Barmağın sınığı, travmatoloqların mütəmadi olaraq qarşılaşdıqları ümumi bir patolojidir. Barmaqların falanqlarını təşkil edən qısa boru sümükləri olduqca kövrək bir quruluşa malikdir və zədələnməyə meyllidir.

Xoşbəxtlikdən, patologiyadan şübhələnmək və müalicə etmək asandır. Əsas odur ki, bir barmaq sınığı ağır müşayiət olunan şərtlərlə çətinləşməməsi üçün bir mütəxəssislə əlaqə saxlamağı gecikdirməyin.

Səbəblər

İnsan əli üç hissədən ibarətdir. Ön qola daha yaxın olan səkkiz kiçik süngər sümükdən əmələ gələn biləkdir. Əlin orta hissəsi - biləkdən barmaqların proksimal falanqlarına yönəldilmiş 5 ədəd metakarpal sümüklər.

Nəhayət, barmaqların özləri falanks adlanan sümüklərdən ibarətdir. Baş barmaq istisna olmaqla, hər bir barmaqda 3 falanq var: proksimal (xurma əsasına yaxın), orta və distal (dırnaq). Baş barmaq iki falanqdan ibarətdir.

Bütün zərərlər baş vermə səbəbi ilə 2 qrupa bölünür:

1. Travmatik: bu vəziyyətdə, barmaqların falanqlarından biri travma - düşmə, zərbə və ya sümük toxumasına başqa bir super güclü təsir nəticəsində bütövlüyünü itirir. Tez-tez qırıq barmaq döyüşdən və ya yol qəzasından sonra baş verir.
2. Patoloji: bu mexanizmlə sümük zədələnməsindən əvvəl sümük toxumasının xəstəliyi baş verir və onun kövrəkliyinin artmasına səbəb olur. Patoloji qırıqlar tez-tez şiş neoplazmaları, irinli sümük xəstəlikləri ilə əlaqələndirilir.

Aralıq mövqe osteoporoz səbəbiylə bir qırıq tərəfindən işğal edilir. Sümük mineral sıxlığının azalması ilə barmaqların falanqları zədələnməyə daha həssas olur. Kiçik bir amplituda bir gücə məruz qaldıqda belə, bir qırıq inkişafı ilə sümüklərə ciddi ziyan meydana gəlir.

Təsnifat

Vahid terminologiya, diaqnoz və müalicədə rahatlıq yaratmaq üçün barmaq zədələrinin təsnifatı hazırlanmışdır.

Lokalizasiyaya görə bunlar var:

• Kiçik barmağın sınığı.
• Üzük barmağının sınığı.
• Qırılmış orta barmaq.
• Qırılmış şəhadət barmağı.
• Baş barmağın sınığı.

Onların hər biri zədələnmiş phalanx görə təsnif edilir: proksimal, orta və ya dırnaq.

Yaralanma təbiətinə görə qapalı və ya açıq bölünür. Sonuncu vəziyyətdə dəri zədələnir. Sümük parçaları yaradan görünürsə, phalanx sınığı penetran adlanır.

Bundan əlavə, praktik nöqteyi-nəzərdən zədələri yerdəyişmə olan və olmayan sınıqlara bölmək vacibdir. Köçürülən zədə artan diqqət və xüsusi müalicə üsulları tələb edir.

Yalnız müayinə zamanı zədənin bu və ya digər növə aid olub-olmadığını müəyyən etmək həmişə mümkün olmur. Bu vəziyyətdə həkim instrumental tədqiqatlar təyin edir.

Simptomlar

Barmaq sınıqlarının əlamətləri olduqca xarakterikdir və yüksək ehtimal ilə bir patologiyadan şübhələnməyə imkan verir. Bununla belə, dəqiq diaqnoz qoymaq üçün həmişə rentgenoqrafiyanın təsdiqi lazımdır.

Qırılan barmağın əsas əlamətləri:

1. Yaralanma zamanı kəskin ağrı.
2. Zədə anında klikləmə, xırıltı hissi.
3. Sümük sağalana qədər ağrı davam edir. Hərəkət etməyə çalışarkən, zədələnmiş ərazinin palpasiyası zamanı simptomlar ağırlaşır.
4. Yaralanma bölgəsində toxumaların şişməsi artır, bu da ağrıları gücləndirir. Bunlar inkişaf edən iltihab reaksiyasının simptomlarıdır.
5. Yaralanma yerində dərinin qızartı, subkutan hematoma tez-tez müşahidə olunur.
6. Hərəkət diapazonunun məhdudlaşdırılması. Tez-tez ağrı və toxumaların şişməsi səbəbindən yalnız zədələnmiş barmağı deyil, həm də qonşuları hərəkət etdirmək mümkün deyil.
7. Əl deformasiyası, görünən zədələnmiş elementlər. Açıq sınıqla dərinin bütövlüyü pozulur, qanaxma olur.

Göstərilən simptomlar həkimə və qurbana barmağın sınığı olub olmadığını müəyyən etməyə kömək edir.

Simptomlar yerdəyişmə ilə sınıq olub-olmadığını əminliklə söyləməyə imkan vermir. Tam diaqnoz üçün rentgen müayinəsi tələb olunur.

Fəsadlar

Qırılan barmaq müxtəlif ağırlaşmaların inkişafı ilə təhlükəli bir zədə ola bilər. Bunlara aşağıdakı dövlətlər daxildir:

1. Osteomielit sümük iliyinin iltihabi xəstəliyidir. Patogen mikroorqanizmlər sümük parçasına daxil olduqda inkişaf edir. Ağır gedişi və proqnozu var.
2. Yanlış birləşmə düzgün olmayan müalicənin nəticəsidir. Parçaların natamam birləşməsi baş verir, patoloji hərəkətlilik müşahidə olunur, tam hüquqlu bir funksiyanı yerinə yetirmək mümkün deyil.
3. Barmağın deformasiyası ilə kallusun formalaşması. Köçürülən zədənin düzgün müalicə edilməməsi barmağın funksiyasını və görünüşünü pozan deformasiya ilə nəticələnir.
4. Kontraktura, barmağın hərəkətliliyinin daimi itkisinə səbəb olan ligamentlərin və ya vətərlərin travması nəticəsində qısalmadır.
5. Ankiloz - interfalangeal oynaq sahəsindəki sümüklərin içərisində hərəkət imkanı olmadan birləşməsi.
6. Qan damarlarının zədələnməsi. Qanaxmanın inkişafı, anemiya.
7. Sinirlərin bütövlüyünün pozulması. Həssas və motor funksiyalarının itirilməsinə səbəb olur.

Bu şərtlərin inkişafının qarşısını almaq üçün barmaqların qırıqlarını vaxtında müalicə etmək və həkimin tövsiyələrinə əməl etmək lazımdır. Terapiya zamanı iltihab və ya pozğunluq əlamətləri baş verərsə, bir mütəxəssisdən kömək istəmək lazımdır.

Diaqnostika

Sınıq diaqnozu üçün əsas əlin rentgenoqrafiyasıdır. Yaralanma yerini sağlam qolla müqayisə etmək üçün hər iki əzanın şəkli çəkilir.

Şəkildə həkim müəyyən edir:

• Bir sınığın olması və ya olmaması.
• Yaralanmanın təbiəti.
• sınıq sabitliyi.
• Fəsadların olması.
• İnterfalangeal oynaq zədələnirmi?

Alınan məlumatlara əsasən, həkim müalicə taktikasını təyin edir.

Əlavə diaqnostik üsullar kimi ultrasəs və kompüter tomoqrafiyası istifadə edilə bilər. Birinci halda, metodun hər yerdə olması onun aşağı məlumat məzmunu, ikinci halda KT-nin yüksək qiyməti ilə məhdudlaşır.

Periferik sinirlərdən ağırlaşmalar olarsa, konsultasiya üçün nevroloq və ya neyrocərrah cəlb oluna bilər.

Müalicə

Barmağın falanksının sınığının müalicəsi konservativ və ya cərrahi taktikalardan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Sonuncu, ağırlaşmalar, qeyri-sabit sınıq, çox parçalı zədə və yerdəyişmə olduqda müraciət edilir.

Hansı müalicə metodunun seçilməsindən asılı olmayaraq, xəstəyə simptomatik dərman müalicəsi təyin edilir. Bu, antiinflamatuar və analjezik dərmanların istifadəsini əhatə edir.

Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar ağrıları idarə etmək üçün seçilən dərmanlardır. Bunlara daxildir:

• Nimesulid.
• Meloksikam.
• Selekoksib.
• Diklofenak.
• İbuprofen.

Stasionar müalicə zamanı dərmanlar inyeksiya şəklində verilir. Bir xəstəni ambulator müalicəyə köçürərkən, dərmanların tablet formaları istifadə olunur.

Analjeziklər arasında Analgin, Baralgin, Lidokain, Novocain olan tabletlər və enjeksiyonlar istifadə olunur. Bu vəsait sınıq yerini bloklamaq üçün istifadə edilə bilər. Analjeziklər iltihabı aradan qaldırmadan yalnız ağrı mexanizmi üzərində hərəkət edir.

Mühafizəkar taktika

Falanks sınıqlarının konservativ müalicəsi lokal anesteziya altında sümük parçalarının yerini dəyişdirməyi və sonra gips və ya sarğı ilə immobilizasiyanı əhatə edir. Güclü bir fiksasiya üçün, onlar bitişik bir barmağı istifadə edə bilər, üzərinə bir şin qoyaraq.

Ortopedik məhsulların müasir bazarı müxtəlif bandaj məhsulları təklif edir. Ortezlər bir və ya bir neçə barmağa tətbiq oluna bilər. Belə cihazlar, gipsdən fərqli olaraq, dərinin nəfəs almasına imkan verir və onların quraşdırılması asan və ağrısızdır.

İmmobilizasiya təxminən üç-dörd həftə müddətində həyata keçirilir. Bu müddət ərzində sümük parçalarının yerdəyişməsini istisna etmək üçün 2-3 nəzarət rentgenoqrafiyası aparılır.

Konservativ müalicə zamanı qeyri-sabitlik əlamətləri, fraqmentlərin yerdəyişməsi aşkar edilərsə, planlaşdırılmış əməliyyat təyin edilir.

Cərrahi müalicə

Sümükün bütövlüyünü bərpa etmək üçün bütün cərrahi müdaxilələrə osteosintez deyilir. Əməliyyat zamanı sümük parçaları bir-birinə bərkidilmiş müxtəlif metal konstruksiyalardan istifadə etmək mümkündür.

Təmir cihazları ola bilər:

• Metal plitələr.
• vintlər.
• Müxtəlif formalı iynələr.

Spotların perkutan tətbiqi ilə həyata keçirilən əməliyyat texnikası var. Bu zaman intequmentar toxumalarda kəsik etməyə ehtiyac qalmır, əməliyyatdan sonrakı çapıq yoxdur, lakin sümük infeksiyası riski artır və reabilitasiya müddəti uzanır.

Klassik üsul açıq əməliyyatdır, bu müddət ərzində fraqmentlər bir plaka və vintlər ilə sabitlənir. Müdaxilədən 2 həftə sonra tikişlər çıxarılır. Eyni müddət ərzində immobilizasiya edən bandaj tətbiq olunur.

Fəsadların olması ilə əməliyyatların texnikası dəyişir. Bu vəziyyətdə neyrocərrahlar cəlb edilə bilər.

