş verməyən ürəkbulanma və nasazlıq tez-tez olur; ağrılar sağ hipokondriyumda lokallaşdırılır və sağ çiyin bıçağına yayılır və s., xora ilə ağrı əsasən arxaya yayılır. Eritrositlərin çökməsi sürətlənir (xora ilə - əksinə). Xoralı anamnez və qatranlı nəcisin olması mənzərəni aydınlaşdırır. X-ray qarın boşluğunda sərbəst qaz tapırıq.

6) Böyrək kolikası. Uroloji tarixçəyə diqqət yetirin. Böyrək sahəsi diqqətlə araşdırılır, Pasternatski simptomu müsbətdir, diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün sidik analizi, ifrazat uroqrafiyası, xromosistoqrafiya aparılır, çünki böyrək kolikası tez-tez öd kolikasına səbəb olur.

Müalicə:

Kəskin xolesistitdə xəstənin vəziyyətinin və xəstəliyin gedişatının düzgün qiymətləndirilməsi üçün klinik təcrübə və xəstənin vəziyyətinin diqqətlə monitorinqi, yerli və ümumi simptomların dinamikasını nəzərə alaraq leykositlərin sayı və leykosit formulasının təkrar tədqiqatları tələb olunur. Kəskin xolesistitin ilkin hücumu olan xəstələrdə əməliyyat yalnız xəstəliyin son dərəcə ağır gedişi, öd kisəsində dağıdıcı proseslərin sürətli inkişafı halında göstərilir. İltihabi prosesin sürətlə azalması ilə, kataral xolesistit ilə əməliyyat göstərilmir.

Xəstələrin konservativ müalicəsi geniş spektrli antibiotiklərin istifadəsindən, detoksifikasiya terapiyasından ibarətdir. Ağrı sindromunu dayandırmaq üçün atropin, no-shpa, papaverin ilə terapiya kursu keçirmək, həmçinin Vişnevskiyə görə qaraciyərin yuvarlaq bağını və ya pararenal novokain blokadasını bloklamaq məsləhətdir.

Xolesistitin cərrahi müalicəsi qarın boşluğu cərrahiyyəsinin ən çətin bölmələrindən biridir ki, bu da patoloji proseslərin mürəkkəbliyi, öd yollarının iltihab prosesinə cəlb edilməsi, angioxolitin, pankreatitin, perivesikal və qaraciyərdaxili abseslərin, peritonitlərin və intrahepatik abseslərin inkişafı ilə izah olunur. xolesistitin xoledoxolitiaz, obstruktiv sarılıq ilə tez-tez birləşməsi.

Qəbuldan sonra ilk 24-72 saat ərzində kəskin xolesistiti olan və güclü antibiotik müalicəsinə baxmayaraq xəstəliyi pisləşən xəstələr üçün təcili cərrahi müdaxilə göstərilir. Kəskin kalkulyoz xolesistitdən, xəstəliyin ağır və tez-tez təkrarlanan hücumları ilə xroniki xolesistitin kəskinləşməsindən əziyyət çəkən xəstələr üçün iltihabi proses hücumun başlanğıcından 7-10 gün sonra azaldıqdan sonra erkən cərrahi müdaxilə göstərilir. Erkən cərrahiyyə xəstələrin ən sürətli sağalmasına və konservativ müalicədə mümkün ağırlaşmaların qarşısının alınmasına kömək edir.

Kəskin xolesistitdə xolesistektomiya, öd yollarının obstruksiyası olduqda - xoledoxotomiya ilə birlikdə xolesistektomiya göstərilir. Xəstələrin çox ağır vəziyyətində xolesistotomiya aparılır. Əməliyyatlar həm laparoskopik üsulla, həm də laparotomiya ilə standart üsullarla həyata keçirilə bilər.

Laparoskopik əməliyyatlar lokal anesteziya altında aparılır. Öd kisəsinin dibindən yuxarı, qabırğa arxasına paralel olaraq 4-6 sm uzunluğunda kəsik edilir. Qarın divarının toxumaları qatlanmış və bir-birindən itələnmişdir. Öd kisəsinin divarı yaraya gətirilir, içindəkilər deşilir. Öd kisəsi çıxarılır. Sidik kisəsinin boşluğunun auditini aparın. Eyni zamanda rentgen və endoskopik tədqiqatlar bitdikdən sonra plastik drenajlar qoyulur, pul kisəsi tikişləri vurulur. Yara tikilir.

Standart laparotomiya tələb edən əməliyyatlar: xolesistotomiya, xolesistostomiya, xoledoxotomiya, xoledoxoduodenostomiya.

Girişlər: 1) Kocherə görə;

2) Fedorova görə;

3) 4 sm uzunluğunda transrektal mini-giriş.

Xolesistotomiya - öd kisəsinə xarici fistula qoyulması. Bu əməliyyat zamanı öd kisəsinin dibi qarın boşluğundan təcrid olunmaq üçün yaraya tikilir və dərhal və ya ertəsi gün kəsik kənarları ilə sidik kisəsi divarlarında yapışmalar əmələ gələndə açılır.

Bu əməliyyat yaşlılarda kəskin xolesistit üçün əməliyyatın ilk anı kimi həyata keçirilir. Sonradan, safra fistulasını aradan qaldırmaq üçün xolesistektomiya tələb olunur.

Xolesistostomiya - öd kisəsinin açılması, öd kisəsinin çıxarılması və möhkəm tikilməsi. Bu əməliyyat ürək və tənəffüs fəaliyyəti pozulmuş, daha mürəkkəb əməliyyatın həyati təhlükəsi ola bilən zəifləmiş xəstələrdə aparılır. Bu əməliyyat sonrakı relapslar verə bilər, çünki infeksiyanın inkişafı və yeni daşların əmələ gəlməsi üçün bir yer kimi xidmət edən patoloji olaraq dəyişdirilmiş öd kisəsi qalır. Əməliyyatdan sonra fəsadların qarşısını almaq üçün sidik kisəsinə nazik rezin drenajı daxil etmək və sıx bağlamaq daha sərfəlidir.

Xolesistektomiya - öd kisəsinin çıxarılması, əməliyyat ən çox tipik hallarda iki üsulla həyata keçirilir: 1) boyundan; 2) aşağıdan.

Aşağıdan xolesistektomiya texniki cəhətdən daha sadədir, lakin xoledoxa irinli məzmunun sızması ehtimalı səbəbindən daha az istifadə olunur. Dibdən sərbəst buraxıldıqda, qabarcıq terminal qısqac ilə tutulur, onun peritonu yanlardan kəsilir və qabarcıq qaraciyərdən küt və ya kəskin şəkildə ayrılır, ayrı-ayrı budaqları tutur və bağlayır a. kist. Sidik kisəsi qaraciyər yatağından ayrıldıqdan sonra kist arteriyasının əsas qolu və kist kanalı bağlanır. Güclü yapışmaların olması halında, aşağıdan izolyasiya üsulu daha sadədir, lakin kistik arteriyanın budaqlarından qanaxma əməliyyatı bir qədər çətinləşdirir, çünki qanaxma damarları yaranın dərinliyində tutularsa, sağ qaraciyər kanalı keçir. kistik arteriya yaxınlığında sarğı edilə bilər.

Serviksdən xolesistektomiya daha çətindir. Əvvəlcə kistik kanal və kistik arteriya Kahlo üçbucağında bağlanır. Sonra öd kisəsinin dibini ayırmağa başlayırlar, daha sonra onun yatağının peritonlaşması üçün sidik kisəsinin qaraciyər səthinin peritonunu xilas etməyə çalışırlar. Sidik kisəsinin selikli qişasının hissələrini yatağında tərk etmək məqbuldur.

Əməliyyat zamanı sklerozlanmış və öd kisəsinin güclü yapışmaları ilə əhatə olunmuş aşkar edildikdə, boyun və kanalın tapılması keçilməz çətinliklərlə qarşılaşdıqda, sidik kisəsi bütün uzunluğu boyunca açılır və selikli qişa elektrokoaqulyasiya ilə yandırılır. Selikli qişa yandırıldıqdan sonra sidik kisəsinin qalan divarı içəriyə vidalanır və qaşınma üzərində katqut tikişləri ilə tikilir. Mukozanın yanması, ağır hallarda, sidik kisəsini kəskin şəkildə çıxarmaqdan daha üstündür. Bu əməliyyat mukoklaz adlanır (Primbauya görə).

Xoledoxotomiya kanalın müayinəsi, drenajı, daşların çıxarılması üçün istifadə edilən əməliyyatdır. Kanalların yoluxmuş məzmununu xaricə yönəltmək üçün xolangit zamanı kanal boşaldılır. Xoledoxotomiyanın üç növü var: supraduodenal, retroduodenal və transduodenal.

Daş çıxarıldıqdan sonra kanal nazik katqut tikişləri ilə diqqətlə tikilir və peritona qoyulan ikinci sıra tikişlərlə bağlanır. Kanalın açıldığı yerə tampon gətirilir, çünki ən diqqətli tikiş ilə safra tikişlər arasında sızaraq safra peritonitinə səbəb ola bilər.

Xoledoxoduodenostomiya - öd kanalı ilə onikibarmaq bağırsaq arasında anastomozun əmələ gəlməsi. Bu əməliyyat öd axarının daralması və ya tıxanmış darlıqları ilə həyata keçirilir. Xoledokoduodenostomiyanın bir dezavantajı olaraq, duodenal məzmunun kanala daxil olma ehtimalını qeyd etmək lazımdır. Ancaq təcrübə göstərir ki, safra normal bir şəkildə çıxması ilə bu təhlükəli nəticələrlə müşayiət olunmur. Öd yolları infeksiyasının qısa müddətli alovlanmaları antibiotiklərlə müalicə olunur.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə kəskin xolesistitin qarşısı alınır, laxtalanma və fibrinolitik sistemlər, su-duz və zülal mübadiləsi korreksiya edilir, tromboembolik və kardiopulmoner ağırlaşmaların qarşısı alınır.

İkinci gündən ağızdan maye yemək yeməyə başlayırlar. 5-ci gün sidik kisəsinin yatağına baxan ensiz tampon çıxarılır və başqaları ilə əvəz olunur, yerində geniş delimitasiya edən tampon qalır, 5-6-cı gün yuxarı çəkilir və 8-10-da hamar bir axınla çıxarılır. gün. 14-cü günə qədər adətən yaradan axıntı dayanır və yara öz-özünə bağlanır. Öd kisəsi çıxarıldıqdan sonra xəstələrə pəhrizə riayət etmək tövsiyə olunur.

Kəskin xolesistitli xəstələrin müalicəsinin nəticələrinin yaxşılaşdırılması daha aktiv cərrahi müalicədən asılıdır. Kifayət qədər göstəricilərə uyğun vaxtında aparılan xolesistektomiya xəstələri ağır fəsadlardan və uzun sürən iztirablardan xilas edir.

Ədəbiyyat:

1. Avdey L. V. “Xolesistitin klinikası və müalicəsi”, Minsk, Qosizdat, 1963;

2. Galkin V.A., Lindenbraten L.A., Loginov A.S. “Xolesistitin tanınması və müalicəsi”, M., Tibb, 1983;

3. Savelyev V. S. "Qarın boşluğu orqanlarının təcili cərrahiyyəsi üçün göstərişlər", M., 1986;

4. Smirnov E.V. “Öd yollarında cərrahi əməliyyatlar”, L., Tibb, 1974

5. Skripniçenko D.F. “Təcili qarın cərrahiyyəsi”, Kiyev, “Sağlamlıq”, 1974;

6. Hegglin R. "Daxili xəstəliklərin differensial diaqnostikası", M., 1991.

7. “Cərrahi xəstəliklər”, redaktoru İuzin M.İ., Tibb, 1986

Bu fayl Medinfo kolleksiyasından götürülüb http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: [email protected] və ya [email protected]

Xolesistit, onun xüsusiyyətləri və diaqnozu. Öd kisəsinin və ya öd axarının boynunun daşla tıxanması. Xolesistitin gec mərhələsi kimi öd kisəsinin empieması. Kəskin xolesistitin ağırlaşması kimi peritonitin inkişafı ilə öd kisəsinin perforasiyası.

