Miyokard infarktının inkişafı ilə xəstədə adətən nitrogliserin tərəfindən aradan qaldırılmayan və 15 dəqiqə və ya daha çox davam edən şiddətli retrosternal ağrı inkişaf edir (klassik başlanğıc). Ağrının təbiəti: sıxma, sıxma və ya yırtılma (sinə "məntənə ilə sıxıldı", "halqa ilə çəkildi", "fil sinəsinə basdı"). Çox vaxt ağrı sol çiyin və qola yayılır, lakin boyuna, aşağı çənəyə, sağ çiyin və qola, kürəklərarası boşluğa və qarın nahiyəsinə də yayıla bilər. Bir şəxs miokard infarktı keçirdikdə, tez-tez tərləmə görünür, başgicəllənmə və ya huşunu itirmə, ürəkbulanma, qusma, həzmsizlik, ümumi pozğunluq hissi, ağır zəiflik və huşunu itirmə baş verir.

Bu sitatlar klassiklər miokard infarktının xarakterik klinik mənzərəsini, bu xəstəliyin atipik təzahürünün mümkünlüyünü və mühüm diferensial diaqnostik xüsusiyyəti - ağrının müddətini (anginal vəziyyət) xatırladın.

əsasında müşahidələr miokard infarktı olan 3054 xəstə üçün, 512-də xəstəliyin başlanğıcı atipik idi, Moskva professoru A. G. Tetel Baum (1960) "Angina pektorisinin klinik növləri və formaları və formaları" kitabında bu xəstəliyin başlanğıc variantlarının təsnifatını təklif etdi. miokard infarktının başlanğıcı." Müəllif bu əsərini “xəstəni ilk görən və laboratoriya və instrumental məlumatlar olmadıqda təcili, məsuliyyətli diaqnoz qoymalı olan praktikantlara” həsr etmişdir.

A. G. Tetelbaum miokard infarktı debüt altı əsas növləri müəyyən: retrosternal ağrı (klassik növü), periferik, qarın, beyin, ağrısız və birləşmiş. Əsas növlərin adları özləri üçün danışdığından, müəllif tərəfindən periferik tipə birləşdirilən miyokard infarktının başlanğıcının yalnız klinik formalarını nəzərdən keçirmək məqsədəuyğun görünür.

Ancaq klinik olaraq miokard infarktı ağrı ilə başlayır
- kürək sümüyündə (ürəkdəki ağrılar sonradan görünə bilər və ya tamamilə yox ola bilər) - sol-yelçək forması;
- sol əldə (bütün qolda və ya yalnız əldə ağrı, ön qol, dirsək oynağı, çiyin, çiyin oynağı) - sol əlli forma;
- yuxarı torakal onurğada - yuxarı fəqərə forması;
- alt çənədə, dişlərdə, qulaqlarda - mandibulyar və qulaq formaları;
- udlaqda, qırtlaqda - qırtlaq-udlaq formasında.

Nə qədər tez-tez görüşürsən həsr olunmuş A. G. Tetelbaum miokard infarktının başlamasının klinik növləri? Təbii ki, statistika təkcə anamnez toplamanın keyfiyyətindən və xəstələrin yaş tərkibindən deyil, həm də əhali arasında şəkərli diabet, arterial hipertoniya və digər amillərin yayılmasından asılıdır. A. G. Tetelbauma görə, yaxşı toplanmış tarixə malik miokard infarktı klinik başlanğıcının müəyyən növlərinin təxmini tezliyi belədir: retrosternal ağrı növü - 50%, periferik - 25%, qarın - 5%, beyin - 10%, ağrısız tip - 10%. (Birləşmiş növün tezliyi ayrıca göstərilmir, çünki o, onun tərkib hissələrinin aparıcı növlərinə daxil edilmişdir.) A. G. Tetelbaumun sözlərinə görə, yaşlılarda və hipertansiyonlu xəstələrdə, beyin və ağrısız tipli miokard infarktı tezliyi. artır (əsasən retrosternal ağrı tipi hallarının tezliyinin azalması səbəbindən). Yaşlılarda, xüsusilə şəkərli diabet xəstələrində ağrısız miyokard infarktı tez-tez istirahət zamanı nəfəs darlığı (ürək astması, ağciyər ödemi) ilə özünü göstərir.

Framingham-a görə tədqiqat(ABŞ), yalnız xəstələrin 1/4-dən bir qədər azında (23%) ilk infarkt əvvəlki angina pektorisinin fonunda inkişaf edir (V. W. Kannel, M. Feinleib, 1972). Hər beşinci infarkt (eyni Framingham araşdırmasına görə) "səssiz" idi, yəni diaqnoz qoyulmamış qaldı. Belə hallarda, infarkt tipik bir klinik şəkil (xarakterik ağrı sindromu) ilə müşayiət olunmadı, məsələn, ağır zəiflik və / və ya nəfəs darlığı ilə özünü göstərdi.

From " prodromlar"40-70% hallarda baş verən miokard infarktı, ilk növbədə retrosternal ağrıları (qeyri-sabit angina) qeyd etmək lazımdır - ən tez-tez və tez-tez gözlənilən fəlakətin yeganə xəbərçisi. Bundan əlavə, nəfəs darlığı, yorğunluq, zəiflik. , ümumi nasazlıq miokard infarktı, ürək döyüntüsü, başgicəllənmə, huşunu itirmə xəbərçisi kimi təsvir olunur (B. J. Gersh, I. P. Clements, 1996).

Miokardın, ürəyin əzələ toxumasının xəstəlikləri hər bir insanda gözlənilmədən baş verə bilər. Bunlardan biri də işemiyadır. Bu xəstəliyin sərhədləri yoxdur, çünki müxtəlif status və yaşda olan insanlara təsir göstərir. Bəzən buna koronar skleroz və ya koronar xəstəlik deyilir.

• Xəstəliyin səbəbləri
• Xəstəliyin növləri
• Xəstəliyin əlamətləri
• Diaqnostika
• Hansı tədbirlər görülməlidir?

İskemik miokard xəstəliyi onun kifayət qədər qan tədarükü olmaması səbəbindən baş verir. Bu o deməkdir ki, əzələyə verilən oksigen miqdarı onun ehtiyaclarına uyğun gəlmir. Sadəcə olaraq, lazım olduğundan daha az oksigen udulur.

Xəstəliyin səbəbləri

Qeyri-kafi qan tədarükünün səbəblərini iki qrupa bölmək olar.

1. Damarların içərisində dəyişikliklər: ateroskleroz, tromboz, spazm.
2. Damarların xaricində dəyişikliklər: arterial hipertansiyon, taxikardiya və miyokard hipertrofiyası, yəni onun həcminin artması.

Bundan əlavə, həyat tərzi ilə əlaqəli və ürək çatışmazlığına təsir edən müəyyən şərtlər var:

• qida çatışmazlığı: çox miqdarda yağlı qidalar yemək;
• oturaq həyat tərzi;
• siqaret çəkmək;
• piylənmə;
• stress;
• diabet;
• irsiyyət.

Xəstəliyin növləri

1. İşemiyanın kəskin forması. Buraya miyokard infarktı və koronar ölüm də adlanan qəfil ölüm daxildir.
2. İşemiyanın koronar forması. Bu ürək çatışmazlığı, bütün növ aritmiya və angina pektorisdir. Semptomlar bir anda və ya yalnız birində görünə bilər.

Tam sağlam insanda belə baş verə bilən keçici bir forma da var. Bu, normal arteriyanın spazmı səbəbiylə soyuq, idman və ya stresə bir növ reaksiya ola bilər.

Xəstəliyin əlamətləri

Deyəcək ilk şey hər hansı bir ağrılı hisslərdir. Əlbəttə ki, bunlar subyektiv əlamətlərdir, lakin onlara nə qədər tez diqqət yetirilərsə, vaxtında təyin edilmiş müalicə sayəsində daha az nəticələr olacaq. Bundan əlavə, retrosternal bölgədə ağrı müxtəlif növ stresslər, emosional və ya fiziki təsirlər zamanı baş verə bilər.

Ürək işemiyası bəzən onilliklər ərzində inkişaf edir. İrəliləyərkən xəstəliyin formaları və klinik təzahürləri dəyişə bilər. Semptomlar həm ayrı-ayrılıqda, həm də müxtəlif birləşmələrdə görünə bilər. Ürək çatışmazlığı, ürəkdaxili keçirmə və anormal ürək ritmləri kimi ağırlaşmalar da baş verə bilər. Koronar xəstəliyin müxtəlif formaları üçün xarakterik olan simptomları aydınlaşdıraq.

