Bir çox qadın histeroskopiya ilə tanışdır və ya optik cihazdan istifadə edərək uterusun daxili divarını araşdırır. Bəziləri bu instrumental müayinədən özləri keçib, bəziləri isə dostları tərəfindən histeroskopdan istifadə edərək həyata keçirilən əməliyyat haqqında məlumat verilib. Prosedur anesteziya altında aparılsa da, təəssüratlar ən xoş deyildi.

Bu məqalədə müzakirə ediləcək şeyə "histeroskopiya" da deyilir, lakin "ofis" sözünün əlavə edilməsi ilə. 140 il əvvəl ortaya çıxan və 1980-ci ildən praktikada möhkəm şəkildə qurulmuş ənənəvi histeroskopiyadan fərqli olaraq, bu, Rusiyada nisbətən yeni bir müayinədir. Ofis histeroskopiyası adi histeroskopiyadan nə ilə fərqlənir?

ümumi məlumat

Ofis histeroskopiyası kimi bir müayinə yumşaq, nazik bir histeroskopdan istifadə edərək uterusun daxili divarlarının araşdırılmasını əhatə edir. Ənənəvi diaqnostikadan fərq aşağıdakı kimidir:

• Rutin bir ambulator qəbulu zamanı həyata keçirilir.
• Serviks spekulumda açıq deyil və güllə forsepsləri ilə sabitlənmir.
• Servikal kanal genişlənmir, çünki borunun diametri 1,3 ilə 3,5 mm arasındadır.
• Servikal dilatasiyanın ağrılı manipulyasiyasının olmaması anesteziyadan istifadə etməməyə imkan verir.

Tezliklə bu üsul instrumental üsullar arasında öz yerini möhkəm tutdu (ölkəmizdə onu ambulator ginekoloqların təxminən 15-20% -i istifadə edir), onun ətrafında miflər görünməyə başladı.

Ofis histeroskopiyası, əməliyyat otağından fərqli olaraq, anesteziya altında bir xəstəxanada həyata keçirilən diaqnostikdir.

Ofis histeroskopiyası haqqında miflər

Birinci yanlış fikir, bəzilərinin bu metodun praktikada kifayət qədər geniş tətbiq olunmayacağına əmin olması ilə bağlıdır, çünki bu, bir neçə xəstə üçün göstərilmişdir, xüsusən də ultrasəs mövcud olduğundan.

Ambulator diaqnostik histeroskopiya üçün kimlərə göstəriş verilir? Bu üsul heç bir şəkildə ultrasəs ilə rəqabət aparmır, əksinə, Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının tövsiyələrinə əsasən, ultrasəsdə aşkar edilən hər hansı bir anormallıq üçün qadınlar üçün göstərilir. Diaqnostik histeroskopiya üçün göstərişlərin natamam siyahısı:

• Anormal uterin qanaxma.
• Sonsuzluq.
• İntrauterin yapışmalar.


• Uterusun malformasiyaları.
• Endometrial poliplər.
• Submukozal (submukozal) miomalar.
• Endometrioz.
• Fallopiya borularının uterus bölmələrində açıqlığın maneə törədilməsi.
• Düşük.
• İntrauterin kontraseptiv.
• Natamam abortdan parçalar da daxil olmaqla, uterusda xarici cisimlər.
• Geri dönməz sterilizasiya üsullarından biri.
• IVF-dən əvvəl.
• Uğursuz IVF-dən sonra.
• Uterus xərçənginə şübhə.
• Hormonal müalicədən sonra endometriumun vəziyyətinin monitorinqi.

Metodun şübhəsiz üstünlüyü qızlara və bakirələrə diaqnoz qoymaq imkanıdır.

Statistikalar ofis histeroskopiyasına ehtiyac və tələbatı sübut edir: müayinə olunanların 100%-nin 89,6%-ində müalicə tələb edən müxtəlif problemlər aşkar edilib.

İkinci mif

O deyir ki, əgər artıq stasionar histeroskopiya varsa, o zaman ambulator variantın tətbiqinə ehtiyac yoxdur.

Anesteziya olmadan ambulator şəraitdə həyata keçirilən və orqanizm üçün özlüyündə laqeyd olmayan (yəni nəticələr yarana bilər) diaqnostik histeroskopiyaya da üstünlük verilir, çünki tez bir zamanda diaqnoz qoymağa və xəstəxanaya yerləşdirmədən və itkisiz müalicəyə qərar verməyə imkan verir. işləmək bacarığından.

Üçüncü mif

Çox tam olmayan anesteziya altında ənənəvi histeroskopiya edənlər tərəfindən doğulmuş, servikal kanalı genişləndirmək və kobud metal histeroskop borusunu daxil etmək üçün ağrılı bir prosedurdan keçdi. Və yenə də bu nəzəriyyəni rədd etmək üçün hər cür səbəb var.

Məsələ burasındadır ki, fiber optika və kiçik boru diametrinə (3,5 mm-ə qədər) malik yeni nəsil plastik elastik histeroskoplar boyun kanalının genişləndirilməsi mərhələsini aradan qaldıraraq onun daxil edilməsini ağrısız edir. Alətin işçi bölməsi 5Fr elektrodları ilə təchiz edilmişdir ki, bu da biopsiya üçün materialı ağrısız şəkildə götürməyə və sadə terapevtik prosedurları yerinə yetirməyə imkan verir.

Dördüncü mif

Bu, prosedurun yalnız endoskopiya sahəsində bir mütəxəssis tərəfindən həyata keçirilə biləcəyinə və antenatal klinikanın həkimlərinin onlara aid olmadığına əsaslanır. Amma nəzərə almaq lazımdır ki, yeni texnologiyaların inkişafı ilə tibb universitetlərinin şəbəkəsi genişlənir, ambulator həkimlərə müasir metodlar üzrə ixtisaslı kadr hazırlığı həyata keçirilir. Həkimlərin aspirantura təhsili fakültələrinin bazasında vahid metodikaya əsasən kadr hazırlığı aparılır. Beləliklə, bu diaqnostika metodundan istifadə edən insanlar sertifikatlaşdırılmış sertifikatlı mütəxəssislərdir.

İmtahan ərəfəsində

İmtahana necə düzgün hazırlaşmaq olar? Yaxşı xəbər budur ki, ofis histeroskopiyası üçün xüsusi hazırlıq tələb olunmur. Baxmayaraq ki, prosedurdan əvvəl standart müayinədən keçmək lazımdır. Buraya daxildir:

1. HİV, sifilis və hepatit B və C üçün qan testi.
2. Klinik qan testi.
3. Sidik analizi.
4. Biokimyəvi testlər.
5. Koaqulyasiya sisteminin müayinəsi.
6. Smearların bakterioskopiyası.
7. Atipik hüceyrələr üçün yaxma.

Ofis histeroskopiyası boş bir mədədə aparılır. Bu tələbin yerinə yetirilməsi zərurəti, müayinə zamanı müəyyən edilən patologiyanın ümumi anesteziya ilə müşayiət olunan daha radikal müdaxilə tələb edə biləcəyi ilə bağlıdır. Müayinədən əvvəl xəstə onun aparılması üçün məlumatlı razılıq imzalayır.

Genitoüriner sahədə iltihablı dəyişikliklər üçün proseduru etmək tövsiyə edilmir: kolpit, servisit, uretrit, kəskin endometrit, hamiləlik dövründə. Genital traktın sanitarizasiyasından sonra diaqnostik histeroskopiya mümkün olur.

Uşaqlıq boynu xərçəngi üçün müayinə kontrendikedir. Həmçinin, bütün kəskin iltihablı və soyuqdəymə xəstəlikləri, xroniki patologiyanın kəskinləşməsi, hər hansı orqan və sistemlərdə dekompensasiya olunmuş vəziyyətlər bu müayinə üçün əks göstərişdir.

Texnika

Reproduktiv yaşda olan qadınlar üçün ofis histeroskopiyasının vaxtı adətən dövrün 6-cı və 11-ci günləri arasında təyin edilir, lakin müayinənin məqsədindən asılı olaraq dəyişə bilər. Məsələn, sonsuzluq halında, dövrün 20-24-cü günlərində müayinə etmək məsləhətdir. Menopozda istənilən gün.

1. Müayinə zamanı xəstə ginekoloji kreslodadır. Prosedura başlamazdan əvvəl həkim ginekoloji müayinə keçirir.
2. Xarici cinsiyyət orqanları və vajina antiseptik bir həll ilə müalicə olunur. Fərqli ağrı həssaslığı həddini nəzərə alaraq, Lidokain kimi lokal anestezik tətbiq olunur (aerozol istifadə edilə bilər).
3. Vizual nəzarət altında histeroskop borusu uterus boşluğuna daxil edilir və optik sistem birləşdirilir. Boşluq şoran məhlulu ilə yuyulur. Həkimin uşaqlıq boşluğunda gördüyü hər şey monitor ekranında 10, 60, 150 dəfə böyüdülərək göstərilir və informasiya daşıyıcısına yazılır. Xəstəyə bütün aşkar edilmiş dəyişikliklər və görülən tədbirlər barədə məlumat verilir və o, hər şeyi ekranda görür.

Müayinə zamanı nə edilə bilər:

• Fallopiya borularının ağızlarını yoxlaya bilərsiniz.
• Şübhəli bölgədən biopsiya alın.
• Patoloji formalaşmanı aradan qaldırın.
• Bir top və ya spiral elektrod ilə qanaxma sahələrini yandırın.
• Çıxışda siz endoserviksi (servikal kanalın daxili divarı) və vaginal mukozanı yoxlaya bilərsiniz.

Metod, endometriumun hiperplastik prosesləri zamanı selikli qişanın vəziyyətini izləmək üçün təyin olunan uterus boşluğunun diaqnostik küretajına əla alternativ oldu.

Orta hesabla ofis diaqnostik histeroskopiya təxminən 10-15 dəqiqə davam edir. Bundan sonra xəstə 2 saat həkim nəzarətində qalır. Bu müayinədən keçən bəzi xəstələr 1-2 gün ərzində qarın altındakı kiçik nagging ağrıları qeyd etdilər. Bununla belə, müəyyən edilmiş patologiyanın nəticələrinə əsasən xəstəxana şəraitində cərrahi histeroresektoskopiya tələb oluna biləcəyi bir vəziyyət də yarana bilər.

Müəyyən edilmiş patologiyanın təbiətindən asılı olaraq əlavə müalicə və idarəetmə taktikası təyin edilir.

Fəsadlar

Ofis histeroskopiyasından sonra baş verən ağırlaşmaların statistikası göstərir ki, onlar olduqca nadirdir, halların 1% -dən azdır. Bu ağırlaşmalar infeksiya, zədə və ya qanaxma ilə əlaqələndirilir.

Xəstə üçün gecikmiş ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün:

1. Müayinədən sonra 1-2 gün ərzində cinsi istirahətin saxlanması tövsiyə olunur.
2. Təxminən bir həftə hamam, sauna və ya hovuza getməmək məsləhətdir. Duş qəbul etmək məqbuldur.
3. Bu zaman duş və tamponların istifadəsi də arzuolunmazdır.
4. Ağır fiziki fəaliyyət və intensiv idman 7-10 gün ərzində kontrendikedir.

Ağrı davam edərsə, temperatur yüksəlirsə və ya cinsiyyət orqanlarından qanlı axıntı meydana gəlirsə, dərhal həkiminizlə əlaqə saxlayın.

"Qızıl standart"

Bir çox mütəxəssis ginekologiyada müayinənin "qızıl standartı" kimi ofis histeroskopiyasından danışır. Metod yüksək diaqnostik dəqiqliyinə görə belə yüksək reytinq aldı. Ultrasəs ilə müqayisədə o, başlanğıcda olan miomatoz düyünləri və ya hərfi mənada 1-2 mm ölçüdə olan polipləri aşkar etmək qabiliyyətinə malikdir. Uzun illər uşaqlıq boşluğunda sinexiya və yapışmalar səbəbindən sonsuzluqdan əziyyət çəkən qadınlar 15-20 dəqiqə ərzində nəinki dəqiq səbəbi müəyyən etmək, hətta onu aradan qaldırmaq imkanı əldə edirlər.

Bir çox Avropa ölkələri üçün bu cür imtahanlar çoxdan adi hala çevrilib. Rusiyada antenatal klinikalar şəbəkəsi hazırda ofis histeroskopiyasını həyata keçirmək üçün müasir cihazlarla təchiz olunur. Bu gün bir çox regional Ailə Planlaşdırılması Mərkəzləri və Reproduktiv Sağlamlıq Mərkəzləri bu xidməti göstərə bilər.

Bu gün qadınlara qayğı göstərən özəl sektorda bu cür histeroskopların mövcudluğu daha yüksəkdir, buna görə histeroskopiyanı harada etmək sualı yaranmır. Bununla belə, antenatal klinikanızda avadanlıq və mütəxəssis axtarmağa başlayın.

Əgər dövlət tibb müəssisələrində növbə gözləmək istəmirsinizsə və ya vəziyyət erkən müayinə tələb edirsə, o zaman çox güman ki, ofis histeroskopiyasını haradan yox, histeroskopiyanı haradan daha ucuz əldə edəcəyinizi axtarmalı olacaqsınız. Təkcə Moskvada belə müayinələr aparan 200-dən çox ofis və klinika fəaliyyət göstərir.

Xidmətin qiymət diapazonu 10 faktorla fərqlənir və 2 ilə 20 min arasında dəyişir. Sağlamlıq daha bahadır, onu əsirgəməyin. Təəssüf ki, pula qənaət etmək bir neçə illik həyat itkisi ilə nəticələnə bilər.

