Tamamilə fərqli iki xəstəlik - şəkərli diabet və diabet insipidus - ümumi bir simptom var: xəstələr anormal dərəcədə yüksək sidik ifrazından və ya poliuriyadan əziyyət çəkirlər. Xəstəliklər müalicə üsullarına görə fərqlənir və müxtəlif etimologiyalara malikdir. Hər iki xəstəlik bədən üçün ciddi nəticələrə malikdir, buna görə də ilk əlamətdə həkimə müraciət etməlisiniz.

Diabet insipidusdan diabet nə ilə fərqlənir?

Tibb 2 növ diabeti ayırır. İlk anda insulin mədəaltı vəzi tərəfindən istehsal olunmur və qlükoza udulmur. Xəstəlik ömürlük insulin inyeksiyaları ilə müalicə olunur. İkinci növdə insulinin udulma mexanizmi pozulur, buna görə də dərman müalicəsi göstərilir. Hər iki halda qan artır. Yüksək şəkər bədəni məhv edir və onun səviyyəsini kompensasiya etmək üçün poliuriya inkişaf edir.

Diabet insipidus hipotalamus-hipofiz sisteminin nasazlığı ilə əlaqəli olması ilə fərqlənir. Xəstəlik nəticəsində vazopressin hormonunun istehsalı azalır və ya dayanır. Bu hormon mayelərin paylanmasına təsir edir, hemostazı normal səviyyədə saxlayır və mayenin çıxarılmasını tənzimləyir.

Xəstəliyin inkişafının səbəbləri

"Şirin" xəstəlikdə səbəblər də xəstəliyin növünə görə təsnif edilir. 1-ci tip xəstəlik üçün risk faktorları bunlardır:

• irsiyyət;
• Xəstənin Qafqaz irqi;
• qanda beta hüceyrə antikorları.

Xəstəliyin 2-ci növü bir çox amillərdən asılıdır:

Xəstəliyin simptomları

Diabet və diabet insipidusun müqayisəli cədvəli

Xəstələrdə təzahürlər	Xəstəliklər
	Şəkər	şəkərsiz
Susuzluq	güclü	Güclü, hətta gecələr də narahat edir
Poliuriya	Gecə tez-tez sidiyə çıxma	Proqressiv (20 litrə qədər)
Dəri	Qaşınma, yaraların və kəsiklərin zəif sağalması	Quru Dəri
bədən narahatlığı	Ayaqların uyuşması	Baş ağrısı
Xüsusi Simptomlar	Vizual funksiyaya düşmək	Artan iştah səbəbiylə kilo itkisi
	Qadınlarda dözülməz kandidoz	Qan təzyiqinin aşağı salınması
	Yorğunluq, yaddaş problemləri

Xəstəliyin müalicəsi

Həkim hər bir xəstə üçün fərdi olaraq xəstəliyin müalicə rejimini seçir.

Hər iki diabet növü çox vaxt bədəndəki dəyişikliklərin nəticəsidir. Buna görə həkim ilk növbədə xəstəliyin inkişafının səbəbini müalicə edir. Müvafiq pəhriz təyin edilməlidir: xəstəliklərin ağır formalarında pəhrizin pozulması ölümlə nəticələnə bilər. Terapiya xəstənin tarixinə və sağlamlığına əsaslanaraq fərdi olaraq təyin edilir.

İlkin mərhələlərdə xəstəliyin dərmansız müalicəsi mümkündür. Diabet insipidus ilə gündəlik sidiyin həcmi 4 litrdən azdırsa, ehtiyatlı bir pəhriz və maye səviyyəsinin vaxtında doldurulması tövsiyə olunur. Eyni şey ikinci xəstəliyə də aiddir - şəkərə nəzarət və karbohidratsız bir pəhriz lazımdır. Həkimlər ciddi pəhriz sayəsində insulindən asılı xəstəlik növünü müalicə etmək hallarını bilirlər. Dərmanları yalnız bir mütəxəssis təyin etməlidir. Xəstəliyin ağır formaları həyat boyu müalicə olunur.

Çoxumuz diabetin əsas simptomları ilə tanışıq - adətən susuzluq və çoxlu sidik ifrazı. Daha az məlum olanlar çəki artımı, yorğunluq, quru dəri və tez-tez püstüler dəri döküntüləridir. Çox vaxt bu əlamətlər laboratoriya müayinəsi üçün bir göstəricidir.

Bəs şəkərli diabetin diaqnozu həmişə belə aydındırmı: xəstəliyin differensial diaqnostikası elm aləmində böyük maraq doğurur.

Qeyd etmək lazımdır ki, tibbdə "şəkər" patologiyasının iki forması var: CD-1 (tip 1, insulindən asılı) və CD-2 (tip 2, insulindən asılı).

• Otoimmün məhvə məruz qalmış mədəaltı vəzinin beta hüceyrələrində sintezinin pozulması səbəbindən bədəndə insulinin demək olar ki, tam olmaması ilə xarakterizə olunur.
• problem hüceyrə reseptorlarının həssaslığının pozulmasındadır: bir hormon var, ancaq bədən onu səhv qəbul edir.

Patoloji növlərini necə ayırd etmək olar? Tip 1 və tip 2 diabetin differensial diaqnozu aşağıdakı cədvəldə göstərilmişdir.

Cədvəl 1: Diferensial şəkərli diabetin diaqnozu:

Vacibdir! Xəstəliyin bütün əsas simptomları (poliuriya, polidipsiya, qaşınma) IDDM və NIDDM üçün oxşardır.

Sindromlar və xəstəliklər

IDDM kimi tip 2 şəkərli diabetin differensial diaqnostikası əsas sindromlara görə aparılır.

Diabetə əlavə olaraq, poliuriya və polidipsiya xarakterik ola bilər:

• xroniki böyrək xəstəliyi və xroniki böyrək çatışmazlığı;
• birincili hiperaldosteronizm;
• hiperparatiroidizm;
• nevrogen polidepsiya.

Hiperglisemiya sindromuna görə 1-ci və 2-ci tip şəkərli diabetin differensial diaqnozu aşağıdakılarla aparılır:

• İtsenko-Kuşinq xəstəliyi/sindromu;
• steroid diabet;
• akromeqaliya;
• hemokromatoz;
• feokromositoma;
• qaraciyər və pankreasın bəzi xəstəlikləri;
• alimentar hiperglisemiya.

Qlükozuriya sindromunun inkişafı ilə 2-ci tip şəkərli diabet və IDDM-nin differensial diaqnozu aşağıdakı xəstəliklərlə aparılır:

• alimentar qlükozuriya;
• hamiləlikdə qlükozuriya;
• zəhərli lezyonlar;
• böyrək diabeti.

Bu maraqlıdır. Böyük dozalarda C vitamini, asetilsalisil turşusu, sefalosporinlər qəbul edərkən sidiyin qlükoza üçün öyrənilməsində yanlış müsbət nəticələr müşahidə edilə bilər.

Diferensial Diaqnoz

diabet insipidus

Diabet və şəkərsiz diabetin differensial diaqnostikası endokrinoloqların böyük marağına səbəb olur. Bu patologiyaların simptomlarının oxşar olmasına baxmayaraq, onların inkişaf mexanizmi və patogenezi təəccüblü şəkildə fərqlidir.

Diabet insipidus normal su balansının qorunmasından məsul olan hipotalamus hormonu vazopressinin kəskin çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir.

Hipotalamusda ifraz olunan vazopressin hipofiz vəzinə daşınır və sonra qan dövranı ilə böyrəklər də daxil olmaqla bütün bədənə paylanır. Bu səviyyədə nefronda mayenin reabsorbsiyasını və bədəndə saxlanmasını təşviq edir.

Səbəbdən asılı olaraq, diabet insipidus mərkəzi və ya nefrogen (böyrək) ola bilər. Birincisi tez-tez travmatik beyin xəsarətləri, hipotalamusun və ya hipofiz bezinin neoplazmaları fonunda inkişaf edir. İkincisi, müxtəlif tubulopatiyaların və böyrək toxumalarının hormonuna həssaslığın pozulmasının nəticəsidir.

Həm DM, həm də nəzərdən keçirilən patologiya klinik olaraq susuzluq və bol sidiyə çıxma ilə özünü göstərirmi? Bəs onların arasında hansı fərqlər var?

Cədvəl 2: Diabet insipidus və diabetes mellitus - diferensial diaqnoz:

işarəsi	Diabet
	Şəkər	şəkərsiz
Susuzluq	Orta dərəcədə ifadə edilir	dözülməz
Gündəlik sidiyin həcmi	3 l-dən azdır	15 l-ə qədər
Xəstəliyin başlanğıcı	tədricən	Birdən, çox kəskin
Enurez	Yoxdur	Mövcuddur
hiperglisemiya	+	—
Qlükozuriya	+	—
Sidiyin nisbi sıxlığı	Artıb	Çox aşağı
quru yemək testi	Xəstənin vəziyyəti dəyişmir	Xəstənin vəziyyəti nəzərəçarpacaq dərəcədə pisləşir, susuzlaşdırma əlamətləri görünür.

Xroniki böyrək xəstəliyi

Poliuriya mərhələsində xroniki böyrək çatışmazlığında xəstələr tez-tez tez-tez bol sidik ifrazından şikayət edirlər ki, bu da hiperqlikemiyanın inkişafını göstərə bilər. Bununla belə, bu vəziyyətdə differensial diaqnoz kömək edəcəkdir: tip 2 diabetes mellitus və IDDM də yüksək qan şəkəri səviyyəsi və qlükozuriya ilə xarakterizə olunur və CRF-də bədəndə maye tutma əlamətləri (ödem), rel azalması. sidik sıxlığı.

