Uterusun bədəninin xərçəngi endometriumdan (reproduktiv orqanın daxili boşluğunu əhatə edən silindrik epiteliya) inkişaf edən bədxassəli bir neoplazmadır.

Son onilliklərdə bütün dünyada qadın cinsiyyət orqanlarının onkoloji patologiyalarının, o cümlədən uşaqlıq orqanının xərçəngi kimi geniş yayılmış xəstəliklərin tezliyində davamlı artım müşahidə olunur.

Qadınlarda bədxassəli neoplazmalar arasında bu patoloji ikinci yeri tutur, yalnız döş xərçəngindən sonra ikinci yerdədir. Statistikaya görə, bu gün qadınların təxminən 2-3% -i həyatı boyu endometrium xərçəngi inkişaf etdirir.

Uşaqlıq orqanının xərçəngi hər yaşda inkişaf edə bilər, lakin əsasən 45 yaşdan yuxarı qadınlar xəstədir (endometrial xərçəngin simptomları ilə bağlı həkimə ilk müraciət edən xəstələrin orta yaşı 60 ildir).

Uterus xərçənginin səbəblərini və inkişaf mexanizmlərini anlamaq üçün qadın reproduktiv orqanının anatomiya və fiziologiyasını nəzərdən keçirin.

Uterusun anatomiyası və fiziologiyası

Uşağın daşınması və doğulmasından məsul olan qadın reproduktiv sisteminin cütləşməmiş orqanıdır.

Kiçik çanağın dərinliklərində yerləşən uşaqlığın qarşısında sidik kisəsi, arxasında isə düz bağırsaq yerləşir. Bu qonşuluq uşaqlıq yolunda aşkar patoloji proseslərlə sidik ifrazı və defekasiya pozğunluqlarının yaranmasına səbəb olur.

Hamilə olmayan uterusun ölçüləri normal olaraq nisbətən kiçikdir (uzunluğu təxminən 8 sm, eni 4 sm və qalınlığı 3 sm-ə qədər). Reproduktiv orqan armud şəklindədir, quruluşunda alt, bədən və boyun fərqlənir.

Yuxarıdan, uterusun genişlənmiş dibində, fallopiya boruları sağa və sola axır, bunun vasitəsilə yumurta yumurtalıqdan orqan boşluğuna daxil olur (bir qayda olaraq, mayalanma prosesi hətta fallopiya borusunda da baş verir).
Yuxarıdan aşağıya doğru uterusun gövdəsi daralır və dar bir kanala - serviksə keçir.

Uşaqlıq armud şəklindədir və üç təbəqədən ibarətdir, məsələn:

• endometrium (daxili epitel təbəqəsi);
• miyometrium (uşağın doğuşunu təmin edən uterusun əzələ membranı);
• parametrium (səthi qabıq).

Reproduktiv dövrdə olan qadınlarda endometrium xaricdən müntəzəm menstruasiya ilə özünü göstərən tsiklik dəyişikliklərə məruz qalır. Səthi funksional təbəqənin daimi yenilənməsi menstrual qanaxma zamanı rədd edilməyən endometriumun daxili bazal təbəqəsini təmin edir.

Endometriumun funksional təbəqəsinin böyüməsi, çiçəklənməsi və rədd edilməsi qadın cinsiyyət vəziləri - yumurtalıqlar tərəfindən ifraz olunan qanda qadın hormonlarının səviyyəsinin tsiklik dəyişməsi ilə əlaqələndirilir.

Hormonların istehsalı kompleks bir neyro-endokrin tənzimləmə sistemi tərəfindən idarə olunur, buna görə də qadın orqanında hər hansı bir sinir və ya endokrin pozğunluq endometriumun həyati fəaliyyətinə mənfi təsir göstərir və ciddi xəstəliklərə, o cümlədən uterus orqanının xərçənginə səbəb ola bilər.

Hansı amillər uşaqlıq yolu xərçənginin inkişaf riskini artırır?

Uterus xərçənginin inkişaf riskini artıran amillərə aşağıdakılar daxildir:

• əlverişsiz irsiyyət (yaxın ailədə endometrial xərçəng, yumurtalıq xərçəngi, döş xərçəngi və ya kolon xərçənginin olması);
• gec menopoz;
• hamiləlik tarixinin olmaması;
• estrogenlər istehsal edən yumurtalıq şişləri;
• tamoksifen ilə döş xərçənginin müalicəsi;
• dimetisteron istifadə edərək uzunmüddətli oral kontrasepsiya;
• estrogen əvəzedici terapiya;
• pelvik orqanların şüalanması.

Uterus xərçənginin səbəbləri və inkişaf mexanizmləri

Uterus xərçənginin ən çox yayılmış iki növü var: hormondan asılı və avtonom. Hər iki variantın inkişafında genetik meyl faktorunun əhəmiyyətli rol oynadığı sübut edilmişdir.

Hormondan asılı endometrium xərçəngi- qadın cinsi hormonları - estrogenlər tərəfindən uşaqlıq boşluğunun epitelinin stimullaşdırılmasının artması nəticəsində inkişaf edən xəstəliyin ən çox yayılmış forması (diaqnoz qoyulmuş patologiyanın bütün hallarının təxminən 70% -i).

Estrogenlərin artan tərkibi tez-tez metabolik və neyroendokrin pozğunluqlarda müşahidə olunur, buna görə də hormona bağlı endometrial xərçəngin inkişafı üçün risk faktorlarına şəkərli diabet, piylənmə və hipertansiyon daxildir (bu patologiyaların birləşməsi xüsusilə təhlükəlidir).

Klinik olaraq hiperestrogenizm aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

• uterin qanaxma ilə menstrual pozğunluqlar;
• yumurtalıqlarda hiperplastik proseslər (follikulyar kistlər, stromal hiperplaziya və s.);
• sonsuzluq;
• menopozun gec başlaması.

Qeyd etmək lazımdır ki, estrogen səviyyəsi ağır qaraciyər xəstəlikləri ilə, cinsi hormonların mübadiləsi pozulduqda (xroniki hepatit, qaraciyər sirrozu) da arta bilər.

Bundan əlavə, hormon istehsal edən yumurtalıq şişləri, adrenal korteksin hiperplaziyası və ya adenoması, həmçinin estrogenlərin bədənə süni şəkildə daxil edilməsi ilə əhəmiyyətli hiperestrogenizm müşahidə olunur (bədxassəli döş şişlərinin tamoksifenlə müalicəsi, postmenopozda estrogen əvəzedici terapiya və s.).

Bir qayda olaraq, endometriumun hormona bağlı bədxassəli şişləri yüksək dərəcədə fərqlənir, buna görə də yavaş böyümə və metastazın nisbətən aşağı meyli ilə xarakterizə olunur. Tez-tez bədxassəli şişlərin (yumurtalıqlarda, süd vəzində, düz bağırsaqda) ilkin çoxsaylı inkişafı var.
Hormondan asılı endometrium xərçənginin inkişafında bir neçə mərhələ var:

• hiperestrogenizmlə əlaqəli funksional pozğunluqlar (menstrual pozuntular, uterin qanaxma);
• endometriumun xoşxassəli hiperplaziyası (böyüməsi);
• prekanseröz şərtlər (III mərhələdə epitelial displaziya ilə atipik hiperplaziya);
• bədxassəli bir şişin inkişafı.

Avtonom endometrium xərçəngi halların 30% -dən azında baş verir. Bu patogenetik variant metabolik pozğunluqlardan əziyyət çəkməyən xəstələrdə inkişaf edir. Risk qrupu, postmenopozal dövrdə anamnezi qanaxması olan, bədən çəkisi azalmış yaşlı qadınlardır.

Avtonom endometrial xərçəngin inkişaf mexanizmləri hələ də tam başa düşülməmişdir. Bu gün bir çox mütəxəssis patologiyanın baş verməsini immunitet sferasında dərin pozğunluqlarla əlaqələndirir.

Uterus orqanının avtonom xərçəngi daha tez-tez zəif fərqlənmiş və fərqlənməmiş şişlərlə təmsil olunur. Buna görə də, bu patogenetik variantın gedişi daha az əlverişlidir: belə şişlər daha sürətli böyümə və daha əvvəl metastazlarla xarakterizə olunur.

Uterus xərçənginin mərhələsi necə müəyyən edilir?

Uyğun olaraq Beynəlxalq Mamalıq və Ginekoloqlar Federasiyasının (FIGO) təsnifatı Uterus xərçənginin inkişafının dörd mərhələsi var.

Mərhələ sıfır (0) atipik endometrial hiperplaziya hesab olunur, bu, artıq sübut olunduğu kimi, qaçılmaz olaraq bədxassəli bir şişin inkişafına səbəb olacaqdır.

Birinci mərhələnin (IA-C) şişin uşaqlığın gövdəsi ilə məhdudlaşdığı zaman olduğu deyilir. Belə hallarda var:

• Mərhələ IA - şiş epitel təbəqəsi ilə məhdudlaşaraq miyometriuma dərinləşmir;
• IV mərhələ - şiş uşaqlığın əzələ qatına nüfuz edir, lakin onun qalınlığının ortasına çatmır;
• Mərhələ ІС - karsinoma əzələ qatının yarısına və daha çox böyüyür, lakin seroz membrana çatmır.

İkinci mərhələdə endometrium xərçəngi uşaqlıq boynuna daxil olur, lakin orqandan kənara çıxmır. Eyni zamanda, onlar paylaşırlar:

• IIIA mərhələ, prosesdə yalnız serviks bezlərinin iştirak etdiyi zaman;
• III mərhələ, serviks stroması təsirləndikdə.

Xəstəliyin üçüncü mərhələsi şişin orqandan kənara çıxdığı, lakin düz bağırsağa və sidik kisəsinə daxil olmadığı və kiçik çanaq daxilində qaldığı hallarda diaqnoz qoyulur. Belə hallarda var:

• IIIA mərhələ, karsinoma uterusun xarici seroz membranına böyüdükdə və / və ya uşaqlıq əlavələrinə təsir etdikdə;
• IIIV mərhələ, vajinada metastazlar olduqda;
• IIIS mərhələsi, yaxınlıqdakı limfa düyünlərində metastazlar olduqda.

İnkişafın dördüncü mərhələsində şiş sidik kisəsinə və ya düz bağırsağa (IVA) daxil olur. Xəstəliyin inkişafının son mərhələsi, kiçik çanaq xaricində (daxili orqanlar, inguinal limfa düyünləri və s.) Uzaq metastazların artıq baş verdiyi hallarda da danışılır - bu artıq IVB mərhələsidir.

Üstəlik, ümumi qəbul edilən var Beynəlxalq TNM təsnifat sistemi, eyni zamanda diaqnozda əsas şişin ölçüsünü (T), limfa düyünlərinin şiş tutulmasını (N) və uzaq metastazların (M) mövcudluğunu əks etdirməyə imkan verir.

Birincil şişin ölçüsü aşağıdakı göstəricilərlə xarakterizə edilə bilər:

• T - FIGO sıfır mərhələsinə uyğundur;
• T 0 - şiş müəyyən edilmir (diaqnostik tədqiqat zamanı tamamilə çıxarılır);
• T 1a - karsinoma uterusun gövdəsi ilə məhdudlaşır, uterus boşluğunun uzunluğu isə 8 sm-dən çox deyil;
• T 1b - karsinoma uterusun gövdəsi ilə məhdudlaşır, lakin uterus boşluğunun uzunluğu 8 sm-dən çoxdur;
• T 2 - şiş uşaqlıq boynuna yayılır, lakin orqandan kənara çıxmır;
• T 3 - şiş orqandan kənara çıxır, lakin sidik kisəsinə və ya düz bağırsağa böyümür və kiçik çanaq sərhədlərində qalır;
• T 4 - şiş düz bağırsağa və ya sidik kisəsinə böyüyür və / və ya kiçik çanaqdan kənara çıxır.

Limfa düyünlərinin şiş tutulması (N) və uzaq metastazların olması (M) indekslərlə müəyyən edilir:

• M 0 (N 0) - metastaz əlamətləri yoxdur (limfa düyünlərinin zədələnməsi);
• M 1 (N 1) - metastazlar aşkar edildi (təsirə məruz qalan limfa düyünləri aşkar edildi);
• M x (N x) - metastazları qiymətləndirmək üçün kifayət qədər məlumat yoxdur (limfa düyünlərinin şiş zədələnməsi).

Beləliklə, məsələn, T 1a diaqnozu

N 0 M 0 - uşaqlığın gövdəsi ilə məhdudlaşan bir şişdən bəhs etdiyimizi bildirir, uşaqlıq boşluğunun uzunluğu 8 sm-dən çox deyil, limfa düyünləri təsirlənmir, uzaq metastazlar yoxdur (FIGO-ya görə I mərhələ).

Yuxarıda göstərilən təsnifatlara əlavə olaraq, şişin fərqlənmə dərəcəsini xarakterizə edən G indeksi tez-tez verilir:

• G 1 - yüksək dərəcədə fərqləndirmə;
• G 2 - orta dərəcədə fərqlənmə dərəcəsi;
• G 3 - fərqləndirmənin aşağı dərəcəsi.

Fərqlənmə dərəcəsi nə qədər yüksək olsa, proqnoz bir o qədər yaxşıdır. Zəif diferensiallaşmış şişlər sürətli böyümə və metastazlara meylin artması ilə xarakterizə olunur. Bu cür karsinomalar adətən inkişafın sonrakı mərhələlərində diaqnoz qoyulur.

Uterus xərçəngi necə metastaz verir?

Uterusun bədəninin xərçəngi limfogen (limfa damarları vasitəsilə), hematogen (qan damarları vasitəsilə) və implantasiya (qarın boşluğunda) yayılır.

Bir qayda olaraq, uterus xərçənginin metastazları ilk növbədə limfa düyünlərində görünür. Fakt budur ki, limfa düyünləri interstisial mayenin keçdiyi bir növ filtrdir.

Beləliklə, limfa düyünləri şişin yayılmasına maneədir. Lakin "filtr"in əhəmiyyətli dərəcədə çirklənməsi ilə limfa düyünlərində yerləşmiş şiş hüceyrələri çoxalmağa başlayır, metastaz əmələ gətirir.
Gələcəkdə bədxassəli hüceyrələrin təsirlənmiş limfa düyünlərindən limfa sisteminin daha uzaq hissələrinə (qasıq limfa düyünləri, aortaya yaxın limfa düyünləri və s.) yayılması mümkündür.

Uşaqlıq orqanının xərçəngi, şiş orqanın qan damarlarına böyüdükdə hematogen şəkildə yayılmağa başlayır. Belə hallarda ayrı-ayrı bədxassəli hüceyrələr qan axını ilə uzaq orqan və toxumalara köçürülür.

Çox vaxt uşaqlıq orqanının xərçəngində hematogen metastazlar ağciyərlərdə (bütün növ metastazların 25% -dən çoxu), yumurtalıqlarda (7,5%) və sümük toxumasında (4%) aşkar edilir. Daha az tez-tez bədxassəli şişin ocaqları qaraciyərdə, böyrəklərdə və beyində olur.

Uterus boşluğu qarın boşluğu ilə fallopiya boruları vasitəsilə əlaqə qurur, buna görə implantasiya metastazlarının görünüşü uterusun seroz membranının ilkin şişinin cücərməsindən əvvəl də mümkündür. Qarın boşluğunda bədxassəli hüceyrələrin aşkarlanması əlverişsiz proqnoz əlamətidir.

Uterus xərçənginin metastaz vermə qabiliyyətinə hansı amillər təsir edir?

Metastaz riski yalnız xəstəliyin inkişaf mərhələsindən deyil, həm də aşağıdakı amillərdən asılıdır:

• uterus boşluğunda şişin lokalizasiyası (metastazların inkişaf riski uterusun yuxarı arxa hissəsində lokalizasiya ilə 2% -dən aşağı arxa hissədə lokalizasiya ilə 20% arasında dəyişir);
• xəstənin yaşı (30 yaşdan kiçik xəstələrdə metastazlar praktiki olaraq baş vermir, 40-50 yaşlarında metastazların inkişaf ehtimalı təxminən 6%, 70 yaşdan yuxarı qadınlarda isə 15,4%);
• uşaqlıq orqanının xərçənginin patogenetik variantı (hormona bağlı şiş ilə - 9% -dən az, avtonom şiş ilə - 13% -dən çox);
• bədxassəli şişin diferensiallaşma dərəcəsi (yüksək differensiallaşmış şişlərlə - təxminən 4%, zəif differensiallaşma ilə - 26% -ə qədər).

Uterus xərçənginin əlamətləri hansılardır?

Bədən xərçənginin əsas simptomları uterin qanaxma, leykoreya və ağrıdır. Qeyd etmək lazımdır ki, 8% hallarda bədxassəli şişin inkişafının ilkin mərhələləri tamamilə asemptomatikdir.

Reproduktiv və qeyri-reproduktiv yaşda olan qadınlarda uterus orqanının xərçənginin klinik mənzərəsi fərqlənir. Fakt budur ki, müxtəlif şiddətdə (az, ləkəli, bol) asiklik ləkələr bu patologiyanın təxminən 90% hallarda baş verir.