Reabilitasiya

Həm cərrahi, həm də konservativ müalicə sonrakı reabilitasiya tələb edir. Bu dövrdə hərəkətlərin həcmi və əlin performansı bərpa olunur.

Reabilitasiya tədbirlərinə aşağıdakılar daxildir:

1. Dərmanların istifadəsi.
2. Terapevtik məşqlərin yerinə yetirilməsi.
3. Fizioterapiyanın istifadəsi.
4. Kalsiumla zəngin bir pəhriz.
5. Vitaminlərin istifadəsi.
6. ikincil profilaktika.

Yaralanmanın nəticələrini minimuma endirmək üçün iştirak edən həkimin tövsiyələrinə tam əməl edilməlidir.

Radiusun yerdəyişməsi ilə qırılmasından sonra reabilitasiya

Radiusun qırıqları insan bədəninin fərdi xüsusiyyətlərindən və travmatik faktordan qaynaqlana bilər. Bununla belə, müəyyən bir anatomik bölgədə müxtəlif sınıqlar və xəsarətlər zamanı reabilitasiya tədbirləri təxminən bir-birinə bənzəyir.

• Ümumi reabilitasiya üsulları
  • İmmobilizasiya
  • Çıxarılan ortez
  • Qeyri-sabit dövr
  • şok dalğa terapiyası
  • Sınıqlarda ağırlaşmalar

Radiusun sınıqlarının növləri

Sınıq, zədələnmiş hissənin fəaliyyətinin pozulması və bitişik toxumaların deformasiyası ilə xaricdən mexaniki zədələnmə nəticəsində yaranan sümük bütövlüyünün pozulmasıdır. Sınıqlar ola bilər:

• Bağlı;
• açıq, dəri örtüyünün bütövlüyü pozulduqda;
• qırıqlar olmadan;
• parçalanmış, o cümlədən çoxlu sayda fraqmentlərin əmələ gəlməsi zamanı əzilmişlər.

Bundan əlavə, sınıqlar oxa nisbətən bölünür:

Parçaların yerdəyişmə dərəcəsinə görə:

• uzunluğa görə;
• enində;
• periferiyada;
• bucaq altında.

Osteomielit, şişlər və digər xəstəliklər nəticəsində əmələ gələn qırıqlara patoloji deyilir.

Lokallaşdırma fərqləndirir:

• diafiz;
• metafiz;
• intraartikulyar;
• epifiz.

Sınıq sümüklərin sayına görə ayırd edilir:

• birləşdirilmiş - zədələnmiş daxili orqanlar və sümüklər;
• çoxlu - birdən çox sümük zədələnir;
• təcrid olunmuş - bir sümük zədələnmişdir.

Radiusun qırıqları bir insanın iş qabiliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pozur və ön kolda şişlik və kəskin ağrılarla özünü göstərir. Sınıq sümüyün növündən asılı olaraq, simptomlar bəzən dəri örtüyü bütöv olan bu bölgədə deformasiyaların olması, sümük yarasına daxil olan toxumaların yırtılması, hematomlar və s.

Diaqnoz müayinə, sorğu-sual, patoloji əlamətlərin olması (patoloji hərəkətlilik, krepitus), palpasiya, həmçinin diaqnostik və instrumental tədqiqatlar kompleksi əsasında qoyulur.

Müalicənin əsas vəzifəsi zədələnmiş hissənin funksiyalarını və sümük anatomiyasının bütövlüyünü bərpa etməkdir. Müalicənin iki növü var: konservativ və cərrahi. Çox nadir hallarda və bu müalicə üsulu üçün bəzi göstərişlər olduqda cərrahi müdaxilələrə müraciət etməyə çalışırlar.

Radiusun qırıqları insan bədəninin fərdi xüsusiyyətlərini və travmatik faktoru nəzərə alaraq bölünür. Bundan sonra onlardan bəziləri haqqında danışacağıq.

Parçaların yerdəyişməsi olmadan radiusun sınığı bir insan üçün ən əlverişlidir, cərrahi müdaxiləyə ehtiyac duymur və xəstənin tez bir zamanda reabilitasiyasına imkan verir. Radiusun müxtəlif səviyyələrində ola bilər. İzolyasiya edilmiş zədələnmə zamanı (dirsək sümüyü bütöv olduqda) onun diaqnozu bəzən çətinləşir. Müalicə sınıq yerinin gipsli ikiqat uzun sarğı ilə bərkidilməsi və sonradan onun gips dairəvi sarğı ilə əvəz edilməsindən ibarətdir.

Parçanın yerdəyişməsi ilə sınıq bəzən vintlər, lövhələr, məftil tikişləri və ya vintlər ilə osteosintez (intraosseous, transosseous və ya xarici) tələb edə bilər.

Parçalanmamış oynaqdankənar sınıq sümüklərdə lokal anesteziya altında fraqmentlər əl ilə dəyişdirilir və gipsli ikiqat uzun sarğı istifadə olunur. Ödem aradan qaldırıldıqdan sonra tam immobilizasiyanın sonuna qədər gips dairəvi sarğı ilə əvəz olunur.

Bəzən radiusun qırıqları sümüyün dirsək sümüyünün başının yerindən çıxması ilə baş verir. Bu vəziyyətdə, fraqmentlərin yerini dəyişdirməklə yanaşı, ulnar başını da yerinə daxil etmək lazımdır.

Əvvəlcə bir sınıq diaqnozu qoymalı və sümük parçalarının yerdəyişməsi olub olmadığını müəyyən etməlisiniz. Sonra müalicə strategiyası hazırlanır. Parçaların yerdəyişməsi olmadıqda, gips və anesteziya tətbiq etməkdən ibarət konservativ müalicə təyin edilir. Sümük başının parçalanması və ya parçaların yerdəyişməsi halında, osteosintezdən ibarət olan cərrahi müdaxilə tələb olunur.

Sınıq sümük parçalandıqda və ya radius başını əzdikdə, bəzən çıxarılır. Ancaq bu tədbirlər uşaqlarda sümük böyüməsinin yerini pozmamaq üçün istifadə edilmir.

Ön kolun ən çox görülən zədələrindən biri tipik bir sahədə radiusun sınığı hesab olunur. Bu vəziyyətdə, şüanın aşağı hissəsində bir qırıq meydana gəlir. Bu zədə adətən uzadılmış və ya əyilmiş bilək eklemi ilə uzadılmış qolun üzərinə yıxıldıqdan sonra baş verir.

Bu zədələrin immobilizasiyası metakarpofalangeal birləşmədən ön kolun yuxarı hissəsinin 1/3 hissəsinə qədər baş verir. İmmobilizasiya müddəti bir aydan (sümük parçaları yerdəyişmədən) iki aya qədərdir (sümük parçalarının yerdəyişməsi ilə).

Reabilitasiya məqsədi ilə fizioterapiya məşqləri, tənəffüs məşqləri, əlindəki barmaqların əvəzsiz iştirakı ilə sarğıdan sərbəst oynaqlar üçün məşqlər təyin edilir.

Tez-tez tipik bir sahədə radiusun qırılması stiloid prosesində bir fasilə ilə eyni vaxtda baş verir. Diaqnoz palpasiya, müayinə, sorğu-sual, həmçinin rentgen müayinəsinin nəticələri ilə müəyyən edilir. Stiloid prosesinin yerdəyişməsi yalnız palmar və ya dorsal hissədə deyil, həm də müxtəlif açılarda baş verir. Müalicə üsulu rentgen müayinəsi, bəzən isə kompüter tomoqrafiyası aparıldıqdan sonra hər bir konkret halda yalnız fərdi olaraq seçilir.

Müalicə üsullarından biri, əlin daha da gips immobilizasiyası ilə lokal anesteziya altında fraqmentlərin əl ilə dəyişdirilməsidir. Ancaq bu üsul sümük parçalarının ikincil yerdəyişməsinə çevrilə bilər ki, bu da sınıq sümüyün sonrakı korreksiyasını çətinləşdirəcək.

Ümumi reabilitasiya üsulları

Bu sahədə müxtəlif növ qırıqlarla ön kolun sınıqlarının bərpası bir qədər fərqlidir. Ən başlıcası, reabilitasiya tədbirlərinin ümumi istiqamətlərini bilmək və müəyyən bir sınıqın xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq üsulları dəyişdirməkdir.

İmmobilizasiya

Radiusun sınığı zamanı, onun fraqmentlərini tərtib etdikdən sonra, barmaqların başlanğıcından çiyin yuxarı hissəsinin 1/3 hissəsinə qədər gips qoyulur. Bu vəziyyətdə olan qol dirsəkdə düz bir açı ilə bükülməli və bir eşarp ilə dəstəklənməlidir. İmmobilizasiya müddəti: radiusun təcrid olunmuş sınığı zamanı - bir ay, çoxsaylı sınıqlar zamanı (ulna və radius) - iki ay.

Bu zaman gipsdən sərbəst oynaqlar üçün fizioterapiya məşqləri aparılır: statik, passiv və aktiv, həmçinin dirsək oynağında xəyali məşqlər (ideomotor).

Sınıqdan 3 gün sonra fizioterapiya müalicəsi: ultrabənövşəyi və maqnitoterapiya şüalanması, sınıq yerində UHF terapiyası. Qeyd etmək lazımdır ki, məruz qalma yerində metal konstruksiyaların olması zamanı UHF terapiyası qadağandır. Magnetoterapiya üçün bu amil əks göstəriş hesab edilmir.

Sınıqdan 10 gün sonra UHF impulslu EP, təsirlənmiş sinirlərin maqnit terapiyası və əzələlərin stimullaşdırılması, qırmızı lazer terapiyası (gipsdə emitent üçün xüsusi deşiklər edilir) və ya infraqırmızı lazer terapiyası (gips tökmənin özü vasitəsilə hərəkət), ümumi ultrabənövşəyi şüalanma, yaxası sahəsinin masajı.

Çıxarılan ortez

Sonra, gips tökmə çıxarıla bilən gips ortezinə dəyişdirildikdə, gimnastika oynaqlarda kontrakturaların görünüşünün qarşısını almağa yönəldilməlidir: tədricən, barmaqlardan başlayaraq, çiyinə doğru hərəkət edərək, bütün oynaqları işləməyə başlayırlar. Bəzən peşə terapiyası əlavə edilə bilər: itirilmiş özünə qulluq bacarıqlarının bərpası. Bu zaman olduqca faydalıdır: termal fizioterapiya, masaj, mexanoterapiya, hidrokolonoterapiya - ilıq suda müalicəvi məşqlər.

Suda gimnastika zamanı istilik rejimi yumşaq olmalıdır. Suyun temperaturu 35-37C arasında olmalıdır. Məşqlər qolun tamamilə suya endirilməsi ilə həyata keçirilir (əl, ön kol). Gips gipsi çıxarıldıqdan sonra hidrokinesiterapiya təyin edilir.

Barmaqlardan çiyinə qədər bütün oynaqlara böyük diqqət yetirilməlidir. İlk mərhələlərdə bir insan özünə sağlam bir əza ilə məşqlər etməyə kömək edir. Bütün hərəkətlər ağrı hissi ilə deyil, əvvəllər edilməlidir.