Angina pektoris sternumun arxasındakı hücumlar şəklində özünü göstərir. Onlar dövri xarakter daşıyır və emosional və ya fiziki stress dövründə görünür. Bundan əlavə, narahatlıq və yanma hissi hiss edilə bilər. Yük yox olan kimi və ya nitrogliserin qəbul etdikdən sonra hücum dayanır. Ağrı sol çiyin bıçağına və ya qoluna yayıla bilər. Stabil gərginlik anginası EKQ dəyişiklikləri və ya xəstəliyin davamlı təzahürü nəticəsində çatdırıla bilər. Effektiv müalicə təyin edilmədikdə, bu mərhələ mütərəqqi bir mərhələyə çevriləcək, əlamətləri daha tez-tez və şiddətli olur və hətta istirahətdə də baş verə bilər.

İşemiyanın kəskin formasının, yəni miokard infarktının əsas əlaməti döş sümüyü arxasında ağrıdır. Narahatlıq, sol çiyin bıçağında, qolunda, qarında ağrı hiss edilə bilər. Ağrı 15 dəqiqədən bir saata qədər davam edə bilər. Aritmiya, güclü tərləmə və öskürək kimi ürək çatışmazlığı əlamətləri görünə bilər. İlkin mərhələdə ürək böhranı angina pektoris ilə qarışdırıla bilər. Lakin xəstəliyin sonrakı gedişi, nitroqliserinin təsirsizliyi, ilk saatlarda hücumu dayandırmağın mümkünsüzlüyü, aritmiya, yüksək təzyiq və hərarət bunun ümumiyyətlə angina pektorisi deyil, miokard infarktı olduğunu deməyə əsas verir.

Bununla belə, işemiyanın asemptomatik və ya ağrısız bir forması var. Xəstəlik əlamətləri olmadığı üçün xəstə bunu hiss etmir. EKQ ilə aşkar edilə bilər. Bu forma demək olar ki, həmişə qeyri-sabit angina diaqnozu qoyulanlarda özünü göstərir. Stabil angina pektorisi olan xəstələrin 40% -i də buna həssasdır. Ağrısız işemiya tez-tez şəkərli diabetli xəstələrdə və yaşlılarda baş verir. Xəstəliyin bu təzahürünün səbəbləri hələ müəyyən edilməmişdir. Mexanizmlərdən biri ağrı həddi səviyyəsində dəyişiklik hesab edilə bilər. Şəkərli diabet xəstələri haqqında danışırıqsa, onda onların səbəbi neyropatiya, yəni ürəyin vegetativ sisteminin zədələnməsi ola bilər.

Diaqnostika

İlk növbədə, diaqnoz xəstə ilə söhbəti əhatə edir, onunla baş verən hər şeyi mümkün qədər ətraflı təsvir etməlidir. Bundan sonra adətən ürəyin vəziyyətini görməyə kömək edən EKQ aparılır.

Velosiped ergometriyası kimi bir üsul var. Bu, KAH olması ehtimalı olan xəstələr üçün yaxşı bir skrininq testidir. Çox güman ki, onların normal istirahət EKQ nəticələri var. Bu vəziyyətdə, məşq zamanı elektrokardioqram alınacaq.

Bundan əlavə, ultrasəs kardioqrafiyası, koronoqrafiya, kompüter rentgenoqrafiyası və s. kimi müayinə üsulları var. Onların hamısı ürəyin vəziyyətini mümkün qədər dəqiq müəyyən etməyə və müalicəni seçməkdə kömək edəcək daha dəqiq diaqnoz qoymağa yönəldilmişdir.

Ürəyimizlə bağlı yarana biləcək problemləri vaxtında müəyyən etmək üçün ona kifayət qədər diqqət yetirməliyik. Həkimlərə vaxtında müraciət etmək ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edəcək və düzgün həyat tərzi xəstəlik riskini xeyli azaldacaq.

Hansı tədbirlər görülməlidir?

Miyokardın vəziyyətini necə yaxşılaşdırmaq olar? Effektiv müalicəni seçmək lazımdır və bunu yalnız ixtisaslı həkim edə bilər. Yadda saxlamaq lazımdır ki, diaqnoz nə qədər tez qoyulsa, sağalma şansı bir o qədər çox olar. Xəstəliyin erkən mərhələlərində dərman müalicəsi kifayət qədər uğurlu ola bilər. Ancaq gələcəkdə cərrahi müdaxilə lazım ola bilər. İlk simptomlara müraciət etsəniz, həyat tərzində dəyişiklik vəziyyəti düzəltməyə kömək edəcəkdir. Buraya nikotindən, yəni siqaretdən imtina, heyvani yağların yüksək istehlakı olmadan düzgün bəslənmə, orta fiziki fəaliyyət və kilo itkisi daxildir. Bu tədbirlər ürək xəstəliklərinin inkişafının qarşısının alınmasına da daxildir.

Düzgün qidalanma və orta fiziki fəaliyyət sizi işemiyadan qoruyacaq

Miyokardın vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün həkiminizin təyin edəcəyi bəzi dərmanları qəbul etməlisiniz. Onlardan bəziləri nöbetləri aradan qaldırır, digərləri ürək əzələsinə qan axını yaxşılaşdırır. Nitratlar mədəciklərin iş yükünü azaldır, ürəyin işini və onun istehlak etdiyi oksigen miqdarını azaldır. Beta-blokerlər də oksigen ehtiyacını azaldır və ürək daha az döyünür. Kalsium kanal blokerləri onların vasitəsilə kalsium axını azaldır, bu da əzələ yükünü azaldır. Onlar həmçinin vazodilatlayıcı xüsusiyyətlərə malikdirlər.

Miokard əməliyyatı adətən miokard infarktı keçirmiş və ya stenokardiya tutmasından əziyyət çəkən xəstələrdə koronar damarların daralması üçün aparılır. Tıxanmış arteriyaları açmaq üçün adətən iki növ cərrahiyyə istifadə olunur: angioplastika və koronar arter bypass transplantasiyası.

Miokard infarktı: əlillik vermək və ya verməmək, həyat keyfiyyəti və iş qabiliyyəti

Hara və kimə

Əvvəllər infarkt və onun nəticələrini dörd ay və daha çox müddətə müalicə edərkən avtomatik olaraq əlillik qrupu təyin edilirdi və 1 il müddətinə verilirdi. Müalicənin əlverişli nəticəsi və yaxşı proqnozla, bir ildən sonra çıxarıldı və insan adi həyatına qayıtdı.

Tibb yerində dayanmır, bu gün bu ağır xəstəliyə düçar olmuş xəstələrin müalicəsində və reabilitasiyasında daha effektiv üsullardan istifadə edilir. Buna görə də əlilliyin müəyyən edilməsi üçün xəstələrin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi meyarları da sərtləşib.

• 1-ci qrup tam daimi əlillik və özünəxidmət imkanlarının əhəmiyyətli dərəcədə azalması halında müəyyən edilir.
• 2-ci qrupa qismən daimi əlillik verilir. Bu o deməkdir ki, insan fəaliyyət sahəsini xəstəlikdən sonra iş şəraitinin onun fiziki və emosional vəziyyətinə uyğun olduğu və sağlamlığa təhlükə yaratmadığı sahəyə dəyişməli olacaq.
• 3-cü qrup - xəstənin əvvəlki fəaliyyətinə qayıtmasına imkan verəcək (miokard infarktı keçirmiş şəxslər üçün qəti qadağan olunan işlər istisna olmaqla), lakin iş şəraitinə bəzi məhdudiyyətlər qoyulmaqla.

Niyə imtina edə bilərlər?

Əgər imtina etsən, xoşbəxt olmalısan. Bu, sağlamlığın bərpa olunduğunu və proqnozun çox əlverişli olduğunu göstərir. Hansı halda komissiya rəsmi olaraq qrup təyin etməkdən imtina edir?

Rədd edilmə səbəbləri:

• Peşəkar fəaliyyət yüksək fiziki və psixo-emosional stress (kitabxanaçı, ofis işçisi) ilə əlaqəli deyil və daha asan işə dəyişdirilməsini tələb etmir;
• Xəstəliyin təkrarlanmasından qorxmamağa imkan verən müvəffəqiyyətlə həyata keçirilən müalicə (vəziyyət laboratoriya, instrumental tədqiqatlarla təsdiqlənir);
• Özünə xidmət qabiliyyətinin tam qorunması.

BTİ ilə əlaqə qurmaq üçün tövsiyə iştirak edən həkim tərəfindən verilir. O, xəstənin vəziyyətini qiymətləndirən və müayinəyə göndərilməsi barədə qərar verən ilk instansiyadır. Xəstənin işə hazır olduğunu hesab edərsə, sadəcə olaraq xəstəlik məzuniyyətini bağlayacaq.

