Çox vaxt valideyn qayğısı əsasən uşağının fiziki sağlamlığına diqqət yetirir, emosional komponent isə demək olar ki, nəzarətsiz qalır. Bu onunla bağlıdır ki, əksər valideynlər emosional pozğunluqların ilkin əlamətlərini müvəqqəti, buna görə də zərərsiz hesab edirlər.

Uşağın psixi inkişafında emosional pozğunluqların yeri onun həyatının əsas aspektlərindən biri kimi görünür, çünki bu pozğunluqlar onun valideynlərinə və ümumiyyətlə ətrafına münasibətinə təsir göstərir. Bu günə qədər uşaqlarda sosial uyğunlaşmanın azalması və aqressiv davranışa meyl şəklində emosional pozğunluqların artması tendensiyası var.

Uşaqda emosional pozğunluqların baş verməsinin bir çox səbəbi var, buna görə də müxtəlif patoloji əlamətlər görünəndə valideynlər xüsusilə diqqətli olmalıdırlar. Bir qayda olaraq, mütəxəssislər emosional qeyri-sabitliyin 3 əlamətini qeyd edərkən son diaqnozu qoyurlar.

Emosional pozğunluqların ən çox görülən səbəbləri:

• Körpəlik dövründə keçmiş xəstəlikləri nəzərə alaraq fiziki xüsusiyyətlər;
• Zehni və zehni inkişafın ləngiməsi;
• Məktəbəqədər dövrdə uşağın düzgün tərbiyə edilməməsi;
• Yanlış qidalanma, yəni körpənin inkişafına əhəmiyyətli dərəcədə təsir edən zəruri maddələrin qeyri-kafi qəbulu;

Həmçinin, yuxarıda göstərilən bu səbəblər iki böyük qrupa bölünür:

1. Bioloji.

Bu səbəb qrupuna sinir sisteminin xarakterik bir növü daxildir. Məsələn, diqqət çatışmazlığı pozğunluğu olduqda, uşaq sonradan anasının hamiləliyi və doğuşunun çətin gedişi nəticəsində əmələ gələn beyində patoloji prosesi inkişaf etdirə bilər.

1. Sosial

Bu qrup uşağın digər insanlar və ətraf mühitlə qarşılıqlı əlaqə prosesini müəyyən edir. Məsələn, əgər uşağın artıq yaş qrupu, həmyaşıdları və onun üçün əsas qrup - ailə ilə ünsiyyət təcrübəsi varsa, o zaman bəzi hallarda belə sosiallaşma ona da zərər verə bilər.

Uşaq daim böyüklər tərəfindən inkar edilirsə, o, şüursuz olaraq ətraf mühitdən gələn məlumatları yerindən çıxarmağa başlayır.

Onun konseptual quruluşu ilə üst-üstə düşməyən yeni təcrübələrin meydana çıxması, onlar neqativ olaraq qəbul olunmağa başlayır ki, bu da sonda onun üçün müəyyən stress yaradır.

Həmyaşıdları tərəfindən anlayış olmadıqda, uşaq kəskinliyi və müddəti ilə xarakterizə olunan emosional təcrübələr (qəzəb, kin, məyusluq) inkişaf etdirir. Həmçinin ailədə daimi münaqişələr, uşağa olan tələblər, onun maraqlarını dərk etməmək də uşağın psixi inkişafında emosional pozğunluqlara səbəb olur.

Emosional pozğunluqların təsnifatı və onların simptomları

Emosional-iradi pozğunluqların müəyyən edilməsinin çətinliyi onunla nəticələndi ki, bir sıra psixoloqlar bu tip pozğunluqlar haqqında müxtəlif fikirlər formalaşdırdılar. Məsələn, psixoloq G. Sukhareva qeyd etdi ki, ibtidai məktəb çağında emosional pozğunluqlar tez-tez nevrasteniyadan əziyyət çəkən uşaqlarda müşahidə olunur ki, bu da həddindən artıq həyəcanlılığı ilə seçilirdi.

Psixoloq Y.Milaniçin bu pozğunluqlar haqqında fərqli təsəvvürü var idi. O, müəyyən edib ki, 3 qrup emosional pozğunluq emosional-iradi pozğunluqlara aiddir;

• Təcavüz, isteriya, qorxu və ya inciklik reaksiyalarında özünü göstərən müəyyən münaqişə vəziyyətlərinin rənglənməsi ilə xarakterizə olunan kəskin emosional reaksiyalar;
• Artan gərginlik vəziyyəti - narahatlıq, qorxaqlıq, əhval-ruhiyyənin azalması.
• Müsbət emosional hadisələrdən mənfi olanlara kəskin keçiddə, həmçinin tərs qaydada özünü göstərən emosional vəziyyətin disfunksiyası.

Bununla belə, emosional pozğunluqların ən ətraflı klinik mənzərəsi N.I. Kosterina. O, emosional pozğunluqları emosionallıq səviyyəsinin artması və müvafiq olaraq azalması ilə xarakterizə olunan 2 böyük qrupa ayırır.

Birinci qrupa aşağıdakı dövlətlər daxildir:

• Əhval-ruhiyyənin qeyri-adekvat artması ilə xarakterizə olunan eyforiya. Bu vəziyyətdə olan bir uşaq, bir qayda olaraq, impulsivliyi, səbirsizliyini və hökmranlıq arzusunu artırdı.
• Disforiya eyforiyanın əks formasıdır, qəzəb, əsəbilik, aqressivlik kimi emosiyaların təzahürü ilə xarakterizə olunur. Bu depressiv pozğunluğun bir növüdür.
• Depressiya mənfi emosiyaların və davranış passivliyinin təzahürü ilə xarakterizə olunan patoloji vəziyyətdir. Bu vəziyyətdə olan uşaq depressiya və kədərli əhval-ruhiyyə hiss edir.
• Anksiyete sindromu, uşağın əsassız narahatlıq və açıq şəkildə sinir gərginliyi hiss etdiyi bir vəziyyətdir. Davamlı əhval dəyişikliyi, göz yaşı, iştahsızlıq, həssaslıq ilə ifadə edilir. Çox vaxt bu sindrom fobiyaya çevrilir.
• Apatiya, uşağın ətrafda baş verən hər şeyə biganəlik hiss etdiyi və eyni zamanda təşəbbüs funksiyalarının kəskin azalması ilə xarakterizə olunan ciddi bir vəziyyətdir. Əksər psixoloqlar iddia edirlər ki, emosional reaksiyaların itməsi iradi impulsların azalması və ya tamamilə itirilməsi ilə birləşir.
• Paratamiya emosional fonun xarakterik bir pozğunluğudur, burada bir xüsusi duyğunun təcrübəsi tamamilə əks emosiyaların xarici təzahürləri ilə müşayiət olunur. Tez-tez şizofreniyalı uşaqlarda müşahidə olunur.

İkinci qrupa daxildir:

• Hiperaktivlik və diqqət çatışmazlığı sindromu motor disorientasiyası, impulsivlik kimi simptomlarla fərqlənir. Buradan belə çıxır ki, bu sindromun əsas xüsusiyyətləri diqqəti yayındırma və həddindən artıq motor fəaliyyətidir.
• Təcavüz. Bu emosional təzahür xarakter xüsusiyyətinin bir hissəsi və ya ətraf mühitin təsirlərinə reaksiya kimi formalaşır. Hər halda, yuxarıda göstərilən pozuntuların düzəldilməsinə ehtiyac var. Ancaq patoloji təzahürləri düzəltməzdən əvvəl ilk növbədə xəstəliklərin əsas səbəbləri müəyyən edilir.

Pozuntuların diaqnostikası

Bozukluğun sonrakı terapiyası və onun effektivliyi üçün uşağın emosional inkişafını və onun pozğunluqlarını vaxtında diaqnoz etmək çox vacibdir. Uşağın yaş xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq inkişafını və psixoloji vəziyyətini qiymətləndirən bir çox xüsusi üsul və testlər var.

Məktəbəqədər uşaqların diaqnozuna aşağıdakılar daxildir:

• Narahatlıq səviyyəsinin diaqnostikası və onun qiymətləndirilməsi;
• Psixo-emosional vəziyyətin öyrənilməsi;
• Luscher rəng testi;
• Uşağın özünə hörmət və şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin öyrənilməsi;
• Könüllü keyfiyyətlərin inkişafının öyrənilməsi.

Uşaq öyrənmədə, həmyaşıdları ilə ünsiyyətdə, davranışda müəyyən çətinliklər yaşayırsa və ya müəyyən fobiyaları varsa, psixoloji yardım axtarmaq lazımdır.

Həmçinin, valideynlər uşaqda hər hansı emosional təcrübə, hisslər yaşayırsa, həmçinin onun vəziyyəti depressiya kimi səciyyələnirsə diqqət yetirməlidir.

Emosional pozğunluqların düzəldilməsi yolları

Psixologiya sahəsində bir sıra yerli və xarici alimlər uşaqlarda emosional və iradi pozğunluqları düzəltməyə imkan verən bir sıra üsulları fərqləndirirlər. Bu üsullar adətən 2 əsas qrupa bölünür: fərdi və qrup, lakin bu bölgü psixi pozğunluqların korreksiyasının əsas məqsədini əks etdirmir.

Uşaqlarda affektiv pozğunluqların psixi korreksiyası psixoloji təsirlərin mütəşəkkil sistemidir. Bu düzəliş əsasən aşağıdakılara yönəlib:

• Emosional narahatlığı aradan qaldırın
• Fəaliyyətin və müstəqilliyin artırılması
• İkinci dərəcəli şəxsi reaksiyaların bastırılması (aqressivlik, həddindən artıq həyəcan, narahatlıq və s.).
• Özünə hörmət korreksiyası;
• Emosional sabitliyin formalaşması.

Dünya psixologiyası uşağın psixoloji korreksiyasına 2 əsas yanaşmanı əhatə edir, yəni:

• psixodinamik yanaşma. O, psixoanaliz, oyun terapiyası və art-terapiya kimi üsullardan istifadə edərək, xarici sosial maneələrin yatırılmasına imkan verən şəraitin yaradılmasının tərəfdarıdır.
• davranış yanaşması. Bu yanaşma, uşağı adaptiv davranış formalarının formalaşmasına yönəlmiş yeni reaksiyaları öyrənməyə stimullaşdırmağa imkan verir və əksinə, əgər varsa, qeyri-adaptiv davranış formalarını sıxışdırır. Buraya körpənin öyrənilmiş reaksiyalarını birləşdirməyə imkan verən davranış və psixo-tənzimləmə təlimləri kimi təsir üsulları daxildir.

Emosional pozğunluqların psixoloji korreksiyası metodunu seçərkən, emosional vəziyyətin pisləşməsini təyin edən pozğunluğun xüsusiyyətlərinə əsaslanmaq lazımdır. Bir uşağın şəxsiyyətdaxili pozğunluqları varsa, oyun terapiyasından (kompüter deyil) istifadə etmək əla bir yol olardı və ailə psixokorreksiyası üsulu da özünü yaxşı sübut etdi.

Şəxslərarası münaqişələr üstünlük təşkil edərsə, qrup psixokorreksiyasından istifadə olunur ki, bu da şəxsiyyətlərarası münasibətləri optimallaşdırmağa imkan verir. Hər hansı bir üsul seçərkən uşağın emosional qeyri-sabitliyinin şiddəti nəzərə alınmalıdır.

Oyun terapiyası, nağıl terapiyası və s. kimi psixoloji korreksiya üsulları. uşağın və terapevtin psixi xüsusiyyətlərinə uyğundursa, səmərəli işləyirlər.

6 yaşa qədər uşağın yaşı (məktəbəqədər dövr) onun inkişafının ən vacib dövrüdür, çünki bu dövrdə uşağın şəxsi əsasları, iradi keyfiyyətləri formalaşır və emosional sfera sürətlə inkişaf edir.

İradi keyfiyyətlər əsasən davranışa şüurlu nəzarət etməklə, yaddaşda müəyyən davranış qaydalarını saxlamaqla inkişaf edir.

Bu keyfiyyətlərin inkişafı şəxsiyyətin ümumi inkişafı, yəni əsasən iradə, duyğu və hisslərin formalaşdırılması ilə xarakterizə olunur.

Ona görə də uşağın uğurlu emosional-iradi tərbiyəsi üçün valideynlər və müəllimlər müsbət qarşılıqlı anlaşma mühitinin yaradılmasına xüsusi diqqət yetirməlidirlər. Buna görə də, bir çox mütəxəssis valideynlərə uşaqları üçün aşağıdakı meyarları formalaşdırmağı tövsiyə edir:

• Uşaqla ünsiyyətdə mütləq sakitliyə riayət etmək və hər cür xeyirxahlığınızı göstərmək lazımdır;
• Uşaqla daha tez-tez ünsiyyət qurmağa, ondan nəsə soruşmağa, empatiya qurmağa, hobbiləri ilə maraqlanmağa çalışmalı;
• Birgə fiziki əmək, oyun, rəsm və s. uşağın vəziyyətinə təhlükəsiz şəkildə təsir edəcək, buna görə ona mümkün qədər çox diqqət yetirməyə çalışın.
• Uşağın filmlərə baxmamasını və zorakılıq elementləri olan oyunlar oynamamasını təmin etmək lazımdır, çünki bu, onun emosional vəziyyətini daha da ağırlaşdıracaq;
• Uşağınıza hər cür dəstək olun və ona özünə və qabiliyyətlərinə inam yaratmağa kömək edin.

Normal inkişafdan müəyyən sapmalar olan ailədə uşağın doğulması hər iki valideyn üçün həmişə stres yaradır. Onlara problemin öhdəsindən gəlməkdə qohumlar, dostlar və ya psixoloji reabilitasiya üzrə mütəxəssislər kömək etdikdə çox yaxşıdır.

Emosional-könüllü sferanın pozulmasının ilk əlamətləri həmyaşıdlar qrupunda aktiv ünsiyyət dövründə görünməyə başlayır, buna görə də uşağın davranışında hər hansı bir sapmaya məhəl qoymamalısınız. Bu pozğunluqlar nadir hallarda müstəqil bir xəstəlik kimi qeyd olunur, çox vaxt onlar kifayət qədər ciddi psixi pozğunluqların xəbərçisi və ya komponentləridir:

şizofreniya;

depressiya;

Manik sindrom;

Psixopatiya;

Autizm.

Uşaqlarda intellektual fəaliyyətin azalması emosiyaların kifayət qədər tam tənzimlənməməsi, uyğun olmayan davranış, əxlaqın azalması, nitqin aşağı səviyyədə emosional rənglənməsi şəklində özünü göstərir. Belə xəstələrdə zehni geriliyi onun ifrat ifadəsində qeyri-adekvat davranışla pərdələmək olar - apatiya, əsəbilik, eyforiya və s.

