Hidrosefali, mənası layman üçün aydın olan terminlərdən biridir. Hər hansı bir təhsilli şəxs dərhal deyəcək ki, bu, beynin "su ilə doyduğu" bir vəziyyətdir. İnsanlar adətən bu fenomeni "beyin damcısı" adlandırırlar. Bir çoxları İnternetdə körpələrin damar şəbəkəsi ilə örtülmüş inanılmaz dərəcədə şişmiş başlarının olduğu dəhşətli şəkilləri gördülər. Ancaq az adam bilir ki, uşağın kəllə sümüyünün elastik və yumşaq sümükləri artan təzyiqin təsiri altında bir-birindən ayrılır və bununla da onun fəlakətli rəqəmlərə yüksəlməsinin qarşısını alır. Beləliklə, uşaqlarda hidrosefali ləng və uzunmüddətli xarakter alır.

Bəs böyüklər haqqında nə demək olar? Nə qədər çalışsan da, kəllə artıq sümükləşib, fontanellər sərtləşib və sümüklər bir-birinə çox sıx birləşib. Artan kəllədaxili təzyiq necə özünü göstərir? Niyə yaranır, kəllə sümüyünün böyüməsi ehtimalı olmadıqda hansı mexanizmlər onu kompensasiya etməyə imkan verir? Yetkinlərdə beyin damcısını müalicə etmək mümkündürmü? Bu və bir çox digər suallara cavab tapacaqsınız. Ancaq problemi müəyyənləşdirməklə başlamaq lazımdır.

Tərif

Bu fenomen, onun dövranı üçün nəzərdə tutulmuş mərkəzi sinir sisteminin boşluqlarında serebrospinal serebrospinal mayenin həddindən artıq yığılması kimi başa düşülür. Bunlar çatlar, boşluqlar, mədəciklər və sisternlərdir. Bu vəziyyətdə beynin maddəsinin onurğa beyni mayesi ilə doyduğunu və onun "bir vedrəyə sıxıla biləcəyini" düşünmək böyük səhv olardı. Beyin digər orqanlardan fərqli olaraq çox sıx bir quruluşdur. Ağciyər ödemi zamanı maye ilə doymuşdursa, hidrosefali ilə söhbət "sulu beyin" haqqında deyil, bu mayenin sıx toxuma tərəfindən tutulmayan və bir-biri ilə əlaqə qurmayan müxtəlif boşluqlarda yığılmasından gedir.

Mərkəzi sinir sistemində CSF dövranının normal anatomiyası və fiziologiyası haqqında bir az

Kəllənin həcmi və ya beyin kəlləsinin boşluğu yetkin bir insanda sabitdir. Normalda belə paylanır:

• beyin toxuması - 80%;
• serebrospinal maye - 10%;
• kəllə boşluğunda venoz və arterial qan - 10%.

Mütləq mənada, kəllə boşluğunda serebrospinal mayenin həcmi təxminən 150 ml-dir və bir az daha çox onurğa beyni və terminal sisternin strukturlarına düşür. Normal CSF təzyiqi (bel ponksiyonu zamanı uzanmış vəziyyətdə ölçüldükdə) təxminən 150-180 mm-dir, lakin civə deyil, su sütunu. Və civənin sudan 13,6 dəfə ağır olduğunu nəzərə alsaq, kəllədaxili təzyiqin arterial təzyiqdən təxminən 13 dəfə aşağı olduğunu güman etmək olar.

Kəllə boşluğunda CSF tərkibli boşluqların qalan hissəsi ilə əlaqə yaratmayan tək bir mədəcik, santexnika və ya sisterna yoxdur. CSF-nin daimi dövranı beynin normal fəaliyyəti üçün zəruri şərtlərdən biridir. Beləliklə, onun dövriyyə etdiyi aşağıdakı strukturlar bir-biri ilə əlaqə qurur:

• beynin cütləşməmiş (eksenel) ventrikülləri (üçüncü, dördüncü);

• yan mədəciklər;

• bazasında beyin sisternləri;

• qabarıq və ya beyin yarımkürələrinin səthində subaraknoid boşluqda dar bir boşluq.

Əlbəttə ki, onurğa beyni mayesi onurğa beyninin subaraknoid boşluğuna, 3-4 bel fəqərələri səviyyəsində terminal sisternə qədər sərbəst "axıla" bilər.

CSF istehsalı lateral mədəciklərdə damar və ya xoroid pleksuslarda baş verir və udulma sagittal (sagittal) sinusun yaxınlığında xüsusi birləşmələrdə (paxyon qranulyasiyaları) baş verir.

Yetkinlərdə CSF-nin gündəlik istehsalı təxminən 600 ml-dir və eyni miqdarda udulur. Bu mexanizmin nə qədər incə balanslı olduğuna özünüz qərar verin. Ancaq bəzi hallarda, o, pozulur, bu, ya həddindən artıq istehsala (hiperproduktiv forma) və ya CSF-nin qeyri-kafi udulmasına (bütün hallarda 80% -də baş verir) və ya hər ikisinin birləşməsinə səbəb olur. Kəllədaxili təzyiqin (ICP) artmasına səbəb olan nədir və nə üçün böyüklərdə serebral hidrosefali inkişaf edir?

Səbəbləri haqqında

Bundan əlavə, bəzi patoloji proseslərlə, medullanın həcmi onun ödemi ilə arta bilər. Bu, erkən diaqnoz və təcili yardım tələb edən fövqəladə vəziyyətdir. Belə bir vəziyyətin qarşısının alınması çox vacib bir mərhələdir və iştirak edən həkimin vəzifəsi beyin ödemini qabaqcadan görməkdir.

Çox vaxt kəllədaxili təzyiqin artması menenjit, yırtılmış anevrizmalar səbəbindən baş verir. İrinli meningit və ensefalitin nəticələri paxyon qranulyasiyalarında əmələ gələn yapışmalar ola bilər ki, bu da udulmanı çox çətinləşdirir. Yapışqan araxnoidit də buna gətirib çıxarır.

Əlbəttə ki, bəzi hallarda hidrosefali CSF istehsalının artmasının nəticəsidir, məsələn, xoroid pleksusların bir şişi ilə. Bəzən artan ICP sindromu ağır travmatik beyin zədəsinin nəticəsidir.

Patogenez və ya inkişaf mexanizmi haqqında

Yetkinlərin kəllə sümüyünün "paylanmaq üçün heç bir yeri olmadığı" açıq-aşkar "dəmir" arqumentinə baxmayaraq, hidrosefali dərhal baş vermir. Kəllənin qapalı həcmində belə, bir insanın intrakranial təzyiqi normal səviyyədə saxlayan güclü kompensasiya mexanizmləri var. Və yalnız onlar pozulduqda, əvvəlcə yüngül, sonra mütərəqqi intrakranial hipertansiyon meydana gəlir. Normal təzyiq üçün mübarizə mexanizmi venoz qanın sinuslardan (kollektor-kollektor) məcburi şəkildə çıxarılmasıdır.

Ventriküler və subaraknoid boşluqdan zorla çıxarılan serebrospinal mayedə təzyiqin azalması ilə venoz təzyiq düşür. Nəticədə mədəciklər boşalır və beynin özünün həcmi azalır.

Bu mexanizm hətta beyin atrofiyasına səbəb ola bilər, lakin hidrosefaliyaya deyil. Bu kompensasiya xoşxassəli yavaş böyüyən şişlər üçün yaxşı işləyir. Lakin bədxassəli və sürətlə böyüyən formasiyalar kiçik ölçülərə çatdıqda belə, açıq bir klinikaya səbəb olur.

Kompensasiya imkanları tükəndikdən sonra mədəciklərdə təzyiq yüksəlməyə başlayır, sonra venoz təzyiq, çıxış çətinləşir, qan beynin venalarında və sinuslarında qalır və bu, qapalı dairəyə gətirib çıxarır.

Sonra beyin toxumasının işemiyası var. Axı, perfuziya dərəcəsi (beyində qan axını və ya perfuziya təzyiqi) daha təsirli olarsa, arteriya və damarlarda təzyiq arasındakı fərq bir o qədər çox olar. Və venoz təzyiqin artması ilə bu gradient düşür. 50 mm Hg-dən aşağı düşərsə. Art., sonra beyin ödemi, ölümə səbəb olan medullanın takoz şəklində müxtəlif ağırlaşmaları riski yüksəkdir. Və damarlarda təzyiq arterial təzyiqə bərabər olarsa, beyində qan axını tamamilə dayanacaq.

Təsnifat

Adətən, hidrosefali təsvir edən terminlərin çoxluğu xəstəni, xüsusən də qocalıqda çaşdırır. Çox vaxt bu diaqnoz MRT-nin nəticələrində “qeyd edilir” və birdən-birə xəstənin narahatçılığına səbəb olur. Beləliklə, biz xarici və daxili formanı fərqləndiririk.

Xarici və ya xarici hidrosefali, onurğa beyni mayesinin yarımkürələrin "qapağında" və ya onların subaraknoid boşluqlarında toplanmasıdır. Ən çox korteksin qıvrımlarının və şırımlarının düzləşməsi ilə müşahidə olunur. Eyni zamanda, beynin mədəciklərində serebrospinal mayenin miqdarı adətən normaldır və korteksdə atrofik proseslər çox vaxt qocalığa uyğun gəlir. Məsələn, "xarici əvəzedici hidrosefali" diaqnozu beynin ventriküllərində artan ICP əlamətlərinin olmadığı bir prosesi göstərir, lakin onlar beynin xaricindədir.

