Duodenal xərçəng olduqca yaygın və ağır bir xəstəlikdir. Bu vəziyyətdə xərçəng prosesi kiçik bağırsağın ilkin bölməsinə - duodenuma təsir göstərir. Semptomlara görə, bu xəstəliyi bağırsağın digər xərçəngli lezyonlarından ayırmaq çətin ola bilər. Eyni zamanda yaşı 50-dən yuxarı olan insanlar da bu xəstəlikdən əziyyət çəkirlər.Gənclərdə bu xərçəng növü olduqca nadirdir.

Etiologiyası

Bu günə qədər insan orqanizmində onkoloji patologiyaların səbəbləri tam öyrənilməmişdir - yalnız müəyyən fərziyyələr var. Xüsusilə, bir çox tədqiqatçılar müxtəlif qida elementlərinin zəhərli təsirlərinin duodenal xərçəng kimi bir xəstəliyin inkişafında rol oynadığını təklif edirlər.

Əminliklə deyə bilərik ki, bu xəstəlik aşağıdakılara gətirib çıxarır:

• spirtə həddindən artıq asılılıq;
• böyük miqdarda siqaret çəkmək;
• heyvan yağları ilə zəngin qidalar;
• daxili orqanların bəzi xəstəlikləri, məsələn, və polipoz.

Çox vaxt bu xəstəlik ikinci dərəcəli olur, yəni yaxınlıqdakı orqanlardan şişlərin cücərməsinin nəticəsidir.

Duodenal xərçəng kimi bir xəstəliyə genetik meyl etioloji mənzərədə əsas rollardan birini oynayır. Bundan əlavə, tədqiqat zamanı məlum olub ki, benzidin, nitrozamin və bir sıra başqa maddələr kanserogen xüsusiyyətlərə malikdir və tez-tez onikibarmaq bağırsaq xərçənginin inkişafına səbəb olur.

Patogenez

Çox vaxt onikibarmaq bağırsağın xərçəngi papiller bölgədə inkişaf edir - bu sözdə peripapilyar xərçəngdir. Bu patologiyanın klinikasında suprapapiller xərçəng (orqanın yuxarı hissələri) yalnız 16% -ni tutur. Bundan əlavə, infrapapillary növü var - şişin aşağı üfüqi hissədə yeri.

Qeyd etmək lazımdır ki, bu patoloji, mədə-bağırsaq traktının bir çox digər xərçəng növlərindən fərqli olaraq, metastazların daha az tez-tez görünməsinə səbəb olur. Bu, belə bir diaqnozu olan insanlar üçün sağalmaq üçün çox yaxşı şansın göstəricisidir, çünki xərçənglə ya yalnız orqanın özü əziyyət çəkir, ya da həm özü, həm də onu əhatə edən limfa düyünləri. Ancaq sağalma yalnız xəstəliyin ilk mərhələləri olduqda mümkündür. Bundan əlavə, onikibarmaq bağırsağın xərçənginin özünün nəticəsi və ya artıq metastaz verə biləcəyi ehtimalı yüksəkdir.

Klinik şəkil

Şişin növündən və orqanda yerləşdiyi yerdən asılı olaraq xəstəliyin kliniki simptomları və onların müalicə üsulları fərqli ola bilər. Məsələn, erkən mərhələdə papiller bölgədə bir şiş ilə, heç bir əlamət yoxdur, buna görə də xəstəlik tez-tez adi bir müayinə zamanı və ya simptomlar artıq açıq olduqda, sonrakı mərhələlərdə təsadüfən aşkar edilir.

Bu tip patologiyanın ilk əlamətləri sağdakı hipokondriyumda ağrı, daimi ürəkbulanma və iştahsızlıq ilə özünü göstərən bağırsaqlara safra axınının maneə törədilməsidir.

Prosesin irəliləmə mərhələsində selikli qişaların və dərinin yüngül sararması kimi simptomlar qeyd oluna bilər ki, bu da zamanla güclənir. Eyni zamanda, orqanın pozulması və safra axını səbəbindən xəstələr adətən inkişaf edir.

• ürəkbulanma;
• meteorizm;
• sağ hipokondriyumda ağrı sindromu;
• ürək yanması;
• turş tərkibinin püskürməsi;
• mədədə ağırlıq.

Şiş böyüməsinin irəliləməsi tədricən görünüşə gətirib çıxarır - bu mərhələdə bağırsaqda şişə bənzər bir formalaşma artıq palpasiya edilə bilər. Tıxanma ilə xəstələrdə safra çirkləri ilə qusma və sağ hipokondriyumda sıxılma hissi ola bilər.

Digər onkoloji patologiyalarda olduğu kimi, duodenal xərçəng də ümumi klinik simptomlara səbəb ola bilər. Bu, iştahsızlıq və çəkidə kəskin azalma, apatiya və daimi yorğunluq, performansın azalması.

Onikibarmaq bağırsağın patoloji şişləri fərqli struktur quruluşa malik ola bilər və bu amilə uyğun olaraq şişlər:

• sinir növü;
• retikulosarkoma;
• və qeyriləri.

Patologiyanın müalicəsi

Bu günə qədər duodenal xərçəngin müalicəsi üç növ əməliyyatdan birinin seçilməsini nəzərdə tutur. Erkən mərhələdə və şiş yuxarı üfüqi zonadadırsa, təsirlənmiş sahənin anastomozla əvəz olunduğu dairəvi bir rezeksiya istifadə olunur. Bu əməliyyat orqanın aşağı hissəsinə müdaxilə üçün də uyğundur, lakin anatomik bütövlük birgə bərpa olunur.

Papiller duodenal xərçəng kimi bir patoloji olan bir insanın iştirakı ilə ən mürəkkəb əməliyyatlar - bu vəziyyətdə yalnız bu orqanın bir hissəsinin deyil, həm də patologiyadan təsirlənən digərlərinin çıxarılması göstərilir. Əməliyyatdan sonra qalan mümkün patoloji hüceyrələri məhv etmək üçün xəstələrə kemoterapi kursu təyin olunur.

Bir çox insan duodenal şişin çıxarılmasından sonra insanların nə qədər yaşadığı sualı ilə maraqlanır. Təəssüf ki, xəstəliyin proqnozu əlverişsizdir, çünki duodenum tez-tez prosesdə iştirak edən digər orqanlarla bağlıdır. Xəstəlik nadir hallarda erkən mərhələdə aşkar olunduğundan və əməliyyatlar artıq patologiyanın inkişaf mərhələsində aparıldığından, insanların yalnız 5-8% -i təsirlənmiş ərazinin cərrahi yolla çıxarılmasından sonra beş illik mərhələni yaşaya bilir.

Tibbi baxımdan məqalədə hər şey düzgündürmü?

Yalnız sübut edilmiş tibbi bilikləriniz varsa cavab verin

Bənzər simptomları olan xəstəliklər:

Sarılıq patoloji bir prosesdir, onun formalaşması qanda bilirubinin yüksək konsentrasiyasından təsirlənir. Xəstəlik həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda diaqnoz edilə bilər. Hər hansı bir xəstəlik belə bir patoloji vəziyyətə səbəb ola bilər və hamısı tamamilə fərqlidir.

Heç kimə sirr deyil ki, mikroorqanizmlər hər bir insanın orqanizmində müxtəlif proseslərdə, o cümlədən qidanın həzmində iştirak edir. Disbakterioz bağırsaqlarda yaşayan mikroorqanizmlərin nisbətinin və tərkibinin pozulduğu bir xəstəlikdir. Bu, mədə və bağırsaqlarda ciddi pozğunluqlara səbəb ola bilər.

Xəstəliyin simptomları inkişafın erkən və gec mərhələlərində fərqlənir.

erkən mərhələlər.

Onikibarmaq bağırsağın xərçəngini erkən mərhələlərdə diaqnoz etmək olduqca çətindir, çünki praktiki olaraq heç bir simptom yoxdur. Xəstəliyin yeganə təzahürü ağrı ola bilər. Bir qayda olaraq, darıxdırıcıdır, qarın yuxarı hissəsində ağırlıq hissi yaranır. Çox vaxt ağrı xəstəni boş bir mədədə və ya gecə ("ac" ağrıları) narahat edir.

gec mərhələlər.

Bütün onkoloji xəstəliklərlə, sözdə şiş intoksikasiyası (xərçəng intoksikasiyası - bədənin zərərli maddələrlə zəhərlənməsi), xəstəliyin mərhələsindən, xəstənin vəziyyətindən, şişin ölçüsündən, müşayiət olunan patologiyanın (xəstəliyin) olması və ya olmamasından və s. Buraya bir sıra simptomlar daxildir.

• Ümumi zəiflik, yorğunluq və normal işə marağın azalması, depressiya, əqli gerilik, baş ağrıları və başgicəllənmə, yuxunun pozulması (gündüz yuxululuq, gecə yuxusuzluq).
• Anoreksiyaya qədər iştahın azalması (ağır çəki itkisi), kaxeksiya (həddindən artıq tükənmə dərəcəsi).
• Siyanoz (siyanoz) və solğunluq, dərinin sarılığı mümkündür.
• Ağız, burun, gözlərin selikli qişalarının quruması.
• Bədən istiliyində artım - subfebrildən (37 ° C) hektik (39 ° C və yuxarı).
• Həddindən artıq tərləmə (xüsusilə gecələr).
• Anemiyanın müxtəlif növləri (anemiya).
• İmmunitet və nəticədə bədənin infeksiyalara qarşı müqaviməti azalır.
• Bulantı və qusma.

