Məkrli xəstəlik hemotoraks, nə etməli? Səbəbləri nədir.

Hemotoraks, plevra adlanan nahiyədə qanın yığılması vəziyyətidir. Bədənimizin içərisində döş qəfəsi nahiyəsində 2 kisə var. Biri ağciyərləri qoruyur - onlarla birləşir, digəri isə qabırğa sümüklərinə bitişikdir. Onlara plevra deyilir. Onların arasında qapalı və təcrid olunmuş bir boşluq var. Bu yarıq kimi plevra boşluğudur. Orada qan olmamalıdır. Bu baş verən kimi deməli, pozuntu başlayıb.

Ağciyərin sıxılması yığılan qanın miqdarından asılıdır. Güclü təzyiq ağciyər tutumunu azaldır. Bu, damarlar vasitəsilə qanın hərəkətinə mənfi təsir göstərən qaz mübadiləsini azaldır. Tez-tez kəskin tənəffüs və ürək çatışmazlığı müşahidə olunur. Anesteziya tələb edir.

Plevra boşluğuna daxil olan mayenin miqdarından asılı olaraq bir neçə növ var:

Kiçik - az qan. CCC və tənəffüs funksiyalarının pozulması əhəmiyyətsizdir və ya yoxdur.
Orta - qan çiyin bıçağının orta səviyyəsinə çatdıqda müəyyən edilir.
Böyük - çiyin bıçağının ortasından yuxarı doldurma.

Təsnifat qanın vəziyyətini ehtiva edir. O, bükülmüş və ya bükülmüş ola bilər. Bu amil mənzərəni tamamlayır. Həcmin ölçülməsi həmişə ayaq üstə və ya oturan vəziyyətdə aparılır.

Məkan:

apikal - ağciyərin yuxarı küncündə müşahidə olunur;
interlobar - interlobar çatlarda nəzərə çarpır;
entistted - yalnız sünbüllərlə məhdudlaşır;
parakostal - qabırğaların olduğu yerdə;
paramediastinal - sinə boşluğunun orta hissəsində.

Bu vəziyyətin səbəbləri nələrdir? Hemotoraksın əsas səbəbləri bunlardır:

zədə. Bu zaman döş sümüyünün hüceyrələrinin zədələnməsi səbəbindən plevrada qan yığılması baş verir. Zədələr açıq və ya qapalıdır. Açıq yaralar - bıçaq və ya odlu silah, yol qəzaları - bütün növ qəzalar: avtomobilin toqquşmasından tutmuş insanın bədəninin avtomobilə dəyməsinə, hündür yerlərdən yıxılmasına, ürək və ağciyərlərin yerdəyişməsinə səbəb olan döş qəfəsinin hər hansı zərbə xəsarətləri. Vəhşi və ya ev heyvanının dişləməsi də xəstəliyə səbəb ola bilər. Torakal zədə (sternal). Sinə orqanının zədələnməsi - diafraqma, ürək, ağciyər - plevrada hematopoietik mayenin olmasına gətirib çıxarır. Peritonun orqanlarının zədələnməsi: qaraciyər, dalaq - oxşar vəziyyətə səbəb ola bilər. Sonradan xəstəliyə travmatik hemotoraks deyilir.
Şiddətli müxtəlif xəstəliklər olduqca nadirdir, lakin baş verir. Banal vərəm bəzən hemotoraksın müalicəsi ehtiyacı ilə başa çatır. Bölmələrdən birinin sonradan yırtılması ilə aortanın genişlənməsi, plevra, ağciyər xərçəngi, döş sümüyündə və ya ona bitişik orqanlarda çoxsaylı və ya tək neoplazmalar, qanın laxtalanmasının daimi pozulması - bu xəstəliklərin inkişafı üçün ilkin şərtlər olacaqdır. hemotoraks.
yatrogen xəstəliklər. Plevra və ağciyər bölgəsində cərrahi manipulyasiyaların aparılmasından, ağciyərin məcburi drenajı ilə, plevrada material götürərkən, mərkəzi damara bir kateter quraşdırmaqdan - bu, ümumi qəbul edilmiş təsnifatdır.

Xəstəliyin şiddətinin inkişaf dərəcəsi fərqlidir. Bu, qanaxmanın nə qədər pis olduğundan asılıdır. Bu vəziyyətdə, tökülən qan mayesinin kəmiyyət ifadəsi vacibdir. Əhəmiyyətli bir amil, orqanların yerdəyişməsinin nə qədər tələffüz edildiyi və ağciyərin nə qədər sıxıldığıdır. Parlaq təzahür edən simptomlar xəstəliyin şiddətini göstərəcəkdir. Onlar dərəcəyə görə təsnif edilir. Hemotoraks dərhal müalicə edilməlidir.

Birinci dərəcə. Xəstə özünü yaxşı hiss edir və ya tənəffüsdə cüzi dəyişiklikləri qeyd edir. Eyni zamanda, nəfəs darlığı və sinə bölgəsində ağrı qeyd olunur. Öskürək zamanı onlar güclənəcəklər. Ürək-damar sisteminin və tənəffüsün funksional pozğunluqları kiçikdir və ya ümumiyyətlə yoxdur.
İkinci dərəcə. Simptomlar daha qabarıq şəkildə özünü göstərir. Xəstə güclü zəiflik hiss edir. Bədənin torakal hissəsində ağrının artması var. Bir insanın bərabər və sakit nəfəs almasına baxmayaraq, onlar hər zaman görünürlər. Öskürək zamanı çiyin və arxaya yayılan şiddətli ağrılar var. Nəfəs darlığının əlamətləri artır. Nəfəs almaq çətinləşir, buna görə dayaz nəfəs üstünlük təşkil edir. BP kəskin şəkildə azalır. Nəbz sürətlənir. Danışarkən səsin səsləri titrəyir. Hər hansı bir yük indi həddindən artıq görünür. İnsanın durub oturması asan deyil. Yatmaq üçün çəkir, bu da ağrıları qısa müddətə azaldır. Bəzi hallarda səs kar olur.
Üçüncü dərəcə. Hamı üçün ümumi bir simptom dərinin qeyri-təbii solğunluğudur. Həkim ürəyin sağlam hissəyə doğru yerdəyişməsini müşahidə edir. Səsin titrəməsi daha aydın olur. İkinci dərəcənin əlamətləri artır. Xəstə bol soyuq tər tökür. Nəbz sürəti sürətlənir. Ürək əzələsinin işində nasazlıqlar var, taxikardiya ən ağır təzahüründə başgicəllənməyə səbəb olan bir xəstəlikdir. Orqanizm daha az həyat verən qan mayesi alır, anemiya inkişaf edir. Təsirə məruz qalan hissədə ağrılı hücumlar artır. Anesteziya etmək məsləhətdir. Ağciyər sisteminə zərər verən qabırğa sümüklərinin sınığı ilə bir adam qan öskürür.

Qanlı efüzyon plevral membranlar arasındakı boşluqda hava ilə toplanırsa, bu, artıq hemopnevmotoraksdır. Pnevmotoraks və hemotoraks birinci halda plevrada havanın olması ilə fərqlənir.

Hətta öyrədilməmiş bir şəxs təzə oksigenin birbaşa axını təmin edə bilər və hələ də qurbanın nəfəs almasını asanlaşdırır. Ağrının şiddəti xəstəliyin şiddətindən asılıdır. Ağrı şokunu azaltmaq üçün anesteziya verilməlidir. Qapalı zədələr zamanı (qabırğanın, döş sümüyünün sınığı, döş qəfəsinin sıxılması) sıxılma bandajı tətbiq edilməlidir. Sarğı steril olmalıdır və ya maye antiseptiklə isladılmalıdır.