Daxili forma ventriküllərin uzandığı bir vəziyyətdir və subaraknoid boşluqlarda serebrospinal mayenin miqdarı məqbul diapazondadır. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, normal olaraq bütün boşluqlar bir-biri ilə əlaqə qurur. Və adətən, konveksdə dəyişikliklər varsa, o zaman onlar da mədəciklərdədir. Sonra qarışıq formadan danışırlar.

Məsələn, qarışıq əvəzedici hidrosefali, beyin onurğası mayesinin əvvəllər beyin qabığının olduğu yeri "əvəz etdiyi" bir vəziyyətdir. Eyni zamanda, korteksdə hipotrofik proseslər görünür (şırımların və qıvrımların düzləşməsi) və onurğa beyni mayesinin mədəcikləri bir qədər "artması" da qarışıq bir formanı göstərir.

Diqqət: tıkanma!

Neyrocərrahlar üçün artan ICP-nin inkişaf mexanizmi xüsusilə vacibdir. Okluzyon və ya CSF axınına maneə anlayışı var. Əgər axını bloklamısınızsa, onun tıxanmasına səbəb olmusunuz. Hidrosefalinin okklyuziv forması CSF-nin çıxması üçün qapalı bir yoldur. Hər yerdə görünə bilər, lakin onun meydana gəlməsi xüsusilə dar mərkəzi keçiricilərdə təhlükəlidir - məsələn, Sylvian su kəməri ərazisində və ya Luschka və Magendie açılışlarının yaxınlığında. Məhz burada bütün içki cərəyanını etibarlı şəkildə "bloklaya" bilərsiniz.

Bəzən səbəb kistlər, uşaqlarda - su kanalının stenozu, böyüklərdə - irinli meningoensefalit və ya bədxassəli şişin nəticələridir. Bu vəziyyətdə, uzunmüddətli kompensasiya edilmiş axın üçün vaxt yoxdur. Beynin səthində və altındakı boşluqların sıxılması ilə CSF təzyiqində nəzərəçarpacaq artım var. Beyin toxumasının sürətli atrofiyası var, fokus simptomları meydana gəlir. Amma ən təhlükəlisi beyin strukturlarının sürətli yerdəyişməsi və ya yerdəyişməsidir ki, bu da heç bir tədbir görülmədikdə beyin ödemi və ölümlə nəticələnir. Ölüm tentorial və ya böyük oksipital dəlikdə beynin maddəsinin pozulması səbəbindən baş verir. Buna görə də, CSF axınının qəfil maneə törətmədiyi qeyri-okklyuziv proses proqnoz və mümkün nəticə baxımından həmişə daha əlverişlidir.

Hipertansiyon olmadan hidrosefali

CSF təzyiqi artmadan beynin damcısı ola bilərmi? Bu mümkünsüz görünür. Axı onurğa-beyin mayesi zərurətdən çox olarsa, beynin maddəsi ona öz yerini “verir”. Və bu, yalnız maye təzyiqinin təzyiqinə tabe olmaqla edilə bilər. Ancaq məlum olur ki, İCP-nin artması ilə müşayiət olunmayan hidrosefali var. O, "normotensiv" adlanır və xüsusi adı var - Hakim-Adams sindromu. Onun əlamətləri adi haldan o qədər fərqlidir ki, bu tip hidrosefaliyaya həsr olunub.

Klinik təzahürlər və simptomlar

Xatırladaq ki, biz böyüklərdə artan İCP sindromundan danışırıq, onun normadan fərqli müxtəlifliyi istisna olmaqla, hər hansı bir hidrosefalinin əsasını təşkil edir. Artan kəllədaxili təzyiqin əsas əlamətləri və simptomları olduqca xarakterikdir və hətta müayinədən əvvəl xəstənin səlahiyyətli sorğulanmasından sonra da aşkar edilə bilər. Əsas şikayətlər bunlardır:

• Artan xarakterli dövri baş ağrısı uzun üfüqi mövqe ilə (məsələn, səhər erkən saatlarda) güclənir.

• Baş ağrısı bütün kəllə qabığına yayılır və xəstələr tez-tez "baş partlamaq üzrədir", "nasosla vurulur" deyirlər. Bu obrazlı müqayisələr artıq təzyiqin artmasının göstəricisini ehtiva edir.

• Baş ağrısının intensivliyinin artması ilə qusma hücumları baş verir ki, bu da tez-tez ürək bulanması olmadan başlayır. “Beyin” adlanır, beynin mədəcikinin dibində yerləşən qusma mərkəzlərinin qıcıqlanması ilə bağlıdır, bol olur, “fontan” kimi çıxır və baş ağrısı ilə əlaqələndirilir.

• Dik vəziyyətdə uzun müddət qaldıqdan sonra migrenin azalması və axşam saatlarında rifahın yaxşılaşması ilə xarakterizə olunur. Əgər hündür bir yastıqda yatırsınızsa, səhər başınız düz olandan daha az ağrıyır.

• Görmə qabiliyyətinin azalması irəliləyir, letarji inkişaf edir (xüsusilə şiddətli baş ağrısı ilə) və yüksək kortikal funksiyalar da əziyyət çəkir, çünki yüksək təzyiqə uzun müddət məruz qaldıqda sinir toxumasının trofizmi pozulur. Nəticədə korteksin atrofiyası başlayır.

• Görmə qabiliyyətinin pisləşməsi (ləkələr, "sineklər", qeyri-səlislik), baş ağrıları meylli vəziyyətdə işləyərkən, qarın mətbuatında gərginlik ilə ağırlaşır - bu vəziyyətlər venoz axını çətinləşdirir.

• Hidrosefalinin sürətli inkişafı ilə tam korluğun başlanğıcı mümkündür (optik sinirlərin atrofiyası ilə).

CSF axınının pozulmasının bütün bu mənfi simptomları kəllədaxili təzyiqin ümumi artımını göstərir, bu da az və ya çox uzun, xroniki olur. Xəstədə okklyuziv hidrosefali varsa, o zaman CSF cərəyanının "blokası" təzyiqin müstəsna sürətlə artmasına səbəb olur. Korteksin atrofiyası və disfunksiyanın inkişaf etməyə vaxtı yoxdur. Beyin strukturlarının dislokasiyası və pozulması var, çünki beyin sadəcə yerindən dəyişir. Çox vaxt böyük bir oksipital və ya tentorial foramenə yapışdırılır.

Diqqət! Əvvəlki ağır şikayətlər fonunda yuxululuq və süstlüyün inkişafı beyin ödeminin başlanğıcını göstərə bilər və bu, təcili olaraq neyrocərrahi xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir.

Diaqnostika

Yuxarıda təsvir edilən xarakterik şikayətlərə əlavə olaraq, sübut və obyektiv məlumatlar lazımdır. Buna görə də, düzgün diaqnoz qoymaq üçün bir nevroloq:

• Fundusun vəziyyətini araşdırır (tıxacın olması). Məlumdur ki, görmə sinirlərindən qanın axdığı damarların kavernöz sinusla əlaqəsi var. Buna görə də, optik sinir başının durğunluğu və şişməsi hidrosefalinin inkişafının və ICP-nin artmasının erkən simptomudur.

• Kəllənin adi rentgenoqrafiyasına - kranioqrammaya yönəldir. Əgər xəstəlik uzunmüddətli və xroniki xarakter daşıyırsa, onda sümük toxumasında dəyişikliklər baş verir - osteoporoz və türk yəhərinin deformasiyası, foramen magnumun ön kənarı incələşir. "Barmaq təəssüratları" fenomeni müşahidə olunur - kəllə qabığının sümükləri nazikləşir və içəridən barmaqların ucları depressiya şəklində çap olunur, diploedəki kanallar - süngər maddədir. kəllə sümükləri - genişlənmişdir.

• CT tövsiyə edir - angioqrafiya sonradan venoz sistemin, sinusların doldurulmasını, postkapilyar mərhələdə beyin qan axınının yavaşlamasını göstərəcəkdir. Normalda damarlardan gələn kontrast inyeksiyadan 6 saat sonra yox olur və İCP-nin artması ilə bu müddət 1,5-2 dəfə uzanır.

• Kontrastlı və ya kontrastsız MRT. Hidrosefalinin növünü və təbiətini göstərir və çox tez-tez səbəbini tapmağa imkan verir (yapışmalar, həcmli formasiyalar).

• Bəzi hallarda, bel ponksiyonu. Hal-hazırda, ICP-də bunun üçün göstərişlər son dərəcə məhduddur, çünki həcminin azalması nəticəsində yaranan təzyiqin kəskin azalması ilə beyin ödemi kompensasiya olunur və bu cür manipulyasiya uğursuzluqla başa çata bilər.