Emosional-iradi sahədə pozuntuların təsnifatı

Yetkinlərdə şəxsiyyətin emosional-könüllü ifadəsi sahəsində pozuntular arasında:

1. Hipobuliya - iradənin aşağı salınması. Belə pozğunluğu olan xəstələrin ətrafdakı insanlarla ünsiyyətə qətiyyən ehtiyacı yoxdur, yaxınlıqda yad adamların olması onları əsəbiləşdirir, söhbəti davam etdirə bilmir və saxlamaq istəmir, boş, qaranlıq otaqda saatlarla vaxt keçirə bilirlər.

2. Hiperbuliya insan həyatının bütün sahələrində artan cazibədir, daha tez-tez bu pozuntu iştahanın artması, daimi ünsiyyət və diqqət ehtiyacı ilə ifadə edilir.

3. Abulia - könüllü sürücülüklərin kəskin azalması. Şizofreniyada bu pozğunluq "apatik-abulik" bir simptom kompleksinə daxildir.

4. Kompulsiv cazibə nəyəsə və ya kiməsə qarşı qarşısıalınmaz ehtiyacdır. Bu hiss heyvani instinktlə mütənasibdir və insanı əksər hallarda cinayət məsuliyyətinə cəlb olunan hərəkətlər etməyə məcbur edir.

5. Obsesif cazibə xəstənin təkbaşına idarə edə bilmədiyi obsesif istəklərin baş verməsidir. Doyumsuz istək xəstənin dərin iztirablarına səbəb olur, onun bütün düşüncələri yalnız onun təcəssümü haqqında fikirlərlə doludur.

Uşaqlarda emosional və iradi sahədəki əsas sapmalar:

1. Emosional hiper həyəcanlılıq.

2. Artan təəssürat, qorxu.

3. Motor geriliyi və ya hiperaktivlik.

4. Apatiya və laqeydlik, başqalarına qarşı laqeyd münasibət, mərhəmətsizlik.

5. Aqressivlik.

6. Təklif qabiliyyətinin artması, müstəqilliyin olmaması.

Emosional-iradi pozğunluqların yumşaq korreksiyası

Dünyada hipoterapiya həm böyüklərin reabilitasiyasında, həm də uşaqların reabilitasiyasında çoxlu müsbət rəylər almışdır. Atla ünsiyyət uşaqlar və onların valideynləri üçün böyük zövqdür. Bu reabilitasiya üsulu ailəni birləşdirməyə, nəsillər arasında emosional əlaqəni gücləndirməyə və etibarlı münasibətlər qurmağa kömək edir.

Böyüklər, uşaqlar və yeniyetmələr sayəsində beyin qabığında həyəcan və inhibə prosesləri normallaşır, məqsədlərə çatmaq üçün motivasiya artır, özünə hörmət və canlılıq artır.

At sürmənin köməyi ilə hər bir atlı öz emosiyalarını rəvan və psixikasını pozmadan idarə etməyi öyrənə bilər. Dərslər prosesində qorxuların şiddəti tədricən azalır, bir heyvanla ünsiyyətin prosesin hər iki iştirakçısı üçün zəruri olduğuna inam yaranır və qapalı şəxslərdə öz əhəmiyyəti artır.

Təlimli və anlayışlı at uşaqlara və böyüklərə məqsədlərinin öhdəsindən gəlməyə, yeni bacarıq və biliklər əldə etməyə və cəmiyyətə daha açıq olmağa kömək edir. Bundan əlavə, hipoterapiya yüksək sinir fəaliyyətini inkişaf etdirir: düşüncə, yaddaş, konsentrasiya.

Sürmə dərsləri zamanı bütün bədənin əzələlərinin daimi gərginliyi və maksimum konsentrasiya tarazlığı, hərəkətlərin koordinasiyasını, hətta kənar şəxslərin köməyi olmadan tək qərar verə bilməyən tələbələrin özünə inamını yaxşılaşdırır.

Hippoterapiyanın müxtəlif növləri narahatlığı və depressiv əhval-ruhiyyəni azaltmağa, mənfi təcrübələri unutmağa və yaxşı əhval-ruhiyyəni artırmağa kömək edir. Sinifdə məqsədlərinizə çatdığınız zaman, onlar sizə iradə və dözümlülük inkişaf etdirməyə və müflisləşmənin daxili maneələrini qırmağa imkan verir.

Bəzi tələbələr heyvanlarla ünsiyyətdən o qədər həzz alırlar ki, əlillər məktəbində atçılıq idmanına başlamaqdan məmnundurlar. Məşq prosesində və yarışlarda iradi sahə mükəmməl inkişaf edir. Onlar daha iddialı, məqsədyönlü olurlar, özünə nəzarət və dözümlülükləri yaxşılaşır.

- bunlar könüllü fəaliyyətin zəifləməsi, olmaması, intensivləşməsi və təhrif edilməsi ilə təmsil olunan fəaliyyətin məqsədyönlülüyünün pozulması əlamətləridir. Hiperbuliya qeyri-adi qətiyyət, tələsik hərəkətlərlə özünü göstərir. Hipobuliya, letarji, passivlik, planı həyata keçirə bilməmə ilə müşayiət olunan iradi qabiliyyətlərin patoloji azalmasıdır. Abuliya ilə istək və motivlərin tam itkisi müəyyən edilir. Parabuliyanın variantları - stupor, stereotiplər, negativizm, exopraksiya, ekolaliya, katalepsiya. Diaqnoz söhbət və müşahidə yolu ilə qoyulur. Tibbi və psixoterapevtik müalicə.

ICD-10

F60.7 Asılı şəxsiyyət pozğunluğu

Ümumi məlumat

İradə insanın öz duyğularını, düşüncələrini və hərəkətlərini şüurlu şəkildə idarə etmək qabiliyyətini təmin edən psixi funksiyadır. Məqsədli fəaliyyətin əsasını motivasiya təşkil edir - ehtiyaclar, motivlər, istəklər toplusu. Könüllü hərəkət mərhələlərlə baş verir: impuls və məqsəd formalaşır, nəticəyə nail olmaq yolları həyata keçirilir, motivlərin mübarizəsi baş verir, qərar qəbul edilir, fəaliyyət həyata keçirilir. Könüllü komponent pozulursa, mərhələlər azalır, güclənir və ya təhrif olunur. Könüllü pozğunluqların yayılması məlum deyil, çünki yüngül sapmalar həkimlərin baxış sahəsinə düşmür və daha aydın olanlar geniş spektrli xəstəliklərdə - nevroloji, psixi, ümumi somatik xəstəliklərdə baş verir.

Səbəblər

Yüngül iradi pozğunluqlar yüksək sinir fəaliyyətinin növünə, təhsil şəraitinə, şəxsiyyətlərarası münasibətlərin təbiətinə görə emosional və şəxsi sferanın xüsusiyyətləri hesab olunur. Beləliklə, məsələn, tez-tez xəstə uşaqlar valideynləri, müəllimləri, həmyaşıdları tərəfindən həddindən artıq müdafiə vəziyyətində olurlar, nəticədə onların iradi keyfiyyətləri zəifləyir. Vəsiyyətnamədə açıq-aşkar dəyişikliklərin səbəbləri bunlardır:

• depressiv pozğunluqlar. Endogen depressiya ilə motivlərin tam olmamasına qədər iradənin azalması müşahidə olunur. Nevrotik və simptomatik formalarda niyyət qorunur, lakin hərəkətin həyata keçirilməsinə mane olur.
• Şizofreniya. Könüllü əməliyyatların zəifləməsi şizofreniya qüsurunun xarakterik xüsusiyyətidir. Şizofreniya xəstələri təklif olunur, katatonik stupora düşürlər, stereotiplərə və ekolaliyaya meyllidirlər.
• psixopatik pozğunluqlar.İradə pozğunluqları düzgün olmayan tərbiyənin, sivri xarakter xüsusiyyətlərinin nəticəsi ola bilər. Başqalarından asılılıq, etibarsızlıq və subordinasiya narahat, şübhəli, histerik xüsusiyyətlərə malik, alkoqolizm və narkomaniyaya meylli şəxslərdə müəyyən edilir.
• manik vəziyyətlər. Manik fazada bipolyar affektiv pozğunluğu olan insanlarda fəaliyyət üçün artan istək, yüksək qərar qəbuletmə sürəti və onların həyata keçirilməsi diaqnozu qoyulur. Ayrıca, açıq simptomlar histerik hücumlarla inkişaf edir.
• Beynin üzvi patologiyaları. Mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi iradi fəaliyyətin bütün komponentlərinin azalması ilə müşayiət olunur. Hipobuliya, abuliya ensefalitdə, TBI və intoksikasiyanın nəticələrində aşkar edilir.

Patogenez

Könüllü pozğunluqların neyrofizioloji əsası müxtəlif beyin strukturlarının kompleks qarşılıqlı təsirində dəyişiklikdir. Frontal bölgələrin zədələnməsi və ya inkişaf etməməsi ilə məqsədyönlülüyün pozulması, kompleks hərəkətləri planlaşdırmaq və idarə etmək qabiliyyətinin azalması var. Buna misal olaraq bir çox istəkləri, ehtiyacları, onları təmin etmək üçün enerjisi olan, lakin kifayət qədər əzmkarlıq və əzmkarlığa malik olmayan yeniyetmələri göstərmək olar. Piramidal yolun patologiyası ixtiyari hərəkətlərin həyata keçirilməsinin mümkünsüzlüyü ilə özünü göstərir - iflic, parez, titrəmə baş verir. Bu, özbaşınalığın fizioloji (zehni deyil) dəyişmə səviyyəsidir.

Könüllü pozğunluqların patofizioloji əsası kortikal strukturların enerji təchizatını təmin edən retikulyar formasiyanın disfunksiyası və ya zədələnməsi ola bilər. Belə hallarda iradə aktının birinci mərhələsi - motivlərin və motivasiyanın formalaşması pozulur. Depressiya və mərkəzi sinir sisteminin üzvi lezyonları olan xəstələrdə enerji komponenti azalır, onlar hərəkət etmək istəmirlər, fəaliyyətə təşviq edən məqsədləri və ehtiyacları yoxdur. Manik xəstələr, əksinə, həddən artıq həyəcanlıdırlar, fikirlər tez bir zamanda bir-birini əvəz edir, fəaliyyətlərin planlaşdırılması və nəzarəti yetərincə deyil. Şizofreniyada motivlər iyerarxiyasının təhrifi baş verir, qavrayış və təfəkkürün dəyişməsi hərəkətlərin planlaşdırılması, qiymətləndirilməsi və idarə olunmasını çətinləşdirir. Enerji prosesləri azalır və ya artır.

Təsnifat

Könüllü hərəkətlərin pozulması effektor əlaqəsinin patologiyasına aiddir - mərkəzi sinir sistemindən icra sistemlərinə məlumat ötürən bir sistem. Klinik praktikada bu pozğunluqları simptomların təbiətinə görə təsnif etmək adətdir: hipobuliya (zəifləmə), abuliya (yoxluq), hiperbuliya (intensivləşmə) və parabuliya (təhrif). İxtiyari bir hərəkətin mərhələlərinə görə, iradi patologiyaların yeddi qrupu fərqlənir:

1. Özbaşına hərəkətlərin pozulması.İnsan nəticəsi zaman baxımından aydın və uzaq olmayan hərəkətləri edə bilməz. Xüsusilə, o, mürəkkəb bacarıqları öyrənə, gələcəkdə böyük alışlar üçün pul toplaya, fədakar əməllər edə bilməz.
2. Maneələri dəf etmə pozğunluğu. Fiziki maneələr, sosial şərait, vəziyyətin yeniliyi, axtarış ehtiyacı planın yerinə yetirilməsinə mane ola bilər. Xəstələr xırda çətinliklərin öhdəsindən gəlmək üçün səy göstərə bilmir, planlarından tez imtina edirlər: imtahanlarda uğursuzluqla nəticələnən məzunlar yenidən ali məktəblərə daxil olmağa cəhd göstərmirlər, depressiyaya düşən xəstələr naharsız qalırlar, çünki yemək bişirmək ehtiyacı bir maneəyə çevrilir.
3. Münaqişə ilə mübarizə pozğunluğu. Bu, hərəkətlərin uyğunsuzluğuna, məqsədlərdən birini seçmək ehtiyacına əsaslanır. Klinik olaraq, pozuntu seçim edə bilməmək, qərar verməkdən yayınmaq, bu funksiyanı ətrafdakı insanlara və ya şansa (tale) köçürmək ilə özünü göstərir. Ən azı bir şəkildə hərəkətə başlamaq üçün xəstələr "rituallar" yerinə yetirirlər - bir sikkə atırlar, uşaqların sayma qafiyələrindən istifadə edirlər, təsadüfi bir hadisəni müəyyən bir həll ilə əlaqələndirirlər (qırmızı avtomobil keçərsə, mağazaya gedəcəyəm).
4. Niyyət pozğunluğu. Hərəkətin gücü, sürəti və ya tempi patoloji olaraq dəyişir, qeyri-adekvat motor və emosional reaksiyaların inhibəsi pozulur, zehni fəaliyyətin təşkili və refleks aktlara müqavimət göstərmək qabiliyyəti zəifləyir. Nümunələr: əl motoruna nəzarətin itirilməsi ilə avtonom ekstremitə sindromu, psixopatiyada affektiv partlayıcılıq, məqsədə çatmağın qarşısını almaq.
5. Avtomatizmlər, obsesyonlar ilə pozğunluq. Patoloji olaraq avtomatlaşdırılmış hərəkətlər asanlıqla inkişaf etdirilir, onlara nəzarət itirilir. Obsesyonlar öz və ya yad kimi qəbul edilir. Praktikada bu, vərdişləri dəyişməkdə çətinliklərlə özünü göstərir: işə bir marşrut, eyni səhər yeməyi. Eyni zamanda, uyğunlaşma qabiliyyətləri azalır və dəyişən şəraitdə insanlar ağır stres yaşayırlar. Obsesif düşüncələr və hərəkətlər iradənin səyi ilə dəyişdirilə bilməz. Şizofreniya xəstələrində nəzarət təkcə davranışa deyil, həm də öz şəxsiyyətinə (I-nin özgəninkiləşdirilməsi) nəzarəti itirir.
6. Motivlərin və meyllərin pozulması.İlkin cazibə hissi, instinkt və məqsədyönlü hərəkət səviyyəsində təbii motivasiya pozulur. Məqsədə çatmağın vasitələri və nəticələri haqqında fikir, özbaşınalığın insanın təbii qabiliyyəti kimi dərk edilməsi dəyişir. Bu qrupa yemək pozğunluqlarında, cinsi sahədə psixopatoloji hadisələr daxildir.
7. Proqnostik funksiyaların pozulması. Xəstələr öz fəaliyyətlərinin nəticəsini və ikincil təsirlərini təxmin etməkdə çətinlik çəkirlər. Simptomlar obyektiv şəraitin proqnozlaşdırılması və qiymətləndirilməsi funksiyasının azalması nəticəsində yaranır. Bozukluğun bu variantı yeniyetmələrin, manik xəstələrin hiperaktivliyini və qətiyyətini qismən izah edir.