Hansı qrup verilir

Müəyyən bir qrupun təyin edilməsi üçün ümumi aydın şərtləri müəyyən etmək mümkün deyil. Miyokard infarktı məkrli bir şeydir və hər kəs kursun xüsusiyyətlərinə və öz bədəninin vəziyyətinə görə fərqli şəkildə dözür.

Xəstənin yaşı böyük əhəmiyyət kəsb edir. Ona görə də komissiyanın hər bir xəstəyə yanaşması fərdi.

Birinci qrup infarktdan sağalma şansı çox az olan, tez-tez angina tutmaları davam edən və müalicəsi çətin olan ürək çatışmazlığı əlamətləri olan xəstəyə veriləcək.

İkinci qrup, xüsusilə ağır fiziki əmək və ya xəstəliyin pisləşməsinə və ya təkrarlanmasına səbəb ola biləcək digər amillərlə əlaqəli keçmiş peşədə işləmək qabiliyyətini nəzərdə tutur. Bu vəziyyətdə işi daha asan və tez-tez aşağı ödənişli işə dəyişdirmək lazımdır.

Üçüncü qrup isə eyni yerdə qalıb eyni işi görə bilən, lakin müəyyən məhdudiyyətlərlə, yaxud onu daha asan olana dəyişmək məcburiyyətində qalanlara verilir. Belə insanlar ürək fəaliyyətində nadir uğursuzluqlarla üzləşə bilər, buna görə məhdudiyyətlər tövsiyə olunur.

Necə əldə etmək olar: dizayn xüsusiyyətləri, tibbi müayinə

İştirak edən həkim xəstəni BTİ-yə göndərmək qərarına gəlir. Bunun üçün onun vəziyyəti haqqında məlumat verəcək bir sıra tədqiqatlar təyin olunur. Həkim 0-88 / y formasını doldurur və 3 gün ərzində Tibbi və Sosial Ekspertiza Bürosunun reyestrinə köçürülməlidir.

Göndərmə ilə birlikdə tibbi müayinədən keçmək üçün ərizə də təqdim edilməlidir. Qrup yaratmaq və fərdi reabilitasiya proqramını (İPR) hazırlamaq üçün lazımdır. Xəstənin qərarını almaq üçün komissiyanın qarşısına çıxmalı olduğu tarix təyin edilir.

Əlilliyin ilkin müəyyən edilməsi üçün BTİ Bürosuna təqdim edilməli olan sənədlərin siyahısı:

• 0-88 / y şəklində istiqamət;
• İmtahan üçün ərizə;
• Pasport (surəti və əsli);
• SNILS;
• Əlillik müəyyən ediləcək xəstəliklə bağlı bütün tibbi sənədlərin əsli və surətləri;
• İşəgötürən tərəfindən təsdiq edilmiş əmək kitabçasının surəti;
• İşin xüsusiyyətləri (iş və istirahət rejimi, iş yerindəki şərait, təhlükə amilləri və s. göstərilməklə).

Komissiya əlavə tibbi müayinələr, sosial vəziyyətin müayinəsi təyin etmək, habelə BTİ-də müayinədən keçən şəxsin işinin şərtləri və xarakteri haqqında əlavə məlumatlar tələb etmək hüququna malikdir.

Əlillik xəstənin əlil kimi tanınması üçün ərizə verdiyi gündən müəyyən edilir.

Qadağan edilmiş fəaliyyətlər

Miokard infarktından sonra işləmək üçün mütləq əks göstəriş peşələrdir:

• Artan təhlükə vasitələri ilə əlaqəli olanlar (sərnişin, yük və dəmir yolu nəqliyyatının sürücüləri);
• Artan diqqət və əsəb gərginliyi tələb edən (nəqliyyat müəssisələrinin dispetçerləri);
• Aviaşirkətlərdə işləmək (pilotlar, stüardessalar, uçuş mexanikləri, dispetçerlər);
• Uzun gəzinti və ya uzun müddət ayaq üstə olmaq ehtiyacı ilə əlaqəli (poçtalyon, aşpaz, kuryer, satıcı);
• İş yeri daimi yaşayış yerindən uzaqdadırsa və yaşayış məntəqələrindən (geoloji, tədqiqat tərəfləri) uzaqda yerləşirsə;
• Zəhərli maddələrlə, işdəki zərərli şəraitlə (kimya, metallurgiya, dağ-mədən müəssisəsi);
• Gecə və gündəlik növbələr daxil olmaqla növbəli iş qrafiki ilə;
• Hündürlükdə işləyin.

Xəstə belə şəraitdə işləmişsə, ona əmək fəaliyyətinin məhdudlaşdırılması və peşəsini dəyişdirmək tövsiyəsi (2 və 3-cü qruplar) və ya işə tam qadağa qoyulması (1-ci qrup) ilə əlillik qrupu təyin ediləcək.

Zəruri hallarda yenidən sertifikatlaşdırma

1-ci qrup əlillik 2 il, 2-ci və 3-cü qrup əlillik 1 il müddətinə müəyyən edilir. Ekspert komissiyası əlilin vəziyyətindən və müalicə perspektivindən asılı olaraq dərhal ömürlük 1 qrup verə bilər. Təcili qrup təyin edilmiş şəxslərin hər il təkrar imtahandan keçmək hüququ vardır.

BTİ Bürosu illik təkrar müayinə tələbi qoymur, bu, hər bir xəstənin və onun statusunu təsdiq etməyi tövsiyə edə bilən həkimin işidir. Bunun üçün həkim tərəfindən verilən göstərişdə son bir ildə həyata keçirilmiş və əlillərin vəziyyətinin yaxşılaşmasına səbəb olmayan müalicə-reabilitasiya tədbirləri göstərilməlidir.

Reabilitasiya kartında əvvəlki ekspert komissiyası tərəfindən təyin edilmiş bütün reabilitasiya tədbirlərinin yerinə yetirilməsinə dair işarələr olmalıdır.

Bu, işəgötürənin əlillərə təqdim etməli olduğu müəyyən bir iş rejimi ola bilər (tamamlama işarəsi - rəhbərin imzası və təşkilatın möhürü), həkimə vaxtaşırı baş çəkmək və müayinə (həkimin imzası və möhürü). və səhiyyə müəssisələri) və s.

İşarələr olmadıqda, komissiya əlilliyi uzatmaqdan imtina edə bilər.

Əgər BTİ komissiyasının qərarı ilə razı deyilsinizsə, həmin BTİ-nin Bürosuna, Baş Büroya və ya sosial müdafiə orqanlarına ərizə verməklə ondan şikayət edə bilərsiniz.

Hipertansif böhran üçün təcili yardım

Hipertansif böhran üçün təcili yardım göstərilir, daxili orqanlara ciddi ziyan vurmamaq üçün xəstədə qan təzyiqinin mümkün qədər tez azalmasına nail olmağa çalışır.

30-40 dəqiqədən sonra qəbul edilən tabletin təsirini qiymətləndirin. Qan təzyiqi 15-25% azalıbsa, onu kəskin şəkildə daha da azaltmaq arzuolunmazdır, bu kifayətdir. Dərman xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirə bilmirsə, təcili yardım çağırmalısınız.

Bir həkimə erkən ziyarət, hipertansif böhran vəziyyətində təcili yardım çağırmaq effektiv müalicəni təmin edəcək və geri dönməz ağırlaşmalardan qaçınmağa kömək edəcəkdir.

• Hipertansiyonu müalicə etməyin ən yaxşı yolu (sürətli, asan, sağlam, "kimyəvi" dərmanlar və pəhriz əlavələri olmadan)
• Hipertansiyon - 1 və 2-ci mərhələdə ondan qurtarmaq üçün xalq yolu
• Hipertoniyanın səbəbləri və onların aradan qaldırılması yolları. Hipertansiyon üçün testlər
• Dərmansız hipertansiyonun effektiv müalicəsi

Təcili yardım briqadasını çağırmaq üçün təcili yardım çağırdığınız zaman, xəstənin şikayətlərini və onun qan təzyiqinin nömrələrini dispetçerə aydın şəkildə ifadə etməlisiniz. Bir qayda olaraq, xəstənin hipertansif böhranı daxili orqanların zədələnməsi ilə çətinləşmirsə, xəstəxanaya yerləşdirmə aparılmır. Ancaq xəstəxanaya yerləşdirmənin tələb oluna biləcəyinə hazır olun, xüsusən də hipertansif böhran ilk dəfə baş verərsə.

