Hər kəsin bədənində bir zamanlar ana bətnində yaşadığımızı və ondan tamamilə asılı olduğumuzu xatırladan bir yer var - bu göbəkdir.

Uşağın göbək kordonunun funksiyası nədir?

Göbək bağı qadın və uşaq arasındakı əlaqədir. Qidalar göbək bağından dölə verilir və maddələr mübadiləsinin tullantı məhsulları da əmələ gəlir. Ananın göbək kordonu plasentaya və körpənin göbək halqasına bağlıdır. Hamiləliyin ikinci həftəsində formalaşır. Göbək kordonu körpənin həyatı üçün vacibdir, lakin döl üçün də təhlükə yarada bilər.

Göbək bağının quruluşu

Göbək kordonu bir neçə arteriya, iki vena və üç damardan ibarətdir. Bəzən göbək kordonunda bir damarın olmaması baş verir, adətən bu, dölün normal inkişafına mane olmur. Əgər göbək bağında belə çatışmazlıq aşkar edilərsə, uşağı böyrəklərinin normal işləyib-işləmədiyini yoxlamaq lazımdır. Belə bir qüsur böyrək çatışmazlığına və ya bir böyrəyin olmamasına səbəb ola bilər. Göbək kordonu körpəyə birbaşa bağlanmır. Anadan uşağa gedən yolda bütün qida maddələri ana və uşağın qanının qarışmasının qarşısını alan plasenta vasitəsilə göbək bağından keçir.
Göbək arteriyaları inkişaf etdikcə vena ətrafında spiral olurlar.

Göbək kordunun damarlarının çox sürətli inkişafı ilə damarlarda dolaşıqlar görünür. Varikoz damarları ilə - yalançı düyünlü genişlənmələr var. Belə düyünlər qan axınına müdaxilə etmir.

Yalanlara əlavə olaraq, döl ana bətnində hərəkət edərkən və doğuş zamanı meydana gələn kəsilmiş düyünlər də var, onlar da döl üçün təhlükə yaratmır. Yalnız hamiləliyin erkən mərhələlərində sıxılmış bir düyün göbək bağında qan axınının pozulmasına səbəb ola bilər.

Göbək bağı niyə körpə üçün təhlükə ola bilər?

kordonun dolanması

Hamiləliyin sonunda göbək kordonu adətən təxminən 60 sm uzunluqda olur - bu onun normal uzunluğudur. Hamiləliyin sonuna qədər göbək 40 sm-ə çatarsa, qısa, 70 sm-dən çox isə uzun hesab edilə bilər. Çox uzun olan göbək kordonu körpənin bədəninə və ya boğazına dolana bilər ki, bu da körpənin həyatını riskə ata bilər. Uşağın göbək bağı ilə dolanması nəticəsində doğuş ciddi şəkildə əngəllənə bilər. Bu, həmçinin perinatal hipoksiyaya (körpədə oksigen çatışmazlığı) səbəb ola bilər. Ancaq boyun ətrafında damarların olması uşağınızın zərər görəcəyi anlamına gəlmir. Həkimlər körpənin göbək bağına sarıldığını görsələr, fetusun reaksiyasını və onun inkişafını yaxından izləyəcəklər. Bir çox körpələr göbək kordonu dolanmış və tamamilə sağlam doğulur.

Həmçinin, uşağın göbək bağına sarılması və onu daim dartması səbəbindən plasentanın vaxtından əvvəl qopması baş verə bilər. Həkimlər bu ağırlaşmanı aşkar edərlərsə, körpənin həyatını xilas etmək üçün təcili qeysəriyyə əməliyyatı lazımdır.

Göbək kordonu necə kəsilir?

Körpə doğulduqdan sonra göbək kordonu kəsilməlidir. Həkimlər bunu sıxaclar və cərrahi skalpellə edirlər. Göbək kordonu tam vaxtında kəsilməlidir. Çox tez kəsilirsə, oksigenli qanın plasentadan körpənin damar sisteminə qayıtmağa vaxtı olmayacaq. Bu, körpənin qanında hemoglobin və dəmir səviyyəsinin azalmasına səbəb ola bilər. Yenidoğanın qan qrupunu və Rh faktorunu təyin etmək üçün həkimlər göbək venasından qan alırlar.
Adətən göbək kordonu körpənin qarnından 2 sm yuxarı bağlanır və bağlama yerindən 1 sm yuxarı kəsilir.

Göbək kordonunun kiçik bir hissəsi yeni doğulmuş uşağın göbəyinin yerində qalır, təxminən bir aydan sonra quruyur və düşür. Kiçik bir çuxur, göbəyimiz, ana ilə əlaqənin bir xatirəsi olaraq qalır.

Qan dövranı plasentaldır, yəni dölün qidalanması damar formalaşması olan plasenta (uşaq yeri) hesabına həyata keçirilir. O, uşaqlığın selikli qişasının qan lakunalarına batırılmış villi ilə uşaqlığın selikli qişasına böyüyür. Plasentanın bir səthi uterusa baxır, lobulyar bir quruluşa malikdir. Göbək kordonu plasentanın uterus səthindən çıxır. Bir göbək venası dölə gedir (arteriya qanı ondan keçir) və iki göbək arteriyası vena ətrafında spiral olur (venoz qan onların vasitəsilə döldən plasentaya axır). Plasenta sayəsində ananın və dölün qanının qarışığı yoxdur.

Villi kapilyarların divarı vasitəsilə qazlar, qidalar, su, hormonlar və zəhərli maddələr diffuziya yolu ilə dölün qanına daxil olur. Və eynilə döldən anaya qədər. Plasenta onların arasında plasenta maneə təşkil edir.

Göbək venası göbək halqası vasitəsilə dölün qarın boşluğuna daxil olur və qaraciyərə gedir və burada qapı venasına budaq verir. Qaraciyər ən təmiz qanı alır, buna görə də döldə nisbətən daha böyükdür. Göbək venasının qaraciyərin darvazasından aşağı boş venaya qədər davam etdiyi və axdığı yerə venoz kanal adlanır. (Arantsiev kanalı). Aşağı vena kavasında arterial qanın venozla ilk qarışığı baş verir. Aşağı vena kava vasitəsilə qarışıq qan bir dəfə sağ qulaqcığa daxil olur və aşağı vena kavasının qapağı bu qanı ovale deşiyi vasitəsilə sol qulaqcığa yönəldir. Daha sonra qan sol mədəciyə və aortaya daxil olur. Baş və yuxarı ətrafları təmin edən damarlar (bir dəfə qan qarışır) aorta qövsündən ayrılır.

Üstün vena kava başdan, yuxarı ətrafdan və sinə boşluğundan venoz qanı daşıyan sağ atriuma axır. Üst vena kavadan gələn qan sağ mədəcikə daxil olur. Ondan ağciyər gövdəsinə qədər. Döldə ağciyərlər nəfəs almır, ağciyər dövranı işləmir. Qanın böyük hissəsi ağciyər magistralından enən aortanın ilkin hissəsinə arterioz kanalı (Batallov) vasitəsilə axıdılır. İkinci qan qarışığı var. İkiqat qarışıq qan enən aortadan axır və bədənin bütün alt yarısını qidalandırır. Bu qan daxili iliak arteriyalardan çıxan göbək arteriyaları vasitəsilə plasentaya qayıdır.

Uşaq doğulduqdan sonra ilk qışqırıqları ilə ağciyərlər düzəlir. Ağciyər gövdəsindən qan ağciyərlərə axır (ağciyər dövranı). Aortaya axıdılmasına ehtiyac yoxdur, arterial kanal çökür, lümen birləşdirici toxuma ilə böyüyür. Arterioz kanalı ligamentum arteriosusa çevrilir. Göbək bağı bağlandıqdan sonra qan göbək arteriyaları və venasından axması dayanır. Göbək venası qaraciyərin yuvarlaq bağına, venoz kanal isə venoz bağa çevrilir. Göbək arteriyalarında lümen böyüyür, onların üstündə periton medial göbək kıvrımlarını əmələ gətirir. Oval pəncərə həyatın ilk aylarında bağlanır və bu yerdə oval fossa qalır.

mətn_sahələri

ox_yuxarı

Döl həyat üçün lazım olan qidaları və oksigeni anadan damarlar vasitəsilə alır. uşaq yeri, və ya plasenta.

