Catad_pgroup Antiaritmik dərmanlar
Enjeksiyonlar üçün Kordaron - istifadə üçün təlimat
TƏLİMATLAR
Dərmanın tibbi istifadəsinə görə
Qeydiyyat nömrəsi:
Dərmanın ticarət adı: Kordaron ® .
Beynəlxalq qeyri-mülkiyyət adı:
amiodaron.Dozaj forması:
venadaxili tətbiq üçün həll.Qarışıq
Bir ampulün tərkibində:
Təsvir
Açıq sarı rəngli şəffaf məhlul.
Farmakoterapevtik qrup:
antiaritmik agent.ATX kodu:С01BD01.
Farmakoloji xüsusiyyətləri
Farmakodinamikası
Amiodaron III sinif antiaritmik dərmanlara (repolarizasiya inhibitorları sinfi) aiddir və unikal antiaritmik təsir mexanizminə malikdir, çünki III sinif antiaritmiklərin (kalium kanallarının blokadası) xüsusiyyətlərinə əlavə olaraq, I sinif antiaritmik dərmanların (natrium) təsirinə malikdir. kanal blokadası), IV sinif antiaritmik dərmanlar (kalsium kanalının blokadası). ) və rəqabətsiz beta-blokator.
Antiaritmik təsirə əlavə olaraq, o, antianginal, koronar genişlənmə, alfa və beta adrenoblokasiya təsirlərinə malikdir.
Antiaritmik xüsusiyyətlər:
Digər təsirlər:
Kordaronun venadaxili yeridilməsi ilə onun aktivliyi 15 dəqiqədən sonra maksimuma çatır və tətbiq edildikdən təxminən 4 saat sonra yox olur. Amiodaronun tətbiqindən sonra onun qanda konsentrasiyası dərmanın toxumalara axması səbəbindən sürətlə azalır. Təkrar enjeksiyonlar olmadıqda, dərman tədricən xaric edilir. İntravenöz tətbiqinin bərpası və ya dərmanın içəriyə təyin edilməsi ilə amiodaron toxumalarda toplanır. Amiodaron böyük paylanma həcminə malikdir və demək olar ki, bütün toxumalarda, xüsusən piy toxumasında və ona əlavə olaraq qaraciyərdə, ağciyərlərdə, dalaqda və buynuz qişada toplana bilər.
Plazma zülalları ilə əlaqə 95% təşkil edir (62% - albuminlə, 33,5% - beta-lipoproteinlərlə).
Qaraciyərdə metabolizə olunur. Əsas metabolit deetilamiodaron farmakoloji cəhətdən aktivdir və əsas birləşmənin antiaritmik təsirini gücləndirə bilər. Amiodaron mikrosomal oksidləşmənin qaraciyər izoenzimlərinin inhibitorudur: CYP2C9, CYP2D6, CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7.
Əsasən bağırsaqlar vasitəsilə safra və nəcislə xaric olur. Amiodaronun xaric edilməsi çox yavaşdır. Amiodaron və onun metabolitləri müalicə dayandırıldıqdan sonra 9 ay ərzində qan plazmasında müəyyən edilir.
Amiodaron və onun metabolitləri dializə məruz qalmır. İstifadəyə göstərişlər
- ventriküler paroksismal taxikardiya hücumlarının aradan qaldırılması;
- xüsusilə Wolff-Parkinson-White sindromu fonunda ventrikulyar daralmaların yüksək tezliyi ilə supraventrikulyar paroksismal taxikardiya hücumlarının aradan qaldırılması;
- atrial fibrilasiyanın (atrial fibrilasiya) və atrial çırpıntının paroksismal və sabit formalarının relyefi.
- antiaritmik preparatlar: sinif IA (quinidin, hidroquinidin, disopiramid prokainamid); III sinif antiaritmik preparatlar (dofetilid, ibutilid, bretilium tosilat); sotalol;
- bepridil kimi digər (antiaritmik olmayan) dərmanlar; vinkamin; bəzi nöroleptiklər: fenotiazinlər (xlorpromazin, siyamemazin, levomepromazin, tioridazin, trifluoperazin, flufenazin), benzamidlər (amisulprid, sultoprid, sulprid, tiaprid, veraliprid), butirofenonlar, haldooperidlər, piyrofenonlar; sisaprid; trisiklik antidepresanlar; makrolid antibiotikləri (xüsusən venadaxili olaraq eritromisin, spiramisin); azollar; antimalarial dərmanlar (xinin, xlorokin, mefloquin, halofantrin); parenteral tətbiq edildikdə pentamidin; difemanil metil sulfat; mizolastin; astemizol, terfenadin; ftorxinolonlar.
Yuxarıda göstərilən əks göstərişlərin hamısı kardioversiyaya davamlı mədəciklərin fibrilasiyası nəticəsində yaranan ürəyin dayanması zamanı kardioreanimasiya zamanı Kordaronun istifadəsinə aid edilmir. Diqqətlə
Arterial hipotenziya, dekompensasiya olunmuş və ya ağır (NYHA təsnifatına görə III-IV FC CHF) ürək çatışmazlığı, ağır tənəffüs çatışmazlığı, qaraciyər çatışmazlığı, bronxial astma, yaşlı xəstələrdə (ağır bradikardiya inkişaf riski yüksək), atrioventrikulyar blokada I dərəcə ilə. Hamiləlik və laktasiya
Hamiləlik
Hamiləliyin birinci trimestrində amiodaronun istifadəsi zamanı fetal malformasiyaların olub-olmadığını müəyyən etmək üçün hazırda mövcud olan klinik məlumatlar kifayət deyil.
Dölün qalxanabənzər vəzi yalnız hamiləliyin 14-cü həftəsindən (amenoreya) yodu bağlamağa başladığı üçün amiodaronun daha əvvəl istifadə edildiyi təqdirdə onun təsirinə məruz qalması gözlənilmir. Bu müddətdən sonra dərmanı istifadə edərkən həddindən artıq yod yenidoğulmuşda hipotiroidizmin laboratoriya simptomlarının görünməsinə və ya hətta onda klinik əhəmiyyətli guatrın meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.
Dərmanın dölün qalxanabənzər vəzinə təsiri ilə əlaqədar olaraq, gözlənilən faydanın riskləri üstələdiyi xüsusi hallar istisna olmaqla (həyat üçün təhlükəli mədəcik aritmiyaları ilə) amiodaron hamiləlik dövründə kontrendikedir.
laktasiya dövrü
Amiodaron ana südü ilə əhəmiyyətli miqdarda xaric olunur, buna görə də laktasiya dövründə kontrendikedir (buna görə də bu dövrdə dərman dayandırılmalı və ya ana südü ilə qidalanma dayandırılmalıdır). Dozaj və tətbiqi
Kordaron (inyeksiya forması) antiaritmik təsirin sürətlə əldə edilməsi tələb olunduğu hallarda və ya dərmanı içəridə istifadə etmək mümkün olmadıqda istifadə üçün nəzərdə tutulmuşdur.
Təcili klinik hallar istisna olmaqla, dərman yalnız EKQ və qan təzyiqinin daimi monitorinqi altında reanimasiya şöbəsində bir xəstəxanada istifadə edilməlidir!
Venadaxili yeridildikdə, Kordaron digər dərmanlarla qarışdırılmamalı və ya digər dərmanlar eyni venoz giriş vasitəsilə eyni vaxtda tətbiq edilməlidir. Yalnız seyreltilmiş şəkildə istifadə edin. Kordaronu sulandırmaq üçün yalnız 5% dekstroz (qlükoza) məhlulu istifadə edilməlidir. Dərmanın dozaj formasının xüsusiyyətlərinə görə, 500 ml 5% dekstrozda (qlükoza) 2 ampulün seyreltilməsi ilə əldə ediləndən az olan infuziya məhlulunun konsentrasiyasından istifadə etmək tövsiyə edilmir.
Mərkəzi venoz girişin olmadığı halda periferik venalardan (maksimum qan axını olan ən böyük periferik vena) istifadə edilə bilən kardioversiyaya davamlı mədəcik fibrilasiyası halları istisna olmaqla, enjeksiyon yerində reaksiyaların qarşısını almaq üçün amiodaronu mərkəzi venoz kateter vasitəsilə yeritmək lazımdır. dərmanı idarə etmək üçün. ) (bax "Xüsusi təlimatlar").
Şiddətli ürək aritmiyaları, dərmanı şifahi olaraq qəbul etmək mümkün olmayan hallarda (kardioversiyaya davamlı mədəciklərin fibrilasiyası nəticəsində ürək dayanması zamanı kardioreanimasiya halları istisna olmaqla).
Mərkəzi venoz kateter vasitəsilə venadaxili damcı
Adi yükləmə dozası 250 ml 5% dekstroza (qlükoza) məhlulunda, mümkünsə, 20-120 dəqiqə ərzində elektron nasosdan istifadə etməklə, bədən çəkisi üçün 5 mq/kq təşkil edir. 24 saat ərzində 2-3 dəfə təkrar tətbiq oluna bilər. Dərmanın tətbiqi sürəti klinik təsirdən asılı olaraq tənzimlənir. Terapevtik effekt tətbiqin ilk dəqiqələrində görünür və infuziya dayandırıldıqdan sonra tədricən azalır, buna görə də, inyeksiya edilə bilən Kordaron ilə müalicəni davam etdirmək lazımdırsa, dərmanın daimi venadaxili damcı inyeksiyasına keçmək tövsiyə olunur.
Baxım dozaları: bir neçə gün ərzində 250 ml 5% dekstrozda (qlükoza) 10-20 mq/kq/24 saat (adətən 600-800 mq, lakin 24 saat ərzində 1200 mq-a qədər artırıla bilər). İnfüzyonun ilk günündən etibarən Cordarone qəbuluna tədricən keçid başlamalıdır (gündə 200 mq 3 tablet). Doza gündə 200 mq olan 4 və ya hətta 5 tabletə qədər artırıla bilər.
Kardioversiyaya davamlı mədəcik fibrilasiyası nəticəsində yaranan ürək dayanmasında ürək reanimasiyası
İntravenöz reaktiv tətbiq ("Xüsusi Təlimatlar"a baxın)
İlk doza 20 ml 5% dekstroza (qlükoza) məhlulunda seyreltildikdən sonra 300 mq (və ya 5 mq/kq) kordarondur və venadaxili olaraq axınla yeridilir.
Fibrilasiya dayandırılmazsa, Kordaronun 150 mq (və ya 2,5 mq / kq) dozada əlavə venadaxili reaktiv tətbiqi mümkündür. Yan təsir
Yan təsirlərin tezliyi aşağıdakı kimi müəyyən edilmişdir: çox tez-tez (≥10%), tez-tez (≥1%,<10); нечасто (≥0,1%, <1%); редко (≥0,01%, <0,1%) и очень редко, включая отдельные сообщения (<0,01%), частота неизвестна (по имеющимся данным частоту определить нельзя).
Ürək-damar sistemi tərəfdən
Tez-tez
Bradikardiya (adətən ürək dərəcəsinin orta dərəcədə azalması).
Qan təzyiqinin azalması adətən mülayim və keçici xarakter daşıyır. Dərmanın həddindən artıq dozası və ya çox sürətli tətbiqi ilə ağır arterial hipotenziya və ya kollaps halları müşahidə edilmişdir.
Çox nadir hallarda
Aritmogen təsir (yeni aritmiyaların, o cümlədən "piruet" tipli polimorfik mədəcik taxikardiyasının baş verməsi və ya mövcud olanların ağırlaşması, bəzi hallarda sonrakı ürək dayanması ilə bağlı məlumatlar var), lakin amiodaronun əksəriyyətinə nisbətən daha az ifadə edilir. antiaritmik dərmanlar. Bu təsirlər əsasən ürəyin mədəciklərinin repolarizasiya müddətini (QT c intervalı) uzadan dərmanlarla birlikdə Cordaron qəbulu zamanı və ya elektrolit balanssızlığında müşahidə olunur. "Digər dərmanlarla qarşılıqlı əlaqə" bölməsinə baxın.). Mövcud məlumatların işığında, bu ritm pozğunluqlarının baş verməsinin Kordaronla əlaqəli olduğunu və ya ürək patologiyasının şiddəti ilə əlaqəli olduğunu və ya müalicənin uğursuzluğunun nəticəsi olduğunu müəyyən etmək mümkün deyil.
Bəzi xəstələrdə (sinus düyünlərinin disfunksiyası olan xəstələr və yaşlı xəstələr) müşahidə edilən ağır bradikardiya və ya müstəsna hallarda sinusun dayanması.
Üzün dərisinə qan tıxanması.
Ürək çatışmazlığının inkişafı (venadaxili reaktiv administrasiya ilə mümkündür).
Endokrin sistemdən
Tezlik naməlum
Hipertiroidizm.
Tənəffüs sistemindən
Çox nadir hallarda
Öskürək, nəfəs darlığı, interstisial pnevmonit.
Şiddətli tənəffüs çatışmazlığı olan xəstələrdə, xüsusən bronxial astmalı xəstələrdə bronxospazm və / və ya apne.
Bəzən ölümcül və bəzən cərrahi müdaxilələrdən dərhal sonra (yüksək dozada oksigen ilə mümkün qarşılıqlı əlaqə) kəskin respirator distress sindromu (bax "Xüsusi təlimatlar").
Həzm sistemindən
Çox nadir hallarda
ürəkbulanma.
Qan zərdabında "qaraciyər" transaminazalarının aktivliyində təcrid olunmuş artım, adətən orta dərəcədə (normal dəyərlərdən 1,5-3 dəfə artıqdır) və dozanın azaldılması ilə və ya hətta kortəbii şəkildə azalır.
Qaraciyərin kəskin zədələnməsi (amiodaronun qəbulundan sonra 24 saat ərzində) transaminazaların artması və / və ya sarılıq, o cümlədən qaraciyər çatışmazlığının inkişafı, bəzən ölümcül (Xüsusi təlimatlara baxın).
Dərinin tərəfdən
Çox nadir hallarda
İstilik hissi, artan tərləmə.
Mərkəzi sinir sisteminin tərəfdən
Çox nadir hallarda
Xoşxassəli kəllədaxili hipertenziya (beynin psevdotumoru), baş ağrısı.
İmmunitet sisteminin pozğunluqları
Çox nadir hallarda
Anafilaktik şok.
Tezlik naməlum
Anjiyoödem.
Əzələ-skelet sistemi və birləşdirici toxuma pozğunluqları
Tezlik naməlum
Bel və lumbosakral bel bölgəsində ağrı
Enjeksiyon yerində reaksiyalar
Tez-tez
Birbaşa periferik venaya yeridildikdə səthi flebit kimi iltihablı reaksiyalar. Enjeksiyon yerində ağrı, eritema, ödem, nekroz, ekstravazasiya, infiltrasiya, iltihab, indurasiya, tromboflebit, flebit, sellülit, infeksiya, piqmentasiya kimi reaksiyalar. Aşırı doza
Venadaxili amiodaronun həddindən artıq dozası barədə məlumat yoxdur. Ağızdan alınan amiodaronun həddindən artıq dozası ilə bağlı bəzi məlumatlar var. Bir neçə sinus bradikardiyası, ürəyin dayanması, mədəcik taxikardiyasının hücumları, "pirouette" tipli paroksismal taxikardiya, qan dövranı və qaraciyər funksiyasının pozulması, qan təzyiqinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması təsvir edilmişdir.
Müalicə simptomatik olmalıdır (bradikardiya üçün - beta-adrenergik stimulyatorlar və ya kardiostimulyatorun quraşdırılması, piruet tipli taxikardiya üçün - maqnezium duzlarının venadaxili yeridilməsi, pacingin yavaşlaması). Hemodializ zamanı nə amiodaron, nə də onun metabolitləri xaric olunmur. Xüsusi antidot yoxdur. Digər dərmanlarla qarşılıqlı əlaqə
Torsade de pointes kimi ağır aritmiyalara bir sıra dərmanlar, ilk növbədə IA və III sinif antiaritmiklər və bəzi antipsikotiklər səbəb ola bilər (aşağıya bax). Onun inkişafı üçün predispozan amillər hipokalemiya, bradikardiya və ya QT intervalının anadangəlmə və ya qazanılmış uzanması ola bilər.
Kontrendikasyonlu birləşmələr (bax: "Əks göstərişlər")
"Piruet" tipli polimorfik mədəcik taxikardiyasına (torsade de pointes) səbəb ola bilən dərmanlarla (amiodaron ilə birlikdə "piruet" tipli potensial ölümcül mədəcik taxikardiyasının inkişaf riski artır):
Tövsiyə edilməyən birləşmələr
Beta-blokerlərlə, kalsium antaqonistləri ilə, ürək dərəcəsini yavaşlatan (verapamil, diltiazem), çünki avtomatizm pozğunluqları (açıq bradikardiya) və keçiricilik inkişaf riski var.
Bağırsaq hərəkətliliyini stimullaşdıran laksatiflərlə, hipokalemiyaya səbəb ola bilər ki, bu da "pirouette" tipli mədəcik taxikardiyasının inkişaf riskini artırır. Amiodaron ilə birləşdirildikdə, digər qrupların laksatifləri istifadə edilməlidir.
İstifadə edərkən ehtiyatlı olmağı tələb edən birləşmələr
Hipokalemiyaya səbəb ola bilən dərmanlarla:
Ventriküler aritmiyaların, xüsusən də "pirouette" tipli ventrikulyar taxikardiyanın inkişaf riskinin artması (hipokalemiya meylli amildir). Qanda elektrolitlərin səviyyəsinə nəzarət etmək, lazım olduqda hipokalemiyanı düzəltmək və xəstənin daimi klinik və elektrokardioqrafik monitorinqini aparmaq lazımdır. "Piruet" tipli mədəcik taxikardiyasının inkişafı halında, antiaritmik dərmanlar istifadə edilməməlidir (ventriküler pacing başlamalıdır, maqnezium duzlarının venadaxili yeridilməsi mümkündür).
Prokainamid ilə(bax "Qarşılıqlı təsir. Əks göstərişlər"
Amiodaron prokainamidin və onun metaboliti N-asetilprokainamidin plazma konsentrasiyasını artıra bilər ki, bu da prokainamidin yan təsirləri riskini artıra bilər.
Dolayı antikoaqulyantlar ilə
Amiodaron sitoxrom P450 2C9-u inhibə edərək warfarinin konsentrasiyasını artırır. Warfarin amiodaron ilə birləşdirildikdə, dolayı antikoaqulyantların təsiri güclənə bilər ki, bu da qanaxma riskini artırır. Protrombin vaxtına (INR) daha tez-tez nəzarət edilməli və həm amiodaronun müalicəsi zamanı, həm də ondan sonra antikoaqulyantların dozaları tənzimlənməlidir.
Ürək qlikozidləri ilə (digitalis preparatları)
Avtomatizmin (açıq bradikardiya) və atrioventrikulyar keçiriciliyin pozulması ehtimalı. Bundan əlavə, diqoksinin amiodaron ilə birləşməsi qan plazmasında diqoksinin konsentrasiyasını artıra bilər (klirensinin azalması səbəbindən). Buna görə də, diqoksini amiodaronla birləşdirərkən qanda digoksin konsentrasiyasını təyin etmək və rəqəmsal intoksikasiyanın mümkün klinik və elektrokardioqrafik təzahürlərini izləmək lazımdır. Diqoksin dozalarının azaldılması tələb oluna bilər.
Esmolol ilə
Büzülmə, avtomatizm və keçiriciliyin pozulması (simpatik sinir sisteminin kompensasiya reaksiyalarının boğulması). Klinik və EKQ monitorinqi tələb olunur.
Fenitoinlə (və ekstrapolyasiya ilə fosfenitoinlə)
Amiodaron, P450 2C9 sitoxromunun inhibəsi səbəbindən fenitoinin plazma konsentrasiyasını artıra bilər, buna görə də fenitoin amiodaron ilə birləşdirildikdə, fenitoinin həddindən artıq dozası inkişaf edə bilər ki, bu da nevroloji simptomlara səbəb ola bilər; klinik monitorinq zəruridir və həddindən artıq dozanın ilk əlamətlərində, fenitoinin dozasının azalmasında qan plazmasında fenitoinin konsentrasiyasını təyin etmək məqsədəuyğundur.