Hazırda histeroskopiya təkcə uşaqlığın daxili səthini yoxlamağa deyil, həm də transservikal giriş vasitəsilə çoxsaylı əməliyyatlar aparmağa imkan verir. Histeroskopiyanın inkişafında texnoloji dəstəyin davamlı təkmilləşdirilməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Video monitorların və histerorezektoskopun yaradılması mahiyyət etibarilə ginekoloji cərrahiyyədə yeni istiqamət yaratmağa imkan verdi.

Histeroresektoskopiya xüsusi bir elektrocərrahi alətdən - histerorezektoskop və ya rezektoskopdan istifadə edərək həyata keçirilən histeroskopik əməliyyatların bütün kompleksini əhatə edir. Uzun illərdir ki, uterus boşluğunda elektrocərrahiyə əməliyyatı aparmaq üçün monopolyar histerorezektoskopdan istifadə olunur (Şəkil 11-4). Son illərdə bipolyar rezektoskopdan istifadəyə başlanılıb. Bu alət monopolyardan daha təhlükəsiz hesab olunur (şək. 11-5).

düyü. 11-4. Monopolar rezektoskop.

düyü. 11-5. Bipolyar rezektoskop.

Histerorezektoskop iki əsas hissədən ibarət mürəkkəb bir alətdir: öyrənilən obyekti vizuallaşdırmağa və əməliyyatın gedişatını izləməyə imkan verən optik sistem, həmçinin histeroskopik əməliyyatların aparıldığı müxtəlif elektrodlar dəsti olan işçi hissə. (Şəkil 11-6).

düyü. 11-6. Rezektoskop üçün elektrodlar (a, b).

Vizual müayinə ilə intrauterin patologiyanın təbiətini təyin etdikdən sonra diaqnostik histeroskopiya əməliyyata keçə bilər. Hamısı aşkar edilən patologiyanın növündən və təklif olunan əməliyyatın xarakterindən asılıdır. Müasir endoskopik avadanlıqların səviyyəsi və histeroskopiyanın imkanları bu gün operativ ginekologiyanın xüsusi bir sahəsi - intrauterin cərrahiyyə haqqında danışmağa imkan verir. Bəzi histeroskopik əməliyyatlar laparotomiyanı, bəzən isə histerektomiyanı əvəz edir ki, bu da reproduktiv yaşda olan qadınlar və ya ağır somatik patologiyası olan yaşlı xəstələr üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir, onlar üçün böyük həcmdə cərrahi müdaxilələr həyat üçün təhlükə yaradır.

Histeroresektoskopik əməliyyatlara aşağıdakılar daxildir: endometrial poliplərin çıxarılması, sıx intrauterin sinexiyaların disseksiyası, intrauterin septumun parçalanması, miomektomiya, endometrial ablasyon. Hormonal dərmanlarla ilkin hazırlıq tələb olunmursa, bütün histeroskopik əməliyyatlar proliferasiyanın erkən mərhələsində ən yaxşı şəkildə həyata keçirilir. Əməliyyata hazırlıq zamanı hormonal terapiya aparılıbsa, GnRH agonistlərindən istifadə edərkən son inyeksiyadan 4-6 həftə sonra və antigonadotrop dərmanlarla müalicə bitdikdən dərhal sonra əməliyyat aparılmalıdır.

Monopolyar rezektoskopla işləyərkən uterus boşluğunu genişləndirmək üçün elektrik cərəyanı keçirməyən qeyri-elektrolit mayelərdən istifadə etməlisiniz: 5% qlükoza məhlulu, 1,5% qlisin məhlulu, reopoliqlükin, poliqlükin. Bipolyar rezektoskopla işləyərkən, uşaqlıq boşluğunu genişləndirmək üçün sadə məhlullardan istifadə olunur: 0,9% natrium xlorid məhlulu, Hartmann© uyğun olaraq laktatringer məhlulu.

Uşaqlıq miomasının rezeksiyası. 1978-ci ildə Neuwirth və digərləri submukozal düyün çıxarmaq üçün histeroresekskopun ilk istifadəsini bildirdilər. O vaxtdan bəri müxtəlif tədqiqatçılar bu endoskopik əməliyyatın effektivliyini və təhlükəsizliyini göstərdilər. Transhisteroskopik giriş hazırda reproduktiv dövr qadınları, xüsusən də nullipar qadınlar üçün vacib olan submukozal miomatoz düyünlərin çıxarılması üçün optimal hesab olunur. Submukoz uşaqlıq mioması (şək. 11-7) uşaqlıq yolundan qanaxma ilə yanaşı, tez-tez reproduktiv funksiyanın pozulmasına (sonsuzluq, aşağı düşmə) səbəb olur. Uşaqlıq yolunda çapıq qoymadan orqan qoruyan cərrahiyyə əməliyyatı hamiləliyi planlaşdıran xəstələr üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. Daha yaxşı nəticələr verən bu minimal invaziv prosedur laparotomiyaya alternativ hesab olunur. İnterstisial komponenti olan submukoz fibromaların (tip 1, 2) olması halında, əməliyyatdan əvvəl uşaqlıq damarlarının budaqlarını embolizasiya etmək məqsədəuyğundur.

düyü. 11-7. Submukoz uşaqlıq mioması.

Uşaqlıqdaxili sinexiyalar (yapışmalar) və ya uşaqlıq boşluğunun qismən və ya tam birləşməsindən ibarət olan Aşerman sindromu adlanan menstrual və reproduktiv funksiyanın pozulmasının səbəblərindən biri hesab olunur (Şəkil 11-8).

düyü. 11-8. Uşaqlıqdaxili sinexiyalar (a, b).

Hal-hazırda, intrauterin sinexiyaların müalicəsinin yeganə üsulu, qalan endometriuma zərər vermədən, histeroskopun birbaşa vizual nəzarəti altında onların parçalanmasıdır.

Müalicənin məqsədi: normal menstrual dövrünün və məhsuldarlığın bərpası. Əməliyyatın xarakteri, effektivliyi və uzunmüddətli nəticələri uşaqlıqdaxili sinexiyanın növündən və uşaqlıq boşluğunun tıxanma dərəcəsindən asılıdır. Histeroskopun nəzarəti altında uşaqlıqdaxili sinexiyanın transservikal disseksiyası yüksək effektiv əməliyyat hesab olunur. Müxtəlif müəlliflərin fikrincə, 79-90% hallarda menstrual funksiyanı bərpa etmək və normal uşaqlıq boşluğu yaratmaq mümkündür. Hamiləlik 60-75% hallarda baş verir, plasentanın patologiyası isə 5-31% hallarda müşahidə olunur.

İntrauterin sinexiyaların histeroskopik adeziolizinin yüksək effektivliyinə baxmayaraq, xəstəliyin residivinin müəyyən ehtimalı hələ də mövcuddur. Risk xüsusilə geniş yayılmış, sıx sinexiyalarla (residivlərin 60%-ə qədəri) və uşaqlıq yolunun vərəmli lezyonları olan xəstələrdə yüksəkdir.

İntrauterin yapışmaların təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün demək olar ki, bütün cərrahlar bir neçə ay ərzində endometriumun bərpası üçün hormonal terapiya (yüksək dozada estrogen progestogen preparatları) ilə uterus boşluğuna müxtəlif cihazların (Foley kateteri, IUD) daxil edilməsini təklif edirlər. Ən azı 1 ay müddətinə spiral tətbiq etmək üstünlük təşkil edir.

Uşaqlıqdaxili çəpər uşaqlıq boşluğunun müxtəlif uzunluqlu çəpərlə iki yarıya (hemipavites) bölündüyü inkişaf qüsurudur (şəkil 11-9). İntrauterin septum olan xəstələr cinsiyyət orqanlarının malformasiyası olan xəstələrin ümumi sayının 48-55% -ni təşkil edir. Ümumi populyasiyada, qadınların təxminən 2-3% -ində uterus septumu aşkar edilir.

düyü. 11-9. İntrauterin septum.

Hal-hazırda, intrauterin septumun müalicəsi üçün seçim üsulu onun histeroskop vasitəsilə transservikal vizual nəzarət altında parçalanmasıdır. Endometrial ablasyon. Endometriumun məhv edilməsi üçün edilən bütün əməliyyatlar ədəbiyyatda “endometrial ablasyon” adlanır. Endometrial ablasiya ilk dəfə 1937-ci ildə Badenheuer tərəfindən təklif edilmişdir. “Endometrial ablasyon” termini endometriumun təsirinə dair müxtəlif cərrahi üsulları birləşdirir.

Endometriumun bütün qalınlığının birbaşa məhv edilməsi (məhv edilməsi) müxtəlif təsir üsullarından istifadə etməklə həyata keçirilir: mono və bipolyar elektrocərrahiyyə, lazer enerjisi, mikrodalğalı soba və kriocərrahiyyə və s. Bu vəziyyətdə histoloji müayinə üçün toxuma götürmək mümkün deyil.

Endometriumun rezeksiyası - endometriumun bütün qalınlığının kəsilməsi yalnız bütün selikli qişanın kəsici döngə ilə yonqar şəklində kəsildiyi zaman elektrocərrahi yolla həyata keçirilə bilər. Bu əməliyyat növü ilə kəsilmiş toxumanın histoloji müayinəsini aparmaq mümkündür.

GÖSTƏRİŞLƏR

Histeroskopik miyomektomiyaya göstərişlər:

• məhsuldarlığı qorumaq ehtiyacı;
• submukozal miyomatoz nodun inkişafı nəticəsində yaranan reproduktiv disfunksiya;
• uterin qanaxma.

Endometrial ablasyon üçün göstərişlər:

• hamiləliyi planlaşdırmayan 35 yaşdan yuxarı xəstələrdə hormon terapiyası səmərəsiz olduqda menorragiya;
• peri və postmenopozal qadınlarda polipektomiya və miyomektomiya üçün birgə əməliyyat kimi həyata keçirilir;
• menopozdan əvvəl və postmenopozda endometriumda hiperplastik proseslərin olması halında hormon terapiyasının aparılmasının mümkünsüzlüyü;
• menopozdan əvvəl və postmenopozda endometriumun təkrarlanan hiperplastik prosesləri.

Endometriumun ablasiyası (rezeksiyası) üçün xəstələri seçərkən aşağıdakı amilləri də nəzərə almaq lazımdır: qadının gələcəkdə hamilə qalmaq istəməməsi, histerektomiyadan imtina, uşaqlıq yolunu qorumaq istəyi, kəsilmə riski. Uterusun ölçüsü (müxtəlif müəlliflərə görə) hamiləliyin 10-12 həftəlik ölçüsündən çox olmamalıdır. Miomaların olması endometriumun ablasiyasına (rezeksiyasına) əks göstəriş hesab edilmir, bu şərtlə ki, düyünlərin heç biri 4-5 sm-dən çox olmamalıdır.

ƏKS GÖSTƏRİŞLƏR

Hər hansı bir histeroskopiya üçün ümumi əks göstərişlər:

• uterus boşluğunun ölçüsü 10 sm-dən çox;
• şübhəli endometrium xərçəngi və leyosarkoma;
• II tip şiş (əzələlərarası miyomların mərkəzdənqaçma artımı adlanır). Submukozal MM üçün histerorezektoskopiyaya nisbi əks göstərişlər:
• submukozal şiş düyününün orta diametri 60 mm-dən çoxdur (transvaginal exoqrafiyaya görə);
• Uşaqlığın fundusundan və ya onun istmusundan əmələ gələn I tip şiş (ESGE təsnifatı).

Endometrial ablasyona əks göstərişlər:

• cinsiyyət orqanlarının malign neoplazmaları;
• atipik GPE;
• ağrı sindromunun olması;
• uterusun ölçüsü hamiləliyin 9-10 həftəsindən çoxdur;
• uterus prolapsiyası.

ƏMƏLİYYAT ŞƏRTLƏRİ

Əməliyyatın mürəkkəbliyindən və müddətindən asılı olmayaraq, hətta ən qısa prosedurlar üçün də həm cərrahi, həm də anestezik ağırlaşmaları vaxtında tanımaq və müalicə etməyə başlamaq üçün tam təchiz olunmuş əməliyyat otağına sahib olmaq lazımdır.

ƏMƏLİYYƏTƏ HAZIRLIQ

Operativ histeroskopiya üçün əməliyyatdan əvvəl hazırlıq diaqnostik histeroskopiyadan fərqlənmir. Xəstəni müayinə edərkən və elektrocərrahi histeroskopik əməliyyata hazırlaşarkən, hər hansı bir əməliyyatın laparoskopiya və ya laparotomiya ilə nəticələnə biləcəyini xatırlamaq lazımdır.

Endometrial ablasyondan əvvəl məcburi mərhələ: ginekoloji orqanlarda bədxassəli və prekanseroz proseslərin istisna edilməsi. Bunun üçün smearların hərtərəfli sitoloji müayinəsi, endometriumun morfoloji müayinəsi aparılır, ilkin histeroskopiya və pelvik orqanların transvaginal sensorla ultrasəs müayinəsi də arzu edilir.

NdYAG lazer şüası və elektrocərrahi dövrə və top elektrod vasitəsilə elektrik enerjisinin toxumanı 4-6 mm dərinliyə nüfuz etdiyi və məhv etdiyi sübut edilmişdir. Eyni zamanda, hətta normal menstrual dövrü ilə belə, endometriumun qalınlığı erkən proliferasiya mərhələsində 1 mm-dən ifrazat mərhələsində 10-18 mm-ə qədər dəyişir. Buna görə də, endometrial ablasyondan (rezeksiyadan) optimal nəticə əldə etmək üçün endometriumun qalınlığı 4 mm-dən az olmalıdır. Bunun üçün əməliyyat proliferasiyanın ilkin mərhələsində aparılmalıdır. Ancaq bu, həmişə həm xəstə, həm də həkim üçün əlverişli deyil.

