Koma və huşunu itirmə təkcə müddətinə görə deyil, həm də bu zaman bədəndə baş verənlərə görə bir-birinə bənzəyir. Koma zamanı insan beyni fəaliyyətini xeyli azaldır, lakin bir çox həkimlər və elm adamları deyirlər ki, komada olan insan eşitdiyi məlumatı qavramağa qadirdir, lakin huşunu itirmə zamanı şəxsən mən heç nə qəbul etməmişəm.

Xeyr, koma - bir neçə gün, aylarla davam edə bilər, daha ağır formada keçir və huşunu itirmə insanın qısa müddətli huşunu itirməsidir, bundan sonra özünə gəlir, təxminən bir neçə dəqiqə davam edir. .

Bəli, onlar həqiqətən iki fərqli şeydir. Mən sizə koma və bayılmanın təriflərini verəcəyəm və siz dərhal fərqi görəcəksiniz.

Koma (yunan. koma - dərin yuxu, yuxululuq), koma, həyat üçün təhlükəli

huşun itirilməsi, kəskin zəifləmə və ya xarici stimullara reaksiya olmaması, reflekslərin tamamilə yox olana qədər sönməsi, tənəffüsün dərinliyi və tezliyinin pozulması, damar tonunun dəyişməsi, qan damarlarının tonunun artması və ya yavaşlaması ilə xarakterizə olunan vəziyyət. nəbz, temperatur tənzimlənməsinin pozulması. Koma beyində kəskin qan dövranı pozğunluqları, kəllə-beyin travmaları, iltihablar (ensefalit, meningit, malyariya ilə) nəticəsində mərkəzi sinir sisteminin qabıqaltı və alt hissələrinə yayılması ilə beyin qabığında dərin inhibə nəticəsində inkişaf edir. zəhərlənmə nəticəsində (barbituratlar, dəm qazı və s. ilə) bu, sinir toxumasında turşu-qələvi balansının pozulmasına, oksigen aclığına, ion mübadiləsinin pozulmasına və sinir hüceyrələrinin enerji aclığına səbəb olur. Komadan əvvəl koma əvvəli olur, bu zaman bu simptomların inkişafı baş verir.

Beynin qısa müddətli anemiyası nəticəsində huşunu itirmə, zəiflik hücumu, başgicəllənmə, gözlərdə qaralma, sonra huşun itirilməsi (huşun tam itməsi olmaya bilər). Bayılmanın səbəbləri: ürək-damar sistemi xəstəliklərində damar tonusunun refleks azalması, qan itkisi, müxtəlif xarici təsirlər (ağrı, qorxu, həyəcan, üfüqi vəziyyətdən şaquli vəziyyətə sürətli keçid, otaqda tıxac və s.). Hücum zamanı xəstə solğun, bədəni toxunuşa soyuq, nəfəsi dayaz, nadirdir. Bayılma bir neçə saniyə və ya dəqiqə davam edir; adətən öz-özünə gedir. Əhəmiyyətli bir huşunu itirmə müddəti ilə xəstəni tez bir zamanda huşuna gətirmək üçün onu yerə qoymaq, ayaqlarını qaldırmaq, yaxasını açmaq, kəmərini açmaq, təmiz hava vermək, üzünə soyuq su səpmək, isitmək lazımdır. ayaqları istilik yastıqları ilə. Şərtlər imkan verirsə, xəstəyə isti, güclü şirin çay içmək, onun ayağa qalxmasına, oturmasına və yalnız özünü qənaətbəxş hiss etdiyi təqdirdə ayağa qalxmasına kömək etmək lazımdır.

normal metabolizm

Xəstənin ümumi vəziyyəti. Koma vəziyyətləri qəfil və uzunmüddətli şüur ​​itkisi və tədricən və uzun müddət şüur ​​itkisi ilə də özünü göstərə bilər. Şüurun pozulmasının qiymətləndirilməsi və etioloji faktorun aydınlaşdırılması ilə yanaşı, xəstənin ümumi vəziyyətini qiymətləndirmək vacibdir. Koma vəziyyətində olan bir xəstədə körpünün və medulla oblongata funksiyasını qiymətləndirmək üçün oculovestibulyar refleksin soyuq stimullaşdırılması aparılır.

Komadan çıxış yolunun xəbərdarları və zəmanətləri yoxdur. Komadan çıxdıqdan sonra insan huşsuz vəziyyətdə keçirdiyi vaxtda orientasiya etmir və tamamilə heç nə xatırlamır. Komadan əvvəl koma əvvəli olur, bu zaman bu simptomların inkişafı baş verir. Belə ki, koma (yun. koma - dərin yuxu, yuxululuq) insanın huşunu itirdiyi, xarici stimullara çox az və ya ümumiyyətlə reaksiya vermədiyi, həyatı üçün təhlükəli vəziyyətdir.

Bu vəziyyətin səbəbləri fərqli ola bilər, lakin onların hamısı beyin qabığının qabıqaltı və mərkəzi sinir sisteminin əsas hissələrinə yayılması ilə dərin inhibəyə səbəb olur. Komaya düşmüş insanlarla məşğul olan həkimlər üçün "koma" nın dəqiq diaqnozunu təyin edən bir çox nüans var.

ANI

VƏ UZUN MÜDDƏTLİ ŞÜRÜN İTKİSİ

Bəzən bir insan komadan çıxır, ancaq xroniki vegetativ vəziyyətə düşür, bu vəziyyətdə yalnız oyaqlıq bərpa olunur və bütün idrak funksiyaları itirilir. Bu vəziyyət aylar və hətta illərlə davam edə bilər, lakin proqnoz əlverişsizdir - bir qayda olaraq, nəticədə xəstə infeksiyalardan və ya yataq yaralarından ölür.

Sistemləşdirmə

şüur itkisinin növləri

Təəssüf ki, bu gün Rusiyada koma və vegetativ vəziyyətdə olan xəstələrə göstərilən qayğı lazımi səviyyədə deyil. Və bu, komada olan insanın huşunu itirmiş bir insan olması ilə bağlı mövcud rəyi kökündən dəyişdirə bilər.

Bu mürəkkəb sual, son tədqiqatların komada olan xəstələrin 30% -də həqiqətən şüur ​​əlamətlərinin olduğunu təsdiqlədiyini nəzərə alsaq, daha aktualdır. BP vəziyyətin şiddətini əks etdirir. Komanın tərifi, çökmə, bayılma. Şüur vəziyyətinin qiymətləndirilməsinin əsas klinik xüsusiyyətləri.

Komanın şiddəti nevroloji və vegetativ pozğunluqların müddətindən asılıdır. Qeyd. Qlazqo skorları ilə komada ölüm nisbəti arasında əlaqə olduqca əhəmiyyətlidir. Klinika xəstənin ümumi vəziyyətinin 5 şiddət dərəcəsini ayırır: qənaətbəxş, orta, ağır, son dərəcə ağır və terminal.

Orta dərəcədə şiddətli bir vəziyyət - şüur ​​aydındır və ya orta dərəcədə təəccüblüdür. Ağır vəziyyət - şüur ​​dərin bir stupor və ya stupor üçün pozulur. Koma bildirir. 3. Tədricən başlayan şüurun uzun müddət itirilməsi. Şüurun itirilməsi ilə əzələ tonusunun azalması və tendon reflekslərinin zəifləməsi var. Bir neçə dəqiqə ərzində xəstə, təcili yardıma baxmayaraq, şüurunu bərpa etmirsə, komanın inkişafı barədə düşünmək lazımdır.

Ümumidir

Xəstədə sonradan hətta ketoasidotik koma varsa, onun vəziyyəti bundan pisləşməyəcək və hipoqlikemiya vəziyyətində bu sadə müalicə üsulu qurbanın həyatını xilas edəcəkdir. Bayılma baş verərsə, eyni şeyi etmək lazımdır. Başınıza losyonlar və buz sürməyin. Bayılma vəziyyətindən çıxmaq üçün qurbana soyuq su içmək və ammonyak ilə nəmlənmiş pambıq iyləmək üçün verin.

İTKİ

MƏNMƏM BAŞLIQLI ŞÜUR VƏ

Bu vəziyyətin müalicəsini optimallaşdırmaq üçün diaqnoza düzgün və sürətli sistematik yanaşma lazımdır. Şüurun olmaması bir neçə həqiqətən tibbi təcili yardımlardan biridir. Çox vaxt komaya səbəb olan zərər mütərəqqi olur və xəstə nə qədər müalicə olunmazsa, proqnoz bir o qədər pis olur. Xəstənin vəziyyətində hər hansı yaxşılaşma əlamətləri varsa, eyni dozada preparatın qəbulu təkrarlanır.

Fiziki müayinə

Depressiya hər yaşda baş verə bilər və huşunu itirmiş xəstədə antidepresanların həddindən artıq dozası ehtimalı həmişə etioloji faktor kimi nəzərə alınmalıdır. Hər şeydən əvvəl şüur ​​vəziyyəti ümumi şəkildə müəyyən edilməlidir: narahat, letarji, stuporous, reaksiyasız. Bundan əlavə, stuporous vəziyyət stimullara reaksiyadan asılı olaraq təsvir edilir. Metabolik koma beyin sapı simptomları və nisbətən pozulmuş pupil refleksləri ilə xarakterizə olunur.

Təcili tədbirlər

Şüurun itirilməsi ilə bütün reflekslər qorunur, əzələ tonusu normal həddədir, bədən müxtəlif stimullara cavab verə bilir və funksiyanı itirmədən asanlıqla bərpa olunur. Komadan çıxdıqdan sonra sinir sistemi həmişə bərpa olunmur. Şərtlər imkan verirsə, xəstəyə isti, güclü şirin çay içmək, onun ayağa qalxmasına, oturmasına və yalnız özünü qənaətbəxş hiss etdiyi təqdirdə ayağa qalxmasına kömək etmək lazımdır.

Koma (koma) tam şüur ​​itkisi ilə xarakterizə olunan həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətdir. Koma ilə şüur ​​itkisi (huşunu itirmə) arasındakı əsas fərqlərdən biri onların müddətidir. Koma, xəstənin xarici stimullara yalnız bəzi əsas refleks reaksiyalarını saxladığı dərin şüur ​​pozğunluğu vəziyyətidir.

Huşun itirilməsi ilə huşunu itirmə arasında fərq varmı?

Sevilən birinin və ya yad birinin qəfil yerə yıxıldığını görmək çox qorxuludur. İlk baxışdan ona nə baş verdiyini, huşunu itirdiyini və ya huşunu itirdiyini müəyyən etmək mümkün deyil. Ümumiyyətlə, bu iki anlayış arasında fərq varmı? Həqiqətən də, tibb təhsili olmayan bir şəxs üçün bu iki termin sinonimdir və kənar bir insanın gözlənilməz şüursuz vəziyyəti yanlış şəkildə fərqləndirilə bilər. Buna görə də, bu anlayışların necə fərqləndiyini, onlara nəyin səbəb olduğunu və sağlamlığı nəyin təhdid etdiyini başa düşmək lazımdır.

Bayılmanın inkişafı

Bayılma və ya bayılma ciddi bir xəstəlik deyil. Beyinə kifayət qədər qan tədarükü nəticəsində və ya müəyyən bir xəstəliyin əlaməti olaraq baş verir. Şüur tibbi müdaxilə olmadan orta hesabla saniyələr ərzində geri qayıdır. Bayılma epileptik və ya qeyri-epileptik ola bilər. Birinci formada senkopdan əziyyət çəkən şəxs daha uzun müddət sağalır.

Epilepsiya ilə əlaqəli olmayan senkop daxildir:

• sadə;
• konvulsiyalarla müşayiət olunan, məcburi əzələ daralmasını müşahidə etmək lazım olduqda;
• lipotomiya;
• ortostatik - bədən mövqeyində dəyişiklik zamanı;
• bettolepsiya - xroniki ağciyər xəstəliklərində;
• vazodepressor.

Bayılmanın mühüm xüsusiyyəti onun inkişafının üç mərhələsinin olmasıdır:

Bayılmadan əvvəlki vəziyyət. Görünür:

• ani və şiddətli zəiflik;
• artan tərləmə;
• əsnəmək;
• baş və qulaqlarda zəng, səs-küy;
• gözlər qarşısında dairələrin və ya sineklərin olması;
• üzün solğunluğu;
• əzaların uyuşması.

Bayılma. Əsasən insan ayaq üstə olanda inkişaf edir. Vaxtında uzanmağa vaxtınız varsa, çox güman ki, ilkin əlamətlər yox olacaq və huşunu itirmə özü baş verməyəcək, çünki. beyinə qan tədarükü tam şəkildə bərpa olunacaq. Şüursuzluğun müddəti bir neçə saniyədən bir neçə dəqiqəyə qədər dəyişir.

Bu dövrdə qurbanın rəngi ağarır, dərisi ağarır, solğunlaşır, əllər soyuqlaşır, nəfəsi dayaz olur, nəbz zəifləyir, çətin hiss olunur, bəzən saplanır, qan təzyiqi aşağı düşür. Reflekslər qorunur və şagirdlər də işığa reaksiya verirlər. Bayılma müddəti bir neçə dəqiqədən çox olarsa, əzələlərin konvulsiv büzülməsi, məcburi sidik ifrazı mümkündür.

Bayılmadan sonrakı vəziyyət. Əvvəlcə eşitmə qayıdır, səs-küy, səslər uzaqdan gəlir, sonra görmə normallaşır. Boşluq hissi var, yorğunluq, nəfəs alma və nəbz tez-tez olur.

Bayılmaya səbəb olan bir neçə səbəb var, buna görə də hər bir insan həyatında ən azı bir dəfə bu xoşagəlməz vəziyyəti yaşamışdır. Əsas səbəblər:

• sinir sisteminin işləməsi ilə bağlı problemlər;
• ürək-damar sisteminin xəstəlikləri;
• qan qlükoza səviyyəsinin azalması;
• stress;
• zədə;
• təzyiqin kəskin artması;
• intoksikasiya və susuzlaşdırma;
• epilepsiya;
• alkoqol intoksikasiyası.

Müəyyən xəstəliklərin olması halında, huşunu itirmə hamar bir şəkildə şüur ​​itkisinə çevrilə bilər. Bunun nəyə səbəb olduğunu və hansı simptomların özünü göstərdiyini başa düşməyə dəyər.

Şüur itkisi haqqında nə bilmək lazımdır?

İnsanlarda bu vəziyyət mütləq hər hansı bir stimula uzun müddət cavab verməməsi ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyət ciddi bir xəstəliyin əlaməti, mərkəzi sinir sisteminin pozulmasıdır. Bir neçə dəqiqədən yarım saata qədər davam edir və ya komaya keçir. Ağrıya, parlaq işığa, soyuğa, səslərə və s. reaksiya yoxdur.

Şüur itkisi iki növdür:

1. Qısamüddətli - bir neçə saniyədən iki və ya üç dəqiqəyə qədər. İnsanın tibbi yardıma ehtiyacı yoxdur.
2. Uzunmüddətli və ya davamlı - mənfi sağlamlıq nəticələri ilə doludur və tibbi yardım olmadıqda ölümcül ola bilər.

Şüurun itirilməsi huşunu itirmə ilə eyni şəkildə inkişaf edir və bu vəziyyətin inkişafına səbəb olan amillər çox fərqli deyil. Bunlar, xüsusən:

• anemiya;
• anafilaktik, yoluxucu və ya allergik şok;
• həddindən artıq iş;
• baş zədəsi;
• beyinə zəif qan tədarükü;
• oksigen aclığı;
• qan təzyiqinin aşağı salınması;
• epilepsiya;
• ürək-damar sisteminin xəstəlikləri;
• infarkt;
• vuruş;
• ağır xəstəlikdən sonra ağırlaşmalar;
• Qan laxtası;
• kəskin ağrı;
• kəskin yüksəliş.

Kişilər daha çox risk altındadır:

• həddindən artıq fiziki fəaliyyət;
• güc məşqləri;
• alkoqol intoksikasiyası.

Qadınlar daha çox huşunu itirirlər:

• qanaxma;
• ciddi diyetlərlə yorğunluq;
• stress;
• ginekoloji xəstəliklər;
• hamiləlik.

Bu iki şərt arasındakı əsas fərq sağlamlıq üçün səbəb və nəticələrdir. Senkopun səbəbi başın başına gələn qan miqdarının azalmasıdır, nəticədə - oksigen və qida çatışmazlığı. Müddəti iki dəqiqəyə qədərdir. Şüur itkisi beş dəqiqədən çox davam edir.

Bu vəziyyətdə, sinir uclarına və beyin toxumalarına ziyan meydana gəlir ki, bu da sonradan bütün daxili sistemlərin sağlamlığına və normal fəaliyyətinə təsir göstərir. Onun səbəbi, bir qayda olaraq, ağır bir patoloji olur, xüsusən də vuruş, ürək problemləri, epilepsiya.

Olqa Markoviçin insultların müalicəsində, eləcə də nitq funksiyalarının, yaddaşın bərpasında və daimi baş ağrılarının və ürəkdəki karıncalanmaların aradan qaldırılmasında üsullarını öyrənərək, onu diqqətinizə çatdırmaq qərarına gəldik.

Bir insanda huşunu itirdikdən sonra bütün reflekslər, nevroloji və fizioloji reaksiyalar dərhal bərpa olunur və huşunu itirdikdən sonra bu, daha çox vaxt aparacaq, bəzən heç baş vermir. Qurbanın nə qədər tez sağalması onun huşsuz vəziyyətdə olduğu vaxtdan asılıdır. Nə qədər uzun olarsa, beyinə bir o qədər çox ziyan dəyəcək.

Bir huşunu itirdikdən sonra insan başına gələnləri xatırlaya bilər, diaqnoz zamanı beyində dəyişikliklər nəzərə çarpmır. Şüurun itirilməsi yaddaşın pozulması və beyin qabığında patoloji dəyişikliklərlə müşayiət olunur.

Patologiyanın diaqnozu üsulları

Qurbana ilk yardım göstərildikdən sonra şüur ​​ona qayıtdı, ortaya çıxan simptomlara diqqət yetirməlisiniz. Aşağıdakı simptomlar narahatlığa səbəb olmalıdır:

1. Artan tərləmə.
2. Zəif nəbz, daha az vuruş.
3. Sürətli ürək döyüntüsü, 155 vuruşdan.
4. Sinə içində ağrı və nəfəs darlığı.
5. Qurban üfüqi bir mövqe tutduqda belə aşağı təzyiq.

Hər bir huşunu itirmə vəziyyəti həyəcan üçün səbəb deyil, hamısı ona səbəb olan səbəbdən asılıdır. Aşağıdakı şərtlər təhlükəlidir:

İnsultdan sonra bədəni bərpa etmək üçün oxucularımız Elena Malışeva tərəfindən dərman bitkiləri və təbii inqrediyentlər əsasında kəşf edilmiş yeni texnikadan istifadə edirlər - Ata Corcun kolleksiyası. Ata George kolleksiyası udma refleksini yaxşılaşdırmağa kömək edir, beyində, nitqdə və yaddaşda təsirlənmiş hüceyrələri bərpa edir. O, həmçinin təkrarlanan vuruşların qarşısını almağa kömək edir.

1. Tutmalar işemiya və epilepsiyaya işarə edə bilər.
2. Şüur itkisi bir insanı fiziki məşqlər edərkən tutdusa, bu ciddi ürək xəstəliyini göstərir.
3. Qan şəkərinin düşməsi ilə huşunu itirmə komaya səbəb ola bilər.
4. Tənəffüs qazı zamanı huşun itirilməsi hipoksiya və miyokardın pozulması ilə müşayiət olunur.
5. Angina və kardiomeqaliya ilə müşayiət olunan infarktdan sonra huşunu itirmə ölümlə nəticələnə bilər.
6. Əlli yaşdan yuxarı insanlarda şüurun itirilməsi ürək və ya damar xəstəliklərini göstərir.

Hətta qısa bir şüur ​​çatışmazlığı həkimə müraciət etmək üçün bir səbəb olmalıdır. Səbəbini müəyyən etmək üçün aşağıdakı diaqnostik üsullardan istifadə olunur:

1. Beyin damarlarının doppleroqrafiyası və ultrasəsi.
2. EKQ və ultrasəs ürəyin işində anormallıqları aşkar etməyə kömək edəcəkdir.
3. Hiper- və ya hipotansiyonun varlığını istisna edəcək bir terapevtə baş çəkmək lazımdır.
4. Vegetovaskulyar distoniya üçün müayinə üçün bir nevroloqa baş çəkməlisiniz.

Bir şəxs beş dəqiqədən çox huşunu itirdikdə, hemoglobinin səviyyəsini müəyyən etmək üçün klinik analiz aparılmalıdır.

Ağciyərləri yoxlamaq üçün rentgenoqrafiya lazımdır. Həkim sizin allergiyanız olduğundan şübhələnirsə, allergiya testindən keçməlisiniz.

Qırx yaşdan kiçik bir insanda huşunu itirmə baş veribsə və kardioqrammanın nəticələrinə görə heç bir sapma aşkar edilməyibsə, nevroloqla məsləhətləşmə lazımdır. Qırx ildən sonra kardioqrammanın nəticələrindən asılı olmayaraq tam müayinədən keçməlisiniz.

Mümkün nəticələr

Bir insanın huşunu itirmə və ya huşunu itirməsinə baxmayaraq, simptomu diqqətlə nəzərdən keçirmək lazımdır, çünki köçürülmüş vəziyyətin bədən üçün nəticələrini proqnozlaşdırmaq çətindir. Baxmayaraq ki, təbii ki, huşunu itirmə bədən üçün daha az ağır bir fenomendir. Bayılma və huşun itirilməsi arasındakı fərq nədir sualına cavab verərkən, əsas diqqət köçürülmüş vəziyyətin nəticələrinə verilməlidir.

Qısa bayılma ciddi sağlamlıq nəticələrinə səbəb olmur, lakin şüur ​​itkisi və ya dərin bayılma ciddi bir xəstəliyin nəticəsidir. İkincisi, aritmiya, hipoksiya, ürək çatışmazlığı, yuxarı tənəffüs yollarının xəstəlikləri, şəkər səviyyəsinin aşağı düşməsi, həddindən artıq fiziki fəaliyyətdən sonra, ürəyin işləməməsi zamanı inkişaf edir.

Dərin bayılma beyin oksidləşməsinə səbəb ola bilər. Bu şərtlər təcili tibbi yardım, diaqnoz və tibbi müalicə tələb edir.

Hətta qısa müddətli huşsuzluq xəstəxanaya müraciət etmək üçün səbəb olmalıdır. Həkim müayinə keçirəcək və bu fenomenin səbəbini təyin edəcək. Hər hansı bir vəziyyət gözlənilməz və ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. Məsələn, baş vurduqdan sonra huşun itirilməsi travmanın ağırlaşmalarını göstərir, sonradan koma və ölümlə nəticələnə bilər.

Şüurun olmaması ilə beyində nasazlıqlar meydana gəlir. Onlar emosional vəziyyətə təsir göstərir, yaddaşın pozulması və psixi pozğunluqlarla ifadə olunur. Beyin hüceyrələrinin ölümü digər daxili orqanların işinə təsir göstərir.

Bayılma müddəti nə qədər uzun olsa, beyin və mərkəzi sinir sisteminin toxumalarında davam edən dəyişikliklər bir o qədər təhlükəlidir. Buna görə də, huşunu itirən bir insanı görərək, ilk yardım göstərmək və onun daha tez sağalmasına kömək etmək lazımdır.

Deməli, huşunu itirmə və huşunu itirmə tamamilə fərqli iki anlayışdır. Bayılma bu vəziyyətlə əlaqəli ağırlaşmalarla rəvan şəkildə şüur ​​itkisinə çevrilə bilər. Şüursuz vəziyyətdə olma müddəti nə qədər uzun olarsa, beyin və ondan sonra digər həyati orqanlar bir o qədər əziyyət çəkir. Sizə və ya yaxınlarınıza baş verən dövlət məlumatlarına məhəl qoya bilməzsiniz. Daha sonra huşunu itirmə deyil, komaya çevrilmək və ölümlə təhdid edən şüur ​​itkisi yaşamaqdansa, həkimə müraciət etmək və müayinədən keçmək daha yaxşıdır.

Sizcə, insultdan sonra orqanizmin funksiyalarını bərpa etmək mümkün deyil? İndi bu sətirləri oxuduğunuza görə, xəstəliyin nəticələrinə qarşı mübarizədə qələbə sizin tərəfinizdə deyil. Qeyd etmək lazımdır ki, reabilitasiya nə qədər tez başlasa, tam sağalma şansı bir o qədər çox olar. Bir reabilitasiya mərkəzinin mütəxəssislərinin nəzarəti altında sağalsanız, aktiv həyata qayıtma ehtimalı dəfələrlə artır.

Yelena Malışevanın bu barədə dediklərini daha yaxşı oxuyun. Yelena Malışevanın bu barədə dediklərini daha yaxşı oxuyun. Bir neçə ildir ki, o, insultun nəticələrindən əziyyət çəkirdi - şiddətli baş ağrıları, başgicəllənmə, ürək döyüntüsü, xroniki yorğunluq, təzyiq artımları, ən kiçik fiziki güclə belə nəfəs darlığı. Sonsuz testlər, həkimlərə səfərlər, həblər problemlərimi həll etmədi. AMMA sadə resept sayəsində baş ağrıları yox oldu, nəfəs darlığı və ürək problemləri aradan qalxdı, təzyiq normallaşdı, yaddaş və görmə yaxşılaşdı. Özümü sağlam, güc və enerji ilə dolu hiss edirəm. İndi həkimim bunun necə olduğunu düşünür. Budur məqaləyə keçid. Budur məqaləyə keçid.

Bayılma və huşun itirilməsi arasında fərq nədir

Şüurun itirilməsi kifayət qədər ümumi bir hadisədir və orta əsrlərdə gənc xanımlar gündə bir neçə dəfə huşunu itirirdilər və bunun üçün yaxşı səbəblər var idi. İnsanlar huşunu itirmə və huşunu itirmə anlayışlarını nə qədər tez-tez eyniləşdirirlər. Eyni iş haqqında danışarkən tez-tez "huşunu itirmək", "huşunu itirmək" eşitmək olar? Bu fikir bu qədər səhvdir, yoxsa bunlar həqiqətən eyni vəziyyəti bildirən sinonim terminlərdir. Bu suallara cavab vermək üçün bu şərtlərin etimologiyasını, səbəblərini və təzahürlərini başa düşmək lazımdır.

Bayılma nədir

Bayılma qısa müddətli narahatlıq və ya huşun itirilməsidir. Vəziyyətin özü insan sağlamlığı üçün təhlükə yaratmır, əlbəttə ki, vərdiş halına gəlməzsə. Əgər huşunu itirmə tez-tez və adi bir hadisəyə çevrilirsə, bu, nevralji və ya psixiatrik pozğunluğun və ya xəstəliyin əlaməti ola bilər. Bu vəziyyətdə bir adam 5 dəqiqədən çox ola bilməz.

