Əslində zəhərli ağciyər ödemi alveolyar-kapilyar maneənin formalaşmasında iştirak edən hüceyrələrə toksikantların zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. Zəhərli ağciyər ödeminə səbəb ola bilən hərbi dərəcəli toksikantlara asfiksiya HİT deyilir.
Pulmonotoksikantlarla zəhərlənmə zamanı orqanizmin bir çox funksiyalarının pozulmasının əsas səbəbi oksigen aclığıdır. Boğucu maddələrin təsirinə məruz qaldıqda inkişaf edən oksigen aclığı qarışıq tipli hipoksiya kimi xarakterizə edilə bilər: hipoksik (xarici tənəffüsün pozulması), qan dövranı (hemodinamikanın pozulması), toxuma (toxuma tənəffüsünün pozulması).
Hipoksiya enerji mübadiləsinin ciddi pozğunluqlarının əsasını təşkil edir. Eyni zamanda, enerji istehlakı yüksək səviyyədə olan orqan və toxumalar (sinir sistemi, miokard, böyrəklər, ağciyərlər) ən çox əziyyət çəkir. Bu orqan və sistemlər tərəfindən pozuntular asfiksiya OVTV ilə intoksikasiya klinikasının əsasını təşkil edir.
Xlor
Xlor müharibədə agent kimi istifadə edilən ilk maddə idi. 22 aprel 1915-ci ildə Ypres şəhəri yaxınlığında alman bölmələri onu silindrlərdən (təxminən 70 ton) azad edərək küləyin sürdüyü qaz axınını fransız qoşunlarının mövqelərinə yönəltdi. Bu kimyəvi hücum 7000-dən çox insanın ölümünə səbəb olub. Daha sonra maddə 1-ci Dünya Müharibəsi cəbhələrində geniş istifadə edildi və buna görə də lezyonun klinikası yaxşı öyrənildi.
Hazırda xlor OM kimi qəbul edilmir. Buna baxmayaraq, hər il milyonlarla ton maddələr istehsal olunur və texniki ehtiyaclar üçün istifadə olunur: suyun təmizlənməsi (2 - 6%), sellülozun və parçaların ağardılması (15% -ə qədər), kimyəvi sintez (təxminən 65%) və s. Xlor işdə qəzaların ən çox yayılmış səbəbidir.
Fiziokimyəvi xassələri. Toksiklik
Xlor, havadan təxminən 2,5 dəfə ağır olan, xarakterik boğucu qoxuya malik sarımtıl-yaşıl qazdır. Çirklənmiş atmosferdə yayılaraq, ərazini izləyir, çuxurlara və sığınacaqlara axır. Aktivləşdirilmiş karbon tərəfindən yaxşı adsorbsiya olunur. Kimyəvi cəhətdən çox aktivdir. Xlor hiposulfitin sulu məhlulu ilə zərərsizləşdirilir. Yüksək təzyiq altında mayeləşdirilmiş formada saxlanılır və daşınır. İstehsal, saxlama, daşıma və istifadə obyektlərində qəzalar baş verdikdə insanların kütləvi xəsarət alması mümkündür.
Xlorun tənəffüs sisteminin hüceyrələrinə zərərli təsirinin mexanizmi onun yüksək oksidləşdirici fəaliyyəti, xlor turşusu (mühitin pH-nin kəskin dəyişməsi və makromolekulların denaturasiyası) və hipoklor turşusu əmələ gətirmə qabiliyyəti ilə əlaqələndirilir. su. Hipoklor turşusu hüceyrələrin sitozolunda kifayət qədər yüksək bioloji aktivliyə malik olan, fosfolipidlərin doymamış yağ turşusu bağları ilə qarşılıqlı əlaqədə ola bilən və peroksidlər əmələ gətirə bilən, oliqopeptidlərin və zülalların sulfhidril qruplarını bloklayan xloraminlər əmələ gətirir. Hipoklor turşusunun biomolekullarla reaksiyalarında hüceyrələrdə sərbəst radikal oksidləşmə prosesinin təşəbbüskarı olan bir superoksid radikalının əmələ gəldiyinə dair məlumatlar əldə edilmişdir.
İntoksikasiyanın əsas təzahürləri
Nadir hallarda (son dərəcə yüksək konsentrasiyaların inhalyasiyası ilə) ölüm artıq çirklənmiş havanın ilk nəfəslərində baş verə bilər. Ölüm səbəbi tənəffüs və ürək fəaliyyətinin refleks dayanmasıdır. Qurbanların sürətli ölümünün başqa bir səbəbi (maddənin inhalyasiyasından sonra 20 - 30 dəqiqə ərzində) ağciyər yanıqlarıdır. Bu hallarda, qurbanın dərisinin rəngi yaşılımtıl bir rəng əldə edir, buynuz qişanın buludlanması müşahidə olunur.
Daha tez-tez, ağır zəhərlənmə hallarında, məruz qalma zamanı qurbanlar gözlərin və yuxarı tənəffüs yollarının bölgəsində kəskin yanma hissi və nəfəs darlığı hiss etdilər. Zəhərlənən şəxs paltarının yaxasını cıraraq nəfəsini asanlaşdırmağa çalışır. Eyni zamanda, həddindən artıq zəiflik qeyd olunur, zəhərlənmiş düşür və təsirlənmiş ərazini tərk edə bilmir. Demək olar ki, məruz qalmanın əvvəlindən isterik, ağrılı öskürək görünür, daha sonra nəfəs darlığı birləşir və tənəffüsdə əlavə tənəffüs əzələləri iştirak edir. Təsirə məruz qalan şəxs nəfəs almağı asanlaşdıran bir mövqe tutmağa çalışır. Danışıq mümkün deyil. Bəzən qusma olur.
Təsirə məruz qalan ərazini tərk etdikdən bir müddət sonra bəzi relyef (gizli dövr) baş verə bilər, lakin daha tez-tez (fosgenin zədələnməsindən fərqli olaraq) tam remissiya baş vermir: öskürək, nəfəs borusu boyunca və diafraqma bölgəsində ağrı davam edir.
Bir müddət sonra (bir neçə saatdan bir günə qədər) vəziyyət yenidən pisləşir, öskürək və nəfəs darlığı artır (dəqiqədə 40 tənəffüs aktına qədər), üz siyanotik olur (göy hipoksiya növü) və son dərəcə ağır hallarda, küllü rəng. Ağciyərlər üzərində hırıltı eşidilir. Qurban daim köpüklü sarımtıl və ya qırmızımtıl maye (gündə 1 litrdən çox) bəlğəm çıxarır. Şiddətli baş ağrıları müşahidə olunur, bədən istiliyi düşür. Nəbz yavaşdır. Qan təzyiqi düşür. Qurban huşunu itirir və kəskin tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri ilə ölür. Ağciyər ödemi ölümlə nəticələnmirsə, bir neçə saatdan sonra (48-ə qədər) vəziyyət yaxşılaşmağa başlayır. Bununla belə, gələcəkdə xəstəlik tədricən növbəti dövrə - ağırlaşmalara keçir, bu zaman adətən bronxopnevmoniya hadisələri inkişaf edir.
- pulmonotoksikliyi olan kimyəvi maddələrin inhalyasiyası nəticəsində yaranan kəskin inhalyasiya ağciyər zədəsi. Klinik mənzərə mərhələlərlə inkişaf edir; boğulma, öskürək, köpüklü bəlğəm, sinə ağrısı, nəfəs darlığı, şiddətli zəiflik, çökmə var. Tənəffüs və ürək dayanması baş verə bilər. Əlverişli bir ssenaridə zəhərli pulmoner ödem tərs inkişafa məruz qalır. Diaqnoz anamnez məlumatları, ağciyərlərin rentgenoqrafiyası, qan testləri ilə təsdiqlənir. İlk yardım pulmonotoksikant ilə təması dayandırmaq, oksigen terapiyası aparmaq, steroid antiinflamatuar, sidikqovucu, onkotik aktiv maddələr və kardiotonik dərmanların tətbiqindən ibarətdir.
Zəhərli ağciyər ödemi inhalyasiya yolu ilə alınan pulmonotrop zəhərlərin səbəb olduğu ciddi bir vəziyyətdir, inhalyasiyası tənəffüs sisteminin struktur və funksional pozğunluqlarına səbəb olur. Həm tək, həm də kütləvi zədələnmə halları var. Ağciyər ödemi tənəffüs yollarının toksiki zədələnməsinin ən ağır formasıdır: kəskin larinqotraxeit yüngül intoksikasiya ilə, orta dərəcəli bronxit və traxeobronxitlə, ağır hallarda isə zəhərli pnevmoniya və ağciyər ödemi ilə inkişaf edir. Toksik ağciyər ödemi kəskin ürək-damar çatışmazlığı və əlaqədar ağırlaşmalardan yüksək ölüm nisbəti ilə müşayiət olunur. Zəhərli ağciyər ödemi probleminin öyrənilməsi pulmonologiya, toksikologiya, reanimasiya və digər ixtisaslar üzrə səylərin əlaqələndirilməsini tələb edir.
Zəhərli ağciyər ödeminin səbəbləri və patogenezi
Zəhərli ağciyər ödeminin inkişafı pulmonotoksikantların - qıcıqlandırıcı (ammonyak, hidrogen flüorid, konsentrat turşular) və ya boğucu təsirin (fosgen, difosgen, xlor, azot oksidləri, yanma tüstüsü) qazları və buxarlarının inhalyasiyası ilə baş verir. Sülh dövründə bu cür zəhərlənmələr daha çox bu maddələrlə işləyərkən təhlükəsizlik qaydalarına əməl edilməməsi, istehsal proseslərinin texnologiyasının pozulması, habelə sənaye obyektlərində texnogen qəza və fəlakətlər nəticəsində baş verir. Hərbi əməliyyatlar şəraitində kimyəvi döyüş agentləri tərəfindən mümkün məğlubiyyət.
Zəhərli ağciyər ödeminin birbaşa mexanizmi alveolyar-kapilyar maneənin zəhərli maddələrlə zədələnməsi ilə əlaqədardır. Ağciyərlərdə baş verən ilkin biokimyəvi dəyişikliklərdən sonra endotelositlərin, alveositlərin, bronxial epitelin və s. ölümü baş verir.Toxumalarda histamin, norepinefrin, asetilkolin, serotonin, angiotenzin I və s.-in sərbəst buraxılması və əmələ gəlməsi, onların artmasına kömək edir. kapilyar membranların keçiriciliyi, neyrorefleks pozğunluqları. Alveollar ödemli maye ilə doldurulur, bu da ağciyərlərdə qaz mübadiləsinin pozulmasına səbəb olur, hipoksemiya və hiperkapniyanın inkişafına kömək edir. Qanın reoloji xassələrində dəyişiklik (qalınlaşma və qanın özlülüyünün artması), toxumalarda asidik metabolik məhsulların yığılması və pH-nin turşu tərəfə keçməsi xarakterikdir. Toksik ağciyər ödemi böyrəklərin, qaraciyərin və mərkəzi sinir sisteminin sistemli disfunksiyaları ilə müşayiət olunur.
