Bu, bronxial keçiriciliyin pozulması nəticəsində yaranan bədənin patoloji vəziyyətidir. Etiologiyaya görə bronxial keçiriciliyin pozulması ilkin və ikincili (simptomatik), gedişat xarakterinə görə isə paroksismal (paroksismal) və xroniki ola bilər.
Birincili bronxo-obstruktiv sindrom bronxial astmada müşahidə olunur. Bronxların hamar əzələlərinin spazmı, bronxial mukozanın hipersekresiyası və ödemi səbəbindən inkişaf edir.
ikincili sindrom bronxlarda obstruktiv patoloji proseslərlə baş verir - şişlər, xarici cisim, tənəffüs yollarının yanıqları; bronxlarda infeksion və iltihablı proseslərlə - bronxit, pnevmoniya, vərəm (bəlğəm obstruksiyası); allergik xəstəliklərlə - anafilaktik şok, dərman xəstəliyi; bronxların refleks hiperkineziyasına səbəb olan patoloji şəraitdə - isteriya, b-blokerlərin həddindən artıq dozası, intratraxeal anesteziya; qan dövranı sisteminin xəstəliklərində - ilkin ağciyər hipertenziyası, ağciyər emboliyası, konjestif sol mədəciyin çatışmazlığı və s.
Şikayətlər. Asfiksiya, tez-tez ekspiratuar xarakter daşıyır. Astma tutması qəfil və ya qısa müddət ərzində inkişaf edir.
Nəfəs darlığı adətən ekspiratuar xarakter daşıyır, lakin inspirator və ya qarışıq ola bilər. Nəfəs səs-küylü, xırıltılı, uzaqdan eşidilir.
Öskürək bronxial obstruksiya sindromu ilə quru və yaş ola bilər. Quru öskürək bəlğəmin ifraz olunmadığı (qıcıqlanma öskürək, faydasız öskürək) nəfəs borusu və bronxlarda kəskin iltihablı və ya ödemli proseslərin ilkin dövründə, tüstü çəkildikdə, tənəffüs yollarına yad cisim daxil olduqda, stenozla müşahidə oluna bilər. traxeyanın və böyük bronxların (şiş, limfa düyünləri, aorta anevrizması ilə sıxılması), həmçinin bronxospazm ilə (bronxial astmanın hücumu ilə). Quru öskürək, hacking, paroksismal. Öskürək tutmaları boğulma, siyanoz və qısa müddət ərzində huşunu itirmə ilə nəticələnə bilər.
Hiperkapniyanın simptomları- yuxunun pozulması, baş ağrısı, həddindən artıq tərləmə, iştahsızlıq, əzələlərin seğirməsi, böyük tremor; ağır hallarda, qarışıqlıq, konvulsiyalar və hiperkapnik koma.
Müayinə. Astma tutması zamanı xəstələr adətən qəbul edirlər məcburi mövqe. Onlar oturmağa və ya dayanmağa, əllərini dizlərinə qoymağa və ya əllərini stolun, çarpayının və ya pəncərənin kənarına qoymağa üstünlük verirlər ki, bu da nəfəs almağa köməkçi əzələlərin daxil olmasına kömək edir. Üz ifadəsi əziyyət çəkir, nitq çətinləşir (ağır hücumda mümkün deyil). Xəstələr narahat, qorxur, nəfəs darlığı çəkirlər. Üz solğun, mavimsi bir rənglə, bol soyuq tərlə örtülmüşdür.
Sinə müayinəsi birincil bronxial obstruksiya sindromunun obyektiv təsdiqidir. Sinə inhalyasiya vəziyyətindədir, onun ekskursiyası əhəmiyyətsizdir. İnhalyasiya zamanı qabırğaarası boşluqlar və supraklavikulyar fossalar geri çəkilir. Boyun damarları inhalyasiya zamanı şişir və ekshalasiya zamanı çökür. Çiyin qurşağının əzələləri, arxa, qabırğaarası əzələlər nəfəs alma aktında fəal iştirak edirlər. Nəfəs alma ritmi yavaşlayır, dərinliyi azalır.
İkinci dərəcəli sindrom (bronxial şiş, yad cisim) ilə sinə müayinəsi zədələnmiş tərəfdə tənəffüs hərəkətlərinin məhdudlaşdırılmasını, döş qəfəsinin müəyyən hissələrinin geri çəkilməsini və qabırğaarası boşluqların daralmasını aşkar edir.
Palpasiya. aşkar sinə sərtliyi, bu, ağciyər toxumasının artan havadarlığının (amfizem) inkişafını göstərir. Birincili sindrom üçün səs titrəməsi zəifləyir simmetrik.