Adrenal pozğunluqlar və digər endokrin xəstəliklər

Birincili hiperaldosteronizm (Conn sindromu) böyrəküstü vəzilər tərəfindən aldosteron hormonunun həddindən artıq istehsalı ilə xarakterizə olunan klinik bir sindromdur.

Onun simptomları olduqca tipikdir və üç sindromla özünü göstərir:

• CCC-nin məğlubiyyəti;
• sinir-əzələ pozğunluqları;
• böyrək disfunksiyası.

Ürək-damar sisteminin məğlubiyyəti, ilk növbədə arterial hipertenziya ilə təmsil olunur. Sinir-əzələ sindromu hipokalemiya ilə əlaqələndirilir və əzələ zəifliyi, qıcolmalar və qısamüddətli iflic hücumları ilə özünü göstərir.

Nefrogen sindrom aşağıdakılarla təmsil olunur:

• böyrəklərin kontraseptiv qabiliyyətinin azalması;
• nokturiya
• poliuriya.

DM-nin hər iki formasından fərqli olaraq, xəstəlik karbohidrat mübadiləsinin pozulması ilə müşayiət olunmur.

İtsenko-Kuşinq xəstəliyi/sindromu diferensial diaqnostikada iştirak edən böyrəküstü vəzilərin zədələnməsi ilə müşayiət olunan başqa bir neyroendokrin xəstəlikdir. Qlükokortikosteroidlərin həddindən artıq ifrazı ilə müşayiət olunur.

Klinik olaraq aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

• xüsusi tipli piylənmə (artıq çəki əsasən bədənin yuxarı yarısına yığılır, üz ay formasına çevrilir və yanaqlar parlaq qırmızı ənlik ilə örtülür);
• çəhrayı və ya bənövşəyi striaların görünüşü;
• üzdə və bədəndə həddindən artıq saç böyüməsi (qadınlar da daxil olmaqla);
• əzələ hipotenziyası;
• arterial hipertansiyon;
• pozulmuş insulin həssaslığı, hiperglisemiya;
• immunitet sisteminin zəifləməsi.

Tədricən inkişaf edən insulin müqaviməti və hiperglisemiya əlamətləri həkimə 2-ci tip şəkərli diabet diaqnozu qoymağa sövq edə bilər: bu vəziyyətdə diferensial diaqnoz yuxarıda təsvir olunan əlavə simptomların qiymətləndirilməsi ilə həyata keçirilir.

Bundan əlavə, hiperqlikemiya əlamətlərinin görünüşü bəzi digər endokrin xəstəliklər (ilkin hipertiroidizm, feokromositoma) və s. Dif ilə mümkündür. Bu xəstəliklərin diaqnozu qabaqcıl laboratoriya testlərinə əsaslanır.

Pankreatit və digər mədə-bağırsaq xəstəlikləri

Pankreas toxumalarının xroniki iltihabi zədələnməsi onların sklerozu ilə funksional aktiv hüceyrələrin tədricən ölümünə səbəb olur. Gec-tez bu, orqan çatışmazlığına və hiperglisemiyanın inkişafına gətirib çıxarır.

Xəstə şikayətləri (epiqastriumda qurşaq ağrıları, arxaya şüalanma, ürəkbulanma, yağlı qızardılmış yeməklər qəbul etdikdən sonra qusma, müxtəlif nəcis pozğunluqları), həmçinin laboratoriya və instrumental müayinələr əsasında sindromun ikincili xarakterindən şübhələnmək olar. (qanda alfa-amilaza fermentinin səviyyəsinin artması, ultrasəsdə ECHO iltihabının əlamətləri və s.).

Qeyd! Ayrı-ayrılıqda, alimentar hiperglisemiya və qlikozuriya kimi bir vəziyyəti vurğulamaq lazımdır. Bədəndə artıq karbohidratların qəbuluna cavab olaraq inkişaf edirlər və bir qayda olaraq, qısa müddətə davam edirlər.

Beləliklə, DM-nin əsas sindromlarının differensial diaqnostikası bir çox xəstəliklərlə aparılır. Yalnız klinik məlumatlara əsaslanan diaqnoz yalnız ilkin hesab edilə bilər: mütləq tam laboratoriya və instrumental müayinənin məlumatlarına əsaslanmalıdır.

Həkimə suallar

Diabetin asimptomatik gedişi

Salam! Mənim 45 yaşım var, qadınam, heç bir xüsusi şikayətim olmayıb. Bu yaxınlarda ölçülmüş şəkər - 8.3. Mən ac qarına qan verməmişəm, bəlkə də bu səbəbdəndir.

Bir az sonra yenidən imtahan vermək qərarına gəldim. Bir damardan boş bir mədədə nəticə də yüksəldi - 7,4 mmol / l. Bu diabetdir? Amma məndə heç bir əlamət yoxdur.

Salam! Laboratoriya testlərində hiperglisemiya ən çox diabetes mellitusun inkişafını göstərir. Əlavə müayinədən keçməyinizə qərar vermək üçün mütləq şəxsən endokrinoloqla məsləhətləşin (ilk növbədə sizə HbAc1, mədəaltı vəzinin ultrasəs müayinəsi üçün qan verməyi məsləhət görərdim).

Öz-özünə diaqnoz

Axşamınız xeyir! Şəkərli diabetiniz olub-olmadığını müəyyən etməyə kömək edəcək etibarlı əlamətlər olub olmadığını söyləyin. Bu yaxınlarda çoxlu şirniyyat yeməyə başladığımı müşahidə etdim. Bu, sağlamlıq probleminin əlaməti ola bilməz.

Salam! Şirniyyata həvəs DM-in təzahürü kimi qəbul edilmir. Fiziologiya baxımından belə bir ehtiyac enerji çatışmazlığını, həddindən artıq işləməyi, stressi, hipoqlikemiyanı göstərə bilər.

SD haqqında, öz növbəsində, göstərə bilər:

• quru ağız;
• güclü susuzluq;
• tez-tez və bol idrar;
• zəiflik, performansın azalması;
• bəzən - dəri təzahürləri (ağır quruluq, püstüler xəstəliklər).

Bir uşaqda diabet əlamətləri

Yetkinlərdə hər şey az və ya çox aydındır. Bir uşaqda diabetdən necə şübhələnmək olar? Eşitdim ki, körpələrdə xəstəlik çox ağır olur, komaya və ölümə qədər.

Salam! Həqiqətən, uşaqlar həm tibb mütəxəssisləri, həm də valideynlər tərəfindən yaxından diqqət tələb edən xəstələrin xüsusi kateqoriyasıdır.

Uşaqlıqda xəstəlik zamanı diqqəti cəlb edən ilk şey susuzluqdur: uşaq nəzərəçarpacaq dərəcədə daha çox içməyə başlayır, bəzən hətta gecə oyanaraq su istəyə bilər.

Diabetin ikinci ən çox görülən "uşaq" simptomu tez-tez sidiyə getmə və enurezdir. Qazanda və ya tualetin yanında yapışqan sidik ləkələri görünə bilər, əgər körpə uşaq bezi taxırsa, sidikdə şəkərin çox olması səbəbindən dəriyə yapışa bilər.

Sonra kilo itkisi nəzərə çarpır: körpə yaxşı iştaha baxmayaraq tez kiloqram itirir. Bundan əlavə, asteniya əlamətləri var: körpə letargik olur, yuxulu olur, nadir hallarda oyunlarda iştirak edir.

Bütün bunlar diqqətli valideynləri xəbərdar etməlidir. Belə simptomlar dərhal müayinə və tibbi məsləhət tələb edir.

Diabet insipidus və ya diabet insipidus- vazopressin (antidiuretik hormon) çatışmazlığı səbəbindən güclü susuzluğun olduğu və böyrəklərin çox miqdarda aşağı konsentrasiyalı sidik ifraz etdiyi bir xəstəlik.

Bu nadir xəstəlik qadınlarda, kişilərdə və uşaqlarda eyni dərəcədə yaygındır. Lakin 18-25 yaş arası gənclər buna daha çox meyllidirlər.

Böyrəklərin anatomiyası və fiziologiyası

Bud- on ikinci döş və birinci ikinci bel fəqərələri səviyyəsində onurğanın hər iki tərəfində bel nahiyəsində qarın boşluğunun arxasında yerləşən qoşa lobya formalı orqan. Bir böyrəyin çəkisi təxminən 150 qramdır.

Böyrək quruluşu

Böyrək membranlarla örtülmüşdür - lifli və yağlı kapsul, həmçinin böyrək fasiyası.

Böyrəkdə böyrək toxuması və pelvikalsisial sistem şərti olaraq birbaşa fərqlənir.

böyrək toxuması sidik əmələ gətirmək üçün qanın süzülməsindən məsuldur və çanaq sistemi- meydana gələn sidiyin yığılması və atılması üçün.

Böyrək toxumasında iki maddə (qat) var: kortikal (böyrək səthinə daha yaxın yerləşir) və serebral (kortikaldan medial yerdə yerləşir). Onlar bir-biri ilə sıx bağlı olan çoxlu sayda kiçik qan damarlarını və sidik kanallarını ehtiva edir. Bunlar böyrəyin struktur funksional bölmələridir - nefronlar(hər böyrəkdə onların təxminən bir milyonu var).

Hər bir nefron başlayır böyrək korpusundan(Malpighi-Shumlyansky), damar glomerulusudur (kiçik kapilyarların bir-birinə qarışmış yığılması), sferik içi boş bir quruluşla əhatə olunmuşdur (Şumlyansky-Bowman kapsulu).

Glomerulusun quruluşu

Glomerulusun damarları böyrək arteriyasından yaranır. Əvvəlcə böyrək toxumasına çatdıqdan sonra diametri və budaqları azalır, əmələ gəlir gətirən gəmi(afferent arteriol). Bundan əlavə, afferent damar kapsula axır və onun içindəki ən kiçik damarlara (əslində glomerulus) şaxələnir. efferent gəmi(efferent arteriol).