Zəhərli ağciyər ödeminin simptomları
Klinik cəhətdən zəhərli ağciyər ödemi üç formada baş verə bilər - inkişaf etmiş (tamamlanmış), abortiv və "səssiz". İnkişaf etmiş forma 5 dövrün ardıcıl dəyişməsini əhatə edir: refleks reaksiyalar, gizli, ödemin artması, ödemin tamamlanması və tərs inkişaf. Zəhərli ağciyər ödeminin abortiv formasında 4 dövr qeyd olunur: ilkin hadisələr, gizli kurs, ödemin artması, ödemin tərs inkişafı. "Səssiz" ödem yalnız ağciyərlərin rentgen müayinəsi əsasında aşkar edilir, klinik təzahürlər praktiki olaraq yoxdur.
Zərərli maddələrin inhalyasiyasından sonrakı dəqiqələr və saatlar ərzində selikli qişaların qıcıqlanması baş verir: boğaz ağrısı, öskürək, burundan selikli axıntı, gözlərdə ağrı, lakrimasiya. Zəhərli ağciyər ödeminin refleks mərhələsində döş qəfəsində sıxılma və ağrı hissləri, nəfəs almaqda çətinlik, başgicəllənmə, zəiflik yaranır və böyüyür. Bəzi zəhərlənmələrlə (azot turşusu, azot oksidi) dispeptik pozğunluqlar baş verə bilər. Bu pozuntular qurbanın rifahına əhəmiyyətli təsir göstərmir və tezliklə azalır. Bu, zəhərli ağciyər ödeminin ilkin dövrünün gizli dövrə keçidini göstərir.
İkinci mərhələ xəyali rifah dövrü kimi xarakterizə olunur və 2 saatdan bir günə qədər davam edir. Subyektiv hisslər minimaldır, lakin fiziki müayinədə taxipne, bradikardiya və nəbz təzyiqinin azalması aşkar edilir. Gizli dövr nə qədər qısa olarsa, zəhərli ağciyər ödeminin nəticəsi bir o qədər əlverişsizdir. Ağır zəhərlənmə halında bu mərhələ olmaya bilər.
Bir neçə saatdan sonra xəyali rifah dövrü artan ödem və açıq klinik təzahürlər dövrü ilə əvəz olunur. Yenə paroksismal dözülməz öskürək var, nəfəs darlığı, nəfəs darlığı, siyanoz görünür. Qurbanın vəziyyəti sürətlə pisləşir: zəiflik və baş ağrısı artır, sinə ağrısı artır. Nəfəs tez-tez və səthi olur, orta dərəcədə taxikardiya, arterial hipotenziya var. Zəhərli ağciyər ödeminin artması dövründə bol köpüklü bəlğəm (1 litrə qədər və ya daha çox), bəzən qan qarışığı ilə görünür; uzaqdan köpürən nəfəs eşidildi.
Zəhərli ağciyər ödemi tamamlandıqda, patoloji proseslər irəliləməyə davam edir. "Mavi" və ya "boz" hipoksemiya növünə görə başqa bir ssenari inkişaf edə bilər. Birinci halda xəstə həyəcanlanır, inildəyir, qaçır, özünə yer tapa bilmir, acgözlüklə ağzı ilə hava tutur. Ağızdan və burundan çəhrayı köpük çıxır. Dəri siyanotikdir, boyun damarları pulsasiya edir, şüur bulanıq olur. Proqnoz baxımından "boz hipoksemiya" daha təhlükəlidir. Bu, tənəffüs və ürək-damar sistemlərinin fəaliyyətinin kəskin pozulması ilə əlaqələndirilir (yıxılma, zəif aritmik nəbz, tənəffüsün yavaşlaması). Dərinin torpaq boz rəngi var, əzalar soyuyur, üz cizgiləri kəskinləşir.
Zəhərli ağciyər ödeminin ağır formalarında ölüm 24-48 saat ərzində baş verə bilər. İntensiv terapiyanın vaxtında başlaması ilə, eləcə də daha yüngül hallarda, patoloji dəyişikliklər tərs inkişafa məruz qalır. Tədricən öskürək səngiyir, nəfəs darlığı və bəlğəmin miqdarı azalır, xırıltılar zəifləyir və yox olur. Ən əlverişli vəziyyətlərdə bərpa bir neçə həftə ərzində baş verir. Bununla belə, həll müddəti ikincili ağciyər ödemi, bakterial pnevmoniya, miokard distrofiyası və tromboz ilə çətinləşə bilər. Zəhərli ağciyər ödemi, toksik pnevmoskleroz və ağciyər amfizemi azaldıqdan sonra uzunmüddətli dövrdə tez-tez ağciyər vərəminin kəskinləşməsi mümkündür. Mərkəzi sinir sistemindən (astenonevrotik pozğunluqlar), qaraciyərdən (toksik hepatit), böyrəklərdən (böyrək çatışmazlığı) ağırlaşmalar nisbətən tez-tez inkişaf edir.
Zəhərli ağciyər ödeminin diaqnozu
Fiziki, laboratoriya və rentgen morfoloji məlumatları zəhərli ağciyər ödemi dövründən asılı olaraq dəyişir. Obyektiv dəyişikliklər ən çox artan ödem mərhələsində özünü göstərir. Ağciyərlərdə nəmli xırda köpürən rallar və krepitus eşidilir. Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası ağciyər nümunəsinin qeyri-səlisliyini, köklərin genişlənməsini və qeyri-səlisliyini aşkar edir.
Ödemin başa çatması dövründə auskultativ şəkil müxtəlif ölçülü çoxlu nəm rallarla xarakterizə olunur. Rentgenoqrafik olaraq ağciyər naxışının bulanması artır, aydınlanma ocaqları (amfizem) ilə əvəzlənən xallı ocaqlar görünür. Qan testində neytrofilik leykositoz, hemoglobinin artması, laxtalanma qabiliyyətinin artması, hipoksemiya, hiper və ya hipokapniya, asidoz aşkar edilir.
Zəhərli ağciyər ödeminin tərs inkişafı dövründə, hırıltı, böyük və sonra kiçik fokus kölgələri yox olur, ağciyər nümunəsinin aydınlığı və ağciyərlərin köklərinin quruluşu bərpa olunur, periferik qanın şəkli normallaşır. Digər orqanların zədələnməsini qiymətləndirmək üçün EKQ, ümumi sidik testinin öyrənilməsi, biokimyəvi qan testi və qaraciyər testləri aparılır.
Zəhərli ağciyər ödeminin müalicəsi və proqnozu
Zəhərli ağciyər ödeminin inkişafı əlamətləri olan bütün qurbanlara dərhal ilk yardım göstərilməlidir. Xəstə sülhü təmin etməlidir, sakitləşdirici və antitüsivlər təyin etməlidir. Hipoksiyanı aradan qaldırmaq üçün köpükdən təmizləyicilərdən (spirt) keçən oksigen-hava qarışığının inhalyasiyası aparılır. Ağciyərlərə qan axını azaltmaq üçün qanaxma və ya ekstremitələrə venoz turniketlərin tətbiqi istifadə olunur.
Zəhərli ağciyər ödeminin başlanğıcı ilə mübarizə aparmaq üçün steroid antiinflamatuar preparatlar (prednizolon), diuretiklər (furosemid), bronxodilatatorlar (aminofillin), onkotik aktiv maddələr (albumin, plazma), qlükoza, kalsium xlorid və kardiotonik dərmanlar təyin edilir. Tənəffüs çatışmazlığının inkişafı ilə trakeal intubasiya və mexaniki ventilyasiya aparılır. Pnevmoniyanın qarşısını almaq üçün antibiotiklər adi dozalarda təyin edilir, tromboembolik ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün antikoaqulyantlar istifadə olunur. Müalicənin ümumi müddəti 2-3 həftədən 1,5 aya qədər davam edə bilər. Proqnoz toksik ağciyər ödeminin səbəbi və şiddətindən, tibbi yardımın tamlığı və vaxtında olmasından asılıdır. Kəskin dövrdə ölüm çox yüksəkdir, uzunmüddətli nəticələr çox vaxt əlilliyə səbəb olur.
Və bizdə də var
Bu günə qədər toksik ağciyər ödemi problemi kifayət qədər əhatə olunmamışdır, buna görə də onun diaqnostikası və müalicəsinin bir çox məsələləri geniş həkimlərə az məlumdur. Müxtəlif profilli bir çox həkim, xüsusən də çoxşaxəli xəstəxanalarda işləyənlər, çox tez-tez kəskin tənəffüs çatışmazlığının simptom kompleksi ilə məşğul olurlar.
Bu mürəkkəb klinik vəziyyət xəstənin həyatı üçün ciddi təhlükə yaradır. Ölümcül bir nəticə baş verdiyi andan qısa müddətdə baş verə bilər, bu, birbaşa həkim tərəfindən göstərilən tibbi yardımın düzgünlüyündən və vaxtından asılıdır. Kəskin tənəffüs çatışmazlığının bir çox səbəbləri arasında (ağciyərin atelektazi və kollapsı, kütləvi plevral efüzyon və ağciyər parenximasının geniş sahələrini əhatə edən pnevmoniya, astmatik status, ağciyər emboliyası və s.) Həkimlər ən çox ağciyər ödemini - patoloji prosesi aşkar edirlər. olan interstisial ağciyər toxuması və daha sonra alveolların özlərində artıq maye toplanır.
Zəhərli ağciyər ödemi zədələnmə ilə əlaqələndirilir və bununla əlaqədar olaraq alveolyar-kapilyar membranın keçiriciliyinin artması (ədəbiyyatda zəhərli ağciyər ödemi "şok ağciyər", "qeyri-koronar ağciyər ödemi" terminləri ilə ifadə edilir. ", "yetkinlərdə tənəffüs çətinliyi sindromu və ya ARDS".
Zəhərli ağciyər ödeminin inkişafına səbəb olan əsas şərtlər bunlardır:
1) zəhərli qazların və tüstülərin (azot oksidi, ozon, fosgen, kadmium oksidi, ammonyak, xlor, ftorid, hidrogen xlorid və s.) inhalyasiyası;
2) endotoksikoz (sepsis, peritonit, pankreatit və s.);
3) yoluxucu xəstəliklər (leptospiroz, meningokoksemiya, pnevmoniya.);
4) ağır allergik reaksiyalar;
5) heroindən zəhərlənmə.
Toksik ağciyər ödemi klinik təzahürlərin yüksək intensivliyi, ağır gedişi və ciddi proqnozu ilə xarakterizə olunur.
Döyüşlər dövründə zəhərli ağciyər ödeminin səbəbləri son dərəcə müxtəlif ola bilər. Çox vaxt kimya sənayesinin məhv edilməsi zamanı baş verəcəkdir. Müxtəlif kimyəvi maddələrlə ağır zəhərlənmə zamanı texniki mayelərin zəhərli buxarlarını tənəffüs edərkən də inkişaf etdirmək mümkündür.
Zəhərli ağciyər ödeminin diaqnozu anamnez məlumatlarının hərtərəfli obyektiv tibbi müayinənin nəticələri ilə müqayisəsinə əsaslanmalıdır. Əvvəla, xəstənin 0V və ya digər kimyəvi maddələrlə təmasda olub-olmadığını müəyyən etmək və lezyonun ilkin təzahürlərini qiymətləndirmək lazımdır.
