İdiopatik rinit nədir. Vazomotor rinit - xarakterik simptomlar və müalicə üsulları Uşaqda vazomotor rinitin müalicəsinin xüsusiyyətləri

AR-nin inkişafının əsas mexanizmləri yaxşı məlumdur. Onlar burun mukozasında mast hüceyrələrinin IgE-dən asılı aktivləşməsi, sonra isə allergiya vasitəçilərinin ifrazı ilə əlaqələndirilir. Bu xəstəliyin klinik əlamətlərinin reallaşmasında mast hüceyrələri ilə yanaşı eozinofillər, makrofaqlar, T-limfositlər mühüm rol oynayır. AR olan xəstələrdə HAR ilə müqayisədə qan zərdabında daha çox sayda allergen-spesifik T hüceyrələri aşkar edilmişdir.

Bu hüceyrələrin iştirakı allergik reaksiyanın erkən və gec mərhələlərini müəyyən edir. Allergenin spesifik IgE antikorları ilə əlaqəsi mast hüceyrələrinin aktivləşməsi üçün bir tətikdir. Bu hüceyrələrin deqranulyasiyası toxumalara iltihab mediatorlarının - histamin, triptaza, prostaqlandin D2, leykotrienlər (B4 və C4) və kininlərin buraxılmasına gətirib çıxarır. Bu vasitəçilərin reseptorlara və damarlara təsiri allergik reaksiyanın erkən mərhələsində rinit simptomlarının baş verməsini izah edir. Histaminlə yanaşı, allergik rinitdə mühüm rolu araxidon turşusu metabolitləri - prostaqlandin D2, tromboksan A2 (siklooksigenaza yolu) və leykotrienlər, hidroksieikosatetraenoik turşular və lipoksinlər (5-lipoksigenaz (PAP) faktoru, medialet) oynayır. Allergik reaksiyanın vasitəçiləri mərkəzi sinir sisteminə impulslar daşıyan parasempatik sinirlərin sinir uclarını stimullaşdırır, oradan gözlərin konyunktivasına keçirlər (nazookulyar refleks).

T-limfositlərin aktivləşdirilməsi onların antigen təqdim edən hüceyrələrlə qarşılıqlı əlaqəsini tələb edir, onların rolunu IgE üçün yüksək yaxınlıqlı reseptorları daşıyan Langerhans hüceyrələri yerinə yetirə bilər. Toxumada limfositlərin yığılması kifayət qədər uzun müddət tələb edir, buna görə də T-limfosit sitokinləri (Th2-profil) allergik iltihabın yalnız son mərhələlərində saxlanma prosesində iştirak edir. Eozinofillərin, bazofillərin, Th2 hüceyrələrinin daxil olması və allergik reaksiyanın gec mərhələsində mast hüceyrələrinin fəaliyyətinin saxlanması səbəbindən hüceyrə tərkibində dəyişikliklərin burun mukozasının ümumi reaktivliyinin dəyişməsi ilə əlaqəli olduğu ümumiyyətlə qəbul edilir.

AR olan xəstələrdə burun mukozasının qeyri-spesifik hiperreaktivliyi müxtəlif qeyri-spesifik qıcıqlandırıcılara artan həssaslıqla ifadə edilir. Qeyri-spesifik toxuma hiperreaktivliyi konstitusiya xüsusiyyətlərinə, reseptorların mediatorlara həssaslığının dəyişməsinə və qıcıqlandırıcı stimullara, pozulmuş refleks reaksiyalara, damar və mikrosirkulyasiya dəyişikliklərinə əsaslana bilər.

NAR müxtəlif qeyri-immunoloji tetikleyicileri və müxtəlif patofizyoloji mexanizmləri əhatə edən heterojen şərtlər qrupunu əhatə edir.

Hal-hazırda NAR fenotiplərinin müəyyən edilməsi üçün onun təbiətini anlamaq üçün perspektivli görünən bir neçə istiqamət var. Bu, burun selikli qişasında iltihabi dəyişikliklər olmayan xəstələrdə həssas sinirlərin C-liflərinin hiperreaktivliyi fenomeninin öyrənilməsi və təbiətdə allergik ola bilən eozinofiliyalı xəstələrdə yerli selikli qişa reaksiyasının qiymətləndirilməsidir, lakin yerli prosesdir. həssaslıq yalnız burun mukozasında özünü göstərir.

NAR-ın neyrojenik və iltihabi mexanizmləri hələ də yaxşı başa düşülməyib.

Hissedici C-liflərinin ətraf mühit amillərinə burun mukozasının hiperreaktivliyinin inkişafında mühüm rol oynadığına inanılır. C lifləri çox kiçik diametrli miyelinsiz ilkin afferent liflərdir (< 1 мкм). Проводимость по С-волокнам осуществляется со скоростью 2 м/с. Основным компонентом С-волокон являются многофункциональные ноцицепторы. Ноцицепторы — это нейроны, которые реагируют на повреждающие химические, термические или механические раздражения. Одним из таких раздражителей может быть капсаицин (ванилиламид 8-метил-6-ноненовой кислоты) — алкалоид, содержащийся в различных видах стручкового перца Capsicum. Капсаицин принадлежит к фармакологической группе «Раздражающие средства природного происхождения». Он раздражает верхние дыхательные пути, кожу и слизистые оболочки. Переносимая концентрация 0,004 мг/л при экспозиции 2 мин. Капсаицин является блокатором быстрых К-каналов А-типа. Раздражающее действие капсаицина обусловлено действием на ванилоидные рецепторы VR1 (TRPV-1), агонистом которых он является. На сенсорных С-волокнах в слизистой оболочке носа человека обнаруживаются TRPV1 и VR1. В настоящее время изучен целый ряд рецепторов из семейства TRP-каналов (transient rezeptor potential). TRPV1 — наиболее известный представитель данной группы. TRPV1 играет центральную роль при воспалительных процессах: активизация ноцицептивных нервных волокон вызывает импульсы, передаваемые затем центральной нервной системой (ЦНС). При этом важную роль играют нейромодуляторы — кальцитонин-ген связывающий пептид (CGRP) и субстанция Р, высвобождение которых обеспечивает передачу сигнала к следующему нейрону и таким образом передает раздражение в головной мозг. Субстанция Р и различные другие вазоактивные нейропептиды (например, пептид CGRP, нейрокинин А), запускающие или усиливающие воспалительные процессы, высвобождаются не только в точке синапса, но и непосредственно в области раздражения. Это приводит к вазодилатации, повышению проницаемости сосудистой стенки, а также к активизации иммуноактивных клеток (в частности, гранулоцитов), которые, в свою очередь, высвобождают медиаторы воспаления. Именно с подобными механизмами связывают развитие ринита, обусловленного вкусовыми пристрастиями, и других форм НАР .

Mediatorların və sitokinlərin spektrinə əsasən NAR-ı (onun fenotipi NARES-dir) davamlı rinitdən fərqləndirməyə cəhd edilmişdir. NARES-dən əziyyət çəkən 31 xəstənin, ev tozu gənəsi allergiyasının səbəb olduğu davamlı AR olan 20 xəstənin və 21 sağlam insanın burun ifrazatı tədqiq edilmişdir. İnterleykinlər (IL) təyin olundu: IL-1β, IL-2, IL-4, IL-5, IL-6, IL-7, IL-8, IL-10, IL-12, IL-13, IL-17 , qranulosit-makrofaq koloniyalarını stimullaşdıran amil (GM-CSF), qranulosit koloniyalarını stimullaşdıran amil (G-CSF), interferon-γ (IFN-γ), şiş nekrozu faktoru-α (TNF-α), monosit kemoatraktan zülal-1 (MCP-1) və iltihablı protein-1β (MIP-1β) makrofaqları, həmçinin eozinofilik katyonik protein (ECP) və triptaza. Müəyyən edilmişdir ki, davamlı AR və NARES-də əsas iltihab hüceyrələri mast hüceyrələri və eozinofillərdir, yüksək səviyyəli triptaza müəyyən edilir və NARES-də ECP daha yüksəkdir. NARES ilə IL-4, IL-6 və G-CSF istehsalında artım, davamlı AR ilə - IL-5 qeyd edildi. Yeni yanaşma AR və NAR-da yüksəlmiş və burun selikli qişasının neytrofil infiltrasiyasında amil ola bilən və NAREC-də remodeling proseslərində iştirak edən IL-17-nin rolunu müəyyən etməkdir.

AR-ni HAR-dan fərqləndirən başqa bir mexanizm IgE-nin yerli istehsalıdır. İdiopatik və ya HAR-ın inkişafının burun mukozasında immunoqlobulin istehsalından IgE istehsalına lokallaşdırılmış keçidlə əlaqəli ola biləcəyi irəli sürülür. Belə bir proses, atopiyadan fərqli olaraq, entopiya (entopiya) adlanır.

IgE-nin yerli istehsalı müxtəlif toxumalarda, o cümlədən burun və bronxial selikli qişada aşkar edilmişdir. IgE bu toxumalarda istehsal olunur və regional limfoid toxumadan və ya qandan selikli qişanın miqrasiya məhsulu deyil. IgE-nin yerli istehsalı atopik və qeyri-atopik bronxial astmalı xəstələrin əksəriyyətində və allergik riniti olan xəstələrdə aşkar edilir. Qeyri-atopik xəstələrdə IgE-nin yerli istehsalı qeyri-adi deyil və riniti olan xəstələrin 25,7% -ində müşahidə olunur, AR olan xəstələrdə isə yerli IgE istehsalının aşkarlanma faizi 63,1%, HAR-da isə 11,2% təşkil edir.

Yerli IgE-vasitəçili prosesin mövcudluğu və onun qiymətləndirilməsi zamanı HAR olan xəstələrin məqsədyönlü antiallergik terapiyaya daha yaxşı cavab verəcək qruplarını müəyyən etmək mümkün olur. Bununla belə, tədqiqatların nəticələri olduqca ziddiyyətlidir və hazırda entopiyanı qiymətləndirmək üçün heç bir optimal test təklif edilməmişdir. Rinitdə "yerli allergiya" anlayışı araşdırılmağa davam edir. Yerli olaraq formalaşan IgE-nin rolunun sonrakı tədqiqatları HAR-ın optimal diaqnozu və bu qrup xəstələrin müalicəsi üçün ümidvericidir.

Ekshalasiya edilmiş havada azot oksidi kimi iltihabın bu cür markerlərinin tədqiqi AR və HAR arasında diferensial diaqnoz üçün ümidverici nəticələr vermədi, xəstələrdə dəyişikliklər oxşar idi.

Allergen-spesifik immunoterapiyaya (ASIT) cavab AR-ni HAR-dan fərqləndirən fenotipik marker kimi qəbul edilir, lakin bu, ilkin tibbi yardım həkimləri üçün qəbuledilməzdir və dəqiq diaqnozu uzun müddət gecikdirir.

Beləliklə, rinit fenotiplərinin klinik xüsusiyyətləri, NAR-ın özünəməxsus tanınan “şəkilləri” və ya nümunələri xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

HAR fenotiplərinin klinik xüsusiyyətləri

Narkotiklə bağlı NAR

Dərmanla əlaqəli HAR, β-blokerlərin / vazodilatatorların / kontraseptivlərin / Aspirin, NSAİİ-lərin istifadəsi nəticəsində yarana bilər.

"Dərmanla əlaqəli NAR" termini burundaxili vazokonstriktorların uzun müddət istifadəsi ilə baş verən burun tıkanıklığının artmasına aiddir. Bu vəziyyətin patogenezi aydın deyil. Vazodilatasiya və damardaxili ödemə müəyyən əhəmiyyət verilir. Mühüm diaqnostik üsul şübhəli dərmanın çıxarılmasıdır.

Dərmanların yaratdığı HAR-ın başqa bir səbəbi asqırma, rinoreya, qoxu hissiyyatının pozulması və septal perforasiya ilə müşayiət olunan kokainin inhalyasiyasıdır.

