narahatlıq vəziyyətləri

ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğunun diferensial diaqnozu

diaqnostik alqoritm

nevrotik pozğunluqlar

ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğunun müalicə prinsipləri

terapiya alqoritmi

anksiyete pozğunluqlarının müalicəsi

psixofarmakoterapiya

nevrotik pozğunluqların psixoterapiyası.

İxtisarlar siyahısı

BP - qan təzyiqi

ALT - alanin aminotransferaza

AST-aspartat aminotransferaza

GAD - ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu

ITT - inteqrativ narahatlıq testi

ICD - xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatı

MRT - maqnit rezonans görüntüləmə

MRT - maqnit rezonans görüntüləmə

RCTs - randomizə edilmiş klinik sınaqlar

SSRIs - seçici serotoninin geri alınması inhibitorları

SNRIs - seçici serotonin və norepinefrin geri alış inhibitorları

T3 - triiodotironin

T4 - tiroksin

TSH - tiroid stimullaşdırıcı hormon

TKDG - transkranial doppleroqrafiya

USK - bir insanın subyektiv nəzarət səviyyəsini təyin etmək üçün bir texnika

BAI (The Beck Anxiety Inventory) - Beck Anksiyete Ölçeği

COPE (Coping) - davranışın öhdəsindən gəlmək üsulu

DSM - psixi pozğunluqların diaqnostik və statistik təlimatı - psixi pozğunluqların diaqnostik təlimatı

HARS (Hamilton Anksiyete Qiymətləndirmə Şkalası)

IIP (Şəxslərarası Problemlərin İnventarlaşdırılması) - Şəxslərarası problemlərin öyrənilməsi üçün sorğu vərəqi

ISTA (ch Struktur Test nach G. Ammon) - Metodologiya "I-struktur test" G. Ammon, I. Bourbil

LSI (Həyat tərzi indeksi) - "Həyat tərzi indeksi" metodologiyası

MDMQ (Melburn qərar vermə anketi)

MMPI (Minnesota Multihasic Personality Inventory) - Standartlaşdırılmış Klinik Şəxsiyyət İnventariyası

MPS (Çoxölçülü mükəmməllik şkalası)

SCL-90-R ((Simptom Yoxlama Siyahısı-90- Yenidən İşlənmiş) - Psixopatoloji simptomların şiddəti üçün anket

SARS (Sheehan Anksiyete Skalası)

STAI (State-Trait Anxiety Inventory) - Spielberger Anksiyete Şkalası

** VED - dərman "Həyati və zəruri dərmanlar" siyahısına daxildir.

# - bu xəstəlik və ya pozğunluq istifadə üçün təlimatlarda göstərilmir

Şərtlər və anlayışlar

Narahatlıq- qeyri-müəyyənlik hissini, mənfi hadisələrin gözləntisini, müəyyən edilməsi çətin olan proqnozları ifadə edən mənfi rəngli emosiya. Qorxunun səbəblərindən fərqli olaraq, narahatlığın səbəbləri adətən tanınmır, lakin bu, bir insanın potensial zərərli davranışla məşğul olmasına mane olur və ya uğurlu nəticə ehtimalını artırmaq üçün hərəkətə keçməyə sövq edir.

Psixofarmakoterapiya psixi pozğunluqların müalicəsində psixotrop dərmanların istifadəsidir.

Psixoterapiya- bu, insan psixikasına, psixikaya və onun vasitəsilə bütün insan orqanizminə müalicəvi təsirlər sistemidir.

1. Qısa məlumat

1.1 Tərif

ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu(GAD) – məhdud olmayan və ya əsasən hər hansı xüsusi ekoloji şəraitdən qaynaqlanan geniş yayılmış və davamlı narahatlıq və gərginlik (“sərbəst üzən narahatlıq”). Xəstəlik xroniki və ya təkrarlanan kurs ilə xarakterizə olunur və ağır uyğunlaşmaya və intihar riskinin artmasına səbəb ola bilər.

1.2 Etiologiyası və patogenezi

GAD görünüşü üçün risk faktorları arasında:

Şəxsi xüsusiyyətlər - tanımadığı vəziyyətlərdə təmkinli davranış, mənfi affektivlik və artan ehtiyatlılıq, mümkün real və ya xəyali zərərdən qaçınmaq, GAD ilə əlaqəli amillərdəndir.

Sosial amillər - GAD olan xəstələr arasında uşaqlıqda hipermüdafiə növü və psixo-travmatik təsirlər üzrə təhsil daha çox müşahidə olunsa da, bu gün GAD-ın təzahürü ilə əlaqəli spesifik psixososial amil müəyyən edilməmişdir.

Genetik və fizioloji amillər - GAD üçün genetik faktorların rolu təxminən 30% -dir, lakin eyni genetik faktorlar mənfi affektivliyi müəyyən edir və digər affektiv pozğunluqların, xüsusən də depressiv xəstəliklərin təzahürünə təsir göstərir. Qadınlarla cinsi əlaqədə olmanın genetik riskinin kişilərdən iki dəfə çox olduğuna inanılır.

GAD, digər əhval pozğunluqları ilə yüksək komorbidliyinə görə bütün narahatlıq pozğunluqları arasında ən az öyrənilmişdir. Hal-hazırda, noradrenergik sistemin həddindən artıq fəaliyyətinin, benzodiazepin reseptorlarının aşağı sıxlığının GAD patogenezində rolu haqqında məlumatlar əldə edilmişdir. Daimi narahat olan ruminasiyaların sitokinlərin sərbəst buraxılmasına kömək edə biləcəyini və bədəndə "yanan iltihab reaksiyalarını" davam etdirə biləcəyini nəzərə alaraq, immunitet sisteminin iştirakı da öyrənilir.

GAD-nin psixoloji nəzəriyyələri arasında ən populyarlarından biri metakoqnitiv nəzəriyyədir ki, ona görə də YAH olan xəstələrdə öz idrak proseslərinin müşahidəsi və qiymətləndirilməsi ilə əlaqəli metakoqnitiv fəaliyyətdə qoruyucu və reallıq ideyası var. həddindən artıq narahatlıq və fəlakətli ssenarilərin idarə edilməsi funksiyaları üstünlük təşkil edir. Gələcəklə bağlı mənfi ssenarilərin əksəriyyətinin bu halda reallaşmaması müsbət möhkəmlənmə rolunu oynayır və narahat metakoqnitiv modelə əməl etməyə kömək edir.

Psixodinamik yanaşma göstərir ki, təhlükəsizliyi təcəssüm etdirən əhəmiyyətli bir başqasından ayrılma təcrübəsi və erkən uşaqlıqda narahat bir bağlanma modelinin sabit və ya üstünlük təşkil etməməsi şəxsiyyət strukturunda sərbəst üzən, qeyri-sabitliyin üstünlüyünü müəyyən edən bir çatışmazlığa səbəb olur. -situasiyaya görə uydurulmuş narahatlıq, zehni və somatik hisslərin diferensiallaşdırılmasında problemlər və YAD-ın təzahürünə meyllilik yaradan affektiv gərginliyin tənzimlənməsi.

1.3 Epidemiologiya

GAD-nin həyat boyu yayılması 0,1-8,5% arasında dəyişir və yetkin əhali arasında orta hesabla təxminən 5% təşkil edir. Digər narahatlıq pozğunluqları arasında əhəmiyyətli bir nisbət təşkil edir - 12 ilə 25% arasında.

1.4 ICD-10 kodlaşdırması

F41.1 Ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu

1.5 Təsnifat

GTR təsnifatı:

Xroniki ümumiləşdirilmiş pozğunluq

təkrarlanan ümumiləşdirilmiş pozğunluq

1.6 Klinik şəkil

Ümumiləşdirilmiş narahatlıq:

Ən azı 6 ay davam edir;

Xəstənin həyatının, şəraitinin və fəaliyyətinin müxtəlif aspektlərini çəkir;

Əsasən qarşıdan gələn tədbirlərə yönəldilib;

Onu idarə etmək mümkün deyil, iradə səyi və ya rasional inanclarla yatırıla bilməz;

Xəstənin faktiki həyat vəziyyətinə qeyri-mütənasib;

Tez-tez günahkarlıq hissi ilə müşayiət olunur.

Klinik şəkil əsasən GAD simptomlarının üç xarakterik qrupu ilə təmsil olunur:

1. Xəstənin idarə etməsi çətin olan və həmişəkindən daha uzun sürən narahatlıq və narahatlıqlar. Bu narahatlıq ümumiləşdirilmişdir və panik atak keçirmə ehtimalı (çaxnaşma pozğunluğunda olduğu kimi), qapalı qalmaq (sosial fobiyada olduğu kimi) və ya çirklənmə (obsesif-kompulsiv pozğunluqda olduğu kimi) kimi xüsusi məsələlərə diqqət yetirmir.

GAD-nin digər psixi simptomları əsəbilik, zəif konsentrasiya və səs-küyə həssaslıqdır.

1. Əzələ gərginliyi, tremor, rahatlaya bilməmə, baş ağrısı (adətən ikitərəfli və tez-tez frontal və oksipital bölgələrdə), ağrıyan əzələ ağrısı, əzələ sərtliyi, xüsusən də arxa və çiyin bölgəsinin əzələlərində ifadə edilə bilən motor gərginliyi.
2. Artan tərləmə, taxikardiya, ağız quruluğu, epiqastrik narahatlıq və başgicəllənmə və avtonom oyanmanın digər simptomları ilə ifadə olunan avtonom sinir sisteminin hiperaktivliyi.

Cədvəl 1.

GAD-da xarakterik təzahürlər

Daha əlverişli proqnozu göstərən amillər: pozğunluğun gec başlaması; sosial dezadaptasiyanın əhəmiyyətsiz şiddəti; cins - qadınlar remissiyaya daha çox meyllidirlər.

Əlverişsiz proqnozu göstərən amillər: həyat yoldaşı və ya qohumları ilə pis münasibətlər; komorbid psixi pozğunluqların olması; cins - kişilər remissiyaya daha az meyllidirlər

GAD-nin digər psixi pozğunluqlarla müşayiət olunan xəstəlikləri:

Komorbidlik GAD-ın xarakterik xüsusiyyətidir. Ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğunun ilkin diaqnozu olan bütün xəstələrin 90% -dən çoxu həyatları boyunca başqa bir psixi pozğunluğa sahib idi.

Aşağıdakı psixi pozğunluqlarla ən çox görülən komorbidlik:

endogen depressiya, təkrarlanan depressiv pozğunluq;

bipolyar affektiv pozğunluq;

distimiya;

alkoqol asılılığı;

sadə fobiyalar;

sosial fobiya;

obsesif-kompulsif pozğunluq;

narkomaniya;

psixopatoloji cəhətdən fərqlənməmiş xroniki yorğunluq sindromu;

astenik pozğunluqlar.

Somatik patoloji ilə əlaqələndirilir.

Anksiyete pozğunluğu olan xəstələrdə bəzi tibbi vəziyyətlərin yüksək yayılması var:

ürək-damar xəstəlikləri;

mədə-bağırsaq xəstəlikləri;

tənəffüs pozğunluqları;

• allergik xəstəliklər;

  metabolik patologiyalar;

  kürək, bel ağrısı.

2. Diaqnostika

2.1 Şikayətlər və tibbi tarix

Əsas şikayətlər: daimi, "sərbəst üzən" narahatlıq, somatovegetativ pozğunluqlar.

2.2 Fiziki müayinə

2.3 Laborator diaqnostika

Leykosit formulası, biokimyəvi qan testi ilə ümumi qan testi aparmaq tövsiyə olunur: ümumi protein, albumin, karbamid, kreatinin, alanin aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (AST), bilirubin, qan elektrolitlərinin (natrium, kalium, xlor), ümumi sidik testi.