Zəhərli ağciyər ödeminin inkişafı üçün klinika 4 mərhələyə və ya dövrə bölünə bilər:
bir). İlkin refleks mərhələsi.
2). Gizli hadisələrin mərhələsi.
3). Ağciyər ödeminin inkişaf mərhələsi.
dörd). Nəticələrin və ağırlaşmaların mərhələsi (əks inkişaf).
bir). Məlumdur ki, 0V asfiksiya və ya digər qıcıqlandırıcı qazlara məruz qaldıqdan sonra yüngül öskürək, döş qəfəsində sıxılma hissi, ümumi zəiflik, baş ağrısı, nəbzin aydın yavaşlaması ilə sürətli dayaz tənəffüs qeyd olunur. Yüksək konsentrasiyalarda refleks laringo- və bronxospazm səbəbiylə boğulma və siyanoz görünür. Bu simptomların intensivliyi 0V konsentrasiyasına və bədənin vəziyyətinə görə dəyişə bilər. Zəhərlənmənin birbaşa məruz qalma reaksiyaları ilə məhdudlaşacağını və ya gələcəkdə ağciyər ödeminin inkişaf etdiriləcəyini əvvəlcədən müəyyən etmək praktiki olaraq çətindir. Beləliklə, zəhərlənmənin ilkin əlamətləri zərərsiz göründüyü hallarda belə, qıcıqlandırıcı qazlardan təsirlənənlərin təcili yardım otağına və ya xəstəxanaya təcili təxliyəsinə ehtiyac yaranır.
2). 30-60 dəqiqədən sonra ilkin dövrün xoşagəlməz subyektiv hissləri yox olur və sözdə gizli dövr, və ya xəyali rifah dövrü. Nə qədər qısa olarsa, adətən xəstəliyin kliniki gedişatı bir o qədər ağır olur. Bu mərhələnin müddəti orta hesabla 4 saatdır, lakin 1-2 saatdan 12-24 saata qədər dəyişə bilər.Xarakterikdir ki, gizli dövrdə təsirə məruz qalanların hərtərəfli müayinəsi onlara bir sıra artım əlamətlərini aşkar etməyə imkan verir. oksigen aclığında: orta dərəcəli amfizem, nəfəs darlığı, ətrafların siyanozu, nəbz labilliyi. Lipidlər üçün tropizmə malik olan zəhərli maddələr (azot oksidləri, ozon, fosgen, kadmium oksidi, monoxlorometan və s.) əsasən alveollarda çökür, səthi aktiv maddədə həll olunur və endotelin nazik alveolyar hüceyrələri (pnevmositlər) vasitəsilə yayılır. kapilyarları zədələyir. Kapilyar divar kimyəvi zədələnməyə plazma və qan hüceyrələrinin interstisiuma salınması ilə artan keçiriciliklə cavab verir, bu da alveolyar-kapilyar membranın əhəmiyyətli dərəcədə (bir neçə dəfə) qalınlaşmasına səbəb olur. Nəticədə, oksigen və karbon qazının "diffuz yolu" əhəmiyyətli dərəcədə artır (mərhələ interstisial ağciyər ödemi)
3). Patoloji proses irəlilədikcə ağciyər damarlarının genişlənməsi artır, arakəsmə və prevaskulyar limfa yarıqları vasitəsilə limfa drenajı pozulur, ödemli maye alveolalara nüfuz etməyə başlayır. (toksik ödemin alveolyar mərhələsi). Yaranan ödemli köpük bronxiolları və bronxları doldurur və bağlayır, bu da ağciyər funksiyasını daha da pozur. Bu, ölümün başlanğıcına qədər ağır tənəffüs çatışmazlığının klinikasını təyin edir (ağciyərlər ödemli maye ilə basdırılır).
Ağciyər ödeminin inkişafının ilkin əlamətləri ümumi zəiflik, baş ağrısı, zəiflik, döş qəfəsində sıxlıq və ağırlıq, yüngül nəfəs darlığı, quru öskürək (öskürək), tənəffüsün artması və ürək döyüntüsüdür. Ağciyərlər tərəfindən: sərhədlərin buraxılması, zərb səsi timpanik bir çalar alır, rentgen şüaları ilə ağciyərlərin ağırlığını və emfizemini təyin edir. Auskultasiyada tənəffüsün zəifləməsi, aşağı hissələrdə isə kiçik qabarcıqlı nəmli səpkilər və ya krepitus. Ürək tərəfdən: orta dərəcədə taxikardiya, sərhədlərin sağa doğru genişlənməsi, ağciyər arteriyası üzərində ikinci tonun vurğulanması - ağciyər dövranında durğunluq əlamətləri. Dodaqlarda, dırnaq falanqlarında, burunda yüngül siyanoz var.
Klinik təzahür edən ağciyər ödemi mərhələsində iki fərqli forma müşahidə edilə bilər:
Hipoksiyanın mavi forması;
Hipoksiyanın boz forması.
"Mavi" hipoksemiya ilə meydana gələn ödem ilə əsas simptomlar aşağıdakılardır: açıq siyanoz, nəfəs darlığı, ağır hallarda - səs-küylü, "köpüklü" nəfəs, köpüklü bəlğəmin çoxlu axması ilə öskürək, bəzən çəhrayı və ya kanar-sarı rəngdədir. Zərb zamanı ağciyərlərin aşağı arxa hissələri üzərində küt timpanit, döş qəfəsinin ön və yan hissələrində zərb səsinin qutulu kölgəsi və ağciyər kənarının hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması müəyyən edilir. Auskultasiyada - çoxlu sayda xırda köpürən səsli nəmli səpkilər. Nəbz adətən sürətlənir, lakin onun doldurulması və gərginliyi qənaətbəxş olaraq qalır. BP - normal və ya bir qədər yüksək, boğuq ürək səsləri. Bədən istiliyi 38 0-ə qədər yüksələ bilər - 39 0 C. Qan testləri lenfopeniya və eozinopeniya ilə aydın neytrofilik leykositoz və daha ağır hallarda - qanın laxtalanması, laxtalanma və özlülüyün artması ilə xarakterizə olunur.
"boz" hipoksemiya kimi davam edən zəhərli ağciyər ödemi klinik olaraq dərinin və selikli qişaların solğun boz rəngi ilə xarakterizə olunur; kiçik, tez-tez, bəzən yivli nəbz, azaldılmış qan təzyiqi, pulmoner dəyişikliklərin şiddəti, qanda aşağı karbon qazı (hipokapniya); tənəffüs mərkəzi depressiyaya uğrayır.
Adətən, ilk günün sonunda ödem tam inkişafa çatır. Onun tələffüz əlamətləri təxminən bir gün ərzində nisbətən sabit saxlanılır. Bu dövr ən təhlükəlidir, daha çox ölümlə nəticələnir. Üçüncü gündən etibarən xəstələrin ümumi vəziyyəti nəzərəçarpacaq dərəcədə yaxşılaşır, proses son mərhələyə keçir - tərs inkişaf dövrü.
dörd). Sağalmanın başlanğıcı təngnəfəsliyin azalması, siyanoz, nəmli ralların sayı və yayılması, bədən istiliyinin normallaşması, rifahın yaxşılaşması və iştahın görünüşü ilə özünü göstərir. X-ray müayinəsi də ödemin reqressiyasını göstərir - böyük lopa kölgələr görünmür. Periferik qanda leykositoz yox olur, lenfositlərin normal sayına eyni vaxtda yüksəlməsi ilə neytrofillərin sayı azalır və qanın normal qaz tərkibi tədricən bərpa olunur.
Genişlənmiş toksik ağciyər ödeminin əlamətləri olduqca xarakterikdir və asanlıqla tanınır. Bununla belə, onun şiddəti minimal klinik və rentgenoqrafik simptomlardan çoxlu köpüklü bəlğəmlə xırıltıya qədər dəyişir.
Fəsadlar: tez-tez - ikincili yoluxucu sətəlcəm (praktikada güman etmək olar ki, əgər xəstənin vəziyyəti 3-4 gündən sonra yaxşılaşmırsa, onda pnevmoniyaya demək olar ki, dəqiq diaqnoz qoymaq olar); daha az tez-tez - damar trombozu və emboliya. Və daha tez-tez emboliyalar və ağciyər infarktı var, bu zaman yanlarda bıçaqlanan ağrılar və bəlğəmdə təmiz qan var. Ağciyər infarktı adətən ölümcül olur. Ağciyər absesinin inkişafı istisna edilmir. Ağır zədə almış şəxslərdə bəzən xroniki bronxit və amfizem, interstisial pnevmoniya və pnevmoskleroz şəklində uzunmüddətli nəticələr yaranır.
Lezyonun klinik formaları. 0V buxarlarının və SDYAV-ın konsentrasiyası, məruz qalma və bədənin vəziyyətindən asılı olaraq, yüngül, orta və ağır lezyonlar ola bilər.
Yüngül dərəcədə zədələnmə ilə, ilkin mərhələ zəif ifadə edilir, gizli dövr daha uzundur. Bundan sonra, pulmoner ödem hadisələri adətən aşkar edilmir və yalnız traxeobronxitin tipində dəyişikliklər qeyd olunur. Yüngül nəfəs darlığı, zəiflik, başgicəllənmə, döş qəfəsində sıxılma, ürək döyüntüsü, yüngül öskürək var. Obyektiv olaraq burun axması, farenksin hiperemiyası, sərt nəfəs və tək quru rallar qeyd olunur. Bütün bu dəyişikliklər 3-5 gün ərzində keçir.
Orta dərəcədə bir lezyonla, gizli mərhələdən sonra pulmoner ödem inkişaf edir, lakin bütün lobları tutmur və ya daha orta dərəcədə ifadə edilir. Nəfəs darlığı və siyanoz orta dərəcədədir. Qanın yüngül laxtalanması. İkinci gündə rezorbsiya və yaxşılaşma başlayır. Ancaq nəzərə almaq lazımdır ki, bu hallarda ağırlaşmalar, əsasən bronxopnevmoniya mümkündür və rejim və ya müalicə pozulursa, klinika təhlükəli nəticələrlə ağırlaşa bilər.
Şiddətli lezyonun klinik mənzərəsi yuxarıda təsvir edilmişdir. Bundan əlavə, çox yüksək konsentrasiyalara və ya uzun müddətli məruz qalmalara məruz qaldıqda son dərəcə ağır dərəcədə zədələnə bilər. Bu hallarda, ilkin mərhələdə, buxarların qıcıqlandırıcı təsiri tələffüz olunur, gizli dövr yoxdur və məğlubiyyətdən sonrakı ilk saatlarda ölüm baş verir. Üstəlik, ağciyər ödemi çox açıq deyil və bəzi hallarda hələ də inkişaf etməyə vaxt tapmır, lakin ağciyər alveollarının epitelinin məhv edilməsi və ölümü "kauterizasiya" hərəkəti nəticəsində baş verir.