Aspirin və digər NSAİİlər tez-tez rinit və astmaya səbəb olur ki, bunlar daha sonra aspirinə həssas tənəffüs xəstəlikləri adlanır. Astma xəstəsi olan yetkinlərin təxminən 10%-də aspirin və siklooksigenaza-1 və 2-ni inhibə edən digər NSAİİlər burun və gözlərdə boğulma hücumlarına və reaksiyalara səbəb olur. Aspirin astması burun və bronxların toxumalarının intensiv eozinofilik iltihabı və sisteinil leykotrienlərin həddindən artıq istehsalı ilə xarakterizə olunur. Aspirin və digər QSİƏP qəbul etdikdən sonra 3 saat ərzində astma tutması baş verir və adətən bol rinoreya, konyunktiva inyeksiyası, periorbital ödem, bəzən baş və boyun nahiyəsində skarlatina bənzər səpgilər ilə müşayiət olunur. Aspirin və çarpaz reaktiv dərmanların dayandırılmasına baxmayaraq burun polipozu və astma davam edir. Qanda, eləcə də burun və bronxların selikli qişasında eozinofillərin sayı artır.

Kontraseptivlər sözdə hormonal rinit növü ilə rinitə səbəb olur. Hormonal rinitin simptomları təkcə kontraseptivlərdən deyil, həm də menstruasiya dövründə, yetkinlik dövründə, hamiləlikdə, hipotiroidizm və akromeqaliya kimi bəzi endokrin xəstəliklərdə də müşahidə edilə bilər.

Hormonal pozğunluqlar postmenopozal qadınlarda burun mukozasının atrofiyasına səbəb ola bilər. Hamiləliyin son trimestrində hormonal davamlı rinit və ya rinosinüzit inkişaf edə bilər. Onun şiddəti qanda estrogen səviyyəsinə mütənasibdir. Semptomlar doğuşdan sonra yox olur. Çoxillik riniti olan qadınlarda hamiləlik dövründə simptomlar azala və ya arta bilər.

Eozinofilik sindromlu qeyri-allergik rinit, ehtimal ki, yerli IgE istehsalı ilə

Eozinofiliya ilə davamlı qeyri-allergik rinit 1980-ci illərin əvvəllərində təsvir edilmiş heterojen bir sindromdur. . Xəstəlik uşaqlarda və böyüklərdə inkişaf edir. Astma ümumi deyil, lakin xəstələrin yarısında qeyri-spesifik bronxial hiperreaktivlik var. Bəzi xəstələrdə NARES-in aspirinə qarşı həssaslığın erkən mərhələsi ola biləcəyi irəli sürülür. Diaqnostik markerlərdən biri müalicə üçün qiymətləndirmə ilə bağlıdır. NARES adətən, lakin həmişə deyil, intranazal qlükokortikosteroidlərlə müalicəyə cavab verir.

Peşə riniti

Peşə riniti (aşağı molekulyar ağırlıqlı kimyəvi birləşmələrin / qıcıqlandırıcıların səbəb olduğu) bir insanın iş yerində təmasda olduğu hava-damcı maddələrinin təsiri altında inkişaf edir. Həm allergik reaksiyanın, həm də qıcıqlanmanın təzahürü ola bilər. Peşə rinitinin mümkün səbəbləri laboratoriya heyvanlarıdır (siçovullar, siçanlar, qvineya donuzları və s.); ağac tozu, xüsusilə sərt ağaclar (qırmızı ağac, sidr və s.), gənələr, lateks, fermentlər, taxıllar (çörəkçilər və kənd təsərrüfatı işçiləri) və turşu anhidridləri, platin duzları, yapışdırıcılar və həlledicilər kimi kimyəvi maddələr. Peşə riniti tez-tez diaqnoz qoyulmur, çünki xəstələr tibbi yardıma müraciət etmirlər və/və ya həkimlər bu vəziyyəti unuturlar. İş zamanı simptomlar baş verdikdə diaqnozdan şübhələnirlər. İmmunoloji sensibilizasiya və qıcıqlanma arasında fərq qoymaq çətin ola bilər. Ümumi əhali arasında rinitin yüksək yayılmasını nəzərə alaraq, rinitin peşə genezisini təsdiqləmək üçün obyektiv testlər aparmaq lazımdır. Həssaslaşmış işçilərin müayinəsi astmanın erkən diaqnozuna kömək edə bilər.

Yaşlıların atrofik/riniti

Birincili atrofik rinit paranazal sinusların selikli qişasının və sümük strukturlarının mütərəqqi atrofiyası ilə xarakterizə olunur. Paranazal sinuslar adətən sərbəstdir, lakin fetid qabıqların bol formalaşması qeyd olunur. Atrofik rinitin inkişafı Klebsiella ozaenae ilə yoluxma ilə əlaqələndirilmişdir, baxmayaraq ki, onun etioloji rolu sübut edilməmişdir. Xəstəlik burun tıkanıklığının, hipoosmiya və daimi xoşagəlməz qoxunun (ozena) inkişafına gətirib çıxarır. Xroniki qranulomatoz xəstəlik, cərrahiyyə, radiasiya və travma ilə əlaqəli ikincili atrofik rinitdən fərqləndirilməlidir. Yaşlıların rinitinin və ya Hollandiyada deyildiyi kimi, qocalıq rinitinin fərqli bir xüsusiyyəti ondan əziyyət çəkən yaşlı xəstələrin klinik mənzərəsində maneə və ya digər burun simptomları olmadan şəffaf burun axıntısının üstünlük təşkil etməsidir. Xəstələr tez-tez burun ucunda bir damla olmasından şikayətlənirlər.

İdiopatik rinit

İdiopatik rinit yuxarı tənəffüs yollarının havanın temperaturu və rütubətindəki dəyişikliklər, tütün tüstüsü və kəskin qoxular kimi qeyri-spesifik ətraf mühit amillərinə hiperreaktivliyi ilə xarakterizə olunur. Mövcud məhdud məlumatlar idiopatik riniti olan xəstələrdə dəyişikliklərin müxtəlif mexanizmlərlə baş verdiyini göstərir:

burun mukozasının iltihabı (az sayda xəstələrdə);
bu fenomenin mexanizmi qurulmamış olsa da, C-liflərinin rolunun artması;
parasimpatik sistemin hiperreaktivliyi və/və ya simpatik sistemin hiporeaktivliyi və/və ya
bezlərin hiperreaktivliyi.

Beləliklə, HAR olan xəstələrin klinik xüsusiyyətləri klinik proqnozu və farmakoterapiyaya cavabı təyin edən fərdi spesifik funksional və patogenetik fərqlərin mövcudluğunu göstərir.

Mütəxəssislərə görə AR və NAR-ın klinik xüsusiyyətlərindəki əsas fərqlər aşağıdakı kimi ifadə edilə bilər:

HAR olan xəstələrdə allergik rinitin üstünlük təşkil edən simptomları olan asqırma və qaşınma deyil, burun tıkanıklığı və axan burun şikayətləri daha çox olur;
HAR olan xəstələr daha sonra həyatda simptomlar inkişaf etdirməyə meyllidirlər;
NAR üçün ümumi tətiklər hava və temperaturun dəyişməsi, qidalara, ətirlərə, qoxulara, tüstüyə və s.
heyvanlarla təmas adətən simptomlara səbəb olmur;
NAR olan xəstələrdə allergik konjonktivitin müşayiət olunan simptomları (qaşınma, lakrimasiya, qızartı və şişkinlik) ilə bağlı şikayətlər daha azdır;
NAR olan bir çox xəstə antihistaminiklərin təsirsizliyini qeyd edir;
HAR olan xəstələrdə ekzema və ya qida allergiyası kimi digər atopik şərtlər yoxdur və ailədə atopiya tarixi yoxdur;
demoqrafik xüsusiyyətlərə görə, HAR olan xəstələr AR olan xəstələrdən daha yaşlı olurlar (müvafiq olaraq orta yaş 42,6-ya qarşı 35,8); NAR daha çox qadınlarda diaqnoz qoyulur).

Rinitli xəstələr tez-tez qeyri-spesifik qıcıqlandırıcılara cavab verdiyindən, AR və HAR-ın fenotiplərini təyin etmək üçün bir vasitə kimi qıcıqlandırıcı indeks sorğusundan (IIQ) istifadə etmək təklif edilmişdir. Anketin təsdiqindən sonra məlum oldu ki, onun köməyi ilə rinitin fenotiplərini daha aydın ayırd etməyə imkan verən xüsusi klinik xüsusiyyətləri olan xəstə qruplarını müəyyən etmək mümkündür.

Uşaqlarda AR və HAR-ın əsas markerlərinin retrospektiv təhlilinə əsasən oxşar məlumatlar əldə edilmişdir. AR və NAR olan xəstələr qruplarının şiddəti bir-birindən fərqlənmirdi. Burun qaşınması, asqırma, göz simptomları, antihistaminiklərə daha yaxşı reaksiya AR ilə daha çox müşahidə olunurdu; burun tıkanıklığı və sinüzit HAR ilə daha tez-tez əlaqələndirilir.

Rinitin tərifinə diaqnostik yanaşmalar

Müxtəlif rinit fenotiplərinin diaqnozu üçün ümumi yanaşmalardan istifadə olunur:

anamnez toplanması;
irsi faktorların müəyyən edilməsi;
yaşayış və iş şəraitinin qiymətləndirilməsi;
müşayiət olunan xəstəliklərin olması;
fiziki müayinə;
allergen spesifik IgE səviyyəsinin müəyyən edilməsi (dəri testləri və ya laboratoriya) - allergik rinitin (AR) və qeyri-allergik rinitin (NAR) əsas diferensial diaqnostik markeri;
burun təxribat testləri (allergenə spesifik IgE-nin təyin edilməsinin qeyri-müəyyən nəticələri ilə);
bütün xəstələrdə müşayiət olunan bronxial astmanı istisna etmək üçün xarici tənəffüs (RF) funksiyasının öyrənilməsi arzu edilir.

Əlavə tədqiqat üsulları:

burun boşluğundan yaxma və yaxmaların sitoloji müayinəsi;
burun boşluğunun endoskopik müayinəsi;
aktiv anterior rinomanometriya və akustik rinometriya, pik burun inspirator axını (pik burun inspirator axını, PNIF);
qoxu və mukosiliar nəqliyyatın hədlərinin öyrənilməsi (seçmə);
rentgenoqrafiya, burun boşluğunun və paranazal sinusların kompüter tomoqrafiyası (mürəkkəb formaları ilə).

Elmi məqsədlər üçün ətraf mühitə məruz qalma kamerası (EEC) nəzarət olunan iqlim şəraitini (soyuq quru hava və temperatur) simulyasiya edən xüsusi təchiz olunmuş otaqdır və bu, hava şəraitinin yaratdığı HAP fenotipini müəyyən etmək üçün ardıcıl və etibarlı bir üsul təmin edir. Bu pilot tədqiqat belə bir modelin xəstəlik mexanizmlərini araşdırmaq və NAR üçün yeni müalicə üsullarını qiymətləndirmək üçün uyğun olduğunu nümayiş etdirir.

Müalicəyə cavabı qiymətləndirmək üçün burun boşluğundan yuyulma mayesində iltihablı dəyişikliklər və iltihab markerlərini (azot oksidi) təyin etmək üçün qeyri-invaziv üsullar müəyyən edilir.

AR və NAR-ın müalicəsi

Müalicə məsələləri və optimal terapevtik müdaxilələr bir sıra klinik təlimatlarda ətraflı müzakirə olunur.

Bu üsullardan bəziləri yalnız AR-da istifadə edilə bilər (günahkar allergenlərin aradan qaldırılması, allergen-spesifik immunoterapiya, anti-IgE monoklonal antikor terapiyası - omalizumab).

Digər tövsiyələr RA və NAR üçün faydalı ola bilər. Bu siqareti tərgitməkdir. Aktiv və passiv siqaret çəkmə həm AR, həm də HAR üçün bir tətikdir və dərmanların daha çox istifadəsinə səbəb olur, buna görə də xəstələr siqaretdən imtina etməlidirlər.