2.4 Instrumental diaqnostika

2.5 Eksperimental psixoloji diaqnostika

Simptomatik sorğu vərəqlərinin istifadəsi tövsiyə olunur (Simptom Yoxlama Siyahısı-90-Yenidən İşlənmiş - SCL-90-R); The Beck Anxiety Inventory (BAI); The Hamilton Anxiety Rating Scale, abbr. HARS); Spielberger Anxiety Scale (State-Trait Anxiety) İnventar - STAI); Anksiyete İnteqrativ Testi (ITT); Sheehan Anksiyete Şkalası (SHARS), GAD Skrininq Şkalası).

Şəxsiyyətin psixoloji quruluşu üçün metodlardan istifadə etmək tövsiyə olunur (MMPI Standartlaşdırılmış Klinik Şəxsiyyət Anketi (İ.N. Gilyaşeva, L.N. Sobchik və T.L. Fedorova (1982) tərəfindən uyğunlaşdırılmış - MMPI-nin tam versiyası); Metodologiya "I-struktur test" G. Ammon ( ISTA), I. Bourbil (2003)).

Bir insanın fərdi psixoloji xüsusiyyətlərini öyrənmək üçün metodlardan istifadə etmək tövsiyə olunur (Şəxsiyyətə subyektiv nəzarət səviyyəsini təyin etmək üçün metodologiya (USK); Şəxsi inancların öyrənilməsi üçün sorğu anketi "Şəxsi İnamlar Testi" (Kassinove H., Berger A., ​​​1984); Çoxölçülü mükəmməllik şkalası (Çoxölçülü mükəmməllik şkalası - MPS)).

Psixi uyğunlaşmanın risk faktorlarının psixoloji diaqnostika metodlarından istifadə etmək tövsiyə olunur (Metodologiya "Həyat tərzi indeksi" (Həyat tərzi indeksi); Mübarizə davranışının xarakterini müəyyən etmək üçün Metod E. Heim (1988); Davranışla mübarizə metodu (COPE). );Qərar qəbulu üçün Melburn anketi (Melbourne karar vermə anketi, - MDMQ).

Əhəmiyyətli münasibətlər sisteminin psixoloji diaqnostikası üçün metodlardan istifadə etmək tövsiyə olunur (Şəxslərarası problemlərin öyrənilməsi üçün anket (Şəxslərarası problemlərin inventarlaşdırılması (IIP); S. Leder və digərləri tərəfindən hazırlanmış şəxsiyyətdaxili konfliktlərin şiddətini öyrənmək üçün metod). 1973)).

2.6 Diferensial diaqnostika

GAD aşağıdakı xəstəliklərdən fərqləndirilməlidir:

sosial fobiya;

spesifik fobiya;

obsesif-kompulsif pozğunluq;

travma sonrası sinir pozğunluğu;

panik pozğunluğu;

Əhval-ruhiyyənin affektiv pozğunluqları (endogen depressiya, təkrarlanan depressiv pozğunluq, bipolyar pozğunluq, distimiya);

Somatoform pozğunluqlar;

Şizofreniya (paranoid, ləng), şizotipal pozğunluq;

Şəxsiyyət pozğunluqları (isterik, anancaste, narahatlıq, emosional labil);

Beynin qalıq üzvi xəstəlikləri;

beynin üzvi xəstəlikləri;

hipotalamik pozğunluq;

Tiroid bezinin patologiyası;

Feokromositoma;

Psixoaktiv maddələrin istifadəsi (məsələn, amfetaminlər, kokain və s.);

Benzodiazepinlərin ləğvi.

3. Müalicə

3.1 Konservativ müalicə

3.1.1 Psixofarmakoterapiya

Seçici serotoninin geri alınması inhibitorları (SSRI) (paroksetin**, essitalopram#, sertralin**#) və selektiv serotonin və norepinefrin geri alış inhibitorları (SNRIs) (venlafaksin#, duloksetin#) birinci sıra dərmanlar kimi əsasən tövsiyə olunur. Trisiklik antidepresanların (klomipramin**#) təsiri sübut edilmişdir.

Preqabalinin ** anksiyolitik təsiri, onun narahatlığın psixi, somatik və vegetativ komponentlərinə təsiri, həmçinin yaxşı tolerantlıq və yüksək təhlükəsizlik səviyyəsi təsdiq edilmişdir. Onun istifadəsi GAD üçün tövsiyə olunur.

Qısamüddətli benzodiazepinlərin (diazepam**#, lorazepam**, fenazepam**#) istifadəsi tövsiyə olunur. İstifadə müddəti əhəmiyyətli arzuolunmaz təsirlərlə məhdudlaşır - sedasyon, konsentrasiyanın və yaddaşın azalması, pozulmuş psixomotor funksiyalar, asılılıq riski, dayandırıldıqdan sonra pisləşmə və artan narahatlıq ilə özünü göstərən açıq bir çəkilmə sindromu və buna görə də qısa kurslarla məhdudlaşdırılmalıdır ( 2-3 həftədən çox deyil).

Ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu üçün tövsiyə olunan terapiya müddəti istifadə olunan terapiyanın terapevtik effektinin başlamasından ən azı 6 ay sonradır, lakin əksər hallarda daha uzun müalicə müddəti uyğundur.

Ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu üçün psixofarmakoterapiyanın mümkün yan təsirləri. Psixotrop dərmanlardan istifadə edərkən aşağıdakı yan təsirləri nəzərə almaq tövsiyə olunur: yuxululuq, letarji, sidik tutma, qəbizlik və ya ishal, ürəkbulanma, baş ağrısı, başgicəllənmə. Eyni zamanda, dərmanların adekvat dozaları və reseptləri ciddi şəkildə göstərişlərə uyğun olaraq yan təsirlərin riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Psixofarmakoterapiyanın 7-14-28-ci günlərində və sonra müalicə kursunun sonuna qədər 4 həftədə 1 dəfə aparılan terapiyanın effektivliyini və dözümlülüyünü qiymətləndirmək tövsiyə olunur. Dözümsüzlük və ya qeyri-kafi effektivlik halında, dozanın tənzimlənməsi və ya dərman dəyişdirilməsi aparılır.

3.1.2 Psixoterapiya

Psixoterapevtik müalicəyə əks göstərişlər:

1) özünü açıqlamaq qorxusu və psixoloji müdafiə forması kimi "inkar"a güclü etibar edən xəstələr;

2) dəyişiklik üçün kifayət qədər motivasiyası olmayan xəstələr;

3) şəxsiyyətlərarası həssaslığı aşağı olan xəstələr;

4) bütün dərslərdə iştirak edə bilməyəcək xəstələr;

5) hər hansı bir qrupun vacib hissəsi olan aktiv verbalizasiya və dinləmə prosesində iştirak etməyəcək xəstələr;

6) şəxsiyyət xüsusiyyətləri qrupda konstruktiv işləməyə və bu işdən bəhrələnməyə mane olan xəstələr (daim öz emosiyalarını müdafiə reaksiyası kimi nümayiş etdirən və psixoloji vəziyyətini müşahidə etməyən; yaxud kəskin neqativlik və ya sərtliyi olan xəstələr).

Xüsusi reabilitasiya növləri kimi ailə, sosial-psixoloji, peşəkar reabilitasiya tövsiyə olunur.

Reabilitasiya tədbirlərinin mühüm formalarından biri kimi, fərdi və qrup psixoterapiyası şəklində ambulator şəraitdə həyata keçirilə bilən dəstəkləyici psixoterapiya tövsiyə olunur.

5. Qarşısının alınması və təqibi

6. Xəstəliyin gedişatına və nəticələrinə təsir edən əlavə məlumatlar

6.1 Uzunmüddətli kursa kömək edən amillər (proqnozlaşdırıcılar).

GAD-nin uzanan kursunun əsas proqnozlaşdırıcıları

Tibbi xidmətin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi meyarları

Keyfiyyət meyarları

Sübut Səviyyəsi

Diaqnoz mərhələsi

Psixiatr tərəfindən müayinə olunub

İntihar davranışı riskinin qiymətləndirilməsi aparıldı

Eksperimental psixoloji müayinə aparılıb

Ümumi terapevtik biokimyəvi qan testi (ümumi protein, albumin, karbamid, kreatinin, alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, bilirubin, qan elektrolitləri (natrium, kalium, xlor)) aparıldı.

Ümumi sidik analizi aparıldı

Tiroid stimullaşdırıcı hormon və triiodotironin və tiroksin səviyyəsi təyin edildi.

Elektroensefaloqrafiya aparıldı

Transkranial doppleroqrafiya aparıldı

Elektrokardioqrafiya aparıldı

Müalicə mərhələsi

Psixofarmakoterapiya təyin olunur

Psixoterapiya apardı

Müəyyən edilmiş terapiyanın effektivliyi və tolerantlığı qiymətləndirilmişdir (7-14-28-ci günlərdə və sonra aylıq)

Terapiyanın effektivliyi və ya dözümsüzlüyü olmadıqda terapiyada dəyişiklik edildi

Hamilton Anksiyete Şkalasında somatik narahatlıq skorlarında əldə edilən azalma

Hamilton şkalası üzrə zehni narahatlıq ballarının azalmasına nail oldu

SCL-90 miqyasında psixopatoloji təzahürlərin şiddətində yaxşılaşma ən azı orta dərəcədə əldə edilmişdir.

Biblioqrafiya

Eriçev A.N., Morqunova A.M. Müasir stresli vəziyyətlər və narahatlıq hisslərinin ortaya çıxması. Döyüşməyi necə öyrənmək olar. / Praktik bələdçi. SPb.: Ed. ev. Sankt-Peterburq MAPO, 2009. - 30 s.

Zalutskaya N.M. Ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozuqluğu: mövcud nəzəri modellər və diaqnoz və müalicəyə yanaşmalar. Hissə 1. / Psixiatriya və tibbi psixologiyaya baxış. - 2014 - No 3 - S.80-89.

Karavaeva T.A., Vasilyeva A.V., Poltorak S.V., Chekhlaty E.I., Lukoshkina E.P. Ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğunun diaqnozu üçün meyarlar və alqoritm. / Psixiatriya və Tibbi Psixologiyanın İcmalı. V.M. Bekhterev. - 2015. - No 3. - S. 124-130.

Kotsyubinsky A.P., Sheinina N.S., Butoma B.G., Erichev A.N., Melnikova Yu.V., Savrasov R.G. Psixiatriyada vahid diaqnostik yanaşma. Mesaj 1. / Sosial və klinik psixiatriya. - 2013 - T. 23. - No 4 - S. 45-50.

Çurkin A.A. Böyük bir sənaye şəhərinin əhalisi arasında GAD-nin yayılmasının epidemioloji tədqiqatının nəticələri. GAD-ın diaqnostikası və terapiyasına dair pilot iclasda məruzə 25.03.2010.

Andlin-Sobocki P., Wittchen H-U Avropada narahatlıq pozğunluqlarının dəyəri. - Eur J. Neurol., 2005; 12:9-44.

Behar, E., Borkovec, T.D. (2005). Ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğunun təbiəti və müalicəsi. In: B.O. Rothbaum (Ed.), Patoloji narahatlığın təbiəti və müalicəsi: Edna B. Foanın şərəfinə esselər (s. 181-196). Nyu York: Guilford.

Borkovec, T.D., Inz, J. (1990). Ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğunda narahatlığın təbiəti/. Davranış Tədqiqatları və Terapiya, 28, 153-158.

Bruce S.E., Yonkers K.A., Otto M.W. Psixiatrik komorbidliyin ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu, sosial fobiya və çaxnaşma pozğunluğunda bərpa və təkrarlanmaya təsiri: 12 illik perspektiv tədqiqat. Am J. Psixiatriya, 2005, 62, s.1179-1187.

