Rusiyada psixiatriya ruhi xəstələrə mərhəmət tələb edən, lakin cəza tələb edən humanist münasibət ideyalarına əsaslanırdı. 11 Ümumi psixopatologiya. Psixiatriyanın inkişafının tarixi eskizi. Qədim dövrdə ruhi xəstəliklər haqqında təlimin inkişafı // http//formen.narod.ru/psihiatria_history Düzdür, bəzi hallarda cadu, “mürtədlik” xəstələrə aid edilirdi və təəssüf ki, bəzən xalq qəzəbinin qurbanına çevrilirdilər. Beləliklə, 1411-ci ildə Pskoviyalılar cadugərlikdə günahlandırılan 12 ruhi xəstə qadını yandırdılar ki, bu da mal-qaranın böyük itkisinə səbəb oldu. Əksər hallarda xəstələr monastırlarda müalicə olunurdu ki, onlar “sağlamlara mane olmasın... öyüd-nəsihət alsınlar və həqiqətə çatdırsınlar”. Çoxları "ağılsız", "müqəddəs axmaqlar", "mübarək" adlandırıldı.

1776-1779-cu illərdə. ilk psixiatriya xəstəxanaları yaradıldı, burada xəstələr tibbi yardım aldılar və sənətkarlıq, əkinçilik və savadlılığı öyrənməyə cəlb edildilər. Rus psixiatriyasının ilk elmi əsəri M. K. Pekenin 1812-ci ildə nəşr edilmiş "Sağlamlığın və həyatın qorunması haqqında" monoqrafiyası hesab olunur. Pekin psixi xəstəliklərin yaranmasında həyat vəziyyətlərinin böyük rol oynadığına inanır və psixoterapiyadan istifadə etməyi tövsiyə edir. psixi pozğunluqların səbəblərini aradan qaldırmaq üsulu kimi.

Qeyd etmək lazımdır ki, XIX əsrin sonlarına qədər. əksər psixiatrlar tək psixoz anlayışına riayət edirdilər. O vaxta qədər psixi xəstəliklər nozoloji prinsipə görə differensiallaşdırılmırdı və yalnız S. S. Korsakovun, V. X. Kandinskinin, E. Kraepelinin (psixozların klinikası haqqında), F. Morelin (psixozların etiologiyası haqqında) əsərləri. , I. E. T. Meinert (psikozların anatomik fiziologiyasına görə) psixopatoloji simptomların kompleks pleksuslarının fərqləndirilməsinə kömək etdi.

Rusiyada inqilabçı demokratlar psixiatriyanın inkişafına böyük təsir göstərmişlər ki, bu da ölkəmizdə həm bu sahədə, həm də təbabətin digər sahələrində təbii elmi cərəyanların üstünlük təşkil etməsini müəyyən etmişdir.

19-cu əsrin sonlarında əsası qoyulmuş psixiatriyada nozoloji cərəyanın banilərindən biri Sergey Sergeyeviç Korsakov (1854-1900) dünyanın ən böyük psixiatrları sırasına daxildir. Alman psixiatrı Emil Kraepelin (Kraepelin, Emil, 1856-1926), əvvəllər mövcud olan simptomatik istiqamətdən fərqli olaraq.

S. S. Korsakov ilk dəfə yeni xəstəliyi - ağır yaddaş pozğunluğu olan alkoqol polinevritini təsvir etmişdir (1887, "Alkoqol iflicinə dair" doktorluq dissertasiyası), müəllifin sağlığında "Korsakov psixozu" adlandırılmışdır. O, ruhi xəstələrin məhdudlaşdırılmamasının tərəfdarı olmuş, onların ev şəraitində yataq dəsti və monitorinqi sistemini işləyib hazırlamış və praktikada tətbiq etmiş, psixi xəstəliklərin qarşısının alınmasına, psixiatriya yardımının təşkilinə böyük diqqət yetirmişdir. Onun Psixiatriya Kursu (1893) klassik sayılır və dəfələrlə təkrar nəşr edilmişdir.

Ümumiyyətlə, deyə bilərik ki, XIX əsrin sonu - XX əsrin əvvəlləri. psixiatriya sahəsində çoxlu sayda elmi faktların sürətlə toplanması və ümumiləşdirilməsi ilə yadda qaldı. Korsakovun psixiatriya müalicəsi

1917-ci il Oktyabr inqilabından sonra Rusiyada psixiatriyanın daha da inkişafı baş verdi. Tibb müəssisələri və apteklər milliləşdirildi, qadın və uşaq məsləhətxanaları yerləşdirildi, psixiatriya xidməti fəaliyyətə başladı. Tibb Kollecləri Şurası 1918-ci ilin aprelində xüsusi psixiatriya komissiyası yaratdı.

Müxtəlif psixi xəstəliklərdən əziyyət çəkən uşaqlara yardıma xüsusi diqqət yetirilib. 1918-ci ilin sentyabrında Xalq Səhiyyə Komissarlığı uşaq psixiatriyası şöbəsi və əlil uşaqlar üçün institut təşkil etdi. Müharibə əlilləri üçün də psixiatrik yardım yaradılmışdır. Tədricən, ruhi xəstələrə yardımın göstərilməsi də daxil olmaqla, bütün ölkə ərazisində ictimai səhiyyənin yerləşdirilməsi başladı. Xəstəliyin aşkar edilməsi və ona ehtiyacı olan insanlara köməklik göstərilməsi üçün ən yaxşı üsul kimi əhalinin tibbi müayinəsi aparılıb. 11 Ümumi psixopatologiya. Psixiatriyanın inkişafının tarixi eskizi. Antik dövrdə psixi xəstəlik doktrinasının inkişafı // http//formen.narod.ru/psihiatria_history

1924-cü ildə Moskvada ilk sinir-psixiatriya dispanseri açıldı. Sonra başqa şəhərlərdə belə dispanserlər yaradıldı. Stasionar psixiatrik müalicə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdi. Xəstəxana çarpayılarının sayı artırılmış, paraklinik tədqiqat metodları və müasir müalicə üsulları tətbiq edilmişdir. Psixiatriya müəssisələrinin və xəstələrə qayğının təkmilləşdirilmiş texniki və maddi təminatı. Bir sıra elmi-tədqiqat institutları təşkil edildi (Moskvada, Leninqradda, Xarkovda, Tbilisidə).

1927-ci ildə Psixiatrların və Nevroloqların I Ümumittifaq Konqresi keçirildi ki, bu da ölkənin psixo-nevroloji xidmətinin bütün sahələrində elmi fikrin geniş inkişafını nümayiş etdirdi. Ekzogen psixozlar, epilepsiya və digər problemlər haqqında layiqli hesabatlar. 1936-cı ildə ikinci Ümumrusiya Psixiatrlar və Nevroloqlar Konqresi keçirildi, burada şizofreniya və sinir sisteminin travmatik zədələnməsinin müalicəsi məsələlərinə baxıldı.

Böyük Vətən Müharibəsi illərində psixiatriya xidmətinin təşkilinin əsas vəzifəsi travmatik kəllə-beyin travması almış, tez-tez qurbanlarda huşsuz vəziyyətə, nitq və eşitmə pozğunluğuna (eşitmə karlığı) səbəb olan şəxslərə yardım göstərmək idi. Tibbi və evakuasiya dəstəyinin aparıcı prinsipi təyinat yerinə görə evakuasiya ilə mərhələli müalicə prinsipi idi. Müharibə illərində psixiatriya yardımının cəbhəyə yaxınlaşdırılması və mərmi şoku keçirən xəstələrin, eləcə də sərhəd şəraiti olan insanların səhrada müalicəsinin zəruriliyi məsələsinin həlli vacib idi.

Son illərdə nevropatoloqların və psixiatrların bir sıra konqresləri, simpoziumları, konfransları keçirilmişdir ki, burada psixiatrik yardımın təşkili problemləri və onun gələcək inkişaf yolları, habelə damar patologiyası ilə bağlı bir sıra klinik problemlər müzakirə edilmişdir. sinir sistemi, şizofreniya, sərhəd neyropsixiatrik pozğunluqlar, sinir sisteminin üzvi lezyonları nəzərdən keçirilmiş və müzakirə edilmişdir. Əhaliyə psixiatrik və narkoloji yardımın göstərilməsində elmi-təşkilati problemlərin həllində nevropatoloqların və psixiatrların elmi cəmiyyətlərinin böyük təsiri olmuşdur.

Öyrənmək psixiatriya tarixiölkəmizdə kifayət qədər diqqət yetirilmir. Çoxları bu mövzunu ikinci dərəcəli hesab edir və praktik həkim üçün əhəmiyyət kəsb etmir. Əslində psixiatriya tarixi nəzəri və praktiki biliklərin tam dəstini ehtiva edir, psixiatriya tarixi bütövlükdə psixiatriyadır, onun kateqoriyalı aparatı, psixi xəstəliklərin psixopatoloji diaqnostikası və müalicəsi metodologiyası ilə. Təbii ki, yaxşı təlim keçmiş həkim öz peşə sahəsində geniş biliyə malik olmalıdır, bu ona klinik düşünməyə imkan verir ki, bu da dəqiq diaqnoz üçün çox vacibdir.

Psixiatriya tarixi elmin inkişafının bir sıra ən mühüm cəhətlərini, ilk növbədə, elmin inkişaf mərhələlərini müəyyən edən ən mühüm tarixi tarixlərə dair bilikləri özündə ehtiva edən xronoloji aspekti nəzərdən keçirir və təhlil edir. Belə ki, C.Reilin 1803-cü ildə dövriyyəyə buraxıldığı məlumdur "psixiatriya" termini O vaxtdan bəri, 200 ildir ki, psixopatologiya sahəsində məlumatların davamlı olaraq toplanması və sistemləşdirilməsi aparılır. Psixiatriyanın uğurunu qeyd edən bir çox başqa mühüm tarixi mərhələlər var. 1822-ci ildə A. Bayle nozoloji istiqamətin inkişafı üçün stimul rolunu oynayan müstəqil bir xəstəlik kimi mütərəqqi iflicin ayrılmasını klinik cəhətdən əsaslandırdı. Eyni şeyi 1896-cı ildə E. Kraepelin tərəfindən təsvir edilən "demans praecox", 1911-ci ildə E. Bleiler tərəfindən "şizofreniya qrupu" və s. tərəfindən ayrılması haqqında da demək olar. psixiatriyada oynadığı tarixi roldan görkəmli həkimlər, psixiatriyanın bir elm kimi inkişafında ən mühüm istiqamətlərin formalaşmasını müəyyən edən alimlər. Elmi psixiatriyanın əsaslarının yaradılması F.Pinelin adı ilə bağlıdır. O, təbii şəraitdə psixozun təzahürlərini öyrənməyə imkan verən zəncir sindromunu məhv edərək ruhi xəstələri qandallardan azad etdi. Məhz Pinel psixozların sadə və rahat təsnifatını işləyib hazırlamış, ilk dəfə olaraq "deliriumsuz maniya"nı (psixopatiya) vurğulayaraq, bu xəstələrin məhkəmə-psixiatrik qiymətləndirilməsini müəyyən etmişdir. Ömrünün sonrakı illərində akademik və Napoleonun imperator sarayının məsləhətçisi oldu.

F.Pinelin şagirdləri və davamçıları J.Esquirol, A.Fauville, J.Falre, J.Bayarzhe, E.Lasgue və başqaları nozoloji yanaşmanı inkişaf etdirdilər.

Endogen psixozlar konsepsiyasının və psixi gigiyenanın aparıcı prinsiplərinin banisi B.Morelin (1857-ci il əsərləri) elmə verdiyi töhfə əvəzsizdir.

Artıq 20-ci əsrdə, 1957-ci ildə G. Delay və P. Deniker psixofarmakologiyanın "pionerləri" oldular.

Alman alimi V.Qrizinqer “simptom kompleksi” (“sindrom”) anlayışını təqdim etmiş, “obsesif incəlik”i təsvir etmiş, psixopatoloji sindromların mərhələ-mərhələ dəyişməsinin ümumi qanunauyğunluğunu ortaya qoyan “vahid psixoz” konsepsiyasını işləyib hazırlamışdır. psixozların inkişafı zamanı (1845-ci il əsərləri).

Psixiatriya elminə böyük töhfə K.-L. Kalbaum, 1874-cü ildə katatoniyanı (Kalbaum xəstəliyi kimi tanınır) təsvir edən və 1871-ci ildə tələbəsi E. Gekker ilə birlikdə hebefreniya xəstəliyini vurğulayan "cərəyin psixiatriyasının" yaradıcısı.

Rus alimləri S. S. Korsakov və V. M. Bekhterev psixi patologiyanın öyrənilməsində aparıcı cərəyanların yaradıcıları, Moskva və Sankt-Peterburq psixiatriya məktəblərinin yaradıcıları oldular. 1887-ci ildə S. S. Korsakov tərəfindən təsvir edilən amnestik simptomlar kompleksi () üzvi psixosindromun ilk elmi tərifidir və onun "disnoiya" anlayışı Fr. V. X. Kandinski "On" (1890) unikal əsərində bu ən mühüm psixopatoloji hadisənin elmi mahiyyətini açmışdır. Sonradan A.Epşteyn və A.Perelmanın təklifi ilə “Kandinski-Klerambo sindromu” anlayışı klinik praktikaya daxil edilmişdir. Bu hələ də psixi avtomatizm sindromuna istinad etmək üçün istifadə olunur.

Təbii ki, aparıcı alimlərin kitab və nəşrlərinin öyrənilməsi hər bir psixiatrın peşəkar hazırlığının tərkib hissəsidir.

Psixiatriya tarixinin üçüncü, bəlkə də ən əhəmiyyətli bölməsini konseptual aspekt hesab etmək olar - psixi xəstəliyin mahiyyətini izah edən ən mühüm nəzəriyyələrin formalaşmasını öyrənən "konseptual istiqamət". Bunlara endogen və ekzogen xəstəliklər anlayışı (1893-cü ildə P. Yu. Mobius tərəfindən müəyyən edilmişdir), "üzvi" və "funksional" psixozlara qarşı qoyulan konsepsiya, "vahid psixoz" və "nozoloji yanaşma" anlayışı daxildir. Psixiatriya inkişaf etdikcə konseptual tədqiqatın istiqamətləri dəyişdi, onların həllinə yanaşmalar dəyişdirildi, lakin “əbədi”, fundamental problemlər dəyişməz və fundamental olaraq qaldı. Onların arasında ilk növbədə sistematika, taksonomiya problemi var.

Məhz psixiatriyada təsnifat məsələləri hazırda ən aktual deyil, həm də son dərəcə kəskindir, çünki onlar onun nəzəri əsasını, praktiki istiqamətini, sosial əhəmiyyətini, tibbi və sosial elm kimi inkişafının yaxın və uzunmüddətli perspektivlərini müəyyən edir. Psixiatriya tarixini onun indiki dövrdə ən vacib olan bu bölümünə təqdim etməyə xüsusi marağımız da məhz budur.

Burada E.Ya.Şternberqin tanınmış terapevt L.Krelə istinad edərək yazdığı kimi qeyd etmək yerinə düşər ki, “bizim real sistematikamız öz tarixi inkişafının izlərini və yaralarını daşıyır”. Buna görə problemin tarixi və klinik təhlili onun açıqlanmasına tam kömək edir və onun altında yatan proseslər haqqında fikir əldə etməyə imkan verir.

Sistematika elə bir bilik sahəsidir ki, onun daxilində realın müəyyən sferasını təşkil edən obyektlərin bütün dəstinin təyinatını və təsvirini müəyyən qaydada nizamlamaq vəzifələri həll edilir. Sistematika obyektlərin mürəkkəb, daxili şaxələnmiş və differensiallaşdırılmış sistemləri ilə məşğul olan bütün elmlərdə: kimyada, biologiyada, dilçilikdə, bioloji elm kimi tibbdə, o cümlədən psixiatriyada zəruridir.

Xəstəliklərin sistematikası və ya xəstəliklərin nomenklaturası ənənəvi olaraq patologiyanın bir bölməsi kimi başa düşülən nozologiya ilə sıx bağlıdır, o cümlədən xəstəliyin ümumi doktrinası (ümumi nozologiya), həmçinin səbəblərin öyrənilməsi (etiologiya), ayrı-ayrı xəstəliklərin inkişaf mexanizmləri (patogenezi) və klinik xüsusiyyətləri (özəl nozologiya). ), xəstəliklərin təsnifatı və nomenklaturası. Lakin bu mənada nozologiyanın “patologiya” anlayışı ilə dəqiq müəyyən edilmiş sərhədləri yoxdur. Müasir tibb ədəbiyyatında adətən klinisistlərin və nəzəri tibb nümayəndələrinin müəyyən bir səbəb, birmənalı patogenez, tipik xarici klinik təzahürlər və spesifik ilə xarakterizə olunan nozoloji formanı təcrid etmək istəyi kimi şərh edilən “nozoloji yanaşma” anlayışı istifadə olunur. orqan və toxumalarda struktur pozğunluqları.

1761-ci ildə C.Morqani qızdırmaları, cərrahi (xarici) xəstəlikləri və ayrı-ayrı orqanların xəstəliklərini ayıraraq elmi nozologiyanın əsasını qoymuşdur.

R.Virxovun və bakteriologiyanın (L.Paster) işi ilə ayrılmaz şəkildə əlaqəli olan patoloji anatomiyanın uğurları diaqnozun morfoloji və etioloji istiqamətlərini inkişaf etdirməyə və xəstəliklərin orqan-lokal təsnifatını aparmağa imkan verdi, məsələn: klinik terapiya üçün. Bununla belə, "xətti" prinsipi (bir səbəb eyni xəstəliyi verir), IV Davydovskinin göstərdiyi kimi, bütün hallarda özünü doğrultmur.

Bacillus daşıyıcıları tapıldı, onlar bütün həyatı boyu sağlam qaldılar (nə qədər paradoksal görünsə də); fərqli simptomlar, eyni patogenə yoluxmuş müxtəlif şəxslərdə xəstəliyin gedişatı və nəticəsi və əksinə, tamamilə fərqli səbəblərə görə patologiyanın eyni təzahürü - sözdə bərabərlik.

Etioloji amillər, patogenetik mexanizmlər və klinik təzahürlər arasında belə mürəkkəb əlaqələr psixi pozğunluqlar üçün kifayət qədər xarakterikdir ki, bu da sistematika, təsnifat və diaqnostika problemlərinin həllində xüsusi çətinliklər yaradır.

Çətinliklər xəstəliyin təsnifatıümumiyyətlə (və psixiatriyada - xüsusilə) R. E. Kendell qeyd edir: “... Migren və əksər psixi xəstəliklər T. Sydenhamın fikrincə, klinik sindromlar, simptomlar bürcləridir. Patofizyoloji xüsusiyyətlərinə görə mitral stenoz və xolesistit fərqləndirilir. Bütün növ şişlər histoloji məlumatlara əsaslanaraq sistemləşdirilir. Vərəm və sifilis - bakterioloji məlumatlar əsasında. Porfiriya - biokimyəvi tədqiqatlara əsaslanır. Myasthenia gravis - funksiyaların fizioloji pozğunluğu əsasında; Down xəstəliyi - xromosomların xüsusiyyətləri. Xəstəliyin təsnifatı köhnə evə bənzəyir, yeni plastik mebel, şüşə ilə təchiz edilmiş, eyni zamanda Tudor sandıqlarını və Viktoriya kreslolarını saxlayır.

Psixiatriyanın inkişaf tarixi müxtəlif növ patologiyaların klinikası və gedişi haqqında biliklər toplandıqca, əsas psixopatoloji simptom komplekslərinin səbəbləri aydınlaşdırıldıqca və onların klinik sərhədləri təyin olunduqca xəstəliklərin mahiyyəti haqqında təsəvvürlər, onlara yanaşmalar dəyişdi. sistematika fərqli oldu, bu da psixozların nomenklaturasını dəyişdirdi.

Psixiatriyada sistematika və nozologiya probleminin həllində irəliləyiş biologiya və tibbin ümumi tərəqqisini əks etdirir ki, bu da həm klinik və psixopatoloji tədqiqatların dərinləşməsi, həm də əlaqəli elmlərin - psixologiya, biologiya, genetika - ilk növbədə molekulyar elmlərin müasir nailiyyətləri ilə bağlıdır. Bu onu göstərir ki, tədqiqatımızda nəzərdən keçirilən problemin təhlilində təbiətdə elmin öyrənilməsi metodlarına uyğun olaraq tarixi-klinik yanaşma qnoseologiya damarında həyata keçirilir (V. M. Morozov, S. A. Ovsyannikov, 1995).

