Toupet fundoplikasiyasının əsas mənası mədənin fundusunun ön və arxa divarlarından qida borusunu 180-270, yəni qismən əhatə edən simmetrik manjet yaratmaqdır.

Tupe özü 1963-cü ildə mədənin dibini qismən özofagusun arxasına köçürməyi təklif etdi, sonuncunun ətrafında bütün ətrafı üçün deyil, yalnız 180 ° üçün bir büzmə meydana gətirərək, onu əsasən arxa səth boyunca büzdü.

Daha sonra, vagus sinirinin filialının keçdiyi yemək borusunun yalnız ön-sağ səthi sərbəst olduqda, 270 ° -ə qədər çevrə boyunca manşet yaratmaq üçün bir üsul təklif edildi.

Bu günə qədər bu əməliyyatı laparoskopik üsullarla həyata keçirmək mümkün olmuşdur. Bu cür cərrahi müdaxilənin müddəti orta hesabla iki-üç saatdır.

Bəzi hallarda texniki çətinliklər səbəbindən açıq giriş növünə keçid mümkündür.

Əməliyyat zamanı sıxac və xüsusi alətlə mədənin göz dibinin arxa divarı birbaşa yemək borusunun altında tutulur və sonra onun sağ divarına qədər çəkilir.

Bundan sonra, atravmatik bir iynə üzərində sabitlənmiş sintetik udulmayan iplə düyünlü tək tikişlərlə mədə divarı sağ Morozov-Savvin ligamentinin (qida borusu-diafraqmatik) və özofagusun sağ divarının kötüklərinə etibarlı şəkildə sabitlənir.

Bir qayda olaraq, adekvat uzunluqda manjet (təxminən 4 sm) yaratmaq üçün üç və ya dörd tikiş lazımdır.

Mədənin göz dibi kifayət qədər ölçüdə olduqda və qastrosplenik bağın əhəmiyyətli dərəcədə qısalması olmadıqda, mümkün olduqda ikitərəfli Tupe fundoplikasiyası aparılmalıdır.

Bunu etmək üçün, kardiyadan üç-dörd santimetr məsafədə, mədə dibinin ön divarı tutulur, bu da özofagusun ön divarına gətirilir. Sonra ayrı-ayrı düyünlü tikişlərlə (yenə üç və ya dörd) birlikdə tikilir.

Əməliyyatın bu mərhələsinin icrası prosesində sol Morozov-Savvin bağının qalıqlarını birinci tikişdə tutmağa çalışırlar. Mədə dibinin ön divarını yemək borusuna bağlamaq üçün, bir qayda olaraq, atravmatik iynə üzərində təxminən 12-14 sm uzunluğunda yalnız bir sorulmayan sap lazımdır.

Cərrahi müdaxilə sahəsi duzlu natrium xlorid məhlulu ilə yuyulduqdan sonra dördüncü girişdən qarın boşluğuna bir gün müddətinə sığorta drenaj borusu quraşdırılır.

Sonra mədə borusu daha nazik (diametri bir santimetrə qədər) ilə əvəz olunur, bu da burun qanadlarına yapışan lentlə bərkidilir.

Əməliyyatın sonunda boyundakı dərialtı yağ toxuması mütləq krepitus üçün palpasiya edilir, bu da subkutan amfizemin inkişafını göstərir və sinə üzərində nəfəs səsləri eşidilir, bu normal olaraq sağda və solda simmetrik olmalıdır.

Tərəflərdən birində zəifləməsi halında, travmatik pnevmotoraksı istisna etmək üçün sinə rentgenoqrafiyası mütləq birbaşa əməliyyat masasında aparılır.

Hal-hazırda Nissen fundoplikasiyasının krorofiyası funksional pozğunluqlar və LES-in anatomik strukturunun pozğunluqları zamanı ən çox görülən cərrahi əməliyyatlardan biridir - aşağı özofagus sfinkterinin, həmçinin qida borusuna və mədə şirəsinə reflüks (yəni reflüks), bu da öz növbəsində qıcıqlanma və qıcıqlanmaya səbəb olur.

Belə bir xəstəlik həm anadangəlmə, həm də qazanılmış ola bilər. Tez-tez xəstəlik diafraqmanın özofagus açılışının yırtığı, yəni qarın və sinə boşluqları arasındakı əzələ sərhədi ilə əlaqələndirilir. Rudolf Nissen tərəfindən hazırlanmış krurorafi fundoplikasiyası haqlı olaraq cərrahiyyənin "standartlarından" biri hesab olunur və əksər hallarda həyata keçirilir.