Könüllü pozğunluqların simptomları

Klinik mənzərə müxtəlifdir, gücləndirmə, təhrif, zəifləmə və özbaşınalıq funksiyalarının olmaması ilə təmsil olunur. Hipobuliya iradi fəaliyyətin azalmasıdır. Motivlərin və motivlərin gücü zəifləyir, qarşısına məqsəd qoyub onu saxlamaq çətindir. Bu pozğunluq depressiya, uzun müddətli somatik xəstəliklər üçün xarakterikdir. Xəstələr passiv, süst, heç nə ilə maraqlanmır, duruşlarını dəyişmədən uzun müddət oturur və ya uzanır, məqsədyönlü hərəkətə başlaya və davam etdirə bilmirlər. Onlara müalicəyə nəzarət, sadə məişət tapşırıqlarını yerinə yetirmək üçün daimi stimullaşdırma lazımdır. İradənin olmaması abuliya adlanır. Motivasiyalar və istəklər tamamilə yoxdur, xəstələr baş verənlərə tamamilə biganədirlər, hərəkətsizdirlər, heç kimlə danışmırlar, yemək yeməyə səy göstərmirlər, tualetə gedirlər. Abuliya şiddətli depressiya, şizofreniya (apatoabulik sindrom), qocalıq psixozu, beynin frontal loblarının zədələnməsi ilə inkişaf edir.

Hiperbuliya ilə xəstələr həddindən artıq aktivdir, fikirlər, istəklər, istəklərlə doludur. Onlarda patoloji cəhətdən yüngülləşmiş qətiyyət, planı düşünmədən və nəticələri nəzərə almadan hərəkətə hazırlıq var. Xəstələr asanlıqla hər hansı bir ideyaya cəlb olunurlar, emosiyaların təsiri altında hərəkət etməyə başlayırlar, öz fəaliyyətlərini obyektiv şərtlər, tapşırıqlar, digər insanların fikirləri ilə əlaqələndirmirlər. Səhvlərə yol verildikdə təhlil edilmir, sonrakı fəaliyyətlərdə nəzərə alınmır. Hiperbuliya manik və sanrılı sindromun, bəzi somatik xəstəliklərin əlamətidir və dərman vasitəsi ilə baş verə bilər.

İradənin təhrifi parabuliya ilə təmsil olunur. Onlar qəribə, absurd hərəkətlərlə təzahür edir: qum, kağız, təbaşir, yapışqan yemək (paroreksiya), cinsi pozğunluqlar, yandırmaq istəyi (piromaniya), oğurluğa patoloji cazibə (kleptomaniya) və ya avaralığa (dromomaniya). Parabuliyaların əhəmiyyətli bir hissəsi motor nəzarət pozğunluqlarıdır. Onlar pozulmuş hərəkət və iradə ilə xarakterizə olunan sindromların bir hissəsidir. Ümumi bir variant katatoniyadır. Katatonik oyanma ilə ani sürətli, izaholunmaz qəzəb hücumları və ya təsirin qeyri-adekvatlığı ilə motivsiz hərəkətlər inkişaf edir. Xəstələrin coşğulu ucaldılması tez bir zamanda narahatlıq, çaşqınlıq, düşüncə və nitqin parçalanması ilə əvəz olunur. Katatonik stuporun əsas əlaməti mütləq hərəkətsizlikdir. Daha tez-tez xəstələr oturarkən və ya fetal vəziyyətdə yatarkən, daha az - ayaqda donurlar. Ətrafdakı hadisələrə və insanlara reaksiya yoxdur, əlaqə mümkün deyil.

Motor-iradi pozğunluqların başqa bir forması katalepsiyadır (mum elastikliyi). Aktiv hərəkətlərin özbaşınalığı itir, lakin passiv olanlara patoloji tabeçilik müşahidə olunur - xəstəyə verilən istənilən duruş uzun müddət saxlanılır. Mutizm ilə xəstələr nitqin fizioloji komponentini qoruyarkən səssizdirlər, şifahi əlaqə qurmurlar. Neqativizm mənasız müqavimət, məqsədəuyğun hərəkətləri etməkdən əsassız imtina ilə özünü göstərir. Bəzən əks fəaliyyətlə müşayiət olunur. Yaş böhranları dövründə uşaqlara xasdır. Stereotiplər hərəkətlərin monoton təkrarları və ya sözlərin, ifadələrin, hecaların ritmik təkrarıdır. Passiv itaətkarlığı olan xəstələr məzmunundan asılı olmayaraq həmişə başqalarının əmrlərini yerinə yetirirlər. Ekopraksiya ilə başqa bir insanın bütün hərəkətlərinin tam təkrarlanması, ekolaliya ilə - ifadələrin tam və ya qismən təkrarlanması var.

Fəsadlar

Uzun bir kurs və müalicənin olmaması ilə iradi pozğunluqlar xəstənin sağlamlığı və həyatı üçün təhlükəli ola bilər. Hipobulik simptomlar peşəkar fəaliyyətin yerinə yetirilməsinə mane olur, işdən çıxarılması üçün əsas olur. Abulia kilo itkisinə, bədənin tükənməsinə, yoluxucu xəstəliklərə səbəb olur. Hiperbuliya bəzən qanunsuz hərəkətlərin səbəbi olur, nəticədə xəstələr inzibati və cinayət məsuliyyətinə cəlb olunurlar. Parabuliyalar arasında ən təhlükəlisi özünü qoruma instinktinin təhrifidir. Şiddətli anoreksiyada, intihar davranışının inkişafında özünü göstərir və ölüm riski ilə müşayiət olunur.

Diaqnostika

Klinik və anamnestik analiz iradi pozğunluqları olan xəstələrin müayinəsinin əsas üsulu olaraq qalır. Psixiatr nevroloji xəstəliklərin (ambulator kartların öyrənilməsi, nevroloqların çıxarışları), psixi pozğunluqların və irsi yükün mövcudluğunu öyrənməlidir. Məlumatların toplanması qohumların iştirakı ilə həyata keçirilir, çünki xəstələrin özləri həmişə məhsuldar əlaqə saxlaya bilmirlər. Diaqnoz zamanı həkim özbaşınalıq pozğunluqlarını psixostenik və həyəcanlı/hipertimik tiplərin xarakter xüsusiyyətləri ilə fərqləndirir. Bu hallarda emosional-iradi reaksiyaların sapmaları şəxsiyyətin strukturunda qurulmuş tərbiyənin nəticəsidir. Könüllü sferanın öyrənilməsi yollarına aşağıdakılar daxildir:

• klinik söhbət. Xəstə ilə birbaşa təmasda psixiatr xəstəliyə tənqidi münasibətin təhlükəsizliyini, əlaqə qurmaq, söhbət mövzusunu saxlamaq qabiliyyətini müəyyənləşdirir. Hipobuliya zəif danışma, uzun fasilələrlə xarakterizə olunur; hiperbuliya üçün - yenidən soruşmaq, söhbətin istiqamətini tez dəyişdirmək, problemlərə nikbin baxış. Parabuliyalı xəstələr məlumatı təhrif edir, onların ünsiyyət motivi həkimin motivlərindən fərqlənir.
• müşahidə və təcrübə. Daha müxtəlif məlumatlar əldə etmək üçün həkim xəstəni sadə və mürəkkəb tapşırıqları yerinə yetirməyə dəvət edir - qələm və vərəq götür, ayağa qalx və qapını bağla, bir forma doldur. Hərəkətlərin ifadəliliyində, dəqiqliyində və sürətində, aktivlik və motivasiya dərəcəsindəki dəyişikliklər iradənin pozulmasına dəlalət edir. Hipobulik pozğunluqlarla tapşırıqların yerinə yetirilməsi çətindir, motor bacarıqları yavaşlayır; hiperbulika ilə - sürət yüksəkdir, lakin diqqət azalır; parabuliya ilə xəstənin reaksiyaları və reaksiyaları qeyri-adi, qeyri-adekvatdır.
• xüsusi anketlər. Tibbi praktikada iradi sapmaların öyrənilməsi üçün standart üsulların istifadəsi geniş yayılmamışdır. Məhkəmə psixiatrik ekspertizası kontekstində müəyyən dərəcədə əldə edilmiş məlumatları obyektivləşdirməyə imkan verən anketlərdən istifadə olunur. Belə bir texnikanın nümunəsi iradi pozğunluqların diaqnostikası üçün normativ miqyasdır. Onun nəticələri iradi və affektiv sapmaların xüsusiyyətlərini, onların şiddət dərəcəsini göstərir.

Könüllü pozğunluqların müalicəsi

Könüllü funksiyaların pozulması, onlara səbəb olan əsas xəstəliklə birlikdə müalicə olunur. Terapevtik tədbirlərin seçilməsi və təyin edilməsi ilə psixiatr və nevroloq məşğul olur. Bir qayda olaraq, müalicə konservativ şəkildə dərmanların istifadəsi ilə həyata keçirilir, bəzi hallarda - psixoterapiya. Nadir hallarda, məsələn, beyin şişi ilə xəstəyə əməliyyat lazımdır. Ümumi terapiya sxeminə aşağıdakı prosedurlar daxildir:

• Müalicə.İradənin azalması ilə antidepresanların, psixostimulyatorların istifadəsi ilə müsbət təsir əldə edilə bilər. Hiperbuliya və bəzi parabuliya növləri neyroleptiklər, trankvilizatorlar, sedativlər ilə düzəldilir. Üzvi patologiyası olan xəstələrə damar dərmanları, nootropiklər təyin edilir.
• Psixoterapiya. Psixopatik və nevrotik şəxsiyyət pozğunluqları səbəbindən iradi və affektiv sferaların patologiyasında fərdi və qrup seansları effektivdir. Hipobuliya olan xəstələrə idrak və koqnitiv-davranış istiqamətləri, psixoanaliz göstərilir. Hiperbulika təzahürləri istirahət, özünü tənzimləmə (avtomatik təlim), ünsiyyət bacarıqlarının təkmilləşdirilməsi və əməkdaşlıq qabiliyyətinin inkişafını tələb edir.
• Fizioterapiya.Üstünlük verən simptomlardan asılı olaraq, sinir sisteminin fəaliyyətini stimullaşdıran və ya azaldan prosedurlar istifadə olunur. Aşağı tezlikli cərəyan terapiyası, masajlar istifadə olunur.

Proqnoz və qarşısının alınması

Həkimə vaxtında müraciət etmək və onun reseptlərinin ciddi şəkildə yerinə yetirilməsi ilə iradi pozğunluqların proqnozu əlverişlidir - xəstələr adi həyat tərzinə qayıdırlar, öz hərəkətlərini tənzimləmək qabiliyyəti qismən və ya tamamilə bərpa olunur. Pozuntuların qarşısını almaq olduqca çətindir, qarşısının alınması səbəblərin qarşısının alınmasına əsaslanır - psixi xəstəlik, CNS lezyonları. Sağlam həyat tərzinə riayət etmək, düzgün gündəlik iş rejimini tərtib etmək psixo-emosional planda daha sabit olmağa kömək edir. İğtişaşların qarşısını almağın başqa bir yolu xəstəliyin erkən aşkarlanması, profilaktik dərmanların təyin edilməsi məqsədilə müntəzəm müayinələrdir.

İntellektual çatışmazlıq aşağıdakı xüsusiyyətlərdə özünü göstərir: emosiyaların intellektual tənzimlənməsi, qeyri-adekvatlıq, ali (intellektual, əxlaqi, estetik) hisslərin inkişafındakı çətinliklər, emosional ekspressivliyin aşağı səviyyədə inkişafı. Bununla yanaşı, zehni geriləmə ilə ağrılı sensor pozğunluqlar nadir deyil: qıcıqlanma, eyforiya, disfoniya, apatiya.

Emosional-iradi sferanın formalaşması, təcrübəsi davamlı olaraq zənginləşən uşağın şəxsiyyətinin formalaşması üçün ən vacib şərtlərdən biridir.

Emosional sahənin inkişafına ailə, məktəb, uşağı əhatə edən və daim təsir edən bütün həyat kömək edir.
http://www.eurolab.ua/symptoms/disorders/79/ - mənbə
***
Emosional-iradi sferanın psixoloji korreksiyası
Nikişina V.B. Əqli geriliyi olan uşaqlarla işləməkdə praktik psixologiya: Psixoloqlar və müəllimlər üçün bələdçi. - M.: VLADOS, 2003
http://rudocs.exdat.com/docs/index-16786.html?page=79
***
Duyğular bizi bütün həyatımız boyu, doğuşdan bəri amansızcasına müşayiət edir - onlardan uzaqlaşmaq yoxdur. Ancaq insan yalnız emosiyaların təsiri altında hərəkət edə bilməz: insan onları şüurlu şəkildə idarə etməyi bacarmalıdır. Ona görə də onun emosiyalardan əlavə iradəsi var. Onlar birlikdə insanın emosional-iradi sferasını təşkil edirlər. Emosional-iradi sferanın inkişafı uşaq tərbiyəsinin ən vacib cəhətlərindən biridir.

Kiçik bir uşaq hələ də duyğularını necə idarə edəcəyini bilmir və başqaları tərəfindən qətiyyən utanmadan açıq şəkildə ifadə edir. Amma çox vaxt valideynlər unudurlar ki, heç birimiz cəmiyyətdə artıq formalaşmış davranış bacarıqları ilə doğulmur və uşağa sakitcə başa salmaq əvəzinə, bu davranış tərzi deyil, onu danlayır, qışqırır, cəzalandırırlar. Ancaq bunun heç bir təsiri yoxdur: uşaq niyə qışqıra bilməyəcəyini başa düşmür, amma valideynləri bilər.

Valideynlər başa düşməlidirlər: uşaq pis olduğu üçün deyil, bunun mümkün olmadığını başa düşmədiyi üçün qışqırır, döyüşür və yaramazdır. Emosional-iradi sferanın inkişafı mərhələli bir prosesdir və uşağı cəzalandırmaq əvəzinə, ona mənfi emosiyaları məqbul üsullarla ifadə etməyi öyrət emosional vəziyyətinizi tənzimləyin, emosional stressi aradan qaldırın. Ən yaxşısı bunu oyunun köməyi ilə etməkdir, çünki oyun təkcə əyləncəli əyləncə deyil, həm də güclü təhsil vasitəsidir.

Uşağın emosional-iradi sferasının inkişafı üçün oyunlar

Emosional-könüllü sferanın inkişafı üçün oyunlar uşağa mənfi duyğuları sıçratmağı öyrənməyə, əzələ və emosional gərginliyi aradan qaldırmağa kömək edəcəkdir. Nəzərə alın ki, bütün bu oyunlar üçün (xüsusilə iki və ya daha çox uşağın iştirak etdiyi oyunlar) böyüklərin iştirakı tələb olunur O, uşaqların emosional vəziyyətinə nəzarət edəcək. Bütün oyunlar dörd yaşdan yuxarı uşaqlar üçün nəzərdə tutulub.

