3.1.1 Arterial yanaşmalar Arterial yanaşmaları nəzərdən keçirin (karotid, körpücükaltı,
aksiller, brakial, iliak, femoral, popliteal), ən çox yaralanmalara və yaralanmalara məruz qalır - bütün damar xəsarətlərinin 84% -ə qədər.
Karotid arteriyalara giriş
Sağda ümumi yuxu arteriyası (a.carotis communis) brakiosefalik gövdədən (truncus brachiocephalicus), solda - aorta qövsündən əmələ gəlir. O, beyin yarımkürələrini, hipofiz vəzini, göz almasını, gözün əzələlərini, alın və burnun yumşaq toxumalarını qanla təmin edən daxili yuxu arteriyasına (a.carotis interna) bölünür; və xarici yuxu arteriyası (a. carotis externa), boyun, baş, üz, udlaq, qırtlaq, dil, qalxanvari vəzin qanla təchizatı.
Xəstə mövqeyi:çiyinlərin altına yerləşdirilən bir rulonla arxa tərəfində, baş əməliyyatın tərəfinə əks istiqamətə çevrilir.
Cərrahi giriş: sternokleidomastoid əzələnin ön kənarı boyunca 10-12 sm uzunluğunda dəri kəsikləri.Əzələ arxaya və xaricə doğru yerdəyişmişdir. Səthi olaraq yerləşən xarici boyun venası zəruri hallarda bağlanır. Daxili boyun venası arxaya doğru yerdəyişmişdir. Daha dərin və daha medial ümumi karotid arteriyadır. Vagus siniri arteriyanın arxasında yerləşir (Şəkil 9). Yaralananda ümumi karotid arteriya həmişə rekonstruktiv əməliyyata can atmaq lazımdır, çünki. onun bağlanması "pis reputasiyaya" malikdir - ölüm 54% -ə qədərdir, qalan qurbanların müxtəlif dərəcəli nevroloji çatışmazlığı olan beyin işemiyası olması ehtimalı var. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların şiddəti girov dövriyyəsinin kompensasiya dərəcəsindən asılıdır - Willis dairəsinin açıq variantları və ya ipsilateral vertebral arteriyanın hipoplaziyası ilə proqnoz adətən pessimist olur. “Ümumi yuxu arteriyasının damar tikişi ideal əməliyyat hesab edilməlidir”
(A.A.Polyantsev, 1948).
düyü. 9. Karotid arteriyalara (A), beşinci boyun fəqərəsi səviyyəsində boyun eninə hissəsinə giriş (B)
Karotid arteriyalara giriş
(davamı)
Xarici karotid arteriya daxili karotiddən fərqlidir:
xarici karotid arteriya daxili karotid arteriyanın ön və medial hissəsində yerləşir;
xarici karotid arteriya basıldıqda, üz və temporal arteriyalarda nəbz dayanır,
xarici karotid arteriyanın qarşısında hipoqlossal sinirin qövsü var,
xarici yuxu arteriyasının arxasında yuxarı qırtlaq siniri yerləşir.
Xarici karotid arteriya, zədələndikdə, qanaxma ilə üzün geniş zədələnməsi, klinik nəticələr olmadan bağlana bilər. Xarici karotid arteriyanın uzun bir kötükünü tərk etmək tövsiyə edilmir - içərisində qan laxtalarının meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün, sonra daxili karotid arteriyanın mikroembolizasiyası. Bir sıra müəlliflər qan axını saxlamaq və tromb əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün texniki cəhətdən mümkün olarsa, yuxarı qalxanabənzər arteriyanın mənşəyindən yuxarıda xarici yuxu arteriyasını bağlamağı tövsiyə edirlər (Şəkil 10).
daxili karotid arteriya boyunda budaqlar yoxdur. Mümkünsə, bərpa olunmalı, tk. onun bağlanması, bir qayda olaraq, işemik insult gətirib çıxarır. Əgər tikiş tikmək və ya protez etmək mümkün deyilsə, bağlamadan əvvəl retrograd təzyiq ölçülməlidir. Retrograd təzyiq sistemli orta hemodinamik təzyiqin 30% -dən az olduqda, işemik insult çox ehtimal olunur. Onun qarşısının alınması üçün əməliyyatdan sonrakı dövrdə arterial hipertenziyanı saxlamaq lazımdır (sistolik təzyiq 160-170 mm Hg - məhlulların və prednizolonun dozalı qəbulu), həmçinin antikoaqulyant və antiplatelet terapiyası aparmaq və neyroprotektiv dərmanların tətbiqi.
daxili |
bayır |
|
düyü. 10. Sağdakı yuxu arteriyalarına giriş: daxili və ya xarici yuxu arteriyalarına daxil olduqda üz venasını bağlamaq olar.
