HIP OYNAĞI [articulatio coxae(PNA, JNA, BNA)] - çanaq sümüyünün asetabulum və bud sümüyünün başı tərəfindən əmələ gələn çoxoxlu oynaq.

EMBRİOLOGİYA

Embrion inkişafının 6-cı həftəsində bud sümüyünün başı embrionda konturlanır, ilium, pubis və ischium cisimləri ilə əhatə olunur. 7-ci həftədə yastılaşmış asetabulum və bud sümüyünün başı arasında oynaq boşluğu, başın bağı və asetabulumun eninə bağı əmələ gəlir; 9-cu həftədə. ilə T.-nin boşluğu. əsasən artıq həyata keçirilir.

T.-nin nişanının ətrafında damar boşluqları. 5-ci həftədə görünür, 6-cı həftədə ətrafın mərkəzi arteriyası əmələ gəlir, 7-ci həftədən 10-cu həftəyə qədər damarlar kapsulda ilkin damar şəbəkəsini əmələ gətirir.

Sinir gövdələri 4-6-cı həftədə əzanın anlajına nüfuz edir. Kapsulda ilk sinir pleksusları 5-ci ayın sonunda əmələ gəlir və 6-7-ci aylarda müxtəlif terminal reseptorları meydana çıxır.

ANATOMİYA

T. s. bir növ sferik birləşmədir (şək. 1). Orada üç növ hərəkət həyata keçirilir: fleksiyon-ekstansor, adduksiya - qaçırma, fırlanma (xarici və daxili fırlanma).

Femurun başı hialin qığırdaqla örtülmüş ellipsoid, daha az tez-tez sferoid və ya top şəklindədir, qalınlığı ən böyük şaquli təzyiqə məruz qalan yuxarı qütbdə 1,5-3,0 mm-ə çatır və daha incə olur. kənarlarına daha yaxın. Yetkinlərdə servikal-diafiz bucağı normal olaraq 126-130°-dir.

Asetabulum 3 sümüyün birləşdiyi yerdir - ilium, pubis və ischium. Onun diametri 47-55 mm, əyrilik radiusu 23-28 mm, səthinin sahəsi 33-49 mm2-dir. Anteroinferior bölgədə asetabulumun kənarı bir çentik (incisura acetabuli) ilə kəsilir.

Bir insanda dik durarkən, ağırlıq mərkəzi T. s-nin eninə oxunun qarşısından keçən bir xətt üzərindədir. Gövdə və qarın orqanlarının çəkisi təzyiqi asetabulumun yuxarı hissələrindən femurun başlarına yönəldilir. Gəzərkən, qaçarkən və ya atlayarkən yerin və ya dəstəyin təzyiqi aşağı ətrafdan bud sümüyü başına və asetabuluma ötürülür.

Kapsul T. s. asetabulumun qığırdaqlı dodağının (labium ace-tabulare) kənarlarından intertrokanterik xəttə, o cümlədən bud sümüyünün boynunun bütün ön tərəfi oynaq boşluğuna qədər uzanır. Kapsulun arxasında bud sümüyü boynunun arxa hissəsini yarı açıq qoyaraq asetabuluma gedir.

Ligamentous aparat, birgə kapsulanı gücləndirən dörd bağ və iki intraartikulyar ilə təmsil olunur. Ekstra-artikulyar bağlar T. s.; iliofemoral (lig. iliofemorale) iliumdan başlayır və ayrılan yelpikşəkilli, intertrokanterik xəttə bağlanır, bədənin şaquli vəziyyətini təmin edir, əzələlərlə birlikdə çanaq sümüyü geriyə əyilməsinin qarşısını alır və yeriyərkən onun yanal hərəkətlərini məhdudlaşdırır; Bud-çanaq bağı (lig. pubofe-morale) qasıq sümüyünün yuxarı qolunun aşağı yan səthindən və asetabulumun anteromedial kənarından T. kapsuluna toxunaraq bud sümüyünün intertrokanterik xəttinə keçir; siyatik bağ (lig. ischiofemora-1e) asetabulumun kənarından ischiumun bütün uzunluğu boyunca intertrokanterik xəttə və budun böyük trokanterinin ön kənarına qədər uzanan artikulyar kapsulun arxa hissəsini gücləndirir; oynaq kapsulunun qalınlığında lif dəstələri bud sümüyü boynunun medial hissəsini əhatə edən dairəvi zona (zona orbicularis) əmələ gətirir.

Kapsulun ən az güclü hissələri ischio-femoral və pubic-femoral ligamentlər arasında (asetabulumun çentiği səviyyəsində) və aşağı trokanterə gedən iliopsoas əzələsinin tendonu səviyyəsindədir. bir iliopectineal sinovial bursa (bursa iliopecti-noxud) , 10% hallarda birgə boşluğa bağlıdır. İçərisində T. ilə. yerləşmişdir: bud sümüyü başının bağı (lig. capitis femoris), bud sümüyünün başını asetabulumun fossası ilə birləşdirən bağ və asetabulumun eninə bağı (lig. transversum acetabuli), bud sümüyünün çentikinin kənarlarını birləşdirən. asetabulum.

İnnervasiya bud, obturator, siyatik, yuxarı və aşağı gluteal və genital sinirlər tərəfindən həyata keçirilir, budaqları periosteumun sinir pleksuslarının artikulyar filialları və damar sinir pleksusları ilə birlikdə geniş ilməli sinir pleksusunu meydana gətirir. lifli membran və sinovial membranın qalınlığında filialları birləşdirərək onunla əlaqəli pleksus (Şəkil .2).

Qan tədarükü bud sümüyünün ətrafında gedən medial və yan arteriyalar (aa. circumflexae femoris med. et lat.) və bud sümüyünün baş və boynuna budaqlar verən obturator arteriya (a. obturatoria) tərəfindən həyata keçirilir. , həmçinin asetabuluma (şəkil 3). Qeyri-daimi budaqlar birinci perforasiya edən (a. perforans), yuxarı və aşağı gluteal (a. a. gluteae sup. et int.) və daxili cinsiyyət (a. pudenda interna) arteriyalarından bud sümüyü boynuna və asetabuluma doğru gedir. Sonuncunun xarici kənarı boyunca, bud oynağının geniş anastomoz arteriyaları qapalı bir halqa əmələ gətirir.

Obturator arteriyanın arxa qolu (r. posterior a. obturatoriae) asetabulumu, piy yastığını, asetabulumun eninə bağını və qığırdaqlı dodağın bitişik seqmentlərini, oynaq kapsulunun medial və inferomedial hissələrini və ligamenti təmin edir. damarların başın yuxarı hissəsinə nüfuz etdiyi femur başı. T. səhifəsinin bir kapsulunun lifli membranında. damarlar sinovial membranın daha sıx bir şəbəkəsi ilə anastomozlaşaraq böyük bir döngə şəbəkəsi təşkil edir.

T. səhifəsindən qan axını. əsasən bud sümüyünü əhatə edən medial və yan damarlar vasitəsilə bud venasına və obturator venanın budaqları vasitəsilə daxili iliak venaya aparılır.

Limfa, qan damarları boyunca gedən damarlar dərin və iki səthi limfa şəbəkələrindən limfa toplayır, sinovial membranda yerləşən kapilyarlar və öndən xarici iliac, arxada - daxili iliak limfa düyünlərinə gedir.

Rentgen anatomiyası. T. s-nin təhsilində. yanlış formada olan sümüklər iştirak edir, to-çovdar çətin proyeksiya rentgenol verir. şəkil; birgə deformasiyalar, xəstənin vəziyyətindəki dəyişikliklər, o cümlədən rentgenoqrafiya zamanı diqqətsiz üsluba görə daha da mürəkkəbləşə bilər.

Rentgenolda. tədqiqat həmçinin struktur transformasiyaları ilə bağlı omba oynağını təşkil edən sümüklərin yaşa bağlı xüsusiyyətləri nəzərə almaq lazımdır, to-çovdar rentgen müayinəsi ilə müəyyən edilir və yaş norması kimi qəbul edilir (şək. 4).

Yenidoğulmuşlarda bud sümüyü qığırdaqlı başı müntəzəm sferik və ya oval formaya malikdir. İçindəki sümükləşmə nüvəsi ilin birinci yarısında görünür və 5-6 yaşa qədər təxminən 10 dəfə artaraq başın bağına doğru güclü şəkildə böyüyür. Bud sümüyünün boynu 20 yaşa qədər böyüyür; həyatının ilk illərində onun aşağı və arxa tərəfləri xüsusilə artır. İlk aylardakı uşaqlarda servikal-diafiz bucağı orta hesabla 140 °-dir.

Yenidoğulmuşlarda asetabulum ilium, ischium və pubik sümüklərin gövdələri və onları birləşdirən Y formalı qığırdaq tərəfindən əmələ gəlir. Həyatın ilk illərində boşluğun sümük "damı" intensiv şəkildə böyüyür, 4 yaşa qədər onun xarici kənarında bir çıxıntı meydana gəlir. 9 yaşına qədər ilium və pubik sümüklərin qismən sinostozu və pubik və iskialın tam sinostozu var. Qızlarda 14-15, oğlanlarda isə 15-17 yaşa qədər asetabulum nahiyəsində bütün sümüklərin tam sinostozu baş verir.

T. səhifəsində sümüklərin nisbətlərinin rentgenoqrammasında tərif üçün. anatomik formasiyalar və həndəsi konstruksiyalarla əlaqəli bir neçə əlamətdarlıq təklif edilmişdir (şək. 5): asetabulumun daxili divarı və çanaq boşluğunun divarının asetabulumun çentiği bölgəsində meydana gətirdiyi "göz yaşı fiqur", "aypara". fiqur” lunat səthinin arxa hissəsi ilə iskiumun gövdəsi arasındakı yivdən əmələ gəlir; asetabulumun qövsünün xarici kənarından çəkilmiş şaquli xətt (Ombredanna); hər iki tərəfdən Y-şəkilli qığırdaqların simmetrik kəsikləri ilə çəkilmiş üfüqi xətt və asetabulumun qövsünün xarici və daxili nöqtələrindən keçən xətt ilə əmələ gələn bucaq a; obturator foramenin yuxarı kənarı boyunca çəkilmiş və bud sümüyü boynunun daxili kənarına doğru uzanan qövsvari xətt (Shenton).

Normalda, "göz yaşı fiqurunun" hər iki tərəfində eyni forma və ölçü var və bud sümüyü başından bərabər məsafədə yerləşir; "aypara fiqur" hər iki tərəfdən simmetrik olaraq bud sümüyü başının aşağı daxili kvadrantına proyeksiya edilir; asetabulumun qövsünün xarici kənarından şaquli xətt bud sümüyü başının xaricində və ya onun xarici hissəsindən keçir; a bucağı hər iki birləşmədə eynidir və 22-26 ° -dən çox deyil; Shenton xətti rəvan, bükülmələr və çıxıntılar olmadan, obturator forameninin yuxarı kənarından bud sümüyü boynunun daxili kənarına keçməlidir. Bud sümüyü başının sadalanan işarələrə nisbətən yerdəyişməsi onun subluksasiyasını və ya dislokasiyasını göstərir.

İMTAHA ÜSULLARI

T.-nin məğlubiyyəti ilə xəstəni müayinə edərkən, s. duruşun pozulmasını və bütövlükdə kas-iskelet sistemindəki dəyişiklikləri aşkar etmək; əzanın uzanma və ya qısalma dərəcəsini, çanaq qurşağına münasibətdə mövqeyini, oynaqda aktiv və passiv hərəkətlərin həcmini müəyyən etmək. Oynaq sahəsində deformasiyaların (ankiloz, kontraktura) olması, konturların dəyişməsi, oynağın həcmi və forması, dərinin temperaturu, həmçinin patol müəyyən edilir. dəri dəyişiklikləri (hiperemiya, çapıqlar, ülserlər, fistulalar).

Çanağın ciddi üfüqi mövqeyi (dayanıq vəziyyətdə), itburnuların ona perpendikulyar yerləşməsi və orta lomber lordoz (bax) normal hesab olunur. Fleksiya kontrakturası ilə T. s. və budun quraşdırılmasına perpendikulyar olaraq, pelvisin ön tərəfə meyl etməsi səbəbindən lomber lordoz kəskin şəkildə artır. Bu, xəstəni düz sərt səthdə uzanmış vəziyyətdə müayinə edərkən xüsusilə yaxşı aşkar edilir. Kontrakturanın açısını müəyyən etmək üçün sağlam ayaq əyilir, beləliklə lordozu aradan qaldırır, xəstə tərəfdəki bud əyilmə vəziyyətinə keçir. Bu bucaq fleksiyon kontrakturasının bucağına uyğundur. T. səhifəsinin gətirilməsi və ya götürülməsi kontrakturasının olması halında. kalçaları bədənin uzununa oxuna paralel olaraq yalnız çanağın yana əyilməsi ilə təyin etmək mümkündür.

Boyun və bud sümüyünün başındakı deformasiya haqqında bir sıra paz, ilk növbədə ekstremitənin mütləq və nisbi uzunluğunun nisbəti ilə işarələnir. Mütləq uzunluq (böyük trokanterin yuxarı hissəsindən patellaya və ya ayaq biləyinə qədər) hər iki tərəfdən eynidirsə və nisbi uzunluq (anterior superior iliac onurğasından patellaya qədər) zədələnmiş tərəfdə qısaldılırsa, bud sümüyü başının yerdəyişməsi və ya boynun varus deformasiyası təklif edilir. ilə T.-nin məğlubiyyəti haqqında. Trendelenburq simptomunun olması ilə mühakimə edilə bilər; xəstədən sağlam bir ayağı əyərək ağrılı bir ayağın üstündə durması xahiş olunur; çanaq isə sağlam tərəfə əyilir. Vizual olaraq, çanaq sümüyü mövqeyində (əyri) dəyişiklik sağlam tərəfdə ön yuxarı onurğanın və gluteal qatın azalması ilə qəbul edilir (Şəkil 6). Bədəni tarazlıqda saxlamaq üçün xəstə onu patoloji olaraq dəyişdirilmiş T. s-ə doğru əyir. Trendelenburq simptomunu təyin edərkən bədənin belə bir sapması Duchenne simptomu adlanır. Çox vaxt, xüsusən də anadangəlmə omba dislokasiyası ilə, Duchenne-Trendelenburg simptomu haqqında danışırlar.

T. səhifəsində deformasiyanın aşkarlanması üçün. bir neçə istinad nöqtəsindən də istifadə olunur. Ən çox istifadə olunanlar aşağıdakılardır. Roser-Nelaton xətti ön yuxarı iliak onurğasını iskial tuberoziyanın ən görkəmli nöqtəsi ilə birləşdirir. Normalda, omba 135 ° bucaq altında əyilmiş olduqda, daha böyük trokanter bu xəttdə yerləşir. Kalçanın dislokasiyası və boynun varus deformasiyası ilə daha böyük trokanter onun üzərində yerdəyişir.

Bryant üçbucağı aşağıdakı xətlərdən ibarətdir: böyük trokanterin yuxarı hissəsindən şaquli bir xətt çəkilir (xəstənin arxa tərəfindəki vəziyyətində - üfüqi) və ön yuxarı onurğadan perpendikulyar endirilir; üçüncü xətt anterior superior onurğadan böyük trokanterin yuxarı hissəsinə aparır. İkitərəfli düzbucaqlı üçbucaq əmələ gəlir. Böyük trokanter yerdəyişdikdə, Bryantın ikitərəfli üçbucağı pozulur. She-maker xətti böyük trokanterin yuxarı hissəsindən anterior superior onurğaya çəkilir. Xəttin davamı normal olaraq göbəkdən və ya bir qədər yuxarıdan keçir və daha böyük trokanter yerdəyişdikdə, göbək altındadır.

Ərazinin palpasiyası T. s. ağrı nöqtələrini müəyyən etmək məqsədi daşıyır. Birgə palpasiya üçün ən əlçatan olanlar pupart ligamentinin orta üçdə birinin birbaşa altında, böyük trokanterin arxasında və bir qədər yuxarıda olan sahələrdir. T.-də ağrı. onlar həmçinin uzanmış ayağın dabanına və ya böyük trokanterə vurmaqla, əllərlə hər iki böyük trokanterə eyni vaxtda təzyiq etməklə və oynaqda passiv fırlanma hərəkətləri ilə aşkar edilir.

Hərəkətlərin həcminin tədqiqində T. səhifə. aşağıdakı normal göstəricilərdən hərəkət edin: uzanma (geri hərəkət) - 10-15°, əyilmə (irəli hərəkət) - 120-130°, qaçırma - 40-45°, adduksiya - 25-30°, xarici fırlanma - 45° və içəriyə doğru - 40°. Fırlanma hərəkətləri xəstə uzanmış və meylli vəziyyətdə yoxlanılır.

Diaqnozun qoyulmasında rentgenolun rolu böyükdür. öyrənmək.

Çəkilişdən əvvəl T. s. standart anteroposterior proyeksiyada, mümkünsə, lomber lordozu düzəldin, bunun üçün xəstənin ayaqları diz və omba oynaqlarında əyilmişdir, sonra çanaq mövqeyi bir üfüqi müstəvidə simmetrik olaraq ön yuxarı iliak tikələri yerləşməlidir. . Bu vəziyyətdə, çanaq sabitləşir, sağlam ayaq əyilməz, xəstə ayağı isə əyilmiş, bəzən qaçırılmış və ya çəkilmiş ola bilər. Əgər fırlanma hərəkətləri qorunub saxlanılırsa, bud sümüyü boynunun düzgün təsvirini əldə etmək üçün əza sagittal müstəvidə ayağın ilkin vəziyyətindən 15-20° içəriyə doğru çevrilməlidir (şək. 7). Mərkəzi şüa qasıq bağının ortasından 3-4 sm kənara doğru yönəldilir.

Asetabulu meydana gətirən iliac, ischial və pubik sümüklərin cəsədlərinin görüntüsünü əldə etmək, habelə dislokasiyalar zamanı bud sümüyünün başının vəziyyətini müəyyən etmək üçün əlavə, yarı yanal (oblik) proyeksiya aparılır. xəstə arxası üstə qoyulur və müayinə olunan oynağa doğru 50-60° fırlanır. Mərkəzi şüa filmə perpendikulyar olan birləşməyə yönəldilir. Düzgün döşənmə, eyni üfüqi müstəvidə yerləşməli olan tədqiq edilən tərəfin ön və arxa yuxarı iliak sümüyünün zondlanması ilə idarə olunur.

Bud sümüyünün başının və boynunun profil şəklini əldə etmək üçün Lauenstein-ə uyğun döşənmə istifadə olunur, bunun üçün bud geri çəkilir və maksimum dərəcədə xaricə çevrilir (şəkil 8).

PATOLOGİYA

ilə T.-nin patologiyasına. malformasiyalar, xəsarətlər, xəstəliklər, şişlər daxildir.

Malformasiyalar

Ən çox rast gəlinən T. displazi, anadangəlmə coxa vara və şum valga, anadangəlmə dislokasiya və ombanın subluksasiyasıdır.

Displazi T. s. asetabulumun inkişaf etməməsi, dərinliyinin azalması və femur başının ölçüsü ilə uyğunsuzluqdan ibarətdir. Bir paz, işarələr bir az ifadə edilir; omba qaçırma və daxili fırlanma bir qədər məhduddur. Diaqnoz hl-ə əsaslanır. arr. data rentgenol haqqında. tədqiqat.

Asetabulumun inkişaf etməməsi onun kiçik dərinliyi, yuxarı əyilmiş və yastı tonoz ilə xarakterizə olunur; adətən bud sümüyünün az və ya çox ağır inkişaf pozğunluqları ilə müşayiət olunur: başın ossifikasiya nüvələrinin görünüşü və böyüməsinin ləngiməsi, bud sümüyünün boynunun valgus forması. Femurun formalaşmasının açıq şəkildə pozulması ilə, ossifikasiya nöqtəsi hətta 7-12 yaşlarında da çoxlu əriməmiş fraqmentlərdən ibarət ola bilər. Displazi T. s. adətən ikitərəfli olur. T. səhifəsinin displaziyasının müalicəsi. - cədvələ baxın.

Anadangəlmə koxa vara - bud sümüyünün boynunun varus deformasiyası, kəsiklə boyun-diafiz bucağında azalma müşahidə olunur (şək. 9); oğlanlarda daha tez-tez baş verir, birtərəfli və ikitərəfli ola bilər. Xəstədə topallıq, "ördək yerişi", ayaqların geniş dayanması (P-mövqeyi), müsbət Trendelenburq-Dyuchenne simptomu, birtərəfli zədələnmə ilə - əzanın qısalması, ikitərəfli zədələnmə ilə - açıq lordoz var. Əzaların qısaldılması dərəcəsi servikal-diafiz bucağının böyüklüyündən asılıdır. Anadangəlmə bud dislokasiyasından fərqli olaraq, bud sümüyü başı palpasiya edilə bilməz. Bəzən palpasiya zamanı yüksək yerləşmiş böyük trokanter baş ilə səhv salınır. Anadangəlmə koxa vara ilə ayaq bir qədər adduksiya və xarici fırlanma vəziyyətindədir, Bryantın isosceles üçbucağı pozulur, daha böyük trokanter Roser-Nelaton xəttinin üstündədir, Şemaker xətti yerdəyişmişdir. Ombanın qaçırma və daxili rotasiyası məhduddur. Oblik (normal) tərəfdən bud sümüyü başının epifiz xətti şaquli mövqe tutur, bu, epifiz zonasının ərazisində əlverişsiz biomexaniki şərait yaradır, onun qeyri-sabitliyi; funksional yüklənmə, travma bəzən bud sümüyü başının epifizinin sürüşməsinə səbəb olur, epifizoliz inkişaf edir. X-ray diaqnostikası çətin deyil: boyun-diafiz açısında əhəmiyyətli bir azalma görünür; iki proqnozda tədqiqat məcburidir.

Gənc uşaqlarda qaçırma şinlərinin köməyi ilə prosesin gedişatını dayandırmaq, oynağın boşaldılması cəhdləri edildi, lakin əhəmiyyətli bir təsir müşahidə edilmədi. Qabıqda tətbiq olunan konservativ müalicə üsulları, uşaqlarda vaxt - cədvələ baxın. 12 yaşdan yuxarı uşaqlarda və böyüklərdə, müxtəlif osteotomiya üsulları (bax) - intertrokanterik açısal, çapıqlanma ilə baş və boyun nahiyəsinin pis vəziyyətini aradan qaldırmaq üçün proksimal bud sümüyünün yenidən qurulmasına qədər uzanan cərrahi müalicə aparılır. , subtrokanterik paz formalı (bax. Şəkil 3, 5 Art. Osteotomiya).

anadangəlmə şum valga - deformasiya, normaldan daha çox boyun-diafiz bucağının bir sürü ilə; anadangəlmə koxa vara ilə müqayisədə daha az rast gəlinir. Plow valga inkişafının statik amillərin pozulması ilə asanlaşdırıldığına inanılır, məsələn, poliomielitin qalıq təsiri ilə normal əza yükünün olmaması (bax), skelet qüsurları. Klinik olaraq, pox valga diaqnozu qoymaq çətindir. Bu deformasiya böyük trokanterin aşağı yerləşməsi, ətrafın uzanması və müsbət Trendelenburq-Dyuchenne simptomu ilə qiymətləndirilə bilər. Diaqnoz rentgenoqrafiya ilə aydınlaşdırılır - cədvələ baxın.

Deformasiya funksional pozğunluqlara səbəb olmazsa, xüsusi müalicə tələb olunmur. Bəzi hallarda, valgus mövqeyi bud sümüyü başının asetabulumda mərkəzləşməsinə mane olduqda, variasiya (servikal-diafiz bucağının azalması) intertrokanterik varus osteotomiyası ilə göstərilir (bax. Şəkil 3, 4 Art. Osteotomiya).

Ombanın anadangəlmə dislokasiyası uşaqlıq dövrünün nisbətən tez-tez və ağır ortopedik xəstəliklərindən birinə aiddir; yenidoğulmuşların 0,2-0,5% -ində (qızlarda 5-7 dəfə daha çox) baş verir. Anadangəlmə omba dislokasiyasının etiologiyası və patogenezi ilə bağlı mövcud nəzəriyyələr bu patologiyanın yaranması və inkişafının səbəblərini tam izah etmir. Ehtimal edilir ki, bu, birincil əlfəcin T. s qüsuruna əsaslanır.

yerdəyişmə dərəcəsindən və femur başının digər elementləri ilə əlaqəsindən asılı olaraq T. s. dislokasiya və subluksasiyanı fərqləndirin. Subluksasiya ilə femur başı asetabulumun kənarından kənara çıxmır; yerindən çıxdıqda ondan kənarda yerləşir. Femur başı yuxarıya doğru hərəkət edərkən, birgə kapsul uzanır; bir neçə ildən sonra başın altında kapsulun daralması əmələ gəlir, qum saatı şəklini alır, divarı hipertrofiyaya uğrayır, bəzən qalınlığı 1 sm-ə çatır.Acetabulum yastılaşır və hipertrofiyaya uğramış yuvarlaq bağ və yağlı yastıqla doldurulur. . Bud sümüyünün başı yavaş-yavaş deformasiyaya uğrayır, xüsusən də subluksasiya zamanı.

Ombanın anadangəlmə dislokasiyasının diaqnozu üçün ilk 3-4 həftədə uşağın ortoped tərəfindən profilaktik müayinəsi aparılır. həyat, yenidən - 3, 6 və 12 ayda.

Həyatın ilk ilində ombanın anadangəlmə dislokasiyasının diaqnozu üçün aşağıdakı əsas əlamətlərdən istifadə olunur: ombalarda dəri qıvrımlarının asimmetriyası (çıxığın tərəfində daha çox qıvrım var və onlar sağlam olandan daha dərindir). əza), birtərəfli dislokasiya ilə əzanın qısaldılması, omba qaçırmasının məhdudlaşdırılması, bud sümüyü başının sürüşməsi simptomu (Marks simptomu). Ombanın anadangəlmə dislokasiyasının və ya subluksasiyasının dolayı əlaməti onun xarici fırlanmasıdır. Dəri qıvrımlarının asimmetriyası anadangəlmə omba dislokasiyasının mütləq diaqnostik əlaməti deyil, digər əlamətlərlə birlikdə əhəmiyyətli olur. Gənc uşaqlarda birtərəfli dislokasiya ilə əzanın qısaldılması uşağın arxa tərəfindəki vəziyyətində müəyyən edilir: ayaqları omba və diz oynaqlarında bükülür, onları birləşdirir, ayaqları masanın müstəvisinin yanında qoyarkən, uşağın yalan danışdığı. Dislokasiyanın tərəfində diz ekleminin aşağı yeri qeyd olunur. itburnu qaçırılması məhdudlaşdırılması diz və T. s ayaqları əyilmə, arxa və mədə mövqeyində uşaq müayinə zaman aşkar edilir. və onların yetişdirilməsi. Marksın simptomu uzanmış vəziyyətdə aşkar edilir; ayaq qaçırıldıqda, dizdə və T. ilə əyildikdə, ortopedist bud sümüyü başının asetabuluma sürüşməsini, xarakterik bir klik (reduksiya) ilə müşayiət olunduğunu hiss edir və adduksiya zamanı dislokasiya edir. Anadangəlmə dislokasiyanın erkən diaqnozu üçün gluteal-femoral qatın simptomunu müəyyən etmək vacibdir: uşağın mədədə dislokasiya tərəfindəki mövqeyində, onun daha yüksək yeri qeyd olunur. Eyni zamanda, dislokasiya tərəfində gluteal əzələlərin hipotrofiyası və bəzi letarji müşahidə olunur. Nəbz simptomunun tərifi də məlum əhəmiyyət kəsb edir: dislokasiya tərəfində, arteriyanın altında sıx bir əsasın olmaması səbəbindən pupart ligamentinin altındakı bud arteriyasının pulsasiyası zəifləyir (başı asetabulumda bud sümüyü). Uşaqlarda axsaqlıq, Trendelenburq-Dyuchenne simptomu, ikitərəfli dislokasiya ilə ifadə olunan lordoz, böyük trokanterin düzgün yerləşməməsi (Rozer-Nelaton xəttindən yuxarı), Şemaker xəttinin yerdəyişməsi və s.

Paz, ombanın anadangəlmə dislokasiyasının diaqnozu (yeni doğulmuşlarda bu, çox vaxt ehtimal xarakteri daşıyır) rentgenolla təsdiqlənməlidir. tədqiqat, Kromda məğlubiyyət dərəcəsi bud sümüyünün başının yuxarıda göstərilən istinad nöqtələri ilə qarşılıqlı əlaqəsinin pozulması ilə müəyyən edilir (Çıxışlar bəndinə şək. 10-a baxın).

Anadangəlmə dislokasiya və bud sümüyü subluksasiyasının müalicəsi konservativ və ya cərrahi üsullarla bud sümüyü başının asetabulumda kiçilməsi və mərkəzləşdirilməsinə əsaslanır. Nisbətən yaxın vaxtlara qədər konservativ müalicənin əsas üsulu Paci-Lorenz üsulu və ya daha tez-tez adlandırıldığı kimi, bud sümüyü başının T-nin fiksasiyası ilə asetabuluma məcburi (anesteziya altında) azaldılmasından ibarət Lorenz üsulu idi. s. gips sarğı. Metod travmatikdir, bəzi hallarda bud sümüyü başının epifizinin aseptik nekrozu ilə nəticələnir və buna görə də ondan imtina edilib.Müalicə erkən yaşlarda, yeni doğulmuş körpədə bud sümüyünün dislokasiyası və ya subluksasiyası aşkar edildikdən dərhal sonra başlayır.Birincisi. hamısı, tibbi gimnastikanın köməyi ilə yumşaq toxumaların, xüsusən də adduktor əzələlərin uzanmasına nail olurlar.Sonra budu qaçırma və xarici fırlanma vəziyyətində saxlayan cihazlardan birini istifadə edin: Freykanın yumşaq yastığı (şəkil 10, a), Pavlikin üzəngiləri. , daha böyük uşaqlarda - yataq sarğı və ya Volkovun funksional şinti (Şəkil 10, b), Vilenskinin qaçırma şinası və s. Bu cihazlar T. s.-də hərəkətləri məhdudlaşdırmadan, bud sümüyü başını asetabulumda saxlayır, əlverişli şərait yaradır. artikulyar boşluğun və proksimal femurun formalaşması üçün.

Funksional şinlərin köməyi ilə dislokasiyanın azaldılması uğursuz olarsa, onlar budun oxu boyunca yuxarıya doğru yapışqan-gipslərin köməyi ilə həyata keçirilən dartma üsuluna müraciət edirlər (Şede üsulu) tədricən böyüdülməsi ilə. ayaqları. V. Ya. Vilenski qaçırma şinti üçün belə dartma aparır. Dartmanın effektivliyi bud sümüyünün başının vəziyyətinə uyğun olaraq palpasiya ilə yoxlanılır, - mümkünsə, ombaların tam qaçırılması, əzanın eyni uzunluğu. Bəzi hallarda, femur başı boşluğa yaxınlaşdıqda, əl ilə azaldılır. Bu manipulyasiya, toxumaların uzanmasına nail olmaq şərti ilə, travmatik deyil. Orta dartma müddəti 1,5-2 aydır, lakin bəzən 3 aya çatır. və daha çox. Azaldılmayan dislokasiyalar cərrahi müalicəyə məruz qalır. Cərrahi müdaxilə 1,5-2 yaşlarında ən təsirli olur.

Anadangəlmə dislokasiya üçün əməliyyatlar bir neçə qrupa bölünür: açıq reduksiya, oynaq açılmadan ilium və bud sümüyünün yuxarı ucunda rekonstruktiv əməliyyatlar, rekonstruktiv əməliyyatlarda açıq reduksiya və palliativ əməliyyatların kombinasiyası. Erkən uşaqlıqda, inkişaf etməmiş oynaq boşluğu ilə, bud sümüyü başının açıq bir şəkildə azaldılması boşluğu dərinləşdirmədən, yalnız yağlı bədəni ondan çıxarmaqla həyata keçirilir. Asetabulumun dərinləşməsi ilə açıq reduksiya mənfi tərəfə malikdir: başın artikulyar qığırdaqları azaldıqdan sonra müalicə olunan sümüklə təmasda olur, bu da onun sürətlə məhvinə səbəb olur. italyan 1900-cü ildə ortoped Codivilla (A. Codivilla) təklif etdi və 1932-ci ildə P. Colonna kapsul artroplastikasının texnikasını inkişaf etdirdi. Uzatılmış oynaq kapsulası təcrid olunur, lifli təbəqə ilə nazikləşir və gərginlik olmadan bud sümüyünün başı papaq şəklində onun ətrafına sarılır.Baş dərin boşluğa salındıqdan sonra kapsulun lifli səthi yapışır. ona və kapsulun daxilində baş hərəkətləri baş verir.8 yaşa qədər uşaqlarda bu əməliyyat yaxşı nəticə verir.M.V.Volkov xüsusi hazırlanmış, 60-70 qat amniotik qişadan ibarət qapaqlardan conta kimi istifadə etməyi təklif etdi (bax. Artroplastika). ).

Femur başının şiddətli antetoriyası ilə açıq reduksiya düzəldici osteotomiya ilə birləşdirilir. Antetorsion korreksiyası ilə transvers intertrokanterik osteotomiya, əgər göstərildiyi təqdirdə, variasiya ilə, sancaqla və ya başqa dizaynla osteosintez geniş yayılmışdır. 8 yaşdan yuxarı xəstələr Chiari əməliyyatına məruz qalırlar - bilavasitə asetabulumun damından yuxarı olan iliac gövdəsinin üfüqi osteotomiyası. Çanaq sümüyünün distal fraqmentinin yerdəyişməsi nəticəsində iliumun proksimal parçası bud sümüyünün başı üzərindən asılır. Başın antetoriyası olduqda, əməliyyat intertrokanterik osteotomiya ilə tamamlanır. Subluksasiya zamanı bud sümüyü başı üzərində güclü örtük yaratmaq üçün bir sıra əməliyyatlar təklif edilmişdir ki, bunlardan da başlıcası Salter əməliyyatıdır (ilik sümüyündən götürülmüş üçbucaqlı avtogreftin yeridilməsi ilə ilium gövdəsinin osteotomiyası). , və ya alloqreft, split).

Palliativ əməliyyatlar arasında əməliyyatı qeyd etmək lazımdır In - Lami, to-ruyu köməkçi müdaxilə kimi tətbiq olunur. Onun prinsipi böyük trokanterin bir hissəsini ona bağlı orta və kiçik gluteal əzələlərlə birlikdə aşağı salmaq üçün azaldılır. Əməliyyatın məqsədi bu əzələləri bir nek-ry onların gərginliyi hesabına gücləndirməkdir. Böyük trokanterin kəsilmiş hissəsi bir vida və ya tel ilə böyük trokanterin əsasında və ya bir qədər aşağıda bud sümüyünün xarici səthinə sabitlənir. Əvvəllər yüksək iliac dislokasiyası üçün istifadə edilən Shantz'a görə femurun infratrokanterik osteotomiyası indi demək olar ki, heç vaxt istifadə edilmir, çünki təsirsizdir və tez-tez genu valgumun inkişafına səbəb olur (bax Diz eklemi). Birtərəfli anadangəlmə dislokasiyası olan yeniyetmələrdə və böyüklərdə, bəzi hallarda, art rodesis göstərilir (bax) - sabit vəziyyətdə birləşmənin gücləndirilməsi. Eyni zamanda, bud sümüyü başının məcburi kiçilməsi və dərinləşmiş asetabuluma endirilməsi səbəbindən ayağı uzatmaq mümkündür. Ən etibarlısı, üç qanadlı dırnaqla bud sümüyü başının asetabulumun damına bərkidilməsi ilə oynaqdaxili artrodezdir. Dırnaqdan əlavə, sümük plitələri və daha mürəkkəb strukturlar da fiksasiya üçün istifadə olunur. Əməliyyat nəticəsində əzanın dayağı bərpa olunur və oynaqda olan ağrılar aradan qaldırılır ki, bu da xəstəyə hətta ağır fiziki işi də yerinə yetirməyə imkan verir.

T. səhifəsinin malformasiyası olan xəstələrdə proqnoz. əsasən diaqnoz və müalicənin vaxtında olması ilə müəyyən edilir; əksər hallarda konservativ üsullarla yaxşı funksional nəticə əldə edilir. Anadangəlmə dislokasiya və ombanın subluksasiyası ilə həyatın ilk həftələrində və aylarında bir qüsurun aşkarlanması onu heç bir nəticə vermədən aradan qaldırmağa imkan verir. Daha sonra aşkar edildiyi hallarda, qüsurun müalicəsinin nəticələri pisləşir; cərrahi müdaxilənin istifadəsinə ehtiyac var, bir kəsik, lakin kalça ekleminin funksiyasının tam bərpasını təmin etmir.

Ziyan

ilə T.-yə dəymiş ziyan. qançırlar, ombanın travmatik çıxıqları, başın, bud sümüyünün və asetabulumun boynunun sınıqları ilə birlikdə ombanın travmatik dislokasiyaları, epifizioliz, döyüş travması zamanı bud oynağının zədələnməsi daxildir.

T. ilə nahiyədə qançırlar. yumşaq toxumaların və birgə elementlərin zədələnməsi, subkutan və ya əzələlərarası hematomların əmələ gəlməsi ilə müşayiət oluna bilər. Bəzən, xüsusilə artrozun fonunda (bax), oynağın elementləri zədələnir - artikulyar qığırdaq, tikanlı çıxıntılar, artikulyar kapsul. Bu, uzun müddət ağrıya səbəb ola bilər - koksalji.

Ətraflı bir paz, bir şəkil, diaqnostika və müalicə - cədvələ baxın. Proqnoz adətən əlverişlidir.

Travmatik omba dislokasiyaları adətən dolayı travma nəticəsində baş verir. Yaralanma zamanı femurun vəziyyətindən asılı olaraq, sümük başının yerdəyişməsi müxtəlif yollarla baş verir. Ombanın arxa dislokasiyalarını ayırd edin (ən çox rast gəlinən, T. səhifəsinin bütün dislokasiyalarının 80%-ni təşkil edir). yuxarı və geri - iliac dislokasiyası (luxatio iliaca), aşağı və geri - siyatik dislokasiya (luxatio ischiadica); anterior dislokasiyalar: anterior və yuxarı - suprapubic dislokasiya (luxatio pubica), irəli və aşağı - obturator dislokasiya (luxatio obturato-ria); asetabulumun dibinin qırıqları ilə - mərkəzi dislokasiya (luxatio centralis). Klinik olaraq, bud dislokasiyaları dislokasiya növündən asılı olaraq bud oynağında şiddətli ağrı, aktiv hərəkətlərin olmaması, əzanın məcburi mövqeyi ilə özünü göstərir (bax. 3-cü Art. Dislokasiyalar).