Bəzi müəlliflər endometrial ablasyondan dərhal əvvəl uşaqlıq boşluğunun mexaniki və ya vakuum küretajını həyata keçirməyi təklif edir və bunu endometriumun dərmanla bastırılmasına effektiv alternativ kimi təqdim edirlər. Eyni zamanda, prosedur daha ucuz və daha əlçatan olur və hormonal terapiyanın çoxsaylı arzuolunmaz təsirlərinin qarşısını almağa imkan verir. Bundan əlavə, əməliyyat menstrual dövrünün günündən asılı olmayaraq həyata keçirilə bilər və həmçinin endometrial ablasyondan dərhal əvvəl endometriumun histoloji müayinəsini aparmağa imkan verir.

Bununla belə, bir çox cərrah küretajın endometriumun kifayət qədər incəlmədiyinə inanır və buna görə də hormonlardan istifadə edərək endometriumun ablasyon üçün hazırlanmasına üstünlük verir. Endometriumun hormonal bastırılması ilə endometriumun ablasiyası (rezeksiyası) endometrium ən incə olduqda həyata keçirilə bilər; əlavə olaraq, hormonal hazırlıq uşaqlığa qan tədarükünü azaldır və uterus boşluğunun ölçüsünü azaldır. Belə hazırlıq əməliyyat müddətini azaldır, damar yatağının əhəmiyyətli dərəcədə maye yüklənməsi riskini azaldır və uğurlu nəticələrin faizini artırır. Hormonal hazırlıq məqsədi ilə müxtəlif preparatlar istifadə olunur: GnRH agonistləri (qoserelin, triptorelin, uşaqlığın ölçüsündən asılı olaraq 1-2 inyeksiya), antiqonadotrop hormonlar (4-8 həftə ərzində gündə 400-600 mq danazol) və ya gestagenlər. (noretisteron, medroksiprogesteron 10 mq gündə 6-8 həftə) və s.

AĞRILARIN KESİCİ ÜSULLARI

Histeroskopik əməliyyatlar zamanı ağrıları azaltmaq məqsədi ilə uzun bir əməliyyat (30 dəqiqədən çox) planlaşdırılmadıqda venadaxili anesteziyadan istifadə etmək daha məqsədəuyğundur. Daha uzun əməliyyatlar üçün endotraxeal anesteziya və ya epidural anesteziya istifadə edilə bilər, lakin histeroskopiya laparoskopiya ilə birlikdə aparılırsa, ümumi endotrakeal anesteziya göstərilir.

Anestezioloqlar mümkün anestezik çətinliklər və qan itkisi və maye balansının qiymətləndirilməsində çətinliklər səbəbindən endometrial ablasyon (rezeksiya) və miomektomiya əməliyyatlarını xüsusi problem hesab edirlər. Belə əməliyyatlardan sonra uterus boşluğuna daxil olan mayenin damar yatağına udulması qaçılmazdır. Anestezioloq mayenin daxil olduğu və çıxan balansını izləməli və cərrahı maye çatışmazlığı barədə məlumatlandırmalıdır. Maye çatışmazlığı təxminən 1000 ml olarsa, əməliyyatın tamamlanmasını sürətləndirmək lazımdır. Təxminən 1500-2000 ml maye çatışmazlığı əməliyyatın təcili dayandırılması üçün bir göstərici hesab olunur. Ümumi anesteziya ilə, ağciyər ödemi inkişaf etmədikdə, mayenin damar yatağına həddindən artıq udulması əlamətlərini və xəstənin reaksiyasını görmək çətindir. Oyandıqdan sonra beyin qıcıqlanma əlamətləri (narahatlıq, çaşqınlıq, tutmalara səbəb olan baş ağrısı) müşahidə oluna bilər. Bu baxımdan, bu əlamətləri vaxtında fərq etmək və mümkün qədər tez lazımi tədbirlər görmək üçün bir çox anestezioloqlar epidural və ya spinal anesteziya altında histeroskopik əməliyyatların aparılmasını təklif edirlər.

Bununla belə, bu növ anesteziyadan imtina edən və ya bu cür anesteziyaya əks göstərişləri olan xəstələr var. Bu vəziyyətdə onlar üçün endotrakeal anesteziya göstərilir. Əməliyyat və anesteziya zamanı bu xəstələrdə qanda elektrolitlərin konsentrasiyasını təyin etmək lazımdır və mərkəzi venoz təzyiqi təyin etmək məsləhətdir. Maye udma sindromunun əlamətləri aşkar edilərsə, qanda elektrolit səviyyəsinin nəzarəti altında diuretiklər təyin edilir və infuziya terapiyası aparılır.

Elektrocərrahi histeroskopik əməliyyatları uğurla yerinə yetirmək üçün video monitor, yüksək intensivlikli işıq mənbəyi və endomatdan istifadə etmək lazımdır, çünki əməliyyatın dəqiqliyi və düzgünlüyü görünüşün aydınlığı və saflığı ilə bağlıdır. Bu cür əməliyyatlar təcrübəli endoskopist tərəfindən aparılmalıdır. Bir sıra histeroskopik əməliyyatları yerinə yetirərkən, məsələn: II tip submukoz düyünlərin çıxarılması, qalın intrauterin septumun parçalanması, ümumi intrauterin sinexiyaların disseksiyası, uşaqlığın perforasiyası riski olduqda, histeroskopik əməliyyatın gedişatının laparoskopik monitorinqi. icazə verilir.

ƏMƏLİYYAT TEXNİKASI

Miyomektomiya. Submukozal düyünün elektrocərrahi rezeksiyasını həyata keçirmək üçün sizə lazımdır: 6 ilə 9 mm diametrli kəsici döngələri olan histerorezektoskop və qanaxma damarlarının laxtalanması üçün bir top və ya silindrik elektrod.

Uşaqlıq boynu kanalı Heqar dilatorları ilə №9-9,5-ə qədər genişləndirildikdən sonra uşaqlıq boşluğuna diaqnostik gövdəsi olan rezektoskop daxil edilir və düyün müəyyən edilir. Sonra diaqnostik orqan elektrodlu əməliyyat otağına dəyişdirilir. Düyün toxuması talaş şəklində tədricən kəsilir, halqa daim özünə doğru hərəkət etməlidir (şəkil 11-10). Düyünün yığılmış parçaları vaxtaşırı uterusdan forseps və ya kiçik, kəskin olmayan küretka ilə çıxarılır (şəkil 11-11). Düyünün interstisial hissəsinin rezeksiyasının dərinliyi selikli qişanın səviyyəsindən 8-10 mm-dən çox olmamalıdır.

Düyün çıxarılması zamanı düyün interstitial hissəsi özü uterus boşluğuna sıxılır. Bu baş vermirsə, əməliyyat dayandırılmalıdır. Bu vəziyyətdə, 2-3 aydan sonra düyünün qalan hissəsinin təkrar rezeksiyası tövsiyə olunur.

düyü. 11-10. Miomatoz düyünün rezeksiyası (a, b).

Adətən əməliyyat əhəmiyyətli qan itkisi ilə müşayiət olunmur, lakin miyometriumun dərin təbəqələri zədələnirsə, qanaxma baş verə bilər, buna görə diqqətli olmaq lazımdır. Elektrik cərəyanının gücü əməliyyat zamanı vizual nəzarət altında tənzimlənir, cərəyan gücü adətən "kəsmə" rejimində 80-110 Vt təşkil edir. Əməliyyatın sonunda döngə elektrodu top elektrodu ilə əvəz olunur, intrauterin təzyiq azalır və qanaxma damarları 40-80 Vt cərəyan gücündə laxtalanma rejimində laxtalanır.

Düyünün (dar əsasda submukozal düyün və ya submukozal interstisial düyün) xarakterindən asılı olaraq əməliyyat eyni vaxtda və ya iki mərhələdə həyata keçirilə bilər. Dərhal aradan qaldırılması daha riskli hesab olunur. Düyünün interstisial hissəsini çıxararkən, həmişə uterus divarının zədələnməsinin dərinliyini xatırlamaq lazımdır, bu da qanaxma riskini və damar yatağının mümkün maye yüklənməsini artırır. Əməliyyat eyni vaxtda aparılırsa, xüsusən də interstisial komponenti olan bir düyün çıxarıldıqda, miomaların qalan hissələrinin olub olmadığını öyrənmək üçün 2-3 aydan sonra nəzarət histeroskopiyasının aparılması tövsiyə olunur. Hidrosonoqrafiya aparmaq da mümkündür.

Əksəriyyəti uterus divarında (II tip) yerləşdiyi düyünlərin çıxarılması üçün iki mərhələli əməliyyat tövsiyə olunur. Birinci mərhələdə histeroskopiya və qismən miyomektomiya aparılır (lazerdən istifadə edərək düyünün qalan hissəsinin miolizi). Sonra 8 həftə ərzində əməliyyatdan əvvəl hazırlıq üçün hormonal dərmanlar təyin edə bilərsiniz. İlkin hazırlıq olmadan təkrar histeroskopiya edə bilərsiniz (adətən 2-3 aydan sonra). Bu müddət ərzində düyünün qalan hissəsi, sanki, uşaqlıq boşluğuna sıxılır və düyünün tamamilə aksizləşdirilməsi asandır. II tip submukozal düyünləri çıxararkən, əməliyyatın monitorinqi lazımdır, bu da transabdominal ultrasəs və ya laparoskopiyadan istifadə etməklə edilə bilər.

İntrauterin sinexiyaların parçalanması. Mərkəzdə yerləşən sinexiyaları parçalamaq üçün histeroskopun gövdəsi sinexiyaları açıq şəkildə bölmək üçün istifadə edilə bilər.

İntrauterin sinexiyaları parçalamaq üçün mexaniki alətlərdən uğurla istifadə olunur: endoskopik qayçı və forseps, "elektron bıçaq" elektrodu olan histeroresektoskop, həmçinin əlaqə texnikasından istifadə edərək NdYAG lazer. Yumşaq, zəif sinexiyalar (endometrial) histeroskop gövdəsi və ya mexaniki alətlərdən istifadə etməklə asanlıqla kəsilə bilər: qayçı və maşa. Daha sıx sinexiyalar uterus boşluğunun normal forması bərpa olunana qədər tədricən, addım-addım qayçı ilə kəsilir.

Sıx, lifli sinexiyaları parçalayarkən, elektrik bıçaqlı elektrodu olan histeroresekskopdan istifadə etmək daha yaxşıdır. Hər bir komissura tədricən əhəmiyyətsiz bir dərinliyə parçalanır, boşalmış boşluğu diqqətlə izləyir və beləliklə, addım-addım bütün əməliyyat tədricən həyata keçirilir. Siz aşağı bölmələrdən synechiae parçalanması başlamaq və uşaqlıq fundus və uşaqlıq borularının ağızları doğru hərəkət etmək lazımdır (Şəkil. 11-12). İntrauterin sinexiyaların, xüsusən də ümumi olanların parçalanması əməliyyatları ən yüksək mürəkkəblik kateqoriyası kimi təsnif edilir. Onlar təcrübəli endoskopist tərəfindən aparılmalıdır.

düyü. 11-12. İntrauterin sinexiyaların parçalanması.

Uşaqlıq yolunun mümkün perforasiyasının qarşısını almaq üçün uşaqlıq boşluğunun kiçik tıkanıklığı zamanı ultrasəs nəzarəti altında, uşaqlıq boşluğunun əhəmiyyətli dərəcədə tıxanması halında isə laparoskopik nəzarət altında əməliyyatlar aparılır.

Uşaqlıqdaxili septumun disseksiyası (metroplastika). Əməliyyatı yerinə yetirmək üçün "elektrik bıçaq" elektrodundan və ya düz bir döngədən istifadə edin. Septum tədricən orta xətt boyunca parçalanır, uşaqlıq dibinə çatdıqda qanaxma baş verir, bu əməliyyatın dayandırılması üçün bir siqnal hesab olunur (şək. 11-13).

düyü. 11-13. İntrauterin septumun parçalanması (a, b).

Tam uterus septumunun olması halında, ikincil istmikoservikal çatışmazlığın qarşısını almaq üçün septumun boyun hissəsini qorumaq tövsiyə olunur. Septumun parçalanması daxili farenks səviyyəsindən başlayır. Bu əməliyyatı uğurla həyata keçirmək üçün bir boşluğa Foley kateteri daxil edilir və şişirilir, ikinciyə isə əməliyyat histeroskopu daxil edilir. Sonra arakəsmə daxili os səviyyəsindən kəsilir və tədricən uşaqlıq dibinə doğru hərəkət edir. Normal boşluq əmələ gəlibsə, əməliyyat başa çatmış sayılır.

Əksər müəlliflər geniş intrauterin septumun disseksiyasından sonra estrogenlərin (esttrofem© gündə 2 mq və ya menstrual tsiklin birinci fazasında 2-3 ay ərzində) təyin edilməsini tövsiyə edirlər ki, septumun kəsildiyi yerdə sinexiya inkişaf riski azalsın. və sürətli epitelizasiya üçün.

Endometrial ablasyon. Histeroskopik endometrial ablasyon əməliyyatları lazer və ya elektrocərrahi ola bilər.

Endometriumun lazer histeroskopik ablasiyası. Əməliyyat zamanı xəstə və cərrah xüsusi eynək taxmalıdır. Lazer bələdçisi histeroskopun əməliyyat kanalından keçirilir. Uşaqlıq boşluğunu genişləndirən bir mühit kimi sadə mayelərdən istifadə olunur: 0,9% natrium xlorid məhlulu, Hartmann© uyğun olaraq laktatringer məhlulu və s. Tövsiyə olunan NdYAG lazer gücü 30-80 Vt-dır.

