Ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmənin morfoloji sindromu. Zəhərlənmə nəticəsində ürək əzələsinin zədələnməsi

Bunlara Digoxin, Digitoxin, Strophanthin, Korglykon, Celanide daxildir.

Ürək qlikozidləri üçün bitki substratları tülkü, yaz adonisi, vadi zanbağı, sarılıq, strophanthus və s.

Bu qrup dərmanların əsas təsiri ürəyin daralma gücünün artması ilə özünü göstərən kardiotonikdir. Bundan əlavə, mənfi xronotrop (ürək dərəcəsinin azalması) və mənfi dromotropik (ürək toxumaları vasitəsilə sinir impulslarının sürətini yavaşlatan) təsir xarakterikdir.

Terapevtik dozalarda istifadə edildikdə, ürək qlikozidləri taxikardiyanı azaldır, nəfəs darlığını və ürək çatışmazlığı ilə müşayiət olunan ödemi aradan qaldırır və periferik dövranı yaxşılaşdırır.

Ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmə necə baş verir?

Qlikozidləri subtoksik və ya zəhərli dozalarda qəbul edərkən təhlükəli arzuolunmaz təsir onların ürək strukturlarının həyəcanlılığını artırmaq və bununla da ürək aritmiyalarına səbəb olmaq qabiliyyətidir.

Ürək qlikozidlərinin əsas yan təsiri qlikozid və ya rəqəmsal intoksikasiya, həyat üçün təhlükəli vəziyyətdir.

Ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmə tez-tez baş verir: müxtəlif mənbələrə görə, dərman qəbul edən xəstələrin 15-24% -i bu və ya digər dərəcədə məruz qalır. Bu, sistem dövriyyəsində qlikozidlərin sorulması, paylanması və onların xaric edilməsi xüsusiyyətləri ilə bağlıdır.

Bu qrupdakı dərmanlar üçün terapevtik genişlik (terapevtik təsirə səbəb olan minimum doza ilə yan təsirlərə səbəb olan minimum doza arasındakı interval) olduqca kiçikdir, bu da onların effektivliyinə baxmayaraq, istifadəsini əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırır.

Ölümcül doza terapevtik təsirə səbəb olan dozadan cəmi 5-10 dəfə yüksəkdir və intoksikasiyanın ilk əlamətləri terapevtik doza iki dəfə artırıldıqda görünür.

Bir neçə halda kəskin qlikozid intoksikasiyasının inkişafı mümkündür.

Dərmanın terapevtik dozasını qəbul edən şəxslərdə zəhərlənmə:

yaşlı xəstələr;
ürək keçiriciliyi pozğunluğu, qeyri-sabit angina, kəskin miokard infarktı olan xəstələr;
qaraciyər və ya böyrək çatışmazlığı, hipotiroidizm, elektrolit pozğunluğu olan insanlar;
qlikozidlərə fərdi həssaslıq halında;
ürək qlikozidlərinin qəbulu 3-4 və ya daha çox digər dərmanların paralel istifadəsi ilə müşayiət olunur və s.

Ancaq daha tez-tez kəskin zəhərlənmə dərmanı səhv qəbul etdikdə baş verir:

qəbul tezliyində və ya dozada müstəqil artım;
həkim resepti olmadan dərman qəbul etmək;
başqa bir dərman əvəzinə səhvən qəbul;
ürək qlikozidlərinin intihar məqsədi ilə istifadəsi;
oyun zamanı uşaqlar tərəfindən istehlak.

Zəhərlənmənin simptomları

Ürək qlikozidləri ilə kəskin zəhərlənmənin simptomlarını 3 qrupa bölmək olar: dispeptik, nevroloji və ürək xəstəlikləri.

Mədə-bağırsaq traktının təzahürləri qlikozidlərin mədə və bağırsaqların selikli qişasına qıcıqlandırıcı təsiri ilə əlaqələndirilir:

Nevroloji pozğunluqlar özünü göstərir:

sürətli yorğunluq;
baş ağrısı, başgicəllənmə;
şiddətli yuxululuq və ya əksinə, yuxusuzluq;
kabuslar;
narahatlıq;
konvulsiv sindrom;
qarışıqlıq, psixoz və delirium.

Kəskin qlikozid intoksikasiyasının xarakterik təzahürü spesifik görmə pozğunluğudur: obyektlərin ətrafında sarı və ya sarı-yaşıl parıltı (ksantopsiya), işıq mənbəyinə baxarkən güclənir, görmə kəskinliyinin azalması, azalmış və ya böyüdülmüş formada obyektlərin qavranılması, fotofobi, görmə sahələrinin itirilməsi.

Ürək-damar sistemindən ürək qlikozidləri ilə kəskin zəhərlənmənin simptomları ən təhlükəlidir və adətən ürək ritminin və keçiriciliyinin pozulması ilə özünü göstərir:

ürək işində fasilələr;
ürək döyüntüsünün azalması hissi;
sinə ağrısı;
ağır zəiflik;
aşağı qan təzyiqi;
taxikardiya, bəzən paradoksal bradikardiya (dəqiqədə 50 vuruşdan az);
huşunu itirmə epizodları.

Çox vaxt ürək simptomları dispeptik və nevroloji simptomlardan əvvəl olur.

Ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmə zamanı ilk yardım

Dərmanla inyeksiya zamanı qlikozid intoksikasiyası baş verərsə, onun qəbulu dərhal dayandırılmalıdır.

Ürək qlikozidləri ilə kəskin zəhərlənmə təcili tədbirlər tələb edir:

Qurbanı tam motor və emosional istirahətlə təmin edin.
Dar paltarın düymələrini açın və təmiz havaya çıxışı təmin etmək üçün pəncərələri açın.
Enterosorbent qəbul edin (Atoxil, Polyphepan, Enterosgel, Polysorb).
Şoran laksatif (maqnezium sulfat) qəbul edin.

Ürək qlikozidləri ilə kəskin zəhərlənmə zamanı mədə yuyulması tövsiyə edilmir, çünki bu, parasempatik tonun artmasına səbəb ola bilər və bununla da qurbanın vəziyyətini ağırlaşdıra bilər.

Tibbi yardım nə vaxt tələb olunur?

Qlikozid intoksikasiyası ciddi, həyat üçün təhlükəli bir vəziyyət olduğundan, bütün hallarda tibbi yardım tələb olunur.

Dərman qəbul edərkən ən azı bir sistemdən (həzm, sinir, ürək-damar) simptomlar görünsə, təcili tibbi yardım briqadası çağırılmalıdır.

Xəstəxana şəraitində zərərçəkənə ixtisaslı yardım göstəriləcək:

elektrolit pozğunluqlarının düzəldilməsi (kalium, maqnezium, natrium preparatlarının qəbulu);
oksigen terapiyası;
spesifik antidotların tətbiqi (5% Unitol, etilendiamintetraasetik turşu, 2% natrium sitrat məhlulu);
0,5-1 saat ərzində ürək pozğunluqlarını tamamilə aradan qaldıran Antidigitoxin (Diqoksinə antikorların Fab fraqmentləri) tətbiqi;
zəruri hallarda antiaritmik dərmanların qəbulu;
antiaritmiklər təsirsiz olarsa - ürək pacing və kardioversiya.

Mümkün nəticələr

Ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmənin əsas nəticələri qurbanın ölümünə səbəb ola biləcək ritm və keçiricilik pozğunluqlarıdır:

atriyal fibrilasiya və çırpınma;
mədəciklərin fibrilasiyası;
atrioventrikulyar blokada;
ağır bradikardiya (dəqiqədə 50-dən az);
ürək dayanması (asistoliya).

Ürək dərmanları ilə sərxoş olsanız nə etməli

Kəskin və xroniki ürək çatışmazlığının müalicəsi üçün kardioloqlar miyokardda seçici təsir göstərən dərmanlara malikdirlər. Ürək əzələsinin işini aktivləşdirməkdə və ürək sancmalarını tənzimləməkdə kifayət qədər yüksək effektivliklə, bu cür terapiya ilə kifayət qədər ciddi bir problem var - ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmə. Bu paradoksun səbəbi bu dərmanların təsirinə uyğun patoloji şəraitin geniş spektri və onların dar terapevtik diapazonudur.

Ürək qlikozidləri ilə tez-tez zəhərlənmə hallarının səbəbləri

Bu qrup dərmanları qəbul edərkən intoksikasiyaların yüksək faizi bu maddələrin farmakoloji xüsusiyyətlərinin xüsusiyyətlərindədir: ürək qlikozidlərinin miyokard üzərində maksimum təsiri yalnız qan zərdabında dərmanın müvafiq konsentrasiyası əldə edildikdə əldə edilə bilər. Bu proses birbaşa dərmanın udulma sürətindən, damar yatağı boyunca paylanmasından və sidikdə bədəndən vaxtında çıxarılmasından asılıdır. Bu mərhələlərdən biri pozulursa, ürək qlikozidləri ilə intoksikasiya inkişaf edə bilər.

Belə bir vəziyyətin yaranması üçün ürək çatışmazlığı üçün terapevtik effekt əldə etmək üçün diuretiklər və digoksin eyni vaxtda istifadə etmək kifayətdir. Qanın maye hissəsində kaliumun faizinin azalması xəstənin ürək qlikozidlərinə həssaslığını kəskin şəkildə artırır. Eyni təsir mədə-bağırsaq traktının pozulduğu zaman baş verir: qusma və ishal ürək qlikozidləri ilə zəhərlənməyə səbəb ola bilər.

Ürək qlikozidlərinin intihar və təsadüfi zəhərlənmə məqsədilə istifadəsi, məsələn, müəyyən bitkilər qəbul edildikdə, istisna edilə bilməz. Bioloqlar təhlükəli növləri hesab edirlər:

May zanbağı,
sarı və adi oleander,
fırıldaq,
tülkü.

Bir xəstəyə makrolid antibiotikləri və vadinin zanbağı və digitalis törəmələrini eyni vaxtda istifadə etmək tövsiyə olunursa, zəhərlənmə ehtimalı olduqca yüksəkdir. İş ondadır ki, antibiotiklər ürək qlikozidlərinin xəstənin bədənindən xaric olmasını maneə törədir, bu da toxumalarda diqoksin və ya strofantinin həddindən artıq yığılmasına kömək edir.

Ürək qlikozidləri ilə kəskin və ya xroniki zəhərlənmənin inkişafında xəstənin yaşı, bu dərmanların digər dərmanlarla eyni vaxtda istifadəsi və müalicə zamanı diqqətsizlik böyük rol oynaya bilər.

Xəstənin əsas klinik əlamətləri

Kəskin və xroniki zəhərlənmə zamanı insan orqanizmində patoloji pozğunluqların mexanizminin tamamilə fərqli olduğunu başa düşmək lazımdır, buna görə də bu proseslərin simptomları fərqli olacaqdır.

Ürək qlikozidlərinin kəskin həddindən artıq dozası aşağıdakı kimi ifadə edilə bilər:

Qəribədir ki, ilk əziyyət çəkən ürək deyil. Müəyyən bir müddətdən sonra (hamısı dozadan, xəstənin vəziyyətinin şiddətindən, yaşından asılıdır) mədə-bağırsaq traktının disfunksiyası hadisələri inkişaf edir. Qusma və ürəkbulanma kalium itkisinə gətirib çıxarır ki, bu da qurbanın vəziyyətini daha da pisləşdirir.
Mərkəzi sinir sistemindən şiddətli zəiflik, yuxululuq və huşunu itirmə mümkündür. Belə şərtlər qan təzyiqi nömrələrindən asılı deyil.
Digitalis və ya digoksin zəhərlənməsinin əsas təhlükəsi ümumiyyətlə ürəkdən gəlir. Bu patologiyanın ilk əlaməti ventriküler ekstrasistollardır. AV node blokadasının başlamasından sonra ürəyin sürətlənmiş ritmi kəskin bradikardiya ilə əvəz olunur, bu da ürəyin dayanmasına səbəb ola bilər.
Əgər qlikozidlərlə zəhərlənmə zamanı laboratoriya diaqnostikası üçün vaxt olarsa, onda bir saat ərzində qan zərdabında 2 ng/ml diqoksinin olması bu preparatla kəskin zəhərlənmədən xəbər verir. 90% hallarda ürək qlikozidləri ilə intoksikasiya əlamətləri varsa, digoksin üçün müsbət testlər əsas diaqnozun təsdiqi hesab olunur.

Digitalis və zanbaq dərmanları ilə xroniki zəhərlənmə adətən bir qədər fərqli şəkildə davam edir. Nevroloji simptomlar uzun müddət toplana bilər, bundan əlavə, xəstənin yaşı tez-tez düzgün diaqnoz qoymağı çətinləşdirir.

Mədə-bağırsaq traktında pozğunluqlar da tədricən baş verir, çünki qlikozidlər xəstənin qan plazmasında toplanır. Əsasən xəstələr ürəkbulanma və nəcis narahatlığı hiss edirlər.

Ürək tərəfdən, xroniki zəhərlənmənin ilk əlaməti çox vaxt aşağı ürək dərəcəsi ilə aritmiyadır. Bu vəziyyətlə kəskin proses arasındakı əsas fərq, atropinin tətbiqinə ürək əzələsinin reaksiyalarının demək olar ki, tam olmamasıdır. Tachyarrhythmias baş verə bilər ki, bu da mərkəzi ürəyin mədəcikləri olacaq.