Tənəffüs yollarını qıcıqlandıran kəskin qoxular (ətir, sabun, boya və s.), hava çirkləndiriciləri (hava çirkləndiriciləri - tüstü, qaz, dizel yanma məhsulları və s.) kimi ətraf mühitin tətikləyicilərinə məruz qalmasının qarşısının alınması, tənəffüs yollarını qıcıqlandıran insanlar üçün faydalı ola bilər. AR və ya HAR olmasından asılı olmayaraq onlardan ağırlaşmış rinit əlamətləri.

Farmakoloji preparatlar arasında 6 əsas qrup nəzərdə tutulur:

Antihistaminiklər.
Qlükokortikosteroidlər.
Mast hüceyrə membranının stabilizatorları (kromoglik turşusu preparatları).
Vasokonstriktor dərmanlar (dekonjestanlar).
Antixolinergiklər
Leykotrien dəyişdiriciləri.

Antihistaminiklər

İkinci nəsil oral antihistaminiklər (AHP) HAR-ın müalicəsində o qədər də təsirli deyil. Baxmayaraq ki, 1-ci nəsil antihistaminiklər antixolinergik təsir göstərdiyinə görə simptomlarda müəyyən qədər yaxşılaşma təmin edə bilsələr də, yan təsirlərə görə hal-hazırda rinit müalicə proqramlarına daxil edilmirlər. 1-ci nəsil AGP-nin istifadəsində müəyyən məhdudiyyətlər var:

6 aydan kiçik uşaqlar heç bir H1-AHP qəbul etməməlidir;
6 aydan 5 yaşa qədər olan uşaqlara 1-ci nəsil AGP qəbul etmək qadağandır;
1-ci nəsil AGP-nin bütün yaş qruplarına reseptsiz satışı qadağandır.

2-ci nəsil antihistaminiklər (orijinal preparatlar - akrivastin, setirizin, ebastin, loratadin, feksofenadin, desloratadin, levosetirizin və onların generikləri) AR simptomlarını effektiv şəkildə azaldır, lakin HAR-a qarşı o qədər də effektiv deyil. Mövsümi allergik riniti olan böyüklərdə yeni nəsil oral H1 antihistaminiklərinə intranazal antihistaminiklərə üstünlük verilir. Fasiləli və ya davamlı AR olan uşaqlarda yeni nəsil H1 antihistaminiklərinə də intranazal H1 antihistaminiklərinə üstünlük verilir. Bu tövsiyələr yeni nəsil oral H1 antihistaminiklərinin yüksək təhlükəsizlik profilinə əsaslanır.

Bununla belə, intranazal antihistaminiklər (azelastin və olopatadin) də rinitin müalicəsində bir nişə malikdir. Çoxmərkəzli, randomizə edilmiş, plasebo-nəzarətli tədqiqatda HAR olan xəstələrdə azelastin (burun spreyi) effektivliyi plasebo ilə müqayisədə burun simptomlarının ümumi qiymətləndirilməsi ilə bağlı nümayiş etdirilmişdir.

İntranazal qlükokortikosteroidlər (InGCS)

Yerli qlükokortikosteroidlər orta və ağır dərəcəli allergik rinitin müalicəsində yüksək təsirli birinci sıra agentlər hesab edilə bilər. Hal-hazırda Rusiyada aşağıdakılar qeydiyyata alınır: beklometazon dipropionat, budesonid, flutikazon propionat, mometazon furoat, flutikazon furoat. InGCS güclü antiinflamatuar xüsusiyyətlərə malikdir, allergik iltihabın demək olar ki, bütün hissələrinə təsir göstərir.

Mövsümi və ya davamlı AR olan böyüklərdə və uşaqlarda AR-da InGCS oral və intranazal antihistaminiklərə, həmçinin leykotrien antaqonistlərinə üstünlük verilir.

InGCSs həmçinin NAR-ın müalicəsində, xüsusilə vazomotor simptomlarda və eozinofilik sindromlu (NARES) qeyri-allergik rinitdə təsirli olduğu aşkar edilmişdir. InGCS (flutikazon və beklometazon) NAR-ın müalicəsi üçün ABŞ-ın Qida və Dərman İdarəsi (FDA) tərəfindən təsdiq edilmişdir. Bununla belə, IGCS terapiyasına cavab verməyən NAR xəstələrinin bir alt qrupu var. Onlara fərdi müalicə lazımdır.

Mast hüceyrə membran stabilizatorları

Cromoglycic acid preparatları aşağı effektivliyə görə AR və HAR-ın müalicəsi üçün əsas dərmanlar deyil, lakin onların yüksək təhlükəsizlik profilini nəzərə alaraq yüngül formaların müalicəsi üçün istifadə edilə bilər.

Dekonjestanlar

inGCS, topikal antihistaminiklər və ya kombinasiyaya cavab verməyən xəstələrdə burun tənəffüsünü aradan qaldırmaq üçün qısa müddətli istifadə edilə bilən köməkçi terapiya kimi qəbul edilir. Bu günə qədər HAR-ın müalicəsində oral dekonjestanların effektivliyinə dair xüsusi tədqiqatlar yoxdur. Belə dərmanların uzunmüddətli istifadəsi (10 gündən çox) taxifilaksiya, burun mukozasının şişməsi və "dərman" riniti ilə müşayiət oluna bilər.

Antixolinergiklər

Yerli istifadə üçün rinitin müalicəsi üçün ipratropium bromid istifadə olunur. İpratropium bromid burun spreyi (0,03%) rinoreya üçün əsas və ya yeganə simptom olduqda tövsiyə olunur (SAR - qocalıq rinit, dad üstünlükləri ilə əlaqəli rinit). İpratropiumun InGCS ilə birlikdə istifadəsi digər dərmanlarla və ya monokomponent terapiya ilə terapiyadan daha effektivdir. Bu, yalnız effektiv deyil, həm də təhlükəsiz bir taktikadır, çünki yan təsirlərin artması bildirilməyib.

Leykotrien dəyişdiriciləri

Astma və Allergik Rinitin Müalicəsi üzrə Beynəlxalq Təlimatlarda (Astma üçün Qlobal Təşəbbüs, GINA, Uşaq Astma Praktiki Allerqologiyası üzrə Konsensus (PRACTALL), Allergik Rinit və Onun Astma Təşəbbüsünə Təsiri (Allergik Rinit və onun Təsiri) antileykotrien dərmanları (LTRA) müəyyən klinik vəziyyətlərdə yerli kortikosteroidlərə alternativ kimi təqdim olunur. Leykotrien reseptor antaqonistlərinin effektiv təsiri leykotrien reseptorlarının blokadası, leykotrien sintezinin boğulması ilə bağlıdır. Bu qrup dərmanlar birləşdikdə xüsusilə təsirlidir. AR ilə və Bu dərmanların effektivliyi və təhlükəsizliyi çoxsaylı tədqiqatlarda sübut edilmişdir və real klinik praktikada 10 ildən çox təcrübə LTRA məktəbəqədər uşaqlarda davamlı rinit üçün tövsiyə olunur LTRA davamlı riniti olan yeniyetmələr və böyüklər üçün tövsiyə edilmir, lakin məlumat polipoz rinosinüzitli NAR xəstələrində montelukastdan istifadə imkanları.

Suvarma terapiyası

Şoran məhlulları ilə burun yuyulması aradan qaldırılması tədbirlərinin keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yüngülləşdirə və yaxşılaşdıra biləcəyi üçün bütün növ rinitin müalicəsinin zəruri komponenti hesab olunur. Bu olmadan, dekonjestanların və yerli qlükokortikosteroidlərin istifadəsinin effektivliyi azalır. Suvarma terapiyası burun mukozasının normal fəaliyyətinin saxlanması və bərpası üçün bir amildir, yəni remissiyaya nail olmağı sürətləndirir. Burun yuyulması dənizin, daha sonra isə okean suyunun izotonik məhlullarından istifadə etməklə həyata keçirilir. Belə dərmanların istifadəsi selikli qişada infeksiyanın konsentrasiyasını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, virusun təkrarlanma müddətini və deməli, xəstəliyin müddətini azaldır, burun mucusunun reologiyasını və kirpikli epitelin funksiyasını tez bir zamanda bərpa edir. InGCS və ya azelastin istifadə etməzdən əvvəl dərhal yumaq yaxşıdır. Prosedura rinoreya, postnazal damcı, asqırma və tıkanıklığı azaltmaqda faydalı ola bilər. 8 randomizə nəzarətli sınaqdan ibarət olan Cochrane verilənlər bazasında metod yalnız bir neçə yan təsiri olan əlavə terapiya kimi nəzərdən keçirilir.

İrriqasiya terapiyası HAR siqaret çəkənlərdə endoskopik əlamətləri, burun müqavimətini və epitel trofizmini yaxşılaşdıran yaxşı nəticələr göstərmişdir.

Kapsaisin rinitin müalicəsində yeni bir yanaşma hesab olunur. İntranazal kapsaisinin ilk nəzarətli sınağı göstərdi ki, kapsaisin burun spreyi yüksək HAR komponenti olan xəstələrdə rinit simptomlarını tez və təhlükəsiz şəkildə yaxşılaşdırır.

HAR olan xəstələrdə flunisolid və plasebo ilə müqayisədə yerli gümüş nitrat ilə HAR-da müəyyən irəliləyişlər olmuşdur.

Rinitin müalicəsi üçün digər üsullara gəldikdə, rinit və astma üçün tamamlayıcı və alternativ tibbin sistematik nəzərdən keçirilməsi bu üsulların effektivliyi və təhlükəsizliyi üçün sübut yaratmadı. Baxmayaraq ki, tamamlayıcı və alternativ tibbə müraciət edən bir çox xəstələr müalicənin nəticələrindən razıdırlar. Əksər tamamlayıcı və alternativ tibbi müdaxilələr üçün metodoloji məsələlər sübuta əsaslanan tövsiyələrin hazırlanmasını çətinləşdirir. Allergik rinit və astma üçün tamamlayıcı və alternativ tibb müdaxilələrinin əksəriyyətinin effektivliyi sübut olunmamışdır. Bitki mənşəli dərmanların təhlükəsizliyi şübhə altındadır.

Nəticə

Rinit, xəstələrin həyat keyfiyyətinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir edən, yüksək komorbidliyə malik olan və əhəmiyyətli iqtisadi yüklə xarakterizə olunan ümumi dünyada yayılmış bir xəstəlikdir. Qeyd etmək lazımdır ki, xəstələrin əksəriyyətində qeyri-allergik tetikleyiciler mühüm rol oynayır və buna görə də onlar HAD və ya qarışıq fenotipli (AR və HAR) xəstələr kimi qəbul edilir. AR-nin müxtəlif formalarının inkişaf mexanizmlərinin deşifr edilməsi rinitin fenotipini təyin etmək üçün təkmilləşdirilmiş meyarların seçilməsinin əsasını təşkil edir. İndi MeDALL (Allergiyanın İnkişafı Mexanizmləri) konsorsiumu yaradılmışdır və əlavə təhlil üçün klassik və yeni IgE ilə əlaqəli allergik xəstəlik fenotiplərini müəyyən etmək üçün mövcud Avropa doğum kohortlarını araşdırmağı planlaşdırır. Bu fenotiplər 2012-2013 kohortlarında əlavə məlumat toplamaq üçün istifadə olunacaq. (iştirakçılar yaş 4-18), allergen xarakteristikası, epigenetik və proteomik tədqiqatlar, transkriptomik və sistemli biologiya tədqiqatları, in vitro immun cavab tədqiqatları və heyvan modellərində eksperimental tədqiqatlar üçün. Müəyyən edilmiş mexanizmlərin yoxlanılmasından sonra klinik tətbiqlərin hazırlanması planlaşdırılır. Ağır allergik xəstəliklərin ümumi tərifi təklif olunacaq.

Bu, xroniki rinitin fenotiplərinin yayılması və epidemiologiyasını daha yaxşı başa düşməyə və bu əsasda bu pozğunluqlar üçün optimal müalicə üsullarını seçməyə imkan verəcəkdir.

