X-rayda göz yuvasında qaralma. X-ray görmə qabiliyyətini necə inkişaf etdirmək olar? Rentgenoqrafiyaya hazırlıq

Görmə orqanı göz almacığı, onun qoruyucu hissələri (göz yuvası və göz qapaqları) və göz əlavələrindən (lakrimal və motor aparatlarından) ibarətdir. Göz yuvası (orbit) kəsilmiş tetraedral piramidaya bənzəyir. Onun yuxarı hissəsində optik sinir və oftalmik arteriya üçün bir açılış var. Vizual açılışın kənarlarında 4 düz əzələ, üstün oblik əzələ və yuxarı göz qapağını qaldıran əzələ birləşir. Orbitlərin divarları çoxlu üz sümüklərindən və beyin kəlləsinin bəzi sümüklərindən ibarətdir. İçəridən divarlar periosteum ilə örtülmüşdür.

Orbitlərin təsviri kəllə sümüyünün düz rentgenoqrafiyasında frontal, yanal və eksenel proyeksiyalarda mövcuddur. Birbaşa proyeksiya şəklində başın filmə nisbətən nazoçin vəziyyətində olması ilə hər iki göz yuvası ayrıca görünür və hər birinin girişi yuvarlaq küncləri olan dördbucaq şəklində çox aydın şəkildə seçilir. Orbitin fonunda yüngül dar yuxarı orbital yarıq müəyyən edilir və orbitə girişin altında infraorbital sinirin çıxdığı dəyirmi bir açılış var. Kəllənin yanal təsvirlərində orbitlərin təsvirləri bir-birinə proyeksiya edilir, lakin filmə bitişik orbitin yuxarı və aşağı divarlarını ayırd etmək çətin deyil. Eksenel rentgenoqrafiyada göz yuvalarının kölgələri qismən maksiller sinusların üzərinə qoyulur. Optik sinir kanalının açılması (dəyirmi və ya oval, diametri 0,5-0,6 sm-ə qədər) sorğu şəkillərində görünməzdir; onun öyrənilməsi üçün hər tərəf üçün ayrıca xüsusi şəkil çəkilir.

Xətti tomoqramlarda, xüsusən də kompüter və maqnit rezonans tomoqramlarında qonşu strukturların tətbiqindən azad olan göz yuvalarının və göz almalarının təsviri əldə edilir. Gözün toxumalarında, əzələlərdə, sinirlərdə və qan damarlarında (təxminən 30 HU) və retrobulbar yağ toxumasında (-100 HU) radiasiyanın udulmasında nəzərəçarpacaq fərqlərə görə görmə orqanının AT üçün ideal bir obyekt olduğunu iddia etmək olar. Kompüter tomoqramları göz almalarının, şüşəvari cismin və onlarda olan linzanın, gözün qişalarının (ümumi struktur şəklində), görmə sinirinin, oftalmik arteriya və damarın, gözün əzələlərinin təsvirini əldə etməyə imkan verir. Optik sinirin ən yaxşı nümayişi üçün kəsmə orbitin aşağı kənarını xarici eşitmə kanalının yuxarı kənarı ilə birləşdirən xətt boyunca aparılır. Maqnit rezonans tomoqrafiyasına gəldikdə, onun xüsusi üstünlükləri var: gözün rentgen şüalanması ilə müşayiət olunmur, orbiti müxtəlif proyeksiyalarda yoxlamağa və qan yığılmalarını digər yumşaq toxuma strukturlarından fərqləndirməyə imkan verir.

Ultrasəs müayinəsi görmə orqanının morfologiyasının öyrənilməsində yeni üfüqlər açdı. Oftalmologiyada istifadə olunan ultrasəs cihazları 5-15 MHz tezliyində işləyən xüsusi göz sensorları ilə təchiz edilmişdir. Onlarda "ölü zona" minimuma endirilir - səs probunun piezoelektrik plitəsinin qarşısındakı ən yaxın boşluq, içərisində heç bir əks-səda siqnalı qeyd olunmur. Bu sensorlar yüksək rezolyusiyaya malikdir - eni və ön (ultrasəs dalğası istiqamətində) 0,2 OD mm-ə qədər. Onlar gözün müxtəlif strukturlarını 0,1 mm dəqiqliklə ölçməyə və onlarda ultrasəsin zəifləməsi əsasında gözün bioloji mühitinin strukturunun anatomik xüsusiyyətlərini mühakimə etməyə imkan verir.

Gözün və orbitin ultrasəs müayinəsi iki üsulla həyata keçirilə bilər: Α-metod (birölçülü exoqrafiya) və B metodu (sonoqrafiya).Birinci halda osiloskopun ekranında gözün anatomik mühitlərinin hüdudlarından ultrasəsin əks olunmasına uyğun gələn əks-səda siqnalları müşahidə olunur. Bu sərhədlərin hər biri exoqramda pik şəklində əks olunur.Normalda ayrı-ayrı zirvələr arasında izolat mövcuddur. Retrobulbar toxumalar bir ölçülü exoqrammada müxtəlif amplituda və sıxlıqda siqnallara səbəb olur. Sonoqramlarda gözün akustik hissəsinin təsviri formalaşır.

Gözdə patoloji ocaqların və ya yad cisimlərin hərəkətliliyini təyin etmək üçün sonoqrafiya iki dəfə aparılır: baxış istiqamətinin sürətli dəyişməsindən əvvəl və sonra, yaxud bədən mövqeyinin şaqulidən üfüqi vəziyyətə dəyişməsindən sonra və ya maqnit sahəsi ilə yad cismə məruz qaldıqdan sonra. Belə kinetik ekoqrafiya gözün anatomik strukturlarında diqqətin və ya yad cismin sabit olub olmadığını müəyyən etməyə imkan verir.

Anket və görmə rentgenoqrafiyasına əsasən, orbitin divarlarının və kənarlarının qırıqları asanlıqla müəyyən edilir. Aşağı divarın sınığı maksiller sinusun içərisinə qanaxma səbəbindən qaralması ilə müşayiət olunur. Orbital çat paranazal sinusa nüfuz edərsə, orbitdə hava kabarcıkları (orbital amfizem) aşkar edilə bilər. Bütün aydın olmayan hallarda, məsələn, orbitin divarlarında dar çatlar ilə CT kömək edir.

Orbitin rentgenoqrafiyası həm gözün və lakrimal bezlərin yerləşdiyi sümük boşluğunun, həm də qan damarlarının, sinirlərin, əzələlərin və yağ toxumasının vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. Orbitin nazik sümüklərinin qırılma meylinə görə, bu diaqnostik tədqiqat adətən üz-çənə travması üçün təyin edilir. Xüsusi rentgen üsulları oftalmoskopla görünməyən yad cisimləri aşkar edə bilər. Bəzi hallarda, təfərrüat tələb edən rentgenoqrafiya, göz və orbitin xəstəliklərinin diaqnostikası üçün qiymətli bir üsul olaraq CT və ultrasəs ilə birləşdirilir.

Hədəf

  • Orbitin qırıqları və xəstəliklərinin diaqnozunu asanlaşdırın.
  • Göz yuvası və göz almasının yad cisimlərinin aşkarlanmasını asanlaşdırın.

Hazırlıq

  • Xəstəyə izah edilməlidir ki, orbitin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün bir neçə şəkil çəkiləcək.
  • Xəstəyə tədqiqatın mahiyyəti izah edilir və tədqiqatı kimin və harada aparacağı barədə məlumat verilir.
  • Müayinənin adətən ağrısız keçdiyi, lakin üz travması zamanı yerləşdirmədə diskomfort yarada biləcəyi və müayinə zamanı ondan başını bu yana və yana çevirməsi, boynunu əymək və uzatmaq tələb olunacağına əmin olunmaqla xəstə arxayın edilməlidir.
  • Müayinədən əvvəl xəstədən bütün zərgərlik və metal əşyaları çıxarması xahiş olunur.

Prosedur və sonrakı qulluq

  • Xəstə rentgen masasına yerləşdirilir və ya stulda oturur və şəkillər çəkilərkən hərəkət etməməsi xahiş olunur.
  • Adətən, aşağıdakı proyeksiyalarda bir sıra şəkillər çəkilir: yanal, anteroposterior, çənə-şaquli (kəllənin əsasını vizuallaşdırmaq üçün), stereoskopik Su (ikitərəfli), Towne (yarı oxlu) və optik kanal. Yuxarı orbital çatın genişlənməsindən şübhələnirsinizsə, orbitin yuxarı hissəsinin şəkillərini çəkin.
  • Xəstə şəkillərin inkişafı və müayinəsi bitənə qədər rentgen şöbəsini tərk etməməlidir.

