Açıq kanalın əmələ gəlməsinin səbəbləri, diaqnostika və müalicə üsulları. ductus arteriosus ductus arteriosus heyvanlarda

duktus arteriosus I arterial kanal

açıq(ductus arteriosus; sinonimi) - anadangəlmə, doğuşdan sonra aorta qövsü ilə ağciyər arteriyası arasında daimi əlaqə saxlanılır. Digər malformasiyalarla birləşə bilər (malformasiyalar) . İlk dəfə 16-cı əsrdə təsvir edilmişdir. Botallo (L. Botallo). Anadangəlmə ürək qüsurları və əsas damarları olan xəstələr arasında açıq A. p. xəstələri təxminən 20% təşkil edir.

İntrauterin inkişaf zamanı A. p. açıqdır və işləməyən ağciyərlərlə normal döl təmin edir. Onun uzunluğu təxminən 1,5-dir santimetr, və diametri 2-ə qədər santimetr. Doğuşdan sonrakı ilk günlərdə və ya həftələrdə A. p. spazmlar əmələ gətirir, sonra isə obliterasiya olunur və arterial ligamentə çevrilir. Uşaqların təxminən 1% -i A. p. uşaq 1 yaşa çatdıqdan sonra açıq qalır. Lakin bu halların əksəriyyətində A. p çox kiçik diametrə malikdir və ürək-damar sisteminin işinə təsir göstərmir.

A. p. bağlanmadıqda, doğuşdan sonra aortadan gələn oksigenli qanın bir hissəsi ağciyər arteriyasına daxil olur (yüksək təzyiq sahəsindən aşağı təzyiq sahəsinə qədər). Ürəyin sol mədəciyi artıq qanı pompalayır. Tez-tez, ağciyərlərin damarlarının qanla daşmasına cavab olaraq, ağciyər hipertenziyasının inkişafı ilə uzun müddətdir (bax. Ağciyər dövranının hipertansiyonu) və boşaldılan qanın həcminin tam dayanana qədər azalması və hətta ağciyər arteriyasından aortaya tərs axın.

Sistolik təzyiq adətən normaldır, lakin diastolik təzyiq aşağı ola bilər. Aortadan ağciyər arteriyasına çox miqdarda qan axıdıldığı hallarda, sıfıra enir. aorta qapağı çatışmazlığı olan xəstələrdə buna bənzəyir.

Rentgen müayinəsində, əsasən sol mədəciyin və sol atriumun, ağciyər arteriyasının qövsünün qabarıqlığının və ağciyər şəklinin artması səbəbindən ürəyin ölçüsündə artım qeyd etmək olar. Müxtəlif dərəcələrdə ifadə olunan sol mədəciyin hipertrofiyasının əlamətləri var. Bəzi hallarda, xüsusilə yaşlı uşaqlarda və böyüklərdə, ağciyər hipertenziyasının olması halında, ürəyin kateterizasiyasına və angiokardioqrafiyaya ehtiyac var.

Şiddətli ağciyər hipertenziyası və açıq A. p ilə ürək çatışmazlığı ilə yanaşı, kanal zonasında subakut yoluxucu endarteritin inkişafı təhlükəlidir. Bununla əlaqədar olaraq, açıq A. p. diaqnozunun qoyulması, hətta klinik tələffüz əlamətləri olmasa da, cərrahi müdaxilə üçün mütləq göstəricidir. SSRİ-də ən çox yayılmış texnika A. p-nin ikiqat bağlanmasıdır Əməliyyatdan sonra tənəffüs xəstəliklərinin qarşısının alınmasına diqqət yetirirlər; letarji, apatiya, anemiya ilə müşayiət olunan bədən istiliyinin uzun müddətli yüksəlməsi ilə qan kulturaları aparılır, aktiv antibiotik terapiyası təyin edilir və xəstənin ürək cərrahı ilə məsləhətləşməsi təşkil edilir. Əməliyyatdan sonra 1 il ərzində məhdudlaşdırılmalıdır. Vaxtında cərrahi müalicə üçün proqnoz əlverişlidir.

Biblioqrafiya: Petrovski B.V. və Keshisheva A.A. Surgical open ductus arteriosus, M., 1963, bibliogr.

II arterial kanal

Dölün ağciyər gövdəsini aorta ilə birləşdirən qan; sol altıncı (aorta) gill qövsündən əmələ gəlir; doğuşdan sonra tez boşalır və bir ipə çevrilir; yarıq A. p. - anadangəlmə.

1. Kiçik tibb ensiklopediyası. - M .: Tibb Ensiklopediyası. 1991-96 2. İlk yardım. - M.: Böyük Rus Ensiklopediyası. 1994 3. Tibbi terminlərin ensiklopedik lüğəti. - M.: Sovet Ensiklopediyası. - 1982-1984-cü illər.

Digər lüğətlərdə "Arterial kanal" ın nə olduğuna baxın:

- (lat. Ductus arteriosus; həmçinin italyan həkimi Leonardo Botallo adına botal kanalı) kanal, 6-cı arterial qövsün yuxarı hissəsi, e ... Wikipedia

Onurğalıların və insanların dölündə ağciyər arteriyasını və aortanı birləşdirən qan damarı; Botallov kanalı ilə eyni ... Böyük Sovet Ensiklopediyası

- (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; syn. Botallian proto) dölün ağciyər gövdəsini aorta ilə birləşdirən qan damarı; sol altıncı (aorta) gill qövsündən əmələ gəlir; doğumdan sonra tez boşalmağa başlayır və azalır ... Böyük tibbi lüğət

PDA-da ürək şöbələri ... Wikipedia

ÖRDƏK ARTERİAL AÇIQ- bal. Patent duktus arteriosus (PDA) doğuşdan sonra aorta ilə ağciyər arteriyası arasında anormal əlaqənin təmin edildiyi bir damardır. Sonradan o, tədricən silinir və arterial ligamentə çevrilir. Normal obliterasiya ...... Xəstəlik kitabçası

Ağciyər arteriyasını birbaşa yüksələn aorta ilə birləşdirən, pulmoner dövrandan yan keçən fetal qan damarı. Adətən, uşaq doğulduqdan sonra arterioz kanalı bağlanır. Kanalın natamam bağlanması (açıq arterial ... ... tibbi terminlər

ÖRDƏK ARTERİAL- (ductus arteriosus) ağciyər qan dövranını yan keçərək, ağciyər arteriyasını birbaşa yüksələn aorta sahəsinə birləşdirən fetal qan damarı. Adətən, uşaq doğulduqdan sonra arterioz kanalı bağlanır. Kanalın natamam bağlanması ...... Təbabətin izahlı lüğəti

Arterial kanala baxın.

Ən az "ağır" ürək qüsurlarından biri uşaqlarda və ya böyüklərdə açıq kanal arteriozu hesab olunur. Bu problemin invaziv və ya qeyri-invaziv müalicə üçün bir çox variantı var ki, bu da xəstə üçün qüsurun müalicəsi üçün uyğun metodu seçməyə imkan verir. Qeyd edək ki, yeni doğulmuş uşaqlarda açıq kanalizasiya patologiyası deyil, normadır. Düzgün inkişafla, 2-3 həftə ərzində bağlanacaq və gələcəkdə özünü xatırlatmayacaq. Ancaq üç həftədən sonra da kanalı bağlanmayan uşaqlar var. Bu vəziyyətdə nə etməli və valideynlər nə hazırlamalıdırlar - daha sonra məqalədə.

Açıq Botal kanalı nədir?

Aorta ilə ağciyər gövdəsi arasında əlavə bir damarın fəaliyyətinin davamı olan anadangəlmə ürək xəstəliyi ən çox rast gəlinənlərdən biridir.

İnkişafın prenatal dövründə dölün ananın bədənindən qanla təmin edilməsi üçün Botal kanalı lazımdır. Ağciyərlər hələ fəaliyyət göstərmədikdə və oksigenə çıxış olmadıqda, bu kanal qan dövranı sistemi və tənəffüs yollarını əlaqələndirmək üçün birləşdirici elementdir. Hamiləlik boyu dölün həyatı üçün lazım olan hər şey ondan keçir. Doğuşdan dərhal sonra körpə ilk nəfəsini aldıqda bədəndə kanalın bağlanması (obliterasiya) prosesi başlayır.

Botallov kanalı

Adətən bu qan yolu körpə doğulduqdan sonra üç həftə ərzində yox olmalıdır. Bu müddət ərzində bədən xüsusi bir maddə - bradikinin istehsal edəcəkdir. Kanalın daralmasına səbəb olur, tədricən sadə bir bağa çevrilir. Əgər yuxarıda göstərilən müddət keçdikdən sonra Botall kanalının bağlanmaması varsa, o zaman ürək xəstəliyinin əmələ gəlməsindən danışmaq olar. Bu patoloji vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün xarakterikdir.

Vacibdir! Bunun təhlükə dərəcəsi ÜPU(ürəyin anadangəlmə kanalı) kanalın enindən asılıdır.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə açıq kanal arteriosus, onun bağlanmasını stimullaşdıran xüsusi dərmanlar tətbiq etməklə dərmanlarla müalicə olunur. Həmişə kömək etmir. Belə hallarda cərrahi müdaxilə göstərilir. Eyni zamanda, həkimlər xəstənin ən azı üç yaşına qədər gözləməyə çalışırlar. Belə olur ki, siz böyüdükcə bədən öz-özünə lazımi maddə istehsal etməyə başlayır və kanal məhv olur.