Ürək qlikozidləri ilə xroniki zəhərlənmənin diaqnozu da simptomların bulanması səbəbindən çox vaxt çətindir. Qan plazmasında diqoksinin artan konsentrasiyasının müəyyən edilməsi yalnız dərmanın həddindən artıq dozasını deyil, həm də toxumalarda metabolik proseslərin yavaşlamasını göstərə bilər. Bu vəziyyət adətən böyrək və qaraciyər çatışmazlığı olan xəstələrdə, hamilə qadınlarda və ciddi zəifləmiş xəstələrdə baş verir.

Xroniki intoksikasiyanın differensial diaqnostikasını aparmaq üçün qanda sərbəst diqoksinin olması müəyyən edilməlidir.

Digitalis və zanbaq preparatları ilə zəhərlənmə zamanı ilk yardım

Bir xəstə ürək qlikozidləri ilə kəskin zəhərlənmədən şübhələnirsə, təcili tədbirlərin görülməsi insanı xilas etməyə kömək edəcəkdir. Lakin bu kateqoriyadan olan xəstələrə ilkin tibbi yardım göstərməkdə müəyyən çətinliklər var.

Hər hansı bir zəhərlənmə zamanı zəhərli maddənin qana daxil olmasının qarşısını almaq lazımdır. Bunun üçün mədə yuyulur və qurbana lavman verilir. Ancaq ürək dərmanları ilə zəhərlənmə halında bu texnika təsirsizdir.

Farmakoloji fəaliyyətinə görə, bu dərmanlar mədədə qalmır, onları yuyub çıxarmaq mümkün deyil, lakin bir çox mütəxəssis aktivləşdirilmiş karbonun böyük dozalarda istifadəsini tövsiyə edir. Aktivləşdirilmiş karbonun maksimum miqdarının qan plazmasında digoksin və strofantinin faiz konsentrasiyasını azaltmaq qabiliyyətini sübut edən elmi işlər var.

Vaxtında ixtisaslaşdırılmış yardım axtarmaq bir çox fəsadların qarşısını almağa kömək edəcəkdir. Və təbii ki, hər hansı qlikozid tərkibli dərman qəbul etməyi dayandırın. Taxiaritmiya inkişaf edərsə, miokardın kontraktil funksiyasını azaltmaq üçün xəstəyə atropin təklif edilə bilər.

Ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmənin xüsusi müalicəsi

Belə vəziyyətlər üçün xüsusi terapiya apararkən xəstəyə ürək qlikozidlərinin antidotu verilir. İxtisaslaşdırılmış təcili yardım qrupunun dərman siyahısına "Antidiqoksin" dərmanı daxildir. Digitalis törəmələrinin həddindən artıq dozası halında istifadəsi kəskin zəhərlənmə zamanı təcili yardımın göstərilməsi alqoritmi ilə təsdiqlənir.

Bu dərmanın mənfi tərəfi onun yüksək qiymətidir. Bununla belə, reanimasiya şöbəsində müalicə xərclərini hesablayanda və pulsuz digoksin üçün təkrar laboratoriya testləri apararkən, onun istifadəsinin faydaları aydın olur.

Antidot terapiyasına əlavə olaraq, ürəyin müxtəlif hissələrindən yaranan mümkün tam AV node bloklarının və bradiaritmiyaların təcili relyefi həyata keçirilir. Bu məqsədlə 1 mq/kq bədən çəkisinə qədər atropinin, standart dozalarda fenitoin və lidokainin tətbiqindən istifadə edilir. Bir antidotun vaxtında istifadəsi bu dərmanların kəskin zəhərlənmə dövründə istifadəsini aradan qaldıra bilər.

Belə şərtləri müalicə etmək üçün xəstənin su-elektrolit balansını normallaşdırmaq çox vacibdir. İlk növbədə, qanda kalium səviyyəsini sabitləşdirmək lazımdır. Evdə bir mikroelementin konsentrasiyasını azaltmaq üçün insulin, 40% qlükoza məhlulu və onlar olmadıqda adi soda istifadə edə bilərsiniz.

Mütəxəssislər kalsium xlorid və kalsium qlükonatın bu cür vəziyyətlərdə terapiyaya daxil edilməsini tövsiyə etmirlər. Bu dərmanlar xroniki zəhərlənmə hallarında yaxşıdır, kəskin hallarda onların istifadəsi ürəyin keçirici sistemini həddindən artıq həyəcanlandırmaq təhlükəsi yaradır.

Dərmanlara əlavə olaraq, kardioloqlar və reanimatoloqlar qlikozidlərlə zəhərlənmə zamanı ürək ritmini bərpa etmək üçün başqa üsullara malikdirlər. Bradikardiya hücumunu aradan qaldırmaq üçün kardioloqlar ürəyin xarici elektrik stimullaşdırılması metodundan istifadə edirlər. Həyati təhlükəsi olan aritmiyalarda daha ciddi kardioversiya tövsiyə olunur.

Ürək qlikozidləri ilə kəskin zəhərlənməni müalicə edərkən, hemosorbsiya və hemodializin əsas efferent üsulları praktiki olaraq istifadə edilmir. Bu, qlikozidlərin qan plazmasına sürətlə nüfuz etməsi və bütün bədənə yayılma sürəti ilə bağlıdır.

Köçürülən vəziyyətin nəticələri

Əgər kömək vaxtında çatarsa və fəlakətli ürək disfunksiyası təhlükəsi yoxdursa, xəstə günlərlə xəstəxanada qalır. Bu müddət ərzində o, daim EKQ monitorinqindən keçir, əzələ divarında patologiyanı aşkar etmək üçün ürəyin ultrasəsini aparmaq mümkündür.

Laboratoriya testləri də ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmədən sonra tələb olunan müayinələr siyahısına daxildir. Xəstəni xəstəxanadan çıxarmaq üçün qan plazmasında kaliumun səviyyəsinin gün ərzində sabit olması və diqoksinin olmasının 1 ng/ml-dən çox olmaması lazımdır.

Ürək qlikozidləri, əksər ürək dərmanları kimi, həddindən artıq dozada sağlamlığa düzəlməz zərər verə bilər və hətta ölümlə nəticələnə bilər. Müalicədə bu cür dərmanlardan istifadə edərkən onları diqqətlə və ehtiyatla müalicə etmək lazımdır. Ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmənin müalicəsi mürəkkəb və bahalı bir prosesdir. Əksər xəstələrin bunu xatırlaması məsləhətdir.

Ürək qlikozidləri, bir çox digər dərmanlarla birlikdə, mədəciklərin daralma tezliyini azaltmaq üçün ürək çatışmazlığı və atriyal taxiaritmiya üçün istifadə olunur. Ən çox təyin olunan ürək qlikozidi digoksindir. Dar terapevtik pəncərə və geniş istifadə səbəbindən, ürək qlikozidlərinin kəskin və xroniki həddindən artıq dozası tez-tez və ciddi bir komplikasiya olaraq qalır.

Yaşlılarda ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozası riski xüsusilə yüksəkdir, bu, həm udulma və aradan qaldırılmasında yaşa bağlı pozğunluqlar, həm də ürək qlikozidlərinin xroniki olaraq qəbul edilən digər dərmanlarla qarşılıqlı əlaqəsi ilə əlaqədar ola bilər. Ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozası bəzi bitki və heyvanların yeyilməsi nəticəsində də yarana bilər. Ürək qlikozidləri adi oleander (Nerium oleander), sarı oleander (Thevetia peruviana), tülkü (Digitalis spp.), vadi zanbağı (Convallaria majalis), çətənə otu (Apocynum cannabinum), dəniz soğanı (Urginea maritima) ağa qurbağasının ifrazı (Bufo Marinus).

Ürək qlikozidlərinin təsiri dərmanın orta zərdab konsentrasiyasından asılıdır ki, bu da öz növbəsində udma, paylanma və ifrazat dərəcələri ilə müəyyən edilir. Digoksin ikifazalı paylanmaya malikdir, ona görə də dozadan sonra 6 saat ərzində ölçülən dərmanın yüksək serum konsentrasiyası (toxumalarda dərman konsentrasiyasının artması zamanı paylanma mərhələsində) yanıltıcı ola bilər. İkinci mərhələdə (eliminasiya mərhələsi) T1/2 təxminən 36 saatdır.

Kalium bağlayan loop diuretiklərin və ion dəyişdirici qatranların qəbulu, eləcə də qida ilə kifayət qədər kalium qəbulu və ishal ürək qlikozidlərinin təsirini gücləndirən və bu dərmanların daha aşağı serum konsentrasiyalarında ürək aritmiyalarına səbəb olan hipokalemiyaya səbəb ola bilər. Antibiotiklərin, xüsusən də makrolidlərin qəbulu diqoksin mübadiləsini boğa bilər.

Ürək qlikozidləri ilə həddindən artıq dozanın simptomları

Qlikozid intoksikasiyası uşaqlarda və böyüklərdə bərabər şəkildə özünü göstərir. Kəskin və xroniki qlikozid intoksikasiyasında simptomların təbiəti fərqlidir.

Kəskin qlikozid intoksikasiyası

Ürək qlikozidlərini qəbul etdikdən sonra asemptomatik dövr bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edir, sonra ilk simptomlar görünür, adətən ürəkbulanma, qusma və qarın ağrısı. Mərkəzi təzahürlərə hemodinamik pozğunluqlarla əlaqəli olmayan yuxululuq, yuxululuq və zəiflik daxildir.

Xroniki qlikozid intoksikasiyası

Ürək qlikozidlərinin xroniki həddindən artıq dozası, onun tədricən inkişafı və müxtəlif təzahürləri səbəbindən tez-tez diaqnoz qoymaq çətindir. Semptomlar kəskin qlikozid intoksikasiyası ilə eynidir, lakin çox vaxt daha az ifadə edilir. Mədə-bağırsaq pozğunluqları, çaşqınlıq, oriyentasiyanın pozulması, yuxululuq, görmə pozğunluqları (məsələn, işıq saçan obyektlərin ətrafında göy qurşağı halqaları), halüsinasiyalar və nadir hallarda epileptik tutmalar baş verə bilər.

Kəskin qlikozid intoksikasiyasında hiperkalemiya mühüm proqnostik əhəmiyyətə malikdir: kalium səviyyəsi EKQ-də erkən dəyişikliklərə və qlikozidlərin serum konsentrasiyasına nisbətən ölüm ehtimalı ilə daha çox əlaqələndirilir. Lakin hiperkalemiya fəsadların və ölümün birbaşa səbəbi deyil, yalnız intoksikasiyanın şiddətinin göstəricisidir, buna görə kalium səviyyəsinin sadə korreksiyası sağ qalmağı artırmır.

Qlikozidlərin həddindən artıq dozası ilə, yüksək AV keçiriciliyi olan supraventrikulyar taxyaritmiyalar istisna olmaqla, demək olar ki, hər hansı bir aritmiya mümkündür. İlk və ən çox rast gəlinən ürək aritmiya adətən mədəcik ekstrasistoludur. Qlikozidlərin toksikliyi üçün patoqnomonik aritmiyaların olmamasına baxmayaraq, bu vəziyyət iki istiqamətli mədəcik taxikardiyası, yüksək dərəcəli AV blokadası olan atrial taxikardiya hallarında şübhələnir.

Ürək qlikozidlərinin kəskin həddindən artıq dozası

Ürək qlikozidlərinin kəskin həddindən artıq dozasının erkən dövründə sinus və AV düyünlərinə artan parasimpatik təsirlər atropinlə müalicə edilə bilən bradiyaritmiyalara səbəb olur.

Ürək qlikozidlərinin xroniki həddindən artıq dozası

Kəskin qlikozid intoksikasiyasının gec dövründə və xroniki qlikozid intoksikasiyası zamanı inkişaf edən bradiyaritmiyalar ürək qlikozidlərinin ürəyə birbaşa təsiri nəticəsində yaranır. Bu aritmiyalar, bir qayda olaraq, atropinin tətbiqinə praktiki olaraq cavab vermir. Ventriküler taxiaritmiya xroniki qlikozid intoksikasiyası zamanı və ya kəskin qlikozid intoksikasiyasının erkən dövründə olduğundan daha tez-tez kəskin qlikozid intoksikasiyasının gec dövründə baş verir.

Aşırı dozanın diaqnozu

Serum diqoksin konsentrasiyasının təyini ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozası olan xəstələrin müalicəsi üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. Tipik olaraq, klinik simptomlar qan serumunda diqoksinin konsentrasiyası (qəbul edildikdən sonra 6 saatdan gec olmayaraq ölçülür) 2 ng/ml-dən çox olduqda görünür (müalicəvi diapazon - 0,5-2 ng/ml). Təkcə yüksək diqoksin konsentrasiyası qlikozid intoksikasiyası diaqnozuna əsas vermir: xəstənin vəziyyəti, dərmanın son dozasının qəbulu ilə qan nümunəsinin götürülməsi arasındakı vaxt intervalı, elektrolit pozğunluqları (xüsusilə hiper və ya hipokalemiya, hipomaqnezemiya, hiperkalsemiya, hipernatremiya və alkaloz), hipotiroidizm və hipoksemiyanın olması, həmçinin katekolaminlərin, kalsium antaqonistlərinin, quinidin, amiodaron və diuretiklərin istifadəsi.

