İki mədəciyin ürəyinin bıçaq yarası. Ürək yaraları: klinika, diaqnoz, müalicə

Xəstəyə təcili yardım tələb olunur. Yaxınlıqda nə edəcəyini bilən insanlar varsa, qurban şanslıdır: təcili yardımın gəlməsi gözlənilən zaman ilk yardımı necə təmin etmək lazımdır.

Yaralanma xüsusiyyətləri

Ürəyin zədələnməsi zədənin ağır formasıdır. Böyük ölüm təhlükəsi. Xəstənin həyatını xilas etmək ehtimalı, yaralının təcili yardım üçün cərrahiyyə masasında xəstəxanaya nə qədər tez çatmasından asılıdır.

  • Zədələnmiş ürəkdən qanaxma, qan bir orqanın arxasına yığıldıqda və ürəyin daralması yaratmağa başlayanda (), bədənin həyatı üçün artan təhlükə yaradır. Miyokarddan kənara çıxan qan həcmi nə qədər çox olarsa, orqanın təzyiqi səbəbindən onun fəaliyyətini dayandırma ehtimalı bir o qədər yüksəkdir.
  • Ürəkdən qan tökülməsi və qan dövranının intensivliyinin azalması vəziyyətində gizlənən ikinci təhlükə, bu dövrdə orqanların qeyri-kafi qidalanması və onların funksiyalarının sıxışdırılması ilə əlaqələndirilir. Oksigen çatışmazlığı ən çox beynin vəziyyətinə təsir göstərir.

Dərhal xəstəxanaya yerləşdirmə ehtiyacı çox miqdarda qan tökülməsinin qarşısını almaqla bağlıdır. Bundan əlavə, zədə nəticəsində yaranan ağrı şok vəziyyətinə səbəb ola bilər və vəziyyəti daha da ağırlaşdıra bilər.

Təsnifat

Təbiət

Ürək xəsarətləri bu cür ola bilər:

  • atəş,
  • ürəyində bıçaq yarası
  • bıçaqla kəsilmiş,
  • kompleks.

Ürəkdəki yaralar nömrələrə görə təsnif edilir:

  • tək zədə,
  • çoxsaylı xəsarətlər.

Lezyonun dərəcəsi və lokalizasiyası

Zərər dərəcəsinə görə ürəyin xəsarətləri var:

  • ürək əzələsinin zədələnməsi zamanı nüfuz edən zədə;
  • nüfuz etməyən yara - ürəyin boşluğu perikardial boşluqda yerləşən ətraf mühitlə əlaqə saxlamır.

Ürək zədələndikdə onun struktur hissələri zədələnə bilər:

  • sol mədəciyin zədələnmə ehtimalı digər kameralara nisbətən daha çoxdur,
  • sağ mədəcik ürək otaqları arasında zədələnmə tezliyinə görə ikinci yerdədir,
  • qulaqcıqlar nadir hallarda zədələnir.

Səbəblər

Ürəyin açıq travması (yara) aşağıdakıların nəticəsi ola bilər:

  • bıçaq və ya digər iti əşyalarla vurmaq;
  • güllə və ya qəlpə yarası,
  • fövqəladə vəziyyət nəticəsində.

Ürəkdə bıçaq, güllə və digər yaraların əlamətləri haqqında aşağıda oxuyun.

Simptomlar

Bir insanın açıq yarası olduğunu aşağıdakı əlamətlər göstərir:

  • Ürək tamponadası daxili boşluqlardan perikarda qanın axmasıdır. Bu fenomen bədəni sıx bir vəziyyətə gətirir və yaralı bir insanın həyatı üçün təhlükə yaradır. Tamponadanın inkişafı aşağıdakı simptomlarla müəyyən edilə bilər:
    • dərinin mavi rəngi görünür:
      • qulaqlarda
      • burun ucunda
      • dodaqların səthində;
    • boyundakı damarların şişməsi,
    • siyanotik olanlar istisna olmaqla, digər yerlərdə dəri solğun olur;
    • ürək döyüntüsünün ritmində və sancılar tezliyində dəyişikliklər,
    • qan təzyiqində bir azalma var.
  • Sinə nahiyəsində görünən yara. Yara ürəyin yerinin təxmini proyeksiyasına uyğun gələn sahədə lokallaşdırılır.
  • Bir yaradan qanaxma çox əhəmiyyətli ola bilər.

Diaqnostika

İlk diaqnostik nəticələr yaralanan şəxsin görünüşündən çıxarıla bilər. Əvvəlki bölmədə təsvir olunan simptomlar açıq ürək zədəsi ehtimalını göstərir. Ancaq bu əlamətlər xəstəliyin diaqnozu üçün kifayət deyil.

Aydınlaşdırmaq üçün edin:

  • Elektrokardioqrafiya - cihaz ürək fəaliyyətinin impulslarını kağız üzərində qeyd edir. Tədqiqat kardiostimulyatorların tam işlək olub olmadığını göstərir, ürəyin elektrik aktivliyini müəyyən edir.
  • Exokardioqrafiya - üsul ürəyin strukturlarının vəziyyətini görməyə imkan verir. Bu tədqiqatın köməyi ilə diaqnozun aparıldığı anda bədənin işini təhlil edə bilərsiniz.
  • Yaralı bölgənin rentgenoqrafiyası - ekranda mütəxəssislər ürək bölgəsindəki vəziyyəti, strukturların necə işlədiyini və hansı yaralanma olduğunu görəcəklər.

Müalicə

Ürəyin açıq yarası alan şəxsin həyatını xilas etmək üçün qurbanı tez bir zamanda xəstəxanaya çatdırmaq lazımdır. Xəstə birbaşa kardiologiyanın əməliyyat otağına gedir.

Xilasetmə prosedurlarını sürətləndirmək üçün diaqnostika və müalicə eyni vaxtda həyata keçirilir. Ürək bölgəsindəki yara mütəxəssislər tərəfindən tikilir, şok əleyhinə tədbirlər həyata keçirilir. Qan dövranını və ürəyin tam fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün tədbirlər görülür.

Ürək yaralanması üçün ilk yardımın nə olduğu haqqında oxuyun.

İlk yardım

Bir şəxs ürəyin nüfuz edən yarasını almışsa, ilk yardım tədbirlərinə aşağıdakı hərəkətlər daxildir:

  • Xəstə huşsuzdursa, ağız boşluğunu yoxlayır, xəstənin boğulmaması üçün onu mümkün məzmundan azad edir. Lazım gələrsə, tənəffüs prosesinin aparıldığı yolların açıqlığını bərpa etmək üçün tədbirlər görülür.
  • Körpücükaltı kateterdən istifadə edərək perikardial sahədən qan çıxarmaq mümkündür. Bu hadisə perikardial tamponada olan xəstə üçün lazımdır.
  • Yara nahiyəsinə hava keçirməyən sarğı qoymaq icazəlidir. Doka salfetlər yaralı bölgəyə tətbiq olunur və sarğı bir-birinə sıx şəkildə yerləşdirilən yapışan gips zolaqları ilə bərkidilir.
  • Bundan sonra ürək zədəsi olan xəstə cərrahiyyə şöbəsinə aparılır. Xəstənin xəstəxanaya köçürülməsi zamanı o, başın başı qaldırılacaq vəziyyətdə dəstəklənməlidir.

Terapevtik üsul

Zərərçəkənin həyatını dəstəkləmək üçün aşağıdakı tədbirlər həyata keçirilə bilər:

  • ürəkdə travmatik bir obyekt varsa, o zaman çıxarılır;
  • oksigen terapiyası edir
  • hipoksiya əlamətləri olduqda traxeyanın intubasiyasını həyata keçirin.

Tibbi üsul

Xəstə dərmanlarla dəstəklənir:

  • analjezik fəaliyyət,
  • sedativlər, psixikanın oyanması varsa.

Klinikada ürəyin yaralanması üçün əməliyyatların aparılması texnikası aşağıda müzakirə olunacaq.

Əməliyyat texnikası

Xəstəyə ümumi anesteziya verilir. Orqan girişi beşinci qabırğaarası boşluq bölgəsində sol tərəfdən həyata keçirilir. Tədbirlər aparılır:

  • perikard açılır
  • müayinə, ürəyin bütövlüyünün pozulması nədir;
  • zədələnmiş sahələri tikmək
  • plevra boşluğunun və perikardial zonanın drenajını təmin edir,
  • zəruri hallarda itirilmiş qan həcmini kompensasiya edin.

Diqqətlə! Bu video ürəyin açıq yarasında əməliyyatın necə olduğunu göstərir (açmaq üçün klikləyin)

[gizlət]

Açıq ürək zədəsinin qarşısının alınması

Demək olar ki, yaralanma ehtimalını qabaqcadan görmə ehtimalı olan hallarda qoruyucu tədbirlərə riayət edilməlidir. Məsələn, döyüş bölgəsində zireh geyinmək lazımdır.

Fəsadlar

Yaralanmanın nəticələrinin qarşısını almaq üçün xəstənin əməliyyatdan sonrakı təqibi aparılır. Tədbirlər keçirilir:

  • antibiotik kursu
  • soyunma,
  • fizioterapiya,
  • anestezik enjeksiyonlar.

Əməliyyatdan sonrakı tamponada şəklində ağırlaşmaları istisna etmək üçün xəstəni izləmək lazımdır. Vəziyyət baş veribsə, bir xəstəxanada mütəxəssislər seroz boşluqların ponksiyonunu edirlər.

Proqnoz

Zədənin şiddətindən asılı olaraq xəstə əməliyyatdan sonra səkkizinci gündə ayağa qalxa bilər.Çətin hallarda, üç həftədən sonra qalxmağa icazə veriləcək. Ürək xəsarətləri ilə ölüm hallarının yüksək faizi qalır: 12 ÷ 22%.

Əgər yaxın keçmişdə ürək yarası birmənalı olaraq ölümcül zədə hesab olunurdusa, indi cərrahlar ürək toxumalarını bir-birinə tikə bilirlər. Buna görə də, xəstəxanaya vaxtında çatdırılma və lazımi ilk tibbi yardımla sağalma şansları böyükdür.