Diefenbach, G. J., Stanley, M. A. Beck, J. G. (2001). Ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu olan və olmayan yaşlı böyüklər tərəfindən bildirilən narahatlıq məzmunu. Yaşlanma və Psixi Sağlamlıq, 5, 269-274.

Eng, W., Heimberg, R. G. (2006). Ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğunun şəxsiyyətlərarası əlaqələri: özünə qarşı digər qavrayış. Anksiyete Bozuklukları, 20, 380-387.

Hoehn-Saric, M.D., McLeod, D.R., Funderburk, F. Kowalski, P. (2004). Ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu və panik pozğunluğunda somatik simptomlar və fizioloji reaksiyalar. Ambulator monitorinq tədqiqatı. Ümumi Psixiatriya Arxivi, 61, 913-921.

Holaway, R. M., Rodebaugh, T. L., Heimberg, R. G. (2006). Anksiyete və ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğunun epidemiologiyası. G.C.L. Davey, A. Wells (Məs.), Narahatlıq və onun psixoloji pozğunluğu: Nəzəriyyə, qiymətləndirmə və müalicə (s. 3-20). Çiçester: Wiley.

Lieb R., Becker E., Almatura C. Avropada ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğunun epidemiologiyası. Avropa Neyropsixofarmakologiyası, (15) 2005, səh. 445-452.

Mennin, D. S., Heimberg, R. G., Turk, C. L., Fresco, D. M. (2005). Ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğunun emosiyaların tənzimlənməməsi modeli üçün ilkin sübutlar. Davranış Tədqiqat və Terapiya, 43, 1281-1310.

Romera I, Furnandez-Purez S, Montego BL, Caballero L, Arbesu JB, Delgado-Cohen H. Ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu, əsas depressiv pozğunluğu olan və ya olmayan, ilkin qayğıda: ağrılı somatik simptomların yayılması, fəaliyyət və sağlamlıq vəziyyəti . J Təsir pozğunluğu 2010;127:160e8.

Turk C. L., Heimberg R. G., Luterek J. A., Mennin D. S., Fresco, D. M. (2005). Ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğunda emosiyaların tənzimlənməsi: sosial narahatlıq pozğunluğu ilə müqayisə. Koqnitiv Terapiya və Araşdırma, 29, 89-106.

Wittchen H-U., Kessler RC., Beesdo K., Krause P., Hofler M., Hoyer J. Əsas qayğıda ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozuqluğu və depressiya: yayılma, tanınma və idarəetmə. J.Clin. Psixiatriya 2002, 63 (əlavə 8), səh. 24-34.

Cadugər H-U. Ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozuqluğu: yayılması, yükü və cəmiyyət üçün dəyəri.- Depressiya. Anksiyete, 2002; 16:162-171.

Yonkers K. A., Dyck I. R., Warshaw M. G. Keller M. B. (2000). Ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğunun klinik gedişatını proqnozlaşdıran amillər. British Journal of Psychiatry, 176, 544-549.

Əlavə A1. İşçi qrupunun tərkibi

1. Vasilyeva Anna Vladimirovna – tibb elmləri doktoru, dosent, “Sankt-Peterburq” Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsinin Sərhəd Psixi Bozukluklar və Psixoterapiya şöbəsinin aparıcı elmi işçisi. V.M. Bekhterev» Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin.
2. Karavaeva Tatyana Arturovna - tibb elmləri doktoru, dosent, baş elmi işçi, "St. V.M. Bekhterev» Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin.
3. Mizinova Elena Borisovna - psixologiya elmləri namizədi, "Sankt-Peterburq" Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsinin Sərhəd Psixi Bozuklukları və Psixoterapiya şöbəsinin böyük elmi işçisi. V.M. Bekhterev» Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin.
4. Poltorak Stanislav Valerieviç – tibb elmləri namizədi, “St. V.M. Bekhterev» Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin.
5. Bukreeva N.D., tibb elmləri doktoru, Elmi-təşkilati şöbəsinin müdiri V.P. Serbski”;
6. Rakityanskaya E.A., tibb elmləri namizədi, Elmi-təşkilati şöbəsinin böyük elmi işçisi V.P. Serbski”;
7. Kutueva R.V., Elmi-təşkilati şöbənin kiçik elmi işçisi V.P.Serbski.

Maraqların toqquşması yox.

1. Psixiatrlar
2. Psixoterapevtlər
3. Klinik psixoloqlar
4. Ümumi praktikantlar

Cədvəl P1- Sübut səviyyələri

Cədvəl P2– Tövsiyələrin güc səviyyələri

Əlavə A3. Əlaqədar Sənədlər

20.12.2012-ci il tarixli, 1225n nömrəli "Nevrotik, stresslə əlaqəli və somatoform pozğunluqlar, ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu üçün nevrotik-psixiatriya dispanserinin (dispanser şöbəsi, kabineti) ambulator şəraitində ilkin tibbi-sosial yardım standartının təsdiq edilməsi haqqında" əmri. .

20.12.2012-ci il tarixli, 1229n nömrəli "Nevrotik, stresslə əlaqəli və somatoform pozğunluqlar, ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu üçün ixtisaslaşmış tibbi yardım standartının təsdiq edilməsi haqqında" əmri.

Əlavə B. Xəstə İdarəetmə Alqoritmləri

Ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu olan xəstələrin müalicəsi üçün alqoritm

Əlavə B. Xəstələr üçün məlumat

Anksiyete pozğunluqları hansılardır?

Anksiyete pozğunluqları sinir sisteminin bir qrup xəstəlikləridir, onların əsas təzahürü əhəmiyyətsiz və ya heç bir səbəb olmadan baş verən davamlı narahatlıq hissidir.

Anksiyete pozğunluğunun əsas əlamətləri hansılardır?

Əsassız narahatlıq, nəfəs darlığı, başgicəllənmə, ölüm və ya gözlənilən fəlakət qorxusu, döş qəfəsində və ya qarında ağrı, "boğazda koma" hissi və s.

Anksiyete pozğunluqlarının diaqnozu.

Tipik olaraq, narahatlıq pozğunluğunun diaqnozu oxşar simptomlarla ortaya çıxa bilən bütün xəstəlikləri istisna etdikdən sonra qoyulur. Anksiyete pozğunluqlarının və panik atakların diaqnostikası və müalicəsi psixoterapevt, psixiatr tərəfindən həyata keçirilir.

İlkin diaqnoz ümumi praktikant, nevropatoloq tərəfindən edilə bilər.

Anksiyete vəziyyətlərinin müalicəsi.

Anksiyete pozğunluqlarının müalicəsinə psixoterapiya və narahatlıq əleyhinə dərmanlar (anksiyolitiklər) daxildir.

Psixoterapiya, narahatlıq pozğunluğu olan bir xəstəyə vəziyyəti düzgün qiymətləndirməyə, narahatlıq hücumu zamanı rahatlamağa kömək edən müxtəlif üsulları əhatə edir. Psixoterapiya fərdi və ya kiçik qruplarda aparıla bilər. Müxtəlif vəziyyətlərdə davranış qaydalarını öyrənmək onların stresli vəziyyətlərin öhdəsindən gəlmək qabiliyyətinə inamlı hiss etməyə kömək edir.

Anksiyete pozğunluqlarının dərman müalicəsi narahatlığa təsir edən müxtəlif agentlərin istifadəsini əhatə edir. Narahatlığı azaldan dərmanlara anksiyolitiklər (sedativlər) deyilir. Dərman müalicəsi - terapiyanın təyin edilməsi, düzəldilməsi, dərmanların ləğvi yalnız bir mütəxəssis həkim tərəfindən həyata keçirilir.

Əlavə D

Təlimat. Aşağıda insanların bəzən qarşılaşdıqları problemlər və şikayətlərin siyahısı verilmişdir. Zəhmət olmasa hər bir maddəni diqqətlə oxuyun. Keçən həftə, o cümlədən bu gün müəyyən bir məsələ ilə bağlı nə qədər narahat və ya narahat olduğunuzu ən dəqiq təsvir edən cavabın nömrəsini dairəyə çəkin. Heç bir elementi qaçırmadan hər bir bənddəki rəqəmlərdən yalnız birini (hər bir dairənin içindəki nömrə görünsün) dairəyə çəkin. Hesabatınızı dəyişdirmək istəyirsinizsə, ilk işarənizi çəkin.

Adı __________________________________ Tarix ____________________

Metodologiyanın açarı

SOM-un somatizasiyası (12 bal) – 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58

Obsesif-kompulsif O-C (10 bal) - 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65

Şəxslərarası narahatlıq INT (9 bal) - 6 21 34 36 37 41 61 69 73

DEP depressiyası (13 bal) - 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 56 71 79

Anksiyete ANX (10 bal) - 2 17 23 33 39 57 72 78 80 86

Düşmənçilik HOS (6 bal) - 11 24 63 67 74 81

Fobiyalar PHOB (7 maddə) - 13 25 47 50 70 75 82

Paranoya PAR (6 xal) - 8 18 43 68 76 83

Psixotizm PSY (10 bal) - 7 16 35 62 77 84 85 87 88 90

Əlavə xallar Dopoln (7 xal) - 19 44 59 60 64 66 89

Qəbul edilmiş məlumatların emalı

1. Hər şkala üzrə xallar - 9 göstərici. Hər bir şkala üzrə balı həmin şkaladakı xalların sayına bölün. Məsələn, 1-ci şkala üzrə balların cəmi 12-yə, 2-də 10-a bölünür və s.
2. Ümumi bal GSI-dir (Ümumi Simptomatik İndeks). Ümumi balı 90-a bölün (anketdəki maddələrin sayı).
3. PSI simptom təzahürü indeksi (Müsbət Semptomatik İndeks). 1-dən 4-ə qədər qiymətləndirilən maddələrin sayı hesablanır.
4. Təhlükənin şiddəti indeksi PDSI (Pozitiv Distress Symptomatical Index). GSI-ni 90-a vurun və PSI-ə bölün.

