Xəstə sinus sindromu: simptomlar, səbəblər və müalicə. Ürəyin sinus düyünü nədir Sinus düyününün funksiyasının pozulması əlamətləri

(SSSU) sinus düyününün və ya sinoatrial keçiriciliyin disfunksiyası ilə əlaqədardır və sinus bradikardiyasına, sinoatrial blokadaya və ya sinusun dayanmasına səbəb ola bilər. AV qovşağından və ya mədəciklərdən adekvat qaçış ritmi olmadıqda sinus düyününün fəaliyyətində uzunmüddətli fasilə presenkopun və ya bayılmanın inkişafına gətirib çıxarır və kardiostimulyatorun implantasiyası üçün göstəricidir. SSSS-nin səbəbləri arasında idiopatik sinus fibrozu, kardiomiopatiya və ürək cərrahiyyəsi var.

Bradikardiya-taxikardiya sindromu xəstə sinus sindromunun (SSS) AF və ya AFL epizodları ilə, həmçinin atrial taxikardiya ilə (lakin ART ilə deyil) birləşməsidir. Sistemik tromboembolizm riski çox yüksəkdir.

Xəstə sinus sindromu (SSSU) (həmçinin sinoatrial xəstəlik və ya sinus düyününün disfunksiyası adlanır) sinus düyününün avtomatizminin pisləşməsi (avtomatlıq hüceyrələrin elektrik impulsunu yaratmaq qabiliyyətidir) və ya sinus düyünlərinin impulslarının ətrafdakı qulaqcığa keçirilməsinin pozulması nəticəsində yaranır. miokard. Bütün bunlar sinus bradikardiyası, sinoatrial blokada və ya sinus düyününün tutulmasına səbəb ola bilər.

Bəzi xəstələrdə AF və ya AFL, atrial taxikardiya da ola bilər. Belə hallarda "bradikardiya-taxikardiya sindromu" termini (çox vaxt "bradi-taxi sindromu" kimi qısaldılır) istifadə olunur. Bununla belə, AVRT bu sindromun bir hissəsi hesab edilə bilməz.

Xəstə sinus sindromu (SSSU) bayılma, başgicəllənmə və ürək döyüntüsü hücumlarının ümumi səbəbidir. Çox vaxt bu vəziyyət yaşlılarda baş verir, lakin hər yaşda inkişaf edə bilər.

Xəstə sinus sindromunun (SSS) ən ümumi səbəbi idiopatik sinus fibrozudur. Bundan əlavə, kardiyomiyopatiya, miokardit, ürək cərrahiyyəsi, antiaritmik dərmanlar və ya litium intoksikasiyası səbəbindən sinus düyünlərinin disfunksiyası inkişaf edə bilər. Xəstəlik nadir hallarda ailələrdə baş verir.

Xəstə sinus sindromu üçün EKQ (SSS)

Aşağıdakı simptomlardan biri və ya bir neçəsi mövcud ola bilər. Çox vaxt onlar qısa müddətli keçici xarakter daşıyır və çox vaxt normal sinus ritmi qeydə alınır.

a) Sinus bradikardiyası. Sinus bradikardiyası tez-tez müşahidə olunur.

b) Sinus tutulması. Sinus düyününün tutulması sinus düyününün qulaqcıqları işə sala bilməməsi ilə əlaqədardır. Nəticə normal P dalğalarının olmamasıdır.

a - sinus bradikardiyası. Ürək dərəcəsi 33 vuruş/dəq.
b - AV qovşağından sürüşmə kompleksinin görünüşünə səbəb olan sinus düyünü dayandırın.

Uzunmüddətli asistoliya ilə nəticələnən AV qovşağı kompleksindən sonra sinus düyününün tutulması.

in) Sinoatrial blokada. Sinoatrial blok, sinus düyününün impulsunun düyün və ətrafdakı atrial miokard arasındakı əlaqəni aşa bilmədiyi zaman baş verir. AV blokadası kimi, sinoatrial blokada da I, II və III dərəcələrə bölünə bilər. Bununla belə, səthi EKQ-dən istifadə etməklə yalnız ikinci dərəcəli sinoatrial blokada diaqnoz qoyula bilər. Üçüncü dərəcəli sinoatrial blokada (və ya tam sinoatrial blokada) sinus dayanmasından fərqləndirmək mümkün deyil.
Sinus düyünündən atriyaya bir impuls aparmaq qabiliyyətinin müvəqqəti itirilməsi, sinus ritmində ürək dövrünün müddəti müəyyən bir neçə dəfə (daha tez-tez iki dəfə) olan fasilələrin görünüşünə səbəb olduqda.

İkinci dərəcəli sinoatrial blokadaya görə iki pauza, bu müddət ərzində həm P dalğaları, həm də QRS kompleksləri "düşür".

G) Komplekslərdən və ritmlərdən qaçın. Sinus bradikardiyası və ya sinus dayanması zamanı qeyri-vacib kardiostimulyatorlar qaçış kompleksləri və ya ritmlər yaratmağa başlaya bilər. AV qovşağından yavaş bir ritm sinus düyününün disfunksiyasını göstərir.

e) Atrial ektopik komplekslər. Çox tez-tez görüşürlər. Onlar tez-tez uzun fasilələrlə təqib olunur, çünki sinus düyününün avtomatizmi ekstrasistol tərəfindən sıxışdırılır.

Sinus tutulmasından sonra AV qovşağından komplekslərdən qaçın.

e) Bradikardiya-taxikardiya sindromu. Xəstə sinus sindromu (SSS) olan xəstələrdə AF və ya AFL, atrial taxikardiya epizodları ola bilər, lakin AVRT bu sindromun bir hissəsi deyil.
Taxikardiya sinus düyününün avtomatizmini boğur, buna görə də taxikardiyanın dayandırılmasından sonra sinus bradikardiyası və ya sinusun tutulması tez-tez müşahidə olunur. Əksinə, taxikardiya tez-tez bradikardiya zamanı qaçış ritmi kimi inkişaf edir. Beləliklə, taxikardiya tez-tez bradikardiya ilə əvəzlənir.

a - Atrial fibrilasiyanın (AF) dayandırılması sinus düyününün dayanması ilə müşayiət olunur.
b - Atrial fibrilasiya (AF) dayandırıldıqdan sonra sinus düyünü dayandırın. Tək sinus kompleksindən sonra atrial fibrilasiya (AF) yenidən başlayır.

və) Atrioventrikulyar blokada. AV blokadası tez-tez xəstə sinus sindromu (SSS) ilə birlikdə olur. AF inkişafı ilə SSSU olan bir xəstədə AV keçiriciliyini maneə törədən dərmanların istifadəsi olmadan da mədəciklərin daralma tezliyi çox vaxt aşağı olur. Dolayı olaraq bu, AV keçiriciliyinin müşayiət olunan pozğunluqlarını göstərir.

Xəstə Sinus Sindromu Klinikası (SSS)

Sinus tutulması adekvat qaçış ritmi olmadan, fasilənin uzunluğundan asılı olaraq bayılma və ya əvvəlcədən bayılma səbəb ola bilər. Taxikardiyalar tez-tez ürək döyüntüsü kimi hiss olunur və taxikardiya ilə sinus düyünlərinin avtomatizminin bastırılması ürək döyüntüsünün dayandırılmasından sonra senkopal və ya senkopdan əvvəlki vəziyyətin inkişafına səbəb ola bilər.

Bəzi xəstələrdə simptomlar gündə bir neçə dəfə təkrarlana bilər, digərlərində isə olduqca nadir hallarda müşahidə olunur.

Bradikardiya-taxikardiya sindromu ilə sistemik emboliya tez-tez inkişaf edir.

Xronotrop çatışmazlıq. Sinus düyününün disfunksiyası fiziki fəaliyyətə cavab olaraq ürək dərəcəsinin adekvat artımını təmin edə bilməməsinə səbəb ola bilər. Nəticədə yük tolerantlığı azalır. Xronotrop çatışmazlıq maksimum məşqə cavab olaraq ürək dərəcəsini dəqiqədə 100 vuruşa qədər artıra bilməməsi kimi müəyyən edilir.

şübhəli xəstə sinus sindromunun (SSS) olması sinus bradikardiyası və ya AV qovşağından yavaş ritm olduqda, bayılma, bayılma öncəsi və ya ürək döyüntüsü olan xəstəyə verilməlidir. Uzun müddətli sinus dayanması və ya sinoatrial blokada epizodları diaqnozu dəstəkləyir.

Bəzən diaqnostik əhəmiyyət kəsb edir məlumat standart EKQ istifadə edərək əldə edilə bilər, lakin ambulator EKQ monitorinqi daha tez-tez tələb olunur. Semptomlar nadir hallarda baş verərsə, dövrəli yaddaş yazıcısının implantasiyası tələb oluna bilər.

Qeyd etmək lazımdır ki sinus bradikardiyası və yuxu zamanı qısa fasilələr normaldır və SSSS-i göstərmir. Bundan əlavə, təlim keçmiş gənclərdə vagus sinirinin tonunun artması səbəbindən sinus düyününün fəaliyyətində 2,0 s-ə qədər davam edən fasilələr də gündüz saatlarında aşkar edilə bilər. Sağlam insanlarda ambulator EKQ monitorinqi zamanı yuxu zamanı sinus bradikardiyası, məşq zamanı isə sinus taxikardiyası mütləq aşkar olunacaq.

20541 0

Müalicə Məqsədləri

Bradiyaritmiya səbəbindən SCD-nin qarşısının alınması, xəstəliyin klinik təzahürlərinin aradan qaldırılması və ya yüngülləşdirilməsi, həmçinin mümkün ağırlaşmaların (tromboemboliya, ürək və koronar çatışmazlıq) qarşısının alınması.

Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər

Xəstəliyin ağır simptomları. Beləliklə, huşunu itirmə, tez-tez senkopdan əvvəl vəziyyətlərdə təcili xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir.
Planlaşdırılan kardiostimulyator implantasiyası.
Bradikardiya-taxikardiya sindromu üçün antiaritmik terapiya seçmək ehtiyacı.