Nixen tərəfindən hazırlanmış metodun mahiyyəti

Bu müalicə metodunun məqsədi reflüksün, yəni mədə şirəsinin və qidanın özofagusa geri axınının qarşısını almaq üçün LES-də təzyiqi artırmaqdır. Fundoplikasiya həm ənənəvi, həm də laparoskopik üsulla həyata keçirilir. Bir qayda olaraq, ikinci üsula üstünlük verilir. Əməliyyatın mahiyyəti reflüksün qarşısını alacaq beş santimetrlik "manjet" yaratmaq, həmçinin özofagitin daha da inkişafını - yemək borusunun qıcıqlanması və iltihabını aradan qaldırmaqdır.

Manjetin qurulması üçün yemək borusu mədənin fundus hissəsi ilə əhatə olunur. Növbəti mərhələdə diafraqmanın ayaqları tikilir (birbaşa krorofiya), bunun nəticəsində qida açılışının diametri azalır. Bundan sonra mədənin arxa divarı ön divarla birləşərək qarın yemək borusunu əhatə edən bir qol əmələ gətirir. Eyni zamanda, yaradılmış manjeti düzəltmək və təkrarlanmanın qarşısını almaq üçün özofagusun ön divarının qabığı tutulur. Nəhayət, qarın ön divarı və mədənin ön divarı tikişlərlə sabitlənir.

Əməliyyat zamanı boşalma yaxşılaşır və mədə distansiyonu zamanı keçici relaksasiyaların sayı azalır, LES-in funksional vəziyyəti və anatomik quruluşu, tonusu bərpa olunur.

Mümkün postoperatif ağırlaşmalar və yan təsirlər

Cruroraphy Nissen fundoplikasiyası reflü dayandırmağın etibarlı yoludur, lakin əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların baş verməsini istisna etmir. Bunlara daxildir:

• disfagiya və ya udma aktında pozğunluq (əksər hallarda altı ay ərzində yox olur);
• ürək yanması;
• şişkinlik;
• ishal;
• qarın boşluğunda narahatlıq;
• mədə manşetinin xorası;
• fundoplikasiyanın mədə orqanına və ya döş qəfəsinə yeridilməsi;
• fundoplikasiyanın fərqliliyi;
• sinə ağrısı və s.

Fəsadların əksəriyyəti xəstələrin bacarıqsız seçilməsi ilə əlaqədardır, çünki fundoplikasiyanın qəti şəkildə tövsiyə edilmədiyi bir sıra əks göstərişlər var.

Nissen fundoplikasiya krorafiyasına əks göstərişlər

Əməliyyat koordinasiya olunmamış hərəkətliliyi, ağır ezofagiti, qida borusunun hərəkətliliyinin pozulması, qida borusunun strikturu və qısalması olan xəstələrdə kontrendikedir. Buna görə birbaşa cərrahi müdaxilədən əvvəl rentgen şüalarından istifadə edərək mədə-bağırsaq traktının müayinəsi, ezofaqoqastroduodenoskopiya, özofagus manometriyası və gündəlik pH monitorinqi daxil olmaqla hərtərəfli diaqnoz aparılır.

Kiyevdəki klinikamızda Cruroraphy Nissen fundoplikasiyası

Kiyevdəki klinikamız Nissen fundoplikasiya krorafiyasını həyata keçirən təcrübəli həkimlərin xidmətini göstərir. İstifadə olunan üsul, xəstəliyin inkişaf mərhələsindən asılı olaraq müalicənin qiyməti və digər maraq doğuran məlumatlar haqqında "Qiyməti yoxla" düyməsini sıxmaqla və ya göstərilən telefon nömrəsinə zəng etməklə saytımızda ətraflı məlumat əldə edə bilərsiniz.

Fundoplikasiya reflü ezofagitinin cərrahi müalicəsi üçün bir üsuldur. Konsepsiya "fundus" - alt və "plika" - qat sözlərindən gəlir. Cərrahi müdaxilənin texnikası, mədənin yuxarı hissəsindən özofagusun bacarıqsız sfinkterinin ətrafında bir qolun yaradılmasıdır.