Subklavian arteriyaya giriş
Sağdakı körpücükaltı arteriya (a. subclavia) aorta qövsünün solunda, brakiosefalik gövdədən (tr. brachiocephalicus) yaranır. Boyun əzələlərinə və orqanlarına, qismən süd vəzisinə (a. thoracica interna), yuxarı ətrafa, onurğa beyni və beyinə qan tədarükü
(a. vertebralis).
Giriş brakiyal pleksusun, çökməyən böyük damarların, plevra boşluğunun və arteriyanın körpücük sümüyü ilə birinci qabırğa arasında yerləşməsi səbəbindən əhəmiyyətli texniki çətinliklərlə əlaqələndirilir. Beləliklə, 20-dən çox
subklavian arteriyaya cərrahi yanaşmalar (Axutin, Djanelidze, Dobrovolskaya, Petrovsky, Lexer, Reich və s. görə).
Xəstə mövqeyi: supraklavikulyar, subklavian və transklavikulyar girişlərlə - çiyinlərin altına yerləşdirilən bir roller ilə arxada; torakotomi ilə - müdaxilənin əks tərəfində.
Cərrahi giriş: arteriyanın birinci hissəsini ifşa etmək üçün III və ya IV qabırğaarası sahədə posterolateral torakotomiyadan istifadə etmək daha yaxşıdır. İkinci və üçüncü bölmələri təcrid etmək üçün supraklavikulyar (şək. 11) və körpücükaltı (şək. 12) girişlərdən istifadə edilə bilər.
Super açar girişi.
Dərinin kəsilməsi sternoklavikulyar sümükdən akromioklavikulyar oynağa qədər uzanır. sternokleidomastoid əzələnin arxa kənarını qismən parçalayın. Yadda saxlamaq lazımdır ki, körpücükaltı vena daha səthi və medial olaraq yatır - preskalen boşluqda, brakiyal pleksus və körpücükaltı arteriya interskalen boşluqda. Brakiyal pleksus arteriyadan daha dərin və yüksəkdir. Arteriyanın ikinci hissəsini təcrid etmək üçün anterior skalen əzələsini parçalamaq lazımdır. NB! Bu əzələdə skalen əzələsini parçalayarkən sıx alınan və yerdəyişən frenik sinir yerləşir. Böyük hematomlar və ya anevrizmalar zamanı körpücük sümüyü orta üçdə bir hissədə kəsilir, zəruri hallarda körpücük sümüyü sternal hissəsi rezeksiya edilir (sonradan implantasiya ilə).
düyü. 11.Körpücükaltı arteriyaya supraklavikulyar giriş (A), körpücükaltı arteriyanın (B) topoqrafiyası, arteriyaya giriş üçün ön skalen və sternokleidomastoid əzələlər kəsilə bilər.
Arteriyanın bağlanması yaxşı inkişaf etmiş anastomozlara görə nadir hallarda qanqrenaya (1 - 2%) gətirib çıxarır.
Körpücükaltı arteriyaya müdaxilələr çox travmatikdir, çünki onlar tez-tez kəsişmə ilə əlaqələndirilir və ya
körpücük sümüyü çıxıntısı, qan itkisi və xəstələr tərəfindən dözülməsi çətin olur.
Subklavian arteriyaya giriş
(davamı)
Bağlı açar girişi.
Körpücükaltı arteriya körpücük sümüyünün ortasına çıxır. Xəstə mövqeyi:- altına yerləşdirilən bir roller ilə arxa tərəfdə
bədənin yuxarı hissəsi, çiyinlər qaldırılır, əza kəsik tərəfində geri çəkilir.