Təcili yardım gəlməzdən əvvəl hipertansif böhran üçün təcili yardım aşağıdakı kimidir:

• Xəstə yataqda yastıqların köməyi ilə yarı oturma mövqeyi tutmalıdır. Bu, boğulma, nəfəs darlığının qarşısının alınması üçün vacib bir tədbirdir.
• Əgər xəstə artıq hipertansiyondan müalicə alırsa, o zaman antihipertenziv dərmanının qeyri-adi dozasını qəbul etməlidir. Unutmayın ki, dərman dilaltı qəbul edildikdə ən təsirli olacaq, yəni tableti dilin altında həll edin.
• Qan təzyiqini 30 mm azaltmağa çalışmalısınız. rt. İncəsənət. yarım saat ərzində və 40-60 mm. rt. İncəsənət. ilkin rəqəmlərdən 60 dəqiqə ərzində. Əgər belə bir azalma əldə edilibsə, onda qan təzyiqini aşağı salan dərmanların əlavə dozaları qəbul edilməməlidir. Qan təzyiqini kəskin şəkildə normal dəyərlərə "yıxmaq" təhlükəlidir, çünki bu, beyin dövranının geri dönməz pozğunluqlarına səbəb ola bilər.
• Xəstənin psixo-emosional vəziyyətini normallaşdırmaq, onu qorxudan, həyəcandan, narahatlıqdan azad etmək üçün Corvalol kimi sedativ dərman qəbul edə bilərsiniz.
• Həkimin gəlişindən əvvəl hipertansif böhranı olan bir xəstə, zəruri hallarda, onun üçün heç bir yeni, qeyri-adi dərman qəbul etməməlidir. Bu, əsassız riskdir. Ən uyğun dərmanı seçəcək və iynə vuracaq təcili tibbi yardım qrupunun gəlməsini gözləmək daha yaxşıdır. Eyni həkimlər, zəruri hallarda, xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsinə və ya ambulator şəraitdə (evdə) sonrakı müalicəyə qərar verəcəklər. Böhranı dayandırdıqdan sonra hipertansiyonun "planlı" müalicəsi üçün ən yaxşı antihipertenziv agenti seçmək üçün ümumi praktikant və ya kardioloqa müraciət etməlisiniz.

Hipertansif böhran iki səbəbdən biri ilə baş verə bilər:

1. Atlanan nəbz, adətən dəqiqədə 85 vuruşdan yuxarı;
2. Qan damarları daralır, onlardan qan axını çətinləşir. Bu vəziyyətdə nəbz artmır.

Birinci seçim yüksək simpatik aktivliyə malik hipertansif böhran adlanır. İkinci - simpatik fəaliyyət normaldır.

• Kapoten (kaptopril)
• Korinfar (nifedipin)
• Klonidin (klonidin)
• Fiziotens (moxonidin)
• Digər mümkün dərmanlar - burada təxminən 20 dərman təsvir edilmişdir

Müxtəlif tabletlərin - nifedipin, captopril, klonidin və fiziotenslərin effektivliyinin müqayisəli tədqiqi aparılmışdır. Hipertansif böhranla əlaqədar təcili yardım üçün müraciət edən 491 xəstə iştirak etmişdir. İnsanların 40% -də nəbzin kəskin artması səbəbindən təzyiq sıçrayır. İnsanlar tez-tez təzyiqi tez bir zamanda azaltmaq üçün kaptopril qəbul edirlər, lakin ürək döyüntüsünün artması olan xəstələr üçün bu, yaxşı kömək etmir. Simpatik fəaliyyət yüksəkdirsə, kaptoprilin effektivliyi 33-55% -dən çox deyil.

Nəbz yüksəkdirsə, o zaman klonidin qəbul etmək daha yaxşıdır. Tez və güclü işləyir. Ancaq reseptsiz aptekdə klonidin satıla bilməz. Hipertansif böhran artıq baş verdikdə, resept haqqında narahat olmaq çox gecdir. Həm də klonidindən ən tez-tez və xoşagəlməz yan təsirlər var. Ona əla alternativ Physiotens (moxonidine) dərmanıdır. Ondan yan təsirlər nadirdir və onu aptekdə almaq klonidindən daha asandır. Hipertoniyanı hər gün klonidinlə müalicə etməyin! Bu çox zərərlidir. İnfarkt və vuruş riski artır. Hipertansif xəstələrin ömrü bir neçə il azalır. Təzyiqdən yaranan fiziotenlər yalnız həkimin göstərişi ilə gündəlik qəbul edilə bilər.

Eyni araşdırmada həkimlər nifedipinin xəstələrdə qan təzyiqini aşağı saldığını, eyni zamanda onların bir çoxunda ürək döyüntüsünü artırdığını aşkar etdilər. Bu ürək böhranına səbəb ola bilər. Digər tabletlər - kapoten, klonidin və fiziotens - nəbzi tam olaraq artırmır, əksinə azaldır. Buna görə də onlar daha təhlükəsizdirlər.

Hipertansif böhran üçün təcili həblərin yan təsirləri

Qeyd. Başgicəllənmə, artan baş ağrısı və fiziotens və ya klofenin qəbulundan istilik hissi varsa, o zaman tez və nəticəsiz keçə bilər. Bunlar ciddi yan təsirlər deyil.

• Əgər belə hisslər ilk dəfə yaranıbsa - təcili olaraq dilin altına 1 tablet nitrogliserin və ya nitrosorbid, 1 tablet aspirin qəbul edin və təcili yardım çağırın!
• Dilin altına 1 tablet nitrogliserin qəbul etdikdən sonra 5-10 dəqiqə ərzində ağrı keçməzsə, eyni dozanı yenidən qəbul edin. Maksimum üç nitrogliserin tableti ardıcıl olaraq istifadə edilə bilər. Bu ağrıdan sonra sternumun arxasında yanma hissi, təzyiq və narahatlıq davam edərsə, təcili olaraq təcili yardım çağırmalısınız!

• Hipertansif böhranın ağırlaşmaları: angina pektorisi və infarkt
• Aorta anevrizması - hipertansif böhranın bir komplikasiyası
• Hipertoniya təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb etdikdə

Ürək döyüntüsü varsa, ürəyin işində "kesintilər"

• Nəbzi hesablayın, dəqiqədə 100-dən çox vuruşdursa və ya nizamsızdırsa, təcili yardım çağırın! Həkimlər elektrokardioqramma (EKQ) çəkəcək və sonrakı müalicə taktikası ilə bağlı düzgün qərar verəcəklər.
• Əvvəllər bir kardioloq tərəfindən tam müayinədən keçməmiş və həkiminiz aritmiya hücumu zamanı xüsusi göstərişlər verməmiş halda, antiaritmik dərmanları özünüz qəbul etməməlisiniz.
• Əksinə, hansı növ aritmiya olduğunu bilirsinizsə, diaqnoz bir kardioloq tərəfindən tam müayinənin nəticələrinə əsasən qoyulubsa, siz artıq antiaritmik dərmanlardan birini qəbul edirsiniz və ya məsələn, hansı dərmanın "azaldır" ” aritmiyanız (və həkiminiz tərəfindən tövsiyə olunursa), onda siz onu həkiminizin təyin etdiyi dozada istifadə edə bilərsiniz. Unutmayın ki, aritmiya tez-tez bir neçə dəqiqə və ya bir neçə saat ərzində öz-özünə yox olur.

Yüksək qan təzyiqi olan xəstələr bilməlidirlər ki, hipertansif böhranın ən yaxşı qarşısının alınması həkiminizin təyin etdiyi qan təzyiqini aşağı salan dərmanın müntəzəm istifadəsidir. Xəstə bir mütəxəssislə məsləhətləşmədən öz antihipertenziv dərmanını qəfil ləğv etməməli, onun dozasını azaltmamalı və ya başqası ilə əvəz etməməlidir.

• Mürəkkəb və mürəkkəb olmayan hipertansif böhran: necə ayırd etmək olar
• İnsult - hipertansif böhranın ağırlaşması - və onu necə müalicə etmək olar
• Hamilə qadınlarda, əməliyyatdan sonra, ağır yanıqlarla və klonidinin ləğvi ilə hipertansif böhranı necə müalicə etmək olar

Ümumi məlumat

- koronar qan dövranının kəskin pozulması nəticəsində inkişaf edən ürək əzələsinin işemik nekrozunun mərkəzi. Klinik olaraq döş sümüyünün arxasında yanma, sıxma və ya sıxma ağrıları, sol qola, körpücük sümüyünə, çiyin bıçağına, çənəyə şüalanma, nəfəs darlığı, qorxu hissi, soyuq tərləmə ilə özünü göstərir. İnkişaf etmiş miokard infarktı kardioloji reanimasiyada təcili xəstəxanaya yerləşdirmə üçün bir göstəricidir. Vaxtında yardım göstərilməsə, ölümcül bir nəticə mümkündür.

