Qan təzyiqinin ölçülməsi üçün osilometrik üsul. Cəhənnəmi ölçmək üçün osilometrik üsul

Arterial hipertenziya, qan təzyiqinin (BP) ölçülməsi üsulları və qaydaları haqqında danışdıq. Bu gün qan təzyiqinin ölçülməsi üçün osilometrik üsul haqqında danışacağıq.

Qan təzyiqinin ölçülməsi üçün osilometrik üsul

Üstünlüklər
a) Səs-küy yüklərinə nisbətən davamlıdır, bu da onu yüksək səs-küy səviyyələri olan vəziyyətlərdə (vertolyotun kokpitinə qədər) istifadə etməyə imkan verir.

b) Auskultasiya metodu üçün problem yaradan hallarda qan təzyiqini təyin etməyə imkan verir - açıq şəkildə "auskultasiya çatışmazlığı", "sonsuz ton", zəif Korotkov tonları ilə.

c) Təzyiq dəyərləri praktiki olaraq manjetin qoldakı fırlanmasından asılı deyil və onun qol boyunca hərəkətindən çox az asılıdır (manjet dirsək əyilməsinə çatana qədər).

d) İncə paltar parçası vasitəsilə dəqiqliyi itirmədən qan təzyiqini ölçməyə imkan verir.

Qüsurlar

Əl hərəkətlərinə nisbətən aşağı müqavimət. Beləliklə, SL90202 cihazı ölçmələrin 82% -ində VEM testi (veloerqometriya) zamanı qan təzyiqi ölçmələrini təmin etmədi.

Ürək ritminin kəskin pozğunluqlarında təzyiqin ölçülməsinin osillometrik və auskultativ üsulları səmərəsizdir. Bu vəziyyətdə qan təzyiqinin tibbi təyini olduqca çətindir, çünki nizamsız ürək döyüntüləri üçün məqbul olan texnikanın həyata keçirilməsi alqoritmi problemlidir.

Son illərdə daha çox diqqət çəkilir qan təzyiqini təyin etmək üçün yeni qeyri-invaziv üsullar .

1969-cu ildə çex tədqiqatçısı J.Penaz ingilis ədəbiyyatında adətən “həcm-top” kimi xatırlanan metodun patentini aldı. Yerli ədəbiyyatda bu və buna bənzər üsullar kompensasiya adlanır (daha az tez-tez, yüklənməmiş arteriya üsulları). O, barmaq damarlarının həcminin fotopletismoqrafiya ilə davamlı olaraq qiymətləndirilməsinə və manjetin altından keçən arterial damarların uzanmasına qarşı çıxan barmağı əhatə edən manjetdə təzyiq yaratmaq üçün izləmə elektro-pnevmatik sistemin istifadəsinə əsaslanır. Sonuncu şərt yerinə yetirildikdə və rəqəmsal arteriyaların diametri sabit olduqda, onlarda sıfıra yaxın sabit gərginlik təzyiqi saxlanılır və manjetdəki təzyiq barmağın damarlarında qan təzyiqini təkrarlayır.

Beləliklə, cihaz əvvəllər yalnız invaziv Oksford üsulu ilə mümkün olan qeyri-invaziv vasitələrlə bütün qan təzyiqi əyrisinin uzunmüddətli qeydinə unikal imkan yaradır. Bu üsulu həyata keçirən stasionar cihaz Finapres, yeni yaradılmış cihaz isə Portapres (I və II) adlanır. Sonuncu, gündəlik monitorinq zamanı xəstədə narahatlığı aradan qaldırmaq üçün iki barmağa manşetlərin qoyulmasını və onların dəyişdirilməsini əhatə edir. Cihaz barmaqların ürəyin səviyyəsinə nisbətən fərqli yerləşdiyi zaman baş verən hidrostatik korreksiya üçün qan təzyiqini tənzimləyən sistemə malikdir. Təəssüf ki, metodun əsas çatışmazlıqları yoxdur. Diastolik təzyiqin ölçülmüş dəyəri brakiyal arteriyadan daha aşağıdır və düzəliş barmaq damarlarının vazospastik vəziyyətindən asılıdır. Sistolik qan təzyiqi gənc xəstələrdə brakiyal arteriyadan daha yüksək, yaşlı insanlar üçün isə aşağı olur. Düzəliş də damarların tonundan asılıdır. Batareyaları olan cihazın kütləsi 2 kq-dan çoxdur və bu, ənənəvi qan təzyiqi monitorlarından əhəmiyyətli dərəcədə bahadır.

tonometriya üsulu, ilk dəfə 1963-cü ildə Pressman və Newgard tərəfindən təsvir edilmiş, ətrafın səthi arteriyalarının (məsələn, biləkdə) qismən sıxılması və damar divarı vasitəsilə onlara ötürülən yanal təzyiqin gərginlikölçənləri ilə qeydiyyatı daxildir. Hazırda Colin Pilot 9200 cihazının seriyalı istehsal olunmuş çarpayı variantı sınaqdan keçirilir.Bu üsula maraq ilk növbədə gözlənilən kombinasiya ilə bağlıdır - davamlı BP qeydi, toxunma effektlərinin aşağı səviyyəsi, münasib qiymət.

Qan təzyiqinin ölçülməsinin dəqiqliyi təzyiq ölçən alətlərin əsas xüsusiyyətlərindən biridir.

