Paralitik ileus təhlükəli bir vəziyyətdir, çünki düzgün müalicə edilmədikdə, orqanın tam iflicinə səbəb olur. Çox vaxt orta yaşlı insanlarda, eləcə də pensiyaçılarda olur.

Xəstəliyin simptomları əvvəlcə mədə-bağırsaq traktının müxtəlif xəstəliklərinə bənzəyir. və buna görə də vaxtında diaqnoz qoymaq çətindir. Paralitik ileusdan şübhələnirsinizsə, düzgün müalicəyə başlamaq üçün dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Paralitik ileus ilə bağırsaq əzələlərinin tonusunda azalma var və peristaltikanın zəifləməsi də müşahidə olunur. Bu patoloji səbəbiylə daxili orqandan maddələrin sərbəst buraxılması pozulur, bu da xəstənin vəziyyətinə mənfi təsir göstərir. Tibbdə mexaniki və dinamik maneələr var.

Növündən asılı olmayaraq, simptomlar görünsə dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Bu xəstəlik xəstəyə yardım göstərilmədiyi təqdirdə ölümünə səbəb ola bilər.

Əksər hallarda, bu xəstəliyə diaqnoz qoyulduqdan sonra tələb olunur. Bu ana qədər insan ağrıkəsicilərdən istifadə etməməli, lavman etməməli və mədə yuyulmamalıdır. Bu cür tədbirlər klinik mənzərəni bulandıra bilər, bu da dəqiq diaqnoz qoymağı qeyri-mümkün edir.

Tez-tez paralitik ileusun səbəbləri digər xəstəliklərdir, xüsusən də xəstənin müalicə etmədiyi xəstəliklərdir. Buna görə də, digər patologiyalarla qarşılaşmamaq üçün sağlamlığınızı diqqətlə izləməlisiniz.

Ciddi ağırlaşmalar və geri dönməz nəticələrlə qarşılaşmaq istəmirsinizsə, xəstəliyin əlamətlərini bilmək vacibdir.

Görünüşün səbəbləri

Ciddi xəstəlikləri olmayan sağlam insanlarda paralitik ileus görünmür. Bağırsaq parezi müstəqil bir xəstəlik olmadığını başa düşmək lazımdır, çünki bu digər patologiyaların fonunda baş verir. Buna görə bir insanın mədə-bağırsaq traktının patologiyasından əziyyət çəkməsinə hansı xəstəliklərin səbəb olduğunu bilməyə dəyər.

Nə maneə törədir:

• Yırtıq və bağırsağın volvulusunun pozulması.
• Köçürülən əməliyyatla əlaqədar yarana biləcək yapışmalarla lümenin örtülməsi.
• Bağırsaqda safra daşlarının, helmintlərin və yad cisimlərin olması.
• Qarın boşluğunun iltihabi xəstəlikləri.
• Bir insanın müalicə etmədiyi pankreatit.
• Avitaminoz və ürək çatışmazlığı.
• Diabetes mellitus, shingles.
• infarkt və tromboz.
• Qarın travmasının baş verməsi.

Cərrahi müdaxilə edildiyi üçün maneə yarana bilər. Bir qayda olaraq, bu patoloji əməliyyatdan dərhal sonra baş verir, xüsusən də şəxs həkim tərəfindən təyin olunan tədbirlərə əməl etmirsə. Bu vəziyyətdə maneə dinamik bir növ adlanır.

Xəstəliyə nəyin səbəb olmasından asılı olmayaraq, onun simptomları ilə tanış olmağa dəyər. İlk simptomlar aşkar edildikdə, dəqiq bir diaqnoz qoymaq üçün xəstəxanaya müraciət etməlisiniz. Paralitik tipli bağırsaq tıkanıklığı təsdiqlənərsə, həkimin dediyi kimi hərəkət etməli olacaqsınız.

Əsas simptomlar

Bağırsağın parezi həm qəfil başlaya, həm də tədricən özünü göstərə bilər. İlk növbədə, qarın nahiyəsinə təsir edən bir ağrı sindromu var. Hücum başlayan kimi bir insan bədənin müəyyən bir mövqeyini almağa məcbur olur ki, bu da əzabları yüngülləşdirməyə imkan verir.

Ağrı partlayır və soyuq tər, aşağı qan təzyiqi və taxikardiya ilə müşayiət olunur.

Digər simptomlar:

• Şişkinlik. Çox tez-tez bağırsaq tıkanıklığından əziyyət çəkən bir insanda müşahidə olunur.
• Bədən istiliyinin artması. Bu, bütün hallarda baş vermir, lakin hələ də olduqca tez-tez mövcuddur.
• Bulantı və qusma. Obstruksiya fərqli xüsusiyyətlərə malikdir, məsələn, qusmada qida elementləri əvvəlcə mövcuddur, sonra isə safra görünür. Xəstəlik irəlilədikcə, bir insan bağırsağın məzmununun yerləşdiyi nəcis qusmağa başlayır. Son dərəcə xoşagəlməz bir qoxu var.
• Bir insanın bağırsaq hərəkətləri ilə bağlı problemləri var, qəbizlik və ya ishal görünür.
• Qazlar bolca ayrılarkən tez-tez meteorizm müşahidə olunur.
• Qarın qeyri-müntəzəm bir forma alır ki, bu da obstruksiyadan şübhələnməyə imkan verir.

Bu simptomlarla bir insan xəbərdar edilməlidir, çünki onlar həkimə müraciət etmək üçün səbəbdir. Müstəqil olaraq paralitik ileus yox olmur, ölümcül ola bilər.

mərhələləri

Düzgün müalicə olmadıqda inkişaf edən üç mərhələ var. Bir qayda olaraq, bir insanın son mərhələyə çatması üçün təxminən iki gün lazımdır. Buna görə də fəsadlarla üzləşmək istəmirsinizsə, tərəddüd edə bilməzsiniz.

• Birinci mərhələdə Xəstə qarın ağrısından və şişkinlikdən şikayətlənir. Bu təzahürlər mədə-bağırsaq traktının bir çox problemi ilə qarışdırıla bilər, buna görə də yalnız onlara diaqnoz qoymaq mümkün deyil. İlkin mərhələ iki saatdan on iki saata qədər davam edir, bundan sonra növbəti mərhələ başlayır.
• İkinci dərəcə inkişaf 12 saatdan 36 saata qədər davam edir və bununla da ağrı azalmağa başlayır. Xəstə özünün yaxşılaşdığını düşünə bilər və tezliklə problem öz-özünə yox olacaq, ancaq sağalmaq əvəzinə orqanizmdə susuzluq və zəhərlənmə əlamətləri başlayır.
• Son mərhələ iki gün və ya bir az sonra görünə bilər. Bir şəxs rifahın pisləşdiyini qeyd edir və mənfi simptomlar kəskin şəkildə artır. Daxili orqanların zədələnməsi əlamətləri var. Dehidrasiya artır və sinir sistemi təsirlənir. Təcili olaraq peşəkar yardım almaq lazımdır, əks halda bir insan öləcək.

Yalnız ilk simptomlar görünəndə həkimə müraciət etmək daha yaxşıdır. Xəstə əslində paralitik ileusdan əziyyət çəkməsə belə, hər şeyin sağlamlığına uyğun olduğundan əmin olmaq faydalı olacaq.

Diaqnozu təsdiqləyərkən həkimin dediyi hər şeyi etmək vacibdir. Fərqli bir vəziyyətdə, bir şəxs əlverişsiz bir nəticə gözləyir, çünki özünü müalicə istənilən nəticəni verməyəcəkdir.

Xəstəliyin diaqnozu

Əlbəttə ki, xəstəliyin diaqnozu yalnız simptomları sadalamaqla məhdudlaşmır. Diaqnoz qoymaq üçün həkimin xəstəni nə narahat etdiyini bilmək kifayət etməyəcək. Dəqiq nəticə çıxarmaq üçün təcili müayinələrdən keçmək lazım gələcək.

• İlk növbədə, analiz üçün qan verməlisiniz ki, onda patoloji dəyişikliklərin varlığını aşkar edə bilsin.
• Bir insanın tam olaraq nə ilə xəstə olduğunu başa düşmək üçün qarın bölgəsinin rentgen müayinəsinə də ehtiyacınız olacaq.
• Əlavə olaraq, yuxarıda göstərilən tədqiqatlardan sonra xəstəliyin ümumi mənzərəsini əldə etmək mümkün olmadıqda, həkim ultrasəs təyin edə bilər.
• İlk müayinədə həkim dilin vəziyyətinə diqqət yetirəcək, çünki quru və ağ örtüklü olmalıdır. O, mədəyə də baxacaq - paralitik maneə ilə, şişkin və qeyri-bərabərdir. Diaqnoz qoyulduqdan sonra dərhal müalicəyə başlanılacaq. Hər şey vaxtında edilərsə, o zaman insan xilas olar.