Məşqlər oynaqlarda uzanma və əyilmə ilə başlamalıdır, bundan sonra supinasiya və pronasiya, abduksiya və adduksiya yerinə yetirilir.

Yumşaq toplar və süngərlərlə məşqlərlə sudakı dərsləri tamamilə əlavə edə bilərsiniz, zaman keçdikcə obyektlərin ölçüsünü azaltmaq lazımdır. İncə motor bacarıqlarını bərpa etmək üçün suya kağız klipləri qoya bilərsiniz, xəstə onu tutmalı və tutmalıdır.

İmmobilizasiyadan sonrakı dövrdə istifadə olunan fiziki amillər: kalium elektroforezi, lidazalar, parafin vannaları, duz vannaları, əzələlərin elektrik stimullaşdırılması, lidazaların fonoforezi.

Qeyri-sabit dövr

Son mərhələdə, fiksasiya artıq lazım olmadıqda, qırıq ekstremitə yükü məhdudlaşdırılmır. Terapevtik məşqlər kompleksinin həyata keçirilməsi zamanı çəki çəkmək üçün əlavə avadanlıq, həmçinin müqavimət və asma məşqləri istifadə olunur. Bu zaman sınıqdan sonra qalıq təsirlərin aradan qaldırılmasına və əzanın tam bərpasına diqqət yetirilir.

Terapevtik məşqlərə hidrokineziterapiya, mexanoterapiya və gimnastika kompleksləri daxil ola bilər.

Hidrokinesiterapiya: məşqlər yuxarıdakı mərhələdə olduğu kimi aparılır, lakin oynaqlarda hərəkət diapazonunu artırmaq üçün nəzərdə tutulmuş məişət manipulyasiyaları ilə tamamlanır və xəstəyə məşqlərin həcmini artırmağa imkan verəcəkdir: yuma və sıxma təqlidi, qabların yuyulması. və əllər və s.

Terapevtik məşqlər ergoterapiya ilə tamamlana bilər (öz-özünə xidmət funksiyalarının və məişət bacarıqlarının bərpası).

Sınıqdan sonra radiusun tam bərpası təcrid olunmuş sınıqdan altı ay sonra və çoxlu sınıqdan 7-8 ay sonra baş verir.

şok dalğa terapiyası

Yalançı oynaqların və zəif əridilmiş qırıqların meydana gəlməsi ilə şok dalğa terapiyası təyin edilir. Bu terapiya kallusun inkişafını sürətləndirmək və toxuma bərpası proseslərini aktivləşdirmək üçün sınıq yerində ultrasəsin nöqtə təsirinə əsaslanır. Bu cür terapiya sağalma müddətini sürətləndirməyə imkan verir və bəzən cərrahi müdaxiləyə yaxşı alternativdir.

Sınıqlarda ağırlaşmalar

Sınıqlardan sonrakı ağırlaşmalar birbaşa qırıq növü, xəstənin hərəkətləri və ya yanlış müalicə strategiyası ilə təhrik edilə bilər. Onlar gec və erkən bölünür.

Gec fəsadlar:

• düzgün olmayan böyümə;
• işemik kontraktura;
• trofik pozğunluqlar.

Erkən fəsadlar:

• Zudek sindromu.
• açıq bir qırıq ilə, irinli bir prosesin görünüşü ilə infeksiyanın bağlanması.
• fraqmentlərin düzgün yerləşdirilməməsi və ya gips gipsinin düzgün tətbiq edilməməsi ilə sümük parçalarının ikincil yerdəyişməsi.
• qan dövranının pozulması.
• Turner nevriti.
• tendonlar arasında və ya sümüklər arasında diastaz yapışmalarının inkişafı ilə ligamentlərin, tendonların zədələnməsi.

Radius bölgəsindəki qırıqlar müxtəlif dərəcədə şiddətə malikdir. Ona görə də onların müalicəsi fərqli olacaq. Ancaq yalnız reabilitasiya prosedurları oxşar xarakter daşıyır. Həkim sınığın xüsusiyyətlərindən və xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq bərpaedici müalicələri birləşdirə bilər.

Qolların bütün sınıqları arasında radiusun sınığı ən çox yayılmışdır. Bu, əlin anatomik xüsusiyyətləri və insanların yıxılmasının xarakterik xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Biz gözlənilmədən yerə enəndə bədəni düşmənin təsirindən qorumaq üçün instinktiv olaraq qollarımızı irəli uzadırıq. Eyni zamanda bir insan kilolu və ya zəif bir skeletə sahibdirsə, radius sahəsindəki qolun yükü icazə verilən maksimumu aşır və qırılır.

ICD-10-a uyğun olaraq radiusun sınığı ön kolun sınıqlarına aiddir və S52 koduna malikdir.

Radiusun distal hissəsi qırıldıqda, bəzi qurbanlarda fraqment bir neçə hissəyə bölünür və sınıq xətti birləşməyə doğru yerdəyişir.

Riskli qruplar

1. Osteoporoz əlamətləri olan 40 yaşdan yuxarı qadınlar (skeletdən kalsiumun yuyulması, nəticədə sümük kövrəkliyi);
2. Böyük bədən çəkisi olan qadınlar və kişilər;
3. Çoxlu sayda yıxılma (skeytbord, snoubord) ilə ekstremal idman növlərini sevən uşaqlar və yeniyetmələr;
4. Bədən koordinasiyası pozulmuş hər yaşda olan qadınlar və kişilər (yöndər, yöndəmsiz).

Statistikaya görə, radiusun ən çox xəsarətləri qış mövsümündə, küçədə buz olduqda baş verir. Çox vaxt düşmə sağ radiusun qırılması ilə baş verir.

Təsnifat

Karpal eklem ilə artikulyasiya zonasındakı radius ən incə kortikal təbəqəyə malikdir. Demək olar ki, həmişə yalnız bu sahədə qırılır, buna görə də belə xəsarətlər "tipik yerdə şüa sınığı" adlandırılmağa başladı (ICD-10 kodu - S52.5). Düşmə zamanı əlin necə büküldüyündən asılı olaraq zədə iki kateqoriyaya bölünür:

• Smitin sınığı və ya əyilməsi (zərbə əlin arxasına düşdüyü zaman);
• Colles sınığı və ya ekstensor (zərbə açıq xurma üzərinə düşdüyü zaman).

Yetkinlərdə sümüyün dorsal fleksiyası vəziyyətində uzanmış bir əllə yıxıldıqda, radiusun təsirlənmiş sınığı ümumiyyətlə sümük parçalarının açıq yerdəyişməsi olmadan müşahidə olunur.

Sümük sınıqlarının ümumi təsnifatı bu tip zədələrə də aiddir, buna görə də radiusun zədələnməsi ola bilər: açıq (dəri və yumşaq toxumalar yırtıldıqda) və ya qapalı (qapaqların bütövlüyü pozulmadıqda); sümüklərin və ya onların fraqmentlərinin yerdəyişməsi ilə və ya yerdəyişmədən.

Simptomlar

Bu cür xəsarətlərin klinik mənzərəsi diaqnozda heç bir xüsusi çətinlik yaratmır. Tipik olaraq, bir qırıq biləkdə süngü deformasiyası ilə müşayiət olunur. Qolun distal hissəsində şişlik müşahidə olunur, hematoma mümkündür, lakin mütləq deyil.

Təbii ki, ağrı. Əlin funksional hərəkətliliyi yox olmur, ancaq ağrı səbəbindən çox azalır. Bilək ekleminde hərəkət adətən məhduddur.

Qurban praktiki olaraq fırça ilə əyilmə və uzanma, adduksiya və qaçırma, həmçinin dairəvi hərəkətlər edə bilməz. Radiusun yerdəyişmiş sınığı baş verərsə, digər simptomlar arasında palpasiya zamanı fraqmentlərin krepitus (xırıltı) olacaqdır. Zədələnmiş əli müayinə edərkən onun solğun və toxunuşda soyuq olduğunu görə bilərsiniz. Yaralanma nəticəsində qan damarları və sinir ucları zədələnibsə, o zaman qurbanın barmaqlarının uyuşması ola bilər.

Diaqnostika

1. anamnez;
2. Qurbanın şikayətləri;
3. Obyektiv yoxlama məlumatları;
4. Əlavə tədqiqat metodları
   • rentgen müayinəsi;
   • CT scan;
   • Nüvə rezonans görüntüləmə.

İlk yardım

İlk növbədə hər hansı bir tibbi yardım göstərilir qanaxmanı dayandırın. Əl radiusunun sınığı ilə yüngül qanaxma sıx təmiz bir parça və ya sarğı tətbiq etməklə qarşısı alınır. Böyük arteriyalar zədələnirsə, o zaman dirsəkdən yuxarı qola turniket tətbiq etməklə qanı dayandırmaq olar. Turniket olmadıqda, hər hansı bir mövcud vasitə istifadə olunur (dəri kəmər, kordon, neylon taytlar).

Radiusun yerdəyişməsi ilə qapalı bir sınığı varsa, dərhal zədələnmiş əlin immobilizasiyasına davam edə bilərsiniz. Doğaçlama obyektlərinin (hökmdar, düz çubuq) köməyi ilə əlinizə fiksasiya şinləri qoymaq lazımdır. Qol 90 ° bir açı ilə bükülür və boyun ətrafında geyilən bir eşarp ilə sabitlənir. Sümük zədələnmiş yerə buz tətbiq edilməlidir. Dərman kabinetində ağrıkəsicilər (sprey, məlhəm, tabletlər) varsa, xəstə anesteziya üçün bir doza qəbul edə bilər.

Zədələnmiş yuxarı ətrafı hərəkətsizləşdirərkən, həkim barmaqların rənginin dəyişməsinə diqqət yetirməlidir. Təcili yardım maşını ilə xərəkdə olan xəstə xəstəxananın travma şöbəsinə yerləşdirilir.

Radiusun sınığının müalicəsi

Yaralanmanın təbiəti sınıq müalicəsinin taktikasını müəyyənləşdirir. Sadə şəkildə desək, yerdəyişmə olmadan yüngül qapalı qırıqlar konservativ müalicəyə məruz qalır: sarğı - gips - ev. Bir yerdəyişmə ilə radiusun parçalanmış sınığı, bilək ekleminin zədələnməsi və ya dirsək sümüyü ilə birləşmiş qırıq - bütün bunlar cərrahi müdaxilə üçün birbaşa göstəricidir.

Son diaqnoz rentgenoqrafiyadan istifadə edildikdən sonra travma cərrahı sümüyü hissələrə ayırmağa davam edir. Fraqmentlərin müqayisəsi həm lokal anesteziya, həm də ümumi anesteziya ilə baş verə bilər. Yenidən yerləşdirmə açıq (açıq sınıqla) və qapalı (kor-koranə) olur. Colles sınığı ilə qurbanın əli palmar səthi aşağıya qoyulur. Əgər xəstəyə Smit sınığı diaqnozu qoyularsa, o zaman palmar səthi yuxarıya doğru yerləşir.

Sümük yığıldıqdan dərhal sonra sümük parçalarının tam müqayisəsini yoxlamaq üçün nəzarət rentgenoqrafiyası aparılır. Sonra bir ay ərzində metakarpal sümüklərin başlarının başlanğıcından ön kolun yuxarı üçdə bir hissəsinə qədər dairəvi gips sarğı tətbiq olunur.

