Ağciyər ödemi- qəfil baş verən, ağciyərlərdə mayenin yığılması (interstitiumda, ağciyər alveollarında), ardınca ağciyərlərdə qaz mübadiləsinin pozulması və hipoksiyanın inkişafı (qanda oksigen çatışmazlığı) ilə xarakterizə olunan sindrom; dərinin siyanozu (siyanozu), şiddətli boğulma (hava çatışmazlığı) ilə özünü göstərir.

Ağciyərlər qan və ağciyər alveolları arasında qaz mübadiləsində iştirak edən qoşalaşmış orqandır. Qaz mübadiləsində ağciyər alveollarının divarları (nazik divarlı kisə) və kapilyarların divarları (alveolları əhatə edən) iştirak edir. Ağciyər ödemi ağciyər kapilyarlarından mayenin (təzyiq artması və ya qan zülalının aşağı səviyyəsinə görə) ağciyər alveolalarına köçürülməsi nəticəsində inkişaf edir. Su ilə dolu olan ağciyərlər funksional qabiliyyətini itirir.
Ağciyər ödemi, səbəblərdən asılı olaraq iki növdür:

• hidrostatik ödem- damardaxili hidrostatik təzyiqin artmasına və qanın maye hissəsinin damardan interstisial boşluğa, sonra isə alveolaya buraxılmasına səbəb olan xəstəliklər nəticəsində inkişaf edir;
• membranöz ödem- alveolyar divarın və/və ya kapilyar divarın bütövlüyünü pozan toksinlərin (endogen və ya ekzogen) təsiri nəticəsində inkişaf edir, sonradan ekstravaskulyar boşluğa maye buraxılır.

Birinci növ ağciyər ödemi daha çox rast gəlinir, bu, ürək-damar xəstəliklərinin yüksək tezliyi ilə əlaqələndirilir, bunlardan biri də koronar ürək xəstəliyidir (miyokard infarktı).

Ağciyərin anatomiyası və fiziologiyası

Ağciyər tənəffüs sisteminin qoşalaşmış orqanıdır, döş qəfəsinin boşluğunda yerləşir. Sol və sağ ağciyərlər mediastinumla ayrılmış ayrı plevral kisələrdə (qabıqlarda) yerləşir. Ölçülərinə və bəzi anatomik quruluşlarına görə bir-birindən bir qədər fərqlənirlər. Ağciyər zirvəsi yuxarı (körpücük sümüyünə doğru) və əsası aşağı olan kəsilmiş konus formasına bənzəyir. Yüksək elastikliyə və uzanma qabiliyyətinə malik olan ağciyər toxuması tənəffüs funksiyasının yerinə yetirilməsində mühüm məqamdır. Hər bir ağciyərdən içəridən bronx, damar, arteriya və limfa damarları keçir.

Ağciyər ödemi zamanı mayenin yığılmasının dəqiq harada baş verdiyini başa düşmək üçün onların daxili quruluşunu bilmək lazımdır. Ağciyərlərin skeletinin formalaşması hər bir ağciyərə axan əsas bronxlardan başlayır, bu bronxlar öz növbəsində sağ ağciyər üçün 3, sol ağciyər üçün isə 2 lobar bronxlara bölünür. Lobar bronxların hər biri bronxiollarla bitən seqmental bronxlara bölünür. Yuxarıda göstərilən bütün formasiyalar (əsas bronxlardan bronxiollara qədər) hava keçirmə funksiyasını yerinə yetirən bronxial ağacı əmələ gətirir. Bronxiollar ikincili ağciyər lobüllərinə axır və orada 2-3 sıra bronxiollara bölünür. Hər bir ikincili ağciyər lobulunda 2-3 sıralı 20-yə yaxın bronxiol var və onlar da öz növbəsində tənəffüs bronxiollarına bölünürlər, onlar bölündükdən sonra tənəffüs yollarına axır və alveolalarla (kisələrdə) bitir. Hər ağciyərdə təxminən 350 milyon alveol var. Bütün alveollar kapilyarlarla əhatə olunmuşdur, bu strukturların hər ikisi qaz mübadiləsində fəal iştirak edir, strukturlardan birinin hər hansı bir patologiyası ilə qaz mübadiləsi prosesi (oksigen və karbon qazı) pozulur.

• Ağciyərlərdə xarici tənəffüs və qaz mübadiləsinin mexanizmi

Tənəffüs əzələlərinin (diafraqma, qabırğaarası əzələlər və s.) köməyi ilə baş verən inhalyasiya zamanı atmosferdən hava tənəffüs yollarına daxil olur. Atmosfer havası tənəffüs yolları (burun və ya ağız boşluğu, qırtlaq, nəfəs borusu, əsas bronxlar, bronxiollar) ilə hərəkət etdikcə təmizlənir və qızdırılır. Hava (oksigen), ağciyər alveollarının səviyyəsinə çataraq, onların divarı, zirzəmi membranı, kapilyarların divarı (alveollarla təmasda) vasitəsilə diffuziyaya (penetrasiya) məruz qalır. Qan dövranına çatan oksigen qırmızı qan hüceyrələrinə (eritrositlərə) bağlanır və qidalanma və həyat üçün toxumalara daşınır. Oksigen müqabilində karbon qazı (toxumalardan) qandan alveolalara gəlir. Beləliklə, insan bədəninin hüceyrələri və toxumaları nəfəs alır.

• Ağciyərlərin dövranı

Qaz mübadiləsi funksiyasını yerinə yetirmək üçün həm arterial, həm də venoz qan ağciyərlərə axır. Venoz qan ağciyərlərə daxil olan ağciyər arteriyasının (sağ mədəciyi tərk edir) budaqları vasitəsilə onların daxili səthindən (ağciyərlərin qapıları) axır. Bronxlar bölündükcə arteriyalar da kapilyar adlanan ən kiçik damarlara qədər bölünür. Ağciyər arteriyalarından əmələ gələn kapilyarlar karbon qazının ağciyərlərə qaytarılmasında iştirak edir. Bunun müqabilində alveollardan oksigen kapilyarları əmələ gətirən venulalardan keçir. Arterial qan (oksigenlə zənginləşdirilmiş) venulalar və damarlar vasitəsilə axır. Ağciyərləri tərk edərkən bir çox damarlar sol qulaqcığa açılan 4 damara birləşir. Yuxarıdakı bütün qan yolları ağciyər dövranı adlanır. Qan dövranının böyük bir dairəsi, arterial qanın (oksigenin) toxumalara ötürülməsində, onların doymasında iştirak edir.

Ağciyər ödeminin inkişaf mexanizmləri

Ağciyər ödemi 3 əsas mexanizmlə inkişaf edir:

• Artan hidrostatik təzyiq (qan həcminin artması). Ağciyər dövranının formalaşmasında iştirak edən kapilyarlarda təzyiqin kəskin artması nəticəsində kapilyar divarın keçiriciliyi pozulur, ardınca qanın maye hissəsinin ağciyərin interstisial toxumasına buraxılması baş verir. limfa sistemi (drenaj) öhdəsindən gələ bilmir, bunun nəticəsində alveollar maye ilə doyurulur. Alveolalar su ilə doldurulur, qaz mübadiləsində iştirak edə bilmir, bu, qanda kəskin oksigen çatışmazlığına (hipoksiya), sonra mavi toxuma (karbon qazının yığılması) və şiddətli boğulma əlamətlərinə səbəb olur.
• Onkotik (aşağı protein) qan təzyiqinin azalması. Qanın onkotik təzyiqi ilə hüceyrələrarası mayenin onkotik təzyiqi arasında fərq var və bu fərqi müqayisə etmək üçün damardan gələn maye hüceyrədənkənar boşluğa (interstitiuma) daxil olur. Beləliklə, klinik təzahürləri ilə ağciyər ödemi inkişaf edir.
• Alveolokapilyar membranın birbaşa zədələnməsi. Müxtəlif səbəblərə məruz qalma nəticəsində alveolokapilyar membranın zülal strukturu zədələnir, mayenin interstisial boşluğa buraxılması, sonra isə yuxarıda göstərilən nəticələrə səbəb olur.

Ağciyər ödeminin səbəbləri

• Sol ürəyin çatışmazlığı və ağciyər dövranında durğunluq (mitral qapaq qüsurları, miokard infarktı) ilə müşayiət olunan dekompensasiya olunmuş ürək xəstəliyi. Şiddətli qüsurlarla və tibbi yardım zamanı təmin edilməyən, hidrostatik qan təzyiqinin artması mexanizminə görə, ağciyər ödeminin mümkün inkişafı ilə, ağciyər dövranında (kapilyarlarda) təzyiq artır. Həmçinin, ağciyər dövranında durğunluğun səbəbi aşağıdakılardır: pulmoner amfizem, bronxial astma;
• Ağciyər arteriyasının və ya onun filiallarının tromboemboliyası. Qan laxtalarının əmələ gəlməsinə meylli olan xəstələrdə (hipertoniya, alt ekstremitələrin varikoz damarları və ya başqaları) müəyyən əlverişsiz şəraitdə qan laxtası meydana gəlir və ya artıq mövcud olan qan laxtası qoparılır. Qan axını ilə tromb ağciyər arteriyasına və ya onun budaqlarına çata bilər və trombun diametri ilə damarın diametri üst-üstə düşərsə, tıxanma baş verir ki, bu da ağciyər arteriyasında təzyiqin ˃25 mm artmasına səbəb olur. /Hg və buna uyğun olaraq kapilyarlarda təzyiq də artır. Yuxarıda göstərilən mexanizmlərin hamısı kapilyarlarda hidrostatik təzyiqin artmasına və pulmoner ödemin inkişafına səbəb olur;
• Toksinlər (endogen və ya ekzogen) və alveolokapilyar membranın bütövlüyünü poza bilən toksinlərin sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunan xəstəliklər. Bunlara aşağıdakılar daxildir: müəyyən dərmanların həddindən artıq dozası (Apressin, Mielosan, Fentanyl və başqaları), sepsisdə bakterial endotoksinlərin toksik təsiri (qan dövranında infeksiya), kəskin ağciyər xəstəlikləri (sətəlcəm), inhalyasiya və kokainin həddindən artıq dozası, heroin, radiasiya zərərləri ağciyərlərə və başqalarına.. Alveolokapilyar membranın zədələnməsi onun keçiriciliyinin artmasına, ekstravaskulyar boşluğa mayenin buraxılmasına və ağciyər ödeminin inkişafına səbəb olur;
• Qanda protein səviyyəsinin azalması ilə müşayiət olunan xəstəliklər (aşağı onkotik təzyiq): qaraciyər xəstəliyi (siroz), nefrotik sindromlu böyrək xəstəliyi və s. Yuxarıda göstərilən xəstəliklərin hamısı onkotik qan təzyiqinin azalması ilə müşayiət olunur, yuxarıda göstərilən mexanizmə görə ağciyər ödeminin mümkün inkişafına kömək edir;
• Sinə travması, uzun müddətli sıxılma sindromu (Crash sindromu), plevrit (plevranın iltihabı), pnevmotoraks (plevra boşluğunda hava);
• Məcburi diurez (Furosemid) olmadan məhlulların nəzarətsiz, venadaxili infuziyası, ağciyər ödeminin mümkün inkişafı ilə hidrostatik qan təzyiqinin artmasına səbəb olur.

Ağciyər ödeminin simptomları

Ağciyər ödeminin simptomları qəfildən, ən çox gecə saatlarında (xəstənin yalançı mövqeyi ilə əlaqədar) görünür və aşağıdakı təzahürlərlə başlayır:

• Şiddətli, ağrılı boğulma hücumları (hava çatışmazlığı), yalançı vəziyyətdə ağırlaşır, buna görə xəstə məcburi bir mövqe tutmalıdır (oturan və ya uzanan), oksigen çatışmazlığı nəticəsində inkişaf edir;
• İstirahətdə olan bir xəstədə ağır nəfəs darlığı inkişaf edir (yəni fiziki fəaliyyətlə əlaqəli deyil);
• oksigen çatışmazlığı səbəbindən sinə içində təzyiq ağrısı;
• Tənəffüsün kəskin artması (səthi, qabarcıq, məsafədən eşidilir) sərbəst buraxılmamış karbon qazı ilə tənəffüs mərkəzinin stimullaşdırılması ilə əlaqələndirilir;
• oksigen çatışmazlığı səbəbindən sürətli ürək döyüntüsü;
• Birincisi, öskürək, sonra tələffüz hırıltı və köpüklü bəlğəm ilə öskürək, çəhrayı;
• Xəstənin üz dərisi, boz - mavi rəngdə, bədənin digər hissələrində sonrakı artımla, qandan karbon qazının yığılması və sərbəst buraxılmasının pozulması ilə əlaqələndirilir;
• Soyuq yapışqan tər və dərinin solğunluğu qanın mərkəzləşdirilməsi nəticəsində inkişaf edir (periferiyadan mərkəzə);
• Ağciyər dövranında durğunluq nəticəsində yaranan boyundakı damarlar şişir;
• Qan təzyiqinin artmasının inkişafı mümkündür;
• Xəstənin şüuru, tibbi yardım zamanı təmin edilmədikdə, şüurun olmamasına qədər qarışıqdır;
• Nəbz zəif, saplı.

Ağciyər ödeminin səbəblərinin diaqnozu

Bütün zəruri tədqiqat üsullarını həyata keçirməzdən əvvəl, ağciyər ödeminin inkişafının mümkün səbəbini (məsələn: ürək çatışmazlığı, böyrək çatışmazlığı və ya başqaları) öyrənə biləcəyiniz bir anamnez toplamaq çox vacibdir.

Xəstə çaşqındırsa və onunla danışa bilmirsə, onda onun nəticələrini aradan qaldırmaq üçün pulmoner ödemin inkişafının mümkün səbəbini müəyyən etmək üçün bütün klinik təzahürləri diqqətlə qiymətləndirmək lazımdır. Hər bir xəstə üçün laboratoriya və instrumental müayinə üsulları planı, klinik təzahürlərdən və pulmoner ödemə səbəb olan mümkün səbəblərdən asılı olaraq fərdi olaraq seçilir.

• Döş qəfəsinin zərb vurması: döş qəfəsinin ağciyərlərdən yuxarı kütləşməsi. Bu üsul spesifik deyil, ağciyərlərdə ağciyər toxumasının sıxılmasına kömək edən bir patoloji prosesin olduğunu təsdiqləyir;
• Ağciyərlərin auskultasiyası: sərt tənəffüs eşidilir, ağciyərin bazal hissələrində yaş, kobud xiriltilərin olması;
• Nəbzin ölçülməsi: ağciyər ödemi ilə, nəbz tez-tez, saplı, zəif doldurulur;
• Qan təzyiqinin ölçülməsi: ən çox təzyiq 140 mm / hg-dən yuxarı qalxır;

Laborator diaqnostika üsulları

• arterial qanda qazların konsentrasiyasının müəyyən edilməsi: karbon qazının qismən təzyiqi 35mm/Hg; və oksigenin qismən təzyiqi 60 mm/Hg;

• Biokimyəvi qan testi: ağciyər ödeminin (miokard infarktı və ya hipoproteinemiya) səbəblərini ayırd etmək üçün istifadə olunur. Əgər ağciyər ödemi miokard infarktından qaynaqlanırsa, onda qanda troponinlərin səviyyəsi 1 ng/ml, kreatin fosfokinazın CF hissəsi isə onun ümumi miqdarının 10%-ni təşkil edir.

Ağciyər ödeminin səbəbi hipoproteinemiya (qanda aşağı protein) olduğu halda, bu halda ümumi protein səviyyəsi azalır.

• Koaquloqramma a (qanın laxtalanma qabiliyyəti) pulmoner emboliyanın səbəb olduğu ağciyər ödemi ilə dəyişir. Fibrinogenin artması 4 q/l, protrombinin artması 140%.

Instrumental diaqnostika üsulları

• Pulse oksimetriyası (oksigenin hemoglobinə bağlanmasının konsentrasiyasını müəyyən edir), aşağı oksigen konsentrasiyasını, 90% -dən aşağı olduğunu göstərir;
• Delikli körpücükaltı venaya qoşulmuş Waldmann flebotonometrindən istifadə edərək mərkəzi venoz təzyiqin (böyük damarlarda qan axını təzyiqi) ölçülməsi. Ağciyər ödemi ilə mərkəzi venoz təzyiq 12 mm / Hg-ə qədər yüksəlir;
• Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası ağciyər parenximasında mayenin olduğunu təsdiqləyən əlamətlər aşkar edir. Ağciyər sahələrinin homogen qaralması, səbəbdən asılı olaraq onların mərkəzi hissələrində, hər iki tərəfdən və ya bir tərəfdən aşkar edilir. Səbəb, məsələn, ürək çatışmazlığı ilə əlaqələndirilirsə, ödem hər iki tərəfdən qeyd olunacaq, əgər səbəb, məsələn, birtərəfli pnevmoniyadırsa, ödem müvafiq olaraq birtərəfli olacaqdır;
• Elektrokardioqrafiya (EKQ) pulmoner ödem ürək patologiyası ilə əlaqəli olduqda, ürəkdəki dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan verir. EKQ-də qeyd edilə bilər: miokard infarktı və ya işemiya əlamətləri, aritmiya, divarların hipertrofiyası əlamətləri, sol ürək;
• Ağciyər ödeminə səbəb olan ürək patologiyasını dəqiq müəyyən etmək üçün EKQ-də yuxarıda göstərilən dəyişikliklər aşkar edildikdə Exokardioqrafiya (Exo KG, ürəyin ultrasəsi) istifadə olunur. Echo KG aşağıdakı dəyişiklikləri göstərə bilər: ürəyin boşalma hissəsinin azalması, ürək kameralarının divarlarının qalınlaşması, qapaq patologiyasının olması və başqaları;
• Ağciyər arteriyasının kateterizasiyası mürəkkəb bir prosedurdur və bütün xəstələr üçün tələb olunmur. Tez-tez ürək çıxışının ağciyər arteriya təzyiqinə təsirinin etibarlı sübutu olmadıqda, əməliyyat otağında aparılan kardioanesteziologiyada, ağciyər ödemi ilə çətinləşən ürək patologiyası olan xəstələrdə istifadə olunur.