Plasenta dölə ikisini ehtiva edən göbək kordonu ilə bağlıdır göbək arteriyaları(dölün daxili iliak arteriyalarının filialları) və göbək damarı. Bu damarlar kordondan dölə onun ön qarın divarındakı açılışdan keçir (göbək halqası). Arteriyalar vasitəsilə venoz qan döldən plasentaya çatdırılır, burada qida maddələri, oksigenlə zənginləşir və arterial olur. Bundan sonra qan onun qaraciyərinə yaxınlaşan və iki budağa bölünən göbək damarı vasitəsilə dölə qayıdır. Onlardan biri birbaşa aşağı vena kavaya axır (venöz kanal). Başqa bir budaq qaraciyərin qapılarına keçir və onun toxumasında kapilyarlara bölünür.

düyü. 2.17 Dölün qan dövranı

Buradan qan qaraciyər venaları vasitəsilə aşağı vena kavaya axır, burada bədənin aşağı hissəsindən venoz qanla qarışaraq sağ qulaqcığa daxil olur. Aşağı vena kava açılışı interatrial septumda oval açılışın qarşısında yerləşir (Şəkil 2.17). Buna görə də, aşağı vena kavadan gələn qanın böyük hissəsi sol atriuma, oradan isə sol mədəciyə daxil olur. Bundan əlavə, plasentadan göbək venasından pulsatil qan axını müvəqqəti olaraq portal venadan qan axını dayandıra bilər. Bu şərtlərdə əsasən oksigenli qan ürəyə daxil olur. Fasilələrdə venoz qan yuxarı və aşağı vena kava vasitəsilə ürəyə daxil olur.

Daha əvvəl təsvir edildiyi kimi, sağ atriumdan venoz qanın çox hissəsi sağ mədəcikə, sonra isə ağciyər arteriyasına daxil olur. Az miqdarda qan ağciyərlərə gedir, lakin onun böyük hissəsi arteriyalar onu baş və yuxarı ətraflara buraxdıqdan sonra arteriya kanalı vasitəsilə enən aortaya daxil olur və göbək arteriyaları vasitəsilə plasentaya bağlanan sistemli qan dövranı ilə ayrılır.

Beləliklə, hər iki mədəcik qanı sistemli dövriyyəyə pompalayır, buna görə də onların divarları qalınlığa görə demək olar ki, bərabərdir. Döldə sırf arterial qan yalnız göbək venasında və venoz kanalında axır. Bütün digər dölün damarları qarışıq qan dövranı edir, lakin baş və yuxarı bədən, xüsusilə dölün inkişafının ilk yarısında, bədənin qalan hissəsindən daha az qarışıq olan aşağı vena kavadan qan alır. Bu, beynin daha yaxşı və daha intensiv inkişafına kömək edir.

Doğuşdan sonra qan dövranı dəyişiklikləri

mətn_sahələri

ox_yuxarı

Doğuş zamanı plasenta dövranı pozulur və ağciyər tənəffüsü işə salınır. Qanın oksigenlə zənginləşməsi ağciyərlərdə baş verir. Göbək damarlarının sıxılması dövran edən qanda oksigen miqdarının azalmasına və karbon qazının miqdarının artmasına səbəb olur. Qan damarlarının və tənəffüs mərkəzinin neyronlarının divarlarında reseptorların qıcıqlanması refleks inhalyasiyaya səbəb olur. Yeni doğulmuş körpənin ilk nəfəsi ilə ağciyərlər genişlənir və ürəyin sağ yarısından gələn bütün qan ağciyər arteriyasından keçərək arterioz kanalını və ovale dəliyini keçərək ağciyər dövranına keçir. Nəticədə kanal boşalır, divarındakı hamar əzələ hüceyrələri büzülür və bir müddət sonra böyüyərək arterial ligament şəklində qalır. Oval deşik endokardın qırışığı ilə örtülür, bu da tezliklə kənarlarına qədər böyüyür və bu dəliyin oval fossaya çevrilməsinə səbəb olur.

Doğuşdan bəri ürəyin sağ yarısında venoz qan, solda isə yalnız arterial qan dövr edir. Göbək damarları boşalır, göbək damarı qaraciyərin yuvarlaq bağına, göbək arteriyaları - qarın divarının daxili səthi boyunca göbəkə qədər uzanan yanal göbək bağlarına çevrilir.

Qan dövranı sisteminin strukturunda yaşa bağlı dəyişikliklər

mətn_sahələri

ox_yuxarı

Həyatın ilk ilinin uşaqlarının ürəyi sferikdir, mədəciklərin divarları qalınlığında az fərqlənir. Qulaqcıqlar böyük, sağ isə soldan daha böyükdür. Onlara axan qabların ağızları genişdir. Döldə və yeni doğulmuş körpədə ürək demək olar ki, sinə üzərində yerləşir. Yalnız həyatın birinci ilinin sonuna qədər, uşağın bədənin şaquli vəziyyətinə keçməsi və diafraqmanın aşağı salınması ilə əlaqədar olaraq, ürək oblik mövqe tutur. İlk iki ildə ürək güclü şəkildə böyüyür və sağ mədəcik soldan geri qalır. Mədəciklərin həcminin artması qulaqcıqların və onların qulaqlarının ölçüsünün nisbətən azalmasına səbəb olur. 7 yaşdan 12 yaşa qədər ürəyin böyüməsi yavaş olur və bədənin böyüməsindən geri qalır. Bu dövrdə ürək yüklənməsinin (ağır fiziki iş, həddindən artıq idman və s.) qarşısını almağa yönəlmiş məktəblilərin inkişafının diqqətlə tibbi monitorinqi xüsusilə vacibdir. Yetkinlik dövründə (14-15 yaşda) ürək yenidən sürətlə böyüyür.

Qan damarlarının inkişafı bədənin böyüməsi və orqanların formalaşması ilə bağlıdır. Məsələn, əzələlər nə qədər intensiv işləyirsə, onların damarlarının diametri bir o qədər sürətlə artır. Böyük arteriyaların divarları daha sürətli formalaşır, onlarda elastik toxuma təbəqələrinin sayında ən nəzərəçarpacaq artım müşahidə olunur. Bu, arterial damarlar vasitəsilə nəbz dalğasının yayılmasını sabitləşdirir. Uşaqlarda, böyüklərdən daha sıx, beyində qan axını müşahidə olunur. İdman zamanı qan axını az dəyişir, müxtəlif yaşlarda olan uşaqlarda bu dəyişikliklər fərqlidir. Reoensefaloqrafiya üsulundan istifadə etməklə müəyyən edilmişdir ki, sağ əlli insanlarda məşq zamanı sol yarımkürədə qan axını sağ yarımkürəyə nisbətən daha intensiv artır.

Yavaş ürək böyüməsi 30 ildən sonra da davam edir. Ürəyin ölçüsündə və çəkisindəki fərdi dalğalanmalar peşənin təbiəti ilə bağlı ola bilər. Yaşla aorta və digər iri arteriya və venaların divarlarında elastik və əzələli elementlərin sayı azalır, birləşdirici toxuma böyüyür, daxili qişa qalınlaşır və orada möhürlər əmələ gəlir - aterosklerotik lövhələr. Nəticədə, damarların elastikliyi nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır və toxumaların qan təchizatı pisləşir.

Ürək-damar sistemi insan orqanizminin bütün orqanlarının həyat qabiliyyətinə zəmanət verir. Prenatal dövrdə onun düzgün inkişafı gələcəkdə yaxşı sağlamlığın açarıdır. Dölün qan dövranı, onun bədənində qan axınının paylanmasının sxemi və təsviri, bu prosesin xüsusiyyətlərini başa düşmək yeni doğulmuş uşaqlarda və uşaqların və böyüklərin sonrakı həyatında baş verən patoloji vəziyyətlərin təbiətini anlamaq üçün vacibdir.

Dölün dövranı: diaqram və təsvir

Adətən hamiləliyin beşinci həftəsinin sonunda getməyə hazır olan birincil qan dövranı sistemi sarı sistem adlanır və göbək-mezenterik adlanan arteriya və venalardan ibarətdir. Bu sistem rudimentdir və inkişaf zamanı onun əhəmiyyəti azalır.

Plasenta dövranı, hamiləlik boyunca fetusun bədənini qaz mübadiləsi və qida ilə təmin edən şeydir. O, hətta ürək-damar sisteminin bütün elementlərinin formalaşmasından əvvəl - dördüncü həftənin əvvəlində fəaliyyət göstərməyə başlayır.