Cərrahi giriş: 8-10 sm uzunluğunda bir kəsik ondan 2 sm aşağıda körpücük sümüyünə paralel olaraq edilir ki, kəsik ortası damarın proyeksiyasına uyğun olsun, yəni. körpücük sümüyü ortasında idi (şək. 12). Lazım gələrsə, kəsik yanal və sulcus deltoideopectoralis aşağı uzadıla bilər. Qatlı bir kəsik edilir, döş əzələsi liflər arasında parçalanır, arxa divarı döş qəfəsinin dərin fasyası olan subpektoral boşluğa daxil olur (f. clavipectoralis),
deşilmiş v. cephalica, nn. thoracales anteriores və a. torakoakromialis. Fasya parçalanır, arteriya və vena sarğı ilə bağlanır. Körpücükaltı vena fassiya boyunca daha səthi yerləşir, arteriya daha dərin və yanal, brakiyal pleksus isə daha da dərin və yuxarıya doğru daha çox yanaldır. Beləliklə, körpücükaltı arteriya brakiyal pleksus (xarici) və körpücükaltı damar (daxili) arasında yerləşir. Arteriyanın altındakı ligature vena tərəfdən gətirmək daha yaxşıdır.
Körpücükaltı arteriyanın bağlanması nadir hallarda qanqrenaya gətirib çıxarır, lakin vertebral-subklavian oğurluq sindromu mümkündür (arteriya vertebral arteriyanın mənşəyinə proksimal bağlandıqda).
a. torakoakromialis
f. clavipectoralis
körpücükaltı körpücükaltı arteriya venası
körpücükaltı körpücükaltı körpücükaltı brakiyal arteriya vena pleksus
f. clavipectoralis |
m.pectoralis minor |
düyü. 12. Sağ körpücükaltı arteriyaya körpücükaltı çıxış (A), körpücükaltı arteriyanın topoqrafiyası (B, C, D)
Aksiller arteriyaya giriş
Aksiller arteriya (a. axilaris) - körpücükaltı arteriyanın (a. subklaviya) davamı, döş qəfəsinin və döş qəfəsinin yan əzələlərinin, çiyin qurşağının əzələlərinin, süd vəzinin bir hissəsinin, çiyin birləşməsinin qanla təchizatı.
Xəstə mövqeyi:
Cərrahi giriş: aksiller arteriyanın proyeksiyası saç böyüməsinin ön sərhədinə (Pirogov) uyğun gələn aksiller fossanın (Lisfranc) ön və orta üçdə biri arasındakı sərhəd boyunca keçir. Arteriyanın proyeksiya xətti boyunca 8 sm uzunluğunda dəri kəsikləri edilir. axillary vena ən səthi yerləşir, sonra median sinir (forma və ya arteriya yuxarıda birləşdirən ayrı gövdə şəklində), daha dərin - arteriya (Şəkil 13). Böyük sinirlər (median, əzələ-dəri, ulnar, radial) arteriyaya sıx şəkildə bitişikdir.
Ekstraproyektiv giriş - körpücük sümüyünün ortasından sulcus deltoideopectoralis boyunca fascia clavipectoralis vasitəsilə - pektoralisin əsas və kiçik əzələlərinin qismən və ya tam kəsişməsi ilə əlaqələndirilir və proyeksiyadan daha travmatikdir.
Aksiller arteriyanın zədələnməsi tez-tez böyük sinir gövdələrinin (orta sinir, dirsək siniri, radial sinir) zədələnməsi ilə müşayiət olunur.
Sinir gövdələri zədələnirsə, kəskin ağrılar və yuxarı ətrafın kritik işemiyasını təqlid edən aktiv hərəkətlərin olmaması müşahidə edilə bilər və daha sonra qanqren mümkündür.
Sinirləri diqqətlə nəzərdən keçirmək və lazım olduqda siniri tikmək lazımdır.
Aksiller arteriyanın bağlanması xüsusilə təhlükəlidir (qanqrenanın inkişafı) axillary fossanın aşağı hissəsində - brakiyal arteriya ilə sərhəddə.
əzələ dərisi |
aksiller |
median |
m.coracobrachialis
düyü. 13. Sağdakı aksiller arteriyaya giriş (A); sağ aksiller arteriyanın topoqrafiyası (B)
Brakiyal arteriyaya giriş
Kəllə arteriyası (a. brachialis) qoltuqaltı arteriyanın (a. axilaris) davamıdır. Çiyin əzələlərinə qan tədarükü. Ən böyük filial çiyin dərin arteriyasıdır. Çiyin aşağı üçdə birində ulnar və radial arteriyalara bölünür.
Bir qayda olaraq, brakiyal arteriyanın zədələnməsinin diaqnozu çətin deyil.
Xəstə mövqeyi: arxa tərəfdə, qol düz bir açı ilə qaçırılır və xaricə çevrilir.