Ağciyər ödeminin müalicəsi

Ağciyər ödemi təcili bir vəziyyətdir, buna görə də onun ilk əlamətlərində təcili yardım çağırmaq lazımdır. Müalicə reanimasiya şöbəsində, növbətçi həkimin daimi nəzarəti altında aparılır.

Ağciyər ödemi olan bir xəstənin xəstəxanaya çatdırılması zamanı həyata keçirilən təcili tibbi yardıma ehtiyacı var:

• Xəstəyə yarı oturma mövqeyi verin;

• Oksigen terapiyası: oksigen maskasının tətbiqi və ya zəruri hallarda ağciyərlərin süni ventilyasiyası ilə ağciyərlərin intubasiyası;
• Budun yuxarı üçdə bir hissəsinə venoz turniketlər tətbiq edin, lakin nəbzin itməməsi üçün (20 dəqiqədən çox olmayan), turniketlər tədricən rahatlama ilə çıxarılır. Bu, pulmoner qan dövranında təzyiqin daha da artmasının qarşısını almaq üçün ürəyin sağ tərəfinə axını azaltmaq üçün edilir;
• dilin altındakı nitrogliserin tableti;
• Ağrıları aradan qaldırmaq üçün narkotik analjeziklərin venadaxili yeridilməsi (Morfin 1% 1 ml);
• Diuretiklər: Lasix 100 mq IV.

Təcili yardım şöbəsində müalicə, müalicə hemodinamikanın (nəbz, təzyiq) və tənəffüsün ciddi daimi monitorinqi altında həyata keçirilir. İştirak edən həkim, klinikaya və pulmoner ödemə səbəb olan səbəbdən asılı olaraq fərdi olaraq müalicəni təyin edir. Demək olar ki, bütün dərmanların tətbiqi kateterləşdirilmiş subklavian damar vasitəsilə həyata keçirilir.
Ağciyər ödemi üçün istifadə olunan dərman qrupları:

• Etil spirti ilə birlikdə oksigenin inhalyasiyası ağciyərlərdə əmələ gələn köpüyü söndürmək üçün istifadə olunur;
• Nitrogliserinin venadaxili, damcı tətbiqi, fizioloji məhlulla seyreltilmiş 1 ampul, qan təzyiqinin səviyyəsindən asılı olaraq dəqiqədə damcıların sayı. Yüksək qan təzyiqi ilə müşayiət olunan ağciyər ödemi olan xəstələrdə istifadə olunur;
• Narkotik analjeziklər: Morfin - 10 mq IV, fraksiya;
• Qan təzyiqinin azalması ilə müşayiət olunan ağciyər ödemi ilə ürəyin daralmasının gücünü artırmaq üçün Dobutamin və ya Dopamin preparatları təyin edilir;
• ağciyər emboliyası səbəb ağciyər ödemi halda, Heparin 5000 U venadaxili, sonra 2000-5000 U saatda, 10 ml salin ilə seyreltilmiş, antikoaqulyant təsir üçün;
• Diuretik preparatlar: Furosemid ilkin olaraq 40 mq, lazım olduqda, diurez və qan təzyiqindən asılı olaraq dozanı təkrarlayın;
• Ağciyər ödemi aşağı ürək döyüntüsü ilə müşayiət olunarsa, Atropin 1 mq-a qədər venadaxili, Eufillin 2,4% - 10 ml;
• Qlükokortikoidlər: Prednizolon 60-90 mq IV bolus, bronxospazm ilə;
• Qanda protein çatışmazlığı halında xəstələrə təzə dondurulmuş plazmanın infuziyası təyin edilir;
• Yoluxucu proseslərdə (sepsis, pnevmoniya və ya başqaları) geniş spektrli antibiotiklər (Ciprofloxacin, Imipenem) təyin edilir.

Ağciyər ödeminin qarşısının alınması

Ağciyər ödeminin qarşısının alınması ağciyər ödeminə səbəb olan xəstəliklərin erkən aşkarlanmasından və onların effektiv müalicəsindən ibarətdir. Ürək patologiyaları üçün kompensasiya (ürəyin işemik xəstəliyi, hipertoniya, kəskin ürək aritmiyaları, ürək qüsurları) birinci yeri tutan pulmoner ödem, ürək genezisi inkişafının qarşısını almağa kömək edir.

Həmçinin, xroniki ürək çatışmazlığından əziyyət çəkən xəstələr aşağıdakıları ehtiva edən bir pəhrizə riayət etməlidirlər: gündəlik duz və maye qəbulunu məhdudlaşdırmaq, yağlı qidaları istisna etmək, fiziki fəaliyyəti istisna etmək, nəfəs darlığını artırır. Xroniki ağciyər patologiyaları (amfizem, bronxial astma) ağciyər ödemi səbəblərinə görə ikinci yerdədir. Onları kompensasiya etmək üçün xəstə aşağıdakı tövsiyələrə əməl etməlidir: iştirak edən həkimin daimi nəzarəti altında olmaq, ambulator əsasda dəstəkləyici terapiya, ildə 2 dəfə xəstəxanada müalicə etmək, xəstənin vəziyyətini pisləşdirən mümkün amillərin qarşısını almaq (kəskin). tənəffüs xəstəlikləri, müxtəlif allergenlərlə təmas, siqaretdən imtina və s.). Kəskin ağciyər xəstəliklərinin (müxtəlif mənşəli pnevmoniya) və ağciyər ödeminə səbəb olan digər şərtlərin qarşısının alınması və ya vaxtından əvvəl və effektiv müalicəsi.

Ağciyər ödeminin nəticələri hansılardır?

Ağciyər ödeminin nəticələri son dərəcə müxtəlif ola bilər. Bir qayda olaraq, ağciyər ödemi ilə daxili orqanların zədələnməsi üçün əlverişli şərait yaradılır. Bu, işemiya səbəbindən orqan və toxumalara arterial qan axınının əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə əlaqədardır. İşemiya, öz növbəsində, sol mədəciyin kifayət qədər nasos funksiyası olmadıqda baş verir ( kardiogen ağciyər ödemi). Ən aydın patoloji dəyişikliklər böyük miqdarda oksigenə ehtiyacı olan toxumalarda müşahidə olunur - beyin, ürək, ağciyərlər, adrenal bezlər, böyrəklər və qaraciyər. Bu orqanlarda anormallıqlar kəskin ürək çatışmazlığını gücləndirə bilər ( ürək əzələsinin kontraktil funksiyasının azalması), ölümcül ola bilər.

Bundan əlavə, pulmoner ödemdən sonra tənəffüs sisteminin bəzi xəstəlikləri tez-tez baş verir.

Ağciyər ödemi aşağıdakı xəstəliklərə səbəb ola bilər:

• ağciyər atelektazı;
• konjestif pnevmoniya;

Ağciyər atelektazı ağciyərin bir və ya bir neçə lobunun alveollarında havanın olmadığı və ya praktiki olaraq olmadığı bir patoloji vəziyyətdir ( hava maye ilə əvəz olunur). Atelektazda ağciyər çökür və ona oksigen verilmir. Qeyd etmək lazımdır ki, ağciyərlərin böyük atelektazi mediastinal orqanları sıxışdıra bilər ( ürək, döş qəfəsinin iri qan və limfa damarları, nəfəs borusu, yemək borusu, simpatik və parasimpatik sinirlər) təsirlənmiş tərəfə, qan dövranını əhəmiyyətli dərəcədə pozur və bu toxumaların və orqanların işinə mənfi təsir göstərir.

pnevmoskleroz funksional ağciyər toxumasının birləşdirici toxuma ilə əvəz edilməsidir ( çapıq toxuması). Pnevmoskleroz ağciyər ödemi nəticəsində yaranan iltihabi-distrofik proseslər nəticəsində baş verir. Pnevmoskleroz üçün təsirlənmiş alveolların divarlarının elastikliyinin azalması ilə xarakterizə olunur. Həmçinin müəyyən dərəcədə qaz mübadiləsi prosesi pozulur. Gələcəkdə birləşdirici toxumanın böyüməsi fonunda müxtəlif kalibrli bronxlar deformasiyaya uğraya bilər. Pnevmoskleroz məhduddursa ( ağciyər toxumasının kiçik bir sahəsində meydana gəlir), onda, bir qayda olaraq, qaz mübadiləsi funksiyası çox dəyişmir. Pnevmoskleroz diffuzdursa, ağciyər toxumasının çox hissəsi zədələnirsə, o zaman qaz mübadiləsi prosesinə təsir edən ağciyər elastikliyində əhəmiyyətli bir azalma var.

konjestif pnevmoniya hemodinamik pozğunluqlar fonunda baş verən ağciyər toxumasının ikincil iltihabıdır ( qan dövranı pozğunluğu) ağciyər dövranında ( ). Konjestif pnevmoniya, ürəyin sol mədəciyinin funksiyasının çatışmazlığı halında qan axınının pozulması nəticəsində yaranan ağciyər damarlarında qanın daşmasının nəticəsidir. Bu patoloji öskürək, nəfəs darlığı, selikli qişanın və / və ya irinli bəlğəmin ayrılması, 37 - 37,5ºС-ə qədər qızdırma, zəiflik və bəzi hallarda hemoptizi ilə özünü göstərir. hemoptizi).

Amfizem terminalın patoloji genişlənməsidir ( distal) alveolların divarlarının zədələnməsi ilə birlikdə bronxiollar. Bu patoloji ilə sinə barrel şəklində olur, supraklavikulyar bölgələr şişirilir. Döş qəfəsinin perkussiyasında zərb aləti) aydın qutu səsini ortaya qoyur. Həmçinin, amfizem orta və ya şiddətli nəfəs darlığı ilə xarakterizə olunur. Xəstəlik ümumiyyətlə onunla başlayır. Bu patoloji ilə qanın qaz tərkibi tez-tez pozulur ( qanda karbon qazının oksigenə nisbəti).

Qeyd etmək lazımdır ki, təkrarlanma ehtimalı da var ( təkrar baş verməsi) ağciyər ödemi. Ağciyər ödeminə səbəb olan səbəb vaxtında müalicə edilmədikdə ( ürək çatışmazlığı, ürək xəstəliyi və s.), onda təkrarlayan ağciyər ödemi ehtimalı yüksəkdir.

Ağciyər ödemi üçün müalicə müddəti nədir?

Ağciyər ödeminin müalicəsinin müddəti ödemin növündən asılıdır ( kardiogen və ya kardiogen olmayan), müşayiət olunan xəstəliklər, ümumi sağlamlıq və xəstənin yaşı. Bir qayda olaraq, müalicə müddəti 1 həftədən 4 həftəyə qədər dəyişə bilər.

Ağciyər ödemi fəsadsız davam edərsə ( pnevmoniya, infeksiya və ya ağciyər atelektazi olmadıqda), həmçinin adekvat və vaxtında terapiya təmin edildikdə, əksər hallarda müalicə müddəti 5-10 gündən çox deyil.

Qeyd etmək lazımdır ki, ağciyər ödeminin ən ağır forması dərmanlar, zəhərlər və ya zəhərli qazlarla zəhərləndikdə baş verən zəhərli ağciyər ödemidir. Pnevmoniya, amfizem kimi ağırlaşmaların tez-tez inkişafı ilə xarakterizə olunur ( ) və ya pnevmoskleroz ( ağciyər toxumasının birləşdirici toxuma ilə əvəz edilməsi). Nadir hallarda, əvvəllər gizli şəkildə davam edən vərəmin kəskinləşməsi baş verə bilər ( gizli) forma və ya digər xroniki yoluxucu xəstəliklər. Yuxarıda göstərilən ağırlaşmalara əlavə olaraq, toksik ağciyər ödemi təkrarlana bilər ( təkrar baş verməsi) bu patologiyanın kəskin ürək çatışmazlığı fonunda ( ən çox ikinci həftənin sonunda və ya üçüncü həftənin əvvəlində baş verir). Məhz buna görə də toksik ağciyər ödemi olan xəstələr ən azı 3 həftə həkim nəzarətində olmalıdırlar.

Zəhərli ağciyər ödeminin formaları və dövrləri hansılardır?

Zəhərli ağciyər ödeminin iki əsas forması var - inkişaf etmiş və abortiv. İnkişaf etmiş ( tamamlandı) zəhərli ağciyər ödemi forması 5 dövr, abortiv forması isə 4 ( tamamlanmış ağciyər ödemi mərhələsi yoxdur). Hər bir dövr müəyyən təzahürləri və müddəti ilə xarakterizə olunur.

Ağciyər ödeminin aşağıdakı dövrləri fərqlənir:

• refleks pozğunluqlarının mərhələsi;
• refleks pozğunluqlarının remissiyasının gizli dövrü;
• ağciyər ödeminin artması dövrü;
• başa çatmış ağciyər ödemi dövrü;
• ödemin tərs inkişafı dövrü.

Refleks pozğunluqlarının mərhələsi yuxarı və aşağı tənəffüs yollarının selikli qişalarının qıcıqlanması ilə özünü göstərir. Birinci mərhələ öskürək, nəfəs darlığı, lakrimasiya kimi simptomların meydana çıxması ilə xarakterizə olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, bu dövrdə bəzi hallarda tənəffüs və ürək-damar mərkəzləri depressiyaya məruz qaldıqda meydana gələn tənəffüs və ürək fəaliyyətinin dayandırılması mümkündür.

Refleks pozğunluqlarının remissiyasının gizli dövrü yuxarıda göstərilən təzahürlərin və müvəqqəti rifahın çökməsi ilə xarakterizə olunur. Bu mərhələ 6 saatdan 24 saata qədər davam edə bilər. Hərtərəfli tibbi müayinə ilə bradikardiya artıq bu dövrdə aşkar edilə bilər ( ürək döyüntülərinin sayının azalması), həmçinin ağciyər amfizemi ( ağciyər toxumasının artan havadarlığı). Bu təzahürlər yaxınlaşan ağciyər ödemini göstərir.

Ağciyər ödeminin artması dövrü təxminən 22-24 saat davam edir. Bu mərhələ yavaşdır. Təzahürlər ilk 5-6 saat ərzində baş verir və daha da artır. Bu dövr bədən istiliyinin 37ºС-ə qədər artması ilə xarakterizə olunur, qanda çoxlu sayda neytrofil aşkar edilir ( ağ qan hüceyrələrinin alt növləri). Ağrılı və paroksismal öskürək də var.

Tamamlanmış ağciyər ödemi dövrü aşkar pozuntuların görünüşü ilə xarakterizə olunur. Səthi qan damarlarında karbon qazının çox olması səbəbindən dəri və selikli qişalar mavi rəng alır ( siyanoz). Gələcəkdə səs-küylü, köpüklü nəfəs dəqiqədə 50-60 dəfə tezliyi ilə görünür. Həmçinin, köpüklü bəlğəm tez-tez qanla birlikdə görünür. Bu təzahürlər çökmə ilə müşayiət olunarsa ( qan təzyiqinin kəskin azalması), sonra yuxarı və aşağı ətraflar soyuqlaşır, ürək döyüntülərinin sayı əhəmiyyətli dərəcədə artır, nəbz səthi və saplı olur. Tez-tez qan laxtalanması var ( hemokonsentrasiya). Qeyd etmək lazımdır ki, bu dövrdə düzgün olmayan daşınma xəstənin vəziyyətini pisləşdirə bilər ( xəstə yarı oturmuş vəziyyətdə daşınmalıdır).

Ağciyər ödeminin reqressiya dövrü operativ və ixtisaslı tibbi yardım göstərildikdə baş verir. Tədricən öskürək, təngnəfəslik azalır, dəri öz normal rəngini bərpa edir, hırıltı və köpüklü bəlğəm də yox olur. X-ray əvvəlcə böyük, sonra isə ağciyər toxumasının kiçik lezyonları yox olur. Periferik qanın tərkibi də normallaşdırılır. Bərpa müddəti müşayiət olunan xəstəliklərin mövcudluğundan, həmçinin zəhərli pulmoner ödem ilə tez-tez baş verə biləcək ağırlaşmalardan asılı olaraq çox dəyişə bilər.

Həm də qeyd etmək lazımdır ki, sözdə "səssiz" zəhərli ağciyər ödemi var. Bu nadir forma yalnız tənəffüs orqanlarının rentgen müayinəsi ilə aşkar edilə bilər, çünki klinik təzahürlər, bir qayda olaraq, çox açıq deyil və ya tamamilə yoxdur.