İnadkar quzular

Bu oyun iki və ya daha çox oyunçu tələb edir. Uşaqlar cütlərə bölünür. Rəhbər (böyük) deyir: "Səhər tezdən körpünün üstündə iki qoyun görüşdü." Uşaqlar ayaqlarını geniş açır, irəli əyilir və alınlarını və ovuclarını bir-birinə söykəyirlər. Oyunçunun vəzifəsi rəqibi hərəkət etməyə məcbur edərkən, hərəkətsiz dayanmaqdır. Eyni zamanda qoyun kimi mələyə bilərsiniz.

Bu oyun uşağın enerjisini düzgün istiqamətə yönəltməyə, aqressiyanı atmağa və əzələ və emosional gərginliyi aradan qaldırmağa imkan verir. Amma lider elə etməlidir ki, “quzular” həddi aşmasınlar, bir-birinə zərər vurmasınlar.

Nehochuha

Bu oyun müəllim L. I. Petrova tərəfindən hazırlanmışdır. Bu, təcavüzü atmağa və əzələ və emosional gərginliyi aradan qaldırmağa kömək edəcəkdir. Bundan əlavə, uşaqlara istirahət və yumor hissini inkişaf etdirməyə imkan verir. Bundan əlavə, əvvəlki oyundan daha təhlükəsizdir. Onu oynamaq çox sadədir: ev sahibi şeirlər söyləyir və hərəkətlərini müşayiət edir, uşaqların vəzifəsi onları təkrarlamaqdır.

Bu gün tez durdum Yatmadım, yoruldum! Ana səni vanna qəbul etməyə dəvət edir Sizi yuyur! Dodaqlarım büzüldü Və gözlərdə bir yaş parıldayır. İndi bütün günü dinləyirəm: - Alma, qoy, bilməzsən! Ayaqlarımı döyürəm, əllərimi döyürəm... İstəmirəm, istəmirəm! Sonra atam yataq otağından çıxdı: Niyə belə bir qalmaqal? Niyə, əziz bala, Çirkin olmusan? Və ayaqlarımı döyürəm, əllərimi döyürəm ... İstəmirəm, istəmirəm! Baba qulaq asdı və susdu, Və sonra belə dedi: - Gəlin birlikdə ayaqlaşaq Və döyün və qışqırın. Atamla döydük və bir az daha döydük ... Çox yorğun! Dayandı...

uzanıb yenidən uzandı Əl ilə göstərdi Özümüzü yuyuruq Başlarını aşağı saldılar, büzdülər Göz yaşlarını sil ayaq basmaq barmağı ilə hədələyib Ayağımızı döyürük, əlimizlə dizlərimizi döyürük Yavaş-yavaş, geniş addımlarla addımlayırıq Təəccüblə əllərimizi qaldırırıq Digər uşaqlara müraciət edin Yenidən əl sıxmaq Ayağımızı döyürük, əlimizlə dizlərimizi döyürük Ayağımızı döyürük, əlimizlə dizlərimizi döyürük Ayağımızı döyürük, əlimizlə dizlərimizi döyürük Səs-küylü nəfəs alın, dayanın

Oyun qəzəblərə və özünə inamsızlığa çevrilirsə, onu dayandırmaq lazımdır. Uşaqlara başa salmaq lazımdır ki, bu, bir oyun idi - biz axmaqlıq edirdik və indi yenidən adi uşaqlar olmaq və başqa şeylər etmək vaxtı gəldi.

Çiçək və günəş

Bu oyun, əvvəlkilərdən fərqli olaraq, emosional vəziyyəti rahatlaşdırmaq və sabitləşdirmək məqsədi daşıyır. Uşaqlar ayaq üstə oturur və qollarını dizlərinə bağlayırlar. Ev sahibi çiçək və günəş haqqında hekayə danışmağa başlayır və uşaqlar hekayəni təsvir edən ifadəli hərəkətlər edirlər. Fon kimi, sakit, sakit musiqini yandıra bilərsiniz.

Yerin dərinliklərində bir toxum yaşayırdı. Bir gün isti günəş şüası yerə düşüb onu isitdi.	Uşaqlar başları aşağı əyilmiş, dizləri əllərində sıxılmış vəziyyətdə əyilirlər.
Toxumdan kiçik bir cücərti çıxdı. O, yavaş-yavaş böyüyüb günəşin zərif şüaları altında düzəldi. Onun ilk yaşıl yarpağı var. Tədricən özünü düzəldib günəşə tərəf uzandı.	Uşaqlar başlarını və qollarını yuxarı qaldıraraq tədricən düzəlir və ayağa qalxırlar.
Yarpağın ardınca tumurcuqda bir qönçə peyda oldu və bir gün o, gözəl bir çiçəyə çevrildi.	Uşaqlar tam hündürlüyünə qədər düzəldilir, başlarını bir az arxaya əyirlər və qollarını yanlara yayırlar.
Çiçək ilıq bahar günəşində isinir, hər ləçəkini şüalarına məruz qoyur və günəşin ardınca başını çevirirdi.	Uşaqlar günəşin ardınca yavaş-yavaş çevrilir, gözləri yarı qapalı, gülümsəyərək günəşə sevinirlər.

- mənbə

Emosiyalar - bu, daxil olan siqnalların, insanın daxili vəziyyətinin və mövcud xarici vəziyyətin rifahının həssas rəngli subyektiv ümumi qiymətləndirilməsini yaradan zehni fəaliyyətin ən vacib mexanizmlərindən biridir.

Mövcud vəziyyətin və mövcud perspektivlərin ümumi müsbət qiymətləndirilməsi müsbət emosiyalarla ifadə olunur - sevinc, həzz, sülh, sevgi, rahatlıq. Vəziyyətin əlverişsiz və ya təhlükəli kimi ümumi qəbulu mənfi emosiyalarla - kədər, həsrət, qorxu, narahatlıq, nifrət, qəzəb, diskomfort ilə özünü göstərir. Beləliklə, emosiyaların kəmiyyət xarakteristikası bir deyil, iki ox boyunca aparılmalıdır: güclü - zəif, müsbət - mənfi. Məsələn, "depressiya" termini güclü mənfi emosiyalar, "apatiya" termini isə zəiflik və ya emosiyaların tam olmaması (laqeydlik) deməkdir. Bəzi hallarda, bir insanın müəyyən bir stimulu qiymətləndirmək üçün kifayət qədər məlumatı yoxdur - bu, qeyri-müəyyən sürpriz, çaşqınlıq emosiyalarına səbəb ola bilər. Sağlam insanlar nadir hallarda, lakin ziddiyyətli hisslər keçirirlər: eyni zamanda sevgi və nifrət.

Emosiya (hiss) birbaşa müşahidə üçün əlçatmaz olan daxili subyektiv təcrübədir. Həkim bir insanın emosional vəziyyətini qiymətləndirir təsir (termin ən geniş mənasında), yəni. emosiyaların xarici ifadəsinə görə: mimika, jestlər, intonasiya, vegetativ reaksiyalar. Bu mənada psixiatriyada “affektiv” və “emosional” terminləri bir-birini əvəz edən mənada istifadə olunur. Çox vaxt xəstənin nitqinin məzmunu ilə üz ifadəsi, ifadə tonu arasındakı uyğunsuzluqla qarşılaşmaq lazımdır. Bu vəziyyətdə üz ifadələri və intonasiya deyilənlərə həqiqi münasibəti qiymətləndirməyə imkan verir. Xəstələrin qohum-əqrəba sevgisi, işə düzəlmək istəyi ilə bağlı dedikləri nitqin yeknəsəkliyi, lazımi affektin olmaması ilə birləşərək, əsassız ifadələrə, biganəliyin, tənbəlliyin üstünlük təşkil etdiyinə dəlalət edir.

Duyğular bəzi dinamik xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur. Uzun emosional vəziyyətlər terminə uyğundur " əhval”, sağlam bir insanda olduqca hərəkətlidir və bir çox halların birləşməsindən asılıdır - xarici (şans və ya məğlubiyyət, keçilməz bir maneənin olması və ya nəticə gözləməsi) və daxili (fiziki sağlamlıq, fəaliyyətdə təbii mövsümi dalğalanmalar) . Vəziyyətin əlverişli istiqamətdə dəyişməsi əhvalın yaxşılaşmasına səbəb olmalıdır. Eyni zamanda, müəyyən bir ətalət ilə xarakterizə olunur, buna görə də kədərli təcrübələr fonunda sevincli xəbər bizdə dərhal reaksiya doğura bilməz. Sabit emosional vəziyyətlərlə yanaşı, qısamüddətli şiddətli emosional reaksiyalar da var - affektiv vəziyyət (sözün dar mənasında).

Bir neçə əsas var emosiya funksiyaları. Birincisi, siqnal, vəziyyəti tez qiymətləndirməyə imkan verir - ətraflı məntiqi təhlil aparılmazdan əvvəl. Ümumi təəssürat əsasında belə bir qiymətləndirmə tam mükəmməl deyil, lakin əhəmiyyətsiz stimulların məntiqi təhlilinə çox vaxt sərf etməməyə imkan verir. Duyğular ümumiyyətlə bizə hər hansı bir ehtiyacın olması barədə siqnal verir: biz aclıq hissi ilə yemək istəyi haqqında öyrənirik; əyləncə üçün susuzluq haqqında - cansıxıcılıq hissindən. Duyğuların ikinci vacib funksiyası ünsiyyətcil. Emosionallıq bizə ünsiyyət qurmağa və birlikdə hərəkət etməyə kömək edir. İnsanların kollektiv fəaliyyəti simpatiya, empatiya (qarşılıqlı anlaşma), inamsızlıq kimi emosiyaları əhatə edir. Psixi xəstəlikdə emosional sahənin pozulması təbii olaraq başqaları ilə təmasların pozulmasına, təcrid olunmağa, anlaşılmazlığa səbəb olur. Nəhayət, emosiyaların ən mühüm funksiyalarından biri də budur davranışın formalaşdırılmasışəxs. Müəyyən bir insan ehtiyacının əhəmiyyətini qiymətləndirməyə imkan verən və onun həyata keçirilməsi üçün təkan rolunu oynayan duyğulardır. Beləliklə, aclıq hissi bizi yemək axtarmağa, boğulma - pəncərəni açmağa, utanc - tamaşaçılardan gizlənməyə, qorxuya sövq edir. ha- qaçmaq. Nəzərə almaq lazımdır ki, emosiya həmişə daxili homeostazın həqiqi vəziyyətini və xarici vəziyyətin xüsusiyyətlərini dəqiq əks etdirmir. Ona görə də insan ac olanda orqanizm üçün lazım olandan artıq yeyə bilir, qorxu hissi keçirərək, əslində təhlükəli olmayan vəziyyətdən qaçır. Digər tərəfdən, narkotik vasitələrin köməyi ilə süni şəkildə yaranan həzz və məmnunluq hissi (eyforiya) insanı homeostazının əhəmiyyətli dərəcədə pozulmasına baxmayaraq, hərəkət etmək ehtiyacından məhrum edir. Ruhi xəstəlik zamanı duyğuları yaşamaq qabiliyyətinin itirilməsi təbii olaraq hərəkətsizliyə gətirib çıxarır. Belə adam darıxmadığından, geyiminə, bədəninin təmizliyinə diqqət etmədiyi üçün, həya hiss etmədiyi üçün kitab oxumur və televizora baxmır.

Davranışa təsirinə görə duyğular bölünür stenik(hərəkətə sövq edən, aktivləşdirən, həyəcanlandıran) və astenik(fəaliyyət və gücdən məhrum etmək, iradəni iflic etmək). Eyni travmatik vəziyyət müxtəlif insanlarda həyəcan, uçuş, çılğınlıq və ya əksinə, uyuşmaya səbəb ola bilər (“qorxudan ayaqları bükülmüş”).Beləliklə, emosiyalar hərəkətə keçməyə lazımi təkan verir. Davranışın bilavasitə şüurlu planlaşdırılması və davranış aktlarının həyata keçirilməsi iradə ilə həyata keçirilir.

İradə daha çox uyğunlaşmanı təşviq edən formada fəaliyyətləri şüurlu şəkildə planlaşdırmağa, maneələri dəf etməyə, ehtiyacları (sürücüləri) təmin etməyə imkan verən davranışın əsas tənzimləyici mexanizmidir.

Cazibə müəyyən bir insan ehtiyacının vəziyyəti, müəyyən mövcudluq şərtlərinə ehtiyac, onların mövcudluğundan asılılıqdır. Şüurlu sürücülər çağırırıq arzular. Ehtiyacların bütün mümkün növlərini sadalamaq demək olar ki, mümkün deyil: hər bir insanın özünəməxsus, subyektiv dəsti var, lakin insanların əksəriyyəti üçün ən vacib olan bir neçə ehtiyac göstərilməlidir. Bunlar qida üçün fizioloji ehtiyaclar, təhlükəsizlik (özünü qoruma instinkti), cinsi istəkdir. Bundan əlavə, bir insan sosial varlıq olaraq tez-tez ünsiyyətə ehtiyac duyur (affiliativ ehtiyac), həm də yaxınlarına (valideyn instinkti) qayğı göstərməyə çalışır.

İnsan həmişə eyni vaxtda ona aid olan bir neçə rəqabətli ehtiyaclara malikdir. Onlardan ən vacibinin emosional qiymətləndirmə əsasında seçilməsi iradə ilə həyata keçirilir. Beləliklə, fərdi dəyərlər miqyasına diqqət yetirərək, mövcud sürücüləri həyata keçirməyə və ya basdırmağa imkan verir - motivlərin iyerarxiyası. Ehtiyacın qarşısını almaq onun aktuallığını azaltmaq demək deyil. Bir insana həqiqi ehtiyacı dərk edə bilməmək emosional olaraq xoşagəlməz hisslərə səbəb olur - məyusluq. Bundan qaçmağa çalışan bir insan ya sonradan, şərtlər daha əlverişli olanda (məsələn, alkoqolik çoxdan gözlənilən maaş aldıqda) ehtiyacını ödəməyə məcbur olur, ya da ona münasibətini dəyişdirməyə cəhd edir. ehtiyac, yəni. müraciət edin psixoloji müdafiə mexanizmləri(1.1.4-cü bölməyə baxın).

İradənin bir insanın mülkiyyəti kimi və ya psixi xəstəliyin təzahürü kimi zəifliyi bir tərəfdən insanın öz ehtiyaclarını sistemli şəkildə təmin etməyə imkan vermirsə, digər tərəfdən də öz ehtiyaclarını təmin edən istənilən istəyin dərhal yerinə yetirilməsinə gətirib çıxarır. cəmiyyətin normalarına zidd olan formada yaranmış və uyğunsuzluğa səbəb olmuşdur.

