Bərk döş xərçəngi döş xərçənginin ən aqressiv növüdür. Onun yüksək bədxassəli olması hüceyrə diferensiasiyasının aşağı səviyyədə olması ilə bağlıdır. Bərk döş şişi sürətli böyümə və metastaz nümayiş etdirir ki, bu da pis proqnoz əlamətidir.

Süd vəzilərinin şişlərinin növləri. Onun hansı növ şiş olduğunu bilmək niyə vacibdir?

"Bərk" adı "bərk, sıx" mənasını verən Latın solidusundan gəlir. Bu növ şişin başqa bir adı trabekulyar xərçəngdir, yəni trabekulalardan əmələ gəlir. Trabekulalar birləşdirici toxuma təbəqələri arasında yerləşən iplər şəklində atipik (şiş) hüceyrələrin sahələridir - orqanın skeletini təşkil edən toxuma. Xərçəngin bu növü epitel hüceyrələrinin olduğu istənilən orqanda inkişaf edə bilər: böyrəklər, qaraciyər, ağciyərlər, qalxanabənzər vəz və s. Bədxassəli epitel hüceyrələrindən başqa bərk şişin tərkibinə digər hüceyrə elementləri də (vəzi, kribriform və s.) daxil ola bilər. .).

Şişin toxumalara nüfuz edib-etməməsindən asılı olaraq, döş xərçəngi iki növdür:

• karsinoma in situ və ya xərçəng in situ və ya infiltrasiya etməyən xərçəng şişin ilkin, ən erkən mərhələsini təmsil edən proqnoz baxımından ən əlverişli xərçəng növüdür; yerləşdiyi yerdən asılı olaraq lobulyar və ya duktal ola bilər;
• invaziv və ya infiltrasiya edən döş xərçəngi - ilkin fokusdan bitişik toxumaya nüfuz etmiş bir şiş; lobulyar və ya duktal da ola bilər.

Şişin morfoloji tərkibindən və hüceyrə quruluşundan asılı olaraq döş xərçənginin aşağıdakı növləri müəyyən edilir:

Müxtəlif mənşəli şiş hüceyrələri fərqli xüsusiyyətlər nümayiş etdirir, bir-birindən böyümə sürəti, qonşu toxumalara nüfuz etmə qabiliyyəti, ilkin şişdən qopmaq və qan və ya limfa vasitəsilə bədənə keçmə meyli ilə fərqlənir. Bundan əlavə, müxtəlif növ şiş hüceyrələri sitostatik dərmanların, radiasiyanın və hormonal agentlərin təsirinə fərqli reaksiya verir. Buna görə də, onun maksimum səmərəliliyini təmin etmək, planlaşdırmaq üçün mikroskopik quruluşu bilmək lazımdır.

Bərk döş xərçənginin səbəbləri və risk faktorları

Döş xərçəngi ən çox tədqiq edilən xərçəng növlərindən biridir, onun ilk qeydi və odla yandırılması ilə müalicəsi qədim Misir papiruslarında tapılıb. Buna baxmayaraq, şiş meydana gəlməsi mexanizmi hələ də dəqiq məlum deyil. Bununla belə, xəstəliyin riskini artıran amillər müəyyən edilmişdir. Onların hər birinin olması xəstələnmə şansını artırır, bir neçəsinin birləşməsi xüsusilə təhlükəlidir. Bu vəziyyətdə qadın risk qrupuna düşür və döş xərçənginin qarşısının alınmasına xüsusi diqqət yetirməlidir, o cümlədən mammoloqun müntəzəm müayinələrini laqeyd qoymamalıdır.

Döş xərçənginin inkişaf riskini artıran amillər:

• BRCA1 və BRCA2 genlərindəki mutasiyalar irsi döş xərçəngindən məsuldur;
• hamiləliyin və doğuşun olmaması, həmçinin 30 ildən sonra ilk doğuş;
• menstruasiyanın 12 yaşından əvvəl başlaması və 55 yaşından sonra başa çatması;
• ailə tarixində onkoloji xəstəliklər (xüsusilə birinci dərəcəli qohumlarda, yəni ana və bacılarda döş və ya yumurtalıq xərçəngi halları);
• əvvəllər köçürülmüş onkoloji xəstəliklər (xüsusilə reproduktiv sistemin orqanlarının şişləri);
• tütün çəkmə (tütün 1-ci sinif kanserogenlər kimi təsnif edilir, yəni ən aqressiv);
• travma, məmə bezlərinin iltihabi və neoplastik xəstəlikləri;
• diabet;
• piylənmə;
• hormonal kontraseptivlərin uzunmüddətli (10 il və ya daha çox) istifadəsi.

Bərk Döş Xərçənginin Simptomları və Diaqnozu

İfadə olunan simptomlar döş xərçənginin erkən mərhələləri üçün xarakterik deyil, eyni zamanda, şişin mümkün qədər erkən, optimal olaraq karsinoma in situ mərhələsində və ya ən azı metastaz başlamazdan əvvəl aşkarlanması vacibdir. Bərk döş xərçəngi vəziyyətində, bu xüsusilə vacibdir, çünki bu növ şiş aqressivdir, sürətlə bütün bədənə yayılır - bu vəziyyətdə ağır simptomlar şiş prosesinin çox inkişaf etdiyini göstərə bilər. Mümkün qədər erkən aşkar etmək və buna görə də ən yüksək müvəffəqiyyət şansına sahib olmaq üçün, hətta tam rifah fonunda belə, hər iki süd vəzisinin aylıq özünü müayinəsi və ildə bir dəfə müayinədən keçmək tövsiyə olunur. profilaktik müayinə - mammoqrafiya.

Aşağıdakı klinik simptomlar aşkar edildikdə dərhal tibbi yardım lazımdır:

• hamiləlik və ya laktasiya olmadıqda məmə bezindən boşalma;
• məmə nahiyəsində hər hansı yad elementlərin görünüşü (eroziya, ülserasiya, soyulma, qabıqlanma və s.);
• süd vəzində sıxılma;
• aksiller və ya subklavian limfa düyünlərinin səbəbsiz genişlənməsi;
• süd vəzi şəklində dəyişiklik - sıxılma, depressiyaya uğramış və ya əksinə, şişə bənzər bir sahənin görünüşü, ölçüsündə dəyişiklik;
• süd vəzində tüberozun görünüşü (portağal qabığının simptomu).

Döş xərçəngindən şübhələnirsinizsə, aşağıdakı diaqnostik üsullardan istifadə olunur: mamoqrafiya, CT, MRT, sintiqrafiya, aspirasiya biopsiyası, histoloji (morfoloji), immunohistokimyəvi və şişin hüceyrə tərkibini və onun həssaslığını təyin etməyə imkan verən biopsiyanın digər tədqiqatları. xərçəng əleyhinə dərmanlara. Belə diaqnostik müayinələr xaricdə və digər ölkələrdə müalicə alan xəstələrə təyin edilir.

Bərk döş xərçənginin xaricdə müalicəsi

Bərk döş xərçəngi üçün müalicə yanaşması ümumiyyətlə digər aqressiv xərçənglərlə eynidir. Əsas müalicə üsulu şişin cərrahi rezeksiyasıdır, bu halda genişlənmiş versiyada - mastektomiya aparılır. Bərk xərçəng halında orqan qoruyucu cərrahiyyə məsləhət görülmür, çünki bu, təkrarlanma riski yüksəkdir.

Xaricdə bərk döş xərçənginin müalicəsi adətən mürəkkəbdir, cərrahi rezeksiyaya əlavə olaraq, kemoterapi və radioterapiya daxildir. Kimyaterapiya protokolu şişin aşkar edilmiş həssaslığından asılı olaraq seçilir, buna əsaslanaraq, hormonal antitümör agentləri də protokola daxil edilir.

Xaricdə bərk döş xərçənginin müalicəsinin innovativ üsullarına bioterapiya və ya immunoterapiya daxildir - şiş böyüməsinin müəyyən hissələrinə təsir edən monoklonal antikorlar qrupundan dərman qəbul etmək və bununla da onu dayandırmaq. Bu tip terapiyanın üstünlükləri onun şiş hüceyrələrinə məqsədyönlü təsiridir - sağlam toxumalar zəhərli təsirlərə məruz qalmır, həmçinin xərçəngin qabaqcıl mərhələlərində effektivdir ki, bu da çox vaxt gec aşkarlanan bərk şişlər üçün xüsusilə vacibdir. Son qiymət də terapevtik texnikanın seçimindən asılıdır.

İsraildə bərk döş xərçənginin müalicəsinin xüsusiyyətləri

Bunun ən böyük uğur şansı var, çünki burada bütün qabaqcıl antitümör üsulları tətbiq olunur, ən effektiv protokollar, klinikalar innovativ avadanlıqlara malikdir və həkimlər ən yüksək səviyyəli təlim nümayiş etdirirlər və geniş təcrübələri sayəsində onların müalicəsində təcrübə var. hətta nadir xərçəng formaları. İsraildə müalicənin üstünlükləri arasında onun əlverişliliyi də var - qiymətlər müqayisə olunan səviyyəli dünya klinikalarında qiymətlərdən 30-50% aşağıdır. İsraildə özəl və dövlət klinikalarında müalicə və diaqnostik prosedurların qiymətinin eyni olması və dövlət tərəfindən tənzimlənməsi xarakterikdir.

Xərçəngin xaricdə müalicəsinin mümkünlüyü haqqında ətraflı məlumat üçün əlaqə formasından istifadə edərək tibb mərkəzinin mütəxəssisi ilə əlaqə saxlayın. Məsləhətçi yardım pulsuzdur.

Mövzu 7. Şişlər

7.5. Epitel şişləri

7.5.3. xərçəng və ya karsinoma

Xərçəng - Bu epitelin yetişməmiş, bədxassəli şişi . Xərçənglər integutar və glandular epiteldən inkişaf edə bilər.

Əsas təsnifat xərçəngkimilərə əsaslanır histoloji şəkilşiş parenximası tərəfindən kopyalanır. Aşağıdakı xərçənglər fərqlənir intequmental epitel:

Skuamöz hüceyrəli keratinləşdirici xərçəng;
- skuamöz hüceyrəli keratinləşdirici olmayan xərçəng;
- bazal hüceyrəli karsinoma;
- differensiallaşmamış xərçəng (kiçik hüceyrəli, polimorfosellüler və s.)
- keçid hüceyrəli karsinoma.

Bundan əlavə, var qarışıq iki növ epiteldən (düz və silindrik) ibarət olan xərçəng formaları adlanır. dimorfik xərçənglər.

Xərçənglərin təsnifatı glandular epiteli:

adenokarsinoma;
- bərk xərçəng;
selikli qişa (kolloid) xərçəngi (onun müxtəlifliyi işarə hüceyrəli karsinoma ).

Əlavə Xərçənglərin təsnifatı şişin parenximal və stromal komponentlərinin nisbətinə əsaslanır və buna görə də bunları ayırd edir:

medullar (beyin) xərçəngi parenximanın stroma üzərində üstünlük təşkil etməsi ilə xarakterizə olunur. Şiş yumşaq, ağ-çəhrayı rəngdədir, beyin toxumasına bənzəyir;
-sadə və ya vulqar xərçəng təxminən bərabər miqdarda parenxima və stroma ehtiva edən;
-skirr və ya lifli xərçəng, stromanın parenxima üzərində aydın üstünlük təşkil etməsi ilə xarakterizə olunur.

Səth epitelindən olan xərçənglər

keratinləşdirici skuamöz hüceyrəli karsinoma parenximası strukturuna görə təbəqəli skuamöz epitelə bənzəyən komplekslər əmələ gətirən səth epitelinin differensiallaşmış xərçəngidir. Bu epitel kompleksləri əsas toxumalarda böyüyür və onları məhv edir. Onlar qeyri-bərabər yerləşmiş damarları olan lifli birləşdirici toxuma ilə təmsil olunan stroma ilə əhatə olunmuşdur. Epiteliya komplekslərində hüceyrələrin yetişməsi və keratinləşməsi tendensiyası davam edir. Kompleksin periferiyasında hüceyrələr daha az fərqlənir, sitoplazmanın dar kənarı və hiperxrom nüvələri ilə yuvarlaqlaşdırılır. Mərkəzdə düz, yüngüldür, keratohyalin çoxdur. Aydın keratinləşmə ilə, buynuzlu kütlələr komplekslərin mərkəzində parlaq çəhrayı konsentrik formasiyalar şəklində toplanır. Bu klasterlər adlanır xərçəng inciləri . Adlarını ondan alıblar makroskopik rəsmlər. Kəsikdə onlar mirvari rəngi olan boz-ağ rəngli kiçik taxıllar şəklində görünür. Onların mövcudluğu diaqnoz qoymağa imkan verir. Nisbətən yavaş böyüyür.

Skuamöz hüceyrəli keratinləşdirici xərçəng dəridə, düz və ya keçid epitel ilə örtülmüş selikli qişalarda (ağız boşluğu, yemək borusu, uşaqlıq boynu, vajina və s.) inkişaf edir. Prizmatik epitel ilə örtülmüş selikli qişalarda skuamöz hüceyrəli karsinoma yalnız əvvəlkindən sonra inkişaf edir. metaplaziya və displaziya epitel.

Skuamöz hüceyrəli keratinləşdirici olmayan xərçəng -şiş hüceyrələrinin yetişmə və keratinləşmə meylinin olmaması ilə keratinləşən skuamöz hüceyrəli karsinomadan fərqlənir. İçində heç bir "xərçəng inciləri" yoxdur. Hüceyrələrin və nüvələrin polimorfizmi, çoxlu sayda mitoz ilə xarakterizə olunur. Histokimyəvi və immunohistokimyəvi tədqiqatlar hüceyrələrdə keratin aşkar edə bilər. Bu şişlərin elektron mikroskopik müayinəsi zamanı desmosomların və tonofibrillərin aşkar edilməsi onların skuamöz hüceyrəli karsinomaya aid olduğunu təsdiqləyir. Keratinləşdirici xərçənglə müqayisədə, sürətlə böyüyür və daha az əlverişli proqnoza malikdir.

Bazal hüceyrəli karsinoma - təbəqəli skuamöz epitelin bazal qatında hüceyrələrə bənzəyən hüceyrələrdən ibarət polimorf şiş epitel komplekslərinin formalaşması ilə xarakterizə olunur. Hüceyrələr kiçik, prizmatik və ya çoxbucaqlı formada, hiperxromlu nüvələrə və sitoplazmanın dar kənarına malikdir. Hüceyrələr zirzəmi membranına perpendikulyar bir palisade şəklində təşkil edilir, mitozlar nadir deyil. Dəridə lokallaşdırıldıqda, yavaş-yavaş böyüyür, tez-tez dərin xoranın (ulcus rodens) meydana gəlməsi ilə ülserləşir. Yavaş bir kursda fərqlənir, dağıdıcı böyümə ilə ifadə edilir, gec metastaz verir. Daxili orqanlarda lokalizasiya ilə proqnoz daha az əlverişlidir.

kiçik hüceyrəli xərçəng- heç bir struktur əmələ gətirməyən monomorf limfositəbənzər hüceyrələrdən ibarət differensiallaşmamış xərçəng forması. Kiçik stroma. Şişdə çoxlu mitozlar, nekrozun geniş sahələri var. Sürətlə böyüyür, erkən və geniş yayılmış metastazla fərqlənir.

Polimorfosellüler xərçəng- stromanın kollagen lifləri dəstələri arasında yerləşən psevdoglandular komplekslər əmələ gətirən polimorf iri hüceyrələrin olması ilə xarakterizə olunur. Polimorf hüceyrəli karsinoma geniş yayılmış limfogen və hematogen metastazların müşahidə olunduğu yüksək bədxassəli şiş hesab olunur.

keçid hüceyrəli karsinoma- bu, bir qayda olaraq, yüksək differensiallaşdırılmış xərçəngdir; histoloji mənzərəyə görə, keçid hüceyrəli papillomadan ayırd etmək çox vaxt çox çətindir. Fərqli xüsusiyyət bazal membranın məhv edilməsi və selikli qişanın öz təbəqəsinin şiş hüceyrələri tərəfindən infiltrasiyasıdır. Daha aydın hüceyrə atipizmi, çox sıralı, polaritenin tam və ya qismən itirilməsi, mitozun patoloji formalarının olması.

Glandular epiteldən olan xərçənglər

Adenokarsinoma- prizmatik epiteldən yaranan, ətrafdakı toxumalara böyüyən və onları məhv edən müxtəlif formalı və ölçülü vəzili strukturlar əmələ gətirən yetişməmiş bədxassəli şiş. Selikli qişalarda və vəzili orqanlarda olur. Adenomadan fərqli olaraq, hüceyrə polimorfizmi, nüvələrin hiperxromiyası ilə özünü göstərən hüceyrə atipizmi tələffüz olunur. Bezlərin bazal membranı məhv edilir. Vəzilər çox sıralı epiteldən əmələ gələ bilər, lakin onların lümeni həmişə qorunur. Bəzən bezlərin lümeni genişlənir və onlarda papiller çıxıntılar olur - bu papiller və ya papiller adenokarsinoma . Asinar və borulu adenokarsinoma da var. Adenokarsinoma onun klinik gedişatını və proqnozunu təyin edə bilən fərqli differensiallıq dərəcəsinə malikdir.

bərk xərçəng(latdan . bərk- sıx) vəzili differensiallaşmamış xərçəng formasıdır. Mikroskopik olaraq adenokarsinomadan onunla fərqlənir ki, psevdoglandular komplekslərdə boşluqlar yoxdur, onlar proliferasiya edən şiş hüceyrələri ilə doludur. Hüceyrə və toxuma atipiyası aşkar edilir. Şiş hüceyrələrində mitozlar olduqca tez-tez olur. Bərk xərçəng sürətlə böyüyür və erkən metastaz verir.

Selikli (kolloid) xərçəng- morfoloji ilə yanaşı, funksional atipizmin də tələffüz edilməsi ilə xarakterizə olunur. Xərçəng hüceyrələri böyük miqdarda mucus istehsal edir. Bu mucus şişin stromasında toplana bilər. Bəzi hallarda, krikoid hüceyrələrin meydana gəlməsi ilə əsasən sitoplazmada toplanan mucusun istehsalı mümkündür. Çox vaxt hər iki sekresiya növü birləşdirilir. Əsasən krikoid hüceyrələrdən ibarət olan şişlər adlanır üzük hüceyrəli karsinoma.

From intequmental epitel xərçənglərin əksəriyyəti lokallaşdırılmışdır dəridə, dodaqlarda, bronxlarda, yemək borusunda, uşaqlıq boynunun vaginal hissəsində, sidik kisəsində.

From glandular epiteli xərçəngin ən çox yayılmış yeri mədə, bağırsaq, süd vəzi, mədəaltı vəzi, qaraciyər, uşaqlıq orqanı, bronxlar, tüpürcək vəzi.

Xərçəng metastazının yolları

Xərçəngdə ən tez-tez və erkən metastazlar limfogen yolla həyata keçirilir. İlk metastazlar regional limfa düyünlərində aşkar edilir.

Gələcəkdə xərçəng hematogen yolla metastaz verə bilər. Ən tez-tez hematogen metastazlar qaraciyərdə, ağciyərlərdə və bəzən sümük iliyində olur. Xərçənglərin bəzi lokalizasiyaları beyinə, böyrəklərə, adrenal bezlərə metastaz verə bilər. Kontakt (implantasiya) metastazları peritonda, plevrada, dodaqlarda lokalizasiya ilə müşahidə olunur.

Əvvəlki

Sözünün mənası möhür və ya qalınlaşmadan başqa bir şey deyil. Bu onun xüsusiyyətləri haqqında heç nə demir. Sözün özü sadəcə olaraq öz yetkin ( ) toxumasından və ya yetişməmiş (ibtidai, ‎ ) toxumasından bərk (bərk, adətən tibbdə belə adlanır) yaxşı müəyyən edilmiş böyüməni təsvir edir. Bəzən bu toxuma doğuşdan əvvəl körpənin toxuması (fetal döl) kimi yetişməmiş ( ‎ ) ola bilər.

Tibbi terminologiyada xəstəliyin adındakı “om” sözünün/şəkilçisinin hissəsi onun şiş olduğunu göstərir. Və xəstəliyin adının birinci hissəsi, bir qayda olaraq, latın dilindən bir termindir. Sözün bu hissəsi şişin böyüməyə başladığı xüsusi toxuma adını verir. Beləliklə, məsələn, "lipoma" termini piy toxumasının şişi, "osteoma" - sümük toxumasının şişi deməkdir.

Bərk şişlər xoşxassəli və bədxassəli olur:

xoşxassəli bərk şişlər xərçəng deyil! Yavaş-yavaş böyüyürlər, yerli olaraq məhduddurlar və çox vaxt ətrafdakı toxumalardan hasarlanırlar (öz qabığı var). Onlar metastaz vermirlər. Bəzən xoşxassəli bərk şişlər həll oluna bilər və ya böyüməyi dayandırır. Buna baxmayaraq, bədxassəli şişlər də onlarla başlaya bilər.