Qan yolu

Göbək damarından. Plasentada, xorion villi bölgəsində, oksigen və digər faydalı maddələrlə zəngin olan ana qanı dövr edir. Kapilyarlardan keçərək, fetus üçün əsas damara - qan axını qaraciyərə yönəldən göbək damarına daxil olur. Bu yolda qanın əhəmiyyətli bir hissəsi venoz kanaldan (arantsiev) aşağı vena kavasına axır. Qaraciyərin qapısından əvvəl döldə zəif inkişaf etmiş portal vena göbək venasına birləşir.
Qaraciyərdən sonra. Qan, venoz kanaldan gələn axınla qarışaraq, qaraciyər damar sistemi vasitəsilə aşağı vena kavaya qayıdır. Sonra bədənin yuxarı hissəsindən qan toplayan üstün vena kavasının axdığı sağ atriuma keçir.
Sağ atriumda. Dölün ürəyinin struktur xüsusiyyətlərinə görə axınların tam qarışması baş vermir. Üst vena kavadan gələn qanın ümumi miqdarından onun böyük hissəsi sağ mədəciyin boşluğuna keçir və ağciyər arteriyasına atılır. Aşağı boşluqdan gələn axın geniş oval pəncərədən keçərək sağdan sola atriuma axır.
Ağciyər arteriyasından. Qanın bir hissəsi döldə fəaliyyət göstərməyən və qan axınına müqavimət göstərən ağciyərlərə daxil olur, sonra sol atriuma axır. Qanın qalan hissəsi arteriosus kanalından (botalla) enən aortaya daxil olur və sonra bədənin aşağı hissəsində paylanır.
Sol atriumdan. Aşağı vena kavadan gələn qanın bir hissəsi (daha çox oksigenlənmiş) ağciyərlərdən venoz qanın kiçik bir hissəsi ilə birləşir və yüksələn aorta vasitəsilə beynə, ürəyi və bədənin yuxarı yarısını qidalandıran damarlara atılır. Qismən qan da enən aortaya axır, kanal arteriozundan keçən axına qarışır.
enən aortadan. Oksigendən məhrum olan qan göbək arteriyaları vasitəsilə plasentanın villisinə geri axır.

Beləliklə, fetal qan dövranı bağlanır. Dölün ürəyinin plasenta dövranı və struktur xüsusiyyətləri sayəsində tam inkişaf üçün lazım olan bütün qidaları və oksigeni alır.

Fetal qan dövranının xüsusiyyətləri

Plasenta dövranı üçün belə bir cihaz, ağciyərlərinin işləməməsinə baxmayaraq, fetusun bədənində qazların mübadiləsini təmin etmək üçün ürəyin belə bir işini və quruluşunu nəzərdə tutur.

Ürək və qan damarlarının anatomiyası elədir ki, toxumalarda əmələ gələn metabolik məhsullar və karbon qazı ən qısa yolla - göbək arteriyaları vasitəsilə aortadan plasentaya xaric olur.
Döldə qan heç bir dəyişikliyə məruz qalmayaraq, ağciyər dövranında qismən dövr edir.
Qan dövranının böyük bir dairəsində ürəyin sol və sağ kameralarının mesajını açan oval pəncərənin olması və arterial və venoz kanalların mövcudluğu səbəbindən qan əsas miqdarıdır. Nəticədə, hər iki mədəcik əsasən aortanı doldurmaqla məşğuldur.
Döl venoz və arterial qan qarışığını alır, ən çox oksigenli hissələr hematopoezdən və bədənin yuxarı yarısından məsul olan qaraciyərə gedir.
Ağciyər arteriyasında və aortada qan təzyiqi eyni dərəcədə aşağı səviyyədə qeyd olunur.

Doğuşdan sonra

Yeni doğulmuş körpənin aldığı ilk nəfəs onun ağciyərlərinin genişlənməsinə səbəb olur və damarlarında müqavimət azaldığından sağ mədəcikdən gələn qan ağciyərlərə axmağa başlayır. Eyni zamanda, ductus arteriosus boşalır və tədricən bağlanır (obliterasiya).

İlk nəfəsdən sonra ağciyərlərdən qanın daxil olması ondakı təzyiqin artmasına səbəb olur və qanın sağdan sola ovale dəliyindən axması dayanır və o da böyüyür.

Ürək "böyüklər rejiminə" keçir və artıq göbək arteriyalarının, venoz kanalın və göbək damarının terminal hissələrinin mövcudluğuna ehtiyac duymur. Onlar azaldılır.

Dölün qan dövranı pozğunluqları

Çox vaxt fetal qan dövranı pozğunluqları ananın bədənində plasentanın vəziyyətinə təsir edən bir patoloji ilə başlayır. Həkimlər qeyd edirlər ki, plasenta çatışmazlığı indi hamilə qadınların dörddə birində müşahidə olunur. Özünə kifayət qədər diqqətli bir münasibətlə, gələcək ana təhdid əlamətlərini belə hiss edə bilməz. Bu vəziyyətdə dölün oksigen və digər faydalı və həyati elementlərin çatışmazlığından əziyyət çəkə biləcəyi təhlükəlidir. Bu, inkişafın ləngiməsi, vaxtından əvvəl doğuş və digər təhlükəli ağırlaşmalarla təhdid edir.

Plasentanın patologiyasına nə səbəb olur:

Tiroid xəstəliyi, arterial hipertansiyon, diabetes mellitus, ürək xəstəliyi.
Anemiya orta və ağırdır.
Polihidramnios, çoxlu hamiləlik.
Gec toksikoz (preeklampsi).
Mamalıq, ginekoloji patologiyalar: əvvəlki ixtiyari və tibbi abortlar, malformasiyalar, uşaqlıq mioması).
Mövcud hamiləliyin ağırlaşmaları.
Qanın laxtalanmasının pozulması.
Urogenital infeksiya.
Qidalanma, zəifləmiş toxunulmazlıq, artan stress, siqaret, alkoqolizm nəticəsində ananın bədəninin tükənməsi.

Bir qadın diqqət etməlidir

fetal hərəkətlərin tezliyi - fəaliyyətdə dəyişiklik;
qarın ölçüsü - son tarixə uyğun gəlirmi;
Qanlı təbiətin patoloji axıdılması.

Doppleroqrafiya ilə ultrasəs ilə plasental çatışmazlığı diaqnoz edin. Hamiləliyin normal gedişində, 20 həftədə, patoloji ilə - 16-18 həftədə aparılır.

Hamiləliyin normal gedişatında müddət artdıqca, plasentanın imkanları azalır və döl adekvat həyatı saxlamaq üçün öz mexanizmlərini inkişaf etdirir. Buna görə də, doğum zamanı o, artıq ağciyərləri ilə nəfəs almağa imkan verən tənəffüs və qan dövranı sistemində əhəmiyyətli dəyişikliklər yaşamağa hazırdır.

3. Perinatal ölümün birbaşa, əsas, fon səbəbləri.

4. Ana ölümü: anlayışın tərifi, strukturu, əmsalı.

5. Perinatal və ana xəstələnmə və ölüm hallarının azaldılması üzrə təşkilati tədbirlər.

6. Embrionun və dölün inkişafında kritik dövrlər.

7. Əlverişsiz ekoloji amillərin və dərmanların embrionun və dölün inkişafına təsiri.

1. Dərmanlar.

2. İonlaşdırıcı şüalanma.

3. Hamilə qadında pis vərdişlər.

8. Fetal malformasiyaların prenatal diaqnostikası.

9. Dölün intrauterin infeksiyası: viral və bakterial infeksiyaların fetusa təsiri (qrip, qızılca, məxmərək, sitomeqalovirus, herpes, xlamidiya, mikoplazmoz, listerioz, toksoplazmoz).

10. Fetoplasental çatışmazlıq: diaqnoz, korreksiya üsulları, qarşısının alınması.

11. Dölün hipoksiyası və yeni doğulmuş uşağın asfiksiyası: diaqnoz, müalicə, profilaktika, yeni doğulmuş uşaqların reanimasiya üsulları.

12. Dölün inkişafının ləngiməsi sindromu: diaqnoz, müalicə, qarşısının alınması.

13. Dölün və yeni doğulmuş uşağın hemolitik xəstəliyi.

14. Yenidoğulmuşların xüsusi şərtləri.

15. Yenidoğulmuşlarda tənəffüs pozğunluqları sindromu.

16. Yenidoğulmuşların doğuş zədəsi.

2. Baş dərisinin doğuş zədələri.

3. Skeletin doğuş zədələri.

5. Periferik və mərkəzi sinir sisteminin doğuş zədələri.

17. Yenidoğulmuşların irinli-septik xəstəlikləri.

18. Tam müddətli, vaxtından əvvəl və doğuşdan sonrakı yeni doğulmuşların anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri.

1. Afo tam müddətli körpələr.

2. Afo vaxtından əvvəl və vaxtı keçmiş uşaqlar.

1. Mayalanma. erkən embriogenez.

2. Plasentanın, amniotik mayenin inkişafı və funksiyaları. Göbək kordonunun və plasentanın quruluşu.

3. İntrauterin inkişafın müəyyən dövrlərində döl. İntrauterin dölün və yenidoğanın dövranı.

4. Döl doğuş obyekti kimi.

5. Qadın pelvisi mamalıq baxımından: quruluş, təyyarələr və ölçülər.

6. Hamiləlik dövründə qadın orqanizmində baş verən fizioloji dəyişikliklər.

7. Hamilə qadınların gigiyenası və qidalanması.

8. Hamilə qadınların doğuşa fiziopsixoprofilaktik hazırlanması.

9. Hamiləliyin və doğuşun müddətinin müəyyən edilməsi. Analıq məzuniyyətinin qeydiyyatı qaydaları.

10. Ultrasəs müayinəsi.

11. Amniyosentez.

12. Amnioskopiya.

13. α-fetoproteinin təyini.