Müalicə üsulları

Bağırsaq obstruksiyası təsdiqlənərsə, xəstə evdə müalicə oluna biləcəyini gözləməyə bilər. Cərrahiyyə şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirmə lazım olacaq ki, vaxtında yardım göstərilsin. Obstruksiya simptomların artması ilə xarakterizə olunur və bu tez baş verir. Ayrıca, bir insan əhəmiyyətli susuzlaşdırmadan əziyyət çəkməyə başlayır, bu da göz ardı edilə bilməz.

Tibbi müayinədən əvvəl insan ağrıkəsicilərdən, həmçinin laksatiflərdən istifadə etməməlidir. Semptomları yağlamamaq üçün lavman etmək və mədəni yaxalamaq qadağandır. Artıq diaqnoz qoyulduqdan sonra bir sıra tədbirlər həyata keçiriləcək.

Konservativ müalicə bağırsaq impulslarını bloklamaq üçün istifadə olunan dərmanların istifadəsini əhatə edir. Həmçinin, orqanı stimullaşdırmaq üçün bir insana Rheomacrodex və kalium xlorid təyin edilir. Dərmanlara əlavə olaraq, sifon lavmanını istifadə etmək lazımdır. Bədənin intoksikasiyasını aradan qaldıracaq və bağırsaq hərəkətliliyini yaxşılaşdıracaq vasitələrdən istifadə etmək vacibdir.

Mühafizəkar tədbirlərin artıq kömək etmədiyi hallarda lazımdır. Şəxs tam anesteziyadan istifadə edərək yatırılacaq. Əməliyyatdan sonra bağırsaq hərəkətini yerinə yetirmək üçün nazo-bağırsaq intubasiyası lazımdır. Stazın aradan qaldırılması da lazım olacaq, bunun üçün cərrahi əməliyyatlar aparılır. Cərrahiyyə əməliyyatı edilən kimi zəhərli maddələr insandan çıxarılacaq. Əməliyyat bitdikdən sonra bağırsaqlar yuyulur və boşaldılır.

Paralitik ileus görünsə, yalnız patologiyanın özünü aradan qaldırmaq deyil, həm də problemə səbəb olan xəstəliyin müalicəsinə diqqət yetirmək vacibdir. Artıq qeyd edildiyi kimi, bağırsaq kəsilməsi müstəqil bir xəstəlik deyil. Bu o deməkdir ki, yalnız onu müalicə etmək deyil, həm də mümkünsə, müşayiət olunan xəstəliyi aradan qaldırmaq lazımdır.

Paralitik ileusun tam olaraq necə başa çatacağı ilə bağlı proqnoz vermək olduqca çətindir. Axı, çox şey patologiyaya səbəb olan şeydən asılıdır. Səbəb həyat üçün təhlükəli deyilsə, adətən müsbət nəticə var. Həmçinin, çox şey müalicənin nə qədər düzgün seçilməsindən, həmçinin xəstəliyin hansı mərhələdə olduğundan asılı olacaq.

Bağırsaq tıkanıklığının təkrarlanmamasına diqqət yetirmək son dərəcə vacibdir. Çox güman ki, bir insana diaqnoz qoyulubsa. Patologiyanın təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlər həyata keçirmək lazımdır. Xüsusilə, pəhrizinizi nəzərdən keçirməli və pis vərdişlərdən qurtulmalısınız. Bağırsaq tıkanıklığı göz ardı edilməməlidir və öz-özünə keçənə qədər gözləyin, çünki bu, təhlükəli nəticələrə səbəb olacaqdır.

Bağırsaq obstruksiyası bağırsaqdan maddələrin buraxılması prosesinin pozulması ilə xarakterizə olunan ağır bir patoloji prosesdir. Bu xəstəlik daha çox vegetarian olan insanlara təsir göstərir. Dinamik və mexaniki bağırsaq obstruksiyası var. Xəstəliyin ilk əlamətləri aşkar edilərsə, cərraha müraciət etmək lazımdır. Yalnız o, müalicəni dəqiq təyin edə bilər. Vaxtında tibbi yardım olmadan xəstə ölə bilər.

Yaranma səbəbləri

Bağırsaq tıkanıklığı aşağıdakı mexaniki səbəblərə səbəb ola bilər:

• yırtığın pozulması;
• inkişafı qarın boşluğunda əməliyyatdan sonra baş verən yapışmalarla lümenin formalaşması və üst-üstə düşməsi;
• bağırsaq divarının invaginasiyası, nəticədə bağırsağın bir hissəsinin digərinə geri çəkilməsi;
• kolon xərçəngi və ya yaxınlıqdakı bir orqandakı neoplazma;
• bağırsaq volvulusu və nodulyasiya;
• bağırsaq lümeninin nəcis və ya safra daşı, qurdlar, yad cisimlərlə tıxanması;
• qarın orqanlarının iltihabi xəstəlikləri;
• qarın ön divarının yırtığı.

Dinamik bağırsaq obstruksiyası qarın boşluğunda əməliyyatdan dərhal sonra, zəhərlənmə və ya peritonitin olması halında meydana gəlir.

Xəstəliyin əlamətləri hansılardır?

Bağırsaq tıkanıklığının simptomları qarın içərisində kəskin, kramp və təbiətdə böyüyən ağrılı duyğularla başlayır. Bu vəziyyət ürəkbulanma və qusma meydana gəlməsinə kömək edir. Bir müddət sonra bağırsağın məzmunu mədəyə göndərilir, bunun nəticəsində qusma nəcis üçün xarakterik bir qoxu əldə edir. Xəstə qəbizlik və meteorizmdən narahatdır. Xəstəliyin ilkin mərhələsində bağırsaq peristaltikası qorunur, qarın divarı vasitəsilə müşahidə edilə bilər. Bağırsaq tıkanıklığının meydana gəlməsinin xarakterik bir siqnalı qarın ölçüsünün artması və qeyri-müntəzəm formanın qəbul edilməsidir.

Xəstənin diaqnozu zamanı bağırsaq tıkanıklığının aşağıdakı əlamətləri aşkar edilə bilər:

• artan ürək dərəcəsi;
• qan təzyiqinin azalması;
• quru dil;
• qaz və maye ilə dolu genişlənmiş bağırsaq döngələri;
• temperaturun artması.

Kəskin bağırsaq obstruksiyası özünü necə göstərir?

Kəskin bağırsaq obstruksiyası qəfil inkişaf edir. Bir qayda olaraq, bağırsaq disfunksiyası əlamətlərinə görə özünü göstərir. Nəticədə xəstəyə belə əlamətlər gəlir:

• ağrı sindromu;
• qarın boşluğunun şişməsi və gurultusu;
• qəbizlik və ishal;
• ürəkbulanma və qusma;
• artan peristaltika və şok.

Kəskin bağırsaq obstruksiyası çox müxtəlif simptomlara malik ola bilər və onlar təsirlənmiş orqanın tıxanma səviyyəsindən asılıdır. Təqdim olunan simptomlar nadir hallarda bir insanı bir anda narahat edir, buna görə də onlardan heç birinin olmaması təqdim olunan patologiyanın mövcudluğunu istisna etmir. Buna görə də onları daha ətraflı nəzərdən keçirəcəyik.

Ağrı sindromu əvvəldən tələffüz olunur. Bir qayda olaraq, ağrı qaşıq altında, göbək ətrafında cəmlənir. Onun şəxsiyyəti spazmodikdir.

Qusma kəskin bağırsaq tıkanıklığının ən daimi simptomudur. Bağırsaqda tıxanıqlıq yüksək yerləşdikdə qusmanın artması müşahidə olunur. Yoğun bağırsağın obstruksiyası varsa, bu simptom olmayacaq və ürəkbulanma qalacaq. Əvvəlcə qusma mədənin məzmunudur, sonra sarımtıl bir rəng əldə edir, tədricən yaşıl və yaşılımtıl-qəhvəyi olur.

Qəbizlik xəstəliyin gec təzahürüdür, çünki obstruksiya inkişaf etdikdən sonra ilk dəfə əsas hissələrin refleks boşalması baş verir. Beləliklə, normallıq illüziyası yaranır.

Kəskin bağırsaq tıkanıklığı qusma zamanı mayenin, elektrolitlərin böyük itkisi, durğun bağırsaq məzmunu ilə intoksikasiya ilə müşayiət olunur. Effektiv terapiya olmadıqda, xəstədə ürək dərəcəsinin artması, qan təzyiqinin azalması var. Bağırsaq tıkanıklığının oxşar simptomları şokun başlanğıcını göstərir.

