Vaxt məhdudiyyəti.

Məqsədlilik.

3 əsas vəzifənin həlli: tənəffüsün adekvatlığını qiymətləndirmək, qiymətləndirmək
qan dövranı, inhibə və ya həyəcan dərəcəsinin aydınlaşdırılması
CNS.

■ İlk tapşırıq- tənəffüsün adekvatlığının qiymətləndirilməsi. Onun qeyri-adekvat haqqında
pambıqlıq, onun olmaması ilə yanaşı, "çürümə" əlamətlərini göstərir
tənəffüs mərkəzi "(bütün növ patoloji tənəffüs), pa
solğun qi ilə birlikdə inspirator radox və ya həddindən artıq nəfəs darlığı
dərinin anotik rənglənməsi.

■ İkinci tapşırıq- qan dövranının qiymətləndirilməsi. göstərici
mərkəzi hemodinamikanın anlayışı bir tərif verir
nəbz və dəri rəngi dolayısı ilə periferiyanın vəziyyətini əks etdirir
kal qan axını. Radialda nəbzin müqayisəli palpasiyası
və karotid arteriyaların səviyyəsini təxminən müəyyən etməyə imkan verir
qan təzyiqi damarı. Radial nəbz itdi
qan təzyiqi 50-60 mm Hg-dən aşağı olduqda, karotid üzərində yox
arteriyalar - 30 mm Hg-dən aşağı. Pulse dərəcəsi kifayətdir
xəstənin vəziyyətinin şiddətinin formativ göstəricisi. Tələb olunur
nəzərə alın ki, hipoksiya nə qədər aydın olarsa, ağrı da bir o qədər çox olar
taxikardiya bradikardiya ilə əvəz edilə bilər;
aritmiya. "Şok indeksini" hesablamaq faydalı ola bilər.
sa "- nəbz dərəcəsi və sistolik səviyyənin nisbəti
CƏHƏNNƏM. 5 yaşdan kiçik uşaqlarda 1,5-dən çox indeks şoku göstərir
5 yaşdan yuxarı uşaqlar - 1-dən çox. Periferik
qan axını belə proqnostik olaraq əlverişsiz olduğunu göstərir
dərinin "ebru", siyanoz və "gi" kimi əlamətlər
yazılar."

■ Üçüncü tapşırıq- təzyiq və ya oyanış dərəcəsinin müəyyən edilməsi
mərkəzi sinir sisteminin pozğunluqları (şüurun pozulması, konvulsiyalar, əzələ tonusu).
Bir yaşdan yuxarı uşaqlarda şüurun itirilməsi dərəcəsini təyin etmək
niya heç bir çətinlik yaratmır. Vəziyyət ağırlaşdıqda
körpə, xüsusilə həyatının ilk 2 ayında. IN
Bu hallarda şüurun qiymətləndirilməsi üçün bir təlimat ola bilər
konsentrasiya reaksiyaları (səs, vizual stimullara)
niya) və müsbət və mənfi emosional reaksiya
nye təsirləri. Əgər şüur ​​itibsə, o zaman etmək lazımdır
şagirdlərin genişliyinə və onların işığa reaksiyasının olmasına diqqət yetirin.
Sıxılma meyli olmayan böyük, reaksiyasız şagirdlər
niyu - mərkəzi sinir sisteminin dərin depressiya əlamətlərindən biridir. Bu cür

xəstələr mütləq komanın dərinliyini və sonra daşınma şərtlərini təyin etməyə imkan verən qırtlaq və farenksdən ağrı və reflekslərə reaksiyanı yoxlamalıdırlar. Şüur saxlanılırsa, uşağın necə inhibə edildiyinə və ya həyəcanlandığına diqqət yetirmək lazımdır, çünki bu simptomlar intoksikasiya və CNS hipoksiyasının əlamətləri ola bilər.

Konvulsiyalar ilə onların tənəffüs pozğunluqları ilə birləşməsi, əzələ tonusunun vəziyyəti (hiper- və ya hipotenziya) və konvulsiv sindromun təbiəti (klonik və ya tonik) nəzərə alınır. Əzələ tonunun olmaması və nöbetlərin tonik komponenti ən çox kök pozğunluqlarını göstərir.

İlk tibbi yardım üçün göstərişlər Xəstəxanayaqədər mərhələdə yalnız minimum kifayət qədər tibbi yardım göstərmək prinsipinə riayət etmək lazımdır, yəni yalnız xəstələrin və qurbanların həyatı risk altında qalan fəaliyyətləri həyata keçirmək lazımdır. Xəstəxanayaqədər mərhələdə təcili yardımın həcmi tibbi xidmətin səviyyəsindən asılıdır: həkimin tibb işçiləri olub-olmaması və hansı tibbi və texniki avadanlıqların olması.

Poliklinikada növbətçi pediatr tək işləyir və onun bütün “avadanlığı” tibbi çantaya qoyulur. Həkimin çantası tənəffüs pozğunluqları, qan dövranı pozğunluqları, qıcolmalar, hipertermiya, ağrı sindromu, meningokok infeksiyası zamanı ilk tibbi yardım göstərmək üçün dərmanlar dəsti ilə təchiz edilməlidir.

