Simpatektomiya - həddindən artıq tərləməni kökündən çıxarın. Lomber simpatektomiya Vertebral simpatektomiya üçün göstərişlər

Hiperhidrozun əlamətlərini dayandırmaq üçün lomber simpatik gövdəyə cərrahi müdaxilə edilir. Bundan əlavə, texnika tez-tez ağrıları, damar sisteminin müxtəlif xəstəliklərini müalicə etmək üçün istifadə olunur. Ənənəvi olaraq ekstraperitoneal retroperitoneal yanaşma ilə həyata keçirilir. Tibbi texnologiyanın inkişafı ilə cərrahlar getdikcə endoskopik retroperitoneal lomber simpatektomiyaya müraciət edirlər. Hiperhidrozdan əlavə, belə bir prosedur üçün göstərişlər ola bilər:

Obliterasiya edən endarterit və artritin qeyri-spesifik forması.
diabetik angiopatiya.
Ateroskleroz obliterans: alt ekstremitələrin damarları.

Lomber simpatektomiyanın nüansları

Gözlənilən effekti əldə etmək üçün ən azı dörd qanqliyanı çıxarmaq lazımdır. Onlar çıxarıldıqdan sonra əməliyyatın gedişatı dəyişir. Retraktor sıxaclara, dissektor isə cərrahi qayçıya dəyişdirilir. Simpatik gövdə yaxınlığında yerləşən qanqliyalar laxtalanma olmadan çıxarılır ki, bu da əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağrının qarşısını alır. Lomber simpatektomiya hər iki tərəfdən eyni vaxtda həyata keçirildikdə ən təsirli olur.

Müdaxilə endoskopik retroperitoneal diskektomiya prinsipinə əsasən aparılırsa, o zaman ağırlaşmalar mümkündür. Adətən, bütün manipulyasiyalar 60 dəqiqəyə qədər çəkir.

Belə bir əməliyyatın məqsədi nədir?

Aksiller bölgənin və gövdənin innervasiyasına cavabdeh olan simpatik liflər Th2, Th3 və qismən Th4 qanqliyalarından ayrılır. Hiperhidrozu müalicə etmək üçün lomber simpatektomiya lazımdır. Həddindən artıq tərləmə olduqca yaygındır və bir çox narahatlıq və narahatlıq yaradır. Kütləvi tərləmənin qarşısını almaq üçün ən simpatik gövdə və ya bir neçə qanqliyanın tam rezeksiyası aparılır.

Bəzi hallarda, əməliyyatın gedişi əlaqə liflərinin kəsilməsini əhatə edir. Ancaq tez-tez cərrahlar texnikanın daha təkmil versiyasından istifadə edirlər. Xəstədə magistralın üstünlük təşkil edən hiperhidrozu varsa, o zaman xəstəliyin lokallaşdırıldığı yerdə kommunikativ budaqların kəsişməsi üsulu istifadə olunur. Bu yerləri dəqiq müəyyən etmək üçün tərləmə testləri aparılır və onların köməyi ilə intensiv tərləmə ocaqlarının lokalizasiyası aşkarlanır. Bu filialların kəsilmə dərəcəsi müəyyən bir testin nəticələrindən asılıdır və innervasiya zonalarına uyğundur.

Ümumi təsvir: əməliyyatın gedişi

Lomber endoskopik simpatektomiyaya məruz qalacaq xəstə retroperitoneal diskektomiya əməliyyatı zamanı olduğu kimi yerləşdirilir. Əməliyyatın standart kursu intubasiya anesteziyasının və ya güclü epidural anesteziyanın istifadəsini nəzərdə tutur. Kəsiklər, obliklərin düz abdominis ilə birləşdiyi bölgə boyunca, göbək səviyyəsində edilir. Yumşaq toxumalar 10 mm uzunluğunda kəsilir, bu da endoskopun tətbiqi üçün nəzərdə tutulmuş ilk portu quraşdırmağa imkan verir.

İlk növbədə, cərrah retroperitoneal məkanda yerləşən toxumaların rəqəmsal disseksiyasını həyata keçirir. Mərhələli fasiyal ayırma bir balon dissektoru istifadə edərək həyata keçirilir. Boşluq kifayət qədər böyük olduqdan sonra balon çıxarılacaq və cərrahi alətlər üçün nəzərdə tutulmuş ikinci port yerləşdiriləcək. Bəzi cərrahlar əməliyyat zamanı ilk port yerləşdirildikdən dərhal sonra, hətta endoskopdan əvvəl daxil edilən retraktordan istifadə edirlər.
Retroperitoneal boşluğun toxumaları parçalandıqdan sonra əməliyyatın gedişi bir qədər dəyişəcək, daha iki 5 mm troakar daxil edilir ki, bu da cərrahi alətlərlə işi asanlaşdıracaq: birincisi iliak qabığından 3 sm, ikincisi isə biri qoltuqaltı xətti boyunca qabırğa tağından 3 sm uzaqdadır.
Sonra bir retraktorun köməyi ilə periton və retroperitoneal toxuma əzələlərdən soyulur, ganglionlara və simpatik magistralın birləşdirici liflərinə çıxış görünür. Magistral yerləşir: sol tərəfdə - psoas əzələləri ilə aorta arasında, sağ tərəfdə - psoas əzələləri ilə aşağı vena kava arasında.
Növbəti mərhələ simpatik qanqliyaların ardıcıl təcrid edilməsidir. Bir disektordan istifadə edərək, simpatik gövdə onu əsas toxumaların üstündən qaldıraraq ayrılır. L-formalı elektrod simpatik gövdənin budaqlarını keçir, bundan sonra simpatik qanqliyalar təcrid olunur.

Lomber simpatektomiya: seçim üsulu

Hiperhidrozun yerli forması ümumiləşdirilmiş formadan daha çox yayılmışdır. Belə bir vəziyyətdə, tərləmə intensivliyi ayaqlarda və ovuclarda daha yüksək olacaq, eyni zamanda simmetrik olaraq paylanmaya bilər. Düzgün müalicəni təyin etmək üçün həkim hiperhidrozun növünü aydın şəkildə müəyyən etməlidir: birincil və ya ikincil. Bu, əsas şərtdir, bunun əsasında patoloji şərtləri dayandırmaq üçün müvafiq üsul seçilir.

İkinci dərəcəli hiperhidroz, terapevtik fəaliyyətin bütün kursunun əsas xəstəliyin aradan qaldırılmasına yönəldiləcəyini göstərir. Birincili hiperhidroz əvvəlcə yerli terapiya, büzücülər və bütövlükdə bədənə təsir göstərən ümumi tədbirlərdən istifadə edərək bütün mövcud konservativ üsullarla müalicə olunur.

Və yalnız bütün bu üsullar heç bir nəticə vermədikdə, xəstəyə lomber simpatektomiya təklif edilə bilər. Bütün cərrahi üsullar arasında böyük seçimdən simpatektomiya seçim üsuludur. Simpatik gövdələrin kəsilməsinin həcmi xəstəliyin gedişatının fərdi xüsusiyyətlərinə uyğun olaraq müəyyən edilir. Hər bir fərdi xəstə üçün bu meyarlar unikal olacaqdır.

Hiperhidrozdan əlavə əməliyyat üçün göstərişlər:

diabetik angiopatiyanın inkişafı;
obliterasiya edən endartrit;
1 və 2 mərhələlərin qeyri-spesifik artriti;
Aşağı ətraflarda dərin venoz pozğunluqların 3-cü mərhələ post-flebit sindromu;
alt ekstremitələrin damarlarında aterosklerozun məhv edilməsi.

Bundan əlavə, aorta və onun filiallarına rekonstruktiv cərrahi müdaxilələrə, həmçinin xroniki arterial qan axını pozğunluqlarına (2 və 3 dərəcə) əlavə üsul kimi cərrahi müdaxilə mümkündür.

Endoskopik simpatektomiyanın aparılması texnikası

Prosedur üçün əks göstərişlər

Cərrahiyyə istifadəsinə dair qərar qəbul etməzdən əvvəl həkim müalicənin bütün mümkün risklərini qiymətləndirməlidir.

Əməliyyat üçün birbaşa əks göstərişlər:

hər hansı bir şiddətin diabetik xəstəlikləri;
endokrin sistemin işində patoloji pozğunluqlar;
yoluxucu və iltihablı xəstəliklər;
ikincil hiperhidrozun inkişafı;
pulmoner amfizem və plevritin ağır gedişi;
xəstənin tarixində qarın orqanlarında cərrahiyyə əməliyyatının olması;
ürək və tənəffüs çatışmazlığının simptomları.

Əməliyyat zamanı simpatik liflər kəsilir.

Bundan əlavə, simpatik lifin kəsilməsi (kəsilməsi) əməliyyatı zamanı mümkün fəsadların qarşısını almaq üçün allergiya testi məcburidir.

Hazırlıq mərhələsi

Standart diaqnostik üsullardan istifadə edərək hərtərəfli müayinəni təmin edən xəstənin əməliyyatdan əvvəl hazırlığına xüsusi diqqət yetirilir:

klinik analiz üçün sidik və qan toplanması;
qan kimyası;
qan qrupunun və xəstənin qanının Rh-nin müəyyən edilməsi;
HİV infeksiyası, hepatit, sifilis və s.
Bundan əlavə, fluorografik müayinə, həmçinin elektrokardioqramın monitorinqi təmin edilir.

Əməliyyatdan əvvəl bəzi prosedurlar tələb olunur. Bunlara analiz üçün qan götürmək daxildir.

Cərrahiyyə kursu

Standart cərrahiyyə epidural anesteziya və ya intubasiya anesteziyasının istifadəsini tələb edir. Xəstə retroperitoneal diskektomiya edərkən olduğu kimi eyni vəziyyətdə yerləşdirilir, sonra əməliyyat sahəsi cərrahi müdaxilə üçün hazırlanır.

Kəsik göbək boşluğuna daha yaxın olan oblique və rectus abdominis əzələlərinin yaxınlaşmasına paralel olaraq edilir. Kəsmə dərinliyi 10 mm-dir. Bu, endoskopu daxil etmək üçün 1 port təyin etməyə imkan verir.

İlkin mərhələdə cərrah retroperitoneal boşluğun rəqəmsal aşındırmasını həyata keçirir. Sonra fasyalar bir balon dissektoru ilə ayrılır. Yaranan boşluğun kifayət qədər böyük ölçüsü ilə balon çıxarılır və cərrahi alətlər üçün port 2 quraşdırılır. Bəzən əməliyyat zamanı 1 port meydana gəldikdən sonra əməliyyat olunan boşluğa daxil olan bir retraktor istifadə olunur.

Retroperitoneal boşluğun toxumaları açıldıqdan sonra cərrahın işini asanlaşdıran 2 əlavə troakar daxil edilir. Bundan əlavə, retraktor periton və retroperitoneal toxumadan əzələləri aşındırır, bu da qanqliyalara və simpatik liflərə çıxışı təmin edir.

Son mərhələdə simpatik qanqliyaların dissektorla ayrılması həyata keçirilir. Əvvəlcə simpatik gövdə eyni vaxtda yaxınlıqdakı toxumalardan yuxarı qalxmaqla parçalanır, sonra simpatik gövdə budaqları parçalanır, sonra simpatik qanqliyalar buraxılır.

Simpatektomiya - həddindən artıq tərləməni kökündən çıxarın

Ekspert rəyi

Ümumi rəy

Simpatektomiya nisbətən uzun müddətdir istifadə olunur. Artıq bir çox pasiyent əməliyyatın nəticələrini yaşayıb. Mən uzaq bir dövrə aid məlumatları toplamağa çalışıram, yəni. ən azı 8-10 il.

Müşahidələrimə görə, əməliyyatın təsiri demək olar ki, həmişə olur. Nadir hallarda, amma elə olur ki, belə deyil. Çox vaxt xurma hiperhidrozu üçün torakal simpatektomiya edirik.

Bir çox xəstə qeyd edir ki, bir müddət sonra bədənin bəzi digər hissələri tərləməyə başlayır, lakin çox deyil. Buna kompensasiya hiperhidrozu deyilir.

Residiv riski həmişə var. Təəssüf ki, bu, əməliyyatın aparılmasının xüsusi üsulundan asılı deyil. Problemin şiddətindən asılı olaraq təkrar müdaxilə və ya konservativ üsulların istifadəsi tələb olunur.

Hiperhidroz üçün simpatektomiya, simpatik gövdə boyunca sinir impulslarının ötürülməsinin mexaniki blokadasından ibarət cərrahi müdaxilədir, bunun nəticəsində tər vəziləri bədənin müəyyən bir bölgəsində fəaliyyətini dayandırır.

Bu əməliyyatı yerinə yetirmək üçün üç üsul var:

ənənəvi;
endoskopik;
perkutan.

Ənənəvi texnika sinir gövdəsinə açıq girişi nəzərdə tutur. Bunun üçün cərrah böyük kəsiklər etməlidir.

Təbii ki, belə bir müdaxilə çox uzun, travmatikdir, ciddi yan təsirlər və kobud böyük çapıqların əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur.

Müasir texnologiya bir çox cəhətdən fərqlənir. Buna endoskopik deyilir, çünki. video endoskopik avadanlıqdan istifadə etməklə həyata keçirilir.

Onun üstünlükləri göz qabağındadır:

yalnız bir neçə kiçik kəsik kifayətdir, yaxşı bir kosmetik effekt qeyd olunur - tamamilə gözə çarpmayan yaralar əmələ gəlir;
əksər xəstələrdə reabilitasiya dövrünün müddəti bir həftədən çox deyil

Perkutan texnikanın mahiyyəti aşağıdakı kimidir. İncə bir iynə ilə kiçik bir ponksiyon vasitəsilə sinirə bir kimyəvi maddə yeridilir və ya elektrik məhv edilir. Prosedura həkim üçün çox əlverişli deyil, çünki. Manipulyasiyaları yalnız rentgen nəzarəti altında etmək lazımdır.

Yalnız alət aydın görünür, lakin orqanlar, damarlar və sinirlər deyil, buna görə də onlar tez-tez zədələnirlər. Bu səbəbdən belə əməliyyatlardan geniş istifadə olunmur.

Hiperhidrozun cərrahi müalicəsi yalnız başqa, daha az invaziv üsullar artıq sınaqdan keçirildikdə həyata keçirilir!!!

Metodlar

Simpatik gövdə avtonom sinir sisteminin bir hissəsidir. O, tər vəzilərinə sinir impulsları göndərərək onların fəaliyyətinə nəzarət edir.

Anatomik olaraq, onurğa sütunu boyunca yerləşən qanqliya adlanan bir neçə düyündən ibarətdir. Onlar bir-birinə və onurğa beyninə bağlıdırlar.

Hiperhidroz üçün simpatektomiya əməliyyatının məqsədi simpatik gövdədən tər vəzilərinə gedən sinir impulslarının qarşısını almaqdır.

Buna aşağıdakı yollarla nail olmaq olar:

Yüksək tezlikli cərəyanla sinir liflərinin məhv edilməsi. Bu metodun həm üstünlükləri, həm də mənfi cəhətləri var. Bir tərəfdən, simptomları tez və köklü şəkildə dayandırmaq mümkündür, digər tərəfdən, ciddi yan təsirlər görünsə, buna təsir etmək mümkün olmayacaq, çünki. bu cür müdaxilə geri dönməzdir;
Kəsmə. Bu vəziyyətdə, liflər kəsilmir, ancaq xüsusi titan ştapelləri ilə sıxılır. Bu kimi üstünlük verilən üsuldur istenmeyen postoperatif simptomların inkişafı ilə sıxacları çıxara və sinir keçiriciliyini bərpa edə bilərsiniz.

Endoskopik torakal (torasik) simpatektomiya

Bu, tər bezlərinin stimullaşdırılmasından məsul olan sinə içində yerləşən sinirlərin qismən çıxarılmasıdır. Simpatik gövdənin bir hissəsinin çıxarılması, kəsilməsi və ya kəsilməsi həyata keçirilir. Göstəriş qoltuqların, ovucların, başın, üzün və boyunun hiperhidrozudur.

Ümumi anesteziya altında aparılır və orta hesabla 90 dəqiqədən çox davam etmir. Adətən qoltuqaltında 1 sm uzunluğunda bir və ya iki kəsik edilir.

Diseksiyondan əvvəl cərrah interkostal bölgənin lokal anesteziyasını həyata keçirir, bu da əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağrıları əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Kəsikdən sinəyə endoskop daxil edilir və simpatik gövdənin yaxşı görünməsi üçün hava pompalanır. Sinir titan kliplərin qoyulması ilə bloklanır və ya sadəcə kəsilir, buna görə impulslar tər vəzilərinə çatmağı dayandırır.

Bənzər manipulyasiyalar digər tərəfdən də həyata keçirilir.

Prosedurun sonunda hava boşaldılır, yaralar sorulan tikişlərlə tikilir, bu da tikişlərin çıxarılmasının sonrakı ağrılı prosesindən qaçınır. Drenaj boruları gün ərzində maksimum bir neçə saatdan sonra çıxarılan sinə daxil edilir.

Xəstənin 1-4 gün xəstəxanaya yerləşdirilməsi lazımdır. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə bir ay ərzində ağır fiziki gücdən qaçınmaq lazımdır.

Hiperhidroz üçün torakal simpatektomiyanın müvəffəqiyyət nisbəti təxminən 90% -dir. Bəzi məlumatlara görə - 95-98%.

Lomber endoskopik simpatektomiya

L3.4 bel qanqliyasının nahiyəsində simpatik gövdənin parçalanması və ya kəsilməsindən ibarətdir.

Ümumi intubasiya anesteziyası və ya epidural anesteziya altında aparılır. Dərinin kəsilməsi rektus və oblik qarın əzələlərinin kəsişməsində qarın tərəfində aparılır. Uzunluğu təxminən 3-4 sm-dir.

Sonra subkutan yağ parçalanır, retroperitoneal məkanın toxumalarının tədricən təbəqələşməsi və endoskopun tədricən tətbiqi aparılır.

Simpatik gövdə çox dərin - aorta və bel əzələləri arasında (solda), aşağı vena kava ilə bel əzələləri arasında (sağda) yerləşir. Bu tənzimləmə ona girişi həmişə rahat etmir və bəzən həkim üçün çox çətinləşdirir.

Həm də xəstənin mümkün anatomik xüsusiyyətlərini və ya nəticədə dəyişiklikləri, məsələn, keçmişdə köçürülmüş iltihabi prosesləri nəzərə almaq lazımdır. Bu, əməliyyatın gedişatını çətinləşdirir.

Əksər hallarda yaxşı effekti təmin etmək üçün hər iki tərəfdən 3-4 qanqliyanı çıxarmaq lazımdır.

Prosedur təxminən 1,5 saat davam edir.