14. Dölün biofiziki profili və onun qiymətləndirilməsi.

15. Elektrokardioqrafiya və fetal fonoqrafiya.

16. Kardiotokoqrafiya.

18. Doppler.

19. Erkən və gec hamiləliyin diaqnostikası.

20. Hamilə qadınların, doğuş və doğuş zamanı qadınların müayinə üsulları. Güzgülərlə müayinə və vaginal müayinə.

21. Doğuşun başlamasının səbəbləri.

22. Doğuşun xəbərçiləri.

23. İlkin dövr.

24. Qadın orqanizminin doğuşa hazırlığının qiymətləndirilməsi.

2. Oksitosin testi.

25. İnduksiya edilmiş əmək.

26. Əməyin fizioloji gedişi və dövrlər üzrə idarə edilməsi.

4. Doğuşdan sonrakı dövr.

27. Anterior və posterior oksiput təqdimatında əməyin biomexanizmi.

28. Doğuş ağrılarının aradan qaldırılmasının müasir üsulları.

29. Yenidoğanın ilkin müalicəsi.

30. Yenidoğanın Apgar şkalası üzrə qiymətləndirilməsi.

31. Doğuş zamanı icazə verilən qan itkisi: doğuş zamanı qanaxmanın tərifi, diaqnozu və qarşısının alınması üsulları.

32. Ana südü ilə qidalanma prinsipləri.

1. Optimal və balanslaşdırılmış qida dəyəri.

2. Qida maddələrinin yüksək həzm qabiliyyəti.

3. Ana südünün qoruyucu rolu.

4. Bağırsaq mikrobiosenozunun əmələ gəlməsinə təsiri.

5. Ana südünün sterilliyi və optimal temperaturu.

6. Tənzimləyici rol.

7. Uşağın üz-çənə skeletinin formalaşmasına təsiri.

patoloji mamalıq

1. Döşəmə təqdimatı (fleksiyon):

2. Ayağın təqdimatı (ekstansor):

2. Dölün eninə və oblik mövqeləri.

3. Fetal başın uzadılması təqdimatı: ön baş, frontal, üz.

4. Çoxlu hamiləlik: klinik şəkil və diaqnoz, hamiləliyin və doğuşun idarə edilməsi.

5. Polihidramnioz və oliqohidramnioz: tərifi, etiologiyası, diaqnostikası, müalicə üsulları, ağırlaşmaları, hamiləlik və doğuşun idarə edilməsi.

6. Müasir mamalıqda böyük döl: etiologiyası, diaqnozu, doğuş xüsusiyyətləri.

7. Düşük. Spontan aşağı düşmə: təsnifat, diaqnoz, mamalıq taktikası. Vaxtından əvvəl doğuş: kursun xüsusiyyətləri və idarə edilməsi.

8. Müddətli və uzun müddətli hamiləlik: klinik mənzərə, diaqnostik üsullar, hamiləliyin idarə olunması, doğuşun gedişi və idarə olunması, ana və döl üçün fəsadlar.

9. Ürək-damar sisteminin xəstəlikləri: ürək qüsurları, hipertoniya. Hamiləliyin gedişi və idarə olunması, çatdırılma müddətləri və üsulları. Hamiləliyin dayandırılması üçün göstərişlər.

10. Qan xəstəlikləri və hamiləlik (anemiya, leykemiya, trombositopenik purpura). Hamiləliyin və doğuşun gedişi və idarə edilməsinin xüsusiyyətləri.

11. Şəkərli diabet və hamiləlik. Hamiləliyin gedişi və idarə olunması, çatdırılma müddətləri və üsulları. Hamiləliyin dayandırılması üçün göstərişlər. Döl və yeni doğulmuş körpəyə təsir.

13. Sinir sistemi, tənəffüs orqanları, miopiya xəstəlikləri zamanı yüksək riskli hamiləlik. Doğuşun xüsusiyyətləri. Ana və döldə mümkün fəsadların qarşısının alınması.

14. Cinsi yolla keçən xəstəliklər: herpes, xlamidiya, bakterial vaginoz, sitomeqalovirus, kandidoz, qonoreya, trixomonoz.

15. Yoluxucu xəstəliklər: viral hepatit, qrip, qızılca, məxmərək, toksoplazmoz, sifilis.

16. Kəskin cərrahi patologiya: kəskin appendisit, bağırsaq obstruksiyası, xolesistit, pankreatit.

17. Reproduktiv sistemin patologiyası: uşaqlıq mioması, yumurtalıq şişləri.

18. 30 yaşdan yuxarı qadınlarda hamiləlik və doğuşun xüsusiyyətləri.

19. Uşaqlıq yolu əməliyyatı olan qadınlarda hamiləlik və doğuş.

20. Erkən və gec gestoz. Etiologiyası. Patogenez. Klinik şəkil və diaqnoz. Müalicə. Doğuş üsulları, doğuş xüsusiyyətləri. Gestozun ağır formalarının qarşısının alınması.

21. Preeklampsiyanın atipik formaları - hep-sindromu, kəskin sarı qaraciyər distrofiyası, hamilə qadınların xolestatik hepatozu.

23. Əməyin anomaliyaları: etiologiyası, təsnifatı, diaqnostika üsulları, əməyin idarə edilməsi, əməyin anomaliyalarının qarşısının alınması.

I. Fetal yumurtanın patologiyası ilə əlaqəli olmayan qanaxma.

II. Fetal yumurtanın patologiyası ilə əlaqəli qanaxma.

1. Hipo- və atonik qanaxma.

Mərhələ I:

Mərhələ II:

4. Plasenta akkreta.

25. Mamalıqda doğuş xəsarətləri: uşaqlıq yolunun, perineumun, vaginanın, uşaqlıq boynunun, pubik simfizin, hematomanın yırtılması. Etiologiyası, təsnifatı, klinikası, diaqnostik üsulları, mamalıq taktikası.

26. Hamilə qadınlarda hemostatik sistemin pozulması: hemorragik şok, DIC, amniotik maye emboliyası.

Mən mərhələ:

II mərhələ:

III mərhələ:

27. Keysəriyyə: göstərişlər, əks göstərişlər, şərtlər, əməliyyat texnikası, fəsadlar.

28. Doğuş maşası: göstərişlər, əks göstərişlər, şərtlər, əməliyyat texnikası, fəsadlar.

29. Dölün vakuum çıxarılması: göstərişlər, əks göstərişlər, şərtlər, əməliyyat texnikası, fəsadlar.

30. Meyvələri məhv edən əməliyyatlar: göstərişlər, əks göstərişlər, şərtlər, əməliyyat texnikası, fəsadlar.

31. Erkən və gec dövrlərdə hamiləliyin dayandırılması: göstərişlər və əks göstərişlər, dayandırılma üsulları, fəsadlar. yoluxmuş abort.

2. Menstruasiya pozuntuları ilə yumurtalıqların disfunksiyası

32. Doğuşdan sonrakı irinli-septik xəstəliklər: xorioamnionit, doğuşdan sonrakı xora, doğuşdan sonrakı endometrit, doğuşdan sonrakı mastit, sepsis, toksik şok, mamalıq peritonit.

1. Qadının ömrünün dövrləri, münbitlik yaşı.

2. Qadın reproduktiv sisteminin anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri.

3. Vajinanın bioloji qoruyucu funksiyası. Vajinanın təmizlik dərəcəsini təyin etmək dəyəri.

4. Menstruasiya dövrü və onun tənzimlənməsi.

5. Obyektiv tədqiqatın ümumi və xüsusi üsulları. Ginekoloji xəstəliklərin əsas əlamətləri.

3. Ginekoloji müayinə: xarici, vaginal güzgülərin köməyi ilə, iki əllə (vaginal və rektal).

4.1. Uşaqlıq boynunun biopsiyası: hədəflənmiş, konusvari. Göstərişlər, texnika.

4.2. Vajinanın posterior forniksi vasitəsilə qarın boşluğunun ponksiyonu: göstərişlər, texnika.

4.3. Servikal kanalın və uterus boşluğunun ayrıca diaqnostik küretajı: göstərişlər, texnika.

5. Rentgen üsulları: metrosalpinqoqrafiya, bikontrast genikoqrafiya. Göstərişlər. Əks göstərişlər. Texnika.

6. Hormonal tədqiqatlar: (funksional diaqnostik testlər, qan və sidikdə hormon səviyyəsinin təyini, hormonal testlər).

7. Endoskopik üsullar: histeroskopiya, laparoskopiya, kolposkopiya.

7.1. Kolposkopiya: sadə və təkmil. Mikrokolposkopiya.

8. Ultrasəs diaqnostikası

6. Ginekoloji xəstəliklərin əsas əlamətləri:

7. Qızların ginekoloji müayinəsinin xüsusiyyətləri.

8. Ginekoloji xəstələrin müalicəsində əsas fizioterapevtik üsullar. Onların istifadəsi üçün göstərişlər və əks göstərişlər.

