Üçbucaqlı sınıq. Diaqnoz və müalicə Barmağın distal falanksının qapalı sınığı

Aktiv şəxslər və ya peşəkar idmançılar tez-tez bilək sınıqları ilə qarşılaşırlar. Bədəndə kalsium səviyyəsinin azalması ilə artan kövrəklik səbəbindən digər sümüklərin zədələnməsi istisna edilmir.

Vaxtında tibbi yardım zədənin mənfi nəticələrinin qarşısını alacaq və əlin funksionallığını qoruyacaqdır.

Biləyin quruluşu

Bağ aparatı proksimal sıranın sümüklərindən və ibarətdir. Bu sümüklərin zədələnməsi olduqca yaygındır. Biləyin proksimal cərgəsinin sümükləri qrupuna daxildir: üçbucaqlı, lunat, pisiform və. ellips formasına malikdir. Fırçanın kosmosdakı mövqeyinə və hərəkətinə cavabdehdir.

Sesamoid sümükləri vətərlərin qalınlığında yerləşir. Onlara bağlanan əzələlərin fəaliyyətindən məsuldurlar. Distal sıra kiçik karpal sümüklərdən ibarətdir:

trapesiya sümüyü- əks halda - proksimal sıranın sümükləri arasında lokallaşdırılmış böyük çoxbucaqlı sümük;
trapezoidal- əks halda - böyük çoxbucaqlı sümüyə bitişik kiçik çoxbucaqlı sümük;
başlıq etmək- ortada yerləşir
qarmaqlı- biləyin xarici tərəfinə daha yaxın yerdə yerləşir.

Karpometakarpal oynaqlar nadir hallarda zədələnir. Onların hərəkət diapazonu kiçikdir, lakin bağlar yaxşı inkişaf etmişdir.

Təsnifat

Travma nəticəsində istənilən qrupun sümükləri məhv ola bilər. Zərərin yerindən asılı olaraq, bunlar var:

montaj sınığı- əsasən uşaqlarda baş verən mürəkkəb və nadir zədə. Düz bir qola bir cismin zərbəsi və ya düşməsi səbəbindən qırıq meydana gəlir;
triquetral sınıq- əlin arxasına zərbə vurulduqda və ya sümüyün yana doğru yerdəyişməsi ilə həddindən artıq uzandıqda baş verir. Biləyin triquetral sümüyünün sınığı halında, dirsək siniri zədələnə bilər;
hamat sınığı - uzadılmış əlin yıxılması və ya bir zərbə nəticəsində bilək zədələnir;
pisiform qırıq- uzanmış qola birbaşa zərbə və ya düşmə nəticəsində baş verir. Biləyin pisiform sümüyünün qırıqları eninə, parçalanmış və avulsion ola bilər;
trapesiya sınığı - baş barmağın güclü qaçırılması və ya onun zorla dayandırılması nəticəsində sümük zədələnir. Biləyin trapezoid sümüyünün sınıqlarının alt növləri var: tarak zədələri, şaquli və xırdalanma xəsarətləri;
yarımay sınığı- nadir bir zədə, bədənin deformasiyasını və sümüyün sözdə buynuzlarını ehtiva edir;
kapitat sınığı - biləkdə ən böyük sümük kapitatdır. Əlavə diaqnostik üsullar olmadan onun zərərini tanımaq çətindir. Köçürülən bilək sınığı tam immobilizasiya və ya cərrahi müalicəni əhatə edir.

Əgər bilək sümüklərinin sınıqları ekstensor tipdə baş verirsə, o zaman onlara Kollis sınıqları deyilir. Bilək sümüklərinin əyilmə sınığı Smith sınığı adlanır. Açıq və qapalı zədələr hər hansı bir əzanın zədələnməsi üçün xarakterikdir. Birinci halda, dərinin qırılması və sümük və ya onun fraqmentlərinin xaricə çıxması var.

ICD 10 zədə kodu

Hər bir zədənin xəstəliklərin tibbi kataloquna görə öz təsnifat kodu var. Bilək də baş verirsə, o zaman S62 kodu ilə təyin olunur. Əlavə nömrələr zədənin yerini və ligamentlər kimi əlaqəli xəsarətləri göstərir. Ayrı-ayrılıqda açıq və qapalı sınıqlar təyin olunur. Beləliklə, S62.50 kodu ilə təyin olunur və açıq - S62.51.

Biləyin müəyyən edilməmiş hissəsinin toxumaları zədələnirsə, onlar S62.8 təyin olunur. Bu növün zədələnməsi dəqiq diaqnozun olmamasını və ya rentgen şüaları haqqında məlumatın olmadığını göstərir. Bütün bilək zədələri ICD-10 kod diapazonunda S60-dan S69-a qədər əhatə olunur.

Səbəblər

Bilək sınığına nə səbəb olur? Çox vaxt travma olur. Maraqlıdır ki, kişilərdə zədələnmə daha az rast gəlinir, bu da sümük gücünün artması ilə əlaqələndirilir. Zərbə və ya düşmə nəticəsində müxtəlif dərəcəli xəsarətlər baş verir: çoxsaylı, yerdəyişmə, qapalı və ya açıq.

Sol əlin zədələnməsi daha az rast gəlinir, çünki sağ əllilər müdafiə kimi refleks olaraq sağ əlini irəli atırlar. Yumruğun sınığı daha çox idmançılarda olur: boksçularda, qol güləşçilərində və s.

Əl sümüyünün bütövlüyünün pozulmasının əsas səbəbi zədələrdirsə, zədə riskini artıran təhrikedici amillər var:

yaşlı yaş;
qadınlarda menopoz;
mütərəqqi osteoporoz;
hormonal balanssızlıq;
kalsium çatışmazlığı.

Bilək sınıqlarının səbəbləri də insanın fiziki fəaliyyətindədir. İdmançılar, ekstremal idmançılar və uşaqlar daha çox xəsarət alırlar. Bilək yaralanmaları tez-tez avuç üçün güclü zərbə nəticəsində baş verir. Bu cür xəsarətlər yüksəklikdən düşən cismin, hərəkətdə olan cismin (avtomobilin) toqquşması, əlbəyaxa dava və dava nəticəsində yarana bilər.

Simptomlar

Əllərin üzərinə düşəndən sonra bilək nahiyəsindəki əl ağrıyırsa, bu, həkimə müraciət etmək üçün ciddi bir səbəbdir. Ağrı hərəkət, sıxılma və açılma ilə, barmaqlara yüklə ağırlaşır. Bilək sınığının simptomları zədənin dərəcəsindən asılı olaraq dəyişir. Sümük parçalarının meydana gəlməsi ilə ortaya çıxan ağrı dözülməz ola bilər. Bu, sinir uclarının qıcıqlanması ilə əlaqədardır.

Yerdəyişmə halında, bilək deformasiya olunur. Bunu özünüz təyin etməməlisiniz. Bu formada xəstə tibb mərkəzinə aparılır. İşarələr aşağıdakıları əhatə edə bilər:

zədələnmiş ərazidə şiddətli şişlik və qızartı;
hərəkətliliyin itirilməsi və barmaqların uyuşması;
təsirlənmiş ərazidə hematomlar;
açıq zədə halında yara çılpaq gözlə görünür.

