Endometrioz, vaxtında başlanıldığı təqdirdə müalicəyə kifayət qədər yaxşı cavab verən ümumi bir xəstəlikdir. Bu xəstəlik müalicə olunmazsa, sonsuzluq və onkoloji proseslərin inkişafı da daxil olmaqla bir sıra ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. Buna görə də terapiyaya vaxtında başlamaq vacibdir. Endometriozu necə müalicə etmək olar? Bu məqalədə müzakirə olunur.
Yıxılma
Metodlar
Endometrioz, endometrial hüceyrələrin reproduktiv sistemin bu və ya digər hissəsində aktiv şəkildə bölündüyü və nəticədə əhəmiyyətli toxuma böyüməsi ilə nəticələnən bir prosesdir. Bu proses hormondan asılıdır, yalnız xəstənin qanında yüksək miqdarda estrogen olması şərti ilə inkişaf edir. Buna görə də, xəstəlik dərmanlarla (hormonların səviyyəsinə təsir etməklə) və ya cərrahi yolla (birbaşa aktiv toxuma artımının fokusunu aradan qaldıraraq) müalicə edilə bilər.
Endometrioz müalicə edilə bilərmi? Adətən, bu xəstəlik dərman terapiyasına kifayət qədər yaxşı cavab verir. Cərrahi üsullar çox nadir hallarda istifadə olunur. Bundan əlavə, 40 ildən sonra bu xəstəlik ümumiyyətlə müalicə olunmur, çünki menopoz zamanı estrogen istehsalı dayanır və böyümüş toxumalar öz-özünə parçalanır, patoloji proses dayanır.
50 ildən sonra bu xəstəliyin baş verməsi nadir haldır. Ancaq bu vəziyyətdə müalicə etmək ən çətindir, çünki hormonların təsiri çox vaxt mənasızdır.
Müalicə
Uterus endometriozunu əməliyyat olmadan dərmanla necə müalicə etmək olar? Belə terapiya üçün bu və ya digər növ hormonal dərmanlar istifadə olunur. Müvafiq dərman növü və xüsusi vasitə mövcud hormonal balans və onun dəyişiklikləri əsasında həkim tərəfindən seçilir. Bu vəziyyətdə özünü müalicə son dərəcə təhlükəlidir, çünki hormonal balansı daha da poza bilər, rifahı pisləşdirə və xəstəliyin inkişafını sürətləndirə bilər.
BİŞİR
Qarışıq oral kontraseptivlər və ya COCs iki əsas qadın cinsi hormonu - estrogen və progestogen ehtiva edən dərmanlardır. Bədənə tövsiyə olunan dozalarda daxil olduqda, hormonal balans normallaşır və xəstəliyin inkişafı dayanır. Bundan əlavə, onlar arzuolunmaz hamiləlikdən qoruyurlar. Aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:
- Marvelon və onun tam analoqu, həm tərkibində, həm də fəaliyyət prinsipində - Regulon (təxminən 600 rubl);
- Jeanine (təxminən 800 rubl);
- Yarina (təxminən 850 rubl);
- Diana (təxminən 1100 rubl) və digər oxşarlar.
Uterus endometriozu bu şəkildə necə müalicə olunur? Bir neçə qaydaya riayət edərək dərman içmək lazımdır:
- Gündə bir tablet, eyni zamanda, tercihen səhər, vaxt;
- Əgər bir həbi əldən vermisinizsə, onu mümkün qədər tez qəbul edin, lakin 12 saatdan çox keçibsə, ümumiyyətlə qəbul etməmək daha yaxşıdır;
- Tabletləri qəfil qəbul etməyi dayandırmayın, çünki bu qanaxmaya səbəb ola bilər;
- Terapiya kursunun müddəti ən azı üç aydır;
- Tabletləri blisterdə göstərilən ardıcıllıqla ciddi şəkildə alın, çünki onlar fərqli hormonal tərkibə malikdirlər;
- Paketdən ilk tableti menstrual dövrünün ilk günündə götürün;
- Paket bitdikdən sonra menstruasiya dövrü üçün fasilə verin və sonra növbəti paketə başlayın.
Bu cür dərmanlar qaraciyər və böyrəklərin fəaliyyətinin pozulması, beyin və mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri və qan laxtalarının əmələ gəlməsi meyli ilə sərxoş olmamalıdır. Yan təsirlər kimi miqren, qarın ağrısı və süd vəziləri vurğulanır.
Progesteronun analoqları
Endometriozun dərman müalicəsi progesteron preparatları ilə həyata keçirilə bilər. Endometrioz üçün bu cür jellər və tabletlər bu hormonun aşağı məzmunu ilə təyin edilir. Progesteron endometriumun böyüməsini maneə törədir. İstifadə olunan dərmanlar, məsələn:
- Crinon gel (2000 rubldan);
- Duphaston (500 rubl);
- İnjesta (300 rubl);
- Utrozhestan (403 rubl).
Bəzi xəstələr bu cür dərmanları qəbul edərkən süd vəzilərində artım qeyd edirlər. 
AGNRG
Gonadotropin azad edən hormon agonistləri estrogen istehsalını tamamilə dayandıraraq süni menopoza səbəb olur. Ən çox istifadə edilən dərman buserelindir, yeridilir. Ayda bir dəfə daxil ola bilər. Adətən 3-4 inyeksiya kifayətdir. Bu üsul çox tez-tez istifadə edilmir. Vəsaitlərin dəyəri 2500-3000 rubl təşkil edir. 
Cərrahiyyə
Belə bir müdaxilə digər müalicə üsullarının təsirsiz olduğu hallarda təyin edilir. Həm də menopozdan sonra qadınlarda endometrioz meydana gəldiyi zaman, çünki bu vəziyyətdə hormonal bir səbəb olmaya bilər. Üç növ müdaxilə var:
- Maye azot ilə moxibustion bütün qadınlar üçün uyğundur. Bu cür müalicə endometrioz üçün fokus kursu ilə aparılır. Bu vəziyyətdə böyümə sahəsi o qədər kiçikdir ki, yandırıla bilər. Bu nisbətən sadə və təhlükəsiz bir müdaxilədir, sonra bərpa müddəti üç həftədən çox deyil. Yalnız bir nəticə var - çapıq yarana bilər;
- Endometriumun küretajı servikal kanaldan istifadə etməklə həyata keçirilir. Bu prosedur yalnız doğum edən qadınlar üçün uyğundur. Bu, istənilən növ endometriozu müalicə etməyə imkan verir, lakin olduqca travmatikdir. Çapıqlara, yapışmalara səbəb ola bilər;
- Ən ağır hallarda və xəstənin reproduktiv yaşından sonrakı dövrdə uterusun (və ya digər təsirlənmiş orqanın) tamamilə çıxarılması istifadə edilə bilər. Belə hallar olduqca nadirdir, çünki müdaxilə kifayət qədər şiddətlidir, yapışmaların meydana gəlməsinə səbəb olur və s.
Endometriozun müalicəsi üsulları həkim tərəfindən ən az travma və ən yüksək effektivliyə əsaslanaraq seçilir. Cərrahi müalicə nadir hallarda istifadə olunur. Bu üsulla uşaqlığın endometriozunu tamamilə müalicə etmək mümkündürmü? Yox, əgər səbəb aradan qaldırılmasa - hormonal balanssızlığı qoruyarkən, zaman keçdikcə toxumalar yenidən böyüməyə başlayacaq.
Endometrioz üçün laparoskopiya
Xalq üsulları
Endometrioz üçün qeyri-hormonal dərmanlar müstəqil olaraq hazırlana bilər. Ancaq unutmayın ki, bu cür müalicə həkimlə razılaşdırılmalıdır, çünki əks göstərişlər ola bilər:
- Serpantin kökü, çoban çantası (ot), cinquefoil, calamus, knotweed və gicitkəni bərabər miqdarda qarışdırın. Qarışıqdan iki çay qaşığı bir stəkan qaynar su ilə tökün və beş dəqiqə qaynatın. Endometriozun müalicə rejimi sadədir - yeməkdən yarım saat əvvəl gündə bir stəkan dərman içmək, üç dozaya bölünür;
- Mis sulfat da istifadə olunur. Bir kaşığı bir litr qaynar su ilə seyreltilir, çöküntünün çökməsini gözləyir. Və sonra çöküntü olmadan seyreltilmiş kompozisiyanın yemək otağı bir litr qaynadılmış su ilə tökülür. Hamamın tərkibini təxminən 30 dəqiqə hazırlayın, vaxtaşırı isti su əlavə edin. Müalicə müddəti bir aydır. Uşaqlığın endometriozu üçün bu dərman zəhərlidir və onun istifadəsi həkimlə razılaşdırılmalıdır.
Bu cür dərmanlar əlavə vasitə kimi yaxşıdır, lakin onlar əsas müalicə ola bilməz.
Tamponlar
Tamponlar serviks və vajinanın endometriozu üçün göstərilir, çünki onlar müsbət təsir göstərir, birbaşa təsirlənmiş ərazilərə təsir göstərir. Bəzi apteklər bitki ekstraktları olan Çin tamponlarını satırlar. Onlar gecə vajinaya daxil edilməli və səhər çıxarılmalıdır. Bu alternativ bir tibbdir, buna görə də endometriozun müalicəsi üçün bu cür dərmanları ehtiyatla və həkimlə məsləhətləşdikdən sonra istifadə etmək lazımdır.
Aloe ilə daha təhlükəsiz ev tamponları. Bir cuna şirə ilə isladılmış və vajinaya daxil edilməlidir. Çin ilə eyni istifadə edin.
Pəhriz
Endometriozun həm hormonal, həm də qeyri-hormonal müalicəsi pəhrizə diqqətlə riayət etməyi nəzərdə tutur. Bu lazımdır, çünki bəzi qidalarda fitoestrogenlər var və hormonal tarazlığa təsir edə bilər. Bundan əlavə, güclü immunitet sistemi toxumaların böyümə sürətini azalda bilər, buna görə vitamin və minerallarla zəngin qidalar yemək lazımdır. Estrogen miqdarını artıran aşağıdakı qidalar diyetdən xaric edilməlidir:
- Nar və onlardan suyu;
- Mərci, buğda, qarğıdalı;
- Pivə, burbon, qırmızı şərab, yaşıl çay.
- Səhər yeməyi: sıyıq, toyuq yumurtası, zəif çay;
- İkinci səhər yeməyi: meyvə, kefir və ya fermentləşdirilmiş bişmiş süd və ya çay;
- Nahar: tərəvəz və ya ət şorbası, tərəvəz və ya taxıl yan yeməyi ilə bişmiş (qızardılmamış) ətdən kiçik bir parça;
- Günortadan sonra qəlyanaltı: çay və ya meyvə və kefir ilə kəsmik;
- Şam yeməyi: Qaynadılmış balıq və çay ilə tərəvəz salatı.
Həkim pəhrizi ən ətraflı şəkildə təsvir edəcəkdir. Endometriozdan necə qurtulmaq olar? Yalnız pəhriz şəfa verməyə kömək etməyəcək, ancaq bərpanı əhəmiyyətli dərəcədə sürətləndirə, müalicəni daha təsirli edə bilər.
Fiziki məşğələ
Bu diaqnozu olan idmanlar əks göstəriş deyil. Orta məşq tövsiyə olunur. Xüsusilə yoqa, intensiv gəzinti, rəqs (atlamadan) göstərilir. Bu, xəstəliyin gedişatına birbaşa təsir göstərmir, lakin yapışmaların meydana gəlməsinin qarşısını ala bilər. Bundan əlavə, idman oynayarkən ağrı kəsici rolunu oynayan endorfinlər istehsal olunur.
Atlama, güc məşqləri və pelvik orqanlara qan axını artıran fəaliyyətlərdən çəkinməyə dəyər.
Palçıq terapiyası
Palçıq müalicəsi evdə həyata keçirilə bilər. Bunun üçün gil istifadə olunur. Qumsuz təmiz gil suda həll edilir və bir gecədə dəmlənir. Səhər qarışıq qarışdırılır və sobada bir qaynağa gətirilir. Qaynayan kimi ocaqdan götürüb, yapışqan filmin üzərinə qoyun. Kompozisiyanı sərinləyin və aşağı qarın üzərinə qoyun. İki saat bu şəkildə saxlayın.
Endometriozun müalicəsi üçün bu dərmanlardan istifadə etməzdən əvvəl həkiminizlə danışın.
Akupunktur
Endometrioz üçün akupunktur alternativ tibbdə mübahisəli bir üsuldur, prinsipi akupunktur nöqtələrinə iynələr quraşdırmaqdır - daxili orqanların proqnozları. Hesab edilir ki, bu üsul müalicəni sürətləndirir, hamilə qalma ehtimalını artırır və s.. Çanaq orqanlarına qan tədarükünü aktivləşdirir, bu belə bir diaqnoz üçün çox yaxşı deyil. Digər tərəfdən, bu xəstəliyə səbəb ola biləcək qan durğunluğunu aradan qaldırır. Yumurtalıqların işini normallaşdırmaq və nəticədə hormonal balansı normallaşdırmaq da mümkündür.
Alternativ müalicə ciddi şəkildə bir mütəxəssis tərəfindən aparılmalıdır. Onun məqsədi və başlanğıcı ginekoloqla razılaşdırılmalıdır. Bu cür vəsaitlərin əhəmiyyətli zərər verə biləcəyini xatırlamaq vacibdir, onlar təhlükəsiz deyillər.
Hirudoterapiya
Bəzən uterusun endometriozu üçün istifadə edilən şərq təbabətinin başqa bir mübahisəli üsulu. Zəlilər, iynələr kimi, akupunktur nöqtələrinə - proqnozlara quraşdırılır. Əməliyyat prinsipi iynələrlə təxminən eynidır. Lakin zəlilərin ifrazı əlavə olaraq qanı incələşdirir, qan damarlarının işini yaxşılaşdırır. İğnələrdə olduğu kimi, zəlilər bir ginekoloq tərəfindən təyin edilməlidir, çünki kursun icazəsiz başlaması sağlamlığa zərər verə bilər. Sulukların quraşdırılması proseduru bir mütəxəssis tərəfindən aparılmalıdır.
RCHD (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)
Versiya: Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Klinik Protokolları - 2013
Endometrioz, təyin olunmamış (N80.9)
mamalıq və ginekologiya
ümumi məlumat
Qısa Təsvir
Ekspert Komissiyasının iclasının Protokolu ilə təsdiq edilmişdir
Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı haqqında
12 dekabr 2013-cü il tarixli, 23 nömrəli
endometrioz- morfoloji və funksional xüsusiyyətlərinə görə endometriuma oxşar olan, uşaqlıq boşluğundan kənarda toxumanın xoşxassəli böyüməsinin baş verdiyi xroniki, mütərəqqi, təkrarlanan və hormondan asılı xəstəlik (1,2,5).
I. Giriş
Protokolun adı: endometrioz
Protokol kodu
ICD-10-a uyğun olaraq kod (kodlar).:
N80 Endometrioz
N80.0 Uşaqlığın endometriozu (adenomiyoz)
N80.1 - Yumurtalığın endometriozu
N80.2 - Fallopiya borusunun endometriozu
N80.3 - Pelvik peritonun endometriozu
N80.4 - Rektovaginal septumun və vajinanın endometriozu
N80.5 - Bağırsaq endometriozu
N80.6 - Dəri çapıqlarının endometriozu
N80.8 - Digər endometrioz
N80.9 - Endometrioz, dəqiqləşdirilməmiş
Protokolun hazırlanma tarixi: 2013-cü il.
İxtisarlar:
AFS Amerika Məhsuldarlıq Cəmiyyəti
MRT - maqnit rezonans görüntüləmə
VAS - vizual analoq şkalası
IUD - intrauterin cihaz
NSAİİlər - qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar
GnRH agonistləri - Gonadotropin azad edən hormon agonistləri
COC - kombinə edilmiş oral kontraseptivlər
Xəstə kateqoriyası:
- Xroniki çanaq ağrıları ilə
- Apandisit şübhəsi üçün səbəb olan qusma, ürəkbulanma ilə müşayiət olunan menstruasiyadan əvvəl ağrı
- Cinsi əlaqə zamanı ağrı
- Dismenoreya ilə
- Düzensiz və ağrılı menstruasiya ilə
- Düzensiz, ağır menstruasiya
- 2-3 gün ərzində menstruasiya əvvəli və/yaxud menstruasiya sonrası qəhvəyi axıntı
- Planlaşdırılması zamanı hamiləliyin olmaması
Protokol istifadəçisi: Xəstəxana və poliklinikanın mama-ginekoloqu, cərrahlar, ümumi praktikantlar.