Bunu müəyyən etmək üçün klinik sınaqlar aparılır, bu müddət ərzində cihazın ölçüləri istinad olanlarla müqayisə edilir. Sonuncu, iki mütəxəssis tərəfindən Korotkoff üsulu ilə ölçülən təzyiq və ya təzyiqi invaziv olaraq ölçə bilər. Testlərin aparılması və nəticələrin işlənməsi üsulları milli və beynəlxalq standartlar və protokollarla tənzimlənir. Bununla belə, AAMI/ANSI (ABŞ) və BHS (Böyük Britaniya) protokolları ən populyar olaraq qalır. AAMI / ANSI protokoluna görə, cihaz və mütəxəssislər tərəfindən təyin olunan qan təzyiqi dəyərlərindəki fərqlərin orta dəyəri 5 mm Hg-dən çox olmamalıdır. Art., və standart sapma 8 mm Hg-dir. İncəsənət. BHS protokoluna görə, sınaqdan sonra iki təlim keçmiş tibb mütəxəssisi tərəfindən təyin olunan cihazın oxunuşları və qan təzyiqi dəyərləri arasında müşahidə edilən fərqlərin tezliyi cədvəlinə uyğun olaraq cihaza "dəqiqlik" sinfi verilir.

Instrumental və ekspert qan təzyiqi arasındakı fərqlərin faizi

Sinif

BHS tələblərinə tam cavab vermək üçün cihaz ən azı B / B sinfi olmalıdır və C-dən daha pis xüsusiyyətləri olan cihazların istifadəsi tövsiyə edilmir.

Ambulator 24 Saatlıq Qan Təzyiqinin Monitorinqi Problemləri üzrə Dördüncü Beynəlxalq Barışıq Konfransının (1994) tövsiyələrinə əsasən, ABPM (24 saatlıq qan təzyiqinin monitorinqi) üçün aparıcı tibb müəssisələrində yuxarıda göstərilən protokollara uyğun sınaqdan uğurla keçmiş cihazlara diqqət yetirmək (nəticələrin dərci ilə) üstünlük təşkil edir.

Bu protokolların hər ikisinin tövsiyələri Elmi-Tədqiqat Kardiologiya İnstitutunun diaqnostika və tədqiqatın yeni üsulları şöbəsində qan təzyiqi ölçən cihazların sınaqdan keçirilməsi zamanı istifadə olunan klinik sınaq protokolunun əsasını təşkil etmişdir. A. L. Myasnikova Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin RCNPK.

Qan təzyiqi profilini öyrənmək üçün "məişət" cihazlarından istifadə etmək mümkündürmü ( « özünə nəzarət)?

1. Yalnız gündüz qan təzyiqinin profilini qiymətləndirmək mümkündür, çünki qan təzyiqi ölçmək üçün gecə oyanmaq qaçılmaz olaraq artefakt olaraq qan təzyiqinin artmasına səbəb olacaq və nəticələri təhrif edəcəkdir.

2. Manjetin avtomatik şişirdilməsi olan cihazlara üstünlük verilməlidir. Yarı avtomatik cihazlarda havanın əl ilə vurulması qan təzyiqinin müvəqqəti artması ilə müşayiət oluna bilər.

3. Biləkdə və barmaqda təzyiqi ölçən cihazlar çiyindəkilərdən daha az dəqiqdir. Spastik təzahürlərə görə müxtəlif insanlarda düzəliş dəyərləri əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənə bilər (və hətta işarəni dəyişdirin).

4. Yalnız hərtərəfli klinik sınaqlardan keçmiş cihazlara diqqət yetirmək lazımdır. ABŞ İstehlakçı Cəmiyyətinin jurnalına (1996-cı ilin oktyabr ayı) görə, A&D UA-767, Omron HEM-711, A&D UA-702, Omron HEM-712C, Lumiscope 1085M modelləri bu baxımdan yaxşı nəticələr göstərmişdir (ümumi istehlak xassələrinin artım ardıcıllığı ilə verilmişdir). Omron və A&D-dən manşetlərin avtomatik şişirdilməsi və yuxarı qolda oklüzal manşet yerləşdirilməsi ilə cihazlar RKNPC-də (B/B və A/A) BHS protokoluna uyğun olaraq klinik sınaqlarda yüksək dəqiqlik nümayiş etdirdi.

İstifadə « məişət » cihazlarda nəzərə alınmalıdır ki:

a) Bu sinifin ən yaxşı avtomatik cihazları belə diaqnostik məqsədlər üçün N. S. Korotkovun metoduna uyğun olaraq təzyiqin ənənəvi ölçülməsini əvəz edə bilməz, sonuncu müalicənin təsirini diaqnoz etmək və qiymətləndirmək üçün rəsmi olaraq təsdiqlənmiş yeganə üsul olaraq qalır.

b) Ürək xəstələrinin təxminən 3-7% -ində avtomatik sayğaclar qan təzyiqinin ənənəvi tibbi tərifindən ardıcıl olaraq 10 mm Hg-dən çox fərqli olan qan təzyiqi dəyərləri verir. İncəsənət. və hər bir xəstədə nəzarət müqayisələri avtomatik cihazların məlumatlarına düzgün istiqamətləndirmək üçün lazımdır.

Məqalədə Rogoza A. N., Nikolsky V. P., Oshchepkova E. V. və başqalarının materiallarından istifadə olunur: Hipertoniyada qan təzyiqinin gündəlik monitorinqi (Metodik məsələlər). Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Rusiya Kardiologiya Elmi-İstehsalat Kompleksi.