1 Təcili yardım stansiyasının pediatrının köməkçisi (feldşer və ya tibb bacısı) var və təchiz olunmuş tibbi çantaya əlavə olaraq anesteziya və inhalyasiya avadanlığı (reanimasiya mobil, xərək və nəqliyyat immobilizasiyası üçün cihaz) ola bilər. İxtisaslaşdırılmış reanimasiya uşaq təcili yardım briqadasına bir həkim və iki feldşer daxildir və avadanlıq ilkin reanimasiya, anesteziya və infuziya terapiyasını elə həcmdə həyata keçirməyə imkan verir ki, ilkin tibbi yardım göstərsin və istənilən ağırlıqdakı xəstəni daşısın.

Xəstənin orqan və sistemlər tərəfindən ikincil müayinəsi Dəri və bədən istiliyi. Dərinin rənginə, sıyrıqlara, hematomalara, döküntülərə diqqət yetirin. Solğunluğu, siyanozun yayılmasını, ebru, hipostazı, "ağ ləkənin bir əlamətini" düşünün. Dərinin solğunluğu periferik damarların spazmı ilə baş verir (şokda qan dövranının mərkəzləşdirilməsi, anemiya, hipotermiya və s.). Mərkəzi siyanoz və/yaxud akrosiyanoz ürək çatışmazlığının əlamətidir;

periferik və / və ya ümumi siyanoz damar, tənəffüs çatışmazlığı ilə baş verir. Dərinin "ebru" mikrosirkulyasiya yatağının damarlarının spazmı, təzyiqdən sonra 20 saniyədən çox müddətə dəridə "ağ ləkə" periferik qan axınının dekompensasiyası, metabolik asidoz əlamətidir. Hipostazlar - terminal damar yatağının "parezi", onun tam dekompensasiyası. Dərinin boz-solğun rənglənməsi bakterial intoksikasiyanı, metabolik asidozu göstərə bilər. Sıyrıqlar və hematomlar qaraciyərin, dalağın, böyrəklərin zədələnməsini (yarılmalarını) göstərə bilər. Döküntü (allergik, hemorragik) xüsusilə letarji, letarji, taxikardiya və qan təzyiqinin azalması ilə birləşdirildikdə böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Baş və üz. Yaralanma halında diqqət yetirilməlidir
göyərmə (sınığı göstərə bilən "eynək" əlaməti
kəllə əsası), qulaq və burundan qanaxma və ya likyoreya; ödem
üzdə, nazolabial üçbucağın kəskin solğunluğu (infeksiya ilə,
qırmızı atəş).

Başın palpasiyası ağrı nöqtələrini, böyük fontanelin gərginliyini və ya düşməsini, qulağın tragusuna təzyiqə reaksiyanı (kəskin otit mediası), çeynəmə əzələlərinin trismusunu (tetanoz, FOS zəhərlənməsi, spazmofiliya) müəyyən edir.

Eyni zamanda, göz simptomları (şagirdlərin genişliyi, işığa reaksiya, buynuz qişanın refleksi; nistagmus, komada vacib ola bilən göz almalarının vəziyyəti), skleranın ikterinin olması, göz almalarının tonu qiymətləndirilir.

Boyun. Servikal damarların şişkinliyini və pulsasiyasını aşkar edin (qoyun
telny venoz pulse - ürək çatışmazlığı simptomu, mənfi
mənfi - perikardda maye yığılmasının əlaməti), əzələlərin iştirakı
tənəffüs aktında, deformasiyalar, şişlər, hiperemiyanın olması. Öhdəlik
boyun sərtliyini (meningit) qiymətləndirmək üçün.

Qabırğa qəfəsi. TO zərərlə bağlı fövqəladə hallar
nyami və ya sinə xəstəlikləri, daxildir: yerdəyişmə
mediastinum qızlıq pərdəsində "gərginlik" sindromunun mümkün inkişafı ilə
ağız boşluğu; mütərəqqi tənəffüs çatışmazlığı
telny yolları; miokardın kontraktilliyinin azalması.

Fiziki müayinə üsulları bu təhlükə yaradan vəziyyətlərin klinik əlamətlərini müəyyən etməyə yönəldilməlidir. Bu məqsədlə müayinə, palpasiya, perkussiya, auskultasiya aparılır.

Qarın və bel bölgəsi. Qarın müayinəsi (meteorizm, parez
bağırsaqlar, asimmetriya, yırtıqlar). Əsas tədqiqat metodu -
palpasiya. Peritoneal qıcıqlanma əlamətlərini təyin edin (kəskin

pendisit, invaginasiya), qaraciyərin, dalağın ölçüsü (ürək çatışmazlığı, iltihab ilə artım). Qarın reflekslərini yoxlayın (gövdə pozğunluqları), dəri qatını qiymətləndirin (dehidrasiya).

Onurğa, çanaq sümükləri. Palpasiya və müayinə ilə aparılır
xəsarətlər, şübhəli iltihab.

Üzv. Mövqeyi, deformasiyanı, hərəkəti, lo
nəcis ağrısı (yaralanma). Mumlu, parafinli
budun ön səthində dəri qatı - kəskin qısa bir əlamət
gənc uşaqlarda zehni çatışmazlıq (Kiş toksikozu) və ya
həddindən artıq dərəcədə duz çatışmazlığı susuzlaşdırma.

Müayinə sidik və nəcisin qiymətləndirilməsi, uşaqda son 8-12 saat ərzində sidiyə getmə və defekasiya tezliyi ilə tamamlanır.