Xəsarət zamanı ilk yardım haqqında daha faydalı məlumat üçün aşağıdakı videoya baxın:

Açıq və qapalı ürək xəsarətləri qurbanların şiddəti və yüksək ölüm halları səbəbindən uzun müddətdir ki, praktikantların diqqətini cəlb edir. Yaxın keçmişdə ürək zədələrinin cərrahi müalicəsi cəhdləri çox vaxt kədərli nəticələrlə başa çatırdı. Buna görə də, konservativ terapiya uzun müddət cərrahların ümid etdiyi yeganə vasitə olaraq qaldı.

Təcrübənin tədricən toplanması ürək xəsarətləri zamanı cərrahi aktivliyi artırmağa və əməliyyatdan sonrakı ölümü əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa imkan verdi. Buna biologiya və təbabətdə son onilliklərdə əldə olunan nailiyyətlər, anesteziologiya, reanimasiya və kardiocərrahiyyənin sürətli inkişafı, klinikaların, xəstəxana şöbələrinin, travma mərkəzlərinin və s.-nin ən müasir avadanlıqlarla təchiz edilməsi böyük ölçüdə kömək etdi.

Buna baxmayaraq, ürəyin zədələnməsinin patogenezi, klinikası və diaqnostikasının bir sıra məsələləri hələ də kifayət qədər öyrənilməyib. Buradan xəstələrin müalicə üsulları çox vaxt onların qüsursuzluğundan əziyyət çəkir. Xüsusilə, bu, ürəkdə baş verən patoloji pozğunluqların genezində metabolik pozğunluqların rolunun qiymətləndirilməsinə, düzgün müalicə taktikasının seçilməsi məsələsinə aiddir; mükəmməl və işlək texnologiya hesab edilə bilməz.

Aydındır ki, yardım göstərərkən açıq və qapalı ürək xəsarətlərinin bir sıra spesifik xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq qurbanların vəziyyətini qiymətləndirməyə differensial yanaşmaq lazımdır. Bu qrupların hər birinin klinikanın özünəməxsus xüsusiyyətləri, pozulma mexanizmi, diaqnoz və müalicə xüsusiyyətləri var ki, bu da bu iki kateqoriyanın qurbanlarını ayrıca nəzərdən keçirməyi zəruri edir.

AÇIQ ÜRƏK ZƏRƏLƏRİ

Ürəyin açıq zədələri tez-tez qurban tibb müəssisəsinə qəbul edilməzdən əvvəl ölümlə başa çatır. Yaralayıcı silahın xarakterinə görə onlar kəsici və odlu silahlara bölünür. Müharibə dövründə ürəyə atəş (daha ağır) zərər üstünlük təşkil edir, sülh dövründə isə soyuq silahla vurulur.

Zədələnmiş mərminin keçmə dərinliyindən asılı olaraq, ürək boşluğuna nüfuz etməyən (tangensial) və nüfuz edən yaralar təcrid olunur, bu da öz növbəsində kor və keçə bilər. Kor güllə yaraları tangensial və keçicidən daha çox yayılmışdır; bu zədələr üçün proqnoz daha əlverişlidir.

Böyük Vətən Müharibəsi illərində ürəyin kor yaraları üçün ölüm nisbəti 13,5% və 39,1% təşkil edirdi [Kolesnikov I.S., Smirnova A.P., 1950]. Əfqanıstandakı hərbi əməliyyatlara görə ürək zədəsi olan yaralılar arasında ümumi ölüm 25,5% təşkil etmişdir [Bisenkov L. N., Tynyankin N. A., 1989].

Əksər hallarda ürək xəsarətləri hemotoraks və ya hemopnevmotoraksın inkişafı ilə ağciyərlərin və plevranın zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Ürəyin ekstraplevral təcrid yaraları daha az rast gəlinir. Ürək xəsarəti alan 43 qurbanı müşahidə etdik. Xəstələrin yarıdan çoxunda (35 nəfər) ürək xəsarətləri ağciyər xəsarətləri ilə birləşdirilib, 7 nəfərdə açıq pnevmotoraks, 38 nəfərdə isə hemopnevmotoraks qeyd edilib.


Giriş yara dəliyi ən çox döş qəfəsinin sol yarısının ön səthində parasternal və orta aksiller xətlər arasında yerləşir. Qarının yuxarı yarısı da daxil olmaqla, yaraların digər lokalizasiyaları mümkündür, lakin onlar daha az yaygındır. 43 qurbanın dəri yaraları, əsasən tək olanlar, 38-də döş qəfəsinin sol tərəfində, adətən üçüncü-yeddinci qabırğaarası boşluqda yerləşirdi. Yalnız 5 xəstədə yaraların sağ tərəfli lokalizasiyası var idi.

Döş divarının yara qüsurlarının ölçüləri, bir qayda olaraq, kiçikdir (diametri 1-2 sm) və ümumiyyətlə döş qəfəsinin sümüklərində əhəmiyyətli bir zədə yoxdur.

Təcili Tibbi Yardım İnstitutuna görə. Yu. K). Janelidze, bütün qurbanların əksəriyyətində (70-80%) ürəyin mədəcikləri, əsasən sol (40-45%) zədələnmişdir. Qulaqcıqların zədələnməsi daha az yayılmışdır. II% hallarda çoxsaylı ürək zədələri aşkar edilmişdir.

Ürəyin bıçaq və güllə yaralarının təbiətində əhəmiyyətli fərq olduğunu vurğulamaq lazımdır [Bisenkov LN et al., 1989]. Bıçaq xəsarətləri ilə, bir qayda olaraq, miyokardın xətti yaraları ölçüsü 0,8-1,5 sm-dən çox olmayan, eyni zamanda, diametri 1,5-2 sm-ə qədər olan və adətən qeyri-müntəzəm formada olan güllə yaraları ilə qeyd olunur. Məhz belə qurbanlarda miyokardın geniş zədələnməsi və əhəmiyyətli qan itkisi səbəbindən daha ağır vəziyyət qeyd olunur.

Klinika və diaqnostika. Yerli və xarici cərrahların əksəriyyətinin fikrincə, açıq ürək zədələrinin diaqnozu böyük çətinliklər yaratmır [Maqomedov A. 3. et al., 1977; Potemkina E. V. və başqaları, 1981; Trinkle Z. K. et al, 1979]. Kəskin dövrdə ümumi simptomlar adətən daxili və ya xarici qanaxma və ürək tamponadası əlamətlərindən ibarətdir. Qurbanın açıq narahatlığı, şiddətli zəiflik, ürək bölgəsində ağrı, nəfəs darlığı, dərinin solğunluğu və siyanozu, tez-tez kiçik nəbz, sinə səthində dəri yarası olduqda qan təzyiqinin mütərəqqi azalması ürək zədəsi diaqnozunu olduqca ağlabatan hesab etməyə əsas verir.

Qeyd etmək lazımdır ki, ürək xəsarətlərinin ümumi simptomlarının oxşarlığına baxmayaraq, xəstələrin diqqətlə müşahidəsi hələ də miokard yaralarının təbiətindən və lokalizasiyasından, qanaxmanın intensivliyindən asılı olaraq bəzi əhəmiyyətli xüsusiyyətləri aşkar edir. Bu vəziyyətdə perikarddakı travmatik qüsurun böyüklüyü birbaşa əhəmiyyət kəsb edir. Perikardda nisbətən kiçik yara açılışları ilə, ürək kisəsində yığılan qan ürəyin sıxılmasına və ya tamponadaya səbəb olur. Bu cür xəsarətlərə adətən bıçaq zərbələri, kiçik qırıntıları olan güllə yaraları ilə rast gəlinir. Buradakı diaqnoz, bir qayda olaraq, şübhə doğurmur. Şiddətli hipotenziya fonunda xəstələrin ümumi vəziyyətinin sürətlə pisləşməsi, artan nəfəs darlığı, mavi-bənövşəyi rəng, boyun damarlarının şişməsi, venoz təzyiqin artması, digər əlamətlərlə birlikdə ürəyin sərhədlərinin zərblə müəyyən edilmiş genişlənməsi, digər əlamətlərlə birlikdə ürəyin mütərəqqi sıxılmasını göstərir.

Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, böyük perikardial qüsurları olan xəstələrin 65% -də (2-3,5 sm) qan plevra boşluğuna sərbəst axdı və ürəyin işində çətinlik yaratmadı. Ön planda. bu şiddətli davam edən daxili qanaxmanın klinik mənzərəsi idi. Buna görə də, bu qrupdakı xəstələrin yalnız kiçik bir hissəsində əməliyyatdan əvvəl ürək zədələnməsi diaqnozu qoyula bilər. Belə hallarda cərrahlar qanaxmanın mənbəyini aydınlaşdırmaq vəzifəsini qoymurlar, lakin adətən təcili torakotomiya üçün göstərişlər barədə qərar verirlər.

Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün açıq ürək zədəsinin klinik əlamətlərinə əlavə olaraq, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, elektrokardioqrafiya və ultrasəs exolocation çox faydalı ola bilər. Bununla belə, bir çox xəstələrin vəziyyətinin həddindən artıq şiddəti və onlara təcili cərrahi yardımın göstərilməsi zərurəti çox vaxt bu diaqnostik üsulların geniş istifadəsinə imkan vermir.

Rentgenoqramlarda ürək kölgəsinin diametrdə vahid genişlənməsi və hemopnevmotoraks var. Ürəyin bıçaq yaraları olan xəstələrdə nəzərə çarpan elektrokardioqrafik dəyişikliklər adətən aşkar edilmir. Əksinə, ürəyin güllə yaraları ilə, miyokardın və yolların zədələnməsi əlamətləri demək olar ki, həmişə qeyd olunur. EKQ dəyişikliklərinin xarakteri həmişə ürəyin zədələnməsinin lokalizasiyasından və güllə və ya qəlpələrin yan təsiri nəticəsində zədələnmiş miokard zonasının ölçüsündən asılıdır. Bu qurbanların əksəriyyətində sinus taxikardiyası, ST seqmentində artım və ya azalma, gərginliyin azalması və P dalğasının deformasiyası müşahidə olunur.Qrup mədəcik və ya atrial ekstrasistollar, qulaqcıqların çırpınması bəzən qeyd olunur.