Cərrahi giriş: brakiyal arteriyanın proyeksiyası biceps əzələsinin daxili kənarı boyuncadır. Median sinir daha səthi yatır (şək. 14), çapıq içərisinə düşməməsi üçün biceps əzələsinin kasası vasitəsilə giriş təklif olunur, yəni. dəri kəsiklərinin proyeksiya xəttindən 1-2 sm qabaqda aparılması tövsiyə olunur. Damarın mərkəzi və periferik ucları diqqətlə təcrid olunur, sonra əməliyyatın növü (yenidənqurma və ya ligasyon) məsələsi həll edilir.
Bilet 76
1.Körpücükaltı venanın ponksiyon kateterizasiyası, anatomik əsaslandırma, ponksiyon nöqtələri (Aubanyak, İoffe, Wilson), Seldingerə görə ponksiyon kateterizasiyası texnikası. 2. Mümkün fəsadlar.
1.Körpücükaltı venanın ponksiyon kateterizasiyası, anatomik əsaslandırma, ponksiyon nöqtələri (Aubanyak, İoffe, Wilson), Seldingerə görə ponksiyon kateterizasiyası texnikası.
Körpücükaltı vena anterior skalen əzələsinin qarşısında yerləşir. Damar sabit bir yer ilə xarakterizə olunur, divarları birinci qabırğa və körpücük sümüyü arasındakı boşluqda, bu birləşmələrin periosteumunda və beşinci fasyanın qıvrımlarında sabitlənmişdir. Bu baxımdan, körpücükaltı damar spazm etmir, divarları heç vaxt çökmür. Bu, ağır hipovolemiya (şok, kütləvi qan itkisi) zamanı körpücükaltı venanın ponksiyonunu və kateterizasiyasını həyata keçirməyə imkan verir. Körkaltı venada yüksək həcmli qan axını sürəti qan laxtalarının əmələ gəlməsinin və kateterdə fibrinin itməsinin qarşısını alır.Körpücükaltı venanın terminal hissəsi preskalen yarığında yerləşir. Aubanjak venadaxili infuziya və diaqnostik prosedurlar üçün körpücükaltı venadan istifadə etməyi təklif etdi. Körkaltı venanın ponksiyonu, körpücükaltı venanın perkutan ponksiyonunun həyata keçirildiyi və davamlı infuziya terapiyası üçün onun lümeninə kateterin daxil edildiyi cərrahi əməliyyatdır. Körpücükaltı vena böyük bir damardır və ətrafdakı toxumalarla yaxşı birləşərək onun çökmə zamanı çökməsinə mane olur.
Topoqrafik - körpücükaltı venanın ponksiyonu və kateterizasiyası üçün anatomik əsaslandırma
1.Körpücükaltı vena qoltuqaltı venanın davamıdır və əsas venalara aiddir. Buna görə damar yerinin sabitliyi ilə fərqlənir.
2.Körpücükaltı vena birinci qabırğanın ön səthi ilə körpücük sümüyün arxa səthi arasından keçir, onun divarları beşinci fasyanın qığılcımları ilə bu birləşmələrin periosteumuna bərkidilir. Bununla əlaqədar olaraq, körpücükaltı vena spazm yaratmır, divarları heç vaxt çökmür, bu da ağır hipovolemiya (şok, kütləvi qan itkisi) zamanı ponksiyon və kateterizasiya etməyə imkan verir.
3.Körpücükaltı venada yüksək həcmli qan axını sürəti qan laxtalarının əmələ gəlməsinin və kateterdə fibrinin itməsinin qarşısını alır.
4. Körpücük sümüyü orta üçdə birinin aşağı kənarında körpücükaltı arteriya və vena anterior skalen əzələsi ilə ayrılır. Arteriya venadan daha uzaqdadır ki, bu da vena yerinə arteriyaya dəymə səhvindən qaçır.
5. Eyni zamanda, arteriya damarı brakiyal pleksusun gövdələrindən ayırır.
6. Körpücük sümüyündən yuxarıda damar plevranın günbəzinə yaxın, körpücük sümüyündən aşağıda - birinci qabırğa ilə plevradan ayrılır.
Körpücükaltı damarların deşilmə nöqtələri (Aubanyak, Ioffe, Wilson)
Çox vaxt novokain məhlulu ilə lokal anesteziya istifadə olunur. Uşaqlarda prosedur ümumi anesteziya altında aparılır - halotan ilə maska anesteziyası.