Ədəbiyyat

Allerqologiya və İmmunologiya. Milli liderlik / Ed. R. M. Xaitova, N. İ. İlyina. M.: “GEOTAR-Media”, 2009. 656 s.
Allerqologiya və İmmunologiya: Pediatrlar üçün Klinik Təlimatlar / Ed. A. A. Baranova, R. M. Xaitova. M.: Rusiya Pediatrlar İttifaqı, 2010. 248 s.
Allergik Rinit və Onun Astma Təsiri (ARIA) 2008 yeniləməsi (Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı, GA (2)LEN və AllerGen ilə əməkdaşlıqda) // Allergiya. 2008; 63, Əlavə 86: 8-160.
Brozek J. L., Bousquet J., Baena-Cagnani C. E. və b. Allergik Rinit və Onun Astma Təsiri (ARİA) təlimatları: 2010 Revision // J Allergy Clin Immunol. Cild. 126, № 3, 466-476.
Angiera E., Willingtonb J., Scaddingc G. və b. Allergik və qeyri-allergik rinitin idarə edilməsi: BSACI təlimatının birincil qayğı xülasəsi // İlkin Baxım Tənəffüs Jurnalı. 2010; 19(3):217-222.
Şah R., McGrath K. G. Fəsil 6: Allergik olmayan rinit // Allergiya Astma Proc. May-iyun 2012; 33 Əlavə 1: S19-21.
Wallace D.V., Dykewicz M.S., Kaliner M.A. Bundan sonra qeyri-allergik rinopatiya kimi tanınması təklif edilən vazomotor rinit diqqət mərkəzində olan qeyri-allergik rinit sindromlarının təsnifatı // Dünya Allergiya Təşkilatı J. 2009; 2:98-101.
Kaliner M.A. Qeyri-allergik rinopatiya (əvvəllər vazomotor rinit kimi tanınır) // İmmunol Allergiya Klinikası North Am. 2011 avqust; 31(3): 441-455.
Rinitin növləri // Otolaryngol Clin North Am. İyun 2011; 44(3): 549-55-95.
Bernstein J.A. Allergik və qarışıq rinit: Epidemiologiya və təbii tarix // Allergiya Astma Proc. 2010; 31:365-369.
Scadding G. və b. Rinit/rinosinüzitin differensial diaqnostikası // Klinik və Translational Allergiya. 2011, 1:2.
WAO Allergiya üzrə Ağ Kitab, 2011-2012. Xülasə. Ümumdünya Allergiya Təşkilatı.
Bachert C., Van Cauwenberge P., Olbrecht J., Schoor J. V. Belçikada allergik və qeyri-allergik rinitin yayılması, təsnifatı və qəbulu // Allergiya. 2006; 61:693-698.
Rondon C., Fernandez J., Canto G., Blanca M. Yerli Allergik Rinit: Konsepsiya, Klinik Təzahürlər və Diaqnostik Yanaşma // J Investig Allergol Clin Immunol. 2010; Cild. 20(5): 364-371.
Wallace D.V., Dykewicz M.S., Bernstein D.I. və b. Rinitin diaqnozu və idarə edilməsi: yenilənmiş təcrübə parametri // J Allergy Clin Immunol. 2008; 122: S1-84.
D'Amato G., Cecchi L., Bonini S. və b. Avropada allergen polen və polen allergiyası // Allergiya. 2007-ci cild 62. S. 976-990.
Marple B. F., Fornadley J. A., Patel A. A. və b. Amerika Otolaryngic Allergiya Akademiyasının Allergik Rinit üzrə İşçi Qrupu. Allergik riniti olan xəstənin uğurlu müalicəsinin açarları: xəstənin inamına, uyğunluğuna və məmnunluğuna diqqət yetirin // Otolaringol. baş. Boyun. Surg. 2007. V. 136 (6 Əlavə). R. 107-124.
İlyina N.I. və b. Allergik rinit // RAJ. 2004. № 3. Əlavə. S. 29.
Astafieva N. G., Udoviçenko E. N., Qamova İ. V. və başqaları Saratov vilayətində polen allergiyası // RAZh. 2010, №1, səh. 17-25.
Perfilova I. A. Saratov bölgəsində allergik rinokonjunktivit: klinik və epidemioloji xüsusiyyətlər və topikal dərmanlarla farmakoterapiyanın effektivliyi: dissertasiyanın xülasəsi. dis. … səmimi. bal. Elmlər. Saratov, 2011.
Westman M., Stjarne P., Asarnoj A. və b. Uşaqlarda allergik və qeyri-allergik rinitin təbii gedişatı və müşayiət olunan xəstəlikləri // J Allergy Clin Immunol. Fevral 2012; 129(2): 403-408.
Herr M., Nikasinovic L., Foucault C., Le Marec A. M., Giordanella J. P., Just J., Momas I. Erkən ev təsərrüfatlarına məruz qalma körpəlikdə rinit əlamətlərinin inkişafına təsir edə bilərmi? PARIS doğum kohortunun nəticələri // Ann Allergiya Astma İmmunol. 2011 oktyabr; 107(4): 303-309.
Aptekdə Allergik Rinitin Simptomlarının İdarə Edilməsi // Allergiya. 2004. aprel; 59(4): 373-387.
Scadding G. K., Durham S. R., Mirakian R. və b. Allergik və qeyri-allergik rinitin müalicəsi üçün BSACI təlimatları // Klinik və Eksperimental Allergiya. 2008. V. 38, Is. 1. S. 19-42.
Bousquet J., Bachert C., Canonica G.W. Ağır xroniki yuxarı tənəffüs yolları xəstəliyində (SCUAD) qarşılanmamış ehtiyaclar // J Allergy Clin Immunol. 2009 sentyabr; 124(3): 428-433.
Schatz M., Zeiger R. S., Chen W., Yang S. J., Corrao M. A., Quinn V. P.İdarə olunan bir qayğı təşkilatında rinit yükü // Ann Allergiya Astma İmmunol. 2008, sentyabr; 101(3): 240-247.
Meltzer E. O., Blaiss M. S., Naclerio R. M. və b. Allergik rinitin yükü: Amerika, Latın Amerikası və Asiya-Sakit Okean bölgəsindəki böyüklər üçün allergiya // Allergiya Astma Proc. 2012, Sentyabr-Oktyabr; 33 Əlavə 1: S113-141.
Hakansson K., von Buchwald C., Thomsen S. F. və b. Allergik olmayan rinit və onun siqaret çəkmə və aşağı tənəffüs yolu xəstəlikləri ilə əlaqəsi: Ümumi əhali araşdırması // Am J Rhinol Allergiyası. 2011 yanvar-fevral; 25(1):25-29.
Ueno Yamanouchi A. və b. Qanda allergen-spesifik T hüceyrələrinin miqdarı allergiyası olmayan şəxslərlə müqayisədə allergiyada daha yüksəkdir // Allergiya Astma Clin Immunol. 2011; 7(1):6.
Scarupa M. D., Kaliner M. A. Vazomotor rinit diqqət mərkəzində qeyri-allergik rinit: klinik əhəmiyyəti, differensial diaqnoz və effektiv müalicə tövsiyələri // Dünya Allergiya Orqan J. 2009, Mart; 2(3):20-25.
Sin B. Togias A. Allergik və qeyri-allergik rinitin patofiziologiyası // Proc Am Thorac Soc. 2011 mart; 8(1):106-11-41.
Wilson K. F., Spector M. E., Orlandi R. R. Rinitin növləri // Otolaryngol Clin North Am. İyun 2011 44(3): 549-559.
Georqalas C., Yovançeviç L. Gustatory rinit // Curr Opin Otolaryngol Baş Boyun Surg. Fevral 2012; 20(1):9-14.
Groger M., Klemens C., Wendt S., Becker S., Canis M., Havel M., Pfrogner E., Rasp G., Kramer M. F. Eozinofiliya sindromu ilə davamlı allergik rinit və qeyri-allergik rinitdə vasitəçilər və sitokinlər // Int Arch Allergy Immunol. 2012; 159(2): 171-178.
Payne S.C., Chen P.G., Borish L. Allergik olmayan rinitdə yerli sinif keçidi // Curr Opin Otolaryngol Baş Boyun Surg. İyun 2011; 19(3): 193-198.
Rondon C., Campo P., Galindo L. və b. Yerli allergik rinitin yayılması və klinik əhəmiyyəti // Allergiya. 2012 oktyabr; 67(10): 1282-8.
Rondon C., Campo P., Togias A. və b. Yerli allergik rinit: konsepsiya, patofiziologiya və idarəetmə // J Allergy Clin Immunol. İyun 2012; 129(6): 1460-1467.
Çomoğlu S., Keleş N., Deger K.İdiopatik riniti olan xəstələrin burun mukozasında iltihablı hüceyrə nümunələri // Am J Rhinol Allergiyası. 2012, mart-aprel; 26(2): e55-62.
Forester J.P., Calabria C.W. Tənəffüs yollarının selikli qişasında IgE-nin yerli istehsalı və entopiya anlayışı: qeyri-allergik rinitdə allergiya varmı? // Ann Allergiya Astma İmmunol. 2010 oktyabr; 105(4): 249-255.
Kalpaklioğlu A. F., Kalkan İ. K. Allergik və qeyri-allergik rinitdə ağızdan çıxarılan azot oksidinin müqayisəsi // Am J Rhinol Allergiyası. 2012 mart-aprel; 26 (2): r. 50-54.
Smith A. M., Rezvani M., Bernstein J. A. Allergik rinit və qarışıq rinit arasında fərq qoymaq üçün allergen immunoterapiyasına cavab yaxşı fenotipik markerdirmi? // Allergiya Astma Proc. 2011 yanvar-fevral; 32(1):49-54.
Scadding G.K. Rhinitis medicamentosa // Clin Exp Allergy/1995; 25:391-394.
Lockey R.F. Rinit medicamentosa və burun tıkanıklığı // J Allergy Clin Immunol. 2006; 118:1017-1018.
Schwartz R. H., Estroff T., Fairbanks D. N., Homann N. G. Yetkinlik dövründə kokaindən sui-istifadə ilə əlaqəli burun simptomları // Arch Otolaryngol Baş Boyun Surg. 1989; 115:63-64.
Dax E.M. Allergik tənəffüs xəstəliklərinin differensial diaqnostikasında dərman asılılığı // Ann Allergiya. 1990; 64:261-263.
Stevenson D. D., Szczeklik A. Aspirinə həssaslıq və astma üzrə klinik və patoloji perspektivlər // J Allergy Clin Immunol. 2006; 118:773-786.
Astafieva N.G. Aspirin bronxial astma: diaqnoz, müalicə və qarşısının alınması. “Klinik Təlimatlar. Bronxial astma". Ed. A. G. Çuçalina. M .: Nəşriyyat. Ev "Atmosfer". 2008, səh. 141-116.
Schatz M., Settipane G. A., redaktorlar. Sistem xəstəliklərinin burun təzahürləri. Providence, R.I., 1991.
Fatti L. M., Scacchi M., Pincelli A. I., Lavezzi E., Cavagnini F. Akromeqaliyada yuxu apnesinin və ağciyər xəstəliyinin yayılması və patogenezi // Hipofiz. 2001; 4:259-262.
Ellegard E.K. Hamiləlik rinitinin klinik və patogenetik xüsusiyyətləri // Clin Rev Allergiya İmmunol. 2004; 26:149-159.
Fokkens W.J. Allergik olmayan rinitin patofiziologiyası haqqında fikirlər // Curr Allergiya Astma Rep. 2002; 2:203-209.
Jacobs R. L., Freedman P. M., Boswell R. N. Eozinofiliya ilə müşayiət olunan qeyri-allergik rinit (NARES sindromu). Klinik və immunoloji təqdimat // J Allergy Clin Immunol. 1981; 67:253-262.
Ellis A.K., Keith P.K. Eozinofiliya sindromu ilə qeyri-allergik rinit // Curr Allergy Asthma Rep. 2006; 6:215-220.
Gautrin D., Desrosiers M., Castano R. Peşə riniti // Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2006; 6:77-84.
Bousquet J., Flahault A., Vandenplas O., Ameille J., Duron J. J., Pecquet C. və b. Səhiyyə işçiləri arasında təbii kauçuk lateks allergiyası: sübutların sistematik nəzərdən keçirilməsi // J Allergy Clin Immunol. 2006; 118:447-454.
Ameille J., Hamelin K., Andujar P. və b. Peşə astma və peşə riniti: birləşmiş hava yolları xəstəliyi modeli yenidən nəzərdən keçirildi // İşğal Environ Med. 6 fevral 2013-cü il
Van Rijswijk J. B., Blom H. M., Fokkens W. J.İdiopatik rinit, davam edən axtarış // Allergiya. 2005; 60: 1471-1481.
Schroer B., Pien L.C. Qeyri-allergik rinit: ümumi problem, xroniki simptomlar // Cleve Clin J Med. 2012 aprel; 79(4): 285-293.
Joe S.A. Allergik olmayan rinit // Üz Plast Surg Clin North Am. Fevral 2012; 20(1):21-30.
Bernstein J. A., Levin L. S., Al-Shuik E., Martin V. T. Yüksək və aşağı qıcıqlandırıcı tətik yükləri olan xroniki rinit xəstələrinin klinik xüsusiyyətləri // Ann Allergiya Astma İmmunol. 2012 sentyabr; 109(3): 173-178.
Viçyanond P. və b. Qeyri-allergik riniti olan və allergik riniti olan uşaqların klinik xüsusiyyətləri // Asian Pac J Allergy Immunol. 2010; 28:270-274.
və b. Pediatrik xəstələrdə xroniki rinitin epidemioloji təhlili // Am J Rhinol Allergiyası. 2011 Sentyabr-Oktyabr; 25(5): 327-332.
Settipane R.A. Rinitin digər səbəbləri: qarışıq rinit, rinit medicamentosa, hormonal rinit, yaşlıların riniti və dad riniti // Immunol Allergy Clin North Am. 2011, avqust; 31(3): 457-467.
Bernstein J. A., Salapatek A. M., Li J. S. və b. Ətraf mühitə məruz qalma kamerası modelindən istifadə edərək simulyasiya edilmiş hava şəraitinə cavab olaraq qeyri-allergik rinit subyektlərinin təxribatı // Allergiya Astma Proc. 2012, iyul-avqust; 33(4): 333-340.
Tomassen P., Newson R. B., Hoffmans R. və b. Xroniki rinosinüzitin qiymətləndirilməsində EP3 OS simptom meyarlarının və burun endoskopiyasının etibarlılığı - GA2 LEN tədqiqatı // Allergiya. 2011, aprel; 66(4): 556-561.
Chawes B. L., Bonnelykke K., Kreiner-Moller E., Bisgaard H. Allergik və qeyri-allergik riniti olan uşaqlarda astma riski oxşardır // J Allergy Clin Immunol. 2010, sentyabr; 126(3):567-73, səh. 1-8.
Kalogjera L. Yetkinlərdə rinit // Acta Med Croatica. 2011; 65(2): 181-187.
Erwin E. A., Faust R. A., Platts-Mills T. A. və b. Pediatrik xəstələrdə xroniki rinitin epidemioloji təhlili // Am J Rhinol Allergiyası. 2011. Sentyabr-Oktyabr; 25(5): 327-332.
Tran N. P., Vikeri J., Blaiss M. S. Rinitin müalicəsi: allergik və qeyri-allergik // Allergiya Astma İmmunol Res. 2011 iyul; 3(3):148-156.
Kushnir N.M. Dekonjestanların, kromolin, guafenesin, şoran yuyucuların, kapsaisin, lökotrien antaqonistlərinin və rinitdə digər müalicələrin rolu // Immunol Allergiya Clin North Am. 2011, avqust; 31(3): 601-117.
Lin S.Y., Reh D.D., Clipp S. və b. Allergik rinit və ikinci əl tütün tüstüsü: əhali əsaslı bir araşdırma // Am J Rhinol Allergiyası. 2011, mart-aprel; 25(2): səh. 66-71.
Greiner A.N., Meltzer E.O. Allergik rinit və qeyri-allergik rinopatiyanın müalicəsinə baxış // Proc Am Thorac Soc. 2011 mart; 8(1):121-131.
Church M. K., Maurer M., Simons F. E. və b. Birinci nəsil H1-antihistaminiklərin riski: GA2 LEN mövqe kağızı // Allergiya. 2010, v. 65, № 4, səh. 459-466.
Liberman P., Meltzer E. O., LaForce C. F. və b. Vazomotor riniti olan xəstələrdə olopatadin hidroxlorid burun spreyi 0,6% ilə azelastin hidroxlorid burun spreyinin iki həftəlik müqayisəli tədqiqatı // Allergiya Astma Proc. 2011, mart-aprel; 32(2): 151-158.
Astafieva N., Kobzev D. və b. Flutikazon propionatın polen rinokonjunktiviti olan xəstələrdə burun və göz simptomlarına təsiri. Avropa Allergiya və Klinik İmmunologiya Akademiyasının EAACI 30-cu Konqresi Abstraktlar, İstanbul, İyun 2011, Allergiya 66, Əlavə. 94 (iyun 2011). S. 924.
Ciebiada M., Gorska-Ciebiada M., Barylski M. və b. Davamlı allergik riniti olan xəstələrdə montelukastın təkbaşına və ya desloratadin və ya levosetirizin ilə birlikdə istifadəsi // Am J Rhinol Allergiyası. 2011 yanvar-fevral; 25(1): səh. 1-6.
Schaper C., Noga O., Koch B. və b. Astma və burun polipozu olan xəstələrdə lökotrien reseptor antaqonisti olan montelukastın antiinflamatuar xüsusiyyətləri // J Investig Allergol Clin Immunol. 2011; 21(1):51-58.
Ottaviano G., Marioni G., Giacomelli L. və b. Siqaret çəkmək və xroniki rinit: kükürdlü-arsenik-ferruginous termal su ilə burun suvarmalarının təsiri: perspektivli, randomizə edilmiş, ikiqat kor tədqiqat // Am J Otolaryngol. 2012, noyabr-dekabr; 33(6): 657-662.
Bernstein J. A., Davis B. P., Picard J. K. və b. Allergik olmayan rinitin əhəmiyyətli bir komponenti olan subyektlərdə kapsaisin burun spreyini plasebo ilə müqayisə edən randomizə edilmiş, ikiqat kor, paralel sınaq // Ann Allergiya Astma İmmunol. 2011, avqust; 107(2): 171-178.
Astafieva N. G., Kobzev D. Yu.İman və bilik arasında: astma və allergiyanın müalicəsində rəsmi, alternativ və tamamlayıcı tibb (1, 2 hissə) // İştirak edən həkim. 2012, № 6, səh. 59-62; № 8, səh. 74-77.
Bousquet J., Anto J. M., Demoly P., Schunemann J. H., Togias A. və b. ÜST-nin Astma və Rinit üzrə Əməkdaşlıq Mərkəzi ilə əməkdaşlıqda. Ağır Xroniki Allergik (və əlaqəli) Xəstəliklər: Vahid Bir yanaşma - A MeDALL - GA2 LEN - ARIA Mövqe Kağıdı // Beynəlxalq Allergiya və İmmunologiya Arxivləri. 2012; 158(3): 216-231.