Təsnifat
Klinik təsnifat: (1,2,3,4)
Patoloji prosesin lokalizasiyasına görə:
1. Ekstragenital endometrioz (bağırsaqlar, omentum, sidik kisəsi, böyrəklər, əməliyyatdan sonrakı çapıq, göbək, ağciyərlər).
2. Genital endometrioz:
A. Daxili (uşaqlıq və ya adenomiyoz orqanının endometriozu), fallopiya borularının intramural şöbəsinin endometriozu);
B. Xarici (yumurtalıq endometriozu, retroservikal endometrioz, vaginal endometrioz, fallopiya borusu endometriozu, uşaqlıq boynunun vaginal hissəsinin endometriozu, uşaqlığın yuvarlaq bağları, sakro-uşaqlıq bağları, periton, vezikouterin boşluq və retrouterin boşluq, xarici genital boşluq) .
Amerika Fertilite Cəmiyyətinin məlumatına görə, laparoskopiya zamanı xarici endometrioz aşkar edildikdə, laparoskopik məlumatların qiymətləndirilməsi və endometrioid heterotopiyaların ümumi sahəsinin və dərinliyinin hesablanması əsasında endometriozun yayılma mərhələsini müəyyən etmək lazımdır (Cədvəl 1). . Yayılmanın 4 mərhələsi var.(8,9)
Cədvəl 1. 1996-cı ildən Amerika Fertilite Cəmiyyətinin təsnifatı. (R-AFS)
| Lokallaşdırma | Endometriozun xüsusiyyətləri | Endometrioid heterotopiyaların ölçüləri | |||
| < 1 см | 1 - 3 sm | > 3 sm | |||
| Xallarla hesablayın | |||||
| Periton | Səthi | 1 | 2 | 4 | |
| Dərin | 2 | 4 | 6 | ||
| yumurtalıqlar | Sağ | Səthi | 1 | 2 | 4 |
| Dərin | 4 | 16 | 20 | ||
| Sol | Səthi | 1 | 2 | 4 | |
| Dərin | 4 | 16 | 20 | ||
|
sünbüllər (zədələnmiş toxumanın həcmi) |
< 1/3 запаяно | 1/3 - 2/3 lehimli | > 2/3 lehimli | ||
| yumurtalıqlar | Sağ | mülayim | 1 | 2 | 4 |
| Sıx | 4 | 8 | 16 | ||
| Sol | mülayim | 1 | 2 | 4 | |
| Sıx | 4 | 8 | 16 | ||
| Borular | Sağ | mülayim | 1 | 2 | 4 |
| Sıx | 4 * | 8 * | 16 | ||
| Sol | mülayim | 1 | 2 | 4 | |
| Sıx | 4 * | 8 * | 16 | ||
| *Tam möhürlənmiş fimbrial boru ">16" olaraq qiymətləndirilməlidir | |||||
- Mərhələ 1 (kiçik formalar): (1-5 bal);
- 2-ci mərhələ (yüngül formalar): (6-15 bal), 1-ci və 2-ci mərhələyə isə səthi implantlar və yapışmaların olmaması;
- Mərhələ 3 (orta formalar): (16-40 bal) çoxsaylı implantlar, diametri 2 sm-dən az olan endometrioid kistalar, az sayda yapışma;
- Mərhələ 4 (ağır formalar): (40 baldan çox) diametri 2 sm-dən çox olan endometrioid kistalar, boruların və ya yumurtalıqların əhəmiyyətli yapışmaları, uşaqlıq borularının tıxanması, bağırsağın və/və ya sidik yollarının zədələnməsi.
Diaqnostika
II. DİAQNOSTİKA VƏ MÜALİCƏ ÜÇÜN ÜSULLAR, YANAŞMALAR VƏ PROSEDURLAR
Diaqnostik tədbirlərin siyahısı
Əsas
1. Şikayətlər
2. Vaginal müayinə (m.c. 5-7 və 18-22 günlərdə)
3. Çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi (5-7 və 18-22 d.m.c.)
4. Kolposkopiya (m.c. 5-7 və 18-22 günlərdə)
5. Menstruasiya dövrünün 5-7-ci günündə histeroskopiya
Əlavə diaqnostik tədbirlər xəstəliyin dərin invaziv formasına (yəni bağırsaq və ya sidik kisəsinin tutulmasına) şübhə olduqda istifadə olunur, kolonoskopiya, sistoskopiya, rektal ultrasəs və MRT kimi köməkçi testlər tələb oluna bilər. (11.13).
NB! Xəstəliyə dəqiq diaqnoz qoymaq üçün həmişə ilkin laparoskopiyanın aparılmasına dair ümumi inam şübhə altına alınmalıdır, çünki endometriozun qeyri-cərrahi diaqnozunun yüksək etibarlı olduğu sübut edilmişdir (1,13).
Diaqnostik meyarlar
Şikayətlər və anamnez
Anamnezdən yaxın qohumlarda endometriozun olub-olmamasına, menstruasiya və reproduktiv funksiyanın xüsusiyyətlərinə, hamiləliklərin sayına, onların gedişatına və nəticələrinə, cinsiyyət orqanlarının keçmiş xəstəlikləri və cinsiyyət orqanlarının cərrahiyyə əməliyyatlarına (III-A) diqqət yetirilməlidir. ).
Əsas şikayətlər
1. Ağrı sindromu menstruasiya dövründən asılı olaraq müxtəlif şiddət dərəcələri;
Endometriozla əlaqəli ağrı aşağıdakılardan hər hansı birini göstərə bilər:
- ağrılı menstruasiya (dismenoreya);
- ağrılı cinsi əlaqə (disparuniya);
- ağrılı sidik ifrazı (dizuriya);
- ağrılı defekasiya (dişeziya);
- bel və ya qarın altındakı ağrılar;
- xroniki çanaq ağrısı (ən azı 6 ay davam edən qeyri-tsiklik qarın və çanaq ağrısı).
Ağrının şiddətini/intensivliyini xarakterizə etmək üçün əksər klinik tədqiqatlar klinik praktikada nadir hallarda istifadə edilən standart metodlardan istifadə edir, məsələn, vizual analoq şkala (vizual analoq şkala (VAS), ağrının 0-dan (ağrısız) dərəcəyə qədər dərəcəsini təmsil edir). 10 (dözülməz ağrı) ( 1,8,9).
2. Menstrual funksiyanın pozulması hiperpolimenoreya, dismenoreya, pre- və postmenstrual qanaxmanın mövcudluğuna görə.
3. Sonsuzluq.
4. Atipik təzahürlər: tsiklik ayaq ağrısı və ya siyatik (sinir tutulması), siklik rektal qanaxma və ya hematuriya (bağırsaqların və ya sidik kisəsinin işğalı). Bu əlamətlər prosesdə digər orqanların iştirakını göstərir.
Həkimə qeyd! Semptomlar fərqlidir, lakin yuxarıda göstərilən simptomlar endometriozun ən çox ehtimal olunan əlamətləridir. Həkim atipik şəkillərdən xəbərdar olmalıdır. (I)
Fiziki tədqiqatlar:
- At xüsusi ginekoloji müayinə güzgülər və kolposkopdan istifadə edərək xarici cinsiyyət orqanlarının, vajinanın və serviksin vəziyyətinin vizual qiymətləndirilməsi lazımdır. Uterusun retropozisiyasının aşkarlanması, onun hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması, serviksin hərəkətinə həssaslıq, sakro-uterin bağların gərginliyi, yumurtalıq bölgəsində formalaşmaların olması endometriozu təsdiqləyir, lakin bəzən bu simptomlar olmaya da bilər (III). (1,2,3)
- Rektovaginal müayinə endometriozun geniş yayılmış formalarına şübhə ilə (III). (1,2,8,9)
Laboratoriya konkret deyil
- Davam edən terapiyanın (IIIC) effektivliyinin diaqnostikası və monitorinqi üçün qeyri-invaziv üsul kimi endometrioz üçün qan plazmasının struktur-optik müayinəsi (10,11).
- Endometriozun (IID) diaqnostikası üçün CA 125-in rutin təyin edilməsinə ehtiyac yoxdur.
Bu günə qədər biomarkerlərin heç biri endometrioz üçün qeyri-invaziv test kimi təsdiqlənməmişdir.
Instrumental Tədqiqat
1. Ultrasəsşübhəli endometrioz üçün ilk diaqnoz xətti. (1,2,3,4)
Bir sıra tədqiqatçılar tərəfindən təqdim edilən transvaginal ultrasəs müayinəsi pelvik peritonda səthi endometrioid implantları aşkar etməyə imkan vermir, lakin 75% həssaslıq və 75% spesifiklik ilə endometrioid yumurtalıq kistlərinin etibarlı diaqnozunu təmin edir (8,9). ,12).
Endometrioid yumurtalıq kistlərinin ən xarakterik exoqrafik əlamətləri bunlardır:
- diametri adətən 7 sm-dən çox olmayan nisbətən kiçik kistlər;
- uşaqlığın arxasında və ya kənarında yerləşmə;
- daşınmaz cərimə süspansiyonunun orta və artan ekogenliyinin olması;
- ikiqat kontur təhsili.
Adenomiyozun sonoqrafik əlamətləri:
- uşaqlığın ölçüsünün artması, əsasən ön-arxa ölçüsü (80%);
- uşaqlıq yolunun divarlarından birində üstünlük təşkil edən artım (81,8%);
- miyometriumda uterus divarının qalınlığının yarısından çoxunu (96%) tutan artan ekojenlik zonasının olması;
- incə süspansiyon (11%) olan diametri 3,3 ilə 6 mm arasında olan anekoik daxilolmaların artan ekojenlik zonasında aşkarlanması;
- skanerləmə boşluğuna perpendikulyar olan orta və aşağı ekogenliyin çoxsaylı zolaqlarının patoloji formalaşma yerində görünüşü (53,8%);
- taramanın aparıcı cəbhəsi sahəsində artan ekojenlik zonasının və uzaq cəbhənin (57,6%) bölgəsində anekoikliyin müəyyən edilməsi;
2. MRT endometrioid kistlər və adenomiyoz üçün yüksək həssas diaqnostik üsul. Həssaslıq 88%, spesifiklik 91% (8,9,12).
3. Histeroskopiya adenomiyoz diaqnozu üçün.
4. Kolposkopiya serviks endometriozunun diaqnozu üçün.
5. Rektal prob ilə ultrasəs retroservikal endometrioz ilə (8,9,12).
6. Laparoskopiya- vizualizasiya və histoloji müayinəyə imkan verən xarici endometriozun diaqnostikası üçün qızıl standart (1,13).
7. Endometriozun ümumi formaları ilə(məsələn, bağırsaq və ya sidik kisəsinə yayılmış), kolonoskopiya, sistoskopiya, ureteroskopiya, venadaxili uroqrafiya kimi əlavə diaqnostik testlər tövsiyə olunur (1).
| Qabaqcıl endometrioz üçün xüsusi diaqnostik prosedurlar (Alman Mamalıq və Ginekoloqlar Cəmiyyətinin prinsipləri əsasında) (12,13) | |
| Kolonoskopiya | İlkin bağırsaq xəstəliklərini, stenozu, xarici təzyiqi istisna edin (yalnız mədə-bağırsaq qanaxması olan xəstələrdə və/və ya >35 yaşdan yuxarı qadınlarda) |
|
MRT |
sidik kisəsinin zədələnməsi, ureter stenozu, adenomiyoz |
|
Rektal ultrasəs |
bağırsaq divarının zədələnməsi, invaziyanın dərinliyi, şişin dərəcəsi |
| Böyrəklərin ultrasəsi | hidronefroz, ureter stenozu |
| Sistoskopiya | mesane zədəsi |
Ekspert məsləhəti üçün göstərişlər:əlaqəli patologiyadan asılı olaraq.
Diferensial Diaqnoz
Diferensial Diaqnoz
aşağıdakı xəstəliklərlə aparılır:
| uşaqlıq yolu |
Birincili dismenoreya uşaqlıq mioması |
| Bağırsaqlar |
əsəbi bağırsaq sindromu Xroniki iltihablı bağırsaq xəstəliyi Mədə-bağırsaq traktının şişləri Xroniki qəbizlik |
| Sidik kisəsi |
Sidik yollarının infeksiyası Urolitiyaz xəstəliyi |
| yumurtalıqlar |
ovulyasiya zamanı ağrı Yumurtalıqların şişləri Yumurtalıq kistləri (apopleksiya, burulma və s.) |
| Fallopiya boruları və mezosalpinx |
Ektopik hamiləlik Tuboovarian formasiyalar Peritonit |
| Ümumi xəstəliklər | Əzələ ağrısı, nevroloji ağrı, yapışqan xəstəlik, pelvik neoplazmalar |
Xaricdə müalicə
Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun
Xaricdə müalicə
Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın
Müalicə
Müalicə məqsədləri:
-
ağrının şiddətini azaltmaq
- menstruasiya pozuntularını və disparuniyanı aradan qaldırır,
- sonsuzluqda mayalanma qabiliyyətini artırmaq.
Müalicə taktikası
Qeyri-dərman:
İki sistematik araşdırma göstərir ki, transkutan elektrik sinir stimullaşdırılması, akupunktur, vitamin B1, E və maqnezium ilə elektroforez dismenoreyadan qurtulmağa kömək edə bilər. Bu günə qədər qeyri-dərman müalicəsi üçün çox az sübut var. Bununla belə, bu cür müalicə dərmanlardan istifadə etməməyi seçən və ya NSAİİ-lərin qəbulunu minimuma endirmək istəyən qadınlar üçün uyğun seçimdir və əgər qadın onların ümumi ağrıları aradan qaldırmaq və/yaxud həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün faydalı ola biləcəyini düşünürsə və ya kombinasiyada işləyirsə. ənənəvi terapiya ilə. .
Dərman (hormonal) müalicə.
Terapiya yaşa, reproduktiv funksiyanın həyata keçirilməsinə, endometriozun lokalizasiyasına görə fərdi olaraq seçilir.
1.
hormon terapiyası
Hal-hazırda endometrioz üçün hormonal terapiya daxildir:
- Birinci sıra dərmanlar - kombinə edilmiş oral kontraseptivlər və progestinlər
- İkinci sıra dərmanlar - gonadoliberin agonistləri (GnRH), levonorgestrelli spirallar
- Digər dərmanlar - danazol, aromataza inhibitorları, NSAİİlər və analjeziklər
Endometriozun dərman müalicəsinin effektivliyi və yan təsirlərinin nisbəti (ABŞ, Avropa və Rusiyadan olan mütəxəssislərin rəyi)
Davamlı və ya tsiklik rejimdə aydın antiproliferativ təsiri olan aşağı dozalı COCs birinci sıra dərmanlar hesab edilə bilər (I-A)
- Dienogest 2 mq davamlı olaraq ən azı 6 ay da birinci sıra (IA) kimi təsnif edilə bilər.
- GnRH agonistləri əlavə terapiya və levonorgestrel ilə RİA ilə birlikdə ikinci sıra dərmanlardır (I-A)
- GnRH agonistlərini əlavə terapiya ilə birlikdə təyin edərkən, 6 ay və ya daha uzun kurs tövsiyə olunur (I-A)
- Qeyri-steroid iltihabəleyhinə preparatlar (QSİƏP) cərrahi və ya tibbi müalicə zamanı rifah yaxşılaşana qədər analjezik məqsədlər üçün istifadə edilə bilər (III-A)
- Endometriozu təsdiqlənmiş IVF xəstələrinə müraciət edərkən, IVF-dən 3-6 ay əvvəl əlavə terapiya ilə GnRH agonistlərinin tətbiqi IVF nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır (I)
Endometriozla əlaqəli sonsuzluq üçün hormon bastırıcı dərman müalicəsi səmərəsizdir və təklif edilməməlidir (I-E)
Hormon terapiyası üçün göstərişlər:
- Yumurtalıqların endometriozu (endometrioma 4 sm-dən çox olmayan)
- Adenomiyoz
- Retroservikal endometrioz
- Endometrioz ağrı sindromuna şübhə (diaqrama bax)
2. Qeyri-hormonal terapiya
Endometrioz üçün tibbi və ya cərrahi müalicələrin təsirini gözləmək müddətində ağrıları aradan qaldırmaq üçün NSAİİlərdən tutmuş opioidlərə qədər analjeziklər istifadə edilə bilər. (III-A).