Üst vena kavasının kateterizasiyası iki mərhələdən ibarətdir: körpücükaltı venanın ponksiyonu və vena kavaya kateterin daxil edilməsi. Damar ponksiyonu həm körpücükaltı, həm də supraklavikulyar girişlə həyata keçirilə bilər. Sağ körpücükaltı venadan istifadə etmək daha məqsədəuyğundur, çünki sol körpücükaltı venanın deşilməsi zamanı daxili boyun və sol körpücükaltı venaların qovuşduğu yerdə venoz bucağa axan torakal limfa kanalının zədələnmə riski var.
Subklavian damarın ponksiyonu müxtəlif nöqtələrdən edilə bilər: Aubaniak, Wilson, Giles, Ioffe. Aubaniaka nöqtəsi körpücük sümüyünün daxili və orta üçdə birini ayıran xətt boyunca körpücük sümüyündən 1 sm aşağıda, Wilson nöqtəsi orta körpücük sümüyü xətti boyunca körpücük sümüyündən 1 sm aşağıda, Giles nöqtəsi körpücük sümüyündən 1 sm aşağıda və 2. döş sümüyünün xaricinə sm, Ioffe nöqtəsi - körpücük sümüyünün yuxarı kənarından və döş sümüyünün lateral ayağından əmələ gələn sternokleidomastoid bucağın yuxarı hissəsində (Şəkil 26.1). Daha tez-tez körpücükaltı vena Aubaniak nöqtəsindən deşilir.
Körpücükaltı venanın ponksiyonu. a - ponksiyon yerinin anatomik işarələri, nöqtələr: 1 - Giles; 2-Aubaniak; 3 - Wilson; b - iynənin istiqaməti.
Seldingerə görə ponksiyon kateterizasiya texnikası
Üst vena kavasının körpücükaltı damar vasitəsilə kateterizasiyasının uğursuzluğu ən çox prosedurun texnikasının pozulması ilə əlaqədardır. Kateterin tətbiqi üçün Seldinger texnikasından istifadə edilməlidir, yəni. bələdçi tel vasitəsilə kateterin daxil edilməsi. Geniş bir iynənin lümenindən bir kateterin yeridilməsi damarın daha böyük travması ilə müşayiət olunur, ona görə də onu istifadə etmək məqsədəuyğun deyil (Şəkil 26.2). Hipersteniklərdə və piylənmə olan xəstələrdə Aubaniak nöqtəsi ən əlverişlidir. Gənc uşaqlarda iynə, şərti olaraq qoltuğun zirvəsi ilə körpücük sümüyü sternal ucunun yuxarı kənarı arasında onun arxa səthinə doğru işarələnmiş xəttin orta nöqtəsinə daxil edilməlidir.
Seldingerə görə körpücükaltı venanın kateterizasiyası. a - dirijorun iynədən keçməsi; b - iynənin çıxarılması; c - dirijor boyunca kateteri tutmaq; d - kateterin fiksasiyası.
| " |
Zədələr və qanaxma halında körpücükaltı arteriyanı bağlamaq və ya üç zonadan birində tikmək lazımdır: körpücük sümüyündən yuxarı, aşağıda və arxasında.
Xəstənin mövqeyi arxa tərəfdədir, çiyinlərin altına bir rulon qoyulur, baş geri atılır və əməliyyatın aparıldığı istiqamətin əksinə çevrilir. Anesteziya - ümumi və ya yerli.
Klavikuladan yuxarı arteriyaya giriş.
Arteriya bağlandıqda və ya onu körpücük sümüyündən yuxarı tikərkən 8-10 sm uzunluğunda, körpücük sümüyündən 1 sm yuxarıda döş sümüyünün xarici kənarına çatan kəsik aparılır. Toxuma təbəqələrə bölünür. Plevranın günbəzinə və torakal kanala xəsarət yetirməmək üçün qabırğa ilə manipulyasiya etməyə çalışmaq lazımdır. Açıq arteriya təcrid olunur, altına Deşam iynəsi qoyulur, bağlanır və iki liqatura arasında kəsilir. Mərkəzi seqment tikilməli və iki ligature ilə bağlanmalıdır. Yara tikilir.
Klavikula altındakı arteriyaya giriş.
1. Körpücük sümüyünün altından arteriya bağlanarkən körpücük sümüyünün aşağı kənarına paralel və 1 sm aşağıda uzunluğu 8 sm-ə qədər olan kəsik aparılır. Dokular təbəqələrə bölünür. Arteriyanın yerləşdiyi pektoralis kiçik əzələsinin daxili kənarını tapana qədər yağ toxumasına açıq şəkildə nüfuz edirlər. Deşam iynəsinin köməyi ilə güclü bağlar gətirilir, bağlanır və onların arasında arteriya kəsilir.