Mədə tərkibinin regurgitasiyası normal şəkildə baş verməməlidir. Özofagusun aşağı əzələ halqası zəiflədikdə, mədə-bağırsaq traktının ilkin hissələrinə turşulaşdırılmış qidanın əks geri axını var. Turşu pH-nin təsiri altında yuxarıdakı orqanların selikli qişasının iltihabı inkişaf edir.

Fundoplikasiya üçün kim uyğun gəlir?

• uzunmüddətli dərman müalicəsinin səmərəsizliyi;
• Barrettin özofagusunun inkişafı;
• özofagusun strikturalarının formalaşması;
• təkrar qanaxma;
• ezofagit və hiatal yırtıq birləşmələri;
• GERD fonunda təkrarlanan pnevmoniya.

Vəziyyəti ağır olan, ürək, böyrək və qaraciyər çatışmazlığının dekompensasiyası olan xəstələr, həmçinin xərçəng xəstələri cərrahi müalicəyə məruz qalmırlar. Kəskin yoluxucu xəstəlik halında və xroniki patologiyanın kəskinləşməsi dövründə müdaxilə təxirə salınır.

Qida borusunun hərəkətliliyi azalmış və onun qısalması olan şəxslərdə əməliyyatın aparılması məqsədəuyğun deyil.

Əməliyyat növləri

1. Nissen görə fundoplikasiya;
2. Tüpün fundoplikasiyası;
3. Belsey üzərində əməliyyat;
4. Doru modifikasiyası;

Bu üsullar qarın boşluğunun yuxarı mərtəbəsinə daxil olmaqla epiqastriumda bir kəsik etməklə və daha az tez-tez yuxarıdan (sinədən) toxumaların kəsilməsi ilə həyata keçirilir. XX əsrin 90-cı illərinin əvvəllərindən etibarən avadanlıq və alətlərin inkişafı ilə daim təkmilləşdirilən laparoskopik fundoplikasiya inkişaf etdirildi.

Qida borusunun bütün ətrafı boyunca sfinkterin “gücləndirilməsi” əməliyyatı Nissen fundoplikasiyası adlanır. Halların yarısında bu üsul yemək və şişkinlikdən sonra qaz qabarcığından çıxa bilməmək şəklində xoşagəlməz hallara səbəb olduğundan, cərrahi müdaxilənin bir neçə modifikasiyası hazırlanmışdır. Dora fundoplikasiyası yemək borusunu yalnız 180°, Belsey və Tupe ilə - 270° əhatə edir, müvafiq olaraq arxa və qismən ön səthlərə təsir göstərir.

Qastrit və mədə xoralarına səbəb olan şiddətli vaqotoniya olduqda, aşağı özofagusun ətrafında bir "manjet" yaradılması ilə yanaşı, vagus sinirinin bəzi filialları kəsilir. Bu vəziyyətdə vaqotomiya parietal hüceyrələr tərəfindən turşu istehsalını azaltmağa kömək edir və bununla da mədə şirəsinin aqressiv təsirini azaldır.

Əməliyyatdan əvvəl tədqiqatlar

GERD diaqnozunu təsdiqləmək, şiddətini, cərrahiyyə üçün göstərişlər və əks göstərişlərin mövcudluğunu, hiatal yırtıq şəklində müşayiət olunan xəstəlikləri qiymətləndirmək lazımdır. Bunu etmək üçün həyata keçirin:

1. Özofagus mukozasının vəziyyətini, ürək çatışmazlığını, strikturaların və uzanmaların mövcudluğunu vizual olaraq görməyə və ya həzm borusunun tədqiq olunan bölmələrindən onkoloji prosesdən şübhələnməyə imkan verən FGDS;
2. pH-metriyası, turşu məzmunun özofagusa reflü olduğunu təsdiqləyir;
3. motor funksiyasını qiymətləndirən özofagus manometriyası axalaziyanı istisna edir;
4. diafraqma yırtığını aşkar etmək üçün kontrast agentdən istifadə edərək yemək borusunun və mədənin rentgenoqrafiyası.
5. əlavə olaraq, qan və sidik testlərinin toplanması, EKQ, fluoroqrafiya, terapevt və ginekoloq tərəfindən müayinə ilə bütün əməliyyatlar üçün standart müayinə aparılır.