Uzun müddət davam edən qıcıqlanma, ya daş, ya da təkrarlanan kəskin iltihablı proseslər və ya bakterial davamlılıq nəticəsində yaranan öd kisəsi divarının iltihabı.

Biliyar diskineziya - öd yollarının funksional pozğunluqları, xəstəliyin etiologiyası və patogenezi. Onun spastik və atonik formalarının klinikası. Xolesistitin təzahürlərinin səbəbləri, əlamətləri və növləri. Əməliyyatdan sonra postxolesistektomiya sindromu.

Xüsusi alətlərdən istifadə edərək laparoskopun nəzarəti altında geniş laparotomiya olmadan həyata keçirilən öd kisəsi və öd yollarında laparoskopik əməliyyatlar (xolisistektomiya). Əməliyyat üçün göstərişlər. Xəstənin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi.

Öd daşı xəstəliyinin epidemiologiyası. Öd daşı xəstəliyinin gedişatının variantları. Asemptomatik xolelitiaz. Kəskin xolesistitin klinik mənzərəsi və diaqnozu. Diferensial diaqnoz və müalicə.

Kəskin xolesistit öd kisəsinin qeyri-spesifik iltihabıdır. 85-95% -də öd kisəsinin iltihabı daşlarla birləşir. Kəskin xolesistit hallarının 60% -dən çoxunda mikrob birlikləri öddən səpilir: daha tez-tez E. coli.

kəskin xolesistit

Etiologiyası və patogenezi

Təsnifat

Fəsad

Qarşısının alınması

xroniki xolesistit

Təsnifat

Etiologiyası

Patogenez

Axın

Fəsadlar

Qarşısının alınması

Biblioqrafiya

Xolesistit öd kisəsinin iltihabıdır. Kəskin və xroniki xolesistit var.

Kəskin XOLESİSTİT

Kəskin xolesistit ən çox yayılmış cərrahi xəstəliklərdən biridir və tezliyinə görə appendisitdən sonra ikinci yeri tutur.

Son üç onillikdə kəskin xolesistit problemi həm xəstəliyin geniş yayılması, həm də bir çox mübahisəli məsələlərin olması səbəbindən aktual olmuşdur. Hazırda nəzərəçarpacaq uğurları qeyd etmək olar: cərrahi müalicədə ölümcüllük azalıb. Xüsusilə müdaxilə vaxtının seçimi məsələsində çoxlu fikir ayrılıqları var. Bir çox cəhətdən bu sualın cavabı B. A. Petrova tərəfindən tərtib edilmiş tənzimləmə ilə müəyyən edilir: hücumun hündürlüyündə fövqəladə və ya təcili əməliyyat, kəskin hadisələr azaldıqdan sonra planlaşdırılandan daha təhlükəlidir.

Etiologiyası və patogenezi

Kəskin xolesistitin baş verməsi bir deyil, bir neçə etioloji faktorun təsiri ilə bağlıdır, lakin onun baş verməsində aparıcı rol infeksiyaya aiddir. İnfeksiya öd kisəsinə üç yolla daxil olur: hematogen, enterogen və limfogen.

Hematogen yolla infeksiya ümumi qaraciyər arteriyası sistemi vasitəsilə ümumi dövriyyədən öd kisəsinə daxil olur və ya bağırsaq traktından portal vena vasitəsilə qaraciyərə daha da daxil olur. Yalnız qaraciyərin faqositar fəaliyyətinin azalması ilə mikroblar hüceyrə membranlarından öd kapilyarlarına, sonra isə öd kisəsinə keçir.

Öd kisəsində infeksiyanın limfogen yolu qaraciyər və öd kisəsinin limfa sisteminin qarın boşluğu orqanları ilə geniş əlaqəsi sayəsində mümkündür. Enterogen (yüksək) - öd kisəsinə yoluxma yolu ümumi öd axarının ümumi hissəsinin terminal hissəsinin xəstəliyi, onun sfinkter aparatının funksional pozğunluqları, yoluxmuş duodenal məzmunun öd yollarına atılması ilə mümkündür. Bu yol ən az ehtimal olunur.

İnfeksiya öd kisəsinə daxil olduqda öd kisəsində iltihab baş vermir, onun drenaj funksiyası pozulmazsa və öd tutulmazsa. Drenaj funksiyasının pozulması halında, iltihab prosesinin inkişafı üçün lazımi şərait yaradılır.

Sidik kisəsindən öd axınının pozulmasına səbəb olan amillər: daşlar, uzanmış və ya əyri bir kistik kanalın bükülməsi, onun daralması.

Xolelitiaz əsasında yaranan kəskin xolesistit 85-90% təşkil edir. Öd kisəsinin skleroz və öd kisəsi divarlarının elementlərinin atrofiyası şəklində xroniki dəyişməsi də vacibdir.

Kəskin xolesistitin bakterioloji əsasını müxtəlif mikroblar və onların birlikləri təşkil edir. Onların arasında Escherichia coli qrupunun qram-mənfi bakteriyaları və Staphilococcus və Sterptococcus cinsinin qram-müsbət bakteriyaları əsas əhəmiyyət kəsb edir. Öd kisəsinin iltihabına səbəb olan digər mikroorqanizmlər olduqca nadirdir.

Öd yollarının mədəaltı vəzinin ifrazat kanalları ilə anatomik və fizioloji əlaqəsi sayəsində fermentativ xolesistitin inkişafı mümkündür. Onların meydana gəlməsi mikrob faktorunun təsiri ilə deyil, mədəaltı vəzi şirəsinin öd kisəsinə axması və pankreas fermentlərinin sidik kisəsi toxumasına zərərli təsiri ilə bağlıdır. Bir qayda olaraq, bu formalar kəskin pankreatit hadisələri ilə birləşdirilir. Kəskin pankreatit və xolesistitin birləşmiş formaları "xolesistopankreatit" adlanan müstəqil xəstəlik kimi qəbul edilir.

Məlumdur ki, kəskin xolesistitin patogenezində öd kisəsi divarında damar dəyişiklikləri mühüm əhəmiyyət kəsb edir. İltihabi prosesin inkişaf sürəti və xəstəliyin şiddəti kistik arteriyanın trombozu səbəbindən sidik kisəsində qan dövranının pozulmasından asılıdır. Damar pozğunluqlarının nəticəsi nekroz ocaqları və sidik kisəsi divarının perforasiyasıdır. Yaşlı xəstələrdə yaşa bağlı dəyişikliklərlə əlaqəli damar pozğunluqları kəskin xolesistitin dağıdıcı formalarının (öd kisəsinin birincili qanqrenası) inkişafına səbəb ola bilər.

Təsnifat

Kəskin xolesistitin təsnifatı məsələsi nəzəri əhəmiyyətlə yanaşı, böyük praktiki əhəmiyyət kəsb edir. Rasional şəkildə tərtib edilmiş təsnifat cərraha kəskin xolesistitin bu və ya digər formasını konkret qrupa düzgün təsnif etməklə yanaşı, həm də əməliyyatdan əvvəlki dövrdə və əməliyyat zamanı müvafiq taktika seçmək üçün açar verir.

Bu və ya digər şəkildə, kəskin xolesistitin təsnifatı, bir qayda olaraq, klinik və morfoloji prinsipə əsaslanır - xəstəliyin klinik təzahürlərinin öd kisəsində, qarın boşluğunda patoloji dəyişikliklərdən və böyrəklərdəki dəyişikliklərin təbiətindən asılılığı. ekstrahepatik öd yolları. Bu təsnifatda kəskin xolesistitin iki qrupu fərqlənir: mürəkkəb və mürəkkəb olmayan.

Klinik praktikada gündəlik rast gəlinən öd kisəsi iltihabının bütün patoanatomik formaları - kataral, flegmonoz və qanqrenoz xolesistitlər fəsadsız olaraq təsnif edilir. Bu formaların hər biri iltihab prosesinin təbii inkişafı, kataral iltihabdan qanqrenaya tədricən keçid kimi qəbul edilməlidir. Bu nümunənin istisnası birincili qanqrenoz xolesistitdir, çünki onun inkişaf mexanizmi kistik arteriyanın ilkin trombozudur.

Öd kisəsinin kəskin iltihabı onun lümenində daşlarla və daşsız baş verə bilər. Kəskin xolesistitin borusuz və kalkulyar bölünməsi şərtidir, çünki sidik kisəsində daşların olub-olmamasından və ya olmamasından asılı olmayaraq, xəstəliyin klinik mənzərəsi və müalicə taktikası xolesistitin hər bir forması üçün demək olar ki, eyni olacaqdır.

Mürəkkəb xolesistit qrupu öd kisəsinin iltihabı və infeksiyanın onun hüdudlarından kənara çıxması ilə birbaşa əlaqəli olan ağırlaşmalardan ibarətdir. Bu ağırlaşmalara perivezikal infiltrat və abses, öd kisəsinin perforasiyası, müxtəlif yayılmış peritonit, öd yollarının fistulaları, kəskin pankreatit daxildir və ən çox rast gəlinən ağırlaşmalar obstruktiv sarılıq və xolangitdir. Mürəkkəb formalar 15-20% hallarda baş verir.

Fəsadlar

Bəzi hallarda xəstəlik xroniki hala gələ bilər, daha tez-tez bu, irinli və ya bəlğəmli xolesistit və ya kataral ilə müşahidə olunur.

Əlverişsiz bir kurs halında, xəstəliyin kəskin dövrü gecikir, ağırlaşmalar mümkündür: peritonitin inkişafı ilə qarın boşluğunda öd kisəsinin perforasiyası və ya öd fistulalarının meydana gəlməsi ilə daxili orqanlara infeksiya yayılması, yüksələn xolangit. , qaraciyər absesləri və s.

Qarşısının alınması

Rasional qidalanma, bədən tərbiyəsi, lipid mübadiləsinin pozulmasının qarşısının alınması, infeksiya ocaqlarının aradan qaldırılması.

Xroniki XOLESİSTİT.

Öd kisəsi divarının iltihabı, ya daşla uzun müddət davam edən qıcıqlanma, ya da təkrarlanan kəskin iltihablı proseslər və ya bakterial davamlılıq nəticəsində yaranır.

Təsnifat

1. Xolesistit:

a) hesablı

b) daşsız

Etiologiyası:

İnfeksiya - tez-tez şərti olaraq - patogen flora: E. coli, streptokok, stafilokok aureus, tifoid bacillus, protozoa (giardia).

Ödün özü bakterisid təsirə malikdir, lakin ödün tərkibi dəyişdikdə və xüsusilə durğunlaşdıqda, bakteriyalar öd axarından öd kisəsinə qalxa bilər. İnfeksiyanın təsiri altında xolik turşusu litoxolik turşuya çevrilir. Normalda bu proses yalnız bağırsaqlarda baş verir. Əgər bakteriya öd kisəsinə nüfuz edərsə, onda bu proses orada davam etməyə başlayır. Litoxolik turşu zərərverici təsir göstərir və sidik kisəsi divarının iltihabı başlayır, bu dəyişikliklər infeksiya ilə üst-üstə düşə bilər.