Bədxassəli bərk şişlər xərçənglə əlaqəlidir. Bədxassəli şiş yarandığı yerə görə ilkin şiş adlanır. Belə bir şişin bədənin digər hissələrinə mümkün nüfuzu metastaz adlanır ( ‎ ).

Müalicənin taktikasını seçmək üçün bərk şişin və ya onkoloji xəstəliyin növünü və xüsusiyyətlərini dəqiq müəyyən etmək (təsnif etmək) lazımdır. Xəstəliyin spesifik növündən asılı olaraq xüsusi müayinələr aparılır.

Ümumi məlumat

Şiş, neoplazma, blastoma(yunan dilindən. blasto- cücərti) - hüceyrələrin nəzarətsiz çoxalması (böyüməsi) ilə xarakterizə olunan patoloji proses; eyni zamanda, hüceyrələrin böyüməsi və differensiasiyasında pozuntular onların genetik aparatındakı dəyişikliklərlə əlaqədardır. muxtar, və ya nəzarətdən kənar, böyümə- şişin ilk əsas xüsusiyyəti. Şiş hüceyrələri onları normal hüceyrələrdən fərqləndirən xüsusi xüsusiyyətlər əldə edirlər. hüceyrə atipiyası, onun strukturu, maddələr mübadiləsi, funksiyası, antigenik quruluşu, çoxalması və differensiasiyası ilə əlaqəli olan - şişin ikinci əsas xüsusiyyəti. Şiş hüceyrəsi tərəfindən normal hüceyrəyə xas olmayan yeni xüsusiyyətlərin əldə edilməsi deyilir anaplaziya (yunan dilindən. ana- əks hərəkəti bildirən prefiks və plasis- təhsil) və ya kataplaziya (yunan dilindən. kata- yuxarıdan aşağı hərəkəti bildirən prefiks və plasis- təhsil).

"Anaplaziya" və "kataplaziya" terminləri birmənalı deyil. Anaplaziya dedikdə hüceyrələrin dedifferensasiyası, onların embrion xassələrinin mənimsənilməsi başa düşülür; son illərdə bu konsepsiya tənqid olunur, çünki şiş hüceyrələrinin kifayət qədər yüksək ultrastruktur təşkili və onların spesifik differensiasiya qabiliyyəti müəyyən edilmişdir. "Kataplaziya" termini şiş hüceyrəsinin yalnız xüsusi xüsusiyyətlərin əldə edilməsini əks etdirir, müasir ədəbiyyatda daha çox qəbul edilir.

Şiş hər hansı bir toxumada, hər hansı orqanda yarana bilər, həm insanlarda, həm də bir çox heyvan və bitkilərdə müşahidə olunur.

Data epidemiologiya Onkoloji xəstəliklər müxtəlif ölkələrdə bədxassəli şişlərdən fərqli insident və ölüm göstəricilərini göstərir. Şişlərin meydana gəlməsinin təbii, bioloji amillərdən, sosial mühitin şəraitindən, həyat tərzindən, əhalinin müəyyən qruplarının məişət vərdişlərindən asılılığı göstərilir. ÜST-nin məlumatına görə, şişlərin 90%-ə qədəri xarici amillərin təsiri ilə bağlıdır.

görə statistika, Dünyanın bütün ölkələrində xərçəng xəstələrinin və ondan ölüm hallarının sayı artır. Bu, həm insan ekologiyasının pisləşməsi, həm də onkoloji xəstəliklərin diaqnostikasının təkmilləşdirilməsi, bədxassəli yenitörəmələri olan xəstələrin qeydiyyatı üçün qurulmuş sistem və yaşlı və qocalar əhalisinin tərkibinin nisbətən artması ilə izah olunur.

Hər il dünyada qeydə alınan yeni xərçəng hadisələrinin sayı 5,9 milyona yaxındır.İnkişaf etmiş ölkələrdə bədxassəli yenitörəmələrdən ölümlərin intensiv səviyyəsi 100000 nəfərə 182, inkişaf etməkdə olan ölkələrdə hər 100000 nəfərə 65 nəfərdir.Dünyada ölüm hallarının sayı Hər il mədə xərçəngindən 575,000, ağciyər xərçəngindən - 600,000, döş xərçəngindən - 250,000.Dünyada şişlərdən xəstələnmə və ölüm nisbətləri çox dəyişir. Ən yüksək onkoloji xəstəlik İtaliya, Fransa, Danimarka, ABŞ və Braziliyanın bir sıra regionlarında 100 000 nəfərə 242,3-dən 361,1-ə qədər qeydə alınıb.

Avropada ağciyər xərçəngi və mədə xərçəngi xəstələnmə və ölüm nisbətinə görə liderdir. ABŞ-da kişilərdə xəstələnmənin strukturunda ilk yerləri ağciyər, prostat vəzi, kolon və düz bağırsaq xərçəngi, qadınlarda süd vəzi xərçəngi, kolon və düz bağırsaq xərçəngi, uşaqlıq yolunun şişləri tutur. Asiya və Afrikada şişlərin böyük bir hissəsini bədxassəli lenfoma, hepatoselüler və nazofarenks xərçəngi təşkil edir.

SSRİ-də 1986-cı ildə bədxassəli şişləri olan xəstələrin mütləq sayı 641.000 nəfər (100.000 nəfərə 191.0) olmuşdur. 544,2 min hallardan - mədə xərçəngi olan xəstələrin 18% -i, 14,3% -i ağciyər xərçəngi, 11,3% -i dəri xərçəngi, 7,4% -i döş xərçəngi. 371 200 ölüm hadisəsinin 23,7%-i mədə xərçəngi, 18,5%-i ağciyər xərçəngi, 5,4%-i isə süd vəzi xərçəngi xəstələri olub.

Şişləri öyrənmək onkologiya (yunan dilindən. oncos- şiş). Patoloji anatomiya həm nəzəri, həm də praktiki (diaqnostik) vəzifələri həll edir: şişlərin strukturunun təsvirini verir, onların yaranma səbəblərini, histogenezini və morfogenezini öyrənir, şişlərin sistematikasını (təsnifatını) müəyyənləşdirir, onların intravital və postmortem diaqnostikası ilə məşğul olur, bədxassəliliyin dərəcəsini təyin etmək. Bu məqsədlər üçün histologiya və sitologiyanın bütün müasir üsulları istifadə olunur (Şəkil 93).

düyü. 93. Atipik hüceyrələr, xərçəngli bir şişin nöqtəsi

Şişin quruluşu, şiş hüceyrəsinin xüsusiyyətləri

Görünüş şişlər müxtəlifdir. O, düyün, göbələk qapağı və ya gül kələminə bənzəyir. Səthi hamar, kələ-kötür və ya papilyardır. Şiş içərisində yerləşə bilər

düyü. 94. Mədə divarında bədxassəli şişin (xərçəng) diffuz böyüməsi

orqandan və ya onun səthindən daha qalındır. Bəzi hallarda orqana diffuz şəkildə nüfuz edir (şək. 94) və sonra onun sərhədləri müəyyən edilmir, digərlərində polip şəklində orqanın (selikli qişanın) səthində yerləşir (şəkil 95). Yığcam orqanlarda şiş səthdən yuxarı çıxa bilər, cücərir və kapsulu məhv edə bilər, damarları aşındırır (korroziyaya uğradır), nəticədə daxili qanaxma baş verir. Tez-tez nekroz və xoralara məruz qalır (xərçəng xorası). Kəsikdə şiş homojen, adətən ağ-boz və ya boz rəngli toxuma kimi görünür, bəzən balıq ətinə bənzəyir. Bəzən şişin toxuması qanaxmaların, nekroz ocaqlarının olması səbəbindən rəngarəng olur; şiş də lifli ola bilər. Bəzi orqanlarda (məsələn, yumurtalıqlarda) şiş kistik quruluşa malikdir.

Ölçülər şişlər, böyümə sürətindən və müddətindən, mənşəyindən və yerindən asılı olaraq fərqlidir; ardıcıllıq şişdə parenximanın və ya stromanın üstünlük təşkil etməsindən asılıdır: birinci halda yumşaq, ikinci halda sıx olur.

İkinci dərəcəli dəyişikliklər şişlərdə nekroz və qanaxma, iltihab, selik və əhəng çökmə (daşlaşma) ocaqları ilə təmsil olunur. Bəzən bu dəyişikliklər radiasiya terapiyası və kemoterapiyanın istifadəsi ilə əlaqədar baş verir.

Mikroskopik quruluş şişlər çox müxtəlifdir. Bununla belə, bütün şişlərin bəzi ümumi struktur xüsusiyyətləri var: şiş parenximadan və stromadan ibarətdir, onların nisbəti çox dəyişə bilər.

Parenxima şişlər bu növ şişi xarakterizə edən hüceyrələri meydana gətirir, onun morfoloji spesifikliyini müəyyən edirlər. Stroma Şiş həm inkişaf etdiyi orqanın birləşdirici toxuması, həm də şişin özünün hüceyrələri tərəfindən əmələ gəlir.

düyü. 95. Polip şəklində ayaqda şiş

Şiş parenximası ilə stroma arasında mürəkkəb əlaqələr mövcuddur və şiş parenximasının xüsusiyyətləri əsasən onun stromasının xarakterini müəyyən edir. Şiş hüceyrələri böyüdükcə fibroblastların proliferasiyasına və onların stromal komponentlərinin sintezinə səbəb olur. Şiş hüceyrələrinin bu qabiliyyəti əsasən onların genetik xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir, müxtəlif histoloji strukturların şişlərində qeyri-bərabər şəkildə ifadə edilir ki, bu da müxtəlif şişlərin stromasında lifli strukturların müxtəlif sayını izah edir. Şiş parenximasının hüceyrələri təkcə fibroblast aktivliyini induksiya etmir, həm də özləri stromal hüceyrələrarası maddə və ya hüceyrədənkənar matriks (məsələn, tip IV kollagen bazal membranlar) istehsal edə bilirlər. Şiş hüceyrələri, əlavə olaraq, xüsusi bir protein maddəsi - angiogenin istehsal edir, onun təsiri altında şiş stromasında kapilyarlar əmələ gəlir.

Şişlərin əksəriyyəti strukturuna görə orqana bənzəyir; bu və ya digər dərəcədə ifadə olunmuş parenximaya və stromaya malikdir. Belə şişlər adlanır orqanoid. Bəzi, xüsusilə differensiallaşmamış şişlərdə parenxima üstünlük təşkil edir, stroma zəif inkişaf edir və yalnız nazik divarlı damarlardan və kapilyarlardan ibarətdir. Belə şişlər adlanır histioid. Onlar adətən sürətlə böyüyür və erkən nekroza məruz qalırlar. Bəzi hallarda şişdə stroma üstünlük təşkil edir və parenximal hüceyrələr çox azdır. Bir misal ola bilər lifli xərçəng, və ya skyrr.

Quruluşları inkişaf etdikləri orqanın (toxumanın) quruluşuna uyğun gələn şişlər adlanır homolog.Şişlərin hüceyrə quruluşu onların yarandığı orqanın (toxumanın) quruluşundan fərqləndikdə, onlar haqqında danışırlar. heteroloji şişlər. Homoloji şişlər - yetkin, differensiallaşmış, heterolog - yetişməmiş, az və ya fərqlənməmiş. Heterotopiyalar nəticəsində yaranan şişlər, yəni. embrion yerdəyişmələri adlanır heterotopik(məsələn, uterusun və ya ağciyərin divarında sümük şişi).

Morfoloji atipizm şişlər toxuma və hüceyrə ola bilər.

Doku atipizmi bu orqana xas olan toxuma əlaqələrinin pozulması ilə xarakterizə olunur. Söhbət epitelial (xüsusilə vəzili) şişlərdə epitel strukturlarının forma və ölçülərinin, parenxima və stroma nisbətlərinin pozulmasından gedir; lifli (birləşdirici toxuma, hamar əzələ və s.) strukturların müxtəlif qalınlığı haqqında, onların mezenximal mənşəli şişlərdə xaotik yerləşməsi haqqında. Toxuma atipizmi yetkin, xoşxassəli şişlər üçün ən xarakterikdir.

Hüceyrə atipizmi işıq-optik səviyyədə, polimorfizm və ya əksinə, hüceyrələrin, nüvələrin və nüvələrin monomorfizmi, nüvələrin hiperxromiyası (şək. 96), poliploidiya, nüvə sitoplazmatik indeksinin böyüməsi səbəbindən nüvələrin xeyrinə dəyişməsi, və çoxlu mitozların görünüşü.

düyü. 96. Hüceyrə atipizmi və şiş polimorfizmi

Hüceyrə atipizmi müxtəlif dərəcələrdə ifadə edilə bilər. Bəzən o qədər əhəmiyyətlidir ki, görünüşcə şiş hüceyrələri orijinal toxuma və ya orqanın hüceyrələrindən fərqli olur. Morfoloji kataplaziya ifrat dərəcəyə çatdıqda, şişin strukturu sadələşir və monomorf olur. Bu baxımdan, müxtəlif orqanların anaplastik şişləri bir-birinə çox oxşardır.

Şiş hüceyrəsinin morfoloji atipizminin mühüm təzahürüdür mitozun patologiyası. Müəyyən edilmişdir ki, şiş hüceyrələrində normal şəraitdə hüceyrələrin mitoz fəaliyyətini tənzimləyən və hüceyrə bölünməsinin inhibitoru kimi çıxış edən xalonların istehsalı pozulur. Şiş hüceyrələrində mitozun patologiyası onkogen amillərin hüceyrənin genetik aparatına təsirini təsdiqləyir ki, bu da şişin tənzimlənməmiş böyüməsini təyin edir.

Hüceyrə atipizmi yetişməmiş, bədxassəli şişlər üçün xarakterikdir.

Ultrastrukturların atipizmi, elektron mikroskopik müayinə ilə aşkar edilən, yalnız endoplazmatik retikulumun membranları ilə əlaqəli deyil, həm də rozet və zəncir şəklində sərbəst uzanan ribosomların sayının artmasında, forma, ölçü və yer dəyişməsində ifadə edilir. mitoxondriya (Şəkil 97), anormal mitoxondriyanın görünüşü. Mitoxondriyanın funksional heterojenliyi əsasən sitoxrom oksidazın aşağı və ya mənfi aktivliyi olan mitoxondriyaya görə düzəldilir. Sitoplazma seyrəkdir, nüvəsi xromatinin diffuz və ya kənar düzülüşü ilə böyükdür. Nüvə, mitoxondriya və endoplazmatik retikulumun çoxsaylı membran təmasları aşkar edilir ki, bunlar normal hüceyrədə son dərəcə əhəmiyyətlidir.

düyü. 97.Şiş hüceyrəsinin ultrastruktur atipizmi. M - mitoxondriya, I - nüvə. x30 000

nadir hallarda. Hibrid hüceyrələr də ultrastruktur səviyyədə hüceyrə atipizminin ifadəsidir (Şəkil 98). Atipik fərqlənməmiş hüceyrələrə kök hüceyrələr, yarımkök hüceyrələr və progenitor hüceyrələr daxil ola bilər.

Elektron mikroskopik müayinə yalnız ultrastruktur atipizmi deyil, həm də aşkar edir şiş hüceyrələrinin spesifik fərqləndirilməsi, müxtəlif dərəcələrdə ifadə oluna bilən - yüksək, orta və aşağı.

düyü. 98. Hibrid hüceyrə (ağciyər xərçəngi). Endokrin hüceyrənin (sekretor qranullar - SG) və II tip pnevmositin (osmiofilik çox qatlı cisimlər - MLT) əlamətləri var. Özüm mənəm. x12 500

At yüksək dərəcə şişdəki fərqlər bir neçə differensiallaşdırılmış şiş hüceyrələrini tapır (məsələn, ağciyərin xərçəngli şişində, I və II tip pnevmositlər, kirpikli və ya selikli hüceyrələr). At orta dərəcə diferensiasiyalar şiş hüceyrələrinin və ya hibrid hüceyrələrin növlərindən birini aşkar edir (məsələn, ağciyərin xərçəngli şişində, yalnız pnevmositlər və ya yalnız selikli hüceyrələr, bəzən həm pnevmositlərin, həm də selikli hüceyrələrin ultrastruktur xüsusiyyətlərinə malik olan hibrid hüceyrələr - bax. Şəkil 98). At aşağı dərəcə şişdə diferensiasiya bir neçə hüceyrədə vahid ultrastruktur fərqləndirmə əlamətlərini tapır.

Elektron mikroskopik müayinə ilə aşkar edilən diferensiallaşmış şiş hüceyrələri qrupu spesifik ultrastruktur xüsusiyyətlərin - diferensiallaşma əlamətlərinin şiddətinə görə də heterojendir: bəzi şiş hüceyrələri eyni tipli normal elementlərdən heç bir şəkildə fərqlənmir, digərlərində isə yalnız bəzi spesifik xüsusiyyətlər var. şiş hüceyrələrinin müəyyən bir növə aid olması haqqında danışmağa imkan verən xüsusiyyətlər.

Elektron mikroskopik müayinə zamanı şiş hüceyrəsinin diferensiallaşma dərəcəsinin müəyyən edilməsi şişlərin differensial diaqnostikası üçün vacibdir. Şiş hüceyrələrinin ultrastruktur təhlili göstərir ki, bədxassəliliyi yüksək olan yetişməmiş bir şişdə kök, yarımgövdə və progenitor hüceyrələr kimi fərqlənməmiş hüceyrələr üstünlük təşkil edir. Şişdə differensiallaşmış hüceyrələrin tərkibinin artması, eləcə də onların differensiallaşma dərəcəsi şişin yetkinliyinin artması və onun bədxassəli olması dərəcəsinin azalmasından xəbər verir.

Biokimyəvi atipizmşiş toxuması normal olanlardan fərqləndirən bir sıra metabolik xüsusiyyətlərlə ifadə edilir. Məlum olmuşdur ki, (Şapot V.S., 1977) şişlərin hər birinin biokimyəvi xüsusiyyətlərinin spektri unikaldır və normadan kənara çıxmaların müxtəlif kombinasiyalarını ehtiva edir. Bədxassəli şişin bu cür dəyişkənliyi təbiidir.

Şiş toxuması xolesterin, glikogen və nuklein turşuları ilə zəngindir. Şiş toxumasında oksidləşdirici proseslər üzərində qlikolitik proseslər üstünlük təşkil edir, aerob ferment sistemləri azdır; sitoxrom oksidləri, katalazalar. Aydın qlikoliz toxumalarda laktik turşunun yığılması ilə müşayiət olunur. Şiş mübadiləsinin bu özəlliyi onun anaerob qlikoliz hadisələrinin də üstünlük təşkil etdiyi embrion toxuması ilə oxşarlığını artırır.

Biyokimyəvi şiş anaplaziyası ilə bağlı suallar patoloji fiziologiya kursunda daha ətraflı əhatə olunur.

Histokimyəvi atipizm(Kraevsky N.A., Raikhlin N.T., 1967) şişin biokimyəvi xüsusiyyətlərini müəyyən dərəcədə əks etdirir. Şiş hüceyrəsindəki zülalların və xüsusən də onların funksional qruplarının (sulfhidril və disulfid) mübadiləsində dəyişikliklər, nukleoproteinlərin, qlikogenin, lipidlərin, qlikozaminoqlikanların toplanması, redoks proseslərinin dəyişməsi ilə xarakterizə olunur. Müxtəlif şişlərin hüceyrələrində, histokimyəvi bir heterojen nümunə

dəyişir və histokimyəvi baxımdan, eləcə də biokimyəvi baxımdan hər bir şiş unikaldır. Bir sıra şişlər üçün xüsusi fermentlər (marker fermentlər) müəyyən edilmişdir; "ferment profili" bu tip şiş üçün xarakterikdir.

Belə ki, prostat xərçəngi hüceyrələrində normada bu orqanın epitelinə xas olan fermentlərin turşu fosfataza, esteraza və qeyri-spesifik X-eksonükleazanın yüksək aktivliyi aşkar edilmişdir. Hepatosellüler xərçəngdə xolangiosellüler xərçəngdən fərqli olaraq aminopeptidaza aşkar edilir; mədəaltı vəzinin ekzokrin hissəsindən olan şişlərdə, onun adacıklarından olan şişlərdən fərqli olaraq, yüksək esteraz aktivliyi qorunur. Kəmiyyət histokimyəvi tədqiqi göstərdi ki, ağciyər, mədə və döş xərçənginin histoloji cəhətdən birmənalı formaları bir sıra fermentlərin (oksidoredüktazlar) fəaliyyətində bir-birindən fərqlənir.

Antigenik atipizmŞiş yalnız ona xas olan bir sıra antigenlərin olması ilə özünü göstərir. arasında şiş antigenləri ayırmaq (Abelev G.I., 1974): viral şişlərin antigenləri; kanserogenlərin yaratdığı şiş antigenləri; transplantasiya növünün izoantigenləri; embrion antigenləri; heterorqanik antigenlər.