Diqoksin üçün əksər testlər digər ürək qlikozidləri ilə müsbət reaksiya verir. Belə qlikozidlərin aşkarlanması vacibdir, lakin onların serum konsentrasiyalarının ölçülməsinin klinik əhəmiyyəti hələ müəyyən edilməmişdir. Bəzi ürək qlikozidləri diqoksin reaksiyası ilə aşkar edilmir, buna görə də mənfi nəticələr qlikozidlərin intoksikasiyasını istisna etmir.

Həm ümumi, həm də sərbəst diqoksinin ölçülməsi yolları var. Ürəkdə diqoksinin konsentrasiyası ilə yaxşı əlaqəli olan ümumi digoksinin serum konsentrasiyasını müəyyən etmək adətən kifayətdir. Bununla belə, demək olar ki, tamamilə damar yatağında qalan (paylanma həcmi 0,4 l/kq) antidigoksin istifadə edildikdən sonra ümumi diqoksinin serum konsentrasiyası kəskin şəkildə artır, çünki ürək qlikozidləri toxumalardan qan dövranına çıxır, antidiqoksinə bağlanır və qalır. qanda. Bu halda yalnız sərbəst diqoksinin təyini klinik əhəmiyyət kəsb edir.

Endogen digoksin kimi immunoreaktiv faktor

Bəzən ürək qlikozidləri almamış insanlarda digoksinə müsbət reaksiya baş verir. Bu, struktur və funksional olaraq ürək qlikozidlərinə bənzəyən endogen diqoksinəbənzər immunoreaktiv faktorun olması ilə əlaqədardır. Bu amil ürək sancmalarının gücünü artırmaq lazım olduğu hallarda və ya böyrək funksiyası azaldıqda - xüsusən də yeni doğulmuşlarda, hamilə qadınlarda, böyrək çatışmazlığı, qaraciyər xəstəliyi və ya hipotermi olan xəstələrdə ortaya çıxır.

Aşırı dozanın ürək qlikozidləri ilə müalicəsi

Kəskin qlikozid intoksikasiyası halında, onlar ümumi dəstəkləyici tədbirlərdən, ürək qlikozidlərinin çıxarılmasından, onların mədə-bağırsaq traktına daha da daxil olmasının və udulmasının qarşısının alınması ilə başlayır. Sonra EKQ monitorinqi qurulur, elektrolitlərin və diqoksinin serum konsentrasiyası müəyyən edilir, antidigoksin təyin edilir və aritmiya, elektrolit pozğunluqları və digər ağırlaşmalar aradan qaldırılır.

Mədə-bağırsaq traktına udulmasının qarşısının alınması

Süni qusma və mədə yuyulması adətən təsirsizdir. Ürək qlikozidlərinin əksəriyyəti bağırsaq sirkulyasiyasında iştirak edir, buna görə də aktivləşdirilmiş kömürün gecikdirilmiş və ya təkrar qəbulu onların serum konsentrasiyalarını azaltmağa kömək edə bilər, xüsusən də antidot mövcud deyilsə. Ürək qlikozidlərinin uzun müddət istifadəsi ilə mədə-bağırsaq traktında onların udulmasının qarşısını almaq üçün tədbirlər təsirsizdir.

Bu dərmanın istifadəsi ürək qlikozidinin həddindən artıq dozası üçün standart müalicə planının bir hissəsidir. Antidigoksinin yüksək qiymətinə baxmayaraq, fəsadlar riskini azaltmaq, bahalı reanimasiya şöbəsində qalmaq və serum kalium və diqoksinin konsentrasiyalarının təkrar təyin edilməsində fayda əhəmiyyətli dərəcədə böyükdür.

Aritmiyaların dərman müalicəsi

Hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli supraventrikulyar bradiyaritmiya və ya yüksək dərəcəli AV blokadası üçün atropin venadaxili yeridilir: böyüklər 0,5 mq, uşaqlar 0,02 mq/kq, lakin 0,1 mq-dan az olmamalıdır. Ventriküler aritmiya və antidigoksin, fenitoin və lidokain dərhal qəbul edilə bilməməsi üçün normal dozalarda təyin edilir.

Pacing və elektrik kardioversiya

Xarici ürək ritmi bəzi hallarda davamlı bradiaritmiya hallarında faydalı ola bilər. Endokardiyal pacing kontrendikedir, çünki ölümcül ventriküler aritmiyalara səbəb ola bilər. Elektrikli kardioversiya yalnız ağır, həyati təhlükəsi olan aritmiyalarda istifadə olunur. Antidigoksin mövcud olduqda elektrik kardioversiyasına nadir hallarda ehtiyac duyulur.

Elektrolit pozğunluqlarının korreksiyası

Diuretiklərin qəbulu zamanı ən çox baş verən hipokalemiya ürək qlikozidlərinin kardiotoksik təsirini gücləndirə bilər. Hipokalemiyanın düzəldilməsi bəzən bir gün ərzində taxiaritmi aradan qaldırmaq üçün kifayətdir. Qlikozid intoksikasiyasının özü isə əksinə, hiperkalemiyaya səbəb olur: Qlikozidlərin kəskin həddindən artıq dozası zamanı kaliumun səviyyəsi 5,0 mEq/L-dən çox olarsa, antidigoksin göstərilir. Hiperkalemiya EKQ-də xarakterik dəyişikliklərlə müşayiət olunursa və dərhal antidigoksin tətbiq etmək mümkün deyilsə, IV insulin, qlükoza, natrium bikarbonat və kalium, natrium bağlayan ion dəyişdirici qatranın oral tətbiqi ilə kalium səviyyəsini azaltmağa çalışmalısınız. polistirol sulfonat. Kalsium xlorid hiperkalemiyası olan xəstələrin əksəriyyətində yaxşı təsir göstərir, lakin qlikozid intoksikasiyası halında kalsium duzlarının istifadəsi son dərəcə təhlükəli ola bilər, çünki belə xəstələrdə kalsiumun hüceyrədaxili konsentrasiyası artıq artır.

Ürək çatışmazlığı və qlikozidlərin həddindən artıq dozası halında, diuretiklərin uzun müddət istifadəsi səbəbindən bəzən hipomaqnezemiya müşahidə olunur. Bu, kalium qəbulu ilə düzəldilməyən davamlı hipokalemiyaya səbəb ola bilər, buna görə də belə xəstələrə maqnezium sulfat verilir (əlavə olaraq, maqnezium sulfat ekstrasistolanı aradan qaldıra bilər, baxmayaraq ki, bu yalnız antidigoksin müalicəsi başlamazdan əvvəl istifadə olunan müvəqqəti tədbirdir). Maqnezium sulfat tez-tez böyüklər üçün 20 dəqiqə ərzində 2 g IV dozada və uşaqlar üçün 25-50 mq/kq, lakin 2 q-dan çox olmayan dozada təyin edilir. Vəziyyət normallaşdıqdan sonra ağır hipomaqnezemiya böyüklər üçün 1-2 q/saat, uşaqlar üçün isə 25-50 mq/kq/saat, lakin 2 q/saatdan çox olmayan maqnezium sulfat qəbulunu tələb edə bilər. saat.

Məcburi diurez, hemosorbsiya və hemodializ böyük paylanma həcminə görə diqoksinin xaric edilməsini sürətləndirmir.

Ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmə, simptomlar, təcili yardım

Digitalis intoksikasiyası (ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmə) ürək xəstəliyindən əziyyət çəkən və digitalis qrupunun dərmanlarını (diqoksin) qəbul edən xəstələrin müalicəsinin ciddi fəsadıdır.

Ürək qlikozidlərinin öldürücü dozaları adətən terapevtik dozalardan 10 dəfə və ya daha çox olur. Yaşlılar, qalxanabənzər vəzinin funksiyası, qan dövranı sistemi və ifrazı pozulmuş xəstələr onlara qarşı xüsusilə həssasdırlar. Digitalis qrupunun dərmanlarının toksikliyi hipokalemiya və hipomaqnezemiya olduqda artır. Uşaqlar onlara qarşı daha davamlıdırlar.

Toksikogen mərhələnin müddəti mədə-bağırsaq traktında ürək qlikozidlərinin udulma sürəti və tamlığı, onların plazma zülalları ilə bağlanma sürəti və xaric olması ilə əlaqələndirilir. Qaraciyər bağırsaq dövranı və böyrəklərdə əhəmiyyətli reabsorbsiya yolu ilə digitoxin və izolanid ilə zəhərlənmiş intoksikasiya olan insanlarda kifayət qədər uzun müddət davam edir. Xüsusilə, digitoxin plazma zülalları ilə 90%, diqoksin 40%, strofantin isə 10% -dən az birləşir. Hər gün qanda strofantin aktivliyi 40-50%, digitoxin isə 7-10% azalır. Mədə-bağırsaq traktında strofantin və digitoxinin aşağı (3,5%) udulması səbəbindən onlarla ağızdan zəhərlənmə qeydə alınmamışdır.

Ürək qlikozidləri ilə kəskin zəhərlənmənin təzahürləri bədənə daxil olma yolundan asılı deyil.

Ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmənin klinik əlamətləri

Digitalis intoksikasiyasının klinik mənzərəsi bir neçə aparıcı sindromdan ibarətdir, xüsusən:

mədə-bağırsaq,
ürək-damar,
psixonevroloji və
görmə pozğunluqları.

Əvvəla, dispeptik təzahürlər ürəkbulanma, qusmada safra qarışığı ilə davamlı qusma, bəzən qan, ishal, susuzlaşdırma əlamətləri və qarın ağrısı şəklində görünür. Tezliklə baş ağrısı, başgicəllənmə və görmə pozğunluğu halqavari skotomlar, ksantopsiya, retrobulbar nevritin inkişafı nəticəsində görmə kəskinliyinin azalması şəklində görünür. Ataksiya, yuxusuzluq, həyəcan, delirium, varsanılar, qıcolmalar, nəfəs darlığı, siyanoz, hipoksiya və diurezin azalması da xarakterikdir.

EKQ-də ST intervalının azalması və mənfi və ya düzləşmiş T dalğası ilə yanaşı, PQ intervalı uzanır, tək qulaqcıqcıq P dalğaları düşür.Bütün növ ritm və keçiricilik pozğunluqları tez-tez müşahidə olunur, xüsusən də ürək qlikozidləri ilə kəskin zəhərlənmə zamanı. ürək pozğunluqlarından əvvəl idi: bradikardiya, blokada və s. Belə hallarda ölüm ürəyin dayanması və ya asfiksiya nəticəsində baş verir.

Digitalis intoksikasiyası üçün təcili yardım

Ürək qlikozidləri ilə kəskin intoksikasiya üçün təcili yardım proqramı reanimasiya tədbirləri və antidotlarla erkən detoksifikasiyanı, enterohepatik qan dövranının dayandırılmasını (əgər digitoxin və ya izolanid ilə zəhərlənmə baş verərsə), PSCE təzahürlərinin aradan qaldırılmasını, aritmiya, qusma, hipoksiyanın yaxşılaşdırılmasını təmin edir. miokardın kontraktil funksiyası. Bunu etmək üçün sizə lazımdır:

a) ürək qlikozidləri ilə müalicəni dayandırmaq;
b) ilk gündə və sonrakı günlərdə PSCE-nin təzahürlərini azaltmaq üçün unitiol, vitamin E və glikokortikoidlər təqdim edin;
c) mədəni yenidən yuyun, zəhərin mədə-bağırsaq traktına sorulmasının qarşısını almaq üçün bir boru vasitəsilə şoran laksatif və aktivləşdirilmiş kömür daxil edin. Həmçinin şifahi olaraq 200 ml neft jeli və ya 8 q xolestiramin qəbul edin, intoksikasiya digitoxin və ya izolaniddən qaynaqlanırsa, dövranı dayandıracaq;
d) venadaxili oksigen inhalyasiyasını, insulin, kokarboksilaza, vitamin B6 ilə 5-10% qlükoza infuziyasını təmin etmək;
e) əks göstəriş olan prokainamid və quinidin istisna olmaqla, ürəyin ritmini və keçiriciliyini antiaritmik preparatlarla normallaşdırmaq. Effekt olmadıqda, kardiyak pacing və ya defibrilasiya həyata keçirin;
f) qusma və həyəcan olduqda, diprazin 1 ml 2,5% məhlul, promedol 1 ml 1% məhlul və ya neyroleptik dərmanlardan biri (droperidol ml 0,25% məhlul və ya aminazin millilitr 2,5% məhlul) parenteral olaraq verilir. Antiaritmik agent kimi polarizasiya qarışığı istifadə edin;
f) etilendiamintetrasirkə turşusunun disodium duzu hesabına miokardın kontraktil funksiyasına endogen kalsiumun təsirini azaltmaq 3-4 q 500 millilitr 5%-li qlükoza venadaxili, 2%-li natrium sitrat məhlulu 5 ml/kq verapamil 1-2 millilitr 0,25% məhlul və ya digər kalsium kanal blokerləri (Fenigidin və s.);
g) miokardın həyəcanlılığını normallaşdırmaq üçün (aritmiya, kardiogen kollaps zamanı), 5% qlükoza məhlulunda 10% tetasin-kalsium və ya izotonik natrium xlorid məhlulu bir dozada mq/kq, gündəlik mq/kq venadaxili damcı yeritmək;
c) hipokalemiyanın olması halında kalium preparatlarından (panangin, kalium xlorid, kalium və natrium aspartat) istifadə edin.

Ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmə üçün antidot

Ürək qlikozidləri ilə rəqəmsal intoksikasiya üçün xüsusi antidot, xüsusən diqoksin preparatları, diqoksinə qarşı spesifik antikorların fraqmentləridir. Onların antidot fəaliyyətinin mahiyyəti mütləq və ya nisbi həddindən artıq dozadan sonra plazmada olan sərbəst diqoksinin bağlanması və bununla da miokard hüceyrələri ilə qarşılıqlı təsirinin qarşısının alınmasıdır. Dərman udulmuş rəqəmsal qlikozid miqdarına molekulyar olaraq adekvat olan bir dozada istifadə olunur. (Empirik olaraq müəyyən edilmişdir ki, bu doza 800 mq, yəni hər biri 40 mq olan 20 ampuladır).

Diqoksinə qarşı spesifik anticisimlərin fraqmentləri qoyunların bədənində əmələ gələn spesifik anticisimlərdən alınır. Onların diqoksin, eləcə də digitoxin və lantosid ilə əlaqəsi bu qlikozidlərin miokarddakı spesifik reseptorlarla (ATPase) əlaqəsindən daha böyükdür. Buna görə də, bu qlikozidlər miokardın və digər toxumaların spesifik reseptorlarına deyil, əsasən spesifik antikorların fraqmentlərinə bağlanır. Antidot tətbiq edildikdən 30 dəqiqə sonra qanda digoksin və ya başqa bir qlikozidin miqdarı artmağa başlayır ki, bu da intoksikasiyaya səbəb olur; proteinlə birləşən qlikozidlər farmakoloji aktivliyini itirir və bədəndən xaric olur. Dərmanın dozası fərdi olaraq təyin edilir və udulan qlikozidin miqdarından asılıdır.

Doza əczaçılıq məhsuluna əlavə edilmiş təlimatlara əsasən hesablanır.

Digitalis intoksikasiyası - müalicə

Digitalis antidotunu istifadə edərkən arzuolunmaz bir komplikasiya əvvəllər qoyun zülalı və ya toyuq yumurtası zülalı olan dərmanlar qəbul edilmiş həssas xəstələrdə allergik reaksiya ola bilər. Beləliklə, bizdə aşağıdakı dərmanlar var: Digibind - digitoxinə qarşı antikorun liyofilləşdirilmiş fraqmentinin 40 mq kapsulları; digitalis antidote BM - digoksin (quru maddə) əleyhinə 80 mq antikor fraqmentinin ampulaları.

Ürək qlikozidlərinin vaqomimetik təsiri (bradikardiya, qusma) atropin sulfat - 0,5-1 mililitr 0,1% həll ilə aradan qaldırılmalıdır. Ürək qlikozidləri ilə rəqəmsal intoksikasiya nəticəsində yaranan aritmiyaların olması halında, difenin və ya qütbləşdirici qarışıqdan istifadə edin (100 ml 10% qlükoza + 0,5 q kalium xlorid + 2 ədəd insulin + mq kokarboksilaza). Riboksin ürək fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün istifadə olunur.

Bədənin susuzlaşması infuziya məhlullarının tətbiqi ilə aradan qaldırılır: insulin ilə 5% qlükoza, konvulsiyalar - antikonvulsanlar (natrium hidroksibutirat, sibazon, aminazin). Vitamin terapiyası və oksigen terapiyası göstərilir.

Müsbət nəticələr olmadıqda, hemosorbsiya, digoksin və ya strofantin ilə ağır zəhərlənmə halında, hemodializ və xüsusi antikorların tətbiqi məsləhət görülür.

Zəhərlənmə üçün antidotlar

Antidotlar insan orqanizmində zəhərin təsirini neytrallaşdıra və ya dayandıra bilən maddələrdir. Antidotların effektivliyi orqanizmə daxil olan zəhərin/toksinin nə qədər dəqiq müəyyən edilməsindən və zəhərlənmə qurbanına tibbi yardımın nə qədər tez göstərilməsindən asılıdır.

Antidotların növləri

Söz mövzusu maddələrin bir neçə növü var - hamısı müxtəlif növ zəhərlənmələr üçün istifadə olunur, lakin universal olanlar kateqoriyasına aid olanlar da var.

böyük miqdarda təmiz su - həddindən artıq dozada və zəhərlənmədə istifadə olunur;
şəkər tərkibli içkilər - məsələn, həddindən artıq dozada və mədə-bağırsaq traktının zədələnməsi ilə zəhərlənmə zamanı "mükəmməl işləyən" Coca-Cola, Pepsi-Cola, Sprite və başqaları;
süd - mədədə toksinləri "çökdüyünə" inanılır, buna görə də zəhərlənmə və həddindən artıq dozada istifadə olunur;
bal - "təmiz" formada istehlak olunur və onun əsasında bal suyu hazırlanır;
təmiz hava - zəhərli buxarlarla (məsələn, məişət qazı) zəhərlənmə halında qurbanın vəziyyətini yüngülləşdirməyə kömək edir;
kofein - çay və qəhvədə olur, məsələn, göbələk zəhərlənməsi, qida zəhərlənməsi və ya dərmanın həddindən artıq dozası zamanı istehlak edilməsi tövsiyə olunur;
askorbin turşusu;
laksatif təsiri olan dərmanlar - həddindən artıq dozada və zəhərlənmədə istifadə olunur, ancaq qurbanda ishal olmadıqda;
aktivləşdirilmiş karbon - mədə-bağırsaq traktına təsir edən hər hansı bir zəhərlənmə üçün istifadə olunur;
qlükoza və saxaroza;
Qusmaya səbəb ola bilən dərmanlar müxtəlif etiologiyalı mədə-bağırsaq zəhərlənməsi üçün istifadə olunur.

Çox vaxt kəskin zəhərlənmə üçün aşağıdakı antidotlar istifadə olunur:

Unitiol. O, universal antidotlar (antidotlar) növünə aiddir və yüksək toksikliyə malik deyil. Ağır metalların duzları (civə, qurğuşun və s.) ilə zəhərlənmə, ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozası zamanı və xlorlu karbohidrogenlərlə zəhərlənmə zamanı istifadə olunur.

Unitiol zəhərlənmədən və ya həddindən artıq dozadan sonra ilk gündə əzələdaxili olaraq hər 6-8 saatda, ikinci gündə antidot hər 12 saatdan bir, sonrakı günlərdə gündə 1 (maksimum iki) dəfə tətbiq olunur.

EDTA qlükoza ilə eyni vaxtda venadaxili yeridilir. Yetkinlər üçün orta gündəlik doza 50 mq/kq təşkil edir.

Sözügedən antidot hər 30 dəqiqədən bir əzələdaxili və ya venadaxili yeridilir. Tətbiq olunan dərmanın ümumi dozası 0,05 q-dan çox olmamalıdır.

Bu antidot maksimum 14 gün ərzində gündə 0,3 qram dozada yalnız ağır qaraciyər zədələnməsinin simptomları üçün tətbiq edilir.

Zəhərlənmədən sonra ilk gündə 0,7 qram miqdarında tətbiq olunur.

Qlükoza ilə birlikdə venadaxili olaraq verilir. 1% antidot məhlulu istifadə edilərsə, doza ml olacaq, 25% həll olduqda - 50 ml.

Kalsium qlükonat, dərmanın 10% həllindən danışırıqsa, 5-10 ml miqdarda venadaxili olaraq verilir. İlk inyeksiyadan sonra proseduru 8-12 saatdan sonra təkrarlamaq məsləhətdir.

Hər 2-4 saatdan bir 100 ml 30% etil spirti məhlulu şifahi olaraq tətbiq edin. Qanda metanol diaqnozu qoyularsa, etil spirti məhlulu qlükoza və ya natrium xlorid ilə birlikdə venadaxili olaraq verilir.

Bu antidot venadaxili olaraq qlükoza ilə birlikdə verilir, 50 ml 10% kalium xlorid məhlulu ağızdan qəbul edilə bilər.

Təqdim olunan antidotun 30% həlli venadaxili yeridilir və ilkin tətbiqdən 20 dəqiqə sonra prosedur təkrarlanır, lakin göstərilən dozanın yarısında.

Xalq təbabətində antidotlar

Ənənəvi tibb qida və ya kimyəvi zəhərlənmələr üçün dərman bitkilərinin istifadəsini nəzərdə tutur. Aşağıdakı agentlər antidot kimi fəal şəkildə istifadə olunur:

hamar yırtıq otu;
göy mavinin kökləri və otları;
adi bağayarpağı yarpaqları;
nanə;
St John's wort otu;
agrimony ot;
çobanyastığı çiçəkləri;
yabanı böyürtkənin budaqları və yarpaqları.

Bundan əlavə, ənənəvi tibb, zəhərlənmə üçün çörək soda və masa duzunu fəal şəkildə istifadə edir.

Qeyd: Heç bir halda ənənəvi tibb kateqoriyasından olan vasitələrə etibar etməməlisiniz, çünki hətta ən təsirli dərman bitkiləri də əksər hallarda istənilən effekti verə bilməz. Yalnız bir həkimlə məsləhətləşdikdən sonra bəzi xalq üsullarından istifadə etməyə icazə verilir.

Antidotların hər hansı bir istifadəsi həkimlərlə razılaşdırılmalıdır - müstəqil istifadə qurbanın sağlamlığının pisləşməsinə səbəb ola bilər. Bundan əlavə, yanlış qəbul edilmiş antidot dozası və ya yanlış müalicə kursu vəziyyəti daha da ağırlaşdıra bilər və ölümlə nəticələnə bilər. Unutmamalıyıq ki, bəzi antidotlar yan təsirlərin inkişafına səbəb ola bilər - onlar da xəstənin sağlamlığına mənfi təsir göstərir.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, tibbi müşahidəçi, ən yüksək ixtisas kateqoriyalı terapevt

Ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozası

Bitki mənşəli ürək dərmanları kəskin ürək çatışmazlığını müalicə etmək üçün istifadə olunur. Bu qrup dərmanlarla müalicə kursu və ya tək dozası ola bilər, istənilən halda onlar ürəyin işinə kömək edir, miyokardın sağlam olmasını təmin edir.

Bitki mənşəli ürək dərmanları ilə zəhərlənmə bu qlikozidlərin bəzi xüsusiyyətləri ilə izah olunur ki, bu da dərmanın xəstənin bədənində yığılmasına kömək edir və patoloji təzahürlərə səbəb olur.

Bu qrup dərmanlar müvafiq tibbi şərtlər əsasında həkim tərəfindən təyin edilir. Glikozidlər də dərhal təsir göstərir, xəstəliklərdə kəskin vəziyyətləri aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.

Bitki mənşəli digər ürək dərmanları kurslarda müalicə üçün təyin edilir, bu müddət ərzində həkim dərmanların dozasını tənzimləyir.

Niyə qlikozid zəhərlənməsi baş verir?

Bu qrupun dərmanları ilə intoksikasiya ürək-damar sistemini müalicə etmək üçün istifadə edən insanlarda bir çox epizodda baş verir. Daha az tez-tez bu, bu dərmanları öz həyatlarını almaq üçün istifadə edən xəstələrdə olur, lakin zəhərlənmənin ən nadir təzahürləri insanlar təsadüfən qlikozidləri olan bitkiləri istehlak etdikdə baş verir.

Tərkibindəki maddələrlə zəhərlənmə bu dərmanların böyük dozalarını istehlak edərkən baş verir. Xəstələr həkimin təyin etdiyi dozadan 5-10 dəfə artıq doza qəbul etdikdə ölümlə nəticələnən zəhərlənmə halları qeydə alınıb.

Bu dərmanlara həssaslıq bədənin müəyyən xəstəlikləri və ya şərtləri ilə artır. Bu amillərin siyahısına aşağıdakı hadisələr daxildir:

50 yaşdan yuxarı;
Tiroid bezinin disfunksiyası ilə əlaqəli xəstəliklər;
Kaliumun bədəndən böyük miqdarda atıldığı hallarda;
qanda maqnezium konsentrasiyasının azalması;
Miyokard infarktı və sonrakı şərtlərin inkişafı;
Bütün böyrək funksiyalarının pozulması sindromu;
Bütün qaraciyər funksiyalarının pozulması sindromu;
süni böyrək cihazından istifadə edərək kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsi;
Açıq ürək əməliyyatı.

Ürək qlikozidləri olan dərmanlar təyin edərkən, həkim xəstə və xəstəlik tarixi haqqında məlumatları diqqətlə öyrənir və yalnız bundan sonra dərmanın dozası barədə qərar verir.