Diaqnostika. Zəhərli ödemin diaqnozunda rentgen müayinəsi mühüm rol oynayır. İlk rentgenoqrafik dəyişikliklər lezyondan 2-3 saat sonra aşkar edilir, birincinin sonunda - ikinci günün əvvəlində maksimuma çatır. Ağciyərlərdəki dəyişikliklərin şiddəti lezyonun şiddətinə uyğundur. Onlar intoksikasiya zirvəsində ən əhəmiyyətlidir və ağciyər toxumasının şəffaflığının azalmasından, adətən hər iki ağciyərdə qeydə alınan iri fokuslu birləşən qeyri-şəffaflıqların görünüşündən, həmçinin supradiafraqmatik nahiyələrdə amfizemin olmasından ibarətdir. İlkin mərhələlərdə və ödemin abortiv formasında qaralmanın sayı və ölçüsü az olur. Gələcəkdə, ağciyər ödeminin həlli ilə, fokus qaralmalarının intensivliyi zəifləyir, ölçüləri azalır və tamamilə yox olur. Digər rentgen dəyişiklikləri də tərs inkişafa məruz qalır.
Ölüm zamanı patoloji dəyişikliklər: ağciyərlər həcmdə kəskin şəkildə böyüyür. Onların kütləsi də artır və normada 500-600 q əvəzinə 2-2,5 kq-a çatır. Ağciyərlərin səthi amfizemin solğun çəhrayı çıxıntılı sahələrinin, atelektazın tünd qırmızı depressiya sahələrinin və ödemin mavimsi sahələrinin növbələşməsi səbəbindən xarakterik xallı (mərmər) görünüşə malikdir.
Kəsik zamanı ağciyərlərdən çoxlu miqdarda seroz köpüklü maye buraxılır, xüsusən də sıxıldıqda.
Traxeya və bronxlar ödemli maye ilə doludur, lakin onların selikli qişası hamar və parlaq, bir qədər hiperemikdir. Mikroskopik müayinə zamanı alveolalarda ödemli mayenin toplanması aşkar edilir, bu maye azur-eozinlə çəhrayı rəngə çevrilir.
Ürək orta dərəcədə genişlənmişdir, boşluqlarında tünd qan laxtaları var. Parenximal orqanlar konjestif pletorikdir. Beyin qişaları və beyin maddəsi pletorikdir, bəzi yerlərdə dəqiq qanaxmalar, bəzən damarların trombozu və yumşalma ocaqları olur.
Daha gec ölüm halında (3-10 gün) ağciyərlər birləşən bronxopnevmoniya şəklini alır, plevra boşluqlarında az miqdarda seroz-fibrinoz maye var. Ürək əzələsi zəifləyir. Digər orqanlar durğun pletorikdir.
Zəhərli ağciyər ödeminin yaranma və inkişaf mexanizmi.
Zəhərli ağciyər ödeminin inkişafı çox mürəkkəb bir prosesdir. Səbəb-nəticə əlaqələri zənciri əsas halqalardan ibarətdir:
Refleks qövsdə əsas sinir proseslərinin pozulması (ağciyərlərin vagus sinirinin reseptorları, ağciyərlərin hipotalamus-simpatik sinirləri);
Ağciyər toxumasında iltihabi-trofik pozğunluqlar, damar keçiriciliyinin artması;
Ağciyərlərdə mayenin yığılması, mediastinal orqanların yerdəyişməsi, ağciyər dövranının damarlarında qanın durğunluğu;
Oksigen aclığı: "mavi hipoksiya" (kompensasiya edilmiş qan dövranı ilə) və "boz hipoksiya" (çökmə halında) mərhələsi.
Zəhərli ağciyər ödeminin müalicəsi.
Ağciyər ödemini azaltmağa, hipoksiya ilə mübarizəyə və digər simptomları dayandırmağa, həmçinin ağırlaşmalarla mübarizə aparmağa yönəlmiş patogenetik və simptomatik terapiya istifadə olunur.
1. Maksimum istirahət və istiləşmənin təmin edilməsi - orqanizmin oksigenə ehtiyacı azalır və orqanizmin oksigen aclığına dözmək qabiliyyəti asanlaşır. Neyro-psixik həyəcanı dayandırmaq üçün tabletlərdə fenazepam və ya seduksen verirlər.
2. Patogenetik və simptomatik terapiya:
A) ağciyər kapilyarlarının keçiriciliyini azaldan preparatlar;
B) susuzlaşdırma agentləri;
B) ürək-damar fondları;
D) oksigen terapiyası.
A) Qlükokortikoidlər: 30-60 mq dozada venadaxili prednizolon və ya 150-200 mq-a qədər dozada damcı. Antihistaminiklər (pipolfen, difenhidramin). Askorbin turşusu (5% həll 3-5 ml). Artan ödem dövründə ilk saatlarda kalsium xlorid və ya kalsium qlükonat 10 ml 10% venadaxili məhlul.
B) 20-40 mq lasix venadaxili yeridilir (2-4 ml 1%-li məhlul). Furosemid (lasix) 2-4 ml 1% məhlul, turşu-qələvi vəziyyətinə, qanda sidik cövhəri və elektrolitlərin səviyyəsinə nəzarət altında venadaxili olaraq yeridilir, ilkin olaraq 1-2 saatdan sonra 40 mq, 4 saatdan sonra 20 mq. gün ərzində;
AT). Taxikardiya, işemiya, sulfokamfokain, corglicon və ya strophanthin görünüşü ilə, ağciyər dövranında durğunluğu azaltmaq üçün aminofillin verilir. Qan təzyiqinin azalması ilə - 1 ml 1% mezatonun həlli. Qanın laxtalanması fenomeni ilə - heparin (5000 IU) ilə siz trentaldan istifadə edə bilərsiniz.
D) Tərkibində 30-40% oksigen olan oksigen-hava qarışığının 15-30 dəqiqə ərzində inhalyasiyaları xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq effektivdir. Şişkin mayenin köpüklənməsi zamanı köpük əleyhinə səthi aktiv maddələr (etil spirti) istifadə olunur.
Ağciyər ödemi ilə sedativlər göstərilir (fenazepam, seduxen, elenium). Ödemi artıra bilən adrenalin, tənəffüs mərkəzini depressiyaya salan morfinin tətbiqi kontrendikedir. İzotonik qlükoza məhlulunda bradikinin, trasilol (kontrykal) 100,000 - 250,000 IU salınmasını azaldan proteolitik fermentlərin, xüsusən kininogenazların inhibitorunu tətbiq etmək məqsədəuyğun ola bilər. Şiddətli ağciyər ödemində, ikincil yoluxucu pnevmoniyanın qarşısını almaq üçün, xüsusən də bədən istiliyinin artması ilə antibiotiklər təyin edilir.
At hipoksiyanın boz forması terapevtik tədbirlər kollaptoid vəziyyətdən çıxarmaq, tənəffüs mərkəzini həyəcanlandırmaq və tənəffüs yollarının açıqlığını təmin etmək məqsədi daşıyır. Korglikon (strofantin), mezaton, lobelin və ya sititonun tətbiqi, karbogenin inhalyasiyası (oksigen və 5-7% karbon dioksid qarışığı) göstərilir. Qanı seyreltmək üçün mezaton və C vitamini 300-500 ml venadaxili əlavə etməklə izotonik 5%-li qlükoza məhlulu yeridilir. Lazım gələrsə, intubasiya, traxeya və bronxlardan mayenin sorulması və xəstənin nəzarət olunan tənəffüs sisteminə köçürülməsi.
Tibbi evakuasiya mərhələlərində ilk yardım və yardım.
İlkin və həkiməqədər qayğı. Təsirə məruz qalan şəxs məhdudlaşdırıcı forma və avadanlıqdan azad edilir, maksimum dincliklə təmin edilir (hər hansı bir hərəkət qəti qadağandır), qaldırılmış baş ucu ilə xərəyə qoyulur və bədəni soyumaqdan qoruyur. Qurbana müvafiq mövqe verməklə tənəffüs yolları yığılmış mayedən azad edilir, maye ağız boşluğundan cuna çubuqla çıxarılır. Narahatlıq, qorxu, xüsusən də birləşmiş lezyonlar (ağciyər ödemi və kimyəvi yanıqlar) ilə fərdi ilk yardım dəstindən analjezik verilir. Refleks tənəffüs tutulması halında "ağızdan-ağıza" üsulu ilə ağciyərlərin süni ventilyasiyası həyata keçirilir. Nəfəs darlığı, siyanoz, ağır taxikardiya ilə oksigen bir inhaler istifadə edərək 10-15 dəqiqə ərzində inhalyasiya edilir, ürək-damar agentləri (kofein, kamfora, kordiamin) tətbiq olunur. Qurban xərəyə ilə daşınır. Əsas tələb, sakit vəziyyət şəraitində qurbanı mümkün qədər tez MCP-yə çatdırmaqdır.
İlk yardım. Mümkünsə, xəstəni narahat etməyin və dəyişdirməyin. Yoxlama aparılır, nəbz və nəfəslərin sayı hesablanır, qan təzyiqi müəyyən edilir. Sülh, istilik təyin edin. Zəhərli ağciyər ödeminin sürətli inkişafı ilə köpüklü maye yumşaq rezin kateter vasitəsilə yuxarı tənəffüs yollarından aspirasiya olunur. Defoamers ilə oksigen inhalyasiyasını tətbiq edin, qan tökün (200 - 300 ml). 40 ml 40% qlükoza məhlulu, strofantin və ya korglikon venadaxili yeridilir; subkutan - kamfora, kofein, kordiamin.
İlk yardım tədbirlərini həyata keçirdikdən sonra zərər çəkmiş şəxs ən qısa müddətdə təcili yardım otağına və ya xəstəxanaya aparılmalı, orada ona ixtisaslı və ixtisaslaşmış terapevtik yardım göstərilməlidir.
İxtisaslı və ixtisaslaşdırılmış tibbi xidmət.
Omedbdə (xəstəxana) həkimlərin səyləri hipoksiyanın təsirini aradan qaldırmağa yönəldilməlidir. Eyni zamanda, ödemin aparıcı mexanizmlərinə təsir edən terapevtik tədbirlər kompleksinin həyata keçirilməsində ardıcıllığı müəyyən etmək tələb olunur.
Tənəffüs yollarının pozulması xəstəyə transudatın təbii axını səbəbindən drenajının asanlaşdırıldığı bir duruş verməklə aradan qaldırılır, əlavə olaraq yuxarı tənəffüs yollarından maye sorulur və köpük əleyhinə maddələr istifadə olunur. Köpükdən təmizləyicilər kimi etil spirti (huşunu itirmiş xəstələrdə 30% məhlul və şüuru qorunan şəxslərdə 70-90%) və ya antifomsilanın 10% spirt məhlulu istifadə olunur.
Xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq prednizolon, furosemid, difenhidramin, askorbin turşusu, korqlikon, aminofillin və digər agentlərin tətbiqinə davam edin. 1-2 gün ərzində şiddətli ödemi olan şəxslər daşınmaz sayılır, daimi tibbi nəzarət və müalicə tələb edir.