40-60 yaşlarında aterosklerozun daha erkən (qadınlara nisbətən 10 il tez) inkişafı səbəbindən kişilərdə miokard infarktı 3-5 dəfə çox olur. 55-60 ildən sonra hər iki cins arasında insident təxminən eyni olur. Miokard infarktı üçün ölüm nisbəti 30-35% təşkil edir. Statistikaya görə, qəfil ölümlərin 15-20%-i miokard infarktı ilə əlaqədardır.

15-20 dəqiqə və ya daha çox müddət ərzində miyokardın qan tədarükünün pozulması ürək əzələsində geri dönməz dəyişikliklərin inkişafına və ürək fəaliyyətinin pozulmasına səbəb olur. Kəskin işemiya funksional əzələ hüceyrələrinin bir hissəsinin ölümünə (nekroz) və sonradan birləşdirici toxuma lifləri ilə əvəzlənməsinə, yəni infarktdan sonrakı çapıq meydana gəlməsinə səbəb olur.

Miokard infarktının klinik gedişatında beş dövr var:

• 1 dövr- infarktdan əvvəlki (prodromal): angina hücumlarının tezliyi və intensivləşməsi, bir neçə saat, gün, həftə davam edə bilər;
• 2 dövr- ən kəskin: işemiyanın inkişafından miokard nekrozunun görünüşünə qədər, 20 dəqiqədən 2 saata qədər davam edir;
• 3 dövr- kəskin: nekrozun formalaşmasından miomalaziyaya qədər (nekrotik əzələ toxumasının fermentativ birləşməsi), müddəti 2 gündən 14 günə qədər;
• 4 dövr- yarımkəskin: çapıq quruluşunun ilkin prosesləri, nekrotik toxuma yerində qranulyasiya toxumasının inkişafı, müddəti 4-8 həftə;
• 5 dövr- infarktdan sonra: çapıqların olgunlaşması, miyokardın yeni fəaliyyət şəraitinə uyğunlaşması.

Miokard infarktının səbəbləri

Miokard infarktı KAH-nın kəskin formasıdır. 97-98% hallarda miokard infarktının inkişafı üçün əsas koronar arteriyaların aterosklerotik lezyonlarıdır, onların lümeninin daralmasına səbəb olur. Tez-tez damarın təsirlənmiş sahəsinin kəskin trombozu arteriyaların aterosklerozuna qoşulur və ürək əzələsinin müvafiq sahəsinə qan tədarükünün tam və ya qismən dayandırılmasına səbəb olur. Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə müşahidə olunan qan viskozitesinin artması ilə trombun əmələ gəlməsi asanlaşdırılır. Bəzi hallarda miyokard infarktı koronar arteriyaların filiallarının spazmı fonunda baş verir.

Miokard infarktının inkişafına şəkərli diabet, hipertoniya, piylənmə, nöropsik stress, alkoqol asılılığı, siqaret çəkmə səbəb olur. Koronar arteriya xəstəliyi və angina pektorisinin fonunda kəskin fiziki və ya emosional stress miyokard infarktının inkişafına səbəb ola bilər. Daha tez-tez sol mədəciyin miokard infarktı inkişaf edir.

Miokard infarktının təsnifatı

ölçülərə görəürək əzələsinin fokus lezyonları miokard infarktı ifraz edir:

• makrofokal
• kiçik fokus

Kiçik ocaqlı miokard infarktı klinik halların təxminən 20% -ni təşkil edir, lakin çox vaxt ürək əzələsindəki kiçik nekroz ocaqları böyük fokuslu miokard infarktı (xəstələrin 30% -ində) çevrilə bilər. İri ocaqlı infarktlardan fərqli olaraq kiçik ocaqlı infarktlarda ürəyin anevrizması və qopması baş vermir, sonuncunun gedişi ürək çatışmazlığı, mədəciklərin fibrilasiyası və tromboemboliya ilə daha az mürəkkəbləşir.

Nekrotik lezyonun dərinliyindən asılı olaraq miokard infarktı ürək əzələsindən təcrid olunur:

• transmural - ürəyin əzələ divarının bütün qalınlığının nekrozu ilə (adətən makrofokal)
• intramural - miyokardın qalınlığında nekroz ilə
• subendokardial - endokardın bitişik bölgəsində miokard nekrozu ilə
• subepikardial - epikarda bitişik ərazidə miokard nekrozu ilə

EKQ-də qeydə alınan dəyişikliklərə görə, fərqləndirin:

• "Q-infarktı" - patoloji Q dalğasının, bəzən mədəcik QS kompleksinin meydana gəlməsi ilə (daha tez-tez böyük fokal transmural miokard infarktı)
• "Q-infarktı deyil" - mənfi T-dişləri ilə özünü göstərən Q dalğasının görünüşü ilə müşayiət olunmur (daha tez-tez kiçik ocaqlı miokard infarktı)

Topoqrafiyaya görə və koronar arteriyaların müəyyən filiallarının zədələnməsindən asılı olaraq miokard infarktı aşağıdakılara bölünür:

• sağ mədəciyin
• sol mədəciyin: ön, yan və arxa divarları, interventrikulyar septum

Baş vermə tezliyinə görə Miokard infarktı ayırd edin:

• ilkin
• təkrarlanan (ilkin 8 həftə ərzində inkişaf edir)
• təkrarlanır (əvvəlkidən 8 həftə sonra inkişaf edir)

Fəsadların inkişafına görə Miokard infarktı aşağıdakılara bölünür:

• mürəkkəb
• mürəkkəbsiz

Ağrı sindromunun mövcudluğuna və lokalizasiyasına görə Miokard infarktının formalarını ayırd edin:

1. tipik - sternumun arxasında və ya prekordial bölgədə ağrının lokalizasiyası ilə
2. atipik - atipik ağrı təzahürləri ilə:

• periferik: sol kürək sümüyü, sol əlli, qırtlaq-udlaq, mandibulyar, çənə, qastralji (qarın)
• ağrısız: kollaptoid, astmatik, ödemli, aritmik, serebral
• asimptomatik (silinmiş)
• birləşdirilmiş

Dövr və dinamikaya görə Miokard infarktının inkişafı:

• işemiya mərhələsi (kəskin dövr)
• nekroz mərhələsi (kəskin dövr)
• təşkilat mərhələsi (subkəs dövr)
• çapıqlanma mərhələsi (infarktdan sonrakı dövr)

Miokard infarktının simptomları

İnfarktdan əvvəlki (prodromal) dövr

Xəstələrin təxminən 43% -i miyokard infarktının qəfil inkişafını qeyd edir, xəstələrin əksəriyyətində isə müxtəlif müddətlərdə qeyri-sabit mütərəqqi angina dövrü var.

Ən kəskin dövr

Miokard infarktının tipik halları, döş qəfəsində ağrıların lokalizasiyası və sol çiyin, boyun, dişlər, qulağa, körpücük sümüyünə, alt çənəyə, interscapular zonaya şüalanma ilə son dərəcə intensiv ağrı sindromu ilə xarakterizə olunur. Ağrının təbiəti sıxıcı, əyilmə, yanma, basma, kəskin ("xəncər") ola bilər. Miokardın zədələnmə zonası nə qədər böyükdürsə, ağrı bir o qədər aydın olur.

Ağrı hücumu dalğalar şəklində davam edir (bəzən güclənir, sonra zəifləyir), 30 dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edir, bəzən isə nitrogliserinin təkrar qəbulu ilə dayandırılmır. Ağrı şiddətli zəiflik, həyəcan, qorxu, nəfəs darlığı ilə əlaqələndirilir.

Bəlkə də miyokard infarktının ən kəskin dövrünün atipik bir kursu.

Xəstələrdə dərinin kəskin solğunluğu, yapışqan soyuq tər, akrosiyanoz, narahatlıq var. Hücum zamanı qan təzyiqi yüksəlir, sonra ilkin (sistolik) ilə müqayisədə orta və ya kəskin şəkildə azalır.< 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия , аритмия .

Bu dövrdə kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı (ürək astması, ağciyər ödemi) inkişaf edə bilər.

Kəskin dövr

Miyokard infarktının kəskin dövründə ağrı sindromu, bir qayda olaraq, yox olur. Ağrının qorunması infarkt zonasının açıq bir dərəcəsi və ya perikarditin əlavə edilməsi nəticəsində yaranır.

Nekroz, miomalaziya və perifokal iltihab prosesləri nəticəsində qızdırma inkişaf edir (3-5 gündən 10 gün və ya daha çox). Qızdırma zamanı temperaturun qalxmasının müddəti və hündürlüyü nekroz sahəsindən asılıdır. Arterial hipotenziya və ürək çatışmazlığı əlamətləri davam edir və artır.