Bu kimi simptomların inkişafı da mümkündür:

• pyloroduodenal bölgənin (mədənin onikibarmaq bağırsağa keçdiyi sahə) stenozu (daralması) ilə yaxınlarda yeyilmiş yeməyin qusması;
• sarılıq (dərinin sararması) - öd yollarının sıxılması ilə, onikibarmaq bağırsaq 12-nin mütərəqqi obstruksiyası səbəbindən (bir şişə görə onikibarmaq bağırsağın lümeninin daralması);
• şişdən qanaxma halında melena (nəcisdə qanın olması).

Formalar

Növlər:

• duodenal xərçəng (12 onikibarmaq bağırsağın epitelial (örtmə) toxumasından bədxassəli yenitörəmə (hüceyrələrin növü onun yarandığı orqanın hüceyrələrinin növünə bənzəmir));
• əsas duodenal papilla xərçəngi (duodenum 12 papillasının bədxassəli neoplazması (duodenumun 12-də yüksəlməsi, öd və mədəaltı vəzi (mədəaltı vəzi tərəfindən istehsal olunur) şirəsinin onikibarmaq bağırsağa daxil olduğu bir deşik olan));
• limfosarkoma (limfatik toxumadan yaranan bədxassəli neoplazma);
• leyomiyosarkoma (hamar əzələlərdən yaranan bədxassəli neoplazma);
• fibrosarkoma (birləşdirici toxumadan yaranan bədxassəli neoplazma);
• bədxassəli neyroma (sinirlərin qabığından yaranan bədxassəli neoplazma).

Böyümə növünə görə ayırmaq:

• ekzofitik şiş (bağırsaq lümenində böyüyür)
• endofitik şiş (bağırsaqdan kənarda böyüyür).

Həm də ayırın 4 mərhələ xəstəliklər.

• mən səhnə - onikibarmaq bağırsağın selikli qişasının və submukoza qatının qalınlığında yerləşən kiçik, aydın şəkildə ayrılmış (digər toxumalardan ayrılmış) şiş 12. Regional metastazlar (şişin ilkin yarandığı orqandan başqa orqanlara köçmüş yeni bədxassəli ocaqlar (hüceyrə növü onların yarandığı orqanın hüceyrələrinin tipindən fərqlənir) hüceyrələr) yoxdur.
• II mərhələ - onikibarmaq bağırsağın əzələ təbəqələrində böyüyən, lakin qonşu orqanlara lehimlənməyən şiş. Ən yaxın regional limfa düyünlərində tək metastazlar baş verir.
• III mərhələ - onikibarmaq bağırsağın divarından kənara çıxan, qonşu orqanlara yayılan və ya çoxlu regional metastazları olan eyni şiş (və ya daha kiçik) böyük ölçülü şiş.
• IV mərhələ - uzaq metastazların olması halında istənilən ölçüdə və istənilən təbiətdə şiş.

Şiş prosesinin şiddəti bir neçə meyara (şişin ölçüsü və yayılması, limfa düyünlərində və uzaq orqanlarda metastazlar) uyğun olaraq qiymətləndirilir. Bunun üçün TNM təsnifatından istifadə olunur (Şiş (şiş) Nodul (düyün) Metastaz (digər orqanlara metastazlar (yayılma))).

• T - duodenal şişin ölçüsü və ölçüsü.
  • T1 - şiş onikibarmaq bağırsağın 12 daxili divarından böyüməyə başlayır.
  • T2 - şiş onikibarmaq bağırsağın 12 divarının əzələ qatına böyüməyə başlayır.
  • T3 - şiş onikibarmaq bağırsağın 12 səthi membranı vasitəsilə böyüməyə başlayır.
  • T4 Şiş onikibarmaq bağırsağın divarından tamamilə böyüyüb.

• N - limfa düyünlərində xərçəng hüceyrələrinin olması.
  • N0 - Limfa düyünlərində xərçəng hüceyrələri yoxdur.
  • N1 - xərçəng hüceyrələri onikibarmaq bağırsağın 12-yə yaxın 1-2 limfa düyünlərində olur.
  • N3 - Xərçəng hüceyrələrinə bitişik 3-6 limfa düyünlərində rast gəlinir.

• M - xərçəngin onikibarmaq bağırsaqdan uzaq olan digər orqanlara yayılması.
  • M0 Xərçəng başqa orqanlara yayılmayıb.
  • M1 Xərçəng onikibarmaq bağırsaqdan uzaq orqanlara yayılıb.

Səbəblər

aparıcı səbəb onikibarmaq bağırsağın bədxassəli yenitörəmələri aşkar edilməmişdir.

predispozisiya edən amillər.

• Crohn xəstəliyi (mədə-bağırsaq traktını təsir edən xroniki iltihablı bir xəstəlik).
• Diffuz bağırsaq polipozunun irsi (valideynlərdən uşaqlara ötürülən) formaları (bağırsaq mukozasında müxtəlif forma və ölçülərdə çoxlu poliplərin əmələ gəlməsi (bağırsaq lümeninə çıxan hüceyrələrin kiçik şiş kimi böyümələri).
• Pis (villous) adenomalar (xoş xasiyyətli (şişin hüceyrə tipi onun əmələ gəldiyi orqanın hüceyrələrinin tipinə bənzəyir) formasına görə gül kələminə bənzəyən, çox yumşaq konsistensiyaya malik, çox vaxt böyük ölçülərə çatan şişlər).
• Qohumlarda malign neoplazmaların olması.
• Pis vərdişlər (alkoqol və siqaret).
• Balanssız və irrasional qidalanma (duzlu, hisə verilmiş qidaların həddindən artıq istehlakı, pəhrizdə tərəvəz və meyvələrin olmaması).

Diaqnostika

• Xəstəlik tarixinin və şikayətlərin təhlili (nə vaxt (nə qədər əvvəl) qarnın yuxarı hissəsində ağrılar, iştahsızlıq, gəyirmə, ürəkbulanma, qusma, kilo itkisi, zəiflik, yorğunluq, servikal limfa düyünlərinin şişməsi; xəstə nə ilə görünür; bu simptomların baş verməsini əlaqələndirir).
• Xəstənin həyat tarixinin təhlili (xəstədə mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri (məsələn: Crohn xəstəliyi (mədə-bağırsaq traktını təsir edən xroniki iltihablı xəstəlik); irsi (valideynlərdən uşaqlara ötürülən) diffuz bağırsaq polipozunun formaları) bağırsağın selikli qişası müxtəlif formalı və ölçülü çoxlu poliplər (bağırsaq lümeninə çıxan hüceyrələrin kiçik şiş kimi böyümələri); yumşaq konsistensiya, tez-tez böyük ölçülərə çatır)); pis vərdişlər (alkoqol içmək, siqaret çəkmək)).
• Ailə tarixinin təhlili (mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərinin, həmçinin qohumlarda onkoloji xəstəliklərin olması).
• Fiziki müayinə məlumatları (dəri, ağız, burun, gözlərin selikli qişasının müayinəsi; həkim sarılıq (dərinin sararması), kaxeksiya (həddindən artıq tükənmə) aşkar edə bilər).
• Laborator tədqiqat.
  • Tam qan sayımı (anemiyanın aşkarlanması (anemiya)).
  • Qan və sidikdə şiş markerlərinin (müəyyən şişlərdə ayrılan xüsusi zülalların) aşkarlanması. Onikibarmaq bağırsaq xərçəngi üçün xüsusi şiş markerləri yoxdur.
  • Sidik analizi (sidikdə proteinuriyanın olması (sidikdə protein), eritrosituriya (sidikdə eritrositlərin (qırmızı qan hüceyrələrinin) olması) mümkündür).
  • Nəcisin analizi (mikroskopik müayinə nəcisdə qan aşkar edə bilər).
  • Ətraflı biokimyəvi qan testi (albumin (protein) səviyyəsində artım mümkündür).

• Instrumental tədqiqat metodları.
  • Ezofaqoqastroduodenoskopiya (EGD) həkimin məcburi biopsiya ilə xüsusi optik alətdən (endoskop) istifadə edərək qida borusunun, mədənin və onikibarmaq bağırsağın daxili səthinin vəziyyətini müayinə və qiymətləndirdiyi bir diaqnostik prosedurdur (orqan parçasının bir hissəsini müəyyən etmək üçün). onun toxuma və hüceyrələrinin quruluşu).
  • Barium süspansiyonu ilə mədə və onikibarmaq bağırsağın ikiqat kontrastlı rentgen müayinəsi. Onikibarmaq bağırsağındakı pozuntuları müəyyən etmək üçün istifadə olunur, bu da dolayısı ilə bir neoplazmanın varlığını göstərə bilər.
  • Döş qəfəsinin rentgen müayinəsi. Şişin ilkin yarandığı orqandan digər uzaq orqanlara köçmüş metastazların (yeni bədxassəli ocaqlar (hüceyrə növü onların yarandığı orqanın hüceyrələrinin tipinə bənzəmir) hüceyrələrin) mövcudluğunu müəyyən etmək üçün istifadə olunur. ağciyərlərdə.
  • Duodenal şişin varlığını, həmçinin qaraciyərdə, mədəaltı vəzidə metastazların mövcudluğunu müəyyən etmək üçün qarın orqanlarının ultrasəs müayinəsi (ultrasəs).
  • Onikibarmaq bağırsağın şişini, qonşu orqanların onun tərəfindən sıxılma dərəcəsini aşkar etmək üçün kompüter tomoqrafiyası (CT).
  • Maqnetik rezonans görüntüləmə (MRT) kompüter tomoqrafiyasından daha dəqiq diaqnostik üsuldur. Onikibarmaq bağırsağın 12 şişini aşkar etmək üçün aparılır.
• Məsləhətləşmələr də mümkündür.