Fundoplikasiya texnikası

Xəstə ümumi anesteziya vəziyyətinə salınır, cərrahi sahə müalicə olunur, dəri və toxuma təbəqələrə bölünür, qarın boşluğuna çatdırılır. Qaraciyərin sol lobunu yan tərəfə keçirin. Həzm borusunun lazımi hissələrinin səfərbər edilməsini həyata keçirin. Mədə dibinin tikilməsi zamanı daralmamaq üçün yemək borusunun lümeninə silikon buji yeridilir. Seçilmiş fundusdan xarici "pulpa" yaradın. Özofagusun və mədənin divarları bir-birinə tikilərək yeni anatomik formalaşma əmələ gətirir.

Lazım gələrsə, əməliyyat zamanı yırtıq kisəsinin içindəkilər aşağı endirilir və diafraqmanın özofagus açılışı tikilir.

Laparoskopik fundoplikasiya (LF) qarın ön divarında bir neçə dəlikdən xüsusi alətlər daxil edilməklə həyata keçirilir. 4-5 trokar quraşdırın. Qarın boşluğuna hava vurulur, görüntünü monitorda göstərmək və cərrahi sahəni vizuallaşdırmaq üçün optik sistem gətirilir.

Əlavə tədbirlər bu cərrahi müdaxilənin təsvir edilmiş standartlarına uyğundur.

Laparoskopdan istifadə edilən Nissen əməliyyatı açıq fundoplikasiyadan daha az travmatikdir və xəstələr tərəfindən dözmək daha asandır. Bərpa müddətində azalma, daha az ifadə olunan ağrı sindromu var. Dezavantajları odur ki, laparoskopiya yüksək ixtisaslı cərrah, xüsusi avadanlıq, alətlərin mövcudluğu tələb edir və standart müdaxilədən orta hesabla yarım saat daha uzun müddət davam edir.

GERD-nin cərrahi müalicəsinin ümumi çatışmazlıqları:

• davamlı disfagiya və ürək yanmasının yüksək faizi;
• qusma və gəyirmə ehtimalı aradan qaldırılır; xəstə şişkinlik, kiçik bir yeməkdən sonra tam mədə hissi ilə əzab çəkir;
• mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyinin mümkün pozulması, qida bolusunun bağırsağa hərəkətinin sürətlənməsinin inkişafı, həzm prosesinin pisləşməsi və mikrofloranın həddindən artıq böyüməsi;
• vacib sinirlərin həddindən artıq kəsişməsi mədə atoniyasının inkişafını təhdid edir;
• yaradılmış manjetin sürüşməsi səbəbindən təkrarlanma ehtimalının yüksək olması;
• bədənin və mədənin alt hissələrinin səhv tikilməsi zamanı onun fundus yerinə “iki kameralı” mədə əmələ gəlir, xəstənin vəziyyəti pisləşir;
• qanaxmanın digər əməliyyat riskləri, orqanların zədələnməsi (ağciyərlər, plevra, dalaq, həzm sistemi) və infeksiya istisna edilmir.

Mümkün postoperativ ağırlaşmaları minimuma endirmək üçün dəqiq diaqnoz qoyulmuş xəstənin hərtərəfli müayinəsi vacibdir. Cərrahın xəstə haqqında ən dolğun məlumata sahib olması, əməliyyatın taktikasına qərar verə bilməsi lazımdır. Xüsusilə laparoskopiya və ya açıq giriş müdaxiləsi arasında seçim varsa.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Bir qayda olaraq, disfagiyadan hər hansı bir fundoplikasiya dərhal rahatlaşır. Əməliyyatdan sonrakı ödemin olması səbəbindən udma çətinləşir. Vəziyyət altı aya qədər davam edə bilər. Bununla belə, müvəffəqiyyətli bir əməliyyat keçirən bir çox xəstə dərhal əvvəlki pozğunluqlara nisbətən rifahın yaxşılaşdığını görür.

İlk gündə xəstəyə yalnız içməyə icazə verilir, sonra bulyonlar və püresi qidalar tədricən diyetə daxil edilir. Əməliyyatdan sonra qısa müddətdə nəfəs məşqləri tövsiyə olunur, sonra reabilitasiya qrupunda boşaldıqdan sonra məşq terapiyası kompleksinin genişləndirilməsi tövsiyə olunur. Çox vaxt fundoplikasiyadan sonra xəstələr həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün dərman qəbul etməyə davam etmək məcburiyyətində qalırlar. Bəzi hallarda təkrar cərrahi müdaxiləyə ehtiyac var.