"Dəyişmə ilə radiusun sınığı" diaqnozu ilə əməliyyat bir anda bir neçə məqsəd üçün həyata keçirilir: bir addımda sümük parçalarını müqayisə etmək və birləşmə üçün düzəltmək lazımdır.

Sümük toxumalarının fiksasiyası bir ümumi adla birləşdirilən müxtəlif üsullar kompleksindən ibarətdir - osteosintez.

Osteosintez

Fiksatorun növü sınığın mürəkkəbliyindən və təbiətindən asılı olaraq seçilir.

Tipik bir yerdə radiusun sınığı üçün osteosintez üsulları:

1. Bucaq sabitliyi olan bir boşqab istifadə edərək sümük osteosintezi;
2. İlizarov aparatı və ya çubuq aparatı ilə transosseous osteosintez.

Kirşner danışır. Metodun mahiyyəti - fiksasiya sümük içərisində bir neçə iynə ilə bərkidilməsi ilə baş verir. Sadəlik, aşağı invazivlik, quraşdırma sürəti üstünlükləri. Çatışmazlıqlar arasında gips taxmaq ehtiyacı, sümük parçalarının ikincil yerdəyişməsinin tez-tez halları adlandırıla bilər. Bundan əlavə, bu üsul yalnız müəyyən şərtlərdə göstərilir və bir çox hallarda xəstə üçün uyğun deyildir.

Metal plitələrlə osteosintez (tutucu vintlərlə birbaşa sümüyə bağlandıqda). Bu texnika, xüsusilə fiksatorlardan istifadə edərkən, sümüklərin yaxşı anatomik yerləşdirilməsinə nail olmağa imkan verir. Digər tərəfdən, müəyyən çatışmazlıqlar var: vintlərin quraşdırılmasında tez-tez səhvlər, sümük və tendonların yüksək travmatizmi, əlin sinirinin sıxılması şəklində ağırlaşmalar.

Radiusun yerdəyişmiş sınıqının müalicəsi quraşdırma ilə mümkündür xarici fiksasiya cihazları . Çoxsaylı parçalanmış sınıqların müalicəsində yüksək effektiv texnika. Eyni zamanda, zədələnmiş nahiyənin mikrosirkulyasiyası pozulmur, yumşaq toxumalar toxunulmaz qalır. Çətinliklər cihazın quraşdırılması mərhələsində yaranır, tez-tez fiksatorun çıxarılmasından sonra parçaların təkrar yerdəyişməsi olur. Ən xoşagəlməz komplikasiya çubuq osteomielitinin ehtimalıdır.

Reabilitasiya

Əl sümüklərinin müvəffəqiyyətlə birləşməsi ilə, 3-4 həftədən sonra bütün fiksasiya cihazları çıxarılır. Əlin funksiyalarının bərpası dövrü başlayır.

Qoldakı radiusun sınığı üçün reabilitasiya tədbirləri kompleksinə aşağıdakılar daxildir:

1. Fizioterapiya;
2. Masaj;
3. Fizioterapiya;
4. Tam qidalanma;
5. Su prosedurları;
6. ortez taxmaq;
7. Spa müalicəsi.

Əl radiusunun sınıqlarının sağalma müddəti ən azı bir aydır (kallusun formalaşması müddəti).

Fizioterapiya müalicəsi

1. parafin terapiyası;
2. Maqnitoterapiya;
3. ultrabənövşəyi şüalanma;
4. Sınıq nahiyəsində kalsium və fosforun elektroforezi;
5. UHF elektrik sahəsi;
6. Palçıq müalicəsi.

Həkim 15 seans fizioterapiya təyin etmişsə, onda hər şeyi və vaxtında ziyarət etməlisiniz. Bu, heç bir ağırlaşma olmadan son bərpanın açarı olacaq.

Terapevtik gimnastikanın bütün məşqləri yavaş-yavaş və eyni vaxtda hər iki əllə, kiçik bir amplituda, "orta ağrı" hiss edənə qədər aparılır. Reabilitasiya dövründə fiziki məşqləri istilik prosedurları və masajla birləşdirmək çox yaxşıdır. Bilyard bilyard oynağının işini çox yaxşı bərpa edir.

Xəstədə laboratoriyada sübut edilmiş osteoporoz varsa, kalsium preparatlarının tablet formaları və multivitaminlər (Calcemin, Miakaltsik, Calcium-D3-Nycomed, Vitrum) təyin edilir.

Radiusun distal sınıqları üçün pnevmatik fiksasiya sistemi ilə ortez

Üstünlüklər:

1. Ortezdə təzyiqi bərabər paylayan və təhlükəsiz uyğunlaşma təmin edən daxili hava yastıqları var;
2. Ortezdə xüsusi əl balonu var. Təzyiq sensoru ilə təchiz olunub və havanın vurulmasına xidmət edir;
3. Ortezin bədəninin palmar hissəsinin bucaq altında yerləşməsi səbəbindən xəstə baş barmağının tam hərəkət azadlığını saxlayır;
4. Məhsul antiseptik ilə çox yaxşı müalicə olunur;
5. Ortez radiusun distal metaepifizinin sınıqları üçün istifadə olunur;
6. Ortopedik məhsul rentgen şüalarını ötürən davamlı və yüngül plastik korpusa malikdir, ona görə də əlavə müayinələr zamanı xəstənin ortezi çıxarmasına ehtiyac qalmır.

A) Radiusun distal sınığı üçün lövhə ilə osteosintez üçün göstərişlər:
- Planlaşdırılıb: əyilmə zamanı sınıqlar, dorsal və ya palmar oynaq kənarının sınıqları.
- Əks göstərişlər: yumşaq toxumaların zədələnməsi ilə açıq sınıqlar.
- Alternativ prosedurlar: xarici fiksasiya.

b) Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq. Əməliyyatdan əvvəl müayinə: damarların və sinirlərin zədələnməsini istisna edin (xüsusilə median sinir!).

V) Xüsusi risklər, xəstənin məlumatlı razılığı:
- İnfeksiya
- Qan damarlarının və sinirlərin zədələnməsi
- Süni sümüyün yığılması və istifadəsi imkanı
- Yerləşdirmənin pozulması (halların 10%-dən azı)
- Hərəkət diapazonunun azalması
- Saxlayıcının çıxarılması

G) Anesteziya. Brakiyal pleksus blokadası, ümumi anesteziya.

e) Xəstə mövqeyi. Arxa üstə uzanmaq, qoltuqaltı, turniket, görüntü gücləndirici.

e) Onlayn giriş. Palmar kəsik, bilək radial fleksorunun tendonunun ulnar tərəfində.

və) Əməliyyat addımları:
- sınıq yeri
- Dərinin kəsilməsi
- Giriş
- Kvadrat pronatorun kəsişməsi
- Sınıq yerinin müəyyən edilməsi
- T-plitənin konturlanması
- Əzələlərin bərpası

h) Anatomik xüsusiyyətlər, ciddi risklər, cərrahi üsullar:
- Xəbərdarlıq: intensiv və təkrar yerləşdirmə hərəkətlərindən çəkinin: refleks simpatik distrofiya (Sudek sindromu).
- Radial arteriya və onu müşayiət edən damarları radial olaraq geri çəkin, median siniri və əyilmə tendonlarını dirsək tərəfində buraxın.
- Pronator kvadratını radiusa daxil edilməsindən tamamilə ayırın.
- Median sinir sıxılırsa, eninə bilək bağı kəsilə bilər.

Və) Xüsusi fəsadlar üçün tədbirlər. Metafizar parçalanma sahəsindəki qüsurları süngər sümük ilə doldurun.

Kimə) Radiusun distal sınığı üçün əməliyyatdan sonra əməliyyatdan sonrakı qayğı:
- Tibbi yardım: 2-ci gündə aktiv drenajı çıxarın; 6-9 aydan sonra lövhəni çıxarın.
- Fizioterapiya: sınığın fiksasiyası sabit olarsa, erkən hərəkət diapazonu məşqləri.
- Əmək qabiliyyətinin itirilməsi müddəti: fəaliyyət növündən və zədənin tərəfindən asılı olaraq 2-8 həftə.

l) Radiusun distal sınığı üçün lövhə ilə osteosintezin mərhələləri və texnikası:
1. Sınığın yeri
2. Dərinin kəsilməsi
3. Giriş
4. Kvadrat pronatorun kəsişməsi
5. Sınıq yerinin müəyyən edilməsi
6. T-plitənin konturlanması
7. Əzələlərin bərpası

1. Sınıq yeri. Əməliyyat üçün göstərişlər qeyri-sabit sınıqlardır, adətən həddindən artıq əyilmə ilə baş verir. Radial sinirin səthi filialının yaxın yerləşməsi tez-tez həssaslığın pozulmasına səbəb olur. Palmar marjinal sınığı konservativ müalicəyə uyğun deyil. Bu vəziyyət radiusun qırıqlığının bir plaka ilə fiksasiyası üçün əsas göstəricidir.

2. dəri kəsilməsi. Palmar girişi üçün dəri kəsikləri oriyentasiya üçün ən yaxşı quruluş olan uzun palmar əzələsinə yaxın olan median sinirin kursuna yönəldilməlidir. Sinir uzun palmar əzələsi ilə biləyin radial fleksiyası arasından keçir. Dərinin kəsilməsi uzun palmar əzələsinin palpasiya olunan vətərindən bir qədər radial olaraq kənara çıxır və daha dərin təbəqələrlə davam edir. Burada radial sinirin səthi şöbəsinə zərər verməmək lazımdır.

3. Giriş. Əzələlərarası boşluq ifşa edildikdən sonra, bir tərəfdən bilək radial əyilmə hissəsinin asanlıqla palpasiya olunan vətərləri ilə digər tərəfdən orta sinirlə birlikdə uzun palmar əzələsinin vətərləri arasında təbəqə yaratmaq tövsiyə olunur. Sınıqın dərəcəsindən asılı olaraq, təbəqənin inkişafı radiusun stiloid prosesini tam şəkildə ifşa etmək üçün fleksor tendon gərginliyinə qədər uzana bilər.

4. Kvadrat pronatorun kəsişməsi. Tapıldıqdan sonra pronator quadratus radius boyunca kəsilir. Median sinir və fleksor digitorum küt çəngəl ilə dirsək tərəfinə, radial arteriya və flexor carpi radialis isə radial olaraq geri çəkilir.

5. Sınıq yerinin müəyyənləşdirilməsi. Quadratus pronator əzələsinin tam qaçırılmasından sonra dərinlikdə bir qırıq yeri tapılır. Bu məqsədlə, fleksor tendon gərginliyi mümkün qədər distal olaraq ayrılır.

6. T-plitənin konturlanması. Sınıq ifşa edildikdən sonra kiçik T-şəkilli boşqab qoyulur. Boşqab üst-üstə qoyulur və bütün fraqmentləri tutacaq şəkildə qoyulur. Radiusun stiloid prosesinə fiksasiya edildikdən sonra, boşqabın mövqeyi oval çuxurdan istifadə edərək düzəldilə bilər və qalan vintlər ilə düzgün vəziyyətdə sabitlənə bilər.