Ağciyər-ürək kanalının arteriozunun açılması: onun təhlükəsi nədir?

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, yeni doğulmuş uşaqlarda Botall kanalı normadır. Həkimlər körpələri heç bir problem olmadan valideynlərə verir və kanal bağlanana qədər saxlamırlar. Çox vaxt sonuncular kardioloqa profilaktik səfərləri laqeyd edir və ümumi müayinə və peyvəndlə məhdudlaşır. Uşaqların sağlamlığına bu cür yanaşma yolverilməzdir, çünki bu, sağlamlıq və hətta həyat üçün ciddi təhlükə ilə nəticələnə bilər.

OAPA-da qan dövranı

Normalda böyük və kiçik dairələrin damarları bir-birinin fəaliyyətinə mane olmur. Hər iki sistemdə müəyyən bir təzyiq saxlanılır, venoz qan arterial qanla qarışmır. Arterioz kanalı bağlanmazsa:

qan dövranı sistemində artan təzyiq;
ürək yükü örtmək üçün genişlənir;
qan axınının istiqaməti dəyişə bilər.

Bütün bunlar fəaliyyət sxemini və qan dövranını pozur və bədən əlavə yükə uyğunlaşsa da, ürək əzələsi daha tez köhnəlir. Bu diaqnozu olan insanların orta ömür yaşı cəmi 40 ildir.

Ürəyin ölçüsünün artması səbəbindən döş qəfəsinin deformasiyası və daxili orqanların yerdəyişməsi mümkündür. Yaşla, xəstəliyin xarakterik əlamətinə çevrilən ürək üzərində nəzərə çarpan bir donqar meydana gəlir.

Bu anadangəlmə ürək xəstəliyi fiziki fəaliyyətə, qidalanmaya, müəyyən dərmanların qəbul edilməsinə müəyyən məhdudiyyətlər qoyur.

Uşaqlarda açıq kanal arteriozunun simptomları

Yeniyetməlik və ya daha böyük yaşda bir insanın özü ürək problemləri olduğunu başa düşür. Üç yaş və ya daha az olan uşaqlar ağrı və şiddətli narahatlığa yalnız ağlamaqla cavab verirlər, buna görə valideynlər aşağıdakı simptomlara diqqət yetirməlidirlər:

60 saniyədə 150-dən çox vuruş;
davamlı nəfəs darlığı;
letarji, sürətli yorğunluq;
pis yuxu;
böyümə və fiziki inkişafda gecikmə.

Yavaş çəki artımı və ya açıq oyunlarda iştirak etmək istəməməsi də arterioz kanalının bağlanmadığını göstərə bilər.

Bir qayda olaraq, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin 50% -i və tam müddətli körpələrin təxminən 2% -i açıq kanal arteriozundan əziyyət çəkir. Eyni zamanda, yeni doğulmuş körpənin açıq əlamətləri olmaya bilər: dəri mavimsi bir rəngsiz olacaq və dinləyərkən iştirak edən həkim yalnız zəif səsləri eşidə bilər. Səhv edilməmək və təhlükəni vaxtında aşkar etmək üçün bir çox yol var. Diaqnostika üçün hansı üsullardan istifadə edildiyi haqqında - daha sonra.

Açıq arterial axının diaqnozu

Ürək-damar sisteminin fəaliyyətinə diaqnoz qoymağın bir çox yolu var, lakin hər bir üsul arterioz kanalının bağlı olub olmadığını görməyə imkan verməyəcək. Mövcud metodların siyahısı və onların effektivliyi aşağıda verilmişdir:

elektrokardioqrafiya - nadir hallarda pozuntuları göstərir, yalnız patoloji dəyişikliklər mərhələsində;
rentgenoqrafiya - ürəyin artması və damarların və arteriyaların qanla daşdığını göstərir;
angioqrafiya - qan axınının istiqamətini izləyir;
fonokardioqrafiya - ürəkdə xarakterik xırıltıları aşkar edir;
ekokardiyografi (ultrasəs) - daxili proseslər haqqında ən ətraflı hesabat verir, kanalı vizuallaşdırmağa imkan verir;
kateterizasiya - damarda qanın təzyiqinə və oksigenləşməsinə diqqət yetirir;
kompüter tomoqrafiyası - arterial kanalın ölçüsünü və yerini göstərir.

PDA ilə körpənin rentgenoqrafiyası

Metodların hər birinin öz üstünlükləri var. Buna görə də, ilkin diaqnoz zamanı daha əlverişli üsullardan imtina etmək olar. Arteriosus kanalı bağlanmazsa, nəticələr bunu göstərəcəkdir. Müəyyən pozuntular olarsa, daha ətraflı və müvafiq olaraq bahalı ekspertiza aparılmalıdır.

Alınan məlumatlara əsasən, iştirak edən həkim problemin dərəcəsini, ductus arteriosusun hemodinamikanı nə qədər pozduğunu müəyyən edə bilər. Bunun əsasında tövsiyələr verilir, reseptlər hazırlanır.

Hər hansı açıq arteriya axını aradan qaldırılmalıdır. Vaxtında aşkar edilməmiş bir qüsurun təhlükəsi yuxarıda təsvir edilmişdir. Erkən müdaxilə xoşagəlməz nəticələrin qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Açıq kanal arteriosus: terapiya nədir

2 mm-lik kiçik açıq kanal arteriosus ciddi təhlükə yaratmır və tibbi müalicə ilə müşayiət oluna bilər. Dərman kimi istifadə olunur:

Sikloksigenaz inhibitorları. Əslində, bu, kanalın birləşməsinə mane olan bir maddənin miqdarına təsir edən bir antiinflamatuardır. İntravenöz olaraq tətbiq olunur.
Diuretiklər. Ürək əzələsinin işini asanlaşdırmaq üçün lazımdır. Onlar diüretik təsir göstərir və bununla da arterial qanın miqdarını azaldırlar.
ürək qlikozidləri. Onlar diastolunu uzadır və bununla da ürəyə istirahət etmək üçün daha çox vaxt verirlər.

Kanal qüsurunun belə müalicəsi iki dəfədən çox olmayaraq təkrarlanır. Bu müddət ərzində uşaqlarda Botall kanalı yox olmalıdır. Müalicəyə belə bir yanaşma üç yaşdan kiçik uşaqlar üçün arzu edilir - bu yaşdan əvvəl cərrahi müdaxilə olduqca arzuolunmazdır.

Yalnız qeyri-invaziv üsullar nəticə vermədikdə, kanalın bağlanması üçün əməliyyat təyin edilir. Bu üsul aşağıdakı hallarda göstərilir:

dərmanların təsirinin olmaması;
aortadan qan ağciyərlərin qan dövranı sisteminə daxil olması;
qan durğunluğu;
pulmoner arteriyada artan təzyiq;
tez-tez tənəffüs xəstəlikləri;
ürək çatışmazlığı və digər xəstəliklər.

PDA-nın cərrahi çıxarılması həmişə mümkün deyil. Beləliklə, ağciyərlərdən qan tədarükünün aorta seqmentinə daxil olması orqanizmin fəaliyyətində fundamental pozğunluqların əlamətidir. Xüsusi bir proqrama uyğun olaraq müalicə etmək lazımdır - xəstənin məlumatlarına əsasən həkim tərəfindən təyin edilir.

Vacibdir! Erkən yaşda açıq kanal arteriosus asanlıqla aradan qaldırılır. Əməliyyat üçün optimal yaş 3-5 ildir.

İnvaziv prosesin özü iki növ ola bilər:

Endovaskulyar. Böyük bir damardan xüsusi alət daxil edilir. İstənməyən kanalı bloklayan xüsusi bir fiş (okklyuziv) quraşdırırlar. Bu, ən az travmatik müdaxilədir.
Açıq. Patologiyanın aradan qaldırıldığı kiçik bir kəsik edilir. Açıq kanalın bu cür bağlanması qüsurun tədricən böyüməsinə səbəb olacaqdır.

Körpədə kanalın açılmasının təkrarlanmasının, ən çox yetkinlik dövründə, bədənin yenidən qurulması zamanı mümkün olduğunu söyləmək lazımdır.

Əməliyyatdan sonra bərpa

Qeyri-invaziv və minimal invaziv üsullarla idarə etmək mümkün deyilsə, arterial kanalın qüsurlarını aradan qaldırmaq üçün əməliyyatın nə olduğunu başa düşməyə dəyər. Ondan əvvəl bütün lazımi testlər aparılacaq və irsi xəstəliklərin və şəxsi dözümsüzlüyün varlığı aydınlaşdırılacaq. Müdaxilədən sonra xəstə reanimasiya şöbəsinə köçürülür. Gün ərzində o, anesteziyadan ayrılır. Eyni zamanda, təzyiq, ürək dərəcəsi və ümumi rifah diqqətlə qeyd olunur. Xəstə süni tənəffüs aparatına qoşulur ki, gün ərzində danışmaq mümkün olmayacaq.