Diqqətəlayiqdir ki, glomerulusun damarlarının divarları yarı keçiricidir ("pəncərələri" var). Bu, suyun və qanda bəzi həlledici maddələrin (toksinlər, bilirubin, qlükoza və s.) filtrasiyasını təmin edir.

Bundan əlavə, afferent və efferent damarların divarlarında var böyrəyin juxtaglomerular aparatı renin istehsal olunduğu yer.

Şumlyanski-Bowman kapsulunun quruluşu

İki vərəqdən (xarici və daxili) ibarətdir. Onların arasında yarıq kimi bir boşluq (boşluq) var ki, onun içinə glomerulusdan gələn qanın maye hissəsi orada həll olunan bəzi maddələrlə birlikdə nüfuz edir.

Bundan əlavə, kapsuldan bükülmüş borular sistemi yaranır. Əvvəlcə kapsulun daxili yarpağından nefronun sidik kanalcıqları əmələ gəlir, sonra onlar bir-biri ilə birləşərək böyrək qalikslərinə açılan toplayıcı kanallara axır.

Bu, sidiyin əmələ gəldiyi nefronun quruluşudur.

Böyrək fiziologiyası

Böyrəklərin əsas funksiyaları- bədəndən artıq suyun və müəyyən maddələrin (kreatinin, sidik cövhəri, bilirubin, sidik turşusu), həmçinin allergenlərin, toksinlərin, dərmanların və digərlərinin metabolik son məhsullarının çıxarılması.

Bundan əlavə, böyrək kalium və natrium ionlarının mübadiləsində, qırmızı qan hüceyrələrinin sintezində və qanın laxtalanmasında, qan təzyiqinin və turşu-əsas balansının tənzimlənməsində, yağların, zülalların və karbohidratların mübadiləsində iştirak edir.

Bununla birlikdə, bütün bu proseslərin necə həyata keçirildiyini başa düşmək üçün böyrəyin işi və sidik əmələ gəlməsi haqqında bəzi biliklərlə "silahlanma" lazımdır.

Sidik əmələ gəlməsi prosesi üç mərhələdən ibarətdir:

• Glomerular filtrasiya(ultrafiltrasiya) böyrək cisimciklərinin glomerullarında baş verir: onların divarındakı "pəncərələr" vasitəsilə qanın maye hissəsi (plazma) tərkibində həll olunmuş müəyyən maddələrlə süzülür. Sonra Şumlyansky-Bowman kapsulunun lümeninə daxil olur


• Əks emiş(rezorbsiya) nefronun sidik borularında baş verir. Bu proses zamanı bədəndən xaric edilməməli olan su və qida maddələri yenidən sorulur. Çıxarılan maddələr isə əksinə yığılır.


• Sekresiya. Bədəndən xaric edilməli olan bəzi maddələr artıq böyrək borularında sidikdə daxil olur.

Sidik ifrazı necə baş verir?

Bu proses arterial qanın damar glomerulusuna daxil olması ilə başlayır, onun axını bir qədər yavaşlayır. Bu, böyrək arteriyasında yüksək təzyiq və damar yatağının tutumunun artması, həmçinin damarların diametrindəki fərqlə bağlıdır: afferent damar efferentdən bir qədər genişdir (20-30%) .

Bunun sayəsində qanın maye hissəsi orada həll olunan maddələrlə birlikdə "pəncərələr" vasitəsilə kapsulun lümeninə çıxmağa başlayır. Eyni zamanda, glomerulusun kapilyarlarının divarları normal olaraq formalaşmış elementləri və bəzi qan zülallarını, həmçinin ölçüsü 65 kDa-dan çox olan böyük molekulları saxlayır. Bununla birlikdə, toksinləri, qlükoza, amin turşularını və faydalı olanlar da daxil olmaqla bəzi digər maddələri içəriyə buraxırlar. İlkin sidik belə əmələ gəlir.

Bundan əlavə, ilkin sidik sidik borularına daxil olur, orada su və faydalı maddələr ondan geri sorulur: amin turşuları, qlükoza, yağlar, vitaminlər, elektrolitlər və s. Eyni zamanda, xaric ediləcək maddələr (kreatinin, sidik turşusu, dərmanlar, kalium və hidrogen ionları) əksinə toplanır. Beləliklə, birincili sidik ikincili sidiyə çevrilir, o, toplayıcı kanallara, daha sonra böyrəyin piyelokalis sisteminə, daha sonra sidik axarına və sidik kisəsinə daxil olur.

Maraqlıdır ki, 24 saat ərzində təxminən 150-180 litr birincili sidik əmələ gəlir, ikincili sidik isə 0,5-2,0 litr təşkil edir.

Böyrək funksiyası necə tənzimlənir?

Bu, vazopressinin (antidiuretik hormon) və renin-angiotenzin sisteminin (RAS) ən fəal iştirak etdiyi olduqca mürəkkəb bir prosesdir.

Renin-angiotenzin sistemi

Əsas funksiyalar

• damar tonusunun və qan təzyiqinin tənzimlənməsi
• natrium reabsorbsiyasının artması
• vazopressin istehsalını stimullaşdırır
• böyrəklərə qan axınının artması

Aktivləşdirmə mexanizmi

Sinir sisteminin stimullaşdırıcı təsirinə, böyrək toxumasına qan tədarükünün azalmasına və ya qanda natrium səviyyəsinin azalmasına cavab olaraq, böyrəyin juxtaglomerular aparatında renin istehsal olunmağa başlayır. Öz növbəsində, renin plazma zülallarından birinin angiotenzin II-yə çevrilməsinə kömək edir. Və artıq, əslində, angiotensin II renin-angiotenzin sisteminin bütün funksiyalarını təyin edir.

Vazopressin

Bu, hipotalamusda sintez olunan (istehsal olunan) (beynin ayaqlarının qarşısında yerləşir), sonra hipofiz vəzinə daxil olan (türk yəhərinin dibində yerləşir), oradan qana buraxılan hormondur.

Vazopressinin sintezi əsasən natrium tərəfindən tənzimlənir: qanda konsentrasiyasının artması ilə hormonun istehsalı artır, azaldıqda isə azalır.

Hormonun sintezi stresli vəziyyətlərdə, bədəndə mayenin azalması və ya nikotinin qəbulu zamanı da güclənir.

Bundan əlavə, qan təzyiqinin artması, renin-angiotenzin sisteminin inhibəsi, bədən istiliyinin azalması, alkoqol qəbulu və bəzi dərmanlar (məsələn, Clonidin, Haloperidol, qlükokortikoidlər) ilə vazopressin istehsalı azalır.

Vasopressin böyrək funksiyasına necə təsir edir?

Vazopressinin əsas vəzifəsi- böyrəklərdə suyun reabsorbsiyasını (rezorbsiyasını) təşviq etmək, sidik əmələ gəlməsinin miqdarını azaltmaq.

Fəaliyyət mexanizmi

Qan axını ilə hormon böyrək borularına çatır, burada xüsusi bölgələrə (reseptorlara) bağlanır və su molekulları üçün onların keçiriciliyinin ("pəncərələrin" görünüşü) artmasına səbəb olur. Bunun sayəsində su yenidən sorulur və sidik konsentrasiya olunur.

Sidik rezorbsiyasına əlavə olaraq, vazopressin bədəndə bir sıra digər prosesləri tənzimləyir.

Vazopressinin funksiyaları:

• Qan dövranı sisteminin kapilyarlarının daralmasını təşviq edir, o cümlədən glomerular kapilyarlar.
• Qan təzyiqini dəstəkləyir.
• Adrenokortikotrop hormonun ifrazına təsir göstərir adrenal hormonların istehsalını tənzimləyən (hipofiz vəzində sintez olunur).
• Tiroid stimullaşdırıcı hormonun ifrazını gücləndirir(hipofiz vəzində sintez olunur), tiroid bezi tərəfindən tiroksin istehsalını stimullaşdırır.
• Qanın laxtalanmasını yaxşılaşdırır trombositlərin yığılmasına (toplanmasına) səbəb olması və müəyyən qan laxtalanma faktorlarının buraxılmasını artırması ilə əlaqədardır.
• Hüceyrədaxili və damardaxili mayenin həcmini azaldır.
• Bədən mayelərinin osmolyarlığını tənzimləyir(1 litrdə həll olunmuş hissəciklərin ümumi konsentrasiyası): qan, sidik.
• Renin-angiotenzin sistemini stimullaşdırır.

Vazopressin çatışmazlığı ilə nadir bir xəstəlik inkişaf edir - diabet insipidus.

Diabet insipidusun növləri

Diabet insipidusun inkişaf mexanizmlərini nəzərə alaraq, onu iki əsas növə bölmək olar:

• Mərkəzi diabet insipidus. Hipotalamusda vazopressinin qeyri-kafi istehsalı və ya hipofiz vəzindən qana buraxılmasının pozulması ilə əmələ gəlir.


• Böyrək (nefrogen) diabet insipidus. Bu formada vazopressinin səviyyəsi normaldır, lakin böyrək toxuması buna cavab vermir.

Bundan əlavə, bəzən sözdə psixogen polidipsiya stressə cavab olaraq (artan susuzluq).

Həmçinin diabet insipidus hamiləlik zamanı inkişaf edə bilər. Səbəb plasental fermentlər tərəfindən vazopressinin məhv edilməsidir. Bir qayda olaraq, xəstəliyin simptomları hamiləliyin üçüncü trimestrində görünür, lakin doğuşdan sonra öz-özünə yox olur.

Diabet insipidusun səbəbləri

İnkişafından asılı olaraq, hansı növ diabet insipidusa səbəb ola bilər, onlar iki qrupa bölünür.