Əgər xəstə hələ menopauza dövrünə girməyibsə, o zaman menstruasiya pozuntuları zamanı bədxassəli prosesin olmasından şübhələnərək patologiyanın ilkin mərhələlərini müəyyən etmək mümkündür.

Lakin reproduktiv yaşda olan qadınlarda asiklik uşaqlıq qanaxması qeyri-spesifik xarakter daşıyır və müxtəlif xəstəliklərdə (yumurtalıqların patologiyası, neyroendokrin tənzimlənməsinin pozulması və s.) baş verir, ona görə də düzgün diaqnoz çox vaxt gec qoyulur.

Uterin qanaxma.
Postmenopozal qadınlarda uterin qanaxmanın görünüşü uşaqlıq xərçənginin klassik simptomudur, buna görə də belə hallarda, bir qayda olaraq, xəstəlik inkişafın nisbətən erkən mərhələsində aşkar edilə bilər.

Beli
Bu ifrazatlar uşaqlıq cismi xərçənginin başqa bir xarakterik əlamətini xarakterizə edir ki, bu da əksər hallarda ilkin şişin əhəmiyyətli ölçüsü ilə artıq görünür. Bəzi hallarda ifrazat bol ola bilər (leykoreya). Uterus boşluğunda ağların yığılması, menstruasiya zamanı ağrıları xatırladan qarnın aşağı hissəsində çəkmə ağrılarına səbəb olur.

İrinli axıntı
Serviksin stenozu ilə pyometranın əmələ gəlməsi (uterus boşluğunda irin yığılması) ilə ağların supurasiyası baş verə bilər. Belə hallarda xarakterik bir şəkil inkişaf edir (partlama ağrıları, titrəmə ilə qızdırma, xəstənin ümumi vəziyyətinin pisləşməsi).

Sulu axıntı
Bol sulu leykoreya uterus orqanının xərçəngi üçün ən spesifikdir, lakin klinik təcrübənin göstərdiyi kimi, bədxassəli bir şiş də özünü qanlı, qanlı-irinli və ya irinli axıntı kimi göstərə bilər, bu, bir qayda olaraq, ikincil infeksiyanı göstərir. Şişin çürüməsi ilə leykoreya ət yamacları və xoşagəlməz bir qoxu şəklini alır. Qanama və leykoreya ilə əlaqəli olmayan ağrı, uterus orqanının xərçənginin inkişafının sonrakı mərhələlərində artıq görünür. Bir şiş reproduktiv orqanın seroz membranına böyüdükdə, dişləmə xarakterli bir ağrı sindromu meydana gəlir, belə hallarda, bir qayda olaraq, ağrılar tez-tez xəstələri gecə narahat edir.

ağrı
Tez-tez ağrı sindromu artıq kiçik çanaqda çoxsaylı infiltratlarla geniş yayılmış bir proseslə görünür. Şiş ureteri sıxarsa, bel ağrısı görünür, böyrək kolikasının hücumlarının inkişafı mümkündür.

Birincil şişin əhəmiyyətli bir ölçüsü ilə ağrı, sidik və defekasiya pozğunluqları ilə birləşdirilir, məsələn:

• idrar və ya defekasiya zamanı ağrı;
• tez-tez əmr xarakterinə malik olan tez-tez ağrılı sidiyə çağırış;
• tenesmus (ağrılı defekasiya istəyi, adətən nəcisin sərbəst buraxılması ilə bitmir).

Uşaqlıq yolunun xərçəngindən şübhələndikdə hansı diaqnostik prosedurlar aparılmalıdır?

Uşaqlıq orqanının xərçənginin diaqnozu xəstə üçün fərdi müalicə planı hazırlamaq üçün lazımdır və aşağıdakıları əhatə edir:

• bədxassəli neoplazma diaqnozunun qoyulması;
• birincil şişin dəqiq lokalizasiyasının müəyyən edilməsi;
• xəstəliyin inkişaf mərhələsinin qiymətləndirilməsi (şiş prosesinin yayılması, şişdən təsirlənmiş limfa düyünlərinin və uzaq metastazların olması);
• şiş toxumasının diferensiallaşma dərəcəsinin aydınlaşdırılması;
• bədənin ümumi vəziyyətinin öyrənilməsi (müəyyən bir müalicə növünə əks göstəriş ola biləcək ağırlaşmaların və müşayiət olunan xəstəliklərin olması).

Xarakterik şikayətlər
Uterus orqanının xərçənginin diaqnozu ənənəvi sorğu ilə başlayır, bu müddət ərzində şikayətlərin xarakteri aydınlaşdırılır, xəstəliyin tarixi öyrənilir və endometriumun bədxassəli şişinin inkişafı üçün risk faktorlarının mövcudluğu müəyyən edilir.

Ginekoloji müayinə
Sonra həkim güzgülərdən istifadə edərək ginekoloji kresloda müayinə aparır. Belə bir müayinə uşaqlıq boynunun və vajinanın bədxassəli yenitörəmələrinin varlığını istisna etməyə imkan verir ki, bu da tez-tez oxşar simptomlara malikdir (ləkə axıntısı, leykoreya, qarnın aşağı hissəsində ağrılı ağrı).

İki əllə vaginal-abdominal müayinədən sonra uşaqlığın ölçüsünü, uşaqlıq borularının və yumurtalıqların vəziyyətini, kiçik çanaqda patoloji infiltratların (möhürlərin) varlığını mühakimə etmək mümkün olacaq. Qeyd etmək lazımdır ki, bu müayinə xəstəliyin ilkin mərhələsində patologiyanı aşkar etməyəcək.

Aspirasiya biopsiyası
Uterus boşluğunda bədxassəli bir neoplazmanın olması ambulator şəraitdə həyata keçirilən aspirasiya biopsiyası ilə təsdiqlənə bilər.

Reproduktiv yaşda olan qadınlarda manipulyasiya menstrual dövrünün 25-26-cı günündə, postmenopozal qadınlarda isə istənilən gündə aparılır. Aspirasiya uşaqlıq kanalını genişləndirmədən həyata keçirilir. Bu minimal invaziv (aşağı travmatik) və tamamilə ağrısız bir texnikadır.

Xüsusi bir ucdan istifadə edərək, uşaqlıq boşluğuna bir kateter daxil edilir, onun vasitəsilə uterusun tərkibi Brown şprisə aspirasiya olunur (bir şpris ilə sorulur).

Təəssüf ki, metod uşaqlıq orqanı xərçənginin erkən mərhələləri üçün kifayət qədər həssas deyil (yalnız 37% hallarda patologiyanı aşkar edir), lakin ümumi proseslərlə bu rəqəm daha yüksəkdir (90% -dən çox).

ultrasəs
Bu gün uşaqlıq xərçənginin diaqnozunda aparıcı üsuldur ultrasəs, inkişafın erkən mərhələlərində bədxassəli neoplazmaları aşkar edən və müəyyən etməyə imkan verir:

• uterus boşluğunda neoplazmanın dəqiq lokalizasiyası;
• şiş böyüməsinin növü (ekzofitik - uşaqlıq boşluğuna və ya endofitik - orqanın divarına cücərmə);
• uterusun əzələ qatında şişin cücərmə dərinliyi;
• serviks və ətraf toxumalarda prosesin yayılması;
• uterus əlavələrinin şiş prosesi ilə məğlubiyyət.

Təəssüf ki, uterus xərçənginin erkən metastazı üçün hədəf olan çanaq limfa düyünlərini ultrasəs ilə müayinə etmək həmişə mümkün olmur.

Buna görə də, ümumi bir prosesdən şübhələnirsinizsə, ultrasəs məlumatları nəticələrlə tamamlanır kompüter və ya maqnit rezonans görüntüləmə, kiçik çanaq orqanlarının və strukturlarının vəziyyətini ən dəqiqliklə mühakimə etməyə imkan verir.

Histeroskopiya
Şübhəli uterus xərçəngi üçün məcburi tədqiqatların siyahısına məqsədli biopsiya ilə histeroskopiya daxildir. Endoskopun köməyi ilə həkim uterusun daxili səthini araşdırır və histoloji müayinə üçün şiş toxumasını götürür. Belə bir tədqiqatın dəqiqliyi, şişin fərqliliyini təyin etmək üçün material əldə etmək üçün digər üsullardan fərqli olaraq 100% -ə çatır.

Xəstəliyin erkən mərhələlərində endoskopik diaqnozun yeni perspektivli üsulu kimi floresan tədqiqatşiş levotropik fotosensibilizatorlardan və ya onların metabolitlərindən (aminolevulin turşusu və s.) istifadə etməklə. Bu üsul, şiş hüceyrələrində yığılan fotosensibilizatorların ilkin tətbiqi ilə 1 mm-ə qədər olan mikroskopik neoplazmaları təyin etməyə imkan verir.

Histeroskopiya adətən müşayiət olunur uterusun ayrıca ginekoloji küretajı.Əvvəlcə servikal kanalın epitelinin qaşınması aparılır, sonra isə uşaqlıq boşluğunun fraksiya küretajı aparılır. Belə bir araşdırma uterus boşluğunun və servikal kanalın müxtəlif hissələrinin epitelinin vəziyyəti haqqında məlumat əldə etməyə imkan verir və kifayət qədər yüksək diaqnostik dəqiqliyə malikdir.

Şübhəli uşaqlıq xərçəngi olan bütün xəstələr keçirlər bədənin ümumi müayinəsi, bədxassəli bir şişin müalicəsinin müəyyən bir üsuluna əks göstərişlər haqqında məlumat əldə etmək. Müayinə planı fərdi olaraq tərtib edilir və müşayiət olunan patologiyaların mövcudluğundan asılıdır.

Uzaq metastazlardan şübhələnirsinizsə, əlavə tədqiqatlar aparılır (böyrəklərin ultrasəsi, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və s.).

Uşaqlıq yolu xərçənginin cərrahi müalicəsi nə vaxt göstərilir?

Uterus xərçəngi üçün müalicə planı fərdi olaraq təyin edilir. Xəstələrin əksəriyyəti ağır xəstəliklərdən (hipertoniya, şəkərli diabet, piylənmə və s.) əziyyət çəkən yaşlı qadınlar olduğundan, müalicə metodunun seçimi təkcə bədxassəli şişin inkişaf mərhələsindən deyil, həm də orqanizmin ümumi vəziyyətindən asılıdır.

Cərrahi üsul, inkişafın erkən mərhələlərində uterus xərçənginin müalicəsində əsasdır, bu cür müdaxilənin əks göstəriş olduğu ağır müşayiət olunan patoloji halları istisna olmaqla. Statistikaya görə, uterus xərçəngi olan xəstələrin təxminən 13% -i əməliyyat üçün əks göstərişlərə malikdir.

Uterus orqanının xərçəngi üçün cərrahi müdaxilənin həcmi və üsulu aşağıdakı əsas amillərlə müəyyən edilir:

• şişin inkişaf mərhələsi;
• şiş hüceyrələrinin fərqlənmə dərəcəsi;
• xəstənin yaşı;
• komorbid xəstəliklərin olması.

Uşaqlıq yolunun xərçəngi üçün orqan qoruyucu əməliyyatlar edilirmi?

Uşaqlıq orqanının xərçəngi üçün orqan qoruyucu əməliyyatlar, məsələn, döş xərçəngi ilə müqayisədə daha az aparılır. Bu, xəstələrin əksəriyyətinin postmenopozal qadınlar olması ilə bağlıdır.

Atipik endometrial aplaziyası olan gənc qadınlarda (FIGO-nun sıfır mərhələsi), a endometrial ablasyon.

Bundan əlavə, bu manipulyasiya xəstəliyin 1A mərhələsinin seçilmiş hallarda (selikli qişadan kənara çıxmayan endometrial şiş) və daha çox travmatik müdaxilənin qarşısını alan ağır komorbidləri olan yaşlı xəstələrdə göstərilə bilər.
Endometrial ablasyon nəzarət olunan termal, elektrik və ya lazer təsirindən istifadə etməklə uşaqlığın selikli qişasının bazal böyümə təbəqəsi və əzələ qişasının bitişik səthinin (3-4 mm miometrium) tamamilə çıxarılmasıdır.

Uterusun çıxarılan selikli qişası bərpa olunmur, buna görə də endometriumun ablasyonundan sonra ikincili amenoreya (menstrual qanaxmanın olmaması) müşahidə olunur və qadın uşaq dünyaya gətirmək qabiliyyətini itirir.

Həmçinin uşaqlıq xərçənginin inkişafının ilkin mərhələsində gənc qadınlarda histerektomiya zamanı yumurtalıqlar xilas ola bilər(yalnız uşaqlıq boruları olan uşaqlıq çıxarılır). Belə hallarda, menopoz pozğunluqlarının erkən inkişafının qarşısını almaq üçün qadın cinsiyyət vəziləri qorunur.

Histerektomiya nədir və uterusun amputasiyasından nə ilə fərqlənir?

Uterusun amputasiyası
Uterusun supravaginal amputasiyası (hərfi mənada uşaqlığın kəsilməsi) və ya subtotal histerektomiya uşaqlıq boynunu qoruyaraq cinsiyyət orqanının gövdəsinin çıxarılmasıdır. Bu əməliyyatın bir sıra üstünlükləri var:

• əməliyyat xəstələr tərəfindən daha asan tolere edilir;
• kiçik çanağın daxili orqanlarının prolapsının qarşısını alan ligamentous material saxlanılır;
• sidik sistemindən ağırlaşmaların inkişafı ehtimalının aşağı olması;
• cinsi sahədə daha az tez-tez pozuntular.

Əməliyyat, gənc qadınlar üçün xəstəliyin inkişafının ən erkən mərhələlərində, servikal xərçəngin inkişafı üçün əlavə risk faktorları olmadığı hallarda göstərilir.

Uterusun çıxarılması
Uterin ekstirpasiyası və ya total histerektomiya uşaqlığın uşaqlıq boynu ilə birlikdə çıxarılmasıdır. FIGO-ya (şiş uterusun gövdəsi ilə məhdudlaşır) görə uşaqlıq orqanının I mərhələsinin xərçəngi üçün əməliyyatın standart həcmi uşaqlıq boynu və əlavələri ilə birlikdə uterusun çıxarılmasıdır.

Xəstəliyin ikinci mərhələsində, bədxassəli hüceyrələrin limfatik damarlar vasitəsilə yayılması ehtimalı artdıqda, əməliyyat para-aorta limfa düyünlərinin biopsiyası ilə ikitərəfli limfadenektomiya (çanaq limfa düyünlərinin çıxarılması) ilə tamamlanır (aortaya yaxın metastazların mövcudluğunu istisna etmək üçün).

Açıq (klassik, abdominal), vaginal və laparoskopik histerektomiya nədir?

Əməliyyat texnikası
Klassik və ya açıq abdominal histerektomiyanın cərrahın qarın boşluğunun aşağı hissəsində qarın boşluğunu açaraq uşaqlığa çıxış əldə etdiyi hallarda olduğu deyilir. Bu əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır ki, xəstə huşsuz olsun.

Abdominal giriş müxtəlif ölçülü cərrahi müdaxilələrə imkan verir (uşaqlığın supravaginal amputasiyasından tutmuş uşaqlıq əlavələrinin və limfa düyünlərinin çıxarılması ilə total histerektomiyaya qədər).
Klassik texnikanın dezavantajı xəstə üçün əməliyyatın artan invazivliyi və qarında kifayət qədər böyük çapıq olmasıdır.

Vaginal histerektomiya, uterusun vajinanın arxasından çıxarılmasıdır. Şişin kiçik ölçüsü ilə doğum edən qadınlarda belə bir giriş mümkündür.

Vaginal histerektomiya xəstə üçün çox asandır, lakin metodun əhəmiyyətli bir dezavantajı cərrahın demək olar ki, kor-koranə hərəkət etməyə məcbur olmasıdır.

Laparoskopik üsulla bu dezavantaj tamamilə aradan qaldırılır. Belə hallarda əməliyyat xüsusi avadanlıqdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Əvvəlcə qarın boşluğuna qaz yeridilir ki, cərrah uşaqlığa normal çıxış əldə edə bilsin, daha sonra qarın boşluğuna kiçik kəsiklərdən uşaqlıq yolunu çıxarmaq üçün laparoskopik alətlər və videokamera daxil edilir.

Həkimlər monitorda əməliyyatın bütün gedişatını müşahidə edirlər ki, bu da onların hərəkətlərinin maksimum dəqiqliyini və əməliyyatın təhlükəsizliyini təmin edir. Uşaqlıq vajinasından və ya qarın ön divarında kiçik bir kəsiklə çıxarılır.

Laparoskopik metodun köməyi ilə istənilən miqdarda cərrahiyyə əməliyyatı aparıla bilər. Bu üsul optimaldır, çünki xəstələr tərəfindən ən yaxşı şəkildə tolere edilir. Bundan əlavə, laparoskopik histerektomiya ilə ağırlaşmalar daha az rast gəlinir.

Uterus xərçəngi üçün radiasiya terapiyası nə vaxt göstərilir?