Bilək qırılmasından sonra heç bir şişlik və şişkinlik yoxdursa, bu, xəsarətlərin minimal olması demək deyil. Semptomlar yalnız zədə növündən deyil, həm də xəstənin özünün fərdi xüsusiyyətlərindən də fərqlənəcəkdir. İdmançılarda bilək sınığının əlamətləri zədələnmiş sümüklərin xırdalanması ola bilər. Eyni zamanda, güclü əzələlər və təlim keçmiş oynaqlarla izah olunan görünən əlamətlər yoxdur. İfadə edilməmiş simptomlar həkimə səfəri təxirə salmağı zəruri edir, bu da zədənin ağırlaşmasına səbəb ola bilər.

İlk yardım

Xəstə və ya ətrafdakı bir insanın etməli olduğu ilk şey həkim çağırmaq və ya qurbanı xəstəxanaya aparmaqdır. Çox vaxt artan ağrı qurbanı sanki dəli edir. Sağ biləyim ağrıyırsa nə etməliyəm? Hansı əlin zədələnməsinin əhəmiyyəti yoxdur. Ümumi təsirli ağrı kəsiciləri hər hansı bir zədə ilə kömək edəcəkdir. Narkotik olmayan analjeziklərin köməyi ilə şiddətli ağrıları aradan qaldırmaq mümkün olacaq. Evdə tabletlər istifadə olunur, müstəsna hallarda - enjeksiyonlar.

Qurban yıxıldıqda onun ümumi vəziyyətini qiymətləndirmək lazımdır. Ola bilsin ki, əlin zədələnməsi ilə yanaşı, digər pozuntular da var. Pis əlamətlər bütün qolun mavi rəngə çevrilməsi və şişməsidir. Bu vəziyyətdə təcili tibbi yardım lazımdır. Hər hansı bir gecikmə geri dönməz nəticələrə səbəb ola bilər.

Köçürülən sınıq halında, bilək hərəkətsizləşdirilir. Zərər deformasiyaya səbəb olmadıqda, doğaçlama materiallarından hazırlanmış bir tutucu əli hərəkətsizləşdirməyə kömək edəcəkdir. Hətta qeyri-mütəxəssis də biləyinə şin taxa bilər. Əlinizdə sarğı yoxdursa, karton, qatlanmış qəzetlər və s. Qol sinə boyunca düz bir açıda olmalıdır. Sınıqın üstündə və altında yumşaq yastıqları olan bir şin sabitlənir.

Sümük zədələri ilə yanaşı açıq yaralar varsa, o zaman müalicə olunur. Kalium permanganat, parlaq yaşıl, yod, xlorheksidin kömək edəcəkdir. Yaranın antiseptik ilə müalicəsi şin tətbiq edilməzdən əvvəl həyata keçirilir.

Diaqnostika

Cərrah ilkin müayinə zamanı biləyin sınığını müəyyən edə biləcək. Zədələnmiş sümüklər onlar üçün xarakterik olmayan müəyyən bir vəziyyətdədir. Tam klinik mənzərəni müəyyən etmək üçün mütəxəssis şikayətləri öyrənir və tam diaqnoz qoyur. Rentgenoqrafiyaya zərərin cəmini təyin etməyə imkan verir. Bu üsul kifayət qədər informativ deyilsə, CT və ya nüvə rezonans görüntüləmə təyin edilir.

Xəstə həkimdən ağrının təbiətini soruşur. Sinir ucları təsirlənirsə, bir nevroloqla məsləhətləşmə tələb oluna bilər. Qurbanın məlumatlarına əsasən, həkim müalicə rejimini seçir. Zədələnmiş qolda qan axını pozulursa, o zaman damar cərrahının köməyi tələb olunur.

Müalicə

Bilək sümüklərinin sınığı zamanı yerdəyişmə olmadıqda, konservativ terapiya təyin edilir. Gips köməyi ilə anatomik olaraq düzgün mövqe ələ qaytarılır. Tətbiq etməzdən əvvəl edilməli olan şey birləşməni qurmaqdır. Sınıq bir bilək üçün gipsə alternativ bir şin olacaq. Bəzən hər iki fiksasiya elementi eyni vaxtda quraşdırılır.

Daha nadir hallarda, vintlər ilə bir metal plaka istifadə olunur, lakin cərrahiyyə əvəzsizdir. Biləkdəki kiçik zədələrdən danışsaq, bandajlar kömək edəcəkdir. Onlar həmçinin idman oynayarkən zədələrin qarşısını almaq üçün istifadə olunur.

Klassik müalicə 4-8 həftə ərzində gips taxmağı nəzərdə tutur. Köçürülmə halında, həkim 10, 21 və 30 gün ərzində bir rentgen təyin edir. Bu, sümüklərin vəziyyətini qiymətləndirməyə və onların deformasiyasının qarşısını almağa imkan verir.

Bilək yaralanmaları üçün xalq müalicəsi əsas deyil, lakin simptomları aradan qaldırmağa və müalicə müddətini qısaltmağa kömək edir.

Cərrahi müalicə

Əgər ödem uzun müddət davam edərsə və əhəmiyyətli yerdəyişmə ilə biləyin sınığı varsa, əməliyyat əvəzolunmazdır. Osteosintez biləyin parçalanmış hissələrini birləşdirməyə imkan verir. Toxuculuq iynələrinin köməyi ilə damarlara, vətərlərə və sinirlərə zərər vermədən sümüyü bərpa etmək mümkündür. Gələcəkdə əl hərəkətləri məhdudlaşdırılır. Birləşdirildikdən sonra iynələr çıxarılır. Bu metodun dezavantajı yaranın infeksiya riskidir.

Açıq əməliyyat zamanı vintlər və lövhələr qoyulur. Bu cür müalicə düzgün olmayan əridilmiş sınığı istisna edir, çünki bütün prosedur dərinin parçalanması zamanı baş verir. Əməliyyat barmaqların zədələnməsi və çoxsaylı parçalanmalar üçün tövsiyə olunur.

Nə qədər müalicə olunmalı və gips taxılmalıdır

Biləyin ekstensor tipində qolun sınığı zamanı xəstə bir ay yarıma qədər gipslə gəzir. Smitin zədəsi ilə gips 8 həftəyə qədər taxılır. Çoxlu parçalanma halında əl daha uzun müddət sağalır. Zədədən bir ay sonra sınıq sağalmazsa, immobilizasiya bandajı yenidən tətbiq olunur.

Sınıq sümüklərin birləşməsi 6 aya qədər davam edə bilər. Bu, yalnız zədənin xüsusiyyətləri ilə deyil, həm də xəstənin yaşı, onun fərdi xüsusiyyətləri, kas-iskelet sisteminin müşayiət olunan xəstəlikləri ilə bağlıdır.