Zərb alətləri. Bronxial astmanın hücumu zamanı topoqrafik perkussiya aşkar etməyə imkan verir ağciyərlərin aşağı sərhədlərinin buraxılması və aşağı ağciyər kənarının ekskursiyasının azalması. Ağciyərlər üzərində müqayisəli perkussiya aşkar edilir qutu səsi.
İkinci dərəcəli bronxial obstruksiya zamanı zərb küt və ya tutqun (tam havasızlıqla) səsdir.
Auskultasiya. Zədələnmiş vezikulyar tənəffüs həm tənəffüs yollarının geniş (diffuz) daralması (bronxial astma ilə), həm də lezyon tərəfində ayrıca bronxun obstruksiyası olan xəstələrdə təyin edilir. Traxeyanın və ya böyük bronxun stenoz sahəsində daralması ilə, a stenoz bronxial nəfəs.
Anamnestik məlumatlar. Xəstədən anamnez toplayarkən aşağıdakı məqamları öyrənmək lazımdır.
1. Burun tənəffüsünün pozulması və nazofarenks xəstəlikləri (rinit, tonzillit, sinüzit, faringit və s.) olub-olmaması.
2. Tütün çəkmə (təcrübə, gündə çəkilən siqaretlərin sayı).
3. Peşə təhlükələri (elektrik və qaz qaynaqının aerozolları ilə təmas, un tozu), istilik və yemək bişirmək üçün bioloji yanacaqdan istifadə edərkən tüstüyə məruz qalma.
4. İrsi meyl, o cümlədən. və allergik əlverişsiz irsiyyət.
5. Tez-tez hipotermiya.
obyektiv məlumatlar KOAH xəstəsində aşkar edilmişdir.
Müayinə zamanı döş qəfəsinin palpasiyası, xəstəliyin uzun kursu ilə ağciyərlərin perkusiyası, ağciyər amfizeminin əlamətləri aşkar edilir (müvafiq bölməyə baxın).
At auskultasiya ağciyərlər müəyyən edilə bilər: sərt nəfəs, ekshalasiyanın uzanması (amfizemin inkişafı ilə tənəffüs zəifləyir), müxtəlif tembrlərin quru səpələnmiş ralları, əsasən ekshalasiya mərhələsində. Aşağı səsli xoruldamalar ilham zamanı, yüksək səsli xoruldamalar nəfəs verərkən daha yaxşı eşidilir. Bronxlarda maye bəlğəm olduqda, tembri bronxların kalibrindən asılı olan səssiz nəmli səpkilər eşidilir.
Bronxial obstruksiya sindromunun əlamətləri aşkar edilir:
1) nəfəs darlığının dəyişkən təbiəti və onun hava şəraitindən (havanın temperaturu, rütubət), günün vaxtından (gecə kəskinləşməsi), ağciyər infeksiyasının kəskinləşməsindən asılılığı;
2) inhalyasiya mərhələsi ilə müqayisədə ekshalasiyada çətinlik və onun uzanması;
3) təngnəfəslik artan öskürək;
4) döş qəfəsində xırıltılı nəfəs darlığı zamanı xəstələnmə;
5) sakit tənəffüs və ya məcburi ekspirasiya zamanı quru yüksək səsli hırıltı (ağciyərlərin auskultasiyası zamanı aşkar edilir);
6) ürək-damar sisteminin tədqiqi zamanı aşkar edilə bilər: sinus taxikardiyası, patoloji epiqastrik pulsasiya, ürək impulsu, ağciyər arteriyası üzərində II tonun vurğusu - pulmoner hipertoniya əlamətləri, ürəyin sağ mədəciyinin hiperfunksiyası və hipertrofiyası.
6. KOAH-ın laborator və instrumental diaqnostikası.
Laborator tədqiqat metodlarının məlumatları.
1. Tam qan sayı: qırmızı qan hüceyrələrinin sayının artması, hematokritin 55% -dən yuxarı artması, hemoglobinin artması, ESR-nin azalması (xroniki tənəffüs çatışmazlığının əlamətləri, neytrofilik leykositozun nüvə formulunun dəyişməsi ilə). neytrofillər sola və ESR-də artım (xəstəliyin kəskinləşməsinin əlamətləri).
2. Qanın biokimyəvi analizi: KOAH-ın kəskinləşməsi zamanı - iltihabın kəskin fazasının zülallarının səviyyəsinin artması.
3. Bəlğəmin ümumi analizi: selikli, mukopurulent və ya irinli; viskoz; mikroskopda - leykositlərin sayı əsasən neytrofillər, bəzən eritrositlər hesabına artır.
X-ray müayinəsi.