Həqiqətən, bir çox klinik şəkillərin formalaşma mexanizmlərinin deşifrə edilməsi beyin fəaliyyətinin vizuallaşdırılmasına, kompleks ailə genetik tədqiqatlarına və molekulyar genetik diaqnostikaya imkan verən daha dəqiq paraklinik tədqiqat metodlarını tələb edir. Hazırda insan genomunun dekodlanması problemi uğurla həll olunub. ÜST tərəfindən “beynin onilliyi” elan edilmiş 20-ci əsrin son onilliyi bu baxımdan son mərhələ idi – indi genomun “anatomiyası” ilə bağlı hər şey tam şəkildə öyrənilib.

Buna baxmayaraq, sistematikanın dinamikasını və indiki vəziyyətini, onun perspektivlərini tarixi və qnoseoloji təhlil etmədən, psixiatriyanın müxtəlif inkişaf mərhələlərində (antik dövrdən başlayaraq, sonra isə) necə inkişaf etdiyini ətraflı nəzərdən keçirmədən hərtərəfli başa düşmək mümkün deyil. Orta əsrlər, İntibah və Maarifçiliyin parlaq dövrlərində ) psixopatologiya, taksonomiya və nozologiya məsələlərinə baxışların formalaşması və formalaşması baş verdi; elmi psixiatriyanın əsas paradiqmalarının necə dəyişdiyini, bunun mərkəzində ayrı-ayrı xəstəliklərin aydınlaşdırılması məsələləri, nozoloji bölmələrin bölünməsi daim qalır; nozoloji istiqamətin simptomoloji istiqamətlə paralel olaraq necə inkişaf etdiyini, elmdə ümumi (nozologiya) və xüsusi (simptomatologiya) problemlərinin necə həll edildiyini.

ANTİK DÖVRDƏ PSİ XƏSTƏLİKLƏR HAQQINDA TƏKLİMLƏR. TERMİNOLOGİYA. SİSTEMLEŞTİRMƏYƏ CƏHLƏK

Antik dövrün təbabətində - 5-ci əsrdən etibarən intervalı əhatə edən bir dövr. e.ə. 5-ci əsrə qədər. AD, - müstəqil bir elm kimi psixiatriya hələ mövcud deyildi, lakin psixi xəstəliklərin təzahürləri o dövrdə artıq məlum idi. Bu pozğunluqlar o dövrün həkimləri tərəfindən maraqla öyrənilmiş, onların çoxu həm də öz dövrlərinin məşhur filosofları olmuşdur (Empedokl, Aristotel, Teofrast, Demokrit və s.).

Qədim psixiatriyada sistemləşdirmə məsələlərinə gəlincə, demək lazımdır ki, artıq o dövrdə, yəni həddindən artıq qədimlik dövründə xəstəliklərin təsnifatı ilə bağlı iki tədqiqat sahəsi arasında, iki fərqli məktəb arasında qızğın mübahisə başladı.

Bu istiqamətlərdən biri də Babil və Misir həkimlərinin (Euryphon, Ktesias və s.) ənənəsini davam etdirən Knid məktəbinin alimlərinin əsərlərində formalaşmışdır. Euryphon və Ctesias Hippokratın müasirləri idi. Eurython yeddi il farslar tərəfindən əsir saxlanıldı, sonra Artaxerxes Mnemonun sevimlisinə çevrildi və Yunanlara səfir olaraq göndərildi. Hippokratın qohumu olan Ktesias da Fars sarayında yaşayırdı və öz müasirlərinə Fars və Hindistanın tarixi təsvirləri ilə tanınırdı, fraqmentləri Photius tərəfindən sitat gətirilir. Knidos məktəbinin əsas müddəaları haqqında çox az şey məlumdur, lakin ağrılı simptomlar komplekslərini ayıran və onları ayrı-ayrı xəstəliklər kimi təsvir edən bu məktəbin nümayəndələri idi və orqanların fərdi ağrılı formalarını çox diqqətlə ayırdılar. Xəstəliklərin adlarının çəkilməsinin vacibliyini müdafiə etdilər və bu baxımdan müəyyən nəticələr əldə etdilər. Q.Gəzərin qeyd etdiyi kimi, Knidos məktəbinin davamçıları, məsələn, yeddi növ öd xəstəliyi, on iki növ sidik kisəsi xəstəliyi, üç növ istehlak, dörd növ böyrək xəstəliyi və s. xəstəlikləri təsvir etmişlər.

Kos məktəbinin tarixi ilk növbədə Evritonun müasiri (e.ə. V əsr) olan və Periklin dövründə Afinada işləmiş Hippokratın adı ilə bağlıdır. Hippokrat tamamilə layiqincə klinik təbabətin "atası" hesab olunur, çünki o, xəstəliklərin "şərin" məhsulu olmadığını, spesifik təbii səbəblərdən qaynaqlandığını iddia edən ilk şəxs idi. Knidos məktəbinin nümayəndələrindən fərqli olaraq, Hippokrat xəstəliyin diaqnozuna deyil, onun proqnozuna diqqət yetirirdi. O, Knidos məktəbini, onun xəstəlikləri əzmək və müxtəlif diaqnozlar qoymaq istəyini şiddətlə tənqid etdi. Hippokrat üçün xəstəliyin adı hər bir xəstənin ətraflı öyrənilməsini zəruri hesab etdiyi ümumi vəziyyətindən daha önəmli idi; bu, onun fikrincə, xəstəliyin düzgün proqnozunun açarıdır.

Yüksək inkişaf dərəcəsi Hippokratın yazıları psixiatriyanı kəşf edir. Onun fikrincə, ruhi xəstəliklər yalnız bədən səbəbləri və beyin xəstəlikləri ilə izah olunur. Hər halda, frenit, isteriya kimi dəliliklə əlaqəli bədən xəstəlikləri çox vaxt ümumi mənada psixi xəstəliklərdən fərqlənir. Hippokrat və onun ardıcılları əsasən dəliliyin iki əsas formasını fərqləndirirdilər: “melanxolik” və “maniya”. Bu adlar, bir çox tibb tarixçilərinin inandığı kimi, Hippokratdan əvvəl də tanınıb və bu günə qədər gəlib çatıb. "Melanxoliya" (yunan dilindən tərcümədə - qara öd) dedikdə, onlar qara ödün çox olması nəticəsində yaranan bütün dəlilik formalarını, o cümlədən birbaşa mənada dəliliyi başa düşdülər. "Mania" (yunan dilindən tərcümədə - qəzəblənmək, proqnozlaşdırmaq, peyğəmbərlik etmək) ümumiyyətlə dəlilik demək idi. "Frenit" termini beynin fəaliyyətinin pozulması ilə baş verən, qızdırma fonunda baş verən, tez-tez "milçəkləri tutan və kiçik bir tez-tez nəbzlə" kəskin xəstəlikləri ifadə etdi.

Hippokrat kolleksiyasında verilmiş hadisə tarixçələrində maniya və melankoliyadan əziyyət çəkən xəstələrin təsviri verilir; Hippokratın klinik müşahidəsi ona bu faktı nəzərdən qaçırmağa imkan vermədi. Hippokrat qeyd etdi ki, eyni xəstə növbə ilə ya maniya halları, ya da melankoliya hücumları keçirdi. Bununla belə, o, bu hücumların qütb əks əhval pozğunluqlarının meydana gəldiyi eyni xəstəliyin mahiyyəti olduğu qənaətinə gəlmədi. Eyni zamanda, Hippokrat dəliliyi deliryumla müəyyən etmək üçün müxtəlif təyinatlardan istifadə etməyə başladı. Bu baxımdan, Hippokratın yaradıcılığının mötəbər tədqiqatçılarından biri, fransız tarixçisi Demar hesab edir ki, təbabətin banisi ilk dəfə aldanma hallarının nomenklaturasını işləyib hazırlamışdır. Hippokrat onların arasında "paraphroneus" (ümumiyyətlə cəfəngiyat), "paracroneus" (hallüsinasiya, güclü delirium dərəcəsi), "paralereine" (heyranlıq, qeyri-sabit nitq), "paralegein" (danışan, daha az delirium) kimi fərqləndirdi. ; bu tiplər Hippokratın Epidemics kolleksiyasında qeyd olunur.

Hippokratın qədim “paraleqan” terminini müasir “paraloji təfəkkür” termini ilə müqayisə etsək, görərik ki, Hippokrat, görünür, bu gün təcrübəmizdə müşahidə etdiyimiz delusion xəstələr üçün xarakterik olan eyni düşüncə və nitq pozğunluqlarını təsvir etmişdir.

xüsusi ləyaqət Hippokrat “müqəddəs xəstəliyin” mahiyyətinin deşifrə edilməsidir və ya . O yazırdı: “Müqəddəs adlandırılan xəstəliyə gəlincə, vəziyyət belədir: mənə göründüyü kimi, o, başqalarından daha ilahi, daha müqəddəs deyil, digər xəstəliklərlə eyni mənşəli xüsusiyyətə malikdir”.

Eyni əsərlərində o, epilepsiyada digər xəstələrdə dəliliyə bənzəyən müəyyən “zehni sapmaları” qeyd etmişdir, yəni “bu xəstələr yuxuda bəzən hönkürüb qışqırır, digərləri boğulur, digərləri yataqdan sıçrayaraq qaçır və onlar oyanana qədər gəzirlər, sonra isə əvvəlki kimi, ağıllarında sağlam, lakin solğun və zəifdirlər; və bu, onların başına bir dəfə deyil, tez-tez baş verir. Hippokrat epilepsiyanın mənşəyi haqqında çox dəyərli mülahizələrlə çıxış edir və hesab edir ki, bütün digərləri kimi xəstəliyin də irsi xarakter daşıyır: “Çünki fleqmatik insan flegmatikdən, ödlü insan öddən, istehlakçı isə istehlakçıdan doğulur. .. onda bu xəstəliyə nə mane olur, əgər atası və anası onunla vəsvəsə idisə, nəsillərin hər hansı birində görünməsinə nə mane olur? Əslində, - müəllif əks etdirir, - doğuş bədənin hər yerindən baş verdiyi üçün sağlam olandan sağlam, xəstə olandan isə ağrılı olacaq. Bundan əlavə, Hippokratın fikrincə, bu xəstəliyin digər xəstəliklərdən daha ilahi olmadığına dair daha bir böyük sübut var - bu xəstəlik "təbiətcə fleqmatik bir insanda görünür, lakin ödlü olanlarda ümumiyyətlə baş vermir. Və bu arada, əgər başqalarından daha ilahi olsaydı, hamı üçün eyni şəkildə baş verməli və ödlü ilə fleqmatik arasında fərq qoymazdı. Bu xəstəliyin səbəbi, Hippokratın yazdığı kimi, beyindir. Daha tez-tez, "tibb atası" hesab edir ki, xəstəlik uşaqlıqda başlayır, sonra onun proqnozu daha pis olur, bu uşaqların çoxu ölür; 20 yaşından sonra xəstələnənlərin proqnozu daha yaxşı olur, onlar hücumu qabaqlayırlar və buna görə də insan baxışlarından qaçır və yaxındırsa evə, əks halda tənha yerə qaçırlar. Və bunu əksər insanların düşündüyü kimi tanrı qorxusundan deyil, öz xəstəliklərindən utandıqları üçün edirlər. Ancaq uşaqlar ilk vaxtlar vərdişləri üzündən lazım olan yerə düşürlər; daha tez-tez xəstəliyə tutulduqda, bunu gözləyərək, qorxu və xəstəlik qorxusundan analarının yanına qaçırlar, çünki hələ də utanmırlar. Hippokratın epilepsiya zamanı beynin həddindən artıq “yaşlanması”, digər psixozlarda isə həddindən artıq “quruluq” haqqında fikirləri o dövrün orqanizmin şirələri, onların düzgün (“kraziya”) və ya yanlış (“diskraziya”) olması haqqındakı təlimlərinə əsaslanırdı. qarışdırmaq. “Kraz” təlimi temperamentlər doktrinasının əsasını təşkil edir və Hippokrat artıq təkcə melanxoliya xəstəliyini deyil, həm də melanxolik temperamenti qeyd edir. Melanxolik insanlar utancaqlıq, kədər və sükutun üstünlük təşkil etməsi ilə seçilirlər. Bu temperament əsasında tez-tez xəstəlik yaranır: “Əgər qorxu və ya qorxaqlıq hissi çox uzun müddət davam edərsə, bu, melankoliyanın yaranmasından xəbər verir. Qorxu və kədər uzun sürərsə və dünyəvi səbəblərdən qaynaqlanmasa, qara öddən qaynaqlanır. "Sakit" dəliliklər Hippokrata da məlum idi. V.P. Osipov vurğulayır ki, “tibb atası” təkcə delirium, oyanma (maniya) ilə müşayiət olunan “zorakı” psixi pozğunluqlara diqqət yetirmir, həm də ilk dəfə “sakit” dəliliyi ifadə etmək üçün “hipomainomena” terminindən istifadə etmişdir. təklik arzusu, susqunluq, qorxu, kədər. Bu cür xəstəliklər sonradan kiçik, “sərhəd” psixiatriya sahəsini formalaşdırdı və biz onun mənşəyini antik dövrün təbabətində və fəlsəfəsində tapırıq.

Eyni şəkildə, Sokrat, tələbəsi Ksenofonun bu barədə yazdığı kimi, "meqalo" adlandırdığı dövlətləri, terminoloji olaraq "mikrodiamartanein" olaraq təyin etdiyi dövlətlərdən ayırdı. Paranoyya daha çox "sakit" dəlilik növlərindən biri hesab olunurdu; hətta Pifaqor (e.ə. 6-cı əsr) dianoyaya xəstələnmə vəziyyəti kimi sağlam bir ağıl vəziyyəti kimi qarşı çıxdı.

Ancaq təbii ki, antik dövrün həkimləri, filosofları və tarixçiləri, ilk növbədə, dəliliyin kəskin təzahürlərinə ciddi diqqət yetirmişlər. Bu mənada Sparta kralı Kleomenin ruhi xəstəlik hallarını (kitabında işlətdiyi “xəstəlik” sözü idi) təsvir edən tarix elminin banisi, Hippokratın müasiri Herodotun açıqlamaları xüsusilə maraqlıdır: “Spartalı kral Kleomen yorucu bir səyahətdən sonra Spartaya qayıtdı və dəlilikdən xəstələndi. Halbuki, əvvəllər o qədər də ağlı başında deyildi - hər dəfə spartalılardan biri ilə görüşəndə ​​onların üzünə çubuq atırdı. Bu davranışı nəzərə alaraq qohumlar Kleomenesi dəli kimi səhmlərə qoydular. Həbsxanada olarkən bir dəfə mühafizəçinin onunla tək qaldığını gördü və ondan qılınc tələb etdi: əvvəlcə imtina etdi, lakin sonradan Kleomenes onu cəza ilə hədələməyə başladı və təhdidlərdən qorxaraq mühafizəçi qılıncı ona verdi. Kral qılıncını əlinə alaraq, ombadan başlayaraq zolaqlara kəsməyə başladı, yəni qarnına çatana qədər öz üzərindəki dərini ombadan mədəyə və aşağıya qədər uzunluqda kəsdi, onu da kəsdi. dar zolaqlara çevrildi və beləcə öldü. Herodotun fikrincə, bu cür çılğınlığın səbəbini padşahın həyatının bütün şərtlərini mükəmməl bilən spartalıların özləri adlandırırdılar: xarici səfirlərin hər qəbulunda və ümumiyyətlə, hər dəfə seyreltilmədən şərab içirdi. belə ki, Kleomen sərxoşluqdan xəstələndi. Bu, qədim ellinlərin dəliliyə səbəb ola biləcək xarici (ekzogen), xüsusən də spirtli amillərin gücünü qeyd etdiyini göstərir.

Herodotda biz əziyyət çəkən və həddindən artıq qəddarlıqla səciyyələnən başqa bir xəstə haqqında məlumat tapırıq. Söhbət heç bir səbəb olmadan öz əyanlarından birinin oğlunu oxla öldürən Fars kralı Kambizdən gedir. Eyni zamanda Herodot vurğulayırdı ki, bədən xəstədirsə, ruh sağlam ola bilməz.

Təkcə alkoqolun təsirini deyil, narkotik maddələrin təsirini, hazırda müəyyən edildiyi kimi, Herodot da qeyd etdi: “Çətənə İskit torpağında bitir - kətana çox oxşar, lakin daha qalın və daha böyük bir bitki. Bu çətənə kətandan çox üstündür. Orada yetişdirilir, lakin yabanı sirr də tapılır. Trakyalılar hətta çətənədən paltar tikirlər, kətan paltarına o qədər bənzəyir ki, xüsusi bilikləri olmayan adam onların kətan və ya çətənə olduğunu belə ayırd edə bilmir. Bu çətənə toxumunu götürən skiflər keçə yurdun altında sürünərək onu isti daşların üstünə atırlar. Buradan elə güclü tüstü və buxar çıxır ki, heç bir ellin hamamı (buxar) belə hamamla müqayisə oluna bilməz. Bundan həzz alan skiflər ləzzətlə yüksək səslə qışqırırlar. Qeyd etmək lazımdır ki, Kleomenin istifadə etdiyi seyreltilməmiş şərab, Herodotun yazdığı kimi, skiflər tərəfindən də istifadə olunurdu, Yunanlar bunu "skif yolu ilə içmək" adlandırırdılar, çünki ellinlər adətən seyreltilmiş şərabdan istifadə edirdilər.

Kos məktəbinin yaradıcılarından biri olan Hippokratın yazılarının təhlili göstərir ki, psixozlardan əziyyət çəkən xəstələrin müşahidələri onları sistemləşdirmək üçün açıq bir istək olmadan aparılırdı, lakin yenə də psixozların əsas növləri - maniya, melanxoliya, frenit - idi. müxtəlif terminlərlə, hətta aldadıcı dəlilik növləri ilə ifadə edilir. Q.Şule bununla bağlı yazırdı: “O (Hippokrat) artıq melanxoliya və maniyanı, kəskin qızdırma xəstəliklərindən sonra dəliliyi, epilepsiya və doğuş proseslərindən sonra sərxoş delirium və isteriyanı, fərdi əlamətlərdən isə prekordial ağrı və eşitməni bilirdi. Əsl dəlilik olmayan psixopatik temperamentin əhəmiyyəti onun nəzərindən yayınmırdı.

Həqiqətən də, Hippokrat təkcə kəskin psixozları təsvir etmədi, Empedokldan sonra (e.ə. 6-cı əsr) sinkretist oldu, evkraziya (normal) və diskraziya (patologiya) anlayışlarının formalaşmasının davamçısı oldu. V. M. Morozov hesab edir ki, Empedokl hippokrat insanlara təsir edib və Hippokratın dörd mayesi (selik, qan, qara və sarı öd) Empedokl konsepsiyasının sonrakı inkişafı, humoral patologiyanın əsası və təzahür kimi temperamentlər doktrinasının əsasıdır. psixoz, dəlilik ilə əlaqəli olmayan xüsusi şəxsiyyət xüsusiyyətləri. Epidemiyalar kitabında Hippokrat, əlbəttə ki, müasir "nevrotik" pozğunluqlar kimi şərh edilə bilən klinik hadisələrdən bəhs edir. Məsələn, o, Nikanorun xəstəliyini belə təsvir edir: “... ziyafətə gedərkən o (Nikanor) fleyta səslərindən qorxurdu; ziyafətdə onun ilk səslərini eşidəndə dəhşətə gəldi; hamıya deyirdi ki, gecə olsa, çətinliklə özünü saxlaya bilirəm; gündüz bu aləti dinləyərkən heç bir həyəcan yaşamırdı. Bu uzun müddət davam etdi”.

L.Mönye tibb tarixinə dair bələdçisində onu da diqqətə çatdırır ki, Hippokrat həyatın incə müşahidəçisi olmaqla, böyük şəhərlərin sakinləri arasında xüsusi psixi pozğunluqları ayırmış və belə xəstəliklərin yaranmasının sivilizasiyanın təsiri ilə izah etmişdir - bunlar qorxular, melanxoliklər, yəni indi nevrozlar və ya şəxsiyyət pozğunluqları kimi təsnif edilən vəziyyətlərdir.

Yu.Belitski yazırdı ki, Hippokrat yunanların qədim misirlilərdən götürdüyü “uşaqlıq” nəzəriyyəsinə sadiq qalaraq “isteriya”nın kliniki hallarını təsvir etmişdir: “Əgər uşaqlıq qaraciyərə keçərsə, qadın dərhal səsini itirər; dişlərini sıxır və qara olur. Xüsusilə tez-tez xəstəlik uşaqları olan, artıq evlənməyən yaşlı qulluqçularda və gənc dul qadınlarda baş verir.