Reabilitasiya

Reabilitasiyanın ilk mərhələsində terapevtik məşqlər təyin olunur. Ani hərəkətlər olmamalıdır. Hansı məşqlər edilə bilər, həkim sizə xəbər verəcəkdir. Bilək sınığından sonra reabilitasiya uzun müddət çəkir. Sınıqdan sonra əlin inkişafı gipsin çıxarılmasından sonra başlayır.

Yüngül ağrılar gimnastikanın ayrılmaz hissəsidir. Uzun müddət hərəkətsiz qalan əl zəiflik və qeyri-səlislik göstərir. Tədricən gips altında hərəkət etməyən əzələlər işə daxil edilir. 2-6 aya əli tam bərpa etmək mümkündür. Müəyyən edilmiş müddətdən sonra heç bir yaxşılaşma müşahidə olunmazsa, ikinci rentgen aparılır.

Xəstəyə təyin edilir və. Reabilitasiyada masaj və fizioterapiya xüsusi rol oynayır.

Fizioterapiya

Sınıqdan sonra edilən məşqlər, bir tərəfdən, hərəkətliliyin sürətlə bərpasına kömək edir. Digər tərəfdən, düzgün olmayan gimnastika fəsadlara səbəb ola bilər. Məhz buna görə də məşq həkim nəzarəti altında aparılır. Sınıq üçün terapevtik məşq aşağıdakıları əhatə edir:

barmaqları sıxmaq və açmaq;
fırçada fırlanma;
düz bir səthdə barmaqlarla "qaçış";
kiçik əşyaların çeşidlənməsi və s.

Ultrabənövşəyi şüalanma prosedurunun qırılmasından sonra qol yaxşı bərpa olunur. Nəticədə vitamin D sintezi artır.Bilək sınığından sağalma həmçinin kalsium elektroforezi və elektromaqnit sahəsinin müalicəsini əhatə edir.

Masaj

Yaralanma bölgəsində qan axını yaxşılaşdırmaq üçün masaj təyin edilir. Mütəxəssis fırça ilə işləyir, bu da əzələlərin funksionallığını artırır və atrofiyanın qarşısını alır. İxtisaslı bir masaj terapevtinin köməyindən istifadə etsəniz, sınıqdan sonra əlin bərpası daha sürətli baş verəcəkdir.

Fəsadlar və nəticələr

Yenidən müdaxilənin qarşısını almaq üçün dərhal özünü müalicə etməmək daha yaxşıdır. Sınığın ağırlaşmaları əlilliyə qədər son dərəcə təhlükəli ola bilər. Füzyon səhv olarsa, qol əyilməyə bilər. Sərtlik post-travmatik artroz ilə baş verir. Mənfi nəticələrə həmçinin uzun müddət davam edən şişkinlik, qan dövranı pozğunluqları, fırçanı döndərərkən çırpınma və klikləmə daxildir.

Qarşısının alınması

Təhlükəsizlik qaydalarına əməl etsəniz, əl sümüyünün qırılmasının qarşısını ala bilərsiniz. İdmançılar əlləri düzəltmək üçün qoruyucu vasitələrdən istifadə etməlidirlər (əlcəklər, yastıqlar, sarğılar). Kalsium çatışmazlığı olan insanlar da kalsium və D 3 ilə vitamin qəbul etməlidirlər. Anamnezdə qırıqlar varsa, o zaman kas-iskelet sisteminə diqqət yetirməli və bağları gücləndirməlisiniz.

Hörmətli 1MedHelp saytının oxucuları, bu mövzuda hər hansı bir sualınız olarsa, onlara cavab verməkdən məmnun olarıq. Bənzər bir travmadan necə sağ çıxdığınız və nəticələrinin öhdəsindən uğurla gəldiyinizlə bağlı rəylərinizi, şərhlərinizi, hekayələrinizi paylaşın! Həyat təcrübəniz digər oxucular üçün faydalı ola bilər.

Onlar iki növə bölünür: arxanın avulsion (marjinal) sınıqları və sümük gövdəsinin qırıqları. Mütəxəssislər hesab edirlər ki, üçbucaqlı sümüyün qırıqları çox vaxt əlverişli nəticə ilə başa çatır və yaxşı bir kursa malikdir.

Tipik olaraq, bu cür qırıqlar dirsəkdən sapma və ya əlin hiperekstansiyonu ilə yıxılma zamanı baş verir. Bu vəziyyətdə fiksasiya dirsək sümüyünün başı ilə hamat sümüyü arasında baş verir və ya triquetral sümüyün dorsal-radial kənarı hamat sümüyü ilə "kəsilir". Həmçinin, bədənin kənarlarının və ya onun vərəminin sınıqları, sümüyə bağlanan bağların qoparma hərəkəti ilə, əlin məcburi əyilməsi, əlin arxasının göyərməsi, basaraq arxaya düşməsi ilə baş verə bilər. əlin bədəninin çəkisi ilə aşağı salın.

Lokalizasiyanın təbiətinə görə üçbucaqlı sümük sınıqları olduqca tipik şəkildə paylanır: üçdə ikisi təcrid olunmuş sınıqlardır, qalan üçdə biri digər sınıqlarla birləşən sınıqlardır (ulna və radius, bilək, skafoid). Marjinal qırıqlar və bədənin qırıqları 4: 1 nisbətində əlaqələndirilir və marjinal qırıqlar arasında arxa sümüyün vərəminin sınıqları daha çoxdur.

İlkin müayinə zamanı sınıqların səksən səksən beş faizə qədəri, təəssüf ki, rentgen şüalarından sonra qaçırılır. Belə olur ki, müqayisəli rifahın və ya yüngül funksional pozğunluğun müşahidə edildiyi bir müddətdən sonra, bir cismi tutarkən və ya əli əyərkən, xəstə qəflətən əlində ani zəiflik ilə kəskin ağrı, bəzən isə xırıltı və ya klik hiss edir. Müayinə zamanı dirsək sümüyünün başının yumşaq toxumalarının bir qədər qabarıq olduğu, palpasiyada isə sümük çıxıntısının orta dərəcədə ağrılı olduğu görünür.

Yanal proyeksiyada rentgenoqrafiya müxtəlif formalı, ölçülü və sıxlıqlı, uclu və ya yastı zirvəyə malik sümük sünbüllərini göstərir. Ancaq təhsilin əsasını nəzərdən keçirmək və mənsubiyyətini aydınlaşdırmaq yalnız əyri proyeksiyada mümkündür. Çox tez-tez xaricə əyilmiş və arxaya doğru yönəlmiş osteofitlər əllidən altmış millimetrə qədər uzunluğa malikdir, lakin bəzən bir santimetrə çata bilər.