Əksər hallarda psixi funksiyaları hər hansı bir xüsusi sinir strukturu ilə əlaqələndirmək mümkün olmasa da, qeyd etmək lazımdır ki, təcrübələr beyində müəyyən həzz mərkəzlərinin (limbik sistemin bir sıra bölgələri və çəpər nahiyəsi) mövcudluğunu göstərir. . Bundan əlavə, qeyd edilmişdir ki, frontal korteks və frontal loblara gedən yolların zədələnməsi (məsələn, lobotomiya əməliyyatı zamanı) tez-tez emosiyaların itirilməsinə, laqeydliyə və passivliyə səbəb olur. Son illərdə beynin funksional asimmetriyası problemi müzakirə olunur. Vəziyyətin emosional qiymətləndirilməsinin əsasən qeyri-dominant (sağ yarımkürədə) baş verdiyi güman edilir ki, onun aktivləşməsi ilə melankoliya, depressiya halları əlaqələndirilir, dominant (sol) yarımkürə aktivləşdikdə isə əhval-ruhiyyə yüksəlir. daha tez-tez müşahidə olunur.

8.1. Emosional pozğunluqların simptomları

Emosional pozğunluqlar insanın təbii duyğularının həddindən artıq ifadəsi (hipertimiya, hipotimiya, disforiya və s.) və ya onların dinamikasının pozulmasıdır (labillik və ya sərtlik). Emosional təzahürlər bütövlükdə xəstənin davranışını deformasiya etdikdə, ciddi uyğunlaşmaya səbəb olduqda emosional sahənin patologiyası haqqında danışmaq lazımdır.

hipotimiya - əhvalın davamlı ağrılı azalması. Hipotimiya anlayışı kədər, melankoliya, depressiyaya uyğundur. Əlverişsiz bir vəziyyətə görə təbii kədər hissindən fərqli olaraq, ruhi xəstəliklərdə hipotimiya olduqca davamlıdır. Mövcud vəziyyətdən asılı olmayaraq, xəstələr mövcud vəziyyətləri və mövcud perspektivləri ilə bağlı son dərəcə pessimistdirlər. Qeyd etmək lazımdır ki, bu, yalnız güclü həsrət hissi deyil, həm də sevinci yaşaya bilməməkdir. Ona görə də belə vəziyyətdə olan insanı nə hazırcavab lətifə, nə də xoş xəbər əyləndirə bilməz. Xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq, hipotimiya yüngül kədər, pessimizm, dərin fiziki (həyati) duyğuya çevrilə bilər, "ruhi ağrı", "sinə sıxlığı", "ürəkdə daş" kimi yaşana bilər. Bu hiss adlanır həyati (prekordial) həsrət, fəlakət, ümidsizlik, çöküş hissi ilə müşayiət olunur.

Güclü emosiyaların təzahürü kimi hipotimiya məhsuldar psixopatoloji pozğunluq kimi təsnif edilir. Bu simptom spesifik deyil və hər hansı bir psixi xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı müşahidə edilə bilər, o, tez-tez ağır somatik patologiyada (məsələn, bədxassəli şişlərdə) baş verir və həmçinin obsesif-fobik, hipokondriakal və dismorfomanik sindromların strukturuna daxildir. Ancaq bu simptom ilk növbədə konsepsiya ilə əlaqələndirilir depressiv sindrom, bunun üçün hipotimiya əsas sindrom yaradan xəstəlikdir.

Hipertimiya - əhvalın davamlı ağrılı yüksəlməsi. Parlaq müsbət emosiyalar bu terminlə əlaqələndirilir - sevinc, əyləncə, ləzzət. Situasiya ilə müəyyən edilmiş sevincdən fərqli olaraq, hipertimiya davamlılıqla xarakterizə olunur. Həftələr və aylar ərzində xəstələr daim heyrətamiz nikbinlik, xoşbəxtlik hissi saxlayırlar. Onlar enerji ilə doludur, hər şeyə təşəbbüs və maraq göstərirlər. Nə kədərli xəbərlər, nə də planların həyata keçirilməsinə maneələr onların ümumi şən əhval-ruhiyyəsini pozmur. Hipertimiya xarakterik bir təzahürdür manik sindrom.Ən kəskin psixozlar bir dərəcəyə çatan xüsusilə güclü uca hisslərlə ifadə olunur ekstaz. Belə bir vəziyyət şüurun oneiroid buludunun meydana gəlməsini göstərə bilər (bax bölmə 10.2.3).

Hipertimiyanın xüsusi bir variantı vəziyyətdir eyforiya, sevinc və xoşbəxtliyin ifadəsi kimi deyil, özündən razılıqla diqqətsiz bir təsir kimi qəbul edilməlidir. Xəstələr təşəbbüs göstərmirlər, hərəkətsizdirlər, boş danışmağa meyllidirlər. Eyforiya müxtəlif ekzogen və somatogen beyin lezyonlarının əlamətidir (intoksikasiya, hipoksiya, beyin şişləri və geniş çürüyən ekstraserebral yenitörəmələr, qaraciyər və böyrək funksiyasının ciddi zədələnməsi, miokard infarktı və s.) əzəmət (parafrenik sindromda, mütərəqqi iflic olan xəstələrdə).

müddət moriya dərin ruhi xəstələrdə axmaq ehtiyatsız boşboğazlıq, gülüş, qeyri-məhsuldar həyəcanı ifadə edir.

Disforiya Birdən yaranan qəzəb, qəzəb, qıcıqlanma, başqalarından və özündən narazılıq deyirlər. Bu vəziyyətdə xəstələr qəddar, aqressiv hərəkətlər, kinli təhqirlər, kobud sarkazm və zorakılığa qadirdirlər. Bu pozğunluğun paroksismal gedişi simptomların epileptiform xarakterini göstərir. Epilepsiya zamanı disforiya ya tutmaların müstəqil bir növü kimi müşahidə olunur, ya da aura və alacakaranlıq stupefaction strukturuna daxil edilir. Disforiya psixo-üzvi sindromun təzahürlərindən biridir (bax bölmə 13.3.2). Disforik epizodlar tez-tez partlayıcı (həyəcanlı) psixopatiyada və çəkilmə dövründə alkoqolizm və narkotik asılılığı olan xəstələrdə də müşahidə olunur.

Narahatlıq - yaxınlaşan qeyri-müəyyən təhlükə, daxili iğtişaş hissi ilə ifadə edilən təhlükəsizlik ehtiyacı ilə sıx bağlı olan ən vacib insan duyğusu. Anksiyete - stenik emosiya: atma, narahatlıq, narahatlıq, əzələ gərginliyi ilə müşayiət olunur. Problemin vacib bir siqnalı olaraq, hər hansı bir ruhi xəstəliyin ilkin dövründə baş verə bilər. Obsesif-kompulsiv pozğunluq və psixosteniyada narahatlıq xəstəliyin əsas təzahürlərindən biridir. Son illərdə kəskin narahatlıq hücumları ilə özünü göstərən qəfil başlayan (çox vaxt travmatik vəziyyət fonunda) çaxnaşma hücumları müstəqil pozğunluq kimi təcrid edilmişdir. Güclü, əsassız narahatlıq hissi başlayan kəskin delusional psixozun ilk əlamətlərindən biridir.

Kəskin delusional psixozlarda (kəskin həssas delirium sindromu) narahatlıq son dərəcə açıq şəkildə ifadə edilir və tez-tez bir dərəcəyə çatır. qarışıqlıq, bu, qeyri-müəyyənlik, vəziyyətin səhv başa düşülməsi, ətrafdakı dünyanın qavrayışının pozulması (derealizasiya və depersonalizasiya) ilə birləşir. Xəstələr dəstək və izahat axtarırlar, onların görünüşü təəccübünü ifadə edir ( çaşqınlıq təsiri). Ekstaz vəziyyəti kimi, belə bir pozğunluq da oneiroidin meydana gəlməsini göstərir.

İkililik - bir-birini istisna edən 2 duyğunun (sevgi və nifrət, məhəbbət və ikrah) eyni vaxtda mövcudluğu. Psixi xəstəliklərdə ambivalentlik xəstələrə xeyli əziyyət verir, onların davranışlarını qeyri-mütəşəkkil edir, ziddiyyətli, ardıcıl olmayan hərəkətlərə gətirib çıxarır ( ambivalentlik). İsveçrəli psixiatr E.Bleuler (1857-1939) ambivalentliyi şizofreniyanın ən tipik təzahürlərindən biri hesab edirdi. Hal-hazırda psixiatrların əksəriyyəti bu vəziyyəti şizofreniya ilə yanaşı, şizoid psixopatiyasında və (daha az ifadə olunan formada) introspeksiyaya (refleksiyaya) meyilli sağlam insanlarda müşahidə olunan qeyri-spesifik əlamət hesab edirlər.

Apatiya - Emosiyaların şiddətinin olmaması və ya kəskin azalması, laqeydlik, laqeydlik. Xəstələr qohumlarına, dostlarına marağı azalır, dünyada baş verən hadisələrə laqeyd yanaşır, sağlamlığına, xarici görünüşünə biganə olurlar. Xəstələrin nitqi darıxdırıcı və monoton olur, söhbətə maraq göstərmirlər, üz ifadələri monoton olur. Başqalarının sözləri onlarda heç bir inciklik, utanc, təəccüb doğurmur. Valideynlərinə sevgi hiss etdiklərini iddia edə bilərlər, lakin yaxınları ilə görüşəndə ​​laqeyd qalır, sual vermir və onlara gətirilən yeməyi səssizcə yeyirlər. Xəstələrin emosionallığı xüsusilə emosional seçim tələb edən bir vəziyyətdə özünü göstərir (“Hansı yeməyi daha çox sevirsən?”, “Kimi daha çox sevirsən: ata və ya ana?”). Hisslərin olmaması onlara hər hansı bir üstünlük ifadə etməyə imkan vermir.

Apatiya mənfi (defisit) simptomlara aiddir. Çox vaxt şizofreniyada son vəziyyətlərin təzahürü kimi xidmət edir. Nəzərə almaq lazımdır ki, şizofreniya xəstələrində apatiya daim artır, emosional qüsurun şiddət dərəcəsində fərqlənən bir sıra mərhələlərdən keçir: emosional reaksiyaların hamarlığı (səviyələnməsi), emosional soyuqluq, emosional yorğunluq. Apatiyanın başqa bir səbəbi beynin frontal loblarının zədələnməsidir (travma, şişlər, qismən atrofiya).

Apatiyadan ayırd edilməli olan əlamət ağrılı zehni həssaslıq (anesthesiapsychicadorosa, kədərli həssaslıq). Bu simptomun əsas təzahürü emosiyaların olmaması deyil, özünü eqoist təcrübələrə qərq etmənin ağrılı bir hissi, başqası haqqında düşünə bilməməsi şüuru, tez-tez özünü günahlandırma xəyalları ilə birləşir. Tez-tez hiposteziya fenomeni var (bax: bölmə 4.1). Xəstələr şikayətlənirlər / "taxta parçası kimi" olduqlarından, "ürək deyil, boş qalay qutusu" var; azyaşlı uşaqlar üçün narahatlıq hiss etmədiklərindən, onların məktəbdəki uğurları ilə maraqlanmadıqlarından gileylənirlər. Əzabın parlaq duyğuları vəziyyətin şiddətini, pozğunluqların geri qaytarıla bilən məhsuldarlığını göstərir.Anesteziya-psixikadoloroza depressiv sindromun tipik təzahürüdür.

Emosional dinamikanın pozulmasının simptomlarına emosional labillik və emosional sərtlik daxildir.

Emosional labillik - bu, həddindən artıq hərəkətlilik, qeyri-sabitlik, yaranma asanlığı və emosiyaların dəyişməsidir. Xəstələr asanlıqla göz yaşlarından qəhqəhə, təlaşdan laqeyd istirahətə keçirlər. Emosional labillik histerik nevroz və isterik psixopatiya xəstələrinin mühüm xüsusiyyətlərindən biridir. Bənzər bir vəziyyət şüurun bulanıqlığı sindromlarında da müşahidə edilə bilər (delirium, oneiroid).

Emosional labilliyin variantlarından biri də budur zəiflik (emosional zəiflik). Bu simptom yalnız əhvalın sürətli dəyişməsi ilə deyil, həm də duyğuların xarici təzahürlərini idarə edə bilməməsi ilə xarakterizə olunur. Bu, hər bir (hətta əhəmiyyətsiz) hadisənin parlaq şəkildə yaşanmasına gətirib çıxarır, tez-tez yalnız kədərli təcrübələr zamanı yaranan göz yaşlarına səbəb olur, həm də incəlik və həzz ifadə edir. Zəiflik beynin damar xəstəliklərinin (serebral ateroskleroz) tipik təzahürüdür, lakin bu, şəxsiyyət xüsusiyyəti (həssaslıq, həssaslıq) kimi də baş verə bilər.

Şəkərli diabet və ağır yaddaş pozğunluğu olan 69 yaşlı xəstə çarəsizliyini qabarıq şəkildə yaşayır: “Ay həkim, müəllim idim. Şagirdlər ağızları açıq məni dinləyirdilər. İndi də turş mayası. Qızım nə desə, heç nə yadımda deyil, hər şeyi yazmalıyam. Ayaqlarım ümumiyyətlə yerimir, mənzildə çətinliklə sürünürəm...”. Bütün bunları xəstə daim gözlərini silərək deyir. Həkimdən mənzildə onunla başqa kimin yaşadığını soruşduqda o, belə cavab verir: “Ay, evimiz adamla doludur! Heyf ki, mərhum ərin sağ qalmayıb. Qardaşım zəhmətkeş, qayğıkeş insandır. Nəvəsi ağıllıdır: rəqs edir, rəsm çəkir və ingilis dili var... Nəvəsi isə gələn il kollecə gedəcək - onun belə xüsusi məktəbi var! Xəstə son ifadələri zəfər siması ilə tələffüz edir, lakin göz yaşları axmağa davam edir və o, onları daim əli ilə silir.

Emosional sərtlik - sərtlik, duyğuların ilişməsi, hisslərin uzunmüddətli təcrübəsinə meyl (xüsusilə emosional olaraq xoşagəlməz olanlar). Emosional sərtliyin ifadəsi qisasçılıq, inadkarlıq, əzmkarlıqdır. Nitqdə emosional sərtlik hərtərəfli (özlülük) ilə özünü göstərir. Xəstə onu maraqlandıran məsələni tam şəkildə danışana qədər başqa mövzunun müzakirəsinə keçə bilməz. Emosional sərtlik epilepsiya zamanı müşahidə olunan psixi proseslərin ümumi torpidliyinin təzahürüdür. İlişməyə meylli psixopatik personajlar da var (paranoid, epileptoid).