Onikibarmaq bağırsağın bədxassəli şişlərinin müalicəsi 12

• Cərrahiyyə. Şişin əməliyyatla çıxarılması. Bu, onikibarmaq bağırsağın bir hissəsini çıxarır. Cərrahi müalicə 75 yaşdan aşağı insanlarda metastazlar (şişin ilkin yarandığı orqandan digər uzaq orqanlara köçmüş bədxassəli hüceyrələrin yeni ocaqları) və ağır yanaşı xəstəlikləri olmadıqda mümkündür.
• Kimyaterapiya. Şiş hüceyrələrinin məhvinə yönəlmiş dərmanlarla müalicə. Kimyaterapiya sürətlə bölünən və böyüyən xərçəng hüceyrələrinin böyüməsini dayandırır və ya yavaşlatır.
• Radiasiya terapiyası. Şişlərin müalicəsi üçün radiasiyadan istifadə. Əsasən kemoterapi və ya cərrahiyyə ilə birlikdə istifadə olunur.

Fəsadlar və nəticələr

Proqnoz nə qədər əlverişlidirsə, bədxassəli neoplazma bir o qədər tez aşkarlanıb və müalicə daha sürətli olub.

Metastazların (şişin ilk yarandığı orqandan digər uzaq orqanlara köçmüş bədxassəli hüceyrələrin yeni ocaqları) olması halında proqnoz pisləşir və ölüm (ölüm) riski artır.

Fəsadlar.

• Metastazlar (şişin ilkin yarandığı orqandan digər uzaq orqanlara köçmüş bədxassəli hüceyrələrin yeni ocaqları).
• Peritonitin inkişafı ilə şişin perforasiyası (duodenumun divarında bir çuxurun meydana gəlməsi) (qarın orqanlarının şiddətli iltihabı).
• Duodenal stenoz (duodenum 12-nin lümeninin əhəmiyyətli dərəcədə azalması və ya daralması) - ən çox şiş böyük ölçüyə çatdıqda baş verir.
• Onikibarmaq bağırsağın şişindən qanaxmanın baş verməsi 12.
• Kaxeksiyaya qədər əhəmiyyətli kilo itkisi (həddindən artıq tükənmə).

Onikibarmaq bağırsağın bədxassəli şişlərinin qarşısının alınması 12

Onikibarmaq bağırsağın bədxassəli yenitörəmələrinin xüsusi profilaktikası yoxdur. Tövsiyə:

• alkoqol və siqaretdən imtina etmək;
• rasional və balanslaşdırılmış pəhriz (çox duzlu, qızardılmış, hisə verilmiş, duzlu qidaların həddindən artıq istehlakından imtina edin; pəhrizdə təzə meyvə və tərəvəzlərin miqdarını artırın);
• onikibarmaq bağırsağın bədxassəli şişinin inkişafına meylli olan xəstəliklərin vaxtında və adekvat müalicəsi (məsələn, Crohn xəstəliyi (mədə-bağırsaq traktını təsir edən xroniki iltihablı xəstəlik); villöz (villous) adenomalar (xoşxassəli (şiş hüceyrələrinin növü şiş hüceyrələrinə bənzəyir). onun əmələ gəldiyi orqanın hüceyrələrinin növü) formada gül kələminə bənzəyən şişlər, çox yumşaq konsistensiya, çox vaxt böyük ölçülərə çatır));
• 50 yaşdan yuxarı və mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri olan şəxslərdə mütəmadi olaraq müayinədən keçin (ildə 1 dəfə).

Onikibarmaq bağırsağın xərçəngi yoğun bağırsağın bədxassəli zədələnməsidir. Patoloji ən çox enən hissədə (halların 75% -i), həmçinin duodenumun yuxarı və aşağı hissələrində formalaşır. Xəstəlik nadirdir, 55 yaşdan yuxarı hər iki cinsin xəstələrinə təsir göstərir. Gənc və gənc yaşda təcrid olunmuş hallarda diaqnoz qoyulur. Birincil prosesi öd axarının və duodenal papillanın şişlərindən fərqləndirmək lazımdır. Daha tez-tez mədədən və ya digər orqanlardan bədxassəli bir neoplazmanın cücərməsi nəticəsində əmələ gələn ikincil duodenal xərçəng aşkar edilir.

Simptomlar və Səbəblər

Xəstəliyin erkən mərhələləri mədə neoplazmasının təzahürü əlamətləri olmadan davam edir. Onkoloji prosesin inkişafı ilə onikibarmaq bağırsağın xərçənginin simptomları görünür:

• başgicəllənmə;
• ürəkbulanma;
• ümumi zəiflik;
• sürətli yorğunluq;
• iştahsızlıq;
• sürətli kilo itkisi;
• quru selikli qişalar;
• dəri rənginin dəyişməsi - siyanoz, solğunluq və ya sarılıq;
• artan tərləmə;
• hipokondriyumda ağrı;
• qarın içində ağırlıq hissi;
• bədən istiliyində artım.

Narahatlıq yeməkdən sonra, stresli vəziyyətlərdə, spirtli içki qəbul edərkən güclənir. Rifahı yaxşılaşdırmaq üçün xəstələr tez-tez ağrıları aradan qaldırmaq üçün "embrion" mövqeyini tuturlar.

Onikibarmaq bağırsaq xərçəngi ilə aşağıdakı simptomlar da müşahidə edilə bilər: gəyirmə, ürək yanması, pozulmuş nəcis və yuxu. Sonrakı mərhələlərdə qarın boşluğunda neoplazma palpasiya edilir, ürəkbulanma daimi olur, qanlı qusma görünür və "qatran" qara nəcis görünür.

Onikibarmaq bağırsaq xərçənginin əmələ gəlməsində mühüm rol ətraf mühit amillərinə aiddir: yaşayış yerindəki ekoloji vəziyyət, iş şəraiti, həmçinin ionlaşdırıcı şüalanmanın təsiri. Digər təxribatçılar bunlardır:

• irsiyyət;
• mədə-bağırsaq traktının xroniki xəstəlikləri;
• diabet;
• yemək vərdişləri (rahat yeməklər, qəhvə, marinadlar, konservlər, yağlı, qızardılmış qidaların həddindən artıq istehlakı);
• spirt içmək və siqaret çəkmək.

Zəifləmiş toxunulmazlıq fonunda bir neçə risk faktorunun birləşməsi duodenal hüceyrələrin mutasiyasına səbəb olur.

Təsnifat

Mədə və onikibarmaq bağırsağın xərçəngi metastazla xarakterizə olunur. Onikibarmaq bağırsağın xərçəngi vəziyyətində, mədəaltı vəzinin başı bölgəsindəki limfa düyünləri əsasən təsirlənir.

Böyümə növünə görə, duodenal şişlər:

• endofitik - təsirlənmiş ərazidən kənarda böyümək;
• ekzofitik - bağırsaq lümenində böyüyür.

Əksər hallarda adenokarsinoma, daha az hallarda digər xərçəng növləri diaqnoz qoyulur. Onikibarmaq bağırsağın xərçəngində bədxassəli şişlərin əsas formaları bunlardır:

• əsas papilla xərçəngi;
• epitel toxumasından xərçəng;
• leyomiosarkoma;
• fibrosarkoma;
• nevroma;
• fərqlənməmiş xərçəng;
• təsnif edilməmiş xərçəng;
• işarə hüceyrəli karsinoma;
• limfosarkoma.

Duodenal xərçəng mədə, döş, uşaqlıq, ağciyər xərçəngində metastaz mərhələsi ola bilər.

Xəstəlik əlamətləri, şişin ölçüsü və metastazın dərəcəsi ilə fərqlənən 4 inkişaf mərhələsinə malikdir:

• I - neoplazma kiçikdir, aydın şəkildə müəyyən edilir, submukozal təbəqədə yerləşir. Heç bir simptom yoxdur. metastaz yoxdur;
• II - 2-5 sm diametrli şiş, əzələ qatına böyüyür. Limfa düyünlərində metastazlar görünür;
• III - həcmi 5 sm-dən çox olan xərçəngli neoplazma, onikibarmaq bağırsaqdan kənara çıxır. Çoxlu metastazlar görünür;
• IV - şişin çökməsi, geniş metastaz ilə xarakterizə olunur.

İlkin mərhələlərdə müalicə olunan xəstəlik ən yaxşı proqnoza malikdir, lakin bu dövrdə nadir hallarda diaqnoz qoyulur. Narahatedici əlamətlərlə həkimə müraciət edən əksər xəstələrdə gec mərhələlər aşkar edilir.

Diaqnoz və müalicə

Onikibarmaq bağırsağın bir şişi xəstəlik irəlilədikcə simptomlarla narahat olmağa başlayır. Bədxassəli patologiyanı təsdiqləyən diaqnostik tədbirlər laboratoriya və instrumental müayinə üsullarından, həmçinin qarın boşluğunun palpasiyası ilə həkim müayinəsindən ibarətdir.

Laboratoriya tədqiqatlarına onkomarkerlər, nəcisdə gizli qan, KLA, OAM üçün analizlər daxildir.