Uterus orqanının xərçəngi üçün radiasiya terapiyası adətən digər tədbirlərlə birlikdə istifadə olunur. Bu müalicə üsulu şişin həcmini azaltmaq və metastaz ehtimalını azaltmaq üçün əməliyyatdan əvvəl və/və ya təkrarlanmanın qarşısını almaq üçün əməliyyatdan sonra istifadə edilə bilər.

Radiasiya terapiyasının təyin edilməsi üçün göstərişlər aşağıdakı şərtlər ola bilər:

• şişin serviks, vajina və ya ətrafdakı toxumaya keçməsi;
• aşağı dərəcədə fərqlənən bədxassəli şişlər;
• miyometriumun dərin zədələnməsi və / və ya prosesin uterus əlavələrinə yayılması ilə şişlər.

Bundan əlavə, radiasiya terapiyası xəstəliyin qeyri-operativ mərhələlərinin kompleks müalicəsində, eləcə də cərrahi müdaxilənin əks göstəriş olduğu hallarda ağır müşayiət olunan xəstəlikləri olan xəstələrdə təyin edilə bilər.
Belə hallarda, bu müalicə üsulu şişin böyüməsini məhdudlaşdırmağa və xərçəng intoksikasiyasının əlamətlərini azaltmağa və nəticədə xəstənin ömrünü uzatmağa və keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa imkan verir.

Uterus xərçəngi üçün radiasiya terapiyası necə aparılır?

Uterus orqanının xərçəngində xarici və daxili şüalanma istifadə olunur. Xarici şüalanma, bir qayda olaraq, yüksək tezlikli şüaların bir şüasını şişə yönəldən xüsusi bir aparatdan istifadə edərək bir poliklinikada aparılır.

Daxili şüalanma xəstəxanada aparılır, vajinaya xüsusi qranullar daxil edilir, onlar aplikatorla sabitlənir və radiasiya mənbəyinə çevrilir.

Göstərişlərə görə, birləşmiş daxili və xarici şüalanma mümkündür.

Uterus xərçəngi üçün radiasiya terapiyasının yan təsirləri hansılardır?

Reproduksiya edən hüceyrələr radioaktiv şüalanmaya ən həssasdırlar, buna görə də radiasiya terapiyası, ilk növbədə, intensiv şəkildə çoxalmış xərçəng hüceyrələrini məhv edir. Bundan əlavə, ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün şişə yönəldilmiş təsir həyata keçirilir.

Bununla belə, bəzi xəstələr bəzi yan təsirlərlə qarşılaşırlar, məsələn:

• ishal;
• tez-tez sidiyə çıxma;
• idrar zamanı ağrı;
• zəiflik, yorğunluq.

Xəstə bu simptomların görünüşünü iştirak edən həkimə bildirməlidir.
Bundan əlavə, radiasiya terapiyasından sonrakı ilk həftələrdə qadınlara cinsi fəaliyyətdən çəkinmək tövsiyə olunur, çünki bu dövrdə cinsiyyət orqanlarının həssaslığı və ağrıları tez-tez artır.

Uterus xərçəngi üçün hormon terapiyası nə vaxt göstərilir?

Hormon terapiyası uterus xərçənginin hormondan asılı variantı üçün istifadə olunur. Bu vəziyyətdə, şiş hüceyrələrinin diferensiallaşma dərəcəsi ilkin olaraq qiymətləndirilir və xüsusi laboratoriya testlərindən istifadə edərək, bədxassəli şişin hormonal fonda dəyişikliklərə həssaslığı müəyyən edilir.

Belə hallarda antiestrogenlər (qadın cinsi hormonlarının fəaliyyətini birtəhər yatıran maddələr - estrogenlər), gestagenlər (qadın cinsi hormonlarının analoqları - estrogen antaqonistləri) və ya antiestrogen və progestogenin birləşməsi təyin edilir.

Müstəqil bir müalicə üsulu olaraq, hormon terapiyası gənc qadınlara uterus orqanının yüksək differensial hormona həssas xərçənginin ilkin mərhələlərində, həmçinin atipik endometrial hiperplaziya halında təyin edilir.

Belə vəziyyətlərdə hormon terapiyası bir neçə mərhələdə aparılır. Birinci mərhələnin məqsədi endoskopik (endometrial atrofiya) təsdiq edilməli olan onkoloji patologiyanın tam sağalmasına nail olmaqdır.
İkinci mərhələdə, kombinə edilmiş oral kontraseptivlərin köməyi ilə menstrual funksiya bərpa olunur. Gələcəkdə yumurtalıq funksiyasının tam reabilitasiyasına və fərdi sxemə uyğun olaraq məhsuldarlığın (məhsuldarlığın) bərpasına nail olurlar.

Bundan əlavə, hormon terapiyası, hormona həssas uşaqlıq xərçənginin ümumi formalarında uterus xərçənginin digər müalicələri ilə birləşdirilir.

Uterus xərçəngi üçün hormon terapiyası hansı yan təsirlərə səbəb ola bilər?

Uterus xərçənginin digər konservativ müalicə üsullarından fərqli olaraq, hormon terapiyası ümumiyyətlə yaxşı tolere edilir.

Hormonal dəyişikliklər mərkəzi sinir sisteminin disfunksiyasına, xüsusən də yuxu pozğunluğuna, baş ağrısına, artan yorğunluğa və emosional fonun azalmasına səbəb ola bilər. Bu səbəbdən, bu cür müalicə depressiv vəziyyətlərə meylli xəstələrə çox diqqətlə təyin olunur.

Bəzən hormon terapiyası ilə həzm sisteminin patologiyası əlamətləri (ürəkbulanma, qusma) olur. Bundan əlavə, metabolik pozğunluqlar mümkündür (isti flaşlar, şişkinlik, sızanaq hissi).

Daha az tez-tez ürək-damar sistemindən xoşagəlməz simptomlar görünür, məsələn, qan təzyiqinin artması, çarpıntıların meydana gəlməsi və nəfəs darlığı.

Qeyd etmək lazımdır ki, yüksək qan təzyiqi hormon terapiyasının təyin edilməsinə əks göstəriş deyil, lakin bəzi dərmanların (məsələn, oksiprogesteron kapronat) antihipertenziv dərmanların təsirini artırdığını xatırlamaq lazımdır.

Hər hansı bir yan təsirin görünüşü iştirak edən həkimə bildirilməlidir, xoşagəlməz simptomlarla mübarizə taktikası fərdi olaraq seçilir.

Uterus xərçəngi üçün kimyaterapiya nə vaxt göstərilir?

Uterus orqanının xərçəngi üçün kemoterapi yalnız xəstəliyin irəli mərhələləri üçün kompleks müalicənin tərkib hissəsi kimi istifadə olunur.

Belə hallarda, ATS rejimi (sisplastin, doksorubisin, siklofosfamid) ən çox baxım terapiyası üçün istifadə olunur.

Uşaqlıq yolu xərçəngi üçün kemoterapi zamanı hansı fəsadlar inkişaf edə bilər?

Kimyaterapiya hüceyrələrin bölünməsini maneə törədən dərmanlardan istifadə edir. Xərçəng əleyhinə dərmanlar sistemli təsir göstərdiyindən, şiş toxumasının hüceyrələrini intensiv şəkildə çoxaltmaqla yanaşı, müntəzəm olaraq yenilənən bütün toxumalar hücuma məruz qalır.

Kimyaterapiyanın ən təhlükəli komplikasiyası sümük iliyində qan hüceyrələrinin yayılmasının qarşısını almaqdır. Buna görə də, onkoloji xəstəliklərin müalicəsinin bu üsulu həmişə qanın vəziyyətinin laboratoriya nəzarəti altında həyata keçirilir.

Antitümör dərmanların həzm sisteminin epitel hüceyrələrinə təsiri tez-tez ürəkbulanma, qusma və ishal kimi xoşagəlməz simptomlarla özünü göstərir və saç follikullarının epitelinə təsiri saç tökülməsidir.

Bu simptomlar geri çevrilir və dərman dayandırıldıqdan bir müddət sonra tamamilə yox olur.
Bundan əlavə, antikanser dərmanlar qrupundan olan hər bir dərman öz yan təsirlərinə malikdir, həkim müalicə kursunu təyin edərkən bu barədə xəstəyə məlumat verir.

Uşaqlıq xərçənginin müalicəsi nə dərəcədə effektivdir?

Uterus orqanının xərçəngi üçün terapiyanın effektivliyi relapsların tezliyi ilə qiymətləndirilir. Çox vaxt şiş ilkin müalicənin bitməsindən sonra ilk üç il ərzində (hər dördüncü xəstədə) təkrarlanır. Sonrakı dövrlərdə relapsların tezliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalır (10% -ə qədər).

Uşaqlıq orqanının xərçəngi əsasən vajinada (bütün residivlərin 40%-dən çoxu) və çanaq limfa düyünlərində (təxminən 30%) təkrarlanır. Tez-tez uzaq orqanlarda və toxumalarda şiş ocaqları var (28%).

Uterus xərçəngi üçün proqnoz nədir?

Uterusun cəsədinin xərçənginin proqnozu xəstəliyin mərhələsindən, şiş hüceyrələrinin fərqlənmə dərəcəsindən, xəstənin yaşından və müşayiət olunan xəstəliklərin mövcudluğundan asılıdır.

Bu yaxınlarda, uşaqlıq yolu xərçəngi olan xəstələrdə kifayət qədər yüksək beş illik sağ qalma nisbətinə nail olmaq mümkün olmuşdur. Ancaq bu, yalnız xəstəliyin birinci və ikinci mərhələsində kömək istəyən qadınlara aiddir. Belə hallarda beş illik sağ qalma nisbəti müvafiq olaraq 86-98% və 70-71% təşkil edir.

Xəstəliyin sonrakı mərhələlərində xəstələrin sağ qalma nisbəti sabit olaraq qalır (üçüncü mərhələdə təxminən 32%, dördüncü mərhələdə isə təxminən 5%).

Hər şey bərabər olsa da, yaxşı differensiallaşmış hormona bağlı şişləri olan gənc xəstələrdə proqnoz daha yaxşıdır. Əlbəttə ki, ağır komorbidlik proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir.

Özünüzü uşaqlıq xərçəngindən necə qoruya bilərsiniz?

Uterus orqanının xərçənginin qarşısının alınması patologiyanın inkişafı üçün çıxarıla bilən risk faktorlarına qarşı mübarizəni əhatə edir (artıq çəkinin aradan qaldırılması, qaraciyər xəstəliklərinin və metabolik və endokrin xəstəliklərin vaxtında müalicəsi, endometriumda xoşxassəli dəyişikliklərin müəyyən edilməsi və müalicəsi).

Xoşxassəli endometrial displaziyanın konservativ müalicəyə uyğun olmadığı hallarda həkimlər cərrahi üsullara (endometrial ablasyon və ya histerektomiya) müraciət etməyi məsləhət görürlər.

Uterus orqanının xərçənginin proqnozu əsasən xəstəliyin mərhələsindən asılı olduğundan, bədxassəli bir şişin və prekanseröz şərtlərin vaxtında diaqnozuna yönəlmiş sözdə ikincil profilaktika böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Endometrium xərçəngi və ya uşaqlığın prekanseri xərçəngli şişlər arasında yayılma baxımından ilk yerlərdən birini tutur. Ginekoloqlar qeyd edirlər ki, bu vəziyyət əlli yaşdan yuxarı qadınlarda baş verir, yəni xəstəliyin əsas səbəbi menopoz kimi orqanizmdə belə bir proses hesab edilə bilər.

Uşaqlığın bu təbəqəsinin xərçəngini yalnız ginekoloji müayinələr və ultrasəs müayinəsindən istifadə etməklə müəyyən etmək mümkündür. Uterusun prekanserinin müalicəsi cərrahiyyə, kemoterapi və hormonal dərmanların istifadəsi daxil olmaqla, bütün vasitələr kompleksindən ibarətdir. Xəstəliyin əlamətləri nə qədər tez aşkar edilərsə, sağalma şansı bir o qədər çox olar.

Son zamanlar belə bir xəstəlik keçirən qadınların sayında artım müşahidə olunur. Tibbdə bu, zərif cinsin nümayəndələrinin ömrünün artması ilə əlaqədardır. Xəstəliyin meydana gəlməsinin əsas səbəbi qadın orqanında estrogen kimi bir hormonun səviyyəsinin artmasıdır.

Etiologiyası

Uterus prekanserinin əsas səbəbləri bunlardır:

• ginekoloji xarakterli qadın xəstəlikləri;
• menstruasiya pozğunluğu və ya tam dayandırılması;
• həddindən artıq estrogen ehtiva edən böyük miqdarda dərman qəbul etmək;
• genetik meyl. Yaxın qohumlardan biri belə bir xəstəlikdən əziyyət çəkirsə, digər qohumlarda endometrium xərçənginin təzahürünün təkrarlanma ehtimalı yüksəkdir;
• cinsi əlaqədən uzun müddət imtina;
• cinsi tərəfdaşların tez-tez dəyişməsi;
• uşaqların olmaması və müvafiq olaraq qadında hamiləlik və doğuş, habelə otuz yaşdan yuxarı ilk körpə dünyaya gətirdikdə;
• hamiləliyin süni şəkildə kəsilməsi və bir dəfədən çox;
• on iki yaşından kiçik bir qızda ilk menstruasiya görünüşü;
• bədən çəkisinin kritik artması;
• tarixdə mövcudluğu;
• psixi pozğunluqlar;
• qeyri-sağlam həyat tərzi, alkoqoldan sui-istifadə və siqaret;
• stresli vəziyyətlərə uzun müddət məruz qalma;
• toxunulmazlığın kəskin azalması;
• genital orqanların ultrasəsinin vaxtında keçməməsi;
• əlli beş yaşından yuxarı başlayır.

Çeşidlər

Lokalizasiyasına və qonşu orqanlara yayılmasına görə, endometrium xərçəngi və ya uterusun prekanseri aşağıdakı dərəcələrə bölünür:

• yalnız uterusun selikli qişasının zədələnməsi;
• bədənin bütün təbəqələrinə paylanması ilə;
• serviksin prekanseröz lezyonları;
• onkologiya uterusdan kənara çıxır;
• yaxınlıqdakı daxili orqanların bu pozğunluğu ilə məğlubiyyət;
• xərçəng metastazlarının uzaq orqanlara və limfa düyünlərinə yayılması.

Ultrasəs istifadə edərək xəstəliyin tamamilə bütün mərhələləri diaqnoz edilə bilər.

Simptomlar

Qadınlarda endometrial xərçəngin simptomları:

• menstruasiyanın patoloji kursu - boşalma az və ya çox ola bilər;
• menstruasiya ilə əlaqəli olmayan uterusda qanaxmalar;
• müxtəlif intensivlik dərəcələri ilə özünü göstərən və neoplazmanın ölçüsündən asılı olan ağrı hissi;
• cinsiyyət orqanlarından irin axıdılması - infeksiya və ya iltihabın əlamətidir;
• sidikdə və bağırsaq hərəkətləri zamanı qan çirkləri;
• bel bölgəsində ağrıların yayılması;
• şişkinlik şişin böyük ölçüyə çatdığını və maye ilə doldurulduğunu göstərir. Bu simptom ultrasəsdə asanlıqla görünə bilər;
• birbaşa bədən çəkisinin kritik azalmasına səbəb olan və xəstəliyin proqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirən qidadan ikrah;
• ağır zəiflik və yorğunluq;
• hər hansı bir fiziki fəaliyyət göstərə bilməməsi.

Fəsadlar

Yanlış müalicə və simptomlara məhəl qoymamaqla, aşağıdakı kimi ağırlaşmaların inkişaf ehtimalı yüksəkdir:

• onkologiyanın yaxınlıqdakı orqanlara yayılması;
• uterusdan bədənin qan axını ilə daşınan uzaq hissələrinə xərçəng metastazları;
• tam sağaldıqdan sonra belə onkologiyanın ikincil baş verməsi;
• qadının ölümü.

Belə dəhşətli nəticələrin qarşısını almaq üçün qadınlar və qızlar mütəmadi olaraq keçməlidirlər.

Ən müsbət proqnoz bu pozğunluğun əlamətləri erkən mərhələlərdə aşkar edilən xəstələrdə olur. 3 və ya 4 dərəcə endometrium xərçəngi olan xəstələr üçün proqnoz pisləşir, lakin düzgün müalicə kompleksi və cərrahi müdaxilə ilə tam sağalma ehtimalı var (lakin bu vəziyyətdə xəstəliyin təkrarlanmasını unutma).