Bu bitki mənşəli dərmanlarla zəhərlənmə ilkin dozanın qəbulundan 7 və ya 14 gün sonra başlaya bilər. Digoksin yaşlı xəstələrin müalicəsində geniş istifadə olunur, qanda və toxumalarda toplanma qabiliyyətinə malikdir. Bununla əlaqədar olaraq, həkim bu dərmanla müalicədən bir neçə gün sonra təyin olunmuş dozanı azaltmalıdır.

Təəssüf ki, yaşlı insanlarda tez-tez yaddaş problemləri olur, buna görə də qlikozidlərlə zəhərlənmə baş verir. Buna görə qohumlar təyin olunan dərmanların qəbulunu müstəqil şəkildə nəzarət etməlidirlər.

Aşırı dozanın əlamətləri

Qlikozidlərlə zəhərlənmə ürək döyüntülərinin sayının azalması, ekstrasistol, mədə və bağırsaq xəstəlikləri nəticəsində baş verir, nəticədə qurban qusur.

Zəhərlənmənin simptomları zehni, nevroloji və ürək sindromundan qaynaqlanır və qurbanın görmə qabiliyyəti də zəifləyir. Aşağıdakı simptomlar aşkar edilərsə, bitki mənşəli dərmanlarla intoksikasiya müəyyən edilə bilər:

Narahat ürək döyüntüsü: atrial fibrilasiya, ürək döyüntülərinin daralması, ekstrasistol. Ağrılı çarpıntılar bradikardiyadan və ürək döyüntülərinin normal sayının bir intervalından sonra inkişaf edir.
Mədə və bağırsaqların işində pozğunluqların göstəriciləri. Xəstə mədədə ağrı, ürəkbulanma və qusma hiss edir. Bu dərmanların həddindən artıq dozası uzun müddət ərzində baş verərsə, anoreksiya meydana gəlir.
Mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsinin əlamətləri. Böyük miqdarda ürək qlikozidlərinin qəbulu depressiyaya, şiddətli baş ağrılarına, tez-tez başgicəllənməyə və halüsinasiyalara səbəb olur. Xəstələr şüurun pozulması ilə baş verən psixi pozğunluq yaşayırlar, əgər zəhərlənmə xroniki formada baş verərsə, o zaman insan kabuslar görür.

Qəfil, şiddətli intoksikasiya görmə qabiliyyətinə təsir göstərir. Dəyişikliklər görmə qabiliyyətinin pisləşməsi ilə əlaqədardır, qurban ətrafdakı obyektlərə əlavə olaraq yaşıl və ya sarı dairələri görməyə başlayır. Xəstələr narahatlıq göstərir, dodaqların üstündəki dəri və dodaqlar özləri mavimsi bir rəng əldə edirlər. Hipoksiya və nəfəs darlığı, çətin hallarda konvulsiyalar və koma inkişaf edir.

Bitki mənşəli ürək dərmanları ilə zəhərlənmə EKQ zamanı əks oluna bilər. Kardioqram ürəyin işində klinik dəyişiklikləri aydın şəkildə qeyd edir.

Riskli ventriküler ekstrasistol və fibrilasiyanın inkişafıdır. Böyük dozada qlikozid preparatları ilə ölümlər ürək dayanması səbəbindən baş verir.

Qlikozid intoksikasiyası zamanı ilk yardım

Qlikozidlərlə dərman zəhərlənməsinin simptomları hələ də mövcuddursa, aşağıdakı tədbirlər görülməlidir:

Qlikozidlərə əsaslanan dərman qəbul etməyi dayandırın;
Mədəni yuyun, toksinlərin təsirini zəiflədən dərman qəbul edin.

Şiddətli intoksikasiya halında, erkən reanimasiya tədbirləri mədə-bağırsaq traktında dərmanın konsentrasiyasını azaltmağa yönəldilmişdir, buna görə də qurbana aşağıdakı yardım göstərilir:

Mədəni təmizləyir. Xəstəxanada cihaz vasitəsilə şoran məhlulu tökülür və mədə və bağırsağın divarlarına taksonların sorulmasının qarşısını alan absorbent yeridilir.
İzolanid və digitoxin ilə zəhərlənmə vəziyyətlərində vazelin tətbiq olunur, bu, dərmanın qanda dövranını azaltmağa kömək edəcəkdir.
Qusarkən, insan ifraz olunan kütlələri boğmamaq üçün bir mövqe tutmalıdır.
Zəhərlənmənin ilk əlamətləri görünsə, təcili yardım çağırın, çünki qlikozidlərlə intoksikasiya xəstəxana şəraitində müalicə edilə bilər.

Xəstəxanada terapiya aşağıdakı hərəkətləri əhatə edir:

Xüsusi dərmanların və E vitamininin qəbulu. Doza fərdi olaraq müəyyən edilir.
Ürək döyüntüləri prokainamid və quinidin istifadə etmədən antiaritmik dərmanlar istifadə edərək bərpa olunur. Dərmanlar istənilən effekti vermirsə, defibrilasiya tətbiq edilir.
Xəstəyə nəfəs alması üçün oksigen verilir və tərkibində qlükoza və insulin olan iynə vurulur.
Promedol və ya diprazin köməyi ilə qusma dayandırılır.
Natrium sitrat qlikozidin təsirini dayandıran və ya zəiflədən dərman kimi istifadə olunur.
Aşkar aritmiya və sinus impulsunun pozulması halında atropin enjeksiyonu verilir.
Kalium preparatları təyin edilir.
Əgər ağrılı ürək döyüntüsü varsa verapamil.

Xilasetmə tədbirləri həyata keçirildikdən sonra, nəticə müsbət olarsa, növbəti bir neçə gün ərzində xəstəyə qulluq və nəzarət lazımdır. Zəhərlənmədən sonrakı gün xəstə özünü qənaətbəxş hiss edərsə, tam sağalma üçün əlverişli proqnoz verilə bilər.

Qlikozid intoksikasiyası olan bir insana necə kömək etmək olar

Qlikozid intoksikasiyası ürək xəstəliklərini müalicə etmək üçün istifadə edilən rəqəmsal qrup dərmanlarla kəskin və ya xroniki zəhərlənmə vəziyyətidir. Ürək qlikozidləri tülkü bitkisindən (latınca - Digitális) təcrid olunmuş maddələrdir, xroniki ürək çatışmazlığının müalicəsində istifadə olunur. Bir qayda olaraq, bu, ürək xəstələrinə ən çox təyin olunan Digoxin və ya xəstəxanada təyin olunan Digitoxin və ya Celanide dərmanıdır.

İntoksikasiyanın mahiyyəti ondan ibarətdir ki, ürək hüceyrələrində elektrolitik balans pozulur və həddindən artıq miqdarda kalsium və natrium yığılır, lakin kaliumun miqdarı kəskin şəkildə azalır. Nəticədə ürək sancmaları artır. Bundan əlavə, ürəyin keçirici sistemi pozulur və ürək əzələsinin normal işləməsi zamanı bu təmin edilməyən hissələrində impulslar yaranır və ümumiyyətlə, ürəkdə impulsların keçirilməsi ləngiyir.

Çox vaxt bu ciddi fəsad ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozası səbəbindən baş verir (onların çox ciddi terapevtik "məhdudiyyətləri" var və tələb olunan dozanı aşmaq çox asandır). Ayrıca, ürək qlikozidləri ilə intoksikasiya, bədənin dərmanlara qarşı dözümlülüyünün azalması səbəbindən qanda dərmanların normal konsentrasiyası ilə də baş verə bilər ki, bu da bir sıra səbəblərə görə özünü göstərir:

Yaşlılıq (və nəticədə - hər hansı stresli təsirlərə qarşı müqavimətin pozulması, həmçinin bütün orqan və sistemlərin işinin keyfiyyətinin pisləşməsi və maddələr mübadiləsinin yavaşlaması).
Tiroid bezinin disfunksiyası.
Böyrək çatışmazlığı (ifrazat sistemindəki problemlər, bunun nəticəsində zəhərli maddələr orqanizmdən xaric edilmədən yığılır), həmçinin qaraciyər çatışmazlığı (orqanizm toksinlərlə effektiv mübarizə aparmaq qabiliyyətinə malik deyil).
Qan dövranı sisteminin xəstəlikləri (bədəndə maddələrin dövranı ilə bağlı problemlər də oxşar təsirə səbəb olur, çünki qan onun əsas nəqliyyat sistemidir).
Bədəndə maqnezium və kaliumun patoloji olaraq aşağı səviyyədə olması (məsələn, bədəndən kalium çıxaran diuretiklər qəbul edərkən), həddindən artıq yüksək kalsium səviyyəsi.
Şiddətli ürək çatışmazlığı və ya ağciyər xəstəliyi səbəbindən bədəndə aşağı oksigen miqdarı (hipoksiya).
Əvvəlki ürək cərrahiyyəsi, angina pektorisi, miokard infarktı və onun nəticələri.

Ürək xəstələri ilə yanaşı, dərman bitkilərindən bacarıqsız istifadə edənlər və ya intihara cəhd edənlər rəqəmsal intoksikasiya riski altındadırlar. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, ürək qlikozidlərinin öldürücü dozası terapevtik dozadan daha böyük bir sıradır, buna görə də dərman qəbul edərkən bir səhv əksər hallarda zəhərlənməyə səbəb olur, lakin ölümlə nəticələnmir.

Ürək qlikozidləri ilə intoksikasiya fenomeni olduqca yaygındır, bu vəziyyət daim digitalis (digitalis) və ya digər ürək qlikozidləri qəbul edən xəstələrin 5-25% -ində baş verir.

Ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmənin simptomları

Vaxtında və düzgün yardım göstərmək üçün əslində nə ilə məşğul olduğumuzu vaxtında müəyyən etmək çox vacibdir. Bunu etmək üçün rəqəmsal intoksikasiyanın klinik mənzərəsini bilmək vacibdir - bu nədir, necə özünü göstərir və əsas sindromlar nələrdir. Onlardan bir neçəsi var:

iştahın açıq şəkildə azalması və ya tam olmaması, ürəkbulanma, öd ilə dayana bilməyən qusma (daha az qanla), ishal və nəticədə susuzlaşdırma, həmçinin qarın ağrısı şəklində özünü göstərən qastrosindrom (mədə-bağırsaq traktının pozulması) ;
mərkəzi sinir sisteminin pozulması səbəbindən baş ağrısı və başgicəllənmə;
konvulsiyalar, həddindən artıq həyəcan və ya əksinə, depressiya, yuxusuzluq və ya kabusların görünüşü, bəzən hezeyanlar və halüsinasiyalar şəklində nevroloji sindrom;
bulanıq görmə və onun kəskinliyinin korluğa qədər azalması, fotofobi, gözlər qarşısında yaşıl və ya sarı ləkələrin və nöqtələrin görünüşü;
tənəffüs pozğunluqları: nəfəs darlığı, hipoksiya (oksigen açlığı) və nəticədə siyanoz (dərinin mavi rəngi);
ürək-damar pozğunluqları - ekstrasistol, bradikardiya, taxikardiya, atrial fibrilasiya; Bundan əlavə, EKQ-də rəqəmsal intoksikasiya olduqca asanlıqla aşkar edilir: ritm pozğunluqları və bütün keçirmə növləri müəyyən edilir (xüsusilə boğulma və ya ürəyin dayanması nəticəsində ölümə səbəb ola biləcək həyəcan verici əlamətlər mədəcik ekstrasistolunun, paroksismal taxikardiyanın və atrial və mədəciklərin inkişafıdır. fibrilasiya).

Digitalis intoksikasiyası üçün ilk yardım

Yadda saxlamaq lazımdır ki, intoksikasiya dərəcəsi nə qədər güclü olarsa, simptomlar bir o qədər aydın olur və daha sürətli görünür (dərman qəbul etdikdən sonra dəqiqələr və ya saatlar ərzində). Bu vəziyyətdə vəziyyət tez pisləşir, buna görə də kömək dərhal olmalıdır. Bu vəziyyət antidotların və reanimasiya tədbirlərinin istifadəsini tələb edir.

Birincisi, ürək qlikozidlərinin istifadəsini dayandırmalısınız (dərmanı dayandırın).
Bundan sonra bədəndən zəhərli maddələrin çıxarılması üçün bir sıra tədbirlər həyata keçirilir: şoran laksatiflərin istifadəsi (boru vasitəsilə) və toksinləri udmaq və onların sonrakı udulmasının qarşısını almaq üçün aktivləşdirilmiş karbonun tətbiqi (mədə yuyulması yalnız ekstremal hallarda tövsiyə olunur). .
Bədəndə zəhərli maddənin dövranını da dayandırmaq lazımdır, bunun üçün ağızdan qəbul edirlər, məsələn, vazelin yağı.
Oksigen inhalyasiyası və insulin və B6 vitamini ilə qlükozanın venadaxili tətbiqi təyin edilir.
Çox vacib bir vəzifə aritmiya əleyhinə dərmanların istifadəsi ilə ürək ritmini və ürəyin keçiriciliyini normallaşdırmaqdır (dərmanlar kömək etmirsə, pacing və defibrilasiyaya qədər).
Qurban həddindən artıq həyəcanlanırsa, antipsikotiklər venadaxili olaraq verilir.
Miokardın kontraktil funksiyası kalsium kanal blokerlərinin tətbiqi ilə kalsiumun təsirini azaltmaqla tənzimlənir.
Kalsium tetasinin qlükoza məhlulunda və ya izotonik məhlulda yeridilməsi ilə aritmiya və ya kardiogen kollaps zamanı miokardın həyəcanlılığı normallaşdırılır.
Kalium çatışmazlığı (hipokalemiya) zamanı kalium preparatları təyin edilir.