Üstünlükləri: a) səs-küy yüklərinə nisbətən davamlıdır, bu da onu yüksək səs-küy səviyyəsi olan vəziyyətlərdə (vertolyotun kokpitinə qədər) istifadə etməyə imkan verir; b) auskultasiya metodu üçün problem yaradan hallarda qan təzyiqini təyin etməyə imkan verir - aydın auskultasiya çatışmazlığı, "sonsuz ton", zəif Korotkoff tonları ilə; c) təzyiq dəyərləri praktiki olaraq manşetin qoldakı fırlanmasından asılı deyil və kol boyunca hərəkətlərindən çox az asılıdır (manjet dirsək əyilməsinə çatana qədər); d) nazik paltar parçası vasitəsilə dəqiqliyi itirmədən qan təzyiqini ölçməyə imkan verir; e) əməliyyat praktikası göstərir ki, bu üsul, bir qayda olaraq, auskultativ metoddan daha gündəlik monitorinq rejimində uğursuz ölçmələrin daha kiçik faizini təmin edir.

Dezavantajlar: a) əl hərəkətlərinə nisbətən aşağı müqavimət: məsələn, SL90202 cihazı ölçmələrin 82% -ində velosiped erqometrik testi zamanı qan təzyiqinin ölçülməsini təmin etməyib; b) az sayda xəstələrdə (təxminən 5%) Korotkov metoduna görə qan təzyiqi dəyərlərindən sabit və əhəmiyyətli fərqlər verir, bu da nəticələrin şərhini çətinləşdirir.

Qan təzyiqini qeyd etməyin ultrasəs üsulu manjetin yaratdığı təzyiq damarın sıxıldığı yerdə arterial təzyiqdən aşağı olduqdan sonra arteriyada minimum qan axınının görünüşünü təyin etməyə əsaslanır. Doppler ultrasəs istifadə edərək, yalnız regional qan təzyiqinin sistolik səviyyəsi müəyyən edilir.

Qan təzyiqinin qeyri-invaziv monitorinqi üçün manşetsiz cihazlara təcili ehtiyac bu cür avadanlıq yaratmaq üçün davamlı cəhdləri stimullaşdırır. Bu sahədə eksperimental inkişafın mərkəzində qan təzyiqinin dəyərini qeyri-invaziv şəkildə qeydə alınan hər hansı fizioloji parametrlə əlaqələndirə bilən müəyyən funksional asılılıqlardan istifadə imkanlarının öyrənilməsi dayanır. Bu günə qədər aşağıdakı parametrlərdən və ya hadisələrdən istifadə etməyə cəhdlər edilmişdir: 1) arteriyanın səthə çıxdığı sahədə dərinin səthində qeydə alınan təzyiq nəbz dalğalarının amplitudası; 2) arteriyada qan axınının sürəti; 3) ultrasəsin təsiri altında bir mayedə kavitasiya fenomeni; 4) nəbz dalğasının yayılma sürəti.

Dərinin səthində qeydə alınan nəbz dalğasının amplitüdünün davamlı ölçülməsi qan təzyiqini təyin etmək üçün tonometrik metodun əsasını təşkil edir. Onun fikrincə, xaricdən təzyiq tətbiq etməklə, arterial divarın özündən qanın üzərinə vurulan təzyiqi kompensasiya etmək, qeydə alınan dalğalanmaların ani dəyəri isə qan təzyiqinin dəyəri ilə mütənasib olur. Tonometrik metod adətən manjet tərəfindən yaradılan xarici qüvvəni əhatə etsə də, bu, mahiyyətcə manjetsiz üsuldur, çünki burada manjet arteriyanı tıxamaq üçün istifadə edilmir. Tonometrlərə ilkin kalibrləmə lazımdır, çünki kompensasiya effekti təkcə arteriyaya deyil, ətrafdakı toxumalara da tətbiq olunur. Düzgün quraşdırıldıqda və düzgün kalibrləndikdə, tonometr qan təzyiqinin ani dəyərini təyin edir, xəstəyə çox az və ya heç bir narahatlıq vermir. Bu, məsələn, ZET-80 quraşdırılmış mikroprosessoru olan ML-105 tonometridir.

Tonometrlərin böyük çatışmazlığı onların arteriyaya münasibətdə tonometrik sensorun yerinin dəqiqliyinə yüksək "tənqidilik"dir və buna görə də onlarla işləmək peşəkar bacarıq tələb edir. Bu çatışmazlığı aradan qaldırmaq üçün onun siqnalını emal etmək üçün mikroprosessorla birlikdə xüsusi dizaynlı tonometrik sensorun hazırlanması planlaşdırılır. Sensor, arteriyanın sahəsini etibarlı şəkildə əhatə edən nöqtə təzyiq sensorlarının matrisidir. Mikroprosessor sensorlardan hansının düzgün yerləşdiyini müəyyənləşdirir, həmçinin basma gücünü avtomatik tənzimləyir. Tonometrin tərtibatçıları hesab edirlər ki, gələcəkdə bu tip cihazlar qan təzyiqini ölçən cihazlar arasında aparıcı yer tutacaq.