Ürək xəsarətləri üçün digər tədqiqatların məlumatlarını əhəmiyyətli dərəcədə tamamlayan perspektivli bir üsul ultrasəs exolocationdır. Xüsusi hazırlıq olmadan xəstənin istənilən mövqeyində aparılır. Exoskopun ekranında perikardial boşluqda hətta az miqdarda maye təyin etmək, miokard diskinezi və akineziya zonalarını, qapaq vərəqlərinin prolapsını, sol mədəciyin divarının pulsasiyasının amplitudasını azaltmaq mümkündür. Ultrasəs də radiopak yad cisimləri aşkar edə bilər.

Ürək yaralarının müalicəsi. Təcili yardım şöbəsindən yan keçərək ürək xəsarəti şübhəsi olan bütün qurbanlar əməliyyat otağına aparılmalı, onlara lazımi tibbi və diaqnostik tədbirlər görülməlidir.

Ürəyin yaralarının müalicəsi yalnız əməliyyat olmalıdır. Təcili müdaxilə təkcə əsas deyil, həm də yaralıların həyatını xilas edən yeganə terapevtik tədbirdir. Əməliyyat üçün heç bir əks göstəriş yoxdur. Hətta son dərəcə ciddi bir vəziyyət təcili cərrahi müdaxilədən imtina üçün bir səbəb olmamalıdır.

Yalnız ürək zədəsi diaqnozunun şübhə doğurduğu və döş qəfəsinin nüfuz edən zədələnməsi olan bir xəstənin vəziyyətinin nisbətən qənaətbəxş olduğu və əhəmiyyətli hemodinamik pozğunluq olmadığı hallarda, xəstənin dinamik monitorinqinin gözlənilən palliativ taktikası mümkündür [Vagner E. A., 1981; Bulynin V.I., 1989], hemostatik və hemotransfuziya terapiyasının istifadəsi, plevra boşluğunun ponksiyonu və s.

Son illərdə bəzi xarici cərrahlar ürək zədələri üçün torakotomiya və kardioqrafiya deyil, perikardın daimi drenajını və ya ürək köynəyinin sistematik ponksiyonunu təklif edirlər. Bununla belə, yerli cərrahlar və əksər xarici müəlliflər əməliyyata üstünlük verirlər.

Ürək yarasının tikilməsi ilə təcili torakotomiya qanaxmanın etibarlı dayandırılmasını təmin edir, xəstəni ağır vəziyyətdən çıxarmağa kömək edir və sonrakı ürək anevrizmasının və perikardda yapışma prosesinin inkişafının qarşısını alır.

Ürəyin yaralanması faktı aşkar edildikdə, yaranın tikilməsi (kardiorrafiya) göstərilir. İntensiv terapiya, ilk növbədə plazma əvəzedici məhlulların, qan və vazoaktiv maddələrin venadaxili tətbiqi, xəstənin müdaxiləyə hazırlanması zamanı və daha sonra əməliyyat zamanı həyata keçirilir.

Ürək tamponadası və hemoperikard əlamətləri olan bütün qurbanlarda anesteziyaya daxil edilməzdən əvvəl ürək fəaliyyətini yaxşılaşdıran və mümkün asistoliyanın qarşısını alan perikardın ilkin ponksiyonu tələb olunur. Perikardın dekompressiyası lazımdır, çünki anesteziya və intubasiya induksiyası zamanı torakal təzyiq dəyişir, tamponadanın təsiri artır, bu da tez-tez bu anda ürəyin dayanmasına səbəb olur. Perikard boşluğundan çox kiçik (20-30 ml) qanın belə çıxarılması asistoliyanın qarşısını alır.

Ponksiyon texnikası aşağıdakı kimidir. Yaralının vəziyyətində yerli anesteziya altında səthi təbəqə və düz qarın əzələsi sol qabırğa qövsü və xiphoid prosesinin yaratdığı bucaqda deşilir. Sonra şpris qarın divarına endirilir və iynə üfüqi səthə 45º bucaq altında sağ çiyin birləşməsinə doğru irəliləyir. İğnə perikardial boşluğa daxil olduqdan sonra qan aspire edilir.

Xəstədə hemopnevmotoraks varsa, xüsusən də ağciyərin eyni vaxtda zədələnməsi ilə plevra boşluğunu geniş lümenli bir boru ilə boşaltmaq, sonra qan təkrar infuziya etmək lazımdır.

Ürəyə ən yaxşı yanaşma dördüncü və ya beşinci qabırğaarası sahədə sol anterolateral torakotomiyadır. Bu kəsik adətən bir neçə dəqiqə ərzində həyata keçirilir və ürəyin demək olar ki, bütün hissələrinə yaxşı yanaşma təmin edir. Lazım gələrsə, döş qəfəsinin kəsilməsi bir və ya iki qabırğa qığırdaqları və ya döş sümüyünün eninə istiqamətdə kəsilməsi ilə genişləndirilə bilər. Plevra boşluğunu açdıqdan sonra yaranın kənarları bir dilator ilə geniş şəkildə böyüdülür. Yaranın lokalizasiyasına diqqət yetirərək perikard müayinə edilir və o, uzun uzununa kəsiklə (ən azı 15 sm) frenik sinirə paralel və ondan 1,5-2 sm öndən kəsilir, boşluqdan laxtalar və qan sürətlə çıxarılır. Sonra ürəyin müayinəsinə keçin. Miyokard yarası, ön və ya yan səthdə pulsasiya edən bir jet tərəfindən aşkar edilir, baxmayaraq ki, bəzən nisbətən kiçik bir yara kanalında qan laxtası meydana gəldikdə olmaya bilər. Barmaqların təzyiqi ilə qanaxma dayandırılır. Miokardın tam müayinəsi və tikişin rahatlığı üçün cərrah sol əli perikardial boşluğa daxil edir ki, ürək arxa səthi ilə xurma üzərində uzansın və baş barmaq onu qabaqda saxlasın.

Sintetik saplarla yuvarlaq iynələrlə ürəyin yarasına kəsilmiş və ya U şəkilli tikişlər tətbiq olunur, onlar ürək divarının bütün qalınlığını tuturlar. İğnənin yeridilməsi və çıxarılması yara açılışının kənarlarından 0,6-0,8 sm məsafədə aparılır. Ligaturalar möhkəm bağlanır, lakin ürək əzələsini kəsməmək üçün diqqətlə.

Atriumun eyni yarasını çanta simli tikişlə bağlamaq daha rahat və etibarlıdır. Bu vəziyyətdə həm yuxarıda təsvir olunan texnika, həm də atriyal yaranın kənarlarının fenestralı sıxac və ya Fedorov və Satinsky tipli bir sıxac ilə tutulması istifadə edilə bilər. Sıxılmış və bağlanmış pul kisəsi ipinin üstündə, inyeksiya yerindən qanaxma ehtimalını azaldan başqa, artıq tikilməmiş, gücləndirici ligatur tətbiq etmək yaxşıdır.

Yaranın tikilməsi zamanı koronar damarlar hər cür şəkildə qorunmalıdır, çünki onların bağlanması ciddi miokard işemiyasına səbəb olacaqdır. Bu hallarda yaranın yaxınlığında yerləşən damar gövdələrinin altından keçən U-şəkilli tikişlərə üstünlük verilir.

Ürəyin arxa səthinin yenidən nəzərdən keçirilməsi demək olar ki, həmişə lazımdır. Bunun üçün ürək diqqətlə sol əllə qaldırılır və perikardial boşluqdan çıxarılır. Burada tapılan yaralar da tikilir. Tikişlərin püskürməsi və ya əhəmiyyətli miokard qüsuru zamanı döş əzələsindən, diafraqmadan və ya perikarddan götürülmüş qanadla plastik əməliyyat aparılır. Bu məqsədlə bir teflon conta istifadə edilə bilər.

Ürək, böyük pulmoner damarlar və vena kava ilə birlikdə zədələnmə ehtimalı haqqında xatırlamaq lazımdır. Buna görə də, miyokard yarasını müalicə etdikdən sonra, damar divarlarında yerləşən bütün şübhəli hematomaları diqqətlə araşdırmaq lazımdır.

Vurğulamaq çox vacibdir ki, əməliyyat zamanı ürək dayanmasına qədər ciddi ritm pozğunluqları baş verə bilər. Belə hallarda, miokard yarasının tez tikilməsindən sonra davamlı, lakin ehtiyatlı birbaşa masaja keçmək lazımdır, yalnız ürək sancmalarının güclü və sabit olduğundan əmin olduqdan sonra dayandırıla bilər. Ürək fəaliyyəti yalnız dövran edən plazmanın kifayət qədər doldurulması ilə tam hüquqlu olur.

Müdaxilənin əsas mərhələsi başa çatdıqdan sonra perikardial boşluq laxtalardan azad edilir və isti salin ilə yuyulur. Bundan əlavə, hərtərəfli hemostaz mütləq elektrokoaqulyasiya və ya perikardın və ya perikardial toxumanın qanaxma damarlarının tikilməsi ilə həyata keçirilir. Bağlanmamış halda, hətta kiçik damar gövdələri də retorakotomiya tələb edən qanaxma yaradır.

Əməliyyat plevra boşluğunun revizyonu və döş qəfəsinin yarasının tikilməsi ilə tamamlanır, plevral sinusda hava aspirasiyası, plevra efüzyonu və ağciyərin ən sürətli genişlənməsi üçün drenaj qalır. Perikarda seyrək ipək tikişlər vurulur.

əməliyyatdan sonrakı müalicə.Ürək zədələri olan qurbanların əməliyyatdan sonrakı müalicəsi, döş qəfəsi orqanlarında əməliyyat keçirənlər üçün xarakterik olan ümumi terapevtik tədbirlərlə yanaşı, bəzi fərqli xüsusiyyətlərə malikdir.

Bəzi xəstələrdə ürək yarasının tikilməsi ilə torakotomiyadan sonra ilk saatlarda kompensasiya mexanizmlərinin tükənməsi ilə əlaqəli kəskin ürək çatışmazlığı inkişaf edir. Yaranan kritik vəziyyətlər bu vəziyyətin vaxtında diaqnozunu və təcili reanimasiya yardımını tələb edir. Hemodinamik pozğunluqların genezinə əsaslanaraq, ürəyin nasos funksiyasını yaxşılaşdırmaq və məhsuldarlığını artırmaq üçün əlavə kardiotrop dərmanlar təyin edilməklə intensiv terapiya genişləndirilməlidir. Ürək fəaliyyətinin zəifləməsinin ilk əlamətləri görünəndə, sürətli təsir göstərən ürək qlikozidlərinin (strofantin, korqlikon) fraksiya dozalarını miokardda enerji mübadiləsini dəstəkləyən dərmanlarla (kalium preparatları, kokarboksilaza, C, B vitaminləri, konsentratlı glukoza məhlulu) birlikdə təkrar tətbiq etmək ən faydalıdır. Davamlı hipotenziya ilə steroid hormonları (gündə 300-400 mq prednizolon) və B-aqonistləri (novodrin, dopmin) venadaxili olaraq verilir. Onlar yalnız hemodinamikanın aydın sabitləşməsindən sonra ləğv edilir.