Endometriumun lazerlə müalicəsinin iki üsulu var: təmas və təmassız. Kontakt texnikası ilə uşaqlıq borularının deşikləri sahəsində endometriumun səthinə lazer lifi çəkilir, pedala basaraq lazer aktivləşdirilir və dirijor endometriumun səthi boyunca çəkilir. serviks istiqaməti. Bu zaman sağ əl daim lazer bələdçisinə basaraq onu çəkir, sol əl isə histeroskopu saxlayır. Yadda saxlamaq lazımdır ki, bələdçi telin ucu daim görmə mərkəzində və uterus divarı ilə təmasda olmalıdır. Dirijorun ucu qırmızı rənglə işıqlandırılır və aydın görünür. Bu vəziyyətdə, sarımtıl-qəhvəyi rəngli paralel yivlər meydana gəlir. Adətən, bu cür yivlər əvvəlcə uşaqlıq borularının ağzının ətrafında, sonra uşaqlığın ön, yan və son olaraq arxa divarı boyunca bütün uşaqlıq boşluğu yivli sarımtıl-qəhvəyi səthə çevrilənə qədər hazırlanır. Uterusun daxili səthinin müalicəsi amenoreya planlaşdırılırsa daxili farenksin səviyyəsinə qədər aparılır və əgər olmasa, lazer şüasına məruz qalma daxili farenksdən 8-10 mm məsafədə dayandırılır. Buxarlanma zamanı çoxlu qaz baloncukları və endometriumun kiçik parçaları əmələ gəlir, bu da görmə qabiliyyətini pozur. Belə bir vəziyyətdə, maye axını ilə yuyulana qədər gözləmək lazımdır və görünüş daha yaxşı olacaq. Bu texnika ilə lazer bələdçisinin ucunun kiçik olması səbəbindən əməliyyat uzun müddət çəkir ki, bu da onun dezavantajı hesab olunur.

Təmassız texnika ilə lazer bələdçisinin ucu uşaqlıq divarının səthinə toxunmadan mümkün qədər yaxından keçirilir. Bu vəziyyətdə, bələdçi uterusun səthinə perpendikulyar şəkildə yönəldilməlidir. Uterusun divarlarının müalicəsinin ardıcıllığı təmas texnikası ilə eynidir. Lazer enerjisinə məruz qaldıqda, endometrium ağarır və laxtalanmış kimi şişir. Endometriumdakı dəyişikliklər təmas texnikasına nisbətən daha az nəzərə çarpır.

Qeyd etmək lazımdır ki, uşaqlıq boşluğu kiçikdir və buna görə də lazer bələdçisini uterusun səthinə perpendikulyar gətirmək, xüsusən də uterusun aşağı seqmentində çətin ola bilər. Buna görə də tez-tez iki texnikanın birləşməsindən istifadə etmək lazımdır: təmas və təmassız.

Endometriumun elektrocərrahi ablasiyası (rezeksiyası). Uzun illərdir ki, histeroskopiya üçün elektrocərrahiyyə yalnız monopolyar cərəyandan istifadə etməklə həyata keçirilirdi. Son illərdə daha təhlükəsiz texnologiya hesab edilən bipolyar histeroskopik rezeksiya və endometriumun ablasiyası üçün alətlər və cihazlar əldə edilmişdir. Monopolyar cərəyandan istifadə zamanı uşaqlıq boşluğunu genişləndirən mühit kimi elektrik keçirməyən mayelərdən (1,5% qlisin məhlulu, 5% dekstroza məhlulu, 5% qlükoza məhlulu, reopoliqlükin, poliqlükin və s.) istifadə olunur. Bipolyar cərəyandan istifadə edərkən uşaqlıq boşluğunu genişləndirmək üçün sadə mayelərdən istifadə olunur (0,9% natrium xlorid məhlulu, Hartmann Lactatringer© məhlulu və s.).

Xəstə ginekoloji kresloya yerləşdirilir. Uşaqlığın vəziyyətini və ölçüsünü təyin etmək üçün əvvəlcə bimanual müayinə aparılır. Xarici cinsiyyət orqanlarının işlənməsindən sonra uşaqlıq boynu güllə forsepsləri ilə bərkidilir, servikal kanal Hegar dilatorları ilə rezektoskopun modelindən və xarici gövdəsinin ölçüsündən asılı olaraq №9-10-a qədər genişləndirilir. Ciddi fəsadların qarşısını almaq üçün bağırsaqları uşaqlıq yolundan uzaqlaşdırmaq üçün əməliyyat masası qismən Trendelenburq vəziyyətində yerləşdirilir. İşə başlamazdan əvvəl suvarma sistemində havanın olmamasına, elektrik naqillərinin yaxşı vəziyyətdə olmasına, bütöv olmasına və düzgün birləşdirilməsinə əmin olmaq lazımdır.

Hər şey hazır olduqda, rezektoskop uşaqlıq boşluğuna daxil edilir. Xüsusilə əməliyyatdan əvvəl diaqnostik histeroskopiya olmadıqda, uterusun hər tərəfi ətraflı şəkildə araşdırılır. Endometrial poliplərin və ya kiçik submukoz düyünlərin müəyyən edilməsi əməliyyat üçün əks göstəriş hesab edilmir. Uşaqlıq yolunda septumun və ya ikibuynuzlu uşaqlığın olması da əməliyyatdan imtina etmək üçün səbəb deyil. Ancaq bəzi hallarda son dərəcə diqqətli olmaq və cərrahi texnikanı bir az dəyişdirmək lazımdır. Endometriumun bədxassəli şişə şübhəli sahələri müəyyən edilərsə, bu nahiyələrin məqsədyönlü biopsiyasını aparmaq və histoloji müayinənin nəticələri alınana qədər əməliyyatdan imtina etmək lazımdır.

Əvvəlcə poliplər və ya miomatoz düyünlər bir döngə elektrodu ilə kəsilməlidir. Bu çıxarılan toxumalar histoloji müayinə üçün ayrıca göndərilməlidir. Yalnız bundan sonra endometriumun faktiki ablasiyası (rezeksiyası) başlayır.

Elektrocərrahi texnikada aşağıdakı üsullardan biri istifadə olunur: 1. “Koaqulyasiya” rejimində 75 Vt cərəyan gücündə irəli-geri vuruşlar şəklində sığallama hərəkətləri ilə top və ya silindrik elektrodla endometriumun ablasiyası (şək. 11). -14).

düyü. 11-14. Endometrial ablasyon (a, b).

2. Endometriumun yuxarıdan aşağıya qədər bütün səthi üzərində çiplər şəklində kəsildiyi bir döngə elektrod ilə endometriumun rezeksiyası "kəsmə" rejimində 80-120 Vt cərəyan gücündə həyata keçirilir ( Şəkil 11-15).

düyü. 11-15. Endometriumun rezeksiyası (a, b).

3. Qarışıq üsul: uşaqlığın arxa, ön divarlarının və göz dibinin endometriumunun 3-4 mm dərinlikdə ilmə ilə rezeksiyası. Uterusun daha incə nahiyələrində (uterusun boru bucaqlarının sahəsi və yan divarlar) endometrial rezeksiya aparılmır və əgər aparılırsa, bunun üçün kiçik bir döngə istifadə olunur. Rezeke edilmiş toxuma parçaları uşaqlıq boşluğundan çıxarılır. Sonra elektrodun top və ya silindrik birinə dəyişdirilməsi və elektrodun ölçüsündən asılı olaraq "laxtalanma" rejimində cərəyan gücünü azaltmaq (elektrod nə qədər kiçik olsa, cari güc o qədər azdır), endometriumun laxtalanması həyata keçirilir. uterus açılarının və yan divarlarının sahəsi, həmçinin qanaxma damarlarının laxtalanması.

Əməliyyatın sonunda intrauterin təzyiq yavaş-yavaş azaldılır və qanaxma damarları aşkar edilərsə, onlar laxtalanır. Bu üsullardan hər hansı biri ilə uterusun dibindən və boru bucaqlarının sahəsindən başlamaq yaxşıdır, çünki bunlar cərrahiyyə üçün ən əlverişsiz sahələrdir və görünüşü gizlətmədən əvvəl onları rezeksiya etmək daha yaxşıdır. çıxarılan toxuma parçaları. Uşaqlıq dibi boyunca kürəymə hərəkətləri və uşaqlıq borularının ağızları ətrafında miyometriyaya qədər kiçik “qırxma” hərəkətləri edilir. Perforasiya və ya qanaxma riski ilə dərin kəsilmənin qarşısını almaq üçün uterusun müxtəlif hissələrində miyometriumun müxtəlif qalınlığı nəzərə alınmalıdır. Uterusda manipulyasiyalar aparılmalıdır ki, elektrod daim görmə sahəsində olsun. Təcrübəsiz cərrahlar üçün, uşaqlıq dibində və fallopiya borularının ağızlarında fəsadların qarşısını almaq üçün top elektrodundan istifadə etmək daha yaxşıdır.

Uşaqlıq yolunun göz dibini və uşaqlıq borularının ağızlarının sahəsini müalicə etdikdən sonra əməliyyat uşaqlığın arxa divarında aparılır, çünki rezeksiya olunmuş toxuma parçaları servikal kanala və arxa divara enir və onun görmə qabiliyyətini pozur. . Buna görə də, görmə qabiliyyətinin pisləşməsindən əvvəl arxa divarı müalicə etmək lazımdır. Döngə elektrodunu özünüzə doğru hərəkət etdirərək, bütün arxa divar tədricən rezeke edilir, sonra ön divar. Dairəvi əzələ lifləri görünəndə endometriumun rezeksiyası kifayət hesab edilir. İncəlmiş endometrium ilə rezeksiyanın dərinliyi 2-3 mm-dir. Daha dərin kəsmə qanaxma riski və damar yatağının maye yüklənməsi riski olan böyük damarların zədələnməsi səbəbindən təhlükəlidir. Yan divarlar boyunca işləyərkən diqqətli olmalısınız, böyük damar paketlərinə zərər vermə riski səbəbindən kəsmə dərin olmamalıdır. Bu sahələri top elektrodla müalicə etmək daha təhlükəsizdir. Əməliyyat zamanı və sonunda çıxarılan toxuma parçaları uşaqlığın perforasiyasının qarşısını almaq üçün çox diqqətlə maşa və ya kiçik küretka ilə uşaqlıqdan çıxarılır.

Ayrıca, endometriumun tam rezeksiyasının rezektoskopun gövdəsi içərisində kəsici döngəni hərəkət etdirmədən, lakin rezektoskopun özünü uşaqlıq boşluğundan yavaş-yavaş çıxararaq, fundusdan uşaqlıq boynuna qədər bütün uzunluğu boyunca həyata keçirildiyi başqa bir texnikadan istifadə edə bilərsiniz. Bu texnika görmə qabiliyyətinə mane olan uzun toxuma parçaları yaradır və hər kəsikdən sonra uşaqlıqdan çıxarılmalıdır. Bu texnikanın üstünlüyü ondan ibarətdir ki, uşaqlıq boşluğu həmişə rezeke edilmiş toxumadan azaddır. Dezavantaj odur ki, rezektoskop hər dəfə çıxarılmalıdır. Bu əməliyyatı uzadır və qanaxmanı saxlayır.

Hər hansı bir üsulla, servikal kanalın atreziyasının qarşısını almaq üçün endometriumun rezeksiyası daxili osdan 1 sm kənarda dayandırılmalıdır.

Qeysəriyyə əməliyyatından sonra uşaqlığın aşağı seqmentində çapıqlar olan xəstələr endometrial rezeksiya zamanı xüsusi diqqətə layiqdirlər. Bu sahədə divar nazikləşə bilər, buna görə də rezeksiya son dərəcə dayaz olmalıdır. Bir top elektrod ilə səthi laxtalanma aparmaq daha yaxşıdır. Əməliyyat zamanı qan damarlarının qanaxması artarsa, uterus boşluğunda təzyiqi həddindən artıq artırmamaq üçün vaxtaşırı miyometrial kontraktilliyə təsir edən aşağı dozada dərmanların uşaqlıq boynuna yeridilməsi məsləhət görülür. Bu məqsədlə 2,0 ml oksitosin 10,0 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda seyreltilir və bu məhlul zərurət olduqda uşaqlıq boynuna 1-2 ml yeridilir.

ƏMƏLİYATDAN SONRAKİ DÖVRDƏ İDARƏETMƏNİN XÜSUSİYYƏTLƏRİ

Histeroskopiyadan sonra xəstələrin əməliyyatdan sonrakı müalicəsinin xüsusiyyətləri bir çox amillərdən asılıdır: uterusdakı patologiyanın təbiəti, xəstənin və cinsiyyət orqanlarının ilkin vəziyyəti, endoskopik manipulyasiya və cərrahi müdaxilənin əhatə dairəsi. Histeroskopiyadan sonra uşaqlıq yolunun selikli qişasının ayrıca diaqnostik küretajı və ya sadə histeroskopik əməliyyatlar (endometrial poliplərin çıxarılması, zərif intrauterin sinexiyaların məhv edilməsi, kiçik arakəsmələrin disseksiyası, dar əsasda submukozal miyomatoz düyünlərin çıxarılması) ilə birlikdə xüsusi əməliyyata ehtiyac yoxdur. tövsiyələr. Xəstə əməliyyat günü və ya ertəsi gün xəstəxanadan buraxıla bilər.