Arteriyadakı qan axınının sürəti ultrasəs yerini istifadə edərək müəyyən edilə bilər. Bu parametri qan təzyiqinin dəyəri ilə əlaqələndirməyə və bunun əsasında qan təzyiqinin davamlı manjetsiz qeydiyyatını aparmağa cəhd edildi. Metod, təzyiqi izlənilməli olan bir xəstə üçün bu iki parametrin eyni vaxtda istirahətdə və müxtəlif fiziki fəaliyyət səviyyələrində ölçülməsi yolu ilə müəyyən bir arteriyada qan təzyiqi ilə qan axınının sürəti arasında əlaqənin əvvəlcədən müəyyən edilməsindən ibarətdir. Bu vəziyyətdə təzyiq adi üsulla ölçülür və qan axınının sürəti? Doppler ultrasəs çeviricisi. Gələcəkdə qan təzyiqinin ölçülməsi əvvəllər əldə edilmiş nisbət əsasında qan axınının sürətinin davamlı olaraq təyin edilməsi ilə aparılır. Cihaz portativ dizayna malikdir və xəstənin sərbəst davranışı şəraitində qan təzyiqini izləmək üçün nəzərdə tutulub. Sensorun quraşdırılması və etibarlı şəkildə bərkidilməsinin mürəkkəbliyi, eləcə də kalibrləmə təsvir olunan prosedurun geniş miqyasda istifadəsini istisna edir.

Ultrasəsin təsiri altında mayedə kavitasiya fenomeni yapon tədqiqatçıları tərəfindən qan təzyiqinin davamlı qeyri-invaziv təyini üçün istifadə edilmişdir. Qandakı kavitasiya, məsələn, ürəyin sol mədəciyində yüksək güclü ultrasəs dalğasının təsiri altında baş verir. Bir şərtlə ki, mayenin digər parametrləri (temperatur, içindəki qaz konsentrasiyası) sabit olsun, kavitasiya nüvələrinin əmələ gəlməsi bu mayedə kritik təzyiq adlanan mütləq təzyiqin böyüklüyündən asılıdır. Ultrasəs dalğası qana təsir etdikdə, bu təzyiq ultrasəs təzyiqi, qan təzyiqi və atmosfer təzyiqinin cəmidir. Ultrasəs dalğasının parametrlərini, atmosfer təzyiqinin dəyərini, həmçinin müəyyən bir maye üçün kritik təzyiqi bilməklə, onun içindəki təzyiqi müəyyən etmək mümkündür.

Kavitasiyanın baş verməsi də ultrasəs istifadə edərək qeyd olunur, lakin tezliyi ilə kavitasiyanı həyəcanlandırmaq üçün istifadə ediləndən daha yüksək bir sıra. Bunu etmək üçün, ölçmə sahəsi, ölçmə zonasındakı təzyiq kritik birinə bərabər olduqda, meydana gəldikdə, kavitasiya nüvələrindən güclü şəkildə əks olunmağa başlayan ultrasəs şüası ilə yoxlanılır.

İstənilən mühitdə mexaniki vibrasiyaların yayılma sürəti bu mühitin elastik xüsusiyyətlərindən asılıdır. Xüsusilə, arteriya vasitəsilə nəbz dalğasının (PWV) yayılma sürəti? divarının elastikliyindən. Damarın dəyişməz elastik-viskoz xüsusiyyətləri ilə, PWV qan təzyiqi ilə qarşılıqlı əlaqədə olduqda içindəki stressin böyüklüyü ilə müəyyən edilir. Bu xüsusiyyət manşetsiz davamlı qan təzyiqinin monitorinqi üçün bir üsul hazırlamaq üçün istifadə edilmişdir. Metod, təzyiq dəyərlərinin fizioloji diapazonunda PWV-nin qan təzyiqindən demək olar ki, xətti asılılığına əsaslanır. Təcrübədə nəbz dalğasının yayılma müddəti (PWT) ölçülür, arterial sistemin müxtəlif nöqtələrində qeydə alınan nəbz dalğaları arasındakı interval və ya EKQ siqnalı ilə ürəkdən uzaq bir nöqtədə nəbz dalğası arasındakı interval kimi müəyyən edilir. Məsələn, EKQ qurğusunun biləyində yerləşən fotoelektrik nəbz dalğası sensoru, displey taymerinin təzyiq vahidi və enerji mənbəyindən ibarət mikro dizayn edilmiş cihaz təsvir edilmişdir.

R haradadır? orta təzyiq mmHg İncəsənət.; T? VRPV s.

Hesablama düsturu normal orta təzyiqin 100 mm Hg olduğu fərziyyəsinə əsaslanır. İncəsənət. VRPV 0,2 s-ə uyğundur. Cihazın belə bir kalibrlənməsi şərtidir və istehlakçının rahatlığı üçün nəzərdə tutulmuşdur, çünki əksər hallarda qan təzyiqinin mütləq dəyərini deyil, dinamikasını bilmək tələb olunur. Lazım gələrsə, cihaz müəyyən bir xəstə üçün kalibrlənə bilər.

Gəlin yuxarıda ifadə olunmuş məqsədlər üçün manşetsiz qan təzyiqinə nəzarətin təqdim olunmuş üsullarından istifadə imkanını qiymətləndirək.