əməliyyatdan sonra yeni doğulmuş

Həyəcan verici əlamətlər olmadıqda, ikinci gündə xəstə reanimasiyaya köçürülür. İlk günlərdə ciddi yataq istirahəti təyin edilir, lakin ikinci gündən etibarən əllərin, ayaqların gimnastikası, saatlıq nəfəs məşqləri edə bilərsiniz. Sarğı və yara müalicəsini atlamamaq vacibdir. Bərpa sürəti orqanizmin xüsusiyyətlərindən asılıdır. Lakin əksər hallarda 5-7 gündən sonra xəstə evə buraxılır. Dikişlərin dağılmasına imkan verməyən bərkidici korset həkimin dediyi müddətə qədər geyinilməlidir. Bu, yaranın daha tez sağalmasına və artıq qan itkisini aradan qaldırmağa imkan verəcəkdir.

Bir insanın performansı pozulduğundan, bir müddət au pair çağırmaq tövsiyə olunur.

Vacibdir! Yara parlaq yaşıl kimi antiinflamatuar və bakterisid maddələrlə müalicə edilməlidir. Sağaldıqdan sonra çapıqlara qarşı məlhəm tətbiqinə icazə verilir.

İlk ayda açıq kanallı insanlar üçün fiziki fəaliyyət ciddi şəkildə məhdudlaşdırılır, lakin 200 metrə qədər rahat gəzintilər edə bilərsiniz. Buraxılış zamanı həkim idman və pəhriz ilə bağlı tövsiyələr verir. Tövsiyələrə əməl edilərsə, bir aydan sonra tam sağalma mümkündür.

Arterioz kanalı niyə möhürlənmir?

Arterioz kanalının bağlanmamasının bir neçə səbəbi ola bilər:

erkən doğum (37 həftəyə qədər);
doğuş zamanı hipoksiya;
xromosom xəstəlikləri;
əzələ qatının inkişaf etməməsi;
prostaglandinlərin yüksək səviyyələri.

Qeyd etmək lazımdır ki, ananın hamilə olması və məxmərək və ya digər yoluxucu xəstəlikləri varsa, uşaqda açıq kanal arteriosus mümkündür. fetusa mənfi təsir göstərir.

Patent duktus arteriosus (PDA) ayrı bir qüsur kimi bütün CHD hallarının 10% -ində baş verir. Tarixən pisliyin ilk təsviri II əsrdə Qalen tərəfindən edilmişdir. AD Sonra Harvey onun döl dövriyyəsindəki fizioloji rolunu öyrənməyə davam etdi, baxmayaraq ki, ilk hesabat C.Aqaşsuya (1564) aiddir. Qüsurun adı kliniki simptomları bir az sonra təsvir edən L.Botallonun şərəfinə verilmişdir. 1583-cü ildə italyan həkimi və anatomu L.Botallo aorta ilə ağciyər arteriyasını birləşdirən damarı yenidən kəşf edib təsvir etdi və onu arteriosus kanalı adlandırdı, 1888-ci ildə isə həkim Munro yeni doğulmuş uşağın cəsədinin üzərindəki kanalı kəsib bağladı. . 1907-ci ildə Filadelfiya Kardiologiya Cəmiyyətinin iclasında Munro PDA-nın operativ şəkildə bağlanması ideyasını təklif etdi, bu da həmkarlarının, ilk növbədə pediatrların kəskin etirazı ilə qarşılaşdı.

Müzakirə 30 il davam etdi. Nəhayət, 1938-ci ildə Boston Uşaq Xəstəxanasında uşaq cərrahı R.Qross dünyada ilk dəfə olaraq 7 yaşlı xəstəyə PDA-nı uğurla sararaq, ürək cərrahiyyəsi təbabətində era açdı.

Qızlar bu qüsurdan oğlanlara nisbətən daha çox əziyyət çəkirlər (M:D nisbəti = 1:3). Patent duktus arteriosus çox fərqli bir klinik mənzərəyə sahib ola bilər. Körpələrdə daha çox diaqnoz qoyulsa da, PDA bəzən gec məktəb çağında və ya hətta böyüklərdə tanınır. Qüsur tam müddətli yeni doğulmuşların 0,02% -dən azında, lakin çox vaxt vaxtından əvvəl və az çəki ilə doğulmuş körpələr arasında qeydə alınır. 34-36 həftəlik hamiləlik dövründə uşağın doğulması zamanı açıq kanal 21%, 31-32 həftədə - 44%, 28-30 həftədə - 77% -də baş verir; doğum çəkisi 1750 q-dan az olan uşaqlar arasında - 45% -də, bədən çəkisi 1200 q-dan az olan - 80% -də.

Morfologiya
PDA-nın klinik cəhətdən fərqlənən dörd növü vardır.

Sağlam uşaqlarda təcrid olunmuş PDA.

Erkən doğulmuş körpələrdə təcrid olunmuş PDA.

Ürəyin digər, daha ciddi struktur anomaliyaları ilə birlikdə PDA.

PDA, mavi tipli ağır CHD və ya sol ürəyin tıxanması ilə kritik vəziyyətlərdə sistemli və ya pulmoner qan axını təmin edən kompensasiya strukturu kimi.

Bu dörd qrupdan birinə aid olmasından asılı olaraq hemodinamik pozğunluqlar, klinik simptomlar, proqnozlar və PDA monitorinqinin taktikasında fərqlər var.

Körpələrdə PDA uzunluğu 2-8 mm və diametri 2-12 mm-dir. Kanal ümumiyyətlə LA gövdəsindən və ya onun sol qolundan ayrılır və aorta istmusunun sahəsini təyin edərək, sol körpücükaltı arteriyanın mənşəyindən dərhal sonra aortaya axır. Anatomik olaraq ductus arteriosus 6-cı aorta qövsünün qalığıdır. LA-nın ön divarı ilə aortanın arxa divarı arasında yerləşir. Arterial kanal xüsusi toxuma quruluşuna malikdir - onun orta təbəqəsi spiral şəkildə düzülmüş hamar əzələ hüceyrələri ilə təmsil olunur, prostaqlandinlər E1, E2 və I2 (rahatlama) və O2 (daralma) üçün yüksək həssasdır və onun intiması qalınlaşır və viskoz selikli qişa quruluşuna malikdir. .

O, adətən geniş aorta ucu olan konusvari və LA-ya doğru daralır. Bununla belə, kanalın forması və uzunluğu qısa və silindrikdən uzun və dolamaya qədər dəyişə bilər.

Sağ tərəfli kanal arteriosus da var və hər iki tərəfdən - solda və sağda bir kanal arteriosus ola bilər. Sol tərəfli PDA dölün inkişafı zamanı tələb olunan normal anatomik quruluş olsa da, sağ tərəfli PDA-nın olması adətən ürək-damar sisteminin digər anadangəlmə qüsurları, ilk növbədə aorta qövsü və ya konotrunkus anomaliyaları ilə əlaqələndirilir. Mürəkkəb ürək qüsurlarında PDA-nın anatomiyası atipik ola bilər. Bu hallarda arterioz kanalının anatomik variasiya diapazonu çox genişdir. PDA ilə səhv edilə bilən strukturlara ilk növbədə aorta, ağciyər arteriyası və karotid arteriya daxildir.

Hemodinamik pozğunluqlar
Döldə, ductus arteriosus, mədəaltı vəzidən ağciyər arteriyasına axan qanın enən aortaya daxil olduğu ürəyin normal quruluşudur. Normalda döldə mədəaltı vəzinin ağciyər gövdəsinə atılan qanın yalnız 10%-i ağciyərlərin damar yatağından keçir.

İntrauterin inkişafın 6-cı həftəsindən mədəaltı vəzi tərəfindən atılan qanın əsas həcmi arteriosus kanalından keçir və bu həcm dölün həyatında ümumi ürək çıxışının 60% -ni təşkil edir. Fetal dövrdə kanalın işləməsi yerli istehsal və qan dövranında bu damarın hamar əzələlərini rahatlaşdıran prostaglandin E2 (PGE2) və I2 (PGI2) olması ilə təmin edilir. Doğuşdan və ağciyər qan axınının həcminin artmasından sonra yerli istehsal olunan prostaglandinlər metabolizə olunur və eyni zamanda onların plasentadan tədarükü dayandırılır.

Lakin kanalın postnatal bağlanmasında ən mühüm rolu kanaldan keçən qanda O2-nin artan qismən təzyiqinin vazokonstriktor təsiri oynayır. Kanalın hamar əzələlərinin büzülməsi onun lümeninin qalınlaşmış intima ilə funksional bağlanmasına gətirib çıxarır. Tam müddətli yeni doğulmuş uşaqların əksəriyyətində bu, həyatın ilk 24 saatında baş verir, sonra isə növbəti bir neçə həftə ərzində subintimal təbəqənin lifli degenerasiyası və kanalın tam obliterasiyası baş verir. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə, yetişməmiş kanal toxuması oksigenə daha az həssasdır və kanal doğuşdan sonra daha az bağlanır.