Tərəzilərin təsviri

1. Somatizasiya. Bu miqyasda yer alan maddələr bədən disfunksiyasından xəbərdar olmaqdan yaranan narahatlığı əks etdirir. Parametrə ürək-damar, mədə-bağırsaq, tənəffüs və digər sistemlərlə bağlı şikayətlər daxildir. Şikayətlərin üzvi əsasları istisna olunarsa, müxtəlif somatoform pozğunluqlar və narahatlıq ekvivalentləri qeyd olunur.
2. Obsesiflik - kompulsivlik (obsesif-kompulsiv). Bu şkalanın əsasını eyni adlı klinik sindrom təşkil edir. Müəyyən hadisələrin təkrarlanmasını və arzuolunmazlığını, həmçinin daha ümumi koqnitiv çətinliklərin mövcudluğunu göstərən maddələr daxildir.
3. Şəxslərarası narahatlıq (şəxslərarası həssaslıq). Bu şkalanın əsasını təşkil edən simptomlar sosial təmaslarda şəxsi qeyri-adekvatlıq və aşağılıq hisslərini əks etdirir. Şkala şəxsiyyətlərarası qarşılıqlı əlaqədə özünü qınamağı, yöndəmsizliyi və açıq şəkildə narahatlığı əks etdirən maddələr daxildir. Düşünməyə meyli və aşağı özünə hörməti əks etdirir.
4. Depressiya. Depressiya şkalası ilə əlaqəli maddələr klinik depressiv sindromu müşayiət edən geniş şəraiti əks etdirir. Fəaliyyətlərə marağın azalması, motivasiyanın olmaması və canlılığın itirilməsi ilə bağlı şikayətlər daxildir. Şkala həmçinin intihar ideyası, ümidsizlik, dəyərsizlik hissləri və depressiyanın digər somatik və koqnitiv xüsusiyyətləri ilə bağlı maddələr də daxildir.
5. Narahatlıq. Bu miqyasda adətən kliniki olaraq aşkar (aşkar) narahatlıqla əlaqəli olan, təzyiqedici əsassız daxili narahatlıq hissini əks etdirən bir qrup simptom və reaksiyalar daxildir. Bu şkalanın əsasını somatik, motor təzahürləri ilə birlikdə əsəbilik, səbirsizlik və daxili gərginlik hissi ilə bağlı şikayətlər təşkil edir.
6. Düşmənçilik (Qəzəb-Düşmənçilik). Bu parametr düşmən davranışın üç kateqoriyasından formalaşır: düşüncələr, hisslər və hərəkətlər.
7. Fobiyalar (fobik narahatlıq). Bu miqyasda yer alan şikayətlər səyahət, açıq yerlər, ictimai yerlər, nəqliyyat və sosial xarakterli fobik reaksiyalarla bağlı qorxuları əks etdirir.
8. Paranoya (Paranoid Fikir). Bunu yaradan zaman L.R. Derogatis və başqaları. paranoid hadisələrin düşüncə tərzi kimi qəbul edildiyi zaman daha yaxşı başa düşüldüyü mövqeyi tutmuşdur. Anketin hüdudlarında böyük əhəmiyyət kəsb edən paranoid düşünmə xüsusiyyətləri şkalaya daxil edilmişdir. Bu, ilk növbədə, proyektiv düşüncə, düşmənçilik, şübhə, münasibət ideyalarıdır.
9. Psixotizm. Bu şkalanın əsasını aşağıdakı simptomlar təşkil edir: eşitmə hallüsinasiyaları, fikirlərin uzaqdan ötürülməsi, fikrin xarici nəzarəti və xaricdən fikirlərin müdaxiləsi. Anketdə bu maddələrlə yanaşı, psixotik davranışın digər dolayı əlamətləri, həmçinin şizoid həyat tərzinə işarə edən simptomlar da təqdim olunur.

Əlavə D2. Hamilton Anksiyete Ölçeği

Təlimat və mətn

Sorğu 20 - 30 dəqiqə çəkir, bu müddət ərzində eksperimentator sualın mövzusu ilə bağlı subyektin cavabını dinləyir və onu beş ballıq sistemlə qiymətləndirir.

1. Narahat əhval-ruhiyyə (narahatlıq, ən pisin gözləməsi, narahat qorxu, əsəbilik).
2. Yoxdur.
3. Zəif dərəcədə.
4. Orta dərəcədə.
5. Ağır dərəcədə.
6. Çox ağır dərəcədə.

1. Gərginlik (gərginlik hissi, çaşqınlıq, asanlıqla göz yaşı, titrəmə, narahatlıq hissi, istirahət edə bilməmə).
2. Yoxdur.
3. Zəif dərəcədə.
4. Orta dərəcədə.
5. Ağır dərəcədə.
6. Çox ağır dərəcədə.

1. Qorxular (qaranlıq qorxusu, yadlar, heyvanlar, nəqliyyat, izdiham, tək qalmaq qorxusu).
2. Yoxdur.
3. Zəif dərəcədə.
4. Orta dərəcədə.
5. Ağır dərəcədə.
6. Çox ağır dərəcədə.

1. Yuxusuzluq (yuxuya getməkdə çətinlik, yuxunun pozulması, oyananda zəiflik və zəiflik hissi ilə narahat yuxu, kabuslar).
2. Yoxdur.
3. Zəif dərəcədə.
4. Orta dərəcədə.
5. Ağır dərəcədə.
6. Çox ağır dərəcədə.

1. İntellektual pozğunluqlar (diqqəti toplamaqda çətinlik, yaddaşın pozulması).
2. Yoxdur.
3. Zəif dərəcədə.
4. Orta dərəcədə.
5. Ağır dərəcədə.
6. Çox ağır dərəcədə.

1. Depressiv əhval-ruhiyyə (adi maraqların itirilməsi, hobbidən həzz duyğunun itirilməsi, depressiya, erkən oyanmalar, vəziyyətin gündəlik dəyişməsi).
2. Yoxdur.
3. Zəif dərəcədə.
4. Orta dərəcədə.
5. Ağır dərəcədə.
6. Çox ağır dərəcədə.

1. Somatik simptomlar (ağrı, əzələlərin seğirməsi, gərginlik, miyoklonik konvulsiyalar, dişlərin "qıcıqlanması", səsin pozulması, əzələ tonunun artması).
2. Yoxdur.
3. Zəif dərəcədə.
4. Orta dərəcədə.
5. Ağır dərəcədə.
6. Çox ağır dərəcədə.

1. Somatik simptomlar (sensor - qulaqlarda cingilti, bulanıq görmə, isti və ya soyuq flaşlar, zəiflik hissi, karıncalanma hissi).
2. Yoxdur.
3. Zəif dərəcədə.
4. Orta dərəcədə.
5. Ağır dərəcədə.
6. Çox ağır dərəcədə.
7. Ürək-damar simptomları (taxikardiya, çarpıntılar, sinə ağrısı, damarlarda pulsasiya, zəiflik hissi, tez-tez nəfəs darlığı, nəfəs darlığı).
8. Yoxdur.
9. Zəif dərəcədə.
10. Orta dərəcədə.
11. Ağır dərəcədə.
12. Çox ağır dərəcədə.

1. Tənəffüs əlamətləri (sinənin təzyiqi və ya daralması, boğulma hissi, tez-tez nəfəs darlığı, nəfəs darlığı).
2. Yoxdur.
3. Zəif dərəcədə.
4. Orta dərəcədə.
5. Ağır dərəcədə.
6. Çox ağır dərəcədə.

1. Mədə-bağırsaq simptomları (udma çətinliyi, meteorizm, qarın ağrısı, ürək yanması, mədədə dolğunluq hissi, ürəkbulanma, qusma, qarında gurultu, ishal, kilo itkisi, qəbizlik).
2. Yoxdur.
3. Zəif dərəcədə.
4. Orta dərəcədə.
5. Ağır dərəcədə.
6. Çox ağır dərəcədə.

1. Genitouriya simptomları (tez-tez sidiyə getmə, güclü sidiyə çağırış, amenoreya, menorragiya, frigidlik, erkən boşalma, libidonun azalması, impotensiya).
2. Yoxdur.
3. Zəif dərəcədə.
4. Orta dərəcədə.
5. Ağır dərəcədə.
6. Çox ağır dərəcədə.

1. Vegetativ simptomlar (quru ağız, dərinin qızartı, dərinin solğunluğu, artan tərləmə, gərginlik hissi ilə baş ağrıları).
2. Yoxdur.
3. Zəif dərəcədə.
4. Orta dərəcədə.
5. Ağır dərəcədə.
6. Çox ağır dərəcədə.

1. Müayinə zamanı davranış (qıcıqlanma, narahat jestlər və ya yerişlər, əllərin titrəməsi, qaşların çatması, gərgin üz ifadələri, ah çəkmə və ya sürətli nəfəs alma, üzün solğunluğu, tüpürcəyin tez-tez udulması və s.).
2. Yoxdur.
3. Zəif dərəcədə.
4. Orta dərəcədə.
5. Ağır dərəcədə.
6. Çox ağır dərəcədə.

Narahat əhval-ruhiyyə - Narahatlıq, ən pisin gözləməsi, narahat qorxu, əsəbilik.

Gərginlik - Gərginlik hissi, çaşqınlıq, asanlıqla baş verən gözyaşardıcılığı, titrəmə, narahatlıq hissi, istirahət edə bilməmə.

Qorxular - Qaranlıq qorxusu, yad insanlar, heyvanlar, nəqliyyat vasitələri, izdiham, tək qalmaq qorxusu.

Yuxusuzluq - Yuxuya getməkdə çətinlik, yuxunun pozulması, oyanarkən titrəmə və zəiflik hissi ilə narahat yuxu, kabuslar .

İntellektual pozğunluq - Konsentrasiyada çətinlik, yaddaş pozğunluğu.

Depressiv əhval - Adi maraqların itirilməsi, bir hobbidən həzz duyğunun itirilməsi, depressiya, erkən oyanışlar, vəziyyətdə gündəlik dalğalanmalar.

Somatik simptomlar (əzələ) - Ağrı, əzələ seğirmesi, gərginlik, miyoklonik konvulsiyalar, dişlərin "qıcırdaması", səsin pozulması, əzələ tonunun artması.

Somatik simptomlar (sensor) - Qulaqlarda cingilti, bulanıq görmə, isti və ya soyuq flaşlar, zəiflik hissi, karıncalanma.

Ürək-damar simptomları - Taxikardiya, çarpıntılar, sinə ağrısı, damarlarda pulsasiya, zəiflik hissi, tez-tez nəfəs darlığı, nəfəs darlığı.

Tənəffüs əlamətləri - Sinə qəfəsində təzyiq və ya daralma hissi, boğulma hissi, tez-tez nəfəs darlığı, nəfəs darlığı.

Mədə-bağırsaq simptomları - Udmaqda çətinlik, meteorizm, qarın ağrısı, mədədə dolğunluq hissi, ürəkbulanma, qusma, qarında gurultu, ishal, kilo itkisi, qəbizlik.

Genitouriya simptomları - Tez-tez sidiyə getmə, güclü sidiyə çağırış, amenoreya, menorragiya, frigidlik, vaxtından əvvəl boşalma, libidonun azalması, impotensiya.

Vegetativ simptomlar - Quru ağız, dərinin qızartı, dərinin solğunluğu, artan tərləmə, gərginlik hissi ilə baş ağrıları.

Müayinə Davranışı - Yerində qıcqırma, narahat jestlər və ya yerişlər, əllərin titrəməsi, qaşların çatması, gurultu, ah çəkmə və ya sürətli nəfəs alma, üzün solğunluğu, tez-tez tüpürcək udma və s.

Qəbul edilmiş məlumatların emalı

Anket elə qurulmuşdur ki, “somatik narahatlıq” deyilən yeddi nöqtə, digər yeddi nöqtədə isə “zehni narahatlıq” ölçülür.

Təfsir

0-7 - həyəcan vəziyyəti yoxdur;

8-19 - narahatlıq əlamətləri;

20 və yuxarı - narahatlıq;

25-27 - panik pozğunluğu.

Beləliklə, narahatlıqdan əziyyət çəkməyən şəxslərin qiymətləndirilməsi nəticəsində balların cəmi sıfıra yaxındır. Maksimum mümkün ümumi xal 56-dır ki, bu da narahatlıq vəziyyətinin həddindən artıq şiddətini əks etdirir.