Subakut dövr

Ağrı hissləri yoxdur, xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır, bədən istiliyi normallaşır. Kəskin ürək çatışmazlığının simptomları daha az ifadə edilir. Taxikardiya, sistolik küy yox olur.

Postinfarkt dövrü

Postinfarkt dövründə heç bir klinik təzahür yoxdur, laboratoriya və fiziki məlumatlar praktiki olaraq sapmasızdır.

Miokard infarktının atipik formaları

Bəzən atipik yerlərdə (boğazda, sol əlin barmaqlarında, sol çiyin bıçağının nahiyəsində və ya servikotorakal onurğanın nahiyəsində, epiqastriumda, alt çənədə) ağrıların lokalizasiyası ilə miyokard infarktının atipik gedişi var. və ya ağrısız formaları, aparıcı simptomları öskürək və şiddətli boğulma, çökmə, ödem, aritmiya, başgicəllənmə və qarışıqlıq ola bilər.

Miokard infarktının atipik formaları kardiosklerozun ağır əlamətləri, qan dövranı çatışmazlığı, təkrarlanan miokard infarktı fonunda yaşlı xəstələrdə daha çox rast gəlinir.

Ancaq yalnız ən kəskin dövr adətən atipik olaraq davam edir, miyokard infarktının sonrakı inkişafı tipik olur.

Miokard infarktının silinmiş kursu ağrısızdır və EKQ-də təsadüfən aşkar edilir.

Miokard infarktının ağırlaşmaları

Çox vaxt miyokard infarktının ilk saatlarında və günlərində fəsadlar yaranır və onun gedişatını ağırlaşdırır. Əksər xəstələrdə ilk üç gündə müxtəlif növ aritmiya müşahidə olunur: ekstrasistol, sinus və ya paroksismal taxikardiya, atrial fibrilasiya, tam intraventrikulyar blokada. Ən təhlükəlisi mədəciklərin fibrilasiyasıdır ki, bu da fibrilasiyaya çevrilərək xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

Sol mədəciyin ürək çatışmazlığı konjestif hırıltı, ürək astması, ağciyər ödemi ilə xarakterizə olunur və tez-tez miokard infarktının ən kəskin dövründə inkişaf edir. Sol mədəciyin çatışmazlığının son dərəcə ağır dərəcəsi geniş infarkt ilə inkişaf edən və adətən ölümcül olan kardiogen şokdur. Kardiogen şokun əlamətləri sistolik qan təzyiqinin 80 mm Hg-dən aşağı düşməsidir. Art., dəyərsizləşmiş şüur, taxikardiya, siyanoz, diurezin azalması.

Nekroz bölgəsində əzələ liflərinin yırtılması ürək tamponadasına səbəb ola bilər - perikardial boşluğa qanaxma. Xəstələrin 2-3% -də miokard infarktı ağciyər arteriya sisteminin tromboemboliyası (ağciyər infarktı və ya ani ölümə səbəb ola bilər) və ya sistemli dövriyyə ilə çətinləşir.

İlk 10 gündə geniş transmural miokard infarktı olan xəstələr qan dövranının kəskin dayandırılması səbəbindən mədəciklərin yırtılmasından ölə bilər. Geniş miyokard infarktı ilə çapıq toxumasının çatışmazlığı baş verə bilər, ürəyin kəskin anevrizmasının inkişafı ilə şişirilir. Kəskin anevrizma xroniki birinə çevrilə bilər və ürək çatışmazlığına səbəb ola bilər.

Endokardın divarlarında fibrinin çökməsi parietal tromboendokarditin inkişafına səbəb olur ki, bu da ayrılmış trombotik kütlələrlə ağciyər, beyin və böyrəklərin damarlarının emboliyası ehtimalı üçün təhlükəlidir. Sonrakı dövrdə perikardit, plevrit, artralji, eozinofiliya ilə özünü göstərən postinfarkt sindromu inkişaf edə bilər.

Miokard infarktı diaqnozu

Miokard infarktı üçün diaqnostik meyarlar arasında ən vacibi xəstəliyin tarixi, EKQ-də xarakterik dəyişikliklər və qan zərdabında fermentlərin aktivliyinin göstəriciləridir. Miokard infarktı olan xəstənin şikayətləri xəstəliyin formasından (tipik və ya atipik) və ürək əzələsinin zədələnmə dərəcəsindən asılıdır. Miokard infarktı şiddətli və uzunmüddətli (30-60 dəqiqədən çox) retrosternal ağrı, keçiricilik və ürək ritminin pozulması, kəskin ürək çatışmazlığı hücumunda şübhələnməlidir.

Xarakterik EKQ dəyişikliklərinə mənfi T dalğasının (kiçik fokuslu subendokardial və ya intramural miokard infarktı ilə), patoloji QRS kompleksinin və ya Q dalğasının (böyük fokuslu transmural miokard infarktı ilə) formalaşması daxildir. Exokardioqrafiya mədəciyin yerli kontraktilliyinin pozulmasını, divarının incəlməsini aşkar edir.

Ağrı tutmasından sonra ilk 4-6 saat ərzində qanda oksigeni hüceyrələrə daşıyan zülal olan mioqlobinin artması müəyyən edilir.Qanda kreatinfosfokinazın (CPK) aktivliyinin 50%-dən çox artması miokard infarktının inkişafından 8-10 saat sonra müşahidə olunur və iki gündən sonra normala enir. CPK səviyyəsinin təyini hər 6-8 saatdan bir həyata keçirilir. Üç mənfi nəticə ilə miyokard infarktı istisna edilir.

Daha gec miokard infarktı diaqnozu qoymaq üçün onlar nekrozun əmələ gəlməsindən 1-2 gün sonra aktivliyi CPK-dan gec artan laktat dehidrogenaz (LDH) fermentini təyin etməyə müraciət edirlər və 7-14-dən sonra normal dəyərlərə gəlirlər. günlər. Miokard infarktı üçün yüksək spesifik miokardın kontraktil troponin zülalının - troponin-T və troponin-1-in izoformlarının artmasıdır ki, bu da qeyri-sabit anginada da artır. Qanda ESR, leykositlər, aspartat aminotransferaza (AcAt) və alanin aminotransferaza (AlAt) aktivliyinin artması müəyyən edilir.

Koronar angioqrafiya (koronar angioqrafiya) koronar arteriyanın trombotik tıkanıklığını və mədəciklərin kontraktilliyini azaltmağa imkan verir, həmçinin koronar arter bypass transplantasiyası və ya angioplastika - ürəkdə qan axını bərpa etməyə kömək edən əməliyyatların mümkünlüyünü qiymətləndirməyə imkan verir.

Miokard infarktının müalicəsi

Miokard infarktı ilə kardioloji reanimasiyada təcili xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir. Kəskin dövrdə xəstəyə yataq istirahəti və zehni istirahət, fraksiya, məhdud həcm və kalorili qidalanma təyin edilir. Yarımkəskin dövrdə xəstə reanimasiya şöbəsindən kardiologiya şöbəsinə köçürülür, burada miokard infarktının müalicəsi davam etdirilir və rejim tədricən genişləndirilir.

Ağrıların aradan qaldırılması narkotik analjeziklərin (fentanil) neyroleptiklərlə (droperidol) birləşməsi, nitrogliserinin venadaxili yeridilməsi ilə həyata keçirilir.

Miokard infarktı üçün terapiya aritmiyaların, ürək çatışmazlığının, kardiogen şokun qarşısını almaq və aradan qaldırmaq məqsədi daşıyır. Antiaritmik dərmanlar (lidokain), ß-blokerlər (atenolol), trombolitiklər (heparin, asetilsalisil turşusu), Ca antaqonistləri (verapamil), maqneziya, nitratlar, antispazmodiklər və s.

Miokard infarktı inkişaf etdikdən sonra ilk 24 saat ərzində tromboliz və ya təcili balon koronar angioplastika ilə perfuziyanı bərpa etmək mümkündür.

Miokard infarktı üçün proqnoz

Miokard infarktı təhlükəli ağırlaşmalarla müşayiət olunan ağır xəstəlikdir. Ölümlərin çoxu miokard infarktından sonrakı ilk gündə baş verir. Ürəyin nasos qabiliyyəti infarkt zonasının yeri və həcmi ilə bağlıdır. Miokardın 50% -dən çoxu zədələnirsə, bir qayda olaraq, ürək fəaliyyət göstərə bilmir, bu da kardiogen şoka və xəstənin ölümünə səbəb olur. Daha az geniş zədələnmə ilə belə, ürək həmişə yükün öhdəsindən gəlmir, nəticədə ürək çatışmazlığı yaranır.

Kəskin dövrdən sonra sağalma proqnozu yaxşıdır. Mürəkkəb miyokard infarktı olan xəstələrdə əlverişsiz perspektivlər.