2-4 həftə ərzində cərrahi histeroskopiyadan sonra cinsiyyət orqanlarından ağır və ya yüngül qanaxma demək olar ki, həmişə müşahidə olunur. Bəzən uşaqlıq boşluğunda qalan rezeke edilmiş toxuma parçaları çıxır. Belə hallarda heç bir xüsusi tədbir görməyə ehtiyac yoxdur, sadəcə olaraq xəstəyə bu cür axıntının mümkün görünüşü barədə xəbərdarlıq edilməlidir.

İntrauterin sinexiyaların disseksiyasından sonra, demək olar ki, bütün endoskopistlər 2 ay ərzində uşaqlıq boşluğuna spiral daxil etməyi təklif edirlər, çünki təkrarlanan sinexiya riski 50% -dən çoxdur. İUD qoymaq mümkün deyilsə, uşaqlıq boşluğuna Foley kateterinin və ya xüsusi silikon balonun daxil edilməsinə icazə verilir və bu balonun bir həftə ərzində saxlanılır. Bu vəziyyətdə geniş spektrli antibiotiklər təyin etmək lazımdır. Yara səthinin epitelizasiya proseslərini yaxşılaşdırmaq üçün HRT 2-3 ay ərzində tövsiyə olunur.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə təkrar spontan düşüklərlə intrauterin septumun diseksiyasından sonra və geniş yayılmış intrauterin sinexiyaların parçalanmasından sonra xəstələrə antibakterial terapiyanın profilaktik kursu verilir. Digər xəstələrə antibiotiklər təyin olunmaya bilər.

Saytdakı bütün materiallar cərrahiyyə, anatomiya və ixtisaslaşdırılmış fənlər sahəsində mütəxəssislər tərəfindən hazırlanmışdır.
Bütün tövsiyələr göstərici xarakter daşıyır və həkimə müraciət etmədən tətbiq olunmur.

Histeroskopiya ginekologiyada ötən əsrin sonlarından uğurla istifadə edilən müasir diaqnostik və müalicə üsullarından biridir. İlk histeroskopik müdaxilə 19-cu əsrdə həyata keçirildi, lakin texniki imkanlar yalnız uşaqlıq boşluğuna nüfuz etməyə imkan verdi, böyüdücü ilə müayinə, işıq bələdçisi və video kameranın tətbiqi, xüsusən də tibbi manipulyasiyalar mümkün deyildi. zəruri endoskopik avadanlıqların olmaması ilə əlaqədar. Həkim yalnız öz gözü ilə linza sistemi vasitəsilə endometriumun müayinəsi nəticəsində əldə edilən məlumatlara etibar edə bilərdi.

Bu gün mütəxəssislərin arsenalında yüksək dəqiqlikli avadanlıq, optik sistemlər, videokameralar və mikrocərrahi manipulyasiyalar üçün alətlər var. Endometrial histeroskopiya fəal şəkildə invaziv prosedurları və uşaqlıq yolunun küretajını - travmatik və təhlükəli müdaxilələri əvəz edir, lakin bu müdaxilələr hələ də xüsusilə tibbi xidmətin qeyri-kafi səviyyədə olduğu ölkələrdə aparılır.

Endoskopik prosedurlar çox pula başa gələn müvafiq avadanlıq, həmçinin təlim keçmiş və ixtisaslı kadr tələb edir. Hər xəstəxana, hətta orta səviyyədə belə bu şərtləri yerinə yetirə bilməz və kənarda bu barədə yalnız xəyal edə bilərsiniz.

histeroskopiya

İqtisadi şərait adi mama və ginekoloqların praktikasına histeroskopiyanın geniş şəkildə tətbiqinə mane olur, lakin bu texnika artıq xəstələrin geniş spektrində, xüsusən də böyük tibb müəssisələrində mövcuddur. Bu, ginekologiyada ən çox görülən endoskopik müayinələrdən biridir.

Histeroskopiya vasitəsilə uşaqlıq boşluğunu daxildən yoxlamaq, müxtəlif patoloji prosesləri aşkar etmək və müalicə etmək mümkündür. Sonuncu halda, prosedur diaqnostikadan müalicəyə keçir. Endoskopik manipulyasiyalar yüksək dəqiqliyə malikdir, lakin açıq cərrahiyyə tələb etmir; bu, mənfi nəticələrin ehtimalını minimuma endirir və belə diaqnoz və müalicəni çox cəlbedici edir.

Histeroskopik müdaxilə zamanı endometriumda hiperplastik proseslər, uterus şişləri, inkişaf anomaliyaları diaqnozu qoyulur, sonsuzluğun səbəbləri müəyyən edilir, patoloji formasiyalar və yad cisimlər çıxarılır. Məqsədli biopsiya prosedurun başqa bir şübhəsiz üstünlüyüdür, çünki həkim ən çox narahatlığa səbəb olan selikli qişanın və ya patoloji fokusun tam olaraq bu sahəsini götürə bilər.

Müdaxilə üçün göstərişlər və əks göstərişlər

Uterusun histeroskopiyası müxtəlif patologiyalar üçün göstərilir:

• Endometriumda hiperplastik dəyişikliklər (diffuz hiperplaziya, polipoz); daxili cinsiyyət orqanlarının endometriozu;
• Uterus və boruların qüsurları və anomaliyaları, intrauterin yapışmalar, septumlar;
• Mamalıqda - inkişaf etməyən hamiləlikdən sonra embrion fraqmentlərinin, xorionun, plasentanın qalıqlarına şübhə, tibbi abort, aşağı düşmə, doğuşdan sonra iltihab, keysəriyyə;
• Submukozal miyomatoz düyünlər;
• İntrauterin cihazın vəziyyətinin müəyyən edilməsi və uterusun perforasiyasının istisna edilməsi;
• Sonsuzluq və menstrual dövrü pozğunluqları, in vitro gübrələmə üçün uğursuz cəhdlər;
• bədxassəli formasiyalar şübhəsi;
• Postmenopozal qanaxma üçün (mütləq göstəriş);
• Cərrahi və ya hormonal müalicədən sonra uterusun nəzarət müayinəsi.

Ofis histeroskopiyası ambulator şəraitdə aparılır və terapevtik əməliyyat onun həyata keçirilməsi zamanı həkim submukozal miomaları, endometrial polipləri, septum və ya bitişmələri və endometrial hiperplaziyanın ocaqlarını aradan qaldırdıqda olur. Manipulyasiya patoloji olaraq dəyişdirilmiş formasiyaların rezeksiyası ilə müşayiət olunur və çağırılır histeroresektoskopiya.

Reproduktoloqlar sonsuzluğun səbəblərini dəqiq bir şəkildə təyin etmək və aşkar edilmiş patologiyanın yumşaq müalicəsi üçün IVF-dən əvvəl tez-tez histeroskopiyaya müraciət edirlər. Endoskopiya uterusun divarlarının diqqətlə müalicəsini nəzərdə tutur, buna görə də sonrakı yapışmaların və xroniki iltihabın riski son dərəcə kiçikdir, bu, tezliklə hamilə qalmağı planlaşdıran qadınlar üçün çox vacibdir.

Uterusun histeroskopiyasını aparmaq üçün də maneələr var. Bunlara daxildir:

Ginekologiyada endoskopiya var "kor" küretaj və invaziv müdaxilələrə nisbətən bir sıra üstünlüklər:

• Aşağı xəstələnmə və minimal fəsadların tezliyi;
• 100%-ə çatan diaqnostik dəqiqlik;
• Ambulator müalicə, stasionarda qalma imkanı - maksimum iki gün;
• Qısa reabilitasiya müddəti, manipulyasiyadan sonra tez və ağrısız bərpa;
• Məqsədli biopsiya aparmaq, bütün manipulyasiyaları görmə və böyüdücü optika ilə idarə etmək, endoskopik diaqnozdan dərhal sonra patologiyanı müalicə etmək imkanı.

Prosedur üçün hazırlıq

Histeroskopiyaya hazırlıq planlaşdırılmış prosedurdan əvvəl klinikanızda tamamlana bilən bir sıra standart testləri əhatə edir:

1. Ümumi və biokimyəvi qan testləri, sidik testləri, laxtalanma testləri - planlaşdırılan əməliyyat tarixindən iki həftədən çox olmayaraq;
2. Sifilis, HİV, hepatit üçün testlər, qan qrupunun, Rh statusunun təyini;
3. Genital traktın florasına smear, onkositologiya;
4. EKQ (bir aydan çox olmayan müddətə etibarlıdır);
5. Çanaq orqanlarının ultrasəsi, kolkoskopiya;
6. Flüoroqrafiya və ya ağciyərlərin ümumi görünüşü;
7. Bir terapevt ilə məsləhətləşmə.

Müayinələrin göstərilən siyahısı histeroskopiyadan əvvəl məcburidir. Alınan məlumatlara əsasən, terapevt xəstə üçün təhlükəsiz sayılacaq bir müdaxilənin həyata keçirilməsinə razılıq verir.

Hər hansı bir dərman qəbul edirsinizsə, mütəxəssislərə məlumat verməlisiniz, qan durulaşdıran dərmanlar, antikoaqulyantlar və qanaxmaya səbəb ola biləcək qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar dayandırılmalıdır. Göstərişlər varsa, daxili orqanlar araşdırılır, müşayiət olunan patoloji elə bir vəziyyətə gətirilməlidir ki, digər sistemlərdən gələn ağırlaşma riskləri istisna edilsin.

Endoskopik intrauterin müdaxilələr dövrün birinci mərhələsində, son menstruasiya başlanmasından 6-9 gün sonra həyata keçirilir. Sonsuzluq halında, selikli qişanın funksional vəziyyətini qiymətləndirmək üçün dövrün sekretor mərhələsində endometrial histeroskopiya göstərilir.

Yoluxucu ağırlaşmalar ehtimalı varsa, profilaktik məqsədlər üçün antibakterial və antifungal dərmanlar göstərilir. Yoluxucu ağırlaşmalar üçün risk qrupuna şəkərli diabet, xroniki infeksiya ocaqları və piylənmə olan qadınlar daxildir. Qarşıdan gələn prosedurla əlaqədar həddindən artıq emosional narahatlıq sedativlərin qəbulu ilə aradan qaldırılır.

Histeroskopiyanın növləri

Uterusun histeroskopiyası həmişə optik alətlərdən istifadə edərək orqanın daxili astarını araşdırmaqdan və mövcud dəyişiklikləri vizual olaraq qiymətləndirməkdən ibarətdir. Qarşıya qoyulan məqsəddən asılı olaraq, bu ola bilər:

• Diaqnostik;
• dərman;
• Test.

Əməliyyatın müddəti adətən yarım saatdan çox deyil və diaqnostik prosedur 10-15 dəqiqə ilə məhdudlaşdırıla bilər. Polipoz və ya böyük fibroid düyünləri halında, histeroskopiya cərrahi olur və bir saat və ya daha çox vaxt aparır, profilaktik antibiotik terapiyası tələb olunur və müdaxilə ümumi anesteziyadan ibarətdir.

Diaqnostik histeroskopiya endometriumun müayinəsi və gözə görünən dəyişiklikləri müəyyən etmək məqsədi daşıyır. Çevik endoskoplardan istifadə edərkən anesteziyaya ehtiyac yoxdur. At terapevtik endoskopiya həkim rezektoskopdan istifadə edərək, onların bütövlüyünü pozaraq dəyişdirilmiş toxumaları aksizləşdirir. Nəzarət histeroskopiyası cərrahi müalicənin və ya hormonal terapiyanın nəticəsini qiymətləndirməyə kömək edir.

histeroskop

Böyüdücü optika ilə təchiz olunmuş müasir histeroskoplar uşaqlığın içəridən müayinəsini aparmağa, həmçinin epiteliya hüceyrələrinin strukturunu və yüksək böyüdücü olan glandular formasiyalara - mikrohisteroskopiyaya imkan verir.

Çevik lifli histeroskoplar Onlar yüksək qətnamə qabiliyyətinə malikdirlər, bunun sayəsində həkim sitoplazmanın və hüceyrələrin nüvələrinin vəziyyətini qiymətləndirir, həmçinin selikli qişaya minimal travma ilə çox aydın bir görüntü verir, buna görə də geniş istifadə üçün ən perspektivlidir.

Bu gün çox nazik çevik endoskoplardan istifadə edərək histeroskopiya ambulator şəraitdə, antenatal klinikada və ya tibb mərkəzində həyata keçirilə bilər - ofis histeroskopiyası. Belə bir araşdırma dörddə bir saatdan çox çəkmir, hazırlıq tələb etmir, təhlükəsiz və yüksək məlumatlıdır.

İcra müddətinə görə histeroskopiya:

1. planlaşdırılmış - poliplər, fibroidlər, adenomiyoz üçün;
2. təcili - qanaxma üçün;
3. əməliyyatdan əvvəl - adətən diaqnostik;
4. əməliyyatdan sonrakı - əməliyyatın nəticəsini izləmək.

Çox vaxt ginekoloqlar uterus orqanının və servikal kanalın küretajından sonra histeroskopiyaya müraciət edirlər. Ultrasəs müayinəsi nəticəsində inkişaf etməmiş hamiləlik, hiperplastik proses və ya polipoz diaqnozu qoyularsa, həkim dərhal qadını küretaj üçün göndərə bilər.

Patologiyanın mexaniki çıxarılması faktiki olaraq kor-koranə aparıldığından, dəyişdirilmiş toxumaları, polipləri tərk etmək, fetal fraqmentlərin tutulması və hiperplastik selikli qişanın radikal olmayan çıxarılması riski olduqca böyükdür. Bu hallarda endoskopiya həm ağırlaşmaları müəyyən etməyə, həm də effektiv şəkildə aradan qaldırmağa kömək edəcəkdir.

