4593 0
Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının müalicəsi hərtərəfli olmalıdır. Terapiyanın əsas istiqamətləri bunlardır:
Antihelicobacter terapiya, çünki. ən son mövcud məlumatlar (Shcherbakov, Filin, 2003) göstərir ki, mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası ilə xəstə uşaqlarda HP 94% hallarda müəyyən edilir;
- mədə ifrazının yatırılması və/və ya onun mədənin lümenində zərərsizləşdirilməsi (bu xəstəlik qastroenterologiyada qəbul edilmiş mövqeyə görə klassik "turşudan asılı xəstəlikdir");
- selikli qişanın aqressiv təsirlərdən qorunması və onda reparativ proseslərin stimullaşdırılması;
- disfunksiyası həm xəstəliyin inkişafına, həm də təkrarlanmasına əhəmiyyətli təsir göstərən sinir sisteminin və psixi sferanın vəziyyətinin korreksiyası;
– fizioterapevtik müalicə üsulları;
- reabilitasiya.
Xroniki qastrit (qastroduodenit) olan uşaq və yeniyetmələrin reabilitasiyası bölməsində biz qastroduodenal xəstəliklərin müalicəsinin əsas prinsiplərini bir qədər ətraflı təsvir etdik (yuxarıya bax). Mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası olan xəstələrin reabilitasiyasının tibbi aspektləri bölməsində (aşağıya bax) biz həkimlərin diqqətini mədə və onikibarmaq bağırsaq xorasından əziyyət çəkən uşaq və yeniyetmələr üçün reabilitasiya proqramlarının ən mühüm aspektlərinə yönəldirik.
Dispanser müşahidəsi
Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası olan xəstələr xəstəliyin 1 ili ərzində hər 3 aydan bir və kəskinləşmədən sonra, sonradan ildə 2 dəfə pediatr tərəfindən müayinə olunurlar. Bu xəstələrin qastroenteroloq tərəfindən müayinəsi - ildə 2 dəfə, göstəricilərə görə - daha tez-tez. KBB həkimi, diş həkimi ildə bir dəfə xəstələri müayinə edir. Psixoterapevt və digər mütəxəssislər - göstərişlərə görə.
Dinamik müşahidə zamanı ağrı təzahürlərinin olub-olmamasına (müddəti, tezliyi, acqarına ağrının olması, gecə ağrısı, ağrının "Moynigan" ritmi, qida qəbulu ilə əlaqəsi, ağrının lokalizasiyası) xüsusi diqqət yetirilir. , dispeptik sindromlar (iştahın azalması və ya artması, ürəkbulanma, qusma, turş gəyirmə, ürək yanması, ishal, qəbizlik), ümumi intoksikasiya sindromu (baş ağrısı, başgicəllənmə, yorğunluq, letarji, əsəbilik).
Müayinə üsulları: qan testi, sidik testi - ildə 2 dəfə, coprogram - ildə 4 dəfə. Biopsiya ilə FGDS, HP tədqiqatı, mədədaxili pH-metriya və ya fraksiya mədə zondlaması - ildə 1 dəfə. Öd kisəsinin kontraktil funksiyasının təyini ilə qarın orqanlarının ultrasəsi - bir dəfə, sonra göstəricilərə görə.
Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası olan xəstələrin qeydiyyatdan çıxarılması 5 il ərzində tam klinik və laborator remissiya ilə həyata keçirilir.
Reabilitasiya (tibbi, fiziki, psixoloji aspektlər)
Poliklinik mərhələ (davamlı reabilitasiya)
Xəstələrin bu kontingentinin tibbi reabilitasiyasının əsas vəzifələri:
1) mədə mukozasının və duodenumun vəziyyətində patoloji dəyişikliklərin mümkün tamamilə aradan qaldırılmasını təmin etmək və bununla da prosesin təkrarlanmasının qarşısını almaq, yəni. sabit endoskopik remissiya və mədə və onikibarmaq bağırsağın funksional normallaşması;
2) həzm sisteminin birləşmiş lezyonlarının qarşısının alınması;
3) əsas xəstəliyin ağırlaşmalarının baş verməsinin qarşısının alınması;
4) mümkün olduqda əlilliyin qarşısının alınması və ya azaldılması;
5) xəstələrin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması (uşağın adi yaşayış şəraitinə, təhsilə, bədən tərbiyəsi və idmana qaytarılması).
Klinik reabilitasiya qrupları
KRG-1.2 –– yeni diaqnoz qoyulmuş mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası olan xəstələr;
KRG-2.1- mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının mürəkkəb forması olan xəstələr;
KRG-2.2- həzm sisteminin digər orqanlarının zədələnməsi ilə mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası olan xəstələr (öd kisəsi və Oddi sfinkterinin disfunksiyası, xolelitiyaz, pankreatit, xroniki kolit).