Ən unikalı, kavitasiya fenomeninə əsaslanan qan təzyiqini təyin etmək üsuludur. Bununla belə, bu üsul hələ başlanğıc mərhələsindədir və klinik şəraitdə praktik tətbiqdən uzaqdır. Bundan əlavə, ultrasəs sensorlarının dəqiq tənzimlənməsi ehtiyacı xəstənin hər hansı bir hərəkətini istisna edəcəkdir.Problem davamlı müşahidənin icazə verilən müddəti məsələsidir, çünki kavitasiya baloncukları kapilyar şəbəkənin mikroemboliyası təhlükəsi yarada bilər. Bundan əlavə, özlüyündə güclü ultrasəs effekti əlverişsiz ola bilər. Texniki cəhətdən çox mürəkkəb olan bu üsul diaqnostik məqsədlər üçün daha münasibdir, çünki ultrasəsin nüfuz etdiyi ürək-damar sisteminin istənilən hissəsində qan təzyiqini təyin etməyə imkan verir.

Qan təzyiqinin dəyərindən asılı olaraq qan axınının sürətinin müəyyən edilməsi reanimasiya şöbəsində praktikada çətin ki, mümkün olan iki parametr arasında əlaqənin ilkin qurulmasını tələb edir. Metodun istifadəsi mürəkkəb tədqiqat işində əsaslandırılır, burada tədqiqatın qurulması xərcləri sonradan alınan məlumatlar hesabına ödənilir.

Əlavə seçim iki üsulla məhdudlaşır? tonometrik və VRPV-nin ölçülməsinə əsaslanan bir üsul. Reanimasiya şöbəsində qan təzyiqinin monitorinqi üçün bir cihaz üçün tələblərin hər bir maddəsi üçün bu üsulların üstünlüklərini və mənfi cəhətlərini təhlil edək.

1. Ölçmə prosedurunun narahatedici təsiri

Tonometriya üsulu öz divarının gərginliyini kompensasiya etmək üçün arteriyaya xarici təsir tələb edir.

VRPV üsulu insan orqanizmində daim baş verən proseslərdən istifadə edərək damar sisteminə heç bir təsir tələb etmir.

2. Sistemli qan təzyiqi haqqında məlumatların alınması

Tonometriya üsulu, sensorun tətbiq olunduğu nöqtədəki təzyiq haqqında məlumat verir, adətən damarların səthə çıxdığı nöqtədə qolda.

VRPV metodu nəbz dalğasının yayıldığı bütün arteriyada, xüsusən də aorta və femoral arteriyada təzyiq haqqında məlumat verir.

3. Qan təzyiqinin mütləq ədədlərinin alınması

Tonometriya üsulu ilkin kalibrləmə tələb edir, bundan sonra sistolik diastolik və orta təzyiq üçün mütləq rəqəmlər verir.

VDPV metodu əvvəlcədən kalibrləmə tələb edir, bundan sonra orta qan təzyiqi üçün mütləq rəqəmlər verir.

4 Sensorların yerləşdirilməsinin düzgünlüyünün kritikliyi

Tonometriya üsulu sensorun yerləşməsinin düzgünlüyünə son dərəcə həssasdır, qeyri-dəqiq quraşdırma ilə qan təzyiqinin dəyəri haqqında məlumat mənbəyi olan nəbz siqnalının amplituda xüsusiyyətləri təhrif olunur.

WRPW metodu sensorun yerləşdirilməsinin dəqiqliyi üçün kritik əhəmiyyət kəsb etmir, yalnız nəbz dalğasının qeydə alınması vacibdir. Bu üsuldan istifadə edərkən təzyiq haqqında məlumat dalğanın amplitudası ilə deyil, fazası ilə aparılır.

5 İmmunitet

Tonometriya üsulu, amplituda olmaqla, xəstənin hərəkətləri ilə əlaqəli mexaniki müdaxilənin təsirinə məruz qalır.

VRPV metodu, bir faza üsulu olmaqla, xəstənin hərəkətləri ilə əlaqəli amplituda müdaxiləsinə daha az məruz qalır.

İki üsulun müqayisəsi göstərir ki, VDPV ilə qan təzyiqinin təyini üsulu reanimasiya şöbəsində daha effektivdir. Bu daha düzgün nəticədir, çünki məlumat ötürərkən faza modulyasiya üsullarına üstünlük verildiyi məlumdur. Bu vəziyyətdə bənzətmə süni deyil, çünki tonometrik üsulda qan təzyiqi nəbz sensorunun çıxış siqnalının amplitüdünü modullaşdırır və VRPV metodunda təzyiq bir sıra ardıcıl nəbz dalğası impulslarında vaxt münasibətlərini dəyişir.

Aparılmış təhlil qan təzyiqinin qeyri-invaziv manjetsiz təyin edilməsinin mövcud üsulları arasında monitorinq nəzarətini həyata keçirmək üçün onlardan yalnız birinin istifadə edilə biləcəyi qənaətinə gəlmək hüququ verir. VRPV dəyəri ilə nəzarət üsulu. Bu nisbətən sadə üsul əsasında aşağıdakı klinik problemləri həll etmək üçün istifadə oluna bilən kompakt, etibarlı cihaz hazırlamaq olar: 1) reanimasiya şöbəsində qan təzyiqinin monitorinqi; 2) diaqnostik və ya terapevtik müdaxilə prosesində qan təzyiqinin dinamikasına nəzarət; 3) hipertansif böhranın inkişaf riski olan xəstələrdə yuxu zamanı qan təzyiqinə nəzarət.

Arterial hipertoniya diaqnozu qan təzyiqinin təkrar ölçülməsi nəticəsində əldə edilən nəticələr əsasında qoyulur. Göstəricilərinin davamlı artması ilə infarkt və ya vuruşun inkişaf riski var. Belə nəticələrin qarşısını almaq üçün təzyiq ölçmək üçün mövcud üsullardan istifadə edərək vəziyyətinizi idarə etmək çox vacibdir.