1. Ağciyər naxışının deformasiyası və möhkəmlənməsi.
2. Ağciyərlərin köklərinin genişlənməsi və sıxılması.
3. Emfizemin əlamətləri.
Bronxoskopiya: bronxial ağacın selikli qişası diffuz hiperemik, ödemli, divarlarda mucus və irin lövhələri, deformasiya, qeyri-bərabər diametr və bronxların qeyri-bərabər daxili konturları, sonradan - bronxial mukozanın atrofiya əlamətləri.
Spiroqrafiya və pnevmotaxoqrafiya: ağciyər tutumunun azalması (VC), dəqiqə tənəffüs həcminin (MOD) artması taxipnea - ilk saniyədə məcburi ekspiratuar həcminin azalması (FEV I), Tiffno indeksinin azalması səbəbindən mümkündür.
7. Bronxial keçiriciliyin pozulması sindromu anlayışı və onun klinik təzahürləri.
Bronxial açıqlığın pozulması sindromu (bronxial obstruktiv sindrom)- bu, ağciyərlərin ventilyasiyası zamanı hava axınına müqavimətin artması ilə onların lümeninin daralması səbəbindən bronxlardan havanın keçməsində çətinliklə xarakterizə olunan patoloji vəziyyətdir.
Bronxial keçiriciliyin pozulması sindromu aşağıdakı mexanizmlərə əsaslanır.
1. Bronxların hamar əzələlərinin spazmı.
2. Bronxial mukozanın iltihablı şişməsi.
3. Artıq mucus istehsalı ilə bronxial bezlərin hiper- və diskrini.
4. Bronxlarda lifli dəyişikliklər.
5. Traxeyanın və böyük bronxların hipotonik diskineziyası.
6. Xırda bronxların ekspirasiya zamanı çökməsi, amfizem zamanı və onun inkişafında amil kimi.
Hal-hazırda bronxo-obstruktiv sindromla xarakterizə olunan xəstəliklər qrupuna xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi, bronxial astma, obliteran bronxiolit, ağciyər amfizemi və kistik fibroz daxildir.
Bronxial keçiriciliyin pozulması sindromunun klinik təzahürləri.
Şikayətlər:
1) fiziki güclə və müxtəlif qıcıqlandırıcı amillərin təsiri altında ağırlaşan ekspiratuar xarakterli nəfəs darlığı (havanın temperaturunun kəskin dəyişməsi, tüstü, kəskin qoxular);
2) özlü bəlğəmlə məhsuldar olmayan öskürəyin sındırılması; bəlğəmin axıdılması xəstəyə rahatlıq gətirir (nəfəs darlığı azalır) - ağır amfizem halları istisna olmaqla.
Təftiş, sinə divarının palpasiyası və ağciyərlərin zərb edilməsi: amfizemin xarakterik əlamətləri (müvafiq bölməyə baxın).
Ağciyərlərin auskultasiyası: uzun müddətli ekshalasiya ilə sərt nəfəs, quru, maneə səviyyəsindən asılı olaraq müxtəlif tembrli, nəfəs alma zamanı xırıltı daha yaxşı eşidilir, bronxofoniyanın zəifləməsi.
Rentgen müayinəsi: amfizem əlamətləri.
Spirometriya, pnevmotaxoqrafiya: FEV 1-in azalması; pik axını ölçmələrində azalma, Tiffno indeksində azalma (sağlam bir insanda ən azı 70%), VC-də azalma (amfizem əlaməti).
9. Ağciyər toxumasının artan havalılığı sindromu: klinika, diaqnostika.
Ağciyər toxumasının artan havalandırma sindromu(emfizem) terminal bronxiolların distalindəki hava boşluqlarının anormal genişlənməsi ilə xarakterizə olunan ağciyər xəstəliyidir.
Şikayətlər:əvvəlcə yalnız əhəmiyyətli fiziki güclə baş verən qarışıq nəfəs darlığı, sonra fiziki gərginlik zamanı, sonra isə istirahətdə sabit olur.
Konsepsiya: bronxial açıqlıq - alveolları atmosferlə əlaqələndirən rabitə vəziyyəti,
Qanun pozuntusunun əsas səbəbləri:
1. Bronxlarda ödem-iltihabi dəyişikliklər (kəskin və xroniki bronxit).
2. Bronxların spazmı (bronxial astma).
3. Özlü mucus ilə daralma (xroniki bronxit).
4. Ekshalasiya zamanı kiçik bronxların çökməsi (emfizem).
5. Traxeyanın və böyük bronxların diskineziyası.
Etiologiyası: selikli qişanın ödemi - zərərli çirklərə uzun müddət məruz qalma (tütün tüstüsü, havanın çirklənməsi, peşə təhlükələri); infeksiya (pnevmokok, Haemophilus influenzae, viruslar). Patogenez: ifrazat funksiyasının pozulması, təmizləyici, qoruyucu. Nəticədə - iltihablı infiltrasiya nəticəsində selikli qişanın və submukozal təbəqənin qalınlaşması; bronxial divarların fibrozu, artıq bronxial sekresiya.