Normal şəkil

Orbit yuxarı, aşağı, medial və yan divarlarla məhdudlaşır. Üst və alt divarların sümükləri çox nazikdir (aşağı divarın qalınlığı 1 mm-dən az ola bilər). Etmoid sümükdən əmələ gələn hissə istisna olmaqla, bir-birinə paralel olan medial divarlar bir qədər qalındır. Orbitin ən qalın hissəsi və orbitin ən davamlı hissəsi yanal divardır. Xarici və yuxarı divarlar arasında yuxarı orbital çat var. Əslində, bu, sfenoid sümüyünün böyük və kiçik qanadları arasındakı boşluqdur. Sfenoid sümüyünün kiçik qanadında orbitin yuxarı hissəsində optik sinir və oftalmik arteriyanın çıxış etdiyi optik kanal yerləşir.

Normadan sapma

Maksillofasiyal travma ilə orbitin ən incə strukturlarının - onun aşağı divarının və etmoid sümüyün qırıqları daha tez-tez baş verir. Zərər hər iki göz yuvasının ölçüsü və forması müqayisə edilərək aşkar edilir. Orbitin genişlənməsi adətən intraorbital təzyiqin və proptozun (ekzoftalmos) artmasına səbəb olan patologiyanı göstərir və bu bölgənin neoplazmaları ilə müşahidə olunur. Üst orbital çatın genişlənməsi orbital meningioma, kəllədaxili patologiya (məsələn, hipofiz şişi) və ya daha çox tipik olaraq damar anomaliyaları ilə əlaqələndirilə bilər. Optik kanalın genişlənməsi retinoblastomun ekstranüvə yayılmasını, uşaqlarda isə optik sinirin gliomasını göstərə bilər. Yetkinlərdə orbitin artması yalnız uzun müddətli bir patoloji səbəb olur, lakin uşaqlıqda orbitin sümüklərinin natamam inkişafı səbəbindən sürətlə inkişaf edən bir xəstəliklə belə baş verir. Uşaqlıqda gözün enükleasiyasından sonra və ya anadangəlmə mikroftalmiya kimi şəraitdə göz yuvası ölçüdə azala bilər.

Orbitin divarlarının məhv edilməsi bədxassəli bir şiş və ya infeksiyanı göstərə bilər. Xoşxassəli bir neoplazma və ya kist ilə orbital divarın yerli aydın çənəsi müşahidə olunur. Orbitin artması və aşınması nəticəsində rentgen şüalarının dəyişməsi, ona bitişik strukturların məğlubiyyətində də aşkar edilir. Sümük sıxlığı osteoblastoma metastazları, sfenoid crest meningioması və Paget xəstəliyi ilə arta bilər. Bununla belə, orbitin patologiyasını təsdiqləmək üçün rentgenoqrafiya digər tədqiqatlarla tamamlanmalıdır.

Tədqiqatın nəticəsinə təsir edən amillər

Heç biri.

B.H. Titova

"Göz yuvasının rentgenoqrafiyası" və s


KM - göz qapaqlarının yan komissuru ilə xarici eşitmə açılışını birləşdirən kanto-meatal xətt; CRL - mərkəzi rentgen),
A- Caldwellin nazofrontal (ön fronto-oksipital) proyeksiyası,
b- nazofarenksin üslubu,
V- Waters'ın ön yarımaxial (çənə) proyeksiyası,
G-bazal (eksenel, submentoverteks) proyeksiya,
d- Rhese görə oblik ön proyeksiya

Gözdəki yad cisimlərin rentgen diaqnostikası tez-tez işarələri və ya kontakt eynəkləri olan xüsusi protezlərdən istifadə etməklə aparılır, lakin gözə ciddi ziyan vurduqda və ənənəvi üsullardan istifadə etmək mümkün olmadıqda, Vodovozova uyğun olaraq markalanma metodundan istifadə edilməlidir - kontrast maddənin yapışdırılmış taxıllı kiçik bir kağız parçası (vismut, barium və s.)

Gözün yad cisimlərinin rentgen diaqnostikası iki mərhələdən ibarətdir:

  • birincisi, gözdə və ya orbitdə yad cismin olması faktının müəyyən edilməsi, yəni onun tərifidir. Anterior birbaşa proyeksiyada kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası tonoz sümüklərinin, kəllə tikişlərinin, temporal sümüyün piramidalarının vəziyyəti haqqında ümumi bir fikir əldə etməyə imkan verir. Orbitin vəziyyətini şərh etmək, kəllə əsasının sümüklərinin təsvirlərinin yuxarı hissələrində təbəqələşməsi səbəbindən çətindir. Bununla belə, orbitin girişi və onun dibi aydın görünür.
  • ikinci mərhələ, əgər yad bir cisim aşkar edilərsə, onun gözdəki dəqiq yerini, yəni lokalizasiyasını təyin etmək.

Xəstənin yerləşdirilməsi

Əsas (standart) üslub bu iş üçün

  • Caldwellin nazofrontal (ön fronto-oksipital) proyeksiyası.Mədə üstə uzanmaqxəstə burun və alnın ucu ilə kasetə toxunur. X-ray istiqaməti arasındakı bucaq15-23 ° olan şüa və kantometal xətt temporal sümüyün kölgəsini uzaqlaşdırırorbitin təsvirindən aşağıya doğru.
  • nazofarenksin üslubu. Meyilli xəstə isə kasetə möhkəm toxunursıxılmış burun və çənə.
  • Waters'ın anterior yarımaxial (çənə) proyeksiyası. Pati qarnında uzanırQarın kasetinə yalnız çənə ilə toxunur, burnun ucu kasetdən 0,5-1,5 sm yuxarıda yerləşir.oyuncaq. Kantomeat xətti ilə mərkəzi rentgen şüası arasındakı bucaq 37-45°.
  • bazal (axial, submentoverteks) proyeksiya. Uzanmış vəziyyətdə çiyinlər altındaxəstə rulonun üzərinə elə yerləşdirilir ki, arxaya atılan baş kasetə toxunsuntac ilə düzülür və infraorbitometal xətt (MI) kasetə paralel və ona perpendikulyar idi.mərkəzi rentgen şüasına kulyar.
  • Rhese görə oblique anterior proyeksiya. Qarın üstə uzanan xəstənin başı qoyulurbelə ki, supersiliar, ziqomatik sümük və burun ucu kasetə sıxılır. MərkəzŞüa əks parietal tüberkülə, hər ikisinin alternativ şəkillərinə yönəldilirgöz yuvaları ciddi şəkildə simmetrikdir.

Göstərilən əsas (standart) üsluba əlavə olaraq üç əlavə (xüsusi) istifadə olunur:

  • üslubu "burun üzərində",
  • "frontal tüberküllərə" qoyulması,
  • Rhese görə oblique anterior (arxa) proyeksiya


Caldwellə görə nazo-frontal (ön fronto-oksipital) üslub (1918) orbitə girişin konturlarını, lakrimal kisənin fossasını öyrənməyə imkan verir (1),orbitin medial (2) və yan (3) divarları, etmoid labirint (7), frontal sinus (8). İnfraorbital marjanın qiymətləndirilməsi (4) üçünqarşısında, orbitin aşağı divarının kölgəsinin üzərinə qoyulması səbəbindən çətinləşiraşağı üçdə biri kənarın altında, ortası isə öz səviyyəsində,arxa daha yüksəkdir. Belə mühüm anatomiyafiziki formasiyalar, məsələn, yuxarı və aşağı orbital çatlar, klinin qanadlarıbu şəkildəki novid sümük (6 - sfenoid sümüyünün böyük qanadı) temporal sümüklərin piramidaları ilə örtülmüşdür (9).

ilə çəkilmiş şəkil nazo-çənə üslubu sıx sıxılmış burun ilə, margo orbitalisin formasını və ölçüsünü müqayisə etməyə imkan verən birbaşa proyeksiyada göz yuvalarının ümumi görünüşüdür. Bundan əlavə, bu döşənmə frontal, maksiller sinusların və etmoid labirintlərin öyrənilməsində əsasdır. Nəhayət, nazo-çənə üslubu ilə üz skeletinin sümükləri aydın görünür.

Waters və Waldron tərəfindən ön yarı eksenel (çənə) proyeksiyası (1915) medial divarın ön hissələrinin, orbitlərin damının və dibinin, ziqomatik sümüklərin, sfenoid sümüyünün kiçik qanadının, infraorbital foramenin, həmçinin çənə sinuslarının və etmoid labirintinin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün əvəzolunmazdır.