Qeyri-dərman müalicəsi

Koronar arteriya xəstəliyi, hipertoniya, ürək çatışmazlığı olan xəstələrin qeyri-dərman müalicəsi standart pəhriz tövsiyələrini, həmçinin psixoterapevtik müdaxiləni əhatə edir. Bundan əlavə, SSSS-yə səbəb olan və ya onu gücləndirən dərmanlar (mümkünsə) dayandırılmalıdır (məsələn, beta-blokerlər, kalsium kanallarının blokerləri, I və III sinif antiaritmik dərmanlar, diqoksin).

Müalicə

SSS-nin tibbi müalicəsi üçün seçimlər məhduddur. SSSU-nun inkişafına səbəb olan əsas xəstəliyin terapiyası (etiotropik müalicə) ümumi qaydalara uyğun olaraq həyata keçirilir. Fövqəladə hallarda (hemodinamikanı pisləşdirən ağır sinus bradikardiyası) 0,5-1 ml 0,1% atropin məhlulu venadaxili yeridilir. Semptomlar davam edərsə, müvəqqəti kardiostimulyator qurulur. Morgagni-Adams-Stokes hücumu halında reanimasiya lazımdır.

Şiddətli simptomlarla ürək dərəcəsini artırmaq üçün Belloid (1 tablet gündə 4-5 dəfə), teofilinin uzun müddətli formaları (gündə 2-3 dəfə 75-150 mq) təyin edilə bilər. Bununla belə, bu dərmanları istifadə edərkən, heterotopik aritmiyalara səbəb olmaq təhlükəsini xatırlamaq lazımdır. Eşzamanlı taxiaritmiyaların müalicəsi çox ehtiyatla aparılmalıdır. Demək olar ki, bütün müasir antiaritmik dərmanlar sinus düyününün funksiyasına inhibitor təsir göstərir. Bu xüsusiyyət allapinində bir qədər az ifadə edilir, sınaq təyinatı kiçik dozalarda (gündə 3-4 dəfə 12,5 mq) mümkündür.

Sinus düyününün vaqotonik disfunksiyası olan xəstələrdə üzvi səbəblərdən yaranan SSS-dən fərqli olaraq konservativ terapiya əsas əhəmiyyət kəsb edir. Vegetativ distoniyanın müalicəsi ümumi prinsiplərə, o cümlədən ürəyə parasimpatik təsiri məhdudlaşdırmağa yönəlmiş tədbirlərə (boynu sıxan paltar geyinməyi tövsiyə etmirlər, mədə-bağırsaq traktının müşayiət olunan patologiyasını müalicə edirlər), dozalı fiziki fəaliyyətə və rasional müalicəyə uyğun olaraq həyata keçirilir. psixoterapiya. Belə xəstələrdə müsbət təsir gecə 0,5-1 mq dozada klonazepam verir, sonradan 2-3 dozada 1,5-2 mq-a qədər artır. Dərman, yalnız huşunu itirmə, zəiflik, başgicəllənmənin aradan qaldırılması ilə deyil, həm də bradikardiyanın və digər EKQ əlamətlərinin şiddətinin azalması ilə özünü göstərən sinus düyününün vaqotonik disfunksiyasının meydana gəlməsinə səbəb olan psixovegetativ pozğunluqları düzəltməyə imkan verir. Yuxu apne sindromu olan xəstələrdə bu xəstəliyin adekvat müalicəsi (CPAP terapiyası, cərrahi müalicə) ilə sinus düyünlərinin disfunksiyası təzahürlərinin yox olması və ya azalması müşahidə olunur.

Cərrahiyyə

Üzvi SSSU-nun müalicəsinin əsas üsulu daimi kardiostimulyatorun implantasiyasıdır.

SSSU-da kardiostimulyatorun implantasiyası üçün göstərişlər siniflərə bölünür.

Sənədləşdirilmiş bradikardiya və ya simptomlarla müşayiət olunan fasilələrlə, o cümlədən ləğvi və ya dəyişdirilməsi mümkün olmayan terapiya nəticəsində sinus düyününün disfunksiyası.
Klinik təzahür edən xronotropik bacarıqsızlıq.

IIa sinif.

Ürək dərəcəsi dəqiqədə 40-dan az olan sinus düyününün disfunksiyası və simptomların bradikardiya ilə əlaqəli olduğuna dair sənədli sübutların olmaması ilə klinik simptomlar.
Elektrofizioloji tədqiqat zamanı müəyyən edilmiş sinus düyününün funksiyasının pozulması ilə birlikdə naməlum səbəblərdən senkop.

Sinif IIb.

Oyanıq vəziyyətdə ürək dərəcəsi dəqiqədə 40-dan az olan minimal simptomologiya.

SSSU olan xəstələrdə kardiostimulyatordan AAI və ya (əlavə AV keçiricilik pozğunluqları ilə) DDD, simptomatik xronotrop çatışmazlıq hallarında - AAIR və ya DDDR istifadə etmək üstünlük təşkil edir.

Təxmini əmək qabiliyyətini itirmə müddətləri

Əlilliyin təxmini şərtləri əsas xəstəliyin şiddəti ilə müəyyən edilir. Bir qayda olaraq, ağırlaşmalar olmadıqda, kardiostimulyatorun implantasiyası üçün xəstəxanaya yerləşdirmə müddəti nadir hallarda 10-15 günü keçir. Xəstələr başqalarının təhlükəsizliyini təhdid edən peşələrdə işləyə bilməzlər.

Əlavə idarəetmə

SSSU olan xəstələrin sonrakı idarəsinə aşağıdakılar daxildir:

ixtisaslaşdırılmış aritmoloji mərkəzlərdə aparılan ECS sisteminə nəzarət, stimullaşdırma parametrlərinin seçilməsi, ECS-nin dəyişdirilməsi vaxtının müəyyən edilməsi;
əsas xəstəliyin müalicəsi;
müşayiət olunan taxiaritmiyaların müalicəsi.

Xəstə üçün məlumat

Xəstəyə mütəmadi olaraq EKS sisteminin profilaktik nəzarətindən keçmək tövsiyə olunur. Yeni simptomlar baş verərsə və ya əvvəlki simptomların təkrarlanması (bayılma, başgicəllənmə, gərginlik zamanı nəfəs darlığı) dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Kardiostimulyator implantasiya olunmamış SSS olan xəstələrə kardioloqla əvvəlcədən məsləhətləşmədən hər hansı antiaritmik dərman (xüsusilə β-blokerlər, verapamil, ürək qlikozidləri) qəbul etmək qadağandır.

Ürək dərəcəsinin gündəlik monitorinqi lazımdır və bradikardiyanın ağırlaşması aşkar edilərsə, dərhal tibbi yardım axtarılmalıdır. Dövri EKQ qeydiyyatı göstərilir (tezlik iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilir) və lazım olduqda Holter EKQ monitorinqi göstərilir.

Proqnoz

Kardiostimulyatorun vaxtında implantasiyası ilə həyat və sağalma proqnozu əlverişli hesab olunur. SSSU olan xəstələrin 19-27% -də 2-8 il ərzində AF-nin daimi forması qurulur ki, bu da SSSU-dan özünü müalicəyə bərabər tutula bilər.

Tsaregorodtsev D.A.

Sinus düyününün zəiflik sindromu (SSS) və ya başqa sözlə - sinus düyününün disfunksiyası (Qısa sindromu) - bu, sinus düyününün ürək ritminin əsas avtomatizm mərkəzi funksiyasını keyfiyyətcə yerinə yetirə bilməməsidir.

Harada yerləşir və hansı funksiyaları yerinə yetirir

Sinus düyünü ürək impulslarını yaradan quruluşdur. 1-ci tip kardiostimulyatorlara aiddir. Onun lokalizasiyası: sağ atrium bölgəsində yuxarı vena kava ağzı.

Sinus nodu avtomatizmdən məsul olan ritmogen kardiostimulyator hüceyrələrindən ibarətdir. Bu quruluş tezliyi 60 döyüntü / dəqdən az olmayan elektrik impulsları istehsal edir.

Avtonom sinir sistemi sinus düyününün fəaliyyətindən məsuldur. Onun sayəsində fiziki iş zamanı ürək dərəcəsinin artması, yuxu və ya istirahət zamanı isə azalma müşahidə olunur.

Avtomatizm və ürək impulslarının adekvat ötürülməsi beyin və ürəyin damarlarının qanla yaxşı doldurulmasını təmin edir. Bu, toxuma işemiyasının qarşısını alır.

Sinus düyününün işi

SSSU-nun formaları hansılardır?

ICD-10 SSSU-ya uyğun olaraq "149.5" kodu təyin olunur.

Kurs boyunca sindromun təsnifatı:

ədviyyatlı;
Xroniki;
Təkrarlanan.

VDS (sinus düyününün vegetativ disfunksiyası) simptomlara görə bölünür:

Gizli- EKQ nəticələrində heç bir əlamət yoxdur, patoloji digər tədqiqatlardan istifadə etməklə müəyyən edilir.
Kompensasiya edilmiş- xəstədə simptomlar yoxdur, lakin EKQ-nin köməyi ilə dəyişikliklər nəzərə çarpır.
dekompensasiya olunmuş- xəstədə həm tipik simptomlar, həm də EKQ dəyişiklikləri var.

EKQ əlamətlərinə görə SSSU olur:

Bradiyaritmik- daimi sinus bradikardiyası, dayanma və ya sinus düyününün dayanması, sinoatrial blokada;

Bradikardiya-taxikardiya- qulaqcıqların çırpınması, bradiyaritmiya supraventrikulyar taxiaritmiya ilə əvəzlənir.

Gənc xəstələrdə xəstə sinus sindromu

Uşağın DSU (sinus node disfunksiyası) daha erkən diaqnoz tələb edir, çünki daha aydın üzvi pozğunluqlara malikdir.

Uşaqlarda ani ölümün qarşısını almaq üçün 99,9% hallarda cərrahi müdaxilə göstərilir.

Xəstəliyin görünən əlamətləri olmadıqda belə, sindrom öz zərərli inkişafını davam etdirir.

Uşaqlarda disfunksiya aşağıdakı formalarla təmsil olunur:

Keçici (ürək əzələlərinin iltihabı olduqda);
Daimi (ürək qüsurları fonunda);
Proqressiv (Romano-Vard sindromu ilə).

Yeniyetmələrdə SSSU-nun diaqnozu problemi görünən simptomların olmamasıdır.