NB!
Heç bir xüsusi müalicə olmadığı üçün o, təsirli və təhlükəsiz olmalı, simptomları aradan qaldırmağa yönəldilməli və menopoz yaşına qədər və ya hamiləlik məsələsi yaranana qədər istifadə edilməlidir (SOGC Təlimatları (1)).
Cərrahi müalicə (laparoskopiya)
Cərrahi müalicə üçün göstərişlər(1,6):
- Sonsuzluq
- Diametri 4 sm-dən çox olan endometrial kistlər
- Tibbi terapiya uğursuz olduqda
Eksizyon və ya çıxarılması ağrıları effektiv şəkildə azaldır (I).
Endometriomalarda ağrıları azaltmaq, residivlərin qarşısını almaq və histoloji təsdiqi əldə etmək üçün eksizyon və ya kəsilmə drenaj və ya koterizasiyadan (I) daha effektivdir.
Uterus sinirlərinin laparoskopik disseksiyasının monoterapiya kimi endometriozla əlaqəli ağrıların müalicəsində əhəmiyyətli təsiri yoxdur (I)
Endometrioz asemptomatik olduqda və ya endometrioz təsadüfi aşkar edildikdə, bu xəstələr heç bir cərrahi və ya tibbi müalicə tələb etmir (III-A).
Endometriozla əlaqəli ağrı üçün tibbi müalicə uğursuz olan xəstələrə cərrahi müalicə təklif edilə bilər (III-A).
Qabaqcıl formaların cərrahi müalicəsi multidisiplinar yanaşma tələb edə bilər (III-A).
Çanaq nahiyəsində ağrıları olan qadınlarda diametri 4 sm və ya daha böyük olan endometrioma mümkün olduqda çıxarılmalıdır (I-A).
Yumurtalıq endometriozunun cərrahi müalicəsindən sonra hamiləliyi planlaşdırmayan xəstələrə COC (dövrlü və ya davamlı rejim) tövsiyə edilməlidir (İ-A).
Presakral və/və ya retrosakral neyrektomiya endometriozla əlaqəli ağrıların cərrahi müalicəsinə əlavə olaraq qəbul edilə bilər. (I-A).
Sonsuzluq və endometriozun cərrahi müalicəsi
- Endometriozun kiçik və orta formalarının laparoskopik müalicəsi müalicə üsulundan asılı olmayaraq hamiləliyin tezliyini artırır. (I)
- Endometriozun ümumi və ağır formalarında cərrahi müalicənin məhsuldarlığa təsiri mübahisəlidir (II)
- Diametri 4 sm və ya daha çox olan yumurtalıq endometriozunun laparoskopik yolla çıxarılması məhsuldarlığı yaxşılaşdıra bilər. (II)
İlkin profilaktika: risk faktorlarının xəstəliyin inkişafına təsirinin qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlər (13).
Endometriozun inkişafı üçün risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:
1. irsi meyl (bu risk faktoru olan qadınların təxminən 40% -i bu patologiyanı inkişaf etdirir);
2. yaş;
3. menstruasiya dövrünün pozulması (ağrılı, uzun müddət davam edən, ağır menstruasiya, qısa menstruasiya dövrü 27 gündən az);
4. ömür boyu doğuşun olmaması və ya 1 doğuş;
5. tez-tez abortlar və uşaqlığın diaqnostik küretajı;
6. intrauterin kontraseptivlərin uzun müddət istifadəsi;
7. ovulyasiyanın olmaması.
Əlavə idarəetmə:
Endometrioz xroniki, təkrarlanan bir xəstəlikdir və uzunmüddətli izləmə tələb edə bilər (I).
Müalicənin effektivlik göstəriciləri:
- endometriozun təkrarlanma tezliyi;
- müalicənin dayandırılması ilə residivin inkişafı arasındakı vaxt;
- yan təsirlərin inkişaf tezliyi.
Ağrının olması halında:
- ağrı intensivliyinin azalması;
- subyektiv təkmilləşdirmə.
Gübrələmə qabiliyyətinin azalması ilə:
- ümumi hamiləlik dərəcəsi;
- sağlam uşaqların doğuş nisbəti.
Müalicə zamanı istifadə olunan dərmanlar (aktiv maddələr).
Müalicədə istifadə olunan ATC-yə uyğun dərman qrupları
Xəstəxanaya yerləşdirmə
Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər
Planlı xəstəxanaya yerləşdirmə
- Diaqnozu aydınlaşdırmaq və invaziv diaqnostik üsulları (histeroskopiya, laparoskopiya) aparmaq;
- Cərrahi müalicə (yumurtalıq endometriozu, əməliyyatdan sonrakı çapıqların endometriozu, hormonal dərmanlara qarşı dözümsüzlük və ya təsirsizliyi olan retroservikal endometrioz, endometriozun digər ginekoloji xəstəliklərlə birləşməsi);
- 6 ay ərzində ağrı sindromunun konservativ terapiyasından klinik effektin olmaması;
- Sonsuzluq.
təcili xəstəxanaya yerləşdirmə
- histeroskopiya və ya cərrahi müalicə üçün metromenorragiya mövcudluğunda adenomiyoz.
- Dərmanlarla aradan qaldırılmayan şiddətli ağrı sindromu.
- Endometrioid kistinin yırtılması.
Məlumat
Mənbələr və ədəbiyyat
- Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı üzrə Ekspert Komissiyasının iclaslarının protokolları, 2013-cü il
- 1 SOGC KLİNİK TƏCRÜBƏ TƏLƏBƏRİ Journal of Obstetrics and Gynecology Canada, July 2010 2 The ESHRE Guideline on Endometriosis 2008 3 Endometriosisin Diaqnozu və İdarə edilməsi Amerika Ailə Həkimi, 2006 4 Endometriozun Diaqnozu və İdarə Edilməsi Amerika Ailə Həkimi, 2006 4 Endometriozis üzrə ESHRE Təlimatları. Endometrioz. Atlanta (GA): Amerika Mamalıqlar və Ginekoloqlar Kolleci (ACOG); 2008. Endometrioma üçün 6 Cərrahiyyə. Cochrane Əməkdaşlıq Hart R.J., Cochranelib. 2011 7 Endometriozla əlaqəli sonsuzluq üçün cərrahiyyə: praqmatik yanaşma PaoloVercellini et.al. İnsan Reproduksiyası, cild 34, № 3, 2009 8 Endometriozun 2-ci Asiya Konfransının materialları, 2012, İstanbul 9 2-ci Avropa Endometrioz Konfransının materialları, 2012, İtaliya 10 Qadınlarda qan zərdabının strukturunun formalaşması proseslərinin diaqnostik əhəmiyyətinin müəyyən edilməsi. genital endometrioz Doshanova A. M. və həmmüəlliflər, 2001 Yeni minillikdə müasir tibbin inkişafının vəziyyəti və perspektivləri: Sat. elmi məqalələr 11 Endometrioz: cari və gələcək tibbi müalicələr Vercellini P, et al. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2008;22(2):275–306 12 Dərin endometriozda cərrahiyyə üçün TVS, RES və MRT Bacivi, Fertil.Steril., 2009 13 Endometrioz – Patogenez, Diaqnoz və Cərrahi Ambulatoriya üçün Terapevtik Seçimlər Schweppe KW, Rabe T, Langhardt M, Woziwodzki J Petraglia F, Kiesel L J. Reproduktions med. Endokrinol 2013; 10 (Sonderheft 1), 102-119
Məlumat
III. PROTOKOLUN İCRA EDİLMƏSİNİN TƏŞKİLAT ASPEKTLERİ
Tərtibatçıların siyahısı:
Doshchanova A.M., yüksək kateqoriyalı həkim, tibb elmləri doktoru, professor, yüksək kateqoriyalı həkim, "MUA" ASC-də staj üzrə Mamalıq və Ginekologiya şöbəsinin müdiri.
Tuletova A.S. - birinci kateqoriyalı həkim, Mamalıq və Ginekologiya kafedrasının doktorantı, "MUA" ASC-də internatura
Rəyçilər:
ali kateqoriyalı doktor, tibb elmləri doktoru, professor Rıjkova S.N.
Maraqların toqquşmasının olmamasının göstəricisi: itkin.
Protokola yenidən baxılması şərtlərinin göstəricisi: Sübut bazasının yenilənməsi ilə əlaqədar hər 5 ildən bir.
IV. Ərizə
1. Diaqnostik tədqiqatlar:
| № | Əsas diaqnostik testlər | Tətbiq çoxluğu | Tətbiq ehtimalı |
| 1 |
Vaginal müayinə |
5-7 və 18-22 d.m.c. | 100% |
| 2 |
Çanaq orqanlarının ultrasəsi |
5-7 və 18-22 d.m.c. | 100% |
| № | Əlavə tədqiqat | Tətbiq çoxluğu | Tətbiq ehtimalı |
| 1 | Kolposkopiya | 5-7 və 18-22 d.m.c. | zərurətdən |
| 2 |
Histeroskopiya |
Menstruasiya dövrünün 5-7 günü | zərurətdən |
| 3 | Kolonoskopiya | 1 dəfə | zərurətdən |
| 4 | Sistoskopiya | 1 dəfə | zərurətdən |
| 5 | Rektal ultrasəs | 1 dəfə | zərurətdən |
| 6 | MRT | 1 dəfə | zərurətdən |
| 7 | Serumun struktur optik tədqiqi | müalicədən əvvəl və hər 3 ayda bir müalicə zamanı dinamikada | zərurətdən |
2. Tibbi məhsullar və dərmanlar
| № | Əsas | Gündəlik miqdar | Tətbiq müddəti |
| 1 | Dienogest 2mg (Visanne) | gündə 2 mq | Davamlı 24 həftə |
| 2 | Zoladex | - | Ayda bir və ya üç ayda bir |
| 3 | Diferelin | - | ayda 1 dəfə |
| 4 | Diferelin anbarı | - | Üç ayda 1 dəfə |
| 5 | COCs (monofazik, aşağı dozalı) | Gündə 1 tab | Davamlı olaraq 3-6 ay |
| 6 |
Levonorgestrel ilə RİA
1-2 noyabr, Almatı, Rixos oteliSonsuzluğun müalicəsinə müasir yanaşmalar. İncəsənət: İndiki və Gələcək- Aparıcı mütəxəssislər ART sahəsində Qazaxıstan, MDB, ABŞ, Avropa, Böyük Britaniya, İsrail və Yaponiyadan |
Genital endometrioz (GE) immun homeostazın pozulması fonunda inkişaf edən hormona bağlı bir xəstəlikdir.
Müalicə üçün göstərişlər - xəstələrin vəziyyətinə mənfi təsir göstərən klinik cəhətdən aktiv endometrioz. Müalicənin məqsədi - reproduktiv yaşda qadın orqanizminin spesifik funksiyalarının normallaşdırılması. Müalicə məqsədləri :
- kliniki aktiv endometriozun konservativ və ya cərrahi yolla bastırılması;
- məqsədyönlü reabilitasiyanın aparılması - nəticələrin aradan qaldırılması (cicatricial adheziv proseslər və nöropsikiyatrik reaksiyalar).
Müalicənin ümumi prinsipləri
Müalicə metodunu seçərkən nəzərə alın: xəstənin yaşı; qadının uşaq sahibi olmaq arzusu; sonsuzluğun olması və müddəti; patoloji prosesin lokalizasiyası və yayılması; klinik təzahürlərin şiddəti; müşayiət olunan xəstəliklərin olması; əvvəlki müalicənin effektivliyi. HE terapiyası kompleks, differensial və mərhələli olmalıdır. GE olan xəstələrin müalicəsinin müasir strategiyası aşağıdakı prinsiplərə əsaslanır: 1) funksional və struktur dəyişikliklərin dərinliyi və şiddətinin, endometrial prosesin yayılmasının və şiddətinin qiymətləndirilməsi; 2) patogenetik əsaslandırılmış kompleks konservativ (daxili endometrioz I-II dərəcə, retroservikal endometrioz, HE-nin kiçik formaları) və cərrahi müalicə (cinsiyyət orqanına bitişik orqanların zədələnməsi ilə ümumi formalar, GE-nin qadın cinsiyyət orqanlarının şişləri ilə birləşməsi, ekstragenital patologiya uzun konservativ terapiyadan sonra müsbət dinamikanın olmaması).
Konservativ müalicə
Aşağıdakı fəaliyyətləri nəzərdə tutur: xəstələrin sosial, bioloji və əmək reabilitasiyası; hipotalamus-hipofiz-adrenal, simpatoadrenal sistemlərin, qalxanabənzər vəzin funksiyasının tənzimlənməsi; endometrium və endometrioid fokuslarda həddindən artıq proliferativ proseslərin yatırılması; DMK müalicəsi, anemiyanın aradan qaldırılması; antiinflamatuar və antidistrofik terapiya (metabolik proseslərin normallaşdırılması və kiçik çanaq hemodinamikası); həyati orqan və sistemlərin fəaliyyətinin tənzimlənməsi; immunoreaktivliyə təsiri.
Müvəffəqiyyətli konservativ müalicə üçün məcburi şərtlər: fiziki, zehni və emosional həddindən artıq yüklənmənin istisna edilməsi; açıq hava fəaliyyəti və terapevtik məşqlər; ədviyyatlı və ədviyyatlı yeməklərin məhdudlaşdırılması ilə yüksək kalorili qidaların istifadəsi. Pəhriz müşayiət olunan ekstragenital patologiyadan asılı olaraq qurulur. Eşzamanlı uterus miyomları ilə tərəvəz və meyvə şirələri (kök, gavalı, çuğundur) təyin edilir; hiperestrogenizm, mədənin müşayiət olunan hipersekresiyası olan uşaqlıq miyoması ilə, kartof suyu (3-6 ay ərzində gündə 1 dəfə 100 ml) göstərilir. Vacib bir şərt bağırsaq funksiyasının tənzimlənməsidir.
Farmakoterapiya. Sedativ müalicə
Sakitləşdirici və sakitləşdirici dərmanların təyin edilməsi məsələsi xəstənin psixi və xarakter xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla həll edilir. Bu prosesdə psixonevroloq fəal iştirak etməlidir. Onun olmaması (müalicənin ilkin və məcburi mərhələləri) bitki mənşəli sedativlərin və kiçik trankvilizatorların (teralen, neuleptil, frenolon, tazepam və s.) təyin edilməsi ilə gücləndirilir.
Vitaminlər və bərpaedici maddələr: A vitamini (retinol asetat) 3-4 ay ərzində menstrual dövrünün ikinci yarısında gündə 1 dəfə 6000 IU təyin edilir; vitamin B] 5% həll şəklində, menstrual dövrünün birinci yarısında gündəlik 1 ml əzələdaxili, 3 ay ərzində istifadə olunur; vitamin B6 - gündə 2 dəfə 2 mq oral (daxili istifadə ilə) və ya menstrual dövrünün birinci yarısında 1 ml 5% həll IM, həmçinin 3 ay ərzində; vitamin C - 250 mq şifahi olaraq gündə 2 dəfə, A vitamini ilə paralel olaraq, 4-5 ay ərzində / K vitamini (vikasol) - 4-5 ay ərzində menstrual dövrünün ilk 2 günü ərzində gündə 2 dəfə 0,015 q oral ; E vitamini - 100 mq / gün. şifahi olaraq 3 aybaşı dövrü üçün.
İmmunitet sisteminə təsir. Göstərişlər: endometriozun ümumi formaları və tam iki fazalı menstrual dövrü ilə. Splenin geniş istifadə olunur - 2 ml əzələdaxili olaraq 20 gün, kurs 10-12 aydan sonra təkrarlanır. Decaris iki sxemə görə təyin edilir 1) üç gün ərzində gündə 18-20 mq, hormonların qəbulu dövründə və ya aralarındakı intervalda 4 gün ara ilə 4 dövr həyata keçirilir); 2) bir ay ərzində gündəlik 20 mq (kurs başına doza - 200-240 mq). Sandoqlobulin 2-3 gün ərzində 100 ml damcıda venadaxili köçürülür. Timalin, T-aktivin, Etimizol orta terapevtik dozalarda istifadə olunur.