Ginekologiyada endoskopik müayinə və ya müalicə aparmaq üçün sizə histeroskop (sərt və ya yumşaq), videokamera, işıq mənbəyi (ən müasirləri ən azı 150 Vt gücündə olan ksenon lampalardır) və maye və ya qida ilə təmin etmək üçün cihazlar lazımdır. uterusa qaz. Histeroskopun özü biopsiya maşası, qayçı, toxuma koaqulyasiyası üçün elektrodlar, lazer və elektrik alətləri ilə təchiz oluna bilər. Lazer adətən toxuma (yapışma, septum) parçalamaq və patoloji olaraq dəyişdirilmiş lezyonu məhv etmək üçün istifadə olunur.

Uterusun daxili təbəqəsinin görünüşü yalnız onu genişləndirən bir vasitənin tətbiqi ilə mümkündür. Bu qaz (karbon dioksid) və ya maye ola bilər. Birinci halda qaz histeroskopiyası, ikincisində maye histeroskopiyası haqqında danışırlar. Uterus boşluğunun genişləndirilməsi üçün maye media - dekstran, qlisin, salin, sorbitol, seçim xüsusi klinik vəziyyətdən və prosedurun məqsədindən asılıdır, lakin ilkin şərt sterillikdir.

Histeroskopiya texnikası

Prosedurdan dərhal əvvəl cərrah içəridən müayinə olunan xəstənin cinsiyyət orqanlarını və budlarını antiseptik məhlullarla yağlayır, uşaqlıq boynu güzgülərə bərkidilir və etanol ilə müalicə olunur. Sonra orqan boşluğuna bir zond daxil edilir və uzunluğu ölçülür, sonra servikal kanal genişləndirilir və axıdmanın yuyulması və axması qurulur. Fibrohisteroskopiya endoskopun kiçik diametrinə görə servikal kanalın genişlənməsini nəzərdə tutmur.

Uterusa işıq mənbəyinə və qaz və ya maye tədarük cihazına qoşulmuş histeroskop yerləşdirilir, bundan sonra selikli qişanın müayinəsi başlayır, boşluğun formasını, qişanın relyefini, qalınlığını, rəngini və uşaqlıq yolunu qiymətləndirir. fallopiya borularının deliklərinin vəziyyəti. Histeroskopun hərəkət istiqaməti saat yönündedir.

Normal uşaqlıq boşluğu ovala bənzəyir, selikli qişanın qalınlığı və damar forması tədqiqatın aparıldığı dövrün günündən asılıdır. Endometrium yumurtlamadan əvvəl çoxlu damarlarla aşağı səviyyədədir, ovulyasiyadan sonra tədricən qalınlaşır və bükülür, menstruasiya ərəfəsində - qanaxmalarla, qalınlaşmış, məxmər kimi olur.

Histeroskopiya nəyi “göstərir”?

Endoskopik diaqnostika predmetinə çevrilən ən çox rast gəlinən problemlər uşaqlıq mioması, hiperplaziyası, polipləri, endometrial vəzi xərçəngi və endometriozdur.

miomatoz düyünlər

Aşkarlama submukozal miyomatoz düyünlər heç bir çətinlik yaratmır. Bu şişlər yuvarlaq, açıq çəhrayı rəngdədir, aydın sərhədlərə malikdir və uşaqlıq boşluğuna çıxır. Miyometriumun qalınlığında yerləşən düyünlər əzələ qatının qalınlaşması və ya çıxması şəklində görünür.

Histeroskopiya zamanı submukozal təbəqədə miyom diaqnozu qoyulduqda, onun rezeksiya yolu ilə çıxarılmasının mümkünlüyü məsələsi həll edilir ki, bu da şişin ölçüsündən, damar pedikülünün olmasından və şişin yerindən asılıdır. Şişin endoskopik rezeksiyası ilə çıxarılmasına histeroresektoskopik miyomektomiya deyilir.

Histeroskopiya uterus polipivə diffuz hiperplaziya uterus gövdəsinin selikli qişasının qalınlığının artması, endometrial çıxıntıların olması və qıvrımların meydana gəlməsini göstərir. Poliplər tək və ya çoxsaylı ola bilər, solğun çəhrayı rəngdədir, uterusun içərisində asılır və böyüdükdə onları qidalandıran damarları görə bilərsiniz. Maye histeroskopiyası ilə selikli qişanın çıxıntıları maye mühitin axını ilə hərəkət edir.

Rezeksiya ilə uşaqlıq polipinin histeroskopiyası

Bir polip endoskopik olaraq aşkar edilərsə, onun məqsədyönlü çıxarılması tələb olunur - rezeksiyası. Damar pedikülü mütləq kəsilir və yaranan fraqment histoloji müayinəyə göndərilir. Diffuz hiperplaziya halında, mikrohisteroskopiya, böyümüş endometriumun ayrı-ayrı fraqmentlərində bədxassəli şişlərdən şübhələnməyə, histoloji müayinə üçün şübhəli sahələri toplamaq və selikli qişanın bütün patoloji dəyişdirilmiş təbəqəsini çıxarmağa imkan verir.

daxili endometrioz (adenomiyoz)

Diaqnostik çətinliklər nadir deyil daxili endometrioz (adenomiyoz). Belə xəstələrdə histeroskopiya mütəxəssisdən kifayət qədər təcrübə tələb edir və nəticə çox vaxt səhv olur. Endoskopiya zamanı endometriotik kanallar qan ayrıldığı ağ ləkələr kimi görünür.

Sadalanan patoloji dəyişikliklərə əlavə olaraq, endoskopiya uterusun içərisində dölün və ya plasenta toxumasının qalıqlarını görməyə və aradan qaldırmağa, septumları və ya bitişmələri parçalamağa və intrauterin kontraseptivləri çıxarmağa imkan verir.

Cərrahi endoskopik cərrahiyyə uterus orqanının patologiyasını aradan qaldırmağa yönəldilmişdir:

• polipin çıxarılması ilə uterusun histeroskopiyası - endoskopik polipektomiya;
• Düyünlərin submukozal böyüməsi ilə uşaqlıq mioması üçün miyomektomiya;
• Fetal fraqmentlər və ya membranlar uterusda saxlandıqda patoloji məzmunun çıxarılması;
• Uterusun bədənində yapışmaların, arakəsmələrin parçalanması;
• İntrauterin xarici cisimlərin, o cümlədən spiralların çıxarılması;
• Təkrarlanan hiperplaziya ilə endometriumun məhv edilməsi, selikli qişada atipik dəyişikliklər;
• Histeroskopiya ilə sterilizasiya.

Əməliyyatdan sonrakı dövr və reabilitasiya

Doku kəsiklərinin olmaması endoskopik cərrahiyyəni daha az travmatik edir, ona görə də reabilitasiya və sağalma asan olur, fəsadlar isə nadirdir. Diaqnostik (ofis) histeroskopiya xəstəxanaya yerləşdirmə demək deyil və ambulator şəraitdə aparılır, xəstələrin xüsusi müşahidəsinə ehtiyac yoxdur və ertəsi gün qadın adi həyatına və işinə qayıda bilər.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə antibiotiklərin profilaktikası, xəstəxana şəraitində ilk 1-2 gün ərzində müşahidə təklif oluna bilən yoluxucu ağırlaşmalar riski olan qadınlar üçün göstərilir. Cərrahi histeroskopiya geniş spektrli antibiotiklərin, metronidazolun və antifungal agentlərin məcburi təyin edilməsi ilə həyata keçirilir.

Histeroskopiyadan sonra bir neçə gün ərzində genital traktdan qanlı axıntı mümkündür. və pelvisdə ağrılı spazmların hissləri. İlk gündə boşalma orta səviyyədədir, sonra isə onun intensivliyi azalır. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə tampon və ya duşdan istifadə etməməlisiniz, çünki bu infeksiyaya səbəb ola bilər. Cinsi əlaqədən də çəkinmək lazımdır.

Lazım gələrsə, uterotoniklər uterus orqanının daralmasını sürətləndirmək üçün istifadə olunur - oksitosin, hemostatik agentlər - dikinon, etamsilat. Şiddətli ağrılar üçün müdaxilədən dərhal sonra analjeziklər (baralgin, ketorol) göstərilir. Cərrahi histeroskopiyadan sonra cinsi fəaliyyətin məhdudlaşdırılması əməliyyatın xarakterindən asılı olaraq bir neçə həftə davam edə bilər və həkim hovuz və hamamı ziyarət etməyi qadağan edə bilər.

Histeroskopiyanın nəticələri ilkin patoloji prosesdən və onun aradan qaldırılmasının texniki imkanlarından asılıdır. Poliplər, hiperplaziyalar, bitişmələr və fibroidlər üçün travmatik cərrahiyyə, dəri kəsikləri və sonrakı çapıqlar olmadan patoloji olaraq dəyişdirilmiş toxumaların tam çıxarılmasına nail olmaq mümkündür. Sonsuzluq halında, patologiyanın səbəbini tapmaq üçün təkrar endoskopiya tələb oluna bilər, lakin təəssüf ki, hamiləliyin niyə baş vermədiyini və ya aşağı düşmələrin səbəbini öyrənmək həmişə mümkün olmur.

Histeroskopiya təhlükəsiz bir prosedur hesab olunur, fəsadlar 1% -dən çox olmayan hallarda baş verir. Qanama, infeksiya və daxili cinsiyyət orqanlarının zədələnməsi sərt endoskoplarla mümkündür.

Gənc qadınların əksəriyyəti histeroskopiya prosedurundan sonra hamilə qala biləcəklərindən narahatdırlar. Manipulyasiya minimal invaziv olduğundan, uterusun daxili təbəqəsini zədələmir və tez-tez mövcud patologiyanı müalicə edir, hamiləlik olduqca mümkündür. Sonsuzluq halında hətta buna nail olmaq üçün histeroskopiya da edilir.

Konsepsiyanı planlaşdıra biləcəyiniz dövr, uterusun histeroskopiyasının məqsədi və nəticəsindən asılıdır. Beləliklə, diaqnostika (ofis histeroskopiyası) üçün prosedur aparılıbsa və hamiləliyə heç bir maneə aşkar edilməyibsə, yaxın gələcəkdə uşaq sahibi olmaq üçün heç bir əks göstəriş olmayacaqdır.

Histeroskopiyadan sonra hamiləlik sonrakı dövrdə baş verə bilər, əgər buna mane olan patologiya yoxdursa, amma yenə də həkimlər bir-iki ay gözləməyi məsləhət görürlər. Endoskopik üsulla uşaqlıq yolunun xəstəliklərini müalicə edərkən, endometriumun və düzgün menstrual dövrünün bərpası altı aya qədər çəkə bilər və həkim bu prosedurun hər iki qadın üçün təhlükəsiz olduğuna əmin olduqda hamilə qalmaq mümkün olacaq. qadın və gələcək embrion.

Beləliklə, histeroskopiya ultrasəs, uterus boşluğunun və servikal kanalın ayrıca küretajı və hətta onların birləşməsi ilə əldə edilə bilməyən çox sayda məlumat verir. Bundan əlavə, terapevtik histeroskopiya, xəstə üçün risk minimal olduqda, cərrahi ginekologiyanın ən təsirli və eyni zamanda çox təhlükəsiz üsullarından biridir. Bu şübhəsiz üstünlüklər histeroskopiyanı müxtəlif mamalıq və ginekoloji patologiyaların diaqnostikası və müalicəsində qızıl standart edir.

Video: histeroskopiya - tibbi animasiya

Video: histeroskopiya - göstərişlər, hazırlıq, performans

Moskvada ən böyük ginekologiyada ən müasir diaqnostik üsullar

Histeroskopiya nədir?

Histeroskopiya həkimə uterusun daxili səthini müayinə etməyə imkan verən diaqnostik və müalicə prosedurudur. Bunun üçün xüsusi bir optik alət istifadə olunur - bir histeroskop (işıq şüasını keçirən nazik və uzun boru).

Histeroskopiya diaqnostik və ya cərrahi ola bilər. Bundan əlavə, bir skrininq texnikası istifadə olunur (ofis və ya mini histeroskopiya).

Diaqnostik histeroskopiya uterusun xəstəliklərini müəyyən etmək, endometriumun vəziyyətini qiymətləndirmək və fallopiya borularının açıqlığını yoxlamaq üçün istifadə olunur. Prosedura ambulator şəraitdə və dəfələrlə həyata keçirilir.

Ofis histeroskopiyası skrininq müayinə üsuludur. Adi diaqnostik histeroskopiyadan əsas fərq kamera ilə ultra nazik və çevik histeroskopdan istifadə edilməsidir.

Uşaqlıq boynunun ağrılı genişlənməsi olmadan servikal kanaldan uşaqlıq boşluğuna daxil edilir. Bu, ambulator şəraitdə ağrı kəsici olmadan manipulyasiya etməyə imkan verir. Ofis histeroskopiyası, endometriumun vəziyyətini qiymətləndirmək lazım olduqda sonsuzluq və təkrar abort olan xəstələr üçün idealdır.

Histeroskopiya göstərilir:

• sonsuzluğu və təkrarlanan aşağı düşməsi olan qadınlar;
• menstrual qanaxma ilə;
• endometriozdan, endometrial poliplərdən, yapışmaların, sinexiyaların, döllənmiş yumurtanın qalıqlarından şübhələnirsinizsə;
• anadangəlmə uşaqlıq qüsurları ilə;
• əməliyyatlardan və hormonal terapiyadan sonra nəzarət üçün.

Cərrahi histeroskopiya nədir

Operativ histeroskopiya diaqnostik prosedur zamanı aşkar edilən patoloji vəziyyəti müalicə etmək üçün istifadə olunur. Diaqnostik olaraq başlayan uterus boşluğunun vizual müayinəsi, uterusda patoloji meydana gəlmələr aşkar edilərsə, cərrahi histeroskopiyaya keçə bilər.