Diaqnozun qoyulmasında instrumental üsullar ən böyük əhəmiyyət kəsb edir. Standart ezofaqoqastroduodenoskopiyadır, bu müddət ərzində ağızdan mədəyə daxil edilmiş nazik endoskopdan istifadə edərək həkim qarın boşluğunun daxili orqanlarını müayinə edir və zəruri hallarda biopsiya aparır. Əlavə diaqnostik seçimlər də var:

• kontrast rentgenoqrafiya;
• döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası;
• sigmoidoskopiya;
• irriqoskopiya;
• Qarın boşluğu orqanlarının ultrasəsi.

Simptomların hərtərəfli diaqnozu və müayinəsi dəyişikliklərin formasını, xarakterini və mərhələsini aydınlaşdırmağa, gələcək effektiv müalicəni planlaşdırmağa imkan verir.

Bədxassəli bir şiş aşkar edilərsə, onikibarmaq bağırsağın bir hissəsi ilə birlikdə neoplazma çıxarılır.Üç yoldan biri ilə edilə bilər:

• bədxassəli proses böyük onikibarmaq bağırsağın papillasına və mədəaltı vəzinin ifrazat kanalına yayıldıqda, mədə-pankreatoduodenal rezeksiya (GPDR) aparılır - təsirlənmiş bağırsaq, mədəaltı vəzin başı, həmçinin ödün aşağı hissəsi və Wirsung kanalları kəsilir. çıxmaq;
• kiçik bir patoloji ilə dairəvi bir rezeksiya aparılır - bağırsaq hissəsinin açıqlığının bərpası ilə zədələnmiş ərazinin çıxarılması;
• bağırsaq uçdan uca bağlandıqda dairəvi rezeksiya variantından da istifadə olunur.

Bədxassəli prosesin erkən mərhələlərində atipik hüceyrələrin çıxarılması laparoskopiya ilə həyata keçirilir.

Şişin ölçüsünü azaltmaq üçün əməliyyatdan əvvəl və ya bədəndə qalan xərçəng hüceyrələrini öldürmək üçün əməliyyatdan sonra kemoterapi və radioterapiya verilə bilər.

Duodenal xərçəngin ən təhlükəli ağırlaşmaları bunlardır: stenoz, qanaxma, şişin perforasiyası. Ciddi bir problem, sonrakı mərhələlərdə geniş metastaz, kaxeksiyadır.

Onikibarmaq bağırsaq xərçənginin xalq müalicəsi ilə müalicəsi simptomların qarşısını almağa kömək edir. İmmunitet sisteminin qoruyucu funksiyaları da əhəmiyyətli dərəcədə artır. Onikibarmaq bağırsaqda bədxassəli proses zamanı müalicədə köməkçi üsul kimi istifadə olunur.

Sağ qalma proqnozları və qarşısının alınması

Əgər onikibarmaq bağırsağın xərçəngi ilk iki mərhələdə diaqnoz qoyulub müalicə olunarsa, onda 5 illik sağ qalma nisbəti təxminən 70% təşkil edir. Şişin daha sonra aşkarlanması ilə proqnoz 15-20% -ə qədər pisləşir. Neoplazmanın histoloji növü, xəstənin yaşı və ümumi sağlamlığı da vacibdir.

Onikibarmaq bağırsaqda bədxassəli dəyişikliklərin baş vermə ehtimalını azaltmaq üçün tövsiyə olunur: pəhriz korreksiyası, stresli vəziyyətlərdən qaçınmaq, pis vərdişlərdən imtina etmək, mədə-bağırsaq xəstəliklərinin vaxtında müalicəsi və irsi meyllilik olduqda 50 ildən sonra və ya daha əvvəl bir mütəxəssis tərəfindən illik profilaktik müayinə. .

Onikibarmaq bağırsağın xərçəngi həyati təhlükəsi olan və nadir bir xəstəlikdir. Əsasən gec diaqnoz qoyulduğuna görə proqnoz əlverişsizdir. Müalicənin müvəffəqiyyəti və sağ qalma xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. Onikibarmaq bağırsağın xərçəngi qeyri-spesifik ilk simptomlara malikdir, buna görə də xəstəliyin erkən mərhələləri ən çox təsadüfən, digər mədə-bağırsaq problemlərinin müayinəsi zamanı aşkar edilir.

3002 0

Böyük duodenal papillanın xərçəngi bu qrupa daxil edilməyən onikibarmaq bağırsağın ilkin bədxassəli şişləri nadir neoplazmalardır.

80%-dən çoxunu təşkil edən üstünlük təşkil edən forma xərçəngdir (Zykov Yu.A., Yazhik S.I., 1978; Mixailichenko V.A., 1978; Panchenkov R.T. et al., 1970).

A.V.Efremov və K.D.Eristavi (1969) görə onikibarmaq bağırsağın bədxassəli şişlərinin tezliyi mədə-bağırsaq traktının bütün bədxassəli şişlərinin 0,4-0,5%-ni və ya nazik bağırsağın bədxassəli şişlərinin 50%-ni təşkil edir.

Xərçəng lezyonlarının sayı baxımından onikibarmaq bağırsaq nazik bağırsaqla demək olar ki, bərabər mövqe tutur və ileumdan təxminən iki dəfə böyükdür. Sarkoma onikibarmaq bağırsağın nadir şişlərindən biridir. 40 yaşdan yuxarı olan xərçəngdən fərqli olaraq sarkoma adətən gənc yaşda baş verir. Hemangioperisitoma və melanoblastoma daha az rast gəlinir.

Onikibarmaq bağırsağın bədxassəli şişi olan 9 xəstəni müşahidə etdik. Bunlardan 7-si xərçəng, 2-si isə sarkoma olub. Xəstələrin orta yaşı 40 ilə 72 arasında dəyişmə ilə 54±2 il idi. 8 qadın, 1 kişi idi.

Onikibarmaq bağırsağın bədxassəli şişlərinin patoloji anatomiyası

Duodenal xərçəng, bir qayda olaraq, bağırsaq kriptlərinin və duodenal bezlərin epitelindən, daha az tez-tez səth epitelindən inkişaf edir. Müxtəlif dərəcəli adenokarsinoma olan duodenal xərçəngin ekzofitik və endofitik formalarını ayırmaq adətdir.

Yüksək differensiallaşmış adenokarsinoma üstünlük təşkil edir. Əhəmiyyətli dərəcədə daha az hallarda, onikibarmaq bağırsağın üzük hüceyrəli karsinomasını aşkar etmək mümkündür və onun mənşəyini təyin etmək çox vaxt mümkün olmur, çünki əksər hallarda bu, distal mədədən şiş toxumasının işğalının nəticəsidir.

Duodenal xərçəngin lokalizasiyası çox müxtəlif ola bilər. Bütün lokalizasiyaların təxminən üçdə biri onikibarmaq bağırsağın yuxarı və aşağı üfüqi hissələrinin xərçəngidir. Xərçəngin ilkin lokalizasiyasının öd, mədəaltı vəzi və mədə şirəsinin ən yüksək konsentrasiyasının olduğu hissədə baş verdiyi ümumiyyətlə qəbul edilir.

Duodenal xərçəngin lokalizasiyası birbaşa onun klinik təzahürlərinin xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirir. Bu təsirdən asılı olaraq suprapapiller, parapapiller və subpapiller bölünür.

Pilor və əsas duodenal papilla arasında yerləşən suprapapiller və ya parapilorik xərçəng 16-20% təşkil edir. Peripapiller və ya peripapiller xərçəng 65-75% təşkil edir, bunun 40% -i məmə, 25% isə onun bilavasitə yaxınlığında baş verir. Növbəti, submakula lokalizasiyası və ya pre-jejunal xərçəng 9-15/0 hallarda baş verir.

Həqiqi birincili onikibarmaq bağırsaq xərçəngi, əsas duodenal papilla xərçəngi istisna olmaqla, onikibarmaq bağırsağın enən hissəsi səviyyəsində lokallaşdırılır.

Onikibarmaq bağırsağın xərçəngli şişinin böyüməsi aşağıdakı xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur. Tez-tez şişlər proksimal istiqamətdə yayılır, dairəvi bir quruluşa malikdir. Çox vaxt xroniki mədə xoralarına bənzəyən xoralar əmələ gəlir. Erkən xoralar bol qanaxmaya səbəb ola bilər.

Bu xüsusilə yeniyetməlikdən əvvəlki xərçəng üçün doğrudur. Şişin nisbətən yavaş böyüməsi ilə tez-tez və tez mədəaltı vəzinin başına yayılır, həmçinin limfa kanalları vasitəsilə nazik bağırsağın mezenteriyasının kökünə qədər retrograd olur. Şiş böyüməsinin endofitik və ekzofitik növləri eyni dərəcədə yaygındır.

Duodenal xərçəng metastaza çox meylli deyil. Metastazlar adətən birincil şiş nodu böyük olduqda görünür. Ən çox görülən metastazlar qaraciyərdir.

B.L.Bronshtein (1952) görə, bu lokalizasiyada xərçəng metastazlarının tezliyi 15% -dən çox deyil. Ən azı, metastazlar böyük duodenal papilla yaxınlığında yerləşən şişlərdə aşkar edilir ki, bu da ümumi öd axarının ağzının erkən başlaması, sarılığın inkişafı və kömək üçün xəstələrin erkən müalicəsi ilə izah olunur.

Metastazlar əvvəlcə pankreatoduodenal zonanın regional limfa düyünlərinə, sonra qaraciyərin hilumundakı düyünlərə, qaraciyərdə, mədəaltı vəzidə, retroperitoneal toxumada, nazik bağırsağın mezenteriyasının kökündə, peritonda, diafraqma, ağciyərlər və plevra.