Viral şiş antigenləri DNT və RNT viruslarının viral genomu ilə müəyyən edilir, lakin şiş hüceyrəsinə aiddir. Bunlar bu virusun yaratdığı hər hansı şiş üçün eyni olan nüvə membran antigenləridir. Kanserogenlərin yaratdığı şişlərin antigenləri həm şişin daşıyıcılarına, həm də təbiətinə görə fərdi. transplantasiya tipli izoantigenlər onkornavirusların yaratdığı şişlərdə (leykemiya, döş xərçəngi və s.) aşkar edilir. Embrion antigenləri- orqanizmin embrional inkişaf mərhələləri üçün spesifik olan və postnatal dövrdə olmayan şiş antigenləri. Bunlara aşağıdakılar daxildir: 1 -fetoprotein, ən çox hepatosellüler karsinoma və embrion testis xərçəngi hüceyrələrində tapılır; nöroblastoma və bədxassəli lenfomalı uşaqlarda aşkar edilən 2 -fetoprotein; kolon və ya mədəaltı vəzi xərçəngində aşkar edilən karsinoembrionik antigen. Embrion antigenləri təkcə şişdə deyil, həm də xəstələrin qanında aşkar edilir. Heteroorgan antigenləri- şişin inkişaf etdiyi orqana uyğun gəlməyən orqana spesifik antigenlər (məsələn, qaraciyər xərçəngində spesifik böyrək antigeninin görünməsi və ya əksinə, böyrək xərçəngində qaraciyər antigeninin görünüşü). Atipik antigenlərlə yanaşı, şiş hüceyrələrinin tərkibində tipik növlərə xas, orqan spesifik, izoantigenlər və digər antigenlər də var.

Fərqlənməmiş bədxassəli şişlərdə, antigenik sadələşdirmə, bu, embrion antigenlərinin görünüşü kimi, şiş hüceyrəsinin kataplaziyasının əksidir. İmmunohistokimyəvi üsullardan istifadə etməklə (monoklonal antikorların istifadəsi daxil olmaqla) şişdə tipik və atipik antigenlərin müəyyən edilməsi diferensial diaqnostika və şiş histogenezinin qurulması üçün istifadə olunur.

Funksional xüsusiyyətlər toxuma və orqan spesifikliyini əks etdirən şiş hüceyrələri morfoloji və biokimyəvi (histokimyəvi) kataplaziyanın dərəcəsindən asılıdır. Daha fərqli

şişlər orijinal toxumanın hüceyrələrinin funksional xüsusiyyətlərini saxlayır. Məsələn, mədəaltı vəzinin adacık hüceyrələrindən əmələ gələn şişlər insulin ifraz edir; adrenal bezlərin şişləri, ön hipofiz vəzi böyük miqdarda müvafiq hormonlar ifraz edir və bu endokrin bezlərin şiş zədələnməsini təklif etməyə imkan verən xarakterik klinik sindromlar verir. Qaraciyər hüceyrələrindən gələn şişlər bilirubini ifraz edir və çox vaxt yaşıl rəngdədir. Zəif differensiallaşmış və fərqlənməmiş şiş hüceyrələri orijinal toxuma (orqan) funksiyasını yerinə yetirmək qabiliyyətini itirə bilər, selik əmələ gəlməsi isə bəzən kəskin anaplastik xərçəng hüceyrələrində (məsələn, mədə) davam edir.

Yekun olaraq, bədxassəli bir neoplazmanın bir şiş hüceyrəsinin əsas fenotipik xüsusiyyətlərini ayırd etmək olar: şiş hüceyrəsi az və ya çox aqressivdir (infiltrasiya edən böyümə), qeyri-kommunikativdir (hüceyrələrarası təmasların itirilməsi, hüceyrənin komplekslərdən sərbəst buraxılması və s.), lakin tamamilə muxtar deyil. Normadan fərqli, bəzən minimal sapmalarla fəaliyyət göstərən fərqli, hətta yüksək dərəcəyə çata bilər.

şiş böyüməsi

-dən asılı olaraq fərqləndirmə dərəcəsi şişlər onun böyüməsinin üç növünü ayırır: geniş, appozisiya, infiltrasiya (invaziv).

At geniş artımşiş ətrafdakı toxumaları itələyərək "özündən çıxır". Şişin ətrafını əhatə edən toxumanın parenximal elementləri, stroma çökür və şiş bir növ kapsul (psevdokapsül) ilə əhatə olunur. Genişlənmiş şiş böyüməsi yavaşdır, yetkin, xoşxassəli şişlər üçün xarakterikdir. Bununla belə, bəzi bədxassəli şişlər (böyrək xərçəngi, tiroid xərçəngi, fibrosarkoma və s.) geniş şəkildə böyüyə bilər.

Tələb artımışiş normal hüceyrələrin şiş sahəsində müşahidə olunan şiş hüceyrələrinə neoplastik çevrilməsi səbəbindən baş verir (bax Şəkil 1). şişlərin morfogenezi).

At sızan (invaziv) böyüməşiş hüceyrələri ətraf toxumalara böyüyür və onları məhv edir (dağıdıcı artım).İnvaziya adətən interstisial çatlar boyunca, sinir lifləri, qan və limfa damarları boyunca ən az müqavimət istiqamətində baş verir. Şiş hüceyrələrinin kompleksləri qan damarlarının divarlarını məhv edir, qan və limfa axınına nüfuz edir, boş birləşdirici toxuma böyüyür. Əgər şişin invaziya yolu boyunca orqan kapsulu, qişası və digər sıx toxumalara rast gəlinirsə, onda şiş hüceyrələri əvvəlcə onların səthi boyunca yayılır, sonra isə kapsul və qişaları cücərərək orqanın dərinliyinə nüfuz edir (şək. 99). Şişin sızan böyüməsi ilə sərhədləri dəqiq müəyyən edilməmişdir. İnfiltrasiya edən şiş böyüməsi sürətlidir, yetişməmiş, bədxassəli şişlər üçün xarakterikdir.

düyü. 99. Xərçəngli şişin infiltrasiya (invaziv) böyüməsinin sxematik təsviri:

1 - atipizm və hüceyrə polimorfizmi; 2 - sızan böyümə; 3 - əsas toxumaların cücərməsi; 4 - atipik mitozlar; 5 - limfatik damarlara daxil olma - limfogen metastazlar; 6 - qan damarlarına daxil olma - hematogen metastazlar; 7 - perifokal iltihab

doğru içi boş bir orqanın lümeni şiş böyüməsi endofitik və ya ekzofitik ola bilər. Endofitik böyümə- şişin orqanın divarının dərinliyinə sızan böyüməsi. Bu vəziyyətdə, selikli qişanın səthindən olan şiş (məsələn, mədə, sidik kisəsi, bronx, bağırsaq) demək olar ki, görünməz ola bilər; divarın kəsiyində böyüyüb şişə çevrildiyi görünür. ekzofitik böyümə- orqan boşluğunda şiş böyüməsi (məsələn, mədə, sidik kisəsi, bronx, bağırsaq). Bu vəziyyətdə şiş, ayağının divarı ilə birləşərək boşluğun əhəmiyyətli bir hissəsini doldura bilər.

-dən asılı olaraq baş vermə ocaqlarının sayı şişlərdən danışır birmərkəzli(bir ocaq) və çoxmərkəzli(birdən çox lezyon) artım.

Xoşxassəli və bədxassəli şişlər

Şişin davranışının kliniki və morfoloji xüsusiyyətlərindən asılı olaraq onlar aşağıdakılara bölünür: 1) xoşxassəli; 2) bədxassəli; 3) yerli dağıdıcı böyüməsi olan şişlər.

xeyirxah, və ya yetkin, şişlər o dərəcədə differensiallaşmış hüceyrələrdən ibarətdir ki, onların hansı toxumadan çıxdığını müəyyən etmək demək olar ki, həmişə mümkündür (homoloji şişlər).Şişin toxuma atipizmi, onun genişlənməsi və yavaş böyüməsi ilə xarakterizə olunur. Şiş adətən bədənə ümumi təsir göstərmir, bir qayda olaraq, metastaz vermir. İlə əlaqədar

lokalizasiyanın xüsusiyyəti (beyin və onurğa beyni), xoşxassəli şişlər bəzən təhlükəli ola bilər. Xoşxassəli şişlər ola bilər bədxassəli olmaq (latdan. bədxassəli şiş- bədxassəli), yəni. bədxassəli olmaq.

bədxassəli, və ya yetişməmiş, şişlər az və ya fərqlənməmiş hüceyrələrdən ibarətdir; yarandıqları toxuma (orqan) ilə oxşarlığını itirirlər (heteroloji şişlər). Hüceyrə atipizmi, infiltrasiya və sürətli şiş böyüməsi ilə xarakterizə olunur. Differensial (yüksək, orta və zəif differensiasiya olunmuş) - daha az bədxassəli və fərqlənməmiş - daha çox bədxassəli şişlər var. Şişin differensiasiya dərəcəsinin və buna görə də bədxassəliliyin dərəcəsinin müəyyən edilməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir. proqnozlaşdırıcı məna.

Bədxassəli şişlər metastazlar verir, təkrarlanır, yalnız yerli deyil, həm də bədənə ümumi təsir göstərir.

Metastaz O, özünü şiş hüceyrələrinin qan və limfa damarlarına daxil olması, şiş emboliyaları əmələ gətirməsi, əsas düyündən qan və limfa axını ilə daşınması, orqanların kapilyarlarında və ya limfa düyünlərində ləngiməsi və orada çoxalması ilə özünü göstərir. Bu belədir metastazlar, və ya ikincili (qızı) şiş düyünləri, qaraciyərdə, ağciyərlərdə, beyində, limfa düyünlərində və digər orqanlarda. Metastazların meydana gəlməsini yalnız şiş emboliyası ilə kapilyarların mexaniki tıxanmasına qədər azaltmaq olmaz. Onların inkişafında şiş hüceyrələrinin xüsusiyyətləri vacibdir, eyni şişdə "yüksək metastatik" və "qeyri-metastatik hüceyrə" fenotipləri olan hüceyrə fenotiplərinin olması ilə ifadə edilir. Metastaz zamanı şiş hüceyrələri tərəfindən orqanı "seçmək" üçün onlar bir reseptor sistemindən istifadə edirlər, onun köməyi ilə qan dövranı zamanı qan və ya limfa yatağının "orqanlara xas yaxınlığını" tanıyırlar.

Metastazlar hematogen, limfogen, implantasiya və qarışıq ola bilər. Bəzi bədxassəli şişlər üçün (məsələn, sarkomalar), hematogen metastazlar, başqaları üçün (xərçəng kimi) - limfogen. Haqqında implantasiya (əlaqə) metastazları hüceyrələr şiş düyününə bitişik seroz membranlar boyunca yayıldıqda deyirlər.

Daha tez-tez metastazlarda şiş əsas node ilə eyni quruluşa malikdir. Metastaz hüceyrələri əsas şiş düyününün hüceyrələri ilə eyni sirləri və hormonları istehsal edə bilər. Bununla belə, metastazlarda şiş hüceyrələri daha yetkinləşə bilər və ya əksinə, birincil şiş düyünü ilə müqayisədə daha çox kataplaziya əldə edə bilər. Belə hallarda metastazın histoloji quruluşu ilə birincil şiş düyününün təbiətini və lokalizasiyasını müəyyən etmək çox çətindir. Metastazlarda tez-tez ikincili dəyişikliklər baş verir (nekroz, qanaxma və s.). Metastatik düyünlər, bir qayda olaraq, şişin əsas düyünündən daha sürətli böyüyür və buna görə də tez-tez ondan daha böyükdür.

Metastazın inkişafı üçün lazım olan vaxt fərqli ola bilər. Bəzi hallarda metastazlar başlanğıcdan sonra çox tez görünür

birincil düyünün formalaşması, digərlərində isə onun baş verməsindən bir neçə il sonra inkişaf edirlər. İlkin şiş düyününün radikal şəkildə çıxarılmasından bir çox (7-10) il sonra baş verən gec gizli və ya hərəkətsiz metastazlar mümkündür. Bu cür metastaz xüsusilə döş xərçəngi üçün xarakterikdir.

Şişin təkrarlanması - cərrahi çıxarılmadan və ya radiasiya müalicəsindən sonra eyni yerdə görünməsi. Şiş, şiş sahəsinin sahəsində qalan fərdi şiş hüceyrələrindən inkişaf edir. Şişin təkrarlanması əməliyyat zamanı çıxarılmayan yaxınlıqdakı limfogen metastazlardan da baş verə bilər.

Təsir bədəndə şişlər yerli və ümumi ola bilər. Yerli təsir Şiş onun təbiətindən asılıdır: xoşxassəli şiş yalnız ətrafdakı toxumaları və qonşu orqanları sıxışdırır, bədxassəli şiş onları məhv edir və ciddi nəticələrə səbəb olur. General təsir bədəndə xüsusilə bədxassəli şişlər üçün xarakterikdir. Metabolik pozğunluqlarda, kaxeksiyanın inkişafında (xərçəngli kaxeksiya) ifadə edilir.

Yerli dağıdıcı böyüməsi olan şişlər sanki xoşxassəli və bədxassəli arasında aralıq mövqe tuturlar: onların sızan böyümə əlamətləri var, lakin metastaz vermirlər.

Şişlərin morfogenezi

Şişlərin morfogenezi prekanseröz dəyişikliklər mərhələsinə və şişin əmələ gəlməsi və böyüməsi mərhələsinə bölmək olar.

Xərçəngdən əvvəlki dəyişikliklərəksər hallarda bir şişin inkişafından əvvəl olur, lakin bədxassəli bir şişin inkişaf ehtimalına da icazə verilir de novo,Əvvəlki prekanser dəyişikliklər olmadan, "yarasa dərhal".

Xərçəngdən əvvəlki dəyişikliklərin aşkarlanması son dərəcə vacibdir, çünki bu, müxtəlif lokalizasiyalı şişlərin inkişafı ilə əlaqədar "yüksək risk" qruplarını müəyyən etməyə, şişin yaranmasının qarşısını almağa və onun erkən diaqnozunu həyata keçirməyə imkan verir.

Precancerous dəyişikliklər arasında morfoloqlar sözdə fərqləndirirlər fon dəyişiklikləri distrofiya, atrofiya və skleroz, hiperplaziya, metaplaziya və displaziya ilə özünü göstərir. Hiperplaziya, metaplaziya və displaziya ocaqları hesab olunur əslində xərçəng qabağıdır. Bunlardan ən əhəmiyyətlisi son dövrlərdə olmuşdur displaziya.

Xərçəngdən əvvəlki vəziyyətlər məcburi və fakultativ prexərçəngə bölünür. məcburi xərçəng, olanlar. demək olar ki, həmişə xərçəngin inkişafı ilə bitən prekanser, daha çox irsi meyl ilə əlaqələndirilir. Bunlar anadangəlmə kolon polipozu, kseroderma piqmentoza, neyrofibromatoz (Recklinghausen xəstəliyi), retinal neyroblastoma və s. fakultativ xərçəng hiperplastik-displastik proseslər, həmçinin bəzi disembrioplaziyalar daxildir. Bundan əlavə, sözdə var xərçəngin gizli dövrü olanlar. mövcudluğu dövrü

xərçəng inkişaf etməzdən əvvəl xərçəng. Müxtəlif lokalizasiyanın şişləri üçün fərqlidir və bəzən uzun illər (30-40 ilə qədər) hesablanır. "Xərçəngin gizli dövrü" anlayışı yalnız məcburi xərçəngə qədər olanlara aiddir.

şiş meydana gəlməsi, və ya xərçəngə qədərki dəyişikliklərin şişə keçməsi kifayət qədər tədqiq edilməmişdir. Eksperimental məlumatlar əsasında şiş inkişafının aşağıdakı sxemini qəbul etmək olar: a) bərpaedici prosesin pozulması; b) hiperplaziya və displaziya ilə xarakterizə olunan xərçəngdən əvvəlki dəyişikliklər; c) proliferasiya edən hüceyrələrin mərhələli bədxassəli olması; d) şiş mikrobunun görünüşü; e) şişin inkişafı. Bu sxem L.M.-nin sxeminə yaxındır. Şabad.

Son zamanlar, V. Willis (1953) tərəfindən yaradılmış və şiş inkişafının mərhələli xarakterini ortaya qoyan "şiş sahəsi" nəzəriyyəsi geniş yayılmışdır. Bu nəzəriyyəyə görə, orqanda çoxlu böyümə nöqtələri görünür - "şiş sahəsini" təşkil edən fokus proliferatlar. Üstəlik, ocaqlı proliferatların şiş transformasiyası (bədxassəliliyi) bədxassəli ocaqlar bir şiş düyününə birləşənə qədər mərkəzdən periferiyaya ardıcıl olaraq baş verir; lakin ilkin çoxillik artım da mümkündür. Göründüyü kimi, Willis nəzəriyyəsi şişin əmələ gəlməsi dövründə onun appozisiya artımını təmin edir, yəni. şiş olmayan hüceyrələrin şiş hüceyrələrinə çevrilməsi və sonuncunun yayılması. "Şiş sahəsi tükəndikdən" sonra şiş "özündən" böyüyür. Bu nəzəriyyə mübahisəlidir.

Şişin əmələ gəlməsində epitel və birləşdirici toxuma arasında əlaqənin pozulmasının rolu şübhəsizdir. V.G. Garshin (1939) epitelinin böyüməsinin əsas birləşdirici toxumanın struktur və funksional vəziyyəti ilə müəyyən edildiyini göstərdi. Normalda, epitel heç vaxt yetkin birləşdirici toxumaya çevrilmir, ancaq onun boyunca yayılır. Epitelin birləşdirici toxuma sistemində ayrılması halında epitelin əsas toxumaya daxil olması müşahidə olunur.

Şişin histogenezi

Şişin histogenezi onun toxuma mənşəyinin qurulmasıdır.

Şişin histogenezinin aydınlaşdırılması təkcə şişin düzgün morfoloji diaqnostikası üçün deyil, həm də ağlabatan müalicənin seçilməsi və təyin edilməsi üçün böyük praktik əhəmiyyət kəsb edir. Məlumdur ki, müxtəlif toxuma mənşəli şişlər radiasiya terapiyasına və kimyəvi preparatlara qeyri-bərabər həssaslıq nümayiş etdirir.

Şişin histogenezi və şişin histoloji quruluşu birmənalı olmayan anlayışlardır. Histoloji quruluşa görə, histogenetik olaraq bu toxuma ilə əlaqəli olmasa da, şiş bu və ya digər toxuma yaxınlaşa bilər. Bu, morfoloji kataplaziyanı əks etdirən onkogenezdə hüceyrə strukturunun həddindən artıq dəyişkənliyinin mümkünlüyü ilə izah olunur.

Şiş histogenezi orqan və ya toxuma hüceyrələrinin ontogenetik inkişafının müxtəlif mərhələləri olan şiş hüceyrələrinin quruluşunun morfoloji tədqiqi və müqayisəsi yolu ilə müəyyən edilir.

bu şiş getdi. Diferensiallaşmış hüceyrələrdən qurulmuş şişlərdə histogenezi qurmaq nisbətən asandır, çünki şiş hüceyrələri şişin yarandığı toxuma və ya orqanın hüceyrələrinə çox oxşar qalır. İlkin toxuma və orqanın hüceyrələri ilə oxşarlığını itirmiş differensiallaşmamış hüceyrələrdən yaranan şişlərdə histogenez yaratmaq çox çətin, bəzən isə qeyri-mümkündür. Buna görə də, yeni tədqiqat metodlarının tətbiqi nəticəsində belə şişlərin sayı getdikcə azalsa da, hələ də histogenezi bilinməyən şişlər mövcuddur. Elektron mikroskopik məlumatlar və toxuma kulturasının tədqiqatları əsasında göstərilmişdir ki, şiş transformasiyası zamanı orqanizmin hüceyrələri filogenez və ontogenezdə formalaşmış spesifik xüsusiyyətlərini itirmir.

Tipik olaraq, bir şiş toxumaların və orqanların regenerasiya zamanı hüceyrələrin ən intensiv çoxaldığı bölgələrdə meydana gəlir - sözdə proliferativ böyümə mərkəzləri. Burada daha az fərqlənmiş hüceyrələr (kambial elementlər - kök, yarımkök hüceyrələr, blastlar, progenitor hüceyrələr) aşkar edilir və daha tez-tez hüceyrə displaziyasının inkişafı üçün şərait yaranır və sonradan şişə çevrilir. Belə mərkəzlər perivaskulyar toxumada, təbəqəli yastı epitelin bazal zonasında və selikli qişaların kriptlərində müşahidə olunur. Şişin mənbəyi epitelin metaplaziya sahələri ola bilər. Bəzən şiş toxuma rudimentlərindən, embriogenezdə parçalanmış toxuma distopiyalarından yaranır.

Müxtəlif mikrob təbəqələrinin törəmələrindən mənşəyinə görə şişlər bölünür endo-, ekto- Və mezodermal.İki və ya üç mikrob təbəqəsinin törəmələrindən ibarət olan şişlər deyilir qarışıq və teratomlar və teratoblastomalar qrupuna aiddir (yunan dilindən. teratos- canavar). Bir şiş meydana gəldikdə, davam edir toxuma xüsusi performans qanunu, olanlar. epitel şişi yalnız epiteldən, əzələ şişi hamar və ya zolaqlı əzələlərdən, sinir sisteminin müxtəlif hüceyrələrindən sinir şişi, sümük toxumasından sümük şişi və s.