Diaqnostika

Uterus xərçəngi üçün diaqnostik tədbirlər hərtərəfli müayinədən ibarətdir ki, bu da aşağıdakılardan ibarətdir:

• xəstə şikayətlərinin tam toplanması və təhlili. Metod, baş vermənin mümkün səbəblərini, xəstəliyin ilk əlamətlərinin görünmə vaxtı haqqında məlumatı, menstrual dövrünün gedişatını nəzərə alaraq ginekoloji sahədə mümkün problemləri tapmaqdan ibarətdir - menstruasiya nə qədər müntəzəmdir, onun müddəti və axıdılması miqdarı;
• ginekoloji müayinə. Uşaqlığın ölçüsü və prekanser faktorların olması müəyyən edilir, yaxmalar götürülür. Tez-tez biopsiya tələb olunur - sonrakı laboratoriya testləri üçün təsirlənmiş toxumanın kiçik bir hissəsini götürmək;
• və qarın boşluğu. Müayinə xərçəng şişinin ölçüsünü təyin etməyə kömək edir;
• mikroskopik müayinə üçün serviks və birbaşa uterusun qaşınması;
• bədxassəli neoplazma tərəfindən udulan və müəyyən işıqlandırma altında şiş parıldamağa başlayan xüsusi bir floresan məhlulun istifadəsi. Bu diaqnostik üsul xəstəliyi ən erkən mərhələlərdə müəyyən etməyə imkan verir;
• xərçəng metastazlarını təyin etmək üçün aparılan rentgenoqrafiya;
• , gövdəyə boru daxil edilərkən, sonunda kamera var. Bu üsul sayəsində şişi "canlı" görmək və görmək və onun yayılma dərəcəsini qiymətləndirmək mümkündür.

Müalicə

Diaqnoza bənzər endometrium xərçənginin müalicəsi bir neçə yolla həyata keçirilir. Bu birbaşa xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. Xərcləyin:

• əməliyyatla bədxassəli bir şişin çıxarılması. Bir neçə üsuldan istifadə olunur. Endometriumun tamamilə aradan qaldırılması yalnız metastazların aşkar edilmədiyi ilkin mərhələlərdə həyata keçirilə bilər. Uterusun vajina vasitəsilə birbaşa çıxarılması lezyonun birinci və ya ikinci mərhələsində həyata keçirilə bilər. Bəzən bədənin, serviksin, uşaqlıq borularının və yumurtalıqların kəsilməsi aparılır. Cərrahiyyə ilə bağlı proqnoz çox vaxt müsbətdir, lakin xərçəngin təkrarlanma ehtimalı kifayət qədər yüksəkdir;
• ionlaşdırıcı və ya rentgen şüalanmasından istifadə edərək onkoloji neoplazmaya radiasiya məruz qalması;
• kemoterapi;
• hormonal dərmanların qəbulu - bədəndə qadın hormonlarının normal səviyyəsini bərpa etmək üçün həyata keçirilir.

Qarşısının alınması

Endometrial xərçəngin və ya uterusun prekanserinin baş verməməsi üçün bir qadına lazımdır:

• bədən çəkisini normal parametrlərdə saxlamaq, onun güclü azalması və ya artmasının qarşısını almaq;
• cinsiyyət orqanlarının hər hansı bir xəstəliyini vaxtında müalicə edin;
• menstruasiya dövrünü izləmək;
• sağlam həyat tərzinə riayət etmək, həkim resepti olmadan spirt, nikotin, narkotik və narkotik vasitələrdən, xüsusən də qadın hormonlarının səviyyəsini artıranlardan imtina etmək;
• hamiləliyi diqqətlə hazırlamaq və planlaşdırmaq;
• tercihen eyni tərəfdaşla müntəzəm cinsi həyat sürmək, əks halda kontrasepsiyadan istifadə etmək;
• ildə üç-dörd dəfə ginekoloqa baş çəkmək;
• ildə ən azı bir dəfə uterusun ultrasəs müayinəsindən keçin.

Tibbi baxımdan məqalədə hər şey düzgündürmü?

Yalnız sübut edilmiş tibbi bilikləriniz varsa cavab verin

Bənzər simptomları olan xəstəliklər:

Uşaqlıq boynu karsinoması insan orqanizmi tərəfindən idarə olunmayan uşaqlıq yolunun hüceyrələrinin sürətlə böyüməsi ilə xarakterizə olunan ciddi xəstəlikdir. Hal-hazırda klinisyenler üçün şişlərin əmələ gəlməsinin səbəblərini müəyyən etmək çətindir, lakin onkoloqlar bir sıra ən çox ehtimal olunan predispozan amilləri müəyyən edirlər: ağırlaşdırılmış irsiyyət, pozğunluq və pis vərdişlərə aludəçilik.

RCHD (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)
Versiya: Arxiv - Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Klinik Protokolları - 2012 (Sərəncam No 883, No 165)

Uşaqlıq gövdəsi, təyin olunmamış (C54.9)

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

"Uşaqlıq orqanının xərçəngi" klinik protokolu

Effektiv skrininq proqramları sayəsində uşaqlıq boynu xərçəngindən ölüm hallarını 50%-ə endirmək mümkün olan iqtisadi cəhətdən inkişaf etmiş ölkələrdə uşaqlıq yolu xərçəngi yumurtalıqların bədxassəli şişləri ilə yanaşı ginekoloji xərçəngin aparıcı lokalizasiyalarından biri olaraq qalır. Endometrium xərçənginin tezliyi 40 yaşa qədər 100 min qadına 2-dən 60 yaşdan yuxarı qadınlar qrupunda 100 minə 40-50-yə qədər artır. (1).

ABŞ-da endometrial xərçəngdən ölüm bir tərəfdən gözlənilən ömür uzunluğunun artması və bu xəstəliyə meylli olan piylənmənin artması səbəbindən 1988-1998-ci illər arasında iki dəfə artmışdır (2). Endometrium xərçənginin etiologiyası tam aydınlaşdırılmamışdır, baxmayaraq ki, endometrioid karsinoma əksər hallarda intraendometrial neoplaziya şəklində xəstəliyin prekanseröz mərhələsinə malikdir (3).

Sero-papilyar karsinomalar kimi digər formalar çox güman ki, tam başa düşülməmiş mutasiyaların nəticəsidir, məsələn, mutasiyaya uğramış p53 geninin sero-papilyar xərçəng toxumalarında aşkar edildiyi bilinir. Son vaxtlara qədər, bu xərçəng lokalizasiyasının müalicəsi üçün adekvat təlimatların qurulmasına dair nisbətən az klinik məlumat var idi, lakin son 10 ildə klinisyenlərin bu problemə marağında nəzərəçarpacaq artım müşahidə edildi, bununla əlaqədar çoxsaylı klinik tədqiqatlar başladı.

Postmenopozal qanaxmanın erkən başlaması endometrium xərçəngində yaxşı proqnozla əlaqələndirilir, lakin müalicə ciddi protokollara əsaslanmalıdır və mümkün olduqda, multidissiplinar mütəxəssislər komandası ilə ixtisaslaşmış mərkəzlərdə aparılmalıdır.

Protokol kodu:РH-O-001 "Uşaqlıq orqanının xərçəngi"

ICD kodu: C 54

1. Uşaqlığın istmusu (C 54.0).

2. Endometrium (C 54.1).

3. Miyometrium (C 54.2).

4. Uşaqlıq dibi (C 54.3).

5. Yuxarıda göstərilən lokalizasiyaların bir və ya daha çoxunu aşan uşaqlıq orqanının zədələnməsi (C 54.8).

6. Uşaqlığın bədəni (C 54.9).

7. Uterusun bədəni, dəqiqləşdirilməmiş lokalizasiya (C 55.9).

Protokolda istifadə olunan abbreviaturalar:

1. CA 125 - cerantigen 125, spesifik antigenin onkomarkeri.

2. FIGO - Beynəlxalq Ginekologiya və Mamalıq Federasiyası.

3. ÜST - Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı.

4. PET - pozitron emissiya tomoqrafiyası.

5. CEA - xərçəng-embrion antigeni.

6. Ultrasəs - ultrasəs müayinəsi.

7. EKQ - elektrokardioqrafiya.

8. L / düyünlər - limfa düyünləri.

9. RTM - uşaqlıq orqanının xərçəngi.

Protokolun hazırlanma tarixi: 2011

Protokol istifadəçiləri: RTM olan xəstələrin diaqnostikası, müalicəsi və reabilitasiyası ilə məşğul olan həkimlər.

Maraqların toqquşmasının olmamasının göstəricisi: tərtibatçıların bu sənədin mövzusunda heç bir maliyyə marağı yoxdur, həmçinin bu sənəddə qeyd olunan dərmanların, avadanlıqların və s. satışı, istehsalı və ya paylanması ilə heç bir əlaqəsi yoxdur.

Təsnifat

RTM quruluşu

1988-ci ildən bəri FIGO Xərçəng Komitəsi endometrium xərçəngi üçün yalnız cərrahi mərhələni tövsiyə edir. İlkin şərt morfoloji yoxlamadır.

Cədvəl 1 RTM quruluşu, FIGO 2009-un təftişi (IJGO, Cilt 105, 2009, 3-4; IJGO, Cild 104, 2009, 179)

Mərhələ	Təsvir
Mərhələ I	Şiş uterusun gövdəsi ilə məhdudlaşır
İA	Miyometriumun qalınlığının yarısından az bir invazyon və ya işğal yoxdur
IB	Miyometriumun qalınlığının yarısına bərabər və ya daha çox olan işğal
Mərhələ II	Şiş uşaqlıq boynunun stromasını əhatə edir, lakin uşaqlığın hüdudlarından kənara çıxmır
III mərhələ	Şişin yerli və ya regional yayılması
IIIA	Şiş uterusun və/və ya əlavələrin seroz selikli qişasını işğal edir
IIIB	Vaginal və/və ya parametrial iştirak
IIIC
IIIC1	Pelvik limfa düyünlərinə metastazlar
IIIC2	Paraaorta limfa düyünlərinə metastazlar
Mərhələ IV	Şiş sidik kisəsini və/və ya bağırsaq mukozasını və ya uzaq metastazları işğal edir
IVA	Şiş sidik kisəsini və/və ya bağırsaq mukozasını işğal edir
IVB	Qarın boşluğunda və inguinal limfa düyünlərində metastazlar da daxil olmaqla uzaq metastazlar
Leiomyosarkoma mərhələləri
Mərhələ I	Şiş uşaqlıq yolu ilə məhdudlaşır
İA	< 5.0 см
IB	> 5.0 sm
Mərhələ II	Şiş çanaq sümüyünə yayılıb
IIA	Adneksiyanın tutulması
IIB	Digər çanaq toxumaları
III mərhələ
IIIA	Bir orqan
IIIB	Birdən çox orqan
IIIC	Çanaq və paraaorta limfa düyünlərinə metastazlar
Mərhələ IV
IVA
IVB	Uzaq metastazlar
Endometrial, stromal sarkoma və adenosarkoma üçün mərhələ
Mərhələ I	Şiş uşaqlıq yolu ilə məhdudlaşır
İA	Şiş endometriumla məhdudlaşır, endoserviks miyometriyaya daxil olmadan
IB	Miyometriumun qalınlığından az və ya yarısından az invazyon
İ C	Miyometriumun qalınlığının yarısından çoxunun işğalı
Mərhələ II	Çanaq boşluğuna yayılın
IIA	Adneksiyanın tutulması
IIB	Digər çanaq strukturları
III mərhələ	Şiş qarın boşluğunun toxumalarına və orqanlarına yayılır
IIIA	Bir orqan
IIIB	Birdən çox orqan
IIIC	Çanaq və paraaorta limfa düyünlərinə metastazlar
Mərhələ IV	Şiş sidik kisəsini/rektumunu və/və ya uzaq metastazları işğal edir
IVA	Şiş sidik kisəsini / düz bağırsağı işğal edir
IVB	Uzaq metastazlar
Karsinosarkomaların mərhələləri endometrial karsinomalarla eynidir.
Qeyd: Yumurtalıq/pelvik endometriozla əlaqəli uşaqlıq yolu və yumurtalıq/çanaq orqanının sinxron korpus şişləri iki əsas şiş kimi təsnif edilməlidir. Büllöz selikli qişa ödeminin olması şişin İVA kimi təsnifatı üçün kifayət deyil

RTM quruluş qaydaları

Hal-hazırda uşaqlıq yolunun xərçəngi yalnız cərrahi üsulla mərhələlidir, ona görə də əvvəllər istifadə olunmuş müayinə üsullarından istifadə məqbul deyil (məsələn: 1-ci və 2-ci mərhələləri müəyyən etmək üçün uşaqlıq və boyun kanalının ayrıca küretajı ilə histoloji tapıntılar).

Ən mühüm nailiyyət ondan ibarətdir ki, uşaqlıq yolu xərçəngi olan xəstələrin çox az hissəsi əsas müalicə olaraq şüa terapiyası alır. Bu hallarda 1971-ci ildə uyğunlaşdırılmış FIGO klinik quruluşundan istifadə etmək məqbuldur. Bu təsnifatın istifadəsi protokollarda və hesabatlarda öz əksini tapmalıdır.

RTM üçün mərhələli laparotomiya aşağıdakı alqoritmin məcburi həyata keçirilməsindən ibarətdir:

1. Solda göbəkdən yan keçməklə aşağı median laparotomiya (kifayət qədər təcrübə və təlim keçmiş mütəxəssislərlə minimal invaziv giriş mümkündür).

2. Qarın boşluğundan və kiçik çanaqdan tamponların alınması.

3. Qarın boşluğu orqanlarının diqqətlə nəzərdən keçirilməsi (daha böyük sümük, qaraciyər, yan kanallar, uşaqlıq əlavələrinin səthi mümkün metastazlar üçün müayinə edilməlidir; palpasiya və çanaq və para-aorta bölgəsində bütün genişlənmiş limfa düyünlərinin müəyyən edilməsi).

4. Miyometriuma invaziyanın dərinliyi, çıxarılan uşaqlığın kəsilməsindən sonra vizual olaraq müəyyən edilir, sonra bu əməliyyatın protokolunda əks olunur. İdeal miyometriumun qalınlığını şiş işğalının dərinliyindən ayrıca müəyyən etməkdir.

5. Bütün xəstələrdə ən azı bütün böyüdülmüş və ya şübhəli limfa düyünləri çıxarılmalıdır.

6. Diferensiasiyanın aşağı dərəcəsi, miometriumun dərin invaziyası, servikal kanala yayılması, seroz və ya şəffaf hüceyrəli histoloji variantı regional limfa düyünlərinin və bütün genişlənmiş paraaorta limfa düyünlərinin tam çıxarılması üçün birbaşa göstəricilərdir.

MRT, miyometriuma və servikal kanala invaziyanın dərinliyini ən dəqiq şəkildə təyin edə bilər. CT və MRT limfa düyünlərinin metastazlarının aşkarlanmasında ekvivalentdir, lakin heç bir üsul cərrahi limfa düyünlərinin qiymətləndirilməsini müqayisə edə və ya əvəz edə bilməz (5-10). Regional limfa düyünlərinin metastazlarına, peritoneal implantlara, adnexal metastazlara yönəldilmiş endometrium xərçənginin qeyri-cərrahi evrilməsi dəqiq deyil və təyinat məqsədləri üçün tətbiq edilməməlidir.

Uterusun küretajı zamanı əldə edilən material nəzərdən keçirilməli və lazım olduqda cərrahi makropreparatın tam öyrənilməsindən sonra yenidən təsnif edilməlidir. 20% hallarda, makropreparatdakı şişlər ilkin biopsiya materialına nisbətən daha aşağı dərəcədə fərqlənir və fərqli histotipə malikdir.

Fərqlənmə dərəcəsi

Fərqlənmə dərəcəsi (G):

1. Gx - diferensiasiya dərəcəsi müəyyən edilə bilməz.

2. G1 - yüksək diferensiallaşdırılmış.

3. G2 - orta dərəcədə fərqlənir.

4. G3 - aşağı differensiallaşdırılmış.

RTM adenokarsinoma diferensiallaşma dərəcəsinə görə aşağıdakı kimi qruplaşdırılmalıdır:

1.G1:< 5% элементов не плоскоклеточного и не узлового солидного роста.

2. G2: 6-50% qeyri-skuamöz və qeyri-düyünlü bərk böyümə elementləri.

3. G3: > 50% qeyri-skuamöz və düyünlü olmayan bərk böyümə elementləri.

RTM-də morfoloji qradasiyanın tərifi haqqında məlumat:

1. Arxitektonika ilə təsnifat üçün uyğun olmayan nüvələrin görünən atipiyası G1 və ya G2-dən gradasiyanı 1 dərəcə artırır.

2. Seroz və şəffaf hüceyrəli karsinomalarda yetkinlik dərəcəsinin müəyyən edilməsi məcburi prosedurdur.

3. Skuamöz diferensiallaşma ilə adenokarsinomanın yetkinlik dərəcəsi vəzi komponentinin yetkinlik dərəcəsi ilə qiymətləndirilir.

Uterus orqanının şişlərinin əsas histoloji növləri

Bütün hallarda bir şişin olması morfoloji yoxlama tələb edir. Uterus orqanının şişlərinin tipləşdirilməsi ÜST təsnifatına uyğun olaraq həyata keçirilir / Ginekologiyada Beynəlxalq Patoloqlar Cəmiyyəti:

1. Epiteliya:

Endometrioid karsinoma (adenokarsinoma, skuamöz metaplaziya ilə adenokarsinoma);

selikli adenokarsinoma;

Seroz-papilyar adenokarsinoma;

şəffaf hüceyrəli adenokarsinoma;

differensiallaşmamış adenokarsinoma;

Qarışıq karsinoma.