Yapışqan maneənin təzahürləri

Xəstəliyin təsnifatının təklif etdiyi yapışqan bağırsaq tıkanıklığı, qarın boşluğunda bir yapışan proses nəticəsində yarana bilən bağırsaqlardan keçidin pozulmasıdır. Təqdim olunan patoloji ən çox yayılmış hesab olunur. Bu günə qədər qarın boşluğunda çox sayda əməliyyat olduğu üçün onun tezliyini artırmaq meyli var.

Yapışqan bağırsaq obstruksiyası və onun təsnifatı xəstəliyin aşağıdakı formalarını təklif edir:

• obturasiya;
• boğulma;
• dinamik bağırsaq obstruksiyası.

Xəstəliyin birinci formasında bağırsaq bitişmələrlə sıxılır, lakin onun qan tədarükü və innervasiyası pozulmur.

Bağırsaq tıkanıklığının strangulyasiyası ilə bitişmələr bağırsağın mezenteriyasına təzyiq göstərir. Bu prosesin nəticəsi təsirlənmiş orqanın nekrozudur. Strangulyasiya bağırsaq tıkanıklığının təsnifatı onun 3 növünü nəzərdə tutur: volvulus, nodulyasiya və çimdik.

Volvulus, mezenteriyanın mövcud olduğu orqanın həmin hissələrində qeyd olunur. Onun əmələ gəlməsinin əsas səbəbləri qarın boşluğunda çapıqlar və yapışmalar, bağırsaqların kobud qida ilə daha da doldurulması ilə aclıqdır.

Strangulyasiya bağırsaq tıxanmasının bu forması, nodulyasiya kimi, mezenteriyanın olduğu kiçik və yoğun bağırsaqların istənilən səviyyəsində formalaşır. Çimdik halqasının meydana gəlməsinin səbəbləri sigmoid bağırsağın sıxılmasına əsaslanır.

Paralitik ileusun simptomları

Təqdim olunan xəstəlik növü bağırsaq əzələlərinin tonusunda və peristaltikasında mütərəqqi azalma şəklində özünü göstərir. Bu vəziyyət təsirlənmiş orqanın tam iflicinə səbəb ola bilər. Mədə-bağırsaq traktının bütün hissələrini təsir edə bilər və ya birində cəmləşə bilər.

Paralitik ileus aşağıdakı simptomlara malikdir:

• vahid şişkinlik;
• ağrı;
• Qusma;
• nəcisin və qazların tutulması.

Ağrı sindromu bütün qarın nahiyəsinə təsir edir, partlama xarakterinə malikdir və radiasiya vermir. Qusma xəstəni bir neçə dəfə ziyarət edir, əvvəlcə mədə, sonra bağırsaq məzmunu. Bağırsaq divarından və mədədən diapedetik qanaxma, həzm sisteminin kəskin xoraları varsa, qusma hemorragikdir. Şiddətli meteorizm sinə növünə səbəb olur. Xəstələrə taxikardiya, aşağı təzyiq və ağız quruluğu diaqnozu qoyulur.

Xəstəlik uşaqlarda necə özünü göstərir?

Yenidoğulmuşlarda bağırsaq tıkanıklığı orqanın qüsuru səbəbindən baş verə bilər:

• bağırsağın müəyyən bir hissəsinin uzanması və ya daralması;
• bağırsaq məzmununun keçməsinin gecikməsinə töhfə verən bağırsaq döngəsinin fərdi yeri və ya fırlanması. Xarakterik təzahürlər şişkinlikdir, qazlar və qəbizlik getmir.

Körpələrdə xüsusi bir xəstəlik növü var - invajinasiya. Bağırsağın bir hissəsinin çevrilməsi və digərinə daxil olması ilə xarakterizə olunur. Bir qayda olaraq, belə bir patoloji 5-10 aylıq uşaqlarda diaqnoz qoyulur. Bir il və daha böyük uşaqlarda belə bir xəstəlik nadir hallarda aşkar edilir. Belə bir fenomenin meydana gəlməsinin əsas səbəbləri peristaltika mexanizminin yetişməməsi və kolonun hərəkətliliyidir.

Gənc uşaqlarda pəhrizin qəfil pozulması, əlavə qidaların başlaması və infeksiya peristaltikasının pozulmasına səbəb ola bilər. İnvaginasiya aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:

• qarın ağrısının tez-tez hücumları;
• Qusma;
• nəcis əvəzinə, anusdan mucus ilə ləkələnmə;
• uşaqlar çox narahatdırlar, daim ağlayırlar;
• hücumların sonu da başlanğıcı kimi qəfil baş verir.

Körpələrdə dinamik bağırsaq obstruksiyası spazm və ya iflic şəklində diaqnoz edilə bilər. Bu patologiyanın səbəbləri əməliyyatlar, bağırsaq infeksiyaları, pnevmoniya fonunda həzm sisteminin yetişməməsidir.

Xəstəliyin mərhələləri

Bağırsaq tıkanıklığı kimi bir xəstəlik üç mərhələdə inkişaf edir:

1. İlkin - onun müddəti 2-12 saatdır, qarında ağrı, meteorizm və peristaltikanın artması ilə müşayiət olunur.
2. Orta - 12-36 saat davam edir. Ağrı sindromu azalır, xəyali rifah dövrü başlayır, bu arada susuzlaşdırma və intoksikasiya əlamətləri artır.
3. Terminal - xəstəliyin formalaşmasından 2 gün sonra baş verir. Xəstənin vəziyyəti xeyli pisləşir, daxili orqanların zədələnməsi, dehidrasiya və sinir sisteminin zədələnməsi əlamətlərinin artması müşahidə olunur.

Diaqnostik üsullar

Təqdim olunan xəstəliyin diaqnozunun əsas üsulları qarın orqanlarının rentgen müayinəsi və qan testidir. Ultrasəs əlavə olaraq istifadə edilə bilər.

Obyektiv müayinə vəziyyətində xəstənin dili quru, ağ örtüklə örtülmüş, qeyri-bərabər şişkinlik olmalıdır.

Terapiya

Xəstəyə bağırsaq tıkanıklığı diaqnozu qoyulduqda və ya şübhələndikdə, cərrahiyyə şöbəsində təcili xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Sürətlə başlayan, mütərəqqi, fəlakətli dehidrasiya varsa, bağırsaq obstruksiyasının təcili müalicəsi lazımdır. Bu cür terapevtik tədbirlər mümkün olduqda və xəstənin köçürülməsi zamanı aparılmalıdır. Həkim tərəfindən müayinə olunana qədər ona laksatiflər vermək, ağrıkəsicilər vermək, lavman etmək və mədəsini yumaq qadağandır.

Xəstəxanada, mexaniki obstruksiyanın açıq əlamətləri olmadıqda, bir sıra tədbirləri əhatə edən bağırsaq tıkanıklığı müalicə olunur:

1. Burundan daxil edilən nazik bir zond vasitəsilə mədə və bağırsaqdakı məzmunun sorulması.
2. Peristaltikanın artması halında antispazmodiklər təyin edilir.

Mexanik maneə varsa və konservativ terapiya istənilən nəticəni vermirsə, təcili əməliyyat tələb olunur. Buraya daxildir:

• yapışmaların parçalanması;
• bükülməyən inversiya;
• deinvaginasiya;
• bağırsağın nekrozu ilə rezeksiyası;
• yoğun bağırsağın neoplazmalarında bağırsaq məzmunundan çıxmaq üçün bağırsaq fistulasının qoyulması.

Əməliyyatdan sonrakı dövr su-duz və protein metabolizmasını normallaşdırmağa yönəlmiş bütün eyni fəaliyyətləri əhatə edir. Bu məqsədlər üçün salin məhlullarının, qan əvəzedicilərinin venadaxili tətbiqi istifadə olunur. Onlar həmçinin antiinflamatuar müalicəni, mədə-bağırsaq traktının motor-evakuasiya funksiyasının stimullaşdırılmasını həyata keçirirlər.

Bağırsaq obstruksiyası çox məkrli bir xəstəlikdir, vaxtında terapiya aparılmazsa, ölümlə nəticələnir. Çox tez-tez terapiyanın yeganə üsulu bir əməliyyatdır, bundan sonra xəstə bədəni bərpa etməyə yönəlmiş bir sıra tədbirlər görməlidir.

14751 0

Dinamik NK-nin səbəbləri bağırsaqların əzələlərinin motor funksiyasının funksional pozğunluqlarıdır. Bağırsağın motor funksiyasının neyrohumoral tənzimlənməsinin pozulması nəticəsində yaranır. Bu maneə ilə bağırsaq məzmununun normal hərəkətinə mane olan heç bir mexaniki səbəb yoxdur. Motor pozğunluqlarının təbiətindən asılı olaraq dinamik NK-nın iki əsas növü fərqlənir - paralitik və spastik.