Hər halda, digitalis intoksikasiyası baş verərsə, müalicə yalnız həkim tərəfindən təyin edilməli və xəstəxana şəraitində aparılmalıdır.

Ürək qlikozidləri üçün antidot

Diqoksin antidotunun hərəkəti bədəndə sərbəst diqoksini bağlamaq və miokard hüceyrələri ilə qarşılıqlı əlaqəni dayandırmaqdır. Antidotlar qana udulmuş qlikozidin dozasına adekvat miqdarda digoksinə qarşı antikorların fraqmentləridir (dozanın hesablanması düsturu həmişə antidot dərmanının təlimatlarına daxil edilir). Antidotu qəbul etdikdən yarım saat sonra orqanizmdə qlikozidlərin miqdarı artır, zülalla birləşir, aktivliyini itirir və orqanizmdən xaric olur.

Antidot qoyunların orqanizmində əmələ gələn anticisimlərin sintezi yolu ilə alındığından, əvvəllər qoyun və ya toyuq yumurtasının ağı olan dərman qəbul edən insanlarda allergik reaksiya yarana bilər.

Digitalis intoksikasiyasının müalicəsi

Müalicə rejimi aşağıdakı kimidir:

"Unitiol", "Digibind" və ya "Digitalis-antidot BM" preparatlarının tətbiqi ilə antidotun tətbiqi;
atropin sulfat ilə barikardiyanın və qusmanın aradan qaldırılması;
aritmiya difeninin və ya qütbləşdirici bir qarışığın (qlükoza, kalium xlorid, insulin və kokarboksilaza) tətbiqi ilə aradan qaldırılır;
riboksin köməyi ilə ürək fəaliyyətini normallaşdırmaq;
infuziya məhlullarının tətbiqi ilə susuzlaşdırma nəticəsində bədəndə nəm itkisini doldurmaq;
nöbetlər varsa, antikonvulsanlarla rahatlaşırlar;
bədənin ümumi vəziyyəti vitaminlər və oksigen terapiyası kursunun təyin edilməsi ilə yaxşılaşdırılır;
müsbət dinamika olmadıqda hemosorbsiya, ağır hallarda isə hemodializ aparılır.

Ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmənin qarşısının alınması

Xroniki ürək çatışmazlığının müalicəsi üçün ürək qlikozidlərini qəbul etməyə məcbur olsanız, heç bir halda dozanı aşmayın və ürək qlikozidləri ilə intoksikasiya əlamətləri siyahısında sadalanan vəziyyətinizdə ən kiçik mənfi dəyişikliklərə diqqət yetirin. Dozanın bir qədər artması belə, dəhşətli nəticələrə və hətta ölümə səbəb ola bilər və ürək qlikozidlərinin bədəndə yığılmağa meylli olduğunu da nəzərə almaq lazımdır.

Əgər siz herbalizmlə məşğul olursunuzsa və bitki mənşəli təbabətin həvəskarısınızsa, yadda saxlamaq lazımdır ki, ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmələr əsasən digitalisdən dərman bitkisi kimi istifadə edildikdə baş verə bilər (zaqqum və zanbaq kimi bitkilərlə zəhərlənmə də oxşar təsir). Bilmək vacibdir ki, hazırda tülküdən dərman bitkisi kimi müstəqil istifadə etmək qadağandır. Dərman bitkisi olaraq, rəqəmi ürəyi müalicə etmək, həmçinin şişkinliyi azaltmaq və sidik ifrazını artırmaq üçün istifadə edilmişdir. Ən azı 4 min ildir tanınır, əsrlər boyu Avropada məşhurdur, lakin tez-tez zəhərlənmə hallarına görə vaxtaşırı qadağan edildi. Lakin 18-ci əsrdə Böyük Britaniyada digitalis qlikozidi kəşf edildi, lakin təhlükəsiz, lakin təsirli dozanı tapmaq çətinliyi səbəbindən son dərəcə ehtiyatla istifadə edildi (yüksək toksikliyinə görə həddindən artıq doza çox asanlıqla baş verir). Bir sözlə, tülkü Paraselsin ölməz kəlamının klassik təsviridir: "Hər şey zəhərdir və hər şey dərmandır, bu, sadəcə doza məsələsidir."

Ürək qlikozidləri müəyyən ürək xəstəliklərinin müalicəsi üçün nəzərdə tutulmuş dərmanlar qrupudur. Nəzarətsiz və ya düzgün olmayan istifadə ciddi zəhərlənməyə səbəb ola bilər. Bu yazıda rəqəmsal intoksikasiyanın inkişafının səbəblərini, onun əlamətlərini və simptomlarını, ilk yardımın göstərilməsi üsullarını və müalicə elementlərini araşdırdıq.

Ürək qlikozidləri nədir, hansı xəstəliklər üçün təyin edilir?

Ürək qlikozidləri dərmanlardır ürək çatışmazlığı və müxtəlif ritm pozğunluqlarının müalicəsində istifadə olunur. Tibbdə ən çox istifadə edilən dərman Digitalis lanata bitkisindən hazırlanan Digoksindir. Bu qrupun aşağıdakı nümayəndələri də müraciət edirlər:

"Strophanthin";
"Korglikon";
"Digitoksin";
"Selanid".

Nəzərə alın ki, ürək qlikozidləri yalnız həkim tərəfindən təyin olunduğu kimi qəbul edilə bilər. Onlar səhv istifadə edilərsə, bütün orqanizmin, xüsusən də ürək-damar sisteminin işində ciddi pozuntular baş verir.

Ürək qlikozidləri aşağıdakı patologiyalar üçün təyin edilir:

qan dövranının durğunluğu əlamətləri ilə xroniki ürək çatışmazlığı;
atrial fibrilasiya;
atrial fibrilasiya;
paroksismal taxikardiya.

Ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmənin səbəbləri

Glikozid intoksikasiyası bir çox səbəbə görə inkişaf edə bilər. Bu dərmanların qəbulu xəstədən iştirak edən həkim tərəfindən ona verilən bütün tövsiyələrə əməl etməyi tələb edir.. Aşağıdakılar ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmənin inkişafının əsas səbəbləridir:

Ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozası. Dərmanın böyük dozalarının qəbulu nəticəsində inkişaf edir.
Xəstədə böyrək funksiyasının pozulması, bunun nəticəsində dərmanlar bədəndən tam xaric oluna bilmir və orada yığılır, intoksikasiyaya səbəb olur.
Diuretiklərin nəzarətsiz istifadəsi nəticəsində ən çox inkişaf edən qanda kalium səviyyəsinin kəskin azalması. Konjestif ürək çatışmazlığı olan xəstələr şiddətli ödemdən əziyyət çəkirlər və mayeni tez bir zamanda çıxarmaq üçün diuretiklər qəbul edirlər.
Kəskin və ya xroniki qaraciyər çatışmazlığı. Ürək qlikozidlərini metabolizə edən ferment reaksiyaları qaraciyərdə baş verir.
Xəstədə ağır ürək xəstəliyi (ürəyin işemik xəstəliyi, miokardda çapıq dəyişiklikləri, miokardit) var.
Hipertiroidizm qalxanabənzər vəzinin həddindən artıq işləməsidir, bu zaman qanda hormonların səviyyəsi kəskin şəkildə yüksəlir.
Qanda protein miqdarının azalması.

Digitalis intoksikasiyasının klinik əlamətləri

Ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozasının simptomları yavaş və ya tez arta bilər. Vaxt zəhərlənmənin şiddətindən asılıdır. İlk növbədə, ürək və həzm sisteminin disfunksiyası əlamətləri görünür..

Nəzərə alın ki, ürək qlikozidləri ilə kəskin intoksikasiya dərhal ürəyin dayanmasına səbəb ola bilər.

Aşağıdakılar ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozasının əlamətləridir:

Ürək bölgəsində ağrının görünüşü, angina pektorisinin hücumunun inkişafı. Ağrı sıxılır və sıxılır. Dərman müalicəsi olmadıqda, bir qayda olaraq, 10-15 dəqiqə ərzində öz-özünə keçir.
Aritmiyanın inkişafını göstərən ürəyin işində pozulma hissi.
Anoreksiya - iştahsızlıq.
Bulantı, qusma, ishal və qarın ağrısı.
Migren hücumunu xatırladan başda şiddətli ağrı.
Ümumi zəiflik, yuxululuq və apatiya. Xəstə narahatlıq hücumu inkişaf etdirə bilər.
Gözlər qarşısında üzən ləkələr hissi, görmə kəskinliyinin tam korluğa qədər azalması.
Qan təzyiqinin kəskin azalması.
Epileptik tutmada olduğu kimi bütün bədəndə ümumiləşdirilmiş konvulsiyaların inkişafı. Konvulsiyalar şüurun olmaması fonunda inkişaf edə bilər.
Huşun itirilməsi və dərin komaya düşməsi - mərkəzi sinir sisteminin ümumi zədələnməsinin əlamətləri kəskin ürək çatışmazlığı və artan hipoksiya səbəbiylə.

Kəskin qlikozid zəhərlənməsi zamanı nə etməli

Ürək qlikozidlərini qəbul edən şəxs intoksikasiyanın ilk əlamətlərini göstərməyə başlayırsa, dərhal bu dərmanları qəbul etməyi dayandırmalı və təcili yardım çağırmalısınız.

Nəzərə alın ki, özünü müalicə edən rəqəmsal intoksikasiya çox təhlükəlidir. Zəhərlənmiş xəstə hər an tənəffüs tutulmasından ölə bilər. Yalnız həkimlər zəhərlənmiş şəxsin vəziyyətinin şiddətini obyektiv qiymətləndirə və düzgün müalicəni təyin edə bilər.

Həkimlər gəlməmişdən əvvəl ilk yardıma başlamalısınız. Bunun sayəsində xəstənin vəziyyətini bir az yaxşılaşdıra və ona həkimləri gözləmək şansı verə bilərsiniz. Aşağıda təcili tibbi yardım briqadasını gözləyərkən xəstəyə kömək etmək üçün edə biləcəyiniz hərəkətlərin təsviri verilmişdir:

Xəstəyə bir qurtumda içmək üçün çox miqdarda su verin və onu qusmağın zəruriliyini izah edin. Barmağınızı dilin kökünə basaraq qusmağa səbəb ola bilər. Bu prosedur qalıq dərmanı mədədən çıxarmağa kömək edəcəkdir.
Evdəki dərman kabinetinizdə sorbentlər qrupundan dərman tapın və onları xəstəyə içmək üçün verin. Bu aktivləşdirilmiş karbon, atoksil, smecta, sorbex, enterosgel və s. Sorbentlər həzm sistemində qalan dərmanları qismən neytrallaşdırır, və artan intoksikasiyanın qarşısını almağa kömək edəcək.
Zəhərlənmiş şəxsə isti, şirin çay və ya adi su verin. Onu çarpayıya qoyun və havalandırma üçün pəncərələri açın.

Əgər təcili tibbi yardım gələnə qədər insan huşunu itiribsə, qusma zamanı boğulmaması üçün başını yana çevirməlisiniz. Nəbzini və tənəffüsünü izləyin və onlar dayandıqda sinə sıxışdırmağa başlayın.

Tibbi yardım və müalicə

SPM həkimləri çağırışa gəldikdən sonra anamnez toplayacaq və xəstənin vəziyyətini tez qiymətləndirəcək. Əvvəlcə qan təzyiqinizi, nəbzinizi və tənəffüs sürətinizi, doyma səviyyənizi yoxlayacaq, sonra elektrokardioqramma aparacaqlar.

Həyati əlamətləri saxlamaq üçün lazım olan dərmanlar qəbul edildikdən sonra xəstə təcili olaraq reanimasiya şöbəsinə aparılır.

Digitalis intoksikasiyasını müalicə edərkən antidotdan istifadə etmək lazımdır- diqoksinə qarşı spesifik antikorlar. Bu antidot dərman qalıqlarını çıxarmağa və zərərsizləşdirməyə kömək edir.

Ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmənin müalicəsi aşağıdakı komponentlərdən ibarətdir:

Maska vasitəsilə xəstəni oksigenlə təmin edin.
Elektrolit balansını normallaşdırmaq üçün dərmanların venadaxili tətbiqi (qan testlərinin nəzarəti altında aparılır).
Nəbzi sürətləndirmək üçün atropin qəbulu.
Antikonvulsanlar.
Susuzlaşdırmanı azaltmaq üçün həlləri olan damcılar.
Ağır zəhərlənmə halında hemodializ aparılır - süni böyrəkdən istifadə edərək qan təmizlənməsi.