şişin inkişafı

1969-cu ildə L. Foulds eksperimental onkoloji məlumatlara əsaslanaraq nəzəriyyəni yaratdı şişin inkişafı. Bu nəzəriyyəyə görə, şiş bir və ya bir neçə aydın təzahür edən əlamətin geri dönməz xarakterli irsi dəyişiklikləri kimi başa düşülən, keyfiyyətcə müxtəlif mərhələlərdən davamlı olaraq irəliləyən bir formalaşma hesab olunur. Şiş xassələrinin əldə edilməsi mərhələlərlə, bir hüceyrə populyasiyasının digəri ilə dəyişməsi, hüceyrə klonlarının seçilməsi və ya şiş hüceyrələrinin mutasiyası nəticəsində baş verir. Bu, hüceyrələrin daha böyük muxtariyyəti və ətraf mühitə maksimum uyğunlaşması üçün əsas yaradır.

Şişin irəliləməsi nəzəriyyəsinə görə, mərhələlərin vaxtı, bədxassəli bir şişi xarakterizə edən fərdi xüsusiyyətlər əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər, bir-birindən asılı olmayaraq görünə bilər və müxtəlif əlamətlər birləşməsini yarada bilər. (şişin müxtəlif xüsusiyyətlərinin müstəqil inkişafı). Eyni tipli şişlər son nəticəni eyni şəkildə əldə etmirlər: bəzi şişlər öz son xüsusiyyətlərini dərhal əldə edirlər (birbaşa yol), digərləri - bir sıra aralıq mərhələləri keçdikdən sonra (dolayı yol) - irəliləyiş zamanı alternativ inkişaf yolu seçilir. Eyni zamanda, irəliləmə yolu boyunca şişin inkişafı heç vaxt tam hesab edilə bilməz.

Şişin irəliləməsi nəzəriyyəsinə görə, xoşxassəli şişlər həmişə bədxassəli şiş şəklində həyata keçirilməyən irəliləmə mərhələlərindən biridir. Buna görə də xoşxassəli şişlər ilə şişlərə bölünür yüksək Və minimal risk bədxassəli xəstəlik. Şişin müxtəlif xüsusiyyətlərinin irəliləməsinin müstəqilliyi izah etməyə imkan verir gözlənilməzlik şiş davranışı, məsələn, invaziv böyüməsi olan histoloji cəhətdən yaxşı bir şişdə metastazların olması. Buradan belə çıxır ki, bəzi hallarda, müəyyən şişlərlə, hüceyrə atipizmi, invaziv böyümə və metastaz vermə qabiliyyəti kimi şiş əlamətlərinin nisbi müstəqilliyi görünə bilər. Amma bədxassəli şişlərin əksəriyyəti üçün bu qayda deyil. Fuldsun müxtəlif şiş əlamətlərinin müstəqil inkişafı ilə bağlı mövqeyi həmişə əsaslandırılmır. Məsələn, bir qayda olaraq, bədxassəli şişin diferensiallaşma səviyyəsi ilə onun klinik davranışı arasında əlaqə mövcuddur. Bu, müəyyən morfoloji xüsusiyyətlərə əsaslanaraq, şişin gedişatını proqnozlaşdırmaq üçün əsasdır.

Bədənin bir şişə qarşı immun reaksiyası

İmmun cavabın hər iki forması şiş hüceyrələrinin antigenlərinə (şiş antigenləri) qarşı baş verir: yumoral antikorların meydana gəlməsi ilə mobilşiş hüceyrələrinə qarşı həssaslaşdırılmış T-limfosit-killerlərin yığılması ilə. Antitümör antikorları bədəni təkcə şişdən qorumur, həm də onun inkişafını gücləndirir, (təkmilləşdirmə- fenomen). Şiş hüceyrələri ilə təmasda olan limfositlər və makrofaqlar onlara sitolitik və ya sitotoksik təsir göstərə bilər. Bundan əlavə, makrofaqlar və neytrofillər sitostatik təsir göstərə bilirlər, bunun nəticəsində şiş hüceyrələrində DNT sintezi və mitotik aktivlik azalır. Beləliklə, antitümör immun müdafiə oxşardır transplantasiya toxunulmazlığı.

Morfoloji olaraq, şiş antigenlərinə immun cavabın təzahürü şişin stromasında və xüsusilə onun immunokompetent hüceyrələrinin periferiyası boyunca yığılma ilə ifadə olunur: T- və B-limfositlər, plazma hüceyrələri, makrofaqlar. Klinik və morfoloji müşahidələr göstərir

yut ki, şişin stroması immunokompetent hüceyrələrlə zəngin olan hallarda şişin nisbətən yavaş inkişafı müşahidə olunur. Stromada immunokompetent hüceyrələrin olmaması ilə şişlər sürətlə böyüyür və erkən metastaz verir.

Şiş inkişafının erkən mərhələlərində, hətta şişə regional limfa düyünlərində metastazların baş verməsindən əvvəl əlamətlər var. antigen stimullaşdırılması. Onlar reproduksiya mərkəzlərinin ölçüsünün artması ilə limfatik follikulların hiperplaziyası, sinuslar boyunca retikulyar və histiositik elementlərin hiperplaziyası ilə özünü göstərir (sözdə sinus histiositoz) antitümör qorunmasının ifadəsi və şiş metastazları olmadıqda əlverişli proqnoz əlaməti kimi qəbul edilir.

Timus vəzinin antitümör qorunmasında iştirakına dair sübutlar var: o, şiş hüceyrələrinin aradan qaldırılmasını təmin edən immunoloji nəzarəti həyata keçirir. İnsanlarda şişlərin inkişaf tezliyinin bu vəzin vəziyyətindən asılılığı statistik olaraq sübut edilmişdir - timusun çıxarılması zamanı şişlərin artması, həmçinin onun yaşa bağlı involyasiyası güclənir.

Şişlərdə immun reaksiya müflis. Bu uğursuzluğun səbəbləri arasında aşağıdakılar fərqləndirilir (Petrov R.V., 1982): 1) şişin böyüməsini gücləndirən dövran edən antitümör anticisimlərinin təsiri (gücləndirici təsirin növünə görə); 2) qanda dolaşan şiş antigenləri tərəfindən limfositlərin səthində xüsusi "antitümör" reseptorlarının blokadası. İmmunoloji dözümlülüyün təsiri, şişin özünün immunosupressiv təsiri, immun cavabın sürəti ilə şiş böyüməsi arasındakı balanssızlıq, müəyyən şiş antigenlərinə genetik olaraq müəyyən edilmiş "cavab verməməsi" və timusun qeyri-kafi immun nəzarəti istisna edilə bilməz. .

Şişlərin etiologiyası (səbəb genezisi)

Etiologiyaya dair bütün müxtəlif fikirlər dörd əsas nəzəriyyəyə endirilə bilər: 1) viral-genetik, 2) fiziki-kimyəvi, 3) disontogenetik, 4) polietioloji.

1. Virusların genetik nəzəriyyəsi onkogen viruslara neoplazmaların inkişafında həlledici rol təyin edir. Virus-genetik nəzəriyyənin mahiyyəti (Zilber L.A., 1968) virusun və normal hüceyrələrin genomlarının inteqrasiyası ideyasıdır, yəni. virusun nuklein turşusunun şişə çevriləcək hüceyrənin genetik aparatı ilə birləşməsində. Onkogen viruslar DNT və RNT tərkibli ola bilər (onkornaviruslar). İnsan şişlərinin etiologiyasında ekzogen viruslar (DNT və RNT tərkibli) arasında herpesbənzər Epstein-Barr virusu (Burkitt lenfomasının inkişafı), herpes virusu (servikal xərçəng), hepatit B virusu (qaraciyər xərçəngi) və bəziləri. vacibdir. Ekzogen, endogen onkogen ilə yanaşı

2. Fiziki-kimyəvi nəzəriyyə şişin səbəbini müxtəlif fiziki və kimyəvi maddələrin təsirinə qədər azaldır. Uzun illər əvvəl müxtəlif stimulların təsiri altında xərçəngin meydana gəldiyi fərq edildi. Bu cür müşahidələr R.Virxovun 1885-ci ildə xərçəngin səbəblərini izah etmək üçün “stimulyasiya nəzəriyyəsi” yaratmasına səbəb oldu. Əslində, fiziki-kimyəvi nəzəriyyə bir sıra əlavə və dəyişikliklərlə Virxov nəzəriyyəsinin sonrakı inkişafıdır. Hal-hazırda böyük bir qrup şişlə əlaqəli sözdə peşəkar xərçəng. Bunlar onların tərkibində kanserogen maddələr olan tozla dolması nəticəsində yaranan ağciyər xərçəngi (kobalt mədənlərində), rentgenoloqların əllərinin dəri xərçəngi, parafin sənayesində çalışanların dəri xərçəngi, anilin boyaları ilə işləyənlərin sidik kisəsi xərçəngidir. Siqaretin ağciyər xərçəngi hallarına şübhəsiz təsiri müəyyən edilmişdir. Şişlərin inkişafı üçün radioaktiv izotopların əhəmiyyətinə dair mübahisəsiz sübutlar var.

Buna görə də, şiş inkişafı bir çox hallarda məruz qalma ilə əlaqələndirilə bilər kanserogenlər(kanserogenlər). Xüsusi diqqət çəkilir kimyəvi kanserogenlər, onların arasında ən aktiv olanları polisiklik aromatik karbohidrogenlər, aromatik aminlər və amidlər, nitro birləşmələri, oflatoksinlər və digər bitki və göbələklərin tullantı məhsulları hesab olunur. Kimyəvi kanserogenlər endogen mənşəli ola bilər (Shabad LM, 1969). arasında endogen kimyəvi kanserogenlər triptofan və tirozinin metabolitlərinin rolu böyükdür. Kimyəvi kanserogenlərin hüceyrənin genetik aparatına təsir etdiyi sübut edilmişdir. Onlar hədəf hüceyrələrin genomunda bir sıra keyfiyyət dəyişikliklərinə səbəb olur (nöqtə mutasiyaları, translokasiyalar və s.), bu da hüceyrə protoonkogenlərinin aktivə çevrilməsinə səbəb olur.

onkogenlər. Sonuncular, məhsulları - onkoproteinlər vasitəsilə hüceyrəni şişə çevirir.

Kimyəvi kanserogenezlə əlaqədardır dishormonal kanserogenez. Hormonal balanssızlığın şiş böyüməsinin meydana gəlməsində və stimullaşdırılmasında rol oynadığı sübut edilmişdir. Tropik hormonların balanssızlığı kanserogenez üçün tetikleyici mexanizm hesab olunur. Hədəf orqana birbaşa təsir göstərən və bədəndə proliferativ proseslərin hormonal tənzimlənməsini həyata keçirən estrogenlərin bu prosesində iştirakı xüsusilə böyükdür.

3. Dizontogenetik nəzəriyyə (dizontogenez- pis inkişaf) J. Kongeym (1839-1884) tərəfindən yaradılmışdır. Bu nəzəriyyəyə görə, şişlər bir sıra təhrikedici amillərin təsiri altında embrion hüceyrə və toxuma yerdəyişmələri və qüsurlu toxumalardan yaranır. Bu nəzəriyyə az sayda şişin meydana gəlməsini izah edə bilər.

Normal hüceyrənin bir şiş hüceyrəsinə keçid mexanizmi məsələsi həll edilmiş hesab edilə bilməz və eyni zamanda, bu sualı bilməkdə şiş inkişafının bütün probleminin açarı var. Yəqin ki, bir şiş hüceyrəsi mutasiya nəticəsində yaranır, yəni. genomun qəfil transformasiyası, lakin bədxassəli prosesdə hüceyrənin genomunun dəyişməsi də zamanla uzanaraq mərhələlərlə həyata keçirilə bilər (şiş transformasiyası).

Şişlərin təsnifatı və morfologiyası

Qurulmuş şişlərin təsnifatı histogenetik prinsip onların morfoloji quruluşu, lokalizasiyası, ayrı-ayrı orqanlarda struktur xüsusiyyətləri (orqan spesifikliyi), xoşxassəli və ya bədxassəli olması nəzərə alınmaqla. Bu təsnifat Beynəlxalq Antixərçəng Assosiasiyasının Şişlərin Nomenklaturası Komitəsi tərəfindən beynəlxalq təsnifat kimi təklif olunur. Bu təsnifata görə şişlərin 7 qrupu fərqləndirilir və onların ümumi sayı 200 addan artıqdır.

I. Xüsusi lokalizasiyası olmayan epitel şişləri (orqan-qeyri-spesifik).

II. Ekzo- və endokrin bezlərin şişləri, həmçinin epitelial intequmentlər (orqanlara spesifik).

III. mezenximal şişlər.

IV. Melanin əmələ gətirən toxumanın şişləri.

V. Sinir sisteminin və beyin qişalarının şişləri.

VI. Qan sisteminin şişləri.

VII. Teratoma.

Qeyd etmək lazımdır ki, epitelial şişlərin təsnifata görə orqan-spesifik və qeyri-spesifik olaraq bölünməsi hal-hazırda əsaslandırılmır, çünki əksər epitelial şişlər üçün orqan-spesifik markerlər aşkar edilmişdir. Bu, şişlərin morfoloji diaqnostikası üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Aşağıda hər bir qrupun şişlərinin ən görkəmli nümayəndələrinin təsviri verilmişdir.

Bu tip şişlər heç bir xüsusi funksiyanı yerinə yetirməyən skuamöz və ya glandular epiteldən inkişaf edir. Bu epidermis, ağız boşluğunun epiteli, yemək borusu, endometrium, sidik yolları və s.

Bu qrupun şişləri yaxşı və bədxassəli bölünür, onların növləri Cədvəldə verilmişdir. 6.

Cədvəl 6 Xüsusi lokalizasiyası olmayan epitel şişləri

Şiş mənbəyi	xoşxassəli şişlər	Bədxassəli şişlər
Skuamöz və keçid epiteliyası	Papilloma	"Cancer in situ", Adenokarsinoma; keratinizasiya olmadan, keratinləşmə ilə skuamöz hüceyrəli karsinoma
Prizmatik və glandular epitel	Adenoma: asinar, boru, trabekulyar, papiller, fibroadenoma, adenomatoz polip	"Cancer in situ", Adenokarsinoma; selikli qişa (kolloid) xərçəngi
kök hüceyrələr və prekursor hüceyrələr epitel		Xərçəng: bərk, kiçik hüceyrəli, lifli, medullar

xoşxassəli şişlər

Bu qrupun xoşxassəli epitel şişlərinə papilloma və adenoma daxildir.

Papilloma(latdan. papilla- papilla) - düz və ya keçid epitelindən olan şiş (şək. 100). Sferik formaya malikdir, sıx və ya yumşaqdır, papilyar səthə malikdir (məsələn, gül kələm və ya moruq), ölçüsü darı taxılından böyük noxuda qədər dəyişir; dərinin və ya selikli qişanın səthinin üstündə geniş və ya dar bazada yerləşir. Şiş proliferasiya edən integumentar epitelin hüceyrələrindən qurulur, onun təbəqələrinin sayı artır. Dərinin papillomasında müxtəlif intensivliyin keratinləşməsi müşahidə edilə bilər. Stroma yaxşı ifadə olunur və epitel ilə birlikdə böyüyür. Papillomada hüceyrə quruluşunun polaritesi, mürəkkəbliyi və öz membranı qorunur. parça

düyü. 100. Papilloma

atipizm epitelin və stromanın qeyri-bərabər inkişafı və kiçik qan damarlarının həddindən artıq formalaşması ilə təmsil olunur.

Papilloma dəridə, eləcə də keçid və ya keratinləşdirici olmayan skuamöz epiteliya ilə örtülmüş selikli qişalarda (ağızın selikli qişası, əsl səs telləri, böyrək çanaqları, sidik axarları, sidik kisəsi) əmələ gəlir.

Yaralanma halında, papilloma asanlıqla məhv edilir və iltihablanır, sidik kisəsində qanaxma ola bilər. Papillomaların çıxarılmasından sonra nadir hallarda təkrarlanır, bəzən (daimi qıcıqlanma ilə) bədxassəli olur.

Adenoma(yunan dilindən. aden- dəmir, ota- şiş) - prizmatik epitel ilə örtülmüş vəzili orqanların və selikli qişaların şişi. Yumşaq konsistensiyalı yaxşı demarkasiya olunmuş düyün görünüşünə malikdir, kəsikdə toxuma ağ-çəhrayı olur, bəzən şişdə kistalar da olur. Ölçülər fərqlidir - bir neçə millimetrdən on santimetrə qədər.

Selikli qişaların adenomaları polip şəklində səthindən yuxarı çıxır. Onlar çağırılır adenomatoz (vəzili) poliplər.

Adenoma orqanoid quruluşa malikdir və bəzən papiller çıxıntıları olan vəzili formasiyalar əmələ gətirən prizmatik və ya kubik epitelin hüceyrələrindən ibarətdir. Glandular strukturlar və şiş stroması arasındakı nisbət fərqli ola bilər: əgər sonuncu vəzili parenximadan üstün olarsa, onlar haqqında danışırlar. fibroadenoma. Epitel öz mürəkkəbliyini və polaritesini saxlayır və öz membranında yerləşir. Adenoma hüceyrələri morfoloji və funksional cəhətdən ilkin toxumanın hüceyrələrinə bənzəyir. Struktur xüsusiyyətlərindən asılı olaraq, fibroadenoma və adenomatoz polipdən başqa aşağıdakılar fərqlənir: asinar, bezlərin alveolyar parenximasından inkişaf edir. (alveol adenoması); boruşəkilli(Şəkil 101), glandular strukturların kanallarından böyüyən; trabekulyar,şüa quruluşuna malik olan və papiller(Şəkil 102), kistik formasiyalarda papiller böyümə ilə təmsil olunur (kistadenoma). Adenoma xərçəngə çevrilə bilər.

Bədxassəli şişlər

Zəif differensiallaşmış və ya fərqlənməmiş epitel hüceyrələrindən inkişaf edən bədxassəli şişlər aşağıdakı kimi təyin olunur. xərçəng. Şiş adətən yumşaq və ya sıx konsistensiyalı bir düyün kimi görünür, onun sərhədləri qeyri-müəyyəndir, bəzən ətrafdakı toxuma ilə birləşir. Şiş kəsikinin ağımtıl səthindən buludlu bir maye çıxarılır - xərçəng suyu. Selikli qişaların və dərinin xərçəngi erkən mərhələdə yaranır. Aşağıdakı mikroskopik xərçəng formaları: "xərçəng yerində" (in situ karsinoma); 1 skocellular (etidermal) keratinləşmə ilə və keratinləşmə olmadan; adenokarsinoma (vəzili); selikli (kolloid); bərk (trabekulyar); kiçik hüceyrə; lifli (skirr); medullar (adenogen).

"Xərçəng yerində" və ya in situ karsinoma(intraepitelial, qeyri-invaziv karsinoma) - invaziv (infiltrasiya) artım olmadan, lakin ağır atipizm və atipik mitozlarla epitel hüceyrələrinin yayılması ilə xərçəng forması (Şəkil 103). Xərçəngin bu formasını ağır displaziyadan fərqləndirmək lazımdır. Şiş böyüməsi epiteliya təbəqəsi daxilində baş verir, əsas toxumaya keçid olmadan. Lakin qeyri-invaziv xərçəng şiş böyüməsinin yalnız bir mərhələsidir, zaman keçdikcə infiltrasiyaya çevrilir (invaziv).

Skuamöz hüceyrəli (epidermal) xərçəng düz və ya keçid epiteli ilə örtülmüş dəri və selikli qişalarda (ağız boşluğu, yemək borusu, uşaqlıq boynu, vagina və s.) inkişaf edir. Prizmatik epitellə örtülmüş selikli qişalarda skuamöz hüceyrəli karsinoma yalnız epitelin əvvəlki metaplaziyasından sonra inkişaf edir. Şiş atipik epitel hüceyrələrinin zəncirindən ibarətdir ki, onun altında yatan toxumada böyüyür, onu məhv edir və içərisində yuva salmış çoxluqlar əmələ gətirir. Şiş hüceyrələri keratinləşmə qabiliyyətini saxlaya bilir, sonra mirvarilərə bənzəyən formasiyalar var (xərçəng inciləri). Hüceyrə fərqliliyinin daha aşağı dərəcəsi ilə xərçəngin keratinləşməsi baş vermir. Nəticədə skuamöz hüceyrəli karsinoma ola bilər keratinləşdirilmiş və keratinləşməmiş(Şəkil 104, 105).