Allergik ağciyər ödeminə nə səbəb ola bilər və özünü necə göstərir?

Pulmoner ödem yalnız ürək-damar sisteminin patologiyası, qaraciyər, zəhərlərlə zəhərlənmə və ya sinə yaralanmaları nəticəsində deyil, həm də müxtəlif allergik reaksiyalar fonunda inkişaf edə bilər.

Allergik ağciyər ödemi müxtəlif allergenlər bədənə daxil olduqda baş verə bilər. Çox vaxt ağciyər ödemi, bu həşəratların zəhərlərinə fərdi həssaslığın artması səbəbindən arı və arı dişləmələri ilə baş verir. Həmçinin, bəzi hallarda bu patoloji dərmanların qəbulu nəticəsində yarana bilər və ya qan məhsullarının köçürülməsi zamanı baş verə bilər.

Allergik ağciyər ödemi, allergen insan orqanizminə daxil olduqdan sonra ilk saniyələr və ya dəqiqələr ərzində klinik təzahürlərin inkişafı ilə xarakterizə olunur. İlkin mərhələdə dildə yanma hissi var. Başın, üzün, yuxarı və aşağı ətrafların dərisi güclü qaşınmağa başlayır. Gələcəkdə bu simptomlar sinə içində narahatlıq, ürək bölgəsində ağrı, nəfəs darlığı, həmçinin ağır nəfəs ilə müşayiət olunur. İlk dəfə ağciyərin aşağı loblarında eşidilən rallar ağciyərin bütün səthinə yayıldı. Dəri və selikli qişalar karbon qazının yığılması səbəbindən mavi olur ( siyanoz). Bu simptomlara əlavə olaraq, ürəkbulanma, qusma və qarın ağrısı kimi digər təzahürlər də mümkündür. Nadir hallarda sidik qaçırma və ya nəcis tutmama müşahidə edilmişdir. Uzunmüddətli hipoksiya halında ( oksigen aclığı) ürəyin sol mədəciyinin çatışmazlığından qaynaqlanan beynin, epileptik olanlara bənzər qıcolmalar baş verə bilər.

Allergik ağciyər ödemi halında, həşərat sancmasını tez bir zamanda çıxarmaq lazımdır ( sancma bıçaq və ya mismarın sürüşmə hərəkəti ilə çıxarılmalı və dişləmə yerinin üstündə 10 dəqiqəlik fasilələrlə 2 dəqiqə turniket çəkilməlidir.); qan köçürməsini dayandırın qanköçürmə) və ya allergik reaksiyaya səbəb olan dərmanların qəbulu. Xəstə yarı oturmuş vəziyyətdə oturmalı və dərhal təcili yardım çağırılmalıdır.

Ağciyər ödeminin fəsadları hansılardır?

Ağciyər ödemi təcili terapevtik tədbirlər tələb edən ciddi bir vəziyyətdir. Bəzi hallarda pulmoner ödem son dərəcə təhlükəli ağırlaşmalarla müşayiət oluna bilər.

Ağciyər ödemi aşağıdakı ağırlaşmalara səbəb ola bilər:

• ağciyər ödeminin ildırım sürətli forması;
• tənəffüs depressiyası;
• asistol;
• tənəffüs yollarının tıxanması;
• qeyri-sabit hemodinamika;
• kardiogen şok.

Ağciyər ödeminin ildırım forması dekompensasiya olunmuş xəstəliklər nəticəsində baş verə bilər ( bədənin kompensasiya funksiyalarının tükənməsi) ürək-damar sistemi, qaraciyər və ya böyrəklər. Ağciyər ödeminin bu forması ilə klinik təzahürlər çox tez inkişaf edir ( ilk bir neçə dəqiqə ərzində) və bir qayda olaraq, bu halda xəstənin həyatını xilas etmək demək olar ki, mümkün deyil.

Tənəffüs depressiyası adətən toksik ağciyər ödemi ilə baş verir ( zəhərli zəhərlər, qazlar və ya dərmanlarla zəhərlənmə halında). Çox vaxt bu, böyük dozada narkotik ağrıkəsici qəbul etdikdən sonra baş verə bilər ( morfin), barbituratlar ( fenobarbital) və bəzi digər dərmanlar. Bu fəsad, dərmanın medulla oblongatasında yerləşən tənəffüs mərkəzinə birbaşa inhibitor təsiri ilə əlaqələndirilir.

Asistoliyaürək fəaliyyətinin tam dayandırılmasını ifadə edir. Bu vəziyyətdə asistol ürək-damar sisteminin ağır xəstəliyi səbəbindən baş verir ( miokard infarktı, ağciyər emboliyası və s.), həm ağciyər ödemi, həm də asistoliyaya səbəb ola bilər.

Hava yollarının tıxanmasıçox miqdarda köpük əmələ gəlməsi səbəbindən baş verir. Köpük alveollarda yığılan mayedən əmələ gəlir. Təxminən 100 mililitr transudatdan ( qanın maye hissəsi) 1 - 1,5 litr köpük əmələ gəlir ki, bu da maneə səbəbindən qaz mübadiləsi prosesini əhəmiyyətli dərəcədə pozur ( tıxanmalar) tənəffüs sistemi.

Qeyri-sabit hemodinamika yüksək və ya aşağı qan təzyiqi ilə özünü göstərir. Bəzi hallarda təzyiq düşmələri dəyişə bilər, bu da qan damarlarının divarlarına son dərəcə mənfi təsir göstərir. Həm də qan təzyiqindəki bu dəyişikliklər terapevtik tədbirlərin həyata keçirilməsini çox çətinləşdirir.

Kardiogen şok ağır sol mədəciyin çatışmazlığıdır. Kardiogen şokla, xəstənin həyatına təhlükə yarada bilən toxuma və orqanlara qan tədarükünün əhəmiyyətli dərəcədə azalması var. Bu komplikasiya ilə qan təzyiqi 90 mm Hg-dən aşağı düşür. Art., dəri siyanotik olur ( karbon qazının yığılması ilə əlaqədardır), həmçinin gündəlik diurezin azalması ( diurez). Beyin hüceyrələrinə arterial qan axınının azalması səbəbindən stupora qədər qarışıqlıq müşahidə edilə bilər ( şüurun dərin depressiyası). Qeyd etmək lazımdır ki, kardiogen şok əksər hallarda ölümlə nəticələnir ( 80-90% hallarda), mərkəzi sinir sisteminin, ürək-damar və digər sistemlərin fəaliyyətini qısa müddətdə pozduğu üçün.

Təkrarlanan ağciyər ödemi varmı?

Ağciyər ödeminə səbəb olan səbəb vaxtında aradan qaldırılmazsa, residiv mümkündür ( xəstəliyin təkrarlanması) bu patologiyanın.

Sol mədəciyin çatışmazlığı səbəbindən ağciyər ödeminin ən çox təkrarlanması baş verə bilər. Ağciyər damarlarında açıq tıxanma kapilyarlarda damardaxili təzyiqin artmasına səbəb olur ( ) qanın maye hissəsinin ağciyər toxumasının hüceyrələrarası boşluğuna buraxılmasına səbəb olan ağciyərlərin. Gələcəkdə təzyiqin artması ilə alveolların bütövlüyü pozulur və onlara və tənəffüs yollarına nüfuz edir ( bronxiollar) mayelər ( faktiki ağciyər ödemi). Əgər sol mədəciyin çatışmazlığının kompensasiyasına əsaslanan adekvat terapiya vaxtında aparılmırsa, o zaman kardiogen residivin real təhlükəsi var ürək-damar sisteminin patologiyası nəticəsində yaranır) ağciyər ödemi.

Xroniki ürək çatışmazlığı olan şəxslərdə ikincili ağciyər ödemi ehtimalı da var. Bu vəziyyətdə, təkrarlanan ağciyər ödemi ən çox birincidən sonra ilk iki və ya üç həftə ərzində baş verir. Xroniki ürək çatışmazlığı olan şəxslərdə əsas terapevtik tədbirlərə əlavə olaraq ( ağciyərlərin damarlarında hidrostatik təzyiqin normallaşması, ağciyərlərdə köpüklənmənin azalması və qanda oksigen doymasının artması) ən azı bir neçə həftə ürəyin sol mədəciyinin nasos funksiyasını davamlı olaraq izləmək eyni dərəcədə vacibdir.

Təkrarlanan ağciyər ödeminin qarşısını almaq üçün aşağıdakı qaydalara riayət etmək tövsiyə olunur:

• Tam və adekvat terapiya. Xəstəxanayaqədər və xəstəxana mərhələlərində yalnız vaxtında və tam tibbi yardım göstərmək deyil, həm də ağciyər ödeminin başlanmasına səbəb olan patoloji vəziyyəti kompensasiya etməyə yönəlmiş tədbirlər kompleksini həyata keçirmək lazımdır. Kardiogen ağciyər ödemi, koronar ürək xəstəliyi, aritmiya, hipertoniya ilə müalicə olunur ( artan qan təzyiqi), kardiomiopatiya ( ürək əzələsində struktur və funksional dəyişikliklər) və ya müxtəlif ürək qüsurları ( mitral qapaq çatışmazlığı, aorta qapağının stenozu). Qeyri-kardiogen ödemin müalicəsi ürək-damar sisteminin patologiyası ilə əlaqəli olmayan bir xəstəliyin aşkarlanması və adekvat müalicəsinə əsaslanır. Belə bir səbəb qaraciyər sirozu, zəhərli maddələr və ya dərmanlarla kəskin zəhərlənmə, allergik reaksiya, sinə travması və s.
• Fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması. Artan fiziki fəaliyyət nəfəs darlığının başlaması və intensivləşməsi üçün əlverişli şərait yaradır. Buna görə ağciyər ödeminin meydana gəlməsinə meylli xəstəlikləri olan insanlar ( ürək-damar sistemi, qaraciyər və ya böyrək xəstəlikləri), orta və artan fiziki fəaliyyətdən imtina etməlidir.
• Pəhriz. Böyük miqdarda duz, yağ və maye qəbulu istisna olmaqla, düzgün və balanslı qidalanma zəruri profilaktik tədbirdir. Pəhrizlə uyğunluq ürək-damar sisteminə, böyrəklərə və qaraciyərə yükü azaldır.
• Dövri tibbi nəzarət.Ürək-damar sistemi, tənəffüs sistemi, qaraciyər və ya böyrəklərin mövcud patologiyaları ilə ildə bir neçə dəfə həkim tərəfindən müşahidə edilmək eyni dərəcədə vacibdir. Erkən mərhələlərdə pulmoner ödemə səbəb ola biləcək mütərəqqi şərtləri müəyyən edə və lazımi müalicəni vaxtında təyin edə bilən həkimdir.

Ağciyər ödemi üçün proqnoz nədir?

Proqnoz ağciyər ödeminin növündən asılıdır ( səbəb olan səbəb), şiddəti, müşayiət olunan xəstəliklər, habelə tibbi yardımın nə qədər yaxşı və tez göstərildiyi.

Ən əlverişsiz proqnoz, müəyyən dərmanların həddindən artıq dozası, zəhərlərin və ya zəhərli dumanların inhalyasiyası nəticəsində yarana bilən toksik ağciyər ödemi ilə müşahidə olunur. Ağciyər ödeminin bu forması ilə ən yüksək ölüm müşahidə olunur. Bu, tez-tez zəhərli ağciyər ödeminin ciddi fəsadlara səbəb ola biləcəyi ilə bağlıdır ( konjestif pnevmoniya, ağciyər atelektazı, sepsis), həm də xəstənin bir neçə dəqiqə ərzində öldüyü ildırım sürəti şəklində özünü göstərir. Həmçinin, toksik ağciyər ödemi ani ürək və ya tənəffüs tutulmasının baş verməsi ilə xarakterizə olunur.

Aşağıdakı patoloji şərtlər pulmoner ödemin proqnozunu pisləşdirir:

• miokard infarktı;
• kardiogen şok;
• disseksiya edən aorta anevrizması;
• asistol;
• sepsis;
• qaraciyər sirozu;
• qeyri-sabit hemodinamika.

miokard infarktı ağciyər ödeminə səbəb ola biləcək səbəblərdən biridir ( kardiogen ağciyər ödemi). Ürək böhranı ilə əzələ qatının nekrozu və ya nekrozu meydana gəlir ( miokard) ürəyin və nəticədə onun nasos funksiyasının azalması. Gələcəkdə qısa müddət ərzində ağciyər dövranında qanın durğunluğu üçün şərait yaradılır ( qanı ağciyərlərdən ürəyə və əksinə aparan qan damarları). Bu, daha sonra ağciyər ödeminə gətirib çıxarır damarlarda təzyiqin artması qaçılmaz olaraq mayenin kapilyarlardan alveolalara buraxılmasına səbəb olur.). Miokard infarktı və pulmoner ödem kimi bir anda iki ağır patologiyanın olması proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir.

Kardiogen şokürək əzələsinin nasos funksiyasının nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması ilə özünü göstərən ürəyin sol mədəciyinin kəskin çatışmazlığıdır. Bu patoloji vəziyyət qan təzyiqinin kəskin azalması ilə xarakterizə olunur ( 90 mm Hg-dən aşağı. İncəsənət.). Həddindən artıq aşağı qan təzyiqi toxumalara qan tədarükünün azalmasına səbəb olur ( hipoperfuziya) ürək, ağciyərlər, qaraciyər, böyrəklər, beyin kimi həyati orqanlar. Həmçinin, çökməyə əlavə olaraq ( həddindən artıq təzyiq düşməsi) dərinin və selikli qişaların siyanozu var ( dəri mavi olur) səthi damarlarda çox miqdarda karbon qazının yığılması ilə əlaqədardır. Qeyd etmək lazımdır ki, kardiogen şok, bir qayda olaraq, miokard infarktı nəticəsində baş verir və proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir, çünki bu, təxminən 80-90% hallarda ölümlə nəticələnir.

Disseksiya edən aorta anevrizması həm də çox tez-tez ölümə səbəb olan son dərəcə ağır bir patologiyadır. Bu patoloji ilə təbəqələşmə baş verir, daha sonra insan bədənində ən böyük arteriyanın - aortanın qırılması. Aortanın yırtılması kütləvi qan itkisinə gətirib çıxarır, bundan bir neçə dəqiqə və ya saat ərzində ölüm baş verir ( qısa müddətdə 0,5 litrdən çox qan itkisi ölümlə nəticələnir). Bir qayda olaraq, aorta anevrizmasının disseksiyası 90% -dən çox hallarda, hətta vaxtında və adekvat müalicə ilə ölümə səbəb olur.

Asistoliyaürək fəaliyyətinin tam dayandırılması ilə xarakterizə olunur ürək çatışmazlığı). Asistoliya ən çox miyokard infarktı, ağciyər emboliyasının nəticəsidir ( ağciyər arteriyasının tıxanması) və ya müəyyən dərmanların həddindən artıq dozası ilə baş verə bilər. Asistoldan sonrakı ilk 5-6 dəqiqə ərzində yalnız vaxtında tibbi yardım xəstənin həyatını xilas edə bilər.

Sepsis(qan zəhərlənməsi) patogenlərin istehsal etdikləri toksinlərlə birlikdə bütün bədəndə dolaşdığı ciddi bir vəziyyətdir. Sepsis ilə bədənin ümumi müqaviməti kəskin şəkildə azalır. Sepsis bədən istiliyinin 39 ° C-dən yuxarı və ya 35 ° C-dən aşağı artmasına səbəb olur. Ürək dərəcəsinin artması da var dəqiqədə 90-dan çox vuruş) və nəfəs ( dəqiqədə 20-dən çox nəfəs). Qanda ağ qan hüceyrələrinin sayının artması və ya azalması aşkar edilir ( 12-dən çox və ya 4 milyondan az hüceyrə). Şiddətli sepsislə ağırlaşan ağciyər ödemi də son dərəcə pis proqnoza malikdir.

Qaraciyər sirozu funksional qaraciyər toxumasının birləşdirici toxuma ilə əvəzlənməsi ilə xarakterizə olunur. Qaraciyər sirozu qaraciyər tərəfindən protein sintezinin azalmasına səbəb olur, buna görə onkotik təzyiq azalır ( qan protein təzyiqi). Gələcəkdə ağciyərlərdə hüceyrələrarası mayenin onkotik təzyiqi ilə qan plazmasının onkotik təzyiqi arasında tarazlıq pozulur. Bu tarazlığı yenidən bərpa etmək üçün qan axınından gələn mayenin bir hissəsi ağciyərlərin hüceyrələrarası boşluğuna, sonra isə alveolaların özünə daxil olur və bu da ağciyər ödeminə səbəb olur. Qaraciyərin sirozu birbaşa qaraciyər çatışmazlığına gətirib çıxarır və gələcəkdə bu patoloji vəziyyətin fonunda yenidən ağciyər ödemi baş verə bilər.

Qeyri-sabit hemodinamika qan təzyiqinin qəfil dəyişməsi ilə özünü göstərir 90-dan aşağı və 140 mm Hg-dən yuxarı. İncəsənət.). Bu təzyiq düşmələri pulmoner ödemin müalicəsini əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir, çünki qan təzyiqinin müxtəlif dəyərlərində tamamilə fərqli terapevtik tədbirlər həyata keçirilir.