Digər hallarda gənc xəstələr aşağıdakılardan əziyyət çəkirlər:

Tez-tez başgicəllənmə;
ürək dərəcəsinin pozulması;
senkop hücumları;
Zəif tərəflər;
Ürəkdə ağrı.

Kiçik bir xəstənin EKQ-də qeyd olunur:

bradikardiya;
Zəif sabit ritm;
Sürüşmə ritmləri;
Supraventrikulyar taxikardiya.

Sinus düyünlərinin problemlərinin etiologiyası

Etioloji amillərdən asılı olaraq, patoloji ilkin və ikinciliyə bölünür.

Birincil sindromun səbəbləri düyünün lokallaşdırıldığı əraziyə təsir edən xəstəliklərlə sıx bağlıdır.

Onlar aiddir:

Ürək problemləri: işemiya (bütün şiddət dərəcələri), ürək qüsurları, mitral qapaq prolapsı, hipertoniyada hipertrofiya, ürək əməliyyatı, travma, miokardit, perikardit, endokardit.
Ürəyin bədxassəli xəstəlikləri.
Üçüncü dərəcəli sifilisdə spesifik iltihablar.
Ürək əzələlərinin distrofiyası.
Əzələ toxumasının birləşdirici toxuma ilə əvəz olunduğu idiopatik sistem patologiyaları (sistemik lupus eritematosus, amiloidoz, skleroderma).

İkinci dərəcəli sindrom xarici səbəblərə görə baş verir, yəni ürəklə birbaşa əlaqəli deyil:

Hiperkalemiya;
vagus sinirinin fəaliyyətinin artması;
hiperkalsemiya;
Müəyyən dərmanların (ürək qlikozidləri, Clonidin, Cordarone) nəzarətsiz qəbulu.

Əlavə səbəblər

Aşağıdakı amillər sindromun inkişafına səbəb ola bilər:

Avtonom sinir sisteminin sinus düyününə həddindən artıq təsiri. Onun aktivləşməsi artan ICP ilə əlaqələndirilir. Beynin membranlarında qanaxma da ICP-nin fəaliyyətinə təsir göstərə bilər.
Tiroid və pankreasın işində pozuntular.
Ateroskleroz zamanı xolesterol lövhələrinin yığılması.

Avtonom disfunksiya gənclər üçün, peşəkar idmançılar üçün xarakterikdir - miyokardda distrofik çevrilmələr səbəbindən node əsl zəifliyi.

Normal ürək dərəcəsi

Klinik təzahürlər

Sinus node sindromunda simptomlar dəyişikliklərə aiddir:

Ümumi: dərinin solğunluğu və solğunluğu, əllərdə və ayaqlarda soyuqluq, əzələ tonusunun itirilməsi, hərəkət edərkən axsaqlıq.
Serebral: tinnitus hissi, həssaslığın itirilməsi, emosional qeyri-sabitlik, huşunu itirmə, yaddaşın pozulması.
Ürək: ritm problemləri, istirahətdə nəfəs darlığı, sternumun arxasında ağrı.

Bəzi xəstələr mədə-bağırsaq traktının fəaliyyəti ilə bağlı narahatlıq hiss edirlər. Bu, orqanlara kifayət qədər oksigen verilməməsi səbəbindən baş verir.

Digər xəstələrdə sidik sahəsi ilə bağlı problemlər var: sidik bədəndən lazımi həcmdə (az miqdarda) xaric edilmir.

Bayılma asistoliya (5-10 saniyədən çox) və ya ürək dərəcəsinin qəfil azalması (20 döyüntü/dəqiqədən az) nəticəsində baş verir. Aura və qıcolmalar müşahidə edilmir. Həm kişilər, həm də qadınlar üçün ürək dərəcəsi normalarını öyrənin.

Xəstə qeyd edir ki, nəbzi azalıb, özü də "ürək dayanması" hissi keçirir. Bayılma öz-özünə keçir və ya reanimasiya tələb edir.

Daimi bradikardiya nevroloji pozğunluqlarla birləşdirilir:

Artan həyəcanlılıq;
yaddaş pozğunluğu;
yuxusuzluq;
nitqlə bağlı problemlər;
Zəiflik.

Bayılmaya səbəb ola bilər:

başın kəskin dönüşləri;
asqırıq;
Kiçik və ya şiddətli öskürək;
Boyuna möhkəm oturan geyim (yaxalıq, qalstuk).

Sindromun bir kursu ola bilər:

Kəskin - travmatik xəsarətlər, miyokard infarktı ilə;
Xroniki (mütləq rifahın pisləşməsi və yaxşılaşması dövrləri) - ürək qüsurları, endokrin patologiyalar, miokardit (xroniki).

EKQ-dən istifadə edərək ürək-damar xəstəliklərinin diaqnozu

Sindromun tərifi bir neçə aritmiyanın olması səbəbindən problemlidir. SSSU-nun formasını aydınlaşdırmaq üçün mütəxəssislər EKQ-də bir neçə araşdırma aparmalıdırlar. SSSU diaqnozu bir kardioloq tərəfindən qoyulur.

Ən dəqiq məlumatlar yataq xəstəsinin monitorinqi zamanı (EKQ aparılır) və ya alınan məlumatların təhlili ilə 2-3 gün ərzində Holter tədqiqatı aparıldıqda aşkar edilir.

Qeydə alınan EKQ əlamətləri belə bir şərhə malik ola bilər və sindromu aşağıdakı kimi xarakterizə edə bilər:

Gizli- heç bir əlamət müşahidə olunmur;
Fasiləli- yuxu zamanı, vagus siniri aktiv olduqda dəyişikliklər nəzərə çarpır;
Təzahür edən- xəstəliyin əlamətləri gün ərzində izlənilə bilər.

Farmakoloji test və elektrofizioloji test haqqında daha çox məlumat əldə edin

Ən məşhur diaqnostik tədqiqatlar:

Atropin testi. 1 ml maddə dəri altına yeridilir. Düyün stimullaşdırılması tezliyi 90 vuruş / dəqdən çox deyil.
Özofagus vasitəsilə ürəyin stimullaşdırılması. Xəstə elektrodu udur. Ürək dərəcəsi 120 döyüntü/dəq. Öz ritmi bərpa edildikdə, manipulyasiya dayandırıldıqdan sonra nəticələri qiymətləndirin. 1,5 s-dən çox fasilə ilə zəif sinus qəbul edilir.

Sinus düyününün zəifliyinin diaqnozu

Tibbdə SSSU bir neçə üsulla diaqnoz edilir:

Diaqnostik üsul	Metodun imkanları və nəticələri
EKQ	Məhz kardiostimulyatorun istehsal etdiyi elektrik məlumatları qeydə alınır.
Elektrofizioloji tədqiqat	Sinus düyününün impulsların təbii ritmini bərpa etməyə hazırlığı yoxlanılır. Onun ritmi xüsusi qurğunun köməyi ilə sürətləndirilir. Cihaz təsirini dayandırdıqda, həkimlər kardiostimulyatorun işini tənzimləyəcəyi və impulsların normal tezliyini bərpa edəcəyi vaxtı ölçür.
Holter monitorinqi	Ürək düyününün zəiflik əlamətləri araşdırılır. Metod sayəsində xəstənin vəziyyəti bir gün və ya daha çox müddətə izlənilə bilər.
Farmakoloji testlər	Ürəyin sinusuna onun impulslarını sürətləndirən müxtəlif dərmanlar təsir edir. Dəyişikliklər baş verməzsə, bu, sinusun işində zəifləməni göstərir.
Fizioloji stress testi	Fiziki fəaliyyət zamanı ürək dərəcəsi öyrənilir. Bu şərtlərdə ürək dərəcəsi artır. Bununla birlikdə, SSSU ilə onların sayı cəmi 70 vuruş / dəqə çatır.
Karotid sinus masajı	Karotid sinus zonasının yüngül stimullaşdırılması ürək əzələsinin işini dayandıra bilər. Normalda bu cür manipulyasiyalar ürək dərəcəsinin yalnız kiçik və qısamüddətli azalmasına səbəb olmalıdır.
Tilt testi	Bədənin mövqeyi dəyişdikdə ürək dərəcəsi qeyd olunur: üfüqidən şaquliyə. Xəstə gövdənin vəziyyətini dəyişdirən xüsusi bir aparata bağlanır. Prosesdə bütün ürək dərəcəsi məlumatları ölçülür. Belə bir test tez-tez huşunu itirməyə meylli xəstələrdə aparılır.

Müalicə variantları

Diaqnostik tədbirlər həkimlərə sinus düyününün zəifliyinin səbəblərini və bununla da diaqnozu dəqiq müəyyən etməyə kömək edəcəkdir. Bu problemin həllində əsas kömək kardiostimulyatorun quraşdırılmasıdır. Cihaz necə quraşdırılıb və onunla necə yaşamaq olar.

Kardiostimulyatorla bağlı problemlərə səbəb olan bütün amilləri aradan qaldırmaq da vacibdir.

Sağlam bir ürək üçün zəruri olan orta dərəcədə və mümkün olduqda məşq edin.
Siqareti dayandırın və ya gündə çəkdiyiniz siqaretlərin sayını azaldın.
Alkoqollu içkiləri diyetinizdən xaric edin.
Güclü çay və ya qəhvə, toniklər kimi içkiləri az miqdarda içmək. Doza həkimlə razılaşdırılmalıdır.
Yaxası zonasının vəziyyətinə nəzarət edin. Paltar və ya digər əşyalarla ona təzyiq edilməməlidir. Əks təqdirdə, sinus düyününün işinə mənfi təsir göstərə bilər.

Sinus zəifliyi üçün tibbi terapiya əsas müalicə üsulundan daha çox dəstəkləyici bir tədbirdir. Onun köməyi ilə taxi- və brady-istiqamətində ürək problemləri aradan qaldırılır.

Kardiologiyada ən çox aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

İltihabi proseslərin olması halında, yüksək dozada kortikosteroid preparatlarının qısa bir kursu istifadə olunur.

Cərrahiyyə

Dərman müalicəsi zamanı və ya sonra xəstəyə ürək stimulyatoru quraşdırılır.

Xəstə sinus sindromu ürək xəstəliyi ilə təhrik edilirsə və xəstə gənc yaşda beyin çatışmazlığı inkişaf etdirirsə, həkimlər cərrahiyyə əməliyyatına müraciət etməyi məsləhət görürlər.