2. Körpücük sümüyünün altından arteriyaya daxil olarkən yuxarıdan və içəridən, aşağı və xaricə gedərək körpücük sümüyünün ortasına perpendikulyar 8-10 sm uzunluğunda kəsik edilir. Yumşaq toxumaların parçalanmasından sonra körpücük sümüyü Gigli məftil mişarı ilə kəsilir, körpücük sümüyünün fraqmentləri ayrılır və körpücükaltı liflər küt şəkildə ayrılır.
əzələlər. Arteriya bağlanır, körpücük sümüyü osteosintezi aparılır, yara qat-qat tikilir.
Əzələ-dəri qapağında körpücük sümüyünün müvəqqəti rezeksiyası ilə arteriyanın bağlanması.
U-şəkilli bir kəsik hazırlanır, üfüqi hissəsi 12 sm uzunluğa qədər körpücük sümüyü üzərində yerləşir. Kəsiyin üfüqi hissəsinin hər iki ucunda körpücük sümüyü periosteum vasitəsilə mişarlanır. Sonra, sümük qarmaqları ilə, körpücükaltı arteriyadan ayıraraq, önə və aşağıya çəkilir. Bu, arteriyaya geniş girişi təmin edir. Yara tikiş edildikdə, yerdəyişmiş fraqment yenidən əkilir və osteosintez əmələ gəlir.
Petrovskiyə görə arteriyanın bağlanması.
T hərfi şəklində dəri kəsimi edilir. Kəsiyin üfüqi hissəsi körpücük sümüyü üzərindən keçir, körpücük sümüyü orta üçdə birində yerləşən şaquli hissəsi 5-6 sm uzunluğa qədər aşağı enir. Toxuma təbəqələrə bölünür, körpücük sümüyü kəsilir, onun fraqmentləri ayrılır, körpücük sümüyü arxasındakı periost açılır, arteriya təcrid olunur və planlaşdırılmış müdaxilə aparılır.
1. Körpücükaltı arteriyaya giriş: Djanelidzeyə görə və Petrovskiyə görə T şəkilli.
Djanelidze vasitəsilə giriş.
Djanelidzeyə görə arteriya bağlandıqda, iki çiyin ilə aypara şəklində dəri kəsikləri aparılır (şəkil 1). O, körpücük sümüyündən 1 sm yuxarıda sternoklavikulyar oynaqdan başlayır, korakoid prosesə qədər davam edir və sonra 5-8 sm sulcus deltoidopektoralisə enir.
Toxumalar təbəqələrə bölünür, döş sümüyünün yuxarı hissəsindən xarici körpücük sümüyü ayağı, aşağı tərəfdən isə döş sümüyünün əsas əzələsinin lifləri kəsilir. Körpücük sümüyü sternoklavikulyar birləşmənin korakoid prosesində kəsilir. Rezeke edilmiş fraqment çıxarılır, periosteum kəsilir, körpücükaltı əzələ açıq şəkildə itələnir və arteriya bağlanır. Yara tikilir. Əməliyyatdan sonra körpücük sümüyü qorunub saxlanılan periosteum sayəsində daha tez bərpa olunur.
Petrov vasitəsilə giriş.
Ters çevrilmiş T hərfi şəklində bir kəsik edilir. Şaquli kəsik döş sümüyünün daxili kənarının aşağı üçdə biri boyunca yerləşir, körpücük sümüyü ilə sternum ilə artikulyasiya bölgəsində keçir və 6-a qədər davam edir. sm üfüqi kəsik körpücük sümüyü proyeksiyası boyunca gedir. Döş-klavikulyar oynağın kapsulası parçalanır və sonra onun xarici üçüncü hissəsində körpücük sümüyü osteotomiyası aparılır. İki üçbucaqlı qapaq əldə edilir: yuxarı körpücük sümüyü ilə sternokleidomastoid əzələyə, aşağı əzələ kütləsi ilə - pektoral əsas əzələyə söykənir. Qapaqlar yetişdirilir, körpücükaltı arteriya isə tamamilə açıqdır.