7. Əzələlərin bərpası. Plitənin iki müstəvidə mövqeyinin radioloji təsdiqindən sonra kvadrat pronator ayrı tikişlərlə (3-0 PGA) təmir edilir. Sonra aktiv drenaj qurulur və tendonlar orijinal vəziyyətinə qaytarılır. Bu, fleksor tendon uzanmasının ayrı tikişlərlə bərpası ilə müşayiət olunur. Əməliyyat dərialtı və dəri tikişləri, dirsəkdən aşağı dorsal şin tətbiqi ilə başa çatır.

Radiusun normal anatomiyası üzrə video dərs

Bu mövzuya dair digər video dərslər bunlardır:

Titan plitələr müxtəlif formalara, ölçülərə və dəyişikliklərə malik ola bilər.

Titan plitələrin funksiyaları:

1. Sümükün anatomik bütövlüyünü bərpa edin;
2. Sümüklərin ən qısa müddətdə öz funksiyalarını yerinə yetirməsinə icazə verin.

Ortopediyada və cərrahiyyədə titan plitələrdən istifadənin bütün üsulları hazırlanmışdır.

Skeletin hər bir hissəsi üçün onların variantları, eləcə də əməliyyat zamanı onların qurulması üsulları seçilmişdir.

Titan plitələrin quraşdırılması və bərkidilməsi prosesini asanlaşdıran və optimallaşdıran daha bir çox xüsusi cihaz və alətlər var. Xəstəyə qoyulan lövhənin növü sınığın yerindən və hansı funksiyanı yerinə yetirməli olduğundan asılıdır.

Təsnifat daxil edin

1. Qoruyucu (və ya zərərsizləşdirici);
2. Dəstəkləyən (və ya dəstəkləyən);
3. sıxılma;
4. Sınıqların daralması üçün plitələr.

Sümüyə boşqab tətbiq etmə prosesinin özü metal osteosintezi adlanır.

Osteosintez əməliyyatı üçün müəyyən tibbi göstərişlər var:

1. Yaralanma nəticəsində sümük parçalarının əhəmiyyətli yerdəyişməsi baş verdi;
2. X-ray müayinəsi bir neçə sümük parçası aşkar etdi;
3. Qurbanın cərrahi müdaxilə üçün əks göstəriş olan ağır müşayiət olunan xəstəlikləri yoxdur;
4. Zədələnmiş əzanın itirilmiş fizioloji funksiyalarının qaytarılması;
5. Xəstənin anesteziya vermək üçün heç bir əks göstərişi yoxdur.

Yaşlılarda və başlanğıc osteoporoz əlamətləri ilə sümük qırıqları halında, bir qayda olaraq, sınıq sağaldıqdan sonra titan plitələr çıxarılmır.

Öz-özünə sorulan osteosintez

Metal konstruksiyaların çıxarılması üçün heç bir əlamət yoxdursa, onları çıxarmaq olmaz.

Metal plitələr osteosintezdən 8-12 ay sonra çıxarılmalıdır. Quruluşun çıxarılması əməliyyatı üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

• plitə sahəsində irinli proses;
• zəif fiksasiya;
• onun hazırlandığı metala xəstə dözümsüzlüyü;
• əzanın hərəkəti zamanı struktur tərəfindən ligamentlərin və əzələlərin zədələnməsi;
• birgə hərəkətləri tam yerinə yetirə bilməməsi;
• vida və ya boşqabın qırılması;
• osteofitlərin zədələnməsi sahəsində təhsil;
• yenidən qırılma ehtimalı;
• fəaliyyət növü ilə əlaqədar xarici cisimlərin olmaması ehtiyacı;
• bədəndə bir boşqabın mövcudluğuna psixoloji dözümsüzlük;
• alt ayağın tibia üzərində quruluşu tapmaq;
• ayaqqabı geyinərkən narahatlıq.

Bir qayda olaraq, metal struktur asanlıqla sümükdən ayrılır. Amma tikişlərin olması səbəbindən osteosintez plitəsinin çıxarılması əməliyyatı aparıldıqda, əməliyyatdan sonrakı çapıq güclənənə qədər xəstənin təxminən 2 həftə xəstəxanada qalması lazımdır.

Eyni zamanda, bu dövrdə ağrı hissləri zəif ifadə edilir. Plitəni çıxardıqdan sonra ayaq və ya qolda əvvəllər zədələnmiş ərazinin gips immobilizasiyası, həmçinin xüsusi reabilitasiya üsulları tələb olunmur.

Ancaq bir müddət yaralı sümüyə yükü tərk etmək hələ də lazım olacaq.

Xüsusi bioloji həll olunan materialların istifadəsi plitələrdən istifadənin yan təsirlərini minimuma endirir.

Osteosintezin ən məqbul və zərərsiz üsulu, zamanla tamamilə həll oluna bilən və insan bədənindən çıxarıla bilən xüsusi materiallardan istifadə etməklə həyata keçirilməsidir.

Çox vaxt bu üsul alt ayağın tibia sınığı üçün istifadə olunur. Belə bir əməliyyatın əsas üstünlüyü yumşaq toxuma travmasının dərəcəsini azaldan, müvəqqəti əlillikdən və sarğılar etmək ehtiyacından qaçan təkrar müdaxilədən qurtulmaqdır.

Gimnastika

Xəstənin maraqlarına uyğun vicdanla məşq etmək

Terapevtik məşqlərə (məşq terapiyası) başlamazdan əvvəl bir insan müstəqil olaraq qolunu əymək və açmaq üçün necə öyrənməlidir. Sadə məşqlər qan dövranını və oynağın qidalanmasını normallaşdırmağa, əzələləri işləməyə alışdırmağa və onları daha mürəkkəb hərəkətlərə və yüklərə hazırlamağa kömək edəcəkdir.

Suda, tercihen ilıqda edilən məşqlər yaxşı təsir göstərir. Hər bir konkret hal və xəstə üçün bir mütəxəssis tərəfindən bir sıra məşqlər hazırlanır. Əvvəlcə icraya daimi nəzarət lazımdır, bundan sonra insan hər şeyi öz başına edə bilər.

Bir çox məşq dəsti var, lakin bu və ya digərinə üstünlük verməzdən əvvəl, iştirak edən həkimin və ya reabilitatorun məsləhəti lazımdır. Təklif olunan kompleks də istifadə edilə bilər, ancaq məsləhətləşmədən sonra.

Reabilitasiyanın ilk mərhələlərində sağlam əllə kömək etməyə icazə verilir.

Hər şeyə fleksiyon-ekstansor hərəkətləri ilə başlaya bilərsiniz. Xəstə əl stolun üstünə qoyulur, sağlam əl isə qalxıb enir, tərəflərə hərəkətlər də edilə bilər. İcra çoxluğu 10 dəfəyə qədər ola bilər, bundan sonra barmaqlarınızı yoğurmağa başlaya bilərsiniz.

Əl də masada qalır, yalnız indi barmaqları azaltmaq və yaymaq lazımdır. Barmaqlar masanın səthində sürüşür və icranın çoxluğu 6 ilə 12 dəfə arasındadır. Əl ovuc ilə yuxarıya doğru sürüşdürülür və bu vəziyyətdə barmaqlar yumruğa sıxılır və sonra açılmır. İcra çoxluğu 5 ilə 10 dəfədir.

Kiçik əşyalar, toplar, silindrlər, qutular - bütün bunlar reabilitasiya zamanı kömək edə bilər.

Barmaqlar kiçik əşyalara toxuna və ya masanın səthində sürünmə hərəkətləri edə bilər. Sürünmə hərəkətləri yalnız masanın səthində deyil, həm də divarın və ya yatağın səthində uzanaraq, istənilən əlverişli vaxtda edilə bilər.

Bundan sonra, duzlama prosesinə bənzəyən hərəkətlər edə bilərsiniz. Hər şey yeməyin hazırlanması zamanı onu duzlamağa çalışmağı xatırladır.

Təkrarlama tezliyi 10 dəfəyə qədərdir.

Fırça ovuc aşağı və simli alət və ya pianoda ifa etməyi təqlid edərək yenidən çevrildikdən sonra. Daha çox zövq almaq üçün bu məşqi musiqi ilə edə bilərsiniz, lakin bu, ciddi şəkildə insanın istəyi ilə edilir.

Məşqlər təxminən yarım saat çəkə bilər, onları gündə bir neçə dəfə təkrarlamaq daha yaxşıdır

Təxminən 4 sm diametrli bir silindrə ehtiyacınız olan bir məşq var.Belə bir silindr bir qutu yapışqan əvəz edə bilər. Bütün barmaqlarla sarılır, hər bir barmaq növbə ilə düzəldilir, bundan sonra ilkin vəziyyətinə qaytarılır.

Gimnastikanın müddəti təxminən 25 dəqiqədir, gündə iki ilə üç dövrə qədər terapevtik məşqlər edilə bilər. Zamanla hərəkətlərin amplitüdünü artırmaq lazımdır, hər iki gündə bunu edin.

Müntəzəm və düzgün məşq, tövsiyələrə ciddi riayət edildikdə, reabilitasiya müddəti azalır və bərpa daha sürətli olur.

Fizioterapiya prosedurları

Bu, reabilitasiya prosesində vacib bir mərhələdir və əzələ spazmını, hematoma və ödemin rezorbsiyasını aradan qaldırmağa yönəldilmişdir.

Radiusun sınığı ilə, ön kolun funksiyası böyük ölçüdə pozulur, buna görə də bu zədə nisbətən ağır zədə hesab olunur.

Radiusun sınığı bütün hallarda tək bir azalma ilə aradan qaldırılmır. Sonra xəstələr cərrahi müalicə üçün xəstəxanaya köçürülür.

90% hallarda tipik bir yerdə radiusun qırılmasının səbəbi uzanmış əlin yıxılmasıdır. Bu vəziyyətdə, dirsək sümüyü, skafoid və lunat sümüklərinin stiloid prosesi ən çox eyni vaxtda əziyyət çəkir, radiokarpal və radioulnar bağların qırılması baş verir.

Ön kolun tam funksiyasını bərpa etmək üçün əvvəlcə distal radioulnar artikulyar səthləri yenidən qurmaq lazımdır.

Sınıq əlamətləri

Tipik bir yerdə radiusun sınığının simptomları:

• ağrı,
• ödem,
• ön kolun süngü deformasiyası.

İki proyeksiyada bilək ekleminin rentgenini çəkdiyinizə əmin olun. Sınığın şiddəti fraqmentlərin yerdəyişmə dərəcəsi, fraqmentlərin sayı və müşayiət olunan qazanılmış xəsarətlərlə xarakterizə olunur.

Radiusun sınığı və müalicəsi əl və barmaqların ağrısız və dəqiq hərəkətlərini bərpa etmək üçün anatomik kiçilmə və fraqmentlərin sabit fiksasiyasıdır.

Adətən, bir ay ərzində fraqmentlərin yerdəyişməsi olmadıqda, gips splint hazırlanır və ay yarımdan sonra iş qabiliyyəti qayıdır.

Radiusun sınığının müalicəsi

Fraqmentlərin yerdəyişməsi müəyyən edilərsə, anestezik tədbirlər həyata keçirilir və əl ilə repozisiya aparılır və gips gipsindən istifadə edərək immobilizasiya aparılır. Məcburi rentgenoqrafiya düzəlişdən sonra fraqmentlərin düzgün mövqedə olduğundan əmin olmağa kömək edir.

Klinik mənzərənin və rentgenoqrafiyanın təhlili son müalicə planını təyin etməyə imkan verir. İmmobilizasiya müddəti bir aydan bir yarıma qədərdir.