Temporal sümüyün piramidasının kölgəsini aşağı çəkməklə, döşənmə orbitlərin medial (1), aşağı (2) və yuxarı (3) divarlarının, infraorbital kənarın (4) və eyni adlı kanalın (5), fronto-ziqomatik tikişin (6), ön çənə qövsünün (9), eləcə də aşağı sümük qövsünün (9) aydın vizual görünüşünü təmin edir. maksiller sinuslar (10) və etmoid labirint (11). 12 - adsız xətt (linea innominata); 13 - etmoid sümüyün etmoid lövhəsi; 14 - xoruz yuvası

Yuxarı orbital divarın, eləcə də aşağı orbital divarın ön və orta üçdə bir hissəsinin aydın təsviri sayəsində proyeksiya damın və dibinin şaquli yerdəyişmiş fraqmentlərinin vizuallaşdırılması, o cümlədən onların "partlayıcı" və depressiyaya uğramış sınıqlarının diaqnozu üçün faydalıdır.

Təsviri şərh edərkən yadda saxlamaq lazımdır ki, döşənmə xüsusiyyətlərinə görə orbitin dibinin təsviri infraorbital kənarın konturundan 10 mm aşağıdadır. Beləliklə, orbitin aşağı divarının vəziyyətinin tam hüquqlu təhlili çənə və nazolabial kıvrımların istifadəsini nəzərdə tutur.


Schuller (1905) və Bowen (1914) görə bazal (oxlu, parietal, submentoverteks) proyeksiya orbitin yan divarını və bütün uzunluğu boyunca çənə sinusunu, nazofarenksi, sfenoid sümüyünün pterygoid proseslərini, pterygopalatine fossa, sfenoid sinus və etmoid labirintini görüntüləməyə imkan verir. Eyni zamanda, göz yuvalarının medial yarısı yuxarı çənənin dişlərinin təsviri ilə örtülmüşdür. Boynun həddindən artıq genişlənməsinə ehtiyac olduğundan, servikal onurğanın zədələnməsindən şübhələnildiyi təqdirdə üslub tətbiq edilmir.

Burun üstə uzanma (ön sagittal görünüş) sfenoid sümüyünün qanadlarının və yuxarı orbital çatların vəziyyətini qiymətləndirmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Burun üzərinə qoyularkən əldə edilən yuxarı orbital çatların təsvirlərinin təhlili strukturunun dəyişkənliyi səbəbindən əhəmiyyətli dərəcədə çətin olduğundan, şəkilləri qiymətləndirərkən ilk növbədə onların forma və ölçüsünün simmetriyasına diqqət yetirmək lazımdır. Yüngül interorbital asimmetriya normanın bir variantıdır, onu açıq (2 mm və ya daha çox) fərqlər haqqında söyləmək mümkün deyil.

Üçün istifadə olunan əsas üslub orbital diaqnostika qırıqlar

Rendered Struktur

Patoloji dəyişikliklər

Buxaq

Ön tərəfin üçdə ikisi aşağıdır orbital divarlar, ziqomatik qövs

Üst və alt divarların qırıqları fraqmentlərin şaquli yerdəyişməsi ilə

Maksiller sinus

Sinüzit, hemosinus

Nasofrontal

Frontal sinus, etmoid labirint

Hemosinus, mukosel, sinus divarının sınığı

adsız xətt

Orbitin medial və yan divarlarının sınığı

Sfenoid sümük

Yan divarın sınığı

Aşağı divarın arxa üçdə biri

"Partlayıcı" sınıq

Gözün yuxarı divarı

Üst divarın sınığı

türk yəhəri

Hipofiz vəzinin xəstəlikləri

Bazal

(submentovertex)

Sfenoid sinus və etmoid labirint

Orbitin yan divarı

Orbitin yan divarının sınığı

ziqomatik qövs

Ziqomatik qövsün sınığı

Rhese görə ön oblik

vizual kanal

Kanal divarının sınığı

"frontal tüberküllər" üzərinə qoyulması (burun ucunun altına 3-4 sm qalınlığında bir sarğı qoyulur və mərkəzi şüa xarici eşitmə kanallarının ön tərəfinə yönəldilir) aşağı orbital çatları vizuallaşdırmağa imkan verir.

Vizual kanalları göstərmək üçün sağ və sol göz yuvalarının ardıcıl rentgenoqrafiyası aparılır Rhese görə oblik anterior (arxa) proyeksiyalarda (1911). Normalda, alınan təsvirdə vizual açılışın şaquli ölçüsü 6 mm, üfüqi ölçüsü 5 mm, xəstələrin 96% -də vizual açılışların ölçüsünün interorbital asimmetriyası 1 mm-dən çox deyil. Həm şaquli diametrdə 6,5 mm və ya daha çox artım, həm də vizual açılışların aydın (1 mm-dən çox) asimmetriyası patologiyanı göstərir.

Şəkildə vizual açılışdan əlavə, sfenoid sümüyünün kiçik qanadının kökləri və etmoid labirintinin yuxarı hissələri görünür. Bəzən optik açılış üçün pnevmatlaşdırılmış ön meylli proses götürülə bilər. Rentgenoqrafiyanın səhv təfsirinə yol verməmək üçün yadda saxlamaq lazımdır ki, optik açılış paz şəkilli zirvənin (jugum sphenoidale) yan kənarında yerləşir.

KT-nin gündəlik praktikaya tətbiqi ilə Rhese stacking nadir hallarda istifadə olunur. Orbitin sınıqlarının rentgenoqrafiyasının şərhi hər hansı digər lokalizasiyanın sınıqlarından əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Müəyyən çətinliklər rentgenoqrafiyada üz skeletinin mürəkkəb görüntüsünü yaradır, bölmə təhrifləri və müxtəlif sümük formasiyalarının təbəqələşməsinin təsiri.

Şüalanma sahələrini azaltmaq və hətta kiçik yad cisimlərin şəkillərinin olduqca aydın göründüyü daha çox kontrastlı rentgenoqrafiya əldə etmək üçün mərkəzi şüanı araşdırılan orbitə yönəldən dar bir apertura (10-15 mm) ilə rentgenoqrafiya aparılır.

Hər iki gözün zədələnməsi hallarında (partlayışdan və ya güllə yarasından sonra) hər bir göz yuvasının məqsədyönlü fotoşəkilləri ayrıca çəkilməlidir. Hər bir xəstəni müayinə edərkən, adi, sümük, rentgenoqramlar mütləq gözün ön seqmentinin qeyri-skelet təsvirləri ilə tamamlanmalıdır, çünki gözün ön hissəsində yerləşən kiçik və aşağı kontrastlı fraqmentlər çox vaxt yalnız bu şəkillərdə görünə bilər.

Yad cismin kölgəsinin adi şəkillərdə müəyyən edildiyi hallarda belə qeyri-skelet müayinəsi aparılmalıdır, çünki buna əlavə olaraq gözdə daha az radiopaq fraqmentlər görünə bilər.

Orbitin və paraorbital strukturların standart rentgen müayinəsinə Caldwell burun-labial (ön fronto-oksipital) yığılması, burun-çənənin yığılması, Waters anterior yarımaxial (çənə) yığılması, yanal və parietal (submentoverteks) yığılması daxildir.

Əksər hallarda, yad bir cismin lokalizasiyası üçün, gözə 3-9 və 6-12 meridianlarında qurğuşun nöqtələri olan bir göstərici protezi qoyulduğu Komberg-Baltin texnikası istifadə olunur.

Yad cismin birbaşa proyeksiyada təsvirdə zəif göründüyü və ya ümumiyyətlə görünmədiyi, lakin eksenel və yanal proyeksiyalarda rentgenoqrafiyada müəyyən edildiyi hallarda, Abalıxin-Pivovarov üsulu ilə lokallaşdırılmalıdır.