Cərrahi müalicə üçün göstərişlər fraqmentlərin aydın yerdəyişməsi (dəri perforasiyası təhlükəsi), toxuma və sümüklərin interpoziasiyası, həmçinin neyrovaskulyar dəstənin sıxılması və ya qapalı repozisiya zamanı onun zədələnməsi ehtimalı ilə körpücük sümüyü sınıqlarıdır (Şəkil 2). Köprücük sümüyünə cərrahi müdaxilələr zamanı həyati qan damarlarını və sinirləri diqqətlə qorumaq lazımdır, buna görə də bütün manipulyasiyalar subperiosteal olaraq aparılmalıdır.
.gif)
T.A. Revenko, V.N. Guryev, N. A. Gear
Dayaq-hərəkət aparatının zədələnmələri üçün əməliyyatlar
Aksiller damarların və braxial pleksusun cərrahi anatomiyası, aksiller arteriyaya giriş, onun bağlanmasından sonra dairəvi qan axınının yolları.
Aksiller arteriya körpücükaltı arteriyanın davamıdır. Proyeksiya: aksiller tüklü fossanın ön kənarı boyunca şaquli xətt. 3 seqmentə bölünür: klavikulyar-torakal üçbucaq daxilində, torakal üçbucaq, torakal üçbucaq.
sintopiya: ön və medial vena, yan və arxa arteriya, arteriyadan yan tərəfdən - sinir pleksus.
arteriya filialları: lateral torakal arteriya, ön və arxa arteriyalar, humerusun zərfi, subkapular (kürək sümüyünü və döş arteriyasını əhatə edir).
Damar medial sapen venadan və iki braxial venadan döş əzələsinin aşağı kənarı səviyyəsində formalaşır.
Döş üçbucağında körpücükaltı pleksus 3 dəstədən ibarətdir:
1. Yanal: lat torakal sinir, median sinirin lat kökü, əzələ-dəri siniri (ön qolun yan dəri sinirini verir).
2. Medial: mis döş siniri, median sinirin mis kökü, dirsək siniri, çiyin mis dəri siniri, ön qolun mis dəri siniri.
3. Arxa: kürəkaltı, torako-dorsal, radial, aksiller sinirlər. Körpücükaltı brakiyal pleksusdan olan uzun torakal sinir serratus anterioru innervasiya edir.
limfa düyünləri: lateral, medial, posterior (subcapular), mərkəzi.
Dairəvi qan axını- skapulyar nahiyənin anastomozlarına görə.
19. Çiyin topoqrafiyası. Çiyin neyrovaskulyar paketlərinin cərrahi anatomiyası, onlara operativ giriş. Brakiyal arteriyanın bağlanmasından sonra dairəvi yollar.
Çiyin - çiyin qurşağı ilə dirsək arasında yerləşən sərbəst yuxarı ətrafın bir hissəsi.
Sərhədlər: yuxarı - deltoid əzələnin kənarının zərfinin altından, döş və latissimus MC-nin aşağı kənarı boyunca çəkilmiş bir xətt. Aşağı biri, çiyin epikondillərinin üstündə 2 eninə barmaq çəkilmiş eninə bir xəttdir. 2 yiv: dirsək sümüyü fossasına çatan medial və yan dirsək, brachialis əzələsinin yüksəkliyi ilə üç başlı başın yan başı arasında yanal yiv.
qatlar: dəri nazik, hərəkətli, asanlıqla qatlanan, piy yataqları - ayrı-ayrılıqda, qolun lat-I safen venası və qolun mis-I safen venası, çiyin mis-ci dəri siniri, çiyin yuxarı yan dəri siniri , çiyin posterior dəri siniri və çiyin aşağı lateral dəri siniri, səthi fasya, lat və mis və arakəsmələrlə çiyin fasiyası, çiyin və humerusun əzələləri.
Brakiyal arteriyanın medial braxial yiv boyunca proyeksiyası: arxa arxa əzələ və döş əzələsinin kənarlarından başlayaraq, qoltuqaltı fossanın tüklü hissəsinin ön kənarından kübital fossanın ortasına qədər. Filial:üç başlı başın lateral və uzun başı arasında brakiyal kanalda çiyin yuxarı üçdə birində çiyin dərin arteriyası. Budaqlar verir: median və radial kollateral arteriyalar.
Əzələ-dəri siniri korakobraxial əzələni innervasiya edir, dirsək sümüyünün sərhədində olan brachialis və biceps ön kolun yan dəri sinirinə keçir.
Ulnar sinir yuxarı və orta üçdə birinin sərhədindən posterior əzələ yatağına keçir.
Çiyin dərin arteriyasının altından bağlanma Radial və dirsək arteriyalarının budaqları ilə yuxarı dirsək sümüyünün kollateral arteriyasının anastomozu.