Subyektiv yaxşılaşma davam edən konservativ müalicənin təsiri altında və zamanla baş verə bilər. Eyni zamanda, osteofitlərin konturlarının hamarlanması var, bəzən bir qədər azalır və ya ölçüsü artır. Onlar yox olmur və insanlar üçün nəzərəçarpacaq narahatlıq yaratmasa da, onilliklər sonra müşahidə edilə bilər. Məişət və peşə fəaliyyətinə mane olan davamlı disfunksiyalar osteofitin rezeksiyasını tələb edir. Osteofitlərin meydana çıxma ehtimalı xroniki dislokasiyaların açıq şəkildə azalması, rekonstruktiv əməliyyatlar və digər müdaxilələr zamanı mövcuddur, bunun nəticəsində fibrokıkırdaqlı kompleksin zədələnməsi və ya triquetral sümüyün arxa hissəsinin təsadüfən ifşası baş verir. Təkrarlanan xəsarətlərlə osteofit qırıqları baş verə bilər. Üçbucaqlı sümüyün marjinal qırıqları ilə meydana gələn kiçik yerdəyişmiş fraqmentlər bilək ekleminin tıxanmasına səbəb ola bilər ki, bu da onların çıxarılmasını tələb edir.

Üçbucaqlı sümüyün sınıqlarını iki növə bölmək ümumiyyətlə qəbul edilir: bədənin sınıqları və sümüyün arxa hissəsinin marjinal (avulsion) sınıqları. Bu yaralanmaların, skafoid sınıqlarından fərqli olaraq, adətən var olduğuna inanılır
əlverişli kursdur və kifayət qədər yaxşı nəticələrlə başa çatır. Bununla belə, J. Auffray (1970) tərəfindən aparılan araşdırmalar,
ÜSTÜNDƏ. Oleshko (1979) və təcrübədən müşahidələr göstərir ki, nəzərdən keçirilən lezyonlar həm tərkib, həm də nəticələr baxımından heterojendir. Nəticələr əsasən tanınmanın vaxtından və müalicənin adekvatlığından asılıdır.
Ən tez-tez sınıqlar əlin hiperextensiyası və dirsək sümüyünün sapması ilə yıxılma zamanı, hamat trihedralın dorsal-radial kənarını kəsdikdə və ya hamat ilə dirsək sümüyünün başı arasında sabitləndikdə baş verir. Çox vaxt vərəmin sınıqları və ya bədənin marjinal sınıqları sümüyə bağlanan bağların qoparma təsiri nəticəsində, əlin məcburi əyilmə zamanı, qolu aşağı basaraq arxaya yıxıldıqda baş verir. bədənin çəkisi, əlin arxa hissəsinin göyərməsi.
Lokalizasiyanın təbiətinə görə trihedral sümüyün sınıqlarının paylanması olduqca tipikdir. İzolyasiya edilmiş sınıqlar 2/3 təşkil edir, qalan üçdə biri isə digər bilək sınıqları, radius və dirsək sümüyü sınıqları, dislokasiya və dislokasiya sınıqları ilə birləşmə şəklində təqdim olunur. Triquetral və navikulyar sümüklərin sınıqlarının birləşməsi vaxtaşırı baş verir və onlardan biri adətən gecikmiş şəkildə tanınır. Bədənin sınıqları və marjinal sınıqlar 1:4 nisbətində korrelyasiya edilir və sonuncular arasında sümüyün arxa vərəminin oynaqdankənar sınıqları apofizin oynaqdaxili sınıqlarından (bölgədə) kəskin üstünlük təşkil edir (5:1). pisiform sümük ilə artikulyasiya) və -marginal xarici-proksimal, daxili-proksimal.
Təəssüf ki, ilkin müayinə zamanı standart proyeksiyalarda rentgenoqrafiyadan sonra da qırıqların 80-85%-ə qədəri buraxılır, baxmayaraq ki, onların ən azı yarısı əlavə yığma olmadan aşkar edilə bilər. Tez-tez, sümüyün arxa hissəsindən avulsion qırıqlar, lunat və hətta skafoid sınıqları ilə səhv edilir. Bu vaxt, hətta əlin kursor ilkin müayinəsi diaqnozda kömək edə bilər və rentgenoqrafiya üçün lazımi proqnozları təyin edə bilər. Əlin əsasının dirsək nahiyəsində ağrı, dirsək sümüyü başının distal hissəsində şişlik və şişkinlik, yerli ağrı, əlin sapması ilə artan ağrı triquetral sümüyün zədələnməsini göstərir.

düyü. 31. Səhv diaqnoz və immobilizasiyanın olmaması səbəbindən yalançı oynaqda nəticəsi olan 35 yaşlı xəstədə iki il əvvəl üçbucaq sümüyünün (və dirsək sümüyünün stiloid prosesinin) bədəninin sınığı. Təsirə məruz qalan ərazi (oxlarla göstərilir) ilk oblik görünüşdə rentgenoqrafiyada daha aydın görünür.

Ola bilsin ki, dorsal vərəmin sınıqları ilə ağrı daha kəskin olur və onların əl və ya ön qola şüalanması qeyri-adi deyil, bu, ehtimal ki, dəri-artikulyar sinir budaqlarının qıcıqlanması, periosteumun cəlb edilməsi ilə əlaqədardır. Bədənin sınıqları və ya apofiz halında, birbaşa proyeksiyada rentgenə əlavə olaraq, oynaqın yarı supinasiyada (ikinci əyilmə proyeksiyası) çəkilməsi lazım ola bilər. Üçüzlü sümüyün vərəminin sınıqları, ilkin dirsək-şüa mövqeyindən 20-30 ° meyl ilə ilk oblik proyeksiyada ən etibarlı şəkildə aşkar edilir. Əksər hallarda üçbucaqlı sümüyün sınıqları yerdəyişmədən keçir və fraqmentlərin aydın dissosiasiyası aşkar edilərsə, dislokasiya sınığı istisna edilməlidir (əlin transtrihedral-perilunar dislokasiyası və s.). Qeyd etmək lazımdır ki, triquetral sümüyün yerdəyişməmiş sınıqları bəzən perilunar yerdəyişmələrlə müşayiət olunur.
Triquetral sümüyünün bədəninin birləşməməsi və yalançı birləşmələrinin görünüşü əsasən sınığın gecikmiş tanınması, immobilizasiyanın olmaması və ya qısa müddətli olması ilə əlaqədardır (Şəkil 31).
Ayrı-ayrılıqda, üçbucaqlı sümük vərəminin ən tez-tez rast gəlinən sınıqları üzərində dayanmalıyıq.

İlk oblique proyeksiyada rentgenoqrafiya, a - zədələnmə günü; b - 3,5 aydan sonra: tipik klinik simptomları olan üçbucaqlı sümüyün osteofitləri (konservativ müalicə kursundan sonra yaxşılaşma); c - 25 il sonra: təhsil nəzərəçarpacaq dəyişikliklərə məruz qalmayıb, funksional pozğunluqlar orta dərəcədədir.

plitələr, kiçik parçalar, qabıqlar, qabıqlar şəklində tapılan "balıq qırıqları". Görünən "zərərsizliyə" baxmayaraq - ekstraartikulyar mövqe və kiçik ölçülərə görə - bu zədələr uzun müddət nəzərəçarpacaq dərəcədə funksional pozğunluğa səbəb ola bilər. Və yalnız ən azı 5,5-6 həftə ərzində bilək ekleminin erkən immobilizasiyası (əlin cüzi uzadılması və dirsək kənarı ilə) birlikdə böyüyən qırıq parçaların təkamülündən asılı olmayaraq daha əlverişli kurs və nəticəyə kömək edir (20-də). -25% hallarda), və ya həll (45-60%). Bu proseslərlə əlin hərəkətsizliyi arasında yəqin ki, aydın əlaqə yoxdur. Bununla belə, mübahisəsizdir ki, kifayət qədər uzun immobilizasiya nəinki pozulmuş paraartikulyar strukturların bərpasını yaxşılaşdırır, həm də ən əsası, qeyd olunan sınıq zonasında osteofitlər (ekzostozlar) şəklində sümük çıxıntılarının əmələ gəlməsinin müəyyən dərəcədə qarşısını ala bilər. A. Zaffaroni və D. Tagliabue (1960), A. Kohler (1967). Bu qeyri-adi artımlar triquetral vərəmin sınıqlarından bir neçə ay sonra və yəqin ki, daha tez-tez tam müalicənin olmadığı hallarda görünür (Şəkil 32).