Ağciyər ödemi xalq müalicəsi ilə müalicə olunurmu?

Ağciyər ödemi, vaxtında müalicə edilmədikdə, ciddi nəticələrə və bəzən ölümə səbəb ola biləcək təcili bir vəziyyətdir. Odur ki, ağciyər ödeminin müalicəsi xəstəxananın reanimasiya şöbəsində təcrübəli həkimlər tərəfindən aparılmalıdır. Bununla belə, xəstənin vəziyyəti uğurla sabitləşdikdə və arzuolunmaz nəticələrin ehtimalı son dərəcə aşağı olaraq qaldıqda ənənəvi tibbə müraciət edilə bilər. Bu xalq müalicəsi bəzi qalıq simptomların şiddətini azaltmağa kömək edəcəkdir ( öskürək, bəlğəm), həm də ağciyər ödemi üçün profilaktika olaraq istifadə edilə bilər.

Bərpa dövründə(xəstəliyin başa çatması)Aşağıdakı xalq müalicələrindən istifadə edə bilərsiniz:

• Kətan toxumlarının həlimi. Bir litr su ilə 4 çay qaşığı kətan toxumu tökmək və sonra 5-7 dəqiqə qaynatmaq lazımdır. Sonra məzmunu olan tava oddan çıxarılır və 4-5 saat isti yerdə israr edilir. Bu həlimi gündə 5-6 dəfə yarım stəkan qəbul edin ( 2-2,5 saatdan sonra).
• lovage köklərinin tincture. 40 - 50 qram qurudulmuş loja kökü götürmək, 1 litr suda 10 dəqiqə qaynatmaq lazımdır. Sonra tincture 30 dəqiqə isti yerdə buraxılmalıdır. Gündə 4 dəfə yeməkdən asılı olmayaraq tincture qəbul edə bilərsiniz.
• Cəfəri toxumlarının həlimi. Toxumları yaxşıca əzmək lazımdır, sonra 4 çay qaşığı götürüb 1 stəkan qaynar su ilə töküb 20 dəqiqə qaynatmaq lazımdır. Sonra bulyonu sərinləyin və süzün. Bu həlim gündə 4 dəfə yeməkdən sonra bir xörək qaşığı qəbul edilməlidir.
• Siyanoz köklərinin həlimi. Bir kaşığı yaxşıca doğranmış siyanoz kökləri 1 litr suya tökülür, sonra 30 dəqiqə su banyosunda saxlanılır. Həlim gündə 3 - 4 dəfə yeməkdən sonra 50 - 70 mililitr qəbul edilməlidir.

Qeyd etmək lazımdır ki, xalq müalicəsi ilə müalicə pulmoner ödemin tibbi müalicəsinə alternativ deyil. Heç bir dərman həlimləri və tinctures müasir dərmanları, eləcə də vicdanlı həkimlər tərəfindən göstərilən tibbi yardımı əvəz edə bilməz. Həmçinin, müəyyən dərmanlarla qarşılıqlı təsir göstərən bəzi dərman bitkiləri mənfi reaksiyalara səbəb ola bilər. Buna görə ənənəvi tibblə müalicəyə qərar verərkən həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz.

Ağciyər ödeminin növləri hansılardır?

Ümumilikdə iki növ ağciyər ödemi var - kardiogen və qeyri-kardiogen. Birinci növ ürək-damar sisteminin bəzi ciddi xəstəlikləri fonunda baş verir. Öz növbəsində, kardiogen olmayan ağciyər ödemi ürək xəstəliyi ilə tamamilə əlaqəli olmayan patologiyalar səbəbindən baş verə bilər ( buna görə də ad).

Ağciyər ödeminin növləri

Meyarlar	Kardiogen ağciyər ödemi	Qeyri-kardiogen ağciyər ödemi
Ağciyər ödeminə səbəb ola biləcək patoloji vəziyyətlər	miokard infarktı; mitral qapaq stenozu ( sol atrium və mədəcik arasındakı açılışın daralması); kardiogen şok ( ağır sol mədəciyin çatışmazlığı); qulaqcıqların fibrilasiyası ( koordinasiya olunmamış atriyal daralma); qulaqcıqların çırpınması ( ritmin qorunması ilə sürətli atrial daralma); hipertansif böhran ( qan təzyiqində əhəmiyyətli artım).	müxtəlif allergik reaksiyalar anjiyoödem, anafilaktik şok); qaraciyər sirozu; böyrək çatışmazlığı; sinə travması; toksinlərin və zəhərli qazların inhalyasiyası; yad cisimlərin ağciyərlərə daxil olması; bronxial astma; tromb və ya emboliya ( xarici obyekt) ağciyərlərin damarlarında; Neyrogen ağciyər damarlarının daralması ağır vazokonstriksiya); xroniki ağciyər xəstəliyi ( amfizem, bronxial astma).

Qeyd etmək lazımdır ki, kardiogen ağciyər ödemindən fərqli olaraq, qeyri-kardiogen ödem bir qədər daha az baş verir. Ağciyər ödeminin ən çox görülən səbəbi miyokard infarktıdır.

Qeyri-kardiogen ağciyər ödeminin aşağıdakı alt növləri var:

• toksik ağciyər ödemi;
• allergik ağciyər ödemi;
• neyrojenik ağciyər ödemi;
• xərçəngli ağciyər ödemi;
• travmatik pulmoner ödem;
• şok pulmoner ödem;
• aspirasiya ağciyər ödemi;
• yüksək hündürlükdə ağciyər ödemi.

Toksik ağciyər ödemi bəzi xüsusilə zəhərli qazlar və buxarlar aşağı tənəffüs yollarına daxil olduqda baş verir. Klinik təzahürlər yuxarı və aşağı tənəffüs yollarının selikli qişalarının qıcıqlanması səbəbindən öskürək, nəfəs darlığı və lakrimasiya ilə başlayır. Gələcəkdə, zəhərli maddələrin inhalyasiya müddətindən, onların xüsusiyyətlərindən və bədənin özünün vəziyyətindən asılı olaraq, pulmoner ödemin klinik təzahürləri inkişaf edir. Qeyd etmək lazımdır ki, zəhərli ağciyər ödemi ən ağırdır, çünki bəzi hallarda zəhərli buxarların inhalyasiyasından sonra ilk dəqiqələrdə tənəffüs və ya ürək dayanması baş verə bilər ( medulla oblongata fəaliyyətinin inhibəsi səbəbindən).

Allergik ağciyər ödemi müəyyən allergenlərə yüksək fərdi həssaslığı olan şəxslərdə baş verir. Çox vaxt allergik ağciyər ödemi, arı və ya arı kimi həşəratların dişləməsi nəticəsində yaranır. Nadir hallarda, bu patoloji kütləvi qanköçürmə ilə baş verə bilər ( qanda xarici zülallara allergik reaksiya). Allergenin bədənə təsiri vaxtında aradan qaldırılmazsa, anafilaktik şokun inkişaf ehtimalı yüksəkdir ( dərhal allergik reaksiya) və ölüm.

Neyrogen ağciyər ödemi kardiogen olmayan ağciyər ödeminin kifayət qədər nadir növüdür. Bu patoloji ilə, tənəffüs sisteminin damarlarının innervasiyasının pozulması səbəbindən damarların əhəmiyyətli bir spazmı meydana gəlir. Gələcəkdə bu, kapilyarların içərisində qanın hidrostatik təzyiqinin artmasına səbəb olur ( qaz mübadiləsi prosesində alveollarla birlikdə iştirak edən ən kiçik damarlar). Nəticədə, qanın maye hissəsi qan dövranını ağciyərlərin hüceyrələrarası boşluğuna buraxır və sonra alveollara daxil olur ( ağciyər ödemi meydana gəlir).

Xərçəng ağciyər ödemi bədxassəli ağciyər şişinin fonunda baş verir. Normalda limfa sistemi ağciyərlərdən artıq mayeni çıxara bilməlidir. Ağciyər xərçəngində limfa düyünləri normal fəaliyyət göstərə bilmir ( limfa düyünlərinin obstruksiyası), daha sonra transudatın yığılmasına səbəb ola bilər ( ödemli maye) alveollarda.

Travmatik ağciyər ödemi plevranın bütövlüyü pozulduqda baş verə bilər ( hər bir ağciyəri əhatə edən nazik membran). Çox vaxt belə ağciyər ödemi pnevmotoraks ilə baş verir ( plevra boşluğunda havanın yığılması). Pnevmotoraks tez-tez kapilyarları zədələyir ( kiçik gəmilər), alveolların yaxınlığında yerləşir. Gələcəkdə qanın maye hissəsi və qanın bəzi formalaşmış elementləri ( qırmızı qan hüceyrələri) alveollara daxil olur və ağciyər ödeminə səbəb olur.

Şok ağciyər ödemişok vəziyyətinin nəticəsidir. Şokda sol mədəciyin nasos funksiyası kəskin şəkildə azalır, bu da ağciyər dövranında durğunluğa səbəb olur ( ürək və ağciyərləri birləşdirən qan damarları). Bu, qaçılmaz olaraq damardaxili hidrostatik təzyiqin artmasına və mayenin bir hissəsinin damarlardan ağciyər toxumasına buraxılmasına səbəb olur.

Aspirasiya ağciyər ödemi mədə məzmunu tənəffüs yollarına daxil olduqda baş verir bronxlar). Tənəffüs yollarının obstruksiyası qaçılmaz olaraq membranogen ağciyər ödeminə səbəb olur ( kapilyar membrana mənfi təsir göstərir), burada kapilyarların keçiriciliyinin artması və qanın maye hissəsinin onlardan alveolalara buraxılması var.

yüksək hündürlükdə ağciyər ödemi ağciyər ödeminin ən nadir növlərindən biridir. Bu patoloji vəziyyət 3,5 - 4 kilometrdən yuxarı dağa qalxarkən baş verir. Yüksək hündürlükdə ağciyər ödemi ilə ağciyərlərin damarlarında təzyiq kəskin şəkildə yüksəlir. Kapilyarların keçiriciliyi də artan oksigen açlığı səbəbindən artır, bu da ağciyər ödeminə səbəb olur ( alveollar oksigen aclığına çox həssasdır).

Uşaqlarda ağciyər ödeminin xüsusiyyətləri hansılardır?

Uşaqlarda ağciyər ödemi, böyüklərdən fərqli olaraq, ürək-damar sisteminin hər hansı bir patologiyası fonunda nadir hallarda baş verir. Çox vaxt bu, allergik reaksiya fonunda baş verir ( allergik ağciyər ödemi) və ya zəhərli maddələrin inhalyasiyası ilə ( toksik ağciyər ödemi). Eyni zamanda, ağciyər ödemi mövcud ürək qüsurları fonunda baş verə bilər ( qazanılmış ürək qüsurları məsələn, mitral qapaq çatışmazlığı ( sol mədəciyin qanının sol atriuma atıldığı mitral qapaq disfunksiyası) və aorta qapağının stenozu ( sol mədəciyin qanının aortaya daxil olduğu açılışın daralması).

Uşaqlarda ağciyər ödemi günün istənilən vaxtında baş verə bilər, lakin daha tez-tez gecə baş verir. Ağciyər ödemi ilə meydana gələn şiddətli hava çatışmazlığı səbəbindən uşaq narahat olur və qorxur. Bəzən uşaq çarpayının kənarında ayaqları aşağı oturaraq məcburi bir mövqe tuta bilər ( bu vəziyyətdə, ağciyər dövranının damarlarında təzyiq bir qədər azalır, bu da nəfəs darlığının azalmasına səbəb olur.). Bundan əlavə, uşaqlarda ağciyər ödeminin bir sıra təzahürləri var.

Uşaqlarda ağciyər ödeminin aşağıdakı simptomları fərqlənir:

• təngnəfəslik;
• öskürək;
• çəhrayı və köpüklü bəlğəmin ifrazı;
• hırıltı;
• dərinin və selikli qişaların siyanozu.

Nəfəs darlığı ağciyər ödeminin erkən simptomudur. Nəfəs darlığı alveollarda mayenin miqdarının artması ilə baş verir ( qaz mübadiləsinin baş verdiyi ağciyərlərdə kisəciklər), həmçinin ağciyərlərin elastikliyinin azalması ilə ( ağciyərlərdə maye ağciyər toxumasının elastikliyini azaldır). Nəfəs darlığı hava çatışmazlığı şəklində özünü göstərir. Səbəbdən asılı olaraq nəfəs almaq çətinləşə bilər ( ürək-damar sistemi xəstəliklərində) və ya nəfəs ( ağciyərlərin və bronxların xəstəliklərində).

Öskürək ağciyər ödemi ilə, qanda karbon qazının konsentrasiyasının artması səbəbindən refleks olaraq baş verir ( pulmoner ödem ilə qaz mübadiləsi prosesi pozulur). Əvvəlcə öskürək ağrılı və axıntısız ola bilər ( məhsuldar olmayan), lakin sonra ona çəhrayı bəlğəm əlavə olunur.

Çəhrayı və köpüklü bəlğəm əmələ gətirir ağciyərlərdə çox miqdarda maye olduqda baş verir. Bəlğəm kapilyarlardan olan qırmızı qan hüceyrələrini ehtiva etdiyi üçün çəhrayı rəngdədir ( kiçik gəmilər) alveolalara daxil oldu. Həmçinin, alveollarda mayenin köpüklənməsi səbəbindən bəlğəm xüsusi bir tutarlılıq əldə edir ( köpüklü olur). Beləliklə, ağciyərlərə daxil olan 100 ml qan plazmasından 1 - 1,5 litr köpük alınır.

Hırıltıəvvəlcə quru ( ağciyərlərdə olan maye kiçik çaplı bronxları sıxır), lakin qısa müddət ərzində bronxlarda çox miqdarda mayenin yığılması səbəbindən nəm olurlar. Auskultasiya zamanı kiçik, orta və qaba qabarcıq səslər eşidilir ( xırıltı kiçik, orta və böyük bronxlarda olur).

Dərinin və selikli qişaların maviliyi ağciyər ödeminin xarakterik əlamətidir və çox miqdarda azalmış hemoglobinin yığılması səbəbindən baş verir ( karbon qazı və oksigeni daşıyan protein) belə bir rəng verən dərinin və selikli qişaların səthi damarlarında.
Qeyd etmək lazımdır ki, ağciyər ödemi bütün yaş qruplarında, o cümlədən yeni doğulmuş uşaqlarda baş verə bilər. Çox vaxt ağciyər ödemi hipoksiyaya səbəb olan hər hansı bir patologiyanın fonunda baş verir ( oksigen aclığı). Qanda oksigen konsentrasiyasının azalması ilə alveolların divarlarının keçiriciliyi artır, bu da ağciyər ödeminin inkişaf mexanizmində ən vacib əlaqələrdən biridir. Həmçinin, ürək əzələsi və beyin hipoksiyaya son dərəcə həssasdır.

Yenidoğulmuşlarda ağciyər ödemi aşağıdakı patologiyaların fonunda baş verə bilər:

• plasenta infarktı plasentanın müəyyən bir bölgəsindəki hüceyrələrin ölümüdür. Ən təhlükəli plasenta infarktı hamiləliyin III trimestrində olur, çünki bu dövrdə bu patoloji intrauterin inkişafa əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilər. Miyokard infarktı ilə fetusun qan tədarükü pozulur, bu da hipoksiyaya səbəb ola bilər.
• Amniotik mayenin aspirasiyası- aşağı tənəffüs yollarına daxil olma ( bronxlar və alveollar) amniotik maye. İntrauterin dövrdə amniotik maye traxeyanın bifurkasiyasına qədər nüfuz edir ( traxeyanın sağ və sol bronxlara bölünməsi). Bu mayenin əhəmiyyətli bir miqdarı tənəffüs sisteminə daxil olarsa, ağciyər ödemi ehtimalı yüksək ola bilər.
• Prenatal və ya doğuş zamanı beyin travması tez-tez beyinə qan tədarükünün pozulmasına gətirib çıxarır. Mərkəzi sinir sisteminin hüceyrələrinin uzun müddətli oksigen aclığı bütün bədəndə qan tədarükündə refleks dəyişikliklərə səbəb olur ( ürək əzələsi, ağciyərlər, qaraciyər, böyrəklər). Gələcəkdə uzun müddət davam edən hipoksiya pulmoner ödemə səbəb olur.
• Ürək qüsurları də ağciyər ödeminə səbəb olur. Aorta qapağının stenozu, həmçinin mitral qapaq çatışmazlığı, ağciyər dövranında təzyiq ( qanı ağciyərlərdən ürəyə və əksinə aparan qan damarları) əhəmiyyətli dərəcədə artır. Bu ürək qüsurları kapilyarlardan qan plazmasının sərbəst buraxılmasına səbəb olur ( kiçik gəmilər) ağciyərlərin hüceyrələrarası maddəsinə, daha sonra isə alveolaların özlərinə.

Ağciyər ödemi üçün təcili yardımı necə təmin etmək olar?

Ağciyər ödemi olduqca ağır bir patolojidir və buna görə də təcili yardım tələb olunur. Pulmoner ödem üçün təcili yardım göstərmək üçün bir neçə ümumi qaydalar var.