Sinir bağlandıqdan sonra ayaqlar tərləməyi dayandırır. Bu, 99% hallarda müşahidə olunur. Uzunmüddətli nəticələr bir qədər fərqlidir. Bəzi xəstələr bir neçə aydan sonra yüngül tərləmə hiss edirlər.

Mümkün fəsadlar hansılardır?

Hiperhidroz üçün simpatektomiya müəyyən bir risklə əlaqələndirilir. Bu, müdaxilənin texnikasından və növündən asılı deyil.

Fəsadlar aşağıdakılar ola bilər:

qanaxma - nadirdir, lakin buna baxmayaraq, onların ehtimalını istisna etmək olmaz. Torakal simpatektomiya zamanı dərinin, qabırğaarası boşluqların və ya böyük qan damarlarının zədələnməsi nəticəsində yarana bilər;
pnevmo- və hemotoraks - havanın (qanın) plevra boşluğuna daxil olması;
əməliyyat zamanı ürək dayanması;
infeksiya;
kompensasiya hiperhidrozu - digər yerlərdə həddindən artıq tərləmə baş verə bilər;
Horner sindromu (intratorasik ulduzlu düyünün zədələnməsi ilə) - yuxarı göz qapağının sallanması, göz bəbəyinin daralması, göz almasının geri çəkilməsindən ibarətdir. Adətən onun görünüşü çox geniş cərrahi müdaxilə ilə əlaqələndirilir, lakin çox nadir hallarda baş verir;
postsimpatektomiya ağrı sindromu;
zamanla azalan xurmaların həddindən artıq quruluğu;
dad pozğunluqları;
nevralji, lomber simpatektomiya nəticəsində boşalmanın pozulması.

Bəzi xəstələrdə heç bir təsir yoxdur. Həddindən artıq tərləmə qalır və hətta arta bilər. Əksər hallarda bu, Kunz sinirləri adlanan əlavə yolların olması ilə əlaqədardır.

Ancaq çox vaxt tərləmə artarsa, yenə də əvvəlki səviyyəyə çatmır. Bunun üçün kəmiyyət baxımından alternativ sinir yolları kifayət deyil.

Simpatik gövdənin çıxarılan seqmentinin bərpası baş verə bilməz.

Kompensasiya hiperhidrozuna gəldikdə, o qədər aydın ola bilər ki, klipləri çıxarmaq lazımdır. Bu vəziyyətdə simpatik gövdə bərpa olunur, kompensasiya tərləmə yox olur, lakin əsas problem də qayıdır.

Kliplər əməliyyatdan sonra yalnız üç ay ərzində çıxarıla bilər. Sonradan geri dönməz dəyişikliklər olur. Vəziyyətinizi diqqətlə izləyin. Başqa yerlərdə şiddətli tərləmə varsa, dərhal həkiminizlə əlaqə saxlayın!

Statistik araşdırmalara görə, ağırlaşmalar yalnız 5% hallarda müşahidə olunur.

Hazırlıq mərhələsi və əks göstərişlər nə ola bilər

Əməliyyatdan əvvəl xəstə hərtərəfli tibbi müayinədən keçməlidir.

Testlərə gəldikdə, onlar simpatektomiya üçün standartdır:

qan və sidiyin ümumi analizi;
qan biokimyası;
qrupun və Rh faktorunun müəyyən edilməsi;
HİV, RW (sifilis), hepatit A, B üçün analiz;
fluoroqrafiya.

Həkimin aşağıdakı siyahıdan əks göstərişlərin olub olmadığını öyrənməsi çox vacibdir:

diabet;
yoluxucu xəstəliklər;
endokrin sistemin patologiyası;
ikincili hiperhidroz;
tarixdə qarın boşluğunda cərrahi müdaxilələr;
plevrit və amfizemin ağır formaları;
ürək və tənəffüs çatışmazlığı.

Tərləmə testi məcburidir, onun köməyi ilə hiperhidroz zonalarının ölçüləri aydın şəkildə müəyyən edilir. Bu, cərrahın simpatik lifləri kəsəcəyi və ya kəsəcəyi səviyyəni müəyyənləşdirir.

Harada hazırlanır və neçəyə başa gəlir?

Tərləmənin cərrahi müalicəsi şəhər ümumi xəstəxanalarında və özəl klinikalarda aparılır.

Moskvada hiperhidroz üçün simpatektomiya qiymətləri tamamilə fərqlidir:

torakal simpatektomiya - açıq 10 000-50 000 rubl, endoskopik - 6 000 - 60 000 rubl;
lomber simpatektomiya - açıq 8 000-50 000 rubl, endoskopik - 15 000 - 88 000 rubl.

Yüksək səviyyəli avadanlıqlar, müasir anesteziya aparatları və ən əsası təcrübəli mütəxəssislər - bütün bunlar əməliyyatın yüksək effektivliyini və təhlükəsizliyini təmin edir!

ProPotlivost.com

Ayaqların həddindən artıq tərləməsi bir insanın normal həyat tərzinə mane olan ümumi bir problemdir. Bu gün bu problemi qismən və ya tamamilə aradan qaldıra bilən bir sıra konservativ üsullar var. Çox vaxt xüsusi insoles, antiperspirant, tozların istifadəsi ilə bağlı məsləhət ala bilərsiniz. Çox vaxt onlara sadəcə ayaqlarını daha tez-tez yumaq və ya corab və corab dəyişdirmək tövsiyə olunur. Hiperhidrozun (həddindən artıq tərləmə) müalicəsində mütəxəssis mütləq iontoforez və ya botulinum toksin enjeksiyonlarının (Botox, Dysport) istifadəsini tövsiyə edəcəkdir.

Ancaq bir sıra xəstələrdə konservativ üsullar kömək etmir və tərləmə o qədər güclüdür ki, buna dözmək üçün heç bir güc yoxdur. Hiperhidroz müalicəsi mərkəzinin mütəxəssisi, cərrah Vladimir Aleksandroviç Kuzmiçevdən ayaqları daim islanan və sözün əsl mənasında təri damcılayan belə xəstələr üçün nə etməli olduğunu soruşduq.

- Ayaqlarında şiddətli tərləmə olan insanlar konservativ müalicə üsulları kömək etmədikdə nə etməlidirlər?

Bu tip tərləmənin müalicəsi olduqca mürəkkəbdir, lakin xoşbəxtlikdən belə xəstələr o qədər də çox deyil. Ümumiyyətlə, ayaqların təcrid olunmuş tərləməsi olduqca nadir bir vəziyyətdir və ilk dəfə yetkinlik və qocalıqda ortaya çıxdısa, onun səbəbini axtarmaq lazımdır.

Ayaqların tərləmə səbəbi

Ən ümumi səbəb periferik nöropatiyanın müxtəlif variantlarının təzahürüdür, tez-tez diabetik. Bu vəziyyətdə, ilk növbədə, belə bir xəstə ilə bir nevroloq və ya endokrinoloq məşğul olmalıdır. Başqa bir şey, ayaqların tərləməsi uşaqlıqda və ya gənc yaşda yaranıbsa və hiperhidrozun digər lokalizasiyaları ilə birləşirsə - əksər hallarda ovucların və ya qoltuqların tərləməsi ilə. Bu vəziyyətdə, biz birincil hiperhidrozla məşğul oluruq və müalicə müəyyən edilmiş qaydalara uyğun olaraq həyata keçirilir - iontoforez, botulinum toksinləri, konsentratlı antiperspirantlar və ya əməliyyat.

Qeyd edək ki, palmar-plantar hiperhidrozla bizə müraciət edən xəstələrin, yəni. ovucların və ayaqların tərləməsi ilə, böyük əksəriyyəti ovucların tərləməsini birinci yerə qoyur və yalnız kiçik bir hissəsi də ayaqlara diqqət yetirir. Xurma tərləməsində olduğu kimi, rezistent şərtlərin müalicəsi üçün yeganə üsul cərrahiyyədir və əgər xurma tərləməsi üçün bu, tanınmış endoskopik torakal simpatektomiyadırsa, ayaq tərləməsi üçün bu nisbətən yeni bir üsuldur - endoskopik lomber simpatektomiya.

- Bizə deyin, bu “bel simpatektomiyası” əməliyyatı nədir?

Lomber simpatektomiya bel nahiyəsində simpatik sinir gövdəsinin qanqliyalarının rezeksiyası və ya kəsilməsi əməliyyatıdır. Bu əməliyyat cərrahlara yaxşı məlumdur və alt ekstremitələrin damarlarının patologiyası, aterosklerotik və diabetik qanqren, troboangiit, həmçinin posttravmatik vəziyyətlərdə, sözdə kompleks regional ağrıların müalicəsində kifayət qədər geniş istifadə edilmişdir. sindromu (CRPS). Bu əməliyyatın nisbətən yüksək travmatizmi səbəbindən uzun müddət bacak hiperhidrozunun müalicəsi üçün istifadə edilmədi, lakin 10 ildən artıqdır ki, mütəxəssislərin arsenalına daxil oldu.

Cərrahlar bu əməliyyatı nə vaxtdan tətbiq edirlər?

Əslində, mütəxəssislər kifayət qədər uzun müddətdir simpatik gövdənin bel hissəsində əməliyyatlar aparırlar, çünki təsirlənmiş əzalarla bağlı problemlərin həlli ilə bağlı ilk belə müdaxilə 1921-ci ildə həyata keçirilmişdir. Zaman keçdikcə əməliyyatın texnikası təkmilləşdi və sonrakı illərdə əhatə dairəsi öz sərhədlərini genişləndirdi - bel simpatektomiyası ağrı sindromlarının, müxtəlif damar xəstəliklərinin və aşağı ətrafların hiperhidrozunun müalicəsində istifadə olunmağa başladı.

– Əməliyyatın mahiyyəti nədir və hiperhidroz zamanı hansı nəticələr verir?

Lomber simpatektomiya, simpatik gövdələrin kəsilməsini və ya kəsilməsini (kliplərin qoyulmasını) əhatə edir. Əməliyyatın məqsədi simpatik sinir sisteminin qan damarlarına vazokonstriktiv təsirini azaltmaq və onları genişləndirməkdir. Cərrahın vəzifəsi ayaqların simpatik innervasiyasını kəsərək tərləməni dayandırmaqdır. Problemin cərrahi həlli xəstənin ayaqlarında çox tərləmə dayandıracağına və artıq narahatlıq hiss etməyəcəyinə səbəb olacaqdır.

– Əməliyyat yalnız çətin vəziyyətlərdə, hiperhidrozun ekstremal mərhələsində göstərilir?

Olduqca doğru. Bütün mütəxəssislər yalnız konservativ, o cümlədən inyeksiya üsulları sınandıqdan sonra əməliyyat masasına yatmağı məsləhət görürlər. Söhbət ayaqlar üçün tibbi antiperspirantlardan (dezodorantlarla qarışdırılmamalıdır), iontoforez prosedurundan, A tipli botulinum toksininin enjeksiyonlarından gedir. Ancaq bütün bu dərmanlar və prosedurlar gücsüz olduğu ortaya çıxdı və yaşamaq mümkün deyilsə. Belə bir problemlə, o zaman əməliyyat həyat keyfiyyəti üçün mübarizədə təsirli bir üsul halına gələcək.

– Lomber simpatektomiya nə dərəcədə travmatikdir?

Əvvəllər əməliyyat çox travmatik hesab olunurdu, çünki qanqliyaların çıxarılmasının aparıldığı kəsiklər böyük olduğundan, qarın əyri əzələləri keçdi, bu da potensial olaraq əməliyyatdan sonrakı yırtıqların inkişafına səbəb ola bilər. Bu gün əməliyyat endoskopik üsulla həyata keçirilə bildiyi halda, 3-4 sm-lik bir kəsik və ya 1 sm-lik üç kiçik giriş və ikisi 0,5 sm-lik daxil olmaqla əməliyyat edilə bildiyi halda, ponksiyonlar deyə bilərik. yüksək dəqiqlikli endoskopik texnikadan istifadə edin. Travmatizm az olduğu üçün əməliyyat kifayət qədər asanlıqla tolere edilir, əməliyyatdan sonra xəstənin 1-2 gün xəstəxanada qalması kifayətdir.

Ayaqların tərləməsinin cərrahi müalicəsi üçün əks göstərişlər

- Hansı əks göstərişlər var?

Əsas əks göstərişlərə ümumi sağlamlıq problemləri daxildir, çünki ayaq hiperhidrozu üçün bel əməliyyatı həyat keyfiyyəti əməliyyatıdır. Əməliyyat zamanı xəstə tamamilə sağlam olmalıdır. Nisbi əks göstəriş artıq çəkidir - əgər artıq çəki varsa, əməliyyat çətin ola bilər, çünki. simpatik gövdə solda parakaval toxumada, solda isə paraaortik toxumadadır. Buna görə də, piylənməni aşkar etmək çətin ola bilər. Problem, retroperitoneal lenfadenit ilə gövdənin aşkarlanması ola bilər. Əgər xəstə artıq retroperitoneal cərrahiyyə əməliyyatı keçiribsə, bel nahiyəsində endoskopik simpatektomiya aparmaq mümkün deyil - belə əməliyyatlara böyrək və sidik axarlarında retroperitoneal əməliyyatlar və yırtıqlar üçün bəzi əməliyyatlar daxildir.

– Hansı yan təsirlər müşahidə olunur?

Əməliyyatdan sonrakı ilk saatlarda şişkinlik hissi, əməliyyat sahəsində orta dərəcədə ağrı ola bilər. Bu, daha çox ehtimal ki, yan təsir deyil, faktiki endoskopik girişin nəticəsidir. Əməliyyatın əsas yan təsiri, həmçinin ovucların tərləməsi səbəbindən endoskopik torakal simpatektomiyadan sonra kompensasiya hiperhidrozudur, yəni. gövdədə artan tərləmə. Xoşbəxtlikdən, lomber simpatektomiya ilə super güclü gövdə hiperhidrozu olduqca nadirdir. Lomber simpatektomiyaya xas olan və olduqca xoşagəlməz yan təsiri postsimpatektomiya neyropatiyasıdır. Ən tez-tez özünü paresteziya və ya ayaqlarda və beldə ağrı şəklində göstərir. Bir qayda olaraq, NSAİİ qrupundan olan analjeziklərlə müalicə tələb olunur. Ağrı sindromu əməliyyatdan 5-7 gün sonra başlayır və 2-3 həftə, nadir hallarda daha uzun müddət davam edə bilər. Bu sindromun genezisi tam aydın deyil və hazırda cərrahlar onun səbəbini və onu azaltmaq yollarını müəyyən etməyə çalışırlar. Bu vəziyyətin tezliyi, müxtəlif müəlliflərə görə, 15 ilə 30% arasında dəyişir, belə böyük bir uyğunsuzluqda bu dövlətin qeydiyyatının düzgünlüyü açıq şəkildə vacibdir.

– Kişilərdə bel simpatektomiyasının potensialın azalmasına səbəb ola biləcəyi doğrudurmu?

Bir çox kişi xəstələr bel simpatektomiyasından sonra erektil disfunksiya inkişaf edə biləcəyindən qorxurlar. Bu məlumat aterosklerozlu xəstələrdə açıq (qeyri-endoskopik) cərrahiyyə təcrübəsinə əsaslanır. Qeyd etmək lazımdır ki, əvvəllər simpatektomiyanın L1-dən L4-ə qədər mümkün qədər tam olması lazım olduğuna inanılırdı, yəni. tam. Yəqin ki, belə bir vəziyyətdə bu, mümkün idi, baxmayaraq ki, mənə elə gəlir ki, başqa izahlar da ola bilər - və ən əsası, xəstələrin əməliyyatdan əvvəl problemləri var idi. Ayağın hiperhidrozu ilə lomber simpatik gövdəyə müdaxilələrdə təcrübəsi olan bir çox cərrahın təcrübəsi göstərir ki, L3-L4 səviyyəsində məhdud məruz qalma heç bir şəkildə potensiala təsir göstərmir.

Bu əməliyyat geri qaytarıla bilərmi?

Mütəxəssis kəsişməni deyil, simpatik gövdənin kəsmə üsulundan istifadə edirsə, yan təsirlər olduqda, klipləri çıxara bilərsiniz (onları açın və çıxarın). Kompensasiya hiperhidrozu həddindən artıq olarsa, bədənin orijinal vəziyyətinə qayıtmaq şansı var. Klipsdə xüsusi sapandın istifadəsi böyük cərrahi müdaxilə olmadan klipi demək olar ki, ambulator şəraitdə çıxarmağa imkan verir. Ancaq cərrah qanqliyanı keçərsə, əməliyyat geri qaytarılmır.

Maraqlı söhbətə görə təşəkkürlər!

estetmedicina.ru

Hiperhidroz üçün simpatektomiya

Hiperhidrozun müalicəsi üçün, digər üsullar kömək etmədikdə, simpatektomiya istifadə olunur - sinir sistemi üzərində əməliyyat. Onun məqsədi sinir liflərinin istənilən bölgəsində sinir impulslarının ötürülməsini dayandırmaqdır. Əməliyyat trofik xoralar, qan damarlarının spazmları, endarterit kimi müxtəlif digər xəstəliklər üçün də istifadə olunur.

Növlər

Əməliyyat üsuluna görə simpatektomiya ənənəvi və endoskopik bölünür.

Cərrahi müdaxilənin yerinə görə, aşağıdakı simpatektomiya növlərini ayırd etmək olar:

endoskopik;
bel;
toraskopik;
torakal.

Ənənəvi simpatektomiya

Ənənəvi keçən əsrdə istifadə olunmağa başladı. Əməliyyat açıq şəkildə aparılıb. Eyni zamanda sinir gövdəsinin liflərini almaq üçün xəstənin bədənində kifayət qədər böyük kəsiklər edilib. Belə müalicədən sonra bir çox arzuolunmaz təsirlər yarandı, qanaxma tez-tez açıldı və xəstələrin fikrincə, reabilitasiya daha çətin və uzun oldu. Əməliyyatdan sonra əməliyyat yerində böyük çapıqlar qalıb.

Endoskopik simpatektomiya

Lakin elm inkişaf etdi və ənənəvi endoskopik simpatektomiya ənənəvi olanı əvəz etdi. Əməliyyat üçün kəsiklər bir santimetrə qədər azaldı, yan təsirlər daha kiçik oldu və baş vermə ehtimalı azaldı. Və əməliyyatın özü həm cərrah üçün, həm də həmin gün artıq evə gedə bilən xəstənin özü üçün asanlaşdı.

Bu əməliyyatla xəstənin bədənində (qoltuqaltı və ya qabırğaarası boşluqda) nazik dəliklər açılır və cərrah onların vasitəsilə sinir liflərini əməliyyat edir. Bunun üçün müasir avadanlıqlardan, o cümlədən cərrahi alətlərdən, bədən daxilində videomüşahidədən və işıqlandırmadan istifadə olunur.