Avtoseroterapiya
Autoserum aseptik şəraitdə menstruasiya dövrünün 6-cı günündən 18-ci gününə qədər alınan xəstələrin qanından hazırlanır. Qan (20-25 ml) 30 dəqiqə ərzində termostatda (temperatur 37 °C), sonra soyuducuda (temperatur + 4 °C) 30 dəqiqə, sonra sentrifuqa (5 dəqiqə, 1000 rpm) yerləşdirilir. Serum sorulur, 0,5 ml steril ampulalarda möhürlənir, dondurulmuş halda 15 gündən çox olmayaraq saxlanılır. 0,5 ml xəstələrə 15-20 gün ərzində budun 3-4 nöqtəsində intradermal olaraq tətbiq olunur. Müalicə kursu göstərişlərə uyğun olaraq təkrarlanır. İmmunokorreksiya üçün qeyri-dərman vasitələri istifadə olunur: HBO, ILBI, UBI.
Absorbable antiinflamatuar terapiya
Aşağıdakı təsirlərin istifadəsini ehtiva edir: biogen stimulyatorlar (peoidin, splenin, solcoseryl, actovegin, plasental suspenziya); fermentlər (ronidase, lidase, tripsin, caripazim); antioksidant maddələr (etimizol, unitiol, askorbin turşusu ilə birlikdə natrium tiosulfat, E vitamini); prostaglandin inhibitorları (indometazin, metindol, naproksen, norit); antispazmodiklər (kiçik çanağın hemodinamikasını yaxşılaşdırmaq üçün); antibakterial maddələr (biseptol, trichopolum, metronidazol).
Antiallergik terapiya
Ənənəvi dozalarda antihistaminikləri təyin edin. Endometriozlu xəstələrin müayinəsi və müalicəsi mərhələsində allergik və psevdoallergik reaksiyaların qarşısını almaq üçün tədbirlər kompleksi istifadə olunur.
1. Planlı konservativ terapiya aparılarkən:
- xəstənin allergik tarixinin hərtərəfli öyrənilməsi, xüsusi diaqnostik testlər;
- yerli və ümumi xarakterli yüksək həssaslıq əlamətlərinin müalicəsi zamanı görünüşü ilə - "günahkar" dərmanın ləğvi və desensibilizasiya müalicəsinin təyin edilməsi;
- xəstələrdən müəyyən dərmanlara qarşı dözümsüzlüklərini göstərmək tələb olunur (tibbi tarixdə qeyd edilir).
2. Dərman vasitələrinə polivalent allergiyası olan xəstələrdə müayinə və müalicə mərhələsində allergik və psevdoallergik reaksiyaların qarşısının alınması:
- xroniki infeksiya ocaqlarını sanitarlaşdırmaq, disbakteriozu, kandidozu aradan qaldırmaq, daxili orqanların xəstəliklərini düzəltmək və hipoalerjenik bir pəhriz təyin etməklə bədənin həssaslıq dərəcəsini azaltmaq;
- Bədənin HBO - 45-60 dəqiqəlik 15 seans, 1,5 atm; hemosorbsiya - əməliyyatdan əvvəl 2-3 seans (sirkulyasiya edən immun komplekslərin çıxarılması);
- allergik anamnez öyrənildikdən sonra allergik reaksiyaların mümkün patogenetik əlaqələrinə təsiri: A. Mərkəzi sinir sisteminə təsiri: hipnotiklər təyin edilir (luminal, radedorm, natrium amital); trankvilizatorlar (mebikar, teralen, sibazon); antidepresanlar
(azafen, triptizol, melipramin). B. Allergik reaksiyanın yatırılması: prednizolondan istifadə edin - 30-50 mq / gün. (Deksazon - 6 - 10 mq / gün) içəridə 2 gün; Radiopaq maddələrin (RKV) istifadəsindən 12-18 saat əvvəl 50 mq prednizolon və ya 10 mq deksazon şifahi olaraq verilir. B. Histamin ifrazının məhdudlaşdırılması: 2 gün əvvəl. ümumi anesteziyadan əvvəl fenkarol təyin edilir (suprastin, peritol, diazolin, tavegil, ketotifen) - 1 masa. gündə 3 dəfə; antihistaminiklərdən biri RKV-nin istifadəsindən 1 saat əvvəl əzələdaxili olaraq verilir. D. Komplementin inaktivasiyası: oral, 100 ml 5% EACC məhlulu 2 gün ərzində. əməliyyatdan və ya rentgen müayinəsindən əvvəl. E. ümumi anesteziya başlamazdan 15 dəqiqə əvvəl bütün xəstələrə 100 mq hidrokortizon və ya 60 mq prednizolon və 100 ml EACC, 2,0 ml antihistaminik preparatı əzələdaxili olaraq venadaxili yeridilir. E. Əməliyyat zamanı arduan istirahət üçün istifadə olunur; 4) su-elektrolit balansına nəzarət, hipovolemiyanın aradan qaldırılması; 5) qanköçürmə üçün ciddi fərdi seçim (qanın fərdi seçimi, yuyulmuş qırmızı qan hüceyrələrinin köçürülməsi); 6) əməliyyatdan sonrakı dövrdə - HBO, 3-5 gün ərzində. antihistaminiklər, kortikosteroidlər, göstəricilərə görə - hemosorbsiya.
Mədə-bağırsaq traktının və qaraciyərin müşayiət olunan xəstəliklərinin müalicəsi, qaraciyər funksiyasının saxlanması . Terapevt, qastroenteroloq, hepatoloq ilə birlikdə aparılır. Qaraciyərin fəaliyyətini saxlamaq üçün legikon, livamin, LIV-52, lipostabil, Essentiale-forte, karsil, tsikvalon, xoleretik preparatlarla birlikdə serukal, pəhriz, lipotroflar, bitki mənşəli dərmanlar, oksafenamid, sorbitol boruları və s. təyin edilir.Mədəaltı vəzi saxlamaq üçün. funksiyası, pankreatin, merkenzim, festal, panzinorm istifadə edirlər.
Endometriozun və müşayiət olunan ekstragenital xəstəliklərin kəskinləşməsinin müalicəsi xəstəxanada aparılır. Müvafiq mütəxəssislərlə birlikdə onlar adətən başlanğıc, dərman seçimi, rasional müalicə rejimi və zəruri örtük terapiyası barədə qərar verirlər.
hormon terapiyası
Müayinə başa çatdıqdan, diaqnozun aydınlaşdırılmasından və bədxassəli şişin istisna edilməsindən sonra xəstə uzunmüddətli hormonal müalicəyə keçirilir. Praktik işdə həkimin aşağıdakıları nəzərə alması vacibdir: xəstənin yaşı; müşayiət olunan ekstragenital patologiyanın olması (olmaması), onun təbiəti; serviks və uterus əlavələrinin müşayiət olunan patologiyasının olması (olmaması), onun təbiəti (şişlər, iltihablı infiltratlar); generativ funksiyanın bərpasına ehtiyac və ya çatışmazlıq; endometriumun vəziyyəti (hiperplaziyanın olması, onun şiddətinin dərəcəsi); funksional diaqnostika testlərinin göstəriciləri; ümumiyyətlə hormonlara və xüsusən də hər hansı kontrendikasyonların olması. Endometriozun hormonal müalicəsi üçün gestagenlər, SPP, androgenlər, antigonadotropinlər, yumurtlama induktorları, anaboliklər istifadə olunur.
Gestagenlər (norkolut, asetomeprogenol, 17-OPK). Gənc yaşda olan xəstələrdə NLF ilə daxili endometriozun ilkin mərhələsinin klinik əlamətləri, təkrarlanan endometrial hiperplaziya və adenomiyoz üçün göstərilir. Üç rejimdə tətbiq edin: menstrual dövrünün ikinci mərhələsində - 1-2 masa. 8-10 gün ərzində. aralıq kurslar (3 ay - dərman qəbul etmək, 2-3 ay - fasilə) 18-24 ay; 2) təsir olmadıqda - 1-2 cədvəl. aybaşı dövrünün 5-ci günündən 25-ci gününə qədər, müalicə kursu ən azı 6 dövrdür (bəzən 12 dövrə qədər və ya daha çox); 3) prosesin yayılması və qeyri-kafi təsiri ilə gestagenlər 6-9 aya qədər davamlı olaraq təyin edilir.
Dərmanın dozası aybaşıdan bir gün əvvəl və menstruasiya zamanı 1/2 masa artırılır. gündə 2-2,5-3 tabletə qədər. gündə, sonra eyni şəkildə dozanı 1 masaya qədər azaldın. bir gündə. Müsbət nəticələr əldə edildikdə (ağrının dayandırılması, menorragiya, endometrioz ocaqlarının azalması) doza tədricən azaldılır (aralıq kurslar - 2-ci rejim). DOPC ya təkbaşına, ya da gestagenonun şifahi tətbiqindən effekt olmadıqda 12,5% 2 ml (250 mq) məhlul şəklində 16-da (24 günlük dövrlə) və ya 18-də təyin edilir. (28 günlük tsikldə) menstrual dövrünün günü. Xəstənin anemiyası və şiddətli ağrı sindromu ilə, 250 mq 17-OPK əzələdaxili olaraq 2 dəfə (dövrənin 15-ci və 20-ci günlərində və ya 16-17 və 21-22-ci günlərdə - ondan asılı olaraq) tətbiq etmək məsləhət görülür. müddəti). Növbəti menstruasiyanın ilk günündə müalicə proqramına 17-OPK əlavə edilməsindən qeyri-kafi təsirlə, uzun müddət fəaliyyət göstərən androgenlər (testenat - 100 mq, 1 ml sustanon-250, omnadren) və ya anabolik steroidlər - retabolil ( nerobolil) menstrual dövrünün 1-ci və 10-cu günündə 50 mq və ya antiestrogenlərlə birlikdə - tamoksifen (zitazonium) 10-20 mq / gün. 10 gün ərzində. dövri təkrarlama ilə. Gələcəkdə müsbət nəticələr əldə edildikdən sonra gestagenlərlə müalicənin intensivliyi azalır, daha yumşaq rejimlər seçilir. Mövcud endometrioz ocaqları olduqda, gestagenlər (progesteronun 0,5-1% məhlulu) menstrual dövrünün ikinci mərhələsində endometrioid kistlərə, xarici endometriozun ocaqlarına və ətraf toxumalara (3-4 nöqtədə) yeridilir. Bunu etmək üçün 1-2 ml məhlul götürün və 2 gündən sonra 3-4 dəfəyə qədər enjekte edin; cəmi üç kurs (ay) müalicə aparılır.
Sintetik progestinlər (SPP) . Progestogen komponentinin yüksək tərkibi olan ən məqbul dərmanlar (anovlar. Rigepidon, bisekurin və s.). Onların tətbiqi rejimini fərdiləşdirmək lazımdır.
Göstərişlər: 1) 45 yaşa qədər; 2) menstrual dövrü saxlamaq və tənzimləmək ehtiyacı; 3) adenomiyozun DMC ilə birləşməsi, endometriumun hiperplastik prosesi; 4) SPP-yə əks göstəriş olan müxtəlif ekstragenital xəstəliklərlə adenomiyozun birləşməsinin olmaması. Xəstələrə SPP təyin edilməsi reproduktiv funksiyanı bərpa etmək məqsədi daşıyır.
SPP üç aybaşı dövrü üçün kontraseptiv sxemə uyğun olaraq təyin edilir. Ümumilikdə, bir, iki aylıq fasilələrlə 3-4-5 terapiya dövrü aparılır, bu müddət ərzində qaraciyər funksiyası, hemokoaqulyasiya və endometriumun vəziyyəti izlənilir. SPP ilə üç aylıq müalicədən sonra endometriumun hiperplastik prosesi davam edərsə, SPP-də estrogen komponentinin istifadəsini dayandırmaq lazımdır. SPP-nin uzun müddət istifadəsi ilə (12 aydan çox) gənc xəstələrdə endometrial atrofiya inkişaf edə bilər, əlavə olaraq dərman hiperkoaqulyasiyanın (hemostaziogram məlumatları) meydana gəlməsinə kömək edir.
SPP və hiperkoaqulyasiyanın müalicəsi zamanı təhlükəsizliyin açarı fibrinolitik aktivliyin artmasıdır. SPP müalicəsi arasındakı fasilələrdə xəstə (əvvəllər mövcud olan qaraciyər xəstəliyi olan) ödqovucu dərmanlar qəbul etməli və hormonlar qəbul edərkən otların həlimləri (qarğıdalı stigmaları, St John's wort, ölməz otu) və xoleretik-uterus infuziyası (St. xörək qaşığı, ölməz otu, may gicitkəni, bataqlıq gövdəsi - hər biri 4 yemək qaşığı). İnfüzyonu hazırlamaq üçün 4 osh qaşığı. qarışığın qaşıqları (kolleksiya) 500 ml qaynar suya tökülür, 12 saat israr edilir və gündə 2-3 dəfə yeməkdən sonra 1/2 fincan istehlak edilir.
Eyni zamanda, kalium orotat vaxtaşırı təyin edilir - 20 gün ərzində gündə 3 dəfə 0,5 q. Artan ifrazatlı xroniki qastritdə, mədə xorasında metil urasil - gündə 3-4 dəfə 0,5 q, U vitamini - yeməkdən sonra gündə 3-4 dəfə 0,1 q almagel, fosfalugel, dəniz iti yağı istifadə olunur. Sıçrayışlı qanaxma ilə SPP ləğv edilmir, lakin doza 4-6 tabletə qədər artırılır. və hər gün onların sayını birə endirirlər. Ləkə yenidən görünsə, 21 günlük müalicə dövrü hemostazı təmin edən dozada tamamlanmalıdır.
Bədəni SPP-nin yan təsirlərindən qoruyan əsas vasitələr: spazmolitiklər, diuretiklər, vitaminlər, çan, hepatoprotektorlar, dolayı antikoaqulyantlar, angioprotektorlar təyin edilir; diqqətlə, uterus fibromalarının böyüməsinin qarşısını almaq üçün adenomiyoz müalicə olunur (ultrasəs nəzarəti tələb olunur); mastopatiya üçün SPP istifadə etməkdən imtina edin. Tiroid stimullaşdırıcı hormonun səviyyəsinin artması ilə SPP müalicəsinin effektivliyini artırmaq üçün tiroksin, anaprilin (obzidan) təyin edilir.
Gestagenlər və androgenlər. Göstərişlər: 1) gənc qadınlarda SPP-nin istifadəsinə əks göstərişlərin olması; 2) 45 yaşdan yuxarı xəstələrdə uterusun daxili endometriozu (əlavə ekstragenital patologiyanın yüksək tezliyi); 3) daxili endometrioz və uşaqlıq miomasının birləşməsi, beləliklə, bu tip hormonal müalicəyə məruz qalan xəstələrin diapazonu daha genişdir.
Müalicə kursu 5% testosteron propionat məhlulunun əzələdaxili yeridilməsi ilə başlayır - menstrual qanaxmadan sonra 5-ci gündən və ya uterusun küretajından sonra 2-ci gündən hər 2 gündə 1 ml; cəmi 10-12 enjeksiyon. Androgen terapiyasından sonra menstruasiya dövrünün 13-14 və 18-19-cu günlərində 1 ml 5% testosteron propionat məhlulu ilə qarışdırılmış 2 ml 12,5% 17-OPK məhlulu əzələdaxili olaraq yeridilir; cəmi 6-8 dövrə. İki aylıq fasilədən sonra xəstəliyin klinikasına, terapiyanın effektivliyinə, yan təsirlərin şiddətinə görə müalicə təkrarlanır ().
Hormonların qarışığının ilk yeridilməsindən dərhal sonra qanaxma baş verərsə, inyeksiya dövrünün 16-17-ci gününə, ikinci enjeksiyon isə 19-20-ci gününə keçirilə bilər. Dəyişən dozalar, enjeksiyonlar arasındakı fasilələrlə sabit, normal menstrual dövrü qurulur. 2 həftə ərzində androgenlərin tətbiqi bitdikdən sonra. menstruasiya baş vermir, 17-OPK (həftəlik fasilə ilə) bir və ya ikiqat inyeksiya ilə induksiya edilə bilər və sonra tsiklik terapiyaya davam edin. 45 yaşdan yuxarı insan süni amenoreyadan sağalmağa çalışmamalıdır. Belə hallarda, 17-OPK ilə müalicə kursu həftəlik inyeksiya ilə 20 həftə ərzində aparılır, bundan sonra onlar fasilə verirlər.