Mərkəzi diabet insipidusun səbəbləri

Beyin zədələnməsi:

• hipofiz və ya hipotalamus şişləri
• beyin əməliyyatı sonrası ağırlaşmalar
• bəzən infeksiyalardan sonra inkişaf edir: SARS, qrip və başqaları
• ensefalit (beynin iltihabı)
• kəllə və beyin xəsarətləri
• hipotalamusa və ya hipofiz bezinə qan tədarükünün pozulması
• hipofiz və ya hipotalamusun fəaliyyətinə təsir edən beyində bədxassəli yenitörəmələrin metastazları
• xəstəlik anadangəlmə ola bilər

Böyrək diabet insipidusun səbəbləri

• xəstəlik anadangəlmə ola bilər(ən ümumi səbəb)
• xəstəlik bəzən müəyyən şərtlər və ya xəstəliklərdən qaynaqlanır böyrəyin medullasının və ya nefronun sidik kanallarının zədələndiyi.
• nadir formada anemiya(oraq hüceyrə)
• polikistik böyrəklərin (çoxlu kistalar) və ya amiloidozu (toxumada amiloidin çökməsi)
• xroniki böyrək çatışmazlığı
• kaliumun artması və ya qanda kalsiumun azalması
• dərman qəbul etmək böyrək toxumasına toksik təsir göstərən (məsələn, Litium, Amfoterisin B, Demeclocilin)
• bəzən zəifləmiş xəstələrdə və ya qocalıqda olur

Bununla belə, 30% hallarda diabet insipidusun səbəbi aydın deyil. Çünki aparılan bütün tədqiqatlar bu xəstəliyin inkişafına səbəb ola biləcək heç bir xəstəlik və ya faktoru aşkar etməmişdir.

Diabet insipidusun simptomları

Diabet insipidusun inkişafına səbəb olan müxtəlif səbəblərə baxmayaraq, xəstəliyin simptomları onun gedişatının bütün variantları üçün demək olar ki, eynidır.

Ancaq xəstəliyin təzahürlərinin şiddəti iki nöqtədən asılıdır:

• nefron borucuqlarının reseptorları vazopressinə nə dərəcədə cavab verir
• antidiuretik hormonun çatışmazlığı dərəcəsi və ya onun olmaması

Bir qayda olaraq, xəstəliyin başlanğıcı qəfil olur, lakin tədricən inkişaf edə bilər.

Ən çox xəstəliyin ilk əlamətləri- hətta gecələr xəstələri narahat edən güclü ağrılı susuzluq (polidipsiya) və tez-tez bol sidiyə getmə (poliuriya).

Gündə 3 litrdən 15 litrə qədər sidik ifraz oluna bilər, bəzən onun miqdarı gündə 20 litrə çatır. Buna görə də xəstə güclü susuzluqdan əziyyət çəkir.

Gələcəkdə xəstəlik irəlilədikcə aşağıdakı simptomlar birləşir:

• Dehidrasiya (orqanizmdə su çatışmazlığı) əlamətləri var: dəri və selikli qişaların quruması (ağızın quruması), kilo itkisi.
• Böyük miqdarda maye istehlakı səbəbindən mədə uzanır, bəzən hətta aşağı düşür.
• Orqanizmdə su çatışmazlığı səbəbindən mədə və bağırsaqlarda həzm fermentlərinin istehsalı pozulur. Buna görə də xəstənin iştahı azalır, qastrit və ya kolit inkişaf edir, qəbizliyə meyl var.
• Böyük həcmdə sidik ifrazı səbəbindən sidik kisəsi uzanır.
• Bədəndə kifayət qədər su olmadığı üçün tərləmə azalır.
• Qan təzyiqi tez-tez düşür və ürək dərəcəsi artır.
• Bəzən səbəbsiz ürəkbulanma və qusma var.
• Xəstə tez yorulur.
• Bədən istiliyi yüksələ bilər.
• Bəzən yataq islatma (enurez) olur.

Gecələr susuzluq və bol sidik ifrazı davam etdiyi üçün xəstə inkişaf edir psixi və emosional pozğunluqlar:

• yuxusuzluq və baş ağrısı
• emosional labillik (bəzən hətta psixozlar inkişaf edir) və əsəbilik
• zehni fəaliyyətin azalması

Tipik hallarda bunlar diabet insipidusun əlamətləridir. Bununla belə, xəstəliyin təzahürləri kişilərdə və qadınlarda, eləcə də uşaqlarda bir qədər fərqlənə bilər.

Kişilərdə diabet insipidusun simptomları

Yuxarıda təsvir olunan əlamətlərə libidonun (əks cinsə cəlb edilməsi) və potensialın (kişi iktidarsızlığının) azalması qoşulacaq.

Qadınlarda diabet insipidusun simptomları

Xəstəlik adi simptomlarla davam edir. Ancaq qadınlarda bəzən menstruasiya pozulur, sonsuzluq yaranır və hamiləlik spontan aşağı düşmə ilə başa çatır.

Uşaqlarda diabet insipidus

Yeniyetmələrdə və üç yaşdan yuxarı uşaqlarda xəstəliyin simptomları praktiki olaraq böyüklərdən fərqlənmir.

Ancaq bəzən xəstəliyin əlamətləri tələffüz edilmir: uşaq yaxşı qidalanmır və kökəlir, yemək yeyən zaman tez-tez qusmalardan əziyyət çəkir, qəbizlik və yataq islanır, oynaqlarda ağrılardan şikayətlənir. Bu vəziyyətdə diaqnoz gec qoyulur, uşaq artıq fiziki və zehni inkişafdan geri qalır.

Yenidoğulmuşlarda və körpələrdə (xüsusilə böyrək tipi ilə) xəstəliyin təzahürləri parlaqdır və böyüklərdən fərqlənir.

Bir yaşa qədər uşaqlarda diabet insipidusun simptomları:

• körpə ana südündən daha çox suyu üstün tutur, amma bəzən susuzluq olmur
• körpə tez-tez və çox miqdarda idrar edir
• narahatlıq var
• bədən çəkisi tez itirilir (uşaq sanki "gözümüzün qarşısında" arıqlayır)
• toxuma turgoru azalır (dəri bükülüb sərbəst buraxılarsa, yavaş-yavaş normal vəziyyətinə qayıdır)
• yox və ya bir neçə göz yaşı
• tez-tez qusma baş verir
• ürək dərəcəsi yüksəlir
• bədən istiliyi tez yüksələ və ya düşə bilər

Bir yaşına qədər körpə su içmək istəyini sözlə ifadə edə bilmir, buna görə də vəziyyəti tez pisləşir: huşunu itirir və qıcolmalara səbəb ola bilər. həttaölüm.

Diabet insipidusun diaqnozu

Əvvəlcə həkim bir neçə məqamı öyrənir:

• Xəstənin sərxoş olduğu maye və sidik miqdarı nə qədərdir.Əgər onun həcmi 3 litrdən çox olarsa, bu, diabet insipidusun lehinə olduğunu göstərir.

• Yataq islatma və gecə tez-tez bol sidiyə getmə (nokturiya) və xəstənin gecə su içib-içməməsi. Əgər belədirsə, onda sərxoş olan mayelərin və xaric edilən sidiyin həcmi göstərilməlidir.

• Susuzluğun artması və ya artması psixoloji səbəblə bağlıdır. Xəstənin sevdiyi işlə məşğul olduğu, gəzdiyi və ya ziyarət etdiyi zaman yoxdursa, çox güman ki, psixogen polidipsiya var.

• Xəstəliklər varmı(şişlər, endokrin pozğunluqlar və başqaları) diabet insipidusun inkişafına təkan verə bilər.

Bütün simptomlar və şikayətlər xəstənin şəkərsiz diabet xəstəliyinə tutulma ehtimalını göstərirsə, o zaman ambulator şəraitdə aşağıdakı tədqiqatlar aparılır:

• sidiyin osmolyarlığı və nisbi sıxlığı müəyyən edilir (böyrəklərin filtrasiya funksiyasını xarakterizə edir), həmçinin qan serumunun osmolyarlığı
• kompüter tomoqrafiyası və ya beynin maqnit nüvə rezonansı
• Türk yəhərinin və kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası
• exoensefaloqrafiya
• ifrazat uroqrafiyası
• Böyrəklərin ultrasəsi
• qan serumunda natrium, kalsium, kalium, azot, karbamid, qlükoza (şəkər) səviyyəsi müəyyən edilir.
• Zimnitsky testi

Bundan əlavə, xəstə nevropatoloq, göz həkimi və neyrocərrah tərəfindən müayinə olunur.

Laboratoriya məlumatları əsasında Diabet insipidusun diaqnostik meyarları aşağıdakı göstəricilərdir:

• qanda natriumun artması (155 meq / l-dən çox)
• qan plazmasının osmolyarlığının artması (290 mosm/kq-dan çox)
• sidik osmolyarlığının azalması (100-200 mosm / kq-dan az)
• sidiyin aşağı nisbi sıxlığı (1010-dan az)

Sidik və qanın osmolyarlığı normal həddə olduqda, lakin xəstənin şikayətləri və simptomları şəkərsiz diabetin xeyrinə olduqda, mayenin məhdudlaşdırılması testi (quru yemək) aparılır. Testin mənası ondan ibarətdir ki, müəyyən bir müddətdən sonra (adətən 6-9 saatdan sonra) kifayət qədər maye qəbulu vazopressin istehsalını stimullaşdırır.

Maraqlıdır ki, bu test yalnız diaqnoz qoymağa deyil, həm də diabet insipidusun növünü təyin etməyə imkan verir.

Maye Məhdudiyyəti Test Proseduru

Gecə yuxusundan sonra xəstə acqarına çəkilir, qan təzyiqi və nəbz ölçülür. Bundan əlavə, qanda natriumun səviyyəsi və qan plazmasının osmolyarlığı, həmçinin sidiyin osmolyarlığı və nisbi sıxlığı (xüsusi çəkisi) müəyyən edilir.