Bayılma ətrafdakı reallığa reaksiya olmaması ilə xarakterizə olunur. Bayılmadan əvvəl karlıq, qulaqlarda cingilti, ürəkbulanma hissi ola bilər. Dəri solğun olur və ya qızarır, huşunu itirmə səbəbi həddindən artıq istiləşmədir.

Şüur itkisi nədir

Şüurun itirilməsi huşunu itirməkdən daha geniş və daha dərin bir anlayışdır. Nevralgiya və psixiatriya nöqteyi-nəzərindən şüur ​​itkisi insanın heç bir reaksiyası və reallığa şüurunun olmadığı bir vəziyyət kimi xarakterizə olunur. Üstəlik, bu vəziyyət bir neçə saniyədən bir neçə ilə qədər davam edə bilər.

Stupor, bir insanın, sanki, stupor vəziyyətinə düşdüyü zaman huşunu itirmə vəziyyətidir. Bir neçə saniyəlik solğunluq var və bu zaman başqalarının nitqinə və insana "uzamaq" cəhdlərinə heç bir reaksiya yoxdur. Və qısa müddətdən sonra insan stupordan əvvəl etdiklərini etməyə davam edir və bu bir neçə saniyə ərzində ona nə baş verdiyini xatırlamır. Onun üçün yoxa çıxdılar.

Koma kimi digər şüur ​​itkisi növləri bir neçə il davam edə bilər. Belə şəraitdə insan süni qidalanma və tənəffüslə əlaqələndirilir, çünki əks halda orqanizm öləcək. Koma vəziyyəti, şüurun itirilməsi demək olar ki, bütün insan orqan sistemlərinin işində pozğunluqlara səbəb olduqda, bədəni sözdə dərin yuxuya gətirir.

Bayılma da şüur ​​itkisinin bir növüdür, onun klinik mənzərəsi əvvəllər nəzərdən keçirilmişdir. Bundan əlavə, burada bəzi psixi proseslərin "düşməsi" ilə xarakterizə olunan çaşqın şüurun vəziyyətini qeyd etmək lazımdır. Məsələn, insanın nitq prosesləri pozula bilər - bu zaman adekvat nitq mesajı qurmaq mümkün olmur və ya insanın yaddaşı pozulur - hadisələri qarışdırmağa başlayır. Motor komponentini də pozmaq mümkündür - hərəkətlər ya kortəbii və kəskin olur, ya da əksinə - passiv və yavaş olur, ətrafdakı reallığın tələblərinə cavab vermir.

Qarışıq şüur ​​psixiatriyada müstəqil bir xəstəlik kimi və ya manik sindrom və ya post-travmatik psixoz kimi digər nevralji və psixiatrik xəstəlikləri müşayiət edən bir simptom kimi təsnif edilə bilər.

Sopor kimi bir fenomeni də qeyd etmək lazımdır - bir tərəfdən ətrafdakı reallığa reaksiyanın olmaması, digər tərəfdən isə reflekslərin qorunması ilə xarakterizə olunan şüurun itirilməsi vəziyyəti. Yəni refleks fəaliyyəti xarici təsirə, ağrıya cavab olaraq fəaliyyət göstərir, lakin insan bundan şüuruna qayıtmır.

Bayılma və huşun itirilməsi arasında fərq nədir

Yuxarıdakıları ümumiləşdirərək deyə bilərik ki, huşun itirilməsi və huşun itirilməsi fərqli anlayışlardır. Bayılma xüsusi hal və ya şüur ​​itkisi növüdür. Sonuncu, ondan başqa, müxtəlif etimologiyalı bir çox başqa dövlətləri əhatə edir.

Bayılmanın əsas səbəbi qanda oksigen konsentrasiyasının azalması olduğundan, bu vəziyyəti digər şüur ​​itkisindən ayırd edə bilmək vacibdir. Digər hallarda tibbi briqadanın gəlməsinə qədər səhv ilk yardım tədbirləri olduğundan, huşunu itirmə qurbanın ölümünə səbəb ola bilər.

Bəzi təsnifatlara görə, huşunu itirmə şüur ​​itkisi növləri kateqoriyasına daxil edilmir, lakin digər şüur ​​itkisi növlərindən fərqli olaraq, əksər hallarda ətraf mühitin qısamüddətli qavrayış itkisinin ayrıca bir vəziyyəti kimi şərh olunur. sinir sisteminin klinik pozğunluqlarını nəzərdə tutmur.

Koma huşunu itirməkdən nə ilə fərqlənir?

Xəstəliklər, Dərmanlar bölməsində sual olunur ki, koma huşunu itirmədən nə ilə fərqlənir? müəllif Gerber tərəfindən verilmiş, ən yaxşı cavab Koma (koma) - şüurun tam itkisi ilə xarakterizə olunan həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətdir. Dar mənada, "koma" anlayışı yalnız şüurun tam olmaması ilə deyil, həm də həyati orqan funksiyalarının tənzimlənməsində areflexia və pozğunluqlarla xarakterizə olunan CNS depressiyasının ən əhəmiyyətli dərəcəsini (beyin ölümü ilə) ifadə edir. Bayılma qısa müddətli şüur ​​itkisi ilə müşayiət olunan kəskin damar çatışmazlığıdır.

bayılma asanlıqla çıxarıla bilər

Bayılma ağır gözlənilməz stressə reaksiyadır, koma ciddi bir xəstəliyin nəticəsidir. və adətən daha uzun müddət davam edir.

Bravo, Eliza! Sən də reanimatoloq olmalısan. Dövlətlərin çox yüksək keyfiyyətli tərifi.

Bayılma qısa bir şüur ​​itkisidir, məsələn, ammiakla bir insanı çıxarmaq asandır və koma artıq dünyada təxminən 17 il dəhşət komasında eşidilir.

Bayılma. Yıxılma. Koma. Kəskin damar çatışmazlığı. Tərif. Terminologiya. Komanın tərifi, çökmə, bayılma.

Komanın tərifi, çökmə, bayılma. Şüur vəziyyətinin qiymətləndirilməsinin əsas klinik xüsusiyyətləri. Beyni qidalandıran arteriyaların daralması və ya tıxanması nəticəsində qəfil və qısa müddət ərzində huşun itirilməsi. Patogenez.

Təcili yardım göstərmək bacarığı ixtisasından asılı olmayaraq hər bir tibb işçisi üçün mütləq tələbdir. Bayılma və KOMA təcili tibbi yardım tələb edən ən çox görülən depressiya hallarından biridir. Çökmə huşunu itirmənin xəbərçisi ola bilər və ən yaxın diqqətə layiqdir.

Komanın tərifi, çökmə, bayılma.

1. Sinkop ümumiləşdirilmiş əzələ zəifliyi, postural tonusun azalması, dik dura bilməməsi və huşunu itirməsi ilə xarakterizə olunur (Raymond D., Adams et al., 1993).

2. Koma (yunan pişiyindən - dərin yuxu) - ətraf mühitin və özünü qavrayışın ümumi itkisi və az və ya çox nəzərə çarpan nevroloji və vegetativ pozğunluqlarla şüurun tamamilə bağlanması. Komanın şiddəti nevroloji və vegetativ pozğunluqların müddətindən asılıdır. Hər hansı bir etiologiyalı koma (ketoasidotik, uremik, qaraciyər və s.) ümumi simptomlara malikdir və şüurun itirilməsi, həssaslığın, reflekslərin, skelet əzələlərinin tonusunun azalması və ya yox olması, bədənin vegetativ funksiyalarının pozulması (VFO) ilə özünü göstərir. . Bununla yanaşı, əsas xəstəliyə xas olan simptomlar (ocaq nevroloji simptomlar, sarılıq, azotemiya və s.)

3. Kollaps (latınca collabor, collapsus - zəifləmiş, düşmüş) - damar tonusunun düşməsi və dövran edən qanın (BCC) həcminin nisbi azalması ilə xarakterizə olunan kəskin inkişaf edən damar çatışmazlığı. Çökmə zamanı şüur ​​itkisi yalnız beyinə qan tədarükünün kritik azalması ilə baş verə bilər, lakin bu məcburi bir əlamət deyil. Kollaps və şok arasındakı əsas fərq, sonuncu üçün xarakterik olan patofizyoloji əlamətlərin olmamasıdır: simpatoadrenal reaksiya, mikrosirkulyasiya və toxuma perfuziyasının pozulması, turşu-əsas vəziyyəti, ümumi hüceyrə disfunksiyası. Bu vəziyyət intoksikasiya, infeksiya, hipo- və ya hiperglisemiya, pnevmoniya, adrenal çatışmazlıq, fiziki və zehni həddindən artıq işləmə fonunda baş verə bilər. Klinik olaraq çökmə vəziyyətin kəskin pisləşməsi, başgicəllənmə və ya huşun itirilməsi ilə özünü göstərir (bu vəziyyətdə huşunu itirmə haqqında danışacağıq), dəri solğunlaşır, soyuq tər görünür, yüngül akrosiyanoz, dayaz, sürətli nəfəs, sinus taxikardiyası. Qan təzyiqinin azalması dərəcəsi vəziyyətin şiddətini əks etdirir. Təcili yardım bayılmanın müalicəsinə bənzəyir.

4. Kəskin damar çatışmazlığı - damar yatağının tutumunun artması səbəbindən venoz qayıdışın pozulması. Qurbanda kəskin damar çatışmazlığının olması mütləq huşunu itirmə ilə müşayiət olunmur; sonuncu yalnız beyinə qan tədarükü kritik səviyyədən aşağı düşdükdə baş verir. Bayılma və koma şüurun pozulmasının (əzilməsinin) kəmiyyət sindromlarıdır. Ölkəmizdə A. I. Konovalov və başqaları (1982) tərəfindən təklif edilən şüurun sıxışdırılmasının işçi təsnifatı qəbul edilmişdir, ona görə şüurun qiymətləndirilməsinin 7 dərəcəsi fərqləndirilir: aydın; heyrətləndirici orta səviyyədədir; heyrətləndirmə dərindir; sopor; orta koma; dərin koma; koma həddindən artıqdır. “Psixiatriyada fövqəladə hallar” mövzusunda şüurun pozulmasının (buludlanmasının) keyfiyyət sindromları (delirium, oneiroid sindromu, amentiya və şüurun alaqaranlıq pozğunluqları) təqdim olunur.

TOşüurun təzyiqinin təsnifatı (A. I. Konovalova). Şüur vəziyyətinin qiymətləndirilməsi. Şüurun sıxılma dərəcələri. Qlazqo şkalası.

Şüurun vəziyyətinin qiymətləndirilməsinin əsas klinik xüsusiyyətləri (A. I. Konovalov et al., 1982)

Aydın şüur ​​- onun tam təhlükəsizliyi, ətraf mühitə adekvat reaksiya, tam oriyentasiya, oyaqlıq.

Orta dərəcədə gicəllənmə - orta dərəcədə yuxululuq, qismən disorientasiya, suallara gecikmə (tez-tez təkrarlama tələb olunur), əmrlərin yavaş yerinə yetirilməsi.

Dərin stupor - dərin yuxululuq, orientasiyanın pozulması, demək olar ki, tam yuxulu vəziyyət, nitqlə təmasda məhdudiyyət və çətinlik, təkrar suallara monohecalı cavablar, yalnız sadə əmrlərin yerinə yetirilməsi.

Sopor (şüursuzluq, dərin yuxu) - şüurun demək olar ki, tam olmaması, məqsədyönlü, əlaqələndirilmiş qoruyucu hərəkətlərin qorunması, ağrı və səs stimullarına gözlərin açılması, sualın bir neçə dəfə təkrarlanmasına epizodik monohecalı cavablar, hərəkətsizlik və ya avtomatlaşdırılmış stereotipik hərəkətlər, itki pelvik funksiyalara nəzarət.

Orta koma (I) - ağrılı stimullara qarşı oyanmayan, xaotik koordinasiya olunmamış qoruyucu hərəkətlər, stimullara gözün açılmaması və çanaq funksiyalarına nəzarət, yüngül tənəffüs və ürək-damar pozğunluqları mümkündür.

Dərin koma (II) - oyanma, qoruyucu hərəkətlərin olmaması, əzələ tonusunun pozulması, tendon reflekslərinin inhibəsi, ağır tənəffüs çatışmazlığı, ürək-damar dekompensasiyası. Transsendental (terminal) koma (III) - atonal vəziyyət, atoniya, arefleksiya, həyati funksiyalar tənəffüs aparatları və ürək-damar dərmanları tərəfindən dəstəklənir.

Yetkinlərdə fövqəladə hallarda şüurun pozulmasının dərinliyinin qiymətləndirilməsi, xüsusi tədqiqat metodlarına müraciət etmədən, hər bir cavabın müəyyən bir bala uyğun olduğu Qlazqo şkalası ilə aparıla bilər (Cədvəl 14-ə baxın), yeni doğulmuş uşaqlarda isə - Apgar şkalası.

Cədvəl 14. Qlazqo şkalası.

I. Göz açılması:

II. Ağrı stimuluna cavab:

Fleksiya reaksiyası 2

Uzatma cavabı 3

Qıcıqlanmanın lokallaşdırılması 5

Çalışan komanda 6

III. Şifahi cavab:

Səssiz səslər 2

Anlaşılmaz sözlər 3

lal nitq 4

Orientasiya tam 5

Şüurun vəziyyətinin qiymətləndirilməsi hər bir alt qrup üzrə kumulyativ xalla aparılır. 15 xal aydın şüurun vəziyyətinə uyğundur - heyrətləndirici, 9-12 - sopor, 4-8. - koma, 3 bal - beyin ölümü.

Qeyd. Qlazqo skorları ilə komada ölüm nisbəti arasında əlaqə olduqca əhəmiyyətlidir. 3-dən 8-ə qədər olan balların sayı 60%, 9-dan 12-ə qədər - 2%, 13-dən 15-ə qədər təxminən 0-a uyğundur (D. R. Shtulman, N. N. Yakhno, 1995).

HAQQINDAxəstənin ümumi vəziyyəti. Xəstənin ümumi vəziyyətinin qiymətləndirilməsi. Ümumi sosun şiddətixəstənin dayanması.

Şüurun pozulmasının qiymətləndirilməsi və etioloji faktorun aydınlaşdırılması ilə yanaşı, xəstənin ümumi vəziyyətini qiymətləndirmək vacibdir.

Klinika xəstənin ümumi vəziyyətinin 5 şiddət dərəcəsini ayırır: qənaətbəxş, orta, ağır, son dərəcə ağır və terminal.

Qənaətbəxş vəziyyət - aydın şüur. Həyati funksiyaları pozulmur.

Orta dərəcədə şiddətli bir vəziyyət - şüur ​​aydındır və ya orta dərəcədə təəccüblüdür. Həyati funksiyaları bir qədər pozulmuşdur.

Ağır vəziyyət - şüur ​​dərin bir stupor və ya stupor üçün pozulur. Tənəffüs və ya ürək-damar sistemlərinin ciddi pozğunluqları var.

Vəziyyət son dərəcə ciddidir - orta və ya dərin koma, tənəffüs və / və ya ürək-damar sistemlərinin zədələnməsinin fubo tələffüz əlamətləri.

Terminal vəziyyət, gövdəyə ciddi ziyan vurma əlamətləri və həyati funksiyaların pozulması ilə müşayiət olunan hədsiz bir komadır.

TOomatoz vəziyyətlər. Komanın səbəbləri (etiologiyası). Komanın təsnifatı. Komanın böyük əksəriyyəti, etioloji faktordan asılı olaraq, aşağıdakı üç qrupa endirilə bilər (D.R. Shtulman, N.N. Yakhno, 1995):

1. Fokus nevroloji əlamətlərlə müşayiət olunmayan xəstəliklər.

Serebrospinal mayenin hüceyrə tərkibi normaldır. Kompüter tomoqrafiyası (KT) və maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) normaldır. Bu qrupa aiddir:

intoksikasiyalar (alkoqol, barbituratlar, opiatlar, antikonvulsanlar, benzoliazepinlər, trisiklik antidepresanlar, fenotiazinlər, etilen qlikol və s.);

Metabolik pozğunluqlar (hipoksiya, diabetik asidoz, uremiya, qaraciyər koması, hipoqlikemiya, adrenal çatışmazlıq);

Ağır ümumi infeksiyalar (pnevmoniya, tif, malyariya, sepsis);

Yaşlılıqda hər hansı bir etiologiyalı damar kollapsı (şok) və ürək dekompensasiyası;

Hipertansif ensefalopatiya və eklampsi;

Hipertermi və hipotermi.

2. Serebrospinal mayedə qan və ya sitozun qarışığı ilə beyin qişalarının qıcıqlanmasına səbəb olan xəstəliklər, adətən fokus beyin və kök əlamətləri olmadan. CT və MRT normal və ya anormal ola bilər. Bu qrupa daxil olan xəstəliklərə;

Anevrizmanın yırtılmasından subaraknoid qanaxma;

kəskin bakterial meningit;

Viral ensefalitin bəzi formaları.

3. Serebrospinal mayenin dəyişməsi ilə və ya dəyişmədən fokal kök və ya lateral beyin əlamətləri ilə müşayiət olunan xəstəliklər. CT və MRT patoloji dəyişiklikləri aşkar edir. Bu qrupa daxildir:

Tromboz və ya emboliya nəticəsində beyin infarktları;

beyin absesi və subdural ampiyem;

epidural və subdural hematomlar;

Sadələşdirilmiş təsnifata görə, koma dağıdıcı (anatomik) komaya və metabolik (dismetabolik) komaya bölünür (D.R. Shtulman, N.N. Yakhno, 1995).

Şüur itkisi. Şüur itkisinin növləri. Şüur itkisi növlərinin sistemləşdirilməsi. Təcili yardım üçün ümumi tövsiyələr. Şahidlərlə Müsahibə Sxemi.

Şüur itkisi növlərinin sistemləşdirilməsi

Diaqnostika və təcili yardıma sistemli bir yanaşma üçün şüur ​​itkisi ilə əlaqəli bütün qəzaları aşağıdakı növlərə görə nəzərdən keçirmək ən əlverişlidir (Colin Ogilvie, 1981):

1. Qəfil və qısa müddətli şüur ​​itkisi.

2. Qəfil və uzun müddət şüur ​​itkisi.

3. Tədricən başlayan şüurun uzun müddət itirilməsi.

4. Başlanğıc və müddət bilinməyən şüurun itirilməsi.

"Qəfil və keçici" termini bir neçə saniyədən bir neçə dəqiqəyə qədər olan şüurun itirilməsi müddətini, "tədrici və uzun" termini isə saatlar və ya günləri ifadə edir. Təcili yardım üçün ümumi tövsiyələr

Şüursuz vəziyyətdə olan qurbanlara təcili yardımın göstərilməsi məsələlərinin öz xüsusiyyətləri var: həyati təhlükəsi olan vəziyyətdə məhdud vaxt, tibbi tarix və xəstəlik tarixinin olmaması həkimi son dərəcə toplanmış və aşağıdakı ümumi tövsiyələrə dəqiq əməl etməyə məcbur edir. .

1. Mümkünsə, hadisə şahidi Cədvəldə göstərilən sxemə uyğun olaraq dindirilməlidir. 15. Əldə edilmiş məlumatların düzgün şərhi klinik diaqnozun qurulmasında yaxşı kömək ola bilər.

Cədvəl 15. Şahidlərlə müsahibə sxemi (Colin Ogilvie, 1987).

Provokativ faktor: istilik, həyəcan, ağrı, bədən mövqeyinin dəyişməsi, fiziki fəaliyyət və s.

Bədənin başlanğıc mövqeyi: ayaq üstə, oturmaq, yatmaq

Dərinin rəngi: solğunluq, qızartı, siyanoz

Nəbz: tezlik, ritm, doldurma

Hərəkətlər: sarsıntılı və ya qeyri-iradi; yerli və ya ümumi

Düşmə zədəsi, məcburi sidik ifrazı

Bərpa əlamətləri: baş ağrısı, çaşqınlıq, nitq pozğunluğu, parez və s.

2. Hər hansı bir şüur ​​itkisi travmatik beyin zədəsinin (TBI) həm nəticəsi, həm də səbəbi ola bilər, ona görə də diaqnostika və müalicənin ilkin mərhələlərində istisna edilməli və ya təsdiq edilməlidir. Unudulmamalıdır ki, qəfil huş itkisi ilə bərk cisimlərə qarşı baş zərbəsi mümkündür ki, bu da özlüyündə TBI-yə səbəb ola bilər.

3. Çox vaxt komanın səbəbi alkoqol intoksikasiyasıdır, lakin onun çox xarakterik əlamətlərinin mövcudluğunda belə, "sərxoş" zədə istisna olunmayana və yüksək konsentrasiyanın laboratoriya təsdiqinə qədər spirt komanın əsas səbəbi hesab edilə bilməz. qanda spirt əldə edilir.

4. Huşunu itirmiş xəstəni müayinə edərkən şüurun pozulma dərəcəsini, onun etiologiyasını müəyyən etmək və xəstənin ümumi vəziyyətini qiymətləndirmək lazımdır.

INnqəfil və qısa müddətli şüur ​​itkisi. Qəfil və qısa müddətli şüur ​​itkisinin səbəbləri. Sadə bayılma (postural bayılma). Sadə bayılmanın səbəbləri (etiologiyası). Qəfil və qısamüddətli şüur ​​itkisinin ən çox görülən səbəbi ola bilər:

1. Sadə bayılma.

2. Beyni qidalandıran damarların keçici daralması və ya tıxanması.

Sadə bayılma diaqnozu (postural bayılma) qurbana yalnız o halda edilə bilər

şüurun itirilməsi şaquli vəziyyətdə baş verərsə və onun bərpası bədən üfüqi vəziyyətdə olduqdan bir neçə on saniyə sonra (5 dəqiqəyə qədər) baş verərsə.

Etiologiyası. Sadə bayılmanın baş verməsi üçün təhrikedici amillər ola bilər:

1. Xüsusilə istidə qəfil qalxmaq və ya uzun müddət ayaq üstə durmaq (ortostatik bayılma növü).

2. Vazovagal refleksləri aktivləşdirən amillər - ağrı, qan növü, qorxu, psixo-emosional yüklənmə, sidiyə getmə, defekasiya, öskürək (vazodepressor (vazovagal) bayılma növü).

3. Karotid sinus sahəsinin sıxılması (karotid sinusun hiperhəssaslıq sindromunda huşunu itirmə).

4. Avtonom neyropatiya.

5. Antihipertenziv, sakitləşdirici, antihistaminik və digər dərmanların nəzarətsiz qəbulu.

Sadə senkopun patogenezi. Sadə bayılma klinikası. Sadə bayılmanın differensial diaqnostikası (postural senkop).

Sadə senkopun patogenezi aşağı ətrafların və qarın boşluğunun damarlarının venoz tonunun qısamüddətli azalması ilə əlaqələndirilir, yəni dövran edən qanın (VCC) həcmi damar yatağı üçün nisbətən kiçik olur və qan yığılır. periferiyada. Bu, venoz qayıdışın azalmasına və ürək çıxışının azalmasına səbəb olur və nəticədə beyinə qan tədarükünün pozulması var. Vazodepressor tipli bayılmanın əsasını (defekasiya, sidik ifrazı zamanı) gərginlik zamanı torakal təzyiqin kəskin artması təşkil edir ki, bu da venoz axının azalmasına və ürək çıxışının azalmasına səbəb olur.

Bayılma qəflətən və ya xəbərdarlıq əlamətləri ilə baş verə bilər. Sadə bir senkopun inkişafının xəbərdarları qurbanda zəiflik, başgicəllənmə, ürəkbulanma, gözlərdə qaralma hissinin görünüşüdür. Obyektiv olaraq, bu zaman dərinin solğunluğu, üzdə tər damcıları, bradikardiya və hipotenziya qeyd edilə bilər. Şüurun itirilməsi ilə əzələ tonusunun azalması və tendon reflekslərinin zəifləməsi var. Sadə senkopun xarakterik əlaməti sinus bradikardiyasının görünüşüdür. Üfüqi vəziyyətdə şüurun tez bərpası bayılma diaqnozunun düzgünlüyünü təsdiqləyir. Dərin bayılma ilə sidik qaçırma mümkündür, lakin bu sindrom epilepsiyada daha çox olur.

Sadə bayılmanın differensial diaqnostikası (postural senkop).

1. Daxili qanaxma. Xüsusilə ağrı sindromu və görünən qanaxma ilə yavaş bir kurs varsa, bədənin üfüqi vəziyyətində şüurun kifayət qədər tez bərpası ilə xəstə huşunu itirmə ilə qarşılaşa bilər, lakin tipik bradikardiya əvəzinə taxikardiya qorunur. nəfəs və dərinin solğunluğu, mövcud anemiyanın dolayı əlamətləri olacaq. Qırmızı qan göstəricilərinin öyrənilməsi bu vəziyyətdə həlledici rol oynayır.

2. Kəskin miokard infarktı və ya ağciyər emboliyasının ağrısız formaları qısa müddətli şüurun itirilməsi ilə müşayiət oluna bilər. Şüurun bərpasından sonra qurbanın bədəninin üfüqi vəziyyətində tənəffüs və qan dövranı çatışmazlığı əlamətləri ağciyər dövranının həddindən artıq yüklənməsi, ürək aritmiyaları və s. əlamətləri ilə davam edir. yuxarıda göstərilən səbəblər bədən şaquli vəziyyətdə olduqda baş verir (ayaqda və ya oturarkən) . Şüur itkisi qurbanın yatarkən baş verdiyi təqdirdə, ya ürək fəaliyyətinin ritminin pozulması (ilk növbədə, Morgagni-Edems-Stokes hücumu və ya beyin dövranının pozulması) haqqında düşünmək lazımdır.

INndamarların daralması və ya tıxanması fonunda qəfil və qısamüddətli şüur ​​itkisi, tədarükşchih beyin. Patogenez.

Patologiyanın bu variantı əsasən beyni qidalandıran damarların aterosklerotik lezyonları fonunda yaşlı insanlarda rast gəlinir.

Patogenezin əsası ola bilər:

2. Damarların daralması yerində əmələ gələn kiçik emboliyalarla beynin ayrı-ayrı hissələrinin emboliyası.

3. Mövcud okluziyanın mexaniki gücləndirilməsi.

4. "Körpücükaltı oğurluq sindromu".

5. Aortanın stenozu.

1. Beynin damarlarının spazmı, serebrovaskulyar qəzanın səbəbi kimi, huşunu itirmə miqren tutması və ya hipertonik böhran fonunda baş verərsə, ehtimal edilə bilər.

2. Beyni qidalandıran vertebral və ya yuxu arteriyalarının stenozu yeri mikroemboliyaların əmələ gəlməsi mənbəyi ola bilər. Xəstə bu etiologiyanın huşunu itirmə vəziyyətindən çıxdıqda, xarakterik bir əlamət xüsusi nevroloji simptomların görünüşüdür:

Bir gözdə görmə itkisi (keçici amauroz) və ya bayılmadan dərhal sonra inkişaf edən hemiparez, karotid arteriya sistemində kəskin qan dövranı pozğunluğunu göstərir;

Başgicəllənmə, hemianopsiya, diplopiya və balanssızlığın görünüşü vertebrobasilar arteriyalar sistemində kəskin qan dövranı pozğunluğunu göstərir.