Ağciyər ödemi üçün təcili yardım aşağıdakı fəaliyyətləri əhatə edir:

• Xəstəni yarı oturma vəziyyətinə qoyun. Bir şəxs pulmoner ödem əlamətlərini hiss etməyə başlayırsa, dərhal ayaqları aşağı oturaraq yarı oturma vəziyyətində oturmalıdır. Bu vəziyyətdə, ağciyər dövranında durğunluq müəyyən dərəcədə azalır ( qanı ağciyərlərdən ürəyə və əksinə aparan qan damarları), nəfəs darlığının azalması şəklində özünü göstərir. Həmçinin bu vəziyyətdə sinə içində təzyiq azalır və qaz mübadiləsi prosesi yaxşılaşır.
• Venöz turniketlərin istifadəsi. Alt ekstremitələrə venoz turniketlər tətbiq edilməlidir. Turniketlərin tətbiqi müddəti 20 ilə 30 dəqiqə arasında olmalıdır. Turniket budun yuxarı üçdə biri bölgəsində hər ayağa orta güclə tətbiq olunur ki, yalnız damarlar sıxılsın ( bud arteriyasının nəbzi hiss edilməlidir). Bu manipulyasiya ürəyə venoz qan axını azaltmaq və müvafiq olaraq pulmoner ödemin klinik təzahürlərinin şiddətini azaltmaq üçün həyata keçirilir.
• Təmiz havaya açıq çıxış. Havasız otaqda qalmaq ağciyər ödeminin gedişatını ağırlaşdırır. Məsələ burasındadır ki, havada oksigenin az olması ilə alveolların keçiriciliyi artır ( qaz mübadiləsinin baş verdiyi xüsusi kisələr). Bu, kapilyarlardan mayenin ( alveollarla birlikdə qaz mübadiləsi prosesində iştirak edən ən kiçik damarlar) əvvəlcə ağciyərlərin hüceyrələrarası boşluğuna, sonra isə alveolların özünə daxil olur ( ağciyər ödemi inkişaf edir).
• Nitrogliserinin istifadəsi. Nitrogliserin, miyokard infarktı nəticəsində ağciyər ödemi olduqda göstərilir ( ağciyər ödeminin ən ümumi səbəbi). 3-5 dəqiqə ara ilə dilin altına 1 və ya 2 tablet qəbul etmək tövsiyə olunur. Nitrogliserin ağciyərlərdə venoz tıkanıklığı azaldır və həmçinin ürəyi qidalandıran koronar arteriyaları genişləndirir.
• Alkoqol buxarının inhalyasiyası. Spirt buxarlarının inhalyasiyası pulmoner ödem zamanı köpüklənməni olduqca təsirli şəkildə neytrallaşdırır. Alveollarda mayenin sürətlə yığılması səbəbindən köpük yaranır. Böyük miqdarda köpük qaz mübadiləsi prosesini çox çətinləşdirir, çünki terminal səviyyəsində tənəffüs sisteminin tıxanmasına səbəb olur ( terminal) bronxlar və alveollar. Yetkinlər və uşaqlar 30% etil spirtinin buxarlarını nəfəs almalıdırlar.
• Ürək dərəcəsinin və tənəffüsün davamlı monitorinqi. Ağciyər ödemi olan bir xəstənin tənəffüs dərəcəsini, həmçinin nəbzini daim izləmək lazımdır. Lazım gələrsə, dərhal ürək-ağciyər reanimasiyası aparılmalıdır ( döş qəfəsinin sıxılması və/və ya süni tənəffüs).

Həmçinin, ağciyər ödeminin ilk simptomları görünəndə dərhal təcili yardım çağırılmalıdır.

Ağciyər ödemini müalicə etmək mümkündürmü?

Pulmoner ödem təcili və ixtisaslı tibbi yardım tələb edən təhlükəli bir patolojidir. Müalicənin müvəffəqiyyəti ağciyər ödeminin formasından asılıdır ( kardiogen və ya qeyri-kardiogen ağciyər ödemi), şiddəti, müşayiət olunan xəstəliklərin olması ( xroniki ürək çatışmazlığı, ürək qüsurları, hipertoniya, böyrək və qaraciyər çatışmazlığı və s.), habelə tibbi yardımın nə qədər tez və tam şəkildə göstərildiyi.

Ağciyər ödeminə səbəb olan səbəbdən asılı olmayaraq, reanimasiya şöbəsində dayandırmağa yönəlmiş bir sıra terapevtik tədbirlər həyata keçirilir ( aradan qaldırılması) ağrı hissləri, oksigen aclığının dərəcəsinin azalması, dövran edən qanın həcminin azalması, ürək əzələsinə yükün azalması və s.

Ağciyər ödemi üçün təcili yardım

Terapevtik fəaliyyətlər	Fəaliyyət mexanizmi
Narkotik ağrı dərmanlarının qəbulu morfin). Morfin 10 milliqram venadaxili olaraq bölünmüş dozalarda verilməlidir.	Bu dərmanlar nəfəs darlığını aradan qaldırmağa və psixo-emosional stressi aradan qaldırmağa kömək edir ( adrenalin və norepinefrin istehsalını azaldır). Həmçinin, morfin damarların orta dərəcədə genişlənməsinə səbəb olur ki, bu da ağciyər ödeminin klinik əlamətlərinin şiddətinin azalmasına səbəb olur.
oksigen terapiyası ( oksigen inhalyasiyası) dəqiqədə 3 - 6 litr sürətlə etil spirti buxarı ilə.	Hipoksiyanı əhəmiyyətli dərəcədə azaldır ( oksigen aclığı). Hipoksiya ağciyərlərin damarlarına son dərəcə əlverişsiz təsir göstərir, onların keçiriciliyini artırır, həmçinin ağciyər dövranında durğunluğu artırır ( qanı ürəkdən ağciyərlərə və əksinə aparan qan damarları). Oksigen terapiyası ən vacib tədbirlərdən biridir və istənilən növ ağciyər ödemi üçün təyin edilir ( kardiogen və qeyri-kardiogen ilə).
nitratların qəbulu ( nitrogliserin) 3 - 5 dəqiqə ərzində 1 - 2 tablet daxil edin. 25 mkq-a qədər bolusun venadaxili yeridilməsi də mümkündür ( şprisin bütün məzmununun sürətli tətbiqi), sonra artan doza ilə damcı tətbiqi.	Nitratlar venaların divarlarının genişlənməsi səbəbindən ağciyərlərdə venoz qanın durğunluğunu müəyyən dərəcədə azaldır. Böyük dozalarda nitratlar ürəyi qidalandıran koronar damarları genişləndirə bilir. Həmçinin, bu dərmanlar miyokarddakı yükü azaldır ( əzələ təbəqəsi) sol mədəciyin. Qeyd etmək lazımdır ki, nitratların istifadəsi yalnız ağciyər ödemi miyokard infarktı nəticəsində yarandıqda lazımdır ( ağciyər ödeminin ən ümumi səbəbi) və hipertansif kardiomiopatiyada qəti qadağandır ( sol mədəciyin əzələ qatının qalınlaşması).
diuretiklərin qəbulu ( furosemid). Dərman 40 milliqramlıq bir dozada venadaxili olaraq verilir. Gələcəkdə furosemid yenidən tətbiq oluna bilər.	sidikqovucu dərmanlar ( diuretiklər) dövran edən qan həcminin azalmasına səbəb olur. Əvvəlcə furosemid damarları bir qədər genişləndirir ( venodilasiyaya səbəb olur) və sonra böyrək borularına təsir edərək sidikqovucu təsir göstərir ( natrium, kalsium, maqnezium və xlor ionlarının ifrazını gücləndirir). İntravenöz istifadə ilə terapevtik təsir 10 dəqiqədən sonra müşahidə olunur və ağızdan qəbul edildikdə ( tablet forması) - 30-60 dəqiqə ərzində.
ACE bloklayan dərmanların qəbulu angiotenzin çevirən ferment). Bu qrup dərmanlar enalaprilat) birdəfəlik 1,25-5 milliqram dozada venadaxili yeridilir.	ACE blokerləri xüsusi bir ferment olan angiotensin səviyyəsini azaldaraq dövran edən qanın həcmini müəyyən dərəcədə azaldır. Bu ferment təkcə qan damarlarını daraltmır, həm də bədəndə mayenin tutulmasına səbəb olan aldosteron hormonunun istehsalını artırır. Bu dərmanlar arteriolları genişləndirə bilər ( kiçik çaplı arteriyalar) və bununla da ürəyin sol mədəciyinə yükü azaldır.

Yuxarıda göstərilən tədbirlərə əlavə olaraq, müalicə də pulmoner ödemə səbəb olan səbəbə yönəldilməlidir.

Səbəbdən və qan təzyiqindən asılı olaraq ağciyər ödeminin müalicəsi üçün sxem

Patoloji vəziyyət	Müalicə rejimi
miokard infarktı	Ağrı sindromunu aradan qaldırmaq üçün 10 milliqram morfin venadaxili olaraq fraksiya şəklində verilir. Qan laxtalanma riskini azaltmaq üçün çeynəmək üçün 250-500 milliqram aspirin verin və sonra 5000 ədəd venadaxili yeridilir ( beynəlxalq vahidlər) heparin. Gələcəkdə müalicə alqoritmi qan təzyiqi göstəricilərindən asılıdır.
Hipertansif böhran (qan təzyiqinin kəskin artması)	Dilin altına 1 və ya 2 tablet nitrogliserin ( ikinci tablet 3 - 5 dəqiqə ara ilə). Nitrogliserin qan təzyiqini azaldır və müəyyən dərəcədə ürəyin sol mədəciyinin çatışmazlığını azaldır. Həmçinin hipertansif böhran zamanı furosemid venadaxili yeridilir ( sidikqovucu) 40 - 80 milliqram ( kiçik dozaların daha effektiv təkrar tətbiqi). Bundan əlavə, qan təzyiqini azaltmaq üçün venadaxili enalaprilat təyin edilir ( ACE blokatoru) 1,25 - 5 milliqramda. Ağrıları azaltmaq üçün venadaxili olaraq 10 milliqram morfin yeridilir.
Hipotansiyon (qan təzyiqinin 90/60 mmHg-dən aşağı düşməsi)	Ürək fəaliyyətini artırmaq və qan təzyiqini artırmaq üçün dobutamin intravenöz olaraq dəqiqədə 2,5-10 mkq / kq sürətlə verilir. Sistolik qan təzyiqi sabitləşənə qədər dozanı tədricən artırın ( 90 və ya daha çox mm Hg. İncəsənət.). Gələcəkdə nitrogliserin və morfin venadaxili olaraq verilir.
Anafilaktik şok (dərhal allergik reaksiya)	İlk dəqiqələrdə əzələdaxili olaraq 5 mililitr 0,1% adrenalin məhlulunu yeritmək lazımdır ( heç bir təsir olmadıqda, doza 5-10 dəqiqədən sonra yenidən tətbiq oluna bilər). Adrenalin qısa müddətdə damarların həddindən artıq genişlənməsini aradan qaldırır. O, həmçinin tənəffüs yollarını genişləndirə və ürək əzələsinə təsir göstərərək onun kontraktil funksiyasını artıra bilir. İmmunoqlobulinlərin konsentrasiyasını əhəmiyyətli dərəcədə azaldan qlükokortikoidləri tətbiq etməyinizə əmin olun ( xüsusi zülallar) və histamin ( bioloji aktiv maddə) allergik reaksiyanı dəstəkləyən. Prednizolon yüksək dozalarda venadaxili olaraq təyin edilir - ən azı 150 mq ( və ya deksametazon 20 mq), çünki daha kiçik dozalarda dərman təsirsizdir. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün morfin venadaxili olaraq 10 milliqram miqdarında fraksiya şəklində verilir. Bu dərmanlara əlavə olaraq furosemid də təyin edilir ( 40 mq IV) və bronxları genişləndirən və həmçinin ağciyər ödemini azaldan aminofillin ( 2,4% həll 10 - 20 mililitr venadaxili).

Müalicə aşağıdakı şərtlər yerinə yetirilənə qədər aparılmalıdır:

• qan təzyiqinin normallaşdırılması ( yuxarı təzyiq 140-dan yüksək və 90 mm Hg-dən aşağı olmamalıdır. İncəsənət.);
• ürək döyüntülərinin sayının normallaşdırılması ( norma dəqiqədə 60 ilə 90 vuruş arasındadır);
• tənəffüs sürətinin bir dəqiqədə 22 və ya daha az azalması;
• dinləyərkən yaş səslərin olmaması ( auskultasiya) ağciyərlər;
• bəlğəm və köpük olmaması;
• dəri rənginin və selikli qişaların normallaşması;
• xəstə üfüqi mövqeyə keçdikdə pulmoner ödem əlamətlərinin olmaması.

Zəhərli ağciyər ödemi, kimyəvi maddələrin inhalyasiyaya məruz qalması səbəbindən inkişaf edən bir patoloji vəziyyətdir. İlkin mərhələlərdə klinik simptomlar boğulma, quru öskürək, ağızdan köpüklənmə ilə özünü göstərir. Zərərçəkənə vaxtında ilk yardım göstərilmirsə, tənəffüs tutulması, ürəyin ciddi pozuntuları ehtimalı yüksəkdir. Zəhərli ödemin dərman müalicəsi kortikosteroidlərin, kardiotonik dərmanların, diuretiklərin istifadəsini əhatə edir. Oksigen terapiyası da tətbiq olunur.

Ağciyər ödeminin növləri

Ağciyərlərin zəhərli zədələnməsi kəskin ağciyər çatışmazlığıdır (ICD-10 kodu - J81). Bu vəziyyət kiçik qan damarlarından ağciyər toxumasına transudatın kütləvi şəkildə buraxılması nəticəsində inkişaf edir.

Daha tez-tez xəstələrə beş dövrün ardıcıl dəyişməsi ilə xarakterizə olunan inkişaf etmiş, tamamlanmış bir patoloji forması diaqnozu qoyulur. Bir az daha az hallarda, ağciyərlər 4 inkişaf mərhələsinə malik olan zəhərli ödemin abortiv formasından təsirlənir. "Səssiz" forma yalnız rentgen diaqnostikası zamanı, əsasən növbəti tibbi müayinə zamanı aşkar edilir.

Pulmonologiya və tibbin digər sahələrində ödem patoloji prosesin sürətindən asılı olaraq təsnif edilir:

• gurultulu. Sürətlə inkişaf edir - kimyəvi maddələrin ağciyərlərə daxil olduğu andan ölümə qədər bir neçə dəqiqə keçir;
• ədviyyatlı. Adətən 4 saatdan çox davam etmir, buna görə də yalnız təcili reanimasiya xəstənin ölümünün qarşısını ala bilər;
• yarımkəskin. Zəhərli ödemin başlanğıcından tərs inkişafına qədər bir neçə saatdan 1-2 günə qədər davam edir. Simptomlar mülayimdir, geri dönməz ağciyər zədələnməsi müşahidə edilmir.

Gələcək terapiya üsullarını müəyyən etmək üçün ağciyər ödeminin səbəbləri müəyyən edilməlidir. Digər növ patologiyaları istisna etmək üçün differensial diaqnostika aparılır. Zəhərli ilə yanaşı, kardiogen pulmoner ödem meydana gəlir. Bu, miyokard infarktı, ağır aritmiya, hipertansiyon, kardiyomiyopatiya, miokardit ilə təhrik edilir. Kapilyarlardan transudatın sərbəst buraxılması da anafilaktik şokla baş verir - təhlükəli sistemli allergiya növü. Hamiləlik dövründə eklampsi də bəzən zəhərli ağciyər ödeminin inkişafına səbəb olur.

Müalicənin taktikasını təyin etmək ağciyər patologiyasının inkişaf mexanizmini təyin etməyə kömək edir. Alveol ödemi alveolların divarlarının qan plazması ilə tərləməsi ilə müşayiət olunur. Və interstisial forma ilə yalnız ağciyər parenximası şişir.

Zəhərli ağciyər ödeminin səbəbləri

Ağciyərlərin şişməsi onların strukturlarına zəhərli olan maddələrin inhalyasiyası səbəbindən baş verir. Birincisi, ilkin biokimyəvi dəyişikliklər qeyd olunur: endotelositlər, alveositlər və bronxial epitel ölür. Və sonra bütün tənəffüs sisteminin işi, o cümlədən qan laxtalanması nəticəsində pozulur.

Toksik ağciyər ödemi belə kimyəvi maddələrə məruz qalma nəticəsində baş verir:

• qıcıqlandırıcı -, hidrogen flüorid, bir cüt konsentratlı turşu (, azot və s.);
• boğucu hərəkət - fosgen, difosgen, azot oksidi, müəyyən maddələrin yanmasından tüstü.

Boğucu kimyəvi maddələrlə zəhərlənmə adətən yalnız texnogen qəza, sənaye obyektində fəlakət zamanı qeyd olunur. Əvvəllər toksik ödem hərbi təlimlərdə və ya döyüş şəraitində fosgenin inhalyasiyası nəticəsində yaranırdı. Sənayelərdə, keyfiyyətsiz müalicə müəssisələrində texnoloji proseslərin pozulması halında ağciyərlərin zədələnməsi də mümkündür.

Subakut ödem tez-tez peşə xəstəliyinin əlamətidir. Kiçik dozalarda kimyəvi maddələrin daimi inhalyasiyası ilə ağciyərlər yavaş-yavaş məhv edilir. Tez-tez bir insan sürətli yorğunluğa və zəifliyə səbəb olan şeylərdən şübhələnmir.