N. G. Astafieva, tibb elmləri doktoru, professor
E. N. Udoviçenko, Tibb elmləri namizədi
İ.V.Qəmova, Tibb elmləri namizədi
I. A. Perfilova, Tibb elmləri namizədi
O. S. Naumova
J. M. Kenesariyeva
L. K. Vaçuqova
M. S. Qapon

Rinit infeksion və ya virus agentinin orqanizmə daxil olması nəticəsində müstəqil xəstəlik kimi baş verən və ya başqa bir xəstəliyin əlamətlərindən biri olan burun keçidlərinin selikli qişasında iltihablı dəyişiklikdir.

Rinitin dünyada ən çox yayılmış xəstəliklərdən biri olmasına baxmayaraq, burun tıkanıklığından əziyyət çəkən az sayda insan xəstəliyin nədən qaynaqlandığını və necə müalicə edilməli olduğunu dəqiq deyə biləcək. Ancaq burun mukozasının iltihabı hipotermi, bədəndə infeksiya və ya selikli qişada atrofik dəyişikliklər nəticəsində baş verə bilər və hər bir vəziyyətdə müalicə fərqli olmalıdır.

Rinitin təsnifatı

Xəstəliyin gedişatına görə

Kəskin rinit
Xroniki rinit.

İltihabın təbiəti

Kataral rinit, toxunulmazlığın azalması, hipotermiya, viral və ya bakterial infeksiya və ya ətraf mühitin çirklənməsi nəticəsində yaranan burun mukozasının iltihabıdır. Sadə kataral korizanın ən çox yayılmış səbəbidir.
Atrofik sadə və atrofik feid rinit - selikli qişanın atrofiyası fonunda inkişaf edir, burunda quru qabıqlar əmələ gəlir, selikli qişa nazikləşir, asanlıqla zədələnir və tədricən atrofiyaya uğrayır. Eyni zamanda, qoxu hissi pozulur, xoşagəlməz bir qoxu görünə bilər, qanaxma tez-tez baş verir. Selikli qişanın normal kirpikli epiteli yastı ilə əvəz olunur, qoruyucu funksiyalarını itirir və lazımi miqdarda nazal selik və ifrazat çıxara bilmir. Bu vəziyyət beriberi, peşə təhlükələri və ya genetik faktorlar səbəb ola bilər.
Hipertrofik rinit - selikli qişanın kirpikli epitelinin həddindən artıq böyüməsi səbəbindən baş verir, bu, selikli qişanın hiperproduksiyasına səbəb olur və burun keçidlərinin tıxanmasına və daralmasına səbəb olur. Hipertrofik rinitin səbəbi selikli qişanın daimi iltihabı və ya zərərli amillərə - toz, duman və ya qazlara uzun müddət məruz qalma ola bilər.

Xəstəliyin etiologiyasına görə

1. Yoluxucu rinit

bakterial rinit
Viral rinit
Posterior rinit - viral və bakterial xəstəliklərlə müşayiət olunur

2. Qeyri-infeksion

Allergik rinit - selikli qişada olan allergenə orqanizmin reaksiyası nəticəsində yaranır. Bu, selikli qişanın şişməsinə və iltihabına, sinusların hipertrofiyasına səbəb olur və poliplərin böyüməsinə və inkişafına səbəb olur. Belə rinit müəyyən mövsümlərdə (mövsümi) və ya müəyyən maddələrə məruz qaldıqda, məsələn, yovşan çiçəkləmə dövründə xəstəliyin kəskinləşməsi ilə baş verir. Bəlkə də il boyu allergik rinitin inkişafı - allergenlərlə daimi əlaqə ilə. Burun tıkanıklığına əlavə olaraq, xəstədə adətən digər allergik reaksiyalar olur - dəri döküntüsü, qaşınma, lakrimasiya, öskürək, hapşırma.
Vasomotor rinit, selikli qişanın damarlarının tonunu tənzimləyən vegetativ sistemin işindəki pozğunluqlarla əlaqələndirilir, bu, endokrin xəstəliklər, vegetovaskulyar distoniya və ya bədənin sinir tənzimlənməsinin pozulması ilə baş verən funksional bir vəziyyətdir. Belə rinitin dərman və ya xalq müalicəsi ilə müalicəsi çox çətindir, buna görə də bu gün həkimlər xəstələrə lazer müalicəsi təklif edirlər, 90% hallarda müsbət nəticələr verir.
Dərmanla əlaqəli rinit - müəyyən dərmanların istifadəsi burun keçidlərinin selikli qişasında dəyişikliklərə səbəb ola bilər, əksər hallarda bu, rinitin müalicəsi üçün vazokonstriktor dərmanlarının uzun müddət istifadəsi ilə əlaqədardır.
İdiopatik - heç bir səbəb olmadan baş verən bir xəstəlik.
Quru rinit, burun səthinin quru qaldığı xəstəliyin bir formasıdır. Bunun səbəbləri müxtəlif əvvəlki xəstəliklər, iqlim dəyişikliyi, cərrahi əməliyyatlar, daimi quru burun axması ola bilər.

