Luqansk Dövlət Tibb Universiteti
Hərbi Tibb Bölümü, Fəlakət Tibb
Anesteziologiya və intensiv terapiya ilə.
Kafedra müdiri t.ü.f.d. Dos. Nalapko Yu.I.
Qrupa Ass rəhbərlik edir. Peyçeva E.I.
İnşa
"Şüurun pozulması növləri: stupor, stupor, koma."
Tərəfindən hazırlanmış:
5-ci kursun 16-cı qrupunun tələbəsi
Tibb fakültəsi
Ratuşnikova Tatyana
Etiologiyası
1. Supratentorial həcmli proseslər
epidural hematoma
subdural hematoma
Serebral infarkt və ya qanaxma
Beyin şişi
beyin absesi
beyin sapı infarktı
beyin sapı şişi
Beyin sapında qanaxma
Serebellumda qanaxma
beyin sapının zədələnməsi
Travma (sarsıntı, beyin zədəsi və ya qançırlar)
Anoksiya və ya işemiya (senkop, ürək aritmiyası, ağciyər infarktı, şok, ağciyər çatışmazlığı, karbonmonoksit zəhərlənməsi, damar kollagen xəstəlikləri)
Epileptik tutmadan sonrakı vəziyyət
İnfeksiyalar (meningit, ensefalit)
Ekzogen toksinlər (spirt, barbituratlar, glutetimid, morfin, heroin, metil spirti, hipotermiya)
Endogen toksinlər və metabolik pozğunluqlar (uremiya, qaraciyər koması, diabetik asidoz, hipoqlikemiya, gironatremi)
Psixomotor epileptik status
Stupor - psixiatriyada hərəkət pozğunluqlarının növlərindən biri, mutizm ilə tam hərəkətsizlik və ağrı da daxil olmaqla qıcıqlanmaya zəifləmiş reaksiyalar.
Sərxoş vəziyyətlər üçün müxtəlif variantlar var:
katatonik,
reaktiv,
depressiv stupor.
Xəstələr stupor vəziyyətində olduqları üçün ətrafdakılarla təmasda olmur, baş verən hadisələrə, müxtəlif narahatlıqlara, səs-küyə, yaş və çirkli yataqlara reaksiya vermirlər. Yanğın, zəlzələ və ya hər hansı digər ekstremal hadisə baş verərsə, onlar hərəkət edə bilməzlər. Xəstələr adətən bir vəziyyətdə uzanır, əzələlər gərgin olur, gərginlik tez-tez çeynəmə əzələlərindən başlayır, sonra boyuna enir, daha sonra arxaya, qollara və ayaqlara yayılır. Bu vəziyyətdə ağrıya emosional və pupiller reaksiya yoxdur. Bumke sindromu - ağrı üçün genişlənmiş şagirdlər - yoxdur.
Mum elastikliyi ilə stupor ilə, mutizm və hərəkətsizliyə əlavə olaraq, xəstə uzun müddət verilən mövqeyi saxlayır, narahat vəziyyətdə qaldırılmış ayaq və ya qolu ilə donur. Pavlovun simptomu tez-tez müşahidə olunur: xəstə normal səslə verilən suallara cavab vermir, pıçıldayan nitqə cavab verir. Gecələr belə xəstələr ayağa qalxa, yeriyə, özlərini qaydaya sala, bəzən yemək yeyib suallara cavab verə bilərlər.
^ Neqativistik stupor tam hərəkətsizlik və mutizm ilə xəstənin mövqeyini dəyişdirmək, onu qaldırmaq və ya çevirmək cəhdinin müqavimət və ya müxalifətə səbəb olması ilə xarakterizə olunur. Belə bir xəstəni yataqdan qaldırmaq çətindir, amma qaldırdıqdan sonra onu yenidən yerə qoymaq mümkün deyil. Ofisə girmək istəyərkən xəstə müqavimət göstərir, stulda oturmur, oturan isə qalxmır, aktiv şəkildə müqavimət göstərir. Bəzən aktiv neqativizm passiv neqativizmə qoşulur. Həkim əlini ona uzatsa, arxasını gizlədir, yemək götürmək istəyəndə qamarlayır, açmağı tələb edəndə gözlərini yumur, həkimə sual verəndə üzünü çevirir, həkim gedəndə dönüb danışmağa çalışır və s.
Əzələ uyuşması ilə stupor xəstələrin intrauterin vəziyyətdə yatması, əzələlərin gərgin olması, gözlərin bağlanması, dodaqların irəli uzanması (proboscis simptomu) ilə xarakterizə olunur. Xəstələr adətən yeməkdən imtina edirlər və əzələ uyuşmalarının təzahürlərinin azalacağı və ya yox olacağı bir vaxtda boru və ya amital-kofein disinhibisyonu və qidalanmalı olurlar.
At depressiv stupor demək olar ki, tam hərəkətsizlik ilə xəstələr depressiv, əziyyət çəkən üz ifadəsi ilə xarakterizə olunur. Onlarla əlaqə qurmaq, birhecalı cavab almaq mümkündür. Depressiv stuporda olan xəstələr nadir hallarda yataqda səliqəsiz olurlar. Belə bir stupor qəflətən kəskin oyanış vəziyyəti ilə əvəz oluna bilər - melanxolik raptus, bu zaman xəstələr sıçrayaraq özlərinə xəsarət yetirirlər, ağızlarını yırtırlar, gözlərini çıxarırlar, başlarını sındırırlar, alt paltarlarını cırırlar, fəryadla yerə yuvarlana bilərlər. Ağır endogen depressiyalarda depressiv stupor müşahidə edilir.
At laqeyd stuporda xəstələr adətən arxası üstə uzanır, baş verənlərə reaksiya vermir, əzələ tonusu azalır. Suallara uzun gecikmə ilə monohecalı cavab verilir. Qohumlarla təmasda olduqda reaksiya adekvat emosional olur. Yuxu və iştaha pozulur. Yataqda səliqəsizdirlər. Apatik stupor uzun müddət davam edən simptomatik psixoz, Gaye-Wernicke ensefalopatiyası ilə müşahidə olunur.
Xəstə ətraf mühitə reaksiya vermir, heç bir tapşırıq yerinə yetirmir, suallara cavab vermir. Kobud ağrı effektlərindən (cımbız, inyeksiya və s.) istifadə etməklə xəstəni böyük çətinliklə yuxulu vəziyyətdən çıxarmaq mümkündür, xəstədə əzabları əks etdirən mimik hərəkətlər olur və ağrılı qıcıqlanmaya cavab olaraq digər motor reaksiyaları mümkündür.
Müayinə zamanı əzələ hipotenziyası, dərin reflekslərin depressiyası aşkar edilir, işığa göz bəbəklərinin reaksiyası ləng ola bilər, lakin buynuz qişa refleksləri qorunub saxlanılır. Yutma pozulmur. Soporous vəziyyət travmatik, damar, iltihablı, şiş və ya dismetabolik beyin zədələnməsi nəticəsində inkişaf edə bilər.
Bu komaya qədərki vəziyyətin dərinləşməsi ilə şüur tamamilə itir, koma inkişaf edir.
Şahnoviçə görə şüurun pozulması səviyyələri
Orta çaşqınlıq
Şifahi əlaqə mümkündür, lakin çətindir.
Şəxsiyyətdə, məkanda, zamanda, şəraitdə oriyentasiya pozulur.
Əmrləri yerinə yetirir.
Şifahi əlaqə demək olar ki, mümkün deyil.
Orientasiya yoxdur.
Əmrləri yerinə yetirir (icra etməyə çalışır).
Əmrləri yerinə yetirmir.
Gözlərin spontan açılması, ağlama, ağrı.
Ağrıya məqsədyönlü motor reaksiyası.
Əzələlərin (boyun) tonusu qorunur.
Gözləri açmır.
Ağrıya qarşı qeyri-məqsədli reaksiya (əzaların əyilməsi, uzadılması).
Əzələlərin (boyun) tonusu qorunur, nəfəs alması pozulmur.
Ağrıya reaksiya diqqətsizdir, azalır.
Əzələ tonusu (boyun) azalır.
Mərkəzi, obstruktiv, qarışıq tipli tənəffüs pozğunluqları.
Ağrıya reaksiya yoxdur.
Əzələ atoniyası.
Ağır tənəffüs problemləri.
İkitərəfli midriaz.
Koma (koma) mərkəzi sinir sisteminin funksiyalarının şüurun itirilməsi, xarici stimullara reaksiyasının pozulması, tənəffüs, qan dövranı və bədənin digər həyati təminat funksiyalarının artması ilə müşayiət olunan mütərəqqi depressiya ilə xarakterizə olunan kəskin inkişaf edən ağır patoloji vəziyyətdir. Dar mənada, "koma" anlayışı yalnız şüurun tam olmaması ilə deyil, həm də həyati orqan funksiyalarının tənzimlənməsində areflexia və pozğunluqlarla xarakterizə olunan CNS depressiyasının ən əhəmiyyətli dərəcəsini (beyin ölümü ilə) ifadə edir.
Etiologiyası
Koma müstəqil bir xəstəlik deyil; ya mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyəti üçün şəraitdə əhəmiyyətli dəyişikliklərlə müşayiət olunan bir sıra xəstəliklərin ağırlaşması kimi, ya da beyin strukturlarının ilkin zədələnməsinin təzahürü kimi (məsələn, ağır kəllə-beyin travması zamanı) baş verir. Eyni zamanda, patologiyanın müxtəlif formalarında koma patogenez və təzahürlərin fərdi elementləri ilə fərqlənir ki, bu da müxtəlif mənşəli koma üçün fərqli terapevtik taktikaları müəyyən edir.
Klinik praktikada "koma" anlayışı təhdid edici patoloji vəziyyət kimi müəyyən edilmişdir, tez-tez inkişafında müəyyən bir mərhələyə malikdir və belə hallarda MSS disfunksiyasının mümkün olan ən erkən mərhələsində, onların inhibisyonu hələ məhdudlaşdırıcı dərəcəyə çatmadıqda təcili diaqnoz və terapiya tələb olunur. Buna görə də, komanın klinik diaqnozu yalnız onu xarakterizə edən bütün əlamətlər olduqda deyil, həm də mərkəzi sinir sisteminin funksiyalarının qismən inhibə edilməsi simptomları ilə (məsələn, reflekslərin qorunması ilə şüurun itirilməsi ilə) qurulur, əgər komanın inkişafında bir mərhələ hesab olunursa.
Oyanış koması (latınca koma vigile) xəstənin otopsixik, bəzi hallarda allopsixik oriyentasiyasını qoruyarkən ətrafdakı hər şeyə və özünə qarşı tam laqeydlik və biganəlik vəziyyətidir.
Yuxulu koma (comasomnolentum; lat. somnolentus yuxulu) - yuxululuğun artması şəklində bulanıq şüur vəziyyəti.
Qlazqo Koma Şkalası (GCS, Glasgow Coma Severity Scale) 4 yaşdan yuxarı uşaqlarda və böyüklərdə şüurun pozulması və komanın dərəcəsini qiymətləndirmək üçün bir şkaladır.
Şkala gözlərin açılması reaksiyasını (E), həmçinin nitq (V) və motor (M) reaksiyalarını qiymətləndirən üç testdən ibarətdir. Hər bir test üçün müəyyən sayda xal verilir. Göz açma testində 1-dən 4-ə qədər, nitq reaksiyaları testində, 1-dən 5-ə qədər, motor reaksiyalar üçün testdə isə 1-dən 6-ya qədər. Beləliklə, minimum bal 3 (dərin koma), maksimum 15 (aydın şüur) təşkil edir.
Xal
göz açılması
Pulsuz - 4 xal
Səsə reaksiya olaraq - 3 xal
Ağrıya reaksiya olaraq - 2 bal
Yoxdur - 1 xal
Xəstə yönümlüdür, verilən suala tez və düzgün cavab verir - 5 bal
Xəstədə oriyentasiya pozulur, nitqi qarışıqdır - 4 bal
Şifahi okroşka, cavab suala mənaca uyğun gəlmir - 3 xal
Suala cavab olaraq ifadə olunmayan səslər - 2 bal
Nitq çatışmazlığı - 1 bal
Komanda üzrə hərəkətlərin yerinə yetirilməsi - 6 bal
Ağrının qıcıqlanmasına cavab olaraq məqsədəuyğun hərəkət (çəkilmə) - 5 bal
Ağrının stimullaşdırılmasına cavab olaraq əzanın çəkilməsi - 4 bal
Ağrının stimullaşdırılmasına cavab olaraq patoloji bükülmə - 3 bal
Ağrının stimullaşdırılmasına cavab olaraq patoloji uzadılması - 2 bal
Hərəkət çatışmazlığı - 1 xal
15 xal - aydın şüur.
10-14 bal - orta və dərin heyrətləndirici.
9-10 bal - sopor.
7-8 bal - koma-1.
5-6 bal - koma-2
3-4 bal - koma-3
Anesteziologiya və reanimasiya üçün təlimat. Professor Yu.S.-nin redaktorluğu ilə. Poluşina. - Sankt-Peterburq. - 2004
Anesteziologiyaya bələdçi. Redaktə edən M.S. Glumcher, A.I. Treshchinsky K.: "Tibb" -2008.
Əgər insan özünü yaxşı hiss edirsə və şüurun pozulması yoxdursa, bu, hər kəsin həyatı üçün vacib olan beynin normal fəaliyyət göstərməsindən xəbər verir. Bir çox patoloji proseslər şüurun buludlanmasına və ya hətta tam bağlanmasına səbəb ola bilər.
Belə bir vəziyyətdə şüur dəyişmir, əksinə daha çox əzilir. Bu pozuntulardan biri sopor və ya yuxulu vəziyyət hesab olunur. Belə bir vəziyyətin yüksək keyfiyyətli müalicəsini həyata keçirmək üçün səbəbi düzgün müəyyənləşdirmək, beyin fəaliyyətinə mənfi təsir göstərən amilləri aradan qaldırmaq lazımdır.
Səbəblər
Sopor beyin qabığının funksiyasının pozulmasının əlaməti hesab olunur. Bu, bir çox səbəblərdən, xüsusən də sinir toxumalarının zədələnməsi ilə əlaqəli olanlar və ya aktiv maddələri sinir sisteminə mənfi təsir göstərən dərmanların qəbulu nəticəsində baş verə bilər.
Sertlik ilə müşayiət oluna bilən şərtlər:
- Beyin qan dövranının kəskin pozulması, xüsusilə beyin sapının yuxarı hissələrini əhatə edərsə, vuruşla ifadə edilir.
- Ağır dərəcəli hipertansif böhran.
- Sinir toxumalarının zədələnməsinə və ya müxtəlif yerlərdə hematomların meydana gəlməsinə səbəb olan başın zədələnməsi.
- Endokrin sistemin xəstəlikləri.
- Beynin şişməsinə və ya strukturlarının yerdəyişməsinə səbəb olan şişlər.
- Böyrək və qaraciyər çatışmazlığında metabolik proseslərin pozulması.
- Sepsis.
- Mərkəzi sinir sisteminin yoluxucu və iltihabi xəstəlikləri.
- Şiddətli ürək çatışmazlığı.
Bu vəziyyətin ən ümumi səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:
- Bir vuruşdan sonra ağırlaşmalar - beyin şişi, orqan və ya sistemlərin xroniki xəstəliyi.
- Xəstənin vuruşdan sonra aldığı zədə və sarsıntı.
- Qanın zəhərli zəhərlənməsi.
- Viral və yoluxucu xəstəliklər.
- Tromblar və arterial lövhələr.
- Sedativlərin həddindən artıq dozası.
- Bədəndə maddələr mübadiləsinin pozulması.
- Yanlış və balanssız pəhriz.
- Oturaq həyat tərzi.
Soporous dövlətin klinikası baş vermə səbəblərindən asılı deyil.
Simptomlar
Bu patologiyanı tanımaq çətin deyil.. Stupor xəstəsi depressiv, yuxulu bir vəziyyətə malikdir, şərhlərə, müraciətlərə və kiçik stimullara zəif reaksiya verir. İnsanın ətraf mühitə marağı itir, amma bu ona qəribə görünmür. Kəskin səs-küy yarandıqda, yalnız gözlər reaksiya verir. Xəstəni dırnaq üzərinə basarsanız, o zaman qolun və ya ayağın çəkilməsi qeyd olunur. Hər hansı bir ağrı təsiri qısa müddətli mənfi reaksiyaya səbəb olur.
Tibbi müayinə zamanı mütəxəssis əzələ tonusunun azaldığını qeyd edir. Şagirdlərin işıq stimuluna reaksiyasına gəldikdə, bu, ləng, əhəmiyyətsizdir. Yutma normaldır. Bütün reflekslər qorunur.
Həmçinin, paralel olaraq, xəstə beynin müəyyən strukturlarının, hissələrinin pozulmasını göstərən nevroloji simptomlarla qarşılaşa bilər. İnsan hərəkətləri təhlil edə və baş verənlərə reaksiya verə bilmir. Soporous vəziyyətin dövri təzahürü mümkündür.
İnsultda yuxulu vəziyyət tipik bir klinik mənzərəyə malikdir:
- Artan yuxululuq, yorğunluq. Ağrılı stimullara qoruyucu reaksiya pozulmur.
- Kəskin səs stimulu ilə gözlər avtomatik olaraq açılır.
- Suallara və ya vəziyyətlərə cavab yoxdur.
- Əzələ tonusunun azalması.
- Tendon reflekslərinin sönükliyi qeyd olunur.
- Xəstənin psixoloji vəziyyəti depressiyaya düşür.
- Hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması.
Bu simptomların mövcudluğuna məhəl qoymursanız, o zaman soporous vəziyyət qaçılmaz olaraq komaya çevriləcəkdir. Sopor həm də köməkçi sindromu - müvəqqəti şüur itkisini xarakterizə edir.
Diaqnoz və müalicə
Stuporun diferensial diaqnozu bu patoloji ilə koma və heyrətləndirici arasındakı fərqi nəzərdə tutur. Xəstə xəstəxanaya yerləşdirildikdə ilk olaraq onun depressiya dərəcəsi müəyyən edilir. Əsas müayinələr beyin disfunksiyasının səbəbini müəyyən etməyə və bədəndə paralel metabolik dəyişikliklərin qurulmasına kömək edir.
Məzlum şüurun ortaya çıxmasından əvvəl onun başına gələnləri müəyyən etmək üçün xəstə və yaxınları arasında sorğu keçirmək məcburidir. Qəbul edilən dərmanlara diqqət yetirilir. Xəstə aşağıdakı müayinələrdən keçir:
- Bədənin bir səpgi, qan tökülməsi, enjeksiyon və damcı izlərinin olması üçün yoxlanılması.
- Təzyiq və bədən istiliyinin ölçülməsi.
- Şəkər üçün qan testinin aparılması.
- Ürək müayinəsi.
Ümumi və klinik qan testi də verilir. Zəhərlənmə halında toksikoloji tədqiqat aparılır. Sopor müalicəsi depressiyaya səbəb olan səbəbləri aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Həyata uyğun gəlməyən mənfi nəticələrin qarşısını almaq üçün yalnız vaxtında müalicəni deyil, həm də təcili olaraq həyata keçirmək vacibdir.
İnsultda soporous vəziyyət
Bu iki patologiyanın birləşməsi bir insanın vəziyyətinə və sağlamlığına mənfi təsir göstərə bilər. Əksər hallarda stupor müşayiət olunur. Bu vəziyyət komaya səbəb ola bilər.
Sopor da hər hansı bir xəstəlik kimi vaxtında diaqnoz qoyulmalı və müalicə edilməlidir, buna məhəl qoymasanız, bədənə zərər verə bilərsiniz, hətta ölümlə nəticələnə bilərsiniz.
Zədələnmiş şüurun növləri. heyrətə gəldi. Sopor. Koma.
Dərinliyə görə şüurun pozulması aşağıdakı dövlətləri ayırd etmək olar.
heyrətə gəldi
heyrətə gəldi- aşağıdakı xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunan şüurun pozulması: məhdud şifahi təmasın qorunması, xarici stimulların qavranılması həddinin artması, öz fəaliyyətində azalma. Dərin stupor, yuxululuq, disorientasiya və yalnız sadə əmrlərin icrası ilə baş verir. Stupefaction halüsinasiyalar, hezeyanlar və adrenergik aktivasiya simptomları (midriaz, taxikardiya, tremor, artan qan təzyiqi və s.) ilə birləşdirilə bilər, bu, deliriumun klinik mənzərəsidir. Sonuncuların ən çox yayılmış səbəbləri alkoqoldan imtina, yüksək bədən istiliyi, psixostimulyatorlarla intoksikasiya - sydnofen və s., o cümlədən psixostimulyator xüsusiyyətləri olan antidepresanlar (melipramin və s.) və ya sedativlər (benzodiazepinlər, barbituratlar və s.).
Sopor
Sopor- koordinasiya edilmiş müdafiə reaksiyalarının qorunması ilə xarakterizə edilən şüurun söndürülməsi, ağrı, səs və digər stimullara cavab olaraq gözlərin açılması, epizodik qısa müddətli minimal şifahi əlaqə - xəstə həkimin tələbi ilə gözlərini açır, əlini qaldırır və s. Qalan vaxtda əmrlər yerinə yetirilmir. Reflekslər saxlanılır.
Koma
Koma- şüurun tam bağlanması - üç dərəcəyə bölünür.
Birinci dərəcəli koma(koma I, orta koma): xarici stimullara koordinasiya edilmiş reaksiyalar yoxdur, qoruyucu tipli koordinasiya olunmamış reaksiyalar qorunur (məsələn, ağrının qıcıqlanmasına cavab olaraq motor narahatlığı, ayağın vurmasına cavab olaraq ayağın əyilməsi və s.). Gözlər ağrılı stimullara açılmır. Şagirdlərin işığa reaksiyaları və buynuz qişa (kornea) refleksləri qorunur. Udmaq çətindir. Öskürək refleksi nisbətən qorunub saxlanılır. Dərin reflekslər adətən oyanır.
İkinci dərəcəli koma(koma II, dərin koma) hər hansı xarici stimullara heç bir reaksiyanın olmaması, əzələ tonusunun və ya hormetoniyanın azalması (bir tərəfin bütün üzvlərində və ya əzalarında əzələ tonusunun vaxtaşırı qısamüddətli artması, onların gərginliyinə səbəb olması) ilə xarakterizə olunur. Bütün reflekslər (şagird, buynuz qişa, dərin və s.) kəskin şəkildə azalır və ya yoxdur. Spontan tənəffüs pozulsa da (dalğa bənzər nəfəs darlığı, taxipnea, Cheyne-Stokes tənəffüsü və s.), eləcə də ürək-damar sisteminin fəaliyyəti (taxikardiya, qan təzyiqinin aşağı düşməsi və s.) qorunur.
Üçüncü dərəcəli koma(koma III, transsendental koma) midriaz, total arefleksiya, əzələ hipotenziyası, həyati funksiyaların pozulması ilə xarakterizə olunur (QP ya kritikdir, ya da aşkarlanmır; apneaya qədər tənəffüs çətinliyi).
Şüurun pozulma dərəcəsi və Qlazqo Koma Şkalasının təhsil videosu
Şüurun pozulmasına səbəb olan bir çox müxtəlif xəstəliklər var. Şüurun pozulmasının səbəblərinə toxunmazdan əvvəl aydın şüur vəziyyətinə cavabdeh olan beyin strukturları üzərində qısaca dayanmalıyıq.
Bir şəxs aydın şüur (oyanıqlıq) və yuxu dövrlərində dəyişiklik ilə xarakterizə olunur. Bir ara vəziyyət də var - yuxu. Beyin sapının yuxarı hissələrində (əsasən orta beyində) yerləşən yüksələn retikulyar formasiya yuxu-oyanmanın tsiklik ritminə - beyin yarımkürələrini uzun beyinlə birləşdirən beynin formalaşmasına nəzarət etmək üçün məsuliyyət daşıyır.
Şüurun pozulmasının növləri və simptomları
Şüurun pozulmasının dərinliyinə görə koma, stupor və heyrətləndirmə fərqlənir.
Komaşüurun pozulmasının həddindən artıq dərəcəsidir:
- qıcıqlanmalara reaksiya yoxdur (nitq,);
- yuxu-oyanıqlıq alternativi yoxdur;
- gözlər bağlıdır.
Sopor(xarici ədəbiyyatda stupor termini daha tez-tez istifadə olunur) - koma ilə müqayisədə şüurun daha yumşaq dərəcədə pozulması. Mübahisə ilə:
- xəstəni tam oyandırmaq mümkün deyil, ancaq ağrıya reaksiya var (istiqamətləndirilməmiş qoruyucu motor reaksiyası qorunur, məsələn, ağrılı qıcıqlanma tətbiq edildikdə əli geri çəkmək);
- nitqə reaksiya zəifdir (yüngül stupor ilə) və ya yoxdur;
- qısa bir oyanmadan sonra (yüngül stupor ilə) xəstə tez bir zamanda huşsuz vəziyyətə düşür və gələcəkdə oyanış anlarını xatırlamır.
heyrətə gətirmək- diqqətin kobud pozulması, yuxululuq səbəbindən düşüncələrin və hərəkətlərin uyğunluğunun müxtəlif dərəcədə itməsi və ya pozulması ilə xarakterizə olunan natamam oyaqlıq vəziyyəti.
Heyrətləndirməni heyrətləndirmənin psixomotor təşviqat, delirium, varsanılar və simpatik sinir sisteminin aktivləşməsi (artan qan təzyiqi, tərləmə, titrəmə, taxikardiya) ilə birləşdiyi deliryumdan (ən çox yayılmış səbəbi) fərqləndirmək lazımdır.
Koma və dərin stupor ilə, şüurun pozulmasına əlavə olaraq, digər simptomlar da müşahidə olunur:
Nəfəs almanın normal ritminin pozulması, ağır hallarda tənəffüs xaotik olur; hətta tənəffüs depressiyası ola bilər.
Şagirdin işığa reaksiyasının pozulması.
Zədələnmiş göz hərəkətləri (göz qapaqlarını qaldırarkən müşahidə olunur): və ya üzən hərəkətlər, baxışları düzəltmək.
Müxtəlif patoloji fəaliyyətlər müşahidə edilə bilər: epileptik tutmalar, əzələ seğirmələri (miyoklonus), parakinez (təbiətdə özbaşınalığa bənzəyən qeyri-iradi hərəkətlər - məşhur ifadəyə görə: "ölmədən əvvəl qarət olunur").
Əzələ tonunda kəskin artım və ya əksinə, onun azalması ("atonik koma") ola bilər.
Qlazqo şkalası
göz açılması
Spontan - 4
Çıxış üçün açılış - 3
Ağrı üçün açılış - 2
İtkin - 1
motor reaksiyası
Şifahi əmrə əməl edir - 6
Ağrıları lokallaşdırır - 5
Ağrıya cavab olaraq əzanı əyilməsi ilə geri çəkir - 4
Ağrıdan bütün əzaların patoloji bükülməsi (dekortik sərtlik) - 3
Ağrıdan bütün əzaların patoloji uzanması (deserebrat sərtlik) - 2
Hərəkət yoxdur - 1
Şifahi cavabların qorunması
Orientasiyalı və danışan - 5
Qarışıq nitq - 4
Anlaşılmaz sözlər deyir - 3
Səssiz səslər - 2
Danışıq yoxdur - 1
Ümumi xal üç qrupun ballarının cəmidir. 15 bal - aydın şüur, 14-13 - yüngül gicəllənmə, 12-11 - şiddətli gicəllənmə, 10-8 - stupor, 7-6 orta koma, 5-4 - dərin koma, 3 - pulpa ölümü, transsendental koma.
Diaqnostika
Yalnız şüurun pozulma dərəcəsini deyil, həm də səbəbini müəyyən etmək vacibdir. Xəstənin yaxınlarının yoxluğunda və ya onların məlumatsızlığı səbəbindən naməlum qala bilən anamneze əlavə olaraq, əlavə tədqiqatlar diaqnozu aydınlaşdırmağa kömək edir.
Qan və sidik testləri - ümumi analiz, qan, sidikdə qlükoza, qan elektrolitləri, kreatinin, kalsium, fosfatlar, qaraciyər funksiyasının biokimyəvi parametrləri, qanın osmolallığı üçün analiz.
Zəhərli maddələrin skrininqi (ixtisaslaşdırılmış toksikoloji laboratoriyalarda aparılır).
Elektrokardioqrafiya (EKQ).
Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası
Kəllə rentgenoqrafiyası (TBI şübhəsi varsa)
Beyin CT və MRT, vuruşun varlığını, baş zədəsinin nəticələrini (beyin kontuziyası, subdural hematoma, epidural hematoma, beyin strukturlarının qarışığı), ensefalit.
Menenjit, subaraknoid qanaxma şübhəsi halında serebrospinal mayenin sonrakı müayinəsi ilə bel ponksiyonu.
Komanı zehni "reaktivlikdən (isteriya, katatoniya ilə) ayırmağa imkan verən elektroensefaloqrafiya (ZEG).
Səbəblər
Şüurun pozulması (koma, stupor) müxtəlif səbəblərdən nevroloji, metabolik (şəkərli diabet, hipotiroidizm, adrenal çatışmazlıq, uremiya, hiponatremi, qaraciyər çatışmazlığı), zəhərlənmə, hipoksiya (asfiksiya, ağır ürək çatışmazlığı), günvurma və istilik vurması nəticəsində yarana bilər.
Şüurun pozulmasının nevroloji səbəbləri:
- orta beynin retikulyar maddəsinə və əlaqəli subkortikal birləşmələrə (ilk növbədə talamusa) ziyan vurmaqla;
- korteksin geniş lezyonları ilə;
- beyin qabığının və ara beyinin birgə zədələnməsi ilə.
- TBI: beyin sarsıntısı və ya kontuziyası, hematoma, travmatik intraserebral qanaxma, diffuz aksonal zədələnmə;
- vuruş;
- beyin şişləri (şüurun pozulmasına CSF yollarının blokadası, hipofiz şişinə qanaxma səbəb ola bilər, beyin sapının sıxılması ilə artır),
- epileptik vəziyyət,
diabetik koma
Diabetes mellitusda hipoqlikemik və diabetik (ketoasidotik) koma baş verir. Komun strukturunda birinci 3-cü yeri, ikinci koma isə 5-ci yeri tutur. Hipoqlikemik koma 1-ci tip diabetdə insulin terapiyası fonunda (və insulin qəbul edən 2-ci tip diabetli xəstələrdə) 3 mmol / l səviyyəsində acqarına qan şəkəri ilə daha tez-tez baş verir.
Təhrikedici amillər:
- insulin həddindən artıq dozası,
- yeməkləri atlamaq və ya kifayət qədər yeməmək
- həddindən artıq spirt qəbulu
Dərmanlar da hipoqlikemik vəziyyətə səbəb ola bilər. Bunlara daxildir: blokerlər, sulfanilamidlər, salisilatlar, anabolik hormonlar, tetrasiklin, litium karbonat, monoamin oksidaz inhibitorları, kalsium tərkibli preparatlar.
Semptomlar tez inkişaf edir (daha tez-tez dəqiqələr ərzində, daha az tez-tez saatlar). İlk simptomlara güclü tərləmə, dərinin ağarması, şiddətli aclıq hissi, əllərin titrəməsi, zəiflik və bəzən başgicəllənmə daxildir. Qeyri-adekvat davranış, psixomotor təşviqat (bəzən aqressiya ilə), hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması, daha da qarışıqlıq, komanın inkişafı və bəzən konvulsiyalar olduqca tez görünür.
Hipoqlikemiyanın ilk əlamətlərində xəstə bir parça şəkər (bir xörək qaşığı dənəvər şəkər) və ya konfet yeməli və bir fincan çox şirin çay içməlidir. Koma dəqiqədə 10 ml-dən çox olmayan 60 ml 40% qlükoza venadaxili jet yeridilməsi ilə dayandırılır. Sonra qanda qlükoza nəzarəti altında 5% qlükoza venadaxili (gündə 1,5 litrə qədər) yeridilir.
Qeyri-kafi dozada hipoqlikemik dərman qəbul edərkən və ya icazəsiz dərman çıxarılması və pəhrizə riayət edilməməsi ilə insulinin atlanması zamanı diabetik (ən çox ketoasidotik) koma. Fiziki fəaliyyət, spirtdən sui-istifadə, müəyyən dərmanlar (steroidlər, oral kontraseptivlər, kalsitonin, saluretiklər, adrenoblokatorlar, difenin, litium karbonat, diakarb) qəbulu təhrikedici amillər kimi çıxış edə bilər. Diabetik hiperglisemik koma hipoqlikemik komadan daha yavaş inkişaf edir.
Orta dərəcədə ketoasidoz ilə asteniya və susuzluq artır; dispeptik hadisələr, kilo itkisi, ekshalasiya edilmiş havada - aseton qoxusu var. Gələcəkdə heyrətləndirici, dispeptik hadisələrin artması (anoreksiya, qusma, qarın ağrısı), nəfəs darlığı, siçan tonunun və göz turgorunun azalması və quru dəri ilə xarakterizə olunan prekomatoz bir vəziyyət meydana gəlir. Müayinədə - qəhvəyi örtüklü dil, aşağı təzyiq, temperatur, tendon reflekslərinin olmaması.
Diaqnoz laboratoriya məlumatları ilə kömək edir: hiperglisemiya və qlükozuriya, qanda keton cisimlərinin artması, asidoz.
Prekoma mərhələsində qlükoza səviyyəsi 28 mmol / l, koma mərhələsində - 30 mmol / l və daha çox olur.
Diabetik koma üçün zəruri təxirəsalınmaz tədbirlərə susuzlaşdırmanın (dehidrasiya), hipovolemiyanın (dövr edən qan həcminin azalması) aradan qaldırılması və mümkün hemorragik ağırlaşmaların qarşısının alınması, qlükoza və qan səviyyəsinin normallaşdırılması daxildir.
İntensiv infuziya terapiyası aparılır - qan təzyiqi, nəbz dərəcəsi, diurez nəzarəti altında salin 1 l / saat (5-7 l-ə qədər). Lazım gələrsə, oksigen terapiyası və istiləşmə aparılır. Trombozun qarşısının alınması üçün venadaxili olaraq 500 IU heparin (tercihen aşağı molekulyar ağırlıqlı heparin) yeridilir. İnsulin terapiyası qanda qlükoza nəzarəti ilə həyata keçirilir.
Günvurma ilə koma
Tez-tez günəş (və ya istilik) vuruşu nəticəsində əvvəllər sağlam insanlarda yaranan koma ilə qarşılaşır. Günəş vurması, qızmar günəş altında, örtülməmiş baş ilə ağır fiziki iş zamanı, çimərlikdə uzun müddət günəş vannası qəbul edərkən baş verə bilər. Risk faktoru həddindən artıq spirt qəbuludur. Semptomlar yalnız birbaşa günəşə məruz qalma zamanı deyil, həm də insolyasiyadan bir neçə saat sonra baş verə bilər. Nisbətən yüngül hallarda (huşunu itirmədən) və prekomatoz vəziyyətdə, üzün dərisinin qızartı, artan tərləmə, qızdırma (ağır hallarda 41 ° C-ə qədər), taxikardiya və nəfəs darlığı meydana gəlir. Gələcəkdə taxikardiya bradikardiya ilə əvəz olunur, nəfəs aritmik olur, qıcolmalar, delirium və şüurun pozulması baş verə bilər.
Günəş vurması üçün təcili tədbirlərə aşağıdakılar daxildir:
- xəstəni sərin bir atmosferə yerləşdirmək;
- xəstənin başına soyuq kompres (və ya buz paketi) və bədəni soyuq suda isladılmış bir təbəqə ilə sarmaq;
- 500 ml şoran məhlulun venadaxili yeridilməsi, 1-2 ml 10%-li kofein, 1-2 ml kordiaminin dərialtı yeridilməsi.
İstilik vuruşunun inkişafı, isti və rütubətli bir otaqda qaldıqda, havasız şəraitdə intensiv iş zamanı, istidə uzun gəzintilər (hərbi, turist) zamanı baş verən bədənin ümumi həddindən artıq istiləşməsi ilə əlaqələndirilir.
apalik sindrom
Koma, apalik sindrom (sinonimlər: vegetativ vəziyyət, xroniki davamlı vegetativ vəziyyət, "oyanıq" koma) kimi xüsusi pozulmuş şüur vəziyyətindən fərqlənir. Apalik vəziyyət, magistralın (orta beyin də daxil olmaqla) qorunub saxlanması ilə beyin qabığının funksiyasının ümumi pozulmasıdır, bu ilə xarakterizə olunur:
- komada olduğu kimi - şüurun olmaması, ağrıya reaksiyalar, səs qıcıqlanmaları;
- komadan fərqli olaraq, oyaqlıq və yuxunun növbələşməsi qorunur (lakin onların təsadüfi dəyişməsi), oyaqlıq zamanı heç bir obyektə baxış və başqalarının izlənməsi yoxdur.
Bəzi xəstələrdə, sonra şüurun qismən (və bəzən travmatik genezis apalik sindromunda olduqca yaxşı) bərpası ola bilər. Keçid mərhələsində baxışların fiksasiyası və başqalarının izlənilməsi, primitiv emosional reaksiyalar və məqsədyönlü hərəkətlər baş verir.
izolyasiya sindromu
"İzolyasiya" sindromu (sinonimləri: "bağlı" sindromu) bəzən xəstənin qohumları tərəfindən şüurun və intellektin kobud şəkildə pozulması kimi qəbul edilir. Bu sindrom beyin sapının əsas hissəsinin geniş infarktları ilə baş verir. Bu ilə xarakterizə olunur:
- ümumi hərəkətsizlik (tetraplegiya - qolların və ayaqların iflici);
- anartriya nəticəsində danışma olmaması;
- şüurun və intellektin qorunması;
- könüllü göz hərəkətinin və yanıb-sönmənin qorunması, onun köməyi ilə xəstə ilə ünsiyyət mümkündür (məsələn, xəstəyə və ona qulluq edən şəxsə öyrədilən Morze kodundan istifadə etməklə).
Koma və stupor şəklində şüurun pozulması zahirən komaya bənzəyən bəzi psixi vəziyyətlərdən fərqləndirilməlidir: konversiya (isterik) və katatonik (şizofreniya ilə) stupor ilə. Psixogen şüurun pozulması ilə, qeyri-iradi yavaş göz bəbəkləri yoxdur, gözlər tez-tez açıqdır, əzələ tonusunda dəyişiklik və EEG-də dəyişiklik yoxdur.
Şüurun pozulması üçün ilk yardım
Xəstəni komada tapan ümumi praktikant aşağıdakıları etməlidir:
- xəstəni tez bir zamanda xəstəxanaya yerləşdirmək üçün təcili yardım çağırın;
- ilkin ehtimal olunan diaqnoz qoymaq üçün xəstənin qohumlarından və ya tanışlarından anamnestik məlumatları öyrənmək;
- qan təzyiqini, nəbz dərəcəsini, tənəffüs dərəcəsini ölçmək, bədən istiliyini və qlükometrin iştirakı ilə - qan qlükozasını ölçmək;
- dəriyə, göz almalarının və ətrafların əzələlərinin turgoruna, şagirdlərin ölçüsünə, işığa reaksiyaya diqqət yetirin;
- 100 mq vitamin B1 ilə venadaxili 60 ml 40% qlükoza (xəstədə hiperglisemik koma olsa belə təhlükəli deyil) yeridilir.
Sopor, ixtiyari motor hərəkətlərini yerinə yetirmək qabiliyyətinin itirilməsi və reflekslərin qorunması ilə şüurun dərin bir şəkildə basdırılmasıdır. Stupor vəziyyətində olan fərd ətraf mühit şəraitinə reaksiya göstərmir. Belə xəstə tapşırıqları yerinə yetirə bilmir, verilən suallara da məhəl qoymur. Fərdləri təsvir olunan vəziyyətdən çıxarmaq olduqca çətindir. Bunun üçün ağrıya səbəb olan kobud hərəkətlər, məsələn, iynələr, çimdiklər tətbiq olunur. Xəstə bir subyektin üzünə belə bir sərt təsir ilə, əzabları ifadə edən mimik hərəkətlər görünür. Əzələ tonusunda da azalma, buynuz qişa refleksini qoruyarkən şagirdlərin işıq stimuluna ləng reaksiya var.
Sopor - bu nədir?
Oyanıq zaman aydın ağıl adekvat beyin funksiyasının mühüm göstəricisi hesab olunur. Hər cür lezyonlar və patoloji pozğunluqlar tez-tez dərinliyin azalmasına səbəb olur, tez-tez bağlanana qədər. Bu vəziyyətdə şüurda keyfiyyət dəyişikliyinin deyil, yalnız onun sıxışdırılması vacibdir.
Sopor, tibbdə nədir? Bu, beyin qabığının fəaliyyəti pozulduqda və retikulyar formasiyanın inhibitor təsiri hakim olduqda baş verən bir vəziyyətdir. Bu vəziyyət müxtəlif etiologiyalı sinir strukturlarının zədələnməsi, beynin açıq-aşkar oksigen aclığı və ya birbaşa orqanizm tərəfindən istehsal olunan və ya xaricdən gələn bir sıra maddələrə məruz qalması nəticəsində yaranır.
Beyin fəaliyyətində hər hansı bir dəyişiklik müəyyən şərtlərlə bağlıdır, məsələn, problemləri həll edərkən artır və istirahət zamanı azalır. Bu dəyişikliklər beyin və retikulyar aktivləşdirici sistemin qarşılıqlı əlaqəsi ilə bağlıdır. Bədəndə baş verən ayrı-ayrı patoloji proseslər eşitmə, vizual analizator, toxunma orqanlarından gələn siqnalların qeyri-adekvat işlənməsinə səbəb olur. Beynin fəaliyyətinə və şüurun aydınlığına təsir göstərir.
Stupor vəziyyəti çox vaxt travmatik beyin zədəsi, beynin damar və ya dismetabolik patologiyası, həmçinin şiş prosesləri və ya beynin iltihabi lezyonları nəticəsində yaranır.
Heyrətləndirici, stupor, koma. Şüurun sıxışdırılmasının bu cür formalarını ayırd etmək olar: heyrətləndirmə, stupor və koma. Kənardan gələn stimulların həddi yüksəldikdə, psixikanın prosesləri ləngidikdə və çətinləşdikdə, kosmosda tam və ya qismən oriyentasiya olmadıqda, şifahi təmas məhdudlaşdıqda heyrətləndirmə müşahidə olunur.
Və sopor, xarici təzahürdə oxşarlıqları olan pozğunluqların simptomlarıdır, lakin onlar müxtəlif nozoloji vahidlərə aiddir. Sopor nevroloji vəziyyət, stupor isə psixiatrik vəziyyət kimi təsnif edilir.
Sopor şüurun orta depressiya dərəcəsi ilə ifadə edilir. Koma, öz növbəsində, xaricdən gələn stimullara cavabın olmaması, reflekslərin yavaşlaması, tənəffüs fəaliyyətinin pozulması ilə müşahidə olunur.
Soporous vəziyyət, mənşəyindən asılı olmayaraq, həmişə məzlum bir şüurla müşayiət olunur. Beləliklə, məsələn, bir vuruşda stupor inkişaf edə bilər. Çox vaxt, hemorragik insultdan sonra soporous pozğunluq baş verir. Həm simptomların pik dövründə, həm də reabilitasiya dövründə baş verə bilər. Əvvəla, bu, beynin zədələnmiş seqmentindən və nəticələrin şiddətindən asılıdır.
Soporous pozğunluq komadan fərqlidir. Sopor komaya çevrilə bilər. Soporous simptomların dərinləşməsi ilə, tam şüur itkisi ehtimalı yüksəkdir, nəticədə koma inkişaf edir - stimullara ümumiyyətlə reaksiya yoxdur, şagirdlər də işığa reaksiya göstərmirlər. Soporous vəziyyətdə, subyekt tam sağalmasa da, ağrı və ani səslərə reaksiyalar göstərir. Şagirdlərin işığa reaksiyası bir qədər azalır. Komada yuxu və oyaqlıq növbəsi yoxdur, xəstənin gözləri daim bağlanır.
Beləliklə, sopor, hər hansı bir reaksiyanın olmaması vəziyyətidir, fərd yalnız intensiv təkrarlanan stimullarla qısa müddətə çıxarıla bilər. Koma da reaksiyasızlıq vəziyyətidir, lakin intensiv stimullaşdırmanın köməyi ilə mövzunu ondan çıxarmaq mümkün deyil.
Səbəblər
Stuporun başlanğıcını təhrik edən amillər arasında nevroloji və metabolik pozğunluqlar, hipoksiya və digər səbəblər fərqlənir.
Nevroloji səbəblərə aşağıdakılar daxildir:
- beyin sapının yuxarı seqmentlərinin zədələnməsi ilə müşayiət olunan hemorragik və ya işemik insult;
- qançırmaya səbəb olan və ya beyin sarsıntısına, qanaxmaya, sinir strukturlarının məhvinə səbəb olan hematoma səbəb olan beyin xəsarətləri;
- beynin ödeminə, şişməsinə, strukturlarının yerdəyişməsinə səbəb olan abses, qanaxma, şiş prosesləri;
- hidrosefali (damcı);
- sinir sisteminin disfunksiyasına səbəb olan vaskulit (kapilyarların iltihabı);
- yoluxucu və iltihablı xəstəliklər (meningit, ensefalit);
- epistatus, hər otuz dəqiqədən bir qıcolmalar baş verdikdə, epileptik tutmalar arasındakı fasilələrdə fərd şüuruna qayıdır və orqan və sinir sisteminin disfunksiyalarının mütərəqqi toplanmasına səbəb olan əvvəlki hücumdan bədən tamamilə bərpa edilməmişdən əvvəl də yeni tutma baş verir;
Subaraknoid qanaxmaya səbəb olan yırtıq anevrizma.
Metabolik amillərə aşağıdakılar daxildir:
- şəkərli diabet, qlükoza konsentrasiyası normadan kənara çıxdıqda;
- zülal mübadiləsi məhsullarının həddindən artıq yığılması nəticəsində autointoksikasiyanın baş verdiyi uremiya;
- qalxanabənzər vəzinin hormon istehsalının qeyri-kafi olması ilə müşahidə olunan hipotiroidizm;
- qanda natrium konsentrasiyasının patoloji azalması;
- qaraciyər və böyrək çatışmazlığı.
Hipoksiya stuporun ümumi səbəbidir. Buna səbəb ola bilər: asfiksiya (toxumalarda çox miqdarda karbon qazı və O2 çatışmazlığı), ağır ürək çatışmazlığı, miyokardın "nasos" funksiyası pisləşdikdə, bədənə qan tədarükünün pozulmasına səbəb olur.
Sopora səbəb olan digər amillər arasında:
- sinir sisteminin zədələnməsi nəticəsində yaranan beynin qan dövranında nasazlıqlar olduqda ağır hipertansif böhran;
- istilik və ya günəş vurması;
- hipotermiya (hipotermiya);
- sepsis;
- müxtəlif toksik təsirli maddələrin təsiri (barbituratlar, karbonmonoksit, metil spirti).
İnsultda sopor tez-tez kapilyarların çoxsaylı patologiyaları səbəbindən baş verir ki, bu da beyin funksiyasının pozulmasına səbəb olur.
Qəbizlik nə qədər davam edir? Bu vəziyyətə səbəb olan səbəbdən asılıdır və bu suala dəqiq cavab yoxdur. Bağlanma müddətləri saniyələrdən aylara qədər dəyişə bilər.
Simptomlar və əlamətlər
Əsas xəstəliyin təzahürləri ilə birlikdə soporous şərtlərin simptomları aşkar edilir. Onun şiddəti sinir sisteminin işində pozğunluqların dərəcəsi ilə bağlıdır.
Sopor, tibbdə nədir? Əvvəla, bu, beyin qabığının disfunksiyası və bədəndə inhibitor formaların üstünlük təşkil etməsi əlamətidir. Məzlum şüurda olan subyekt yuxuda olan insana bənzəyir. O, rahat və hərəkətsizdir. Kəskin bir səs reaksiyaya səbəb ola bilər - xəstə gözlərini aça bilər, ancaq dərhal onları bağlaya bilər. Subyekt təsvir olunan vəziyyətdən yalnız qısa müddətə ağrılı stimullaşdırma (yanaqlara vurmaqla) çıxarıla bilər. Bu vəziyyətdə xəstə tez-tez müqavimət göstərir, bu ağrılı stimullaşdırmaya reaksiya verir (geri mübarizə aparır, qolunu və ya ayağını geri çəkir).
Bir stupor vəziyyətində olan bir insanın hissləri sönük olur. Xəstə sorğulara cavab vermir, sorğu-sual ifadələrinə də məhəl qoymur. İnsan ətraf mühitin hər hansı dəyişikliyinə reaksiya vermir. Fərdi reflekslər azalır. Eyni zamanda tənəffüs, udma funksiyası, buynuz qişa refleksi qorunur.
Daha az tez-tez hiperkinetik subkoma müşahidə olunur, bu, ayrı-ayrı istiqamətsiz motor hərəkətləri və qeyri-adekvat mırıltı ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə xəstə ilə əlaqə qurmaq mümkün deyil.
Bundan əlavə, sopor tez-tez beynin ayrı-ayrı seqmentlərinin lezyonlarının simptomları ilə müşayiət olunur. Meningoensefalit və ya kəllə içərisində qanaxma ilə konvulsiv konvulsiyalar meydana gəlir və servikal əzələlərin hipertonikliyi müşahidə olunur. Piramidal sistemin məğlubiyyəti ilə parez və iflic aşkar edilir.
Soporoz vəziyyəti subyektin müayinəsi zamanı aşkar edilən simptomlarla diaqnoz edilə bilər. İlk növbədə müayinə nəbz dərəcəsinin, təzyiq göstəricilərinin ölçülməsi ilə başlayır. Daha sonra reflekslər, əzələ tonusu və ağrının stimullaşdırılmasına reaksiya qiymətləndirilir. Müayinə zamanı əldə edilən məlumatlar yuxu pozğunluğunu komadan və ya heyrətləndirmədən ayırmağa imkan verir.
Depressiyaya uğramış bir şüur vəziyyətində, ilk növbədə, komadan və ya heyrətləndiricidən soporous əlamətləri ayırd edərək, onun təzyiq dərəcəsini qiymətləndirmək lazımdır. Əsas müayinə üsulları, ilk növbədə, beyin disfunksiyasına səbəb olan etioloji faktoru və müşayiət olunan metabolik pozğunluqların mövcudluğunu aşkar etməyə yönəldilmişdir.
Düzgün terapevtik kursu təyin etmək üçün həkim şüurun sıxışdırılmasından əvvəlki hadisələr haqqında mümkün olan maksimum məlumat əldə etməlidir. Buna görə də həkimlər xəstənin tibbi kitabçasını öyrənir, onun ən yaxın qohumları ilə danışır və ya xəstəni müşayiət edən şəxslər arasında sorğu keçirir. Bundan əlavə, həkim subyektin şəxsi əşyalarını və geyimini də yoxlamalıdır. Bu cür hərəkətlər, tez-tez qəbul edilən farmakopeya dərmanlarının paketlərini, fərdi və onun xəstəlikləri haqqında məlumatları ehtiva edən fərdi kartları müəyyən etməyə imkan verir.
Depressiyaya uğramış şüurun meydana gəldiyindən şübhələnirsinizsə, həkimlər tez bir sıra tədqiqatlar aparmalıdırlar. İlk növbədə, səpgi, inyeksiya izləri, qanaxma və spirt qoxusunun mövcudluğunu aşkar etmək üçün xəstənin dermisinin tam müayinəsi aparılır. Sonra temperatur və qan təzyiqi ölçülür. Növbəti addım qanda qlükoza konsentrasiyasının səviyyəsini müəyyən etməkdir. Eyni zamanda, biokimyəvi parametrlərin nömrələrini, lökositlərin və digər qan elementlərinin sayını və elektrolitlərin səviyyəsini müəyyən etmək üçün qan nümunəsi götürülür. Son mərhələdə ürəyin elektrokardioqrafiyası və auskultasiyası aparılır.
Zərərli maddələrlə intoksikasiyadan şübhələnmək üçün əsas varsa, metabolitləri təyin etmək və əsas narkotik vasitələri müəyyən etmək üçün sidik yoxlanılır. Bəzən bir nevroloq dərhal lomber ponksiyon və beynin bilgisayarlı tomoqrafiyasını yerinə yetirmək qərarına gələ bilər.
Müalicə
Sözügedən pozuntu təcili tibbi yardım tələb edir. Əvvəla, təcili tədbirlər görülür, məsələn: tənəffüs aparatının açıqlığının təmin edilməsi, tənəffüs funksiyasının normallaşdırılması (göstərildikdə, intubasiya aparılır) və qan tədarükü, aşağı qlükoza konsentrasiyası aşkar edilərsə, B1 vitamini və venadaxili qlükoza məhlulu verilir, opiatların həddindən artıq dozası əlamətləri ilə, nazofarenksin zədələnməsi aşkar edilərsə; ortopedik yaxası ilə düzəldilir.
Sopor, bir qayda olaraq, xəstənin bədən istiliyi, ürək fəaliyyəti, tənəffüs, qan təzyiqi kimi həyati funksiyaları dəstəkləyən ayıq aparat nəzarəti altında olduğu reanimasiya şöbəsində müalicə edilməlidir. Bundan əlavə, xəstə daima venadaxili dərman qəbul edir. Farmakopeya terapiyasının məqsədi sopora səbəb olan amilləri aradan qaldırmaqdır.
Stupor vəziyyətindən çıxmaq mümkündürmü? Bir insanın yuxulu bir vəziyyəti tərk etməsi və ya komaya düşməsi əsas xəstəliyin xüsusiyyətlərindən asılıdır. Çox vaxt beyin strukturlarının şişməsi və qan tədarükü pozulur. Təsvir edilən hadisələri aradan qaldırmaq üçün qlükokortikoidlərin tətbiqi və ya mannitolun infuziyası həyata keçirilir.
Yoluxucu etiologiyanın soporu antibiotik terapiyasına ehtiyac duyur. Bu vəziyyətdə opiatların və ya stimulantların istifadəsindən qaçınmaq lazımdır.
Sopor vəziyyəti nə qədər davam edir? Sözügedən stupor vəziyyəti uzun müddət davam edə biləcəyi üçün fərdin effektiv qayğıya ehtiyacı var. Şəxsin vəziyyəti imkan verirsə, qidalanma mümkün aspirasiyaya qarşı tədbirlərdən istifadə edərək təbii şəkildə həyata keçirilir. Xəstəliyin ağır gedişi ilə qidalanma bir boru vasitəsilə həyata keçirilir. Bundan əlavə, kontrakturaların və yataqların görünüşünün qarşısını almağa yönəlmiş prosedurları həyata keçirmək lazımdır.
Stuporun proqnozu və nəticələri əsasən sinir strukturlarının zədələnməsinin təbiətindən və dərinliyindən, həmçinin bu uğursuzluğa səbəb olan etioloji faktordan asılıdır.
Proqnoz da terapevtik strategiyanın adekvatlığı və vaxtında olması ilə müəyyən edilir. Erkən aşkarlama şüurun sürətli bərpasına və patoloji simptomların aradan qaldırılmasına kömək edir. Şüurun boğulması işemik insultun nəticəsi olduqda, stuporun proqnozu olduqca əlverişlidir. Əgər stupor vəziyyəti hemorragik insult nəticəsində yaranırsa, bu, çox vaxt xəstənin ölümünə səbəb olur.
Vaxtında yardım göstərildikdə zəhərlənmə nəticəsində yaranan sopor da əlverişlidir. Sopor, düzəlməz nəticələrə səbəb olan kifayət qədər ciddi bir xəstəlik hesab olunur. Bu pozğunluq müstəqil bir xəstəlik deyil, çünki ən çox beyin patologiyaları tərəfindən yaranır. Xüsusi təzahürlərə malikdir, aşkar edildikdə dərhal peşəkar kömək axtarmaq lazımdır.
Soporun proqnozu şüurun sıxılma dərəcəsi ilə bağlıdır. Travmadan sonra şüurun pozulma dərəcəsini qiymətləndirmək üçün miqyasda 3-dən 5-ə qədər balın olması, xüsusilə şagirdlərin fiksasiyası və okulovestibulyar reflekslərin olmaması ilə ölümcül bir beyin lezyonunu göstərir. Əgər miyokardın dayanmasından üç gün sonra xəstədə şagird reaksiyası yoxdursa, ağrılı stimullara motor reaksiyaları yoxdursa, onda nevroloji parametrlər baxımından əlverişli nəticənin şansı minimaldır.
Vəziyyət geri dönən metabolik pozğunluq və ya barbituratların həddindən artıq dozası ilə əlaqədardırsa və ya hətta kök reflekslərinin yox olması, motor reaksiyalarının olmaması ilə tam sağalma ehtimalı qalır. Əgər subyektə stupor üçün təcili tibbi yardım göstərilibsə və adekvat terapevtik kurs seçilibsə, sağalma ehtimalı yüksəkdir.
Soporous vəziyyətin baş verməsinin qarşısını almaq üçün aşağıdakı profilaktik tədbirlərə riayət etmək tövsiyə olunur. Əvvəla, narkotik və spirt tərkibli mayelərin istifadəsindən tamamilə imtina etməlisiniz. Qlükoza konsentrasiyasının səviyyəsini müəyyən etmək, təzyiqə nəzarət etmək və xəstələrin psixo-emosional vəziyyətini izləmək üçün mütəmadi olaraq qanı yoxlamaq lazımdır.
Bu məqalədə verilən məlumatlar yalnız məlumat məqsədləri üçün nəzərdə tutulub və peşəkar məsləhət və ixtisaslı tibbi yardımı əvəz edə bilməz. Bu xəstəliyin mövcudluğuna dair ən kiçik bir şübhə halında, həkimə müraciət etməyinizə əmin olun!
Oxşar məqalələr