8.2. İradə və meyl pozğunluqlarının simptomları

İradə və sürücülük pozğunluqları klinik praktikada davranış pozuntuları kimi özünü göstərir. Nəzərə almaq lazımdır ki, xəstələrin ifadələri həmişə mövcud pozğunluqların təbiətini dəqiq əks etdirmir, çünki xəstələr tez-tez patoloji meyllərini gizlədirlər, başqalarına, məsələn, tənbəl olduqlarını etiraf etməkdən utanırlar. Buna görə də, iradə və meyllərin pozulmasının olması barədə nəticə elan edilmiş niyyətlər əsasında deyil, həyata keçirilən hərəkətlərin təhlili əsasında aparılmalıdır. Belə ki, pasiyent bir neçə ildir işləmirsə və işə düzəlməyə cəhd etmirsə, onun işə düzəlmək istəyi ilə bağlı deməsi əsassız görünür. Xəstənin son kitabı bir neçə il əvvəl oxuyubsa, oxumağı sevdiyini adekvat ifadəsi kimi qəbul etmək olmaz.

Sürücülərin kəmiyyət dəyişikliklərini və təhriflərini ayırın.

Hiperbuliya - insanın bütün əsas meyllərinə təsir edən iradə və meyllərin ümumi artması. İştahın artması ona gətirib çıxarır ki, xəstələr şöbədə olarkən onlara gətirilən yeməyi dərhal yesinlər və bəzən başqasının çarpayısından yemək götürməyə müqavimət göstərə bilmirlər. Hiperseksuallıq əks cinsə artan diqqət, görüşmə, həyasız təriflər ilə özünü göstərir. Xəstələr parlaq kosmetik vasitələrlə, diqqəti cəlb edən paltarlarla diqqət çəkməyə çalışır, uzun müddət Güzgü qarşısında dayanaraq saçlarını qaydasına salır və çoxsaylı təsadüfi cinsi əlaqəyə girə bilərlər. Ünsiyyət üçün açıq bir həvəs var: başqalarının hər hansı bir söhbəti xəstələr üçün maraqlı olur, yad adamların söhbətlərinə qoşulmağa çalışırlar. Bu cür insanlar hər hansı bir insana himayədarlıq etməyə, əşyalarını və pullarını verməyə, bahalı hədiyyələr verməyə, döyüşə girməyə, zəifləri (onların fikrincə) qorumaq istəyirlər. Nəzərə almaq lazımdır ki, meyl və iradənin eyni vaxtda artması, bir qayda olaraq, xəstələrə aşkar təhlükəli və kobud qanunsuz hərəkətlər, cinsi zorakılıq törətməyə imkan vermir. Belə insanlar adətən təhlükə yaratmasalar da, öz vəsvəsələri, təlaşları ilə ətrafdakılara müdaxilə edə, diqqətsiz davrana, əmlakı düzgün idarə edə bilməzlər. Hiperbuliya xarakterik bir təzahürdür manik sindrom.

Tipobuliya - iradə və meyllərin ümumi azalması. Nəzərə almaq lazımdır ki, hipobuliya olan xəstələrdə fizioloji olanlar da daxil olmaqla, bütün əsas sürücülər sıxışdırılır. İştahda azalma var. Həkim xəstəni yeməyə inandıra bilər, lakin o, yemək istəməyərək, az miqdarda qəbul edir. Cinsi istəyin azalması yalnız əks cinsə marağın azalması ilə deyil, həm də öz görünüşünə diqqət yetirməməsi ilə özünü göstərir. Xəstələr ünsiyyətə ehtiyac hiss etmirlər, yad adamların olması və söhbəti davam etdirmək ehtiyacı ilə yüklənir, tək qalmağı xahiş edirlər. Xəstələr öz iztirabları dünyasına qərq olur və yaxınlarının qayğısına qala bilmirlər (xüsusilə də doğuşdan sonrakı depressiyaya məruz qalan, özünü yeni doğulmuş körpəyə qulluq etməyə gücü çatmayan ananın davranışı təəccüblüdür). Özünüqoruma instinktinin boğulması intihar cəhdlərində ifadə olunur. Öz hərəkətsizliyi və çarəsizliyi üçün utanma hissi xarakterikdir. Hipobuliya bir təzahürdür depressiv sindrom. Depressiya zamanı sürücülərin yatırılması müvəqqəti, keçici bir pozğunluqdur. Depressiya hücumunun aradan qaldırılması həyata, fəaliyyətə marağın bərpasına səbəb olur.

At abuliya adətən fizioloji sürücülərin boğulması olmur, pozğunluq iradənin kəskin azalması ilə məhdudlaşır. Abuliyalı insanların tənbəlliyi və təşəbbüskarlığının olmaması qidaya normal ehtiyac, ən sadə, həmişə sosial cəhətdən məqbul olmayan yollarla təmin edilən fərqli cinsi istək ilə birləşir. Belə ki, ac qalan xəstə mağazaya gedib ona lazım olan məhsulları almaq əvəzinə qonşularından ona yemək vermələrini xahiş edir. Xəstənin cinsi istəyi aramsız mastürbasyonla təmin olunur və ya ana və bacısına absurd tələblər qoyur. Abuliyadan əziyyət çəkən xəstələrdə daha yüksək sosial ehtiyaclar aradan qalxır, ünsiyyətə, əyləncəyə ehtiyac duymurlar, bütün günlərini hərəkətsiz keçirə bilirlər, ailədə və dünyada baş verən hadisələrlə maraqlanmırlar. Şöbədə aylarla palatadakı qonşuları ilə əlaqə saxlamırlar, adlarını, həkimlərin, tibb bacılarının adlarını bilmirlər.

Abuliya davamlı mənfi bir xəstəlikdir, apatiya ilə birlikdə təkdir apatiko-abulik sindrom,şizofreniyada son vəziyyətlər üçün xarakterikdir. Proqredient xəstəliklərlə həkimlər abuliya fenomenlərinin artmasını müşahidə edə bilərlər - yüngül tənbəllikdən, təşəbbüsün olmamasından, maneələri dəf edə bilməməkdən kobud passivliyə qədər.

İxtisasca tornaçı olan 31 yaşlı xəstə şizofreniya tutmasından sonra işini özü üçün çox çətin hesab etdiyi üçün dükanda işi tərk edib. Əvvəllər çox şəkil çəkdirdiyi üçün onu şəhər qəzetində fotoqraf kimi götürməyi xahiş etdi. Bir dəfə redaksiya adından kolxozçuların işi haqqında hesabat tərtib etməli oldu. Kəndə şəhər ayaqqabısında gəldim və ayaqqabılarımı çirkləndirməmək üçün çöldəki traktorlara yaxınlaşmadım, maşından cəmi bir neçə şəkil çəkdim. O, tənbəlliyə və təşəbbüskarlığa görə redaksiyadan qovulub. Başqa iş üçün müraciət etməyib. Evdə heç bir ev işləri görməkdən imtina etdi. Xəstəlikdən əvvəl öz əlləri ilə düzəltdiyi akvariuma qulluq etməyi dayandırdı. Günlərlə paltar geyinib yataqda uzanıb hər şeyin asan və sərfəli olduğu Amerikaya köçmək arzusunda idim. Qohumları ona əlillik verilməsi xahişi ilə psixiatrlara müraciət edəndə o, etiraz etməyib.

Bir çox simptomlar təsvir edilmişdir instinktlərin təhrifləri (parabuliya). Psixi pozğunluqların təzahürləri iştahın pozulması, cinsi istək, antisosial hərəkətlərə (oğurluq, alkoqolizm, avaralıq), özünə zərər vermə istəyi ola bilər. Cədvəl 8.1 ICD-10 sürücülük pozğunluqları üçün əsas şərtləri göstərir.

Parabuliya müstəqil xəstəliklər hesab edilmir, yalnız bir simptomdur. Səbəbləri

Cədvəl 8.1. Cazibə Bozukluğunun Klinik Variantları

ICD-10 kodu	Bozukluğun adı	Təzahürün təbiəti
	Patoloji
	qumara həvəs
	oyunlar
	Piromaniya	Yanğın törətmək niyyəti
	Kleptomaniya	Patoloji oğurluq
	Trichotillomania	Çıxarmaq üçün cazibə saatözüm
	Pikasizm (pika)	Yenilməz yemək istəyi
	» uşaqlarda	(çeşid olaraq koprofa-
		gia- nəcis yemək)
	dipsomaniya	Alkoqol istəyi
	Dromomaniya	Səyyahlıq təqibi
	Homisidomaniya	Mənasız təqib
		qətl törətmək
	İntihar maniyası	İntihara cəlbedicilik
	Oniomaniya	Alış-verişə həvəs (tez-tez
		lazımsız)
	Anoreksiya sinirozu	Özünü məhdudlaşdırmaq istəyi
		yemək, arıqlamaq
	bulimiya	Binge yemək
	Transseksualizm	Cinsi dəyişmək arzusu
	Transvestizm	Paltar geyinmək istəyi
		əks cins
	parafiliya,	Cinsi əlaqənin pozulması
	o cümlədən:	ehtiram
	fetişizm	Cinsi ud almaq
		əvvəl düşünməkdən müavinət
		intim qarderob üsulları
	ekspozisionizm	Ekspozisiya üçün ehtiras
	voyeurizm	Baxmaq ehtirası
		çılpaq
	pedofiliya	Yetkinlik yaşına çatmayanlar üçün cəlbedicilik
		böyüklərdə
	sadomazoxizm	Cinsi Həzzə nail olmaq
		səbəb olaraq vurmaq
		ağrı və ya ruhi əzab
	homoseksuallıq	Öz üzlərinə cazibə

Qeyd. Kod verilməyən şərtlər ICD-10-a daxil edilmir.

İntellektin kobud pozuntuları (oliqofreniya, total demans), şizofreniyanın müxtəlif formaları (həm ilkin dövrdə, həm də son mərhələdə şizofreniya demans adlanan xəstəliklə), həmçinin psixopatiya (daimi şəxsiyyət disharmoniyası) var. Bundan əlavə, istək pozğunluqları metabolik pozğunluqların təzahürüdür (məsələn, anemiya və ya hamiləlik zamanı yeyilməz yemək), həmçinin endokrin xəstəliklərin (diabetdə iştahın artması, hipertiroidizmdə hiperaktivlik, hipotiroidizmdə abuliya, cinsiyyət balansının pozulması ilə cinsi davranış pozğunluqları). hormonlar).

Patoloji təhriklərin hər biri müxtəlif dərəcələrdə ifadə edilə bilər. Patoloji təhriklərin 3 klinik variantı var - obsesif və kompulsiv sürücülər, həmçinin impulsiv hərəkətlər.

Obsesif (kompulsiv) cazibə xəstənin vəziyyətə uyğun olaraq idarə edə biləcəyi istəklərin meydana çıxmasını nəzərdə tutur. Etika, əxlaq və qanunçuluğun tələblərinə açıq-aşkar zidd olan meyllər bu halda heç vaxt həyata keçirilmir və yolverilməz olduğu üçün yatırılır. Bununla belə, istəyi təmin etməkdən imtina xəstədə güclü hisslər yaradır; iradədən əlavə, ödənilməmiş ehtiyac haqqında düşüncələr daim başda saxlanılır. Aşkar bir anti-sosial xarakterə malik deyilsə, xəstə ilk fürsətdə bunu həyata keçirir. Beləliklə, çirklənmədən obsesif qorxusu olan bir insan qısa müddətə əllərini yumaq istəyini cilovlayacaq, ancaq yad adamlar ona baxmayanda əllərini mütləq yaxşıca yuyacaq, çünki o, əziyyət çəkdiyi zaman daim ağrılı şəkildə düşünür. onun ehtiyacı. Obsesif sürücülər obsesif-fobik sindromun strukturuna daxildir. Bundan əlavə, onlar psixotrop dərmanlardan (alkoqol, tütün, həşiş və s.) psixi asılılığın təzahürüdür.

Kompulsiv cazibə - aclıq, susuzluq, özünü qoruma instinkti kimi həyati ehtiyaclarla güc baxımından müqayisə oluna bilən daha güclü hissdir. Xəstələr cazibənin pozğun təbiətindən xəbərdardırlar, özlərini saxlamağa çalışırlar, lakin ödənilməmiş ehtiyacla dözülməz fiziki narahatlıq hissi yaranır. Patoloji ehtiyac o qədər dominant mövqe tutur ki, insan daxili mübarizəni tez dayandırır və istəyini təmin edir, hətta bu kobud antisosial hərəkətlərlə və sonrakı cəzalandırma ehtimalı ilə əlaqələndirilir. Məcburi cazibə təkrar zorakılıq və ardıcıl qətllərin səbəbi ola bilər. Kompulsiv həvəsin parlaq nümunəsi alkoqolizmdən və narkomaniyadan (fiziki asılılıq sindromu) əziyyət çəkənlərdə çəkilmə sindromu zamanı dərmana olan istəkdir. Kompulsiv sürücülər də psixopatiyanın təzahürüdür.

impulsiv hərəkətlər bir şəxs tərəfindən dərhal, ağrılı bir cazibə yaranan kimi, əvvəlki motivlər mübarizəsi olmadan və qərar mərhələsi olmadan. Xəstələr öz hərəkətləri haqqında yalnız törədildikdən sonra düşünə bilərlər. Hərəkət anında tez-tez affektiv şəkildə daralmış bir şüur ​​müşahidə olunur ki, bu da sonrakı qismən amneziya ilə qiymətləndirilə bilər. İmpulsiv hərəkətlər arasında heç bir mənası olmayan absurd hərəkətlər üstünlük təşkil edir. Çox vaxt xəstələr sonradan əməlin məqsədini izah edə bilmirlər. İmpulsiv hərəkətlər epileptiform paroksismlərin tez-tez təzahürüdür. Katatonik sindromlu xəstələr də impulsiv hərəkətlərə meyllidirlər.

İmpulsların pozulması psixikanın digər sahələrinin patologiyası nəticəsində yaranan hərəkətlərdən fərqləndirilməlidir. Beləliklə, yeməkdən imtina yalnız iştahın azalması ilə deyil, həm də zəhərlənmə hezeyanlarının olması, xəstənin yemək yeməyi qadağan edən imperativ halüsinasiyalar, habelə motor sferasının kobud pozulması - katatonik stupor (bax bölməyə baxın). 9.1). Xəstələri öz ölümünə aparan hərəkətlər həmişə intihar etmək istəyini ifadə etmir, həm də imperativ hallüsinasiyalar və ya şüurun bulanması (məsələn, xəyali təqibçilərdən qaçan, xəyali təqibçilərdən qaçan bir xəstənin sıçrayış vəziyyətində olması) ilə əlaqədardır. pəncərə, bunun bir qapı olduğuna inanaraq).

8.3. Emosional-iradi pozğunluqların sindromları

Affektiv pozğunluqların ən parlaq təzahürləri depressiv və manik sindromlardır (Cədvəl 8.2).