Aksiller damarların və braxial pleksusun cərrahi anatomiyası, aksiller arteriyaya giriş, onun bağlanmasından sonra dairəvi qan axınının yolları. - konsepsiya və növləri. "Axillary damarların və brakiyal pleksusun cərrahi anatomiyası, aksiller arteriyaya giriş, onun bağlanmasından sonra dairəvi qan axınının yolu" kateqoriyasının təsnifatı və xüsusiyyətləri. 2017, 2018.
Subklavian arteriyaya giriş
Xarici və daxili karotid arteriyalara giriş
6 sm uzunluğunda, aşağı çənə bucağından aşağı sternokleidomastoid əzələnin ön kənarı boyunca dərinin və boyunun digər toxumalarının kəsilməsi;
Yivli zond boyunca kəsik bifurkasiyanı ortaya qoyur
karotid damarları və fərqli xüsusiyyətləri ilə tanınır
axtarış aparan gəmi.
Xarici və daxili karotid arteriyaların fərqləndirici xüsusiyyətləri
A. Subklavian arteriyanın II seqmentinə giriş
B.V.Petrovskiyə görə dərinin kəsilməsi (üfüqi kəsik 10 sm uzunluğunda körpücük sümüyündən 1 sm yuxarı və üfüqi kəsiyin ortasından T şəklində aşağı 5 sm) və ya Yu.Yu.Djanelidzeyə görə (üfüqi kəsik, döş sümüyünün 1 sm kənarında). artikulyasiyalar, körpücük sümüyünə paralel və onun ortasına qədər, sonra deltoid-torakal yiv boyunca 5 sm uzunluğunda);
Fasyanın, döş və körpücükaltı əzələlərin parçalanması, körpücük sümüyü və uclarının yanlara seyreltilməsi;
Körpücükaltı venanın aşağı və frenik sinirin içəriyə doğru qaçırılmasından sonra ön skalen əzələsi kəsilir;
Brakiyal pleksusun bağlamaları ilə plevranın günbəzi arasında yerləşən körpücükaltı arteriya ətrafdakı toxumalardan diqqətlə təcrid olunur.
b. Subklavian arteriyanın III seqmentinə giriş.
Dərinin, dərialtı toxumanın körpücük sümüyünə paralel çəkilmiş üfüqi xətt boyunca və ondan 1 sm yuxarıda trapesiya əzələsinin ön kənarından döş sümüyünün arxa kənarına qədər olan kəsik;
Dərinin kəsilməsinin bütün uzunluğu boyunca boyun dərisini gərginləşdirən əzələ ilə birlikdə səthi fasyanın parçalanması;
Boyun öz fasiyası yivli zond boyunca açılır, sonra boynun orta fasiyası körpücük sümüyü ilə skapulyar-hyoid əzələsinin aşağı qarın hissəsi arasında parçalanır;
Birinci qabırğanın ön skalen əzələsindən aşağı enərək, körpücükaltı arteriya pulsasiya ilə tapılır və toxumalardan təcrid olunur.
A. Aksiller arteriyanın I və II seqmentlərinə giriş
dəri kəsik 5-7 sm uzunluğunda, 1 sm aşağıda və körpücük sümüyünə paralel. Kəsiyin başlanğıcı körpücük sümüyü daxili və orta üçdə biri arasındakı sərhədə uyğun olmalıdır. Dərialtı toxuma, səthi fasya, dərini gərginləşdirən əzələ parçalanır;
Ön lövhə yivli zond boyunca parçalanır
döş qəfəsinin öz fasyası, qolun yan sapen venası fasyadan ayrılaraq xaricə çəkilir. Pektoral əsas əzələ körpücük sümüyünə paralel olaraq parçalanır, kənarları ayrılır;
Döş qəfəsinin öz fasyasının arxa plitəsi və klavikulyar-torakal fasya kəsilir, bundan sonra kiçik pektoralis əzələsi görünür;
Körpücükaltı arteriyanın 1-ci seqmenti 1-ci qabırğa və kiçik pektoral əzələnin daxili kənarı tərəfindən axtarılır (yan tərəfdən brakiyal pleksusun dəstələri, medial tərəfdən - körpücükaltı damar, bu birləşmələr arasında və arxada - körpücükaltı arteriya).
Körpücükaltı arteriyanın II seqmenti kiçik döş əzələsinin körpücük sümüyünə paralel parçalanmadan sonra tapılır.
Oxşar məqalələr