Əzanı göstərməyin əlavə yolları

  • olduğu hallarda gözün geniş nüfuz edən yaraları və ya kobud çapıqlar protezin göz almasına vurulmasına imkan vermir, limbu yuxarıdakı meridianlar boyunca tətbiq edərək, vismut gruelindən (vismut nitrat əsaslı vazelin yağı ilə bərabər hissələrdə) nöqtələrlə və ya A. M. Vodovozov nöqtələri ilə qeyd edilə bilər. Bu prosedur, xəstə artıq masada yatarkən, çəkilişdən dərhal əvvəl bir oftalmoloq tərəfindən həyata keçirilir. Əvvəllər göz qapaqları yapışan lent zolaqları və ya xüsusi klips-blefarostatların köməyi ilə geri çəkilir. Əksər hallarda, 12 saatlıq meridian boyunca bir nöqtə çəkmək hələ də mümkün deyil, çünki yuxarı limbus, bir qayda olaraq, müvafiq göz qapağı ilə örtülmüş qalır. Ancaq hətta üç xal da kifayət qədər dəqiq hesablana bilər. Hesablama prinsipi limbusun göstərici protezlə işarələnməsi ilə eyni qalır.
  • Əgər rentgenoqrafiya aparılırsa cərrahi müalicədən sonra konjonktivaya tətbiq edildikdə tikişlər və göz almasının protezinin qoyulmasına mane olurlar, kəsilmiş seqmentli protezdən istifadə edə bilərsiniz. Protezin kəsilmiş hissəsi çıxan tikişlərə düşür.
  • Mərmilər düşəndə göz almasının göz markalanması Bowman zondundan istifadə etməklə edilə bilər. Frontal (üz yuxarı) və yanal məruz qalma zamanı həkim zondun ucu ilə buynuz qişanın mərkəzinə toxunur.
    Frontal təsviri hesablayarkən, ölçmə dövrəsinin üstünə qoyulur ki, dövrənin anatomik oxu zondun ucu ilə eyniləşsin və dövrənin üfüqi meridianı anatomik üfüqi ilə paralel olsun. Yanal rentgenoqrafiyada probun ucu gözün ön qütbünə uyğun gəlir. Yan naxış elə bir şəkildə üst-üstə qoyulur ki, naxışın ön dirəyi zondun ucu ilə düzlənsin, naxışın müstəvisini göstərən güllə xətti filmin müvafiq kənarına paralel olsun. Əlavə hesablamalar limbusun protezlə işarələnməsi ilə eyni şəkildə aparılır.
    Beləliklə, fraqmentin gözdəki yerini xarakterizə edən hər üç əsas koordinat müəyyən edilir.

Primo və eksenel lokalizasiya şəkillərinin birləşməsi

Təcrübədə, zəif kontrast səbəbindən yad bir cismin yanal təsvirdə aşkar edilmədiyi hallar var, lakin onun kölgəsi birbaşa və eksenel şəkillərdə görünür. Belə hallarda gözdə Baltin protezi ilə çəkilmiş AP və eksenel şəkilləri birləşdirərək fraqmentləri lokallaşdırmaq olar.

Parçanın yerləşdiyi yerin meridianı və onun anatomik psi-dən uzaqlığı birbaşa təsvirdən, limbus müstəvisindən limbus müstəvisindən məsafəsi isə eksenel təsvirdən müəyyən edilir.

Ön gözün skeletsiz rentgenoqrafiyası üçün üsullar

Gözün skeletsiz tədqiqinin mahiyyəti sümük kölgələri qoymadan onun ön seqmentinin rentgen şəklini almaqdan ibarətdir ki, bunun nəticəsində çox kiçik və aşağı kontrastlı fraqmentlərin kölgələrini əldə etmək mümkündür. Buna görə də, yad cismin şübhəsi olan hər bir xəstə, orbitin sümük şəkillərinə əlavə olaraq, gözün ön seqmentinin skeletsiz rentgenoqrafiyasını mütləq çıxarmalıdır.

Baltin üsuluna və Polyakın modifikasiyasına görə

Metodologiya aşağıdakı kimidir

  • Xəstənin başı çəkiliş masasına elə yerləşdirilir ki, kəllə sümüyünün sagittal müstəvisi masaya nisbətən 45° bucaq altında olsun.
  • 6x6 sm ölçüdə, qeyri-şəffaf kağızdan hazırlanmış uyğun ölçülü zərfə daxil edilmiş plyonka orbitin xarici divarına çəkilir və pambıq-doka rulonla bərkidilir.
  • Boru burun körpüsündə mərkəzləşmişdir.
  • Fokus uzunluğu 60 sm-dir.
  • Çəkiliş zamanı xəstədən gözlərini mümkün qədər geniş açması xahiş olunur.

Bu üsulla həyata keçirilən qeyri-skelet rentgenoqrafiyasında parçalanmış kölgə müəyyən edilmirsə və klinik məlumatlar gözdə yad cismin olma ehtimalını göstərirsə, araşdırma aparmaq lazımdır.

Foqt metoduna görə

  • Şəkil çəkmək üçün 5,5x2,5 sm ölçülü ikiqat filmlərdən istifadə olunur, bir ucunda yuvarlaqlaşdırılır (onlar metal şablona uyğun olaraq kəsilir). Belə plyonkalar işığa məruz qalmamaq və göz yaşlarından qorumaq üçün əvvəlcə qara kağıza, sonra isə mum kağızına bükülür. İkiqat filmlər təsadüfi artefaktları fraqment kölgələrindən ayırmaq üçün olmalıdır - sonuncular hər iki filmdə eyni yerlərdə görünəcək.
  • Foqta görə skelet təsvirləri iki qarşılıqlı perpendikulyar proyeksiyada aparılır: yanal və eksenel.
  • Hər iki çəkilişdə borunun fokusundan filmə qədər olan məsafə 50 sm-dir.

Yanal proyeksiyada şəkil çəkmək üçün xəstə əvvəllər konyunktiva kisəsində onun 0,5% qələvi məhlulunu quraşdıraraq sağlam (!) gözün yan tərəfinə yerləşdirilir. Film yuvarlaq bir uc ilə konyunktiva boşluğuna daxil edilir və daxili divarı ilə göz almasının arasından orbitin dərinliyinə mümkün qədər itələnir, film isə göz almasının əyriliyinə görə modelləşdirilir, bir az əyilir.

Rentgen şüası gözün ön hissəsində mərkəzləşərək onu filmə perpendikulyar istiqamətləndirir. Çəkiliş zamanı (bu, hər iki proyeksiyada olan şəkillərə aiddir) gözün mövqeyi elə olmalıdır ki, onun vizual oxu filmin uzununa kənarlarına paralel olsun, limbusun müstəvisi isə sonuncuya perpendikulyar olsun.

Şəkil çəkdikdən sonra, bu xüsusi küncün göz almasının yuxarı hissəsinə uyğun olduğunu dəqiq bilmək üçün dərhal konyunktiva kisəsinə daxil edilməmiş filmin ucunun yuxarı küncünü qeyd etmək lazımdır. Bu işarəni düzəltməyin ən asan yolu filmi əyməkdir.

Eksenel xəstə oturmuş vəziyyətdə, başı bir az arxaya atılmış vəziyyətdə və ya uzanmış vəziyyətdə, çənə yükə gətirilərək yerinə yetirilməlidir. İstənilən halda, başın vəziyyəti elə olmalıdır ki, qaşlar gözün ön seqmentini örtməsin. Dairəvi ucu olan film, gözün əyriliyi boyunca bir az modelləşdirilərək, aşağı konyunktival forniksə daxil edilir və mümkün qədər aşağı divarı ilə göz almasının orbitinə endirilir. Şəkil çəkildikdən sonra şəklin burun yarısını temporaldan daha da fərqləndirmək üçün film konyunktiva boşluğundan çıxarılır və onun küncü burun yarısında bükülür.

Sümüksüz şəkillərdə yad cismin kölgəsi müəyyən edildikdən sonra fraqment lokallaşdırılır.

Lokallaşdırma şəkilləri yanal və eksenel proyeksiyalarda Vogt metoduna görə ümumi görünüş şəkilləri ilə eyni şəkildə həyata keçirilir, lakin limbusun məcburi işarələnməsi ilə. İşarələmə üsullarından biri əzələ çəngəlindən və ya şüşə çubuqdan istifadə edərək saat 6 meridianı boyunca əzaya kiçik bir damcı (diametri 1-1,5 mm) vismut qruelinin vurulmasıdır. Lokalizasiya şəkillərini yerinə yetirdikdən sonra, vismut şlamı həmişə nəm pambıq çubuqla limbusdan diqqətlə çıxarılır və yalnız bundan sonra film müvafiq küncləri qeyd edərək konyunktiva kisəsindən çıxarılır.

Skeletsiz bir texnikadan istifadə edərək həm ümumi baxış, həm də lokalizasiya şəkillərini yerinə yetirərkən, həkim yalnız filmi konyunktiva kisəsinə daxil edir və xəstənin özü də onu bütün müayinə zamanı hər hansı bir sıxacdan istifadə edərək saxlayır, filmin yuvarlatılmamış ucunu çənələri arasında sıxışdırmaq olar. Bu araşdırma uşaq üzərində aparılırsa, film onu ​​müşayiət edən şəxs tərəfindən tutulur.