Adenokarsinoma (vəzi xərçəngi) selikli qişaların prizmatik epitelindən və vəzilərin epitelindən inkişaf edir. Buna görə də həm selikli qişalarda, həm də vəzili orqanlarda olur. Bu adenogen şiş strukturu adenomaya oxşardır, lakin adenomadan fərqli olaraq adenokarsinomada epitel hüceyrələrinin atipizmi qeyd olunur: onlar müxtəlif formalı, nüvələri hiperxromdur. Şiş hüceyrələri ətrafdakı toxumalarda böyüyən müxtəlif formalı və ölçülü vəzili formasiyalar meydana gətirir, onu məhv edir, zirzəmi membranı itirilir. fərqləndirmək seçimlər adenokarsinomalar: acinar- turşuluğun üstünlük təşkil etməsi ilə

düyü. 103. yerində xərçəng (in situ karsinoma)

nar strukturları; boruşəkilli- içərisində boru formasiyalarının üstünlük təşkil etməsi ilə; papiller, atipik papilyar böyümələrlə təmsil olunur. Adenokarsinoma müxtəlif dərəcələrdə fərqlənə bilər.

Selikli (kolloid) xərçəng- hüceyrələrində həm morfoloji, həm də funksional atipizm əlamətləri olan adenogen karsinoma (pozulmuş selik əmələ gəlməsi). Xərçəng hüceyrələri çox miqdarda selik əmələ gətirir və orada ölür.

Şiş, atipik hüceyrələrin tapıldığı selikli və ya kolloid kütlənin görünüşünə malikdir (şək. 106). Selikli (kolloid) xərçəng differensiallaşmamış xərçəng formalarından biridir.

bərk xərçəng(latdan. solidus- tək, sıx) - ağır atipiya ilə fərqlənməmiş xərçəng forması. Xərçəng hüceyrələri trabekulalarda düzülür (trabekulyar xərçəng), birləşdirici toxuma təbəqələri ilə ayrılır. Şiş hüceyrələrində mitozlar olduqca tez-tez olur. Bərk xərçəng sürətlə böyüyür və erkən metastaz verir.

düyü. 106. Selikli (kolloid) xərçəng

kiçik hüceyrəli xərçəng- heç bir struktur əmələ gətirməyən monomorf lenfositəbənzər hüceyrələrdən ibarət differensiallaşmamış xərçəng forması; stroma son dərəcə seyrəkdir (şək. 107). Şişdə çoxlu mitoz var, nekrotik dəyişikliklər tez-tez qeyd olunur. Böyümə sürətlidir, metastazlar erkən baş verir. Bəzi hallarda, şişin histogenezini təyin etmək mümkün deyil, sonra təsnif edilməmiş xərçəngdən danışırlar.

lifli xərçəng, və ya skyrr(yunan dilindən. scirros- sıx), - qaba lifli birləşdirici toxumanın təbəqələri və telləri arasında yerləşən son dərəcə atipik hiperxrom hüceyrələrlə təmsil olunan fərqlənməmiş xərçəng forması. Xərçəngin bu formasının əsas xüsusiyyəti stromanın parenxima üzərində aydın üstünlük təşkil etməsidir. Şiş çox bədxassəli olur, tez-tez erkən metastazlar var.

Medullar (adenogen) xərçəng- differensiallaşmamış xərçəng forması; onun əsas xüsusiyyəti parenximanın stroma üzərində üstünlük təşkil etməsidir

sürü çox kiçikdir. Şiş yumşaq, ağ-çəhrayı rəngdədir, beyin toxumasına bənzəyir (beyin xərçəngi). Atipik epitel hüceyrələrinin təbəqələri ilə təmsil olunur, bir çox mitoz ehtiva edir; sürətlə böyüyür və erkən nekroza məruz qalır; erkən və çoxlu metastazlar verir. Təsvir edilənlərə əlavə olaraq, var qarışıq iki növ epitelin (düz və silindrik) əsaslarından ibarət olan xərçəng formaları adlanır. dimorfik xərçənglər.

Ekzo- və endokrin bezlərin, eləcə də epitelial intequmentlərin şişləri

Bu şişlər müəyyən bir orqanın hüceyrələrindən inkişaf etməsi və bu orqana xas olan morfoloji, lakin bəzən funksional xüsusiyyətləri saxlaması ilə xarakterizə olunur. Onlar həm ekzokrin bezlərdə, həm də epitelial integumentdə, həm də daxili sekresiya vəzilərində olur.

Bu şişlərin növləri cədvəldə verilmişdir. 7.

Cədvəl 7 Ekzokrin bezlərin və epitelial intequmentlərin şişləri

Şiş mənbəyi	xoşxassəli şişlər	Bədxassəli şişlər
Qaraciyər Hepatositlər	Adenoma (hepatoma)	Hepatosellüler karsinoma
böyrəklər Boru epiteli Metanefrojenik toxuma	Adenoma	Böyrək hüceyrəli karsinoma Nefroblastoma
Döş Alveolların və ifrazat kanallarının epiteli məmə və areola epidermisi; kanal epiteli	Fibroadenoma (perikalikulyar, kanaldaxili)	Lobulyar "xərçəng in situ", duktal "xərçəng in situ" Paget xəstəliyi (xərçəng)
uşaqlıq yolu Xorion qabığı	baloncuk sürüşməsi	Dağıdıcı (bədxassəli) hidatidiform mole; xorionepitelyoma (xorionkarsinoma)
Dəri Tər vəzilərinin kanallarının epiteli Tər vəzilərinin ifrazat bölmələrinin epiteli saç follikullarının epiteli Dərinin əlavələrinin müxtəlif hissələrinin epiteliyası	Sirinqoadenoma Hidradenoma Trixoepitelioma	xərçəng xərçəngi Bazal hüceyrəli karsinoma

Qaraciyər

Hepatosellüler adenoma (hepatoadenoma)- trabekulaları əmələ gətirən hepatositlərdən əmələ gələn xoşxassəli şiş. Bir və ya bir neçə qovşaq şəklində baş verir.

Hepatosellüler (hepatosellüler) xərçəng qaraciyərin demək olar ki, bütün lobunu əhatə edən bir böyük düyün (kütləvi forma), bir neçə təcrid olunmuş düyün (düyünlü forma) və ya qaraciyər toxumasına səpələnmiş düyünlər (diffuz forma) ilə təmsil oluna bilər. Şiş borucuqlar, acini və ya trabekulalar (boruvari, asinar, trabekulyar, bərk xərçəng) əmələ gətirən atipik hepatositlərdən qurulur. Stroma nazik divarlı qan damarları ilə seyrəkdir.

böyrəklər

TO xeyirxah Şişlərə adenomalar daxildir bədxassəli - böyrək hüceyrəli karsinoma variantları.

Böyrək adenomaları arasında qaranlıq hüceyrə (bazofil), şəffaf hüceyrə (hipernefroid) və asidofil fərqlənir.

Qaranlıq hüceyrəli (bazofil) adenoma boruvari, bərk adenoma və ya sistopatilloma quruluşuna malik ola bilər. Bəzən böyrəyin özünün ölçüsünə çatır. Şəffaf hüceyrəli (hipernefroid) adenoma adətən kiçik, kapsulla əhatə olunmuş, kəsikdə sarı, bəzən qanaxmalarla; böyük polimorf işıqlı, lipidlə zəngin hüceyrələrdən qurulmuşdur. asidofil adenoma- nadir bir şiş, böyük ölçülərə çatır, boru, bərk və ya papiller quruluşa malikdir. Şiş hüceyrələri çoxbucaqlı, yüngül, asidofil dənəvərdir.

Böyrək hüceyrəli xərçəngi (hipernefroid). bir neçə varianta malikdir: şəffaf hüceyrə (hipernefroid), dənəvər hüceyrə; glandular (böyrək adenokarsinoması); sarkomatoid (mil və polimorfosellüler); qarışıq hüceyrəli karsinoma. Böyrək xərçənginin variantlarının hər biri (sarkomatoid istisna olmaqla) fərqli dərəcədə fərqlənə bilər. Ən xarakterik şəffaf hüceyrə və glandular variantlardır.

Şəffaf hüceyrə (hipernefroid) xərçəngi böyrəyin ən çox yayılmış bədxassəli şişidir. Yumşaq və rəngarəng toxuma düyünü ilə təmsil olunan, çoxsaylı mitozları olan lipidləri olan yüngül çoxbucaqlı və polimorf hüceyrələrdən ibarətdir. Xərçəng hüceyrələri sinusoidal damarlarla cüzi bir stroma ilə ayrılan alveollar və lobüllər, glandular və papiller strukturlar təşkil edir; nekroz və qanaxma xarakterikdir. Çanaq sümüyü şişinin cücərməsi və onun damarlar vasitəsilə böyüməsi (“şiş trombları”) xarakterikdir. Erkən hematogen metastazlar ağciyərlərdə, sümüklərdə, qaraciyərdə, əks böyrəkdə baş verir.

Glandular xərçəng (böyrək adenokarsinoması) yumşaq xallı düyün görünüşünə malikdir. Şiş boru və papilyar strukturlardan ibarətdir; onun hüceyrələri atipik, hiperxrom nüvələrə malikdir. Xərçəng böyrək toxumasına nüfuz edir və hematogen metastazlar verir.

Nefroblastoma (fetal nefroma, embrional böyrək xərçəngi, Wilms şişi)- bədxassəli şiş; ən çox uşaqlarda rast gəlinir (bax uşaqlıq xəstəlikləri).

Döş

Süd vəzinin şişləri çox müxtəlifdir və tez-tez dishormonal xoşxassəli displaziyanın fonunda inkişaf edir.

Xoşxassəli şişlərdir fibroadenoma, sıx konsistensiyalı kapsullaşdırılmış düyün formasına malik olan. Alveolların və intralobulyar kanalların proliferasiyası ilə xarakterizə olunur. Birləşdirici toxuma intralobulyar kanalları böyüdə bilər (perikalikulyar fibroadenoma- düyü. 108) və ya onların içində böyüyür (intrakanalikulyar fibroadenoma- şəklə bax. 108). nadir yarpaqşəkilli (filloid) şiş.

Döş xərçənginin növlərinə qeyri-infiltrasiya edən lobulyar və intraduktal xərçəng, Paget xəstəliyi daxildir.

İnfiltrasiya etməyən lobulyar karsinoma (lobulyar "yerində xərçəng")çoxmərkəzli şəkildə yaranır, malikdir möhkəm Və vəzili seçimlər (Şəkil 109). Dəyişməmiş lobüldə və ya dishormonal xoşxassəli displaziyanın fonunda inkişaf edir. Xərçəngin invaziv formasına mümkün keçid.

İnfiltrasiya etməyən intraduktal karsinoma (kanser in situ) papiller, akneiform və kribriform ola bilər. papiller xərçəngi böyüyür, genişlənmiş kanalların lümenini doldurur və onlardan kənara çıxmır. sızanaq xərçəngi multisentrik şəkildə baş verir, lakin adətən vəzin bir seqmenti ilə məhdudlaşır. Anaplastik epitelin intraduktal böyümələri (Şəkil 110) nekroz keçir. Bu nekrotik, bəzən əhəngləşmiş, şiş kütlələri çıxarılır

düyü. 108. Döş vəzinin fibroadenoması:

a - perikanalikulyar; b - intrakanalikulyar

ağımtıl parçalanan tıxaclar şəklində kanallardan kəsildikdə (bu səbəbdən xərçəng sızanaq kimi adlanır). İntraduktal xərçəng invaziv olur. kribroz xərçəngi histoloji olaraq, ölü hüceyrələrin yerində boşluqların meydana gəlməsi səbəbindən bir qəfəsə bənzəyir.

Paget xəstəliyi süd vəzi üç əlamətlə xarakterizə olunur: məmə və areolanın ekzematoz lezyonları; məmə və areola epidermisində böyük, yüngül hüceyrələrin olması; döş kanalının xərçəngli lezyonu. Qalınlaşmış və bir qədər boşalmış epidermisdə özünəməxsus yüngül şiş hüceyrələri tapılır. hüceyrələr Paget. Onlar epidermisin mikrob təbəqəsinin orta hissələrində yerləşən hüceyrələrarası körpülərdən məhrumdurlar, lakin korneum təbəqəsinə də çata bilirlər. Paget hüceyrələri heç vaxt dermisə işğal etmir. Xərçəng həm böyük, həm də kiçik kanalların epitelindən inkişaf edir və ssirrhus, acneiform və ya cribriform xərçəngi quruluşuna malikdir.

Belə bir fikir ifadə olunur (Golovin D.I., 1981) Paget xəstəliyi hüceyrələrin kiçik bir fokusundan deyil, çoxmərkəzli şəkildə, üç hissədən ibarət böyük bir şiş sahəsində inkişaf edir: məmə və areola epidermisi, böyük kanalların ağızları və. süd vəzinin dərində yerləşən kiçik kanalları. Şişin inkişafı appozisiya artımı və sonradan prosesə yeni epiteliya strukturlarının cəlb edilməsi ilə özünü göstərir. Bu fikrə görə, Paget hüceyrələri mikrob təbəqəsinin dəyişdirilmiş və bədxassəli epitel elementləridir.

düyü. 109. Lobular döş xərçəngi

düyü. 110. Duktal döş xərçəngi

uşaqlıq yolu

Uşaqlığın epitel şişləri dağıdıcı (bədxassəli) hidatidiform mole və xorionepitelyoma (xorionkarsinoma) olur.

Dağıdıcı (bədxassəli) hidatidiform mole xorionik villi uşaqlıq yolunun və kiçik çanaq damarlarına daxil olması ilə xarakterizə olunur. Uşaqlıq yolunda və digər orqanlarda (vaginada, ağciyərlərdə) şiş böyüməsinin ikincil ocaqları görünür. Xorion villi kiçikdir və proliferasiya edən trofoblastda sinsitial hüceyrələr üstünlük təşkil edir. Halların yarısında dağıdıcı kistik drift xorionepiteliomaya çevrilir.

Xorioepitelioma (xoriokarsinoma)- abortdan, tubal hamiləlikdən, doğuşdan və xüsusilə tez-tez dağıdıcı hidatidiform mole ilə plasentanın qalıqlarından inkişaf edən bədxassəli trofoblast şişi. Şiş miyometriumda rəngarəng süngər düyün görünüşünə malikdir. Əvvəllər bu şiş hamilə uterusun desidual toxumasından inkişaf etdiyi güman edildiyi üçün desiduoma adlanırdı. 1886-cı ildə Moskva patoloqu M.N. Nikiforov və demək olar ki, eyni vaxtda İsveçrə patoloqu Marchand, şişin xorion villi epitelindən inkişaf etdiyini müəyyən etdi, yəni. ana deyil, döl. Bu şişə xorionepitelyoma adı verildi. O, sito- və sinsitiotrofoblast elementlərindən ibarətdir (şəkil 111): yüngül Langhans epitel hüceyrələri, onların arasında çoxlu nəhəng bölünən və polimorf tünd sinsitium hüceyrələri var. Şişdə stroma yoxdur, damarlar şiş hüceyrələri ilə örtülmüş boşluqlara bənzəyir, buna görə də qanaxmalar tez-tez olur. Şiş hüceyrələri asanlıqla qana nüfuz edir və ilk növbədə ağciyərlərə hematogen metastazlar verir. Chorionepithelioma hormonal olaraq aktivdir: onun inkişafı sidikdə olan gonadotropin hormonunun sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunur. Çox nadir hallarda xorionepitelyoma teratogen mənşəli ola bilər ki, bu da onun yumurtalıqda qadınlarda, kişilərdə isə xaya, mediastin, sidik kisəsi divarında inkişafını izah edir. Belə xorionepitelyomaya ektopik deyilir.

Dəri

Dəri şişləri çox saydadır və həm epidermisdən, həm də dərinin əlavələrindən yaranır: tər və piy vəziləri, saç follikullarının vəziləri. Bu şişlər xoşxassəli, lokal destruktiv böyüməsi olan və bədxassəli şişlərə bölünür. Bunlardan ən əhəmiyyətliləri sirinqoadenoma, hidradenoma, trixoepitelioma və bazal hüceyrəli karsinomadır (bazalioma).

Sirinqoadenoma- tər vəzilərinin kanallarının epitelinin xoşxassəli şişi. fərqləndirmək papiller Və boru forması. Birincisi, iki qatlı epitel ilə örtülmüş papillaların meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur, ikincisi - təsadüfi yerləşmiş borular, həmçinin iki qatlı epitel ilə astarlıdır. Hidradenoma- epitelin papilyar çıxıntıları olan tər vəzilərinin sekretor epitelindən xoşxassəli şiş. Trixoepitelioma- saç follikullarının və ya onların embrion elementlərinin xoşxassəli şişi. Səhv formalaşmış saç follikulları və buynuzlu maddə ilə dolu skuamöz epiteliya kistləri xarakterikdir.

Bazal hüceyrəli karsinoma (bazalioma)- yerli dağıdıcı böyüməsi olan bir şiş, təkrarlanır, lakin metastaz vermir; boyun və ya üzdə daha tez-tez lokallaşdırılır; lövhə və ya dərin xora kimi görünür (ulcus rodens).Şiş çox vaxt çoxsaylı olur. O, epidermisin bazal hüceyrələrinə bənzəyən, lakin hüceyrələrarası körpülərdən məhrum olan, bazofilik sitoplazmanın (qaranlıq hüceyrələr) dar kənarı olan kiçik yuvarlaq, oval və ya mil formalı hüceyrələrdən qurulmuşdur. Hüceyrələr, dəri əlavələrinə bənzər formasiyalar görünə bilən iplər və ya yuvalarda yerləşdirilir. Bazalioma ən çox görülən dəri şişlərindən biridir.

Dərinin əlavələrindən inkişaf edən bədxassəli şişlər arasında var tər vəzi xərçəngi, yağ vəzi xərçəngi Və saç folikülü xərçəngi. Bu şişlər nadirdir.

Cədvəlin sonu. 8

Şiş mənbəyi	xoşxassəli şişlər	Bədxassəli şişlər
testislər
cinsi hüceyrələr		Seminoma
Glandulositlər (Leydig hüceyrələri)	Leydig hüceyrə şişi
Sustentositlər (Sertoli hüceyrələri)	Sertoli hüceyrəli şiş
Tiroid
A və B hüceyrələri	Follikulyar adenoma	Follikulyar xərçəng; papiller xərçəngi; fərqlənməmiş xərçəng
Hüceyrələr C	Adenoma bərk	Stromal amiloidozlu bərk xərçəng (medullar xərçəng)
Paratiroid bezləri
baş hüceyrələr	Adenoma	Xərçəng
böyrəküstü vəzilər
Kortikal təbəqənin hüceyrələri	Adrenokortikal adenomalar	adrenokortikal xərçəng
Medulla hüceyrələri	Feokromositoma	Bədxassəli feokromositoma (feokromoblastoma)
Timus
epitel hüceyrələri	timoma (kortikal hüceyrə, medullar hüceyrəli qarışıq hüceyrə, qranulomatoz)
		Xərçəng
Hipofiz	Adenoma: xromofob, eozinofilik, bazofil	Xərçəng
epifiz	Pinealoma
Mədəaltı vəzi
β-hüceyrələri	β-insuloma
α-hüceyrələri	α-insuloma	Bədxassəli insuloma
G hüceyrələri	G-insuloma
Mədə-bağırsaq traktının
Enteroxromaffin hüceyrələri	Karsinoid	Bədxassəli karsinoid

yumurtalıqlar

Yumurtalıqların şişləri müxtəlifdir və mənşəyinə görə epitelial, cinsi kordon stromal şişlərinə və cinsi hüceyrə şişlərinə bölünür; onlar xoşxassəli və ya bədxassəli ola bilər. Aşağıda bu şişlərdən bəzilərinin təsviri verilmişdir.

Seroz kistadenoma- yumurtalığın epitelial xoşxassəli şişi, çox vaxt birtərəfli. Bu, bəzən böyük, hamar səthə malik bir kistdir. Kəsikdə ağımtıl görünüşə malikdir, seroz maye ilə dolu bir və ya bir neçə kistdən ibarətdir. Kistlər heterojen epitellə örtülmüşdür (bəzən boru və ya boyun epitelinə bənzəyir), onun papilyar böyümələri aşkar edilir; bu hallarda biri papiller kistadenomadan danışır.

Musinoz kistadenoma (psevdomusinoz kistoma)- xoşxassəli epitelial şiş, unilokulyar və ya multilokulyar, adətən birtərəfli. Çox böyük ölçülərə və çəkilərə (30 kq-a qədər) çata bilər. Kistlər yüksək prizmatik epitellə örtülmüşdür, bağırsaq epiteli və selikli selikli selikli qişaya bənzəyir; kistanın lümenində epitelin papilyar çıxıntılarının mümkün əmələ gəlməsi (papilyar musinoz kistadenoma). Bəzi hallarda selikli kistin divarı qırılır, məzmunu qarın boşluğuna tökülür, inkişaf edir. peritonun psevdomiksoması. Bu vəziyyətdə, periton boyunca kist hüceyrələrinin implantasiyası mümkündür; hüceyrələr tərəfindən ifraz olunan çox miqdarda mucus qarın boşluğunda toplanır.