Həqiqi rəqəmlər haqqında bir az

Bütün xəstələrin bilməsi vacibdir ki, əgər yuxarıda göstərilən tədqiqatlardan keçməyiblərsə və yuxarıda göstərilən şikayətlər onları narahat etmirsə, o zaman hidrosefali diaqnozu (Hakim-Adams sindromu istisna olmaqla) mümkün deyil. Birbaşa kəllədaxili təzyiqin səviyyəsini yalnız bir manometri kəllə sümüyünə "buraraq" və onun sensorunu mədəcik boşluğuna və ya subaraknoid boşluğa gətirməklə tapmaq olar.

Neyrocərrahiyyə reanimasiya şöbələrində belə edilir. Dolayı olaraq, səviyyə lomber ponksiyonun məlumatlarına görə müəyyən edilə bilər. Buna görə də, əgər həkim deyirsə ki, “səndə kəllədaxili var”, o zaman şikayətlər, bu instrumental tədqiqat və birbaşa ölçmə üsulları olmadıqda hansı meyarları rəhbər tutduğunu soruşmaq ona zərər vermir?

Hal-hazırda, xaricdə İCP-nin qeyri-invaziv ölçülməsi üsulları üçün çox intensiv axtarış aparılır (göz almasında təzyiqin onlayn kompüter analizindən istifadə etməklə, ICP və sklera əyriliyinə görə düzəldilir), lakin bu günə qədər səhv yüksək olaraq qalır və belə üsullar hələ də yox idi. klinik və ambulator şəraitdə geniş istifadə olunur.

Müalicə

Əlbəttə ki, həcmli bir formalaşma aşkar edildikdə və əməliyyat üçün göstərişlər olduqda, hidrosefalinin müalicəsi cərrahidir. Əgər belə bir tapıntı yoxdursa, lakin məsələn, irinli meningitdən sonra yapışqan və yapışqanlı araxnoidit varsa, lakin yapışmaların parçalanmasına göstərişlər yoxdursa, müalicə konservativ olacaq. Əlbəttə ki, əməliyyata hazırlıq ənənəvi müalicə ilə başlayır (ICP-nin korreksiyası). Hansı dərmanlar göstərilir və nevroloqlar xəstəliyi necə müalicə edirlər?

Konservativ müalicə

Hidrosefalinin meydana gəlməsinin fiziki prinsiplərinə əsaslanaraq, dərman müalicəsinin imkanlarının məhdud olduğu aydındır. Ən yaxşı halda, onurğa beyni mayesinin istehsalının azalmasına və şikayətlərin azalmasına nail olurlar. Buna görə konservativ müalicə, bir qayda olaraq, dinamik müşahidənin ilk mərhələsidir. İrəlilədikcə əməliyyat lazımdır.

Vacibdir! İCP-də nəzərəçarpacaq dərəcədə artım olan geniş bir hidrosefaliya klinikası ilə bir neyrocərrah ilə məsləhətləşmə tələb olunur!

Yüksək İCP-nin müalicəsinin əsas prinsipləri bunlardır:

• Yalnız mayelərin deyil, həm də duzun məhdudlaşdırılması ilə pəhriz.

Məlumdur ki, duzun artıqlığı osmos qanunlarına uyğun olaraq suyu özü ilə birlikdə "çəkir". Buna görə də axşam siyənək balığı yemək və gecə su içmək davamlı baş ağrılarına səbəb ola bilər. Güclü çay, qəhvə və xüsusilə spirt tövsiyə edilmir. Pivə qəti qadağandır, çünki o, ilk növbədə maye yüküdür.

• Təyinat "Diakarba". Bu dərman karbonik anhidraz fermentini maneə törədir və CSF istehsalını azalda bilər. "Diakarb" bir ay ərzində nevroloqlar, terapevtlər tərəfindən təyin edilir.

• Kaliumun məcburi korreksiyası ilə diuretiklərin qəbulu. Müalicənin başlanğıcında hidrosefali əlamətlərinin aradan qaldırılması üçün dehidratasiya terapiyası göstərilir.

Semptomlar irəliləyirsə, əməliyyat lazımdır.

Cərrahi müalicə

Cərrahi üsulların nəticələri həb qəbul etməklə müqayisə olunmayacaq dərəcədə yüksəkdir. Hidrosefalinin okklyuziv formalarında (məsələn, qan laxtaları ilə mədəciklərin tamponadası ilə) yalnız təcili əməliyyat xəstənin həyatını xilas edə bilər. Bu, serebrospinal mayenin xüsusi bir qaba çıxarıldığı mədəciklərin xarici drenajıdır.

CSF dövriyyəsinin bypass yollarının yaradıldığı bir sıra cərrahi müdaxilələr də hazırlanmışdır (məsələn, beyin strukturlarında süni dəliklərin meydana gəlməsi). Bunlar, oksipital sistern və yan mədəciklər arasında əlaqənin təşkil edildiyi Stukkay əməliyyatı və ya ventrikulosisternostomiyadır.

Manevr haqqında

Manevr, serebrospinal mayenin kəllə boşluğundan boşaldılması və artıq həcmin udulduğu digər strukturlara "boşaldılması" olan bir sıra cərrahi müdaxilələrdir. Bəzi hallarda, bu əməliyyat xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirir, məsələn, tıkanıklığa səbəb olan işləməyən beyin şişləri ilə. Və bəzən (xroniki hidrosefalinin müalicəsində) bu şuntlar ömür boyu davam edir.

Hər bir sistem CSF toplamaq üçün yan mədəcikdə quraşdırılmış kateterdən və müəyyən bir təzyiq yüksəldikdə bu mayeni sistemə buraxan bir klapandan ibarətdir. Uzun periferik kateterlə bitir, onun vasitəsilə CSF boşaldılır.

Hazırda şunt sisteminin dizaynı mürəkkəbdir. Ən bahalı hissəsi klapandır, o, anti-sifon olmalıdır, yəni CSF-nin mədəcikə qayıtmasına imkan vermir. Müasir klapanlar proqramlaşdırıla bilir və onlar verilən təzyiq səviyyəsini istənilən diapazonda saxlaya bilirlər. Axı, düzgün seçilməmiş bir qapaq damarların yırtılmasına və trombozuna, hematomların meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.

Onu içkinin yaxşı udulduğu yerə tökmək lazımdır. Beləliklə, bir şunt var:

• ventrikuloperitoneal (qarın boşluğuna axıdılması);
• plevra boşluğuna;
• öd kisəsində;
• ureterə;
• limfa sisteminə daxil olur;
• damar yatağına - atriuma;
• çanaq boşluğuna daxil olur.

Ən çox istifadə edilən ventrikuloperitoneal manevrdir. Okklyuziyanın olmadığı və hidrosefalinin açıq formasında qarın boşluğuna ən qısa yol, əlbəttə ki, beynin yan mədəciyindən deyil, onurğaaltı subaraknoid boşluqdan, məsələn, terminal sisterndandır, hansı ki, bel nahiyəsində yerləşir. Əsas odur ki, onurğa boşluqları və beynin boşluqları əlaqə qurur.

Klapana əlavə olaraq, belə bir şunt sisteminə əl nasosu da daxil ola bilər. Dərinin altında xüsusi bir boşluğu sıxarkən, drenaj sistemini özünüzə "əllə" pompalaya bilərsiniz.

Uzunmüddətli şuntların quraşdırılmasına da əks göstərişlər var. Bu, məsələn, aktiv iltihab və ya serebrospinal mayedə yüksək səviyyəli zülaldır, bu da şuntun sürətli trombozuna səbəb olacaqdır. Əvvəlcə iltihabı dayandırmalısınız.

Sonda qeyd etmək lazımdır ki, vaxtında aşkar edilmiş hidrosefali ilə, düzgün diaqnoz qoyulmuş forması və seçilmiş müalicə üsulu ilə müsbət proqnoz demək olar ki, 100% -dir.

Təbii ki, burada söhbət xoş xasiyyətli prosesdən, şuntun düzgün göstəricilərindən və vaxtında quraşdırılmasından, onun işinin diqqətlə izlənməsindən (həddən artıq drenajın və mədəciklərin yapışmasının qarşısını almaq üçün), klapanların proqramlaşdırılmasından, zəruri hallarda şunt sisteminin dəyişdirilməsindən, və tromboz və infeksiyanın diqqətlə qarşısının alınması.

Artan kəllədaxili təzyiq demək olar ki, bütün gənc valideynlərin bildiyi bir diaqnozdur, çünki ölkəmizdə geniş şəkildə diaqnoz qoyulur və çox vaxt əsassız olaraq, lazımi tədqiqatlar aparılmır. Əslində, bu patoloji ciddi xəstəliklərə əsaslanır, onlardan biri hidrosefalidir.