9. Amenoreya.

1. İlkin amenoreya: etiologiyası, təsnifatı, diaqnostikası və müalicəsi.

2. İkincili amenoreya: etiologiyası, təsnifatı, diaqnostikası və müalicəsi.

3. Yumurtalıq:

3. Amenoreyanın hipotalamo-hipofiz forması. Diaqnoz və müalicə.

4. Amenoreyanın yumurtalıq və uşaqlıq formaları: diaqnoz və müalicə.

10. Alqodismenoreya: etiopatogenezi, klinikası, diaqnostikası və müalicəsi.

11. Qadın həyatının müxtəlif yaş dövrlərində disfunksional uterin qanaxma

1. Yetkinlik yaşına çatmayan qanaxma.

2. Reproduktiv dövrdə disfunksiyalı uşaqlıq qanaxması.

3. Menopozda disfunksional uşaqlıq qanaxması.

4. Ovulatory disfunksional uşaqlıq qanaxması.

I. Menstruasiya tezliyinin pozulması

II. İtirilmiş menstrual qan miqdarının pozulması:

III. Menstruasiya müddətinin pozulması

IV. İntermenstrual DMK

5. Anovulyator disfunksional uşaqlıq qanaxması.

12. Premenstrüel sindrom: etiopatogenezi, klinikası, diaqnostikası və müalicəsi.

13. Klimakterik sindrom: risk faktorları, təsnifatı, klinikası və diaqnostikası. Hormon əvəzedici terapiyanın prinsipləri.

14. Postkastrasiya sindromu (postovariektomiya). Korreksiya prinsipləri.

15. Polikistik yumurtalıq sindromu (Şteyn-Levental sindromu). Təsnifat. Etiologiyası və patogenezi. Klinika, müalicə və profilaktika.

16. Hipomenstrual sindrom.

17. Endometrit.

18. Salpinqo-ooforit.

19. Pelvioperitonit: etiopatogenezi, kliniki gedişi, diaqnostika və müalicənin əsasları.

20. İnfeksion-toksik şok: etiopatogenezi, kliniki gedişi. Diaqnoz və müalicə prinsipləri.

21. Xroniki mərhələdə çanaq orqanlarının iltihabi xəstəliklərinin müalicəsinin xüsusiyyətləri.

22. Trichomoniasis: klinik gedişi, diaqnostikası və müalicəsi. müalicə meyarları.

23. Xlamidiya infeksiyası: klinikası, diaqnostikası və müalicəsi.

24. Bakterial vaginoz: etiologiyası, klinikası, diaqnostikası və müalicəsi.

25. Miko- və ureaplazmoz: klinika, diaqnostika, müalicə.

26. Genital herpes: klinikası, diaqnostikası, müalicəsi. Profilaktikanın əsasları.

27. Papillomavirus infeksiyası: klinika, diaqnostika, müalicə. Profilaktikanın əsasları.

28. HİV infeksiyası. QİÇS-in ötürülmə yolları, diaqnostikası. Qarşısının alınması üsulları. Reproduktiv sistemə təsir.

2. HİV infeksiyasının asimptomatik mərhələsi

29. Qonoreya - klinikası, diaqnostik üsulları, müalicəsi, müalicə meyarları, qarşısının alınması.

1. Aşağı genital traktın qonoreyası

30. Qadın cinsiyyət orqanlarının vərəmi - klinikası, diaqnostik üsulları, müalicəsi, profilaktikası, reproduktiv sistemə təsiri.

31. Qadın cinsiyyət orqanlarının əsas və xərçəngöncəsi xəstəlikləri: təsnifatı, etiologiyası, diaqnostik üsulları, klinik mənzərəsi, müalicəsi, profilaktikası.

32. Endometrioz: etiologiyası, təsnifatı, diaqnostik üsulları, klinik simptomları, müalicə prinsipləri, qarşısının alınması.

33. Uşaqlığın fibromioması.

1. Uşaqlıq miomasının konservativ müalicəsi.

2. Cərrahi müalicə.

34. Yumurtalıqların şişləri və şişə bənzər formasiyalar.

1. Yumurtalıqların xoşxassəli şişləri və şişə bənzər formasiyalar.

2. Yumurtalıqların metastatik şişləri.

35. Süd vəzilərinin hormona bağlı xəstəlikləri.

I) diffuz fkm:

II) nodal fkm.

36. Trofoblastik xəstəlik (molar mol, xoriokarsinoma).

37. Uşaqlıq boynu xərçəngi.

38. Uşaqlığın bədəninin xərçəngi.

39. Yumurtalıq xərçəngi.

40. Yumurtalığın apopleksiyası.

41. Yumurtalıq şişinin pedikülünün burulması.

42. Uşaqlıq mioması ilə subseröz düyünün qidalanmaması, submukozal düyünün doğulması ("Patoloji mamalıq" bölməsində 17-ci suala və "Ginekologiya" bölməsində 33-cü suala baxın).

43. Kəskin cərrahi və ginekoloji patologiyanın differensial diaqnostikası.

1) Sual:

2) Xəstənin müayinəsi və obyektiv müayinəsi

4) Laborator tədqiqat üsulları:

44. Ginekologiyada qarın içi qanaxmaların səbəbləri.

45. Ektopik hamiləlik: etiologiyası, təsnifatı, diaqnozu, müalicəsi, qarşısının alınması.

1. Ektopik

2. Anormal uterus variantları

46. Sonsuzluq: sonsuzluğun növləri, səbəbləri, müayinə üsulları, müasir müalicə üsulları.

47. Ailənin planlaşdırılması: doğuşa nəzarət, kontrasepsiya vasitələri və üsulları, abortların qarşısının alınması.

2. Hormonal dərmanlar

48. Qısır nikah. Sonsuzluğu olan evli cütlüyün müayinəsi üçün alqoritm.

49. Ginekoloji xəstələrin əməliyyatdan əvvəl hazırlanması.

50. Ginekoloji xəstələrin əməliyyatdan sonrakı müalicəsi.

51. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağırlaşmalar və onların qarşısının alınması.

52. Cinsiyyət orqanlarının prolaps və prolapsası üçün tipik ginekoloji əməliyyatlar

53. Uşaqlıq boynunun vaginal hissəsində, uşaqlıq yolunda və uşaqlıq əlavələrində tipik ginekoloji əməliyyatlar.

3. Orqan qoruyucu (qoşmalarda plastik cərrahiyyə).

4. Borularda plastik cərrahiyyə.

I. Orqan mühafizəsi əməliyyatları.

2. Transvaginal yolla uşaqlığın submukoz miomatoz düyünlərinin çıxarılması.

1. Əlavələr olmadan uşaqlığın supravaginal amputasiyası:

3. Uşaqlığın əlavələr olmadan çıxarılması:

54. Risk qruplarında tromboembolik ağırlaşmaların qarşısının alınması.

55. Kəskin qan itkisi zamanı infuziya-transfuzion terapiya. Qanköçürmə üçün göstərişlər.

56. Endometriumun hiperplastik prosesləri.

1. Uşaqların və yeniyetmələrin fiziki və cinsi inkişafının qiymətləndirilməsi (morfoqramma, cinsiyyət düsturu).

2. Cinsiyyət orqanlarının inkişafındakı anomaliyalar. Cinsi orqanların yanlış mövqeləri.

3. Erkən və erkən yetkinlik. Gecikmə və cinsi inkişafın olmaması.

4. Genital infantilizm.

8. Qızlarda və yeniyetmə qızlarda reproduktiv sistemin iltihabi xəstəlikləri: etiologiyası, predispozisiya edən amillər, lokalizasiyanın xüsusiyyətləri, diaqnostikası, klinikası, müalicə prinsipləri, profilaktikası.

9. Uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə yumurtalıqların şişləri.

10. Cinsiyyət orqanlarının zədələnməsi: tibbi yardım, məhkəmə tibbi ekspertizası.

2. Plasentanın, amniotik mayenin inkişafı və funksiyaları. Göbək kordonunun və plasentanın quruluşu.

plasenta.

İnsan plasentası hemoxorial tipli bir quruluşa malikdir - damarlarının açılması ilə uterusun desiduasının bütövlüyünün pozulması səbəbindən ana qanının xorion ilə birbaşa əlaqəsinin olması.

Plasentanın inkişafı. Plasentanın əsas hissəsi xorionik villi - trofoblastın törəmələridir. Ontogenezin erkən mərhələlərində trofoblast sitotrofoblast hüceyrələrindən ibarət protoplazmatik çıxıntılar əmələ gətirir - ilkin villi. İlkin villi damarlara malik deyil və onları əhatə edən ana qanından embrionun bədəninə qida və oksigen verilməsi osmos və diffuziya qanunlarına uyğun olaraq baş verir. Hamiləliyin 2-ci həftəsinin sonunda birləşdirici toxuma birincili villi və ikincili villi formaya keçir. Onlar birləşdirici toxumaya əsaslanır və xarici örtük epitel - trofoblast ilə təmsil olunur. Birincili və ikincil villi fetal yumurtanın səthində bərabər paylanır.