Seroz kistadenokarsinoma- yumurtalıq xərçənginin ən çox yayılmış formalarından biri olan epitelial bədxassəli şiş. Anaplastik epitelin papilyar böyümələri üstünlük təşkil edir, çox vaxt bərk və ya adenomatoz quruluşun ocaqları var. Şiş hüceyrələri kistanın divarını cücərir, onun səthi boyunca yayılır və peritona keçir.

Pseudomucinous kistkarsinoma (psevdomusinoz kist xərçəngi)- yumurtalıqların bədxassəli selikli şişi (şək. 112). Atipik hüceyrələrin çox qatlı təbəqələrindən ibarətdir, onların selik əmələ gətirmə funksiyası azalır; hüceyrələr vəzili, bərk, kribriform strukturlar əmələ gətirir; toxuma nekrozu ilə xarakterizə olunur.

düyü. 112. Xərçəngli psevdomusinoz yumurtalıq kisti

Tekoma- yumurtalığın cinsi kordonunun stromasının xoşxassəli şişi; tez-tez birtərəfli, böyük ölçülərə çatır, sıx, sarıdır. Daha çox 50 yaşdan yuxarı insanlarda rast gəlinir. Şiş hormonal olaraq qeyri-aktiv ola bilər, sonra strukturuna görə fibromaya bənzəyir, mili formalı hüceyrələrin bir-birinə qarışan dəstələrindən ibarətdir. Hormonal aktiv tekoma ilə şiş hüceyrələri lipidləri toplayır, yuvarlaq, yüngül olur və epitelə bənzəyir. Onlar diffuz və ya yuvalıdırlar. Şiş hüceyrələri arasında yaxşı inkişaf etmiş kapilyar şəbəkə yaranır. Estrogenlər istehsal edən hormonal aktiv tekoma qızlarda vaxtından əvvəl yetişmə, gənc qadınlarda - menstrual pozğunluqlar, yaşlılarda - metrorragiya (müntəzəm uşaqlıq qanaxması) ilə özünü göstərir. Uterus mukozasının hiperplaziyası və desidual transformasiyası mümkündür. Bədxassəli tekoma- nadir şiş, hüceyrə atipizmi ilə xarakterizə olunan, yuvarlaq, milşəkilli və polimorf hüceyrələrdən qurulmuş, sarkomatoza bənzəyir. Hormonal fəaliyyət nadirdir.

Qranuloza hüceyrəli şiş (follikuloma)- yumurtalığın cinsi kordonunun xoşxassəli şişi, çox vaxt birtərəfli, kələ-kötür səthli, kəsikdə boz-sarı, qanaxma ocaqları olan düyündür. Şişin böyüməsinin mənbəyi qranulozdur. Şişin əsas elementi bazofil nüvəli və sitoplazmanın nazik kənarı olan kiçik yuvarlaq hüceyrələrdir. Hüceyrələr trabekulyar və ya adenomatoz strukturlar əmələ gətirir. Bu hormonal aktiv bir şişdir, qanda və sidikdə yüksək miqdarda estrogen aşkar edilir. Hormonal təsir hirsutizm (artan tüklülük), vaxtından əvvəl cinsi yetkinlik, amenoreya, endometriumun glandular kistik hiperplaziyası ilə özünü göstərir. Qranuloza hüceyrəli şiş, bədxassəli (xərçəng) estrogen istehsal etmək qabiliyyətini saxlayır, lakin hüceyrələr monomorfizmini itirərək polimorf olurlar. Görüşmək birləşdirilmiş(dimorf) granulosa hüceyrəli bədxassəli şişlər.

Disgerminoma- yumurtalığın bədxassəli germ hüceyrəli şişi. Qızlarda və qadınlarda nadir hallarda olur, bəzən infantilizm fonunda inkişaf edir. Kifayət qədər sıx bir böyük node kimi görünür, bir yumurtalıqda daha tez-tez baş verir; qanaxmaların mərkəzləri olan boz bölmədə. Mərkəzdə yerləşən nüvəsi olan böyük hüceyrələrdən qurulmuşdur; onlar çoxlu limfositləri ehtiva edən birləşdirici toxuma təbəqələri ilə ayrılmış alveolyar yığılmalar əmələ gətirirlər. Şiş erkən limfa düyünlərinə metastaz verir. Şişin kişi cinsiyyət orqanının rudimentinin mikrob hüceyrələrindən əmələ gəldiyi güman edilir, histoloji quruluşuna görə xayanın seminomasına bənzəyir.

testislər

Testisin şişləri nisbətən nadirdir, lakin onlar inkişaf etdikləri toxuma mikrobunun təbiətindən asılı olaraq çox müxtəlifdir. Xayada, var: meydana gələn mikrob hüceyrə şişləri

yetişməmiş germ hüceyrələrindən; gonadal stroma hüceyrələrindən şişlər; cinsiyyət hüceyrələrindən və gonadal stroma hüceyrələrindən eyni vaxtda yaranan şişlər; testisin membranlarından və əlavələrin toxumasından şişlər.

Seminoma (disgerminoma)- germ hüceyrəli bədxassəli və xayanın ən çox görülən şişi. 40-50 yaşlarında, tez-tez kriptorxizmlə müşahidə olunur. Nekroz ocaqları olan elastik ağ toxumanın bir və ya bir neçə düyündən ibarətdir. Dəyirmi, böyük, glikogen tərkibli, yüngül hüceyrələrin yığılması (iplər və təbəqələr) ilə təmsil olunur; nüvələrdə xromatin qeyri-bərabər paylanır, çoxlu atipik mitozlar var. Stroma limfositlərin, plazma hüceyrələrinin və bəzən eozinofillərin geniş infiltratları olan zərif lifli birləşdirici toxumadan ibarətdir (şək. 113). İlk metastazlar periaorta və iliak limfa düyünlərində, hematogen metastazlarda - ağciyərlərdə, qaraciyərdə, böyrəklərdə, plevrada görünür.

Gonadal stromanın şişi glandulositlərdən (Leydig hüceyrələri) yarana bilər və deyilir Leydig hüceyrə şişləri və ya leydigoma, sustentositlərin (sertoli hüceyrələri) şişi adlanır Sertoli hüceyrəli şiş. Hər iki növ şiş nadirdir, xoşxassəli kursa malikdir. Leydig hüceyrəli şişi uşaqlarda erkən yetkinliyə, böyüklərdə isə jinekomastiyaya səbəb olur; Sertoli hüceyrələrindən bir şiş feminizasiya, jinekomastiya ilə özünü göstərir.

Tiroid

Qalxanabənzər vəzinin şişləri müxtəlifdir, çünki onun hər bir hüceyrəsi (A, B və C) inkişaf mənbəyi ola bilər. xoşxassəli (adenoma) Və bədxassəli (xərçəng) şişlər.

adenomalar tiroid müxtəlifdir. Follikulyar adenoma A- və B-hüceyrələrindən inkişaf edir, qalxanabənzər vəzinin strukturuna yaxınlaşır, kiçik (mikrofollikulyar) və daha böyük (makrofollikulyar) follikullardan ibarətdir. Bərk adenoma kalsitonin ifraz edən C-hüceyrələrindən əmələ gəlir. Şiş hüceyrələri iri, yüngül oksifilik sitoplazma ilə dolu kollo-koloniyalar arasında böyüyür.

düyü. 113. Seminoma

follikulların gedişi. Şişdə dallanan papiller strukturları olan kistik formasiyaların göründüyü hallarda, onlar danışırlar papiller adenoma qalxanvarı vəzi. Adenomada papiller strukturların olması malignite ilə əlaqədar əlverişsiz əlamətdir.

tiroid xərçəngiƏn çox əvvəlki adenomadan inkişaf edir. Histoloji olaraq bir neçə növlə təmsil olunur.

Follikulyar xərçəng follikulyar adenoma əsasında yaranır. Kapsul və damar divarlarını cücərən atipik follikulyar hüceyrələrlə təmsil olunur. Tez-tez hematogen sümük metastazları var. Bu şişin variantlarından biri də yayılan Struma Langhans, aydın hüceyrə atipizmi yoxdur, lakin böyüməyə və metastaza sızma meyli var. Follikulyar xərçəngdən A-hüceyrələri nisbətən əlverişli gedişat və proqnoza malikdir, metastazlar xəstəliyin gec mərhələlərində baş verir. Xərçəngdən B hüceyrələri yavaş irəliləyir, lakin onun proqnozu daha az əlverişlidir, çünki ağciyərlərə və sümüklərə metastazlar erkən görünür.

papiller xərçəngi qalxanabənzər vəzinin bütün bədxassəli şişləri arasında tezliyə görə birinci yeri tutur. Atipik epitellə örtülmüş və kist divarından çıxan papillalarla dolu müxtəlif ölçülü boşluqlardan ibarətdir; bəzi yerlərdə papillalar boşluqların divarına və şiş kapsuluna böyüyür. A-hüceyrələrindən inkişaf edən papiller xərçəng növlərindən biridir sklerozan mikrokarsinoma, və ya rumendə mikrokarsinoma, mikroskopik müayinə zamanı təsadüfən aşkar edilmişdir.

Stromal amiloidoz ilə bərk (medullar) xərçəng histogenetik olaraq C-hüceyrələri ilə əlaqələndirilir ki, bu da şişdə kalsitoninin olması və şiş hüceyrələrinin ultrastrukturunun C-hüceyrələri ilə oxşarlığı ilə sübut olunur. Şişin stromasında şiş hüceyrələri (APUD-amiloid) tərəfindən əmələ gələn amiloid aşkar edilir.

fərqlənməmiş xərçəngəsasən yaşlı insanlarda, daha çox qadınlarda inkişaf edir. Yuvalardan və təsadüfi düzülmüş müxtəlif ölçülü, bəzən çox kiçik hüceyrələrdən qurulmuşdur (kiçik hüceyrəli xərçəng) və ya nəhəng (nəhəng hüceyrəli karsinoma).

Paratiroid bezləri

xoşxassəli şiş - adenoma paratiroid bezləri - əsas hüceyrələrdən inkişaf edir. Hiperxrom nüvəli atipik hüceyrələr papiller böyüməsi olan acini, trabeculae, kistlər əmələ gətirir. Şiş hormonal olaraq aktivdir, hiperparatiroidizm ilə müşayiət olunur, bunun əsasındadır lifli osteodistrofiya(santimetr. Əzələ-skelet sisteminin xəstəlikləri).

Paratiroid xərçəngi nadirdir və heç bir spesifik morfoloji xüsusiyyətlərə malik deyil.

böyrəküstü vəzilər

Adrenal bezlərin hormonal aktiv şişləri kortikal və ya medulla hüceyrələrindən inkişaf edir. Onlar yaxşı və bədxassəli ola bilər.

xeyirxah adrenal korteksin şişləri adrenokortikal adenomalardır, fərqli bir quruluşa sahib ola bilər. şəffaf hüceyrə adrenokortikal adenoma, yüngül sitoplazma ilə böyük lipid tərkibli hüceyrələrdən qurulmuş tək və ya çoxlu. Hiperaldosteronizm (Conn sindromu) ilə özünü göstərir, buna görə də bu adenoma da deyilir. aldosteroma.

Qaranlıq hüceyrəli adrenokortikal adenoma tərkibində lipofussin olan və anastomozlaşdıran zəncir əmələ gətirən kiçik tünd hüceyrələrdən ibarətdir. Androgenik fəaliyyət göstərir (androsteroma), virilizm əlamətləri var (kişilik, lat. vir- kişi), daha az tez-tez - Cushing sindromu. Qarışıq adrenokortikal adenoma, hiperkortizolizm (Kuşinq sindromu) ilə təzahür edən açıq və qaranlıq hüceyrələrdən ibarətdir, buna görə də buna deyilir. kortikosteroma. Glomerulosa hüceyrə adenoması lipidləri olmayan köpüklü hüceyrələrdən qurulmuş; onun strukturu adrenal bezin glomerular zonasına bənzəyir. Klinik təzahürlər mineralokortikoidlərin həddindən artıq istehsalı ilə əlaqələndirilir.

Korteksin bədxassəli şişi adrenal - adrenokortikal xərçəng. Polimorf quruluşa malikdir. İnvaziv böyümə, əsasən hematogen metastaz ilə xarakterizə olunur. Nadir hallarda baş verir.

Xoşxassəli beyin şişi böyrəküstü vəzi feokromositoma adlanır (yunan dilindən. phaios- qaranlıq və xrom- rəngləmə). Feokromositoma- hormonal aktiv şiş, adətən birtərəfli, kəsikdə boz-qırmızı və ya qəhvəyi. O, qan təzyiqinin artmasına və bir sıra digər pozğunluqlara səbəb olan çoxlu miqdarda katekolaminlər ifraz edən yüngül sitoplazmalı (xromafin toxumasının hüceyrələri) polimorf hüceyrələrdən qurulur.

Beynin bədxassəli şişi adrenal - bədxassəli feokromositoma (bədxassəli feokromoblastoma)- aydın hüceyrə atipiyası ilə xarakterizə olunur, olduqca nadirdir.

Timus vəzi (timus)

Timusun şişləri - timomalar - kortikal və medulyar epitel hüceyrələrindən inkişaf edir. Onlar xoşxassəli və bədxassəli olurlar. Onlar bir və ya daha çox kapsüllü düyün formasına malikdirlər, ön mediastenin orqanları böyüyə bilər. Kliniki gedişat asimptomatikdir və ya ətrafdakı orqanların sıxılma təzahürləri, həmçinin otoimmün xəstəliklər (miasteniya, sistemli qırmızı qızartı, revmatoid artrit və s.) və ya immun çatışmazlığı sindromları ilə keçir.

Şiş toxumasının T-limfositlər tərəfindən infiltrasiya dərəcəsindən asılı olaraq, timomalar minimal, orta Və əhəmiyyətli sayda lenfosit.

Morfoloji cəhətdən 4 növ timoma fərqləndirilir (Mulleg-Hermelink H., 1986). Kortikal hüceyrəli timoma kortikal epiteldən, eləcə də timus cisimlərinin hüceyrələrindən inkişaf edir, dairəvi işıq nüvələri olan böyük çoxbucaqlı hüceyrələrdən qurulur. Şiş tez-tez bədxassəli olur (Şəkil 114).

düyü. 114. Minimal lenfosit sayı ilə bədxassəli kortikal hüceyrəli timoma

Medulyar hüceyrəli timoma medulla epitelindən qaynaqlanır, yuvalar və iplər əmələ gətirən oval tünd nüvəli uzunsov hüceyrələrdən əmələ gələ bilər. (mil hüceyrəli timoma).Şiş adətən xoşxassəli olur.

Qarışıq hüceyrəli timomaəvvəlki iki növün morfoloji xüsusiyyətlərinin birləşməsi ilə xarakterizə olunur.

Qranulomatoz timoma limfoqranulomatozda Berezovski-Şternberq hüceyrələrinə bənzər şiş hüceyrələri arasında atipik çoxnüvəli epitelial hüceyrələrə malikdir. Skuamöz və ya glandular epitelə bənzər atipik hüceyrələrdən qurulmuş timusun bədxassəli şişlərində onlar müvafiq olaraq danışırlar. skuamöz hüceyrəli karsinoma və ya timusun adenokarsinoması.Hipofiz

Morfoloji cəhətdən fərqləndirmək xromofob, eozinofilik Və bazofil adenoma. Onların hormonal fəaliyyəti ola bilər və xarakterik bir sindromun inkişafı ilə müşayiət oluna bilər.

Hormonal aktiv hipofiz adenomalarına aşağıdakılar daxildir: somatotropik(eozinofilik adenoma); prolaktin(xromofob və ya eozinofilik adenoma); ACTH ifraz edən hüceyrələrin adenoması tiroid stimullaşdırıcı hormon ifraz edən adenoma(xromofob və ya bazofilik adenoma); follikul stimullaşdırıcı hormon ifraz edən hüceyrələrin adenoması(xromofob adenoma), son dərəcə nadirdir (eunuchlarda).

Görüşmək bədxassəli hipofiz adenomalarının analoqları (xərçəng).

epifiz

Epifiz vəzinin orqana spesifik şişi - pinealoma-vəzi epitelindən və neyroqliyadan tikilmişdir. Bədəndə metabolik və hormonal pozğunluqlara səbəb olur. Nadir hallarda baş verir.

Mədəaltı vəzi

Pankreasın insular aparatının şişləri APUD sisteminin şişləridir və ya apudomam.

Adacık hüceyrə adenomaları adlanır insulomalar. Onlar hormonal cəhətdən aktivdirlər. Üç növ insuloma var: 1) insulin istehsal edən β-hüceyrələrdən insuloma (β-insuloma); 2) istehsal edən α-hüceyrələrdən insuloma

təmizləyici qlükaqon (α-insuloma); 3) qastrini sintez edən G-hüceyrələrindən insuloma (G-insuloma). β-insuloma hiperinsulinizm və hipoqlikemiya ilə, α-insuloma - paroksismal və ya davamlı hiperqlikemiya ilə, G-insuloma - mədə və onikibarmaq bağırsaqda xoraların inkişafı ilə özünü göstərir. (ülserogen insuloma), Zollinger-Ellison sindromunun mahiyyətini nə təşkil edir.

İnsulomaların bədxassəli variantları deyilir bədxassəli insulinomalar. Hormonal aktivliklərini saxlaya bilirlər.

Mədə-bağırsaq traktının

Mədə və bağırsaqların selikli qişasında bir növ şiş meydana gəlir - karsinoid, Kulçitskinin enterokromafin hüceyrələrindən inkişaf edir. Bu hüceyrələr APUD sisteminin nümayəndələridir, buna görə də karsinoid apudoma adlanır. Daha tez-tez bağırsağın müxtəlif hissələri (appendiks), daha az - mədə təsirlənir. Şiş adətən kiçik ölçülü, kəsiyi sarıdır, birləşdirici toxuma təbəqələri ilə ayrılmış çoxbucaqlı hüceyrələrin yuvalarından və zəncirlərindən ibarətdir (şək. 115). Hüceyrələrdə iki qırılmalı lipidlər, həmçinin serotonin dənələri var ki, bununla əlaqədar olaraq xromafin və argentaffin reaksiyası verirlər. Karsinoid müşayiət oluna bilər larcinoid sindromu(arterial təzyiq, ürək çatışmazlığı və s.). Nadir hallarda karsinoid bədxassəli ola bilər - bədxassəli karsinoid və metastazlar verir.

düyü. 115. Karsinoid

mezenximal şişlər

Ontogenezdə mezenxima birləşdirici toxuma, qan damarları, əzələlər, dayaq-hərəkət sistemi toxumaları, seroz membranlar və qanyaradıcı sistem yaradır. Müəyyən şəraitdə onun bütün törəmələri şiş böyüməsinin mənbəyi kimi xidmət edə bilər. Mezenximal şişlər birləşdirici (lifli), piy, əzələ toxumaları, hematopoetik və limfa damarları, sinovial, mezotel və sümük toxumalarından inkişaf edə bilər. Onlar yaxşı və bədxassəli ola bilər. Bu qrup şişlərin əsas növləri Cədvəldə verilmişdir. 9.

Cədvəl 9 mezenximal şişlər

Şiş mənbəyi	xoşxassəli şişlər	Bədxassəli şişlər
Birləşdirici (lifli) toxuma	Fibroma: sıx, yumşaq, desmoid	Fibrosarkoma: differensiallaşmış, fərqlənməmiş
Piy toxuması	Lipoma Hibernoma	Liposarkoma bədxassəli hibernoma
Əzələ	Leiomyoma Rabdomiyoması Qranul hüceyrəli şiş	Leiomyosarkoma Rabdomiyosarkoma Bədxassəli dənəvər hüceyrəli şiş
Qan damarları	Hemangioma: kapilyar, venoz, kavernoz; xoşxassəli hemangioperisitoma Glomus şişi (qlomus angioma)	Angiosarkoma: bədxassəli hemangioendotelioma, bədxassəli hemangioperisitoma
Limfa damarları	Limfangioma	Limfangiosarkoma (bədxassəli limfanjioendotelioma)
Sinovial membranlar	xoşxassəli sinovioma	Bədxassəli sinovioma
mezotelial toxuma		Bədxassəli mezotelyoma
Sümük	Osteoma, xoşxassəli osteoblastoma Xondroma, xoşxassəli xondroblastoma	Osteosarkoma Xondrosarkoma

xoşxassəli şişlər

Xoşxassəli mezenximal şişlərin növləri müxtəlifdir (bax Cədvəl 9).

Fibroma- birləşdirici (lifli) toxumanın şişi. O, adətən differensiallaşdırılmış birləşdirici toxuma düyünləri ilə təmsil olunur, liflər və damarların dəstələri müxtəlif istiqamətlərdə yerləşir (şəkil 116). İki növ fibroma var: sıx kollagen dəstələrinin hüceyrələr üzərində üstünlük təşkil etməsi ilə və yumşaq fibroblastlar və fibrositlər kimi çoxlu sayda hüceyrəli boş birləşdirici toxumadan ibarətdir.