Xəstəliyin simptomları

Xəstəliyin simptomları rinitin növündən asılıdır.

Kəskin kataral rinit m Həm müstəqil bir xəstəlik, həm də yoluxucu xəstəliyin əlamətlərindən biri ola bilər. Adətən viral və ya bakterial infeksiya fonunda inkişaf edir və ya hipotermi, selikli qişanın kimyəvi və ya mexaniki qıcıqlanmasından sonra və ya toxunulmazlığın azalması, həddindən artıq iş və ya stresli vəziyyət fonunda görünür.

Kəskin bakterial və ya viral rinit tədricən inkişaf edir, yüngül nasazlıq, baş ağrısı, burun və ağız-udlağında quruluq hissi, sonra burun tıkanıklığı, lakrimasiya, asqırma, qoxu hissi, səs dəyişikliyi və çoxlu burun axıntısı var.

Kəskin viral rinitdə axıntı şəffaf, selikli, bol, gözlərdə qızartı, asqırma və artan lakrimasiya qeyd olunur.

Bakterial və ya irinli rinit daha ağır keçir, bədən istiliyi yüksələ bilər, baş ağrısı və nəfəs darlığı, burundan axıntı az olur, selikli-irinli və ya irinli olur.

Allergik rinit birdən-birə baş verir, simptomlar çox tez inkişaf edir və axan burundan əlavə, allergiyanın digər əlamətləri də görünür.

Kəskin rinitin mərhələləri:

Quru mərhələ (quru rinitə bənzəyir, lakin bu deyil) - xəstəliyin başlanğıcı - burunda quruluq, nəfəs almaqda çətinlik və burun tıkanıklığı hissi var.
Yaş mərhələ - bütün simptomlar artır, burun axıntısı görünür.
İrinləmə mərhələsi - tənəffüs getdikcə yaxşılaşır, selikli qişanın şişməsi azalır, axıntı selikli-irinli xarakter alır.

Xroniki rinit - xəstəliyin tez-tez təkrarlanması ilə inkişaf edir, selikli qişa qoruyucu xüsusiyyətlərini itirir, vaxtaşırı xəstədə heç bir səbəb olmadan belə burun tıkanıklığı və axıntı olur.

Xəstəliyin xüsusi bir forması olaraq, posterior rinit təcrid olunur, iltihab nazofarenksin arxa divarını, palatin tonzillərini və limfa düyünlərini təsir edir. Çox vaxt posterior rinit yoluxucu bir xəstəliyin əlaməti olaraq inkişaf edir və viral və ya bakterial infeksiyanın mövcudluğunu göstərir. Bu, intoksikasiya əlamətləri, şiddətli burun tıkanıklığı və bol selikli-irinli və irinli axıntı ilə daha şiddətlidir.

Müalicə üsulları hansılardır?

Rinitin müalicəsi səbəbindən asılıdır. Burun tıkanıklığı və axıdılması ilə mübarizənin ümumi prinsiplərinə baxmayaraq, xəstəliyin etiologiyasını dəqiq müəyyən etmək və xəstəliyin səbəbi üzərində hərəkət etmək lazımdır və nəticələrdən qurtulmağa çalışmaq lazımdır.

Allergik formanın müalicəsi

Allergik rinit (xüsusilə mövsümi) allergenlərə məruz qalma fonunda inkişaf edir, onu müalicə etmək üçün xəstəni allergiyaya səbəb olan maddə ilə təmasdan xilas etməyə çalışmalı və allergik reaksiyanı azaltmaq üçün burnunu yaxalamaq lazımdır. keçidlər və damcı vazokonstriktor dərmanları. İl boyu davam edən rinitin müalicəsində allerqoloqa müraciət etmək və antihistaminiklər təyin etmək lazımdır.

Yoluxucu

Yoluxucu rinit antibakterial və ya antiviral agentlərlə müalicə edilməlidir.

tibbi

Dərmanların təsiri və ya toz, qaz və digər zərərli maddələrin selikli qişaya daimi daxil olması nəticəsində yaranan rinitin müalicəsi yalnız simptomatik terapiya deyil, həm də xəstənin zərərli təsirlərdən qorunmasını əhatə edir. Tibbi rinit ilə dərman qəbul etməyi dayandırmaq kifayətdirsə, atrofik və ya hipertrofik rinit halında uzun və kompleks müalicə lazımdır.

Kəskin kataral rinitin müalicəsi

Kataral rinit bir yoluxucu xəstəlik fonunda yaranıbsa, bədən istiliyinin artması ilə xəstənin yataq istirahətinə ehtiyacı var, həkim tərəfindən təyin olunduğu kimi, geniş spektrli antibiotiklər və ya antiviral dərmanlar istifadə olunur.

Normal burun nəfəsini təmin etmək üçün vazokonstriktor damcıları və spreylər istifadə olunur. Burunu sekresiyadan təmizləmək üçün onu şoran ilə yaxalamaq və ya xüsusi damcılardan istifadə etmək tövsiyə olunur, vazokonstriktor dərmanları gündə 3-4 dəfə, ardıcıl 3 gündən çox olmayaraq təyin edilir. Belə vasitələr məşhurdur: naftizin, nazivin, galazolin, sanorin və s.

Quru rinit

Quru rinit ilə selikli qişanı yumşaldan məlhəmlər və damcılar təyin edilir; efir yağları, məsələn, şaftalı yağı və ya vazelin yağı, quruluq üçün yaxşı bir vasitə hesab olunur.

İrinli

Həmçinin, irinli rinitin müalicəsində antibiotik aerozolları istifadə olunur və ya antibiotik məhlulları buruna vurulur, bu, bakterial infeksiyadan qurtulmağa və ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almağa kömək edir.

Vasokonstriktor damcılarının və antibiotiklərin istifadəsinə əlavə olaraq, fizioterapiya çox yaxşı terapevtik effekt verir - burun keçidlərini və sinusları UHF, elektroforez və kvars borusu ilə qızdırmaq, bu, xəstəliyin bütün simptomlarından tez və effektiv şəkildə xilas olmağa imkan verir. .

Terapevtik müalicə effektiv olmadıqda və ya xroniki hipertrofik və atrofik rinitdə və ən əsası - vazomotor rinitdə selikli qişanın koterizasiyası kimi müalicə üsullarından istifadə olunur. Bu gün cauterization üçün ən məşhur üsul lazer cauterization edir. Lazerdən istifadə edilən əməliyyat ötən əsrdə hazırlanmışdır və hələ də vazomotor və ya hipertrofik rinitdən xilas olmaq üçün ən yaxşı üsul olaraq qalır, bir neçə prosedurdan sonra vazomotor rinit demək olar ki, tamamilə yox olur və burun nəfəsi bərpa olunur. Prosedurun təsiri burun mukozasında artıq qan damarlarının lazerlə çıxarılmasına əsaslanır.

Evdə və ənənəvi tibb reseptlərinin köməyi ilə necə müalicə etmək olar

Sadə kataral rinitin müalicəsi və ya idiopatik riniti olan bir xəstəyə kömək etmək, xəstəliyin səbəbinin nə olduğu bəlli olmadıqda, evdə, xalq müalicəsi ilə mümkündür.

Alternativ üsullar xəstəliyin yüngül formaları üçün və ya dərman müalicəsi ilə yanaşı istifadə olunur.

Burun yuyulması müalicə üçün ən təsirli vasitələrdən biridir, yuyulmaq üçün adaçayı, çobanyastığı, kalamus rizomlarının infuziyalarından və ya digər iltihab əleyhinə və aseptik infuziyalardan istifadə etmək tövsiyə olunur.
Burnun xalq müalicəsi ilə istiləşməsi - quru istilik kalsine edilmiş duz, qum, bərk qaynadılmış yumurta və ya isti ütülənmiş bir parça ilə təmin ediləcəkdir.
Burun içinə aloe və ya Kalanchoe şirəsini dəmləyin - hər burun keçidinə bir neçə damcı təzə bitki şirəsi basdırın - gündə 3-4 dəfə.
Bal damcıları - bir qaşıq balı bir az ilıq su ilə qarışdırın və gündə 3-4 dəfə bir neçə damcı damlayın.
Çuğundur şirəsi kifayət qədər güclü vasitədir, selikli qişanın yanmasına səbəb ola bilər, şirəni su ilə seyreltmək və çox diqqətlə damcılamaq məsləhətdir. Uşaqların müalicəsində istifadə etməyin.
Dəniz və mineral su - selikli qişanı qurudur - gündə bir neçə dəfə 2-3 pipet damcılayın.

Xülasə

Beləliklə, biz çox sayda müxtəlif üsul və reseptləri nəzərdən keçirdik, lakin ən yaxşısı xəstəliyin qarşısının alınmasına əvvəlcədən diqqət yetirməkdir. Sərtləşmə, idman etmək, təmiz havada gəzmək, pis vərdişlərdən və düzgün həyat tərzindən imtina etmək təkcə rinitin deyil, həm də digər xəstəliklərin qarşısının alınması və müalicəsidir.

video proqram

Maraqlı bir videoya baxmağı təklif edirik - professor Vişnyakovla müsahibə, burada rinitin müalicəsi və bu sahədə ən son tendensiyalar haqqında danışır.

Vasomotor rinit xroniki burun xəstəliyidir. Onun meydana gəlməsinin səbəblərini müəyyən etmək həmişə mümkün deyil, bu da müalicəni çətinləşdirə bilər. Rinitin yoluxucu növlərindən fərqli olaraq, vazomotor rinit viral infeksiyaların nəticəsi deyil və ilin istənilən vaxtında görünə bilər. Uşaqlarda anadangəlmə xəstəliklər səbəb ola bilər. Bu, yalnız burun boşluğuna deyil, həm də ağciyərlərə yayılan ağırlaşmaların mənbəyinə çevrilə bilər, buna görə də qeyri-infeksion rinitin əlamətləri görünsə, dərhal bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz.

Xəstəlik niyə baş verir

Neyrovegetativ rinit, avtonom sinir sisteminin disfunksiyasının nəticəsidir, bu da burun damarlarının fəaliyyətinin azalmasına səbəb olur. Bu, öz növbəsində, selikli qişadan mənfi reaksiyaya səbəb olur. Buna görə də xəstəliyin kök səbəbi orqanizmin immun reaksiyası deyil, xarici və daxili amillərdir. Bunlara daxildir:

Soyuq hava.
Tütün dumanı.
Çirkli çirkli hava.
Alkoqol.
Xroniki qastrit.
Artan rütubət.
İsti və ədviyyatlı yemək.
Stress.
Burun travması və septumun deviasiyası.
Hormonal sistemdə pozğunluqlar.
Qan damarlarını daraldan burun damcılarının tez-tez istifadəsi.

Xəstəliyin baş vermə şərtlərindən asılı olaraq vazomotor rinit növlərə bölünür:

Refleks.
Hormon.
Tibbi.
İdiopatik.

Refleks növünə müxtəlif xarici və daxili stimullara damar refleksinin fonunda yaranan rinit daxildir. Qan axını artıran, damarları genişləndirən spirtli içkilər, isti və ədviyyatlı qidalar ilk növbədə damarlara təsir edir. Burun boşluğundan böyük miqdarda axıdılması bu cür qıcıqlandırıcılara reaksiyadır. Həmçinin, qəfil soyuma zamanı burun tıkanıklığı yoluxucu olmayan rinitin əlaməti ola bilər. Bu vəziyyətdə axan burun tələffüz olunur. Refleks rinit kəskin qoxuların, çirklənmiş havanın və ya günəş işığının tənəffüsü ilə inkişaf edə bilər.