Düzgün yerinə yetirilən yanal qeyri-skelet lokalizasiya şəkli hər iki göz qapağının yumşaq toxuma profil toxumalarını və onların arasında buynuz qişanın yuvarlaqlaşdırılmış kölgəsini göstərir. Aşağı hissəsində buynuz qişanın konturu vismut nöqtəsinin konturuna bitişikdir, əgər o, buynuz qişanın konturundan kənara çıxarsa, bu o deməkdir ki, çəkiliş zamanı ya gözün mövqeyi düzgün deyildi, ya da vismut nöqtəsi 6 saatlıq meridian boyunca ciddi şəkildə təyin edilməmişdir, lakin 5 saata doğru sürüşdürülmüşdür. Bu vəziyyətdə şəkli yenidən düzəltmək lazımdır.

Eksenel görüntüdə gözün ön seqmentinin və yuxarı göz qapağının yumşaq toxuma kölgəsi simmetrik yarımdairələrin konturlarına malikdir. Vismut nöqtəsi filmin uzununa kənarları arasında orta xətt boyunca bu kölgənin içərisində yerləşməlidir.

Lokallaşdırma hesablamaları

Skeletsiz görüntülərdən istifadə edərək yad cisimlərin lokalizasiyasının hesablanması üsulu E. S. Vainşteyn tərəfindən təklif edilmişdir. Onlar A. A. Abalihin və V. P. Pivovarovun tətbiq etdiyi hesablamalar prinsipinə əsaslanır.

Yanal və eksenel şəkillər üçün hesablamalar 1 mm-ə bərabər kvadrat bölmələr şəbəkəsi fonunda göz almasının meridional hissəsinin xüsusi konturu olan eyni ölçmə sxemindən istifadə etməklə aparılır. Diaqram eksenel və limbal xətləri göstərir.

Yanal proyeksiyada rentgenoqrafiyaya əsasən, limbus müstəvisindən fraqmentin vəziyyəti və eyni zamanda üfüqi eksenel müstəvidən (yuxarı və ya aşağı) məsafə müəyyən edilir. Bunun üçün ölçmə sxemi təsvirin üzərinə elə qoyulur ki, diaqramda buynuz qişanın konturunun kəsişmə nöqtəsi ilə limbus xətti şəkildəki vismut nöqtəsinin kölgəsi ilə üst-üstə düşsün və diaqramda buynuz qişanın təsviri şəkildəki buynuz qişanın konturuna uyğun olsun.

Bundan sonra, diaqramda çəkilmiş bölmələrə uyğun olaraq, fraqmenti əzanın müstəvisindən və üfüqi eksenel müstəvidən ayıran mm sayı sayılır.

Eksenel görüntü, fraqmentin şaquli eksenel müstəvidən (burun və ya məbədə doğru) məsafəsini təyin edir. Ölçmə dövrəsini eksenel təsvirin üzərinə qoymaq üçün o, üfüqi eksenel müstəvi boyunca göz almasının kəsilməsinə uyğun olması üçün fırlanır.

Sonra diaqram təsvirin üzərinə elə qoyulur ki, diaqramın və təsvirin uzununa kənarları bir-birinə paralel olsun və sagittal oxun və diaqramdakı limbus xəttinin kəsişmə nöqtəsi təsvirdəki vismut nöqtəsi ilə üst-üstə düşsün. Bundan sonra, fraqmentin gözün sagittal (şaquli eksenel) müstəvisindən hansı məsafədə yerləşdiyi müəyyən edilir.

Alınan iki dəyərə görə - fraqmentin şaquli və üfüqi eksenel müstəvilərdən məsafəsi - ya A. A. Abalıxinin sxemlərindən, ya da E. S. Vainşteynin cədvəlindən və meridional sxemindən istifadə edərək, onun anatomik oxdan və meydana çıxma meridianından olan məsafəsini təyin edin.

Üst göz qapağının müayinəsi və göz qapaqlarının xarici yapışması

Göz almasında yerləşən yad cisimləri gözə proyeksiya edilən fraqmentlərdən yuxarı göz qapağından və xarici yapışmadan fərqləndirmək üçün yuxarı göz qapağının və xarici yapışmanın təcrid olunmuş qeyri-skelet şəkilləri çəkilməlidir.

Bunun üçün tünd və mumlu kağıza bükülmüş və ya skeletsiz görüntüləmə üçün kasetdə yerləşdirilmiş qoşa plyonka yuxarı konyunktival forniksə və ya göz qapaqlarının xarici komissuru ilə göz almasının arasına daxil edilir. Rentgen şüası filmə perpendikulyar yönəldilir.

Bu vəziyyətdə, çəkiliş üçün texniki şərtlər göz qapaqları ilə birlikdə gözün ön seqmentinin şəklini çəkərkən olanlardan fərqli olmalıdır: gərginlik və ekspozisiya azaldılmalıdır, əks halda göz qapaqlarının və yapışmaların yumşaq toxumaları, eləcə də onlarda aşağı kontrastlı fraqmentlər "deşiləcəkdir".

Gözün sərhəd zonasında parçaların diaqnozu

Gözün sərhəd zonasında yerləşən yad cisimlərin diaqnozunun çətinliyi müxtəlif insanlarda göz almasının ölçüsünün geniş diapazonda - 21,3 ilə 31 mm arasında dəyişməsi ilə bağlıdır. Beləliklə, sərhəd zonası adlanan eni təxminən 10 mm ola bilər. Gözün ölçüsündə bu cür dalğalanmalar, nəzərə alınmazsa, fraqmentlərin lokalizasiyasında səhvlər mənbəyinə çevrilə bilər. Buradan belə nəticə çıxır ki, zədələnmiş göz almasının fərdi ölçüləri haqqında məlumat böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Mürəkkəb bir texnika var - xarici cisimlərin rentgen-ultrasəs lokalizasiyası. Bu, xarici cisimlərin rentgen lokalizasiyasına əlavə olaraq, zədələnmiş gözün ultrasəs biometriyasının (USB) aparılması, yəni gözün ön qütbündən arxa qabıqlara qədər olan məsafənin ölçülməsindən ibarətdir. Posterior membranların qalınlığı, müxtəlif müəlliflərə görə, 0,5-0,8 ilə 1,7 mm arasında olduğundan, gözün anteroposterior oxunun bütün uzunluğunu əldə etmək üçün USB məlumatlarına 1,0-1,5 mm əlavə etməyi məsləhət görürük.

Xarici bir cismin sərhəddə yerləşməsi halında, onun limbus müstəvisindən və anatomik oxdan məsafəsi haqqında məlumatlara sahib olan, həmçinin göz almasının ölçüsünü bilməklə, fraqmentin daxili və ya ekstraokulyar yerləşməsi məsələsini həll etmək üçün V. A. Rogozhin istifadə edə bilərsiniz. Müxtəlif diametrli sferik gözlərdə limbus müstəvisindən uzaq olan gözün frontal hissələrinin radiuslarının uzunluğu haqqında məlumatları ehtiva edir - 20,0 ilə 28 mm. Başqa sözlə, müxtəlif ölçülü gözlərdə limbus müstəvisindən fərqli məsafədə anatomik oxdan intraokulyar fraqmentlərin mümkün olan maksimum məsafəsini ifadə edən nömrələri ehtiva edir.

Cədvəlin birinci şaquli cərgəsindəki rəqəmlər, fraqmentlərin gözün limbus müstəvisindən mümkün məsafəsini göstərir. Birinci üfüqi sıradakı rəqəmlər gözlərin diametrlərini (ölçülərini) göstərir. Rəqəmlər şaquli və üfüqi cərgələrin kəsişməsində yerləşdirilir, müəyyən bir ölçüdə bir gözdə müəyyən bir məsafədə limbus müstəvisindən uzaq bir göz içi fraqmentinin anatomik oxundan mümkün olan maksimum məsafəni göstərir. X-şüalarının lokalizasiyası nəticəsində fraqmentin anatomik oxdan məsafəsinin cədvəlin müvafiq sütunundan çox olduğu müəyyən edilərsə, fraqment gözün xaricində yerləşir, əgər o, artıq deyilsə (cədvəldə göstərilən rəqəmə bərabər və ya ondan azdır), onda fraqment göz içidir.