Müraciət etmək üçün 3 səbəb
Ginekologiya, Reproduktiv və Estetik Tibb Mərkəzində

Operativ histeroskopiya nə vaxt istifadə olunur?

Cərrahi histeroskopiyanın tətbiq olunduğu hallar:

• poliplər və submukozal miyomatoz düyünlər (uterusda müəyyən edilmiş xoşxassəli formasiyalar xüsusi bir alətlə çıxarılır);
• intrauterin sinexiya (prosedur zamanı uşaqlıq boşluğundakı yapışmalar aradan qaldırıla bilər);
• anadangəlmə malformasiya (uterusda septum);
• anormal uterin qanaxma (histeroskopiya səbəbi müəyyən etməyə və zəruri hallarda endometriumun tam çıxarılmasını həyata keçirməyə imkan verir).

Histeroskopiyanın faydaları

• qısa xəstəxanada qalma;
• ümumi anesteziyaya ehtiyac yoxdur;
• ginekoloji xəstəliklər zamanı uşaqlığı qorumağa imkan verir.

Histeroskopiya təhlükəsizdirmi?

Texnika olduqca təhlükəsizdir, baxmayaraq ki, hər hansı bir invaziv müdaxilədə olduğu kimi, fəsadlar ola bilər. Məsələn, anestezik ağırlaşmalar, iltihablı proseslər, uşaqlıq və uşaqlıq boynunun zədələnməsi, sidik kisəsi və bağırsaqların travması, uşaqlıq yolunu genişləndirmək üçün istifadə olunan maddələrə allergik reaksiya.

Histeroskopiya nə vaxt aparılır?

Tipik olaraq, histeroskopiya menstruasiya sonrası (ilk 6-10 gündə), uterus boşluğunun görünüşü optimal olduqda aparılır. Sonsuzluq zamanı endometriumun vəziyyətini qiymətləndirmək və onkopatologiyaya diaqnoz qoymaq üçün prosedur ikinci mərhələdə, menstruasiyadan bir neçə gün əvvəl həyata keçirilir.

Histeroskopiya üçün hansı anesteziya istifadə olunur?

Histeroskopiya zamanı ağrının kəsilməsi yerli, regional və ya ümumi ola bilər:

• yerli anesteziya - serviksin sağ və sol tərəfinə bir enjeksiyondan istifadə edərək anestezik preparatın tətbiqi;
• regional anesteziya - qasıq bölgəsində həssaslığın müvəqqəti itirilməsinə səbəb olan koksiks bölgəsinə dərman enjeksiyonu;
• ümumi anesteziya - anesteziyanın venadaxili tətbiqi tənəffüsün saxlanılması ilə qısa müddətli anesteziya üçün istifadə olunur.

Anesteziya metodunun seçimi həkimin səlahiyyətindədir və əksər hallarda histeroskopiyanın yerindən (xəstəxana və ya klinika) asılıdır. Ümumi anesteziya seçilərsə, prosedurdan 6 saat əvvəl yemək və içməməlisiniz.

Həkimə baş çəkməyi təxirə salmayın

Tezliklə mərkəzimizin mütəxəssislərinə müraciət etsəniz, cərrahi müdaxilədən qaça və konservativ müalicə üsulları ilə öhdəsindən gələ biləcəksiniz! Onu sizin üçün “Ginekologiya, Reproduktiv və Estetik Tibb Mərkəzi”nin ən yaxşı həkimləri hazırlayacaq! Bədəninizin xüsusiyyətlərindən, iş və istirahət rejimindən, qidalanmadan və s.-dən asılı olaraq fərdi müalicə təyin edəcəklər.

Histeroskopiya necə aparılır?

Diaqnostik tədqiqat metodu aşağıdakı addımları əhatə edir:

Prosedurun müddəti məqsəddən asılıdır: diaqnostika 5-15 dəqiqə davam edir, əməliyyat otağı - mürəkkəb hallarda təxminən bir saat davam edə bilər.

Histeroskopiyadan sonra xəstəni nə gözləyə bilər?

Histeroskopiya regional və ya ümumi anesteziya altında aparılıbsa, bir neçə saat ərzində həkim müşahidəsi tələb olunur. Manipulyasiyadan sonra qarın altındakı nagging ağrıları ola bilər. Qanlı vaginal axıntı bir neçə gün davam edə bilər. Əgər qızdırma, şiddətli qarın ağrısı və ya ağır qanaxma ilə qarşılaşsanız, həkimə müraciət etməlisiniz.

Xəstəxanada gecələmək lazımdırmı?

Histeroskopiya az travmatik əməliyyatdır. Əksər hallarda bir gecədə müşahidə altında qalmağa ehtiyac yoxdur. Ancaq fəsadlar yaranarsa və ya həkim tərəfindən təyin olunarsa, 24 saat xəstəxanada müşahidə tələb oluna bilər.

Bu prosedur kimlər üçün göstərilir?

Histeroskopiya göstəriş olmadıqca heç vaxt aparılmır. Həkim hər bir konkret halda tədqiqat ehtiyacını fərdi olaraq müəyyən edəcək və lazımi testlər və müayinələr təyin edəcək.

Digər əlaqəli məqalələr

Daha adi ikiölçülündən fərqli olaraq, dölün 3D ultrasəsi ultrasəs siqnalını monitor ekranında göstərilən üçölçülü təsvirə çevirir.

Laparoskopiya (abdominoskopiya, peritoneoskopiya, ventroskopiya) vizual məlumatları monitorda göstərən optik sistemdən istifadə etməklə qarın boşluğunun orqanlarının müayinəsidir....

Ginekologiyada ultrasəs üsulu həkimə əksər qadın xəstəliklərini aşkarlamağa, mamalıqda isə inkişaf qüsuru olan uşağın doğulmasının qarşısını almağa kömək edir.

Ginekologiyada maqnit rezonans görüntüləməsinin (MRT) istifadəsi çanaqda yer tutan formasiyalar üçün maksimum diaqnostik məlumat əldə etməyə imkan verir ki, bu da həkimə effektiv kömək göstərməyə imkan verəcəkdir....

Histerosonoqrafiya yalnız fallopiya borularının açıqlığını deyil, həm də uterusun vəziyyətini təyin etməyə və orada patologiyaların olub olmadığını müəyyən etməyə imkan verir.

Müalicə
həkimlər

Mərkəzimizdə regionun ən təcrübəli və ixtisaslı kadrları çalışır

Diqqətli
və təcrübəli heyət

Jumanova Ekaterina Nikolaevna

Ginekologiya, Reproduktiv və Estetik Tibb Mərkəzinin rəhbəri, tibb elmləri namizədi, ali kateqoriyalı həkim, A.İ. Evdokimova, ASEG Estetik Ginekoloqlar Assosiasiyasının idarə heyətinin üzvü.

• İ.M. adına Moskva Tibb Akademiyasını bitirib. Seçenova, fərqlənmə diplomuna malikdir, kliniki ordinaturanı bitirmişdir. V.F. Snegirev adına MMA. ONLAR. Seçenov.
• 2009-cu ilə kimi Mamalıq və Ginekologiya Klinikasında MMA 1 saylı Mamalıq və Ginekologiya kafedrasında assistent vəzifəsində çalışmışdır. ONLAR. Seçenov.
• 2009-2017-ci illərdə Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin “Müalicə və Reabilitasiya Mərkəzi” Federal Dövlət Müəssisəsində işləyib.
• 2017-ci ildən Medsi Şirkətlər Qrupu ASC-nin Ginekologiya, Reproduktiv və Estetik Tibb Mərkəzində işləyir.
• “Oportunist bakterial infeksiyalar və hamiləlik” mövzusunda tibb elmləri namizədi alimlik dərəcəsi almaq üçün dissertasiya müdafiə etmişdir.

Mışenkova Svetlana Aleksandrovna

Mama-ginekoloq, tibb elmləri namizədi, ali kateqoriyalı həkim

• 2001-ci ildə Moskva Dövlət Tibb və Stomatoloji Universitetini (MGMSU) bitirmişdir.
• 2003-cü ildə Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Mamalıq, Ginekologiya və Perinatologiya Elmi Mərkəzində “mamalıq və ginekologiya” ixtisası üzrə təhsil kursunu bitirmişdir.
• Endoskopik cərrahiyyə sertifikatı, hamiləlik, döl, yeni doğulmuş uşaq patologiyalarının ultrasəs diaqnostikası, ginekologiyada ultrasəs diaqnostikası, lazer təbabəti sahəsində mütəxəssis sertifikatı var. O, nəzəri dərslər zamanı əldə etdiyi bütün bilikləri gündəlik praktikasında uğurla tətbiq edir.
• “Tibbi bülleten” və “Reproduksiya problemləri” jurnallarında da daxil olmaqla, uşaqlıq miomasının müalicəsi ilə bağlı 40-dan çox əsəri dərc edilmişdir. O, tələbələr və həkimlər üçün metodiki tövsiyələrin həmmüəllifidir.

Kolqaeva Dagmara Isaevna

Çanaq dibinin cərrahiyyə müdiri. Estetik Ginekologiya Assosiasiyasının Elmi Komitəsinin üzvü.

• adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetini bitirib. ONLAR. Seçenov, fərqlənmə diplomu var
• Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin 1 saylı mamalıq və ginekologiya kafedrasında “mamalıq və ginekologiya” ixtisası üzrə klinik ordinaturanı bitirmişdir. ONLAR. Seçenov
• Sertifikatı var: mama-ginekoloq, lazer təbabəti üzrə mütəxəssis, intim konturlama üzrə mütəxəssis
• Dissertasiya enterosele ilə mürəkkəbləşmiş genital prolapsın cərrahi müalicəsinə həsr edilmişdir.
• Dagmara Isaevna Kolgaevanın praktiki maraq dairəsinə aşağıdakılar daxildir:
  yüksək texnoloji müasir lazer avadanlığının istifadəsi də daxil olmaqla, vajinanın, uşaqlığın divarlarının prolapsının, sidik qaçırmamanın müalicəsinin konservativ və cərrahi üsulları

Maksimov Artem İqoreviç

Ən yüksək kateqoriyalı mama-ginekoloq

• Akademik İ.P. adına Ryazan Dövlət Tibb Universitetini bitirib. Pavlova ümumi tibb dərəcəsi ilə
• adına Mamalıq və Ginekologiya Klinikasında “mamalıq və ginekologiya” ixtisası üzrə klinik ordinaturanı bitirmişdir. V.F. Snegirev adına MMA. ONLAR. Seçenov
• Laparoskopik, açıq və vaginal giriş daxil olmaqla, ginekoloji xəstəliklər üçün cərrahi müdaxilələrin tam spektrində təcrübəli
• Praktiki maraq dairəsinə aşağıdakılar daxildir: laparoskopik minimal invaziv cərrahi müdaxilələr, o cümlədən tək ponksiyonla giriş; uşaqlıq mioması (miomektomiya, histerektomiya), adenomiyoz, geniş yayılmış infiltrativ endometrioz üçün laparoskopik əməliyyatlar

Pritula İrina Aleksandrovna

Mama-ginekoloq

• adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetini bitirib. ONLAR. Seçenov.
• Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin 1 saylı mamalıq və ginekologiya kafedrasında “mamalıq və ginekologiya” ixtisası üzrə klinik ordinaturanı bitirmişdir. ONLAR. Seçenov.
• O, mama-ginekoloq sertifikatına malikdir.
• Ambulator şəraitdə ginekoloji xəstəliklərin cərrahi müalicəsi bacarıqlarına malikdir.
• Mamalıq və ginekologiya üzrə elmi-praktik konfransların daimi iştirakçısıdır.
• Praktiki bacarıqların əhatə dairəsinə minimal invaziv cərrahiyyə (histeroskopiya, lazer polipektomiya, histeroresektoskopiya) - uşaqlıqdaxili patologiyanın, uşaqlıq boynu patologiyasının diaqnostikası və müalicəsi daxildir.

Muravlev Aleksey İvanoviç

Mama-ginekoloq, ginekoloji onkoloq

• 2013-cü ildə Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetini bitirib. ONLAR. Seçenov.
• 2013-2015-ci illərdə Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin 1 saylı Mamalıq və Ginekologiya kafedrasında “Mamalıq və ginekologiya” ixtisası üzrə klinik ordinaturanı bitirmişdir. ONLAR. Seçenov.
• 2016-cı ildə Moskva vilayətinin MONIKI adına Dövlət Büdcə Səhiyyə Müəssisəsində ixtisasartırma kursu keçib. M.F. Vladimirsky, Onkologiya üzrə ixtisaslaşmışdır.
• 2015-2017-ci illərdə Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin “Müalicə və Reabilitasiya Mərkəzi” Federal Dövlət Müəssisəsində işləyib.
• 2017-ci ildən Medsi Şirkətlər Qrupu ASC-nin Ginekologiya, Reproduktiv və Estetik Tibb Mərkəzində işləyir.

Mişukova Elena İqorevna

Mama-ginekoloq

• Həkim Mişukova Elena İqorevna Çita Dövlət Tibb Akademiyasını ümumi tibb ixtisası üzrə fərqlənmə diplomu ilə bitirmişdir. Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin 1 saylı mamalıq və ginekologiya kafedrasında “mamalıq və ginekologiya” ixtisası üzrə klinik ordinatura və ordinatura keçmişdir. ONLAR. Seçenov.
• Mişukova Elena İqorevna laparoskopik, açıq və vaginal giriş daxil olmaqla, ginekoloji xəstəliklər üçün tam cərrahi müdaxilələrə malikdir. Ektopik hamiləlik, yumurtalıqların apopleksiyası, miomatoz düyünlərin nekrozu, kəskin salpinqoforit və s. xəstəliklərdə təcili ginekoloji yardımın göstərilməsi üzrə mütəxəssisdir.
• Mişukova Elena İqorevna hər il mamalıq və ginekologiya üzrə Rusiya və beynəlxalq konqreslərin və elmi-praktik konfransların iştirakçısıdır.