Bronxospazm - etiologiyası:
A) qeyri-infeksion allergenlər (polen, toz, qida, dərman və s.).
b) yoluxucu agentlər (viruslar, bakteriyalar, göbələklər).
c) mexaniki və kimyəvi qıcıqlanma (sənaye tozu, tüstü buxarları, turşular, qələvilər.).
d) fiziki və meteoroloji amillər.
e) neyropsik təsirlər.
Patogenez: bronxların həssaslığında və reaktivliyində dəyişiklik - etioloji amillərə cavab olaraq bronxial müqavimətin artması. Mexanizm allergik reaksiya fonunda bioloji aktiv maddələrin (histamin, serotonin, asetilkolin) sərbəst buraxılması, vagus sinirinin qıcıqlanması, sinir sisteminin funksiyasında dəyişikliklər,
Klinika: Əsas şikayətlər:
a) öskürək (əsasən səhərlər az miqdarda selikli bəlğəmlə, soyuq və rütubətli havada artır; kəskinləşmə dövründə - bəlğəmin miqdarı artır, viskoz, bəzən irinli olur).
b) təngnəfəslik (əsasən ekspiratuar tip, irəliləyir, istirahətdə gec görünür).
c) astma tutmaları. Prekursorların müddəti (vazomotor rinit, bəlğəmin axması çətinləşən paroksismal öskürək) İstilik dövrü (ekspiratuar tipli təngnəfəslik, döş sümüyünün arxasında daralma hissi, qısa inhalyasiya, ekshalasiya 3--4* dəfə uzun, xırıltı ilə müşayiət olunan, uzaqdan eşidilir, Əks inkişaf dövrü (hücum bəlğəmlə öskürək ilə başa çatır), Obyektiv məlumatlar: ümumi müayinə:
G ) məcburi mövqe.
b) diffuz siyanoz, solğunluq.
c) boyun damarlarının şişməsi.
D) nağara barmaqları.
Tənəffüs sisteminin müayinəsi:
Sinə müayinəsi: astma tutması zamanı sinə genişlənir - inhalyasiya vəziyyətində köməkçi əzələlər tənəffüsdə iştirak edir, çuxurlar hamarlanır.
Perkussiya: ağciyərlərin sərhədləri dəyişmir. Hücum zamanı aşağı olanlar aşağı salınır, pulmoner kənarın hərəkətliliyi azalır. Timpanik ton ilə zərb səsi.
Auskultasiya: sərt nəfəs, quru rallar, bəzən səssiz, yaş. Hücum zamanı: çoxlu müxtəlif ölçülü xırıltılar, əsasən ekshalasiya zamanı.
Əlavə tədqiqat üsulları:
Qan testi: kəskinləşmə dövründə, orta leykositoz, eozinofiliya.
Bəlğəm analizi: xarakter - irinli, selikli irinli. Leykositlər, bronxial epiteli, bakteriyalar, astmada, Charcot-Leyden kristalları (dəyişmiş eozinofillər), Kurşman spiralləri (kiçik bronxların tökmələri).
X-ray müayinəsi. Məlumatsız. Hücumda - ağciyər sahələrinin şəffaflığı artır.
Bronxoskopiya və bronxoqrafiya.
Xarici tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi bronxial obstruksiya dərəcəsini müəyyən edir:
A ) məcburi ekspiratuar gücün azalması (norma 5000-8000 ml / s) bir pnevmotakometr tərəfindən müəyyən edilir.
b) ağciyərlərin maksimum ventilyasiyasının azalması (norma - düzgün dəyərin 70-135% -i) - 80-120 l / dəq.
Amfizem- xroniki bronxit və bronxial astmanın son mərhələlərindən biri. Terminal bronxlardan distal olan hava boşluqlarının patoloji genişlənməsi ilə xarakterizə olunur
Etiologiyası:
a) ilkin
b) ikinci dərəcəli
Patogenezi - kiçik bronxial budaqların daralması - bronxial müqavimətin artması - alveolalarda havanın tutulması - divarların incəlməsi - elastik liflərin qopması.
Klinika: əsas şikayətlər nəfəs darlığı, öskürək, Obyektiv məlumatlar: _ a ) siyanoz
b) boyun damarlarının şişməsi.
Döş qəfəsinin müayinəsi:
a) barrel şəklində, supraklavikulyar nahiyələrin qabarıqlığı, qabırğaarası boşluqların genişlənməsi və qabarıqlığı, tənəffüsdə məhdud iştirak.
V) perkussiya - ağciyərlərin sərhədləri genişlənir, ağciyər kənarının hərəkətliliyi azalır, səs qutulu olur,
G) auskultasiya - tənəffüs zəifləyir.
e) mütləq ürək tutqunluğu müəyyən edilmir.