Doğuşdan sonra kanal vasitəsilə sağ-sol şunt meydana gəlir. Başqa sözlə, ductus arteriosus qanın sistemli dövrandan (sistemli dövran) ağciyər dövranına (daha az dövran) axmasına imkan verir. Həyatın ilk 1-2 ayında ağciyər damarlarının müqavimətinin azalması səbəbindən soldan sağa manevr həcmi artır. Ağciyər yatağında qan həcmi həddindən artıq olur (hipervolemiya). Ağciyər yatağının qanla daşması ağciyərlərdə damar müqavimətinin artmasına səbəb olur. Bununla belə, pulmoner yatağın artıq qan həcminə reaksiya dərəcəsi fərdi və gözlənilməzdir. Ağciyər dövranında artıq qan həcminin böyüklüyü bir sıra amillərdən asılıdır. Arterioz kanalının ən dar hissəsinin daha geniş daxili diametri sol-sağ şuntunun yüksək həcminə kömək edir. Kanalın uzun daralmış bir hissəsinin olması şuntlanmış qanın həcmini məhdudlaşdırır. Uzun bir kanalla, şunt adətən kiçikdir.

Qismən, sol-sağ şuntun həcmi ağciyər və sistemli dövriyyədə damar müqavimətinin nisbəti ilə tənzimlənir. Əgər sistematik damar müqaviməti yüksək və/və ya ağciyər damar müqaviməti aşağıdırsa, duktus arteriosus şunt potensial olaraq böyük ola bilər. Arterioz kanalından başlayaraq, sistolda, sonra isə diastolada qan axını bu yolla gedir: ağciyər arteriyaları, kapilyarlar, ağciyər venaları, sol atrium, sol mədəciyin, aorta, arterioz kanalı. Buna görə də, PDA vasitəsilə böyük bir sol-sağ şunt sol atrium və mədəciyin genişlənməsinə gətirib çıxarır.

Böyük bir şunt həcmi ilə, ürəyin sol tərəfinə venoz qayıdış çox artır və onlar ciddi həcmdə yüklənmə ilə qarşılaşırlar. Eyni zamanda, ağciyər arteriyasında və sağ mədəcikdə təzyiq yüksəlir. Ağciyər venaları və qalxan aorta da genişlənə bilər. Kanalın və ya pulmoner damarların damar müqaviməti aşağı olduqda, bu amillər birlikdə pulmoner ödemə səbəb ola bilər.

Doğuşdan sonra PDA-nın funksional və anatomik bağlanması fərqli vaxtlara malikdir. Kanalın daralma ilə funksional bağlanması doğumdan 12-48 saat sonra baş verir və tam müddətli yeni doğulmuşların 10% -ində həyatın 3-4 həftəsinə qədər gecikir. Perinatal asfiksiya adətən kanalın bağlanmasında gecikməyə səbəb olur, lakin belə yeni doğulmuşlarda qısa müddətdən sonra əlavə müdaxilə olmadan bağlanır. Kanalın həqiqi anatomik bağlanması (bundan sonra kanal yenidən açılma qabiliyyətini itirir) bir neçə həftə və ya aydan sonra müşahidə olunur. İkinci, anatomik bağlanma mərhələsində intimanın lifli proliferasiyası baş verir, bundan sonra kanal lifli bağa çevrilir, daha tez-tez bu, tam müddətli uşaqlarda doğuşdan 2-3 ay sonra müşahidə olunur.

Döldə ağciyərlər işləmədiyi üçün qanda oksigen gərginliyi nisbətən aşağı olur. Bu amil qanda prostaglandin E səviyyəsinin artması ilə birlikdə kanalı açıq saxlayır. Prostaglandin E-nin yüksək səviyyəsi ağciyər qan axınının aşağı həcmi və plasenta tərəfindən yüksək səviyyədə istehsalı ilə əlaqədardır. Doğuş zamanı plasenta fəaliyyətini dayandırır və ağciyərlər genişlənir (və prostaglandinlər onlarda metabolizə olunur). Bundan əlavə, ağciyər tənəffüsünün başlaması ilə qanda O2 gərginliyi artır və ağciyər damarlarının müqaviməti azalır. Normalda, tam müddətli yenidoğulmuşlarda arterial kanalın fəaliyyətinin dayandırılması doğuşdan orta hesabla 15 saat sonra baş verir. İlk növbədə, bu, inhalyasiya edilmiş havada konsentrasiyası yüksək olan O2-nin təsiri altında kanalın əzələ divarının daralması ilə əlaqədardır.

Bundan əlavə, ağciyərlərin damarlarının açılması ilə sağ mədəcikdən qan axıdılmasında dəyişiklik baş verir, artıq əsasən ağciyər arteriyasına daxil olur. Kanalın tam (anatomik) bağlanması baş verənə qədər və ağciyər damar müqavimətinin səviyyəsi sistem səviyyəsindən aşağı düşənə qədər, PDA vasitəsilə aortadan ağciyər arteriyasına qədər kiçik qalıq qan şuntları ola bilər. Yenidoğulmuşlarda arterial kanalın toxumaları arterial qanda O2 səviyyəsinin artmasına çox həssas olsa da, onun bağlanmasında digər əhəmiyyətli amillər də var.

Bunlara avtonom sinir sisteminin vəziyyəti, kimyəvi vasitəçilərə məruz qalma və kanal əzələlərinin vəziyyəti daxildir. Onun damar tonusu kanalın rahatlamasına/daralmasına təsir edən amillərin balansından asılıdır. Kanalın rahatlamasını dəstəkləyən əsas amillər: yüksək səviyyədə prostaglandin E, hipoksemiya, duktal intima tərəfindən azot oksidinin istehsalı. Əksinə, kanalın daralmasının əsas amilləri bunlardır: prostaqlandin E səviyyəsinin azalması, qanda O2-nin yüksək səviyyəsi, endotelin-1, norepinefrin, asetilkolin, bradikinin istehsalının artması və həssaslığın azalması. arterial kanal reseptorları prostaglandin E.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə arterioz kanalının bağlana bilməməsi onun yetişməmiş ağciyərlərdə metabolizminin aşağı səviyyədə olması ilə əlaqələndirilir. Bundan əlavə, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr kanal əzələ hüceyrələri tərəfindən PGE-yə yüksək həssaslığa və O2-yə aşağı həssaslığa malikdirlər.

Tam müddətli yenidoğulmuşlarda fizioloji müddətdə kanalın daralmasının olmaması hipoksemiya, asfiksiya və ya ağciyər qan axınının artması, böyrək çatışmazlığı və tənəffüs pozğunluqları səbəbindən ağciyərlərdə PGE metabolizminin pozulması ola bilər.

2-ci tip siklooksigenazın (COX-2 - COX istehsal edən PGE-lərin izoformları) istehsalının artması kanalın bağlanmasının qarşısını ala bilər. Bu vəziyyətdə PGE-2 reseptorları aktivləşir, bu da hamar əzələ kanallarının hüceyrələrinin rahatlamasına səbəb olur. Gec hamiləlikdə PGE səviyyəsində azalma baş verir ki, bu da postnatal kanalların daralmasına hazırlıq mərhələsidir. Doğuşdan sonra kanalın selikli qişasının yapışması ilk növbədə əzələ qatının daralmasından sonra baş verir.

PGE-yə qarşı yüksək həssaslıq ağciyərlərin yetişməməsi ilə birlikdə hipoksiyaya və nəticədə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə arterial kanalın işləmə tezliyinin artmasına səbəb olur.

Semptomların vaxtı
Kanalın diametrindən və şunt həcmindən asılıdır. Əgər onlar əhəmiyyətlidirsə, onda pulmoner ödem simptomları artıq həyatın ilk günlərində görünə bilər. Kanalın kiçik və ya orta eni ilə ağciyər hipertoniyasının və ürək çatışmazlığının təzahürləri mülayimdir və bu hallarda qüsur adətən ürəyin dibində 5-7-dən görünən və ya güclənən sistolik küy ilə tanınır. doğumdan sonrakı gün.

Simptomlar
Qüsurun simptomları adətən erkən yaşlarda görünür. Kiçik və ya orta diametrli bir kanalla xəstə əvvəlcə simptomlar hiss etmir. Ancaq daha sonra məşq zamanı yorğunluq və ya ürək mırıltısı ilə birlikdə ağciyər tıkanıklığı əlamətləri birləşir. 3-6 həftəlik yaşda PDA olan körpələr tez-tez taxipne, tərləmə və qidalanma ilə bağlı çətinliklər yaşayırlar. Müalicə olunmayan uşaqlarda əhəmiyyətli kilo itkisi və ya çəki artımının olmaması baş verir.

Orta və ya böyük ölçülü şuntlu arterioz kanallı körpələr boğuq səs, öskürək, aşağı tənəffüs yollarının infeksiyaları, atelektaz və təkrarlanan pnevmoniya ilə xarakterizə olunur.

Bir uşağı müayinə edərkən aşağıdakı simptomlar aşkar edilə bilər:
sol-sağ şunt böyükdürsə, ürək nahiyəsinin pulsasiyası görünür;

Ürək impulsu sola sürüşür, titrəmə suprasternal bölgədə və ya sol körpücük sümüyü altında müəyyən edilə bilər;

I ton (S1) adətən normaldır və II ton (S2) tez-tez səs-küylə birləşir və ya ağciyər qapağının vaxtından əvvəl bağlanması səbəbindən parçalanır;

PDA solda ikinci və üçüncü qabırğaarası boşluqlarda sistolik və ya sistolik-diastolik səs-küy və ağciyər arteriyası üzərində II tonun artması ilə xarakterizə olunur;

Bəzən PDA-nın auskultasiyası zamanı çoxlu kliklər və ya gurultulu tembrin səsləri eşidilir.