Bəzi anatomiya və fiziologiya

Hidrosefali (beynin damcısı) (yunan dilindən "hidro" - su, "sefalon" - baş) beynin mədəciklərinin həcminin artması ilə müşayiət olunan vəziyyətdir. İnsan beynində bir-biri ilə əlaqə saxlayan və CSF (serebrospinal maye) ilə dolu olan bir neçə boşluq var. Bu boşluqlara mədəciklər deyilir. Mədəcik sistemi yarıqvari üçüncü mədəciklə (III mədəcik) birləşən iki yan mədəcikdən ibarətdir ki, bu da öz növbəsində nazik kanal (Sylvius su kanalı) vasitəsilə dördüncü mədəciyə (IV mədəcik) bağlanır. CSF mədəciklərin xoroid pleksuslarında əmələ gəlir və sərbəst şəkildə yan tərəfdən IV mədəcikə, ondan isə beyin və onurğa beyninin subaraknoid boşluğuna (subaraxnoid (subaraxnoid) boşluq beyin və dura arasındakı boşluqdur) sərbəst hərəkət edir. mater), beynin xarici səthini yuduğu yerdə. Orada qan dövranına yenidən sorulur. Likör şəffaf, rəngsiz mayedir, görünüşü suya çox bənzəyir, tərkibində az miqdarda hüceyrə, zülal və duzlar var. Bir körpədə serebrospinal mayenin miqdarı təxminən 50 ml, yeniyetmə və böyüklərdə 120-150 ml-ə qədərdir. Likör daim istehsal olunur və udulur, beynin damar pleksusları tərəfindən gündə 500 ml-ə qədər serebrospinal maye istehsal olunur.

Spirt istehsalı, likör dövranı və serebrospinal mayenin sorulması sistemindəki hər hansı bir pozğunluq onun beyin boşluqlarında həddindən artıq yığılmasına səbəb olur ki, bu da hidrosefali və ya beyin damcısı adlanır.

İnsan beyni maye dövriyyəsinə ehtiyacı olan və bir çox funksiyaları yerinə yetirən bir sistemdir. Bu maye serebrospinal maye adlanır, yan mədəciklərin xüsusi damar pleksusları tərəfindən istehsal olunur.

Ümumilikdə, bir insanın mərkəzi sinir sistemində bu mayenin 150-160 ml-dən çoxu yoxdur ki, bu da dövran edən qanın həcmindən müqayisə olunmayacaq dərəcədə azdır.

Bununla belə, gün ərzində təxminən 0,5 - 0,6 litr serebrospinal maye istehsal olunur ki, bu da beynin dura materinin venoz sinuslarının yaxınlığında paxyon qranulyasiyalarında udulmalıdır. CSF istehsalı ilə onun udulması arasında bir balanssızlıq olduqda, hidrosefali inkişaf edir (şəkilə bax).

Beynin hidrosefali, bu nədir?

Bu nədir? - Müasir tibb hidrosefaliyanı müstəqil xəstəlik və ya beyində onurğa beyni mayesinin toplanmasının irəlilədiyi, nəticədə onun beyin və onurğa beyninin onurğa beyni mayesinin yolları boyunca hərəkətinin pozulduğu fəsad kimi müəyyən edir.

Formal tərifin nisbi sadəliyinə baxmayaraq, hidrosefali bir çox müxtəlif yollarla inkişaf edə bilər. Buna görə də, neyrocərrahlar bu patologiyanın aşağıdakı növlərini ayırd edirlər:

1. Okklyuziv hidrosefali. CSF axını yolunda bir maneə var - tıkanma. Bu bir yapışma və ya məsələn, bir şiş ola bilər. Eyni zamanda, serebrospinal mayenin istehsalı və udulma dərəcəsi normal ola bilər;
2. Arezorbsiya və dissorbsiya formaları. Bu zaman CSF-nin sorulması (rezorbsiya) pozulur, nəticədə o, yığılır;
3. hipersekretor forma. Bu formada içki istehsalının artıqlığı var və udma həcmdə "geri qalır". Nəticə serebrospinal mayenin yığılmasıdır.

Xəstəliyin müddətinə görə həkimlər üçün əlverişli təsnifat:

• kəskin hidrosefali. İlk simptomlardan kobud beyin pozğunluğuna qədər bütün proses 3 gündən çox deyil;
• subakut forma - 30 günə qədər davam edən;
• xroniki - 3 həftədən 6 aya qədər və ya daha çox davam edir.

Bundan əlavə, hidrosefali CSF təzyiq səviyyəsinə görə təsnif edilir. Proses həm normotensiv, həm də hipotenziv ola bilər.

Kəskin hidrosefalinin okklyuziv formaları daha tez-tez hipertansif olur, yəni serebrospinal mayenin təzyiqinin kəskin artması ilə baş verir.

Qeyd etmək lazımdır ki, bu prosesin aydın əlamətləri olmadıqda, "intrakraniyal təzyiqin artması" ilə bağlı bütün fərziyyələr mənasızdır.

Bu təzyiqi ölçməyin yeganə birbaşa yolu beynin mədəciklərində manometrin təyin edilməsi idi və belə də qalır. Təbii ki, bunun üçün kəllə sümüklərini qazmaq lazımdır.

Bu üsul aşağıda müzakirə ediləcək cərrahi müdaxilələr və bypass əməliyyatlarında istifadə olunur və ambulator praktikada dolayı əlamətlərdən istifadə edirlər.

Hidrosefalinin səbəbləri

Hidrosefalinin baş verməsinin bir çox səbəbi var, lakin bu diaqnoza səbəb olan əsas amillər ya bəzi həcmli formalaşma, ödem, ya da iltihablı və yapışqan bir proseslə sıxılmadır. Çox vaxt aşağıdakı xəstəliklər və şərtlər həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda hidrosefaliyaya səbəb olur:

• Vuruşlar. CSF yollarının sıxılması həm qan həcmi (intraserebral hematoma), həm də işemik fokus səbəbiylə ödem ola bilər;
  bədxassəli və xoşxassəli beyin şişləri. Çox vaxt onlar ventriküllərin içərisində, beyin sapının yanında və ya beyin sapının içərisində yerləşirlər;
• Mərkəzi sinir sisteminin infeksiyaları. Çox vaxt irinli və ya digər infeksiyalardır. Bir qayda olaraq, seroz meningit müalicəyə yaxşı cavab verən hipertansif hidrosefaliyaya səbəb olur;
• Mərkəzi sinir sisteminin zədələri: beyin kontuziyaları, diffuz aksonal zədələnmələr, anevrizmanın yırtılması, subaraknoid və subdural qanaxmalar;
• Həmçinin, müxtəlif metabolik və zəhərli ensefalopatiyalar (hipertenziv, alkoqollu) xroniki hidrosefalinin inkişafının səbəblərinə aid edilə bilər.

Beynin daxili və xarici hidrosefali

Bu ifadə MRT nəticələrinin şərhlərində eşidilə və ya oxuna bilər. Daxili hidrosefali mədəciklərin və median cütləşməmiş serebrospinal mayenin artması ilə müəyyən edilir, xarici hidrosefali "çevrə" və periferik boşluğa aiddir.

Qarışıq serebral hidrosefali tez-tez inkişaf edir. Bütün serebrospinal maye yollarının keçə biləcəyi və maye axınının pozulmadığı halda, bu formaların açıq olması vacibdir.

Bir maneə varsa, tıxanmada olduğu kimi, xəstəliyin qapalı forması inkişaf edir.

Yetkinlərdə beynin əvəzedici hidrosefaliyası da var ki, bu zaman beynin boz maddəsi (yəni korteks) beyin yarımkürələrinin qabarıq səthinin subaraknoid məkanında dövr edən onurğa beyni mayesi ilə əvəz olunur.

Bu, hidrosefali ilə deyil, kortikal atrofiya nəticəsində baş verir, yəni atrofiya ilkin prosesdir. Ona görə də bu termin tədricən istifadədən çıxır.

Yetkinlərdə hidrosefalinin simptomları və əlamətləri

Nevrologiyada, sinir sisteminin hər hansı bir hissəsinin funksiyasının əziyyət çəkdiyi fokus simptomları ilə yanaşı, hidrosefaliyada mövcud olan ümumi beyin simptomologiyası da var.

Misal üçün, kəskin formada sürətlə inkişaf edən okklyuziv hidrosefali (məsələn, bir şiş yerindən çıxdıqda və ya irinli meningit ilə bitişmələr meydana gəldikdə), aşağıdakı simptomlar ifadə ediləcək:

• Dözülməz, "partlama" baş ağrısı, hər tərəfdən, aydın bir lokalizasiya olmadan. Xəstənin başına pompalandığı hissi var. Bu, səhər saatlarında artan baş ağrıları və axşam və ya günortadan sonra rifahın azalması ilə xarakterizə olunur.
• Ürəkbulanma və qusmanın görünüşü, daha ağır hallarda, hipertansif formaların inkişafı ilə, "beyin qusması" ola bilər - xəstə üçün tam bir sürprizə çevrilən əvvəlki ürəkbulanma olmadan bir "fəvvarə" qusması. Bu, 4-cü mədəciyin altındakı reseptorların və ya "romboid fossa"nın qıcıqlanması ilə əlaqədardır. Bu qusma rahatlıq gətirmir;
• Göz ətrafının tədqiqi zamanı optik sinirlərin konjestif diskləri qeyd olunur;
• Vəziyyət pisləşərsə, yuxululuq, stupor və koma meydana gəlir ki, bu da beyin maddəsinin yerindən çıxması və şişməsi ilə nəticələnə bilər. Bu proses beyin sapı və uzunsov medullada lokallaşdırılmış və tənəffüs və qan dövranından məsul olan beynin həyati qədim mərkəzlərinin müxtəlif variantları ilə əlaqədar təhlükəlidir. Klassik misal serebellar badamcıqların foramen magnuma yırtığıdır. Bu ölümlə nəticələnir.