Əlavə tədqiqat üsulları:
a) rentgen - ağciyər sahələrinin şəffaflığının homojen artması, ağciyər nümunəsinin tükənməsi”
b) Xarici tənəffüsün funksiyasının tədqiqi; azalma, VC ( norma -3,7 l), qalıq həcmlərin artması (0,0 - norma - 1-1,5 l, ekspiratuar axın sürətlərinin azalması - norma - 6,8 l / san.
c) EKQ - tədqiq - kor pulmonale əlamətləri.
Plevra boşluğunda qazın yığılması sindromu - pnevmotoraks.
Fərqləndirin: a ) kortəbii, b) travmatik, V) süni.
Spontan pnevmotoraks:
Etiologiyası: a) vərəm; b) büllöz amfizem; V) irinli proseslər; G) bədxassəli neoplazmalar; e) birləşdirici toxumanın aşağı olması.
Patogenez: subplevral bülbüllərin qopması və havanın plevra boşluğuna nüfuz etməsi.
Klinika: döş qəfəsində qəfil kəskin ağrılar, quru öskürək, artan nəfəs darlığı, bəzən - dağılan vəziyyət.Obyektiv məlumatlar: a) solğunluq
b) siyanoz
V) soyuq tər
Müayinə: a) döş qəfəsinin zədələnmiş yarısının qabarıqlığı, b) tənəffüsün ləngiməsi.
Perkussiya: ağciyərin sərhədi müəyyən edilmir, ağciyər kənarının hərəkətliliyi müəyyən edilmir, səs timpanikdir.
Auskultasiya: tənəffüs zəifləyir və ya yoxdur.
Əlavə tədqiqat üsulları: rentgen - ağciyər kənarının monofonik işıqlandırılması. Ağciyər nümunəsinin olmaması, ağciyərin kökə sıxılması. Mediastinum sağlam tərəfə sürüşür.
Bronxial obstruksiya sindromu bronxial keçiriciliyin üzvi və ya funksional pozulması nəticəsində yaranan tənəffüs yollarının zədələnməsinin simptomlar kompleksidir. Müxtəlif patoloji vəziyyətlərin nəticəsi ola bilən bronxial ağacın hər hansı bir hissəsində daralma və ya tıkanıklığa əsaslanır.
Səbəblər
Bronxial obstruksiyanın ümumi səbəblərindən biri bronxun lümenində qalın mucusun yığılmasıdır.Bronxial obstruksiya sindromunun inkişafının səbəbləri müxtəlifdir. Əsas olanlar bunlardır:
- bronxun divarındakı hamar əzələ liflərinin spazmı;
- onun lümeninin xarici cisimlər, həmçinin irin və ya qan tərəfindən mexaniki tıxanması;
- viskoz mucusun artan ifrazı və bronxun lümenində yığılması;
- traxeobronxial diskineziya;
- bronxial divarın şişməsi (allergik reaksiyalar, toksik təsirlərlə);
- bronxial ağac boyunca cicatricial dəyişikliklər və fibrozun olması;
- endobronxial şişlər və ya xaricdən bronxun sıxılması;
- elastik ağciyərlərin itirilməsi və ekshalasiya zamanı kiçik bronxların çökməsi.
İnkişaf mexanizmləri
Təhrikedici amillərin (tütün tüstüsü, toz, allergenlər, tez-tez) təsiri altında bronxların açıqlığının uzun müddət pozulması ilk növbədə ödem, selikli vəzilərin hiperplaziyası və hamar əzələlərin hipertrofiyası səbəbindən bronxial divarın qalınlaşmasına səbəb olur. Sonra bronxial ağacın yenidən qurulması bütün uzunluğu boyunca avtonom innervasiya pozğunluğu ilə inkişaf edir və mukosiliar çatışmazlıq meydana gəlir.
Bu vəziyyətdə tənəffüs yollarının obstruksiyası geri və ya geri dönməz ola bilər:
- Birinci seçim bronxospazm və hipersekresiya ilə ödem ilə müşahidə olunur.
- İkincisi daha tez-tez kiçik bronxlarda və ya viskoz bəlğəmin yığılması ilə xroniki tıxanma ilə əlaqədardır.