Terapevtik xəstəxanada tam sağalana qədər ixtisaslaşmış tibbi yardım göstərilir. Ağciyər ödeminin təhlükəli simptomlarını dayandırdıqdan, nəfəs darlığını azaltdıqdan, ürək fəaliyyətini və ümumi vəziyyəti yaxşılaşdırdıqdan sonra əsas diqqət ağırlaşmaların qarşısının alınmasına və bütün bədən funksiyalarının tam bərpasına verilir. Bədən istiliyinin artması ilə ikincil yoluxucu pnevmoniyanın qarşısını almaq üçün antibiotik terapiyası, dövri oksigen təchizatı təyin edilir. Tromboz və emboliyanın qarşısını almaq üçün - heparin, trental, aspirin (zəif antikoaqulyant) göstəricilərinə görə qan laxtalanma sisteminə nəzarət.
tibbi reabilitasiya orqan və sistemlərin funksiyalarını bərpa etməkdir. Ağır zəhərlənmə hallarında əlillik qrupunu və işə qəbul üçün tövsiyələri müəyyən etmək lazım ola bilər.
Toksik ağciyər ödemi (TOL) boğucu və qıcıqlandırıcı zəhərlərlə şiddətli inhalyasiya zəhərlənməsi ilə inkişaf edən bir simptom kompleksidir. TOL inhalyasiya ilə zəhərlənmə ilə inkişaf edir: BOV (fosgen, difosgen), həmçinin SDYAV-ın təsiri altında, məsələn, metil izosiyanat, kükürd pentaflorid, CO və s. TOL asanlıqla kaustik turşuların və qələvilərin (azot turşusu, ammonyak) inhalyasiyası ilə baş verir ) və yuxarı tənəffüs yollarının yanması ilə müşayiət olunur. Ağciyərlərin bu təhlükəli patologiyası tez-tez fövqəladə hallarda baş verir, buna görə də hər hansı bir praktiki həkim öz işində bir çox inhalyasiya zəhərlənməsinin belə ciddi bir komplikasiyası ilə qarşılaşa bilər. Gələcək həkimlər toksik ağciyər ödeminin inkişaf mexanizmini, bir çox patoloji şəraitdə TOL-un klinik mənzərəsini və müalicəsini yaxşı bilməlidirlər.
Hipoksiyanın differensial diaqnostikası.
| № səh səh | Göstəricilər | mavi forma | boz forma |
| 1. | Dərinin və görünən selikli qişaların rənglənməsi | Siyanoz, mavi-bənövşəyi rəng | Solğun, mavi-boz və ya kül boz |
| 2. | Nəfəs alma vəziyyəti | Nəfəs darlığı | Kəskin nəfəs darlığı |
| 3. | Nəbz | Ritm normal və ya orta sürətlə, qənaətbəxş doldurulmadır | Filamentli, tez-tez, zəif doldurulma |
| 4. | Arterial təzyiq | Normal və ya bir qədər yüksəkdir | Dramatik olaraq aşağı salındı |
| 5. | Şüur | Saxlanılan, bəzən həyəcan hadisələri | Çox vaxt huşsuz olur, oyanış yoxdur |
| Arterial və venoz qanda məzmun | Qanda həddindən artıq oksigen çatışmazlığı (hiperkapniya) | qan səviyyəsinin azalması ilə kəskin çatışmazlıq (hipokapniya) |
Agentlərə və boğulma hərəkətlərinin SDYAV-a ziyan vurması halında epidemiya və tibbi evakuasiya mərhələlərində tədbirlər.
| Tibbi yardım növü | Əsas sinir proseslərinin normallaşdırılması | Maddələr mübadiləsinin normallaşdırılması, iltihablı dəyişikliklərin aradan qaldırılması | Ağciyər dövranının boşaldılması, damar keçiriciliyinin azalması | Qan dövranını və tənəffüsü normallaşdırmaqla hipoksiyanın aradan qaldırılması |
| İlk yardım | qaz maskası taxmaq; qaz maskası altında fisilinin inhalyasiyası | Soyuqdan sığınacaq, tibbi papaq ilə isti və başqa yollarla | Təsirə məruz qalanların baş ucu qaldırılmış və ya oturmuş vəziyyətdə xərəkdə evakuasiyası | Refleks tənəffüs tutulması ilə süni tənəffüs |
| İlk yardım | Fisilinin inhalyasiyası, gözlərin, ağızın və burnun bol su ilə yuyulması; promedol 2% i / m; fenazepam 5 mq ağızdan | İstiləşmə | ekstremitələrin damarlarının sıxılması üçün turniketlər; xərəyin qaldırılmış baş ucu ilə evakuasiya | qaz maskasının çıxarılması; oksigenin spirt buxarları ilə inhalyasiyası; kordiamin 1 ml IM |
| İlk yardım | Barbamil 5% 5 ml IM; 0,5% dikain məhlulu, hər göz qapağına 2 damcı (göstərişlərə görə) | Difenhidramin 1% 1 ml IM | 200-300 ml qanaxma (göy hipoksiyanın forması ilə); lasix 60-120 mq IV; C vitamini 500 mq ağızdan | Spirt buxarı ilə oksigenin DP-2 inhalyasiyası ilə nazofarenksdən mayenin sorulması; strofantin 0,05% məhlul 0,5 ml qlükoza məhlulunda IV |
| İxtisaslı yardım | Morfin 1% 2 ml dərialtı, anaprilin 0,25% məhlul 2 ml IM (göy hipoksiyanın forması ilə) | Hidrokortizon 100-150 mq IM, difenhidramin 1% 2 ml IM, penisilin 2,5-5 milyon vahid gündə, sulfadimetoksin 1-2 q/gün. | 200-400 ml 15% mannitol məhlulu IV, 0,5-1 ml 5% pentamin məhlulu IV (göy hipoksiyanın forması ilə) | Nazofarenksdən mayenin aspirasiyası, oksigenin spirt buxarı ilə inhalyasiyası, 0,5 ml 0,05% strofantin məhlulu venadaxili qlükoza məhlulunda, karbogenin inhalyasiyası. |
| Xüsusi yardım | Zərərçəkmişlərə münasibətdə lezyonun xarakterinə, profilinə və şiddətinə uyğun olaraq kompleks üsullardan, xüsusi avadanlıq və avadanlıqlardan istifadə etməklə həyata keçirilən diaqnostik, müalicəvi və reabilitasiya tədbirləri kompleksi | |||
| tibbi reabilitasiya | Döyüş və iş qabiliyyətini bərpa etmək üçün tibbi-psixoloji tədbirlər kompleksi. |
SDYAV-ın fiziki xüsusiyyətləri, toksik ağciyər ödeminin (TOL) inkişaf xüsusiyyətləri.
| ad | Fiziki xassələri | Zəhərin giriş yolları | Zəhərlə təmasda ola biləcək sənayelər | LC100 | PPE klinikasının xüsusiyyəti. |
| İzosiyanatlar (metil izosiyanat) | Maye b / tsv. kəskin qoxu ilə qaynatmaq T=45°C | İnhalyasiya ++++ H/c ++ | Boyalar, laklar, insektisidlər, plastiklər | HCN kimi ani ölümə səbəb ola bilər | Gözlərə, yuxarıya qıcıqlandırıcı təsir göstərir. nəfəs. yol. 2 günə qədər gizli dövr, azalmış bədən t. Ocaqda ancaq izolyator qaz maskası var. |
| Kükürd pentaflorid | Maye b / rəng | Nəfəs alır. +++ H / c - V / mədə-bağırsaq traktının - | Kükürd istehsalının əlavə məhsulu | 2,1 mq/l | TOL-un inkişafı fosgen zəhərlənməsinin növünə görə, lakin ağciyər toxumasına daha aydın cauterizing təsiri ilə. Filtrləndirici qaz maskasını qoruyur |
| Xloropikrin | B / kəskin qoxusu olan rəngli maye. t balası = 113°С | Nəfəs alır. ++++ B/c++ V/GI++ | Təhsil AE | 2 q/m 3 10 dəqiqə | Gözün kəskin qıcıqlanması, qusma, gecikmənin qısaldılması, methemoglobin formalaşması, ürək-damar sisteminin zəifliyi. Filtrləndirici qaz maskasını qoruyur. |
| Fosfor trixlorid | B / güclü qoxu olan rəngli maye. | Nəfəs alır. +++ B/C++ Gözlər++ | Qəbz | 3,5 mq/l | Dərinin, gözlərin qıcıqlanması, TOL ilə qısaldılmış gizli dövr. İstisna olaraq izolyasiya edilmişdir. maska. Dərinin qorunması mütləqdir. |
Ağciyər ödemi bir çox xəstənin ağrılı ölümünün səbəbidir. Bu, ən çox ağciyərlərdə dövran etməli olan mayenin miqdarının tənzimlənməsinin bir komplikasiyası kimi baş verir.
Bu anda kapilyarlardan ağciyər alveolalarına aktiv maye axını baş verir ki, bu da ekssudatla aşaraq işləmək və oksigen qəbul etmək qabiliyyətini itirir. İnsan nəfəs almağı dayandırır.
Bu, həyatı təhdid edən, son dərəcə təcili yardım, dərhal xəstəxanaya yerləşdirmə tələb edən kəskin patoloji vəziyyətdir. Xəstəliyin əsas xüsusiyyətləri xarakterizə olunur kəskin hava çatışmazlığı, ağır boğulma və xəstənin ölümü reanimasiya tədbirləri təmin edilmədikdə.
Bu anda kapilyarların qanla aktiv şəkildə doldurulması və mayenin kapilyarların divarları vasitəsilə alveolalara sürətlə keçməsi baş verir ki, burada o qədər çoxdur ki, oksigen tədarükünü çox çətinləşdirir. AT tənəffüs orqanları, qaz mübadiləsi pozulur, toxuma hüceyrələri kəskin oksigen çatışmazlığı yaşayır(hipoksiya), adam boğulur. Tez-tez boğulma gecə yuxu zamanı baş verir.
Bəzən hücum 30 dəqiqədən 3 saata qədər davam edir, lakin tez-tez hüceyrədənkənar toxuma boşluqlarında mayenin artıq yığılması ildırım sürəti ilə artır, buna görə də ölümün qarşısını almaq üçün reanimasiya dərhal başlayır.
Təsnifat, baş verənlərdən
Patologiyanın səbəbləri və növləri bir-biri ilə sıx bağlıdır, iki əsas qrupa bölünür.
| Hidrostatik (və ya ürək) ağciyər ödemi | |
Bu, kapilyarların içərisində təzyiqin (hidrostatik) artması və onlardan plazmanın ağciyər alveollarına daha da nüfuz etməsi ilə xarakterizə olunan xəstəliklər zamanı baş verir. Bu formanın səbəbləri bunlardır:
|
|
| Qeyri-kardiogen ağciyər ödemi, bunlara daxildir: | |
| yatrogenik | Baş verir:
|
| Allergik, toksik (membran) | Bu, alveolların divarlarının keçiriciliyini pozan zəhərlərin, toksinlərin hərəkəti ilə təhrik edilir, maye hava əvəzinə onlara daxil olduqda, demək olar ki, bütün həcmi doldurur. İnsanlarda toksik ağciyər ödeminin səbəbləri:
Çox vaxt xarakterik əlamətlər olmadan keçir. Şəkil yalnız rentgen şüaları çəkildikdə aydın olur. |
| Yoluxucu | İnkişaf edir:
|
| istək | Yad cismin ağciyərlərə, mədənin məzmununa daxil olduqda meydana gəlir. |
| Travmatik | Döş qəfəsinin nüfuz edən travması ilə baş verir. |
| Xərçəng | Limfa axınının çətinliyi ilə ağciyər limfa sisteminin funksiyalarının pozulması səbəbindən baş verir. |
| neyrojenik | Əsas səbəblər:
|
Bu cür xəstəliklərlə baş verən hər hansı bir astma hücumu tənəffüs sisteminin kəskin şişməsi vəziyyətindən şübhələnmək üçün əsasdır.