Radiasiya terapiyası, siqaret, alkoqoldan sui-istifadə və müəyyən dərmanların qəbulu ağciyərlərin zədələnməsinə səbəb ola bilər. Yataq xəstələrində qan dövranının yavaş olması səbəbindən ağciyər ödemi nadir deyil.

Ağciyər ödeminin simptomları

Patoloji vəziyyətin inkişafının ilkin mərhələsində, yetkinlərdə ağciyər ödemi əlamətləri olduqca zəif, daha az tez-tez orta dərəcədə ifadə edilir. Tənəffüs yollarının selikli qişaları qıcıqlanır, ona görə də boğazda qıdıqlanır, gözləri ağrıdır, daimi öskürək istəyi olur. Sonra belə simptomlar zəifləyir və hətta yox olur, lakin bu, təhlükənin keçdiyini bildirmir. Edema növbəti mərhələyə keçdi.

Ağciyər toxumasının sonrakı zədələnməsi özünü aşağıdakı kimi göstərir:

• artan tərləmə;
• uzanaraq ağırlaşan quru şiddətli paroksismal öskürək;
• artan zəiflik;
• çarpıntılar, ürək ritminin pozulması;
• qurbanın məcburi mövqeyi qəbul etməsi - ayaqları çarpayıdan asılmış vəziyyətdə oturmaq;
• baş verənləri başa düşməmə səbəbindən narahatlıq;
• nəfəs alarkən hava çatışmazlığı hissi, ağır nəfəs darlığı;
• köpüklü bəlğəmin çəhrayı bir rəng ilə ayrılması;
• boyundakı damarların şişməsi;
• qan axını səbəbiylə mavi ayaqları və əlləri;
• huşunu itirmə, huşunu itirmə.

Alveolyar ağciyər ödemində tənəffüsün təbiəti fit çalır, sonra köpürən, hırıltılı olur.. Qurban azot turşusunun buxarlarını tənəffüs edərsə, klinik mənzərə dispeptik pozğunluqlarla tamamlanır. Bunlar ürəkbulanma, şişkinlik, epiqastrik bölgədə ağrı, ürək yanması hücumlarıdır. Zəhərli pulmoner ödem ilə temperatur azalır, dəri toxunuşa sərin olur. Alnında üşütmə, soyuq tər var.

Ağciyər ödemi üçün ilk yardım

Zəhərli ağciyər ödemi üçün ən vacib ilk yardım tədbiri təcili yardım briqadasının təcili çağırışıdır. Həkimlə daim əlaqə saxlamaq, ona qurbanın vəziyyətini izləməkdə kömək etmək lazımdır.

Həkimin gəlişindən əvvəl, ölüm riskini azaltmaq üçün şəxsə kömək etməlisiniz:

• ayaqları aşağı çevirərkən oturma mövqeyi tutmağa kömək edin. Nəfəs almağı asanlaşdırmaq üçün arxa arxasına qalın bir yastıq qoymaq məsləhətdir;
• paltarda və alt paltarda bərkidiciləri açın, pəncərələri açın və ya qurbanı təmiz havaya aparın;
• pambıq yünü etil spirti ilə nəmləndirin (böyüklər üçün təmiz, uşaqlar üçün 30 dərəcə), insanın vaxtaşırı buxarları ilə nəfəs almasına icazə verin;
• ayaq vannası qəbul etmək üçün konteyneri isti su ilə doldurun;
• tənəffüsü, nəbzini, qan təzyiqini idarə etmək;
• dilin altına bir neçə Nitrogliserin tableti qoyun.

Qurban huşunu itiribsə, komaya düşübsə, o zaman mümkünsə təcili yardıma getmək lazımdır. Zəhərli ağciyər ödemi zamanı təcili reanimasiya prosedurları üçün lazım olan hər şeylə təchiz edilmişdir.

Fəsadlar

Gələn həkim, ağciyər ödemi üçün spesifik olan xəstənin mövqeyinə görə patologiyanı diaqnoz qoyur. Məcburdur, çünki qurbanın ayaqları sallanmış vəziyyətdə oturarkən nəfəs alması daha asan olur və digər simptomların intensivliyi maksimum dərəcədə azalır. Zəhərli ödem üçün diaqnostik meyarlar da bədən istiliyinin azalması, nəbzin yavaşlaması, ağciyərlərdə köpürən səslərdir.

Xəstəxanaya gəlməzdən əvvəl təcili yardım qrupu qurbanın vəziyyətini sabitləşdirir:

Zəhərli mənşəli ağciyər ödeminin müalicəsində, tibb müəssisəsinə gəlməzdən əvvəl, ən təhlükəli simptomları aradan qaldırmaq üçün digər dərmanlar da istifadə olunur. Tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edərsə, trakeal intubasiya və mexaniki ventilyasiya aparılır.

Fövqəladə hallarda qan axını ağciyər strukturlarına qan axını azaltmağa kömək edir. Üst və ya aşağı ətraflara turniketlərin qoyulması da tətbiq olunur.

Müalicə

Ağciyər ödemi üçün xəstəxanada müalicə klinik protokola uyğun olaraq həyata keçirilir.

Tənəffüs sisteminə zəhərli ziyanı təsdiqləmək üçün rentgen diaqnostikası aparılır. Əldə edilən şəkillərdə pulmoner naxış qeyri-müəyyəndir və ağciyərlərin kökləri əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir. EKQ ürək-damar sisteminin orqanlarının zədələnmə dərəcəsini qiymətləndirməyə imkan verir. Qaraciyər testləri və sidiyin ümumi müayinəsi, biokimyəvi qan testi də aparılır. Zəhərli ağciyər ödeminin diaqnozu da xəstəliyin vəziyyətinə səbəb olan kimyəvi maddənin təbiətinin müəyyən edilməsini tələb edir.

Ağır və orta şiddətin patologiyası ilə terapiya reanimasiya şöbəsində aparılır. Tibb işçiləri xəstənin həyati əlamətlərini daim nəzarətdə saxlayır.

Müalicə üçün aşağıdakı farmakoloji preparatlar istifadə olunur:

• ağrı kəsiciləri, o cümlədən qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar;
• xəstənin psixo-emosional vəziyyətini yaxşılaşdırmaq, narahatlıq, narahatlıq, sinir həyəcanını aradan qaldırmaq üçün nöroleptiklər (Morfin, Fentanyl);
• diuretiklər (Lasix, Furosemide) bədəni zəhərli maddələrdən təmizləmək üçün;
• kardiotonik təsiri olan ürək qlikozidləri - Strofantin, Korglikon.

Bronxospazmı aradan qaldırmaq üçün bronxodilatatorlar lazımdır. Eufillinin venadaxili tətbiqi ağciyər ödemi və ya bu dərmanı tabletlərdə qəbul etmək üçün tətbiq olunur. Hormonal dərmanlar ağciyər toxumalarından mayenin sürətlə çıxarılmasına kömək edir, anesteziya edir, iltihabı dayandırır. Sağlamlığın ümumi vəziyyətini gücləndirmək üçün vitaminlərin enjeksiyon həlləri istifadə olunur. Pulmoner ödem onkotik aktiv agentlərin - Albumin, Mannitol, Sorbitol, qlükoza məhlullarının infuziyalarını (venadaxili administrasiya) tələb edir. Sürətli reanimasiya, terapiyanın vaxtında başlaması ilə proqnoz əlverişlidir.

Xəstəliyin nəticəsi olaraq, qurbanda, xüsusən də uşaqda böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığı, zəhərli pnevmoskleroz və amfizem inkişaf edə bilər. Patoloji vəziyyətin ciddi nəticəsi ağciyər xərçəngi ola bilər.

Son mərhələdə müalicə olmadıqda, zəhərli ağciyər ödeminin təzahürləri ən çox ifadə edilir. İpli nəbz, tənəffüs çatışmazlığı, tremor, konvulsiyalar var. Bu mərhələdə reanimasiya aparılmasa, qurban ölür.

Yaşlılarda, uşaqlarda, yaşlılarda, zəifləmiş xəstələrdə ağciyərlərin zəhərli zədələnməsi zamanı ölüm ehtimalı daha yüksəkdir.

Bu ağciyər zəhərlənməsinin ən ağır formasıdır. Klinik olaraq zəhərli ağciyər ödeminin iki forması fərqlənir: inkişaf etmiş və ya tamamlanmış və abortiv.

İnkişaf etmiş bir forma ilə beş dövrün ardıcıl inkişafı müşahidə olunur: 1) ilkin hadisələr (refleks mərhələsi); 2) gizli dövr; 3) ödemin artması dövrü; 4) ödemin tamamlanma müddəti; 5) ödemin tərs inkişafı.

İlkin hadisələrin dövrü zəhərli bir maddəyə məruz qaldıqdan dərhal sonra inkişaf edir və tənəffüs yollarının selikli qişalarının yüngül qıcıqlanması ilə xarakterizə olunur: yüngül öskürək, boğaz ağrısı, sinə ağrısı. Bütün bu hadisələr çox açıq deyil, tez keçir və suda zəif həll olunan birləşmələrlə təmasda olduqda, onlar tamamilə olmaya bilər.

Gizli dövr qıcıqlanma hadisələrinin azalmasını izləyir və fərqli bir müddətə sahib ola bilər (2 ilə 24 saat arasında), bu müddət ərzində daha tez-tez 6-12 saatdan çox qurban özünü sağlam hiss edir, lakin hərtərəfli müayinə ilə artan ilk simptomlar görünür. oksigen çatışmazlığı qeyd edilə bilər: nəfəs darlığı, siyanoz, nəbz labilliyi.

Artan ödem dövrü klinik olaraq özünü göstərir ki, bu da alveollarda ödemli mayenin yığılması və tənəffüs funksiyasının daha aydın pozulması ilə əlaqələndirilir. Ağciyərlərdə yüngül sianoz, səsli xırda köpürən yaş səpkilər və krepitus eşidilir.

Tamamlanmış ödem dövrü patoloji prosesin sonrakı gedişatına uyğundur. Zəhərli ağciyər ödemi zamanı iki növ fərqlənir: « mavi hipoksemiya" və "boz hipoksemiya". Zəhərli ödemin "mavi" növü ilə dərinin və selikli qişaların açıq siyanozu qeyd olunur, nəfəs darlığı - dəqiqədə 50-60 nəfəs. Uzaqdan köpürən nəfəs eşidilir. Çox vaxt tərkibində qan olan çoxlu köpüklü bəlğəmlə öskürək. Auskultasiya zamanı ağciyər sahələrində müxtəlif yaş səpkilərin kütləsi aşkar edilir. taxikardiya qeyd olunur, qan təzyiqi normal olaraq qalır və ya hətta bir qədər yüksəlir. Ağciyərlərdə qanın arterializasiyası pozulur, bu, arterial qan oksigenlə doyma çatışmazlığı ilə eyni vaxtda karbon qazının miqdarının artması (hiperkapnik hipoksemiya) ilə özünü göstərir.

Zəhərli ödemin "mavi" növü ilə xəstə kəskin şəkildə həyəcanlanır, vəziyyətinə qeyri-adekvatdır. Kəskin hipoksemik psixozun şəkli inkişaf edə bilər.

Zəhərli ödemin "boz" növü ilə, açıq-aşkar damar pozğunluqlarının əlavə edilməsi səbəbindən klinik şəkil daha şiddətlidir. Xəstə, bir qayda olaraq, letargik, dinamikdir, suallara zəif cavab verir. Dəri solğun boz rəngə çevrilir. Üz soyuq tərlə örtülmüşdür. Əzalar toxunmaq üçün soyuqdur. Nəbz tez-tez və kiçik olur. Qan təzyiqində azalma var. Bu hallarda qanın qaz tərkibi karbon qazının azalması ilə xarakterizə olunur (hipoksemiya ilə hipokapniya).

Ödemin tərs inkişafı zamanı öskürək və bəlğəmin miqdarı tədricən azalır, nəfəs darlığı azalır. Siyanoz azalır, zəifləyir, sonra ağciyərlərdə xırıltılar yox olur. X-ray tədqiqatları böyük, sonra kiçik, fokus toxumalarının yox olduğunu göstərir.Bərpa bir neçə gün və ya bir neçə həftə ərzində baş verə bilər.

Zəhərli ödemin başqa bir təhlükəli ağırlaşması, kəskin ürək çatışmazlığının başlanğıcı nəticəsində xəstəliyin 2-ci sonunda - 3-cü həftənin ortalarında inkişaf edə bilən ikincili ödemdir.

Kəskin intoksikasiyaların müalicəsi.

İlk yardım zəhərli maddə ilə təması dərhal dayandırmaqdan ibarətdir - zərərçəkmiş çirklənmiş atmosferdən isti, yaxşı havalandırılan bir otağa və ya nəfəs almağı məhdudlaşdıran paltarlardan azad edilmiş təmiz havaya aparılır. Zəhərli bir maddə dəri ilə təmasda olarsa, çirklənmiş əraziləri sabun və su ilə yaxşıca yuyun. Gözlə təmasda olduqda, dərhal gözləri bol su və ya 2% natrium bikarbonat məhlulu ilə yaxalayın, sonra 0,1-0,2% dikain, 30% natrium sulfatsil məhlulu damlayın, gözə iltihab əleyhinə məlhəm (0,5% sintomisin, 10% sulfasil) çəkin. .

Yuxarı tənəffüs yollarının zədələnməsi halında, natrium bikarbonatın 2% məhlulu, mineral sular və ya bitki mənşəli infuziyalarla durulama və ya isti-nəmli inhalyasiyalar təyin edilir. öskürək əleyhinə dərmanların verilməsi göstərilir.

Qırtlağın təsirləndiyi təqdirdə, natrium bikarbonat, Borjomi ilə isti süd içmək, səssizlik rejimi lazımdır. Refleks spazm hadisələri ilə antispazmodiklər (atropin, no-shpa və s.) və antihistaminiklər göstərilir.

Şiddətli larinqospazm hallarında traxeotomiya və intubasiyaya müraciət etmək lazımdır.

İnfeksiyanın qarşısını almaq üçün antiinflamatuar dərmanlar təyin edilir. Bronxobronxiolit şəklində təzahürləri olan xəstələr stasionar müalicəyə ehtiyac duyurlar. Yataq istirahəti, aralıq oksigen terapiyası göstərilir. Müalicə kompleksinə bronxodilatatorlar (teopek, berotek, atrovent, eufillin və s.) sekretolitiklər və bəlğəmgətiricilər (bromhexine, lasolvon və s.), antihistaminiklər ilə birlikdə daxildir. Erkən mərhələlərdə aktiv antibiotik terapiyası təyin edilir.

Zəhərli ağciyər ödeminin müalicəsi ən böyük diqqət tələb edir. Zəhərli ödem şübhəsi olsa belə, xəstə üçün tam istirahət yaratmaq lazımdır. Tibb müəssisəsinə daşınma xərəkdə aparılır və xəstəxanada zəhərli maddə ilə təmasdan sonra ən azı 12 saat yataq istirahəti və müşahidə tələb olunur.

Ödem klinikasının ilk təzahürlərində qızdırılan, nəmləndirilmiş oksigenlə uzunmüddətli oksigen terapiyası göstərilir. Eyni zamanda, defoamers təyin edilir: ən çox etil spirtidir. Eyni məqsədlər üçün, 10% spirt həllində antifomsilan inhalyasiyaları 10-15 dəqiqə təkrar istifadə edilə bilər.

Ağciyər toxumasını susuzlaşdırmaq üçün saluretiklər təyin edilir: lasix və ya 30% karbamid məhlulu venadaxili.

Erkən mərhələlərdə gündə prednizolon baxımından 150 ml-ə qədər venadaxili kortikosteroidlər və geniş spektrli antibiotiklər istifadə olunur.

Terapiya kompleksinə antihistaminiklər, venadaxili aminofillin, ürək-damar agentləri və analeptiklər (korglikon, kordiamin, kamfora preparatları) daxildir.

Onkotik qan təzyiqini artırmaq üçün gündə 10-20% albumin 200-400 mq venadaxili yeridilir.

Mikrosirkulyasiya proseslərini yaxşılaşdırmaq üçün hematokritin nəzarəti altında heparin və antiproteazlar (kontrykal) istifadə edilə bilər.

Əvvəllər tez-tez istifadə edilən qanaxma, mümkün ağırlaşmalar (çökmə) səbəbindən indi nadir hallarda istifadə olunur. Sözdə həyata keçirmək ən məqsədəuyğundur. "qansız qanaxma" - əzalara turniketlərin qoyulması.

Şiddətli ağciyər ödemi zamanı intensiv terapiya üsulları istifadə olunur - detoksifikasiya üçün sekresiya sorma ilə intubasiya, mexaniki ventilyasiya, hemosorbsiya və plazmaforez istifadə olunur.

Zəhərli ödemi olan xəstələrin müalicəsi bu xəstələr zəhərlə mübarizə mərkəzlərində və ya reanimasiya şöbələrində xəstəxanaya yerləşdirildikdə ən təsirli olur.