Açıq hemotoraksın təzahürləri halında (bıçaq yaraları nəticəsində, güllə yarası zamanı yaralar) qanaxma yarası möhürləyici sarğı ilə dərhal bağlanmalıdır. İlk yardım - açıq yaraya bir neçə qat cuna qoyun, gipslə bağlayın. Qurbana seyreltilmiş kamera, seyreltilmiş Promedol ilə subkutan olaraq enjekte edilir. Daşıma qaydalarına əməl edilməməsi insanların rifahının ciddi şəkildə pisləşməsi ilə təhdid edir.

Qabırğa sümüklərinin sınığı zamanı zədələnmiş yerə novokain yeridilməlidir. Yaranın kənarları təmizlənməlidir və antiseptiklə müalicə edilməlidir. Orqanların (ürək, ağciyər) zədələnməsi zamanı yara təmizləndikdən və cuna çəkildikdən sonra xəstə yalnız uzanmış vəziyyətdə daşınmalıdır.

Tibbi təcili yardım yaranın cərrahi müalicəsi ilə başlayır. Həkim yaranın təbiətini təyin edir - nüfuz edən, nüfuz etməyən. Bandajlar tətbiq olunur. Plevra bölgəsinə havanın daxil olması, ondan sonra havanın çıxarılması ilə bir ponksiyon tələb edir. Ağrı şokunun əlamətləri ilə anestezik dərmanlar verilir. Ağır hallarda dərhal kompleks antişok terapiyası aparılır.

Təcili yardımın iki əsas məqsədi plevradan havanı çıxarmaq və residiv riskini azaltmaqdır.

Müalicə taktikası

Hemotoraksın müalicəsi hansı simptomların üstünlük təşkil etməsindən asılıdır. Ağırlığından asılı olaraq müalicə stasionar və ya ambulatordur. Yüngül hemotoraks konservativ yanaşma təklif edir. Xəstəliyin əlamətlərinə əsasən dərmanlar təyin edilir, bəzən anesteziya tələb olunur. Məcburi immunokorreksiya. Bəzi hallarda antibiotiklər istifadə olunur. Qanaxma dərhal dayandırıldıqdan sonra az miqdarda qan mayesi adətən bir ay ərzində həll olunur. Bütün sağalma zamanı bir insan təkrar qanaxmanın, bakterial infeksiyanın baş verməsinin qarşısını almaq üçün iştirak edən həkimin daimi nəzarəti altındadır.

Orta dərəcədə şiddət açıq və ya qapalı drenajı nəzərdə tutur.

Əsas məqsəd plevra boşluğundan bütün tökülən qan mayesini çıxarmaq və havanın oraya daxil olmasının qarşısını almaqdır.

Təzə laxtalanmış məzmunu olan xəstələr təsirlənmiş əraziyə ferment preparatları çatdırılır. Onlar laxtaları həll edirlər. Bu, məsələn, Streptase, urokinase ola bilər. Paralel olaraq hemotoraksa səbəb olan xəstəliklər də müalicə olunur. Həkimə vaxtında müraciət etməmək ölümcül nəticə ilə təhdid edir.

Hemotoraks plevra boşluğunda qan yığılmasıdır. Demək olar ki, həmişə hər hansı bir sinə zədəsini müşayiət edir. Həcmi bir neçə mililitrdən 1,5-2 litrə qədər dəyişir. Hemotoraks tez-tez döş qəfəsinin küt və ya nüfuz edən yarası ilə baş verir; o, həmçinin spontan pnevmotoraksla müşayiət oluna bilər və bəzən torakotomiyadan sonra fəsad kimi baş verir. Tez-tez qanaxma mənbəyi zədələnmiş qabırğaarası damarlar və qabırğaların fraqmental qırıqları ilə ağciyərlərin zədələnmiş səthidir. Başqa bir vəziyyətdə, nüfuz edən bir yaradan, arteriyalardan və ya yırtılmış plevral yapışmalardan, bronxial arteriyadan qanaxma haqqında danışırıq. Böyük damarlar və ya ürək zədələndikdə kütləvi və əksər hallarda ölümcül qanaxma baş verir.

Hemotoraksın ümumi və ya yerli təzahürləri qan itkisi və plevra boşluğunda yığılması səbəbindən baş verir. Buna görə də nəbz, tənəffüs və qan təzyiqi, intratorasik qanaxmanın fiziki və rentgen əlamətləri, həmçinin anemiya və hipoksiyanın laborator təzahürlərini yaxından izləyin. Bu əlamətlər qanaxmanın şiddətindən və hemotoraksın dərəcəsindən asılıdır.

Hemotoraksın təsnifatı (P.A. Kupriyanov, 1955):

1) kiçik - sinuslarda maye; 2) orta - maye skapula bucağına çatır; 3) böyük - maye səviyyəsi bıçağın ortasından yuxarıdır; 4) total - plevra boşluğu qübbəyə qədər qanla doludur.

Axan qan qismən laxtalanır, lakin günün sonunda fibrinoliz səbəbindən yenidən maye olur. Kütləvi hemotoraks, pnevmotoraks kimi ağciyər kollapsına və mediastinal yerdəyişməyə səbəb olur. Bu, tənəffüs pozğunluğuna (hipoventilyasiya) və ürək funksiyasına (hipovolemik şok) səbəb olur. Bəzi hallarda, hələ də naməlum səbəblərdən qan durulması baş vermir - sözdə laxtalanmış hemotoraks meydana gəlir. Bu, ən çox plevra boşluğunun qeyri-adekvat drenajı ilə müşahidə olunur və daha sonra plevra empieması meydana gəlir.

Dökülən qanın qıcıqlandırıcı təsiri nəticəsində yerli eksudativ reaksiya inkişaf edir: qan hemolizləşir və mayeləşir - hempleurit əmələ gəlir. Plevradan vaxtında çıxarılmayan hemorragik maye, hətta infeksiya olmadan da geniş plevra təbəqələrinin əmələ gəlməsinə və tənəffüs funksiyasının fiksasiyası və mediastenin zədələnməyə doğru yerdəyişməsi (fibrotoraks) ilə bağlanmasına səbəb olur.

klinik şəkil.Kiçik hemotoraks- plevra boşluğunda təxminən 0,5 litr qan toplanır, bu, mütləq yaralı şəxsin görünüşünə təsir göstərə bilməz və ya fiziki müayinə zamanı görünə bilər. X-rayda az miqdarda qan da çətin ki, fərqlənir.

Orta hemotoraks- şəkildəki 1 - 1,5 litrə qədər qan artıq aydın görünür. Sinə boşluğunun qismən buludlu təsirlənmiş hissəsi görünür, pnevmotoraks olduqda səviyyə də görünür. Qurban solğundur, dərisi soyuqdur, tərləyir, qan təzyiqi aşağı düşür, nəbz və nəfəs sürətlənir.

Böyük və total hemotoraks- yalnız ağciyəri deyil, həm də böyük damarları, ürəyi sıxan 1,5 litrdən çox qan itkisi ilə kütləvi qanaxma. Şəkildə bütün hemotoraks buludlanır və mediastinum digər tərəfə yerdəyişmişdir. Yaralı nəfəs darlığı və siyanozdan əziyyət çəkir, nəfəs borusu və ürəyi sağlam tərəfə sürüşür. Kəskin qanaxmada hemorragik şokun əlamətləri də var; uzun müddətli qanaxmada kompensasiya mexanizmləri hipovolemiyanı bərabərləşdirə bilər, ağciyərin və mediastinumun sıxılmasına müəyyən uyğunlaşmaya kömək edir. Hemotoraksın böyüklüyü əsasən müalicənin nəticəsini müəyyən edir.