Diaqnoz rentgenoqrafiya ilə aydınlaşdırılır: asetabulum boşdur və bud sümüyü başı yuxarı, ilium gövdəsi səviyyəsinə (şəkil 11) və ya aşağıya, qasıq sümüyünün aşağı filialının səviyyəsinə doğru yerdəyişmişdir (şəkil 12). ). Arxa dislokasiyanın rentgen diaqnostikası ən çətindir, identifikasiya etmək üçün oynaq çatının bütün genişliyini və ombanın yuxarıda təsvir olunan istinad nöqtələrinə nisbətini yoxlamaq lazımdır. X-şüaları bəzi hallarda boyun, bud sümüyü başı və asetabulumun müşayiət olunan sınıqlarını aşkar edir. Femur başının sınığı, tez-tez onun aşağı seqmenti, asetabulumun kənarından kənara çıxdığı anda baş verir.

Asetabular qırıqlar, L. G. Şkolnikov, V. P. Selivanov, V. M. Tsodyks (1966) görə, çanaq sınıqlarının ümumi sayının 7,7% -ni təşkil edir və adətən digər çanaq sınıqları ilə birləşdirilir (bax). Xüsusilə, asetabulumun divarlarının qırıqları adətən bud sümüyünün dislokasiyası ilə müşayiət olunur (şəkil 13). Asetabulyar sınıqların mexanizmi çanaq sümüyün frontal müstəvidə sıxılması, daha böyük trokanterə zərbədir, bu tez-tez hündürlükdən düşən zaman baş verir. Asetabulumun yuxarı kənarının sınığı rentgenoqrafiya ilə asanlıqla diaqnoz edilir, ön və ya arxa kənarın qırıqları isə bud və çanaq sümüklərinin kölgəsi ilə maskalana bilər. Buna görə də, birgə yaralanmalar halında, bir standart proyeksiyada çəkilişlə məhdudlaşmamalı, onu ikinci - yarı yan ilə tamamlayın. Asetabulyar döşəmənin sınığı tez-tez bud sümüyü başının mərkəzi dislokasiyası ilə müşayiət olunur. Bu baxımdan, asetabulyar qırıqların iki qrupu fərqləndirilir: başın ilkin yerdəyişməsi olmadan və onun yerdəyişməsi və mərkəzi dislokasiyası ilə (şəkil 14). Mərkəzi qırıq-çıxıqla, içəriyə doğru yerdəyişən bud sümüyünün başı asetabulumun daxili divarından itələyir və çanaq boşluğuna köçürülür. Eyni zamanda, əzanın mövqeyi məcburidir, hərəkətlər qeyri-mümkündür, daha böyük trokanter bölgəsində geri çəkilmə qeyd olunur. Rektal müayinə bəzən asetabulumun altındakı qabarıqlığı müəyyən edə bilər. Rentgenoqramda bud sümüyü başının çanaq boşluğuna yerdəyişməsi, bəzən asetabulumun dibinin sümük parçaları ilə birlikdə müşahidə olunur.

Travmatik omba dislokasiyasının müalicəsinə əl ilə qapalı reduksiya, açıq reduksiya, bəzən digər əməliyyatlarla (artrodez, artroplastika, osteosintez) birlikdə daxildir. Omba dislokasiyasının qapalı azalması ən çox anesteziya altında Kocher metodu ilə, tercihen əzələ gevşeticilərlə aparılır. Xəstə arxası üstə qoyulur. Köməkçi əlləri ilə xəstənin çanağını tutur və cərrah T. s-də zədələnmiş ayağı bükür. düzgün bucaq altında və bud boyunca çəkir, budu içəriyə, sonra xaricə çevirir, qaçırır və bükülür. Bu anda bir yerdəyişmə var (bax). Azaldılması çətin olan iliac dislokasiyaları ilə sümüyün başını asetabulumun çentiğinə gətirmək və onun vasitəsilə dislokasiyanı azaltmaq lazımdır. Təsvir edilənlərə əlavə olaraq, omba dislokasiyasını azaltmağın başqa yolları da təklif edilmişdir (bax: Dislokasiyalar). Eyni zamanda, əməliyyatın müvəffəqiyyəti reduksiya metodunun seçilməsindən daha çox yaxşı anesteziya və əzələlərin rahatlamasından asılıdır. Dislokasiyanın azaldılmasından sonra immobilizasiya (bax) koksit gips sarğı, yapışqan gips (uşaqlarda) və ya 3-4 kq yüklə əzanın skelet dartılması ilə aparılır. 3-4 həftədən sonra qoltuqağacı üzərində gəzməyə icazə verilir; Əzanı 5-6 aydan sonra yükləyə bilərsiniz. zədədən sonra. Daha əvvəl yüklənmə, femur başının aseptik nekrozunun mümkün inkişafı səbəbindən təhlükəlidir.

Dislokasiya asetabulumun arxa kənarının sınığı ilə müşayiət olunarsa və böyük bir sümük parçasının ayrılması səbəbindən reduksiya qeyri-sabitdirsə, fraqmentin vintlər ilə bərkidilməsi göstərilir. Bundan sonra 1-2 ay müddətinə məsləhət görülür. bud sümüyü başının aseptik nekrozunun qarşısını almaq üçün əzanın uzunluğu boyunca skelet dartma aparın.

Mərkəzi dislokasiyanın müalicəsi bud sümüyünün kondilləri üçün skelet dartma üsulu ilə həyata keçirilir. Baş çıxarılmazsa, 2-3 ay ərzində əzanın oxuna perpendikulyar olan böyük trokanter üçün skelet dartma eyni vaxtda aparılır. Bu vəziyyətdə femur başının kiçilməsi uğursuz olarsa, dislokasiyanın cərrahi reduksiyasına müraciət edin. Əzanın tam yüklənməsinə 6 aydan sonra icazə verilir. zədədən sonra. Uşaqlıqda asetabulumun sınığı ilə tez-tez Y şəkilli qığırdaqların zədələnməsi müşahidə olunur ki, bu da boşluğun böyüməsinin pozulmasına və femur başının ölçüsünə uyğun gəlməməsinə səbəb ola bilər.

ilə T.-də patoloji dislokasiyalar. femur başı iltihablı bir proses tərəfindən məhv edildikdə baş verir (bax: Koksit). Tez-tez göbək sepsisi səbəbiylə körpələrdə koksit ilə baş verir. Patoloji həmçinin poliomielitin qalıq təsiri ilə omba dislokasiyasını da əhatə edir. Patol. Asetabulumun dibi bir şiş tərəfindən məhv edildikdə mərkəzi dislokasiya müşahidə olunur. Müalicə və proqnoz patol. dislokasiyalar əsas prosesin xarakterindən asılıdır.

Bud sümüyünün boynunun sınığı tez-tez qocalıqda baş verir. Belə qırıqlar (subkapital, vasitəçi). sürülməsələr, konservativ müalicə ilə birlikdə böyüməzlər. Müalicənin əsas cərrahi üsulu osteosintezdir (bax), subkapital qırıq ilə - endoprotezin dəyişdirilməsi (bax). Bud sümüyü boynunun birləşməmiş sınığı və ya yalançı birləşmə halında, birləşmiş əməliyyat istifadə olunur - Smith-Petersen metal dırnağı ilə osteosintez və McMurray intertrochanteric osteotomiya. Bəzən əzələ pedikülündəki böyük bir trokanterdən bir sümük grefti yalançı oynaq sahəsinə gətirilir (bax Bud).

Bud sümüyü başının epifizolizi yeniyetmələrdə, daha çox 11 yaşdan 16 yaşa qədər müşahidə olunur. Epifiz adətən geriyə və bir qədər aşağıya doğru sürüşür, bəzi hallarda onun aşağıya doğru tam yerdəyişməsi baş verir. Epifizin yerdəyişməsi, xüsusən də anadangəlmə koxa vara ilə müşahidə olunur. Klinik olaraq epifizioliz axsaqlıq, T.-də hərəkətlərin məhdudlaşdırılması, əzanın bir qədər qısalması və xarici fırlanması, daxili fırlanmanın məhdudlaşdırılması ilə özünü göstərir. Rentgenolda. tədqiqat, birbaşa şəkilə əlavə olaraq, yanal rentgenoqrafiya etmək lazımdır, çünki çox vaxt yalnız epifizin yerdəyişməsi aşkar edilir. Epifiziolizin müalicəsi epifizin daha da yerdəyişməsini və ya azaldılmasını və fiksasiyasını dayandırmağa yönəldilmişdir. Əgər yerdəyişmə kiçikdirsə, lakin irəliləmə meyli varsa, tellər və ya dırnaq ilə qapalı osteosintez lazımdır. Əhəmiyyətli bir yerdəyişmə ilə, repozisiya skeletin çəkilməsi və sonra bir dırnaq ilə osteosintez ilə əldə edilir. Xroniki epifizioliz hallarında koxa varanı aradan qaldırmaq üçün intertrokanterik osteotomiya aparılır. Bir tərəfdən epifizioliz olduqda, qarşı tərəfin bud sümüyü başının rentgen nəzarəti lazımdır.

T. funksiyasının bərpası ilə əlaqədar olaraq, əksər xəstələrdə baş, bud sümüyünün boyun və asetabulumun sınıqları ilə birlikdə travmatik bud dislokasiyasının proqnozu. ağırlaşmaların inkişafı səbəbindən əlverişsizdir: femur başının aseptik nekrozu, artrozun inkişafı, kontraktura.

Travmatik epifizioliz ilə T.-nin artrozu tez-tez inkişaf edir; bu, bud sümüyü başının dəqiq yerləşdirilməsinin çətinliyi və oynağın biomexanikasının pozulması ilə əlaqədardır.

Zərərlə mübarizə, mərhələli sağalma

Qapalı döyüş yaralanması T. s. (çıxıqlar, oynaqdaxili sınıqlar) nisbətən nadirdir və sülh dövründə oxşar zədələrdən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmir. Döyüş zədəsinin əsas növü T. s. - güllə və qəlpə yaraları. Kütləvi qırğınların mərkəzində ikinci dərəcəli mərmilərdən xəsarətlər də ola bilər.

ilə T.-nin yaraları. nüfuz etməyən, yalnız yumşaq toxumaları zədələyən və oynaq boşluğuna nüfuz edən, sümük toxumasına zərər verən və ya olmayan bölünür. Böyük Vətən Müharibəsi təcrübəsinə görə, T.-nin yaraları ilə. iri oynaqların (bilək istisna olmaqla) bütün zədələrinin 6,6%-ni təşkil edib və onların demək olar ki, yarısı nüfuzedici olub; 93,6% hallarda nüfuz edən yaralarda sümük zədələnməsi müşahidə edilmişdir. Sümük sınıqları qapalı zədə ilə müqayisədə daha geniş və mürəkkəbdir, buna görə də onların bud sümüyü başının, boynunun, oynaq boşluğunun sınıqlarına, intertrokanterik və subtrokanterik qırıqlara bölünməsi şərti xarakter daşıyır. Sümüyə zərər verən yara mərmisi, hətta oynaq boşluğundan kənarda olsa da, sınıq əslində intraartikulyar ola bilərsə, uzaq çatlar və böyük fraqmentlərin meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. Periartikulyar yumşaq toxumaların məhv edilməsi bəzən çox genişdir, xüsusən də böyük bir metal parçası ilə zədələndikdə və güllə yaraları tez-tez oynağın sümükləri vasitəsilə çanaq boşluğuna nüfuz edir.

Güllə yarası alan T. s. zərərin şiddətinə görə digər iri oynaqların zədələri arasında birinci yeri tutur. T. s ilə eyni vaxtda. iliac, bud, gluteal damarlar, siyatik sinir zədələnə bilər.

Paz, oynağın sümük elementlərinin əhəmiyyətli dərəcədə məhv edilməsi və budun şəklində, mövqeyində və uzunluğunda görünən dəyişiklik ilə şəkil tipikdir; bu hallarda diaqnoz çətinlik yaratmır. Lokalizasiyanın dəqiqləşdirilməsi və T. səhifəsinin zədələnmə forması üçün. zəruri rentgenoldur. öyrənmək.

İlk yardım (bax) və ilk yardım (bax) aseptik sarğı tətbiqi, ağrıkəsicilərin tətbiqi, standart və ya doğaçlama vasitələrlə bütün əza və gövdənin nəqliyyat immobilizasiyasını əhatə edir (bax: İmmobilizasiya). İlk yardım göstərərkən (bax), sarğı düzəldilir, immobilizasiya standart şinlərdən istifadə edərək düzəldilir və yaxşılaşdırılır (bax Splinting), antişok mayeləri, antibiotiklər yeridilir. İxtisaslı tibbi yardıma (bax) şok əleyhinə tədbirlər, qanaxmanın son dayanması, həmçinin gecikdirilməsinin yolverilməz olduğu hallarda (geniş, əzilmiş və ya aşkar şəkildə çirklənmiş yaralar) yaranın ilkin cərrahi müalicəsi (bax) daxildir. İxtisaslaşdırılmış tibbi yardım (bax) müəyyən edilir. ön xəstəxananın müəssisələrində, xəstəxananın tibb bazasının travmatoloji xəstəxanalarında. GO xidmətləri, ilkin gecikmiş və ya ikincil debridmanı və oynağın özünə cərrahi müdaxiləni əhatə edir. Bu vəziyyətdə, onun rezeksiyası ən çox göstərilir, çünki artrotomiya kifayət qədər drenaj təmin etmir. Bud sümüyünün başını və boynunu çıxarmaq, sonra onu asetabulumun yonqarları ilə müqayisə etmək, əzanı yüngül bir qaçırma vəziyyətində yüksək gips ilə bərkitmək tövsiyə olunur.

Fəsadlar arasında ən çox rast gəlinən yaraların irinlənməsi (bax: Yaralar, yaralar), bəzən zolaqlarla, osteomielit (bax), anaerob infeksiya (bax), fəsadların 20%-i sepsisdir (bax). Tez-tez təkrar əməliyyatlar tələb olunur - zolaqların açılması və onların drenajı (çanaq boşluğunda da daxil olmaqla) və həddindən artıq hallarda omba disartikulyasiyası.

Proqnoz əlverişsizdir. Yaralıların döyüş qabiliyyəti bərpa olunur Ç. arr. ekstraartikulyar yaralardan sonra və hətta həmişə deyil. Böyük Vətən Müharibəsi təcrübəsinə görə, nüfuz edən yaralarla müalicə müddəti əksər hallarda 200 gün və ya daha çox idi; yaralıların demək olar ki, 9% -i bir əzasını itirdi və təxminən 50% -i funksional olaraq əlil olaraq qaldı.

Bu məqalənin cədvəlinə də baxın.

Xəstəliklər

T. səhifəsinin iltihabi xəstəliklərinə. periartrit (bax), bursit (bax), artrit (bax) daxildir.

Periartrit tez-tez distrofik dəyişikliklər fonunda infeksion-allergik proseslə əlaqəli periartikulyar lezyonlar adlanır. Müalicə termal və fizioterapevtik prosedurların aparılmasına və antiinflamatuar dərman müalicəsinin təyin edilməsinə qədər azaldılır. Proqnoz əlverişlidir.

T. s sahəsində bursit. bəzən ağır kurs keçir. Böyük trokanterin sinovial bursaları və iliak crest bursa adətən təsirlənir. Sonuncunun irinli iltihabı ilə proses T. s-ə yayıla bilər. Böyük trokanter bölgəsində bursit tez-tez vərəm etiologiyasına malikdir (bax: Trokanterit; Ağciyərdənkənar vərəm, sümük və oynaqların vərəmi.). Müalicə antiinflamatuar, antibakterialdır; əlverişli nəticə.

Artrit, yəni. Mən müxtəlif etiologiyalı ola bilərəm - vərəmli, kəskin irinli, revmatik, süzənək və s. (bax: Coxitis, eləcə də bu məqalənin cədvəli).

Distrofik xəstəliklər T. s. çox yaygındır. Onlar yaralanmalara əsaslanır T. səhifə, koksit, anadangəlmə deformasiyalar, metabolik və trofik pozğunluqlar (Arthroz bax). Onların konservativ müalicəsinin səmərəsizliyi ilə birgə biomexanikanın dəyişdirilməsi üçün cərrahi müdaxilələr göstərilir (osteotomiya, regional əzələlərin kəsilməsi və transplantasiyası və s. Ankiloz yaratmaq üçün (bax Artrodez) və bəzi hallarda endoprotezin dəyişdirilməsi (bax).

Osteoxondromatoz T. s. (bax. oynaqların hond-romatozu) nadirdir. Klinik olaraq, kəskin qəfil ağrı ilə müşayiət olunan oynağın dövri blokadası (sərbəst osteoxondromatoz orqanların pozulması) ilə özünü göstərir. Cərrahi müalicə - artrotomiya və sərbəst cisimlərin çıxarılması. Artikulyar qığırdaqların kobud lezyonları halında, artroz vəziyyətində olduğu kimi eyni cərrahi üsullar istifadə olunur. Kondromatoz orqanların vaxtında və radikal şəkildə çıxarılması bərpaya gətirib çıxarır.

Bud sümüyü başının aseptik nekrozu anadangəlmə bud dislokasiyasının məcburi reduksiyasından sonra və ya bud sümüyünün boynunun, xüsusən də subkapitalın sınığından sonra fəsad kimi baş verir və həmçinin naməlum etiologiyalı ola bilər. Uşaqlarda bu xəstəlik bir sıra klinik və morfoloji xüsusiyyətlərə malikdir və Legg-Calve-Perthes xəstəliyi kimi tanınır (bax: Perthes xəstəliyi). O, axsaqlıq, T. ilə ağrı, diz oynağına radiasiya, kontraktura ilə özünü göstərir. Müalicə əzanın boşaldılmasına (dəyənəklərdə gəzinti), fizioterapiya prosedurlarının aparılmasına qədər azaldılır; bu tədbirlər nəticə verməzsə, cərrahi müalicə göstərilir. Yetkinlərdə osteotomiya, artrodez və ya endoprotez aparılır ki, bu da T. funksiyasını böyük ölçüdə bərpa edir.

T.-nin xəstəliklərinə səhifə. həmçinin raxit, bud sümüyünün boynunun osteomieliti, bud sümüyünün proksimal ucunun travması nəticəsində yaranan koxa varanın qazanılmış formaları daxildir.

Şişlər T. ilə. birgə kapsuldan gələ bilər (Synovioma bax). qığırdaq və sümük toxumasından. Bud sümüyünün boynunda xoşxassəli şişlər müşahidə olunur - osteoma (bax), osteoid osteoma (bax), osteoblastoklastoma (bax), xondroma (bax), xondroblastoma (bax), həmçinin bədxassəli şişlər - xondrosarkoma (bax .), osteogen sarkoma (bax).

Xoşxassəli şişlərin müalicəsi adətən onların eksokleasiyası (küretaj) və ya sağlam toxumalarda zədələnmiş sümüyün rezeksiyasından ibarətdir. Əməliyyatdan sonrakı qüsuru sümük auto- və ya alloqreftlərlə doldurmaq məsləhətdir. Bədxassəli şişlərdə bud sümüyünün proksimal ucunun uzadılmış rezeksiyası, ardınca rezeksiya olunmuş nahiyənin sümük alloqrefti və ya endoprotezlə əvəz edilməsi göstərilir. Qabaqcıl hallarda budun eksartikulyasiyası və ya interilio-abdominal amputasiya aparılır. Göstərişlərə görə radiasiya və kemoterapi istifadə olunur.

Xoşxassəli şişlər üçün proqnoz əlverişlidir, lakin gələcəkdə T.-nin deformasiya edən artrozunun inkişafı mümkündür. Bədxassəli şişlərdə proqnoz gistol təyin edilir. şiş forması və müalicənin vaxtında olması.

Klinik və diaqnostik xüsusiyyətləri və əsas malformasiyaların, xəsarətlərin, xəstəliklərin və T. səhifəsinin şişlərinin müalicəsi üsulları - cədvələ baxın.

ƏMƏLİYYATLAR

T. səhifəsində operativ müdaxilələr. oynağın özündə və onun yaxınlığında dağıdıcı proseslərlə, şişlər, distrofik xəstəliklər, anadangəlmə və qazanılmış deformasiyalar və s. ilə istehsal olunur. görmək); spinal, epidural və lokal anesteziyadan da istifadə edin (bax).

T. səhifəsinə əməliyyat girişləri. çoxsaylı. Patologiyanın müxtəlifliyi, ərazinin anatomiyasının mürəkkəbliyi T. səhifə. giriş seçiminə differensial yanaşma tələb edir. Anterior yanaşmalar femurun baş və boynunda əməliyyatlar üçün göstərilir; ən çox istifadə olunanlar Jaeger-ə görə girişlərdir - Textor, Guther, Lyukka - Shede, Gharibdzhanyan (bax: Koksit). Xarici girişlərə White, Spren-gel, Hagen-Thorn, Shassenyak uyğun olaraq əməliyyat yanaşmaları daxildir (bax: Koksit). Onların köməyi ilə distal femur boynunun və posterior aşağı iliumun (posterior asetabular lezyonlar) ifşası əldə edilir. Ollie - Lexer - Murphy - Vredenə görə daha travmatik giriş, daha böyük trokanterin altında dərinin qövslü (aşağıya doğru əyri) kəsilməsindən, sonuncunun kəsilməsindən və əzələ-dəri qapağının yuxarıya doğru çevrilməsindən ibarətdir. Bu, bütün oynağın geniş görünüşünə nail olur.

Ən çox rast gəlinən posterior yanaşmalar Koçer və Langenbek yanaşmalarıdır ki, bu yanaşma ilə gluteus maximus liflər boyunca təbəqələşir və oynaq arxadan açılır. Bu girişlər ən çox irinli koksit ilə drenaj artrotomiyaları üçün göstərilir (bax).

T. səhifəsində əməliyyatlar. müəyyən şərtiliklə diaqnostik, düzəldici, radikal, palliativ olaraq bölünə bilər. Diaqnostikaya intraartikulyar mayenin çıxarılması üçün ponksiyon və ya birgə toxumaların biopsiyası daxildir. Punksiya qabaqda, çöldə və arxada aparılır.

Artrotomiya T. s. əməliyyat girişi kimi və ya qoymaq üçün birgə bir ifşa üçün istifadə edin. məqsəd (məsələn, birləşməni boşaltmaq).

T. səhifəsinin rezeksiyası. dağıdıcı proseslərdə və şişlərdə göstərilir. Bu əməliyyat sağlam sümük daxilində patoloji dəyişikliyə uğramış toxumaların çıxarılmasından və oynağın reabilitasiyası ilə yanaşı, onun ankilozan məqsədindən ibarətdir.

Budun trokanterik nahiyəsinin osteotomiyası ən çox T.-nin kontrakturası, artrozu və bud sümüyü başının aseptik nekrozu ilə əzanın pis vəziyyətini aradan qaldırmaq üçün aparılır. Son iki göstərici üçün adətən McMurray osteotomiyası aparılır; böyük trokanterin yuxarı hissəsindən aşağıya doğru 12-15 sm uzunluğunda uzununa kəsik edilir, əzələlər trokanterik bölgədən subperiosteal olaraq ayrılır; çisel oblik osteotomiya əmələ gətirir və budu geri çəkərək proksimal fraqment bud sümüyünün boynu və başı altında medial olaraq yerdəyişdirilir. Əməliyyat gips tətbiq etməklə tamamlanır. Bu əməliyyatın nəticəsi bud sümüyü başındakı yükün dəyişməsi, həmçinin baş və boyunda reparativ proseslərin stimullaşdırılmasıdır.

Bəzi hallarda, osteotomiya (bax) palliativdir, məsələn, Shants-a görə osteotomiya - ischiumda proksimal fraqmentə vurğu ilə trokanterik fa-naya osteotomiya.

Artrodez T. s. müxtəlifdir. İntraartikulyar artrodez texnika baxımından rezeksiyaya bənzəyir. Bəzi hallarda, bud sümüyü başı ilə asetabulum arasında sümük greftlərinin tətbiqi və ya başın metal fiksatorlar (sancaqlar, vintlər, sıxılma cihazları) ilə boşluğa fiksasiyası ilə tamamlanır. Vreden artrodezində fiksatorun rolunu boyun, baş və asetabulumdan keçən uzun sümük grefti yerinə yetirir. Ekstraartikulyar artrodez, məsələn, böyük trokanter və ilium arasında bir sümük autogreftinin köməyi ilə oynaqın açılmadan immobilizasiyasını əhatə edir. Artrodez (bax) birgə ankilozun son məqsədi var, lakin patola birbaşa müdaxiləni təmin etmir. ocaq, buna görə də, əksər hallarda, palliativ əməliyyatlar kateqoriyasına aiddir. Bir qabıqda zaman artrodezi getdikcə daha az istifadə olunur.

Artroplastika (bax) - T. s.-nin səfərbər edilməsini, onun hərəkətliliyinin bərpasını təmin edən müxtəlif müdaxilələr; avtomatik və alloqraftlardan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər.

Endoprostetik (bax) geniş istifadə olunur. T.-də hərəkətliliyi bərpa etməyə imkan verən metal, metal-polimer və keramika endoprotezlərinin müxtəlif modelləri istifadə olunur. onun məhv edilməsi ilə və ya şişlər üçün geniş rezeksiyalardan sonra.

T. səhifəsinin malformasiyaları ilə, bud sümüyünün korreksiyaedici osteotomiyaları ilə yanaşı, onun dərinləşməsinə yönəlmiş asetabulum üzərində rekonstruktiv əməliyyatlar (Salter, Chiari əməliyyatları və s.) geniş yayılmışdır; 8 yaşa qədər uşaqlarda anadangəlmə omba çıxığında kapsul artroplastikadan uğurla istifadə olunur (Codiville əməliyyatı - Sütunlar və onun modifikasiyası). T. səhifəsinin hərəkətliliyinin bərpası üçün Sütun əməliyyatı təklif olunur. femur başının məhv olması halında: başın əvəzinə asetabuluma kəsilmiş daha böyük bir trokanter daxil edilir. Əməliyyat səmərəsizdir və qabıqda vaxt nadir hallarda tətbiq olunur.

Kalça ekleminde əməliyyatlardan sonra xəstələrin aparılması ümumi hərəkətləri (əməliyyatdan sonrakı dövrə baxın), həmçinin patolun xarakterindən asılı olaraq müxtəlif müddətlərdə oynağın immobilizasiyasını əhatə edir. proses və əməliyyat. Hematomun meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün birgə drenaj məcburidir. Uzun müddətli immobilizasiya ilə ağciyərlərdə tıkanıklığın, damar xəstəliklərinin, yataqların qarşısının alınmasına çox diqqət yetirilir.

Cədvəl. BÖYÜK OYNAQ OYNAĞININ ƏSAS inkişaf qüsurlarının, zədələnmələrinin, XƏSTƏLİKLƏRİNİN VƏ ŞİŞLƏRİNİN KLİNİKİ-DİAQNOSTİK XÜSUSİYYƏTLƏRİ VƏ MÜALİCƏ METODLARI