Bu qüsurun ən xarakterik əlaməti solda ikinci və üçüncü qabırğaarası boşluqlarda sistolik və ya sistolik-diastolik səs-küy və ağciyər arteriyası üzərində II tonun artmasıdır. Səs-küy adətən həyatın 5-7-ci günündən görünür və ya artır. Kanalın böyük ölçüsü ilə, səs-küy 1-ci günün sonundan eşidilir, taxikardiya, nəfəs darlığı və kardiomeqaliya ilə birlikdə, ürəyin sərhədlərinin sola və ya hər iki tərəfə genişlənməsi ilə müşayiət olunur.

Ağciyər damarlarının müqaviməti sistem müqavimətini aşmağa başlayarsa, kanal vasitəsilə manevr sağa-sola çevrilir və siyanoz yalnız gövdənin aşağı yarısında (diferensial siyanoz) müşahidə oluna bilər (differensial siyanoz), çünki aorta kanalı adətən onu qidalandıran üç əsas qolunun altından əmələ gəlir. bədənin yuxarı yarısına qan..

Arterial kanalın böyük diametri ilə sistolik qan təzyiqi artır və qanın ağciyər arteriyasına retrograd axını səbəbindən diastolik qan təzyiqi azalır. Eyni zamanda, nəbz təzyiqi artır və atlama nəbzi görünür. Əhəmiyyətli ağciyər hipertenziyası ilə küyün diastolik komponenti eşidilməyə bilər. Ağciyər damarlarının inkişaf etmiş obstruktiv lezyonları ilə sistolik səs-küy də yox olur. Ağciyər damar müqaviməti sistem müqavimətini aşmağa başlayarsa, kanal vasitəsilə manevr sağa-sola çevrilir və siyanoz yalnız gövdənin aşağı yarısında (diferensial siyanoz) müşahidə oluna bilər (diferensial siyanoz), çünki aorta kanalı adətən yuxarı damarı qidalandıran üç əsas qolun altından əmələ gəlir. bədənin yarısı. Kiçik bir PDA (0,1-0,15 sm) ilə uşaqlarda adətən klinik simptomlar olmur və tez-tez ürək mırıltısı olmur.

Yenidoğulmuşlarda və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə patent duktus arteriozunun xüsusiyyətləri

Həyatın ilk 2 ayında, hətta yetkin tam müddətli yenidoğulmuşlarda belə, aorta istmus nisbətən dardır və diametri təxminən 5 mm-dir. Diastolda çox geniş bir PDA ilə, aortadan ağciyər arteriyasına əhəmiyyətli bir retrograd axın axır və bu, serebrovaskulyar qəzaların müşahidə olunduğu böyük bir dairənin oğurluq sindromuna səbəb ola bilər, beyin mədəciklərində qanaxmalara qədər, ağır anemiya, parezi və ya nazik bağırsaq obstruksiyası simptomları ilə bağırsaq işemiyası və xoralı nekrotik enterokolitin qoşulması, kəskin böyrək çatışmazlığı. Çəkisi az olan və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr arasında oğurluq sindromunun təzahürləri daha tez-tez baş verir və xüsusilə təhlükəlidir.

PDA-nın klassik əlamətləri adətən vaxtından əvvəl doğulmuş və aşağı çəkisi olan körpələr qrupunda yoxdur. Çəki az olan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə qüsurun auskultativ diaqnostikası çətin ola bilər, onlarda nadir hallarda sistol-diastolik səs-küy olur. Ağır respirator distress sindromunda ilk növbədə onlarda PDA-nın olması şübhə altına alınmalıdır. PDA-nın klassik kobud sistolik səsi sol döş sümüyünün ikinci qabırğaarası boşluqda eşidilə bilər, lakin böyük PDA və ağciyər damarlarının əhəmiyyətli hipervolemiyası olan çox gənc uşaqlarda heç bir səs-küy olmaya bilər. Lakin bu zaman aortadan ağciyər arteriyasına daimi və əhəmiyyətli qanın çıxması nəticəsində nisbətən aşağı sistemli arterial təzyiq nəticəsində yaranan ürək nahiyəsinin pulsasiyasına və atlama nəbzinə diqqət yetirilməlidir.

PDA-nın sabit işləməsi ehtimalı doğum zamanı bədən çəkisindən asılıdır. Belə ki, doğum çəkisi 1750 q-dan az olan uşaqlar arasında bu, 45%, bədən çəkisi 1200 q-dan az olan uşaqlarda isə 60-80% -də baş verir. Çəkisi 1750 q-dan az olan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin demək olar ki, yarısında damar kanalı 3-4 aya qədər fəaliyyətini davam etdirir, sonra isə 75% hallarda kortəbii olaraq bağlanır. Ancaq bu baş vermədisə, sonradan kortəbii bağlanma şansı kiçikdir və 10% -dən çox deyil. İlk 3-4 ay ərzində kanalın işləməsi daha sonra yalnız erkən yaşda deyil, həm də həyatın 1-2-ci ongünlüyündə baş verən BPD və KOAH-a səbəb olur.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə, ductus arteriosusun kiçik eni olsa belə, oksigenə aşağı həssaslıq və yetişməmiş ağciyərlər üçün xarakterik olan və ağciyər dövranında artan təzyiqi saxlayan bir sıra tənəffüs problemləri səbəbindən adətən uzun müddət fəaliyyət göstərir. Tənəffüs çətinliyi sindromu olan erkən doğulmuş körpələr arasında PDA ən azı 20% -də baş verir. Prematüre və aşağı bədən çəkisində, PDA səbəbiylə hemodinamik pozğunluqların meyarları bunlardır: tənəffüs çatışmazlığı sindromu, nosokomial pnevmoniya, serebrovaskulyar qəzalar, bağırsaq işemiyasının simptomları, kəskin böyrək çatışmazlığı səbəbindən ventilyatordan asılılıq.

Ümumiyyətlə, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə açıq kanal arteriosus xəstəxanada sətəlcəmin və ventilyatordan asılılığın, daha sonra isə bronxopulmoner displaziyanın əsas səbəblərindən biridir. PDA-nın tibbi və ya cərrahi bağlanması olmadan, bu cür şərtlər yüksək ölümlə müşayiət olunur.

Diaqnostika
Frontal döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında arterial tipli ağciyər nümunəsi güclənir, ürək kölgəsi sol mədəciyin və sol atriumun, ağciyər arteriyasının gövdəsinin genişlənməsi əlamətləri ilə genişlənir. Kardiomeqali həm ürək çatışmazlığı simptomları ilə birlikdə, həm də onsuz baş verir. Ağciyər və sistemli qan axınının nisbəti 2:1-dən çox olana qədər düz döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası adətən normaldır. Ağciyər arteriyasının gövdəsinin bir seqmentinin qabarıqlığı ağciyər qan axınının artan təzyiqinin və həcminin əlamətidir. Əhəmiyyətli hipervolemiya ilə ağciyər ödemi inkişaf edə bilər. Yenidoğulmuşlarda hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli kanal arteriozunun rentgenoqrafik əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir: artmış damar quruluşu, vurğulanmış interlobar plevra, LA və LV genişlənməsi.

Elektrokardioqrammada ürəyin elektrik oxundan kənara çıxmır, kiçik bir PDA ilə EKQ adətən normaldır. Kanalın orta və böyük genişliyi ilə sinus taxikardiyası, bəzən atrial fibrilasiya görünür. PDA-nın böyük diametri ilə LA və LV hipertrofiyasının əlamətləri görünür. Şiddətli ağciyər hipertenziyası olan böyük PDA ilə pankreas hipertrofiyasının əlamətləri birləşir və ya üstünlük təşkil edir.

EKQ-də böyük arterial kanalı olan yenidoğulmuşlarda, xüsusən də vaxtından əvvəl doğulmuşlarda sistemli qan axını fonunda işemiya nəticəsində T dalğasının inversiya və ST seqmentinin depressiyası baş verir. Koronar çatışmazlıq həm də böyük sol-sağ şunt və ağciyər qan axınının əhəmiyyətli dərəcədə həddindən artıq yüklənməsi səbəbindən LV miokardının işinin artması, həmçinin qanın retrograd şuntlanması səbəbindən aşağı sistemli və koronar diastolik təzyiq şəraitində baş verir. aortadan ağciyər arteriyasına qədər.

Laboratoriya məlumatları - tam qan sayı və qan qazları normaldır.

İki ölçülü Doppler ekokardiyografi ilə kanalın birbaşa vizuallaşdırılması xəstələrin 10-15% -dən çox olmamaqla mümkündür. PDA-nın aparıcı exokardioqrafik əlaməti Doppler ultrasəsindən istifadə edərək kanaldan qan axınının aşkarlanmasıdır (tercihen rəng): ağciyər arteriyasında diastolik turbulent axın, PDA vasitəsilə turbulent axın. Enən aortada diastolik axının geri çevrilməsi dərəcəsinin qiymətləndirilməsi şunt həcmini daha da qiymətləndirməyə kömək edir. LV və LA dilatasiyasının ölçüsü adətən artır.