Bütün bunlar sübut edir ki, Hippokrat və onun məktəbinin tərəfdarları psixikanın bir sıra xəstələnmə hallarını xüsusi xəstəliklər hesab edirdilər və onların arasında təkcə psixozların “zorakılıq” təzahürlərini (maniya, melanxoliya) deyil, həm də belə adlandırılanları da qeyd edirdilər. hipopsikotik (hipomainomena) və əslində sərhəd psixiatrik pozğunluqlara aid idi.

Antik dövrün filosofları psixi xəstəliklərdə müxtəlif sapmalara da diqqət yetirmişlər. Burada hər şeydən əvvəl Pifaqoru və müxtəlif reaksiyalar şəklində normal psixi fəaliyyət və ondan bəzi kənarlaşmalar haqqında ensiklopedik biliklərin əsas prinsiplərini formalaşdıran Pifaqor məktəbinin nümayəndələrini qeyd etmək olar; eyni zamanda, müxtəlif təlim sistemləri, ruh tərbiyəsi, həmçinin "katarsis" (təmizləmə) mümkün olan müalicə üsulları, xüsusən də musiqi, musiqi terapiyası (e.ə. VI əsr). Pifaqorun tələbəsi Krotonlu Alkmeon (e.ə. 500) elementar qüvvələrə münasibətdə “demokratik bərabərliyi” (“izonomiya”) sağlamlığın əsas şərti və əsası hesab edirdi; eyni zamanda, Alkmeona görə, “monarxiya” və ya bir şeyin bədəndə üstünlük təşkil etməsi xəstəliyə səbəb olur, çünki iki əksdən birinin “monarxiyası” digərinə zərər verir. Belə bir "monarxiya" və ya psixi sahədə disharmoniya, Alcmaeon-un artıq bildiyi beynin yan mədəciklərində lokalizasiya ilə psixi pozğunluğa səbəb ola bilər. Sokrat Pifaqorun ardınca fəlsəfənin hikmət sevgisi kimi ilahi müdrikliyə məhəbbət kimi göründüyünü öyrədirdi. O, öz çıxışlarında ruhun, psixikanın normal fəaliyyətini və normadan kənara çıxmalarını təhlil edərək dəfələrlə ağıl və dəlilik anlayışına istinad edirdi.

Sokratın psixiatrik baxışları onun şagirdi Ksenofontun unudulmaz müəllimin xatirəsinə həsr etdiyi əsərində kifayət qədər aydın şəkildə əksini tapmışdır. Dəlilik, Sokrata görə, müdrikliyin əksidir. Burada o, iki anlayışı fərqləndirən Pifaqor kimi mülahizə yürütdü: psixikanın normal vəziyyəti olan “Dianoia” “paranoyaya” – dəliliyə qarşı idi. Sokrat cəhaləti dəlilik hesab etmirdi. Ancaq kimsə özünü tanımırsa (qədim yunan müdrikliyi “özünü tanı”dır) və ya başa düşmədiyi şeylər haqqında fikir söyləyirsə, bu, Sokratın inandığı kimi, dəliliklə sərhəddir. Filosofun belə bir mühakiməsi onun dəlilik və ya psixozla həmsərhəd olan şərtləri tanımasına dəlalət edir. Sokratın fikrincə, dəlilik ümumi qəbul edilmiş anlayışlardan və ya "meqaloparanoyya"dan tam kənarlaşmadır və "izdiham" anlayışlarından bir qədər kənara çıxma "mikrodiamartana"dır - dəliliklə həmsərhəd olan pozğunluq.

Sokratın “psixiatrik” baxışlarından belə nəticə çıxarmaq olar: cəhalət, yaxud “anepistemozin” keyfiyyətcə maniyadan, yaxud dəlilikdən fərqlənir, lakin onunla həmsərhəd olan dövlətlər var, onları tam sağlamlıqla müəyyən etmək olmaz.

Antik atomizmin banisi Hippokrat və Sokratın müasiri Demokrit (e.ə. V əsr) “Etika” əsərində bir sıra “psixiatrik” problemlərə də diqqət yetirmişdir. O, rahatlıq vəziyyətini, sülhü (norma) “evtimiya” və ya özündənrazılıq kimi müəyyən etmişdir. O qeyd edib ki, bu tələbə cavab verən insanlar “həmişə ədalətli və xeyirxah işlərə can atırlar”, ona görə də belə insanlar “həqiqətdə də, yuxuda da şən, sağlam və qayğısız olurlar”. O, "evtimiya"nı zehni qeyri-sabitlik halları ilə - məsələn, "başqalarını incitmək, onlara paxıllıq etmək və ya nəticəsiz və boş fikirlərə uymaq" istəyi ilə müqayisə etdi. Demokritin mülahizələrində onun əqli və cismin əlaqəsi, ruhun bədənə təsiri haqqında anlayışına da rast gəlmək olar. Bədənin fəlakətlərinin səbəbkarını ruh hesab edərək izah etdi: “Əgər bədən çəkdiyi bütün əzablarda ruhu ittiham etsəydi və mən özüm (Demokrit) taleyin hökmü ilə bu davada çıxış etməli idim. , onda ruhun ona qarşı diqqətsiz münasibəti ilə bədəni qismən xarab etdiyini və onu sərxoşluqla zəiflətdiyini, qismən korladığını və həddən artıq həzz sevgisi ilə ölümə apardığını, sanki hər hansı bir alət və ya qabın xarab olmasına görə qınayıram. şərt qoysa, ondan istifadə edib, diqqətsiz davrananı ittiham edərdi. Filosofun bu uzun ifadələri, hazırda sərhəd psixiatriyasının öyrənilməsi sahəsinə daxil olan psixosomatik pozğunluqları yaratmaq üçün ilk cəhdlərə dəlalət edir. Demokrit “Etika” əsərində bilavasitə o psixi xassələrin əlamətlərini, adi olanlardan kənara çıxan və indi xarakteroloji stiqmalar, psixopatiya, şəxsiyyət pozğunluqları kimi şərh edilən psixi xüsusiyyətlərin əlamətlərini bilavasitə müəyyən etmişdir: “Hərəkətləri böyük əksliklər arasında yellənən o ruhlar nə sakit, nə də şən olurlar. " Və burada ümumiləşdirdi: "... ölçüdən kənara çıxsanız, ən xoş olanı xoşagəlməz hala gələcək". Ruhun yanlış hərəkətlərindən qurtulmağın bir yolu kimi Demokrit dünyanın fəlsəfi düşüncəsini təklif etdi, o hesab edirdi ki, tibb sənəti bədən xəstəliklərini sağaldırsa, ruhu ehtiraslardan azad edən də fəlsəfədir.

"Hippokrat dövrünün" bütün filosofları və həkimləri müxtəlif zehni sapmaları ümumi şəkildə təsvir etdilər, bunlar onları bölmək, deşifrə etmək üçün ilk qorxaq cəhdlər idi ki, bu da daha ətraflı və hərtərəfli təsvir üçün gələcək yolları müəyyənləşdirdi.

“Hippokratlardan” sonra psixiatriya sahəsindən geniş məlumatlar Hippokrata qarşı çıxması bu sahədə də özünü hiss etdirən Asklepiad tərəfindən toplandı. O, ruhi müalicəni, musiqini, soyuq vannaları ön plana çıxarıb, qanaxma və bu kimi “energetik” vasitələrdən imtina edib. Celsusun ruhi xəstəliklərlə bağlı qeydləri böyük müstəqilliyi ilə seçilir. O, əvvəllər məlum olan mania melankoliya formalarına, varsanılar (o, bu termini özü təqdim etməyib, fenomeni "aldadıcı təxəyyül" kimi təyin edir), absurd ideyaları və axmaqlığı ("moriya") əlavə edir.

Bununla belə, qədim həkimlərin ruhi xəstəliklər üçün ən mühüm irsi Caelius Aurelianın qoruyub saxladıqları hesab edilə bilər (şübhəsiz ki, Soran yazılarından). Burada üsulların nöqteyi-nəzəri özünü büruzə verdi ki, bu da xəstəliklərin yüksək və depressiv vəziyyətlərə bölünməsində ifadə edildi. Belə bir təsnifat dixotomiyası "yüksəklik - zülm", görünür, tibb tarixində ilklərdən biridir, psixiatriyanın bir elm olaraq hələ mövcud olmadığı dövrə aiddir.

Antik dövrün fəlsəfi fikrinin başqa nəhəngi, Hippokrat və Demokritin müasiri, Sokratın tələbəsi Platonun nəzərdən keçirdiyi problemin öyrənilməsinə verdiyi töhfəni qeyd etməmək mümkün deyil. Düzdür, o, əsasən yalnız sonradan psixologiya və sərhəd psixiatriya sahəsinə aid olan şərtləri nəzərdən keçirdi. A.F.Lazurski hesab edir ki, xarakter probleminə ilk olaraq Platon yaxınlaşıb və bu termini özü təqdim etməsə də (Bunu Aristotelin tələbəsi Teofrast bir az sonra edib), psixika növlərini təsnif etməyə ilk cəhdi o edib. anbar. Filosofun bu məsələ ilə bağlı fikirləri onun ruhun bədənlə əlaqəsi haqqında təlimi ilə sıx bağlı idi. Platonun fikrincə, insan ruhunda iki tərəfi fərqləndirmək lazımdır: bədənlə birləşmədən əvvəl mövcud olan ideyalar aləmindən yaranan ali və ideal hissənin təcəssümü nəticəsində yaranan aşağı tərəf. ruhdan alır və bədənlə birlikdə ölür. Ruhun ikinci yarısı iki hissəyə bölünür. Beləliklə, Platon ruhu üç hissəyə bölür. Bunlardan birincisi (fövqəladə hiss) xalis bilikdir və başda yerləşir. Əsas ruhun ikinci, nəcib yarısı cəsarət və ya ambisiya mənbəyidir və sinədə yerləşir. Nəhayət, üçüncü, ruhun ən aşağı hissəsi qaraciyərdə yerləşir və hər cür əsas istəklərin mənbəyidir. Bütün insan xassələri (sonralar Teofrast onları “xarakterlər” termini ilə müəyyən etmişdir), Platonun fikrincə, psixi həyatın bu üç aspektindən ibarətdir və fərdi xüsusiyyətlər ruhun bu və ya digər hissəsinin üstünlük təşkil etməsindən asılıdır.

Şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin dekodlanması istiqamətində Platonun tələbəsi Aristotel (e.ə. 384 - 322) bütün həmkarlarından daha irəli getdi. O, davranışda "norma" (metriopatiya - median nisbət hissi) və patologiya anlayışını müəyyən etmək üçün etik problemləri öyrənməyə çalışdı, lakin "xarakterlərin" xüsusi təsnifatını ilk dəfə tələbəsi Teofrast (e.ə. 371 - 287) etdi. insan şəxsiyyətinin 30 növünü təsvir edən. Bunlardan istehza, yaltaqlıq, boş-boş söhbətlər, nadinclik, təlaş, axmaqlıq və s. mövzu - onun içindəki hər bir xarakter şəxsiyyətin əsasını təşkil edən müəyyən xassələrin məcmusudur. Teofrast insan keyfiyyətlərini əsas xassəsinə (qüsuruna) görə qruplaşdırır və təsnif edir və onların hər biri müəyyən daşıyıcıya (tipə), müəyyən xarakterə uyğun gəlir. Teofrastdakı xarakter artıq fərdin hərəkətlərində və dünyagörüşündə təzahür edən psixi xassələrin məcmusudur.

Claudius Galen 15-16-cı əsrlərə qədər kilsə tərəfindən kanonlaşdırılan və təbabətdə hökmranlıq edən qədim təbabətin ideyalarını vahid doktrina şəklində ümumiləşdirməklə tanınan Roma həkimi və təbiətşünası (Eramızın II əsri) Hippokratın ideyalarının inkişafını davam etdirmişdir. xəstəliyin və temperamentin yaranmasında humoral amilin əhəmiyyəti. O, xəstə vəziyyətin səbəbləri arasında birbaşa olanları (şirələrin xarab olması, diskrazi), bu səbəblərdən yaranan iztirabları (pafos) və sonuncunun yaratdığı anormal tərbiyə proseslərini (nosema, nosos) ayırdı; daha sonra simptomları ayırd etdi. Beləliklə, K.Qalen müxtəlif “nosos”ları, xəstəliklərin təcrid olunmasını məqsədəuyğun hesab etməklə yanaşı, onların anatomik örtüyünü deşifrə etməyə çalışır, yəni xəstəlikdə (etiologiya) səbəb-nəticə əlaqəsini anlamağa çalışırdı. K.Galen Hippokratın dörd temperamentini əsas (melanxolik, xolerik, sanqvinik, flegmatik) qəbul edirdi, lakin o, qarışıq tiplərin də mümkün olduğuna inanırdı. Beyin xəstəliklərinə gəldikdə, K. Galen anemiyadan və bolluqdan asılı olan formaları ayırd etmək lazım olduğuna inanırdı. Anemiya konvulsiyalara, ifliclərə səbəb olur və plethora apopleksiyaya səbəb olur. Hippokrat kimi o, "freniti", qızdırma psixozunu, melankoliyanı, maniyanı ayırd etdi. O, ilk olaraq melankoliya növlərindən birini "ipoxondriya" adlandıraraq, bu xəstəliyin mədədən başladığına inanırdı. O, "ipoxondriya"nın eruktasiya, küləklərin boşalması, sağ hipokondriyumda istilik hissi, dalğalanmalar və bəzən ağrı kimi simptomlarını təsvir etdi. Qalenin fikrincə, hipokondriya hücumları mədənin iltihabı və qalın qara ödün tutulmasının nəticəsidir. Melanxoliklər həmişə kədər kimi bu xəstəliyin daimi yoldaşı olan qorxu ilə məşğul olurlar. K. Galen melanxoliya və hipokondriya arasındakı klinik fərqi hipokondriyada "mədə" tutmalarının olması ilə gördü.

Antik dövrün təbabəti haqqında deyilənləri ümumiləşdirsək, belə bir nəticəyə gələ bilərik ki, müxtəlif psixi xəstəliklərin əlamətlərinin tədricən aydınlaşdırılması baş verdi, terminologiya təsdiq edildi, sonradan psixiatrik lüğəti (maniya, melanxoliya, frenit, paranoyya, isteriya, epilepsiya, hipokondriya, personajlar), hələ nozoloji mənada psixi xəstəliyin xüsusi bir ayrılması olmadığına baxmayaraq. Bu, psixiatriyanın formalaşmasında paradiqmadan əvvəlki, nozoloji dövrə qədərki dövr, sistemdən əvvəlki mərhələ idi.

RENASANS VƏ MAARIQLAMA DÖVRÜNÜN TƏBABINDA PSİ XƏSTƏLİKLƏRƏ BAXIŞI

Avropada İntibah və Maarifçilik dövründə tibbin daha da inkişafı ilə ən əhəmiyyətlisi ilk təsnifat sistemlərinin yaradılması oldu. Bu baxımdan XVIII əsr elmdə “sistemlər əsri” kimi müəyyən edilməyə başlandı. Hələ işdədir Jan Fransua Fernelin ilk dəfə 1554-cü ildə nəşr olunmuş “Ümumi tibb” əsərində “Fiziologiya” və “Patologiya” ümumi bölmələri ilə yanaşı, “Beyin xəstəlikləri” adlı xüsusi fəsil də vardır.

Müəllif ilk dəfə psixozu beyin patologiyası ilə əlaqələndirməyə cəhd etdi. Temperamentlər konsepsiyasına uyğun olaraq, o, maniya, melanxoliya, frenit, delirium (delusion), hipokondriya, sultisiya və ya frostitas (demans) ayırdı. J. Fernel "Universal Təbabət" kitabında bu xəstəliklərin daha dolğun təsvirinə, onların əsas növlərini müxtəlif variantlara (məsələn, "tam melanxolik", "ilkin", həmçinin ən yumşaq "melanxolik") bölmək üçün səy göstərmişdir. mania və, və apopleksiya kimi bu cür halların (xəstəliklərin) diferensiallaşdırılması üçün. Bu, psixi xəstəliklər haqqında biliklərin dərinləşməsindən xəbər verir. İ.Pelisyenin fikrincə, J.Fernel qızdırma ilə (frenit) delusional psixozların qızdırmasız psixozlara (maniya, melanxoliya, katalepsiya, delirium) qarşı çıxmasının prototipini vermişdir. J. Fernel-in bu mövqeyi, müvafiq olaraq, I. Pelissierin inandığı kimi, psixi patologiyanın üç müddətli bölməsini (gələcək ekzogen, endogen pozğunluqlar, "ilkin" dövlətlər) təsvir edir.

Bununla belə, J. Ferneldə, K. Qalendə olduğu kimi, epilepsiya və isteriya sistematikada beyin xəstəlikləri kimi təsnif edilmir. Tədqiqatçıların xüsusi marağına səbəb müəllifin "hallüsinasiya" termini ilə göz xəstəliyini adlandırmasıdır.

Rəsmi olaraq nə psixi xəstəliyin ilk təsnifatı - F. Platerin sistematikası(XVII əsr) - dörd sinifə yerləşdirilən 23 növ psixi xəstəlik var. Bizim üçün üçüncü sinif daha çox maraq doğurur - “mentis alienazio” (“alienazio” və ya özgəninkiləşdirmə termini uzun müddət psixi xəstəliyi olan xəstələri cəmiyyətdən uzaqlaşdırılmış insanlar kimi müəyyən edəcəkdir), o, xəstəliyin əlamətlərini ətraflı təsvir edir. maniya, melanxoliya, xəstəlik kimi hipokondriya, frenit. Yu.Kannabixin fikrincə, psixozların xarici və daxili səbəblərini ilk dəfə F.Plater qeyd etmişdir. Müəllifin hesab etdiyi kimi, xarici səbəblərdən, məsələn, qorxu, qısqanclıq və s. səbəb olan commotio animi (zehni şok) kimi xəstəliklər baş verir. Aydındır ki, F.Platerin təsnifatında təkcə diaqnoz deyil, " ruhi" pozğunluqları deyil, eyni zamanda patoloji "sərhəd" qeydi edərkən, əlaqədar klinik şərhlər verdi. F.Platerdə "maniya" və "melanxoliya" mövcud həyəcanın ümumi əlamətlərinə baxmayaraq, artıq kifayət qədər aydın şəkildə ayrılması vacibdir.

Maraqlıdır ki, XVII əsrin protopsixiatriyasında fəlsəfə, ümumi təbabət, biologiya ilə əlaqə saxlanılmışdır. Bu, xəstəliklərin sistemləşdirilməsi və diaqnostikası problemində özünü göstərir. Bir sıra psixiatrlar hesab edirlər ki, F.Plater filosofun təklif etdiyi induktiv metodu təbabətdə tətbiq edib. F.Bekon bütün həyatını “elmlərin böyük bərpası” planının işlənib hazırlanmasına həsr etmiş və antik dövr alimlərinin ənənələrini davam etdirmiş . F.Bekonun fikrincə, hisslər vasitəsilə şüura daxil olan cisimlərin təsvirləri izsiz yoxa çıxmır, onları üç yolla müalicə edə bilən ruh tərəfindən qorunur: sadəcə olaraq, onları məfhumlara toplamaq, təxəyyüllə təqlid etmək; və ya onları ağılla məfhumlara çevirin. F.Bekonun fikrincə, bütün elmlərin bölünməsi ruhun bu üç qabiliyyətinə əsaslanır, ona görə də tarix yaddaşa, poeziya təxəyyülə, fəlsəfə isə təfəkkürə uyğun gəlir ki, bu da təbiət, Tanrı və insan haqqında təlimi özündə ehtiva edir.

Ağıl aldanmasının səbəbi F.Bekonİnsanın fərdi xüsusiyyətlərindən irəli gələn (bundan sonra "irq ruhları", insanın təbiətindən qaynaqlanan (gələcəkdə endogen xəstəliklər), "mağaranın xəyalları" dörd növdən ibarət olan yanlış fikirlər hesab olunur. xarakteropatiya”), “bazarın xəyalları”, məşhur fikirlərə tənqidi münasibətdən yaranan, eləcə də “teatrın kabusları” - hakimiyyətə kor-koranə inam və ənənəvi doqmatik sistemlərə əsaslanan reallığın yanlış qavrayışı. F.Bekonun təlimləri bütün təbiət elmlərinə, o cümlədən tibbə böyük təsir göstərmişdir ki, bu, məsələn, psixi xəstəliklərin təsnifatı və diaqnostikasında, xüsusən 18-ci əsr alimlərinin (F. Boissier de Sauvage) əsərlərində öz əksini tapmışdır. , C. Linnaeus, J. B. Sagar, W. Cullen, F. Pinel və başqaları).