Bu xəstələrə plazma əvəzedici məhlulların venadaxili yeridilməsi (BCC-nin adekvat dəyişdirilməsi şərti ilə) məhdudlaşdırılmalıdır. Vazopressorların istifadəsi yalnız bütün digər dərmanlar təsirsiz olduqda, ürəyin dayanmasının qarşısını almaq üçün dərin hipotenziya ilə mümkündür.

Ürək zədəsi olan xəstələrdə travmatik xəstəliyin gedişatı zədələnmə mexanizmi, miokard yarasının təbiəti və lokalizasiyası, qanaxmanın intensivliyi ilə müəyyən edilir. Ürəyin bıçaq yaraları demək olar ki, həmişə miokardın zədələnməsinin daha kiçik zonası və daha az aydın qan itkisi ilə xarakterizə olunur. Ürəyin güllə yaraları əhəmiyyətli dərəcədə daha böyük yaralarla xarakterizə olunur və həmişə böyük qan itkisi ilə müşayiət olunur. Ürək əzələsindəki yara kanalının ətrafında tez-tez travmatik bir xəstəliyin gedişində mühüm rol oynayan geniş kontuziya zədələnməsi sahələri aşkar edilir. Bu amillərin birləşməsi belə qurbanların vəziyyətinin şiddətini və yüksək ölüm səviyyəsini müəyyənləşdirir.

Ürəyindən güllə yarası alan 24 qurbanı müşahidə etdik. Onlardan 15-də əməliyyat zamanı müxtəlif dərəcəli yara kanalının ətrafında ürək əzələsinin kontuziya xəsarətləri aşkar edilib. Eyni zamanda, miokardın əzilmiş zonasının diametri 2-4,5 sm arasında dəyişir.Əməliyyat zamanı bu yaralıların yarıdan çoxunda (11 nəfər) ürək ritminin müxtəlif pozğunluqları ilə qeyri-sabit hemodinamikası var idi, çox vaxt dərmanlarla dayandırmaq mümkün deyildi. Əməliyyat masasında 11 xəstədən 4-ü mütərəqqi ürək-damar çatışmazlığından dünyasını dəyişib. Əhəmiyyətli miokard kontuziyası olmayan ürəyin güllə yarası almış yaralılarda (13 nəfər) əməliyyat zamanı hemodinamik göstəricilər 70-80 mm civə sütunu səviyyəsində olub. Art., lakin plazma əvəzedici məhlulların, kardiotropik, vazotonik dərmanların tətbiqi ilə yaxşı sabitləşdi. Onların hamısı müdaxilədən uğurla keçib. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə ürəyi güllə yarası alan 24 qurbandan 8-i mütərəqqi ürək-damar çatışmazlığından dünyasını dəyişib.

Ürəyin nüfuz edən bıçaq yaraları olan xəstələr (19 xəstə) əməliyyata daha yaxşı dözürdülər, xüsusən də əvvəllər tam perikardial dekompressiya aparılıbsa. Onların hemodinamikası əməliyyatın bütün dövrü ərzində nisbətən sabit qaldı. Bu qrup xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı dövrdə 2 xəstə müxtəlif irinli ağırlaşmalardan dünyasını dəyişib.

Çox vaxt ürəyin və perikardın yaraları bıçaqla kəsilmiş və güllələnmişdir.

Ürək yaralanmaları ilə, xarici yumşaq toxuma yarası adətən ön və ya yan tərəfdə sinə sol yarısında lokallaşdırılır. Bununla belə, 15-17% hallarda ürəyin proyeksiyasından kənarda sinə və ya qarın divarında yerləşir. Ürəyin və perikardın yaraları tez-tez digər orqanların zədələnməsi ilə birləşdirilir. Xüsusilə tez-tez sol ağciyərin yuxarı və ya aşağı lobu zədələnir.

Klinik şəkil və diaqnoz.Ürəyin və perikardın yaraları aşağıdakı əlamətlərlə xarakterizə olunur: qanaxma, ürək tamponadasının simptomları, şok. Yaralıların vəziyyətinin şiddəti, ilk növbədə, kəskin ürək tamponadası ilə bağlıdır - ürəyin perikardial boşluğa tökülən qanla sıxılması. Ürək tamponadasının baş verməsi üçün perikard boşluğunda 200-300 ml qan kifayətdir, 500 ml ilə ürəyin dayanması təhlükəsi var. Tamponada nəticəsində ürəyin normal diastolik dolması pozulur və sağ və sol mədəciyin insult və dəqiqəlik həcmi kəskin şəkildə azalır. Eyni zamanda, mərkəzi venoz təzyiq yüksəlir və sistemli arterial təzyiq kəskin şəkildə azalır.

Kəskin ürək tamponadasının əsas simptomları dərinin və selikli qişaların siyanozu, boyun səthi venalarının genişlənməsi, kəskin nəfəs darlığı, tez-tez yivli nəbz, ilham zamanı doldurulması daha da azalan və qan təzyiqinin azalmasıdır. Beynin kəskin işemiyası səbəbindən huşunu itirmə, şüurun çaşqınlığı nadir deyil və bəzən motor həyəcanı baş verir. Fiziki müayinə zamanı ürəyin sərhədlərinin genişlənməsi, ürək və apikal döyüntülərin itməsi, ürək tonlarının boğuqluğu müəyyən edilir.

Ağciyərin eyni vaxtda zədələnməsi ilə hemopnevmotoraks meydana gəlir, bu da subkutan amfizemin olması, zərb səsinin qısaldılması və zədə tərəfində tənəffüsün zəifləməsi ilə ifadə edilir.

X-ray müayinəsi ürəyin kölgəsinin genişlənməsini göstərir, tez-tez üçbucaqlı və ya sferik forma alır, pulsasiyanın kəskin zəifləməsi.

Qiymətli məlumatlar perikardial boşluqda mayenin yığılmasını təyin etməyə imkan verən ultrasəs və kompüter tomoqrafiyası ilə təmin edilir.

Elektrokardioqrammada gərginliyin azalması, miyokard işemiyasının əlamətləri qeyd olunur.

Müalicə.Ürək zədələri təcili əməliyyat tələb edir. Girişin seçimi xarici yaranın lokalizasiyasından asılıdır. IV-V qabırğaarası sahədə ən çox istifadə edilən sol tərəfli anterolateral torakotomiya. Xarici yara döş sümüyünün yaxınlığında yerləşdikdə, uzununa sternotomiya aparılır. Perikard açılır və ürək sürətlə ifşa olunur. Yara açılışını barmağınızla bağlayaraq qanaxmanı müvəqqəti dayandırın. Bundan sonra perikardial boşluq qan və laxtalardan azad edilir. Yaranın açılışı nəhayət, yaranın tikilməsi ilə bağlanır. Əməliyyat ürəyin hərtərəfli müayinəsi ilə başa çatır ki, başqa yerlərdə zədə qalmasın. Əməliyyat zamanı qan itkisinin doldurulmasını, pozulmuş homeostazın korreksiyasını əhatə edən zəruri intensiv terapiya aparılır.

Ürək dayanması zamanı masaj edilir, intrakardiyak adrenalin yeridilir. Ventriküler fibrilasiyada defibrilasiya aparılır. Bütün fəaliyyətlər ağciyərlərin daimi süni ventilyasiyası ilə həyata keçirilir.

Proqnoz. Nəticə yaranın yeri və ölçüsündən, tamponada əlamətlərinin şiddətindən, qan itkisinin miqdarından, əməliyyatın vaxtından və reanimasiyanın tamlığından asılıdır.

HƏRBİ ELMİ CƏMİYYƏT İCLASINA HESABAT: ÜRƏK YARALARI

ÜMUMİ BÖLÜM - "ÜRƏK YARLARI"