Müəyyən bir nisbi rifah və ya yüngül funksional pozğunluqlardan sonra xəstə qəfildən əlinin yan əyilməsi ilə əyilmə anında və ya bir cismi tutarkən kəskin ağrı hiss edir, bəzən əllərində ani zəiflik ilə xırtıldama, klikləmə hissi. . Bu "əzici" sindrom navikulyar sümüyün təkrarlanan fırlanma subluksasiyalarında müşahidə olunan sindroma bənzəyir, lakin yeganə fərqi ilə pozğunluğun mənbəyi əlin əsasının dirsək yarısında "yuvalar" edir.
Müayinə zamanı dirsək sümüyü başının distal hissəsində yumşaq toxumaların bir qədər qabarıqlığı, orta dərəcədə ağrılı qeyri-adi sümük çıxıntısı palpasiya edilir.
Rentgenoqrammalarda lunat sümüyünün dorsal buynuz səviyyəsində yanal proyeksiyada uclu və ya yastı zirvəsi olan müxtəlif sıxlıq, forma və ölçülü sümük sünbülləri görünür. Bununla belə, formasiyanın mənsubiyyətini aydınlaşdırmaq və əsası yalnız birinci əyri proyeksiyada aydın şəkildə nəzərdən keçirmək mümkündür. Arxaya yönəldilmiş və tez-tez xaricə (radial tərəfə) sapmış osteofitlər adətən 0,5-0,6 sm uzunluğa malikdir, lakin 0,9-1,0 sm-ə çata bilər.
Zamanla və konservativ müalicənin təsiri altında (kalium yodidin və novokainin elektroforezi, 5-10 mq hidrokortizonun iki və ya üç enjeksiyonu və s.), subyektiv yaxşılaşma baş verə bilər. Osteofitlərin konturlarının hamarlanması var, bəzən bir qədər azalır və ya ölçüsü artır. Ancaq onilliklər keçsə də, onlar yox olmur, baxmayaraq ki, əksər hallarda nəzərəçarpacaq narahatlıq yaratmırlar. Bununla belə, peşəkar və məişət fəaliyyətinə mane olan davamlı disfunksiya ilə osteofit rezeksiyası göstərilir. 30 il ərzində 15 müşahidədən 6-da belə bir əməliyyat həyata keçirdik. Osteofitin çıxarılması təkrarlanma ehtimalının qarşısını almaq üçün həm yumşaq, həm də tam olmalıdır.
Üçbucaqlı lifli qığırdaq kompleksinin həddindən artıq travması və üçbucaqlı sümüyün arxa hissəsinin təsadüfən ifşa edilməsi ilə (məlum olduğu kimi, xroniki dislokasiyaların açıq reduksiyası, rekonstruktiv əməliyyatlar zamanı ay sümüyünün kəsilməsi və s.) artikulyar qığırdaq), osteofitlərin olma ehtimalı var (şək. 33). Osteofit sınıqları təkrar travma nəticəsində də baş verə bilər.

Triquetral sümüyünün bədəninin intraartikulyar marjinal qırıqları ilə yerdəyişmiş kiçik fraqmentlər bilək birləşməsini blok edə bilər və sonra çıxarılmalıdır.

Bölmək adi haldır üçbucaqlı sümük sınıqları iki növə bölünür: bədənin qırıqları və sümüyün arxa hissəsinin marjinal (avulsion) sınıqları. Güman edilir ki, bu zədələr, navikulyar sümük sınıqlarından fərqli olaraq, adətən əlverişli kursa malikdir və kifayət qədər yaxşı nəticələrlə başa çatır.
Ən tez-tez sınıqlar əlin hiperextensiyası və dirsək sümüyünün sapması ilə yıxılma zamanı, hamat trihedralın dorsal-radial kənarını kəsdikdə və ya hamat ilə dirsək sümüyünün başı arasında sabitləndikdə baş verir. Çox vaxt vərəmin sınıqları və ya bədənin marjinal sınıqları sümüyə bağlanan bağların qoparma təsiri nəticəsində, əlin məcburi əyilmə zamanı, qolu aşağı basaraq arxaya yıxıldıqda baş verir. bədənin çəkisi, əlin arxa hissəsinin göyərməsi.

Lokalizasiyanın təbiətinə görə trihedral sümüyün sınıqlarının paylanması olduqca tipikdir. İzolyasiya edilmiş sınıqlar 2/3-ni təşkil edir, qalan üçdə biri isə digər bilək sınıqları ilə, radius və dirsək sümüyü sınıqları ilə, triquetral və navikulyar sümüklərin dislokasiyaları və qırıqları ilə birləşmə şəklində təqdim olunur. Bədənin sınıqları və marjinal sınıqlar 1:4 nisbətində korrelyasiya edilir və sonuncular arasında sümük dorsal vərəminin oynaqdankənar sınıqları apofizin oynaqdaxili sınıqlarından (5:1) kəskin üstünlük təşkil edir. pisiform sümük ilə artikulyasiya) və marjinal xarici-proksimal, daxili-proksimal.

Təəssüf ki, ilkin müayinə zamanı standart proyeksiyalarda rentgenoqrafiyadan sonra da qırıqların 80-85%-ə qədəri buraxılır, baxmayaraq ki, onların ən azı yarısı əlavə yığma olmadan aşkar edilə bilər.

Müayinə zamanı dirsək sümüyü başının distal hissəsində yumşaq toxumaların bir qədər qabarıqlığı, orta dərəcədə ağrılı qeyri-adi sümük çıxıntısı palpasiya edilir.
Rentgenoqrammalarda lunat sümüyünün dorsal buynuz səviyyəsində yanal proyeksiyada uclu və ya yastı zirvəsi olan müxtəlif sıxlıq, forma və ölçülü sümük sünbülləri görünür. Bununla belə, formasiyanın mənsubiyyətini aydınlaşdırmaq və əsası yalnız birinci əyri proyeksiyada aydın şəkildə nəzərdən keçirmək mümkündür. Arxaya yönəldilmiş və tez-tez xaricə (radial tərəfə) sapmış osteofitlər adətən 0,5-0,6 sm uzunluğa malikdir, lakin 0,9-1,0 sm-ə çata bilər.