Xəstənin həyatının proqnozu onun zəhərləndiyi dərmanın dozasından asılıdır., vaxtında ilk yardım və bütövlükdə bədənin vəziyyəti, müşayiət olunan patologiyaların olması.

Digitalis intoksikasiyası ürək qlikozidləri ilə düzgün olmayan müalicə nəticəsində inkişaf edir. Bu dərmanların dozası həkim tərəfindən hər bir xəstə üçün fərdi olaraq hesablanır və ciddi şəkildə riayət edilməlidir. Kardiyak qlikozid zəhərlənməsinin ilk əlamətləri görünəndə təcili yardım çağırmalısınız. Xəstəxanada müalicə xəstənin vəziyyətinin şiddətindən asılı olaraq təyin edilir. Ağır zəhərlənmə halında hemodializ göstərilir.

Farmakokinetikası

Ürək qlikozidləri ilə həddindən artıq dozanın simptomları

Qlikozid intoksikasiyası uşaqlarda və böyüklərdə bərabər şəkildə özünü göstərir. Kəskin və xroniki qlikozid intoksikasiyasında simptomların təbiəti fərqlidir.

Ekstrakardial təzahürlər

Kəskin qlikozid intoksikasiyası

Ürək qlikozidlərini qəbul etdikdən sonra asimptomatik dövr bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edir, sonra ilk simptomlar görünür, adətən ürəkbulanma, qusma və qarın boşluğunda. Mərkəzi təzahürlərə hemodinamik pozğunluqlarla əlaqəli olmayan yuxululuq, yuxululuq və zəiflik daxildir.

Xroniki qlikozid intoksikasiyası

Elektrolit pozğunluqları

Ürək təzahürləri

Glikozidlərin həddindən artıq dozası ilə, supraventrikulyar taxiaritmiya istisna olmaqla, yüksək AV keçiriciliyi olan demək olar ki, hər hansı bir taxiaritmiya mümkündür. İlk və ən çox rast gəlinən ürək aritmiya adətən mədəcik ekstrasistoludur. Qlikozidlərin toksikliyi üçün patoqnomonik aritmiyaların olmamasına baxmayaraq, bu vəziyyət iki istiqamətli mədəcik taxikardiyası, yüksək dərəcəli AV blokadası olan atrial taxikardiya hallarında şübhələnir.

Ürək qlikozidlərinin kəskin həddindən artıq dozası

Ürək qlikozidlərinin xroniki həddindən artıq dozası

Aşırı dozanın diaqnozu

Endogen digoksin kimi immunoreaktiv faktor

Aşırı dozanın ürək qlikozidləri ilə müalicəsi

Mədə-bağırsaq traktına udulmasının qarşısının alınması

Xüsusi müalicə

Antidigoksin

Aritmiyaların dərman müalicəsi

Pacing və elektrik kardioversiya

Elektrolit pozğunluqlarının korreksiyası

kalium

Maqnezium

Ekstrakorporal detoksifikasiya

Məcburi diurez, hemosorbsiya və hemodializ böyük paylanma həcminə görə diqoksinin xaric edilməsini sürətləndirmir.

Məqaləni hazırlayan və redaktə edən: cərrah

Kardiyak (siyanogen daxil olmaqla) qlikozidlər eyni zamanda terapevtik təsirə və toksikliyə malik olan bitki mənşəli preparatlardır. Doza həddinin aşılması halında ürək qlikozidləri ilə digitalis intoksikasiyası baş verə bilər.

Digitalis intoksikasiyası həddindən artıq miqdarda "digitalis" - ürək üçün dərmanlar qrupuna daxil olan dərmanlar qəbul edərkən baş verir. Onlar xroniki aritmiya və ürək çatışmazlığının müalicəsi üçün təyin edilir. Digitalis, Digitoxin, Digoxin tülkü bitkisinin komponentlərindən istehsal olunur.

Aşağıdakı sağlamlıq şərtləri mövcud olduqda dərman qəbul etmək zəhərlənməyə səbəb ola bilər:

yaşlı yaş;
tiroid bezinin pozğunluqları;
ifrazat orqanlarının xəstəlikləri - qaraciyər və böyrəklər;
diüretik qəbul etdikdən sonra qanda mineralların balansının pozulması (kalium çatışmazlığı, artıq kalsium);
kəskin ürək və tənəffüs çatışmazlığı nəticəsində yaranan hipoksiya (oksigen çatışmazlığı);
infarktdan sonrakı vəziyyət, əvvəlki ürək əməliyyatı, hər hansı bir patologiya.

Ürək qlikozidləri ilə müalicənin bir xüsusiyyəti onların qanda uzun dövriyyəsidir. Digitalis dərmanları ürəyin işində balanssızlığa səbəb olan daralmaların artmasına səbəb olur. Glikozid intoksikasiyası xüsusilə böyrək və qaraciyərdə problemlər olduqda baş verir.

Qlikozid intoksikasiyasının simptomları

Semptomların təzahürü zəhərlənmə dərəcəsindən asılıdır və intensivliyi ilə fərqlənə bilər. Zəhərlənmə əlamətləri:

Ürək simptomları: şiddətli angina - ürək nahiyəsində sıxılma, yanma ağrısı, 10-15 dəqiqədən sonra dərman qəbul etmədən keçir. Aritmiya meydana gəlir, ürək çatışmazlığının aydın bir hissi.
Həzm sisteminin pozğunluqları: qarın ağrısı, iştahsızlıq, ishal, qusma, ürəkbulanma.
Baş ağrısı, migren, narahatlıq, yuxululuq, apatiya.
Gözlərdə "floaters" görünüşü, görmə səviyyəsinin korluğa qədər azalması.
Qan təzyiqinin kəskin azalması.
Şiddətli qlikozid intoksikasiyasının ağır əlamətləri: epileptik konvulsiyalar, o cümlədən huşsuz vəziyyətdə; mərkəzi sinir sisteminə ciddi ziyan, komaya düşmə, ölüm.

Şiddətli intoksikasiya ürək fəaliyyətinin dərhal dayandırılmasına səbəb olur.

Digitalis preparatları ilə uzunmüddətli müalicə zamanı xəstələr plazmada ürək qlikozidlərinin konsentrasiyasını göstərən dövri qan testlərindən keçirlər.

Ürək simptomları üçün rəqəmsal və digoksin ilə zəhərlənmə elektrokardioqramdan sonra diaqnoz qoyulur. İntoksikasiyanın erkən mərhələsində EKQ təyin etmək xüsusilə vacibdir, qlikozid zəhərlənməsi xroniki və ya kəskin ola bilər.

Xroniki intoksikasiyanın simptomları kəskin zəhərlənmədən daha az intensiv və çətin müəyyən edilməsi ilə fərqlənir. Elektrokardioqrafik tədqiqat ürəyin müəyyən nahiyələrində diqoksinin ürək fəaliyyət mexanizminin nə olduğunu göstərməlidir.

Təcili yardım qaydaları

Zəhərlənmənin əlamətləri nə qədər kəskin olsa, vəziyyəti hər dəqiqə pisləşə bilən xəstənin intoksikasiya dərəcəsi bir o qədər ağırdır. Belə hallarda təcili yardım və antidot və antidotların istifadəsi tələb olunur. Doza həddindən artıq dozanın əlamətləri varsa, evdə bütün mümkün tədbirləri görə biləcəyiniz gözləyərkən təcili yardım çağırmalısınız:

qlikozidlərin qəbulunun təcili dayandırılması, yüngül zəhərlənmə hallarında - dozanın azaldılması;
çox miqdarda su içdikdən sonra qusmağa səbəb olmaq;
şoran məhlullarından istifadə edərək toksinlərin çıxarılması, aktivləşdirilmiş karbonun və digər adsorbentlərin qəbulu. Mədə-bağırsaq traktının yuyulması həddindən artıq hallarda və həkim nəzarəti altında aparılır;
Xəstəyə isti, şirin bir içki verin və onu havalandırılan bir otağa qoyun;
huşunu itirdikdə, qusmada boğulmaması üçün xəstənin başını yana çevirin.

Ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmənin nəticələrini aradan qaldırmaq üçün ilk yardım tədbirləri əhatə edir:

Xəstənin vəziyyətini, şiddətini və həddindən artıq dozadan sonra sağalmasını dəqiq diaqnoz etmək üçün təkrar EKQ-lər.
Kalium və maqnezium preparatlarının istifadəsi, ağır şəraitdə - venadaxili.
Aritmiya növü müəyyən edildikdən sonra antiaritmik dərmanlar təyin edilir.
Xüsusi antidotların təyin edilməsi, onların dozası həkim tərəfindən təyin edilir.
Fövqəladə hallarda kardiyak pacing.

Ağır zəhərlənmə halında hemodializ aparılır - süni böyrək aparatından istifadə edərək qanı toksinlərdən təmizləyən xüsusi prosedur.

Xəstəyə istirahət və diqqətli müşahidə təmin edin.

Bir antidotdan istifadə

Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatına (ICD) uyğun olaraq, ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmə T 46.0 kodu altında təsnif edilir.

Kəskin intoksikasiyanın nəticələrini aradan qaldırmaq üçün xəstəyə ürək qlikozidlərinin antidotu təyin edilir. Terapiya qan plazmasında sərbəst diqoksinin bağlanmasından, onun ürək hüceyrələrinə təsirinin dayandırılmasından ibarətdir.

Antidot qoyunların bədənində əmələ gələn digitalislərə qarşı işləyən xüsusi, spesifik anticisimlərin fraqmentləridir. İntoksikasiyanın patogenezini öyrənən elm adamları bu antikorların digoksin molekulları ilə əlaqəli olduğu qənaətinə gəldilər. Onlar molekulyar səviyyədə proteinlə birləşdirilir və tədricən bədəndən çıxarılır.

Allergik reaksiya riski ilə əlaqədar olaraq, digitalis antidotu toyuq və ya qoyun zülalına dözə bilməyən insanlara ehtiyatla təyin edilir.

Antidot udulmuş rəqəmsal qlikozidin dozasına mütənasib bir dozada təyin edilir. Antidot üçün təlimatlarda dozanın hesablanması düsturu var. Ən məşhur digitalis antaqonistləri bunlardır: Difenin, Digibind, Unithiol, Digitalis-BM antidotu.

Ürək qlikozidləri ilə intoksikasiya üçün istifadə olunan dərmanların nəzərdən keçirilməsi

Xəstə ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozasının nəticələrini aradan qaldırmaq üçün klinikada olarkən, fərdi olaraq bədəni bərpa edən dərmanlar təyin olunur. Müalicə bir çox amillərdən asılıdır: yaş, dərman istifadəsinin vaxtı, qaraciyər və böyrək funksiyası, xroniki xəstəliklərin olması.

Şübhəsiz ki, antidotu qəbul etdikdən sonra (antidotun məqsədi intoksikasiyanın şiddətindən asılıdır) toksinlər adsorbentlərlə çıxarılır: aktivləşdirilmiş karbon, Enterosgel, Sorbex. Zəhərlənmə üçün təyin olunan digər dərmanlar aşağıdakıları əhatə edə bilər:

hipokalemiyanı aradan qaldırmaq, ürək orqanlarında kaliumla doldurmaq, dehidrasiyaya qarşı - kalium xlorid, insulin, qlükoza, Panangin, kalium orotat, Asparkam;
bradikardiya (yavaş ürək dərəcəsi), qusma, ürəkbulanma üçün - ürək dərəcəsini artıran atropin. Nəzərə almaq lazımdır ki, Atropin taxikardiya zamanı kontrendikedir, eləcə də adrenalinin istifadəsi (ventrikulyar fibrilasiyanın qarşısını almaq üçün);
böyrəklərdə heç bir problem olmadığı təqdirdə maqnezium sulfat dərmanı;
qan damarlarının işini pozan kalsium birləşmələrinin formalaşması və çıxarılması üçün - Trilon B, sitrat duzları;
aritmiyanı dayandırmaq üçün - Propranolol, Lidokain, Anaprilin, Novokainomid. Ventriküler aritmiyaları aradan qaldırır Fenitoin;
zəruri hallarda antikonvulsanlar Aminosin, natrium hidroksibutirat, Sibazon təyin edilir;
orqanların oksigen aclığını aradan qaldıraraq oksigen terapiyası aparmaq;
Ürək-damar sisteminin Riboksin, Aspicard işini qorumaq üçün vitamin E, B qrupu ilə vitamin terapiyasını təyin edin.

Mümkün fəsadlar və qarşısının alınması

Digitalis ürək qlikozidləri ürək xəstəliklərinin müalicəsində uğurla istifadə olunur. Əsas tövsiyələr EKQ, kalium səviyyəsinin monitorinqi və mütəxəssislərin müşahidəsidir. Digitalis ilə müalicənin faydaları zəhərlənmə risklərini xeyli üstələyir. Düzgün qəbul edilərsə, intoksikasiya riski təxminən 5% -dir. Dərmanlar hətta hamilə və laktasiya edən qadınlara uşağın və ananın vəziyyətinin nəzarəti altında təyin edilir.

Ürək qlikozidləri ilə mümkün zəhərlənmə üçün əsas profilaktik tədbir digitalis preparatlarının dozasına riayət etməkdir. Qlikozidlərin istifadə müddəti onların yığılma qabiliyyətinə görə vacibdir.