Ürək zədələri problemi uzun tarixə malikdir. İlk dəfə Hellarius (1458-1502) ürək zədələndikdə həyatı xilas etmək fikrini ifadə etdi. Bu, açıq ürək zədəsindən sonra qeyd-şərtsiz ölümlə bağlı Hippokrat, Galen, Aristotel, İbn Sina dövründən bəri mövcud olan ideyalar arasında itmiş yeganə səs idi. Bununla belə, artıq 15-ci əsrin sonu - 16-cı əsrin əvvəllərində bu orqanın zədələnməsindən sonra daha çox və ya daha az uzunmüddətli sağ qalma ehtimalı haqqında ilk məlumatlar ortaya çıxdı. Ambroise Pare (1509-1590) ilk dəfə ürəyin nüfuz edən yarası hadisəsini təsvir etdi, qılıncla dueldə yaralanan bir adam ölməzdən əvvəl rəqibini 200 metr məsafədə təqib edə bildi. 1641-ci ildə N. Müller, qurbanın 16 gün yaşadığı zaman ürəkdəki yara ilə bağlı bir mesaj dərc etdi. 1642-ci ildə canavar müstəqil çapıqla sağalmış ürək yarasını təsvir edir. Sonrakı illərdə təkcə fərdi ürək zədəsi hallarının təsvirləri dərc edilmir, həm də ölümün səbəbləri və qurbanların mümkün müalicəsi üsulları ilə bağlı qərarlar verilir. Beləliklə, 1762-ci ildə Morgagni ürəyin zədələnmələri zamanı perikardda qanın toplanmasına işarə edir, bunu belə zədələnmələrdə ölümün əsas səbəbi hesab edir. Uzun bir sağ qalma ilə ürəkdəki yaralıların müşahidələrinin sayı getdikcə toplanır və 18-ci əsrdə Dupuytren tam istirahətdən, ürək nahiyəsinə soyuq tətbiq etməkdən və qanaxmadan ibarət olan öz müalicə rejimini təklif edir. 1865-ci ildə N.I.Pirogov döş qəfəsinin zədələrini təsvir edərək, ürəkdəki yaraları maraq kimi qəbul etdi və bu hallarda sinə və istirahətdə soyuqluğu tövsiyə etdi. Ürək və qan damarlarının yaralarının huşunu itirməklə sağalacağına inanan N.İ.Piroqov bol qanaxma təklif etdi. Belə ki, o dövrdə ürək yaraları üçün istifadə edilən yeganə vasitə istirahət, soyuqluq və qanaxma idi. Buna baxmayaraq, o zaman da daha rasional təkliflər irəli sürülürdü. 19-cu əsrin birinci yarısında xeyli sayda müşahidələr toplandı və 1868-ci ildə Fişer konservativ tədbirlər (10-12%) nəticəsində sağalma nümunələrini göstərən 401 ürək xəsarəti hadisəsini əhatə edən statistika toplusunu nəşr etdi. Təcrübənin ümumiləşdirilməsi Fişer həyat üçün təhlükə yaradan qanaxmanın dayandırılmasına, ürək yarasında laxtanın əmələ gəlməsinə əlverişli şəraitin yaradılmasına, ürəyin və perikardın iltihabı ilə mübarizəyə yönəlmiş müalicədən istifadəni təklif etmişdir. O, ürək nahiyəsinə soyuq vurmaq və qanaxma ilə yanaşı, son çarə olaraq, yaraya kateter yeridərək və ya ürək köynəyini deşməklə perikarddan qanın süni şəkildə çıxarılmasını təklif etdi. Məhz bu zaman cərrahları gələcəkdə ürək yarasını tikməyə sövq edən ilkin şərtlər qoyuldu, lakin buna baxmayaraq, radikal tədbirlər yalnız müstəsna hallarda tövsiyə olunur. Məşhur alman cərrahı T.Billrot 1883-cü ildə ürək yarasını tikməyə çalışan cərrahın həmkarlarının bütün hörmətini itirəcəyini bildirmişdi. Perikard boşluğunda mayenin yığılması ilə parasentez, o, "cərrahi cəfəngiyat" hesab etdi. O dövrün ən görkəmli cərrahlarından birinin bu cür sərt qiymətləndirməsinə baxmayaraq, perikardial ponksiyonlar qarşısında aktiv dəstəkçi tapır. Gül (1884), ilk dəfə "ürək tamponadası" terminini təqdim etdi. Ürəyi sıxılmadan azad etmək üçün əməliyyatlar Gül traxeostomiya ilə bərabər faydalı təsir göstərir. 1881-ci ildə Amerikalı cərrah Roberts perikardın açılması və ürək əzələsinin tikilməsinin ürəyin yaralarının müalicəsinin radikal üsulu sayılacağını və bunun üçün vaxtın artıq yetişdiyini bildirib. İnsanlarda ürək tikişi üçün ilk cəhd 1896-cı ildə demək olar ki, eyni vaxtda edildi.İtaliyada Farina və Kappelen Norveçdə. Xəstələr əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar nəticəsində öldülər, lakin cəsarətli əməliyyatın özü ürək yaralarının müalicəsində dönüş nöqtəsi oldu. Bir qədər sonra, eyni 1896-cı ildə Lüdviq Ren sağ mədəciyin zədələnməsi zamanı ilk uğurlu kardioqrafiyanı həyata keçirərək, Berlində Alman Cərrahlarının 26-cı Konqresində ürək yarasını tikdikdən sonra sağalmış ilk xəstəni nümayiş etdirdi. 1897-ci ildə Perrozzani sol mədəciyin yaralanması üçün oxşar əməliyyat həyata keçirdi. Ürəyin güllə yaraları tezliklə aktiv əməliyyat obyektinə çevrildi. Ürəyin kor güllə yarası ilə bağlı ilk əməliyyatı rusiyalı cərrah A.G. 1897-ci ildə Undercut. 16 yaşlı qız üzərində edilən orijinal və cəsarətli əməliyyat müstəsna maraq doğurur. A.G. Kəsik ürək əzələsində güllə aşkar edilərsə, ilkin olaraq onun divarına iki tikiş vurulmasını, güllə çıxarıldıqdan sonra qanaxmanın tez dayandırılmasını təmin edən bərkidilməsini təklif etdi. A.G.-nin orijinal ideyası. Müvəqqəti tikişlərin qoyulması ilə bağlı kəsiklər bu günə qədər öz əhəmiyyətini saxlamışdır. Rusiyada və digər ölkələrdə yad cisimlərə görə ürəyində əməliyyat keçirmiş bir çox cərrahlar bu texnikadan uğurla istifadə ediblər. Güllə yarası üçün ilk uğurlu kardioqrafiya aparıldı Lannay 1902-ci ildə. Ürəyin yaraları üçün aparılan əməliyyatlar zədələnmiş ürəyin patoloji anatomiyasının və patofiziologiyasının öyrənilməsinə təkan olmuşdur. Bir çox dəyərli məlumatı rus cərrahları N.I. Napalkov - ürəyə cərrahi girişin müxtəlif üsulları üzərində işləyir (1900), V.A.Oppel (1901), İ.İ.Qrekov (1904). 1927-ci ildə Yu.Yu.Canelidzenin çox böyük materialı - 25 il ərzində yerli və xarici ədəbiyyatda mövcud olan 535 müşahidəni əhatə edən "Ürək yaraları və onların cərrahi müalicəsi" monoqrafiyası nəşr olundu. Sinə yaralarının müalicəsində ən zəngin təcrübə Böyük Vətən Müharibəsi illərində sovet cərrahları tərəfindən əldə edilmişdir. Sinə nahiyəsindən yaralananlar üçün ixtisaslaşmış xəstəxanaların yaradılması buna böyük ölçüdə kömək etdi. Müasir yerli müharibələrin təcrübəsi ilə bağlı məlumatlar böyük maraq doğurur. Məsələn, Cənubi Vyetnam Müharibəsi zamanı yaralıların 9% -ində nüfuz edən sinə yaraları qeyd edildi. Bunların 18%-i ürək zədələri də daxil olmaqla təcili torakotomiya əməliyyatı keçirib.

S T A T I S T I C A

Açıq ürək xəsarətlərinin sayı və müalicəsinin nəticələrinə dair statistik məlumatlar həmişə bircins deyil, çünki onlar müxtəlif dövrlərin, müxtəlif tibb müəssisələrinin təcrübəsini əks etdirir və əsasən klinikaların avadanlıqlarından və elmi və praktiki oriyentasiyasından, həmçinin xəstələrin kontingentindən asılıdır.

İkinci Dünya Müharibəsi illərində ürək xəsarətləri ilə bağlı klinik müşahidələrin nadir olması xəstələrin adətən döyüş meydanında qalmaları ilə bağlıdır. Beləliklə, Vasilievin sözlərinə görə, döyüş meydanında ölənlər arasında yarılmaların 5,2% -ində ürək zədəsi aşkar edildi. Sauerbruch bu faizin daha yüksək olduğuna inanırdı - 7-dən 10-a, V.L.Bialik isə 9,8% bildirir.

Yu.Yu.Djanelidze müxtəlif ölkələrdə ürək xəsarətləri haqqında ümumi məlumat toplayıb dərc etdirdi: 1927-ci ilə qədər onların 25 il ərzində 535-i (onlardan 57-si Birinci Dünya Müharibəsi zamanı) idi, 1941-ci ilə qədər belə müşahidələrin sayı 1000-ə çatdı. 1000 ürək xəsarəti hadisəsi üçün müxtəlif şöbələrin strukturu onun aşağıdakı cədvəlinə baxın1.


CƏDVƏL №1

CBÖLÜMƏLƏRƏ GÖRƏ ÜRƏK YARALARININ STRUKTURU

Bizim dövrümüzdə döş qəfəsinin nüfuz edən xəsarətləri ilə xəstəxanaya daxil olan xəstələr arasında ürək və perikardın zədələnməsi nisbəti 5,1%-dən (Kabanov A.N. et al., 1982) 13,4%-ə qədərdir (Gilevich Yu.S. et al., 1973).

On il ərzində təcili cərrahi yardım

Krasnoyarsk şəhərində döş qəfəsinin nüfuz edən yaraları ilə xəstəxanalara yerləşdirilən 1140 qurbandan 106-da perikardın və ürəyin zədələnməsi qeydə alınıb ki, bu da 9,3% təşkil edib.

Beləliklə, sülh dövründə ürək xəsarətlərinin döş qəfəsinin nüfuz edən yaraları olan qurbanların 7-11% -də baş verdiyini görürük.

6 il Engels təcili xəstəxanasının təcili cərrahiyyə şöbəsində (1992-

1998) ürək zədəsi olan 21 xəstə qəbul etdi: 19 kişi (90,4%) və 2 qadın (9,6%) 15-57 yaş arası. (Cədvəl 2-ə baxın.)

CƏDVƏL №2

>
ÜRƏK YARALARININ CİNSİYƏ GÖRƏ TURUMU


Bütün xəsarətlərə qəsdən hücum zamanı bıçaq və ya mübahisələr, ən çox sərxoş vəziyyətdə (62%) səbəb olmuşdur. Bu, “cinayət zədəsi” deyilən şeydir. Zərərçəkənlər, bir qayda olaraq, xəsarət aldıqları andan ilk 6 saat ərzində xəstəxanaya çatdırılıblar. Xəstələrin 45% -ində ürək zədəsi hemotoraks, 38% -ində pnevmotoraks, qurbanların 38% -i ürək tamponadası ilə, 47,6% -i (yəni demək olar ki, hər ikinci qurban) şok vəziyyətində qəbul edildi. (Cədvəl 3-ə baxın.)

CƏDVƏL №3


ÜRƏK YARASI İLƏ GİRİŞDƏ FƏALLAR


Ürək zədəsi olan bütün qurbanlara təcili reanimasiya və operativ yardım lazım idi. Məlumdur ki, nəticə əsasən zədə anından əməliyyata qədər keçən müddətdən və tibb işçilərinin ahəngindən asılıdır. Zərərçəkənlərin 100%-nin 86%-i qəbul anından ilk saatda, 14%-i isə ilk saatdan sonra əməliyyat olunub. Bu xəstələrdə ürəyin müxtəlif hissələrinin zədələnməsinin strukturu aşağıdakı kimidir. ( c cədvəl 4-ə baxın.)