Simpatektomiya iki yolla aparılır:

Elektrik cərəyanı ilə sinir lifinin tam məhv edilməsi. Metodun üstünlüyü ondan ibarətdir ki, sinir impulsunun ötürülməsi dərhal dayanır. Ancaq bu üsulla, arzuolunmaz bir təsir baş verərsə, lifi bərpa etmək mümkün deyil. Bu üsul çox təsirli, lakin geri dönməzdir.
Kəsmə - sinir lifinin klipdən istifadə edərək sıxılması. Klipi çıxarmaq və sinir impulslarını bərpa etmək üçün yaxşı bir üsul. Yan təsirlərin ən kiçik təzahüründə xəstə, klipi çıxarmaq üçün ikinci əməliyyatın tarixini təyin edən həkimə gəlməlidir.

Bacakların damarlarının xəstəliklərinin müalicəsi üçün lomber simpatektomiya lazımdır.

Lomber simpatektomiyanın yan təsirləri, təbii olaraq müsbət təsir olaraq görülən ayaqların tərləməsinin dayandırılmasıdır. Mənfi təsir kişi iktidarsızlığıdır, buna görə də lomber simpatektomiya kişilər arasında böyük tələbat deyil.

Torakoskopik (başqa sözlə, sinə) simpatektomiya əl hiperhidrozunu müalicə etmək üçün istifadə olunur. İnsanlara normal peşə fəaliyyəti üçün lazımdır. İki mərhələdə həyata keçirilir: əvvəlcə sağ tərəfdə, bir ay yarımdan sonra isə solda. Bu, birbaşa əməliyyatın özünə mənfi təsirləri azaltmaq ehtiyacı ilə bağlıdır.

Onun zamanı sinir lifləri videoendoskopik avadanlıqdan istifadə edərək döş qəfəsindən çıxarılır. Belə bir müdaxilə ilə daxili toxumaların zədələnmə ehtimalı minimuma endirilir və torakal simpatektomiyanın nəticəsi birbaşa əməliyyat masasında görünür. Rəylərə görə, xəstənin əlləri dərhal istiləşir, tərləmə yox olur.

Torakal simpatektomiya

Endoskopik torakal simpatektomiya tibbdə əlli ildən çoxdur mövcuddur və tərləmənin müalicəsində geniş tətbiq sahəsinə malikdir:

xurma;
üzlər;
qoltuqaltılar
ayaq.

Həm sinir gövdəsinin tam qopması, həm də kəsilməsi ilə həyata keçirilir. Müalicə üçün bir sıra prosedurlar və məcburi testlərdən keçmək lazımdır.

Fəsadlar

Simpatektomiya üsulları, fərqlərinə baxmayaraq, oxşar yan təsirlərə və ağırlaşmalara malikdir. Müştəri rəyinə əsaslanaraq ən çox görülən kompensasiya hiperhidrozudur (başqa yerdə tərləmənin artması). Məsələn, qoltuqaltı əməliyyatı edilərsə, arxada tərləmə arta bilər. 98% hallarda bu yox olur, qalanlarında isə bu hərəkət mümkündürsə və xəstə bunu tələb edirsə, sinir lifini bərpa etmək lazımdır. Sonra orijinal hiperhidroz geri qayıdacaq.

Digər ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

göyərmə;
pnevmotraks (oksigenin plevra boşluğuna təsadüfən daxil olması);
hemotraks (qan daxil olma);
Harlequin sindromu (üzün qızartı).

Lakin bu ağırlaşmalar olduqca nadirdir və əsasən cərrahın təcrübəsindən asılıdır.

Qiymət

Müalicənin qiyməti də cərrahın bu sahədəki təcrübəsindən asılıdır. 40.000 ilə 100.000 rubl arasında dəyişir. Təbii ki, kiçik bir özəl klinikada çalışan gənc cərrah, daha təcrübəli bir cərrahdan daha az əməliyyat üçün xərc çəkəcək. Ancaq müştərilərin rəylərinə əsasən, tibb müəssisəsinin gur adı hələ çox ödəmək üçün bir səbəb deyil.

Əməliyyatın qiyməti dərmanların qiymətinə, prosedurun növünə və mürəkkəbliyinə, əlavə müayinə və tədqiqatların dəyərinə, həmçinin xəstənin klinikada müşahidə olunduğu əməliyyatdan sonrakı dövrün müddətinə əsasən müəyyən edilir.

Cərrahi müdaxiləni seçərkən, bədəninizin fərdi xüsusiyyətlərini, həmçinin böyük vəsait xərclərini nəzərə alın. Bu əməliyyata ümumiyyətlə ehtiyacınız olmaya bilər və hiperhidrozun müalicəsi digər daha yumşaq tədbirlərdən istifadə etməklə həyata keçirilə bilər.

Simpatektomiya - Həddindən artıq tərləmənin cərrahi müalicəsi « Sağlamlıq və Qidalanma

Hiperhidrozun müalicəsi konservativ üsullarla başlamalıdır və simpatektomiya yalnız bu tibbi və sosial problemlə mübarizə aparmaq üçün bütün digər mövcud üsulların səmərəsizliyi empirik olaraq sübut edildikdə istifadə olunur. Məhz bu tezislə simpatektomiya haqqında danışmağa başlamalıyıq. Sonra, texnikanın üstünlüklərini ətraflı nəzərdən keçirəcəyik, mümkün yan təsirləri və xəbərdarlıqları öyrənəcəyik.

Simpatektomiya. Ümumi məlumat

Simpatektomiya cərrahi əməliyyatdır, vəzifəsi simpatik sinir lifləri boyunca sinir impulsunun ötürülməsini dayandırmaqdır. Bu məqsədə simpatik sinir gövdəsinin kəsilməsi və ya kəsilməsi ilə nail olunur.

İstinad üçün. Metod yalnız hiperhidrozu aradan qaldırmaq üçün istifadə edilmir. Keçən əsrin əvvəllərində (1921) bel simpatektomiyası aşağı ətrafların damarlarında arterial çatışmazlıqların müalicəsində istifadə edilmişdir. Keçən əsrin ortalarından bəri sinir gövdəsinin cərrahi diseksiyonu müxtəlif lokalizasiyaların hiperhidrozunu müalicə etmək üçün istifadə edilmişdir.

Bu necə işləyir?

Tər vəziləri harada olurlarsa olsunlar, yalnız sinir sisteminin simpatik bölməsindən müvafiq siqnal aldıqdan sonra bioloji maye istehsal etməyə başlayırlar. Siqnalın ötürülməsi yolu kəsilərsə, tərləmə dayanacaq.

İstədiyiniz effekti əldə etməyin iki yolu var. Birincisi, botulinum toksin inyeksiyaları və ya siqnal ötürülməsinin bloklanmasının kimyəvi yolla həyata keçirildiyi Botoks ilə hiperhidrozun müalicəsidir. İkincisi, sinir gövdələrinin cərrahi yolla kəsişdiyi (və ya bağlandığı) simpatektomiya əməliyyatıdır.

Simpatektomiyanın növləri

Bir zamanlar tibbi xidmətlər bazarında ənənəvi simpatektomiya üstünlük təşkil edirdi, burada sinir gövdələrinə giriş dəridə böyük kəsiklər vasitəsilə açıq şəkildə həyata keçirilirdi. Hazırda bu yanaşma praktiki olaraq tətbiq edilmir və ona görə də biz onu yalnız tarixi kontekstdə qeyd edirik.

Bu gün hiperhidrozun radikal müalicəsinin optimal üsulu endoskopik simpatektomiyadır. Miniatür kəsiklər vasitəsilə sinir liflərinə giriş təmin edilir, bütün manipulyasiyalar endoskopik avadanlıqdan istifadə edərək vizual nəzarət altında aparılır. Bu metodun açıq üstünlükləri qənaət rejimi, aşağı travmadır.

Tibbi xidmətlərin orta istehlakçısının bilməli olduğu növbəti nüans sinir impulsunun ötürülməsini dayandırmaq variantlarıdır. Onlardan ikisi var. Birincisi, sinir gövdəsinin tam kəsişməsidir (yəni, elektrik məhv - elektrik cərəyanının təsiri ilə məhv). Metodun üstünlüyü istənilən effektin yüksək proqnozlaşdırıla bilməsidir, dezavantaj odur ki, yan təsirlər çox açıqdırsa, artıq "son iş konfiqurasiyasını" bərpa etmək mümkün olmayacaq.

İkinci seçim sinir gövdəsinin kəsilməsidir (sıxılması). Siqnalın bloklanması sinir gövdəsini xüsusi kliplərlə sıxaraq əldə edilir. Effektivliyinə görə, üsul sinirlərin radikal məhvindən aşağı deyil, lakin sonradan cərrahlara "manevrlər" üçün bir az yer buraxır - arzuolunmaz nəticələr yaranarsa, klipi çıxara və sinir keçiriciliyini bərpa edə bilərsiniz.

Simpatektomiya: qiymət

İndi keçək sualın maliyyə tərəfinə - endoskopik simpatektomiya nə qədərdir? Qiymət çox dəyişir, lakin tibbi xidmətlərə gəldikdə, bu vəziyyət heç də təəccüblü deyil. Tibb mərkəzində qiymət etiketi bir çox amillərlə müəyyən edilir və tibbi xidmətin keyfiyyəti həmişə həlledici deyil.

Simpatektomiyanın qiyməti (söhbət endoskopik üsuldan gedir, çünki bu gün başqaları artıq istifadə olunmur) 1500 dollardan başlayır və ... çatır. Bir qayda olaraq, yuxarı hədd üç və ya dörd min səviyyəsindədir, lakin bildiyiniz kimi, hər hansı bir şey və xidmət həmişə daha yüksək qiymətə tapıla bilər.

Simpatektomiya nədir

Simpatektomiya, simpatik sinir sistemindəki sinirləri bloklamaq üçün cərrahi əməliyyatdır.

Simpatik sinir sistemi

Bir qayda olaraq, iki əsas halda həyata keçirilir:

Hiperhidroz üçün (həddindən artıq tərləmə)
Alt ekstremitələrin aterosklerozu ilə (qan axını artırmaq üçün edilir)

Aşağıda bu iki əsas vəzifəni daha ətraflı nəzərdən keçiririk.

Hiperhidroz üçün endoskopik simpatektomiya

Endoskopik simpatektomiya palmar hiperhidrozunun həddindən artıq şiddətində və üzün stress qızartmasında istifadə edilən əməliyyatdır.

Əməliyyatın özü uzun müddətdir ki, təklif edilir. 19-cu əsrin sonlarında. Bununla belə, o dövrdə ən geniş göstəricilər üçün istifadə olunurdu və üstəlik, həmişə effektiv deyildi.

Hiperhidroza qarşı ilk istifadələr ötən əsrin 20-ci illərində həyata keçirilmişdir. Lakin simpatektomiya yalnız torakoskopik üsulların tətbiqi ilə geniş istifadə olunmağa başladı.

Başlanğıcda heç bir ciddi optik səy göstərməyən primitiv torakoskoplar var idi. Lakin müasir endoskopik avadanlıqların istifadəsi ilə bu cür əməliyyatlar daha asan, təhlükəsiz və fəsadsız həyata keçirilib.

Hazırda əməliyyatda nazik endoskoplar, yaxşı böyüdücü optika və əla alətlərdən istifadə edilir. Bütün bunlar əməliyyatı ixtisaslı əllərdə ən təhlükəsiz edir.

Əməliyyat Tələbləri

Müasir simpatektomiya əməliyyatları bir neçə müddəa əsasında aparılır:

Torakal cərrah tərəfindən aparılmalıdır. Bu əməliyyatı həyata keçirən digər cərrahlar nə desələr də, potensial fəsad riski var. Bu zaman yalnız torakal cərrahın təcrübəsi xəstəni çox ciddi problemlərdən xilas edə bilər.
Əməliyyat ixtisaslı anesteziya qrupunun iştirakı ilə aparılmalıdır. Əməliyyat olduqca sürətli olsa da. Bununla belə, onun həyata keçirilməsi prosesində ürək fəaliyyətinin ritmində müəyyən dəyişikliklər və oksigen istehlakının azalması mümkündür. Anestezioloq bu cür dönüşlərə əvvəlcədən hazır olmalıdır.
Əməliyyat otağı yaxşı endoskopik avadanlıqla təchiz olunmalıdır. Əməliyyat çox kiçik strukturlarda aparıldığı üçün aydın görünmə və əla böyütmə tələb olunur.

Torakal simpatektomiya necə aparılır?

Endoskopik torakal simpatektomiya (həmçinin torakal adlanır) ümumi anesteziya altında və hər iki tərəfdən həyata keçirilir. Bəzən xəstəyə deyirlər ki, biz əməliyyatı bir tərəfdən edəcəyik. Sonra 2-3 gün drainerin yanında qalacaqsan və sonra boşalacaqsan. Və bir müddət sonra (1-6 ay) əməliyyat edəcəyik.

İndi sizə bunu desəydilər, o zaman xəbərdarlıq edərdim ki, belə klinikalarda əməliyyat olunsun. Çünki onların bu cərrahiyyə sahəsində müasir bilikləri açıq şəkildə yoxdur.

Simpatektomiya həmişə bir mərhələdə həyata keçirilə bilər. İstisnalar yalnız aşağıda müzakirə edəcəyimiz çox nadir hallarda edilə bilər.

Ümumiyyətlə, əməliyyat karbon qazının döş qəfəsinə (plevra boşluğuna) daxil olması ilə başlayır. Bunun sayəsində ağciyər düşür və plevra boşluğunun yuxarı hissəsindən uzaqlaşır. Nəticədə sinir üzə çıxır. Onu nəzərdən keçirmək, seçmək və sonra ya kəsişmək, ya da bölməsini çıxarmaq və ya pərçimləmək lazımdır.

Yaxşı klinikalarda ümumiyyətlə perçinləmə üstünlük verilir. Sonra xəstə klip çıxarıldıqdan sonra siniri bərpa etmək ehtimalı olaraq qalır.

Belə bir tədbirə ehtiyac, simpatektomiyanın arzuolunmaz yan təsirlərindən birinin gövdənin şiddətli tərləməsinin inkişaf riski olması ilə əlaqədardır. Sözdə kompensasiya hiperhidrozu.

Palmar hiperhidrozu ilə o, tez-tez narahat olmur. Bununla belə, palmar hiperhidrozu ilə əməliyyat olunan xəstələrin ən azı 4% -i çox şiddətli gövdə tərləməsi yaşayır. Xəstələr üçün xurma tərləməsindən daha çox problem yaradır.

Bir tərəfdən əməliyyatı tamamladıqdan sonra cərrah ağciyəri düzəldir və müəyyən hallar istisna olmaqla heç bir drenaj (plevra boşluğunda borular) qoymur. Məsələn, plevral boşluqda yapışmalar ifadə edilirsə.

Yeri gəlmişkən, yapışmaların olması əməliyyatın torakal cərrah tərəfindən aparılmasının başqa bir səbəbidir. Yalnız o, ağciyərlərin vəziyyətini və xəstənin sağlamlığına zərər vermədən başqa bir ağciyərdə əməliyyat aparmaq imkanını adekvat qiymətləndirə biləcək.

Digər tərəfdən torakal simpatektomiya eyni şəkildə həyata keçirilir. Bir xüsusiyyət ola bilər ki, ikinci mərhələni həyata keçirərkən anestezioloq qan oksigen doymasında bir qədər azalma qeyd edə bilər. Ancaq bu, çox tez kompensasiya olunur.

Bu ikinci mərhələdə simpatektomiyanın birbaşa nəticəsi olan ürək dərəcəsinin azalması da var.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələrə istirahət və nəzarət rentgenoqrafiyası lazımdır. Bəzi hallarda ultrasəs testindən istifadə edilə bilər.

Əməliyyatdan dərhal sonra döş qəfəsində və çiyin bıçaqları arasında olduqca güclü ağrılar narahat ola bilər. Bu, qabırğalar arasında troakanların daxil olmasının birbaşa nəticəsidir.

Ancaq ertəsi gün ağrının şiddəti əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Əksər xəstələr ağrıkəsici dərmanlara ehtiyac duymadan ayrılırlar. Və 3 - 4 gün ərzində ağrı ümumiyyətlə tamamilə yox olur.

Endoskopik simpatektomiyada kəsiklər minimaldır. Buna görə də tikişləri götürdükdən və 2-3 aydan sonra onlar ağarır və demək olar ki, görünməz hala gəlir.

Üzün qızartı üçün simpatektomiya

Simpatektomiya üçün digər göstərişlər üçün üzün yuyulması üsulları nəzərdən keçirilə bilər. Bu vəziyyətdə əməliyyat bir neçə digər tələblərə uyğun olaraq həyata keçirilir. Təcrübəsiz cərrah üçün daha riskli sahədə daha yüksək səviyyədə aparılır.

Bu əməliyyat daha məsuliyyətlidir. Buna görə də, onu keçirməzdən əvvəl, bu klinikanın və onun həkimlərinin nüfuzunu öyrənin.

Məhz bu əməliyyatdan sonra Horner sindromu şəklində fəsadlar yaranır. Xəstələrin çox dəqiq seçimi də lazımdır, çünki ağır kompensasiya hiperhidroz riski palmar hiperhidrozu üçün cərrahi əməliyyatdan əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir.

Şiddətli kompensasiya hiperhidrozu xəstələrin demək olar ki, 9% -ində baş verir.

Həm palma hiperhidrozu, həm də stress üz qızartması üçün simpatektomiya son çarədir. Hər halda, cərrahi müdaxilədən qaçınmaq üçün konservativ terapiya üçün bütün imkanlar cəhd edilməlidir.

Ancaq belə bir əməliyyata ehtiyac davam edərsə, bu müalicəni aparmaqda artıq əhəmiyyətli təcrübəyə malik olan klinikalara müraciət etmək daha yaxşıdır. Əməliyyat zamanı qarşıya çıxan bütün potensial problemlərə hazır olacaq bir cərrah da olmalıdır.

Torakoskopik simpatektomiya niyə təhlükəlidir?

Torakoskopik simpatektomiya simpatik sinir gövdəsini manipulyasiya etmək üçün ənənəvi üsuldur. Yəni boyundakı dəri və əzələlər kəsilir ki, bu da sinirə çox geniş giriş imkanı verir.

Sadəcə olaraq geniş cərrahi girişə görə bu əməliyyat üsulundan sonra problemlər yarana bilər. Məsələn, güclü qanaxma ola bilər. Buna görə də, heç vaxt belə bir əməliyyat aparmaq üsulu ilə kifayətlənməyin!