Belə patologiyalar üçün kardiostimulyator quraşdırılmalıdır:

Bradikardiya digər ürək aritmiyaları ilə üst-üstə düşdükdə.

Bradikardiya, nəbz çox aşağı olduqda (40 sancılar / dəqdən az).
Bayılma sehrləri.
koronar çatışmazlıq.
Hipertoniya.
Tez-tez başgicəllənmə və huşunu itirmə.

Sinus zəifliyi üçün ənənəvi tibb

Hər hansı bir ürək patologiyası özünü müalicə etməyə imkan vermir. Ənənəvi tibbdən yalnız iştirak edən həkimin razılığı ilə və onun nəzarəti altında istifadə etmək lazımdır.

Bitki mənşəli infuziyalar:

valerian;
ana otu;
civanperçemi;
Nanə və Melissa.

Profilaktik tədbirlər

Xəstənin özü sindromun inkişafının qarşısını almaq üçün nə edə bilər?

Orta fiziki fəaliyyət.
Gündəlik balanslaşdırılmış menyu. Kiçik hissələrdə gündə 5 dəfə yemək yemək lazımdır. Yatmazdan əvvəl yeməkdən imtina etməlisiniz.
Stressdən qaçın və ətrafınızdakı dünyaya müsbət baxın.
Tam bir gecə yuxusu.
Bədən çəkisini normal həddə saxlamaq.
Hər hansı bir dərmanı yalnız həkimlə məsləhətləşdikdən sonra qəbul etmək.
Pis vərdişlərdən imtina (alkoqol, siqaret).
Kəskin patoloji vəziyyətlərin vaxtında müalicəsi.
Yatmazdan əvvəl qısa bir axşam gəzintisi.

Mümkün fəsadlar

Sinus düyününün disfunksiyası aşağıdakı şərtlərə səbəb ola bilər:

Ürək çatışmazlığı.
vuruşun inkişafı.
Qəfil ürək dayanması (xəstəliyin fərqli bir dövründə).
tromboembolik ağırlaşmalar.

Müalicə və ya adekvat terapiya olmadıqda, xəstəlik irəliləyəcək və onun klinik təzahürləri artacaq və xəstəni daha çox narahat edəcəkdir. Müvafiq tibbi yardım olmadan, bu diaqnozu olan insanlar bir neçə həftədən 7-10 ilə qədər yaşayırlar.

Sinus node zəifliyi üçün proqnoz

Zəif sinus nodu sindromu tez-tez ani ölümə səbəb olur. Xəstədə bu patologiyanın fonunda insult və ya ürək çatışmazlığı inkişaf edərsə, bu da əlillik riskini artırır.

Ən çətin diaqnoz "bradikardiya + atrial taxiaritmiya"dır. Təcrid olunmuş bradikardiya ilə müalicə edilə bilən bir klinika müşahidə olunur.

Xəstələrin 50% -i yavaş qan axını və aritmiya paroksismləri ilə təhrik edilən tromboembolizmin inkişafından ölür.

Ürək nodu zəif olan xəstələr diaqnozdan xəbərdar olmalıdırlar. Onların yaxınlarına da məlumat verilməlidir. Belə xəstələr ağır fiziki gücdən və stresli vəziyyətlərdən çəkinməlidirlər.

Sitat üçün: Yalımov A.A., Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., Timofeeva N.Yu., Snetkova A.A. Xəstə sinus sindromunun diaqnozu və müalicəsi // RMJ. 2012. № 25. S. 1309

Sinus node zəiflik sindromu , onun ürəyin kardiostimulyator funksiyasını normal yerinə yetirə bilməməsi və (və ya) atriyaya avtomatik impulsların müntəzəm keçirilməsini təmin edə bilməməsi. SSSU, SA node ilə birbaşa əlaqəli olan ciddi şəkildə müəyyən edilmiş aritmiya və blokadaları əhatə etməlidir. Bunlara daxildir:

1. Davamlı ağır sinus bradikardiyası.
2. Gündəlik EKQ monitorinqi ilə müəyyən edilən gün ərzində minimum ürək dərəcəsi< 40 уд./мин., а ее рост во время физической нагрузки не превышает 90 уд./мин.
3. Atrial fibrilasiyanın bradisistol forması.
4. Atrial kardiostimulyatorun miqrasiyası.
5. Sinus düyününün dayandırılması və digər ektopik ritmlərlə əvəz edilməsi.
6. Sinoaurikulyar blokada.
7. Sinus düyünlərinin tutulması, SA blokadası və ya nadir əvəzedici ritmlər nəticəsində yaranan >2,5 s fasilələr.
8. Taxi-brady sindromu, taxikardiya və bradikardiya dövrlərinin dəyişməsi.
9. Nadir hallarda - ventriküler taxikardiya və / və ya mədəcik fibrilasiyasının hücumları.
10. Ekstrasistollardan, taxikardiya və fibrilasiyanın paroksismlərindən sonra, həmçinin ürəyin elektrofizioloji müayinəsi zamanı stimullaşdırmanın dayandırılması anında (normal olaraq 1,5 s-dən çox olmayan posttaxikardial pauza) sinus düyününün funksiyasının yavaş və qeyri-sabit bərpası ola bilər. SSSU ilə 4-5 saniyəyə çatır).
11. β-blokerlərin hətta kiçik dozalarından istifadə edərkən ritmin qeyri-adekvat ləngiməsi. Atropinin tətbiqi və məşq testi ilə bradikardiyanın qorunması.
Tarixə istinad
İlk dəfə SA-blokadası 1902-ci ildə qrip epidemiyası zamanı J. Mackenzie tərəfindən təsvir edilmişdir. 1909-cu ildə E. Laslet 40 yaşlı qadında Morqaqni-Adams-Stokes (MAC) hücumunu müşahidə etdi, ürək sancmalarında fasilələr 2-5 saniyəyə çatdı; atria ventriküllərlə birlikdə dayandı, müəllifin vurğuladığı kimi, bu fenomeni tam atrioventrikulyar (AV) blokadadan fərqləndirdi. D. Short (1954) bəzi xəstələrdə atrial fibrillation (MP) ilə sinus bradikardiya alternativ diqqət çəkdi. O, bunu "bradikardiya-taxikardiya alternativ sindromu" (Qısa sindromu) adlandırdı. sinus disfunksiyası öyrənilməsi elektrik defibrillation məruz xəstələrin bir sıra SA node avtomatizmi qeyri-sabit bərpa qeyd V. Lown (1967) tərəfindən klinik tədqiqatlar ilə asanlaşdırıldı. V. Lown bu vəziyyəti xəstə sinus sindromu (SSS) - xəstə sinus sindromu (SSS) kimi təyin etdi. Bir il sonra, M. Ferrer (1968) SA node funksiyalarının zəifləməsi səbəb və müvafiq klinik simptomları ilə müşayiət bradyarrhythmias bir qrup bu müddəti uzadılmışdır.
Sinus düyünlərinin anatomiyası
Sinus düyünü (sinoaurikulyar düyün, Keys-Flak düyünü, birinci dərəcəli kardiostimulyator) uzunluğu 10-20 mm-ə, eni isə 3-5 mm-ə çatan xüsusi ürək əzələ toxuması dəstəsidir. O, sağ atriumun divarında vena kava deşikləri arasında subepikardda yerləşir. Sinus node hüceyrələrinin iki növü var - kardiostimulyator (P-hüceyrələri) və keçirici (T-hüceyrələri). P-hüceyrələri (kardiostimulyator) elektrik impulsları yaradır və T-hüceyrələri əsasən keçirici funksiyanı yerinə yetirir. Sinus düyünü ürəyin normal kardiostimulyatoru - birinci dərəcəli kardiostimulyatordur, dəqiqədə 60-90 impuls yaradır və EKQ-də qeydə alınan ürək ritmi sinus adlanır.
Sinus düyününə qan tədarükü SA-arteriya tərəfindən həyata keçirilir, 60% hallarda bu arteriya sağ koronar arteriyadan, 40% -də isə soldan çıxır. Sinus nodu simpatik və parasimpatik sinir sistemləri tərəfindən innervasiya olunur.
SSS-nin yayılması
Ümumi əhali arasında sinus node disfunksiyasının yayılması məlum deyil. Mövcud olan natamam məlumata görə, kardiyak xəstələrdə təxminən 3:5000-dir. Sinus node xəstəliyinin əlamətləri xəstələrin 6,3-24%-də müşahidə olunur və buna görə də bu xəstələrə kardiostimulyator implantasiyası aparılıb. Sinus düyününün disfunksiyası kişilərdə və qadınlarda eyni dərəcədə yaygın olduğuna inanılır. Yaşla, SSS tezliyi artır.
SSSU-nun etiologiyası
Birincili SSSU hallarına SA zonasının üzvi lezyonlarının səbəb olduğu disfunksiya daxildir:
a) ürək patologiyası - ürəyin işemik xəstəliyi, hipertoniya, kardiomiopatiya, ürək qüsurları, miokardit, cərrahi əməliyyatlar və ürək transplantasiyası;
b) idiopatik degenerativ və infiltrativ xəstəliklər;
c) hipotiroidizm, dayaq-hərəkət sisteminin degenerasiyası, qocalıq amiloidozu, sarkoidoz, ürəyin sklerodermisi, ürəyin bədxassəli şişləri, üçüncü dərəcəli sifilis mərhələsində və s.
Sinus nodu və SA zonasını təmin edən arteriyanın stenozu, iltihab və infiltrasiya, qanaxma, distrofiya, yerli nekroz, interstisial fibroz və skleroz nəticəsində yaranan işemiya yerində birləşdirici toxumanın sinoatrial düyününün funksional hüceyrələrinin inkişafına səbəb olur.
İkinci dərəcəli SSSU sinus düyününə təsir edən xarici (ekzogen) amillərdən qaynaqlanır. Ekzogen amillərə hiperkalemiya, hiperkalsemiya, sinus düyününün avtomatizmini azaldan dərmanlarla müalicə (β-blokerlər, sotalol, amiodaron, verapamil, diltiazem, prokainamid, ürək qlikozidləri, dopegit, rezerpin və s.) daxildir.
Xüsusilə xarici amillər arasında sinus düyününün avtonom disfunksiyası (VDS) fərqlənir. VASU tez-tez vagus sinirinin hiperaktivasiyası (refleks və ya uzunmüddətli) ilə əlaqədar müşahidə olunur, sinus ritminin azalmasına və sinus düyününün refrakterliyinin uzanmasına səbəb olur.
Vagus sinirinin tonusu müxtəlif fizioloji proseslər zamanı arta bilər: yuxu zamanı, sidik ifrazı zamanı, defekasiya zamanı, öskürək, udma, ürəkbulanma və qusma zamanı, Valsalva testi zamanı. Vagus sinirinin patoloji aktivləşməsi bol innervasiyaya malik olan farenks, genitouriya və həzm sisteminin xəstəlikləri, həmçinin hipotermiya, hiperkalemiya, sepsis və kəllədaxili təzyiqin artması ilə əlaqələndirilə bilər.
Əhəmiyyətli nevrotiklik səbəbiylə WDSU daha çox yeniyetmələrdə və gənclərdə müşahidə olunur. Davamlı sinus bradikardiya ritmi də təlim keçmiş idmançılarda vagal tonun açıq üstünlüyü səbəbindən müşahidə edilə bilər, lakin belə bradikardiya SSSU əlaməti deyil, çünki. ürək dərəcəsinin artması yükə adekvat olaraq baş verir. Eyni zamanda, idmançılar miyokard distrofiyasının səbəb olduğu digər ritm pozğunluqları ilə birlikdə əsl SSSU inkişaf etdirə bilərlər.
SSSU təsnifatı
SSSU-nun vahid təsnifatı yoxdur. Lezyonun təbiətindən asılı olaraq həqiqi (üzvi), tənzimləyici (vagal), dərman (toksik) və idiopatik SSSU fərqlənir.
Klinik təzahürün xüsusiyyətlərinə görə SSSU-nun aşağıdakı formaları və onların gedişatının variantları fərqləndirilir:
1. Gizli forma - klinik və EKQ təzahürlərinin olmaması; sinus node disfunksiyası elektrofizioloji müayinə ilə müəyyən edilir. İşlə bağlı heç bir məhdudiyyət yoxdur; kardiostimulyatorun (EX) implantasiyası göstərilmir.
2. Kompensasiya edilmiş forma: kliniki dəyişikliklər yoxdur, EKQ-də dəyişikliklər var:
a) bradisistolik variant - yüngül klinik təzahürlər, başgicəllənmə və zəiflik şikayətləri. Peşə əlilliyi ola bilər; kardiostimulyator implantasiyası göstərilmir;
b) bradi/taxisistolik variant - bradisistolik variantın simptomlarına paroksismal taxiaritmiya əlavə olunur. Kardiostimulyatorun implantasiyası antiaritmik terapiyanın təsiri altında dekompensasiya olunmuş SSSU hallarında göstərilir.
3. Dekompensasiya olunmuş forma: xəstəliyin kliniki və EKQ təzahürləri var.
a) bradisistolik variant - davamlı sinus bradikardiyası müəyyən edilir, bu, beyin qan axınının pozulması (başgicəllənmə, huşunu itirmə, keçici parezlər), bradiyaritmiyanın səbəb olduğu ürək çatışmazlığı ilə özünü göstərir. Əhəmiyyətli əlillik; implantasiya üçün göstəricilər 3 s-dən çox olan asistol və sinus node funksiyasının bərpa müddətidir (VVFSU);
b) brady/tachysistolic variant (Qısa sindromu) - paroksismal taxiarhythmias (supraventrikulyar taxikardiya, atrial fibrillation və flutter) dekompensasiya forması bradisystolic variant simptomları əlavə olunur. Xəstələr tamamilə əlildir; Kardiostimulyatorun implantasiyası üçün göstərişlər bradisistol variantı ilə eynidir.
4. Atrial fibrilasiyanın daimi bradisistolik forması (əvvəllər diaqnoz qoyulmuş SSSU fonunda):
a) taxisistol variant - əlillik; kardiostimulyator implantasiyası üçün heç bir əlamət yoxdur;
b) bradisistolik variant - əlillik; kardiostimulyator implantasiyası üçün göstərişlər serebral simptomlar və ürək çatışmazlığıdır. Atrial fibrilasiyanın bradisistol formasının inkişafı sinus node disfunksiyasının hər hansı bir formasından əvvəl baş verə bilər (Cədvəl 1).
Holter EKQ monitorinqi zamanı SSSU əlamətlərinin qeydiyyatından asılı olaraq, gizli (SSSU əlamətləri aşkar edilmir), aralıq (SSSU əlamətləri simpatik azalma və parasimpatik tonun artması ilə aşkar edilir, məsələn, gecə) və a təzahür edən kurs (Hər gündəlik EKQ-də SSSU əlamətləri aşkar edilir) – monitorinq).
SSSU residivlərlə kəskin və ya xroniki ola bilər. Kəskin SSSU tez-tez miokard infarktında müşahidə olunur. SSSU-nun təkrarlanan kursu sabit və ya yavaş-yavaş proqressiv ola bilər.
Etioloji amillərə görə SSS-nin ilkin və ikincili formaları fərqləndirilir: birincili sinus-atrial zonanın üzvi lezyonları nəticəsində yaranır, ikincili onun vegetativ tənzimlənməsinin pozulması nəticəsində yaranır.
SSSU-nun klinik təzahürləri
SSSU-nun klinik təzahürü fərqli ola bilər. Erkən mərhələlərdə xəstəliyin gedişi 4 saniyədən çox fasilələr olsa belə, asemptomatik ola bilər. Xəstəlik irəlilədikcə xəstələr bradikardiya ilə əlaqəli simptomları bildirirlər. Ən çox görülən şikayətlərə başgicəllənmə və şiddətli zəiflik hissi, huşunu itirmə (MAS sindromu), miokardın hipoperfuziyası səbəbindən retrosternal ağrı və xronotrop ehtiyatın məhdudlaşdırılması nəticəsində yaranan nəfəs darlığı daxildir. Bəzi hallarda xroniki ürək çatışmazlığı inkişaf edir. Ürək xarakterli huşunu itirmə (MAS sindromu) auranın olmaması, konvulsiyalar (uzun müddətli asistoliya halları istisna olmaqla) ilə xarakterizə olunur.