- bu, iltihabsız təbiətli transudatın kapilyarlardan ağciyərlərin interstitiumuna, sonra alveollara kütləvi şəkildə buraxılması ilə əlaqəli ciddi bir patoloji vəziyyətdir. Proses alveolların funksiyalarının azalmasına və qaz mübadiləsinin pozulmasına gətirib çıxarır, hipoksiya inkişaf edir. Qanın qaz tərkibi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir, karbon qazının konsentrasiyası artır. Hipoksiya ilə yanaşı, mərkəzi sinir sisteminin funksiyalarının ağır depressiyası baş verir. İnterstisial mayenin normal (fizioloji) səviyyəsini aşması ödemə gətirib çıxarır.

İnterstitiumda: limfa damarları, birləşdirici toxuma elementləri, hüceyrələrarası maye, qan damarları var. Bütün sistem visseral plevra ilə örtülmüşdür. Budaqlanmış içi boş borular və borular ağciyərləri təşkil edən kompleksdir. Bütün kompleks interstitiuma batırılır. İnterstitium qan damarlarından çıxan plazma ilə əmələ gəlir. Plazma daha sonra vena kavasına boşaldılan limfa damarlarına yenidən sorulur. Bu mexanizmə görə, hüceyrələrarası maye hüceyrələrə oksigen və zəruri qidaları çatdırır, metabolik məhsulları xaric edir.

İnterstisial mayenin miqdarının və axmasının pozulması pulmoner ödemə səbəb olur:

ağciyərlərin qan damarlarında hidrostatik təzyiqin artması interstisial mayenin artmasına səbəb olduqda, hidrostatik ödem meydana gəlir;

artım həddindən artıq plazma filtrasiyası ilə əlaqədar idi (məsələn: iltihab vasitəçilərinin fəaliyyəti ilə), membran ödemi meydana gəlir.

Vəziyyətin qiymətləndirilməsi

Ödemin interstisial mərhələsinin alveolyar mərhələyə keçid sürətindən asılı olaraq xəstənin vəziyyəti qiymətləndirilir. Xroniki xəstəliklər halında, ödem daha yavaş, daha tez-tez gecə inkişaf edir. Belə ödem dərmanlarla yaxşı dayandırılır. Mitral qapağın qüsurları, ağciyər parenximasının zədələnməsi ilə əlaqəli ödem sürətlə böyüyür. Vəziyyəti sürətlə pisləşir. Kəskin formada ödem reaksiya vermək üçün çox az vaxt buraxır.

Xəstəliyin proqnozu

Ağciyər ödeminin proqnozu əlverişsizdir. Bu, həqiqətən şişməyə səbəb olan səbəblərdən asılıdır. Ödem kardiogen deyilsə, müalicəyə yaxşı cavab verir. Kardiogen ödemi dayandırmaq çətindir. Kardiogen ödemdən sonra uzun müddətli müalicədən sonra bir il ərzində sağ qalma nisbəti 50% -dir. İldırım sürətində olan forma ilə insanı xilas etmək çox vaxt mümkün olmur.

Zəhərli ödem ilə proqnoz çox ciddidir. Böyük dozada diuretik qəbul edərkən əlverişli proqnoz. Bu, bədənin fərdi reaksiyasından asılıdır.

Diaqnostika

Hər hansı bir ağciyər ödeminin şəkli parlaqdır. Buna görə diaqnoz sadədir. Adekvat terapiya üçün ödemə səbəb olan səbəbləri müəyyən etmək lazımdır. Semptomlar ödemin formasından asılıdır. İldırım sürəti sürətlə artan boğulma və tənəffüs tutulması ilə xarakterizə olunur. Kəskin forma, yarımkəskin və uzanandan fərqli olaraq daha aydın simptomlara malikdir.

Ağciyər ödeminin əsas simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

tez-tez öskürək;

artan səs səsi;

siyanoz (üz və selikli qişalar mavimsi bir rəng alır);

artan boğulma;

sinə içində sıxılma, sıxıcı təbiət ağrısı;

Öz-özünə ağciyər ödemi öz-özünə yaranmayan bir xəstəlikdir. Bir çox patologiyalar ödemə səbəb ola bilər, bəzən bronxopulmoner və digər sistemlərin xəstəlikləri ilə əlaqəli deyil.

Ağciyər ödeminin səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:

Bəzi dərmanların (NSAİİlər, sitostatiklər) həddindən artıq dozası;

Ağciyərlərə radiasiya ziyanı;

Narkotik maddələrin həddindən artıq dozası;

Məcburi diurez olmadan böyük həcmdə infuziyalar;

Zəhərli qazlarla zəhərlənmə;

Mədənin aspirasiyası;

Ciddi xəsarətlərlə şok;

enteropatiya;

Yüksək hündürlükdə olmaq;

Ağciyər ödeminin iki növü var: kardiogen və qeyri-kardiogen. Ağciyər ödeminin 3-cü qrupu da var (qeyri-kardiogenə aiddir) - toksik ödem.

Kardiogen ödem (ürək ödemi)

Kardiogen ödem həmişə kəskin sol mədəciyin çatışmazlığından, ağciyərlərdə qanın məcburi durğunluğundan qaynaqlanır. Miokard infarktı, ürək qüsurları, arterial hipertenziya, sol mədəciyin çatışmazlığı kardiogen ödemin əsas səbəbləridir. Ağciyər ödemini xroniki və ya kəskin ilə əlaqələndirmək üçün ağciyərlərin kapilyar təzyiqini ölçün. Kardiogen tipli ödem halında təzyiq 30 mm Hg-dən yuxarı qalxır. İncəsənət. Kardiogen ödem mayenin interstisial boşluğa, daha sonra alveolalara ekstravazasiyasına səbəb olur. Gecədə interstisial ödemin hücumları müşahidə olunur (paroksismal dispne). Xəstənin nəfəsi kəsilir. Auskultasiya çətin nəfəsi müəyyən edir. Ekshalasiya zamanı tənəffüs artır. Boğulma alveolyar ödemin əsas əlamətidir.

Kardiogen ödem aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:

• artan öskürək;

  inspirator dispne. Xəstə oturma mövqeyi ilə xarakterizə olunur, meylli vəziyyətdə, nəfəs darlığı artır;

  toxumaların hiperhidrasiyası (şişkinlik);

  quru fit, nəmli gurgling rales çevrilir;

  çəhrayı köpüklü bəlğəmin ayrılması;

  akrosiyanoz;

  qeyri-sabit qan təzyiqi. Onu aşağı salmaq çətindir. Normaldan aşağı düşmə bradikardiya və ölümə səbəb ola bilər;

  sternumun arxasında və ya sinə bölgəsində şiddətli ağrı;

  ölüm qorxusu;

  Elektrokardioqrammada sol atriumun və mədəciyin hipertrofiyası, bəzən His paketinin sol ayağının blokadası oxunur.

Kardiogen ödemin hemodinamik şərtləri

sol mədəciyin sistolunun pozulması;

diastolik disfunksiya;

sistolik disfunksiya.

Kardiogen ödemin əsas səbəbi sol mədəciyin disfunksiyasıdır.

Kardiogen ödemi qeyri-kardiogen ödemdən fərqləndirmək lazımdır. Ödemin kardiogen olmayan forması ilə kardiyogramda dəyişikliklər daha az ifadə edilir. Kardiogen ödem daha sürətlə gedir. Təcili yardım üçün vaxt digər ödem növləri ilə müqayisədə daha azdır. Ölümcül nəticə daha çox kardiogen ödem ilə olur.

Zəhərli ödem differensasiyanı təşviq edən müəyyən spesifik xüsusiyyətlərə malikdir. Burada hələ heç bir ödem olmadığı bir dövr var, yalnız bədənin qıcıqlanmaya refleks reaksiyaları var. ağciyər toxumaları, tənəffüs yollarının yanıqları refleks spazma səbəb olur. Bu, tənəffüs orqanlarının zədələnməsi simptomlarının və zəhərli maddələrin (zəhərlərin) rezorbsiya təsirlərinin birləşməsidir. Toksik ödem, ona səbəb olan dərmanların dozasından asılı olmayaraq inkişaf edə bilər.

Ağciyər ödeminə səbəb ola bilən dərmanlar:

narkotik analjeziklər;

çoxlu sitostatiklər;

diuretiklər;

radiopak preparatlar;

qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar.

Zəhərli ödemin baş verməsi üçün risk faktorları yaşlı yaş, uzun müddət siqaret çəkməkdir.

İnkişaf etmiş və ləğv edilmiş 2 formaya malikdir. Sözdə "səssiz" ödem var. Ağciyərlərin rentgen müayinəsi zamanı aşkar edilə bilər. Belə ödemdə müəyyən bir klinik şəkil praktiki olaraq yoxdur.

dövriliyi ilə xarakterizə olunur. 4 dövrə malikdir:

refleks pozğunluqları. Bu, selikli qişaların qıcıqlanması simptomları ilə xarakterizə olunur: lakrimasiya, nəfəs darlığı. Dövr tənəffüs və ürək fəaliyyətini dayandırmaqla təhlükəlidir;

Qıcıqlanmaların sönməsinin latent dövrü. 4-24 saat davam edə bilər. Klinik rifah ilə xarakterizə olunur. Hərtərəfli müayinə yaxınlaşan ödem əlamətlərini göstərə bilər: amfizem;

Birbaşa ağciyər ödemi. Kurs bəzən yavaş olur, 24 saata qədərdir. Çox vaxt simptomlar 4-6 saat ərzində artır. Bu dövrdə temperatur yüksəlir, qanda neytrofilik leykositoz olur, çökmə təhlükəsi var. Zəhərli ödemin qabaqcıl forması, tamamlanmış ödemin dördüncü dövrünə malikdir. Tamamlanmış dövrdə "mavi hipoksemiya" var. Dərinin və selikli qişaların siyanozu. Tamamlanmış dövr tənəffüs sürətini dəqiqədə 50-60 dəfə artırır. Uzaqdan köpürən nəfəs eşidilir, bəlğəm qana qarışır. Qanın laxtalanmasını artırır. qazlı asidoz inkişaf edir. "Boz" hipoksemiya daha ağır kurs ilə xarakterizə olunur. Damar ağırlaşmaları birləşir. Dəri solğun boz rəngli bir rəng alır. Əzalar soyuyur. Yivli nəbz və arterial təzyiqin kritik dəyərlərinə düşür. Bu vəziyyət fiziki fəaliyyət və ya xəstənin düzgün daşınmaması ilə asanlaşdırılır;

Fəsadlar. Dərhal pulmoner ödem dövrünü tərk edərkən, ikincil ödemin inkişaf riski var. Bu, sol mədəciyin çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir. Pnevmoniya, pnevmoskleroz, amfizem dərmanların səbəb olduğu toksik ödemin ümumi ağırlaşmalarıdır. 3-cü həftənin sonunda kəskin ürək çatışmazlığı fonunda "ikinci dərəcəli" ödem baş verə bilər. Nadir hallarda latent vərəmin və digər xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi müşahidə olunur. Depressiya, yuxululuq, asteniya.

Sürətli və effektiv terapiya ilə ödemin geriləmə dövrü baş verir. Zəhərli ödemin əsas dövrlərinə aid edilmir. Hamısı göstərilən yardımın keyfiyyətindən asılıdır. Öskürək və nəfəs darlığı azalır, siyanoz azalır, ağciyərlərdə xırıltılar yox olur. X-rayda böyük, sonra kiçik fokusların yox olması nəzərə çarpır. Periferik qanın şəkli normallaşır. Zəhərli ödemdən sonra bərpa müddəti bir neçə həftə ola bilər.

Nadir hallarda, tokolitiklərin qəbulu nəticəsində toksik ödem yarana bilər. Ödem katalizlənə bilər: böyük həcmli venadaxili maye, qlükokortikoidlərlə son müalicə, çoxlu hamiləlik, anemiya, qadında qeyri-sabit hemodinamika.

Xəstəliyin klinik təzahürləri:

Əsas simptom tənəffüs çatışmazlığıdır;

ağır nəfəs darlığı;

• şiddətli sinə ağrısı;

  Dərinin və selikli qişaların siyanozu;

  Taxikardiya ilə birlikdə arterial hipotenziya.

Kardiogen ödemdən, toksik ödem uzanan bir kursda və maye içərisində az miqdarda zülalın tərkibində fərqlənir. Ürəyin ölçüsü dəyişmir (nadir hallarda dəyişir). Venöz təzyiq tez-tez norma daxilində olur.

Zəhərli ödemin diaqnozu çətin deyil. İstisna FOS ilə zəhərlənmə halında bronxoreyadır.

Artan damar keçiriciliyi və ağciyər kapilyarlarının divarından yüksək maye filtrasiyası səbəbindən baş verir. Böyük miqdarda maye ilə qan damarlarının işi pisləşir. Maye alveolları doldurmağa başlayır və qaz mübadiləsi pozulur.

Qeyri-kardiogen ödemin səbəbləri:

böyrək arteriyasının stenozu;

feokromositoma;

kütləvi böyrək çatışmazlığı, hiperalbuminemiya;

eksudativ enteropatiya;

pnevmotoraks birtərəfli qeyri-kardiogen ağciyər ödemine səbəb ola bilər;

bronxial astmanın ağır hücumu;

ağciyərlərin iltihabi xəstəlikləri;

pnevmoskleroz;

• mədə tərkibinin aspirasiyası;

  xərçəngli limfangit;

  şok, xüsusilə sepsis, aspirasiya və pankreas nekrozu ilə;

  qaraciyər sirozu;

  radiasiya;

  zəhərli maddələrin inhalyasiyası;

  dərman məhlullarının böyük transfüzyonu;

  uzun müddət asetilsalisil turşusu preparatları qəbul edən yaşlı xəstələrdə;

  narkoman.

Ödem arasında aydın fərq üçün aşağıdakı tədbirlər görülməlidir:

xəstənin tarixini öyrənmək;

mərkəzi hemodinamikanın birbaşa ölçülməsi üsullarını tətbiq etmək;

rentgenoqrafiya;

miyokard işemiyasında təsirlənmiş ərazini qiymətləndirmək (ferment testləri, EKQ).

Qeyri-kardiogen ödemin diferensiallaşdırılması üçün əsas göstərici paz təzyiqinin ölçülməsi olacaqdır. Normal ürək çıxışı, paz təzyiqinin müsbət nəticələri ödemin qeyri-kardiogen təbiətini göstərir.

Ödem dayandırıldıqda, müalicəni bitirmək çox tezdir. Ağciyər ödeminin son dərəcə ciddi vəziyyətindən sonra tez-tez ciddi fəsadlar baş verir:

ikincil infeksiyaya qoşulma. Çox vaxt inkişaf edir. İmmunitetin azalması fonunda hətta mənfi fəsadlara səbəb ola bilər. Ağciyər ödemi fonunda pnevmoniya müalicəsi çətindir;

Pulmoner ödem üçün xarakterikdir, həyati orqanlara təsir göstərir. Ən ciddi təsirlər beyinə və ürək-damar sisteminə təsir göstərə bilər - ödemin təsiri geri dönməz ola bilər. Serebral dövranın pozulması, kardioskleroz, güclü farmakoloji dəstək olmadan ürək çatışmazlığı ölümə səbəb olur;

bədənin bir çox orqanına və sisteminə işemik ziyan;

pnevmofibroz, seqmentar atelektaz.

Ağciyər ödemi üçün təcili yardım

Ağciyər ödemi əlamətləri olan hər bir xəstə üçün tələb olunur. Təcili yardımın əsas məqamları:

Təcili yardımdan sonra əsas ağırlaşmalar

Bu ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

ildırım sürətində ödem formasının inkişafı;

sıx köpük istehsalı tənəffüs yollarının tıxanmasına səbəb ola bilər;

tənəffüsün (əzilməsi);

taxiaritmiya, asistoliya;

anjiyo ağrısı. Belə ağrı dözülməz ağrı sindromu ilə xarakterizə olunur, xəstə proqnozu pisləşdirən ağrı şoku ilə qarşılaşa bilər;

qan təzyiqini sabitləşdirə bilməməsi. Çox vaxt ağciyər ödemi aşağı və yüksək qan təzyiqi fonunda baş verir, bu da böyük bir amplituda dəyişə bilər. Gəmilər uzun müddət belə bir yükə tab gətirə bilməyəcək və xəstənin vəziyyəti pisləşir;

yüksək qan təzyiqi fonunda ağciyər ödeminin artması.

Bir şeyə qaynayır - şişkinlik ən qısa müddətdə aradan qaldırılmalıdır. Sonra, pulmoner ödemin özünün intensiv terapiyasından sonra, ödemi təhrik edən xəstəliyi müalicə etmək üçün vəsaitlər təyin edilir.