Endoskopik seçim daha təhlükəsizdir və nəzərə çarpan izlər qoymur. Müqayisə üçün, bu üsulla bir santimetrdən az bir kəsik edilir. Daha müasir avadanlıq da istifadə olunur, bunun sayəsində sağlamlıq riskləri azalır.

Aşağı ətrafların aterosklerozu üçün lomber simpatektomiya

Lomber simpatektomiya işemiya, aralıq klaudikasiya və trofik pozğunluqlarla müşayiət olunan ətrafların qan tədarükü xəstəliklərinin müalicəsi üçün palliativ üsuldur. Metod əsas damarlara müdaxilə etmədən qan dövranını yaxşılaşdırmağa imkan verir.

Aşağı ətrafların aterosklerozu üçün lomber simpatektomiya

Xəstəliklər:

Alt ekstremitələrin aterosklerozu
Bacakların trofik xoraları
Diabetik makroangiopatiya
Endarterit və s.

Öz-özünə simpatektomiya periferik damarların daralmasından məsul olan sinir düyünlərinin normal işindən ayrılmağı nəzərdə tutur.

Əvvəllər bu cür müdaxilələr damarlara müdaxilənin bir hissəsi idi və ya müstəqil şəkildə həyata keçirilirdi. Bunun üçün açıq cərrahiyyə üsullarından istifadə edilib, girişin özü isə ümumi anesteziya altında həyata keçirilib.

Simpatik düyünlərin onurğa sütununun ön səthində yerləşdiyini nəzərə alsaq, cərrah kifayət qədər dərinliyə getməli idi. Nəticədə, anesteziyadan, cərrahi müdaxilədən, xəstəxanada uzun müddət qalmadan və s.

Bu günə qədər alt ekstremitələrin aterosklerozu üçün dəyişdirilmiş simpatektomiya üsulu istifadə olunur. Bu, kompüter tomoqrafının nəzarəti altında həyata keçirilir.

Həkimlər düyün sahəsini məqsədyönlü və çox dəqiqliklə deşirlər. Sonra, düyünün normal işləməsini tamamilə dayandıran bir nörolitik dərman birbaşa enjekte edilir.

Bir neyrolitik dərmanın tətbiqi

Bu prosedurun nəticəsi damarlarda daralma təsirini aradan qaldırmaqdır. Nəticədə damarlar genişlənir və qanla doldurulur.

İlk təsirləri ilk 30 dəqiqədə görürük. Ayaqlar istiləşməyə başlayır, ağrı sindromu azalır, ətrafların qan təchizatı yaxşılaşır.

Simpatektomiya əməliyyatına göstərişlər

Simpatektomiya üçün göstərişlər arteriyaların bəzi xəstəlikləri və trofik dəyişiklikləri olan damarların bəzi xəstəlikləridir.

İlk növbədə, bu texnika bypass əməliyyatı, arterial protezlər üçün açıq müdaxilələrə gedə bilməyən xəstələr üçün istifadə olunur.

Fakt budur ki, metod dolayı vaskulyarizasiyaya aiddir və əsas arteriyalar bu vəziyyətdə iştirak etmir.

Risklər nələrdir?

Simpatik qanqlion aorta və aşağı vena kava kimi böyük damarların yaxınlığında yerləşir. Buna görə də, bu müalicə metodunun həyata keçirilməsi qanaxma riski ilə müşayiət olunur.

Növbəti əks göstəriş sinir kökünün zədələnməsidir. Hamısı dəqiqlikdən asılıdır. Sinir kökü zədələnirsə, həssaslıq söndürülə bilər. Bir qayda olaraq, ağrı sindromları baş vermir.

Adekvat terapiya vəziyyətində, bu cür simptomlar, bir qayda olaraq, yan təsirlər olmadan 2-3 ay ərzində dayanır.

Bu prosedurda müxtəlif dərmanların istifadə edildiyini nəzərə alsaq, anafilaktik reaksiyalar inkişaf edə bilər. Əsasən lokal anesteziklər. Prosedur zamanı istifadə edilən yod və yod tərkibli preparatlara fərdi reaksiyalar da inkişaf edə bilər.

Həmçinin, riskli yan təsirlərə böyrək çanağı, üreterlər və s. İnfeksiya da riskdir. Buna görə prosedur aseptik şəraitdə aparılmalıdır.

Pnevmotoraks da riskdir. Yüksək simpatik düyünlərdə iş olduqda baş verir. Və ya skolyoz, onurğa yırtığı və s. kimi əhəmiyyətli onurğa deformasiyaları zamanı baş verir.

Bəzi hallarda sinir kökü boyunca nevralgiya baş verir və budun anterolateral səthi boyunca nevropatiyalar baş verə bilər. Bu fenomen 2-3 ay ərzində öz-özünə yox olur.

Hər iki tərəfdə simpatik düyünlərin tam bloklanması halında kişilərdə quru orqazm və boşalma pozğunluqları müşahidə edilə bilər.

Simpatektomiya üçün əks göstərişlər

Kimlərə simpatektomiya edə bilmərik və əks göstərişlər hansılardır? Xəstədə xroniki infeksiya ocaqları (yoluxmuş qanqren və ya xoralar) varsa, infeksiyaların yayılması risklərinə görə belə bir prosedurun həyata keçirilməsi çox təhlükəlidir.

Əgər xəstə növbəti üç ay ərzində insult və ya infarkt keçiribsə, residiv riski var. Bu zaman şəxs əvvəlcə reabilitasiyaya aparılır və yalnız bundan sonra bu prosedur həyata keçirilir.

Xəstədə klostrofobiya varsa, o zaman qapalı məkanda uzun müddət qalmağın tələb olunduğu barədə dərhal xəbərdarlıq edilməlidir. Buna görə də panik atak ehtimalını nəzərə alsaq, hər həkim belə xəstələri müalicəyə qəbul edə bilməyəcək.

3-cü dərəcəli ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə ürək dekompensasiyası ola bilər. Buna görə də, bu tip patoloji üçün həkimlər əməliyyat aparmayacaqlar.

Prosedur zamanı istifadə olunan dərmanlara allergik reaksiyalar olduqda da qadağa var.

Antikoagulyant dərmanlar qəbul edirsinizsə, bu da kontrendikedir. Məsələn, fraxiparin, clexane, warfarin, xarelto, prodaxa və s. Axı sonra prosedur əhəmiyyətli qanaxma və hematomların meydana gəlməsi ilə əlaqəli olacaq.

Aşağı ətrafların aterosklerozu üçün simpatektomiyanın üstünlükləri

Aşağı ətrafların aterosklerozu üçün simpatektomiyanın faydalarına nəzər salaq. Normal klinikalarda bu üsul minimal invaziv olaraq təsnif edilir. Buna görə də, açıq cərrahiyyə ilə müqayisədə kifayət qədər çox sayda üstünlüklərə malikdir.

Birincisi, bu, geniş cərrahi müdaxilənin olmamasıdır. Müvafiq olaraq, bir xəstədə proqnozlaşdırılan infeksiyaların sayı daha azdır. Həmçinin anesteziya və onun riskləri yoxdur. Prosedurun özü lokal anesteziya altında həyata keçirilir.

Anesteziya və böyük bir cərrahi girişin olmadığını nəzərə alsaq, ağırlaşmaların sayı on dəfə azalır. Bu prosedur zamanı ölüm çox aşağıdır. Bir qayda olaraq, 1%-dən azdır. Xəstələr bu əməliyyata çox yaxşı dözürlər.

Prosedurun özü çox hazırlıq tələb etmir, istisna olmaqla, həkimlər xəstədən əvvəlcədən yemək yeməməyi xahiş edirlər. Və hər hansı bir qorxu və ya əsəbilik təzahürləri halında, həkimlərdən əvvəlcədən sedativ qəbul etmələri xahiş olunur.

Lomber simpatektomiya əməliyyatının gedişi

İndi bel simpatektomiyasının əməliyyatı haqqında bir az danışaq. Bir qayda olaraq, uzanmış vəziyyətdə olan xəstə CT skanerinə qidalanır. Sonra, həkimlər bel fəqərələrinin spinous proseslərini qeyd edir, birincil tarama aparır və iynə və keçiricinin keçdiyi ərazini qeyd edirlər.

Deşilmə zonasının qeyd edilməsi

Bundan sonra, bir iynə ponksiyonu aparılır, antipsikotik bir dərmanın tətbiqinə nəzarət və node məhv zonasına daxil olmasına nəzarət edilir.

Xəstələrin özləri ayrıla biləcəyi prosedurdan sonra həkimlər əlavə tədqiqatlar aparırlar. Onlar əməliyyatın nə qədər effektiv olduğunu qeyd edirlər.

Prosedurdan sonra əza istilənməlidir. Damarların doldurulması hissi olmalı və ağrı sindromu azalmalıdır. Bir qayda olaraq, alt ekstremitələrin aterosklerozu üçün simpatektomiyadan sonra bu təsir demək olar ki, bütün xəstələrdə baş verir.

Dərhal deməliyəm ki, üsul palliativdir. O, qan dövranı bərpasını və rekonstruktiv arterial cərrahiyyəni (əgər göstərilibsə) əvəz edə bilməz.

Beləliklə, qan dövranının bərpasına ehtiyac varsa, simpatektomiya yalnız müalicəyə əlavə bir üsul kimi istifadə edilə bilər. Və yaxşı nəticələr verdiyini nəzərə alsaq, müalicənin ümumi nəticələri əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşa bilər.

Simpatektomiya qiyməti

Simpatektomiyanın qiyməti dəyişir. Hər şey klinikadan, onun avadanlıqlarından, həkimlərdən və s. Məkan da rol oynayır. Bəzi ərazilərdə qiymətlər bir neçə dəfə şişirdilə bilər.

Əsasən, bütün qiymətlər 10.000 ilə 50.000 rubl arasında dəyişir. Əlbəttə ki, 7000 - 8000 rubl üçün təkliflərlə qarşılaşa bilərsiniz. Ancaq çox kiçik qiymətlərlə ov etməyi məsləhət görməzdim. 20.000 - 25.000 rubl arasında naviqasiya etməyə başlayın.

Bir qayda olaraq, belə klinikalarda avadanlıq çox ölü deyil. Bəli, həkimlər təcrübəlidirlər. Axı yaxşı həkimlər xidmətlərə görə əlavə müavinət alırlar. Və ucuz klinikalarda müalicə olunarsanız, zəif müalicə ehtimalı yüksək olacaq.

Və hamısı budur!

İndi simpatektomiyanın nə olduğunu bilirsiniz. Endoskopik torakal metodu seçin. Torakoskopik sağlamlıq üçün daha təhlükəlidir.

Bütün riskləri, göstəriciləri və əks göstərişləri nəzərə aldığınızdan əmin olun. Hər kəs əməliyyat üçün uyğun deyil. Həm də bu cür müalicəyə keçməzdən əvvəl ilk növbədə konservativ üsulları sınamağı məsləhət görürəm.

Əgər təcili olaraq belə bir əməliyyata ehtiyacınız varsa, o zaman yaxşı bir klinika seçməyə diqqət yetirin. Ucuzluğa getməyin. Büdcə imkan vermirsə, o zaman orta qiymətləri götürməyə çalışın. Həmçinin, müalicə üçün müraciət etməzdən əvvəl klinika haqqında bütün məlumatları toplamaqdan əmin olun. Ümumiyyətlə, sağlam olun!

Aşağıdakı düymələrdən istifadə edərək təşəkkür edin:

Bu saytdan yeni məqalələrdən xəbərdar olun:

Düyməni klikləməklə, məxfilik siyasəti və istifadəçi müqaviləsi ilə razılaşırsınız

Mənbələr

http://MoyaSpina.ru/lechenie/poyasnichnaya-simpatektomiya
http://sustavguru.ru/pozvonochnik/poyasnichnaya_simpatektomiya.html
https://znahars.ru/simpatehktomiya

Onlayn sual verin

Geri zəng tələb edin

Düzəliş: Başlamaq üçün aydınlaşdıraq ki, simpatektomiya hansı hallarda tövsiyə olunur?

Simpatektomiya palmar hiperhidrozu (həddindən artıq əl tərləmə) üçün göstərilir və yalnız konservativ müalicə üsulları, o cümlədən dərmanlar, botulinum toksin inyeksiyaları və iontoforez təsirsiz olduğu hallarda aparılır. Ən çox palmar hiperhidrozu və qızartı sindromu üçün torakal simpatektomiyadan istifadə edirik. Torakal simpatektomiya yüksək dərəcədə hiperhidroz olan insanlar üçün uyğundur, bu, yalnız bol tərləmə ilə deyil, həm də ovuclarda xoraların görünüşü ilə xarakterizə olunur. Ümumiyyətlə, bu əməliyyat uzun illər davam edən əla nəticə verir.

Düzəliş: Lakin, məlum olduğu kimi, bir sıra yan təsirləri var.

Bəli, hər hansı bir əməliyyat kimi, simpatektomiya residivlərin olmamasına 100% zəmanət vermir, bu, əsasən cərrahi müdaxilə üçün əks göstərişlərə əməl edilməməsi ilə əlaqədardır. Əlbəttə ki, öz təcrübəmə əsaslanaraq, hər bir halda yan təsirlərin olub-olmadığını proqnozlaşdıra bilərəm və buna görə də belə bir metoddan istifadə etməkdən çəkindirə bilərəm. Lakin ixtisas və təcrübəsizlik ucbatından bir çox cərrahlar cərrahiyyə əməliyyatı üçün xəstələrin necə seçiləcəyini bilmirlər, bunun nəticəsində simpatektomiyadan sonra fəsadlar yaranır.

Kompensasiyaedici hiperhidroz, bədənin əməliyyatdan əvvəl olmadığı bölgələrdə (simpatektomiya) termorequlyasiya üçün lazım olan səviyyədən artıq tərləmənin artmasıdır. Horner sindromu simpatik innervasiyanın olmaması səbəbindən baş verir və yuxarı göz qapağının aşağı düşməsi, göz bəbəyinin daralması, bəbəyin işığa zəif reaksiyası və s. şəklində özünü göstərir.

Düzəliş: Bəs ürək? Simpatektomiya bir şəkildə orqanın vəziyyətinə və fəaliyyətinə mənfi təsir göstərə bilərmi?

Əvvəla, başa düşmək lazımdır ki, simpatektomiya həmişə ürək dərəcəsinin azalmasına səbəb olur. Fakt budur ki, ürəyimizin fəaliyyəti medulla oblongata və körpünün ürək mərkəzləri tərəfindən idarə olunur. Ürək mərkəzlərindən gələn impulslar simpatik və parasimpatik sinirlər boyunca ötürülür və onlar da öz növbəsində daralma tezliyinə, onun gücünə və atrioventrikulyar keçirmə sürətinə təsir göstərir. Ürəyin innervasiyası əsasən simpatik gövdənin servikal və torakal bölmələri tərəfindən həyata keçirilir. Birlikdə sol və sağ simpatik sinirlər parasimpatik sinir sistemi ilə birlikdə divarların incə laxtalanmasını və ürəyin qıcıqlanmaya reaksiyasını, istər stress, istərsə də fiziki güclə təmin edir. Simpatik sinirlərin qıcıqlanmasının bu anında daralmaların tezliyi və gücü, həmçinin ürəyin həyəcanlılığı və keçiriciliyi artır.

Sinirlərin ürəyin işini tənzimlədiyinə görə, torakal simpatektomiya zamanı qanqliyalara kliplərin qoyulması (sinir hüceyrələrinin yığılması) simpatik budaqlar üçün qıcıqlandırıcı amil kimi çıxış edir ki, bu da ürək dərəcəsinin azalmasına səbəb olur. .

Düzəliş: Bu hər hansı nahiyədə simpatektomiyaya aiddirmi?

Palmar hiperhidrozu üçün simpatektomiya ürəyin innervasiyasına və funksiyasına minimal təsir göstərir. Blushing Sindromu üçün cərrahiyyə bir az daha təsirli olur. Bu arada, təcrübə göstərir ki, simpatektomiyanın aparılması həmişə ürək dərəcəsinin azalmasına səbəb olur. Bəzi hallarda bu yalnız müvəqqəti bir vəziyyətdir, lakin daha tez-tez daimidir.

Düzəliş: Bu nə qədər pisdir?

Başlanğıcda ürək dərəcəsi artmış xəstələr üçün simpatektomiya, əksinə, bədəndə müsbət reaksiya verəcəkdir, çünki əməliyyat beta-blokerlərə oxşar təsir göstərəcəkdir. Digər tərəfdən, bir insanın ürək dərəcəsi əvvəlcə aşağıdırsa, onun daha da azalması xoşagəlməz nəticələrə səbəb ola bilər. Bundan əlavə, başa düşmək lazımdır ki, simpatektomiyadan sonra aerob dözümlülükdə azalma var, yəni ürək əvvəlcə fiziki fəaliyyətə cavab olaraq tam sürətləndirə bilməz. Əksər hallarda idmanla məşğul olmayanlar üçün fərqi yoxdur. Buna görə də, normal ürək dərəcəsi olan və sıx fiziki fəaliyyətə maraq göstərməyən xəstələr cərrahi müdaxilənin nəticələri və nəticələrindən qorxmaya bilərlər.

Düzəliş: Bu o deməkdirmi ki, peşəkar idmançılara simpatektomiya qadağandır?

Bu baxımdan əməliyyat yalnız müstəsna hallarda həyata keçirilə bilər. Bir qayda olaraq, idmanla peşəkar şəkildə məşğul olanlar üçün yuxarıda göstərilən nəticələrə əsaslanaraq, simpatektomiya kontrendikedir. İdmançılar tez-tez mənə müraciət edirlər və razılaşırıq ki, o, peşəkar karyerasını başa vurduqdan sonra əməliyyat olunacaq.

Düzəliş: Bəs təcili əməliyyata ehtiyacı olanlar, ürək döyüntüləri aşağı olanlar necə?

Bir tərəfdən simpatektomiyaya müraciət edin. Təbii ki, ilk növbədə hərtərəfli müayinə aparılmalıdır. Bundan əlavə, gün ərzində əməliyyatdan əvvəl cərrahların nəzarətində olmaq lazımdır. Biz dəfələrlə belə xəstələri əməliyyat etməli olduq və bir gün ərzində sancıların əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını müşahidə etdiyimiz hallarda yalnız bir tərəfdən simpatektomiyaya müraciət etdik. Məlum olduğu kimi, sol simpatik sinir ən böyük təsirə malikdir, lakin birtərəfli simpatektomiya ürəyə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərmir.