Zamanla və konservativ müalicənin təsiri altında (kalium yodidin və novokainin elektroforezi, 5-10 mq hidrokortizonun iki və ya üç enjeksiyonu və s.), subyektiv yaxşılaşma baş verə bilər. Osteofitlərin konturlarının hamarlanması var, bəzən bir qədər azalır və ya ölçüsü artır. Ancaq onilliklər keçsə də, onlar yox olmur, baxmayaraq ki, əksər hallarda nəzərəçarpacaq narahatlıq yaratmırlar. Bununla belə, peşəkar və məişət fəaliyyətinə mane olan davamlı disfunksiya ilə osteofit rezeksiyası göstərilir. Üçbucaqlı lifli qığırdaq kompleksinin həddindən artıq travması və üçbucaqlı sümüyün arxa hissəsinin təsadüfən ifşa edilməsi ilə (məlum olduğu kimi, xroniki dislokasiyaların açıq reduksiyası, rekonstruktiv əməliyyatlar zamanı ay sümüyünün kəsilməsi və s.) artikulyar qığırdaq), osteofitlərin olma ehtimalı var). Osteofit sınıqları təkrar travma nəticəsində də baş verə bilər. Triquetral sümüyünün bədəninin intraartikulyar marjinal qırıqları ilə yerdəyişmiş kiçik fraqmentlər bilək birləşməsini blok edə bilər və sonra çıxarılmalıdır.

Tibb elmləri doktoru Kezlya O.P.

İnsan həyatında mühüm funksional orqan olan əl çox tez-tez zədələnir. Əl sümüklərinin sınıqları bütün skelet sınıqlarının demək olar ki, 1/3-ni təşkil edir. Zərər ən çox əmək qabiliyyətli yaşda olan insanlarda, əsasən kişilərdə baş verir.

Bilək sümüklərinin sınıqları və yerindən çıxması nadirdir; əl sınıqlarının təxminən 1%-ni təşkil edir. Navikulyar sümük daha tez-tez zədələnir, daha az - lunate, trihedral. Digər bilək sümüklərinin sınıqları olduqca nadirdir. Bir qayda olaraq, onların hamısı intraartikulyardır.

Skafoidin sınığı

Navikulyar sümüyün qırılması daha tez-tez əldən düşmə nəticəsində baş verir. Düşmə zamanı əlin radial sapması ilə, radius prosesi bir parçalanma pazı kimi navikulyar sümük üzərində hərəkət edir. Sonra xətt bilək ekleminin boşluğu ilə üst-üstə düşür və hərəkət zamanı navikulyar sümüyün bir parçası sümüklərin proksimal sırası ilə qalır, ikincisi distal ilə hərəkət edir. Buna görə də, bu qırıq etibarlı və uzunmüddətli fiksasiya tələb edir.

Navikulyar sümük vərəminin avulsion ekstraartikulyar qırıqları çox nadirdir.

Simptomlar və Diaqnoz. Çox vaxt navikulyar sümüyün sınığının vaxtında qurulmadığı hallar olur. Bu, fraqmentlərin yerdəyişməsinin olmaması, yüngül bir qırıq boşluğu və rentgenoqrafiya üçün əlin yanlış nəticəsi ilə bağlıdır. Sınıq bilək oynağının müəyyən qədər şişməsi, əlin uzadılması və qaçırılması zamanı ağrının olması, xüsusən də anatomik enfiye qutusuna basıldıqdan sonra ağrının artması ilə, metakarpal sümüklərin I-II oxu boyunca tanına bilər.

Sınığın təbiəti iki və ya üç proyeksiyada rentgenoqrafik olaraq aydınlaşdırılır, lakin həmişə yarım meylli bir tərəfdən navikulyar sümükün çəkilməsi ilə.

Müalicə. Navikulyar sümüyün sınığı müalicəsi zamanı onun lokalizasiyası nəzərə alınır. Fraqmentlərin yaxınlaşması və düzgün uyğunlaşması üçün əl radial tərəfə bir az uzanma və sapma vəziyyətində yerləşdirilir və ikinci barmaq maksimum olaraq müxalifətə çəkilir. Əlin bu vəziyyətində II-V barmaqların proksimal falanqlarından tutmuş qolun yuxarı üçdə bir hissəsinə qədər gips dairəvi sarğı çəkilir, sarğı ilə I barmağın proksimal falanksı tutulur. Belə bir sarğı bütün təyyarələrdə fırça hərəkətlərinin mümkünlüyünü istisna edir. Bandajla fiksasiya müddəti 3-4 ay, gecikmiş konsolidasiya ilə isə 4-6 aydır.

Gecikmiş konsolidasiya qeyri-adekvat fiksasiya, qan tədarükünün pozulması ilə müşahidə olunur (adətən, zədələnmə zamanı arterial filialın zədələnməsi səbəbindən proksimal fraqment).

Klinik və radioloji olaraq 6 ay ərzində baş verməzsə (halların 20% -ə qədər), bu, cərrahi müalicənin istifadə edildiyi psevdoartrozun inkişafını göstərir.

Anesteziya altında radial arteriyaya zərər verməməyə çalışaraq anatomik enfiye qutusunun proyeksiyası vasitəsilə kəsik, vətərlər geri çəkilir və navikulyar sümüyün vərəmi ifşa olunur. Rentgen şüalarının və ya rentgenoqrafiyanın elektron-optik P-konvertorunun nəzarəti altında, Kirşner telinin oriyentasiyası üçün daxil edildikdən sonra, psevdartroz sahəsindən nazik bir sümük kortikal greftin götürüldüyü bir kanal hazırlanır. radius və ya tibia metafizi öldürülür. Yara tikilir və 2,5-3 ay müddətinə tipik gips çəkilir.

Navikulyar sümüyün aseptik nekrozu ilə artroplastika plastik və ya keramikadan hazırlanmış protezlə aparılır. Navikulyar sümük tüberkülünün sınıqları halında, bədəninin sınıqları ilə eyni gips sarğı tətbiq olunur, lakin fiksasiya müddəti 3-4 həftəyə qədər azalır. Bandajı çıxardıqdan sonra kompleks bərpaedici terapiya istifadə olunur. Əlillik müddəti 5-6 həftədir.

Semilunar sınıq

Yarım ay sümüyünün sınığı nadirdir və dolayı zədə nəticəsində baş verir - əyilməmiş və əlin dirsək tərəfinə çevrilmiş dayaqla düşmə.

Simptomlar vədiaqnostika. Şişkinlik, sümüyün proyeksiyasında yerli ağrı, bilək ekleminde ağrılı əyilmə-ekstensor hərəkətləri, xüsusən də əlin ulnar geri çəkilməsi ilə qeyd olunur. III barmağın oxu boyunca təzyiq ağrıya səbəb olur. Sınıq diaqnozunda əsas şey iki proyeksiyada rentgen müayinəsidir.

Müalicə. Ay sümüyünün sınığının, bir qayda olaraq, yerdəyişmədən baş verdiyini nəzərə alsaq, 1,5-2 ay müddətində yüngül uzanma və dirsək sümüyü sapması ilə gips dairəvi sarğı tətbiq olunur. Bandajı çıxardıqdan sonra bərpaedici terapiya təyin edilir. Aseptik sümük nekrozu ilə çətinləşdikdə, artroplastikadan sonra ekskokleasiya və avtoplastikadan sonra daha yaxşı nəticələr müşahidə olunur.