Şişin lokalizasiyası ən müxtəlifdir. Dəridə, uşaqlıqda, döşdə və digər orqanlarda daha çox rast gəlinir. Dəridə fibroma bəzən bir ayağın üstündə oturur. Kəllə dibində, onurğa kanalında və ya orbitdə lokallaşdırıldıqda, fibroma ciddi nəticələrə səbəb ola bilər.

Desmoid- ən çox qarın ön divarında lokallaşdırılmış bir növ fibroma. Sıx fibroma kimi qurulmuş,

düyü. 116. Fibroma

lakin tez-tez böyüməyə sızma meyli göstərir. Çıxarıldıqdan sonra bəzən təkrarlanır. Əsasən qadınlarda baş verir və hamiləlik zamanı şiş böyüməsi artır.

Dermatofibroma (histiositoma)- sarı və ya qəhvəyi rəngli bir kəsikdə kiçik bir düyün şəklində bir şiş; ayaqların dərisində daha tez-tez baş verir. O, çoxlu kapilyarlardan ibarətdir, onların arasında fibroblastlar, histiositlər - makrofaqlar və fibrositlər kimi hüceyrələr olan ritmik strukturlar şəklində birləşdirici toxuma var. Lipidlər və hemosiderin ehtiva edən böyük və çox nüvəli nəhəng hüceyrələr ilə xarakterizə olunur (Tuton hüceyrələri).

Lipoma- piy toxumasının tək və ya çoxlu şişi. Bu, qeyri-bərabər forma və qeyri-bərabər ölçülü yağlı lobüllərdən qurulmuş bir node (qovşaqlar) kimi görünür. Piy toxumasının olduğu yerdə baş verir. Bəzən lipomanın aydın sərhədləri yoxdur və əzələlərarası birləşdirici toxumaya sızaraq əzələ atrofiyasına səbəb olur. (əzələdaxili- naya, və ya infiltrasiya, lipoma).

hibernoma Qəhvəyi piy tipli nadir şiş. Loblu bir quruluşa malik bir düyün görünüşünə malikdir; piy vakuollarının (çoxoxlu piy hüceyrələri) olması səbəbindən dənəvər və ya köpüklü sitoplazma ilə yuvarlaq və ya çoxbucaqlı hüceyrələrdən əmələ gələn hüceyrə və lobüllərdən ibarətdir.

Leiomioma- hamar əzələlərin şişi. Hamar əzələ hüceyrələrinin dəstələri xaotik şəkildə düzülür, stroma qan və limfa damarlarının keçdiyi birləşdirici toxuma təbəqələrindən əmələ gəlir. Stroma həddindən artıq inkişaf edərsə, şiş deyilir fibromioma. Leiomyoma xüsusilə uşaqlıqda böyük ölçülərə çata bilər (Şəkil 117). Çox vaxt nekroz, kistlərin əmələ gəlməsi, hialinoz şəklində ikincili dəyişikliklər qeyd olunur.

Rabdomiyoma- embrion əzələ liflərinə və mioblastlara bənzəyən zolaqlı əzələ hüceyrələrindən ibarət şiş. Tez-tez toxuma inkişafının pozulması əsasında baş verir və digər gözeneklilik ilə birləşir.

düyü. 117. Uterusda fibromioma düyünü (bölmədə)

inkişaf kamisi (bax. uşaqlıq xəstəlikləri). Bu, məsələn, beyin inkişafının pozğunluqlarında (sözdə vərəmli skleroz) baş verən miokard rabdomiyomalarına aiddir.

Qranul hüceyrəli şiş(Aprikosov şişi) adətən kiçik ölçülü, kapsulu var, dildə, dəridə, yemək borusunda lokallaşdırılır. O, yığcam düzülmüş yuvarlaq hüceyrələrdən ibarətdir, sitoplazması incə dənəli, tərkibində yağ yoxdur (şək. 118). A.İ. Bu şişi ilk dəfə təsvir edən Abrikosov (1925) onun mioblastlardan (mioblastlardan mioma) inkişaf etdiyinə inanırdı. Ancaq son illərdə onun histiositik və ya neyrojenik mənşəyi ilə bağlı fikirlər səslənir.

Hemangioma- disembrioplastik və blastomatoz təbiətin neoplazmalarını əhatə edən kollektiv konsepsiya. Kapilyar, venoz, kavernoz hemangiomalar və xoşxassəli hemangioperisitomalar var. Kapilyar hemangioma dəridə, mədə-bağırsaq traktının selikli qişalarında, qaraciyərdə lokallaşdırılmış; daha çox uşaqlarda müşahidə olunur. Hamar, qabarıq və ya papiller səthi olan qırmızı və ya siyanotik bir düyün ilə təmsil olunur; dar boşluqları olan budaqlanan kapilyar tipli damarlardan ibarətdir; endotel hüceyrələrinin çoxnüvəliliyi ilə xarakterizə olunur. Stroma boş və ya liflidir. Venöz hemangioma düyün görünüşünə malikdir, damar boşluqlarından ibarətdir, divarlarında hamar əzələ dəstələri var və damarlara bənzəyir. Kavernoz hemangioma qaraciyərdə, dəridə, süngər sümüklərində, əzələlərdə, mədə-bağırsaq traktında, beyində olur. Ətrafdakı toxumadan yaxşı ayrılmış qırmızı-mavi süngər node görünüşünə malikdir. O, endotel hüceyrələri ilə örtülmüş və maye və ya laxtalanmış qanla dolu iri damar nazik divarlı boşluqlardan (mağaralardan) ibarətdir (şək. 119). Xoşxassəli hemangioperisitoma- dəridə və ətrafların əzələlərarası təbəqələrində üstünlük təşkil edən damar şişi. Təsadüfi olaraq qurulmuşdur

proliferasiya edən perisitlərin muffları ilə əhatə olunmuş kapilyarlar; hüceyrələr arasında - zəngin ar-girofil liflər şəbəkəsi.

Glomus şişi(glomus angioma) əllərin və ayaqların dərisində, əsasən barmaqlarda lokallaşdırılır; endotellə örtülmüş və epitelioid (qlomus) hüceyrələrin mufları ilə əhatə olunmuş yarıqvari damarlardan ibarətdir; şiş sinirlərlə zəngindir.

Limfangioma müxtəlif istiqamətlərdə böyüyən və düyün və ya orqanın diffuz qalınlaşması əmələ gətirən limfa damarlarından inkişaf edir (dildə - makroqlossiya, dodaqda makroxeyliya).Şişin bölməsində limfa ilə dolu müxtəlif ölçülü boşluqlar görünür.

xoşxassəli sinovioma tendon qabıqlarının və tendonlarının sinovial elementlərindən yaranır. Alveollar və çox nüvəli nəhəng hüceyrələr şəklində yerləşən polimorf böyük hüceyrələrdən qurulur. (giantoma). Hüceyrələr arasından birləşdirici toxuma paketləri, tez-tez hialinləşdirilmiş liflər keçir; bir neçə gəmi. Bir şişin mərkəzi hissəsində ksantoma hüceyrələri bəzən görüşür.

xoşxassəli mezotelyoma- Mezotelial toxumanın şişi. Adətən seroz membranlarda (plevrada) sıx bir düyünlə təmsil olunur və strukturuna görə fibromaya bənzəyir. (lifli mezotelioma).

Sümük şişləri arasında var sümük əmələ gətirən Və qığırdaqlı şişlər, nəhəng hüceyrəli şişlər Və sümük iliyi şişləri.

Xoşxassəli sümük əmələ gətirən şişlər osteoma və xoşxassəli osteoblastoma, qığırdaq əmələ gətirən şişlərdir -

xondroma və xoşxassəli xondroblastoma. Osteoma həm boru, həm də süngər sümüklərdə inkişaf edə bilər; daha tez-tez kəllə sümüklərində. Ekstraosseöz osteoma dildə və süd vəzində baş verir. fərqləndirmək süngərli Və kompakt osteoma. süngər osteoma lifli birləşdirici toxumanın böyüdüyü təsadüfi düzülmüş sümük şüalarından tikilmişdir; kompakt osteoma adi osteoid strukturundan məhrum olan sümük toxuması massividir.

xoşxassəli osteoblastoma anastomoz edən kiçik osteoid və qismən kalsifikasiya olunmuş sümük şüalarından ibarətdir (osteoid osteoma), onların arasında çox nüvəli osteoklastlarla çoxlu damarlar və hüceyrəli lifli toxuma var.

Xondroma- hialin qığırdaqdan əmələ gələn şiş. Sıxdır, kəsikdə hialin qığırdaq kimi görünür. O, hialin qığırdaqın təsadüfi düzülmüş yetkin hüceyrələrindən qurulmuş, torpaq maddəsinə qapalı, böyük ölçülərə çata bilər. Ən çox görülən lokalizasiya əllər və ayaqlar, vertebra, sternum, çanaq sümükləridir. Şiş sümüyün periferik hissələrində lokallaşdırılarsa, buna deyilir ekxondroma, sümüyün mərkəzi hissələrində - enxondroma.

Xoşxassəli xondroblastoma xondromadan xondroblastların və xondroitik interstisial maddənin olması ilə fərqlənir; osteoklastların reaksiyası daha qabarıqdır.

Nəhəng hüceyrəli şiş- santimetr. Dentoalveolyar sistemin və ağız boşluğunun orqanlarının xəstəlikləri.

Bədxassəli şişlər

Bədxassəli mezenximal şişlər mezenximadan əmələ gələn yetişməmiş hüceyrələrdən ibarətdir (Cədvəl 9-a bax). Onlar hüceyrə atipizmi ilə fərqlənirlər, bəzən o dərəcədə ifadə edilir ki, şişin əsl mənşəyini təyin etmək mümkün deyil.

Belə hallarda histokimya, immunomorfologiya, elektron mikroskopiya və toxuma mədəniyyəti kömək edir.

Bədxassəli mezenximal şiş "sarkoma" termini ilə təyin olunur (yunan dilindən. Sarkos- ət). Kəsiləndə balıq ətinə bənzəyir. Sarkoma adətən hematogen yolla metastaz verir.

fibrosarkoma- lifli (lifli) birləşdirici toxumanın bədxassəli şişi, daha çox çiyin, budda aşkar edilir. Bəzi hallarda o, ayrılır, bir node görünüşü var, digərlərində - sərhədləri silinir, şiş yumşaq toxumalara sızır. Yetişməmiş fibroblasta bənzər hüceyrələrdən və kollagen liflərindən ibarətdir. Yetkinlik dərəcəsindən və şişin hüceyrəli və lifli elementlərinin əlaqəsindən asılı olaraq differensiallaşmış və zəif differensiallaşmış fibrosarkomalar fərqləndirilir. Differensial fibrosarkoma hüceyrəli-lifli quruluşa malikdir (hüceyrəli lifli sarkoma- düyü. 120) və lifli komponent hüceyrədən üstündür. Zəif differensial fibrosarkoma mitoz bolluğu olan yetişməmiş polimorf hüceyrələrdən ibarətdir (hüceyrə sarkoması- şəklə bax. 120), daha aydın ifadə olunur

düyü. 120. Fibrosarkoma:

a - fərqli (hüceyrə lifli sarkoma); b - zəif diferensiallaşmış (hüceyrə sarkoması)

bədxassəli və daha çox metastaz verir. Dəyirmi və ya polimorfik hüceyrələrdən olan sarkomalar açıqlanmayan histogenez ola bilər, sonra təsnif edilməmiş bir şişdən danışırlar.

qabarıq dermatofibroma (bədxassəli histiositoma) dermatofibromadan (histiositoma) mitozlu fibroblasta bənzər hüceyrələrin bolluğu ilə fərqlənir. Yavaş infiltrasiya edən böyümə ilə xarakterizə olunur, relapslar, lakin nadir hallarda metastazlar verir.

Liposarkoma (lipoblastik lipoma)- piy toxumasının bədxassəli şişi. Nisbətən nadirdir, böyük ölçülərə çatır, kəsikdə yağlı bir səth var. O, müxtəlif dərəcələrdə yetişmiş lipositlərdən və lipoblastlardan qurulur. Liposarkomanın bir neçə növü var: əsasən yüksək diferensiallaşdırılmış; əsasən miksoid (embrion); əsasən dəyirmi hüceyrə; əsasən polimorfosellülerdir.

Liposarkoma nisbətən yavaş böyüyür və uzun müddət metastaz vermir.

Bədxassəli hibernomalar hibernoma hüceyrələrin həddindən artıq polimorfizmi ilə fərqlənir, onların arasında nəhəng hüceyrələr var.

Leiomyosarkoma- hamar əzələ hüceyrələrinin bədxassəli şişi (bədxassəli leyomioma). Leiomiomadan aydın hüceyrə və toxuma atipiyası, tipik və atipik mitozları olan çox sayda hüceyrə ilə fərqlənir. Bəzən atipizm o dərəcəyə çatır ki, şişin histogenezini təyin etmək mümkün deyil.

Rabdomiyosarkoma- zolaqlı əzələnin bədxassəli şişi (bədxassəli rabdomiyoma). Quruluş son dərəcə polimorfikdir, hüceyrələr zolaqlı əzələlərə bənzərliyini itirir. Bununla birlikdə, eninə zolaqlı fərdi hüceyrələrin aşkarlanması, həmçinin xüsusi serumdan istifadə edərək immunohistokimyəvi tədqiqatın nəticələri şişi yoxlamağa imkan verir.

Bədxassəli dənəvər hüceyrəli şiş- mioblastlardan və ya Abrikosovun şişindən olan miomaların bədxassəli analoqu (bədxassəli mioblastoma), son dərəcə nadirdir. Bədxassəli rabdomiyomaya bənzəyir, dənəvər sitoplazmalı atipik hüceyrələrdən ibarətdir.

Angiosarkoma- damar mənşəli bədxassəli şiş, ya endotel və ya periosit xarakterli atipik hüceyrələrlə zəngindir (şək. 121). Birinci halda biri danışır bədxassəli hemangioendotelioma, ikincidə - bədxassəli hemangioperisitoma haqqında.Şiş çox bədxassəli olur və erkən metastaz verir.

Limfangiosarkoma xroniki limfostaz fonunda baş verir və atipik endotel hüceyrələrinin çoxaldığı limfa yarıqları ilə təmsil olunur. (bədxassəli limfanjioendotelioma).

Sinovial sarkoma (bədxassəli sinovioma) iri oynaqlarda müşahidə edilir. Polimorf quruluşa malikdir; bəzi hallarda yüngül polimorf hüceyrələr, psevdoepitelial glandular formasiyalar və kistlər üstünlük təşkil edir; digərlərində fibroblasta bənzər atipik hüceyrələr və kollagen lifləri, həmçinin vətərəbənzər strukturlar.

Bədxassəli mezotelyoma peritonda, daha az tez-tez - plevra və ürək köynəyində inkişaf edir. Vakuollaşdırılmış sitoplazmalı atipik böyük hüceyrələrdən qurulmuş boru və papilyar strukturlara tez-tez rast gəlinir. (epitelial mezotelioma).

Osteosarkoma (osteogen sarkoma)- sümüklərin bədxassəli şişi. Son dərəcə atipik hüceyrələrlə zəngin olan osteogen toxumadan qurulmuşdur

kami çoxlu sayda mitoz, həmçinin primitiv sümük ilə osteoblastik tip. Sümük formalaşmasının və ya sümük məhvinin üstünlük təşkil etməsindən asılı olaraq, osteoblastik Və osteolitik forma osteosarkomalar.

Xondrosarkoma atipik mitozlu hüceyrələrin polimorfizmi, osteogenez, selik, nekroz ocaqları olan interstisial maddənin xondroid növü ilə fərqlənir. Yavaş böyümə, gec metastazlar ilə xarakterizə olunur.

Melanin əmələ gətirən toxumanın şişləri

Neyrogen mənşəli melanin əmələ gətirən hüceyrələr (melanositlər) nevus adlanan şişə bənzər formasiyaların, əsl şişlər isə melanomaların mənbəyi ola bilər.

Nevi dəridə, tez-tez üzdə, gövdədə çıxan tünd rəngli formasiyalar şəklində tapılır. Bir neçə növ nevus var, bunlardan ən vacibləri: sərhəd; intradermal; kompleks (qarışıq); epiteloid və ya mil hüceyrəsi (juvenil); mavi. Sərhəd nevusu epidermis və dermisin sərhədində nevus hüceyrələrinin yuvaları ilə təmsil olunur. intradermal nevus,ən çox yayılmış, yalnız dermisdə yerləşən nevus hüceyrələrinin yuvalarından və tellərindən ibarətdir. Nevus hüceyrələrində çoxlu melanin var. Tez-tez çoxnüvəli nəhəng nevus hüceyrələri tapıldı. Kompleks nevus həm sərhəd, həm də intradermal xüsusiyyətlərə malikdir (qarışıq nevus). Epitelioid (mil hüceyrəsi) nevusəsasən uşaqlarda üzdə rast gəlinir (juvenil nevus) mil hüceyrələrindən və yüngül sitoplazmalı epiteloid hüceyrələrdən ibarətdir. Çoxnüvəli nəhəng hüceyrələr xarakterikdir, Pirogov-Langhans hüceyrələrinə və ya Tuton hüceyrələrinə bənzəyir. Hüceyrələrdə melanin azdır və ya yoxdur. Nevus hüceyrələri həm epidermislə sərhəddə, həm də dermisin qalınlığında yuvalar əmələ gətirir. mavi nevus 30-40 yaşlı insanlarda dermisdə, daha çox omba və ətraflarda olur. Mavimsi bir çalarlı düyün görünüşünə malikdir, dərialtı toxumaya keçə bilən proliferasiya edən melanositlərdən ibarətdir. Strukturda mavi nevus melanomaya yaxındır, lakin benign neoplazmadır və yalnız bəzən relapslar olur.

Melanoma(melanoblastoma, bədxassəli melanoma) - melanin əmələ gətirən toxumanın bədxassəli şişi, metastaz verməyə meylli ən bədxassəli şişlərdən biridir. Dəridə, gözün piqment pərdəsində, beyin qişalarında, böyrəküstü vəzin medullasında, nadir hallarda selikli qişalarda inkişaf edir. Bəlkə də nevusdan melanoma inkişafı. Əksər melanomalar üzün, ətrafların, gövdənin dərisində lokallaşdırılır. Melanoma çəhrayı və qara ləkələrlə qəhvəyi bir ləkə kimi görünə bilər. (səthi yayılan melanoma) mavi-qara yumşaq nodül və ya lövhə (melanomanın düyünlü forması). O, milşəkilli və ya ibarətdir

düyü. 122. Melanoma

limmorf, çirkin hüceyrələr (şək. 122). Onların əksəriyyətinin sitoplazmasında sarı-qəhvəyi melanin olur. Bəzən görüşür piqmentsiz melanomalar.Şişdə çoxlu mitozlar olur, qanaxma və nekroz ocaqları qeyd olunur. Şiş çürüdükdə qana çox miqdarda melanin və promelanin buraxılır ki, bu da melaninemiya və melaninuriya ilə müşayiət oluna bilər. Melanoma erkən hematogen və limfogen metastazlar verir.

Sinir sisteminin şişləri çox müxtəlifdir, çünki onlar sinir sisteminin müxtəlif elementlərindən yaranır: mərkəzi, avtonom, periferik, həmçinin bu sistemin bir hissəsi olan mezenximal elementlər. Onlar daha çox və ya daha az yetkin ola bilər, yəni. xeyirxah Və bədxassəli. Bununla belə, beyində və ya onurğa beynində lokallaşdırılmış, onlar mahiyyətcə həmişə bədxassəli olurlar, çünki yavaş böyümə ilə belə, həyati mərkəzlərə təzyiq göstərir və funksiyalarında pozğunluqlara səbəb olurlar. MSS şişləri neyroektodermal və meningovaskulyar bölünür (Cədvəl 10).

Cədvəl 10 Sinir sisteminin və beyin membranlarının şişləri

Neyroektodermal şişlər

Neyroektodermal (neyroepitelial) şişlər Beyin və onurğa beyni neyroektoderm törəmələrindən qurulur. Onlar digər orqanların şişlərindən daha çox disontogenetik mənşəli olurlar, yəni. mərkəzi sinir sisteminin yetkin elementlərinin progenitor hüceyrələrinin qalıq yığılmalarından inkişaf edir və onların histogenetik mənsubiyyəti bəzən böyük çətinliklə müəyyən edilir. Daha tez-tez şişlərin hüceyrə tərkibi sinir sisteminin neyron və glial elementlərinin inkişafında müəyyən mərhələlərə uyğun gəlir. Neyroektodermal şişlər arasında aşağıdakılar var: astrositik; oliqodendroqlial; ependimal və xoroid epitelinin şişləri; neyron; zəif fərqlənmiş və embrion (bax Cədvəl 10). Bədxassəli neyroektodermal şişlər, bir qayda olaraq, kəllə boşluğuna və çox nadir hallarda daxili orqanlara metastaz verir.

Astrosit şişləri

Astrosit şişləri(gliomalar) xoşxassəli - astrositoma və bədxassəli - astroblastoma (bədxassəli astrositoma) bölünür.