3. Fəqərə arteriyalarının mövcud stenozunun mexaniki güclənməsi fonunda baş verən huşunu itirmə "Sistine Chapel sindromu" adlanır. Bu vəziyyət ilk dəfə Romada yaşlı turistlərdə Sikstin kapellasının günbəzində Mikelancelonun freskalarını araşdırarkən təsvir edilmişdir. Şüurun itirilməsi boyun və vertebral arteriyaların sıxılması və ya bükülməsinin uzun müddət davam etməsi ilə əlaqələndirilir.

4. "Körpücükaltı oğurluq sindromu" qalxanabənzər vəzin gövdəsinin mənşəyinə proksimalda körpücükaltı arteriyaların ilkin stenozu fonunda baş verir. Əllərin intensiv işləməsi ilə vertebral arteriyalarda qan axını retrograd olur və kəskin beyin işemiyası baş verir.

5. Qısa müddətli şüur ​​itkisi aorta stenozu fonunda, sürətli idmanla mümkündür; huşunu itirmə xəbərçisi ürək bölgəsində işemik ağrının görünüşü ola bilər.

Uşaqlarda, böyüklərdə daha az tez-tez, qısa müddətli şüur ​​itkisinin səbəblərindən biri "kiçik epileptik tutma" (olmaması) ola bilər. Belə bir hücum zamanı bəzən üzün, gözlərin və ya ətrafların əzələlərinin ani hərəkətlərini müşahidə etmək mümkündür. Müddət baxımından bu qıcolmalar o qədər qısa olur ki, qurbanın yıxılmağa vaxtı olmur və yalnız əlində olanı yerə ata bilir.

Bir neçə dəqiqə ərzində xəstə, təcili yardıma baxmayaraq, şüurunu bərpa etmirsə, komanın inkişafı barədə düşünmək lazımdır.

Koma vəziyyətləri qəfil və uzunmüddətli şüur ​​itkisi və tədricən və uzun müddət şüur ​​itkisi ilə də özünü göstərə bilər.

INnqəfil və uzun müddət şüur ​​itkisi. Komada olan xəstənin müayinə sxemi.

Qəfil və uzun müddətli şüur ​​itkisi kəskin serebrovaskulyar qəza (ACV), hipoqlikemiya, epilepsiya və isteriyanın təzahürü ola bilər. Təcili yardım zamanı xəstə bir neçə dəqiqə ərzində özünə gəlməzsə, qurbanın ciblərinin və pul kisəsinin məzmunu əlavə məlumat kimi xidmət edə bilər: xüsusi dərmanlar üçün reseptlər və ya dərmanların özləri diaqnoz və müalicə üçün düzgün yolu təklif edə bilər. Ev telefon nömrəsinin olması qohumlarla tez əlaqə saxlamağa və maraqlandıran məsələlərlə bağlı məlumat əldə etməyə imkan verəcək; diabetik və ya epileptik kart komanın ehtimal olunan səbəbini göstərəcəkdir. Mümkün arzuolunmaz hüquqi fəsadların qarşısını almaq üçün ciblərin içindəkilərin yoxlanılması şahidlərin iştirakı ilə aparılmalı, sonra tapılan hər şeyin inventarlaşdırılması aparılmalıdır. Bundan sonra, cədvələ uyğun olaraq klinik müayinəyə keçməlisiniz. 16.

Cədvəl 16. Komada olan xəstənin müayinə sxemi (Kolin Ogilviyə görə,

1. Dəri: nəm, quru, hiperemik, siyanotik, ikterik

2. Baş və üz: zədələrin olması

3. Gözlər: konyunktiva (qanaxma, sarılıq); işığa şagird reaksiyası; fundus (disk ödemi, hipertansif və ya diabetik retinopatiya)

4. Burun və qulaq: irin, qan axması; liköreya; akrosiyanoz

5. Dil: quruluq; dişləmə izləri və ya yara izləri

6. Nəfəs: sidik, aseton, spirt qoxusu

7. Boyun: boyun sərtliyi, karotid pulsasiyası

8. Sinə: tənəffüsün tezliyi, dərinliyi, ritmi

9. Ürək: ritm pozğunluğu (bradikardiya); serebral emboliya mənbələri (mitral stenoz)

10. Qarın: qaraciyərin, dalağın və ya böyrəklərin böyüməsi

11. Qollar: qan təzyiqi, hemipleji, inyeksiya izləri

12. Fırçalar: nəbzin tezliyi, ritmi və doldurulması, tremor

13. Ayaqlar: hemipleji, plantar reflekslər

14. Sidik: qaçırma və ya tutma, protein, şəkər, aseton

İlk növbədə, xəstəni müayinə edərkən, TBI istisna edilməlidir. Ən kiçik bir şübhə ilə kəllə sümüyünün 2 proyeksiyada rentgen müayinəsi aparılmalıdır.

Fokal nevroloji simptomlar kəskin serebrovaskulyar qəzanın mövcudluğunu göstərir.

Dilin təzə dişləmələri və ya üzərindəki köhnə çapıqlar çox güman ki, epilepsiyaya işarə edəcək.

Histerik komanın diaqnozu yalnız üzvi patologiyanın tam istisna edilməsindən sonra aparılmalıdır. Qeyd etmək lazımdır ki, isteriyanın bu ağırlaşması, üstünlük təşkil edən rəyə baxmayaraq, olduqca nadirdir.

Tipik yerlərdə dərialtı inyeksiyaların çoxsaylı izlərinin olması şəkərli diabet xəstəliyini, çox vaxt ən gözlənilməz yerlərdə venadaxili inyeksiyaların çoxsaylı izləri isə narkotik asılılığını göstərir.

Hipoqlikemik vəziyyətin ən kiçik bir şübhəsi halında, laboratoriya təsdiqini gözləmədən, 40-60 ml 40% qlükoza məhlulu təcili olaraq venadaxili yeridilməlidir. Xəstədə sonradan hətta ketoasidotik koma varsa, onun vəziyyəti bundan pisləşməyəcək və hipoqlikemiya vəziyyətində bu sadə müalicə üsulu qurbanın həyatını xilas edəcəkdir.

Tədricən başlanğıc ilə uzun müddət şüur ​​itkisi. Səbəbləri (etiologiyası) və diaqnozuhTədricən başlanğıc və uzun müddət şüur ​​itkisi ilə komanın Eskie əlamətləri.

Bir xəstəxanada tədricən inkişaf edən koma dövlətləri, bir qayda olaraq, diaqnozda çətinlik yaratmır. Belə ki, əgər xəstədə müalicəsi mümkün olmayan kəskin qaraciyər çatışmazlığı varsa, o zaman sonradan qaraciyər koması yarana bilər. Tədricən və uzun müddətli şüur ​​itkisinin əsas səbəbləri Cədvəldə verilmişdir. 17. Bu cədvəldə verilmiş komanın diaqnostikası və müalicəsi məsələləri dərsliyin müvafiq fəsillərində müzakirə edilmişdir.

Cədvəl 17 Tədricən başlayan və uzun müddət şüur ​​itkisi ilə koma vəziyyətlərinin ən ümumi səbəbləri və diaqnostik xüsusiyyətləri (Colin Ogilvie, 1987-ci ilə görə).

Penza Dövlət Universiteti

tibb institutu

TO və VEM şöbəsi

"Ekstremal və hərbi tibb" kursu

huşunu itirmə, çökmə, koma

Tərtib edən: tibb elmləri namizədi, dosent Melnikov V.L., Art. müəllim Matrosov M.G.

Təcili yardım göstərmək bacarığı ixtisasından asılı olmayaraq hər bir tibb işçisi üçün mütləq tələbdir. Bayılma və KOMA təcili tibbi yardım tələb edən ən çox görülən depressiya hallarından biridir. Bu şəraitdə qurban huşunu itirir və yıxılır. DÖKÜŞ huşunu itirmənin xəbərçisi ola bilər və ən yaxın diqqətə layiqdir.

TERMİNOLOGİYA VƏ PATOGENEZİ

huşunu itirməkümumiləşdirilmiş əzələ zəifliyi, postural tonusun azalması, dik dura bilməməsi və huşunu itirməsi ilə xarakterizə olunur.

KOMA(yunan dilindən komadan - dərin yuxu) - ətraf mühitin və özünü qavrayışın tamamilə itməsi ilə və az və ya çox nəzərə çarpan nevroloji və avtonom pozğunluqlarla şüurun tamamilə bağlanması. Komanın şiddəti nevroloji və vegetativ pozğunluqların müddətindən asılıdır. Hər hansı bir etiologiyalı koma (ketoasidotik, uremik, qaraciyər və s.) ümumi simptomlara malikdir və şüurun itirilməsi, həssaslığın, reflekslərin, skelet əzələlərinin tonusunun azalması və ya yox olması, bədənin vegetativ funksiyalarının pozulması (VFO) ilə özünü göstərir. . Bununla yanaşı, əsas xəstəliyə xas olan simptomlar da mövcuddur (ocaq nevroloji simptomlar, sarılıq, azotemiya və s., Cədvəl 4-ə baxın).

YÜKLƏ(latınca collabor, kollapsus - zəifləmiş, düşmüş) - damar tonusunun azalması və dövran edən qan həcminin (BCC) nisbi azalması ilə xarakterizə olunan kəskin inkişaf edən damar çatışmazlığı. Çökmə zamanı şüur ​​itkisi yalnız beyinə qan tədarükünün kritik azalması ilə baş verə bilər, lakin bu məcburi bir əlamət deyil. Kollaps və şok arasındakı əsas fərq, sonuncu üçün xarakterik olan patofizyoloji əlamətlərin olmamasıdır: simpatoadrenal reaksiya, mikrosirkulyasiya və toxuma perfuziyasının pozulması, turşu-əsas vəziyyəti, ümumi hüceyrə disfunksiyası. Bu vəziyyət intoksikasiya, infeksiya, hipo- və ya hiperglisemiya, pnevmoniya, adrenal çatışmazlıq, fiziki və zehni həddindən artıq işləmə fonunda baş verə bilər. Klinik olaraq çökmə vəziyyətin kəskin pisləşməsi, başgicəllənmə və ya huşun itirilməsi ilə özünü göstərir (bu vəziyyətdə huşunu itirmə haqqında danışacağıq), dəri solğun olur, soyuq tər görünür, yüngül akrosiyanoz, dayaz, sürətli nəfəs, sinus taxikardiyası. Qan təzyiqinin azalması dərəcəsi vəziyyətin şiddətini əks etdirir. Təcili yardım bayılmanın müalicəsinə bənzəyir.

Kəskin damar çatışmamazlığı- damar yatağının tutumunun artması səbəbindən venoz dönüşün pozulması. Qurbanda kəskin damar çatışmazlığının olması huşunu itirmə ilə müşayiət olunmur, sonuncu yalnız beyinə qan tədarükü kritikdən aşağı düşdüyü zaman baş verir.

Bayılma və koma ŞÜRÜN POZULMAĞININ (ZİLMİNİN) KƏMİYYƏTİ SİNDROMLARIDIR. Ölkəmizdə A. I. Konovalov və başqaları (1982) tərəfindən təklif edilən şüurun sıxışdırılmasının işçi təsnifatı qəbul edilmişdir, ona görə şüurun qiymətləndirilməsinin 7 dərəcəsi fərqləndirilir: aydın; heyrətləndirici orta səviyyədədir; heyrətamiz dərin; sopor; orta koma; dərin koma, transsendent koma.

Şüurun vəziyyətinin qiymətləndirilməsinin əsas klinik xüsusiyyətləri (A. I. Konovalov et al., 1982)

aydın ağıl- onun tam təhlükəsizliyi, ətraf mühitə adekvat reaksiya, tam oriyentasiya, oyaqlıq.

Orta çaşqınlıq- orta dərəcədə yuxululuq, qismən oriyentasiya, suallara cavab verməkdə gecikmə (təkrar çox vaxt tələb olunur), əmrlərin ləng yerinə yetirilməsi.

Dərin Stun- dərin yuxululuq, oriyentasiyanın pozulması, demək olar ki, tam yuxulu vəziyyət, nitqlə təmasda məhdudiyyət və çətinlik, təkrar suallara monohecalı cavablar, yalnız sadə əmrlərin yerinə yetirilməsi.

Sopor(şüursuzluq, səsli yuxu) - demək olar ki, tam şüurun olmaması, məqsədyönlü, əlaqələndirilmiş qoruyucu hərəkətlərin qorunması, ağrı və səs stimullarına gözlərin açılması, sualın bir neçə dəfə təkrarlanmasına epizodik monohecalı cavablar, hərəkətsizlik və ya avtomatlaşdırılmış stereotip hərəkətlər, nəzarətin itirilməsi. çanaq funksiyaları.

orta koma (I) - ağrılı stimullara qarşı oyanmayan, xaotik koordinasiya olunmamış müdafiə hərəkətləri, stimullara gözün açılmaması və çanaq funksiyalarına nəzarət, yüngül tənəffüs və ürək-damar pozğunluqları mümkündür.

dərin koma (II) - oyanmazlıq, qoruyucu hərəkətlərin olmaması, əzələ tonusunun pozulması, tendon reflekslərinin inhibəsi, ağır tənəffüs çatışmazlığı, ürək-damar dekompensasiyası.

Transsendental (terminal) koma (III) - agonal vəziyyət, atoniya, arefleksiya, həyati funksiyalar tənəffüs aparatları və ürək-damar dərmanları tərəfindən dəstəklənir.

ŞÜRÜN BOZULMAĞININ KƏMİYYƏTLİ SİNDROMLARI

Yetkinlərdə fövqəladə hallarda şüurun pozulmasının dərinliyinin qiymətləndirilməsi, xüsusi tədqiqat metodlarına müraciət etmədən, hər bir cavabın müəyyən bir bala uyğun olduğu Qlazqo şkalası ilə aparıla bilər (Cədvəl 1-ə baxın), yeni doğulmuş uşaqlarda isə - Apgar şkalası.

Cədvəl 1. Qlazqo şkalası.

		Göz açılması:
	Yoxdur
	Təbii
	Ağrı stimuluna cavab:
	Yoxdur
	Fleksiya reaksiyası
	ekstensor reaksiyası
	Çıxarma
	Qıcıqlanmanın lokallaşdırılması
	Komandanın icrası
	şifahi cavab.
	Yoxdur
	ifadəsiz səslər
	Anlaşılmaz sözlər
	lal nitq
	Orientasiya tamamlandı

Şüurun vəziyyətinin qiymətləndirilməsi hər bir alt qrup üzrə kumulyativ xalla aparılır. 15 xal aydın şüurun vəziyyətinə, 13-14 - heyrətamiz, 9-12 - stupor, 4-8 - komaya, 3 bal - beyin ölümünə uyğundur.

Qeyd. Qlazqo skorları ilə komada ölüm nisbəti arasında əlaqə olduqca əhəmiyyətlidir. 3-dən 8-ə qədər olan balların sayı 60%, 9-dan 12-yə qədər - 2%, 13-dən 15-ə qədər təxminən 0% ölümcülliyə uyğundur.

Zədələnmiş şüurun qiymətləndirilməsi və etioloji faktorun aydınlaşdırılması ilə yanaşı, qiymətləndirmək vacibdir XƏSTƏNİN ÜMUMİ VƏZİYYƏTİ.

Klinika xəstənin ümumi vəziyyətinin 5 şiddət dərəcəsini ayırır: qənaətbəxş, orta, ağır, son dərəcə ağır və terminal.

Qənaətbəxş vəziyyət- aydın şüur. Həyati funksiyaları pozulmur.

Vəziyyəti orta- şüur ​​aydındır və ya orta dərəcədə heyrətləndirici var. Həyati funksiyaları bir qədər pozulmuşdur.

ağır vəziyyət- Şüur dərin stupor və ya stupor üçün pozulur. Tənəffüs və ya ürək-damar sistemlərinin ciddi pozğunluqları var.

Çox ağır vəziyyət- orta və ya dərin koma, tənəffüs və / və ya ürək-damar sistemlərinin zədələnməsinin ağır simptomları.

Terminal vəziyyəti- magistralın kobud zədələnməsi və həyati funksiyaların pozulması əlamətləri olan hədsiz koma.

Komanın böyük əksəriyyəti, etioloji faktordan asılı olaraq, aşağıdakı üç qrupda ümumiləşdirilə bilər:

1. Fokus nevroloji əlamətlərlə müşayiət olunmayan xəstəliklər. Serebrospinal mayenin hüceyrə tərkibi normaldır. Kompüter tomoqrafiyası (KT) və maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) normaldır. Bu qrupa aiddir:

intoksikasiyalar (alkoqol, barbituratlar, opiatlar, antikonvulsanlar, benzodiazepinlər, trisiklik antidepresanlar, fenotiazinlər, etilen qlikol və s.);

Metabolik pozğunluqlar (hipoksiya, diabetik asidoz, uremiya, qaraciyər koması, hipoqlikemiya, adrenal çatışmazlıq);

Ağır ümumi infeksiyalar (pnevmoniya, tif, malyariya, sepsis);

Yaşlılıqda hər hansı bir etiologiyalı damar kollapsı (şok) və ürək dekompensasiyası;

epilepsiya;

Hipertansif ensefalopatiya və eklampsi;

Hipertermi və hipotermi.

2. Serebrospinal mayedə qan və ya sitozun qarışığı ilə beyin qişalarının qıcıqlanmasına səbəb olan xəstəliklər, adətən fokus beyin və kök əlamətləri olmadan. CT və MRT normal və ya anormal ola bilər. Bu qrupdakı xəstəliklərə aşağıdakılar daxildir:

Anevrizmanın yırtılmasından subaraknoid qanaxma;

kəskin bakterial meningit;

Viral ensefalitin bəzi formaları.

3. Serebrospinal mayenin dəyişməsi ilə və ya dəyişmədən fokus kök və ya lateral beyin əlamətləri ilə müşayiət olunan xəstəliklər. CT və MRT patoloji dəyişiklikləri aşkar edir. Bu qrupa daxildir:

Beyin qanaması;

Tromboz və ya emboliya nəticəsində beyin infarktları;

beyin absesi və subdural ampiyem;

epidural və subdural hematomlar;

beyin zədəsi;

beyin şişləri.

Sadələşdirilmiş təsnifata görə, koma bölünür kimə dağıdıcı (anatomik) və kimə metabolik (dismetabolik).

Şüur itkisi növlərinin sistemləşdirilməsi

Diaqnostika və təcili yardıma sistemli bir yanaşma üçün şüur ​​itkisi ilə bütün qəzaları aşağıdakı növlərə görə nəzərdən keçirmək ən əlverişlidir:

1. Qəfil və qısa müddətli şüur ​​itkisi.

2. Qəfil və uzun müddət şüur ​​itkisi.

3. Tədricən başlayan şüurun uzun müddət itirilməsi.

4. Başlanması və müddəti bilinməyən şüur ​​itkisi.

anlayış "qəfil və qısa" bir neçə saniyədən bir neçə dəqiqəyə qədər şüur ​​itkisinin müddətini və müddətini təklif edir "tədricən və davamlı" saatlar və ya günlər deməkdir.

Şüursuz vəziyyətdə olan qurbanlara təcili yardımın göstərilməsi məsələlərinin öz xüsusiyyətləri var: həyati təhlükəsi olan vəziyyətdə məhdud vaxt, tibbi tarix və xəstəlik tarixinin olmaması həkimi son dərəcə toplanmış və aşağıdakı ümumi tövsiyələrə dəqiq əməl etməyə məcbur edir. .

1. Mümkünsə, hadisə şahidi Cədvəldə göstərilən sxemə uyğun olaraq dindirilməlidir. 2. Əldə edilmiş məlumatların düzgün şərhi klinik diaqnozun qurulmasında yaxşı kömək ola bilər.

Cədvəl 2. Şahidlərlə Müsahibə Sxemi

günün vaxtı

Təhrikedici amil, istilik, həyəcan, ağrı, bədən mövqeyinin dəyişməsi, fiziki fəaliyyət və s.

Bədənin başlanğıc mövqeyi: ayaq üstə, oturmaq, yatmaq

Dərinin rəngi: solğunluq, qızartı, siyanoz

Nəbz: tezlik, ritm, doldurma

Sürətli və ya qeyri-iradi hərəkətlər; yerli və ya ümumi

Düşmə zədəsi, məcburi sidik ifrazı

Tutma müddəti

Bərpa əlamətləri, baş ağrısı, qarışıqlıq, nitq pozğunluqları, parezlər və s.

2. Hər hansı bir şüur ​​itkisi travmatik beyin zədəsinin (TBI) həm nəticəsi, həm də səbəbi ola bilər, ona görə də diaqnostika və müalicənin ilkin mərhələlərində istisna edilməli və ya təsdiq edilməlidir. Unudulmamalıdır ki, qəfil huş itkisi ilə bərk cisimlərə qarşı baş zərbəsi mümkündür ki, bu da özlüyündə TBI-yə səbəb ola bilər.

3. Çox vaxt komanın səbəbi alkoqol intoksikasiyasıdır, lakin onun çox xarakterik əlamətləri olsa belə, "sərxoş" zədə istisna olunmayana və yüksək konsentrasiyanın laboratoriya təsdiqinə qədər spirt komanın əsas səbəbi hesab edilə bilməz. qanda spirt əldə edilir.

4. Huşunu itirmiş xəstəni müayinə edərkən şüurun pozulma dərəcəsini, onun etiologiyasını müəyyən etmək və xəstənin ümumi vəziyyətini qiymətləndirmək lazımdır.

Ani və qısa şüur ​​itkisi

Qəfil və qısamüddətli şüur ​​itkisinin ən çox görülən səbəbi ola bilər:

1. Sadə bayılma.

2. Beyni qidalandıran damarların keçici daralması və ya tıxanması.

sadə huşunu itirmə

Sadə bayılma (postural bayılma) qurbana yalnız huşun itirilməsi şaquli vəziyyətdə baş verdikdə və onun bərpası bədən üfüqi vəziyyətdə olduqdan bir neçə on saniyə (5 dəqiqəyə qədər) baş verdikdə diaqnoz edilə bilər.

Etiologiyası.

Sadə bayılmanın baş verməsi üçün təhrikedici amillər ola bilər:

1. Xüsusilə istidə qəfil qalxmaq və ya uzun müddət ayaq üstə durmaq (ortostatik bayılma növü).

2. Vazovagal refleksləri aktivləşdirən amillər - ağrı, qan növü, qorxu, psixo-emosional yüklənmə, sidiyə getmə, defekasiya, öskürək (vazodepressor (vazovagal) bayılma növü).

3. Karotid sinus sahəsinin sıxılması (karotid sinusun hiperhəssaslıq sindromunda huşunu itirmə).

4. Avtonom neyropatiya.

5. Antihipertenziv, sakitləşdirici, antihistaminik və digər dərmanların nəzarətsiz qəbulu.

Patogenez.

sadə bayılma, alt ekstremitələrin və qarın boşluğunun damarlarının venoz tonunun qısamüddətli azalması ilə əlaqələndirilir, yəni dövran edən qanın (VCC) həcmi damar yatağı üçün nisbətən kiçik olur və qan periferiyaya yerləşdirilir. Bu, venoz qayıdışın azalmasına və ürək çıxışının azalmasına səbəb olur və nəticədə beyinə qan tədarükünün pozulması var. Vazodepressor tipli bayılmanın əsasını (defekasiya, sidik ifrazı zamanı) gərginlik zamanı torakal təzyiqin kəskin artması təşkil edir ki, bu da venoz axının azalmasına və ürək çıxışının azalmasına səbəb olur.

Bayılma qəflətən və ya xəbərdarlıq əlamətləri ilə baş verə bilər. Sadə bir senkopun inkişafının xəbərçiləri, qurbanda zəiflik, başgicəllənmə, ürəkbulanma, gözlərdə qaralma hissinin görünüşüdür. Obyektiv olaraq, bu zaman dərinin solğunluğu, üzdə tər damcıları, bradikardiya və hipotenziya qeyd edilə bilər. Şüurun itirilməsi ilə əzələ tonusunun azalması və tendon reflekslərinin zəifləməsi var. Sadə senkopun xarakterik əlaməti sinus bradikardiyasının görünüşüdür. Üfüqi vəziyyətdə şüurun sürətli bərpası bayılma diaqnozunun düzgünlüyünü təsdiqləyir. Dərin bayılma ilə sidik qaçırma mümkündür, lakin bu sindrom epilepsiyada daha çox olur.

Diferensial Diaqnoz

1. daxili qanaxma. Xüsusilə ağrı sindromu və görünən qanaxma ilə yavaş bir kurs varsa, bədənin üfüqi vəziyyətində şüurun kifayət qədər tez bərpası ilə xəstə huşunu itirmə ilə qarşılaşa bilər, lakin tipik bradikardiya əvəzinə taxikardiya qorunur. nəfəs və dərinin solğunluğu, dolayı əlamətlər olacaq mövcud anemiya Bu vəziyyətdə həlledici rol qırmızı qan göstəricilərinin öyrənilməsidir.

2. Kəskin miokard infarktı və ya ağciyər emboliyasının ağrısız formaları qısa şüur ​​itkisi ilə müşayiət oluna bilər.

Şüurun bərpasından sonra qurbanın bədəninin üfüqi mövqeyi ilə tənəffüs və qan dövranı çatışmazlığı əlamətləri ağciyər dövranının həddindən artıq yüklənməsi, ürək aritmiyaları və s.

Tipik hallarda, yuxarıda göstərilən səbəblərə görə qısa müddətli şüur ​​itkisi bədən şaquli vəziyyətdə olduqda (ayaqda və ya oturanda) baş verir. Şüur itkisi qurbanda uzanmış vəziyyətdə baş verərsə, ürək fəaliyyətinin ritminin pozulması barədə düşünmək lazımdır ( ilk növbədə - Morgagni-Edems-Stokes hücumu, və ya beyin dövranının pozulması. Beyni qidalandıran arteriyaların daralması və ya tıxanması nəticəsində qəfil və qısa müddət ərzində huşun itirilməsi.

Patologiyanın bu variantı əsasən beyni qidalandıran damarların aterosklerotik lezyonları fonunda yaşlılarda rast gəlinir. Əsasında patogenezi Ola bilər:

2. Damarların daralması yerində əmələ gələn kiçik emboliyalarla beynin ayrı-ayrı hissələrinin emboliyası.

Mövcud tıxanmanın mexaniki möhkəmləndirilməsi.

"Subklavian oğurluq sindromu".

5. Aortanın stenozu.

1. Serebral arteriyaların spazmı, serebrovaskulyar qəzanın səbəbi olaraq, huşunu itirmənin migren hücumu və ya hipertansif böhran fonunda baş verdiyini güman etmək olar.

2. Beyni qidalandıran vertebral və ya yuxu arteriyalarının stenozu yeri mikroemboliyaların əmələ gəlməsi mənbəyi ola bilər. Bir xəstə bu etiologiyanın huşunu itirmə vəziyyətindən çıxdıqda, xarakterik bir əlamət xüsusi nevroloji simptomların görünüşüdür.

Bir gözdə görmə itkisi (keçici amauroz) və ya huşunu itirdikdən dərhal sonra yaranan hemiparezlər yuxu arteriya sistemində kəskin qan dövranı pozğunluğunu, başgicəllənmə, hemianopsiya, diplopiya və disbalansın görünüşü vertebrobazilar arteriya sistemində kəskin qan dövranı pozğunluğunu göstərir.

3. Fəqərə damarlarının mövcud stenozunun mexaniki şəkildə güclənməsi fonunda baş verən huşunu itirmə “Sistine Chapel sindromu” adlanır. Bu vəziyyət ilk dəfə Romada yaşlı turistlərdə Sikstin kapellasının günbəzində Mikelancelonun freskalarını araşdırarkən təsvir edilmişdir. Şüurun itirilməsi boyun və vertebral arteriyaların sıxılması və ya bükülməsinin uzun müddət davam etməsi ilə əlaqələndirilir.

4. “Körpücükaltı oğurluq sindromu” qalxanabənzər vəzin magistralının proksimal mənşəyində körpücükaltı arteriyaların ilkin stenozu fonunda baş verir. Əllərin intensiv işləməsi ilə vertebral arteriyalarda qan axını retrograd olur və kəskin beyin işemiyası baş verir.

5. Aorta stenozu fonunda qısa müddətli şüur ​​itkisi mümkündür, sürətli fiziki fəaliyyətlə; huşunu itirmə xəbərçisi ürək bölgəsində işemik ağrının görünüşü ola bilər.

Uşaqlarda, daha az tez-tez böyüklərdə, qısa müddətli şüur ​​itkisinin səbəblərindən biri "kiçik epileptik tutma" (yoxluq) ola bilər.Belə bir hücum zamanı bəzən əzələlərin ani hərəkətlərini müşahidə etmək mümkündür. üz, gözlər və ya əzalar. Müddət baxımından bu qıcolmalar o qədər qısa olur ki, qurbanın yıxılmağa vaxtı olmur və yalnız əlində olanı yerə ata bilir.

Əgər bir neçə dəqiqə ərzində xəstə təcili yardımın aparılmasına baxmayaraq. Şüurun itirilməsi zamanı ilk yardım), şüur ​​bərpa olunmur, KOMATOS DÖVLƏTİN inkişafı haqqında düşünmək lazımdır.

Koma halları ANI VƏ UZUN MÜDDƏTLİ ŞÜRÜN İTKİSİ, TƏDDİVİ VƏ UZUN MÜDDƏTLİ ŞÜRÜN İTKİSİ kimi özünü göstərə bilər.

Qəfil və uzun müddət şüur ​​itkisi

Qəfil və uzun müddət şüur ​​itkisi Kəskin beyin dövranı, hipoqlikemiya, epilepsiya və histeriyanın təzahürü ola bilər. Bu vəziyyətlərin klinik əlamətləri və müalicəsi kitabın göstərilən fəsillərində verilmişdir. Şüursuz vəziyyətdə olan hər hansı bir xəstənin müayinəsi, mümkünsə, Cədvəldə göstərilən sxemə uyğun olaraq başlamalıdır. 1. Təcili yardım zamanı xəstə bir neçə dəqiqə ərzində özünə gəlməzsə, qurbanın ciblərinin və pul kisəsinin məzmunu əlavə məlumat kimi xidmət edə bilər: xüsusi dərmanlar üçün reseptlər və ya dərmanların özləri diaqnoz və müalicə üçün düzgün yolu təklif edə bilər. . Ev telefon nömrəsinin olması qohumlarla tez əlaqə saxlamağa və maraqlandıran məsələlərlə bağlı məlumat əldə etməyə imkan verəcək; diabetik və ya epileptik kart komanın ehtimal olunan səbəbini göstərəcəkdir. Mümkün arzuolunmaz hüquqi fəsadların qarşısını almaq üçün ciblərin içindəkilərin yoxlanılması şahidlərin iştirakı ilə aparılmalı, sonra tapılan hər şeyin inventarlaşdırılması aparılmalıdır. Bundan sonra, cədvələ uyğun olaraq klinik müayinəyə keçməlisiniz. 3.

Cədvəl 3. Komada olan xəstənin müayinə sxemi

1. Dəri: nəm, quru, hiperemik, siyanotik, ikterik

2. Baş və üz: zədələrin olması

3. Gözlər: konyunktiva (qanaxma, sarılıq); işığa şagird reaksiyası; fundus (disk ödemi, hipertansif və ya diabetik retinopatiya)

4. Burun və qulaq: irin, qan axması; liköreya; akrosiyanoz

5. Dil: quruluq; dişləmə izləri və ya yara izləri

6. Nəfəs: sidik, aseton, spirt qoxusu

7. Boyun: boyun sərtliyi, karotid pulsasiyası

8. Sinə: tənəffüsün tezliyi, dərinliyi, ritmi

9. Ürək: ritm pozğunluğu (bradikardiya); serebral emboliya mənbələri (mitral stenoz)

10. Qarın: qaraciyərin, dalağın və ya böyrəklərin böyüməsi

11. Qollar: qan təzyiqi, hemipleji, inyeksiya izləri

12. Fırçalar: nəbzin tezliyi, ritmi və doldurulması, tremor

13. Ayaqlar: hemipleji, plantar reflekslər

14. Sidik, sidik qaçırma və ya tutma, protein, şəkər, aseton

İlk növbədə, xəstəni müayinə edərkən, TBI istisna edilməlidir.Ən kiçik bir şübhə zamanı kəllə sümüyünün 2 proyeksiyada rentgen müayinəsi aparılmalı və görüntülər mütəxəssislə məsləhətləşməlidir.

Fokus nevroloji simptomlar kəskin serebrovaskulyar qəzanın mövcudluğunu göstərir.

Təzə dil dişləmələri və ya üzərindəki köhnə qaynaqlar yüksək ehtimalla epilepsiyanı göstərəcəkdir.

Histerik komanın diaqnozu yalnız üzvi patologiyanın tam istisna edilməsindən sonra nümayiş etdirilməlidir. Qeyd etmək lazımdır ki, isteriyanın bu ağırlaşması, üstünlük təşkil edən rəyə baxmayaraq, olduqca nadirdir.

Tipik yerlərdə dərialtı inyeksiyaların çoxsaylı izlərinin olması şəkərli diabet xəstəliyini, çox vaxt ən gözlənilməz yerlərdə venadaxili inyeksiyaların çoxsaylı izləri isə narkotik asılılığını göstərir.

Hipoqlikemik vəziyyətin ən kiçik bir şübhəsi halında, laboratoriya təsdiqini gözləmədən, 40-60 ml 40% qlükoza məhlulu təcili olaraq venadaxili yeridilməlidir. Xəstədə sonradan hətta ketoasidotik koma varsa, onun vəziyyəti bundan pisləşməyəcək və hipoqlikemiya ilə bu sadə müalicə üsulu qurbanın həyatını xilas edəcəkdir.

Tədricən başlanğıc ilə uzun müddət şüur ​​itkisi

Bir xəstəxanada tədricən inkişaf edən koma dövlətləri, bir qayda olaraq, diaqnozda çətinlik yaratmır. Belə ki, əgər xəstədə müalicəsi mümkün olmayan kəskin qaraciyər çatışmazlığı varsa, o zaman sonradan qaraciyər koması yarana bilər. Tədricən və uzun müddətli şüur ​​itkisinin əsas səbəbləri 4-cü cədvəldə verilmişdir.

Bu cədvəldə verilmiş komanın diaqnostikası və müalicəsi məsələləri dərsliyin müvafiq fəsillərində müzakirə olunur.

Cədvəl 4. Tədricən başlayan və uzun müddət şüur ​​itkisi ilə komanın ən ümumi səbəbləri və diaqnostik xüsusiyyətləri

Səbəb		Diaqnostik xüsusiyyətlər
I. Beyin patologiyası
			Kəllənin xarici qabığının və ya sümüklərinin zədələnməsi, burundan və ya qulaqdan qanaxma və ya liköreya
	Damar pozğunluqları		Hemipleji (geusharez), hipertoniya, boyun əzələlərinin sərtliyi (subaraxnoid qanaxma ilə)
			Mərkəzi sinir sisteminin fokus simptomları, lezyon tərəfində optik sinir papillasının diskinin şişməsi
4. İnfeksiya			Burun və ya qulaqdan irin axması, boyun sərtliyi, qızdırma
5. Epilepsiya			Müayinə və ya tarixdə qıcolmalar, dildə çapıq və ya təzə dişləmə izləri
II. metabolik patologiyalar
1. Uremiya			Uremik nəfəs, susuzlaşdırma, əzələ seğirmeleri, retinopatiya, proteinuriya
			Aseton qoxusu, dehidrasiya, retinopatiya (mikroanevrizmalar), sidikdə şəkər və keton cisimləri
3. Hipoqlikemiya			Tərləmə, titrəmə, Babinski əlaməti ola bilər
4. Qaraciyər koması			Sarılıq, splenomeqaliya, hematemez, çırpınan tremor
III. İntoksikasiya
1. Alkoqol			Ağızdan spirt qoxusu, üzün qızarması (TBİ-yə yaxından baxın)
2. Psixotrop dərmanlar			Tənəffüs çatışmazlığı, orta dərəcədə hipersalivasiya
3. Dəm qazı			Tənəffüs çatışmazlığı, xarakterik hiperemiya

Başlanması və müddəti bilinməyən şüur ​​itkisi

Reanimatoloqların işində ən böyük çətinliklər komanın başlanğıcı və müddəti naməlum xəstələr reanimasiya şöbəsinə yerləşdirildikdə yaranır. Bu vəziyyətlərdə qurbanı xəstəxanaya gətirən qohumlar və ya qonşularla söhbət zamanı əlavə məlumat verilir. Qəfil və uzun müddətli şüur ​​itkisinə və ya tədricən və uzun müddətli komanın başlamasına səbəb olan səbəbləri tapmaq lazımdır. Xəstələrin klinik müayinəsinin yuxarıda göstərilən sxemlərə əsasən aparılması tövsiyə olunur (bax Cədvəl 1,2,3,4). Qurbanın diqqətlə müayinəsi bəzən bir çox laboratoriya və funksional tədqiqat metodlarından daha çox məlumat verə bilər: isti yayda aşağı bədən istiliyi, dəri turgorunun azalması və yataq izlərinin olması komanın müddətini, davamlı anizokoriyanı kombinasiyada göstərə bilər. alkoqol intoksikasiyası ilə, ilk növbədə, TBI varlığını təklif etməlidir və s.

Şüur itkisi üçün təcili yardım

Həkim qəfil huş itkisinin şahidi olarsa, xatırlamalı və sonradan bu vəziyyəti Cədvəldə təsvir etməlisiniz. 2.

İlk yardım proseduru:

1 Həyat üçün potensial təhlükə yaradan xarici amilləri aradan qaldırın: elektrik cərəyanı, qaz, alov və s.

2. Yuxarıdakı xarici amillər qurbanın həyatı üçün təhlükə yaratmırsa və onun ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin fəaliyyəti adekvatdırsa, xəstəyə ayaq ucu yuxarı qaldırılmış üfüqi vəziyyətdə verilməli və ya saxlanmalı və aşağıdakı əlavə olunana qədər hərəkət edilməməlidir. tədbirlər görülür:

Sərbəst nəfəs almağı təmin edin: yaxası, kəməri açın;

Üzünüzü soyuq su ilə səpin, yanaqlarınızı ovuşdurun;

Stimulyatorların (ammiak, sirkə) inhalyasiyasına yaxşı kömək edir;

Uzun müddət huşunu itirmə halında, bədəni ovuşdurmaq, isti istilik yastıqları ilə örtmək lazımdır; 1 ml 1% mezaton məhlulunun və ya 1 ml 10% kofein məhlulunun s / m tətbiqini göstərir; ağır hipotenziya və bradikardiya ilə s/c - 0,5-1 ml 0,1% atropin sulfat məhlulu.

Qeyd

ŞÜRÜN İTİRİLMƏSİ BİR NEÇƏ DƏQİQƏDƏN ARTIQ DAVAM EDİRƏSİNİZ, SİZ KOMATOZA DÖVLƏTİN İNKİŞAFINI DÜZƏNDİRMƏLİSİNİZ VƏ AŞAĞIDAKİ ƏLAVƏ TƏDBİRLƏRİ GÖRMƏLİSİNİZ:

Karotid arteriyalarda nəfəs, nəbz olduğundan əmin olun; əgər onlar yoxdursa, ürək dayanmasında olduğu kimi reanimasiyaya başlayın.

Konvulsiyalar olduqda, dili dişləməmək üçün xəstənin dişləri arasına uyğun bir əşya (lakin metal deyil!) qoyun; konvulsiv sindromu dayandırın.

Yaralanma halında, xarici qanaxma varsa, onu dayandırın.

Ciblərinizdə və ya cüzdanınızda tibbi kart (epileptik, diabetik və s.) və ya huşunu itirməyə səbəb ola biləcək dərmanlar tapın, xəstəni Cədvəldə göstərilən sxemə uyğun olaraq yoxlayın. 3.

Xəstəni həddindən artıq istidən və ya hipotermiyadan qoruyun.

Komanın səbəbi hələ də aydın deyilsə, qeyri-spesifik simptomatik müalicə, laboratoriya və instrumental ekspress diaqnostika aparılmalıdır.

Qeyd. Sadalanan fəaliyyətlər konkret vəziyyətə uyğunlaşdırılıb.

Qeyri-spesifik simptomatik müalicə.

1. 40-60 ml 40% qlükoza məhlulunu daxil edin. Komanın səbəbi hipoqlikemik komadırsa, xəstə huşunu bərpa edəcəkdir. Bütün digər hallarda qlükoza enerji məhsulu kimi udulacaq. Xəstədə sonradan hətta ketoasidotik koma varsa, vurulan qlükoza xəstəyə zərər verməyəcəkdir.

2. Onun artım əlamətləri ilə kəllədaxili təzyiqi normallaşdırın.

3. Əgər varsa, qıcolmaları idarə edin (diazepam).

4. Əgər sizdə bakterial meningit və ya otit mediası əlamətləri varsa, infeksiya nəzarətinə başlayın.

5. Turşu-əsas balansını və elektrolit balansını bərpa edin.

6. B vitamini daxil edin, (tiamin kardiotrofik və neyroprotektiv təsir göstərir).

7. Kəskin zəhərlənmə əlamətləri varsa, xüsusi antidot seçin, antidot terapiyasına başlayın.

8. Gözlərinizi qoruyun. Komada olan xəstələrdə göz qapaqları yuxarı qalxır, qırpma yoxdur, nəticədə buynuz qişa quruyur. Bu fəsadın qarşısını almaq üçün, kornea quruduqca, periyodik olaraq, şoran və ya albucid məhlulu damcılatmaq lazımdır. Nəm salfetlərin buynuz qişaya çəkilməsi yolverilməzdir, çünki tibb işçiləri vaxtında yenidən islatmasa, quruya bilər.

Qeyd. Sadalanan fəaliyyətlər konkret vəziyyətə uyğunlaşdırılıb.

Laboratoriya ekspress diaqnostikası

Komatoz xəstələrdə ölümün ən çox görülən səbəbləri hipoqlikemiya, dərmanların həddindən artıq dozası, müxtəlif etiologiyalı dekompensasiya olunmuş metabolik asidoz, hiperosmolyar vəziyyətlər, hipoksiya, bakterial meningit və ya endokardit, ağır elektrolit balanssızlığı, həyati təhlükəsi olan kəskin ürək ritminin pozulmasıdır.

dechnoy fəaliyyəti və TBI. Buna əsaslanaraq, ekspress diaqnostika aşağıdakı təcili tədqiqatları əhatə etməlidir:

Venöz qan: tam qan sayı, hematokrit, qlükoza, osmolyarlıq, sedativ və zəhərli maddələr, elektrolitlər, sidik cövhəri və ya kreatinin, qaraciyər funksiyası testləri, qanın laxtalanma xüsusiyyətləri;

Arterial qan: turşu-əsas balansı;

Serebrospinal maye: sitoz, protein tərkibi, qlükoza;

Sidik: sidik analizi, keton cisimləri, şəkər, sakitləşdirici və hipnotik dərmanlar.

Instrumental ekspress diaqnostika üsulları

Exoensefaloskopiya (ExoES).

Lomber ponksiyon kəllədaxili təzyiqin artması və qanaxmanın mövcudluğunu aşkar etməyə imkan verir (yalnız EchoES-də yerdəyişmə əlamətləri olmadıqda həyata keçirin).

Beynin CT və MRT-si beynin maddəsinə, mədəciklərinə və damar sisteminə zərər verdiyini aşkar edə bilər.

Elektroansefaloqrafiya (EEG) beyində fokus anomaliyalarının mövcudluğunu göstərə bilər.

Elektrokardioqram ürəyin vəziyyəti haqqında məlumat verir.

Qeyd. Laboratoriya və instrumental ekspress diaqnostikanın həcmi fərdi olaraq müəyyən edilir.

7. Komanın səbəbi müəyyən edilərsə (Cədvəl 4-ə baxın), müvafiq müalicəyə başlamaq lazımdır.

Qurbanı xəstəxanaya çatdırmazdan əvvəl, sınıqların, xüsusən də kəllə və onurğanın mövcudluğunu istisna etmək və həddindən artıq ehtiyatla evakuasiya etmək lazımdır. xəstəxanaya yerləşdirmə problemləri.

Sadə bir bayılma ilə xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunmur. Bu fəsildə müzakirə olunan bütün digər fövqəladə hallar üçün ilk yardım göstərildikdən sonra reanimasiya və reanimasiya şöbələrində xəstəxanaya yerləşdirmə zəruridir.

Bayılma

Bayılma ümumi əzələ zəifliyi və qısa müddətli huşun itirilməsi ilə xarakterizə olunur. Bayılmanın başlanğıcı sürətli və ləng ola bilər.Sonuncu halda xəstə yaxınlaşan huşunu itirməni təxmin edir; "zəif sağlamlıq", zəiflik hissi var; görmə azalması 'tinnitus, başgicəllənmə, bəzən ürəkbulanma və qusma görünür. Şüursuz vəziyyətin dərinliyi və müddəti dəyişir, adətən bir neçə dəqiqədən yarım saata qədərdir. Bayılma dərinin solğunluğu, tez-tez soyuq yapışqan tərlə müşayiət olunur. Nəfəs o qədər səthi olur ki, onun xarici əlamətləri (sinənin ekskursiyası, ağız və burunda hava hərəkəti) tez-tez yox olur. Nəbz zəif doldurulur, qan təzyiqi azalır. Tez-tez - ağır bradikardiya. taxikardiya ilə müşayiət olunur. Horizontal vəziyyətdə huşunu itirmə daha tez dayanır, açıq-aydın beynə qan axması ilə əlaqədardır.Huysuzluq tez-tez tibbi yardım olmadan keçir, lakin onun genezisi miyokardın, beyin dövranının və s. funksiyalarının ciddi pozulması ola bilər. çətinlik vəziyyətinin şiddətini qiymətləndirmək və reanimasiya üçün göstərişləri müəyyən etməkdir

Ürək senkopu.

Belə bayılma xüsusilə təhlükəlidir, çünki çox vaxt kəskin miokard infarktı və ya ürəyin keçirici sisteminin zədələnməsi nəticəsində CO-nun qəfil azalması və ya aritmiya ilə əlaqələndirilir. Bu tip bayılma dəqiqələr ərzində bitə bilər və ya dərin hemodinamik pozğunluqlar, beyin qan axınının azalması və qəfil ölümlə müşayiət oluna bilər.

Vazovagal senkop.

Vagus sinirinin tonusunun artması ilə əlaqədar xəstələrin vəziyyətindəki dəyişikliklər anesteziologiyada yaxşı bilinir. Əslində, hər hansı bir cərrahi müdaxilə bu reaksiyaların qarşısını almaq üçün antikolinerjiklərin təyin edilməsini tələb edir. Sağlam insanlarda huşunu itirmə bəzi təhrikedici amillərlə (ağrı, stresli vəziyyətlər, yorğunluq, aclıq, havasız otaq, həddindən artıq istiləşmə və s.) baş verə bilər. Senkopun vagal təbiəti ağır bradikardiyanın inkişafı, CO-nun eyni vaxtda azalması ilə qan təzyiqinin azalması ilə təsdiqlənir. Prodromal simptomlar: ümumi nasazlıq, ürəkbulanma, əsnəmə, sürətli və ya dərin nəfəs alma, göz bəbəyinin genişlənməsi. Adətən, xəstəyə üfüqi bir mövqe verildikdə, ayaqları qaldırıldıqda və bu vəziyyətə səbəb olan bütün xarici amillər aradan qaldırıldıqda, huşunu itirmə tez keçir.

Postural huşunu itirmə.

Bu vəziyyət bədənin mövqeyini tez dəyişdikdə, ayağa qalxdıqda və ya oturma mövqeyində olduqda baş verir. Təhrikedici amillər hipovolemiya, anemiya, hiponatremi, ciddi xəstəlik və ya əməliyyatdan sonra sağalma dövrü, adrenal çatışmazlıq ola bilər. Belə huşunu itirmə avtonom sinir sisteminin birincil çatışmazlığı, diabetik, alkoqollu və digər növ neyropatiya ilə mümkündür; bəzən zəiflik nəticəsində fiziki formasını itirmiş insanlarda olur.

Bu senkopun əsas fərqləndirici xüsusiyyəti bədənin mövqeyindən asılılığıdır - meylli vəziyyətdə baş vermir. Arterial hipotenziyanın şiddəti fərqli ola bilər - sistolik və diastolik qan təzyiqinin orta dərəcədə azalmasından təcili tədbirlər tələb edən dərin çökməyə qədər (xəstəyə qaldırılmış ayaqları ilə uzanmış vəziyyətin verilməsi; dərin çökmə ilə - plazma əvəzedici və şoran istifadə edərək infuziya terapiyası). həllər, hormonların tətbiqi).

Sinkokarotid senkop.

Karotid sinus normal olaraq uzanmağa cavab verir, impulslar medulla oblongata gedir. Bir və ya hər iki karotid sinusa masaj və ya mexaniki təzyiq bir neçə dəqiqə davam edən senkop tipli reaksiyaya səbəb ola bilər. Onun əsas təzahürləri bradikardiya və ya arterial hipotenziya ola bilər. Daha tez-tez yaşlı insanlarda, xüsusən də bu anda dik vəziyyətdə olan kişilərdə müşahidə olunur. Bu sahələrin mexaniki qıcıqlanmaları ilə əlaqə həmişə izlənilmir. Belə huşunu itirmə hətta başını sıx yaxa ilə çevirərkən, bəzən özbaşına baş verə bilər.

Bayılmanın müalicəsi. Baxmayaraq ki, əksər bayılmalar nisbətən xoşagəlməz bir kursa malikdir və həkimin köməyi olmadan və ya minimal yardımla tez aradan qalxır (xəstəni üfüqi vəziyyətdə qoymaq, yaxasını açmaq, alnına soyuq kompres qoymaq, havanın girişini təmin etmək; qarşısını almaq dilin geri çəkilməsi və qusmanın aspirasiyası ehtimalı), buna baxmayaraq, ilk yardım göstərərkən nəzərə alınmalı olan huşunu itirmə genezində daha dərin pozuntular ola bilər. Bu, ilk növbədə infarkt, ürək aritmiyaları, hipoqlikemiya, daxili qanaxma, kəskin serebrovaskulyar qəzalar və tez-tez ölümə səbəb olan digər şərtlərdir. Əgər huşunu itirmə tənəffüsün tutulması ilə müşayiət olunursa, həkimdə bu anda varsa, “ağızdan-ağıza” üsulu ilə və ya müxtəlif cihazların köməyi ilə dərhal ventilyasiya göstərilir. Radial arteriyalarda nəbz itmişsə, onu dərhal karotid arteriyalarda təyin etməlisiniz. Karotid arteriyalarda nəbz olmadıqda, kardiopulmoner reanimasiyanın bütün kompleksi həyata keçirilir.

epileptik tutmalar

Epileptik və ya konvulsiv nöbetlərin qəlbində beyin qabığının elektrik fəaliyyətinin kəskin pozulmasıdır. Belə bir nöbet şüurun pozulması, konvulsiyaların görünüşü, həssaslıq və davranış pozğunluğu ilə xarakterizə olunur. Bayılmadan fərqli olaraq, bədənin mövqeyindən asılı olmayaraq baş verə bilər; dərinin rəngi, bir qayda olaraq, dəyişmir. Sözdə aura əvvəllərdir: varsanılar, illüziyalar, idrak qabiliyyətinin təhrifləri, affektiv vəziyyət. Auradan sonra sağlamlıq vəziyyəti ya normallaşır, ya da şüur ​​itkisi var. Tutma zamanı huşunu itirmə müddəti huşunu itirmə zamanına nisbətən daha uzun olur. Tez-tez sidik və nəcisin tutulmaması, dili dişləməsi, yıxıldıqda qançırlar var. "Epilepsiya" termini bir neçə ay və ya il ərzində vaxtaşırı baş verən təkrarlanan, çox vaxt stereotipləşmiş qıcolmalara aiddir.

Böyük bir epileptik tutma ümumiləşdirilmiş tonik-klonik konvulsiyaların görünüşü, tənəffüs əzələlərinin daralması ilə xarakterizə olunur; çənələrin sıxılması, tez-tez dilin dişlənməsi ilə; nəfəs almağı dayandırmaq; siyanoz; sidik qaçırma, nadir hallarda nəcis. Tutmaların tonik mərhələsi gövdə və üzün əzələlərinin şiddətli daralması ilə xarakterizə olunan klonik ilə əvəz olunur. Hücum adətən 12 dəqiqə davam edir və sonra xəstə yuxuya gedir. Qısa yuxu apatiya, yorğunluq və çaşqınlıqla əvəzlənir.

Nəfəs almağı pozan və asfiksiya təhlükəsi yaradan klonik-tonik qıcolmalarla ən ağır nöbetlər (status epilepticus) müalicəyə məruz qalır. Tutmaların yatırılmasına 2 ml 0,5% diazepam məhlulu əlavə edilməklə 1% natrium tiopental məhlulunun yavaş venadaxili yeridilməsi ilə əldə edilir.

Çaşqınlıq və delirium

Qarışıqlıq xəstənin normal sürət və aydınlıqla düşünə bilməməsi vəziyyətidir. Bir çox amillərdən asılıdır, stupor və komanın inkişaf mərhələlərindən biri və ya bu dövlətlərdən çıxış ola bilər. Prosesin inkişafı ilə xəstə ilə əlaqə getdikcə çətinləşir. Xəstə monohecalarla verilən suallara bəzən davamlı təkrarla cavab verir, ya da cavab vermir.

Delirium- bu, kəskin başlanğıc, disorientasiya, illüziyalar və parlaq varsanılar ilə pozulmuş hisslər, maniya, artan psixomotor aktivlik (həyəcan, narahatlıq), avtonom sinir sisteminin funksiyalarında dəyişikliklər ilə xarakterizə olunan şüurun çaşqınlığının xüsusi bir növüdür. Ən tez-tez alkoqolizm olan xəstələrdə baş verir. Semptomlar 2-3 gün ərzində inkişaf edir. Əvvəlcə xəstə diqqətini cəmləyə bilmir, çox və tutarsız danışır, yatmır, tez-tez titrəyir, bəzən qıcolmalar olur. Deliryumun inkişafı ilə şüurun daha dərin axmaqlığı baş verir, xəstə hallüsinasiyalardan qurtula bilməyən bir vəziyyətə düşür, kəskin həyəcanlanır, zaman və məkanda yönünü itirir, ətrafındakı insanları tanımır. Üz kəskin hiperemikdir, göz bəbəkləri genişlənir, sklera inyeksiya edilir, nəbz tez-tez olur, bədən istiliyi yüksələ bilər, çox tərləyir. Delirium tremens də adlandırılan bu vəziyyətdə xəstə heyətə güclü fiziki müqavimət göstərə, özünü pəncərədən atmağa və s. Delirium nadir hallarda ölümcül olur. Əksər xəstələrdə 3-5 gün ərzində yox olur, bəzən bir neçə həftə davam edir.

Reanimasiya şöbələrində deliriumun əsas səbəbləri bunlardır:

• cərrahi və terapevtik xəstəliklər;
• əməliyyatdan sonrakı dövr;
• hipoksiya;
• hərarət;
• intoksikasiya;
• uremiya;
• sətəlcəm;
• streptokok septisemiyası;
• barbituratların və sedativlərin çəkilmə sindromu;
• alkoqoldan imtina sindromu;
• sinir sisteminin lezyonları (subaraxnoid qanaxma, viral ensefalit, meningoensefalit, damar xəstəlikləri, şişlər və beyin xəsarətləri).

Qarışıqlığın əsas səbəbləri:

• metabolik pozğunluqlar (hipoksiya, hiperkapniya, hipoqlikemiya, hipertermi, osmolyarlıq və KOS);
• narkotik analjeziklərin və digər dərmanların təsiri;
• posttravmatik vəziyyətlər;
• sinir sisteminə zərər.

Müalicə. Delirium və ya digər şüur ​​pozğunluğu olan xəstələr üçün daimi monitorinq və fərdi qayğı tələb olunur. Əsas xəstəliyi (sindromu) müəyyən etmək və müalicə etmək lazımdır. Çaşqınlığa və ya deliryuma səbəb ola biləcək bütün dərmanları ləğv edin (yalnız ləğv edilməsi vəziyyəti ağırlaşdırmadıqda). Xlorpromazin, haloperidol, diazepam tətbiq edin. Xloral hidrat yuxunu bərpa etmək üçün ən təsirli olur. Narahatlığı azaltmaq üçün sedativlər təyin edilir. Şiddətli delirium vəziyyətində xəstənin motor fəaliyyəti tamamilə dayandırılmamalıdır. Əhəmiyyətli dozada sedativlərin və xüsusilə narkotik vasitələrin əsassız istifadəsi tənəffüs və ürək xəstəliklərinə səbəb ola bilər. Enjekte edilən və xaric edilən mayenin miqdarına, plazma osmolyarlığına, plazma elektrolit konsentrasiyasına, CBS-yə, qan qazının tərkibinə (hipoksemiya və ya hiperkapniya istisna etmək üçün) diqqətlə nəzarət etmək lazımdır. Bütün terapevtik tədbirlər kompleksinin istifadəsi haqlıdır (aşağıya bax).

Koma bildirir

heyrətə gətirmək(şübhəlilik) - xarici stimulların qavranılması həddinin artması və öz zehni fəaliyyətinin azalması fonunda məhdud şifahi əlaqənin qorunması ilə şüurun depressiyası.

Sopor- koordinasiya edilmiş müdafiə reaksiyalarının qorunması və ağrı, səs və digər stimullara cavab olaraq gözlərin açılması ilə şüurun dərin depressiyası. Xəstəni qısa müddətə bu vəziyyətdən çıxarmaq mümkündür.

Stupor- dərin patoloji yuxu və ya reaksiyasızlıq vəziyyəti, xəstəni yalnız güclü (ərəfəsində) və təkrarlanan stimullardan istifadə etməklə geri çəkmək olar. Stimullaşdırma dayandırıldıqdan sonra reaksiyasızlıq vəziyyəti yenidən yaranır.

Koma- xarici stimullara qarşı toxunulmazlıqla xarakterizə olunan bir dövlət. Xəstədə xarici və daxili stimullara və psixi fəaliyyəti xarakterizə edən əlamətlərə şüurlu reaksiyalar yoxdur.

"Vegetativ vəziyyət"."Oyanıqlığın" bərpası və koqnitiv funksiyaların itirilməsi ilə müşayiət olunan ağır beyin zədələnməsindən sonra baş verir. Apallik olaraq da adlandırılan bu vəziyyət ağır travmatik beyin zədəsindən sonra çox uzun müddət davam edə bilər. Belə bir xəstədə yuxu və oyaqlıq növbəsi var, adekvat müstəqil nəfəs və ürək fəaliyyəti saxlanılır. Xəstə, şifahi stimullara cavab olaraq, gözlərini açır, anlaşılan sözləri tələffüz etmir və şifahi göstərişlərə əməl etmir, diskret motor reaksiyaları yoxdur.

sarsıntı dəqiqələr və ya saatlarla davam edən şüur ​​itkisi. Travmatik xəsarətlər nəticəsində baş verir. xarakterik amneziya. Bəzən sarsıntı başgicəllənmə və baş ağrısı ilə müşayiət olunur.

Travmatik beyin zədəsindən sonra komaya qədər nevroloji simptomların artması beyin pozğunluqlarının inkişafını göstərir, ən çox görülən səbəb kəllədaxili hematomlardır. Çox vaxt bundan əvvəl xəstələr aydın bir ağıldadırlar (parlaq bir müddət).

Komanın patofiziologiyası.

Beynin fəaliyyəti ilk növbədə oksigen və qlükoza çatdırılmasını təmin edən beyin qan axınının adekvatlığından asılıdır. Bundan əlavə, komanın inkişafına səbəb ola biləcək bir çox başqa səbəb var.

Beyin məcburi bir aerobdur: oksigen olmadıqda onun ehtiyacları ödənilə bilməz. Beyin oksigen ehtiyatı yaratmağa qadir deyil və strukturlar yaradaraq onun istehsalı cüzidir. İstehlak olunan ümumi qlükozanın təxminən 25% -i beyin tərəfindən istehlak edilir, bunun üçün oksigenin 25% -i istirahət zamanı sərf olunur.

Beyin ion nasoslarının işinə sərf olunan enerjinin çatdırılmasında ən kiçik dəyişikliklərə çox həssasdır. İonların axını beyin hüceyrələri arasında məlumat ötürür, qan-beyin maneələrinin bütövlüyünü qoruyur və neyrotransmitterləri sintez edir.

Normal şəraitdə insanlarda ümumi beyin qan axını 50 ml/100 q beyin toxuması n 1 dəq və beyində adekvat maddələr mübadiləsini təmin edir. IOZ eyni zamanda beynin oksigen ehtiyacını əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir.

İnsanlarda beyin canlılığını qorumaq üçün tələb olunan arterial perfuziyanın dəqiq aşağı həddi məlum deyil. Serebral qan axınının 1 dəqiqədə 25 ml / 100 q-a qədər azalması ilə EEG-də yavaş bir ritm görünür və 1 dəqiqədə 15 ml / 100 q-da beynin elektrik fəaliyyəti dayanır. Əgər beyin qan axını dəqiqədə 10 ml/100 q-a qədər azalarsa, PaO 2 və SaO 2 normal olsa belə, beyində geri dönməz dəyişikliklər baş verir.

DO 2-nin normal dəyəri 8 ml/dəq/100 q beyin toxuması, O 2-nin istehlakı isə 3,5 ml/dəq/100 q beyin toxumasıdır. Beyin hüceyrələrinin ölümünün başladığı DO 2-nin kritik həddi:

DO 2 = 2 ml/kq/dəq/100 q beyin toxuması.

İnsanlarda normal şəraitdə hər 100 q beyin toxuması 1 dəqiqədə 5,5 mq qlükoza istifadə edir. Beynin ehtiyatında təqribən 1 mmol/kq sərbəst qlükoza, 3 mmol/kq qlikogen var ki, onun da təxminən 70%-i dərhal qlükozaya çevrilə bilir. Bu qlükoza ehtiyatları beyin qan axınının təxminən 2 dəqiqə dayanmasından sonra enerji mübadiləsini təmin edə bilir, baxmayaraq ki, huşun itirilməsi 8-10 saniyədən sonra baş verir.

müddət "beyin işemiyası" klinik simptomların görünüşü ilə müşayiət olunan beyin qan axınındakı hər hansı bir azalmanı ifadə edir. Bu termini oksigen nəqlinin pozulmasına bərabərləşdirmək olar. EUS-un azalması və zəhərli metabolitlərin qeyri-adekvat çıxarılması beyin ölümünə qədər müxtəlif nevroloji simptomlar şəklində özünü göstərə bilər. EH3 100 q beyin toxumasına 2 ml/kq/dəqdən aşağı olduqda, dərhal və ya gecikmiş neyron ölümünə səbəb olan dəyişikliklər baş verir.

Beynin tam və ya total işemiyası həm qan dövranının dayanması, həm də beyin qan axınının və OZ-də kritik azalmanın səbəbi ola bilər. Eyni zamanda, oksigenin iştirakı ilə proseslər dayanır və hüceyrələr enerji ilə zəngin olan fosfatları tükəndirməyə başlayır və ion nəqlinin pozulmasına səbəb olur. Piruvat laktata çevrilir. Enerji istehsalı azalır, ATP istehsalı neyronun enerji ehtiyaclarını təmin etmək üçün qeyri-kafi olur və bundan sonra hüceyrə homeostazı pozulur.

Beyin işemiyasının müxtəlif dərəcələri sistemli hipotenziya, CO-nun azalması və ya beyin dövranının avtorequlyasiyasının olmaması səbəbindən baş verə bilər. Sonuncu ağır beyin zədələnməsinin bütün hallarda təklif olunur.

Normal şəraitdə metabolik, kimyəvi və neyrogen amillərlə tənzimlənən insanlarda beyin qan axını, orta qan təzyiqinin 50 ilə 150 ​​mm Hg arasında dəyişməsi ilə dəyişməz olaraq qalır. İncəsənət. (avtorenzimləmə). Avtotənzimləmə olmadıqda, beyin qan axını yalnız orta qan təzyiqinin dəyərindən asılıdır - onun azalması beyin işemiyasına gətirib çıxarır və hüceyrə strukturlarının zədələnməsindən (sitotoksik ödem) asılı olan beyin ödemini təhrik edir. Arterial hipertenziya hiperemiyaya, kəllədaxili təzyiqin artmasına səbəb ola bilər və beyin ödeminə (vazogen ödem) səbəb ola bilər.

İbtidai hipoksik hipoksiya (SaO 2 və PaO 2-nin azalması) DO 2-nin azalmasının mümkün səbəblərindən biridir. . Hipoksi, hiperkapniya kimi, beyin qan axınının artmasına səbəb olur. Eyni zamanda, həddindən artıq patoloji amillərin təsirinə reaksiya kimi qəbul edilməli olan beyin damarlarının genişlənməsi var.

DO 2, PaO 2-nin dəyərindən deyil, SaO 2-dən və müvafiq olaraq arterial qandakı oksigen miqdarından asılıdır. Beyin anoksiyasına səbəb olan kritik 5a03 səviyyəsi müəyyən edilməmişdir. Serebral qan axınının artması normallaşmaya kömək edir EDİN^.

Beynin zədələnməsi arterial hipoksemiyanın dərəcəsindən və müddətindən asılıdır. Bununla belə, etiraf etmək lazımdır ki, beyin işemiyası (anoksik işemiya) hipoksik hipoksiyadan daha təhlükəlidir, çünki işemiya zamanı beyin mübadiləsinin məhsulları toxumadan çıxarılmır. Eyni zamanda, pH azalır (laktat asidoz), kaliumun hüceyrədənkənar konsentrasiyası artır, hüceyrə membranlarının polarizasiyası pozulur, bu da nöbetlərin meydana gəlməsinə səbəb olur. Serebral qan axınının azalması və onun işemiyası beyin toxumasının osmolyarlığının 600 my və daha çox artması ilə müşayiət olunur. Belə yüksək osmolyarlıq, xüsusilə hipotonik məhlulların infuziyalarının həyata keçirildiyi hallarda, hüceyrədənkənar suyun beyin toxumasına cəlb edilməsi təhlükəsi yaradır.

Qan dövranı çatışmazlığı və beyin işemiyası olmayan anemiya adətən beyin strukturlarında hər hansı dərin dəyişikliklərlə müşayiət olunmur. Beyin üçün hemoglobinin kritik səviyyəsi müəyyən edilməmişdir. Hələlik “anemiya şoku” nəticəsində beyin zədələnməsi barədə məlumat yoxdur. Hemoqlobinin 30 q / l-ə qədər azalması laktik asidozun inkişafına və beyin zədələnməsinə səbəb olmadığı bir çox nümunə var. Artan CO və beyin qan axını azalmış hemoglobin səviyyəsində toxuma oksigenləşməsini saxlamaqla bu vəziyyəti kompensasiya edir.

Reanimasiya həkiminin təcrübəsində hipoksiyanın hər üç formasına rast gəlinir: qan dövranı (işemiya), hipoksik və anemiya və onların hamısı ağır xəstədə müşahidə oluna bilər. Histotoksik hipoksiya daha az rast gəlinir və toxumaların oksigeni qəbul edə bilməməsi ilə xarakterizə olunur (məsələn, sianidlə zəhərlənmə zamanı). Serebral hipoksiya beyin toxumasında oksigen gərginliyinin ən etibarlı göstəricisi olan serebral venoz hipoksemiyanın olması ilə təsdiqlənir.

Hipoqlikemiya və hiperglisemiya.

Komaya qədər CNS pozğunluqlarının baş verməsində qanda qlükoza səviyyəsinin həm azalması, həm də artması vacibdir. Qlükoza səviyyəsinin beyin metabolizminə təsirini öyrənərkən müəyyən edilmişdir ki, hipoqlikemiya və ya hiperqlikemiya zamanı beyin qan axını dəyişməz qalır və ya arta bilər.

Hipoqlikemiya.

Hipoqlikemiya əsas tibbi vəziyyət və ya insulin və ya başqa bir hipoqlikemik preparatın qəbulu nəticəsində yarana bilər. Yetkinlərdə spontan hipoqlikemiya insulinin həddindən artıq istehsalı ilə bağlı ola bilər. Qan qlükoza səviyyəsinin azalması oksigen istehlakının azalması ilə müşayiət olunmur, lakin qlükoza qəbulu sürəti azalır.

Qanda qlükoza səviyyəsinin 1,5-2,5 mmol / l-ə qədər azalması şüurun pozulması və hətta koma ilə müşayiət olunur. Beyin strukturlarında dərin funksional dəyişikliklər inkişaf edir. Hipoqlikemik koma bir saat davam edə bilər və hipoksik komadan fərqli olaraq, adətən heç bir nevroloji nəticələrə səbəb olmur. Ancaq dərin hipoqlikemiyanın nəticəsi geri dönməz koma ola bilər.

Göründüyü kimi, qlükoza kifayət qədər qəbul edilmədikdə, beyin qlükoza ilə yanaşı, endogen qlikogen və bəlkə də struktur komponentlərdən istifadə edir [Plum F., PosnerJ.B., 1986J.

Hipoqlikemiya ilə ensefalopatiyanın 4 klinik forması fərqlənir:

1) delirium, psixi pozğunluqlar;

2) beyin sapının multifokal disfunksiyası ilə müşayiət olunan koma;

3) fokus nevroloji simptomlarla vuruşa bənzər kurs;

4) epileptik tutma.

Hiperglisemiya.

Qanda qlükoza səviyyəsinin yüksəlməsi ensefalopatiyanın dərinləşməsinə səbəb olan hiperosmolyar vəziyyətlə müşayiət olunur. Anaerob maddələr mübadiləsi fonunda qlükozanın artması beyin toxumalarında son çürümə məhsullarının, xüsusən də laktik turşunun yığılmasına kömək edir. Laktik asidoz, qlükoza mübadiləsinin daha da tənzimlənməməsi səbəbindən beyin zədələnməsini ağırlaşdırır: ion homeostazını pozur, sərbəst radikalların əmələ gəlməsini və hüceyrədaxili ödemin inkişafını artırır. Hiperglisemi hiperosmolyar hiperglisemik komaya xarakterikdir. Bu vəziyyətdə qanda qlükoza səviyyəsi 55-200 mmol / l-ə çata bilər.

PaCO səviyyəsində dəyişikliklər 2 .

PaCO 2-də dəyişiklik beyin qan axınına güclü təsir göstərir. Normal şəraitdə hiperkapniya beyin damarlarının genişlənməsinə və kəllədaxili təzyiqin artmasına səbəb olur. Sonuncu da ventilyasiya rejimindən asılıdır. PEEP rejimindən istifadə edərkən kəllədaxili təzyiq artır. CVP-nin artması da intrakranial təzyiqin artmasına kömək edir.

Hipokapniya beyin damarlarının daralması ilə müşayiət olunur. Bununla belə, travmatik beyin zədəsi və ya beyin anoksisi olan xəstələrdə CO 2 reaktivliyinin bu qondarma mexanizmi pozula bilər. Beyin damarlarının spazmı ilə müşayiət olunan passiv hiperventilyasiya beyin hipoksiyasına və sonradan spontan hipoventilyasiyaya səbəb ola bilər. Hipokapniya zamanı eyni vaxtda hiperoksigenləşmə, şüurun gecikmiş bərpası və konvulsiv sindromun ehtimalı ilə təhlükəlidir.

Su, elektrolit və turşu-əsas vəziyyətinin pozulması.

Ağır beyin pozğunluqlarının formalaşmasında serebral və ekstraserebral amillərlə bağlı müxtəlif mexanizmlər iştirak edə bilər. Bu vəziyyətdə homeostazın pozulması mühüm rol oynayır.

Hiperhidrasyon kəllədaxili təzyiqin artması ilə müşayiət olunur. Xüsusi əhəmiyyəti hiponatremi səbəbiylə hipotonik həddindən artıq hidratasiyadır. Kəllədaxili mayenin və beyin hüceyrələrinin hiperosmolyar vəziyyəti fonunda plazma osmolyarlığının sürətli azalması beyin ödeminə səbəb ola bilər.

Hipohidrasyon sistemli qan təzyiqinin azalması, ürək-damar kollapsının inkişafı və beyin qan axınının azalması ilə təhlükəlidir.

hipo- Və hiperosmolyar şərtlər Hüceyrələrin həddindən artıq nəmləndirilməsi və hipohidrasiyası faktorlarıdır.

İon balanssızlığı (fosfor, kalsium, maqnezium, kalium, natrium, xlor, bikarbonat) ensefalopatiyanın inkişafı üçün əsas və ya ikincil mexanizm ola bilər.

KOS pozuntuları (respirator asidoz və alkaloz, metabolik asidoz və alkaloz) beyin funksiyasına təsir edən tənəffüs və ürək-damar pozğunluqları ilə müşayiət olunur.

Kofaktor çatışmazlığı B qrupunun vitaminləri və başqaları, həmçinin toxuma metabolizmasına təsir edən agentlər də ensefalopatiyaya səbəb ola bilər. Xüsusilə, tiamin çatışmazlığı, beynin su kanalını, III və IV mədəciklərini əhatə edən boz maddənin sinir hüceyrələrinin və damarlarının zədələnməsi nəticəsində yaranan simptom kompleksi (Vernike xəstəliyi) ilə müşayiət olunur. Tez-tez alkoqoliklərdə müşahidə olunur. Tiaminin təyin edilməsi ümumiyyətlə xəstəliyin başlanğıc mərhələsində təsirli olur, stupor, qarışıqlıq və yaddaşın pozulması ilə özünü göstərir. Pre-terminal mərhələdə ortostatik kollapsın və komanın inkişafı mümkündür.

DIC adətən çoxlu orqan çatışmazlığına gətirib çıxarır. Arteriollarda, venulalarda və kapilyarlarda fibrinin çökməsi nəticəsində beyin işemiyası baş verir, onun funksiyasının diffuz pozulması ilə müşayiət olunur - qarışıqlıqdan komaya qədər. Bu sindromda müşahidə edilən qanaxmanın artması bəzən dəridə və göz dibində petechial lezyonlara səbəb olur, hətta subdural və intraserebral qanaxmaya səbəb ola bilər.

Yağ emboliyası zədələnmədən bir neçə saat və ya gün sonra, ən çox boru sümüklərinin sınıqları, yanıqlar və cərrahiyyə əməliyyatlarından sonra baş verən ağır ağırlaşmadır. Orta və ya ağır klinik təzahürləri olan mümkün beyin və ya ağciyər forması. Yağ emboliyası, ağciyər emboliyasından fərqli olaraq, adətən yavaş irəliləyir. Ağır hallarda boyunda, göğsün ön səthində və çiyin bıçaqları bölgəsində petechial səpgilər görünür. Pulmoner formada nəfəs darlığı ilk simptom ola bilər. Arterial qanın qaz tərkibini öyrənərkən PaO 2-də azalma, bəzən PaCO 2-də artım müşahidə olunur. Beyin forması ilə komaya çevrilə bilən yuxululuq xarakterikdir. Proqnoz diaqnoz və müalicənin vaxtından asılıdır.

ümumi anesteziya, maddələr mübadiləsi sürətinin azalmasına baxmayaraq, normal funksiyaların bərpasını təyin edən beynin enerji potensialını saxlayır. Dərin anesteziya ilə müşayiət olunan narkotik komanın tam bərpası sübut edilmişdir.

Beynin ödemi. Beyin ödeminin mexanizmləri müxtəlifdir. Vazogen, sitotoksik və osmotik beyin ödemi var.

Vazogen ödem qan-beyin baryerinin (BBB) ​​bütövlüyünün pozulması ilə inkişaf edir, onun plazma zülallarına keçiriciliyi artdıqda, hüceyrədənkənar mayenin həcminin artmasına səbəb olur. Belə ödem ümumi hipertansiyon və beyin qan axınının artması şəraitində mümkündür.

Sitotoksik ödem Hüceyrələrin ilkin zədələnməsi - onların hipoksiyası və hüceyrədaxili natrium və suyun yığılması nəticəsində əmələ gəlir. Serebral işemiya, qan dövranının dayanması və plazma hipoosmolyarlığı üçün xarakterikdir. Uzun müddətli hipoksiya ilə travmatik beyin zədəsi səbəb ola bilər.

Osmotik ödem beyin toxumasının osmolyarlığı ilə plazmanın osmolyarlığı arasında normal kiçik osmotik gradientin pozulması zamanı baş verir. Bunun səbəbi plazma osmolyarlığının azalması və ya beyin toxumasının hiperosmolyarlığı ilə inkişaf edən su intoksikasiyası ola bilər.

Komanın qeyri-metabolik səbəbləri.

Komanın səbəbi kontuziya və beynin şişməsi, infarkt, kəskin inkişaf edən həcmli proseslər, qanaxmalar, hemisferik, subdural və ya epidural hematoma, subaraknoid qanaxma, meningit, ensefalit və s ola bilər Kök və digər simptomlar lokalizasiyanı müəyyən etməyə imkan verir. komaya səbəb olan lezyonlar.

Stupor və komanın ən çox görülən metabolik və digər səbəbləri:

• serebral işemiya, arterial hipoksemiya, hipoksiyanın müxtəlif formalarının birləşməsi;
• hipoqlikemiya və hiperglisemiya;
• hiperkapniya və hipokapniya;
• su-elektrolit və turşu-əsas balansının pozulması;
• mono və çoxlu orqan patologiyası;
• kofaktorların (tiamin, niasin, piridoksin, siyano-kobalamin, fol turşusu) çatışmazlığı;
• yayılmış damardaxili laxtalanma;
• yağ emboliyası;
• endokrin bezlərin hiperfunksiyası və ya hipofunksiyası;
• diabet, sepsis;
• hipotermi və hipertermi;
• opiatlar, sedativlər, barbituratlar və digər dərmanların təsiri;
• ekzogen zəhərlənmə;
• nevroloji xəstəliklər və travmatik beyin xəsarətləri: subaraknoid və intraserebral qanaxmalar, viral ensefalit, meningoensefalit, damar və şiş lezyonları.

Beyin ölümü.

Beyin ölümünün diaqnozu üçün bir çox meyarlar təklif edilmişdir. Hər bir halda ölkədə qəbul olunmuş qanunlara və prinsiplərə əməl etməlisiniz. İdeal meyarlar səhv üçün bir şans verməyənlərdir.

Beyin ölümü üçün ən etibarlı meyarlar:

• sinir sisteminin bütün funksiyalarının dayandırılması, tam və davamlı şüurun olmaması, spontan nəfəsin olmaması, bütün əzələlərin atoniyası, beyin sapının xarici stimullara və reflekslərə reaksiya olmaması;
• beynin elektrik fəaliyyətinin tam olmaması - EEG-də izoelektrik xətt;
• serebral qan axınının olmaması (serebral angioqrafiya və radioizotop sintiqrafiyası ilə təsdiqlənir).

Reanimasiya alqoritmləri

Adekvat tənəffüsün təmin edilməsi.

Beyin davamlı olaraq oksigenlə təmin edilməli, qanda CO2 səviyyəsi normal dəyərləri keçməməlidir. Adekvat oksigenləşmə və PaCO2 kifayət qədər nəfəs almadan asılıdır.

Tənəffüs yollarının açıqlığının bərpası- komada olan xəstənin müalicəsinin ilk mərhələsi. Tənəffüs yollarında tıxanma varsa, onları sorma ilə təmizləməyə çalışmalı, sonra isə manjetli boru ilə nəfəs borusu intubasiya edilməlidir. Bu vəziyyətdə diqqətli olmaq lazımdır, çünki hər hansı əlavə hipoksiya xəstənin vəziyyətini pisləşdirə bilər. Xəstənin başını arxaya əymək, alt çənəsini qaldırmaq və maska ​​və Ambu torbasından istifadə edərək oksigenlə mexaniki ventilyasiya aparmaq lazımdır. Servikal onurğanın zədələnməsi zamanı intubasiya boyun uzadılmadan, ekstremal hallarda traxeostomiya ilə aparılır. Dərhal intubasiya mümkün deyilsə, konikotomiya lazımdır. Traxeyanın qıcıqlanması güclü adrenergik və ya vagal reaksiyaya səbəb ola bilər, buna görə də atropinin məcburi tətbiqi (0,5-1 mq) ilə yüngül premedikasiya tövsiyə olunur.

Ağciyərlərin süni ventilyasiyası.

Ağır tənəffüs problemləri varsa, IVL ilə tənəffüs dəstəyi tətbiq edilməlidir (müayinə başa çatana qədər). Sedativlər hipoventilyasiya, öskürək və əzələ gərginliyinin qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Eyni zamanda, nevroloji mənzərəni müşahidə etmək imkanı yoxdur, lakin ikincil pisləşmə riski əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

IVL rejimi elə qurulub ki, PaO 2 100 mm Hg-dən yuxarı saxlanılsın. İncəsənət. və PaCO 2 - 30-35 mm Hg daxilində. İncəsənət. Diqqətli monitorinqlə, daxil edilmiş endotrakeal boru bir həftə və ya daha çox yerdə qala bilər. Uzun müddətli koma ehtimalı varsa, təxminən bir həftə sonra həyata keçirilən traxeostomiya göstərilir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, komada tənəffüs və ya qan dövranı pozğunluqlarının hər dəqiqəsi ilkin ziyanı artırır. Tənəffüs yollarının açıqlığını dərhal bərpa etmək və arterial qanda oksigen və karbon qazının optimal səviyyəsini təmin etmək lazımdır. IVL bütün hipoventilyasiya hallarında göstərilir.

Adekvat dövriyyənin saxlanması.

Qan dövranı beyni oksigenlə kifayət qədər təmin etmək üçün kifayət olmalıdır. Qan təzyiqinin, ürək dərəcəsinin və ritmin monitorinqini təmin etmək, qeyri-sabit hemodinamik parametrləri və ürək aritmiyalarını düzəltmək lazımdır.

İntravenöz infuziya sistemini quraşdırmaq, hipovolemiyanı aradan qaldırmaq və göstərildiyi təqdirdə inotrop və vazoaktiv maddələr tətbiq etmək lazımdır. Qan təzyiqi 100 mm Hg-dən aşağı olduqda. dopamin istifadə olunur və ağır hipertansiyonda - natrium nitroprussid və ya nitrogliserin. Nadir bir nəbz atrioventrikulyar blokadanın əlaməti ola bilər. Bu hallarda diaqnozu və təcili pacing terapiyasını aydınlaşdırmaq üçün təcili elektrokardioqrafiya tələb olunur.

BCC, CO-nu bərpa etmək, orta dərəcədə hemodilyasiya yaratmaq, qanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırmaq üçün dərmanlar tətbiq etmək, CVP-nin normal səviyyəsini saxlamaq lazımdır, çünki onun dəyişiklikləri beyin qan axınının qeyri-adekvat olmasına və kəllədaxili hipertenziyaya səbəb ola bilər.

Hər hansı bir şüurlu xəstədə gözlənilən beyin qan axınının autoregulyasiyası olmadıqda, beyin qan axınının yalnız orta qan təzyiqinin dəyərindən asılı olduğunu xatırlamaq lazımdır (BP təxminən 100 mm Hg olmalıdır). Yaşlı xəstələrdə qan təzyiqi adi səviyyədən, gənc xəstələrdə isə 80 mm Hg-dən aşağı olmamalıdır.

Qan təzyiqi və nəbzdə əhəmiyyətli dalğalanmalar olmadan sabit hemodinamikanın komanın sonrakı müalicəsi və diaqnozu üçün əlverişli şərait yaratdığını xatırlamaq lazımdır.

Qan qlükozasına nəzarət.

Bütün koma hallarında hipoqlikemiya ehtimalından şübhələnirlər. Buna görə də, nəticəsini gözləmədən, şəkər üçün qan testi götürdükdən sonra xəstəyə qlükozanı beyin üçün enerji substratı kimi təqdim etmək tövsiyə olunur. Qlükozanın tək dozası 25 q (50 ml 50% qlükoza məhlulu) təşkil edir. Davam edən hipoqlikemiya halında bu doza kifayət olmaya bilər. Hipoqlikemiyada qalıcı beyin zədələnməsi riski diabetik və ya hiperosmolyar komada hiperosmolyarlığın müvəqqəti bir qədər dərinləşməsindən daha təhlükəlidir. Hiperglisemiya da aradan qaldırılmalıdır. Normal qan qlükoza səviyyəsi komanın müalicəsi üçün vacib şərtdir.

İntrakranial təzyiqin azalması.

Kəllədaxili təzyiqi azaltmaq üçün istifadə olunur hiperventilyasiyaçünki beyin və pia mater arteriollarının vazokonstriksiyasına səbəb olur. PaCO3-ün tövsiyə olunan səviyyəsi 20-30 mm Hg-dir. Bu şərtlərdə beyin qan axını, beyin həcmi və intraserebral təzyiqdə azalma var. Bu metodun çatışmazlıqları dissosiasiya əyrisinin sola sürüşməsi səbəbindən hipoperfuziya və DO-nun azalmasıdır. Hiperventiliyanın təsiri müalicənin başlanmasından 1 gün sonra tükənə bilər. Hiperventilyasiya beyin qan axınının azalması üçün deyil, yalnız artan kəllədaxili təzyiq üçün göstərilir. Ən böyük müsbət təsir beyin sapı funksiyası pozulmamış beyin ödeminin üstünlük təşkil edən simptomları olan gənclərdə müşahidə olunur. Bütün digər hallarda normoventilyasiya göstərilir.

Mannitolun istifadəsi.

Mannitolun effektivliyi bu dərmanın digər osmotik diuretiklər kimi kəllədaxili təzyiqi azaltması ilə bağlıdır. Mannitolun terapevtik təsirinin vacib şərtlərindən biri BBB-nin toxunulmazlığıdır. BBB-nin zədələndiyi hallarda mannitol istifadə edilməməlidir, çünki zədələnmiş yerlərdə ödem mümkündür.

Müəyyən edilmişdir ki, beyin qan axınının avtoregulyasiyasının pozulması halında, mannitol sonuncunu artıra bilər və kəllədaxili təzyiqin azalması daha az nəzərə çarpacaqdır. Bundan əlavə, mannitolun istifadəsindən sonra baş verən rebout mərhələsini unutmamalıyıq. Bəzi tədqiqatçılar kəllədaxili təzyiqin nəzarəti altında istifadə edilən mannitolun aşağı dozalarının (0,25 q/kq bədən çəkisi) effektivliyini təsdiq edirlər.

Xəstənin müayinəsi zamanı subdural və ya epidural hematoma aşkar edilərsə və vəziyyəti pisləşərsə, buruq deşikləri tətbiq etməklə hematomanın təcili çıxarılması lazımdır.

Kəllədaxili təzyiqi artırmaq üçün beyindənkənar amillərin mövcudluğunu unutmamalıyıq: hipoksiya, hiperkapniya, bronxların drenaj funksiyasının pozulması, öskürək, qıcolmalar, CVP-nin artması və s. Müalicə zamanı bu nəzərə alınmalı və mümkün olduqda aradan qaldırılmalıdır.

Nöbetlərin aradan qaldırılması.

Təkrarlanan nöbetlərin və ya ümumiləşdirilmiş nöbetlərin inkişafı ilə təcili antikonvulsan terapiya lazımdır, çünki nöbetlər beyin zədəsini dərinləşdirir. Konvulsiyaları aradan qaldırmaq üçün diazepam (seduxen) 3-10 mq dozada venadaxili yeridilir; qeyri-kafi təsir və ya qıcolmaların təkrarlanması halında barbiturik anesteziya lazımdır. Natrium tiopentalın ilkin dozası 100-150 mq (10-15 ml 1% həll), sonra tiopental məhlul davamlı olaraq - tercihen bir infuziya pompası ilə - 150 mq / saat sürətlə verilir. Adətən, barbiturik anesteziya ilə mexaniki ventilyasiya və hemodinamikanın davamlı monitorinqi tələb olunur. Fokal epileptik tutmalarla antikonvulsanların narkotik dozaları istifadə edilmir.

Bədən istiliyinin normallaşdırılması.

Metabolik və struktur anormallıqlar da hiper və ya hipotermiyaya səbəb ola bilər və bu vəziyyətlər beyin metabolik pozğunluqlarını daha da gücləndirə bilər. Hipertermiya təhlükəlidir, çünki beynin metabolik ehtiyaclarını artırır, koma zamanı yerinə yetirilmir və beləliklə, metabolik pozğunluqları dərinləşdirə bilər. Bədən istiliyinin artması infeksiya (sepsis, meningit) ilə əlaqəli olarsa, floranı müəyyən etmək üçün qan testi aparılmalı və antipiretik ilə birləşdirilərək antibakterial terapiya başlamalıdır. Bədən istiliyinin 42-44 ° C-ə qədər artması və dərinin quruluğu, təcili müalicə tələb edən istilik vuruşunu göstərir - soyuq sarğılar, bədən istiliyinin demək olar ki, normal səviyyəyə enməsi.

Hipotermi ilin istənilən vaxtında baş verə bilər. Tez-tez spirt zəhərlənməsi, barbituratlar, sedativlər, qan itkisi, travmatik şok ilə baş verir. Koma nəticədə, hipotermi yalnız bədən istiliyi 31 ° C və daha aşağı düşdükdə inkişaf edir. Hipotermi olan xəstələr tədricən 35 ° C-dən yuxarı temperaturlara qədər qızdırılmalıdır.

Su-elektrolit və turşu-əsas balansının parametrlərinin bərpası.

Su-elektrolit balansının normallaşdırılması komanın müalicəsi üçün vacib şərtdir. Plazma osmolyarlığının və plazma KODU-nun təyini müalicənin ilkin mərhələlərində korreksiyaedici terapiya aparmağa imkan verir. Elektrolit balansının dəyişməsi - natrium, kalium, maqnezium, kalsium və fosfor da nevroloji pozğunluqların səbəbi ola bilər. Hiponatremi zamanı natrium xlorid məhlulları, kəskin travma zamanı hipertonik məhlullar təyin edilir. Hüceyrə ödemini təşviq edən hipotonik məhlulların istifadəsinin təhlükəsi vurğulanmalıdır. Ümumi protein və albumin səviyyəsinin azalması ilə albumin və plazma məhlullarının infuziyası göstərilir. Osmolyarlıq sabitlərini və KOİ-ni normal səviyyədə saxlamaq vacibdir. Metabolik asidoz və ya alkaloz ilə müvafiq terapiya aparılır. Tənəffüs asidozunun qarşısını almaq və mexaniki ventilyasiyaya vaxtında başlamaq vacibdir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, eyni vaxtda qələviləşdirici terapiya ilə tənəffüs alkalozu xəstənin vəziyyətini pisləşdirə bilər. Natrium bikarbonatın tətbiqi ehtiyatla aparılmalıdır, çünki mənfi nəticələr mümkündür.

Bel ponksiyonu.

İntraserebral qanaxmaları və ya əksər subaraknoid qanaxmaları istisna edən kompüter tomoqrafiyası olduqda, lomber ponksiyon meningoensefalit, nadir növ subaraknoid qanaxma və ya komanın diaqnozu ilə məhdudlaşır, səbəbi kompüter tomoqrafiyası ilə müəyyən edilməmişdir. Qanlı maye demək olar ki, həmişə supratentorial qanaxmalarla, ksantoxromiya ilə - subdural hematomlarla müşahidə olunur.

Geniş supratentorial lezyonlarda lomber ponksiyon təhlükəli ola bilər. Supratentorial və lomber bölgələr arasında təzyiq qradiyenti arta bilər, bu da transtentorial sıxışmanı təşviq edir.

Metabolik koma üçün təcili laboratoriya testləri:

• venoz qan testləri - pH, K, Na +, Cl -, Mg 2+, qlükoza, aseton, karbamid, osmolyarlıq, Hb, Ht;
• arterial qan testləri - PO 2 , PCO 2 ;
• serebrospinal mayenin təhlili (göstərişlərə görə) - hüceyrələrin olması, Gram boyası, qlükoza;
• elektrokardioqrafiya.

Kompüter tomoqrafiyası və elektroensefaloqrafiya arzuolunandır. Mənşəyi bilinməyən komanın bütün hallarda qan və sidiyin toksikoloji testləri aparılır.

Ümumi beyin müdafiə strategiyası (W. Fitch, 1995-dən sonra)

Beyin hüceyrələrinin məhv edilməsi prosesində bir çox amillərin iştirak etməsinə baxmayaraq, tetikleyici beynin ehtiyacı və təmin edilməsi arasında balanssızlıqdır.

Beynin təminatını artırmaq üçün aşağıdakılar lazımdır:

• beyində qan dövranını yaxşılaşdırmaq;
• qanı oksigenlə doyurmaq;
• beyni qidalandırmaq;
• beyin qidalanmasının təmin edilməsindən asılı olan homeostaz göstəricilərini yaxşılaşdırmaq (osmolyarlıq sabitinin bərpası, qanın, su-elektrolit və turşu-əsas balansının reoloji xüsusiyyətlərinin yaxşılaşdırılması);
• zərər verən amilləri istisna edin: hiper və hipoqlikemiya; artan kəllədaxili təzyiq; tənəffüs yolları və tənəffüs pozğunluqları.

Terapevtik və diaqnostik tədbirlər:

• kəllədaxili təzyiqə nəzarət;
• beyin ödeminin aradan qaldırılması;
• xəstənin vəziyyətini izləmək;
• arterial hipertansiyonun saxlanması, hipervolemiyanın yumşaq istifadəsi.

Beynin oksigen və digər maddələrə ehtiyacı əhəmiyyətli dərəcədə azaldıla bilər istifadə edərək:

• hipotermiya;
• barbituratlar, propofol, midazolam, izofluran, etomidat və s.; ion kanal blokerləri (nimodipin, lidokain).

Beyin mühafizəsi strategiyası üçün potensial istiqamətlər:

• ATP konsentrasiyasının saxlanılması;
• kalsium kanallarının blokadası;
• amin turşularının həyəcanlanması, sərbəst yağ turşularının əmələ gəlməsi,
• vazospastik maddələrin istehsalını bloklayır;
• sərbəst radikalların meydana gəlməsini bloklayır;
• sərbəst radikallardan azad olmaq.

Beyin mühafizəsi strategiyasının bu istiqamətləri patoloji proseslərin genezinin iki fərziyyəsinə - iltihablı toksinlərin olması fərziyyəsinə və sərbəst oksigen radikallarının əmələ gəlməsi və sərbəst buraxılması fərziyyəsinə əsaslanır.

Tibbi yardımın tələb olunduğu ən çox görülən depressiya hallarına daxildir huşunu itirmə Və koma. Bayılmanın xəbərçisi ola bilər çökmək, bu da tibb mütəxəssislərinin ən yaxın diqqətini tələb edir.

Bayılmaümumiləşdirilmiş əzələ zəifliyi, postural tonusun azalması, dik dura bilməməsi və huşunu itirməsi ilə xarakterizə olunur.

Koma- bu, ətraf mühiti və özünü qavrayış itkisi ilə və müddəti komanın şiddətindən asılı olan ağır nevroloji və vegetativ pozğunluqlarla şüurun tamamilə bağlanmasıdır. Komanın etiologiyasına baxmayaraq, onların hamısının ümumi simptomları var: onlar şüurun itirilməsi, həssaslığın azalması (yoxa çıxması), reflekslər, skelet əzələlərinin tonusu və bədənin vegetativ funksiyalarının pozulması ilə özünü göstərir.

Yıxılma- bu, damar tonusunun azalması və dövran edən qanın həcminin nisbi azalması ilə xarakterizə olunan kəskin inkişaf edən damar çatışmazlığıdır. Beyinə qan tədarükünün kritik azalması ilə şüur ​​itkisi baş verir (isteğe bağlı çökmə əlaməti). Klinik olaraq, çökmə vəziyyətin kəskin pisləşməsi, başgicəllənmənin görünüşü, ehtimal ki, huşun itirilməsi ilə özünü göstərir, dəri solğunlaşır, soyuq tər görünür, yüngül akrosiyanoz müşahidə olunur, dayaz tənəffüs qeyd olunur, sinus taxikardiyası qeyd olunur. Qan təzyiqinin azaldılması dərəcəsi vəziyyətin şiddətini əks etdirir. Kollaps intoksikasiya, infeksiya, hipoqlikemiya, hiperglisemiya, pnevmoniya və həddindən artıq iş fonunda baş verə bilər.

Kəskin damar çatışmazlığı - bu, damar yatağının tutumunun artması səbəbindən venoz qayıdışın pozulmasıdır. Kəskin damar çatışmazlığı mütləq bayılma ilə müşayiət olunmur.

Bayılma və koma şüurun pozulmasının (əzilməsinin) kəmiyyət sindromlarıdır. Şüurun sıxışdırılmasının bir neçə təsnifatı var. Rusiyada Konovalov təsnifatı geniş istifadə olunur. Dünya praktikasında Qlazqo şkalası məşhurdur, bu, xüsusi tədqiqat metodlarına müraciət etmədən böyüklərdə fövqəladə hallarda pozulmuş şüurun dərinliyini qiymətləndirməyə imkan verir.

Şüurun pozulmasının qiymətləndirilməsi və etioloji faktorun aydınlaşdırılması ilə yanaşı, onun şiddətinin dərəcəsindən asılı olaraq xəstənin ümumi vəziyyətini qiymətləndirmək vacibdir. Ümumilikdə klinika 5 şiddət dərəcəsini ayırır:

1. Qənaətbəxş vəziyyət- aydın şüur, həyati funksiyalar pozulmur;
2. Vəziyyəti orta- aydın şüur ​​və ya orta dərəcədə heyrətləndirmə var, həyati funksiyalar bir qədər pozulmuş;
3. ağır vəziyyət- dərin stupor və ya stupor üçün dəyərsizləşmiş şüur, tənəffüs və ya ürək-damar fəaliyyətinin açıq pozğunluqları var.
4. Çox ağır vəziyyət- orta və ya dərin koma, tənəffüs və / və ya ürək-damar sistemlərinin zədələnməsinin ağır simptomları.
5. Terminal vəziyyəti- magistralın kobud zədələnməsi və həyati funksiyaların pozulması əlamətləri olan hədsiz koma.

Etioloji faktora görə komanın əsas hissəsini 3 qrupda ümumiləşdirmək olar:

1. Fokus nevroloji əlamətlərlə müşayiət olunmayan xəstəliklər (serebrospinal mayenin normal hüceyrə tərkibi, normal hesablanmış və maqnit rezonans görüntüləmə):
   • intoksikasiyalar: spirt, barbituratlar, opiatlar, antikonvulsanlar, benzoliazepinlər, trisiklik antidepresanlar, fenotiazinlər, etilen qlikol;
   • metabolik pozğunluqlar: hipoksiya, diabetik asidoz, uremiya, qaraciyər koması, hipoqlikemiya, adrenal çatışmazlıq;
   • ağır ümumi infeksiyalar: pnevmoniya, tif, malyariya, sepsis;
   • hər hansı bir etiologiyanın damar çökməsi və qocalıqda ürək dekompensasiyası;
   • epilepsiya;
   • hipertansif ensefalopatiya və eklampsi;
   • hipertermi;
   • hipotermiya.
2. Serebrospinal mayedə qan və ya sitoz qarışığı ilə beyin qişalarının qıcıqlanmasına səbəb olan xəstəliklər, adətən fokus beyin və kök əlamətləri olmadan (normal və ya dəyişdirilmiş KT və MRT):
   • anevrizma yırtıldıqda subaraknoid qanaxma;
   • kəskin bakterial meningit;
   • viral ensefalitin bəzi formaları.
3. Serebrospinal mayenin dəyişməsi ilə və ya dəyişmədən fokus beyin sapı və ya lateral beyin əlamətləri ilə müşayiət olunan xəstəliklər (KT və MRT-də patoloji dəyişikliklər):
   • beyin qanaması;
   • tromboz və ya emboliya səbəbiylə beyin infarktları;
   • beyin absesi və subdural ampiyem;
   • epidural və subdural hematomlar;
   • beyin zədəsi;
   • beyin şişləri.

Sadələşdirilmiş təsnifata görə, koma bölünür kimə dağıdıcı(anatomik) və kimə metabolik(dismetabolik).

Diaqnostika və təcili yardıma sistemli yanaşma üçün şüur ​​itkisi ilə bütün qəzalar növlərinə görə nəzərə alınır:

• qəfil və qısa müddətli şüur ​​itkisi (bir neçə saniyədən bir neçə dəqiqəyə qədər huşun itirilməsi müddətini təklif edir);
• qəfil və uzun müddət şüur ​​itkisi;
• tədricən başlanğıc ilə uzun müddət şüur ​​itkisi (bir neçə saatdan bir neçə günə və ya daha çox şüurun itirilməsini nəzərdə tutur);
• naməlum başlanğıc və müddət şüur ​​itkisi.

DİQQƏT! Sayt tərəfindən verilən məlumat vebsayt istinad xarakteri daşıyır. Həkimin göstərişi olmadan hər hansı bir dərman və ya prosedurun qəbulu zamanı yarana biləcək mənfi nəticələrə görə sayt rəhbərliyi məsuliyyət daşımır!

Bayılma, artıq qeyd edildiyi kimi, qısa müddətli huş itkisidir.Koma şüurun 1-dən 4 dərəcəyə qədər dərin pozulması ilə xarakterizə olunur və təkcə şüurun itirilməsi ilə deyil, həm də şərtsiz reflekslərin (toxunma, ağrı, pupilla, buynuz qişa və s.) onların yoxluğunu tamamlayana qədər

Koma və huşunu itirmə təkcə müddətinə görə deyil, həm də bu zaman bədəndə baş verənlərə görə bir-birinə bənzəyir. Koma zamanı insan beyni fəaliyyətini xeyli azaldır, lakin bir çox həkimlər və elm adamları deyirlər ki, komada olan insan eşitdiyi məlumatı qavramağa qadirdir, lakin huşunu itirmə zamanı şəxsən mən heç nə qəbul etməmişəm.

Xeyr, koma - bir neçə gün, aylarla davam edə bilər, daha ağır formada keçir və huşunu itirmə insanın qısa müddətli huşunu itirməsidir, bundan sonra özünə gəlir, təxminən bir neçə dəqiqə davam edir. .

Bəli, onlar həqiqətən iki fərqli şeydir. Mən sizə koma və bayılmanın təriflərini verəcəyəm və siz dərhal fərqi görəcəksiniz.

Koma (yunan. koma - dərin yuxu, yuxululuq), koma, həyat üçün təhlükəli

huşun itirilməsi, kəskin zəifləmə və ya xarici stimullara reaksiya olmaması, reflekslərin tamamilə yox olana qədər sönməsi, tənəffüsün dərinliyi və tezliyinin pozulması, damar tonunun dəyişməsi, qan damarlarının tonunun artması və ya yavaşlaması ilə xarakterizə olunan vəziyyət. nəbz, temperatur tənzimlənməsinin pozulması. Koma beyində kəskin qan dövranı pozğunluqları, kəllə-beyin travmaları, iltihablar (ensefalit, meningit, malyariya ilə) nəticəsində mərkəzi sinir sisteminin qabıqaltı və alt hissələrinə yayılması ilə beyin qabığında dərin inhibə nəticəsində inkişaf edir. zəhərlənmə nəticəsində (barbituratlar, dəm qazı və s. ilə) bu, sinir toxumasında turşu-qələvi balansının pozulmasına, oksigen aclığına, ion mübadiləsinin pozulmasına və sinir hüceyrələrinin enerji aclığına səbəb olur. Komadan əvvəl koma əvvəli olur, bu zaman bu simptomların inkişafı baş verir.

Beynin qısa müddətli anemiyası nəticəsində huşunu itirmə, zəiflik hücumu, başgicəllənmə, gözlərdə qaralma, sonra huşun itirilməsi (huşun tam itməsi olmaya bilər). Bayılmanın səbəbləri: ürək-damar sistemi xəstəliklərində damar tonusunun refleks azalması, qan itkisi, müxtəlif xarici təsirlər (ağrı, qorxu, həyəcan, üfüqi vəziyyətdən şaquli vəziyyətə sürətli keçid, otaqda tıxac və s.). Hücum zamanı xəstə solğun, bədəni toxunuşa soyuq, nəfəsi dayaz, nadirdir. Bayılma bir neçə saniyə və ya dəqiqə davam edir; adətən öz-özünə gedir. Əhəmiyyətli bir huşunu itirmə müddəti ilə xəstəni tez bir zamanda huşuna gətirmək üçün onu yerə qoymaq, ayaqlarını qaldırmaq, yaxasını açmaq, kəmərini açmaq, təmiz hava vermək, üzünə soyuq su səpmək, isitmək lazımdır. ayaqları istilik yastıqları ilə. Şərtlər imkan verirsə, xəstəyə isti, güclü şirin çay içmək, onun ayağa qalxmasına, oturmasına və yalnız özünü qənaətbəxş hiss etdiyi təqdirdə ayağa qalxmasına kömək etmək lazımdır.

normal metabolizm

Xəstənin ümumi vəziyyəti. Koma vəziyyətləri qəfil və uzunmüddətli şüur ​​itkisi və tədricən və uzun müddət şüur ​​itkisi ilə də özünü göstərə bilər. Şüurun pozulmasının qiymətləndirilməsi və etioloji faktorun aydınlaşdırılması ilə yanaşı, xəstənin ümumi vəziyyətini qiymətləndirmək vacibdir. Koma vəziyyətində olan bir xəstədə körpünün və medulla oblongata funksiyasını qiymətləndirmək üçün oculovestibulyar refleksin soyuq stimullaşdırılması aparılır.

Komadan çıxış yolunun xəbərdarları və zəmanətləri yoxdur. Komadan çıxdıqdan sonra insan huşsuz vəziyyətdə keçirdiyi vaxtda orientasiya etmir və tamamilə heç nə xatırlamır. Komadan əvvəl koma əvvəli olur, bu zaman bu simptomların inkişafı baş verir. Belə ki, koma (yun. koma - dərin yuxu, yuxululuq) insanın huşunu itirdiyi, xarici stimullara çox az və ya ümumiyyətlə reaksiya vermədiyi, həyatı üçün təhlükəli vəziyyətdir.

Bu vəziyyətin səbəbləri fərqli ola bilər, lakin onların hamısı beyin qabığının qabıqaltı və mərkəzi sinir sisteminin əsas hissələrinə yayılması ilə dərin inhibəyə səbəb olur. Komaya düşmüş insanlarla məşğul olan həkimlər üçün "koma" nın dəqiq diaqnozunu təyin edən bir çox nüans var.

ANI

VƏ UZUN MÜDDƏTLİ ŞÜRÜN İTKİSİ

Bəzən bir insan komadan çıxır, ancaq xroniki vegetativ vəziyyətə düşür, bu vəziyyətdə yalnız oyaqlıq bərpa olunur və bütün idrak funksiyaları itirilir. Bu vəziyyət aylar və hətta illərlə davam edə bilər, lakin proqnoz əlverişsizdir - bir qayda olaraq, nəticədə xəstə infeksiyalardan və ya yataq yaralarından ölür.

Sistemləşdirmə

şüur itkisinin növləri

Təəssüf ki, bu gün Rusiyada koma və vegetativ vəziyyətdə olan xəstələrə göstərilən qayğı lazımi səviyyədə deyil. Və bu, komada olan insanın huşunu itirmiş bir insan olması ilə bağlı mövcud rəyi kökündən dəyişdirə bilər.

Bu mürəkkəb sual, son tədqiqatların komada olan xəstələrin 30% -də həqiqətən şüur ​​əlamətlərinin olduğunu təsdiqlədiyini nəzərə alsaq, daha aktualdır. BP vəziyyətin şiddətini əks etdirir. Komanın tərifi, çökmə, bayılma. Şüur vəziyyətinin qiymətləndirilməsinin əsas klinik xüsusiyyətləri.

Komanın şiddəti nevroloji və vegetativ pozğunluqların müddətindən asılıdır. Qeyd. Qlazqo skorları ilə komada ölüm nisbəti arasında əlaqə olduqca əhəmiyyətlidir. Klinika xəstənin ümumi vəziyyətinin 5 şiddət dərəcəsini ayırır: qənaətbəxş, orta, ağır, son dərəcə ağır və terminal.

Orta dərəcədə şiddətli bir vəziyyət - şüur ​​aydındır və ya orta dərəcədə təəccüblüdür. Ağır vəziyyət - şüur ​​dərin bir stupor və ya stupor üçün pozulur. Koma bildirir. 3. Tədricən başlayan şüurun uzun müddət itirilməsi. Şüurun itirilməsi ilə əzələ tonusunun azalması və tendon reflekslərinin zəifləməsi var. Bir neçə dəqiqə ərzində xəstə, təcili yardıma baxmayaraq, şüurunu bərpa etmirsə, komanın inkişafı barədə düşünmək lazımdır.

Ümumidir

Xəstədə sonradan hətta ketoasidotik koma varsa, onun vəziyyəti bundan pisləşməyəcək və hipoqlikemiya vəziyyətində bu sadə müalicə üsulu qurbanın həyatını xilas edəcəkdir. Bayılma baş verərsə, eyni şeyi etmək lazımdır. Başınıza losyonlar və buz sürməyin. Bayılma vəziyyətindən çıxmaq üçün qurbana soyuq su içmək və ammonyak ilə nəmlənmiş pambıq iyləmək üçün verin.

İTKİ

MƏNMƏM BAŞLIQLI ŞÜUR VƏ

Bu vəziyyətin müalicəsini optimallaşdırmaq üçün diaqnoza düzgün və sürətli sistematik yanaşma lazımdır. Şüurun olmaması bir neçə həqiqətən tibbi təcili yardımlardan biridir. Çox vaxt komaya səbəb olan zərər mütərəqqi olur və xəstə nə qədər müalicə olunmazsa, proqnoz bir o qədər pis olur. Xəstənin vəziyyətində hər hansı yaxşılaşma əlamətləri varsa, eyni dozada preparatın qəbulu təkrarlanır.

Fiziki müayinə

Depressiya hər yaşda baş verə bilər və huşunu itirmiş xəstədə antidepresanların həddindən artıq dozası ehtimalı həmişə etioloji faktor kimi nəzərə alınmalıdır. Hər şeydən əvvəl şüur ​​vəziyyəti ümumi şəkildə müəyyən edilməlidir: narahat, letarji, stuporous, reaksiyasız. Bundan əlavə, stuporous vəziyyət stimullara reaksiyadan asılı olaraq təsvir edilir. Metabolik koma beyin sapı simptomları və nisbətən pozulmuş pupil refleksləri ilə xarakterizə olunur.

Təcili tədbirlər

Şüurun itirilməsi ilə bütün reflekslər qorunur, əzələ tonusu normal həddədir, bədən müxtəlif stimullara cavab verə bilir və funksiyanı itirmədən asanlıqla bərpa olunur. Komadan çıxdıqdan sonra sinir sistemi həmişə bərpa olunmur. Şərtlər imkan verirsə, xəstəyə isti, güclü şirin çay içmək, onun ayağa qalxmasına, oturmasına və yalnız özünü qənaətbəxş hiss etdiyi təqdirdə ayağa qalxmasına kömək etmək lazımdır.

Koma (koma) tam şüur ​​itkisi ilə xarakterizə olunan həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətdir. Koma ilə şüur ​​itkisi (huşunu itirmə) arasındakı əsas fərqlərdən biri onların müddətidir. Koma, xəstənin xarici stimullara yalnız bəzi əsas refleks reaksiyalarını saxladığı dərin şüur ​​pozğunluğu vəziyyətidir.

Bayılma. Yıxılma. Koma. Kəskin damar çatışmazlığı. Tərif. Terminologiya. Komanın tərifi, çökmə, bayılma.

Komanın tərifi, çökmə, bayılma. Şüur vəziyyətinin qiymətləndirilməsinin əsas klinik xüsusiyyətləri. Beyni qidalandıran arteriyaların daralması və ya tıxanması nəticəsində qəfil və qısa müddət ərzində huşun itirilməsi. Patogenez.

Təcili yardım göstərmək bacarığı ixtisasından asılı olmayaraq hər bir tibb işçisi üçün mütləq tələbdir. Bayılma və KOMA təcili tibbi yardım tələb edən ən çox görülən depressiya hallarından biridir. Çökmə huşunu itirmənin xəbərçisi ola bilər və ən yaxın diqqətə layiqdir.

Komanın tərifi, çökmə, bayılma.

1. Sinkop ümumiləşdirilmiş əzələ zəifliyi, postural tonusun azalması, dik dura bilməməsi və huşunu itirməsi ilə xarakterizə olunur (Raymond D., Adams et al., 1993).

2. Koma (yunan pişiyindən - dərin yuxu) - ətraf mühitin və özünü qavrayışın ümumi itkisi və az və ya çox nəzərə çarpan nevroloji və vegetativ pozğunluqlarla şüurun tamamilə bağlanması. Komanın şiddəti nevroloji və vegetativ pozğunluqların müddətindən asılıdır. Hər hansı bir etiologiyalı koma (ketoasidotik, uremik, qaraciyər və s.) ümumi simptomlara malikdir və şüurun itirilməsi, həssaslığın, reflekslərin, skelet əzələlərinin tonusunun azalması və ya yox olması, bədənin vegetativ funksiyalarının pozulması (VFO) ilə özünü göstərir. . Bununla yanaşı, əsas xəstəliyə xas olan simptomlar (ocaq nevroloji simptomlar, sarılıq, azotemiya və s.)

3. Kollaps (latınca collabor, collapsus - zəifləmiş, düşmüş) - damar tonusunun düşməsi və dövran edən qanın (BCC) həcminin nisbi azalması ilə xarakterizə olunan kəskin inkişaf edən damar çatışmazlığı. Çökmə zamanı şüur ​​itkisi yalnız beyinə qan tədarükünün kritik azalması ilə baş verə bilər, lakin bu məcburi bir əlamət deyil. Kollaps və şok arasındakı əsas fərq, sonuncu üçün xarakterik olan patofizyoloji əlamətlərin olmamasıdır: simpatoadrenal reaksiya, mikrosirkulyasiya və toxuma perfuziyasının pozulması, turşu-əsas vəziyyəti, ümumi hüceyrə disfunksiyası. Bu vəziyyət intoksikasiya, infeksiya, hipo- və ya hiperglisemiya, pnevmoniya, adrenal çatışmazlıq, fiziki və zehni həddindən artıq işləmə fonunda baş verə bilər. Klinik olaraq çökmə vəziyyətin kəskin pisləşməsi, başgicəllənmə və ya huşun itirilməsi ilə özünü göstərir (bu vəziyyətdə huşunu itirmə haqqında danışacağıq), dəri solğunlaşır, soyuq tər görünür, yüngül akrosiyanoz, dayaz, sürətli nəfəs, sinus taxikardiyası. Qan təzyiqinin azalması dərəcəsi vəziyyətin şiddətini əks etdirir. Təcili yardım bayılmanın müalicəsinə bənzəyir.

4. Kəskin damar çatışmazlığı - damar yatağının tutumunun artması səbəbindən venoz qayıdışın pozulması. Qurbanda kəskin damar çatışmazlığının olması mütləq huşunu itirmə ilə müşayiət olunmur; sonuncu yalnız beyinə qan tədarükü kritik səviyyədən aşağı düşdükdə baş verir. Bayılma və koma şüurun pozulmasının (əzilməsinin) kəmiyyət sindromlarıdır. Ölkəmizdə A. I. Konovalov və başqaları (1982) tərəfindən təklif edilən şüurun sıxışdırılmasının işçi təsnifatı qəbul edilmişdir, ona görə şüurun qiymətləndirilməsinin 7 dərəcəsi fərqləndirilir: aydın; heyrətləndirici orta səviyyədədir; heyrətləndirmə dərindir; sopor; orta koma; dərin koma; koma həddindən artıqdır. “Psixiatriyada fövqəladə hallar” mövzusunda şüurun pozulmasının (buludlanmasının) keyfiyyət sindromları (delirium, oneiroid sindromu, amentiya və şüurun alaqaranlıq pozğunluqları) təqdim olunur.

TOşüurun təzyiqinin təsnifatı (A. I. Konovalova). Şüur vəziyyətinin qiymətləndirilməsi. Şüurun sıxılma dərəcələri. Qlazqo şkalası.

Şüurun vəziyyətinin qiymətləndirilməsinin əsas klinik xüsusiyyətləri (A. I. Konovalov et al., 1982)

Aydın şüur ​​- onun tam təhlükəsizliyi, ətraf mühitə adekvat reaksiya, tam oriyentasiya, oyaqlıq.

Orta dərəcədə gicəllənmə - orta dərəcədə yuxululuq, qismən disorientasiya, suallara gecikmə (tez-tez təkrarlama tələb olunur), əmrlərin yavaş yerinə yetirilməsi.

Dərin stupor - dərin yuxululuq, orientasiyanın pozulması, demək olar ki, tam yuxulu vəziyyət, nitqlə təmasda məhdudiyyət və çətinlik, təkrar suallara monohecalı cavablar, yalnız sadə əmrlərin yerinə yetirilməsi.

Sopor (şüursuzluq, dərin yuxu) - şüurun demək olar ki, tam olmaması, məqsədyönlü, əlaqələndirilmiş qoruyucu hərəkətlərin qorunması, ağrı və səs stimullarına gözlərin açılması, sualın bir neçə dəfə təkrarlanmasına epizodik monohecalı cavablar, hərəkətsizlik və ya avtomatlaşdırılmış stereotipik hərəkətlər, itki pelvik funksiyalara nəzarət.

Orta koma (I) - ağrılı stimullara qarşı oyanmayan, xaotik koordinasiya olunmamış qoruyucu hərəkətlər, stimullara gözün açılmaması və çanaq funksiyalarına nəzarət, yüngül tənəffüs və ürək-damar pozğunluqları mümkündür.

Dərin koma (II) - oyanma, qoruyucu hərəkətlərin olmaması, əzələ tonusunun pozulması, tendon reflekslərinin inhibəsi, ağır tənəffüs çatışmazlığı, ürək-damar dekompensasiyası. Transsendental (terminal) koma (III) - atonal vəziyyət, atoniya, arefleksiya, həyati funksiyalar tənəffüs aparatları və ürək-damar dərmanları tərəfindən dəstəklənir.

Yetkinlərdə fövqəladə hallarda şüurun pozulmasının dərinliyinin qiymətləndirilməsi, xüsusi tədqiqat metodlarına müraciət etmədən, hər bir cavabın müəyyən bir bala uyğun olduğu Qlazqo şkalası ilə aparıla bilər (Cədvəl 14-ə baxın), yeni doğulmuş uşaqlarda isə - Apgar şkalası.

Cədvəl 14. Qlazqo şkalası.

I. Göz açılması:

II. Ağrı stimuluna cavab:

Fleksiya reaksiyası 2

Uzatma cavabı 3

Qıcıqlanmanın lokallaşdırılması 5

Çalışan komanda 6

III. Şifahi cavab:

Səssiz səslər 2

Anlaşılmaz sözlər 3

lal nitq 4

Orientasiya tam 5

Şüurun vəziyyətinin qiymətləndirilməsi hər bir alt qrup üzrə kumulyativ xalla aparılır. 15 xal aydın şüurun vəziyyətinə uyğundur - heyrətləndirici, 9-12 - sopor, 4-8. - koma, 3 bal - beyin ölümü.

Qeyd. Qlazqo skorları ilə komada ölüm nisbəti arasında əlaqə olduqca əhəmiyyətlidir. 3-dən 8-ə qədər olan balların sayı 60%, 9-dan 12-ə qədər - 2%, 13-dən 15-ə qədər təxminən 0-a uyğundur (D. R. Shtulman, N. N. Yakhno, 1995).

HAQQINDAxəstənin ümumi vəziyyəti. Xəstənin ümumi vəziyyətinin qiymətləndirilməsi. Ümumi sosun şiddətixəstənin dayanması.

Şüurun pozulmasının qiymətləndirilməsi və etioloji faktorun aydınlaşdırılması ilə yanaşı, xəstənin ümumi vəziyyətini qiymətləndirmək vacibdir.

Klinika xəstənin ümumi vəziyyətinin 5 şiddət dərəcəsini ayırır: qənaətbəxş, orta, ağır, son dərəcə ağır və terminal.

Qənaətbəxş vəziyyət - aydın şüur. Həyati funksiyaları pozulmur.

Orta dərəcədə şiddətli bir vəziyyət - şüur ​​aydındır və ya orta dərəcədə təəccüblüdür. Həyati funksiyaları bir qədər pozulmuşdur.

Ağır vəziyyət - şüur ​​dərin bir stupor və ya stupor üçün pozulur. Tənəffüs və ya ürək-damar sistemlərinin ciddi pozğunluqları var.

Vəziyyət son dərəcə ciddidir - orta və ya dərin koma, tənəffüs və / və ya ürək-damar sistemlərinin zədələnməsinin fubo tələffüz əlamətləri.

Terminal vəziyyət, gövdəyə ciddi ziyan vurma əlamətləri və həyati funksiyaların pozulması ilə müşayiət olunan hədsiz bir komadır.

TOomatoz vəziyyətlər. Komanın səbəbləri (etiologiyası). Komanın təsnifatı. Komanın böyük əksəriyyəti, etioloji faktordan asılı olaraq, aşağıdakı üç qrupa endirilə bilər (D.R. Shtulman, N.N. Yakhno, 1995):

1. Fokus nevroloji əlamətlərlə müşayiət olunmayan xəstəliklər.

Serebrospinal mayenin hüceyrə tərkibi normaldır. Kompüter tomoqrafiyası (KT) və maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) normaldır. Bu qrupa aiddir:

intoksikasiyalar (alkoqol, barbituratlar, opiatlar, antikonvulsanlar, benzoliazepinlər, trisiklik antidepresanlar, fenotiazinlər, etilen qlikol və s.);

Metabolik pozğunluqlar (hipoksiya, diabetik asidoz, uremiya, qaraciyər koması, hipoqlikemiya, adrenal çatışmazlıq);

Ağır ümumi infeksiyalar (pnevmoniya, tif, malyariya, sepsis);

Yaşlılıqda hər hansı bir etiologiyalı damar kollapsı (şok) və ürək dekompensasiyası;

Hipertansif ensefalopatiya və eklampsi;

Hipertermi və hipotermi.

2. Serebrospinal mayedə qan və ya sitozun qarışığı ilə beyin qişalarının qıcıqlanmasına səbəb olan xəstəliklər, adətən fokus beyin və kök əlamətləri olmadan. CT və MRT normal və ya anormal ola bilər. Bu qrupa daxil olan xəstəliklərə;

Anevrizmanın yırtılmasından subaraknoid qanaxma;

kəskin bakterial meningit;

Viral ensefalitin bəzi formaları.

3. Serebrospinal mayenin dəyişməsi ilə və ya dəyişmədən fokal kök və ya lateral beyin əlamətləri ilə müşayiət olunan xəstəliklər. CT və MRT patoloji dəyişiklikləri aşkar edir. Bu qrupa daxildir:

Tromboz və ya emboliya nəticəsində beyin infarktları;

beyin absesi və subdural ampiyem;

epidural və subdural hematomlar;

Sadələşdirilmiş təsnifata görə, koma dağıdıcı (anatomik) komaya və metabolik (dismetabolik) komaya bölünür (D.R. Shtulman, N.N. Yakhno, 1995).

Şüur itkisi. Şüur itkisinin növləri. Şüur itkisi növlərinin sistemləşdirilməsi. Təcili yardım üçün ümumi tövsiyələr. Şahidlərlə Müsahibə Sxemi.

Şüur itkisi növlərinin sistemləşdirilməsi

Diaqnostika və təcili yardıma sistemli bir yanaşma üçün şüur ​​itkisi ilə əlaqəli bütün qəzaları aşağıdakı növlərə görə nəzərdən keçirmək ən əlverişlidir (Colin Ogilvie, 1981):

1. Qəfil və qısa müddətli şüur ​​itkisi.

2. Qəfil və uzun müddət şüur ​​itkisi.

3. Tədricən başlayan şüurun uzun müddət itirilməsi.

4. Başlanğıc və müddət bilinməyən şüurun itirilməsi.

"Qəfil və keçici" termini bir neçə saniyədən bir neçə dəqiqəyə qədər olan şüurun itirilməsi müddətini, "tədrici və uzun" termini isə saatlar və ya günləri ifadə edir. Təcili yardım üçün ümumi tövsiyələr

Şüursuz vəziyyətdə olan qurbanlara təcili yardımın göstərilməsi məsələlərinin öz xüsusiyyətləri var: həyati təhlükəsi olan vəziyyətdə məhdud vaxt, tibbi tarix və xəstəlik tarixinin olmaması həkimi son dərəcə toplanmış və aşağıdakı ümumi tövsiyələrə dəqiq əməl etməyə məcbur edir. .

1. Mümkünsə, hadisə şahidi Cədvəldə göstərilən sxemə uyğun olaraq dindirilməlidir. 15. Əldə edilmiş məlumatların düzgün şərhi klinik diaqnozun qurulmasında yaxşı kömək ola bilər.

Cədvəl 15. Şahidlərlə müsahibə sxemi (Colin Ogilvie, 1987).

Provokativ faktor: istilik, həyəcan, ağrı, bədən mövqeyinin dəyişməsi, fiziki fəaliyyət və s.

Bədənin başlanğıc mövqeyi: ayaq üstə, oturmaq, yatmaq

Dərinin rəngi: solğunluq, qızartı, siyanoz

Nəbz: tezlik, ritm, doldurma

Hərəkətlər: sarsıntılı və ya qeyri-iradi; yerli və ya ümumi

Düşmə zədəsi, məcburi sidik ifrazı

Bərpa əlamətləri: baş ağrısı, çaşqınlıq, nitq pozğunluğu, parez və s.

2. Hər hansı bir şüur ​​itkisi travmatik beyin zədəsinin (TBI) həm nəticəsi, həm də səbəbi ola bilər, ona görə də diaqnostika və müalicənin ilkin mərhələlərində istisna edilməli və ya təsdiq edilməlidir. Unudulmamalıdır ki, qəfil huş itkisi ilə bərk cisimlərə qarşı baş zərbəsi mümkündür ki, bu da özlüyündə TBI-yə səbəb ola bilər.

3. Çox vaxt komanın səbəbi alkoqol intoksikasiyasıdır, lakin onun çox xarakterik əlamətlərinin mövcudluğunda belə, "sərxoş" zədə istisna olunmayana və yüksək konsentrasiyanın laboratoriya təsdiqinə qədər spirt komanın əsas səbəbi hesab edilə bilməz. qanda spirt əldə edilir.

4. Huşunu itirmiş xəstəni müayinə edərkən şüurun pozulma dərəcəsini, onun etiologiyasını müəyyən etmək və xəstənin ümumi vəziyyətini qiymətləndirmək lazımdır.

INnqəfil və qısa müddətli şüur ​​itkisi. Qəfil və qısa müddətli şüur ​​itkisinin səbəbləri. Sadə bayılma (postural bayılma). Sadə bayılmanın səbəbləri (etiologiyası). Qəfil və qısamüddətli şüur ​​itkisinin ən çox görülən səbəbi ola bilər:

1. Sadə bayılma.

2. Beyni qidalandıran damarların keçici daralması və ya tıxanması.

Sadə bayılma diaqnozu (postural bayılma) qurbana yalnız o halda edilə bilər

şüurun itirilməsi şaquli vəziyyətdə baş verərsə və onun bərpası bədən üfüqi vəziyyətdə olduqdan bir neçə on saniyə sonra (5 dəqiqəyə qədər) baş verərsə.

Etiologiyası. Sadə bayılmanın baş verməsi üçün təhrikedici amillər ola bilər:

1. Xüsusilə istidə qəfil qalxmaq və ya uzun müddət ayaq üstə durmaq (ortostatik bayılma növü).

2. Vazovagal refleksləri aktivləşdirən amillər - ağrı, qan növü, qorxu, psixo-emosional yüklənmə, sidiyə getmə, defekasiya, öskürək (vazodepressor (vazovagal) bayılma növü).

3. Karotid sinus sahəsinin sıxılması (karotid sinusun hiperhəssaslıq sindromunda huşunu itirmə).

4. Avtonom neyropatiya.

5. Antihipertenziv, sakitləşdirici, antihistaminik və digər dərmanların nəzarətsiz qəbulu.

Sadə senkopun patogenezi. Sadə bayılma klinikası. Sadə bayılmanın differensial diaqnostikası (postural senkop).

Sadə senkopun patogenezi aşağı ətrafların və qarın boşluğunun damarlarının venoz tonunun qısamüddətli azalması ilə əlaqələndirilir, yəni dövran edən qanın (VCC) həcmi damar yatağı üçün nisbətən kiçik olur və qan yığılır. periferiyada. Bu, venoz qayıdışın azalmasına və ürək çıxışının azalmasına səbəb olur və nəticədə beyinə qan tədarükünün pozulması var. Vazodepressor tipli bayılmanın əsasını (defekasiya, sidik ifrazı zamanı) gərginlik zamanı torakal təzyiqin kəskin artması təşkil edir ki, bu da venoz axının azalmasına və ürək çıxışının azalmasına səbəb olur.

Bayılma qəflətən və ya xəbərdarlıq əlamətləri ilə baş verə bilər. Sadə bir senkopun inkişafının xəbərdarları qurbanda zəiflik, başgicəllənmə, ürəkbulanma, gözlərdə qaralma hissinin görünüşüdür. Obyektiv olaraq, bu zaman dərinin solğunluğu, üzdə tər damcıları, bradikardiya və hipotenziya qeyd edilə bilər. Şüurun itirilməsi ilə əzələ tonusunun azalması və tendon reflekslərinin zəifləməsi var. Sadə senkopun xarakterik əlaməti sinus bradikardiyasının görünüşüdür. Üfüqi vəziyyətdə şüurun tez bərpası bayılma diaqnozunun düzgünlüyünü təsdiqləyir. Dərin bayılma ilə sidik qaçırma mümkündür, lakin bu sindrom epilepsiyada daha çox olur.

Sadə bayılmanın differensial diaqnostikası (postural senkop).

1. Daxili qanaxma. Xüsusilə ağrı sindromu və görünən qanaxma ilə yavaş bir kurs varsa, bədənin üfüqi vəziyyətində şüurun kifayət qədər tez bərpası ilə xəstə huşunu itirmə ilə qarşılaşa bilər, lakin tipik bradikardiya əvəzinə taxikardiya qorunur. nəfəs və dərinin solğunluğu, mövcud anemiyanın dolayı əlamətləri olacaq. Qırmızı qan göstəricilərinin öyrənilməsi bu vəziyyətdə həlledici rol oynayır.

2. Kəskin miokard infarktı və ya ağciyər emboliyasının ağrısız formaları qısa müddətli şüurun itirilməsi ilə müşayiət oluna bilər. Şüurun bərpasından sonra qurbanın bədəninin üfüqi vəziyyətində tənəffüs və qan dövranı çatışmazlığı əlamətləri ağciyər dövranının həddindən artıq yüklənməsi, ürək aritmiyaları və s. əlamətləri ilə davam edir. yuxarıda göstərilən səbəblər bədən şaquli vəziyyətdə olduqda baş verir (ayaqda və ya oturarkən) . Şüur itkisi qurbanın yatarkən baş verdiyi təqdirdə, ya ürək fəaliyyətinin ritminin pozulması (ilk növbədə, Morgagni-Edems-Stokes hücumu və ya beyin dövranının pozulması) haqqında düşünmək lazımdır.

INndamarların daralması və ya tıxanması fonunda qəfil və qısamüddətli şüur ​​itkisi, tədarükşchih beyin. Patogenez.

Patologiyanın bu variantı əsasən beyni qidalandıran damarların aterosklerotik lezyonları fonunda yaşlı insanlarda rast gəlinir.

Patogenezin əsası ola bilər:

2. Damarların daralması yerində əmələ gələn kiçik emboliyalarla beynin ayrı-ayrı hissələrinin emboliyası.

3. Mövcud okluziyanın mexaniki gücləndirilməsi.

4. "Körpücükaltı oğurluq sindromu".

5. Aortanın stenozu.

1. Beynin damarlarının spazmı, serebrovaskulyar qəzanın səbəbi kimi, huşunu itirmə miqren tutması və ya hipertonik böhran fonunda baş verərsə, ehtimal edilə bilər.

2. Beyni qidalandıran vertebral və ya yuxu arteriyalarının stenozu yeri mikroemboliyaların əmələ gəlməsi mənbəyi ola bilər. Xəstə bu etiologiyanın huşunu itirmə vəziyyətindən çıxdıqda, xarakterik bir əlamət xüsusi nevroloji simptomların görünüşüdür:

Bir gözdə görmə itkisi (keçici amauroz) və ya bayılmadan dərhal sonra inkişaf edən hemiparez, karotid arteriya sistemində kəskin qan dövranı pozğunluğunu göstərir;

Başgicəllənmə, hemianopsiya, diplopiya və balanssızlığın görünüşü vertebrobasilar arteriyalar sistemində kəskin qan dövranı pozğunluğunu göstərir.

3. Fəqərə arteriyalarının mövcud stenozunun mexaniki güclənməsi fonunda baş verən huşunu itirmə "Sistine Chapel sindromu" adlanır. Bu vəziyyət ilk dəfə Romada yaşlı turistlərdə Sikstin kapellasının günbəzində Mikelancelonun freskalarını araşdırarkən təsvir edilmişdir. Şüurun itirilməsi boyun və vertebral arteriyaların sıxılması və ya bükülməsinin uzun müddət davam etməsi ilə əlaqələndirilir.

4. "Körpücükaltı oğurluq sindromu" qalxanabənzər vəzin gövdəsinin mənşəyinə proksimalda körpücükaltı arteriyaların ilkin stenozu fonunda baş verir. Əllərin intensiv işləməsi ilə vertebral arteriyalarda qan axını retrograd olur və kəskin beyin işemiyası baş verir.

5. Qısa müddətli şüur ​​itkisi aorta stenozu fonunda, sürətli idmanla mümkündür; huşunu itirmə xəbərçisi ürək bölgəsində işemik ağrının görünüşü ola bilər.