Qan təzyiqinin ölçülməsi üçün standart yer brakiyal arteriyadır. Ancaq bilək və barmaqlarda onun göstəricilərini təyin etmək üçün cihazlardan istifadə edərkən, arterial ağacın müxtəlif hissələrində sistolik və diastolik təzyiqin əhəmiyyətli dərəcədə fərqləndiyini başa düşmək lazımdır. Buna görə də bütün mövcud üsullar bu gün də aktuallığını qoruyur.

Osillometrik ölçmə üsulu

Evdə təzyiqə nəzarət etmək üçün xəstə gündə bir neçə dəfə tonometrlə ölçməlidir. Alınan dəyərlər müalicə zamanı həkimə daha çox ötürülməsi üçün qeyd edilməlidir. Avtomatik və ya elektron qan təzyiqi monitorları xüsusilə populyardır. Onların işi osillometrik metodun prinsipinə uyğun olaraq həyata keçirilir. Bu texnologiya cihazın manşetinin xəstənin yuxarı ətrafına yerləşdirilməsini nəzərdə tutur. Ən təsirli olanı çiyin üzərində qan təzyiqinin ölçülməsi üsuludur.

Osilometrik metodun prinsipi xüsusi bir cihazın manşetində insan təzyiqindəki dalğalanmaları emal etməkdir. Arteriyanın sıxılmış hissəsindən qan keçməsi səbəbindən onun göstəricilərini müəyyən etmək mümkündür, nəticədə pulsasiya yaranır. Bunun üçün elektron sensorlu sfiqmomanometrik manjetdən istifadə etmək lazımdır. Onun sayəsində davam edən dalğalanmalar dəyərləndirilir. Alınan nəticələr xüsusi alqoritmlərdən istifadə etməklə rəqəmsal göstəricilərə çevrilir. Osillometrik metod yüksək dəqiqliyə malikdir.

Kim icad edib?

İlk dəfə qan təzyiqinin öyrənilməsi üçün bu cür üsullar 1876-cı ildə fransız fizioloqu və ixtiraçısı Etyen-Jul Mare tərəfindən təklif olunduğu vaxtdan istifadə olunmağa başlandı.O, müasir kardiologiyanın və qan dövranı fiziologiyasının banilərindən biridir və bu sahələrin inkişafına mühüm töhfələr vermişdir. Lakin alimin təklif etdiyi ölçüyə osilometrik yanaşma uzun müddət tələb olunmamış qaldı, çünki bu tədqiqatı həyata keçirməkdə müəyyən çətinliklər var idi.

Bu gün bu texnika çox populyardır və artıq hərtərəfli öyrənilmişdir. Ölçmə zamanı əldə edilən göstəricilər xüsusi proqramla işlənir, bundan sonra monitorda rəqəmsal dəyərlər görünür. Texnologiyanın özü istehsal şirkətləri tərəfindən ciddi şəkildə gizli saxlanılır. Eyni zamanda, onlar daim onu təkmilləşdirirlər, osilometrik metodun əsas çatışmazlığının öhdəsindən gəlməyə çalışırlar, bu, ölçmə proseduru zamanı xəstənin hərəkəti fonunda nəticələrdəki səhvdir.

Onun mahiyyəti nədir?

Arterial osiloqrafiya qan damarının dozalı sıxılması zamanı dalğalanmaları təyin edir. Arteriyanın keçdiyi əzanın sıxılma təsiri manjet vasitəsi ilə təmin edilir. Eyni zamanda, onun daxili səthi bir sensor rolunu oynayır, bunun sayəsində davam edən dəyişikliklər qeydə alınır.

Məlumat kabel vasitəsilə cihaza göndərilir. Mikroprosessor və xüsusi hesablama proqramı tərəfindən emal edildikdən sonra təzyiq göstəriciləri ekranda göstərilir. Ritmin pozulması halında nəbz dalğalanmaları qeyri-müntəzəm ola bilər. Bu da ultra həssas manşet ilə sabitlənir. Vaxtından əvvəl və ya buraxılmış ürək döyüntüsü aritmiya və ya hipertoniya kimi bildirilə bilər.

Manjetin konstruksiyası elə qurulub ki, hava ona daxil olsun, sonra da xaric olsun. Birinci mərhələdə yuxarı ətrafın sıxılması (sıxılma), ikinci mərhələ - relaksasiya və ya dekompressiya qeyd olunur.

Manjet xəstənin qoluna sabitləndikdən sonra o, mexaniki və ya avtomatik ola bilən nasosdan istifadə edərək sıxılır. Sıxılma, brakiyal arteriyanın yerində yuxarı təzyiqdən bir qədər yüksək səviyyədə olmalıdır. Bundan sonra manjet altında təzyiqin hamar bir şəkildə azalmasını təmin etmək lazımdır. Manşetdəki dalğalanmalarda kəskin bir sıçrayışla yuxarı qan təzyiqi müəyyən edilir, dayandırıldıqda - aşağı.

Nəticələrin deşifr edilməsi

Osillometrik üsulla ölçmə prosedurunun müddəti təxminən 30 saniyədir. Birinci mərhələdə nəbz dalğasının dəyərləri təhlil edilir, yəni:

fərdi zərbələr qiymətləndirilir;
dövrün müddəti müəyyən edilir;
sistol və diastolun müddəti ölçülür.