Bu dövrdə, adətən bir həftə sonra, nəzarət rentgen müayinəsi məcburidir.

Sınıqdan sonra bərpa

İmmobilizasiya başa çatdıqdan sonra sağlamlaşdırıcı gimnastika və radiusun qırılmasından sonra bərpa, o cümlədən isti suda hərəkətlər, həmçinin masaj təyin edilir.

Üstəlik, hərəkətsizlikdən daim artan bir yükə ən ağrısız keçid isti suda fiziki məşqlərlə dəqiq şəkildə verilir.

Suda hərəkətlər həm əlin, həm də ön kolun asanlıqla uyğunlaşmalı olduğu böyük bir hövzədə həyata keçirilir. Temperatur 350C-dən çox olmamalıdır.

Çiyin ortasına qədər qolu suya batırılır, fırça bir kənar ilə dibində yatmalıdır. Fırçanı altı dəfəyə qədər bükün və açın. Avuçlarınızla dibinə toxunun, onları yuxarı və aşağı çevirin.

Xəstənin qolu dirsəklə çanaq dibində dayanır. Sağlam bir əl təsirlənmiş oynağın ətrafına sarılır. Belə dəstəyin köməyi ilə dairəvi hərəkətlər həyata keçirilir.

Terapevtik məşqlər arasında masa arxasında məşqlər var. Xəstə əli yastı yumşaq yastığın üstünə qoyaraq, qaçırır və qoyurlar, əli əyib açır və xurma ilə növbələr edirlər.

Bərpa dövründə iynə işləri görmək çox faydalıdır. Topa sapların sarılması, toxunma və toxunma, tikiş və tikmə, zərflərin yapışdırılması, rəsm və rəsm.

Bu anatomik bölgədə müxtəlif növ qırıqlarla ön kolun sümüklərinin sınığının reabilitasiyası bir qədər fərqlənir. Bərpaedici tədbirlərin ümumi istiqamətlərini bilmək və müəyyən bir sınıqın xüsusiyyətlərindən asılı olaraq üsulları dəyişmək vacibdir.

Birinci dövr: immobilizasiya

Radiusun sınığı zamanı sümük parçaları müqayisə edildikdən sonra barmaqların dibindən çiyin yuxarı üçdə bir hissəsinə qədər gips qoyulur. Bu vəziyyətdə, qol dirsək birləşməsində 90 dərəcə bir açı ilə bükülməli və bir eşarpla dəstəklənməlidir.

İmmobilizasiya müddəti: radiusun təcrid olunmuş sınığı ilə - 1 ay, çoxsaylı sınıqlarla (radius və dirsək sümüyü) - 2 ay.

Bu dövrdə müalicəvi gimnastika məşqləri gipsdən azad oynaqlar üçün həyata keçirilir: aktiv, passiv və statik, eləcə də dirsək oynağında xəyali hərəkətlər (ideomotor).

Yaralanmadan sonra üçüncü gündən etibarən fizioterapevtik tədbirlər: sınıq sahəsinə UHF terapiyası, maqnitoterapiya və ultrabənövşəyi şüalanma. Nəzərə almaq lazımdır ki, UHF terapiyası təsirlənmiş ərazidə metal konstruksiyaların olması halında kontrendikedir. Magnetoterapiya üçün bu amil əks göstəriş deyil.

Sınıqdan 1,5 həftə sonra əzələlərin və təsirlənmiş sinirlərin maqnit stimullaşdırılması, UHF impulslu EP, infraqırmızı lazer terapiyası (birbaşa gips tökmə vasitəsilə məruz qalma) və ya qırmızı lazer terapiyası (gipsdə emitent üçün deşiklər kəsilir) tətbiq olunur.

Kəllə sümükləri

Kəllənin beyin hissəsinin sümüklərinin zədələnməsi ən çox sümüyə birbaşa güc tətbiq edildikdə baş verir, adətən bu, ağır bir obyektlə başın zərbəsidir. Bu vəziyyətdə qurbana açıq, xırdalanmış və ya çökmüş sınıqlar diaqnozu qoyulur.

Əməliyyat zamanı kəllə sümüklərinin fraqmentləri qurbandan çıxarılmalıdır, əks halda bu, beynin qişalarının və maddəsinin zədələnməsinə və ağır nevroloji simptomların inkişafına və orqanizmin həyati funksiyalarının pozulmasına, hətta ölümə səbəb ola bilər.

Kəllənin beyin hissəsinin sümükləri zədələndikdə titan lövhələr sümük qüsurlarını bağlayır və xəstənin beynini qoruyur. Titan plitələri yerləşdirərkən, onlar çıxarılmır, ömrün sonuna qədər qalırlar. Adətən titan lövhəli belə insanları küçədə baş dərisində kiçik çapıqlarla görmək olar.

Üz kəlləsinin sümükləri zədələnirsə, cərrahlar titan plitələri quraşdırmırlar. Bu vəziyyətdə, xüsusi bir serklaj teli istifadə olunur.

Necə həyata keçirilir?

Aşağı ətraflar və çanaq sümükləri

Üst ətrafların sümüklərinin sınıqlarında müxtəlif formalı və ölçülü titan lövhələrdən geniş istifadə olunur.

Əlin palmar hissəsi zədələnirsə, plitələr onun xarici səthinə qoyulmur. Qolun bu hissəsində lövhə tərəfindən asanlıqla zədələnə bilən çoxlu sinir ucları, bağlar və əzələlər var. Adətən bu hallarda əlin arxa səthi istifadə olunur, burada sümüklər dəriyə yaxındır, sinir və qan damarları daha az olur.

Dirsək və ya bilək eklemleri sahəsində sümüklərin zədələnməsi üçün xüsusi fiksatorlar var. Travmatoloq sümükləri titan plitələrlə birləşdirir, zədələnmiş bağları ankerlərin köməyi ilə sümük birləşmələrinə yapışdırır.

Üst ətrafın sümüklərində yerləşən titan lövhə təxminən 1 il yerində qala bilir və sonra ikinci əməliyyat zamanı çıxarılır. Plitənin çıxarılmasından əvvəl həkim, kallusun meydana gəlməsinin baş verdiyinə və sümüyün artıq fiksasiya elementlərinə ehtiyac duymadığına əmin olmalıdır.

Bud sümüyünün və diz ekleminin sınıqları üçün titan inert plitələr istifadə olunur. Plitə əməliyyat zamanı cərrah tərəfindən ayağın içərisinə daxil edilir.

Alt ekstremitələrin sümüklərinin sınıqları üçün titan plitələrin tətbiqi üçün əsas göstəricilər:

1. Yanlış düzülmüş sınıq;
2. Uzun müddətli birləşməyən sümük lezyonları.

Sümüklərin bir-birinə bərkidilməsi yalnız sümük və yumşaq toxumaların parçaları və ya zədələnmiş sahəsi çıxarıldıqdan sonra baş verir. Mürəkkəb omba sınıqları və sağalmayan uzunmüddətli sınıqlar üçün xarici fiksasiya cihazı (İlizarov) istifadə olunur.

Budun gövdəsinin zədələnməsi halında xəstənin sümüyünün kanalına vintlər ilə bərkidilən xüsusi sancaq daxil edilir. Sancaq tibia, diz və ya bud oynaqlarının ortasından sümüyə daxil edilir.

Pinin qoyulma yeri sınığın yerindən asılıdır. Düzgün giriş və fiksasiya üçün əməliyyat zamanı travmatoloqlar naviqator adlanan xüsusi bir cihazdan istifadə edirlər.

Aşağı ayağın sümüklərinin qırıqları üçün çox vaxt titandan hazırlanan birbaşa fiksatorlar istifadə olunur. Fiksatorun növünün seçimi, istər diz ekleminin yaxınlığında, istərsə də tibianın ortasında olmasından asılı olmayaraq, sümük zədələnməsinin yeri və təbiətindən asılıdır.

Aşağı ayağın sümüklərinin səhv birləşməsi varsa, bu vəziyyətdə xarici fiksasiya üçün Elizarov aparatı və ya titan inert plitələr istifadə olunur.

Qurbanın zədə nəticəsində metatarsal sümüklərinin sınığı varsa, onda parçaları düzəltmək üçün kiçik titan plitələrdən istifadə olunur. Ayağın baş barmağının əyriliyi üçün ortopedik əməliyyatlar zamanı belə kiçik lövhələr qoyula bilər.

Titan plitələrin çıxarılması

Bəzi xəstələri sual maraqlandırır: "Niyə titan plitəni çıxarmaq lazımdır?"

Təkrar əməliyyat üçün heç bir əks göstəriş yoxdursa və yaxşı bir kallus əmələ gəlibsə, titan plitəni çıxarmaq yaxşıdır, çünki bu, insan orqanizmi üçün yad cisimdir və nəticədə rədd edilə bilər.

Vintlər ətrafındakı boşqabın yerində bəzi xəstələrdə sümük böyümələri - kistlər inkişaf edir. Titan plitələrin çıxarılması vaxtı məsələsi hər bir xəstə ilə fərdi olaraq travmatoloq tərəfindən həll edilməlidir.

Qol radiusunun sınığı - simptomlar, boyun və radius başının sınığı üçün müalicə

İnsanlar ən çox hansı yaşda sümükləri qırırlar? Bu, uşaqlar üçün xarakterik deyil, baxmayaraq ki, əlbəttə ki, olur. Onların sümükləri hələ də elastik və çevikdir və buna görə də daha az əziyyət çəkirlər. Ancaq yaşlılar həmişə risk altındadır.

Yaşla nəinki xarici görünüşümüz dəyişir, sümüklər də köhnəlir, qocalıqda kalsium itkisi artır. Skeletimiz kövrək olur və biz yüngülcə yıxılıb uzadılmış qolumuza söykənən kimi radius dərhal çatlayır.

Amma biz bunu mexaniki şəkildə irəli sürdük, sanki özümüzü bəladan qorumağa çalışırıq. Amma təəssüf ki, bunun əksi çıxır.

Üst əzalar nadir hallarda zədələnmir və bu xəsarət kütləsi arasında dörddə birindən çoxu radiusun qırıqlarıdır.

Üstəlik, çox vaxt tipik bir yerdə, əsasən yaşlı qadınlarda pozulur. Özü də bu sümük kifayət qədər nazikdir və onun distal ucu kortikal təbəqənin ən kiçik qalınlığına malikdir. Belə bir qırıq iki növə malikdir: ekstensor (Təkər sınığı) və əyilmə (Smith sınığı).

Radiusun qırıqlarının başqa hansı növləri var

Hər hansı digər kimi, bu sümüyün sınıqları açıq və qapalı ola bilər. Onlar həmçinin sümük parçalarının yerdəyişməsi ilə və ya yerdəyişməsi olmadan ola bilər.

Uzanmış əl üzərində vurğu ilə yıxıldıqda, radiusun başı və boynu ümumiyyətlə qırılır. Bu sınıqlar sadə və ya fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə, başın parçalanması (xırdalanmış) və ya fraqmentlər başın içərisində yerdəyişməsi ilə ola bilər.

Radiusun qırılmasının simptomları

Bu tip sınıq aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

• sınıq yerində kəskin ağrı;
• şişkinlik;
• dəri altında qanaxma (lakin olmaya bilər);
• oynağın süngü deformasiyası;
• əl demək olar ki, oynaqda hərəkət etmir;
• sümükdə nəzərəçarpacaq əyrilik ola bilər.