GERD-nin müalicəsində nəyin daha yaxşı olduğu sualına hələ də birmənalı cavab yoxdur: konservativ istiqamət və ya fundoplikasiya. Cərrahi müdaxiləyə ehtiyac barədə qərar cərrah və terapevtik profilli həkim tərəfindən birgə qəbul edilir.

Fundoplikasiya yemək borusu və mədə üzərində xüsusi əməliyyatdır. Qastroezofageal reflü xəstəliyinin (GERD) müalicə üsulu kimi ən çox həyata keçirilir. GERD ilk növbədə ürək yanması ilə özünü göstərir. Mədə turşusu özofagusa qalxdıqda ürək yanması baş verir. Prosedur zamanı həkim diafraqmanın qida açılışının yırtığını görüntüləyə bilər. Bu tip yırtıq mədənin bir hissəsi sinə boşluğuna daxil olduqda baş verir. Bu tip yırtıq formalaşması GERD təzahürünü gücləndirir.

Əməliyyat ən çox təyin edilir: özofagus mukozasında mədə turşusuna uzun müddət məruz qaldıqdan sonra yaranan yemək borusu ilə bağlı ciddi problemləri aradan qaldırmaq; diafraqmanın alimentar açılışının yırtıq əmələ gəlməsinin düzəldilməsi və aradan qaldırılması üçün; ürək yanması hücumlarını yatırmaq üçün manipulyasiya kimi; dərman qəbul etdikdən sonra müşahidə olunan GERD-nin davamlı və güclü əlamətlərinin aradan qaldırılması üsulu kimi.

Fundoplikasiyanın mümkün fəsadları

Bir prosedur planlaşdırırsınızsa, mümkün fəsadlar barədə həkiminizlə məsləhətləşmək vacibdir. Onların arasında baş verə bilər: anesteziyaya allergik reaksiya; daxili orqanlara zərər; qusma və ya geğirmə qabiliyyətini məhdudlaşdırmaq; reflü simptomlarının bərpası; udma çətinliyi; qanaxma; infeksiyalar.

Çox nadir hallarda prosedurun təkrarlanması lazımdır. Yeni yırtıq lezyonu görünsə, fundoplikasiyanın təkrarlanması lazımdır. Fəsadlara səbəb ola biləcək amillər arasında: qarın yuxarı hissəsində əvvəlki əməliyyatlar; diabet; siqaret çəkmək; böyük bədən çəkisi; ağciyər və ürək xəstəliklərinin olması.

Prosedur üçün hazırlıq

Fundoplikasiya etməzdən əvvəl həkim mütləq bir sıra laboratoriya və diaqnostik prosedurları, həmçinin xəstənin xüsusi hazırlığını təyin edir.

Test kimi aşağıdakılar istifadə olunur:

• fiziki müayinə;
• manometriya (udmağa cavab olaraq özofagusun içərisində əzələ daralmalarını ölçmək üçün xüsusi bir test);
• endoskopiya (endoskopun köməyi ilə həm yemək borusunun, həm də mədənin selikli qişasının vəziyyəti öyrənilir və lazım olduqda histoloji müayinə üçün toxuma nümunələri götürülür);
• rentgen (həkimə orqanların strukturunun xüsusiyyətlərini, xüsusən də kontrastdan istifadə edərkən araşdırmaq imkanı verir).

Əməliyyatdan əvvəl xəstə lazımdır:

1. Dərmanların istifadəsi ilə bağlı məsləhət almaq üçün həkiminizlə məsləhətləşin. Təxminən 7 gün əvvəl aşağıdakı dərmanlardan imtina etməlisiniz: klopidoqrel, varfarin (və digər qan durulaşdırıcılar), aspirin (iltihab əleyhinə dərmanlar).
2. 12 saat ərzində yeməkdən imtina edin və.
3. Əməliyyatdan sonra evdə qalmaq üçün bütün şəraiti təşkil edin.

Prosedurun təsviri

Əməliyyat üçün ümumi anesteziya istifadə olunur, bu müddət ərzində xəstə dərin yuxu vəziyyətindədir və ağrı hiss etmir.

Həkim kiçik bir kəsik edir. Laparoskopun (kamera ilə kiçik cərrahi alət) köməyi ilə bütün manipulyasiyalar həyata keçiriləcək. Kamera həkim üçün monitorda bir şəkil göstərir ki, bu da əməliyyatı kor-koranə deyil, səmərəli yerinə yetirməyə kömək edir. Prosedur zamanı vəziyyəti yaxşılaşdırmaq üçün qarın boşluğuna hava vurulur. Həkim qarın boşluğuna əlavə, köməkçi alətlər daxil etmək üçün daha bir neçə kiçik kəsiklər edir. Alətlər mədənin istənilən kənarlarını tutur və onları özofagusun ətrafına sarır. Lazım gələrsə, yırtığı bağlamaq üçün manipulyasiya da aparılır.