Üçbucaqlı sümük sınığı

Triquetral sümüyünün sınığı lunatdan daha çox olur və bir qayda olaraq, birbaşa travma nəticəsində baş verir. Əgər sınıq yıxılma zamanı əldən dəstək və onun dirsəkdən kənara çıxması zamanı baş verirsə, o zaman dirsək sümüyünün stiloid prosesinin sınığı və ya əlin perilunar dislokasiyası ilə birləşir.

Simptomlar vədiaqnostika. Üçüzlü sınığın klinik əlamətləri sınıqlara bənzəyir. Sınıq diaqnozu əsasən rentgenoqrafiya əsasında qoyulur.

Müalicə. Eyni dairəvi gips sarğı, lunat sümüyünün sınığı vəziyyətində olduğu kimi, metakarpal sümüklərin başlarından ön kolun yuxarı üçdə bir hissəsinə qədər tətbiq olunur. İmmobilizasiya müddəti 6 həftəyə qədər. Performans 2-2,5 aydan sonra bərpa olunur.

Digər bilək sümüklərinin sınıqları

Digər bilək sümüklərinin sınıqları çox nadirdir. 4-5 həftə tətbiq olunan bir gips ilə müalicə olunur. Kompleks reabilitasiya terapiyasından sonra əlin funksiyası normallaşır. Əlillik müddətinin müddəti 2 aya qədər.

Metakarpal sınıqlar

Metakarpal sınıqlar bilək sınıqlarından daha çox rast gəlinir və bütün sümük qırıqlarının təxminən 2,5%-ni təşkil edir.

İkinci metakarpal sümüyünün qırıqları daha tez-tez baş verir və bir çox növə malikdir: bədənin əsasının, başın qırılması. Əsas və metakarpal sümüklərin sınıqları üstünlük təşkil edir, Bennet sınığı dislokasiyası.

Səbəbsınıq Bu birbaşa və ya dolayı travma ola bilər. Zədənin mexanogenezində metakarpal sümüyün əyilməsi üstünlük təşkil edirsə, onda onun əsası eninə qırılır, əlavə qüvvə üstünlük təşkil edirsə, sümük əsasının əyri oynaqdaxili sınığı baş verir. Bu vəziyyətdə metakarpal sümüyü xaricə doğru çıxarır və üçbucaqlı formanın kiçik bir parçası yerində qalır ().

Simptomlar. Müayinədə əsas və metakarpal sümüyün şişməsi və deformasiyası, anatomik enfiyenin hamarlığı görünür. Birinci barmaq adduksiya edilir və onun aktiv qaçırılması sınıq yerində ağrıları artırır. Palpasiya yerli ağrıları, sınıq-dislokasiya ilə daha çox ifadə olunan deformasiyanı müəyyən edir. Köhnə hallarda, metakarpal sümüyün yerini dəyişdirmə və dislokasiya simptomu aşkar edilir. Diaqnoz rentgenoqrafiya ilə təsdiqlənir.

Müalicə. 1% novokain məhlulu ilə lokal anesteziya altında birinci barmağın oxu boyunca dartma, eyni zamanda bazaya və metakarpal sümüyə basaraq çıxarılır. Azaldılmış eninə sınıq, bir qayda olaraq, yerində saxlanılır və qırıq-dislokasiya dərhal yenidən yerdəyişdirilir. Köçürülmənin qarşısını almaq üçün bir pelot istifadə olunur. Barmağın proksimal falanksına basaraq və ox boyunca çıxarılmasını davam etdirərək, birinci barmağın proksimal falanksını əhatə edən, onu metakarpal sümüyün geri çəkilməsində sabitləyən və ön kolun yuxarı üçdə bir hissəsinə çatan bir gips tökmə modelləşdirilir. .

Sınıq dislokasiyasını bərkidilmiş vəziyyətdə saxlamaq üçün gips tətbiq etməzdən əvvəl iki Kirşner naqili ilə fraqmentlərin perkutan və transartikulyar fiksasiyası tətbiq olunur. İğnə 3 həftədən sonra atılır. Fiksasiya müddəti 4-6 həftədir. İş qabiliyyəti zədədən sonra 1,5-2 ay ərzində bərpa olunur.

Uğursuz bir mərhələli repozisiya (kapsula interpozisiyası), həmçinin köhnəlmiş sınıqlar zamanı açıq repozisiya və fraqmentlərin Kirşner naqilləri ilə bərkidilməsi aparılır. Əgər fraqmental intraartikulyar sınıqların birləşməsindən sonra ağrı və əl funksiyasının məhdudlaşdırılması davamlı olaraq saxlanılırsa, xəstələrə böyük trapezoid ilə ikinci metakarpal sümüyün artrodezindən keçmək tövsiyə olunur.

Metakarpal sümüklərin diafiz sınıqları

Metakarpal sümüklərin diafiz sınıqları əsasən birbaşa travma nəticəsində baş verir. Arxada açıq bir açı meydana gəlməsi ilə fraqmentlərin tipik yerdəyişməsi vermiform və interosseous əzələlərin dartılması ilə əlaqədardır. Metadiafiz bölgəsində birbaşa travma və qırıqlarla arxa və yanal yerdəyişmələrə açıq bir açı meydana gəlir. Sınıqlar bir və ya daha çox metakarpal sümük ola bilər.

Simptomlar vədiaqnostika. Klinik təzahürlər digər metakarpal sınıqlarla eynidir. Sınıqların təbiətinin və fraqmentlərin yerdəyişməsinin diaqnozunda əsas şey iki proyeksiyada rentgen müayinəsidir.

Müalicə. Parçaların yerdəyişməsi olmadan metakarpal sümüklərin diafizinin sınıqları halında, orta fizioloji vəziyyətdə barmaqların ucundan ön kolun orta üçdə bir hissəsinə palmar gips şinləri tətbiq olunur: əlin 30 ° -ə qədər uzanması, əyilmə. metakarpofalangeal birləşmə 20-25 ° -ə qədər və barmaqların interfalangeal oynaqları 40-45 ° -ə qədər. Müvafiq olaraq zədələnmiş sümüyün barmağının altında daralan ön kol və xurma üçün də geniş bir şin tətbiq olunur.

Metakarpal sümüklərin bir neçə diafizinin sınığı halında, əl və müvafiq barmaqlar sabitlənir. Fiksasiya müddəti 3 həftə. 1% məhlul ilə lokal anesteziya altında fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə sınıqlarda, sınıq bucaq altında çıxan yerdəyişmiş fraqmentə eyni vaxtda basaraq barmağın sümük oxu boyunca çəkilməsi ilə təyin olunur. Beler məftil şinası və ya adi gips şinası qırıqlarda olduğu kimi qırıqlar yerdəyişmədən vurulur və suvaqlanır. Oblik sınıqlar halında, fraqmentlərin uzunluqda təkrar yerdəyişməsinin qarşısını almaq üçün barmaqların falanqları daha çox əyilmə ilə sabitlənir.