2. Qeyri-epitelial:

Endometrial, stromal (stromal düyün, aşağı dərəcəli stromal sarkoma, aşağı dərəcəli sarkoma);

Müəyyən edilməmiş bədxassəli potensialı olan hamar əzələ şişləri;

Leiomyosarkoma (epitelial, qarışıq);

Qarışıq endometrial, stromal və hamar əzələ şişi;

Zəif differensiallaşmış (differensiallaşmamış) endometrioid sarkoması;

Yumşaq toxumaların digər şişləri (homoloji, heteroloji).

3. Qarışıq epitelial və qeyri-epitelial:

Adenosarkoma (homoloji; heteroloji; yüksək dərəcədə stromal böyümə ilə);

Karsinosarkoma - bədxassəli qarışıq mezodermal şiş və bədxassəli qarışıq mezenximal şiş (homoloji; heteroloji);

Karsinofibroma.

4. Digərləri:

Stromal hüceyrəli;

germinogen;

Neyroendokrin;

Lenfoma.

Yüksək RTM Riski üçün Proqnozlaşdırma Meyarları

1. G3 fərqləndirmə dərəcəsi (zəif diferensiallaşmış şişlər).

2. Miyometriuma dərin invaziya (FIGO mərhələsi 1B).

3. Limfovaskulyar boşluğun cəlb edilməsi.

4. Müsbət peritoneal yuyulmalar.

5. Seroz papilyar xərçəngi.

6. Təmiz hüceyrə xərçəngi.

7. Servikal kanala keçid (II mərhələ).

Diaqnostika

RTM müayinəsi

Lynch II sindromu olanlar kimi yüksək riskli qruplar profilaktika məqsədilə diaqnostik histeroskopiya və ya postmenopozal transvaginal ultrasəs müayinəsindən keçməlidirlər, baxmayaraq ki, endometrial xərçəng üçün skrininqin effektivliyinə dair yaxşı məlumatlar yoxdur.

RTM simptomlarının erkən başlanğıcını nəzərə alaraq, xəstələrin əksəriyyəti xəstəliyin erkən mərhələsi ilə müraciət edirlər.

RTM diaqnostikasının xüsusiyyətləri

Ultrasəs qalınlığı 5 mm-dən az olan endometrial neoplaziyaları istisna etmək üçün ən təsirli tədqiqat üsuludur. 1168 qadının iştirak etdiyi böyük çoxmərkəzli tədqiqat endometrial xərçəngin istisna edilməsində transvaginal ultrasəs müayinəsinin 96% müvəffəqiyyət dərəcəsini göstərdi və bu nəticələr diaqnostik uşaqlıq boşluğunun küretajından əldə edilən biopsiya nəticələri ilə əlaqələndirildi (4).
Lazım gələrsə, ambulator şəraitdə birdəfəlik istifadə olunan alətlərlə biopsiya aparıla bilər, müəyyən hallarda ümumi anesteziya olmadan elastik endoskoplarla aparıla bilən histeroskopiya tələb oluna bilər. Servikal kanalın stenozu və ya xəstənin şiddətli ağrı həssaslığı bu manipulyasiyaların ambulator şəraitdə aparılmasına imkan vermədiyi hallarda ümumi anesteziya altında küretaj lazımdır.

Bədən çəkisi artmış bəzi xəstələrdə, çanaq orqanlarının hərtərəfli bimanual müayinəsi mümkün olmadıqda, uterus əlavələrində müşayiət olunan patologiyaları istisna etmək üçün müayinəni transvaginal və ya transabdominal ultrasəs ilə əlavə etmək lazımdır. Diaqnozun morfoloji yoxlanılmasından sonra şişin yerli dərəcəsini, metastazların mövcudluğunu və əməliyyat riskini müəyyən etmək lazımdır.

Bütün xəstələr üçün döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, biokimyəvi və ümumi qan testləri mütləq aparılır. CA-125 serum markerinin səviyyəsinin öyrənilməsi xəstəliyin irəli mərhələlərində dəyərlidir və müalicə bitdikdən sonra monitorinq üçün zəruridir.

Anormal qaraciyər funksiyası və şiş prosesində parametriumun və ya vajinanın iştirakı kimi klinik göstəricilər olduqda metastazların mövcudluğundan şübhələnmək olar. Prosesə sidik kisəsinin və ya düz bağırsağın cəlb edilməsindən şübhələnirsinizsə, müayinə planını sistoskopiya və / və ya rektoskopiya ilə əlavə etmək lazımdır.

Morfoloji nəticəən azı şişin histoloji tipini və fərqləndirmə dərəcəsini əks etdirməlidir.

Anatomik xüsusiyyətlər

Daxili os səviyyəsindən yuxarıda yerləşən uşaqlığın yuxarı 2/3 hissəsi uşaqlığın gövdəsi adlanır. Fallopiya boruları uterusun piriform gövdəsinin yuxarı yan hissəsində uterusla birləşir. Uterus gövdəsinin xətlərin üstündə yerləşən, uterusun boru künclərini şərti olaraq birləşdirən hissəsi ümumiyyətlə uterusun fundusu adlanır. Əsas limfa kanalları iliak limfa düyünlərinə (ümumi, xarici və daxili iliak limfa düyünləri), sakral və paraaorta limfa düyünlərinə axıdılan kardinal və sakro-uşaqlıq bağlarının qıf-çanaq bağlarında yerləşir.

Ən çox görülən uzaq metastazlar vajina və ağciyərlərdə lokallaşdırılır. Xəstəliyin yayılma dərəcəsindən və xəstələrin ümumi somatik vəziyyətindən asılı olaraq bir neçə əsas müalicə metodu, bəzi hallarda isə onların kombinasiyası istifadə olunur.

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

Müalicə

Limfadenektomiya

Aşağı riskli şişləri olan xəstələrdə limfa düyünlərinin tutulma tezliyi 5%-dən azdır (yaxşı differensasiya olunmuş şişlər, invazyon azdır).<1/2 миометрия) и не требуют полного хирургического стадирования. Все, кто имеет высокий риск наличия внематочных поражений и те, кому требуется выполнение лимфаденэктомии, должны в обязательном порядке направляться к специалисту онкогинекологу (см. п. 14 настоящего документа).

Bu risk faktorları əməliyyatdan əvvəl diqqətlə qiymətləndirilməlidir, xüsusilə də şiş histotipi və görüntüləmə nəticələrinə diqqət yetirilməlidir. Lenfadenektomiya dəqiq mərhələ üçün vacib olsa da, onun klinik əhəmiyyəti mübahisəli olaraq qalır. Bir hal-nəzarət tədqiqatı limfadenektomiya əməliyyatının faydalarını göstərdi (11), digəri isə limfa düyünlərinin metastazlarının mövcudluğunda belə yaxşı proqnoz göstərdi (12).

Böyük Britaniyanın MRC ASTEC tədqiqatı, ehtimal olunan I mərhələ uşaqlıq xərçəngi ilə əməliyyat keçirən qadınların randomizə edilməsində limfadenektomiyadan fayda görmədi (13).

Laparoskopik yolla vaginal histerektomiya etmək mümkündür, lakin yalnız aşağı riskli şişlər üçün və cərrahın bu cür əməliyyatları yerinə yetirmək təcrübəsi varsa. Ancaq əvvəllər naməlum metastazlar aşkar edilərsə, belə bir əməliyyat açıq laparotomiyaya keçirilməlidir. Cərrahi mərhələli proseduru yerinə yetirmək lazımdırsa, vaginal cərrahiyyə laparoskopik limfadenektomiya ilə tamamlana bilər.

köməkçi radioterapiya

Tarixən iki əsas üsulla radiasiya terapiyasının istifadəsi. Birinci, əvvəlki üsul, əməliyyatdan əvvəl şüa terapiyasının tətbiqindən ibarət idi, daha sonra intraoperativ tapıntılar azaldılmış həcmdə radiasiya terapiyası üçün göstərişləri müəyyən etməyə başladı.

Avropada əməliyyatdan sonrakı dövrdə şişin differensiasiya dərəcəsinə və miyometriyaya invaziyanın dərinliyinə əsaslanaraq radiasiya terapiyasının təyin edilməsi geniş yayılmış təcrübədir. Şimali Amerika və Avstraliyada radioterapiyaya başlamaq qərarı cərrahi mərhələyə (hər hansı ektopik lezyonların istisna edilməsinə) və residiv riskinə əsaslanır. Radioterapiyanın rasional istifadəsi üçün arqumentlər təkrarlanma riskinin azalması və sağ qalma nisbətlərinin artmasıdır. Bir neçə yeni böyük tədqiqat limfa düyünlərində metastaz olmayan 1-ci mərhələdə uşaqlıq xərçəngi olan xəstələrdə öz-özünə cərrahi müalicənin əla nəticələrini bildirmişdir (14-16).

Aşağı riskli uşaqlıq xərçəngi olan qadınlarda Danimarka qrup kohort tədqiqatında da 96% 5 illik sağ qalma nisbəti əldə edilmişdir (17). 20 yaşlı Norveç pilot tədqiqatı (18) göstərdi ki, köməkçi radioterapiya yerli residiv riskini azaltsa da, ümumi sağ qalmağı artırmadı. Tədqiqat bütün FİGO mərhələ 1 kateqoriyasına malik 621 qadını əhatə etdi və bütün qadınlar braxiterapiya aldı. Ümumi sağ qalmanın yaxşılaşmaması brakiterapiya ilə müalicə olunan xəstələrdə uzaq metastazların daha yüksək riski ilə əlaqələndirilir.

Hollandiya Qrupunun PORTEC tədqiqatı, yaxşı differensiallaşmış şişləri (invaziyanın qalınlığının 1⁄2-dən çoxu) və orta və zəif differensiallaşmış formaları (invaziyanın 1⁄2-dən az) olan 715 endometrium xərçəngi xəstəsinin müalicəsinin nəticələrini bildirmişdir. xidmət (19). Bu tədqiqat radioterapiyadan sonra vaginal kötük və çanaqda lokal residivlərin əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını, lakin ümumi sağ qalma baxımından heç bir fayda olmadığını göstərdi.

Endometrium xərçəngi ilə əlaqəli ölüm riski adjuvan radioterapiya qrupunda 9% və radioterapiya olmayan qrupda 6% təşkil etmişdir. Xəstəliyin residivinin başlamasından sonra sağ qalma nəzarət qrupunda əhəmiyyətli dərəcədə yaxşı idi. 10 ildən sonra radioterapiyadan sonra lokal residivlərin tezliyi nəzarət qrupunda 5% və 14% təşkil etmişdir (P).< 0.0001), а показатель 10-летней общей выживаемости составил 66% и 73% соответсвенно (P = 0.09). Показатель смертности в группе больных, получивших лучевую терапию составил 11% и 9% в контрольной группе (P = 0.47) (20).

Beləliklə, dərc edilmiş məlumatlar göstərir ki, 1-ci mərhələdə endometrial xərçəngin aşağı və orta riski olan xəstələr qrupunda əməliyyatdan sonrakı dövrdə radiasiya terapiyasına ehtiyac yoxdur, risk meyarlarına aşağıdakılar daxildir:

1. Seroz təbəqənin iştirakı olmadan yaxşı differensiallaşmış bütün şişlər (G1).

2. Miyometriumun 50%-dən az invazyon dərinliyi ilə orta dərəcədə fərqlənmə (G2) olan bütün şişlər.

Cərrahi müalicə ektopik lezyonları istisna edən yüksək riskli qadınlarda (bax bölmə 14) xarici şüa radiasiya terapiyasının faydası şübhəlidir və yerli residiv halında ehtiyat müalicə kimi saxlanılmalıdır.

Bütün digər xəstələr adjuvan radiasiya almalıdırlar, xüsusən də miyometriumun qalınlığının 50% -dən çoxu olan zəif differensiallaşmış şişlər kimi yüksək risk qrupları, onların bir çoxu regional limfa düyünlərinə metastaz olmadan vaginal kötükün braxiterapiyası ilə məhdudlaşdırıla bilər.

progestin terapiyası

Keçmişdə progestin terapiyasından geniş istifadə olunurdu, lakin 3339 qadın daxil olmaqla 6 randomizə edilmiş tədqiqatın meta-analizi adjuvan progestin terapiyasının sağ qalma nisbətlərinə təsir göstərmədiyini göstərdi (21). 1012 qadının müalicəsinə əsaslanan daha sonra nəşr olunmuş randomizə edilmiş sınaq da progestin terapiyasının sağ qalma nisbətlərinə təsirini sübut edə bilmədi (22).

Mərhələ II

Kliniki olaraq tanınmayan II mərhələsi olan xəstələr, 1-ci mərhələ xəstəliyi olan xəstələrlə eyni miqdarda müalicə almalıdırlar. Servikal kanalın prosesində müəyyən edilmiş iştirak halında ilk üsul kimi cərrahi müalicədən istifadə edilə bilər, bu halda ikitərəfli pelvik limfadenektomiya və para-aorta limfa düyünlərinin selektiv çıxarılması ilə radikal histerektomiya aparılır. Bu yanaşmadan istifadə edərkən, şişin rezektasiyası və sidik kisəsinin tutulmasının olmadığını təsdiqləmək üçün əməliyyatdan əvvəl MRT tövsiyə olunur.

Son tədqiqatlar mənfi regional limfa düyünləri üçün adyuvant radioterapiyanın faydası olmadan bu yanaşmanın üstünlüyünü nümayiş etdirdi (23, 24, 25).

Cərrahiyyə ilkin olaraq mümkünsüz hesab edilərsə, birləşmiş şüa terapiyasının radikal kursunu təyin etmək lazımdır, ardınca uterusun profilaktik çıxarılması və para-aorta və çanaq limfa düyünlərinin selektiv limfadenektomiyası.

III mərhələ

III mərhələ xəstəliyi, üstünlük təşkil edən vaginal tutulma və parametrik invaziyası olan xəstələr uzaq metastazların xaric edilməsindən sonra kombinə edilmiş radioterapiya üçün ən uyğundur. Şişi rezeksiyası olan xəstələrdə radiasiya terapiyası bitdikdən sonra eksplorativ laparotomiya tövsiyə olunur. Uzaq metastazların olması halında xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq uzadılmış sahə şüalanması və ya sistemli kemoterapiya və ya hormon terapiyası tövsiyə olunur.

Bir qadına ultrasəsdə qeyd olunan əlavələrin tutulması faktına görə III klinik mərhələ diaqnozu qoyularsa, əlavələrin zədələnməsinin xarakterini aydınlaşdırmaq və cərrahi mərhələni keçirmək üçün əməliyyatdan əvvəl şüalanma olmadan əməliyyat aparmaq lazımdır. Əksər hallarda sitoreduktiv cərrahiyyə aparmaq mümkündür (mümkünsə, histerektomiya və adneksektomiya aparılır).

Bəzi hallarda, əlavələrdəki metastazlardan daha az tez-tez, makropreparatın tədqiqi endometrium və yumurtalıqların əsas çoxsaylı sinxron lezyonunu aşkar edə bilər.

Mərhələ IV

Uzaq metastazları sübut edilmiş xəstələr sistemli hormonal və ya kemoterapiya namizəddirlər.

Yaxın keçmişdə GOG 2 sm cərrahi müalicədən sonra maksimum qalıq şiş həcminə malik endometrium xərçənginin III və IV mərhələlərində doksorubisin və sisplatin (AP) kemoterapiyası ilə tam qarın şüalanma müalicəsini müqayisə edən randomizə edilmiş sınaq nəticələrini bildirdi (26). Kimyaterapiya ümumi abdominal şüalanma ilə müqayisədə xəstəliksiz və ümumi sağ qalma müddətini əhəmiyyətli dərəcədə artırdı. 60 aylıq təqibdə, kimyaterapiyadan sonra xəstələrin 55% -i ikinci qrupda 42% ilə müqayisədə sağ qaldı.

Yerli sümük və beyin metastazları üçün yerli şüalanmaya üstünlük verilə bilər. Kiçik çanaqda lokal residivlərin yerli şüalanması təkrarlanan şişlərə nəzarəti təmin edir, qanaxmanın və digər yerli ağırlaşmaların qarşısının alınmasını təmin edir.

Ümumi müddəalar

Müsbət peritoneal yuyulma

Reaktiv mezotel hüceyrələrinin olması səbəbindən diaqnoz qoymaq çox vaxt çətin olan müsbət peritoneal yuyulmaların olması diqqətli sitopatoloji müayinəyə məruz qalmalıdır. Bu vəziyyətlərdə müalicə, cərrahi mərhələdə digər ektopik lezyonlar olmadıqda, mübahisəlidir, çünki xəstəliyin təkrarlanma riski və müalicə nəticələrinə dair məlumatlar hələ də kifayət deyil.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə diaqnoz

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə endometrial xərçəng diaqnozunun qoyulması müalicədə çətinliklər yarada bilər, xüsusən də ilk əməliyyat zamanı əlavələr çıxarılmasa. Əlavə müalicə üçün tövsiyələr ektopik lezyonların olması üçün məlum risk faktorlarına əsaslanmalıdır:

Fərqlənmə dərəcəsi;

Miyometriuma invaziyanın dərinliyi;

şişin histoloji növü və s. (bax bənd 14).