Məsələn, ultrasəsə görə zədələnmiş gözün diametri 25 mm-dir. X-ray lokalizasiyasına görə, fraqment limbus müstəvisindən 10,0 mm, anatomik oxdan isə 12,0 mm-dir. Cədvəlin birinci şaquli cərgəsində fraqmentin limbus müstəvisindən məsafəsinə uyğun gələn 10,0 rəqəmini, birinci üfüqi cərgədə gözün ölçüsünə uyğun gələn 25 rəqəmini tapırıq. Üfüqi və şaquli cərgələrin kəsişməsində 12.49 nömrəsini tapırıq - bu ölçülü bir gözdə limbus müstəvisindən 10.0 mm məsafədə bir göz içi parçası üçün anatomik oxdan mümkün olan maksimum məsafə. Bizim nümunəmizdə fraqmentin anatomik oxdan məsafəsi 120 mm-dir. Buna görə də fraqment intraokulyardır, membranlarda yerləşir. Əgər nümunəmizdə fraqmentin anatomik oxdan məsafəsi, məsələn, 13,5 mm idisə, onda fraqment artıq ekstraokulyar hesab edilməlidir.

Beləliklə, rentgenoqrafiya, ultrasəs və təklif olunan cədvəlin birlikdə istifadəsi gözün sərhəd zonasında yerləşən xarici cisimlərin diaqnostikasının səmərəliliyini əhəmiyyətli dərəcədə artırır, lakin bu problemi tamamilə həll etmir. Bəzi hallarda fraqmentin intra- və ya ekstraokulyar yerləşməsi məsələsi həll edilməmiş qalır və sonra I. Ya. Şitova tərəfindən hazırlanmış texnikaya uyğun olaraq əməliyyat otağında rentgen cərrahi müayinəsi tövsiyə olunur.

Bu texnika, xarici cisimlərin rentgen lokalizasiyasına və ultrasəsə əlavə olaraq, demək olar ki, bütün göz almasının posterior sümüksüz rentgenoqrafiyasının istehsalını əhatə edir. Rentgen cərrahiyyə müayinəsi üçün gözün ön hissəsinin qeyri-skelet rentgen şüaları üçün kaset istifadə olunur, burada alüminiumdan hazırlanmış işçi hissəsi 7 sm-ə qədər uzanır.

Xüsusi bir kaset olmadıqda, film qeyri-şəffaf kağıza bükülə və steril rezin barmaq ucuna yerləşdirilə bilər.

İlkin olaraq, yad cismin meydana gəlməsinin koordinatları Komberg-Baltic və ya başqa bir rentgen texnikası ilə müəyyən edilir. Sonra cərrahi sahə və anesteziya hazırlandıqdan sonra limbus yaxınlığında yad cismin meydana çıxdığı meridianda konyunktiva kəsilir və dərindən aşındırılır. Diaqnostikanın müvəffəqiyyəti əsasən skleranın ona bitişik olan yumşaq toxumalardan nə qədər diqqətlə azad edilməsindən asılıdır.

Sonra müvafiq rektus əzələləri bağlanır və lazım olduqda kəsilir. Skleranın hərtərəfli müayinəsini aparın. Limbus müstəvisindən müvafiq məsafədə bir xarici cismin meydana gəlməsi meridianında, sonrakı diaskleral kəsik üçün bir yer parlaq yaşıl rənglə qeyd olunur, əməliyyat zamanı bələdçi kimi xidmət edən episkleral kiçik bir metal işarə tikilir.

Gözün nəzarəti altında skleraya yaxın bir film qoyulur, onunla göz almasının arasında yumşaq toxumaların pozulmadığından əmin olun. Rentgen şüası bütün göz almasının vasitəsilə filmin müstəvisinə perpendikulyar yönəldilir. Əgər rentgen borusunun anodu ilə plyonka arasında şüaların yolunda şüaları gecikdirən fraqment olarsa, onda onun ton təsviri plyonkada qalacaq. Bu hallarda, parçanın gözdəki yeri haqqında əminliklə danışmaq olar, çünki göz almasının xaricində yerləşən yad cisim filmə kölgə verməyəcəkdir.

Fəsil 16

Fəsil 16

Görmə orqanı vizual analizatorun bir hissəsidir, orbitdə yerləşir və gözdən (göz almasından) və onun köməkçi orqanlarından (əzələlər, bağlar, fasiya, orbitin periosteumu, göz almasının vaginası, orbitin yağlı gövdəsi, göz qapaqları, konyunktiva və gözyaşı aparatı) ibarətdir.

RADİYASİYA ÜSULLARI

Görmə orqanının patologiyasının ilkin diaqnozunda rentgen üsulu vacibdir. Bununla belə, oftalmologiyada radiasiya diaqnostikasının əsas üsulları KT, MRT və ultrasəsdir. Bu üsullar təkcə göz almasının deyil, həm də gözün bütün köməkçi orqanlarının vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir.

RADİOLOJİ METOD

X-ray müayinəsinin məqsədi orbitdə patoloji dəyişiklikləri müəyyən etmək, radiopaq xarici cisimləri lokallaşdırmaq və lakrimal aparatın vəziyyətini qiymətləndirməkdir.

Gözün və orbitin xəstəliklərinin və xəsarətlərinin diaqnozunda rentgen müayinəsi ümumi və xüsusi təsvirlərin icrasını əhatə edir.

GÖZ QABAĞININ RADİOQRAMLARINA İCAM

Burun-mental, nazo-frontal və yanal proyeksiyalarda orbitin rentgenoqrafiyasında orbitə giriş, onun divarları, bəzən sfenoid sümüyünün kiçik və böyük qanadları, yuxarı orbital fissura vizuallaşdırılır (bax. Şəkil 16.1).

GÖZ QABAĞININ RADİOLOJİ MÜAYİNƏSİ ÜÇÜN XÜSUSİ TEXNİKALAR

Anterior oblik proyeksiyada orbitin rentgenoqrafiyası (Rzaya görə optik kanalın şəkli)

Təsvirin əsas məqsədi vizual kanalın görüntüsünü əldə etməkdir. Müqayisə üçün şəkillər hər iki tərəfdən çəkilməlidir.

Şəkillər optik kanalı, orbitə girişi, qəfəs hüceyrələrini göstərir (şək. 16.2).

düyü. 16.1.Nazolabial (a), nazofarengeal (b) və yan (c) proyeksiyalarında göz yuvalarının rentgenoqrafiyası

Komberg-Baltin protezi ilə gözün rentgen müayinəsi

Xarici cisimlərin lokalizasiyasını müəyyən etmək üçün həyata keçirilir. Komberg-Baltin protezi protezin kənarlarında qurğuşun izləri olan kontakt linzadır. Şəkil burun-çənə və yanal çıxıntılarda, baxışları birbaşa gözlərin qarşısındakı bir nöqtəyə sabitləyərək çəkilir. Şəkillərə görə xarici cisimlərin lokalizasiyası ölçmə sxemlərindən istifadə etməklə həyata keçirilir (Şəkil 16.3).

Lakrimal kanalların kontrastlı tədqiqi (dakriosistoqrafiya) Tədqiqat gözyaşı kisəsinin vəziyyətini və lakrimal kanalın açıqlığını qiymətləndirmək üçün RCS-nin lakrimal kanallara daxil edilməsi ilə aparılır. Nazolakrimal kanalın tıxanması ilə oklüziya səviyyəsi və genişlənmiş atonik lakrimal kisə aydın şəkildə müəyyən edilir (bax. Şəkil 16.4).

Rentgen-Kompyuter tomoqrafiyası

KT göz və orbitin, optik sinirin, gözdənkənar əzələlərin xəstəliklərinin və zədələrinin diaqnostikası üçün aparılır.

Gözün və orbitin müxtəlif anatomik strukturlarının vəziyyətini qiymətləndirərkən onların sıxlıq xüsusiyyətlərini bilmək lazımdır. Normalda orta densitometrik dəyərlər: linza 110-120 HU, şüşəvari bədən 10-16 HU, gözün membranları 50-60 HU, optik sinir 42-48 HU, gözdən kənar əzələlər 68-74 HU-dur.