Paralitik ileus

Paralitik NK bağırsaq əzələlərinin tonusunun və peristaltikasının inhibə edilməsi nəticəsində yaranır. Onun meydana gəlməsi üçün bütün bağırsağın təsirlənməsi lazım deyil. Onun hər hansı bir hissəsində motor funksiyasının pozulması bağırsağın üst hissələrində durğunluğa səbəb olur. Paralitik NK cərrahi müdaxilələrdən, qarın boşluğunun zədələnməsindən, peritonitlə, endogen intoksikasiyanın retroperitoneal hematomlarından sonra inkişaf edir.

Paralitik NK adətən qarın boşluğunun infeksion-toksik prosesi ilə 85-90% hallarda baş verir [BD. Savçuk, 1979; YUL. Shalkov və başqaları, 1980]. Paralitik NK ağır ağırlaşmaların daimi yoldaşlarından biridir və peritonitin patogenezində aparıcı halqadır. Paralitik NK bir neçə gün davam edə bilər və əməliyyatdan sonrakı ağır kursa, relaparotomiyaya və xəstələrin yüksək ölümünə səbəb ola bilər.

Xəstəliyin ilk saatlarından olmasa da, ilk gündən yaranan qarın boşluğunun infeksion-toksiki prosesi nəticəsində bağırsaq parezi bağırsaqda yaxşı xidmət edən zülallarla, peptidlərlə zəngin bağırsaq tərkibinin durğunluğuna və çürüməsinə səbəb olur. müxtəlif bakteriyalar üçün çoxalma yeridir.

Etiologiyası və patogenezi: paralitik NK bağırsağın motor fəaliyyətinin pozulması nəticəsində inkişaf edir. Diffuz peritonitin patogenezində xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Qarın boşluğunda inkişaf edən iltihabi prosesə və bağırsaqda yığılmış bakterial toksinlərə məruz qalma nəticəsində uzun müddət qalaraq peritonitin aparıcı amillərindən birinə çevrilir. Paralitik NK, bu vəziyyətdə tədricən zəifləyən motor funksiyasının tamamilə sıxışdırılması ilə xarakterizə olunur. Endogen intoksikasiyanı əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdıraraq, xəstənin ümumi vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir və tez-tez təkrar cərrahi müdaxilənin səbəbi olur.

Paralitik NK peritonitin ən erkən mərhələsində motor funksiyasının simpatik innervasiyasının boğulması nəticəsində, qısa onurğa və kortiko-visseral kompleks reflekslərə görə baş verir [Ç.İ. Saveliyev, M.I. Kuzin, 1986]. Bu baxımdan, parasempatik efferent reflekslər bloklanaraq bağırsağa çatmır. Bağırsaqların atoniyası ilə onların tərkibi çürüyür, içərisində çoxlu miqdarda zəhərli maddələr və qazlar əmələ gəlir. Nəticədə indikan, ammonyak, histamin və natamam protein hidrolizinin digər komponentləri kimi zülalın parçalanması məhsulları əmələ gəlir. TC-nin məzmununun keçməsinin gecikməsi mikrob toksinlərinin kəskin artması ilə orada yaşayan mikrofloranın böyüməsinə səbəb olur.

Disbakterioz nəticəsində çoxlu zəhərli metabolitlərin əmələ gəlməsi ilə həzm prosesləri pozulur. Bağırsaq divarının maneə funksiyasının pozulması səbəbindən toksinlərlə zəngin olan çoxlu miqdarda bağırsaq tərkibi udulur ki, bu da intoksikasiya sindromunun inkişafı və dərinləşməsi üçün vacib amilə çevrilir. Belə bir fikir var ki, hətta septik peritonitdə də endotoksikozun əsas mənbəyi intraperitoneal deyil, bağırsaqdaxili bakteriyalar və onların toksinləridir. Bağırsaq divarının kontraktil fəaliyyətinin inhibə edilməsi, parietal həzmin kəskin pozulması, bakteriyaların çoxalması və TC-nin lümenində çürümə proseslərinin güclənməsi ilə çox sayda yüksək zəhərli zülal molekullarının oksidləşməmiş fraqmentləri meydana gəlir. əmələ gəlmiş - sərbəst fenol və oxşar məhsullar [A.M. Karyakin və başqaları, 1982].

Fenol qaraciyərdə qlükuron turşusu ilə fenolqlükuranid əmələ gətirərək deaktiv edilir. Fenol, 12 saatdan çox əvvəl meydana gələn parezi ilə TC-dən qana udulmağa başlayır. Onun miqdarı birbaşa bağırsaqdaxili təzyiqin artması və bağırsaq mikroflorasının artması ilə bağlıdır. Aromatik amin turşularının çürümə nəticəsində parçalanmasının güclənməsi də sərbəst fenolun miqdarının artmasına səbəb olur.

TC-nin rezorbsiya funksiyası motor funksiyasının inhibisyonu və onun məzmununun keçməsinin gecikməsi şəraitində əhəmiyyətli dərəcədə pozulur. Öz həzm bağırsaq bakteriyalarının hidrolitik fermentləri tərəfindən həyata keçirilən simbiotik həzm adlanan həzmlə əvəz olunur [R.A. Feitelberg, 1976]. Bu vəziyyətdə bakterial hidroliz protein molekullarının amin turşuları səviyyəsinə qədər tam parçalanmasını təmin etmir. Nəticədə zülal molekullarının zəhərli “fraqmentləri” əmələ gətirmək mümkün olur. Digər tərəfdən, bağırsaq divarının hipoksiyasının artması və ferment aktivliyinin azalması maneə funksiyasının azalmasına səbəb olur ki, bu da mikrobların və onların toksinlərinin, sərbəst amin turşularının, peptidlərin və zülal hidrolizinin digər yüksək zəhərli metabolitlərinin axını artırır. bağırsağın qan dövranına daxil olması [N.K. Permyakov, 1979; YUL. Shalkov et al., 1982].

Böyük miqdarda maye məzmunu və qazların yığılması nəticəsində bağırsaq döngələri şişir və sıxılır, onların lümenində təzyiq yüksəlir. Orada yerləşən, nazik və zəif (yapışqan) divarları olan damarlar sıxılır. Sonuncu venoz qan axınının pozulmasına gətirib çıxarır, durğunluq baş verir. Durğun damarlardan qanın maye hissəsi hüceyrələrarası boşluğa daxil olur və bağırsaq divarında və mezenteriyada ödem əmələ gətirir (qan çökməsi). Bundan əlavə, bağırsaqlara qan tədarükü pisləşir, onlarda oksigen aclığı yaranır. Bu proseslər bağırsaq atoniyası zamanı çox miqdarda əmələ gələn ammonyak, histamin, serotonin və digər bioloji aktiv maddələrin təsiri ilə ağırlaşır. Bağırsaq atoniyası da onun əzələ aparatında baş verən metabolik pozğunluqlar nəticəsində ağırlaşır.

Bütün bunların fonunda mərkəzi qan dövranı çatışmazlığı inkişaf edir. Bağırsaq ilmələrinin şişməsi nəticəsində qarın içi təzyiq yüksəlir, diafraqmanın hərəkətliliyi məhdudlaşdırılır. Sonuncu qaz mübadiləsini kəskin şəkildə pozur, ağciyərlərdə konjestif və iltihablı proseslərin və orada tənəffüs çatışmazlığının inkişafı üçün əlverişli şərait yaradılır.

Beləliklə, paralitik NK-nin inkişaf mexanizmində bir sıra amillər iştirak edir, bunlardan başlıcası peritonun qıcıqlanması zamanı baş verən neyrorefleks impulslar və NS-nin mərkəzi hissələrindən çıxan vissero-visseral reflekslərdir ki, bu da tormozlayıcı təsir göstərir. mədə-bağırsaq traktına təsiri. Sonradan buna paralitik bağırsaq ilmələrindən yaranan enteral və enteroqastrik reflekslər qoşulur.

Peritonit inkişaf etdikcə, güclü qıcıqlanma impulsları ilə yanaşı, zəhərli maddələrin həm mərkəzi sinir sisteminə, həm də bağırsağın sinir-əzələ aparatına təsiri özünü göstərməyə başlayır. Zəhərli maddələrin hərəkəti həm humoral, həm də birbaşa həyata keçirilir. Sonradan endogen intoksikasiyanın dərinləşməsi ilə paralel olaraq funksional dəyişikliklərlə yanaşı, peritonda, bağırsaq divarında, onların neyro-damar şəbəkəsində morfoloji dəyişikliklər baş verir və bu, geri dönməz bağırsaq iflicinə gətirib çıxarır.