Pankreasın başında meydana gələn metastazlar sarılığın inkişafına səbəb olur. Onlar birincil şişin ölçüsünü aşan böyük ölçülərə çata bilərlər. Nəticədə, metastatik bir şiş çox vaxt birincili şiş ilə səhv salınır və birincili şişə diqqət yetirilmir.

Şiş mədəaltı vəzinin başına böyüdükdə, onun ilkin lokalizasiyasını təkcə əməliyyat zamanı deyil, həm də yarılma zamanı müəyyən etmək çətindir. Bəzi hallarda proksimal onikibarmaq bağırsağın ilkin xərçəngi mədə və ya ümumi öd axarının selikli qişası vasitəsilə yayılır.

Onikibarmaq bağırsağın epitelial təbiətinin digər bədxassəli şişlərindən karsinoid olduqca nadir hallarda aşkar edilir. Əsasən submukozal təbəqədə kiçik düyün şəklində yerləşir. Bununla belə, bəzən selikli qişada şiş hüceyrələrinin ipləri və ya "rozetləri" də tapıla bilər.

Ən çox duodenal sarkomalar limfosarkomaların müxtəlif variantlarını təmsil edən bağırsaq divarının selikli qişasının limfoid toxumasından inkişaf edir. Dəyirmi hüceyrəli, mil hüceyrəli, polimorfosellüler və retikulosellüler limfosarkomalar var. Makroskopik olaraq limfosarkoma tək və ya çoxlu şiş düyünləri, kütləvi konqlomeratlar və infiltratlar şəklində özünü göstərə bilər. Histoloji quruluşa görə düyünlü (nodal) tip və diffuz fərqlənir.

Duodenal limfosarkomanın infiltrativ forması daha çox yayılmışdır və əzələ qatının məhv edilməsi ilə diffuz, infiltrativ böyümə ilə xarakterizə olunur. Şişin səthi hamar və ya incə kələ-kötürdür, aydın sərhədləri yoxdur. Şişin üzərindəki selikli qişa atrofik hamarlanmış görünüşə malikdir. Diffuz limfosarkomada bağırsaq lümeninin tıxanması nadirdir, yalnız xəstəliyin sonrakı mərhələlərində. Üstəlik, əzələ qatının diffuz zədələnməsi səbəbindən bağırsaq lümenini genişləndirmək mümkündür.

Onikibarmaq bağırsağın limfosarkomasının düyünlü forması daha az rast gəlinir. Bu, nəhəng follikulyar lenfomanın bir variantıdır. Bu tip limfosarkoma bağırsaq lümenini tıkan sıx tək və ya çoxlu düyünlərin görünüşünə malikdir. Şiş qarın boşluğunda geniş yerləri tutaraq böyük ölçülərə çata bilər.

Mikroskopik olaraq, şiş toxuması yuvarlaq və ya oval formaya malik olan və müxtəlif yetkinlik dərəcələrinə malik limfoid hüceyrələrdən qurulmuş bir çox kəskin şəkildə böyüdülmüş follikullara bənzər formasiyalarla təmsil olunur. Zamanla şiş follikulyar quruluşunu itirə və diffuz xarakter ala bilər.

Nekroz tez-tez lenfosarkomanın şiş düyünlərində inkişaf edir. Şiş infiltratının parçalanması ilə qanaxma və ya perforasiya ilə çətinləşən məhdud xoralar əmələ gəlir. Limfosarkomalar tez-tez bitişik orqanlara geniş yapışma əmələ gətirir.

Onların resionar limfa düyünlərinə, qaraciyərə, mədəaltı vəziyə, böyrəklərə, yumurtalıqlara, ağciyərlərə, peritoneal toxumlara erkən metastazları qeyd olunur. Qalxanabənzər vəzdə, ürəkdə və digər orqanlarda metastazlar var. Metastazların tezliyi histoloji quruluşdan asılıdır.

Dəyirmi hüceyrəli limfosarkomalar ilə 95%, mil hüceyrəsi ilə - bütün hallarda 50% -də metastazların tezliyi 65% -də baş verir. Bununla birlikdə, böyük ölçülərə çatan lenfosarkomaların metastazının olmaması halları təsvir edilmişdir.

Duodenal sarkomaların digər variantları leyomiosarkoma, fibrosarkoma, angiosarkoma və s.-dir. Leiomyosarkoma, leyomioma kimi hamar əzələ toxumasından inkişaf edir. Makroskopik olaraq, şiş, bir qayda olaraq, yumşaq və ya sıx bir tutarlılığın bir node kimi görünür. Şişin kəsilmiş səthi boz-qırmızı rəngdədir, tez-tez qanaxma və ya nekroz ocaqlarının olması səbəbindən xallıdır.

Mikroskopda leyomyosarkoma yuvarlaqlaşdırılmış hiperxrom nüvələri və çoxlu sayda patoloji mitozları olan böyük uzunsov hüceyrələrdən ibarətdir. Hüceyrələrin və nüvələrin kəskin polimorfizmi var. Leiomyosarkomanın metastazı hematogendir və çox erkən baş verir.

Fibrosarkoma makroskopik olaraq kontekstdə boz-ağ rəngli sıx yuvarlaq bir düyündür. Şiş əsasən hiperxrom oval və ya uzunsov nüvələrə malik monomorf milşəkilli fibroblasta bənzər hüceyrələrdən əmələ gəlir. Şiş hematogen yolla metastaz verir.

Onikibarmaq bağırsağın sarkomaları, bir qayda olaraq, təcrid olunmuş bir lezyondur və yalnız bəzi hallarda - mədə-bağırsaq traktının çoxsaylı lezyonlarının təzahürüdür.

Onikibarmaq bağırsağın bədxassəli şişlərinin klinik mənzərəsi

Bir sıra əsərlər xərçəng və duodenal sarkomaların klinik əlamətlərinin təsvirinə həsr edilmişdir. Lakin, bu məşhur təsvirlərə baxmayaraq, onikibarmaq bağırsağın xərçəngi və sarkomalarının erkən və vaxtında diaqnozu hələ də bütün xəstələrdə mümkün deyil.

Xəstələr böyük bir gecikmə ilə, çox inkişaf etmiş bir şiş prosesi ilə kömək üçün müraciət edirlər. Orta hesabla, onikibarmaq bağırsağın bədxassəli şişi ilə müşahidə etdiyimiz xəstələr ilk subyektiv klinik əlamətlər göründüyü andan 5 ± 0,8 ay sonra ilk dəfə transplantaya müraciət etmişlər.

Çox vaxt xəstələr qastrit, xolesistit, anemiya, pankreatit və digər xəstəliklər üçün uzun müddət müalicə olunurlar. Bu cür müalicə kurslarının orta müddəti həkimə ilk müraciətdən düzgün diaqnoz qoyulana qədər 2±0,5 ay təşkil etmişdir.

Bu, əsasən xəstəliyin yavaş inkişaf etməsi və onun başlanğıcının yüngül və qeyri-spesifik klinik əlamətlərlə özünü göstərməsi ilə bağlıdır. Bir qayda olaraq, bunlar mədə-bağırsaq traktının bir çox xəstəliklərinə xas olan əlamətlərdir: gəyirmə, ürək yanması, iştahın pisləşməsi və ya olmaması, qarın yuxarı hissəsində qeyri-müəyyən ağrı, nasazlıq, ümumi zəiflik, kilo itkisi. Bu əlamətlərin tezliyini Cədvəl 3.1-dəki məlumatlara əsasən qiymətləndirmək olar.

Ədəbiyyatda təsvir olunan 273 hadisənin təhlili və 9 şəxsi müşahidənin göstərdiyi kimi, onikibarmaq bağırsağın bədxassəli şişlərinin ən xarakterik klinik əlaməti ağrıdır.

Cədvəl 3.1. Onikibarmaq bağırsağın bədxassəli şişlərinin klinik əlamətlərinin təbiəti və tezliyi

Xəstəliyin ilkin mərhələlərində ağrı, şişin infiltrativ şəkildə böyüməsi ilə bağırsaq divarının sinir elementlərinin şiş prosesində birbaşa iştirakı ilə əlaqələndirilir. Bu dövrdə ağrılar küt, ağrılı xarakter daşıyır, tez-tez daimidir. Əksər xəstələr ağrının dəqiq lokalizasiyasını müəyyən edə bilmirlər və ya onu mütləq qida qəbulu ilə əlaqələndirə bilmirlər.

Daha sonra onikibarmaq bağırsağın obstruksiyası inkişaf etdikdə, şiş mədəaltı vəziyə doğru böyüyür, ağrının mezenteriyası daha güclü, yanma və daimi olur. Epiqastrik bölgədə ağırlıq hissi var. Ağrı, bir qayda olaraq, yeməkdən sonra artır və tez-tez qusma ilə müşayiət olunur. Ağrı sindromu zamanla daha uzun olur - 6-8 saata qədər.

Əksər hallarda ağrı epiqastrik bölgədə, daha az tez-tez sağ hipokondriyumda lokallaşdırılır. Arxadakı ağrının şüalanması xarakterikdir. Onikibarmaq bağırsağın pilor, qaraciyər, öd kisəsi və öd yolları, mədəaltı vəzi ilə ümumi innervasiyası səbəbindən ağrının lokalizasiyası və şüalanması.

İştahsızlıq, dispepsiya, ümumi zəiflik, çəki itkisi kimi klinik simptomlar çox erkən görünür.