Bununla belə, həddindən artıq tədbirlər var. Məsələn, mənim praktikamda bir xəstə var idi ki, gecə ürək döyüntüləri dəqiqədə 38 vuruşa enir, bu normaldan iki dəfə aşağıdır. Belə vəziyyətlərdə biz əməliyyatı müvəqqəti kardiostimulyatorun quraşdırılması fonunda həyata keçiririk, onun əsas vəzifəsi xəstənin ürək dərəcəsini saxlamaq və ya ona tətbiq etməkdir. 24 saatdan sonra birtərəfli simpatektomiyanın ürək dərəcəsinin azalmasına səbəb olmadığına əmin olduqdan sonra cihazı çıxarırıq. Təbii ki, hər hansı bir dəyişiklik aşkar edildikdə, cərrahi müdaxilə başlamazdan əvvəl xəstə daimi olaraq kardiostimulyatorun quraşdırılması barədə məlumatlandırılır.

Düzəliş: Son zamanlar hər kəs kəsmə üsuluna üstünlük verilməsi və onun adi üsula nisbətən üstünlükləri haqqında danışır. Ürəyin işinə təsiri ilə bağlı üstünlükləri varmı?

Bəli, kəsmə üsulu ürəyə daha az dərəcədə mənfi təsir göstərir, çünki xəstələrdə simpatik magistralın visseral şöbəsi minimal qıcıqlanmaya məruz qalır, yalnız onun eninə kəsişməsi baş verir. Adi simpatektomiya ilə, bu baxımdan, ganglionun çıxarılması və sinir bağlarının laxtalanması həmişə böyük sapmalarla müşayiət olunur və nəticədə əziyyət çəkən visseral şöbədir. Dolayı olaraq, bu, kardiostimulyator dəstəyinin daha tez-tez tələb olunması ilə özünü göstərir.

Düzəliş: Siz qeyd etdiniz ki, yüksək ürək dərəcəsi olan bir xəstə üçün simpatektomiya yalnız fayda verəcəkdir. Yəni o, eyni anda iki problemi həll edə bilərmi?

Bu əməliyyat həqiqətən yalnız hiperhidrozun aradan qaldırılmasında deyil, bir sıra digər xəstəliklərdə də terapevtik tətbiq tapmışdır. Xüsusilə, bu, huşunu itirmə ilə müşayiət olunan yüksək ürək dərəcəsi ilə taxikardiyaya aiddir. Ənənəvi müalicə kompleks kardiostimulyatorların quraşdırılmasını tələb edir, bu həmişə mümkün deyil. Simpatektomiya xəstəni belə bir problemdən xilas edə bilər. Təəccüblüdür ki, bu vəziyyət sol tərəfli əməliyyatla mükəmməl şəkildə müalicə olunur. Bundan əlavə, simpatektomiya ürəyin işemik pozğunluqları üçün istifadə edilə bilər. Bu reaksiyanın beta-blokerinə gətirib çıxarır və oksigen ehtiyacını azaldır.

Obliterasiya edən endarterit və artritin qeyri-spesifik forması.
diabetik angiopatiya.
Ateroskleroz obliterans: alt ekstremitələrin damarları.

Lomber simpatektomiyanın nüansları

Müdaxilə endoskopik retroperitoneal diskektomiya prinsipinə əsasən aparılırsa, o zaman ağırlaşmalar mümkündür. Adətən, bütün manipulyasiyalar 60 dəqiqəyə qədər çəkir.

Belə bir əməliyyatın məqsədi nədir?

Ümumi təsvir: əməliyyatın gedişi

İlk növbədə, cərrah retroperitoneal məkanda yerləşən toxumaların rəqəmsal disseksiyasını həyata keçirir. Mərhələli fasiyal ayırma bir balon dissektoru istifadə edərək həyata keçirilir. Boşluq kifayət qədər böyük olduqdan sonra balon çıxarılacaq və cərrahi alətlər üçün nəzərdə tutulmuş ikinci port yerləşdiriləcək. Bəzi cərrahlar əməliyyat zamanı ilk port yerləşdirildikdən dərhal sonra, hətta endoskopdan əvvəl daxil edilən retraktordan istifadə edirlər.
Retroperitoneal boşluğun toxumaları parçalandıqdan sonra əməliyyatın gedişi bir qədər dəyişəcək, daha iki 5 mm troakar daxil edilir ki, bu da cərrahi alətlərlə işi asanlaşdıracaq: birincisi iliak qabığından 3 sm, ikincisi isə biri qoltuqaltı xətti boyunca qabırğa tağından 3 sm uzaqdadır.
Sonra bir retraktorun köməyi ilə periton və retroperitoneal toxuma əzələlərdən soyulur, ganglionlara və simpatik magistralın birləşdirici liflərinə çıxış görünür. Magistral yerləşir: sol tərəfdə - psoas əzələləri ilə aorta arasında, sağ tərəfdə - psoas əzələləri ilə aşağı vena kava arasında.
Növbəti mərhələ simpatik qanqliyaların ardıcıl təcrid edilməsidir. Bir disektordan istifadə edərək, simpatik gövdə onu əsas toxumaların üstündən qaldıraraq ayrılır. L-formalı elektrod simpatik gövdənin budaqlarını keçir, bundan sonra simpatik qanqliyalar təcrid olunur.

Lomber simpatektomiya: seçim üsulu

İkinci dərəcəli hiperhidroz, terapevtik fəaliyyətin bütün kursunun əsas xəstəliyin aradan qaldırılmasına yönəldiləcəyini göstərir. Birincili hiperhidroz əvvəlcə yerli terapiya, büzücülər və bütövlükdə bədənə təsir göstərən ümumi tədbirlərdən istifadə edərək bütün mövcud konservativ üsullarla müalicə olunur.

Lomber simpatektomiya, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar, nəticələr

Torakoskopik giriş bəzi somatik xəstəliklərin müalicəsində istifadə edilə bilər. Beləliklə, bronxial astmanın müalicəsi üçün vagus sinirinin bronxial filiallarının selektiv torakoskopik kəsilməsi istifadə olunur. Selektiv vaqotomiya sağda qoşalaşmamış damarın qövsünə bir qədər kaudal, solda isə aorta qövsünə kaudal şəkildə aparılır.

ərzində müəyyən müsbət nəticələr əldə edilmişdir torakoskopik əməliyyatlar angina pektorisi ilə. Qarın boşluğunun orqanlarının patologiyasında vagus sinirində əməliyyatlar üçün bu girişin istifadəsi təsvir edilmişdir.

Perspektivli nəticələr torakoskopik əməliyyatların aparılması simpatik qanqlionlarda Buerger xəstəliyi, eləcə də yuxarı ətrafların damarlarının tromboembolik və aterosklerotik xəstəlikləri təsvir edilmişdir.

İndi çoxlu təcrübə toplanıb torakoskopik simpatektomiya həyata keçirir yüksək (98%-ə qədər) səmərəliliyini göstərir. Lakin, onlar həyata keçirildikdə, aşağıdakı ağırlaşmalar inkişaf edə bilər:
əməliyyatdan sonrakı kompensasiya hiperhidrozu;
Bernard-Horner sindromu;
pnevmotoraks;
hemotoraks;
davamlı interkostal nevralji;
brakiyal pleksus zədəsi.

Əməliyyatdan sonrakı kompensasiya hiperhidrozu. Simpatik gövdəyə torakoskopik müdaxilələrin yüksək effektivliyinə baxmayaraq, bu əməliyyatların əsas problemi əməliyyatdan sonrakı kompensasiya hiperhidrozunun kifayət qədər yüksək olmasıdır. Bu fəsad xəstənin bədəninin simpatik olmayan hissələrində tərləmənin artması ilə özünü göstərir. Çox vaxt alt ekstremitələrdə, sinə bölgəsində, arxa bölgədə inkişaf edir. Baş vermə tezliyi olduqca yüksəkdir. Müxtəlif müəlliflər kompensasiya hiperhidrozunun tezliyini 30% -dən 70% -ə qədər təsvir edirlər.

1997-ci ildə Y.Lai 72 xəstənin müşahidə məlumatlarını göstərdiyi bir məqalə dərc etdi. Fəsad 98,6% hallarda qeyd edildi.
Kompensasiya hiperhidrozu torakoskopik simpatektomiyadan sonra müxtəlif vaxtlarda (əməliyyatdan bir neçə gün sonradan bir neçə ilə qədər) baş verə bilər. Daha tez-tez müdaxilədən sonra ilk aylarda inkişaf edir.

Y.Lai (1997) təklif etmişdir təsnifləşdirmək Klinik təzahürlərin şiddətinə görə ağırlaşmalar:
yüngül hiperhidroz;
orta dərəcədə hiperhidroz;
ağır hiperhidroz. Çox vaxt yüngül və ya orta dərəcəli klinik təzahürlərdə baş verir və bir çox hallarda onun təzahürləri zamanla geriləyir.

Hazırda heç bir düzgün izahat yoxdur bu komplikasiyanın səbəbləri. Bununla bağlı iki baxış var. U.Şelli, R.Florens, R.Berqer, R.Smit və başqalarının təqib etdiyi əməliyyatdan sonrakı kompensasiyalı hiperhidrozun baş verməsi nəzəriyyəsinə görə fəsad yalnız Th2 simpatik qanqlionun rezeksiyasından daha radikal müdaxilələr apardıqda inkişaf edir. .

Daha çox iş görməyin tərəfdarları geniş müdaxilələr(Th2-Th4 simpatik düyünlərinin rezeksiyası) hesab edin ki, yalnız Th2 qanqlionunun çıxarılması əməliyyatı keçirmiş xəstələrdə fəsadların inkişaf riski artır.

Bununla birlikdə, kompensasiya hiperhidrozu həm Th2 simpatik düyünün rezeksiyası zamanı, həm də daha radikal əməliyyatlar keçirmiş xəstələrdə inkişaf edir.

Hər xəstə simpatik gövdədə əməliyyatdan əvvəl Bu ağırlaşmanın inkişaf ehtimalı və müvafiq simptomlar baş verərsə, həkimə müraciət etmək zərurəti barədə xəbərdarlıq edilməlidir.

Bernard-Horner sindromu mioz, psevdoptoz (simpatik ptozis deyilən) və anoftalmos şəklində özünü göstərir. Çox vaxt təcrübəsiz bir cərrah tərəfindən ilk torakoskopik cərrahi müdaxilələrin icrası ilə müşayiət olunur və əməliyyatlar təcrübəli mütəxəssislər tərəfindən aparıldıqda daha az yaygındır. Sindrom servikotorasik düyünün travmasının nəticəsidir və əksər hallarda simptomlar bu və ya digər dərəcədə geriləyir.
Orta hesabla, tezlik baş verməsi bu ağırlaşma 0-dan 10% -ə qədər olan hallarda 0,3% -də təsvir olunur.

Pnevmotoraks. Əməliyyatdan sonra ağciyərin çökməsi əməliyyat zamanı zədələnməsi nəticəsində baş verir. Əksər hallarda, mediastinal orqanların əhəmiyyətli yerdəyişməsi olmadıqda, təcili tibbi manipulyasiyaların istifadəsini tələb etmir. Ağciyərin daha sürətli genişlənməsi üçün plevra boşluğunun drenajı mümkündür. Adətən pnevmotoraks əməliyyatdan sonra bir gün ərzində geriləyir. Bu fəsadın etibarlı qarşısının alınması onun ventilyasiyası zamanı ağciyər genişlənməsinə vizual endoskopik nəzarətdir.

Hemotoraks. Plevra boşluğuna qanaxma ən çox ağciyər toxumasının zədələnməsi və ya əməliyyat zamanı qabırğaarası damarların zədələnməsi səbəbindən baş verir. Bu fəsad baş verərsə, plevra boşluğu boşaldılır.

Davamlı interkostal nevralgiyaəməliyyat zamanı bir liman və ya sinirə birbaşa təzyiq qurarkən baş verən qabırğaarası sinirin travmasının nəticəsidir. Bu fəsad da daha çox təcrübəsiz cərrah tərəfindən əməliyyat olunan xəstələrdə rast gəlinir. Çevik torakoportların istifadəsi onların tezliyini azaltmağa kömək edəcəkdir.

Brakiyal pleksusun zədələnməsi. Bu olduqca nadir komplikasiya simpatik gövdənin yuxarı hissələrində manipulyasiyalar zamanı baş verir və brakiyal pleksusun budaqlarının travmatizasiyası ilə əlaqələndirilir. Müalicə etmək çox çətindir.

Lomber simpatektomiya: göstərişlər, texnika

Lomber simpatektomiya nadir hallarda perkutan kimyəvi müalicə (ablasiya) və ya endoskopik üsuldan istifadə etməklə həyata keçirilir. Simpatektomiya xəstəni nevroloji və damar xəstəlikləri zamanı xroniki ağrıları aradan qaldırmaq üçün aparılır. Bu üsul xəstənin əzanın damarlarından yan keçmək mümkün olmadıqda göstərilir. Müdaxilənin nəticələri gözlənilməzdir; buna görə də hazırda bel simpatektomiyası digər üsullarla uğursuz müalicə olunan və ya cərrahi müalicəyə namizəd olmayan məhdud sayda xəstələr üçün ehtiyat variant olaraq qalır.

Lomber simpatektomiyanın gözlənilən təsiri, trofik xoraların sağalmasını yaxşılaşdıran və aterosklerozda ağrının şiddətini azaldan aşağı ətraflara qan tədarükünün aktivləşdirilməsidir. Zərbə, digər şeylər arasında damar tonusundan məsul olan bir qrup düyün olan aşağı arxadakı simpatik qruplara aparılır.

Damar xəstəliyi olan bir çox xəstədə damar bypass əməliyyatı mümkün deyil. Bununla belə, onlar sağalmaz deyillər və həkimlər ağrıları aradan qaldırmaq üçün əlavə variantlardan istifadə edə bilərlər. Müalicə variantlarından biri lomber simpatektomiyadır.

Əməliyyat üçün göstərişlər:

alt ekstremitələrin damarlarının obliterasiya edən aterosklerozu, xüsusilə II mərhələ;
alt ekstremitələrin damarlarının obliterasiya edən endarteriti;
diabetik makroangiopatiya, işemik və ya qarışıq (neyroişemik) mənşəli diabetik ayaq;
Raynaud sindromu;
böyük arteriyaların zədələnməsinə görə bağlanması (bu, inkişaf edən işemiya səbəbindən ətrafların amputasiyasının qarşısını almağa kömək edir);
varikoz damarları, post-tromboflebit sindromu.

Klinik təsirlər

Belə bir müdaxilə 20-ci əsrin əvvəllərində cərrahlar tərəfindən istifadə edildi, lakin aşağı effektivlik və travma səbəbindən lomber simpatektomiya tədricən keçmişdə qaldı. Daha sonra toxumalara minimal xəsarət yetirməyə imkan verən yeni alətlər meydana çıxdı və əməliyyat haqqında yenidən aşağı ətrafların damarlarının ağır xəstəlikləri olan xəstələrdə palliativ (simptomları yüngülləşdirən) müalicə kimi danışıldı.

Simpatik ganglionun çıxarılması, dəridən və alt ekstremitələrin damarlarından onurğa beyninə və əksinə gedən yollarda fasiləyə səbəb olur. Bütün bu sinirlər bir-birinə bağlıdır və buna görə də hər bir insanda düyünün çıxarılması fərqli şəkildə ifadə edilən təsirlə müşayiət olunur.

Sinir sisteminin simpatik hissəsindən impulsların aradan qaldırılması ilə dərinin qan damarları genişlənir. Üstəlik, bu, bir çox bioloji aktiv maddələrin toplandığı ilkin toxuma işemiyası nə qədər güclü olsa, bir o qədər çox ifadə edilir.

Yalnız arterial deyil, həm də venoz damarları, eləcə də kapilyar şəbəkəni genişləndirin. Əzaların qan tədarükünü yaxşılaşdırır.

Onun xəstəliyində arteriyanın tıxanma səviyyəsi nə qədər aşağı olarsa, simpatektomiyanın təsiri bir o qədər yaxşı olar.

Lomber simpatektomiyanın təsirini proqnozlaşdırmaq üçün müxtəlif testlər istifadə olunur:

nitrogliserin, komplamin istifadə edərək reoqrafiya;
lazer Doppler flowmetriyası;
Valsalva testi (parasempatik stimullaşdırma) və s.

Nümunələrin heç biri əməliyyatın nəticəsini dəqiq proqnozlaşdıra bilmir. Mənfi nəticə simpatektomiyadan imtina üçün səbəb olmamalıdır.

Hazırlıq

Xüsusi təlim tələb olunmur. Mümkün hamiləlik, antikoaqulyant dərmanlar (varfarin, klopidoqrel) qəbulu, allergik reaksiyalar, diabetin olması barədə həkimə məlumat vermək lazımdır.

Əməliyyatdan əvvəl axşam yüngül şam yeməyi yemək, gecə yarısından etibarən yemək və su qəbul etməmək tövsiyə olunur. Həkim səhər tabletləri təyin edərsə, kiçik bir qurtum su ilə yuyula bilər. Qəbul etdiyiniz bütün dərmanlar xəstəxanaya aparılmalıdır.

Adətən prosedur ambulator şəraitdə və ya gündüz xəstəxanasında aparılır, daha az hallarda xəstə daha bir gecə xəstəxanada qalır. Hər halda, klinikadan müşayiətlə bağlı qohumlarla razılaşmalısınız.

Tutma

Lomber simpatektomiya təxminən 30 dəqiqə çəkir. Onun qarşısında sakitləşdirici dərman və oksigen maskası qoyula bilər, lakin xəstə huşunu itirmir. Kubital venaya kateter qoyulur.

Dərinin altına bel səviyyəsində lokal anesteziya yeridilir. Sonra rentgen aparatının nəzarəti altında olan iynə bel sinirinin simpatik ganglionlarına yaxınlaşaraq daha dərinə daxil edilir. Onun vasitəsilə sinir pleksuslarına təsir edən bir dərman yeridilir. Lazım gələrsə, prosedur digər tərəfdən təkrarlanır.

Lomber endoskopik simpatektomiya mümkündür. Bu vəziyyətdə, kimyəvi maddə olan bir iynə yerinə, retroperitoneal boşluğun yumşaq toxumalarına endoskopik avadanlıq daxil edilir, onun köməyi ilə sinir düyünləri kəsilir. Belə bir müdaxilə ümumi anesteziya altında aparılır, endoskop qarın divarının ön-yan hissəsinə daxil edilir və onurğanın dərinliyinə aparılır.

Müdaxilə müddəti təxminən yarım saatdır. Bundan sonra qan təzyiqi, nəbz və tənəffüs dərəcəsi izlənilir. Bəzi xəstələrdə lomber simpatektomiyadan sonra ağrılar keçmir və hətta arta bilər. Semptomektomiyadan sonra gün ərzində xəstə zəiflikdən narahatdır, buna görə də bu zaman istirahət tövsiyə olunur. İlk 24 saat ərzində siz avtomobil idarə etməməli, hər hansı avadanlıqla işləməməli, mühüm hüquqi sənədləri imzalamamalı və spirtli içki qəbul etməməlisiniz.