Zəif differensiallaşmış şişləri, miyometriyaya dərin invaziyası, limfovaskulyar boşluğa invaziyanın olması olan şəxslər adekvat həcmdə təkrar cərrahi müdaxiləyə və cərrahi mərhələnin tam şəkildə tamamlanmasına namizəddirlər. Alternativ olaraq, xarici pelvik şüa terapiyası empirik olaraq verilə bilər.

Yaxşı differensiallaşmış şişləri, minimal miometrium invaziyası və limfa-damar boşluğunun tutulması olmayan xəstələr adətən əlavə müalicə tələb etmir.

Tibbi cəhətdən qeyri-operativ xəstələr

Morbid piylənmə və ağır ürək-ağciyər xəstəlikləri cərrahi müalicədən imtinanın əsas səbəbidir. İntrauterin brakiterapiya 70%-dən çox yaxşı müalicə nəticələrini təmin edir və ektopik lezyonlar üçün yüksək risk faktorları (regional limfa düyünlərində metastazlar) olduqda xarici şüalanma ilə birləşdirilə bilər.

Yaxşı differensiallaşmış şişləri və ümumi anesteziyaya əks göstərişləri olan və braxiterapiya üçün yararsız olan xəstələrdə yüksək dozada progesteron ilə hormon terapiyası tətbiq oluna bilər.

Gənc qadınlarda diaqnoz

Reproduktiv yaşda olan qadınlarda diaqnoz ehtiyatla aparılmalıdır, çünki endometrial xərçəng 35 yaşdan kiçik qadınlar üçün xarakterik deyil və ağır vəzi hiperplaziyası yaxşı differensiallaşdırılmış adenokarsinoma kimi qəbul edilə bilər. Bu qrup xəstələrdə hiperestrogenik vəziyyətlərə səbəb olan amillərə xüsusi əhəmiyyət verilməlidir: yumurtalıqların polikistozu, yumurtalıqların qranuloza hüceyrəli şişləri və artıq çəki.

Atipik hiperplaziya progestinlərlə uğurla müalicə edilə bilər və bu vəziyyətdə progestinlərin tətbiqi, xüsusən də məhsuldarlıq arzu edilirsə, ən uyğundur.

Aydın olmayan endometrium lezyonları təcrübəli bir patoloqa müraciət etməlidir. Xərçəng təsdiq edilərsə, adnexa ilə histerektomiya tələb olunur. Karsinomanın olması ilə bağlı hələ də şübhə varsa, son qərar xəstə ilə birlikdə verilməli, xəstə şurada müzakirə edilməli və konservativ müalicə seçilərsə, qərar xəstə ilə birlikdə düzgün şəkildə sənədləşdirilməlidir.

Bununla əlaqədar olaraq, son nəşrdə gündə 600 mq dozada medroksiprogesteron asetat ilə yaxşı differensiallaşdırılmış endometrial karsinoma üçün konservativ müalicə olunan 40 yaşdan kiçik 12 xəstədən 4-ü haqqında məlumat verilmişdir. 4 nəfərdən ikisi sonradan hamilə qaldı (27).

Müşahidə

Müalicə olunan xəstələrin sonrakı müşahidəsinin ənənəvi səbəbləri xəstəliyin residivinin vaxtında aşkarlanması və xəstələrin vəziyyəti və məlumatlarının toplanması ehtiyacı ilə bağlıdır. Endometrium xərçəngi ilə müalicə olunan xəstələrin monitorinqi üçün bir sıra protokollar mövcuddur, lakin sübut bazası sağ qalma müddətini artırmaq üçün istifadə olunan metodların təkmilləşdirilməsinə yönəlmiş zəruri tədbirlərin siyahısını göstərmir.

Beynəlxalq səviyyədə aparılan bir perspektiv (28) və bir neçə retrospektiv tədqiqat (29-32) müalicə olunan xəstələrin müşahidəsinə həsr edilmişdir. Hər zaman məqsədyönlü müayinələr nəticəsində yalnız bir neçə residiv aşkar edilmişdir və heç bir halda klinik təzahür mərhələsində residiv aşkar edilən xəstələrlə müqayisədə residivsiz və ümumi sağ qalma müddətini artırmaq mümkün olmamışdır.

Müntəzəm təqib üsulları ilə bağlı Kanada araşdırması (33) aşkar etdi ki, Pap testləri və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası sərfəli deyil. Radioterapiya almamış xəstələrdə vaginal kötükdə residivləri erkən mərhələdə aşkar etmək üçün müntəzəm müşahidəyə üstünlük verilməlidir ki, bu da radioterapiya ilə yaxşı müalicə olunur (33).

Müalicə başa çatdıqdan sonra RTM olan bütün xəstələr ginekoloq-onkoloqun nəzarəti altında olmalıdır:

1. İlk 2 il ərzində - hər 3 aydan bir.

2. Üçüncü il ərzində - hər 4 aydan bir.

3. 4-5-ci il ərzində - hər 6 aydan bir.

Residivlər

Yerli residivlər, ilkin müalicənin xarakterindən asılı olaraq, cərrahiyyə, şüa terapiyası və ya hər ikisinin kombinasiyası ilə müalicə olunur. Böyük kütlələr mümkün olduqda, xüsusən də təcrid olunmuş pelvik kütlələrdirsə və ilkin müalicədən sonra 1-2 ildən gec baş verərsə, çıxarılmalıdır. Bu baxımdan, xəstə ilk mərhələdə radiasiya terapiyasına məruz qalsa, uzadılmış və ya radikal bir əməliyyat edilə bilər.

Bu prosedur üçün diqqətlə seçilmiş xəstələrdə pelvik eksenterasiyanın nəticələri uşaqlıq boynu xərçəngi ilə müqayisə edilə bilər.

Çoxsaylı residivləri olan xəstələr progestin terapiyasına namizəd ola bilərlər (medroksiprogesteron asetat gündə üç dəfə 50-100 mq və ya gündə üç dəfə 80 mq megesterol asetat). Progestin terapiyası residivlər stabilləşənə və ya reqressiyaya qədər davam etdirilir.

Maksimum klinik effekt terapiyadan 3 və ya daha çox ay ərzində görünməyə bilər. Sisplatin, taksol və adriamisin ilə kemoterapiya, cərrahiyə və ya radioterapiya üçün yararsız olan və təkrarlanan xəstəliyi olan xəstələr üçün tövsiyə olunur (26,34).

A - randomizə edilmiş klinik sınaqların meta-analizindən əldə edilən məlumatlar.

B - təsadüfiləşdirmə olmadan ən azı bir yaxşı dizayn edilmiş nəzarət edilən sınaqdan alınan məlumatlar.

C - retrospektiv tədqiqatların məlumatları.

D - yaxşı tərtib edilmiş korrelyasiya tədqiqatlarından və vəziyyətə nəzarət tədqiqatlarından əldə edilən məlumatlar.

1. Limfogen metastaz üçün yüksək və ya aşağı risk qrupunu müəyyən etmək üçün histotip və şişin fərqlənmə dərəcəsini müəyyən etmək üçün endometriumun əməliyyatdan əvvəl biopsiyası lazımdır. Şişin miyometriyaya daxil olmasının dərinliyini, serviks və limfa düyünlərinin tutulmasını əvvəlcədən müəyyən etmək üçün görüntüləmə tövsiyə olunur. Sübut səviyyəsi C.

2. Klinik sınaqlar xaricində limfadenektomiya yalnız yüksək risk qrupunda mərhələlərin təyini üçün aparılmalıdır. Limfadenektomiyanın terapevtik faydaları üçün çox zəif sübut bazası var, lakin bu, əməliyyatdan sonrakı radioterapiya üçün namizədlərin seçilməsində faydalı ola bilər. Sübut səviyyəsi C.

3. Ümumi sağ qalma baxımından aşağı və orta risk altında olan qadınlarda adyuvant radioterapiyanın effektivliyinə dair heç bir dəlil yoxdur, baxmayaraq ki, xəstəliksiz sağ qalma göstəricisinin azalmasına dair sübutlar mövcuddur. Sübut səviyyəsi A.

4. Radiasiya terapiyası, şübhəsiz ki, regional limfa düyünlərində metastazlar və xəstəliyin irəli mərhələləri olan hallarda göstərilir. Klinik sınaqlar xaricində, daha yaxşı yerli nəzarət üçün yüksək risk faktorları mövcud olduqda əksər hallarda radioterapiyadan istifadə edirlər. Regional metastazları olmayan cərrahi mərhələyə keçən xəstələrə yüksək risk olduqda vaginal brakiterapiya tövsiyə oluna bilər. Sübut səviyyəsi B.

5. Adjuvan hormon terapiyasının təyin edilməsi üçün heç bir sübut bazası yoxdur. Sübut səviyyəsi A.

6. Xəstəliyin yüksək riskli və inkişaf etmiş mərhələlərində olan xəstələr, multidissiplinar komandanın tərkibində ixtisaslı onkoginekoloqların olduğu ixtisaslaşdırılmış mərkəzlərdə müalicə olunmalıdırlar. Peşəkar konsensus.

7. Sitoredduktiv əməliyyatdan sonra qalıq şişi 2 sm-dən az olan xəstələrdə qarın boşluğunun ümumi şüalanması ilə müqayisədə kemoterapiyanın üstünlükləri var. Sübut səviyyəsi A.

Morfoloji tədqiqat

Endometriumun biopsiyası

Küretaj və ya ənənəvi biopsiya ilə əldə edilən endometrium toxuması tam şəkildə sabitlənməlidir. Tək bir hematoksilin-eozin ləkəsi adətən müntəzəm diaqnoz üçün kifayətdir. Patoloq şişin fərqləndirmə dərəcəsi və histoloji növü haqqında məlumat əldə etməyə çalışmalıdır. Qeyd etmək lazımdır ki, diferensiasiya dərəcəsi biopsiya və çıxarılan makrosliddə fərqlənə bilər (Lampe et al 1995, Stoval et al 1991), patoloq şişin diferensiasiya dərəcəsini yüksək, orta və zəif diferensiallaşdırılmış kimi əks etdirə bilər və ya FİGO, G1, G1-ə uyğun olaraq yetkinlik dərəcəsini göstərə bilər.

Patoloqun rəyi şişin histoloji variantlarını və alt tiplərini, serviks miometriyasına, stromaya və ya vəzilərə invazyonu, həmçinin limfovaskulyar invazyonu əks etdirməlidir. Patoloq tərəfindən verilən məlumatlar xəstənin əməliyyatdan sonrakı idarə edilməsinin inkişafı və gələcəkdə auditin aparılması imkanı üçün əsas verir.

Əməliyyat dərmanı

Patoloq tərəfindən cərrahi materialın müayinəsi əsasən yerli təcrübədən asılıdır. Bəzi laboratoriyalarda çıxarılan preparat tamamilə təzə kəsilir və bundan sonra bloklar dondurularaq yoxlanılır.

İntraoperativ müayinə aparılmayan müəssisələrdə dərmanı serviks xarici os səviyyəsindən 25 mm-dən yuxarı eninə kəsildikdən sonra fiksasiya etmək mümkündür, uterusun gövdəsi orta xətt boyunca ön səth boyunca parçalanır, uşaqlıq boşluğuna parça salfet və ya hər hansı digər toxuma daxil edilir.

Daha yaxşı fiksasiya üçün fiksasiya məhlulu ən azı 24 saatda bir dəfə qabın yuyulması ilə dəyişdirilməlidir. Son kəsimə qədər boyun orta xətt boyunca kəsilməməlidir, çünki bu, makropreparatı deformasiya edəcəkdir.

Preparatın makroskopik qiymətləndirilməsi və kəsilməsi onun çəkisi, ölçülməsi və əlavələrin ölçüsünün müəyyən edilməsi ilə müşayiət olunmalıdır. Hazırlıq sagittal və ya eninə istiqamətdə 3 ilə 5 mm aralıqlarla kəsilməlidir. Hər bir parça şişin varlığı və invaziyası üçün diqqətlə araşdırılır.

Şişin böyüməsi forması (polipoid və ya sürünən); uzunluğu, eni üzrə paylanması; təsirə məruz qalan bölmələrin sayı (en və dərinlik ilə ölçülür) tədqiqat protokolunda qeyd edilməlidir.

Təsirə məruz qalan miometriumun qalınlığı və şişdən azad olan miometrium ölçülür. Bu ölçülər şişdən təsirlənən endometriumun hər bir divarı (endometriumun ön, arxa, yan divarları və dibi) üçün aparılmalıdır. Hesabatda uşaqlığın aşağı seqmentinin (istmus bölgəsi) və boru bucaqlarının cəlb edilməsi də bildirilməlidir. Miyometriuma şiş invaziyasının dərinliyinin makroskopik qiymətləndirilməsi, ölçmə iki istiqamətdə - xarici və daxili olaraq aparıldığı hallarda 90% hallarda mikroskopik qiymətləndirmə ilə üst-üstə düşür (Doeving et al 1989, MK Heatley, şəxsi müşahidə).

Bir və ya iki blok mütləq uterus divarının bütün qalınlığını tutmalıdır. Uterus divarının qalınlığı bir kasetə uyğun gəlmirsə, iki kasetdən istifadə edilməlidir. Dondurulmuş kəsiklər göstərdi ki, uterus divarının bütün qalınlığından bir və ya iki kəsik adətən invaziyanın dərinliyini qiymətləndirmək üçün 90% dəqiqliyi təmin etmək üçün kifayətdir (Atad et al 1994).

Aydındır ki, laboratoriyada müvafiq resurslar mövcud olduqda daha təkmil histoloji müayinədən istifadə etmək məqsədəuyğundur.İnvaziyanın dərinliyinin histoloji təyini məqsədəuyğundur, çünki əks halda patoloq, xüsusən miyometriumun müşayiət olunan patologiyası, məsələn, adenomiyoz olduqda çətinliklərlə üzləşə bilər (Jac ues et al. hiperplaziya (Beckner et al 1985).

Histoloji müayinə (mikroskopiya)

Çıxarılan makropreparatın histoloji müayinəsinin həcmi laboratoriyada müvafiq texnologiyaların mövcudluğu ilə müəyyən edilir. Ən azı bloklar elə kəsilməlidir ki, hər bir işin adekvat səhnələşdirilməsi həyata keçirilə bilsin (FIGO 1989). Uterus gövdəsinin bir nümunəsini araşdırarkən, serviksdən (ön və arxa dodaq arasındakı mərkəzdən) adi bölmələr hazırlanır, halbuki servikal patologiyanı istisna etmək üçün kifayət olmalıdır.

Bu bölgənin şiş prosesində iştirakını diaqnoz etmək üçün istmusdan perpendikulyar kəsiklər aparılır. Çox vaxt bu sahəni müəyyən etmək asandır, çünki endometriumun bezləri ilə servikal kanal arasındakı keçid zonası əvvəllər serviksdən kəsilmiş distal uterusun paralel hissələrinin makroskopik qiymətləndirilməsi ilə nəzərə çarpır.

Fallopiya borularının nümunələri olan bloklar (onlarda şişin intralüminal yayılmasını istisna etmək üçün), yumurtalıqlar (yumurtalıqlarda metastazları və ya onların sinxron zədələnməsini istisna etmək üçün) və uterusun seroz membranının şübhəli sahələri araşdırılmalıdır. Bir çox patoloqlar müntəzəm olaraq boruların uterus açılarını yoxlayırlar, çünki bu yerdə miometrial invazyon seroz örtünün yaxınlığına görə ən dərin ola bilər və mərhələlərə təsir göstərir (IA və IB mərhələləri arasında seçim).

Patoloqun rəyi aşağıdakıları əks etdirməlidir:

Alt tiplər də daxil olmaqla şiş histotipi;

Fərqlənmə dərəcəsi;

Miyometriuma invaziyanın dərinliyi;

Şişdən azad olan miyometriumun qalınlığı;

Limfatik invaziyanın olması və ya olmaması;

Servikal stromanın və ya epitelin cəlb edilməsi.

Müayinə üçün digər nümunələrə assit mayesi və ya peritoneal sitoloji yuyulmalar, limfa düyünləri, sidik kisəsi, vajina, bağırsaq və peritoneal limfa düyünləri daxil ola bilər. Bu toxumalarda şişin makroskopik çöküntüləri müəyyən edilərsə, histoloji müayinə üçün materialın yalnız şişin özündən göndərilməsi kifayət ola bilər. Şiş makroskopik olaraq müəyyən edilmədikdə, bir şiş lezyonunu təsdiqləmək və ya istisna etmək üçün əldə edilən bütün materialı göndərmək məcburidir.