CT optik sinirin bütün hissələrinin şiş lezyonlarını aşkar edə bilər. Orbitin şişləri, retrobulbar toxumasının xəstəlikləri, göz almasının və orbitin yad cisimləri, o cümlədən radiopaq olanlar, həmçinin orbitin divarlarının zədələnməsi aydın şəkildə göstərilir. KT yalnız orbitin hər hansı bir hissəsində yad cisimləri aşkarlamağa deyil, həm də onların ölçüsünü, lokalizasiyasını, göz qapaqlarına, göz almasının əzələlərinə və optik sinirə nüfuzunu müəyyən etməyə imkan verir.

düyü. 16.2. Rzaya görə oblik müstəvidə göz yuvalarının rentgenoqramması. Norm


düyü. 16.3. Yanal (a), eksenel (b) proyeksiyalarda Komberg-Baltin protezi (nazik ox) ilə göz almasının rentgenoqrafiyası. Orbitin yad cismi (qalın ox)

MAQNİT REZONANS

TOMOQRAFİYA

GÖZ VƏ GÖZÜN NORMAL MAQNİTİK REZONANS ANATOMİYASI

Orbitlərin sümük divarları T1-WI və T2-WI-də aydın hipointens siqnal verir. Göz alması qabıqlardan və optik sistemdən ibarətdir. Göz almasının membranları (sklera, xoroid və tor qişa) T2-WI-də T1-WI-də aydın qaranlıq zolaq kimi görüntülənir və göz almasının sərhədi kimi görünür.

düyü. 16.4. Dakriosistoqramma. Norma (oxlar lakrimal keçidləri göstərir)

tək bir bütöv. MRT tomoqramlarında optik sistemin elementlərindən ön kamera, lens və şüşəvari bədən görünür (bax. Şəkil 16.5).

düyü. 16.5. Gözün MRT taraması normaldır: 1 - lens; 2 - göz almasının şüşəsi bədəni; 3 - lakrimal bez; 4 - optik sinir; 5 - retrobulbar boşluq; 6 - yuxarı düz əzələ; 7 - daxili düz əzələ; 8 - xarici düz əzələ;

9 - aşağı düz əzələ

Ön kamerada sulu yumor var, bunun nəticəsində T2-WI-də açıq bir hiperintens siqnal verir. Lens həm T1-WI, həm də T2-WI-də aydın hipointens siqnal ilə xarakterizə olunur, çünki o, yarı bərk avaskulyar bədəndir. Vitreus bədəni artan MR- verir.

T2-VI-da siqnal və azaldılmış - T1-VI-da. Boş retrobulbar toxumanın MR siqnalı T2-WI-də yüksək intensivliyə, T1-WI-də isə aşağı intensivliyə malikdir.

MRT optik siniri izləməyə imkan verir. O, diskdən başlayır, S əyrisinə malikdir və xiazmada bitir. Eksenel və sagittal müstəvilər onun vizuallaşdırılması üçün xüsusilə təsirlidir.

MR tomoqrammalarında gözdənkənar əzələlər MR siqnalının intensivliyi baxımından retrobulbar piydən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir, nəticədə onlar bütün boyu aydın şəkildə görünür. Homojen izointens siqnalı olan dörd düz əzələ tendon halqasından başlayır və yanal olaraq göz almasından skleraya doğru gedir.

Orbitlərin daxili divarları arasında hava olan etmoid sinuslar var və bununla əlaqədar olaraq hüceyrələrin aydın diferensasiyası ilə aydın hipointens siqnal verir. Etmoid labirintinin yan tərəfində həm T1-WI, həm də T2-WI-də hipointens siqnal verən çənə sinusları yerləşir.

MRT-nin əsas üstünlüklərindən biri intraorbital strukturları üç qarşılıqlı perpendikulyar müstəvidə təsvir etmək imkanıdır: eksenel, sagittal və frontal (koronal).

ULTRASƏS METODU

Göz almasının exoqrafik şəkli normal olaraq yuvarlaqlaşdırılmış əks-mənfi formalaşmaya bənzəyir. Onun ön hissələrində lens kapsulunun əksi kimi 2 exogen xətt yerləşir. Lensin arxa səthi qabarıqdır. Skanlama müstəvisinə daxil olduqda, optik sinir dərhal göz almasının arxasında əks-mənfi, şaquli şəkildə hərəkət edən bir zolaq kimi görünür. Göz almasının geniş əks-sədası səbəbindən retrobulbar boşluq fərqlənmir.

RADİONUKLİD ÜSULU

Pozitron emissiya tomoqrafiyası qlükoza mübadiləsinin səviyyəsinə görə görmə orqanının bədxassəli və xoşxassəli şişlərinin differensial diaqnostikasına imkan verir.

Həm ilkin diaqnoz üçün, həm də müalicədən sonra - şişlərin təkrarlanmasını təyin etmək üçün istifadə olunur. Gözün bədxassəli şişlərində uzaq metastazların axtarışı və göz toxumalarına metastaz zamanı ilkin fokusun müəyyən edilməsi üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. Məsələn, görmə orqanına metastaz hallarının 65%-də əsas diqqət döş xərçəngidir.

GÖZ VƏ GÖZƏ ZƏDƏNLƏRİN RADİASİYA DİAQNOSTİKASI

Orbitin divarlarının sınıqları

Rentgenoqrafiya: sümük parçaları ilə orbitin divarının sınıq xətti (bax. Şəkil 18.20).

düyü. 16.6. Kompüter tomoqramması. Orbitin aşağı divarının arı halqalı sınığı (ox)

CT: orbitin sümük divarının qüsuru, sümük parçalarının yerdəyişməsi ("addım" simptomu). Dolayı əlamətlər: paranazal sinuslarda qan, retrobulbar hematoma və retrobulbar toxumasında hava (bax. Şəkil 16.6).

MRT: qırıqlar dəqiq müəyyən edilməmişdir. Sınıqların dolayı əlamətlərini müəyyən etmək mümkündür: paranazal sinuslarda mayenin və zədələnmiş gözün strukturlarında havanın yığılması. Zədələndikdə, qan axını, bir qayda olaraq, paranazal sinusu tamamilə doldurur,

və MR siqnalının intensivliyi qanaxmanın vaxtından asılıdır. Məzmunun maksiller sinusa yerdəyişməsi ilə orbitin aşağı divarının halqalı qırıqları halında, hipoftalmos görünür.

MRT zamanı gözün zədələnmiş strukturlarında havanın toplanması, orbitin toxumalarının normal görüntüsü fonunda T1-WI və T2-WI-də açıq bir hipointens siqnalın ocaqları şəklində aydın şəkildə aşkar edilir.

Xarici cisimlər

Komberg-Baltin metoduna görə rentgen: onların gözdaxili və ya ekstra-okulyar yerini müəyyən etmək üçün yuxarı və aşağı baxarkən çəkilmiş şəkillərlə rentgen funksional tədqiqatlar aparılır (bax. Şəkil 16.3).

CT: radiopaq xarici cisimlərin aşkarlanması üçün seçim üsulu (Şəkil 16.7).

düyü. 16.7. Kompüter tomoqramları. Sağ göz almasında yad cisim (ox)

MRT: radiopak xarici cisimlərin vizuallaşdırılması mümkündür (bax. Şəkil 16.8).

Ultrasəs: xarici cisimlər akustik kölgə verən əks-pozitiv daxilolmalara bənzəyir (Şəkil 16.9).

düyü. 16.8.MR-tomoqramma. Sol göz almasında plastik yad cisim (ox)

düyü. 16.9.Göz almasının exoqramması. Göz almasının yad cismi (süni lens)

Gözdaxili qanaxmalar

Ultrasəs: təzə qanaxmalar kiçik hiperekoik daxilolmalar şəklində exoqrafiya ilə göstərilir. Bəzən göz almaları yerdəyişdikdə göz içərisində onların sərbəst hərəkətini müəyyən etmək mümkündür;

düyü. 16.10.Göz almasının exoqrammaları: a) şüşəvari boşluqda təzə qanaxma, b) birləşdirici toxuma liflərinin əmələ gəlməsi, şüşəvari fibroz

CT: hematomlar artan sıxlıq zonaları verir (+40...+ 75 HU) (Şəkil 16.11).

düyü. 16.11. Kompüter tomoqramları. Vitreus boşluğunda qanaxma

(oxlar

MRT: xüsusilə qanaxma (Şəkil. 16.12) kəskin mərhələsində məlumat məzmunu baxımından CT aşağı.

düyü. 16.12. MR-tomogramlar. Vitreus boşluğunda qanaxma (subakut

mərhələ) (oxlar)

MRT zamanı hemoftalmiyanın tanınması şüşəvari bədəndən gələn homogen siqnal fonunda MR siqnalının intensivliyinin dəyişməsi ocaqlarının və sahələrinin müəyyən edilməsinə əsaslanır. Qanaxmaların vizuallaşdırılması onların baş verməsinin reseptindən asılıdır.

Travmatik tor qişa dekolmanı

Ultrasəs: Torlu qişanın qopması natamam (qismən) və ya tam (cəmi) ola bilər. Qismən ayrılmış tor qişa gözün arxa qütbündə və onun membranlarına paralel olan aydın əks-səda zolağı formasına malikdir.

Subtotal retinal dekolman düz xətt şəklində və ya huni şəklində ola bilər; ümumi, adətən hunişəkilli və ya T şəkilli. O, gözün arxa qütbündə deyil, onun ekvatoruna daha yaxındır (dekolma 18 mm və ya daha çox çata bilər), göz almasının boyunca (şək. 16.13).