E. Fişer-Homburqer qeyd edir ki, ingilis Hippokratları adlandırılan T. Sidenham hələ 17-ci əsrdə "botaniklərin öz fitologiyalarında göstərdikləri hərtərəfliliklə xəstəlikləri təsnif etməyi" təklif etmişdir. 18-ci əsrdə tibbdə sistemləşdirmə meylinə T.Sydenhamın dostu, böyük ingilis filosofu C.Lokkun fəlsəfi konsepsiyaları əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərmişdir. O, idrakın üç növünü fərqləndirdi: intuitiv, nümayiş etdirici (prototipi riyaziyyatdır) və həssas və ya həssas. Sonuncu xarici aləmin ayrı-ayrı obyektlərinin qavranılması ilə məhdudlaşır. Etibarlılıq baxımından ən aşağı səviyyədədir. Onun vasitəsilə biz ayrı-ayrı fərdi şeylərin varlığını dərk edirik və dərk edirik. Buradan belə nəticəyə gəlmək olar ki, tibb ilk növbədə həssas idrakın tətbiqi sahəsidir. Məhz bu mənada XVIII əsrdə xəstəliklərin (o cümlədən psixi xəstəliklərin) təsnifatı konsepsiyasının inkişafına C.Lokkun fəlsəfi baxışlarının təsirindən danışmaq olar.

Filosof “cins” və “növ” terminləri ilə işləmişdir. Güman etmək olar ki, tibb elminin inkişafının bu mərhələsində T.Sydenham tərəfindən botanika prinsiplərinə və ya “təsnifatın botanika prinsiplərinə” uyğun olaraq qaldırılan xəstəliklərin təsnifatı, diaqnostikası məsələləri müasir dövrdə nozoloji konstruksiyaların sələfi oldu. 18 və 19-cu əsrlər. K.Faber K.Linneyin məktubundan bu mənada səciyyəvi olan bir ifadəni sitat gətirir: “Mənim zəif beynim... yalnız sistemli şəkildə ümumiləşdirilə biləni anlaya bilər”.

Kitabın ilk nəşri K. Linnaeus "Təbiət sistemi" 1735-ci ildə nəşr olunmuş və ona təbiətşünas kimi geniş şöhrət gətirmişdir, lakin onun psixiatriya sahəsində bir həkim və sistematik kimi işi bizim üçün maraqlı olan aspektdə xüsusi diqqətə layiqdir.

Karl Linney O, "Xəstəliklərin nəsilləri" kitabında bütün xəstəlikləri on bir sinfə bölərək, ruhi xəstəlikləri V sinfə qoyur. Daha sonra o, psixi pozğunluqları üç sıraya ayırdı: ağıl xəstəlikləri, təxəyyül xəstəlikləri, affektiv və təhrik xəstəlikləri. K. Linnaeus isteriya və epilepsiyanı psixi patologiyalar kateqoriyasından kənarda təsvir edərək, onları VII sinifə (hərəkət funksiyalarının pozulması) yerləşdirir. V sinifdə K. Linnaeus 25 cins xəstəlikləri saydı. Birinci qaydada o, təsvir etdi (kəskin və xroniki variantlar). İkinci sırada, "siringmos" və "Fantasma" terminləri K. Linnaeus eşitmə və vizual hallüsinasiyaları təyin etdi (o, "halüsinasiyalar" termininin özündən istifadə etmədi, lakin klinik olaraq bu pozğunluqları deliryumdan ayırdı). Nəhayət, üçüncü sırada K.Linneydə “qorxular”, “meyllərin pozulması”, “narahat vəziyyətlər” var. Əslində K.Linneyin təsnifatı 19-cu əsrdə artıq arenaya daxil olmuş və daha sonra nozologiyaya qarşı çıxan gələcək sindromologiyanın prototipi olan ümumi psixopatologiyanın ilk variantlarından biridir. Klinik psixiatriyanın tərəqqisi özünün sonrakı ifadəsini yeni sistematiklərdə tapdı, onların vəzifəsi J. P. Frankın (1745) fikrincə, qütbdən qütbə qədər ən müxtəlif xalqlar üçün əlçatan olan tibbi dil yaratmaq idi.

İngiltərədə (Şotlandiya) bütün dünyada tanınan xəstəliklərin ilk və bəlkə də yeganə təsnifatı V.Kullenə (1710-1790) aid idi. O, xəstəlikləri K.Linney prinsipinə görə təsnif etməyə cəhd etdi: siniflər, əmrlər, dəstələr, cinslər, növlər. Bütün psixi pozğunluqların ümumi adı kimi tibbə “nevroz” terminini ilk dəfə V.Kullen daxil etmişdir. O, nevrozu 4 sıra, 27 cins və 100-dən çox növ və əlavə olaraq paranoid xəstəliklərin böyük bir qrupunu əhatə edən ikinci sinifə təyin etdi. O.Bumkenin bələdçiliyində verilən məlumatlara görə, artıq 18-ci əsrdə V.Kullenin nozologiyası ingilis təbabətinin digər klassiki T.Arnold tərəfindən tənqid edilib və o, dəliliyin yalnız iki növə bölünə biləcəyini müdafiə edib. Onlardan biri ilə qavrayış pozulur, ikincisi ilə qavrayış normaldır, lakin şüurda yanlış anlayışlar yaranır. Belə mübahisə bir çox psixiatriya tarixçiləri tərəfindən gələcək "nozologiya - vahid psixoz" dixotomiyasının formalaşmasında ilkin mərhələ kimi qəbul edilir. Nəhayət, elmi psixiatriyanın banisi F.Pinelin təsnifatı, sanki, nozoloji sistematikanın lehinə yekunlaşır, o, Kallendən sonra psixi xəstəlikləri ifadə etmək üçün “nevrozlar” terminini təsdiq edir ki, bu da aparıcının anlayışı ilə izah olunur. təkcə psixozların deyil, həm də klinik təzahürlərinə görə müxtəlif olan “qida funksiyalarının nevrozları” və ya sonrakı mənada “sistemik” nevrozların yaranmasında sinir sisteminin rolu ilk dəfə bu parlaq alim, humanist psixiatr.

F.Pinelin sistematikası şüurlu sadəliyi ilə seçilir, V.Kullen kimi simptomatik deyil, patogenez prinsipi artıq ona daxil edilib. Bu, şansın daxil olduğu "beyin funksiyalarının nevrozları" nın ayrılması ilə sübut olunur. F.Pinel hesab edirdi ki, onlar beş nəsildən ibarətdir: maniya, “deliriumsuz maniya”, melanxolik, demensiya və idiotiya. Sonradan “psixopatiya” qrupunu formalaşdıran həmin klinik tiplərin prototipi “heyransız maniya” oldu və F.Pinel də ilk dəfə olaraq belə bir qrupun ayrılması üçün məhkəmə-psixiatrik əsaslandırmanı qeyd etdi, belə hesab edirdi ki, bu şəxslər belə bir qrupa çevrilməməlidirlər. məhkəmə qarşısına çıxarılır, lakin xüsusi (psixiatriya) xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir.

Rusiyada psixozların sistematikasına həsr olunmuş ilk əsərlərdən biri İ.E. Dyadkovski. O, öz mühazirələrində yerli alimləri psixi patologiyanın təsviri və bölünməsində orijinal yola getməyə çağırıb və bu patologiyanın orijinal sistematikasını tərtib edib. İ.E. Diadkovski hiss orqanları (anesteziya), impuls xəstəlikləri (epitimiya), zehin xəstəlikləri (sineziya), hərəkət xəstəlikləri (kineziya) və qüvvələr xəstəliklərini (dinamiya) ayıraraq, "materialsız heç bir xəstəliyin olmadığına inanırdı. hər hansı bir sistemdə və ya bəzi orqanlarda dəyişikliklər".

K.V. Lebedev, I.E. Dyadkovski, Linnaeus, Sauvage, Vogel, Cullen, Pinel, Mudrov, Shenleinin nozoloji sistemlərini tənqidi təhlil etdi. Bununla belə, o, bəzi məqamları tənqid etməklə yanaşı, 17-ci əsr psixiatriyasında nozoloji prinsiplərin doğruluğunu mübahisə etmədi, belə bir yanaşmanın psixiatriyanın inkişafı üçün perspektivli olduğuna inandı. Tarixi və qnoseoloji təhlil göstərir ki, inkişafın bu mərhələsində psixiatriya kliniki materialla zənginləşərək digər mağazalarla kifayət qədər sıx əlaqədə inkişaf etmişdir. Elm elmi baxımından bu dövrü psixi və ya psixi xəstəliklərin dərk edilməsi üçün yeni klinik və sistematik paradiqma formalaşdıran klinik və nozoloji dövr kimi təyin etmək olar.

V.M görə. Morozov (1961), elmi psixiatriya banisi xəstəliyin ayrı-ayrı cins ayırmaq üçün aydın klinik meyarlara əsaslanaraq, müxtəlif spekulyativ konstruksiyaların tənqidi, bir nozoloq-klinisist kimi psixi patologiyası anlayışı yanaşmaq F. Pinel idi. Tamamilə aydındır ki, onun mövqeyi psixiatriya üzrə əsas əsərlərin başlığının dəyişməsində əks olunur. Əgər F.Pinel birinci dərsliyi “Dəlilik haqqında traktat, yaxud mani” (1801) adlandırırdısa, ikinci nəşr “Dəlilik haqqında tibbi-fəlsəfi traktat” (1809) adlanırdı. Göründüyü kimi, F.Pinel "maniya" terminini bilərəkdən buraxdı, çünki o, onunla "ümumilikdə dəlilik" deyil, ruhi xəstəliyin ayrıca bir növünü (cinsini) - həyəcanla, ayrıca "nosos" ifadəsini təyin etməyə başladı. xəstəliklərin sistematikası.

Növbəti, 19-cu əsr Knidos və Kos məktəbləri arasında uzun müddət davam edən mübahisəni əks etdirən müzakirənin yeni mərhələsi oldu.

YENİ ZAMAN. XIX-XX ƏSRLƏR

19-cu əsrdə F.Pinel psixiatriyanın bir elm kimi klinik və psixopatoloji əsasını əsaslandırdıqdan sonra məhz Fransada, vətənində klinik və nozoloji yanaşmanın mənşəyi - diaqnostika və sistematikanın əsas metodu formalaşmağa başladı. . F.Pinelin tələbələri və davamçıları arasında ən böyüyü J.Esquirol, A.Bayl, J.P.Falre (ata), E.-Ş. Fransız klinik məktəbinin konseptual istiqamətinin əsasını qoyan Lacegue, B. Morel, V. Magnan və s.

Məsələn, J. Esquirol dəliliyin beş əsas formasını ayırmışdır: lipemaniya (və ya melanxoliya), monomaniya, maniya, demensiya və imbesillik. Onun fikrincə, dəliliyin ümumi xarakterini ifadə edənlər məhz onlardır. J. Esquirol, müəllimi F. Pinel kimi, daha sonra "cərəyin psixiatriyası" kimi tanınan konsepsiyaya diqqət yetirdi; eyni zamanda gələcək "tək psixoz" nəzəriyyəsinə etiraz etdi. Amma yenə də onun ayırdığı psixozlar, onların formaları növbə ilə bir-birini əvəz edir: J.Esquirol sindromlar, xəstəlik halları və (F.Pinelə nisbətən daha çox) tip anlayışları ilə fəaliyyət göstərən nozoloji sistematika anlayışına keçdi. psixozların gedişi. V. M. Morozovun fikrincə, J. Esquirolun əsərləri inkişafın ilkin klinik və nozoloji mərhələsinə uyğun gəlir. C.Esquirolun psixiatriya tarixində ilk dəfə olaraq hallüsinasiyaların elmi konsepsiyasını formalaşdırdığını vurğulamaq olmaz: varsanılar uzaqgörəndir”.

J.Esquirol də F.Pinel kimi öz nəzəri fikirlərində təsnifat sistemlərinin qatı tərəfdarı olan C.Lokkun ənənələrini davam etdirən Kondillakın sensasiyalı materialist fəlsəfəsinin mövqelərində qətiyyətlə dayanırdı. Nozoloji prinsipin təsdiqinə mühüm töhfə 1822-ci ildə A.Beyl tərəfindən proqressiv iflicin demansda xarakterik klinik mənzərəsi və nəticəsi olan müstəqil xəstəlik kimi ayrılması oldu. Burada klinik diaqnostikanın təntənəsi göz qabağında idi - xəstəliyi törədən spesifik patogeni - solğun treponema 1833-cü ildə S. Vasserman tərəfindən qanda, X. Noquşi isə yalnız 1913-cü ildə beyində aşkar edilmişdir. F.Pinel və J.Esquirol ənənələrini davam etdirən fransız klinisyenleri, ayrı-ayrı xəstəliklərin sərhədlərini aydınlaşdırmaq üçün klinik müşahidələrdən uğurla istifadə etdilər.

J.-P. Falre (ata), bəlkə də digər tibb həmkarlarından daha dəqiq desək, xəstəliyin klinik növlərinin psixiatrik sistematika üçün əhəmiyyəti haqqında konseptual ideyanı ifadə etdi: “Psixi xəstələrdə öyrənmək üçün xüsusilə zəruri olan, xəstəliyin gedişatı və inkişafıdır. xəstəlik; adətən xəstə xəstəxanaya daxil olduqdan az sonra bir və ya iki dəfə müayinə edilir və az-çox diqqətlə öyrənilir və bu arada müşahidə illərlə aparılmalıdır. Sonra müxtəlif xəstəlikləri və onların daxil olduqları mərhələləri kəşf edəcəyik. Müxtəlif xəstəliklərin gedişatını və təbiətini bilməklə biz psixozların yeni təbii təsnifatını qura biləcəyik. Bu klinik-dinamik yanaşma J.-P. Falre, J. Bayarzhe ilə eyni vaxtda, 1853-1854-cü illər üçün Tibb Akademiyasının bülletenində dərc olunan dairəvi dəliliyi və ya dəliliyi "iki forma" ilə təsvir edir və vurğulayır. Sonra E. -Ş. Laseg, klinik mənzərənin tipikliyinə diqqət çəkərək, praktikada ən çox yayılmış, davamlı bir kurs ilə xroniki növü təsvir etdi. Onun tədqiqatı əhəmiyyətli dərəcədə J.-P. Falre, hezeyanların getdikcə inkişaf edən sistemləşdirilməsini qeyd edərək və hezeyan simptom kompleksinin inkişafında üç mərhələni - inkubasiya, sistemləşdirmə və stereotipi müəyyənləşdirdi. Lakin 19-cu əsrdə xəstəliklərin nozoloji bölünməsinin inkişafı ilə yanaşı, sonradan "tək psixoz" anlayışı kimi tanınan tamamilə fərqli bir istiqamət formalaşmağa başladı. Elmi mənada "vahid psixoz" termini ilk növbədə XIX əsrin 40-60-cı illərində Alman psixiatriyasında istifadə olunmağa başladı, baxmayaraq ki, bu konsepsiyanın mənşəyi ilk dəfə J. Ghislain - "Belçika Esquirol" əsərlərində ortaya çıxdı. müasirləri onu çağırırdılar. O hesab edirdi ki, bütün psixozlar təqribən eyni inkişaf yolundan keçir və bu baxımdan melanxoliya “fundamental formadır” – bütün psixozlar, C.Qisleynə görə, melanxoliyadan başlayır. İlkin mərhələdən - melanxolik - gələcəkdə psixoz maniyaya çevrilir, bundan sonra çaşqınlıqla delirium, sonra isə sistematik delirium inkişaf edir. Demans psixozun son mərhələsidir.

Beləliklə, fransız alimləri, F.Pinelin və J.Esquirolun davamçıları kimi müxtəlif ruhi xəstəliklərdən danışmaq, müxtəlif nozoloji formaları ayırmaq mənasızdır. C.Qisleynin ideyaları Almaniyada E.Zeller, Q.Neyman, V.Qrizinqerin əsərlərində özünü təsdiq etməyə başladı. Belə bir konsepsiyanın mahiyyəti Q.Neumanın bələdçiliyində xüsusilə qəti şəkildə ifadə olunur: “Biz psixi pozğunluqların hər hansı təsnifatını tamamilə süni və buna görə də ümidsiz bir müəssisə hesab edirik; və yekdil qərar qalib gələnə qədər psixiatriyada real irəliləyişin mümkünlüyünə inanmırıq - bütün təsnifatlardan əl çəkib bizimlə bəyan edirik: yalnız bir növ psixi pozğunluq var, ona dəlilik deyirik. V.Qrizinqerin xəstəxanasında işlədiyi E.Zeller də vahid psixozun dörd mərhələsini müəyyən etmiş və onların hər hansı psixozun ümumi patoloji nümunələrini əks etdirdiyinə inanmışdır.

V. M. Morozov hesab edirdi ki, artıq “simptom kompleksi” terminini qeyd etmiş V. Qrizinqer anatomiya və fiziologiyanın yeni məlumatlarından istifadə edərək “tək psixoz” ideyasını daha yüksək səviyyədə inkişaf etdirmişdir. O, dəliliyin müxtəlif formalarının yalnız bir xəstəlik prosesinin ayrı-ayrı mərhələləri olduğunu, inkişafının istənilən mərhələsində dayana biləcəyini, lakin, bir qayda olaraq, melanxoliyadan demensiyaya doğru irəlilədiyini müdafiə etdi. V. Qrizinqer psixozun dinamikasında affektiv patologiyanın mövcudluğu ilə hallüsinator-delusional pozğunluqlar və həqiqi hezeyan pozğunluqları arasında fərq qoydu. Klinik olaraq V. Qrizinqer qeyd etdi ki, tək psixozun təzahürləri yalnız affektiv və affektiv mərhələdə geri dönə bilər. Özünün qeyd etdiyi kimi, o, "tək" psixozun müxtəlif mərhələlərini "fizioloji" xarakterizə etmək istəyi ilə xarakterizə olunurdu: xəstəlik affektiv sferanın pozulması ilə başladı, sonra düşüncə və iradə pozğunluqları meydana çıxdı və hər şey başa çatdı. üzvi çürümə ilə. Ömrünün son illərində V.Qrizinqer “tək” psixoz anlayışını genişləndirdi və L.Snellin ardınca “ilkin” deliriumun mövcudluğunu etiraf etdi, onun baş verməsindən əvvəl heç vaxt melanxolik və ya bir vəziyyət yaranmır. maniya.

Rusiyada V.Qrizinqerin dərsliyi çap olunduqdan iki il sonra rus psixiatrı P.P.Malinovski yazırdı ki, əcnəbi psixiatrlar çoxlu dəlilik bölmələri tapıblar. O, xəstəlikləri və onların əlamətlərini bir-birindən ayırmağın vacibliyini qeyd etdi. Şübhəsiz ki, “tək” psixoz doktrinasının tarixən zəruri olması şübhəsizdir. O, əvvəlki dövrlərdə psixi pozğunluqların sırf simptomatik və spekulyativ şərhinə son qoydu və psixozlar nəzəriyyəsini ümumi patoloji və patogenetik əsasda yerləşdirdi. Bu doktrina psixozun bütün təzahürlərinin mütərəqqi xəstəlik prosesinin tipik ifadəsi olduğunu sübut etməyə imkan verdi və bu, F.Pinel və J.Esquirol tərəfindən qoyulmuş “axın psixiatriyası” prinsipinin yaradılmasına kömək etdi. Eynilə V. Qrizinqer 1845-ci ildəki işində olduğu kimi, G. Models də psixi pozğunluğun inkişafının ümumi qanunauyğunluqlarına və konkret xəstələrdə gedişatına diqqət yetirmişdir. Q.Models bu haqda yazırdı: “Psixi təşkilatlanmanın və ya temperamentin xüsusiyyətləri xəstəliyin əmələ gətirən səbəblərindən daha çox dəlilik formasını müəyyən etmək üçün vacibdir. Yalnız uzağa gedən dəlilik nəticəsində, yüksək və sağlam düşüncənin ən yüksək qolu kimi məhsuldar yaradıcılıq fəaliyyəti səviyyəyə çatdıqda, bütün yaşlarda və müxtəlif ölkələrdə ümumi dəlilik əlamətləri meydana çıxır.

P. P. Malinovskinin müasiri, rus terapevti İ. E. Dyadkovski vurğulamışdır ki, xəstəlikləri təsnif etmək üçün sistemlərin ən yaxşısı simptomatikdir və xəstəliklər arasındakı oxşarlıq və fərqlilik onların daxili mahiyyəti ilə müəyyən edilə bilər. Bütün bunlar bir daha xatırladır ki, 19-cu əsrdə ayrı-ayrı xəstəliklərin təcrid olunmasının məqsədəuyğunluğu və onların təsnifatı məsələsi ətrafında antik dövrün Knid və Kos məktəblərindən irəli gələn bir növ çoxəsrlik elmi müzakirələr davam edirdi.