8.3.1. depressiv sindrom

Tipik bir klinik mənzərə depressiv sindrom Simptomların üçlüyü şəklində təsvir etmək adətdir: əhval-ruhiyyənin azalması (hipotimiya), təfəkkürün yavaşlaması (assosiativ geriləmə) və motor geriliyi. Lakin nəzərə almaq lazımdır ki, depressiyanın əsas sindromu yaradan əlaməti olan əhval-ruhiyyənin azalmasıdır. Hipotimiya melankoliya, depressiya, kədər şikayətlərində ifadə edilə bilər. Kədərli bir hadisəyə cavab olaraq kədərin təbii reaksiyasından fərqli olaraq, depressiyada həsrət ətraf mühitlə əlaqəsini itirir; xəstələr nə xoş xəbərə, nə də taleyin yeni zərbələrinə reaksiya vermirlər. Depressiv vəziyyətin şiddətindən asılı olaraq, hipotimiya müxtəlif intensivlik hissləri ilə özünü göstərə bilər - yüngül bədbinlik və kədərdən ağır, demək olar ki, fiziki "ürəyə bir daş" hissi ( həyati iztirab).

manik sindrom

Cədvəl 8.2. Manik və depressiv sindromların simptomları

depressiv sindrom

Depressiv triada: əhval-ruhiyyənin azalması, motor geriliyi

Özünə inanmayan,

bədbinlik

Özünü ittiham etmə hezeyanları, özünü alçaltma, hipokondriakal hezeyanlar

İstəklərin boğulması: iştahanın azalması, libidonun azalması, təmaslardan yayınma, həyatın təcrid olunması, intihara meyllilik

Yuxu pozğunluqları: erkən oyanma müddəti azalır, yuxu hissi yoxdur

Somatik pozğunluqlar: quru dəri, dəri turgorunun azalması, kövrək saç və dırnaqlar, göz yaşı olmaması, qəbizlik

taxikardiya və yüksək qan təzyiqi şagird genişlənməsi (midriaz) kilo itkisi

Manik triada: artan əhval, sürətlənmiş düşüncə, psixomotor təşviqat

Yüksək özünə hörmət, optimizm

Möhtəşəmlik xəyalları

Sürücülərin inhibisyonu: iştahın artması hiperseksuallıq ünsiyyət istəyi, başqalarına kömək etmək ehtiyacı, altruizm

Yuxu pozğunluğu: yorğunluğa səbəb olmadan yuxu müddətinin azalması

Somatik pozğunluqlar tipik deyil. Xəstələr şikayət göstərmirlər, gənc görünürlər; qan təzyiqinin artması xəstələrin yüksək fəaliyyətinə uyğundur; ağır psixomotor həyəcanla bədən çəkisi azalır

Yüngül hallarda təfəkkürün ləngiməsi yavaş monohecalı nitq, cavabın uzun müddət müzakirəsi ilə ifadə edilir. Daha ağır hallarda xəstələr verilən sualı dərk etməkdə çətinlik çəkirlər, ən sadə məntiqi tapşırıqların həllinin öhdəsindən gələ bilmirlər. Susurlar, spontan nitq yoxdur, lakin tam mutizm (sükut) adətən baş vermir. Motor inhibisyonu sərtlik, yavaşlıq, yavaşlıqda özünü göstərir, ağır depressiyada stupor dərəcəsinə (depressiv stupor) çata bilər. Sersem xəstələrin duruşu olduqca təbiidir: uzanmış qollar və ayaqlarla arxa üstə uzanmaq və ya başınızı əyərək oturmaq, dirsəklərinizi dizlərinizə qoymaq.

Depressiyaya uğramış xəstələrin ifadələri kəskin aşağı özgüvəni ortaya qoyur: onlar özlərini əhəmiyyətsiz, dəyərsiz, istedadsız insanlar kimi qələmə verirlər. Həkimi təəccübləndirdi

vaxtını belə əhəmiyyətsiz bir insana həsr edir. Yalnız indiki vəziyyətini deyil, həm də keçmişini və gələcəyini pessimist şəkildə qiymətləndirin. Bu həyatda heç nə edə bilmədiklərini, ailələrinə çox bəla gətirdiklərini, valideynlərin sevinci olmadıqlarını bildirirlər. Ən kədərli proqnozlar verirlər; bir qayda olaraq, sağalma ehtimalına inanmayın. Şiddətli depressiyada özünü ittiham etmə və özünü alçaltma hezeyanları nadir deyil. Xəstələr özlərini Allah qarşısında dərin günahkar, qoca valideynlərinin ölümünə, ölkədə baş verən kataklizmlərə görə günahkar hesab edirlər. Çox vaxt başqaları ilə empatiya qurma qabiliyyətini itirməkdə (anesthesiapsychicadorosa) özlərini günahlandırırlar. Hipokondriakal hezeyanların görünüşü də mümkündür. Xəstələr ölümcül xəstə olduqlarına inanırlar, bəlkə də biabırçı bir xəstəliklə; yaxınlarınıza yoluxmaqdan qorxur.

Arzuların yatırılması, bir qayda olaraq, təcrid, iştahsızlıq (daha az tez-tez bulimiya hücumları ilə) ifadə edilir. Qarşı cinsə marağın olmaması fizioloji funksiyalarda fərqli dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Kişilər tez-tez iktidarsızlıq yaşayır və bunu özlərinə yükləyirlər. Qadınlarda frigidlik tez-tez menstruasiya pozuntuları və hətta uzun müddət davam edən amenoreya ilə müşayiət olunur. Xəstələr hər hansı ünsiyyətdən qaçır, insanlar arasında özlərini yöndəmsiz, yersiz hiss edirlər, başqasının gülüşü yalnız onların əziyyətini vurğulayır. Xəstələr öz təcrübələrinə o qədər qərq olurlar ki, başqa heç kimə qayğı göstərə bilmirlər. Qadınlar ev işlərini dayandırır, azyaşlı uşaqlara baxa bilmir, onların görünüşünə fikir vermirlər. Kişilər sevimli işlərinin öhdəsindən gəlmir, səhər yataqdan qalxa bilmir, hazırlaşıb işə gedə bilmir, bütün günü yatmadan uzanır. Xəstələrin əyləncəsi yoxdur, oxumur, televizora baxmır.

Depressiyada ən böyük təhlükə intihara meyllilikdir. Psixi pozğunluqlar arasında intihara ən çox səbəb depressiyadır. Ölümlə bağlı düşüncələr demək olar ki, bütün depressiyadan əziyyət çəkənlərə xas olsa da, ciddi depressiya xəstələrin kifayət qədər aktivliyi ilə birləşdirildikdə real təhlükə yaranır. Açıqca stupor ilə bu cür niyyətlərin həyata keçirilməsi çətindir. İnsanın övladlarını "gələcək əzabdan xilas etmək" üçün öldürdüyü uzunmüddətli intihar halları təsvir olunur.

Depressiya zamanı ən ağrılı təcrübələrdən biri davamlı yuxusuzluqdur. Xəstələr gecələr pis yatır, gündüzlər dincələ bilmirlər. Xüsusilə xarakterik olan, səhər erkən saatlarda (bəzən saat 3 və ya 4-də) oyanmadır, bundan sonra xəstələr artıq yuxuya getmirlər. Bəzən xəstələr təkid edirlər ki, gecələr bir dəqiqə yatmayıblar, qohumları və tibb işçiləri onların yatdığını görsələr də, heç vaxt gözlərini yummayıblar ( yuxu hissi yoxdur).

Depressiya adətən müxtəlif somatovegetativ simptomlarla müşayiət olunur. Vəziyyətin şiddətinin əksi olaraq, periferik simpatikotoniya daha çox müşahidə olunur. Semptomların xarakterik üçlüyü təsvir olunur: taxikardiya, genişlənmiş göz bəbəyi və qəbizlik ( Protopopovun üçlüyü). Xəstələrin görünüşü diqqət çəkir. Dəri quru, solğun, qabıqlıdır. Bezlərin ifrazat funksiyasının azalması göz yaşlarının olmaması ilə ifadə edilir ("bütün gözlərini qışqırdı"). Tez-tez saç tökülməsi və kövrək dırnaqlar qeyd olunur. Dəri turgorunun azalması qırışların dərinləşməsi və xəstələrin yaşlarından daha yaşlı görünməsi ilə özünü göstərir. Qaşın atipik sınığı müşahidə oluna bilər. Artmağa meylli qan təzyiqində dalğalanmalar qeyd olunur. Mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları yalnız qəbizlik ilə deyil, həm də həzm prosesinin pisləşməsi ilə özünü göstərir. Bir qayda olaraq, bədən çəkisində nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma var. Müxtəlif ağrılar tez-tez olur (baş ağrıları, ürək, mədə, oynaqlarda).

36 yaşlı xəstə sağ hipoxondridə daimi ağrılar səbəbindən 2 həftə ərzində müalicə şöbəsindən psixiatriya xəstəxanasına köçürülüb. Müayinə zamanı patoloji aşkarlanmasa da, kişi xərçəng xəstəliyinə tutulduğuna inandırıb və həkimə intihar etmək niyyətində olduğunu etiraf edib. O, psixiatriya xəstəxanasına köçürülməsinə etiraz etməyib. Qəbul zamanı depressiyaya düşür, suallara monohecalı cavab verir; bəyan edir ki, o, “artıq vecinə deyil!”. Palatada heç kimlə ünsiyyət qurmur, çox vaxt yataqda yatır, demək olar ki, heç nə yemir, daim yuxusuzluqdan şikayətlənir, baxmayaraq ki, işçilər xəstənin hər gecə, ən azı səhər saat 5-ə qədər yatdığını bildirirlər. Bir dəfə səhər müayinəsi zamanı xəstənin boynunda strangulyasiya şırımı aşkar edilib. İsrarlı sorğu-sualdan sonra o, səhər saatlarında işçilər yuxuya gedəndə yataqda yatarkən 2 dəsmaldan toxunmuş ilgəklə özünü boğmağa çalışdığını etiraf edib. Antidepresanlarla müalicə edildikdən sonra sağ hipokondriyumda ağrılı düşüncələr və bütün xoşagəlməz hisslər yox oldu.

Bəzi xəstələrdə depressiyanın somatik əlamətləri (xüsusilə xəstəliyin ilk hücumunda) əsas şikayət kimi çıxış edə bilər. Bu onların terapevtə müraciət etmələrinin və uzun müddətli, uğursuz müalicəsinin səbəbi "ürəyin işemik xəstəliyi", "hipertoniya", "öd yollarının diskineziyası", "vegetovaskulyar distoniya" və s. maskalı (larvalı) depressiya, 12-ci fəsildə daha ətraflı təsvir edilmişdir.

Emosional təcrübələrin parlaqlığı, xəyalpərəst fikirlərin olması, vegetativ sistemlərin hiperaktivlik əlamətləri depressiyanı məhsuldar pozğunluqların sindromu kimi nəzərdən keçirməyə imkan verir (Cədvəl 3.1-ə baxın). Bunu depressiv vəziyyətlərin xarakterik dinamikası da təsdiqləyir. Əksər hallarda depressiya bir neçə ay davam edir. Bununla belə, həmişə geri çevrilir. Antidepresanların və elektrokonvulsiv terapiyanın tibbi təcrübəyə daxil edilməsindən əvvəl həkimlər tez-tez bu vəziyyətdən kortəbii çıxış müşahidə edirdilər.

Depressiyanın ən tipik əlamətləri yuxarıda təsvir edilmişdir. Hər bir fərdi vəziyyətdə, onların dəsti əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər, lakin depressiya, sönük əhval-ruhiyyə həmişə üstünlük təşkil edir. Uzadılmış depressiv sindrom psixotik səviyyənin pozulması hesab olunur. Vəziyyətin şiddəti xəyalpərəst fikirlərin olması, tənqidin olmaması, aktiv intihar davranışı, ağır stupor, bütün əsas sürücülüklərin yatırılması ilə sübut olunur. Depressiyanın yüngül, psixotik olmayan variantı adlanır subdepressiya. Elmi tədqiqatlar apararkən depressiyanın şiddətini ölçmək üçün xüsusi standartlaşdırılmış tərəzilərdən (Hamilton, Tsung və s.) istifadə olunur.

Depressiv sindrom spesifik deyil və müxtəlif psixi xəstəliklərin təzahürü ola bilər: manik-depressiv psixoz, şizofreniya, orqanik beyin zədələnməsi və psixogeniya. Endogen xəstəliyin (MDP və şizofreniya) səbəb olduğu depressiya üçün açıq-aydın somatovegetativ pozğunluqlar daha xarakterikdir, endogen depressiyanın vacib əlaməti səhər melankoliyanın artması və axşam hisslərin bir qədər zəifləməsi ilə vəziyyətin xüsusi gündəlik dinamikasıdır. . Səhər saatları intiharın ən yüksək riski ilə əlaqəli dövr hesab olunur. Endogen depressiyanın başqa bir göstəricisi müsbət deksametazon testidir (bax: bölmə 1.1.2).

Tipik depressiv sindroma əlavə olaraq, depressiyanın bir sıra atipik variantları təsvir edilmişdir.

Narahat (həyəcanlı) depressiya aydın sərtliyin və passivliyin olmaması ilə xarakterizə olunur. Narahatlığın stenik effekti xəstələri təlaşa salır, daim kömək və ya əzablarını dayandırmaq, ölmələrinə kömək etmək tələbi ilə başqalarına müraciət edir. Yaxınlaşan fəlakətin xəbəri xəstələrə yatmağa imkan vermir, onlar başqalarının gözü qarşısında intihara cəhd edə bilərlər. Bəzən xəstələrin həyəcanı çılğınlıq dərəcəsinə çatır (melanxolik raptus, raptus melancholicus), paltarlarını cırdıqda, dəhşətli qışqırıqlar səsləndirdikdə, başlarını divara döyürlər. Anksiyete depressiyası daha çox involyusiya dövründə müşahidə olunur.

depressiv-delusional sindrom, melanxolik əhval-ruhiyyə ilə yanaşı, təqib, səhnələşdirmə, təsir aldatmaları kimi delirium süjetləri ilə özünü göstərir. Xəstələr törətdikləri xətalara görə ağır cəzaya əmindirlər; özlərinin daimi müşahidəsinə “diqqət yetirin”. Onlar qorxurlar ki, günahları onların qohumlarının sıxışdırılması, cəzalandırılması və hətta öldürülməsinə gətirib çıxaracaq. Xəstələr narahat olur, daim yaxınlarının taleyini soruşur, bəhanələr gətirməyə çalışır, gələcəkdə heç vaxt səhv etməyəcəklərinə and içirlər. Belə atipik hezeyan simptomları MDP üçün deyil, şizofreniyanın kəskin hücumu (ICD-10 baxımından şizoaffektiv psixoz) üçün daha xarakterikdir.