Yüngül simptomları olan xəstələr yorğunluq, əsəbilik, emosional labillik və unutqanlıqdan şikayət edə bilərlər. Yaşlı xəstələrdə yaddaş və zəkada azalma ola bilər. Xəstəlik irəlilədikcə və daha çox qan dövranı pozulduqca, serebral simptomlar daha aydın görünür.
Qan təzyiqinin kəskin azalması, soyuq tər ilə dərinin mümkün soyuması və ağarması. Bayılma öskürək, başın kəskin dönüşü, sıx bir yaxalıq taxmaqla təhrik edilə bilər. Bayılma öz-özünə bitir, lakin uzun sürən bir təbiətlə reanimasiya tələb oluna bilər.
Bradikardiyanın irəliləməsi dyscirculatory ensefalopatiyanın simptomları ilə müşayiət oluna bilər (başgicəllənmənin görünüşü və ya güclənməsi, ani yaddaşın pozulması, parezlər, "udma" sözləri, əsəbilik, yuxusuzluq, yaddaş itkisi).
Qaçış ritmlərinin görünüşü ürək döyüntüsü və ürəyin işində fasilələr kimi hiss edilə bilər. Daxili orqanların hipoperfuziyası səbəbindən oliquriya, mədə-bağırsaq traktının kəskin xoraları inkişaf edə bilər, aralıq klaudikasiya və əzələ zəifliyi simptomları arta bilər.
SSSU-nun EKQ diaqnostikası
SA düyününün disfunksiyaları ilə, sinus disfunksiyasının elektrokardioqrafik əlamətləri klinik simptomların başlamasından çox əvvəl qeyd edilə bilər.
1. Sinus bradikardiyası - 1 dəqiqədə 60-dan az ürək dərəcəsi ilə sinus ritminin yavaşlaması. sinus düyününün avtomatizminin azalması səbəbindən. SSSU-da sinus bradikardiyası davamlı, uzun müddətli, məşq və atropin tətbiqinə davamlıdır (Şəkil 1).
2. Atrial fibrilasiyanın bradisistolik forması (MA, atrial fibrilasiya, atrial fibrilasiya, mütləq aritmiya, atrial fibrilasiya, vorhofflimmern, aritmiya perpetua, delirium kordis, aritmiya kompleta) - əzələ liflərinin xaotik, sürətli və qeyri-rəqəmsal fibrilasiyası, dəqiqədə 350-dən 750-ə qədər olan ektopik atrial impulsların nəticəsi, mədəciklərin daralmasının tam pozulmasına səbəb olur. MA-nın bradisistolik formasında mədəciklərin daralmalarının sayı dəqiqədə 60-dan azdır. (Şəkil 2).
3. Kardiostimulyatorun qulaqcıqlar vasitəsilə miqrasiyası (gəzən ritm, sürüşmə ritm, miqrasiya ritmi, kardiostimulyatorun miqrasiyası, dolaşan kardiostimulyator). Səyyah (gəzən) ritminin bir neçə variantı var:
a) sinus düyünündə gəzən ritm. P dalğası sinus mənşəlidir (II, III, AVF aparatlarında müsbətdir), lakin onun forması müxtəlif ürək döyüntüləri ilə dəyişir. PR intervalı nisbətən sabit qalır. Həmişə açıq bir sinus aritmi var;
b) qulaqcıqlarda gəzən ritm. II, III, AVF aparıcılarında P dalğası müsbətdir, müxtəlif ürək döyüntüləri ilə onun forması və ölçüsü dəyişir. Bununla yanaşı, PR intervalının müddəti dəyişir;
c) sinus və AV düyünləri arasında dolaşan ritm. Bu, gəzən ritmin ən çox yayılmış variantıdır. Bununla, ürək, vaxtaşırı yerini dəyişən impulsların təsiri altında yığılır, tədricən sinus düyünündən, atrial əzələlərdən keçərək AV qovşağına doğru hərəkət edir və yenidən sinus düyününə qayıdır. Kardiostimulyatorun qulaqcıqlardan keçməsi üçün EKQ meyarları bir sıra ürək dövrlərində üç və ya daha çox fərqli P dalğasıdır, PR intervalının müddətində dəyişiklikdir. QRS kompleksi dəyişmir (şəkil 3 və 4).
4. Passiv ektopik ritmlər. Sinus düyününün funksional və ya üzvi zədələnməsi səbəbindən sinus düyününün fəaliyyətinin azalması və ya sinus impulslarının tam blokadası II dərəcəli avtomatik mərkəzlərin (atriyaların kardiostimulyatorlarının hüceyrələri, AV əlaqəsi), III dərəcəli (Onun sistemi) aktivləşməsinə səbəb olur. ) və IV sıra (Purkinje lifləri, mədəcik əzələləri).
II dərəcəli avtomatik mərkəzlər dəyişməz mədəcik komplekslərini (supraventrikulyar tip), III və IV sıra mərkəzləri isə genişlənmiş və deformasiyaya uğramış mədəcik komplekslərini (mədəcik, idioventrikulyar tip) əmələ gətirir. Aşağıdakı ritm pozğunluqları əvəzedici xarakter daşıyır: atrial, nodal, kardiostimulyatorun qulaqcıqlar vasitəsilə miqrasiyası, mədəciklər (idioventrikulyar ritm), atlama sancılar.
4.1. Atrial ritm (yavaş atrial ritm) - qulaqcıqlarda impuls yaratmaq ocaqları olan çox yavaş ektopik ritm (Cədvəl 2):
a) sağ atrial ektopik ritm - sağ atriumda yerləşən ektopik fokusun ritmi. EKQ-də V1–V6, II, III, aVF aparıcılarında mənfi P' dalğası qeydə alınır. Normal müddətin PQ intervalı, QRST kompleksi dəyişməz;
b) koronar sinusun ritmi (koronar sinusun ritmi) - ürəyi həyəcanlandırmaq üçün impulslar sağ qulaqcığın aşağı hissəsində və koronar sinus venasında yerləşən hüceyrələrdən gəlir. İmpuls qulaqcıqlar vasitəsilə retrograd şəkildə aşağıdan yuxarıya doğru yayılır. Bu, II, III, aVF aparıcılarında mənfi P' dalğalarının qeydə alınmasına gətirib çıxarır. P dalğası aVR müsbətdir. V1-V6 aparıcılarında P' dalğası müsbət və ya ikifazalıdır. PQ intervalı qısalır və adətən 0,12 s-dən az olur. QRST kompleksi dəyişdirilmir. Koronar sinusun ritmi sağ atrial ektopik ritmdən yalnız PQ intervalını qısaltmaqla fərqlənə bilər;
c) sol atrial ektopik ritm - ürəyi həyəcanlandırmaq üçün impulslar sol qulaqcıqdan gəlir. Eyni zamanda EKQ-də II, III, aVF, V3–V6 aparıcılarında mənfi P' dalğası qeydə alınır. I, aVL-də mənfi P' dalğalarının görünüşü də mümkündür; aVR-də P' dalğası müsbətdir. Sol qulaqcıq ritminin xarakterik əlaməti ilkin dairəvi qübbəli hissəsi olan V1 qurğuşundakı P' dalğasıdır, ardınca uclu zirvə - "qalxan və qılınc" ("qübbə və qüllə", "yay və ox"). P' dalğası 0,12-0,2 s normal PR intervalı ilə QRS kompleksindən əvvəl olur. Atriyal sürət dəqiqədə 60-100, nadir hallarda dəqiqədə 60-dan (45-59) aşağıdır. və ya dəqiqədə 100-dən (101-120) yuxarı. Ritm düzgündür, QRS kompleksi dəyişmir (şək. 5);
d) aşağı atrial ektopik ritm - sağ və ya sol atriumun aşağı hissələrində yerləşən ektopik fokusun ritmi. Bu, II, III, aVF aparıcılarında mənfi P' dalğalarının və aVR-də müsbət P' dalğalarının qeydə alınmasına gətirib çıxarır. PQ intervalı qısaldılır (şək. 6).
4.2. Düyün ritmi (AV qovşağının ritmini əvəz edən AV-ritm) - dəqiqədə 40-60 tezliyi ilə AV əlaqəsindən gələn impulsların təsiri altında ürək ritmi. AV ritminin iki əsas növü var:
a) qulaqcıqların və mədəciklərin eyni vaxtda həyəcanlanması ilə nodal ritm (P dalğası olmayan nodal ritm, P dalğası olmadan AV dissosiasiya ilə nodal ritm): EKQ-də dəyişməz və ya bir qədər deformasiya edilmiş QRST kompleksi qeyd olunur, P dalğası yoxdur ( şək. 7);
b) müxtəlif vaxtlarda mədəciklərin həyəcanlanması ilə düyün ritmi, sonra isə qulaqcıqlar (retroqrad P dalğası ilə nodal ritm, AV ritminin təcrid olunmuş forması): EKQ-də dəyişməz QRST kompleksi, ardınca mənfi P dalğası qeyd olunur. (şək. 8).
4.3. İdioventrikulyar (mədəcik) ritm (daxili mədəciyin ritmi, mədəciklərin avtomatizmi, mədəcikdaxili ritm) - mədəciklərin daralma impulsları mədəciklərin özlərində baş verir. EKQ meyarları: genişlənmiş və deformasiya olunmuş QRS kompleksi (0,12 s-dən çox), ürək dərəcəsi dəqiqədə 40-dan (20-30) az olan ritm. Terminal idioventrikulyar ritm çox yavaş və qeyri-sabitdir. Ritm daha tez-tez düzgündür, lakin mədəciklərdə bir neçə ektopik ocaq və ya müxtəlif dərəcədə impulsların yaranması və ya çıxış blokadası olan tək lezyon olduqda qeyri-müntəzəm ola bilər. Əgər qulaqcıqların ritmi varsa (sinus ritmi, atrial fibrilasiya/çarpma, ektopik atrial ritm), o zaman mədəcik ritmindən (AV dissosiasiya) müstəqildir (şək. 9).
5. Sinoaurikulyar blokada (SA düyünündən çıxışın blokadası, dissociatio sino-atriale, SA-blok) - sinus düyünündən qulaqcıqlara impulsun formalaşmasının və/və ya keçirilməsinin pozulması. SA blokadası insanların 0,16-2,4% -ində, əsasən 50-60 yaşdan yuxarı insanlarda, kişilərə nisbətən qadınlarda daha tez-tez baş verir.
5.1. Birinci dərəcəli sinoaurikulyar blokada, sinus düyünlərində impulsların yavaş formalaşması və ya onların qulaqcıqlara yavaş ötürülməsi ilə özünü göstərir. Ənənəvi EKQ informativdir, qulaqcıqların elektrik stimullaşdırılması və ya sinus düyününün potensiallarının qeyd edilməsi ilə diaqnoz qoyulur və sinoaurikulyar düyündə keçiricilik müddətindəki dəyişikliklərə əsaslanır.
5.2. II dərəcəli sinaurikulyar blokada sinus düyünündən impulsların qismən keçirilməsi ilə özünü göstərir ki, bu da atrial və mədəciklərin daralmalarının itirilməsinə səbəb olur. II dərəcəli sinoaurikulyar blokun iki növü var:
Sinaurikulyar blok II dərəcəli I tip (Samoilov-Wenckebach dövri nəşrləri ilə):
a) RR intervallarının mütərəqqi qısaldılması (Samoilov-Wenckebach dövri), sonra RR-də uzun bir fasilə;
b) ən böyük məsafə PP - ürəyin büzülməsi itkisi anında fasilə zamanı;
c) bu məsafə iki normal RR intervalına bərabər deyil və müddətinə görə onlardan azdır;
d) pauzadan sonrakı ilk RR intervalı pauzadan əvvəlki sonuncu RR intervalından uzundur (şək. 10).
Sinaurikulyar blok II dərəcəli II tip:
a) asistol - ürəyin elektrik fəaliyyətinin olmaması (P dalğası və QRST kompleksi yoxdur), atriya və mədəciklərin daralması azalır;
b) fasilə (asistoliya) bir normal RR (PP) intervalının çoxluğu və ya əsas ritmin iki normal RR (PP) dövrünə bərabərdir (şək. 11).
Uzaq uzanan sinoaurikulyar blok II dərəcəli II tip. AV blokadasına bənzətməklə, uzunmüddətli SA blokadası 4:1, 5:1 və s. qabaqcıl SA-blok II dərəcə II tip adlandırılmalıdır. Bəzi hallarda, fasilə (izoelektrik xətt) avtomatizmin atrial mərkəzlərindən və ya daha tez-tez AV qovşağından qaçış kompleksləri (ritmlər) ilə kəsilir.