Bu mənada göstəricidir ki, 19-cu əsrin görkəmli tədqiqatçısı K.-L. E.Kraepelinin sələfi Kalbaum psixo-şeyin təsnifatına dair ilk monoqrafiyasında “vahid psixoz” doktrinasından tamamilə ayrılmamış və V.Qrizinqer və Q. Dörd xarakterik ardıcıl mərhələ ilə Neumann; daha sonra o, psixiatriyada nozoqrafiyanın mövqeyini gücləndirmək üçün yeni bir addım atdı, ayrıca qeyd etdiyi yeni xəstəlik - katatoniya ilə bağlı tapıntılarını dərc etdi. O, klinik və nozoloji istiqamətin nəzəriyyəsi və praktikasının dərin və ətraflı əsaslandırılmasını verdi. Onun mövqeyi o qədər dəqiq irəli sürülüb ki, indiki dövrdə də öz əhəmiyyətini saxlayır.

K.-L. Kalbaum ağrılı bir proses və ağrılı bir vəziyyətin şəkli, psixoz arasında fərqlənir; simptom kompleksləri ilə "xəstəlik vahidləri" arasındakı fərqi əsaslı şəkildə sübut etmək üçün klinik üsuldan istifadə edərək xəstəliyin bütün gedişatını öyrənməyi zəruri hesab etdi. "Xəstəlik vahidi" termini K. -L tərəfindən təqdim edilmişdir. Kalbaum psixopatoloji pozğunluqları, fiziki simptomologiyanı, xəstəliyin gedişatını və nəticəsini, o cümlədən müxtəlif simptom kompleksləri ilə inkişafının bütün mərhələlərini nəzərə alaraq nozoloji bir forma təyin edir. K.-L. Kalbaum, nəhayət, fransız tədqiqatçıları tərəfindən təsvir edilən "cərəyin psixiatriyasını" tərtib etdi.

Rusiyada o dövrdə nozoloji istiqamətin tərəfdarı idi V. X. Kandinski, K.-L-in yaradıcılığını yüksək qiymətləndirən. Kalbaum "Katatoniya haqqında ..." V. X. Kandinski yazırdı: "İndiki dövr, yəni XIX əsrin 70-80-ci illəri psixiatriyada köhnə, birtərəfli, simptomatoloji baxışların dəyişdirilməsi dövrüdür. psixi pozğunluğun müxtəlif konkret və ya klinik formalarında, yəni süni nəzəri konstruksiyalarda deyil, reallıqda mövcud olan təbii formalarda hərtərəfli müşahidəyə əsaslanan klinik baxışlarla qeyri-qənaətbəxş olması, birini nəzərə alaraq, özbaşına seçilmiş simptom.

K.-L. Kalbaum tələbəsi E. Hekkerə başqa bir müstəqil xəstəliyi - hebefreniyanı təsvir etmək fikrini təklif etdi, bu da gənc yaşda başlayan və demansla nəticələnən xarakterik klinik mənzərəyə malikdir. Nel b K.-L-nin töhfəsini qeyd etməyək. Kalbaum ümumi psixopatologiyada - onun funksional hallüsinasiyaların, verbigerasiyaların təsviri. K.-L tərəfindən təsvir edilən başqa bir klinik bölmə. 1882-ci ildə Kalbaum, - və ya dairəvi şansın yüngül versiyası. Onun təsviri hərtərəfli və tamlığı ilə seçilir, sağalmada əlverişli nəticəni göstərir.

Rusiyada, qeyd etdiyimiz kimi, V.X. Yeni nozoloji vahidi - ideofreniyanı ayıran Kandinski. Müəllif bu xəstəliyin müstəqilliyini başa düşməsini onun ideya, zehni funksiyanın pozulmasına əsaslanması ilə əsaslandırdı. O, ideofreniyanı sadə, katatonik, dövri formalara ayırdı; sonralar kəskin və xroniki hallüsinasiya formalarını da buraya daxil etdi. Xəstəliyin son mərhələsində zəiflik vəziyyətini vurğuladı. V.X.-nin təsviri böyük maraq doğurur. Kandinsky, torpaq hissinin dəyişməsi, bədənin çəkisizlik hissi və düşüncənin dayandırılması ilə müşayiət olunan kosmosdakı mövqeyinin dəyişməsi ilə xüsusi bir başgicəllənmə hücumları. Bu, V. X. Kandinskiyə görə, ilkin (kəskin) ideofreniya üçün xarakterikdir. İdeofreniyanın xroniki halları arasında o, şizofaziya vəziyyətlərini təsvir etmişdir. Belə xəstələrin düşüncəsi, V.X. Kandinsky, bir sıra "ümumi məna kölgəsi olmayan söz və ya ifadələr ... belə insanlar öz fikirləri arasında əlaqə yaratmaq qabiliyyətini tamamilə itirmişlər" ilə xarakterizə olunur.

İdeofreniyanın psixopatologiyasının bütövlükdə tədqiqi "X haqqında" monoqrafiyasına həsr edilmişdir ki, bu da rus psixiatriyasının bu son dərəcə vacib problemi vurğulamaqda prioritet olduğunu və bu günə qədər öz əhəmiyyətini qoruyan bu tədqiqatın misilsiz təbiətini göstərir. Tamamilə aydındır ki, V. X. Kandinskinin ideyaofreniyası 20-ci əsrdə alman psixiatriyasında gələcək şizofreniya konsepsiyasının prototipinə çevrildi.

V. X. Kandinski öz təsnifatında psixi xəstəliklərin mahiyyətinin nozoloji dərk edilməsinin vacibliyi haqqında fikirlərini əks etdirmişdir. Müəllifin məruzəsində deyilir ki, bu təsnifat bəzi dəyişikliklərlə yerli psixiatrların və nevropatoloqların birinci konqresi tərəfindən qəbul edilib.

Daxili psixiatriyanın tarixi inkişafının təhlili inandırıcı şəkildə göstərir ki, nozoloji sistematikanın prinsipləri onda ardıcıl olaraq müdafiə olunurdu. Moskva məktəbinin banisi S. S. Korsakov da V. X. Kandinski kimi hesab edirdi ki, psixiatriyada xəstəliyin müəyyən formalarının müəyyən edilməsi somatik təbabətdə olduğu kimi eyni prinsiplərə əsaslanmalıdır. Belə bir xətt I. E. Dyadkovskinin ideyalarının inkişafının davamıdır, psixi və somatikləri birləşdirir və bu, patologiyanın ayrılmaz konsepsiyası kimi onun mütərəqqi xarakteridir.

V.S. Korsakov hesab edirdi ki, “necə ki, somatik xəstəliklərdə məlum, daim təkrarlanan əlamətlər toplusu, onların ardıcıllığı, dəyişməsi və xəstəliyin altında yatan anatomik dəyişikliklər ruhi xəstəliklərdə olduğu kimi, ayrı-ayrı ağrılı formaları da simptomların hansı əlamətlərinə görə ayırmağa imkan verir. müşahidə və nə qaydada onlar görünür, biz psixi xəstəliyin fərdi klinik formaları müəyyən edir. S. S. Korsakovun fikrincə, əksər hallarda biz psixi xəstəliyin bir əlamətini deyil, müəyyən dərəcədə bir-biri ilə əlaqəli olan simptomların birləşməsini müşahidə edirik; onlar müxtəlif hallarda fərqli olan psixopatik vəziyyətin az-çox dəqiq mənzərəsini əlavə edirlər. Psixopatik vəziyyətin bu cür nümunələri, S. S. Korsakovun fikrincə, melanxolik, manik vəziyyət ola bilər. Xəstəlik prosesinin mənzərəsi psixopatik vəziyyətlərin ardıcıl dəyişməsindən ibarətdir. Bu cür ifadələrin etibarlılığının əla təsdiqi S. S. Korsakovun sonradan onun adını daşıyan başqa bir yeni xəstəliyin ayırması hesab edilə bilər. Xəstəliyin bu forması kəskin alkoqol ensefalopatiyanın bir variantıdır, adətən atipik spirtli deliryumdan (delirium tremens) sonra inkişaf edir və müxtəlif şiddətdə ekstremitələrin əzələlərinin atrofiyası ilə polinevritin birləşməsi, həmçinin psixi dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. yaddaş sahəsində - amneziya, konfabulyasiya, psevdoraminessensiya.

Üstündə XII Beynəlxalq Tibb Konqresi 1897-ci ildə professor F. Jolly, polinevritdə yaddaş pozğunluqları haqqında məruzə edən, polinevrit psixozunu Korsakov xəstəliyi adlandırmağı təklif etdi. Korsakovun ilkin müşahidələri tezliklə bütün ölkələrin psixiatrları tərəfindən tanındı, bu da köhnə simptomatik istiqamətin artıq alimləri qane etməməsi ilə izah olunur. S. S. Korsakov E. Kraepelindən əvvəl (hər halda, ondan asılı olmayaraq) polinevrit psixoz tərifi ilə nozoloji konsepsiya yaratdı ki, bu da müəyyən patogenezi, simptomları, gedişatı, proqnozu və psixozun yeni anlayışının parlaq nümunəsi idi. patoloji anatomiya.

Yaddaş pozğunluqları doktrinasına əlavə olaraq, S. S. Korsakovun kəskin inkişaf edən psixozlar haqqında təlimi böyük əhəmiyyət kəsb edirdi ki, bu da ona tamamilə yeni bir xəstəlik vahidi - disnoya yaratmağa imkan verdi. S. S. Korsakov V. Qrizinqerlə mübahisə edərək, sonuncunun bütün psixozlardan əvvəl affektiv pozğunluqların olması barədə fikirlərinin ümumbəşəri əhəmiyyətini itirdiyinə inanırdı. O, əvvəlki emosional pozğunluqlar olmadan başlayan belə kəskin psixozların doktrinasının tarixini verdi. Paranoya ardıcıl olaraq kəskin və xroniki, hallüsinasiyalı dəlilik (kəskin) və ilkin müalicə oluna bilən demensiyaya bölünmüşdür. S. S. Korsakovun özü inanırdı ki, qeyri-affektiv psixozlar arasında üç əsas forma var - Meinert amentiyası, paranoyya və vaxtından əvvəl demens. Meinertdən S. S. Korsakov kəskin şizofreniyanın əsas xəbərçisi kimi qəbul edilməli olan disnoyanı ayırdı. O, yeni xəstəliyi alt qruplara böldü, həm də bütövlükdə bütün formanın ümumi təsvirini verdi. S. S. Korsakovun əsas xüsusiyyətləri intellektual pozğunluğu fikirlərin birləşməsinin pozulması, assosiativ aparatın qüsuru, emosional mənada pozğunluqlar və iradə sahəsindəki pozğunluqlarla əlaqələndirir.

Tamamilə aydındır ki, 1891-ci ildə E. Kraepelin hələ demans praecox konsepsiyasını elan etmədikdə, S. S. Korsakov disnoya doktrinasını yaradan və mütərəqqi iflicə bənzər "təbii ağrılı vahidləri" təcrid etməyə çalışaraq kəskin xəstəlikləri autointoksikasiya kimi təyin etdi. , onun fikrincə, xarici aləmi düzgün formal qavrayışla, lakin bu qavrayışların yanlış kombinasiyası ilə psixozlar. S. S. Korsakov xəstəliyin ayrılmasını konkret son vəziyyətlərə əsaslandırmadı - əksinə, kəskin vəziyyətlərin dinamikasını öyrəndi və müxtəlif nəticələrin mümkünlüyünü dərk edərək əsas şeyi patogenezdə gördü - ölümdən, demensiyadan sağalmaya qədər.

Görkəmli alimin fikirlərinin təbii ifadəsi onun psixozların təsnifatı idi, halbuki o hesab edirdi ki, sistematika:

• sırf simptomatik olsa belə, hər hansı müşahidə olunan formanın müəyyən bir adla təyin edilməsinə icazə verin;
• əsasən klinik ehtiyacları ödəmək, yəni xəstəliklərin əlamətlərinin və gedişatının xüsusiyyətlərinə görə formalara bölünməsinə kömək etmək;
• dəqiq tərifə uyğun olmayan bu və ya digər halları müəyyən edilmiş formaların dar çərçivəsinə məcbur etməmək və bununla da psixi xəstəliyin ayrı-ayrı formaları haqqında biliklərin daha da inkişaf etdirilməsinə şərait yaratmamaq.

Xəstəliklərin üç sinfini ayırd edərək, S. S. Korsakov psixozların və psixopatik konstitusiyaların fərqləndirilməsini xüsusilə tam əsaslandırdı, onları keçici psixi pozğunluqlarla - simptomatik və müstəqil, habelə psixi inkişaf etməmiş vəziyyətlərlə müqayisə etdi. İkinci sinifdə sonradan "endogen patologiyalar" qrupunu təşkil edən xəstəliklər, o cümlədən disnoya və "üzvi patologiya" inandırıcı şəkildə fərqlənir. S. S. Korsakovun təsnifatı öz vaxtı üçün nozologiya prinsipinə əsaslanan psixi xəstəliklərin yeganə tam və orijinal təsnifatı oldu.

V.M. Bekhterev, ən böyük rus nevroloq-psixiatr, ruhi xəstəliklərin nozoloji anlayışının inkişafına da əhəmiyyətli töhfə verdi. O, 1885-ci ildə Kazanda bu problemlə bağlı ətraflı məruzə ilə çıxış edərək, psixopatiyanın yayılmasında qabaqcıl oldu; sonra o, ağlı başında olma məsələsinin həlli üçün psixopatiyanın məhkəmə-psixiatrik əhəmiyyətinə dair bir əsər nəşr etdi.

1980-1990-cı illərdə aparıcı rus psixiatrlarının əsərlərinin tədqiqi təsdiq edir ki, o dövrdə yerli psixiatriya klinik və nozoloji sistematika üçün möhkəm zəmin yaratmaq üçün kifayət qədər böyük miqdarda klinik material toplamışdı. Bu tədqiqatlar ayrı-ayrı nozoloji vahidlərin etiopatogenezinin dərk edilməsinə elmi əsaslandırılmış yanaşmalara əsaslanan dərinliyi və məzmunu ilə fərqlənirdi (disnoiyanın əsası kimi avtointoksikasiya, S.S.Korsakova görə, V.M.Bexteryevə görə "obyektiv psixologiya"). Bütün bunlar Avropa psixiatriyasının arenasında görünüşün xəbərçisi idi. E. Kraepelina sələfləri tərəfindən toplanmış təcrübəni sintez edərək, 19-cu əsrin sonlarında psixiatriyada nozoloji cərəyanı bütün psixi patologiyaları başa düşmək üçün əsas kimi qurmaq üçün inqilabi cəhd etdi.

E. Kraepelinin əsas ideyası aşağıdakı fərziyyə idi: “ Xəstəliyin gedişi və nəticəsi onun bioloji mahiyyətinə ciddi şəkildə uyğundur.. Ardınca K.-L. Kalbaum, o, bir növ standart olaraq mütərəqqi iflic seçdi və klinik materialın qalan amorf kütləsindən eyni kəskin müəyyən edilmiş nozoloji formaları təcrid etməyi öz vəzifəsi kimi qoydu. Bu fikirləri o, 1893-cü ildə nəşr olunmuş "Psixiatriya" dərsliyinin dördüncü nəşrində ifadə etmişdi, baxmayaraq ki, onlar hələ o dövrdə onun tərəfindən nəhayət tərtib edilməmişdilər. Bununla belə, artıq bu kitabda E. Kraepelin dövri maniya və dairəvi psixozun bir-biri ilə əlaqəli olduğunu müdafiə etdi. E.Kraepelin göstərdi ki, katatoniya kursunun xəstələr üçün ölümcül nəticəsi var və bəzi hallarda praktiki müalicənin mümkünlüyünə baxmayaraq, təcrübəli psixiatrın yaxından müşahidəsi həmişə onun təyin etdiyi dağıdıcı prosesin silinməz xüsusiyyətlərini ortaya qoyur. termini "verblodung" ("axmaqlıq"). Eyni proseslər arasında o, Manyanın sistematik təkamülü ilə Gekkerin hebefreniyasını, Dimanın sadə demansını və aldatma psixozlarını əlaqələndirdi. E.Kraepelin bütün bu patologiyanı mütərəqqi ruhi xəstəliyin müstəqil nozoloji forması kimi birləşdirdi və onu “demans praecox” adlandırdı. Kursa və proqnoza görə, müəllif demensiya praekoksu maniya və depressiya fazalarının bir-birini əvəz etdiyi, lakin demans praekoksu üçün xarakterik olan “axmaqlığın” inkişaf etmədiyi bir xəstəlik kimi müqayisə etdi.

1898-ci il noyabrın 27-də E.Kraepelin “Prekoks demensiyanın diaqnostikası və proqnozu haqqında”, 1899-cu ildə isə onun VI nəşrində təqdimatla çıxış etmişdir. "Psixiatriya dərsliyi" dairəvi xəstəlik üçün yeni bir ad təqdim etdi - manik-depressiv psixoz. Beləliklə, proqnoza görə fərqlənən iki əsas endogen xəstəlik arasında dixotomiya yarandı - demans praecoxunda əlverişsiz və manik-depressiv psixozda əlverişli. E. Kraepelin paranoyanı xəstəliyin müstəqil bir forması kimi ayırdı, çünki onunla son demensiyanın əlamətlərini tapmadı.

19-cu əsrin son illərində E.Kraepelinin etdikləri klinik psixiatriyada köklü inqilab etdi, çünki onun ideyaları müxtəlif ölkələrdə, o cümlədən Rusiyada yayılmağa başladı və burada psixiatrların əksəriyyəti (V.P. Serb istisna olmaqla) tərəfindən qəbul edildi. Psixiatrik nozologiya 20-ci əsrdə elmin problemlərinin öyrənilməsi perspektivini müəyyən edən inkişafının birinci mərhələsinə qədəm qoydu.

E.Kraepelinin müstəsna elmi erudisiyası ona çox ahəngdar konsepsiyaları tam inkişaf etdirməyə və məntiqi ardıcıl metodoloji inkişafın nümunəsi kimi öz əhəmiyyətini saxlayan təsnifat yaratmağa imkan verdi. E. Kraepelinin qısaldılmış təsnifatı, sözdə kiçik sxem, Rusiya psixiatriya xəstəxanalarında hesabatlar üçün qəbul edilən nomenklaturanın əsasını təşkil etdi. S.S. Korsakov, rus milli təsnifatını yaratarkən, ona əsas mövqeləri daxil etdi Kraepelin taksonomiyası, E. Kraepelin belə göründü:

• Travmatik beyin zədələrində psixi pozğunluqlar.
• Beynin digər üzvi xəstəliklərində psixi pozğunluqlar.
• Zəhərlənmə zamanı psixi pozğunluqlar.
• A. Alkoqolizm.
• B. Morfinizm və başqaları.
• B. Metabolik pozğunluqlarda (uremiya, şəkərli diabet və s.) zəhərlə zəhərlənmə.
• G. Daxili sekresiya vəzilərinin funksiyalarının pozulması (kretinizm, miksedema və s.)
• Yoluxucu xəstəliklər zamanı psixi pozğunluqlar (tifoid və s.).
• Beyin sifilisi, o cümlədən tabelər. Dəlilərin mütərəqqi iflici.
• Ateroskleroz. Presenil və qocalıq psixi pozğunluqları.
• Əsl epilepsiya.
• Şizofreniya (demans praecox formaları).
• Affektiv dəlilik.
• Psixopatiyalar (kompulsiv hallar, psixonevrozlar, patoloji xarakterlər).
• Psixogen reaksiyalar, o cümlədən isterik (travmatik və hərbi nevrozlar, qorxu nevrozları, gözləntilər və s.).
• Paranoyya.
• Oliqofreniya (axmaqlıq, axmaqlıq və s.).
• Aydın olmayan hallar.
• Mənəvi cəhətdən sağlam.

MÜASİR ZAMANDA PSİ XƏSTƏLİKLƏRİN TƏSNİFATI

Yeni zaman (XIX - XX əsrlər) "vahid psixoz" konsepsiyası ideyaları ilə rəqabətdə getdikcə təkmilləşdirilmiş nozoloji mövqeləri gücləndirmək yollarını göstərdi.