Diskineziya öd kisəsinin spastik daralması və öd durğunluğu ilə onun atoniyası şəklində ola bilər. Əvvəlcə sırf funksional xarakterli dəyişikliklər ola bilər. Bundan əlavə, öd kisəsi və öd yollarının motor funksiyasının innervasiyası və humoral tənzimlənməsi ilə əlaqəli olan sidik kisəsi və sfinkterlərin fəaliyyətində uyğunsuzluq var.

Normalda tənzimləmə aşağıdakı kimi həyata keçirilir: öd kisəsinin daralması və sfinkterlərin rahatlaması - vagus. Sfinkterlərin spazmı, öd kisəsinin daşması - simpatik sinir. Humoral mexanizm: onikibarmaq bağırsaqda 2 hormon istehsal olunur - xolesistokinin və sekretin, vagus kimi fəaliyyət göstərir və bununla da öd kisəsi və traktlara tənzimləyici təsir göstərir. Bu mexanizmin pozulması vegetativ nevroz, mədə-bağırsaq traktının iltihabi xəstəlikləri, qidalanma ritminin pozulması və s.

Disxoliya ödün fiziki-kimyəvi xüsusiyyətlərinin pozulmasıdır.

Sidik kisəsində öd konsentrasiyası qaraciyərdən 10 dəfə çoxdur. Normal öd bilirubindən, xolesteroldan (suda həll olunmur, ona görə də onu kolloid halında həll etmək üçün örtüklər lazımdır), fosfolipidlərdən, öd turşularından, piqmentlərdən və s. Normalda öd turşuları və onların duzları (xələtləri) xolesterol ilə 7:1 nisbətində, məsələn, xolesterolun miqdarı artarsa, məsələn, 10:1 nisbətindədir. sonra çökür və bununla da daşların əmələ gəlməsinə kömək edir.

Disxoliya yüksək miqdarda xolesterinin (şəkərli diabetdə, piylənmədə, ailəvi hiperkolesterolemiyada), bilirubinin (hemolitik anemiyada və s.), yağ, öd turşularının yüksək miqdarı ilə təşviq edilir. Eyni zamanda ödün infeksiyası böyük əhəmiyyət kəsb edir. Praktikada yuxarıda göstərilən amillər ən çox birləşdirilir. Litoxolik turşunun zərərli təsiri, infeksiyanın təsiri altında onikibarmaq bağırsağın əvəzinə öd kisəsində əmələ gəldikdə, pH-ın dəyişməsi, kalsium duzlarının çökməsi və s.

Patogenez.

Xroniki xolesistit (XX) ödün durğunluğu və onun fiziki-kimyəvi xüsusiyyətlərinin dəyişməsi nəticəsində yaranır. Bir infeksiya belə və dəyişmiş safra qoşula bilər. İltihabi proses bir daş, sidik kisəsinin inkişafındakı anomaliya, sonuncunun diskinezi ilə təhrik edilə bilər. Öd kisəsinin iltihabı daşların daha da formalaşmasına kömək edə bilər. İltihab ikincili deformasiyaya, sidik kisəsinin qırışmasına, selikli qişanın qıvrımlarından müxtəlif qapalı boşluqların əmələ gəlməsinə səbəb olur. Bu kıvrımların içərisində safra yoluxmuşdur, sonuncunun paylanması öd kisəsi divarının iltihabını dəstəkləyir.

Xolangitin inkişafı ilə infeksiyanın öd yollarına və keçidlərinə nüfuz etməsi və xolangiohepatitin inkişafı ilə qaraciyər toxumasının özünə zərər verməsi mümkündür. Kalkulyoz xolesistit öd axarının tıxanması və damcı inkişafı, öd kisəsi empiemasının irinlənməsi ilə müşayiət olunur. Daş öd kisəsi divarının perforasiyasına səbəb ola bilər.

Xroniki xolesistitin gedişi:

təkrarlanan; gizli gizli kurs; qaraciyər kolikasının hücumları. Əksər hallarda kurs uzundur, alternativ remissiya və alevlenme dövrləri ilə xarakterizə olunur; sonuncu tez-tez yemək pozğunluqları, spirtli içkilərin qəbulu, ağır fiziki iş, kəskin bağırsaq infeksiyalarının əlavə edilməsi və hipotermiya nəticəsində baş verir. Əksər hallarda proqnoz əlverişlidir. Xəstələrin ümumi vəziyyətinin pisləşməsi və əmək qabiliyyətinin müvəqqəti itirilməsi - yalnız xəstəliyin kəskinləşməsi dövrləri üçün. Kursun xüsusiyyətlərindən asılı olaraq xroniki xolesistitin latent (ləng), ən çox yayılmış - təkrarlanan, irinli-xoralı formaları fərqləndirilir. Fəsadlar: xroniki xolangit, hepatit, pankreatitin qoşulması. Tez-tez iltihab prosesi öd kisəsində daşların meydana gəlməsinə "itək" edir.

Fəsadlar

İltihabın ətrafdakı toxumalara keçməsi: perixolesistit, periduodenit və s. İltihabın ətrafdakı orqanlara keçməsi: qastrit, pankreatit. Qaraciyərin biliyer sirozuna keçid ilə xolangit. Mexanik sarılıq ola bilər. Daş kistik kanalda ilişibsə, o zaman damcı, empiyema meydana gəlir, perforasiya mümkündür, sonra peritonit; sidik kisəsi divarının sklerozu və daha sonra xərçəng meydana gələ bilər.

Əməliyyat üçün göstərişlər:

8-12 gündən çox obstruktiv sarılıq, qaraciyər kolikasının tez-tez baş verməsi, öd kisəsinin işləməməsi - kiçik, qırışmış, kontrast yaratmır. Sidik kisəsinin hidroseliyası və digər proqnostik mənfi fəsadlar.

Qarşısının alınması

Xroniki infeksiya ocaqlarının sanitariyası, xolesistitin vaxtında və rasional müalicəsi, pəhriz, helmintik invaziyaların, kəskin bağırsaq xəstəliklərinin qarşısının alınması, idman, piylənmənin qarşısının alınması.

1. Böyük tibb ensiklopediyası

2. "Xolesistit" Auth. Anna Kuchanskaya Ed. "hamısı"

Federal Səhiyyə və Sosial İnkişaf Agentliyi"

Uşaq Cərrahi Xəstəlikləri Kafedrası endoskopiya və endoskopiya kursu olan fakültə

MÜƏLLİM ÜÇÜN

TƏCRÜBƏYƏ

Mövzu "Kəskin xolesistit"

Katedral iclasında təsdiq edilmişdir

10 saylı protokol

«__ 19 ___ aprel 2007

Baş Pediatriya Fakültəsi Cərrahi Xəstəliklər Fundamental elm sahəsi

endoskopiya və endoskopiya proqramı ilə

GOU VPO KrasGMA Roszdrav

Tibb elmləri doktoru, prof.________________________________ E.V. Kasparov

köməkçisi Boyakova N.V.

Krasnoyarsk

1. Dərsin mövzusu: "Kəskin xolesistit"

2. Tədris prosesinin təşkili forması: praktiki dərs

3. Mövzunun mənası: Kəskin kalkulyoz xolesistit xolelitiyazın ağır təzahürlərindən biridir. Kəskin xolesistitdə ölüm, xüsusilə 60 yaşdan yuxarı insanlarda kifayət qədər yüksək olaraq qalır. Xolelitiyaz üçün vaxtında xolesistektomiya kəskin xolesistitin inkişafının qarşısını alır.

4. Təlim məqsədləri:

4.1. Ümumi məqsəd: xolesistitin diaqnozunu yaxşı bilən ixtisaslı həkim hazırlamaq.

4.2. Tədris məqsədi: xolesistitin diaqnozunu qoya bilmək

4.3. Psixoloji və pedaqoji məqsədlər: kəskin xolesistitin diaqnostikası üçün həkim məsuliyyətinin inkişafı, xolelitiyazda vaxtında xolesistektomiya aparılması kəskin xolesistitin inkişafının qarşısını alacaqdır.

5. Dərsin keçirildiyi yer: məşğələ otağında, palatalarda xəstələrin kurasiyası, qəbul və diaqnostika şöbəsində, soyunub-geyinmə otağında, əməliyyat otağında praktiki dərs keçirilir. Bilik səviyyəsinə nəzarət və dərsin nəticələrinin keçirilməsi məşğələ otağında həyata keçirilir. Praktik məşğələnin müddəti 180 dəqiqədir.

6.Dərsin avadanlığı: cədvəllər, slaydlar, kompüter dərsliyi.

7. Mövzunun məzmununun strukturu: Dərsin xronokartı (dərs planı)

Dərsin mərhələləri	müddəti	avadanlıq
Dərsin təşkili
Mövzu və məqsədin ifadəsi
İlkin bilik, bacarıq səviyyəsinə nəzarət		Əlaqədar testlər, 65-81 arasında cərrahi xəstəliklərə baxın (test nəzarəti)
Təhsil məqsədli sualların açıqlanması
Tələbələrin müstəqil işi (xəstələrə nəzarət müəllimin nəzarəti altında həyata keçirilir.) Məsləhətçi yardım göstərilir, tipik səhvlər müəyyən edilir. Xəstələrin klinik analizi
Biliyin qiymətləndirilməsi ilə yazılı və ya şifahi şəkildə dərs üzrə yekun (yekun nəzarət).		Situasiya problemlərinin həlli. Baxın: Cərrahi xəstəliklər, situasiya vəzifələri,
Ev tapşırığı

8. Abstrakt

Kəskin XOLESİSTİT-öd kisəsinin qeyri-spesifik iltihabı. 85-95% -də öd kisəsinin iltihabı daşlarla birləşir. Kəskin xolesistit hallarının 60%-dən çoxunda öddən mikrob assosiasiyaları səpilir: daha tez-tez E. coli, streptokoklar, salmonellalar, klostridiyalar və s. Bəzi hallarda pankreas fermentlərinin öd kisəsinə atılması zamanı kəskin xolesistit baş verir (enzimatik xolesistit). ).

Sepsis ilə öd kisəsində mümkün infeksiya. Kistik arteriyanın daralmasına və trombozuna səbəb olan kollagenozlar kəskin xolesistitin qanqren formalarının inkişafına səbəb ola bilər. Nəhayət, təxminən 1% hallarda, kəskin xolesistitin səbəbi onun şiş lezyonudur ki, bu da kistik kanalın tıxanmasına səbəb olur.

Beləliklə, əksər hallarda kəskin xolesistitin baş verməsi üçün kistik kanalın və ya öd kisəsinin Hartmann cibinin bölgəsində tıxanması lazımdır. İnfeksiyanın sürətli inkişafı ilə safranın durğunluğu xəstəliyin tipik klinik mənzərəsinə səbəb olur. Öd kisəsinin selikli qişasının maneə funksiyasının pozulması, kistik kanalın tıxanması ilə intraluminal təzyiqin əhəmiyyətli dərəcədə artması nəticəsində nekroz ola bilər; Bundan əlavə, daşın selikli qişaya birbaşa təzyiqi işemiya, nekroz və xoralara səbəb olur. Selikli qişanın maneə funksiyasının pozulması iltihabın sidik kisəsi divarının bütün təbəqələrinə sürətlə yayılmasına və somatik ağrının görünüşünə səbəb olur.

Semptomlar, kurs. 40 yaşdan yuxarı qadınlarda daha çox rast gəlinir. Kəskin xolesistitin erkən simptomları çox müxtəlifdir. İltihabın selikli qişa ilə məhdudlaşdığı müddətcə, aydın lokalizasiya olmadan yalnız visseral ağrı var, tez-tez epiqastrik bölgəni və göbək bölgəsini əhatə edir. Ağrı adətən küt xarakter daşıyır. Əzələ gərginliyi və yerli ağrı müəyyən edilmir. Bu dövrdə qanda dəyişikliklər olmaya bilər.