Hormonal problemlərə bağlı rinit ən çox hamilə qadınlarda müşahidə edilir. Bunun kök səbəbi bədəndə artan məzmunu ilə burun mukozasının şişməsinə və çoxlu axıntıya səbəb ola bilən estrogen hormonudur. Bu simptomlar doğuşdan dərhal sonra, hormonal fon sabitləşdikdə yox olur. Bədən menstruasiya və yetkinlik dövründə hormonların oxşar hərəkətinə məruz qala bilər. Hormonal uğursuzluğun səbəbi ağır stress ola bilər. Qeyri-infeksion rinitin başlanğıcı ilə tiroid problemləri arasında əlaqə də müəyyən edilmişdir, lakin dəqiq qarşılıqlı əlaqə hələ müəyyən edilməmişdir.

Dərman qəbulu fonunda damar tonunu azaltma ehtimalı var. Çox vaxt bu təsir qan damarlarını daraldan burun damcılarının 10 gündən çox istifadəsindən qaynaqlanır. Tədricən, asılılıq inkişaf edir və selikli qişanın qeyri-spesifik axan burunla reaksiya verdiyi tənəffüs funksiyalarını bərpa etmək üçün dərmanın artan sayda dozası tələb olunur. Burun məhsullarına əlavə olaraq, bənzər bir təsir, burun damarlarının qanla doldurulmasını artıran yüksək qan təzyiqi üçün dərman qəbul etməklə yarana bilər. Çox vaxt bu təsirə reserpin, fentolamin, prazosin, guanetidin və metildopa dərmanları səbəb olur.

Rinitin idiopatik növü, kateqoriyalardan birində dəqiq müəyyən edilə bilməyən xəstəliyin bütün səbəblərini əhatə edir. Vasomotor rinit digər rinit növləri ilə paralel olaraq inkişaf edə bilər.

Xəstəliyin təzahürləri və nəticələri

Qeyri-infeksion rinitin özü təhlükəli deyil, yalnız böyüklər və uşaqların bədəninin ümumi vəziyyətini pisləşdirir, bu da xəstənin gündəlik fəaliyyətinə mənfi təsir göstərir. Ancaq eyni zamanda, daha ciddi müdaxilə tələb edə biləcək xoşagəlməz nəticələrə səbəb ola bilər. Buna görə yoluxucu olmayan riniti nəzarətsiz qoymamalısınız.

Xəstəliyin simptomları aşağıdakı kimi ola bilər:

Epizodik burun tıkanıklığı. Xüsusi şəraitdə, məsələn, uzanmış vəziyyətdə, ağır fiziki gücdən sonra, iqlim dəyişikliyi ilə və ya heç bir səbəb olmadan baş verə bilər. Tez-tez burunun bir tərəfində tıkanıklıq müşahidə olunur və digər tərəfə və arxaya keçə bilər.
Davamlı və ya aralıq ola bilən burundan sulu və ya selikli axıntı.
Boğazda mucusun durğunluğu.
Qaşınma və asqırma.
Baş ağrısı.
Artan yorğunluq.

Burun tıkanıklığı və asqırma hücumları səbəbiylə lakrimasiya, gözlərdə qızartı və qoxu hisslərinin azalması inkişaf edə bilər. Semptomlar ən çox rinitin növündən asılıdır.

Xəstəliyin mərhələləri

Xəstəliyin inkişafının 4 mərhələsi var:

Periyodik hücumlar.
Davamlı nöbetlər.
polip əmələ gəlməsi.
karnifikasiya.

Birinci mərhələ sinuslardan müvəqqəti epizodik və ya sistematik axıdılması ilə xarakterizə olunur, təzahürlər soyuqdəyməyə bənzəyir. Xəstədə temperatur dəyişikliklərinə kəskin həssaslıq yaranır, bədən bədənin və ya onun hissələrinin ən kiçik hipotermiyasına xüsusilə güclü reaksiya verir, bunun nəticəsində simptomlar güclənir. Burun tıkanıklığı və buna uyğun olaraq zəif yuxu, ümumi yorğunluq, qoxu hisslərinin azalması və nəfəs darlığı şikayətləri var. Vaxtında və düzgün müalicə edilmədikdə, xəstəlik ikinci mərhələyə keçir.

Daimi hücumlarla davam edən mərhələdə, burun mukozasının məhv edilməsinin ilk əlamətləri görünür. Qabıq qabarıq formasiyalarla örtülmüşdür və solğun boz rəng əldə edir. Burun tıkanıklığı daha tez-tez baş verir, ümumi simptomlar daha şiddətli olur. Vazokonstriktor dərmanlarının istifadəsi daha az təsirli olur.

İkinci mərhələdə xəstəliyin forması uzun müddət, adətən bir ildən 4 ilə qədər davam edə bilər. Bundan sonra poliplər görünməyə başlayır. Onlar bir çubuqda tutulan və burun keçidində görünən torbalı böyümələrə bənzəyirlər. Çox vaxt onlar divar və burun septumları arasında sıxışdırılırlar. Onlarla heç bir şey edilməzsə, tədricən kök alır, birləşdirici toxuma və kiçik damarlarla örtülür.

Ən inkişaf etmiş 4-cü mərhələdə burun mukozasının toxumalarında patoloji dəyişiklik baş verir, onlar qalınlaşır və onların nəzarətsiz artması başlayır, bu da daimi burun tıkanıklığına, burun keçidinin tıxanmasına səbəb olur. Baş ağrıları güclənir, qoxu hissi yoxdur, burundan daimi axıntı baş verir, yorğunluq müşahidə olunur. Soyuqdəymə tez-tez olur.

Neyrovegetativ rinit bronxial astmanın inkişafına kömək edə bilər. Burun boşluğunun toxumalarının qalınlaşması səbəbindən inkişaf edir və daimi burun tıkanıklığı yuxu zamanı nəfəs almağı poza bilər, bu da oksigen aclığına səbəb olur. Burun bədənə hava axınına nəzarət edən çox vacib orqandır. Tənəffüs yollarından keçərək, hava bakteriyalardan və kirdən təmizlənir, istənilən temperatura qədər qızdırılır və yalnız bundan sonra ağciyərlərə çatdırılır. Burun boşluğunun sağlamlığına diqqət yetirmək çox vacibdir.

Lazımi tibbi yardım

Xəstəliyin diaqnozu aşağıdakı yollarla baş verir:

Müayinə. Burun boşluğunun toxumalarının strukturunda və rəngində dəyişiklikləri görməyə imkan verir.
Qan analizi. Rinitin allergik təbiətini istisna edir və ya aşkar edir.
Dəri testləri. Onlar xəstəliyin allergik təbiətini istisna etməyə yönəldilmişdir.
rentgen. Burun septumunun polipləri və əyriliyi şəklində ağırlaşmaları müəyyən etməyə imkan verir.
Xəstəliyin səbəbini tapmağa kömək edən bir anamnez toplamaq.

Xəstəliyi müalicə etmək üçün bəzən cərrahi üsullara müraciət etmək lazımdır, lakin əksər hallarda dərmanlar və orqana yerli təsirlər vasitəsilə aradan qaldırılır. İlk növbədə xəstəliyin mənşəyini müəyyən etmək tələb olunur. Ancaq bu həmişə mümkün deyil, bu halda simptomlar kompleks şəkildə təsirlənir. Mənbələr məlumdursa, onları aradan qaldırmağa davam edin.

Qeyri-infeksion rinit hamiləlik dövründə hormonal balanssızlıqdan qaynaqlanırsa, onda heç bir şey edilə bilməz, əksər hallarda doğuşdan sonra öz-özünə keçir. Rinit stress fonunda görünsə, sedativlər və hamamlar təyin edilir.

Çirklənmiş havanın inhalyasiyası səbəbindən bir xəstəlik meydana gəldikdə, şərtləri dəyişdirmək tövsiyə olunur, əks halda müalicə nəticə verməyəcəkdir. Terapiyaya dair hər hansı bir hərəkət, ilk növbədə, vazomotor rinitə səbəb olan mənfi amillərin aradan qaldırılmasına və bədənin toxunulmazlığının artırılmasına yönəldilməlidir. İmmunitet gücləndirilir:

Bütün lazımi vitaminlər də daxil olmaqla müntəzəm qidalandırıcı qida.
Vitamin komplekslərinin qəbulu.
sərtləşmə.
Yuxuya uyğunluq.
fiziki fəaliyyət.
Açıq havada qalın (tercihen parkda və ya meşə ərazisində gəzinti).

Dərman müalicəsi adətən qlükokortikosteroidlərin təyin edilməsini əhatə edir. Onlar antiinflamatuar təsir göstərir, mucus istehsalını azaldır, burun mukozasının xarici stimullara həssaslığını azaldır. Bundan əlavə, onlar toxumalarda dayanmaq və uzun müddət fəaliyyət göstərmək qabiliyyətinə malikdirlər. Bənzər xüsusiyyətlər antihistaminiklərə malikdir. Şişkinliyi aradan qaldıran burun damarlarını daraltmaq üçün vasitələr təyin etməyinizə əmin olun.

Fizioterapiya müalicəsi çox faydalı ola bilər:

Ultra yüksək tezlikli terapiya.
Elektroforez.
Lazer terapiyası.

Lazım gələrsə, digər üsullar təsirsiz olduqda və ya burun boşluğunun toxumaları çox dəyişdikdə, cərrahi müalicə istifadə olunur. Burun septumunun dəyişdirilməsinə, qan damarlarının çıxarılmasına və genişlənmiş turbinatların qismən çıxarılmasına yönəldilə bilər.

Bundan əlavə, qlükokortikoidlər və sklerozlaşdırıcı maddələrlə enjeksiyonlar, novokain ilə blokadalar istifadə edilə bilər. Bu gün cərrahi müdaxilənin ən məşhur üsulları bunlardır:

Lazer fotodestruksiyası.
Ultrasonik parçalanma.

Bu üsullar minimal yan təsirləri və ağırlaşmaları ilə xarakterizə olunan təhlükəsiz qeyri-invaziv müdaxilədir.

Evdə müalicə üsulları

Dərmana məruz qalma vəziyyətində olduğu kimi, evdə müalicə pəhriz, yuxu, vitamin kompleksləri və bədən tərbiyəsini müşahidə etməklə immunitet sistemini gücləndirməklə başlamalıdır.

Əsas ev müalicəsi burun yuyulmasıdır. Bunu etmək üçün bal və ya duzu həll edərək adi sudan istifadə edə bilərsiniz (tercihen dəniz duzu). Kalendula və ya çobanyastığı həlimləri yuyulmaq üçün uyğundur, onlar antiseptik və antiinflamatuar təsir göstərir. Nanə, skumpia yarpaqları, çəmən giləmeyvə, adaçayı, palıd və qatırquyruğundan həlim hazırlayıb burnunuzu onlarla yaxalaya bilərsiniz. Nanə yarpaqlarını dəmləyib sakitləşdirici vasitə kimi içmək olar.

Sinuslara damlatmaq üçün təzə ağcaqayın şirəsi, təzə sıxılmış aloe suyu, çuğundur suyu (şirə ilə nəmlənmiş turunda əlavə edə bilərsiniz), su ilə seyreltilmiş celandine infuziyası istifadə olunur. Köknar yağı boşluqları yağlamaq üçün mükəmməldir.

Ağızdan tətbiq üçün St John's wort, qarğıdalı stigmaları, dandelion kökü, qatırquyruğu, yabanı qızılgül və centaury-dən bir həlim hazırlayın. Gündə 3 dəfə yeməkdən əvvəl qəbul edin.

Xalq üsulları ilə xəstəliklə mübarizə aparmaq qərarına gəlsə, inadkar və uzun bir mübarizəyə hazır olun. Ən azı altı aylıq müalicəyə arxayın, yalnız tam kursu bitirdikdən sonra qalıcı bir nəticə əldə edə və xəstəliyi əbədi olaraq unuta bilərsiniz.