Rumyantseva Yana Sergeevna

Birinci ixtisas kateqoriyalı mama-ginekoloq.

• adına Moskva Tibb Akademiyasını bitirib. ONLAR. Seçenov ümumi tibb elmi dərəcəsi ilə. adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin 1 saylı Mamalıq və Ginekologiya kafedrasında “mamalıq və ginekologiya” ixtisası üzrə kliniki ordinaturanı bitirmişdir. ONLAR. Seçenov.
• Dissertasiya FUS ablasiyası ilə adenomiyozun orqan qoruyucu müalicəsi mövzusuna həsr edilmişdir. Mama-ginekoloq sertifikatı və ultrasəs diaqnostikası üzrə sertifikatı var. Ginekologiyada cərrahi müdaxilələrin tam spektrində bacarıqlıdır: laparoskopik, açıq və vaginal yanaşmalar. Ektopik hamiləlik, yumurtalıqların apopleksiyası, miomatoz düyünlərin nekrozu, kəskin salpinqoforit və s. xəstəliklərdə təcili ginekoloji yardımın göstərilməsi üzrə mütəxəssisdir.
• Bir sıra nəşr edilmiş əsərlərin müəllifi, FUS ablasyonundan istifadə etməklə adenomiyozun orqan qoruyucu müalicəsi üzrə həkimlər üçün metodiki vəsaitin həmmüəllifi. Mamalıq və ginekologiya üzrə elmi-praktik konfransların iştirakçısı.

Quşçina Marina Yurievna

Ginekoloq-endokrinoloq, ambulator yardımın rəhbəri. Mama-ginekoloq, reproduktiv mütəxəssis. Ultrasəs diaqnostikası həkimi.

• Qushchina Marina Yurievna Saratov Dövlət Tibb Universitetini bitirib. V.I.Razumovski, fərqlənmə diplomu var. Saratov Regional Dumasının təhsil və elmi fəaliyyətdə əldə etdiyi əla nailiyyətlərə görə diplomu ilə təltif edilmiş, Saratov Dövlət Tibb Universitetinin ən yaxşı məzunu kimi tanınmışdır. V. I. Razumovski.
• Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin 1 saylı mamalıq və ginekologiya kafedrasında “mamalıq və ginekologiya” ixtisası üzrə klinik internatura keçib. ONLAR. Seçenov.
• O, mama-ginekoloq sertifikatına malikdir; ultrasəs diaqnostikası həkimi, lazer təbabəti, kolposkopiya, endokrinoloji ginekologiya üzrə mütəxəssis. O, dəfələrlə “Reproduktiv təbabət və cərrahiyyə” və “Mamalıq və ginekologiyada ultrasəs diaqnostikası” ixtisasları üzrə təkmilləşdirmə kurslarını keçmişdir.
• Dissertasiya işi xroniki servisitli xəstələrin və HPV ilə əlaqəli xəstəliklərin erkən mərhələlərində differensial diaqnostika və idarəetmə taktikasına yeni yanaşmalara həsr edilmişdir.
• Ginekologiyada həm ambulator şəraitdə (radiokoaqulyasiya və lazer eroziyasının laxtalanması, histerosalpinqoqrafiya), həm də xəstəxana şəraitində (histeroskopiya, uşaqlıq boynu biopsiyası, uşaqlıq boynu konizasiyası və s.) yerinə yetirilən kiçik cərrahi müdaxilələrin tam spektrində bacarıqlıdır.
• Quşçina Marina Yuryevnanın 20-dən çox elmi nəşri var, mamalıq və ginekologiya üzrə elmi-praktik konfransların, konqreslərin və konvensiyaların daimi iştirakçısıdır.

Malışeva Yana Romanovna

Mama-ginekoloq, uşaq və yeniyetmələr üçün ginekoloq

• Rusiya Milli Tədqiqat Tibb Universitetini bitirib. N.İ. Pirogov, fərqlənmə diplomu var. Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin tibb fakültəsinin 1 saylı mamalıq və ginekologiya kafedrasında “mamalıq və ginekologiya” ixtisası üzrə klinik ordinaturanı bitirmişdir. ONLAR. Seçenov.
adına Moskva Tibb Akademiyasını bitirib. ONLAR. Seçenov ümumi tibb elmi dərəcəsi ilə
• adına Elmi-Təcili Tibbi Yardım İnstitutunda “Ultrasəs diaqnostika” ixtisası üzrə klinik ordinaturanı bitirmişdir. N.V. Sklifosovski
• FMF Fetal Medicine Foundation-dan 1-ci trimestr skrininqi üçün beynəlxalq tələblərə uyğunluğu təsdiq edən Sertifikatı var, 2018. (FMF)

Ultrasəs müayinəsi üsullarını bilən:

• Qarın orqanları
• Böyrək, retroperitoneum
• Sidik kisəsi
• Qalxanvarı vəzi
• Süd vəziləri
• Yumşaq toxumalar və limfa düyünləri
• Qadınlarda çanaq orqanları
• Kişilərdə çanaq orqanları
• Üst və alt ekstremitələrin damarları
• Brakiyosefalik gövdənin damarları
• Hamiləliyin 1-ci, 2-ci, 3-cü trimestrində Doppler ultrasəs, o cümlədən 3D və 4D ultrasəs ilə

Kruqlova Viktoriya Petrovna

Mama-ginekoloq, uşaq və yeniyetmələr üçün ginekoloq.

• Viktoriya Petrovna Kruqlova "Rusiya Xalqlar Dostluğu Universiteti" (RUDN) Federal Dövlət Muxtar Ali Təhsil Müəssisəsini bitirib.
• Əlavə Peşə Təhsili Federal Dövlət Büdcə Təhsil Müəssisəsinin “Federal Tibbi və Bioloji Agentliyin Təkmilləşdirmə İnstitutu” şöbəsi əsasında “Mamalıq və Ginekologiya” ixtisası üzrə kliniki ordinaturanı bitirmişdir.
• Sertifikatı var: mama-ginekoloq, kolposkopiya, uşaq və yeniyetmələrin qeyri-operativ və operativ ginekologiyası sahəsində mütəxəssis.

Baranovskaya Yuliya Petrovna

Ultrasəs diaqnostikası həkimi, mama-ginekoloq, tibb elmləri namizədi

• İvanovo Dövlət Tibb Akademiyasını ümumi tibb ixtisası üzrə bitirib.
• İvanovo Dövlət Tibb Akademiyasında internatura, İvanovo Elmi-Tədqiqat İnstitutunda klinik ordinatura keçib. V.N. Gorodkova.
• 2013-cü ildə “Plasenta çatışmazlığının formalaşmasında klinik və immunoloji amillər” mövzusunda namizədlik dissertasiyasını müdafiə edərək “Tibb elmləri namizədi” elmi dərəcəsi almışdır.
• 8 məqalənin müəllifidir
• Sertifikatı var: ultrasəs diaqnostik həkimi, mama-ginekoloq.

Nosaeva İnna Vladimirovna

Mama-ginekoloq

• V.İ. adına Saratov Dövlət Tibb Universitetini bitirib. Razumovski
• Tambov Regional Klinik Xəstəxanasında mamalıq və ginekologiya ixtisası üzrə internatura keçib.
• O, mama-ginekoloq sertifikatına malikdir; ultrasəs diaqnostikası həkimi; kolposkopiya və uşaqlıq boynu patologiyasının müalicəsi, endokrinoloji ginekologiya sahəsində mütəxəssis.
• “Mamalıq və ginekologiya”, “Mamalıq və ginekologiyada ultrasəs diaqnostika”, “Ginekologiyada endoskopiyanın əsasları” ixtisasları üzrə dəfələrlə təkmilləşdirmə kursları keçmişdir.
• Laparotomiya, laparoskopik və vaginal yanaşmalarla həyata keçirilən çanaq orqanlarına cərrahi müdaxilələrin tam spektrində bacarıqlıdır.

Bu, haqqında məqalənin ikinci hissəsidir histeroskopiya. Uşaqlığın histeroskopiyası ilə bağlı birinci hissəni xatırlayırsınızsa, qədim Yunanıstanda uşaqlıq uterusu adlanırdı. histeros. İkinci yunan adıdır metrolar(buradan metrorragiya- menstruasiya ilə əlaqəli olmayan uterin qanaxma). Qədim Romada uterus adlanırdı uşaqlıq(Uterus), buna görə də adı " uterotonik deməkdir" - əzələ tonunu artıran dərmanlar miyometrium, yəni. uterusun əzələ təbəqəsi (myo - əzələlər, metrolar - artıq bilirsiniz).

Flexible histeroskopiya uşaqlıq boşluğunun zərif müayinəsi üçün əla üsuldur. Həm xəstə, həm də həkim üçün əlverişlidir. Bəs niyə bütün dünyada ondan kifayət qədər istifadə olunmur?

Əməliyyatlar üçün çevik endoskop. Böyütmək üçün klikləyin.

Bu mövzu 2003-cü ildə ofis histeroskopiyası üzrə dünyaca məşhur mütəxəssis, amerikalı professor Keith B. Isaacsonun məqaləsində qaldırılmışdır. Məqalə belə adlanırdı: “Ofisdə çevik histeroskopiyadan daha geniş istifadənin vaxtı çoxdan keçib, lakin ABŞ ginekoloqlarının yalnız 3%-i bundan istifadə edir”. Onun məqaləsindən fraqmentləri təqdim edirik:

“Bu texnologiyanın populyar olmamasının səbəblərindən biri odur ki, əvvəlcə yalnız bərk histeroskop mövcud idi və histeroskopiya edən həkimlər bu texnikaya “vərdiş etmişlər”.

“Çevik histeroskoplar ilk dəfə 1990-cı illərin əvvəllərində peyda olanda onların çəkdiyi şəkillərin keyfiyyəti olduqca zəif idi. Bu gün çevik histeroskopla əldə edilən görüntü keyfiyyəti sərt histeroskopla müqayisə edilə bilər”.

“Ofis histeroskopiyası geniş tətbiq tapmadığı üçün ondan faydalana biləcək bir çox qadın bu texnikadan istifadə etmir. Ofis histeroskopiyası əməliyyat otağında ümumi anesteziya altında aparılan diaqnostik dilatasiya histeroskopiyası və uşaqlığın küretajı kimi daha invaziv və daha az məqbul prosedurları əvəz edə bilər”.

Niyə bu texnika orta ölçülü Rusiyanın Cherepovets şəhərində (əhali təxminən 300.000 nəfər) meydana çıxdı və inkişaf etdi?

Bunun bir neçə səbəbi var.

1. Birinci səbəb ofis çevik histeroskopiya ilə maraqlanan bir endoskopist və bir mama-ginekoloqun meydana çıxması idi. Bu texnikanın mənimsənilməsinin uğuru iki ixtisasın bilik və praktiki bacarıqlarından istifadə etməkdədir. Həm endoskopist, həm də ginekoloq praktikada istifadə etmədikləri bacarıqları mənimsəməlidirlər. Xoşbəxt bir təsadüf nəticəsində endoskopist və mama-ginekoloq ər-arvad oldular (mən və həyat yoldaşım) və biliklərin qarşılıqlı zənginləşməsi çox tez baş verdi.
2. İkinci səbəb lazımi avadanlıqların olmasıdır. Severstal tibb bölməsinin endoskopik şöbəsində lazım olan hər şey (işıq mənbələri, monitorlar, videokameralar, elastik endoskopları dezinfeksiya etmək üçün avadanlıq) var idi. Qalan tək şey elastik histeroskop almaq idi.
3. Üçüncü səbəb isə Severstal tibb bölməsinin xüsusi tibb müəssisəsi olmasıdır. Bu, bir tərəfdən bələdiyyə səhiyyə müəssisəsidir. Digər tərəfdən, könüllü tibbi sığorta sistemi vasitəsilə əlavə maliyyələşdirməyə (o cümlədən müasir avadanlıqların alınmasına) malikdir. Biz “Severstal” ASC-nin qadın işçilərinə yüksək ixtisaslı tibbi yardımın göstərilməsini yaxşılaşdırmaq üçün çevik histeroskopun alınmasının məqsədəuyğunluğuna Tibb Bölməsinin rəhbərliyini inandıra bildik. Və histeroskop alınıb.

2000-ci ildən biz Çerepovetsdə çevik ofis histeroskopiyası texnikasından istifadə etməyə başladıq (Moskvada Həkimlər Mərkəzinin Mamalıq və Ginekologiya şöbəsində histeroskopiya üzrə təkmil təlimi ilkin başa vurduqdan sonra). İlk ildə biz 54 prosedur həyata keçirdik və daha yaxınlarda hər il 400-dən çox ofis çevik histeroskopiya etdik. 10 ildir ki, Cherepovets ginekoloqları bu texnikaya öyrəşmişlər və lazım olduqda onun köməyinə həvəslə müraciət edirlər. Bundan əlavə, ölkəmizin digər bölgələrindən və hətta xaricdən olan xanımlar bizə müraciət edirlər.

Müəyyən bir insanın həyati problemlərini bu problemlərin həlli üçün nisbətən aşağı qiymətə səmərəli şəkildə həll etməyə yönəlmiş müasir yüksək tibbi texnologiyalar gələcəyə yönəlmiş texnologiyalardır.

V.V. Xvalov, L.N. Xvalova.
MUZ tibb bölməsi "Severstal" Cherepovets şəhəri, Voloqda vilayəti, Rusiya.

Oxşar məqalələr