Bu şərtlər altında alveollar çox nazikləşir, onların keçiriciliyi artır, bütövlüyü pozulur, onları maye ilə doldurmaq riskini artırır.
Riskli qruplar
Patologiyanın patogenezi (inkişafından) bəri komorbid daxili xəstəliklərlə sıx bağlıdır, risk altında olan xəstələr xəstəlikləri və ya həyatı üçün təhlükə yaradan faktorlardır.
Risk qrupuna aşağıdakı xəstəliklərdən əziyyət çəkən xəstələr daxildir:
- damar sisteminin, ürəyin pozğunluqları;
- hipertoniya ilə ürək əzələsinin zədələnməsi;
- , tənəffüs sistemləri;
- mürəkkəb kəllə-beyin zədələri, müxtəlif mənşəli beyin qanaması;
- meningit, ensefalit;
- beyin toxumalarında xərçəngli və xoşxassəli neoplazmalar.
- pnevmoniya, amfizem, bronxial astma;
- və artan qan viskozitesi; tromboemboliyaya səbəb olan bir tromb ilə bloklanan pulmoner arteriyaya nüfuz etməklə arteriyanın divarından üzən (üzən) laxtanın ayrılması ehtimalı yüksəkdir.
Həkimlər müəyyən ediblər ki, həddindən artıq məşqlə fəal məşğul olan idmançılarda tənəffüs ödemi əldə etmək üçün ciddi şans var. Bunlar sualtı dalğıclar, yüksək hündürlükdə (3 km-dən çox) işləyən alpinistlər, marafonçular, dalğıclar, uzun məsafələrə üzgüçülərdir. Qadınlarda xəstəlik riski kişilərə nisbətən daha yüksəkdir.
Alpinistlərin belə bir təhlükəli vəziyyəti olur fasilə vermədən yüksək hündürlüyə sürətli qalxma zamanı orta səviyyələrdə.
Simptomlar: özünü necə göstərir və mərhələlərlə inkişaf edir
Təsnifat və simptomlar xəstəliyin şiddətindən asılıdır.
| Ciddilik | Semptomların şiddəti |
| 1 - inkişaf sərhədində | Aşkar edildi:
|
| 2 - orta | Müşahidə olunur:
|
| 3 - ağır | Açıq əlamətlər:
|
| 4 dərəcə - kritik | Kritik vəziyyətin klassik təzahürü:
|
İlk yardım ilk yardım: baş verərsə nə etməli
Təcili yardım gələnə qədər qohumları, dostları, iş yoldaşları bir dəqiqə vaxt itirməyin. Xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün aşağıdakıları edin:
- Bir insana ayaqları aşağı oturaraq və ya yarı qalxmağa kömək etmək
- Mümkünsə, diuretiklərlə müalicə olunurlar (diuretiklər verirlər - lasix, furosemid) - bu, toxumalardan artıq mayeni çıxarır, lakin aşağı təzyiqdə, kiçik dozalarda dərmanlar istifadə olunur.
- Otağa maksimum oksigen daxil olma imkanını təşkil edin.
- Köpük sorulur və bacarıqlı olarsa, etil spirti məhlulu ilə oksigen inhalyasiyası aparılır (bir cütün 96% - böyüklər üçün, 30% spirt buxarı - uşaqlar üçün).
- İsti ayaq hamamı hazırlayın.
- Bacarıqla - əzalara turniket tətbiq edin, budun yuxarı üçdə birində damarları çox sıx sıxmamaq. Turniketləri 20 dəqiqədən çox buraxın, nəbz tətbiq olunan yerlərin altında kəsilməməlidir. Bu, sağ atriuma qan axını azaldır və damarlarda gərginliyin qarşısını alır. Turniketlər çıxarıldıqda, yavaş-yavaş gevşetməklə diqqətlə aparılır.
- Davamlı olaraq xəstənin nəfəsini və nəbzini izləyin.
- Ağrı üçün analjeziklər verin, əgər varsa - promedol.
- Yüksək qan təzyiqi ilə, alveollardan qanın çıxmasına kömək edən benzohexonium, pentamin istifadə olunur, qan damarlarını genişləndirən nitrogliserin (təzyiq müntəzəm ölçülməsi ilə).
- Normalda - təzyiq göstəricilərinin nəzarəti altında nitrogliserinin kiçik dozaları.
- Təzyiq 100/50-dən aşağı olarsa - miokardın daralma funksiyasını artıran dobutamin, dopmin.
Nə təhlükəlidir, proqnoz
Ağciyər ödemi həyat üçün birbaşa təhlükədir. Xəstənin yaxınları tərəfindən həyata keçirilməli olan son dərəcə təcili tədbirlər görmədən, sonradan xəstəxanada təcili aktiv terapiya olmadan, ağciyər ödemi 100% hallarda ölüm səbəbidir. İnsan boğulma, koma, ölüm gözləyir.
Diqqət! Kəskin bir patoloji vəziyyətin ilk əlamətləri görünəndə, mümkün qədər tez bir xəstəxana əsasında ixtisaslı yardım göstərmək vacibdir, buna görə təcili yardım dərhal çağırılır.
Profilaktik tədbirlər
Sağlamlıq və həyat üçün təhlükənin qarşısını almaq üçün aşağıdakı tədbirlər mütləq nəzərdə tutulur, mənası Bu vəziyyətə səbəb olan amillərin aradan qaldırılması:
- Ürək xəstəlikləri (angina pektoris, xroniki çatışmazlıq) halında, onların müalicəsi üçün vəsait alırlar və eyni zamanda - hipertoniya.
- Tənəffüs orqanlarının təkrar ödemi ilə təcrid olunmuş qanın ultrafiltrasiya proseduru istifadə olunur.
- Tez dəqiq diaqnoz.
- Bu cür ağciyər patologiyasına səbəb ola biləcək astma, ateroskleroz və digər daxili pozğunluqların vaxtında adekvat müalicəsi.
- Xəstənin hər cür toksinlərlə təmasdan təcrid edilməsi.
- Normal (həddindən artıq olmayan) fiziki və tənəffüs stressi.
Fəsadlar
Xəstəxana tez və müvəffəqiyyətlə boğulma və bir insanın ölümünün qarşısını ala bilsə belə, terapiya davam edir. Xəstələrdə bütün orqanizm üçün belə bir kritik vəziyyətdən sonra tez-tez ciddi fəsadlar inkişaf etdirir, ən çox davamlı təkrarlanan pnevmoniya şəklində, müalicəsi çətinləşir.
Uzun müddət oksigen aclığı demək olar ki, bütün orqanlara mənfi təsir göstərir. Ən ciddi nəticələr serebrovaskulyar qəzalar, ürək çatışmazlığı, kardioskleroz, işemik orqan zədələnməsidir. Bu xəstəliklər həyat üçün daimi təhlükədir və intensiv dərman müalicəsi olmadan edə bilməz.
Bu ağırlaşmalar, kəskin ağciyər ödeminin dayandırılmasına baxmayaraq, çox sayda insanın ölümünə səbəb olur.
Bu patologiyanın ən böyük təhlükəsi onun sürəti və panik vəziyyətidir. xəstənin və ətrafındakıların düşdüyü yerə.
Ağciyər ödeminin inkişafının əsas əlamətlərini, onu təhrik edə bilən səbəbləri, xəstəlikləri və amilləri, habelə təcili yardım gələnə qədər təcili tədbirləri bilmək, həyat üçün belə ciddi təhlükə olsa belə, əlverişli nəticəyə və heç bir nəticəyə səbəb ola bilməz. .
Patogenez. Ağciyərlərin parenximası çox sayda alveoldan əmələ gəlir. Alveollar terminal bronxiolaya açılan nazik divarlı mikroskopik boşluqlardır. Bir neçə yüz yaxından bitişik alveol bir tənəffüs vahidi - acinus təşkil edir.
Alveollarda tənəffüs edilən hava ilə qan arasında qaz mübadiləsi baş verir. Qaz mübadiləsinin mahiyyəti alveolyar havadan oksigenin qana və qandan karbon qazının alveolyar havaya yayılmasıdır. Prosesin hərəkətverici qüvvəsi qanda və alveolyar havada qazların qismən təzyiqlərindəki fərqdir.
Ağciyərlərdə yayılan qazların yoluna maneə hava-qan maneəsidir. Baryer 1) birinci dərəcəli alveolositdən, 2) interstisial boşluqdan - liflərlə və interstisial maye ilə dolu iki bazal membran arasındakı boşluqdan və 3) kapilyar endotel hüceyrələrindən (endotelositlərdən) ibarətdir.
Alveolyar epitel üç növ hüceyrədən ibarətdir. Tip 1 hüceyrələr alveol boşluğunu əhatə edən yüksək dərəcədə yastı strukturlardır. Məhz bu hüceyrələr vasitəsilə qazların diffuziyası baş verir. Tip 2 alveolositlər alveolların daxili səthini örtən mayenin tərkibində olan səthi-aktiv maddənin mübadiləsində iştirak edirlər. Alveolların divarlarının səthi gərginliyini azaldaraq, bu maddə onların çökməsinə imkan vermir. Tip 3 hüceyrələr ağciyər makrofaqlarıdır, alveolalara daxil olan yad hissəcikləri faqositləşdirir.
Ağciyərlərdə mayenin su balansı normal olaraq iki mexanizmlə təmin edilir: ağciyər dövranında təzyiqin tənzimlənməsi və mikrovaskulyarlarda onkotik təzyiqin səviyyəsi.
Alveolositlərin zədələnməsi səthi aktiv maddənin sintezi, sərbəst buraxılması və çökməsinin pozulmasına, alveolyar-kapilyar maneənin keçiriciliyinin artmasına və alveolun lümeninə ödemli mayenin eksudasiyasının artmasına səbəb olur. Bundan əlavə, ağciyərlərin "qeyri-tənəffüs" funksiyalarından birinin kapilyar endotelositlər tərəfindən vazoaktiv maddələrin (prostaqlandinlər, bradikininlər və s.) mübadiləsi olduğunu xatırlamaq lazımdır. Endoteliositin zədələnməsi mikrovaskulyarlarda vazoaktiv maddələrin toplanmasına gətirib çıxarır ki, bu da öz növbəsində hidrostatik təzyiqin artmasına səbəb olur. Ağciyərlərdə bu hemodinamik pozğunluqlar ventilyasiya və hemoperfüzyonun normal nisbətini dəyişdirir.
Ağciyər ödeminin sürətindən asılı olaraq, pulmonotoksikantlar "sürətli tip" və "gecikmiş tip" ödeminə səbəb olan maddələrə bölünür. Əsas patogenezin başlanğıc əlaqələrindəki fərqlərdir.