Bitki mənşəli dərmanlar dərmanlar kimi effektiv və daha az yan təsirlərlə işləyir, lakin nəticələr daha çox vaxt və səbir tələb edir.

İdiopatik rinitin xarakterik əlamətləri

Bəzi məlumatlara görə, xəstələrdə idiopatik rinit qeyri-spesifik ətraf mühit amillərinin müxtəlif mexanizmlərinə cavab olaraq inkişaf edir.

Patoloji vəziyyətin xarakterik xüsusiyyətlərindən biri, ətrafdakı havanın rütubətində / temperaturunda dəyişkənlik, kəskin qoxu və ya siqaretdən tüstünün görünüşü ilə yuxarı tənəffüs yollarının hiperreaktivliyidir.

Güman ki, belə mexanizmlərə aşağıdakılar daxildir:

burun mukozasının iltihabı;
hiperreaktivlik möhtəşəmdir;
parasimpatik sistemin hiper/hiporeaktivliyi.

Onu da qeyd etmək lazımdır ki, əgər biz idiopatik rinitdən danışırıqsa, o zaman evdə müalicə üsulları işləməyəcək. Ən yaxşı seçim, xəstənin tibbi tarixi ilə tanış olan bir mütəxəssisə müraciət etməkdir.

Allergik və qeyri-allergik növlər arasındakı fərq

Allergik tipli rinitin və qeyri-allergik rinitin klinik xüsusiyyətləri ilə əlaqədar fərqləndirici xüsusiyyətləri aşağıdakı kimi ümumiləşdirmək olar:

qeyri-allergik olan idiopatik rinit ilə tez-tez axan burun və burun tıkanıklığının təzahürü baş verir. Qaşınma ilə müşayiət olunan asqırma hücumları allergik xarakterli rinitin inkişafına xasdır;
qeyd etdi ki, qeyri-allergik rinit əsasən qadın xəstələrdə diaqnoz qoyulur;
xəstələrin yaş kateqoriyalarını nəzərə alaraq, allergik xəstəlik növündən əziyyət çəkənlər adətən daha gənc olur;
idiopatik rinitin simptomları illər ərzində xəstəni narahat etməyə başlayır;
idiopatik rinit ilə, hətta ailə tarixində qida allergiyası, ekzema şəklində atopik tipli başqa xəstəliklər yoxdur;
qeyri-allergik riniti olan xəstələr tüstü, hava dəyişkənliyi, qoxular, qidaya məruz qalma, ətir və s. reaksiya verə bilər;
antihistaminiklərin istifadəsi, bir çox xəstənin ifadəsinə görə, idiopatik rinitdə tez-tez təsirsizdir;
xəstənin heyvanlarla təmasda olması halında idiopatik vəziyyətin simptomları özünü göstərmir;
belə xəstələrdə gözlərin lakrimasiyası, şişməsi, qaşınması və qızartı ilə müşayiət olunan allergik konjonktivitin inkişafı ilə bağlı şikayətlər çox deyil.

İdiopatik rinitin müalicəsi

Rinit üçün müalicə axtarmazdan əvvəl həyat tərzinizi nəzərdən keçirə bilərsiniz, bu da tez-tez onun aradan qaldırılmasına kömək edə bilər:

ağır burun tıkanıklığı ilə, yuxu zamanı baş daha yüksək yerləşdirilməlidir;
kifayət qədər su içmək;
otaqda minimum dərəcədə toz toplayan əşyalar (xalçalar, kitablar, mebel / yumşaq oyuncaqlar) olmalıdır;
otaqların müntəzəm nəm təmizlənməsi və havalandırılmasını həyata keçirmək;
məişət kimyəvi maddələrin istifadəsini məhdudlaşdırmaq;
siqareti buraxın/siqaret çəkənləri qapalı yerlərdə siqaret çəkməməyə inandırın.

Hazırlıqlar

Rinit üçün dərmanı yalnız xəstəliyin növünü təyin edərək, fəsadların qarşısını alacaq müvafiq terapiya təyin edən həkimin tövsiyəsi ilə seçməlisiniz. Rinitin müalicəsinin simptomatik olduğunu və patologiyanın səbəblərini aradan qaldırmadığını da nəzərə almaq lazımdır. Beləliklə, rinit ilə vəziyyəti yüngülləşdirmək üçün, bir qayda olaraq, tövsiyə olunur:

selikli qişanın şişkinliyini aradan qaldırmaq, burun nəfəsini bərpa etmək və tıkanıklığı aradan qaldırmaq üçün vazokonstriktor dərmanları (Xymelin, Galazolin, Naphthyzin) onlar ağır və qarışıq rinit, allergik rinit üçün istifadə olunur. Bu dərmanların qəbulunun müddəti böyüklər üçün bir həftədən çox deyil, uşaq üçün isə beş günə qədər;
immunomodulyatorlar (İnterferon, Grippferon, Derinat) müalicə / profilaktika məqsədi ilə viral rinit varlığında təyin edilə bilər. Bu dərmanlar hamiləlik dövründə də təhlükəsizdir.
nəmləndirici və yumşaldıcı (Aqualor, AquaMaris, Aquamaster) xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün hər cür xəstəlik üçün istifadə olunur;
antiseptiklər (Collargol, Miramistin, Clorophyllipt) burun keçidlərini patogenlərdən, irinli və selikli bölmələrdən təmizləmək üçün istifadə olunur;
antibakterial dərmanlar yalnız bakterial rinitin inkişafı halında istifadə olunur (burun damcıları
burun boşluğunun ultrabənövşəyi radiasiyası ilə şüalanma;
mucusun çıxarılması;
termal fizioterapiya;
burun keçidlərinin yuyulması.

Burun mukozasının qan damarlarının tonunu dəyişdikdə burun nəfəsinin müvəqqəti pozulması baş verir. Eyni zamanda, damarlar öz-özünə daralmağı dayandırır və selikli qişa şişir. Nəfəs almaq çətinləşir. Bu vəziyyət vazomotor rinitin əlaməti ola bilər.

Vazomotor rinitin növləri və onun meydana gəlməsinin səbəbləri olduqca müxtəlifdir:

Tibbi. Vazokonstriksiya üçün damcıların tez-tez istifadəsi ilə baş verir (onlar asılılıq yaradır).
Hormon. Bu, tiroid disfunksiyasının və ya bədənin yenidən qurulmasının yoldaşı ola bilər. Ayrı-ayrılıqda hamilə qadınların riniti və yetkinlik riniti fərqlənir.
Soyuq rinit. Bədənin aşağı temperaturun təsirinə anormal reaksiyası nəticəsində ortaya çıxır.
Psixogen rinit. Bu, əvvəllər köçürülmüş bir xəstəliyin bədən tərəfindən bilinçaltı reproduksiyasıdır.
İdiopatik rinit. Xəstəliyin səbəbi məlum deyil.

Vazomotor rinitin beş əsas simptomu

Yetkinlərdə və uşaqlarda vazomotor rinitin əsas əlamətləri praktiki olaraq eynidır. Ən ümumi olanları nəzərdən keçirin:

Burun nəfəsi çətinləşir, adi damcılar kömək etmir və ya yalnız qısa müddətli relyef təsir göstərir. Bu vəziyyətdə təcili olaraq müalicəyə başlamaq lazımdır.
Burun axıntısı, daimi asqırma.
Qoxu və dadın pozulması.
Gözlərin qızartı. Ümumi soyuqdəymədə olduğu kimi, gözlər sulana bilər.
Gücün tam və ya qismən itirilməsi, ümumi zəiflik, zəiflik, səmərəliliyin azalması, yuxusuzluq və ya daimi yuxululuq, səbəbsiz əsəbilik, baş ağrıları 1.

Yetkinlərdə vazomotor rinitin simptomları ciddi təhlükə yaratmır. Ancaq uşaqlarda vazomotor rinit əlamətlərinin görünüşünü diqqətlə nəzərdən keçirmək lazımdır 3. Bu xüsusilə körpələr üçün doğrudur: həyatın ilk ilində onlar hələ də ağızları ilə zəif nəfəs alırlar 2 və burun tıkanıklığı onların yaşaması üçün lazım olan havanı almasına mane olur.

Tərəddüd etməmək vacibdir və ilk çətinliklər görünəndə həkimə müraciət edin ki, müalicə onun nəzarəti altında baş versin.

Həmçinin, bir körpənin burnu tıkanıklığı ilə, onu qidalandırmaq prosesi mürəkkəbdir. İstər ananın döşü, istər süd qarışığı, istərsə də körpə püresi olsun, körpə üçün hər hansı bir yemək yemək çətindir, bunun nəticəsində bol regurgitasiya ehtimalı artır və iştahı azalır.

Vazomotor rinitin əsas səbəbləri

Yetkinlərdə və uşaqlarda vazomotor rinitin səbəbləri müxtəlifdir. Bunlar arasında qalxanabənzər vəzinin, mədənin disfunksiyası (qastrit, xoralar və s.), şiddətli stress, burunda qan damarlarını daraltmaq üçün dərmanların uzun müddət istifadəsi, hormonal balanssızlıq, yaşayış yerində havanın keyfiyyətinin pis olması var. Ancaq ən əhəmiyyətliləri arasında keçmiş viral və bakterial respirator infeksiyalar var.

Vazomotor rinitin müalicəsi

Vazomotor rinitin necə müalicə ediləcəyi xəstəliyin əsas səbəbindən asılıdır. Bir otorinolarinqoloq diaqnoz qoymalıdır: xəstəni müayinə edin, rinoskopiya, rentgenoqrafiya, qan testləri, allergiya testləri və zəruri hallarda digər tədqiqatlar aparın. Bundan sonra kompleks terapiya təyin edilir: yuyulma, damcıların qəbulu (bəzən xüsusi anti-allergik preparatlar), vitaminlər, fizioterapiya (elektroforez, lazer, ultrasəs), selikli qişalara inyeksiya və s.

Vazomotor rinitin daha radikal müalicəsi cərrahiyyədir. Müasir tibb bir neçə növ xidmət təklif edir: koterizasiya, mexaniki, kriogen, ultrasəs məhvetmə və s. Hamısı təsirlənmiş kapilyarları məhv edir, şişkinliyi aradan qaldırır və normal nəfəs almağı bərpa edir. Burun epitelinin vəziyyətini yüngülləşdirmək və bərpa etmək üçün xüsusi immunomodulyatorlardan istifadə etmək tövsiyə olunur.

Tənəffüs spreyi IRS®19 yalnız profilaktik dərman kimi istifadə edilmir, həm də infeksiyalardan sonra toxunulmazlığın sürətlə bərpasına kömək edir.

O, bakterial lizatlar - selikli qişaya daxil olduqda hərəkət etməyə başlayan bakteriyaların mikrohissəcikləri əsasında yaradılmışdır və bədən öz təbii müdafiəsini aktivləşdirir, bu da nasazlıq üzərində qələbəyə kömək edir.

Antibiotiklərdən fərqli olaraq, tənəffüs yollarının selikli qişasının mikroflorasının balansına zərər vermir və hətta 3 aylıq körpələr tərəfindən də istifadə üçün təsdiqlənir. İstifadə məqsədindən asılı olan xüsusi bir sxemə uyğun olaraq həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi istifadə edilməlidir.

Profilaktik məqsədlər üçün kursun maksimum müddəti 2 həftədir, hər burun keçidində gündə 2 dəfə 1 dozadır, bundan sonra ara vermək lazımdır.

Müalicə aparılmalıdır IRS®19 xəstəliyin simptomları yox olana qədər:

3 aydan 3 yaşa qədər uşaqlar - hər burun keçidində gündə 2 dəfə 1 doza
3 yaşdan yuxarı uşaqlar və böyüklər - gündə 5 dəfəyə qədər hər burun keçidində bir doza

Əgər IRS®19 toxunulmazlığı bərpa etmək üçün bir vasitə kimi istifadə olunur, kurs 2 həftə, 1 doza gündə 2 dəfə 5 olacaq.

Həkimin xüsusi reseptini rəhbər tutaraq, vasitə digər dərmanlarla birləşdirilə bilər.