Dərmanlar həmişəki kimi qəbul edilməlidir, ertəsi gün duş qəbul etməyə və sarğı çıxarmağa icazə verilir. Aşağıdakı simptomlarla qarşılaşdığınız zaman həkimə müraciət etməlisiniz:

prosedur yerində dərinin qızartı və ya şişməsi;
temperaturun 38 ° C-dən çox artması;
digər narahatlıq əlamətləri.

Simpatektomiya ümumi anesteziya altında açıq şəkildə də edilə bilər. Bu zaman xəstəyə yan üstə bir mövqe verilir, bel nahiyəsində dəri və əzələlərdə kəsik aparılır, fəqərənin ön-yan səthi üzə çıxarılır. Bu sahədə bel simpatik nodu tapılır, tutulur və çıxarılır. Yara tikilir. Bu vəziyyətdə bərpa müddəti daha uzun davam edir - altı aya qədər, parçalanmış əzələlər sağalana qədər.

Bərpa müddəti

Təxminən 2 ay davam edən sağalma dövründə həkimin təyin etdiyi dərmanları, o cümlədən ağrıkəsiciləri qəbul etmək lazımdır.

ağrıya səbəb olmayan fiziki fəaliyyət səviyyəsini saxlamaq;
bir neçə həftə ərzində fiziki fəaliyyəti tədricən genişləndirin;
boşalma zamanı tövsiyə olunan fizioterapiya məşqləri kompleksini yerinə yetirin.

Mümkün nəticələr və yan təsirlər

Lomber simpatektomiya aşağıdakı şərtlərin inkişafı ilə müşayiət oluna bilər:

əməliyyatdan sonrakı ilk gündə qan təzyiqinin azalması;
1,5 aya qədər davam edən, qasıq nahiyəsinə yayılan bel ağrısı;
iynə və ya digər alətin enjeksiyon yerində yoluxucu ağırlaşmalar olduqca nadirdir.

Lomber simpatektomiyanın belə ağırlaşmalarının təcrid olunmuş halları qeydə alınıb:

periferik sinirin zədələnməsi;
davamlı ishalın inkişafı;
kişilərdə erektil disfunksiya (hər iki tərəfdən kişilərdə lomber simpatektomiya ilə).

Prosedur təcrübəli həkim tərəfindən aparılırsa, praktiki olaraq təhlükəsizdir.

Hansı həkimə müraciət etmək lazımdır

Simpatektomiya qarın və ya damar cərrahları tərəfindən həyata keçirilir. Belə bir müdaxilədən əvvəl bir kardioloq, angioloq, endokrinoloqa müraciət etməli, digər, daha effektiv müalicə üsullarının mümkünlüyünü qiymətləndirməlisiniz.

Endoskopik simpatektomiya - minimal invaziv üsulla tərləmənin azaldılması proseduru

Çox az adam tərləmə keçirməmişdir. Ancaq bəzi xəstələrdə proses nəzarətsiz və intensivdir, bu da həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Endoskopik simpatektomiya hiperhidrozla əlaqəli problemlərin həlli üçün bir neçə üsuldan biridir.

Bu nədir

Endoskopik simpatektomiya, tər vəzilərinin reaksiyasından məsul olan simpatik sinirin kəsilməsinin həyata keçirildiyi cərrahi müdaxilədir. Nəticədə hiperhidrozdan əziyyət çəkən bir insanda tər istehsalı əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Bu təsir xüsusilə ayaqların və ovucların, eləcə də qoltuqların nahiyəsində bu cür anomaliyalardan əziyyət çəkən insanlarda özünü göstərir.

Əməliyyat üçün göstərişlər

Belə bir müdaxilənin əsas göstəriciləri ayaqlarda, eləcə də xurma və qoltuqlarda hiperhidrozun olmasıdır. Belə bir təsir qeyri-cərrahi üsulların gözlənilən nəticəni vermədiyi və ya xəstənin gözləntilərinə cavab vermədiyi hallarda istifadə olunur. Yəni, müdaxilənin əsas göstəricisi hiperhidrozdur, digər üsullarla müalicə edilə bilməz.

Metod həmçinin aşağıdakılar üçün istifadə olunur:

Əks göstərişlər

Belə bir müdaxilə üçün əks göstərişlər:

ikincili rehidroz;
Kəskin ağciyər çatışmazlığı;
Vərəm;
Kəskin ürək çatışmazlığı;
Peritoneum sahəsində əməliyyatlar.

Necə hazırlanır

Prosedura, klassik simpatektomiyadan fərqli olaraq, uzun hazırlıq və həyata keçirmək üçün çox vaxt tələb etmir. Müasir prosedur qısa müddət çəkə bilər və günün sonuna qədər xəstə evə gedə biləcək.

Hazırlıq

Hazırlıq xəstənin ciddi sistem patologiyaları, eləcə də xəstənin vəziyyətinə təsir göstərə biləcək digər xəstəliklər üçün ətraflı müayinəsindən ibarətdir. Bunun üçün laboratoriya testləri (ümumi və biokimyəvi qan testləri, ümumi sidik analizi), həmçinin əks göstərişlər üçün instrumental testlər (flüoroqrafiya və EKQ daxil olmaqla) aparılır.

Əməliyyat aşağıdakı alqoritmə uyğun olaraq həyata keçirilir:

Ümumi anesteziya aparılır.
Sinə və ya qoltuqlarda ponksiyon edilir.
Boşluğa manipulyasiya sahəsini işıqlandıran və həkimin ekranına video görüntüsü verən endoskop daxil edilir.
Təqdim olunan alətlərin köməyi ilə həkim simpatik gövdəni tapır və üzərinə klip qoyur.
Bundan əlavə, alətlər çıxarıldıqdan sonra örtüklərə tikişlər qoyulur.

Bu zaman əməliyyat başa çatmış sayılır. Bir az vaxt tələb olunur və belə bir müdaxilədən sonra xəstə adətən xəstəxanada bir gündən az qalır.

Reabilitasiya

Bərpa olduqca sadədir:

Ən azı bir müddət pis vərdişlərdən - spirtli içkilərdən, siqaretdən imtina etmək;
Güclü temperatur dalğalanmaları olan yerləri ziyarət etməkdən çəkinmək - hamam, sauna, spa və s.;
Çimərlikdə günəş vannası qəbul etməkdən imtina;
solaryumlardan imtina;
Bir müddət tam çimməkdən imtina etməli olacaqsınız;
Həkimin tövsiyələrinə uyğun olaraq dərman qəbul etmək;
Reçeteye uyğun olaraq vaxtında həkimə müraciət edin.

Fəsadlar

Prosedurun müəyyən fəsadları və yan təsirləri ola bilər. Çox güman ki:

Kompensasiya hiperhidrozu əməliyyatdan sonra bir çox hallarda inkişaf edən kifayət qədər ümumi bir komplikasiyadır. Bu zaman xəstədə bədənin digər nahiyələrində tərləmənin artması müşahidə olunur. Qalanları daha az inkişaf edir. Dokuların infeksiyası çox nadir hallarda həkimin səhv hərəkətləri, həmçinin reabilitasiya rejiminin pozulması səbəbindən baş verir.

Simpatektomiya - simpatik ganglion və ya gövdə çıxarmaq üçün cərrahi əməliyyat; ətrafların damarlarının obliterasiya edən xəstəlikləri olan xəstələrin palliativ müalicəsi üsullarına aiddir.

Obliterasiya edən damar xəstəliklərinin müalicəsinin çoxsaylı üsulları arasında, bəlkə də heç biri simpatik gövdə əməliyyatı kimi böyük populyarlıq qazanmamışdır. Və eyni zamanda, üsulların heç biri bu əməliyyat kimi mübahisəli bir qiymət almadı.

Simpatik sinir sisteminin periferik qan axınına vazokonstriktiv təsiri hələ 1851-ci ildə Klod Bernard tərəfindən kəşf edilmişdir. Sonra Jaboulay (1898) damarın simpatik innervasiyasını kəsərək trofik ayaq xoralarının uğurlu müalicəsi haqqında məlumat verdi. Bud arteriyasına uyğun olan bütün sinir budaqlarını 10-15 sm keçdi. Bu əməliyyat sinirləri keçmək əvəzinə, damarların adventisiyasını 2-3 sm və ya daha çox çıxarmağı təklif edən R. Leriche (1917) tərəfindən dəyişdirildi.

Ölkəmizdə periarterial simpatektomiya ilk dəfə V.N.Şamov (1919) tərəfindən aparılmışdır. Əməliyyatın aşağı effektivliyini simpatik innervasiyanın seqmental növü ilə izah etməyə çalışdılar. Bu əməliyyatda dəyişikliklər var. Əvəzində periarterial pleksus aradan qaldırılması, adventisiya spirt, formolflavin zəif həlli ilə yağlanmış və s [Razumovsky V.I., 1923; Nazarov N.N., 1927].

İlk dəfə 1923-cü ildə avstraliyalı cərrah N.D.Royl aşağı ətrafın birtərəfli spastik iflici olan bir kişiyə simpatik denervasiya etdi.

1924-cü ildə argentinalı cərrah J. Diez belin texnikasını inkişaf etdirdi

2-ci beldən 3-cü sakral düyünə qədər qanqliyaların kəsilməsi ilə simpatektomiya və eyni zamanda spontan qanqren üçün tətbiq olunur. Daha sonra (1931) o, ətrafların damarlarının zədələnməsi ilə 6 il təqib edilən 70 xəstədə simpatektomiyanın müsbət nəticələri haqqında məlumat verdi. Ondan asılı olmayaraq, 1925-ci ildə A.Adson və Q.Braun 16 yaşlı Reyno sindromlu qızda ətrafın hiperemiyasına və qızmasına səbəb olan aşağı 2-4 bel simpatik qanqliyasının ikitərəfli çıxarılması və periarterial simpatektomiya əməliyyatı aparmışlar.

Rusiyada bu əməliyyatı ilk dəfə 1926-cı ildə P.A.Herzen həyata keçirib.

Bu problemə E.R.Hesse, A.N.Filatov, F.M.Lampert (1934, 1938) çox diqqət yetirmişlər. Sonralar 50-ci illərdə simpatektomiya obliterasiya edən xəstəliklərin müalicəsinə A.N.Şabanov, Ts.Ya.Qudynskaya (1969), Q.N.V.Uspenski, A.A.Fokin və başqaları daxil edilmişdir.Əməliyyatın kifayət qədər əsas olmadan aparılması mənfi nəticələrə və məyusluğa səbəb olmuşdur. lomber simpatektomiyanın effektivliyində (A.A.Vişnevski, S.S.Nesterov, A.Ya.İvanov və başqaları.).

Rekonstruktiv cərrahiyyənin sürətli inkişafı və bypass transplantasiyası, protezləşdirmə və endarterektomiyanın müxtəlif üsullarından istifadə etməklə rekonstruktiv əməliyyatların tətbiqi ilə əlaqədar olaraq bel simpatektomiyasına maraq xeyli azalmışdır. Bununla birlikdə, yığılmış təcrübə, damarların plastisiyasında süni materialların istifadəsinin dərhal və xüsusilə uzunmüddətli nəticələrində məyusluq, rekonstruktiv əməliyyatların lomber simpatektomiya ilə mümkün birləşməsi ideyasına səbəb oldu. Son onilliklərdə onlar lomber simpatektomiyaya qayıtdılar

vazospazmın aradan qaldırılmasına kömək edən, qan dövranını və toxumalarda metabolik prosesləri yaxşılaşdıran bir vasitədir. Əməliyyatın dəridə, əzələlərdə, sümük toxumasında mikrosirkulyasiyaya təsirinin və aterosklerotik stenozun və okklyuziyanın yerindən və dərəcəsindən asılı olaraq xəstəliyin müxtəlif mərhələlərində simpatektomiyadan istifadə etmək imkanlarının öyrənilməsi davam etdirilir. Müasir video avadanlıq və alətlərdən istifadə etməklə aşağı travmatik yanaşmalar hazırlanır.

Lomber simpatektomiyanın klinik effekti nədir?

Simpatik qanqlion çıxarıldıqda onurğa beynindən ön köklərin bir hissəsi kimi gedən ağ birləşdirici budaqlarda (simpatik düyündəki postqanglionik neyrona keçir), boz birləşdirici budaqlarda (onurğa sinirinə qayıdan) qırılma baş verir. simpatik düyündən). Lomber və sakral pleksuslarla simpatik əlaqə kəsilir və müvafiq olaraq dərinin damarlarına və ətrafların əzələlərinə simpatik təsir aradan qaldırılır. Bununla belə, simpatik innervasiyanın tam dayandırılması çox sayda çarpaz əlaqə və çarpaz simpatik təsir səbəbindən baş vermir. Müvafiq olaraq, lomber simpatik ganglionun çıxarılması səbəbindən davam edən patofizyoloji proseslər hər bir xüsusi vəziyyətdə fərqli şəkildə ifadə edilir. Simpatik gövdənin seqmental quruluşuna görə, lomber qanqliyaların çıxarılması əsasən distal alt ekstremitələrə təsir göstərir.

Damarın lümeni daimi tonik simpatik impulsların nisbətindən və damarların hamar əzələlərinin daxili bazal tonundan asılıdır. Bu səviyyənin artması və ya azalması səbəb olur

vazokonstriksiyadan və ya genişlənmədən məsuldur.

Simpatik impulsların aradan qaldırılması ilə dərinin vazodilatasiyası baş verir, nə qədər aydın olarsa, daxili bazal miogen ton bir o qədər aşağı olur.

Hiperemiya ilə təzahür edən aktiv vasodilatlayıcı mexanizm bradikinin ifrazı ilə əlaqəli olduğundan, simpatektomiya zamanı vazodilatasiya daha güclü, toxuma işemiyası və yerli metabolitlərin konsentrasiyası bir o qədər aydın olacaqdır. İstirahətdə və toxuma mübadiləsində aşkar pozğunluqlar olmadıqda, ilkin vazokonstriktiv təsir əhəmiyyətsizdir və simpatik qanqlion kəsildikdə dəridə qan axını təxminən iki dəfə artır. Arteriovenoz anastomozların bazal miogenik tonu nisbətən aşağıdır. Buna görə də, dominant neyrogen nəzarətin aradan qaldırılması onların maksimum genişlənməsinə və qan axınının əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur. Arteriovenoz anastomozların toxuma mübadiləsi proseslərində birbaşa iştirak etməməsinə baxmayaraq, distal damar yatağının ümumi periferik müqavimətinin azalması əsas damarlarda və mikrodamarlarda, o cümlədən qan axınının xətti və həcmli sürətinin artmasına səbəb olur. metabolik proseslərdə birbaşa iştirak edən kapilyar və venulalar. Kapilyar qan axınının artması ilk növbədə postkapilyar müqavimətin kəskin azalmasından təsirlənir, çünki postkapilyar damarlar yerli mühitdən daha az asılıdır və onların tonusu əsasən neyrojenik təsirlərlə saxlanılır.

Lomber simpatektomiyanın təsirini proqnozlaşdırmaq üçün müxtəlif testlərdən istifadə olunur. A.N.Şabanov (1971), M.İlytkin (1980), N.D.Kosaçev (1987) simpatiklərin novo-kain blokadasından istifadə etmişlər.

alt ekstremitələrin dərisinin temperaturunun sonrakı ölçülməsi ilə ganglia. PP Slabakiy (1973) əzələdaxili olaraq benzohexonium yeritdi və təsirlənmiş ətrafın temperaturu ilkin temperaturdan ən azı 2-3° artdıqda lomber simpatektomiya hesab edildi. Yu.M.Polos (1991) dərman qanqlionektomiyasında polaroqrafik testdən istifadə etməyi təklif edir. F.E.Luriye (1991) görə nitrogliserinlə aparılan bir test yalnız ekstremitələrin dərisində trofik pozğunluqlar olmayan xəstəliyin ilkin mərhələləri olan xəstələrdə informativ xarakter daşıyır. Eyni zamanda, M.D.Knyazev və b. (1985), mənfi nitrogliserin testi lomber simpatektomiyanın aparılması üçün əks göstəriş hesab edilməmişdir.

VM Sitenko (1979) bel simpatektomiyasının effektivliyinin iki şərtdən asılı olduğuna inanırdı: təsirlənmiş əzanın periferik dövriyyəsinin çatışmazlıq dərəcəsi və əsas arteriyaların tıxanma səviyyəsindən. Periferik qan dövranının çatışmazlığı dərəcəsi, kapilyarların qanla doldurulmasından asılı olan dərinin rənginin dəyişməsi ilə qiymətləndirilə bilər. İşemiya ilə, metabolik məhsulların ifrazının gecikməsi səbəbindən kapilyarlar genişlənir və passiv saccular formasiyalara çevrilir və barmaqların və ayaqların dəri rəngi siyanotik olur. V.M.Sitenkoya görə, bu əlamət ifadə olunarsa, periferik qan dövranının əhəmiyyətli dərəcədə çatışmazlığını göstərir, sonra isə bel simpatektomiyası səmərəsizdir. Lomber simpatektomiya abdominal aorta da daxil olmaqla istənilən arterial tıxanma səviyyəsində effektiv ola bilər, lakin bu səviyyə nə qədər yüksək olarsa, bel simpatektomiyasından sonra periferik qan dövranının əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşması bir o qədər az olar.

İlkin müəyyən etmək üçün

girovların reaksiyaları E.R.Hesse (1930), A.P.Filatov (1934) pirojenik zülal testindən istifadə etmiş, V.M.Sitenko (1948) - elektrik vannasında ümumi istiləşmə, R.V və ya epidural anesteziya. I.Verhelst və başqaları (1985) reaktiv hiperemiya ilə bir testdən istifadə etdilər. V.M.Bıkov, V.I.Fust (1989) əməliyyatdan əvvəl bütün xəstələrdə bel simpatik ganglionlarının novokain blokadası (20 ml 2% novokain) ilə test də aparılmışdır. Lomber qanqliyaların blokadasından sonra ətrafların arteriyalarının ortostatik spazmının azalma dərəcəsi bu müəlliflər tərəfindən cərrahi müdaxilənin effektivliyinin əməliyyatdan əvvəl və sonrakı qiymətləndirilməsi, eləcə də proqnostik məqsədlər üçün obyektiv meyar kimi istifadə edilmişdir. W.W. Dzwierzynski (1994) də cərrahi desympathization üçün göstərişlər müəyyən klinik effekti öyrənilməsi ilə simpatik düyünlərin novokain blokadasının həyata keçirilməsini tövsiyə edir.