Malformasiyanın, zədənin, xəstəliyin, şişin adı (kursivlə yazılan ayrı məqalələrdə dərc olunur)	Əsas klinik təzahürlər	Xüsusi tədqiqat metodlarından alınan məlumatlar (rentgen, laboratoriya, histoloji və s.)	Müalicə üsulları
Malformasiyalar
Anadangəlmə koxa vara	Geniş ayaq duruşu (P mövqeyi), "ördək" yeriş, müsbət Trendelenburg-Duchenne işarəsi; ombanın adduksiyası və xarici fırlanması müəyyən edilir, budun daxili fırlanması və qaçırılması məhduddur; Brayant üçbucağı qırıldı, böyük trokanter Rozer-Nelaton xəttinin üstündə yerləşir, Şemaker xətti yerdəyişmişdir.	rentgen. müayinə ■ - sorğu rentgenoqrafiyasında - asetabulumun artması, böyük trokanterin ölçüsü, epifiz böyümə zonası şaquli yerləşir, genişlənir, servikal-diafiz bucağı azalır.	Konservativ üsullar (yalnız erkən diaqnoz ilə təsirli): bud və çanaq əzələlərinin masajı, bud üçün dartma ilə uzun müddətli yataq istirahəti; uzanmaq. gimnastika; kalsium, fosfor və fizioterapiya və ləyaqətlə birlikdə ümumi anti-raxitik terapiya preparatları.- toyuqlar. müalicə. 12 yaşdan yuxarı uşaqlarda və böyüklərdə cərrahi müalicə müxtəlif osteotomiya üsullarından istifadə edərək baş və boyun nahiyəsinin pis vəziyyətini aradan qaldırmaq üçün proksimal bud sümüyünün rekonstruksiyasına qədər azaldılır.
Anadangəlmə şum valga	Məhdud omba qaçırma, müsbət Trendelenburq-Dyuchenne əlaməti, omba çıxığı əlamətlərinin olmaması, ətrafların uzanması, böyük trokanterin aşağı vəziyyətdə olması	rentgen. tədqiqat - servikal-diafiz bucağında artım, epifiz böyümə zonası üfüqi xəttə yaxınlaşır, açıq şəkildə antetorsiya, asetabulumun inkişaf etməməsi, bud sümüyü başının proksimal yerdəyişməsi (dislokasiya olmadan)	Femur başının desentrasiyası nəticəsində yaranan funksional pozğunluqlarla, varus osteotomiyası üçün müxtəlif variantlar göstərilir.
Ombanın anadangəlmə dislokasiyası	Budun qaçırılması və daxili rotasiyası, ayağın qısalması, müsbət Trendelenburq-Dyuchenne simptomu, budlarda dəri qıvrımlarının asimmetriyası, böyük trokanter yuxarıya doğru yerdəyişmişdir və Rozer-Nelaton xəttinin üstündə yerləşir, Şemaker xətti yerdəyişmişdir. , müsbət Marks simptomu qeyd olunur, bud oynağının əyilmə kontrakturası, dislokasiya tərəfində əzələ hipotrofiyası, çanaq əyilməsi və skoliotik duruş, ikitərəfli dislokasiya ilə - "ördək" yerişi və açıq lordoz	rentgen. müayinə - artroqrafiya ilə təsdiqlənmiş omba displaziyasının əlamətləri, bud sümüyü boynunun antetoriyası, başın asetabulumdan kənarda yerləşməsi	Mühafizəkar müalicə (azaldıla bilən dislokasiyalar üçün göstərilir): yastıq və yayma şinlərinin köməyi ilə itburnu sulandırmaq, yatmaq. gimnastika, gluteal əzələlərin və bud əzələlərinin masajı. Cərrahi müalicə (çıxığın qapalı reduksiyası mümkün olmadıqda) asetabulum və bud sümüyünün proksimal ucunda əməliyyatları əhatə edir: bud sümüyünün başının açıq şəkildə kiçilməsi, amniotik qapaqdan istifadə edərək asetabulumun dərinləşdirilməsi, Salter, Chiari əməliyyatları, bud sümüyünün rezeksiyası. başını aşağı salmaq, bəzi çovdar palliativ əməliyyatlar, eləcə də art rodez; bəzi hallarda bu əməliyyatlar femur başının azalmasına kömək edən ilkin skelet dartma ilə birləşdirilir.
Ombanın anadangəlmə subluksasiyası	Klinik əlamətlər anadangəlmə omba dislokasiyasında olduğu kimidir, lakin daha az ifadə edilir	rentgen. tədqiqat - hip displazi əlamətləri müəyyən edilir, femur başı qismən asetabulumda yerləşir. Artroqrafiya bud sümüyü başının asetabulumun damı ilə qeyri-adekvat örtülməsini aşkar edir.	Konservativ müalicə anadangəlmə omba dislokasiyası ilə eynidir. Cərrahi müalicə ombanın anadangəlmə dislokasiyası ilə eynidir, lakin bud sümüyü başının aşağı salınması istisna edilir.
kalça displaziyası	Ehtimal ki, kas-iskelet sisteminin digər malformasiyaları ilə birlikdə ombanın qaçırılması və daxili fırlanmasının məhdudlaşdırılması	rentgen. tədqiqat - bud oynaqlarının rentgenoqrafiyasında, asetabulumun müxtəlif dərəcədə hamarlanması, sümük strukturlarının inkişaf etməməsi, bud sümüyü başının ölçüsünün artması və asetabulumun girişinə uyğunsuzluğu müəyyən edilir, lakin yoxdur. ombanın dislokasiyasını və ya subluksasiyasını təsdiq edən məlumatlar. Eksenel şəkillərdə - bud sümüyünün proksimal ucunun valgus və ya varus mövqeyi, boynunun antetoriyası	Konservativ müalicə: uşağın ayaqları arasında yastıqların köməyi ilə ayaqları yaymağın müxtəlif yolları; yayma şinləri Volkov, Vilensky; funksional müalicə - ayaqları ayrı olan sürünmə. Cərrahi müalicə: asetabulumun əsasən onun “damını” yaratmaqla dərinləşdirməyə yönəldilmiş əməliyyatlar (Salter, Chiari əməliyyatları və onların modifikasiyası), bud sümüyünün proksimal ucunda boyundakı antetorsiya, valgus və varus deformasiyasının aradan qaldırılması üçün aparılan əməliyyatlar (osteotomiya)
Ziyan
Qapalı ziyan
Travmatik omba dislokasiyası	1 Omba oynağında şiddətli ağrı, [digər xəsarətlərlə, travmatik şok mümkündür, aktivdir.	rentgen. tədqiqat ■ - asetabulumda femur başının olmaması, yuxarıda, aşağıda və ya medial olaraq proqnozlaşdırılır	Anesteziya altında dislokasiyanın qapalı əl ilə azaldılması həyata keçirilir, sonra rentgenoqrafiya aparılır; reduksiyadan sonra koksit gips vurulur
	oynaqda nye hərəkətləri qeyri-mümkündür, passiv hərəkətlərə cəhd edərkən - yaylı müqavimət; alt ekstremitənin məcburi sabit vəziyyəti: iliac (posterior superior) dislokasiya ilə, ayaq bir qədər əyilmiş, adduksiya edilmiş və içəriyə fırlanmış, qısaldılmış; ischial (posterior inferior) ilə - itburnu oynağında kəskin şəkildə əyilmiş, adduksiya edilmiş və içəriyə dönmüş, qısaldılmış; , bir az oğurlanmış və xaricə dönmüş, qısaldılmış, obturator dislokasiyası ilə (çanaq boşluğunun obturator dəliyində baş) ayaq əyilmiş, qaçırılmış və xaricə fırlanmış, qısalmamış; mərkəzi dislokasiya ilə - aktiv və passiv hərəkətlərin qeyri-mümkünlüyü, kəskin xarici fırlanma, ayağın qısaldılması	lakin asetabulumdan; femur başının müşayiət olunan sınığı ilə yuxarı və ya aşağı qütbün bir parçasının lunat kölgəsi görünür. Asetabulumun kənarının sınığı ilə birlikdə omba çıxığı halında, rentgenoqrafiyada fraqmentin oraqşəkilli, aypara və ya dimdikşəkilli kölgəsi görünür. Asetabulumun sınığı kənarları kəsikli boşluq kimi konturlaşdırılır, bud sümüyünün başı medial, bəzən boşluğun sınığı boşluğuna yeridilir, Şenton xətti qırılır. Asetabulumun sınığı tez-tez ilium, ischium və pubis sınığı ilə müşayiət olunur. Sidik kisəsinin sıx doldurulması ilə sistoqrafiya ilə asetabulumun ətrafında əmələ gələn retroperitoneal hematoma ilə sidik kisəsinin kölgəsi sınığın əks tərəfinə köçürülür.	3-4 həftə sarğı və ya skeletin dartılması, sonra 5-6 ay ərzində ayağına yük olmadan qoltuqağacı ilə gəzməyə icazə verilir; termal vannalar, çanaq qurşağının əzələlərinin masajı, məşq terapiyası, üzgüçülük təyin edin. Çıxıq sınıqları zamanı bud sümüyü başının fraqmentləri çıxarılır, başın zədələnmə dərəcəsindən asılı olaraq açıq reduksiya, artrodez və ya endoprostetika aparılır; asetabulumun arxa kənarının bir parçası açıq reduksiyaya və vintlər ilə fiksasiyaya məruz qalır. Asetabulumun sınıqları və ombanın mərkəzi dislokasiyası zamanı 2-3 ay ərzində Beler şinində və ya yataq müstəvisində bud sümüyünün epikondilinə 8-10 kq yüklə skelet dartma aparılır; azalma olmadıqda (3-4 gündən sonra rentgen nəzarəti) - böyük trokanter bölgəsi üçün əlavə dartma. Eyni zamanda, masaj, əzələlərin elektrik stimullaşdırılması təyin edilir, dartma aradan qaldırıldıqdan sonra - məşq terapiyası, masaj, isti vannalar, üzgüçülük, 6 ay ərzində ayağın üzərində yük olmadan qoltuqaltı gəzinti. Asetabulumun dibinin parçalarının əhəmiyyətli dərəcədə yerdəyişməsi və skelet dartma zamanı azalma olmaması ilə, asetabulumun parçalarının açıq şəkildə azalması və bir boşqab və ya vintlər ilə bərkidilməsi göstərilir.
Omba zədəsi	Ayaq dəstəyini saxlamaqla yeriyərkən ağrı. Ayağın vəziyyəti normaldır, oynaqda aktiv hərəkətlər məhdud və ağrılıdır, bəzən böyük trokanter bölgəsində dərialtı hematoma qabarıq olur.	rentgen. müayinə - sümük zədələnməsi müəyyən edilmir	7-10 gün yataq istirahəti, zədədən sonra 3-4-cü gündə - isti vannalar, T. s sahəsində UHF.
Femur başının epifiziolizi	Ayaq xarici fırlanma vəziyyətində sabitlənir, qısaldılır, oynaqda hərəkətlər məhduddur, xüsusən də daxili fırlanma; topallıq, gluteal və bud əzələlərinin atrofiyası qeyd olunur	rentgen. tədqiqat - anteroposterior və lateral proyeksiyalarda rentgenoqrafiyada, epifizin böyümə qığırdaqının xətti boyunca bud sümüyü başının varus yerdəyişməsi müəyyən edilir.	Femur başının əhəmiyyətli yerdəyişməsi ilə - skeletin çəkilməsi; yerdəyişmə çıxarıldıqdan sonra və ya kəskin olmayan yerdəyişmə ilə - toxuculuq iynələri və ya sancaq ilə osteosintez
Açıq zərər
Yaralar (qəlpə, güllə, süngü, bıçaq və s.) Nüfuz etməyən yaralar	Giriş açılışları (tək və ya çoxlu) daha tez-tez gluteal bölgədə yerləşir, qanaxma; yara kanalları (tək və ya çoxlu) adətən femur boynunun üstündən və ya altından keçir, tərkibində yad cisimlər, paltar qırıntıları, məhv edilmiş əzələ təbəqələri, qan laxtaları var; tək yaralarla oynaqda hərəkətlər pozulmur, çoxlu yaralarla məhdudlaşır	rentgen. təhsil - dəyişikliklər olmaya bilər; paraartikulyar bəzən metal yad cisimlər müəyyən edilir	Tək bıçaq yaraları ilə ilkin cərrahi müalicə göstərilmir; digər hallarda toxumalar parçalanır, antibiotik məhlulu ilə infiltrasiya edilir, aseptik sarğı tətbiq olunur, oynaq immobilizasiya edilir.
Oynağın sümüklərinə zərər vermədən nüfuz edən yaralar	Yara kanalı - tək və ya çoxlu, giriş və çıxış qeyri-penetrasiya yaraları ilə eyni ola bilər, lakin birgə ətrafındakı toxumalarda daha mürəkkəb bir yerdə fərqlənir; tez-tez girişdə zədələnmiş oynaq kapsulunun sahələri görünür, sinovial mayenin çıxması praktiki olaraq müşahidə edilmir; oynaqda hərəkət məhdud və ağrılıdır	rentgen. tədqiqat - bəzən birgə boşluğun genişlənməsi, birgə kapsulun qalınlaşması və pnevmoartrit; oynağın ətrafında yad cisimlər, eləcə də digər sümüklərin sınıqları tapıla bilər	Cərrahi müalicə iki mərhələdə həyata keçirilir: ilkin mərhələdə - toxumaların, xüsusən də gluteal əzələlərin geniş şəkildə parçalanması və kəsilməsi, onların antibiotiklərlə infiltrasiyası, aseptik sarğı tətbiqi, immobilizasiya; sonrakı mərhələlərdə - artrotomiyanın ifadəsinə görə; yaranın yoluxucu ağırlaşmaları ilə - irinli zolaqların açılması; əməliyyatdan sonra omba ekleminin immobilizasiyası məcburidir
Birləşmənin sümüklərinin zədələnməsi ilə nüfuz edən yaralar	Tez-tez, xüsusən də birləşmiş xəsarətlərlə, travmatik şokun bir mənzərəsi inkişaf edir; gluteal bölgənin (giriş) yumşaq toxumalarının geniş şəkildə məhv edilməsi, yara kanalında sərbəst sümük parçalarının olması, asetabulumun, femurun baş və boynunun əzilməsi əhəmiyyətli qan itkisinə səbəb olur, şokun şiddətini artırır; məcburi vəziyyətdə olan əza, qısaldılmış; oynaqda aktiv hərəkətlər mümkün deyil, passiv olanlar kəskin ağrılıdır	rentgen. dəyişikliklər müxtəlifdir: boynun çoxxırdalı sınıqları, müxtəlif istiqamətlərdə yerdəyişməsi ilə bud sümüyünün başı, asetabulumun geniş şəkildə məhv edilməsi, oynaq sümüklərinin perforasiya edilmiş zədələri, ətrafdakı toxumalarda tək və çoxsaylı yad cisimlər. birgə və sümüklərdə; bəzən asetabulumdan tam çıxması ilə bud sümüyü başının kəskin yerdəyişməsi; digər sümüklərin zədələnməsi ilə mümkün birləşmə. Sümüklərdə yad cisimlərin lokalizasiyası və dərinliyi tomoqrafiyadan istifadə etməklə müəyyən edilir	Şok əleyhinə tədbirlər: analjeziklər, sümük zədələnmiş nahiyəyə 1-2% novokain məhlulunun yeridilməsi, sarğı, immobilizasiya, qanköçürmə. İlkin cərrahi müalicə (oynağın nüfuz edən yaralarının böyük əksəriyyəti üçün göstərilir): yumşaq toxumaların parçalanması və kəsilməsi, boş sümük parçaları və görünən yad cisimlərin çıxarılması, antibiotik məhlulları ilə toxuma infiltrasiyası. İxtisaslı və ixtisaslaşmış tibbi yardımın mərhələlərində, ciddi göstərişlərə görə, sümüyün erkən ilkin rezeksiyası, həyati göstəricilərə görə, əzanın disartikulyasiyası məqbuldur. Cərrahi müalicədən sonra gips qoyulur
Xəstəliklər
brusellyoz	Birləşmənin açıq bir disfunksiyası olmadan dövri ağrı. Nadir hallarda, şiddətli ağrı ilə sürətli kurs, oynaqda əhəmiyyətli miqdarda efüzyon, atəş və yerli temperaturun kəskin artması; selikli qişaların iltihabı ilə xarakterizə olunur; tez-tez eyni etiologiyalı sakroiliit ilə müşayiət olunur. Müalicə edilməmiş hallarda, bəzən pis bir vəziyyətdə, spontan ankiloziya mümkündür	rentgen. tədqiqat - osteoporoz, artikulyar səthlərin urasiyası, sonrakı mərhələlərdə - birgə boşluğun daralması, sümük proliferasiyası. Birgə mayenin öyrənilməsi çox spesifik deyil. Rayt və Haddlesonun seroloji testləri, Burne testi, Kumbs testi və s. müsbətdir.	Əsas xəstəliyin müalicəsi; yerli: masaj, palçıq tətbiqləri, yatmaq. əzələ atrofiyasının qarşısını almağa və birgə hərəkətliliyi qorumağa yönəlmiş bədən tərbiyəsi, fizioterapiya, radon vannaları
Gonoreya	Qonoreyanın 2-3-cü həftəsində kəskin başlayır: oynaqda şiddətli ağrılar, qızdırma, yerli qızdırma, əyilmə-adduktor kontrakturası. Ankilozun başlanğıcına qədər oynağın hərəkətliliyi sürətlə azalır	rentgen. tədqiqat - birgə boşluğun sürətlə mütərəqqi daralması, sümüklərin artikulyar uclarının qeyri-bərabər qeyri-səlis konturları və onların açıq osteoporozu. Sümük ankilozu erkən formalaşır. Qonokok sinovial mayedən yetişdirilir	Yerli prosesin müalicəsi ümumi terapiya fonunda həyata keçirilir: antibiotiklər birləşməyə enjekte edilir, aktiv mərhələdə, oynağın ankilozu zamanı funksional olaraq əlverişli vəziyyətdə immobilizasiya tələb olunur. Ankiloz pis bir vəziyyətdə formalaşdıqda - düzəldici əməliyyatlar (prosesin davamlı remissiyasına uyğun olaraq)
Kəskin irinli	Başlanğıc fırtınalı, kəskin, yüksək hərarət və oynaqda şiddətli ağrı ilə; fleksiyon-adduktor kontrakturası tez görünür, pis vəziyyətdə sümük ankilozu mümkündür; xarakterik abseslər, bol irinli axıntı ilə fistulalar	rentgen. tədqiqat - ankiloza qədər birgə boşluğun sürətlə mütərəqqi daralması, oynağın pis quraşdırılması; ilkin mərhələdə osteoporoz, daha sonra - osteoskleroz aşkar edilir; sümüklərin konturları qeyri-bərabərdir, aktiv mərhələdə - qeyri-səlis; çanaq sümüklərində və ya bud sümüyünün proksimal ucunda müxtəlif ölçülü düzensiz formalı ocaqlar müəyyən edilir. Müalicə olmadan, femurun baş və boynunun tam məhv edilməsi baş verir, patol. ombanın yuxarı dislokasiyası. Paz, qan testi - osteomielit və digər irinli proseslər üçün xarakterik dəyişikliklər. Xəstəliyin törədicisi birgə mayedən təcrid olunur və onun antibakterial maddələrə həssaslığı müəyyən edilir.	Birgə immobilizasiya, intensiv antibiotik terapiyası. Birgə boşluqda irin göründükdə, drenaj və antibakterial maddələrlə daimi yuyulma ilə ponksiyonlar və ya artrotomiya aparılır. Bu tədbirlərin səmərəsizliyi ilə birləşmənin rezeksiyası göstərilir. Birləşmənin pis quraşdırılması halında (prosesin davamlı remissiyasına uyğun olaraq) - düzəldici əməliyyatlar
Bechterev xəstəliyi ilə	Birtərəfli lezyon nadirdir, ikitərəfli koksit Bechterev xəstəliyinin digər əlamətləri (sakroileit, onurğa bağlarının kalsifikasiyası) ilə birlikdə daha çox rast gəlinir. Qasıq bölgəsinə və diz oynağına doğru aşağıya doğru şüalanma ilə bud oynağında davamlı ağrı, sərtliyin artması, bu tip alt ekstremitələrin pis quruluşunun formalaşması ilə özünü göstərir.	rentgen. erkən mərhələdə tədqiqat - osteoporoz, sonra birgə boşluğun daralması, marjinal urasiya; gec mərhələdə - sümük ankilozu. Qanda revmatoid faktor aşkar edilmir. Gistol. biopsiya ilə alınan T. toxumasının tədqiqi - damarların ətrafını əhatə edən hüceyrələrin yayılması, plazmasitik və limfohistiositar infiltrasiya	Birgə boşaltma - çubuq, qoltuqaltı dayaqla gəzinti; uzanmaq. indometazin kimi antiinflamatuar dərmanlarla birlikdə bədən tərbiyəsi; san.-toyuqlar. Pyatiqorsk, Tshaltuboda müalicə. Birgə funksiyasının əhəmiyyətli dərəcədə azalması və içərisində kəskin ağrı ilə - artroplastika
	fleksiyon-adduktor kontrakturası, daha az tez-tez - əyilmə-abduktor. Nəticə - lifli və sümük ankilozu
Romatoid artrit üçün	Bir qayda olaraq, koksit ikitərəfli olur. Qasıq nahiyəsində ağrı ilə xarakterizə olunan to-çovdar, budun ön və daxili səthi boyunca diz eklemi istiqamətində şüalana bilər, eyni zamanda təsirlənmiş oynaqda hər cür hərəkətin məhdudlaşdırılması var. Proqressiv bir kurs ilə, fleksiyon və fleksiyon-adduktor kontrakturaları tez-tez formalaşır, daha az - qaçırma; irəliləmiş hallarda lifli və sümük ankilozu əmələ gəlir	rentgen. tədqiqat - erkən mərhələdə osteoporoz müəyyən edilir, irəliləyişlə - osteoporozun artması, oynaq boşluğunun daralması, urasiya, bəzən başın çanaq içərisinə çıxması; tez-tez osteonekroz, bud sümüyü başının tam rezorbsiyasına qədər ağır deformasiyası və ombanın subluksasiyası və ya dislokasiyası; bəzi hallarda - lifli və sümük ankilozu. Romatoid faktor qanda və oynaq mayesində müəyyən edilir. Sinovial maye bulanıq, bəzən qanlı olur, leykositlərin sayı 1 μl-də 5-10 min, neytrofil sürüşmə ilə; faqositlər aşkar edilir	Əsas xəstəliyin müalicəsi. Kalça ekleminin boşaldılması - bir çubuq, qoltuqaltı dayaqla gəzinti. Prosesin irəliləməsi ilə - sinovektomiya (femur başının dislokasiyası olmadan), xüsusən də yetkinlik yaşına çatmayan romatoid koksit ilə. Kalça ekleminin funksiyasının kəskin azalması hallarında endoprostetiklər göstərilir
Sifilitik	İkinci və üçüncü dərəcəli sifilisdə müşahidə olunur. Paz, şəkil zəifdir: oynağın normal funksiyası və içərisində yüngül efüzyon ilə ağrısız zəif sinovit. İkinci dərəcəli sifilislə, dəri döküntüləri ilə paralel olaraq, oynaqlarda ağrı (poliartralji), kalça ekleminde artım, açıq sinovit, fleksiyon-adduktor kontrakturası və bud əzələlərinin atrofiyası mümkündür. Saqqızlı sifilis ilə koksit sinovial və sümük formaları şəklində baş verir. Bir paz, təzahürlər əhəmiyyətsizdir: vaxtaşırı oynaqda zəif ağrılar və asan axsaqlıq. Birgə funksiyası bir az pozulmuş və ya pozulmamış	rentgen. tədqiqat - uzun bir kurs halında, osteoporoz və sümük atrofiyası müəyyən edilir; osteoporoz fonunda gummy coxitis ilə sümük qüsurları görünür - dəyirmi və ya oval, bud sümüyü başında subkondral yerləşir. Proses azaldıqca osteoskleroz artır. Kan, Vassermanın müsbət seroloji testləri, solğun treponemanın immobilizasiya reaksiyası, immunofluoressensiya reaksiyası	Əsas xəstəliyin spesifik müalicəsi müvafiq sxemə uyğun olaraq həyata keçirilir, eyni zamanda fizioterapiya, masaj, yatmaq. bədən tərbiyəsi. Göstərilən şəkildə düzəldici cərrahiyyə edin
vərəmli	Artrozdan əvvəlki mərhələ a. Təsirə məruz qalan oynaq sahəsində kiçik ağrılar, lakin aydın bir lokalizasiya olmadan, heç bir səbəb olmadan yaranır və dayanır; artan yorğunluq, təsirlənmiş əzada narahatlıq hissi; ilkin vərəmin ümumi simptomları.	preartritik mərhələ. rentgen. tədqiqat - 0,5 -1,5 sm ölçüsündə, hətta qeyri-səlis kənarları olan yuvarlaq və ya oval formalı maariflənmə fokus şəklində osteoporoz; diqqətin lokalizasiyası - femurun boynu, daha az tez-tez - baş, çanaq sümükləri; bəzən mərkəzlərdə kiçik "yumşaq" sekvestrlər olur; əsasən diqqət mərkəzində olan birgə məkanın mümkün daralması.	preartritik mərhələ. Təsirə məruz qalan oynağın gipslə immobilizasiyası, * yumşaq toxumaların çəkilməsi (uşaqlarda), yataq istirahəti; prosesi məhdudlaşdırmaq üçün - oynaqda hərəkətlərin sonrakı inkişafı ilə (oynaqda yük olmadan erkən hərəkətlər) əlavə və intraartikulyar nekrektomiya. Əməliyyatdan sonrakı qüsurlar sümük auto- və ya alloqraftlarla doldurulur.
	Artrit mərhələsi. Vərəmin artan ümumi simptomları fonunda, birgə ağrının kəskin kəskin artması, onların aydın lokalizasiyası; kalça ekleminin fleksiyon-adduktor ağrı kontraktürü; bud əzələlərinin atrofiyası, gluteal qatın hamarlığı, Aleksandrovun müsbət simptomu; patol mümkündür. omba dislokasiyası yuxarı; birgə genişlənir, bu xüsusilə yumşaq toxumaların atrofiyası fonunda nəzərə çarpır; budda subkutan abseslər, boz-yaşıl irinli qoxusuz axıntı ilə fistulalar görünə bilər; palpasiya və birgə hərəkətlər kəskin ağrılıdır. Başlanğıcdan sonrakı mərhələ. Vərəmin ümumi simptomlarının azalması fonunda, sustayanın pozğun qəbulu	Artrit mərhələsi. rentgen. tədqiqat - birgə boşluğun kəskin daralması, oynağın sümüklərinin konturları qeyri-bərabər, qeyri-səlisdir; bud sümüyünün proksimal ucunun regional osteoporozu və lezyon tərəfində çanaq sümükləri; ümumi osteoporoz fonunda məhv ocaqları zəif fərqlənir; sümük atrofiyası, xüsusən də bud sümüyü. Bu simptomlar sürətlə inkişaf edir. Müalicə olmadan, bud sümüyünün baş və boynunun nisbətən sürətli şəkildə məhv edilməsi mümkündür, bu da ombanın yuxarıya doğru çıxmasına səbəb olur. Bəzən yumşaq toxumalarda absesin kölgələri, xüsusən də çanaqdaxili olanlar görünür. Fistulların olması halında, fistulanın mənbəyini və onun bütün zolaqlarını və budaqlarını aşkar edən fistuloqrafiya məcburidir. Fistulalar olmadıqda, lakin kliniki olaraq müəyyən edilmiş abses, aspirasiya ilə ponksiyonu göstərilir.	Artrit mərhələsi. Gips ilə immobilizasiya, intoksikasiya aradan qaldırılana və proses kompensasiya olunana qədər intensiv antibiotik terapiyası, dağıdıcı fokus sərhədləri ayrılır, bundan sonra oynaqdankənar və oynaqdaxili nekrektomiya, oynağın iqtisadi və rekonstruktiv rezeksiyaları və s. Başlanğıcdan sonrakı mərhələ. Prosesin solma mərhələsində korreksiyaedici əməliyyatlar aparılır, modelləşdirmə, qənaətcil, rekonstruktiv rezeksiyalar, artroliz, sümüklərin transplantasiyası və s.Alevlenme zamanı – residiv əleyhinə müalicə aparılır. Aktiv prosesin mövcudluğunda bütün mərhələlərdə - antibiotik terapiyası, fizioterapiya, yatmaq. əzələ atrofiyasının və oynaq disfunksiyasının qarşısının alınmasına yönəlmiş bədən tərbiyəsi, helioterapiya, aeroterapiya, vitamin terapiyası, yüksək kalorili pəhriz
	ombanın yuxarıya doğru patoloji dislokasiyası ilə diduktiv kontraktura, hərəkətlərin məhdudlaşdırılması ilə ətrafın qısaldılması); sümük ankilozu nadirdir; budun dərisində və daha çox distal əzalarda - postfistül yaraları; artrit mərhələsinin şəklinin təkrarlanması ilə prosesin dövri kəskinləşməsi mümkündür; bud oynağının açıq kontrakturaları və ombanın qısalması ilə çanaq, onurğa və diz oynağının ikincili deformasiyaları yaranır və lezyonun tərəfində tədricən artır.	irin və kontrast agentin tətbiqi, ardınca absesoqrafiya. Birgə görüntüləmə kiçik lezyonları aşkar edir. İrin səpərkən və patogeni təcrid edərkən onun antibakterial maddələrə həssaslığı müəyyən edilir. Başlanğıcdan sonrakı mərhələ. rentgen. aktiv vərəm prosesinin əlamətləri yoxdur; köçürülmüş prosesin nəticələri təsirlənmiş tərəfdə oynaq, çanaq, onurğa, sümük atrofiyasının kobud deformasiyaları şəklində aşkar edilir; femurun başı və boynu tez-tez yoxdur, patol var. omba dislokasiyası yuxarı; yumşaq toxumalarda abses kölgələri və kiçik sekvestrlər mümkündür; oynağın sümüklərində - aydın ayrılmış məhv ocaqları.
Sümük əmələ gətirən şişlər
xeyirxah	Zəif paz ilə yavaş-yavaş böyüyən şiş, təzahürlər; kiçik ağrı ilə müşayiət olunur	rentgen. tədqiqat - bud sümüyü boynunda yerləşən, sağlam bir sümük quruluşuna malik olan və ya yüngül osteosklerozlu bir sümük meydana gəlməsi; sümük səthində və ya qalınlığında lokallaşdırılmışdır	Əməliyyat müalicəsi - patolun çıxarılması ilə sağlam sümük daxilində rezeksiya. Sayt
Osteoid osteoma	Güclü yığılan ağrılar, əsasən gecə, patolun yerində dəqiq lokallaşdırılmışdır. ocaq	rentgen. tədqiqat - ifadə edilmiş osteoskleroz fonunda dia üçün məhvetmə mərkəzi müəyyən edilir. 1 sm-ə qədər - sözdə. şiş yuvası	Cərrahi müalicə - sağlam sümük daxilində rezeksiya. Radikal olmayan aradan qaldırılması ilə relapslar tez-tez olur
Bədxassəli şişlər Osteogen sarkoma	Sürətlə artan daimi ağrı, xüsusən də gecə (analjeziklər çox təsirli deyil); birgə genişlənir, yumşaq toxumalar ödemlidir, dəridə açıq venoz naxış; birgə hərəkətlər kəskin ağrılıdır. Şiş erkən metastaz verir və sürətlə böyüyür.	rentgen. tədqiqat: iki növ şiş aşkar edilir - osteolitik və osteoplastik. Sarkomanın osteolitik formasında, aydın sərhədləri olmayan sümüyün açıq şəkildə məhv edilməsi, sözdə meydana gəlməsi ilə kortikal plitənin erkən sıçrayışı müəyyən edilir. visor və iynə periostiti; sarkomanın osteoplastik formasında, şişin qalınlığında sümük meydana gəlməsi sahələri görünür; şişin sərhədləri qeyri-müəyyəndir. Gistol. tədqiqat - hüceyrə polimorfizmi, sümük toxuması elementlərinin yayılması, atipik osteoid və sümük strukturları. Paz, qan testi - anemiya, sürətlənmiş ROE; mukoproteinlərin, qələvi fosfatazanın tərkibinin artması	Əməliyyat müalicəsi; göstərildiyi kimi radioterapiya və kemoterapiya
Qığırdaqlı şişlər
xeyirxah hond rob lastoma	Tədricən artan ağrı, əhəmiyyətli gücə çatmayan, birgə hərəkətliliyin tədricən məhdudlaşdırılması, yumşaq toxumaların atrofiyası	rentgen. tədqiqat - kiçik nöqtəli inclusions olan aydın kənarları ilə bud sümüyü proksimal sonunda məhv diqqət. Gistol. tədqiqat - xondroblastlardan və xondrositlərdən ibarət qığırdaq toxuması; tez-tez çoxnüvəli nəhəng hüceyrələr	Cərrahi müalicə - zədələnmiş sümüyün rezeksiyası, sonra sümük autoplastika və ya alloplastika
Xondroma	Kurs uzun, asemptomatikdir; mümkün patol. qırıqlar; kiçik ağrı	rentgen. tədqiqat - metaepifiz şöbəsində maariflənmənin mərkəzi; şişin xarakterik xallı modeli	Cərrahi müalicə - sümükün təsirlənmiş sahəsinin sonrakı sümük transplantasiyası ilə rezeksiyası
Bədxassəli şişlər Xondrosarkoma	Sürətlə artan gecə ağrıları, şişin mərkəzi yeri ilə çox güclü, daha az intensiv - eksantrik yeri ilə; birgə genişlənmə; dəridə genişlənmiş venoz model; amiotrofiya; ağrılı hərəkətlər, topallıq. Kurs nisbətən uzundur	rentgen. tədqiqat - sümüyün metadiafiz hissəsindən daha tez-tez bir lezyon ilə nizamsız formalı homojen bir fokus; kortikal boşqab incəlmişdir, onun sıçrayışları mümkündür. Gistol. təhsil - atipizm və polimorfizm müxtəlif dərəcə şiş qığırdaq hüceyrələri. Sidikdə yüksək miqdarda oksiprolin	Cərrahi müalicə: erkən mərhələdə - sümük alloplastikası və ya endoprotezin dəyişdirilməsi ilə zədələnmiş oynağın rezeksiyası; sonrakı mərhələlərdə - disartikulyasiya

Biblioqrafiya: Bichem W. P. et al. Oynaqların klinik tədqiqi, trans. İngilis dilindən, M., 1970; Vilensky V. Ya. Anadangəlmə omba dislokasiyasının diaqnostikası və funksional müalicəsi, M., 1971, bibliogr.; Volkov M. V. Uşaqlarda anadangəlmə omba dislokasiyasının diaqnostikası və müalicəsi, M., 1969; Volkov M. V., Ter-E g və a z və r adası G. M. və Yu to və N və G. P. Ombanın konjenital dislokasiyası, M., 1972; Təxminən l at D. M. və Bron about in and c to and I am G. M. Koxofemoral oynağın inkişafı və onun şəxsdə innervasiyası, Arkh. anat., tarix. və embriyo., t.80, №5, səh. 47, 1981, biblioqrafiya; Gratsiansky V. P. Bud sümüyü boynunun varus deformasiyalarının rentgen diaqnostikası, M., 1958, bibliogr.; Zahradnichek Ya. Anadangəlmə omba dislokasiyasının konservativ və cərrahi müalicəsi, Trudy Yubil. elmi sessiya, həsr olunmuş. G.İ.Törnerin anadan olmasının 100 illiyinə, s. 137, L., 1959; Zedgenidze G. A. və Zharkov P. L. Böyük oynaqların onurğasının rentgen və rentgenoloji müayinə üsulları, Daşkənd, 1979; Kaplan A. V. Sümüklərin və oynaqların zədələnməsi, M., 1979; Kornev P. G. Osteoartikulyar vərəm cərrahiyyəsi, JI., 1971; Hook A. S. Varus bud sümüyünün boynunun deformasiyası, Minsk, 1970; Lag at N about in and I. G. Skeletin rentgen anatomiyası, səhifə. 304, M., 1981; Maykova-Stroganova V. S. və Rokhlin D. G. X-ray görüntüsündə sümüklər və oynaqlar, Ekstremiteler, L., 1957; Marks V. O. Ortopedik diaqnostika, Minsk, 1978; M about in sh about in and p I. A. and Mitrofanova A. V. Ombanın anadangəlmə dislokasiyası zamanı hövzə sümüklərinin böyüməsinin asimmetriyası və əməliyyat müalicəsindən sonra yox olması, 2-ci Ümumittifaq materialları. konqres travmatol.-ortop., s. 308, M., 1970; 1941-1945-ci illər Böyük Vətən Müharibəsində Sovet təbabətinin təcrübəsi, cild 17, səh. 242, M., 1953; Reinberg S. A. Sümük və oynaq xəstəliklərinin rentgen diaqnostikası, kitab. 1-2, M., 1964; Çak-l və V. D N. Əməliyyat ortopediyası və travmatologiyasının əsasları, M., 1964; Şkolnikov L. G., Selivanov V. P. itzodyks V. M. Çanaq və çanaq orqanlarının zədələnməsi, M., 1966; Bedouel-1 e J. Le inkişafı du cotyle normal, Rev. Chir. ortop., t. 40, səh. 526, 1954; Chapchal G. Zur operativen Behandlung der dysplastischen Hiiftpfan-ne, Beitr. Ortop. Traum., Bd 24, s. 279, 1977; C h i a r i K. Geschichte und aktuelle Indikation der pfannenbildenden Eingriffe am Hiiftgelenk, Arch, orthop. Düşmək.-Çir., Bd 86, S. 67, 1976; Kolon-n a P. C. Ombanın anadangəlmə dislokasiyası üçün kapsul artroplastiyası, J. Bone Jt Surg., y. 35-A, səh. 179, 1953; D e g a W. Osteotomiya trans-ilikalna w leszeniu wrodzonej displazji bliodra, Chir. Nərz^d. Ruçu, t. 39, s. 601, 1974; Hacıması S. Die funktionelle Veranderung des Ligamentum acetabuliforme, dem Lebensalter und der Beanspruchung entsprechend, Acta morph. akad. elm. asdı., Bd 7, S. 249, 1957; H i p p E. Die Gefasse des Huftkopft "S, Anatomie, Angiographie und Klinik, Z. Orthop., Bd 96, S. 378, 1962; Pemberton P. A. Anadangəlmə dislokasiya olunmuş itburnuların müalicəsi üçün iliumun perikapsül osteotomiyası. Orthop, C. , c. 98, səh. 41, 1974; Salter R. B. Ombanın anadangəlmə dislokasiyası və subluksasiyasının müalicəsində innominate osteotomiya, J. Bone Jt Surg., c. 43-B, səh. 518, 1961; Weber B. G. a. C e c h O. Pseudartrozen, Bern a. o., 1973.

I. A. Movşoviç; P. L. Jarkov (icarəyə verilir), S. A. Rusanov (hərbi), JI. K. Semenova (an.); cədvəl tərtibçiləri. V. V. Qusev, M. A. Korendyasev, E. R. Mattis, V. P. Pavlov, V. F. Pozharisky.

İnsan bud oynağının (HJ) anatomiyası, təkamül zamanı əhəmiyyətli dəyişikliklərə görə maraqlıdır, bu, dik olmayan məməlilərlə müqayisədə görülə bilər. Bədən çəkisini şaquli vəziyyətdə saxlamaq bu oynağın xüsusi mexanikasını tələb edirdi ki, bu da oynağın strukturuna kölgə salır.

Kalça eklemi gövdə və aşağı ətraflar arasındakı əlaqədir. Bu güclü və sferik birləşmədir. Onun strukturu sabitliyin qorunmasına və içərisində çoxlu sayda hərəkətlərin yerinə yetirilməsinə yönəldilmişdir.

Vacibdir! Kalça eklemi insan bədənində ikinci ən mobildir.

Sümük anatomiyası - nə birləşdirir və necə

Femurun başı "ayağında" - boynunda yerləşən bir kürə şəklinə malikdir. Onun bütün səthi artikulyar qığırdaqla örtülmüşdür, bədən çəkisinin aşağı ətrafa təsirinin artdığı yerlərdə qalınlaşır. İstisna, femur başının öz bağının bağlanma yeridir, yəni fossadır (İngiliscə, femur başının bağı üçün fovea).

Asetabulum (ingiliscə, acetabulum), öz növbəsində - birləşmənin ikinci əsas komponenti, uzunluğunun çox hissəsini qığırdaq toxuması ilə əhatə edən yarımkürədir. Bu, başın çanaq sümüyünə sürtünməsini azaldır.

Fotoda - oynaqdaxili səthlər - baş və boşluq (fossa)

Boşluq pelvisin üç sümüyünün - ilium, ischium və pubis birləşməsinin nəticəsidir. O, bir qədər yuxarıya doğru çıxan, qığırdaqla örtülmüş və oynağın oynaq hissəsi olan ayparavari halqadan, həmçinin eyni formaya malik olan asetabulumun səthindən ibarətdir.

Halqaya dodağa bənzəyən asetabular "dodaq" (ingiliscə, asetabular labrum) bağlanır, ona görə adını almışdır. Onun köməyi ilə bu boşluğun səthi təxminən 10% artır. Asetabulumun oynağın əmələ gəlməsində iştirak etməyən hissəsi fossa adlanır və tamamilə ischiumdan ibarətdir.

Bud sümüyü başı ilə çanaq sümükləri arasında tam hüquqlu bir əlaqənin olması səbəbindən kalça ekleminin quruluşu onun ən sabit oynaqlardan biri olaraq qalmasına imkan verir. Artikulyar səthlərin uyğunluğu 90 ° -də oynaqda əyilmə, 5 ° aşağı ətrafın qaçırılması və 10 ° xarici fırlanma vəziyyətində ən tamdır. Məhz bu vəziyyətdə çanaq sümüyünün oxu bud sümüyü başının oxu ilə üst-üstə düşür və düz xətt təşkil edir.

Birgə kapsul və onun bağ aparatı

Kalça ekleminin sabitliyi bu oynağı bütün uzunluğu boyunca kapsulun iki təbəqəsi - boş xarici lifli təbəqə və daxili sinovial membranla bağlamaqla daha da gücləndirilir.

Kalça bağları kapsulun lifli təbəqəsinin sıxılmış hissələridir, çanaq və budun sümükləri arasında spiral şəkildə uzanır və bununla da bu əlaqəni gücləndirir.

İnsanın bud oynağının quruluşu, xüsusən də onun bağ aparatı, lifli kapsulu sıxan spiral bağları geri sarıyaraq uzadıldığında başın tamamilə asetabuluma girməsinə səbəb olur, bu yerdə problemlər ola bilər. Beləliklə, uzadılması zamanı birləşmənin uyğunluğu onun artikulyar səthlərinin passiv hərəkətləri ilə yaranır.

Lifli kapsulun dartılmış ligamentləri həddindən artıq genişlənməni məhdudlaşdırır, bu da tam şaquli vəziyyətə 10-20 ° çatışmazlığı ilə nəticələnir, lakin bu oynağın dayanıqlığını artıran bucaqdakı bu kiçik fərqdir.

TBS-nin quruluşuna üç daxili bağ daxildir:

1. İliofemoral bağ.Öndə və bir qədər yuxarıda yerləşir, aşağı anterior iliac onurğası (ingiliscə, anterior inferior iliac bel) və distal olaraq budun intertrokanterik xətti arasında uzanır.
   Bu bağın bədəndəki ən güclü olduğuna inanılır. Onun vəzifəsi ayaq üstə vəziyyətdə omba oynağının hiperekstansiyasını məhdudlaşdırmaqdır.
2. pubofemoral ligament(İngilis dili, pubofemoral ligament). O, obturator təpəsindən aşağıya doğru və lateral olaraq lifli kapsulla əlaqəyə qədər uzanır. İliofemoral bağın medial hissəsi ilə birləşərək, oynağın həddindən artıq genişlənməsinin məhdudlaşdırılmasında da iştirak edir, lakin daha çox omba hiperabduksiyasının qarşısını alır (çox qaçırma).
3. İskiofemoral ligament. Birləşmənin arxa səthində lokallaşdırılmışdır. Hər üç bağın ən zəifidir. Böyük trokanterin bazasına bağlanaraq, femurun boynunda spiral.

Yürüşdə mühüm rolu yuxarıda təsvir olunan bağlar və onun struktur bütövlüyünü təmin edən əzələ skeleti sayəsində strukturu dəqiq şəkildə qorunan kalça eklemi oynayır. Onların işi bir-biri ilə bağlıdır, burada bəzi elementlərin çatışmazlığı digərlərinin üstünlüyü ilə örtülür. Bu məqalədəki videoda bu barədə daha çox məlumat əldə edin.

Beləliklə, ligamentous və əzələ aparatının işi balanslaşdırılmışdır. Anteriorda yerləşən medial bud əyilmələri onun medial rotatorlarından daha zəifdir, lakin onların funksiyası oynağın arxa bağından çox daha güclü və sıx olan budun ön daxili ligamentləri (pubofemoral və iliofemoral) tərəfindən gücləndirilir.

Oynaqın gücləndirilməsi ilə bağlı demək olar ki, heç bir funksiyanı yerinə yetirməyən yeganə bağ bud sümüyü başının bağıdır. Onun zəif lifləri bud sümüyü başının mərkəzində yerləşən fossadan asetabulyar çentikə doğru yönəldilir. Onun işi əsasən lifləri arasından keçən damarı (femur başının arteriyası) qorumaqdır.

Asetabulumun fossasını dolduran yağ toxuması bağ ilə birlikdə sinovial membranla örtülmüşdür. Bu yağ toxuması hərəkətlər zamanı formasını dəyişdirərək oynaq səthlərinin uyğunsuzluğunu kompensasiya edir.

Oynaqda hərəkətlər

Bu:

• bükülmə və uzanma;
• qaçırma və əlavə etmə;
• medial və yanal fırlanma;
• fırlanma.

Yuxarıda göstərilən bütün hərəkətlər son dərəcə vacibdir, çünki onlar yataqdan qalxmaq, bədəni dik saxlamaq, oturmaq kimi gündəlik insan fəaliyyətini təmin edir, əgər bu sadə hərəkətlərin həyata keçirilməsində probleminiz varsa, yoxlayın.

Bud oynağının anatomiyası bud oynağının yuxarıda təsvir edilmiş funksiyalarını həyata keçirməyə imkan verən əzələlərlə zəngindir.

Bunlara daxildir:

• iliopsoas əzələsi (ing., iliopsoas muscle) - aşağı ətrafın ən güclü fleksoru;
• böyük adduktor əzələ onun sinergistidir;
• əzanın eyni vaxtda əyilməsi və adduksiyası piriformis və gracilis əzələləri tərəfindən təmin edilir;
• kiçik və orta gluteal əzələlər eyni vaxtda qaçırma və medal rotatorları kimi xidmət edir;
• gluteus maximus, bədənin kalça eklemindəki əyilmiş vəziyyətdən uzadılmış vəziyyətə (ayaqda duran) keçidində iştirak edən əsas ekstensor rolunu oynayır.

qan təchizatı

Bud sümüyünün başı və boynu medial və lateral sirkumfleks arteriyaların budaqları, dərin bud arteriyası və bud sümüyünün öz arteriyası ilə təmin edilir. Yetkinlik dövründə medial sirkumfleks bud arteriyası bud sümüyü başının və boynunun proksimal hissəsinin ən vacib qan təchizatı mənbəyi hesab olunur.

Diqqət! Yaşlılıqda baş və bud sümüyü boynunun proksimal hissəsinə qan tədarükü azalır ki, bu da bu nahiyədə travmaların yüksək olmasına və sınıqların sağalmasında çətinliklərə səbəb olur ki, bu da tez-tez oynağın tam və ya qismən dəyişdirilməsini tələb edir. hərəkətlilik.

Digər şeylər arasında, omba sınığından sonra bərpa uzun müddətdir və xəstənin səbrini və istəyini tələb edir, lakin daha da əhəmiyyətlisi, reabilitasiya həkimi tərəfindən hazırlanmış təlimatların təklif etdiyi bütün üsulların tam tətbiqi. Dərs planı fərdi olaraq hazırlanır və xəstənin səylərini tələb edir.

Vacibdir! Yalnız həkim TBS-də problemləri müəyyən edə və müvafiq müalicəni təyin edə bilər. Bu birləşmədə tam hüquqlu hərəkətlərin pozulmasını göstərən simptomlar görünsə, ortoped-travmatoloqla əlaqə saxlayın.

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin N8 RNCRR Bülleteninin məzmununa keçin.

Cari bölmə: Təsvir

Kalça ekleminin anatomiyası və qan təchizatı, onun iltihabi-nekrotik lezyonlarının klinikası və diaqnozu haqqında müasir məlumatlar.

Xisametdinova G.R., “RNTSRR Rosmedtechnologii” Federal Dövlət Müəssisəsi Moskva.

Perthes xəstəliyinin erkən diaqnostikasının əsas vəzifəsi, başqa bir genezisin bud sümüyü başının aseptik nekrozu, adekvat tədbirlər görülsə, prosesin geri dönə biləcəyi damar pozğunluqlarının mərhələsini aşkar etməkdir. Uşaqlarda bud oynaqlarının müxtəlif patologiyalarında regional qan tədarükünü qiymətləndirməyə imkan verən Doppler ultrasəs ilə ultrasəs, müalicənin effektivliyini və adekvatlığını, yükü tənzimləmək və funksional terapiyanı qiymətləndirmək üçün vacib bir üsuldur.

Açar sözlər: bud oynağı, diaqnostika, qan təchizatı Xisametdinova G. R.

Klinikalarda bud oynağının anatomiyası və qan təchizatı haqqında müasir biliklər və onun iltihabi-nekrotik lezyonlarının diaqnostikası

Rusiya Elmi Rentgenoradiologiya Mərkəzi Federal Dövlət Müəssisəsi (Rusiya Tibbi Texnologiyalar Departamenti)

Pertes xəstəliyinin və digər bud-çanaq sümüyü aseptik nekrozunun erkən diaqnostikasının əsas məqsədi onların adekvat terapiyanın xəstəliyin həllinə səbəb ola biləcəyi damar mərhələsini aşkar etməkdir. Doppler üsulları ilə sonoqrafik tədqiqat uşaqlarda bud oynağının müxtəlif patologiyalarında regional qan tədarükünü qiymətləndirir və yükün və funksional terapiyanın tənzimlənməsi üçün müalicənin effektivliyini və adekvatlığını qiymətləndirir.

Açar sözlər: bud oynağı, diaqnostika, qan təchizatı

Legg-Calve-Perthes xəstəliyinin etiologiyası, təsnifatı və klinikası və aseptik

başqa mənşəli femur başının nekrozu.

Kalça ekleminin hemodinamikasını öyrənmək üçün ultrasəs üsulları. Kalça ekleminin bir sıra patologiyaları üçün ultrasəs tədqiqat üsulları. Biblioqrafiya.

Bud oynağının embriogenezi, anatomiyası və qan tədarükü.

Kalça eklemi insanın ən böyük oynağıdır. Müxtəlif patoloji şərtlərə anadangəlmə meylin əsaslandırılması baxımından bud oynağının embriogenezi böyük maraq doğurur. Gənc uşaqlarda aşkar edilən bud oynağının bir sıra xəstəliklərində dayaq-hərəkət aparatının döşənməsi zamanı embriogenezin pozulmasının vahid mexanizmi mövcuddur ki, bu da əzələ-skelet quruluşlarının böyüməsi və formalaşması prosesinə gətirib çıxarır. hip birgə, onların məkan əlaqələrinin pozulmasına.