Əlavə G3. Tövsiyə olunan dərman dozaları, sübut səviyyəsi və GAD müalicəsi üçün tövsiyənin gücü

Ümumiləşdirilmiş Anksiyete Bozukluğu (GAD) həddindən artıq, idarəolunmaz və tez-tez irrasional narahatlıq, müəyyən hadisələr və ya hərəkətlər üçün ehtiyatlı gözləmə ilə xarakterizə olunan bir narahatlıq pozuqluğudur. Həddindən artıq narahatlıq gündəlik fəaliyyətlərə mane olur, çünki YAB olan insanlar adətən bədbəxtlik gözləyərək yaşayır və sağlamlıq, pul, ölüm, ailə problemləri, dost problemləri, şəxsiyyətlərarası problemlər və işdəki çətinliklərlə bağlı gündəlik qayğılarla həddindən artıq məşğul olurlar. YAB-da tez-tez yorğunluq, diqqəti cəmləyə bilməmə, baş ağrısı, ürəkbulanma, qollarda və ayaqlarda uyuşma, əzələ gərginliyi, əzələ ağrısı, udma çətinliyi, nəfəs darlığı, konsentrasiyada çətinlik, titrəmə, əzələ kimi müxtəlif fiziki simptomlar müşahidə edilə bilər. spazmlar, əsəbilik, narahatlıq, tərləmə, narahatlıq, yuxusuzluq, isti flaşlar, səfeh, narahatlığı idarə edə bilməmə (ICD-10). GAD diaqnozu üçün bu simptomlar ən azı altı ay davamlı və davamlı olmalıdır. Hər il Avropada təxminən 6,8 milyon amerikalıda və böyüklərin 2 faizində GAD diaqnozu qoyulur. YAB qadınlarda kişilərə nisbətən 2 dəfə daha çox rast gəlinir. Bu pozğunluğun baş verməsi daha çox zorakılığa məruz qalmış insanlarda, eləcə də ailəsində GAD olanlarda olur. GAD baş verdikdən sonra xroniki hala gələ bilər, lakin düzgün müalicə ilə onu idarə etmək və ya tamamilə aradan qaldırmaq olar. Ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğunun şiddətini qiymətləndirmək üçün GAD-7 kimi standartlaşdırılmış reytinq şkalası istifadə olunur. GAD ABŞ-da əlilliyin ən çox yayılmış səbəbidir.

Səbəblər

Genetika

Ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu ilə əlaqəli anormallıqların təxminən üçdə biri genlərə bağlıdır. GAD-a genetik meyli olan insanlar, stresli amillərin mövcudluğunda GAD inkişaf etdirmə ehtimalı daha yüksəkdir.

psixoaktiv maddələr

Benzodiazepinlərin uzun müddət istifadəsi narahatlığı artıra bilər və dozanın azaldılması narahatlıq əlamətlərinin azalmasına səbəb olur. Uzun müddətli spirt istifadəsi də narahatlıq pozğunluqları ilə əlaqələndirilir. Alkoqoldan uzun müddət imtina narahatlıq əlamətlərinin yox olmasına səbəb ola bilər. Alkoqoldan müalicə alan insanların dörddə birinin narahatlıq səviyyələrinin normala qayıtması təxminən iki il çəkdi. 1988-90-cı illərdə aparılan bir araşdırmada alkoqol və benzodiazepin asılılığı Britaniya psixiatriya xəstəxanasında psixiatrik yardım alan insanlarda anksiyete pozğunluqları (məsələn, panik pozğunluq və sosial fobiya) hallarının təxminən yarısını əlaqələndirdi. Alkoqol və ya benzodiazepinləri dayandırdıqdan sonra onların narahatlıq pozğunluqları pisləşdi, lakin abstinensiya ilə narahatlıq əlamətləri yaxşılaşdı. Bəzən narahatlıq spirt və ya benzodiazepinlərin istifadəsindən əvvəl baş verir, lakin onlardan asılılıq yalnız narahatlıq pozğunluqlarının xroniki gedişatını pisləşdirir, onların inkişafına kömək edir. Benzodiazepin istifadəsindən sağalma alkoqoldan sağalmaqdan daha uzun çəkir, lakin bu mümkündür. Tütün çəkmə narahatlıq pozğunluqlarının inkişafı üçün sübut edilmiş risk faktorudur. İstifadə də narahatlıqla əlaqələndirildi.

Mexanizmlər

Ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu amigdala ilə qorxu və narahatlığın işlənməsi arasında pozulmuş funksional əlaqə ilə əlaqələndirilir. Sensor giriş amigdalaya bazolateral kompleks (yanal, bazal və adneksal bazal qanqliya daxildir) vasitəsilə daxil olur. Bazolateral kompleks qorxu ilə əlaqəli duysal xatirələri emal edir və yaddaş və sensor məlumatlarla əlaqəli beynin digər hissələrinə (prefrontal korteks və postcentral girus) təhlükənin əhəmiyyəti haqqında məlumat ötürür. Digər hissəsi, yəni amigdalanın yaxınlıqdakı mərkəzi nüvəsi, beyin sapı, hipotalamus və beyincik ilə əlaqəli olan növə xas qorxuya cavab verməkdən məsuldur. Ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu olan insanlarda bu əlaqələr funksional olaraq daha az ifadə edilir və mərkəzi nüvədə daha çox boz maddə var. Digər fərqlər də var - amigdala bölgəsinin ümumi görünüş üçün cavabdeh olan insula və singulat bölgəsi ilə daha zəif əlaqəsi var və icraedici hərəkətlərə cavabdeh olan parietal korteks və prefrontal korteks dövrə ilə daha yaxşı əlaqə var. Sonuncu, yəqin ki, narahatlıq hisslərindən məsul olan amigdalanın disfunksiyasını kompensasiya etmək üçün lazım olan strategiyadır. Bu strategiya koqnitiv nəzəriyyələri təsdiqləyir, ona görə emosiyaların azaldılması ilə narahatlıq səviyyələri azalır ki, bu da əslində kompensasiya edici idrak strategiyasıdır.

Diaqnoz

DSM-5 meyarları

Amerika Psixiatriya Assosiasiyası tərəfindən nəşr olunan Psixi Bozuklukların Diaqnostik və Statistik Təlimatı DSM-5-ə (2013) əsasən ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğunun (GAD) diaqnozu üçün diaqnostik meyarlar bunlardır:

A. Həddindən artıq narahatlıq və həyəcan (qorxu ilə gözləmə) 6 ay ərzində hökm sürür, narahat günlərin sayı əksər hallarda hadisələrin və fəaliyyətlərin (iş və ya məktəb fəaliyyəti) sayı ilə üst-üstə düşür.

B. Narazılığa nəzarət etmək çətindir.

B. Aşağıdakı altı simptomdan üçü ilə əlaqədar narahatlıq və həyəcan (6 ay ərzində üstünlük təşkil edir):

Narahatlıq və ya enerjili və kənarda hiss.

Tez yorğunluq.

Konsentrasiyada çətinlik və ya "sönmüş" hiss etmək.

Qıcıqlanma.

Əzələ gərginliyi.

Yuxu pozğunluğu (yuxuya getməkdə çətinlik, yuxunun keyfiyyətsizliyi, yuxusuzluq).

Qeyd etmək lazımdır ki, uşaqlarda GAD-ı müəyyən etmək üçün bir simptomun olması kifayətdir.

D. Sosial, peşə və ya həyatın digər mühüm sahələrində klinik cəhətdən əhəmiyyətli narahatlıq və ya pozğunluqla nəticələnən narahatlıq, həyəcan və ya fiziki simptomlar.

E. Anksiyete maddələrin (məsələn, sui-istifadəyə imkan verən dərmanlar) və ya digər bədən pozğunluqlarının (məsələn, hipertiroidizm) fizioloji təsiri ilə əlaqəli deyil.

F. Anksiyete başqa bir psixiatrik pozğunluqla izah edilə bilməz (məsələn, panik pozğunluğunda müşahidə edilən panik ataklarla əlaqəli narahatlıq və narahatlıq, sosial anksiyete pozğunluğunda və sosial fobiyada mənfi qiymətləndirmə qorxusu, narahatlıq pozğunluğunda kir qorxusu və digər obsesyonlar, ayrılıq qorxusu). ayrılıq nəticəsində yaranan anksiyete pozğunluğu, travmatik hadisələri xatırlatma, çəki artımı qorxusu, somatik simptom pozğunluğunda fiziki vəziyyətdən şikayətlər, bədən dismorfik pozğunluğunda bədənin qavrayışının pozulması, hipokondriakal pozğunluqda ciddi xəstəlik hissi, hezeyanlar və sanrısal pozğunluq). Psixi Bozuklukların Diaqnostik və Statistik Təlimatının (2004) nəşrindən bəri ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu (GAD) konsepsiyasında heç bir nəzərəçarpan dəyişiklik edilməmişdir, kiçik dəyişikliklərə diaqnostik meyarlara düzəlişlər daxildir.

ICD-10 meyarları

ICD-10 Ümumiləşdirilmiş Anksiyete Bozukluğu "F41.1" Qeyd: Uşaqlarda diaqnoz üçün alternativ meyarlar tətbiq olunur (bax F93.80).

A. Hadisələrin və problemlərin sayı ilə üst-üstə düşən, ən azı altı aylıq nəzərə çarpan gərginlik, narahatlıq və narahatlıq dövrü.

B. Aşağıdakı simptomlardan ən azı dördü olmalıdır, onlardan biri ilk dörd maddədən olmalıdır.

Avtonom oyanmanın simptomları:

(1) Ürək döyüntüsü, ürək döyüntüsü.

(2) tərləmə.

(3) Titrəmək və ya titrəmək.

(4) Quru ağız (dərman və ya susuzluq səbəbindən deyil)

Sinə və qarın ilə əlaqəli simptomlar:

(5) Tənəffüs çətinləşdi.

(6) Boğulma hissi.

(7) Sinə ağrısı və ya narahatlıq.

(8) Ürəkbulanma və ya qarın narahatlığı (məsələn, qarın içində mızıldanma).

Beyin və zəka ilə əlaqəli simptomlar:

(9) Başgicəllənmə, heyrətləndirici hiss, bayılma və ya delirium.

(11) İdarəetməni itirmək, dəli olmaq və ya huşunu itirmək qorxusu.

(12) Ölüm qorxusu.

Ümumi simptomlar:

(13) Ani qızdırma və ya titrəmə.

(14) Uyuşma və ya karıncalanma hissi.

Stress Simptomları:

(15) Əzələ gərginliyi və ağrı.

(16) Narahatlıq və istirahət edə bilməmək.

(17) Bağlı, kənarda və ya zehni stress hiss etmək.

(18) "Boğazda şiş" hissi, udma çətinliyi.

Digər qeyri-spesifik simptomlar:

(19) Qəfil vəziyyətlərə şişirdilmiş reaksiya, torpor.

(20) Diqqəti cəmləməkdə çətinlik, həyəcan və narahatlıq səbəbiylə "sönmüş" hiss etmək.

(21) Uzun müddət davam edən əsəbilik.

(22) Narahatlıq səbəbindən yuxuya getməkdə çətinlik.

B. Bu pozğunluq panik pozğunluq (F41.0), fobik narahatlıq pozğunluğu (F40.-) və ya hipokondriakal pozğunluq (F45.2) meyarlarına cavab vermir.

D. Ən çox istifadə edilən istisna meyarları: Hipertiroidizm, üzvi psixiatrik pozğunluq (F0), amfetamin kimi maddədən sui-istifadə və ya benzodiazepin qəbulu kimi bir maddə istifadəsi pozğunluğu (F1) kimi tibbi vəziyyətlə əlaqədar deyil.

Qarşısının alınması

Müalicə

Koqnitiv Davranış Müalicəsi dərmanlardan (SSRI kimi) daha təsirlidir və hər ikisi narahatlıq səviyyəsini azaltsa da, Koqnitiv Davranış Terapiyası depressiya ilə mübarizədə daha təsirli olur.

Terapiya

Ümumiləşdirilmiş Anksiyete Bozukluğu koqnitiv qaçınma, müsbət narahatlığa inanma, səmərəsiz problem həlli və emosional işləmə, qruplararası problemlər, keçmiş travma, etibarsızlığa qarşı aşağı müqavimət, mənfi hadisələrə diqqət yetirmə, təsirsiz mübarizə mexanizmi, emosional həddən artıq stimullaşdırma, zəif başa düşülmə kimi psixoloji komponentlərə əsaslanır. emosiyalar, aldadıcı emosiya nəzarəti və tənzimlənməsi, təcrübədən yayınma, davranış məhdudiyyətləri. GAD-nin yuxarıda göstərilən koqnitiv və emosional aspektləri ilə uğurla məşğul olmaq üçün psixoloqlar tez-tez psixoloji müdaxiləyə yönəlmiş üsullardan istifadə edirlər: sosial özünəməxsus nəzarət, istirahət üsulları, desensitizasiyanın özünə nəzarəti, tədricən stimulun idarə edilməsi, idrakın yenidən qurulması, narahatlığın nəticələrinin monitorinqi. , indiki məqama diqqət yetirmək, gözləntilər olmadan yaşamaq, problem həll etmə üsulları, əsas qorxu emalı, sosiallaşma, narahatlığa inamı müzakirə etmək və yenidən düşünmək, emosiyaya nəzarət bacarıqlarını öyrətmək, təcrübəyə məruz qalma, psixoloji özünə kömək təlimi, mühakimə etmədən şüur ​​və qəbul etmə məşqləri. Yuxarıda göstərilən əsas komponentlərə diqqət yetirən GAD müalicəsi üçün davranış terapiyaları, idrak terapiyaları və hər ikisinin birləşmələri də var. CBT daxilində əsas komponentlər Koqnitiv və Davranış Terapiyası və Qəbul və Məsuliyyət Terapiyasıdır. Qeyri-müəyyənliyə dözümlülük terapiyası və motivasion məsləhət, həm müstəqil müalicə kimi, həm də idrak terapiyasını gücləndirmək üçün əlavələr kimi, GAD müalicəsində iki yeni üsuldur.

Koqnitiv Davranış Terapiyası

Bilişsel Davranış Terapiyası (CBT) düşüncə və hisslərin davranışa necə təsir etdiyini anlamaq üçün xəstə ilə işləyən psixoterapevtin iştirak etdiyi YAH üçün psixoloji müalicədir. Bu terapiyanın məqsədi narahatlığa səbəb olan mənfi düşüncə modellərini daha real və müsbət olanlara dəyişdirməkdir. Terapiya xəstənin təşvişlərə qarşı durmağı və narahatlıq yaradan situasiyalarda getdikcə daha rahat olmağı öyrənməsinə yönəlmiş strategiyaların öyrənilməsini, həmçinin bu strategiyaların tətbiqini əhatə edir. Bilişsel davranışçı terapiya dərmanlarla müşayiət oluna bilər. GAD üçün CBT komponentləri bunlardır: psixotəhsil, özünüidarəetmə, stimullara nəzarət üsulları, istirahət, desensitizasiyanın özünüidarəsi, idrakın yenidən qurulması, narahatlığın aşkarlanması, narahatlıq davranışının dəyişdirilməsi və problem həll etmə bacarıqları. GAD müalicəsində ilk addım xəstəyə onların pozğunluğu və müalicəsi haqqında məlumat verməyi nəzərdə tutan psixotəhsildir. Psixotərbiyənin mənası təsəlli vermək, pozğunluğu destiqmatlaşdırmaq, müalicə prosesi haqqında danışmaqla sağalma motivasiyasını artırmaq, müalicə kursundan real gözləntilər hesabına həkimə inamı artırmaqdır. Özünü idarə etmə, narahatlığın vaxtının və səviyyəsinin gündəlik monitorinqini, həmçinin narahatlığa səbəb olan hadisələri əhatə edir. Özünə nəzarətin məqsədi narahatlıq doğuran amilləri müəyyən etməkdir. Stimul nəzarəti metodu, narahatlığın baş verdiyi şərtlərin azaldılmasına aiddir. Xəstələr hər şeyin narahatlıq və problemin həllinə yönəldiləcəyi müəyyən bir zaman və anksiyete üçün seçilmiş yer üçün narahatlığı bir kənara qoymağa təşviq edilir. İstirahət üsulları xəstələrdə stressi azaltmaq və qorxulu vəziyyətlərdə (narahat olmaqdan başqa) onlara alternativlər təqdim etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Dərin nəfəs məşqləri, mütərəqqi əzələlərin boşaldılması və rahatlaşdırıcı yıxılmalar istirahət üsulları arasındadır. Özünü desensibilizasiya, narahatlığın əsas səbəbləri aradan qaldırılana qədər dərin bir rahatlama vəziyyətində narahatlıq və həyəcana səbəb olan vəziyyətləri müalicə etmək təcrübəsidir. Xəstələr vəziyyətlərin öhdəsindən necə gəldiklərini vizuallaşdırırlar və cavablarda narahatlıq səviyyələrini azaldırlar. Narahatlıq aradan qalxdıqda, onlar dərin rahatlama vəziyyətinə keçir və təmsil etdikləri vəziyyətləri “söndürürlər”. İdrakın yenidən qurulmasının məqsədi narahatedici perspektivi gələcəyə və özünə yönəltməklə daha funksional və uyğunlaşan bir perspektivə çevirməkdir. Bu təcrübə xəstələri daha güclü hisslər və baş verənləri şərh etmək yollarının olduğunu başa düşmək üçün narahatlıqlarını və narahatlıqlarını keçmişə baxmağa məcbur edən Sokratik sualları əhatə edir. Həyat vəziyyətlərində mənfi və müsbət düşüncələrin effektivliyinin yoxlanıldığı davranış təcrübələrindən də istifadə olunur. GAD müalicəsində istifadə edilən koqnitiv-davranışçı terapiyada xəstələr onları qorxudan vəziyyətlərin mümkün olan ən pis nəticəsini təsəvvür etmələri istənən narahatlıqları aşkar edən məşqlərlə məşğul olurlar. Və təlimatlara görə, xəstələr təqdim olunan vəziyyətlərdən qaçmaq əvəzinə, təqdim olunan vəziyyətin alternativ nəticələrini axtarırlar. Bu narahatlığı aşkar edən terapiyanın məqsədi vərdiş etmək və qorxulu vəziyyətlərin mənasını yenidən şərh etməkdir. Narahat davranışın qarşısının alınması, narahatlığın səbəblərini və sonradan bu pozğunluqlarda iştirak etməmək üçün xəstədən davranışlarına nəzarət etməyi tələb edir. İştirak etmək əvəzinə xəstələr müalicə proqramında öyrənilən digər mübarizə mexanizmlərindən istifadə etməyə təşviq olunurlar. Problemin həlli aktual problemlərə yönəldilir və bir neçə mərhələyə bölünür: (1) problemi müəyyən etmək, (2) məqsədləri formalaşdırmaq, (3) problemin müxtəlif həll yollarını düşünmək, (4) qərar qəbul etmək və ( 5) həllin icrası və yenidən yoxlanılması. GAD üçün koqnitiv-davranışçı terapiyadan istifadənin mümkünlüyü demək olar ki, danılmazdır. Buna baxmayaraq, bu terapiya yaxşılaşdırıla bilər, çünki CBT qəbul edən insanların yalnız 50%-i yüksək funksional həyata və tam sağalmaya qayıdır. Buna görə də, idrak davranışçı terapiyanın komponentlərinin təkmilləşdirilməsinə ehtiyac var. Koqnitiv Davranış Terapiyası (CBT) xəstələrin üçdə birinə böyük ölçüdə kömək edir, digər üçdə birində isə heç bir təsiri yoxdur.

Qəbul və Öhdəlik Terapiyası

Qəbul və Öhdəlik Terapiyası (CBT) qəbul modelinə əsaslanan koqnitiv davranış terapiyasının bir hissəsidir. TPE üç terapevtik məqsəd nəzərə alınmaqla hazırlanmışdır: (1) hisslərdən, düşüncələrdən, xatirələrdən və hisslərdən qaçmaq üçün strategiyaların sayını azaltmaq; (2) insanın öz düşüncələrinə hərfi cavabını azaltmaq (yəni, “mən faydasızam” düşüncəsinin insan həyatının əslində mənasız olduğunu ifadə etmədiyini başa düşmək) və (3) davranışını dəyişdirmək vədinə sadiq qalmaq qabiliyyətini gücləndirmək . Bu məqsədlərə hadisələri idarə etmək cəhdindən davranışının dəyişdirilməsi üzərində işləməyə və diqqəti konkret insan üçün əhəmiyyətli olan istiqamətlərə və məqsədlərə yönəltməyə keçmək, eləcə də insana öz məqsədlərinə çatmağa kömək edəcək davranışı saxlamaq vərdişini formalaşdırmaqla nail olunur. Bu psixoloji terapiya nəzarətdən kənar hadisələrə tətbiq edilən özünüdərketmə (mühakimə etmədən indiki anda mənaya diqqət yetirmək) və qəbuletmə (açıqlıq və əlaqə qurmaq istəyi) bacarıqlarını öyrədir. Bu, bu cür hadisələr zamanı insana təhsili və şəxsi dəyərlərinin təsdiqini təşviq edən davranışlara riayət etməyə kömək edir. Bir çox digər psixoterapiyalar kimi, TPO da dərmanlarla birləşdirildikdə ən təsirli olur.

Qeyri-müəyyənliyə dözümlülük terapiyası

Qeyri-müəyyənliyə dözümsüzlük terapiyası qeyri-müəyyənliklərə və hadisələrə münasibətdə göstərilən daimi mənfi reaksiyanın baş vermə ehtimalından asılı olmayaraq dəyişdirilməsinə yönəlmişdir. Bu terapiya GAD üçün müstəqil terapiya kimi istifadə olunur. Narahatlıq səviyyələrini azaltmaq üçün xəstələrdə dözümlülük, qeyri-müəyyənliyin öhdəsindən gəlmək və qəbul etmək qabiliyyətini formalaşdırır. Qeyri-müəyyənliyə dözümsüzlük terapiyası psixoloji komponentlərə, narahatlıq haqqında biliklərə, problem həll etmə bacarıqlarına, narahatlığın faydalarının yenidən qiymətləndirilməsinə, virtual açıqlığın təqdim edilməsinə, qeyri-müəyyənlikdən xəbərdarlığa və davranış açıqlığına əsaslanır. Aparılan tədqiqatlarda bu terapiyanın GAD müalicəsində effektivliyi sübut edilmişdir, bu terapiyadan keçən xəstələrin izlənilməsi dövründə rifah halının yaxşılaşması zaman keçdikcə irəliləyir.

Motivasiya məsləhəti

GAD-dan sonra müalicə olunan xəstələrin faizini artıra bilən perspektivli yenilikçi yanaşma. O, motivasiya məsləhəti ilə idrak davranışçı terapiyanın birləşməsindən ibarətdir. Motivasiya məsləhəti motivasiyanı artırmaq və müalicə nəticəsində baş verən dəyişikliklərlə bağlı qeyri-müəyyənliyi azaltmaq üçün bir strategiyadır. Motivasiya məsləhətinin dörd əsas elementi var; (1) empatiya ifadə etmək, (2) arzuolunmaz davranış və bu davranışa uyğun gəlməyən dəyərlər arasında uyğunsuzluğu müəyyən etmək, (3) birbaşa qarşıdurma əvəzinə dözümlülüyü inkişaf etdirmək və (4) özünə inamı təşviq etmək. Bu terapiya açıq suallar vermək, xəstənin cavablarını diqqətlə və düşünərək dinləmək, “dəyişiklik üçün danışmaq”, dəyişikliyin üstünlükləri və mənfi cəhətləri haqqında danışmağa əsaslanır. CBT-nin motivasiya məsləhəti ilə birləşməsinin tək başına CBT-dən daha təsirli olduğu göstərilmişdir.

Dərman terapiyası

SSRI-lər

GAD üçün təyin olunan dərman terapiyasına selektiv serotonin geri alış inhibitorları (SSRI) daxildir. Onlar birinci sıra terapiyadır. SSRI-lərin ən çox görülən yan təsirləri ürəkbulanma, cinsi disfunksiya, baş ağrıları, ishal, qəbizlik, narahatlıq, intihar riskinin artması, serotonin sindromu və s.