Terapevt tərəfindən şablon (forma) müayinəsinin başqa bir versiyası:

Terapevt müayinəsi ​

Yoxlama tarixi: ______________________
TAM ADI. xəstə:_______________________________________________________________
Doğum tarixi:____________________________
Şikayətlər döş sümüyünün arxasında, ürək nahiyəsində, təngnəfəslik, ürək döyüntüsü, ürəyin işində fasilələr, aşağı ətrafların şişməsi, üz, baş ağrısı, başgicəllənmə, başda, qulaqlarda səs-küy üçün ____________________________________________________________________________

_
_______________________________________________________________________________

Tibbi Tarix:___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Xəstəliklər, xəsarətlər, əməliyyatlar (HİV, hepatit, sifilis, vərəm, epilepsiya, şəkərli diabet və s.) haqqında məlumat: ______________________________________________________________________

Allergik tarix:çəkilməmiş, ağırlaşdırılmış ________________________________
_______________________________________________________________________________

Ümumi vəziyyəti qənaətbəxş, nisbətən qənaətbəxş, orta-ağır, ağırdır. Bədən mövqeyi aktiv, passiv, məcburi
Quruluş: astenik, normostenik, hiperstenik _____________________
Boy __________ sm, çəki __________ kq, BMI ____________ (çəki, kq / boy, m²)
Bədən istiliyi: _______°C

Dəri: rəngi solğun, solğun çəhrayı, mərmər, ikterik, qızartı,
hiperemiya, siyanoz, akrosiyanoz, bürünc, torpaq, piqmentasiya _____________________
_______________________________________________________________________________
Dəri yaş, qurudur ____________________________________________________________
Döküntülər, çapıqlar, cızıqlar, cızıqlar, sıyrıqlar, hörümçək damarları, qanaxmalar, şişlik ____________________________________________________________________________________________

Ağız mukozası: çəhrayı, hiperemiya ______________________________________

Konyunktiva: solğun çəhrayı, hiperemik, ikterik, ağ-çini, ödemli,
səth hamar, boşaldılmışdır ________________________________________________________________

Subkutan yağ toxuması həddindən artıq, zəif, orta dərəcədə ifadə edilir.

subkutan limfa düyünləri: hiss olunmur, böyüdülməmiş, böyüdülmüş __________
_______________________________________________________________________________

Ürək-damar sistemi. Tonlar aydın, yüksək, boğuq, kar, ritmik, aritmik, ekstrasistoldur. Səslər: yoxdur, sistolik (funksional, üzvi), zirvədə, Botkin t.-də, döş sümüyünün yuxarısında, döş sümüyünün sağında ________________
_______________________________________________________________________________
Qan təzyiqi ________ və ________ mmHg Ürək dərəcəsi _______ 1 dəqiqə.

Tənəffüs sistemi. Nəfəs darlığı yoxdur, inspirator, ekspiratuar, _________________________________________________________________ olduqda baş verir. Tənəffüs dərəcəsi: 1 dəqiqə ərzində _______. Zərb səsi aydın ağciyər, tutqun, qısaldılmış, timpanik, qutulu, metal _____________________
____________________________. Ağciyərlərin sərhədləri: birtərəfli, ikitərəfli enmə, aşağı sərhədlərin yuxarı yerdəyişməsi ____________________________ Ağciyərlərdə auskultasiya zamanı nəfəs vezikulyar, sərt, solda, sağda, yuxarı, aşağı hissələrdə, ön, arxa, yan səth ____________________________. Solda, sağda, ön, arxa, yan səthdə, yuxarı, orta, aşağı hissələrdə səpkilər yoxdur, tək, çoxsaylı, kiçik-orta-böyük qabarcıqlı, quru, nəmli, fit çalan, krepitasiya edən, konjestif. _____________________
_________________________________. Bəlğəm ___________________________________________.

Həzm sistemi. Ağızdan qoxu ______________________________________. Dil yaş, quru, təmiz, örtülmüş __________________________________________
Qarın ____ p / yağ toxuması, ödem, yırtıq çıxıntıları səbəbindən böyüdülür ___________________________________________________________, palpasiya yumşaq, ağrısız, ağrılı _______________________________________________________
Peritoneal qıcıqlanma əlaməti var, yox ___________________________________________
Qaraciyər qabırğa qövsünün kənarı boyunca böyüdülmüş ___________________________________________,
____ ağrılı, sıx, yumşaq, səthi hamar, kələ-kötür ___________________
_______________________________________________________________________________
Dalaq ____ böyüdülmüş ______________________________________, ____ ağrılıdır. Peristalsis ____ pozulur ________________________________________________.
Gündə/həftədə ______ dəfə defekasiya, ağrısız, ağrılı, nəcis əmələ gəlmiş, maye, qəhvəyi, selik və qansız ____________________________
____________________________________________________________________________

sidik sistemi. Aşağı arxaya vurma simptomu: mənfi, müsbət solda, sağda, hər iki tərəfdə. Gündə 4-6 dəfə sidiyə çıxma, ağrısız, ağrılı, tez-tez, nadir, nokturiya, oliquriya, anuriya, açıq saman rəngli sidik ____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Diaqnoz:_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Diaqnoz xəstənin sorğusu zamanı əldə edilən məlumatlar, həyat və xəstəlik tarixinə dair məlumatlar, fiziki müayinənin nəticələri, instrumental və laboratoriya tədqiqatlarının nəticələri əsasında quruldu.