Təsnifat
Şərti olaraq, bronxial obstruksiya sindromu ilə baş verən bütün xəstəlikləri 2 böyük qrupa bölmək olar:
Səbəbindən və inkişaf mexanizmindən asılı olaraq, bronxial obstruksiya sindromu aşağıdakı variantlara bölünə bilər:
Simptomlar
Bronxial obstruksiyaya səbəb olan çoxsaylı səbəblərə baxmayaraq, bu sindromun təzahürləri eynidır, bunlara aşağıdakılar daxildir:
- nəfəs darlığı (əsasən ekspiratuar xarakter daşıyır, bəzən böyük bronxların zədələnməsi ilə - inspirator və ya qarışıq);
- astma hücumları (adətən gecə, bronxlarda müqavimətin artması və ya mədə tərkibinin reflü ilə əlaqəli);
- (paroksismal, quru və ya viskoz bəlğəmlə);
- uzaqdan hırıltı ("hırıltı");
- köməkçi əzələlərin tənəffüs aktında iştirak;
- ortopne mövqeyi (ayaqları aşağı oturmaq, əllərə söykənmək);
- selikli qişaların akrosiyanozu və siyanozu.
Eyni zamanda, ağciyərlərdə zəifləmiş vezikulyar tənəffüs uzadılmış ekshalasiya və quru fit səpələnmiş rallarla eşidilir. Zərb səsi bir qutu kölgəsi ilə müəyyən edir, ağciyərlərin aşağı sərhədlərini aşağı salır və onların aşağı kənarlarının hərəkətliliyini məhdudlaşdırır.
Diaqnostika
Spirometriya bronxial obstruksiyaya diaqnoz qoymağa və bu prosesin geri dönməsini qiymətləndirməyə kömək edəcəkdir. Bir xəstədə bronxial obstruksiya sindromunun olması şikayətlər kompleksi, xəstəliyin tarixi, obyektiv əlamətlər və əlavə tədqiqat metodlarından əldə edilən məlumatlar ilə təsdiqlənir. Belə xəstələrə təyin edilir:
- ümumi qan analizi;
- bəlğəm müayinəsi;
- bronxodilatasiya testləri ilə (bronxial obstruksiya lehinə ilk saniyədə məcburi tənəffüs həcminin lazımi dəyərdən 80% -dən az azalması və ağciyərlərin həyat qabiliyyətinə nisbətinin 70% -dən az azalması ilə sübut olunur). ;
- kompüter tomoqrafiyası və (göstərişlərə görə).
Sindromun differensial diaqnozu yuxarı tənəffüs yollarının iltihabi xəstəlikləri və ya traxeya, eyni lokalizasiyanın şişləri ilə aparılır.
Ciddilik
Bronxo-obstruktiv sindrom zamanı spiroqrafiyanın nəticələrinə görə 3 şiddət dərəcəsi fərqləndirilir:
- İşıq (hava hipoventiliyanın inkişafı ilə daralmış bronxdan keçir, FEV1 isə səbəbiylə 70% -dən çoxdur).
- Orta (klapan maneə mexanizmi ilə xarakterizə olunur, FEV1 50 ilə 69% arasında dəyişir).
- Şiddətli (bronx lümeninin tam bağlanması, FEV1 49% -dən az).
Müxtəlif patoloji şəraitdə bronxial obstruksiya sindromunun gedişatının xüsusiyyətləri
- Bronxial astmada tənəffüs yollarının obstruksiyası geri çevrilir, onun simptomları sürətlə inkişaf edir və həmçinin bronxodilatatorların təsiri altında tez yox olur. Bu vəziyyətdə, allergenlərin təsiri altında baş verən astma hücumundan əvvəl hapşırma, boğaz ağrısı və ya quru öskürək olur. Bu xəstələrdə adətən ağır allergik tarix var.
- KOAH-da bronxial obstruksiya müəyyən davamlılıq və dönməzlik ilə xarakterizə olunur, ildən-ilə artır və tənəffüs yoluxucu infeksiyalar dövründə daha da kəskinləşir. Belə xəstələri müayinə edərkən amfizem əlamətləri aşkar edilir.
- Bronxo-obstruktiv sindromun fonunda ağciyərlərin eyni seqmentlərində tez-tez pnevmoniya baş verərsə və səhər saatlarında çoxlu irinli bəlğəm ayrılırsa, bronxoektazın inkişafı ehtimal edilməlidir.
- Bronxial obstruksiyanın klinik mənzərəsi ağciyərlərin iltihabi xəstəlikləri ilə müşayiət oluna bilər. Eyni zamanda, intoksikasiya və sinə ağrısı ilə qızdırma ön plana çıxır və tipik obyektiv məlumatlar (zərb səsinin yerli kütlüyü, nəmli ralların fokusları) aşkar edilir.
- Bronxun lümeninin 2/3 və ya daha çox daralması ilə ağciyər xərçəngi də tənəffüs yollarının obstruksiyası ilə davam edir. Ancaq bəzi hallarda ondan əvvəl uzun müddət davam edən subfebril vəziyyət, hemoptizi və ağrılı öskürək var. Müayinə zamanı zədələnmiş seqment üzərində zərb səsinin qısalması və bu nahiyədə vezikulyar tənəffüsün zəifləməsi müəyyən edilir.
- Bronxial obstruksiyanın inkişafı mediastinum şişlərində traxeyanın və bronxların genişlənmiş limfa düyünlərinin sıxılmasına kömək edir. Sonuncular superior vena cavanın artan sıxılma sindromu və rentgen əlamətləri ilə tanınır.
- Neyrogen bronxo-obstruktiv sindrom psixo-travmatik təsirlərə cavab olaraq gənclərdə (çox vaxt qadınlarda) nevrasteniya, isteriya ilə inkişaf edir. Bu vəziyyət heç vaxt siyanoz və köməkçi əzələlərin nəfəs alma aktında iştirakla müşayiət olunmur. Bu patologiyanın xarakterik xüsusiyyəti heç bir üzvi dəyişikliyin olmamasıdır.
Kəskin inkişaf edən və təkrarlanan bronxial obstruksiya sindromu tənəffüs yollarının açıqlığının mexaniki pozulması (xarici cisimlər və ya böyük bir şişin olması) ilə baş verir. Bu aşkar edir:
- inspirator dispne,
- stridor nəfəsi,
- siyanoz.
Bronxial ağacın müəyyən bir hissəsini qıcıqlandıran kiçik xarici cisimlərin aspirasiyası ilə paroksismal öskürək meydana gəlir.
Müalicə prinsipləri
Bronxo-obstruktiv sindromun müalicəsi ona səbəb olan xəstəlik nəzərə alınmaqla həyata keçirilir. Bu zaman müxtəlif spesifik və qeyri-spesifik üsullardan istifadə edilir. Hər bir nozoloji forma üçün bu üsulların dəsti ciddi şəkildə fərdi olur. Bununla belə, bu sindromun bütün növləri üçün bronxodilatator terapiyanın prinsipləri eynidır. Tipik olaraq, bronxo-obstruktiv sindromun müalicəsi daxildir:
- xəstəliyin səbəblərini və mümkün risk faktorlarını aradan qaldırmaq;
- antiinflamatuar terapiya;
- bronxodilatatorların qəbulu (B2-aqonistlər, antikolinerjiklər, metilksantinlər);
- antibakterial terapiya;
- cərrahi müdaxilə (göstərişlərə görə).
Nəticə
Patoloji dəyişikliklərin səbəbini aydınlaşdırmaqla düzgün diaqnoz bu cür xəstələrin idarə edilməsi taktikasını müəyyən etmək və adekvat müalicəni təyin etmək üçün vacibdir. Bronxo-obstruktiv sindromun proqnozu bundan asılıdır.
Pulmonoloq A. S. Belevskinin "Bronxo-obstruktiv sindrom" mövzusunda məruzəsi:
Prof. I. V. Davydova uşaqlarda bronxo-obstruktiv sindromdan danışır:
Bronxial açıqlığın pozulması tənəffüs yollarından hava axınının keçməsində çətinliklə xarakterizə olunan simptomlar kompleksidir. Bu, kiçik bronxların daralması və ya tıxanması ilə əlaqədardır. Bu sindrom bronxial astma, xroniki və kəskin obstruktiv bronxit, KOAH ilə müşayiət olunur.
Bronxo-obstruktiv sindrom (BOS) mənşəyinə görə ağciyərlərdə qan dövranının pozulması nəticəsində yaranan ilkin-astmatik, yoluxucu, allergik, obstruktiv və hemodinamik xarakter daşıyır. Ayrıca, BOS üçün belə səbəblər var:
- Neyrogen - onlar histerik tutma, ensefalit, ChMP ilə təhrik edilir.
- Toksik - histamin, asetilkolin, bəzi radiopaq maddələrin həddindən artıq dozası.
Klinik simptomların müddətindən asılı olaraq aşağıdakı BOS növləri fərqləndirilir:
- Kəskin (10 günə qədər davam edir). Ən çox tənəffüs yollarının infeksion və iltihabi xəstəliklərində baş verir.
- Uzun sürən (2 həftədən çox davam edir). Bu, klinik mənzərənin bulanması ilə xarakterizə olunur, xroniki bronxit, bronxit, astma ilə müşayiət olunur.
- Təkrarlanan. Bronxial keçiriciliyin pozulmasının simptomları heç bir səbəb olmadan və ya təhrikedici amillərin təsiri altında zamanla baş verir və yox olur.
- Davamlı təkrarlanan. Tez-tez kəskinləşmələri olan dalğaya bənzər bir xarakter kimi özünü göstərir.
Diaqnoz qoyarkən, BOS-un şiddətini müəyyən etmək vacibdir. Bu, klinik simptomların şiddətindən, tədqiqatın nəticələrindən (qanın qazının tərkibi, xarici tənəffüs funksiyasının təyini) asılıdır və yüngül, orta və ağırdır.