Benzodiazepinlər

Benzodiazepinlər GAD üçün ən çox təyin olunan dərmanlardır. Tədqiqatlar göstərir ki, benzodiazepinlər xəstəliyin qısa müddətli relyefini təmin edir. Buna baxmayaraq, onları qəbul edərkən müəyyən risklər var, əsasən koqnitiv və motor funksiyalarının fəaliyyətinin pisləşməsi, həmçinin çəkilməni çətinləşdirən psixoloji və fiziki asılılığın inkişafı. Benzodiazepin qəbul edən insanların işdə və məktəbdə konsentrasiyasının azaldığı göstərilmişdir. Bundan əlavə, diazepin olmayan dərmanlar avtomobil sürməyə təsir edir və yaşlı insanlarda yıxılmaların sayını artırır, bu da omba sınıqlarına səbəb olur. Bu çatışmazlıqları nəzərə alaraq, benzodiazepinlərin istifadəsi yalnız qısa müddətli narahatlığın aradan qaldırılması kimi əsaslandırılır. Bilişsel-davranışçı terapiya və dərman müalicəsi qısa müddətdə təxminən eyni effektivliyə malikdir, lakin koqnitiv-davranışçı terapiya uzun müddətdə dərmanlardan daha təsirli olur. Benzodiazepinlər (benzos) GAD və digər narahatlıq pozğunluqlarını müalicə etmək üçün istifadə edilən sürətli təsir göstərən narkotik sedativlərdir. Benzodiazepinlər GAD müalicəsi üçün təyin edilir və qısa müddətdə müsbət təsir göstərir. Ümumdünya Anksiyete Şurası, benzodiazepinlərin uzunmüddətli istifadəsini tövsiyə etmir, çünki bu, müqavimət, psixomotor pozğunluq, yaddaş və koqnitiv pozğunluqlar, fiziki asılılıq və çəkilmə simptomlarının inkişafına kömək edir. Yan təsirlərə aşağıdakılar daxildir: yuxululuq, məhdud motor koordinasiyası, balans problemləri.

pregabalin və gabapentin

Psixiatrik dərmanlar

Seçici serotonin-norepinefrin geri alma inhibitorları (SNRIs) - (Effexor) və duloksetin (Cymbalta).

Yeni, atipik serotonergik antidepresanlar - vilazodon (Viibrid), vortioksetin (Brintellix), (Valdoxan).

Trisiklik antidepresanlar - imipramin (Tofranil) və klomipramin (Anafranil).

Bəzi monoamin oksidaz (MAO) inhibitorları moklobemid (Marplan) və bəzən fenelzindir (Nardil).

Digər dərmanlar

Hydroxyzine (Atarax) antihistaminik, 5-HT2A reseptor agonistidir.

Propranolol (İnderal) simpatolitik, beta-inhibitordur.

Klonidin simpatolitik, α2-adrenergik reseptor agonistidir.

Quanfasin simpatolitik, α2-adrenergik reseptor agonistidir.

Prazosin simpatolitik, alfa-inhibitordur.

Müşaiyət olunan xəstəliklər

GAD və depressiya

Komorbid Patoloji üzrə Milli Tədqiqat (2005) aşkar etdi ki, əsas depressiya diaqnozu qoyulan xəstələrin 58%-də də narahatlıq pozuqluğu var. Bu xəstələrdə komorbidlik nisbəti YAH üçün yüzdə 17,2, panik pozğunluğu üçün yüzdə 9,9 idi. Anksiyete pozğunluğu diaqnozu qoyulan xəstələrdə yüksək komorbid depressiya, o cümlədən sosial fobiyası olan xəstələrin 22,4 faizi, agorafobiya ilə 9,4 faizi və panik pozğunluğu olan xəstələrin faizi 2,3 idi. Uzunlamasına kohort tədqiqatına görə, subyektlərin təxminən 12% -i MDD ilə GAD komorbidinə malikdir. Bu məlumatlar göstərir ki, depressiya və narahatlığı olan xəstələrdə ağır xəstəlik var və yalnız bir pozğunluğu olan xəstələrə nisbətən terapiyaya daha az cavab verilir. Üstəlik, onların həyat səviyyəsi aşağı, sosial sahədə daha çox problemlər var. Bir çox xəstələrdə müşahidə edilən simptomlar əsas depressiv pozğunluğun (MDD) və ya narahatlıq pozğunluğunun ilkin diaqnozunu təmin etmək üçün kifayət qədər şiddətli deyil (yəni, subsindromik). Buna baxmayaraq, distimiya YAH olan xəstələrdə ən çox rast gəlinən komorbid diaqnozdur. Onlar həmçinin ağır depressiya və ya narahatlıq pozğunluğu riskinin artması ilə qarışıq narahatlıq-depressiv pozğunluğa sahib ola bilərlər.

GAD və maddə asılılığı pozğunluqları

GAD olan insanlarda uzunmüddətli komorbid alkoqoldan sui-istifadə (30% -35%) və alkoqol asılılığı, həmçinin narkomaniya və asılılıq (25% -30%) var. Hər iki pozğunluğu (GAD və maddə asılılığı pozuqluğu) olanlarda digər komorbid xəstəliklər riski artır. Maddə asılılığından əziyyət çəkən insanlarda tədqiq edilən 18 nəfərin yarısından bir qədər çoxunda əsas xəstəlik olaraq YAB olduğu aşkar edilmişdir.

Digər komorbid xəstəliklər

Komorbid depressiyaya əlavə olaraq, GAD tez-tez qıcıqlanmış bağırsaq sindromu kimi stresslə əlaqəli şərtlərlə əlaqələndirilir. GAD olan xəstələr yuxusuzluq, baş ağrıları, ağrı və ürək hadisələri və şəxsiyyətlərarası problemlər kimi simptomlarla qarşılaşa bilərlər. Başqa bir araşdırma göstərir ki, diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozuqluğu olan insanların 20-40 faizində də GAD ən çox rast gəlinən anksiyete pozğunluqları var. GAD Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının Qlobal Xəstəlik Yükü layihəsinə daxil edilməyib. Dünya üzrə xəstəliyin səviyyəsi ilə bağlı statistik məlumatlar belədir:

Avstraliya: böyüklərin 3 faizi.

Kanada: böyüklərin təxminən 3-5 faizi.

İtaliya: 2,9 faiz.

Tayvan: 0,4 faiz.

ABŞ: müəyyən bir ildə 18 yaşdan yuxarı insanların təxminən 3,1 faizi (9,5 milyon).

Tipik olaraq, YAB erkən uşaqlıqdan gec yetkinliyə qədər özünü göstərir, orta başlanğıc yaşı 31 ildir (Kessler, Berguland et al. 2005) və xəstənin orta yaşı 32,7 ildir. Əksər tədqiqatlara görə, GAD digər narahatlıq pozğunluqlarından daha erkən görünür. Uşaqlarda GAD-nin yayılması təxminən 3%, böyüklərdə - 10,8% təşkil edir. GAD diaqnozu qoyulmuş uşaqlarda və böyüklərdə pozğunluq 8-9 yaşlarında başlayır. GAD inkişafı üçün risk faktorları aşağıdakılardır: aşağı və orta sosial-iqtisadi vəziyyət, həyat yoldaşından ayrı yaşamaq, boşanma və dul qalmaq. Qadınlarda GAD diaqnozu qoyulma ehtimalı kişilərə nisbətən iki dəfə çoxdur. Bu, qadınların kişilərə nisbətən daha çox yoxsulluq şəraitində yaşaması, ayrı-seçkiliyə, cinsi və fiziki zorakılığa məruz qalması ilə bağlıdır. GAD ən çox yaşlılar arasında rast gəlinir. Ümumi əhali ilə müqayisədə, depressiya, ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozuqluğu (GAD) və posttravmatik stress pozğunluğu (TSSB) kimi daxili pozğunluqları olan xəstələrdə ölüm nisbətləri daha yüksəkdir, lakin eyni səbəblərdən (ürək-damar xəstəlikləri, serebrovaskulyar xəstəliklər və xərçəng) ölürlər. yaşlarında olan insanlar kimi.

Komorbidlik və müalicə

GAD və digər depressiv pozğunluqların komorbidliyini araşdıran bir araşdırmada müalicənin effektivliyinin başqa bir pozğunluğun komorbidliyindən asılı olmadığı təsdiqləndi. Semptomların şiddəti bu hallarda müalicənin effektivliyinə təsir göstərmir.

: Etiketlər

İstifadə olunmuş ədəbiyyat siyahısı:

Amerika Psixiatriya Assosiasiyası (2013). Psixi pozğunluqların diaqnostikası və təlimatı: DSM-5. (5-ci nəşr). Vaşinqton, D.C.: Amerika Psixiatriya Assosiasiyası. səh. 222. ISBN 978-0-89042-554-1.

Lieb, Roselind; Becker, Eni; Altamura, Carlo (2005). "Avropada ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğunun epidemiologiyası". Avropa Neyropsixofarmakologiyası 15(4): 445-52. doi:10.1016/j.euroneuro.2005.04.010. PMID 15951160.

Ballenger, JC; Davidson, JR; Lecrubier, Y; Nutt, DJ; Borkovec, T.D.; Rickels, K; Stein, DJ; Wittchen, H.U. (2001). "Depressiya və Anksiyete üzrə Beynəlxalq Konsensus Qrupundan ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu haqqında konsensus bəyanatı". Klinik Psixiatriya Jurnalı. 62 Əlavə 11:53–8. PMID 11414552.

Ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu müxtəlif hadisələr və ya fəaliyyətlər haqqında 6 ay və ya daha çox müddət ərzində həddindən artıq, demək olar ki, gündəlik narahatlıq və narahatlıq ilə xarakterizə olunur. Alkoqol asılılığı, ağır depressiya və ya panik pozğunluğu olan xəstələrdə ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu tez-tez rast gəlinsə də, səbəbləri məlum deyil. Diaqnoz tarixə və fiziki müayinəyə əsaslanır. Müalicə: psixoterapiya, dərman müalicəsi və ya hər ikisinin kombinasiyası.

ICD-10 kodu

F41.1 Ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu

Epidemiologiya

Ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu (GAD) olduqca yaygındır, əhalinin təxminən 3% -i il ərzində xəstələnir. Qadınlar kişilərdən iki dəfə çox xəstələnirlər. YAB çox vaxt uşaqlıq və ya yeniyetməlik dövründə başlayır, lakin digər yaşlarda da başlaya bilər.

Ümumiləşdirilmiş Anksiyete Bozukluğunun Simptomları

Narahatlığın inkişafının bilavasitə səbəbi digər psixi pozğunluqlarda olduğu kimi aydın şəkildə müəyyən edilməmişdir (məsələn, panik atak gözləməsi, ictimai yerlərdə həyəcan və ya infeksiya qorxusu); xəstə bir çox səbəblərdən narahatdır, narahatlıq zamanla dəyişir. Ən ümumi narahatlıqlar peşəkar öhdəliklər, pul, sağlamlıq, təhlükəsizlik, avtomobil təmiri və gündəlik məsuliyyətlərdir. Psixi Bozuklukların Diaqnostik və Statistik Təlimatının 4-cü nəşri (DSM-IV) meyarlarına cavab vermək üçün xəstədə aşağıdakı simptomlardan 3 və ya daha çoxu olmalıdır: narahatlıq, yorğunluq, konsentrasiyada çətinlik, əsəbilik, əzələ gərginliyi, yuxunun pozulması. Kurs adətən dalğalanır və ya xroniki olur, stress dövründə pisləşir. GAD olan xəstələrin əksəriyyətində böyük depressiv epizod, spesifik fobiya, sosial fobiya və panik pozğunluq da daxil olmaqla bir və ya bir neçə komorbid psixiatrik pozğunluq var.

Ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğunun klinik təzahürləri və diaqnozu

A. Çox vaxt ən azı altı ay ərzində baş verən bir sıra hadisələr və ya fəaliyyətlər (məsələn, iş və ya məktəb) ilə bağlı həddindən artıq narahatlıq və ya narahatlıq (narahat gözlənti).

B. Narahatlığı könüllü olaraq idarə etmək çətindir.

C. Narahatlıq və narahatlıq aşağıdakı altı simptomdan ən azı üçü ilə müşayiət olunur (son altı ay ərzində ən azı bəzi simptomlar müşahidə olunur).

1. Narahatlıq, həyəcan hissi, çöküş ərəfəsində olan bir vəziyyət.
2. Tez yorğunluq.
3. Konsentrasiyanın pozulması.
4. Qıcıqlanma.
5. Əzələ gərginliyi.
6. Yuxu pozğunluqları (yuxuya getmək və yuxu saxlamaqda çətinlik, narahat yuxu, yuxu keyfiyyətindən narazılıq).

Qeyd: Uşaqlarda yalnız simptomlardan birinə icazə verilir.

D. Anksiyete və ya narahatlığın istiqaməti digər pozğunluqlara xas olan motivlərlə məhdudlaşmır. Məsələn, narahatlıq və ya narahatlıq təkcə panik atakların olması (çaxnaşma pozğunluğunda olduğu kimi), ictimai yerlərdə xəcalət çəkmə ehtimalı (sosial fobiyada olduğu kimi), yoluxma ehtimalı (obsesif-kompulsiv pozğunluqda olduğu kimi), uzaqda olmaq ilə əlaqəli deyil. evdən (ayrılıq narahatlığı pozğunluğunda olduğu kimi), çəki artımı (anoreksiya nervozada olduğu kimi), çoxsaylı somatik şikayətlərin olması (somatizasiya pozğunluğunda olduğu kimi), təhlükəli xəstəliyin inkişaf ehtimalı (ipoxondriyada olduğu kimi), travmatik vəziyyətlər hadisə (travmatik stress pozğunluğunda olduğu kimi).

E. Anksiyete, narahatlıq, somatik simptomlar klinik əhəmiyyətli narahatlıq səbəb və ya sosial, professional və ya digər mühüm sahələrdə xəstənin həyatını pozur.

E. İğtişaşlar ekzogen maddələrin (asılılıq və ya narkotik vasitələr də daxil olmaqla) birbaşa fizioloji təsiri və ya ümumi xəstəlik (məsələn, hipotiroidizm) nəticəsində yaranmır, həmçinin yalnız əhval pozğunluqlarının, psixotik pozğunluqların başlanğıcı ilə baş vermir. və ümumi pozğunluğun inkişafı ilə əlaqəli deyil.

ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu kursu

Ümumi praktikantlara müraciət edən xəstələrdə ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğunun simptomları tez-tez müşahidə olunur. Tipik olaraq, belə xəstələr qeyri-müəyyən somatik şikayətlər təqdim edirlər: yorğunluq, əzələ ağrısı və ya gərginlik, yüngül yuxu pozğunluğu. Perspektivli epidemioloji tədqiqatlardan əldə edilən məlumatların olmaması bu vəziyyətin gedişatı haqqında inamla danışmağa imkan vermir. Bununla belə, retrospektiv epidemioloji tədqiqatlar göstərir ki, ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu xroniki bir vəziyyətdir, çünki xəstələrin əksəriyyətində diaqnozdan əvvəl uzun illər ərzində simptomlar var idi.

Ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğunun diferensial diaqnozu

Digər narahatlıq pozğunluqları kimi, ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğunu da digər psixi, somatik, endokrinoloji, metabolik, nevroloji xəstəliklərdən fərqləndirmək lazımdır. Bundan əlavə, diaqnoz qoyarkən, digər narahatlıq pozğunluqları ilə birləşmə ehtimalını nəzərə almaq lazımdır: panik pozğunluğu, fobiyalar, obsesif-kompulsiv və posttravmatik stress pozğunluqları. Ümumiləşdirilmiş anksiyete pozğunluğu diaqnozu, narahatlığın müşayiət olunan pozğunluqları olmadıqda simptomların tam dəsti mövcud olduqda qoyulur. Bununla belə, ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğunun digər narahatlıq hallarının mövcudluğunda diaqnoz qoymaq üçün müəyyən etmək lazımdır ki, narahatlıq və narahatlıq digər xəstəliklər üçün xarakterik olan vəziyyət və mövzularla məhdudlaşmır. Beləliklə, düzgün diaqnoz digər narahatlıq şərtlərinin olmaması və ya mövcudluğu zamanı ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğunun əlamətlərini müəyyən etməyi əhatə edir. Ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu olan xəstələrdə tez-tez böyük depressiya inkişaf etdiyi üçün bu vəziyyət də istisna edilməli və ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğundan düzgün şəkildə fərqlənməlidir. Depressiyadan fərqli olaraq, ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğunda narahatlıq və narahatlıq affektiv pozğunluqlarla əlaqəli deyil.

Patogenez. Bütün narahatlıq pozğunluqları arasında ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu ən az başa düşülür. Məlumatın olmaması qismən son 15 ildə bu vəziyyətə baxışların kifayət qədər əhəmiyyətli dəyişməsi ilə bağlıdır. Bu müddət ərzində ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğunun sərhədləri tədricən daraldı, panik pozğunluğun sərhədləri genişləndi. Patofizyoloji məlumatların olmaması da xəstələrin nadir hallarda təcrid olunmuş ümumiləşdirilmiş narahatlığın müalicəsi üçün psixiatrlara müraciət etməsi ilə izah olunur. Ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu olan xəstələrdə adətən affektiv və narahatlıq pozğunluqları müşayiət olunur və təcrid olunmuş ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu olan xəstələr epidemioloji tədqiqatlarda nadir hallarda müəyyən edilir. Buna görə də, bir çox patofizyoloji tədqiqatlar daha çox ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğunu komorbid affektiv və narahatlıq pozğunluqlarından, ilk növbədə, ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu ilə xüsusilə yüksək komorbidlik ilə xarakterizə olunan panik pozğunluq və böyük depressiya ilə fərqləndirmək üçün məlumat əldə etməyə yönəldilmişdir.

Genealoji tədqiqat. Bir sıra əkiz və genealoji tədqiqatların aparılması ümumiləşdirilmiş anksiyete pozuqluğu, panik pozğunluğu və böyük depressiya arasında fərqləri aşkar etdi. Nəticələr, panik pozğunluğun ailələrdə ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu və ya depressiyadan fərqli olduğunu göstərir; eyni zamanda, son iki dövlət arasındakı fərqlər daha az fərqlənir. Yetkin qadın əkizləri üzərində aparılan tədqiqatın məlumatlarına əsaslanaraq, alimlər ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğunun və böyük depressiyanın ümumi genetik əsasa malik olduğunu və bunun xarici amillərin təsiri altında bu və ya digər pozğunluqlarla təzahür etdiyini irəli sürdülər. Tədqiqatçılar həmçinin serotoninin geri alınması daşıyıcı polimorfizmləri ilə nevrotiklik səviyyələri arasında əlaqə tapdılar ki, bu da öz növbəsində əsas depressiya və ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu əlamətləri ilə güclü şəkildə əlaqələndirilir. Uşaqlarda aparılan uzunmüddətli perspektiv tədqiqatın nəticələri bu fikri dəstəklədi. Məlum oldu ki, uşaqlarda ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu ilə böyüklərdəki ağır depressiya arasındakı əlaqə uşaqlarda depressiya ilə böyüklərdəki ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu, eləcə də uşaqlarda və böyüklərdə ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu arasında, eləcə də böyüklərdəki əsas depressiya arasında heç də yaxın deyil. uşaqlar və böyüklər.

Panik pozğunluğundan fərqlər. Bir sıra tədqiqatlar panik pozğunluq və ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğunda neyrobioloji dəyişiklikləri müqayisə etmişdir. Bu iki şərt arasında bir sıra fərqlər müəyyən edilsə də, onların hər ikisi psixi cəhətdən sağlam fərdlərin vəziyyətindən eyni şəkildə fərqlənir. Məsələn, laktat qəbuluna və ya karbon qazının inhalyasiyasına anksiyojenik reaksiyanın müqayisəli tədqiqi göstərdi ki, ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğunda bu reaksiya sağlam insanlarla müqayisədə artır və panik pozğunluq ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğundan yalnız daha aydın nəfəs darlığı ilə fərqlənir. . Beləliklə, ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu olan xəstələrdə reaksiya yüksək səviyyədə narahatlıq ilə xarakterizə olunur, somatik şikayətlərlə müşayiət olunur, lakin tənəffüs funksiyasının pozulması ilə əlaqələndirilir. Bundan əlavə, ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu olan xəstələrdə klonidin qəbuluna cavab olaraq böyümə hormonu ifrazı əyrisinin düzləşməsi aşkar edilmişdir - panik pozğunluq və ya böyük depressiyada olduğu kimi, həmçinin ürək intervallarının dəyişkənliyində və indikatorlarda dəyişiklik. serotonergik sistemin fəaliyyəti.

Diaqnostika

Ümumiləşdirilmiş Anksiyete Bozukluğu, insanı narahat edən real hadisələrdən və ya şəraitdən yaranan, lakin onlara münasibətdə açıq-aşkar həddindən artıq olan tez-tez və ya davamlı narahatlıq və narahatlıqlarla xarakterizə olunur. Məsələn, tələbələr tez-tez imtahanlardan qorxurlar, lakin yaxşı biliyə və davamlı yüksək qiymətlərə baxmayaraq, uğursuzluq ehtimalından daim narahat olan tələbə ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğundan şübhələnə bilər. Ümumiləşdirilmiş anksiyete pozğunluğu olan xəstələr qorxularının həddindən artıq olduğunu dərk edə bilməzlər, lakin ifadə olunan narahatlıq onlarda narahatlıq yaradır. Ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğuna diaqnoz qoymaq üçün bu simptomlar ən azı altı ay ərzində tez-tez baş verməlidir, narahatlıq idarə oluna bilməz və altı fiziki və ya idrak simptomundan ən azı üçü mövcud olmalıdır. Bu simptomlara aşağıdakılar daxildir: narahatlıq hissi, yorğunluq, əzələ gərginliyi, yuxusuzluq. Qeyd etmək lazımdır ki, narahat qorxular bir çox narahatlıq pozğunluqlarının ümumi təzahürüdür. Beləliklə, panik pozğunluğu olan xəstələr panik ataklardan, sosial fobiyası olan xəstələrdə - mümkün sosial təmaslardan, obsesif-kompulsiv pozğunluğu olan xəstələrdə - obsesyonlar və ya hisslərdən qorxurlar. Ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğunda narahatlıq digər narahatlıq pozğunluqlarına nisbətən daha qlobaldır. Uşaqlarda ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu da müşahidə olunur. Uşaqlarda bu vəziyyətin diaqnozu diaqnostik meyarlarda göstərilən altı somatik və ya koqnitiv simptomdan yalnız birinin mövcudluğunu tələb edir.

Oxşar məqalələr

Tənbəllik nədir - iradənin zəifliyi və ya hərəkət etmək istəməməsi?

İncəsənətdə və tarixdə miflər

Yataqda neft, su və qazın toplanması və təmizlənməsi

Şahmat terminlərinin lüğəti İstər-istəməz tarixə çevrilmiş oyunlar