CƏDVƏL №4


ÜRƏK ŞÖBƏLƏRİNİN YARALARININ STRUKTURU

Bəzi hallarda ürək zədəsi qarın orqanlarının zədələnməsi ilə birləşdirildi. Sülh dövründə döş qəfəsinin nüfuz edən yaraları arasında torakoabdominal zədələrin tezliyi kifayət qədər yüksəkdir və 13,5% təşkil edir. Əldə etdiyimiz məlumata görə, qarın boşluğu və diafraqma orqanlarının zədələnməsi ilə 8 xəstədə (38%) və daxili orqanları zədələnmədən 1 xəstədə ürək yaraları müşahidə olunub. Ən çox görülən zədə qaraciyər (62,5%) və eninə kolon (50%) olub. Nazik bağırsaq və qastrokolik bağ 12,5% zədələnib. ( c cədvəl 5-ə baxın.)

CƏDVƏL №5


DÖNƏ-QARIN YARALARINDA DAXİLİ ƏZVƏLƏRİN ZƏDƏNLƏMƏ TEZLİĞİ

C L A S I F I C A T I O

R A N E N I A S E R D C A


VASİTƏSİNDƏN

NƏZƏLƏMƏYƏN ÇOX NÜZÜCÜ


HEMOPERİKARDUS İLƏ

HEMOTORAKS İLƏ

HEMOPNEUMOTORAKS İLƏ

KORONAR DAMARLARIN ZƏDƏNİ İLƏ

ÜRƏK SEPTALININ ZƏDƏNİ İLƏ

KEÇİRİCİ SİSTEMİN ZƏDİYYƏSİ ilə

KLAP CİHAZININ ZƏDİYYƏSİ İLƏ

K L I N I C A

Ürək nahiyəsindən yaralananlar adətən sinə və ürək nahiyəsində ağrı və digər subyektiv hissləri qeyd edirlər, narahatlıq vəziyyətindədirlər, qorxu, narahatlıq hissi keçirirlər. Şiddətli şok əlamətləri olan qurbanlar şikayət edə bilməzlər və birləşmiş zədə ilə tez-tez digər xəsarətlərə diqqət yetirirlər. Digər tərəfdən, ağır ürək tamponadası olan xəstələr, bir qayda olaraq, hava çatışmazlığı hissini qeyd edirlər və koronar arteriyaların zədələnməsi və çoxsaylı xəsarətlər, ürəkdə əhəmiyyətli ağrı.

Obyektiv simptomlardan dərinin kəskin solğunluğu, tez-tez yivli nəbz, aritmiya, sərhədlərin genişlənməsi, ürək səslərinin karlığı, arterialın azalması və 15 sm-dən yuxarı venoz təzyiqin artması diqqəti çəkir. Xüsusilə travma və qan itkisi olan xəstələrdə tamponada üçün çox əhəmiyyətli olan Art., digər hallarda venoz təzyiqin aşağı olması lazımdır. Böyük bir hemoperikard ilə, sözdə paradoksal nəbz meydana gəlir - ilham anında nəbz dalğasının zəifləməsi və ya yox olması. Beləliklə, klinik olaraq kəskin ürək tamponadası qan təzyiqinin kəskin azalması, mərkəzi venoz təzyiqin sürətli və əhəmiyyətli dərəcədə artması və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında ürəyin pulsasiyasının olmaması olan Bek triadası ilə özünü göstərir. Ədəbiyyata görə, 53% hallarda tam əlamətlər üçlüyü baş verir.

Fəsadlar

1. Pnevmotoraks - döş qəfəsinin divarı zədələndikdə baş verir, onun vasitəsilə hava plevra boşluğuna nisbətən sərbəst daxil olur. Sinə qəfəsində geniş açılan açıq pnevmotoraks qısa müddətdə ölümlə nəticələnə bilər. Xüsusi təhlükə, ağciyər, bronx və ya döş qəfəsindəki bir yara havanın plevra boşluğuna daxil olmasına imkan verən, lakin onun qaçmasına mane olan bir qapaq meydana gətirdikdə, sözdə qapaq pnevmotoraksıdır. Lif vasitəsilə yayılan hava ürəyi, böyük damarları, hətta traxeyanı sıxır, bu da çox ağır ürək-tənəffüs pozğunluğuna gətirib çıxarır.

2. Hemotoraks - plevra boşluğunda qanın olması. Qan plevra boşluğuna daxil olduqda, ağciyər nəfəs alma aktından tamamilə və ya demək olar ki, tamamilə söndürülənə qədər sıxılır.

3. Hemoperikard - perikard boşluğunda qanın olması, onun miqdarı artdıqca ürək tamponadası baş verir. G.V.Lobachevin sözlərinə görə, artıq perikardda 200 ml qan yığılması ilə ürək tamponadasının simptomları ifadə edilir və 500 ml-də ölüm baş verir. Ancaq İkinci Dünya Müharibəsi illərində perikardda 1,5 və hətta 3 litrə qədər maye yığılması ilə əməliyyat olunan yaralılar haqqında məlumatlar var.

4. Ürək tamponadası perikardial boşluğun qanla doldurulması və qulaqcıqların doldurulmasının blokadası, qulaqcıqların sıxılması nəticəsində venoz qayıdışın kəskin azalması nəticəsində baş verən çox qorxulu bir ağırlaşmadır.

DİAQNOSTİKA

At vizualürəyin zədələnmə ehtimalının öyrənilməsi, sinə içində yaranın olması və ürəyin proyeksiyası sahəsində və ya prekordial zonada lokalizasiyası barədə düşünməyə vadar edir. Sinə qəfəsinin nüfuz edən yaraları ilə ürəyin mümkün zədələnməsi baxımından təhlükəli zona Grekov I.I. (1934) və bunlarla məhdudlaşır:

Yuxarıda - ikinci qabırğa;

Alt - sol hipokondrium və epiqastrik bölgə;

Solda - orta aksiller xətt;

Sağ - parasternal xətt.

Ən çox yaraların ürəyin proyeksiyasında sinə divarının ön səthində yerləşməsinə baxmayaraq, tez-tez diaqnostik və taktiki səhvlərə səbəb ola biləcək girişlərin atipik yerləşməsi halları var. Burada nadir bir diaqnostik hal var.

17 yaşlı xəstə V. ağır vəziyyətdə, huşunu itirmiş, aşkar anemiya əlamətləri ilə klinikaya çatdırılıb. Düz bağırsaqdan orta qanaxma var. Güzgülərin köməyi ilə müayinə edildikdə, qarın boşluğuna nüfuz edən düz bağırsağın yarası aşkar edilmişdir. Ümumi anesteziya altında təcili laparotomiya edildi. Qarın boşluğunda laxtalanmış iki litr qan, yoğun və nazik bağırsaqların çoxsaylı yaraları, mədə, diafraqmada bir yara var, ondan qan laxtası asılır. Diafraqmanın yarası böyüdülmüş, ürəyin perikardının və sol mədəciyin yarası aşkar edilmişdir. Reaktiv qan köçürülməsinə baxmayaraq, ürək dayanması baş verdi. Reanimasiya tədbirləri effekt vermədi. Sonradan məlum olub ki, xuliqanlıq məqsədilə zərərçəkənin düz bağırsağına metal çubuq daxil edilib.

At rentgenürək tamponadası olan xəstənin vəziyyətinin sürətlə pisləşməsinin tez-tez vaxt vermədiyi, lakin qeyri-müəyyən bir diaqnoz və ən kiçik bir fürsətlə müraciət edilməli olan bir araşdırma, ürəyin həcminin artması, ürək belinin hamarlanması, ürək kölgəsinin üçbucaqlı və ya sferik forması qeyd olunur. Bəzən ürək köynəyi və ya plevranın boşluğunda maye və havanın səviyyəsini görə bilərsiniz - hemoperikard və ya hemopneumoperikardium. Kor qəlpə və ya kor güllə yarası ilə rentgen müayinəsi xarici cismin lokalizasiyasını müəyyən edir. Lakin, bütün hallarda ürək tamponadasının klassik (yuxarıda) əlamətləri göstərilmir. Görünür, bu, tamponadanın rentgen şəklini təhrif edən hemopnevmotoraksın olması ilə əlaqədardır.

At elektrokardioqrafik az diaqnostik dəyəri olan, lakin əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonrakı dövrdə ürəyin dinamikasında funksional dəyişikliklər haqqında fikir verən bir araşdırma, elektrokardioqramları təhlil edərkən hemoperikardın dolayı əlamətinin EKQ dalğalarının gərginliyində azalma ola biləcəyi aşkar edilmişdir. EKQ-də infarkta bənzər dəyişikliklər mədəciklərin zədələnməsi ilə baş verir, ST-T kompleksinin monofazlı təbiəti var. sonra intervalın azalması müşahidə olunur ST izoliyaya və mənfi T dalğasının görünüşü mədədaxili keçiriciliyin pozulması halında kompleksin çəpərlənməsi və genişlənməsi qeyd olunur. QRS.

Dəyərli bir diaqnostik üsul perikardın ponksiyonu kimi tanınmalıdır ki, bu da onun boşluğunda qan aşkar etməyə imkan verir.

MÜALİCƏ

Ürək yaraları üçün əməliyyatlar.

Ürəyin güllə yarası halında, xüsusən də davam edən qanaxma ilə, yaranın təcili tikilməsi (kardiorrafiya) həmişə göstərilir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, hemoperikard və ya ürək tamponadası əlamətləri olan bir xəstənin anesteziyasından əvvəl diaqnostik və müalicəvi əhəmiyyətə malik olan perikardın ilkin ponksiyonu tələb olunur. Perikardın dekompressiyası lazımdır, çünki anesteziyanın induksiyası və traxeya intubasiyası zamanı torakal təzyiq dəyişir, tamponadanın təsiri artır, bu da tez-tez bu anda ürəyin dayanmasına səbəb olur. Perikard boşluğundan hətta çox az miqdarda (20-30 ml) qanın çıxarılması hemodinamik parametrləri yaxşılaşdırır və asistoliyanın qarşısını alır.