Əl radiusunun baş və boyun sınığı

Belə bir zədə üç növ ola bilər: yerdəyişmə olmadan sınıq və ya çat, yerdəyişmə ilə marjinal qırıqlar və radiusun başının parçalanmış sınığı. Bəzən boyunun təcrid olunmuş sınığı var.

Belə qırıqların simptomları aşağıdakılardır: radiusun başı bölgəsində şiddətli ağrı, yer şişirilir, hematoma ilə. Dirsəkdəki hər hansı bir hərəkət kəskin ağrıya səbəb olur, xüsusilə fırlanma hərəkəti (dairəvi bir yol boyunca dönmə) mümkün deyil.

Parçalanmış sınıqlar oynaqda əlin hərəkətini tamamilə məhdudlaşdırır. Baş çoxlu fraqmentlərlə əzilibsə, onda onların krepiti eşidilə bilər.

İki proqnozda çəkilmiş rentgenoqrafiya diaqnozu təsdiqləməyə kömək edir.

Omba sınığı necə müalicə olunur?

İlk yardım, qurbanın əlinin bir şin (hər hansı bir doğaçlama vasitəsi) tətbiqi ilə sabitlənməlidir. Bütün hərəkətlər çox diqqətli olmalıdır, çünki hər hansı bir manipulyasiya xəstəyə əziyyət verir.

Əgər sınıq açıqdırsa, o zaman vəziyyət daha da mürəkkəbləşir. Qanaxma halında yaranın üstündən turniket qoyulmalıdır.

Qanayan bir damarı da barmağınızla sıxa bilərsiniz, lakin bundan əvvəl əllərinizi spirtlə yumağınızdan əmin olun. Yalnız qanı dayandırdıqdan sonra yaraya aseptik sarğı tətbiq edin və qurbanın əlini düzəldin.

Bundan sonra onu dərhal xəstəxanaya göndərin. Əlavə müalicə yalnız bir xəstəxanada aparılmalıdır.

Diaqnoz qoyarkən, fırlanma yerdəyişməsinə xüsusi diqqət yetirilir, çünki bu, fırçanın necə düzgün qurulması və düzəltməsindən asılıdır. Ağrıları azaltmaq üçün ağrıkəsicilər verilir (narkotik dərmanlar istifadə edilmir, çünki ağrı digər xəsarət növləri ilə olduğu kimi şiddətli deyil).

Anesteziyadan sonra sınığı təyin etmək və əlin tutuşu ilə dirsək birləşməsindən ön qolu sabitləyən gips tətbiq etmək lazımdır. Yetkinlər üçün, gips splintindən istifadə müddəti bir aya qədərdir, uşaqlar üçün bu müddət daha azdır, çünki. onların sümükləri daha sürətli əriyir (15 günə qədər).

Azaldılmadan bir gün sonra, təsirlənmiş əlin barmaqları üçün gimnastika artıq təyin edilə bilər. Şişkinliyi azaltmaq üçün maqnit terapiyası aparılır və toxuma bərpasını sürətləndirmək üçün UHF təyin edilir.

Radiusun baş və boyun sınığı üçün müalicə

Lokal anesteziyadan sonra normal bir qırıq ilə, qol dirsək ekleminde düz bir açı ilə sabitlənir. Bunun üçün ön kolun ortasında əyilmə və uzanma arasında mövqedə posterior gips şinti tətbiq edilir.

İki həftədən sonra splint çıxarılır və dirsək ekleminin inkişafı təyin edilir - dozalı fleksiyon, uzanma və fırlanma hərəkətləri. Xəstə beş-altı həftə ərzində işə qayıda bilər.

Başın bir parçasının yerdəyişməsi ilə bir qırıq baş verərsə, o zaman təyin edilməlidir. Bunu etmək üçün, qol dirsəkdən bükülür və istədiyiniz mövqeyə qoyulur.

Parça üzərində hərəkət edərək, başını yerinə qoyun. Azaltmağı bir anda etmək mümkün olmadıqda, cərrahi müdaxiləyə müraciət edirlər.

Əməliyyat zamanı başın açıq reduksiyası aparılır. Əgər parçalanmışdırsa, o zaman sadəcə çıxarılır.

Sümük hələ də böyüdüyü üçün uşaqlar belə bir rezeksiya etmirlər. Gənclər eyni vaxtda endoprostetikadan keçirlər.

Əməliyyatdan sonra ön qol on günə qədər, protezdən sonra isə bir ay müddətinə yenidən bərkidilir. Gips gipsini çıxardıqdan sonra dirsək eklemi istilik müalicələri ilə birlikdə güclü şəkildə inkişaf etdirilir.

Radiusun boynunun təcrid olunmuş sınığı nadir hallarda qapalı reduksiyanın köməyi ilə eyni vaxtda azaldılır. Buna görə də, sümük başının bir sümük sancağı ilə sabitləndiyi bir əməliyyat aparılır.

Sınıqdan sonra radiusun bərpası: reabilitasiya

Gipsli gipsin uzun müddət qalması zamanı əzələlər atrofiya, qan dövranı pozulur. Buna görə də, dirsək ekleminde fleksiyon və uzanma ilə radiusun qırılmasından sonra əli inkişaf etdirmək lazımdır. Hər bir xəstə gipsin çıxarılmasından sonra toxuma bərpasının başa çatmasına baxmayaraq, əlin hələ də uzun müddət ağrıyacağına hazır olmalıdır.

Buna görə də, analjezik məlhəm və jellərin istifadəsi ilə bir masaj təyin edilir.

Fizioterapiya və məşq terapiyası kursu da tələb olunur.

Bəzən əzələ gərginliyini aradan qaldırmaq üçün məşqlər ilıq suda aparılır.

Qidalanmaya xüsusi diqqət yetirilməlidir. Reabilitasiya dövründə sümüklər əlavə resurslara - kalsium və kollagenə ehtiyac duyur, immunitet sistemini vitamin kompleksləri ilə dəstəkləmək lazımdır. Ciddi bir pəhrizə riayət etməyin mənası yoxdur, ancaq qida zülal (turş süd məhsulları, kəsmik, quş əti) və lif (yumşaq dənli bitkilər), daha çox tərəvəz və meyvələrlə doymuş olmalıdır.

Radiusun qırılmasından sonra əl necə hərəkət edəcək

Bir çox qurban uzun müddət ağrıdan və qolun tam hərəkətliliyindən şikayətlənir. Ancaq bir şəxs həkimin bütün tövsiyələrini diqqətlə yerinə yetirirsə və qırıqdan sonra oynaqları inkişaf etdirirsə, bu cür çətinliklər ümumiyyətlə baş vermir.

Mütəxəssis tərəfindən təyin olunan məşqlərin müntəzəm icrası əlin hərəkətliliyini tez bir zamanda bərpa edəcəkdir. Özünüzə qulluq edin və sağlam olun.

Bu məqaləni bəyəndinizmi? Dostlarınızla paylaşın!

perelom.su

Təsirə məruz qalan sümüklərin sayına görə sınıqlar fərqlənir:

• təcrid olunmuş - bir sümük zədələnir;
• çoxlu - bir neçə sümük təsirlənir;
• birləşmiş - zədələnmiş sümüklər və daxili orqanlar.

Radiusun sınıqları xəstələrin iş qabiliyyətini kəskin şəkildə azaldır və ön kolda şiddətli ağrı və şişkinlik ilə özünü göstərir. Sınıq növündən asılı olaraq, simptomlar hematomanın olması, yaraya daxil olan sümük ilə toxumaların yırtılması, sınıq bölgəsində dəri bütövlükdə deformasiyanın olması və s.

Diaqnoz sorğu, müayinə, palpasiya, patoloji sindromların mövcudluğu (krepitus, patoloji hərəkətlilik), həmçinin instrumental və diaqnostik nəticələr toplusu əsasında qoyulur.

Titan plitə qiyməti

Qırıqlar üçün titan plitələrin qiyməti onların keyfiyyətindən və ən çox istehsal ölkəsindən asılıdır. Xaricdən gətirilən boşqablar ümumiyyətlə daha keyfiyyətlidir, dollara alınır və yerli boşqablardan baha başa gəlir.

Əvvəllər osteosintez əməliyyatları yalnız Moskva və Sankt-Peterburq kimi böyük şəhərlərdə aparıla bilərdi. İndi hər bir şəhərdə sınıqların cərrahi müalicəsi aparılır. Titan plitələrin orta qiyməti 20 ilə 50 min rubl arasında dəyişir.

Vilmos Vechey , Prof., Travmatologiya və Cərrahiyyə Klinikası, Vyana Tibb Universiteti, Avstriya

Görünür ki, bu sınıqların gipsdən istifadə edərək konservativ müalicəsi əla müalicə nəticələrini təmin etmək üçün təmin edilməlidir (hərəkət diapazonunu qorumaq və xəstəni ağrıdan azad etmək) və başqa müalicə üsullarından istifadə etməyə ehtiyac yoxdur. Bəs bu ifadə həmişə doğrudurmu?

Əncirdə. 1 göstərir ki, çox tez-tez radiusun distal sınıqları ilə bucaqlarda müəyyən dəyişiklik, radiusun qısaldılması və dirsək sümükünün nisbi uzanması var. Bunun nəticəsi, xəstənin hərəkət diapazonunun böyük bir hissəsinin itirilməsidir: əyilmə / uzanma, radial və dirsək qaçırma, fırlanma.

Distal radius sınıqları bütün insan sınıqlarının təxminən 16% -ni təşkil edir. 40 yaşdan kiçik kişilərdə onların tezliyi 10 000 əhaliyə 9, 40 ildən sonra isə 10 000 əhaliyə 10 haldır. Bu sınıqlar qadınlarda daha çox rast gəlinir: 40 yaşa qədər əhalinin 36/10.000-i, 60 yaşdan sonra isə əhalinin 115/10.000-i. Kişilərdə bu sınıqlar "travmatik", qadınlarda isə əksər sınıq halları "osteoporotik" kimi təsnif edilə bilər.

2008-ci ildə apardığımız araşdırma (157 hal) göstərdi (Şəkil 2):

• kişi və qadın nisbəti 1: 4-dür
• Bu zədə oktyabr-mart ayları arasında daha çox olur
• sol əl sağdan daha tez-tez qırılır.

Qapalı yerdəyişmə və konservativ müalicə ilə belə kiçik fraqmentlərin düzgün qurulacağına və sabitlənəcəyinə əmin olmaq mümkündürmü?

Hələ 1961-ci ildə Çanlı bu sınıqlarla hərəkət diapazonunun tam bərpasının mümkün olduğu fikrini bildirmişdi. yalnız daxili fiksatorlardan istifadə edərkən.

Müalicə metodunun düzgün seçilməsinin açarı AO təsnifatına uyğun olaraq sınıq növünü müəyyən etməkdir (şəkil 3):

A tipli sınıqlarda konservativ müalicəyə üstünlük verilir (gips tökmə)

B tipi sınıqlar üçün cərrahi müalicədən istifadə etmək daha yaxşıdır

Ağır tip C sınıqları halında, daha az invaziv xarici fiksasiya cihazlarından və ya lövhələrlə tam hüquqlu osteosintezdən istifadə etmək daha yaxşıdır.

düyü. 3. Radiusun AO distal sınıqlarının təsnifatı.