Bəzən gecikmiş sinus impulsları AV qaçış impulsları ilə görüşür (üst-üstə düşür). EKQ-də nadir P dalğaları qaçış QRS komplekslərinin yaxınlığında yerləşir. Bu P dalğaları mədəciklərə yönəldilmir. Yaranan AV dissosiasiya ventrikulyar tutmalarla tam və ya natamam ola bilər. Natamam AV dissosiasiya variantlarından biri, hər bir qaçış kompleksinin ardınca mədəciklərin sinus impulsu ilə tutulması zamanı qaçış-ələ keçirmə-bigemini ("qaçış-ələ keçirmə" tipli böyüklük) adlanır.
5.3 III dərəcəli sinaurikulyar blokada (tam sinoaurikulyar blokada) sinus düyünündən qulaqcıqların və mədəciklərin həyəcanının olmaması ilə xarakterizə olunur. Asistoliya baş verir və II, III və ya IV sıranın avtomatik mərkəzi fəaliyyətə başlayana qədər davam edir (şək. 12).
6. Sinus düyününün dayandırılması (sinus düyününün uğursuzluğu, sinusun dayanması, sinus pauzası, sinus-inertio) - sinus düyünü tərəfindən impuls yaratmaq qabiliyyətinin dövri olaraq itirilməsi. Bu, qulaqcıqların və mədəciklərin həyəcanlanmasına və büzülməsinə səbəb olur. EKQ-də uzun bir fasilə var, bu müddət ərzində P və QRST dalğaları qeyd olunmur və izolat qeyd olunur. Sinus düyünü dayandırarkən fasilə bir RR (PP) intervalının çoxluğu deyil (Şəkil 13).
7. Atrial həbs (atrial asistoliya, atrial dayanma, qismən asistoliya) - bir və ya (daha tez-tez) daha çox ürək dövründə müşahidə olunan atrial həyəcanın olmaması. Atrial asistol mədəcik asistoliyası ilə birləşdirilə bilər, belə hallarda ürəyin tam asistoliyası var. Lakin atrial asistoliya zamanı adətən II, III, IV dərəcəli kardiostimulyatorlar işləməyə başlayır ki, bu da mədəciklərin həyəcanlanmasına səbəb olur (şək. 14). Atrial həbs üçün üç əsas seçim var:
a) SA düyününün uğursuzluğu (dayanması) ilə birlikdə atrial həbs: SA düyününün elektroqramları kimi P dalğaları yoxdur; AV əlaqəsindən və ya idioventrikulyar mərkəzlərdən yavaş əvəzetmə ritmi qeydə alınır. Bənzər bir fenomen şiddətli quinidin və digitalis intoksikasiyası ilə qarşılaşa bilər (Şəkil 14);
b) AV node və mədəciklərin həyəcanını idarə etməyə davam edən SA nodeunun avtomatizmini qoruyarkən qulaqcıqların elektrik və mexaniki fəaliyyətinin (dayanmasının) olmaması. P dalğaları olmadan genişlənmiş QRS kompleksləri ilə düzgün ritm görünəndə bu nümunə şiddətli hiperkalemiya (> 9-10 mm / l) ilə müşahidə olunur.Bu fenomen sinoventrikulyar keçiricilik adlanır;
c) SA düyününün avtomatizminin və onların büzülmələri olmadıqda qulaqcıqların (P dalğalarının) elektrik aktivliyinin qorunması. Qulaqcıqlarda elektromexaniki dissosiasiya (açılma) sindromu bəzən elektrik defibrilasiyasından sonra genişlənmiş qulaqcıqları olan xəstələrdə müşahidə edilə bilər.
Qulaqcıqların daimi tutulması və ya iflici nadirdir. Ədəbiyyatda ürək amiloidozunda, geniş yayılmış atrial fibrozda, fibroelastozda, piy infiltrasiyasında, vakuolyar degenerasiyada, sinir-əzələ distrofiyalarında və ürək xəstəliyinin terminal dövründə atrial iflic haqqında məlumatlar vardır.
8. Bradikardiya/taxikardiya sindromu (taxi/brady sindromu).
Bu variant ilə, nadir sinus və ya əvəz supraventrikulyar ritm tachysystole (Şəkil. 15) hücumları ilə alternativ var.
Funksiyanın klinik qiymətləndirilməsi
sinus nodu
SSSU yuxarıda təsvir edilən simptomları olan xəstələrdə ehtimal olunan diaqnoz kimi qəbul edilməlidir. Ən mürəkkəb elektrofizioloji tədqiqatlar yalnız sinus node disfunksiyası diaqnozu müəyyən şübhələr olduqda aparılmalıdır.
Valsalva testi. Dərin nəfəslə nəfəsin tutulması ilə ən sadə vagal testlər (Valsalva testi daxil olmaqla), təcrid olunmuş və ya gərginliklə birlikdə aparılır, bəzən 2,5-3,0 s-dən çox olan sinus pauzalarını aşkar edir ki, bu da AV keçiriciliyinin pozulması nəticəsində yaranan fasilələrdən fərqləndirilməlidir. .
Belə fasilələrin müəyyən edilməsi sinus düyününün həm VDSU, həm də SSSU ilə baş verə bilən vagal təsirlərə qarşı artan həssaslığını göstərir. Belə fasilələr klinik simptomlarla müşayiət olunarsa, müalicənin taktikasını müəyyən etmək üçün xəstənin dərin müayinəsi tələb olunur.
Karotid sinus masajı. Karotid sinus, ümumi yuxu arteriyasının bifurkasiyasından yuxarı daxili yuxu arteriyasının başlanğıcında yerləşən avtonom sinir sisteminin kiçik bir formasıdır. Karotid sinus reseptorları vagus siniri ilə əlaqələndirilir. Fizioloji şəraitdə karotid sinus refleksi vagus sinirinin və medulla oblongatadakı damar tənzimləmə mərkəzinin qıcıqlanması səbəbindən bradikardiya və hipotenziyaya səbəb olur. Həddindən artıq həssas (hiperhəssas) karotid sinus ilə ona təzyiq qısa müddətli şüurun pozulması ilə müşayiət olunan 2,5-3,0 s-dən çox sinus fasilələrinə səbəb ola bilər. Karotid zonaların masajından əvvəl belə xəstələrə karotid və vertebral arteriyalarda qan axını vəziyyətinin qiymətləndirilməsi göstərilir, tk. aydın aterosklerotik dəyişiklikləri olan arteriyaların masajı kədərli nəticələrə səbəb ola bilər (şüur və asistoliya itkisinə qədər kəskin bradikardiya!).
Qeyd etmək lazımdır ki, karotid sinus sindromu bir tərəfdən sinus düyününün normal fəaliyyəti fonunda inkişaf edə bilər, digər tərəfdən isə SSSU-nun mövcudluğunu istisna etmir.
Tilt testi. Tilt-test (passiv ortostatik test) bu gün naməlum etiologiyalı senkoplu xəstələrin müayinəsində "qızıl standart" kimi qəbul edilir.
Yük testi (veloerqometriya, qaçış yolu testi). Yük testi, sinus düyününün daxili fizioloji xronotrop stimuluna uyğun olaraq ritmi sürətləndirmək qabiliyyətini qiymətləndirməyə imkan verir.
Holter monitorinqi. Ambulator Holter monitorinqi, normal gündəlik fəaliyyətlər zamanı həyata keçirildikdə, məşq testindən daha çox sinus node funksiyasının daha qiymətli fizioloji ölçüsü kimi görünür. SSSS olan xəstələrdə bradiyaritmiya və taxiaritmiyaların alternativ görünüşü istirahətdə adi elektrokardioqrammada çox vaxt aşkar edilmir.
CHPES üsulu ilə sinus düyününün funksiyasının öyrənilməsi. Sinus düyününün avtomatik fəaliyyətinin göstəricisi, stimullaşdırmanın dayandırıldığı andan (elektrik stimulunun son artefaktı) ilk müstəqil P dalğasının başlanğıcına qədər sinus pauzasının müddətidir.Bu müddətə sinus node funksiyasının bərpa müddəti (VVFSU). Normalda bu dövrün müddəti 1500-1600 ms-dən çox deyil. VVFSU-ya əlavə olaraq, başqa bir göstərici hesablanır - sinus ritminin ilkin tezliyinə münasibətdə VVFSU göstəricisinin müddətini nəzərə alan sinus node funksiyasının düzəldilmiş bərpa müddəti (KVVFSU).
SSSU müalicəsi
SSSU terapiyasının başlanğıcında, keçiriciliyin pozulmasına kömək edə biləcək bütün dərmanlar ləğv edilir. Taxi-brady sindromu olduqda, taktika daha çevik ola bilər: hələ daimi kardiostimulyatorun quraşdırılması üçün göstəriş olmayan orta dərəcəli sinus bradikardiyası və bəzi hallarda atrial fibrilasiyanın tez-tez bradiyə bağlı paroksismləri ilə birləşməsi ilə. , kiçik dozada allapinin sınaq təyini (1/2 tab. 3-4 rubl/gün), sonra Holter monitorinqi zamanı məcburi nəzarət.
Bununla belə, zaman keçdikcə keçiricilik pozğunluqlarının irəliləməsi dərmanların dayandırılmasını, sonra isə kardiostimulyatorun quraşdırılmasını tələb edə bilər. Bradikardiyanı qoruyarkən, Belloid 1 tabletinin eyni vaxtda istifadəsi. 4 rubl / gün və ya teopeka 0,3 g 1/4 tab. 2-3 rubl / gün
Hiperkalemiya və ya hipotiroidizmi istisna etmək lazımdır ki, bu zaman xəstə səhvən daimi kardiostimulyatorun quraşdırılmasına müraciət edə bilər. SSS-dən şübhələnirsinizsə, Holter monitorinqi və xüsusi testlər yerinə yetirilənə qədər sinus düyünlərini basdıran dərmanlar dayandırılmalıdır. β-blokerlərin, kalsium antaqonistlərinin (verapamil, diltiazem), sotalol, amiodaron, ürək qlikozidlərinin təyin edilməsi qeyri-mümkündür.
SSSU-nun kəskin inkişafı hallarında ilk növbədə etiotropik müalicə aparılır. Onun iltihablı genezindən şübhələnirsinizsə, prednizolonun 90-120 mq IV və ya 20-30 mq / gün təyin edilməsi göstərilir. içəri. Kəskin miokard infarktında anti-işemik preparatlar (nitratlar), antiplatelet agentləri (asetilsalisilik turşusu, klopidoqrel), antikoaqulyantlar (heparin, aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlər), sitoprotektorlar (trimetazidin) təyin edilir.
Təcili müalicə müvafiq SSSU şiddətindən asılı olaraq həyata keçirilir. Asistoliya, MAS hücumları hallarında reanimasiya lazımdır. Hemodinamikanı pisləşdirən və / və ya taxiaritmiyalara səbəb olan ağır sinus bradikardiyası, atropinin gündə 4-6 dəfəyə qədər 0,5-1,0 ml 0,1% məhlulun təyin edilməsini, dopamin, dobutamin və ya aminofillin infuzionunun nəzarəti altında qəbulunu tələb edir. ürək monitoru. Profilaktik məqsədlə müvəqqəti endokardial kardiostimulyator yerləşdirilə bilər.
Kardiostimulyator implantasiyası üçün mütləq göstərişlər:
1. MAS hücumlarının tarixi (ən azı bir dəfə).
2. Şiddətli bradikardiya (dəqiqədə 40-dan az) və / və ya 3 saniyədən çox fasilələr.
3. VVFSU 3500 ms-dən çox, KVVFSU - 2300 ms-dən çox.
4. Bradikardiya, presinkopal vəziyyətlər, koronar çatışmazlıq, konjestif ürək çatışmazlığı, yüksək sistolik arterial hipertenziya səbəb olan başgicəllənmənin olması - ürək dərəcəsindən asılı olmayaraq.
5. keçiriciliyin pozulması şəraitində qeyri-mümkün olan antiaritmik dərmanların təyin edilməsini tələb edən ritm pozuntuları ilə SSS.
Hazırda daimi kardiostimulyatoru olan xəstələrin böyük əksəriyyətini məhz SSSU olan xəstələr təşkil edir. Qeyd etmək lazımdır ki, bu üsul həyat keyfiyyətini, bəzən əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırarkən, adətən onun müddətini artırmağa imkan vermir, bu da müşayiət olunan üzvi ürək xəstəliyinin, əsasən miokard disfunksiyasının təbiəti və şiddəti ilə müəyyən edilir. Pacing metodunu seçərkən, yalnız adekvat mədəcik dərəcəsini deyil, həm də atrial sistolun qorunmasını təmin etməyə çalışmalısınız.