C Perikard ponksiyonunu həyata keçirməyin bir neçə yolu var:

1. Morfan üsulu

2. Lorrey üsulu

3. Piroqov-Delorme üsulu

4. Kurşman üsulu

1. Lokal anesteziya altında 0,25%-li novokain məhlulu ilə xəstə yarımoturma vəziyyətində ciddi şəkildə bədənin orta xətti boyunca xiphoid prosesinin altından ponksiyon edilir, sonra iynə aşağıdan çəp yuxarıya doğru təxminən 4 sm dərinliyə və bir qədər arxa və ürək əzələsinə doğru irəliləyir. İğnə perikardial boşluğa daxil olduqdan sonra qan aspire edilir.

2. Xəstə yarı oturmuş vəziyyətdədir. İğne sol 7-ci qabırğa qığırdaqının bağlanması ilə xiphoid prosesinin əsası arasındakı bucağa 1,5-2 sm dərinliyə enjekte edilir; sonra sinə divarına paralel olaraq yuxarıya doğru yönəldilir və daha 2-3 sm irəliləyərək perikardial boşluğa daxil olur.

3. Punksiya döş sümüyünün ən kənarında, solda, dördüncü və ya beşinci qabırğaarası boşluq səviyyəsində (A.R.Voyniç-Syanojentskiyə görə - altıncı qabırğaarası boşluqda), iynəni döş sümüyünün arxasında bir qədər içəriyə doğru perikardın 1,5-2 sm dərinliyinə yönəldərək aparılır.

4. Punksiya sternumun kənarından 4-6 sm geri çəkilərək, sol beşinci qabırğaarası boşluqda aparılır. İğne, demək olar ki, sinə divarına paralel olaraq içəriyə doğru əyilir.

Qeyd etmək lazımdır ki, son iki üsul çətin ki, məqbuldur, çünki qan ürək kisəsinin aşağı hissələrində toplanır. Onu da qeyd etmək lazımdır ki, şprisdə qanın olmaması həmişə hemoperikardı istisna etmir, çünki ürək kisəsində qan laxtasının əmələ gəlməsi qeyri-adi deyil.

Ürəyin yaralarının müalicəsi yalnız operativ ola bilər. Ürəyin və perikardın yarasından şübhələnirsinizsə, cərrahi müalicə üçün göstərişlər mütləq olur. Bu konsepsiyanın düzgünlüyü 80 il ərzində dünyada həyata keçirilən minlərlə analoji əməliyyatla praktikada təsdiq edilmişdir. Eyni zamanda, çoxsaylı tibb müəssisələrinin təcrübəsi göstərmişdir ki, təcili olaraq aparılan ürək yarasının tikilməsi əksər xəstələrin həyatını xilas edir və ölüm hallarını azaldır. Bundan əlavə, belə hallarda əməliyyatın təxirə salınması qanaxmaya kömək etmək üçün ümumi cərrahi qaydaların pozulmasıdır. Ürəyi ifşa etmək üçün bir çox fərqli yanaşmalar təklif edilmişdir. Patchwork üsulları, həmçinin döş sümüyünün median disseksiyası çox travmatik və mürəkkəbdir; hazırda onlar yalnız xüsusi göstərişlər üçün istifadə olunur. Dəyərini itirdi və sinə və qarın boşluğunun birləşmiş yaraları ilə transdiafraqmatik çıxışı itirdi, bu da ürəyin yuxarı hissəsinin yarasını qəbul etməyə imkan verir. Bir vaxtlar Wilms-Spangar-Le Fort-a görə sol tərəfli torakotomiya variantı olduqca geniş istifadə olunurdu. Bu üsul dördüncü qabırğaarası boşluq boyunca döş sümüyünün sol kənarından aksiller xəttə və ona perpendikulyar olan ikinci kəsikdən ibarətdir - döş sümüyünün sol kənarı boyunca, 4-cü və 5-ci, bəzən isə 3-cü qabırğanın qığırdaqlarını keçərək. İnstitutunda. N.V.Sklifosovski kəsiklərin kəsişməsində toxuma nekrozunun qarşısını almaq üçün girişə aypara şəklini verərək, bu üsulu bir qədər dəyişdirdi (S.V.Lobaçev, 1958). Son illərdə cərrahların əksəriyyəti ürək zədələri ilə bağlı əməliyyatlar zamanı dördüncü və ya beşinci qabırğaarası boşluq boyunca döş sümüyünün kənarından (arxadan 1,5-2 sm) orta aksiller xəttə qədər kəsiklə standart sol tərəfli anterolateral torakotomiyaya üstünlük verirlər. Bu, ürək üzərində manipulyasiyalar təmin edən və qabırğa qığırdaqlarının kəsişməsini tələb etməyən ən rahat və rasional yanaşmadır. Adətən son dərəcə qısa müddət ərzində həyata keçirilir və sağ atrium və vena kava ağızları istisna olmaqla, ürəyin demək olar ki, bütün hissələrinə yaxşı yanaşma təmin edir. Lazım gələrsə, cərrahi yara bir və ya iki qabırğa qığırdaqlarını keçərək və ya döş sümüyünü eninə keçməklə əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirilə bilər. Genişləndirici yaraya daxil edildikdən sonra qabırğa sınığının qarşısını almaq üçün arxa aksiller xəttə qədər kəsik boyunca interkostal əzələləri əlavə olaraq parçalamaq tövsiyə olunur. Bu texnika döş qəfəsinin yarasını genişləndirməyə, sərbəst hərəkət etməyə və lazımi tədbirləri həyata keçirməyə imkan verir. Plevra boşluğunu açdıqdan sonra adətən orada əhəmiyyətli miqdarda qan olur. Perikard yığılmış qanla şişirilirsə, gərgindirsə, dərhal yara aşkar etmək mümkündür. Perikardın bütövlüyü bəzən yalnız görünür və buna görə də ürəyin zədələnməsini istisna etmir. Ürəyin yarası nüfuz etmirsə, perikardial boşluğa qanaxma nadir hallarda böyük olur. Bu cür xəsarətlərlə, qan tez-tez damcı ilə plevra boşluğuna axdığı perikardial yaradan laxtalana bilər. Daha az tez-tez, kiçik qüsurlarla, pulsasiya edən qanaxma müşahidə olunur. Perikardın geniş və aşağı yatan yaraları ilə qan içində böyük yığılmalar əmələ gəlmir, çünki plevra boşluğuna kifayət qədər sərbəst axır. Bu fakt ürək tamponadasının yaranmasının qarşısını alır. Adətən, perikardial yaralar kiçik olur və ürəyi yoxlamaq üçün perikard bütün uzunluğu boyunca (8-10 sm-ə qədər) uzununa kəsiklə açılmalı, onu frenik sinirdən 1 sm ön və ya arxaya aparmalıdır. Perikardın açılması anında təzyiq altında onun boşluğundan maye qan və laxtalar atılır. Onların çıxarılmasına vaxt itirmədən ürəyin müayinəsinə başlamaq lazımdır. Bunu etmək üçün, sol əli perikardial boşluğa sürətlə daxil etməlisiniz ki, ürək arxa səthi olduğu kimi xurma üzərində olsun və baş barmaq onu öndə saxlasın. Əgər yara ürəyin ön və ya yan səthində yerləşirsə (ən çox sol mədəciyin nahiyəsində) və ondan qan bulaq kimi püskürürsə, tikişdən əvvəl yara eyni barmaqla örtülür. Zərər kiçik olduqda, yara açılışının trombüslə tıxanması səbəbindən qanaxma olmaya bilər. Bu o deməkdir ki, istənilən şəraitdə çılpaq ürəyin ən diqqətli müayinəsi lazımdır. Çox vaxt faciəvi səhvlərin olduğu nüfuz edən yaraları unutmamalıyıq. Perikardda bir yaranın olması halında ürəyin çoxlu zədələnməsi ehtimalını xatırladığınızdan əmin olun, bu, boşluqda və ya perikardın divarında yaralı yad cisim aşkar edildikdə baş verə bilər. Ürəyin arxa səthinin yenidən nəzərdən keçirilməsi üçün F.L.Lezhara uyğun olaraq metoddan istifadə etmək məsləhətdir - ürək diqqətlə və qısa müddətə qaldırılmalı və perikardial boşluqdan çıxarılmalıdır. Ürək mövqedəki dəyişikliklərə, xüsusən də ox boyunca fırlanmalara dözmür, bu da damarların bükülməsi səbəbindən fibrilasiya və refleks dayanmasına səbəb ola bilər. Təhlükəli və çox güclü yudumlama, ağciyər damarlarının lümeninin azalmasına və ürəyin boşluqlarının boşalmasına səbəb olur ki, bu da onu dayandırmaq üçün təhlükə yaradır. Bu manipulyasiyadan əvvəl ürək və perikard novokainin 0,5% həlli (10-15 ml) ilə suvarılmalıdır. Perikard, epikard və plevra qurumağa çox həssasdır. Buna görə də, onlar vaxtaşırı nəmləndirilir, müdaxilə yerini diqqətlə isti salin ilə isladılmış doka salfetlər ilə məhdudlaşdırır. Əgər təftiş zamanı ürəyin boşluğuna nüfuz etməyən miokard zədəsi aşkar edilərsə, o zaman yaranın tamamilə səthi göründüyü və ürəyin məruz qalması zamanı qanaxmadığı hallarda belə, ikincili qanaxmanın və anevrizmanın qarşısını almaq üçün ona tikiş qoyulmalıdır. Ürək döyüntüsündə kardioqrafiyanın aparılması çox vaxt əhəmiyyətli texniki çətinliklərlə, xüsusən də kütləvi qanaxma ilə əlaqələndirilir. Belə hallarda ən çox istifadə edilən texnika eyni vaxtda ürəyin düzəldilməsi və qanaxmanın dayandırılmasıdır. Bunun üçün sol əlin dörd barmağı ürəyin arxa divarına qoyulur, bərkidilir və bir qədər yuxarı qaldırılır, eyni zamanda baş barmaq yaraya basılaraq qanaxma dayandırılır. Ürək yarası əvvəlcə ortada bir geniş tikişlə tikilir, onun iplərini keçərək qanaxmanın əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına və ya dayandırılmasına nail olmaq mümkündür (ligaturları çox çəkməyin, çünki yaranı kəsərkən xaçvari bir görünüş alır, qanaxma güclənir). Bundan sonra sağ əllə yaraya nodal, U formalı və ya döşək daimi tikişləri vurulur, barmağı yaradan çıxardıqdan dərhal sonra çox diqqətlə (əzələni kəsməmək üçün) bağlanır. Sonra tutucu çıxarılır. Ürəyin iri cırılmış yaralarına tikiş tikərkən geniş dairəvi pul kisəsi və ya U formalı tikiş tətbiq etmək məsləhətdir. İncə divarlı qulaqcıqları tikərkən, yaxşı sızdırmazlıq xüsusiyyətlərinə malik olan pul kisəsi ipinə üstünlük verilməlidir. Bu vəziyyətdə, atriumun yarası əvvəlcə yumşaq fenestrated və ya üçbucaqlı bir sıxac ilə qatda tutulur. Ürəyin qulağı zədələndikdə, onun bazasına dairəvi ligature tətbiq olunur. Dikişlərin püskürməsi halında, onların diqqətli və tədricən büzülməsinə baxmayaraq, yara kənarları bir-birinə yaxınlaşana qədər, möhkəmləndirici material kimi U-şəkilli tikişləri olan Teflon yastıqları istifadə olunur. C fibrin plyonka, autototissular (əzələ, perikard) hemostatik hədəf kimi yaraya sabitlənir, siakrin yapışqan istifadə olunur. Ürəyin divarını koronar arteriyaların bütöv böyük budaqlarının yanında tikərkən, onları tikmək olmaz, çünki bu, miokard infarktı və hətta ürəyin dayanmasına səbəb ola bilər. Bu hallarda koronar arteriyanın altına döşək tikişləri qoymaq ən yaxşısıdır. Sistol zamanı tikişlərin bərkidilməsi arzu edilir. Doku zədələnməsini azaltmaq üçün ürəyin yarasını dəyirmi atravmatik, nazik və ya orta qalınlıqda iynələrlə tikmək yaxşıdır. Enjeksiyon və kəsilmə yaranın kənarlarından 0,5-0,8 sm məsafədə aparılır. İğne bütün təbəqələrdən keçir. Bununla belə, ipin ürəyin boşluğundan uzun müddət keçməməsi arzu edilir, çünki ipin ürəyin boşluğuna baxan seqmenti tez bir zamanda fibrin təbəqəsi ilə örtülür. Kobud bir dikiş miyokardın qan tədarükünün əhəmiyyətli dərəcədə pozulmasına səbəb olur. Səthi olaraq tətbiq olunan tikişlər anevrizmaya səbəb ola bilər, əlavə olaraq, tromboemboliya riski ilə dolu olan endokard tərəfdən qalan boşluqda qan laxtaları meydana gələ bilər. Tikiş materialı kimi ipək, lavsan, kapron daha məqbuldur, çünki katqutun rezorbsiya müddəti, təcrübənin göstərdiyi kimi, ürək divarının etibarlı birləşməsini təmin etmək üçün kifayət deyil. Ürək yarasını tikdikdən sonra perikardial boşluq yumşaq çubuqlarla qan və laxtalardan ehtiyatla təmizlənir və ilıq salin ilə yuyulmalıdır. İltihablı eksudatın mümkün formalaşması ilə kifayət qədər axıntı yaratmaq üçün perikard neylon və ya ipək No 3-4 ilə nadir kəsilmiş tikişlərlə tikilir. Perikard frenik sinirin ön tərəfində açılıbsa, onun arxa səthində əks açılış yaratmaq məsləhətdir. Əməliyyat plevra boşluğunun yenidən nəzərdən keçirilməsi və döş qəfəsinin yarasının təbəqələrə sıx tikilməsi, plevral sinusda drenajın və orta körpücük xətti boyunca ikinci və ya üçüncü qabırğaarası boşluqda havanın aspirasiyası ilə tamamlanır. Drenajlar aktiv aspirasiya sisteminə qoşulur.