Huni formalı retina dekolmanı tipik V formalı formaya malikdir, optik diskdə əlavə yer var (bax. Şəkil 16.13).

düyü. 16.13. Göz almasının exoqrammaları: a) tor qişanın subtotal qopması; b) tor qişanın ümumi (qunvari) qopması

GÖZ VƏ OROKKL XƏSTƏLİKLƏRİNİN RADİSİYA SEMIOTİKASI

Göz xoroidinin şişi (melanoblastoma)

Ultrasəs: ağır retinal dekolmanı fonunda qeyri-səlis konturları ilə qeyri-müntəzəm forma hipoekoik formalaşması (bax. Şəkil. 16.14).

MRT: melanoblastoma T2-WI-də aydın hipointens MR siqnalı verir ki, bu da melaninə xas olan relaksasiya vaxtlarının azalması ilə əlaqələndirilir. Şiş, bir qayda olaraq, şüşəvari bədəndə qabarıq olan göz almasının divarlarından birində yerləşir. T1-WI-də melanoblastoma göz almasının hipointens siqnalı fonunda hiperintens siqnal ilə özünü göstərir.

PET-CT: qlükoza mübadiləsinin artması ilə qeyri-homogen yumşaq toxuma sıxlığının göz almasının divarının formalaşması.

Orbital şişlər

Optik sinirlərin şişləri

CT, MRT: müxtəlif formalı və ölçülü təsirlənmiş sinirin qalınlaşması müəyyən edilir. Optik sinirin fusiform, silindrik və ya dairəvi genişlənməsi daha çox olur. Optik sinirin birtərəfli zədələnməsi ilə, lezyonun tərəfində ekzoftalmos aydın şəkildə müəyyən edilir. Optik sinirin glioması orbitin demək olar ki, bütün boşluğunu tuta bilər (Şəkil 16.15). Quruluş haqqında daha aydın məlumatlar və

düyü. 16.14. Göz almasının exoqramması. Melanoblastoma

şişin yayılması T2-WI ilə verilir, bunun üzərində şiş hiperintens MR siqnalı ilə özünü göstərir.

düyü. 16.15.Kompüter tomoqramması. Optik neyroma

CT və MRT kontrastlı: venadaxili amplifikasiyadan sonra şiş nodu tərəfindən orta dərəcədə CV yığılması var.

Orbitin damar şişləri (hemangioma, limfangioma)

CT, MRT:şişlər fərqli vaskulyarizasiya ilə xarakterizə olunur, bunun nəticəsində kontrast agenti intensiv şəkildə yığırlar.

Lakrimal vəzinin şişləri

CT, MRT:şiş orbitin yuxarı xarici hissəsində lokallaşdırılır və T2-WI və izohipointense - T1-WI-də hiperintens MR siqnalı verir. Lakrimal bezin malign şişləri patoloji prosesdə bitişik sümükləri əhatə edir. Eyni zamanda, CT-də görüntülənən sümüklərdə dağıdıcı dəyişikliklər qeyd olunur.

Dacryocystitis

Rentgenoqrafiya, CT, MRT: orbitin yuxarı xarici hissəsində maye tərkibli, qalınlaşmış və qeyri-bərabər divarları olan genişlənmiş lakrimal kisə vizuallaşdırılır (şəkil 16.16).

düyü. 16.16. Dacryocystitis: a) dacryocystogram; b, c) hesablanmış tomoqramlar

Endokrin oftalmopatiya

CT, MRT: endokrin oftalmopatiyanın 3 variantı var:

Ekstraokulyar əzələlərin birincil zədələnməsi ilə;

Retrobulbar toxumasının üstünlük təşkil edən lezyonu ilə;

Qarışıq tipə görə (ekstraokulyar əzələlərin və retro-bulbar toxumaların zədələnməsi).

Patoqnomonik KT və MRT-də endokrin oftalmopatiya əlamətləri gözdənkənar əzələlərin qalınlaşması və qalınlaşmasıdır. Çox vaxt daxili və xarici rektus, aşağı rektus əzələləri təsirlənir. Endokrin oftalmopatiyanın əsas əlamətləri arasında retrobulbar toxumanın ödem şəklində dəyişməsi, damar pletorası və orbitin həcminin artmasıdır.

Göz almasının və orbitlərin xəstəliyinin müayinəsinin kifayət qədər ümumi forması. Orbital rentgenoqrafiya adətən həkimin oftalmoskopla gözü müayinə edə bilmədiyi zaman təyin edilir. Bu tip görüntüdə göz və qaş ətrafındakı sümük strukturları (frontal və çənə sinusları deyilir), burun körpüsü və yanaq sümüklərinin hissələri göstərilir. Prosedur tez-tez CT və ya ultrasəs ilə birləşdirilir.

Gözün rentgenoqrafiyası zamanı bədəni şüalandırmamaq üçün xəstəyə qurğuşun önlük qoyulur.

Orbital rentgen təyinatları

Gözdəki yad cismin metal hissəcikləri varsa, gözün rentgenoqrafiyası xüsusilə lazımdır, çünki MRT maqnit sahəsi onları cəlb edə və hərəkət etdirə bilir, gözün qabığını qırır. Göz almasının və yaxınlıqdakı sümük strukturlarının rentgenoqrafiyasının təyin edildiyi xəstəliklər:

  • orbit ətrafında sümük qırıqları;
  • digər növ üz-çənə yaralanmaları;
  • xarici cisimlər;
  • lakrimal bezlərdə pozğunluqlar,
  • qan damarlarının və gözün yağ toxumasının xəstəlikləri.

Rentgenoqrafiyaya hazırlıq

Prosedur üçün hazırlıq mərhələsi başdan və saçdan bütün metal zərgərliklərin çıxarılmasıdır.

Radioqrafiya tamamilə ağrısız bir prosedurdur, lakin bəzən xəstənin başının tutmalı olduğu xüsusi mövqeyə görə çox rahat deyil. Digər rentgen şüaları kimi, bütün metal zərgərlik və çıxarıla bilən protezlərdən xilas olmaq vacibdir. Həmçinin saçda heç bir yad element olmamalıdır. Bütün kənar şəxslər rentgenin aparıldığı otaqdan çıxarılır və radioloq xüsusi şüşə pəncərənin arxasına yerləşdirilir.

Prosedurun xüsusiyyətləri

Adətən xəstə rentgen masasında və ya xüsusi kresloda oturmalıdır. Həkim deməyincə hərəkət etməmək vacibdir. Gözün rentgenoqrafiyası tez-tez diaqnozdan asılı olaraq bir sıra çəkiliş tələb edir. Aşağıdakı proqnozlarda həyata keçirilə bilər:

  • yanal;
  • anteroposterior;
  • çənə-şaquli;
  • ikitərəfli;
  • yarı eksenel;
  • vizual kanal istiqamətində;
  • üst.

Prosedur zamanı baş sərbəst dönməməlidir. Çənə irəli itələnir, alətlərin mərkəzi yuxarı dodağın dərinləşməsi boyunca qoyulur. Yanal vəziyyətdə, interpupiller boşluq alətlərə perpendikulyar yerləşdirilməlidir. Xarici bir cisim aşkar edildikdə, mütəxəssis iki rentgen çəkir: xəstə yuxarı və aşağı baxdıqda.

Prosedurun müddəti adətən 10-15 dəqiqədən çox deyil, lakin hamısı xəstənin əzmkarlığından və çalışqanlığından asılıdır.

Şəklin təfsiri


Şəklin hərtərəfli müayinəsi, görüntünü sağlam bir gözlə müqayisə edərək pozuntuları müəyyən edən iştirak edən həkim tərəfindən həyata keçirilir.

Adətən, iştirak edən həkim şifrəni açmağa dəvət olunur və o, artıq kompüterdəki şəkillərə baxır. Bütün asimmetrik zonaları görmək vacibdir, çünki xəstəliyin fokusunu göstərən bu sahələrdir. Bu cür rentgen şüaları adətən təsvirlərlə çox diqqətli işləməyi tələb edir, çünki kraniofasiyal travmada çatlar və sınıqlar olduqca kiçikdir. Parçalanmış sümük parçaları hətta üst-üstə düşə bilər. Divar sıxlığında dəyişiklikləri (normal olaraq 1 mm və ya daha az) izləmək vacibdir, çünki qalınlaşma xərçəng və ya başqa bir sümük xəstəliyini göstərə bilər. Müqayisə ilk növbədə sağlam gözlə aparılır. Adətən, şəkillərdəki dəyişikliklər cədvəldə təsvir olunan bir sıra xəstəlikləri göstərir.

Oxşar məqalələr