Baxılan problemə dair 20-ci əsrdə ortaya çıxan ədəbiyyat son dərəcə geniş idi, lakin keçmiş dövrlərdə olduğu kimi, birmənalı deyildi. Eyni zamanda, E.Kraepelin 1896-cı ildə “manik-depressiv psixoz – demans praecox” dixotomiyasını (1911-ci ildə E.Bleuler tərəfindən “” termini ilə təyin edilmişdi) ayırdıqdan sonra “nozoloqlar” arasında mübahisənin yaranması əlamətdardır. ” və “simptom kompleksi” konsepsiyasının prioritetinin tərəfdarları yenidən gücləndi.” A. Qohe, K. Jaspers, K. Schneider və başqalarının məşhur əsərlərini nəzərə alaraq. Bildiyiniz kimi, A. Qohe ironiya ilə müqayisə etdi. bulanıq mayenin bir damardan digərinə köçürülməsi ilə onun fantom adlandırdığı psixiatriyada "xəstəliklər" axtarışı; E. Kretschmer nozoloji mövqeyə eyni dərəcədə şübhə ilə yanaşırdı. E.Kraepelin ilkin mülahizələrinə dəfələrlə yenidən baxdı və 1920-ci ildə “registrlər” haqqında danışmağa başladı.

20-ci əsrin ortalarında “antinosoloji” münasibətlər yenidən aydın şəkildə irəli sürülməyə başladı. Beləliklə, M. Bleiler psixiatriya üzrə dərsliyin təkrar nəşrlərində xəstəliklərdən deyil, ox simptom kompleksləri haqqında danışmağa üstünlük verdi, "psixi pozğunluqların əsas formalarını" vurğulayaraq, "diffuz beyin zədələnməsi nəticəsində inkişaf edən üzvi psixosindrom" mənasını verdi. ”; endokrin sistem xəstəlikləri nəticəsində yaranan "endokrin psixosindrom"; ümumi somatik xəstəliklərlə baş verən Bongeffer reaksiyası kimi "kəskin ekzogen reaksiyalar"; zehni təcrübələrin səbəb olduğu "psixo-reaktiv və psixogen pozğunluqlar"; "şəxsiyyət variantları" (psixopatiya və oliqofreniya), həmçinin "endogen psixozlar".

Bu əsas sindromlar həqiqətən də son onilliklərdə qəbul edilmiş bütün beynəlxalq təsnifatların əsasını təşkil edir. Məsələn, ICD-9 V. Cullen (nevroz) və E. Feuchtersleben (psixoz) işindən sonra təsdiqlənmiş "nevroz - psixoz" dixotomiyasına əsaslanırdı. E. Feuchterslebenin fikrincə, “hər bir psixoz eyni zamanda nevrozdur” bunu sonradan şizofreniya (endogenez) və mərkəzi sinir sisteminin (MSS) üzvi zədələnmələri kimi xəstəliklərin kliniki gedişatının diqqətlə öyrənilməsi ilə təsdiqləndi. çünki nevroza bənzər (psixotik olmayan) şəkillər nozoloji olaraq təyin olunan demək olar ki, hər hansı bir xəstəlikdə olur.

Son 100 il ərzində alimlər psixi xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatını dəfələrlə yenidən nəzərdən keçirməsinə baxmayaraq, bu proses son 20 ildə ən aktiv olub. Bu, biotibbi tədqiqatların ümumi tərəqqisi, genetikanın, psixoimmunologiyanın, epidemiologiyanın və psixofarmakologiyanın inkişafı ilə əlaqədardır ki, onun köməyi ilə nəinki ruhi xəstəliklərin terapiyası sahəsində əhəmiyyətli uğurlar əldə etmək, həm də müalicəni əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirmək mümkün olmuşdur. “xəstəliyin üzü” və onunla birlikdə stasionar və ambulator xəstələrin kontingenti.

Patomorfoz hadisələri, psixi xəstəliyin gedişatının formalarının və simptomlarının dəyişməsi, xəstəliyin silinmiş, subklinik təzahürlərinin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə əlaqədar olaraq psixiatrların təsnifat problemlərinə daim diqqət yetirməsinin zəruriliyini tam izah etmir. Sənayeləşmə və urbanizasiya şəraitində artan sayda müxtəlif psixososial amillər də psixi xəstəliklərin inkişafına şübhəsiz təsir göstərir. Çox vaxt təsnifat problemləri cəmiyyətin "ruhi xəstəlik" anlayışına yaxından diqqət yetirməsi və qondarma anti-psixiatrik hərəkatın inkişafı ilə əlaqədar olaraq bizim intizam çərçivəsindən kənara çıxır.

BEYNƏLXALQ TƏSNİFAT YARADILMASI

Təsnifatın inkişafındakı irəliləyiş göz qabağında olsa da - ICD-6-dan ICD-10-a (ICD - Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı) təkamül, lakin, fikrimizcə, kifayət qədər mütərəqqi deyil. Bu, daha çox müəyyən bir problemə yanaşmaların uyğunsuzluğu, təsnifatın nozoloji və sindromik prinsipləri arasında əbədi mübahisə, eləcə də bir sıra zəif öyrənilmiş subyektiv və obyektiv amillərlə bağlıdır. Bu arada, psixi xəstəliklərin ilk beynəlxalq təsnifatı Auguste Morel (Auguste Benedict Morel, 1809-1873) başçılıq etdiyi komissiya tərəfindən 1889-cu ildə Parisdə keçirilən Beynəlxalq Psixiatriya Elmləri Konqresinə təklif edilmiş və 11 kateqoriyadan ibarət idi: mani, melanxoliya, dövri dəlilik. , mütərəqqi dövri dəlilik, demans , üzvi və qocalıq demans, mütərəqqi iflic, nevroz, zəhərli dəlilik, əxlaqi və impulsiv dəlilik, axmaqlıq. Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatının prototipi Beynəlxalq Statistika İnstitutu tərəfindən 1893-cü ildə təsdiq edilmiş Ölüm Səbəblərinin Beynəlxalq Təsnifatı olmuşdur. 1900-cü ildən bəri bu təsnifat ardıcıl olaraq hər 10 ildən bir yenidən işlənir, əsasən statistik məqsədlər üçün istifadə olunur və psixi xəstəliklə bağlı heç bir taksonomiya daxil edilmir. Birinci və İkinci Dünya Müharibələri arasında Millətlər Liqasının Gigiyena Xidməti Ölüm və Yaralanma Səbəblərinin Siyahısına vaxtaşırı yenidən baxaraq təsnifatın yaradılmasına öz töhfəsini verdi. 1938-ci ildə bu təsnifatda (5-ci təftiş) ilk dəfə "Sinir sistemi və hiss orqanlarının pozğunluqları" başlığı meydana çıxdı.

1948-ci ildə Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) bu prosedur üçün məsuliyyəti öz üzərinə götürdü, ölüm və xəsarət səbəbləri siyahısına növbəti, altıncı yenidən baxıldı və ona yeni bir ad verdi - "Xəstəliklərin, xəsarətlərin və xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı üçün Bələdçi. Ölüm səbəbləri" (ICD -6). Bu dərslikdə psixozun on kateqoriyasını, psixonevrozun doqquz kateqoriyasını və xarakter, davranış və əqli inkişaf pozğunluqları üçün yeddi kateqoriyanı əhatə edən "Psixi, nevropsikiyatrik və şəxsiyyət pozğunluqları" bölməsi meydana çıxdı. Bu təsnifat ÜST-yə üzv ölkələr tərəfindən yekdilliklə qəbul edildi, lakin nədənsə demans (demans), bəzi ümumi şəxsiyyət pozğunluqları və bir sıra digər pozğunluqlar kimi anlayışlar yox idi. Bütün bunlar ona gətirib çıxardı ki, ÜST-nin güclü tövsiyələrinə baxmayaraq, ruhi xəstəliklərin təsnifatı bölməsindən yalnız beş ölkə rəsmi olaraq istifadə edib: Böyük Britaniya, Yeni Zelandiya, Finlandiya, Peru və Tayland.

Vəziyyət dərhal ciddi narahatlıq yaratmadı, buna görə də ICD-7-nin müvafiq bölməsi (1955) demək olar ki, heç bir dəyişiklik olmadan ortaya çıxdı. Bu arada, 1950-ci illərin "psixofarmakoloji inqilabı" dövründə psixiatrlar arasında ümumi dilin olmaması artıq psixofarmakologiya və epidemioloji psixiatriya sahələrində beynəlxalq elmi tədqiqatların tərəqqisinə ciddi tormoz kimi xidmət etmişdir. 1959-cu ildə ÜST Avstriyadan İngiltərəyə mühacirət etmiş Ervin Stengelə ICD-7 ətrafındakı vəziyyəti öyrənmək üçün tapşırıq verdi, xüsusən də Böyük Britaniyanın özündə hökumət tərəfindən ICD-7-nin rəsmi tanınmasına baxmayaraq, psixiatrlar praktiki olaraq buna məhəl qoymadılar. . E.Stenqel öz həcmli məruzəsində müxtəlif ölkələrin psixiatrlarının ICD-7-yə münasibətini “qeyri-qənaətbəxş, hətta kinli” kimi qiymətləndirərək, “həm milli, həm də beynəlxalq psixiatriya təsnifatının vəziyyətindən demək olar ki, ümumbəşəri narazılığı” vurğulamışdır. E.Stengel belə nəticəyə gəldi ki, terminlərin vahid nomenklaturasından istifadə etməyin mümkünsüzlüyü (və ya istəməməsi) diaqnostik təriflərin etioloji mənşəyi ilə bağlıdır. Və məhz müxtəlif psixiatrik məktəblərdə etiologiya probleminə fərqli yanaşma bu problemi belə həlledilməz etdi. Eyni zamanda, Ştengel etioloji prinsipi beynəlxalq təsnifatdan çıxarmağı və diaqnostik terminləri yalnız normadan kənarlaşmaları xarakterizə edən funksional adlar kimi istifadə etməyi təklif etdi. Eyni hesabatda ICD tərəfindən mümkün qədər çox dildə istifadə üçün terminlər lüğətinin yaradılması tövsiyə edilmişdir.

Stengel hesabatının dərcindən və müzakirəsindən sonra ÜST ICD-8 üzərində işə başladı və bu layihənin əsas istiqamətlərindən biri psixiatriya terminlərinin lüğətinin yaradılması idi. Məlum oldu ki, müxtəlif psixiatriya məktəbləri arasında mövcud fikir ayrılıqları səbəbindən bu iş həddən artıq çox vaxt və pul tələb edəcək və buna görə də hər bir ölkəyə əvvəlcə öz variantını hazırlamağa dəvət etmək qərara alınıb.

Milli lüğətlər üzərində iş təcrübəsi, şübhəsiz ki, Beynəlxalq Terminlər Lüğətinin hazırlanmasında çox faydalı oldu. ICD-8 1966-cı ildə ÜST Baş Assambleyası tərəfindən qəbul edilmiş və 1968-ci ildə milli səviyyədə fəaliyyət göstərməyə başlamışdır, sözlük isə yalnız 1974-cü ildə hazırlanmışdır.

Psixi xəstəliklərin ilk beynəlxalq təsnifatının yaradılması yolunun çətin və mürəkkəb olmasına baxmayaraq, onun yaranması və geniş yayılması faktının özü çox şeydən xəbər verir. Bu, şübhəsiz ki, alimlərin bioloji psixiatriya, psixofarmakologiya, sosial psixiatriya sahələrində, eləcə də epidemioloji tədqiqatlarda əldə etdiyi tərəqqini əks etdirirdi.

1975-ci ildə ICD-9 qəbul edildi, sələfi ilə müqayisədə radikal dəyişiklikləri ehtiva etmədi, lakin 62 ölkədən olan psixiatrların altı illik əməyinin nəticəsi olan lüğətlə tamamlandı. Çətin və eklektik olmasına baxmayaraq, ICD-9 təsnifatda irəliyə doğru atılmış mühüm addım idi və beynəlxalq tədqiqatların inkişafı və vahid diaqnozun inkişafı üçün böyük praktik əhəmiyyət kəsb edirdi. Təsnifatın müxtəlif prinsiplərə əsaslanması, təbiətdə çox müxtəlif göstəricilərdən (etioloji, simptomoloji, yaşa bağlı, davranış və s.) istifadə edilməsi alimləri utandırmırdı. Belə bir yanaşmanın çoxoxlu təsnifata keçidi daha da asanlaşdıracağına inanılırdı və bu, diaqnostikanın mümkün qədər fərdi şəkildə aparılmasına imkan verəcəkdir.

Amerika DSM-III və DSM-III-R təsnifatlarının qəbulu ən son Beynəlxalq Təsnifat ICD-10-un inkişafı üçün əsas olmuşdur. Qeyd edək ki, bu təsnifat Soyuq Müharibə illərində qəbul edilib və SSRİ-də guya siyasi məqsədlər üçün süni şəkildə qurulmuş “ləng şizofreniya”nın təsnifatdan çıxarılması devizi ilə tətbiq olunduğu üçün müəyyən avtoritarizmdən məhrum olmayıb. Eyni zamanda, tarixi reallıqlar qətiyyən nəzərə alınmırdı - E.Bleulerin hələ 1911-ci ildə “latent şizofreniya”nı müəyyən etməsi, “psevdonevroz şizofreniya”ya dair bir sıra Amerika əsərlərinin olması, C.Paskalın şizofreniya təsviri. Fransada psixikastenik və isterik simptomlarla və s.

ICD-10 çərçivəsində taksonomiya, birincisi, ICD-9 ilə müqayisədə üç dəfə çox deskriptor ehtiva etməsi ilə fərqlənir. Bu hal ona özünəməxsus “inventar” xarakteri verir. Bundan əlavə, o, DSM-III kimi, eklektikdir və ciddi nozoloji prinsipə əməl etmir, baxmayaraq ki, şizofreniya və epilepsiya kimi nozoloji formaları istisna etmir. Bununla belə, "şizofreniya" başlığı ilə yanaşı, təyinatı çox qeyri-müəyyən olan "şizotipal pozğunluqlar" başlığı da var və bəzən "şizotipal pozğunluqlar" və "tipik" şizofreniya xəstəlikləri arasında xətt çəkmək çətindir. Bundan əlavə, ICD-10-da artıq "sərhəd" psixiatriyasının nevrozlar, psixopatiya kimi tarixən müəyyən edilmiş kateqoriyaları yoxdur, daha amorf "şəxsiyyət pozğunluqları" termini ilə əvəz olunur.

Bu taksonomiyanın özəlliyi obyektiv olaraq psixiatriyanın inkişafında yeni, paradiqmadan əvvəlki dövrü əks etdirir ki, bu da "nozologiya - simptomologiya" dixotomiyasının tarixi inkişafı fonunda formalaşır. Kos və Knidos məktəbləri haqqında danışılmamış mübahisələr günümüzə qədər gəlib çatmışdır.

"Somatoform pozğunluqlar" başlığı kifayət qədər qeyri-müəyyən və qeyri-müəyyəndir ki, bu da bu diaqnostik "vahidin" tərifinin qeyri-müəyyənliyindən və etiopatogenetik mənada tamamilə heterojen olan şəkilləri ehtiva etməsindən görünür. “Dissosiativ pozğunluqlar” adətən klinik mənada şizizmlə eyniləşdirilir, çünki E. Bleulerin (1911) klassik əsərində autizm və emosiyaların kütləşməsi ilə yanaşı, şizofreniyanın əsas əlamətlərindən biri olan parçalanma, dissosiasiya, parçalanmadır. . ICD-10-da "dissosiasiya edilmiş pozğunluqlar" əsasən histerik simptomologiyanın müxtəlif variantlarını təsvir edir. Bu günün təcrübəsi göstərir ki, məsələn, "yüngül depressiv epizod" diaqnozu tamamilə ixtiyari və tez-tez gərgindir, üstəlik, belə bir formulasiya depressiv vəziyyətin səbəbi (psixogenez? siklotimiya?) haqqında fikir vermir. şizofreniya?). ICD-10-un anlayışlarının və təriflərinin aydın olmaması, onun çətinliyi, psixi patologiya sahəsinə müxtəlif davranış vəziyyətlərinin daxil edilməsi antipsixiatrlara və antipsixiatrik hərəkata psixiatriyaya etiraz edərək dünya ictimaiyyətinə fəal şəkildə müraciət etməyə imkan verdi. ilk növbədə, paradoksal olaraq, bütün cəmiyyətin "anormal" kimi qiymətləndirilməsini qanuniləşdirən ICD-10-a.

Fikrimizcə, milli psixiatriya təsnifatının əsasları buna baxmayaraq, etiologiyasından və kursun növündən asılı olaraq nisbətən müstəqil xəstəliklər növləri hesab edilən əsas psixi pozğunluqlara baxışların tarixi transformasiyasını nəzərə alaraq formalaşmışdır. Ümumiyyətlə, simptom kompleksləri olan bu "xəstəlik vahidləri" S.S.-nin təsnifatlarında kifayət qədər aydın şəkildə təsvir edilmişdir. Korsakov (1893), F.E. Rıbakova (1914), V.A. Gilyarovski (1938), A.B. Snejnevski, P.A. Nadjarova (1983).

Ən ümumi formada onlar aşağıdakı kimi təqdim edilə bilər:

1. Ekzogen üzvi psixi xəstəlik:

a) beyin zədələrində psixi pozğunluqlar;

b) yoluxucu xəstəliklər zamanı psixi pozğunluqlar;

c) MSS intoksikasiyası zamanı psixi pozğunluqlar;

d) beyin şişlərində psixi pozğunluqlar;

e) alkoqolizmdə psixi pozğunluqlar və x;

f) somatik qeyri-infeksion xəstəliklərlə əlaqəli simptomatik psixozlar.

1. Endogen psixi xəstəliklər:

a) şizofreniya (davamlı, paroksismal və dövri kurs ilə)

b) siklofreniya (fazofreniya, affektofreniya); dairəvi və monopolyar psixozlar; siklotimiya;

c) qarışıq endogen psixozlar ();

d) paranoyya;

e) gec yaşın funksional psixozları; involutionary melanxolik; involutional paranoid.

1. Endogen üzvi psixi xəstəlik:

a) epilepsiya;

b) beynin degenerativ (atrofik) prosesləri; ; ;

b) əqli gerilik;

c) əqli inkişafın təhrifləri.

Qeyd etmək lazımdır ki, nozoloji və simptomoloji yanaşmaların prinsipləri bütün tarixi inkişaf və əsas anlayışların formalaşması zamanı daim yanaşı mövcud olur. A. Kronfeldin (1940) fikrincə, onlar birlik içində olmağa davam edəcəklər ki, bu da diaqnozun yaxşılaşdırılmasına və ən əsası terapiyanın effektivliyinin artırılmasına kömək etməlidir.

Müxtəlif milli məktəblərin yanaşmalarının təhlili ilə psixi xəstəliklərin təsnifatı üzrə müasir tədqiqatlarda psixozları ayırd etmək üçün bioloji meyarların əhəmiyyəti vurğulanır, biokimyəvi amillərin, genetik markerlərin, xüsusən depressiyada deksametazon testinin xüsusi rolu, qeyd edilir.

P.V.-nin işi. Bu baxımdan Morozov bu istiqamətdə axtarışda ilk və vacib mərhələ oldu, psixozların təsnifatı üçün psixopatoloji-bioloji sistemli yanaşmanın prioritetliyini təsdiqləyən və ÜST-nin çoxmərkəzli beynəlxalq tədqiqatının istifadəsini təsdiqləyən nəzərdən keçirilən mövzuda ilk çoxmillətli iş oldu. əməkdaşlıq proqramları.

Problemin mürəkkəbliyi daha çox əsas paradiqmanın dəyişməsi ilə bağlıdır ki, bu da bir çox tədqiqatçıları (F. Roberts, 1997; N. Andreachen, 1997 və s.) yenidən psixiatriyadakı böhrandan danışmağa məcbur edir. Biologiya və molekulyar genetikanın uğurları ilə əlaqədar olaraq, psixi xəstəliklərin inkişafında genetik amillərin rolunun fərdi nozoloji formalarının təhlili üçün sistematika məqsədləri üçün molekulyar genetika və kəmiyyət əlamətlərin genetikasının müasir metodlarından istifadə etmək imkanı yaranmışdır. nəzərə alınır.

Belə sistemli tədqiqat, bir sıra alimlərin fikrincə, psixi xəstəliklərin patogenezində genlərin iştirakını öyrənməyə və bu əsasda psixi xəstəliklərin diaqnostikası və müalicəsinin yeni üsullarını işləyib hazırlamağa imkan verəcək. N. Andersen hesab edir ki, gələcəyin psixiatriyası neyrobioloji tədqiqatların məlumatlarına əsaslanan bioloji elm kimi inkişaf edəcək və əsas diqqət simptomoloji yanaşmaya yönəldiləcək. Rusiyada V.İ. Trubnikova, G.P. Panteleeva, E.I. Roqaeva və başqaları vurğulayırlar ki, psixi xəstəliklərin klinik formalarının mövcud təsnifatları onların genetik heterojenliyini nəzərə almır. Endogen psixozlu xəstələrdən DNT kolleksiyasının formalaşması və bu cür tədqiqatların perspektivləri psixiatriyanın yeni sahəsinin - molekulyar psixiatriyanın uğurlu inkişafı üçün əsas verir. Təəssüf ki, ölkəmizdə bu istiqamətdə işlərin çoxu aparılmır. Molekulyar genetik tədqiqatların və bioloji tədqiqatların genişləndirilməsi maddələr mübadiləsinin əsas biokimyəvi yollarında iştirak edə bilən və müəyyən psixi funksiyaların pozulmasına səbəb olan tək mutasiyaların aşkar edilməsinə səbəb olan genlərdə spesifik mutasiyaların axtarışına yönəlib.