Bəzi həkimlər qarın texnologiyasından, başqa sözlə, açıq əməliyyatdan istifadə edirlər. Bu vəziyyətdə xəstənin reabilitasiya müddəti dəfələrlə uzun olacaq.

Bütün prosedur, mürəkkəblikdən və ağırlaşmaların mövcudluğundan asılı olaraq, 2-4 saat ərzində davam edə bilər.

Əməliyyatdan sonra bərpa dövrü narahatlıqla müşayiət olunur. Xəstənin rifahını yaxşılaşdırmaq üçün həkimlər ağrıkəsici dərmanlar təyin edirlər.

Fundoplikasiyadan sonra xəstəyə xüsusi qayğı lazımdır:

• prosedurdan sonra yalnız ikinci gündə kənar dəstək ilə gəzə bilərsiniz;
• kəsiklər mütəmadi olaraq təmizlənməlidir və quru və steril sarğı ilə örtülməlidir;
• çimmək dövründə kəsiklərin yeri xüsusi suya davamlı filmlə örtülür (yalnız bir həftədən sonra kəsikləri islatmaq mümkün olacaq);
• qida əsasən maye olur ();
• həkim antiinflamatuar və antibakterial dərman müalicəsi kursunu təyin edir;
• Həkimin bütün göstərişlərini və reseptlərini maksimum dəqiqliklə yerinə yetirmək vacibdir.

Tam bərpa dövrü altı ilə səkkiz həftə çəkəcək.

Prosedurdan sonrakı ağırlaşmalar

Aşağıdakı simptomları görsəniz dərhal həkiminizlə əlaqə saxlamalısınız:

• şiddətli sinə ağrısı, nəfəs darlığı, öskürək;
• ağrı, yanma və sidikdə qan ilə tez-tez idrar;
• antispazmodik dərmanların istifadəsinə cavab verməyən qarın ağrısı;
• udmaqda çətinlik çəkmək;
• qarın boşluğunda ödemin olması;
• müvafiq dərman qəbul etdikdən sonra getməyən tez-tez ürəkbulanma və qusma;
• qanaxma, şişkinlik, qızartı, şiddətli ağrı, kəsiklərin irinlənməsi;
• soyuqdəymə və qızdırma da daxil olmaqla müxtəlif infeksiya əlamətləri;
• digər narahatlıq və ağrı simptomları.

Prosedur üçün əks göstərişlər

Fundoplikasiya hərəkətliliyi pozulmuş, peristaltikanın tam olmaması və ya məhdud funksionallığı olan, özofagus diskinezisi olan şəxslərdə qəti şəkildə kontrendikedir. Xəstədə qısaldılmış özofagus varsa, prosedurdan imtina etmək tövsiyə olunur.

Mənbələr

1. Blashentseva S. A., Tsvetkov B. Yu., Meshkov S. V. və başqaları. - Gastroezofageal reflü xəstəliyi olan xəstələrdə gündəlik pH-metriyanın nəticələrinə əsasən endoskopik antireflüks əməliyyatları üçün göstərişlərin müəyyən edilməsi // Medline Express. 2003. - No 11. - S. 7-8.
2. Puçkov K. V., Filimonov V. B., İvanova T. B. və başqaları – Cərrahın nəticələri. GERD olan xəstələrin müalicəsi və fundoplikasiya metodunun seçilməsinin bəzi aspektləri və əməliyyatdan sonrakı disfagiyanın profilaktikası Endoskopik cərrahiyyə. - 2004. - V.10, No 4. - S. 3-11.

İxtisas: infeksionist, qastroenteroloq, pulmonoloq.

Ümumi təcrübə: 35 il.

Təhsil:1975-1982, 1MMI, San-Gig, ən yüksək ixtisas, yoluxucu xəstəliklər həkimi.

Elm dərəcəsi: ali kateqoriyalı doktor, tibb elmləri namizədi.