Klinik nümunə

57 yaşlı xəstə P. 11.05.1980-ci ildə epiqastrik nahiyədə ağrı, yeməkdən sonra ağırlıq hissi, gəyirmə, ürəkbulanma, vaxtaşırı qusma şikayətləri ilə klinikaya daxil olub. 2 ay ərzində bu hadisələr tədricən artdı. Ancaq xəstə xəstəliyin başlanğıcını 6 ay əvvəl ümumi zəifliyin görünüşü, 12 kq çəki itirməsi və gəyirmə ilə əlaqələndirir. O, xroniki anasid qastritdən müalicə olunub.

Xəstənin vəziyyəti orta ağır qiymətləndirilir. Qidalanma azalır. Dəri solğun olur, dəri turqoru azalır. Dil ağ örtüklü, nəm. Qarın şişmir, tənəffüsdə iştirak edir. Palpasiya zamanı yumşaq, epiqastriumda və sağ hipokondriyada ağrılı.

Sağ hipokondriyada, sağ parasternal xətt boyunca, göbəkdən 5 sm yuxarıda, sıx bir formalaşma palpasiya olunur, hərəkətsizdir, bir qədər ağrılıdır. Epiqastrik bölgədə səs-küy sıçraması. Qaraciyər və dalaq genişlənmir. Periferik limfa düyünləri palpasiya edilmir. Qarın boşluğunda sərbəst maye müəyyən edilmir.

Qan testi: hemoglobin konsentrasiyası 107 q%, eritrositlərin sayı 3,9x10, leykositlərin sayı 7,1x10 9 (bazofil leykositlər - 1%, eozinofillər - 4%, neytrofil formalar - 4%, seqmentli - 67%, monositlər - 67% 5%), ESR - 24 mm/saat. Sidik: çəkisi 1014, protein - 0,033%, görmə sahəsində tək leykositlər. Wolgemuta görə sidik diastazı 32 vahid.

Gregersenin nəcisin öyrənilməsində reaksiyası mənfidir. Biokimyəvi tədqiqatlar nəticəsində hipoproteinemiya (ümumi protein 52 q/l), həmçinin cüzi hiperbilirubinemiya (bilirubin 19 µmol/l) aşkar edilmişdir. Mədə şirəsinin tədqiqində ümumi turşuluq 10, sərbəst (əsas və stimullaşdırılmış) - 0 aşkar edilmişdir.

Mədənin çıxış hissəsinin şişi ehtimalı ilə xəstə müayinə edildi. Rentgen müayinəsi: mədə hipotonikdir, uzanır, acqarına çoxlu selik var, selikli qişanın relyefi hamarlanır. Qapıçı ağzını açır. Onikibarmaq bağırsağın yuxarı üfüqi hissəsi kəskin şəkildə daralır. Üst kənarında kontur qeyri-bərabərdir, selikli qişanın relyefi yoxdur.

24 saatdan sonra mədənin tam boşaldılması. Fibroqastroduodenoskopiya zamanı onikibarmaq bağırsağın soğanağında proksimal olaraq pilorik sfinkterdən 1 sm məsafədə başlayan, distalə isə 5 sm-ə qədər yayılan şişin olması müəyyən edildi. Xəstə əməliyyat olunub.

Təftiş zamanı şişmiş, atonik mədə aşkar edildi. Onikibarmaq bağırsağın lümeninin nahiyəsində 5x3 sm ölçüdə bağırsaq lümenini daraldan şiş müəyyən edilmişdir. Kiçik omentumda və mədənin pilorik hissəsində genişlənmiş limfa düyünləri var. Heç bir metastaz tapılmadı.

Pankreasın başında cücərmə müşahidə olunmadı. Böyük və kiçik omentumun çıxarılması ilə mədə və onikibarmaq bağırsağın rezeksiyası həyata keçirilir. Fəsadlar olmadan əməliyyatdan sonrakı kurs. Histoloji müayinədə adenokarsinoma aşkar edilmişdir. Xəstə 2 il izlənildi. Əməliyyatdan iki il sonra sarılıq yarandı və qaraciyərdə metastazlar aşkar edildi, xəstə bundan öldü.

Onikibarmaq bağırsağın bədxassəli şişlərinin diaqnostikası

Laboratoriya tədqiqatları həkimə heç bir xüsusi test təqdim etmir. Qanda xərçəng və onikibarmaq bağırsaq sarkoması ilə qırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobinin sayında tədricən azalma var, bəzən əhəmiyyətlidir.

Tez-tez neytrofilik leykositoz var, xüsusilə xolestaz və ikincili xolangitin inkişafı ilə şişin peripapilyar lokalizasiyasında. ESR saatda 20-50 mm-ə qədər yüksəldi. Şiş mədəaltı vəzinə böyüdükdə trombositoz mümkündür.

Polestazın inkişafı ilə sarılıq, hiperbilirubinemiya aşkar edilir, sidikdə safra piqmentlərinə və urobilinə müsbət reaksiya verilir. Nəcisdə gizli qanın reaksiyası çox vaxt müsbət olur.

Əksər xəstələrdə mədənin funksiyalarının tədqiqi mədə şirəsinin hiposekresiyası və hipoasidliyini aşkar edir. Ən aşağı dərəcələr proksimal duodenumun lezyonları üçün xarakterikdir. Duodenal məzmunda, izlər və ya şişin çökməsi səbəbindən eritrositlərin daha çox məzmunu, çox sayda leykosit aşkar edilə bilər. Atipik hüceyrələrin tapılması mümkündür.

X-ray müayinəsi

X-ray müayinəsi duodenal xərçəng və ya sarkomanın inandırıcı və müxtəlif diaqnostik xüsusiyyətlərini təmin edir. Bu üsuldan istifadə edərək düzgün diaqnoz xəstələrin 90% -də mümkündür.

X-ray şəklinin təbiəti və xüsusiyyətləri xərçəngli şişin anatomik formasından, inkişaf mərhələsindən və lokalizasiyasından asılıdır.

Onikibarmaq bağırsaq xərçənginin kardinal rentgenoloji əlamətləri (Şəkil 3.1) bunlardır:

1) marjinal və ya dairəvi doldurma qüsuru;
2) onikibarmaq bağırsağın dərəcəsinin konturunun korroziyası və qeyri-müəyyənliyi;
3) bağırsağın təsirlənmiş sahəsinin düz olması, bu yerdə peristaltikanın zəifləməsi və ya olmaması;
4) qeyri-bərabər peristaltik və bağırsağın sarkaç hərəkətlərinin görünüşü;
5) selikli qişada qeyri-səlislik, qırılmalar, deformasiyalar və qıvrımların sərtliyi şəklində dəyişikliklər;
6) təsirlənmiş ərazidə yerli ağrı və palpasiya olunan düyün.

düyü. 3.1. Onikibarmaq bağırsağın rentgenoqrafiyası. Xəstə Ş., 60 yaş. duodenal xərçəng

Doldurma qüsuru, xüsusən də şişin inkişafının ilkin dövründə, mərkəzində kontrast gecikməsi olan duodenal ampulün deformasiyası olan bir xoraya bənzəyir.

Şiş böyüməsi irəlilədikcə, dolma qüsurunun ölçüsünün artması ilə deformasiya artır, kontrastın və qida qalıqlarının uzun müddət gecikməsi, pilorun boşalması. qeyri-bərabər kənar enən bağırsağın postero-medial konturunun ortasında müəyyən edilir.

Bu bölgədəki divar şiş böyüdükcə sərtləşir, məmə ətrafındakı qıvrımlar deformasiyaya uğrayır. Bəzən bir şişin ilkin əlaməti Oddi sfinkterinin çatışmazlığı ilə əlaqəli olan bariumun öd yollarına geri axınıdır.

Xəstəliyin erkən mərhələlərində şiş inkişafı qeyri-bərabər peristaltik daralmalar, sarkaç hərəkətləri və spazm sahələri şəklində funksional pozğunluqlarla müşayiət olunur. Gələcəkdə onlar tonun azalması və şişin proksimalində yerləşən bağırsaq hissələrinin genişlənməsi ilə əlaqəli dəyişikliklərlə əvəz olunur.

Kontrast kütləsinin uzun bir gecikməsi və retrograd dökümü var. Şişin post-bulbous lokalizasiyası ilə, pilor çatışmazlığı ilə ampul və mədənin ektaziyası inkişaf edir. Doldurulmuş ampul bəzən bu hallarda mədənin antrum hissəsi ilə səhv edilir. Üst bağırsaq tez-tez maye səviyyəsini ehtiva edir.

Duodenal xərçəngin erkən diaqnostikasında selikli qişanın relyefinin öyrənilməsi vacibdir. Bu vəziyyətdə, süni hipotenziya şəraitində duodenoqrafiya faydalı ola bilər. Qıvrımların selikli qişasının deformasiyasının relyefinin təfərrüatlarına əlavə olaraq, bu şərtlərdə kiçik ölçülü ilkin doldurma qüsurları yaxşı aşkar edilir. Pankreasın başının cücərməsi bağırsaq divarının bitişik hissəsinin konturunun məhv edilməsi, korroziyası və kəsilməsi şəklində özünü göstərir.

Duodenal sarkomanın erkən mərhələlərində rentgen şəkli şişin təbiətini mühakimə etməyə imkan vermir. Zəifləmiş peristaltika fonunda bağırsaq divarının təsirlənmiş sahəsinin sərtliyi, bir qayda olaraq, selikli qişanın relyefi azalır. Bəzi hallarda onun qıvrımları kobud, qeyri-bərabər olur.