Bundan sonra xəstə maye qəbulunu (su, şirələr, çay) mümkün qədər uzun müddət dayandırır.

Xəstə aşağıdakı hallarda test dayandırılır:

• çəki itkisi 3-5%
• dözülməz susuzluq
• ümumi vəziyyət kəskin şəkildə pisləşir (ürəkbulanma, qusma, baş ağrısı görünür, ürək sancılar daha tez-tez olur)
• natrium və qan osmolyarlığının səviyyəsi normadan yüksəkdir

Qanın osmolyarlığının və qanda natriumun artması, həmçinin bədən çəkisinin 3-5% azalması lehinə sübut edir. mərkəzi diabet insipidus.

Halbuki ifraz olunan sidiyin miqdarının azalması və çəki itkisinin olmaması, həmçinin serum natrium səviyyəsinin normal olması onu göstərir. renal diabet insipidus.

Bu test nəticəsində diabet insipidus təsdiqlənərsə, əlavə diaqnoz üçün minirin testi aparılır.

Minirin testinin aparılması metodologiyası

Xəstəyə tabletlərdə Minirin təyin edilir və qəbuldan əvvəl və qəbul zamanı Zimnitskiyə görə sidik toplayır.

Test nəticələri nə deyir?

Mərkəzi diabet insipidus ilə ifraz olunan sidiyin miqdarı azalır və nisbi sıxlığı artır. Renal diabet insipidusda isə bu göstəricilər praktiki olaraq dəyişmir.

Maraqlıdır ki, xəstəliyin diaqnozu üçün qanda vazopressin səviyyəsi müəyyən edilmir, çünki texnika çox bahalı və yerinə yetirilməsi çətindir.

Diabet insipidus: diferensial diaqnoz

Çox vaxt diabet insipidusunu diabetes mellitus və psixogen polidipsiyadan ayırmaq lazımdır.

işarəsi	diabet insipidus	Diabet	Psixogen polidipsiya
Susuzluq	şiddətlə tələffüz olunur	ifadə etdi	şiddətlə tələffüz olunur
Gün ərzində ifraz olunan sidik miqdarı	3 litrdən 15 litrə qədər	iki və ya üç litrə qədər	3 litrdən 15 litrə qədər
Xəstəliyin başlanğıcı	adətən kəskin	tədricən	adətən kəskin
Yataq islatma	bəzən mövcuddur	yox	bəzən mövcuddur
Qan qlükozasının artması	Yox	Bəli	Yox
Sidikdə qlükozanın olması	Yox	Bəli	Yox
Sidiyin nisbi sıxlığı	aşağı salındı	artıb	aşağı salındı
Quru qida ilə sınaq zamanı ümumi vəziyyət	pisləşir	dəyişmir	dəyişmir
Quru yemək testi zamanı ifraz olunan sidiyin həcmi	dəyişmir və ya bir qədər azalır	dəyişmir	normal ədədlərə qədər azalır, sıxlığı isə artır
Qan sidik turşusu səviyyəsi	5 mmol/l-dən çox	ağır xəstəliklə artır	5 mmol/l-dən azdır

Diabet insipidusun müalicəsi

Birincisi, mümkünsə, xəstəliyə səbəb olan səbəb aradan qaldırılır. Sonra diabet insipidusun növündən asılı olaraq dərmanlar təyin edilir.

Mərkəzi diabet insipidusun müalicəsi

Xəstənin sidikdə nə qədər maye itirdiyini nəzərə alaraq həyata keçirilir:

• Əgər sidiyin həcmi gündə dörd litrdən azdırsa, dərmanlar təyin edilmir. Yalnız itirilmiş mayenin doldurulması və pəhrizə riayət edilməsi tövsiyə olunur.


• Sidik miqdarı gündə dörd litrdən çox olduqda, vazopressin (əvəzedici terapiya) kimi fəaliyyət göstərən və ya onun istehsalını stimullaşdıran maddələr təyin edilir (hormonun sintezi qismən qorunub saxlanılırsa).

Dərman müalicəsi

30 ildən artıqdır ki, Desmopressin (Adiuretin) intranazal (dərmanın burun keçidlərinə yeridilməsi) əvəzedici terapiya kimi istifadə olunur. Lakin indi onun fəaliyyəti dayandırılıb.

Buna görə də, hazırda vazopressin əvəzedicisi olaraq təyin olunan yeganə dərman - Minirin(Desmopressinin tablet forması).

Xəstəliyin simptomlarını boğan Minirin dozası xəstənin yaşından və ya çəkisindən təsirlənmir. Bütün bunlar antidiuretik hormonun çatışmazlığı və ya tam olmaması dərəcəsindən asılıdır. Buna görə də, Minirin dozası həmişə onun tətbiqinin ilk üç-dörd günü ərzində fərdi olaraq seçilir. Müalicə zəruri hallarda artırılan minimal dozalardan başlayır. Dərman gündə üç dəfə qəbul edilir.

Narkotiklər üçün vazopressin istehsalını stimullaşdırır Xlorpropamidi (xüsusilə diabet və diabet insipidusun birləşməsində təsirli), Karbamazepin və Miskleronu müalicə edin.

Böyrək diabet insipidusunun müalicəsi.

Əvvəlcə bədəndə kifayət qədər maye qəbulu təmin edilir, sonra lazım olduqda dərmanlar təyin edilir.

Dərman müalicəsi

Dərman maddələrinin təyin edilməsi tətbiq olunur, bu, paradoksal olaraq sidik miqdarını azaldır - tiazid diuretikləri (diuretiklər): Hidroklorotiyazid, Indapamid, Triampur. Onların istifadəsi, nefronun sidik borularında xlorun reabsorbsiyasının qarşısını aldıqlarına əsaslanır. Nəticədə qanda natrium miqdarı bir qədər azalır və suyun tərs udulması artır.

Bəzən müalicəyə əlavə olaraq antiinflamatuar dərmanlar (ibuprofen, indometazin və aspirin) təyin edilir. Onların istifadəsi nefronun sidik kanallarına müəyyən maddələrin axını azaltmaq, bununla da sidiyin həcmini azaltmaq və onun osmolyarlığını artırmaq faktına əsaslanır.

Bununla belə, müəyyən qidalanma qaydalarına əməl etmədən diabet insipidusun uğurlu müalicəsi mümkün deyil.

diabet insipidus: pəhriz

Diabet insipidusda pəhriz məqsədləri böyük həcmdə sidik və susuzluğu azaltmaq və qida maddələrini doldurmaqdır sidikdə itirilənlər.

Buna görə də, ilk növbədə məhdud duz qəbulu(gündə 5-6 qramdan çox olmamaqla) və paylanır, əlavə edilmədən yemək hazırlanır.

Faydalı quru meyvələrçünki onların tərkibində endogen (daxili) vazopressin istehsalını gücləndirən kalium var.

Bundan başqa, şirniyyatdan imtina etməlidir susuzluğu artırmamaq üçün. Spirtli içkilərdən imtina etmək də tövsiyə olunur.

Pəhrizdə kifayət qədər miqdarda təzə tərəvəz, giləmeyvə və meyvələr, süd və laktik turşu məhsulları var. Bundan əlavə, şirələr, kompotlar, meyvə içkiləri faydalıdır.

Bu, çox vacibdir fosfor bədənə daxil olur(beynin normal fəaliyyəti üçün lazımdır), buna görə də az yağlı balıq növləri, dəniz məhsulları və balıq yağı istehlak etmək tövsiyə olunur.

Bundan başqa, sağlam yağsız ət və yumurta(sarı). Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, diabet insipidusunda hələ də lazımdır məhdudlaşdırmaq zülallar, böyrəklərə yükü artırmamaq üçün. Halbuki yağlar (məsələn, yağ və bitki yağı), həmçinin karbohidratlar (kartof, makaron və s.) lazımdır pəhrizdə kifayət qədər miqdarda olur.

Kəskin yemək məsləhətdir: Gündə 5-6 dəfə.

Diabet insipidus: xalq müalicəsi ilə müalicə

Bu xəstəliyi olan xəstələrin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün Ana Təbiət bir neçə gözəl resept hazırlayır.

Susuzluğu azaltmaq üçün:

• 60 qram doğranmış dulavratotu kökü götürün, bir termosa qoyun və bir litr qaynar su tökün. Gecəni buraxın və səhər ifadə edin. Gündə üç dəfə bir stəkanın üçdə ikisini götürün.


• 20 qram elderberry çiçəkləri götürün, bir stəkan qaynar su tökün və bir saat buraxın. Sonra süzün və dadmaq üçün bal əlavə edin. Gündə üç dəfə bir stəkan götürün.


• 5 qram (bir çay qaşığı) xırdalanmış cavan qoz yarpağı götürüb üzərinə bir stəkan qaynar su tökün. Qoy dəmlənsin və çay kimi qəbul edin.

Beyin hüceyrələrinin qidalanmasını yaxşılaşdırmaq üçün

Gündə bir çay qaşığı glutamik turşusu ilə zəngin olan noxud unu istehlak edin.

Yuxunu yaxşılaşdırmaq və əsəbiliyi azaltmaq üçün sedasyon haqqı tətbiq olunur:

• Bərabər hissələrdə əzilmiş valerian kökləri, hop konusları, ana otları, itburnu, nanə yarpaqlarını götürün və hər şeyi yaxşıca qarışdırın. Nəticədə qarışıqdan bir kaşığı xammal götürün və bir stəkan qaynar su tökün. Bir saat dəmləyin, sonra süzün. Yuxusuzluq və ya artan sinir həyəcanı üçün gecə 1/3 fincan alın.