İkinci dərəcəli villi epiteli iki təbəqədən ibarətdir:

a) sitotrofoblast (Langhans təbəqəsi)- yüngül sitoplazmalı dairəvi formalı hüceyrələrdən ibarətdir, hüceyrələrin nüvələri böyükdür.

b) sinsitium (simplast)- hüceyrələrin sərhədləri praktiki olaraq fərqlənmir, sitoplazma qaranlıq, dənəvər, fırça haşiyəlidir. Nüvələr nisbətən kiçik, sferik və ya oval formadadır.

Embrionun inkişafının 3-cü həftəsindən plasentanın inkişafının çox vacib bir prosesi başlayır ki, bu da villi damarların vaskulyarizasiyasından və üçüncü dərəcəli damarlara çevrilməsindən ibarətdir. Plasental damarların əmələ gəlməsi həm embrionun angioblastlarından, həm də allantoisdən böyüyən göbək damarlarından baş verir.

Allantoisin damarları böyüyərək ikincil villi olur, bunun nəticəsində hər ikincili villus vaskulyarizasiya alır. Allantoid dövranının qurulması dölün və ananın orqanizmləri arasında intensiv mübadilə təmin edir.

İntrauterin inkişafın erkən mərhələlərində xorionik villi fetal yumurtanın bütün səthini bərabər şəkildə əhatə edir. Lakin ontogenezin 2-ci ayından başlayaraq, fetal yumurtanın daha böyük səthində villi atrofiya, eyni zamanda desiduanın bazal hissəsinə baxan villi inkişaf edir. Hamar və dallanmış xorion belə əmələ gəlir.

5-6 həftəlik hamiləlikdə sinsitiotrofoblastın qalınlığı Lanqans təbəqəsinin qalınlığını üstələyir və 9-10 həftəlik dövrdən başlayaraq sinsitiotrofoblast tədricən incələşir və onun tərkibindəki nüvələrin sayı artır. Sinsitiotrofoblastın villöz boşluğa baxan sərbəst səthində plasentanın rezorbsiya səthini əhəmiyyətli dərəcədə artıran uzun nazik sitoplazmatik çıxıntılar (mikrovillilər) aydın görünür. Hamiləliyin ikinci trimestrinin əvvəlində sitotrofoblastın sinsitiuma intensiv çevrilməsi baş verir, bunun nəticəsində Langhans təbəqəsi bir çox sahədə tamamilə yox olur.

Hamiləliyin sonunda plasentada involution-distrofik proseslər başlayır ki, bu da bəzən plasenta yaşlanması adlanır. İntervillous boşluqda dolaşan qandan fibrin (fibrinoid) düşməyə başlayır ki, bu da əsasən villi səthinə yerləşdirilir. Bu maddənin itirilməsi mikrotromboz proseslərinə və villi epitel örtüyünün ayrı-ayrı hissələrinin ölümünə kömək edir. Fibrinoidlə örtülmüş villi ana və döl arasında aktiv mübadilədən əhəmiyyətli dərəcədə xaric edilir.

Plasental membranın aydın incəlməsi var. Villinin stroması daha lifli və homojen olur. Kapilyar endotelin müəyyən qədər qalınlaşması müşahidə olunur.Əhəng duzları tez-tez distrofiya bölgələrində çökür. Bütün bu dəyişikliklər plasentanın funksiyalarında əks olunur.

Bununla birlikdə, involution prosesləri ilə yanaşı, itirilənlərin funksiyasını böyük ölçüdə kompensasiya edən gənc villi artım var, lakin onlar bütövlükdə plasentanın funksiyasını yalnız qismən yaxşılaşdırır. Nəticədə, hamiləliyin sonunda plasentanın funksiyasında azalma var.

Yetkin plasentanın quruluşu. Makroskopik olaraq yetkin plasenta qalın yumşaq torta çox bənzəyir. Plasentanın kütləsi 500-600 q.Diametri 15-18 sm, qalınlığı 2-3 sm.Plasentanın iki səthi var:

a) ana - uşaqlığın divarına baxan - plasenta boz-qırmızı rəngə malikdir və desiduanın bazal hissəsinin qalıqlarıdır.

b) meyvə - dölə baxan - parlaq bir amniotik pərdə ilə örtülmüşdür, bunun altında göbək bağının bağlandığı yerdən plasentanın periferiyasına gələn damarlar xoriona yaxınlaşır.

Dölün plasentasının əsas hissəsi loblu formasiyalara birləşən çoxsaylı xorionik villi ilə təmsil olunur - kotiledonlar və ya lobüllər- formalaşmış plasentanın əsas struktur və funksional vahidi. Onların sayı 15-20-yə çatır. Plasental lobüllər, xorion villinin bazal lövhədən çıxan arakəsmələr (septalar) ilə ayrılması nəticəsində əmələ gəlir. Bu lobulların hər birinin öz böyük damarı var.

Yetkin villusun mikroskopik quruluşu. fərqləndirmək iki növ villi:

a) sərbəst - desiduanın villöz boşluğuna batırılır və ananın qanında "üzər".

b) fiksasiya (lövbər) - bazal desidua əlavə olunur və plasentanın uşaqlığın divarına bərkidilməsini təmin edir. Doğumun üçüncü mərhələsində belə villinin desidua ilə əlaqəsi pozulur və uşaqlığın daralmasının təsiri altında plasenta uşaqlıq divarından ayrılır.

Yetkin bir villusun quruluşunu mikroskopik olaraq öyrənərkən aşağıdakı formasiyalar fərqləndirilir:

Aydın hüceyrə sərhədləri olmayan sinsitium;

Sitotrofoblastın təbəqəsi (və ya qalıqları);

stroma villi;

Lümenində dölün qanının elementləri aydın görünən kapilyar endotel.

Uteroplasental dövran. Həm ananın, həm də dölün qan axını xorion villi aşağıdakı struktur bölmələri ilə öz aralarında bölünür:

Epitel təbəqəsi (sinsitium, sitotrofoblast);

villi stroma;

kapilyar endotel.

Uşaqlıq yolunda qan axını geniş villöz boşluğa açılan 150-200 ana spiral arteriyaların köməyi ilə həyata keçirilir. Damarların divarları əzələ qatından məhrumdur, ağızlar daralıb genişlənə bilmir. Onların qan axınına qarşı aşağı damar müqaviməti var. Hemodinamikanın bütün bu xüsusiyyətləri arterial qanın ananın orqanizmindən dölə fasiləsiz daşınmasının həyata keçirilməsində böyük əhəmiyyət kəsb edir. Axan arteriya qanı xorion villi yuyur, eyni zamanda oksigen, əsas qida maddələri, çoxlu hormonlar, vitaminlər, elektrolitlər və digər kimyəvi maddələr, həmçinin dölün böyüməsi və inkişafı üçün zəruri olan mikroelementləri döl qanına verir. CO 2 və dölün digər metabolik məhsulları olan qan ümumi sayı 180-dən çox olan ana damarlarının venoz açılışlarına tökülür. Hamiləliyin sonunda intervillous boşluqda qan axını kifayət qədər intensivdir və orta hesabla 500-700-dir. dəqiqədə ml qan.

Ananın sistemində qan dövranının xüsusiyyətləri- plasenta- döl. Plasentanın arterial damarları, göbək kordonunu tərk etdikdən sonra, plasental lobulların (kotiledonların) sayına uyğun olaraq radial olaraq bölünür. Arterial damarların daha da budaqlanması nəticəsində terminal villidə kapilyarlar şəbəkəsi əmələ gəlir ki, ondan qan venoz sistemdə toplanır.Arteriya qanının axdığı venalar daha iri venoz gövdələrdə toplanır və içəri daxil olur. göbək kordonunun damarı.

Plasentada qan dövranı ana və dölün ürək daralması ilə dəstəklənir. Bu dövriyyənin sabitliyində mühüm rol həm də uteroplasental qan dövranının özünü tənzimləmə mexanizmlərinə aiddir.

Plasentanın əsas funksiyaları. Plasenta aşağıdakı əsas funksiyaları yerinə yetirir: tənəffüs, ifrazat, trofik, qoruyucu və endokrin. O, həmçinin antigen formalaşması və immun müdafiə funksiyalarını yerinə yetirir. Bu funksiyaların həyata keçirilməsində fetal membranlar və amniotik maye mühüm rol oynayır.

1. Tənəffüs funksiyası. Plasentada qaz mübadiləsi fetusa oksigenin nüfuz etməsi və CO 2-nin bədənindən çıxarılması ilə həyata keçirilir. Bu proseslər sadə diffuziya qanunlarına uyğun olaraq həyata keçirilir. Plasenta oksigen və CO 2 toplamaq qabiliyyətinə malik deyil, buna görə də onların daşınması davamlı olaraq baş verir. Plasentada qaz mübadiləsi ağciyərlərdə qaz mübadiləsinə bənzəyir. Dölün bədənindən CO 2-nin çıxarılmasında əhəmiyyətli rol amniotik maye və paraplasental mübadiləsi oynayır.