"Yavaş" tipli ödemin patogenezi. Hava-qan baryerinin zədələnməsi maneənin keçiriciliyinin artmasına səbəb olur. Baryerin kapilyar və alveolyar hissələrinin keçiriciliyi eyni vaxtda dəyişmir. Əvvəlcə endotel təbəqəsinin keçiriciliyi artır və damar mayesi müvəqqəti olaraq orada toplanan interstitiuma sızır. Ağciyər ödeminin inkişafının bu mərhələsi interstisial adlanır. İnterstisial fazada o, kompensasiya edir, limfa axını təxminən 10 dəfə daha sürətli olur. Lakin bu adaptiv reaksiya qeyri-kafi olur və ödemli maye dağıdıcı şəkildə dəyişdirilmiş alveolyar hüceyrələrin təbəqəsi vasitəsilə tədricən alveolların boşluqlarına nüfuz edərək onları doldurur. Ağciyər ödeminin inkişafının bu mərhələsi alveolyar adlanır və fərqli klinik əlamətlərin görünüşü ilə xarakterizə olunur.
Artıq toksik ağciyər ödeminin inkişafının erkən mərhələlərində tənəffüs nümunəsi (dərinliyi və tezliyi) dəyişir. İnterstisial məkanın həcminin artması, inhalyasiya zamanı alveolların normaldan daha kiçik bir uzanmasının inhalyasiyanı dayandırmaq və ekshalasiyaya başlamaq (Hering-Breuer refleksinin aktivləşdirilməsi) üçün bir siqnal kimi xidmət etməsinə səbəb olur. Eyni zamanda, nəfəs daha tez-tez olur və onun dərinliyi azalır, bu da alveolyar ventilyasiyanın azalmasına səbəb olur. Nəfəs səmərəsiz olur, hipoksik hipoksiya artır.
Ödem irəlilədikcə maye bronxiolları doldurur. Tənəffüs yollarında havanın turbulent hərəkəti nəticəsində zülal və səthi aktiv maddənin fraqmentləri ilə zəngin olan ödemli mayedən köpük əmələ gəlir.
Beləliklə, ağciyər ödeminin patogenetik mahiyyəti ağciyər toxumasının nəmləndirilməsinin artmasıdır. Ağciyər ödemi özünün inkişafında iki mərhələdən ibarətdir: 1) qan plazmasının interstisial boşluğa buraxılması - interstisial faza və sonra inkişaf edir 2) alveolyar faza - maye alveolların və tənəffüs yollarının lümeninə parçalanır. Köpüklənmiş ödemli maye ağciyərləri doldurur, əvvəllər terapiyada "quruda boğulma" kimi adlandırılan bir vəziyyət inkişaf edir.
"Sürətli" ödem növünün xüsusiyyətləri alveolositlərin və endoteliyositlərin membranının zədələnməsidir. Bu, interstisial maye üçün maneənin keçiriciliyinin kəskin artmasına səbəb olur, bu da alveol boşluğunu tez doldurur (alveolyar faza daha sürətli baş verir). Sürətli tipli ödemdə ödemli mayenin tərkibində daha çox protein və səthi aktiv maddənin fraqmentləri var ki, bu da "pis dairəni" bağlayır: ödemli maye yüksək osmotik təzyiqə malikdir və bu, mayenin alveolların lümeninə axını artırır.
Periferik qanda pulmoner ödemdə əhəmiyyətli dəyişikliklər müşahidə olunur. Ödem artdıqca və damar mayesi interstisial boşluğa çıxdıqca hemoglobinin (ödəmin hündürlüyündə 200-230 q/l-ə çatır) və eritrositlərin (7-9 1012/l-ə qədər) miqdarı artır, bunu izah etmək olar. yalnız qan laxtalanması ilə deyil, həm də depodan əmələ gələn elementlərin sərbəst buraxılması (hipoksiya kompensasiya reaksiyalarından biri).
Ağciyərlərdə qaz mübadiləsi hava-qan maneəsinin hər hansı bir elementinin - alveolositlərin, endotelositlərin, interstitiumun zədələnməsi ilə maneə törədir. Qaz mübadiləsinin pozulması nəticəsində hipoksik hipoksiya inkişaf edir (oksigen aclığı). Qaz mübadiləsinin pozulması zərərçəkənin ölümünün əsas səbəbidir.
Klinika. Ağır hallarda pulmonotoksikantlarla zədələnmənin gedişatını 4 dövrə bölmək olar: təmas dövrü, gizli dövr, toksik ağciyər ödeminin inkişafı və əlverişli gedişatda ödemin həlli dövrü.
Təmas dövründə təzahürlərin şiddəti maddənin qıcıqlandırıcı təsirindən və konsentrasiyasından asılıdır. Təmas zamanı kiçik konsentrasiyalarda qıcıqlanma hadisələri adətən səbəb olmur. Konsentrasiyanın artması ilə nazofarenksdə və sternumun arxasında xoşagəlməz hisslər, nəfəs almaqda çətinlik, tüpürcək, öskürək görünür. Bu hadisələr əlaqə kəsildikdə yox olur.
Gizli dövr subyektiv rifah hissi ilə xarakterizə olunur. "Yavaş" təsir göstərən maddələr üçün onun müddəti orta hesabla 4-6-8 saat təşkil edir."Sürətli" təsir göstərən maddələr üçün gizli dövr adətən 1-2 saatdan çox olmur.Gizli dövrün müddəti doza ilə müəyyən edilir. maddənin (konsentrasiyası və məruz qalma müddəti), buna görə də və gizli dövrünün kəskin azalması (1 saatdan az) və 24 saata qədər artması.İnterstisial faza patogenetik olaraq gizli dövrə uyğundur.
İntoksikasiyanın əsas təzahürləri toksik ağciyər ödemi dövründə, ödemli mayenin alveollara (alveolyar faza) daxil olduğu zaman qeyd olunur. Nəfəs darlığı tədricən dəqiqədə 50-60 nəfəsə qədər artır (normalda 14-16). Nəfəs darlığı təbiətdə inspiratordur. Rahatlıq gətirməyən ağrılı davamlı öskürək var. Tədricən ağız və burundan çoxlu miqdarda köpüklü bəlğəm axmağa başlayır. Müxtəlif kalibrli yaş ralları eşidilir: "köpüklü nəfəs". Ödem artdıqca maye yalnız alveolları deyil, həm də bronxiolları və bronxları doldurur. İlk günün sonunda ödem maksimum inkişafına çatır.
Şərti olaraq, ödem zamanı iki dövr fərqlənir: "mavi" hipoksiya dövrü və "boz" hipoksiya dövrü. Dəri hipoksiya nəticəsində mavi rəng alır, son dərəcə ağır hallarda isə ürək-damar sisteminin dekompensasiyası nəticəsində mavi rəng kül-boz, “torpaq” olur. Nəbz yavaşdır. BP düşür.
Tipik olaraq, ağciyər ödemi məruz qaldıqdan 16-20 saat sonra zirvəyə çatır. Ödemin yüksəkliyində, təsirlənənlərin ölümü müşahidə olunur. Ödemin alveolyar mərhələsinin inkişafında ölüm 60-70% -dir.
Ölümün səbəbi qarışıq mənşəli kəskin hipoksiyadır: 1) hipoksik - bronxial ağacın terminal hissələrinin lümenində ödem, ödemli mayenin köpüklənməsi nəticəsində hava-qan baryerinin keçiriciliyinin kəskin azalması; 2) qan dövranı - kəskin miokard hipoksiyası ("boz" hipoksiya) şəraitində kəskin dekompensasiya olunmuş ürək-damar çatışmazlığının inkişafı; ağciyər ödemi nəticəsində qanın reoloji xüsusiyyətlərinin pozulması ("qalınlaşma").
Profilaktika və müalicə prinsipləri. Zəhərli maddənin bədənə daha da daxil olmasını dayandırmaq üçün təsirlənmiş şəxs qaz maskası taxır. Təsirə məruz qalanları epidemiyadan dərhal təxliyə etmək lazımdır. Təsirə məruz qalan ərazilərdən pulmonotoksikantlarla gətirilən bütün şəxslər üçün ən azı 48 saat müddətinə aktiv tibbi nəzarət qurulur.Mütəmadi olaraq klinik və diaqnostik tədqiqatlar aparılır.
Pulmonotoksikantlar üçün antidotlar yoxdur.
Tənəffüs yollarının şiddətli qıcıqlanması ilə, uçucu anesteziklərin qarışığı olan fisillin dərmanı istifadə edilə bilər.
Zəhərli ağciyər ödeminin inkişafı ilə kömək aşağıdakı sahələri əhatə edir:
1) oksigen istehlakının azalması: fiziki istirahət, istilik rahatlığı, öskürək əleyhinə dərmanların təyin edilməsi (fiziki fəaliyyət, davamlı öskürək, titrəmə termogenez oksigen istehlakını artırır);
2) oksigen terapiyası - pozulmuş membranlarda lipid peroksidləşməsinin qarşısını almaq üçün oksigen konsentrasiyası 60% -dən çox olmamalıdır;
3) antifoam agentlərinin inhalyasiyası: antifomsilan, etil spirti həlli;
4) dövran edən qanın həcminin azalması: məcburi diurez;
5) kiçik dairənin "boşaldılması": ganglion blokerləri;
6) inotrop dəstək (ürək fəaliyyətinin stimullaşdırılması): kalsium preparatları, ürək qlikozidləri;
7) hava-qan baryerinin membranlarının "sabitləşməsi": inhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlər, prooksidantlar.
Sual 20
Xlor
İki atomlu molekullardan ibarət kəskin qıcıqlandırıcı qoxu olan yaşılımtıl-sarı qazdır. Normal təzyiq altında -101°C-də bərkiyir və -34°C-də mayeləşir. Normal şəraitdə qaz halında olan xlorun sıxlığı 3,214 kq/m 3, yəni. havadan təxminən 2,5 dəfə ağırdır və buna görə də alçaq ərazilərdə, zirzəmilərdə, quyularda, tunellərdə toplanır.
Xlor suda həll olunur: bir həcmdə suda təxminən iki həcmdə xlor həll olunur. Yaranan sarımtıl məhlul çox vaxt xlorlu su adlanır. Onun kimyəvi aktivliyi çox yüksəkdir - demək olar ki, bütün kimyəvi elementlərlə birləşmələr əmələ gətirir. Əsas sənaye istehsalı üsulu natrium xlorid konsentratlı məhlulunun elektrolizidir. Dünyada illik xlor istehlakı on milyonlarla ton təşkil edir. Xlor üzvi birləşmələrin (məsələn, vinilxlorid, xloropren kauçuk, dikloroetan, perxloretilen, xlorbenzol), qeyri-üzvi xloridlərin istehsalında istifadə olunur. Böyük miqdarda parçalar və kağız pulpasının ağardılması, içməli suyun dezinfeksiya edilməsi, dezinfeksiyaedici vasitə kimi və müxtəlif sənaye sahələrində istifadə olunur (şək. 1).Xlor hətta adi temperaturda da təzyiq altında mayeləşir. Təzyiq altında polad silindrlərdə və dəmiryol çənlərində saxlanılır və daşınır. Atmosferə buraxıldıqda siqaret çəkir, su obyektlərinə yoluxur.