Kalça ekleminin bütün elementləri tək bir skleroblastoma kütləsindən əmələ gəlir. Dəri və onun törəmələri ektodermal təbəqədən, mezodermal təbəqədən qığırdaq, sümüklər, vətərlər, bağlar və kapsul inkişaf edir. Artıq hamiləliyin 4-cü həftəsinin sonunda embrionda vaskulyarlaşdırılmış mezenximal nüvələr şəklində alt ekstremitələrin rudimentləri müəyyən edilir. 6-7-ci həftələr arasında ilk qığırdaq elementləri meydana çıxır və bud oynağında budun 3 qığırdaqlı elementi qığırdaqlı formada (“hemitaz-yarı çanaq”) birləşərək yastı asetabulum yaradır. Asetabulum və budun qığırdaqlı elementləri arasında gələcək birgə boşluq hələ də birləşdirici toxumadan ibarətdir. Bu mərhələdə qığırdaqlı dodaq artıq sıx birləşdirici toxuma kimi tanınır.

İntrauterin inkişafın 7-ci həftəsində, embrionun uzunluğu təxminən 1 sm olduqda, oynaq boşluğu, bud sümüyü başının bağı, oynaq kapsulu və oynaq boşluğu görünür (şəkil 1). Bud sümüyünün diafizi sümükləşir, diafizin sümük borusu və medulyar boşluq görünür. Sümük anlajları qığırdaqdan əvvəlki hüceyrələrdən əmələ gəlir. Bu vaxta qədər arterial gövdələr artıq formalaşmışdır və sinirlər - bud və siyatik - ayrılmışdır. Gələcək birgə boşluq, femur başı ilə çanaq arasında sıx hüceyrələr zonası kimi müəyyən edilir. Oynağın əmələ gəlməsi zamanı qığırdaqdan əvvəlki hüceyrələr atrofiyaya uğrayır və avtoliz prosesində oynaq boşluğu, bud sümüyü sferik başı və oynağın primitiv boşluğundan yarımdairəvi oynaq boşluğu əmələ gəlir. Boşluğun yuxarı sərhədində, kənar boyunca, paz şəklində bir kənar şəklində bir limbus müəyyən edilir.

qığırdaqlı iliac sümüyü, fibroqığırdaqlı rim nəzərə çarpır - gələcək labrill acelabullage.

8-ci həftənin sonunda bud oynağının ilkin inkişafı demək olar ki, tamamlanır. Çanaq, hər birinin öz nüvəsi olan üç komponentin ossifikasiyası nəticəsində əmələ gəlir. Ossifikasiyanın ilk nüvəsi 10-cu həftədə iliumun bədənində baş verir.

11-12 həftəlik dölün uzunluğu təxminən 5 sm-dir, omba eklemi bütün strukturlarla əmələ gəlir, diafizin kalsifikasiyası başa çatır.

16-cı həftədə dölün uzunluğu 10 sm, bud sümüyünün başı sferikdir, diametri 4 mm-dir, bud oynağında bütün hərəkətlər mümkündür, ischiumun nüvəsi sümükləşir.

20-ci həftədə bütün diferensiallaşma tamamlanır, ilium 75% sümükləşir, qasıq sümüyünün nüvəsi sümükləşir, sümük formasiyaları Y şəkilli qığırdaqla birləşir, bud başı diametri 7 mm-dir, qalır. doğuşdan 3-4 aya qədər qığırdaqlı.

düyü. 1 7 həftəlik embrionun bud oynağının planar hissəsi

Gənc uşaqlarda kalça ekleminin anatomik quruluşu böyüklərdən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlidir. Yenidoğulmuşların kalça ekleminin xüsusiyyətləri ondan ibarətdir ki, onun inkişaf prosesində oynaq elementlərinin üstünlük təşkil edən hissəsi qığırdaqdır. Bir ossifikasiya mərkəzi bud sümüyü başının epifizinin nüvəsində, ikincisi isə böyük trokanterin nüvəsində yerləşir. Bud sümüyü başının epifizinin nüvəsi həyatın 2-ci ayından 8-ci ayına qədər olan dövrdə, böyük trokanterin nüvəsi - həyatın 2-ci və 7-ci illəri arasında görünür. Bud sümüyü başının ossifikasiyası iki mənbədən həyata keçirilir: proksimal bud sümüyü epifizinin ossifikasiya nüvəsi hesabına və həmçinin

bud sümüyünün boynunun ossifikasiya zonası tərəfdən proksimal istiqamətdə enxondral sümük əmələ gəlməsi prosesinin yayılması. Bud sümüyü başının yuxarı-daxili hissəsi bud sümüyünün proksimal epifizinin sümükləşmə nüvəsindən, aşağı-xarici hissə isə bud sümüyünün boynunun sümükləşmə zonasından sümükləşmişdir.

Birinci ildə femur boynunun ossifikasiya dərəcəsi artır, qığırdaqlı quruluş yalnız yuxarı hissəsini saxlayır. Asetabulumun ən böyük böyümə sürəti həyatın ilk ilində və yeniyetməlik dövründə müşahidə olunur. Y-şəkilli qığırdaqların böyüməsi səbəbindən boşluğun diametri artır. Dərinlik qığırdaqlı kənarların və asetabulyar dodağın böyüməsi, həmçinin böyük uşaqlarda fizioloji çıxıntısı səbəbindən artır. Asetabulumun ən aktiv dərinləşməsi 2 ildən 3 ilə qədər və 5 yaşdan sonra baş verir. Femur başının böyüməsi asetabulumun böyüməsi ilə sinxron şəkildə baş verir, onun ossifikasiyasının ən yüksək dərəcəsi 1 ildən 3 ilə qədər müşahidə olunur.

İcmalda təqdim olunan bud oynağının anatomiyası, onun qan tədarükü haqqında məlumatlar bud oynağı patologiyasının klinik cəhətdən müxtəlif formalarının inkişafının patogenezini, simptomlarını izah etməyə imkan verir.

Kalça eklemi, məhdud tipli top və yuva birləşməsinin bir növüdür - kubokşəkilli birləşmə. Hərəkətlər üç müstəvidə həyata keçirilir: frontal (135 dərəcəyə qədər qaçırma, 60 dərəcəyə qədər adduksiya), sagittal (40 dərəcəyə qədər əyilmə, 10 dərəcəyə qədər uzanma) və şaquli (41 dərəcəyə qədər xaricə fırlanma, içəriyə fırlanma qədər). 35 dərəcə), həmçinin dairəvi hərəkət. Oynağın sabitliyi artikulyar ucların anatomik forması, oynaq kapsulu, güclü bağlar və əzələlərlə təmin edilir.

Birgə bud sümüyünün proksimal ucu, başın oynaq səthi, həmçinin ilium (yuxarı hissə), iskial (aşağı-arxa hissə) və pubik (antero-arxa hissə) ibarət olan asetabulumun sümükləri ilə əmələ gəlir. daxili bölmə) sümükləri (şək. 2.3). Uşaqlarda bu sümüklər bir-birindən Y şəkilli böyümə qığırdaqları ilə ayrılır. 16 yaşa qədər qığırdaq sümükləşir və ayrı-ayrı sümüklər birlikdə böyüyərək çanaq sümüyünü əmələ gətirir. Asetabulum yalnız lunate səthinin bölgəsində qığırdaqla örtülmüşdür, qalan hissəsi yağ toxuması ilə doldurulmuş və sinovial membranla örtülmüşdür. Qığırdağın qalınlığı 0,5 ilə 3 mm arasındadır, maksimum yük zonasında ən böyük qalınlığa çatır. Boşluğun sərbəst kənarı boyunca asetabulumun dərinliyini artıran fibroqığırdaqlı asetabulyar dodaq bağlanır.

Sağ bud oynağının frontal kəsilməsinin sxemi

1. iliumun qanadı;

2. iliac əzələsi;

3. kiçik gluteal əzələ;

4. gluteus medius; asetabulum;

5. gluteus maximus;

6. asetabulum; sərhəd

7. asetabulyar (qığırdaqlı) dodaq; itburnu;

8. dairəvi zona; hazırlıqlar

9. bud sümüyü başı; boşluqlar;

1. sümük çıxıntısı (bay pəncərə);

2. iliumun perixondri və periostu;

3. qığırdaqlı dodaq

4. böyük şiş;

5. sümük qığırdaqlı

proksimal hissə

6. prosesdə təcrid olunmuş asetabular fossa

Şəkil 1-ə uyğun bir uşağın kalça ekleminin kəsilməsinin anatomik hazırlanması. 2

10. böyük şiş;

7. Davam edir

hazırlıqlar

II. böyük fırlanan çanta

8. damın qığırdaqlı hissəsi

gluteal əzələ;

12. dairəvi zona ilə artikulyar kapsul;

13. iliopsoas əzələsi;

asetabulum;

9. periosteum daxili

çanaq divarları.

14. budu əhatə edən medial arteriya;

15. daraq əzələsi;

16. perforasiya edən arteriyalar.

Bud sümüyünün başı hialin qığırdaqla örtülmüşdür, başın bağının bağlandığı fovea capitis istisna olmaqla, qalınlığında damarlar bud sümüyünün başına keçir.

Artikulyar çanta sümüklərin oynaq uclarını birləşdirir və əhatə edir, bir-biri ilə əlaqə quran boyun nahiyəsindən və asetabulumdan ibarət bud oynağının boşluğunu əmələ gətirir. Birgə kapsulda bağlarla möhkəmləndirilmiş xarici lifli təbəqə və oynaq boşluğunu əhatə edən daxili sinovial təbəqə fərqlənir. Lifli kapsul asetabulyar dodağın kənarı boyunca çanaq sümüyünə yapışdırılır, bud sümüyündə intertrokanterik xətt boyunca sabitlənir və arxadan bud boynunun 2/3 hissəsini tutur.

Artikulyar çanta bağlarla gücləndirilir: üç uzununa (öndə - ilio-femoral və pubic-femoral, arxada - ischio-femoral) və dairəvi, birgə kapsulun dərin təbəqələrində uzanır.

Kalça ekleminde iki intraartikulyar bağ var: yuxarıda qeyd olunan baş bağı, sinovial membranla örtülmüş və körpü şəklində asetabulumun açılışına atılan asetabulumun eninə bağı. Kalça ekleminde hərəkəti təmin edən əzələlərə çanaq əzələləri və sərbəst aşağı ətrafın əzələləri daxildir. Çanaq əzələləri onun boşluğundan başlayan əzələlərə (böyük və kiçik bel, iliak, piriformis, koksigeal, daxili obturator) və çanağın xarici səthindən başlayan əzələlərə (tensor fascia lata, böyük, orta və kiçik gluteal, yuxarı və aşağı əkiz , düz və quadratus femoris). Kalça ekleminin üç innervasiya mənbəyi var. Sinir budaqları ilə innervasiya olunur: öndə - bud, medial - obturator və arxada - siyatik. səbəbiylə

innervasiya xüsusiyyətləri, kalça ekleminin patologiyası ilə (Perthes xəstəliyi, koksit), ağrı tez-tez diz ekleminə yayılır.

düyü. 4 Omba oynağının qan tədarükü

1. iliumu əhatə edən dərin arteriya;

2. iliumu əhatə edən səthi arteriya;

3. bud arteriyası;

4. budun lateral sirkumfleks arteriyasının yüksələn şaxəsi;

5. budun lateral sirkumfleks arteriyasının eninə şaxəsi;

6. budun lateral sirkumfleks arteriyasının enən şöbəsi;

7. budun lateral sirkumfleks arteriyası;

8. dərin bud arteriyası;

9. perforasiya edən arteriyalar;

10. xarici iliak arteriya;

11. aşağı epiqastrik arteriya;

12. səthi epiqastrik arteriya;

13. səthi xarici pudendal arteriya

14. obturator arteriya;

15. dərin xarici genital arteriya;

16. budun medial sirkumfleks arteriyası;

17. bud arteriyası;

18. əzələ budaqları.

Kalça ekleminin normal inkişafı və fəaliyyətində böyük əhəmiyyət kəsb edən onun qan təchizatıdır (şəkil 4). Birgə qan tədarükündə əsas rol bud sümüyü (dərin bud arteriyasının filialları) və obturator arteriya ətrafında gedən medial və yan arteriyalara aiddir. Qalan tədarük damarları sadalanan üç arteriya ilə anastomozlar vasitəsilə proksimal bud sümüyünün qan təchizatında iştirak edir.

Normalda arterial şəbəkənin strukturunun bir neçə növü var: budu əhatə edən medial və yan arteriyalar dərin bud arteriyasından, bilavasitə bud arteriyasından, a.comitans n.ischiadici-dən ayrıla bilər.

Budun dərin arteriyası, budun vaskulyarizasiyasının aparıldığı əsas damardır, bud arteriyasının (xarici iliak arteriyanın bir qolu) 4-5 sm arxa tərəfindən ayrılan qalın bir gövdədir. inguinal ligamentin altında, əvvəlcə bud arteriyasının arxasında yerləşir, sonra yan tərəfdən görünür və çoxsaylı budaqlar verir, o cümlədən:

1. bud sümüyünü əhatə edən medial arteriya, a.circumflexa femoris medialis, bud arteriyasının arxasında budun dərin arteriyasından ayrılaraq, köndələn içəriyə doğru gedir və iliopsoas və pektinus əzələləri arasında nüfuz edən əzələlərin qalınlığına daxil olur. bud, medial yan femurdan boyun ətrafında əyilir, aşağıdakı budaqları verir:

a) yüksələn budaq, r. ascendens, yuxarı və içəriyə doğru budaqlanan, daraq əzələsinə və adduktor uzun əzələnin proksimal hissəsinə yaxınlaşan kiçik gövdədir.

b) köndələn budaq, r.transversus, nazik gövdə olub, pektinus əzələsinin səthi boyunca aşağı və medial şəkildə enir və onunla uzun əlavəedici əzələ arasında nüfuz edərək, uzun və qısa əlavəedici əzələlər arasında keçir. Uzun və qısa əlavəedici əzələlərə, nazik və xarici obturator əzələlərə qan tədarükü;

c) dərin budaq, r.profundus, budun medial sirkumfleks arteriyasının davamı olan daha böyük gövdə. O, geriyə doğru gedir, obturator xarici əzələ ilə budun kvadrat əzələsi arasından keçir, burada yüksələn və enən budaqlara (yuxarı və aşağı boyun arteriyaları) bölünür;

d) asetabulumun budağı, r. acetabularis, nazik arteriya, bud oynağını təmin edən digər arteriyaların filialları ilə anastomoz edir.

2. bud sümüyünün lateral sirkumfleks arteriyası, a. circumflexa femoris lateralis, böyük gövdə, dərinin xarici divarından bir qədər medial aşağıda ayrılır.

budun arteriyaları demək olar ki, başlanğıcda yan tərəfə keçir. İliopsoas əzələsinin önünə, sartorius əzələsinin və rektus femorisin arxasında, bud sümüyünün böyük trokanterinə yaxınlaşaraq, budaqlara bölünür:

a) yuxarı qalxan budaq, r.absepense yuxarı və xaricə doğru gedir, fasya lata və gluteus orta əzələni uzatan əzələnin altında uzanır;

b) enən budaq r.deBsepeenF əvvəlkindən güclüdür. Əsas gövdənin xarici səthindən çıxır və düz bud əzələsinin altında yatır, sonra budun aralıq və yan enli əzələləri arasındakı yiv boyunca enir, onları qanla, quadriseps bud əzələsi və budun dərisi ilə təmin edir.

c) eninə budaq, r.lxan8veere8, yan tərəfə yönəlmiş kiçik gövdədir; budun proksimal rektus femoris və vastus lateralis əzələlərini təmin edir.

Yanal sirkumfleks arteriyanın filialları bud sümüyü başının və boynunun ön seqmentinin səthi hissəsini təmin edir.

Uşaqlarda qan tədarükünün yaşa bağlı əsas xüsusiyyəti epifiz və bud sümüyü boynunun damar sisteminin muxtariyyəti və bölünməsidir. Aralarındakı maneə distal bud sümüyü və bud oynağı kapsulunu qidalandıran damarların femurun başına nüfuz etməsinə mane olan böyümə zonasıdır.

Budun medial sirkumfleks arteriyası iki budaq verir: yuxarı boyun arteriyası və aşağı boyun arteriyası. Üst servikal arteriya bud sümüyü başının epifizinin çox hissəsini (2/3-dən 4/5-ə qədər) təmin edir. Epifizə xaricdən nüfuz edir, bazasında sıx bir damar şəbəkəsi meydana gətirir, böyümə plitəsinin hüceyrələrinin ehtiyat təbəqəsini qanla təmin edir. Epifizin ön mərkəzi bölgəsi yuxarı boyun arteriyasının damar hövzəsinin terminal zonasında yerləşir, yəni qan təchizatının ən az əlverişli zonasında yerləşir. Aşağı servikal arteriya yalnız başın kiçik medial seqmentini təmin edir.

Obturator arteriya daxili iliak arteriyanın bir qoludur, obturator xarici əzələni, əlavəediciləri qidalandırır və asetabulumun açılmasından bud oynağına daxil olan və bud sümüyü başının bağını qidalandıran asetabulyar budağı meydana gətirir. femur başı.

Bud sümüyü başının bağının arteriyaları iki mənbədən - obturator və medial sirkumfleks arteriyadan əmələ gəlir. Başın bağının ən nazik arteriyaları boş və əsas tipdə ayrılır. Birinci halda, arteriyalar adətən bud sümüyü başına nüfuz etmir, ikincisi, məhdud dərəcədə yayılır.

süjet. Uşaqlarda yuxarı və aşağı boyun arteriyalarının budaqları ilə bud sümüyünün ligamentinin arteriyaları arasında anastomozlar yoxdur. Arterial anastomozlar daha yaşlı yaşda baş verir.

Damar budaqları bud sümüyü başının qığırdaq örtüyünün kənarı boyunca Anserovun həlqəvari arterial anastomozunu təşkil edir (şək. 5). Anastomoz sayəsində başın ayrı-ayrı seqmentlərinin daha vahid qidalanması həyata keçirilir. İkinci arterial halqa budun ətrafında gedən medial və yan arteriyalardan əmələ gəlir. Bu anastomozun altında baş verən arteriyaların zədələnməsi bu damara qan tədarükü sahəsində ciddi dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Buna görə də, bud oynağı kapsulunun damar şəbəkəsinin həm travmatik, həm də hemodinamik pozğunluqları bud sümüyü başının epifizinə qan tədarükünün pozulmasına səbəb ola bilər ki, bu da aseptik nekrozun yaranmasına və sümük strukturunun məhvinə səbəb olur. Yalnız 15-18 ildən sonra baş verən anastomozların olmaması səbəbindən bud sümüyünün baş və boyun sinostozundan sonra bud oynağına hər hansı travmatik təsir (xüsusilə travma, soyutma, damar spazmı və s.) bərabər şəraitdə görünməz qala bilər. böyüklərdəki şərtlər və uşaqlarda ağırlaşmalara səbəb olur.

düyü. 5 Bud sümüyü başının arterial anastomozları

Venöz sistem arxitekturasına görə arterial sistemdən fərqlənir. Boyun geniş sümük kanallarında bir arteriya iki və ya daha çox venoz gövdə ilə müşayiət olunur. Bud sümüyünün epifizindən çıxan damarlar oynaq kapsulunun damarları ilə anastomozlaşır və

həmçinin birgə ətrafı əhatə edən əzələlərin damarları ilə. Bud oynağından venoz axıntı sümükdaxili pleksuslardan bud damarlarını medial və yan tərəfdən əhatə edən dərin bud venasına, bud venasına, xarici iliak venaya baş verir.

Legg-Calve-Perthes xəstəliyinin etiologiyası, təsnifatı və klinikası və başqa mənşəli bud sümüyü başının aseptik nekrozu.

Leqq-Kalve-Pertez xəstəliyi morfoloji və patofizioloji cəhətdən osteoxondropatiyadır, bud sümüyü başının sümük toxumasının aseptik nekrozu və onun eksenel yüklənmə nəticəsində ikinci dərəcəli deformasiyasıdır. Etibarlı şəkildə məlumdur ki, osteonekroz yerli damarların, yəni sümük maddəsinin və sümük iliyinin arterial qidalanmasının pozulması nəticəsində inkişaf edir.

Bud sümüyü başının osteoxondropatiyasının 30-a qədər sinonimi məlumdur, burada müəlliflər xəstəliyin inkişafında həm morfoloji substratı, həm də etioloji məqamı əks etdirməyə çalışmışlar. Patoloji üçün ən çox yayılmış terminlər bunlardır: Perthes xəstəliyi, bud sümüyü başının aseptik nekrozu, koxa plana.

İlk dəfə, demək olar ki, eyni vaxtda, bir-birindən asılı olmayaraq, bu patologiya 1909-cu ildə ortopedlər Waldenstrum və 1910-cu ildə Legg, Calve və Perthes tərəfindən təsvir edilmişdir.

Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyinin məlumatına görə, dayaq-hərəkət aparatının zədələri və xəstəlikləri ilə əlaqədar əlillik strukturunda osteoxondropatiya 27% təşkil edir ki, bu da xəsarət nəticəsində əlillikdən 2% çoxdur. Bütün osteokondropatiyalar arasında Perthes xəstəliyi, müxtəlif müəlliflərə görə, 3 ilə 13% arasındadır. Çox vaxt Perthes xəstəliyi 4 yaşdan 10 yaşa qədər olan uşaqlara təsir göstərir, lakin xəstəliyin daha erkən və xüsusilə də gec yaşda 18-19 yaşa qədər olması nadir deyil. Oğlanlar və gənc kişilər qızlara nisbətən 4-5 dəfə daha çox əziyyət çəkirlər.

Əksər hallarda proses birtərəfli olur, lakin eyni zamanda deyil, ardıcıl olaraq 6-12 ay ərzində bir-birinin ardınca inkişaf edən ikitərəfli lezyon da var. İkitərəfli lezyon, müxtəlif müəlliflərə görə, 7-20% -də qeyd olunur. Postnatal dövrün ortopedik xəstəlikləri arasında anadangəlmə bud-çanaq çıxığı geniş yayılması və uşaq və yeniyetmələrdə əlilliyin ən çox rast gəlinən səbəbi olması ilə diqqəti cəlb edir. İrqindən asılı olmayaraq bütün ölkələrdə və bölgələrdə anadangəlmə omba dislokasiyasının tezliyi orta hesabla 2 ilə 3% arasında, əlverişsiz bölgələrdə 20% -ə qədərdir. Ya.B-nin sözlərinə görə. Kutsenko və digərləri (1992), anadangəlmə displaziya, subluksasiya və omba dislokasiyası 1000 yeni doğulmuş körpəyə 5,3 halda baş verir. Anadangəlmə omba çıxığı əsasən qızlarda 1:5 nisbətində, sol tərəfli çıxıq sağ tərəfli çıxıqlardan iki dəfə çox olur. Anadangəlmə bud-çanaq çıxığı olan uşağın doğulması ehtimalı, ailənin müsbət anamnezi, digər anadangəlmə deformasiyalar, sinir-əzələ aparatının anadangəlmə patologiyası (spina bifida, serebral iflic və s.) ilə artır. Sümük toxumasına qan tədarükünün pozulması həm bud oynağı sahəsindəki damar yatağının anadangəlmə inkişaf etməməsi, həm də dislokasiyanı azaltmaq üçün müasir əməliyyatların travması (femur, çanaq sümükləri və s. osteotomiya) ilə əlaqədardır. ).

Bəzi müəlliflərin fikrincə, bud sümüyü başının aseptik nekrozu zədədən dərhal sonra və ya uzun müddət ərzində bud oynağı nahiyəsinin müxtəlif zədələri olan xəstələrin 10-50%-də inkişaf edir. Ən çox görülən səbəblər bu bölgədə uşaqlıqda köçürülmüş cərrahi müdaxilələr, bud oynağı nahiyəsində qançırlar, bud sümüyü boynunun sınığı və travmatik dislokasiyadır. Bud sümüyü başının çökməsi zədə anından altı aydan üç ilə qədər olan müddətdə müəyyən edilir və patoloji olaraq dəyişdirilmiş başın funksional yükü ilə əlaqələndirilir.

Bud sümüyü başının aseptik nekrozunun inkişafının səbəbləri ağır ortopedik xəstəliklərdirsə (bumbanın anadangəlmə dislokasiyası, bud sümüyünün osteomieliti və s.), onda Perthes xəstəliyinin inkişafının səbəbləri bu günə qədər tam açıqlanmayıb. İndi ortopedlərin böyük əksəriyyəti hesab edir ki, kalça ekleminin degenerativ-distrofik xəstəliklərinin patogenezi onun qan təchizatının pozulması və ya işemiyadır. Bud sümüyü başının aseptik nekrozunun inkişafına səbəb olan damar xəstəliklərinin təbiəti ilə bağlı bir neçə fikir var:

Arterial tromboz səbəbiylə təkrarlanan infarktlar;

Arterial qan tədarükünün gizli uzun müddət davam edən çatışmazlığı;

venoz staz;

Həm arterial, həm də venoz şəbəkələrdən gələn pozğunluqların birləşməsi.

Bu patoloji vəziyyətləri yaradan, eləcə də onların yaranmasına kömək edən amillərə aşağıdakılar deyilir:

Femur başının damarlarının konjenital hipoplaziyası;

Neyrovaskulyar mexanizmlərin pozulması;

Damar şəbəkəsinin anatomik və funksional yetişməməsi ilə əlaqəli bud sümüyü başının kifayət qədər vaskulyarizasiyası səbəbindən uşaqlıqda bud oynağının qan təchizatının anatomik və funksional xüsusiyyətləri;

3) ikinci dərəcəli sümükləşmə mərkəzlərinin böyüməsindən bud sümüyü boynunun retinakulyar damarlarının inkişafının ləngiməsi;

4) budun medial və lateral sirkumfleks arteriyalarının inkişafında asinxroniya, bud sümüyü başına qan təchizatı çatışmazlığının görünüşünə kömək edir. Bu məlumatlar göstərir ki, 8 yaşdan kiçik uşaqlarda proksimal bud sümüyündə qeyri-kamil qan dövranı səbəbindən, müəyyən əlverişsiz şəraitdə bud sümüyü başının aseptik nekrozu və ya Perthes xəstəliyinin baş vermə ehtimalı var. Uşağın həyatının bu dövründə bud sümüyünün başı locus minoris resistentiae kimi xarakterizə edilə bilər.

Bir sıra müəlliflər qan axınının angioqrafik və radioizotop tədqiqatlarından istifadə edərək, şübhəsiz ki, ikinci və üçüncü dərəcəli əsas damarların və damarların spazmının mövcudluğunu, həmçinin xəstəliyin tərəfində mineral maddələr mübadiləsində azalma olduğunu müəyyən etdilər.

G. A. İlizarov (2002) “damar qidalanmasının adekvatlığı və ətrafın və ya onun seqmentinin motor funksiyası haqqında” ümumi bioloji nəzəriyyə təklif etmişdir. Əzələ-skelet sisteminin sümük toxumasının normal işləməsi üçün

aparat damarların qidalanmasına və funksiyasına tam uyğun olmalıdır. Məsələn, sümük toxumasının müəyyən bir bölgəsində nədənsə damar qidalanması azalırsa və motor funksiyası güclənirsə, toxumaların məhv edilməsi qaçılmazdır.

G.İ. Ovchinnikov (1991) fleboqrafik tədqiqatlar əsasında belə nəticəyə gəlir ki, diskoordinasiya olunmuş damar spazmı-parezi nəticəsində aseptik nekroz zamanı qan dövranının patoloji növü inkişaf edir, bu da daxil olan arterial qanın budun diafiz venoz sisteminə axıdılmasına səbəb olur. və bud sümüyü başının toxumaları xroniki işemiya vəziyyətindədir. Bu şərtlər altında, daha çox rezorbsiyaya məruz qalan demineralizasiya edilmiş sümük trabekulaları parçalanır və təsirlənir. Və xəstəliyin patogenetik əsasını işemiya təşkil etdiyindən, reparativ prosesləri gücləndirmək əvəzinə, onlar sıxışdırılır.

M.G. Çəki artımı (1938) göstərdi ki, bud sümüyü başının arteriyaları terminaldır və buna görə də tromboemboliya kimi bud sümüyü başının aseptik nekrozunun inkişafı üçün belə bir mexanizm diqqətə layiqdir. Bəzi xəstələrdə xəstəliyin kəskin başlanğıcında qan damarlarının tıxanması faktı hesab edilə bilər.

O.V.-ə görə bud sümüyü başının zədələnməsinin forması. Dolnitsky, A. A. Radomsky (1991), epifizi qidalandıran müəyyən damarların təcrid olunmuş və ya ümumi blokadasından asılıdır. Perthes xəstəliyində bud sümüyü başının damar hovuzlarının blokadası konsepsiyasını irəli sürdülər, bu, damarın tıxanmadan əvvəl qidalandırdığı başın nominal sahəsinin, yəni yuxarı servikal arteriyanın zədələnməsindən ibarətdir. ossifikasiya nüvəsinin 2/3 hissəsini qidalandırır və aşağı boyun arteriyası bağlanır, sonra femur başının məğlubiyyətinin ümumi variantı var. Buna görə də bud sümüyü başını qidalandıran arteriyaların və onların şaxələrinin topoqrafiyasından və blokada dərəcəsindən asılı olaraq subxondral, medial, məhdud, subtotal və total lezyonlar baş verir. Birgə kapsulda qan dövranının pozulması və sinovial mayenin biokimyəvi tərkibində dəyişikliklərin sübutu var.

Perthes xəstəliyinin patogenezində, tetikleyici amil kimi, travmaya əhəmiyyətli bir yer verilir. S.A. Reinberg (1964) Perthes xəstəliyində başın intraosseöz damarlarının simpatik innervasiyasının pozulması ilə bağlı fərziyyə irəli sürdü ki, bu da sümük strukturlarını qidalandıran damarların spazmına səbəb olur. Bu, Çuçkovun V.M. əsərlərində öz əksini tapmışdır. (1990).

Yu.A-ya görə. Veselovski (1989), bud sümüyü başını qidalandıran damarların spazmı belin vegetativ qanqliyalarının disfunksiyasına əsaslanır -

sakral bel və onurğa mərkəzləri TTL-BT səviyyəsində. Avtonom sinir sisteminin disfunksiyası əsasən qanqlion-simpatik mənşəlidir və damar şəbəkəsinin anatomik və funksional yetişməməsi ilə simpatotonusun yayılmasında özünü göstərir. Bu kompleks proksimal bud sümüyünün işemiyasına və bud sümüyü başının aseptik nekrozuna gətirib çıxarır. Beləliklə, bud sümüyü başının aseptik nekrozunun inkişafında həm sinir-damar pozğunluqları, həm xüsusi hormonal fon, ətraf mühitin təsirləri, həm də biomexaniki baxımdan bud oynağının struktur xüsusiyyətləri də daxil olmaqla amillərin birləşməsi mühüm rol oynayır.

Sümüyün forma və strukturunda baş verən hər hansı dəyişikliklərin əsasını təşkil edən restrukturizasiya prosesi təkcə qan tədarükünün vəziyyətindən deyil, həm də funksional yükün şərtlərindən asılıdır. Bu iki amil birlikdə sümük remodeling proseslərinin aktivləşməsinə gətirib çıxarır ki, bu da həm osteogenezin rezorbsiyadan, həm də rezorbsiya proseslərinin sümük əmələ gəlməsindən üstünlüyü ilə baş verə bilər.

Etiraf etmək lazımdır ki, bud sümüyü başının aseptik nekrozu polietioloji xəstəlikdir, onun ilkin tetikleyicisi, ola bilsin, endogen və ekzogen səbəblərdən yaranan bud oynağının anatomik və funksional zəifliyi fonunda mikrosirkulyator homeostazın pozulması ilə bağlıdır. Etiologiyasından asılı olmayaraq, bud sümüyü başının aseptik nekrozunun bütün növlərinin patoloji mənzərəsi oxşardır.

Perthes xəstəliyinin patogenezi kifayət qədər ardıcıl olaraq müəyyən edilmişdir. Xəstəliyin mərhələli kursu var. Hazırda onun təsnifatının 20 variantı təklif edilmişdir. Bütün variantlar sistemləşdirilmiş klinik, morfoloji və patomorfoloji əlamətlər prinsipinə əsaslanır. Bir sıra müasir tədqiqatçıların təsnifatları, əlavə olaraq, onların fikrincə, osteoxondropatiyanın patogenezinin əsasını təşkil edən neyrotrofik pozğunluqların dərəcəsini nəzərə alır. Bud sümüyünün epifiz başında baş verən patoloji və histoloji dəyişikliklər ilkin aseptik subxondral epifizeonekroza əsaslanır. Femur başının osteoxondropatiyasının ümumi qəbul edilmiş təsnifatı 1928-ci ildə Akhausen tərəfindən təklif edilmişdir. Xəstəliyin gedişi zamanı o, beş mərhələni ayırır.

Birinci mərhələdə epifiz başının süngər sümüyünün və sümük iliyinin nekroz mərhələsi baş verir, başın sümük skeleti normal mexaniki xassələrini itirir, yalnız başın qığırdaqlı örtüyü ölmür. Əsasən ölü sümük toxumasında əhəmiyyətli fiziki və kimyəvi dəyişikliklər baş verir

sümük şüalarının gücü və elastikliyindən asılı olan kollagen fibrillərində. Bu mərhələnin təxminən 6 ay davam etməsinə baxmayaraq, Reinberqə (1964) görə, o, rentgenoqrafik olaraq özünü göstərmir.

İkinci mərhələ, təəssürat sınığı və açıq osteoxondrit mərhələsi, ölü trabekulaların rezorbsiyasına və onların dəstəkləyici funksiyalarının zəifləməsinə bağlıdır. Bud sümüyü başı normal yüklərə tab gətirmək qabiliyyətini itirir, nekrotik başın depressiyaya uğramış və ya təəssüratlı subxondral sınığı baş verir, sümük şüaları bir-birinə sıxılır, sıxılır, baş yuxarıdan aşağıya doğru düzlənir, hialin qığırdaq qalınlaşır.

Üçüncü mərhələ, rezorbsiya mərhələsi, sümük parçaları ətrafdakı sağlam toxumalar tərəfindən yavaş-yavaş rezorbsiya edilir, bud sümüyü boynundan çıxan birləşdirici toxuma zəncirləri ölü epifiza dərindən nüfuz edir, qığırdaq adaları hialin qığırdaqdan başın içərisinə nüfuz edir, nekrotik kütlələr ətrafdakı sağlam toxumalarla əhatə olunur. osteoklastik vallar. Yeni əmələ gələn damarlarla birləşdirici toxuma və qığırdaq elementlərinin baş hissəsinə nüfuz etməsi səbəbindən subxondral boşqabın və epifiz qığırdaqlarının davamlılığı pozulur. Bud sümüyünün boynu endokondral böyüməsinin pozulması səbəbindən qısaldılır. Bu mərhələdə dəstək funksiyası əhəmiyyətli dərəcədə pozulur. Mərhələ uzun, prosesin gedişatı 1,5 ildən 2,5 ilə qədərdir. Dördüncü mərhələ reparasiya mərhələsidir, qığırdaq və sümük toxumasının bərpası, sümük toxumasının və bud sümüyü başının spesifik şüa strukturunun yenidən qurulması və onun yeni biomexaniki şəraitə uyğunlaşması baş verir. Rezorbsiyadan sonra və demək olar ki, onunla eyni vaxtda yeni sümük toxumasının əmələ gəlməsi baş verir, birləşdirici toxuma və qığırdaq elementləri hesabına başın süngər sümük maddəsinin yenidən qurulması baş verir, metaplastik olaraq sümük toxumasına çevrilirlər. Bu mərhələnin şərtləri əhəmiyyətlidir - 6-18 və ya daha çox ay. E.A.-nın araşdırmalarında. Abalmasova (1983), Axbane O. (1928) qeyd edir ki, regenerasiya parçalanma fazası olmadan baş verə bilər, baxmayaraq ki, S. A. Reynberq (1964) reparativ prosesin ardıcıl olaraq restrukturizasiyanın bütün mərhələlərindən keçməli olduğuna inanır.

Beşinci mərhələ, sonuncu, iki nəticəyə malikdir: deformasiya edən koksartrozun bərpası və ya inkişafı. Bud sümüyünün başının tam bərpası onun normal strukturunun və biomexanikasının bərpası ilə hip birgə distrofik proseslərin normal tərs inkişafı ilə baş verir. Deformasiya edən artroz, toxumada reaktiv proseslər nəticəsində oynağın trofizmində və biomexanikasında ciddi dəyişikliklərə səbəb olur.

Bir qayda olaraq, femur başı həmişə deformasiya olunur və əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir, lakin xəstələrdə ankiloz heç vaxt müşahidə edilmir, çünki artikulyar qığırdaq təsirlənmir.

tam. Başdakı dəyişikliklərlə birlikdə, artikulyar səthlərin uyğunluğunu bərpa etmək üçün sümük və qığırdaq toxumasının kompensasiya reaksiyası olaraq yenidən asetabulumun düzləşməsi baş verir.

Bütün müəlliflər bu beş mərhələli təsnifata riayət etmirlər; üç fazalı, iki fazalı bölmə və başqaları təklif edilmişdir. Bütün təsnifatların ümumi cəhəti xəstəliyin gedişatının mərhələlərini əks etdirməsidir: nekroz, reparativ regenerasiya və nəticə.

Son illərdə bəzi müəlliflər bu patologiyanın sırf anatomik və morfoloji şərhindən uzaqlaşmağa çalışırlar və onların fikrincə, osteoxondropatiya patogenezinin əsasını təşkil edən neyrotrofik pozğunluqların dərəcəsini nəzərə alaraq təsnifatları təqdim edirlər. Belə təsnifatlardan biri Veselovski və başqaları (1988) tərəfindən təqdim olunur.

T. İlkin mərhələ - bud sümüyünün proksimal ucunun kompensasiya edilmiş gizli işemiyası:

a) aşkar radioloji dəyişikliklər olmadan;

b) bud sümüyü başının epifizinin sümükləşmə nüvəsinin ləngiməsi;

c) bud sümüyünün baş və boynunun xarici hissələrinin yerli osteoporozu.

TT. Osteonekrozun mərhələsi - bud sümüyünün proksimal ucunun dekompensasiya olunmuş işemiyası:

a) metafizin sümük toxumasının strukturunda dəyişikliklər;

b) epifizin sümük toxumasının strukturunun dəyişməsi;

c) metaepifizin sümük toxumasının strukturunun dəyişməsi.

TTT. Təəssürat sınığı mərhələsi:

a) epifizin formasını dəyişmədən;

b) epifizin formasının dəyişməsi ilə;

BU. Parçalanma mərhələsi:

a) epifizin formasını və bud sümüyü boynunun məkan oriyentasiyasını dəyişmədən;

U. Bərpa mərhələsi:

b) epifiz formasının və ya bud boynunun məkan oriyentasiyasının dəyişməsi ilə (lakin başın xarici subluksasiya vəziyyəti olmadan);

c) epifizin formasının dəyişməsi və ya femur boynunun məkan oriyentasiyası və başın xarici subluksasiya vəziyyəti ilə.