Müalicə metodunun son seçimi üç əsas amildən asılıdır:

• sümük keyfiyyəti
• xəstə keyfiyyəti
• cərrah ixtisasları

Cərrahi müalicə üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

1. Sınıqların növləri

2. Qeyri-sabit sınıqlar. Qeyri-sabitlik meyarları (Şəkil 4):

Dorsal artikulyar fasetin 50% -dən çox parçalanması

Palmar metafiz artikulyar səthinin əzilməsi

Arxa əyilmə 20°-dən çox

Parçaların 1 sm-dən çox yerdəyişməsi

Oynaq səthinin uyğunsuzluğu

Radiusun mövcud müşayiət olunan sınığı

Şiddətli osteoporoz

düyü. 4. Qeyri-sabitlik meyarları.

Cərrahi müalicə anatomik repozisiya, fraqmentlərin sabit fiksasiyasını həyata keçirməyə və ən yaxşı klinik nəticə əldə etməyə imkan verir.

Fiksasiya haqqında nə demək olar?

2006-cı ildə Avstriyanın Vyana Universitet Xəstəxanasında müalicə olunan 677 xəstənin təhlili göstərdi ki,

Ø 10% hallarda ön kolun fırlanmasının qarşısını almaq üçün yüksək çiyin gipsi qoyulmuşdur.

Ø 70% -də ön qol və əldə gips istifadə edilmişdir

Ø 20% hallarda xəstələrə cərrahi müalicə aparılır

1% Kirschner tellərindən istifadə etməklə

5% xarici fiksatordan istifadə etməklə

Plitələr ilə 14% osteosintez

Kirschner telləri ilə fiksasiyanın üstünlükləri sadəlik, sürət və aşağı invazivlikdir. Bununla belə, sancaqların istifadəsi üçün göstərişlər çox məhduddur, gips tökmə tətbiqini tələb edir və kifayət qədər tez-tez yerləşdirmənin itirilməsi halları olur.

Xarici fiksasiya cihazının tətbiqi xırdalanmış sınıqların müalicəsi üçün yaxşı bir üsuldur, çünki bu, fraqmentlərin yaxşı öz-özünə azaldılmasına və yumşaq toxumaların zədələnməsinin qarşısını almağa imkan verir. Bu metodun çatışmazlıqlarına mürəkkəb bir yerləşdirmə texnikası, aparatın çıxarılmasından sonra çoxlu sayda repozisiya itkisi, çubuq osteomielit, Zudek sindromu kimi nəhəng ağırlaşmaların inkişaf ehtimalı daxildir.

Plitələr ilə osteosintezin üstünlükləri anatomik repozisiyaya nail olmaq imkanıdır, bir qayda olaraq, gips tökmə tətbiq etməyə ehtiyac yoxdur. Ən yaxşı nəticələr kilidlənə bilən vintləri olan əlavələrlə əldə edilə bilər. Dezavantajlar: tendonların zədələnmə ehtimalı, sinir sıxışmasının inkişafı, vidaların daxil edilməsində səhvlər.

Osteosintez üçün istifadə olunan bir neçə növ cərrahi yanaşma var:

1. Palmar yaxınlaşır (şək. 5)
   1. transkarpal
   2. henry tərəfindən giriş
2. Tendonlar arasındakı boşluqda dorsal giriş (Şəkil 6).

düyü. 6. Dorsal giriş.

B tipli sınıqlarda, daxil edilmiş lövhə yan tərəfə hərəkət edə bilməməsi üçün fraqmenti radiusa qarşı basmalıdır (şək. 7). Bu vəziyyətdə, vintləri fraqmentə daxil etməyə ehtiyac yoxdur, çünki boşqab hər halda onu saxlayacaq. Əncirdə. 8-də B tipli sınığın klinik nümunəsi və bu sınığın boşqab ilə osteosintezinin nəticəsi göstərilir.

düyü. 7. B tipli sınığın lövhə ilə dəyişdirilməsi və fiksasiyası.

C tipi sınıqlarda tez-tez kiçik distal fraqmentə boşqab yerləşdirmək və sonra boşqabdan istifadə edərək yerini dəyişdirmək lazımdır (şək. 9). Nəticədə radiusun dorsal səthi boyunca boşluq yaranır (şəkil 10).

Əncirdə. Şəkil 11-də klinik nümunə və C tipli radiusun distal sınığının osteosintezinin nəticəsi göstərilir. Parçaların etibarlı fiksasiyası bir boşqabdan istifadə etməklə və müvafiq olaraq, ön və arxa hissələrin yalnız iki vintinin düzgün quraşdırılması ilə əldə edilmişdir. radiusun artikulyar səthi.

düyü. 11. C tipi sınıq lövhəsi ilə osteosintez.

Artikulyar səthin kütləvi şəkildə məhv edilməsi ilə C tipi sınığın klinik nümunəsi (şəkil 12). Qapalı yerdəyişmə nəticəsində fraqmentlərin yaxşı müqayisəsinə nail olmaq mümkün oldu, bundan sonra gips tökmə tətbiq olundu (şəkil 13). Lakin sonradan fraqmentlərin yerini Kirşner naqilləri ilə düzəltməyə cəhd edildi ki, bu da fraqmentlərin yerdəyişməsinə səbəb oldu (şək. 14).

düyü. 12. C tipi distal radius sınığı.

düyü. 13. Gips ilə qapalı reduksiya və immobilizasiyadan sonra rentgen nəzarəti.

düyü. 14. Kirşner telləri ilə fiksasiya cəhdi, fraqmentlərin yerdəyişməsi.

Bu vəziyyətdə nə etməli?

Biz açıq reduksiya etdik və hamısını palmar yanaşması ilə bir boşqab ilə düzəltdik. Bu, lövhəni quraşdırdıqdan sonra məhv edilmiş artikulyar səthdəki yükü azaltmaq üçün bir gips tökmə və ya xarici fiksasiya cihazı tətbiq etmək daha yaxşı olduğu nadir haldır. Bu halda, distal radius sınıqları üçün təklif olunan ilk kilidləmə lövhələrindən biri (Peter lövhəsi) istifadə edildi və əla nəticə əldə edildi (şək. 15).

düyü. 15. Xarici fiksasiya qurğusunun tətbiqi ilə lövhə ilə osteosintez, lövhənin çıxarılmasından əvvəl və sonra konsolidasiya.

C tipli sınığın növbəti klinik əlamətində xarici fiksasiya qurğusunun quraşdırılmasına uğursuz cəhd edildi, bundan sonra onlar dorsal yanaşmadan lövhənin quraşdırılmasına keçdilər. Skafoid sınığı ayrıca vida ilə sabitlənmişdir (şək. 17). Təəssüf ki, vəziyyət dorsal yanaşmada qeyri-adi olmayan ekstensor tendonların və sinovitlərin zədələnməsi ilə çətinləşdi.

Dorsal bir yanaşma istifadə edərkən, vətərləri qıcıqlandırmadan plitənin yerləşdirilməsi çox çətindir. Boşaltma və ya natamam vidalanma səbəbiylə boşqab və ya vida sümük səthindən daha çox çıxırsa, sinovit və vətər zədələnə bilər. Plitə çıxarıldıqdan və tendonların yenidən qurulmasından sonra funksional nəticə Şəkildə göstərilmişdir. 18. Belə hallar əsasında biz özümüz üçün vacib bir nəticə çıxardıq: palmar girişindən lövhə quraşdırmaq mümkündürsə, dorsaldan istifadə etməmək daha yaxşıdır. Vəziyyət dorsal yanaşmanın istifadəsini tələb edərsə, tendon tutucudan kəsilmiş bir qanadla vətərlərin altındakı boşqabın örtülməsinə əminik.

düyü. 18. Uzatma tendonlarının zədələnməsinin nəticələri.

Aşağıda əla funksional nəticə (şək. 20) ilə dorsal və volar boşqab yerləşdirilməsi (Şəkil 19) halıdır.

Şəkil 19. Radiusun distal sınığı üçün dorsal və palmar girişindən iki lövhənin quraşdırılması.

düyü. 20. Əməliyyatdan sonra funksional nəticə.

Distal radius qırıqlarının cərrahi müalicəsinin ağırlaşmalarını daha ətraflı nəzərdən keçirək.

50 yaşlı qadın 17 oktyabr 2004-cü ildə zədədən 2 gün sonra C2 tipli sınıqla daxil olmuşdur.

Bu tip qırıqlar gips və ya xarici fiksatorla müalicə edilə bilər, lakin son illərdə biz hələ də anatomik reduksiyaya meyl edirik (şək. 21). 8 günlük əməliyyatdan sonra rentgen nəzarəti zamanı ikinci yerdəyişməni gördük, bu da artdı (şəkil 22).

Bunun səbəbi nədir? Şəkli diqqətlə araşdırdıqda məlum oldu ki, boşqab qırılıb (şək. 24) 4 həftə sonra ikincili yerdəyişmə səbəbindən 15 dərəcə azalma itirdik (şək. 23).

Dava 2

96 yaşlı qadın, sınıq növü C 2 (şək. 25), boşqab ilə osteosintez 2,5 il əvvəl edilmişdir. Əməliyyatdan bir həftə sonra artıq fraqmentlərin müəyyən hərəkəti müşahidə olunub. Əməliyyatdan 2,5 həftə sonra rentgenoqrafiyada fraqmentlərin ikincili yerdəyişməsi görünür (şək. 26). Plaka əməliyyatdan 37 gün sonra qırıldı (şək. 27).

düyü. 27. Əməliyyatdan 37 gün sonra. Boşqab qırılıb.

Xəstənin boşqabını çıxardım, xarici fiksator tətbiq etdim və stiloid prosesini Kirşner telləri ilə sabitlədim (şək. 28). Spikerlərin çıxarılmasından sonra nəticə (şək. 29).

Mən radiusun parçalanmış distal qırıqları zamanı 3 sütunun (şək. 30) bərpasının zəruriliyinə diqqət çəkmək istəyirəm. Əks halda, osteosintezdən sonra bilək eklemi qeyri-sabit qalacaq. Rentgenoqrafiyada cərrahi müalicə tələb edən hər 3 sütunun zədələnməsi aydın görünür (şək. 31). Müasir anatomik plitələrin istifadəsi uğurlu rekonstruksiyaya imkan verir (şək. 32).

Radiusun distal sınıqlarının müalicəsinin nəticələri Lidström şkalası ilə qiymətləndirilə bilər (Şəkil 33), radioqrafiyaya və dorsal sapmaya görə radiusun qısaldılma dərəcəsini nəzərə alır. Funksional nəticə həm obyektiv, həm də subyektiv məlumatları nəzərə alan Sarmiento şkalası (Şəkil 34) üzrə qiymətləndirilir.

Klinikamızın məlumatlarına görə distal radius sınıqlarının müalicəsinin müxtəlif üsullarının effektivliyinin təhlili Şəkil 1-də təqdim olunur. 35.

Məruzə “Travmatologiya və ortopediyada minimal invaziv texnologiyalar” beynəlxalq iştirakı ilə keçirilən elmi-praktik konfransda təqdim edilmişdir (Kiyev, 11-12 noyabr 2010-cu il.

Oxşar məqalələr