Əgər kanal ikiölçülü exokardioqrafiya ilə görünürsə, o zaman adətən onun aorta hissəsi əvvəlcə vizuallaşdırılır və sonra kanalın ölçüsü, forması və yeri ilə ağciyər arteriyasına axan sahə müəyyən edilir. Kanalı qısa ox boyunca parasternal mövqedən və suprasternal çentikdən görmək ən əlverişlidir. Tipik hallarda, PDA gövdənin qovşağı ilə ağciyər arteriyasının sol qolu ilə aorta arasında, sol körpücükaltı arteriyanın mənşəyinin dərhal qarşısında yerləşir.

Əgər başqa ürək qüsurları yoxdursa, Doppler exokardioqrafiya aortadan ağciyər arteriyasına davamlı axını göstərir. Böyük həcmdə şuntlanmış qanla, arterial kanal vasitəsilə aortadan ağciyər arteriyasına daimi axın və enən aortadan retrograd qan axını aydın görünür. Böyük bir şunt həcmi ilə, pulmoner damarlar vasitəsilə sol hissələrə həddindən artıq qan axını səbəbindən LA da artır.

Fəsadsız PDA-da ürək kateterizasiyası və angioqrafiya isteğe bağlıdır. Rəngli Doppler exokardioqrafiya kiçik arteriya kanalının tanınması üçün ürəyin kateterizasiyasından daha həssasdır. Bununla belə, PDA və/və ya əlaqəli ÜÇH ilə bağlı yüksək ağciyər hipertenziyasında, o cümlədən vazodilatatorlara reaksiyanı müəyyən etmək və xəstənin əməliyyat qabiliyyətini qiymətləndirmək üçün angiokardioqrafiya tələb oluna bilər. Nəhayət, PDA-nı okklyuziv bir cihazla bağlamaq üçün kateterizasiya tələb oluna bilər.

Mənfiliyin təbii təkamülü
Əgər əməliyyat vaxtında aparılmazsa, xəstələrin 30%-ə qədəri körpəlikdə ölür. Ölümün əsas səbəbləri ağır konjestif ürək çatışmazlığı və ya əlaqəli pnevmoniyadır. Kiçik diametrli PDA-nın kortəbii bağlanması bəzən tam müddətli körpələrdə 3-4 həftəlik, lakin nadir hallarda həyatın 1-ci ayından sonra baş verir. Cərrahi müalicə olmadan qalan uşaqlarda kanalın geniş genişliyi ilə həyatın 2-3-cü ilindən geri dönməz ağciyər hipertenziyası formalaşır. Bu zaman Eisenmenger sindromu baş verir və ömür uzunluğu kəskin şəkildə azalır (~20 il). Əməliyyat olunmayan xəstələrdə malformasiyanın tipik ağırlaşmalarından biri bakterial endokarditdir.

Əməliyyatdan əvvəl müşahidə
Ağciyər dövranında ürək çatışmazlığı və hipervolemiya əlamətləri ilə diuretiklər, ACE inhibitorları, digoksin təyin edilir; vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə və ağır ürək çatışmazlığı və ağciyər ödemi əlamətləri olan tam müddətli körpələrdə, tənəffüs dəstəyi.

Cərrahi müalicə şərtləri
Böyük PDA olan müddətli körpələrdə həyatın ilk 3-4 həftəsindən sonra onun spontan bağlanma ehtimalı azdır. Bu uşaqlara diaqnoz qoyulduğu andan kanalın bağlanması göstərilir. Konservativ reseptlərlə aradan qaldırılmayan ürək çatışmazlığı əlamətləri varsa, dərhal əməliyyat aparılır. Ürək çatışmazlığı əlamətləri yoxdursa, həyatın ilk 3 ayı ərzində əməliyyat edilməlidir.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün doğumdan dərhal sonra PDA üçün məcburi exokardioqrafik müayinə tələb olunur və aşkar edilərsə, dərhal tibbi bağlanma göstərilir. Farmakoloji müalicə kanalı açıq saxlayan əsas amillərdən biri olan prostaglandinlərin sintezinin boğulmasına əsaslanır. Bu məqsədlə qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların - siklooksigenaz inhibitorlarının venadaxili tətbiqi istifadə olunur. Bunun üçün əvvəllər venadaxili indometazin, hazırda isə ibuprofen istifadə olunurdu. Müalicə rejimi: ibuprofen 10 mq/kq dozada venadaxili və sonra 24 və 48 saatdan sonra 5 mq/kq dozada iki dəfə daha.

Hal-hazırda, Rusiya Federasiyasında PDA-nın müalicəsi üçün neonatal dövrdə yalnız bir dərman qeydiyyata alınmış və istifadə üçün təsdiq edilmişdir - COX inhibitoru - venadaxili tətbiq üçün ibuprofen həlli. 1997-2003-cü illərdə ibuprofen və indometazinin istifadəsi ilə bağlı aparılan nəzarətli tədqiqatlar, xüsusilə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin müalicəsi üçün ibuprofenin daha yaxşı təhlükəsizlik profili ilə bu dərmanların müqayisəli effektivliyini göstərdi. Hamiləlik yaşı 34 həftədən az olan və sənədləşdirilmiş PDA olan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə ibuprofenin erkən istifadəsi (həyatın ilk 3-4 günündə) uşaqların 75-80% -ində kanal arteriozunun bağlanması ilə müşayiət olunur. Bununla belə, hamiləlik müddəti 28 həftədən az olan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə həyatın ilk 3 günündə (doğumdan 6 saat sonra) ibuprofenin profilaktik istifadəsi ağciyər və böyrəklərdən əlavə təsirlərin artmasına səbəb olur. Bu səbəbdən dərman profilaktik istifadə üçün tövsiyə edilmir.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin 70%-dən çoxu venadaxili ibuprofen ilə arteriozu bağlaya bilsə də, bu, müddətli körpələrdə daha az rast gəlinir. Manipulyasiya təsirinin azalması kanalı farmakoloji cəhətdən bağlamaq üçün gec cəhd (yaş 10 gündən çox), həmçinin həddindən artıq aşağı bədən çəkisi (1000 q-dan az) ilə qeyd olunur. İbuprofenin maksimum təhlükəsizliyi və effektivliyi, müalicəyə damar kanalının diaqnozundan dərhal sonra (əks göstərişlər olmadıqda) başlandıqda və müalicə kursu həyatın 7-ci günündən gec olmayaraq həyata keçirildikdə təmin edilir.

İbuprofen preparatları doğuşdan sonra 6 saatdan tez tətbiq edilmir. Eyni zamanda, ibuprofen ilə müalicə zamanı tətbiq olunan mayenin gündəlik həcmi fizioloji ehtiyaca uyğun olmalıdır, çünki dehidrasiya şəraitində dərmanın nefrotoksikliyi əhəmiyyətli dərəcədə artır. Dərmanın birinci və ya ikinci dozasının qəbulu zamanı anuriya və ya oliquriya müşahidə olunarsa, dopamin dəqiqədə 1-2 mkq/kq dozada terapiyaya daxil edilir və növbəti dozanın qəbulu diurez yaranana qədər təxirə salınmalıdır. normallaşdırır. İbuprofeni venadaxili istifadə edərkən, diurez, su balansı, bədən çəkisi, natrium, qlükoza, dolayı bilirubinin səviyyəsi gündəlik olaraq yoxlanılmalı və qanaxmanın inkişafını istisna etmək üçün mədə məzmunu vaxtında qiymətləndirilməlidir. İbuprofenin tətbiqi ilə eyni vaxtda mədə-bağırsaq qanaxma riskinin yüksək olması səbəbindən venadaxili qlükokortikoidlər, eləcə də digər qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar istifadə edilməməlidir.

Əgər son inyeksiyadan sonra 48 saat ərzində arterioz kanalı bağlanmayıbsa və ya yenidən açılırsa, yuxarıda göstərildiyi kimi, üç iynədən ibarət ikinci kurs da verilə bilər. Təkrarlanan kursun heç bir təsiri olmadıqda, uşaq təcili olaraq əməliyyat edilməlidir - ən yaxşısı həyatın 1-ci həftəsində 10-14 günə qədər.

Cərrahi müalicə növləri
PDA-nın bağlanması dünyada ilk ürək cərrahiyyəsi olduğundan, sonralar 1967-ci ildə W.Portsman tərəfindən PDA-nın polivinil zondla bağlanması dünyada ilk transkateter kardiocərrahi manipulyasiya oldu.

Hal-hazırda, PDA-nın bağlanması üçün aşağıdakı növ cərrahi müdaxilələr istifadə olunur.

Video torakoskopik kəsmə (vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün ən çox seçilən üsul).

Amplatzer Kanal Occluder və ya Cook və ya Gianturco coil ilə transkateter embolizasiyası (orta kanal eni üçün, adətən 12 aydan yuxarı).

Sol tərəfli torakotomiyadan kanalın bağlanması (ligasyonu) uşağın yaşından asılı olmayaraq böyük diametrli PDA üçün seçim üsuludur.

Kəsmə metodunun erkən və aşağı çəki qrupu üçün aşkar üstünlükləri var, lakin digər müdaxilə növləri ilə müqayisədə ən yüksək rekanalizasiya dərəcəsinə malik olduğu üçün bütün yaş qrupları üçün seçim üsulu hesab edilmir.