Gələcəkdə sarkomaların, eləcə də xərçəngin rentgen şəkli şişin böyüməsinin təbiətindən asılı olaraq fərqlidir. Bağırsağın bir şiş düyünü ilə tıxanması onun lümeninin daralması, proksimalda genişlənməsi, bariumun dayandırılmasının gecikməsi ilə müşayiət olunur. Əksinə, əzələ aparatının zədələnməsi ilə infiltrasiya edən şiş böyüməsi ilə bağırsaq lümeni daha çox və ya daha az dərəcədə genişlənir. Bağırsağın divarları elastikliyini itirir. Onikibarmaq bağırsağın xaricində böyüyən lenfosarkomanın böyük düyünləri onun lümeninin daralmasına səbəb olmur.

Endoskopiya

Onikibarmaq bağırsağın bədxassəli şişlərinin endoskopik müayinəsi diaqnozun nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır. Bir qayda olaraq, bu, böyük çətinliklər yaratmır. Endoskopik diaqnoz tipik vizual əlamətlərə və morfoloji müayinə məlumatlarına əsaslanır. Onikibarmaq bağırsağın deformasiyaları və daralması baş verən sonrakı mərhələlərdə vizual oriyentasiya və endoskopik şəklin düzgün şərhi çətin ola bilər.

Onikibarmaq bağırsağın bədxassəli şişləri olan xəstələrdə duodenoloskopiya üçün diaqnostik proqrama aşağıdakı elementlər daxil edilməlidir:

1) xərçəng və ya sarkoma üçün xarakterik olan əlamətlərin müəyyən edilməsi;
2) ilkin lokalizasiyanın müəyyən edilməsi;
3) pankreas və böyük duodenal papilla şişləri ilə differensial diaqnostika;
4) şiş toxumasının biopsiyası.

Nadirlik və bir tərəfdən əhəmiyyətli materialın olmaması onikibarmaq bağırsağın bədxassəli şişlərinin makroskopik formalarının məqbul təsnifatının hələ də olmamasının səbəbidir. Bu, xüsusilə xəstəliyin erkən mərhələlərində doğrudur. Bununla belə, belə bir təsnifat mövcuddur və mədə xərçənginin erkən endoskopik diaqnostikasında istifadə olunur. Deyəsən, onikibarmaq bağırsağın xərçənginin diaqnozunda müəyyən qeyd-şərtlərlə istifadə oluna bilər.

Yapon mütəxəssislərinin təcrübəsi erkən mədə xərçənginin makroskopik formalarının üç növünü ayırmağa imkan verdi (Şəkil 3.2). Birinci növ, orqanın lümeninə çıxan, bəzən pedunculated polipa bənzəyən bir şiş ilə xarakterizə olunur.

düyü. 3.2. Erkən mədə xərçənginin makroskopik formaları. (Oschitna, 1969; Prolla, 1969)

İkinci növ səthi xərçəngdir. Bu forma, şiş toxuması ya bir qədər yüksəldikdə, ya da əksinə, ülserasiya səbəbindən dərinləşdikdə, selikli qişanın qeyri-bərabərliyi ilə xarakterizə olunur. Tez-tez bir birləşmə var: mərkəzdə bir depressiya və ətrafında bir qabarıqlıq. Dərinləşmə ətrafdakı toxumalardan aydın şəkildə ayrılır, konturları qeyri-bərabərdir.

Bədxassəli böyümə sahəsində selikli qişanın səthi parıltısını itirir və "güvə yeyən" toxuma görünüşünü alır. Erkən xərçəngin üçüncü növü mədə xorasına bənzəyən xoranın olması ilə xarakterizə olunur. Fərq bu xoranın mühitində ikinci tipə xas olan depressiya və qabarıqlıqların olmasıdır.

Erkən makroskopik formaların təsvir edilən təsnifatı mədə xərçəngində endoskopik diaqnostika və monitorinqdə böyük rol oynamışdır. Deyəsən, onikibarmaq bağırsağın xərçənginin diaqnostikasında uğur gətirəcək. Endoskopik müayinə zamanı 7 pasiyentimizdən 2-də erkən formalar aşkarlanıb. Hər iki halda, şiş böyüməsinin birinci növü var idi. Son diaqnozun qoyulmasında həlledici əhəmiyyət kəsb edən histoloji müayinənin nəticələri idi.

Onikibarmaq bağırsaq xərçənginin sonrakı mərhələlərində endoskopik diaqnoz adətən daha az çətin olur. Ancaq belə olduqda, yaxşı və bədxassəli lezyonları fərqləndirmək lazım olduqda bir vəziyyət yaranır. Duodenumun selikli qişasının xorası ilə əlaqədar bu məsələnin həlli xüsusilə vacibdir.

Xoşxassəli, bədxassəli xoralardan fərqli olaraq, qeyri-müntəzəm çoxbucaqlı bir formaya malikdir, kənarları polipoid böyümələri ilə qeyri-bərabərdir, çevrə ətrafında qeyri-bərabər relyefdir. Bədxassəli xora bölgəsindəki toxumalar təmasda asanlıqla qanaxır, sərtdir. Bizim müşahidə etdiyimiz onikibarmaq bağırsağın xərçəngi olan 7 xəstədən ikisində belə mənzərə yaşanıb.

Endoskopik diaqnoz adenokarsinomanın varlığını təyin edən histoloji müayinə ilə təsdiqləndi. Demək lazımdır ki, bədxassəli onikibarmaq bağırsaq xorasının təsvir olunan makroskopik xüsusiyyətləri uzun müddət sağalmayan xoralarla da baş verə bilər. Tez-tez kəskinləşmələr nəticəsində yaraların kənarlarını və dibini, həmçinin onları əhatə edən toxumaları kəskin şəkildə deformasiya edən çapıqlar və proliferatlar inkişaf edir.

Bu şəraitdə düzgün diaqnozun qoyulmasında histoloji müayinə əsas əhəmiyyət kəsb edir. Buna görə də, məqsədli biopsiya duodenal xərçəngi olan xəstələrdə endoskopik müayinənin məcburi elementidir. Bu müddəa makroskopik olaraq bədxassəli şişin olması şübhə doğurmayan hallara tam şamil edilir.

Üç xəstəmizdə onikibarmaq bağırsağın ampul (1) və enən hissəsində (2) geniş şiş prosesinin endoskopik şəkli var idi. Bütün hallarda şiş sıx, kələ-kötür toxuma ilə təmsil olunurdu, təmasda asanlıqla qanaxır. Onun səthində çoxlu yaralar var idi. Bağırsaq lümeninin əhəmiyyətli deformasiyası və daralması müəyyən edilmişdir.

Duodenal sarkomaların endoskopik aşkarlanması çətin deyil. Lakin onların təbiətini müəyyən etmək çox çətindir. Bu, adətən, şişin xoralı olduğu hallar istisna olmaqla, biopsiya materialının əldə edilməməsi ilə əlaqədardır.

Onikibarmaq bağırsağın bədxassəli şişlərinin kliniki (mərhələli) təsnifatı

Hər hansı bir lokalizasiyanın bədxassəli şişlərinin klinik təsnifatı məsələsinə həmişə çox diqqət yetirilmişdir. Bu günə qədər əksər orqan və toxumaların xərçəng şişləri üçün belə təsnifat sxemləri yaradılmışdır. Onikibarmaq bağırsaq üçün belə bir ümumi qəbul edilmiş təsnifat yoxdur. Bununla belə, xüsusi bir kymote tərəfindən hazırlanmış şişlərin təsnifatının ümumi müddəaları əsasında onu yaratmaq cəhdləri Beynəlxalq Xərçənglə Mübarizə İttifaqı (IPRC) haqlıdırlar.

Bədxassəli şişlər, xəstələrin sağ qalma faizi və klinik sağalma şəklində müalicəsinin nəticələrinin şişin yerli və metastatik yayılma dərəcəsindən birbaşa asılı olduğuna əsaslanaraq, sözdə mərhələlərə bölünür. Yerli şişlərlə, orqan xaricində yayılan lezyonlardan nəzərəçarpacaq dərəcədə yüksəkdir. Bu mərhələlər tez-tez "erkən" və ya "gec" adlanır, səhvən zamanla şişlərin ardıcıl inkişafını nəzərdə tutur.

Həqiqətən, diaqnoz zamanı xəstəliyin mərhələsi təkcə şişin böyümə sürətini və yayılmasını deyil, həm də onun növünü, orqanizmin və şişin əlaqəsini, həmçinin şişin başlanğıcı arasındakı vaxt intervalını əks etdirə bilər. ilk simptomlar və son diaqnoz və ya müalicənin başlanğıcı. MPRS-nin xüsusi komitəsi TNM sisteminə görə şişlərin təsnifatını işləyib hazırlamışdır.

Müxtəlif lokalizasiyanın bədxassəli yenitörəmələrinin əvvəllər hazırlanmış və qəbul edilmiş klinik təsnifatlarını bir araya gətirir. Bu sistem hal-hazırda şiş prosesinin yayılmasının qeydə alınması və müalicənin nəticələrinin müqayisəsi üçün ən yaxşı əsasdır.

TNM sisteminin prinsipləri aşağıdakılardır. Böyük hərflər işarə edir: T - şiş, N - regional limfa düyünləri, M - ayrılmış metastazlar. Bu üç əlifba simvoluna rəqəmlərin əlavə edilməsi (T1, T2 və s., N0 və ya N1, M0, M1) bədxassəli şişin müxtəlif yayılma dərəcələrini göstərir ki, bu da mahiyyət etibarilə hər bir fərdi şişin qısa təsviridir.