Fundoplikasiyanın ən çox yerinə yetirilən dörd növü. A — sol Belsi torakotomisi vasitəsilə anterior 270° fundoplikasiya. B - 360° Nissen fundoplikasiyası. Fundusun mobilizasiyasını tələb edir. C — Posterior 270° boru fundoplikasiyası. D — 180°-Dohr fundoplikasiyası, mədə dibinin mobilizasiyasını tələb etmir.

Nissen fundoplikasiya texnikası. Üst medianı yerinə yetirin və ya beş laparoskopik port quraşdırın.

Qaraciyərin sol lobu geri çəkilir. Özofagus disseksiyası adətən anterior vagus sinirinin qaraciyər şöbəsindən üstün olan özofagofrenik bağın kəsilməsi ilə başlayır. Bu, diafraqma ayaqlarına daxil olmağa imkan verir. Parçalanma, yemək borusunun arxasında birləşənə qədər sol və sağ ayaqlar boyunca arxaya doğru davam etdirilir. Sonra qısa mədə damarları kəsilir və diafraqmanın sol ayağının əsasına daxil olmaq üçün mədə diafraqmadan aşağıya doğru götürülür. Penrose görmə nəzarəti altında özofagusun arxasına yerləşdirilir. Qida borusunun 2-3 sm-lik hissəsini qarın boşluğuna səfərbər etmək üçün özofaqoqastrik birləşmə aşağıya çəkilir və bütün bitişmələr ayrılır. Daha sonra diafraqmanın kraraları yemək borusunun arxasında ayrı kəsilmiş tikişlərlə bərpa olunur. Diafraqma bağlandıqdan sonra mədənin fundusu özofagusun arxasına soldan sağa doğru hərəkət edir. Qalın bir zond (56-60F) mədəyə transoral olaraq yerləşdirilir, bundan sonra diafraqmadakı tikişlərin vəziyyəti izlənilir. Daha sonra mədə divarlarını bağlamaq üçün, adətən yemək borusunun divarını əhatə edən, sorulmayan tikişlərlə iki və ya üç ayrı tikiş qoyulur. Zondun fundoplikasiya manşetinin konsolidasiya edilmiş mövqeyini təmin etməsi vacibdir. Ümumiyyətlə, fundoplikasiya manşeti 2 sm-dən çox olmamalıdır.Nissen fundoplikasiyası üçün qısa, boş fundoplikasiya manşetinin yaradılması disfagiyanın qarşısını almaq üçün vacibdir.

Əməliyyatdan sonrakı dövr evakuasiyanı asanlaşdırmaq üçün xəstənin yüngül pəhriz (yumşaq və maye qida) qəbul etdiyi xəstəxanada qısa müddətə qalmağı əhatə edir. Pəhriz 3-6 həftə sonra saxlanılır.

Nissen-ə görə fundoplikasiya nəticələri

Laparoskopik Nissen fundoplikasiyasından sonra xəstələrin 90-95%-i əslində ürək yanmasından əziyyət çəkmir. Ekstraözofageal simptomları olan xəstələrin 85% -ində müsbət tendensiya müşahidə olunur, lakin simptomların tam həlli yalnız təxminən 50% -də baş verir. Dispepsi olan xəstələr bəzən antisekretor dərmanlarla müalicə olunurlar, lakin əməliyyatdan sonrakı reflü nadirdir. Nissen fundoplikasiyasından sonra həyat keyfiyyəti yaxşılaşır.

Nissen fundoplikasiyasının əlverişsiz nəticəsi

Bütün qarşısının alınması prosedurları funksional və ya struktur cəhətdən mənfi nəticələr riski altındadır. Bir sıra mənfi nəticələr təsvir edilmişdir. Fundoplikasiya manşetinin tikişləri yırtıldıqda reflüks əlamətləri yenidən görünür. Manjet həmçinin yemək borusundan sürüşərək mədəni əhatə edə bilər ki, bu da disfagiya, şişkinlik və GERD-nin təkrarlanmasına səbəb olur. Digər bir komplikasiya təkrarlanan HH-dir, bu zaman zədələnmiş fundoplikasiya manşetinin yeni əmələ gələn yemək borusu vasitəsilə diafraqmanın üstündən hərəkət etməsi, ürək yanması və disfagiya ilə nəticələnir. Fundoplikasiya manşeti yaratarkən, mədənin daha böyük əyriliyi səhvən onun fundusundan deyil, istifadə olunarsa, əyri qapaq quruluşu olan iki kameralı bir mədə meydana gələ bilər. Bu xəstələr ağır keçir

Oxşar məqalələr