Protokolda təsvir olunan diaqnostika və müalicə üsullarının müalicə effektivliyinin və təhlükəsizliyinin göstəriciləri:ÜST tövsiyələri müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək və sənədləşdirmək üçün istifadə olunur.

Məlumat

Mənbələr və ədəbiyyat

1. Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin böyüklərdə bədxassəli yenitörəmələrin diaqnostikası və müalicəsi üçün dövri protokollar (25 dekabr 2012-ci il tarixli, 883 nömrəli əmr)
   1. 1. ABŞ Milli Statistika İdarəsi. 2. Podratz KC, Mariani A, Webb MJ. Endometrial xərçəngdə limfadenektomiyanın mərhələləri və müalicəvi əhəmiyyəti. Gynecol Oncol 1998;70(2):163-4. 3. Kurman RJ, Kaminski PF, Norris HJ. Endometrial hiperplaziyanın davranışı. 170 xəstədə "müalicə olunmamış" hiperplaziyanın uzunmüddətli tədqiqi. Xərçəng 1985;56(2):403-12. 4. Karlsson B, Granberg S, Wikland M et al. Postmenopozal qanaxması olan qadınlarda endometriumun transvaginal ultrasəs müayinəsi – Nordik çoxmərkəzli tədqiqat. Am J Obstet Gynecol 1995; 72: 1488-94 5. DelMaschio A, Vanzulli A, Sironi S, Spagnolo D, Belloni C, Garancini P, et al. Endometrial 6. karsinoma ilə miometrial iştirakın dərinliyinin qiymətləndirilməsi: transvaginal sonoqrafiyanın MR-ə qarşı effektivliyi. AJR Am J 7. Rentgenol 1993;160(3):533-8. 8. Gordon AN, Fleischer AC, Dudley BS, Drolshagan LF, Kalemeris GC, Parttain CL, et al. Sonoqrafiya (US) və maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) ilə endometrial adenokarsinomanın miometrial invazyonunun əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirilməsi. Gynecol Oncol 1989;34(2):175-9. 9. Kim SH, Kim HD, Song YS, Kang SB, Lee HP. Endometrial karsinomada dərin miometrial invaziyanın aşkarlanması: transvaginal ultrasəs, CT və MRT-nin müqayisəsi. J Comput Assist Tomogr 1995;19(5):766-72. 10. Thorvinger B, Gudmundsson T, Horvath G, Forsberg L, Holtas S. Yerli endometrial karsinomada mərhələ. Maqnit rezonans və ultrasəs müayinələrinin qiymətləndirilməsi. Acta Radiol 1989;30(5):525-9. 11. Yamashita Y, Mizutani H, Torashima M, Takahashi M, Miyazaki K, Okamura H və s. Endometrial karsinoma ilə miyometrial invaziyanın qiymətləndirilməsi: transvaginal sonoqrafiya və kontrastlı MR görüntüləmə. AJR Am J Roentgenol 1993;161(3):595-9. 12. Varpula MJ, Klemi PJ. Ultralow sahə (0.02 T) ilə uşaqlıq endometrial karsinomasının mərhələləri: CT ilə müqayisəli tədqiqat. J Comput Assist Tomogr 1993;17(4):641-7. 13. Kilgore LC, Partridge EE, Alvarez RD, Austin JM, Shingleton HM, Noojin F, 3rd, et al. Endometriumun adenokarsinoması: pelvik node nümunəsi olan və olmayan xəstələrin sağ qalma müqayisəsi. Gynecol Oncol 1995;56(1):29-33. 14. Larson DM, Broste SK, Krawisz BR. Endometrium xərçənginin ilkin müalicəsi üçün radioterapiyasız cərrahiyyə. Obstet Gynecol 1998;91(3):355-9.15. Mohan DS, Samuels MA, Selim MA, Shalodi AD, Ellis RJ, Samuels JR, et al. I mərhələ endometrial adenokarsinoma üçün terapevtik pelvik limfadenektomiyanın uzunmüddətli nəticələri. Gynecol Oncol 1998;70(2):165-71. 16. Poulsen HK, Jacobsen M, Bertelsen K, Andersen JA, Ahrons S, Bock J, et al. Endometrial karsinoma I mərhələdə, aşağı riskli hallarda adjuvan radiasiya terapiyasına ehtiyac yoxdur. Ginekol Xərçənginin Beynəlxalq Jurnalı 1996; 6: 38-43. 17. Aalders J, Abeler V, Kolstad P, Onsrud M. I mərhələdə endometrial karsinomada əməliyyatdan sonrakı xarici şüalanma və proqnostik parametrlər: 540 xəstənin klinik və histopatoloji tədqiqi. Obstet Gynecol 1980;56(4):419-27. 18. Creutzberg CL, Van Putten WLJ, Koper PCM, Lybeert MLM, Jobsen JJ, Warlam-Rodenhuis CC, et al. I mərhələ endometrial karsinoma olan xəstələr üçün tək cərrahiyə qarşı şəkərli və əməliyyatdan sonrakı radiasiya terapiyasının təsadüfi sınaqları. Lancet 2000;355:1404-11. 19. Martin-Hirsch PL, Lilford RJ, Jarvis GJ. Endometrial xərçəngin müalicəsi üçün köməkçi progestagen terapiyası: nəşr olunan randomizə edilmiş nəzarətli sınaqların nəzərdən keçirilməsi və meta-analizləri. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996;65(2):201-7. 20. COSA-NZ-UK Endometrial Xərçəng Araşdırma Qrupları. Yüksək riskli endometrium xərçəngində adjuvan medroksiprogesteron asetat. Int J Gynecol Xərçəng 1998; 8: 387-391. 21. Allsop JR, ​​Preston J, Crocker S. Endometrial xərçəng üçün müalicə olunan qadınların uzunmüddətli təqibində hər hansı bir dəyər varmı? Br J Obstet Gynaecol 1997;104:119-122. 22. Owen P, Duncan ID. Endometrium xərçəngindən müalicə alan qadınların uzunmüddətli təqibinin hər hansı bir dəyəri varmı? Br J Obstet Gynaecol 1996;103:710-713. 23. Salvesen HB, Akslen LA, Iversen T, Iversen OE. Endometrial karsinomanın təkrarlanması və gündəlik təqibin dəyəri. Br J Obstet Gynaecol 1997;104(11):1302-7. 24 Agboola OO, Grunfeld E, Coyle D, Perry GA. Endometrium xərçəngi üçün müalicəvi müalicədən sonra gündəlik təqibin xərcləri və faydaları. Can Med Dos 1997;157:879-886. 25. Shumsky AG, Stuart GC, Brasher PM, Nation JG, Robertson DI, Sangkarat S. Endometrial karsinoma üçün müalicə olunan xəstələrin gündəlik təqibinin qiymətləndirilməsi. Gynecol Oncol 1994;55(2):229-33. 26. Ackerman I, Malone S, Thomas G, Franssen E, Balogh J, Dembo A. Endometrial karsinoma - residiv üçün qorunan terapiyaya qarşı köməkçi şüalanmanın nisbi effektivliyi. Gynecol Oncol 1996;60(2):177-83.

Məlumat

Rəyçilər:

1. Kojaxmetov B.Ş. - Almatı Dövlət Həkimləri Təkmilləşdirmə İnstitutunun Onkologiya kafedrasının müdiri, tibb elmləri doktoru, professor.

2. Abisatov Q.X. - Qazaxıstan-Rusiya Tibb Universitetinin Onkologiya, Mammologiya kafedrasının müdiri, tibb elmləri doktoru, professor.

Xarici baxış nəticələri: müsbət qərar.

İlkin sınaqların nəticələri: bu protokollara uyğun müalicə Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Qazaxıstan Onkologiya və Radiologiya Elmi-Tədqiqat İnstitutunun onkoginekologiya şöbəsində aparılır.

Protokol tərtibatçılarının siyahısı:

1. Klinik işlər üzrə direktor müavini, MD Çingizova J.K.

2. Baş. Onkoginekologiya və süd vəzi şişləri şöbəsi, MD Kairbayev M.R.

3. Onkoginekologiya və süd vəzi şişləri kafedrasının SNS, t.ü.f.d. Kukubasov E.K.

Protokola yenidən baxılması şərtlərinin göstəricisi: protokolun dərcindən və qüvvəyə minməsindən 2 il sonra yenidən baxılması və ya sübut səviyyəsi ilə yeni tövsiyələr olduqda.

Diqqət!

• Özünü müalicə etməklə sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
• MedElement saytında və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: terapevt üçün təlimat" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə şəxsən məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Sizi narahat edən hər hansı bir xəstəlik və ya əlamətiniz varsa, mütləq tibb müəssisələri ilə əlaqə saxlayın.
• Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstəliyi və xəstənin bədəninin vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
• MedElement veb-saytı və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kitabçası" mobil proqramları eksklüziv olaraq məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar özbaşına həkim reseptlərini dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
• MedElement redaktorları bu saytdan istifadə nəticəsində sağlamlığa və ya maddi ziyana görə məsuliyyət daşımır.

Ən təhlükəli onkoloji patologiyalardan biri olan uşaqlıq yolu xərçəngi diaqnoz tezliyinə görə bütün neoplazmalar arasında dördüncü yerdədir və ölüm səbəbləri arasında 7-ci yeri tutur. Qadın cinsiyyət orqanlarında lokallaşdırılmış bədxassəli şişlər arasında ikinci yeri tutur uterus xərçənginin təkrarlanması.

Uşaqlıq xərçənginin təkrarlanma təhlükəsi nədir?

Uterusun bədxassəli bir şişlə məğlub olması reproduktiv yaşda olan qadınlarda daha çox olur, bu patologiyanın tezliyi hər il artır. Xəstənin sağlamlığının və həyatının qorunmasının əsas şərtləri xəstəliyin erkən diaqnozu və kombinə edilmiş mərhələli müalicədir. Ancaq onların müşahidəsi ilə belə, uğurlu müalicədən sonra bir neçə ay və hətta bir neçə il sonra şiş prosesinin yenidən inkişaf etməyə başladığı vəziyyətlər nadir deyil. Bu hallarda qadına bədən və ya serviks diaqnozu qoyulur.

İlkin diaqnozda bədxassəli formalaşma mərhələsindən, şişin növündən və seçilmiş müalicə taktikasından asılı olaraq, residiv nisbəti 15 ilə 52% arasında dəyişir, ölüm nisbəti yüksək olaraq qalır. Bu, residivlər zamanı bitişik daxili orqan və toxumaların həmişə patoloji prosesdə iştirak etməsi ilə izah olunur: bağırsaqlar, sidik kisəsi, uşaqlıq yolunu əhatə edən yağ toxuması və limfa düyünləri. Nəticədə, residiv inkişaf etdikdə, daha çox bağırsaq və ya sidik kisəsində daha geniş cərrahiyyə tələb olunur. Ancaq erkən diaqnoz və kompleks müalicə ilə belə xəstələrin ömrü kəskin şəkildə azalır, bu da yeni inkişaf etmiş patoloji fokusun sürətli metastaza meyli ilə izah olunur.

Risk faktorları və uşaqlıq onkologiyasının təkrarlanmasının səbəbləri

Uterusda bədxassəli bir neoplazmanın yenidən inkişafının əsas səbəbləri müalicədən sonra şişin bütün sahələrinin və ya hətta onun tək hüceyrələrinin bədəndə qaldığı vəziyyətlərdir. Bu, bütövlükdə uşaqlığın deyil, orqanın bir hissəsinin cərrahi yolla çıxarılması zamanı, qonşu toxumalarda metastazların olması halında baş verə bilər, hətta əməliyyat zamanı şiş hüceyrələri cərrahi alətlərdən ən yaxın sağlam nahiyələrə çatsa belə.

Relapsın digər səbəbləri bədənə müxtəlif mənfi təsirlər ola bilər. Bunlara ağır fiziki güc, ağır yük qaldırma, qarın və çanaq nahiyəsinin zədələnməsi, həddindən artıq spirtli içki qəbulu, siqaret və narkotik maddələrin istifadəsi daxildir. Cinsi infeksiyaların təsiri, endokrin sistemdə nasazlıqların görünüşü, müşayiət olunan xroniki patologiyanın olması, yəni toxunulmazlığı azaldan və qadının bədənini zəiflədən bütün vəziyyətlər də vacibdir.

Uterus xərçəngi müalicəsindən sonra təkrarlanmanın ilk əlamətləri

Uterusda təkrar bədxassəli fokusun görünüşünü göstərən klinik simptomlar olduqca müxtəlifdir. Bəzi hallarda, xüsusilə relapsın erkən mərhələsində o qədər azdır ki, xəstə onlara diqqət yetirməyə bilər. Klinik şəkil, ilk növbədə, əməliyyat zamanı uterusun bir hissəsinin (servikal kanalın) qorunub saxlanmamasından asılıdır. Simptomlar həm başa çatmış müalicədən 2-3 həftə sonra, həm də bir neçə ildən sonra orta hesabla - ilk iki il ərzində görünə bilər. Buna görə bir qadın sağlamlığını daim nəzarətdə saxlamalı və mütəmadi olaraq hərtərəfli müayinədən keçməlidir. Bu, hətta şikayətlər olmadıqda da edilməlidir, çünki görünən tam sağlamlıq fonunda tez-tez bədxassəli prosesin bərpası halları olur.

Uterus xərçəngindən sonra birincilər aşağıdakılardır: bir qadın vaxtaşırı zəiflik hiss etməyə başlayır, başgicəllənmə, apatiya, dispeptik pozğunluqlar görünür, tezliklə sidik pozğunluğu və ödem ilə tamamlanır. Bədən istiliyini subfebril dəyərlərə (38 dərəcəyə qədər) və yuxarıya qaldırmaq mümkündür. Xəstə aşağı arxa və kiçik çanaq nahiyəsində ağrıdan şikayətlənir, gecələr ağırlaşır. Əməliyyat zamanı xarici cinsiyyət orqanları və servikal kanal qorunubsa, xərçəngin təkrarlanmasının daha spesifik əlamətləri olan qanlı və ya sulu axıntı xarakterikdir.

Müalicə

Terapevtik taktika yenilənmiş xərçəng prosesinin lokalizasiyasından asılıdır. Əgər ilk əməliyyat zamanı əlavələri olan uşaqlıq tamamilə çıxarılmayıbsa və orqanın qalan hissəsində residiv inkişaf edibsə, o zaman onu tamamilə çıxarmaq lazımdır. Təəssüf ki, bir çox hallarda şiş qonşu orqanlara, düz bağırsağa və sidik kisəsinə yayılır. Buna görə də, eyni zamanda, onlara cərrahi müdaxilə də aparılır ki, bu da xəstələrin proqnozunu və həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir, çünki kisədə və ya düz bağırsaqda stomaların (süni kanalların) cərrahi formalaşması baş verir.

Müalicənin sonrakı mərhələləri kemoterapi və radiasiya terapiyasıdır. Eyni üsullar, xəstənin artıq uterus və əlavələri çıxardığı və uzaq daxili orqanlarda, toxuma və ya limfa düyünlərində residiv inkişaf etdiyi hallarda da istifadə olunur. Kimyaterapiya və radiasiyadan istifadə nisbətən yaxşı nəticələr verir. Bu üsullar ağrı sindromunun intensivliyini azalda bilər, xəstənin rifahını və ümumiyyətlə həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra bilər, lakin təəssüf ki, təkrarlanan uşaqlıq şişinin inkişafını tamamilə dayandırmaq mümkün deyil. Onların istifadəsi patoloji prosesin mərhələsini və lokalizasiyasını, qadının ümumi vəziyyətini, müşayiət olunan xəstəliklərin mövcudluğunu nəzərə almalıdır.

Relapsın qarşısının alınması

İlkin müalicədən sonra xərçəngin təkrarlanmasının qarşısının alınması üçün əsas tədbirlər mütəmadi olaraq aparılan dərin müayinələrdir. Qadın əməliyyatdan sonrakı ilk ildə iki dəfə, sonra ildə bir dəfə uroloji müayinədən keçməlidir. Lazım gələrsə, limfoqrafiya da təyin edilir. Ginekoloji müayinələr rüblük olmalıdır.

Xəstənin sağlam həyat tərzinə riayət etməsi, pis vərdişlərdən imtina etməsi, gündəlik rejimi və qidalanma rejimini tənzimləməsi çox vacibdir. Fiziki fəaliyyət yumşaq, qidalanma isə tam və balanslı olmalıdır.

Proqnoz və sağ qalma

Müasir müalicə üsullarına baxmayaraq, uterus xərçənginin təkrarlanmasıçox pis proqnoza malikdir. Cərrahiyyə, kimyaterapiya və radiasiyadan ibarət kompleks terapiya ilə belə xəstələrin yalnız 15%-i daha 1 il yaşaya bilir. Xəstələrin əksəriyyəti bir neçə ay ərzində, xüsusən də gec diaqnoz və yalnız simptomatik agentlərin istifadəsi ilə ölür.

5% hallarda uşaqlıq yolu xərçəngi DNT təmir genlərinin germline mutasiyası ilə əlaqəli irsi qeyri-polipoz (Linç sindromu) olan qadınlarda baş verir. Belə xəstələrdə uterus xərçənginin inkişaf riski (adətən başlanğıcdan əvvəl) 40% -dir.