Sorğu planı(mütəxəssis məsləhətləri, EKQ, ultrasəs, FG, OAM, UAC, qanda qlükoza, biokimyəvi qan testi): ______________________________________________
_______________________________________________________________________________

Müalicə planı:__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

İmza _______________________ Tam adı

Sənədin tam versiyası üçün mesaja əlavəyə baxın.

Rayon xəstəxanasında həkim kimi işləyərkən çox vaxt həkimin daha dolğun ilkin müayinəsi və onun sənədləri üçün kifayət qədər vaxt olmur. Buna görə də, müəyyən bir bədən sistemini qaçırmağı demək olar ki, qeyri-mümkün edən bir şablon yaratmağa çalışdım, üstəlik doldurmaq üçün daha az vaxt lazımdır.

Həkim tərəfindən ilkin müayinə ___________________________________

ŞİKAYƏT: ________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________
ANAMNEZ MORBI.

Kəskin, tədricən xəstələndi. Xəstəliyin başlanğıcı ______________________________________

Tibbi yardım üçün (yox) LİQ-ə müraciət etdi, VA ____________ həkimə _________________ Ambulator müalicə: yox, bəli: ____________________________________________________________________________
Müalicənin təsiri: bəli, yox, orta. SMP-yə müraciət: yox, bəli ___ dəfə (a) İstirahətə çatdırılır
qəza yerindən, küçədən, evdən, işdən, ictimai yerdən ____ vasitəsilə fövqəladə əlamətlər (bəli, yox)
dəq, saat, gün. SMP hazırlanıb:________________________________________________________________
O, Mərkəzi Rayon Xəstəxanasının _______________________ şöbəsinə yerləşdirilib.

ANAMNEZ VITAE.
VZR / UŞAQ: ___ ber, ___ doğum (təbii, opera). Hamiləliyin gedişi: b / patol., _______ həftə ərzində _________________________________________________________________ ilə çətinləşdi.
Doğuldu (oldu) tam müddətli (oh) (bəli, yox), ____ həftə ərzində, ______ g ağırlığında,
hündürlüyü____ sm. ___ ilə qədər ana südü ilə qidalanma (bəli, yox, qarışıq) Vaxtında peyvəndlər, tibbi
_______________________ səbəbiylə imtina pediatrın müayinəsi müntəzəmdir (bəli, yox). Ümumi inkişaf yaşa (bəli, yox), cinsə (bəli, yox), kişi/qadın inkişafına uyğundur.
DZ ilə "D" (bəli, yox) həkim ____________________ ibarətdir: ___________________________________
Müalicənin müntəzəmliyi (bəli, yox, amb, stats).Axırıncı xəstəxana.___________ harada __________________
Köçürülmüş zab: TBS yox, bəli ______ Vir.Hepatit yox, bəli _______ d.Brusellyoz yox, bəli __________ d
Əməliyyatlar: yox, bəli _________________________________ fəsadlar _________________________________
Qanköçürmə: yox, bəli _________ d, ağırlaşmalar __________________________________________
Allergiya anamnezi: sakit, yüklənmiş _________________________________________________________
Yaşayış şəraiti: (qeyri-qənaətbəxş) Qida kifayətdir (yox).
İrsiyyət ağırlaşdırılmır _________________________________________________________________
Epidemioloji tarix: simptomları olan yoluxucu xəstə ilə əlaqə: _____________________________ (bəli, yox),
harada nə vaxt____________________________________________
Pis vərdişlər: siqaret çəkməmək, bəli ____ il, alkoqolsuz, bəli ____ il, narkotik yoxdur, bəli ____ il.