Bir neçə metakarpal sümüyün əyri sınıqları varsa, fraqmentləri Kirşner telləri ilə, metakarpal sümüklərin başlarından (vətərlərin yan tərəfinə) intramedullar olaraq bir mərhələli repozisiyadan sonra düzəltmək və sonra gips tətbiq etmək məsləhətdir. əvvəlki hallarda olduğu kimi şin.

Açıq yerdəyişmə və fraqmentlərin fiksasiyası bu və ya digər səbəbdən uğursuz birdəfəlik azalma, eləcə də köhnə sınıqlar və ya lazımi şəkildə sağalmayan sınıqlar halında göstərilir.

Barmaqların falanqlarının sınıqları

Barmaqların falanqlarının sınıqları tez-tez əl sümüklərinin sınıqları arasında birinci yeri tutur və bütün skelet sınıqlarının təxminən 5% -ni təşkil edir. Onlar əsasən fiziki əməklə məşğul olan insanların birbaşa travması nəticəsində yaranır. Barmaqların distal falanqlarının zədələnmələrində üstünlük təşkil edən proksimal və ya orta falanqsın zədələnməsi və açıq parçalanma ilə bağlı qapalı sınıqlar var. Bir qayda olaraq, fraqmentlərin yerdəyişməsi əhəmiyyətsizdir, baxmayaraq ki, proksimal phalanxın sınıqlarında açısal yerdəyişmə ən xarakterik hesab edilə bilər.

Simptomlar vədiaqnostika. Barmaqların proksimal və orta falanqlarının sınıqları asanlıqla müəyyən edilir (ağrı, şişlik, deformasiya, qısalma, patoloji hərəkətlilik), subungual hematoma ilə distal falanksın qançırlar, toxuma ödemi şiddətli ağrıya səbəb olur və bənzəyir. Buna görə də, falanksın zədələnməsinin bütün hallarda, rentgen müayinəsi aparmaq vacibdir, bu da yerdəyişmə, marjinal intraartikulyar qırıqlar və falanksın subluksasiyası olmadan bir sınığı müəyyən etməyə imkan verir.

Müalicəbarmaqların falanqlarının qapalı qırıqları ilə adətən mühafizəkar olurlar. Parçanın yerdəyişməsi olmadan proksimal və ya orta falanksın sınıqları zamanı zədələnmiş barmağın altına müvafiq olaraq 3 və 2 həftə müddətində ön qolun orta üçdə bir hissəsinə çatan gips şinləri tətbiq olunur.

Parçaların yerdəyişməsi ilə orta və xüsusilə barmaqların proksimal falanksının sınıqları ideal yerdəyişmə tələb edir, çünki düzgün olmayan birləşmə əlin disfunksiyasına səbəb olur. Bu vəziyyətdə aşağıdakı qaydalara əməl edilməlidir:

1) anesteziya sınıq yerində və ya interdigital qatda 2% novokain məhlulu ilə aparılır;

2) periferik fraqmentin oxunu mərkəzi olanın oxuna qoyaraq, barmağın orta fizioloji (yarı əyilmiş) mövqeyi ilə fraqmentləri yerinə yetirmək;

3) uzadılmış barmağın azaldılması və fiksasiyası zamanı baş verən phalanxın (ox ətrafında) fırlanma yerdəyişməsini tərk etməməyinizə əmin olun;

4) barmağı funksional olaraq düzgün mövqeyə qoymaq üçün onu bitişik bütöv barmaqlardan biri ilə birlikdə düzəltmək məsləhətdir.

Repozisiyadan sonra, 3-4 həftə müddətində, fraqmentlərin yerdəyişməmiş sınıqlarda olduğu kimi, eyni palmar gips splinti tətbiq olunur. Barmağı düzəltmək üçün Beler, Iselina (alüminium) və ya Cherkes-Zade, Oleksy tel şinləri istifadə olunur, bu da barmağın falanqlarının oblik və ya çoxsaylı sınıqları üçün ekstraksiya müalicəsi aparmağa imkan verir.

Distal falanksın şində çıxarılması bağlamaların pulpasından ön tərəfdən, dırnaq və ya məftildən sagittal olaraq (Kaplana görə) və daha yaxşısı - Rozovun köməyi ilə tikilmiş lavsan sapının köməyi ilə həyata keçirilir. iynə, sümükdən keçdi, praktiki olaraq fəsadlar vermir.

Bununla belə, bu üsul, Rozov, Kirchner naqili və ya inyeksiya iynəsi ilə parçaların perkutan və ya qlobular fiksasiyası və gips splintinin fiksasiyası ilə falanksın əyri sınıqlarının eyni vaxtda dəyişdirilməsi ilə əvəz olundu. Qısqacları çıxardıqdan sonra məşq terapiyası, masaj, isti vannalar təyin edilir. İş qabiliyyəti zədədən sonra 6-7 həftə ərzində bərpa olunur.

Barmağın distal falanksının qapalı sınığı

Barmağın distal falanksının qapalı sınığı birbaşa (təsir) və ya dolayı travma (Buşun avulsion sınığı, yəni falanksın əsasının dorsal kənarı) səbəbindən baş verir. Artan təzyiqdən ağrı ilə müşayiət olunan subungual hematoma varsa, açılır, dırnaq isti iynə və ya diş matkapının pistonlu konus kəsici ilə yandırılır.

Distal falanksın eninə və fraqmentar sınıqları ilə, fraqmentlər demək olar ki, hərəkət etmir, buna görə də onu 2 həftə müddətində bir neçə dairəvi dövrə yapışan plasterlə (qan dövranını pozmadan) düzəltmək kifayətdir.

Buşun avulsion sınığı

Buşun avulsion sınığı, uzanmış barmağın ucu təsadüfən bir maneəyə dəydikdə baş verir. Barmağın tipik bir deformasiyası var - düzəldilmiş proksimal və orta falanqlarla, distal falanks əyilmiş, onun aktiv uzanması mümkün deyil. Buşun sınığını bu falanksın ekstensor vətərinin qırılmasından yalnız rentgenoqrafiya ilə fərqləndirmək mümkündür.

Yırtılmış üçbucaqlı fraqmenti uyğunlaşdırmaq üçün distal falanks yenidən bükülür və orta falanksın bir az əyilmiş mövqeyi ilə sarğı ilə sabitlənir. Distal falanksı bu vəziyyətdə daha sabit saxlamaq üçün ondan iynə və ya iynə və barmaq ucundan falankslararası oynaqdan orta falanksa keçir. Yenidən yerləşdirmə uğursuz olarsa, eləcə də köhnə sınıqlarla, fraqmentlər yuxarıda göstərildiyi kimi falanxın fiksasiyası ilə lavsan sapı ilə tikilir.

Digər növ oynaqdaxili sınıqları, barmaqların falanqlarının sınıq-çıxışı və epifiziolizi olan xəstələrin müalicəsi bu sümüklərin diafizinin sınıqlarının müalicəsindən fərqlənmir.