Bu əməliyyatın təsirini proqnozlaşdırmaq üçün Ş.İ.Kərimov və b. (1992, 1994) ayağın dorsumunda qismən oksigen gərginliyinin təyinindən istifadə etmişdir. Spastik komponenti qiymətləndirmək üçün nitrogliserin testi aparıldı. Xəstələr iki qrupa bölündülər: nitrogliserinə tam reaksiya olmayan və ya TcP0 2-nin 3-5 mm Hg artması olan xəstələr. və TcP0 2 artımı ən azı 10 mm Hg olduqda müsbət reaksiya olan xəstələr. İkinci qrupda simpatektomiyanın nəticələri müsbət olub, birinci qrupda əməliyyat səmərəsiz olub. Əsas göstərici ilə müqayisədə P0 2-nin 50% artması (müsbət nitro testi) 1-2 il ərzində lomber simpatektomiyanın effektivliyi üçün meyar hesab olunur.

Nabli Mohammed (1987) nitrogliserin ilə reoqrafik testin yüksək proqnoz dəyərini qeyd etdi.

cerin: saatIS% müsbət testi olan xəstələr lomber simpatektomiyanın yaxşı klinik effekti əldə etdilər.

Periferik damar yatağının reaksiyasının ilkin qiymətləndirilməsi üçün komplamin ilə bir testdən istifadə etdik. Komplamin (ksantinolnikotinat) teofilin qrupunun maddələrinin və nikotinik turşunun xüsusiyyətlərini birləşdirir və kapilyarlarda qan axını artırır, nəticədə toxumaların oksigenlə təchizatı yaxşılaşır və metabolik proseslər sürətlənir. Komplamin damar yatağının periferik müqavimətini azaldır, ürəyin dəqiqəlik həcmini artırır ki, bu da periferik arteriyaların doldurulmasının yaxşılaşdırılmasında, qan axınının sürətlənməsində və girov dövriyyəsinin aktivləşməsində özünü göstərir, qanda fibrinogenin səviyyəsini azaldır. qan özlülüyünü azaldır və qan dövranını yaxşılaşdırır. Dərman 5 mq/kq dozada venadaxili yeridilir. Ayaq və aşağı ayaq səviyyəsində nəbz qanının doldurulmasında dəyişikliklər reoqrafik olaraq qeydə alınmışdır. Reovasoqramma com-plaminin qəbulundan əvvəl və infuziya bitdikdən sonra 5-10 dəqiqə ərzində qeyd edildi. Mənfi reaksiyalar yox idi. Aşağı ətrafların arteriyalarının obliterasiya edən xəstəliklərinin ilkin mərhələləri olan xəstələrdə 82% hallarda komplamin ilə müsbət test (qan axınının artması) qeyd edildi. Tədqiqat məlumatlarını lomber simpatektomiyanın nəticələri ilə müqayisə edərək, bu testin əməliyyatın təsirini proqnozlaşdırmaq üçün uğurla istifadə edilə biləcəyi qənaətinə gəldik. Bununla birlikdə, bəzi xəstələrdə qan doldurulmasında nəzərəçarpacaq bir artım olmadıqda, desimpatiyanın yaxşı bir klinik təsiri qeyd edildi.

Lomber simpatektomiyanın nəticəsini proqnozlaşdırmaq üçün qeyri-invaziv lazer Doppler flowmetriya üsulundan istifadə etdik. Təsiri proqnozlaşdırmaq üçün

Desimpatiya təsiri ayağın dorsal səthinin dərisində qan axınının dinamikasını öyrənmək üçün məqsədəuyğundur. Bu tədqiqat qeyri-invazivdir və eyni zamanda az sayda arteriovenular anastomozların olduğu bölgədə qan axını qiymətləndirməyə imkan verir, yəni. əsl "qidalanma" kapilyar hemodinamikanın dinamikası.

Valsalva manevri zamanı və nifedipin qəbul edildikdən sonra toxuma qan axınının dinamikası qiymətləndirilmişdir. Valsalva testi və ya nəfəsin 15 saniyə ərzində dərin nəfəs hündürlüyündə tutulması simpatik sinir sisteminin - onun vazokonstriktor liflərinin aktivləşməsinə səbəb olur. Nifedipin ilk növbədə koronar arteriyaların və periferik damarların hamar əzələ hüceyrələrinə təsir göstərir. Dərmanın təsiri altında hamar əzələlərin rahatlaşmasının nəticəsi arterial damarların genişlənməsidir. Ağızdan qəbul edildikdə dərmanın maksimal konsentrasiyası 15-75 dəqiqədən sonra müşahidə olunur. Tədqiqatlar 0,01 q dərman (bir tablet) qəbul etdikdən 30 dəqiqə sonra aparıldı.

Simpatik stimullaşdırma və nifedipinin qəbulu ilə bir testdən istifadə edərək dərinin toxuma mikrosirkulyasiyasının öyrənilməsi kapilyar qan axınının aşağıdakı üç növünü aşkar etdi:

▲ simpatik stimullaşdırma (ilkin səviyyənin 10-15% -i) ilə bir test zamanı qan axınının bir qədər azalması, nifedipin qəbul edərkən mikrosirkulyasiyanın nəzərəçarpacaq dərəcədə artması (ilkin səviyyənin 90-110% -i);

▲ simpatik stimullaşdırma ilə testin hündürlüyündə qan axınının kəskin azalması (ilkin səviyyənin 20-25% -i), nifedipin qəbulundan sonra mikrosirkulyasiyanın artması (ilkin səviyyənin 75-100% -i);

▲ simpatik stimullaşdırma ilə test zamanı (10% və ya daha az) və nifedipin qəbul etdikdən sonra (10% və ya daha az) mikrosirkulyasiyanın açıq dinamikası yoxdur.

Birinci qrup xəstələrdə yüksək ilkin simpatik ton Valsalva manevri zamanı qan axınının cüzi dinamikasına səbəb olur. Bununla birlikdə, nifedipinin antispazmodik təsiri mikrosirkulyasiyanın nəzərəçarpacaq dərəcədə artmasına səbəb olur. Bu kateqoriya xəstələrdə bel simpatektomiyasının aparılması patogenetik cəhətdən əsaslandırılmış müdaxilədir. Bu qrupa aid xəstələrdə lomber simpatektomiyadan sonra 92% hallarda yaxşı klinik nəticələr, xəstələrin 8% -ində qənaətbəxşdir.

Artan simpatik stimullaşdırma ilə nəzərə çarpan mikrosirkulyasiya dinamikasının olmaması yalnız yüksək ilkin simpatik tonun deyil, həm də bir sıra digər amillərlə bağlı ola bilər: işemiyanın ağır dərəcələrində humoral təsirlər (az oksidləşmiş toxuma mübadiləsi məhsulları) səbəbindən ilkin paralitik vazodilatasiya; toxuma damar yatağının geniş yayılmış okklyuziv lezyonu; simpatik innervasiyanın pozulması (diabetik neyropatiya, əvvəllər həyata keçirilmiş simpatektomiya). Birinci və üçüncü qrup xəstələrin fərqləndirilməsi nifedipin ilə bir testdən istifadə etməklə mümkündür. Dərmanın qəbulu həddindən artıq spazmı aradan qaldırır, birinci qrup xəstələrdə mikrosirkulyasiyanı kəskin artırır və üçüncü qrup xəstələrdə mikrosirkulyasiya yatağına nəzərəçarpacaq təsir göstərmir. İkinci qrupda əməliyyatın yaxşı nəticələri 75,5%, qənaətbəxş nəticələr isə 20,3% hallarda qeydə alınıb. Üçüncü qrup xəstələr əhəmiyyətli dərəcədə pis nəticələrlə xarakterizə olunur: onların 36,4% -i qənaətbəxş nəticələr əldə etdi və 43,4% -i heç bir təsir göstərmədi.

Ədəbiyyat məlumatlarını təhlil edərək, təklif olunan testlərin heç birinin tam şəkildə öyrənməyə imkan vermədiyini güman edə bilərik.

xüsusilə xroniki kritik işemiyası olan xəstələrdə lomber simpatektomiyanın gözlənilən təsiri və mənfi testin əməliyyatdan çəkinməyə əsas vermədiyi barədə danışmaq etibarlıdır.

Lomber simpatektomiyanın istifadəsində toplanmış klinik təcrübə bizə bu müdaxiləni minimal travma və ölümlə, aşağı ətrafların damarlarının obliterasiya edən xəstəlikləri olan xəstələrin müalicəsinin nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıran bir əməliyyat kimi xarakterizə etməyə imkan verir.

Lomber simpatektomiyanın effektivliyi xəstəliyin mərhələsindən və aterosklerotik prosesin yayılmasından asılıdır və xəstənin yaşından asılı deyil. Aşağı ətrafların arteriyalarının II mərhələsinin obliterasiya edən aterosklerozu olduqda, bir sıra səbəblərə görə damarlarda rekonstruktiv əməliyyatların aparılması mümkün olmadıqda, bel simpatektomiyası seçim əməliyyatıdır.

Lomber simpatektomiyadan sonra əzanın ümumi dövriyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə artması, regional sistolik təzyiq, qan axınının xətti və həcminin sürətinin artması qeyd edildi, baxmayaraq ki, onların şiddəti aterosklerotik lezyonların yayılmasından və işemiyanın dərəcəsindən asılıdır. Aorta və iliak-femoral seqmentin aterosklerotik tıkanıklığı olan xəstələrdə, xüsusən də dərin bud arteriyası prosesə cəlb edildikdə, əsas qan axınında müsbət dəyişikliklər azalır. Xəstəliyin II mərhələsində əməliyyatın dərhal yaxşı nəticələri xəstələrin 88,3% -də əldə edilmişdir. Əməliyyatın müsbət effekti xəstələrin 2,8%-də aşkar edilməmişdir ki, bu da əməliyyatın texniki çətinlikləri ilə əlaqədar ola bilər, bu müddət ərzində simpatik qanqliyon aşkar edilərək çıxarılmayıb.

Kritik işemiyada lomber simpatektomiyaya göstərişlər

xəstəliyin III və IV mərhələləri olan xəstələr mübahisəlidir və cərrahlar tərəfindən birmənalı şəkildə qiymətləndirilir. Bu əməliyyatın bəziləri, bütün üsullar, o cümlədən rekonstruktiv üsullar artıq tükəndikdə, son çarə kimi istifadə olunur, digərləri ümumiyyətlə onun tətbiqi imkanlarını inkar edir. Təcrübəmiz göstərir ki, xroniki kritik işemiyası olan xəstələrdə bel simpatektomiyasının effektivliyi ilk növbədə əsas və toxuma qan axınının ilkin vəziyyətindən asılıdır. Xəstəliyin terminal mərhələlərində bel simpatektomiyası "son çarə" əməliyyatı kimi həyata keçirilə bilər. Bir əzanın amputasiyası barədə qərar qəbul edilərsə, bəzi hallarda daha aşağı səviyyədə həyata keçirilir, yəni. diz ekleminin qorunması ilə. Cərrahiyyə üçün əks göstərişlər ağır intoksikasiya ilə əzanın yaş qanqreninin olması, həmçinin cərrahiyyə və anesteziya üçün ümumi əks göstərişlər ola bilər.

Distal ətrafların angiospazmını aradan qaldırmaq, mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırmaq və trombozun qarşısını almaq üçün biz, bir qayda olaraq, bel simpatektomiyası ilə aorta və əsas arteriyalarda aparılan bütün rekonstruktiv əməliyyatları müşayiət edirik. Əməliyyat minimum vaxt sərfi ilə, lakin maksimum terapevtik effektlə həyata keçirilir. Eyni vaxtda ikitərəfli simpatiya demək olar ki, həmişə qarın aortasına laparotomiya girişi ilə həyata keçirilir. Əksər hallarda, femoral-popliteal seqmentdə rekonstruktiv əməliyyatlar zamanı biz müdaxiləyə bel simpatektomiyası ilə başlayırıq. Belə bir taktika, fikrimizcə, yenidən qurulmuş arteriya ilə birbaşa təmasda olan distal damar yatağının vazospastik reaksiyasını minimuma endirməyə və əməliyyatdan sonrakı erkən trombozun faizini azaltmağa imkan verir. Retromboz halında bunlarda kəskin işemiya

xəstələr daha az aqressivliklə davam edir.

Obliterasiya edən ateroskleroz və tromboangiitdə bel simpatektomiyasının effektivliyini müqayisə edərək qeyd etmək lazımdır ki, aterosklerotik lezyonlarda müsbət nəticələrin daha yüksək tezliyi var. Belə nəticələr, bel simpatektomiyasının tromboangiitdə ən çox patoloji dəyişikliyə məruz qalan toxuma mikrosirkulyasiyasına, arteriollara, kiçik əzələlərə və dəri arterial şaxələrinə təsir etməsi ilə izah edilə bilər. Buna baxmayaraq, bu əməliyyat aydın müsbət təsir göstərir və kompleks terapiya ilə birlikdə, xüsusən də xəstəliyin ilkin mərhələlərində olan xəstələrdə yaxşı nəticələr əldə etməyə imkan verir.

Əsas arteriya ilə qan axınının dayandırılması, onu törədən səbəbdən asılı olmayaraq, kəskin işemiyanın inkişafına səbəb olur ki, bunun da əsas mexanizmlərindən biri periferik arteriyaların və kollateralların spazmıdır. Əsas dövranı söndürdükdən sonra əzanın canlılığı tamamilə girov yatağının canlılığının ifadəsi olan qalıq qan axınının vəziyyətindən asılıdır. Ölkəmizdə zədə səbəbindən bud arteriyasının bağlanmasından sonra ilk bel simpatektomiyası 1933-cü ildə yaxşı klinik effektlə F.M.Plotkin tərəfindən aparılmışdır. Böyük Vətən Müharibəsi illərində və ondan sonra bir sıra hallarda əsas arteriyalar bağlanan yaralılarda bel simpatektomiyasından istifadə edilmişdir [Махов Н.И., 1947; Petrovski B.V. 1949, 1955; Lisitsyn K.M., 1985].

Arterial tromboz, emboliya və ya travma nəticəsində kəskin işemiyanın müalicəsində lomber simpatektomiyanın istifadəsi nəticələri əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra və amputasiyaların tezliyini azalda bilər.

Böyük böyük damarların bağlanmasından sonra dərhal simpatektomiyaya müraciət edilməlidir, çünki yalnız bu işemik əzanı xilas edə bilər.

Son illərdə varikoz damarları səbəbindən trofik pozğunluqları olan xəstələrin müalicəsində lomber simpatektomiya getdikcə daha çox istifadə olunur. və ya post-tromboflebit xəstəlik. Bu vəziyyətdə tromboflebit beynin mərkəzlərinin refleks qıcıqlanmasının mənbəyi kimi xidmət edən patoloji proses hesab olunur. Lomber simpatektomiya patoloji dairəni pozur, ağrıları aradan qaldırır, mikrosirkulyasiyanı və toxuma trofizmini yaxşılaşdırır, işemik simptom kompleksini aradan qaldırır. Dərin venaların geniş yayılmış okklyuziv-stenotik zədələnmələri və trofik pozğunluqların olması olan xəstələrdə bel simpatektomiyasının tətbiqi müalicənin nəticələrini xeyli yaxşılaşdırır [Ryabov G.A., 1979; Koxan E.P., 1989; Fokin A.A., 1990; NashT.P., 1991].

Lomber simpatik gövdəyə çox sayda müxtəlif yanaşma istifadə olunur, bunlar iki qrupa birləşdirilə bilər: ekstraperitoneal və transperitoneal. Ən çox istifadə olunanlar Leriche (1928), Takats (1940) və Diezə (1924) görə retroperitoneal girişin müxtəlif modifikasiyalarıdır.

üzərində əməliyyat apararkən Leriche xəstə arxası üstə qoyulur. Bel sütununun altına orta ölçülü bir roller qoyulur. Qarının anterolateral səthində qabırğa qövsündən m.rectus abdominis vajinasının xarici kənarından 2-3 barmağı xaricə geri çəkilərək dəri kəsilməsinə başlanır. Bir az qövsvari, qabarıqlığı ilə xaricə çevrilir və qasıq kanalının ön divarı səviyyəsində bitir. parçalamaq

aponevroz bütün kəsik xətti boyunca və axmaqcasına kifayət qədər uzunluqda (15 sm-ə qədər) m.obli-quus externus abdominis liflərini aşındırır (bəzən kəsilir). Küt qarmaqlarla əzələ seyreltildikdən sonra m.obliquus intenus abdominis və m.transversus abdominis lifləri ayrıca təbəqələşir.

Axmaq və ya kəskin şəkildə bölünür fascia transversalis.Sonra, ardıncaəmələ gələn boşluğun xarici kənarı, əli açıq preperitoneal boşluğa aparın. Onlar dərinliyə və orta xəttə (onurğa sütununa) gedirlər, beləliklə, kəsik xətti boyunca məzmunu ilə peritonu yuxarı və aşağı ayırırlar. Üç dərin enli qarmaq sarılır. Köməkçilər orta, yuxarı və aşağı dərin və dar yaranı maksimum dərəcədə artırırlar. Aşağı xarici küncdə m.psoas major əyilmiş şəkildə yerləşir, onun üzərində n.genito-femoralisin gövdəsi görünür. Çəngəlin altındakı daxili tərəfdə periton, üreter var. Solda əməliyyatlar zamanı yaranın altındakı qarın aortası, sağda isə aşağı vena kavadır. Bu damarlar boş prevertebral toxumada yerləşir.

Sərhəd xətt simpatik gövdəsini ifşa etmək üçün kəsiyin bütün uzunluğu boyunca prevertebral toxumanı açıq şəkildə kəsmək və qarın aortasını (solda əməliyyat) və ya aşağı vena kavasını (sağda əməliyyat) orta xəttə geri çəkmək lazımdır.

Etməklə üçün əməliyyatlar Takatlar 45 ° bir açı ilə əməliyyatın tərəfinə qarşı tərəfdə xəstənin mövqeyi. Lomber bölgənin altına bir roller qoyulur. Göbək səviyyəsində və ya ondan 1-2 sm yuxarıda m.rectus abdominis kənarından midaxillarar xəttə qədər xətti eninə kəsik həyata keçirin. Yaranın orta üçdə birində m.obliquus externus abdominis-in lifləri açıq-aşkar qabarır və m.obliquus internus abdominis-i ifşa edir. Daha sonra küt şəkildə m.obliquus internus abdominis lifləri ayrılır. M.transversus abdominis pac-

əzələ lifləri boyunca eninə istiqamətdə laylı. Retroperitoneal toxuma ilə periton kisəsini m.psoas majordan və onurğanın yan səthindən ayırmaq və içəriyə doğru hərəkət etdirmək üçün böyük bir cuna tupfer istifadə olunur. M.psoas majorun daxili kənarında və onurğanın anterolateral səthində solda qarın aortası, sağda isə aşağı vena kava ilə bir qədər örtülmüş, boz qanqliyalı haşiyə gövdəsi var.