Menstruasiya ritmi, bir fazalı dövrlər, xüsusən 45 yaşdan yuxarı qadınlarda hiperestrogenizm fonunda, testenat ilə müalicə aparıla bilər - dövrün 14-17-ci günündə əzələdaxili olaraq 1 ml 10% həll. 6 ay. 48 yaşdan yuxarı menstrual funksiyanın boğulması əvvəldən zəruridir, buna görə də diaqnostik küretajdan sonra androgen terapiyası iki aya qədər uzadıla bilər və testosteron propionatın kurs dozası 1000-1200 mq-a qədər artırılır. Sonra uzun müddət fəaliyyət göstərən androgenlərdən istifadə olunur.
Testenat 10% məhlul şəklində, 1 ml əzələdaxili olaraq ayda bir dəfə (və ya sustanon-250, omnadren) yeridilir. Müalicə kursu 3-4 ay davam edir, qaçılmaz virilizasiyaya görə 2-3 aylıq fasilə göstərilir. Müalicənin kolpositoloji nəzarəti ciddi şəkildə məcburidir, 45 yaşdan kiçik qadınlarda atrofik vaginal yaxmanın görünüşü qəbuledilməzdir, ara tipli hüceyrələr üstünlük təşkil etməlidir, bazal təbəqənin hüceyrələrinin görünüşü androgenlərin dozasının azaldılmasını tələb edir. 17-OPK olmadıqda, progesteron əvəzinə istifadə olunur - əzələdaxili olaraq 25-50 mq / gün dozada. növbəti menstruasiyadan 1-2 gün əvvəl progesteronun qəbulunu başa çatdırmaq üçün dozanın tədricən azalması ilə menstrual dövrünün ikinci mərhələsində hər gün 3-4 dəfə.
Danazol gündə 200 ilə 800 mq dozada şifahi olaraq təyin edilir. (göstərişlərə görə artım və ya azalma); sonsuzluğun müalicəsində - 180 gün ərzində gündə 400 mq. fasiləsiz (davamlı rejimdə). Növbəti 12 ay ərzində. müalicənin təsirini müşahidə edin. Danazol prosesin yüngül dərəcələrinin və endometriozun kiçik formalarının müalicəsi üçün ən çox göstərilir. İstədiyiniz hamiləlik olmadıqda endometriozun ağır formalarının müalicəsində dərman gündə 800 mq-dan çox olmayan bir dozada qəbul edilir. 36 aya qədər Müalicənin effektivliyini artırmaq və xəstəliyin residivlərinin tezliyini azaltmaq üçün əməliyyatdan əvvəl hazırlıq zamanı və əməliyyatdan sonrakı dövrdə də təyin edilir. Döldə kişiləşməyə səbəb ola bilər.
Gestrinone daha aydın antigonadotrop təsirə malikdir, androgenik yan təsir daha az ifadə edilir. O, həmçinin LH-RH və gonadotropinlərin ifrazını, yumurtalıqlarda hormonların ifrazını maneə törədir və endometriumdakı androgen və progesteron reseptorları ilə birbaşa əlaqələndirilir. Gestrinone endometrioz və sonsuzluq üçün təyin edilir - 6 ay ərzində həftədə 2 dəfə 2,5 mq.
Fertilitenin bərpası
1. Uterusun daxili endometriozu ilə bu məqsədlə adi progesteron istifadə olunur. İlk 2-3 menstruasiya dövrünü hipotosin inyeksiyaları ilə əvəz etmək məqsədəuyğundur (dövrün 13-cü günündən başlayır və dövrün 26-cı günündə bitir - əzələdaxili olaraq 1 ml 2,5% həll). Bu texnika uşaqlığın bir növ tibbi masajını və endometrial ocaqların boşaldılmasını təmin edir. Növbəti 3-4 sikldə progesteron gündəlik (cəmi 10 enjeksiyon) verilir və 13-15-17-ci günlərdə ovulyasiyanı stimullaşdırmaq üçün əlavə olaraq 2000-5000-7500 ədəd əzələdaxili olaraq CG verilir.
2. Qeyri-steroid antiestrogenlərlə (klomifen sitrat və analoqları) yumurtlamanın induksiyası. Endometrioz ilə, ovulyasiyadan əvvəl follikulun və endometriumun struktur və funksional vəziyyətini (ultrasəs, TFD görə) nəzərə alaraq ovulyasiyanın induksiyasına differensial yanaşma lazımdır. Doz - 50-100 mq / gün. 5 gün ərzində. dövrün 5-ci günündən. Müalicənin birinci dövründə ovulyasiyadan əvvəl follikul 1,8 sm-dən azdırsa, doza artırılır. Gec yumurtlama ilə, ikinci mərhələ qısa olduqda (10 gündən az), dərman menstrual dövrünün 2-ci günündən başlayır. Qısa bir hipertermiya mərhələsi və ovulyasiyadan əvvəl 37 ° C-dən yüksək olmayan bazal temperatur ilə (follikulun ikiqat konturunun görünüşü, ölçüsü 1,8 sm-dən azdır) - əlavə olaraq / 500 IU xorioqonin və ya profazi təyin edin - LH əzələdaxili olaraq bir dəfə (bəzi hallarda 6-9-cu gündə 1500 IU tətbiq olunur). Endometriumda kifayət qədər aydın olmayan bir dəyişiklik ilə (ultrasəs məlumatlarına görə), ovulyasiyadan 3 gün sonra əlavə olaraq progesteron təyin edilir - 7 gün ərzində əzələdaxili olaraq 1 ml 2,5% həll. Yüksək (orta) estrogen stimullaşdırılması fonunda dövrün luteal fazasının (NLF) çatışmazlığı halında klomifen əvəzinə tamoksifendən (zitazonium) istifadə etmək mümkündür. Gec yumurtlama ilə, qəbul dövrün 2-ci günündən başlayır - 10 mq / gün. 6 gün ərzində və dövrün ortasına uyğun gələn yumurtlama ilə, 5-ci gündən. Effekt olmadıqda, doza gündə 30 mq-a qədər artırılır. və ya əlavə olaraq təyin edilmiş hCG - preovulyasiya dövründə 6000 IU / m; aşağı (orta) estrogen stimullaşdırılması ilə NLF ilə - 10-dan 15-ci günə qədər 1500 IU / m.
Hormonal preparatların dəyişdirilməsi aşağıdakı ardıcıllıqla həyata keçirilir: 1) SPP - norkolut - 17-OPK - 17-OPK + androgenlər; 2) norkolut - 17-OPK - 17-OPK + androgenlər; 3) 17-OPK - 17-OPK + androgenlər. Uzun müddətli hormonal terapiya ilə (ekto-, endoserviks patologiyasının olması) serviksin sistematik monitorinqi (onkositologiya, kolpo-,) lazımdır. Belə xəstələrdə bu patologiyanın müalicəsi üçün seçim üsulu lazer və kriocərrahiyyədir.
Simptomatik müalicə
Bu, müşayiət olunan patologiyanın fərdi simptomlarını, artan qan itkisini aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Hiperpolimenoreya ilə aşağıdakı müalicə təyin edilir: bitki mənşəli dərman (menstruasiya əvvəli və zamanı diferensial şəkildə aparılır); menstruasiya sonrası uterotonik və ya dövrün 2-ci günündən (ağır qanaxma ilə) hipotosin intramüsküler olaraq göstərilir, 8-10 gün ərzində gündə 1 ml; bol qan dayandırıldıqdan sonra, hipotosinin tətbiqi antispazmodiklərlə əvəz olunur (endometrial keçidləri və boşluqları qandan boşaltmaq üçün).
Endometriozun konservativ müalicəsindən imtina aşağıdakı hallarda mümkündür: hormonal terapiyanın ləğvindən sonra algohiperpolimenoreya sindromunun davamlı halları; uzun bir sakit dövrdən sonra müşayiət olunan uterus miyomlarının böyüməsi; ekstragenital müşayiət olunan xəstəliyin gedişatının pisləşməsi; hormonların dəyişməsində belə onların müsbət təsirinin tam dayandırılması. Əməliyyat ərəfəsində hormon terapiyasının aparılması onun nəticələrini yaxşılaşdırır, icra texnikasını asanlaşdırır.
Qeyri-dərman müalicəsi
Fitoterapiya (menstrual qan itkisini azaltmaq və müşayiət olunan ekstragenital xəstəliklərin müalicəsi üçün).
Kolleksiya 1. Çoban kisəsi otu - 1, dağ quşu otu - 1, ağ ökseotu - 1; 1 st. qarışımdan bir qaşıq dolusu 200 ml su tökün, 5 dəqiqə qaynadın, aybaşının 3-cü günündən başlayaraq səhər və axşam 200 ml həlim qəbul edin.
Kolleksiya 2. Laqohilus yarpağı - 2, çoban kisəsi otu - 2, cinquefoil kökü - 1, gicitkən yarpağı - 2, civanperçemi otu - 1; 2 osh qaşığı. qarışığın qaşıqları 500 ml qaynar su tökün, qanaxma dayanana qədər gündə 3 dəfə 100 ml infuziya qəbul edin.
Kolleksiya 3. Qarğıdalı stiqmaları - 1, celandine otu - 1, St John's wort otu - 1, ölməz səbətlər - 1; 3 Art. qarışığın qaşıqları 600 ml qaynar su tökün, hepatobiliar sistemin fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün gündə 3 dəfə 200 ml həlim qəbul edin.
Kolleksiya 4. Ölməz zənbillər - 1, qarğıdalı stiqmaları - 1, çobanyastığı çiçəkləri - 1, zəncəfil kökü - 1, şüyüd meyvələri - 1, yovşan - 1, kalendula çiçəkləri - 1, nanə otu - 1, tansy çiçəkləri - 1, celandine otu - 1; 2 osh qaşığı. qarışığın qaşıqları 500 ml qaynar su tökün, soyudulana qədər israr edin, gündə 3 dəfə 100 ml infuziya alın.
Kolleksiya 5. Ağtikan qabığı, böyürtkən yarpağı, ağcaqayın yarpağı, nanə yarpağı, civanperçemi otu, valerian kökü - hər biri 1,0; 1 st. qarışıqdan bir qaşıq 200 ml qaynar suya dökülür, soyudulur, süzülür, gün ərzində qurtumlarla qəbul edilir. Ağrılı nizamsız dövrlər üçün müalicə kursu 3-4 aydır.
Kolleksiya 6. Dağlı otu - 1, yüzbalı otu - 3, qatırquyruğu otu - 1, cinquefoil qaz otu - 5; 1 st. qarışıqdan bir qaşıq dolusu 200 ml qaynar suya tökülür, gün ərzində kiçik qurtumlarla qəbul edilir.
Aparat fizioterapiyası
Qarın altındakı yod-sink ilə dərman elektroforez SMT istifadə edin, 15-20 prosedur; peloidin, gumizol, maqnezium sulfat, fermentlər, natrium tiosulfat elektroforezi (3% həll - 50 ml mikroklyster), 20-30 prosedur; reseptə görə baralgin (maksiqan) və ya biokartan ilə fonoforez: hidrokortizon emulsiyası - 20,0 q, analgin 50, 25,0 q, aloe ekstraktı - 40,0 q, lanolin - 80,0 q, vazelin yağı - 10, 0 q (gündəlik 15 prosedur); sabit bir maqnit sahəsi (PMF) - 3-4 həftə ərzində 6-12 saatlıq bir məruz qalmada plitələrin qarın və sakral düzülüşü ilə 250 Oe gücündə maqnitoforlardan istifadə edərək yaradılır; alternativ maqnit sahəsi (AMF), ilk iki seansda I və II dozalar 10-18 mT-ə bərabərdir, prosedurun müddəti 10-15 dəqiqədir, 3-cü prosedurdan III doza istifadə olunur - təxminən 25 mT. Müalicə kursu 10 seansdır.
Radon suyunun təmizlənməsi
Ümumi vannalar, ginekoloji suvarma və mikroklistlər şəklində istifadə olunur. Bütün prosedurlar üçün suyun temperaturu 36 "C-dir. İlk iki vannanın müddəti 10 dəqiqə, sonrakı - 15 dəqiqə; müalicə kursu üçün - 12-14 vanna (həftədə 3-4 vanna). Mikroklisterlər aparılır. damcı üsulu ilə - seansda hər biri 200-250 ml. Radon konsentrasiyası - 36-40 (yüngül formalar) və 180-200 nCi / l (ümumi formalar). Vaginal suvarma ilə məruz qalma - 15 dəqiqə, suyun temperaturu - 37 ° C. Son illərdə ətraf mühit şəraitinin dəyişməsi və yüksək konsentrasiyalı radonun orqanizmə zərərli təsiri ilə əlaqədar onun istifadəsinə daha diqqətlə yanaşmaq lazımdır.
Qeyri-dərman immunokorreksiyası
Hiperbarik oksigen terapiyası (HBO) - pelvik orqanlara və bitişik bağırsaqlara mikrosirkulyasiyanı və qan tədarükünü yaxşılaşdırmaq üçün endometriozun ümumi formalarının müalicəsində göstərilir; 15-20 seans kursu üçün. UBI 1 ml qan (1-ci seans) və sonra xəstənin bədən çəkisinin 1,5-2 ml / kq nisbətində İzolda aparatından istifadə etməklə aparılır. Ümumilikdə - 3-5 seans. Müalicə kursu 2-3 aydan sonra təkrarlanır və uzun müddətli rekonvalessensiya ilə - artıq əməliyyatdan sonrakı dövrdə. BLOK - endometriozla əlaqəli mövcud immun çatışmazlığının bütün hallarda göstərilir. Texnika, immun çatışmazlığı olan sistemli xəstəliklərdə olduğu kimi, ümumiyyətlə qəbul edilir.
Mineral sularla müalicə
Kurort şəraitində həyata keçirilir (hidrogen sulfidli və karbon qazlı suların içməli rejimi). Həftədə 2 dəfə rasional pəhrizə, bitki mənşəli dərmanlara, sorbitol borularına əməl etsəniz xüsusilə təsirlidir. Oksigen və ya oksigen-bitki kokteylləri də istifadə olunur.
Refleksologiya
Göstərişlər:
- konservativ terapiyaya məruz qalan reproduktiv yaşda endometriozun ilkin və ümumi formaları;
- tam hüquqlu ənənəvi konservativ terapiyanın aparılmasını çətinləşdirən allergik reaksiyalar, neyrovegetativ və digər pozğunluqlar;
- endometriozlu xəstələr üçün reabilitasiya terapiyası.
Genital endometriozun RT-nin aşağıdakı mərhələləri fərqləndirilir:
- birinci mərhələ bir xəstəxanada və ya klinikada genital endometriozun klinik təzahürlü kursu hallarında tam xüsusi bir fonda həyata keçirilir;
- ikinci mərhələ (residiv əleyhinə RT) xəstəliyin fərdi klinik təzahürləri olduqda ildə 1-2 dəfə ambulator şəraitdə aparılır. Müalicə planını tərtib edərkən üç əsas amil nəzərə alınır - vaxt, yer və məruz qalma üsulu.
Təsir vaxtı . RT-nin istifadəsi perimenstrual dövrdə, yəni 6-7 gün əvvəl patogenetik cəhətdən əsaslandırılır. əvvəl və ilk 6-7 gün ərzində. menstruasiya, maksimum hormonal və immun pozğunluqlar zamanı, həmçinin endometriozun klinik təzahürləri. Korporal akupunktur (CIT) və aurikulopunktura (AP) gündəlik (hər kursda 10-14 seans), səthi akupunktur (SAT) və vakuum fincan masajı (VBM) - kurs başına 3-4 dəfə, bir-biri ilə növbə ilə aparılır. Menstruasiyanın ilk 3-4 günündə PIT və VBM tövsiyə edilmir.