Kardiologiyada sinus düyününün zəifliyi sindromu sinus düyününün funksional qabiliyyətinin azalması ilə təhrik edilən ritm pozğunluqlarını birləşdirən klinik və patogenetik anlayışlar adlanır. ICD-10 kodu I49.5. SSSU-nun inkişafının aparıcı təxribatçılarını, bunun nə olduğunu, simptomlarını nəzərdən keçirin və uşaqlarda pozğunluğun təzahürünün xüsusiyyətlərini təsvir edin. Diaqnoz, terapiyanın xüsusiyyətləri və patoloji vəziyyətin qarşısının alınması haqqında daha ətraflı danışaq.

Sinus nodu (SN) ürəyin işini tənzimləməyə yönəlmiş impulslar istehsal edən əzələ bir hissəsi ilə təmsil olunur. Sözügedən zonanın zəiflik sindromu tez-tez ektopik aritmiyalarla müşayiət olunur.

Mütəxəssislər düyünün üzvi zədələnməsi nəticəsində baş verən əsl SSSU-nu müəyyən edirlər. Ayrı bir qrupa bölünür: sinus düyününün vegetativ disfunksiyası, dərman tipi nasazlıq. Onlar əzələ liflərinin dərman denervasiyası, sinus impulsunun yaradılması və keçirilməsinə böyük təsir göstərən dərmanların ləğvi ilə aradan qaldırılır.

Simptomlar praktiki olaraq görünməyə bilər və ya zəifləmə, güclü ürək döyüntüsü hissi, huşunu itirmə ().

Diaqnostikaya Holter EKQ monitorinqi, stress testləri, invaziv tədqiqatlar, EKQ, TPEFI daxildir. Terapevtik kurs patoloji növü nəzərə alınmaqla təyin edilir. Patoloji əlamətləri varsa, xəstələrə süni kardiostimulyatorların implantasiyası tövsiyə olunur.

SSSU təsnifatı

Klinikanın spesifikliyini, patoloji vəziyyətin gedişatının variantlarını nəzərə alaraq, həkimlər SSSU-nun aşağıdakı formalarını ayırırlar:

Gizli. Bu formanın spesifikliyi EKQ-də, digər simptomlarda təzahürlərin olmamasıdır. Elektrofizioloji tədqiqatda disfunksiyanı təyin edin. Xəstə əlillik məhdudiyyətləri ilə təmin edilmir, ona kardiostimulyator quraşdırmaq lazım deyil.

2. Kompensasiya. Onun 2 variantı var:

bradisistol. Serebral qan axınının pozulması var, bu vəziyyət keçici parezi, başda fırlanma, huşunu itirmə ilə müşayiət olunur. Ürək çatışmazlığı bradiyaritmiya səbəbindən baş verir. Xəstənin iş qabiliyyəti ciddi şəkildə məhdudlaşdırılır. Asistoliya zamanı implantasiya lazımdır, SU-nun bərpa sürəti 3 saniyədən çoxdur;
braditaxisistolik. Yuxarıda təsvir olunan əlamətlər paroksismal taxyaritmiya ilə tamamlanır. Xəstələr tamamilə əlil sayılırlar. İmplanta ehtiyac yuxarıda göstərildiyi kimidir.

4. Atrial fibrilasiyanın daimi (bradisistolik) forması. Onun aşağıdakı növləri var:

EKQ monitorinqi zamanı SSSU-nun təzahürlərini nəzərə alaraq, həkimlər aşağıdakı kursları təyin edirlər:

gizli (xəstəliyin təzahürləri yoxdur);
aralıq (parasimpatik tonun artması, simpatik azalması halında SSSU-nun təzahürü;
təzahür edən. Simptomlar gündəlik 24 saat EKQ monitorinqi ilə nəzərə çarpır.

Patologiyanın gedişatını nəzərə alaraq, bunlar var:

kəskin;
təkrarlanan.

Etioloji göstəriciyə görə formalar fərqləndirilir:

ilkin. Sinoatrial zonanın (SAD) üzvi zədələnməsi ilə təhrik edilir;
ikinci dərəcəli. Bu, SPZ-nin avtonom tənzimlənməsinin uğursuzluğu ilə təhrik edilir.

Səbəbləri

Mütəxəssislər SU-nun zədələnməsinə səbəb olan və sözügedən patologiyanı aktivləşdirə biləcək bir neçə səbəbi ayırırlar. Onların arasında:

Orqanın nəzərə alınan hissəsinin disfunksiyasına səbəb olan xarici amillərdən bir neçəsi var:

Simptomlar

SSSU-nun fərqli klinikası var. Həkimlər bu nüansı patologiyanın heterojen uğursuzluqlara daxil olması ilə izah edirlər. İlkin mərhələlər asemptomatikdir. SSSU, hətta xəstənin ürək ritmində 4 və ya daha çox saniyəlik fasilə olduqda belə, görünən təzahürlər olmadan davam edə bilər. Xəstənin yalnız müəyyən bir hissəsi beynin qan axınının pozulması, periferik qan axını və ritmin yavaşlaması səbəbindən vəziyyətin pisləşməsini hiss edir.

Xəstəliyin inkişafı ilə bradikardiya ilə əlaqəli olan sinus düyününün zəiflik əlamətləri görünür. Şikayətlər var:

Bradi- və taxikardiya bir-birini əvəz etdikdə aşağıdakı simptomlar meydana çıxır:

başın fırlanması;
ürək dərəcəsinin artması hissi;
huşunu itirmə.

Patologiyanın serebral əlamətlərini ayrıca göstəririk:

Yüngül bir klinika ilə xəstələrdə yorğunluq, bəzi unutqanlıq, emosional labillik, izaholunmaz qıcıqlanma inkişaf edir. Yaşlı insanlar yaddaşın, intellektual səviyyənin azaldığını qeyd edirlər. Bayılma, bayılma öncəsi hallar var.
Patologiyanın inkişafı, qan dövranı sistemindəki uğursuzluqlar serebral simptomların özünü daha nəzərə çarpan şəkildə göstərməsinə kömək edir.
Xəstə insanlarda əvvəlcədən huşunu itirmə bəzən tinnitus, sürətlə ortaya çıxan zəiflik ilə müşayiət olunur. Ürək təbiəti ilə huşunu itirmə, xəstə bir insanda auranın və konvulsiyaların olmaması ilə fərqlənir.
Xəstələr həmişə ürək döyüntüsünün əvvəlki yavaşlamasını, orqanın dayanmasını hiss etmirlər.
Qan təzyiqinin kəskin azalması, ağartma, dermisin soyuması, soyuq tər ola bilər. Bayılma başın sürətlə dönməsinə, öskürəyə, sıx yaxa taxmağa səbəb olur. Adətən huşunu itirmə öz-özünə gedir. Yalnız müstəsna hallarda reanimasiya tədbirləri tələb olunur.
Bradikardiyanın irəliləməsi ilə başgicəllənmə, parez, qıcıqlanma, yaddaş itkisi, yuxusuzluq, yaddaş itkisi arta bilər.

SSSU-nun ürək simptomları arasında əsas olanları sadalayırıq:

Sinə ağrısının meydana gəlməsi. Həkimlər bu vəziyyəti orqan hipoperfuziyası ilə izah edirlər.
Düzensiz, yavaş nəbz (adətən xəstəliyin erkən mərhələsində qeyd olunur).
Sürüşmə ritmlərinin ortaya çıxması. Bu, ürək döyüntüsü hissi, orqanın nasazlığı ilə özünü göstərir.
Məşq zamanı xronotrop ehtiyat məhdud olduğundan təngnəfəslik, halsızlıq yaranır, ürək çatışmazlığı (xroniki forma) inkişaf edə bilər.
Patologiyanın sonrakı mərhələləri ventriküler taxikardiya, fibrilasiya ilə müşayiət olunur. Bu şərtlər gözlənilmədən baş verən ürək ölümü ehtimalı üçün təhlükəlidir.

SSSU-nun əlavə xüsusiyyətləri arasında qeyd edirik:

Diaqnostika

Baxılan patoloji vəziyyətin öyrənilməsi bir sıra fəaliyyətlərin həyata keçirilməsindən ibarətdir:

Uşaqlarda xəstəliyin xüsusiyyətləri

Gənc xəstələrdə SSSU, elektrik impulslarını meydana gətirən kardiyomiyositlərin əsas toplanması olan SU-nun geri dönməz uğursuzluq prosesi hesab olunur. Bu, ürək əzələsinin döyüntülərinin sayını azaldır. Uşaqlarda patoloji onların həyatı üçün təhlükəlidir, buna görə həkimlər xəstəliyin vaxtında aşkar edilməsini və cərrahi müalicəni tövsiyə edirlər.

Körpələrdə sözügedən xəstəliyin simptomları 3 növdür:

Keçici. Onları miyokardın iltihabı ilə müşahidə edə bilərsiniz.
Daimi. Ürək əzələsinin qüsurlarının olması ilə müşahidə olunur.
Proqressiv. İlkin miokard zədələnməsi, orqanın asinxron repolarizasiyası halında özünü göstərir.

Tez-tez keçirici ürək sisteminin patologiyasını əhatə edir. Uşaqlıqda xəstəliyin əlamətlərinin olmaması səbəbindən diaqnoz qoymaq çətindir. Sindrom adətən uşaqların yarısında təsadüfən diaqnoz qoyulur.

İkinci yarıda var: