Əl vətərlərinin zədələrinin müalicəsi. Taktika

7906 0

Debütdə RA artikulyar sindrom kimi özünü göstərir. Xəstələr əllərin və ayaqların kiçik oynaqlarında ağrıdan şikayətlənirlər, səhərlər ən intensiv, axşam isə azalır. Artritin formalaşması bəzən əzələ ağrısı, orta dərəcəli artralji, bursit və tendovaginitdən əvvəl olur. Qeyd etmək lazımdır ki, xəstəliyin ilkin dövrünün simptomları ("erkən" RA adlanır) həmişə patoqnomonik deyil, bu da diaqnozun qoyulmasında müəyyən çətinliklər yaradır.

RA-nın erkən mərhələlərində oynaqların zədələnməsi qeyri-sabit ola bilər. Bəzən xəstələrdə artikulyar sindromun yox olması ilə spontan remissiya inkişaf edir. Ancaq bir müddət sonra çoxlu sayda oynaqların zədələnməsi ilə patoloji proses yenidən bərpa olunur, ağrı daha şiddətli olur, NSAİİ və ya qlükokortikoidlərin təyin edilməsini tələb edir.

RA üçün xarakterik olan metakarpofalangeal, proksimal interfalangeal və II-V metatarsophalangeal oynaqların simmetrik zədələnməsidir. Gələcəkdə bilək, diz, çiyin, bud, dirsək, ayaq biləyi oynaqları, tarsal oynaqlar, servikal onurğa, temporomandibular oynaqlar patoloji prosesdə iştirak edir. Xəstəliyin ilkin mərhələsində ağrı yalnız hərəkətlər zamanı baş verir, lakin irəlilədikcə xəstələri istirahətdə narahat edir. Təsirə məruz qalan oynaqların üzərində dərinin şişməsi və qızartıları, hərəkətlərin sərtliyi və nəticədə oynaqların funksiyasının pozulması inkişaf edir. Bir qayda olaraq, tendonlar, artikulyar çantalar, əzələlər və sümüklər prosesdə iştirak edir. Əllərin dorsal səthində əzələ atrofiyası inkişaf edir.

Səhər sərtliyi RA-nın ən vacib simptomlarından biridir və müddəti bir saatdan çox olarsa, diaqnostik əhəmiyyət kəsb edir. Səhər sərtliyinin inkişafının səbəblərindən biri adrenal hormonların istehsalının normal ritminin pozulması, onların istehsalının zirvəsinin günün daha gec dövrünə keçməsi, həmçinin ödemdə sitokinlərin yığılmasıdır. yuxu zamanı iltihablı oynaqların mayesi.

RA olan xəstələrdə ağrı sindromu ilə əlaqədar qoruyucu reaksiyanın təzahürü kimi, həmçinin əzələ kontrakturalarının inkişafı nəticəsində təsirlənmiş oynaqlarda aktiv və passiv hərəkətlərin məhdudlaşdırılması var. Oynaqlarda mütərəqqi bir iltihab prosesi onların hərəkətliliyinin əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırılmasına, artikulyar sapmaların, deformasiyaların və ankilozun inkişafına səbəb olur.

Artikulyar sapmalar iki bitişik sümük arasında bir açı meydana gəlməsi ilə nəticələnir. Bu, subluksasiyaların inkişafı və fərdi əzələ qruplarının uzun müddətli kontrakturası ilə əlaqədardır, nəticədə geri dönməz olur. RA olan xəstələrdə tez-tez dirsək sümüyü sapması aşkar edilir - barmaqların dirsək sümüyünə doğru sapması (“morj üzgəci”) (Şəkil 4.2, rəng əlavəsinə baxın).

Artikulyar deformasiyalar iltihab prosesinin artikulyar qığırdaq və sümük seqmentlərinə yayılması, həmçinin yaxınlıqdakı əzələlərin kontrakturasının inkişafı nəticəsində ortaya çıxır. Birgə kapsulun və bağların uzanması səbəbindən oynaqların subluksasiyası inkişaf edir.

Ankiloz qığırdaqların məhv edilməsi və hər iki epifizin subxondral sümük strukturları (lifli ankiloz), sonra isə nəhayət birgə fiksasiya edən sümük elementləri arasında birləşdirici toxuma əmələ gəlməsi nəticəsində əmələ gəlir (Şəkil 4.3). İnkişaf edən ankiloz xəstənin hərəkətliliyini əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırır və oynaqların ağır funksional çatışmazlığının inkişafına səbəb olur.

düyü. 4.2. Romatoid artrit. Sol əlin metakarpofalangeal oynaqlarının sinoviti. Əllərin ulnar sapması




düyü. 4.3. Romatoid artrit. Ayaq barmaqlarının oynaqlarının çoxsaylı subluksasiyası və ankilozu


RA-nın inkişaf etmiş mərhələsi bəzi tipik deformasiyalarla xarakterizə olunur:
. barmaqların "qu quşu boynu" tipli deformasiyası - proksimal falanqalararası oynağın hiperextensiyası və distal falanqalararası oynağın əyilmə kontrakturası;
. "hörümçək" əli - xəstə barmaqlarını düzəldə bilmədiyi üçün ovucu ilə masanın səthinə toxuna bilməz;
. boutonniere deformasiyası - distal falanqalararası oynağın eyni vaxtda hiperekstansiyonu ilə proksimal interfalangeal oynağın əyilmə kontrakturası (Şəkil 4.4, rənglərə baxın, daxil);
. diz eklemlerinin valgus (varus) deformasiyası. Əlin oynaqlarında inkişaf edən dəyişikliklər onun funksiyasının əhəmiyyətli dərəcədə pozulmasına səbəb olur. Xəstələr normal hərəkətlər edə bilmirlər - çaydanı qaldırın, fincanı tutun, açarla qapını açın, geyinin və s.

Bu, əlin arxasındakı barmaqların ekstensorunun və baş barmağın uzun ekstensorunun tenosinovitinin inkişafı ilə də asanlaşdırılır. Bundan əlavə, vətərlərdə romatoid düyünlər əmələ gələ bilər ki, bu da barmaqların əyilməsi zamanı şiddətli ağrıya səbəb olur. Əlin tenosinoviti sıxılma nöropati əlamətləri ilə karpal tunel sindromu ilə müşayiət oluna bilər. Əlin funksiyasını və baş barmağın ortaya çıxan kontrakturasını pozur.

Dirsək ekleminin iltihablı zədələnməsi, yarım əyilmə və yarım pronasiya vəziyyətində kontrakturanın sonrakı formalaşması ilə hərəkətlərin məhdudlaşdırılmasına, ehtimal ki, innervasiya zonasının paresteziyasının inkişafı ilə ulnar sinirin pozulmasına səbəb olur.

Çiyin birləşməsinin zədələnməsi üçün onun şişməsi, palpasiya zamanı ağrı, aktiv və passiv hərəkətlər, əzələ atrofiyasının sonrakı inkişafı ilə hərəkətliliyin pozulması xarakterikdir. İltihabi proses təkcə oynağın sinovial membranını deyil, həm də bursit, sinovial qabıqlar və çiyin qurşağı, boyun və sinə əzələlərinin inkişafı ilə körpücük sümüyü distal üçdə birini əhatə edir. Bəzən artikulyar çantanın inkişaf edən zəifliyi səbəbindən humerusun ön subluksasiyası var.

RA-da bud oynağı nisbətən nadir hallarda patoloji prosesdə iştirak edir (Şəkil 4.5). Onun zədələnməsi gluteal bölgənin inguinal və ya aşağı hissələrinə şüalanma və ətrafın daxili fırlanmasının məhdudlaşdırılması ilə ağrı sindromu ilə özünü göstərir. Ombanı yarı əyilmə vəziyyətində düzəltmək meyli var. Bəzi hallarda inkişaf edən bud sümüyü başının aseptik nekrozu, ardınca asetabulumun çıxıntısı bud oynağının hərəkətini kəskin şəkildə məhdudlaşdırır və artroplastika tələb edir.

Diz eklemlerinin artriti, aktiv və passiv hərəkətlər edərkən ağrıları ilə özünü göstərir, inkişaf edən sinovit səbəbiylə defiqurasiya, palpasiya bu cür hallarda patellanın səsini təyin edir. Çox vaxt oynaqdaxili təzyiqin yüksək olması səbəbindən artikulyar kapsulun posterior inversiyasının popliteal fossaya (Baker kisti) çıxıntıları əmələ gəlir. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün xəstələr bəzən aşağı əzalarını əyilmə vəziyyətində saxlamağa çalışırlar ki, bu da zamanla fleksiyon kontrakturasının, sonra isə diz oynaqlarının ankilozunun yaranmasına səbəb ola bilər (şəkil 4.7). Çox vaxt diz eklemlerinin valgus (varus) deformasiyası əmələ gəlir.



düyü. 4.4. Romatoid artrit. Boutonniere ayaq barmağının deformasiyası



düyü. 4.5. Romatoid artrit. Sağ bud oynağının rentgenoqrafiyası. Birgə boşluğun daralması




düyü. 4.6. Romatoid artrit. Sinovit və diz oynaqlarının defiqurasiyası




düyü. 4.7. Romatoid artrit. Diz eklemlerinin birgə boşluqlarının əhəmiyyətli dərəcədə daralması


Ayaqların oynaqları, eləcə də əllər patoloji prosesə kifayət qədər erkən cəlb olunur, bu, yalnız artritin klinik mənzərəsi ilə deyil, həm də ayaqların və əllərin rentgenoqrafiyasında erkən dəyişikliklərlə özünü göstərir. Daha xarakterik olan II-IV ayaq barmaqlarının metatarsophalangeal oynaqlarının zədələnməsidir, onların defiqurasiyasının sonrakı inkişafı ilə çoxsaylı subluksasiya və ankiloz (Şəkil 4.8, rənglərə baxın). Xəstələrdə də tez-tez hallux valgus inkişaf edir. Ayaq biləyi birləşməsinin məğlubiyyəti ayaq biləklərində ağrı və şişkinlik ilə özünü göstərir.


düyü. 4.8. Romatoid artrit. Ayaq barmaqlarının oynaqlarının deformasiyası


Onurğanın oynaqlarının zədələnməsi, bir qayda olaraq, onların ankilozlaşması ilə müşayiət olunmur, xüsusilə servikal bölgədə ağrı və sərtliyin inkişafı ilə xarakterizə olunur. Bəzən atlantoaksial birləşmənin subluksasiyası var, hətta daha az - onurğa beyninin sıxılma əlamətləri.

Temporomandibular oynaqlar xüsusilə uşaqlıqda tez-tez təsirlənir, lakin yetkinlərdə də patoloji prosesdə iştirak edə bilər. Bu, ağzın açılmasında əhəmiyyətli çətinliklərə gətirib çıxarır, həm də xəstənin üzünə "quş kimi" görünüş verən retroqnasiyanın səbəbidir.

RA-da sakroiliak oynaqlar son dərəcə nadir hallarda təsirlənir və sakroiliit əlamətləri yalnız rentgen müayinəsi zamanı aşkar edilir.

Barmaqların dərin əyilmə tendonu distal falanksın əsasından qopmuş ola bilər, distal falankslararası oynağın funksional hərəkət diapazonuna nail olmaq üçün cırılmış tendonun açıq yerdəyişməsi və daxili fiksasiyası tələb olunur.

Boutonniere deformasiyası

Bu deformasiya ekstensor mexanizminin nasazlığının nəticəsidir, xüsusən də mərkəzi prosesin dorsal tərəfdən qırılması və ya orta falanksın əsasından sınığın dorsal avulsiyasının nəticəsidir. Effektiv interfalangeal ekstensor funksiyasının bu itkisi yanal bağlamaların volyar yerdəyişməsi ilə nəticələnir. Bu, distal interfalangeal oynağın kompensasiyaedici həddən artıq uzanması ilə proksimal interfalangeal oynağın əyilməsi ilə nəticələnir. Kəskin hallarda, bu, proksimal falanqalararası oynağın uzanma şəklində splintlənməsi ilə müalicə olunur və bu, 4-6 həftə ərzində distal interfalangeal oynağın hərəkətinə imkan verir. Bəzən boutonniere tipli zədə ciddi yerdəyişmiş avulsion sınığı ilə əlaqələndirilir və açıq reduksiya və daxili fiksasiya tələb olunur (Şəkil 20-15).

ŞƏKİL 20-15. Boutonniere deformasiyası. Ekstansor mexanizminin bir işi var, xüsusən də mərkəzi prosesin dorsal olaraq qırılmasından və ya orta falanksın əsasından qırıqların dorsal avulsiyasından. Effektiv interfalangeal ekstensor funksiyasının bu itkisi yanal bağlamaların volyar yerdəyişməsi ilə nəticələnir. Bu, distal interfalangeal oynağın kompensasiyaedici həddən artıq uzanması ilə proksimal interfalangeal oynağın əyilməsi ilə nəticələnir.

Proksimal interfalangeal qırıqlar/çıxıqlar

Onlar üç növə bölünür. Tip I - volyar plitələrin avulsiyonu ilə, lakin adekvat oynaq səthi qalan hiperekstansiyon zədəsi. II tip orta falanksın dorsal dislokasiyasıdır, burada volar plitələrin avulsiyası volar oynaq uyğunsuzluğu ilə müşayiət olunur. III tip qapalı reduksiyadan sonra stabil vəziyyətə səbəb olan və ya qapalı reduksiyadan sonra qeyri-sabitliklə nəticələnən oynaq səthinin üçdə birindən çoxunu əhatə edən faktiki sınıq/çıxıqdır.

I və II tip xəsarətlər və stabil tip III zədələr üçün 4-6 həftəlik immobilizasiya sınıq barmağı bitişik zədələnməmiş ayaq barmağına bağlayaraq (erkən aktiv hərəkət diapazonuna imkan vermək üçün) və uzatma bloku ilə arxa şinlə lazımdır. təxminən 20-30 dərəcə fleksiyada (həddindən artıq uzanmağın qarşısını almaq üçün). 3 həftədən 6 həftəyə qədər uzanma bloku tədricən azaldılır ki, 6 həftəlik tam hərəkət diapazonunu təmin etsin. III tip qeyri-sabit sınıqlar açıq reduksiya və oynaq parçasının daxili fiksasiyasını tələb edir.

Zədələnmiş barmaq stressə məruz qalmamalıdır. O, qamışlara və ya gəzənlərə qarşı itələmək və ya sıxmaq üçün istifadə edilməməlidir.

Gəzinti

Müalicənin ilkin mərhələsində zədələnmiş qolu qaldırmaq üçün sarğı tətbiq edilmədikdə, qolların sinxron yelləncək hərəkətləri əziyyət çəkmir.

səhifə 249

MÜALİCƏ

Müalicə: təcili yardıma (yaralanma günündən bir həftəyə qədər)

Tibbi müayinə

Falanqeal sınıqlarda nadir olsa da, uzunmüddətli təzyiq sindromunun əlamətləri kimi gipsdən gələn ağrı, paresteziya və narahatlıq şikayətlərinə xüsusi diqqət yetirin. Şişkinliyi yoxlayın, əgər aşkar edilərsə - xəstəyə ətrafı necə düzgün qaldıracağını izah edin (və retrograd masaj edin, barmağın ucundan ovucuna qədər şişkinliyi aradan qaldırın). Barmağın fırlanma və ya bucaq deformasiyasını yoxlayın, bu qəbuledilməzdir və zəruri hallarda fiksasiya cihazlarının yerini dəyişdirməyi və yerləşdirməyi tələb edir.

Fəsadlar

Xəstəyə qalıq təsir kimi sərtliyin və sıxılma gücünün itirilməsi ehtimalı, həmçinin zədələnmə artikulyar səthə yayılarsa, mümkün degenerativ dəyişikliklər barədə xəbərdarlıq edilməlidir. Xəstəyə həmçinin məlumat verilməlidir ki, xırdalanmış dehissensiya sınıqları klinik birləşməyə baxmayaraq uzunmüddətli qalıq ağrı ilə xarakterizə olunur. Bundan əlavə, xəstəyə uzun müddət davam edən şişkinlik və refleks simpatik distrofiyanın inkişafı ehtimalı barədə məlumat verilməlidir.



Rentgenoqrafiya

X-şüaları korreksiyanın itməsi üçün yoxlayın. Heç bir fırlanma və ya bucaq deformasiyasına icazə verilmir, çünki bu, əyilmə və uzatma mexanizmlərini zəiflədə bilər.

Xəstə zədələnmiş barmağı yükləməməlidir. O, qamışlara və ya gəzənlərə qarşı itələmək və ya sıxmaq üçün istifadə edilməməlidir.

Hərəkət diapazonu

Sınıq barmağın bitişik zədələnməmiş barmağa bağlanaraq splint edilməsi ilə müalicə edilən bütün stabil sınıqlar üçün tam aktiv hərəkət diapazonu tövsiyə olunur.

Splinting və ya operativ fiksasiya tələb edən qeyri-stabil sınıqlar üçün bu mərhələdə şinlənmiş oynaqların hərəkətinə icazə verilmir. Sərtliyin əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün zədələnmiş barmağın, eləcə də bütün digər barmaqların və ipsilateral bilək, dirsək və çiyin naxışsız oynaqlarının aktiv hərəkəti tövsiyə olunur.

əzələ gücü

Xəstə daxili əzələ gücünü qorumaq üçün şaquli olmayan barmaqları ilə izometrik qaçırma, adduksiya, əyilmə və uzatma məşqləri edə bilər.

funksional fəaliyyət

Xəstəyə fərdi qulluq, gigiyena, yemək və geyinmək üçün toxunulmamış əlindən istifadə etmək tövsiyə olunur. Xəstə əvvəlcə yaralı əlinə paltar geyinməli, ilk növbədə sağlam olanı çıxarmalıdır.

Xroniki çəkic ayaq deformasiyasını tam başa düşmək üçün bu bölmələr aşağıdakı hissəyə qədər oxunmalıdır.

Klinik şəkil

  • Çəkic barmağının xroniki deformasiyası distal falanqalararası oynağın uzanmasının olmamasıdır.
  • Adətən aşağıdakı səbəblərə görə gec müraciət edilir:
    • Birgə ağrı.
    • Fleksiya vəziyyətində olan dırnaq falanksı əşyalara yapışır.
    • Görünüş.

Gec çəkic ayaq deformasiyasının növləri

  • Passiv şəkildə düzəldilmiş deformasiya (+/- sınıq).
  • Davamlı deformasiya (+/- sınıq)
  • İkinci dərəcəli osteoartrit əmələ gəlir.

Gec çəkic ayaq deformasiyasının müalicəsi

Genişləndirici vətər (+/- yalnız kiçik avulsion fraqment), sınıq, artrit, qu quşu boynu deformasiyası yoxdur.

  • Uzatma tendonunun gərginliyi:
    • Və ya büzməli texnika
    • İstər çapıq rezeksiyası, istərsə də başdan uca bərpa.
  • 4-6 həftə ərzində distal falanqalararası birləşmənin sancaqla fiksasiyası
  • 6-8 həftə şinlə immobilizasiya.

Dırnaq falanksının sınığı olmadan passiv şəkildə düzəldilmiş qu boyun deformasiyası

Sərbəst vətər greftindən (Tompson) istifadə edərək əyri asma bağın yenidən qurulması.

Qarışıq fraqmentlərlə 4C və ya 4D tipli sınıqlar

Distal interfalangeal oynağın artrodezi, əgər simptomlar varsa.

İkinci dərəcəli osteoartrit əmələ gəlir

Xəstə şikayət edərsə, distal interfalangeal oynağın artrodezi.

Xroniki boutonniere ziyanı

Üç falanqal barmaqlarda boutonniere nahiyəsinin zədələnməsi səbəbindən kəskin butonniere tipli deformasiya görünür.

Səbəblər

Ekstansor aparatının mərkəzi paketinin müalicə olunmamış zədələnməsi.

  • Mərkəzi dəstənin subkutan dekolmanı
  • Avulsiya sınığı ilə mərkəzi dəstənin subkutan qopması.
  • Mərkəzi paketə açıq zədə.

Sürtünmə nəticəsində mərkəzi şüanın qopması

  • Osteoartrit
  • Romatoid artrit və ya oynağın digər iltihabı.

Boutonniere növü ilə xroniki deformasiyanın inkişaf mexanizmi

Kəskin boutonniere zədəsi müalicə olunmazsa, sabit deformasiya inkişaf edəcək:

  • Mərkəzi paket (əgər varsa) zamanla uzanır.
  • Dorsal eninə saxlayan bağlar uzanır.
  • Palmar transvers saxlayan bağlar sıxılır (büzülür).
  • Yanal bağlamalar proksimal interfalangeal birləşmənin fırlanma oxuna nisbətən palmar vəziyyətdə sabitlənir və qısaldılır.
  • Oblik dəstəkləyici bağlar qalınlaşır və qısalır.
  • Oynaqda ikincili dəyişikliklər inkişaf edir.

Proksimal interfalangeal oynaq həm əyilmə, həm də ekstensor aparat tərəfindən bükülür:

  • Səthi və dərin fleksorlar proksimal interfalangeal oynağı bükür.
  • Uzatma aparatı da proksimal falanqalararası oynağı bükür, çünki yan bağlar oynağın fırlanma oxundan daha volyar yerləşmişdir.

Boutonniere növünə görə xroniki deformasiyanın təsnifatı

Üç mərhələ var:

  • Dinamik balanssızlıq
  • Passiv elastiklik
  • Yanal bağlamalar palmar tərəfə köçürülür, lakin lehimlənmir.
  • 11 aktiv şəkildə düzəldilmir
  • Qalınlaşmış, qısaldılmış yan bağlamalar.
  • İkinci dərəcəli dəyişikliklər yoxdur.
  • Oynaqda ikincil dəyişikliklərlə 2-ci mərhələ.

Xroniki boutonniere deformasiyasının müalicəsi

Müalicənin ən yaxşı yolu patoloji dəyişikliklərin vaxtında diaqnozu və xroniki boutonniere deformasiyasının inkişafının qarşısının alınmasıdır.

İntensiv baxım tez-tez təsirli olur, bəzən əməliyyatdan sonra daha yaxşı nəticələr verir.

Əməliyyat olduqca mürəkkəbdir, lakin mümkündür.

Konservativ müalicə

Terapiya məşqlərin və şinlərin birləşməsindən ibarətdir.

İki vacib məşq vacibdir:

  • Dəstək ilə proksimal interfalangeal birləşmənin aktiv uzanması sıxılmış palmar strukturlarını uzanır. Bu, yanal bağların arxaya doğru yerdəyişməsinə səbəb olur və əyri dəstəkləyici bağlarda gərginlik yaradır. Beləliklə, interfalangeal birləşmədə tenodezin təsiri hiperekstansiyaya qədər artır.
  • Təkərlər. Gün ərzində aktiv və statik təkərlərin, gecələr isə statik təkərlərin birləşməsindən istifadə edin.

Cərrahi müalicə

Cərrahlar hətta diqqətlə yerinə yetirilən müdaxilə ilə uğursuzluq potensialından xəbərdar olmalıdırlar və mütərəqqi pisləşmə yaxşı erkən nəticəni poza bilər.

Əməliyyat planlaşdırarkən aşağıdakı məqamlar nəzərə alınmalıdır:

  • Bu əməliyyatlar mürəkkəbdir və yalnız təcrübəli əl cərrahları tərəfindən aparılmalıdır.
  • Boutonniere deformasiyası olan bir çox xəstələr yaxşı bir tutuşla yaxşı funksiyaya, xüsusən də fleksiyaya malikdirlər. Əməliyyatdan sonra funksiyanın pisləşməyəcəyinə əmin olmaq lazımdır.
  • Passiv şəkildə düzəldilmiş xroniki boutonniere deformasiyası adətən konservativ müalicəyə cavab verir.
  • Bir neçə ay ərzində konservativ müalicə üçün xəstənin razılığı tələb olunur.
  • Birgə sərtlik ilə birinci mərhələ səfərbərliyi əhatə edir, bundan sonra ekstensor aparatının balansı bərpa edilə bilər və ikincil düzəliş tələb olunmur.
  • Yaranan artroz ilə ekstensor aparatının tarazlığı artroplastika və ya artrodezlə bərpa olunur.

Ekstansor tenotomiya (Eaton və Littlerə görə)

Uzatma aparatını eninə keçin.

  • Orta phalanxın orta və proksimal üçdə birindən yuxarı
  • Dorsal eninə saxlayan bağlara distal.

Oblik tutucu bağları keçməyin.

Yan bağlamalar proksimal olaraq geri çəkilir ki, aralarındakı körpü mərkəzləşərək mərkəzi bağlama rolunu oynayır.

Orta falanksın əsasına bağlanma nöqtəsindəki mərkəzi fasikül uzanırsa, Littlerə görə yanal fasiküldən bir lopa ilə gücləndirilə bilər. Yan bağlamalar arxa tərəfə köçürülür və mərkəzi bağlamanın bağlandığı yerə tikilir.

Pulsuz tendon grefti ilə plastik

Mərkəzi və yan bağlamaların uğursuzluğu halında, yuxarıda göstərildiyi kimi, pulsuz vətər grefti ilə plastik əməliyyat aparılır.

Qu quşu boyun deformasiyası

Başlanğıcda bu, barmağın tam aktiv uzadılması ilə baş verən bir balanssızlıqdır. Dinamik balanssızlıq, birgə dəyişikliklə daimi deformasiyaya qədər irəliləyə bilər.

Qu quşu boynu deformasiyasının səbəbləri

  • Spastiklik.
    • Vuruş
    • Serebral iflic
  • Romatoid artrit
  • Hiperekstansiyada əridilmiş orta falanksın sınığı.

Konservativ müalicə

Swan boyun deformasiyası splinting istifadə edərək konservativ müalicəyə yaxşı cavab vermir.

Splinting proksimal interfalangeal oynağın kontrakturasını və ya əlin öz əzələlərinin sərtləşməsini aradan qaldırmağa kömək edə bilər.

Cərrahi müalicə

Qu quşu boynu deformasiyasının korreksiyasını planlaşdırarkən, düzəldiləcək volar boşqab laxity xaricində əlavə səbəbləri müəyyən etmək üçün bütün əl nəzərə alınmalıdır.

spastisite

  • Mümkünsə nevroloji xəstəliyi müalicə edin.
  • Antispastik dərmanların (məsələn, baklofen) və botulinum toksininin təyin edilməsini düşünün.
  • Tendonların köçürülməsi.
  • Proksimal interfalangeal oynağın artrodezi.

Romatoid artrit

"Qu boyun" tipli deformasiyanın müalicəsindən əvvəl vətər balanssızlığının korreksiyası və ya metakarpofalangeal oynaqda əyilmə kontrakturasının aradan qaldırılması.

Hiperekstansiyada əridilmiş orta falanksın sınığı.

Parçaların uzunluğunu və mövqeyini düzəltmək üçün osteotomiya ekstensor aparatının balansını bərpa etməyə imkan verir.

Çəkic barmağı

Çəkic formalı deformasiyanın korreksiyası proksimal interfalangeal oynaq səviyyəsində ekstensorun tonusuna və qu quşu boynu şəklində deformasiyanın aradan qaldırılmasına kömək edir.

Proksimal interfalangeal birləşmə səviyyəsində palmar plitəsinin zəifliyi

Cərrahi düzəliş ekstensor aparatının balansını bərpa etməkdən ibarətdir.

Qu quşu boyun tipinin deformasiyasının xüsusi korreksiyasına passiv hərəkət diapazonunu bərpa etmək üçün birləşmədə əhəmiyyətli dəyişikliklər aradan qaldırılır.

İki əsas rekonstruksiya üsulu var:

  • Oblik asma bağın yenidən qurulması
  • Proksimal interfalangeal birləşmə səviyyəsində səthi əyilmə tendonunun tenodesi.

Littler yanal şüadan istifadə edərək əyilmiş asma bağın yenidən qurulması

  • Dirsək dorsal-lateral giriş
  • Metakarpofalangeal birləşmə səviyyəsində proksimal olaraq yanal dəstəni ulnar tərəfdən ayırın. Distal əlavəni saxla.
  • Distal olaraq bağlanmış yanal dəstəni palmar tərəfə Kleland bağlarına qədər genişləndirin.
    • Distal interfalangeal oynağın arxa tərəfinə
    • Proksimal interfalangeal birləşmədən xurma üçün
  • Distal interfalangeal oynaq neytral (0°) ilə proksimal interfalangeal oynağı 20° əymək üçün proksimal gərginlik.
  • Yanal bağlama proksimal olaraq aşağıdakı üsullardan biri ilə sabitlənir:
    • Fleksorların tendon qabığının divarındakı kiçik bir pəncərədən A2 həlqəvi ligament səviyyəsində keçin və tikin.
    • Əsas phalanxın proksimal hissəsində bir kanal meydana gətirin.
    • Proksimal falanksın proksimal hissəsində sümüyə anker fiksasiyasından istifadə edin.

Sərbəst vətər greftindən istifadə edərək oblik asma bağın bərpası (Tompson)

  • Yan şüa texnikasında olduğu kimi girişdən istifadə edin.
  • Yanal bağlama yerinə uzun palmar əzələsinin vətərindən (və ya digər sərbəst greft) istifadə edin.
  • Dırnaq falanksına distal olaraq tikin
  • Dırnaq falanqsının dorsal səthindən orta falanqsın ətrafından proksimal falanqalararası birləşmənin palmar səthinə (neyrovaskulyar bağlamalardan daha dərin) əsas falanksın əks tərəfinə qədər grefti aparın.
  • Əsas falanksa proksimal olaraq tikin.

Səthi fleksor tendon tenodezi (Littler)

  • Hiperekstansiyanın qarşısını almaq üçün proksimal interfalangeal oynaq üçün "cilovlar" yaratmaq üçün səthi əyilmə pedikülündən istifadə edin.
  • Əsas və orta falanqlar üzərində Bruner ziqzaq kəsikləri edin.
  • A2 halqavari bağın distal kənarı səviyyəsində fleksor tendon qabığında bir pəncərə meydana gətirin.
  • Səthi fleksor pedikülü oğurlayın və mümkün qədər proksimal olaraq keçin (bu şəkildə distal olaraq sabit qalır).
  • Səthi əyilmə tendon pedikülünü xurma falanksından dorsal olaraq proksimal falanksda əmələ gələn kanaldan keçirin və proksimal falanqalararası oynağı 20° bucaqla bükmək üçün sıxın.
  • Başqa bir seçim, səthi əyilmə tendon pedikülü A2 bağının ətrafında proksimaldan distala doğru keçir və öz üzərində tikilir.

Əməliyyatdan sonrakı qayda

  • Dörd həftə təkər
  • Dorsal splintin tam uzanmasını bloklayan kiçik bir amplituda ilə ehtiyatlı aktiv hərəkətlərə başlayın.
  • Altı həftə ərzində amplituda artım.
  • Proksimal interfalangeal birləşmə korreksiyadan sonra tenodezin təsiri ilə 5-10 ° büküləcək - onu 0 ° -ə qədər uzatmağa çalışmayın.

Fəsadlar

  • Qu quşu boynu deformasiyasının təkrarlanması ilə tenodezin burkulması və ya qopması.
  • Həddindən artıq gərginliklə tenodezin yerinə yetirilməsi proksimal interfalangeal oynağın əyilmə deformasiyasına (və potensial olaraq boutonniere deformasiyasına) səbəb olacaqdır.
  • Fleksor tendonların ətrafında çapıqlar səbəbindən oynaqların hərəkətliliyinin itirilməsi.

Bu deformasiyalar təsvir olunan əzələlərin həm qeyri-kafi, həm də həddindən artıq fəaliyyətinin nəticəsi ola bilər. Aşağıdakı dövlətlər səbəb olur barmaqların patoloji vəziyyəti(Şəkil 106).

  1. Üçbucaqlı ligament səviyyəsində ekstensor tendonunun yırtılması, proksimal interfalangeal birləşmənin uzadılması zamanı onların arxa vəziyyətini bərpa etmək üçün lazım olan elastikliyi iki yanal ip arasından keçir. Nəticədə, proksimal falanqalararası oynağın arxa səthi cırılmış büzülmə ilə qabarıqlaşır və yan kordonlar yarım əyilmiş vəziyyətdə qalan oynağın yanlarına doğru yerdəyişir. Eyni deformasiya barmaqların ümumi ekstensorunun proksimal interfalangeal oynaq səviyyəsində kəsilməsi ilə də baş verə bilər (boutonniere deformasiyası).
  2. Uzatma tendonunun P 3-ə proksimal birləşməsinə yaxın qopması distal interfalangeal oynaqda fleksiyaya səbəb olur ki, bu da passiv, lakin aktiv şəkildə düzəldilə bilməz. Bu əyilmə DVT tərəfindən balanslaşdırılmayan FDP azalması ilə əlaqədardır. Beləliklə, "çəkic formalı" barmaq əmələ gəlir.
  3. Metakarpofalangeal oynağın proksimal hissəsində ekstensor vətərinin qopması ekstensor tendon uzanmasının üstünlük təşkil etdiyi hərəkətə görə bu oynağın əyilməsinə gətirib çıxarır.
  4. FDS-nin yırtılması və ya iflici interosseous əzələlərin daha çox aktivliyi səbəbindən proksimal interfalangeal birləşmədə hiperekstansiyaya səbəb olur. Proksimal falanqalararası oynağın bu "əks" mövqeyi proksimal falanqalararası oynaqda hiperekstansiya nəticəsində FDP-nin nisbi qısalmasına görə distal falanqalararası oynaqda yüngül əyilmə ilə müşayiət olunur.
  5. FDP tendon iflici və ya zədəsi distal interfalangeal oynaqda aktiv fleksiyanı qeyri-mümkün edir.
  6. İnterosseous əzələlərin iflici EDC-nin təsiri altında metakarpofalangeal oynağın hiperekstensiyasına və FDS və FDP-nin təsiri altında proksimal və distal interfalangeal oynaqlarda həddindən artıq bükülməsinə gətirib çıxarır.
Beləliklə, əlin öz əzələlərinin iflici onun qapaq daşı səviyyəsində uzununa qövsünü pozur. Bu "pəncəyə bənzər deformasiya" (şək. 108) ən çox sümüklərarası əzələləri innervasiya edən dirsək sinirinin iflicinin nəticəsidir. Bu, həmçinin beşinci barmağın və interosseous boşluqların yuxarı əzələlərinin atrofiyası ilə müşayiət olunur.

Bilək oynağının və barmaqların ekstensorlarının funksiyasının itirilməsi, ən çox radial sinir iflici ilə müşahidə olunur, bilək oynağında həddindən artıq əyilmə, metakarpofalangeal bükülmə ilə xarakterizə olunan "əskin əl" (şəkil 107) görünüşünə səbəb olur. sümüklərarası əzələlərin təsiri altında distal interfalangeal oynaqlarda oynaqlar və uzanma.

Mərkəzi palmar aponevrozunun pretendon liflərinin qısalması nəticəsində yaranan Dupuytren kontrakturası ilə (Şəkil 109), distal falanqalararası oynaqlarda uzadılması zamanı metakarpofalangeal və proksimal interfalangeal oynaqlarda barmaqların davamlı fleksiyası görünür. IV və V barmaqları ən çox təsirlənir, üçüncü barmaq daha sonra prosesdə iştirak edir və baş barmaq yalnız müstəsna hallarda olur.

Volkmann kontrakturası ilə (şəkil 110), əyilmə əzələlərinin işemik kontrakturası səbəbindən barmaqlar çəngəl kimi bir mövqe tutur, bu, xüsusilə əyilmədikdə nəzərə çarpır. A bilək oynağında və əyildikdə daha az aydın görünür b .

Barmaqların ümumi fleksorunun tendonunun irinli sinoviti ilə barmaqlar çəngəl kimi vəziyyətdə ola bilər (şəkil 111). Bu deformasiya ən çox medial barmaqlarda, xüsusilə beşinci barmaqlarda özünü göstərir. Barmaqları düzəltmək üçün hər hansı bir cəhd şiddətli ağrıya səbəb olur.

Və nəhayət, II-V barmaqları metakarpal başların kəskin çıxıntısı ilə medial tərəfə açıq şəkildə meyl etdikdə, əl açıq ulnar sapma vəziyyətində sabitlənə bilər (Şəkil 112). Bu deformasiya insanı romatoid artritin olmasından şübhələndirir.

"Yuxarı ətraf. Oynaqların fiziologiyası"
A.İ. Kapanji

Məqalənin məzmunu

Romatoid artrit (RA)- oynaqların mütərəqqi simmetrik iltihablı zədələnməsi (poliartrit) və bir sıra sistematik oynaqdankənar təzahürlərlə ("revmatoid xəstəlik" termininin istifadəsinə haqq qazandıran) xroniki (və ya yarımkəskin) xəstəlik. RA tezliyi qadınlarda 1-2% təşkil edir və kişilərə nisbətən 3-4 dəfə tez-tez baş verir; uşaqlıqda və qocalıqda bu fərq daha az nəzərə çarpır. Hər yaşda başlaya bilər, qadınlarda pik insident 35-55 yaş, kişilərdə 40-60 yaşdır.

Romatoid artritin etiologiyası və patogenezi

RA-nın yaranmasında aşağıdakı amillərin rolu müzakirə olunur:
1) kollagenə və ya IgG-yə otoimmün reaksiyaların inkişafı ilə immun pozğunluqlar;
2) genetik faktorlar;
3) yoluxucu agentlər - bakteriyalar, mikoplazmalar, viruslar.
RA-da çoxsaylı otoantikorlar, o cümlədən revmatoid faktorlar - öz IgG-yə (onun Fc fraqmentinin epitoplarına) qarşı yönəlmiş antikorlar, daha çox IgM sinfindən olan antikorlar, antinüvə antikorları, sitoskeletonun sitoplazmik antigenlərinə antikorlar - vimentin və keratin aşkar edilir. Hüceyrə toxunulmazlığında qüsur var (T-supressorların sayının azalması). Sinovial membran limfositlər (əsasən T-köməkçiləri) və plazma hüceyrələri ilə infiltrasiya olunur, sinovial mayenin tərkibində yerli sintez edilmiş immunoqlobulinlər (o cümlədən revmatoid amillər), immun komplekslər və limfokinlər var. RA patogenezində T-limfositlərin rolu döş qəfəsinin limfa kanalının drenajından sonra revmatoid prosesin aktivliyinin azalması və T-limfositlərin çıxarılması ilə leykoferez ilə təsdiqlənir.Bu pozğunluqlar toxumaların meydana gəlməsi mexanizmini təklif edir. ziyan. Sinovial membranda lokallaşdırılmış naməlum yad antigen antigen təqdim edən hüceyrələr (sinovial membranın hüceyrələri, makrofaqlar və s.) tərəfindən emal edilir və T-bastırıcıların çatışmazlığı və T-nin artıqlığı şəraitində intensiv şəkildə baş verən antitellərin yerli formalaşmasına səbəb olur. -köməkçilər. Antikorlar antigenlə birləşərək immun kompleksləri əmələ gətirir, neytrofilləri sinovial mayeyə cəlb edir və komplement sistemini aktivləşdirir. Neytrofillər və makrofaqlar immun kompleksləri faqositləşdirir və kimyəvi iltihab vasitəçilərini - limfokinləri, lizosomal fermentləri, prostaqlandinləri, leykotrienləri, sərbəst oksigen radikallarını buraxır. Davam edən iltihab sinovial proliferasiyanı stimullaşdırır, proteolitik fermentlər və sərbəst radikallar qığırdaq və sümüyü məhv edir. Ekstra-artikulyar lezyonların əksəriyyətinin patogenezi immun kompleks vaskulitin inkişafı ilə əlaqələndirilir.
Ailələrdə və eyni əkizlərdə RA tezliyinin öyrənilməsində sübut edilmiş genetik faktorlar böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bəzi əsas histouyğunluq kompleksi antigenləri (HLA DR4 və HLA DW4) RA xəstələrində ümumi əhaliyə nisbətən daha tez-tez, digərləri isə (HLA DRW2) daha az rast gəlinir.
İnfeksion agentlərin - bakteriyaların, virusların və digər mikroorqanizmlərin rolu olduqca mümkündür, lakin sübut olunmur və əlavə tədqiqat tələb olunur. Müxtəlif eksperimental modellərdə artritin inkişafı infeksiya ilə sıx bağlıdır, immun stimulun sübut edilmiş davamlılığı ilə bəzi xəstəliklərdə romatoid amillər müşahidə olunur.
RA-da sinovial membranın iltihabı və proliferasiyası ilk olaraq inkişaf edir. Əvvəlcə birnüvəli hüceyrələr tərəfindən infiltrasiya qeyd olunur, sonra sinovial hüceyrələrin çoxalması, villi hipertrofiyası və oynaq qığırdaqının kənarında pannus adlı şişə bənzər aqressiv qranulyasiya toxuması əmələ gəlir. Pannus tədricən qığırdaqlara nüfuz edir, onu məhv edir və oynaq boşluğunu doldurur, sonradan oynağın lifli və sümük ankilozu inkişaf edir.
Qan damarlarında dəyişikliklər (vaskulit), həmçinin makrofaqlar və fibroblastlarla əhatə olunmuş nekroz sahəsi olan xarakterik subkutan (revmatoid) düyünlər aşkar edilir. Oxşar formasiyalar plevra, perikard və ağciyərlərdə də müşahidə olunur. Tez-tez limfa düyünlərinin hiperplaziyası var. Daxili orqanlarda - ürəkdə (kardit), ağciyərlərdə və plevrada (xroniki interstisial pnevmoniya, plevrit), böyrəklərdə (nefrit, amiloidoz) dəyişikliklər və s.

Romatoid artrit üçün klinika

Xəstəliyin başlanğıcı fərqli ola bilər, lakin ən xarakterik olanı əl və ayaqların oynaqlarında tədricən ağrı və sərtliyin başlaması, daha sonra simmetrik periferik artritin inkişafıdır. Ən çox proksimal interfalangeal, metakarpofalangeal, metatarsofalangeal və radiokarpal oynaqlar təsirlənir. Daha az yaygın olaraq, diz kimi bir oynağın zədələnməsi və ya artritin təkrarlanması var. Xəstələrin 15-20% -ində xəstəlik kəskin şəkildə - bəzən psixi travmadan və ya soyuqdan sonra - oynaqlarda kəskin ağrılar və qızdırma ilə başlayır. Bəzən ilk simptomlar zəiflik, nasazlıq və ya səhər sərtliyidir. Bəzən birgə sindromdan əvvəl titrəmə ilə müşayiət olunan qızdırma, limfadenopatiya, serozit və s.
RA torakal və beldən başqa bütün oynaqları təsir edir. Xəstələrin 50%-də omba oynaqları zədələnir (nadir hallarda xəstəliyin başlanğıcında, lakin adətən ilk illərdə).Oynaq ağrıları səhər yuxudan oyananda güclənir, sonra azalır və yenidən azalır.
gecə qıcıqlandırır, yuxunun pozulmasına səbəb olur. Bütün oynaqlarda hərəkətlərin səhər sərtliyi xarakterikdir; aktiv RA ilə sərtlik oyandıqdan sonra bir çox saat davam edə bilər.Təsirlənmiş oynaqlar şişir, tez-tez isti olur və dəri rəngi adətən dəyişmir. Sinovial membranın efüzyonu və proliferasiyası səbəbindən ödem yumşaqdır. İltihablı oynaqlarda hərəkətlər ağrılı və həcmdə məhduddur. Əzələ atrofiyası ilə xarakterizə olunur.
Əllərin oynaqları ən çox təsirlənir - metakarpofalangeal, proksimal interfalangeal və radiokarpal. Distal interfalangeal oynaqların məğlubiyyəti tipik deyil. Barmaqlar erkən fusiform olur, metakarpofalangeal oynaqlar və bilək şişir. Biləklərdə olan tenosinovit, median sinirin sıxılması səbəbindən karpal tunel sindromuna səbəb ola bilər. Daha sonra xəstəlik irəlilədikcə oynaq kapsulunun zəifləməsi, vətərlərin qopması, əzələ atrofiyası müşahidə edilir. Bu dəyişikliklər xarakterik deformasiyalara, dirsəkdən kənara çıxma (barmaqların yanal sapması), “qu boynu” (ditalın fleksiya kontrakturası və proksimal falanqalararası oynaqların hiperekstansiyası), “boutonniere” və ya “düymə döngəsi” simptomlarına (bükülmə kontrakturası) səbəb ola bilər. distal interfalangeal oynaqların proksimal və hiperekstansiyası). Bu deformasiyalar əlin arxa tərəfindəki sümüklərarası əzələlərin atrofiyası ilə birləşərək "revmatoid əlin" xarakterik modelini təşkil edir.
Ayaqların və topuqların oynaqları əllərin oynaqları ilə eyni şəkildə deformasiya olunur - barmaqların yanal sapması və metatarsofalangeal oynaqların subluksasiyası qeyd olunur, beləliklə sümüklərin başları daban tərəfindən palpasiya edilə bilər. .
Barmaqların və ayaq barmaqlarının fleksor əzələlərinin tendonlarında romatoid düyünlərin görünüşü barmağın kəskin ağrılı çırpılmasına səbəb ola bilər.
Diz oynaqlarında efüzyon, oynaq kapsulunun zəifləməsi və quadriseps bud sümüyü atrofiyası, valgus və ya varus deformasiyaları səbəbindən tez-tez subluksasiyalar var. Sinovial boşluq popliteal fossada Baker kistinin formalaşmasına qədər uzana bilər; birgə arxadan yırtılırsa, sinovial maye aşağı ayağın əzələlərarası boşluqlarına nüfuz edir, şişlik və ağrıya səbəb olur, bu da dərin venaların trombozundan fərqləndirilməlidir. Diz ekleminin defiqurasiyası da periartikulyar toxumaların qalınlaşması ilə əlaqələndirilə bilər. Uzatmada çətinlik erkən inkişaf edir, sonra isə fleksiyon kontrakturaları.
Bir sıra xəstələrdə boyun onurğasında ağrı, sərtlik və bəzən nevroloji simptomlarla dəyişikliklər müşahidə olunur, atlasın eninə ligamentinin yumşalması və incəlməsi səbəbindən atlanto-axial oynaqda subluksasiyalar mümkündür; ankiloz inkişaf etmir.
RA-nın sistemli formasının mühüm əlamətləri arasında subkutan revmatoid düyünlər var - aktiv revmatoid xəstəliyin ən etibarlı təzahürlərindən biri, tez-tez daxili orqanların zədələnməsini göstərir. Romatoid düyünlər xəstələrin 20-25% -ində baş verir və adətən olekranon və proksimal dirsək sümüyü kimi ekstremitələrin ekstensor səthlərində lokallaşdırılır. Nodüllər dərinin altında yerləşir, müxtəlif konsistensiyada ola bilər - yumşaq, amorfdan sıx kütlələrə qədər, adətən ağrısızdır. Onlara qeyri-adi yerlərdə, məsələn, səs tellərində rast gəlmək olar. Revmatoid düyünlər, eləcə də revmatoid əl deformasiyası seropozitiv revmatoid xəstəliyin əlamətidir.Limfadenopatiya (dirsək və digər limfa düyünlərinin böyüməsi) həm də RA-nın immunoloji aktivliyinin mühüm göstəricisidir. Revmatik xəstəliklərdən limfa düyünlərinin limfoqranulomatoza bənzər “paketləri” ilk növbədə revmatoid xəstəlik üçün xarakterikdir.
Romatoid vaskulit- ağır revmatoid xəstəliyin ayrılmaz hissəsidir. Kliniki olaraq vaskulit barmaq uclarının arteriti (rəqəmsal arterit) ilə periferik qan dövranının pozulması, qansızmalar, qanqren, dəri xoraları, periferik neyropatiya, perikardit, daxili orqanların vaskulitləri və qarın sindromu ilə özünü göstərir. Damar keçiriciliyinin artması səbəbindən topuqların şişməsi tez-tez olur. Romatoid vaskulit adətən artritin ağır destruktiv formaları, romatoid düyünləri olan xəstələrdə inkişaf edir.
Polineyropatiya distal sinir gövdələrinin, ən çox peroneal sinirin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur və kəskin ağrılar, hissiyyat pozğunluqları ilə müşayiət olunur. Xəstələr üşümə, uyuşma, qollarda və ayaqlarda yanma hissi (distal sensor neyropatiya), paresteziya, bəzən ağır hərəkət pozğunluqları, ayaq sallanmasından şikayətlənir.Revmatoid serozit çox vaxt gizli baş verir, lakin bəzən efüzyon plevriti inkişaf edir; Effüzyon aylarla, hətta illərlə davam edə bilər. Plevrit romatoid xəstəliyin ilk təzahürlərindən biri ola bilər. Proqnostik olaraq serozit, SLE, revmatizmdə olduğu kimi, əlverişlidir, baxmayaraq ki, konstriktiv perikardit inkişaf edə bilər, cərrahi müdaxilə tələb olunur.Revmatoid ağciyər zədələnməsinin iki variantı var. Ağciyər vaskuliti daha şiddətlidir, hemoptizi, toxumaların məhv edilməsi və damar mağaralarının əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur. Bəzən proqressiv təngnəfəslik, kobud krepitus, rentgenoqrafiyada geniş yayılmış kölgələr ilə özünü göstərən və kor pulmonalenin inkişafına səbəb olan fibrozan alveolit ​​(diffuz interstisial ağciyər fibrozu) inkişaf edir. RA və silikozun (Kaplan sindromu) birləşməsi ilə özünəməxsus nodulyar ağciyər fibrozu müşahidə olunur.Ürəyin zədələnməsi perikardit, miokardit, nadir hallarda - endokardit, miokard infarktı, qranulomatoz aortit inkişafı ilə koronar arterit ilə özünü göstərə bilər. Ürək qüsurları təsvir olunur (adətən mitral və ya aorta qapağının təcrid olunmuş çatışmazlığı) RA olan xəstələrin 20-30% -ində böyrək zədələnməsi müşahidə olunur. Böyrək amiloidozu daha çox rast gəlinir, proteinuriya, nefrotik sindrom və xroniki böyrək çatışmazlığı ilə müşayiət olunur. Daha az hallarda qlomerulonefrit inkişaf edir - romatoid xəstəlik çərçivəsində və ya qızıl preparatları, D-penisilamin (adətən membranlı) və ya qeyri-steroid iltihabəleyhinə preparatlarla (böyrək papillasının nekrozu ilə xroniki interstisial nefrit) müalicə ilə əlaqəli yatrogenik xəstəlik çərçivəsində. Qlomerulonefritlə, bəzən ayparalarla, bəzən D-penisilaminlə müalicə ilə əlaqəli nekrotizan vaskulit halları təsvir edilmişdir.
Xəstələrin 60-80% -ində orta qeyri-spesifik qaraciyər dəyişiklikləri var. Hepatosplenomeqaliya xəstələrin 10-12% -ində inkişaf edir, RA-nın bəzi variantları üçün xarakterikdir - Felty sindromu, Still xəstəliyi. Bəzən genişlənmiş qaraciyərin səbəbi amiloidozdur (nadir hallarda sarılıq ilə müşayiət olunur).
Qan testi zamanı anemiya aşkar edilir, adətən normoxrom, bəzən hipoxrom, şiddəti xəstəliyin fəaliyyətinə uyğundur. Leykositlərin sayı adətən normaldır, bəzən orta dərəcədə eozinofiliya qeyd olunur, trombositoz tez-tez aşkar edilir. Ağır anemiya və trombositopeniya ilə birlikdə leykopeniya Felty sindromu üçün xarakterikdir. ESR həmişə yüksəlir.RA-nın gedişi uzun, dalğalı, spontan remissiyalar və kəskinləşmələrlə olur. Xəstələrin 25% -ində kəskinləşmələr nadirdir, 50% -də - tez-tez, 10-15% -də - tam əlilliyə səbəb olan mütərəqqi kurs, 10-15% -də mütərəqqi deformasiya ilə davamlı fəaliyyət.RA-nın ağırlaşmalarına amiloidoz və septik daxildir. artrit, həmçinin yatrogenik ağırlaşmalar. Amiloidoz çöküntüləri xəstələrin 20-25% -ində yarılma zamanı aşkar edilir, lakin böyrəklərin, qaraciyərin və digər orqanların zədələnməsinin klinik əlamətləri daha az müşahidə olunur. İmmunosupressantların amiloidozun inkişafına gücləndirici təsiri barədə məlumatlar var.
Septik artrit təsirlənmiş oynaqlarda, daha tez-tez qlükokortikoid qəbul edən xəstələrdə inkişaf edə bilər. Oynaqlardan birində qızdırma, leykositoz və s. ilə müşayiət olunan sinovit baş verdikdə septik artritin yaranma ehtimalı nəzərə alınmalıdır.Belə hallarda onun öyrənilməsi ilə eksudatın dərhal aspirasiyası göstərilir.
Yatrogenik ağırlaşmalara qızıl preparatları və D-penisilaminlə müalicə zamanı inkişaf edən qan sistemində dəyişikliklər, dəri və böyrək zədələri, qeyri-steroid iltihabəleyhinə preparatlarla müalicə zamanı mədə-bağırsaq traktının və böyrəklərin zədələnməsi daxildir.

Romatoid artritin diaqnostikası və differensial diaqnostikası

Diaqnoz xarakterik klinik mənzərəyə, radioloji dəyişikliklərə və laboratoriya məlumatlarına əsaslanır.
Ən mühüm klinik əlamətlər metakarpofalangeal, proksimal interfalangeal və metatarsofalangeal oynaqların simmetrik tutulması, tədricən yeni oynaqların tutulması, dərialtı revmatoid düyünlər və 30 dəqiqədən çox səhər sərtliyi ilə müşayiət olunan davamlı poliartritdir.
X-ray təsirlənmiş sümüyün səthində siçan dişləmələrinə bənzəyən marjinal eroziyaları (usuralar) aşkar edir. Eroziyalar, bir qayda olaraq, kiçik, nizamsız formadadır və osteoskleroz zonası ilə əhatə olunmur. Onlar yalnız RA-da deyil, Bechterev xəstəliyində, psoriatik artropatiyada, gut artritində də müşahidə olunur. Eroziya ilə yanaşı, qığırdaqların incəlməsi və məhv edilməsi nəticəsində oynaq boşluğunun daralması və sümük epifizlərinin osteoporozu qeyd olunur. Bəzən kistlər müşahidə olunur, irəli mərhələlərdə - sümüklərin uclarının məhv edilməsi, ankiloz, fleksiyon kontrakturaları. Oynaqların subluksasiyası (o cümlədən servikal onurğanın oynaqları) aşkar edilə bilər. Ən erkən dəyişikliklər əl və ayaqların kiçik oynaqlarında inkişaf edir, buna görə də RA şübhəsi varsa, bu oynaqların rentgenoqrafiyası aparılmalıdır.
Laborator göstəricilər arasında diaqnoz üçün ən vacib olanı serumda (Valer-Rose reaksiyasında) romatoid faktorların aşkarlanmasıdır. Sinovial mayenin öyrənilməsi xüsusi əhəmiyyət kəsb edir - seyreltilmiş sirkə turşusuna sinovial maye əlavə edildikdə, selikli (mucinous) laxtanın zəif formalaşması, aşağı qlükoza tərkibi. Bəzən sinovial membranın və ya subkutan romatoid düyünün biopsiyası diaqnoz qoymağa kömək edə bilər.
Diaqnoz qoyarkən, Amerika Romatoloji Assosiasiyasının (1987) ən son meyarlarına diqqət yetirə bilərsiniz:
1) ən azı 1 saat davam edən səhər sərtliyi;
2) üç və ya daha çox aşağıdakı oynaqların artriti (çoxlu toxumaların şişməsi və ya efüzyonu ilə) - proksimal interfalangeal, metakarpofalangeal, bilək, dirsək, diz, topuq, metatarsofalangeal;
3) aşağıdakı oynaqlardan ən azı birinin şişməsi ilə əllərin oynaqlarının artriti - bilək, metakarpofalangeal və ya proksimal interfalangeal;
4) simmetrik artrit;
5) revmatoid düyünlər - sümüklərin çıxıntılı nahiyələrində, ekstensor səthlərində və ya oynaqların yaxınlığında dərialtı düyünlər;
6) qan serumunda revmatoid faktor;
7) tipik radioloji dəyişikliklər, o cümlədən eroziyalar və periartikulyar osteoporoz.
1-4-cü meyarlara cavab verən simptomlar ən azı 6 həftə davam etməlidir. RA ən azı 4 meyar yerinə yetirildikdə diaqnoz qoyulur.

Tipik simmetrik artrit, revmatoid düyünlər və serum revmatoid faktoru ilə inkişaf etmiş revmatoid xəstəliyin diaqnozu çətin deyil. Bununla birlikdə, erkən mərhələlərdə və ya silinmiş bir klinik mənzərə ilə bir sıra xəstəliklərlə diferensial diaqnoz aparılmalıdır.
Ankilozan spondilit, psoriaz, Reiter sindromu, Crohn xəstəliyi və xoralı kolit periferik artrit ilə müşayiət oluna bilər. Artritin asimmetriyası, əsasən aşağı ətrafların orta və iri oynaqlarının zədələnməsi, distal falanqalararası oynaqlar, sakroiliit və ya spondilit, uretrit, ağız boşluğunun selikli qişasında xoralar, iritis, kolit, xəstənin qohumlarında seroneqativ artropatiyaların olması, abdominasiya amil diferensial diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Ankilozan spondilitin diaqnozu üçün sakroiliitin olması və HLAB27-nin aşkarlanması xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Reiter sindromu ilə xarakterik uroloji (uretrit, balanit) və göz (konjonktivit) təzahürləri müşahidə olunur, bəzən qısamüddətli, məqsədyönlü axtarış tələb olunur. Psoriatik artritdə tipik dəri və dırnaq dəyişiklikləri müəyyən edilə bilər.
SLE-də periferik artrit tez-tez olur, lakin RA ilə müqayisədə daha az ifadə edilir, adətən eroziya və davamlı deformasiyalarla müşayiət olunmur. Nadir hallarda inkişaf edən deformasiyalar (ulnar sapma, barmaqların "qu boynu" şəklində geri dönən deformasiyası) periartikulyar toxumaların zədələnməsi ilə əlaqələndirilə bilər. Aşağı titrlərdə romatoid faktorlar aşkar edilə bilər. SLE tipik üz eritema, poliserozit (adətən plevrit), nefrit, CNS lezyonları, ağır leykopeniya və trombositopeniya, lupus hüceyrəsi fenomeni və antinüvə amilinin olması ilə təsdiqlənir.
Deformasiya edən osteoartrit, əllərin oynaqlarının üstünlük təşkil edən lezyonu ilə baş verə bilər, lakin iltihablı dəyişikliklər olduqda belə, RA-dan asanlıqla fərqlənir. Distal falanqalararası oynaqları və birinci metakarpal oynaqları, nadir hallarda proksimal falanqalararası oynaqları təsir edir və metakarpofalangeal oynaqlar demək olar ki, heç vaxt təsirlənmir.
Gut, baş barmağın, diz və s. kəskin ağrılı monoartritin təkrarlanan hücumları ilə xarakterizə olunur. Əllərin oynaqları təsirlənmir. Tez-tez subkutan tofi (bəzən romatoid düyünlər ilə səhv salınır), artmış serum sidik turşusu, tophi və sinovial mayedə kristallar aşkar edilir. RA və podaqra artritinin klinik mənzərəsindəki aydın görünən fərqlərə baxmayaraq, gut səbəbiylə RA-nın həddindən artıq diaqnozu halları nadir deyil.
Bəzən RA-nı kəskin yoluxucu artrit, sarkoidoz, vərəm, Sjöqren sindromu və s.-dən diferensiallaşdırmaq lazımdır.

Oxşar məqalələr