Uşaqlarda, böyüklərdə daha az tez-tez, qısa müddətli şüur ​​itkisinin səbəblərindən biri "kiçik epileptik tutma" (olmaması) ola bilər. Belə bir hücum zamanı bəzən üzün, gözlərin və ya ətrafların əzələlərinin ani hərəkətlərini müşahidə etmək mümkündür. Müddət baxımından bu qıcolmalar o qədər qısa olur ki, qurbanın yıxılmağa vaxtı olmur və yalnız əlində olanı yerə ata bilir.

Bir neçə dəqiqə ərzində xəstə, təcili yardıma baxmayaraq, şüurunu bərpa etmirsə, komanın inkişafı barədə düşünmək lazımdır.

Koma vəziyyətləri qəfil və uzunmüddətli şüur ​​itkisi və tədricən və uzun müddət şüur ​​itkisi ilə də özünü göstərə bilər.

INnqəfil və uzun müddət şüur ​​itkisi. Komada olan xəstənin müayinə sxemi.

Qəfil və uzun müddətli şüur ​​itkisi kəskin serebrovaskulyar qəza (ACV), hipoqlikemiya, epilepsiya və isteriyanın təzahürü ola bilər. Təcili yardım zamanı xəstə bir neçə dəqiqə ərzində özünə gəlməzsə, qurbanın ciblərinin və pul kisəsinin məzmunu əlavə məlumat kimi xidmət edə bilər: xüsusi dərmanlar üçün reseptlər və ya dərmanların özləri diaqnoz və müalicə üçün düzgün yolu təklif edə bilər. Ev telefon nömrəsinin olması qohumlarla tez əlaqə saxlamağa və maraqlandıran məsələlərlə bağlı məlumat əldə etməyə imkan verəcək; diabetik və ya epileptik kart komanın ehtimal olunan səbəbini göstərəcəkdir. Mümkün arzuolunmaz hüquqi fəsadların qarşısını almaq üçün ciblərin içindəkilərin yoxlanılması şahidlərin iştirakı ilə aparılmalı, sonra tapılan hər şeyin inventarlaşdırılması aparılmalıdır. Bundan sonra, cədvələ uyğun olaraq klinik müayinəyə keçməlisiniz. 16.

Cədvəl 16. Komada olan xəstənin müayinə sxemi (Kolin Ogilviyə görə,

1. Dəri: nəm, quru, hiperemik, siyanotik, ikterik

2. Baş və üz: zədələrin olması

3. Gözlər: konyunktiva (qanaxma, sarılıq); işığa şagird reaksiyası; fundus (disk ödemi, hipertansif və ya diabetik retinopatiya)

4. Burun və qulaq: irin, qan axması; liköreya; akrosiyanoz

5. Dil: quruluq; dişləmə izləri və ya yara izləri

6. Nəfəs: sidik, aseton, spirt qoxusu

7. Boyun: boyun sərtliyi, karotid pulsasiyası

8. Sinə: tənəffüsün tezliyi, dərinliyi, ritmi

9. Ürək: ritm pozğunluğu (bradikardiya); serebral emboliya mənbələri (mitral stenoz)

10. Qarın: qaraciyərin, dalağın və ya böyrəklərin böyüməsi

11. Qollar: qan təzyiqi, hemipleji, inyeksiya izləri

12. Fırçalar: nəbzin tezliyi, ritmi və doldurulması, tremor

13. Ayaqlar: hemipleji, plantar reflekslər

14. Sidik: qaçırma və ya tutma, protein, şəkər, aseton

İlk növbədə, xəstəni müayinə edərkən, TBI istisna edilməlidir. Ən kiçik bir şübhə ilə kəllə sümüyünün 2 proyeksiyada rentgen müayinəsi aparılmalıdır.

Fokal nevroloji simptomlar kəskin serebrovaskulyar qəzanın mövcudluğunu göstərir.

Dilin təzə dişləmələri və ya üzərindəki köhnə çapıqlar çox güman ki, epilepsiyaya işarə edəcək.

Histerik komanın diaqnozu yalnız üzvi patologiyanın tam istisna edilməsindən sonra aparılmalıdır. Qeyd etmək lazımdır ki, isteriyanın bu ağırlaşması, üstünlük təşkil edən rəyə baxmayaraq, olduqca nadirdir.

Tipik yerlərdə dərialtı inyeksiyaların çoxsaylı izlərinin olması şəkərli diabet xəstəliyini, çox vaxt ən gözlənilməz yerlərdə venadaxili inyeksiyaların çoxsaylı izləri isə narkotik asılılığını göstərir.

Hipoqlikemik vəziyyətin ən kiçik bir şübhəsi halında, laboratoriya təsdiqini gözləmədən, 40-60 ml 40% qlükoza məhlulu təcili olaraq venadaxili yeridilməlidir. Xəstədə sonradan hətta ketoasidotik koma varsa, onun vəziyyəti bundan pisləşməyəcək və hipoqlikemiya vəziyyətində bu sadə müalicə üsulu qurbanın həyatını xilas edəcəkdir.

Tədricən başlanğıc ilə uzun müddət şüur ​​itkisi. Səbəbləri (etiologiyası) və diaqnozuhTədricən başlanğıc və uzun müddət şüur ​​itkisi ilə komanın Eskie əlamətləri.

Bir xəstəxanada tədricən inkişaf edən koma dövlətləri, bir qayda olaraq, diaqnozda çətinlik yaratmır. Belə ki, əgər xəstədə müalicəsi mümkün olmayan kəskin qaraciyər çatışmazlığı varsa, o zaman sonradan qaraciyər koması yarana bilər. Tədricən və uzun müddətli şüur ​​itkisinin əsas səbəbləri Cədvəldə verilmişdir. 17. Bu cədvəldə verilmiş komanın diaqnostikası və müalicəsi məsələləri dərsliyin müvafiq fəsillərində müzakirə edilmişdir.

Cədvəl 17 Tədricən başlayan və uzun müddət şüur ​​itkisi ilə koma vəziyyətlərinin ən ümumi səbəbləri və diaqnostik xüsusiyyətləri (Colin Ogilvie, 1987-ci ilə görə).

Huşun itirilməsi ilə huşunu itirmə arasında fərq varmı?

Sevilən birinin və ya yad birinin qəfil yerə yıxıldığını görmək çox qorxuludur. İlk baxışdan ona nə baş verdiyini, huşunu itirdiyini və ya huşunu itirdiyini müəyyən etmək mümkün deyil. Ümumiyyətlə, bu iki anlayış arasında fərq varmı? Həqiqətən də, tibb təhsili olmayan bir şəxs üçün bu iki termin sinonimdir və kənar bir insanın gözlənilməz şüursuz vəziyyəti yanlış şəkildə fərqləndirilə bilər. Buna görə də, bu anlayışların necə fərqləndiyini, onlara nəyin səbəb olduğunu və sağlamlığı nəyin təhdid etdiyini başa düşmək lazımdır.

Bayılmanın inkişafı

Bayılma və ya bayılma ciddi bir xəstəlik deyil. Beyinə kifayət qədər qan tədarükü nəticəsində və ya müəyyən bir xəstəliyin əlaməti olaraq baş verir. Şüur tibbi müdaxilə olmadan orta hesabla saniyələr ərzində geri qayıdır. Bayılma epileptik və ya qeyri-epileptik ola bilər. Birinci formada senkopdan əziyyət çəkən şəxs daha uzun müddət sağalır.

Epilepsiya ilə əlaqəli olmayan senkop daxildir:

• sadə;
• konvulsiyalarla müşayiət olunan, məcburi əzələ daralmasını müşahidə etmək lazım olduqda;
• lipotomiya;
• ortostatik - bədən mövqeyində dəyişiklik zamanı;
• bettolepsiya - xroniki ağciyər xəstəliklərində;
• vazodepressor.

Bayılmanın mühüm xüsusiyyəti onun inkişafının üç mərhələsinin olmasıdır:

Bayılmadan əvvəlki vəziyyət. Görünür:

• ani və şiddətli zəiflik;
• artan tərləmə;
• əsnəmək;
• baş və qulaqlarda zəng, səs-küy;
• gözlər qarşısında dairələrin və ya sineklərin olması;
• üzün solğunluğu;
• əzaların uyuşması.

Bayılma. Əsasən insan ayaq üstə olanda inkişaf edir. Vaxtında uzanmağa vaxtınız varsa, çox güman ki, ilkin əlamətlər yox olacaq və huşunu itirmə özü baş verməyəcək, çünki. beyinə qan tədarükü tam şəkildə bərpa olunacaq. Şüursuzluğun müddəti bir neçə saniyədən bir neçə dəqiqəyə qədər dəyişir.

Bu dövrdə qurbanın rəngi ağarır, dərisi ağarır, solğunlaşır, əllər soyuqlaşır, nəfəsi dayaz olur, nəbz zəifləyir, çətin hiss olunur, bəzən saplanır, qan təzyiqi aşağı düşür. Reflekslər qorunur və şagirdlər də işığa reaksiya verirlər. Bayılma müddəti bir neçə dəqiqədən çox olarsa, əzələlərin konvulsiv büzülməsi, məcburi sidik ifrazı mümkündür.

Bayılmadan sonrakı vəziyyət. Əvvəlcə eşitmə qayıdır, səs-küy, səslər uzaqdan gəlir, sonra görmə normallaşır. Boşluq hissi var, yorğunluq, nəfəs alma və nəbz tez-tez olur.

Bayılmaya səbəb olan bir neçə səbəb var, buna görə də hər bir insan həyatında ən azı bir dəfə bu xoşagəlməz vəziyyəti yaşamışdır. Əsas səbəblər:

• sinir sisteminin işləməsi ilə bağlı problemlər;
• ürək-damar sisteminin xəstəlikləri;
• qan qlükoza səviyyəsinin azalması;
• stress;
• zədə;
• təzyiqin kəskin artması;
• intoksikasiya və susuzlaşdırma;
• epilepsiya;
• alkoqol intoksikasiyası.

Müəyyən xəstəliklərin olması halında, huşunu itirmə hamar bir şəkildə şüur ​​itkisinə çevrilə bilər. Bunun nəyə səbəb olduğunu və hansı simptomların özünü göstərdiyini başa düşməyə dəyər.

Şüur itkisi haqqında nə bilmək lazımdır?

İnsanlarda bu vəziyyət mütləq hər hansı bir stimula uzun müddət cavab verməməsi ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyət ciddi bir xəstəliyin əlaməti, mərkəzi sinir sisteminin pozulmasıdır. Bir neçə dəqiqədən yarım saata qədər davam edir və ya komaya keçir. Ağrıya, parlaq işığa, soyuğa, səslərə və s. reaksiya yoxdur.

Şüur itkisi iki növdür:

1. Qısamüddətli - bir neçə saniyədən iki və ya üç dəqiqəyə qədər. İnsanın tibbi yardıma ehtiyacı yoxdur.
2. Uzunmüddətli və ya davamlı - mənfi sağlamlıq nəticələri ilə doludur və tibbi yardım olmadıqda ölümcül ola bilər.

Şüurun itirilməsi huşunu itirmə ilə eyni şəkildə inkişaf edir və bu vəziyyətin inkişafına səbəb olan amillər çox fərqli deyil. Bunlar, xüsusən:

• anemiya;
• anafilaktik, yoluxucu və ya allergik şok;
• həddindən artıq iş;
• baş zədəsi;
• beyinə zəif qan tədarükü;
• oksigen aclığı;
• qan təzyiqinin aşağı salınması;
• epilepsiya;
• ürək-damar sisteminin xəstəlikləri;
• infarkt;
• vuruş;
• ağır xəstəlikdən sonra ağırlaşmalar;
• Qan laxtası;
• kəskin ağrı;
• kəskin yüksəliş.

Kişilər daha çox risk altındadır:

• həddindən artıq fiziki fəaliyyət;
• güc məşqləri;
• alkoqol intoksikasiyası.

Qadınlar daha çox huşunu itirirlər:

• qanaxma;
• ciddi diyetlərlə yorğunluq;
• stress;
• ginekoloji xəstəliklər;
• hamiləlik.

Bu iki şərt arasındakı əsas fərq sağlamlıq üçün səbəb və nəticələrdir. Senkopun səbəbi başın başına gələn qan miqdarının azalmasıdır, nəticədə - oksigen və qida çatışmazlığı. Müddəti iki dəqiqəyə qədərdir. Şüur itkisi beş dəqiqədən çox davam edir.

Bu vəziyyətdə, sinir uclarına və beyin toxumalarına ziyan meydana gəlir ki, bu da sonradan bütün daxili sistemlərin sağlamlığına və normal fəaliyyətinə təsir göstərir. Onun səbəbi, bir qayda olaraq, ağır bir patoloji olur, xüsusən də vuruş, ürək problemləri, epilepsiya.

Olqa Markoviçin insultların müalicəsində, eləcə də nitq funksiyalarının, yaddaşın bərpasında və daimi baş ağrılarının və ürəkdəki karıncalanmaların aradan qaldırılmasında üsullarını öyrənərək, onu diqqətinizə çatdırmaq qərarına gəldik.

Bir insanda huşunu itirdikdən sonra bütün reflekslər, nevroloji və fizioloji reaksiyalar dərhal bərpa olunur və huşunu itirdikdən sonra bu, daha çox vaxt aparacaq, bəzən heç baş vermir. Qurbanın nə qədər tez sağalması onun huşsuz vəziyyətdə olduğu vaxtdan asılıdır. Nə qədər uzun olarsa, beyinə bir o qədər çox ziyan dəyəcək.

Bir huşunu itirdikdən sonra insan başına gələnləri xatırlaya bilər, diaqnoz zamanı beyində dəyişikliklər nəzərə çarpmır. Şüurun itirilməsi yaddaşın pozulması və beyin qabığında patoloji dəyişikliklərlə müşayiət olunur.

Patologiyanın diaqnozu üsulları

Qurbana ilk yardım göstərildikdən sonra şüur ​​ona qayıtdı, ortaya çıxan simptomlara diqqət yetirməlisiniz. Aşağıdakı simptomlar narahatlığa səbəb olmalıdır:

1. Artan tərləmə.
2. Zəif nəbz, daha az vuruş.
3. Sürətli ürək döyüntüsü, 155 vuruşdan.
4. Sinə içində ağrı və nəfəs darlığı.
5. Qurban üfüqi bir mövqe tutduqda belə aşağı təzyiq.

Hər bir huşunu itirmə vəziyyəti həyəcan üçün səbəb deyil, hamısı ona səbəb olan səbəbdən asılıdır. Aşağıdakı şərtlər təhlükəlidir:

İnsultdan sonra bədəni bərpa etmək üçün oxucularımız Elena Malışeva tərəfindən dərman bitkiləri və təbii inqrediyentlər əsasında kəşf edilmiş yeni texnikadan istifadə edirlər - Ata Corcun kolleksiyası. Ata George kolleksiyası udma refleksini yaxşılaşdırmağa kömək edir, beyində, nitqdə və yaddaşda təsirlənmiş hüceyrələri bərpa edir. O, həmçinin təkrarlanan vuruşların qarşısını almağa kömək edir.

1. Tutmalar işemiya və epilepsiyaya işarə edə bilər.
2. Şüur itkisi bir insanı fiziki məşqlər edərkən tutdusa, bu ciddi ürək xəstəliyini göstərir.
3. Qan şəkərinin düşməsi ilə huşunu itirmə komaya səbəb ola bilər.
4. Tənəffüs qazı zamanı huşun itirilməsi hipoksiya və miyokardın pozulması ilə müşayiət olunur.
5. Angina və kardiomeqaliya ilə müşayiət olunan infarktdan sonra huşunu itirmə ölümlə nəticələnə bilər.
6. Əlli yaşdan yuxarı insanlarda şüurun itirilməsi ürək və ya damar xəstəliklərini göstərir.

Hətta qısa bir şüur ​​çatışmazlığı həkimə müraciət etmək üçün bir səbəb olmalıdır. Səbəbini müəyyən etmək üçün aşağıdakı diaqnostik üsullardan istifadə olunur:

1. Beyin damarlarının doppleroqrafiyası və ultrasəsi.
2. EKQ və ultrasəs ürəyin işində anormallıqları aşkar etməyə kömək edəcəkdir.
3. Hiper- və ya hipotansiyonun varlığını istisna edəcək bir terapevtə baş çəkmək lazımdır.
4. Vegetovaskulyar distoniya üçün müayinə üçün bir nevroloqa baş çəkməlisiniz.

Bir şəxs beş dəqiqədən çox huşunu itirdikdə, hemoglobinin səviyyəsini müəyyən etmək üçün klinik analiz aparılmalıdır.

Ağciyərləri yoxlamaq üçün rentgenoqrafiya lazımdır. Həkim sizin allergiyanız olduğundan şübhələnirsə, allergiya testindən keçməlisiniz.

Qırx yaşdan kiçik bir insanda huşunu itirmə baş veribsə və kardioqrammanın nəticələrinə görə heç bir sapma aşkar edilməyibsə, nevroloqla məsləhətləşmə lazımdır. Qırx ildən sonra kardioqrammanın nəticələrindən asılı olmayaraq tam müayinədən keçməlisiniz.

Mümkün nəticələr

Bir insanın huşunu itirmə və ya huşunu itirməsinə baxmayaraq, simptomu diqqətlə nəzərdən keçirmək lazımdır, çünki köçürülmüş vəziyyətin bədən üçün nəticələrini proqnozlaşdırmaq çətindir. Baxmayaraq ki, təbii ki, huşunu itirmə bədən üçün daha az ağır bir fenomendir. Bayılma və huşun itirilməsi arasındakı fərq nədir sualına cavab verərkən, əsas diqqət köçürülmüş vəziyyətin nəticələrinə verilməlidir.

Qısa bayılma ciddi sağlamlıq nəticələrinə səbəb olmur, lakin şüur ​​itkisi və ya dərin bayılma ciddi bir xəstəliyin nəticəsidir. İkincisi, aritmiya, hipoksiya, ürək çatışmazlığı, yuxarı tənəffüs yollarının xəstəlikləri, şəkər səviyyəsinin aşağı düşməsi, həddindən artıq fiziki fəaliyyətdən sonra, ürəyin işləməməsi zamanı inkişaf edir.

Dərin bayılma beyin oksidləşməsinə səbəb ola bilər. Bu şərtlər təcili tibbi yardım, diaqnoz və tibbi müalicə tələb edir.

Hətta qısa müddətli huşsuzluq xəstəxanaya müraciət etmək üçün səbəb olmalıdır. Həkim müayinə keçirəcək və bu fenomenin səbəbini təyin edəcək. Hər hansı bir vəziyyət gözlənilməz və ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. Məsələn, baş vurduqdan sonra huşun itirilməsi travmanın ağırlaşmalarını göstərir, sonradan koma və ölümlə nəticələnə bilər.

Şüurun olmaması ilə beyində nasazlıqlar meydana gəlir. Onlar emosional vəziyyətə təsir göstərir, yaddaşın pozulması və psixi pozğunluqlarla ifadə olunur. Beyin hüceyrələrinin ölümü digər daxili orqanların işinə təsir göstərir.

Bayılma müddəti nə qədər uzun olsa, beyin və mərkəzi sinir sisteminin toxumalarında davam edən dəyişikliklər bir o qədər təhlükəlidir. Buna görə də, huşunu itirən bir insanı görərək, ilk yardım göstərmək və onun daha tez sağalmasına kömək etmək lazımdır.

Deməli, huşunu itirmə və huşunu itirmə tamamilə fərqli iki anlayışdır. Bayılma bu vəziyyətlə əlaqəli ağırlaşmalarla rəvan şəkildə şüur ​​itkisinə çevrilə bilər. Şüursuz vəziyyətdə olma müddəti nə qədər uzun olarsa, beyin və ondan sonra digər həyati orqanlar bir o qədər əziyyət çəkir. Sizə və ya yaxınlarınıza baş verən dövlət məlumatlarına məhəl qoya bilməzsiniz. Daha sonra huşunu itirmə deyil, komaya çevrilmək və ölümlə təhdid edən şüur ​​itkisi yaşamaqdansa, həkimə müraciət etmək və müayinədən keçmək daha yaxşıdır.

Koma huşunu itirməkdən nə ilə fərqlənir?

Xəstəliklər, Dərmanlar bölməsində sual olunur ki, koma huşunu itirmədən nə ilə fərqlənir? müəllif Gerber tərəfindən verilmiş, ən yaxşı cavab Koma (koma) - şüurun tam itkisi ilə xarakterizə olunan həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətdir. Dar mənada, "koma" anlayışı yalnız şüurun tam olmaması ilə deyil, həm də həyati orqan funksiyalarının tənzimlənməsində areflexia və pozğunluqlarla xarakterizə olunan CNS depressiyasının ən əhəmiyyətli dərəcəsini (beyin ölümü ilə) ifadə edir. Bayılma qısa müddətli şüur ​​itkisi ilə müşayiət olunan kəskin damar çatışmazlığıdır.

bayılma asanlıqla çıxarıla bilər

Bayılma ağır gözlənilməz stressə reaksiyadır, koma ciddi bir xəstəliyin nəticəsidir. və adətən daha uzun müddət davam edir.

Bravo, Eliza! Sən də reanimatoloq olmalısan. Dövlətlərin çox yüksək keyfiyyətli tərifi.

Bayılma qısa bir şüur ​​itkisidir, məsələn, ammiakla bir insanı çıxarmaq asandır və koma artıq dünyada təxminən 17 il dəhşət komasında eşidilir.

Bayılma və huşun itirilməsi arasında fərq nədir

Şüurun itirilməsi kifayət qədər ümumi bir hadisədir və orta əsrlərdə gənc xanımlar gündə bir neçə dəfə huşunu itirirdilər və bunun üçün yaxşı səbəblər var idi. İnsanlar huşunu itirmə və huşunu itirmə anlayışlarını nə qədər tez-tez eyniləşdirirlər. Eyni iş haqqında danışarkən tez-tez "huşunu itirmək", "huşunu itirmək" eşitmək olar? Bu fikir bu qədər səhvdir, yoxsa bunlar həqiqətən eyni vəziyyəti bildirən sinonim terminlərdir. Bu suallara cavab vermək üçün bu şərtlərin etimologiyasını, səbəblərini və təzahürlərini başa düşmək lazımdır.

Bayılma nədir

Bayılma qısa müddətli narahatlıq və ya huşun itirilməsidir. Vəziyyətin özü insan sağlamlığı üçün təhlükə yaratmır, əlbəttə ki, vərdiş halına gəlməzsə. Əgər huşunu itirmə tez-tez və adi bir hadisəyə çevrilirsə, bu, nevralji və ya psixiatrik pozğunluğun və ya xəstəliyin əlaməti ola bilər. Bu vəziyyətdə bir adam 5 dəqiqədən çox ola bilməz.

Bayılma ətrafdakı reallığa reaksiya olmaması ilə xarakterizə olunur. Bayılmadan əvvəl karlıq, qulaqlarda cingilti, ürəkbulanma hissi ola bilər. Dəri solğun olur və ya qızarır, huşunu itirmə səbəbi həddindən artıq istiləşmədir.

Şüur itkisi nədir

Şüurun itirilməsi huşunu itirməkdən daha geniş və daha dərin bir anlayışdır. Nevralgiya və psixiatriya nöqteyi-nəzərindən şüur ​​itkisi insanın heç bir reaksiyası və reallığa şüurunun olmadığı bir vəziyyət kimi xarakterizə olunur. Üstəlik, bu vəziyyət bir neçə saniyədən bir neçə ilə qədər davam edə bilər.

Stupor, bir insanın, sanki, stupor vəziyyətinə düşdüyü zaman huşunu itirmə vəziyyətidir. Bir neçə saniyəlik solğunluq var və bu zaman başqalarının nitqinə və insana "uzamaq" cəhdlərinə heç bir reaksiya yoxdur. Və qısa müddətdən sonra insan stupordan əvvəl etdiklərini etməyə davam edir və bu bir neçə saniyə ərzində ona nə baş verdiyini xatırlamır. Onun üçün yoxa çıxdılar.

Koma kimi digər şüur ​​itkisi növləri bir neçə il davam edə bilər. Belə şəraitdə insan süni qidalanma və tənəffüslə əlaqələndirilir, çünki əks halda orqanizm öləcək. Koma vəziyyəti, şüurun itirilməsi demək olar ki, bütün insan orqan sistemlərinin işində pozğunluqlara səbəb olduqda, bədəni sözdə dərin yuxuya gətirir.

Bayılma da şüur ​​itkisinin bir növüdür, onun klinik mənzərəsi əvvəllər nəzərdən keçirilmişdir. Bundan əlavə, burada bəzi psixi proseslərin "düşməsi" ilə xarakterizə olunan çaşqın şüurun vəziyyətini qeyd etmək lazımdır. Məsələn, insanın nitq prosesləri pozula bilər - bu zaman adekvat nitq mesajı qurmaq mümkün olmur və ya insanın yaddaşı pozulur - hadisələri qarışdırmağa başlayır. Motor komponentini də pozmaq mümkündür - hərəkətlər ya kortəbii və kəskin olur, ya da əksinə - passiv və yavaş olur, ətrafdakı reallığın tələblərinə cavab vermir.

Qarışıq şüur ​​psixiatriyada müstəqil bir xəstəlik kimi və ya manik sindrom və ya post-travmatik psixoz kimi digər nevralji və psixiatrik xəstəlikləri müşayiət edən bir simptom kimi təsnif edilə bilər.

Sopor kimi bir fenomeni də qeyd etmək lazımdır - bir tərəfdən ətrafdakı reallığa reaksiyanın olmaması, digər tərəfdən isə reflekslərin qorunması ilə xarakterizə olunan şüurun itirilməsi vəziyyəti. Yəni refleks fəaliyyəti xarici təsirə, ağrıya cavab olaraq fəaliyyət göstərir, lakin insan bundan şüuruna qayıtmır.

Bayılma və huşun itirilməsi arasında fərq nədir

Yuxarıdakıları ümumiləşdirərək deyə bilərik ki, huşun itirilməsi və huşun itirilməsi fərqli anlayışlardır. Bayılma xüsusi hal və ya şüur ​​itkisi növüdür. Sonuncu, ondan başqa, müxtəlif etimologiyalı bir çox başqa dövlətləri əhatə edir.

Bayılmanın əsas səbəbi qanda oksigen konsentrasiyasının azalması olduğundan, bu vəziyyəti digər şüur ​​itkisindən ayırd edə bilmək vacibdir. Digər hallarda tibbi briqadanın gəlməsinə qədər səhv ilk yardım tədbirləri olduğundan, huşunu itirmə qurbanın ölümünə səbəb ola bilər.

Bəzi təsnifatlara görə, huşunu itirmə şüur ​​itkisi növləri kateqoriyasına daxil edilmir, lakin digər şüur ​​itkisi növlərindən fərqli olaraq, əksər hallarda ətraf mühitin qısamüddətli qavrayış itkisinin ayrıca bir vəziyyəti kimi şərh olunur. sinir sisteminin klinik pozğunluqlarını nəzərdə tutmur.

Oxşar məqalələr