2. Trofik funksiya. Dölün qidalanması metabolik məhsulların plasenta vasitəsilə daşınması ilə həyata keçirilir.

dələlər. Ana-döl sistemində zülal mübadiləsinin vəziyyəti ananın qanının zülal tərkibi, plasentanın zülal sintez edən sisteminin vəziyyəti, fermentlərin fəaliyyəti, hormonların səviyyəsi və bir sıra digər amillərlə müəyyən edilir. Dölün qanında amin turşularının tərkibi ananın qanında onların konsentrasiyasını bir qədər üstələyir.

Lipidlər. Lipidlərin (fosfolipidlər, neytral yağlar və s.) dölə daşınması onların plasentada ilkin fermentativ parçalanmasından sonra həyata keçirilir. Lipidlər trigliseridlər və yağ turşuları şəklində fetusa nüfuz edir.

qlükoza. Asanlaşdırılmış diffuziya mexanizminə görə plasentadan keçir, buna görə də dölün qanında onun konsentrasiyası ananınkından daha yüksək ola bilər. Döl də qlükoza əmələ gətirmək üçün qaraciyər qlikogenindən istifadə edir. Qlükoza döl üçün əsas qidadır. O, həmçinin anaerob qlikoliz proseslərində çox mühüm rol oynayır.

Su. Hüceyrədənkənar boşluğu və amniotik mayenin həcmini doldurmaq üçün çox miqdarda su plasentadan keçir. Su uşaqlıq yolunda, dölün toxuma və orqanlarında, plasentada və amniotik mayedə toplanır. Fizioloji hamiləlik zamanı amniotik mayenin miqdarı gündəlik 30-40 ml artır. Su uterusda, plasentada və dölün bədənində düzgün metabolizm üçün lazımdır. Su nəqliyyatı konsentrasiya gradientinə qarşı həyata keçirilə bilər.

elektrolitlər. Elektrolitlərin mübadiləsi transplasental və amniotik maye (paraplasental) vasitəsilə baş verir. Kalium, natrium, xloridlər, bikarbonatlar anadan dölə və əksinə sərbəst şəkildə nüfuz edir. Kalsium, fosfor, dəmir və bəzi digər iz elementləri plasentada yerləşdirilə bilər.

Vitaminlər. Vitamin A və karoten əhəmiyyətli miqdarda plasentada yatırılır. Dölün qaraciyərində karotin A vitamininə çevrilir. B vitaminləri plasentada toplanır və sonra fosfor turşusu ilə birləşərək dölə keçir. Plasenta əhəmiyyətli miqdarda C vitamini ehtiva edir. Döldə bu vitamin qaraciyərdə və böyrəküstü vəzilərdə artıq miqdarda toplanır. Plasentada D vitamininin tərkibi və onun dölə daşınması ananın qanında D vitamininin tərkibindən asılıdır. Bu vitamin ana-döl sistemində kalsiumun mübadiləsini və daşınmasını tənzimləyir. Vitamin E, K vitamini kimi, plasentadan keçmir.

3. Endokrin funksiyası. Hamiləliyin fizioloji gedişatında ananın orqanizminin, plasentanın və dölün hormonal vəziyyəti arasında sıx əlaqə mövcuddur. Plasenta ana hormonlarını daşımaq üçün seçmə qabiliyyətinə malikdir. Mürəkkəb protein strukturuna malik hormonlar (somatotropin, tiroid stimullaşdırıcı hormon, ACTH və s.) praktiki olaraq plasentadan keçmir. Oxytocinase fermentinin plasentada yüksək aktivliyi ilə oksitosinin plasental maneədən keçməsinin qarşısı alınır. Steroid hormonları plasentadan keçmək qabiliyyətinə malikdir (estrogenlər, progesteron, androgenlər, qlükokortikoidlər). Ananın tiroid hormonları da plasentadan keçir, lakin tiroksinin transplasental keçidi triiodotironindən daha yavaşdır.

Ana hormonlarının transformasiyası funksiyası ilə yanaşı, plasenta özü hamiləlik dövründə həm anada, həm də döldə optimal hormonal homeostazı təmin edən güclü endokrin orqana çevrilir.

Zülal təbiətinin ən əhəmiyyətli plasenta hormonlarından biridir plasental laktogen (PL). Öz strukturunda PL adenohipofizin böyümə hormonuna yaxındır. Hormon demək olar ki, tamamilə ana qan dövranına daxil olur və karbohidrat və lipid mübadiləsində fəal iştirak edir. Hamilə PL-nin qanında çox erkən - 5-ci həftədən aşkar edilməyə başlayır və onun konsentrasiyası tədricən artır və hamiləliyin sonunda maksimuma çatır. PL praktik olaraq dölə nüfuz etmir və aşağı konsentrasiyalarda amniotik mayedə olur. Bu hormona plasenta çatışmazlığının diaqnozunda mühüm rol verilir.

Zülal mənşəli başqa bir plasental hormondur xorionik gonadotropin (XG). Ananın qanında CG hamiləliyin erkən mərhələlərində aşkar edilir, bu hormonun maksimum konsentrasiyası hamiləliyin 8-10 həftəsində müşahidə olunur. Məhdud miqdarda fetusa keçir. Hormonal hamiləlik testləri qan və sidikdə hCG-nin təyin edilməsinə əsaslanır: immunoloji reaksiya, Ashheim-Zondek reaksiyası, erkək qurbağalarda hormonal reaksiya. .

Plasenta, ana və dölün hipofiz vəzi ilə birlikdə istehsal edir prolaktin. Plasental prolaktinin fizioloji rolu hipofiz bezinin roluna bənzəyir.

Estrogenlər (estradiol, estron, estriol) plasenta tərəfindən artan miqdarda istehsal olunur, bu hormonların ən yüksək konsentrasiyası doğumdan əvvəl müşahidə olunur. Plasental estrogenlərin təxminən 90% -i estrioldur. Onun məzmunu yalnız plasentanın funksiyasını deyil, həm də fetusun vəziyyətini əks etdirir.

Plasentanın endokrin funksiyasında mühüm yer sintezə aiddir progesteron. Bu hormonun istehsalı hamiləliyin erkən mərhələlərində başlayır, lakin ilk 3 ay ərzində progesteronun sintezində əsas rol sarı bədənə aiddir və yalnız bundan sonra bu rol plasenta tərəfindən qəbul edilir. Plasentadan progesteron əsasən ana qan dövranına və daha az dərəcədə dölün qan dövranına daxil olur.

Plasenta qlükokortikoid steroid istehsal edir kortizol. Bu hormon dölün adrenal bezlərində də istehsal olunur, buna görə də ananın qanında kortizolun konsentrasiyası həm dölün, həm də plasentanın (fetoplasental sistem) vəziyyətini əks etdirir.

4. Plasentanın maneə funksiyası."Plasental maneə" anlayışına aşağıdakı histoloji formasiyalar daxildir: sinsitiotrofoblast, sitotrofoblast, mezenximal hüceyrələrin təbəqəsi (villinin stroması) və fetal kapilyarın endoteliyası. Müxtəlif maddələrin iki istiqamətə keçidi ilə xarakterizə olunur. Plasentanın keçiriciliyi qeyri-sabitdir. Fizioloji hamiləlik zamanı plasental maneənin keçiriciliyi hamiləliyin 32-35-ci həftəsinə qədər tədricən artır, sonra isə bir qədər azalır. Bu, hamiləliyin müxtəlif mərhələlərində plasentanın struktur xüsusiyyətləri, həmçinin dölün müəyyən kimyəvi birləşmələrə olan ehtiyacları ilə bağlıdır. Ananın orqanizminə təsadüfən daxil olan kimyəvi maddələrə münasibətdə plasentanın məhdud maneə funksiyaları özünü göstərir ki, kimyəvi istehsalın zəhərli məhsulları, əksər dərman vasitələri, nikotin, spirt, pestisidlər, infeksion agentlər və s. plasentadan nisbətən asanlıqla keçir. Plasentanın maneə funksiyaları yalnız fizioloji şəraitdə ən tam şəkildə özünü göstərir, yəni. mürəkkəb olmayan hamiləlik ilə. Patogen faktorların (mikroorqanizmlər və onların toksinləri, ananın orqanizminin sensibilizasiyası, alkoqol, nikotinin, narkotik vasitələrin təsiri) təsiri altında plasentanın baryer funksiyası pozulur və o, hətta normal fizioloji şəraitdə olan maddələrə də keçir. , ondan məhdud miqdarda keçin.

Amniotik maye.

Amniotik maye və ya amniotik maye dölün ətrafını əhatə edən bioloji aktiv mühitdir. Amnion kisəsi hamiləliyin 8-ci həftəsində embrioblastın törəməsi kimi görünür. Gələcəkdə, döl böyüdükcə və inkişaf etdikcə, amniotik mayenin yığılması səbəbindən amniotik boşluğun həcmində mütərəqqi artım baş verir.