Miokard infarktının qarşısının alınması

Miokard infarktının qarşısının alınması üçün zəruri şərtlər sağlam və aktiv həyat tərzinə riayət etmək, alkoqol və siqaretdən qaçınmaq, balanslaşdırılmış qidalanma, fiziki və əsəb gərginliyini istisna etmək, qan təzyiqi və qan xolesterinin səviyyəsinə nəzarət etməkdir.

Kəskin miokard infarktı koroner ürək xəstəliyinin ən təhlükəli ağırlaşmalarından biridir. Patoloji, toxumaların oksigen açlığı səbəbindən ürək əzələsində nekrotik proseslərin baş verməsi ilə əlaqələndirilir. Bu vəziyyət nədir və onunla necə məşğul olacağıq, daha sonra başa düşəcəyik.

Bu nədir?

Patoloji ürək əzələsinin bir və ya daha çox hissəsinin ölümü ilə müşayiət olunur. Bu, koronar dövranın dayanması səbəbindən baş verir. Ürəyin hissələri bir çox səbəbə görə oksigensiz qala bilər, lakin əsas səbəb ürək əzələsini qidalandıran arteriyada qan laxtasının olmasıdır.

Belə bir anoksik vəziyyətdə miyokard hüceyrələri təxminən yarım saat "yaşayır", bundan sonra ölürlər. Patoloji sol mədəciyin arxa divarının pozulması nəticəsində geri dönməz proseslər nəticəsində yaranan çoxsaylı ağırlaşmalarla müşayiət olunur.

Bu infarkt forması əlilliyə və əlilliyə səbəb ola bilər!

İnkişafın səbəbləri və risk faktorları

Ürək dayanması bir neçə səbəbə görə baş verə bilər. Bu:

• Ateroskleroz. Təhlükəli qan laxtalarının meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunan xroniki arterial xəstəlik. Əgər inkişafının qarşısı alınmazsa, onlar ölçüdə artacaq və nəticədə arteriya və qan tədarükünü bloklayacaqlar.
• Koronar arteriyaların kəskin spazmı. Bu, soyuqdan və ya kimyəvi maddələrə (zəhərlər, dərmanlar) məruz qalma nəticəsində baş verə bilər.
• Emboliya. Bu, yerli qan tədarükünün pozulmasına səbəb olan limfa və ya qanda olmaması lazım olan hissəciklərin göründüyü patoloji bir prosesdir. Kəskin miokard infarktının ən çox yayılmış səbəbi yağ damcılarının qan dövranına daxil olması zamanı yağ emboliyasıdır.
• Qaçış anemiyası. Bu vəziyyətdə qanda hemoglobinin kəskin azalması var, buna görə də qanın nəqliyyat funksiyaları azalır, buna görə də oksigen lazımi həcmdə təmin edilmir.
• Kardiyomiyopatiya. Ürək əzələsinin kəskin hipertrofiyası qan tədarükü səviyyəsi ilə artan ehtiyaclar arasında uyğunsuzluq ilə xarakterizə olunur.
• Cərrahi müdaxilələr. Əməliyyat zamanı damarın tam kəsilməsi və ya onun bağlanması olub.

Əsas səbəblərə əlavə olaraq, risk faktorları da var - infarkt keçirə biləcək patoloji vəziyyətlər. Bunlara daxildir:

• ürək-damar sisteminin xəstəlikləri (tez-tez koroner ürək xəstəliyi);
• diabet;
• əvvəlki miyokard infarktı;
• hipertonik xəstəlik;
• yüksək xolesterol səviyyəsi;
• siqaret və ya alkoqoldan sui-istifadə;
• piylənmə;
• qidalanma (duz və heyvan yağlarından sui-istifadə);
• qanda trigliseridlərin konsentrasiyasının artması;
• 40 yaşdan yuxarı;
• xroniki stress.

Simptomlar

Hər hansı digər ürək xəstəliyi kimi, kəskin miokard infarktı da ürəkdə ağrı ilə xarakterizə olunur. Digər simptomlara aşağıdakılar daxildir:

• periyodik olan və gündə bir neçə dəfə özünü xatırladan sinə içində şiddətli sıxıcı ağrı və bu, çox sıx ola bilər və bir yerdə lokallaşdırılmamış digər yerlərə radiasiya verə bilər;
• nitrogliserin ilə aradan qaldırıla bilməyən ürəkdə dözülməz ağrı;

Nitrogliserin qəbul etdikdən sonra ağrı getməzsə, başqa 300 mq qəbul etməli və təcili olaraq təcili yardım çağırmalısınız!

• sol qolda, çiyin bıçağında, çiyində, boyunda və ya çənədə ağrı;
• qan tədarükünün pozulması səbəbindən müşahidə edilə bilən kəskin hava çatışmazlığı;
• başgicəllənmə, zəiflik, həddindən artıq tərləmə, ürəkbulanma və hətta qusma (bu təzahürlər tez-tez ağrı ilə müşayiət olunur);
• qarışıq və ya yavaş olan nəbzin pozulması.

mərhələləri

Kəskin miokard infarktının inkişafı dörd yerə bölünə bilər:

1. Zərər mərhələsi. Xəstəliyin gedişatının ən kəskin mərhələsi. Müddət - 2 saatdan bir günə qədər. Məhz bu dövrdə təsirlənmiş ərazidə miokardın ölümü prosesi baş verir. Statistikaya görə, insanların çoxu bu mərhələdə ölür, buna görə də xəstəliyi vaxtında aşkar etmək son dərəcə vacibdir!
2. Kəskin. Müddət - 10 günə qədər. Bu dövrdə infarkt zonasında iltihablı bir proses baş verir. Faza ilə xarakterizə olunur.
3. yarımkəskin. Müddəti - 10 gündən bir və ya iki aya qədər. Bu mərhələdə çapıq əmələ gəlir.
4. Çapıq fazası və ya xroniki. Müddəti - 6 ay. Ürək böhranının simptomları özünü göstərmir, lakin ürək çatışmazlığı, angina pektorisi və təkrar infarkt inkişaf riski qalır.

Mümkün fəsadlar hansılardır?

Kəskin miokard işemiyası aşağıdakı təzahürlərlə daha da ağırlaşa bilər:

• Düzensiz ürək ritmi. Fibrilasiyaya keçid ilə ventrikulyar fibrilasiya ölümcül ola bilər.
• ürək çatışmazlığı. Təhlükəli bir vəziyyət pulmoner ödemə, kardiogen şoka səbəb ola bilər.
• Ağciyər arteriyasının tromboemboliyası. Pnevmoniya və ya ağciyər infarktına səbəb ola bilər.
• Ürək tamponadası. Bu, ürək əzələsinin infarkt zonasında yırtılması və qan perikard boşluğuna daxil olması zamanı baş verir.
• . Bu vəziyyətdə, miyokardın geniş zədələnməsi halında çapıq toxumasının sahəsinin "çıxması" var.
• Postinfarkt sindromu. Bunlara plevrit, artralji daxildir.

Diaqnostika

Müvəffəqiyyət bir neçə mərhələdən ibarət mürəkkəb bir prosesdir:

1. Anamnez toplanması. Həkim keçmişdə müxtəlif tezlikli və lokalizasiyalı ağrı hücumlarının olub-olmadığını öyrənir. Bundan əlavə, xəstənin risk altında olub-olmadığını, qan qohumlarında miokard infarktı olub olmadığını öyrənmək üçün sorğu keçirir.
2. Laboratoriya tədqiqatlarının aparılması. Qan testində kəskin miyokard lökositlərin sayının artması və eritrositlərin çökmə sürətinin (ESR) artması ilə göstərilir. Biyokimyəvi səviyyədə aktivliyin artması aşkar edilir:

• aminotransferaza fermentləri (ALT, AST);
• laktat dehidrogenaz (LDH);
• kreatin kinaz;
• miyoqlobin.

1. Instrumental tədqiqat metodlarından istifadə. EKQ-də (elektrokardioqrafiya) mənfi T dalğası və patoloji QRS kompleksi infarktın xarakterik əlaməti, EchoCG-də (exokardioqrafiya) isə təsirlənmiş mədəciyin kontraktilliyinin yerli pozulması hesab olunur. Koronar angioqrafiya miokardı qidalandıran damarın daralması və ya tıxanmasını aşkar edir.

Təcili yardım və müalicə

Təcili yardım Nitrogliserin tabletlərini (3 ədədə qədər) qəbul etməyi və dərhal təcili yardım çağırmağı əhatə edir. Kəskin infarktın müalicəsi üçün əsas tədbirlər yalnız tibb işçiləri tərəfindən həyata keçirilə bilər.