Beləliklə, ödemi və sonrakı terapiyanı aradan qaldırmaq üçün vasitələr:

Morfin hidroxlorid. Hiperventilyasiya zamanı kardiogen tip və digər ödemlərin müalicəsi üçün həyati vacib bir dərman. Morfin hidroxloridinin tətbiqi xəstəni nəzarət olunan nəfəsə köçürməyə hazır olmağı tələb edir;

İnfuziya şəklində nitrat preparatları (qliserin trinitrat, izosorbitol dinitrat) pulmoner emboliyada hipovolemiya ilə ödem istisna olmaqla, hər hansı bir ödem üçün istifadə olunur;

Ödemin ilk dəqiqələrində loop diuretiklərinin ("Furosemid", "Torasemide") tətbiqi bir çox xəstənin həyatını xilas edir;

Miokard infarktı nəticəsində kardiogen ağciyər ödemi zamanı toxuma plazminogen aktivatorunun tətbiqi məcburidir;

Atriyal fibrilasiya ilə "Amiodarone" təyin edilir. Yalnız elektropulse terapiyasının aşağı effektivliyi ilə. Tez-tez, ritmdə hətta bir qədər azalma fonunda xəstənin vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pisləşə bilər. Amiodaronu təyin edərkən, ritmi artırmaq üçün bəzən dobutamin infuziyası tələb olunur;

Kortikosteroidlər yalnız kardiogen olmayan ödem üçün istifadə olunur. Ən çox istifadə edilən deksametazondur. Sistem dövriyyəsinə aktiv şəkildə sorulur və immunitet sisteminə mənfi təsir göstərir. Müasir tibb indi metilprednizolonun istifadəsini tövsiyə edir. Onun aradan qaldırılması müddəti çox qısadır, yan təsirləri daha az ifadə edilir, aktivlik deksametazondan daha yüksəkdir;

B-blokerlərin həddindən artıq dozası halında inotrop ritm dəstəyi üçün dopamin istifadə olunur;

Davamlı atrial fibrilasiya üçün ürək qlikozidləri (digoksin) lazımdır;

"Ketamin", natrium tiopental qısa müddətli anesteziya üçün, ağrıları aradan qaldırmaq üçün lazımdır;

Ketamin ilə "Diazepam" premedikasiya üçün istifadə olunur;

Heroin ağciyər ödemi və ya iatrogenik ağırlaşmalarla əzələ gevşeticilər (nalokson) təyin edilir;

Yüksək hündürlükdə ağciyər ödemi şəraitində Nifedipin lazımdır, qan təzyiqini tez bir zamanda azaldır;

Müalicənin stasionar mərhələsində infeksiyanı istisna etmək üçün antibiotiklərin yükləmə dozaları təyin edilir. İlk növbədə ftorxinolonlar qrupundan olan dərmanlar: Tavanic, Cifran, levofloksasin;

Yığılmış mayenin çıxarılmasını asanlaşdırmaq üçün böyük dozalarda ambroksol təyin edilir;

Səthi aktiv maddə tələb olunur. Alveolda gərginliyi azaldır, qoruyucu təsir göstərir. Səthi aktiv maddə ağciyərlər tərəfindən oksigenin udulmasını yaxşılaşdırır, hipoksiyanı azaldır;

Ağciyər ödemi üçün sedativlər. Ağciyər ödemi olan xəstələrin müalicəsində aparıcı rol emosional fonun normallaşması ilə oynayır. Çox vaxt şiddətli stressin özü şişkinliyə səbəb ola bilər. Stressin tetikleyici mexanizmi tez-tez həm pankreas nekrozu, həm də miokard infarktına səbəb olur. Sedativ dərmanlar digər vasitələrlə birlikdə katekolaminlərin tərkibini normallaşdırmağa qadirdir. Bunun sayəsində periferik damarların spazmı azalır, qan axını əhəmiyyətli dərəcədə azalır və ürəkdən yük azalır. Ürəyin normal işi kiçik dairədən qan axını yaxşılaşdırır. Sedativlərin sakitləşdirici təsiri ödemin vegetativ-damar təzahürlərini aradan qaldıra bilər. Sedativlərin köməyi ilə toxuma mayesinin alveolyar-kapilyar membran vasitəsilə filtrasiyasını azaltmaq mümkündür. Emosional fona təsir edə bilən vasitələr qan təzyiqi, taxikardiya, nəfəs darlığını, vegetativ-damar təzahürlərini azalda bilər, metabolik proseslərin intensivliyini azalda bilər - bu, hipoksiyanın gedişatını asanlaşdırır. Morfin məhlulunu nəzərə almasaq - ağciyər ödemi üçün ilk, ən təsirli kömək, 4 ml droperidol 0,25% və ya Relanium 0,5% - 2 ml məhlulu təyin edilir. Morfindən fərqli olaraq, bu dərmanlar bütün növ ağciyər ödemi üçün istifadə olunur;

Qanqlioblokatorlar: "Arfonad", pentamin, benzohexonium. Onlar yüksək qan təzyiqi ilə (180 mm Hg-dən) ağciyər ödemini tez dayandırmağa imkan verir. Təkmilləşdirmə tez gəlir. Dərmanların ilk vurulmasından 20 dəqiqə sonra nəfəs darlığı, hırıltı azalır, nəfəs sakitləşir. Bu dərmanların köməyi ilə ağciyər ödemini tamamilə dayandırmaq olar.

Ağciyər ödeminin müalicəsi üçün alqoritm

Müalicə alqoritminin özünü 7 mərhələyə bölmək olar:

sedativ terapiya;

köpükdən təmizləmə;

vazodilatator terapiyası;

diuretiklər;

kardiogen ödemdə ürək qlikozidləri və kardiogen olmayanlarda qlükokortikoidlər;

qan tökülməsi;

ödemin aradan qaldırılmasından sonra - əsas xəstəliyin müalicəsi üçün xəstəxanaya yerləşdirmə.

Ağciyər ödemi hallarının 80% -ni aradan qaldırmaq üçün morfin hidroxlorid, furosemid və nitrogliserin kifayətdir.

Sonra əsas xəstəliyin müalicəsi başlayır:

qaraciyər sirozu, hiperalbuminemiya vəziyyətində hepatoprotektorlar kursu təyin edilir: "Geptral", tioktik turşu preparatları ilə: "Tioktasid", "Berlition";

ödem pankreas nekrozu ilə təhrik edilirsə, mədəaltı vəzinin işini maneə törədən dərmanlar təyin edin "Sandostatin", sonra güclü ferment terapiyası ilə birlikdə "Timalin", "İmmunofan" nekrozunun sağalmasını stimullaşdırır - "Creon";

miokard infarktının kompleks müalicəsi. B-blokerlər "Concor", "Metoprolol". Və angiotenzin çevirən ferment blokerləri Enalapril, antiplatelet agentləri Thrombo Ass;

bronxopulmoner xəstəliklərlə antibiotik kursu lazımdır. Makrolidlərə və ftorxinolonlara üstünlük verilir, penisilinlər hazırda təsirsizdir. Ambroksol preparatlarının məqsədi: "Lazolvan", "Ambrobene" - onlar yalnız ekspektoran təsirə malik deyil, həm də antiinflamatuar xüsusiyyətlərə malikdirlər. İmmunomodulyatorların təyin edilməsi məcburidir. Ödemdən sonra ağciyərlərin vəziyyəti qeyri-sabitdir. İkincil infeksiya ölümlə nəticələnə bilər;

zəhərli ödem halında detoksifikasiya terapiyası təyin edilir. Diuretiklərdən sonra itirilən mayenin doldurulması, elektrolit balansının bərpası duz qarışıqlarının əsas təsiridir. İntoksikasiya əlamətlərini aradan qaldırmağa yönəlmiş dərmanlar: Regidron, Enterosgel, Enterodez. Şiddətli intoksikasiya ilə antiemetiklər istifadə olunur;

şiddətli astma hücumu ilə qlükokortikosteroidlər, mukolitiklər, ekspektoranlar, bronxodilatatorlar təyin edilir;

zəhərli şok halında antihistaminiklər təyin edilir: "Cetrin", "Claritin", kortikosteroidlərlə birlikdə;

hər hansı bir etiologiyanın ağciyər ödemi güclü antibiotiklərin və effektiv antiviral (immunomodulyator) terapiyanın təyin edilməsini tələb edir. Ftorxinolonların son təyinatları plus "Amiksin", "Cycloferon", "Polyoxidonium". Antibiotiklər göbələk böyüməsini təşviq etdiyi üçün tez-tez antifungal agentlər tələb olunur. "Terbinafine", "Flukonazol" superinfeksiyanın qarşısını almağa kömək edəcək;

həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün fermentlər təyin edilir: Wobenzym və immunomodulyatorlar: Polyoxidonium, Cycloferon.

Ağciyər ödemindən sonra proqnoz nadir hallarda əlverişlidir. Bir il ərzində yaşamaq üçün müşahidə altında olmaq lazımdır. Ağciyər ödeminə səbəb olan əsas xəstəliyin effektiv müalicəsi xəstənin həyat keyfiyyətini və proqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır.

Ağciyər ödeminin müalicəsi, ilk növbədə, ödemin özünün faktiki aradan qaldırılmasına əsaslanır. Xəstəxanada terapiya ödemi təhrik edən xəstəliyin müalicəsinə yönəldilmişdir.

Toksik ağciyər ödemi. Sxematik olaraq, zəhərli ağciyər ödemi klinikasında aşağıdakı mərhələlər fərqlənir: ağciyər ödeminin refleks, gizli, klinik ifadə olunan simptomları, lezyonun reqressiyası, uzunmüddətli nəticələrin mərhələsi.

Refleks mərhələsi gözlərin və tənəffüs yollarının selikli qişasının qıcıqlanması simptomları ilə özünü göstərir, quru, ağrılı öskürək görünür. Nəfəs sürətlənir və dayaz olur. Refleks laringobronxospazm və refleks tənəffüs tutulması mümkündür.

Yoluxmuş atmosferi tərk etdikdən sonra bu simptomlar tədricən azalır, lezyon gizli bir mərhələyə keçir, bu da xəyali rifah mərhələsi adlanır. Bu mərhələnin müddəti fərqlidir və əsasən lezyonun şiddətindən asılıdır. Orta hesabla 4-6 saatdır, lakin yarım saata qədər qısaldıla və ya əksinə, 24 saata qədər artırıla bilər.

Gizli mərhələ ağciyər ödeminin özü mərhələsi ilə əvəz olunur, simptomologiyası, prinsipcə, hər hansı digər etiologiyanın ödeminə bənzəyir. Onun xüsusiyyətləri: bədən istiliyinin artması, bəzən 38-39 ° C-ə qədər; formulun sola sürüşməsi ilə açıq neytrofilik leykositoz (1 mm3 qan üçün 15-20 minə qədər), ağciyər ödeminin digər zədə əlamətlərinin təzahürləri ilə birləşməsi, xüsusən də refleks pozğunluqları və bədənin ümumi intoksikasiyası ilə. . Ağciyər ödemi kəskin tənəffüs çatışmazlığına gətirib çıxarır, sonra ürək-damar çatışmazlığı ilə birləşir.

Qurbanların ən təhlükəli vəziyyəti zəhərlənmədən sonrakı ilk iki gündür, bu müddət ərzində ölümcül nəticə baş verə bilər. Əlverişli bir kurs ilə, nəzərəçarpacaq bir yaxşılaşma 3-cü gündə başlayır, bu, lezyonun növbəti mərhələsinə - pulmoner ödemin tərs inkişafına keçid deməkdir. Fəsadlar olmadıqda, reqressiv mərhələnin müddəti təxminən 4-6 gündür. Adətən, təsirlənənlər 15-20 gün və ya daha çox müddətə tibb müəssisələrində qalırlar, bu da ən çox müxtəlif ağırlaşmalarla, ilk növbədə bakterial pnevmoniyanın baş verməsi ilə əlaqələndirilir.

Bəzi hallarda, alveollara eksudasiya daha az intensiv olduqda, ağciyər ödeminin daha yumşaq bir kursu (abortiv formaları) var. Patoloji prosesin gedişi nisbətən sürətli geri dönmə ilə xarakterizə olunur.

Toksik pnevmoniya və diffuz zəhərli bronxitən tez-tez orta şiddətin lezyonları adlanır. Toksik pnevmoniya adətən qazla təmasda olduqdan sonra 1-2 gün ərzində aşkar edilir. Bu pnevmoniyaların əsas simptomologiyası ümumidir, lakin özəlliyi ondan ibarətdir ki, onlar zəhərli rinolarinqotraxeit və ya rinolarinqotraxeobronxit fonunda baş verir, onların simptomları nəinki müşayiət olunur, həm də əvvəlcə ağciyər toxumasının iltihabı əlamətlərinə üstünlük verir. Zəhərli pnevmoniyanın proqnozu adətən əlverişlidir. Stasionar müalicə təxminən 3 həftə davam edir.

Bununla belə, zəhərli pnevmoniyanın klinikası fərqli bir təbiət ola bilər. Azot dioksidi və azot tetroksidi ilə kəskin zəhərlənmədə bu lezyonun özünəməxsus gedişi halları müşahidə edildi [Gembitsky E. V. et al., 1974]. Xəstəlik zəhərli təsirdən 3-4 gün sonra, sanki birdən-birə, kəskin inhalyasiya ilə zəhərlənmənin ilkin simptomlarının səngiməsi və xəstələrin yaranan kliniki sağalması fonunda yaranıb. Şiddətli başlanğıc, titrəmə, siyanoz, nəfəs darlığı, şiddətli baş ağrıları, ümumi zəiflik, zəiflik, yüksək leykositoz və eozinofiliya hissi ilə xarakterizə olunurdu.

Ağciyərlərin rentgen müayinəsi bir və ya bir neçə pnevmoniya ocağını aydın şəkildə aşkar etdi. Bəzi xəstələr patoloji prosesin təkrarlanmasını, onun uzun və davamlı gedişini, astmatik vəziyyətlər, hemoptizi və erkən pnevmosklerozun inkişafı şəklində ağırlaşmaların və qalıq təsirlərin baş verməsini qeyd etdilər.

Bu pnevmoniyaların gedişatının təsvir olunan xüsusiyyətləri, yəni: zədələnmədən bir müddət sonra baş verməsi, patoloji prosesin təkrarlanması, astmaya bənzər vəziyyətlər, eozinofiliya - onların baş verməsində mikrob faktoru ilə yanaşı, allergik reaksiyaların da rol oynadığını göstərir. müəyyən rol, görünür, otoimmün təbiət. Bu şərhin təsdiqi, fikrimizcə, qıcıqlandırıcı maddələrin bronxopulmoner aparatın epitelinin əhəmiyyətli dərəcədə dəyişməsinə səbəb olmasıdır ki, bu da ağciyər antigeninə qarşı otoantikorların meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.

Orta dərəcəli inhalyasiya zəhərlənməsinin ən çox yayılmış formasıdır kəskin toksik bronxit. Onların klinik mənzərəsi bu xəstəlik üçün adi haldır. Qurbanların əksəriyyətində müddət 5-10 gün, diffuz bronxitdə, xüsusən də bronxial ağacın dərin hissələrinin patoloji prosesə cəlb edilməsi ilə 10-15 gündür. Bəlkə də, bir qayda olaraq, kəskin tənəffüs çatışmazlığı və ağır intoksikasiya hadisələri ilə baş verən zəhərli bronxiolitin baş verməsi, onu ağır bir lezyonun təzahürü kimi təsnif etməyə imkan verir.

İnhalyasiya zəhərlənməsinin əhəmiyyətli bir hissəsi yüngüldür. Çox vaxt bu vəziyyətdə kəskin zəhərli rinolarinqotraxeit diaqnozu qoyulur. Bununla yanaşı, bronxopulmoner aparatın zədələnməsinin əlamətləri bir qədər ifadə edildikdə və zəhərli maddənin rezorbsiya təsiri ilə əlaqəli pozğunluqlar ön plana çıxdıqda yüngül zəhərlənmənin başqa bir klinik variantı da mümkündür: başgicəllənmə, stupor, qısamüddətli müddətli şüur ​​itkisi, baş ağrısı, ümumi zəiflik, ürəkbulanma, bəzən qusma. Bu vəziyyətdə lezyonun müddəti 3-5 gündür.

Xroniki lezyonlarda klinik şəkil bu maddələr ən çox xroniki bronxit şəklində özünü göstərir. Xəstəliyin başlanğıcında patoloji proses sırf zəhərli xarakter daşıyır (“qıcıqlandırıcı bronxit”), sonradan yaranan patoloji dəyişikliklər tənəffüs yollarının aktivləşdirilmiş öz fakultativ-virulent mikroflorası tərəfindən saxlanılır və ağırlaşır. Bəzi müəlliflər qeyd edirlər ki, belə bronxitin xarakterik xüsusiyyəti selikli qişada distrofik dəyişikliklər, həmçinin bronxospastik komponentin erkən əlavə edilməsidir [Ashbel S. M. et al., Zertsalova V. I. et al., Pokrovskaya E. A. 1978]. Bronxopulmoner aparatın daha dərin hissələri də əziyyət çəkir. Belə ki, heyvanlar üzərində aparılan təcrübədə Polşa müəllifləri müəyyən ediblər ki, azot oksidlərinə xroniki məruz qalma, səthi aktiv maddəni məhv edərək, ağciyərlərin statik uyğunluğunun və həyati qabiliyyətinin azalmasına və onların qalıq həcminin artmasına səbəb olur.

Lezyonun klinikasında digər orqan və sistemlərdə dəyişikliklər də qeyd olunur. Bu dəyişikliklər çox oxşardır və astenonevrotik və astenovegetativ sindromlar kimi nevroloji pozğunluqlar, hipotonik vəziyyətlərin üstünlük təşkil etməsi ilə hemodinamik dəyişikliklər, dispeptik pozğunluqlardan xroniki qastritə qədər mədə-bağırsaq traktının müxtəlif dərəcəli pozğunluqları və qaraciyərin toksik zədələnməsi ilə özünü göstərir.

Oxşar məqalələr