NƏTİCƏ

Beləliklə, ürək xəsarətlərinin diaqnostikası və müalicəsi üçün yeni üsulların axtarışı və mövcud üsulların təkmilləşdirilməsi təkcə sırf tibbi problem deyil, həm də mühüm iqtisadi və sosial vəzifədir, çünki söhbət ən əmək qabiliyyətli yaşda olan insanların həyatından gedir.

L I T E R A T U R A:

1. “Döş qəfəsinin nüfuz edən yaraları” E. A. Vaqner, Moskva “Tibb” 1975, səh.44-46;71-74.

2. “Hərbi səhra cərrahiyyəsi” Vişnevski A.A. Sraiber M.I., Moskva "Tibb" red. 3-cü 1975 səh. 242-246.

3. “Ürək və qan damarlarının təcili cərrahiyyəsi”, red. DE BEKI M.E. (ABŞ), Petrovski B.V., Moskva “Tibb” 1980, s.75-87.

4. “Hərbi səhra cərrahiyyəsi”, red. Lisitsyna K.M. Şaposhnikova Yu.G., Moskva “Tibb”, 1982, s.265-267.

5. “Sinə və qarın nahiyəsinin təcili cərrahiyyəsi” (diaqnostika və taktikada səhvlər). Kutushev F.X. Qvozdev M.P. Filin V.I. Libov A.S., Leninqrad “Tibb” 1984, s.78-81;87-90.

6. “Ürək yaraları” Nifantiyev O.E. Ukolov V. G. Qruşevski V. E., Krasnoyarsk red. Krasnoyarsk Universiteti 1984

7. “Sinə qəfəsinin güllə yaralarının cərrahi müalicəsi” Kolesov A.P., Bisenkov L.N., Leninqrad “Tibb” 1986, s.90-92.

8. “Ürək yaraları” Bulynin V.I. Kosonoqov L.F. Wolf V.N., Voronej red. Voronej Universiteti 1989

9. “Ürək zədələrinin diaqnostikası və müalicəsi təcrübəsi” Mereskin N.A. C Vetlakov V.I., Military Medical Journal No 8, 1991, Moskva“Qırmızı Ulduz” c.27-29.

10. “Operativ cərrahiyyə və topoqrafik anatomiya” red. Kovanova V.V., red. 3-cü, Moskva “Tibb”, 1995, s.128-131;302-311.

11. “Hərbi cərrahiyyə üzrə seçilmiş mühazirələr” (hərbi sahə və hərbi şəhər cərrahiyyəsi) Petrovski B.V., Moskva “Tibb” 1998, s.80-84.

12. “Operativ cərrahiyyə və topoqrafik anatomiya” Ostroverxov G.E., Bomash Yu.M. Lubotsky D.N., Rostov-on-Don "Feniks" Kursk KSMU 1998 səh.423-433;462-467.

Təsnifat:

1) Yalnız perikardın yaralanması

2) Ürək yarası:

A) nüfuz etməyən B) penetran - LV, RV, LA, RA (vasitəsilə, çoxsaylı, koronar arteriyaların zədələnməsi ilə)

Klinika:

şok, kəskin qan itkisi, ürək tamponadası (perikardda 200 ml-dən çox)

Kəskin ürək tamponadasının simptomları:

dərinin və selikli qişaların siyanozu, boyun səthi venalarının genişlənməsi, kəskin nəfəs darlığı, tez-tez yivli nəbz, ilham zamanı doldurulması daha da aşağı düşür, qan təzyiqinin azalması.

Beynin kəskin anemiyası səbəbindən huşunu itirmə, şüurun çaşqınlığı nadir deyil. Bəzən motor həyəcanı var.

Fiziki:

ürəyin hüdudlarının genişlənməsi, ürək və apikal döyüntülərin yox olması, ürək tonlarının boğulması Rg: ürəyin kölgəsinin genişlənməsi, (üçbucaqlı və ya sferik formada), ürəyin pulsasiyasının kəskin zəifləməsi.

EKQ: əsas dişlərin gərginliyinin azalması, miokard işemiyasının əlamətləri.

Diaqnoz:

boğuq ürək səsləri ürəyin sərhədlərinin genişlənməsi boyun venalarının şişməsi qan təzyiqinin azalması ürək döyüntüsünün artması nəbzin zəif olması xarici yaranın olması İlk yardım: şok əleyhinə terapiya, anesteziya, təcili xəstəxanaya çatdırılma. Travmatik obyektin öz-özünə çıxarılması yolverilməzdir.

Müalicə:

Girişin seçimi xarici yaranın lokalizasiyasından asılıdır.

Ən tez-tez - VI-V m\f-də sol tərəfli anterolateral torakotomiya Xarici yara döş sümüyünün yaxınlığında yerləşdikdə uzununa sternotomiya Yaranın açılışını barmaqla bağlamaqla qanaxmanı müvəqqəti dayandırır.Perikard boşluğu qandan və laxtalanmadan azad edilir. Yaranın açılışının son bağlanması, sorulmayan tikiş materialından düyünlü və ya U şəkilli tikişlərlə yaranın tikilməsi ilə həyata keçirilir. Ürəyin tikişi - əgər yara kiçikdirsə, onda p şəkilli tikişlər (ligatur qalın, ipək, neylondur, biz endokardın altında epi- və miokard tikirik), yara böyükdürsə, başlanğıcda mərkəzdə müntəzəm ligatur var, hər iki tərəfində 2 p şəkilli tikiş var, əzələ tikişləri. Ürək dayanması zamanı ürək masajı edilir, ürəkdaxili adrenalin yeridilir.Mədəciyin fibrilasiyasında defibrilasiya aparılır. Bütün fəaliyyətlər dikişin ağciyərlərinin daimi süni ventilyasiyası ilə həyata keçirilir.

Ürək kontuziyasının müalicəsi ümumiyyətlə kəskin koronar çatışmazlıq və ya miokard infarktı üçün intensiv terapiyaya bənzəyir. Buraya ağrının aradan qaldırılması və ürək qlikozidlərinin, antihistaminiklərin, koronar dövranı yaxşılaşdıran və miyokard metabolizmasını normallaşdıran dərmanların təyin edilməsi daxildir. Göstərişlərə görə, antiaritmik və diüretik dərmanlar təyin edilir. Lazımi infuziya terapiyası mərkəzi venoz təzyiqin nəzarəti altında və mümkünsə bud arteriyasında bir kateter vasitəsilə aortadaxili aparılır. Arterial hipotenziyaya meylli ürək kontuziyaları halında, təcili əməliyyatlar istisna olmaqla, geniş torakotomiyalar, mümkünsə, ürək fəaliyyəti sabitləşənə qədər təxirə salınmalıdır.

Oxşar məqalələr