STATUS MƏQSƏDİ yüksək qiymətləndirir
Ümumi vəziyyət (orta, ağır, son dərəcə ağır, terminal) şiddət, (yox) stabil
yox, ________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Şüur (aydın, geriləmə, yuxulu, stupor, yuxulu, koma)
Qlazqo _____ xal Davranış: (yanlış) yönümlü, həyəcanlı, sakit. Reaksiya
müayinədə: sakit, mənfi, gözyaşardıcı Xəstənin mövqeyi: aktiv, passiv, məcburi
____________________________________________________________________________________
Konstitusiya: astenik, normostenik, hiperstenik. Mütənasib bəli, yox __________
____________________________ Simmetrik bəli, yox ___________________________________
Dəri: aydın, döküntü
Normal rəng, solğun, (sub)ikterik, torpaq, hiperemik
Siyanoz: yox, bəli, diffuz, yerli ______________________________________________________
Rütubət: quru, normal, artan, hiperhidroz Görünən selikli qişalar: solğun, çəhrayı, hiperemik.
Piy toxuması: zəif, orta, həddindən artıq ifadəli, vahid (olmayan) ___________________
Periferik ödem: yox, bəli, ümumiləşdirilmiş, yerli ______________________________________
Periferik l / düyünlər böyüdülür: yox, bəli _________________________________________ Т _________ * С_
Əzələlər: hipo, normal, hiperton.İnkişaf etmiş: zəif, orta, tələffüz. Hündürlüyü _____ sm, çəkisi _____ kq.
Tutmalar: yox, bəli, tonik, klonik, qarışıq.___________________________________
Tənəffüs orqanları: ağız və burunla nəfəs almaq sərbəstdir bəli, yox __________________________________
Gr.cell: simmetrik bəli, yox ________________ deformasiya yoxdur, bəli _____________________________
Nəfəs alarkən hər iki yarının hərəkətliliyi simmetrikdir bəli, yox ____________________________
Döş qəfəsinin uyğun sahələrinin patoloji geri çəkilməsi: yox, bəli _____________
Tənəffüs aktında əlavə əzələ qrupunun iştirakı: yox, bəli ______________________________________
Palpasiya: ağrı: yox, bəli sağda ______ xətti boyunca, ur _____________ qabırğalarında,
solda ________________________________ xətləri boyunca, __________________ qabırğalarında.
Səs titrəməsi bərabər şəkildə həyata keçirilir bəli, yox ___________________________________________
Zərb: normal ağciyər səsi bəli, yox __________________________________________
Ağciyərlərin aşağı sərhədləri yerdəyişmişdir yox, bəli, yuxarı, aşağı, sağa, sola.____________________________
Auskultativ tənəffüs: vezikulyar, pueril, sərt, bronxial, laringotraxeal,
saccaded, amforik, zəiflədilmiş, Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes, Grokk Nad
bütün ağciyərlər, sağ, sol, yuxarı, orta, aşağı bölmələr ____________________________ Hırıltı:
yox, bəli; quru (yüksək, aşağı, orta ton), yaş (incə, orta, qaba qabarcıq, krepitus),
bütün ağciyərlər üzərində, sağda, solda, yuxarı, orta, aşağı hissələrdə.
Plevral sürtünmə səsi: yox, bəli, hər iki tərəfdən, sağda, solda ___________________________________
Nəfəs darlığı: yox, bəli, inspirator, ekspiratuar, qarışıq. NPV_______ dəqiqədə.
Ürək-damar s-ma.
Müayinədə: Boyun damarları şişib bəli, yox. S-m * rəqs edən karotid * neq, yarım.S-m Musset neg, mərtəbə.
Apeks döyüntüsü müəyyən edilir yox, bəli ______ m / r. Ürək impulsu yoxdur, bəli, tökülür.
Epiqastrik pulsasiya yox, bəli
Palpasiya: S-m * Pişik pırıltısı * mənfi, döşəmə, aortanın üstündə, zirvədə, ___________________
Zərb: Ürəyin sərhədləri normaldır, sağa, yuxarıya, sola sürüşür ___________________________
Auskultativ: Tonlar aydın, boğuq, zəifləmiş, süni qapaq səbəbindən səslidir,
tonların xüsusiyyətləri ______________________________________________________________________
Ürək xırıltıları - funksional, üzvi.Xüsusiyyətləri: ____________________________
_
____________________________________________________________________________________
Ritm günah-bəli, yox.Taxikardiya, bradikardiya, taxiaritmiya, bradiaritmiya. Ürək dərəcəsi dəqiqədə _____.
Pulse doldurma və gərginlik: kiçik, zəif, dolu, sıx, qənaətbəxş, boş, iplik-
görünən, yox olan. Tezlik Ps____ dəq. Nəbz çatışmazlığı: yox, bəli, dəqiqədə ____________
BP__________________________________mm.Hg. CVP______ sm H2O.
Mədə-bağırsaq traktının orqanları.
Dil: nəm, quru, quru. Təmiz, astarlı ______________________ lövhə ________________
Udma pozğunluğu yox, bəli ________________________________________________________________
Biz özofagustan keçirik: bəli, çətindir, yox _________________________________________________
Qarın: düzgün forma bəli, yox ____________________________________________________________