Düzgün qeyd etdiyi kimi, V.P. Efroimson, sinir xəstəlikləri nümunəsində göstərilən irsiyyət haqqında müddəalar klinik genetika üçün universal əhəmiyyət kəsb edir. Onlar həkimi xəstəliyə deyil, onun spesifik formalarına diqqət yetirməyə məcbur edirlər, buna görə də müxtəlif ailələrdə klinik oxşar simptomlar altında tamamilə fərqli patologiyaları aşkar etməyə hazır olmaq lazımdır. Bu, psixiatriyanı mövcud təsnifatlarda bəzən müstəqil nozoloji formalar kimi qəbul edilən şəraitdə genetik-molekulyar və hətta atom səviyyələrində psixi xəstəliklərin etiologiyası haqqında daha dəqiq bilik əldə etməyə yaxınlaşdıra bilər. İndi biz bilirik ki, məsələn, bəzi xəstələrdə bir sıra xəstələrdə I və XXI xromosomlara maraq var, Huntington xoreası DNT diaqnostikası ilə IV xromosomun qısa qolunun zədələnməsinin dəqiq müəyyən edilməsi ilə müəyyən edilir. və s. Bu cür araşdırmalar göstərir ki, 21-ci əsrdə psixi xəstəliklərin müalicəsində yeni yanaşma, yəni gen terapiyası yarana bilər, bunu müasir genetiklər kifayət qədər əminliklə deyirlər. Şübhəsiz ki, molekulyar psixiatriyanın inkişafının yeni səviyyəsində klinik psixopatoloji diaqnostika üsulları da təkmilləşəcəkdir. 21-ci əsrin psixiatriyasının paradiqmasından danışırıqsa, o zaman bu məsələyə həsr olunmuş bir sıra tədqiqatları yadda saxlamaq lazımdır. Beləliklə, 1977-1988-ci illərdə G. Engelin əsərlərində psixiatriyanın biopsixososial modeli tərtib edilmiş və işlənmişdir ki, bu da müəllifin fikrincə, psixiatr üçün yeni düşüncə tərzini təmin edir və sapmaların səbəblərini başa düşmək üçün yeni yanaşmaları müəyyənləşdirir. insan davranışında və buna uyğun olaraq sağlamlığın, normal inkişafın və müvəffəqiyyətin təmin edilməsində.psixi xəstəliklərin müalicəsində.

Müəllif biopsixososial modelin dəyərini bir çox fəlsəfi nəzəriyyələrin - mexanizmin, dualizmin, determinizmin, Nyuton baxışlarının, eləcə də müasir fizikanın nailiyyətlərinin nəzərdən keçirilməsi fonunda əsaslandırır.

A. Beigel (1995) hesab edir ki, 20-ci əsr psixiatriyaya bir çox görkəmli dəyişikliklər gətirdi və hər biri 20 il və ya daha çox müddət ərzində hökmranlıq etdi. O, bu cür dəyişikliklərə E.Kraepelin və E.Bleuler tərəfindən klassik psixiatriyanın formalaşmasına, Ziqmund Freydin şüursuzluğun rolu nəzəriyyəsinə, effektiv psixofarmakoloji vasitələrin praktikaya tətbiqinə və bununla bağlı çoxlu sayda psixi xəstələrin ölkədən çıxarılmasına istinad edir. psixiatriya xəstəxanaları və əsrin sonunda belə bir yeni fenomen, psixozların etiologiyası və nozologiyasına marağı canlandıran nevrologiya sahəsindəki kəşflərə görə psixiatriyada sürətli bir təkamül oldu.

Müəllifin fikrincə, yeni əsrin astanasında psixiatrlar onları digər tibbi fənlərin nümayəndələri ilə yaxınlaşdıracaq dünyagörüşü formalaşdırmalıdırlar, çünki yalnız tam qarşılıqlı anlaşma gələcəkdə psixiatriyanın uğurlu inkişafını təmin edəcəkdir. Dünyagörüşünə yenidən baxılması yalnız mütəxəssislərin müasir psixiatriyanın vəziyyətinə tənqidi münasibəti ilə mümkündür. Bununla əlaqədar olaraq, müəlliflər gələcəyə uğurlu irəliləyiş üçün aşağıdakı fundamental mövqelərin irəli sürülməsini vacib hesab edirlər: psixiatriyanın biososial modelinin bütün psixiatrlar tərəfindən qəbul edilməsi, onun elmi əsaslarının psixiatriya üçün əhəmiyyətinin dərk edilməsi, daha dəqiq desək, bu sahədə nailiyyətlər. molekulyar biologiya, biokimya, genetika sahəsi və beynin öyrənilməsi üçün yeni metodların inkişafı; psixiatriyanın tibbi intizam olduğunu başa düşmək və onun əsas prioritetinin insan dəyərlərinin və hüquqlarının qorunması, xəstəyə hörmət və onun mövqeyinin möhkəmləndirilməsi olmalıdır.

Psixiatriya- ruhi xəstəlik elmi, psixi sağlamlığın etiologiyası, patogenezi, profilaktikası, klinikası, diaqnostikası, müalicəsi və müayinəsi. pozğunluqlar.

Tapşırıqlar: xəstəliyin səbəbinin, inkişaf mexanizminin, klinik təzahürlərinin öyrənilməsi, qayğının təşkili, müayinələr. ruhi xəstələrin müəyyən edilməsi və qeydiyyatı, psixi pozğunluqların diaqnozu və proqnozu, zəruri hallarda xəstələrin aktiv dinamik monitorinqi və ya psixiatriya müəssisələrində özünümüalicə ilə bağlı məsləhətçi yardım;

Mövzu- dəyişdirilmiş mentalitet

Bir obyekt- xəstə adam

Məqsədlər: psixi pozğunluqların səbəbləri, təzahürləri, müalicəsi və qarşısının alınmasının öyrənilməsi

Psixiatriyanın inkişafı həm də psixi pozğunluqların etiologiyası haqqında üstünlük təşkil edən fikirlərlə, həm də dövlətin və onun ictimai institutlarının maddi imkanları ilə bağlı olan psixi xəstələrə yardımın təşkilində cəmiyyətin ehtiyacları, sosial şəraitlə müəyyən edilir.

Psixiatriyanın inkişaf mərhələləri.

elmdən əvvəlki dövr, qədim zamanlardan Ellin təbabətinin yaranmasına qədər davam etmişdir. Bu dövrdə ruhi xəstələrə qətiyyən köməklik olmayıb. Xəstəlik ibtidai dünyagörüşü ruhunda şərh edilir və nəzərdən keçirilir. Bu dövrdə mifologiyada və xalq poeziyasında ələ keçirilən son dərəcə mühüm faktlar və müşahidələr toplanır.

İkinci dövr - qədim yunan-roma təbabəti. Bu dövr eramızdan əvvəl 7-6-cı əsrlər hesab edilir.Bu dövrdə ilk olaraq ruhi xəstələrə tibbi yardım göstərmək cəhdləri meydana çıxır. Xəstəlik bəzi təbii tədbirlərin görülməsini tələb edən bir fenomen hesab olunur.

Üçüncü dövr - insan düşüncəsinin geriləməsi var. Orta əsrlər özləri ilə gəlir mistisizm və sxolastika. Orta əsrlərdə ruhi xəstəlik şeytanla və xəstənin onunla könüllü ünsiyyəti ilə əlaqələndirilirdi. Bəzi dinlərdə psixozlar hələ də xəstənin şər ruhla razılaşmaya girməsi ilə əlaqələndirilir.Lakin bu, psixiatriya tarixində konkret bir baxımdan son dərəcə əhəmiyyətli olan dövrdür: 14-15-ci əsrlərdə. , xəstəliyi qovmaq üçün ilk cəhdlər edildi. Onlar insanların qışqırmasına mane olan maskalar taxıb, dəli gödəkçələri geyinib, divarlara zəncirləyib.

Dördüncü dövr - 18 əsr, ruhi xəstələrin qayğısında bir addım irəliləyir: Avropa və Amerikanın hər yerində xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi inkişaf edir, yarı tibbi, yarı polis xarakteri. 18-ci əsrin sonu - 19-cu əsrin əvvəllərində Fransada burjua inqilabı insan hüquqlarının müdafiəsini elan etdi. Dövrün humanist ideallarına uyğun olaraq F. Pinel ( 1745-1826) Parisdə dəlilər üçün yarım həbsxanaları ruhi xəstələr üçün tibb müəssisələrinə çevirməyə başladı. Bu dövrdə xəstələr tibbi xidmətə və cəmiyyətin bir üzvü kimi bütün mənafelərinin qorunmasına susqun tələblər qoyurlar. Pinelin yeniliklərindən biri də dəmir zəncirlərin aradan qaldırılmasıdır. Bu dövr hələ də (xəstənin maraqlarına uyğun olaraq) fiziki zorakılığa icazə verir, lakin yumşaldılmış formada dəli gödəkçəsi və dəri kəmər. Bu zaman həqiqətən elmi nəzəri psixiatriyanın əsasları qoyulur.

Beşinci dövr - Conolly dövrü(1794-1866) fiziki zorakılığın tam ləğvi üçün qətiyyətlə çıxış edən və özü də bu prinsipləri (o dövrün maddi imkanlarına uyğun olaraq) həyatında və yaradıcılığında təcəssüm etdirir. Onun əvvəllər söylədiyi fikirlərin yayılması üçün bir neçə onilliklər lazım idi. Onun ideyaları ruhi xəstələr üçün müəssisələrin keyfiyyətində, təkmilləşdirilməsində və sayca artımında öz əksini tapmışdır. Bu, sözdə simptomatik psixiatriyanın hökmranlıq dövrüdür. Ruhi xəstəliklər elminin bəzi əsas problemləri qoyulur və qismən həll edilir, psixi pozğunluqların çoxsaylı təsnifatları tərtib edilir, eksperimental psixologiya və nevropatologiya inkişaf etdirilir və psixiatriya elminin tədrisi tədricən əhəmiyyətli bir yüksəkliyə yüksəlir.

Altıncı dövr - XIX əsrin son onilliyi, Kraepelin dövrü, psixiatrik yardımın böyük genişləndirilməsi və təkmilləşdirilməsi, ixtisaslı psixiatrların işlədiyi koloniyaların, himayədarlıqların və nəhəng təkmilləşdirilmiş xəstəxanaların təşkili var. Psixiatrik yardım yataq istirahəti şəklində verilir, bütün izolyatorlar məhv edilir, fiziki zorakılıq tamamilə yoxdur.

Bir sənətçinin gözü ilə eyni Bedlam

Psixiatriya tarixi elmlərin, xüsusən də tibbin bütün digər tarixləri arasında bəlkə də ən əyləncəlisidir.

Daha əyləncəli, bəlkə də, fəlsəfə tarixidir.

Tarix

Əqli elmlərin başlanğıcı qədim Yunanıstanda qoyulmuşdur, burada böyük filosoflar və həkimlər insan ruhunu bədəndən daha maraqlı bir obyekt kimi tədqiq etməyə başlamışlar. Psixi pozğunluqların ilk qeydləri eramızdan əvvəl 5-ci əsrə aiddir və sonra hər şey fövqəltəbii hadisələrə qədər enmişdir. Qədim yunanların davamçıları, həkimlərdən əlavə, orta əsr inkvizitorları hesab edilə bilər, onların şeytan çıxarma ehtirası, ümumiyyətlə, həyatın keyfiyyətinə çox əhəmiyyət verməsələr də, ölməz ruhu şeytandan xilas etməyə yönəlmişdi. Müalicə təlimatı "Cadıların çəkici" idi.

Ərəb dünyasında tibb bacıları və tədqiqatları olan ilk psixiatriya xəstəxanası Bağdad hesab olunur (705), burada hər şey müalicə edildi: nevroz, depressiya, psixoz (Kutrib), maniya (Dual-Kulb) və hətta narahatlıq (Nafkhae Malikholia), üstəlik, hamam, leçilok və məşğuliyyət terapiyası kimi daha xoş üsullarla.

İlk məşhur Avropa dəlixanası Londonda birdən-birə ümumi dildə “bedlam” (“Bethlehem” - Bethlehem) adlandırılan və döyülən, yerləşdirilən şübhəli ruhi xəstələr üçün zibilxana kimi olan Bethlehem Royal Hospital idi. qəfəslər və hətta ziyarətçilərə göstərilən pul üçün. Hələ müalicədən uzaq idi, çətin XIV əsr idi və həkimlərin xəstələrə münasibətdə bu cür tədbirlərə öz əsaslandırmaları var idi - deyirlər, "dəhşətin köməyi ilə xəstəliyin qovulması, cənab". Sonralar, eyni bəhanə ilə oxşar üsuldan XVIII əsrdə çox gəlirli xəstəxanalar şəbəkəsini quran Uilyam Betti də istifadə etdi və hər kəsi öz üsullarının xəstələri sağaltdığına inandırdı. Təbii ki, heç kim sağalmayıb.

On doqquzuncu əsrdə bu münasibət Fransa və İngiltərədə psixiatrik xəstələrin sayının bir neçə yüzdən əsrin sonuna qədər yüz minlərlə artmasına səbəb oldu və çoxlu klinikalar tikilməli oldu ki, onlar heç cəhd göstərmədilər. xəstələri müalicə etmək, sadəcə olaraq onları cəmiyyətdən təcrid etməyə çalışmaq. Bu, tarixi ən aşağı səviyyəyə çatan tibbdə psixiatriyanın reytinqini xeyli aşağı saldı.

O illərdə demək olar ki, hər bir yaramaz özünü həkim və psixiatr adlandıra bildiyi üçün bunu qazanc dalınca edirdilər. Vəhşi üsullar, məsələn, döymək və ya soyuq su ilə vurmaq, qan tökmək və s. Bu, ümumiyyətlə psixiatriyanın bütün mövcudluğunu təhlükə altına alan xəstələrin sağlamlığının möhkəmlənməsinə kömək etmədi. XX əsrdə amerikalı Henri Kotton tibbdə inqilab etdiyini iddia edərək bədən hissələrini kəsərək xəstələri sağaldırdı.

XX əsrin əvvəllərində bir alman başın daxilindəki xəstəliklərin bədənlə o qədər də əlaqəli olmadığını irəli sürdü və bununla da idealist fəlsəfədən uzaqlaşaraq, insan psixologiyasının ilk növbədə beynin özündə olan reaksiyalarla bağlı olduğu nəzəriyyəsini irəli sürdü. Manfred Shackel, 30 il sonra, başda zərərli və faydalı hüceyrələrin mövcudluğu ilə bağlı bir nəzəriyyə irəli sürdü və ilkini vəhşi dozada insulinlə öldürməyə çalışdı. Bu, artıq ən azı görünən effekt verməyə başlayıb və bir çox klinikalar tərəfindən dəstəklənib. Sonra insulin oxşar Metrazole (Metrozol/Metronidazol deyil!) dəyişdirildi və xəstələr çarpayılarına bağlanaraq daha da qıcolmalarını davam etdirdilər.

Elə həmin illərdə İtaliyadan olan iki psixiatr mal-qara kəsmə üsuluna nəzər salaraq (donuzları öldürməzdən əvvəl qəzəblənməmək üçün başlarına adi rozetkadan elektrodlar qoydular) elektrik şoku icad etdilər. geniş istifadə.

Nəhayət, psixiatrlar sümüklərin, onurğanın avtomatik qırılması, oynaqların dislokasiyası və əzilmiş dişlər bahasına müalicədə bir növ uğur haqqında danışmağa cəsarət etdilər.

Oradan belə bir adət var idi ki, psixi cəhətdən sağlam insan sakit, bədbəxt və qorxulu, lakin sosial və idarə oluna bilən olmalıdır.

Psixofarmakologiya

Antipsixiatriya hücumları

Belə bir şübhə var ki, psixiatrlara sərbəstlik verilsə, onlar öz anlayışlarına görə norma və sapmaları bölərək, bəşəriyyəti totalitar nəzarət altına ala bilərlər. Sovet İttifaqında onlar bu fikrə daha yaxından baxdılar və psixiatrları dövlətin polis nəzarətinə cəlb etməyə çalışdılar - yanlış siyasi baxışlar və ya kiçik mədəni xüsusiyyətlər sarı evə biletdə endirim təmin etdi ( “Siz necə düşünürsünüz ki, SSRİ-nin sosialist sistemi dekadentdir? Bəli, sən psixoloqsan, başqa cür deyil!). Təfərrüatlar əsas məqalədə.

Rəqəmlərlə məlhəmdə uçun

Deyirlər ki:

• Amerikalı psixiatrların 40%-i mülki və ya cinayət məsuliyyəti ilə üzləşib.
• Psixiatrların 69%-i oğurluq və fırıldaqçılıq, 16%-i xəstələrinə qarşı cinsi cinayətlərə görə məhkəməyə verilib.
• Eyni Amerikada bir dövlət komissiyası psixiatrların 66% -nin psixi pozğunluğunun olduğunu müəyyən etdi.
• İntihar edənlər arasında ilk yeri psixiatrlar bölüşür.
• 1953-cü ildə naməlum ölkədəki psixiatrların 5%-i adam öldürməyə və ya öldürməyə cəhdə görə məhkum edilib (lakin bu hallar kifayət qədər qeyri-müəyyəndir).

Hələ

Qeydlər

	Psixiatriya tarixi? Xoş gəldiniz.
matan Psixiatriya Psixiatriya tarixi Cəzalandırıcı psixiatriya Antipsixiatriya Psixoterapiya Xəstəliklər

Kliniki(fenomenoloji, təsviri) istiqamət Psixiatriyanın mənşəyi qədim dövrlərə gedib çıxır. Xüsusilə dəliliyin təsvirinə Homerin “İliada” və “Odisseya”sında, “Mahabharata”, “Gənc Edda” və “Kalevala” dastanlarında rast gəlmək olar. Onlara İncil, Quran və Talmudun müqəddəs mətnlərində də rast gəlmək olar. Bir insanın metafizik təcrübəsi dini təcrübələr, psixoaktiv maddələrin təsadüfi və yönəldilmiş istifadəsi, habelə itki, günah, ağrı, ölüm təcrübəsi ilə əlaqələndirilir. Bu, demək olar ki, 4000 il əvvəl ruhun və bədənin sərhədlərini təyin etməyə, mövcudluğun sonluq dərəcəsini və psixi vəziyyətlərin dinamikasını təyin etməyə imkan verdi. Ruhun quruluşu ilə bağlı nəzəriyyələr yəhudi, buddist, xristian, müsəlman və digər dini ənənələrdə fərqlənir. Bununla belə, onların hamısı psixi hadisələrin ətraf aləmdən ayrılmazlığını vurğulayır, eyni zamanda fərdi və kollektiv mənəvi təcrübəni bölüşür.

Psixi pozğunluqların, xüsusilə epilepsiya və isteriyanın ətraflı təsviri, psixi pozğunluqlara xas olan bəzi mifoloji təsvirlər xassələri verən Hippokrata (e.ə. 460-370) məxsusdur - məsələn, o, maniya, melankoliyanı təsvir etmişdir. O, həmçinin dörd mayedən birinin - qan, bəlğəm, qara və ya sarı ödün üstünlüyü ilə əlaqəli dörd əsas temperamenti ayırd etdi. Hippokrat psixi pozğunluqların "mayelərin" nisbətindən asılılığını göstərdi, xüsusən də melanxoliyanı qara ödlə əlaqələndirdi, o, həmçinin isteriyanın uterusun gəzməsi ilə əlaqəli olduğunu müdafiə etdi. Bu baxış 19-cu əsrə qədər davam etdi. O, epilepsiyanın tipologiyasını təsvir etdi və bu xəstəliyin pəhriz müalicəsini təklif etdi. Platon (e.ə. 427-347) iki növ dəlilik müəyyən etmişdir - biri tanrıların təsiri ilə, digəri isə rasional ruhun pozulması ilə əlaqədardır. Platonik və Neoplatonik ənənələrdə mənfi və müsbət insan ruhlarının təsnifatı təqdim edildi. Aristotel (e.ə. 384-322) qorxu, narahatlıq da daxil olmaqla əsas duyğuları təsvir etdi və super güclü emosiya - təsir anlayışını ayırdı. Roma dövründə yaşamış Perqamonlu Galen depressiyanın qara ödün çox olmasından qaynaqlandığına inanırdı. Müqəddəs Avqustin (eramızdan əvvəl 354-430) Şimali Afrikadan göndərdiyi mesajlarda təcrübələrin daxili psixoloji müşahidəsi (introspeksiya) metodunu ilk dəfə tətbiq etmişdir. Təcrübənin təsviri, Müqəddəs Avqustinə görə, başqalarına onu başa düşməyə, paylaşmağa, empatiya qurmağa imkan verir.