Xroniki hidrosefali üçün Mərkəzi sinir sisteminin üzvi lezyonunun fonunda aylarla davam edən, tamamilə fərqli simptomlar olacaq:

• Proqressiv demensiyanın təzahürü;
• yerişin qeyri-sabitliyi və ya ayaqların parezi (sözdə periferik aşağı paraparezi);
• Sidik yollarının pozulması.

Bu şəkil xroniki intoksikasiya səbəbindən müxtəlif qocalıq pozğunluqlarında, məsələn, "təcrübə ilə" dərin alkoqoliklərdə müşahidə edilə bilər.

Eyni zamanda, xroniki formanın inkişafı kəskin şəkildə özünü göstərmir, lakin tədricən inkişaf edir, tez-tez ilk simptomlar xəstəlikdən bir ay sonra görünür, məsələn, vuruş.

Xəstələrdə oyaqlıq və yuxu rejimi pozulur, təşəbbüskarlıq və aktivlik azalır, süst və laqeyd olur, yaddaş və diqqət pozulmağa başlayır, sonra yeriş pozğunluqları yaranır, nəhayət, sidik qaçırma, ağır hallarda isə nəcis birləşir.

Hidrosefalinin diaqnozu

Hazırda diaqnoz çətin deyil. Görüntüləmə üsulları (CT, MRI) dolayı əlamətlər üzrə nəticə çıxarmağa imkan verir. Beləliklə, hidrosefali genişlənmiş yanal mədəciklərə məruz qala bilər.

Buna baxmayaraq, bu üsulların hər birinin öz "artıları" var: kompüter rentgen tomoqrafiyası CSF yollarının dəqiq konturlarını və sərhədlərini aşkar edir və mədəciklərin ölçüsünü dəqiq hesablamağa imkan verir. Beyin toxumasının reaksiyası ilə maqnit rezonans görüntüləmə prosesinin şiddətini aydınlaşdırmağa imkan verir.

Təbii ki, neyrocərrahi əməliyyatlar zamanı həyata keçirilən göz dibinin öyrənilməsi, exoensefaloqrafiya və CSF təzyiqinin birbaşa ölçülməsi vacib olaraq qalır.

Bir çox digər hallarda olduğu kimi, konservativ və cərrahi müalicə var. Müalicəsi daxili ilə eyni şəkildə həyata keçirilən böyüklərdə beynin xarici hidrosefali aşağıdakı terapevtik taktikaları nəzərdə tutur:

1. Osmotik aktiv diuretiklərin istifadəsi (karbamid, infuziyalarda mannitol);
2. Diacarb, karbonik anhidrazı inhibə edən və ambulator praktikada kəllədaxili təzyiqin artması üçün xüsusi olaraq istifadə olunan bir diüretik dərmandır;
3. İltihabi reaksiya ilə (məsələn, meningit ilə), deksametazon kimi bir qlükokortikosteroid infuziyaları yaxşı kömək edir.
4. Beyin toxumasını hipoksiyadan qoruyan, oksigenə olan ehtiyacını azaldan simptomatik olaraq təyin olunan analjeziklər, həmçinin barbituratlar.

Serebral hidrosefalinin konservativ müalicəsi uğursuz olarsa, cərrahi müdaxilə tələb oluna bilər.

Beləliklə, kəskin hidrosefali vəziyyətində, mədəcik sistemini boşaldacaq və təzyiqi azaldacaq "çıxış yaratmaq" lazımdır. Bunun üçün xarici mədəcik drenajları quraşdırılır.

Manevr beynin hidrosefali ilə - artıq serebrospinal mayenin müdaxilə etmədiyi və sakitcə udulduğu yerə "atıldığı" xroniki hidrosefalinin müalicəsi üsulu. Bunun üçün beynin mədəciklərinə kateter quraşdırılır ki, bu da müəyyən təzyiqlərə çatdıqda artıq mayenin “qanını çıxarmağa” imkan verən klapanla bağlıdır.

Proqnoz və ağırlaşmalar

Bypass əməliyyatı etməzdən əvvəl, CSF həcminin azalmasının xəstədə yaxşılaşmaya səbəb olub olmadığını yoxlamaq lazımdır. Bunun üçün bel ponksiyonunu yerinə yetirin və təxminən 40 ml CSF alın. Xəstə özünü daha yaxşı hiss edərsə, bypass əməliyyatı etmək məna kəsb edir. Heç bir təsir yoxdursa, başqa müalicə üsulları axtarılmalıdır.

Yuxarıda qeyd olunan hidrosefalinin ən təhlükəli komplikasiyası ödemin inkişafıdır - beynin şişməsi və median strukturların dislokasiyası.

Bu nəhəng ağırlaşmanın başlanğıcını göstərən əlamətlər yuxululuqdan başlayaraq tədricən huşun itirilməsi, həmçinin qısa müddətli sıxılma, qıcolmalar, qızdırma (hipertermiya) və piramidal çatışmazlıqdan sonra bir tərəfdən göz bəbəyinin genişlənməsidir.
Ona görə də belə xəstələr təcili olaraq neyrocərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirilməlidir.

Xroniki hidrosefaliyada, vaxtında müvafiq müalicə ilə həyat üçün proqnoz əlverişlidir.

Çoxları yəqin ki, beynin damcısı və elmi olaraq - hidrosefali kimi bir xəstəlik haqqında eşitmişdir. Əksər insanlar və hətta bəzi həkimlər bu patologiyanın yalnız uşaqlıq üçün xarakterik olduğuna inanırlar. Həqiqətən, bu, yeni doğulmuş uşaqlarda olduqca yaygındır, lakin 18 yaşdan sonra insanlar eyni dərəcədə və bəzən hətta daha çox dərəcədə hidrosefaliyaya meyllidirlər. Müxtəlif diaqnozlar altında maskalana bilər: dissirkulyator ensefalopatiya, qarışıq demans, travmatik beyin zədəsi və ya vuruşun nəticələri şəklində. Və yalnız məqsədyönlü müayinədən sonra beynin damcısını tanıyaraq düzgün nəticə çıxarmaq mümkündür.

Ümumi məlumat

Serebrospinal maye və ya serebrospinal maye beynin və onurğa kanalının mədəciklərində 125-150 ml miqdarında olur. Bu qan plazmasının bir növ törəməsidir və bir sıra vacib funksiyaları yerinə yetirir:

1. Beyni sarsıntılardan və təsirlərdən qoruyur (şokun udulması).
2. Ətrafdakı toxumaları qidalandırır (trofik).
3. Su-duz və zülal mübadiləsində iştirak (osmotik və onkotik balans).
4. Antikorların yığılması (immun müdafiə).
5. İntrakranial və onurğa dövranının tənzimlənməsi (hemosirkulyasiya).

CSF beynin dördüncü mədəciyinin lateral və aşağı hissəsində yerləşən xoroid pleksuslar tərəfindən istehsal olunur. Sonuncudan, xüsusi açılışlar (Luşka və Magendie) vasitəsilə maye subaraknoid boşluğa nüfuz edir və onun uzantılarında (sistern) yığılır. Beyin yarımkürələrinin yuyulması, CSF pachyon qranulyasiyası və araxnoid hüceyrələr vasitəsilə venoz sistemə sorulur. Serebrospinal mayenin hərəkəti də qan axını, tənəffüs və əzələ daralmalarından asılıdır.

İçki mərkəzi sinir sisteminin orqanlarının normal işləməsi üçün son dərəcə vacibdir və onun miqdarı ciddi məhdudiyyətlərlə məhdudlaşır.

Səbəblər

Yetkinlərdə serebral hidrosefalinin mənşəyi bir uşaqda damcı mexanizmlərindən bir qədər fərqlidir. Əsasən, CSF dövriyyə zəncirində üç prosesin pozulmasından danışırıq:

• Artan istehsal (damar papilloma).
• Yolların tıxanması və ya sıxılması (şiş, tromb, yapışmalar).
• Qeyri-kafi udma (iltihab prosesi).

Yuxarıda göstərilənlərə əsaslanaraq, müvafiq olaraq hipersekretor, okklyuziv (qapalı) və dissorbent (açıq) hidrosefali var. Bunlar beynin qazanılmış damcılığının əsas amilləridir. Əvvəllər qarışıq əvəzedici hidrosefali əlavə olaraq ventriküllərin və subaraknoid boşluğun genişlənməsi ətrafdakı strukturlarda atrofik proseslərlə birləşdirildikdə fərqlənirdi. Ancaq indi əsl damcı kimi qəbul edilmir, çünki onurğa beyni mayesinin əmələ gəlməsi, dövranı və sorulması mexanizmləri pozulmur və daxili boşluqların artması beyin toxumasının incəlməsi səbəbindən baş verir.

Müasir tibbin diaqnostik imkanlarının genişləndirilməsi sayəsində məlum olmuşdur ki, hidrosefaliya mərkəzi sinir sisteminin demək olar ki, hər hansı bir xəstəliyini müşayiət edə bilər. Çox hallarda bu, aşağıdakı patologiyanın bir komplikasiyasına çevrilir:

1. Yoluxucu və iltihablı xəstəliklər (meningit, ensefalit).
2. Kəllədaxili qanaxmalar (travmadan sonrakı hematomlar, yırtılmış anevrizmalar və damar malformasiyaları).
3. vuruşlar (işemik və hemorragik).
4. şiş prosesləri.
5. Ensefalopatiyalar (toksik, posthipoksik və s.).

Buna görə də, tam və vaxtında müayinə sonrakı müalicə taktikası üçün son dərəcə vacibdir. Və hidrosefalinin hər hansı bir əlaməti görünsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Hidrosefalinin səbəbi beyin-onurğa beyni mayesinin istehsalının, ifrazının və ya udulmasının pozulmasına səbəb olan CSF dövranının hər hansı bir hissəsində gizlənə bilər.

Təsnifat

Hidrosefali diaqnozu yalnız ümumi qəbul edilmiş klinik təsnifat əsasında qoyulur. İnkişaf mexanizminin (patogenezinin) xüsusiyyətlərinə əsaslanaraq, artıq qeyd olunan patologiya formalarına əlavə olaraq, beynin digər növlərini qeyd etmək lazımdır. Yetkinlərdə inkişaf sürətinə görə bu baş verir:

• Kəskin - 3 gün ərzində dekompensasiya.
• Subakut - 1 ay ərzində inkişaf edir.
• Xroniki - 3 həftədən 6 aya qədər bir müddət ərzində formalaşır.

Hidrosefali də CSF təzyiqinə görə qruplara bölünür: hiper-, normo- və ya hipotenziv. Bu xüsusiyyətlər klinik cəhətdən vacibdir, çünki onlar əsasən patologiyanın əlamətlərini müəyyən edirlər.

Simptomlar

Hidrosefalinin klinik mənzərəsi olduqca müxtəlifdir. Semptomların təzahürü və artması dərəcəsi mərkəzi sinir sistemində patoloji prosesin şiddətindən asılıdır. Yetkinlərdə beynin hidrosefalinin okklyuziv formaları ilə, kəllədaxili təzyiqin artması əlamətləri ilk növbədə gəlir:

• Baş ağrısı.
• Bulantı, qusma.
• Fundusda tıxanma.
• Beyin strukturlarının dislokasiyası.

Baş ağrısı təbiətdə partlayır, əsasən fronto-parietal bölgədə lokallaşdırılır və göz almalarının "sıxılması" hissi ilə birləşir. Səhər saatlarında, eləcə də əyildikdə, öskürəndə, asqıranda, gərginləşəndə ​​güclənir.

Şiddətli hidrosefali ilə beyin strukturlarının dislokasiya əlamətləri müşahidə olunur. Müxtəlif dərəcələrdə şüurun pozulması var - yuxululuqdan komaya qədər. Nistagmus, almaların aşağı və xaricə yerdəyişməsi ("günəşin batması" simptomu), çəpgözlük şəklində okulomotor pozğunluqlar var. İntrakranial hematoma ilə zədənin tərəfində şagird genişlənməsi (anizokoriya) qeyd olunur. Medulla oblongata'nın sıxılması baş verərsə (foramen magnuma yapışır), o zaman ölümlə nəticələnə bilən tənəffüs və ürək-damar pozğunluqları müşahidə olunur.

Yetkinlərdə kəskin hidrosefali yalnız mərkəzi sinir sisteminin pozulması ilə deyil, həm də həyat üçün yüksək risklə əlaqələndirilir.

CSF-nin xroniki yığılması, xüsusən də serebral hidrosefalinin dəyişdirilməsi, əsaslı şəkildə fərqli bir klinik mənzərəyə malikdir. İlk simptomlar, bir qayda olaraq, travma və ya nevroloji xəstəlikdən (insult, meningit və s.) Bir ay sonra görünür və tədricən artır. Əsas xüsusiyyətlər psixo-emosional, psixi pozğunluqlar və bu cür şərtlərlə özünü göstərən keçirmə pozğunluqlarıdır:

• Demans.
• Gəzinti apraksiiyası - ayaqları bir-birindən geniş olan qeyri-sabit yeriş.
• Parez və iflic.
• Sidik qaçırma.

Birincisi, xəstələrdə gündüz yuxululuğu və gecə yuxusuzluğu ön plana çıxır (“yuxu-oyanma” dövrü pozulur). Sonra cari hadisələr üçün yaddaş tədricən pisləşir, insan laqeyd olur, depressiyaya düşür, suallara monohecalı cavab verir. Zaman keçdikcə intellektual-mnestik pozğunluqlar daha da ağırlaşır, sosial həyatın və özünəxidmətin mümkünsüzlüyünə gətirib çıxarır.

Yetkinlərdə xroniki hidrosefali travma və ya beyin xəstəliyindən sonra inkişaf edən nöropsikiyatrik pozğunluqlar kompleksi ilə müşayiət olunur.

Diaqnostika

Tibbi müayinənin nəticələrinə görə, yalnız serebrospinal mayenin dövranının pozulmasını güman etmək olar, çünki bu cür simptomlar geniş spektrli patologiyalarda baş verə bilər. Buna görə də xəstələrə əlavə müayinə təyin olunmalıdır. Hidrosefaliyanın diaqnostik proqramına beynin daxili strukturlarının vizuallaşdırılması və likorodinamik parametrlərin təyin edilməsi üsulları daxildir. Bunlara aşağıdakı tədqiqatlar daxildir:

1. CT scan.
2. Maqnit rezonans görüntüləmə.
3. Rentgenoqrafiya (sisternoqrafiya).
4. exoensefaloqrafiya.
5. Angioqrafiya.

Müayinənin nəticələrinə görə, müəyyən müalicə üsullarına ehtiyac olduğunu göstərən bir nevropatoloq və neyrocərrah ilə məsləhətləşmək lazımdır.

Müalicə

Yetkinlərdə beynin hidrosefali vaxtında düzəlişlərə məruz qalır. Nə qədər tez terapevtik tədbirlər görülsə, nevroloji ağırlaşmaların riski bir o qədər az olar və itirilmiş funksiyaların tam bərpası şansı bir o qədər yüksək olar. Ancaq müəyyən üsulların effektivliyi simptomların artım sürətindən asılıdır.

konservativ üsullar

Hidrosefalinin klinik mənzərəsi hələ inkişaf etmiş bir mərhələyə keçməyibsə və ya simptomların tədricən artması (subakut və ya xroniki) ilə xarakterizə olunursa, konservativ üsullardan istifadə edilə bilər. Onlar artıq serebrospinal mayenin çıxarılmasına, damar proseslərini normallaşdırmağa və sinir toxumasını qidalandırmağa kömək edən dərmanların istifadəsindən ibarətdir. Bunun üçün aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

• Diuretiklər (Diacarb, Mannitol, Lasix).
• Damar (Actovegin).
• Neyrotrop (Cerebrolysin, Cortexin).
• Venotonik (Detralex).

Kəskin patoloji halında tez-tez intensiv terapiya tədbirləri tələb olunur, lakin cərrahi müalicə olmadan onların effektivliyi olduqca aşağı olaraq qalır. Atrofiya ilə qarışıq serebral hidrosefali də düzəltmək çətindir. Təəssüf ki, tam müalicəni gözləmək lazım deyil, lakin bəzi funksiyaları yaxşılaşdırmaq və ya bərpa etmək hələ də mümkündür.

Konservativ olaraq, xroniki və ya subakut hidrosefali müalicə edilə bilər, bu zaman xəstənin vəziyyəti qənaətbəxş səviyyədədir.

Əməliyyat

Şiddətli likorodinamik pozğunluqlarda xəstə üçün yeganə çıxış yolu cərrahiyyə olacaq. Hidrosefalinin müalicəsi çox vaxt həyati göstəricilərə görə həyata keçirilən neyrocərrahi korreksiyadan ibarətdir. Kəskin damcı zamanı beynin mədəciklərinin drenajı açıq əməliyyat (trepanasiya) və ya endoskopik üsullarla aparılır. Sonuncular müasir şəraitdə ən məqbuldur, çünki onlar aşağı travma və aşağı fəsad riski ilə xarakterizə olunur.

Xroniki hidrosefalinin müalicəsi müxtəlif şunt əməliyyatlarından ibarətdir, onların mahiyyəti onurğa beyni mayesinin bədənin digər boşluqlarına axmasını təmin etməkdir:

• Sağ atrium.
• Qarın boşluğu.
• Üstün vena kava.
• Böyük sistern.

Şunt sistemləri iki kateterdən (ventrikulyar, periferik) və CSF-nin çıxışını tənzimləyən klapandan ibarətdir. Bu, beynin mədəciklərində təzyiqi normallaşdırmağa və gələcəkdə xəstəni nevroloji problemlərdən xilas etməyə imkan verir. Cərrahi müalicə demək olar ki, 100% effektivlik verir ki, bu da onu konservativdən fərqləndirir. Endoskopik əməliyyatdan dərhal sonra xəstələr əhəmiyyətli bir yaxşılaşma hiss edirlər.

Hidrosefali problemi təkcə uşaqlar arasında deyil, həm də yetkin xəstələrdə geniş yayılmışdır. Bunun bir çox səbəbi var, lakin istənilən vəziyyətdə vaxtında tibbi yardım axtarmaq lazımdır. Diaqnostik manipulyasiyalar apardıqdan sonra iştirak edən həkim tam sağalma, sürətli sosial və əmək reabilitasiyası üçün lazım olan optimal taktikaları tövsiyə edəcəkdir.