UT. Çıxış mərhələsi:

a) epifizin formasını və ya bud boynunun fəza oriyentasiyasını dəyişmədən;

b) epifiz formasının və ya bud boynunun məkan oriyentasiyasının dəyişməsi ilə (lakin başın xarici subluksasiya vəziyyəti olmadan);

c) epifizin formasının dəyişməsi və ya femur boynunun məkan oriyentasiyası və başın xarici subluksasiya vəziyyəti ilə.

d) koksartroz əlamətləri ilə.

Cayega1, / bud sümüyünün epifizinin əziyyət çəkdiyi zədələnmənin T və TT mərhələlərində, müəyyənedici amil epifizin bütöv kənarının olmasıdır ki, bu da dayaq sütunu kimi xidmət edir və başın yastılaşma ehtimalını azaldır. sonrakı deformasiya ilə. Sayeqa1-ə görə TTT və TU mərhələlərində, bud sümüyü başının daha çox hissəsi təsirləndikdə, xoşagəlməz simptom bud sümüyünün epifizinin xarici kənarının zədələnməsidir. Bu, başın düzəldilməsi və onun sonrakı deformasiyası ehtimalını artırır.

Bud sümüyü başının osteoxondropatiyası ümumi klinik baxımdan kifayət qədər sağlam, normal inkişaf etmiş, anamnezində travma əlamətləri olmayan uşaqlarda inkişaf edir. Bud sümüyü başının aseptik nekrozu ilə anamnezdə bud-çanaq oynağının çürükləri, omba dislokasiyası üçün cərrahi müdaxilələr və osteomielit əlamətləri var. Xəstəlik, aşağı ətrafların əzələləri boyunca, kalça və ya diz ekleminde qeyri-müəyyən çəkmə ağrıları ilə tədricən başlayır. Daha az hallarda xəstəlik kəskin şəkildə başlayır, addım atarkən, çəki qaldırarkən və ya yöndəmsiz hərəkətlər edərkən, xəstəni müvəqqəti olaraq hərəkətsizləşdirən kəskin ağrılar meydana gəlir. Gələcəkdə ağrı sindromu qeyri-sabit olur - günün sonuna qədər görünür və ya güclənir, uzun bir gəzintidən sonra istirahətdə dayanır. Ağrı omba və ya dizə yayıla bilər. Uşaq axsamağa başlayır və zədələnmiş ayağı bir az sürükləyir. Obyektiv olaraq, təsirlənmiş əzanın atrofiyasının olmaması və ya onun əhəmiyyətsiz dərəcəsi müəyyən edilir. Xarakterik klinik simptomlar omba oynağında normal olaraq qorunan fleksiya ilə məhdud qaçırma və uzanma, içəriyə doğru fırlanma çətinliyi, müsbət Trendelenburq əlaməti və ombanın düzləşməsidir. Gələcəkdə hərəkətliliyin məhdudlaşdırılması irəliləyir, kontrakturalar inkişaf edir, "ördək yerişi", əzələ atrofiyası və əzanın qısalması görünür. Ümumi vəziyyət və laboratoriya parametrləri

əhəmiyyətli dərəcədə dəyişməz. Xəstəlik nisbətən xoşxassəli, xroniki, yavaş bir kursa malikdir. Sağalma orta hesabla 4-4,5 ildən sonra baş verir. Perthes xəstəliyinin proqnozu və nəticəsi ilk növbədə müalicənin başlama vaxtından asılıdır. Bu arada, bütün xəstələrin yalnız 6-8% -ində diaqnoz ilk mərhələdə, ilk şikayətlər və klinik əlamətlər görünəndə qurulur, lakin bud sümüyü başının zədələnməsinin rentgenoqrafik əlamətləri yoxdur və ya kifayət qədər inandırıcı deyil. Qalanları üçün düzgün diaqnoz yalnız TTT-TTT mərhələlərində, bəzi hallarda isə TU mərhələsində aparılır. Erkən diaqnoz xüsusi tədqiqat metodlarını tələb edir, çünki ənənəvi rentgenoqrafiya yalnız xəstəliyin ikinci mərhələsində diaqnoz qoymağa imkan verir. Erkən diaqnoz və vaxtında müalicə patoloji prosesin əlverişli nəticəsi üçün ən vacib və təyinedici amildir. Perthes xəstəliyinin nəticəsində vaxtında və düzgün müalicə ilə sümük quruluşunun və bud sümüyü başının formasının tam bərpası, vaxtında olmayan (son mərhələlərdə - TTT, TU) - bud sümüyü başının əhəmiyyətli deformasiyası var. və oynaq boşluğu inkişaf edir.

Anadangəlmə omba dislokasiyasının qapalı və açıq şəkildə aradan qaldırılmasından sonra aseptik nekroz Perthes xəstəliyinə bənzər şəkildə davam edir, lakin daha uzun bir kurs, bitişik bud sümüyünün boynunun sümüklərinin yenidən qurulması ilə xarakterizə olunur.

Epifiz displaziyası əsasında bud sümüyü başının aseptik nekrozu, bir qayda olaraq, ikitərəfli lezyon, daha uzun kurs ilə xarakterizə olunur. Nəticədə, femur başının strukturunun və formasının tam bərpası adətən baş vermir. Başın və oynaq boşluğunun əhəmiyyətli deformasiyası, artikulyar səthlərin nisbətinin açıq şəkildə pozulması ağır deformasiya edən koksartrozun erkən inkişafına səbəb olur.

Bud sümüyü başının travma sonrası aseptik nekrozu 3 variantda baş verir:

1) gənc uşaqlarda - bud sümüyü başının ümumi zədələnməsi ilə Perthes xəstəliyinin növünə görə;

2) yaşlı uşaqlarda və yeniyetmələrdə - bud sümüyü başının məhdud nekrozunun növünə görə;

3) yaşlı uşaqlarda və yeniyetmələrdə - bud sümüyü başının nekrozunun və deformasiya edən koksartrozun eyni vaxtda inkişafı ilə.

Beləliklə, bud sümüyü başının aseptik nekrozu ilə bağlı ədəbiyyatın təhlili xüsusi bir etioloji amil haqqında fikir vermir,

femur başının subkondral osteonekrozuna səbəb olur. Buna görə də, işin yerinə yetirilməsində vəzifələrdən biri gələcəkdə diaqnostik və müalicə alqoritminin qurulacağı nəzəri əsas ola biləcək bu xəstəliyin təbiətini aydınlaşdırmaq üçün aseptik nekrozda bud sümüyü başının qan tədarükünü öyrənməkdir. tikilsin. Erkən diaqnozun vəzifəsi, bud sümüyü başının aseptik nekrozunun etiopatogenezinə dair müasir baxışlar kontekstində, adekvat tədbirlər görülsə, prosesin geri dönə biləcəyi damar pozğunluqlarının mərhələsini aşkar etməkdir. TTT və TU mərhələlərində müalicənin başlanğıcında, bud oynağının daha effektiv boşaldılması lazım olduqda, proqnoz T və TT mərhələlərinə nisbətən daha az əlverişlidir.

Kalça ekleminin damarlarında qan axınının diaqnozu üsulları.

Perthes xəstəliyi və başqa mənşəli bud sümüyü başının aseptik nekrozu uşaqlarda bud oynağının avaskulyar lezyonları qrupunda xüsusi yer tutur, çünki onlar tez-tez funksiyası pozulmuş oynaq deformasiyasını inkişaf etdirirlər. Müasir anlayışlara görə, bu patoloji, bud sümüyü başındakı nekroz ocaqlarının görünüşünə səbəb olan kalça ekleminin damarlarının uzun müddətli spazmı şəklində qan dövranının pozulmasına əsaslanır.

Perthes xəstəliyi və bud sümüyü başının aseptik nekrozunun ilk mərhələsində müəyyən edilmiş xəstələrin sayı, aparıcı klinikalara görə, 10% -dən çox deyil. Buna görə də ortopedlərin səyləri bu xəstəliyin erkən diaqnozu üsullarını və yollarını tapmağa yönəldilmişdir. Bunun üçün həm arterial, həm də venoz damarların kontrastlı rentgenoqrafiya üsulları istifadə olunur ki, bu da diaqnostik cəhətdən əhəmiyyətlidir, çünki ortopedlərin çoxu işemik amili xəstəliyin patogenezində aparıcı kimi tanıyır.

Perthes xəstəliyi və bud sümüyü başının aseptik nekrozu zamanı arterial sistemin müayinəsi üçün serial angioqrafiyadan istifadə edilir. Müayinə ümumi və ya yerli (yaşdan asılı olaraq) anesteziya altında aparılır, seqmentar spazmın qarşısını almaq üçün əvvəlcə arterial ponksiyon yerində anesteziya aparılır. Adətən, femoral arteriya ponksiyonundan istifadə olunur, angioqrafiya müayinəsi xüsusi rentgen əməliyyat otağında aparılır. Bunun əksinə olaraq, 3-yod preparatı istifadə olunur - urotrast 50%. Anjiyoqramma seriyası 9-10 atışdan ibarətdir.

Anjiyoqrammaların təhlili sağlam və xəstə tərəflərdə ümumi və daxili iliak, yuxarı və aşağı gluteal arteriyaların, epiqastrik və obturator arteriyaların ümumi magistralının, yanal və medial sirkumfleks bud arteriyalarının simmetrik hissələrini ölçməyə imkan verir. Sağlam və xəstə tərəfdə dəyişdirilmiş damarların diametrinin müqayisəsi, təsirlənmiş tərəfdə onların azalması, xəstə hip birgə tərəfində ümumi hövzənin ölçüsünün azalması aşkar edilir. Xəstəliyin nəticələrini proqnozlaşdırarkən və müalicə üsullarını seçərkən qan damarlarının inkişafı həlledici əhəmiyyət kəsb edir: hipoplaziya ilə konservativ müalicə aparılır, aplaziya ilə cərrahi müalicə artıq xəstəliyin TT mərhələsindədir.

Ən informativ obyektiv məlumatlar bud sümüyü boynunda intraosseöz qan təzyiqinin ölçülməsi və transosseöz kontrastlı fleboqrafiya ilə əldə edilmişdir. Təsirə məruz qalan oynaqda sümükdaxili təzyiq 881-1174 Pa normasına qarşı 1567-dən 4113 Pa-a qədər kəskin şəkildə artır, əks oynaqlarda da təzyiq yüksəlir, lakin daha az dərəcədə 1371-dən 1742 Pa-a qədər. Fleboqrafiya ümumi anesteziya altında aparılır, subtrokanterik boşluğa kontrast agent yeridilir, tətbiq edildikdən 5, 10, 20 saniyə sonra rentgenoqrafiya aparılır. Ön arxa proyeksiyada fleboqrammalarda aşağıdakı damar formasiyaları görünə bilər:

Üstün retikulyar venalar, başın yuxarı xarici kvadrantından və bud boynunun yuxarı hissəsindən gəlir və yuxarı gluteal venaya boşalır.

Başın infero-xarici kvadrantından və bud sümüyünün boynunun aşağı hissəsindən əmələ gələn və bud sümüyünün daxili kvadrantlarından obturator venaya doğru uzanan aşağı retikulyar venalar.

Belə ki, aseptik nekroz zamanı bud oynağında qan dövranının patoloji inkişaf etmiş növü daxil olan arterial qanın budun diafiz venoz sisteminə axıdılmasına gətirib çıxarır və bud sümüyü başının toxumaları xroniki işemiya vəziyyətində olur.

Bud oynağının qan tədarükünün qiymətləndirilməsi üsullarından biri qamma sintiqrafiyadan 2 saat əvvəl venadaxili yeridilmiş 99m Tc-pirofosfat, 85 Bg ilə qamma sintiqrafiyasıdır. Sonra radiofarmasevtikin differensial yığılma əmsalı, zədələnmiş və bütöv bud-çanaq oynağının vahid sahəsinə düşən aktivlik fərqi ilə müəyyən edilir, bu da bütöv oynağın vahid sahəsinə düşən aktivliyə bağlıdır. Normalda omba oynağının və sümüklərin simmetrik hissələrinin sümüklərində 99m Tc-pirofosfatın diferensial yığılma əmsalı 0,05-dən çox olmur. Bud sümüyü başının aseptik nekrozu zamanı 99m Tc-pirofosfatın yığılması patoloji prosesin mərhələsindən asılıdır:

T-TT mərhələsi - bud sümüyü başının qan tədarükünün azalması ilə əlaqəli olan dərmanın yığılmasının azalması ilə xarakterizə olunur, bunun səbəbi birgə kapsul səviyyəsində tədarük damarlarının tıxanması və femur başının qığırdaqlı komponentləri.

TTT mərhələsi - qan tədarükü qeyri-sabitdir, radiofarmasevtikin daxil edilməsi çox istiqamətlidir və azalma (epifizin ümumi zədələnməsi ilə) və artan yığılma (parçalanmış sahələrin rezorbsiya əlamətləri ilə) dövrləri ilə dəyişir.

TU mərhələsi - stabil revaskulyarizasiya, təsirlənmiş oynağın sümüklərində dərmanın yığılması yenidən artır, mərhələ təsirlənmiş oynağın qan təchizatının davamlı bərpası ilə müşayiət olunur.

Regional qan dövranının vəziyyətini və sümük toxumasının funksional fəaliyyətini öyrənmək üçün 85 Bg, 99m - difosfonat, 99m Tc - polifosfat və ya 99m Tc - fosfon istifadə edərək üç fazalı dinamik sümük sintiqrafiyası istifadə olunur. Etiketli radiofarmasötik intravenöz olaraq tətbiq olunur, tədqiqat qamma kamerada aparılır. Aşağıdakılar qiymətləndirilir:

Arterial axını (T);

Perfuziya vəziyyəti (TT);

Sümük toxumasının funksional fəaliyyəti (TTT).

İlk iki mərhələnin təhlili əvvəlcə ümumi iliak (qarın aortasının bifurkasiya səviyyəsi) və xarici iliak (ümumi iliak arteriyasının bifurkasiya səviyyəsi) sahəsində maraq sahələrinin proyektiv müəyyənləşdirilməsini əhatə edir. ) arteriyalar, bud sümüyünün başı nahiyəsində, həmçinin medial və lateral arteriyaların proyeksiyasında, təsirlənmiş və sağlam ətrafda bud sirkumfleks. Bundan əlavə, sahə nəzərə alınmaqla "fəaliyyət / vaxt" əyriləri qurulur, məlumat toplama vaxtı, əyrilər üçün inteqral dəyərlər və təsirlənmiş və sağlam tərəflər arasındakı fərqin faizi hesablanır.

Xəstəliyin T mərhələsi olan xəstələrin sintiqrafik tədqiqatında patoloji fokusda radionuklidin toplanması qeyd olunur ki, bu da məhdud aseptik nekroz, sümük toxumasının məhv edilməsi və sümük iliyi qanaxmaları ilə izah olunur. Mərhələ TT xəstəliyi olan xəstələrdə nekrotik toxumaların rezorbsiyası, revaskulyarizasiya və sümük proliferasiyasının başlaması ilə əlaqədar olaraq sağlam epifizlə müqayisədə nekrozun fokusunda radionuklidin yığılması intensivliklə müşahidə olunur. TTT mərhələsində radionuklidin toplanması həm xəstə, həm də sağlam epifizdə intensivlik və homojenlik baxımından vahid olur, çünki sümük proliferasiyası başa çatır və yeni sümük əmələ gəlməsi başlayır.

Alt ekstremitələrdə qan dövranının intensivliyini qiymətləndirmək üçün reoqrafiya, rəqəmsal pletismoqrafiya və dəri termometriyası üsulları istifadə olunur. Reoqramma və pletismoqramma qeydlərinin qeydiyyatı altı kanallı elektrokardioqrafda və səkkizkanallı poliqrafda aparılır. Elektrotermometr qasıq nahiyələrində, budların ön səthlərində və alt ayaqların orta üçdə birində və ayaqların arxa hissəsində dərinin temperaturunu ölçür. Reoqrama görə reoqrafik göstərici hesablanır, pletismoqramma görə birinci barmaqda həcmli nəbz müəyyən edilir. Xəstə uşaqlarda, reoqrafiya məlumatlarına görə, xəstə budda qan dövranının intensivliyini azaltmaq meyli var, 1-ci barmaqların həcmli nəbzində əhəmiyyətli bir fərq, distal alt ətraflara qan tədarükünün azalması tendensiyası ilə müəyyən edilir. xəstə tərəfdə, pletismoqrafiya göstəriciləri xəstə tərəfdə azalır. Perthes xəstəliyi olan xəstələrin tədqiqatında M.N. Kharlamov et al (1994) təsirə məruz qalan tərəfdə termogenik aktivliyin azaldığını göstərdi. Təsirə məruz qalan oynaq sahəsində sinovit mərhələsində istilik radiasiyasının intensivliyində artım müəyyən edilir. Təəssürat sınığı ilə istilik radiasiyası azalmış zonalar görünür.

Kalça ekleminin tədqiqi üçün radiasiya üsulları.

Bud sümüyü başının aseptik nekrozu və osteoxondropatiyasının diaqnostikasında aparıcı üsullar radiasiya üsullarıdır. Ənənəvi radiasiya üsulu rentgenoqrafiyadır. Bununla belə, təsirlənmiş oynaqda, onun damar yatağında və bütövlükdə bütün əzada morfoloji və funksional dəyişikliklərin mürəkkəb və müxtəlif təbiəti ənənəvi rentgenoqrafiya metodunu kifayət qədər informativ edir. Son illərdə travmatologiya və ortopediyada radiasiya diaqnostikasının yeni effektiv üsulları meydana çıxdı. Onların arasında hesablanmış və maqnit rezonans görüntüləmə, rentgen angioqrafiya, sonoqrafiya və digər tədqiqat üsulları var.

Aseptik nekrozun rentgenoloji təzahürlərinin beş mərhələsi var:

T mərhələsi - X-ray dəyişiklikləri praktiki olaraq yoxdur, bu dövr gizli adlanır. 10-12 həftədən çox davam etmir. Bu mərhələdə normal rentgenoloji şəkil və ya minimal osteoporoz ola bilər, epifizin bir hissəsinin və ya bütün epifizin yumşaq qeyri-bərabər sıxılması, tədricən dəyişməz bir quruluşa çevrilməsi, nekrobiozun və sümük toxumasının nekrozunun olması ilə əlaqədardır. endosteal sümük formalaşmasının üstünlüyü. Endoxondral ossifikasiyanın pozulması səbəbindən meydana gələn sağlam bir əza ilə müqayisədə oynaq boşluğunun bir qədər genişlənməsi və epifizin hündürlüyünün azalması. V.P. Gratsiansky (1955) hesab edir ki, bu mərhələdə bud sümüyü boynunda sümük toxumasının bəzi seyrəkləşməsi aşkar edilir. Bud sümüyünün baş və boynunda bir sıra dəyişikliklər digər müəlliflər tərəfindən də müəyyən edilmişdir.

TT mərhələsi - rentgenoloji cəhətdən bud sümüyü başı struktur naxışdan məhrumdur, sıxılmış, homojendir, epifizin sıxılmış sahəsi ətrafında nazik bir işıqlandırma zolağı və epifizin hündürlüyünün daha da azalması müşahidə olunur. Bu dəyişikliklər perifokal rezorbsiya və ikincili nekrozla əlaqədardır ki, bu da osteogenezin pozulmasına səbəb olur ki, bu da radioloji olaraq oynaq boşluğunun genişlənməsi və epifizin hündürlüyünün qismən azalması ilə özünü göstərir.

TTT mərhələsi yaranan struktur dəyişikliklərinin dərinliyi baxımından rentgenoqrafik olaraq ən göstəricidir, nekrotik sahənin rezorbsiyasının aşkarlanması, hündürlüyünün azalması və parçalanması ilə xarakterizə olunur, başın davamlı kölgəsi sekvestr kimi bölünür. , müxtəlif konfiqurasiyalı struktursuz sahələr, böyümə zonasının genişlənməsi və bitişik metafizdə strukturun yenidən qurulması tez-tez müşahidə olunur. Epifiz qığırdaqları boşalır, relyefi qeyri-bərabər, qalınlaşmış,

artikulyar qığırdaq qalınlaşır, radioloji olaraq bu, birgə boşluğun genişlənməsi ilə özünü göstərir.

TU mərhələsi - radioqrafiya ilə aydın epifiz lövhəsi müəyyən edilir, epifizin şüa strukturu bərpa olunur, sekvestrə bənzər sümük parçaları yox olur. Bəzən sklerotik kənarları olan kistik aydınlanmalar var, keçmiş nekroz sahəsində və sümüyün bitişik hissəsində struktur daha vahid olur (quruluşun bərpası periferiyadan başlayır). Endosteal və endoxondral sümük formalaşmasının normallaşması səbəbindən epifizin hündürlüyü artır və oynaq boşluğunun eni azalır. Başın struktur nümunəsi kobud, trabekulaların istiqaməti təsadüfi olur.

Femur başı zədələndikdə və proses böyümə zonasına yayıldıqda, onun vaxtından əvvəl bağlanması qeyd olunur, nəticədə əza qısaldılır. Böyümə zonasının qeyri-bərabər zədələnməsi əsasən bud sümüyünün proksimal ucunun varus deformasiyasının inkişafına gətirib çıxarır. Bu hallarda ikincili degenerativ-distrofik dəyişikliklər deformasiya edən artroz, kistlərin yenidən qurulması və təkrarlanan nekroz şəklində erkən baş verir.

Bud sümüyünün aseptik nekrozunun gedişi və nəticəsi bud sümüyünün zədələnməsinin dərəcəsindən və lokalizasiyasından asılıdır. O. V. Dolnitsky (1991) bud sümüyünün qan tədarükünün müxtəlif sahələrinin blokadası nəticəsində yaranan nekroz ocağının lokalizasiyası və ölçüsü ilə bir-birindən fərqlənən bud sümüyü başının zədələnməsinin üç formasını ayırır:

1. Kiçik fokus forması lezyonun minimum ölçüsü ilə xarakterizə olunur. Bu forma ilə onun subkondral və medial lokalizasiyası mümkündür: başın günbəzi altında və ya epifizin medial kənarında kiçik, dar sekvestrə bənzər bir kölgə müəyyən edilir. Kiçik fokus forması ilə sümük nekrozu sahəsi budun yuvarlaq bağının arteriyasının - subkondral variantın və ya aşağı boyun arteriyasının (medial sirkumfleks arteriyasının bir qolu) qan tədarükü sahəsini əhatə edir. bud) - medial variant.

2. Məhdud forma. Başın ön mərkəzi seqmenti təsirlənir. Birbaşa proyeksiyada rentgenoqrammada sıx struktursuz bir fraqment epifizin xarici və daxili seqmentlərindən bir işıqlandırma zolağı ilə məhdudlaşır. Təsirə məruz qalan sahə nadir hallarda böyümə plitəsinə çatır, daha tez-tez onların arasında bir süngər sümük təbəqəsi qalır. Bu zədə forması ilə epifizin xarici seqmenti tamamilə rezorbsiya olunmur. Yanal proyeksiyada nekroz sahəsi ossifikasiya nüvəsinin ön hissəsini əhatə edir, bəzən artikulyar qığırdaq altında dar bir zolaqda mərkəzə yayılır.

epifiz. Epimetafizar zonanın bir qədər genişlənməsi var. Nadir hallarda, mikrob yaylası ilə əlaqə saxlayan metafizin ön sektorunda kistik formasiyalar aşkar edilir. Məhdud formada sümük nekrozu sahəsi yuxarı boyun arteriyasına (budun medial sirkumfleks arteriyasının bir qolu) qan tədarükü sahəsini əhatə edir.

3. Ümumi forma. Femur başının ən geniş zədələnməsi. Bu vəziyyətdə epifizin xarici hissəsi həmişə əziyyət çəkir. Təəssüratın subtotal zədələnməsi və sonrakı parçalanması ilə ossifikasiya nüvəsinin təxminən 2/3 hissəsi keçir. Yalnız epifizin posteromedial bölgəsi həll edilmir. Ossifikasiya nüvəsinin ümumi lezyonu onun açıq təəssüratı ilə müşayiət olunur: qalınlaşır, dar bir zolağa çevrilir, sonra tamamilə parçalanır və həll olunur. Epifizin fraqmentləri əhəmiyyətli dərəcədə defibrilasiya edilmiş və qeyri-bərabər genişlənmiş böyümə zonasına daxil edilə bilər. Metafizin böyümə zonasına bitişik bölgələrində, bir qayda olaraq, kistik formasiyalar aşkar edilir. 8 yaşdan yuxarı uşaqlarda, tez-tez bu lezyon forması ilə, tam osteoliz olana qədər bud boynunun açıq osteoporozu müşahidə olunur. Daha az hallarda (6 yaşdan kiçik uşaqlarda) metafiz toxunulmaz qalır. Ümumi forma budun medial sirkumfleks arteriyasının bütün filiallarının məğlubiyyətinə uyğundur: subtotal variantda yuxarı boyun arteriyası və ümumi lezyonda hər iki servikal damar.

Radiasiya diaqnostikasının perspektivli müasir üsullarına bud sümüyü başının aseptik nekroz əlamətlərini erkən tanımağa imkan verən kompüter tomoqrafiyası (KT) daxildir.Usulun mahiyyəti tomoqrafda laylı təsvirin əldə edilməsindən ibarətdir. Şəkillər kompüter vasitəsilə xəstənin bədəninin müxtəlif sıxlıqlı toxumalarından şüadan keçən udulmuş rentgen şüalarının məlumatlarının riyazi emalı nəticəsində əldə edilir. Dokuların sıxlığı suyun sıxlığı (sıfır işarəsi) və havanın sıxlığı (mənfi 500 vahid) ilə müqayisə edilir. Sümük sıxlığı artı dəyərlərlə ifadə edilə bilər. Sümük densitometriyası bu prinsipə əsaslanır.

Bud sümüyü başının aseptik nekrozunun ilkin mərhələlərində ənənəvi rentgen müayinəsi patoloji dəyişiklikləri aşkar etmir, bud sümüyü başının sferik səthi qorunub saxlanılır, oynaq boşluğu normal genişlikdə qalır. X-ray müayinəsi həmişə patoloji prosesin dəqiq yeri və ölçüsü, qığırdaq və paraartikulyar toxumaların vəziyyəti ilə bağlı suala cavab verməyə imkan vermir. Adi rentgenoqrafiya düzəldici osteotomiyadan sonra bud sümüyü başının mövqeyində dəyişiklik səbəbindən sümük məhv zonasının bərpasının dinamikasını qiymətləndirməyə imkan vermir.

KT bud sümüyü başının avaskulyar nekrozunun erkən mərhələsini aşkar edə bilər. Tomogramlar sağlam olanla müqayisədə təsirlənmiş əzanın sümük strukturlarının sıxlığının azaldığını göstərir. CT, bud sümüyü başının və boynun strukturunun təbəqə-lay, polipozisional müayinəsinə, oynaq səthlərinin ümumi əlaqəsini, ölçüsünü təyin etməklə bud sümüyünün başı və asetabulumun vəziyyətinin keyfiyyət və kəmiyyət qiymətləndirməsini aparmağa imkan verir. kistik boşluqlar və onların sümük sklerozu sahələri ilə əlaqəsi, subxondral sümük toxumasının vəziyyəti. Bud sümüyü başının ümumi sıxlığı müxtəlif səviyyələrdə ölçülür və sağlam bud oynağının densitometrik xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla histoqramlar tərtib edilir.

CT təsirlənmiş ərazinin aktual diaqnostikasında əvəzsiz yardım göstərir. Axial CT, bud sümüyü başının nekroz sahəsinin dəqiq yerini və ölçüsünü təyin etməyə, nekrotik bölgəni çıxarmaq üçün bud sümüyü başının bucaq və fırlanma dərəcələrində dəqiq tövsiyə ilə lazımi düzəliş parametrlərini hesablamağa imkan verir. yük altından. Bud sümüyü başının aseptik nekrozu zamanı bud oynağında orqan qoruyucu əməliyyatların effektivliyinin proqnostik göstəricisi kimi laylı KT ilə müəyyən edilə bilən kist boşluqlarının sahələri ilə skleroz sahələrinin nisbətindən istifadə olunur. Kistik boşluqlar üzərində skleroz sahələrinin üstünlük təşkil etməsi əlverişli proqnoz əlamətidir. Bud sümüyü başının yuxarı üçdə birinin histoqramlarının qurulması ilə kəmiyyət densitometriyası 2 növ əyrini ayırmağa imkan verir: unimodal və bimodal sıxlıq paylamaları ilə. Sağlam bud başı unimodal əyri ilə xarakterizə olunur, bud sümüyünün aseptik nekrozu ilə isə sıxlığın pik nöqtəsinə daha sıx tərəfə sürüşməsi ilə ya bimodal əyri, ya da unimodal əyri müşahidə olunur. CT tədqiqatları para-artikulyar toxumaların sıxılma dərəcəsini və intraartikulyar mayenin mövcudluğunu qiymətləndirməyə imkan verir. Bu əlamətlərə görə, laboratoriya tədqiqatları ilə yanaşı, kalça ekleminde qeyri-spesifik iltihab prosesinin fəaliyyətini mühakimə etmək olar.

Tədqiqatın son mərhələsində tədqiq olunan obyektin topoqrafik hissəsinin şəkli verilir. Təsvir orqan və toxumaların müxtəlif hissələrinin rentgen sıxlığının dərəcəsi haqqında obyektiv məlumatlara əsaslanır. Əldə edilən tomoqramlar sümük strukturlarının vəziyyətini, anatomik pozğunluqların dərəcəsini qiymətləndirməyə imkan verir.

Təəssüf ki, KT avadanlığı kifayət qədər bahalıdır və hazırda bütün klinikalar, hətta regional klinikalar belə təchiz olunmur. Nəzərə alsaq ki, CT

xəstənin uzun müddət hərəkətsizliyini tələb edir, gənc uşaqlar üçün bu tədqiqat yalnız narkotik yuxusu şəraitində mümkündür. Nüvə maqnit rezonans görüntüləmə (NMRI) bud sümüyü başının aseptik nekrozunun ilkin (radioloji öncəsi) mərhələlərinin diaqnostikasında unikal imkanlara malikdir, bu da bud sümüyü başının və ətraf toxumaların vəziyyəti haqqında daha dolğun məlumat əldə etməyə imkan verir, qığırdaqlı və yumşaq toxuma komponentlərini nəzərə alaraq. X-ray metodundan fərqli olaraq, NMRI ilə bir maqnit sahəsinin təsiri altında radio dalğaları və müəyyən hüceyrə nüvələri arasında təhlükəsiz qarşılıqlı əlaqə yaranır. Maqnit sahəsinin təsiri altında orqanizmin toxumalarının bir hissəsi olan hidrogen protonu öz istiqamətini dəyişir ki, bu da monitor ekranında müxtəlif intensivlikli parıltı ilə qeydə alınır. Toxumalarda su nə qədər çox olarsa, kəsikdə bu zonanın parıltısı daha parlaq olarsa, şəkildəki kortikal sümüyün sahələri qaranlıq görünür. NMRI məlumatlarını təhlil edərkən nəzərə almaq lazımdır ki, güclü siqnal ağ rəng verir, ən zəif siqnal qaradır, bu da toxumalarda mayenin tərkibindən asılıdır. NMRI T1 və T2 rejimlərində aparılır, 5 mm qalınlığında 4-5 dilim, 1-2 mm interval ilə aparılır. Aseptik nekrozda bud sümüyü başının təsirlənmiş sümük iliyi az və ya heç bir siqnal vermir.

Bud oynaqlarının bir sıra koronar və eninə tomoqrammalarında aseptik nekrozun birinci mərhələsində bud sümüyü başı yuvarlaq və nisbətən böyükdür. Bud sümüyünün epifizlərinin proyeksiyasında fizial qığırdaqların kənarında aydın qeyri-bərabər konturları olan hipointensivlik sahələri müəyyən edilir. Proksimal bud sümüyünün mövqeyinin asimmetriyası, patoloji intensivlik sahələri olmadan, lezyon tərəfində anteversiyanın artması, həmçinin əzələlərin və dərialtı yağın atrofiyası şəklində müəyyən edilir. Kalça ekleminin kapsulunda dəyişikliklər işıq siqnalının gücü və həcminin artması şəklində özünü göstərir.

Tomoqrammalarda dekompressiya olunmuş işemiya mərhələsində (osteonekroz, təəssürat sınığı, parçalanma) zədənin yan tərəfində bud sümüyü başı böyüyür, deformasiyaya uğrayır, onun siqnal xüsusiyyətlərinin dəyişməsi ilə epifiz düzləşir. T1 rejimində hipointensivlik sahələri qeyd olunur. Başın arxa konturu boyunca orta miqdarda efüzyon müəyyən edilir. Paraartikulyar yumşaq toxumaların tərəfdən orta hipotrofiyanın əlamətləri müəyyən edilir.

Bərpa mərhələsində, bud sümüyü başının bərpa edilmiş sümük iliyi fonunda, tomoqrammalarda müxtəlif şiddətdə sümük məhv ocaqları var. Bud sümüyü başında yenidən qurulmuş sümük iliyinin hündürlüyü

lezyonun tərəfi sağlam olandan daha kiçikdir, bu da rentgen şəklinə uyğundur. Lezyonun yan tərəfindəki femur başı deformasiya olunur: genişlənmiş və düzlənmişdir. Başın arxa kənarı boyunca az miqdarda efüzyon müəyyən edilir. Servikal-diafiz bucağı azalır və ya artır. Paraartikulyar yumşaq toxumaların tərəfdən orta hipotrofiyanın əlamətləri müəyyən edilir. Bud oynaqlarının MRT-nin praktikaya tətbiqi yumşaq toxumaların və qığırdaq elementlərinin vəziyyətini, bud oynağının sinovial mühitini və müalicə prosesi zamanı onların dəyişikliklərini vizual olaraq təyin etməyə imkan verir. Metod zərərsiz, qeyri-invaziv, lakin olduqca bahalıdır. Xəstə klostrofobiyadan əziyyət çəkən xəstələr üçün əks göstəriş olan həndəsi cəhətdən məhdud bir yerə yerləşdirilir. Ürək aritmiyası olan xəstələrdə tədqiqatlar aparılmamalıdır, bir MRT tədqiqatına sərf olunan vaxt yüksəkdir. Bundan əlavə, ölkəmizdə maqnit-rezonans tomoqrafların sayı azdır, tədqiqatlar yalnız az sayda böyük tibbi diaqnostika və elmi müəssisələrdə aparılır. Metod, CT kimi, xəstənin uzun müddət hərəkətsizliyini tələb edir, buna görə də kiçik uşaqlar ümumi anesteziya altında MRT keçirməlidirlər. Bu onun tətbiqini məhdudlaşdırır.

Xəstəliyin ilkin, pre-radioloji mərhələsini müəyyən etmək üçün rentgen densitometriya üsulu istifadə olunur. Bu üsul obyektiv olaraq yaş normasına nisbətən proksimal bud sümüyünün bütün nahiyələrində sümük mineral sıxlığının səviyyəsinin orta hesabla 17% azalması ilə xarakterizə olunur. Ancaq keçici sinovit ilə sümük mineral sıxlığında orta hesabla 2-4% azalma var. 1-3 il əvvəl birtərəfli prosesi olan xəstələrdə, təsirlənmiş oynağın sümüklərinin osteoporozu, minerallaşmanın orta hesabla, sağlam tərəfin optik sıxlığının 68,4% -ə qədər, 45 ilə 90% arasında dalğalanmalarla inkişaf edir.

Kalça ekleminin yumşaq toxumasının və qığırdaq elementlərinin öyrənilməsi ultrasəs sonoqrafiyası kimi bir metodun tətbiqi sayəsində mümkün oldu. Kalça eklemlerinin ultrasəs müayinəsi bud sümüyü başının işemik nekrozunun şiddətinin keyfiyyət xarakteristikası ilə yüksək dəqiqliklə diaqnoz qoymağa imkan verir. Metod yüksək informativdir, qeyri-invazivdir, real vaxt rejimində tez icra olunur, çoxlu icra və prosesin dinamikasını qiymətləndirmək imkanı ilə və nisbətən ucuzdur. Bu gün ultrasəs, şübhəsiz ki, müxtəlif orqanlardakı dəyişikliklərin, o cümlədən ombadakı dəyişikliklərin diaqnozunda seçim üsuludur.

oynaqlar. Bu metodun dəyəri, uşaqlarda, xüsusən də yeni doğulmuş körpələrdə yalnız zəruri hallarda istifadə edilməli olan rentgenoqrafiyadan fərqli olaraq, xəstələrin sağlamlığı üçün risk etmədən dəfələrlə istifadə edilə bilməsindədir.

Ultrasəs üsulu 2 ilə 15 MHz diaqnostik tezlik diapazonunda yerləşən ultrasəs vibrasiyaları ilə müxtəlif orqan və toxumaların yerləşməsinə əsaslanır. Bu salınımların kiçik dalğa uzunluqları tədqiq olunan toxumaların kiçik struktur elementləri arasındakı məsafə ilə müqayisə edilə bilər və əks olunma zamanı enerjinin buraxılması minimaldır ki, bu da ultrasəsin zərərli təsirlərini aradan qaldırır.

Ultrasəs şüalarının bioloji təsirini başa düşmək üçün onun fiziki-kimyəvi ilkin təsirini bilmək lazımdır. Birincisi, istilik istehsalının təsiri. Toxumanın qızma temperaturu bir tərəfdən şüalanma müddətindən, radiasiya intensivliyindən, udma əmsalından və toxuma keçiriciliyindən, digər tərəfdən də asılıdır.

İstilik ötürülməsinin miqdarından. Yüksək intensivlikli ultrasəsin terapevtik istifadəsi uzun müddətdir ki, ultrasəs şüalanma cihazlarının istifadəsi ilə həyata keçirilir. Ultrasəsin diaqnostik parametrləri ilə istilik istehsalı heç bir rol oynamır.

İkincisi, ultrasəs radiasiyasının diaqnostik intensivliyi ilə deyil, yalnız terapevtik olaraq baş verən kavitasiya fenomeni. Terapevtik ultrasəs radiasiya maye və toxumalarda qaz baloncuklarının meydana gəlməsinə səbəb olur. Təzyiq mərhələsində onlar azaldıqda, yüksək təzyiq və temperatur göstəriciləri meydana gəlir ki, bu da ikinci olaraq hüceyrə və toxumaların qırılmasına səbəb ola bilər. Salınan qabarcıqların salınması adətən asimmetrik şəkildə baş verir və maye və plazmanın meydana çıxan hərəkətləri bir növ axın əmələ gətirir. Yaranan sürtünmə qüvvələri nəzəri olaraq hüceyrə membranlarının zədələnməsinə səbəb ola bilər.