Simptomlar

Uterus xərçənginin ən çox görülən simptomu - asiklik uşaqlıq qanaxması - qadınların 90% -ində qeyd olunur. Postmenopozda qanaxma həmişə patoloji dəyişiklikləri göstərir. Postmenopozal uterin qanaxmanın ən çox görülən səbəbləri aşağıda verilmişdir. Premenopozal qadınlarda (xüsusilə 35 yaşdan yuxarı) menorragiya və ya intermenstrual qanaxma endometriumda bədxassəli bir prosesi göstərə bilər.

Postmenopozal qanaxmanın etiologiyası

• Ekzogen estrogen qəbulu
• Endometrit, vaginit, uterus xərçəngi
  Endometriumun və ya serviksin polipləri, endometriumun hiperplaziyası
• amillərin birləşməsi (məsələn, korpus sarkoması, uretral karunkullar, travma)

Klinik şəkil

Obyektiv müayinə zamanı piylənmə, arterial hipertoniya və şəkərli diabet əlamətləri aşkarlana bilər. Metastaz əlamətləri adətən yoxdur, lakin sinə müayinəsi aparmaq, qarın boşluğunda astsit, hepatomeqaliya və ya palpasiya olunan şiş əmələgəlmələrini, qarın palpasiyası və zərb alətlərini istisna etmək lazımdır.

Vaginal müayinə zamanı xarici cinsiyyət orqanları, vajina və uşaqlıq boynu dəyişdirilmir. Bununla belə, diqqətlə palpasiya və müayinə lazımdır. Genişlənmiş və ya genişlənmiş serviks patoloji prosesin bədəndən serviksə yayılmasını göstərə bilər. Xəstəliyin mərhələsindən və digər patoloji dəyişikliklərin, o cümlədən adenomiyoz və fibrozun mövcudluğundan asılı olaraq, uşaqlıq normal ölçüdə və ya böyüyə bilər. Metastazları aşkar etmək üçün və ya uşaqlıq əlavələri diqqətlə palpasiya edilməlidir. Qranuloza hüceyrəsi və ya endometrioid yumurtalıq şişi endometrium xərçəngi ilə əlaqəli ola bilər.

Asimptomatik hallar üçün skrininq

Uşaqlıq yolu xərçəngi üçün əhalinin skrininqi mümkün deyil, çünki bu xəstəliyə diaqnoz qoymağın asan yolu yoxdur. Bununla belə, onu inkişaf etdirmək riski yüksək olan qadınlarda (məsələn, irsi qeyri-polipoz kolorektal xərçəngi olan xəstələr, polikistik yumurtalıqlar, yüksək dozada estrogen qəbul edən uşaqlıq yolu pozulmamış qadınlar) skrininq tələb oluna bilər. Uşaqlıq yolu xərçəngi olan xəstələrin yalnız 50% -də Pap-smearda bədxassəli hüceyrələr aşkar edilir.

90-cı illərdən 20-ci əsr endometriumun öyrənilməsi üçün transvaginal istifadə etməyə başladı. Endometrial hiperplaziyası və ya xərçəngi olan demək olar ki, bütün qadınlarda sonuncunun 5 mm və ya daha çox qalınlaşması var. yanlış müsbət nəticələrə səbəb olan dəyişdirilmiş ultrasəs şəklinin formalaşması.

Diaqnostika

Menopozdan sonra qanaxması olan hər hansı bir qadına transvaginal ultrasəs müayinəsi aparılır. Endometriumun qalınlığı 5 mm-dən çox olarsa, toxuma araşdırması tələb olunur. Endometriumun biopsiyası üçün cihazlar: Kevorkian küretası, vibroaspirator, Gravly yuyucusu və Pippel kanülü. Onlardan istifadə edərkən tədqiqatın dəqiqliyi 90% -dir. Biopsiya endometrial xərçəngi aşkar edərsə, müalicə təyin edilir. Mənfi biopsiya nəticəsi alınarsa və ya endometrial hiperplaziya aşkar edilərsə, ümumi anesteziya altında qismən dilatasiya və küretajla histeroskopiya aparılmalıdır. Endometrium və endoserviksdən alınan toxuma nümunələri şişin uşaqlıq boynuna yayılıb yayılmadığını yoxlamaq üçün istifadə olunur.

Risk faktorları olan və asiklik uşaqlıq qanaxmasından əziyyət çəkən premenopozal qadınlarda endometrial biopsiya da aparılır. Digər tədqiqatların aparılmasının qeyri-mümkünlüyü və ya şübhəli bir ultrasəs şəkli histeroskopiya, uterusun küretajı üçün əlamətlərdir. Uşaqlıq yolunda və ya vajinada şiş aşkar edilərsə, dərhal biopsiya aparılmalıdır.

Tam fiziki müayinədən əlavə, aşağıdakı laboratoriya testləri tələb olunur: qan testləri, sidik analizi, qaraciyər fermentləri, elektrolitlər, sidik cövhəri, sidik turşusu və qanda kreatinin, həmçinin koaquloqrammalar. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası çəkilir. CT, qarın boşluğunun MRT-si metastazları aşkar etmək üçün çətinliklə həyata keçirilir.

Şişin patoloji xüsusiyyətləri

75% hallarda uterus xərçəngi endometrioid adenokarsinomalarla təmsil olunur. Skuamöz epitelin elementləri aşkar edildikdə, şiş skuamöz diferensiallaşma ilə adenokarsinoma adlanır. Belə şişlərin vəzi komponenti budaqlanır. Nadir hallarda şəffaf hüceyrəli şişlər, skuamöz hüceyrəli karsinomalar və ya seroz karsinomalar aşkar edilir. Onların hamısının proqnozu daha pisdir.

Uterusun invaziv adenokarsinoması minimal keçid epiteli ilə proliferativ glandular toxuma ilə təmsil olunur. Xəstəliyin mərhələsi bezlərin arxitektonikasında dəyişikliklərin dərəcəsindən və nüvə atipiyasının şiddətindən asılıdır. Yüksək diferensiallaşmış şişlər (1-ci dərəcəli) normala bənzər toxuma ilə təmsil olunur. Orta dərəcədə differensiallaşmış şişlərdə (2-ci dərəcəli) glandular və papilyar strukturlar qarışıqdır, bərk sahələr mövcuddur. Zəif diferensiallaşmış şişlərdə (3-cü dərəcəli) vəzi strukturları sərtləşir (bərk) və bir neçə endometrium vəzi mövcuddur.

Metastaz yolları

Uterus xərçənginin yayılma yolları:

• - birbaşa paylama;
• - sonradan fallopiya boruları vasitəsilə mədəyə nüfuz edən hüceyrələrin parçalanması;
• - limfogen yayılma;
• - hematogen yayılma.

Metastazın ən çox yayılmış yolu qonşu strukturlara birbaşa (əlaqə) yayılmasıdır. Şiş miyometriyaya nüfuz edə bilər, seroz membrana nüfuz edə bilər, serviksə enə bilər. Nadir hallarda vajina, düz bağırsağa, sidik kisəsinə təsir göstərə bilər.

Fərdi hüceyrələr fallopiya borularına, yumurtalıqlara, visseral və ya parietal peritona və ya omentuma daxil ola bilər.

Yayılmanın limfogen yolu şişin miyometriyaya dərin nüfuz etməsi ilə müşayiət olunur. Metastazlar əvvəlcə çanaq limfa düyünlərində, sonra isə paraaortik düyünlərdə görünür, baxmayaraq ki, orada eyni vaxtda baş verə bilər. 1-ci mərhələdə uşaqlıq xərçəngi zamanı çanaq limfa düyünlərinin tutulma tezliyi 12%, paraaorta isə -8% təşkil edir. Yayılmanın limfogen yolu vajinada şişin təkrarlanmasının səbəbidir.

Hematogen disseminasiya daha az rast gəlinir, lakin orqanların, xüsusən də ağciyərlərin və/və ya qaraciyərin parenximasına metastaza səbəb ola bilər.

Xəstəliyin mərhələləri

Beynəlxalq Mamalıq və Ginekoloqlar Assosiasiyası 1988-ci ildə endometrium xərçənginin klinik təsnifatını cərrahiyə dəyişdi. Yayılma dərəcəsinə görə patoloji dəyişiklikləri əks etdirir.

Müalicə

Uterus xərçənginin cərrahi müalicəsi

Tibbi əks göstəriş olmadıqda, bütün xəstələr total histerektomiya və ikitərəfli salpinqo-ooforektomiya ilə diaqnostikadan keçirlər. Əməliyyat zamanı sitoloji müayinə üçün peritoneal mayenin tamponları götürülür. Şiş uşaqlığın cəsədi ilə məhdudlaşsa belə, xəstələrin 15% -də sitoloji müayinə müsbət nəticə verir. Retroperitoneal boşluğu açmaq və yoxlamaq, genişlənmiş çanaq və ya paraaorta limfa düyünlərini çıxarmaq lazımdır. Seroz, şəffaf hüceyrəli, 3-cü mərhələdə ən azı yarısı miometrium invaziyası olan və ya uşaqlıq boynuna uzanan şişləri olan yüksək riskli xəstələrdə ən azı çanaq limfa düyünlərinin limfadenektomiyası ilə elektiv cərrahi müalicə aparılmalıdır. Cərrahi laparoskopiya geniş istifadə olunur, o cümlədən vaginal histerektomiya və limfadenektomiya ilə və ya onsuz ikitərəfli salpinqo-ooforektomiya (xüsusilə piylənmə və ya 1-2 mərhələ uşaqlıq xərçəngi olan xəstələrdə).

Cərrahi müalicə alqoritminin inkişafı ilə endometrium xərçəngi olan xəstələrdə adjuvan radiasiya terapiyası daha az yayılmışdır. Xəstələrin müalicəsi üçün aşağıdakı tövsiyələr var.

• Endometriumun daxili yarısı ilə məhdudlaşan 1-2 mərhələ endometrial karsinoması olan xəstələr adjuvant terapiya olmadan idarə oluna bilər (məsələn, mərhələ 1a və ya 1b, 1 və ya 2 dərəcə).
• Pelvik limfa düyünlərinin tutulması olmayan karsinoma riski yüksək olan xəstələr (yəni, hər hansı bir Ic mərhələ, 3 dərəcə, şəffaf hüceyrəli şişlər, seroz karsinoma, 2-ci mərhələ uşaqlıq xərçəngi) forniks üçün braxiterapiya alırlar (çanaq nahiyəsinin xarici şüalanması yoxdur).
• Bir çanaq limfa düyünü olan xəstələrdə çanaq xarici şüalanma aparılır.
• Çanaq limfa düyünlərinin çoxsaylı lezyonları və ya para-aorta düyünlərinin sübut edilmiş iştirakı olan xəstələrdə çanaq və paraaorta limfa düyünlərinə təsir edəcək şəkildə geniş şüalanma aparılır.
• Adnexal və ya omental metastazları olan xəstələr karboplatin və ya paklitaksel ilə kemoterapi alırlar.

Cərrahi müalicə mümkün olmadıqda (tibbi səbəblərə görə) yalnız radiasiya terapiyasından istifadə edilə bilər. İntrakavitar və xarici şüalanmanın birləşməsi istifadə olunur. Xəstələrin beş illik sağ qalması histerektomiyadan sonra xəstələrə nisbətən 20% azdır.

hormon terapiyası

Endometrium xərçəngi 40 yaşdan kiçik qadınlarda nadirdir. Bir qayda olaraq, erkən mərhələlərdə aşkar edilir. Bu kateqoriyalı xəstələr adətən məhsuldarlığı qorumağa çalışırlar. 3-6 ay ərzində yüksək dozada medroksiprogesteron (gündə 2 dəfə 200 mq) ilə müalicə xəstələrin üçdə ikisində şişin reqressiyasına səbəb olur, lakin residivlər tez-tez olur, buna görə də diqqətli monitorinq lazımdır.

Mərhələ 2

Uşaqlıq boynu vizual olaraq dəyişdirilmirsə və zədə yalnız endoserviksin sıyrılması ilə əldə edilən materialla müəyyən edilirsə (xəstəliyin gizli mərhələsi 2), müalicə 1-ci mərhələdə olduğu kimi ola bilər. Beləliklə, total histerektomiya və ikitərəfli salpinqo-ooforektomiya (uşaqlıq xərçənginin cərrahi müalicəsi, sonra radiasiya terapiyası) həyata keçirilir.

Uşaqlıq boynunun ölçüsündən asılı olmayaraq, alternativ üsul radikal histerektomiya, çanaq və paraaortik limfadenektomiya ilə eyni vaxtda ikitərəfli salpinqo-ooforektomiya hesab olunur. Limfa düyünləri iştirak etmirsə, brakiterapiya tələb olunmur. Onlar zədələndikdə, çanaq boşluğunun xarici şüalanması və ya pelvik bölgənin genişlənmiş sahəsinin şüalanması kursu aparılır.

Uterus xərçənginin gec mərhələləri

Sonrakı mərhələlərdə müalicə fərdi olaraq seçilir. Qanama və digər pelvik simptomların palliativ müalicəsi olaraq, mümkünsə uşaqlıq, uşaqlıq boruları və yumurtalıqlar çıxarılmalıdır. Böyük bir şiş qarın yuxarı hissəsinə uzanırsa, omental blok kimi mobil şiş metastazları çıxarılmalıdır. Bu, qarında narahatlıq və astsitləri müvəqqəti olaraq aradan qaldıraraq xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır. İnkişaf etmiş uşaqlıq xərçəngi olan xəstələrin də kemoterapiya və ya hər ikisinə ehtiyacı var.

Uterus xərçəngi üçün kemoterapi

Uşaqlıq yolu xərçəngi olan xəstələrdə inkişaf etmiş kemoterapiya ehtiyacı daha aydın görünür. Müstəqil üsul kimi və ya radiasiya ilə birlikdə istifadə oluna bilən sisplatin və doksorubisinin kombinasiyasının istifadəsi öyrənilmişdir.

Uterus xərçənginin təkrarlanması

Residivlərin təxminən 75% -i müalicədən iki il sonra baş verir. Təkrarlanma aşkar edilərsə, xəstə tam fiziki müayinədən keçməlidir və metastazları aşkar etmək üçün tədqiqatlar aparılmalıdır. Adjuvan müalicədən sonra diqqətli müayinə xüsusilə vacibdir. Daha tez-tez vaginal forniksdə şişin təkrarlanması aşkar edilir. Bu residivlərin təxminən 70-80%-i şüa terapiyası ilə aradan qaldırıla bilər.

Digər yerlərə (məsələn, qarın yuxarı nahiyəsinə, ağciyərlərə və qaraciyərə) metastazlar üçün yüksək dozada progestinlər və antiestrogenlər verilir. Bütün təkrarlanan endometrial karsinomaların təxminən üçdə birində estrogen və progesteron reseptorları var (daha yüksək differensiallaşmış şişlərin onları ehtiva etmə ehtimalı daha yüksəkdir). Döş xərçəngində olduğu kimi, xəstələr şişin tərkibində daha çox estrogen və progesteron reseptoru olan müalicəyə daha yaxşı cavab verirlər. Belə xəstələrin təxminən 80% -i hormonal terapiyaya cavab verir və reseptorları olmayan şişləri olan xəstələrin 10% -i.

Hormonal dərmanlar olaraq, medroksiprogesteron (gündə 50 mq gündə 3 dəfə və ya həftəlik 400 mq əzələdaxili dozada) və ya megestrol (gündə 80 mq gündə 2 dəfə) istifadə olunur. Progestinlərlə müalicə zamanı xəstəlik irəliləyirsə, kemoterapi kursu verilə bilər. Karboplatin və paklitakselin kombinasiyası 50% hallarda təsirli olur.

Uterus xərçəngi müalicəsindən sonra müalicə

Dövri müayinələr iki il ərzində hər 3 aydan bir, üç il ərzində 6 ayda bir, daha sonra isə ildə bir dəfə keçirilir. Radiasiya terapiyası almamış xəstələrdə vajinanın forniksindən Pap-smear tədqiqatının aparılması mütləqdir.

Uterus xərçəngi üçün proqnoz

Proqnoz bir neçə faktordan asılıdır: uterusun ölçüsü, şişin histoloji növü, diferensiallaşma dərəcəsi, miyometriyaya nüfuz etmə dərinliyi, limfa düyünlərinin vəziyyəti, peritoneal mayenin və əlavələrdə və ya qarın yuxarı hissəsində gizli metastazların olması. Endometriumun seroz və şəffaf hüceyrəli karsinomaları olan xəstələrdə proqnoz xüsusilə pis olur. Bu tip şişlərin hər ikisi xərçəngin erkən yayılmasına səbəb olur. Onlar aşkar edildikdə, gözlənilən 5 illik ömür uzunluğu 50% -dən çox deyil (hətta diaqnoz zamanı I mərhələdə xəstəliyi olan xəstələr üçün)

Məqaləni hazırlayan və redaktə edən: cərrah

Oxşar məqalələr