Təsir yeri :
a) KİT. Cinsiyyət orqanlarının xəstəliklərinin müalicəsi üçün çanaq və perineumun seqmental-metamerik innervasiyası haqqında bilik lazımdır. Əsasən retroservikal bölgənin uşaqlıq boynuna təsir edən endometriozla, sakro-uterin bağlar, həssas impulslar parasempatik sinir sisteminin S2-S4 seqmentlərinin lifləri boyunca sakrum, omba, düz bağırsaq və aşağı ətraflarda ağrının şüalanması ilə gedir. Buna görə də, yerli seqment nöqtələri V2, VC1, həmçinin ayaqların və ayaqların arxa səthi boyunca istifadə olunur. Uterusun endometriozu ilə, qarın altındakı ağrının lokalizasiyası üstünlük təşkil edən geniş uşaqlıq bağlarının peritonu (həssas liflər simpatik NS Tw-C seqmentlərinin sinirlərindən keçir). Bu zaman TA-lar əsasən qarnın aşağı hissəsində, lumbosakral nahiyədə və ayaqların ön daxili səthi boyunca yerləşən (RP4-RP13, V23-V21, GS9-K40, R3-R12, VB27-VB2S, F2-F12, VC3, VC4). Yumurtalıqlar və fallopiya boruları təsirləndikdə, həssas impulslar yuxarı mezenterik pleksusa gedir və göbəkdə lokallaşdırılmış ağrı ilə Pu səviyyəsində onurğa beyninə daxil olur. Qarın divarının ön səthində və aşağı arxada yerləşən KIT nöqtələri üçün istifadə edin (E24-E26, RP15, V22, V23, R15, R16, VB25, VB26, VC1, VC9, VG4, VG5). Bundan əlavə, reseptə "ümumi gücləndirici" nöqtələr (GI11, MC6, PO, Vll, TR5 və s.), "spesifik" - hipotalamo-hipofiz-yumurtalıq sisteminə təsir edən (RP6, R6, VB20, VB41, VG14, VG20) daxildir. ), həmçinin təsiri endometriozun gedişatının fərdi xüsusiyyətləri ilə diktə olunan nöqtələr.
b) Aurikulopunktura (AP). Reseptə adaptogen, sedativ, analjezik, iltihab əleyhinə təsir göstərən, həmçinin neyroendokrin sistemə təsir edən nöqtələr daxildir: AT13, 22, 23, 28.34, 51, 55.
c) PIT və VBM - sidik kisəsi meridianının və posterior median meridianının hər iki filialı, həmçinin cinsiyyət orqanlarının Zakharyin-Ged zonaları boyunca arxada aparılır; PIT də ön median meridian boyunca və döş sümüyünün bölgəsindədir.
Təsir üsulu . Menstruasiya başlanmasına artan məruz qalma ilə inhibitor metodun 2-1-2 variantına görə akupunkturun istifadəsi patogenetik cəhətdən əsaslandırılır, çünki bu, analjezik, antigonadotrop və immunomodulyator xüsusiyyətləri olan opioid peptidlərin sərbəst buraxılmasına kömək edir. PIT 2-3 dəqiqə anterior və 7-10 dəqiqə - bədənin arxa səthi boyunca yüngül və orta intensivlikdə qıcıqlanma tətbiqi ilə aparılır. VBM steril günəbaxan yağı ilə arxa dərinin qabaqcadan işlənməsindən sonra tibbi bankadan istifadə edərək 5-10 dəqiqə müddətində labil üsulla aparılır. Maksimum mənfi təzyiqə nəzarət ağrının görünüşü və yuxarı arxada subkutan qanaxmaların ilkin əlamətləridir.
Xəstə RT kursları zamanı əldə etdiyi bacarıqlardan istifadə edərək üçüncü mərhələni (refleks profilaktikası) təkbaşına həyata keçirir: a) tövsiyə olunan nöqtələrin gigiyenik özünü masajı (ümumi təsir, HHSS funksiyasının normallaşdırılması); b) refleks zonalarının seqmental özünü masajı - ayaqlar, əllər, üz, baş, qulaqcıqlar, arxa, sakrum; c) fiziki fəaliyyət dairəsinin genişləndirilməsi (aybaşı istisna olmaqla) - səhər məşqləri, məşq terapiyası, üzgüçülük hovuzu, gəzintilər; d) rasional məşğulluq, ailə və nikah münasibətlərinin gigiyenası, pis vərdişlərdən imtina, pəhriz.
Dördüncü mərhələ (reproduktiv funksiyanın reabilitasiyası) xəstənin vəziyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmasından və ya xəstəliyin remissiyasından sonra (zəruri hallarda) həyata keçirilir. Müalicə iki fazalı menstrual dövrünün formalaşmasına yönəldilmişdir. RT kursları periovulyasiya dövründə (menstrual dövrünün 7-8-ci günündən) başlayır, qarın nöqtələrinə təsir edən maraqlı üsullardan və alt ekstremitələrin akupunktur nöqtələrinə, mədənin, dalağın meridianlarına təsirin keçid variantından istifadə edilir. böyrəklər və qaraciyər. Ovulyasiyaya çatdıqdan sonra kurs dayandırılır və lazım olduqda, ovulyasiya dövrün 20-ci günündən əvvəl baş vermədikdə təkrarlanır. Endometriozun RT-də yan təsirləri müəyyən edilməmişdir.
Əks göstərişlər: 1) endometriozun endometrial hiperplastik proseslərlə birləşməsi, xüsusilə 45 yaşdan yuxarı qadınlarda; diametri 5 sm-dən çox olan endometrioid yumurtalıq kistləri, həmçinin qeyri-müəyyən təbiətli digər neoplazmalar; 3) endometrioid prosesinin uşaqlıq mioması ilə, həmçinin adenomiyozun diffuz və nodulyar formaları ilə birləşməsi (nisbi əks göstəriş).
Lazer terapiyası və lazer əməliyyatı. Terapevtik lazerlər (GNL, GKL, IR lazer, UV lazer) əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaları azaltmaq üçün (cərrahi müalicə üçün - CO2 lazer) əsasən cərrahi müdaxilələrdən sonra reabilitasiya vasitəsi kimi göstərilir.
Cərrahiyyə
Uterusun daxili endometriozunun bu cür müalicəsi xəstələrin kompleks terapiyasında rəqabət aparan deyil, tamamlayıcı bir üsuldur (Cədvəl 53). Onların arasında ciddi sərhəd yoxdur. Konservativ müalicə ilə başlayın və 2-3 ay. onun effektivliyini qiymətləndirin. Uterusun daxili endometriozunda ilk mərhələdə effektivlik meyarları bu nailiyyətin qiymətidir.
Daxili endometriozun cərrahi müalicəsinin taktikası aşağıdakı kimidir. Dəyişməmiş uşaqlıq boynu olan 40 yaşdan yuxarı qadınlar uterusun supravaginal amputasiyasına məruz qalırlar. Ekto-, endoserviksin patologiyası aşkar edilərsə, hətta məcburi bir prexərçəng olmasa da (sikatrisli deformasiyalar, tək poliplər, xroniki ektopiya, endoservikoz, metaplaziya) və xüsusilə istmusun endometriozu ilə histerektomiya göstərilir.
40 yaşdan kiçik qadınlar - əməliyyat ən qənaətcildir. Əməliyyatın əhatə dairəsinin genişləndirilməsi (uterusun çıxarılması) yalnız uşaqlıq boynunun patologiyası olduqda icazə verilir. Bütün xəstələrin cərrahi müalicəsində (yaşından asılı olmayaraq) yumurtalıqların funksiyasını tam və ya qismən qoruyub saxlamağa çalışmaq lazımdır. İstisna olaraq, gənc qadınlarda uşaqlığın supravaginal amputasiyası aparılırsa, lakin endoserviks zədələnirsə, uşaqlıq boynu kanalı eyni vaxtda kəsilir və ya qarın boşluğundan elektro-, krio-dağıdıcı və ya lazer buxarlanması aparılır.
Müalicənin mühüm mərhələləri əməliyyatdan əvvəl adekvat hazırlıq, rasional və reabilitasiyadır.
Reabilitasiya
Genital endometriozlu xəstələrin reabilitasiyası xəstəliyin patogenezində və klinikasında aparıcı rol oynayan funksional pozğunluqların, habelə patoloji fokusla əlaqəli struktur dəyişikliklərinin aradan qaldırılması (endometrioid heterotopiaların çıxarılmasından sonra) deməkdir. Xəstələrin reabilitasiyasında üç mərhələli sistem istifadə olunur.
1-ci mərhələ - müasir texniki vasitələrdən istifadə etməklə funksional cərrahiyyə: endoskopiya, kriyoterapiya, elektrocərrahiyyə, lazer texnologiyası, mikrocərrahiyyə; 2-ci mərhələ - hardware fizioterapiya, qeyri-ənənəvi üsullar (IRT, LRT, BLOCK, HBO), sanatoriya reabilitasiyası; 3-cü mərhələ - hormonal müalicə (gestagenlər, antigonadotropinlər, SPP); göstərişlərə görə - immunomodulyatorlar, prostaglandin inhibitorları ilə müalicə. Reabilitasiyanın məqsədləri: xəstələrin əmək qabiliyyətinin bərpası; qadın orqanının spesifik funksiyalarının (cinsi, menstrual, reproduktiv) qorunması və ya bərpası; nevroloji pozğunluqların aradan qaldırılması; xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısının alınması. Reabilitasiyanın əsas prinsipi bir neçə mərhələdən ibarət olan əlaqəli sistemə birləşdirilmiş (cədvəl 54) patogenetik cəhətdən əsaslandırılmış islahedici tədbirlərin ardıcıl həyata keçirilməsidir.
Genital və ekstragenital endometriozun birləşmiş formaları olan xəstələrin reabilitasiyası aşağıdakı addımları əhatə edir:
- 1-ci mərhələ - konservativ plastik əməliyyatın aparılması;
- 2-ci mərhələ - reabilitasiya müalicəsi. Prosedurun başlanğıcı əməliyyatdan 7-10 gün sonradır. Gestagenləri 4-6 ay davamlı olaraq təyin edin, sonra 2-3 aylıq bir ara verin. və hormonal nəzarət. Gələcəkdə məhsuldarlığı bərpa etmək lazımdırsa, onlar menstrual dövrünün ikinci mərhələsində və ya 4-6 ay ərzində dövrün 5-dən 25-nə qədər tsiklik olaraq göstərilir. Hamiləliklə maraqlanmayan xəstələr 6-9 ay müddətində sintetik progestinlərlə müalicə olunurlar. Qonşu orqanların funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün elektrostimulyasiya terapiyası istifadə olunur; ağrıları aradan qaldırmaq üçün - refleksoloji (TA, AT, PIT-ə təsir). Əməliyyatdan sonrakı gec dövrdə kurort müalicəsi (radon, yod-bromlu sular) göstərilir. Histerektomiyadan sonra və yumurtalıq toxumasını saxlayarkən ilk 4-6 ay ərzində hormon terapiyası aparılır. davamlı rejimdə, növbəti 6-8 ay. - fasiləli kurslar.
Qonşu orqanların endometrioz ocaqlarının çıxarılması ilə panhisterektomiyadan sonra reabilitasiyaya bitişik orqanların funksiyasının bərpası, AFT, RT, ikincili iltihab periproseslərinin relyefi daxildir.
Endometrioz, hüceyrə fəaliyyətinin əlamətləri olan ektopik endometriumun olması və onun böyüməsi ilə xarakterizə edilən dishormonal, immundan asılı və genetik olaraq müəyyən edilmiş bir xəstəlikdir. Reproduktiv yaşda olan qadınlarda ginekoloji patologiyada endometriozun nisbəti artır. Müalicənin yüksək qiyməti və qeyri-kafi effektivliyi, reproduktiv yaşda olan qadınlar arasında yüksək insident, ağır fiziki və psixo-emosional əziyyət problemin aktuallığını müəyyən edir. endometrioz.
ICD-10 KODU
N80 Endometrioz.
N80.0 Uşaqlığın endometriozu.
N80.1 Yumurtalıqların endometriozu
N80.2 Fallopiya borusu endometriozu
N80.3 Çanaq peritonunun endometriozu.
N80.4 Rektovaginal septumun və vajinanın endometriozu.
N80.5 Bağırsaq endometriozu.
N80.6 Dəri çapıqlarının endometriozu.
N80.8 Digər endometrioz
N80.9 Endometrioz, təyin olunmamış.
ENDOMETRİOZUN EPİDEMİOLOGİYASI
Endometrioz hər yaşda baş verir. endometrioz qadınların 10%-ə qədəri əziyyət çəkir. Davamlı pelvik ağrı sindromunun strukturunda endometrioz ilk yerlərdən birini tutur (xəstələrin 80% -i), sonsuzluq endometriozlu xəstələr arasında 30%-də rast gəlinir. Genital endometrioz ən çox xəstələrin 6-8% -ində müşahidə olunur endometriozun ekstragenital formaları. DHS keçirən çoxlu xəstələrdə laparoskopiya məlumatları onların olmamasını və ya ən azı çox aşağı olduğunu göstərir. xarici endometrioz bu qrup qadınlarda.
ENDOMETRİOZUN profilaktikası
Tədbirlər endometriozun qarşısının alınması tam inkişaf etməmişdir. Həyata keçirilən reproduktiv funksiyanın rolu, yeniyetmələrdə menstruasiya pozuntularının qarşısının alınması və vaxtında müalicəsi müzakirə olunur, lakin sübuta əsaslanan tibb tərəfindən əldə edilən çox az məlumat var. DHS üçün boruların kəsilməsindən sonra endometrioz riski azalır, ola bilsin ki, menstrual qan reflüksünün olmaması səbəbindən. Uterus endometriozunun tezliyinin azaldılmasına instrumental abortların qarşısının alınması, diaqnostik küretajın, HSG və digər invaziv intrauterin manipulyasiyaların tezliyinin azaldılması ilə nail olmaq olar.
GÖRÜNÜŞ
Skrininq inkişaf etdirilməyib. Bəzi müəlliflər uzun müddət müalicə olunan və OVZPM üçün heç bir faydası olmayan, pelvik sindromda davamlı ağrılardan, sonsuzluqdan, təkrarlanan yumurtalıq kistlərindən, dismenoreyadan əziyyət çəkən bütün qadınlara dərin müayinə keçirilməlidir. Siz şiş markerlərinin, xüsusən də CA125 səviyyəsini yoxlaya bilərsiniz, lakin onun artımı qeyri-spesifikdir.
ENDOMETRİOZUN TƏSNİFATI
Ənənəvi olaraq genital endometrioz xarici bölünür, uşaqlığın xaricində yerləşir və uşaqlıqda - daxili.
Yumurtalıqların, fallopiya borularının, çanaq peritonunun, rektovaginal çəpərin və vajinanın endometriozları xarici, uşaqlığın endometriozu (adenomioz) isə daxili olaraq təsnif edilir. Ekstragenital endometrioz topoqrafik olaraq genital orqanlarla əlaqəli deyil və hər hansı orqan və toxumalara təsir göstərə bilər, lakin ekstragenital endometriozun bəzi təsvirlərinin sübutları hazırda mübahisəlidir. Diaqnoz və müalicənin endocərrahi üsullarının tətbiqi, fokusun diametri 5 mm-dən çox olmadıqda, peritonda cicatricial dəyişikliklər baş verə biləcəyi zaman xarici genital endometriozun kiçik formalarını müəyyən etməyə imkan verdi. Prosesin şiddətinin klinik mənzərə ilə əlaqəsi qeyd edilmir.
Endometrioid heterotopiyaların lokalizasiyasından asılı olaraq bunlar var:
- genital endometrioz;
- ekstragenital endometrioz.
Hal-hazırda, diffuz formanın adenomiyozunun (daxili endometriozun) aşağıdakı təsnifatı istifadə olunur (V.I.Kulakov, L.V. Adamyan, 1998):
- mərhələ I - patoloji proses uterusun bədəninin selikli qişası ilə məhdudlaşır;
- II mərhələ - patoloji prosesin əzələ təbəqələrinə keçidi;
- III mərhələ - patoloji prosesin uterusun əzələ divarının bütün qalınlığı boyunca onun seroz örtüyünə yayılması;
- IV mərhələ - patoloji prosesdə iştirak, uşaqlıqdan əlavə, kiçik çanaq və qonşu orqanların parietal peritonu.
Adenomiyozun düyünlü formasını təcrid etmək vacibdir, endometrioid toxuması MM-ə bənzər bir düyün şəklində uterusun içərisində böyüyür.
Endometrioid yumurtalıq kistlərinin təsnifatı:
- mərhələ I - yumurtalıqların səthində kiçik nöqtə endometrioid formasiyaları, kistik boşluqların əmələ gəlməsi olmadan rektal boşluğun peritonu;
- II mərhələ - pelvik peritonda kiçik endometrioid daxilolmaları ilə ölçüsü 5-6 sm-dən çox olmayan yumurtalıqlardan birinin endometrioid kisti. Bağırsağın iştirakı olmadan uterus əlavələri sahəsində əhəmiyyətsiz bir yapışma prosesi;
- III mərhələ - hər iki yumurtalığın endometrioid kistləri. Uşaqlığın seroz örtüyündə, fallopiya borularında və kiçik çanağın parietal peritonunda kiçik ölçülü endometrioid heterotopiyalar. Bağırsağın qismən iştirakı ilə uterus əlavələri bölgəsində açıq yapışan proses;
- IV mərhələ - patoloji prosesin qonşu orqanlara keçməsi ilə böyük ölçülü (6 sm-dən çox) ikitərəfli endometrioid yumurtalıq kistləri: sidik kisəsi, düz bağırsaq və sigmoid kolon. Geniş yayılmış yapışqan prosesi.
Bir qayda olaraq, böyük endometrioid kistlər yapışma ilə müşayiət olunmur.
Retroservikal lokalizasiyanın endometriozunun təsnifatı:
- mərhələ I - rektovaginal toxuma daxilində endometrioid lezyonların yeri;
- II mərhələ - kiçik kistlərin əmələ gəlməsi ilə serviksdə və vaginal divarda endometrioid toxumasının cücərməsi;
- III mərhələ - patoloji prosesin sakro-uterin ligamentlərə və düz bağırsağın seroz örtüyünə yayılması;
- IV mərhələ - düz bağırsağın selikli qişasının patoloji prosesində iştirak, uterus əlavələri sahəsində bir yapışan prosesin meydana gəlməsi ilə prosesin rektal boşluğun peritonuna yayılması.
Amerika Fertilite Cəmiyyətinin Təsnifatı
Peritonun, yumurtalıqların zədələnməsinin, retrouterin boşluğun obliterasiyasının, yumurtalıq bölgəsində bitişmələrin qiymətləndirilməsi ballarla aparılır, sonra ümumiləşdirilir (Cədvəl 24-5).
Cədvəl 24-5. Çanaq orqanlarının endometrioz lezyonlarının qiymətləndirilməsi
| endometrioz | < 1 см | 1-3 sm | > 3 sm | ||
| Periton | Səthi | 1 | 2 | 4 | |
| Dərin | 2 | 4 | 6 | ||
| yumurtalıqlar | Sağ | Səthi | 1 | 2 | 4 |
| Dərin | 4 | 16 | 20 | ||
| Sol | Səthi | 1 | 2 | 4 | |
| Dərin | 4 | 16 | 20 | ||
| Retrouterin boşluğun obliterasiyası | Qismən | Tamamlayın | |||
| 4 | 40 | ||||
| sünbüllər | <1/3 запаяно | 1/3–2/3 lehimli | > 2/3 lehimli | ||
| yumurtalıqlar | Sağ | mülayim | 1 | 2 | 4 |
| Sıx | 4 | 8 | 16 | ||
| Sol | mülayim | 1 | 2 | 4 | |
| Sıx | 4 | 8 | 16 | ||
| Borular | Sağ | mülayim | 1 | 2 | 4 |
| Sıx | 4 | 8 | 16 | ||
| Sol | mülayim | 1 | 2 | 4 | |
| Sıx | 4 | 8 | 16 | ||
Xallarda hesab:
- Mərhələ I - 1-5 bal;
- II mərhələ - 6-15 bal;
- III mərhələ - 16-40 bal;
- IV mərhələ - 40 baldan çox.
ENDOMETRİOZUN ETİOLOGİYASI (SƏBƏBLƏRİ).
Etiologiyası qəti şəkildə müəyyən edilməmişdir və müzakirə mövzusu olaraq qalır.
Risk faktorları:
- reallaşdırılmamış reproduktiv funksiya, "təxirə salınmış ilk hamiləlik";
- yeniyetmələrdə menstrual disfunksiya;
- genetik və ailə faktorları.
ENDOMETRİOZUN PATOGENEZİ
Klassik tibb ədəbiyyatında endometriozun baş verməsi ilə bağlı aşağıdakı nəzəriyyələr müzakirə olunur:
- embrional, embrional yaranan paramezonefrik kanalların heterotopialarından endometriozun inkişafını izah edən;
- menstrual qan və endometrial hissəciklərin qarın boşluğuna geri axınını əhatə edən implantasiya;
- peritoneal mezoteliumun metaplaziyasına imkan verən metaplastik;
- qeyri-hormonal;
- immun balanssızlığı.
Endometriumun qarın boşluğuna daxil olma mexanizmlərinin həlledici əhəmiyyət kəsb etmədiyinə inanılır, çünki müxtəlif mənbələrə görə, sağlam qadınların 15-20% -ində menstruasiya qanının geri axını baş verir. Təbii killer hüceyrələrin fəaliyyətinin inhibə edilməsi və endometrioid heterotopiada hüceyrədənkənar matrisi məhv edən damar endotelial böyümə faktoru və metalloproteinazaların konsentrasiyasının kəskin artması səbəbindən immunosupressiyanın olması sübut edilmişdir. Endometriozun ocaqlarında apoptoz inhibə olunur və aromatazın artan konsentrasiyası qeyd olunur ki, bu da prekursorların estradiola çevrilməsini artırır. Bəlkə də bütün bu mexanizmlər genetik meyl fonunda həyata keçirilir.
Endometriozda sonsuzluğun səbəbi ovulyasiya edilməmiş follikulun luteinləşməsi sindromu, peritoneal makrofaqlar tərəfindən sperma faqositozu, luteoliz ola bilər. Endometriozda sonsuzluğun səbəbi qəti şəkildə müəyyən edilməmişdir.
ENDOMETRİOZUN KLİNİK ŞƏKİSİ (ƏLAMƏTLƏRİ).
Klinik mənzərə endometriozun müxtəlif formalarında əsas fərqlərə malikdir. Çanaq peritonunun, yumurtalıqların, fallopiya borularının, rektovaginal septumun endometriozu olan xəstələrdə aparıcı simptom davamlı çanaq ağrısıdır, tez-tez əsassız olaraq aparılan antiinflamatuar və antibakterial terapiyanın təsiri altında dəyişmədikdə, cinsi əlaqə zamanı artırlar. menstruasiya zamanı qadını tez-tez işləyə bilmir. Cinsi əlaqə zamanı ağrı çox vaxt xəstənin cinsi fəaliyyətdən qaçmasına səbəb olur. Bəzi xəstələr dizurik hadisələrlə qarşılaşa bilər, lakin laparoskopiya zamanı çanaq peritonunun endometriozu aşkar edilir, lakin sidik kisəsi deyil.
Endometrioz ocaqlarının radikal şəkildə kəsilməsi müalicəyə gətirib çıxarır. Rektovaginal septumun endometriozu vaginal divarın arxa divarına nüfuz edə bilər və spekulum müayinəsində xoriokarsinomadan differensial diaqnoz tələb edən siyanotik lezyonlar kimi görünür.
Sonsuzluq endometriozun tipik əlaməti hesab olunur. Kiçik formalarda başqa əlamətlər və ya klinik əlamətlər olmaya bilməsi vacibdir. Uterusun endometriozu əsasən aybaşı dövrünün pozulması ilə özünü göstərir, tez-tez hiperpolimenoreya səbəbindən xəstənin ağır anemiyası ilə nəticələnir. 40% -də endometriumun hiperplastik prosesləri aşkar edilir. Mümkün intermenstrüel qanaxma. Kontakt qanaxma serviks endometriozuna xarakterikdir.
Ekstragenital formalar, xüsusilə perimenstrüel dövrdə hemoptizi, qarın boşluğunun yapışqan xəstəliyi, göbəkdən, sidik kisəsindən və düz bağırsaqdan qan axıdılması ilə özünü göstərə bilər.
ENDOMETRİOZUN DİAQNOZU
ANAMNEZ
Yumurtalıq şişləri olan xəstələrdə ailə tarixini öyrənərkən, qohumlarda endometriozun olmasına xüsusi diqqət yetirilməlidir. Xəstənin özündə cinsi tarix xüsusilə diqqətlə toplanmalıdır. "İltihabın" uzun müddətli uğursuz müalicəsinə xüsusi diqqət yetirilir.
LABORATORİYA TƏDQİQAT
Xüsusi laboratoriya diaqnostikası hazırlanmamışdır.
İNSTRUMENTAL TƏDQİQATLAR
RADİOLOJİ METODLAR
Histeroqrafiya üsulu adenomiyozun diaqnozunda öz əhəmiyyətini itirməmişdir. Tədqiqat menstrual dövrünün 5-7-ci günündə suda həll olunan kontrastla aparılır. X-ray şəkli kontur kölgələrinin olması ilə xarakterizə olunur.
CT lezyonun sərhədlərinin müəyyən edilməsində müəyyən məlumatlar verir. Müasir anlayışlara görə, endometriozda MRT diaqnozda çox kömək edə bilər.
Ultrasəs diaqnoz üçün geniş istifadə olunur. Endometrioid yumurtalıq kistləri üçün aydın meyarlar hazırlanmışdır. Onlar ölçüsü 10-12 sm-ə qədər olan sıx bir kapsul, incə süspansiyon şəklində hiperekoik məzmunu ilə xarakterizə olunur. Uterusun endometriozu ilə, miyometriumda artan ekojenlik sahələri, mio və endometriumun sərhədlərinin qeyri-bərabərliyi və çentikliyi, diametri 5 mm-ə qədər yuvarlaqlaşdırılmış anekoik daxilolmalar, düyünlü formalarda - diametri 30 mm-ə qədər olan maye boşluqlar aşkar edilir. .
ENDOSKOPİK ÜSULLAR
Kolposkopiya serviks endometriozunu dəqiq diaqnoz edə bilər.
Histeroskopiyanın köməyi ilə endometrioid keçidlər, silsilələr və kriptlər şəklində divarların kobud relyefi dəqiq müəyyən edilir.
Bu vəziyyətdə V.G.Breusenko və başqalarının təklif etdiyi endometriozun yayılmasının histeroskopik təsnifatından istifadə etmək məqsədəuyğundur. (1997):
- Mərhələ I: divarların relyefi dəyişmir, endometrioid keçidlər tünd mavi rəngli "gözlər" və ya açıq qanaxma şəklində müəyyən edilir. Normal sıxlığın küretajı zamanı uterusun divarı.
- II mərhələ: uşaqlığın divarlarının relyefi qeyri-bərabərdir, uzununa və ya eninə silsilələr və ya boş əzələ toxuması formasına malikdir, endometrioid keçidlər görünür. Uterusun divarları sərtdir, uşaqlıq boşluğu zəif uzanır. Qırıntı zamanı uterusun divarları adi haldan daha sıx olur.
- III mərhələ: uşaqlığın daxili səthində aydın konturlar olmadan müxtəlif ölçülü qabarıqlıqlar müəyyən edilir. Bu qabarıqlıqların səthində bəzən açıq və ya qapalı endometriotik keçidlər görünür. Qırıntı zamanı divarın qeyri-bərabər səthi, qabırğa hiss olunur. Uterusun divarları sıxdır, xarakterik bir cırıltı eşidilir.
Laparoskopiya, bir çox cəhətdən, uzun müddət diaqnostik üsuldan cərrahi yanaşmaya çevrilmişdir, lakin tez-tez peritoneal endometriozun son diaqnozu yalnız əməliyyat zamanı müəyyən edilə bilər, taktika müəyyən edilir.
Xarici endometriozun son diaqnozu laparoskopiya zamanı qurulur, bu, bir qayda olaraq, həm diaqnostik, həm də müalicəvidir, yəni. operativ çıxış xarakteri alır.
Mədə-bağırsaq traktının endometriozu ilə mədə və kolonoskopiyanın əhəmiyyətini çox qiymətləndirmək çətindir.
Endometriozun differensial diaqnostikası
Diferensial diaqnoz yumurtalıq şişləri olan endometrioid kistləri olan xəstələrdə aparılır. Diaqnozun qoyulması üçün əsas anamnez, ultrasəs məlumatlarıdır. Bununla belə, yumurtalıq endometriozlu xəstələrdə davamlı ağrı olmaya bilər və yumurtalıq şişləri ilə qarın ağrısı aydın bir lokalizasiya olmadan baş verə bilər.
CA125 səviyyəsi təkcə yumurtalıq şişlərində deyil, endometriozda da yüksələ bilər. Bu baxımdan, bu markerin yüksək, xüsusilə sərhəd (35-100 U/ml) səviyyələri bu və ya digər diaqnozun lehinə ifadə verə bilməz. Digər markerlər də qeyri-spesifikdir. Son diaqnoz əməliyyat zamanı qoyulur. Rektovaginal endometrioz, posterior vaginal forniksdə xoriokarsinoma metastazlarının differensial diaqnostikasını tələb edə bilər ki, bu da mavi rəngdə ola bilər. Anamnez məlumatları, hCG səviyyəsini təyin etmək, hamiləliyin şübhəli və ehtimal əlamətləri diaqnozda kömək edir.
Tuboovarian iltihablı formalaşmanı (absesi) fərqləndirmək çox vaxt çətindir, çünki iltihabın xarakterik klinik mənzərəsi, məsələn, iltihabın xlamidiya etiologiyası ilə silinə bilər və formalaşmanın ölçüsü və tutarlılığı xoşxassəli şişlərə və endometrioid kistlərə bənzəyir.
Yadda saxlamaq lazımdır ki, 6-8 həftə ərzində reqressiya etməyən yumurtalıq formasiyaları cərrahi müalicə üçün mütləq göstərici hesab olunur və morfoloqlar çox vaxt son diaqnozu qoyurlar.
Uterusun endometriozu ilə MM və endometriumun hiperplastik prosesləri ilə differensial diaqnoz lazımdır.
Qanamanın olması diaqnoz qoymağa imkan verən histeroskopiya üçün bir göstərici hesab olunur. Rektovaginal lezyonlar və sünbül şəklində olan uterus sakral bağlarının endometriozları mədə-bağırsaq traktının bədxassəli şişlərinin məcburi xaric edilməsini tələb edir, buna görə də əməliyyatdan əvvəl onun məcburi müayinəsi haqqında qayda həm endometriozun bu formaları, həm də yumurtalıq şişləri üçün doğrudur.
ENDOMETRİOZ ÜÇÜN DİGƏR MÜTƏXƏXSİSLƏR İLƏ MƏSLƏHƏT ÜÇÜN GÖSTƏRİŞLƏR
Qonşu orqanların cücərməsi üçün digər mütəxəssislərin məsləhətləşməsi lazımdır.
ENDOMETRİOZ DİAQNOZUNUN NÜMUNƏ FORMÜLASYONU
Uterusun endometriozu. Menometrorragiya.
ENDOMETRİOZUN MÜALİCƏSİ
MÜALİCƏNİN MƏQSƏDLƏRİ
Reproduktiv dövrdə müalicənin məqsədi reproduktiv funksiyanı bərpa etmək, menopozdan əvvəl və postmenopozda patoloji toxumaların radikal şəkildə çıxarılması, həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasıdır.
XƏSTƏXANAYA YATILMA ÜÇÜN GÖSTƏRİŞLƏR
Pelvik peritonun, yumurtalıqların, boruların, rektovaginal endometrioz. Sonsuzluq. Histeroskopiya və ya cərrahi müalicə üçün menometrorragiya varlığında adenomiyoz.
ENDOMETRİOZUN QEYRİ DƏRMAN MÜALİCƏSİ
Sübutlara əsaslanan tibb nöqteyi-nəzərindən endometriozun əməliyyatdan əvvəl dərmansız müalicəsi tövsiyə edilmir.