Müalicə simptomların şiddətindən və qan itkisinin miqdarından asılıdır. Digər xəsarətlərlə əlaqəli kiçik bir hemotoraks ilə, onlar, bir qayda olaraq, plevral ponksiyon və qurbanın müşahidəsi ilə məhdudlaşır. Bir neçə gündən sonra yaralıların təkrar klinik və radioloji müayinəsi aparılır. Ən yaxşısı, aksiller xətt boyunca 6-cı qabırğaarası sahədə diaqnostik, bəzən də evakuasiya ponksiyonu aparmaqdır (Şəkil 25.4, a). Şprisin dəyişdirilməsi zamanı drenaj borusunun bağlanması havanın plevra boşluğuna daxil olmasının qarşısını alır. Çıxarılan qanın laxtalanma analizini aparın. Əgər ponksiyondan sonra qan yenidən yığılırsa (bu, nəzarət rentgenoqrafiyası ilə sübut olunur), onda orta və ya böyük hemotoraks ilə plevra boşluğunun boşaldılması təkrar ponksiyondan daha yaxşıdır. Plevral boşluq ən çox 5-ci və ya 6-cı qabırğaarası boşluqda aksiller xəttdə boşaldılır. Drenaj borusu troakar və ya sıxacdan istifadə edərək daxil edilir, fiksasiya tikişi ilə bərkidilir və emiş qabına bərkidilir. Emiş kiçik bir vakuum ilə həyata keçirilir. Diafraqmaya və ya qarın boşluğunun hər hansı bir orqanına zərər verməmək üçün drenaj borusunu aşağıya daxil etmək tövsiyə edilmir. Plevral boşluğun drenajı sayəsində (Şəkil 25.4, b - f) qanaxmanın mövcudluğunu davamlı olaraq izləyə bilərsiniz. Həm də havanın plevra boşluğuna daxil olmasının qarşısını alır. Eyni zamanda, sıxılmış ağciyər yavaş-yavaş genişlənir və mediastenin yerdəyişməsi də tədricən normala qayıdır.

Drenajın tətbiqindən dərhal sonra böyük miqdarda qanın (0,5 - 1,5 l) sürətli axması təzə və ya davam edən qanaxma haqqında danışdığımız anlamına gəlmir.

Yalnız alınan qanın miqdarı deyil, həm də bir saat ərzində dəqiq itkisi qiymətləndirilməlidir. 200 ml / saatdan azdırsa, qanaxmanın spontan dayandırılması üçün bir ümid var.

Təxminən 200 ml/saat itkisi 5 saat ərzində dəyişməz qalırsa və ya drenaj borusundan qanaxma 3 saat ərzində 300 ml/saatı keçərsə, torakotomiya göstərilir.

Rentgendə genişlənmiş hemotoraks aydın görünsə və ya itmiş qanın adekvat əvəzlənməsinə baxmayaraq təsirlənmiş şəxs hipotenziv qalırsa, torakotomiya lazımdır. Dərhal həyati təhlükəsi olan kəskin, kütləvi qanaxma daha effektiv təcili müdaxiləyə səbəb ola bilər. Qurban qan itkisini tez bir zamanda kompensasiya etməlidir, tercihen tam qanla. Eyni zamanda, drenaj vasitəsilə plevra boşluğundan davamlı emiş qurulmalıdır. Xəstə mümkün qədər tez intubasiya edilməli və torakotomiya aparılmalıdır. Bəzən xəstənin vəziyyəti o qədər ağır olur ki, plevra boşluğunun drenajı üçün vaxt yoxdur və xəstəxanaya daxil olduqdan dərhal sonra torakotomiya aparılır. Fakt budur ki, hemodinamik sabitləşməyə qədər torakotomiyanı təxirə salmaq həmişə məsləhət görülmür. Bu hallarda qan dövranı çatışmazlığının daha da artmasının qarşısını almaq və daxili qanaxma nəticəsində qaçılmaz ölümün qarşısını almaq üçün ən yaxşı üsul qanaxma mənbəyinin müalicəsi ilə torakotomiyadır.

düyü. 25.4. Plevra boşluğunun drenajının mərhələləri.

Əməliyyatdan sonrakı idarəetmə. Hər hansı bir torakotomiyadan sonra kompleks terapiya da daxil olmaqla tez-tez klinik və laboratoriya monitorinqi aparılır. Hemostatiklərlə qısa müddətli terapiyadan istifadə etmək məsləhətdir, müsbət təsir təzə qan köçürülməsi və ya yerli və ya dondurulmuş plazmanın infuziyası ilə də əldə edilə bilər.

Əsas səhvlər:

Plevra boşluğunun ponksiyonu və ya drenajı ilə hemotoraks vaxtında aradan qaldırılmadı;

İtirilmiş qanın kifayət qədər əvəzi təmin edilmir;

Torakotomiya göstərişlər olmadan aparıldı.

Bədənin torakal hissəsinin açıq və ya qapalı travmatizasiyası ilə, travmatik hemotoraks kimi bir komplikasiya tez-tez baş verir - plevrada qanaxma. Qan mayesi ağciyər maddəsinin, diafraqmanın və ya sinə damarlarının yırtılmasından sonra içəridə toplanır. Plevral səthlər arasında qanaxma bəzən qaraciyərin, ürəyin, dalağın zədələnməsi ilə baş verir. Tökülən qanın həcmi bəzən 2 litr və ya daha çox olur.

Geniş hemotoraks qabırğaarası qan kanallarının bütövlüyünün pozulması ilə müşayiət olunur, aorta və ya torakal hissənin digər böyük damarları bir qədər zədələnir. Ağciyər sıxılır, orqanlar sağlam tərəfə keçir, vəziyyət irəliləyir, travmatik şok inkişaf edir, tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir. Buna görə və əlavə olaraq geniş qan itkisi səbəbindən patoloji həyati təhlükəsi hesab olunur, qurbanın təcili yardıma ehtiyacı var.

Səbəblər nələrdir?

Travma hemotoraksın əsas səbəbidir. Bu, güllələnmə, bıçaq xəsarətləri, yol qəzaları, təbii fəlakətlər, hündür yerdən yıxılma, qabırğaların, döş sümüyünün yumruqla güclü zərbə, küt ağır cisimlə sınıqları ilə baş verir.

Digər səbəblər daha az yaygındır, lakin yenə də baş verir:

Ağciyər toxumasının, plevranın, mediastinumun xərçəngi;
Vərəmin dağıdıcı formaları;
anevrizma ( genişlənmə, sonra qırılma) torakal aorta;
Ağciyər infarktı;
Qan laxtalanmasında nasazlıqlar - hemorragik diatez və ya koaqulopatiya.

Bəzən hemotoraks aşağıdakılardan sonra bir komplikasiya olaraq baş verir:

döş nahiyəsinin orqanlarında cərrahi əməliyyat;
plevra təbəqələri arasındakı boşluğun drenajı;
terapevtik və diaqnostik məqsədlər üçün plevral eksudatın alınması;
mərkəzi damarlara bir kateterin yerləşdirilməsi.

Beləliklə, plevral səthlər arasında qanın yığılması üç əsas səbəbə görə baş verir: travmatik, patoloji, yatrogenik.

Patoloji növləri

Hemotoraks ilə təsnifat tökülən qanın həcmindən, xəstəliyin gedişindən, prosesin lokalizasiyasından asılı olaraq fərqlənir.

0,5 l-dən az kiçik qanaxma;
Orta dərəcə 0,5 ilə 1,5 l arasında;
Subtotal hemotoraks - tökülən qanın miqdarı 2 litrə çatır;
Total hemotoraks - 2 litrdən çox qan, qan daim qalır, bütün plevra boşluğunu doldurur.

Pozunma simptomların artması və ya sabit bir vəziyyətlə baş verir.

Patologiyanın gedişatına görə bölmə:

Spontan - nadir hallarda baş verir, aydın olmayan səbəblərdən qan özbaşına plevra boşluğuna axır;
Qıvrılmış hemotoraks - cərrahların müdaxiləsindən sonra, əgər xəstəyə laxtalanma dərmanları verilirsə, inkişaf edir. Pıhtılaşma artır, boşluqda bir dəfə qan laxtalanır;
Qarışıq görünüş - plevra boşluğunda təkcə qan mayesi deyil, həm də hava yığılmağa başlayanda baş verir. Hemopnevmotoraks ilə sərbəst qaz və hemorragik efüzyon plevranın seroz ekssudat buraxmasına, qanın mayeləşməsinə, yığılmasına səbəb olur;
Travmatik - zədə nəticəsində baş verir.

İnfeksiyanın olması ilə:

Yoluxmuş;
Yoluxmamış.

Birtərəfli hemotoraks sol və ya sağ ağciyərin loblarından biri təsirləndikdə baş verir. İkitərəfli proses hər iki ağciyərin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur, əlverişsiz proqnozu olan bir vəziyyət, başlanğıcdan 2-3 dəqiqə sonra ölüm baş verir.

Təzahür

Hemotoraks ilə simptomlar qanaxmanın miqdarından, içəridəki orqanların yerdəyişməsindən, ağciyər maddəsinin sıxılmasından asılı olacaq. Kiçik hemotoraks, sinusda qan yığıldıqda, yüngül nəfəs darlığı, sinədə yüngül ağrı, öskürək ilə ağırlaşır.

Orta və böyük qanaxma tənəffüs, öskürək zamanı şiddətli kəskin ağrıya səbəb olur, hisslər arxaya, çiyinə yayılır. Ümumi zəiflik inkişaf edir, qan təzyiqi aşağı düşür, dayaz nəfəs artır. Müalicə olmadan pozğunluqlar artır, ağrı az hərəkətlə ağırlaşır. Qurban məcburi bir mövqe tutur - oturma və ya yarım oturma mövqeyi.

Geniş qanaxma ilə hemotoraksın əlamətləri daxili qanaxma ilə eynidir:

Tez-tez ürək döyüntüsü;
Başgicəllənmə huşunu itirmə, şok;
Soyuq viski tər;
Şiddətli sinə ağrısı;
Anemiya və solğun dəri.

Zərb aləti ilə ağciyərlərdə küt səs eşidilir, zəif tənəffüs səsləri auskultasiya olunur ki, bu da qəfil dayana bilər.

Əgər qabırğa və döş sümüyünün qırılmasından sonra yaranmış vəziyyət, dərialtı amfizem tez-tez baş verirsə, yumşaq strukturların hematomaları var və ağciyər toxuması yırtıldıqda, qurban hemoptizi yaşayır.

Palpasiya zamanı qabırğaların sınığı ilə birlikdə qan mayesinin travmatik toplanması kəskin ağrı yaradır, qabırğa qəfəsinin manevr qabiliyyəti aşkarlanır. Siz ilhamın yüksəkliyində krepitus səsini dinləyə bilərsiniz, zərb tonu boğulur.

Qıvrılmış hemotoraks ağır tənəffüs çətinliyinə, nəfəs darlığına, sinə nahiyəsində yanma ağrısına və tənəffüs çatışmazlığına səbəb olur.

Əsasən, bütün əlamətlər adi hemotoraks ilə eynidır, əlavə olaraq plevral bölgədə qan laxtalarının yığılması simptomları müşahidə olunur:

Plevral drenaj işləmir;
Plevral ponksiyonun təsiri yoxdur;
Ağciyərlərin tənəffüs funksiyası məhduddur.

Proses yoluxmuşdursa, klinikada şiddətli titrəmə, letarji, zəiflik ilə xarakterizə olunur, ümumi intoksikasiyanın bütün əlamətləri görünür - qurbanda qızdırma var, plevral empiema (irinli plevrit ilə) kimi bir komplikasiya inkişaf edir.

Gənc uşaqlarda və yeniyetmələrdə hemotoraks

Uşaqlarda nüfuz edən yaralar nadirdir, buna görə uşaqlıqda böyük damarların yırtılması hemotoraks üçün xarakterik deyil. Ancaq yıxıldıqdan sonra döş sümüyünün, qabırğaların sınığı səbəbindən interkostal arteriyaların zədələnməsindən sonra patoloji vəziyyət yarana bilər. Bu vəziyyətdə təzyiq sürətlə azalır. Uşağa torakostomiya qoyulmazdan əvvəl venaya girişi təmin etmək lazımdır, çünki hemotoraks zamanı plevra boşluğunun ponksiyonu və qəfil qanın çıxarılması vəziyyəti daha da ağırlaşdırır ki, bu da bəzən ürəyin dayanmasına səbəb olur.

Körpənin döş qəfəsinin zədələnməsindən sonra hipotansiyon inkişaf etdirdiyi və qanaxma əlamətləri olmadığı zaman hemotoraksdan şübhələnmək lazımdır.

Valideynlər çox diqqətli olmalıdırlar, tənəffüsdə çətinlik çəkirlərsə, ilhamda hırıltı, dəri solğun və ya mavimtrak, sinə nahiyəsinə soyuqluq vurulmalı və təcili tibbi yardım briqadası çağırılmalıdır. Belə uşaq tibb müəssisəsində xəstəxanaya yerləşdirilir və müvafiq reanimasiya aparılır.

Diaqnoz necə qoyulur?

Hemotoraksın diaqnozu müxtəlif testlərdən ibarətdir, həm laboratoriya, həm də instrumental üsullardan istifadə olunur.

Hansı araşdırmalar aparılır?

Onlardan ən uyğunu xəstə üçün edilir:

rentgen müayinəsi;
Ultrasəs tarama;
Maqnetik rezonans və tomoqrafik terapiyanın kompüter üsulları;
Toxuma biopsiyası ilə birlikdə bronkoskopiya;
Atipik hüceyrələri müəyyən etmək üçün bəlğəmin öyrənilməsi üçün sitoloji üsul;
Pleurosentez ( torakosentez) sinə divarının xüsusi iynə ilə deşilməsi, ardından Petrov və Rivilua-Gregoire testləri;
Petrov testi - qanın şəffaflığını, infeksiyanın mövcudluğunu müəyyən edir;
Rivilois-Gregoire testi - qanın laxtalanma əlamətlərini aşkar edir.

Bəzən diaqnozu dəqiq müəyyən etmək üçün, həmçinin terapevtik məqsədlər üçün plevral bölgənin iynə biopsiyası aparılır. Bir çox hallarda bu əlverişli və asan müdaxilə qurbanın həyatını xilas edir.

Videotorakoskopiya

Bununla belə, torakoskopiya ən yüksək informativ üsul hesab olunur. Plevra boşluğunun diaqnostik müayinəsinin bu üsulu optik cihazdan - torakoskopdan - əlavə cauterizasiya aparatı ilə həyata keçirilir. Cihaz çiplərdə işləyir, yüksək rezolyusiyaya malikdir, şəkil monitor ekranına ötürülür.

Müasir şəraitdə torakoskopiya yalnız diaqnostik məqsədlər üçün istifadə edilmir, cihaz tam hüquqlu cərrahi əməliyyatlar aparmağa imkan verir.

Torakoskop birbaşa sinə vasitəsilə daxil edilir, prosedur plevra boşluğunda yerləşən orqanları qiymətləndirməyə imkan verir: ağciyərlər, perikard, mediastinum. Torakoskopiya, döş qəfəsinin açılmasını nəzərdə tutan torakotomiyanı uğurla əvəz edir.

Torakoskopiyanın üstünlükləri:

Optik texnologiya monitor ekranında fərdi strukturları böyütməyə imkan verir;
Xəstə üçün daha az travmatik, daha az ağrılı;
Prosedurdan sonra xəstəyə narkotik analjeziklərin verilməsi tələb olunmur;
Daha az vaxt tələb edir;
Nəticələr və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar daha az miqdarda baş verir;
xəstəxanada qalma müddətinin azaldılması;
Xəstəni reanimasiyaya yerləşdirməyə ehtiyac yoxdur;
Reabilitasiya daha sürətli olur, bədəndə çapıq yoxdur.

Bu metodun üstünlüklərinə baxmayaraq, torakoskopiya yalnız ciddi əlamətlər olduqda aparılır: penetrasiya ilə döş qəfəsinin bıçaq yarası, iri venaların, arteriyaların və mediastinal orqanların zədələnməsi, torasentez zamanı 1 litrdən çox qan, birləşmiş hemo- və pnevmotoraks .

Video

Video - laxtalanmış hemotoraks

Təcili yardım və müalicə

Hemotoraks ilə ilk yardım aşağıdakı ardıcıllıqla göstərilir:

Əvvəlcə tibbi mütəxəssislər qrupunu çağırmaq üçün təcili yardım çağırmalısınız;
Qurbana qaldırılmış baş ucu ilə yarım oturma və ya yalançı mövqe verin;
Yaraya soyuq tətbiq edin: bir şüşə buzlu su, soyuducudan donmuş çanta, soyuq metal əşya.

Pnevmotoraks ilə birlikdə hemotoraksa kömək, bir sızdırmazlıq bandajının məcburi tətbiqidir. Yaranı bağlamaq üçün hər hansı bir hava keçirməyən material tapılmalıdır ( polietilen, yağlı parça, rezin, dəri). Material bir peçetə vasitəsilə yaraya tətbiq olunur, struktur bir bandaj, yapışan bant, yapışan bant ilə sabitlənir.

Qurbanın sülhü təmin etməsi lazımdır, sonra təcili yardımın gəlməsini gözləyin. Tibbi briqada çağırmaq mümkün olmadıqda, mümkün qədər tez bir zamanda şəxsi müalicə və ya diaqnostika mərkəzinə və ya hər hansı bir tibb müəssisəsinə aparmalısınız.

Terapevtik tədbirlər

Hemotoraks ilə stasionar şəraitdə müalicə konservativ və invaziv (ponksiyon, cərrahi) üsullarla həyata keçirilir.

Konservativ müalicə daxildir:

koaqulyant dərmanların tətbiqi - qanaxmanın dayandırılması;
Qan dövranının həcminin bərpası - qan komponentləri, tam qan, dondurulmuş plazma, eritrosit kütləsi, protein, şoran məhlulları venadaxili yeridilir;
Plevral boşluğa tökülən qanın infeksiyasının qarşısının alınması - bunun üçün antiinflamatuar dərmanlar, həmçinin geniş mikroorqanizmlərə təsir edən dərmanlar istifadə olunur;
Axan qanın sürətli rezorbsiyası - zülalları məhv edən xüsusi fermentlərin enjeksiyonları aparılır, bəzən birbaşa plevra boşluğuna enjekte edilir.

Tənəffüs çatışmazlığının artan simptomları ilə ağır dərəcəli hemotoraks qan laxtalarının təcili evakuasiyasını tələb edir.

Bu iki yolla edilə bilər:

Plevral ponksiyonun köməyi ilə;
torakosentezdən istifadə etməklə.

Bu tibbi manipulyasiya təlim keçmiş bir mütəxəssis tərəfindən həyata keçirilir, ponksiyon posterior aksiller xətt boyunca altıncı və ya yeddinci interkostal boşluqda aparılır. Qan sorulması bir şpris və ya xüsusi bir emiş ilə həyata keçirilir. Bundan sonra, boşluq antiseptik məhlullarla yuyulur, antimikrobiyal dərmanlar verilir və ponksiyon yerinə steril bir sarğı tətbiq olunur.

Qan laxtalanmış hemotoraksın müalicəsi plevral bölgədən qan laxtalarının erkən və tam boşaldılmasından ibarətdir. Bu, antibiotik müalicəsi zamanı ponksiyon və ya drenajla əldə edilir. Fragmentar pıhtılaşmış hemotoraksın diaqnozu ən çətindir, buna görə də diaqnoz üçün torakoskopiya istifadə olunur, bu da terapevtik tədbirlərə çevrilir.

Torakotomiya

Torakosentez və ya plevra ponksiyonundan sonra nəticə yoxdursa, təcili olaraq döş qəfəsinin açılması aparılır.

Torakotomiya növləri:

anterolateral arxa üstə;
Yanal - xəstə sağlam tərəfdə yatır;
Posterolateral səthdə - xəstə mədəyə yerləşdirilir.

Sadə torakotomiyada yeddinci və səkkizinci qabırğalar arasında kəsik edilir. Rezeksiya əməliyyatı zamanı boşluğa daha yaxşı daxil olmaq üçün qabırğanın qismən çıxarılması (təxminən 3 sm) aparılır. Bəzən kütləvi qanaxma geniş yarılma üçün bir göstəricidir, bu, zədələnmiş damarları bağlamağa və ya plastik əməliyyat etməyə imkan verir. Bəzən qanaxmanı dayandırmaq üçün Kupriyanovun ağciyər çıxarma texnikasından istifadə olunur.

Torakotomiyadan sonra plevra boşluğu boşaldılır, drenajın diametri 2,5 sm-dir.Drenaj borusu yalnız boşluqdan qan mayesinin buraxılması tamamilə dayandıqda çıxarılır. Bütün manipulyasiyalar asepsiya və antisepsis qaydalarına məcburi riayət etməklə həyata keçirilir.

Proqnoz

Müalicənin müvəffəqiyyəti zədə və ya xəstəliyin təbiətindən, qan itkisinin sürətindən, terapevtik tədbirlərin vaxtında aparılmasından asılıdır. Kiçik və orta infeksiyasız bir proses ilə proqnoz əlverişlidir. Qan laxtalanmış hemotoraksda ampiyemin inkişaf riski var. Bir anda böyük qan itkisi, hər iki ağciyərin sıxılması xəstənin ölümünə səbəb olur.

Fəsadlar arasında diafraqmanın hərəkətliliyini məhdudlaşdıran plevral bitişmələri ayırd etmək olar. Reabilitasiya dövründə belə xəstələrə üzgüçülüklə məşğul olmaq, nəfəs məşqləri etmək tövsiyə olunur.

- bu, plevra boşluğuna qanaxma, onun təbəqələri arasında qanın yığılması, ağciyərin sıxılmasına və mediastinal orqanların əks istiqamətdə yerdəyişməsinə səbəb olur. Hemotoraks ilə sinə ağrısı, nəfəs almaqda çətinlik, kəskin qan itkisi əlamətləri (başgicəllənmə, dərinin solğunluğu, taxikardiya, hipotenziya, soyuq tərləmə, huşunu itirmə) inkişaf edir. Hemotoraksın diaqnozu fiziki məlumatlara, fluoroskopiya və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasının nəticələrinə, CT, diaqnostik plevral ponksiyona əsaslanır. Hemotraxın müalicəsi hemostatik, antibakterial, simptomatik terapiya daxildir; yığılmış qanın aspirasiyası (ponksiyonlar, plevra boşluğunun drenajı), lazım gələrsə, laxtalanmış hemotoraksın açıq və ya video köməyi ilə torakoskopik çıxarılması, davam edən qanaxmanın dayandırılması.

ICD-10

J94.2

Ümumi məlumat

Hemotoraks döş qəfəsi travmasının ən çox görülən ikinci (pnevmotoraksdan sonra) ağırlaşmasıdır və döş qəfəsi travması olan xəstələrin 25%-də baş verir. Çox vaxt klinik praktikada birləşmiş patoloji var - hemopnevmotoraks. Hemotoraksın təhlükəsi həm ağciyərin sıxılması nəticəsində tənəffüs çatışmazlığının artmasında, həm də kəskin daxili qanaxma nəticəsində hemorragik şokun inkişafındadır. Pulmonologiya və döş qəfəsi cərrahiyyəsində hemotraks təcili ixtisaslaşmış müalicə tələb edən təcili vəziyyət kimi qəbul edilir.

Hemotoraksın səbəbləri

Hemotoraksın inkişafına ən çox səbəb olan üç qrup səbəb var: travmatik, patoloji və yatrogen.

Travmatik səbəblər sinənin nüfuz edən yaraları və ya qapalı zədələri kimi başa düşülür. Hemotoraksın inkişafı ilə müşayiət olunan torakal travmaya yol qəzaları, döş qəfəsinin güllə və bıçaq xəsarətləri, qabırğaların sınığı, hündürlükdən yıxılma və s. , diafraqma), qarın orqanları (zədələr qaraciyər, dalaq), qabırğaarası damarlar, daxili döş arteriyası, aortanın intratorasik filialları, qandan plevra boşluğuna axır.
Patoloji hemotoraksın səbəbləri arasında müxtəlif xəstəliklər var: ağciyər və ya plevra xərçəngi, aorta anevrizması, ağciyər vərəmi, ağciyər absesi, mediastin və döş qəfəsinin yenitörəmələri, hemorragik diatez, koaqulopatiya və s.
Hemotoraksın inkişafına səbəb olan iatrogenik amillər ağciyərlərdə və plevrada əməliyyatların ağırlaşmaları, torakosentez, plevra boşluğunun drenajı, mərkəzi venaların kateterizasiyasıdır.

Patogenez

Plevra boşluğunda qanın yığılması ağciyərin zədələnmiş tərəfdə sıxılmasına və mediastinal orqanların əks istiqamətdə yerdəyişməsinə səbəb olur. Bu, ağciyərin tənəffüs səthinin azalması, tənəffüs və hemodinamik pozğunluqların baş verməsi ilə müşayiət olunur. Buna görə də, hemotraks ilə, hemorragik və kardiopulmoner şok klinikası tez-tez kəskin tənəffüs və ürək çatışmazlığı ilə inkişaf edir.

Qan plevra boşluğuna daxil olduqdan sonrakı bir neçə saat ərzində plevranın aseptik iltihabı inkişaf edir - plevral təbəqələrin reaksiyası nəticəsində yaranan hemopleuriziya. Hemotoraks, ödem və plevranın orta leykosit infiltrasiyası ilə mezotel hüceyrələrinin şişməsi və desquamasiyası baş verir. İlkin dövrdə plevra boşluğuna tökülən qan praktiki olaraq tərkibində periferik qandan fərqlənmir. Gələcəkdə hemoglobinin azalması, eritrosit-leykosit indeksinin azalması var.

Plevra boşluğuna daxil olduqdan sonra qan əvvəlcə laxtalanır. Ancaq sonra tezliklə fibrinoliz prosesi başlayır və qan yenidən incələşir. Buna qanın özündə və plevra mayesində olan antikoaqulyant amillər, həmçinin sinənin tənəffüs ekskursiyasına görə qanın mexaniki defibrinasiyası kömək edir. Antikoaqulyasiya mexanizmləri tükəndikcə qanın laxtalanması və laxtalanmış hemotoraksın əmələ gəlməsi baş verir. Hemotoraks fonunda mikrob infeksiyası əlavə edildikdə, plevral empiyema olduqca tez baş verə bilər.

Təsnifat

Etiologiyasına uyğun olaraq travmatik, patoloji və yatrogenik hemotoraks fərqlənir. İntraplevral qanaxmanın miqdarını nəzərə alaraq, hemotoraks ola bilər:

kiçik- 500 ml-ə qədər qan itkisinin həcmi, sinusda qanın yığılması;
orta- həcmi 1,5 l-ə qədər, qan səviyyəsi IV qabırğanın aşağı kənarına qədər;
ara cəmi- 2 l-ə qədər qan itkisinin həcmi, II qabırğanın aşağı kənarına qan səviyyəsi;
ümumi- qan itkisinin həcmi 2 litrdən çox olduqda, rentgenoqrafiya zədələnmiş tərəfdə plevra boşluğunun tam qaralması ilə xarakterizə olunur.

Plevra boşluğuna axan qanın miqdarı zədənin yerindən və damarların məhv edilməsi dərəcəsindən asılıdır. Beləliklə, ağciyərin periferik hissələri zədələnirsə, əksər hallarda kiçik və ya orta hemotoraks meydana gəlir; ağciyərin kökü zədələndikdə, adətən əsas damarlar zədələnir, bu, kütləvi qanaxma və subtotal və total hemotoraksın inkişafı ilə müşayiət olunur.

Bundan əlavə, məhdud (adətən kiçik həcmli) hemotoraks da təcrid olunur ki, bu zaman plevra boşluğunun təcrid olunmuş yerində qan axını plevral bitişmələr arasında toplanır. Lokalizasiyanı nəzərə alaraq məhdud hemotoraks apikal, interlobar, parakostal, supradiafraqmatik, paramediastinal ola bilər.

Davam edən intraplevral qanaxma halında, artan hemotoraksdan, qanaxmanın dayandırılması halında, artmayan (stabil) danışırlar. Mürəkkəb növlərə laxtalanmış və yoluxmuş hemotoraks (pyogemotoraks) daxildir. Plevra boşluğuna hava və qanın eyni vaxtda daxil olması ilə hemopnevmotoraksdan danışırlar.

Hemotoraksın simptomları

Hemotoraksın kliniki simptomları qanaxmanın dərəcəsindən, ağciyər toxumasının sıxılmasından və mediastinal orqanların yerdəyişməsindən asılıdır. Kiçik bir hemotoraks ilə klinik təzahürlər minimal şəkildə ifadə edilir və ya yoxdur. Əsas şikayətlər sinə ağrısı, öskürəklə ağırlaşır, orta dərəcədə nəfəs darlığıdır.

Orta və ya böyük ölçülü hemotoraks ilə müxtəlif dərəcələrdə ifadə olunan tənəffüs və ürək-damar pozğunluqları inkişaf edir. Nəfəs alma və öskürək zamanı çiyin və arxaya yayılan sinə içində kəskin ağrı ilə xarakterizə olunur; ümumi zəiflik, taxipnea, qan təzyiqinin azalması. Yüngül fiziki güclə belə, simptomlar pisləşir. Xəstə adətən məcburi oturma və ya yarı oturma mövqeyini alır.

Şiddətli hemotoraksda intraplevral qanaxmanın klinikası ön plana çıxır: zəiflik və başgicəllənmə, soyuq yapışqan tər, taxikardiya və hipotenziya, siyanotik bir rəng ilə dərinin solğunluğu, gözlər qarşısında uçur, huşunu itirmə.

Qabırğanın sınıqları ilə əlaqəli hemotoraks adətən dərialtı amfizem, yumşaq toxumaların hematomaları, deformasiya, patoloji hərəkətlilik və qabırğa fraqmentlərinin krepiti ilə müşayiət olunur. Ağciyər parenximasının yırtılması ilə baş verən hemotoraks ilə hemoptizi baş verə bilər.

3-12% hallarda laxtalanmış hemotoraks əmələ gəlir ki, bu zaman plevra boşluğunda qan laxtaları, fibrin təbəqələri və tikişlər əmələ gəlir, ağciyərin tənəffüs funksiyasını məhdudlaşdırır, ağciyər toxumasında sklerotik proseslərin inkişafına səbəb olur. Laxtalanmış hemotoraksın klinikası sinə içində ağırlıq və ağrı, nəfəs darlığı ilə xarakterizə olunur. Yoluxmuş hemotoraks (plevranın empieması) ilə şiddətli iltihab və intoksikasiya əlamətləri ön plana çıxır: hərarət, titrəmə, letarji və s.

Diaqnostika

Diaqnoz qoymaq üçün xəstəliyin tarixinin təfərrüatları dəqiqləşdirilir, fiziki, instrumental və laboratoriya müayinəsi aparılır. Hemotoraks ilə tənəffüs zamanı döş qəfəsinin təsirlənmiş tərəfinin geriləməsi, zərb səsinin maye səviyyəsindən yuxarı kütləşməsi, tənəffüsün zəifləməsi və səs titrəməsi müəyyən edilir. Ağciyərlərin rentgen və düz rentgenoqrafiyasında ağciyərin çökməsi, plevra boşluğunda üfüqi səviyyədə maye və ya laxtaların olması, mediastin kölgəsinin sağlam istiqamətdə flotasiyası (köpüşü) aşkar edilmişdir.

Diaqnostik məqsədlər üçün plevra boşluğunun ponksiyonu aparılır: qanın etibarlı şəkildə alınması hemotoraksı göstərir. Steril və yoluxmuş hemotoraksı ayırd etmək üçün aspiratın şəffaflığı və çöküntüsünün qiymətləndirilməsi ilə Petrov və Əfəndiyev testləri aparılır. Plevraldaxili qanaxmanın dayandırılmasını və ya davam etməsini mühakimə etmək üçün Ruvelua-Gregoire testi aparılır: qəbul edilmiş qanın sınaq borusunda və ya şprisdə laxtalanması davam edən qanaxmanı göstərir, laxtalanma olmaması qanaxmanın dayandırılmasını göstərir. Nöqtə nümunələri hemoglobinin təyini və bakterioloji müayinə üçün laboratoriyaya göndərilir.

Banal və laxtalanmış hemotoraks ilə Hb-nin laboratoriya təyini, eritrositlərin, trombositlərin sayı və koagulogramın öyrənilməsinə müraciət edirlər. Hemotoraks üçün əlavə instrumental diaqnostikaya plevra boşluğunun ultrasəsi, qabırğa rentgenoqrafiyası, döş qəfəsinin CT, diaqnostik torakoskopiya daxil ola bilər.

Hemotoraksın müalicəsi

Hemotorakslı xəstələr ixtisaslaşdırılmış cərrahi şöbələrə yerləşdirilir və torakal cərrahın nəzarəti altında olurlar. Qanın aspirasiyası / boşaldılması üçün terapevtik məqsədlə, plevra boşluğu drenaja antibiotiklər və antiseptiklər (infeksiya və sanitarın qarşısını almaq üçün), proteolitik fermentlər (laxtaları həll etmək üçün) daxil edilməklə boşaldılır. Hemotoraksın konservativ müalicəsi hemostatik, antiplatelet, simptomatik, immunokorrektiv, qanköçürmə terapiyası, ümumi antibiotik terapiyası, oksigen terapiyası daxildir.

Kiçik hemotoraks əksər hallarda konservativ yolla aradan qaldırıla bilər. Davam edən intraplevral qanaxma halında hemotoraksın cərrahi müalicəsi göstərilir; laxtalanmış hemotoraks ilə, ağciyərin genişlənməsinin qarşısını alır; həyati orqanlara zərər.

Döş qəfəsinin iri damarlarının və ya orqanlarının zədələnməsi halında təcili torakotomiya, damarın bağlanması, ağciyərin və ya perikardın yarasının tikilməsi, plevra boşluğuna axan qanın çıxarılması aparılır. Laxtalanmış hemotoraks, qan laxtalarını çıxarmaq və plevra boşluğunu dezinfeksiya etmək üçün seçməli videotorakoskopiya və ya açıq torakotomiya üçün göstəricidir. Hemotoraksın irinlənməsi ilə müalicə irinli plevritin müalicəsi qaydalarına uyğun olaraq aparılır.

Proqnoz və qarşısının alınması

Hemotoraksın müalicəsinin müvəffəqiyyəti zədə və ya xəstəliyin xarakteri, qan itkisinin intensivliyi və cərrahi yardımın vaxtında aparılması ilə müəyyən edilir. Kiçik və orta yoluxmamış hemotoraks üçün proqnoz ən əlverişlidir. Laxtalanmış hemotoraks plevral empiemanın inkişaf ehtimalını artırır. Davamlı intraplevral qanaxma və ya eyni vaxtda böyük qan itkisi xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

Hemotoraksın nəticəsi diafraqmanın günbəzinin hərəkətliliyini məhdudlaşdıran kütləvi plevral bitişmələrin əmələ gəlməsi ola bilər. Buna görə də, reabilitasiya dövründə hemotoraks keçirmiş xəstələrə üzgüçülük və nəfəs məşqləri tövsiyə olunur. Hemotoraksın qarşısının alınması xəsarətlərin qarşısının alınmasından, torakoabdominal travması olan xəstələrin cərrah tərəfindən məcburi məsləhətləşməsindən, ağciyərlərdə və mediastendə əməliyyatlar zamanı hemostazın idarə edilməsindən və invaziv manipulyasiyaların diqqətlə aparılmasından ibarətdir.

- bu, plevra boşluğunda hemorragik efüzyonun və sərbəst qazın eyni vaxtda olmasıdır. Hemopnevmotoraks qanaxma əlamətləri (dərinin solğunluğu, taxikardiya, qan təzyiqinin azalması) və tənəffüs çatışmazlığı simptomları (səthi sürətli nəfəs, siyanoz, döş qəfəsində ağrı və s.) kimi özünü göstərir. Hemopnevmotoraksı aşkar etmək üçün ağciyərlərin rentgenoqrafiyası və plevra ponksiyonu aparılır. Müalicə şərti olaraq konservativ (plevra boşluğunun drenajı) və ya aktiv, cərrahi (torakoskopiya və ya hemopnevmotoraksın aradan qaldırılması ilə torakotomiya) ola bilər.

Ümumi məlumat

Hemopnevmotoraks qan və havanın qan damarlarının, ağciyər toxumasının və ya bronxların zədələnməsi nəticəsində plevra boşluğuna daxil olması nəticəsində yaranan patoloji vəziyyətdir. Hemopnevmotoraks daha çox kişilərdə, adətən gənc və orta yaşlılarda rast gəlinir. Etiologiyasına görə hemopnevmotoraks spontan (çox nadir), travmatik və yatrogeniklərə bölünür. Öz növbəsində, travmatik hemopnevmotoraks sinə boşluğunda açıq yara ilə və ya olmadan ola bilər. İzolyasiya olunmuş hemotoraks və pnevmotoraks kimi, cərrahi pulmonologiyada bu vəziyyət təcilidir və təcili tibbi yardım tələb edir.

Səbəblər

İstehsal edən səbəblər hemopnevmotoraksın inkişaf etdiyi şərtlərdən asılı olaraq fərqlənir. Belə ki, spontan hemopnevmotoraks adətən büllöz ağciyər xəstəliyində subplevral yerləşmiş hava kistlərinin yırtılmasının nəticəsidir. Bundan əlavə, plevral yapışmaların və ya pulmoner arteriolların qırılması aşkar edilə bilər.

Travmatik hemopnevmotoraks döş qəfəsinin nüfuz edən və ya küt travmasına əsaslanır, yol-nəqliyyat hadisələri zamanı, hündürlükdən yıxılma, bıçaq və güllə yaraları, döyülmə, döş qəfəsinin sıxılması və s. və ya ağciyərin yırtılması, həmçinin qabırğaarası, daxili torakal və digər damarların zədələnməsi. Yatrogenik hemopnevmotoraks tibb işçilərinin günahı səbəbindən, məsələn, mərkəzi venoz kateterizasiya, plevral biopsiyanın, torakosentezin, plevra boşluğunun drenajının aparılması texnikasının pozulması halında baş verir.

Hemopnevmotoraksın simptomları

Həcmə görə kiçik (plevral sinuslarda qan və havanın toplanması), orta (qan və qazın səviyyəsi kürək bucağına çatır), böyük (qan və qazın səviyyəsi kürək sümükünün ortasına çatır) və ümumi hemopnevmotoraks. seçilirlər. Hemopnevmotoraksın klinik təzahürləri əsasən plevra boşluğunda hemorragik ekssudat və qazın miqdarı ilə müəyyən edilir.

Kiçik hemopnevmotoraks əhəmiyyətli tənəffüs və hemodinamik pozğunluqlar və aktiv şikayətlərlə müşayiət olunmur. Daha kütləvi bir patoloji proses ilə sinə içində ağrı meydana gəlir, nəfəs almaq çətinləşir, tez-tez və səthi olur, dəri solğun olur. Qan təzyiqində azalma, zəif doldurulmanın tez-tez nəbzi var. Qəfil qanaxma ilə zəiflik, başgicəllənmə, şüurun pozulması ilə müşayiət olunan hipovolemik şok inkişaf edir.

Ağciyər parenximasının bütövlüyünün pozulması nəticəsində yaranan hemopnevmotoraks hemoptizi, dərialtı amfizem, nəfəs darlığı, siyanozla müşayiət olunur. Ağır hallarda plevropulmoner şok inkişaf edə bilər. Ürəyin və böyük damarların kəskin yerdəyişməsi hemodinamikanın pozulmasına və ürək-damar çatışmazlığının inkişafına səbəb olur; ağciyərin tam çökməsi - tənəffüs çatışmazlığına və asfiksiyaya.

Sinə boşluğunda açıq yara olan hemopnevmotoraks ilə paradoksal tənəffüs, mediastinumun "üzənməsi", hipoksemiya və ağciyər dövranında təzyiqin artması ilə xarakterizə olunan ürək-ağciyər pozğunluqları sindromu meydana gəlir. Bu zaman nəfəs darlığı, taxikardiya, arterial hipotenziya ifadə edilir, hər nəfəsdə sinə ağrıları artır. Hemopnevmotoraksın uzun müddət mövcudluğu ilə plevral məzmunun infeksiyası və plevral empiemanın inkişafı üçün şərait yaranır.

Diaqnostika

Xarakterik klinik simptomlar fiziki məlumatlar və yaxınlarda döş qəfəsinin zədələnməsi və ya intraplevral müdaxilə tarixi ilə birlikdə torakal cərrah və ya travmatoloqa artıq xəstənin ilkin müayinəsində hemopnevmotoraksdan şübhələnməyə imkan verir. Təsirə məruz qalan tərəf tənəffüs aktında geri qalır (və ya ümumiyyətlə iştirak etmir); vezikulyar tənəffüs təsirlənmiş ərazidə eşidilmir, zərb ilə küt səs müəyyən edilir.

Hemopnevmotoraksın ilkin aşkarlanması mərhələsində ən qiymətli diaqnostik vasitələr radiasiya görüntüləmə üsullarıdır (ağciyərlərin rentgenoqrafiyası və fluoroskopiyası). Mayenin təbiətini müəyyən etmək üçün plevra boşluğunun ultrasəsi informativdir. Bu üsullar təkcə plevra boşluğunda hava və mayenin mövcudluğunu aşkarlamağa deyil, həm də onların həcmini qiymətləndirməyə imkan verir. Radioloji məlumatların son təsdiqi diaqnostik torakosentez zamanı hemorragik eksudatın və havanın alınmasıdır.

Hemopnevmotoraksın müalicəsi

İlk yardım yaranın PST-dən, nəmləndirilmiş oksigenin tədarükündən, zəruri hallarda, sızdırmaz bandajın tətbiqindən, ağrıkəsicilərin və ürək-damar agentlərinin tətbiqindən ibarət ola bilər. Hemopnevmotoraksa münasibətdə müasir taktika plevra boşluğundan qan və qazın sürətlə çıxarılmasını və ağciyərin genişlənməsinə nail olmağı nəzərdə tutur. Bu məqsədlə, onlar elektrik emiş istifadə edərək, drenaj vasitəsilə məzmunun aktiv aspirasiyası ilə plevra boşluğunun drenajına müraciət edirlər. Qan laxtalarını və fibrini həll etmək üçün plevra boşluğuna ferment preparatları daxil edilə bilər.

Torakotomiya üçün göstəriş ağciyər zədəsi, laxtalanmış hemotoraks, davam edən intraplevral qanaxma və şərti konservativ taktikaların səmərəsizliyidir. Torakoskopiya və ya plevroskopiya zamanı qanaxma damarının bağlanması və ya laxtalanması həyata keçirilə bilər. İlk 3-5 gündə hemopnevmotoraksın aradan qaldırılması və ağciyərin genişlənməsi plevral empiemanın qarşısının alınmasına və ağciyər funksiyasının tam bərpasına kömək edir.

Proqnoz və qarşısının alınması

Lazımi miqdarda tibbi yardımın vaxtında göstərilməsi ilə (drenaj, qanaxmaya nəzarət, şok əleyhinə terapiya və s.) proqnoz əlverişlidir. Hemopnevmotoraksın politravma nəticəsində yarandığı hallarda, nəticə zədələrin ümumiliyi və şiddəti ilə müəyyən edilir. Hemopnevmotoraksın qarşısının alınması xəsarətlərin qarşısının alınması, döş qəfəsinin travması və politravması olan xəstələrin məcburi rentgen müayinəsi, qanaxma mənbəyinin aradan qaldırılması və plevra boşluğuna hava axıdılması ilə sıx bağlıdır. Yatrogenik hemopnevmotoraksın inkişafının qarşısını almaq üçün sinə boşluğuna invaziv müdaxilələr texnikasına riayət etmək lazımdır.