Amniotik maye əsasən ananın qan plazmasının filtratıdır. Onun formalaşmasında amnion epitelinin sirri də mühüm rol oynayır. İntrauterin inkişafın sonrakı mərhələlərində dölün böyrəkləri və ağciyər toxuması amniotik mayenin istehsalında iştirak edir.

Amniotik mayenin həcmi hamiləliyin müddətindən asılıdır. Həcm artımı qeyri-bərabərdir. Hamiləliyin 10 həftəsində amniotik mayenin həcmi orta hesabla 30 ml, 13-14 həftədə - 100 ml, 18 həftədə - 400 ml və s. Maksimum həcm hamiləliyin 37-38 həftəsində qeyd olunur, orta hesabla 1000-1500 ml. Hamiləliyin sonuna qədər suyun miqdarı 800 ml-ə qədər azala bilər. Hamiləlik uzandıqda (41-42 həftə) amniotik mayenin həcminin azalması (800 ml-dən az) olur.

Amniotik maye yüksək mübadilə dərəcəsi ilə xarakterizə olunur. Tam müddətli hamiləlikdə 1 saat ərzində təxminən 500 ml su dəyişdirilir. Amniotik mayenin tam mübadiləsi orta hesabla 3 saat ərzində baş verir.Mübadilə zamanı amniotik mayenin 1/3 hissəsi saatda təxminən 20 ml su udan döldən keçir.Hamiləliyin üçüncü trimestrində dölün tənəffüs hərəkətləri, gündə 600-800 ml maye. Hamiləliyin 24-cü həftəsinə qədər amniotik mayenin mübadiləsi də dölün dərisi vasitəsilə həyata keçirilir və daha sonra epidermisin keratinləşməsi baş verdikdə, dölün dərisi maye mühit üçün demək olar ki, keçirməz olur.

Döl nəinki onu əhatə edən maye mühiti udur, həm də onun əmələ gəlməsinin mənbəyidir. Hamiləliyin sonunda döl gündə təxminən 600-800 ml sidik istehsal edir. Dölün sidiyi amniotik mayenin mühüm tərkib hissəsidir.

Amniotik mayenin mübadiləsi amnion və xorion vasitəsilə baş verir. Suyun mübadiləsində mühüm rol sözdə paraplasental yola aiddir, yəni. membranların ekstraplasental hissəsi vasitəsilə.

Hamiləliyin başlanğıcında amniotik maye rəngsiz şəffaf bir mayedir, sonradan görünüşünü və xüsusiyyətlərini dəyişir. Şəffafdan, dölün dərisinin ayrılmış yağ bezlərinin, tüklü tüklərin, desquamated epitelin tərəzilərinin, yağ damcılarının və bəzi digər maddələrin daxil olması səbəbindən qeyri-müəyyən olur.

Kimyəvi nöqteyi-nəzərdən amniotik maye mürəkkəb kimyəvi tərkibli kolloid məhluldur. Hamiləlik dövründə amniotik mayenin turşu-əsas tərkibi dəyişir. Qeyd etmək lazımdır ki, amniotik mayenin pH-sı fetus qanının pH ilə əlaqələndirilir.

Amniotik mayenin tərkibində həll olunmuş formada oksigen və CO 2 var, onların tərkibində ana və dölün qanında olan bütün elektrolitlər var. Amniotik mayenin tərkibində zülallar, lipidlər, karbohidratlar, hormonlar, fermentlər, müxtəlif bioloji aktiv maddələr, vitaminlər də aşkar edilmişdir. Böyük diaqnostik əhəmiyyət daşıyan səthi aktiv maddənin bir hissəsi olan amniotik mayedə fosfolipidlərin aşkarlanmasıdır. Fizioloji olaraq davam edən tam müddətli hamiləlik üçün sulardakı lesitin və sfinqomielinin konsentrasiyası arasındakı optimal nisbət 2-yə bərabərdir (lesitinin konsentrasiyası sfinqomielinin konsentrasiyasından 2 dəfə yüksəkdir). Bu kimyəvi maddələrin bu nisbəti yetkin ağciyərləri olan bir döl üçün xarakterikdir. Bu şəraitdə onlar ilk uşaqlıqdan kənar nəfəs zamanı asanlıqla düzəlir və bununla da ağciyər tənəffüsünün formalaşmasını təmin edirlər.

Əhəmiyyətli bir diaqnostik dəyər də amniotik mayedə a-fetoproteinin konsentrasiyasının müəyyən edilməsidir. Bu protein dölün qaraciyərində istehsal olunur və sonra sidiklə birlikdə amniotik mayeyə daxil olur. Bu zülalın yüksək konsentrasiyası dölün inkişafında, əsasən sinir sistemindən anomaliyaları göstərir.

Bununla yanaşı, dölün böyrəklərinin yetkinlik dərəcəsini əks etdirən amniotik mayenin tərkibində kreatinin miqdarının təyini tanınmış diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.

Amniotik mayedə qan laxtalanma sisteminə təsir edən amillər var. Bunlara tromboplastin, fibrinoliz və X və XIII faktorları daxildir. Ümumiyyətlə, amniotik maye nisbətən yüksək laxtalanma xüsusiyyətlərinə malikdir.

Amniotik maye də mühüm mexaniki funksiyanı yerinə yetirir. Onlar dölün sərbəst hərəkətlərinin həyata keçirilməsi üçün şərait yaradır, dölün bədənini mənfi xarici təsirlərdən qoruyur, göbək kordonunu dölün cəsədi ilə uterusun divarları arasında sıxılmadan qoruyur. Dölün kisəsi əməyin ilk mərhələsinin fizioloji gedişatına kömək edir.

Göbək bağı.

göbək bağı(göbək bağı). Embrionu amnion və xorion ilə birləşdirən amniotik sapdan əmələ gəlir. Allantois dölün damarlarını daşıyaraq embrionun arxa bağırsağının endodermasından amniotik sapa qədər böyüyür. Göbək bağının rudimenti sarı kanalın və sarı kisəsinin qalıqlarından ibarətdir. İntrauterin inkişafın üçüncü ayında sarı kisə qanyaratma və qan dövranı orqanı kimi fəaliyyətini dayandırır, azalır və göbək kordonunun dibində kiçik kist formasiyası şəklində qalır. Allantois uşaqlığın beşinci ayında tamamilə yox olur.

Ontogenezin ilkin mərhələlərində göbək kordonunda 2 arteriya və 2 damar olur. Gələcəkdə hər iki damar birləşir. Arterial qan göbək damarı vasitəsilə plasentadan dölə, döldən plasentaya gedən venoz qan isə arteriyalardan keçir. Göbək kordonunun damarları əyri bir kursa malikdir, buna görə də göbək kordonu, sanki, uzunluğu boyunca bükülür.

Göbək kordonunun damarları çox miqdarda hialuron turşusu olan jelatinli bir maddə (wharton jeli) ilə əhatə olunmuşdur. Hüceyrə elementləri fibroblastlar, mast hüceyrələri, histiyositlər və s. Warton jeli göbək kordonuna elastiklik verir. O, yalnız göbək bağının damarlarını düzəldir və onları sıxılma və zədələnmədən qoruyur, həm də damar divarını qidalandıran vaza vasorum rolunu oynayır, həmçinin döl qanı ilə amniotik maye arasında maddələr mübadiləsini həyata keçirir. . Sinir gövdələri və sinir hüceyrələri göbək kordonunun damarları boyunca yerləşir, buna görə də göbək kordonunun sıxılması təkcə fetal hemodinamik pozğunluqlar baxımından deyil, həm də mənfi nevrogen reaksiyaların baş verməsi baxımından təhlükəlidir.

Göbək kordonunu plasentaya bağlamaq üçün bir neçə variant var. Bəzi hallarda plasentanın mərkəzində - mərkəzi əlavə, digərlərində yan tərəfdə yapışdırılır. yanal əlavə. Bəzən göbək kordonu plasentanın özünə çatmayan dölün membranlarına yapışdırılır - göbək kordonunun qabıq bağlanması. Bu hallarda göbək kordonunun damarları membranlar arasında plasentaya yaxınlaşır.

Dölün inkişafı zamanı göbək kordonunun uzunluğu və qalınlığı dəyişir. Tam müddətli hamiləlikdə göbək kordonunun uzunluğu orta hesabla dölün uzunluğuna (50 sm) uyğun gəlir. Həddindən artıq qısa (3540 sm) və çox uzun göbək kordonu döl üçün təhlükəli ola bilər.

Doğuşdan sonra.

Doğuşdan sonrakı dövr plasenta, membranlar və göbək kordonundan ibarətdir. Doğuşdan sonrakı uşaq doğulduqdan sonra doğuşun üçüncü mərhələsində xaric edilir.