Nəticələri aldıqdan sonra, onlar arterial hipertenziya səviyyələrini göstərən təqdim olunan cədvəldəki dəyərlərlə müqayisə edilə bilər.

Qan təzyiqinin kateqoriyaları	Üst təzyiq, mm Hg	Aşağı təzyiq, mm Hg
Optimal	120-yə qədər	80-ə qədər
Normal	120-129	80-dən 84-ə qədər
yüksək normal	130-dan 139-a qədər	85-dən 89-a qədər
1 dərəcə arterial hipertenziya	140-dan 159-a qədər	90-dan 99-a qədər
2 dərəcə arterial hipertansiyon	160-dan 179-a qədər	100-dən 109-a qədər
3 dərəcə arterial hipertansiyon	180 və yuxarıdan	110 və yuxarıdan
İzolyasiya olunmuş sistolik arterial hipertenziya	140 və yuxarıdan	90-a qədər

Bir qayda olaraq, arterial hipertansiyonun öyrənilməsi metodundan istifadə edərək, xəstələr istirahət etmirlər. Bu, prosedur təkrarlananda orijinal dəyərlərdən fərqli ola bilən nəticələrə təsir edir. Bu, tonometrin qeyri-dəqiqliyinə görə deyil. Bunun səbəbi insan qan təzyiqinin fizioloji dəyişkənliyidir.

Təzyiq dinamik olaraq dəyişə bildiyinə görə, tək bir testin oxunuşlarına etibar etməməlisiniz. Yalnız təkrarlanan ardıcıl ölçmələrdən sonra (20 dəqiqəlik fasilə ilə) qan təzyiqinin dəqiq dəyəri müəyyən edilə bilər.

Bütün ölçmə üsullarının öz nüansları var. Osillometrik yanaşmanın üstünlüklərinə aşağıdakılar daxildir:

cihazla işləyərkən xüsusi bacarıqlara ehtiyac yoxdur;
evdə onların vəziyyətinə nəzarət etmək imkanı;
hətta çətin nəzərə çarpan Korotkoff tonları ilə təzyiqi ölçmək imkanı;
nazik bir paltar təbəqəsi olduqda qan təzyiqi göstəricilərini qeyd etmək imkanı;
nəticələrin "sonsuz ton" və "auskultativ boşluq" ilə müəyyən edilməsi;
kənar səs-küyə qarşı müqavimət və artan səs-küy yükü olan vəziyyətlərdə (məsələn, təyyarədə) istifadə imkanı;
nəticələr manjetin hərəkətindən və ya manşetin fırlanmasından asılı deyildir.

Çatışmazlıqlardan yalnız xəstənin əlinin hərəkətindəki səhvləri ayırd etmək olar.

Düzgün oxunuşları əldə etmək üçün ölçmə sakit bir mühitdə aparılmalıdır.

Bundan yarım saat əvvəl siqaretdən, tonik içkilərdən, spirtdən imtina etmək və fiziki fəaliyyəti istisna etmək məsləhətdir. Qan təzyiqi günün müxtəlif vaxtlarında ölçülməlidir.

Sizi də maraqlandıra bilər:

Mexanik tonometr ilə təzyiqin ölçülməsi: ən yaxşı 6 səhv və onlardan necə qaçınmaq olar

diaqnostik məqsədlər üçün və avtomatik qan təzyiqi monitorlarının yoxlanılmasında qeyri-invaziv qan təzyiqinin ölçülməsi üçün rəsmi standart kimi tanınır;

əl hərəkətlərinə yüksək müqavimət.

Auskultativ metodun çatışmazlıqları:

ölçmə aparan şəxsin fərdi xüsusiyyətlərindən asılıdır;

otaqda səs-küyə həssas, arteriyaya nisbətən fonendoskopun başının yerləşməsinin dəqiqliyi;

manjetin və mikrofonun başının xəstənin dərisi ilə birbaşa təması tələb olunur;

texniki cəhətdən çətin (ölçmə zamanı səhv göstəricilərin olma ehtimalını artırır) və xüsusi təlim tələb edir.

Osillometrik üsul. Bu elektron qan təzyiqi monitorlarından istifadə edən bir üsuldur. Qan arteriyanın sıxılmış hissəsindən keçərkən manjetdə baş verən hava təzyiqinin pulsasiyalarının tonometr tərəfindən qeydə alınmasına əsaslanır.

Bu üsul yay təzyiqölçəninin göstəricisinin salınımlarını müşahidə etməkdən ibarətdir. Burada, həm də brakiyal arteriya tamamilə sıxılana qədər manjetə hava vurulur. Sonra hava tədricən boşalmağa başlayır, qapağı açır və arteriyaya daxil olan qanın ilk hissələri sistolik qan təzyiqini göstərən salınımlar, yəni oxun salınımları verir. Təzyiq ölçən iynənin dalğalanmaları əvvəlcə artır, sonra isə birdən azalır, bu da minimum təzyiqə uyğundur.

Osilometrik metodun üstünlükləri:

ölçmə aparan şəxsin fərdi xüsusiyyətlərindən asılı deyil;

açıq bir "auskultativ boşluq", "sonsuz ton", zəif Korotkov tonları ilə qan təzyiqini təyin etməyə imkan verir;

nazik paltar parçası vasitəsilə dəqiqliyi itirmədən ölçmə aparmağa imkan verir;

xüsusi təlim tələb olunmur.

Osillometrik metodun çatışmazlıqları:

ölçərkən əl hərəkətsiz olmalıdır.