Terapiyanın bir neçə prinsipi var:

1. Koronar arteriyalarda qan dövranının bərpası. Xəstə kardiyo reanimasiya şöbəsinə yerləşdirildikdən sonra diaqnozu təsdiqləmək üçün bütün lazımi tədqiqatlar aparılır. Bundan sonra koronar damarlarda qan dövranını tez bir zamanda bərpa etmək üçün təcili ehtiyac var. Əsas üsullardan biri trombolizdir (damar yatağının içərisində tromb hüceyrələrinin əriməsi). Bir qayda olaraq, 1,5 saat ərzində trombolitiklər pıhtıları həll edir və normal qan dövranını bərpa edir. Ən məşhur vasitələr bunlardır:

• Haqqımızda Şirkətin Adı: Alteplase;
• Reteplaz;
• Anistreplaza;
• Streptokinaz.

1. Ağrı sindromunun aradan qaldırılması. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün tətbiq edin:

• Sublingual nitrogliserin (0,4 mq), lakin nitratlar aşağı təzyiqdə kontrendikedir;
• miokard işemiyasını aradan qaldıran və infarkt sahəsini azaldan beta-blokerlər (adətən 100 mq metoprolol və ya 50 mq atenolol təyin edilir);
• narkotik analjeziklər - xüsusi hallarda, Nitrogliserin kömək etmədikdə, xəstəyə morfin əzələdaxili olaraq verilir.

1. Cərrahi müdaxilə. Qan axını bərpa etmək üçün təcili olaraq stent taxmaq lazım ola bilər. Bir metal konstruksiya gəmini genişləndirən və genişləndirən bir trombüs ilə yerə tutulur. Nekrotik lezyonların sahəsini azaltmaq üçün planlaşdırılmış əməliyyatlar aparılır. Həmçinin, ikinci infarkt riskini azaltmaq üçün koronar arter bypass transplantasiyası aparılır.
2. Ümumi hadisələr. İlk bir neçə gün xəstə reanimasiya şöbəsindədir. Rejim - ciddi çarpayı. Xəstəni narahatlıqdan qorumaq üçün qohumları ziyarət etməyi istisna etmək tövsiyə olunur. İlk həftə ərzində o, tədricən hərəkət etməyə başlaya bilər, lakin həkimin pəhriz və idmanla bağlı bütün tövsiyələrinə əməl edir. Pəhrizə gəlincə, ilk həftədə ədviyyatlı, duzlu və bibərli yeməkləri istisna etmək, menyunu meyvə, tərəvəz, püresi yeməklərlə zənginləşdirmək lazımdır.

Boşaldıqdan sonra sistematik olaraq bir mütəxəssis tərəfindən müşahidə olunmalı və təyin edilmiş kardio dərmanları qəbul etməlisiniz. Siqareti aradan qaldırın və alkoqoldan imtina edin, həmçinin stressdən qaçın, mümkün fiziki fəaliyyətlə məşğul olun və bədən çəkisini izləyin.

Video: patoloji haqqında maarifləndirici film

Qısa bir maarifləndirici videoda kəskin miokard infarktı ilə xəstənin necə göründüyünü, diaqnostika və müalicənin necə aparıldığını aydın görə bilərsiniz:

Beləliklə, kəskin miokard infarktında sağalma proqnozu lezyonun dərəcəsindən və nekrozun ocağının lokalizasiyasından asılıdır. Bundan əlavə, əlavə xəstəliklər və irsiyyət mühüm rol oynayır. Hər halda, vaxtında və ixtisaslı müalicə ilə müvəffəqiyyətli bir sağalma şansı artır. Həkimə səfəri təxirə salmayın!

Fedorov Leonid Qriqoryeviç

Miokard infarktı klinik təzahürdür. Bu patoloji nekrotik proseslərə səbəb olan ürək əzələsinin müəyyən bir sahəsinə qan axınının pozulması və ya tamamilə dayandırılması ilə müşayiət olunur. Xəstəlik tez-tez kişilərə təsir göstərir.

Tərif

Ürək böhranı ürəkdəki işemik pozğunluqların kəskin gedişidir. Hüceyrələr oksigen və qida çatışmazlığı nəticəsində ölür. Bu dəyişikliklər geri dönməzdir. Təsirə məruz qalan ərazi zamanla çapıqlanır və öz funksiyalarını yerinə yetirmək qabiliyyətini itirir, bu da bütün ürək-damar sistemində nasazlıqlara səbəb olur.

Pozuntuların və nəticələrin şiddəti ölü toxuma miqdarından asılıdır. Ürək böhranı çox vaxt ölümlə başa çatır.

Patologiyanın əsas səbəbi qan axınının pozulması hesab olunur. Onlar miyokardı oksigen və qida maddələri ilə doyururlar. Problem damarlarda aterosklerotik dəyişikliklərin olması ilə inkişaf edir. Onların divarlarında lövhələr görünür, lümeni daraldır və qan axınına mane olur. Lövhələr də çıxa bilər, bu da qan laxtalarının əmələ gəlməsinə və damarların stenozuna səbəb olur.

Necə baş verir

Ürək əzələsinə qan axınının kəskin pozulması ümumiyyətlə bədənin digər hissələrinə yayılan ürək bölgəsində şiddətli ağrı ilə özünü göstərir. Bu baş verərsə, xəstə təcili olaraq ürək reanimasiya şöbəsində bir tibb müəssisəsinə aparılmalıdır. Vaxtında yardımın olmaması ölümlə nəticələnir.

Xəstəliyin inkişaf riski yaşla əhəmiyyətli dərəcədə artır. Tutmalara daha çox 40 yaşdan yuxarı kişilərdə rast gəlinir. Qadınlarda orqanizmin hormonal xüsusiyyətlərinə görə infarkt nadir hallarda baş verir. Amma 55 yaşdan sonra hər iki cinsdə xəstələnmə şansı eynidir.

35% hallarda kəskin miokard infarktı xəstənin ölümü ilə başa çatır. Bu xəstəlik qəfil ölümün əsas səbəblərindən biridir.

Qan ürək əzələsinə 15 dəqiqə və ya daha çox axmazsa, bu, orqanın fəaliyyətində pozulmaya səbəb olan geri dönməz patoloji dəyişikliklərə səbəb olur.

İşemiyanın kəskin hücumu nəticəsində funksional əzələ hüceyrələri ölür. Onların yerini birləşdirici toxuma lifləri tutur.

Ürək böhranı bir neçə mərhələdə baş verir:

1. Birincisi prodromal adlanır. Eyni zamanda, qıcolmaların tezliyi və şiddəti artır. Bu proses bir neçə saatdan həftələrə qədər davam edə bilər.
2. İkinci dövrdə kəskin bir hücum inkişaf edir. Bu, qan axınının pozulmasının baş verməsindən nekrotik dəyişikliklərə qədər davam edən ən kəskin mərhələdir. 20 dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edir.
3. Növbəti dövr kəskindir. Nekrozun əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur və zədələnmiş toxumaların enzimatik birləşməsinə qədər davam edir. Onun müddəti bir neçə gündən iki həftəyə qədərdir.
4. Subakut dövrdə patoloji toxumaların birləşdirici liflərlə əvəz edilməsi prosesi başlayır. iki ay ərzində formalaşır.
5. Postinfarkt mərhələsi çapıqların son olgunlaşması ilə xarakterizə olunur. Bu zaman ürək əzələsi yeni iş şəraitinə uyğunlaşır.

Bu cür dəyişikliklər ən çox xəstənin əlilliyinə səbəb olur.

Səbəblər

İnfarktın yaşlı kişilərin xəstəliyi olduğuna inanılır. Amma belə deyil. Problem daha çox 50 yaşdan yuxarı insanlarda diaqnoz qoyulsa da, gənclərdə də baş verə bilər. Son illərdə xəstəlik cavanlaşıb. 30 yaşından sonra getdikcə daha çox kişi tutmalardan əziyyət çəkir. Statistikaya görə, kəskin işemik pozğunluqlar 65 yaşdan yuxarı insanların 60% -ni əhatə edir.

Kişilərdə patoloji proses 5 dəfə daha tez-tez inkişaf edir. Qadınların ürəyi cinsi hormonlarla qorunur. Buna görə də, koronar damarlarda aterosklerotik dəyişikliklər menopozdan sonra görünür. Bundan əvvəl xəstələnmə halları nadirdir.

Menopozdan sonra hormonların səviyyəsi aşağı düşür və qadınlarda yüksəlir. Eyni zamanda, zərif cinsin nümayəndələri tez-tez pozğunluqların əlamətlərinə məhəl qoymur, onları başqa səbəblərə bağlayır və lazım olandan gec kömək istəyir.

Oxşar məqalələr