Yırtıq çıxıntıları: yox, bəli ______________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Ölçüsü: batmış, normal, piylənməyə görə artmışdır, assit, pnevmatoz to-ka, şişlər, obstruksiya.
Palpasiya: yumşaq, əzələ müdafiəsi, gərginlik. Ağrılı yox, bəli _____________________
_____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ rayon
S-m Kocher mərtəbəsi, neq. Qiyamət mərtəbəsinin S-m, neq. S-m Rovsing mərtəbə, neq. S-m Sitkovski mərtəbəsi, neq.
S-m Krımovun mərtəbəsi, neq. S-m Volkoviç 1-2 cinsi, neq. S-m Ortner cinsi, mənfi. S-m Zaxaryin cinsi, neq.
S-m Mussi-Georgiyevski mərtəbəsi, neq. S-m Kerte mərtəbə, neq. S-m Mayo-Robson cinsi, neq.
Boşluqda sərbəst mayenin dalğalanması: yox, bəli ______________________________________
Auskultativ: bağırsaq peristaltikası: aktiv, ləng, yox. Qaraciyər: böyüdü yox, bəli
____ sm qabırğa tağından aşağıda, qırışmış, kiçilmiş, ağrılı bəli, yox
Ardıcıllıq: pl-elastik, yumşaq, sərt. Kənar: kəskin, yuvarlaqlaşdırılmış. Həssas: yox, bəli ___________
Öd kisəsi: palpasiya olunur - yox, bəli ___________________________________, ağrılı: yox, bəli.
Dalaq: hiss olunur, yox, bəli. Artırılmış: yox, bəli, sıx, yumşaq.Zərb uzunluğu ______ sm.
Nəcis: müntəzəm, qəbizlik, tez-tez Konsistensiya: sulu, selikli, maye, selikli,
yaxşı formalaşmış, möhkəm. Rəng: müntəzəm, sarı, yaşıl, aholic, qara.
Çirkləri: yox, selik, irin, qan. Qoxu: normal, təhqiramiz. Helmintlər yox, bəli ___________________
Sidik sistemi.
Böyrəklərin sahəsi vizual olaraq dəyişdirilir: yox, bəli, sağda, solda ______________________________________
_____________________________________________________________________________________
S-m Pasternatsky neq, mərtəbə, sağ, sol. Hiss olunur: yox, bəli, sağda, solda ___________________
Diurez: konservləşdirilmiş, müntəzəm, azaldılmış, tez-tez, kiçik hissələrdə, işuriya (kəskin, hron, parodoksal,
tam, natamam), nokturiya, oliquriya _______ ml / gün, anuriya ______ ml / gün.
Ağrı: yox, bəli, başlanğıcda, sonunda, bütün idrar zamanı.
Sidik yolundan axıntı: yox, selikli, irinli, sanitar, qanlı və s.___________________
Cinsi sistem.
Xarici cinsiyyət orqanları kişi, qadın, qarışıq tipə görə inkişaf edir. Düzgün: bəli, yox ___________
_____________________________________________________________________________________
Ər: vizual olaraq böyüdülmüş skrotum yox, bəli, sol, sağ. Varikoz damarları yoxdur, bəli, solda ____ dərəcə.
Palpasiya zamanı ağrılı yox, bəli, sağda, solda. Yırtıq yoxdur bəli sağda solda. Xarakter__
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Qadın: Vaginal axıntı az, orta, boldur. Xarakter: selikli, pendirli,
qanlı, qanlı. Rəng: şəffaf, sarı, yaşılımtıl. Fetid yox, bəli _________________
Görünən zərər: yox, bəli, xarakter ______________________________________________________
STATUS NERVOSUS.
Üz simmetrikdir: bəli, yox. Nazolabial üçbucağın hamarlığı: sol, sağ.
Göz yarıqları D S. Göz bəbəkləri: mərkəzləşdirilmiş, birləşmiş, ayrılmış, sola sinxronizasiya, sağa sinxronizasiya.
Şagirdlər D S. Fotoreaksiya: canlı, ləng, yox. Şagirdin diametri: OD daralmış, orta, genişlənmişdir.
OS daralmış, orta, uzadılmışdır. Əsas almaların hərəkətləri: xilas, məhdud ______________________
_____________________________________________________________________________________

Nistagmus yox, bəli: üfüqi, şaquli, fırlanma; iri, orta, kiçik süpürgəçi; Sabit,
marjinal aparıcılarda. Parez: yox, bəli. Hemiparez: sol, sağ. Paraparez: aşağı, yuxarı.
Tetraparez. Dil sapması: sağa yox, sola. Udma pozğunluğu: yox, bəli ____________________
_____________________________________________________________________________________
Sinir gövdələrinin və çıxış nöqtələrinin palpasiyası ağrılıdır: yox, bəli_________________________________
_____________________________________________________________________________________
Əzələ tonu D S. Hipo-, a-, normo-, ton (sol, sağ). Tendon refleksləri: sağda sürətli,
azaldılmış, yoxdur, solda canlandırılmış, azaldılmış, yoxdur. ______________________
Meningeal əlamətlər: _____ barmaqlarda oksipital əzələlərin sərtliyi. S-m Kernig mənfi, mərtəbə ___________
C-m Brudzinski neq., mərtəbə. Kök işarələri: S-m Lasegue mənfi, cins _______Əlavə məlumat:
YERLİ STATUS:__________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

İLKİN DİQNOZ:
________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

SORĞU PLANI:
1 UAC (yerləşdirilib), OAM. 5 ultrasəs.
2 BHC, COAGULOGRAM, Blood Gr. və Rh. 6 EKQ.
3 M/R, RW. 7 FL.ORG.GR.CELLS.
4 I/g üçün nəcis, skatologiya, nəcisin çən kulturası. 8 FGDS

9 R-qrafik iki proyeksiyada ________________________________________________________
10 Həkim məsləhəti-________________________________________________________________

İDARƏETMƏ PLANI:

MODE____ MASA #____
1
2
3
4
5

İbrahimov N.J.
Anestezioloq-reanimatoloq
Jambil Mərkəzi Rayon Xəstəxanası.

İlk növbədə qeyd etmək lazımdır ki, terapevt xəstənin xarici müayinəsini aparır. Xarakterik əlamətlərə görə, xəstədə anemiya, sarılıq, yüksək xolesterol kimi şərtlərdən şübhələnə bilər.

Obyektiv müayinə iki əsas yolla aparılır: xəstənin hərtərəfli müayinəsi və ya onun ayrı-ayrı sistemlərinin (qan dövranı, sinir, həzm və s.) öyrənilməsində orqanizmin funksional xüsusiyyətlərinin müəyyən edilməsi.

Ümumi praktikant tərəfindən ilkin və vizual müayinə

Adətən ilkin müayinə dərinin, səthi limfa düyünlərinin, görünən selikli qişaların müayinəsi ilə başlayır, bu müddət ərzində dəri səpgiləri, şişkinliklər, hematomalar və s. aşkar edilə bilər.Sonra terapevt bədənin müxtəlif hissələrini palpasiya edir, möhkəmliyini qiymətləndirir, dərinin elastikliyi və nəmliyi , səthin yaxınlığında yerləşən sümükləri, oynaqları, şişləri, qan damarlarını hiss edir.