Birinci Dünya Müharibəsi zamanı ondan boğucu zəhər kimi istifadə edilmişdir. Ağciyərlərə təsir edir, selikli qişaları və dərini qıcıqlandırır. Zəhərlənmənin ilk əlamətləri kəskin sinə ağrısı, gözlərdə ağrı, lakrimasiya, quru öskürək, qusma, koordinasiyanın pozulması, nəfəs darlığıdır. Xlor buxarı ilə təmas tənəffüs yollarının, gözlərin və dərinin selikli qişasının yanıqlarına səbəb olur.
Xlorun minimum hiss olunan konsentrasiyası 2 mq/m3 təşkil edir. Qıcıqlandırıcı hərəkət təxminən 10 mq/m 3 konsentrasiyada baş verir. 30 - 60 dəqiqə ərzində 100 - 200 mq/m3 xlorun məruz qalması həyat üçün təhlükəlidir və daha yüksək konsentrasiyalar ani ölümə səbəb ola bilər.
Yadda saxlamaq lazımdır ki, atmosfer havasında xlorun maksimum icazə verilən konsentrasiyası (MPC): gündəlik orta - 0,03 mq / m 3; maksimum tək - 0,1 mq / m 3; sənaye müəssisəsinin iş otağında - 1 mq / m 3.
Tənəffüs orqanları və gözlər süzgəcdən keçirərək və izolyasiya edən qaz maskaları ilə xlordan qorunur. Bu məqsədlə L (qutu qəhvəyi rəngə boyanmışdır), BKF və MKF (qoruyucu), V (sarı), P (qara), G (qara və sarı), eləcə də mülki GP-5 sənaye markalarının süzgəcli qaz maskaları, GP-7 və uşaqlar.
Süzgəc qaz maskalarından istifadə edərkən icazə verilən maksimum konsentrasiya 2500 mq/m3 təşkil edir. Daha yüksəkdirsə, yalnız müstəqil qaz maskalarından istifadə edilməlidir. Kimyəvi cəhətdən təhlükəli obyektlərdə qəzaların aradan qaldırılması zamanı, xlorun konsentrasiyası məlum olmadıqda, iş yalnız izolyasiya edən qaz maskalarında aparılır (IP-4, IP-5). Bu vəziyyətdə qoruyucu rezin kostyumlardan, rezin çəkmələrdən, əlcəklərdən istifadə etməlisiniz. Yadda saxlamaq lazımdır ki, maye xlor rezinləşdirilmiş qoruyucu parçanı və izolyasiya edən qaz maskasının rezin hissələrini məhv edir.
Kimyəvi cəhətdən təhlükəli obyektdə istehsalat qəzası, saxlama və ya daşınma zamanı xlorun sızması, zərərli konsentrasiyalarda havanın çirklənməsi baş verə bilər. Bu halda, təhlükə zonasını təcrid etmək, oradan bütün yad adamları çıxarmaq və tənəffüs və dəri qoruyucu vasitələri olmayan heç kəsi buraxmamaq lazımdır. Zona yaxınlığında küləyə doğru qalın və alçaq yerlərdən qaçın.
Xlor sızması və ya dağılması halında, tökülən maddəyə toxunmayın. Təhlükə yaratmırsa, mütəxəssislərin köməyi ilə sızıntını aradan qaldırın və ya ehtiyat tədbirlərinə əməl edərək içindəkiləri xidmət edilə bilən konteynerə köçürün.
Şiddətli xlor sızması üçün qazı çökdürmək üçün soda külü və ya su istifadə olunur. Tökülmə sahəsi ammonyak suyu, əhəng südü, soda külü və ya kostik məhlulu ilə doldurulur.
AMMONİK
Ammonyak (NH 3) xarakterik kəskin qoxusu (ammiak) olan rəngsiz bir qazdır. Normal təzyiq altında -78°C-də bərkiyir və -34°C-də mayeləşir. Normal şəraitdə qazlı ammonyakın sıxlığı təxminən 0,6-dır, yəni. havadan yüngüldür. Həcmi ilə 15 - 28% NH aralığında hava ilə partlayıcı qarışıqlar əmələ gətirir.
Suda həllolma qabiliyyəti bütün digər qazlardan daha yüksəkdir: bir həcm su 20 ° C-də təxminən 700 həcm ammonyak udur. 10% ammonyak məhlulu "ammiak" adı ilə satışa çıxarılır. Təbabətdə və məişətdə (paltar yuyanda, ləkələri çıxararkən və s.) tətbiq tapır. 18 - 20% məhlul ammonyak suyu adlanır və gübrə kimi istifadə olunur.
Maye ammonyak çoxlu sayda üzvi və qeyri-üzvi birləşmələr üçün yaxşı həlledicidir. Maye susuz ammonyak yüksək konsentrasiyalı gübrə kimi istifadə olunur.
Təbiətdə NH azot tərkibli üzvi maddələrin parçalanması zamanı əmələ gəlir
maddələr. Hal-hazırda ammiak almaq üçün əsas sənaye üsulu kimi elementlərdən (azot və hidrogen) katalizatorun iştirakı ilə, 450 - 500°C temperaturda və 30 MPa təzyiqdə sintez edilir.
Koks sobası qazı su ilə təmasda olduqda ammonyak suyu buraxılır, bu qaz soyuduqda kondensasiya olunur və ya ammonyakın yuyulması üçün ona xüsusi olaraq vurulur.
Dünyada ammonyak istehsalı təqribən 90 milyon ton təşkil edir.Ondan azot turşusu, azot tərkibli duzlar, soda, karbamid, hidrosian turşusu, gübrələr, diazotipli surətçıxarma materiallarının istehsalında istifadə olunur. Soyuducu maşınların işlək maddəsi kimi maye ammonyakdan istifadə olunur (şək. 2) Ammonyak maye halında təzyiq altında daşınır, atmosferə buraxıldıqda tüstülənir, su hövzələrinə daxil olduqda isə onları yoluxdurur. Yaşayış məntəqələrinin havasında maksimum icazə verilən konsentrasiyalar (MPC): orta gündəlik və maksimum birdəfəlik - 0,2 mq/m 3; sənaye müəssisəsinin iş otağında icazə verilən maksimum norma 20 mq / m 3-dir. Qoxu 40 mq/m 3 konsentrasiyada hiss olunur. Havada onun tərkibi 500 mq/m3-ə çatarsa, inhalyasiya üçün təhlükəlidir (ölüm ola bilər).Tənəffüs yollarının zədələnməsinə səbəb olur. Onun simptomları: axan burun, öskürək, nəfəs darlığı, boğulma, ürək döyüntüsü göründükdə, nəbz tezliyi pozulur. Buxarlar selikli qişaları və dərini güclü şəkildə qıcıqlandırır, dərinin yanmasına, qızartısına və qaşınmasına, gözlərdə ağrıya, gözlərdə sulanmaya səbəb olur. Maye ammonyak və onun məhlulları dəri ilə təmasda olduqda, donma, yanma, blisterlərlə yanıqlar və ülserlər mümkündür.
Tənəffüs orqanlarının ammonyakdan qorunması sənaye və izolyasiya edən qaz maskalarının, qaz respiratorlarının süzülməsi ilə təmin edilir. KD (qutu boz rəngə boyanmışdır), K (açıq yaşıl) markalı sənaye qaz maskaları və RPG-67-KD, RU-60M-KD respiratorlarından istifadə etmək olar.
Filtrli sənaye qaz maskalarından istifadə edərkən icazə verilən maksimum konsentrasiya 750 MPC (15.000 mq / m!) təşkil edir, bundan yuxarı yalnız izolyasiya edən qaz maskalarından istifadə edilməlidir. Respiratorlar üçün bu doza 15 MPC-dir. Kimyəvi cəhətdən təhlükəli obyektlərdə qəzaların aradan qaldırılması zamanı, ammonyakın konsentrasiyası məlum olmayan zaman, iş yalnız izolyasiya edən qaz maskalarında aparılmalıdır.
Ammonyakın dəriyə daxil olmasının qarşısını almaq üçün qoruyucu rezin kostyumlar, rezin çəkmələr və əlcəklərdən istifadə edilməlidir.
Havada ammonyakın olması və konsentrasiyası UG-2 universal qaz analizatorunu təyin etməyə imkan verir. Ölçmə hədləri: 0,03 mq/l-ə qədər - 250 ml həcmdə hava sorulduğunda; 0,3 mq / l-ə qədər - 30 ml emişlə. NH konsentrasiyası keçən havanın həcmini göstərən miqyasda tapılır. Mavi rəngli toz çubuğunun sərhədi ilə üst-üstə düşən rəqəm litr başına milliqramda ammonyak konsentrasiyasını göstərəcəkdir.
Havada ammonyak buxarlarının olub-olmadığını VPKhR, PKhR-MV kimyəvi kəşfiyyat cihazlarının köməyi ilə də öyrənmək olar. 2 mq/l və daha yüksək konsentrasiyada işarələnmiş (bir sarı halqa) göstərici borusu vasitəsilə vurulduqda, ammonyak doldurucunu açıq yaşıl rəngə boyayır.
UPGK (universal qaz nəzarət cihazı) və fotoionizasiya qaz analizatoru Kolion-1 kimi ən son modifikasiyalı cihazlar ammonyakın mövcudluğunu və konsentrasiyasını tez və dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.
Azot oksidlərinin toksikoloji xüsusiyyətləri: fiziki-kimyəvi xassələri, toksikliyi, toksikokinetikası, toksik təsir mexanizmi, zəhərli prosesin formaları,
Pulmonotoksikantlar + ümumi zəhərli təsir
Qazlar atəş, partlayış, raket atma və s. zamanı əmələ gələn partlayıcı qazların bir hissəsidir.
Yüksək zəhərli. İnhalyasiya ilə zəhərlənmə.
Oksid zəhərlənməsi: geri dönən forma - methemoglobin meydana gəlməsi, nəfəs darlığı, qusma, qan təzyiqinin azalması.
Oksid və dioksid qarışığı ilə zəhərlənmə: ağciyər ödeminin inkişafı ilə boğucu təsir;
Dioksid zəhərlənməsi: nitrit şoku və ağciyərlərin kimyəvi yanıqları;
Azot oksidinin toksik təsir mexanizmi:
biomembranlarda lipid peroksidləşməsinin aktivləşdirilməsi,
Su ilə qarşılıqlı əlaqədə olduqda azot və azot turşularının əmələ gəlməsi,
Antioksidant sistemin aşağı molekulyar ağırlıqlı elementlərinin oksidləşməsi,
Azot dioksidin toksik təsir mexanizmi:
Hava-qan bariyerinin hüceyrələrinin biomembranlarında lipid peroksidləşməsinin başlanması,
Bədənin su mühitində əmələ gələn azot turşusunun denaturasiya qabiliyyəti,
Hüceyrədə sərbəst radikal proseslərin yüksək səviyyədə saxlanılması,
Hüceyrədə peroksidləşmənin nəzarətsiz artmasına səbəb olan hidrogen peroksid ilə reaksiya zamanı hidroksil radikalının əmələ gəlməsi.
Oxşar məqalələr