• Bərabər hissələrə doğranmış valerian kökləri, şüyüd və zirə meyvələri, ana otları götürün və hər şeyi yaxşıca qarışdırın. Sonra ortaya çıxan qarışıqdan iki xörək qaşığı xammal götürün və 400 ml qaynar su tökün, soyudulana qədər dəmləyin və süzün. Qıcıqlanma və ya əsəbi həyəcan üçün yarım stəkan götürün.

Diabet insipidus hipotalamik-hipofiz sisteminin xroniki xəstəliyidir, bədəndə vazopressin hormonunun və ya antidiuretik hormonun (ADH) çatışmazlığı səbəbindən inkişaf edir, onun əsas təzahürləri aşağı sıxlıqda böyük həcmdə sidik ifrazıdır. Bu patologiyanın yayılması 100.000 nəfərə təxminən 3 hadisədir; 20-40 yaşlı həm kişilər, həm də qadınlar eyni dərəcədə əziyyət çəkirlər. Uşaqlarda da baş verir.

Xəstəliyin geniş dairələrdə az tanınmasına baxmayaraq, xəstəliyin əlamətlərini bilmək çox vacibdir, çünki diaqnoz vaxtında qoyularsa, müalicə çox sadələşdirilir.

Vasopressin: təsirlər və fiziologiyanın əsasları

Vasopressin kiçik damarların spazmına səbəb olur, qan təzyiqini artırır, osmotik təzyiqi və diurezi azaldır.

Vazopressin və ya antidiuretik hormon (ADH) hipotalamusun hüceyrələri tərəfindən sintez olunur, oradan supraoptik-hipofiz traktından hipofiz vəzinin arxa payına (neyrohipofiz) ötürülür, orada toplanır və birbaşa oradan ifraz olunur. Qan. Qan plazmasının osmotik konsentrasiyası artdıqda və nədənsə hüceyrədənkənar mayenin həcmi lazım olduğundan az olarsa, onun ifrazı artır. Antidiuretik hormonun inaktivasiyası böyrəklərdə, qaraciyərdə və süd vəzilərində baş verir.

Antidiuretik hormon bir çox orqan və onlarda proseslərə təsir göstərir:

• (dital böyrək borularının lümenindən suyun geri qana geri udulmasını artırır; nəticədə sidiyin konsentrasiyası artır, həcmi kiçilir, dövran edən qanın həcmi artır, qanın osmolyarlığı azalır və hiponatremi qeyd olunur) ;
• ürək-damar sistemi (dövr edən qanın həcmini artırır; böyük miqdarda - damar tonunu artırır, periferik müqaviməti artırır və bu, qan təzyiqinin artmasına səbəb olur; kiçik damarların spazmı, trombositlərin yığılması (onları bir-birinə yapışdırmaq meylinin artması) səbəbindən). hemostatik təsir göstərir)
• mərkəzi sinir sistemi (adrenokortikotrop hormonun (ACTH) ifrazını stimullaşdırır, yaddaş mexanizmlərində və aqressiv davranışın tənzimlənməsində iştirak edir).

Diabet insipidusun təsnifatı

Bu xəstəliyin 2 klinik formasını ayırmaq adətdir:

1. Neyrogen diabet insipidus (mərkəzi). Sinir sistemində, xüsusən də hipotalamusda və ya hipofiz bezinin arxa hissəsində patoloji dəyişikliklər nəticəsində inkişaf edir. Bir qayda olaraq, bu vəziyyətdə xəstəliyin səbəbi hipofiz bezinin tam və ya qismən çıxarılması, bu bölgənin infiltrativ patologiyası (hemokromatoz, sarkoidoz), travma və ya iltihablı təbiətdəki dəyişikliklər üçün əməliyyatdır. Bəzi hallarda neyrogen diabet insipidus idiopatikdir, eyni ailənin bir neçə üzvündə eyni vaxtda müəyyən edilir.
2. Nefrogen diabet insipidus (periferik). Xəstəliyin bu forması distal böyrək borularının vazopressinin bioloji təsirlərinə həssaslığının azalması və ya tam olmamasının nəticəsidir. Bir qayda olaraq, bu, xroniki böyrək patologiyası (polikistik böyrək xəstəliyi ilə və ya onun fonunda), qanda kaliumun uzun müddət azalması və kalsium səviyyəsinin artması, zülalın kifayət qədər qəbul edilməməsi ilə müşahidə olunur. qida - protein aclığı, Sjögren sindromu, bəzi doğuş qüsurları. Bəzi hallarda xəstəlik ailə xarakterlidir.

Diabet insipidusun səbəbləri və inkişaf mexanizmləri

Bu patologiyanın inkişafına səbəb olan amillər:

• yoluxucu təbiət xəstəlikləri, xüsusilə viral;
• beyin şişləri (meningioma, kraniofaringioma);
• ekstraserebral lokalizasiya xərçənginin hipotalamik bölgəsində metastazlar (adətən bronxogen - bronxların toxumalarından və döş xərçəngi);
• kəllə travması;
• genetik meyl.

Vazopressinin qeyri-kafi sintezi halında, distal böyrək borularında suyun reabsorbsiyası pozulur, bu da bədəndən çox miqdarda mayenin çıxarılmasına, qan plazmasının osmotik təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına, yerləşən susuzluq mərkəzinin qıcıqlanmasına səbəb olur. hipotalamusda və polidipsiyanın inkişafı.

Diabet insipidusun klinik təzahürləri

Bu xəstəliyin ilk əlamətləri daimi susuzluq və tez-tez bol sidiyə çıxmadır.

Xəstəliyin görünüşü və tez-tez bol sidik ifrazı (poliuriya) ilə birdən-birə debüt edir: gündə ifraz olunan sidiyin həcmi 20 litrə çata bilər. Bu iki əlamət xəstələri həm gündüz, həm də gecə narahat edir, onları yuxudan oyanmağa, tualetə getməyə, sonra isə təkrar-təkrar su içməyə məcbur edir. Xəstənin ifraz etdiyi sidik yüngül, şəffaf, xüsusi çəkisi azdır.

Daimi yuxu olmaması və bədəndə maye tərkibinin azalması ilə əlaqədar olaraq, xəstələr ümumi zəiflik, yorğunluq, emosional balanssızlıq, qıcıqlanma, quru dəri və tərləmənin azalmasından narahatdırlar.

İnkişaf etmiş klinik simptomlar mərhələsində aşağıdakılar qeyd olunur:

• iştahsızlıq;
• xəstənin kilo itkisi;
• mədənin uzanma və prolaps əlamətləri (epigastriumda ağırlıq, mədədə ağrı);
• öd yollarının diskineziyasının əlamətləri (sağ hipokondriyumda küt və ya kramplı ağrı, qusma, ürək yanması, gəyirmə, ağızda acı dad və s.);
• əlamətlər (şişkinlik, qarın boyunca gəzən kramp ağrıları, qeyri-sabit nəcis).

Maye qəbulunun məhdudlaşdırılması ilə xəstənin vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir - o, sıx bir baş ağrısı, quru ağız, sürətli, artan ürək döyüntüsündən narahatdır. Arterial təzyiq azalır, qan qalınlaşır, bu da ağırlaşmaların inkişafına kömək edir, bədən istiliyi yüksəlir, psixi pozğunluqlar qeyd olunur, yəni bədənin susuzlaşması, dehidrasyon sindromu inkişaf edir.

Kişilərdə diabet insipidusun simptomları cinsi istək və potensialın azalmasıdır.

Qadınlarda diabet insipidusun simptomları: amenoreya qədər, əlaqəli sonsuzluq və hamiləlik baş verərsə, spontan abort riskinin artması.

Uşaqlarda diabetin simptomları tələffüz olunur. Yenidoğulmuşlarda və gənc uşaqlarda bu xəstəliyin vəziyyəti adətən ağır olur. Bədən istiliyində artım qeyd olunur, izaholunmaz qusma baş verir, sinir sisteminin pozğunluqları inkişaf edir. Yetkinlik yaşına qədər olan yaşlı uşaqlarda diabet insipidusun əlaməti yataq islatma və ya enurezdir.

Bədəndə vazopressin çatışmazlığına səbəb olan əsas xəstəliklə əlaqəli bütün digər simptomlar müəyyən edilə bilər, məsələn:

• şiddətli baş ağrıları (beyin şişləri ilə);
• döş qəfəsində və ya süd vəziləri sahəsində ağrı (müvafiq olaraq bronxlar və süd vəzilərinin xərçəngi ilə);
• görmə pozğunluğu (şiş görmə funksiyasından məsul olan sahəyə basarsa);
• bədən istiliyinin artması (beynin iltihabi xəstəlikləri ilə) və s.;
• hipofiz çatışmazlığının simptomları - panhipopituitarizm (hipofiz bölgəsinə üzvi zədələnmə ilə).

Diabet insipidusun diaqnozu

Diaqnostik meyar bol gündəlik diurezdir - 5 ilə 20 litr və ya daha çox, sidiyin aşağı nisbi sıxlığı ilə - 1.000-1.005.

Ümumi qan testində onun qalınlaşması əlamətləri var (qırmızı qan hüceyrələrinin tərkibinin artması - eritrositoz, yüksək hematokrit (qan hüceyrələrinin həcminin plazmanın həcminə nisbəti)). Qan plazmasının osmolyarlığı artır (285 mmol/l-dən çox).

Qan plazmasında antidiuretik hormonun səviyyəsini təyin edərkən, onun azalması qeyd olunur - 0,6 ng / l-dən az.