ENDOMETRİOZUN MÜALİCƏSİ
Dəlillərə əsaslanan tibb nöqteyi-nəzərindən endometrioz üçün iltihab əleyhinə, hormonal, ferment terapiyası müalicənin nəticələrinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərmir. Birinci mərhələdə xarici endometriozun müalicəsi yalnız laparoskopik girişdən istifadə etməklə operativdir.
Uterusun endometriozu 1-2 müalicə mərhələsi, bir qayda olaraq, tələb etmir. Monofazik COC-ların təyin edilməsi məqbuldur. Hormon tərkibli spirallardan da istifadə edə bilərsiniz. 3-4-cü mərhələdə ağır anemiya qanaxması ilə cərrahi müalicə göstərilir.
Antiqonadotropinlər: ən azı 6 ay ərzində residivlərin qarşısını almaq üçün xarici endometriozlu xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı dövrdə danazol və gestrinon istifadə olunur. Eyni məqsədlə GnRH agonistləri təyin edilir. Bununla belə, əməliyyatdan sonrakı müalicənin olmaması reproduktiv nəticələri pisləşdirmir, buna görə də sübuta əsaslanan tibb nöqteyi-nəzərindən sonsuzluq halında belə müalicə aparılmaya bilər.
Bütün bu dərmanlar anemik qanaxmanın müalicəsi üçün adenomiyoz üçün müvəqqəti tədbir kimi də istifadə edilə bilər. Təsiri müvəqqətidir. Müalicə dayandırıldıqdan sonra simptomlar geri qayıdır.
Sintetik progestinlər və progestogenlər, müasir konsepsiyalara görə, endometrioz ocaqlarını stimullaşdıra bilər, əlavə olaraq, döş xərçənginin inkişafı baxımından onların təşviqedici təsiri müzakirə olunur. Onların istifadəsi faydasızdır.
Aromataz inhibitoru anastrozol tədqiq edilir. Mifepriston istifadə edərkən onun effektivliyinə dair inandırıcı nəticələr əldə edilməmişdir. Hazırda GnRH antaqonistlərinin istifadəsi ilə bağlı dəlillərə əsaslanan tədqiqatlar azdır və onların istifadəsi lehinə inandırıcı məlumatlar hələ əldə edilməmişdir.
Endometrioz üçün dərman müalicəsi Cədvəl 24-6-da təqdim olunur.
Cədvəl 24-6. Endometrioz üçün tibbi terapiya
| Dərman | Fəaliyyət mexanizmi | Dozalar və rejim | Yan təsirlər |
| Gonadotropin azad edən hormon agonistləri, uzun müddətli depo formaları | Hipofiz vəzinin gonadotrop sekresiyasının blokadası, "tibbi gonadektomiya" | Enjeksiyonlar 28 gündə 1 dəfə, 4-6 dəfə | Menopoz sindromu üçün xarakterik olan vegetovaskulyar simptomlar, BMD-nin azalması |
| Antigonadotropinlər: danazol, gestrinon | Qonadotropinlərin blokadası, endometriumda atrofik dəyişikliklər | Danazol: 6 ay ərzində gündə 600-800 mq Gestrinon: 6 ay ərzində həftədə 2 dəfə 2,5 mq | Androgendən asılı dermatopatiya, hiperlipidemiya, hipertoniya, çəki artımı |
| Progesteronun analoqları: didrogesteron | Proliferasiyanın qarşısının alınması, desidualizasiya | Menstruasiya dövrünün 5-dən 25-ci gününə qədər gündə 10-20 mq və ya 6 ay davamlı olaraq | Aşkarlanmadı |
| Sintetik progestogenlər: noretisteron | Endometriumun proliferasiyası, desidualizasiyası və atrofiyasının qarşısının alınması | 6 ay ərzində gündə 5 mq | Çəki artımı, hiperlipidemiya, mayenin tutulması |
| Qarışıq monofazik, estrogen-progestin dərmanları | Endometrial proliferasiyanın və gonadotropinlərin yumurtlama pikinin inhibə edilməsi | 6-9 ay davamlı istifadə | Hiperkoaqulyasiya, mayenin tutulması |
ENDOMETRİOZUN CƏRRAHİ MÜALİCƏSİ
Müasir konsepsiyalara görə, xarici endometriozun hər hansı hormonal, antiinflamatuar, enzimatik müalicəsi təsirsizdir. Müalicədə ilk addım diaqnozu, yayılma dərəcəsini və reproduktiv perspektivləri dəqiq müəyyən etmək üçün cərrahi müdaxilə olmalıdır. Reproduktiv yaşda bu mərhələnin məqsədi endometriotik implantların eksizyonunu maksimum dərəcədə artırmaq və reproduktiv funksiyanı bərpa etməkdir. Adətən endometrioid kistlər rezeksiya edilir, rektovaginal infiltrat çıxarılır və təsirlənmiş periton çıxarılır. Vurğulamaq lazımdır ki, enerjinin növündən (lazer, elektrik və s.) asılı olmayaraq, radikal eksizyon koaqulyasiya ilə müqayisədə daha yaxşı uzunmüddətli nəticələr verir.
Reproduktiv yaşda endometrioid kistləri çıxararkən, sözdə kapsulun son dərəcə diqqətli olmasına xüsusi diqqət yetirilir, çünki əslində bu, endometriomanı əhatə edən yumurtalığın kortikal təbəqəsidir. Əməliyyatdan sonra follikulların ehtiyatı, digər şeylər arasında, bu toxumanın laxtalanma həcmindən asılı olacaq, buna görə də ən qənaətcil üsullardan istifadə etmək tövsiyə olunur: monopolyar laxtalanmadan qaçın, toxumanı soyudulmuş maye ilə aktiv şəkildə suvarın, bütün kəsikləri yalnız bir şəkildə həyata keçirin. kəskin şəkildə, təsir zonasına optikləri yaxınlaşdıraraq diqqətlə sağlam toxuma müəyyən edir. Bununla belə, IVF mütəxəssisləri bu cür əməliyyatlardan sonra yumurtalığın funksional ehtiyatlarının azaldığını iddia edirlər. Menopozdan əvvəl və postmenopozda radikal müalicəyə üstünlük verilir: panhisterektomiya; Uterus endometriozu üçün subtotal histerektomiya aparılmır.
Əməliyyatdaxili hər hansı problemlər vaxtında müvafiq mütəxəssislərin iştirakı ilə düzəldilməlidir. Bununla belə, əməliyyat edən ginekoloqun ortaya çıxan problemləri düzəltmək üçün minimum lazımi bacarıqlara malik olması tələb olunur. Rektovaginal endometrioz tez-tez ginekoloq tərəfindən müstəqil olaraq həyata keçirilən düz bağırsağın ön divarından heterotopiklərin kəsilməsini tələb edir. Qabiliyyətlərinizə əmin deyilsinizsə, yalnız laparoskopiya deyil, həm də müxtəlif növ endosuturalar texnikasını yaxşı bilən cərrahın köməyinə ehtiyacınız var.
ENDOMETRİOZ ÜÇÜN TƏXMİN ƏLİLLİK ŞƏRTLƏRİ
Laparoskopik giriş ilə konservativ əməliyyatlardan sonra reabilitasiya müddəti 2 həftədən çox deyil, radikal əməliyyatlardan sonra - 6-8 həftə. Cinsi fəaliyyət, əməliyyatdan sonrakı dövrün 7-ci günündən etibarən uterus əlavələrindəki əməliyyatlardan sonra mümkündür, aerobik məşqlər - 5-7-ci günlərdən, radikal əməliyyatlardan sonra, cinsi və fiziki fəaliyyətə əməliyyatdan 6-8 həftə sonra icazə verilir.
ENDOMETRİOZLU XƏSTƏ ÜÇÜN MƏLUMAT
Uzun müddətdir ki, "iltihab" üçün müalicə olunan və uğursuz olan hər bir qadın endometriozu istisna etmək üçün yüksək ixtisaslı məsləhətləşməyə ehtiyac duyur. Yumurtalıqların böyüməsi ilə bağlı hər hansı bir məlumat dərhal bir ginekoloqla məsləhətləşməni tələb edir.
ENDOMETRİOZ ÜÇÜN PROQNOZ
Proqnoz ümumiyyətlə əlverişlidir, lakin inkişaf etmiş formalarda məhsuldarlığın bərpası problem ola bilər. Menopozdan əvvəl və postmenopozda radikal cərrahi müalicə məqbul həyat keyfiyyətini təmin edir.
- Müalicə süni hormonal dərmanlar
Reproduktiv orqanların ölçüsündə ağrı və dəyişikliklər olmadıqda, gənc yaşda, premenopozal dövrdə, adenomiyoz və ya sonsuzluq ilə, məhsuldarlığı bərpa etmək lazımdırsa təyin edilir. Müalicə hormonal daxildir, antiinflamatuar, həssaslaşdırıcı Və simptomatik terapiya.
Endometrioz estrogendən asılı bir xəstəlikdir, buna görə də dərman müalicəsi estrogen ifrazını boğmağa yönəldilmişdir. Müalicə əsaslanır uzunmüddətli hormon terapiyası, bədəndəki dishormonal pozğunluqları aradan qaldırmayan, lakin yumurtalıqların funksiyasını boğur, amenoreya (menstruasiyanın uzun müddət olmaması) və inkişafına səbəb olur erkən menopoz.
Endometriozun müalicəsi üçün çox sayda hormonal dərmana baxmayaraq, müalicənin təsiri yüksək deyil, çünki hormon terapiyası öz hormonlarının istehsalını bərpa etmir və endokrin sistemdəki balanssızlığı aradan qaldırmır. Eyni zamanda, dərman müalicəsi səbəb olur çoxlu yan təsirlər: depressiya, isti flaşlar, çəki artımı, mayenin tutulması, süd vəzilərinin ölçüsünün azalması, müalicədən sonra menstruasiyanın olmaması, sızanaqların görünüşü, səs tembrinin azalması, üz tüklərinin böyüməsi, atrofik vaginitin inkişafı , osteoporoz.
- Endometriozun cərrahi müalicəsi
Endometriozun yüngül dərəcələri ilə və xəstəliyin ən başlanğıcında müalicəyə bu yanaşma istifadə edilmir. Endometrioz üçün əməliyyat üçün göstərişlər:
- diametri 30 mm-dən çox olan endometrioz ocaqlarının olması;
- bitişik orqanların funksiyalarının pozulması -bağırsaqlar, sidik kisəsi, üreterlər.
Əməliyyatlar laparotomiya (qarın boşluğunda cərrahiyyə yolu ilə uşaqlıq boynunun və ya uşaqlığın gövdəsinin çıxarılması) və ya laparoskopik üsullarla həyata keçirilir. Laparoskopiya ilə endometrioz ocaqları elektrokoaqulyasiya və ya lazer istifadə edərək koterizasiya edilir və ya çıxarılır.
Əməliyyat zamanı bunu başa düşmək vacibdir nəticəsini aradan qaldırın, və xəstəliyin səbəbi neyro-immuno-endokrin tənzimləmənin pozulmasıdır, bədəndə qalır və endometrioz hələ də inkişaf edir. Buna görə də əməliyyatdan əvvəl və sonra hormon terapiyası təyin edin endometriozun təzahürlərini azaltmaq üçün.
Xoşbəxtlikdən, 3-cü var, təhlükəsiz endometriozun müalicəsi dərman və ya əməliyyat olmadan!
- Kompüter refleks terapiyası
Kompüter refleks terapiyası endometriozun lokalizasiyasının bütün formalarının müalicəsində istifadə olunur.
Kompüter-refleks terapiyasının vəzifəsi xəstənin öz hormonal fonunu və immunitet sistemini bərpa etməkdir.
Bədənimizin daxili orqanlarının əlaqələndirilmiş işi 3 əsas idarəetmə sisteminin əlaqələndirilmiş qarşılıqlı əlaqəsi ilə tənzimlənir: əsəbi, immun Və endokrin. İnsanın fiziki vəziyyəti və sağlamlığı onların sinxron və yaxşı əlaqələndirilmiş işindən asılıdır. Hər hansı bir xəstəlik irəliləyir və orqanizm öz başına bununla öhdəsindən gələ bilmir bu sistemlərin sinxron işləməsində uğursuzluq.
Bədənin üç əsas tənzimləmə sistemini zərərli xarici ekoloji təsirlərə, daxili xəstəliklərə qarşı aktiv mübarizə vəziyyətinə gətirmək, otonom sinir sistemi vasitəsilə bədənə təsir göstərməyə yönəlmiş terapiyanın əsas vəzifəsidir.
Sinir sisteminə təsir etmək üçün bir çox üsul var, lakin bu günə qədər yalnız kompüter refleks terapiyası sinir sistemi vasitəsilə elə hərəkət edir ki 93% xəstələrdə bədənin neyro-immuno-endokrin tənzimlənməsi tamamilə bərpa olunur və nəticədə əvvəllər dərman "müalicəsinə" cavab verməyən bir çox endokrin və nevroloji xəstəliklər geri çəkilir və tamamilə yox olur.
Səmərəlilik terapiya həm də ondan ibarətdir ki, həkim xəstənin bədəninə "kor-koranə" deyil, xüsusi sensorlar və kompüter sistemi sayəsində görür. hansı nöqtələr sinir sistemi və Nə qədər tibbi cihazdan istifadə etmək tələb olunur.
Hər bir prosedurdan əvvəl həkim xəstənin diaqnozunu aparır, onun nəticələrinə əsasən müalicə planına uyğun olaraq prosedur üçün balların fərdi reseptini verir. Prosedurun özü zamanı, xəstənin hazırkı vəziyyətinin hər ikinci skan edilməsi, hər hansı digər üsullara məruz qaldıqda, prinsipcə, mövcud olmayan effekti dəqiq dozada verməyə imkan verir.
Əlbəttə ki, bu müalicə üsulu, hər hansı digər kimi, var məhdudiyyətlər və əks göstərişlər- Bu onkoloji xəstəliklər Və psixi pozğunluqlar, ürəyin pozğunluqları (mövcudluğu kardiostimulyator, titrəyir aritmiya Və miokard infarktı kəskin dövrdə) HİV- infeksiya və anadangəlmə hipotiroidizm. Əgər yuxarıda göstərilən əks göstərişlərə malik deyilsinizsə, onda endometriozdan xilas olmaq üçün böyük bir şansınız var.
Artıq 20 ildir ki, Samara şəhərindəki Gavrilova Klinikası hormonlar və əməliyyatlar olmadan endometriozun bərpaedici müalicəsini həyata keçirir. Metodun müəllifi və tərtibçisi Gavrilova Natalya Alekseevnadır. dosent, t.ü.f.d. 1968-ci ildən ümumi tibbi stajı olan, “Tibbdə xidmətlərinə görə” ordeni ilə təltif edilmişdir. İstəyirsinizsə, daha çox öyrənə bilərsiniz bioelektrofizik refleks terapiyanın terapevtik təsirinin əsasları və spesifik müalicə nümunələri.
Kompüter refleks terapiyası metodundan istifadə edərək, həkim bütün xəstənin bədəninin neyro-immuno-endokrin tənzimlənməsini bərpa edir. Çanaq orqanlarının strukturunun və funksiyasının bərpası orqanizmin öz daxili ehtiyatlarından və imkanlarından istifadə edərək bunun üçün təbii yolla özünü necə bərpa etməsinin təzahürüdür.
Endometriozun müalicəsikompüter refleks terapiyası yan təsirləri olmadan aşağıdakı nəticələrə səbəb olur:
- Öz hormonlarının istehsalı normallaşdırılır - estradiolun səviyyəsi azalır və müalicə zamanı laboratoriya testlərinin nəticələri ilə idarə olunan progesteron artır;
- Dövr normallaşdırılır - menstruasiya müntəzəm, ağrısız, normal miqdarda qan itkisi ilə olacaq;
- Yumurtalıqların strukturu bərpa olunacaq;
- Uterusun həcmi və strukturu bərpa olunacaq;
- Ağrı əlamətləri yox olur;
- Sonsuzluğu əməliyyat olmadan müalicə etmək mümkün olur;
- Çox vaxt müalicə kursundan sonra sinir sisteminin işi ilə əlaqəli xəstəliklər, allergik və digər otoimmün xəstəliklər yox olur.
Əlaqənizi tərk edin və məsləhətçi həkim sizinlə əlaqə saxlasın
Kafedra müdiri, endokrinoloq, refleksoloq, tibb elmləri namizədi.
Oxşar məqalələr