TNM sisteminin əsas qaydası yalnız ilkin (müalicə olunmamış) şişləri təsvir etməkdir və lezyonun yayılması yalnız klinik tədqiqat, o cümlədən bütün növ xüsusi müayinələr əsasında müəyyən edilir və qeyd olunur.

Yumurtalıq və mədə şişləri istisna olmaqla, əməliyyat nəticələri nəzərə alınmır, çünki bir çox şişlər kəşfiyyat əməliyyatı olmadan müalicə edilə bilər. Deyəsən, duodenal şişlər belə bir istisna olmalıdır.

TNM sisteminin məqsədi xəstənin ilkin təqdimatında bütün şişləri təsnif etməkdir və ilkin təsviri dəyişdirmədən əlavə məlumatların əlavə edilməsinə icazə verilir.

Bu ümumi prinsiplərə əsasən, onikibarmaq bağırsağın bədxassəli şişlərinin klinik təsnifatı aşağıdakı təsvirlərlə təmsil oluna bilər:

T - birincili şiş.
T1S - karsinoma in situ, preinvaziv karsinoma.
T1 - bağırsaq mukozası ilə məhdudlaşan şiş.

T2 Şiş selikli qişa, selikli qişa, muskularisi əhatə edir və serozaya və ya ona uzanır, lakin onun vasitəsilə nüfuz etmir.
T3 - şiş qonşu orqanların invaziyası ilə və ya invaziyası olmadan serozaya nüfuz edir.
T4 - şiş prosesində öd yolları, qaraciyər, mədəaltı vəzi, retroperitoneal toxuma daxildir.

T0 - şişin yerli yayılma dərəcəsi məlum deyil.
N - regional limfa düyünləri.
N0 - limfa düyünlərində metastazlar yoxdur.

N1 - regional və limfa düyünlərində tək metastazlar var.
N2 - uzaq limfa düyünlərinə çoxsaylı metastazlar.
NX - limfa düyünlərində metastazlar müəyyən edilmir.

M - uzaq metastazlar.
M0 - uzaq metastazların əlamətləri yoxdur.
M1 - klinik, xüsusi və ya əməliyyat məlumatları regional olanlardan başqa limfa düyünləri də daxil olmaqla uzaq metastazların mövcudluğunu göstərir.

TNM sisteminin göstəricilərinə əsasən, onikibarmaq bağırsağın bədxassəli şişlərini mərhələlərə bölmək mümkündür.

Mərhələ 1	T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0
Mərhələ 2	T4N0M0 İstənilən TN1M0
Mərhələ 3	İstənilən TN2M0
Mərhələ 4	İstənilən T İstənilən NM1

Yaitsky N.A., Sedov V.M.

Mədə-bağırsaq traktının onkologiyası bütün xəstəliklər arasında üçüncü yerdədir. Duodenal xərçəng orqanın daxili və ya xarici divarını təsir edə bilən bir neoplazmadır. Silinmiş simptomlar səbəbindən bu xəstəliyi erkən mərhələdə aşkar etmək çox çətindir. Çox vaxt, qonşu orqanlardan xərçəng hüceyrələrinin daxil olması nəticəsində inkişaf edən ikincil bir lezyon səbəb olur.

Xərçəngin iki növü var:

1. Exophytic - daxili divara təsir edir və bağırsaq lümeninə böyüyür;
2. Endofitik - əzələ qatına və seroz (xarici) membrana keçərək böyüyür.

İnkişafın səbəbləri

Bu günə qədər xərçəngli şişlərin etiologiyası tam başa düşülməmişdir. Onikibarmaq bağırsağın xərçənginin inkişafı üçün predispozan amillərə aşağıdakılar daxildir:

• siqaret çəkmək;
• spirt istehlakı;
• düzgün olmayan və qeyri-müntəzəm qidalanma (yağlı, hisə verilmiş yemək və s.);
• qohumlarda mədə-bağırsaq traktının bədxassəli şişlərinin olması;
• bağırsaqların və yaxınlıqdakı orqanların bir sıra xəstəlikləri (duodenum və mədə xoraları, xolelitiyaz, xroniki pankreatit).

Duodenal xərçəngin ilk əlamətləri və yetkin simptomları

Erkən mərhələlərdə onikibarmaq bağırsağın xərçəngi praktiki olaraq heç bir əlamətə malik deyil. Yalnız ultrasəs və ya FGDS (fibrogastroduodenoskopiya) istifadə edərək fiziki müayinə zamanı aşkar edilə bilər.

Xəstəliyin ilk əlamətləri şiş artıq layiqli ölçüyə malik olduqda və safra və mədə tərkibinin kiçik bağırsağa axmasına mane olduqda görünür. Bunlara daxildir:

• ürəkbulanma və ürək yanması, "turş" gəyirmə;
• sağ hipokondriyumda ağrılı ağrı;
• yeməkdən bir neçə saat sonra qusma, qusma safra ehtiva edə bilər;
• , kəskin kilo itkisi.

Bütün bu əlamətlər spesifik deyil, mədə-bağırsaq traktının hər hansı digər xəstəliklərində müşahidə edilə bilər. Ancaq bir insana bir xəstəlikdən şübhələnməyə və tam müayinə üçün vaxtında həkimə müraciət etməyə imkan verirlər.

Xəstəliyin irəliləməsi halında aşağıdakılar əlavə olunur:

• iş qabiliyyətinin azalması;
• dərinin ağarması;
• anemiya;
• temperaturun artması;
• dildə ağ örtük;
• qəbizlik və ishal;
• artan tərləmə.

Bundan əlavə, şişin böyüməsi səbəbindən qarın vizual olaraq böyüyə bilər. Ağır inkişaf etmiş hallarda, neoplazmanın çökməsi səbəbindən qara nəcis görünəcəkdir.

Onikibarmaq bağırsaq xərçənginin diaqnozuna nə daxildir?

Diaqnoz anamnez, xəstə şikayətləri, müayinə, testlər və instrumental müayinə üsulları əsasında aparılır.

Xəstəni müayinə edərkən dərinin solğunluğunu, dildə lövhəni görə bilərsiniz, epiqastriumda və ya sağ hipokondriyumda formalaşmanı palpasiya edə bilərsiniz.

Duodenal xərçəngin aşkarlanması üçün laboratoriya üsulları bunlardır:

1. ümumi və biokimyəvi qan testləri (anemiyanın göstəriciləri, qaraciyərdə safra durğunluğu səbəbindən qaraciyər fermentlərinin artması);
2. gizli qan üçün nəcisin analizi (şiş sağaldıqda müsbət olacaq);
3. (şiş markerləri neoplazmanın növünü aşkar edəcək).

Instrumental üsullar:

1. EGD şişi öz gözlərinizlə görmək, onun ölçüsünü, strukturunu qiymətləndirmək və biopsiya götürməyin ən asan yoludur.
2. Ultrasəs - xərçəngin endofitik formasını müəyyən etməyə, yaxınlıqdakı orqanlarda metastazların mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir.
3. CT və MRT, şişi təbəqələrdə yoxlamağa, həmçinin prosesin dinamikasına nəzarət etməyə imkan verən rentgen tədqiqatlarıdır.

Duodenal xərçəngin müasir müalicəsi

Bu xəstəliyin müalicəsi cərrahiyyə, hədəf və kemoterapiyadan ibarətdir.

Şişin həcmindən və metastazların mövcudluğundan asılı olaraq əməliyyat laparoskopik və ya laparotomiya ola bilər.

Birincisi, xəstəliyin erkən mərhələlərində həyata keçiriləcək. Həkim kiçik bir kəsik edir və əməliyyatı mikrocərrahi alətlərdən və optik avadanlıqlardan istifadə edərək həyata keçirir. Bu vəziyyətdə yalnız xərçəng prosesindən təsirlənən toxumalar çıxarılır.

Laparotomiya zamanı qastroduodenal rezeksiya aparılır. Transvers kəsik edilir və onikibarmaq bağırsaq mədənin bir hissəsi, yaxınlıqdakı limfa düyünləri, mezenteriya və bağlar ilə birlikdə çıxarılır.

Əməliyyatdan sonra xəstə reabilitasiyadan keçir. Sonra metastazın qarşısının alınması üçün təyin edilir.

Son zamanlarda onlar da tez-tez istifadə olunur. Onun fəaliyyət prinsipi hədəflənmiş protein molekullarının köməyi ilə xərçəng hüceyrələrinin böyüməsini maneə törətməyə əsaslanır.

Sağ qalma

1-2-ci mərhələdə aşkar edilən bu xəstəlik üçün beş illik sağ qalma nisbəti 70% təşkil edir. Patoloji daha gec bir zamanda aşkar edilərsə və qastroduodenal rezeksiyaya məruz qalırsa, sağ qalma nisbəti 15-20% təşkil edir.

Hər bir halda proqnoz şişin növündən, metastaz prosesindən, müşayiət olunan patologiyanın mövcudluğundan və xəstənin yaşından asılı olacaq. Onikibarmaq bağırsağın xərçəngini müntəzəm müayinələr zamanı vaxtında aşkar etmək onu qabaqcıl mərhələdə müalicə etməkdən daha asandır, ona görə də sağlamlığınıza mümkün qədər diqqətli olun!

Oxşar məqalələr