Yetkinlərin başındakı maye, hidrosefali və ya beyin damcısı adlanan olduqca təhlükəli bir xəstəlikdir. Bu xəstəlik serebrospinal maye adlanan boşluqlarda artıq mayenin yığılması ilə xarakterizə olunan patoloji bir vəziyyət hesab olunur. Maraqlıdır ki, hidrosefali müstəqil nozoloji vahid kimi çıxış edə bilər və hər cür beyin xəstəliklərinin nəticəsi ola bilər. Dəqiq səbəb yalnız hərtərəfli diaqnostik tədqiqatlar nəticəsində həkim tərəfindən təyin edilə bilər. Bu xəstəlik mütləq xüsusi müalicə tələb edir. Bu edilmədikdə, xəstə əlil ola və hətta ölə bilər.

Çeşidlər

Bir yetkinin başında artıq maye göründüyü zaman bu dərhal müalicə tələb edən ciddi bir xəstəlik olduğunu başa düşmək lazımdır. Hidrosefalinin özü əldə edilə bilər və ya əksər hallarda həyatın ilk illərində diaqnoz qoyula bilər.

Bu xəstəliyin baş vermə mexanizmindən asılı olaraq onun bir neçə növü fərqləndirilir:

1. Açıq hidrosefali. Bu tip hüceyrələr, araknoid villi, pachyon qranulyasiyaları, venoz sinuslar səviyyəsində meydana gələn beynimizin venoz sisteminə udulma zamanı pozuntulara əsaslanır.
2. Qapalı hidrosefali serebrospinal maye axınının pozulması səbəbindən baş verir. Bir qayda olaraq, bu, CSF yollarının üst-üstə düşməsi və ya tıxanması səbəbindən baş verir. Eyni zamanda, bir sünbül, bir qan laxtası və ya bir şiş, serebrospinal mayenin sabit bir axınına müqavimət göstərir.
3. Hipersekretor hidrosefali çox miqdarda CSF istehsalı ilə baş verir.
4. Bu xəstəliyin xarici növü, yalnız beynin ventriküllərində deyil, subaraknoid boşluqda serebrospinal mayenin artması ilə qeyd olunur. Maraqlıdır ki, əvvəllər bu forma hidrosefaliya ilə əlaqəli deyildi, nisbətən yaxınlarda bunu etməyə başladı. Bu qərar ona əsaslanaraq qəbul edilib ki, CSF-nin artmasına səbəb beyin toxumasının məhv olması və ölçüsünün azalmasıdır. Eyni zamanda, serebrospinal mayenin dövranındakı pozuntular praktiki olaraq bu proseslərə təsir göstərmir.

Yetkinlərdə başda maye yığıldıqda bir neçə növ xəstəlik var. Onlar kəllədaxili təzyiqin səviyyəsini müqayisə etməklə fərqlənirlər. Bu vəziyyətdə hidrosefali ola bilər:

• təzyiq sabit və normal olarsa, normotensiv;
• hipertansif, təzyiq əhəmiyyətli dərəcədə artarsa;
• hipotenziv, serebrospinal mayenin təzyiqi aşağı salınarsa.

Xəstəliyin baş vermə vaxtına görə fərqləndirirlər: yarımkəskin proqredient hidrosefali (üç-dörd həftə ərzində inkişaf edir), kəskin (bir neçə gün ərzində inkişaf edir, maksimum üç), xroniki (inkişaf müddəti üç həftədən altı aya qədər və ya daha çox) .

Beyin necə qurulub?

Bu xəstəliyi müalicə etmək üçün, yetkin bir insanın başında mayenin yığılmasının səbəblərini müəyyən etmək vacibdir. Hər bir insanın beynində xüsusi maye olan xüsusi boşluqlar var. Bu içki adlanır. Beynin özündə bir-biri ilə əlaqə saxlayan mürəkkəb mədəciklər sistemi mövcuddur. Beynin xaricində sisternləri olan sözdə subaraknoid boşluq var.

İnsan beynindəki içki mühüm funksiyanı yerinə yetirir, onu insultlardan, infeksion agentlərdən qoruyur, çünki tərkibində anticisimlər, eləcə də onu zədələyə biləcək qəfil zərbələrdən qoruyur.

Bundan əlavə, serebrospinal maye beyni qidalandırır, kəlləda və beynin özünün qapalı məkanında qan dövranının tənzimlənməsində birbaşa iştirak edir, kəllədaxili təzyiqə nəzarət edərək özünü tənzimləməyə zəmanət verir.

Yetkinlərdə CSF-nin ümumi həcmi 120 ilə 150 ​​ml arasında dəyişir. Bir gün ərzində bir neçə dəfə yenilənir. Bu vəziyyətdə, serebrospinal mayenin istehsalı insan beyninin mədəciklərinin xoroid pleksuslarından gəlir. Məsələn, 25 ml-ə qədər serebrospinal maye olan yanal mədəciklərdən, Monronun dəlikləri vasitəsilə növbəti mədəcikə daxil olur, həcmi beş ml-dən çox deyil. Üçüncü mədəcikdən dördüncüyə, həmçinin 5 ml həcmdə hərəkət edir və sonra Sylvian su kəmərini izləyir (bu, əslində beyin su kanalının funksiyalarını yerinə yetirən orqandır).

Dördüncü mədəciyin dibində eyni anda bir neçə açılış var. Onların vasitəsilə serebrospinal maye beynin araknoid və pia mater arasında yerləşən subaraknoid boşluğa nüfuz edir. Eyni zamanda, bazal səthdə, subaraknoid boşluq maksimuma qədər genişlənir, eyni zamanda bir neçə sistern meydana gətirir. Beləliklə, serebrospinal maye ilə dolu boşluqları çağırmaq adətdir. Tanklardan xarici səthə daxil olur, sanki hər tərəfdən onu əhatə edir.

Serebrospinal maye vasitəsilə beynin venoz sisteminə absorbsiya baş verir, bu da villi və araknoid hüceyrələr vasitəsilə həyata keçirilir. Belə villi çoxluqlara paxyonik qranulyasiyalar deyilir. Eyni zamanda, CSF-nin bir hissəsi beyində sinir örtükləri səviyyəsində meydana gələn limfa sisteminə aktiv şəkildə sorulur.

Alınan məlumatlara əsasən belə bir nəticəyə gələ bilərik ki, beynin damar pleksuslarında əmələ gələn onurğa beyni mayesi onu hər tərəfdən yaxşıca yuyur, sonra isə venoz sistemə sorulur. Bu prosesin davamlı olması vacibdir. Serebrospinal mayenin dövranı belə həyata keçirilir, əgər insan sağlamlığının vəziyyəti sabitdirsə, heç bir pozuntu müşahidə edilmir. Bu vəziyyətdə gündə istehsal olunan mayenin miqdarı udulmuş mayeyə bərabər olmalıdır. Bu mərhələlərdən birində problemlər yarandıqda, həkimlər bir yetkinin başında mayenin yığıldığını söyləyirlər. Bu vəziyyətdə hidrosefali diaqnozu qoyulur.

Səbəblər

Yetkinlərdə başındakı mayenin meydana gəlməsi ilə səbəblər çox fərqli ola bilər. Ən çox görülənlərdən biri beynin selikli qişasını, eləcə də beynin özünü təsir edən yoluxucu xəstəliklərdir. Bunlara ensefalit, meningit, ventrikulit daxildir.

Yetkin bir insanın başında maye göründüyü zaman, səbəb yaxın kök və ya kök lokalizasiyası olan beyin şişləri ola bilər.

Belə bir xəstəliyə və damar patologiyasına gətirib çıxarır. Xüsusilə, intraventrikulyar, subaraknoid qanaxmalar. Bu vəziyyətlərə arteriovenoz malformasiyalar və anevrizma səbəb olur.

Nəhayət, toksik və ya spirtli ensefalopatiya səbəbiylə yetkin bir insanın başında çoxlu maye görünür. Səbəblər posttravmatik vəziyyətlər və beyin xəsarətləri, sinir sisteminin müxtəlif qüsurları ola bilər. Məsələn, bunlara Dandy-Walker sindromu, Sylvian su kəmərinin stenozu daxildir. Buna görə maye bir yetkinin başında toplanır.

Simptomlar

Bu xəstəliyin simptomları hər kəsə yaxşı məlum olmalıdır ki, ilk təzahürlərində xəstə təcili yardım üçün həkimə müraciət etməlidir.Hidrosefali kifayət qədər ciddi və təhlükəli bir xəstəlikdir, ona laqeyd yanaşmaq olmaz. Həmişə yadda saxlamaq lazımdır ki, bir yetkinin başında maye yığıldıqda, onun sağlamlığı və hətta həyatı ciddi təhlükə altındadır.

Bu xəstəliyin inkişafının klinik mənzərəsi əsasən bir çox amillərdən asılıdır. Bu, hidrosefalinin meydana gəlməsi, serebrospinal mayenin təzyiq səviyyəsi, onun inkişaf mexanizmləri üçün termindir.