Kəskin biofeedbackin yaranmasına səbəb olan əsas mexanizmlər bunlardır:
- Bronxların hamar əzələ hüceyrələrinin spazmı (atopik bronxial astma ilə).
- Ödem, bronxial mukozanın şişməsi (infeksion və iltihablı proseslərlə).
- Kiçik bronxların lümeninin qalın mucus ilə tıxanması, bəlğəm ifrazının pozulması.
Bütün bu səbəblər geri çevrilir və əsas xəstəlik sağaldıqca yox olur. Kəskindən fərqli olaraq, xroniki biofeedbackin patogenezi geri dönməz səbəblərə - kiçik bronxların daralmasına və fibrozuna əsaslanır.
Klinik təzahürlər
Bronxo-obstruktiv sindrom daimi və ya müvəqqəti ola bilən bir sıra xarakterik əlamətlərlə özünü göstərir:
- Ekspiratuar təngnəfəslik. Təbiətdə paroksismal olan və ən çox səhər və ya axşam özünü göstərən inhalyasiya ilə əlaqədar çətinlik və ekshalasiya müddətinin artması.
- Hırıltılı nəfəs.
- Səpələnmiş, uzaqdan auscultated ağciyərlər üzərində raller.
- Az miqdarda bəlğəmin (viskoz mukopurulent, selikli) sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunan öskürək.
- Nazolabial üçbucaq sahəsində solğunluq, siyanoz.
- Tənəffüs aktında köməkçi əzələlər iştirak edir (burun qanadlarının şişməsi, qabırğaarası boşluqların geri çəkilməsi).
- Boğulma hücumları zamanı məcburi mövqe (oturmaq, əllərə diqqət yetirməklə).
Bronxial obstruksiya ilə müşayiət olunan xroniki xəstəliklərin ilkin mərhələlərində xəstənin sağlamlığı uzun müddət yaxşı qalır.
Lakin patoloji irəlilədikcə xəstənin vəziyyəti pisləşir, bədən çəkisi azalır, döş qəfəsinin forması emfizematoza çevrilir, ciddi fəsadlar yaranır ki, bu da düzgün müalicə edilmədikdə ölümlə nəticələnir.
Diaqnostika
Kəskin respirator virus infeksiyaları fonunda yaranan və yüngül gedişi ilə xarakterizə olunan bronxial keçiriciliyin pozulması sindromu ilk dəfə olaraq ixtisaslaşdırılmış diaqnostika tələb etmirdi. Əksər hallarda xəstə sağaldıqca öz-özünə həll olunur.
Sorğunun, fiziki müayinənin və əlavə tədqiqatların nəticələrinə əsasən pnevmoniya, bronxit, astma, KOAH, vərəm və GERD arasında diferensial diaqnoz qoyulur.
Bronxial keçirici pozğunluqlar əsas xəstəliyin müalicəsində ixtisaslaşmış bir həkim tərəfindən müalicə olunur, əksər hallarda bunlar ümumi praktikantlar, pulmonoloqlar, otolarinqoloqlar və allerqoloqlardır.
Müalicə
Bronxo-obstruktiv sindromun səbəbini təyin etmədən effektiv terapiya mümkün deyil. Ən yaxşı nəticə üçün düzgün diaqnozu mümkün qədər tez qurmaq və müalicəyə vaxtında başlamaq vacibdir.
Bronxial keçiriciliyin pozulmasının simptomlarını dayandırmaq üçün aşağıdakılar istifadə olunur:
- Qısa və uzunmüddətli təsir göstərən beta2-aqonistlər (Salbutamol, Salmeterol, Formoterol).
- M-xolinolitiklər (İpratropium bromid).
- Mast hüceyrə membranının stabilizatorları (Ketotifen, kromon törəmələri) və antileykotrien agentləri (Montelukast).
- Metilksantinlər (teofilin).
- İnhalyasiya edilmiş və sistemik qlükokortikosteroidlər (Budesonide, Hydrocortisone, Prednisolone).
- Antibakterial maddələr.
Xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün əlavə tədbirlər olaraq, bəlğəm boşalmasını stimullaşdıran dərmanlar (mukolitiklər), immunostimulyatorlar istifadə olunur. 1 aydan kiçik uşaqların müalicəsində ağciyərlərin süni ventilyasiyası təyin edilir.
Bərpa prosesini sürətləndirmək üçün qoruyucu rejim təmin etmək, mümkün allergenlərlə təmasdan qaçmaq lazımdır. Biofeedback müalicəsində yaxşı kömək, dərmanların inhalyasiyası, sinə masajı üçün hava nəmləndiricilərinin və nebülizatorların istifadəsi olacaqdır.
Oxşar məqalələr