Flekainid ilə
Amiodaron sitoxrom CYP 2D6-nı inhibə edərək flekainidin plazma konsentrasiyasını artırır. Bununla əlaqədar olaraq, flekainidin dozasının tənzimlənməsi tələb olunur.
Sitokrom P450 3A4 tərəfindən metabolizə olunan dərmanlarla
Bu dərmanlarla CYP 3A4 inhibitoru olan amiodaron ilə birləşdirildikdə, onların plazma konsentrasiyası arta bilər ki, bu da onların toksikliyinin artmasına və/və ya farmakodinamik təsirlərin artmasına səbəb ola bilər və onların dozalarının azaldılmasını tələb edə bilər. Bu dərmanlar aşağıda verilmişdir.
Siklosporin
Siklosporinin nefrotoksik təsirini artıra bilən qaraciyərdə dərman mübadiləsinin azalması ilə əlaqəli qan plazmasında siklosporinin səviyyəsini artırmaq mümkündür. Amiodaron ilə müalicə zamanı və dərman dayandırıldıqdan sonra qanda siklosporinin konsentrasiyasını təyin etmək, böyrək funksiyasına nəzarət etmək və siklosporinin dozaj rejimini düzəltmək lazımdır.
Fentanil
Amiodaron ilə birləşmə fentanilin farmakodinamik təsirini artıra və onun toksik təsirləri riskini artıra bilər.
CYP3A4 ilə metabolizə olunan digər dərmanlar: lidokain(sinus bradikardiyası və nevroloji simptomların inkişaf riski), takrolimus(nefrotoksiklik riski), sildenafil (yan təsirlərinin artması riski), midazolam(psikomotor təsirlərin inkişaf riski), triazolam, dihidroerqotamin, erqotamin, simvastatin və CYP3A4 ilə metabolizə olunan digər statinlər(əzələ zəhərlənməsi, rabdomiyoliz riskinin artması və buna görə də simvastatinin dozası gündə 20 mq-dan çox olmamalıdır, əgər təsirsizdirsə, CYP 3A4 ilə metabolizə olunmayan başqa statinə keçməlisiniz).
orlistat ilə
Amiodaronun və onun aktiv metabolitinin plazma konsentrasiyasının azalması riski. Kliniki və zəruri hallarda EKQ monitorinqi tələb olunur.
Klonidin, guanfasin, xolinesteraza inhibitorları (donepezil, qalantamin, rivastiqmin, takrin, ambenonium xlorid, piridostigmin bromid, neostigmin bromid), pilokarpin ilə
Həddindən artıq bradikardiyanın inkişaf riski (kumulyativ təsirlər).
Simetidin, qreypfrut suyu ilə
Amiodaronun metabolizmini yavaşlatmaq və onun plazma konsentrasiyasını artırmaq, ehtimal ki, amiodaronun farmakodinamik və yan təsirlərini artırır.
İnhalyasiya anesteziyası üçün dərmanlarla
Amiodaron qəbul edən xəstələrdə ümumi anesteziya alan xəstələrdə aşağıdakı ağır ağırlaşmaların inkişaf ehtimalı barədə məlumat verilmişdir: bradikardiya (atropinin qəbuluna davamlı), arterial hipotenziya, keçiriciliyin pozulması, ürək çıxışının azalması.
Çox nadir hallarda tənəffüs sistemindən (böyüklərdə kəskin respirator distress sindromu), bəzən ölümlə nəticələnən, əməliyyatdan dərhal sonra inkişaf edən, baş verməsi yüksək oksigen konsentrasiyası ilə əlaqəli ağır ağırlaşmalar olmuşdur.
radioaktiv yod ilə
Amiodaronun tərkibində yod var və buna görə də radioaktiv yodun udulmasına mane ola bilər ki, bu da tiroid bezinin radioizotop tədqiqatının nəticələrini təhrif edə bilər.
Rifampisin ilə
Rifampisin güclü CYP3A4 induktorudur və amiodaron ilə birgə tətbiq edildikdə amiodaronun və deetilamiodaronun plazma konsentrasiyasını azalda bilər.
St John's wort ilə
St John's wort CYP3A4-ün güclü induktorudur. Bununla əlaqədar olaraq, amiodaronun plazma konsentrasiyasını azaltmaq və təsirini azaltmaq nəzəri cəhətdən mümkündür (klinik məlumatlar mövcud deyil).
HİV proteaz inhibitorları ilə (indinavir daxil olmaqla)
HİV proteaz inhibitorları CYP3A4 inhibitorlarıdır. Amiodaronun eyni vaxtda istifadəsi qanda amiodaronun konsentrasiyasını artıra bilər.
Klopidogrel ilə
Qeyri-aktiv tienopirimidin preparatı olan klopidoqrel qaraciyərdə aktiv metabolitlər əmələ gətirmək üçün metabolizə olunur. Klopidogrelin amiodaronla qarşılıqlı təsiri mümkündür, bu da klopidoqrelin effektivliyinin azalmasına səbəb ola bilər.
Dekstrometorfan ilə
Dekstrometorfan CYP2D6 və CYP3A4 üçün substratdır. Amiodaron CYP2D6-nı inhibə edir və nəzəri olaraq dekstrometorfanın plazma konsentrasiyasını artıra bilər. Xüsusi Təlimatlar
Təcili hallar istisna olmaqla, Kordaronun venadaxili yeridilməsi yalnız reanimasiya şöbəsində EKQ-nin daimi monitorinqi ilə (bradikardiya və aritmogen təsirlərin inkişafı ehtimalına görə) və qan təzyiqinin aşağı salınması ilə aparılmalıdır.
Enjeksiyon Cordarone yalnız infuziya şəklində tətbiq edilməlidir, çünki hətta çox yavaş venadaxili bolus tətbiqi qan təzyiqinin həddindən artıq aşağı düşməsinə, ürək çatışmazlığına və ya ağır tənəffüs çatışmazlığına səbəb ola bilər.
Enjeksiyon yerində reaksiyaların baş verməməsi üçün (“Yan təsirlər” bölməsinə baxın) Cordarone inyeksiya formasını mərkəzi venoz kateter vasitəsilə yeritmək tövsiyə olunur. Yalnız kardioversiyaya davamlı mədəciklərin fibrilasiyası nəticəsində yaranan ürək dayanması zamanı kardioreanimasiya halında, mərkəzi venoz giriş olmadıqda (quraşdırılmış mərkəzi venoz kateter olmaması) Kordaron inyeksiya forması maksimum qanla böyük periferik venaya yeridilə bilər. axın.
Əgər kardioreanimasiyadan sonra Kordaron ilə müalicə davam etdirilməlidirsə, Kordaron arterial təzyiqin və EKQ-nin daimi monitorinqi altında mərkəzi venoz kateter vasitəsilə venadaxili yeridilməlidir.
Kordaron eyni şprisdə və ya damcıda digər dərmanlarla qarışdırılmamalıdır.
Kordaron qəbulundan sonra həm ümumi vəziyyətin pisləşməsi (yorğunluq, qızdırma) ilə müşayiət olunan, həm də müşayiət olunmayan şiddətli nəfəs darlığı və ya quru öskürək yarandıqda, interstisial pnevmonitin inkişaf ehtimalı ilə əlaqədar olaraq döş qəfəsinin müayinəsi tələb olunur. rentgen və zəruri hallarda dərmanı ləğv edin, çünki interstisial pnevmonit ağciyər fibrozunun inkişafına səbəb ola bilər. Bununla belə, bu təsirlər kortikosteroidlərlə və ya kortikosteroidlərsiz amiodaronun erkən dayandırılması ilə ümumiyyətlə geri çevrilir. Klinik təzahürlər adətən 3-4 həftə ərzində yox olur. X-ray şəklinin və ağciyər funksiyasının bərpası daha yavaş (bir neçə ay) baş verir.
Kordaron qəbul edən xəstələrdə ağciyərlərin süni ventilyasiyasından sonra (məsələn, cərrahi müdaxilələr zamanı) nadir hallarda kəskin respirator distress sindromu, bəzən ölümcül (yüksək dozada oksigen ilə mümkün qarşılıqlı əlaqə) müşahidə olunur (bax: "Əlavə təsirlər"). Buna görə də, belə xəstələrin vəziyyətinə ciddi nəzarət etmək tövsiyə olunur.
Kordaronun inyeksiya formasının istifadəsinə başlandıqdan sonra ilk günlərdə qaraciyər çatışmazlığının inkişafı ilə, bəzən ölümcül nəticə ilə ağır kəskin qaraciyər zədələnməsi inkişaf edə bilər. Kordaron ilə müalicə zamanı qaraciyər funksiyasının müntəzəm monitorinqi tövsiyə olunur.
Ümumi anesteziya
Əməliyyatdan əvvəl anestezioloqa xəstənin Kordaron qəbulu barədə məlumat verilməlidir. Kordaron müalicəsi yerli və ya ümumi anesteziyaya xas olan hemodinamik riski artıra bilər. Bu, xüsusilə onun bradikardik və hipotenziv təsirlərinə, ürək çıxışının azalmasına və keçiriciliyin pozulmasına aiddir.
Sotalol (əks-göstərilən birləşmə) və esmolol (istifadə zamanı xüsusi qayğı tələb edən birləşmə), verapamil və diltiazemdən başqa beta-blokerlərlə birləşmələr yalnız həyati təhlükəsi olan mədəcik aritmiyalarının qarşısının alınması kontekstində və bu halda nəzərdən keçirilə bilər. kardioversiyaya davamlı mədəciklərin fibrilasiyası nəticəsində yaranan ürək dayanmasında ürək fəaliyyətinin bərpası.
Elektrolit pozğunluqları, xüsusən hipokalemiya: hipokalemiya ilə müşayiət oluna bilən halları proaritmik hadisələrə meylli kimi nəzərə almaq vacibdir. Cordarone başlamazdan əvvəl hipokalemiya düzəldilməlidir.
Kordaron ilə müalicəyə başlamazdan əvvəl EKQ-ni və qan zərdabında kaliumun səviyyəsini qeyd etmək və mümkünsə, tiroid hormonlarının (T 3 , T 4 və TSH) səviyyəsini təyin etmək tövsiyə olunur.
Dərmanın yan təsirləri (bax "Yan təsirlər") adətən dozadan asılıdır; buna görə də arzuolunmaz təsirlərin baş verməsinin qarşısını almaq və ya minimuma endirmək üçün minimum effektiv baxım dozasını təyin edərkən diqqətli olmaq lazımdır.
Amiodaron, xüsusilə öz və ya ailə tarixində tiroid disfunksiyası olan xəstələrdə tiroid disfunksiyasına səbəb ola bilər. Buna görə də, müalicə zamanı və müalicənin bitməsindən bir neçə ay sonra Cordarone şifahi qəbuluna keçid halında diqqətli klinik və laboratoriya monitorinqi aparılmalıdır. Qalxanabənzər vəzin disfunksiyasından şübhələnirsinizsə, serum TSH səviyyələri təyin edilməlidir.
Uşaqlarda amiodaronun təhlükəsizliyi və effektivliyi öyrənilməmişdir. Enjeksiyon Kordaron ampulalarında benzil spirti var. Yenidoğulmuşlarda benzil spirti olan məhlulların venadaxili yeridilməsindən sonra ölümlə nəticələnən kəskin boğulma halları bildirilmişdir. Buraxılış forması
Venadaxili yeridilmə üçün məhlul 50 mq/ml.
3 ml şəffaf şüşə ampulalarda (I tip) qırılma nöqtəsi və ampulün yuxarı hissəsində iki işarələmə halqası. 6 ampul örtülməmiş plastik blister qablaşdırmada (pallet). 1 palet istifadə üçün təlimatla birlikdə karton qutuda. Saxlama şəraiti
25 0C-dən çox olmayan temperaturda saxlayın.
Uşaqların əli çatmayan yerdə saxlayın.
Siyahı B. Ən yaxşı tarixdən əvvəl
2 il.
Paketdə göstərilən son istifadə tarixindən sonra dərmanı istifadə etməyin. Apteklərdən buraxılış şərtləri
Reseptlə. İstehsalçının adı və ünvanı
Sanofi-Aventis France, Fransa (Ünvan: 1-13, bulvar Romain Rolland 75014 Paris, Fransa), istehsal Sanofi Winthrop Industrie, Fransa (Ünvan: 1, rue de la Vierge, Ambarès e Lagrave, 33565 Carbon Blanc, France ) İstehlakçıların iddiaları Rusiyadakı ünvana göndərilməlidir:
Moskva, 115035, Sadovniçeskaya küçəsi 82, bina 2.
Ürək sancmalarının ritmini normallaşdırmaq üçün ən təsirli dərmanı seçmək vacibdir - onun təsir spektrinə və aritmiyanın təbiətinə uyğun olaraq. Eyni zamanda, mümkün qədər təhlükəsiz olmalıdır. Atrial fibrilasiya (MA) ilə Kordaron geniş tətbiq sahəsinə malikdir.
Tərkibi və buraxılış forması
"Kordaron" amiodaron hidroxlorid preparatıdır. Dərman tabletlərdə (bölünmə xətti ilə 200 mq amiodaron hidroxlorid) və inyeksiya üçün məhlulda (150 mq amiodaron hidroxlorid olan 3 ml ampula) istehsal olunur. Dərman Sanofi Winthrop Industry (Fransa), Quinoin (Macarıstan) tərəfindən istehsal olunur.
Kordaron unikal bir vasitədir
İntravenöz "Kordaron" fövqəladə hallarda (həyat üçün təhlükəli aritmiya hücumları ilə, xəstəxanada), EKQ və qan təzyiqi (BP) monitorinqi ilə idarə olunur, çünki qan təzyiqinin kritik düşməsi və terminal ürək çatışmazlığı riski yüksəkdir. . "Kordaron" yavaş-yavaş tətbiq olunur, 5% qlükoza məhlulu ilə seyreltilir.
Farmakoloji təsirlər
"Kordaron" sinus-atrial və atrioventrikulyar sinir düyünlərinin reaktivliyinə və elektrik keçiriciliyinə təsir edən bir sıra amillərə təsir göstərir:
- "Kordaron" hüceyrə membranlarının kalium, natrium və kalsium kanallarını qismən bağlamağa qadirdir, bu:
- kalium və natrium ionlarının miokard membranlarından keçməsini ləngidir, fəaliyyət potensialını və effektiv odadavamlı dövrü uzadır, yəni ürək döyüntüsü ölçülür və sakitləşir;
- Kalsium daşınmasının qismən blokadası səbəbindən periferik damarları genişləndirir, ümumi periferik müqaviməti azaldır.
- Stress hormonlarına ürəyin həssaslığını və adrenoreseptorlarını azaldır.
- Tiroid hormonlarının miyokardda həyəcanverici təsirini zəiflədir, onların sintezindəki bağlantılardan birini maneə törədir.
"Kordaron" bir çox amillərə təsir göstərdiyindən və yavaş-yavaş, nisbətən təhlükəsizdir, ümumiyyətlə, ürək dərəcəsi tənzimləyicilərinə münasibətdə istifadənin təhlükəsizliyindən danışa bilərik.
Bundan əlavə, Kordaron koronar damarları genişləndirir və qan təzyiqini azaldır.
“Kordaron” kimə göstərilir?
Seçim "Kordaron"un xeyrinə edilir, əgər:
- aritmiya xəstəsi normal və ya aşağı təzyiqə malikdir və onu daha da azaltmaq mümkün deyil;
- CHF var və ürəyin kontraktilliyini azaltmaq mümkün deyil;
- xəstənin ürəyinə ciddi struktur ziyanı yoxdur;
- tiroid hormonlarının istehsalı təxminən normal diapazona uyğundur.
Kordaron üçün istifadə olunur:
- paroksismal taxikardiya, paroksismlər və MA-nın daimi forması epizodlarının relyefi.
- infarktdan sonrakı xəstələrdə təkrar mədəcik aritmiyalarının və fibrilasiyalarının, AF hücumlarının, qəfil, ehtimal ki, ölümcül aritmiyanın qarşısının alınması.
Əks göstərişlər
"Kordaron" aşağıdakı hallarda kontrendikedir:
- sinus düyününün disfunksiyası və II və III dərəcəli atrioventrikulyar (AV) blokada (kardiostimulyator olmadan);
- hipokalemiya, hipomaqnezemiya;
- ağciyərlərin birləşdirici toxumasının xəstəlikləri, kardiogen olmayan ağciyər ödemi;
- tiroid hormonlarının normaldan az və ya normadan artıq istehsalı;
- EKQ-də elektrik sistolunun uzanması;
İstifadəsinə əks göstəriş olmayan dərmanlar yoxdur. "Kordaron" üçün bunlar: hamiləlik və laktasiya dövrləri
- elektrik sistolunu uzadan və paroksismal taxikardiya, o cümlədən piruet tipli taxikardiyaya səbəb ola bilən maddələrin qəbulu;
- uşaqlıq;
- hamiləlik və laktasiya;
- yod və ya amiodaronun özünə qarşı dözümsüzlük.
"Kordaron" arzuolunmazdır:
- ağır CHF ilə;
- zəifləmiş qaraciyər funksiyası;
- tənəffüs funksiyasının çatışmazlığı və bronxial astma;
- qocalıqda;
- AV blok I dərəcə ilə.
Yan təsirlər
Yan təsirlər (tabletlər):
- orta dərəcəli bradikardiya (1-10% hallarda);
- sinotrial və ya atrioventrikulyar blokada (0,1-1%);
- həm dərmanın təsiri nəticəsində, həm də onun təsirsizliyi səbəbindən yeni aritmiyalara və ya mövcud olanların ağırlaşmasına səbəb olan - 0,1-1%;
- ürəkbulanma, qusma, yemək istəməməsi, mədədə ağırlıq - doymuş dozalar qəbul edərkən 10% və ya daha çox;
- qaraciyər transaminazlarının və safra piqmentlərinin artması, qaraciyər çatışmazlığının inkişafı (1-10%);
- xroniki qaraciyər xəstəliklərinin inkişafı - hallarda 0,01% -dən az;
- pnevmonit və obliterans bronxiolit (1-10%);
- bronxospazm, ağciyər ödemi (0,01% -dən az);
Cordarone üçün ümumi mənfi reaksiyalar: ürəkbulanma və qusma
- buynuz qişada lipid yataqlarının səbəb olduğu bulanıq görmə (tez-tez), optik nevrit (çox nadir). Nevrit ilə dərman təcili olaraq ləğv edilir;
- hipotiroidizm, hipertiroidizm (çox tez-tez);
- dərinin günəş radiasiyasına həssaslığının artması (demək olar ki, həmişə);
- əzaların titrəməsi, yuxunun pozulması.
Enjeksiyon məhlulunun yan təsirləri:
- qızdırma ("isti inyeksiya"), qan təzyiqinin aşağı salınması, müxtəlif şiddətdə bradikardiya;
- təhrikedici aritmiya (nadir hallarda);
- qaraciyər transaminazlarının səviyyəsinin artması;
- anafilaktik şok, kəllədaxili təzyiqin artması, bronxospazm (çox nadir);
- enjeksiyon yerində flebit.
Aritmiya üçün "Kordaron" dozası
Xəstəxanada Kordaron tabletlərinin qəbulunun başlanğıcında ümumi (paylanmış) gündəlik doza 600 ilə 1200 mq arasında təyin edilir. Bu miqdarda xəstə dərmanı təxminən bir həftə qəbul edir, o, "doymuş" bir miqdarda - 10 qram istehlak edənə qədər. Sonra gündə 100-400 mq saxlama dozası təyin edilir. Yan təsirlərin qarşısını almaq üçün antiaritmik effekti saxlamaq üçün mümkün olan ən aşağı doza seçilməlidir.
Cordarone'u tam olaraq təyin edildiyi kimi qəbul edin
Evdə, təhlükəsizlik baxımından, doyma müddəti gündə 600-dən 800 mq-a qədər (bölünmüş dozalarda) təyin edilərək təxminən 2 həftə uzadılır. Doyma miqdarı 10 q-a çatdıqdan sonra xəstə üçün baxım dozası seçilir.
Maksimum mümkün tək doza 400 mq-dır. "Kordaron" bədəndən yavaş-yavaş xaric edilir, buna görə də hər gün baxım dozası olan sxemlər mümkündür. "Kordaron" ilə baxım terapiyasının müddəti bir neçə aydan 2 ilə qədərdir.
Aşırı doza
Kəskin aşırı doza, simptomlar:
- nəbzdə kəskin yavaşlama;
- taxikardiya, o cümlədən "pirouette" növü;
- CHF gücləndirilməsi;
- ürək çatışmazlığı.
Kordaron üçün xüsusi antidot yoxdur. Dərman yeni qəbul edilibsə, mədənin yuyulması, aktivləşdirilmiş kömür vermək və təcili yardım çağırmaq lazımdır; həddindən artıq dozanın təsirini dayandırmaq üçün adrenalin və ya maqnezium duzları və ya pacing tətbiq etmək lazım ola bilər.
Aritmiya hücumu ilə "Kordaron"u necə qəbul etmək olar?
Bir hücumu aradan qaldırmaq üçün "Kordaron" kardiologiya şöbəsində və ya ən azı təcili yardım həkiminin iştirakı ilə istifadə olunur. Öz təşəbbüsü ilə, aritmiya hücumu zamanı içmək təhlükəlidir.
Tablet şəklində olan kordaron su ilə udulmalıdır.
Digər dərmanlarla qarşılıqlı əlaqə
"Kordaron" paralel olaraq qəbul edilə bilməz:
- β-blokerlər, digər antiaritmik dərmanlar və kalsium kanal blokerləri ("Verapamil", "Diltiazem");
- antipsikotik dərmanlar (Sultopride daxil olmaqla) və antidepresanlar (MAO inhibitorları);
- Pentamidin, Vincamine, Eritromisin.
Kordaronu laksatiflər və diuretiklərlə qəbul etmək arzuolunmazdır (kalium çatışmazlığı mümkündür). Antikoaqulyantlar qəbul etmək lazımdırsa, protrombinin səviyyəsinə nəzarət edilir (qanaxma riskinin artması); ürək qlikozidləri - digoksin səviyyəsi (diqoksinin ifrazının azalması). Dərman qarşılıqlı təsirlərinin siyahısı natamamdır, dərman üçün təlimatları diqqətlə öyrənməlisiniz.
Xüsusi Təlimatlar
"Cordarone" kursu zamanı:
- spirt kontrendikedir;
- günəşə məruz qalmamaq lazımdır. Yanma ehtimalına əlavə olaraq, piqmentasiya qeyri-təbii boz rəngli çalarlar əldə edir;
- avtomobil idarə etməkdən və yüksək reaksiya sürəti tələb edən fəaliyyətlərdən çəkinməlisiniz.
Kordaronun analoqları - Amiodaron, Amiocordin, Aritmil, Cardiodaron, Rotaritmil. "Cordarone" reseptlə satılır. 30 nömrəli tabletlərin qiyməti 300 rubldan və ya 200 qrivnadandır.
Ürək-damar xəstəlikləri xəstələr arasında ani ölümün əsas səbəbidir. Xəstəliklərin əksəriyyəti zəifləmiş miyokard fəaliyyəti və hüceyrələrinin oksigen açlığı ilə əlaqələndirilir. Xəstələrin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün həkimlər ürək ritminin pozulmasını aradan qaldıran antiaritmik dərmanlar təyin edirlər.
Bu dərmanlara Fransanın Sanofi Aventis şirkəti tərəfindən yaradılmış Cordarone daxildir. 50 ildən artıqdır ki, tibbi praktikada istifadə olunur və güclü farmakoloji təsir göstərir. Dərmanın kimə göstərildiyini və istifadə edərkən hansı ehtiyat tədbirlərinin olduğunu düşünün.
Dərmanın antianginal təsiri ürək əzələsinin beta-adrenergik reseptorlarının blokadası, antiaritmik təsir və koronar genişlənmə xüsusiyyəti ilə əlaqələndirilir. Bu təsirə görə Cordarone aritmiyaların müalicəsində ən uğurla istifadə edilən dərman hesab olunur.
Antiaritmik agent Cordarone aşağıdakılar üçün istifadə olunur:
III sinif antiaritmik dərmanlara xas olan təsir potensialının və kalium kanallarının blokadasının müddətini artıran agentlərin standart qabiliyyətlərinə əlavə olaraq, Kordaron natrium və kalsium kanal blokerlərinin farmakoloji təsirini toplayır ki, bu da onu digər dərman vasitələrindən müsbət şəkildə fərqləndirir. qrup.
Bundan əlavə, ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə və ya miyokard infarktından sağ qalanlarda ani ölümün qarşısını effektiv şəkildə alan beta-bloker təsir göstərir.
Qiymət və komponentlər
Aptek şəbəkəsində belə orta qiymətə dərmanların dozaj formalarını tapa bilərsiniz:
- tablet forması (200 mq), 30 ədəd. - təxminən 360 rubl;
- həll (50 mq / ml) - altı ampul üçün 325 rubldan.
Dərmanın maye formasının komponentləri:
- amiodaron hidroxlorid;
- fenilkarbinol;
- əkiz-80;
- su.
Tabletin Tərkibi:
- amiodaron hidroxlorid;
- laktoza;
- povidon K90F;
- maqnezium stearat;
- qarğıdalı nişastası;
- polisorb.
Göstərişlər
Dərman alevlenmələri aradan qaldırmaq üçün təyin edilir:
- angina;
- paroksismal taxikardiyanın ventrikulyar və supraventrikulyar formaları;
- aritmiyanın siliyer forması.
Həmçinin, dərman yüksək risk altında olan xəstələrdə təkrarlanan xəstəliklərin qarşısını almaq üçün istifadə olunur:
- miokard infarktı keçirmişlər;
- saatda ondan çox mədəciyin daralması;
- ürək çatışmazlığının klinik əlamətlərindən əziyyət çəkən;
- azaldılmış (40%-dən az) ejeksiyon fraksiyasına malik olan.
Dərman miokard aritmiyalarının və / və ya sol mədəciyin disfunksiyasının müalicəsində geniş istifadə olunur.
Əks göstərişlər
Hər iki dozaj formasında aniaritmik agent belə şərtlər üçün təyin edilmir:
Bundan əlavə, tablet forması ikitərəfli yayılma rentgen sindromu ilə birlikdə ağciyər toxumasının xroniki xəstəlikləri üçün təyin edilmir.
Enjeksiyonlar əlavə olaraq istifadə edilmir:
- kardiostimulyator olmadıqda miyokard keçiriciliyinin pozulması;
- qan təzyiqində sabit sabit artım;
- damar tonunun azalması və dövran edən qanın həcminin azalması ilə kəskin damar çatışmazlığı;
- kardiogen şok;
- tənəffüs çatışmazlığı;
- sol mədəciyin divarlarının qalınlaşması;
- Şiddətli CHF.
Bütün bu əks göstərişlər defibrilasiyaya davamlı mədəcik fibrilasiyası ilə təhrik edilən ürək dayanması zamanı kardioreanimasiya tədbirlərində nəzərə alınmır.
Ehtiyatla Kordaron, ağır bradikardiya ehtimalı ilə, birinci dərəcəli atrioventrikulyar blokada olan yaşlı xəstələrdə yüngül arterial hipertansiyon, ürək, qaraciyər, tənəffüs çatışmazlığı üçün istifadə olunur.
Kordaron hamilə və laktasiya edən
Maddənin dölün erkən intrauterin inkişafına təsiri məlum deyil, buna görə də Kordaron uşağı daşıyarkən istifadə edilmir.
Yodun həddindən artıq olması hipotiroidizm əlamətlərinə və körpədə guatrın yaranmasına səbəb ola biləcəyi üçün hamiləliyin sonlarında istifadəsi kontrendikedir. Dərman döl üçün risk ana üçün fayda ilə əsaslandırıldıqda istifadə edilə bilər.
Komponent əhəmiyyətli miqdarda ana südünə nüfuz edir, buna görə də laktasiya edən qadınlara təyin edilmir. Tibbi müalicəyə təcili ehtiyac varsa, təbii qidalanma müvəqqəti olaraq dayandırılır.
Farmakodinamikası və farmakokinetikası
Maddə unikal xüsusiyyətləri olan III sinif antiaritmik dərmanlara aiddir:
- 3-cü mərhələdə repolarizasiya prosesində artım;
- natrium və kalsium kanallarının bloklanması;
- mənfi batmo-, ino-, xrono- və dromotrop təsirin təmin edilməsi;
- ERP-də əhəmiyyətli bir artım və natrium və kalium kanallarının keçiriciliyində yavaşlama;
- OPSS-nin aşağı salınması və miyokard və β-adrenergik reseptorlara yükün azaldılması;
- normal ürək çıxışını saxlamaq.
Müalicə başladıqdan sonra terapevtik təsir bir həftə ərzində nəzərə çarpır. Müalicə dayandırıldıqdan sonra amiodaron hidroxlorid təxminən bir il qan plazmasında qalır. Dərman 10-30 gün ərzində dayandırıldıqda farmakodinamik təsir davam edir.
Tablet və ya məhlulun bir dəfə tətbiqindən sonra aktiv tərkib 3-7 saatdan sonra mümkün qədər qanda toplanır. Albüminə və beta-lipoproteinə bağlanır, yavaş-yavaş toxumalara daxil olur. Eyni zamanda, onlara qarşı artan həssaslıq ilə xarakterizə olunur.
Bir neçə günlük terapiyadan sonra dərman demək olar ki, bütün yağ toxumalarında, qaraciyərdə, ağciyərlərdə, buynuz qişada, dalaqda toplanır.
Maddə bir neçə gündən sonra xaric olur və xəstənin fərdi xüsusiyyətlərindən asılı olaraq aktiv maddənin çıxarılması və orqanizmə daxil olması arasında balans (C ss nailiyyəti) 1-3 aydan sonra əldə edilir.
Kordarondan istifadə üçün göstərişlər
Tabletləri (20 mq) necə qəbul etmək olar?
Tabletlər su ilə şifahi olaraq qəbul edilir. Müalicə bir neçə terapevtik sxemə görə təyin edilir:
Kordaron ampulalarda
Amiodaron hidroxlorid məhlulda inyeksiya və venadaxili infuziya üçün, dərmanı şifahi olaraq, tablet şəklində istifadə etmək mümkün olmadıqda tez bir antiaritmik təsir əldə etmək lazım olduqda istifadə olunur.
Optimal doza 1 kq bədən çəkisi üçün 5 ml-dir. Dərman qlükoza (5% həll), 250 ml həll olunur. Enjeksiyon yavaş-yavaş, təxminən iki saat həyata keçirilir. Gün ərzində 2-3 enjeksiyon tələb olunur. Müalicə yalnız daimi olaraq aparılır.
Tədricən Kordaronun dərman təsiri azalır, buna görə də 1 kq çəki üçün 10-20 ml saxlama infuziyası təyin edilir.
İntravenöz enjeksiyonlar 1 kq bədən çəkisi üçün 5 mq dozada aparılır. Enjeksiyon çox yavaş, ən azı 3 dəqiqə aparılmalıdır. İkinci enjeksiyon 15 dəqiqədən sonra edilir. Lazım gələrsə, venadaxili infuziya istifadə edərək terapiyaya davam edin. 3 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün tövsiyə olunan doza 1 kq üçün 5 mq təşkil edir.
Yan təsirlər və ehtiyat tədbirləri
Cordarone olduqca təhlükəli bir dərmandır, çünki səhv istifadə edilərsə, bədən üçün ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. Buna görə də, bunun nəyin təhlükəli olduğunu və riskləri necə minimuma endirəcəyinizi bilməlisiniz.
Mümkün nəticələr
Dərmanı tablet şəklində qəbul etmək bədənin mənfi reaksiyasına səbəb ola bilər:
Kordaronun enjeksiyon forması aşağıdakı nəticələrə səbəb olur:
- ürək: bradikardiya, qan təzyiqində atlamalar, çökmə.
- tənəffüs orqanları: davamlı öskürək, nəfəs darlığı;
- Mədə-bağırsaq traktından: qaraciyər patologiyası, qusmadan əvvəl hiss;
- dəri təzahürləri: atəşə atma hissi, hiperhidroz;
- sinir sistemi: sefalhalji hücumları;
- immunitet sistemi: allergik reaksiyalar;
- enjeksiyon yerində reaksiyalar: ağrı sindromu, eritema, şişkinlik, nekroz, şişlik, infeksiya, piqmentasiya.
Aşırı doza
Venadaxili infuziya ilə həddindən artıq dozaya dair məlumat yoxdur, lakin oral qəbul edildikdə Kordaronun həddindən artıq dozası halları haqqında məlumat var. Qurbanlar yaşadı:
- sinus bradikardiyası;
- ürək çatışmazlığı;
- ventrikulyar və paroksismal taxikardiya hücumları;
- qan dövranı pozğunluqları;
- qaraciyərin pozulması;
- qan təzyiqinin kəskin azalması.
Yardım simptomatikdir, lakin nə əsas aktiv tərkib hissəsi, nə də onun metabolitləri hemodializlə xaric olunmur. Xüsusi antidotlar yoxdur.
İnduksiya edilmiş tirotoksikozun inkişafı
Qalxanabənzər vəzinin pozulması halında Kordaronun istifadəsi xüsusi diqqət tələb edir, çünki preparat 1/3 yoddan ibarətdir. Amiodaron hidroxloridin qəbulu səbəbindən bu elementin bədəndə həddindən artıq yığılması induksiya edilmiş tirotoksikoz kimi təhlükəli bir pozğunluğa səbəb ola bilər.
Bu xəstəlik nədir? Bu, dərmanı qəbul edərkən ortaya çıxan tiroid funksiyasının pozulmasıdır:
- güc itkisi, yuxululuq;
- dərinin quruması;
- şişkinlik;
- yavaş ürək dərəcəsi
- bədəndə lipid mübadiləsinin pozulması.
Xəstəliyin inkişafının bu dərmanla dərman müalicəsinin dayandırılmasından bir il sonra da baş verə biləcəyini bilmək vacibdir, çünki yığılmış yod bədəndən çox uzun müddət - bir neçə ay ərzində çıxarılır.
Kordaron qəbul edərkən tireotoksikoz riskini azaltmaq üçün hər altı ayda bir dəfə tiroid hormonal fonuna nəzarət etmək lazımdır. Sağlamlıq vəziyyətində əhəmiyyətli bir pisləşmə aşkar edilərsə, dərman ləğv edilir və ya əlavə olaraq hormonal dərmanlar təyin edilir.
Alkoqol uyğunluğu
Kordaronun spirtlə birlikdə qəbulu yolverilməzdir. Spirtli içkilərin qəbulu ürək-damar sisteminin işinə mənfi təsir göstərir, hətta onlardan sui-istifadə etməyən insanlarda spirtli içkilərin bir dəfə qəbulu belə miokardın pozulmasına səbəb olur. Alkoqol tez-tez aritmiyaların, atrial fibrilasiyanın inkişafına səbəb olur.
Bədənə daxil olduqda və mədə traktında amiodaron ilə qarışdırıldıqda, etanol spazma səbəb ola bilər ki, bu da dərmanın normal udulma ehtimalını istisna edir.
Bu o deməkdir ki, dərmanın təsiri neytrallaşdırılır və bunun əvəzinə etanol ürək əzələsinə əlavə travmatik təsir göstərir. Bu, belə mənfi nəticələrə səbəb ola bilər:
- gelgit;
- qusma və ürəkbulanma;
- ürək dərəcəsinin kritik artması;
- vestibulyar pozğunluqlar;
- sözdə ortostatik çöküşün inkişafı, yəni. qan təzyiqinin kəskin azalması, hərəkətin koordinasiyasının pozulmasına, soyuq ayaqlara və əllərə səbəb olur.
Riskləri necə minimuma endirmək olar?
Xoşagəlməz fəsadların qarşısını almaq üçün aşağıdakı xüsusiyyətləri nəzərə almaq lazımdır:
IA və III sinif antiaritmik dərmanlar digər dərmanlarla düzgün birləşdirilməlidir. Uyğun olmayan dərmanların qəbulu ciddi fəsadlara səbəb ola bilər.
Analoqlar
Nədənsə Kordarondan istifadə etmək mümkün deyilsə, o zaman mütəxəssis ürək ritmindəki fasilələrlə mübarizə aparmağa yönəlmiş digər dərmanları tövsiyə edə bilər.
Struktur analoqları:
Bənzər bir təsiri olan, lakin fərqli bir aktiv tərkib hissəsi olan dərmanlar
Hansı analoqu seçmək, mütəxəssis qərar verir. Dərmanı özünüz dəyişdirmək / ləğv etmək tövsiyə edilmir. Həmçinin, həkiminizlə məsləhətləşmədən digər dərman vasitələri qəbul etməməlisiniz.
Kordaron zərəri və faydası
Kordaron
Cordarone hər hansı aritmiyaları aradan qaldırmaq üçün istifadə edilə bilən antiaritmik bir dərmandır. Kordaron həm həyati təhlükəsi olan aritmiyalara təcili yardım vasitəsi kimi, həm də daimi qulluq müalicəsi kimi istifadə olunur.
Mənim baxışım aritmiyaların müalicəsi üçün vasitə olan Kordarona həsr olunacaq. Bu, uzunmüddətli müalicə üçün və "ilk yardım" üçün və qarşısının alınması üçün bir dərmandır ... Hər halda, bu, həqiqətən çox, çox güclü bir dərmandır. Buna görə də, yəqin ki, Kordaron haqqında danışaraq, farmakoloji rəylərin "ənənələrini" bir az pozacağam. Ancaq ümid edirəm ki, bu, yalnız burada vacib bir vasitəni və üstəlik, maraqlı bir vasitəni təsvir etdiyim üçün üzrlüdür!
Kordaron öz növünün unikal dərmanıdır. Bütün siniflərin antiaritmik xüsusiyyətlərini özündə birləşdirdiyinə görə (yəni çoxşaxəli və mürəkkəb təsir göstərir) tamamilə hər hansı bir aritmiya növünü müalicə etmək üçün istifadə edilə bilər. Bir qayda olaraq, digər dərmanlar təsir etmədikdə, Kordaron mütləq kömək edəcəkdir.
Bundan əlavə, Kordaron koronar damarları genişləndirir və təzyiqi azaldır. Bunlar onun əsas təsirləri deyil (əsas olanı antiaritmikdir), lakin onlar da olduqca açıqdır.
Özündə Kordaron tiroid hormonlarının "analoqudur". O, tiroksin aktivləşməsini maneə törədir və bu təsir çox vaxt uzunmüddətli müalicə zamanı problem yaradır. Əksər hallarda, Kordaron davamlı istifadə üçün bir dərman kimi təyin edilmir, buna görə də bu xüsusiyyətin fonunda onun faydaları ondan gələn zərərdən daha çoxdur.
Mənim üçün bir az fərqli oldu: müxtəlif antiaritmik dərmanlar qəbul etdim, amma müalicənin təsiri hələ də qənaətbəxş deyildi. Demək olar ki, iki il ərzində mən ardıcıl olaraq gündə yarım tablet Etacizin içdim və özümü olduqca yaxşı hiss etdim. Hətta Etatsizin fəaliyyətini dayandırdıqda, həkimim Kordaron təyin etməli oldu (gündəlik!), Çünki o, aritmiyanı aradan qaldırmağa zəmanət verdi.
8 ay qəbul etdikdən sonra hipotiroidizmin bütün əlamətləri var idi: çəkim durmadan artmağa başladı, dəhşətli zəiflik yarandı, daimi yuxululuq. Mənim üçün hər hansı bir işlə məşğul olmaq çətinləşdi - dərhal özümü yorğun hiss etdim. Analizlərdə TSH bir neçə dəfə artdı (sonuncu dəfə 3-4 əvəzinə demək olar ki, 16,5 idi!). Bütün bunları təxminən on il əvvəl qalxanvari vəzinin bir hissəsini çıxartmağım da ağırlaşdırdı.