Başında mayenin olması halında, yetkin bir insana hidrosefali diaqnozu qoyularsa, həkim xüsusi simptomlara əsaslanaraq bu nəticəyə gəlməyi bacardı. Qusma və davamlı ürəkbulanma ilə müşayiət olunan səhər ən çox ifadə edilən şiddətli baş ağrısı, yarımkəskin və ya kəskin okklyuziv hidrosefaliyanı göstərir. Eyni zamanda səhər ağrıları nizamlı olmalı, qusmadan sonra rahatlama gəlməlidir. Həm də bu formada bu xəstəliyin əlamətləri gözdəki ləkə hissi, xarakterik bir yanma hissi, şiddətli ağrıdan xəstə sadəcə otura bilmir. Bu vəziyyətdə, skleranın damarlarının enjeksiyonu mümkündür.

Təzyiqin artması ilə yuxululuq əlavə bir simptoma çevrilir. Bu pis bir əlamətdir, çünki simptomların pisləşdiyini göstərir, insan huşunu itirməyə başlaya bilər. Digər simptomlara oriyentasiya pozğunluğu, bulanıq şüur, bulanıq görmə və göz dibində konjestif disklər daxil ola bilər.

Belə bir vəziyyətdə, bir yetkinin başında maye olduqda, vaxtında tibbi yardım axtarmazsa, serebrospinal mayenin tərkibi artacaq və təzyiqin artması həyati təhlükəsi olan dislokasiya sindromuna səbəb olur. Bu vəziyyət şüur ​​və reflekslərin depressiyası ilə özünü göstərir, çəpgözlük, bir adam komaya düşə bilər. Bu simptomlar orta beynin sıxıldığını göstərir.

Medulla oblongata sıxılma pozğunluğu ilə, udma, nəfəs alma, ürək fəaliyyətinin azalması, səsin dəyişməsi ilə əlaqəli əlamətlər var. Bütün bunlar insanın ölümünə səbəb olur.

Bəzi hallarda, başın frontal hissəsindəki maye səbəbiylə, bir yetkin xroniki hidrosefali inkişaf etdirir. Bu, intrakranial və ya normal təzyiqin bir qədər artması ilə birlikdə baş verir. Bu xəstəlik bir neçə ay ərzində tədricən inkişaf edir. Bu vəziyyətdə əvvəlcə yuxu dövrü pozulacaq, sonra yuxululuq və ya yuxusuzluq yaranacaq. Letarji görünür, yaddaş pisləşir, insan tez yorulmağa başlayır. Xəstəlik irəlilədikcə koqnitiv pozğunluqlar baş verir, irəliləmiş hallarda isə demans inkişaf edir. Eyni zamanda xəstələr özlərinə xidmət edə bilmirlər, şüurları pozula bilər.

Xroniki vəziyyətin əlamətləri

Növbəti tipik simptom yerimə pozğunluğudur. Əvvəlcə yeriş qeyri-sabit olur və yavaşlamış kimi görünür, sonra isə onda qeyri-müəyyənlik yaranır, hər hansı bir hərəkətə başlamaqda çətinliklər yaranır. Xəstə oturma və ya yalançı mövqedə gəzməyi təqlid etməyə başlaya bilər, dik vəziyyətdə isə dərhal itirilir. Başqa bir əlamət sözdə "maqnit" yerişdir. Bir insanın döşəməyə yapışdırıldığı hissi var. O, yerindən tərpənən kimi kiçik fırıldaq addımları atmağa, durğunlaşmağa başlayır.

Bəzən əzələ gücü azalır, ayaqlarda parezlər meydana gəlir. Balans itkisi irəliləyir. Nəticədə, bir insan hətta ayaq üstə durmaq və ya hətta oturmaq qabiliyyətini itirə bilər.

Xroniki hidrosefaliyada gecələr sidiyə getmə daha tez-tez olur. Bu simptom dərhal defekasiya tələb edən imperativ çağırışlarla müşayiət olunur. Hər şey sidik tutmama ilə bitə bilər. Bu vəziyyətdə, bir yetkinin başında maye var, diaqnoz açıqdır - bu hidrosefalidir.

Diaqnostika

Bu xəstəliyin diaqnozunda əsas rol kompüter tədqiqatlarına aiddir. CT və MRT-nin böyüklərdə başında maye göstərməsi vacibdir. Onlar həmçinin mədəciklərin, subaraknoid boşluğun və sisternlərin forma və ölçüsünü təyin etməyə kömək edir.

Ayrı-ayrılıqda, serebrospinal mayenin hərəkət istiqamətini təyin etmək, xəstəliyin növünü aydınlaşdırmaq üçün tankların rentgenoqrafiyası aparılır.

Bəzi hallarda, xəstənin vəziyyətini müvəqqəti olaraq yaxşılaşdırmağa imkan verən 30-50 ml serebrospinal mayenin çıxarılması ilə bel ponksiyonu edilir. Bu, intrakranial təzyiqin əhəmiyyətli dərəcədə azalması fonunda qan tədarükünün bərpası ilə əlaqədardır.

Hidrosefalinin müalicəsi üçün proqnozlar verərkən, bu əlverişli bir əlamət hesab olunur. Kəskin hidrosefaliyada ponksiyon kontrendikedir, çünki bu, beyin sapına yapışma riski ilə əlaqələndirilir. Dislokasiya sindromunun inkişafından qorxmağa dəyər.

Müalicə üsulları

Xəstəliyin başlanğıc mərhələsində, yetkin bir insanın başında maye ilə müalicə dərman vasitəsi ilə aparılır. İki növ dərman istifadə olunur. Birincisi, intrakranial təzyiqi azaldır, artıq mayenin çıxarılmasına kömək edir. Eyni zamanda, serebrospinal mayenin çıxışını saxlamaq vacibdir. Bunun üçün Mannitol, Diakarb, Mannitol kimi dərmanlar istifadə olunur, onlar Lasix və Furosemide ilə birləşdirilir.

Konservativ müalicədə mühüm amil bədəndə kaliumun miqdarının sabitləşməsidir. Bu, "Asparkam" dərmanına təsirli şəkildə kömək edəcəkdir.

Bu da beyin toxumasının qidalanmasını artıran dərmanlar tələb edir. Xüsusilə bunlar Actovegin, Cavinton, Choline, Gliatilin, Cerebrolysin, Cortexin, Memoplant, Semax.

Kəskin vəziyyətlər

Baxımsız vəziyyətdə, dərman üsulları xəstənin vəziyyətini yalnız qısa müddətə yaxşılaşdıra bilər. Bu vəziyyətdə cərrahi müdaxilə tələb olunur.

Kəskin hidrosefali həyatı üçün təhlükəli bir vəziyyət hesab olunur. Təcili neyrocərrahi müalicə tələb olunur. Artıq mayenin çıxmasını təmin etmək üçün xarici drenajların və kraniotomiyaların tətbiqindən ibarətdir. Əməliyyatda bu üsul xarici mədəcik drenajı adlanır.

Bundan əlavə, qan laxtalarını sulandıran drenaj sistemi vasitəsilə dərmanların yeridilməsi mümkün olur. Bu vacibdir, çünki intraventrikulyar qanaxma kəskin hidrosefalinin çox ümumi səbəbidir.

Xroniki mərhələ üçün cərrahiyyə

Xəstəliyin xroniki mərhələsində likör manevr əməliyyatı lazımdır. Bu vəziyyətdə cərrah klapan və kateterlərin kompleks sistemi vasitəsilə artıq CSF-ni çıxarır. Xüsusilə, serebrospinal maye çanaq boşluğuna və qarın boşluğuna göndərilir.

Bu bölgələrdə artıq serebrospinal mayenin sürətlə udulması başlayır. Yetkin bir insanın başından maye belə çıxarılır. Bu əməliyyatlar kifayət qədər təhlükəli və travmatik hesab edilir, lakin təcrübəli mütəxəssis tərəfindən düzgün şəkildə həyata keçirildikdə, onlar həqiqətən xəstənin hidrosefalidən xilas olmasına kömək edir.

Hal-hazırda bu vəziyyətin ən təsirli müalicəsi neyroendoskopik üsul adlanan daha yumşaq bir prosedur hesab olunur. Bu invaziv cərrahi əməliyyatdır. Əməliyyatın müddəti təxminən dörddə bir saatdır. Eyni zamanda, bu, çox bahalıdır, buna görə də həm Rusiyada, həm də xaricdə hələ çox yayılmış deyil. Bu müalicə üsulu kamera ilə cərrahi alətin beynin mədəciklərinə daxil edilməsini nəzərdə tutur. Üçüncü mədəciyin altındakı cərrah, hidrosefalinin səbəbini aradan qaldırmağa imkan verən xüsusi bir çuxur yaradır. Beləliklə, mədəciklər və sisternlər arasında təbii qan axını bərpa olunur.

Nəticələr

Bu xəstəlik son dərəcə təhlükəlidir. Onun simptomlarına məhəl qoymasanız, əlil qala və hətta ölə bilərsiniz. Bundan əlavə, hidrosefali zamanı beyində baş verən dəyişikliklər geri dönməzdir.

Vaxtında müalicə edilmədikdə, xəstə əlil qalmaq riski daşıyır. Hərəkət, zehni inkişaf, eşitmə və görmə ilə bağlı ciddi problemlər ola bilər, sidiyə çıxma pozulur, epileptik tutma ehtimalı var.

Bütün bunlar müalicə olunmamış hidrosefalinin nəticələridir.

Oxşar məqalələr