Elektrolit (kalium, natrium) balansının pozulması paralitik NK-nin inkişaf mexanizmində eyni dərəcədə mühüm rol oynayır. Qanda kaliumun miqdarının azalması və asidoz vəziyyəti ilə bağırsağın əzələ aparatının kontraktil potensialı əhəmiyyətli dərəcədə azalır [VA. Zhmur və Yu.S. Chebotarev, 1967].

Paralitik NK-nin inkişaf mexanizmində vazospazm, qan damarlarında durğunluq, qan hüceyrələrinin yığılması və onlarda mikrotrombların əmələ gəlməsi müəyyən yer tutur.

Bağırsaq parezi hadisələri daha qabarıq şəkildə özünü göstərir və yaşlı və yaşlı xəstələrdə inadla davam edir. Bu xəstələrdə bağırsaq hərəkətliliyinin bərpası daha uzun çəkir. Buna görə də, onlarda bağırsaqların stimullaşdırılması daha erkən dövrdə başlamalıdır.

Mədə-bağırsaq traktının açıq və geniş yayılmış parezinin inkişafı ilə kəskin NK-nin klinik mənzərəsi meydana gəlir.

Paralitik NK-nın gedişi şərti olaraq 4 mərhələyə bölünür. Birinci mərhələ kompensasiya pozğunluqları mərhələsidir. Klinik olaraq, bağırsağın bir qədər uzanması və peristaltik səslərin zəifləməsi ilə özünü göstərir. Xəstənin vəziyyəti qənaətbəxş olaraq qalır.

İkincisi, subkompensator pozğunluqların mərhələsidir. Əhəmiyyətli şişkinlik, endogen intoksikasiya əlamətləri ilə xarakterizə olunur. Bu mərhələdə peristaltik bağırsaq səsləri çətin eşidilir, xəstələr daimi gəyirmə və ürəkbulanmadan narahat olurlar.

Üçüncüsü, dekompensasiya olunmuş pozğunluqların mərhələsidir. Eyni zamanda, funksional NK-nın tipik bir mənzərəsi inkişaf edir, bağırsaq adinamiyası, şiddətli şişkinlik, peritonun qıcıqlanması simptomunun olması və s. İncə və yoğun bağırsaqlarda RI çoxlu Kloyber qablarını ortaya qoyur.

Dördüncüsü, mədə-bağırsaq traktının tam iflic mərhələsidir. Bu, diffuz peritonitin ən ağır mərhələsinə uyğundur. Burada bağırsağın motor fəaliyyətinin tam pozulması ilə yanaşı, bədənin bütün funksiyaları sıxışdırılır, ağır intoksikasiya inkişaf edir, qusma və s.

Bu mərhələdə, görülən bütün tədbirlərə baxmayaraq, bağırsağın motor funksiyasını bərpa etmək çox vaxt mümkün olmur.

Beləliklə, yuxarıdakı məlumatlardan göründüyü kimi, paralitik NK neyroendokrin sistemin tənzimləyici funksiyasının pozulması, iltihab prosesi zamanı yaranan zəhərli maddələrin sinir-əzələ aparatına təsiri nəticəsində inkişaf edir. bağırsaq divarının qan dövranı pozğunluqları, onlarda baş verən oksigen aclığı və metabolik pozğunluqlar.

Paralitik NK-nin müalicəsi mürəkkəb və çətin bir işdir. Mürəkkəb xarakter daşımalı və mümkün qədər erkən, bu fəsadın inkişafının ən ilkin mərhələlərində, proses geniş vüsət alana və geri dönməz hala gələnə qədər və bağırsaq döngələrinin kəskin həddindən artıq gərginliyi və daşması baş verənə qədər başlamalıdır. Əsas fokus zonasına və cərrahi zədələnmə zonasına yaxın bağırsaq ilmələrini təsir edən yerli xarakter daşıyan bağırsaq iflici ilə mübarizə üçün vaxtında və lazımi həcmdə tədbirlər görülmədikdə o, digər hissələrə yayılmağa başlayır. mədə-bağırsaq traktının və daha davamlıdır. Bu, xəstənin ümumi vəziyyətinin pisləşməsi ilə müşayiət olunur, bütün növ maddələr mübadiləsinin pozulmasına səbəb olur. Bu hallarda bağırsaq parezinin aradan qaldırılması, yəni. motor fəaliyyətinin bərpası böyük çətinliklər yaradır.

Mədə-bağırsaq traktının qüvvələrinin davamlı və geniş yayılmış iflicinin inkişafı ilə əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstənin vəziyyətinin kəskin pisləşməsi, bağırsaq parezi ilə mübarizə aparmaq üçün ənənəvi üsulların istifadəsi ilə yanaşı, bu ağır ağırlaşmanın müalicəsinin yeni üsullarını axtarmaq. İflic zamanı mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyini bərpa etmək üçün müxtəlif üsullar təklif edilmişdir: elektrik stimullaşdırılması [AL. Vishnevsky et al., 1978], artan və enən bağırsaq intubasiyasından istifadə [Yu.M. Dederer, 1971], cekostomiya və aqtendikostomiya [V.G. Moskalenko, 1978], kombinə edilmiş ceko-enterostomiya, antibiotiklər, heparin və digər maddələrlə novokain məhlulunun aortadaxili yeridilməsi [E.M. İvanov və başqaları, 1978]. Çox müxtəlif üsullar əməliyyatdan sonrakı dövrdə mədə-bağırsaq traktının ağır iflicinin müalicəsinin çətinliklərini vurğulayır.

Paralitik NK-nin bu və ya digər müalicə üsulunu tətbiq etməzdən əvvəl, qarın boşluğunun infeksion-septik prosesində olduqca tez-tez baş verən onun inkişafında mexaniki komponenti istisna etmək lazımdır. Əməliyyatdan sonrakı paralitik LE-ni mexanikidən fərqləndirmək bəzən olduqca çətindir, çünki onların klinik və radioloji mənzərəsində ümumi cəhətlər çoxdur. Əsas klinik diferensial diaqnostik simptomlar qarın nahiyəsində kramp ağrısının olmaması və peristaltik səslərin kəskin zəifləməsi və ya tam olmamasıdır.

Başlanğıc paralitik NK-nın vaxtında müalicəsi təkcə ona görə vacibdir ki, inkişaf edən dinamik NK xəstə üçün ciddi təhlükə yaradır. Mədə-bağırsaq traktının divarlarına müəyyən anastomozlar və ya tikişlər tətbiq edildikdə xüsusilə təhlükəlidir. Bağırsaq divarının həddən artıq dartılması və atoniyası qazlar və bağırsaq tərkibi ilə tikiş xəttinin mexaniki uzanması və zədələnməsi, həmçinin anastomozun sağalmasının pisləşməsi nəticəsində tikiş çatışmazlığına səbəb ola bilər.

Bağırsaq hərəkətliliyini stimullaşdırmaq üçün üsulların çoxluğu cərrahların bu vəziyyətdə qarşılaşdıqları çətinlikləri vurğulayır. Zəif nəticələrin səbəblərindən biri də həkimlərin terapevtik tədbirlərin seçiminə standart yanaşmasıdır. Eyni müalicə metodunun effektivliyi xəstəliyin ilkin mərhələlərində müsbət, sonrakı mərhələlərdə isə mənfi olacaq. Motor pozğunluqlarının şiddətini nəzərə alaraq differensiallaşdırılmış müalicə strategiyası hələ hazırlanmamışdır. Enterosorbsiya detoksifikasiyaya, bağırsaq peristaltikasının erkən bərpasına və parezlərin aradan qaldırılmasına, hemodinamikanın və tənəffüsün yaxşılaşmasına kömək edir. Endogen intoksikasiya sindromunun inkişafında enterogen amil aparıcı rol oynadığı zaman detoksifikasiyanın klinik effekti kəskin NK peritoniti olan xəstələrdə daha qabarıq görünür. Postoperatif bağırsaq parezinin kompleks patogenetik terapiyasında mədə və bağırsaqların qazlardan və maye tərkibindən müntəzəm olaraq sərbəst buraxılmasına mühüm yer verilir ki, bu da əzələ tonusunu və peristaltikanı tez bərpa edir.

Əvvəllər bağırsaq parezi üçün enterostomiya qəbul edildi. Ancaq şiddətli parezi ilə təsirsizdir, çünki yalnız yaxınlıqdakı bağırsaq döngələrinin boşalmasını təmin edir. Buna görə də onun göstəriciləri kəskin şəkildə məhduddur.