PDA-nın müdaxiləli okklyuziyası üçün istifadə edilən müxtəlif texniki qurğular A. Koch et al.

Cərrahi müalicənin nəticəsi
Tam müddətli uşaqlarda elektiv cərrahiyyə zamanı ölüm demək olar ki, sıfırdır. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə müşayiət olunan xəstəliklərin və ağırlaşmaların (ilk növbədə respirator distress sindromu və nazokomial pnevmoniya, həmçinin serebrovaskulyar qəzalar) yüksək olması səbəbindən 10-20%-ə çata bilər. Əməliyyatın nəticəsi (cərrahi müalicə müddətindən asılıdır), əgər əməliyyat həyatın ilk 2 həftəsində aparılırsa, ən yaxşı sağ qalma ilə. Sonrakı əməliyyatlarda ölüm halları xeyli yüksəkdir və onun səbəbləri qüsurun ağırlaşmaları (beyin mədəciklərində qanaxma, perforasiya və irinli peritonitlə müşayiət olunan xoralı nekrotik enterokolit və s.) və ya xəstəxana infeksiyalarıdır.

Rekanalizasiya 1% -dən az hallarda baş verir; adətən gec cərrahiyyə və ya ağır ağciyər hipertenziyası ilə əlaqələndirilir.

Əməliyyatdan sonrakı təqib
Normal hallarda kardioloqun müayinəsi - ildə 1 dəfə elektrokardioqrafik və exokardioqrafik nəzarətlə; qalıq ağciyər hipertenziyası zamanı ildə ən azı bir dəfə birbaşa döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası məcburidir və ağciyər yatağının vəziyyəti dinamikada qiymətləndirilir.

- normal olaraq embrion qan dövranını təmin edən və doğuşdan sonrakı ilk saatlarda obliterasiyaya məruz qalan aorta ilə ağciyər gövdəsi arasında işləyən patoloji əlaqə. Açıq duktus arteriosus uşaqda inkişaf gecikməsi, artan yorğunluq, taxipne, ürək döyüntüsü, ürək fəaliyyətində fasilələrlə özünü göstərir. Exokardioqrafiya, elektrokardioqrafiya, rentgenoqrafiya, aortoqrafiya və ürək kateterizasiyasından əldə edilən məlumatlar açıq kanal arteriozunun diaqnozuna kömək edir. Qüsurun müalicəsi cərrahi yolla aparılır, o cümlədən aorta və ağciyər uclarının tikilməsi ilə açıq arteriozun bağlanması (ligasyonu) və ya kəsişməsi.

ICD-10

Q25.0

Ümumi məlumat

Açıq duktus arteriosus (Botallov) aorta ilə ağciyər arteriyasını birləşdirən əlavə damarın bağlanmamasıdır və onun obliterasiya müddəti bitdikdən sonra da fəaliyyətini davam etdirir. Arterial kanal (dustus arteriosus) embrion qan dövranı sistemində zəruri anatomik quruluşdur. Ancaq doğumdan sonra, pulmoner tənəffüsün görünüşü ilə əlaqədar olaraq, arterial kanala ehtiyac yox olur, fəaliyyətini dayandırır və tədricən bağlanır. Normalda kanalın fəaliyyəti doğumdan sonra ilk 15-20 saat ərzində dayanır, tam anatomik bağlanma 2 həftədən 8 həftəyə qədər davam edir.

Açıq kanal arteriozunun ağırlaşmaları bakterial endokardit, kanal anevrizması və onun yırtığı ola bilər. Kanalın təbii axınında orta ömür müddəti 25 ildir. Patent duktus arteriosusun spontan obliterasiyası və bağlanması olduqca nadirdir.

Açıq kanal arteriozunun diaqnostikası

Açıq duktus arteriozu olan bir xəstəni müayinə edərkən, tez-tez sinə deformasiyası (ürək donqar) və ürəyin yuxarı hissəsinin proyeksiyasında pulsasiyanın artması aşkar edilir. Açıq arteriozun əsas auskultativ əlaməti solda II qabırğaarası sahədə “maşın” komponentli kobud sistolik-diastolik küydür.

Patent duktus arteriosus üçün məcburi minimum tədqiqatlara döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, aortopulmonar septal defekt, trunkus arteriosus, Valsalva anevrizmasının sinusu, aorta çatışmazlığı və arteriovenoz fistula daxildir.

Açıq damar kanalının müalicəsi

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə patent kanallarının konservativ müalicəsi istifadə olunur. Kanalın özünü obliterasiyasını stimullaşdırmaq üçün prostaglandin sintezi inhibitorlarının (indometazin) tətbiqini nəzərdə tutur. 3 həftədən yuxarı uşaqlarda dərman kursunun 3 dəfə təkrarlanmasının təsiri olmadıqda, kanalın cərrahi bağlanması göstərilir.

Uşaq ürək cərrahiyyəsində açıq və endovaskulyar əməliyyatlar üçün açıq kanal arteriozundan istifadə edilir. Açıq müdaxilələrə açıq kanalın bağlanması, onun damar klipləri ilə kəsilməsi, ağciyər və aorta uclarının tikilməsi ilə kanalın kəsilməsi daxil ola bilər. Açıq kanalın bağlanmasının alternativ üsulları torakoskopiya zamanı onun kəsilməsi və xüsusi qıvrımlarla kateter endovaskulyar tıxanma (embolizasiya)dır.

Açıq kanal arteriozunun proqnozu və qarşısının alınması

Açıq duktus arteriosus, hətta kiçik ölçüdə olsa da, vaxtından əvvəl ölüm riskinin artması ilə əlaqələndirilir, çünki bu, ciddi fəsadların əlavə edilməsi ilə miyokardın və ağciyər damarlarının kompensasiya ehtiyatlarının azalmasına səbəb olur. Kanalın cərrahi bağlanması keçirmiş xəstələrin hemodinamik göstəriciləri daha yaxşı olur və ömür uzunluğu daha uzun olur. Əməliyyatdan sonrakı ölüm nisbəti aşağıdır.

Açıq arteriozu olan bir uşağın doğulması ehtimalını azaltmaq üçün bütün mümkün risk faktorlarını istisna etmək lazımdır: siqaret, alkoqol, dərman qəbul etmək, stress, yoluxucu xəstələrlə təmaslar və s. Yaxın qohumlarda anadangəlmə ürək xəstəliyi varsa, genetika hamiləliyin planlaşdırılması mərhələsində məsləhətləşmə lazımdır.

Döldə ürəyin quruluşu və funksiyası doğuşdan sonra uşaqlarda və böyüklərdə bu orqanın fəaliyyətindən fərqlənir. İlk növbədə, ana bətnində olan körpənin ürəyində əlavə dəliklər və kanallar var. Onlardan biri normal olaraq doğuşdan sonra bağlanmalı olan arterioz kanalıdır, lakin bəzi körpələrdə bu baş vermir.

Uşaqlarda açıq kanal arteriosus nədir

Kanalizasiya kanalı və ya arteriosus kanalı dölün ürəyində mövcud olan bir damardır. Belə bir qabın diametri 2 ilə 10 mm, uzunluğu isə 4 ilə 12 mm arasında ola bilər. Onun funksiyası ağciyər arteriyasını aortaya birləşdirməkdir. Bu, ağciyərlərin ətrafında qan daşımaq üçün tələb olunur, çünki onlar fetusun inkişafı zamanı fəaliyyət göstərmirlər.

Kanal körpə doğulduğunda bağlanır, birləşdirici toxumadan ibarət olan qan üçün keçilməz bir kordona çevrilir. Bəzi hallarda kanalın bağlanması baş vermir və bu patoloji açıq arterial kanal və ya qısaca PDA adlanır. Hər 2000 yeni doğulmuş körpədən birində diaqnoz qoyulur və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin demək olar ki, yarısında rast gəlinir. Statistikaya görə, bu qüsur qızlarda iki dəfə çox olur.

PDA-nın ultrasəsdə necə göründüyünə dair bir nümunə aşağıdakı videoda görünə bilər.

Nə vaxt bağlanmalıdır?

Körpələrin əksəriyyətində ağciyər arteriyası ilə aorta arasındakı kanal həyatın ilk 2 günündə bağlanır. Körpənin vaxtından əvvəl olması halında, səkkiz həftəyə qədər kanalın bağlanması üçün norma hesab olunur. PDA diaqnozu 3 aya çatdıqdan sonra duktus arteriosusun açıq qaldığı uşaqlarda qoyulur.

Niyə bütün yeni doğulmuş körpələr bağlanmır?

PDA kimi bir patoloji tez-tez vaxtından əvvəl diaqnoz qoyulur, lakin kanalın açıq qalmasının dəqiq səbəbləri hələ müəyyən edilməmişdir. Təhrikedici amillərə aşağıdakılar daxildir:

İrsiyyət.
Yenidoğanın kiçik çəkisi (2500 q-dan az).
Digər ürək qüsurlarının olması.
İntrauterin inkişaf zamanı və doğuş zamanı hipoksiya.
Daun sindromu və digər xromosom anomaliyaları.
Anada şəkərli diabetin olması.
Hamiləlik dövründə bir qadında məxmərək.
Hamilə qadınların radiasiyaya məruz qalması.
Gələcək ananın spirtli içkilərin və ya narkotik təsiri olan maddələrin istifadəsi.
Dölə mənfi təsir göstərən dərmanların qəbulu.