Əgər xəstə klinikaya gedə bilmirsə, o zaman terapevt evə gəlir və ilkin müayinə aparır.

Sinə və qarın nahiyəsinə vurarkən, orqanların sərhədləri və ya onların sıxlığında dəyişikliklər müəyyən edilir və patoloji möhürlər və ya mayenin yığılması da aşkar edilir. Bundan sonra, bir stetofonendoskop istifadə edərək, terapevt ürəyin və ağciyərlərin səsini dinləyir. Ürəyin fəaliyyətinin pozulması patoloji səs-küy və ritm pozğunluqlarının görünüşü ilə ifadə edilir. Tənəffüs yollarının və ağciyərlərin xəstəlikləri tez-tez xarakterik hırıltının görünüşü ilə müşayiət olunur. Mədəni dinləmək, mədə və ya bağırsaqların peristaltikasının (hərəkətinin) olması, hamilə qadınlarda isə fetusun ürək döyüntüsü müəyyən edilir.

Klinikada müayinələr

Bundan əlavə, müasir klinikalarda temperaturun (termometriya) və bədən hissələrinin ölçülməsindən (antropometriya), müxtəlif güzgülərdən və optik alətlərdən istifadə edərək dərində yerləşən orqanların öyrənilməsindən istifadə olunur.

İlkin müayinənin sonunda terapevt adətən qan təzyiqini ölçür, eşitmə və görmə orqanlarını yoxlayır, xəstənin boyu və çəkisini ölçür. İxtisaslı bir terapevtin diaqnozu təsdiqləməsi lazım olduqda, xəstəni xüsusi müayinəyə istiqamətləndirir.

Müasir diaqnostik imkanların diapazonu çox genişdir və ağciyərlərin həcminin ölçülməsi, ürəyin işinin qiymətləndirilməsi (elektrokardioqrafiya) və müxtəlif orqanların rentgen müayinəsi kimi tədqiqatları əhatə edir. Qadınlara mamoqramma və ya diaqnostik endometrium kazıma və ya Pap-smear (mikroskop altında müayinə edilmək üçün uşaqlıq boynundan götürülən hüceyrələr) tövsiyə oluna bilər. Bütün bu prosedurlar süd vəzilərinin və qadın daxili cinsiyyət orqanlarının xərçəng şişlərinin erkən aşkarlanmasına yönəlib.

Kompüter diaqnostikası ilə xəstənin simptomlarının təsviri və bütün müayinələrinin nəticələri kompüterə daxil edilir, məlumatları emal etdikdən sonra nəticə çıxarır. Adətən bu diaqnoz üsulu terapevtlər tərəfindən nadir xəstəliklər halında istifadə olunur.

Bir qayda olaraq, obyektiv müayinə zamanı insan çox narahatlıq hiss etmir. Prosedurun sonunda terapevt ya xəstəyə hər şeyin qaydasında olduğunu bildirir, ya da diaqnoz əsasında müalicəni təyin edir və xəstəliyin gedişatına dair proqnoz verir. Bu vəziyyətdə, ümumi praktikantla vaxtında əlaqə saxlamaq xüsusilə vacibdir, çünki xəstəliyin erkən mərhələlərində aşkarlanması çox vaxt tam müalicənin mümkünlüyü deməkdir.

Zədə mexanizmini bilmək ilkin müayinənin məqsədyönlü aparılmasına kömək edir. Əgər xəstə evdə kreslodan yıxılıbsa və qarın ağrısından şikayətlənirsə, o zaman sizin daha hərtərəfli və ətraflı müayinə və müayinə üçün vaxtınız var və psixoloji olaraq belə zədə mexanizmi ilə ciddi ziyan gözləmirik. Baxmayaraq ki, təcrübədən bir hadisə yadımdadır, onlar büdrəmiş, yıxılmış, ayağa qalxmış, huşunu itirmiş bir gənc qadını gətirdilər. Təcili yardım maşını ilə çatdırılır. Müayinədən sonra dalağın cırılması, qarın içi qanaxma diaqnozu qoyulub. Ancaq xəstəni avtomobil vurubsa və ya 5-ci mərtəbədən yıxılıbsa, onun hemodinamikası son dərəcə qeyri-sabitdir və qeyri-sabit bir çanaq sınığının olması klinik olaraq müəyyən edilmirsə, fəlakətin yüksək ehtimalı ilə qarın içi lokalizasiyası güman etmək olar. İlkin müayinə zamanı xəstə tamamilə soyunmalıdır. Qurban şüurludursa, sualınıza - harada ağrıyır? - O, adekvat və dəqiq cavab verə bilir. Ancaq bu vəziyyətdə də bütün bədəni ətraflı şəkildə araşdırmaq lazımdır: baş dərisi, boyun onurğası, körpücük sümüyü və onların oynaqları bölgəsi, qabırğa qəfəsi (dərialtı amfizemin aşkarlanmasına xüsusi diqqət yetirməklə, döş qəfəsində geriləmə, paradoksal tənəffüsün olması, auskultasiya məlumatları və s.) və s.), stress testləri və sidik kisəsinin kateterizasiyası ilə çanaq sahəsi, əzalar və oynaqlar.