Hipotiroidizmlə yanaşı, digər yan təsirləri də yaşadım:
- bulanıq görmə;
- bradikardiya;
- yuxu pozğunluğu;
- dəri rənginin dəyişməsi - mavi oldu;
- titrəmə;
- foto həssaslıq - günəşdə olmaq bəzən açıq şəkildə ağrılıdır.
Həkimim belə nəticələrlə bağlı xəbərdarlıq etdi. Bundan əlavə, o, Cordarone ilə tez-tez baş verən digər mənfi reaksiyaları qeyd etdi:
- ürəkbulanma və qusma;
- dad hisslərində dəyişiklik;
- iştahsızlıq;
- qarında ağırlıq və ağrı;
- kəskin hepatitin baş verməsi;
- pnevmoniya, pnevmofibroz.
Ayrı-ayrılıqda, Kordaronun digər dərmanlarla necə birləşdirildiyini qeyd etmək lazımdır. Şübhəsiz ki, bu barədə bütöv bir kitab yazmaq olar, amma xoşbəxtlikdən bu barədə çox təcrübəm yoxdur. Nebivolol qəbul etməyi dayandırmalı oldum, çünki bu dərmanların birgə istifadəsi nəticəsində nəbz daima 50-55/dəqiqəyə düşdü, bu mənim üçün kifayət deyil. İndi arterial hipertansiyonun müalicəsi üçün ümumiyyətlə heç bir şey qəbul etmirəm, Cordaron təzyiqi normal səviyyəyə endirir.
Digər bir dərman Plavixdir. Məndə ürək-damar xəstəliyi (və hətta ateroskleroz, sanki yox) diaqnozu yoxdur, amma qan "qalındır" və profilaktik tədbir olaraq Plavix lazım idi. Mən onu qəbul etməyi dayandırmadım, amma dozaları azaltmalı oldum: Kordaron ilə birlikdə Plavix və buna bənzər dərmanların bütün yan təsirləri daha tez-tez görünür.
Kordaronun maraqlı bir xüsusiyyəti: tabletlərin və inyeksiyaların istifadəsi üçün göstərişlər fərqlidir.
Tablet formaları bütün növ aritmiyaların müalicəsi və onların qarşısının alınması üçün göstərilir:
- fibrilasiya və atrial çırpıntı;
- qəfil "aritmik ölüm";
- paroksismal taxikardiya;
- titrəyən aritmiya.
Kordaron ilə enjeksiyonlar (damcılar) "təcili yardım" kimi istifadə olunur, əgər kardioreanimasiya lazımdırsa, məsələn, mədəciklərin fibrilasiyasını aradan qaldırmaq üçün (bu vəziyyət 40-50 saniyədə ölümə səbəb ola bilər!).
Kordaron kimi dərmanlar üçün heç bir əks göstəriş yoxdur. Dərman "sağlamlıq baxımından" istifadə olunarsa, yəni müalicə olmadıqda xəstə ölə bilər, yalnız dərmanın faydası və zərəri arasındakı nisbət nəzərə alınır.
Buna baxmayaraq, Kordaronun xüsusilə diqqətlə təyin edildiyi şərtlər bunlardır:
- tiroid xəstəliyi ən vacib şərtdir;
- xəstə sinus sindromu;
- bədənin yoda qeyri-adekvat reaksiyası;
- intrakardiyak blokadaların ağır formaları;
- kalium və maqnezium çatışmazlığı;
- hamiləlik.
Artıq qeyd etdiyim kimi, bunlar əks göstəriş DEYİL. Kordaron bu şərtlərdə istifadə edilə bilər, ancaq xəstənin həyatını xilas etmək məsələsidir.
Sizə təqdim etmək istədiyim Kordaron icmalı budur. Bir çox insan bu dərmanla qarşılaşır və bu barədə məlumatların çoxunu başa düşmək çətindir. Müalicə həkimimin mənə söylədiyi hər şeyi təhlil etdim: belə bir araşdırma ilə nəticələndi.
Diqqətiniz üçün təşəkkür edirik və aritmiya sizi yan keçsin. Xəstə olma!
otzivilekarstv.ru
KORDARON
ƏRMASÖTİK FORMA, TƏRKİBİ VƏ QABLAMA
Tabletlər yuvarlaq, bölünmüş, ağ və ya ağ rəngdə, qaymaqlı rəngdədir, bir tərəfində orta formada simvol və "200" rəqəmi həkk olunub; normal istifadə şəraitində tabletlər qırılma xətti boyunca asanlıqla ayrıla bilər.
1 tab. amiodaron hidroxlorid 200 mq
Köməkçi maddələr: laktoza monohidrat, qarğıdalı nişastası, polividon K90F, susuz koloidal silikon dioksid, maqnezium stearat.
10 ədəd. - blisterlər (3) - karton paketlər.
FARMAXOLOJİ TƏSİR
III sinif antiaritmik dərman. Antiaritmik və antianginal təsir göstərir.
Antiaritmik təsir, fəaliyyət potensialının 3-cü fazasının artması, əsasən kardiyomiyositlərin hüceyrə membranlarının kanalları vasitəsilə kalium cərəyanının azalması və sinus düyününün avtomatizminin azalması ilə əlaqədardır. Dərman α- və β-adrenergik reseptorları rəqabətsiz şəkildə bloklayır. İntraventrikulyar keçiriciliyə təsir etmədən sinoatrial, atrial və nodal keçiriciliyi ləngidir. Kordaron odadavamlı müddəti artırır və miokardın həyəcanını azaldır. Həyəcan keçiriciliyini ləngidir və əlavə atrioventrikulyar yolların refrakter müddətini uzadır.
Kordaronun antianginal təsiri miyokardın oksigen istehlakının azalması (ürək dərəcəsinin azalması və OPSS-nin azalması səbəbindən), α- və β-adrenergik reseptorların rəqabətsiz blokadası, birbaşa koronar qan axınının artması ilə əlaqədardır. arteriyaların hamar əzələlərinə təsir, aortada təzyiqin azaldılması və periferik müqavimətin azalması ilə ürək çıxışının saxlanması.
Kordaron əhəmiyyətli mənfi inotrop təsirə malik deyil, əsasən venadaxili tətbiqdən sonra miokardın kontraktilliyini azaldır.
Tiroid hormonlarının metabolizminə təsir göstərir, T3-ün T4-ə çevrilməsini maneə törədir (tiroksin-5-deiodinaz blokadası) və bu hormonların kardiositlər və hepatositlər tərəfindən alınmasını bloklayır, bu da tiroid hormonlarının miyokardda stimullaşdırıcı təsirinin zəifləməsinə səbəb olur. . Qan plazmasında onun qəbulu dayandırıldıqdan sonra 9 ay ərzində müəyyən edilir.
Terapevtik təsirlər dərmanın oral qəbuluna başladıqdan 1 həftə sonra (bir neçə gündən 2 həftəyə qədər) müşahidə olunur.
Kordaronun yeridilməsi ilə onun aktivliyi maksimuma 15 dəqiqədən sonra çatır və tətbiq edildikdən təxminən 4 saat sonra yox olur. Qanda idarə olunan Cordarone miqdarının sürətlə azalmasına baxmayaraq, toxumaların dərmanla doymasına nail olunur. Təkrar enjeksiyonlar olmadıqda, dərman tədricən xaric edilir. Onun qəbulunu bərpa etdikdə və ya dərmanı oral qəbul üçün təyin edərkən, onun toxuma ehtiyatı formalaşır.
FARMAKOKİNETİKASI
Emiş
Ağızdan tətbiq edildikdən sonra amiodaron yavaş-yavaş sorulur (udma 30-50%), udma dərəcəsi əhəmiyyətli dalğalanmalara məruz qalır. Ağızdan tətbiq edildikdən sonra bioavailability müxtəlif xəstələrdə 30 ilə 80% arasında dəyişir (orta hesabla, təxminən 50%). Dərmanın içəridə birdəfəlik qəbulundan sonra qan plazmasında Cmax 3-7 saatdan sonra əldə edilir.
Paylanma
Amiodaronun böyük bir Vd var. Amiodaron ən çox piy toxumasında, qaraciyərdə, ağciyərlərdə, dalaqda və buynuz qişada toplanır. Bir neçə gündən sonra amiodaron bədəndən xaric olur. Css xəstənin fərdi xüsusiyyətlərindən asılı olaraq 1 aydan bir neçə aya qədər əldə edilir. Plazma zülallarının bağlanması - 95% (62% - albuminlə, 33,5% - beta-lipoproteinlərlə).
Metabolizm
Qaraciyərdə metabolizə olunur. Əsas metabolit deetilamiodaron farmakoloji cəhətdən aktivdir və əsas birləşmənin antiaritmik təsirini gücləndirə bilər. Kordaronun hər dozası (200 mq) 75 mq yod ehtiva edir; Bunlardan 6 mq-nın sərbəst yod şəklində buraxıldığı müəyyən edilmişdir. Uzun müddətli müalicə ilə onun konsentrasiyası amiodaronun konsentrasiyasının 60-80%-nə çata bilər.
yetişdirmə
Qəbul yolu ilə eliminasiya 2 mərhələdə baş verir: α-fazada T1/2 - 4-21 saat, β-fazada T1/2 - 25-110 gün. Uzun müddətli oral tətbiqdən sonra orta T1/2 40 gündür (doza seçərkən bu vacibdir, çünki plazma konsentrasiyasını sabitləşdirmək üçün ən azı 1 ay vaxt lazımdır və tam aradan qaldırılması 4 aydan çox davam edə bilər).
Dərman dayandırıldıqdan sonra onun bədəndən tam çıxarılması bir neçə ay davam edir. Kordaronun farmakodinamik təsirlərinin olması onun ləğvindən sonra 10 gün və 1 aya qədər nəzərə alınmalıdır. Amiodaron safra və nəcislə xaric olur. Böyrəklərin ifrazı cüzidir.
Xüsusi klinik vəziyyətlərdə farmakokinetikası
Dərmanın sidikdə əhəmiyyətsiz ifrazı böyrək çatışmazlığı üçün dərmanı orta dozalarda təyin etməyə imkan verir. Amiodaron və onun metabolitləri dializə məruz qalmır.
GÖSTƏRİŞLƏR
Ventriküler paroksismal taxikardiya hücumlarının aradan qaldırılması;
ventriküler daralmaların yüksək tezliyi ilə supraventrikulyar paroksismal taxikardiya hücumlarının relyefi (xüsusilə WPW sindromu fonunda);
Atrial fibrilasiyanın (atrial fibrilasiya) və atrial çırpıntının paroksismal və sabit formalarının relyefi.
Residivlərin qarşısının alınması
Həyat üçün təhlükə yaradan mədəcik aritmiyaları və mədəciklərin fibrilasiyası (müalicə kardiyak monitorinqi ilə xəstəxanada başlanmalıdır);
Supraventrikulyar paroksismal taxikardiyalar, o cümlədən. orqanik ürək xəstəliyi olan xəstələrdə təkrarlanan davamlı supraventrikulyar paroksismal taxikardiyanın sənədləşdirilmiş hücumları; digər siniflərin antiaritmik dərmanları təsirsiz olduqda və ya onların istifadəsinə əks göstərişlər olduqda, orqanik ürək xəstəliyi olmayan xəstələrdə təkrarlanan davamlı supraventrikulyar paroksismal taxikardiyanın sənədləşdirilmiş hücumları; WPW sindromu olan xəstələrdə təkrarlanan davamlı supraventrikulyar paroksismal taxikardiyanın sənədləşdirilmiş hücumları;
Atrial fibrilasiya (atrial fibrilasiya) və atrial çırpınma.
Saatda 10-dan çox mədəciyin ekstrasistoliyası, xroniki ürək çatışmazlığının klinik təzahürləri və sol mədəciyin boşalma fraksiyasının azalması ilə son miokard infarktından sonra yüksək risk altında olan xəstələrdə qəfil aritmik ölümün qarşısının alınması (Cordaron xüsusilə üzvi ürək xəstəlikləri olan xəstələr üçün tövsiyə olunur (o cümlədən). koronar arteriya xəstəliyi ilə), sol mədəciyin disfunksiyası ilə müşayiət olunur.
Venadaxili administrasiya üçün Kordaron, antiaritmik təsirin sürətlə əldə edilməsi tələb olunduğu və ya dərmanın oral tətbiqi mümkün olmadığı hallarda yalnız bir xəstəxanada istifadə üçün nəzərdə tutulmuşdur.
DOSYA REJİMİ
Ağızdan tətbiq üçün
Dərmanı yükləmə dozasında təyin edərkən müxtəlif sxemlərdən istifadə edilə bilər. Xəstəxanada istifadə edildikdə, bir neçə dozaya bölünən ilkin doza gündə 600-800 mq-dan maksimum 1200 mq / gün arasında dəyişir (adətən 5-8 gün ərzində).
Ambulator tətbiq üçün, bir neçə dozaya bölünmüş ilkin doza gündə 600 mq ilə 800 mq arasında dəyişir (adətən 10-14 gün ərzində).
Baxım dozası gündə 3 mq / kq bədən çəkisi nisbətində müəyyən edilir və gündə 1 dəfə qəbul edildikdə 100 mq / gün ilə 400 mq arasında dəyişə bilər. Ən aşağı effektiv dozadan istifadə edilməlidir. Çünki Amiodaronun yarı ömrü çox uzundur və hər ikinci gündə qəbul edilə bilər (200 mq hər gün verilə bilər, hər gün 100 mq tövsiyə olunur) və ya fasilələrlə (həftədə 2 gün) qəbul edilə bilər.
İntravenöz tətbiq üçün həll üçün
Kordaronun yükləmə dozası ilkin olaraq 30-60 dəqiqə ərzində 250 ml 5%-li dekstroza (qlükoza) məhlulunda 5-7 mq/kq bədən çəkisi təşkil edir. Kordaronun terapevtik təsiri qəbulun ilk dəqiqələrində görünür və tədricən yox olur, bu da müalicənin nəticələrinə uyğun olaraq onun qəbulu sürətinin korreksiyasını tələb edir.
Baxım terapiyası üçün dərman gündə 1200 mq-a qədər bir dozada bir neçə gün ərzində 5% dekstroz (qlükoza) məhlulunda davamlı və ya aralıq (gündə 2-3 dəfə) venadaxili infuziya şəklində təyin edilir. Yükləmə dozasında venadaxili tətbiq edildikdən sonra, venadaxili infuziyaya davam etmək əvəzinə, Kordaronun gündə 600-800 mq-dan 1200 mq-a qədər dozada oral qəbuluna keçmək mümkündür. Kordaronun venadaxili tətbiqinin ilk günündən dərmanı şifahi olaraq qəbul etməyə tədricən keçidə başlamaq məsləhətdir.
İntravenöz enjeksiyonlar aparılarkən, 5 mq / kq dozada dərman ən azı 3 dəqiqə tətbiq olunur. Kordaron digər dərmanlarla eyni şprisdə qəbul edilməməlidir!
İntravenöz infuziya üçün 600 mq/l-dən aşağı konsentrasiyalardan istifadə edilməməlidir. İntravenöz tətbiq üçün məhlulların hazırlanması üçün yalnız 5% dekstroz (qlükoza) məhlulundan istifadə edin.
YAN TƏSİRİ
İntravenöz tətbiq üçün həll
Sistemli reaksiyalar: istilik hissi, artan tərləmə, qan təzyiqinin azalması (adətən orta və keçici); ağır arterial hipotenziya və ya kollaps halları (həddindən artıq dozada və ya çox sürətli administrasiya ilə bildirildi), orta dərəcəli bradikardiya (bəzi hallarda, xüsusən yaşlı xəstələrdə, ağır bradikardiya və müstəsna hallarda, müalicənin dayandırılmasını tələb edən sinus düyününün dayandırılması); nadir hallarda - proaritmik hərəkət. Terapiyanın əvvəlində qan zərdabında qaraciyər transaminazalarının aktivliyində artım müşahidə olunur ki, bu da adətən orta səviyyədə qalır (normalın yuxarı həddindən 1,5-3 dəfə /ULN/) və bir qayda olaraq, azalma ilə normallaşır. doza və ya hətta kortəbii. Transaminazların səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə müalicə dayandırılmalıdır. Qan zərdabında yüksək səviyyədə qaraciyər transaminazları və / və ya sarılıq (bəzi ölümcül) ilə kəskin qaraciyər çatışmazlığı halları haqqında ayrıca məlumatlar var. Təcrid olunmuş (çox nadir) hallarda ağır tənəffüs çatışmazlığı olan xəstələrdə, xüsusən bronxial astması olan xəstələrdə anafilaktik şok, xoşxassəli kəllədaxili hipertenziya (beynin psevdotumoru), bronxospazm və/və ya apne müşahidə edilmişdir. Əsasən interstisial pnevmonitlə əlaqəli kəskin tənəffüs çatışmazlığının bir neçə halı müşahidə edilmişdir.
Yerli reaksiyalar: flebit (mərkəzi venoz kateterdən istifadə etməklə qarşısını almaq olar).
Ağızdan tətbiq üçün
Ürək-damar sistemindən: bradikardiya (əsasən orta və dozadan asılı); bəzi hallarda (sinus düyününün disfunksiyası ilə, yaşlılarda) - ağır bradikardiya; müstəsna hallarda - sinus blokadası; nadir hallarda - keçiriciliyin pozulması (sinoatrial blokada, müxtəlif dərəcəli AV blokadası, intraventrikulyar blokada); bəzi hallarda - yeni aritmiyaların ortaya çıxması və ya mövcud olanların ağırlaşması, bəzi hallarda - sonrakı ürək dayanması ilə (mövcud məlumatlara görə, dərmanın istifadəsi ilə, ürəyin zədələnməsinin şiddəti ilə əlaqə yaratmaq mümkün deyil. və ya müalicə uğursuzluğu ilə). Bu təsirlər əsasən Kordaronun ürəyin mədəciklərinin repolarizasiya müddətini (QTc intervalı) uzadan dərmanlarla birgə istifadəsi və ya elektrolit balansının pozulması hallarında müşahidə olunur.
Görmə orqanından: gözün buynuz qişasında lipofussinin mikroçöküntüləri (demək olar ki, həmişə mövcuddur) adətən göz bəbəkləri ilə məhdudlaşır, dərman dayandırıldıqdan sonra geri çevrilir, bəzən görmə pozğunluğuna səbəb olur. parlaq işıqda rəngli halo və ya duman hissi; bəzi hallarda neyropatiya / optik nevrit (amiodaronun qəbulu ilə əlaqə hələ aydın şəkildə müəyyən edilməmişdir).
Dermatoloji reaksiyalar: fotohəssaslıq; eritema (radiasiya terapiyası zamanı); bəzi hallarda - döküntü (adətən qeyri-spesifik), eksfoliativ dermatit (dərmanla əlaqəsi rəsmi olaraq qurulmamışdır); yüksək dozalarda uzun müddət istifadəsi ilə - dərinin boz və ya mavi piqmentasiyası (müalicəni dayandırdıqdan sonra yavaş-yavaş yox olur).
Endokrin sistemdən: qan zərdabında T3 səviyyəsinin artması (T4 normal olaraq qalır və ya bir qədər azaldılır) belə hallarda, tiroid disfunksiyasının klinik əlamətləri olmadıqda, dərmanın ləğvi tələb olunmur); hipotiroidizmin mümkün inkişafı (yumşaq çəki artımı, aktivliyin azalması, gözlənilən / bradikardiya ilə müqayisədə daha aydındır); hipertiroidizm (həm terapiya zamanı, həm də dərman dayandırıldıqdan sonra bir neçə ay ərzində). Hipertiroidizm şübhəsi aşağıdakı yüngül klinik simptomlarla baş verə bilər: kilo itkisi, aritmiya, angina pektorisi, ürək çatışmazlığı. Diaqnoz serum TSH-nin aydın azalması ilə təsdiqlənir. Amiodaronun qəbulu dayandırılmalıdır.
Həzm sistemindən: ürəkbulanma, qusma, dadın pozulması (adətən terapiyanın başlanğıcında yüklənmə dozalarında istifadə edildikdə baş verir və dozanın azaldılması ilə azalır); müalicənin başlanğıcında - qaraciyər transaminazlarının aktivliyində təcrid olunmuş artım (VGN-dən 1,5-3 dəfə yüksəkdir) (dərmanın dozasının azalması ilə və ya hətta kortəbii azalma); bəzi hallarda - kəskin qaraciyər disfunksiyası və / və ya sarılıq (dərman çıxarılması tələb olunur), yağlı hepatoz, siroz. Klinik simptomlar və laboratoriya dəyişiklikləri minimal ola bilər (hepatomeqaliya mümkündür, qaraciyər transaminazlarının aktivliyinin artması VGN ilə müqayisədə 1,5-5 dəfəyə qədər artır); buna görə də müalicə zamanı qaraciyər funksiyasının müntəzəm monitorinqi tövsiyə olunur.
Tənəffüs sistemindən: bəzi hallarda - pnevmoniya, fibroz, plevrit, pnevmoniya ilə bronxiolit obliterans (bəzən ölümcül), ağır tənəffüs xəstəlikləri olan xəstələrdə bronxospazm (xüsusilə bronxial astma ilə), böyüklərdə kəskin respirator distress sindromu.
Mərkəzi sinir sistemi və periferik sinir sistemindən: nadir hallarda - sensorimotor periferik neyropatiyalar və / və ya miopatiyalar (adətən dərman dayandırıldıqdan sonra geri dönən), ekstrapiramidal tremor, serebellar ataksiya; nadir hallarda - xoşxassəli kəllədaxili hipertansiyon, kabuslar.
Allergik reaksiyalar: nadir hallarda - vaskülit, kreatinin səviyyəsinin artması ilə böyrək zədələnməsi, trombositopeniya; bəzi hallarda - hemolitik anemiya, aplastik anemiya.
Digərləri: alopesiya; bəzi hallarda - epididimit, iktidarsızlıq (dərmanın istifadəsi ilə əlaqə qurulmamışdır).
ƏKS GÖSTƏRİŞLƏR
Ağızdan tətbiq üçün
SSSU (sinus bradikardiyası, sinoatrial blokada) süni kardiostimulyator tərəfindən düzəldilmə halları istisna olmaqla;
süni kardiostimulyator (kardiostimulyator) olmadıqda AV və intraventrikulyar keçiriciliyin pozulması (II və III dərəcəli AV blokadası, His paketinin ayaqlarının blokadası);
Tiroid funksiyasının pozulması (hipotiroidizm, hipertiroidizm);
hipokalemiya;
Ürək çatışmazlığı (dekompensasiya mərhələsində);
MAO inhibitorlarının eyni vaxtda qəbulu;
İnterstisial ağciyər xəstəliyi;
Hamiləlik;
laktasiya;
İntravenöz tətbiq üçün həll üçün
SSSU (sinus bradikardiyası, sinoatrial blokada) süni kardiostimulyatoru olan xəstələr istisna olmaqla (sinus düyününün dayandırılması təhlükəsi);
II və III dərəcəli AV blokadası, intraventrikulyar keçiriciliyin pozulması (His paketinin iki və üç ayağının blokadası); bu hallarda venadaxili amiodaron süni kardiostimulyator (kardiostimulyator) örtüyü altında ixtisaslaşmış şöbələrdə istifadə edilə bilər;
Kəskin ürək-damar çatışmazlığı (şok, kollaps);
Şiddətli arterial hipotenziya;
"pirouette" tipli polimorfik mədəcik taxikardiyasına səbəb ola bilən dərmanlarla eyni vaxtda istifadə;
Tiroid funksiyasının pozulması (hipotiroidizm, hipertiroidizm);
Hamiləlik;
laktasiya;
18 yaşa qədər (effektivliyi və təhlükəsizliyi müəyyən edilməmişdir);
Yoda və/və ya amiodarona qarşı yüksək həssaslıq.
Ağciyər funksiyasının ağır pozğunluqlarında (interstisial ağciyər xəstəliyi), kardiyomiyopatiyada və ya dekompensasiya olunmuş ürək çatışmazlığında (xəstənin vəziyyətinin pisləşməsi mümkündür) tətbiqi kontrendikedir.
Xroniki ürək çatışmazlığında, qaraciyər çatışmazlığında, bronxial astmada, qocalıqda (ağır bradikardiyanın inkişaf riskinin yüksək olması səbəbindən) ehtiyatla istifadə edin.
HAMİLƏLİK VƏ laktasiya
Hamiləlik dövründə Kordaron yalnız sağlamlıq səbəbi ilə təyin edilir, çünki. dərman dölün tiroid bezinə təsir göstərir.
Amiodaron əhəmiyyətli miqdarda ana südü ilə xaric olunur, buna görə də dərman laktasiya dövründə istifadə üçün kontrendikedir.
XÜSUSİ TƏLİMATLAR
Müalicədən əvvəl və müalicə zamanı EKQ müayinəsi tövsiyə olunur. Ürəyin mədəciklərinin repolarizasiya dövrünün uzanması ilə əlaqədar olaraq Kordaronun farmakoloji təsiri EKQ-də müəyyən dəyişikliklərə səbəb olur: QT intervalının uzanması, QTc, U dalğaları görünə bilər.QTc intervalında artım daha çox deyil. 450 ms-dən və ya ilkin dəyərin 25%-dən çox olmayan. Bu dəyişikliklər dərmanın toksik təsirinin təzahürü deyil, lakin dozanın tənzimlənməsi və Kordaronun mümkün proaritmik təsirinin qiymətləndirilməsi üçün monitorinq tələb edir.
Nəzərə almaq lazımdır ki, yaşlı xəstələrdə ürək döyüntüsünün daha kəskin azalması müşahidə olunur.
II və ya III dərəcəli AV blokadası, sinoatrial və ya bifassikulyar blokadanın inkişafı ilə Cordaron ilə müalicə dayandırılmalıdır.
Nəfəs darlığının və ya qeyri-məhsuldar öskürəyin görünüşü Kordaronun ağciyərlərə toksik təsiri ilə əlaqələndirilə bilər. Fiziki gərginlik zamanı artan nəfəs darlığı olan xəstələrdə, ümumi vəziyyətinin pisləşməsindən (artan yorğunluq, kilo itkisi, qızdırma) asılı olmayaraq, müalicəyə başlamazdan əvvəl döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası aparılmalıdır. Tənəffüs pozğunluqları amiodaronun erkən dayandırılması ilə əsasən geri çevrilir. Klinik simptomlar adətən 3-4 həftə ərzində yox olur, sonra rentgen şəklinin və ağciyər funksiyasının daha yavaş bərpası (bir neçə ay) müşahidə olunur. Buna görə də, amiodaron müalicəsinin yenidən qiymətləndirilməsi və kortikosteroidlərin təyin edilməsi nəzərə alınmalıdır.
Kordaron qəbul edərkən bulanıq görmə və ya görmə kəskinliyinin azalması varsa, tam oftalmoloji müayinə, o cümlədən fundoskopiya aparmaq tövsiyə olunur. Optik neyropatiya və / və ya optik nevrit halları Kordarondan istifadənin məqsədəuyğunluğu barədə qərar tələb edir.
Kordaronun tərkibində yod var (200 mq tərkibində 75 mq yod var), buna görə də tiroid bezində radioaktiv yodun yığılması üçün aparılan testlərin nəticələrinə təsir göstərə bilər, lakin T3, T4 və TSH-nin təyin edilməsinin etibarlılığına təsir göstərmir. Amiodaron, xüsusilə tiroid disfunksiyası olan xəstələrdə (o cümlədən ailə tarixi) tiroid disfunksiyasına səbəb ola bilər. Buna görə müalicəyə başlamazdan əvvəl, müalicə zamanı və müalicənin bitməsindən bir neçə ay sonra diqqətlə klinik və laboratoriya monitorinqi aparılmalıdır. Qalxanabənzər vəzin disfunksiyasından şübhələnirsinizsə, serum TSH səviyyəsi ölçülməlidir. Hipotiroidizm əlamətləri görünəndə, adətən müalicənin dayandırılmasından sonra 1-3 ay ərzində tiroid funksiyasının normallaşması müşahidə olunur. Həyat üçün təhlükə yaradan hallarda, amiodaron ilə müalicə eyni vaxtda əlavə olaraq levotiroksinin tətbiqi ilə davam etdirilə bilər. Serum TSH səviyyələri levotiroksin dozası üçün təlimat rolunu oynayır. Hipertiroidizm əlamətləri görünsə, amiodaronun qəbulu dayandırılmalıdır. Tiroid funksiyasının normallaşması adətən dərmanın dayandırılmasından sonra bir neçə ay ərzində baş verir. Bu vəziyyətdə, tiroid bezinin funksiyasını əks etdirən hormonların səviyyəsinin normallaşmasından daha erkən klinik simptomlar normallaşır. Ağır hallarda təcili tibbi müdaxilə tələb olunur. Hər bir fərdi vəziyyətdə müalicə fərdi olaraq seçilir və antitiroid dərmanları (həmişə təsirli olmaya bilər), kortikosteroidlər, beta-blokerlər daxildir.
İntravenöz administrasiya üçün Kordaron yalnız EKQ, qan təzyiqinin daimi monitorinqi altında bir xəstəxananın ixtisaslaşmış şöbəsində istifadə olunur. Bu vəziyyətdə Kordaron hemodinamik pozğunluqların (arterial hipotenziya, kəskin ürək-damar çatışmazlığı) riski səbəbindən inyeksiya şəklində deyil, infuziya şəklində tətbiq edilməlidir.
Kordaron inyeksiyaları yalnız fövqəladə hallarda, başqa terapevtik variantlar olmadıqda və yalnız davamlı EKQ monitorinqi olan kardio reanimasiya şöbələrində aparılmalıdır.
Cordarone inyeksiya şəklində tətbiq edildikdə, ən azı 3 dəqiqə ərzində təxminən 5 mq/kq doza tətbiq edilməlidir. Enjeksiyon ilk inyeksiyadan sonra 15 dəqiqədən tez təkrar edilməməlidir, hətta sonuncu yalnız bir ampuladan ibarət olsa belə (geri dönməz çökmə mümkündür).
Arterial hipotenziya, ağır tənəffüs çatışmazlığı, dekompensasiya olunmuş kardiyomiyopatiya və ya ağır ürək çatışmazlığı halında dərmanı infuziya edərkən xüsusi diqqət tələb olunur.
Xəstələr uzun müddət günəşə və ultrabənövşəyi şüalara məruz qalmamalıdırlar (və ya günəşdən qoruyucu vasitələrdən istifadə edirlər).
Nəqliyyat vasitələrini və mexanizmləri idarə etmək qabiliyyətinə təsiri
Hal-hazırda Kordaronun nəqliyyat vasitələrini və mexanizmləri idarəetmə qabiliyyətinə təsir göstərdiyinə dair heç bir sübut yoxdur.
Həddindən artıq doza
Simptomlar: sinus bradikardiyası, ürəyin dayanması, mədəcik taxikardiyası, "pirouette" tipli paroksismal mədəcik taxiaritmiyaları, qan dövranı pozğunluqları, qaraciyər funksiyasının pozulması, qan təzyiqinin azalması.
Müalicə: simptomatik terapiya aparılır (mədə yuyulması, xolestiramin təyin edilməsi, bradikardiya ilə - beta-adrenostimulyatorlar və ya kardiostimulyatorun quraşdırılması, "pirouette" tipli taxikardiya ilə - maqnezium duzlarının yeridilməsi, kardiostimulyatorun yavaşlatıcısı) . Amiodaron və onun metabolitləri dializlə xaric olunmur.
Kordaronun yeridilməsi zamanı həddindən artıq dozaya dair məlumat yoxdur.
DARMANLARIN QARŞILIQI
Kordaronu antiaritmik dərmanlarla (bepridil, I A sinif dərmanları, sotalol daxil olmaqla), həmçinin vinkamin, sultoprid, venadaxili administrasiya üçün eritromisin, parenteral tətbiq üçün pentamidin ilə qəbul edərkən, "pirouette" tipli polimorfik paroksismal mədəcik taxikardiyasının inkişaf riski artır. . Buna görə də, bu birləşmələr kontrendikedir.
Beta-blokerlər, bəzi kalsium kanal blokerləri (verapamil, diltiazem) ilə kombinasiya müalicəsi tövsiyə edilmir. avtomatizm (bradikardiya ilə özünü göstərir) və keçiricilik pozğunluqları inkişaf edə bilər.
Kordaronu laksatiflərlə (bağırsaq hərəkətliliyini stimullaşdıran) eyni vaxtda istifadə etmək tövsiyə edilmir, bu da hipokalemiyaya səbəb ola bilər, tk. "pirouette" tipli mədəcik taxikardiyasının inkişaf riski artır.
Ehtiyatla, Kordaron hipokalemiyaya səbəb olan dərmanlarla (diuretiklər, sistemli kortikosteroidlər və mineralokortikoidlər, tetrakosaktidlər, amfoterisin B / venadaxili tətbiq üçün) eyni vaxtda istifadə edilməlidir, çünki "pirouette" tipli mədəcik taxikardiyasının inkişafı mümkündür.
Kordaronun oral antikoaqulyantlarla eyni vaxtda istifadəsi ilə qanaxma riski artır (buna görə də protrombinin səviyyəsinə nəzarət etmək və antikoaqulyantların dozasını tənzimləmək lazımdır).
Kordaronun ürək qlikozidləri ilə eyni vaxtda istifadəsi ilə avtomatizm pozğunluqları (ağır bradikardiya ilə özünü göstərir) və atrioventrikulyar keçiricilik pozğunluqları müşahidə edilə bilər. Bundan əlavə, onun klirensinin azalması səbəbindən qan plazmasında diqoksinin konsentrasiyasını artırmaq mümkündür (buna görə də qan plazmasında diqoksinin konsentrasiyasına nəzarət etmək, EKQ və laboratoriya monitorinqi aparmaq lazımdır və əgər zəruri hallarda, ürək qlikozidlərinin dozaj rejimini dəyişdirin).
Kordaronun fenitoin, siklosporin, flekainid ilə eyni vaxtda istifadəsi ilə qan plazmasında sonuncunun konsentrasiyasının artması mümkündür (buna görə də qan plazmasında fenitoin, siklosporin, flekainidin konsentrasiyasına nəzarət edilməlidir və lazım olduqda, onların dozası tənzimlənməlidir).
Kordaron qəbul edən və ümumi anesteziya keçirən xəstələrdə bradikardiya (atropinə davamlı), arterial hipotenziya, keçiriciliyin pozulması və ürək çıxışının azalması halları təsvir edilmişdir.
Kordaron qəbul edən xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı dövrdə oksigen terapiyasından istifadə edərkən, bəzən ölümlə başa çatan ağır tənəffüs ağırlaşmalarının inkişafının nadir halları (böyüklərdə kəskin respirator distress sindromu) təsvir edilmişdir.
Simvastatin ilə birlikdə istifadə edildikdə, simvastatinin metabolizmasının pozulması səbəbindən yan təsirlərin (ilk növbədə rabdomiyoliz) riskini artırmaq mümkündür (zəruri olduqda, belə bir birləşmənin istifadəsi, simvastatinin dozası 20 mq / m-dən çox olmamalıdır). gün, bu dozada terapevtik effekt əldə olunmazsa, başqa bir lipid azaldıcı dərmana keçməlisiniz).
Apteklərdən Utilizasiya ŞƏRTLƏRİ Dərman reseptlə buraxılır. İntravenöz tətbiq üçün bir həll şəklində olan dərman yalnız xəstəxana şəraitində istifadə üçün nəzərdə tutulub.
SAXLAMA ŞƏRTLƏRİ
Tablet şəklində olan dərman otaq temperaturunda (30 ° C-dən yüksək olmayan) saxlanmalıdır. Tabletlərin raf ömrü 3 ildir. İntravenöz administrasiya üçün bir həll şəklində dərman quru yerdə 25 ° C-dən çox olmayan bir temperaturda saxlanmalıdır. İntravenöz tətbiq üçün məhlulun raf ömrü 2 ildir.
www.drugselfcare.ru
Kordaron - istifadəsi və əks göstərişləri
Dərman Kordaron, istifadə üçün bütün göstəriciləri və əks göstərişləri ilə üçüncü sinif antiaritmik dərmanlar qrupuna aiddir. Yəni onun hərəkəti kalium kanallarının blokadasına əsaslanır. Dərman həm də birinci və dördüncü siniflərin antiaritmik xüsusiyyətlərinə malikdir. Və müvafiq olaraq, o, eyni zamanda natrium və kalsium kanallarını blok edə bilər. Digər şeylər arasında, dərman beta-adrenergik blokadaya, antiangial və koronar genişləndirici təsirlərə malikdir.
Cordaron tabletlərinin istifadəsi üçün göstərişlər
Dərman amiodaron hidroxloridinə əsaslanır. Aktiv maddənin standart dozası 200 mqdir. Bundan əlavə, dərmanın tərkibinə belə köməkçi komponentlər daxildir:
- susuz kolloid silikon dioksid;
- laktoza monohidrat;
- maqnezium stearat;
- qarğıdalı nişastası;
- povidon.
Cordaron dərmanı həm müalicə, həm də profilaktik məqsədlər üçün istifadə üçün göstərilir. Adətən aşağıdakılar üçün təyin edilir:
- supraventrikulyar paroksismal taxikardiya;
- ventriküler aritmiya;
- Wolff-Parkinson-White sindromu;
- supraventrikulyar və ventrikulyar ekstrasistollar;
- atriyal çırpıntı;
- sinus taxikardiyası;
- miyokard infarktından sonra bərpa;
- miyokard infarktının kəskin mərhələsi;
- atrial fibrilasiya;
- ventrikülün funksiyalarının pozulması;
- iskemik ürək xəstəliyi;
- angina pektorisinin hücumları.
Kordaron tabletlərinin necə dəqiq istifadə ediləcəyi iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilir. Terapiyada müxtəlif sxemlərdən istifadə edilə bilər. Beləliklə, məsələn, xəstəxana şəraitində optimal ilkin doza bir neçə dozaya bölünmüş 600-800 mq amiodaron hidroxloriddir. Maksimum icazə verilən ümumi gündəlik doza 10 g.Və belə müalicə beş gündən səkkiz günə qədər davam edir.
Ambulator müalicənin sxemi oxşardır, lakin bir az daha uzun sürməlidir - on gündən iki həftəyə qədər. Yadda saxlamaq lazımdır ki, Kordaronun yarı ömrü kifayət qədər uzundur, ona görə də onu hər gün istifadə etmək tövsiyə olunur. Tabletləri kiçik - bir neçə günə qədər - fasilələrlə də içə bilərsiniz.
Kordaronun istifadəsinə əks göstərişlər
Demək olar ki, hər hansı bir dərmanın əks göstərişləri var. Kordaron da istisna deyildi. Aşağıdakı hallarda bu antiaritmik ilə müalicə etmək tövsiyə edilmir:
- kompozisiyanın komponentlərinə yüksək həssaslıq;
- QT intervalının uzadılması (həm anadangəlmə, həm də qazanılmış);
- sinus bradikardiyası;
- sinoatrial blokada;
- hamiləlik;
- ana südü ilə qidalanma;
- interstisial ağciyər xəstəliyi;
- hipokalemiya;
- hipomaqnezemiya;
- tiroid disfunksiyaları (məsələn, hiper və ya hipotiroidizm);
- birincidən üçüncü dərəcəyə qədər atrioventrikulyar blokada.
On səkkizdən kiçik uşaqlara həb içməyin. Həddindən artıq ehtiyatla, Kordaron ilə terapiya aşağıdakı xəstələr üçün lazımdır:
- arterial hipotenziya;
- dekompensasiya olunmuş və ya ağır xroniki ürək çatışmazlığı;
- kardiogen şok;
- bronxial astma;
- kardiyomiyopatiya;
- qaraciyər çatışmazlığı.
Dərmanı bir mütəxəssisin nəzarəti altında qəbul etmək bədəni yaşa bağlı dəyişikliklərlə zəifləmiş və risk altında olan yaşlı xəstələr üçün də lazımdır.
Kordaronu belə dərmanlarla birləşdirmək çox arzuolunmazdır:
- quinidin;
- mefelohin;
- xinin;
- pimozid;
- flufenazin;
- Spiramisin;
- mizolastin;
- sultoprid;
- terfenadin;
- haloperidol;
- Bretilla;
- sotalol;
- Spiramisin;
- xlorpromazin;
- Cyamemazine.
Qarışıq
Dozaj formasının təsviri
Həblər: dəyirmi, ağdan tünd ağ rəngə qədər, bir tərəfində qırılma xətti və hər iki tərəfində pah var. Bir oyma var: qırılma xəttinin üstündə və 200 aşağıda ürək şəklində simvol və kənarlardan qırılma xəttinə qədər əyilmə.
Həll: açıq sarı rəngli şəffaf həll.
farmakoloji təsir göstərir
farmakoloji təsir göstərir- antiaritmik.Farmakodinamikası
Amiodaron III sinif antiaritmik dərmanlara (repolarizasiya inhibitorları sinfi) aiddir və unikal antiaritmik təsir mexanizminə malikdir, tk. III sinif antiaritmiklərin (kalium kanallarının blokadası) xüsusiyyətləri ilə yanaşı, I sinif antiaritmik dərmanların (natrium kanallarının blokadası), IV sinif antiaritmiklərin (kalsium kanallarının blokadası) və rəqabətsiz beta-adrenergik blokadanın təsirinə malikdir.
Antiaritmik təsirə əlavə olaraq, o, antianginal, koronar genişlənmə, alfa və beta adrenoblokasiya təsirlərinə malikdir.
Antiaritmik xüsusiyyətlər:
Kardiyomiyositlərin fəaliyyət potensialının 3-cü fazasının müddətinin artması, əsasən kalium kanallarında ion cərəyanının bloklanması (Vaughan-Williams təsnifatına görə III antiaritmik sinfin təsiri);
Sinus düyününün avtomatizminin azalması, ürək dərəcəsinin azalmasına səbəb olur;
Alfa və beta adrenergik reseptorların rəqabətsiz blokadası;
sinoatrial, atrial və AV keçiriciliyinin yavaşlaması, taxikardiya ilə daha aydın görünür;
mədəcik keçiriciliyində dəyişiklik yoxdur;
Odadavamlı dövrlərin artması və atriya və mədəciklərin miyokardının həyəcanlılığının azalması, həmçinin AV nodeunun odadavamlı dövrünün artması;
Yavaş keçiricilik və atrioventrikulyar keçiriciliyin əlavə paketlərində odadavamlı dövr müddətinin artması.
Digər təsirlər:
Ağızdan və parenteral olaraq tətbiq edildikdə mənfi inotrop təsirin olmaması;
Periferik müqavimətin və ürək dərəcəsinin orta dərəcədə azalması, həmçinin beta-blokator təsiri nəticəsində miokardın kontraktilitesinin azalması səbəbindən miokardın oksigen istehlakının azaldılması;
Koronar arteriyaların hamar əzələlərinə birbaşa təsir nəticəsində koronar qan axınının artması;
Aortada təzyiqi azaltmaqla və periferik müqaviməti azaltmaqla ürək çıxışının saxlanması;
Tiroid hormonlarının metabolizminə təsiri: T 3-ün T 4-ə çevrilməsinin qarşısını almaq (tiroksin-5-deiodinazın blokadası) və bu hormonların kardiositlər və hepatositlər tərəfindən tutulmasının qarşısını almaq, tiroid hormonlarının stimullaşdırıcı təsirinin zəifləməsinə səbəb olur. miokardda.
Kardioversiyaya davamlı mədəcik fibrilasiyası nəticəsində yaranan ürək dayanmasında ürək fəaliyyətinin bərpası.
Terapevtik təsirlər dərmanın başlanmasından orta hesabla bir həftə sonra (bir neçə gündən iki həftəyə qədər) müşahidə olunur. Qəbul dayandırıldıqdan sonra amiodaron 9 ay ərzində qan plazmasında müəyyən edilir. Amiodaronun farmakodinamik təsirini dayandırdıqdan sonra 10-30 gün ərzində saxlamaq imkanı nəzərə alınmalıdır.
Farmakokinetikası
Müxtəlif xəstələrdə ağızdan tətbiq edildikdən sonra bioavailability 30 ilə 80% arasında dəyişir (orta dəyər təxminən 50%). Amiodaronun birdəfəlik dozasından sonra plazmada Cmax 3-7 saatdan sonra əldə edilir.Lakin terapevtik effekt adətən preparatın qəbuluna başlandıqdan bir həftə sonra (bir neçə gündən 2 həftəyə qədər) inkişaf edir. Amiodaron yavaş salınan, yüksək afiniteli bir dərmandır.
Plazma zülallarına bağlanma 95% təşkil edir (62% albuminlə, 33,5% beta-lipoproteinlərlə). Amiodaronun böyük paylanması var. Müalicənin ilk günlərində dərman demək olar ki, bütün toxumalarda, xüsusilə piy toxumasında və ona əlavə olaraq qaraciyərdə, ağciyərlərdə, dalaqda və buynuz qişada toplanır.
Amiodaron qaraciyərdə CYP3A 4 və CYP2C8 izoenzimləri ilə metabolizə olunur. Onun əsas metaboliti deetilamiodaron farmakoloji cəhətdən aktivdir və ana birləşmənin antiaritmik təsirini gücləndirə bilər. Amiodaron və onun aktiv metaboliti deetilamiodaron in vitro izofermentləri inhibə etmək qabiliyyətinə malikdir CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4, CYP2A6, CYP2B6 və CYP2C8. Amiodaron və deetilamiodaron həmçinin P-qlikoprotein (P-gp) və üzvi kation daşıyıcısı (OC2) kimi bir neçə daşıyıcını inhibə etmək qabiliyyətini göstərmişdir. in vivo amiodaronun CYP3A4 izoenzimlərinin substratları ilə qarşılıqlı təsiri müşahidə edilmişdir, CYP2C9, CYP2D6 və Pgp.
Amiodaronun xaric edilməsi bir neçə gündən sonra başlayır və dərmanın qəbulu və ifrazı arasında tarazlığa nail olmaq (tarazlıq vəziyyətinə nail olmaq) xəstənin fərdi xüsusiyyətlərindən asılı olaraq bir aydan bir neçə ay sonra baş verir. Amiodaronun əsas ifraz yolu bağırsaqdır. Amiodaron və onun metabolitləri hemodializlə xaric olunmur. Amiodaronun böyük fərdi dəyişkənliyi ilə uzun T 1/2 var (buna görə də, bir doza seçərkən, məsələn, onu artırmaq və ya azaltmaqla, amiodaronun yeni plazma konsentrasiyasını sabitləşdirmək üçün ən azı 1 ay lazım olduğunu xatırlamaq lazımdır). Qəbul yolu ilə eliminasiya 2 mərhələdə baş verir: ilkin T 1/2 (birinci faza) - 4-21 saat, 2-ci mərhələdə T 1/2 - 25-110 gün (20-100 gün). Uzun müddətli oral tətbiqdən sonra orta T 1/2 40 gündür. Dərman dayandırıldıqdan sonra amiodaronun bədəndən tamamilə çıxarılması bir neçə ay davam edə bilər.
Amiodaronun hər dozası (200 mq) 75 mq yod ehtiva edir. Yodun bir hissəsi dərmandan ayrılır və sidikdə yodid şəklində tapılır (gündə 6 mq amiodaron 200 mq dozada). Dərmanın tərkibində qalan yodun çox hissəsi qaraciyərdən keçdikdən sonra nəcislə atılır, lakin amiodaronun uzun müddət istifadəsi ilə yodun konsentrasiyası amiodaronun konsentrasiyasının 60-80% -ə çata bilər.
Dərmanın farmakokinetikasının xüsusiyyətləri, onun terapevtik təsirinin özünü göstərdiyi toxuma doyma səviyyəsinin tez bir zamanda əldə edilməsinə yönəlmiş "yükləmə" dozalarının istifadəsini izah edir.
Böyrək çatışmazlığı zamanı farmakokinetikası: böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə preparatın böyrəklər tərəfindən ifrazının əhəmiyyətsizliyi səbəbindən amiodaronun dozasının tənzimlənməsi tələb olunmur.
Kordaron ®-un yeridilməsi ilə onun aktivliyi maksimuma 15 dəqiqədən sonra çatır və tətbiq edildikdən təxminən 4 saat sonra yox olur. Amiodaronun tətbiqindən sonra onun qanda konsentrasiyası dərmanın toxumalara axması səbəbindən sürətlə azalır. Təkrar enjeksiyonlar olmadıqda, dərman tədricən xaric edilir. İntravenöz tətbiqinin bərpası və ya dərmanın içəriyə təyin edilməsi ilə amiodaron toxumalarda toplanır. Amiodaron böyük paylanma həcminə malikdir və demək olar ki, bütün toxumalarda, xüsusən piy toxumasında və ona əlavə olaraq qaraciyərdə, ağciyərlərdə, dalaqda və buynuz qişada toplana bilər.
Amiodaron və onun metabolitləri dializə məruz qalmır.
Əsasən bağırsaqlar vasitəsilə safra və nəcislə xaric olur. Amiodaronun xaric edilməsi çox yavaşdır. Amiodaron və onun metabolitləri müalicə dayandırıldıqdan sonra 9 ay ərzində qan plazmasında müəyyən edilir.
Kordaron ® üçün göstərişlər
Həblər
Relapsın qarşısının alınması:
mədəcik taxikardiyası və ventriküler fibrilasiya daxil olmaqla həyat üçün təhlükə yaradan mədəcik aritmiyaları (müalicə ürək fəaliyyətinin diqqətlə monitorinqi ilə xəstəxanada başlamalıdır);
supraventrikulyar paroksismal taxikardiya: orqanik ürək xəstəliyi olan xəstələrdə təkrarlanan davamlı supraventrikulyar paroksismal taxikardiyanın sənədləşdirilmiş hücumları; digər siniflərin antiaritmik dərmanları təsirsiz olduqda və ya onların istifadəsinə əks göstərişlər olduqda, orqanik ürək xəstəliyi olmayan xəstələrdə təkrarlanan davamlı supraventrikulyar paroksismal taxikardiyanın sənədləşdirilmiş hücumları; Wolff-Parkinson-White sindromu olan xəstələrdə təkrarlanan davamlı supraventrikulyar paroksismal taxikardiyanın sənədləşdirilmiş hücumları;
atrial fibrilasiya (atrial fibrilasiya) və atrial flutter.
yüksək riskli xəstələrdə qəfil aritmik ölümün qarşısının alınması: son miokard infarktından sonra, saatda 10-dan çox mədəciyin ekstrasistoliyası, xroniki ürək çatışmazlığının klinik təzahürləri və sol mədəciyin boşalma fraksiyasının azalması (40% -dən az).
işemik ürək xəstəliyi və / və ya sol mədəciyin funksiyası pozulmuş xəstələrdə aritmiyaların müalicəsi.
Kordaron ® inyeksiya forması
ventriküler paroksismal taxikardiya hücumlarının aradan qaldırılması; xüsusilə Wolff-Parkinson-White sindromu fonunda ventriküler daralmaların yüksək tezliyi ilə supraventrikulyar paroksismal taxikardiya; atrial fibrilasiyanın (atrial fibrilasiya) və atrial çırpıntının paroksismal və sabit formalarının relyefi;
defibrilasiyaya davamlı ventrikulyar fibrilasiya nəticəsində yaranan ürək dayanmasında kardioreanimasiya.
Əks göstərişlər
Hər iki dozaj forması üçün ümumidir
yoda, amiodarona və ya preparatın köməkçi maddələrinə qarşı yüksək həssaslıq;
süni kardiostimulyatorla korreksiya halları istisna olmaqla, sinus düyününün zəifliyi sindromu (sinus bradikardiyası, sinoatrial blokada) (sinus düyününün "dayanması" təhlükəsi).
II-III dərəcəli AV blokadası, süni kardiostimulyator (kardiostimulyator) olmadıqda iki və üç şüa blokadası;
hipokalemiya, hipomaqnezemiya;
QT intervalını uzadan və paroksismal taxikardiyanın, o cümlədən mədəcik "piruet" taxikardiyasının inkişafına səbəb ola bilən dərmanlarla kombinasiya (bax "Qarşılıqlı təsir"):
Antiaritmiklər: sinif IA (xinidin, hidroquinidin, disopiramid prokainamid); III sinif antiaritmik preparatlar (dofetilid, ibutilid, bretilium tosilat); sotalol;
bepridil kimi digər (antiaritmik olmayan) dərmanlar; vinkamin; bəzi nöroleptiklər: fenotiazinlər (xlorpromazin, siyamemazin, levomepromazin, tioridazin, trifluoperazin, flufenazin), benzamidlər (amisulprid, sultoprid, sulprid, tiaprid, veraliprid), butirofenonlar, haldooperidlər, piyrofenonlar; sisaprid; trisiklik antidepresanlar; makrolid antibiotikləri (xüsusən venadaxili olaraq eritromisin, spiramisin); azollar; antimalarial dərmanlar (xinin, xlorokin, mefloquin, halofantrin); parenteral tətbiq edildikdə pentamidin; difemanil metil sulfat; mizolastin; astemizol, terfenadin; ftorxinolonlar.
QT intervalının anadangəlmə və ya qazanılmış uzanması.
tiroid funksiyasının pozulması (hipotiroidizm, hipertiroidizm).
hamiləlik (bax "Hamiləlik və laktasiya dövründə istifadə");
laktasiya dövrü (bax "Hamiləlik və laktasiya dövründə istifadə");
18 yaşa qədər (effektivliyi və təhlükəsizliyi müəyyən edilməmişdir).
Əlavə olaraq tabletlər üçün: interstisial ağciyər xəstəliyi.
Enjeksiyon forması üçün əlavə olaraq:
daimi süni kardiostimulyator (kardiostimulyator) olmadıqda intraventrikulyar keçiriciliyin pozulması (iki və üç şüa blokadaları) - bu hallarda venadaxili amiodaron süni kardiostimulyator (kardiostimulyator) örtüyü altında ixtisaslaşdırılmış şöbələrdə istifadə edilə bilər;
ağır arterial hipotenziya, kollaps, kardiogen şok;
venadaxili reaktiv administrasiya arterial hipotenziya, ağır tənəffüs çatışmazlığı, kardiomiopatiya və ya ürək çatışmazlığı halında kontrendikedir (bu vəziyyətlər ağırlaşa bilər).
Yuxarıda göstərilən bütün əks göstərişlər kardioversiyaya davamlı mədəciklərin fibrilasiyası nəticəsində yaranan ürək dayanması zamanı kardioreanimasiya zamanı Kordaron ® istifadəsinə aid edilmir.
Diqqətlə arterial hipotenziya, dekompensasiya olunmuş və ya ağır xroniki (NYHA təsnifatına görə III-IV FC) ürək çatışmazlığı, qaraciyər çatışmazlığı, bronxial astma, ağır tənəffüs çatışmazlığı, yaşlı xəstələrdə (ağır bradikardiyanın inkişaf riski yüksək), AV blokadası ilə birinci dərəcə.
Hamiləlik və laktasiya dövründə istifadə edin
Hamiləlik
Hamiləliyin birinci trimestrində amiodaronun istifadəsi zamanı fetal malformasiyaların olub-olmadığını müəyyən etmək üçün hazırda mövcud olan klinik məlumatlar kifayət deyil.
Dölün qalxanabənzər vəzi yalnız hamiləliyin 14-cü həftəsindən yodu bağlamağa başladığından, daha əvvəl istifadə olunarsa, amiodaronun təsirinə məruz qalması gözlənilmir. Bu müddətdən sonra dərmanı istifadə edərkən həddindən artıq yod yenidoğulmuşda hipotiroidizmin laboratoriya simptomlarının görünməsinə və ya hətta onda klinik əhəmiyyətli guatrın meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.
Dərmanın dölün qalxanabənzər vəzinə təsiri ilə əlaqədar olaraq, gözlənilən faydanın riskdən üstün olduğu xüsusi hallar istisna olmaqla, amiodarone hamiləlik dövründə kontrendikedir (həyat üçün təhlükəli olan mədəcik aritmiyaları ilə).
laktasiya dövrü
Amiodaron ana südü ilə əhəmiyyətli miqdarda xaric olunur, buna görə də laktasiya dövründə kontrendikedir (buna görə də bu dövrdə dərman dayandırılmalı və ya ana südü ilə qidalanma dayandırılmalıdır).
Yan təsirlər
Yan təsirlərin tezliyi aşağıdakı kimi müəyyən edilmişdir: çox tez-tez - ≥10%, tez-tez - ≥1%,<10; нечасто — ≥0,1%, <1%; редко — ≥0,01%, <0,1% и очень редко, включая отдельные сообщения — <0,01%, частота не известна (по имеющимся данным частоту определить нельзя).
Həblər.
tez-tez - orta dərəcəli bradikardiya, şiddəti dərmanın dozasından asılıdır. Nadir hallarda - keçiricilik pozğunluqları (sinoatrial blokada, müxtəlif dərəcəli AV blokadası); aritmogen təsir (yeni aritmiyaların baş verməsi və ya mövcud olanların ağırlaşması, bəzi hallarda sonrakı ürək dayanması ilə bağlı məlumatlar var). Mövcud məlumatların işığında bunun dərmanın istifadəsinin nəticəsi olub-olmadığını və ya ürəyin zədələnməsinin şiddəti ilə əlaqəli olduğunu və ya müalicənin uğursuzluğunun nəticəsi olduğunu müəyyən etmək mümkün deyil. Bu təsirlər, əsasən, Cordaron ®-un ürəyin mədəciklərinin repolarizasiya müddətini (QTc intervalı) uzadan və ya elektrolit balansını pozan dərmanlarla birlikdə tətbiq edildikdə müşahidə olunur (bax: "Qarşılıqlı təsir"). Çox nadir hallarda - bəzi xəstələrdə (sinus düyününün disfunksiyası olan xəstələrdə və yaşlı xəstələrdə) müşahidə edilən ağır bradikardiya və ya müstəsna hallarda sinus düyününün dayandırılması. Tezlik məlum deyil - xroniki ürək çatışmazlığının inkişafı (uzun müddət istifadəsi ilə).
çox tez-tez - ürəkbulanma, qusma, iştahsızlıq, kütlük və ya dad hisslərinin itməsi, epiqastriumda ağırlıq hissi, xüsusən müalicənin başlanğıcında; dozanın azaldılmasından sonra keçmək; serum transaminaz aktivliyinin təcrid olunmuş artması, adətən orta dərəcədə (normal dəyərlərdən 1,5-3 dəfə artıqdır) və dozanın azaldılması ilə və ya hətta kortəbii şəkildə azalır. Çox vaxt - transaminazların artması və / və ya sarılıq ilə kəskin qaraciyər zədələnməsi, o cümlədən qaraciyər çatışmazlığının inkişafı, bəzən ölümcüldür (bax "Xüsusi təlimatlar"). Çox nadir hallarda - xroniki qaraciyər xəstəliyi (psevdo-alkoqol hepatit, siroz), bəzən ölümcül olur. 6 aydan çox davam edən müalicədən sonra müşahidə edilən qanda transaminazların aktivliyinin orta dərəcədə artması ilə belə, qaraciyərin xroniki zədələnməsindən şübhələnmək lazımdır.
tez-tez - interstisial və ya alveolyar pnevmonit və bəzən ölümlə başa çatan pnevmoniya ilə obliterasiya edən bronxiolitin inkişafı halları bildirilmişdir. Bir neçə plevrit halları qeyd edilmişdir. Bu dəyişikliklər pulmoner fibrozun inkişafına gətirib çıxara bilər, lakin kortikosteroidlərlə və ya kortikosteroidlərsiz amiodaronun erkən dayandırılması ilə ümumiyyətlə geri çevrilir. Klinik təzahürlər adətən 3-4 həftə ərzində yox olur. X-ray şəklinin və ağciyər funksiyasının bərpası daha yavaş (bir neçə ay) baş verir. Amiodaron qəbul edən xəstədə ümumi vəziyyətin pisləşməsi (yorğunluq, çəki itkisi, qızdırma) ilə müşayiət olunan və müşayiət olunmayan şiddətli təngnəfəslik və ya quru öskürəyin görünüşü döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasını və lazım gələrsə, müalicənin dayandırılmasını tələb edir. narkotik. Çox nadir hallarda - ağır tənəffüs çatışmazlığı olan xəstələrdə, xüsusən bronxial astmalı xəstələrdə bronxospazm; kəskin respirator distress sindromu, bəzən ölümcül və bəzən cərrahi müdaxilələrdən dərhal sonra (yüksək dozada oksigen ilə mümkün qarşılıqlı əlaqə) (bax "Xüsusi təlimatlar"). Tezliyi məlum deyil - ağciyər qanaması.
Hiss orqanlarından:çox tez-tez - lipofuscin də daxil olmaqla mürəkkəb lipidlərdən ibarət olan buynuz qişanın epitelində mikrodepozitlər, onlar adətən şagird sahəsi ilə məhdudlaşır və müalicənin dayandırılmasını tələb etmir və dərmanın dayandırılmasından sonra yox olur. Bəzən parlaq işıqda rəngli bir halo və ya qeyri-səlis konturların görünüşü şəklində vizual pozuntulara səbəb ola bilərlər. Çox nadir - bir neçə optik nevrit/optik neyropatiya halları təsvir edilmişdir. Onların amiodaronla əlaqəsi hələ müəyyən edilməmişdir. Bununla belə, optik nevrit korluğa səbəb ola biləcəyi üçün, Cordarone ® qəbul edərkən bulanıq görmə və ya görmə kəskinliyinin azalması baş verərsə, fundoskopiya da daxil olmaqla tam oftalmoloji müayinənin aparılması tövsiyə olunur və optik nevrit aşkar edilərsə, amiodaronun qəbulunu dayandırın.
Endokrin pozğunluqlar: tez-tez - klassik təzahürləri ilə hipotiroidizm: amiodaronun gözlənilən təsiri ilə müqayisədə çəki artımı, soyuqluq, apatiya, aktivliyin azalması, yuxululuq, həddindən artıq bradikardiya. Diaqnoz yüksək serum TSH səviyyəsinin aşkarlanması ilə təsdiqlənir. Tiroid funksiyasının normallaşması adətən müalicənin dayandırılmasından sonra 1-3 ay ərzində müşahidə olunur. Həyati təhlükəsi olan hallarda, serum TSH səviyyələrinin nəzarəti altında L-tiroksinin eyni vaxtda əlavə tətbiqi ilə amiodaron ilə müalicə davam etdirilə bilər. Müalicə zamanı və sonra görünüşü mümkün olan hipertiroidizm (amiodaronun dayandırılmasından bir neçə ay sonra inkişaf etmiş hipertiroidizm halları təsvir edilmişdir). Hipertiroidizm az simptomlarla daha məkrlidir: cüzi səbəbsiz çəki itkisi, antiaritmik və/və ya antianginal effektivliyin azalması; yaşlı xəstələrdə psixi pozğunluqlar və ya hətta tirotoksikoz hadisələri. Diaqnoz aşağı serum TSH səviyyəsinin aşkarlanması ilə təsdiqlənir (superhəssas meyar). Hipertiroidizm aşkar edilərsə, amiodaronun qəbulu dayandırılmalıdır. Tiroid funksiyasının normallaşması adətən dərmanın dayandırılmasından sonra bir neçə ay ərzində baş verir. Eyni zamanda, klinik simptomlar tiroid hormonlarının səviyyəsinin normallaşmasından daha erkən (3-4 həftədən sonra) normallaşır. Ağır hallar ölümcül ola bilər, buna görə də belə hallarda təcili tibbi yardım tələb olunur. Hər bir vəziyyətdə müalicə fərdi olaraq seçilir. Xəstənin vəziyyəti ya tireotoksikozun özü, ya da miokardın oksigenə olan tələbatı ilə onun çatdırılması arasında təhlükəli balanssızlıq səbəbindən pisləşirsə, dərhal kortikosteroidlərlə müalicəyə başlamaq tövsiyə olunur (1 mq / kq), kifayət qədər uzun müddətə (3). ay), sintetik antitiroid dərmanların istifadəsi əvəzinə, bu vəziyyətdə həmişə təsirli olmaya bilər. Çox nadir hallarda - antidiuretik hormonun ifrazının pozulması sindromu.
Dərinin tərəfdən:çox tez-tez - foto həssaslıq. Tez-tez - yüksək gündəlik dozalarda dərmanın uzun müddət istifadəsi halında dərinin boz və ya mavi piqmentasiyası müşahidə edilə bilər; müalicəni dayandırdıqdan sonra bu piqmentasiya yavaş-yavaş yox olur. Çox nadir hallarda - radiasiya terapiyası zamanı eritema halları ola bilər, dəri döküntüsü, adətən aşağı spesifiklik, eksfoliativ dermatitin təcrid olunmuş halları (dərmanla əlaqə qurulmamışdır); alopesiya.
Mərkəzi sinir sisteminin tərəfdən: tez-tez - tremor və ya digər ekstrapiramidal simptomlar; yuxu pozğunluqları, o cümlədən. kabuslar. Nadir hallarda - sensorimotor, motor və qarışıq periferik neyropatiyalar və / və ya miyopatiya, adətən dərman dayandırıldıqdan sonra geri çevrilir. Çox nadir hallarda - serebellar ataksiya, xoşxassəli kəllədaxili hipertenziya (beynin psevdotumoru), baş ağrısı.
Digərləri:çox nadir hallarda - vaskulit, epididimit, bir neçə iktidarsızlıq halları (dərmanla əlaqə qurulmamışdır), trombositopeniya, hemolitik anemiya, aplastik anemiya.
Enjeksiyon
Ürək-damar sistemi tərəfdən: tez-tez - bradikardiya (adətən ürək dərəcəsinin orta dərəcədə azalması); qan təzyiqində azalma, adətən orta və keçici. Dərmanın həddindən artıq dozası və ya çox sürətli tətbiqi ilə ağır arterial hipotenziya və ya kollaps halları müşahidə edilmişdir. Çox nadir hallarda - proaritmik təsir (yeni aritmiyaların, o cümlədən "piruet" tipli polimorf mədəcik taxikardiyasının baş verməsi və ya mövcud olanların ağırlaşması - bəzi hallarda sonradan ürəyin dayanması ilə bağlı məlumatlar var). Bu təsirlər əsasən Kordaron ®-un ürəyin mədəciklərinin repolarizasiya müddətini (QT intervalı s) uzadan və ya elektrolit balansını pozan dərmanlarla birlikdə tətbiq edildikdə müşahidə olunur (bax: "Qarşılıqlı təsir"). Mövcud məlumatların işığında, bu aritmiyaların baş verməsinin Kordaron ® tərəfindən törədildiyini və ya ürək patologiyasının şiddəti ilə əlaqəli olduğunu və ya müalicənin uğursuzluğunun nəticəsi olduğunu müəyyən etmək mümkün deyil. Bəzi xəstələrdə (sinus düyünlərinin disfunksiyası olan xəstələr və yaşlı xəstələrdə) müşahidə edilən ağır bradikardiya və ya müstəsna hallarda sinusun dayanması, üzün dərisinin qızarması, ürək çatışmazlığının inkişafı (ehtimal ki, venadaxili reaktiv tətbiqi ilə).
Tənəffüs sistemindən:çox nadir hallarda - öskürək, nəfəs darlığı, interstisial pnevmonit; ağır tənəffüs çatışmazlığı olan xəstələrdə, xüsusən bronxial astması olan xəstələrdə bronxospazm və / və ya apne; bəzən ölümcül və bəzən cərrahi müdaxilələrdən dərhal sonra (yüksək oksigen konsentrasiyası ilə mümkün qarşılıqlı əlaqə) kəskin respirator distress sindromu (bax "Xüsusi təlimatlar").
Həzm sistemindən:çox tez-tez - ürəkbulanma. Çox nadir hallarda - qan zərdabında qaraciyər transaminazalarının aktivliyinin təcrid olunmuş artması, adətən orta dərəcədə (normal dəyərlərdən 1,5-3 dəfə çox) və dozanın azaldılması ilə və ya hətta kortəbii şəkildə azalır. Kəskin qaraciyər zədələnməsi (amiodaronun qəbulundan sonra 24 saat ərzində) transaminazaların artması və / və ya sarılıq, o cümlədən qaraciyər çatışmazlığının inkişafı, bəzən ölümcüldür (bax "Xüsusi təlimatlar").
Dərinin tərəfdən:çox nadir hallarda - istilik hissi, artan tərləmə.
Mərkəzi sinir sisteminin tərəfdən:çox nadir hallarda - xoşxassəli kəllədaxili hipertansiyon (beynin psevdotumoru), baş ağrısı.
İmmunitet sisteminin pozğunluqları:çox nadir hallarda - anafilaktik şok. Naməlum tezlik - anjiyoödem.
Enjeksiyon yerində reaksiyalar: tez-tez - iltihablı reaksiyalar, məsələn, səthi flebit, birbaşa periferik damara enjekte edildikdə. Enjeksiyon yerindəki reaksiyalar: ağrı, eritema, ödem, nekroz, ekstravazasiya, infiltrasiya, iltihab, indurasiya, tromboflebit, flebit, sellülit, infeksiya, piqmentasiya.
Qarşılıqlı əlaqə
Torsades de pointes səbəb ola bilən və ya QT intervalını uzadan dərmanlar
Ventriküler "pirouette" taxikardiyasına səbəb ola bilən dərmanlar. Ventriküler "pirouette" taxikardiyasına səbəb ola bilən dərmanlarla kombinasiyalı terapiya kontrendikedir, çünki bu, potensial ölümcül mədəcik "piruet" taxikardiya riskini artırır.
Antiaritmik dərmanlar: Sinif IA (xinidin, hidroquinidin, disopiramid, prokainamid), sotalol, bepridil.
Digər (antiaritmik olmayan) dərmanlar: vinkamin; bəzi antipsikotiklər - fenotiazinlər (xlorpromazin, siyamemazin, levomepromazin, tioridazin, trifluoperazin, flufenazin), benzamidlər (amisulpride, sultoprid, sulpride, tiaprid, veraliprid), butyrophenoneszi, haldooperidol; trisiklik antidepresanlar; sisaprid; makrolid antibiotikləri (intravenöz administrasiya ilə eritromisin, spiramisin); azollar; malyariya əleyhinə dərmanlar (xinin, xlorokin, mefloquin, halofantrin, lumefantrin); parenteral tətbiq edildikdə pentamidin; difemanil metil sulfat; mizolastin; astemizol; terfenadin.
QT intervalını uzatmağa qadir olan dərmanlar. Amiodaronun QT intervalını uzada bilən dərmanlarla birgə tətbiqi hər bir xəstə üçün gözlənilən fayda və potensial risk nisbətinin (ventrikulyar torsades de pointes inkişaf riskinin artması ehtimalı) diqqətlə qiymətləndirilməsinə əsaslanmalıdır. Belə birləşmələrdən istifadə edərkən EKQ-nin daimi monitorinqi (QT intervalının uzanmasını aşkar etmək üçün), qanda kalium və maqneziumun tərkibinə ehtiyac var.
Amiodaron qəbul edən xəstələrdə ftorxinolonların, o cümlədən moksifloksasinin istifadəsindən çəkinmək lazımdır.
Ürək dərəcəsini azaldan və ya avtomatizmin və ya keçiriciliyin pozulmasına səbəb olan dərmanlar
Bu dərmanlarla kombinasiya terapiyası tövsiyə edilmir.
Beta-blokerlər, ürək dərəcəsini azaldan CCB (verapamil, diltiazem) avtomatizmin (həddindən artıq bradikardiyanın inkişafı) və keçiriciliyin pozulmasına səbəb ola bilər.
Hipokalemiyaya səbəb ola bilən dərmanlar
Tövsiyə edilməyən birləşmələr. Bağırsaq hərəkətliliyini stimullaşdıran laksatiflərlə, hipokalemiyaya səbəb ola bilər, bu da mədəciklərin "pirouette" taxikardiyasının inkişaf riskini artırır. Amiodaron ilə birləşdirildikdə, digər qrupların laksatifləri istifadə edilməlidir.
İstifadə edərkən ehtiyatlı olmağı tələb edən birləşmələr. Hipokalemiyaya səbəb olan diuretiklərlə (monoterapiyada və ya digər dərmanlarla birlikdə); sistemik kortikosteroidlər (GCS, mineralokortikosteroidlər), tetrakosaktid; amfoterisin B (girişdə).
Hipoqlikemiyanın inkişafının qarşısını almaq və onun baş verməsi halında qanda kaliumun tərkibini normal səviyyəyə qaytarmaq, qanda elektrolitlərin konsentrasiyasını və EKQ-də (QT intervalının mümkün uzadılması üçün) nəzarət etmək lazımdır. mədəcik "piruet" taxikardiyası halında, antiaritmik dərmanlar istifadə edilməməlidir (ventriküler pacing başlamalıdır; maqnezium duzlarının venadaxili qəbulu mümkündür).
İnhalyasiya anesteziyası üçün hazırlıqlar
Amiodaron qəbul edən xəstələrdə ümumi anesteziya zamanı aşağıdakı ağır fəsadların inkişaf ehtimalı barədə məlumat verilmişdir: bradikardiya (atropinin qəbuluna davamlı), arterial hipotenziya, keçiriciliyin pozulması, ürək çıxışının azalması.
Çox nadir hallarda tənəffüs sistemindən ağır, bəzən ölümcül ağırlaşmalar müşahidə edilmişdir - böyüklərdə cərrahi müdaxilədən dərhal sonra inkişaf edən, baş verməsi yüksək oksigen konsentrasiyası ilə əlaqəli olan kəskin respirator distress sindromu.
Ürək dərəcəsini yavaşlatan dərmanlar
Klonidin, guanfasin, xolinesteraza inhibitorları (donepezil, qalantamin, rivastigmin, takrin, ambenonium xlorid, piridostigmin bromid, neostigmin bromid), pilokarpin - həddindən artıq bradikardiyanın inkişaf riski (kumulyativ təsirlər).
Dozaj və tətbiqi
Həblər.
içəri yeməkdən əvvəl bol su ilə. Dərman yalnız həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi qəbul edilməlidir!
Yükləmə ("doyma") dozası: müxtəlif doyma sxemlərindən istifadə etmək olar.
Xəstəxanada: bir neçə dozaya bölünmüş ilkin doza gündə 600-800 mq-dan (maksimum 1200 mq-a qədər) ümumi doza 10 q-a çatana qədər (adətən 5-8 gün ərzində) dəyişir.
Ambulator: bir neçə dozaya bölünmüş ilkin doza gündə 600-800 mq arasında dəyişir, ümumi doza 10 q-a çatana qədər (adətən 10-14 gün ərzində).
Baxım dozası: müxtəlif xəstələrdə gündə 100 ilə 400 mq arasında dəyişə bilər. Minimum effektiv doza fərdi terapevtik nəticəyə uyğun olaraq istifadə edilməlidir.
Kordaron ® çox uzun yarımxaricolma dövrünə malik olduğundan, onu hər gün qəbul etmək və ya həftədə 2 gün fasilə vermək olar.
Orta terapevtik birdəfəlik doza 200 mq təşkil edir. Orta terapevtik gündəlik doza 400 mqdir. Maksimum tək doza 400 mqdir. Maksimum gündəlik doza 1200 mqdir.
Enjeksiyon.
Girişdə / girişdə: Kordaron ® (inyeksiya forması) antiaritmik təsirin sürətli əldə edilməsi tələb olunduğu hallarda və ya dərmanı ağızdan qəbul etmək mümkün olmadıqda istifadə üçün nəzərdə tutulmuşdur.
Təcili klinik hallar istisna olmaqla, dərman yalnız EKQ və qan təzyiqinin daimi monitorinqi altında reanimasiya şöbəsində bir xəstəxanada istifadə edilməlidir!
Venadaxili tətbiq edildikdə, Kordaron ® digər dərmanlarla qarışdırılmamalıdır. Kordaron ® ilə eyni infuziya sisteminin xəttinə başqa dərmanlar yeritməyin. Yalnız seyreltilmiş şəkildə istifadə edin. Kordaron ® preparatını sulandırmaq üçün yalnız 5% dekstroz (qlükoza) məhlulu istifadə edilməlidir. Dərmanın dozaj formasının xüsusiyyətlərinə görə, infuziya məhlulunun konsentrasiyasını 500 ml 5% dekstrozda (qlükoza) 2 ampulün seyreltilməsi ilə əldə ediləndən az istifadə etmək tövsiyə edilmir.
Mərkəzi venoz girişin olmadığı halda periferik venalardan (maksimum qan axını olan ən böyük periferik vena) istifadə edilə bilən kardioversiyaya davamlı mədəcik fibrilasiyası halları istisna olmaqla, enjeksiyon yerində reaksiyaların qarşısını almaq üçün amiodaronu mərkəzi venoz kateter vasitəsilə yeritmək lazımdır. dərmanı idarə etmək üçün. ) (bax "Xüsusi təlimatlar").
Şiddətli ürək aritmiyaları, dərmanı şifahi olaraq qəbul etmək mümkün olmayan hallarda (kardioversiyaya davamlı mədəciklərin fibrilasiyası nəticəsində ürək dayanması zamanı kardioreanimasiya halları istisna olmaqla).
Mərkəzi venoz kateter vasitəsilə venadaxili damcı
Adi yükləmə dozası 250 ml 5%-li dekstroza (qlükoza) məhlulunda 5 mq/kq təşkil edir, mümkünsə 20-120 dəqiqə ərzində elektron nasosdan istifadə etməklə verilir. 24 saat ərzində 2-3 dəfə təkrar tətbiq oluna bilər.Preparatın qəbulu sürəti klinik təsirindən asılı olaraq tənzimlənir. Terapevtik təsir qəbulun ilk dəqiqələrində görünür və infuziya dayandırıldıqdan sonra tədricən azalır, buna görə də, Kordaron ® inyeksiyası ilə müalicəni davam etdirmək lazımdırsa, dərmanın davamlı venadaxili damcı tətbiqinə keçmək tövsiyə olunur.
baxım dozaları: 10-20 mq / kq / gün (adətən 600-800 mq, lakin 1200 mq / gün artırıla bilər) 250 ml 5% dekstroza (qlükoza) məhlulunda və bir neçə gün ərzində. İnfüzyonun ilk günündən Kordaron ®-un içəriyə qəbuluna tədricən keçid başlamalıdır (3 tablet, gündə 200 mq). Doza 4 və ya hətta 5 tabletə qədər artırıla bilər. Gündə 200 mq.
Kardioversiyaya davamlı mədəcik fibrilasiyası nəticəsində yaranan ürək dayanmasında ürək reanimasiyası
İntravenöz reaktiv tətbiq ("Xüsusi Təlimatlar"a baxın)
İlk doza 20 ml 5% dekstroza (qlükoza) məhlulunda seyreltildikdən sonra 300 mq (və ya 5 mq / kq) kordarondur və venadaxili (axın) tətbiq olunur.
Əgər fibrilasiya dayandırılmırsa, onda 150 mq (və ya 2,5 mq/kq) dozada Cordarone ® əlavə venadaxili reaktiv tətbiqi mümkündür.
Aşırı doza
Simptomlar:Çox yüksək oral dozalar sinus bradikardiyası, ürək dayanması, mədəcik taxikardiyası, torsades de pointes və qaraciyər zədələnməsinin bir neçə halını bildirmişdir. Atrioventrikulyar keçiriciliyi yavaşlatmaq, artıq mövcud olan ürək çatışmazlığını artırmaq mümkündür.
Müalicə: simptomatik (mədə yuyulması, aktivləşdirilmiş kömür qəbulu (əgər dərman bu yaxınlarda qəbul edilibsə), digər hallarda simptomatik terapiya aparılır: bradikardiya üçün - beta-adrenergik stimulyatorlar və ya kardiostimulyatorun quraşdırılması, piruet tipli taxikardiya üçün - venadaxili. maqnezium duzlarının qəbulu və ya ürəyin stimullaşdırılması.Nə amiodaron, nə də onun metabolitləri hemodializlə xaric olunmur.Spesifik antidot yoxdur.
İntravenöz tətbiq üçün amiodaronun həddindən artıq dozası barədə məlumat yoxdur.
Xüsusi Təlimatlar
Həblər
Amiodaronun yan təsirləri dozadan asılı olduğundan, onların baş vermə ehtimalını minimuma endirmək üçün xəstələr minimum effektiv doza ilə müalicə edilməlidir.
Xəstələrə müalicə zamanı birbaşa günəş işığından qaçınmaq və ya qoruyucu tədbirlər görmək (məsələn, günəşdən qoruyucu vasitələrdən istifadə, uyğun paltar geyinmək) barədə xəbərdarlıq edilməlidir.
Müalicə monitorinqi
Amiodaronu qəbul etməyə başlamazdan əvvəl bir EKQ araşdırması aparmaq və qanda kalium səviyyəsini təyin etmək tövsiyə olunur. Amiodarona başlamazdan əvvəl hipokalemiya düzəldilməlidir. Müalicə zamanı EKQ-yə (hər 3 aydan bir), transaminazaların səviyyəsinə və qaraciyər funksiyasının digər göstəricilərinə mütəmadi olaraq nəzarət etmək lazımdır.
Bundan əlavə, amiodaronun hipotiroidizm və ya hipertiroidizmə səbəb ola biləcəyinə görə, xüsusən də anamnezində tiroid xəstəliyi olan xəstələrdə amiodaronu qəbul etməzdən əvvəl qalxanabənzər vəzinin disfunksiyası və xəstəliklərini aşkar etmək üçün klinik-laborator (TSH) müayinəsi aparılmalıdır. Amiodaron ilə müalicə zamanı və onun dayandırılmasından sonra bir neçə ay ərzində xəstə tiroid funksiyasında dəyişikliklərin klinik və ya laborator əlamətlərinə görə mütəmadi olaraq müayinə olunmalıdır. Tiroid bezinin pozulmasından şübhələnirsinizsə, qan serumunda TSH səviyyəsini təyin etmək lazımdır.
Amiodaron ilə müalicə zamanı ağciyər simptomlarının olub-olmamasından asılı olmayaraq, hər 6 aydan bir ağciyərlərin rentgen müayinəsi və ağciyər funksiyası testlərinin aparılması tövsiyə olunur.
Aritmiya üçün uzun müddətli müalicə alan xəstələrdə ventriküler fibrilasiya tezliyinin artması və/və ya kardiostimulyatorun və ya implantasiya edilmiş defibrilatorun cavab həddinin artması halları bildirilmişdir ki, bu da onların effektivliyini azalda bilər. Buna görə də, amiodaronla müalicəyə başlamazdan əvvəl və ya müalicə zamanı bu cihazların düzgün işləməsi mütəmadi olaraq yoxlanılmalıdır.
Ya təcrid olunmuş və ya ümumi vəziyyətin pisləşməsi ilə müşayiət olunan təngnəfəslik və ya quru öskürəyin görünüşü ağciyərlərin rentgen müayinəsini və ağciyər funksiyası testlərini tələb edən interstisial pnevmopatiya kimi ağciyər toksikliyinin mümkünlüyünü göstərməlidir. .
Ürəyin mədəciklərinin repolarizasiya dövrünün uzanması ilə əlaqədar olaraq Kordaron ®-un farmakoloji təsiri EKQ-də müəyyən dəyişikliklərə səbəb olur: QT intervalının uzanması, QT c (düzəliş), U dalğaları görünə bilər. 450 ms-dən çox olmayan və ya ilkin dəyərin 25% -dən çox olmayan QT c intervalı məqbuldur. Bu dəyişikliklər dərmanın toksik təsirinin təzahürü deyil, lakin dozanın tənzimlənməsi və Kordaron ®-un mümkün proaritmik təsirinin qiymətləndirilməsi üçün monitorinq tələb edir.
II və III dərəcəli AV blokadasının, sinoatrial blokun və ya bifassikulyar intraventrikulyar blokadanın inkişafı ilə müalicə dayandırılmalıdır. Birinci dərəcəli AV blokadası baş verərsə, nəzarət gücləndirilməlidir.
Aritmiyanın baş verməsi və ya mövcud ritm pozğunluqlarının pisləşməsi qeyd edilsə də, qeyd etmək lazımdır ki, amiodaronun proaritmik təsiri zəifdir və adətən müəyyən dərmanlarla birlikdə və ya elektrolit balansının pozulması ilə özünü göstərir.
Görmə bulanıklaşırsa və ya görmə kəskinliyi azalırsa, göz dibinin müayinəsi də daxil olmaqla oftalmoloji müayinə aparılmalıdır. Amiodaronun səbəb olduğu neyropatiyanın və ya optik nevritin inkişafı ilə, korluq riski səbəbindən dərman dayandırılmalıdır.
Kordaron ® tərkibində yod olduğundan, onun tətbiqi qalxanabənzər vəzinin radioizotop tədqiqatının nəticələrini təhrif edə bilər, lakin qan plazmasında T 3, T 4 və TSH tərkibinin müəyyən edilməsinin etibarlılığına təsir göstərmir.
Əməliyyatdan əvvəl anestezioloqa xəstənin Kordaron ® qəbulu barədə məlumat verilməlidir.
Kordaron ® ilə uzun müddətli müalicə yerli və ya ümumi anesteziyaya xas olan hemodinamik riski artıra bilər. Bu, xüsusilə onun bradikardik və hipotenziv təsirlərinə, ürək çıxışının azalmasına və keçiriciliyin pozulmasına aiddir.
Bundan əlavə, nadir hallarda əməliyyatdan dərhal sonra Kordaron ® qəbul edən xəstələrdə kəskin respirator distress sindromu qeyd edildi. Ağciyərlərin süni ventilyasiyası ilə belə xəstələr diqqətli monitorinq tələb edir.
Enjeksiyon
Reaktiv inyeksiya yalnız digər müalicə növlərinin səmərəsizliyi ilə təcili hallarda və yalnız EKQ, qan təzyiqinin daimi monitorinqi altında reanimasiya şöbəsində aparılmalıdır. Doza 5 mq/kq təşkil edir. Defibrilyasiyaya davamlı ventrikulyar fibrilasiyada kardioreanimasiya halları istisna olmaqla, amiodaronun venadaxili bolus yeridilməsi ən azı 3 dəqiqə ərzində aparılmalıdır. Amiodaronun təkrar tətbiqi ilk inyeksiyadan sonra 15 dəqiqədən tez həyata keçirilməməlidir, hətta ilk inyeksiya zamanı yalnız bir ampulün tərkibi tətbiq olunsa belə (geri dönməz çökmə ehtimalı).
Əgər amiodaronun qəbulunu davam etdirmək zərurəti yaranarsa, o, infuziya şəklində aparılmalıdır.
Enjeksiyon yerində reaksiyaların baş verməməsi üçün (bax "Yan təsirlər") Cordarone ® inyeksiya formasını mərkəzi venoz kateter vasitəsilə yeritmək tövsiyə olunur. Yalnız kardioversiyaya davamlı mədəciklərin fibrilasiyası nəticəsində yaranan ürək dayanması zamanı kardioreanimasiya halında, mərkəzi venoz giriş olmadıqda (quraşdırılmış mərkəzi venoz kateter olmadıqda) Kordaron ® inyeksiya forması böyük periferik venaya maksimum təsirlə yeridilə bilər. qan axını.
Əgər kardioreanimasiyadan sonra Kordaron ® ilə müalicə davam etdirilməlidirsə, onda preparat arterial təzyiqin və EKQ-nin daimi monitorinqi altında mərkəzi venoz kateter vasitəsilə venadaxili yeridilməlidir.
Kordaron ® eyni şprisdə və ya damcıda digər dərmanlarla qarışdırılmamalıdır.
Kordaron ® qəbulundan sonra həm ümumi vəziyyətin pisləşməsi (yorğunluq, qızdırma) ilə müşayiət olunan, həm də müşayiət olunmayan şiddətli nəfəs darlığı və ya quru öskürək görünəndə interstisial pnevmonitin inkişaf ehtimalı ilə əlaqədar olaraq, bir müayinə aparmaq lazımdır. döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və zəruri hallarda dərmanı ləğv etmək, t .To. interstisial pnevmonit pulmoner fibrozun inkişafına səbəb ola bilər. Bununla belə, bu təsirlər kortikosteroidlərlə və ya kortikosteroidlərsiz amiodaronun erkən dayandırılması ilə ümumiyyətlə geri çevrilir. Klinik təzahürlər adətən 3-4 həftə ərzində yox olur. X-ray şəklinin və ağciyər funksiyasının bərpası daha yavaş (bir neçə ay) baş verir.
Kordaron ® tətbiq olunan xəstələrdə ağciyərlərin süni ventilyasiyasından sonra (məsələn, cərrahi müdaxilələr zamanı) nadir hallarda kəskin respirator distress sindromunun inkişafı, bəzən ölümcül (yüksək dozada oksigen ilə mümkün qarşılıqlı əlaqə) baş verdi (bax " Yan təsir"). Buna görə də, belə xəstələrin vəziyyətinə ciddi nəzarət etmək tövsiyə olunur.
Kordaron ® inyeksiya formasının istifadəsinə başlandıqdan sonra ilk günlərdə qaraciyər çatışmazlığının inkişafı ilə, bəzən ölümcül nəticə ilə ağır kəskin qaraciyər zədələnməsi inkişaf edə bilər. Kordaron ® ilə müalicə zamanı qaraciyər funksiyasının müntəzəm monitorinqi tövsiyə olunur.
Ümumi anesteziya
Əməliyyatdan əvvəl anestezioloqa xəstənin Kordaron ® qəbulu barədə məlumat verilməlidir. Kordaron ® ilə müalicə yerli və ya ümumi anesteziyaya xas olan hemodinamik riski artıra bilər. Bu, xüsusilə onun bradikardik və hipotenziv təsirlərinə, ürək çıxışının azalmasına və keçiriciliyin pozulmasına aiddir.
Sotalol (əks-göstərilən birləşmə) və esmolol (istifadə edərkən xüsusi qayğı tələb edən kombinasiya), verapamil və diltiazemdən başqa beta-blokerlərlə birləşmələr yalnız həyati təhlükəsi olan mədəcik aritmiyalarının qarşısının alınması kontekstində və ürək çatışmazlığı halında nəzərə alınmalıdır. kardioversiyaya davamlı fibrilasiya mədəciklərinin səbəb olduğu ürək dayanmasında bərpa.
Elektrolit pozğunluqları, xüsusən hipokalemiya: hipokalemiya ilə müşayiət oluna bilən halları proaritmik hadisələrə meylli kimi nəzərə almaq vacibdir. Hipokalemiya Kordaron ® başlamazdan əvvəl düzəldilməlidir.
Dərmanın yan təsirləri (bax "Yan təsirlər") adətən dozadan asılıdır; buna görə də arzuolunmaz təsirlərin baş verməsinin qarşısını almaq və ya minimuma endirmək üçün minimum effektiv baxım dozasını təyin edərkən diqqətli olmaq lazımdır.
Amiodaron, xüsusilə öz və ya ailə tarixində tiroid disfunksiyası olan xəstələrdə tiroid disfunksiyasına səbəb ola bilər. Buna görə də, Kordaron ® şifahi qəbuluna keçid zamanı, müalicə zamanı və müalicənin bitməsindən bir neçə ay sonra diqqətli klinik və laboratoriya monitorinqi aparılmalıdır. Qalxanabənzər vəzin disfunksiyasından şübhələnirsinizsə, serum TSH səviyyələri təyin edilməlidir.
Uşaqlarda amiodaronun təhlükəsizliyi və effektivliyi öyrənilməmişdir. Enjeksiyon Kordaron ® ampulalarında benzil spirti var. Yenidoğulmuşlarda benzil spirti olan məhlulların venadaxili yeridilməsindən sonra ölümlə nəticələnən kəskin boğulma halları bildirilmişdir.
Avtomobil və digər mexanizmləri idarə etmək qabiliyyətinə təsiri. Kordaron ® ilə müalicə zamanı avtomobil idarə etməkdən və diqqətin konsentrasiyasını və psixomotor reaksiyaların sürətinin artırılmasını tələb edən potensial təhlükəli fəaliyyətlərlə məşğul olmaqdan çəkinmək lazımdır.
Buraxılış forması
Tabletlər, 200 mq. Blisterdə 10 ədəd; karton qutuda 3 blister.
İntravenöz tətbiq üçün həll. 3 ml ampulalarda; qutuda 6 ədəd.
İstehsalçı
Sanofi Winthrop Industria, 1, rue de la Vierge, Ambarès e Lagrave, 33565 Carbon Blanc, Fransa.
HINOIN Əczaçılıq və Kimya Məhsulları Zavodu QSC st. Levai, 5, 2112, Veresgyhaz, Macarıstan.
Apteklərdən buraxılış şərtləri
Reseptlə.
Kordaron ® preparatının saxlanma şəraiti
25 ° C-dən çox olmayan bir temperaturda.Uşaqların əli çatmayan yerdə saxlayın.
Cordaron ®-un yararlılıq müddəti
venadaxili administrasiya üçün həll 50 mq / ml - 2 il.
200 mq tabletlər - 3 il.
Qablaşdırmada qeyd olunan yararlılıq tarixindən sonra istifadə etməyin.
Nozoloji qrupların sinonimləri
| Kateqoriya ICD-10 | ICD-10-a görə xəstəliklərin sinonimləri |
|---|---|
| I47.1 Supraventrikulyar taxikardiya | Supraventrikulyar paroksismal taxikardiya |
| Supraventrikulyar taxiaritmiya | |
| Supraventrikulyar taxikardiya | |
| Supraventrikulyar aritmiya | |
| Supraventrikulyar paroksismal taxikardiya | |
| Supraventrikulyar taxiaritmiya | |
| Supraventrikulyar taxikardiya | |
| Neyrogen sinus taxikardiyası | |
| ortodromik taxikardiya | |
| Paroksismal supraventrikulyar taxikardiya | |
| Supraventrikulyar taxikardiyanın paroksismi | |
| WPW sindromunda supraventrikulyar taxikardiyanın paroksismi | |
| Atriyal taxikardiyanın paroksismi | |
| Paroksismal supraventrikulyar taxiaritmiya | |
| Paroksismal supraventrikulyar taxikardiya | |
| Politopik atrial taxikardiya | |
| Atriyal aritmiya | |
| Atrial həqiqi taxikardiya | |
| Atrial taxikardiya | |
| AV blokadası ilə atrial taxikardiya | |
| Reperfuziya aritmiyası | |
| Berzold-Yarish refleksi | |
| Təkrarlanan davamlı supraventrikulyar paroksismal taxikardiya | |
| Simptomatik mədəcik taxikardiyaları | |
| Wolff-Parkinson-White Sindromu | |
| Sinus taxikardiyası | |
| Supraventrikulyar paroksismal taxikardiya | |
| Supraventrikulyar taxiaritmiya | |
| Supraventrikulyar taxikardiya | |
| Supraventrikulyar ekstrasistol | |
| Supraventrikulyar aritmiya | |
| AV qovşağından taxikardiya | |
| Supraventrikulyar taxikardiya | |
| Ortodromik taxikardiya | |
| Sinus taxikardiyası | |
| Nodal taxikardiya | |
| Xaotik politopik atrial taxikardiya | |
| I47.2 Ventriküler taxikardiya | Ventriküler aritmiya |
| Ventriküler paroksismal taxikardiya | |
| Ventriküler taxiaritmiya | |
| Ventriküler taxikardiya | |
| Paroksismal iki istiqamətli fusiform mədəcik taxikardiyası | |
| Paroksismal ventrikulyar taxikardiya | |
| Pirouette taxikardiya (torsade de pointes) | |
| Miokard infarktında Pirouette taxikardiya | |
| Simptomatik mədəcik taxikardiyası | |
| Ventriküler taxikardiya | |
| Həyati təhlükəsi olan ventrikulyar aritmiya | |
| Davamlı ventrikulyar taxikardiya | |
| Davamlı monomorf mədəcik taxikardiyası | |
| I48 Atrial fibrilasiya və çırpınma | Atrial fibrilasiya və ya çırpınma ilə tez-tez mədəcik ritminin rahatlaması |
| Atrial fibrilasiya | |
| supraventrikulyar aritmiya | |
| Atriyal fibrilasiya və çırpınmanın paroksismi | |
| Atriyal fibrilasiyanın paroksismi | |
| Atrial fibrilasiya və çırpıntının paroksismal forması | |
| Paroksismal atrial fibrilasiya və çırpınma | |
| Paroksismal atrial fibrilasiya | |
| Atriyal taxiaritmiyanın daimi forması | |
| Atriyal ekstrasistol | |
| Atriyal ekstrasistollar | |
| Atrial fibrilasiyanın taxiaritmik forması | |
| Atrial fibrilasiyanın taxsistolik forması | |
| atriyal çırpınma | |
| Atrial fibrilasiya | |
| Xroniki atrial fibrilasiya | |
| I49.0 Ventriküler fibrilasiya və çırpınma | Ventriküler fibrilasiya |
| mədəciklərin çırpınması | |
| Həyati təhlükəsi olan ventrikulyar fibrilasiya | |
| mədəciklərin fibrilasiyası | |
| I49.3 Mədəciklərin vaxtından əvvəl depolarizasiyası | Ventriküler aritmiya |
| Ürəyin mədəciklərinin asinergiyası | |
| Sol mədəciyin asinergiyası | |
| Şiddətli mədəcik ekstrasistolları | |
| Ventriküler aritmiya | |
| Ventriküler ekstrasistol | |
| Ventriküler ekstrasistol | |
| Ventriküler aritmiya | |
| Ventriküler ekstrasistollar | |
| Paroksismal mədəcik ekstrasistoliyası | |
| Təkrarlanan mədəcik aritmiyaları | |
| Ventriküler ekstrasistol | |
| I49.8 Digər təyin edilmiş ürək aritmiyaları | Atrial aritmiya |
| Atrial fibrilasiya paroksismal aritmiya | |
| Atrial fibrilasiya taxisistol | |
| Sinus aritmiyası | |
| Ürəyin mədəciklərinin asinergiyası | |
| Sol mədəciyin asinergiyası | |
| böyükemiya | |
| Korriqanın nəbzi | |
| Atrial fibrilasiya | |
| Atriyal taxiaritmiya | |
| Supraventrikulyar kardiostimulyatorun miqrasiyası | |
| Ortostatik ürək dərəcəsi dəyişir | |
| Sinoatrial düyün çatışmazlığı | |
| Paradoksal nəbz | |
| Atriyal fibrilasiyanın paroksismi | |
| Paroksismal atrial fibrilasiya | |
| Paroksismal aritmiya | |
| Paroksismal atrioventrikulyar ritm | |
| Romano-Vard sindromu | |
| trigeminiya | |
| I51.9 Ürək xəstəliyi, təyin olunmamış | Ürək xəstəlikləri |
| Ürəyin dekompensasiyası | |
| ürək xəstəliyi | |
| Aterosklerotik olmayan koronar arteriya xəstəliyi | |
| Ürək xəstəliyində huşunu itirmə | |
| üzvi ürək xəstəliyi | |
| Kəskin dekompensasiya olunmuş ürək çatışmazlığı | |
| Qazanılmış ürək xəstəliyi | |
| Ürək böhranı | |
| xroniki ürək xəstəliyi |
Oxşar məqalələr