Bu vəziyyətdə, parezi ilə mübarizənin daha aktiv üsulları istifadə olunur - məzmunun aspirasiyası və dekompressiya üçün mədə-bağırsaq traktına probların daxil edilməsi. Zond nazofarenks (Abbot-Miller, Kontor, Smith tipli zond), qastrostomiya, enterostomiya və cekostomiya vasitəsilə TC-yə verilir. Bağırsağın davamlı drenajı, peristaltikanın bərpa vaxtından asılı olmayaraq, zəhərli məzmunun boşaldılmasına və sürətli dekompressiyaya imkan verir. Eyni zamanda xəstələrin ümumi vəziyyəti yaxşılaşır, ağrılar, ürəkbulanma, qusma yox olur. Dezavantaj manipulyasiyanın texniki mürəkkəbliyi, prob çıxarıldıqdan sonra stomanı bağlamaq üçün təkrar cərrahi müdaxiləyə ehtiyacdır.

PC vasitəsilə arıq birinə retrograd daxil edilmiş zond, zəhərli məzmunun boşaldılmasını və bağırsağın dekompressiyasını təmin edir, bu da bağırsağın motor funksiyasının sürətlə bərpasına və xəstənin ümumi vəziyyətinin yaxşılaşmasına səbəb olur. Dekompressiv probun istifadəsi engerostomiyanın tətbiqindən tamamilə imtina etməyə imkan verir.

Durğun məzmunun passiv evakuasiyası üçün xəstəyə peristalsis bərpa olunana qədər mədədə olan burun keçidləri vasitəsilə termoplastik bir zond daxil edilir.

Yaşlı xəstələrdə parez hadisələri daha aydın görünür, peristaltikanın bərpası onlarda gecikir. Buna görə də, yuxarıda sadalanan tədbirlərə əlavə olaraq, yüngül stimullaşdırıcı terapiya dərhal başlamalıdır. Kalsium pantotenat yaxşı təsir göstərir (gündə 2-3 dəfə dərialtı 1-2 ml). Xlorpromazinin kiçik dozalarının (0,1-0,3 ml 2,5% həll) fraksiya şəklində tətbiqi xüsusilə təsirlidir. Xlorpromazinin tətbiqindən 30 dəqiqə sonra təmizləyici lavman başlayır. Bu terapiyanın istifadəsi hətta yaşlı xəstələrdə də peristaltikanın bərpasına nail olmağa imkan verir. Bu tədbirlər səmərəsiz olarsa, xolinesteraz inhibitorlarının (prozerin) və xolinomimetiklərin (acelidin) köməyi ilə peristaltikanı daha aktiv şəkildə stimullaşdırmaq lazımdır.

Son zamanlar uzunmüddətli epidural anesteziyadan paralitik LE-nin kompleks müalicəsində, xüsusən də bağırsağın motor funksiyasının kompensasiya edilmiş və subkompensasiya olunmuş pozğunluqlarında istifadə olunur. epidural məkana bir analjezik tətbiqi, ağrı aradan qaldırır, paralitik NK aradan qaldırır, müvafiq sinir qanqliyalarını bloklayır (SV. Dzasokhov et al., 1986). Bununla belə, eyni zamanda, normal ilkin BCC dəyərlərinə baxmayaraq, qan təzyiqi davamlı olaraq azalır. Buna görə də, epidural anesteziya yalnız normal hemodinamika və homeostaz ilə istifadə olunur.

Paralitik LE-də bağırsağın dərman stimullaşdırılmasının qeyri-qənaətbəxş nəticəsinin səbəblərindən biri onun divarının sıxılmasıdır. Bağırsaq divarında mikrosirkulyasiyada kobud dəyişikliklər dərmanların təsirinin qarşısını alır. Bu pozğun dairəni qırmaq üçün, sekostomiya vasitəsilə daxil edilən birləşmiş elastik bir və ya iki lümenli zond ilə mədə-bağırsaq traktının dekompressiyası yaxşı təsir göstərir. Belə bir prob bağırsağın tam və uzunmüddətli dekompressiyasını təmin edir.

Yaşlı və qoca xəstələrdə və ya aşağı tənəffüs və ürək-damar sistemi olan xəstələrdə zondun sekostomiya vasitəsilə retrograd daxil edilməsi daha effektivdir və zondun ucunu Treitz bağının səviyyəsinə çatdırır. Prob vasitəsilə bağırsaq lümeninin yuyulması ilə məzmunun aktiv aspirasiyası 90% hallarda növbəti 2-3 gün ərzində peristaltikanı bərpa etməyə imkan verir (Yul. Shalkov et al., 1986) və intoksikasiyanı azaldır.

Mədə-bağırsaq traktının motor fəaliyyətini bərpa etmək üçün uzun, nazik perforasiya edilmiş zond ilə bağırsağın intraoperativ nazointestinal total intubasiyası üsulu istifadə olunur. Perforasiya edilmiş bir zondun terminal ileumuna burun vasitəsilə intraoperativ daxil edilməsi, bağırsağın dekompressiyasını aparmaq və əməliyyatdan sonrakı ilk iki gündə durğun bağırsaq tərkibinin və qazlarının sərbəst tam çıxmasını təmin etmək üçün həyata keçirilir.

Bağırsağın daimi uzunmüddətli əməliyyatdaxili intubasiyası paralitik LE ilə daha uğurla mübarizə aparmağa imkan verir, qarın boşluğunun təkrar reviziyaları zamanı bağırsaq ilmələrinin zədələnməsini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, artan qarın içi təzyiqi aradan qaldırır, bağırsaq fistulaları ehtimalını minimuma endirir (B.K. Şurkalin və b., 1988; R.A.Qriqoryan, 1991). Düzgün nazointestinal intubasiya ilə TC-nin divarları tamamilə dağılana qədər və bu intoksikasiya mənbəyini minimuma endirənə qədər bağırsaq məzmununun aktiv aspirasiyasına nail olmaq mümkündür.

Bağırsaq dekompressiyası bağırsaq parezini tez bir zamanda aradan qaldırmağa imkan verir, intoksikasiyanı, tənəffüs çatışmazlığını azaltmağa kömək edir, müəyyən dərəcədə postoperativ yapışqan NK əmələ gəlməsinin qarşısını alır. Bağırsağın tam intubasiyası diffuz irinli peritonitli xəstələrin sağalmasına kömək edir, ənənəvi ənənəvi müalicə üsullarının istifadəsi ilə proqnoz ümidsizdir.

Bağırsaq parezi olan xəstələrə həmçinin bağırsağın hamar əzələlərinin motor sinir uclarına spesifik antixolinseteraz təsiri olan qlutamin, qalantamin, ubretid, pituitrin məhlulunun tətbiqi tövsiyə olunur. Ən yaxşı terapevtik təsir gündə 3 dəfə 5% Ornid məhlulunun 0,5-1 ml dərialtı və ya əzələdaxili yeridilməsidir.

Beləliklə, paralitik NK ilə kompleks mübarizə daxildir:
1) peristaltikanı stimullaşdıran dərmanlar;
2) bağırsaqların məzmundan mexaniki şəkildə sərbəst buraxılması (patalogiyanın təbiətinə görə əks göstəriş olmadıqda nazik, uzun bir zond, qaz çıxış borusu, lavmanlar, o cümlədən sifon ilə mədə və bağırsaqlardan daimi aspirasiya. );
3) su, zülal və digər maddələr mübadiləsinin pozulmasının korreksiyası, xüsusilə bədəndə kalium və natrium ionlarının çatışmazlığının doldurulması; 4) həzm sisteminin paralitik vəziyyətini ağırlaşdıran qarın boşluğunda iltihablı proseslərin müalicəsi.

Spastik bağırsaq obstruksiyası

Spastik NK dinamik NK-nin nisbətən nadir növüdür. Praktiki olaraq müşahidə edilmir, buna görə də praktik əhəmiyyəti azdır. Adətən spastik-paralitik NK xarakteri daşıyır. Spastik NK ilə bağırsaq məzmununun təşviqinin dayandırılması bağırsaq divarının əzələ qatının davamlı spazmının baş verməsi ilə əlaqədardır.

Onun səbəbləri bunlardır:
1) bağırsağın qaba qida, yad cisimlər, qurdlarla qıcıqlanması;
2) intoksikasiya (qurğuşun, nikotin, dəyirmi qurd toksinləri);
3) mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri (isteriya, nevrasteniya, tabes dorsalis).

Spazmın müddəti fərqli ola bilər: bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər.

Klinika və diaqnostika. Spazmodik NK ani başlayan şiddətli kramp ağrısı ilə xarakterizə olunur. Ağrılar lokallaşdırılmır və ümumiyyətlə qarın boyunca yayılır. Xəstənin vəziyyəti narahatdır. Ağrı hücumu zamanı xəstə qışqıraraq yataqda qaçır. Tez-tez qusma və nəcis və qazların qeyri-sabit tutulması var. Xəstənin ümumi vəziyyəti bir qədər dəyişir. Müayinə zamanı qarın adi konfiqurasiyaya malikdir, yumşaq, geri çəkilmiş (skafoid), palpasiya zamanı ağrılıdır. Nəbz normaldır, qan təzyiqi bir qədər yüksələ bilər, xüsusən də qurğuşun kolikası ilə.

Xarakterik radioqrafiya xüsusiyyətləri yoxdur. Bəzən TC-nin gedişi boyunca yuxarıdan aşağıya və sağa bir zəncirdə yerləşən kiçik Kloiber qablarını müşahidə etmək olar. Mədə-bağırsaq traktının barium ilə təzadlı tədqiqatında, TC boyunca bir barium suspenziyasının yavaş keçidi müəyyən edilir.

Müalicə konservativdir. Əksər hallarda istilik, bel novokain blokadası, fizioterapiya, spazmolitiklər, lavmanların tətbiqindən sonra spazmı aradan qaldırmaq və hücumu dayandırmaq mümkündür. Digər hallarda, əsas xəstəliyin müalicəsindən sonra, spastik NK fenomenləri yox olur.

İleus və ya bağırsaq tıkanıklığı - patoloji, tıxanma, sıxılma, üst-üstə düşmə, spazm və ya qan dövranının pozulması, sinir təchizatı ilə bağlı problemlər nəticəsində yaranan bağırsaqlardan keçidin pozulması ilə əlaqələndirilir. Əsas simptomlar: qarın ağrısı, ürəkbulanma, qusma, nəcisin tutulması və qazın sərbəst buraxılması.

Bu sapma müstəqil bir xəstəlik deyil, əsas xəstəliyin əlamətlərindən yalnız biridir. Tıxanma səbəbləri müxtəlifdir - mexaniki üst-üstə düşmədən damar anomaliyalarına qədər.

Diaqnostik tədbirlərə aşağıdakı tədqiqatlar daxildir:

• palpasiya;
• zərb alətləri;
• qarın auskultasiyası;
• rəqəmsal rektal yoxlama;
• peritonun rentgenoqrafiyası;
• kontrast rentgenoqrafiya;
• kolonoskopiya;
• laparoskopiya.

Terapevtik tədbirlər vəziyyəti sabitləşdirməyə, canlı göstəricilərini itirmiş bağırsağın bir hissəsinin keçidini və rezeksiyasını bərpa etməyə yönəlmiş tibbi və cərrahi müalicədir.

Etiologiyası

Ileus, çox sayda səbəbə görə, müxtəlif təzahür formalarına malik olan polietioloji sindroma aiddir.

Patologiyanın spastik növü bağırsaq spazmı səbəbindən irəliləyir, buna səbəb olur:

• helmintlər;
• xarici cisim;
• qarın travması;
• kəskin;
• sinir keçiriciliyinin patologiyaları;
• qan dövranının pozulması;

Paralitik ileus bağırsaq iflici və ya parezi, qarın əməliyyatı, ağır metallar və morfinə səbəb olur.

Mexanik tip tıxanma səbəbindən baş verir ki, bu da səbəb olur:

• nəcis daşları;
• çox sayda helmint;
• bağırsaqda şiş;
• mədə-bağırsaq traktında xarici cisimlər.

Bağırsaq tıkanıklığının strangulyasiya növü orqanın sıxılması və ya mezenterik damarların sıxılması səbəbindən formalaşır. Patoloji bağırsaqların inversiya, yırtığın pozulması, bağırsağın bükülməsi nəticəsində baş verir. Sapmalar aşağıdakılara kömək edir:

• çapıq toxumasının olması;
• bağırsağın mezenteriyasının uzanması;
• yapışmaların olması;
• uzun müddətli orucdan sonra həddindən artıq yemək;
• qarın boşluğunda artan təzyiq.

Patologiyanın vaskulyar forması mezenterik damarların və ya arteriyaların əmələ gəlməsi səbəbindən təhrik edir. İnkişaf anomaliyaları halında anadangəlmə bağırsaq obstruksiyası görünür:

• bağırsağın dublikasiyası;
• Mekkel divertikulumu;
• atreziya.

İleusun baş verməsinin başqa bir səbəbi ola bilər - patologiyanın ağırlaşması dövründə safra kanalı meydana gəlir. Bu tip xəstəlik çox nadirdir, əməliyyatdan sonrakı dövrdə ölüm riski yüksəkdir.

Təsnifat

Müasir tibbdə inkişafın patogenetik, anatomik və ya klinik mexanizmlərindən asılı olaraq bağırsaq obstruksiyasını təsnif etmək üçün bir neçə variant var.

Morfoloji növlər:

1. Dinamik. İki növ var: spastik (ən nadir, paralitikdən əvvəldir və xəstəliyin inkişafının birinci mərhələsi hesab olunur, onurğa zədələrindən və ya qarın boşluğunun zədələnməsindən sonra baş verir), paralitik (keçidlə bağırsaq hərəkətliliyinin pozulması ilə xarakterizə olunan ikincili sapma) məzmunu, venoz staz və pozulmuş udma).
2. Mexanik maneə. Üç növ var: strangulyasiya forması (burulma, pozulma və ya düyünləmə nəticəsində əmələ gəlir), obstruktiv ileus (şişlər, yoğun bağırsaq və ya nazik bağırsaq xərçəngi, qocalıqda nəcis daşlarının əmələ gəlməsi nəticəsində yaranır, xolelitiaz), qarışıq (yapışqan maneə və invaginasiya ilə xarakterizə olunur, iltihab zamanı bağırsağın afferent seqmentinin çıxışa daxil olması, yığılma nəticəsində xoraların və ya çapıqların əmələ gəlməsi səbəbindən baş verir).
3. Bağırsaqda damar tıkanıklığı. Bu, bağırsaq infarktı nəticəsində yaranır, nəticədə damarlara qan axınının olmaması (emboliya, tromboz) bağırsaq divarlarının nekrozu ilə nəticələnir.

Yenidoğulmuşlarda ən çox görülən obstruksiya forması mekonium ileusdur. Patoloji bağırsaq lümeninin tıxanması səbəbindən ileumun tıxanması ilə əlaqələndirilir. Diaqnoz anomaliyalarının tezliyi 2 min körpəyə 1 hadisədir. Qüsur yeni doğulmuş uşaqda otosomal resessiv xəstəliyin bir formasına (kistik fibroz) aiddir.

Klinik təzahürlərə görə aşağıdakı formalar fərqlənir:

• kəskin;
• yarımkəskin;
• xroniki.

Tıxanmanın şiddətinə görə:

• tam;
• qismən.

Proses addımları:

1. Sinir refleksi. Birinci mərhələ şiddətli ağrı və qarın simptomları ilə 2 ilə 14 saat arasında davam edir.
2. Bədənin intoksikasiyası baş verdikdə, üzvi pozğunluqlarla biokimyəvi. İkinci mərhələ 12 saatdan 36 saata qədər davam edir. Ağrılar azalır, bağırsaq peristaltikası zəifləyir. Bu dövrə "xəyali rifah" da deyilir, nəcis və qazda gecikmə, qarın şişməsi və asimmetriyası var.
3. terminal forması. 36 saatdan sonra inkişaf edir. Hemodinamika pozulur və peritonit əmələ gəlir.

Bağırsaq tıkanıklığının əksər halları yalnız cərrahi tədbirlərin istifadəsi ilə müalicə edilə bilər, buna görə sapmanın ilk əlamətində mütəxəssislərlə əlaqə saxlamağa dəyər.

Simptomlar

Ileus, müxtəlifliyindən asılı olmayaraq, aşağıdakı əsas simptomlara malikdir:

• qarında spazmodik ağrı;
• Qusma;
• nəcisin tutulması;
• qaz atma yoxdur.

Kramp xarakterli ağrı, hücum zamanı dözmək mümkün deyil: üz təhrif olunur, insan inləyir və ağrıları azaltmaq üçün rahat bir mövqe tapa bilmir. Qeyd olunur:

• dərinin solğunluğu;
• soyuq tərin olması;
• varlığı və.

Müalicə

İleus şübhəsi varsa, xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir. Həkimdən əvvəl müayinə, laksatiflərin istifadəsi, lavman, ağrıkəsicilərin qəbulu və ya mədə yuyulması qəti qadağandır, çünki bu, rifahı pisləşdirə bilər.

Peritonitin olmaması təsdiqlənərsə, mədə-bağırsaq traktının sifonlu imalə ilə nazik nazoqastrik boru vasitəsilə mədə və bağırsaqların tərkibinin aspirasiyası ilə dekompressiya edilir.

Xəstədə şiddətli ağrı olduqda, antispazmodiklər verilir:

• atropin;
• platifillin;
• Drotaverin.

Bağırsaq parezi ilə orqanın hərəkətliliyi Neostigmin qəbul etməklə bərpa olunur. Su-duz balansını bərpa etmək üçün duz məhlulları tətbiq olunur.

Xəstənin vəziyyəti sabitləşməzsə, bu, cərrahi prosedurları tələb edən mexaniki maneənin mövcudluğunu göstərir. Bağırsağın ölü hissəsinin (kiçik və ya böyük) rezeksiyası ilə maneəni aradan qaldırmaq üçün cərrahi müdaxilə lazımdır. Əməliyyat zamanı bağırsaq döngələrinin volvulusunu açmaq, bitişmələri parçalamaq lazım ola bilər.

Şiş müvəqqəti kolostomiya tətbiqi ilə hemikolektomiya istifadə edildikdə. Bədxassəli yenitörəmələr zamanı bypass anastomozu tətbiq oluna bilər, əgər patologiya peritonitlə mürəkkəbləşərsə, transversostomiya aparılır.

Bütün prosedurlardan sonra elektrolitlərin və zülalların balansının korreksiyası, bağırsaq hərəkətliliyinin stimullaşdırılması ilə antibakterial, detoksifikasiya müalicəsi təyin edilir.

Reabilitasiya dövründə xəstə xüsusi bir pəhrizə riayət edir: məhsullar lif ehtiva etməli və laksatif təsir göstərməlidir. Qaz meydana gəlməsini artıran və ya təhrik edən qidaları yeməyin.

Mümkün fəsadlar

Bağırsaq obstruksiyası belə patologiyalarla çətinləşə bilər:

• peritonit;
• və bağırsağın nekrozu;
• ümumi intoksikasiya;
• su-duz balansının pozulması;
• ölüm.

Bağırsaq tıkanıklığının ciddi nəticələrindən qaçınmaq üçün vaxtında kömək üçün klinikaya müraciət etmək vacibdir.

Qarşısının alınması

Profilaktik tədbirlərə reabilitasiya və pəhriz terapiyası zamanı tibbi tövsiyələrə riayət edilməsi daxildir.

Tibbi baxımdan məqalədə hər şey düzgündürmü?

Yalnız sübut edilmiş tibbi bilikləriniz varsa cavab verin

Paralitik ileus dinamik ileus növüdür, ton və peristaltikanın mütərəqqi azalması səbəbindən bağırsaqəzələlərin (parezi) bağırsaq iflicini tamamlamaq üçün. Parez (iflic) ya mədə-bağırsaq traktının bütün hissələrini tutur, ya da birində, daha az tez-tez bir neçə bölməsində lokallaşdırılır.

Etiologiyası:

1. Qarın boşluğunda geniş yayılmış peritonitə səbəb olan iltihabi proseslər.

2. Retroperitoneal boşluqda qeyri-iltihablı proseslər (pankreas nekrozu, paranefrit).

3. Bağırsağın özündə iltihablı proseslər (Kron xəstəliyində toksik dilatasiya, UC).

4. Qarın boşluğu orqanlarının, o cümlədən əməliyyat olunanların zədələnməsi, retroperitoneal hematoma.

5. Metabolik pozğunluqlar (diabetik psevdoperitonit, uremiya).

6. Aterosklerozda mezenterik damarların trombozu və emboliyası, işemiyanın inkişafı ilə vaskulit, seqmentar və ya total nekroz - hemostatik maneə.

Klinika:

Klinik kursun mərhələləri:

1. İlkin mərhələ - "ileus cry" mərhələsi - paralitik OKN ilə, bu mərhələ yoxdur. Çox vaxt peritonitin təzahürüdür və ağır homeostaz pozğunluqları ilə baş verir.

2. Xəyali rifah mərhələsi - ağrı daimi olur, peristaltika zəifləyir, şişkinlik, nəcisin və qazların tam saxlanması, homeostazın pozulması əlamətlərinin görünüşü.

3. Baxımsız obstruksiya mərhələsi (homeostazın ağır pozulmaları) - qarın əhəmiyyətli dərəcədə şişir, peristaltika yoxdur, bağırsaq məzmununun tərləməsi, nekroz və ya bağırsaq divarının qopması səbəbindən peritoneal simptomlar mümkündür. Homeostazın pozulmasının açıq əlamətləri. Proqressiv hemodinamik pozğunluqlar, ciddi çoxlu orqan disfunksiyaları.

Şikayətlər- qarında daimi qövsvari xarakterli ağrı, ürəkbulanma, təkrar qusma, nəcis və qazların xaric olmaması, şiddətli zəiflik.

Anamnez- qarın boşluğunda geniş yayılmış peritonitə (kəskin appendisit, perforasiya olunmuş xora, kəskin salpinqit), retroperitoneal sahədə iltihablı proseslərə (pankreas nekrozu, paranefrit), qarın boşluğunun zədələnmələrinə, o cümlədən rematotroperal, cərrahi əməliyyata səbəb olan iltihabi proseslər üçün xarakterikdir. bağırsağın özündə iltihablı proseslər (Crohn xəstəliyi), diabet, ateroskleroz, vaskulit. Müayinə- Vahid şişkinlik.

Palpasiya- bütün şöbələrdə ağrı, qarın divarının müqaviməti, müsbət peritoneal simptomlar. Perkussiya - timpanit. Auskultativ - peristaltikanın zəifləməsi və ya olmaması, şişkin döngələrdə sıçrama səsi, düşən damcı səsi.

Taxikardiya, hipotenziya, hipermetriya.

Diaqnostika:

rentgen- diafraqmanın günbəzinin yüksək olması, atelektaz, plevrada efüzyon mümkündür. Şişmiş bağırsaq döngələri, Kloiber qabları, qazın maye üzərində üstünlük təşkil etməsi.

ultrasəs, CT- sərbəst qarın boşluğunda maye, qazla uzanan bağırsaq döngələri. Mayenin intraluminal çökməsi, nazik bağırsağın lümeninin genişlənməsi, onun qıvrımlarının qalınlaşması.

Laparoskopiya- vahid şişkin hiperemik döngələr, buludlu efüzyon, fibrin filmləri.

Kolonoskopiya- tətbiq olunmayıb.

Müalicə:

Etiologiyadan asılı olaraq müalicə taktikası:

1. Əgər səbəb peritonitdirsə (kəskin cərrahi xəstəliklər, qarın boşluğu orqanlarının zədələnməsi) - peritonit mənbəyinin aradan qaldırılması, qarın boşluğunun tualet və drenajı.

2. Səbəb pankreas nekrozudursa, paranefrit (retroperitoneal abses, makrofokal nekroz) - absesin açılması və drenajı, mərhələli nekrektomiya.

3. Səbəb retroperitoneal hematomadırsa; qarın orqanlarında, o cümlədən peritonit və hemoperitoneumda uzunmüddətli əməliyyatlar; diabetik psevdoperitonit, uremiya - konservativ müalicə.

4. Səbəb mezenterik trombozdursa (hemostatik obstruksiya) - nekrotik toxumanın rezeksiyası.

Konservativ müalicə bağırsaq obstruksiyasının patogenezinə məqsədyönlü təsir göstərməlidir. Onun prinsipləri aşağıdakılardır.

1. Proksimal mədə-bağırsaq traktının dekompressiyası nazoqastrik və ya nazointestinal boru vasitəsilə məzmunun aspirasiyası ilə təmin edilməlidir. Təmizləmə və sifon lavmanları haqqında bəyanat.

2. Su və elektrolit pozğunluqlarının düzəldilməsi və hipovolemiyanın aradan qaldırılması lazımdır. Kalium çatışmazlığını doldurmaq vacibdir, çünki bu, bağırsaq parezinin ağırlaşmasına kömək edir.

3. hemodinamik pozğunluqları aradan qaldırmaq üçün adekvat rehidratasiya ilə yanaşı, reoloji aktiv maddələrdən - reopoliglyukin, pentoksifillin və s.

4. protein hidrolizatlarının, amin turşularının qarışığı, albumin, zülal və ağır hallarda - qan plazmasının transfuziyası.

5. antispazmodiklər (atropin, platifillin, drotaverin və s.),

6. aşağı molekulyar ağırlıqlı birləşmələrin (hemodez, sorbitol, mannitol və s.) və antibakterial maddələrin infuziyası.

Oxşar məqalələr