Diaqnoz, ilk növbədə, anamneze (pəhrizdə səhvdən sonra ağrının görünüşü, narahatlıq, kələ-kötür sürücülük), qaraciyərin kənarının və öd kisəsinin palpasiyası zamanı ağrıya əsaslanır. Bununla belə, kistik kanalın tam tıxanması baş verdikdə və infeksiya sürətlə birləşdikdə, ağrı əhəmiyyətli dərəcədə artır, sağ hipokondriuma keçir, supraklavikulyar bölgəyə, kürəklərarası boşluğa və bel bölgəsinə radiasiya verir. Bulantı, qusma, bəzən təkrarlanır (xüsusilə xolesistopankreatit ilə). Dəri ikterik ola bilər (7-15% kəskin xolesistitdə xoledoxolitiaz ilə birləşir). Temperatur subfebrildir, lakin tez yüksələ və 39 dərəcəyə çata bilər. İLƏ.

Müayinə zamanı: xəstələr daha tez-tez qidalanır, dili astarlıdır. Qarın gərgindir, sağ hipokondriyumda nəfəs alarkən geridə qalır, burada gərgin, ağrılı öd kisəsi və ya iltihablı infiltratı palpasiya etmək olar (xəstəliyin müddətindən asılı olaraq). Ortnerin yerli müsbət simptomları - Grekov, Murphy, Shchetkin - Blumberg.

Qanda - formulun sola sürüşməsi ilə leykositoz, serum amilaza və sidik diastazının səviyyəsinin artması (xolesistopankreatit), hiperbilirubinemiya (xoledoxolitiaz, əsas duodenal papillanın ödemi, xoledoxun infiltratla sıxılması, xolesistohopatit) .

Diaqnozda əhəmiyyətli kömək öd kisəsi və öd yollarının ultrasəsi ilə təmin edilir (təxminən 90% effektivlik). Kəskin xolesistitin tipik hallarında diaqnoz sadədir. Diferensial diaqnostika mədə və onikibarmaq bağırsağın perforasiya olunmuş xorası, kəskin appendisit, kəskin pankreatit, böyrək kolikası, miokard infarktı, bazal sağ tərəfli pnevmoniya, plevrit, qabırğaarası sinirlərin zədələnməsi ilə herpes zoster ilə aparılır.

Fəsadlar: diffuz peritonit. Kəskin xolesistit diffuz peritonitin ən çox görülən səbəblərindən biridir. Klinik mənzərə: xəstəliyin tipik başlanğıcı, adətən 3-4-cü gündə ağrının əhəmiyyətli dərəcədə artması, bütün qarın divarında əzələ gərginliyi, diffuz ağrı və qarın boşluğunda peritonun qıcıqlanmasının müsbət əlamətləri. Perforasiya olunmuş xolesistitdə klinik mənzərə bir qədər fərqlidir: öd kisəsinin perforasiyası zamanı ağrının qısa müddətli azalması (xəyali rifah) sonra peritoneal simptomların artması və ağrının artması müşahidə oluna bilər.

Subhepatik abses, dağıdıcı xolesistitdə iltihab prosesinin daha böyük omentum, yoğun bağırsağın qaraciyər bucağı və onun mezenteriyası səbəbindən delimitasiyası nəticəsində baş verir. Xəstəliyin müddəti adətən 5 gündən çox olur. Xəstələrdə qarın sağ yarısında ağrı sindromu, yüksək hərarət, bəzən hektik xarakter daşıyır. Müayinə zamanı dil astarlıdır, sağ yarıda nəfəs alarkən qarın arxada qalır, bəzən aspirasiya ilə məhdud şəkildə yerdəyişən göz tərəfindən müəyyən edilir. Palpasiya zamanı əzələ gərginliyi və müxtəlif ölçülü ağrılı hərəkətsiz infiltrat. Qarın və döş qəfəsi orqanlarının adi rentgen müayinəsi zamanı qalın bağırsağın parezi, diafraqmanın sağ günbəzinin hərəkətliliyinin məhdudluğu, sinusda mayenin kiçik toplanması mümkündür. Çox nadir hallarda absesin boşluğunda mayenin səviyyəsini aşkar edin. Qaraciyər və öd yollarının ultrasəs müayinəsi diaqnozda kömək edir.

Öd kisəsinin empieması selikli qişanın maneə funksiyasını qoruyarkən öd kisəsində infeksiyanın inkişafı ilə kistik kanalın tıxanması nəticəsində yaranır. Konservativ terapiyanın təsiri altında kəskin xolesistitə xas olan ağrılar azalır, lakin tamamilə yox olmur, sağ hipokondriyumda ağırlıq hissi, temperaturun bir qədər artması, qanda yüngül leykositoz ola bilər. Qarın yumşaqdır, sağ hipokondriyumda orta dərəcədə ağrılı öd kisəsi palpasiya olunur, hərəkətlidir, konturları aydındır. Əməliyyat zamanı sidik kisəsinin deşilməsi zamanı safra qatışığı olmayan irin alınır.

Kəskin xolesistitin müalicəsi. Cərrahi xəstəxanada təcili xəstəxanaya yerləşdirmə. Diffuz peritonitin olması halında təcili cərrahi müdaxilə göstərilir. Əməliyyatdan əvvəl - antibiotiklərlə premedikasiya. Seçim əməliyyatı öd yollarının yenidən nəzərdən keçirilməsi, qarın boşluğunun kanalizasiyası və drenajı ilə xolesistektomiyadır. Təcili cərrahi müdaxilələrdə ölüm 25-30% -ə çatır, septik şokda xüsusilə yüksəkdir.

Diffuz peritonit olmadıqda, konservativ terapiya xəstənin eyni vaxtda müayinəsi (tənəffüs orqanları, ürək-damar sistemi, öd kisəsində daşları aşkar etmək üçün ultrasəs müayinəsi) ilə göstərilir. Konservativ terapiya kompleksinə daxildir: yerli - soyuq, antispazmodiklərin venadaxili tətbiqi, detoksifikasiya terapiyası, geniş spektrli antibiotiklər. Xolesistitin hesablanmış təbiəti (ultrasəs müayinəsi ilə) təsdiqlənirsə və tənəffüs və qan dövranı orqanlarından heç bir əks göstəriş yoxdursa, erkən (xəstəliyin başlanğıcından 3 gündən gec olmayaraq) əməliyyat məsləhət görülür: texniki cəhətdən daha sadədir, xəstəliyin qarşısını alır. kəskin xolesistitin ağırlaşmalarının inkişafı və minimal ölüm verir. Ağır müşayiət olunan patoloji ilə, xüsusən yaşlılarda, xəstənin cərrahiyyə əməliyyatına adekvat hazırlanması üçün, məzmunun aspirasiyası ilə sidik kisəsinin laparoskopik ponksiyonu və boşluğunun antiseptiklər və antibiotiklərlə yuyulması istifadə edilə bilər. 7-10 gündən sonra bir əməliyyat aparılır - öd yollarının yenidən nəzərdən keçirilməsi ilə xolesistektomiya.

Kəskin xolesistitin qarşısının alınması xolelitiyazın vaxtında cərrahi müalicəsidir.

Xroniki xolesistit- öd kisəsinin xroniki iltihabı. Xəstəlik tez-tez rast gəlinir, qadınlarda daha çox rast gəlinir.

Etiologiyası, patogenezi. Bakterial flora (E. coli, streptokoklar, stafilokoklar və s.), nadir hallarda - anaeroblar, helmintik invaziya (yumru qurd) və göbələk infeksiyası (aktinomikoz), hepatit virusları; zəhərli və allergik xarakterli xolesistit var. Mikrob florasının öd kisəsinə daxil olması enterogen, hematogen və ya limfogen yollarla baş verir. Xolesistitin əmələ gəlməsinə səbəb olan amil öd kisəsində öd durğunluğudur ki, bu da öd daşları, öd yollarının sıxılması və bükülməsi, öd kisəsi və öd yollarının diskineziyası, öd yollarının tonusunun və motor funksiyasının pozulması nəticəsində yarana bilər. müxtəlif emosional stresslərin təsiri, endokrin və vegetativ pozğunluqlar , həzm sisteminin patoloji olaraq dəyişdirilmiş orqanlarından reflekslər. Öd kisəsində safra durğunluğuna həm də daxili orqanların prolapsiyası, hamiləlik, oturaq həyat tərzi, nadir yeməklər və s.; öd yollarının və öd kisəsinin selikli qişasına proteolitik təsiri ilə onların diskinezi zamanı mədəaltı vəzi şirəsinin öd yollarına geri axını da vacibdir.

Həddindən artıq yemək, xüsusilə çox yağlı və ədviyyatlı qidaların qəbulu, spirtli içkilərin qəbulu və digər orqanda kəskin iltihablı proses (tonzillit, pnevmoniya, adneksit və s.) öd kisəsi.

Xroniki xolesistit kəskindən sonra baş verə bilər, lakin daha tez-tez xolelitiyaz, sekretor çatışmazlığı olan qastrit, xroniki pankreatit və həzm sisteminin digər xəstəlikləri, piylənmə fonunda müstəqil və tədricən inkişaf edir.

Semptomlar, kurs. Sağ hipokondriyumun nahiyəsində daimi xarakterli və ya bol və xüsusilə yağlı və qızardılmış qidalar qəbul etdikdən 1-3 saat sonra baş verən küt, ağrılı ağrı xarakterikdir. Ağrı sağ çiyin və boyun nahiyəsinə, sağ çiyin bıçağına qədər yayılır. Periyodik olaraq öd kolikasına bənzər kəskin ağrı ola bilər.Dispeptik simptomlar nadir deyil: ağızda acılıq və metal dad, hava ilə gəyirmə, ürəkbulanma, köp, defekasiyanın pozulması (tez-tez qəbizlik və ishal dəyişir), həmçinin qıcıqlanma, yuxusuzluq kimi. Sarılıq tipik deyil. Qarın palpasiyası zamanı, bir qayda olaraq, həssaslıq, bəzən isə öd kisəsinin qarın ön divarına proyeksiyasında şiddətli ağrı və qarın divarının yüngül əzələ müqaviməti (müqavimət) müəyyən edilir. Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsov-Murphy simptomları tez-tez müsbətdir. Xroniki xolesistitin (xroniki hepatit, xolangit) ağırlaşmalarında palpasiya zamanı qaraciyər sıx və ağrılı kənar ilə bir qədər böyüyür. Öd kisəsi əksər hallarda palpasiya edilmir, çünki adətən xroniki sikatrisial sklerozlaşma prosesi səbəbindən qırışır. Kəskinləşmə zamanı neytrofilik leykositoz, ESR artımı və temperatur reaksiyası müşahidə olunur. Onikibarmaq bağırsağın səslənməsi ilə B ödünün kistik bir hissəsini (öd kisəsinin konsentrasiya qabiliyyətinin pozulması və öd kisəsi refleksinin pozulması səbəbindən) əldə etmək çox vaxt mümkün olmur və ya ödün bu hissəsi yalnız bir qədər tünd rəngə malikdir. A və C, tez-tez buludlu. Onikibarmaq bağırsağın tərkibinin mikroskopik müayinəsi zamanı çoxlu miqdarda selik, desquamated epitel hüceyrələri, "leykositlər", xüsusilə də ödün B hissəsində (öddə "leykositlərin" aşkarlanması əvvəlki qədər vacib deyil; bir qayda olaraq, onlar çevrilir. duodenal epitelinin çürüyən hüceyrələrinin nüvələridir). Safranın bakterioloji müayinəsi (xüsusilə təkrarlanan) xolesistitin törədicini təyin etməyə imkan verir.

Xolesistoqrafiya ilə öd kisəsinin şəklində dəyişiklik qeyd olunur, selikli qişanın konsentrasiya qabiliyyətinin pozulması səbəbindən tez-tez şəkli qeyri-səlis olur, bəzən içərisində daşlar olur. Qıcıqlandırıcı qəbul etdikdən sonra - xolesistokinetik (adətən iki yumurta sarısı) - öd kisəsinin qeyri-kafi daralması var. Xroniki xolesistitin əlamətləri də exoqrafiya ilə müəyyən edilir (sidik kisəsinin divarlarının qalınlaşması, onun deformasiyası və s. şəklində).

Əksər hallarda kurs uzundur, alternativ remissiya və alevlenme dövrləri ilə xarakterizə olunur; sonuncu tez-tez yemək pozğunluqları, spirtli içkilərin qəbulu, ağır fiziki iş, kəskin bağırsaq infeksiyalarının əlavə edilməsi və hipotermiya nəticəsində baş verir. Əksər hallarda proqnoz əlverişlidir. Xəstələrin ümumi vəziyyətinin pisləşməsi və əmək qabiliyyətinin müvəqqəti itirilməsi - yalnız xəstəliyin kəskinləşməsi dövrləri üçün. Kursun xüsusiyyətlərindən asılı olaraq xroniki xolesistitin latent (ləng), ən çox yayılmış - təkrarlanan, irinli-xoralı formaları fərqləndirilir. Fəsadlar: xroniki xolangit, hepatit, pankreatitin qoşulması. Tez-tez iltihab prosesi öd kisəsində daşların meydana gəlməsinə "itək" edir.

Xroniki xolesistit xolelitiyazdan (bu iki xəstəlik tez-tez birləşir), xroniki xolangitdən fərqlənir. Əsas əhəmiyyət kəsb edən, xüsusilə öd kisəsində daşları istisna etmək üçün təkrarlanan xolesistoz və xoleqrafiya məlumatları, eləcə də ekoqrafiyadır.

Müalicə. Xroniki xolesistitin kəskinləşməsi ilə xəstələr cərrahi və ya terapevtik xəstəxanalara yerləşdirilir və kəskin xolesistitdə olduğu kimi müalicə aparılır. Yüngül hallarda ambulator müalicə mümkündür. Yataq istirahəti, pəhriz qidası (5a nömrəli pəhriz), gündə 4-6 dəfə yeməklə, antibiotiklər (oletethrin, eritromisin, xloramfenikol, ampisilin oral və ya glikosiklin, monomisin və s. parenteral) təyin edin. Həmçinin sulfanilamid preparatları təyin edin (sulfadimezin, sudfa-piridazin və s.). Öd yollarının diskineziyasını, spastik ağrıları aradan qaldırmaq, öd axını yaxşılaşdırmaq üçün antispazmodik və antikolinerjik dərmanlar (papaverin hidroxlorid, no-shpa, atropin sulfat, platifillin hidrotartrat və s.) (1 -2 gündən sonra, 8-12 prosedur kursu üçün) və ya maqnezium sulfat və ya isti mineral su ilə (essentuki No. 17 və s.) sözdə kor və ya zondsuz borular. Şiddətli iltihablı ağrı ilə amidopirin və ya analgin əzələdaxili olaraq istifadə olunur, pararenal novokain blokadaları, novokain yeridilir - 30-50 ml 0,25-0,5% məhlul intradermal olaraq maksimum ağrı sahəsinə və ya elektroforez təyin edilmir. bu zona üçün. İltihabi prosesin səngiməsi dövründə sağ hipokondrium sahəsi üçün termal fizioterapevtik prosedurlar təyin edilə bilər (diatermiya, UHF, induktotermiya və s.).

Öd kisəsindən safra axını yaxşılaşdırmaq üçün həm kəskinləşmə dövründə, həm də remissiya dövründə xoleretiklər geniş şəkildə təyin edilir: allochol (2 tablet gündə 3 dəfə), xolenzim (gündə 3 dəfə 1 tablet), həlim (10:250) çiçəklər ölməz qumlu (1/2 fincan yeməkdən əvvəl gündə 2-3 dəfə); qarğıdalı stiqmalarının həlimi və ya dəmləməsi (10:200, gündə 3 dəfə 1-3 xörək qaşığı) və ya onların maye ekstraktı (gündə 3 dəfə 30-40 damcı); xoleretik çay (bir xörək qaşığı 2 stəkan qaynar su dəmləyin, süzülmüş infuziya gündə 3 dəfə yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl 1/2 stəkan qəbul edin); tsikvalon, nikodin və s., həmçinin olimetin, rovaxol, enatin (gündə 3-5 dəfə kapsullarda 0,5-1 q) və cholagol (gündə 3 dəfə yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl hər şəkərə 5 damcı). Bu dərmanlar antispazmodik, xoleretik, qeyri-spesifik antiinflamatuar və diüretik təsir göstərir. Biliyer kolikanın yüngül bir hücumu ilə, cholagol hər dozada 20 damcı təyin edilir.

Xroniki xolesistit mineral su (Essentuki No 4 və No 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirqorodskaya, Naftusya, Novo-İjevskaya və s.), həmçinin maqnezium sulfat (25% məhluldan 1 xörək qaşığı gündə 2 dəfə) ilə müalicə olunur. ) və ya Karlovı Varı duzu (gündə 3 dəfə bir stəkan ilıq suda 1 çay qaşığı). Xolesistitin kəskinləşməsi azaldıqdan sonra və sonrakı alovlanmaların qarşısını almaq üçün (tercihen ildə bir dəfə) sanatoriya müalicəsi göstərilir (Essentuki, Jeleznovodsk, Truskavets, Morşin və digər sanatoriyalar, o cümlədən xolesistitin müalicəsi üçün nəzərdə tutulmuş yerlilər).

Konservativ müalicənin uğursuzluğu və tez-tez alevlenmeler ilə xroniki xolesistitin cərrahi müalicəsi (adətən xolesistektomiya) aparılır.

Xroniki xolesistitin qarşısının alınması pəhrizə riayət etmək, idman oynamaq, bədən tərbiyəsi, piylənmənin qarşısını almaq və fokal infeksiyanın müalicəsindən ibarətdir.

İş növü:

Mövzuya dair təqdimat: Kəskin xolesistit

27.03.2012 12:40:26

Fayl növü:

Virus yoxlaması:

Yoxlandı - Kaspersky Anti-Virus

Mövzu ilə bağlı digər eksklüziv məzmun

Tam mətn:

1. Kəskin xolesistit: epidemiologiya, aktuallıq, yoluxucu ağırlaşmaların tezliyi

Ədəbiyyatda qeyd edildiyi kimi, kəskin xolesistit öd kisəsinin kəskin iltihabi xəstəliklərinə aiddir. Adətən öd kisəsinin blokadası nəticəsində qəfil inkişaf edən öd dövranı pozğunluğu ilə davam edir. Tez-tez sidik kisəsinin divarında dağıdıcı proseslər var. Əksər xəstələrdə öd daşı xəstəliyi (bundan sonra xolelitiyaz) ilə əlaqələndirilir. Daha tez-tez kəskin xolesistit öd kisəsinin xroniki iltihabı fonunda inkişaf edir. Bu, öd kisəsinin xroniki xəstəliklərinin kəskin ağırlaşması kimi qəbul edilə bilər.

Kəskin xolesistit üç amilin birgə təsiri nəticəsində ağızda inkişaf edir:

Safra komponentlərinin metabolizmasının pozulması - diskriniya. Ödün əsas komponentləri - bilirubin və xolesterin suda zəif həll olunur və öd turşularının emulsiyalaşdırıcı təsirinə görə məhlulda olur. Xolesterolun çökməsi üçün onun safra turşuları ilə tarazlıq vəziyyəti pozulmalıdır. Bu, ya xolesterinin konsentrasiyasının artması (məsələn, piylənmə, diabet, hamiləlik) və ya öd turşularının konsentrasiyasının azalması ilə (onların chenodeoxycholic acid litocholic acid əmələ gətirdiyi bağırsaq bakteriyalarının səbəb olduğu iltihab) baş verir. yağıntı). Bundan əlavə, estrogenlər öd turşularının daşınmasını maneə törədir, buna görə reproduktiv yaşda olan qadınlar xolelitiyazın yaranmasına daha çox həssasdırlar. Nadir hallarda əmələ gələn bilirubin daşları, bir qayda olaraq, hemolitik anemiyada kütləvi hemolizlə əlaqələndirilir.

· Maye hissəsinin udulmasının artmasına və öddə duzların konsentrasiyasının artmasına səbəb olan hipomotor (hipotonik) və ya hipermotor (hipertonik) öd diskineziyasına görə ödün durğunluğu. Safra durğunluğuna hamiləlik, qəbizlik, hipodinamiya, yağlarda zəif qidalar kömək edir.

Zülal və mineral duzlara (Ca 2+) əsaslanan eksudatın meydana gəlməsi ilə iltihab. Zülalın daşların ətrafına yığıldığı nüvə olduğuna inanılır. Ca 2+ da bilirubin daşlarının əmələ gəlməsinə kömək edir.

Öd daşı xəstəliyinin inkişafında infeksiyanın rolu hələ sübut olunmamışdır. Sıx bir daşın əmələ gəlməsi, bir tərəfdən, safra axınının pozulmasına, digər tərəfdən, daimi mexaniki təsir nəticəsində iltihablı proseslərin inkişafına səbəb olur.

Epidemiologiya. Ümumi cərrahiyyə MMA klinikasına görə. Seçenovun sözlərinə görə, son 12 ildə 1000-ə yaxın kəskin xolesistit xəstəsi əməliyyat olunub ki, onlardan 32%-i obstruktiv sarılıq və irinli xolangitin ağırlaşmaları, qalanların hamısı kəskin kalkulyoz xolesistit nəticəsində əmələ gəlib. Ümumi məlumatlara görə, xolesistektomiya hər il 350.000-500.000 nəfər arasında aparılır, ölüm nisbəti isə 1,5% -ə yaxındır. Aşağı ölüm, əsasən xolesistitin kəskin kəskinləşməsi olmadan daha çox əməliyyatın erkən aparılması ilə əldə edilir.

Problemin aktuallığı.GSD həzm sisteminin ən çox yayılmış xəstəliklərindən biridir. Son onillikdə Rusiyada və xaricdə xolelitiyaz xəstəliyinin artması müşahidə edilmişdir. Kəskin xolesistit hələ də müasir təcili cərrahiyyənin, xüsusilə geriatrik cərrahiyyənin aktual problemi olaraq qalır, çünki əsasən yaşlı və qocalar xəstələnir və əməliyyat olunur.

Ümumi cərrahi xəstələrdən kəskin xolesistitli xəstələrin faizi 20-25% təşkil edir. Tez-tez baş verən patologiyalara aiddir və kəskin appendisit səviyyəsinə bərabərdir və bəzən hətta onu üstələyir.

Ölüm göstəricilərini nəzərə alsaq, kəskin xolesistit appendisit, boğulmuş yırtıqlar, perforasiya olunmuş mədə-duodenal xoralardan üstündür və kəskin bağırsaq obstruksiyası ilə müqayisədə bir qədər aşağıdır. Müxtəlif müəssisələrdə ümumi ölüm nisbətləri 2-12% arasında dəyişir. Hücumun yüksəkliyindəki əməliyyatlarda azalma meyli yoxdur və 14-15%, yaşlılarda 20% -ə çatır. Xəstələrin yaşı ilə bu rəqəm kəskin şəkildə artır. 80 yaşdan yuxarı xəstələrdə təcili əməliyyatlar zamanı əməliyyatdan sonrakı ölüm halları 40-50%-i ötür ki, bu da bu əməliyyatları son dərəcə riskli edir.

Bununla belə, əməliyyatların səngimiş iltihab hadisələri fonunda, xəstələrin müayinəsi və hazırlığından sonra aparıldığı göstəriciləri nəzərə alsaq, onda ölüm faizinin 0,5-1%-ə bərabər olduğunu müşahidə edə bilərik. fərdi cərrahlar.

Kəskin xolesistitin növlərindən kəskin kalkulyoz xolesistit daha çox rast gəlinir. Təcili cərrahiyyə praktikasında daşsız proseslər halların 2-3% -dən çoxunu təşkil etmir - bunlar, əsasən, geniş yayılmış ateroskleroz, şəkərli diabet və s.

Yoluxucu ağırlaşmaların tezliyi. Etiologiyada infeksiya müəyyən rol oynayır, lakin öd kisəsində mikroflora yalnız 33-35% hallarda, xolesistitdə (cərrahi material) öd kisəsi divarının bakterioloji müayinəsi isə cəmi 20-30% hallarda mikrofloranın olduğunu aşkar edir. xəstələrin. Bu, normal fəaliyyət göstərən qaraciyər toxuması ilə qaraciyərə hematogen və ya limfogen yolla daxil olan mikrobların ölməsi ilə əlaqədardır (AM Nogaller, Ya. S. Zimmerman). Yalnız qaraciyərin bakterisid xüsusiyyətlərinin və orqanizmin ümumi müqavimətinin azalması ilə patogen mikrofloranın öd kisəsinə nüfuz etməsi mümkündür. Bununla belə, məlumdur ki, mikroorqanizmlərin bütöv öd kisəsinə daxil olması orada iltihaba səbəb olmur, çünki safra bakteriostatik xüsusiyyətlərə malikdir.

2. Müasir təsnifat, cərrahi müdaxilə sahəsində infeksiyanın etiologiyası. Xəstə risk faktorları

Kəskin xolesistitin təsnifatı. Kəskin xolesistitin aşağıdakı klinik və morfoloji formaları var: kataral, flegmonoz və qanqrenoz (öd kisəsinin perforasiyası ilə və ya olmayan).

kataral xolesistit sağ hipokondriyumda, sağ çiyin bıçağına, çiyinə, boynun sağ yarısına şüalanma ilə epiqastrik bölgədə şiddətli daimi ağrıları xarakterizə edir. Xəstəliyin başlanğıcında, öd kisəsi boynunun və ya kistik kanalın tıxanmasını aradan qaldırmağa yönəlmiş öd kisəsi divarının artan daralması səbəbindən ağrı paroksismal xarakter daşıya bilər. Tez-tez mədə, sonra isə onikibarmaq bağırsağın tərkibinin qusması var, bu da xəstəyə rahatlıq gətirmir. Bədən istiliyi subfebril rəqəmlərə yüksəlir. Orta dərəcəli taxikardiya dəqiqədə 80-90 döyüntüyə qədər inkişaf edir, bəzən qan təzyiqində bir qədər artım müşahidə olunur. Dil nəmdir və ağımtıl örtüklə örtülmüş ola bilər. Qarın tənəffüs aktında iştirak edir, tənəffüs aktında qarın divarının sağ yarısının yuxarı hissələrində yalnız bir qədər geriləmə var.

Qarın palpasiyası və perkussiyasında, sağ hipokondriyumda, xüsusilə də öd kisəsinin proyeksiyasında kəskin ağrı var. Qarın divarının əzələlərinin gərginliyi yoxdur və ya bir qədər ifadə edilir.

Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussi simptomları müsbətdir. Xəstələrin 20% -ində genişlənmiş, orta dərəcədə ağrılı öd kisəsi hiss edilə bilər. Qan analizində orta leykositoz (10-12 109/l) qeyd olunur.

Catarrhal xolesistit, qaraciyər kolikası kimi, əksər xəstələrdə pəhrizdəki səhvlərdən qaynaqlanır. Kolikdən fərqli olaraq, kəskin kataral xolesistitin hücumu daha uzundur (bir neçə günə qədər) və iltihab prosesinin qeyri-spesifik simptomları (hipertermiya, leykositoz, ESR artımı) ilə müşayiət olunur.

Flegmonoz xolesistit daha aydın klinik simptomlara malikdir: ağrı iltihabın kataral formasına nisbətən daha güclüdür, nəfəs alma, öskürək, bədən mövqeyini dəyişdirməklə ağırlaşır. Ürəkbulanma və təkrar qusma daha tez-tez baş verir, xəstənin ümumi vəziyyəti pisləşir, bədən istiliyi febril rəqəmlərə çatır, taxikardiya dəqiqədə 100 döyüntü və ya daha çox artır. Qarın bağırsaq parezi səbəbindən bir qədər şişir, xəstə nəfəs alarkən qarın divarının sağ yarısını saxlayır, bağırsaq səsləri zəifləyir. Qarın palpasiyası və perkussiyasında sağ hipokondriyumda kəskin ağrı var, burada açıq bir əzələ qorunması var; tez-tez iltihablı infiltratı və ya genişlənmiş, ağrılı öd kisəsini təyin etmək mümkündür. Tədqiqat qarının sağ yuxarı kvadrantında müsbət Şchetkin-Blumberg simptomunu, Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussy simptomlarını, formulun sola sürüşməsi ilə 12-18 10 9 /l-ə qədər leykositoz, bir ESR artımı.

Flegmonoz prosesin əlaməti iltihabın parietal peritona keçməsidir. Öd kisəsində artım var: onun divarı qalınlaşmış, bənövşəyi-siyanotik rəngdədir. Onu əhatə edən peritonda fibrinli örtük var, lümendə irinli ekssudat var.

Kəskin xolesistitin kataral formasında mikroskopik müayinə zamanı iltihabın yalnız ilkin əlamətləri (sidik kisəsi divarının şişməsi, hiperemiya) qeyd edilirsə, flegmonoz xolesistitdə leykositlərlə sidik kisəsi divarının aydın infiltrasiyası, toxumaların irinlənməsi müşahidə olunur. ekssudat, bəzən sidik kisəsi divarında kiçik abseslərin əmələ gəlməsi ilə.

Qanqrenoz xolesistit adətən bədənin təbii müdafiə mexanizmləri virulent mikrofloranın yayılmasını məhdudlaşdıra bilmədiyi zaman iltihabın flegmonoz mərhələsinin davamıdır. Xüsusilə öd kisəsi divarının perforasiyası ilə özünü göstərən yerli və ya ümumi irinli peritonit əlamətləri ilə şiddətli intoksikasiya əlamətləri ön plana çıxır. İltihabın qanqrenoz forması daha çox qarın aortasının və onun budaqlarının aterosklerotik lezyonları nəticəsində toxumaların bərpası qabiliyyətinin azalması, orqanizmin reaktivliyinin azalması və öd kisəsi divarına qan tədarükü pozulmuş yaşlı və yaşlı insanlarda müşahidə olunur.

İltihabi prosesin qanqren formasına keçməsi ilə ağrının bir qədər azalması və xəstənin ümumi vəziyyətində nəzərəçarpacaq yaxşılaşma ola bilər. Bu, öd kisəsindəki həssas sinir uclarının ölümü ilə əlaqədardır. Bununla belə, xəyali rifahın bu dövrü sürətlə artan intoksikasiya və geniş yayılmış peritonit simptomları ilə əvəz olunur. Xəstələrin vəziyyəti ağırlaşır, letargik olur, inhibe olur. Bədən istiliyi febrildir, ağır taxikardiya inkişaf edir (dəqiqədə 120 döyüntü və ya daha çox), nəfəs sürətli və dayazdır. Dil qurudur, qarın bağırsaq parezi səbəbindən şişir, onun sağ hissələri tənəffüs aktında iştirak etmir, peristaltika kəskin şəkildə depressiyaya uğrayır, geniş yayılmış peritonitdə yoxdur. Qarın ön divarının əzələlərinin qoruyucu gərginliyi daha aydın olur, peritoneal qıcıqlanma əlamətləri aşkar edilir. Zərb aləti bəzən qarın sağ yan kanalı üzərində səsin kütlüyünü müəyyən edir. Qan və sidik testlərində leykosit formulasının kəskin sola sürüşməsi ilə yüksək leykositoz, ESR artımı, qanın elektrolit tərkibinin və turşu-əsas vəziyyətinin pozulması, sidikdə - proteinuriya, silindruriya (işarələri dağıdıcı iltihab və ağır intoksikasiya).

Cərrahi sahənin infeksiyasının etiologiyası.

Cərrahiyyə sahəsindəki yoluxucu agentlərə Staphylococcus aureus, koaqulaz-mənfi stafilokoklar, Enterococcus spp. və Escherichia coli (Cədvəl 1).

düyü. 1. Qarın divarının kəsiyində cərrahi müdaxilə sahəsində infeksiyanın təsnifatı

Cədvəl 1. Cərrahi sahənin infeksiyasının ən çox yayılmış törədicisi

Patogen	İnfeksiyaların tezliyi, %
Staphylococcus aureus
Koaqulaz-mənfi stafilokoklar
Enterococcus spp.
Escherichia coli
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp.
Proteus mirabilis
Klebsiella pneumoniae
Digər streptokoklar
candida albicans
D qrupu streptokoklar (enterokoklar deyil)
Digər qram-müsbət aeroblar
Bacteroides fragilis

Keçmişdə metisillinə davamlı Staphylococcus aureus və Candida albicans səbəb olduğu cərrahi sahə infeksiyalarının inkişafı ilə bağlı tədqiqatlarda artım olmuşdur. Əməliyyatdan sonra yara infeksiyalarının mənbəyi dərinin, selikli qişaların və ya içi boş orqanların endogen florası - stafilokokklar ola bilər.

Mədə-bağırsaq traktında əməliyyatlar zamanı tipik patogenlər qram-mənfi çubuqlar (E. coli), qram-müsbət mikroorqanizmlər (enterokoklar) və anaeroblardır (Bacteroides fragilis). Kəskin xolesistitlə əməliyyat zamanı infeksiyanın əsas mənbəyi öd yollarının infeksiyalarıdır (onları əvvəllər təsvir etmişik), - E. coli və Klebsiella spp., daha az tez-tez - digər qram-mənfi mikroorqanizmlər, streptokoklar və ya stafilokokklar. Anaeroblar arasında ən çox Clostridium spp.

Ekzogen infeksiya mənbələrinə tibb işçilərinin mikroflorası, əməliyyat otağı, əməliyyat avadanlıqları, cərrahi alətlər və materiallar daxildir. Ekzogen floraya aeroblar, əsasən qram-müsbət kokklar - stafilokoklar və streptokoklar daxildir. Xəstənin eyni vaxtda yoluxması və ya fərqli bir lokalizasiyanın kolonizasiyası, diabet, siqaret, hormonal dərmanların istifadəsi, piylənmə ("ideal" bədən çəkisinin> 20% -i), həddindən artıq yaşlı və ya erkən yaş, qidalanma çatışmazlıqlar, əməliyyatdan əvvəl qan məhsullarının köçürülməsi.

Xəstə risk faktorları.

Faktorlara aşağıdakılar daxildir:

Yaş həddi 40-dan yuxarı

Qadın (kişilərdən iki dəfə çox)

Piylənmə

Hamiləlik (nə qədər çox hamiləlik varsa, risk bir o qədər yüksəkdir)

Hiperlipidemiya

Öd duzlarının itirilməsi (məsələn, rezeksiya və ya nazik bağırsağın zədələnməsi)

· Şəkərli diabet

Uzun müddətli oruc

Ümumi parenteral qidalanma

· Genetik və etnik faktorlar

Pəhriz lifi az və yağda yüksəkdir

Kistik fibroz

Lipidləri azaldan dərmanların qəbulu (klofibrat)

Öd kisəsinin diskineziyası

3. Cərrahi müdaxilə sahəsində yoluxucu ağırlaşmaların qarşısının alınmasına müasir yanaşmalar. Perioperativ antibiotik profilaktikasının prinsipləri

Antibiotik profilaktikası dedikdə, cərrahi yaranın mikrob çirklənməsinin müalicəsi və ya cərrahi müdaxilə sahəsinin (SSI) yoluxucu ağırlaşmalarının inkişafı üçün xəstəyə antibakterial preparatın təyin edilməsi başa düşülür. Antibiotik profilaktikasının əsas məqsədi cərrahi sahənin infeksiyasını azaltmaqdır.

Terapiya və profilaktika məqsədi ilə antibiotiklərin təyin edilməsini fərqləndirin. Terapevtik təsir halında, artıq diaqnoz qoyulmuş infeksiyanı müalicə etmək üçün dərmanlar təyin edilir. Profilaktika vəziyyətində infeksiyanın qarşısını almaq üçün antibiotiklər təyin edilir.

Müasir mənada antibiotik profilaktikası, cərrahi yaranın çirklənməsinin demək olar ki, qaçılmaz olduğunu, hətta asepsiya və antisepsisin bütün şərtlərinə əməl edildiyini və əməliyyatın sonunda 80-90% hallarda yaraların çirklənməsini təmin edir. müxtəlif mikroflorası ilə, əsasən stafilokoklar. Bununla birlikdə, ABP apararkən, bakteriyaların tam dezinfeksiya edilməsinə çalışmamaq lazımdır, çünki onların azalması immunitet sisteminin işini asanlaşdırır və irinli infeksiyanın inkişafının qarşısını alır.

İndi antibiotikin əməliyyatdan 1 saat əvvəl tətbiq edilməsini tövsiyə edən kifayət qədər təcrübə var. Bu faktı gözardı etsək, əməliyyatdan sonra antibiotikin təyin edilməsi əməliyyatdan sonrakı yara infeksiyalarının qarşısının alınmasında təsirsizdir.

Antibiotik profilaktikasının seçilməsi üçün meyarlar bunlardır:

Əməliyyatdan sonra ən çox ehtimal olunan səbəb stafilokoklardır, buna görə də dərman stafilokoklara qarşı aktiv olmalıdır. Anaerob infeksiyalar da fəaliyyət spektrinə daxil edilməlidir.

Dozlar terapevtik dozalara uyğun olmalıdır və vaxt əməliyyatdan 30-40 dəqiqə əvvəl olmalıdır.

İdarəetmə tezliyi - antibiotikin yarı ömrünü nəzərə alaraq. Əməliyyatın müddəti dərmanın yarı ömrünün 2 qatını keçdikdə təkrar dozalar təyin edilir.

antibiotik qəbulu müddəti. Birbaşa göstərişlər olmadıqda, antibiotikin tətbiqi təsirli deyil; SGK-nın inkişafına mane olmur.

Əsas tətbiq yolu damardaxili, qanda və toxumalarda optimal konsentrasiyanı təmin edir.

Hal-hazırda bir çox təsirli antibiotiklər məlumdur. Ən təsirli və təhlükəsiz olan birinci və ikinci nəsil sefalosporin antibiotikləridir. Bədən tərəfindən yaxşı tolere edilirlər, yaxşı farmakokinetik parametrlərə malikdirlər və optimal qiymətə malikdirlər. Bunlara şərti təmiz əməliyyatlarda (implantlardan istifadə etməklə) istifadə olunan sefazolin daxildir.

Penisilinlərə qarşı allergik reaksiyalar baş verdikdə, qram-müsbət patogenlərə qarşı aktiv olan antibiotiklərdən, məsələn, linkosamidlərdən istifadə edilməli və vankomisin metisillinə davamlı S. aureus (MRSA) daşıma riski yüksək olan xəstələrə və ya rastgəlmə tezliyi yüksək olan şöbələrdən tövsiyə olunur. ABP üçün MRSA. Rusiyada MRSA ştammlarının yayılması çox yüksəkdir ki, bu da 33,5% təşkil edir və bu, vankomisinin müvafiq şöbələrdə ABP protokollarına daxil edilməsini zəruri edir. Bununla belə, vankomisinin ABP kimi istifadəsi SSI strukturunda MRSA nisbətinin azalmasına səbəb olmur.

Bununla belə, ABP məqsədi ilə sefalosporinlərin geniş istifadəsi üçün cərrahiyyədə müəyyən məhdudiyyətlər var.

Safra yollarında, distal nazik bağırsaqda, yoğun bağırsaqda və ya əlavədə əməliyyatlar zamanı Enterobacteriaceae ailəsinin patogenlərinə və anaeroblara, xüsusən də Bacteroides fragilis qrupuna qarşı aktiv olan antibiotiklərdən istifadə etmək lazımdır. Cədvəl 2 anatomik bölgədən asılı olaraq qarın cərrahiyyəsində istifadə edilən müxtəlif antibiotik profilaktikası rejimlərini təqdim edir. Effektiv antibiotik profilaktikasını seçmək üçün müəyyən bir patogenin lokalizasiyası, onların antibiotiklərə həssaslığı haqqında bilmək çox vacibdir.

Əməliyyatın növü və ya lokalizasiyası	Dərman	Yetkinlər üçün doza və qəbul yolu
Özofagus, mədə, onikibarmaq bağırsaq (endoskopik müdaxilələr daxil olmaqla), yüksək risk qrupu 1	Amoksisillin/klavulanat	1,2 q IV
	Ampisillin/sulbaktam	1,5 q IV
	Sefuroksim	1,5 q IV
Öd yolları, yüksək risk qrupu 2	Amoksisillin/klavulanat	1,2 q IV
	Ampisillin/sulbaktam	1,5 q IV
	Sefuroksim	1,5 q IV
Kolon
Planlaşdırılmış əməliyyatlar	kanamisin (və ya gentamisin)	1 q, parenteral olaraq
	Eritromisin 3	1 q, ağızdan
	Amoksisillin/klavulanat	1,2 q IV
	Ampisillin/sulbaktam	1,5 q IV
təcili əməliyyatlar	Amoksisillin/klavulanat	1,2 q IV
	Ampisillin/sulbaktam	1,5 q IV
	Gentamisin 5	0,08 q, venadaxili
	Metronidazol	0,5 q, venadaxili
Süni materialların implantasiyası ilə hernioplastika 4	Sefazolin	1-2 q IV
Süni materialların implantasiyası ilə hernioplastika 4	Sefuroksim	1,5 q IV
Appendektomiya (perforasiya olmayan əlavə)	Amoksisillin/klavulanat	1,2 q IV
Appendektomiya (perforasiya olmayan əlavə)	Ampisillin/sulbaktam	1,5 q IV
Qeyd. 1 Morbid piylənmə, yemək borusunun obstruksiyası, mədə şirəsinin turşuluğunun azalması və ya mədə-bağırsaq hərəkətliliyinin zəifləməsi. 2 Yaş 70-dən yuxarı, kəskin xolesistit, öd kisəsinin işləməməsi, obstruktiv sarılıq, ümumi öd yollarında daşlar. Laparoskopik xolesistektomiya - risk faktorları olmadıqda, profilaktika göstərilmir. 3 Qısa dekontaminasiya kursu müvafiq pəhrizdən və mədənin təmizlənməsindən sonra həyata keçirilir: kanamisin (gentamisin) və eritromisin 1 g 13:00, 14:00 və 23:00 əməliyyatdan 1 gün əvvəl və saat 8:00-da əməliyyat günü. 4 Süni materialların implantasiyası olmadan və risk faktorları olmadıqda laparoskopik və ya qeyri-laparoskopik hernioplastika - ABP göstərilmir. 5 Sinir-əzələ blokadasına səbəb ola bilər.

Qarın cərrahiyyəsində ən çox istifadə edilən ABP amoksisillin/klavulanatdır, çünki birinci nəsil sefalosporinlərin qram-mənfi mikroorqanizmlərə qarşı qeyri-kafi aktivliyi və bazarda anti-anaerob aktivliyə malik ikinci nəsil sefalosporinlərin olmaması. ALD-də amoksisillin/klavulanatın effektivliyi öd yollarında cərrahiyyə əməliyyatı keçirən 150 xəstədə sonuncu ilə sefamandolun müqayisəsi ilə nümayiş etdirilmişdir. Əməliyyatdan sonrakı yoluxucu ağırlaşmaların tezliyi və xəstəxanaya yerləşdirmə müddəti hər iki qrupda eyni olmuşdur.

Amoksisillin/klavulanatın fəaliyyəti ilə bağlı çoxlu tədqiqatlar aparılıb və bütün hallarda digər dərmanlarla müqayisədə effektivliyi sübuta yetirilib. Dozajda daha rahatdır, əlverişlidir. Bir çox tədqiqatlar təsdiqlədi ki, iqtisadi effektivlik baxımından amoksisillin/klavulanatın istifadəsi qarın cərrahiyyəsində tövsiyə olunan digər çoxsaylı ABP rejimlərindən geri qalmır. Rusiya Federasiyasının 21 şəhəri və 33 şöbəsinin reanimasiya şöbələrində (RESORT) xəstəxanadaxili infeksiyaların patogenlərinin müqavimətinə dair çoxmərkəzli tədqiqatın indiyədək dərc edilməmiş məlumatlarına görə, qarın içi infeksiyaları olan 166 xəstədə, E-nin 62% -i coli ştammları, Proteus mirabilis ştammlarının 92%-i və Proteus vulgaris ştammlarının 60%-i amoksisillin/klavulanata həssas idi. Bu məlumatlar abdominal cərrahi müdaxilələrdə digər antibiotiklərlə müqayisədə ABP üçün müasir milli təlimatlarla tövsiyə olunan amoksisillin/klavulanatdan istifadə edən ABP rejimlərinin prioritet mövqeyini müəyyənləşdirir.

Amoksisillin/klavulanatın fəaliyyət spektrinə qram-müsbət kokklar, o cümlədən S.aureus və S.epidermidis-in penisillinə davamlı ştammları, streptokoklar və enterokoklar, əksər qram-mənfi çubuqlar, o cümlədən beta-laktamaza istehsal edən ştammlar, həmçinin sporlar daxildir. -formalaşdıran və spor yaratmayan anaeroblar, o cümlədən B. fragilis.

Qarın cərrahiyyəsində antibiotik terapiyasının əsas prinsiplərinə aşağıdakılar daxildir:

1. abdominal cərrahi infeksiyanın kompleks terapiyasının məcburi tərkib hissəsidir.

2. infeksiya mərkəzində cərrahi müdaxilədən sonra davam edən təkrar infeksiyanın qarşısının alınmasına və beləliklə, təkrar qarın içi infeksiyasının qarşısının alınmasına diqqət yetirin.

3. dərmanlar bütün etioloji cəhətdən əhəmiyyətli patogenlərə qarşı aktiv olmalı, həm də antibiotiklərin farmakokinetik xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilən iltihab və ya məhvetmə mərkəzinə adekvat nüfuz etmə qabiliyyətinə malik olmalıdır.

4. potensial yan və zəhərli təsirləri nəzərə almaq, cərrahi xəstənin əsas və müşayiət olunan patologiyasının şiddətini qiymətləndirmək ehtiyacı.

4. Kəskin xolesistit üçün cərrahi müdaxilələrdə yoluxucu ağırlaşmaların qarşısının alınması üçün seçilən dərmanlar

Kəskin xolesistiti olan xəstələrin müalicəsi üçün əsaslandırılmış aktiv terapevtik taktika lazımdır. Bu taktika aşağıdakılara görədir:

1) iltihabi proseslər zamanı öd kisəsində morfoloji dəyişikliklər baş verir, heç vaxt izsiz yox olur və çoxsaylı fəsadların inkişafına səbəb olur;

2) davam edən infuziya-dərman terapiyası ilə xəstənin vəziyyətində gözlənilən yaxşılaşma həmişə iltihab prosesinin "geri dönməzliyini" əks etdirmir. Təcrübədə antibiotik terapiyası da daxil olmaqla infuziya terapiyası fonunda və xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşmasının klinik əlamətləri fonunda öd kisəsinin qanqrenası, onun perforasiyası və ya perivezikal absesi inkişaf etdiyi müşahidə edilmişdir.

Artıq xəstə kəskin xolesistit diaqnozu ilə xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra ilk saatlarda ultrasəs və laparoskopik üsullardan istifadə edərək tam diaqnoz qoyulduqdan sonra antibiotik terapiyasının taktikasına qərar verilir. Amma əməliyyat xəstəxanaya yerləşdirildiyi andan fərqli vaxtlarda həyata keçirilir. Əməliyyatdan əvvəl xəstəxanada qalma müddətində intensiv terapiya aparılır, müddəti xəstənin fiziki vəziyyətinin şiddətindən asılıdır.

Cədvəl 3. Kəskin xolesistitdə istifadə olunan antibiotiklər

Çox yaxşı		Orta dərəcədə
Azitromisin	Aztreonam	Amoksisillin	Amikasin
Azlocillin	Ampisillin	Karbenisilin	Vankomisin
Doksisiklin	Klindamisin	Kolistin	Gentamisin
Klaritromisin	Latamoxef	Metisilin	Dikloksasillin
Mezlocillin	Pinkomisin	Metronidazol
Piperasilin	Ofloksasin	Sefalotin	Ketokonap
Rifampisin	penisilin, imipenem	Sefoksitin	Netilmisin
Roksitromisin	Streptomisin	Seftazidim	Oksasillin
Tetrasiklin	Xloramfenikol	Sefuroksim	Tobramisin
Ko-trimoksazol	Sefazolin		Sefaleksin
Tsefotiam	Sefamandol
Seftriakson	Sefoperazon
Eritromisin	Meropenem

Antibiotiklər öd kisəsində dağıdıcı prosesi məhdudlaşdıra bilmir və buna görə də kəskin xolesistiti olan bir çox xəstə piyoinflamatuar ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün əməliyyat zamanı antibiotiklərdən istifadə etməyə başlayır. Onların tətbiqi müddəti əməliyyatın bütün dövrüdür.

Yüksək cərrahi riski olan az sayda xəstələrdə antibiotiklər infeksiyanın yayılmasının qarşısını almaq və sistemli iltihablı reaksiyanın inkişafı üçün kəskin xolesistitin konservativ müalicəsi proqramında istifadə olunur.

Seçilən dərmanlar

Seftriakson 1-2 q/gün + metronidazol 1,5-2 q/gün

Sefoperazon 2-4 q/gün + metronidazol 1,5-2 q/gün

Ampisillin/sulbaktam 6 q/gün

Amoksisilin / klavulanat 3,6-4,8 q / gün

Alternativ rejim

Gentamisin və ya tobramisin gündə 3 mq/kq + ampisilli 4 q/gün + metronidazol 1,5-2 q/gün

Netilmisin 4-6 mq/kq/gün + metronidazol 1,5-2 q/gün

Sefepim 4 q/gün + metronidazol 1,5-2 q/gün

Ftorxinolonlar (siprofloksasin 400-800 mq venadaxili) + Metronidazol 1,5-2 q / gün.

Biblioqrafiya

1. Abdominal cərrahi infeksiyaların antibakterial terapiyası. Brajnik T.B., Burneviç S.Z., Gelfand E.B. // Rusiya Tibb Jurnalı./ Cərrahiyyə. Urologiya. Cild 10, No 8. 400.

2. Qarın boşluğu cərrahiyyəsində əməliyyatdan sonrakı yara ağırlaşmalarının antibiotik profilaktikası (metodanı əsaslandırmaq üçün). Balabekova H.Ş., Gostishchev V.K., Evseev M.A., İzotova G.N. // Rusiya tibb jurnalı. İnsan və tibb. 2006, cild 14, No 4. 295

3. Bedenkov A.V. Qarın cərrahiyyəsində perioperativ antibiotik profilaktikasının farmakoepidemioloji və farmakoiqtisadi qiymətləndirilməsi. mücərrəd dis... cand. bal. Elmlər. Smolensk, 2003.

4. İrinli xolangitlə mürəkkəbləşmiş kəskin xolesistitli xəstələrin müalicəsi üçün differensiallaşdırılmış taktikaların seçilməsi. Vorotyntsev A.S., Gostishchev V.K., Kirillin A.V., Megrabyan R.A. // Rusiya Tibb Jurnalı - 2005. - Cild 13 - No 25. 1642.

5. Gelfand B.R., Gologorsky V.A., Burevich SZ., Gelfand E.B., TopazovaEN., Alekseeva E.A. Qarın boşluğunun cərrahi infeksiyasının antibakterial terapiyası. Həkimlər üçün dərslik (Redaktor Savelyev V.S.) M .: Güzgü, 2000.

6. Dadvani SA, Vetshev P.S., ShuludkoAM., Prudkov M.I. Xolelitiyaz. M.: Vidar-M, 2000.

7. Kəskin xolesistitin diaqnostikası və müalicəsi. A. P. Çadaev, tibb elmləri doktoru, professor, A. S. Lyubski, tibb elmləri namizədi, Rusiya Dövlət Tibb Universitetinin professoru, Moskva // İştirakçı doktor 1999. No 8.

8. Domnikova N.P., Sidorova L.D. Nazokomial pnevmoniyanın antibakterial müalicəsi. RMJ, V.3, № 1–2, 2001, səh. 17–21.

9. Siprofloksasinin klinik praktikada istifadəsinin əhəmiyyəti. Berdnikova N.G. // Rusiya Tibb Jurnalı. İnsan və tibb. Təbabətin aktual problemləri. 2007, cild 15, № 5.

10. Kukes V.G. Dərman maddələr mübadiləsi: klinik və farmakoloji aspektlər. M., 2004, səh.36–37, 130–136.

11. Xolelitiazlı xəstələrdə qan plazmasında lipidlərin peroksidləşməsi, antioksidant sisteminin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi. və b. Bebezov X.S., Atıkanov A.O., Bebezov B.X. / Qırğızıstan-Rusiya Slavyan Universitetinin bülleteni. - 2007. - V.7, No 3. – S. 67-70.

12. Padeyskaya E.N., Yakovlev V.P. Klinik praktikada ftorxinolon qrupunun antimikrobiyalları. Logata. M., 1998.

13. Petrov S.V. Ümumi cərrahiyyə. - Sankt-Peterburq: "Lan" nəşriyyatı - 1999. - 672 s.

14. Xolesistektomiyadan sonra xolelitiazlı xəstələrin müalicə prinsipləri. İvanchenkova R.A. // Rusiya Tibb Jurnalı. Dermatologiya. Antibiotiklər. Sosial əhəmiyyətli xəstəliklər. 2006, cild 14, № 5

15. Qarın cərrahiyyəsində müasir antibakterial profilaktika. D.V. Galkin, A.V. Qolub. // CONSILIUM-MEDICUM. Cərrahiyyə. Cild 07/N 2/2005.

16. Tatoçenko V.K., Sereda E.V., Fedorov A.M. Uşaqlarda pnevmoniyanın antibakterial müalicəsi. Strachunskinin redaktorluğu ilə L.S. Klinik mikrobiologiya və antimikrobiyal kimyaterapiya. Cild 2, №1, 2000, səh. 77–87.

17. Cərrahi xəstəliklər: dərslik. / M.İ. Kuzin, O.S. Şkrob, N.M. Kuzin və başqaları - 3-cü nəşr, yenidən işlənmiş və əlavə. - M.: tibb, 2002. - 784 s.

18. Şişkin A.N. Daxili xəstəliklər. Tanınma, semiotika, diaqnostika. "Tibb dünyası" seriyası - Sankt-Peterburq: "Lan" nəşriyyatı - 1999. - 384 s.

19. Yakovenko E.P. Abdominal ağrı sindromu: etiologiyası, patogenezi və terapiyası // Klinik farmakologiya və terapiya. 2002. N.1. C 1-4.

20. Yakovlev V.P., Yakovlev S.V. Ftorxinolonlar və metilksantinlər arasında farmakokinetik qarşılıqlı təsir. Antibiotiklər və Kimyaterapiya, N3, 1999, səh. 35-41.

21. CONSILIUM-MEDICUM: Cild 04/N 6/2002

Şişkin A.N. Daxili xəstəliklər. Tanınma, semiotika, diaqnostika. "Tibb dünyası" seriyası - Sankt-Peterburq: "Lan" nəşriyyatı - 1999. S. 229

İrinli xolangitlə mürəkkəbləşmiş kəskin xolesistitli xəstələrin müalicəsi üçün differensiallaşdırılmış taktika seçimi. Vorotyntsev A.S., Gostishchev V.K., Kirillin A.V., Megrabyan R.A. // Rusiya Tibb Jurnalı - 2005. - Cild 13 - No 25. 1642

Qarın cərrahiyyəsində müasir antibakterial profilaktika. D.V. Galkin, A.V. Qolub. // CONSILIUM-MEDICUM. Cərrahiyyə. Cild 07/N 2/2005.

Yakovenko EP Abdominal ağrı sindromu: etiologiyası, patogenezi və terapiya məsələləri // Klinik farmakologiya və terapiya. 2002. N.1. C 1-4

Tatoçenko V.K., Sereda E.V., Fedorov A.M. Uşaqlarda pnevmoniyanın antibakterial müalicəsi. Strachunskinin redaktorluğu ilə L.S. Klinik mikrobiologiya və antimikrobiyal kimyaterapiya. Cild 2, №1, 2000, səh. 77–87.

Əgər kömək etməkdə maraqlısınızsa SİZİN İŞİNİZİ DƏKDƏ YAZIR, fərdi tələblərə uyğun olaraq - təqdim olunan mövzunun inkişafında yardım sifariş etmək mümkündür - Kəskin xolesistit ... və ya oxşar. Universitetdə müdafiəyə qədər xidmətlərimiz artıq pulsuz təftiş və dəstək ilə əhatə olunacaq. Və sözsüz ki, işiniz mütləq plagiat olub-olmaması yoxlanılacaq və vaxtından əvvəl dərc olunmayacağına zəmanət veriləcək. Fərdi işin qiymətini sifariş etmək və ya qiymətləndirmək üçün bu ünvana keçin

1. Kəskin xolesistit: epidemiologiya, aktuallıq, infeksion ağırlaşmaların tezliyi

Kəskin xolesistit üç amilin birgə təsiri nəticəsində ağızda inkişaf edir:

Zülal və mineral duzlara (Ca2+) əsaslanan eksudatın meydana gəlməsi ilə iltihab. Zülalın daşların ətrafına yığıldığı nüvə olduğuna inanılır. Ca2+ da bilirubin daşlarının əmələ gəlməsinə kömək edir.