Üçüncüsü, ultrasəsin kimyəvi təsiri. Yaoi (1984) makromolekulların depolimerləşməsinin təsirini təsvir etmişdir. Bu təsir müxtəlif zülal molekulları və təcrid olunmuş DNT üzərində aparılan təcrübələrdə də sübut edilmişdir. Hüceyrə DNT-də bu təsirin meydana gəlməsi molekulların çox kiçik ölçüsünə görə mümkün deyil, buna görə də dalğa uzunluğunun mexaniki enerjisi depolimerləşmənin meydana gəlməsinə təsir göstərə bilməz.

Ultrasəs radiasiyasının bütün əsas təsirləri ultrasəs dalğasının intensivliyindən və onun tezliyindən asılıdır. 5-50 mVt/sm2 diapazonunda hazırda istifadə olunan cihazların gücü eksperimental olaraq yaradılmış zərərli təsir ehtimalı həddindən xeyli aşağıdır. Diaqnostik istifadə

ultrasəs, beləliklə, ionlaşdırıcı şüalanmadan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir, burada əsas təsir doza və intensivlikdən asılı deyil.

Ultrasəs diaqnostik məqsədlər üçün təxminən 30 ildir istifadə olunur və bu diaqnostik metodun heç bir zərərli təsiri bu günə qədər sübut edilməmişdir. Elmi tədqiqatların hazırkı səviyyəsini nəzərə alaraq, istifadə olunan intensivliyə malik ultrasəs metodunun təhlükəsiz olduğunu və öyrənilən əhalinin sağlamlığı üçün heç bir risk yaratmadığını iddia etmək olar.

Yeni ultrasəs skan etmə üsullarının meydana çıxması ilə tətbiq olunan texnologiyaların bioloji toxumalara təsirini öyrənmək üçün daim elmi tədqiqatlar aparılır. Ultrasəsin Tibbdə və Biologiyada Tətbiqi Cəmiyyətləri Avropa Federasiyasının (EFSUMB) Tibbdə Ultrasəsin Təhlükəsizliyi üzrə Avropa Komitəsi (ECMUS) bioloji toxumalara təsir edən yeni texnologiyalar üçün tövsiyələr hazırlayıb. Klinik Təhlükəsizlik Təlimatları (1998) istifadəçiyə Doppler ultrasəs apararkən istehsalçı tərəfindən verilən məlumatdan istifadə etməyi tövsiyə edir. Ekspozisiyaya nəzarət üçün təhlükəsizlik indeksləri var - istilik (TI) və mexaniki (MI). Onlardan birincisi mümkün istilik effektlərini, ikincisi - kavitasiya təsirlərini nəzərə alır. Cihazın ekranında heç bir indeks yoxdursa, həkim məruz qalma müddətini mümkün qədər azaltmalıdır. Ortopedik tədqiqatlarda TI 1,0-dən yüksək olmamalıdır, MI ultrasəs nəbzinin intensivliyində 0,23-dən yüksək olmamalıdır Ispta (məkanda maksimum, zaman intensivliyində orta) 50 mW/sm2-dən çox deyil. Hazırda bazarda olan ultrasəs diaqnostik cihazları, in vivo AIUM (Amerika Tibbdə Ultrasəs İnstitutu) Bəyanatına əsaslanaraq, Amerika Tibbdə Ultrasəs İnstitutu tərəfindən təyin olunan intensivliklərdən xeyli aşağı intensivliklərdə işləyir.

Toxuma strukturlarının kiçik elementlərindən və müxtəlif toxumalar arasındakı media sərhədlərində əks olunan ultrasəs dalğası cihaz tərəfindən tutulur. Çoxsaylı gücləndirmə və mürəkkəb çevrilmələrdən sonra monitor ekranında "boz şkala" adlanan iki ölçülü təsvir qurulur. Müasir qurğular təkcə statik təsvir əldə etməyə deyil, həm də real vaxt rejimində tədqiqat aparmağa imkan verir. Bədənin bütün toxumaları yaxşı görüntüləmə xüsusiyyətlərinə malik deyil, bu da texnikanın tətbiqini məhdudlaşdırır. Ultrasəs müayinəsinin başqa bir çatışmazlığı, təsvirin xüsusiyyətlərindən və tədqiqatçının praktik təcrübəsindən asılı olan qiymətləndirmələrin subyektivliyidir. Bunlara baxmayaraq

Məhdudiyyətlər Ultrasəs müayinəsinin diaqnostik üstünlükləri mübahisəsizdir, o, tibbin bütün sahələrində, o cümlədən ortopediyada tətbiqini tapmışdır.

Ultrasəs texnologiyasından istifadə edərək bioloji strukturların vizuallaşdırılması orqanların anatomik quruluşunu öyrənməyə və onlarda qan axını öyrənməyə imkan verən Doppler effektindən (dupleks tarama) istifadə edərək ikiölçülü rejimdə (B rejimi) həyata keçirilir. Bud oynağının strukturlarının ultrasəs müayinəsi asetabulumun kənarının, bud sümüyünün baş və boynunun, bud sümüyünün baş və boynuna bitişik oynaq kapsulunun, epifiz və metafiz arasındakı böyümə zonasının konturlarını vizuallaşdırmağa imkan verir. bud sümüyü başı, bud sümüyünün qığırdaqlı örtüyü.

Kalça ekleminin hemodinamikasını öyrənmək üçün ultrasəs üsulları.

Avstriyalı fizik H.A. tərəfindən təsvir edilən Doppler effekti. Doppler, ultrasəs siqnalının hərəkət edən bir cisimdən əks olunduqda tezliyinin siqnalın yayılma oxu boyunca yerləşən obyektin sürətinə mütənasib olaraq dəyişməsi ilə əlaqədardır. Cisim şüalanma mənbəyinə doğru hərəkət etdikdə cisimdən əks olunan əks-sədanın tezliyi artır, cisim şüalanma mənbəyindən uzaqlaşdıqda isə azalır. Ötürücü və qəbuledici tezliklər arasındakı fərq Doppler tezliyinin dəyişməsi adlanır. Ultrasəs tezliyinin dəyişməsinin böyüklüyü qan axınının sürətini və istiqamətini müəyyən edə bilər [V.P. Kulikov, 1997].

1980-ci ildə P.G. Clifford və başqaları qan damarlarının tədqiqi üçün dupleks metoddan istifadə etmişlər. Dupleks skan etmənin üstünlüyü real vaxtda damarın eyni vaxtda exolocation və qan axınının Doppler spektroqramlarının təhlili imkanıdır. Bundan əlavə, metod sensorun damarın uzununa oxuna meyl bucağını düzəltmək yolu ilə xətti və həcmli qan axını sürətinin həqiqi dəyərlərini hesablamağa imkan verir. B-rejimli damar təsvirinin, rəng axınının xəritələşdirilməsinin və qan axınının spektral analizinin birləşməsi tripleks tarama adlanır. Rəngli Doppler Xəritəçəkmə (CDC) qan axınının yayılmasını izləməyə imkan verən bir rejimdir, marjinal doldurma qüsuru parietal formalaşmaya, rəng axını isə damarın həqiqi diametrinə uyğundur. Arteriya tıxandıqda, rəng kartoqramında bir fasilə müəyyən edilir. Doppler spektroqrafiyası damarların müxtəlif hissələrində qan axınının təbiətini qiymətləndirmək üçün ən həssas üsuldur. Ultrasəs diaqnostikasının yeni rejimi - güc Doppler xəritəsi, ultrasəsdən əks olunan ultrasəs titrəyişlərinin amplitudasının təhlilinə əsaslanır.

hərəkət edən cisimlər, məlumatlar ekranda rəng kodlu qan axını şəklində təqdim olunur. Rəngli doppler görüntüləmədən fərqli olaraq, Power Doppler Xəritəçəkmə (EDC) axının istiqamətinə həssas deyil, ultrasəs şüası ilə qan axını arasındakı bucaqdan az asılıdır, xüsusilə yavaş axınlara daha həssasdır (aşağı sürəti öyrənmək mümkündür). arterial və venoz qan axır) və səs-küyə daha davamlıdır.

Doppler ultrasəs ortopediyada geniş tətbiq tapmışdır. Ortopediya - travmatologiya praktikasında tez-tez əzalarda, xüsusən də maraq dairələrində qan axını öyrənmək lazım olur. Əvvəllər istifadə edilən angioqrafiya geniş yayılma tapmamışdır, çünki bu, invaziv bir üsuldur və əsasən tək bir tədqiqat üçün nəzərdə tutulmuşdur. Hazırda ultrasəs diaqnostika avadanlığının inkişafı ilə əlaqədar olaraq iltihabi və degenerativ-distrofik mənşəli patoloji prosesləri olan xəstələrdə regional hemodinamikaya nəzarət etmək mümkün olmuşdur. Rəngli Doppler xəritəsini aparmaq qabiliyyətinə malik müasir ultrasəs cihazları bağların, vətərlərin, qığırdaqların diaqnostik görüntülərinin ən yüksək dəqiqliyini təmin edir. Eyni zamanda, aşkar edilmiş dəyişikliklər sahəsində damar reaksiyasını qiymətləndirmək, həmçinin müalicəni izləmək mümkündür.

Rəng axını metodundan istifadə edərək, anadangəlmə və qazanılmış patologiyalar zamanı, həmçinin davam edən tibbi manipulyasiyalar zamanı baş verən bud-çanaq oynağının bölgəsində qan dövranında dəyişikliklər aşkar edilmişdir. Bu vəziyyətdə qan axını həm bud oynağını əhatə edən yumşaq toxumalarda, həm də qığırdaq toxuması ilə təmsil olunan strukturlarda izlənilə bilər. Tədqiqat prosesində bəzi qanunauyğunluqlar müəyyən edilir:

Perthes xəstəliyi, anadangəlmə birtərəfli bud-çanaq çıxığı və deformasiya edən artrozlu uşaqlarda şərti sağlam tərəflə müqayisədə bud oynağı nahiyəsində qan axınının azalması bu xəstəliklərin patogenetik xarakterini bir daha sübut edir və müvafiq terapiya aparmağa imkan verir. maraq sahəsində qan dövranının nəzarəti ilə.

Cərrahi müdaxilələrdən sonra, müxtəlif implantlardan istifadə edərək, rəngli Doppler xəritəsi ilə ultrasəs tədqiqatları transplantasiyanın yenidən qurulması proseslərini vizuallaşdırmağa imkan verir. Eyni zamanda, implantasiya sahəsində qan axınının artması və damarlarda periferik müqavimət səviyyəsinin azalması (İR - 0,4-0,7) davam edən restrukturizasiyanın dolayı əlamətləri və arterial sayının sonrakı azalmasıdır. gəmilər və artım

onlarda periferik müqavimət (İR 1.0-a yaxınlaşır) prosesin tamamlanmasını göstərir.

Kalça eklemi sahəsindəki iltihablı proseslərdə CDI, oynaq kapsulunun, sinovial membranın bölgəsində qan axınının artmasını aşkar edir. Vaskulyarizasiya dərəcəsinə görə, şərti olaraq prosesin şiddəti haqqında danışmaq olar və daha sonra müalicə prosesində davam edən dəyişiklikləri izləmək olar.

Anadangəlmə omba dislokasiyası olan erkən və daha kiçik yaşlı uşaqlarda bud oynağı sahəsində mikrosirkulyasiyanı vizuallaşdırmaq üçün güc Doppler xəritəsi istifadə edilmişdir. Metod, hərəkətin sürətini və istiqamətini nəzərə almadan, verilmiş həcmdə hərəkət edən eritrositlərin sıxlığını əks etdirən əks-səda siqnalının amplitudasına əsaslanır. Buna görə də, EHD köməyi ilə damar strukturlarının yalnız onlarda yüksək axın sürəti ilə deyil, həm də çox aşağı qan axını sürəti olan kiçik damarların şəkillərini əldə etmək mümkündür. Bu baxımdan, EDC əksər hallarda damar yatağının mikrovaskulturasını vizuallaşdırmaq üçün istifadə olunur. Omba oynaq sahəsinin enerji xəritəsini apararkən Doppler siqnalları asetabulumun damının qığırdaqlı hissəsinin proyeksiyasında, limbusda, bud sümüyü başının sümükləşmə mərkəzlərində, bud sümüyünün proksimal böyümə zonasında, oynaqda qeyd olunur. kapsul və əzələ toxuması. Birtərəfli anadangəlmə bud dislokasiyası olan xəstələrdə, Doppler siqnallarının gücünün zədələnmiş tərəfdə həmişə 2,1 dəfə aşağı olduğu qeyd edildi. Femur başının ossifikasiya nüvəsinin inkişafında gecikmə ilə displaziya ilə, bud sümüyü başının mərkəzində Doppler siqnalının azalması və ya olmaması var ki, bu da bu sahədə qan axınının azaldığını göstərir.

Bud sümüyü başının osteoxondropatiyalı uşaqlarda venoz qan axınının dupleks ultrasəs müayinəsi mövcud venoz patologiyanın fonunda venoz damarın diametrində ikincil dəyişiklikləri aşkar edir. Venöz dilatasiya gec diaqnoz qoyulması və vaxtında müalicə olunmaması hallarında sümük toxumasının kobud trofik pozğunluqları ilə müşayiət olunan kəskin tromboz nəticəsində bud sümüyünün proksimal sümüyünün ağır hemodinamik pozğunluqlarına gətirib çıxarır. Uşaqlarda alt ekstremitələrin dupleks skan edilməsi texnikası sümük və qığırdaqların müəyyən ultrasəs xarakteristikaları ilə birlikdə Legg-Calve-Perthes xəstəliyində təsirlənmiş tərəfdə venoz stazın əhəmiyyətli dərəcədə artmasının (50% və ya daha çox) nümunəsini aşkar etdi. komponentlər. Bu məlumatlar xəstəliyin pre-radioloji mərhələsinin - gizli işemiya mərhələsinin müəyyənləşdirilməsini asanlaşdırır,

proksimal bud sümüyünün xəstəliklərinin erkən və differensial diaqnostikasında yüksək informativ üsul ola bilər.

Belə ki, bud sümüyü başının aseptik nekrozu, sinovit, artrit zamanı bud oynağının regional qan təchizatını qiymətləndirməyə imkan verən Doppler ultrasəs müayinəsi müalicənin effektivliyini və adekvatlığını, yükü tənzimləmək və funksional terapiyanı qiymətləndirmək üçün mühüm üsuldur.

Kalça ekleminin bir sıra patologiyaları üçün ultrasəs tədqiqat üsulları.

Uşaqlarda kalça ekleminde ağrı müxtəlif səbəblərdən yarana bilər: Legg-Calve-Perthes xəstəliyi, keçici sinovit, koksartroz və kalça ekleminin digər xəstəlikləri ilə. Bud sümüyü başının aseptik nekrozunun erkən diaqnozu problemi uşaq ortopediyasında ən aktualdır. Femur başındakı degenerativ pozğunluqların gec diaqnozu koksartrozun sonrakı inkişafı ilə pis nəticələrin böyük bir faizinə gətirib çıxarır. Bud sümüyü başının aseptik nekrozunun ultrasəs əlamətləri bir sıra müəlliflər tərəfindən təsvir edilmişdir.

Nekroz mərhələsində sinovitin əlamətləri müəyyən edilir: oynaqda efüzyon səbəbiylə oynaq boşluğunun genişlənməsi, baş hissələrinin akustik sıxlığının azalması, epifizin boşalma ocaqları, baş hissələrinin akustik sıxlığının heterojenliyi. , böyümə zonasının akustik sıxlığının heterojenliyi, konturların orta dərəcədə "bulanıklığı", başın qığırdaqlı hissəsinin formasının pozulması. Ultrasonoqrafiyada birgə efüzyon, pre-radioloji mərhələnin ilk təzahürü kimi, 50% hallarda baş verir.

Təəssürat sınığı mərhələsində, birgə boşluqda orta dərəcədə efüzyon yığılması, epifizin hündürlüyünün azalması və akustik sıxlığın çoxlu bölgələri aşkar edilir. Başın konturlarının düzləşməsi, qeyri-səlisliyi və kəsilməsi də qeyd edilə bilər.

Parçalanma mərhələsində oynaq boşluğunun genişlənməsi, epifizin hündürlüyünün daha da azalması, onun düzləşməsi və parçalanması, başın ossifikasiya edilmiş hissəsinin akustik sıxlığının ümumi azalması və sahələrin görünüşü vizuallaşdırılır. heterojenliyi müəyyən edilir. Başın kəsilməsi və genişlənməsi, konturlarının yığılması qeyd olunur.

Reparasiya mərhələsi başın formasının dəyişməsi, onun müxtəlif şiddətdə düzləşməsi, akustik sıxlığın artması və oynaqda anatomik əlaqələrin dəyişməsi ilə xarakterizə olunur.

Nəticənin mərhələsi əvvəllər başlanmış müalicədən asılıdır, bud sümüyü başının epifizinin hündürlüyünün tam bərpası ilə əlverişli ola bilər və skleroz qeyd edildikdə əlverişsiz ola bilər, osteofitlərin, sərbəst intraartikulyar cisimlərin olması, sümüklərin forması. baş kəskin şəkildə pozulur.

Məlumdur ki, bud sümüyü başının aseptik nekrozunun uğurlu müalicəsi yalnız bud sümüyünün özünün yenidən qurulması üçün kifayət qədər plastiklik və böyümə potensialına malik olduğu hallarda mümkündür. Bu, patoloji prosesin mərhələsindən və şiddətindən, uşağın yaşından asılıdır. Xəstəliyin erkən mərhələlərində asetabulum düzgün formasını saxlayır və bərpa olunan bud başı üçün bir matris rolunu oynayır. Başı tamamilə örtən asetabulumun qövsü onun yanal istiqamətdə böyüməsinə mane olur və bununla da sonrakı deformasiyanın qarşısını alır. Əks halda, xəstəliyin tipik nəticəsi bud sümüyünün proksimal ucunun asetabulumdan xeyli böyük olan göbələk formalı baş şəklində deformasiyası, boynun qısalması və genişlənməsi və böyük trokanterin yüksək dayanmasıdır. Göbələk formalı böyüdülmüş bud sümüyü başı boşluğun tağını məhv edir, bu da oynaqların qeyri-sabitliyinə gətirib çıxarır ki, bu da 1,5-2 sm qısalma ilə birlikdə topallığın səbəbidir.

Kalça ekleminin anatomik quruluşunun təsvir edilən ciddi pozuntuları, sərtlik, şiddətli ağrı sindromu ilə müşayiət olunan və xəstənin erkən əlilliyinə səbəb olan deformasiya edən koksartrozun inkişafının əsasını təşkil edir. Mündəricat >>> gedin

Biblioqrafiya.

1. Abakarov A. A. Təcrübədə bud sümüyü başının aseptik nekrozunda reparativ osteogenezin stimullaşdırılması / A. A. Abakarov, A. B. Boqosyan, A. V.

Melqunov // Ortopediya travmatologiya və protez.- 1986.- No 11.- S. 14-17.

2. Abalmasova E. A. Osteoxondropatiya /E. A. Abalmasova // Uşaqlığın ortopediyası və travmatologiyası.- 1983.- Ç. 14.- S. 285-293.

3. Antipova A. A. Böyümə dövründə sümük epifizlərinin aseptik nekrozu / A. A. Antipova, E. A. Rulla, N. F. Moroz // Ukrayna SSR Travmatoloqları və Ortopedlərinin VIII Konqresinin materialları: Sat. elmi İncəsənət. - Kiyev, 1979.- S. 53-56.

4. Beletsky A. V. Uşaqlarda Perthes xəstəliyinin müalicəsində femurun düzəldici osteotomiyası / A. V. Beletsky // Travmatologiya və ortopediyada klinika və eksperiment: məruzələrin tezisləri. yubiley elmi “ÜTT” Araşdırma Mərkəzinin konfransı, 26-28 yanvar.- Kazan, 1994.- S. 14-15.

5. Belokrylov N. M. Uşaqlarda femur başının osteoxondropatiyasının müalicəsinə inteqrasiya olunmuş yanaşma / N. M. Belokrylov // Travmatoloqlar Konqresinin materialları - Rusiya ortopedləri beynəlxalq iştirakı ilə "Travmatologiya və ortopediyada yeni implantlar və texnologiyalar": Sat. elmi İncəsənət. - Yaroslavl, 1999.- S. 502-503.

6. Belyaeva A. A. Travmatologiya və ortopediya klinikasında angioqrafiya / A. A. Belyaeva.- M.: Tibb, 1993.

7. Berqəliyev A. N. Uşaqlarda bud oynağının neyrodisplastik zədələnmələrinin kompleks diaqnostikasında və konservativ müalicəsinin effektivliyinin qiymətləndirilməsində üçfazalı dinamik sümük sintiqrafiyası /A. N. Bergaliev, A. I. Krasnov // Travmatoloqlar Konqresinin materialları - Rusiyanın beynəlxalq iştirakı ilə ortopedlər "Travmatologiya və ortopediyada yeni implantlar və texnologiyalar": Sat. elmi İncəsənət - Yaroslavl, 1999.

8. Bunin E. A. Sanatoriyada uşaqlarda Perthes xəstəliyinin cərrahi müalicəsinin uzunmüddətli nəticələri / E. A. Bunin // Ortopediya travmatologiya və protez.-

1990.- No 2.- S. 20-23.

9. Varshavsky I. M. Ayağın və aşağı ayağın osteoxondropatiyası: dərslik - metod təlimatı / I. M. Varshavski. - Samara, 2001.

10. Vasiliev A. Yu. Omba oynağının bəzi xəstəliklərinin diaqnostikasında rentgen-kompüter tomoqrafiyasının dəyəri. Müasir radiasiya diaqnostikasının tibbdə imkanları /A. Yu. Vasiliev, A. V. Zolotarev. - M., 1995.

11. Vashkevich D. B. Pre-radioloji mərhələdə uşaqlarda Perthes xəstəliyinin ultrasəs diaqnostikası / D. B. Vaşkeviç, M. V. Permyakov // Uşaqlarda dayaq-hərəkət sistemi xəstəliklərinin və xəsarətlərinin müalicəsində aktual məsələlər.- Sankt-Peterburq, 1997.-C .166.

12. Veselovski Yu. A. Uşaqlarda bud oynağının distrofik xəstəlikləri: patogenezi, klinikası, müalicəsi / Yu. A. Veselovski: dis. ... Dr. med. nauk.- L., 1990.- 307s.

13. Veselovski Yu.A. Uşaqlarda femur başının osteoxondropatiyasının ilkin mərhələlərinin patogenezi və erkən konservativ kompleks müalicəsi / Yu.A.

Veselovski // Ortopediya travmatologiyası.- 1988.-№ 6.- S. 51-52.

14. Veselovski Yu. A. Bud sümüyü başının xarici subluksasiyasının formalaşmasının başlanğıcında Perthes xəstəliyinin cərrahi müalicəsi. Dayaq-hərəkət sistemi xəstəlikləri olan uşaqların erkən aşkarlanması, klinik müayinəsi və müalicəsi / Yu. A. Veselovski.- L., 1991.

15. Vlasov V. V. Sübut əsaslı təbabətə giriş / V. V. Vlasov.- M.: Media Sfera, 2001.- 392s.

16. Vlaxov N. Legg-Calve-Perthes xəstəliyində sümük sintiqrafiyası / N. Vlahov, P. Tivçev // Tibbi Radiologiya. - 1984.- T. 29.- No 1.-S. 72-74.

17. Volkov M.V. Uşaqlarda bud sümüyü başının osteoxondropatiyası / M.V.Volkov // Səhiyyə.- 1959.- № 6.- S.21-25.

18. Gankin A.V. Böyük uşaqlarda Perthes xəstəliyinin cərrahi müalicəsi məsələsinə dair / A.V. Gankin, G. M. Chochiev, V. K. Gankina // 8-ci Rusiya Milli Konqresi "İnsan və onun sağlamlığı", 24-28 noyabr. 2003 - Sankt-Peterburq, 2003. - S.

19. Qafarov H. Z. Aşağı ətrafların ortopedik xəstəlikləri olan uşaq və yeniyetmələrin müalicəsi / H. Z. Qafarov. - Kazan, 1995.

20. Glantz S. Biotibbi statistika / S. Glantz; başına. ingilis dilindən. Yu.A. Danilova; red. N. E. Buzikaşvilli, D. V. Samoilova.-M., 1999.- 459s.

21. Qonçarova L. D. Uşaqlarda bud sümüyünün ostochondropatiyasının müalicəsinin funksional metodunun biomexaniki əsaslandırılması: dis. . cand. bal. Elmlər / L. D. Qonçarova.- Kiyev, 1979.- 118s.

22. Qonçarova M. N. Anadangəlmə omba çıxığının reduksiyasından sonra bud sümüyü başındakı dəyişikliklərin morfoloji xüsusiyyətləri / M. N. Qonçarova, İ. İ. Mirzəyeva // Ortopediya, travmatologiya.- 1970.- No 2.-S. 10-14.

23. Gorbatenko S. A. Dayaq-hərəkət aparatının zədələri və xəstəliklərinin ultrasəs diaqnostikası: dərslik. müavinət / S. A. Gorbatenko.- M .: CIUV, 1991.- 26s.

24. Count R. Yenidoğulmuşların bud oynaqlarının sonoqrafiyası. Diaqnostik və terapevtik aspektlər: rəhbərlik / R. Graf; başına. onunla. V. D. Zavadovskaya.- 5-ci nəşr, yenidən işlənmiş. və uzadılmış - Tomsk: Tom nəşriyyatı. un-ta, 2005.- 196 s.

25. Gratsiansky V.P. Uşaqlarda və böyüklərdə bud sümüyü başının aseptik nekrozu / V.

P. Qratsianski.- M.: Medgiz, 1955.- 192 s.

26. Hüseynov A. G. Qan tədarükünün intensivləşdirilməsinin istifadəsi ilə Perthes xəstəliyinin erkən diaqnostikası və müalicəsi: müəllif. ... cand. bal. Elmlər / A. G. Hüseynov.- Rostov, 1994.- 24 s.

27. Guch A. A. Müasir ultrasəs diaqnostikasının etüdləri / A. A. Guch // Qarın aortasının, çanaq damarlarının və aşağı ətrafların öyrənilməsi. Ultrasəsdə yeni texnologiyalar.- K.: Ukrmed., 2000.- Buraxılış. 1.- S. 192.

28. Daurov A. Ş. Legg-Calve-Perthes xəstəliyi olan uşaqların cərrahi müalicəsi: müəllif. dis. ... cand. bal. Elmlər / A. Ş. Daurov.- Samara, 1999.- 26 s.

29. Deduşkin V.S. Kalça ekleminin distrofik xəstəliklərində kompüter tomoqrafiyasının rolu / V. S. Deduşkin // Ortopediya travmatologiya və protez. - 1991. - № 1. - S. 1-4.

30. Divakov M. G. Sümüklərin aseptik nekrozu və onların müalicə üsullarının əsaslandırılması: müəllif. dis. ... Dr. med. Elmlər / M. G. Divakov.- M., 1991.- 36s.

31. Divakov M. G. Bud sümüyü başının osteoxondropatiyasının erkən ultrasəs diaqnostikası / M. G. Divakov, K. B. Boloboshko //Radiasiya diaqnostikasının xəbərləri.- 1999.- No 2.- S. 12-13.

32. Dolnitski O.V.Pertez xəstəliyində bud oynağının qanla təchizatının variantları və onların patoloji prosesin gedişi ilə əlaqəsi /O. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // Ortopediya Travmatologiya.- 1987.- No 10.- S. 45-48.

33. Dolnitsky O.V. Perthes xəstəliyində kalça ekleminin qan təchizatının Gamma sintiqrafik qiymətləndirilməsi / O.V. Dolnitsky // Ortopediya travmatologiyası və protezi. - 1989.- No 3.- S.49-51.

34. Dolnitsky O.V. Perthes xəstəliyində birləşmənin sinovial mühiti: exoqrafik tədqiqat / O.V.Dolnitski, A.A.Radomski // Ortopediya travmatologiyası və protezi.- 1988.- No 10.- S.1-6.

35. Dolnitsky O. V. Perthes xəstəliyində femur başının zədələnmə formaları / O. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // Ortopediya travmatologiyası və protezi. -1991.- No 5.- S. 55-61.

36. Dudinov V. N. Perthes xəstəliyi olan uşaqlarda aşağı ətraflarda qan dövranının intensivliyi haqqında / V. N. Dudinov // Ekstremitelərin xəsarət və xəstəliklərində periferik qan dövranında (makro- və mikrosirkulyasiya) dəyişikliklər: İvanovo kolleksiyası, 1976 .- C .70-73.

37. Dudinov VN Uşaqlarda bud sümüyü başının osteoxondropatiyasının erkən diaqnostikası və erkən müalicəsi: müəllif. dis. ... cand. bal. Elmlər / V. N. Dudinov.- Kazan, 1980.-23 s.

38. Evseev V. I. Kalça ekleminde degenerativ-distrofik proseslərin patogenezinin biomexaniki konsepsiyası. Coxarthrosis (patogenez, klinika, müalicə) / V. I. Evseev - L .: LNIITO, 1980.

39. Evseev V. I. Uşaqlarda Perthes xəstəliyinin erkən diaqnostikası üçün bud boynunda sümükdaxili qan təzyiqinin ölçülməsinin əhəmiyyəti / V. I. Evseev, V. D. Sharpar // Kazan Medical Journal.-1983.- V. 64.- No 6.- S. 408-410.

40. Yejov I. Yu. Bud sümüyü başının posttravmatik aseptik nekrozu /

I. Yu, Yejov, Yu. I. Yejov // Rusiyanın Travmatologiya və Ortopediya.- 1996.- No 1.- S. 22-25.

41. Eskin N. A. Əzələ-skelet sisteminin yumşaq toxumalarının və oynaqlarının xəstəliklərinin və zədələrinin kompleks diaqnostikası: dis. ... Dr. med. Elmlər / N. A. Eskin.-M., 2000.- 325s.

42. Zorya V.I. Bud sümüyü başının III mərhələsinin aseptik nekrozunda bud oynağının blokadasının simptomu / V.I. Zorya // Ortopediya və Travmatologiya.- 1987.- No.

43. Zubarev A. V. Diaqnostik ultrasəs: kas-iskelet sistemi / A. V. Zubarev.- M.: Strom, 2002.- 132 s.

44. Zubarev A. V. Travmatologiyada ultrasəs diaqnostikası /A. V. Zubarev, V. E. Qazhonova, I. V. Dolgova.- M.: Firma Strom, 2003.- 176 s.

45. İvanov A. V. Kompüter tomoqrafiyasından istifadə edərək Perthes xəstəliyinin erkən diaqnozu üçün alqoritm / A. V. İvanov, A. İ. Kuropatkin, O. A. Malaxov // Uşaq travmatologiyası və ortopediyasının aktual məsələləri: elmi və praktiki materiallar. konf. det. ortopedik travma Rusiya, 5-7 iyun, Moskva.- M., 2001.- s. 79.

46. ​​İvanov A. V. Aşağı ətrafların sümüklərinin osteoxondropatiyasının diaqnostikası və müalicəsi: dis. ... cand. bal. Elmlər / A. V. İvanov. - M., 2001.- 123s.

47. İsakov Yu. F. Uşaqlarda cərrahi xəstəliklər / Yu. F. İsakov .- M .: Tibb,

48. Kadırov M. K. Uşaqlarda aseptik nekrozda bud oynağının ultrasəs müayinəsi / M. K. Kadırov, X. Ş. konfransları.- Səmərqənd, 2001.- S. 85-86.

49. Kadırov M. K. VVB-nin konservativ reduksiyasından sonra bud sümüyü başının aseptik nekrozunun diaqnozunda nüvə maqnit rezonans tomoqrafiyası / M. K. Kadırov // Vertebrologiya və artrologiyanın aktual problemləri: elmi-praktik materialların tezisləri. konf.. - Səmərqənd, 2001. - S. 83-84.

50. Kapitanaki A. L. Bud oynağının osteoxondropatiyasının erkən diaqnozu /

A. L. Kapitanaki, M. V. Çepikov, Yu. İ. Pozovski // Vestnik xirurgii im. Grekov.-1977.- T. 118.- No 3.- S. 30-34.

51. Kitaev V. V. Tibbdə ultrasəs mütəxəssislərinə açıq məktub / V. V. Kitaev, B. I. Zykin // Tibbi vizualizasiya. - 1997. - № 2. - S. 51-52.

52. Kovalenko Yu. D. Perthes xəstəliyində diaqnostik tədbirlərin əhatə dairəsi və ardıcıllığı / Yu. D. Kovalenko, VG Kryuchok // Travmatologiya və ortopediyada yeni implantlar və texnologiyalar: beynəlxalq travmatoloqlar - Rusiya ortopedləri konqresinin materialları. iştirak. - Yaroslavl, 1999.- S. 550-551.

53. Kotkova M. A. Uşaqlarda kalça ekleminin patologiyasının sonoqrafik diaqnostikasının bəzi aspektləri / M. A. Kotkova, T. V. Builova, O. V. Komkova // Travmatologiya və ortopediyanın aktual problemləri: elmi materiallar. Conf.- Ch.1.- N. Novqorod, 2001.- S. 387-388.

54. Krasnoyarov G. A. Uşaqlarda alt ətrafların osteoxondropatiyasının cərrahi müalicəsi / G. A. Krasnoyarov, O. A. Malaxov, S. İ. Belıx, K L. Lixotay // Fövqəladə vəziyyətlərin təşkilati, diaqnostik və terapevtik problemləri: Sat. elmi tr. elmi-praktik. Conf.- Omsk, 2002.- T. 2.- S. 339-340.

55. Krisyuk A.P. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə bud oynağının degenerativ-distrofik xəstəlikləri: təsnifat, diaqnostika, müalicə / A.P. Krisyuk // Ortopediya travmatologiya və protez.- 1986.- № 11.- S. 67-73.

56. Krupatkin AI Distrofik prosesin nevrovaskulyar komponenti və Perthes xəstəliyində osteonekrozun inkişafı //A. I. Krupatkin, O. A. Malaxov, A. V. İvanov // Travmatologiya və Ortopediya bülleteni. N. N. Priorova.- 2002.- No 2.- S. 73-77.

57. Kryuchok V. G. Perthes xəstəliyinin müalicəsində kalça ekleminin boşaldılmasının təmin edilməsi / V. G. Kryuchok, I. E. Shpilevsky // Ortopedik xəstəlikləri və xəsarətləri olan uşaqların təşkili və müalicəsi: Sat. abstraktlar regionlararası elmi-praktiki. konf. - SPb., 1990. - S. 68-69.

58. Kryuchok V. G. Perthes xəstəliyinin erkən diaqnozu və kompleks müalicəsi: dis.

Cand. bal. Elmlər.- M., 1999.- 202 s.

59. Kuznechikhin E. P. Bud oynağının degenerativ-distrofik xəstəliklərində proksimal bud sümüyü təmin edən damarların dupleks skan edilməsinin nəticələri / E. P. Kuznechikhin et al. konfrans uşaqları. Rusiyanın travmatoloq-ortopedləri.- Sankt-Peterburq, 2005.- S. 215-217.

60. Kulivov V.P. Damar xəstəliklərinin diaqnostikasında rəngli dupleks tarama / V.P.Kulikov.- Novosibirsk, 1997.

61. Kutsenok Ya. B. Bud oynağının anadangəlmə displaziyası. Anadangəlmə subluksasiya və omba dislokasiyası / Ya. B. Kutsenok, E. A. Rulla, V. V. Melnik. - Kiyev: Sağlamlıq,

62. Li A.D. Bud sümüyü başının aseptik nekrozunda transosseous sıxılma-distraksiya osteosintezi (Legg-Calve-Perthes xəstəliyi): əllər. transosseous sıxılma-distraksiya osteosintezi haqqında / A. D. Li, R. S. Bəşirov.-Tomsk, 2002.

63. Lipchenko V. Ya. İnsan anatomiyasının atlası / V. Ya. Lipchenko, R. P. Samusev. - 3-cü nəşr, yenidən işlənmiş. və əlavə .. - M .: Alliance-V, 1998.

64. Lvov S. E. Kalça bölgəsində ağrı olan uşaqlarda Perthes xəstəliyinin erkən differensial diaqnozu / S. E. Lvov // İnsan və onun sağlamlığı: 8-ci dərəcə. milli Konqres, 24-28 noyabr 2003 - Sankt-Peterburq, 2003. - S. 182.

65. Mavyev B. O. Uşaqlarda osteoxondropatiyada bud oynağının qan təchizatı / B. O. Mavyev //Ortopediya, travmatologiya.- 1985.- No 12.- S. 43-44.

66. Mazurin A. V. Uşaqlıq xəstəliklərinin propedevtikası /A. V. Mazurin, I. M. Vorontsov. -2-ci nəşr, yenidən işlənmiş. və əlavə .- Sankt-Peterburq: Folio, 2002.- 928s.

67. Malaxov O. A. Alt ekstremitələrin sümüklərinin osteoxondropatiyasının diaqnozunda termal görüntüləmənin istifadəsi yenidir / O. A. Malaxov, A. I. Kuropatkin, A. İ. İvanov // Uşaq travmatologiyası və ortopediyasının aktual məsələləri: elmi və praktiki materiallar. konf. det. ortopedik travma Rusiya, Staraya Russa, 25-27 may 2000-ci il - SPb., 2000.-s. 171-173.

68. Malaxov O. A. Bud oynağının inkişaf pozğunluqları: klinika,

diaqnostika, müalicə: monoqrafiya / O. A. Malaxov, M. B. Tsykunov, V. D. Sharpar.- İjevsk: Udmurt Dövlət Universiteti, 2005.- 308 s.

69. Malaxov O. A. Neyrodistrofik sindrom və Perthes xəstəliyi: mümkündür

problemin həlli yolları / O. A. Malaxov, A. I. Kuropatkin, A. V. İvanov // Uşaq travmatologiyası və ortopediyasının aktual məsələləri: Rusiyanın əsas uşaq ortopedik travmatoloqlarının iclasının materialları, 29-30 may 2002, Svetlogorsk, .-SPb., 2002. - S. 148-150.

70. Malaxov O. A. Diaqnostika və müşahidədə ultrasəsin yeni imkanları

Gənc uşaqlarda omba displaziyası: fəsillərin iclasının icraatı. det. ortopedik travmatoloqlar, Rusiya 29-30 may 2002, Svetloqorsk / O. A. Malaxov. Sankt-Peterburq, 2002.

71. Malaxov O. A. Patologiyada ultrasəs müayinəsinin yeni imkanları

Uşaqlarda bud oynağı / O. A. Malaxov, S. E. Kralina // İnsan və onun sağlamlığı: 8-ci Rusiya. milli konqres, 24-28 noyabr - Sankt-Peterburq, 2003. - S.183.

72. Malaxov O. A. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə kalça ekleminin formalaşması: anatomik və rentgen tədqiqatları / O.A. Malaxov, A. K. Morozov, E. V. Ogarev // Uşaq travmatologiyası və ortopediyasında optimal diaqnostika və müalicə texnologiyaları, səhvlər və ağırlaşmalar: Simpoziumun materialları det. Rusiyanın travmatoloq-ortopedləri, Volqoqrad, 17-19 sentyabr. 2003 - Sankt-Peterburq, 2003. - S. 206.

73. Mixaylova N. M. Yetkinlərdə bud sümüyü başının idiopatik aseptik nekrozu / N. M. Mixaylova, M. N. Malova.- M.: Tibb, 1982.- 136 s.