PDA-da hemodinamika

Kanal bağlanmazsa, aortada daha yüksək təzyiqə görə, PDA vasitəsilə bu böyük damardan gələn qan sağ mədəciyin qan həcmini birləşdirərək ağciyər arteriyasına daxil olur. Nəticədə, ağciyərlərin damarlarına daha çox qan daxil olur ki, bu da pulmoner dövriyyəyə, eləcə də ürəyin sağ hissələrinə yükün artmasına səbəb olur.

Fazalar

PDA-nın klinik təzahürlərinin inkişafında üç mərhələ var:

İlkin uyğunlaşma. Bu mərhələ həyatın ilk illərindəki uşaqlarda müşahidə olunur və açıq kanalın ölçüsündən asılı olaraq açıq bir klinika ilə xarakterizə olunur.
nisbi kompensasiya. Bu mərhələdə pulmoner damarlarda təzyiq azalır, sağ mədəciyin boşluğunda isə artır. Nəticə ürəyin sağ tərəfinin funksional həddindən artıq yüklənməsi olacaq. Bu mərhələ 3-20 yaşlarında müşahidə olunur.
Ağciyər damarlarının sklerozu. Bu mərhələdə pulmoner hipertenziya inkişaf edir.

əlamətlər

Həyatın ilk ilinin körpələrində PDA özünü göstərir:

Artan ürək dərəcəsi.
Nəfəs darlığı.
Kiçik çəki artımı.
Solğun dəri.
tərləmə.
Artan yorğunluq.

Qüsurun təzahürünün şiddəti kanalın diametrindən təsirlənir. Əgər kiçikdirsə, xəstəlik heç bir simptom olmadan davam edə bilər. Damar ölçüsü müddətli körpələrdə 9 mm-dən çox, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə isə 1,5 mm-dən çox olduqda, simptomlar daha aydın olur. Onlara qoşulur:

Öskürək.
Səsin xırıltısı.
Tez-tez bronxit və pnevmoniya.
İnkişafda geriləmə.
Bədən çəkisinin itirilməsi.

Bir ilə qədər patoloji aşkar edilməmişsə, yaşlı uşaqlarda PDA-nın aşağıdakı əlamətləri görünür:

Az fiziki fəaliyyətlə tənəffüs problemləri (tezliyin artması, hava çatışmazlığı hissi).
Tənəffüs sisteminin tez-tez infeksiyaları.
Ayaqların dərisinin siyanozu.
Yaşına görə az çəki.
Açıq oyunlar zamanı yorğunluğun sürətli görünüşü.

Təhlükə

Arteriosus kanalı bağlanmadıqda, aortadan gələn qan ağciyərlərin damarlarına daxil olur və onları həddindən artıq yükləyir. Bu, pulmoner hipertansiyonun tədricən inkişafı, ürəyin aşınması və ömrünün azalması ilə təhdid edir.

Ağciyərlərə mənfi təsirə əlavə olaraq, PDA-nın olması aşağıdakı kimi ağırlaşmaların riskini artırır:

Aortanın yırtılması ölümcül bir vəziyyətdir.
Endokardit klapanları təsir edən bakterial xəstəlikdir.
Ürək böhranı ürək əzələsinin bir hissəsinin ölümüdür.

Açıq kanalın diametri əhəmiyyətlidirsə və heç bir müalicə yoxdursa, uşaqda ürək çatışmazlığı inkişaf etməyə başlayır. Nəfəs darlığı, sürətli nəfəs, yüksək ürək dərəcəsi, qan təzyiqinin azalması ilə özünü göstərir. Bu vəziyyət xəstəxanada təcili müalicə tələb edir.

Diaqnostika

Uşaqda PDA-nı aşkar etmək üçün istifadə edin:

Auskultasiya - həkim körpənin ürək döyüntüsünü döş qəfəsi vasitəsilə dinləyir, səs-küyü təyin edir.
Ultrasəs - bu üsul açıq kanalı aşkar edir və tədqiqat Doppler ilə tamamlanırsa, o zaman PDA vasitəsilə boşaldılan qanın həcmini və istiqamətini təyin edə bilir.
X-ray - belə bir araşdırma ağciyərlərdə dəyişiklikləri, eləcə də ürək sərhədlərini təyin edəcəkdir.
EKQ - nəticələr sol mədəcikdə artan yükü aşkar edəcək.
Ürək və qan damarlarının otaqlarının yoxlanılması - belə bir müayinə kontrastdan istifadə edərək açıq kanalın mövcudluğunu müəyyənləşdirir, həmçinin təzyiqi ölçür.
Kompüter tomoqrafiyası ən dəqiq üsuldur, əməliyyatdan əvvəl tez-tez istifadə olunur.

Müalicə

Həkim, qüsurun əlamətlərini, kanalın diametrini, uşağın yaşını, ağırlaşmaların və digər patologiyaların mövcudluğunu nəzərə alaraq, müalicə taktikasını təyin edir. PDA üçün terapiya tibbi və ya cərrahi ola bilər.

Konservativ müalicə

Qüsurun açıqlanmayan klinik təzahürləri və ağırlaşmaların olmaması ilə müraciət olunur. Bir qayda olaraq, doğuşdan dərhal sonra PDA aşkar edilən körpələrin müalicəsi ilk növbədə tibbidir. Uşağa ibuprofen və ya indometazin kimi antiinflamatuar dərmanlar verilə bilər. Doğuşdan sonrakı ilk aylarda ən təsirli olurlar, çünki onlar kanalın təbii şəkildə bağlanmasına mane olan maddələrin qarşısını alırlar.

Ürəkdəki yükü azaltmaq üçün körpələrə diüretiklər və ürək qlikozidləri də təyin edilir.

Əməliyyat

Bu müalicə ən etibarlıdır və bunlardır:

kanal kateterizasiyası. Bu müalicə üsulu tez-tez 12 aydan yuxarı yaşda istifadə olunur. Təhlükəsiz və kifayət qədər təsirli bir manipulyasiyadır, mahiyyəti uşağın böyük bir arteriyasına bir kateterin daxil edilməsidir, bu, içəridə bir okklyuzer (qan axınının qarşısını almaq üçün bir cihaz) quraşdırmaq üçün PDA-ya gətirilir. kanal.
Açıq əməliyyat zamanı kanalın bağlanması. Belə müalicə tez-tez 2-5 yaşlarında aparılır. Bağlama əvəzinə, kanalı tikmək və ya xüsusi bir klipdən istifadə edərək damarı sıxmaq mümkündür.

Bütün bu terminlər bir az qorxulu səslənir, amma qorxmamaq üçün uşağınızın tam olaraq nə edəcəyini və bunun necə olacağını bilməlisiniz. Aşağıdakı videoda okklyuderin praktik olaraq kanalda necə quraşdırıldığını görə bilərsiniz.

PDA-da cərrahi müdaxilə üçün göstərişlər aşağıdakı hallardır:

Tibbi terapiya səmərəsiz idi.
Uşaqda ağciyərlərdə tıkanıklıq əlamətləri var, ağciyər damarlarında təzyiq artıb.
Uşaq tez-tez müalicəsi çətin olan pnevmoniya və ya bronxitdən əziyyət çəkir.
Uşaqda ürək çatışmazlığı inkişaf etdi.

Əməliyyat böyrəklərin və ya qaraciyərin ağır xəstəlikləri üçün, eləcə də qanın aortadan deyil, aortaya atıldığı bir vəziyyətdə təyin edilmir ki, bu da ağciyər damarlarının düzəldilə bilməyən ciddi zədələnməsinin əlamətidir. cərrahi yolla.

Proqnoz

Botallov kanalı ilk 3 ayda bağlanmadısa, gələcəkdə bu, çox nadir hallarda öz-özünə baş verir. PDA ilə doğulmuş bir uşaq, iltihab əleyhinə dərmanların 1-3 kursu olan kanalın bağlanmasını stimullaşdırmaq üçün dərman müalicəsi təyin edilir. 70-80% hallarda bu cür dərmanlar problemi aradan qaldırmağa kömək edir. Onlar uğursuz olarsa, cərrahi müalicə tövsiyə olunur.

Əməliyyat qüsurun özünü tamamilə aradan qaldırmağa, nəfəs almağı asanlaşdırmağa və ağciyər funksiyasını bərpa etməyə kömək edir. PDA-da cərrahi müdaxilə zamanı ölüm 3% -ə qədərdir (tam müddətli körpələrdə ölümcül hallar demək olar ki, yoxdur), əməliyyat olunan körpələrin 0,1% -ində kanal bir neçə ildən sonra yenidən açılır.

Müalicə olmadan, böyük bir PDA ilə doğulmuş bir neçə uşaq 40 yaşdan sonra sağ qalır. Çox vaxt həyatın ikinci və ya üçüncü ilindən onlar geri dönməz olan ağciyər hipertenziyasını inkişaf etdirirlər. Bundan əlavə, endokardit və digər ağırlaşmaların riski artır. Cərrahi müalicə isə 98% hallarda əlverişli nəticə verir.