Qəbul zamanı rifahınızı diqqətlə izləmək lazımdır. Tərkibində kalium olan qidalar yemək lazımdır: ərik qurusu, xurma, kişmiş, təzə kartof.

Zəhərlənmə əlamətlərini görsəniz, dərhal həkimə müraciət edin.

Qlikozidlər bir cüt hissədən ibarət molekullarla təmsil olunan üzvi birləşmələrdir: furanozid və ya piranozid karbohidrat qalığı və aqlikon və ya sözdə karbohidrat olmayan fraqment. Qlikozidlər, bir qayda olaraq, kristal, daha az amorf maddələrə aiddir, suda və ya spirtdə çox həll olunur. Zəhərli maddənin növündən asılı olaraq intoksikasiya simptomları fərqli ola bilər.

Qlikozidlərin fiziki və kimyəvi xassələri

Qlikozidlərin intoksikasiyası qlikozidlərin fiziki xassələri və əsas kimyəvi xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Kimyəvi xüsusiyyətlər baxımından istənilən qlikozidlər karbonil reaksiyaları verməyən şəkər efirləri ilə təmsil olunur. Molekulyar tərkibi aqlikon, aromatik və ya alifatik seriyanın hidroksil törəmələri ilə əlaqəli şəkər qalıqları ilə təmsil olunur. Təbii mənşəli bir çox qlikozidlərin struktur xüsusiyyətləri kifayət qədər öyrənilməmişdir ki, bu da müxtəlif simptomlara səbəb olur.

Xlorid turşusunun iştirakı ilə şəkərin spirtlər, fenollar, merkaptanlar və digər maddələrlə qarşılıqlı təsiri asetoxloroqlikoza və ya asetobromoqlikoza ilə asanlıqla digər törəmələr əmələ gətirən sintetik qlikozidləri əldə etməyə imkan verir. Belə qlikozidlər bərk, tamamilə uçucu olmayan, çox vaxt yaxşı kristallaşmış və daha az amorf maddələrlə təmsil olunur.

Demək olar ki, bütün ürək qlikozidləri bitki mənşəli dərmanlar qrupuna aiddir. Terapevtik dozalarda bu cür dərmanlar açıq bir kardiotonik və antiaritmik təsir göstərir, buna görə də dərmanlar müxtəlif növ etiologiyalı ürək çatışmazlığının müalicəsində istifadə olunur.

Bu cür dərmanlar ürək əzələsinin iqtisadi və ən təsirli fəaliyyətini təmin edərək, miyokardın işində nəzərəçarpacaq artıma kömək edir. Yüksək dozalarda bu cür maddələr kifayət qədər güclü ürək zəhərləridir. Ürək qlikozidləri ilə intoksikasiya ürək zəhərlərinə xas olan simptomlarla müşayiət olunur.

Dərman vasitələrinin bitki mənşəli mənbələri

Ürək qlikozidləri kateqoriyasına aid olan dərmanlar aşağıdakılarla təmsil olunan bir neçə mənbənin işlənməsinin nəticəsi ola bilər:

digitoxin;
kordigitit;
asetildigitoksin;
asetildigoksin;
gitoksin;
selanid;
lantosid;
strofantin K;
korqlikon;
vadi zanbağının tincture;
adonis otunun infuziyası;
quru adonis ekstraktı;
adonizid;
adonis-brom.

Əsas fəaliyyət mexanizmi kardiyomiyositlərdən üç natrium ionunun çıxarılmasından məsul olan fermentin inhibəsidir. Natrium ionlarının konsentrasiyasının artması digər fermentlərin inhibisyonuna səbəb olur.

Dərmanların ürək qlikozidləri şəklində istifadəsinin təsiri aşağıdakıları göstərir:

kalsium konsentrasiyasının artması və aktin ilə miyozinin artması ilə izah edilən müsbət inotrop təsirin olması;
depressor baroreseptor refleksinin həyəcanlanması səbəbindən xronotrop təsirin mənfiliyi;
vagus sinirlərinin tonunu artırmaq və sinoatrial nodda potensial hərəkətlərin meydana gəlməsini yavaşlatmaq;
ürək refleksi nəticəsində vagus sinirinin tonunun artması;
vagus sinirinin tonusunun artması və ya atrioventrikulyar düyün daxilində keçiriciliyin yavaşlaması nəticəsində dromotrop təsirin mənfi olması.

Batmotropik təsirin müsbət təsiri müəyyən maddələrin blokadası, Na+ ionlarının hüceyrə səviyyəsində saxlanması və istirahət potensial göstəricilərinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması ilə əlaqəli arzuolunmaz təsirdir. Doza həddinin aşılması halında müxtəlif şiddətdə sapmalar baş verir.

Qlikozid intoksikasiyasının səbəbləri

Qlikozidlərlə intoksikasiya əlamətləri ürək xəstəliklərinin müalicəsində istifadə edilən digitalis qrupunun dərmanları ilə kəskin və ya xroniki zəhərlənmənin vəziyyətinə uyğundur. Ürək hüceyrələrində intoksikasiyanın səbəbləri elektrolit balansının pozulmasına və ürək sancmalarının artması fonunda ümumi kaliumun kəskin azalması ilə həddindən artıq miqdarda natrium və kalsiumun yığılmasına əsaslanır. Digər şeylər arasında ürəyin keçirici sistemində və ürək əzələsinin bəzi hissələrində yaranan impulslarda aydın şəkildə pozğunluqlar var.

Aşağıdakılar nəticəsində ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozası nəticəsində ağır fəsadlar yaranır:

qocalıq, stresli vəziyyətlərə qarşı müqavimətin pozulması və sistemlərin və ya orqanların işinin keyfiyyətinin pisləşməsi, metabolik proseslərin ləngiməsi;
tiroid bezinin disfunksiyası;
toksinlərə effektiv nəzarət olmadıqda böyrək və qaraciyər çatışmazlığı;
qan dövranı sisteminin xəstəlikləri və maddələrin dövranının pozulması;
həddindən artıq yüksək kalsium səviyyəsi ilə bədəndə kalium və maqneziumun patoloji aşağı səviyyələri;
ağır ürək çatışmazlığı və ya pulmoner patologiyaya görə aşağı oksigen tərkibi (hipoksi);
əvvəlki ürək əməliyyatları, angina pektorisi, miokard infarktı və ya onun müxtəlif nəticələri.

Qlikozid zəhərlənməsi, rəqəmsal və ya digər dərmanlara əsaslanan dərmanları daim qəbul edən xəstələrdə baş verən kifayət qədər ümumi bir fenomendir.

Ürək qlikozidləri ilə intoksikasiya simptomları

Yardımın vaxtında və düzgün göstərilməsi rəqəmsal intoksikasiyanın klinik mənzərəsinə əsaslanan vaxtında diaqnoza əsaslanır. Ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozası aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur:

iştahın kəskin azalması və ya mütləq olmaması, tez-tez ürəkbulanma, qan və ya safra ilə idarəolunmaz qusma, ishal və susuzlaşdırma, qarın ağrısı şəklində mədə və bağırsaq traktının işində pozğunluqlarla müşayiət olunan qastrosindrom;
mərkəzi sinir sisteminin işində pozğunluqlar səbəbindən baş ağrısı və başgicəllənmə;
konvulsiyalar, həddindən artıq həyəcan və ya depressiya, yuxusuzluq, halüsinasiyalar və hezeyanlar şəklində nevroloji sindrom;
bulanıq görmə və onun kəskinliyinin korluq, fotofobi, gözlər qarşısında ləkələrin və ya nöqtələrin görünüşünə qədər azalması;
nəfəs darlığı, oksigen açlığı, dərinin siyanozu şəklində tənəffüs pozğunluqları;
ekstrasistol, bradikardiya və ya taxikardiya, atrial fibrilasiya şəklində ürək-damar pozğunluqları.

Doza həddinin aşılması halında ilk yardım düzgün aparılmalı və zəruri hallarda zərərçəkmiş xəstəxanaya aparılmalıdır.

İntoksikasiya zamanı ilk tibbi yardımın göstərilməsi

Nəzərə almaq lazımdır ki, ağır simptomlarla intoksikasiyanın daha ağır dərəcəsi dərhal ilk yardım, antidotların istifadəsi, eləcə də reanimasiya tədbirləri tələb edir.

İlk yardım aşağıdakıları əhatə edir:

ürək qlikozidlərinin istifadəsinin dayandırılması - dərmanın dayandırılması;
duzlu laksatiflərdən istifadə edərək bədəndən zəhərli komponentlərin çıxarılması və sorbentlərin təyin edilməsi;
neft jeli istifadə edərək zəhərli maddələrin dövriyyəsinin qarşısının alınması;
oksigen inhalyasiyasının təyin edilməsi;
qlükoza və insulinin intravenöz infuziyası, vitamin B6;
aritmiya əleyhinə dərmanlardan istifadə edərək ürək ritminin normallaşdırılması;
standart antipsikotiklərin venadaxili tətbiqi;
kalsium kanal blokerinin tətbiqi ilə kalsiumun təsirini azaltdıqda miokardın kontraktil funksiyasının tənzimlənməsi;
izotonik məhlulda və ya maye qlükozada kalsium tetasinin tətbiqi ilə kardiogen kollaps və ya aritmiya zamanı miokardın həyəcanlılığının normallaşdırılması;
hipokalemiya üçün kalium əlavələrinin təyin edilməsi.

Ürək qlikozidlərinin antidotu insan orqanizmində sərbəst diqoksini bağlayır və bu maddənin miokard hüceyrə sistemi ilə qarşılıqlı əlaqəsini tez dayandırır. Miqdarı qanda olan qlikozidin dozasına adekvat olan spesifik anticisimlərin fraqmentləri antidot hesab edilə bilər.

Digitalis intoksikasiyası üçün terapiya

Müalicə rejimi qurbanın ümumi vəziyyətini qiymətləndirdikdən və dərman qlikozidləri ilə intoksikasiya ilə müşayiət olunan bütün simptomları nəzərə alaraq həkim tərəfindən təyin edilməlidir. Xəstəxana şəraitində həyata keçirilən standart terapiya aşağıdakıları əhatə edir:

"Digibind", "Unithiol" və ya "Digitalis-antidot BM" dərmanları şəklində bir antidotun tətbiqi;
atropin sulfat ilə barikardiya, ürəkbulanma və qusma simptomlarının aradan qaldırılması;
difenin və ya qlükoza, kalium xlorid, insulin və kokarboksilaza əsasında xüsusi polarizasiya qarışığı tətbiq etməklə aritmiya əlamətlərini aradan qaldırmaq;
Riboksin köməyi ilə ürək fəaliyyətinin normallaşdırılması;
infuziya məhlullarının tətbiqi ilə bədən tərəfindən su itkisinin doldurulması;
xüsusi antikonvulsantlarla konvulsiv sindromun aradan qaldırılması;
multivitaminlər kursu, həmçinin oksigen terapiyası təyin etməklə bədənin ümumi vəziyyətinin yaxşılaşdırılması.

Müsbət dinamikanın olmaması hemosorbsiyanı göstərir, ağır hallarda isə hemodializ təyin edilir. Ürək qlikozidlərinin istifadəsi üçün mütləq və nisbi əks göstərişlərə xəstənin anamnezində ekstrasistol, atrioventrikulyar blokada, hipokalemiya və mədəciklərin paroksismal taxikardiya kimi vəziyyətləri daxildir.

Zəhərlənmə üçün profilaktik tədbirlər

Xroniki ürək çatışmazlığının müalicəsi mərhələsində ürək qlikozidlərini qəbul etməyə məcbur edildikdə, iştirak edən həkim tərəfindən təyin olunan dozanı aşmaq qəti qadağandır. Vəziyyətdəki ən kiçik mənfi dəyişikliklərə belə diqqət yetirmək və ürək qlikozidlərinin istifadəsi nəticəsində intoksikasiya əlamətlərinin inkişaf riskini və bu cür maddələrin bədəndə yığılma qabiliyyətini nəzərə almaq vacibdir. Bitki mənşəli dərmanlardan və bitki mənşəli dərmanlardan istifadə edərkən, digitalis istifadəsi nəticəsində ürək qlikozidləri ilə ağır intoksikasiyanın baş verə biləcəyini xatırlamaq lazımdır.

Profilaktik tədbirlərə yalnız ürək qlikozidləri kateqoriyasından dərmanların təyin edilməsinin əsas prinsiplərinə uyğunluq deyil, həm də xəstə terapiyasının fərdiləşdirilməsi daxildir. Ürək qlikozidlərinin hər hansı digər dərman növləri ilə rasional birləşməsinə riayət etmək, həmçinin PQ intervalının uzanmasını və aritmik dəyişikliklərin görünüşünü yoxlayaraq EKQ-yə nəzarət etmək çox vacibdir. Müalicə prosesində quru ərik, banan və kişmiş, bişmiş kartof daxil olmaqla, kaliumla zəngin bir pəhriz təyin edilir. Həmçinin, profilaktik məqsədlər üçün kalium preparatları təyin edilməlidir: Panangin, Asparkam və ya Potasium Orotate.