Diez tərəfindən transperitoneal giriş ilə xəstə Trendelenburq vəziyyətində arxası üstə yatır. Göbəkdən 4 sm yuxarı və pubisə qədər aşağı median laparotomiya edin. Bağırsaqlar nəmlənmiş bir dəsmal ilə aşağı itələnir. Parietal peritonun arxa yarpağı V bel fəqərəsinin gövdəsi ilə ilium arasında parçalanır. Açıqlanan ümumi iliak damarlar sakrumdan diqqətlə soyulur. V bel fəqərəsinin yan prosesi ilə sakroiliak oynaq arasında sərhəd simpatik gövdəsi ifşa olunur. Simpatik gövdəyə bir ligature tətbiq olunur, yuxarı qanqliya ilə birlikdə təcrid olunur və kəsilir. Sağ tərəfli simpatektomiya ilə aşağı vena kava yaranın yuxarı küncündə göstərilir, bu, çox diqqətlə medial olaraq hərəkət etdirilməlidir, çünki ona axan lomber damarlar qırıldıqda şiddətli qanaxma baş verə bilər. Solda simpatektomiya sağdan daha çətindir, çünki sigmoid kolonun mezenteriyasını ayırmaq, həmçinin aortanı hərəkət etdirmək lazımdır.

İkitərəfli lomber simpatektomiya etmək üçün 3 xəstədə transperitoneal girişdən, 34 halda isə pararektal girişdən istifadə etdik. Bununla belə, biz çox vaxt dəyişdirilmiş girişimizdən istifadə edirik Leriche.

Xəstə arxası üstə qoyulur. Emal və ayrıldıqdan sonra

əməliyyat sahəsi, masa bir qədər müdaxilə tərəfinə əks istiqamətə çevrilir. Dərinin kəsilməsi göbək səviyyəsindən eninə istiqamətdə göbəkdən 3-4 sm geri çəkilərək aparılır.M.obliquus externus aponevrozu bütün yara boyunca, yaranın xarici küncündə əzələ lifləri kəsilir. of m.obliquus externus qarmaqlarla açıq şəkildə yetişdirilir. Bəzi hallarda m.rectus abdominis vaginası kəsilir. Liflər boyunca m.obliquus internus bütün yara boyunca böyüyür, m.transversus abdominis isə açıq və yaranın medial kənarında - fascia transversalis. Fascia transversalis-də diqqətlə kiçik bir kəsik edilir, birbaşa aşağıda parietal periton var. Fasyanın kənarlarına yumşaq sıxaclar tətbiq olunur və periton yaranın yan istiqamətində kiçik bir cuna tupferi ilə hazırlanır. Bundan sonra görmə nəzarəti altında fascia transversalis parçalanır, m.transversus abdominis lifləri bütün yara boyunca küt və kəskin şəkildə kəsilir. Əgər periton zədələnirsə, qüsur dərhal atravmatik iynə ilə katqut ilə tikilir, lakin qeyd etmək lazımdır ki, bu xüsusi texnika peritonun zədələnmə riskini minimuma endirir. Qarın boşluğunun məzmunu, peritonla örtülmüş, medial və kranial istiqamətlərdə böyük bir boş tupfer ilə çıxarılır. Əsas əlamətdar m.psoas majordur. Uçları yuvarlaqlaşdırılmış iki uzun qarmaqdan (Lebinger) istifadə olunur, onlardan biri peritoneal kisəni onurğaya paralel olaraq baş ucuna, digəri isə medial istiqamətə aparır.

Simpatik düyünün təxmini yeri aorta (və ya vena kava) və m.psoas major arasında onurğanın yan səthinin rəqəmsal reviziyası ilə müəyyən edilmişdir. Simpatik ganglion sıx, yuvarlaqlaşdırılmış, zəif hərəkətli bir bölgə şəklində olduqca asanlıqla müəyyən edilir.

təhsil. Bu istiqamətdə iki sıx kiçik tüfəng ətrafdakı toxumaları bir-birindən itələyir və simpatik qanqlionu vizuallaşdırır. Ganglion bir sıxacla tutulur və onurğadan qaldırılır. Düyünün birləşdirici budaqları ("buynuzlar") çarpazlaşır, simpatik gövdə yuxarı və aşağı səfərbər olunur. Bel zənciri yuxarıdan aşağıya və arxadan önə doğru bir qədər əyilmişdir. Buradakı simpatik düyünlər uzunsov, solğun çəhrayı və ya bir qədər bozumtul rəngdədir. Hər tərəfdən sərhəd gövdəsi onurğanın xarici yan səthində fəqərəarası deşiklərdən medial olaraq yerləşir, vətərə yaxındır, bir qədər opal aponevrozdur. Simpatik düyünlər müxtəlif qalınlıqdakı birləşdirici budaqlarla bir-birinə bağlıdır. Sağda, demək olar ki, bütün bel zənciri aşağı vena kava, solda (bir qədər kiçik) - qarın aortası ilə örtülmüşdür. Beşinci bel fəqərəsi səviyyəsində aşağı, hər iki sərhəd gövdəsi iliac damarları ilə demək olar ki, bərabər şəkildə örtülmüşdür. Həm də fəqərəarası deşiklərdən çıxan və eninə istiqamətdə yerləşən asanlıqla cırılan nazik divarlı venaları əsirgəmək lazımdır. Sərhəd gövdəsinin fəqərəarası dəliklərdən çıxan eninə damarlarla örtüldüyü hallarda, birləşdirici budaqların ilkin kəsişməsindən sonra onların altından diqqətlə çıxarılır. Bu damarlardan birinin zədələnməsi halında dərhal və kifayət qədər uzun müddət damarı cuna salfetka ilə vertebral gövdəyə basmaq lazımdır. Bir qayda olaraq, damara bir sıxac tətbiq etmək mümkün deyil. Nəticədə qanaxma elektrokoaqulyasiya və ya bel damarını atravmatik iynə üzərində iplə tikməklə dayandırılır. Sağda həyata keçirilən əməliyyatlar üçün xüsusi diqqət tələb olunur. Kobud manipulyasiya ilə venoz filialın ayrılması asanlıqla baş verə bilər.

vi, aşağı vena kavasında birbaşa qüsurun meydana gəlməsi ilə. Dərin və nisbətən dar bir yarada meydana gələn intensiv venoz qanaxmanı dayandırmaq olduqca çətindir. N. İ. Krakovski (1963), A. V. Bondarçuk (1969) aşağı vena kava zədələnirsə, sıx tamponada və yara qismən tikişsiz qalmağı tövsiyə edir. Tamponlar əməliyyatdan sonra 5-6-cı gündə çıxarılır. V.A.Dolinin və b. (1978) lomber simpatektomiyadan sonra ağır qanaxma hallarında aşağı vena kavasının bağlanma ehtimalını istisna etmir. Bir neçə dəfə zədələnmiş aşağı vena kavadan şiddətli qanaxma ilə qarşılaşdıq, lakin bütün hallarda yanal təzyiqdən sonra venoz divara möhürlənmiş damar tikişi tətbiq edə bildik. Mobilizasiyadan sonra düyünün proksimal və distal hissəsində yerləşən simpatik gövdə laxtalanmış və düyün kəsilmişdir. Retroperitoneal məkanda, xüsusən də m.psoas majorun daxili və ön səthi sahəsində laxtalanma zamanı n.genitofemoralisin gövdəsini tapmaq üçün diqqətli vizual nəzarət tələb olunur. Pıhtılaşma cımbızının sinirlə təsadüfən təması əməliyyatdan sonrakı dövrdə şiddətli ağrıya səbəb ola bilər.

Retroperitoneal boşluq, qarın ön divarının ayrıca bir ponksiyonu ilə çıxarılan bir silikon boru ilə boşaldılır. Drenaj adətən 24-48 saat saxlanılır.

Beləliklə, Leriche yanaşmasının modifikasiyaları hazırda ən çox bel simpatektomiyasını həyata keçirmək üçün istifadə olunur. Dərinin kəsilməsinin istiqaməti (oblik, eninə, pararektal) əsasən cərrahın fərdi baxışlarından və vərdişlərindən asılıdır. Bundan əlavə, retroperitoneal boşluq açıq və kəskin şəkildə ifşa olunur. Anatomiya və manipulyasiyanın incəliyi əməliyyatın müvəffəqiyyətinin açarıdır. haqqında xatırlamaq lazımdır

retroperitoneal məkanın anatomiyasının xüsusiyyətləri, zədələnməsi ciddi fəsadlarla dolu olan böyük həyati formasiyalar (aorta, aşağı vena kava, damar, üreter) haqqında. Nisbətən kiçik bir əməliyyat texniki fəsadlar səbəbindən hətta ölümlə nəticələnə bilər. Ədəbiyyata görə, lomber simpatektomiyadan sonra əməliyyatdan sonrakı ölüm 1-6,2% arasında dəyişir.

Bununla birlikdə, lomber simpatektomiyanın klassik üsulu aşağıdakı çatışmazlıqlara malikdir:

qarın ön divarının əzələ-aponevrotik massivinin 20-25 sm və ya daha çox kəsişməsi ilə əlaqəli əhəmiyyətli cərrahi travma;

retroperitoneal məkanda çapıq prosesinin sonrakı inkişafı ilə parietal peritonun geniş səfərbərliyi;

tibbi və bəzən cərrahi müalicə tələb edən müxtəlif şiddətdə əməliyyatdan sonrakı bağırsaq parezi.

Lomber simpatektomiya) ve deoendoskopik dəstək aşağıdakı kimi həyata keçirilir: xəstənin yan tərəfində, aşağı ətrafın zədələnmiş tərəfinə qarşı, bel nahiyəsinin altında bir roller ilə, onuncu qabırğaarası boşluq boyunca, ön aksiller xəttdən göbək halqasına doğru. , bir dəri kəsik əzələ lifləri boyunca dəri kəsik boyunca xarici və daxili oblique, eninə əzələlərin ayrı hərəkət boyunca, 3,5-4 sm uzunluğunda edilir. Parietal periton açıqdır. Tupfer və 3 sm enində dar cərrahi güzgünün köməyi ilə görmə nəzarəti altında kiçik bir sahədə parietal periton ilə qarın boşluğunun məzmunu kəllə istiqamətinə köçürülür. Dar və dərin yarada yanal səth açılır

ilioiliac əzələ. Bundan əlavə, video-televiziya nəzarəti altında, sərhəd simpatik gövdəsinin vizuallaşdırılması ilə parietal peritonun əlavə yerli səfərbərliyi video endoskopik manipulyatorla həyata keçirilir, sonra simpatik düyünün çıxarılması aparılır. Qarın ön divarının yarası təbəqələrlə tikilir. Eyni zamanda əzələlərə, dərialtı toxuma və dəriyə 2-3 kəsilmiş tikiş qoyulur.

Lomber simpatektomiyanın bu üsulundan istifadə etmək imkan verir:

▲ əməliyyatın invazivliyini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq, müdaxilə və anestezik dəstəyin müddətini azaltmaq;

▲ əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların tezliyini azaltmaq:

postoperatif bağırsaq parezi qarşısını almaq;

müdaxilə səbəbiylə retroperitoneal məkanda cicatricial prosesi məhdudlaşdırmaq.

Bu sahədə gələcək tədqiqatlar obliterasiya edən xəstəlikləri olan yaşlı və qoca xəstələrə qayğı göstərmək imkanlarını genişləndirəcəkdir. Belə bir üsul video endoskopik avadanlıqların istifadəsi ilə bel simpatektomiyasıdır [Shapo-valyants S.G., 1994].

İcra üçün video endoskopiya lomber simpatektomiya bir sıra video endoskopik alətlərdən istifadə edin: Veress iynəsi, trokarlar, 10 mm diametrli düz laparoskop, videokamera, işıq mənbəyi, insuflator, video monitor. Xəstənin mövqeyi cərrahi müdaxilənin əksinə, yan tərəfdədir. Bel nahiyəsinin altına bir roller qoyulur ki, bu da iliac qabırğası ilə XII qabırğa arasında cərrahi sahəni artırmağa kömək edir. Yanal mövqe qarın orqanlarının və böyrəklərin yerdəyişməsinə səbəb olur

retroperitoneal məkanda manipulyasiyanı asanlaşdıran cazibə qüvvəsinin təsirinin nəticəsi. Video endoskopik optika və alətləri olan trokarlar bel nahiyəsində 3 kiçik dəri kəsikindən daxil edilir. Retroperitoneal boşluğun ilkin ponksiyonu üçün A.V.Vişnevskinin perinefrik blokadaların aparılması üçün təklif etdiyi nöqtədən - XII qabırğanın kənarı ilə m.erektor onurğanın xarici kənarının kəsişdiyi yerdən istifadə olunur. İğnənin daxil edilməsi istiqaməti dərinin səthinə ciddi şəkildə perpendikulyar deyil, göbəkə nisbətən yönəldilmişdir. Dərinlikdə hərəkət edərkən iynə dərialtı toxuma və səthi fassiya ilə dərini, arxa əzələnin aponevrozunu, f.thoracolumbalis-in sıx yarpağını, qarın əyri əzələlərini, f ilə eninə qarın əzələsinin aponevrozunu keçir. endoabdominalis, textus cellulosus re-troperitonealisin boş təbəqəsi.

Veress iynəsi vasitəsilə sufflyatorun köməyi ilə 0,6-0,8 l karbon qazı yeridilir və retroperitoneum əmələ gəlir. Eyni kəsikdən iynə çıxarıldıqdan sonra retroperitoneal boşluğa 10 mm-lik troakar daxil edilir. Retroperitoneal boşluqda bir boşluq meydana gətirərək, sarkaç kimi hərəkətlərlə yumşaq toxumaları axmaqca təbəqələşdirin. Videokamera təqdim edilir və peritoneal kisənin yerdəyişməsindən sonra əsas anatomik işarələr medial olaraq göstərilir: m.psoas, ureter, aşağı vena kava və ya aorta. Alətlərin tətbiqi üçün qarın divarının ponksiyonu XII qabırğa boyunca başlanğıcdan 5-7 mm məsafədə və iliac çənəsindən 1 sm yuxarıda aparılır. Əvvəlki iki nöqtə ilə bərabərtərəfli üçbucaq əmələ gətirir. Onurğanın yan səthi küt şəkildə ifşa olunur, simpatik gövdə vizuallaşdırılır. L 2 səviyyəsində magistral bölmənin səfərbər edildikdən sonra -L 4 ganglionlar elektrokoaqulyasiya ilə endoskopik qayçı istifadə edərək rezeksiya edilir. sonra

hemostaza nəzarət alətləri trokarlarla birlikdə retroperitoneal boşluqdan retroperitoneal qalıqları aradan qaldırarkən vizual nəzarət altında çıxarılır.

Kifayət qədər sayda klinik müşahidələr əsasında videoendoskopik simpatektomiyanın təhlükəsizliyi, aşağı travması və yüksək effektivliyi sübut edilmişdir.

Son nəşrləri nəzərə alaraq, lomber simpatektomiyanın mikrosirkulyasiya, trofizm və metabolik proseslərə təsirinin əlavə öyrənilməsinə ehtiyac olsa da, obliterasiya edən xəstəliklərin müalicəsi üçün çoxsaylı üsulların arsenalında kifayət qədər güclü yer tutduğunu qəbul etmək lazımdır.

Palliativ müalicələrə də daxildir sinə simpatek tomi.

B.V.Oqnev tərəfindən təklif edilən əməliyyat (1956) - 3-cü sol döş qəfəsinin simpatik qanqlionunun çıxarılması - vaxtilə böyük maraq doğurmuşdu. Müəllifin fikrincə, bu qanqlion bütün damar sisteminin innervasiyasında xüsusi rol oynayır. Əməliyyat dördüncü qabırğaarası boşluq vasitəsilə transtorasik yolla həyata keçirilə bilər, lakin əksər hallarda endoskopik üsulla həyata keçirilir. Yuxarı ətrafların angiotrofik nevrozlarından (Raynaud xəstəliyi) əziyyət çəkən gənc xəstələrdə torakal simpatektomiyadan sonra xüsusilə yaxşı nəticələr əldə edilmişdir. Alt ekstremitələrin məhvedici xəstəlikləri ilə əməliyyat gözləntiləri doğrultmadı və çox nadir hallarda istifadə olunur.

1922-ci ildə V.A.Oppel aşağı ətrafların spontan qanqrenasından əziyyət çəkən xəstələrə adrenalektomiya etməyi təklif etdi, bu xəstəlik zamanı periferik arteriyaların spazmını böyrəküstü vəzilər tərəfindən adrenalin istehsalının artması ilə izah etdi. Müəllif belə qənaətə gəlib ki, endarterit üçün epinefrektomiya nə qədər tez aparılsa, nə qədər effektiv olar. supra-funksiyasının sonrakı, daha dərindən öyrənilməsi

Çeçenlər, histoloji və histokimyəvi tədqiqatlar göstərdi ki, artan adrenal funksiya xəstəliklərə qarşı fizioloji müdafiədir. Obliterasiya edən xəstəliklərdə böyrəküstü vəzilərə cərrahi müdaxilənin məqsədəuyğunluğu məsələsi tədricən praktik əhəmiyyətini itirmişdir. Bu, həmçinin, zəruri hallarda əvəzedici terapiyaya imkan verən adrenal korteksin bioloji aktiv preparatlarının klinik praktikaya tətbiqi ilə də asanlaşdırıldı.

Obliterasiya edən arterial xəstəlikləri olan xəstələrin müalicəsinin müvəffəqiyyəti hər bir konkret halda müalicə metodunun düzgün seçilməsindən çox asılıdır.

Ədəbiyyat

Gudynskaya C.Ya. Obliterasiya edən endarteritdə tromb əmələ gəlməsinin qarşısının alınmasında simpatektomiyanın rolu // Cərrahiyyədə ağırlaşmaların qarşısının alınması. - M., 1983. - S. 19-22.

Kozmarev V.G. Lomber qanqlionektomiyanın aralıq klaudikasiyaya təsiri//Vestn. hi. - 1969. - No 12. - S. 41-45.

Kokhan E.P., Kokhan V.E., Pinchuk O.V. Damar xəstəliklərinin müalicəsində lomber simpatektomiya. - M., 1997.

Lytkin M.I., BarinovB.C. Aşağı ətrafların arteriyalarının obliterasiyaedici lezyonları olan xəstələrdə lomber simpatektomiyaya əks göstərişlər//Vestn. hi. - 1987. - T. 139, No 9. - S. 15-19.

Şapovalyants S.G., Abramov KS Videoendoskopik simpatektomiya/Drudn. və ürək damarı. cərrahiyyə. - 1996. - No 6. - S. 248.