Onun təsvirlərini haqlı olaraq ilk psixoloji traktatlar hesab etmək olar. İbn Sina (980-1037-ci illər) "Tibb qanunu"nda psixi pozğunluqların iki səbəbini təsvir edir: axmaqlıq və sevgi. O, ilk olaraq insanın heyvanlara və quşlara çevrilməsi və onların davranışlarını təqlid etməsi ilə bağlı sahiblik vəziyyətini təsvir etmişdir. O, psixi xəstə ilə söhbət edərkən həkimin xüsusi davranışını da təsvir edib.

Orta əsrlər Avropasında sahiblik halları çoxsaylı sxolastik traktatlarda təsvir edilmişdir. Bozuklukların təsnifatı ruhi xəstələrin davranış tərzindən asılı olaraq demonoloji xarakter daşıyırdı. Buna baxmayaraq, orta əsrlər dövrü mənəvi hadisələrin təsnifatına yaxınlaşmağa imkan verdi. Paracelsus (1493-1547) psixozların irsiyyətlə əlaqəsini inkar edərək, mineral, ulduz, xəstəlik və xarakter arasında əlaqənin olduğuna inanaraq, psixi pozğunluqların kimyəvi preparatlarla müalicəsini təklif etmişdir. İntibah dövründə psixi pozğunluqlarda duyğuların tipologiyasının təsvirləri ortaya çıxdı, xüsusən də Leonardo da Vinci və Mikelancelo psixi və fiziki əzab zamanı üz ifadələrində və davranışlarında dəyişiklikləri təsvir edən bir sıra rəsmlərə aiddir. Artıq T.Brayt (1551-1615) hesab edirdi ki, depressiya psixoloji faktorlardan qaynaqlana bilər və əzablar bilavasitə psixi pozğunluqlarla bağlıdır.

Psixi pozğunluqların ilk təsnifatı F.Platterə (1536-1614) aiddir, o, xarici və daxili səbəblərlə, xüsusən - təxəyyül və yaddaş, həmçinin şüurla əlaqəli 4 sinifdə 23 psixozu təsvir etmişdir. O, təbabəti fəlsəfədən ayıran və təbiət elmləri ilə əlaqələndirən ilk tədqiqatçı olmuşdur. W. Harvey (1578-1637) psixi emosional pozğunluqların ürəyin işi ilə əlaqəli olduğuna inanırdı. Bu "kardiosentrik" emosiyalar nəzəriyyəsi ümumiyyətlə xristian teologiyasında da mərkəzi olmuşdur. P.Zacchia (1584-1659) psixi pozğunluqların təsnifatını, o cümlədən 3 sinif, 15 növ və 14 növ xəstəliklər təklif etmiş, o, həm də məhkəmə psixiatriyasının banisidir. V. de Sauvages (1706 - 1767) bütün psixi pozğunluqları, cəmi 27 növünü 3 bölmədə təsvir etdi, təsnifatı somatik təbabətə bənzər simptomatik prinsipə əsaslandırdı.

Psixiatriya və tibbdə təsnifatlara maraq təbii tarixə təsviri yanaşma arzusu ilə yanaşı getdi, onun zirvəsi Karl Linneyin təsnifatı idi. Amerika psixiatriyasının banisi Müstəqillik Bəyannaməsinin müəlliflərindən biri, 1812-ci ildə ilk psixiatriya dərsliyini nəşr etdirən U.Ruşdur (1745-1813). 1813-cü ildə T. Sutton spirtli delirium, 1829-cu ildə A R. Gooch - doğuşdan sonrakı psixozu təsvir etdi. 1882-ci ildə A.Beuel spesifik etiologiyalı və patogenezi olan, yəni tibbdə nozologiya prinsipinə uyğun gələn ilk müstəqil psixi xəstəlik olan mütərəqqi iflici ayırmışdır. R. Krafft-Ebing (1840-1902) homoseksuallıq və cinsi davranış anomaliyalarını təsvir etmişdir. S.S. Korsakov 1890-cı ildə yaddaş pozğunluğu ilə müşayiət olunan polinevritlə müşayiət olunan xroniki alkoqolizmdə psixozu ayırd etdi.

XIX əsrin sonu - XX əsrin əvvəllərində E. Kraepelin psixi pozğunluqların təsnifatında 1911-ci ildə E. Bleuler şizofreniya adlandırdığı oliqofreniya, demans praecoxu fərqləndirir. O, ilk dəfə olaraq manik-depressiv psixoz və parafreniyadan da bəhs edir. 20-ci əsrin əvvəllərində E. Kraepelin müxtəlif xalqların nümayəndələrinə xas olan psixozun etnik nüansları ilə maraqlandı. Gələcəkdə onun işi etnik psixiatriya üçün ilkin şərtə çevrilir.

1893-cü ildə Ölüm Səbəblərinin ilk Beynəlxalq Statistik Təsnifatı ICD (ICD) 1 təqdim edildi, ardıcıl olaraq 1910, 1920, 1929-cu illərdə ICD 2-4, 1938-ci ildə - ICD 5, 1948, 1955-7 - ICD təqdim edildi. 20-ci əsrin əvvəllərindən 1970-ci illərə qədər müxtəlif psixopatologiya məktəblərinin çalarları olmasına baxmayaraq, klinik fenomenologiyanın üç əsas məktəbini ayırd etmək olardı. Alman məktəbi sindromları və simptomları ehtiva edən nozoloji vahidlərə vurğu ilə xarakterizə olunurdu. Eyni nöqteyi-nəzərdən rus, sonra isə sovet psixiatrları çıxış edirdilər. Fransız məktəbi ilk növbədə simptomlar və sindromlar səviyyəsinə arxalanırdı. Amerika məktəbi reaksiyalara, o cümlədən uyğunlaşma reaksiyalarına diqqət yetirirdi.

1952-ci ildə Amerika Birləşmiş Ştatlarında Diaqnostik Sistemin Manual Psixi Bozukluklarının (DSM I) orijinal milli təsnifatı tətbiq olundu ki, bu təsnifat Avropa təsnifatlarından onunla fərqlənirdi ki, kliniki əlamətlər oxu ilə yanaşı, sosial fəaliyyət oxu və stressə reaksiya. seçilib. DSM II 1968-ci ildə, DSM IIIR 1987-ci ildə, DSM IV 1993-cü ildə və DSM IVR 2000-ci ildə təqdim edilmişdir.

1965, 1975-ci illərdə müvafiq olaraq Avropada ICD (ICD) 8 və 9, 1989-cu ildə isə 1994-cü ildə ÜST-yə üzv dövlətlər tərəfindən praktikaya tətbiq edilmiş ICD 10 tətbiq edilmişdir. Ukraynada ICD 10-a keçid 1999-cu ildən həyata keçirilir. Buna baxmayaraq, Avropa və ABŞ arasında ümumi klinik baxışlar yaratmaq istəyi və ICD və DSM-i birləşdirmək niyyətləri ilə yanaşı, milli məktəbləri vahid təsnifat sisteminə qarşı qoymaq cəhdləri də mövcuddur.

Bioloji istiqamət psixiatriya beynin fiziologiyası və biokimyası, əsas psixi pozğunluqlarla genetika arasındakı əlaqəyə dair tədqiqatlara əsaslanır. G. Moreu de Tour 1845-ci ildə həşiş istifadə edərək eksperimental psixozu təsvir etmişdir. G.T. Fechner 1860-cı ildə sağlamlıq və xəstəlikdə qavrayışın öyrənilməsinin əsasını təşkil edən stimulun intensivliyi ilə hiss reaksiyası arasındakı əlaqəni kəşf etdi. V. Morel 19-cu əsrin sonlarında dəliliyin səbəbini nəsildən-nəsilə şəxsiyyət anomaliyasından psixoz və demensiyaya qədər intensivləşən irsi degenerasiya hesab edirdi. Ç. Lombroso eyni zamanda dahi və dəlilik arasındakı əlaqəni təsvir edərək, bunların eyni zəncirdəki halqalar olduğunu irəli sürdü. Ç. Darvin iddia edirdi ki, davranış, xüsusən də zehni xəstələrdə və xüsusən də zehni geriliyi (mikrosefaliya) olanlarda duyğuların ifadəsi insanın mənşəyinin sübutlarından biridir. Xəstələrin degerotipləri ona H.Maudsley tərəfindən verilmişdir. Neyromorfoloq K.Foqt da eyni fikirdə idi. W.R. Uayt (1870-1937) göstərdi ki, psixozu təsvir edərkən nevroloji, psixiatrik və psixoanalitik anlayışlar birləşdirilməlidir. E. Kretşmer 1924-cü ildə “Bədən quruluşu və xarakter” əsərində astenik konstitusiya ilə şizofreniya, həmçinin piknik konstitusiya ilə manik-depressiv psixoz arasında əlaqə qurur. 1917-ci ildə J.W. Wager-Jauregg mütərəqqi iflic üçün molar terapiya üçün Nobel mükafatı aldı. Bu, elm tarixində ruhi xəstəliklərin terapiyası sahəsində işə görə alınan ilk və yeganə mükafatdır. 20-ci əsrin əvvəllərində İ.P. Pavlov, fiziologiyanın psixiatriyaya ekskursiyasına dair bir sıra əsərlərində şərti reflekslərlə patoloji təfəkkürün formalaşması arasındakı əlaqəni aşkar etdi. O, şəxsiyyət tiplərinin orijinal psixofizioloji təsnifatını və psixodinamikanın ilk fizioloji nəzəriyyəsini işləyib hazırladı. İdeyalarının inkişafı nəticəsində G. B. Watson davranış istiqaməti, daha sonra psixi pozğunluqlar üçün davranış terapiyası yaratdı. F. Kallman (1938) əkizlərdə və yaxın qohumlarda xəstəliyin oxşarlığının öyrənilməsi əsasında şizofreniyanın inkişafının ilk sistemli genetik nəzəriyyəsini yaratmışdır. Q.Deley və P.Deniker 1952-ci ildə süni qışlama ideyalarının inkişafı nəticəsində psixiatriyada psixofarmakoloji dövrə başlayan ilk antipsikotik xlorpromazini sintez etdilər. 1981-ci ildə R.Sperri XX əsrin 60-80-ci illərində bir sıra əsərlərə görə Nobel mükafatı aldı ki, bu da digər şeylərlə yanaşı, psixi pozğunluqların inkişafında yarımkürələrarası qarşılıqlı əlaqənin əhəmiyyətini göstərdi. Q. Boulbi (1907-1990) uşaqlarda psixi pozğunluqların ana sevgisindən ayrılıq və məhrumiyyət faktorlarından asılılığını aşkar edir. Gələcəkdə onun yaradıcılığı sevgi normasını və fenomenologiyasını təsvir etmək üçün əsas təşkil etdi. 80-ci illərdə E. Kandel öyrənmə prosesinin dəyişən neyron arxitektonikasına təsirinin sadə modellərini öyrənərək psixiatriya və nevrologiya arasında əlaqənin sintetik nəzəriyyəsini yaradır. Etologiyanın banilərindən olan N.Tinbergen 1973-cü ildə Nobel nitqində davranış biologiyası (etologiyası) ilə dominantlıq və ərazi sistemi arasında əlaqə haqqında ilk məlumatları verir. Modellərdən biri kimi o, uşaqlıq autizmindən əziyyət çəkir. 1977-ci ildə N.Mc. Guire etoloji psixiatriyanın nəzəri modelini təqdim edir.

Hekayə psixoanalitik istiqamət psixi pozğunluqların müalicəsinin psixoanalitik metodunu təqdim edən, həmçinin nevrozların diaqnostikası və müalicəsi üçün şüurun və uşaq cinsiyyətinin strukturunun əhəmiyyətini əsaslandıran S.Freydin (1856-1939) adı ilə bağlıdır. P.Canet obsesif-kompulsiv və dissosiativ pozğunluqları izah etmək üçün istifadə etdiyi psixoloji dissosiasiya kimi psixosteniya anlayışını da yaradır. A. Adler (1870-1937) öz nəzəriyyələrində ("həyat tərzi", "alçaqlıq kompleksi" və "kişi etirazı") psixi pozğunluqların inkişafının fərdi psixoloji səbəblərini təsvir edir. C. Horney sosial mühit nəticəsində nevrozların inkişafını psixoanalitik cəhətdən əsaslandırır. 30-cu illərdə M. Klein və A. Freyd uşaqlığın psixoanaliz sistemini yaradır. E.Erikson həyat dövrlərini şəxsiyyət böhranları kimi təsvir edir və onları psixoanaliz və psixoterapiya praktikasına daxil edir. N. Sallivan (1892-1949) şəxsiyyətlərarası nəzəriyyə yaradır ki, ona görə şüursuz strukturların reallaşması şəxsiyyətlərarası ünsiyyət nəticəsində yaranır. C.G. Jung (1975-1961) dərin psixologiya məktəbi yaradır; psixoloji tipləri (introvert, extrovert) təsvir edərkən şəxsiyyət anomaliyalarını və nevrozları şərh edir. Psixoz onun tərəfindən fərdiləşmənin pozulması və arxetip şüurunun təhrif edilməsi nəticəsində izah olunur. C.Lakan (1901-1981) dilin və metaforaların strukturunun tədqiqini psixoanalizə daxil edir, dilin şüur ​​modeli olduğunu və onun təhriflərinin analitik üsulla şərh oluna biləcəyini göstərir.

Sosial psixiatriya cəmiyyətin psixi xəstələrə münasibət sistemlərini, psixi pozğunluqların reabilitasiyası və epidemiologiyasını təsvir edir. Psixi pozğunluqlara münasibət mədəniyyətin növündən asılıdır. Arxaik mədəniyyətdə anormal davranış qorxu, qorxu, rədd və ya ayrı-seçkiliyə səbəb olur. Bir sıra mədəniyyətlərdə anormal davranışı olan şəxslər şaman olur və onlar özləri də digər xəstələrə ritual təsir göstərirdilər. Somatik və psixi pozğunluqlara təsir göstərən ilk sosial ayin Kalahari Buşmenlərin trans-rəqsidir ki, burada anormal davranışlara təsir ritmik oxumaq və rəqs etməklə həyata keçirilirdi. Hindistan və Cənub-Şərqi Asiyada, eləcə də Afrika ölkələrində anormal davranışlara həmişə yüksək dözümlülük göstərilib, Avropada isə orta əsrlərdə ruhi xəstələrə qarşı sərt intizam tədbirləri həyata keçirilib. Xüsusilə, xəstələr qrupları Avropa çayları boyunca gəzən "axmaqların gəmilərinə" yerləşdirildi. Xəstələr inkvizisiya tərəfindən işgəncələrə məruz qalır və dirəkdə yandırılırdı və ilk psixiatriya klinikaları xəstələrin qandalda saxlandığı həbsxanalara bənzəyirdi. P. Pinel (1745-1826) humanizm prinsiplərinin ruhi xəstələrin saxlanmasına və müalicəsinə də şamil edilməsinin zəruriliyini ilk dəfə qeyd etdi. Q. Konolli (1794-1866) psixiatriyaya "məhdudiyyətsizlik prinsipini" daxil etdi.

Nasist Almaniyasında əsasən yanlış şərh edilmiş genetik tədqiqatların təsiri altında ruhi xəstələr sistematik şəkildə məhv edilirdilər. Və 20-ci əsrin ortalarından bəri psixiatriya fərqli fikirlərə nəzarət etmək üçün siyasi məqsədlər üçün istifadə olunur. H.G-nin işi. Antipsixiatrik cərəyanı yaradan Marcuse və F. Szasz. Antipsixiatrlar hesab edirdilər ki, psixiatrik diaqnoz fərdin azadlığına qarşı ayrı-seçkilik formasıdır. İnqilabi prosesi gücləndirmək üçün psixiatriya xəstəxanalarının qapılarını açmağa çağırdılar. Antipsixiatriyanın təsiri ilə dünyanın əksər ölkələrində psixiatriyaya dair demokratik qanunlar tətbiq edildi.

O dövrdə SSRİ-nin psixiatriya məktəbi Alman psixopatologiya məktəbinə ən yaxın idi və iki əsas tədqiqatçı qrupu ilə təmsil olunurdu: Moskva qrupu həm endogen, həm də ekzogen əsas psixozlarla məşğul olurdu. Leninqrad məktəbi - sərhəd psixi pozğunluqlar. Moskva məktəbinin yaradıcısı M.O. Qureviç, onun da daxil olduğu V.P. Osipov və V.A. Gilyarovski və Leninqrad - V.M. Bekhterev. 1952-ci il “Pavlov sessiyası” nəticəsində bu məktəblər “kosmopolitizm” ittihamı ilə siyasi motivlərlə məhv edildi. Nəticədə, sonradan yeni Moskva məktəbi siyasi sistemlə, gələcəkdə isə dissidentlərə qarşı ayrı-seçkiliklə sıx bağlı olduğu ortaya çıxdı.

Buna baxmayaraq daxili psixiatriya özünəməxsus orijinal məzmunu və tarixi var, ümumiyyətlə, humanist məzmunla doludur. Alman həkimi Johann Reil (1803) tərəfindən təklif olunan psixiatriya və "psixiatriya" termininin istifadəsi üzrə ilk dərslik Rusiyada P.A. Buxanovski 1834-cü ildə. Bu, "ümumi, xüsusi və praktiki təqdimat psixiatriya indiki tədris prinsiplərinə uyğun olaraq müəyyən ruhi xəstəliklər," adlanırdı. Yəqin ki, P.A. Buxanovski (1801-1844) həm də nozoloji istiqamətin banisi olmuşdur. Bundan əlavə, o, Rusiyada ilk olaraq 1834-1844-cü illərdə Xarkov Universitetində cərrahiyyə və ruhi xəstəliklər kafedrasında psixiatriyadan dərs deməyə başlamışdır. Sonradan Rusiyada psixiatriya üzrə dərsliklər P.P. Malinovski (1843). Daha sonra 1867-ci ildə İ.M. Balinski Sankt-Peterburq Hərbi Tibb Akademiyasında ayrıca psixiatriya kafedrası yaratdı və 1887-ci ildə A.Ya. Kozhevnikov - Moskva Dövlət Universitetinin Psixiatriya Klinikası. 1887-ci ildə S.S. Korsakov psixiatriyada ilk nozoloji bölmələrdən birinə çevrilən polinevritlə (Korsakov psixozu) spirtli psixozu təsvir etmişdir. XX əsrin 20-30-cu illərində P.B. Qannuşkin psixopatiyanın dinamikasını sistemləşdirir və V.M. Bekhterev kütləvi psixi hadisələrin psixofizikası anlayışını təqdim edir. Bu məlumatlar onun "Tarixi prosesin fiziki amilləri" (1917) dissertasiyasında A.L. Çizhevski 2000 il ərzində psixi epidemiyaları təsvir edərkən. Əhəmiyyətli bir hadisə, 1923-cü ildə V.P. Osipova və 30-40-cı illərin neyrogenetik tədqiqatları S.N. Davidenkov. Düşüncə pozğunluqlarının klinik və analitik tədqiqatları E.A. Şevaleva 20-30-cu illərdə o dövrün dünya elminin ən yaxşı nümunələrini üstələyirdi. L.S.-nin əsərləri. Vygotsky və A.R. Luriya, daha sonra V.V. Zeigarnik və E.Yu. Artemyevaya psixiatriyada diaqnostik prosesə əhəmiyyətli dərəcədə təsir edən orijinal yerli patopsixologiya yaratmağa icazə verildi. İkinci Dünya Müharibəsi illərində M.O. Qureviç və A.S. Şmaryan üzvi zədələnmələrlə psixopatoloji pozğunluqlar arasındakı əlaqəni aydınlaşdıraraq funksional və üzvi morfologiyaya əsaslanan “beyin” psixiatriyasını yaratmışdır. Korsakov Klinikasında və Kazan Universitetinin Psixiatriya Klinikasında 1940-cı illərin sonu və 1950-ci illərin əvvəllərində şizofreniya üçün ilk psixocərrahi əməliyyatlardan bəziləri aparıldı, burada A.N. Kornetov. Rus uşaq psixiatriyasının yaradıcıları G.E. Suxarev və V.V. Kovalev, seksopatologiya - A.M. Svyadoshch və G.S. Vasilçenko və psixoterapiya - B. D. Karvasarski.

Oxşar məqalələr