Ambulator qan təzyiqinin monitorinqi (ABPM) - müəyyən edilmiş intervallarda qan təzyiqinin avtomatik ölçülməsi nəticəsində əldə edilən göstəricilərə əsaslanaraq, gün ərzində qan təzyiqinin dinamikasını izləməyə imkan verən üsul. Qan təzyiqinin uzunmüddətli müşahidəsi (monitorinqi) üsulu ilk dəfə ötən əsrin 60-cı illərində D.Şou tərəfindən təklif edilmişdir.

ABPM, adətən qan təzyiqinin özünə nəzarəti zamanı müşahidədən kənarda qalan fiziki və psixo-emosional fəaliyyət dövrlərində qan təzyiqinin daxil olan artımı epizodları haqqında məlumat verir. Bu vəziyyətdə, qan təzyiqinin gündəlik monitorinqi ambulator şəraitdə həyata keçirilə bilər, yəni. sorğu edilən həyat tərzi, iş və istirahət rejimi üçün normal olan.

Monitor tərəfindən qan təzyiqinin ölçülməsi subyektin çiyninə taxılan və enerji təchizatı, kompressor və avtomatik qan təzyiqi ölçmə qurğusu ilə təchiz olunmuş geyilə bilən cihaza (monitora) qoşulmuş manjetdən istifadə etməklə verilmiş proqrama uyğun olaraq avtomatik həyata keçirilir. Cihaz kəmərə və ya çiyin üzərindəki kəmərə bərkidilir. Ölçmə nəticələri saxlanılır və cihazın maye kristal ekranında göstərilir. Tədqiqat başa çatdıqdan sonra ölçmə nəticələrini emal etmək və göstərmək üçün monitor fərdi kompüterə qoşulur.

Beləliklə, cihazdan istifadə etməklə həyata keçirilən 24 saatlıq qan təzyiqi monitorinqi qan təzyiqi və ürək dərəcəsinin (HR) səviyyəsinin diskret rejimində uzunmüddətli (çox saat, gündəlik, bəzən daha uzun) müşahidəyə əsaslanan diaqnostik üsuldur ki, bu da istənilən dövr üçün qan təzyiqinin orta gündəlik və orta dəyərlərini, onun gündəlik profilini, müşahidə olunan kritik əlaqənin epizodlarını və səma parametrlərində müşahidə olunan kritik artım və ya azalma epizodlarını mühakimə etməyə imkan verir. xüsusiyyətləri.

Osillometrik metod insan faktorunun ölçmə dəqiqliyinə təsirini minimuma endirməyə imkan verir. Qan təzyiqinin ölçülməsi üçün bütün qaydalar və tövsiyələr nəzərə alınmaqla, oxunuşların qeyri-dəqiqliyi cihazın elektrik xətasına endirilir.

Osilometrik metodun üstünlükləri:

Nəticənin dəqiqliyi insanın görmə və eşitməsindən asılı deyil.
Xüsusi bacarıq və təlim tələb etmir.
Xarici səs-küyə davamlıdır.
İncə paltarlarla işləyə bilər.
Zəif Korotkoff tonları, "sonsuz ton", "auskultativ boşluq" ilə təzyiqi təyin edir.

Qüsurlar:

Ölçmə zamanı əl hərəkətləri yanlış nəticəyə gətirib çıxarır.
Qan təzyiqinin ölçülməsinin osilometrik üsulu ürək-damar problemləri olan xəstələrdə qeyri-dəqiq nəticələrə səbəb ola bilər. Məsələn: ateroskleroz, preeklampsi, atrial fibrilasiya, alternativ və paradoksal nəbz.

Osilometrik üsulla təzyiqin ölçülməsi prosesi 30 saniyədən çox deyil və belə görünür:

1 Sistolik qan təzyiqini təyin etmək üçün manjet arteriya tamamilə bağlanana qədər şişirilir.

2 Heç bir şey qan dövranına müdaxilə etməyənə qədər təzyiq tədricən azalır - diastolik təzyiqin səviyyəsi belə müəyyən edilir.

Manjetin düzgün ölçüdə olması vacibdir. Manjet kiçikdirsə, təzyiq dəyəri reallıqdan daha yüksək ola bilər və əksinə.

Hal-hazırda avtomatik və yarı avtomatik tonometrlərin 80% -də osilometrik ölçmə üsulu istifadə olunur. Fərqli istehsalçılar nəticələrin işlənməsi üçün müxtəlif alqoritmlərdən istifadə edirlər, lakin hamısı nəticələrin dəqiqliyini artırmağa çalışır. Aşağıdakı məqamlara xüsusi diqqət yetirilir:

Ölçmə zamanı təsadüfi hərəkətlərin təsirini azaldın.
Aritmiya ilə düzgün nəticələr əldə edin.
Elektron qan təzyiqi monitorlarını çox yüksək və ya çox aşağı qan təzyiqi olan insanlar üçün əlçatan edin.
Nəbz həcmi az olan xəstələrdə təzyiqin ölçülməsi.

Bu modellərdən bəzilərini veb saytımızdakı bölmədə tapa bilərsiniz.

Qan təzyiqini ölçərkən, tonometr istehsalçılarının tövsiyələrini yerinə yetirmək və onlara əməl etmək lazımdır. Onlardan ən vacibi - sakit vəziyyətdə olmalısınız, hərəkət edə və danışa bilməzsiniz, manjet ürək səviyyəsində yerləşməlidir.