Tədqiqatlardan sonra diabet insipidus diaqnozu hələ də mütəxəssis arasında şübhə doğurursa, xəstəyə maye qəbulundan imtina ilə bir test təyin edilə bilər. Bu, yalnız bir həkim nəzarəti altında aparılmalıdır, çünki yuxarıda qeyd edildiyi kimi, maye qəbulu məhdudlaşdırıldıqda xəstənin vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir - həkim bu vəziyyəti izləməli və xəstəyə vaxtında tibbi yardım göstərməlidir. Bu nümunəni qiymətləndirmək üçün meyarlar:

• ifraz olunan sidiyin həcmi;
• onun nisbi sıxlığı;
• xəstənin bədən çəkisi;
• onun ümumi rifahı;
• qan təzyiqi səviyyəsi;
• nəbzin sayı.

Əgər bu test zamanı ifraz olunan sidiyin miqdarı azalarsa, onun xüsusi çəkisi artırsa, qan təzyiqi, nəbz və xəstənin bədən çəkisi sabit qalırsa, xəstə onun üçün yeni xoşagəlməz simptomların görünməsinə diqqət yetirmədən özünü qənaətbəxş hiss edir, diaqnoz qoyulur. diabet insipidus" rədd edilir.

Diabet insipidusda differensial diaqnostika

Neyrogen diabet insipidusun ayırd edilməli olduğu əsas patoloji şərtlər bunlardır:

• psixogen polidipsiya;
• xroniki böyrək çatışmazlığı;
• nefrogenik diabet insipidus.

Diabet insipidus və psixogen polidipsiya üçün ümumi simptomlar artan susuzluq və. Bununla belə, psixogen polidipsiya birdən-birə deyil, tədricən inkişaf edir, xəstənin vəziyyəti (bəli, bu xəstəlik qadınlara xasdır) əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir. Psixogen polidipsiya ilə qanın qalınlaşması əlamətləri yoxdur, mayenin məhdudlaşdırılması ilə bir test zamanı susuzlaşdırma əlamətləri inkişaf etmir: ifraz olunan sidiyin həcmi azalır və sıxlığı artır.

Susuzluq və bol diurez də əlaqəli ola bilər. Bununla belə, bu vəziyyət həm də sidik sindromunun olması (sidikdə zülalların, leykositlərin və eritrositlərin olması, heç bir xarici simptomla müşayiət olunmur) və yüksək diastolik (xalq arasında "aşağı") təzyiqlə müşayiət olunur. Bundan əlavə, böyrək çatışmazlığı ilə diabet insipidusunda normal diapazonda olan üre və kreatinin qan səviyyələrində artım müəyyən edilir.

Şəkərli diabetdə şəkərsiz diabetdən fərqli olaraq qanda qlükozanın yüksək səviyyəsi müəyyən edilir, bundan əlavə sidiyin nisbi sıxlığı artır və qlükozuriya (sidikdə qlükozanın ifrazı) qeyd olunur.

Klinik təzahürlərə görə nefrogen diabet insipidus onun mərkəzi formasına bənzəyir: şiddətli susuzluq, tez-tez bol sidiyə getmə, qanın laxtalanması və susuzlaşdırma əlamətləri, sidiyin aşağı xüsusi çəkisi - bütün bunlar xəstəliyin hər iki formasına xasdır. Periferik formada fərq qanda antidiuretik hormonun (vazopressin) normal və ya hətta yüksək səviyyədə olmasıdır. Bundan əlavə, bu vəziyyətdə diuretiklərin təsiri yoxdur, çünki periferik formanın səbəbi böyrək boru hüceyrələrinin reseptorlarının ADH-yə həssaslığıdır.

Diabet insipidusun müalicəsi

Bir şiş diabet insipidusun səbəbi oldusa, müalicənin əsas istiqaməti onun cərrahi yolla çıxarılmasıdır.

Simptomatik diabet insipidusun müalicəsi ona səbəb olan səbəbi aradan qaldırmaqla, məsələn, yoluxucu prosesin və ya beyin zədəsinin müalicəsi, şişin çıxarılması ilə başlayır.

İdiopatik diabet insipidus və onun digər formaları səbəb aradan qaldırılana qədər vazopressin əvəzedici terapiya ilə müalicə olunur. Sintetik vazopressin - desmopressin bu gün müxtəlif dozaj formalarında istehsal olunur - bir həll (burun içindəki damlalar), tabletlər, sprey şəklində. İstifadəsi ən əlverişli, eyni zamanda effektiv və təhlükəsiz olanı preparatın Minirin adlanan tablet formasıdır. Dərmanın qəbulu nəticəsində sidiyin həcmi azalır və xüsusi çəkisi artır, qan plazmasının osmolyarlığı normal səviyyəyə enir. Sidik ifrazının tezliyi və buraxılan sidiyin həcmi normallaşır, daimi susuzluq hissi yox olur.

Çox adam bilmir ki, adi tip 1 və 2 diabetdən başqa, diabet insipidus da var. Bu endokrin bezlərin xəstəliyidir, hipotalamus-hipofiz sisteminin sindromudur. Buna görə də, belə bir xəstəliyin adı və daimi susuzluğu istisna olmaqla, həqiqətən diabetlə heç bir əlaqəsi yoxdur.

Diabet insipidusunda antidiuretik hormon vazopressinin qismən və ya tam çatışmazlığı var. Osmotik təzyiqin öhdəsindən gəlir və mayeni saxlayır və sonra bütün bədənə paylayır.

Beləliklə, hormon böyrəklərin normal işləməsini təmin edən lazımi miqdarda su təmin edir. Buna görə də, vazopressin təbii homeostaz üçün lazımdır, çünki bədəndə nəm çatışmazlığı olsa belə, onun normal fəaliyyətini təmin edir.

Kritik vəziyyətlərdə, məsələn, susuzlaşdırma zamanı beyin orqanların işini tənzimləyən bir siqnal alır. Bu, tüpürcək və sidik axınının azalması ilə maye itkisinin azaldılmasına kömək edir.

Beləliklə, diabet insipidus diabetdən fərqlənir ki, onun gedişi zamanı qanda qlükoza göstəricisi normal qalır, lakin hər iki xəstəlikdə ümumi bir simptom var - polidipsiya (güclü susuzluq). Buna görə də, böyrək borularından mayenin reabsorbsiyası ilə xarakterizə olunan diabet insipidus bu adı aldı.

ND-nin gedişi çox vaxt kəskin olur. Gənclərin xəstəliyi hesab olunur, buna görə də xəstələrin yaş kateqoriyası 25 yaşa qədərdir. Üstəlik, endokrin bezlərin pozulması həm qadınlarda, həm də kişilərdə baş verə bilər.

Diabet insipidus: növləri

Mərkəzi və nefrogenik diabet insipidus var. CND, öz növbəsində, 2 növə bölünür:

1. funksional;
2. üzvi.

Funksional tip idiopatik forma kimi təsnif edilir. Bu növün görünüşünə təsir edən amillər tam olaraq müəyyən edilməmişdir, lakin bir çox həkimlər xəstəliyin inkişafında irsiyyətin əhəmiyyətli rol oynadığına inanırlar. Həmçinin, səbəblər neyrofizin və ya vazopressin hormonunun sintezinin qismən pozulmasıdır.

Xəstəliyin üzvi forması müxtəlif zədələrdən, cərrahi müdaxilələrdən və digər xəsarətlərdən sonra ortaya çıxır.

Nefrogen diabet insipidus böyrəklərin təbii fəaliyyəti pozulduqda inkişaf edir. Bəzi hallarda böyrək borularının osmotik təzyiqində uğursuzluq var, digər hallarda boruların vazopressinə həssaslığı azalır.

Psixogen polidipsiya kimi bir forma da var. Narkotik sui-istifadə və ya PP şizofreniyanın təzahürlərindən biridir.

Onlar həmçinin gestagenik tip və keçici poliuriya kimi nadir ND növlərini fərqləndirirlər. Birinci halda, plasental ferment çox aktivdir, bu da antidiuretik hormona mənfi təsir göstərir.

Diabetin keçici forması 1 yaşa qədər inkişaf edir.

Bu, böyrəklər inkişaf etmədikdə, metabolik proseslərdə iştirak edən fermentlər daha aktiv davranmağa başlayanda baş verir.

Xəstəliyin səbəbləri və simptomları

Şəkər səviyyəsi

Diabet insipidusun inkişafına səbəb olan bir çox amil var:

• şiş formasiyaları;
• xroniki və kəskin infeksiyalar (postpartum sepsis, qrip, sifilis, tif, qırmızı atəş və s.);
• radiasiya terapiyası;
• nefrit;
• qan damarlarının və beynin hissələrinin zədələnməsi;
• beyin zədəsi və ya əməliyyat;
• amiloidoz;
• qranulomatoz;
• hemoblastoz.

Otoimmün xəstəliklər və psixogen pozğunluqlar da ND-nin görünüşünə kömək edir. Və xəstəliyin idiopatik formasında meydana gəlməsinin səbəbi hormon istehsal edən hüceyrələrə qarşı antikorların kəskin görünüşüdür.

Diabet insipidusun klinik mənzərəsi adekvat maye qəbulu olmadıqda baş ağrısından tutmuş susuzluğa qədər müxtəlifdir. Buna görə də, skrininqlə yanaşı, diabet insipidus üçün müxtəlif testlər aparılır.

Xəstəliyin əsas əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

1. həzm sistemindəki nasazlıqlar - qəbizlik, qastrit, kolit, zəif iştah;
2. güclü susuzluq;
3. cinsi disfunksiya;
4. psixi pozğunluqlar - zəif yuxu, əsəbilik, baş ağrısı, yorğunluq;
5. bol miqdarda maye (6-15 litr) ilə tez-tez sidik;
6. selikli qişaların və dərinin quruması;
7. diabetdə görmə pozğunluğu;
8. çəki itirmək
9. anoreksiya;
10. astenik sindrom.