Apatik depressiya melankoliya və apatiya təsirlərini birləşdirir. Xəstələr öz gələcəkləri ilə maraqlanmır, hərəkətsizdirlər, heç bir şikayət bildirmirlər. Onların tək istəyi tək qalmaqdır. Bu vəziyyət apatiko-abulik sindromdan qeyri-sabitliyi və geri çevrilməsi ilə fərqlənir. Çox vaxt apatik depressiya şizofreniyadan əziyyət çəkənlərdə müşahidə olunur.

8.3.2. manik sindrom

Bu, ilk növbədə əhval-ruhiyyənin artması, təfəkkürün sürətlənməsi və psixomotor təşviqat ilə özünü göstərir. Bu vəziyyətdə hipertimiya daimi optimizm, çətinliklərə laqeyd yanaşma ilə ifadə edilir. Hər hansı bir problem rədd edilir. Xəstələr daim gülümsəyir, heç bir şikayət etmir, özlərini xəstə hesab etmirlər. Düşüncənin sürətlənməsi sürətli, sıçrayışlı nitqdə, diqqət dağınıqlığının artmasında, assosiasiyaların səthiliyində nəzərə çarpır. Şiddətli maniya ilə nitq o qədər nizamsızdır ki, "şifahi okroşkaya" bənzəyir. Danışıq təzyiqi o qədər böyükdür ki, xəstələr səsini itirir, köpük halına salınmış tüpürcək ağızın künclərində toplanır. Açıqca diqqəti yayındırdıqları üçün onların fəaliyyəti xaotik, məhsuldar olur. Onlar yerində otura bilmirlər, evdən çıxmağa meyllidirlər, xəstəxanadan buraxılmasını xahiş edirlər.

İnsanın öz qabiliyyətlərini həddindən artıq qiymətləndirməsi var. Xəstələr özlərini heyrətamiz dərəcədə cazibədar və cazibədar hesab edirlər, iddia edilən istedadları ilə daim öyünürlər.Onlar şeir yazmağa, öz vokal qabiliyyətlərini başqalarına nümayiş etdirməyə çalışırlar.Hədsiz dərəcədə aşkar maniya əlaməti əzəmət xəyallarıdır.

Bütün əsas sürücülərdə artım xarakterikdir. İştah kəskin şəkildə artır, bəzən alkoqolizmə meyl var. Xəstələr tək qala bilməzlər və daim ünsiyyət axtarırlar. Həkimlərlə söhbətdə həmişə lazımi məsafəni saxlamırlar, asanlıqla dönürlər - “qardaş!”. Xəstələr xarici görünüşlərinə çox diqqət yetirir, özlərini döş nişanları və medallarla bəzəməyə çalışır, qadınlar həddindən artıq parlaq kosmetikadan istifadə edir, paltarlar seksuallığını vurğulamağa çalışırlar. Qarşı cinsə artan marağın təriflər, həyasız təkliflər, sevgi elanları ilə ifadə olunur. Xəstələr ətrafdakı hər kəsə kömək etməyə və himayə etməyə hazırdırlar. Eyni zamanda, çox vaxt öz ailəsi üçün kifayət qədər vaxt olmadığı ortaya çıxır. Pulu israf edir, lazımsız alış-veriş edirlər. Həddindən artıq aktivliklə işlərin heç birini tamamlamaq mümkün deyil, çünki hər dəfə yeni fikirlər ortaya çıxır. İstəklərinin həyata keçməsinə mane olmaq cəhdləri qıcıqlanma, qəzəb reaksiyasına səbəb olur ( qəzəbli mani).

Manik sindrom bir gecə yuxusunun müddətinin kəskin azalması ilə xarakterizə olunur. Xəstələr gecələr təlaşa davam edərək vaxtında yatmaqdan imtina edirlər. Səhər çox erkən oyanırlar və dərhal güclü fəaliyyətə qoşulurlar, lakin heç vaxt yorğunluqdan şikayət etmirlər, kifayət qədər yatdıqlarını söyləyirlər. Belə xəstələr adətən başqalarına çoxlu narahatlıqlar yaradır, onların maddi və sosial vəziyyətinə xələl gətirir, lakin, bir qayda olaraq, digər insanların həyatı və sağlamlığı üçün birbaşa təhlükə yaratmır. Yüngül subpsikotik əhvalın yüksəlməsi ( hipomaniya) ağır maniyadan fərqli olaraq, qeyri-təbii vəziyyətin şüuru ilə müşayiət oluna bilər; deliryum müşahidə edilmir. Xəstələr öz ixtiraları və ağılları ilə xoş təəssürat yarada bilirlər.

Fiziki cəhətdən maniyadan əziyyət çəkənlər kifayət qədər sağlam, bir qədər cavanlaşmış görünürlər. Aydın psixomotor həyəcanla, canavar iştahlarına baxmayaraq, arıqlayırlar. Hipomani ilə bədən çəkisində əhəmiyyətli bir artım ola bilər.

42 yaşlı pasiyent 25 yaşından etibarən qeyri-adekvat yüksəlmiş əhval-ruhiyyə hücumlarından əziyyət çəkirdi ki, bu hücumlardan birincisi onun Siyasi İqtisadiyyat kafedrasında aspiranturada oxuyarkən yaranıb. O vaxta qədər qadın artıq evli idi və 5 yaşlı oğlu var idi. Psixoz vəziyyətində özünü çox qadın hiss etdi, ərini ona qarşı kifayət qədər mehriban olmamaqda günahlandırdı. Gündə 4 saatdan çox yatmaz, həvəslə elmi işlə məşğul olurdu, oğluna və ev işlərinə az fikir verirdi. Rəhbərimə qarşı ehtiraslı bir cazibə hiss etdim. Ona gizlicə gül dəstələri göndərdi. Onun tələbələr üçün bütün mühazirələrində iştirak edirdim. Bir dəfə şöbənin bütün işçilərinin hüzurunda diz çökərək ondan onu arvad almasını xahiş etdi. Xəstəxanaya yerləşdirilib. Hücumun sonunda o, dissertasiyasını bitirə bilməyib. Növbəti hücum zamanı gənc aktyor aşiq oldu. Bütün çıxışlarına getdi, çiçək verdi, ərindən gizli şəkildə onu daçasına dəvət etdi. Sevgilisini içmək üçün çoxlu şərab aldı və bununla da onun müqavimətini dəf etdi, özü də çox və tez-tez içdi. Ərinin çaşqın suallarına o, hər şeyi şövqlə etiraf etdi. Xəstəxanaya yerləşdirildikdən və müalicə olunduqdan sonra sevgilisi ilə evləndi, teatrda onun yanında işləməyə getdi. İnteriktal dövrdə o, sakitdir, nadir hallarda spirtli içki qəbul edir. Keçmiş əri haqqında hərarətlə danışır, boşandığına görə bir az təəssüflənir.

Manik sindrom ən çox MDP və şizofreniyanın təzahürüdür. Bəzən beynin üzvi zədələnməsi və ya intoksikasiya (fenamin, kokain, simetidin, kortikosteroidlər, siklosporin, teturam, halüsinogenlər və s.) nəticəsində yaranan manik hallar olur. Maniya kəskin psixozun əlamətidir. Parlaq məhsuldar simptomların olması ağrılı pozğunluqların tam azaldılmasına arxalanmağa imkan verir. Fərdi hücumlar olduqca uzun (bir neçə aya qədər) ola bilsə də, yenə də depressiv epizodlardan daha qısa olur.

Tipik maniya ilə yanaşı, kompleks strukturun atipik sindromlarına tez-tez rast gəlinir. Manik delusional sindrom xoşbəxtlik affektindən əlavə, sistemləşdirilməmiş aldatma təqib, səhnələşdirmə, əzəmətin meqaloman hezeyanları ilə müşayiət olunur ( kəskin parafreniya). Xəstələr "bütün dünyanı xilas etmək" üçün çağırıldığını, inanılmaz qabiliyyətlərə sahib olduqlarını, məsələn, "mafiyaya qarşı əsas silah" olduqlarını və bunun üçün cinayətkarların onları məhv etməyə çalışdıqlarını bildirirlər. MDP-də belə bir pozğunluq baş vermir və çox vaxt şizofreniyanın kəskin hücumunu göstərir. Manik-delusional hücumun yüksəkliyində şüurun oneiroid buludlanması müşahidə edilə bilər.

8.3.3. Apatiko-abulik sindrom

Aşkar emosional-iradi yoxsulluqla özünü göstərir. Laqeydlik və laqeydlik xəstələri kifayət qədər sakitləşdirir. Şöbədə demək olar ki, nəzərə çarpmırlar, yataqda və ya tək oturaraq çox vaxt keçirirlər, həmçinin saatlarla televizora baxa bilərlər. Eyni zamanda məlum olur ki, onlar baxdıqları bir verilişi belə xatırlamayıblar. Tənbəllik bütün davranışlarında özünü büruzə verir: yuyunmurlar, dişlərini fırçalamırlar, duşa getməkdən və saçlarını kəsməkdən imtina edirlər. Soyunub geyinməyə tənbəl olduqları üçün geyinib yatırlar. Məsuliyyət və vəzifə hissi çağıran fəaliyyətlərə cəlb edilə bilməzlər, çünki utanmırlar. Söhbət xəstələrin marağına səbəb olmur. Onlar monoton danışır, tez-tez danışmaqdan imtina edir, yorğun olduqlarını bildirirlər. Əgər həkim dialoqun zəruriliyində israr etməyi bacarırsa, tez-tez xəstənin yorğunluq əlamətləri göstərmədən uzun müddət danışa biləcəyi ortaya çıxır. Söhbətdə məlum olur ki, xəstələr heç bir əziyyət çəkmir, xəstələnmir, şikayət etmirlər.

Təsvir edilən simptomlar tez-tez ən sadə dürtülərin inhibisyonu ilə birləşir (acgözlük, hiperseksuallıq və s.). Eyni zamanda, utancın olmaması onların ehtiyaclarını ən sadə, heç də həmişə sosial cəhətdən məqbul olmayan formada yerinə yetirməyə cəhd etmələrinə səbəb olur: məsələn, onlar tualetə getmək üçün çox tənbəl olduqları üçün yataqda düz sidiyə və nəcis edə bilərlər.

Apatik-abulik sindrom neqativ (defisit) simptomların təzahürüdür və inkişafın əksinə meyl göstərmir. Çox vaxt apatiya və abuliyanın səbəbi şizofreniyada emosional-iradi qüsurun tədricən böyüdüyü son vəziyyətlərdir - yüngül laqeydlik və passivlikdən emosional sönüklük vəziyyətlərinə qədər. Apatiya-abulik sindromun başqa bir səbəbi beynin frontal loblarının üzvi zədələnməsidir (travma, şiş, atrofiya və s.).

8.4. Fizioloji və patoloji təsir

Travmatik hadisəyə reaksiya, stresli hadisənin fərdi əhəmiyyətindən və insanın emosional reaksiyasının xüsusiyyətlərindən asılı olaraq çox fərqli şəkildə davam edə bilər. Bəzi hallarda affektin təzahür forması təəccüblü dərəcədə şiddətli və hətta başqaları üçün təhlükəlidir. Həyat yoldaşının qısqanclıq zəminində qətlə yetirilməsi, futbol azarkeşləri arasında şiddətli davalar, siyasi liderlər arasında şiddətli mübahisələr kimi hallar məlumdur. Psixopatik şəxsiyyət pozğunluğu (həyəcanlı psixopatiya - 22.2.4-cü bölməyə baxın) affektin kobud antisosial təzahürünə kömək edə bilər. Buna baxmayaraq, etiraf etməliyik ki, əksər hallarda bu cür aqressiv hərəkətlər şüurlu şəkildə edilir: iştirakçılar hərəkət zamanı hissləri barədə danışa, sidik tutmamasından peşman ola bilər, təhqirin şiddətinə müraciət edərək pis təəssüratları düzəltməyə çalışa bilərlər. Onlarda. Törədilən cinayət nə qədər ağır olsa da, belə hallarda belə hesab edilir fizioloji təsir və hüquqi məsuliyyət daşıyır.

Patoloji təsir psixotravmanın təsirindən sonra qəflətən baş verən və şüurun bulanıqlaşması, sonra isə psixozun bütün dövrünün amneziyası ilə müşayiət olunan qısamüddətli psixoz adlanır. Patoloji affektin baş verməsinin paroksismal təbiəti travmatik hadisənin mövcud epileptik fəaliyyətin həyata keçirilməsi üçün başlanğıc nöqtəsinə çevrildiyini göstərir. Xəstələrdə uşaqlıqdan ağır kəllə-beyin travması və ya üzvi disfunksiya əlamətlərinin olması qeyri-adi deyil. Psixoz anında şüurun bulanması qəzəblə, törədilmiş zorakılığın heyrətamiz qəddarlığı ilə özünü göstərir (onlarla ağır yaralar, çoxsaylı zərbələr, hər biri ölümcül ola bilər). Ətrafdakılar xəstənin hərəkətlərini düzəltmək iqtidarında deyillər, çünki o, onları eşitmir. Psikoz bir neçə dəqiqə davam edir və şiddətli tükənmə ilə başa çatır: xəstələr qəfil yıxılır, bəzən dərin yuxuya gedirlər. Psixozdan çıxandan sonra baş verənləri xatırlaya bilmir, etdiklərini eşidəndə hədsiz təəccüblənir, başqalarına inana bilmirlər. Etiraf etmək lazımdır ki, patoloji affektiv pozğunluqlar yalnız şərti olaraq emosional pozğunluqların spektrinə aid edilə bilər, çünki bu psixozun ən vacib ifadəsi şüurun toran buludlanması(10.2.4-cü bölməyə baxın). Patoloji affekt xəstəni dəli kimi tanımaq və onu törətdiyi cinayətə görə məsuliyyətdən azad etmək üçün əsas rolunu oynayır.

BİBLİOQRAFİYA

İsard K.İnsan duyğuları. - M.: Moskva Dövlət Universitetinin nəşriyyatı, 1980.

Numer Yu.L., Mixalenko I.N. affektiv psixozlar. - L.: Tibb, 1988. - 264 s.

Psixiatrik diaqnoz / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kiyev: Vışça məktəbi, 1989.

Psixologiya emosiyalar. Mətnlər / Ed. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippenreiter. - M.: MGU, 1984. - 288 s.

Psixosomatik siklotimik və siklotimə bənzər şəraitdə pozğunluqlar. - MİP-in materialları, T.87. - Rep. red. S.F. Semenov. - M.: 1979. - 148 s.

Reykovski Ya. Emosiyaların eksperimental psixologiyası. - M.: Tərəqqi, 1979.

Sinitsky V.N. Depressiv vəziyyətlər (patofizioloji xüsusiyyətləri, klinikası, müalicəsi, qarşısının alınması). - Kiyev: Naukova Dumka, 1986.

Oxşar məqalələr