Astrositoma- neyroektodermal xoşxassəli şişlər arasında ən çox rast gəlinən, astrositlərdən inkişaf edir. Gənc yaşda, bəzən uşaqlarda müşahidə olunur; beynin bütün hissələrində lokallaşdırılmışdır. Şişin diametri 5-10 sm-dir, o, həmişə ətrafdakı beyin toxumasından aydın şəkildə ayrılmır, kəsikdə vahid görünüşə malikdir, bəzən kistlər olur. Şiş qan damarlarında zəifdir, yavaş böyüyür.

Astrositomaların üç histoloji növü vardır: fibrilyar, protoplazmatik və fibrilyar-protoplazmik (qarışıq). Fibrilyar astrositoma paralel düzülmüş glial liflərlə zəngindir

düyü. 123. Astrositoma

paketlər, astrositlər kimi bir neçə hüceyrədən ibarətdir (Şəkil 123). Protoplazmatik astrositoma astrositlərə bənzər müxtəlif ölçülü proses hüceyrələrindən ibarətdir və proseslər sıx pleksuslar əmələ gətirir. Fibrilyar-protoplazmik (qarışıq) astrositoma astrositlərin və glial proses hüceyrələrinin vahid təşkili ilə xarakterizə olunur.

Astroblastoma(bədxassəli astrositoma) hüceyrə polimorfizmi, sürətli böyümə, nekroz, CSF yolları boyunca metastazlar ilə xarakterizə olunur. Nadir hallarda baş verir.

Oliqodendroqlial şişlər

arasında oliqodendroqlial şişlər benign - oliqodendroglioma və bədxassəli - oligodendroglioblastoma ayırmaq. Oliqodendroqlioma homojen boz-çəhrayı toxuma fokusunun görünüşünə malikdir. Kiçik kistalar və əhəng yataqları ilə xarakterizə olunan kiçik yuvarlaq və ya mil formalı hüceyrələrdən qurulur. Oliqodendroglioblastoma (bədxassəli oliqodendroglioma) hüceyrə polimorfizmi, patoloji mitozların bolluğu, nekroz ocaqlarının görünüşü ilə fərqlənir.

Ependimal şişlər və xoroid epitelinin şişləri Bu şişlər arasında ependimoma və xoroid papilloma xoşxassəli, ependimoblastoma və xoroid karsinoma isə bədxassəli olur.

ependimoma- Beynin mədəciklərinin ependiması ilə əlaqəli qlioma. Çox vaxt kistlərlə birlikdə intraventrikulyar node kimi görünür.

və nekroz ocaqları. Damarların (psevdorozetlər) və epitellə örtülmüş boşluqların (əsl rozetlər) ətrafında bir və ya bipolyar hüceyrələrin yığılması tipikdir.

Ependimoblastoma- ependimomanın bədxassəli variantı (bədxassəli ependimoma).İfadə olunan hüceyrə atipizmində fərqlənir. Yetkinlərdə glioblastoma, uşaqlarda isə medulloblastoma bənzəyir. Sürətlə böyüyür, ətrafdakı toxumalara nüfuz edir və onurğa beyni maye sistemində metastazlar verir.

Xoroid papilloma (xoroid papilloma)- beynin xoroid pleksusunun epitelindən papilloma. Beynin ventriküllərinin boşluğunda villöz düyün görünüşünə malikdir (şək. 124), kub və ya prizmatik formalı epitel hüceyrələrinin çoxsaylı villöz böyümələrindən ibarətdir.

Xoroid karsinoma (bədxassəli xoroid papilloma) düyün formasına malikdir, mədəciklərdə yerləşir, xoroid pleksus ilə əlaqələndirilir. O, xoroid pleksusun (papilyar xərçəng) anaplastik integumentar hüceyrələrindən qurulur. Nadir hallarda baş verir.

Neyron şişləri

TO neyron şişləri qanqlionevroma (qanqliositoma), qanqlioneuroblastoma (bədxassəli qanqliositoma) və neyroblastoma daxildir.

Qanqlionöroma (qanqliositoma)- üçüncü mədəciyin dibində, daha az hallarda beyin yarımkürələrində lokallaşdırılmış nadir xoşxassəli şiş. Yetkin qanqlion hüceyrələrindən qurulmuşdur, onların çoxluqları glial stroma dəstələri ilə ayrılmışdır.

Ganglioneuroblastoma- ganglionevromanın bədxassəli analoqu (bədxassəli qanqliositoma) mərkəzi sinir sisteminin olduqca nadir bir şişidir. Bədxassəli glioma kimi hüceyrə polimorfizmində fərqlənir.

Neyroblastoma uşaqlarda baş verən nadir yüksək dərəcəli beyin şişidir. Bubble formalı nüvəsi olan böyük hüceyrələrdən, çoxsaylı mitozlardan qurulmuş; hüceyrələr sinsitium, çoxlu nazik divarlı damarlar şəklində böyüyür.

düyü. 124. Xoroid papilloma

Zəif diferensiallaşmış və embrion şişlər

Bunlara medulloblastoma və glioblastoma daxildir. Medulloblastoma- ən yetişməmiş hüceyrələrdən - medulloblastlardan qurulmuş bir şiş və buna görə də xüsusilə açıq bir bədxassəli şiş ilə xarakterizə olunur; onun ən çox yayılmış lokalizasiyası serebellar vermisdir. Əsasən uşaqlarda baş verir (bax. uşaqlıq xəstəlikləri).

glioblastoma- bədxassəli, astrositomadan sonra ikinci ən çox yayılmış beyin şişi. Daha tez-tez 40-60 yaşlarında baş verir. Beynin hər hansı bir hissəsinin ağ maddəsində lokallaşdırılmışdır. Yumşaq teksturaya malikdir, nekroz və qanaxma ocaqlarının olması səbəbindən kəsikdə rəngarəng görünür; onun sərhədləri qeyri-müəyyəndir. Nüvələrin müxtəlif formaları, onların ölçüsü və xromatin tərkibi ilə fərqlənən müxtəlif ölçülü hüceyrələrdən qurulur. Hüceyrələrdə çoxlu qlikogen var. Patoloji mitozlar tez-tez olur: şiş sürətlə böyüyür və bir neçə ay ərzində xəstənin ölümünə səbəb ola bilər. Metastazlar yalnız beyində inkişaf edir.

Meningovaskulyar şişlər

Şişlər beyin qişalarından və əlaqəli toxumalardan əmələ gəlir. Onların arasında ən çox yayılanı meningioma və meningeal sarkomadır.

meningioma- pia mater hüceyrələrindən ibarət xoşxassəli şiş. Meningioma araknoid endoteldən - araknoid membranın integumentar hüceyrələrindən qurulduğu hallarda, onlar danışırlar. araxnoidendotelyoma.Şiş sərt, daha az yumşaq, beyin qişası ilə əlaqəli sıx bir node kimi görünür (Şəkil 125); endoteləbənzər hüceyrələrdən qurulmuş, bir-birinə sıx bitişik və yuvalanmış çoxluqlar əmələ gətirir. Hüceyrələr tez-tez mikrokonsentrik əmələ gəlir

düyü. 125. meningioma

strukturlar (meningoteliomatoz araknoid endotelioma);əhəng sözdə meydana gəlməsinə gətirib çıxaran bu strukturlarda çökə bilər psammoma orqanları. Meningioma hüceyrə dəstələrindən və birləşdirici toxuma liflərindən tikilə bilər - lifli araknoid endotelyoma.

meningeal sarkoma- meningiomanın bədxassəli analoqu. Histoloji cəhətdən fibrosarkomaya, polimorf hüceyrə sarkomasına, membranların diffuz sarkomatozuna bənzəyir.

Avtonom sinir sisteminin şişləri simpatik qanqliyaların qanqlion hüceyrələrinin (simpatoqoniyalar, simpatoblastlar, qanqlionevrositlər) müxtəlif yetkinliyindən, həmçinin simpatik sinir sistemi ilə genetik olaraq əlaqəli qeyri-xromafin paraqanqliyaların (qlomus) hüceyrələrindən inkişaf edir. Bunlara xoşxassəli şişlər - qanqlionevroma, xoşxassəli qeyri-xromaffin paraqanqlioma (qlomus şişi, xemodektoma) və bədxassəli - ganglioneuroblastoma, simpatoblastoma (simpatoqonioma) və bədxassəli qeyri-xromaffin paraqanqlioma (xemodektoma) daxildir. Bu şişlərin bir çoxu əvvəllər təsvir edilmişdir.

Xromaffin olmayan xoşxassəli paraqanglioma (xemodektoma) morfoloji cəhətdən serotonin və daha az tez-tez ACTH sintez edə bilən APUD sisteminin şişlərinə (apudomalar) bənzəyir. Şiş böyük ölçülərə çata bilər, xüsusən də retroperitoneal. Ən xarakterik olan alveolyar və ya trabekulyar quruluşdur, çox sayda sinusoidal tipli damarlardır.

Xromaffin olmayan bədxassəli paraqanglioma (xemodektoma), nadir olan hüceyrə polimorfizmi, infiltrasiya artımı və limfohematogen metastazla fərqlənir. Simpatoblastoma (simpatoqonioma)- çox bədxassəli şiş, adətən gənc uşaqlarda baş verir (bax. uşaqlıq xəstəlikləri).

Periferik sinir sisteminin şişləri sinir qişalarından əmələ gəlir. Bunlara xoşxassəli şişlər - neurilemmoma (şvannoma), neyrofibroma, həmçinin neyrofibromatoz (Recklinghausen xəstəliyi) və bədxassəli - bədxassəli şvannoma və ya neyrojenik sarkoma daxildir.

Neurilemmoma (şvannoma)çubuqşəkilli nüvələrə malik milşəkilli hüceyrələrdən ibarətdir. Hüceyrələr və liflər ritmik və ya "palisade" strukturları meydana gətirən paketlər təşkil edir: paralel nüvələrin bölmələrinin (nüvə palisadları, Verokai cisimləri) liflərdən ibarət bölmələrlə növbələşməsi (Şəkil 126). neyrofibroma- sinir qişaları ilə əlaqəli bir şiş. Sinir hüceyrələrinin, cisimlərin və liflərin qarışığı olan birləşdirici toxumadan ibarətdir. Neyrofibromatoz (Recklinghausen xəstəliyi)- tez-tez müxtəlif neyrofibromaların inkişafı ilə xarakterizə olunan sistemli bir xəstəlik

inkişaf qüsurları. Neyrofibromatozun periferik və mərkəzi formaları var.

Bədxassəli nevrilemmoma (neyrojenik sarkoma) nadir bir şişdir. Kəskin hüceyrə polimorfizmi və atipizmi, çoxnüvəli simplastların və "palisade" strukturların olması ilə xarakterizə olunur.

Qan sisteminin şişləri

Qan sisteminin şişləri bölün sistemli, və ya lösemi və regional, və ya bədxassəli limfomalar (santimetr. Qan sisteminin xəstəlikləri).

Teratoma

Teratoma(yunan dilindən. teratos- canavar, çirkinlik) üzərində inkişaf edir

torpaq yumurtanın blastomerlərindən birinin parçalanmasıdır və bir və ya bir neçə toxumadan ibarət ola bilər. Teratomalar yetkin, xoşxassəli şişlərdir, lakin bədxassəli ola bilər, sonra bədxassəli bir şiş inkişaf edir - teratoblastoma(santimetr. uşaqlıq xəstəlikləri).

Epitel toxumasından şişlər.

Bu tip şişlər integutar və glandular epiteldən inkişaf edir. Birincilər deyilir papillomalar , ikinci - adenomalar .

Papilloma- dərinin və ya selikli qişanın səthində inkişaf edir. Makroskopik olaraq gül kələminə bənzəyir. Histoloji olaraq, epitel təbəqəsi ilə örtülmüş papilla şəklində toxuma stromasının əhəmiyyətli bir böyüməsi aşkar edilir. Norma ilə müqayisədə daha qalındır və hiperkeratoz ilə xarakterizə olunur. Normal keratinləşmə prosesindən (parakeratoz) sapma hadisələri var. Yaralanmalarla papillomalar asanlıqla məhv edilir və iltihab prosesinə uyğundur. Nadir hallarda təkrarlanırlar. Səs tellərinin papilloması qırtlağın spazmına, sidik kisəsinin papillomasına - qanaxmaya səbəb ola bilər.

Adenoma- vəzi epitelinin şişi. Toxuma atipizmi vəzinin ifrazat kanallarının olmaması, vəzi hüceyrələrinin həddindən artıq yığılması, stroma və parenxima arasındakı nisbətin pozulması ilə özünü göstərir. Mikroskopik quruluşa görə bu tip adenomalar fərqləndirilir: a) alveolyar- vəzi hüceyrələrindən qurulmuş; b) boruşəkilli- ifrazat kanallarından tikilmişdir; V) trabekulyar- vəzi hüceyrələrinin zəncirindən tikilmişdir; G) möhkəm- genişlənmiş alveolyar kisələrdən və ya kanallardan qurulmuş, lümenləri vəzi hüceyrələri ilə doludur: e) kistik- bu, seroz, selikli və ya hemorragik məzmunla dolu nazik divarlı boşluqdur (genişlənmiş alveolyar kisənin daxili səthi hamar, epitel yastı və ya kub şəklindədir; bu kistlər çox vaxt ifrazat kanalının olmaması, onun tıxanması nəticəsində yaranır. və ya epitelin hipersekresiyası); e) papiller- genişlənmiş vəzili kisədə epitel şaxələnmiş məməciklər əmələ gətirir.

Bədxassəli şişlər.

Epitel mənşəli bədxassəli şiş "xərçəng" və ya "karsinoma" termini ilə etiketlənir. Xərçəngin belə mikroskopik formaları var: "xərçəng in situ", skuamöz hüceyrə, adenokarsinoma, bərk, kiçik hüceyrə .

"Xərçəng yerində", və ya intraepitelial qeyri-invaziv karsinoma, təbəqəli skuamöz epitelin adi laylı strukturunun yox olması ilə xarakterizə olunur. Dəyişikliklər yalnız epitel təbəqəsi ilə məhdudlaşır. İnfiltrativ böyümə yoxdur. Zirzəmi membranı zədələnməyib. Bu, serviksdə, süd vəzinin məmə nahiyəsində, bronxial selikli qişada və dəridə olur.

skuamöz, və ya epidermal xərçəng düz və ya keçid epiteli ilə örtülmüş dəri və selikli qişalarda, həmçinin prizmatik epitelin metaplaziya yerlərində inkişaf edir. Hüceyrələr keratinləşmə meylini saxlaya bilər, sonra histoloji olaraq müşahidə olunan "xərçəng inciləri" - hiperkeratozun formalaşması. Hüceyrələrin daha az fərqlənməsi ilə keratinləşmə baş vermir. Bu əsasda skuamöz hüceyrəli karsinoma keratinləşmə ilə xərçəng və keratinləşmə olmadan xərçəngə bölünür. Keratinləşmə ilə skuamöz hüceyrəli karsinomanın morfoloji xüsusiyyətləri köhnə hüceyrələrin şişin mərkəzində, cavanların isə periferiyada yerləşməsi ilə əvvəlcədən müəyyən edilir. Buna görə də, buynuz tərəzi mərkəzdə toplanır. Onlar bir-birinin üstünə qatlanır və makroskopik olaraq boz taxıllara və ya mirvarilərə bənzəyən strukturlar əmələ gətirir. Xərçəngin bu forması nisbətən yavaş böyüyür. Keratinləşmə olmayan skuamöz hüceyrəli karsinoma keratinləşmə ilə xərçəngdən daha bədxassəli olur. Sürətlə böyüyür.

Adenokarsinoma və ya vəzi xərçəngi - vəzi epitelinin olduğu yerdə baş verən bədxassəli şiş. Böyümə infiltrativdir. Bazal membran məhv edilir, glandular komplekslər toxumada sərbəst yatır.

Möhkəm xərçəng - parenximanın və stromanın təxminən eyni böyüməsi ilə xarakterizə olunur. Xərçəng hüceyrələri birləşdirici toxuma ilə ayrılmış bərk şüalar və hüceyrələr əmələ gətirir. Ən tez-tez ağciyərlərdə, mədədə və süd vəzilərində lokallaşdırılır.

kiçik hüceyrə xərçəng ən bədxassəli formasıdır. O, yuvarlaq, oval və ya yulaf şəklində olan kiçik, fərqlənməmiş hüceyrələrdən qurulur. Suite stroması yoxdur. Struktur olaraq şiş sarkomaya bənzəyir. Sürətlə böyüyür. Əsasən bronxial mukozanın epitelindən inkişaf edir.

Mədə xərçəngi

Mədə xərçənginə daha çox 40-70 yaş arası kişilərdə rast gəlinir. Xərçəngdən ölümlər arasında ikinci yerdədir və təxminən 25% -ə çatır.

TO prekanser şərtlər aid xroniki atrofik qastrit, zərərli anemiya, mədə polipozu, və üçün prekanser dəyişikliklər - bağırsaq metaplaziyası və selikli qişanın epitelial displaziyası.

Mədə xərçənginin morfogenezi selikli qişanın struktur yenidən qurulması ilə əlaqələndirilir, özünü göstərir. epitelin displazi və bağırsaq metaplaziyası.

Displaziya- bu, epitel təbəqəsinin bir hissəsinin müxtəlif dərəcələrdə atipizmi olan fərqlənməmiş hüceyrələrlə əvəz edilməsidir. Displaziyanın yüngül, orta və ağır dərəcələri var. Sonuncu qeyri-invaziv xərçəngə yaxındır. Displaziyanın dərəcəsinin müəyyən edilməsi proqnoz baxımından vacibdir. Bundan əlavə, müxtəlif differensial xərçəngin histoloji tipinin integumentar-çuxur epitelində və bezlərin boyun epitelində displastik proseslərin üstünlük təşkil etməsindən asılı olduğuna inanılır.

bağırsaq metaplaziyası- bu, integumentar çuxur epitelinin bağırsağa çevrilməsidir. Xüsusilə təhlükəli olan, kanserogenləri adsorbsiya etməyə qadir olan hüceyrələr tərəfindən sulfomusinlərin ifrazı ilə natamam bağırsaq metaplaziyasıdır. Metaplaziya ocaqlarında xərçəng-embrion antigeni olan displastik hüceyrələr toplanır ki, bu da fərqləndirmə səviyyəsinin azaldığını göstərir.

Beləliklə, həm qeyri-metaplastik displastik integumentar çuxur epiteli, həm də metaplastik bağırsaq tipli epiteli mədə xərçənginin morfogenezində iştirak edir. Bununla belə, əvvəlki epitelial displaziya və metaplaziya olmadan xərçəngin inkişaf ehtimalı istisna edilmir.

Mədə xərçəngi təsnifləşdirmək lokalizasiya və böyümə modeli.

Arxada lokalizasiya - Pilorik nahiyənin xərçəngi, kiçik əyrilik, böyük əyrilik, ürək, fundik, total ayırd edin. Ən çox görülən xərçəng pilordur. Xərçəngin tezliyi avtomobilin hərəkəti istiqamətində azalır, çox nadir hallarda (2-3%) alt və daha böyük əyrilik sahələrində baş verir.

Arxada böyümə nümunələri mədə xərçənginin belə klinik və anatomik formalarını ayırın (V.V. Serov):

1) xərçəngdən üstünlük təşkil edir ekzofitik , geniş böyümə - lövhəyə bənzər, polipoz, göbələk, ülseratif (ilkin xoralı, nəlbəki kimi - xərçəng-xora, xroniki xoradan - xora-xərçəng);

2) xərçəngdən üstünlük təşkil edir endofitik infiltrativ böyümə - infiltrativ-ülseratif, diffuz (mədəyə məhdud və ya tam zədələnmə ilə);

3) ekzofitik, qarışıq xarakterli böyümədən xərçəng - keçid formaları.

Histoloji olaraq xərçəngin aşağıdakı növləri fərqləndirilir: zəif differensiallaşan, orta dərəcədə differensiallaşan və differensiallaşan adenokarsinoma (boruvari, papilyar, musinoz); fərqlənməmiş xərçəng (bərk, siyatik, üzük kimi hüceyrə); skuamöz hüceyrəli karsinoma; glandular-skuamöz (adenokankroid) və təsnif edilməmiş xərçəng.

Limfogen, hematogen və implantasiya yolu ilə mədə xərçənginə metastaz verir. İlk limfogen metastazlar kiçik və böyük əyrilik boyunca regional limfa düyünlərində aşkar edilir. Mədə xərçəngi ortograd və retrograd yollarla uzaq limfa düyünlərinə metastaz verir.

Mədə xərçənginin ağırlaşmaları şişdə ikincili nekrotik və iltihablı dəyişikliklər (perforasiya, qanaxma, flegmona qədər iltihab), həmçinin qonşu orqanlara (sarılıq, portal hipertoniya, assit, bağırsaq tıkanıklığı, plevrit, peritonit) yayılması ilə əlaqələndirilə bilər. Mədə xərçənginin ciddi bir komplikasiyası intoksikasiya, peptik pozğunluqlar və qida çatışmazlığı nəticəsində yaranan kaxeksiyadır.

Oxşar məqalələr