Çox vaxt diabet insipidus daxili təzyiqin artması və tərləmənin azalması ilə müşayiət olunur. Üstəlik, xəstə kifayət qədər su içməzsə, vəziyyəti çox pisləşəcəkdir. Nəticədə xəstədə qan laxtalanması, qusma, ürəkbulanma, taxikardiya, atəş kimi təzahürlər inkişaf edə bilər və susuzlaşdırma fonunda çökmə baş verir. ND olan qadınlarda menstrual tsikl pozulur, kişilərin potensialı zəifdir.

Uşaqlarda xəstəliyin gedişi cinsi və fiziki inkişafın ləngiməsinə səbəb ola bilər.

Diaqnostika

ND varlığını aşkar etmək üçün üç mərhələli diaqnostik müayinə aparılır:

• hipotonik poliuriyanın aşkarlanması (sidik analizi, Zimnitsky testi, biokimyəvi qan testi);
• funksional testlər (desmopressin testi, quru yemək);
• xəstəliyin inkişafına səbəb olan səbəblərin aşkarlanması (MRT).

Birinci mərhələ

Əvvəlcə diabet insipidus şübhəsi varsa, sidiyin sıxlığını müəyyən etmək üçün bir araşdırma aparılır. Həqiqətən, xəstəliklə böyrəklərin fəaliyyəti pisləşir, nəticədə sidik sıxlığı 1005 q / l-dən azdır.

Zimnitskiyə görə gün ərzində sıxlığın səviyyəsini öyrənmək üçün araşdırma aparılır. Bu analiz 24 saat ərzində hər üç saatdan bir aparılır. Bu müddət ərzində 8 sidik nümunəsi götürülür.

Normalda nəticələr aşağıdakı kimi deşifrə edilir: sidiyin gündəlik normasının miqdarı 3 litrdən çox olmamalıdır, onun sıxlığı 1003-1030, gecə və gündüz diurezinin nisbəti 1: 2, xaric edilən və sərxoş olduqda - 50-dir. 80-100%. Sidiyin osmolyarlığı 300 mosm/kq-dır.

Həmçinin, ND diaqnozu üçün biokimyəvi qan testi aparılır. Bu zaman qanın osmolyarlığı hesablanır. Plazmada 292 mosm / l-dən çox duzların yüksək konsentrasiyası və həddindən artıq natrium miqdarı (145 nmol / l-dən) olduqda diabet insipidus diaqnozu qoyulur.

Boş bir mədədə bir damardan qan alınır. Prosedurdan əvvəl (6-12 saat) yalnız su içə bilərsiniz. Bir qayda olaraq, testlərin nəticələrini bir gün gözləmək lazımdır.

Bundan əlavə, biokimyəvi qan testində belə miqdarlar araşdırılır:

1. qlükoza;
2. kalium və natrium;
3. hemoglobin daxil olmaqla ümumi protein;
4. ionlaşmış kalsium;
5. kreatinin;
6. parathormon;
7. aldosteron.

Normal qan şəkəri səviyyəsi 5,5 mmol / l-ə qədərdir. Bununla belə, ND ilə qlükoza konsentrasiyası çox vaxt artmır. Lakin onun dalğalanmaları güclü emosional və ya fiziki stress, pankreas xəstəlikləri, feokromositoma, xroniki qaraciyər və böyrək çatışmazlığı ilə müşahidə edilə bilər. Şəkər konsentrasiyasının azalması endokrin bezlərin işində pozuntular, aclıq, şişlər və ağır intoksikasiya halında baş verir.

Kalium və natrium hüceyrə membranlarını elektrik xüsusiyyətləri ilə təmin edən kimyəvi elementlərdir. Kaliumun normal tərkibi 3,5 - 5,5 mmol / l təşkil edir. Onun dəyəri çox yüksəkdirsə, bu, qaraciyər və adrenal çatışmazlığı, hüceyrə zədələnməsini və susuzlaşdırmanı göstərir. Aşağı kalium səviyyəsi aclıq, böyrək problemləri, müəyyən hormonların həddindən artıq olması, susuzlaşdırma və kistik fibroz ilə qeyd olunur.

Qan dövranında natrium norması 136 ilə 145 mmol / l arasındadır. Hipernatremiya həddindən artıq duz qəbulu, su-tuz balansında nasazlıqlar, adrenal korteksin hiperfunksiyası ilə baş verir. Hiponatremi isə çox miqdarda mayenin istifadəsi ilə və böyrəklərin və adrenal bezlərin patologiyaları halında baş verir.

Ümumi protein üçün analiz albumin və globulinlərin səviyyəsini təyin etməyə imkan verir. Yetkinlər üçün qanda ümumi proteinin normal norması 64-83 q / l-dir.

Diabet insipidusun diaqnozunda glikosilləşdirilmiş hemoglobin əhəmiyyət kəsb etmir. Ac1 12 həftə ərzində orta qan qlükozasını göstərir.

Hemoqlobin qırmızı qan hüceyrələrində olan və bütün orqan və sistemlərə oksigeni çatdıran bir maddədir. Şəkərli diabetdən əziyyət çəkməyən insanlarda qanda qlikozilləşmiş hemoglobin 4-6%-dən çox olmur ki, bu da şəkərsiz diabet üçün xarakterikdir. Beləliklə, yüksək Ac1 dəyərləri bu xəstəlikləri fərqləndirməyə imkan verir.

Bununla belə, hemoglobin səviyyəsində dalğalanmalar anemiya, qida əlavələrinin istifadəsi, E, C vitaminlərinin qəbulu və artıq xolesterin ilə baş verə bilər. Üstəlik, qaraciyər və böyrək xəstəliklərində glikosilləşdirilmiş hemoglobin müxtəlif göstəricilərə malik ola bilər.

İonlaşmış kalsiumun səviyyəsi mineral maddələr mübadiləsindən məsul olan bir göstəricidir. Onun orta dəyərləri 1,05 ilə 1,37 mmol / l arasında dəyişir.

Həmçinin, diabet insipidus üçün testlər aldosteronun tərkibi üçün qan testini əhatə edir. Bu hormonun çatışmazlığı tez-tez diabet insipidusun mövcudluğunu göstərir.

Kreatinin və paratiroid hormonunun artması da xəstəliyin mövcudluğunu göstərə bilər.

İkinci mərhələ

Bu mərhələdə quru pəhriz testi üçün protokol tərtib etmək lazımdır. Dehidrasiya mərhələsinə aşağıdakılar daxildir:

• osmolyarlığı və natrium səviyyəsini yoxlamaq üçün qan nümunəsi;
• onun miqdarını və osmolyarlığını təyin etmək üçün sidik götürmək;
• xəstənin çəkisi;
• nəbz və qan təzyiqinin ölçülməsi.

Lakin hipernatremiya zamanı bu cür testlər əks göstərişdir.

Qeyd etmək lazımdır ki, test zamanı siz sürətli karbohidratlı yeməklər yeyə bilməzsiniz. Balıq, yağsız ət, qaynadılmış yumurta, taxıl çörəyinə üstünlük verilməlidir.

Quru yemək testi aşağıdakı hallarda dayandırılır: osmolyallıq və natrium səviyyəsi normadan artıqdırsa, dözülməz susuzluq varsa və 5% -dən çox kilo itkisi varsa.

Desmopressin testi mərkəzi və nefrogenik diabet insipidusunu ayırd etmək üçün edilir. Xəstənin desmopressinə həssaslığının yoxlanmasına əsaslanır. Başqa sözlə, V2 reseptorlarının funksional fəaliyyəti yoxlanılır. Tədqiqat endogen AVP-yə ən çox məruz qalma ilə quru pəhriz testindən sonra aparılır.

Testdən əvvəl xəstə idrar etməlidir. Sonra ona desmopressin vurulur, o, içə və yeyə bilər, lakin normada. 2-4 saatdan sonra onun osmolyarlığını və həcmini təyin etmək üçün sidik götürülür.

Normalda test nəticələri 750 mOsm / kq-dır.

NDI ilə dəyərlər 300 mOsm / kq-a qədər yüksəlir və susuzlaşdırmadan sonra CND vəziyyətində onlar 300, desmopressin isə 750 mOsm / kq-dır.

Üçüncü mərhələ

Diabet insipidusunu aşkar etmək üçün tez-tez MRT aparılır. Sağlam bir insanda hipofiz vəzi ön və arxa loblar arasında aydın fərqlər göstərir. Üstəlik, T1 görüntüsündə sonuncunun hiperintens siqnalı var. Bu, tərkibində fosfolipidlər və AVP olan sekretor qranulların olması ilə əlaqədardır.

CND varlığında, neyrohipofiz tərəfindən buraxılan siqnal yoxdur. Bu, neyrosekretor qranulların sintezi və daşınması və saxlanmasında uğursuzluqla bağlıdır.

Həmçinin diabet insipidus ilə nöropsikiyatrik, oftalmoloji və rentgen müayinəsi aparıla bilər. Xəstəliyin böyrək şəklində isə böyrəklərin ultrasəs və KT aparılır.

NND üçün aparıcı terapiya üsulu vazopressinin sintetik analoqlarının (Desmopressin, Chlorpropamide, Adiuretin, Minirin) istifadəsidir. Böyrək şəklində diuretiklər və NSAİİlər təyin edilir.

Hər iki növ şoran məhlulunun tətbiqinə əsaslanan infuziya müalicəsini əhatə edir. Bu, su-duz mübadiləsini düzəltmək üçün lazımdır.

Az əhəmiyyət kəsb etmir, müəyyən bir pəhrizə riayət etmək, o cümlədən duzun (4-5 q) və zülalların (70 q-a qədər) məhdudlaşdırılmasıdır. Bu tələblər 15, 10 və 7 nömrəli pəhrizə uyğundur.

Diabet insipidus şübhəsi varsa, hansı testlər aparılmalıdır, bu məqalədəki videoda təsvir edilmişdir.

Oxşar məqalələr