74. Moiseev S. N. Uşaqlarda bud sümüyü başının osteoxondropatiyası: diaqnoz və müalicədə differensial yanaşma: dis. . cand. bal. Elmlər / S. N. Moiseev. - M., 1994.- 189 s.

75. Moroz N. F. Oynaqların degenerativ-distrofik lezyonlarının yaranması və inkişafının patoloji mexanizmləri haqqında / N. F. Moroz // MDB travmatoloqları və ortopedlərinin IV Konqresinin materialları.- Yaroslavl, 1993.

76. Nazarov E. A. Aşağı ətrafların oynaqlarının degenerativ-distrofik xəstəlikləri: müəllif. dis. .dr.med. Elmlər / E. A. Nəzərov.- M., 1992.- 30 s.

77. Nazarov E. A. Yetkinlərdə bud sümüyü başının aseptik nekrozunda klinik-morfoloji paralellər / E. A. Nazarov // Patologiya arxivi.- 1989.- № 1.- S. 26-29.

78. Nazarov E. A. Təcrübədə avaskulyar süngər sümüyünün revaskulyarizasiyası / E.

A. Nazarov, V. G. Papkov, A. A. Fokin // Ortopediya, Travmatologiya.- 1991.- No 8.-S. 26-30.

79. Neverov V. A. Yaşlı xəstələrdə bud sümüyü boynunun sınıqlarının müalicəsi / V. A. Neverov // Cərrahiyyə bülleteni. - 1988. - № 9. - S. 144-146.

80. Ovchinnikov G. I. Aseptik nekrozlu xəstələrin tibbi reabilitasiyası

81. Osipov L. V. Ultrasəs diaqnostik tədqiqatların təhlükəsizliyi haqqında / L.

B. Osipov // Tibbi vizuallaşdırma.- 1997.- No 3.- S. 22-31.

82. Osipov L.V. Ultrasəs diaqnostik cihazları / L.V. Osipov.- M.,

83. Uşaqlarda osteoxondropatiya. Radiasiya tədqiqat metodlarının müqayisəli təhlili / L. M. Badamshina və b. // Tibbi vizualizasiya. - 2004. - № 3. - S. 7481.

84. Pavlova M. N. Perthes xəstəliyində kalça ekleminin toxumalarında damar və mikroskopik dəyişikliklər / M. N. Pavlova, A. A. Belyaeva, B. O. Maviev // Patoloji arxivi. - 1986. - T. 48, buraxılış. 4.- S. 57-62.

85. Plis A. I. ZRBB mühitində tətbiqi statistika üzrə seminar: dərslik. müavinət / Ə. I. Plis. - M.: Maliyyə və statistika, 2004. - 1-ci hissə. - 288s.

86. Pozdnikin Yu. I. Perthes xəstəliyinin ağır formaları olan uşaqların erkən cərrahi müalicəsi / Yu. 35.

87. Polyakova A. G. Legg-Calve-Perthes xəstəliyi olan uşaqlarda EHF-ponksiyon da daxil olmaqla kompleks reabilitasiya müalicəsi prosesində regional qan axınının dinamikası / A. G. Polyakova, D. B. Vaşkeviç // 8-ci Rusiya Milli Konqresi "İnsan və onun sağlamlığı", 24-28 noyabr. 2003 - Sankt-Peterburq, 2003. - S. 191.

88. Popov IV Legg-Calve-Perthes xəstəliyi olan uşaqlarda bud oynaqlarında qan dövranının xüsusiyyətləri: dis. ... cand. bal. Elmlər / I. V. Popov. - M., 2001.229s.

89. Prives M. G. İnsan Anatomiyası / M. G. Prives, N. K. Lysenkov, V. I. Bushkovich.-SPb., 2005.

90. Çəki artımı M. G. İnsanın uzun sümüklərinə qan tədarükü / M. Q. Çəki artımı.- L.: Mədgiz, 1938.- 260 s.

91. Proxorov V. P. X-ray fotodensitometriya məlumatlarına görə bud sümüyü başının idiopatik osteonekrozunda minerallaşma dərəcəsinin öyrənilməsi / V. P. Proxorov, M. G. Kərimov // Ortopediya travmatologiyası və protezi. - 1980.- No 12.-S. 35-38.

92. Pulatov A. R. Perthes xəstəliyinin differensial diaqnostikasında densitometrik tədqiqatların imkanları / A. R. Pulatov, Yu. N. Boyarintseva // Çanaq sümüklərinin zədələri və xəstəlikləri olan xəstələrin reabilitasiyası. Dayaq-hərəkət aparatının zədə və xəstəliklərinin müalicəsində yeni texnologiyalar: Respublika materialları. elmi-praktik. Konf., 17-18 sentyabr 2003 - Yekaterinburq, 2003.-s. 91-92.

93. Pykov M. I. Uşaq ultrasəs diaqnostikası / M. I. Pykov, K. V. Vatolin. M .: Vidar, 2001.

94. Radomsky A. A. Perthes xəstəliyi: patogenez, gedişat, nəticələr və müalicə məsələləri: müəllif. dis. ... cand. bal. Elmlər / A. A. Radomski. - Kiyev, 1989.- 21s.

95. Rəsulov R. M. Bud sümüyü başının aseptik nekrozu: ədəbiyyat icmalı /

R. M. Rəsulov // Rusiyanın Travmatologiya və Ortopediya.- 2003. - № 1. - S. 66-76.

96. Rəsulov R. M. Bud sümüyü başının aseptik nekrozunun müalicəsində yeni bir həll / R. M. Rəsulov, N. V. Kornilov // Müasir texnologiyalarda

Travmatologiya, Ortopediya: Səhvlər və Fəsadlar - Profilaktika, Müalicə: Intern. konqres; Moskva, 5-7 oktyabr. - M., 2004.- S. 140-141.

97. Rebrova O. Yu. Tibbi məlumatların statistik təhlili. BTAIBISL proqram paketinin tətbiqi / O. Yu. Rebrova. - M.: Media Sfera, 2002. - 312s.

98. Reinberg S. A. Sümük və oynaqların xəstəliklərinin rentgen diaqnostikası / S. A. Reynberq - M., Tibb, 1964.- T. 1.- 530-lar.

99. Seliverstov P. V. Legg-Calve-Perthes xəstəliyinin radiasiya diaqnozu: müəllif.

Cand. bal. Elmlər. - Obninsk, 2000.- 22s.

100. Sergienko V.I. Klinik sınaqlarda riyazi statistika / V.I. Sergienko, I.B. Bondareva.- M.: GOETAR-MED, 2001.- 256s.

101. Sinelnikov R. D. İnsan anatomiyasının atlası / R. D. Sinelnikov. - M., 1978. - T. 1.- S. 230-233.

102. Sinelnikov R. D. İnsan anatomiyasının atlası / R. D. Sinelnikov, Ya. R. Sinelnikov.

103. Uşaqlarda displastik koksartrozun inkişaf mərhələləri / V. A. Andrianov və b. // Ortopediya, travmatologiya və protez. - 1987. - № 4. - S. 19-20.

104. Stamatin S.İ.Aseptik koksartrozlu xəstələrdə bud oynağının angioarxitektonikasının xüsusiyyətləri və onların cərrahi müalicəsi /S. I. Stamatin, I. V. Kuznetsova, A. L. Manya // BSSR Travmatoloqlar və Ortopedlərin IV Konqresi. - Minsk, 1984.- T. 1.-S. 109-110.

105. Stenton G. Biotibbi statistika: Per. ingilis dilindən. / G. Stenton.- M.: Təcrübə, 1998.- 459s.

106. Stetsula V.I. Sümüyün adaptiv yenidən qurulması mexanizmində mexaniki amillərin rolu haqqında / V. I. Stetsula, A. T. Brusko, N. F. Moroz // Ortopediya, Travmatologiya.- 1983.- No. 8.- S. 10-15.

107. Tilyakov B. T. Perthes xəstəliyində kalça ekleminde qan dövranı / B. T. Tilyakov, L. Yu. Shvabe, V. R. Farkhadi // Özbəkistanın tibb jurnalı. - 1988. - Yox.

108. Tixonenkov E.S. Anadangəlmə omba çıxığı / E.S. Tixonenkov // Travmatologiya və ortopediya dərsliyi.- M.: Tibb, 1997.- T. 3.- S. 248-252.

109. Fafenrot V.A. Perthes xəstəliyi və uşaqlarda keçici koksalji / V.A. Fafenrot.- L., 1990.- 92s.

110. Feitz O. Vizual anatomiya / O. Feitz, D. Moffett: per. ingilis dilindən. - M.: GEOTAR-MED, 2002.- S. 102-105.

111. Xarlamov M. N. Məktəblilərdə Perthes xəstəliyi: Klinika, diaqnoz, müalicə: dis. .cand. bal. Elmlər / M. N. Xarlamov.- Sankt-Peterburq, 1994.- 203s.

112. Çuçkov V. M. Əzələ sinirlərinin keçirici aparatının yaş morfologiyası / V. M. Çuchkov: dis. ... Dr. med. Elmlər - M.; İjevsk, 1990.- 445s.

113. Sharpar V. D. Perthes xəstəliyi. Elektron mikroskopik müayinə zamanı bud oynağının damar endoteliyası / VD Sharpar, OA Malaxov, VM Chuchkov // Uşaq travmatologiyası və ortopediyasında diaqnoz və müalicə üçün optimal texnologiyalar, səhvlər və ağırlaşmalar: simpoziumun materialları det. rusiyalı travmatoloq-ortopedlər; Volqoqrad, 17-19 sentyabr. 2003 - Sankt-Peterburq, 2003.- S. 295-297.

114. Sharpar VD Perthes xəstəliyinin erkən diaqnostikasında regional dövriyyənin qiymətləndirilməsinin dəyəri /V. D. Sharpar // Uşaqlarda dayaq-hərəkət sistemi yaralanmalarının və xəstəliklərinin cərrahi korreksiyası və bərpaedici müalicəsi: Vseros materialları. elmi-praktik. konf. det. ortopedik travmatoloqlar: Sat. - Kazan, 1996. - S. 242-243.

115. Şərpar V.D. Pertez xəstəliyinin erkən diaqnostika və müalicəsinin bəzi üsullarının müqayisəli qiymətləndirilməsi / V.D.Şərpar // Ortopediya, travmatologiya və protez.-1984.- No 4.- S. 14-18.

116. Shatsillo OI. Bud sümüyü başının metatüberküloz koksartrozu və aseptik nekrozunun müalicəsində osteo-qığırdaqlı autoplastika: müəllif. dis. . cand. bal. Elmlər / O. İ. Şatsillo.- Sankt-Peterburq, 1998.- 28s.

117. Şumada I. V. Bud sümüyü başının aseptik nekrozunda intertrokanterik osteotomiyaların terapevtik təsir mexanizmləri sualına / I. V. Şumada, G. I. Ovchinnikov, V. V. Novopaşennaya // Ortopediya travmatologiya və protez.- S.- 19. 35-39.

118. Şumada I. V. Bud sümüyü başının aseptik osteonekrozunun etiologiyası və patogenezi haqqında müasir anlayışlar: ədəbiyyata baxış / I. V. Şumada // Ortopediya, travmatologiya.- 1991.- № 3.- S. 66-69.

119. Yanakova O. M. Uşaqlarda bud sümüyünün osteoxondropatiyasının erkən diaqnostikasında ultrasəs müayinəsinin rolu /O. M. Yanakova, V. I. Sadofeva // Elmi və praktiki materiallar. konf. det. rusiyanın ortopedik travmatoloqları; Staraya Russa, 25-27 may 2000 - Sankt-Peterburq, 2002. - S. 164-167.

120. Yanakova O. M. Həyatın birinci ilinin uşaqlarında bud-çanaq displaziyasının ultrasəs diaqnostikası, anadangəlmə omba dislokasiyası. . cand. bal. Elmlər / O. M. Yanakova.- SPb., 1994.-16 s.

121. Yanakova O.M.Uşaqlarda ultrasəs və ağrılı bud-çanaq oynağı / O.M.Yanakova, A.İ. Krasnov, L.G. Schwartz // Travmatologiya və ortopediyanın aktual problemləri: elmi materiallar. konf. "İnsan və travma" beynəlxalq forumu çərçivəsində.- Nijni Novqorod, 2001. - Hissə 1. - S. 358-359.

122. Abderhalden R. Fruherfassung der Huftgelenksdysplasie imNeugeborenenalter / R. Abderhalden, M. Amato // Nestle Wissenschaftlicher Dienst.- Munchen, 1995.- 55 s.

123. Perthes xəstəliyində Arie E. Femofal baş forması: Qarşı tərəf hip qarındır / E. Arie, F. Johnson, M. H. Harrison // Clin. Ortop.-1986.- N 209.- S. 77-88.

124. Arlet J. Diagnostie de l'osteonecrose femur capitale au syade I / J. Arlet, P. Ficat // Rev. Chir. Ortop.- 1968.-V. 54, No 7.- S. 637-656.

125. J. Arlet, J. P. Millet, A. Gedean, Rev. Rheum.- 1975.-V. 42.- S. 391-396.

126. Axhausen G. Ueber anemische infarct am Knochensystem und ihre Bedeutung fuer die Lehre von den primaren Epiphyseonecrosen / G. Axhausen // Archy. klin. Chir. - 1928.- Bd 151.- S. 72.

127. Barker D. J. P., Hall A. J. Perthes xəstəliyinin epidemiologiyası / D. J. P. Barker, A. J. Hall // Clin. Ortop.- 1986.-V. 209.- S. 89-94.

128. Batory I. Die Aetiologie des Morbus Perthes und sein Besiehung zu der Displasia Capitis Femoris / I. Batory // Z. Ortop.-1982.- Bd. 120, No 6.- S. 833-849.

129. Batory I. Legg-Calve-Perthes xəstəliyinin etiologiyası haqqında rəylər və müqayisəli müşahidələr / I. Batory // Arch. Ortop. Travma. Surq.- 1982.- V.100, N 3.- S. 151-162.

130. Bruns J. Verbesserte Fruhdiagnostik der Femurkopfosteonecrose / J. Bruns, M. Heller, J. Knop et al. // Chir.Praxis.-1987/88.- Bd. 38.- S. 693-700.

131. Burwell R. G. Redaksiya şərhi / R. G. Burwell, M. H. Harrison // Clin. Orthop.-1986.- N 209.- S. 2-4.

132. Calve J. Sur une particuliere forme de pseudo-coxalgie greffee sur deformations caracteristiques de l'extrerite superieure du femur / J. Calve // ​​Rev. Çir., 1910. - V. 42.- S. 54-

133. Catteral A. Legg-Calve-Perthes xəstəliyində təbii tarix, təsnifat və rentgen şüaları oxuyur / A. Catteral // Acta orthop. Belçika.- 1980.- V.46, N 4.-S. 346-351.

134. Clanton Th. O. Osteoxondrit dissekansları. Tarix, patofizyoloji və müasir müalicə anlayışları. /Th. O. Klanton, J. S. De Li, Klin. Ortop.- 1982.- N 167.- S. 50-64.

135. Coleman S. Femur boyun sınığı: avaskulyar nekrozun birləşməməsi və gec degenerativ dəyişikliklərin patogenezi / S. Coleman, C. Compere // Clin.orthop.- 1961.- N 20.- S. 247-252.

136. Coleman B.J. Rentgenoloji mənfi avaskulyar nekroz: MR görüntüləmə ilə aşkarlama /

B. J. Coleman, H. Y. Kressel, M. K. Dalinke // Radiologiya.- 1988.-V. 168, N 1.- S.30-39.

137. Cruess R. L. Sümük osteonekrozları: Etiologiya və patogenezə dair müasir konsepsiya /

R. L. Cruess // Clin. Ortop. - 1986. - N 208.- S. 30-39.

138 Chung S.M.K. İnsan bud sümüyünün inkişaf edən proksimal ucunun arterial təchizatı /

S. M. K. Chung // J. Bone Jt. Cərrahiyyə.- 1976.- V. 58-A, N 7.- S. 961-970.

139. Doria A. S. Üç - Dementsional (3D) kontrast - Leggdə gücləndirilmiş güc Doppler görüntüləmə - Calve - Perthes xəstəliyi / A. S. Doria, R. Guarniero, F. G. Cunha // Pediatr. Radiol.-

2000.- N 12.- V. 30.- S. 871-874.

140. Doria A.S. Kontrast - gücləndirilmiş güc Doppler sonoqrafiyası: Leggdə revaskulyarizasiya flounun qiymətləndirilməsi - Calve - Perthes xəstəliyi / A. S. Doria R. Guarniero, F. G. Cunha, M. Modena // Ultrasəs med. Biol.- 2002.- V. 28, N 2.- S. 171-182.

141. Doria A. S. Kontrast - gücləndirilmiş güc Doppler görüntüləmə: Legg-Calve-də bud sümüyü başının revaskulyarizasiyasının sintiqrafik fazaları ilə müqayisə - Perthes xəstəliyi / A. S. Doria,

R. Quarniero, F. G. Cunha // Petadydiatr. Ortop. 2002.-V. 22.- N 4.- S. 471-478.

142. EFSUMB Xəbər bülleteni.- 1996.- Buraxılış 2.-V.2.

143. Ferguson A.B. Ombanın sinoviti və Leqq-Pertez xəstəliyi / A.B. Ferguson // Klin. Ortop.- 1954.- N 4.- S. 180-188.

144. Ferguson A.B. Legg-Perthes xəstəliyini anlamaqda son nailiyyətlər / A.B. Ferguson // Ortop. Sorğu.- 1978.-V.1, N 4.- S. 307.

145. Ficat P. Arthrose et necrose / P. Ficat // Rev. Çir.- 1974.- V. 60.- S. 123-133.

146. Ficat R.P. Funksional sümük araşdırması ilə osteonekrozun erkən diaqnozu / R.P. Ficat // Ortopediya cərrahiyyəsində tərəqqi.- 1981.- V. 5.- S. 17-27.

147. Frasez P. Hiperkalsemiyanın differensial diaqnostikasında diskriminant funksiyaları ilə əlavə təcrübə / P. Frasez, M. Healy, L. Watson // Postgrad. Med.- 1976.- V. 52.- S. 254-257.

148. Genlər B. M. Femur başının erkən osteonekrozu: yüksək riskli xəstələrdə aşkarlanması MR görüntüləmə arzulayır / B. M. Genes, M. R. Wilson, R. W. Houk // Radiology.- 1988.-V. 168, N 2.-S. 521-524.

149. Gill T.J. Femur boyun sınığından sonra bud başı damarlarının intraoperativ qiymətləndirilməsi / T. J. Gill, J. B. Sledge, A. Ekkernkamp // J. Orthop. Travma. - 1998.-V. 12., N 7.- S. 474-478.

150. Graf R. Ultrasonik birləşmə müalicəsi ilə anadangəlmə kalça ekleminin dislokasiyasının diaqnozu / R. Graf // Arch. Ortop. Travma Surg.- 1980.- V. 97.- S. 117-133.

151. Graf R. Körpə displaziyasının sonoqrafik diaqnostikasının əsasları / R. Graf // Pediatr. Ortop. - 1984.- N 4.- S. 735-740.

152. Green N. E. Legg-Calve-Perthes xəstəliyində intraosseous venoz təzyiq / N. E. Green, P. P. Griffin // J. Bone Jt. Cərrahiyyə.- 1982.-V. 64-A, N 5.- S. 666-671.

153. Harland U. Ultraschallfibel Orthopadie Traumatologie Rheumatologie / U. Harland, H. Salter // Springer-Verlag Berlin və s.- S. 184.

154. Harrison M. H. M. Perthes xəstəliyindən yaranan ağrılı ombanın müalicəsinin ilkin hesabatı // Clin.orthop.- 1986.- N. 209.- S. 57-64.

155. Harrison M. H. M. Birmingem şinti ilə Perthes xəstəliyinin müalicəsi / M. N. M. Harrison, Turner M. H., Smith D. N. // J. Bone Jt. Surq.- 1982.- V. 64-B, N 1.- S. 3-11.

156. Hasegawa G. Uşaqda kalçanın keçici sinovitində sintimetriya / G. Hasegawa, H. Windstrand, T. Gustavson // Acta Oprthop. Skand.- 1988.- V. 59, N 5.- S. 520-525.

157. Hesse B. Həmişə Perthes xəstəliyi olmalıdırmı? Epifiz displazi nədir? / B. Hesse, G. Kohler // Clin. Ortop.- 2003.- Cild. 414.- S. 219-227.

158. Yüksək H. P. Transistoriche Osteoporose və ya Femurkopfnecrose? Fruhdiagnose mit der MRT / H. P. Higer, J. Grimm, P. Pedrosa // Fortsch. Rontgenstr.- 1989.- Bd. 150, H. 4.- S. 407412.

159. Hulth A. Bud sümüyü başının nekrozu / A. Hulth // Acta Chir. Skand.- 1961.-V.

122, N 1.- S. 75-84.

160. Ingman A. M. Legg-Calve-Perthes xəstəliyinin müalicəsində innominat osteotomiya və omba spicasının müqayisəsi / A. M. Ingman, D. C. Peterson, A. D. Sazerlend // Klin.Ortop.- 1982.- N. 163.- S. 141-147.

161. Jacobs B. Travmatik və qeyri-travmatik osteonekrozun epidemiologiyası / B. Jacobs // Clin. Ortop.- 1978.- N. 130.- S. 51-68.

xəstəliyin başlanğıcında yaş / B. Joseph, G. Varghese, K. Mulpuri // Pediatr. Ortop.- 2003.-V. 23.-

N 5.- S. 590-600.

163. Kayser R. Leggdə ultrasəs diaqnozunun dəyəri - Calve - Perthes xəstəliyi / R. Kaiser, J. Franke, K. Mahlfeld // Scweiz. Rudsch. Med. Prax. - 2003.-V. 99, No 24.- S. 1123-1127.

164. Klisic P. J. Perthes xəstəliyi / P. J. Klisic // Int. Ortop.- 1984.-V. 8.- S. 95-102.

165. Landin L. A. Ombanın keçici sinoviti. Onun tezliyi, epidemiologiyası və Perthes xəstəliyi ilə əlaqəsi / L. A. Landin, L. C. Danielsson, C. Wattagard // J. Sümük Jt. Cərrahiyyə.- 1987.- V. 69-B, N 2.- S.238-242.

166. Lausten G. S. Bud başı osteonekrozunda qeyri-bərabər qan perfuziyası / G. S. Lausten, C.

C. Arnoldi // Acta Orthop. Skand.- 1993.-V.64, N 5.- S. 531-533.

167. Lecuire F. Evolution a long-term de la hanche (Legg-Calve-Perthes) / F. Lecuire, J. Rebouillat // Rev. Chir. Ortop.- 1987.- V. 73.- S. 561-569.

168. Legg A. T. Kalça ekleminin qaranlıq bir sevgisi / A. T. Legg // Boston Med. Surg. C.-1910.- N 162.- S.202-204.

169. Moitrelli G. intertrokanterik osteotomiya ilə müalicə olunan omba osteonekrozu /

G. Moitrelli, V. Fusco, A. Avai // J. Bone Jt. Cərrahiyyə.- 1988.- V. 70-B, N 5.- S. 761-766.

170. Nochimson Georgy Legg - Dana - Perthes xəstəliyi. (Medline)

171. Orhoseek Meesege Forumu. Legg - Dana - Perthes xəstəliyi. (Medline)

172. Orler R. Avaskulyar femur baş nekrozu uşaqlarda və yeniyetmələrdə femoral intramedullar dırnaqlamadan sonra ağır bir komplikasiya kimi / R. Orler, O. Hershe, D. L. Helfet // Unfallchirurg.- 1998.- Bd. 101, H. 6.- S. 495-499.

173. Perthes G. Uber Arthritis deformans juvenilis / G. Perthes // Dtsch. Z. Çir.- 1910.- V. 107., N 1-3.- S. 111-159.

174. Portigliatty Barbos M. Tetrasiklin etiketləmə və mikrokardioqrafiya ilə tədqiq edilən insan bud sümüyü başının idiopatik nekrozunun biologiyası / M. Barbos Portigliatty, F. Mica Botto, F. Denicolai // Acta Orthop. Belçika.- 1985.-V. 51, N 1.- S.18-27.

175. Salter R.B. Subhondrial sınığın proqnostik əhəmiyyəti və bud sümüyü başının tutulmasının iki qrup təsnifatı / R. B. Salter, G. H. Thomson // J. Bone Jt. Surg.-1984.-V. 66-B, N 4.- S. 479-489.

176. Schulz R. D. Yeni doğulmuş və gənc körpələrdə ombalarda ultrasəs müayinəsinin təqdimatı / R. D. Schulz, M. Zieger // Ann. Radiol.- 1986.-V. 29.- N 8.- S.681-685.

177. Simon G. F. Robben Anterior Joint Capsule of Normal Omba və Uşaqlarda Transient Sinovinis arzulayır: US Stady with Anatomic and Histological Correlation / Simon G.F. Robben, Maarten H. Lequin, Ad F.M. Diepstrated // Radiologiya. - 1999.- V. 210.- S. 499-507.

178. Diaqnostik Ultrasəs Avadanlıqlarında Termal və Mexanik Akustik Çıxış İndekslərinin real vaxt rejimində göstərilməsi üçün standart // Rockville, Maryland, AIUM/NEMA.- 1992.

179. Starclint H. Avaskulyar nekrozda mikrovaskulyar obstruksiya / H. Starclint, G.S. Lausten,

C.C. Arnoldi // Acta Orthop. Skand.- 1995.- V. 66, N 1.- S. 9-12.

180. Steib, J. P. Steib, B. Moyses, J. J. Wenger, Rev. Chir. Ortop.- 1987.- V. 73, N. 8.- S. 601-608.

181. Weiland A. J. Vaskulyarlaşdırılmış sümük autogreftləri. Bir dava ilə təcrübə / A. J. Weiland, J. R. Moore, R. K. Daniel // Clin. Ortop.- 1983.- N 174.- S. 87-95.

182. Welfling J. Embolies micro-particularies və necrose de la tete femorale chez l'adulte / J. Welfling // Rev. Rheum.- 1967.- V. 3, N 2.- S. 126-130.

183. Quyular P. N. T. Rəng axınının ultrasəsinin fiziki və texniki aspektləri / P. N. T. Wells // Diaqnostik Damar Ultrasəs Ed. Laboratoriyalar tərəfindən K. H. L. - Edward Arnold, 1992. - S. 145-153.

184. Wirth T. Leggdə ultrasonoqrafiya - Calve - Perthes xəstəliyi / T. Wirth, G. W.

LeQuesne, D. S. Paterson // Pediatr. Radiol. 1993.-V. 23.- N 4.- S. 331-332.

© Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin RRCRR bülleteni

© Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin Rusiya Elmi Rentgen Radiologiya Mərkəzi

İnsan bədəninin ən böyük oynağı olan bud oynağının artrozu uzun sürən xroniki xəstəlikdir. Bud sümüyü və iliuma təsir edən böyük yük səbəbindən bir çox insanlarda bu vacib oynaq yararsız hala gəlir və tədricən çökür. İki sürtünmə səthinin qarşılıqlı əlaqəsi, oynaq boşluğunun kiçik ölçüsünə görə baş verir ki, bu da onları bir çox amillərə və həddindən artıq yükə qarşı həssas edir.

• Birləşmənin quruluşu
• Koksartroz ilə birgə dəyişikliklər
• İkinci dərəcəli koksartrozun xarakterik əlamətləri
• Orta dərəcədə koksartrozun müalicəsi
• Koksartrozun müalicəsi üsulları
  • Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların istifadəsi
  • Xondroprotektorlarla müalicə
  • Koksartrozun müalicəsində əzələ gevşeticilər
  • Məlhəm və kremlərin tətbiqi
  • İntraartikulyar inyeksiyaların istifadəsi
• İkinci dərəcəli dağıdıcı koksartroz ilə içmə rejimi

Birləşmənin quruluşu

Kalça ekleminin 2-ci dərəcəli koksartrozunu necə müalicə etmək barədə aydın təsəvvürə sahib olmaq üçün oynağın quruluşunu öyrənməlisiniz. Kalça eklemi asetabulumun olduğu çanaq iliumundan və bud sümüyündə başdan ibarətdir. Konveks hissəsi boşluğa daxil olur və böyük bir amplituda müxtəlif ayaq hərəkətləri etməyə imkan verən bir növ menteşə meydana gətirir. Xaricdə oynaq bir artikulyar çanta ilə əhatə olunur və əzələlər və bağlarla gücləndirilir.

Kalça ekleminin kapsulunun daxili müstəvisində oynaqda yağlama və hamar hərəkət üçün maye istehsal edən sinovial membran var. Birgə boşluğun müstəvisində qığırdaqlı hialin toxuması, həm elastik, həm də elastik konsistensiya var. Qığırdaq sümüklərin bir-birinə nisbətən rəvan hərəkət etməsinə kömək edir və qaçarkən və yeriyərkən yastıqları düzəldir, sümük parçalanmasının qarşısını alır.

Kalça ekleminin düzgün işləməsi üçün toxumalara qan tədarükü, maddələr mübadiləsi və maddələrin udulma dərəcəsi mühüm rol oynayır. Yaşla və ya bədəndəki dəyişikliklər səbəbindən qığırdaq tədricən suyu saxlamağı dayandırır, quruyur və səthdə çatlar şəbəkəsi görünür. Bu təzahürlər artrozun ilk əlamətlərinə aid edilir, qığırdaq örtüyü elastikliyini itirir, kövrək olur.

Koksartroz ilə birgə dəyişikliklər

Xəstəliyin daha da irəliləməsi qığırdaq gövdəsinin deformasiyalarına, onun silinməsinə və məhv olmasına gətirib çıxarır, qığırdağın aşınmış hissəcikləri sümüklər arasındakı boşluğa düşür və bakterial mənşəli deyil, müxtəlif iltihablı proseslərə səbəb olur. Boşluğun kənarları boyunca, içəridə və xaricdə sümük toxuması böyüyür, bədən itkin astarını kompensasiya etməyə çalışır. İltihabı gücləndirən və ağrıya səbəb olan bu böyümələrə osteofitlər deyilir. İltihab sümüyə yayılır, ətrafdakı boşluğun nekrozuna səbəb olur.

Artrozun inkişaf etmiş mərhələsi təkcə sümük uclarının deyil, həm də yaxınlıqdakı yumşaq əzələlərin, sinirlərin, qan damarlarının və bud oynağının ətrafındakı bağların nekrozu ilə xarakterizə olunur. Müalicəsinə məhəl qoyulmayan xəstəliyin son sonu oynağın məhv edilməsi və nəticədə tam hərəkətsizlikdir.

İkinci dərəcəli koksartrozun xarakterik əlamətləri

Coxarthrosis mütərəqqi bir xəstəlikdir və onu müalicə etmək tamamilə mümkün deyil. Kalça ekleminin artrozunun ikinci dərəcəyə keçməsinin əsas göstəriciləri bunlardır:

• ağrı simptomları daha aydın ifadə edilir, onlar yalnız birgə hiss deyil, həm də omba, qasıq, diz verir;
• uzun müddətli gəzinti və ya qaçışla axsaqlıq görünür;
• budunuzu yan tərəfə aparmağa çalışsanız, fırlanma amplitüdü məhdudlaşır;
• rentgen, birgə boşluğun normadan iki dəfə daraldığını göstərir;
• asetabulumun kənarlarında kütləvi böyümələr;
• femurun başı artır, onun deformasiyası, xarakterik çıxıntıları və qeyri-bərabər kənarları izlənilə bilər;
• təsirlənmiş omba oynağının yan tərəfindəki əzələlər quruyur və iki budun nisbətləri qeyri-bərabər görünür.

Orta dərəcədə koksartrozun müalicəsi

İkinci mərhələdə omba artrozu xəstəliyini müalicə etmək tamamilə mümkün deyil. Qığırdaq zədələnməsinə əlavə olaraq, sümük toxumasının deformasiyasının başlanğıcı qoyulur və xəstəlik irəliləyir. Zədələnmiş sümüklərin orijinal vəziyyətini bərpa etmək demək olar ki, mümkün deyil. Bu mərhələdə müalicə bütövlükdə oynağın yaxşılaşdırılmasına, qığırdaqların qidalanmasının gücləndirilməsinə, yaxınlıqdakı toxumalara qan tədarükünün artırılmasına və interosseous boşluğun genişləndirilməsinə yönəldilmişdir.

Artıq yaralı birləşməni ilkin vəziyyətinə qaytarmaq, həmçinin başın asetabulumda fırlanmasını ideal hala gətirmək mümkün olmayacaq, lakin vaxtında müalicə kursu xəstənin özünü daha yaxşı hiss etməsinə kömək edəcəkdir. Bu, pirsinq ağrısının azalması və kalçanın fırlanması zamanı birgə hərəkətliliyin və onun amplitudasının artması ilə əldə edilir. Əməliyyatdan tamamilə qaçmaq mümkün deyilsə, onu qeyri-müəyyən müddətə təxirə salmaq üçün real imkan var. Bu, yalnız xəstənin kompleks müalicə aparmağa qərar verdiyi təqdirdə mümkün olur.

Koksartrozun müalicəsi üsulları

Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların istifadəsi

Bu qrupdan olan əsas vəsaitlər: piroksikam, diklofenak, indometasin, butadion, ketoprofen, movalis, arkoksiya, nimulid, zeolebreks və bu preparatların törəmələri. Qeyri-hormonal, yəni qeyri-steroid dərmanlar zədələnmiş kalça ekleminde, budda, yivdə, gluteal bölgədə ağrıları aradan qaldırmaq üçün aktiv şəkildə hərəkət edir. Həkimə hər hansı bir səfər NVPS təyin edilməsi ilə başlayır.

Bu, bəzi prosedurlar üçün, məsələn, gimnastika, masaj, artikulyar dartma, ağrının aradan qaldırılması tələb olunduğu ilə əsaslandırılır. Buna görə, qeyri-steroid dərmanların köməyi ilə ağrı aradan qaldırılır və sonra təyin olunmuş prosedurlara davam edirlər. Yadda saxlamaq lazımdır ki, qeyri-steroidlər yalnız iltihabı və ağrı simptomlarını aradan qaldırır, lakin onların koksartrozun müalicəsi ilə heç bir əlaqəsi yoxdur.

Dərmanların qəbulu bitdikdən sonra ağrı yenidən qayıdır. Müvəqqəti relyef hələ də təhlükəlidir, çünki qeyri-steroid dərmanlarla müalicə zamanı xəstəlik inkişaf etməyə davam edir. Son elmi araşdırmalar, qeyri-steroid dərmanların uzun müddət istifadəsinin proteqlikanların (qığırdaq toxumasında mayenin saxlanmasına cavabdeh olan molekulların) formalaşmasına təsir etdiyini təsdiqləyir.

Bu, xəstənin həbləri bir ildən çox müddətə qəbul etdiyini göstərirsə, ağrı və iltihablı simptomlar yox olacaq, lakin qeyri-steroid dərmanlar müəyyən dərəcədə qığırdaqların məhvinə kömək edir. Uzunmüddətli istifadə ümumi sağlamlığı pozan başqa bir planın yan təsirlərinin görünüşü ilə doludur.

Xondroprotektorlarla müalicə

Qrupun müasir növlərinə aşağıdakılar daxildir:

• xondroitin sulfat;
• qlükozamin.

Bu dərmanlar yastıqlara qida çatdıran və zədələnmiş quruluşu bərpa edən maddələrdir. Bu dərmanlar koksartrozun müalicəsində ən təsirli olanlardandır. Qeyri-steroid dərmanlardan fərqli olaraq, onlar yalnız xəstəliyin əlamətlərini aradan qaldırmır, həm də femur ekleminin qığırdaqını bərpa etməyə kömək edir, səthlərin yağlanması üçün maye istehsalını artırır və onun fəaliyyətini normallaşdırır.

Coxarthrosis ilə birgə çoxşaxəli təsir onları ilkin mərhələdə xəstəliyin müalicəsi üçün əvəzolunmaz edir. İkinci dərəcəli koksartrozu müalicə etmək üçün bu dərmanlar yaxşı uyğun gəlir. Ancaq xəstəlik üçüncü dərəcəyə keçərsə, qığırdaq toxuması tamamilə məhv olarsa, xondroprotektorlar istənilən effekti vermir.

Koksartrozun ilk iki mərhələsində dərman yavaş-yavaş hərəkət edir, bəzən istənilən nəticəni əldə etmək üçün bir neçə kurs tələb olunur, baxmayaraq ki, reklam dərhal müalicəni tələb edir. İlkin müraciət müddətini keçmək bəzən altı aydan bir il yarıma qədər çəkir.

Deformasiya edən koksartrozun müalicəsində istifadə olunan bütün dərmanlardan xondroprotektorlar yalnız əsas simptomları aradan qaldırmaq üçün deyil, xəstəliyin müalicəsi üçün ən faydalıdır. Dərmanların demək olar ki, heç bir yan təsiri və əks göstərişləri yoxdur. Maksimum nəticə əldə etmək üçün dərman uzun müddət kurslarda qəbul edilir, qəbulun müntəzəmliyi mühüm rol oynayır. Dərmanı vaxtaşırı tək dozada qəbul etmək tamamilə mənasızdır.

Koksartrozun müalicəsində əzələ gevşeticilər

Bu dərmanlar əzələ spazmlarını azaltmaq üçün istifadə olunur. Artroz ən çox dərmanlarla müalicə olunur:

• sirdalud;
• mydocalm.

Onlar ağrıları aradan qaldırmaq və hamar əzələlərin spazmını azaltmaq üçün təyin edilir. Onlar qonşu toxumalarda qan dövranını yaxşılaşdıra bilirlər. Əzələ gevşeticilərin istifadəsi ehtiyatlı olmağı tələb edir, çünki bəzən bədənin bir oynağı xilas etməyə reaksiyası dəqiq bir spazmdır. Çıxarılırsa, lakin birgə həddindən artıq stressdən qorunmursa, bu, sürətlənmiş məhvə səbəb olacaqdır. Əzələ gevşeticilər xondroprotektorlar və birgə dartma proseduru ilə birlikdə təyin edilir.

Məlhəm və kremlərin tətbiqi

Çox vaxt reklam bu dərmanları femur ekleminin koksartrozundan xilas olmaq üçün gözəl bir vasitə kimi təbliğ edir. Ancaq əslində həkimlər bu dərmanların diqqəti yayındırmaq üçün istifadə edildiyini etiraf etmək məcburiyyətindədirlər, artrozun müalicəsi üçün heç bir hadisə müəyyən edilməmişdir. Amma məlhəm və kremlərin istifadəsi istiləşmə effekti verir, bu da ağrılı oynaqda çox yaxşı işləyir.

Gevkamen, menovazin, finalqon, espol məlhəminin qıcıqlandırıcı təsiri orqanizmdə ağrıkəsicilərin əmələ gəlməsinə səbəb olur ki, bunun sayəsində ağrılar cüzi dərəcədə azalır. Periartikulyar toxumaların istiləşməsi onlarda qan dövranının artmasına və müvafiq olaraq qığırdaqların qidalanmasına səbəb olur.

İntraartikulyar inyeksiyaların istifadəsi

Birgə bu cür inyeksiyalar son zamanlarda olduqca tez-tez istifadə olunur, çünki bu effektiv bir üsuldur. Ancaq intraartikulyar inyeksiyaların istifadəsinə yeganə məhdudiyyət həkimin təcrübəsidir. Statistikaya görə, mütəxəssislərin təxminən 30% -i qığırdaqın yerləşdiyi birgə boşluğa qaçır və düşmür. Bu, koksartroz ilə yarığın açılmasının ölçüsünün təxminən iki dəfə azaldılması ilə daha da çətinləşir, bu da dərmanı idarə etməyi çətinləşdirir.

Bəzi həkimlər dərmanı femur və ilium arasındakı boşluğa deyil, periartikulyar boşluğa yeridirlər. Beləliklə, sinir və damar gövdələrinə zərər vermə riski daha azdır. Bu cür enjeksiyonlar ağrının inkişaf edən kəskinləşməsini aradan qaldırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Buna görə də, ikinci dərəcəli koksartroz ilə oynaqda yüngül ağrı varsa, diprosan, hidrokortizon, kenaloq və flosteronun kortikosteroid inyeksiyalarının təyin edilməsinin mənası yoxdur.

Kondroprotektorların periartikulyar boşluğa daxil edilməsi daha çox fayda gətirəcəkdir: xondrolon, alflutop. Bu dərmanlar 3 kurs üçün ildə 7-15 inyeksiya kurslarında təyin edilir. Bütün xondroprotektorlar kimi, bu dərmanlar da qığırdaqları bərpa etmək və periartikulyar əzələlərdə metabolik prosesləri yaxşılaşdırmaq üçün istifadə olunur. Kortikosteroidlərdən fərqli olaraq, xondroprotektorlar xəstəliyi müalicə edir, lakin xəstəliyin görünən simptomlarını aradan qaldırmır. Bundan əlavə, onlar yavaş-yavaş hərəkət edirlər və onları periartikulyar boşluğa deyil, interosseous boşluğa təqdim etmək mantiqidir.

İntraartikulyar enjeksiyonlar kimi, hialuron turşusu istifadə olunur, bu da oynaqların sürtkü kimi işləməsinə kömək edir. Aşağıdakı adlar istifadə olunur:

• ostenil;
• fermatron;
• duralan;
• sinvisk;
• hyastat.

Koksartrozu müalicə etmək üçün bu dərmanlar kalça ekleminin özünə enjekte edilir. Enjeksiyonlar əvəzolunmaz təsirə malikdir, lakin inyeksiyalar artan nəzarət və çoxlu təcrübə tələb edir. Bir çox həkimlər intraartikulyar inyeksiyaları yalnız rentgen aparatının və ya tomoqrafın nəzarəti altında etməyi üstün tuturlar.

İkinci dərəcəli dağıdıcı koksartroz ilə içmə rejimi

Məlumdur ki, kalça ekleminin artrozu ilə qığırdaq nəm itirir və quruyur. Buna görə də koksartrozdan əziyyət çəkən insanlar daha çox maye qəbul etməlidirlər. Eyni zamanda, bədənin aşağı və ya digər hissələrində şişkinliyin təzahürünə bədənin meylinə diqqət yetirilir. Ancaq tez-tez ödemin görünüşü böyrəklərin, qaraciyərin və ya qan damarlarının zəif işləməsinin nəticəsidir.

Maye qəbulunu artıraraq, suyun bədəndən mümkün qədər tez çıxarılmasına diqqət yetirilməlidir, məsələn, diuretiklər içmək və ya bitki mənşəli preparatlardan istifadə etmək. Yalnız su içmək lazımdır, adi, qazlı deyil, qaynatmaq olar. Qəhvə, şirələr və ya güclü çay istehlakının artması səbəbindən bədəndəki nəm miqdarını artıra bilməzsiniz. Bu içkilər su kimi sərbəst şəkildə bədən daxilində dövr edə bilməyəcək, damarlara nüfuz edə və bədəndən kənara atılmayacaq.

Yekun olaraq qeyd etmək lazımdır ki, oynaqlarda narahatlığın ilk əlamətlərində dərhal bir mütəxəssis tərəfindən müayinədən keçməlisiniz, bu halda xəstəlik dayana və daha da inkişaf etməyə bilər. Yazıda haqqında yazılan ikinci mərhələ artıq ciddi xəstəlikdir və daha ciddi müalicə tələb edir.

Omba məşqləri

İnsan bədənindəki ən böyük və ən mürəkkəb oynaq bud oynağıdır. Bu, oynaq qığırdaqları, çoxsaylı bağlar və əzələ toxuması ilə çanaqla birləşən femurun başından ibarətdir. Kalça ekleminin amortizasiyası qığırdaq toxumalarında sinovial mayenin olması ilə təmin edilir. İltihabi proseslərdə, eləcə də zədə nəticəsində, dərman müalicəsi ilə yanaşı, kalça eklemi üçün xüsusi məşqlərin öhdəsindən gəlməyə kömək edəcək birləşmənin funksionallığının pozulması ola bilər.

Gimnastika ilə məşğul olmaq üçün şərtlər

Bütün terapevtik məşqlərin əsas istiqaməti kalça ekleminde yüklərin düzgün paylanması, eləcə də təkcə oynaqda deyil, həm də birləşdirici toxumalarda ağrı əlamətlərini aradan qaldırmaq imkanıdır.

Təlimləri yerinə yetirərkən müəyyən şərtlərə əməl edilməlidir:

• bütün hərəkətlər kifayət qədər aktiv şəkildə aparılmalıdır, lakin eyni zamanda xoşagəlməz və ya ağrılı hisslər olmamalıdır;
• gündəlik gimnastika oynağın elastikliyini və qan tədarükünü artırır;
• kalça ekleminin artrozu və artriti ilə xəstə oynaqdakı yükü azaltmaq üçün ən rahat mövqe tutmalıdır;
• Gimnastikada mühüm rol düzgün burun nəfəsidir. Hər məşqdən sonra dərindən nəfəs alınır və ekshalasiya edilir, bu da gərginliyi aradan qaldırmağa imkan verir;
• hərəkətlər hamar və tələsik olmalıdır, çünki kəskin zərbələr oynağın mikrotravmasına səbəb ola bilər. Orta dərəcədə məşqlə, qanın müəyyən bir hərəkəti yaradılır, tədricən birləşmənin səthini yuyur, bədəndən toksinləri çıxararkən lazımi elementlərlə qidalandırır.

Vacibdir! Düzgün yerinə yetirilən məşqlər dəsti ilə belə, ilk yaxşılaşma 2 həftədən gec olmayaraq baş verə bilər ki, bu da xəstədən səbr və müəyyən psixoloji münasibət tələb edir.

Ümumi məşqlər

Gimnastika omba ekleminin sabitliyini artırır, onu əhatə edən əzələləri rahatlaşdırır.

Ümumi məşqlərə aşağıdakılar daxildir:

• xəstə arxası üstə uzanır və ayaqlarını yerə möhkəm basaraq dizlərini bükür. Sonra tempin tədricən sürətlənməsi və hərəkətlərin çətinləşməsi ilə dizlər bir araya gətirilir və boşanır (ayaqlar növbə ilə qalxır və sola və sağa yellənir);
• arxa üstə uzanaraq, ayaqları növbə ilə yüksəlir və enir (hər əza üçün 5 dəfə). Sonra ayaqları dizdən bükülür və əllərin köməyi ilə sinə qədər yuxarı (növbə ilə) çəkilir;
• oturma mövqeyində xəstə mümkün qədər əyilir, əlləri ilə ayaq barmaqlarına toxunmağa çalışır və sonra orijinal vəziyyətinə qayıdır;
• xəstə ayağa qalxmalı və əllərini divara söykəməlidir, bundan sonra sol ayağı qaldırılaraq yan və arxaya çəkilir (5-7 dəfə), sonra sağ ayaqla oxşar məşq edilir.

Fiziki məşqlərin narahatlıq və ağrı ilə müşayiət olunmamasına nəzarət etmək vacibdir. Bu baş verərsə, idmanı dayandırın və həkimə müraciət edin.

Osteoartrit ilə

Deformasiya edən osteoartritin məğlubiyyəti ilə gimnastika aşağıdakı məşqlər toplusunu əhatə edir:

• arxa yatarkən, düz ayaq 5 saniyə gecikmə ilə yüksəlir və yavaş-yavaş enir. Bu hərəkət daha sonra ikinci ayaqla həyata keçirilir;
• hər iki ayaq dizdə bükülür, bundan sonra sol və sonra sağ ayaq növbə ilə yüksəlir. Kalça eklemleri üçün bu məşqin məqsədi əzələ funksionallığını və qan tədarükünü sabitləşdirməkdir;
• ayaqları diz ekleminde bükərək, ayaqlarını gimnastika divarına söykəyərək bir qədər aralanmalıdırlar, bundan sonra əllərin ovucları da yerə qoyulur və sonra çanaq yavaş-yavaş mümkün olan ən yüksək hündürlüyə qalxır. xəstə və orijinal vəziyyətinə endirir (3-5 dəfə);
• yan yatarkən, bir ayağı dizdə bükülür, digəri isə düzəldilir. Sonra, yuxarıda olan ayaq yavaş-yavaş 45 dərəcəyə qədər yüksəlir, bir neçə saniyə bu vəziyyətdə qalır və aşağı enir. Sonra bu məşq digər tərəfdən həyata keçirilir;
• oturma vəziyyətində xəstə dəsmalın uclarını hər iki əlinə alır, bir növ ilgək əmələ gətirir və irəli əyilir, onu ayaq barmaqlarının üzərinə atmağa çalışır. Artrozda bu məşq digər şöbələrdə gərginlik istisna olmaqla, yalnız ayaqların əzələlərinə yönəldilmişdir.

Osteoporoz ilə

Bu xəstəlikdə metabolik proseslərin pozulması ilə sümük sıxlığında azalma var. Xəstəliyin inkişafının əsas səbəbləri qidalanma pozğunluğu, xəstənin yaşı və pis vərdişlərdir.

Osteoporoz və kas-iskelet sisteminin digər patologiyaları arasında xarakterik bir fərq, müşayiət olunan xəstəliklər də daxil olmaqla, müalicəni xeyli çətinləşdirən sümük kövrəkliyidir. Kompleks terapiya, dərman müalicəsi ilə yanaşı, sümük və əzələ toxumasının bərpasını sürətləndirmək üçün dozalı yükləri ehtiva edir.

Osteoporoz ilə gimnastika kompleksi əzələləri inkişaf etdirməyə və sümük qalınlığını saxlamağa yönəldilmişdir:

• ayaq üstə vəziyyətdə, xəstə bir neçə dəfə düz bir xətt şəklində yerdə yerləşən ipin üstündən addımlayır;
• mədədə yatarkən, əllər başın arxasında çıxarılır və ayaqları bir qədər yuxarı qaldırılır (ən azı 3 dəfə);
• xəstə divardan tutaraq ayağa qalxır, 3-4 dəfə əvvəlcə sağda, sonra isə sol ayağında əyilir;
• düz bir səthdə oturan şəxs dizləri arasında (diametri 18 sm-dən çox olmayan) bir topu çimdikləyir və 5 dəqiqə ərzində dizləri ilə sıxır və açar.

Qabaqcıl hallarda terapevtik məşqlər yalnız bir həkim nəzarəti altında həyata keçirilir. Xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələsində idmanın effektivliyi daha yüksəkdir.

Artrit üçün

Artritin inkişafının əsas səbəbi gizli (yavaş) və ya əksinə, sürətlə inkişaf edə bilən iltihablı bir prosesdir. Xüsusi məşqlərin köməyi ilə artritin müalicəsi, ilk növbədə, ağrı simptomlarını dayandırmağa imkan verir və daxildir:

• üfüqi vəziyyətdə, hər iki ayaq diz eklemlerinde bükülür və çox yavaş-yavaş sinə çəkilir və sonra yavaş-yavaş orijinal vəziyyətinə qayıdır;
• xəstə aşağı stulda oturur, sonra yavaş-yavaş ayağa qalxır və yavaş-yavaş yenidən oturur;
• meylli vəziyyətdə çanaq qaldırılır və bir neçə fırlanma həyata keçirilir;
• arxa yatarkən, ayaqları yüksəlir və çarpazlaşır, "qayçı" meydana gətirir;
• yan tərəfində uzanaraq, dizdə əyilmiş ayaq kiçik bir rulon və ya yastığa qoyulur, sonra ayaq səthə paralel olaraq yüksəlir və rulonun üzərinə enir;
• oynaqların inkişafı və istiləşməsi üçün yerində 10 dəqiqə sakit gəzinti faydalıdır.

Gimnastika həyata keçirərkən yanaşmaların ümumi sayı 5 dəfədən çox olmamalıdır. Bundan əlavə, artrit ilə, güc yükü, aerobika və atlama ilə hər hansı bir məşq istisna olunur.

Artroz ilə

Artroz, kalça ekleminde ağrı ilə müşayiət olunan qığırdaq toxumasının deformasiyası və məhv edilməsi ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə ən ehtiyatlı bədən tərbiyəsi kompleksi seçilir.

Gimnastikanın əsas məqsədi oynaqda qan dövranını yaxşılaşdırmaqdır. Bədən tərbiyəsi birgə hərəkətliliyi qorumağa yönəlib və qəfil və güclü hərəkətlər olmadan həyata keçirilir:

• üfüqi vəziyyətdə xəstə "velosiped" məşqini yerinə yetirir;
• ayaqları növbə ilə yüksəlir və yavaş-yavaş düşür;
• arxa üstə uzanan, uzanan ayaqları barmaqları ilə içəriyə, sonra dabanlarla;
• stulun arxasından tutaraq xəstə əvvəlcə sağ, sonra isə sol ayaqla yanlara hamar yelləncəklər edir.

Ağır formalar üçün

Bir insanda artrozun mürəkkəb bir forması diaqnozu qoyulduqda, gimnastika xüsusi rejimdə aparılır. Əzələ toxumasını və kalça eklemini gücləndirmək üçün aşağıdakı kompleks tövsiyə olunur:

• sabit bir dəstəyin yaxınlığında kiçik bir yüksəklik (stul, kərpic və s.) qoymaq və bir ayaqla dayanmaq lazımdır. Digəri sərbəst vəziyyətdə qalır və kiçik bir amplituda ilə yellənir, ağrı simptomları azaldıqca artırılmalıdır. Sonra ayaqları dəyişir;
• stulda oturan xəstə dizlərini çiyin genişliyindən bir-birindən ayırır, bundan sonra onları bir araya gətirir, 5 saniyə bu vəziyyətdə saxlayır və sonra ayaqlarını rahatlaşdırır;
• arxası üstə uzanaraq və belinin altına alçaq bir yastıq qoyaraq, xəstə ayaqlarını uzadaraq, onları bir-birindən ayırır və yenidən birləşdirir. Sonra eyni məşq təkrarlanır, lakin ayaqların kiçik növbələri ilə (daxil və xaric).

İlkin mərhələdə məşqlərin ümumi müddəti 10 dəqiqədən çox olmamalıdır, lakin 1 ay ərzində müddəti 25 dəqiqəyə qədər artırmaq tövsiyə olunur. Ağrının olması, yüklərin tibbi koordinasiyasından sonra dərslərin ləğvi üçün bir göstəricidir.

Displazi ilə

Uşaqlarda anadangəlmə displaziya üçün gimnastika və masaj cərrahi müdaxilənin qarşısını almağa yönəlmiş terapiya və reabilitasiya tədbirlərinin ümumi kompleksinə daxildir. Masaj bir mütəxəssis tərəfindən həyata keçirilir, valideynlər isə gimnastika ilə özləri məşğul ola bilərlər, bu, mütləq üstünlükdür.

Birincisi, valideynlər körpəni sakitləşdirməli, onu vurmalıdırlar ki, bütün əzələ toxuması mümkün qədər rahatlaşsın. Sonra uşaq kürəyinə qoyulur, ayaqları heç bir fiziki səy göstərmədən, omba oynağında bir az əyilmiş və əyilməmişdir. Sonra, ayaqları dizdən bükülür və "qurbağa" pozası meydana gətirərək yanlara bölünür. Bu mövqe 10 saniyə sabitlənir və orijinal vəziyyətinə qayıdır. Bu cür üsullar kalça ekleminin əzələ inkişafını inkişaf etdirməyə yönəldilmişdir.

Uşağı arxaya qoyaraq, körpənin bir ayağı diz və kalçada əyilir, bundan sonra böyüklər bir əli ilə budunu düzəldir, digəri ilə dizini tutur və əvvəlcə sol tərəfə dairəvi fırlanmalar edir və sonra sağa. Körpənin məşq zamanı narahat olması halında, təsir zəiflədilməli və ya gimnastika tamamilə dayandırılmalıdır.

Vacibdir! Yetkinlərin səylərini hesablamaq lazımdır. Gimnastika edərkən təzyiq və sarsıntılar tamamilə istisna olunur.

Kompleks 3-5 dəqiqədən başlayır və tədricən 15-20-yə (gündəlik) çatdırılır. Daha çox səmərəlilik üçün gimnastikanı masajla birləşdirmək tövsiyə olunur.

Məşq terapiyası üçün əks göstərişlər

Kalça ekleminin xəstəlikləri üçün təyin olunan gimnastika müxtəlif patologiyalarla mübarizə aparmağın təsirli yollarından biri olmasına baxmayaraq, onun həyata keçirilməsinə bir sıra əks göstərişlər var.

• arterial hipertansiyon;
• qan xəstəlikləri;
• yırtıqlar və xəstəliyin kəskin dövrü;
• ürək-damar sisteminin işində ciddi pozğunluqlar;
• qızdırma ilə müşayiət olunan yoluxucu xəstəliklər;
• xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi.

Bilməlisiniz ki, kalça eklemi üçün gimnastika terapevtik üsullardan biridir, buna görə də məşqlərə başlamazdan əvvəl həkimə müraciət etmək tövsiyə olunur. Lazım gələrsə, o, bir sıra diaqnostik tədbirlər təyin edəcək, xüsusi bir məşq terapiyası kompleksi seçəcək və onun həyata keçirilməsinin düzgünlüyünə nəzarət edəcəkdir. Özünü müalicə müxtəlif fəsadlara səbəb ola bilər ki, bu da gələcəkdə xəstənin əlilliyinə səbəb ola bilər.

Təkamül prosesində insanın omba eklemi eyni zamanda gücü və hərəkətliliyi birləşdirən skeletin əsas dəstəkləyici elementinə çevrilir. İki əza üzərində yeriməyə keçid bədəndən sümüklərin və artikulyasiyanın yumşaq toxumalarının tədricən yenidən qurulmasını tələb etdi. Yeni yüklərə uyğunlaşma tədricən baş verdi, lakin qaçılmaz olaraq, müasir insan strukturda unikal bir birləşmə əldə etdi.

İlk növbədə, dəyişikliklər yumşaq toxumalara - ligamentlərə və əzələlərə təsir etdi, əvvəllər ayaqlara lazımi güc və hərəkətliliyi təmin etdi. Sabit dəstəyə ehtiyac əzələləri və tendonları son dərəcə güclü və uzanmağa davamlı etdi. Eyni zamanda, onlar çevikliklərini heç itirməyiblər, bu da omba ekleminde demək olar ki, tam hərəkət spektrini yerinə yetirməyə imkan verir. Bu xüsusiyyət insanın təbiətdə sağ qalmasını təmin edərək, ona təbii düşmənlər qarşısında üstünlük verirdi.

Zamanla yumşaq toxumaların strukturunun dəyişməsi sümüklərin tam yenidən qurulmasını təmin etdi, bu da insan gövdəsini dik vəziyyətdə sabit saxlamağa imkan verdi. Belə dəyişikliklərə baxmayaraq, kalça eklemi praktiki olaraq hərəkətliliyini itirmədi. Skeletin hərəkət diapazonuna görə ən böyük oynağı çiyin birləşməsindən sonra ikinci yerdədir, ayağın demək olar ki, tam fırlanmasını təmin edir. Əvvəllər bu iki oynaq arasında çoxlu ümumi cəhətlər olsa da, təkamül onları insanlar üçün fərqli məqsədlərlə təmin etmişdir.

Sümüklər

Mexanizm nə qədər az aktiv elementlər əmələ gətirirsə, bir o qədər etibarlıdır. Bu prinsipə əsasən, bütün insan skeleti üçün güclü və çevik bir dəstək təmin edən bud oynağının anatomiyası təşkil edilir. Əlaqəni təşkil edən sümüklərin xüsusi quruluşu bütün oxlarda hərəkətlər etməyə imkan verir:

• Normal gəzintidə hər gün minlərlə görünməz əyilmə və uzanma həyata keçirilir, bu da ayağınızı qaldırıb aşağı salmağa imkan verir. Həm də bu cür hərəkətlər bir insan üçün gündəlik fəaliyyətlər üçün lazımdır - onlar istənilən atlamaları və yıxılmaları yumşaldır, yerdən lazımi əşyanı tez götürməyə imkan verir. İnsan bədənindəki ən böyük əzələ qrupları onların həyata keçirilməsinə cavabdehdir - budun ön və arxa əzələləri.
• Çiyin birləşməsindən fərqli olaraq, kalça ekleminin quruluşu tam qaçırma və adduksiyaya imkan vermir. Buna görə də, bu hərəkətlər köməkçi rol oynayır, qaçarkən bir insanın kəskin şəkildə yan tərəfə keçməsinə imkan verir. Məsələn, onlar sizə doğru hərəkət edən obyektlərdən yayınmaq üçün istiqaməti dəyişməyə imkan verir.
• Ayağın içəri və xaricə fırlanması da insanlara işləmək və ya oynamaq azadlığına imkan verən köməkçi rol oynayır. Bu, insanların müxtəlif çıxıntılara və səthlərə dırmaşmasına və yapışmasına imkan vermək üçün hər hansı bir fürsət üçün ayaqlarınızı rahat bir səviyyədə qurmağa imkan verir.

Sadalanan hərəkət diapazonu yalnız iki anatomik formasiya tərəfindən yaradılır - bunlar insan skeletindəki ən böyük sümüklərdir.

Çanaq

Birləşmənin sabit hissəsi xarici səthin bölgəsində asetabulum meydana gətirən çanaq sümükləri tərəfindən formalaşır. Bu, mərkəzi əyri və yuxarıya doğru yönəldilmiş dərin yuvarlaq bir qabdır. Bu xüsusiyyət bədən üçün etibarlı bir dəstək təmin edir, çünki bu vəziyyətdə ağırlıq mərkəzi çanaq sümüklərinin bütün yuxarı hissəsinə bərabər paylanır.

Birləşmənin bu hissəsi yumşaq toxumaların qalınlığı altında etibarlı şəkildə gizlənir, buna görə də onun strukturu yalnız kitabların və ya xüsusi diaqnostik üsulların köməyi ilə öyrənilə bilər. Aşağıdakı xüsusiyyətlər diqqətə layiqdir:

1. Asetabulum eyni vaxtda üç çanaq sümüyündən - pubik, iskial və iliumdan əmələ gəlir. Təəccüblüdür ki, onların sümük tikişləri anatomik formalaşmanı bərabər üçdə bölür.
2. Müxtəlif tərkibə baxmayaraq, artikulyar boşluq çox güclü və ayrılmaz bir formalaşmadır. Əsas hissəsi qığırdaq toxumasından əmələ gəldikdə, uşaqlıqda ən az sabitdir.
3. Boşluğun kənarı qalınlaşmış bir sümük çarxı ilə təmsil olunur (çiyin birləşməsindən fərqli olaraq) və bütün çevrə boyunca femurun başını əhatə edir. Bu, zədələrin inkişafının qarşısını alaraq, bacak üçün etibarlı bir dəstək yaratmağa imkan verir.
4. Glenoid fossanın yuxarı yarısı aşağıdan daha kütləvidir, bu da onun dəstəkləyici funksiyası ilə əlaqədardır. Ən böyük çanaq sümüyü - ilium - bədən çəkisinin bütün yükünü götürən asetabulumun qövsünü təşkil edir.
5. Formalaşmanın mərkəzində ligamentin bağlandığı xüsusi bir çuxur var, femurun başında oxşar bir girintiyə gedir. Bu tendon yalnız birləşmənin əlavə gücləndirilməsini təmin etmir, həm də qalınlığında əlaqənin qanla təmin edilməsi üçün lazım olan damarları ehtiva edir.

Artikulyasiyanın "sağlamlığı" tamamilə asetabulumun vəziyyətindən asılıdır, çünki kalça ekleminin bir çox xəstəlikləri onun məğlubiyyəti ilə başlayır.

bud sümüyü

Bağlantının hərəkətli hissəsi bud sümüyünün başı və boynu, eləcə də əzələlərin bağlanma yeri olan iri və kiçik trokanterlər - sümük çıxıntıları ilə formalaşır. Onlar həmçinin yumşaq toxumalarla olduqca sıx şəkildə əhatə olunmuşdur, buna görə də birbaşa müayinə - palpasiya üçün əlçatmazdırlar. Xarici olaraq, yalnız böyük trokanterin strukturunu qiymətləndirmək olar, bu, budun yuxarı üçdə birinin yan səthində sıx bir çıxıntı kimi müəyyən edilir.

İnsan skeletindəki ən böyük sümüyün anatomiyası az sayda xarici formasiyaya baxmayaraq maraq doğurur. Buna görə də, kalça eklemi çərçivəsində yalnız yuxarı hissəsinin xüsusiyyətləri təsvir edilə bilər:

1. Baş asetabulumun daxili quruluşuna tam uyğun gələn müntəzəm yuvarlaq bir forma malikdir. Və tam uyğunluq üçün tamamilə sıx qığırdaqla örtülür, hər hansı bir pürüzlülük gizlənir. Cihazda belə bir dəqiqlik olmasaydı, hər bir hərəkətlə bir insan nizamsızlıqların sürtünməsi ilə əlaqəli yüngül sarsıntılar və bir böhran hiss edərdi.
2. Başın mərkəzində güclü bir bağın çıxdığı bir çuxur var - asetabulumda bənzər bir girinti ilə birlikdə əlavə bir dəstək meydana gətirir.
3. Boyun başdan düzgün bir açı ilə çıxmır - bu, birləşmənin bütün elementlərinə həddindən artıq yük yaradar. Təxminən 130 dərəcə bucaq kütdür - bu, cazibə qüvvəsinin əzalara demək olar ki, şaquli ötürülməsini təmin edir. Eyni zamanda, sümüklərin şaquli düzülüşü ilə itirilə bilən oynaqda hərəkətlilik ümumiyyətlə itirilmir.
4. Şişlər birləşmənin anatomik tamamlanmasıdır - onların bazasına bir əlaqə kapsulu əlavə olunur. Həmçinin, oynaqda hərəkət edən demək olar ki, bütün əzələlərin vətərləri onlara bərkidilir.

Birləşmənin mobil hissəsində ən zəif nöqtə bud sümüyü boynudur - müxtəlif zədələr nəticəsində onun qırıqları tez-tez müşahidə olunur.

Daxili təşkilat

Artikulyar səthlərə tam uyğunlaşmaq üçün anatomik cihazlar var - bir kapsul və qığırdaq. Hərəkətlərin yumşaldılmasını təmin edir, onları daha dəqiq və bədən üçün görünməz edir:

• Shell - kapsul, artikulyar səthlərin təbii yağlanmasını təmin edən sinovial maye mənbəyidir. O, həmçinin uzanan zaman müxtəlif istiqamətlərdə hərəkətlərə mane olmayan xüsusi qıvrımlara malikdir.
• Kalça eklemindəki qığırdaq da öz xüsusiyyətlərinə malikdir: başını tamamilə əhatə edir, lakin asetabulum - yalnız at nalı şəklində açılır. Bu, artikulyasiya funksiyası ilə əlaqədardır - onun aşağı hissəsi praktik olaraq dəstəkdə iştirak etmir, buna görə də sıx qığırdaqlı boşqabdan məhrumdur.

Birgənin normal dəstəkləyici və motor funksiyası yalnız daxili elementlərdən deyil, həm də ətrafdakı yumşaq toxumalardan tamamilə asılıdır. Yaxşı əzələ və ligament tonu oynağın yaxşı qan tədarükünü təmin edir, onu bütün lazımi maddələrlə təmin edir.

Paketlər

Kalça eklemini hər tərəfdən əhatə edən vətərlər onun yumşaq korsetini təşkil edir. Sümük elementlərinə dəstək verən üç əsas bağ qrupu var:

• Bədənin ən güclü vətərləri birləşməni bütün çevrə boyunca əhatə edir, təkcə baş ilə boşluğu deyil, həm də femurun boynunu əhatə edir. Hər bir çanaq sümüyündən güclü bir bağ ayrılır, bundan sonra budun trokanterlərinə gedirlər. Onların gücü elədir ki, onlar təxminən 600 kq gərginliyə tab gətirə bilirlər.
• Güclü bir bant, bud sümüyü başı ilə asetabulum arasında davamlı əlaqəni təmin edərək, oynağı içəridən gücləndirir. Bağ təbiət tərəfindən kiçik bir uzunluq marjı ilə yaradılmışdır ki, bu da heç bir şəkildə oynaqda hərəkət diapazonunu məhdudlaşdırmır.
• Ligamentlərə həmçinin birləşdirici toxumanın yumşaq lövhəsindən əmələ gələn birgə boşluq ətrafında dairəvi sahə daxildir. Görünən etibarsızlığa baxmayaraq, bu ligament hərəkətlər zamanı hər hansı bir zərbəni yumşaldan bir amortizator rolunu oynayır.

Təkamül zamanı omba eklemini meydana gətirən sümüklərin tam yenidən qurulmasını təmin edən ligamentlərin strukturunun dəyişməsi idi.

əzələlər

Əlaqənin qalan elementləri yalnız dəstəkləyici keyfiyyətlərə malikdir və yalnız əzələlər onda hərəkətlilik yaratmağa imkan verir. Bu funksiyanın həyata keçirilməsində aşağıdakı əzələ qrupları iştirak edir:

• Budda, bütün əzələlər omba ekleminde hər hansı bir hərəkətin edilməsində iştirak edir - hətta adi ayaq üstə. Həm gündəlik, həm də xüsusi insan fəaliyyəti - idman, peşəkarlıq - onların birgə işindən asılıdır.
• Çanaq və bel əzələləri də bəzi hərəkətlərdə köməkçi rol oynayır, eyni zamanda birgə xaricdən daha da güclənir. Onların rolu ən çox omba fleksiyası və ya daxili fırlanma zamanı nəzərə çarpır.
• Gluteal əzələlər təkcə hərəkət üçün deyil, həm də oynağın xarici qorunması üçün böyük rol oynayır. Qısa və güclü əzələlər oynağı xarici zərbələrdən örtən əsl “yastıq” rolunu oynayır. Onlar həmçinin omba qaçırma və əyilmə yaradırlar.

Kalça eklemini əhatə edən əzələlərin yaxşı inkişafı, hərəkətlər zamanı sümük birləşmələrinin düzgün mövqeyini təmin edir.

qan təchizatı

Kalça eklemi bir neçə mənbədən qida alır, damarların içəridən və xaricdən birləşmə boşluğuna gətirilməsinə imkan verir. Qan dövranı sisteminin bu quruluşu artikulyasiyanın bütün elementlərinə fasiləsiz qida və oksigen tədarükünü təmin edir:

1. Birgənin bütün xarici elementləri femuru əhatə edən arteriyalardan qan alır. Onların budaqları əks istiqamətə - aşağıdan yuxarıya, mənbəyinin yerləşdiyi yerə - budun dərin arteriyalarına görə gedir. Buna görə qan tədarükü yalnız oynağın səthi hissələrinə - kapsula, bağlara və ətrafdakı əzələlərə təsir göstərir.
2. Həmçinin, qanın bir hissəsi yuxarıdan kalça eklemine yaxınlaşan aşağı və yuxarı gluteal arteriyalardan gəlir.

Salam, hörmətli qonaqlar və sayt ziyarətçiləri! Hərəkət zamanı əsas yük kas-iskelet mexanizmlərinə və oynaqlara düşür.

Bir insanın tam həyatının keyfiyyəti kalça ekleminin sağlamlığından asılıdır. Eyni zamanda, kalça ekleminin anatomiyası mürəkkəbliyi ilə xarakterizə olunur.

Bu, çanaq sümüyü ilə bud sümüyü başının birləşməsidir. Aşınmadan qorunmaq üçün səth hialin qığırdaqla təchiz edilmişdir.

Sinovial bursa qoruyucu bir maneədir. Kalça ekleminin performansı onun sağlamlığından və vəziyyətindən asılıdır.

Kalça eklemi asetabulum və bud sümüyünün başı tərəfindən əmələ gələn top və yuva oynaqıdır.
Əhəmiyyətli birləşmənin quruluşunu və əsas komponentləri nəzərdən keçirin:

1. Bud sümüyünün başı yuvarlaqlaşdırılmış və qığırdaqla örtülmüşdür. Boyun ilə sabitlənmişdir.
2. Asetabulum üç ərimiş sümükdən istifadə edərək yaradılır. İçərisində aypara formalı qığırdaqlı astar var.
3. Asetabulyar dodaq asetabulum üçün qığırdaqlı bir sərhəddir.
4. Birgə kapsul baş, boyun və asetabulumu əhatə edən birləşdirici toxumadan ibarət bir çantadır.
5. Bağlar xaricdən kapsulu gücləndirir. Onlardan yalnız üçü var.
6. Bud sümüyü başının bağları birgə boşluqda yerləşir.
7. Artikulyar çantalar maye olan qablardır. Onlar tendonların altında yerləşirlər.
8. Əzələləri fiksasiya edən elementlər. Onlar kalçanın hərəkətinə və oynağın güclənməsinə kömək edir.

Beləliklə, topoqrafik anatomiya təkcə bağları və əzələləri əhatə etmir.

Qan axını və oynağın innervasiyası belə arteriyaların iştirakını əhatə edir:

1. Budun ətrafındakı arteriya, artan filial.
2. Dəyirmi bağın arteriyası.
3. Medial arteriyanın dərin şöbəsi.
4. Hər iki növ gluteal arteriya.

Qan dövranı sisteminin xarakteristikası oynaqların strukturunun tam öyrənilməsi üçün vacibdir. Gəmilərin necə keçdiyini fotoda görmək olar.

Yaşla, damarların qidalanması azalır.

Əsas birgə hərəkətlər

İndi qısaca oynaqların hərəkətləri haqqında.

Kalça eklemi aşağıdakılardan məsuldur:

1. Omba fleksiyası. Bu vəziyyətdə ön səthin əzələləri yüklənir.
2. Uzatma. Budların və ombaların arxa əzələləri iştirak edir.
3. Omba qaçırma. Budun xarici səthində yerləşən əzələlər hərəkət edir.
4. Castinq. Çarpaz addımlar. Bu vəziyyətdə daxili budun əzələləri iştirak edir.
5. Supinasiya və ya çölə dönmə. Eyni zamanda, xarici əzələ qrupu fəaliyyət göstərir.
6. Ombanı içəriyə çevirən pronasiya. Budun arxa səthi və omba əzələləri işləyir.
7. Kalçaların dairəvi fırlanması.

Yetkinlərdə və uşaqlarda quruluş

Uşaqlarda və böyüklərdə oynaqların forması fərqlidir. Yenidoğulmuşlarda sümüyün başı qığırdaqdan ibarətdir. 18 yaşına qədər baş tamamilə sümükləşir.
Uşaqlarda femur boynu sümükdən 140 dərəcə, böyüklərdə isə 130 dərəcə meyllə ayrılır.

Uşaqlıqda asetabulum yastı bir forma malikdir. Başın və ya oynaq boşluğunun yeri yaş normalarından fərqlənirsə, bunun bir adı var - displazi.

Kalça problemləri

Kalça eklemi müxtəlif xoşagəlməz hadisələrə məruz qalır. Bu travma, qırıq, dislokasiya, iltihab və patoloji ola bilər.

40 ildən sonra qığırdaqların aşınması səbəbindən sümüklərin məhv edilməsi və koksartroz meydana gəlir. Nəticədə birgə kontraktura inkişaf edə bilər.

Anadangəlmə dislokasiya displaziyanın nəticəsidir.
Omba sınıqları yaşlılarda çox rast gəlinir. Kalsium çatışmazlığı səbəbindən sümüklər kövrək olur. Buna görə də, sınıq kiçik bir zədədən sonra da baş verə bilər və birlikdə ağır şəkildə böyüyür.

İltihab və ya artrit oynaqları təsir edən sistem xəstəliklərin fonunda baş verir.

Kalça ekleminin bağları

Ən güclü bağ ilio-femoraldır. Pubic-femoral ligament də ligamentous aparata aiddir. Ombanın geri çəkildiyi hərəkətləri məhdudlaşdırır.

İskiofemoral bağ ischiumdan başlayır.
Dairəvi bağ oynaq kapsulunun içərisində yerləşir. Bud sümüyünün boynunu əhatə edir və içərisində olan damarlara qan tədarükünü qoruyur.
Budun ön hissəsindəki güclü bağlar sayəsində gövdənin şaquli mövqeyi həyata keçirilir.

Birləşmənin bu hissələri çanaq və gövdənin femurlarının şaquli mövqeyini tutur. İliak-femoral bağ uzadılmasını dayandırmağa qadirdir.

Oynağın arxası boyunca uzanan siyatik-femoral ligament o qədər də güclü inkişaf etməmişdir.

əzələlər

Çiyin və kalça ekleminin bir neçə fırlanma oxları var - şaquli, anteroposterior və eninə.

Onların hər birində çanaq eklemi müəyyən bir əzələ qrupunu əhatə edir:

1. Transvers ox əyilmə və uzanma həyata keçirir, buna görə bir adam oturur.
2. Aşağıdakı əzələlər hip fleksiyasından məsuldur - dərzi, tensor, rektus, daraq və ilio-lumbar.
3. Gluteus maximus, semimembranosus və semitendinosus əzələləri budu uzadır.
4. Gluteus maximus, gluteus medius, piriformis və obturator internus əzələləri omba qaçırılmasından məsuldur.
5. Pronasiya semimembranosus, semitendinosus və tensor əzələləri tərəfindən təmin edilir.
6. Supinasiya üçün kvadrat, böyük gluteal və ilio-lumbar məsuldur.

Kalça ekleminin patologiyası

Kalça ekleminde ağrılı əlamətlər təkcə kas-iskelet sistemi ilə bağlı problemlərin əlaməti deyil, həm də onurğa, reproduktiv sistem və qarın orqanları ilə bağlı problemləri göstərə bilər.

Kalça ekleminde ağrı dizə keçə bilər.

Ağrının səbəbləri:

1. Anatomik xüsusiyyətlər.
2. zədə.
3. Sistemli xəstəliklər.
4. Digər patologiyalarda şüalanma.

Yaralanmalar qançır, burkulma və ya yerindən çıxma şəklində ola bilər. Ağrı sınıqlar tərəfindən tetiklenebilir. Bud sümüyünün boynunun sınığı xüsusilə travmatikdir və onu bərpa etmək çətindir.

Oxşar məqalələr