Həmişə qarının tənəffüsdə iştirakına xüsusi diqqət yetirin. Bu, vacib bir əlamətdir və xəstədən mədəsini "şişirməyi" və "daxil etməyi" xahiş etsəniz və eyni zamanda ön qarın divarı tam ekskursiyalar edərsə, qarın boşluğunda bir fəlakət ehtimalı minimaldır. Diqqətli səthi və dərin palpasiya yerli (və ya diffuz) ağrı sahəsini, qoruyucu əzələ müqavimətini təyin etməyə və peritonun qıcıqlanmasının müsbət əlamətlərini müəyyən etməyə kömək edəcəkdir. İçi boş orqanların zədələnməsi halında, artıq ilkin müayinə zamanı tez-tez kifayət qədər kəskin diffuz ağrı, əzələ gərginliyi və Şchetkin-Blumbergin müsbət simptomu müəyyən edilir. Qarın içi qanaxmanın aparıcı fiziki əlamətlərindən biri Kullenkampf simptomudur (qarın boşluğunun ön divarının sərtliyi olmadan peritonun qıcıqlanmasının şiddətli simptomlarının olması). Perkussiya, xüsusilə çanaq sümüklərinin birləşmiş qırıqları ilə daha az məlumatlıdır. Belə hallarda kütlüyün hərəkətini təyin etmək üçün xəstəni yan üstə uzandırmaq mümkün deyil, arxa üstə vəziyyətdə zərb səsinin qısalması çox vaxt yalnız retroperitoneal hematomanın olmasından xəbər verir. Bağırsağın və ya mezenteriyanın zədələnməsi ilə peristaltikanın olmaması daha çox olur. Şüurun pozulması ilə müşayiət olunan TBI ilə qarın içi xəsarətlərin diaqnozu daha da mürəkkəbdir. Məhz zədələrin belə birləşmələri ilə diaqnostik laparotomiyaların 50%-dən çoxu həyata keçirilir. Belə vəziyyətlərdə hemodinamik qeyri-sabitliyin müəyyən edilməsi ön plana çıxır və sistolik qan təzyiqi 80-70 mm səviyyəsində müəyyən edilirsə, onda artıq ilk 10-15 dəqiqə ərzində qarın boşluğunun ultrasəsi aparmaq lazımdır və ya (əgər mümkün deyil) laposkopiya etmək. Laparoskop olmadıqda, laparosentez aparın. Müasir mənbələrə görə, qarın içi qanaxmanın diaqnozu üçün ultrasəs müayinəsinin həssaslığı, spesifikliyi və dəqiqliyi 95-99% arasında dəyişir.

Qeyri-sabit hemodinamikası olan xəstələrdə ultrasəs və laparoskopiya ön plana çıxır. Müəlliflərin fikrincə, böyrək zədələnmələrində ultrasəsin dəqiqliyi 100%, qaraciyərin yırtılması zamanı - 72%, dalaq - 69%, bağırsaqlar - 0% idi. Hemodinamik cəhətdən stabil xəstələrdə KT əsas diaqnostik üsul hesab olunur. Bir çox müəlliflər ultrasəs mənfi nəticələr göstərdiyi bütün hallarda əlavə KT-nin istifadəsini tövsiyə edir, lakin qarın içi xəsarətlərin klinikası var və hətta ultrasəs müsbət nəticələr verdikdə. Xüsusilə çətin olan differensial diaqnostika intra- və retroperitoneal qanaxmadır.Müayinənin növbəti mərhələsi qarın boşluğunun rentgenoqrafiyasıdır. Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq.

Qarın boşluğu orqanlarının zədələnməsi əməliyyatları əsasən reanimasiya əməliyyatları olduğundan, yəni. həyat qurtaran əməliyyatlara və xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra mümkün qədər tez aparılmalı, sonra onlara hazırlıq minimum vaxt aparmalıdır. Reanimasiya tədbirlərinin bəziləri də əməliyyatdan əvvəl hazırlıqda aparılmalıdır: traxeya intubasiyası və traxeobronxial ağacın sanitarlaşdırılması (göstərildikdə); qan qrupunun və Rh faktorunun paralel təyini (ekspress üsul); kritik hipovolemiyanı aradan qaldırmaq üçün infuziya terapiyasının başlanması; plevra boşluğunun profilaktik drenajı (hətta məhdud pnevmotoraks ilə); sidik kateterinin quraşdırılması və sidik ifrazına nəzarət; məzmunun boşaldılması ilə mədə borusunun tətbiqi. Əməliyyata hazırlıq gələcək cərrahi sahənin (təraş, sabun, antiseptiklər) emalı ilə başa çatır. Davam edən intraabdominal qanaxma klinikası olan terminal xəstələrdə əməliyyatdan əvvəl hemodinamikanı dəstəkləyən bir üsul olaraq enən döş aortasının balon tıkanıklığı həyata keçirilə bilər.

Müdaxilədən əvvəl, qarın içi qanaxma şübhəsi varsa, 1 q yarı sintetik penisilinlərin (ampisilin, karbenisillin və s.) venadaxili yeridilməsi yolu ilə infeksiyanın antibakterial profilaktikası aparılmalıdır, içi boş orqanların zədələnməsindən şübhələnirsə, kombinasiya aparılmalıdır. aminoqlikozidlər (gentamisin, kanamisin), sefalosporinlər və metronidazol.

Oxşar məqalələr