Həyati əlamətlərin xarakteristikası və qiymətləndirilməsi
|
Məhdudiyyət meyarları həyati fəaliyyət uşaq |
Klinik reabilitasiya qruplar |
||
|
KRG-1.2 |
KRG-2.1 |
KRG-2.2 |
|
|
Özünəxidmət | |||
|
Hərəkətlilik (hərəkət etmək qabiliyyəti) | |||
|
Ünsiyyət | |||
|
Öyrənmək bacarığı | |||
|
Orientasiya | |||
|
Davranışınıza nəzarət etmək | |||
|
Bir oyun | |||
Reabilitasiyanın tibbi aspekti
KRG-1.2
1. Zərif məşq rejimi, yuxu üçün ayrılmış uzun müddətə fizioloji yaş rejiminin bütün anlarını əhatə edir. İstirahət və gəzintilərin kifayət qədər olmasına ciddi nəzarət edilir, zəruri hallarda əlavə istirahət günü və ya qısaldılmış dərs günləri tətbiq edilir. Məhdudiyyətsiz sərtləşmə. Bədən tərbiyəsi dərsləri qrupu müsabiqəsiz köməkçidir.
2. Pəhrizli qidalanmanın xüsusiyyəti. Uşaqlarda xoralı lezyonlar əsasən onikibarmaq bağırsaqda və daha az mədədə lokallaşdırılır. Peptik xoranın 1 və ya 2 mərhələsi ilə ən sərt mexaniki və kimyəvi qənaəti təmin edən ciddi bir pəhriz təyin edilir. Beləliklə, 1A nömrəli cədvəl 1-ci mərhələdə 7-10 gün, 2-ci mərhələdə - 5-7 gün təyin edilir. Bu cədvələ süd (əgər dözürsə), təzə kəsmik, jele, jele, taxıl və süddən selikli və püresi şorbalar, balıq suflesi, məhdud miqdarda duz daxildir.
Pəhriz tədbirlərinin növbəti mərhələsi 1B nömrəli cədvəlin təyin edilməsidir: 14 gün ərzində PU-nun 1 və 2-ci mərhələləri ilə. Cədvəl №1B, 1A cədvəlinə əlavə olaraq - krakerlər, ət, quenelles və sufle şəklində balıq, püresi taxıllar, süddə dənli bitkilərdən şorbalar, orta miqdarda duz. Və yalnız yeni diaqnoz qoyulmuş bir xəstəliyin kompleks müalicəsinin başlanmasından və ya onun kəskinləşməsindən 3 həftə sonra, çox böyük çeşiddə yeməkləri ehtiva edən, lakin mexaniki, kimyəvi ehtiyatlara məruz qalan 1 nömrəli cədvəl təyin edilə bilər.
Xüsusilə, 1 nömrəli cədvələ daxildir: ağ bayat çörək, quru peçenye, süd, qaymaq, təzə kəsmik, turşusuz xama, qatıq, omlet şəklində yumurta, vegetarian şorbaları, tərəvəzlərdən püresi, dənli bitkilər; ət, toyuq, balıq - qaynadılmış və ya buxarda hazırlanmış kotletlər, həkim kolbasaları, südlü və yağlı dənli bitkilər, əriştə, makaron, vermişel, tərəvəz püresi və ya qaynadılmış tərəvəzlər, turşəng və ispanaq istisna olmaqla, meyvə və tərəvəz şirələri, şirin giləmeyvə, meyvələr, qaynadılmış və püresi jele, jele, kompotlar. Az miqdarda kəskin olmayan pendir növləri, az yağlı vetçina ilə mümkündür. Duz - adi miqdarda.
Cədvəl №1 xəstəxanada və evdə 6-12 ay müddətində təyin edilir. Vəziyyət qənaətbəxşdirsə, göstərilən vaxtdan sonra "ziqzaqlar" mümkündür (qidalanmanın genişləndirilməsi və 1 masa ilə növbə ilə). Bir çox müəlliflər 5 nömrəli cədvəldən də istifadə etməyi məsləhət görürlər. Vurğulamaq lazımdır ki, residiv əleyhinə müalicə müddətində xoranın olması halında 1 nömrəli cədvələ qayıtmaq tövsiyə olunur.
3. Antihelikobakter terapiyası.Əgər xroniki qastritdə (qastroduodenit) bu növ müalicə HP-müsbət xəstələr tərəfindən aparılırsa, mədə xorası zamanı bütün xəstələrin məcburi anti-Helicobacter müalicəsi üçün alqoritm qəbul edilmişdir. Eyni zamanda, yaşlı uşaqlarda proton pompası inhibitorları (PPI) - omeprazol daxil olmaqla sxem 2-yə (Belarus Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin standartları) üstünlük verilməlidir. Rusiya Pediatrlar İttifaqı aşağıdakı HP eradikasiya terapiya sxemlərini tövsiyə edir.
Üçqat terapiya (ən azı 7 gün): PPI və ya vismut tripotassium disitrat gündə 2 dəfə + klaritromisin gündə 2 dəfə + amoksisillin gündə 2 dəfə və ya PPI gündə 2 dəfə + klaritromisin gündə 2 dəfə + metronidazol gündə 2 dəfə və ya nifuratel (Macmiror) gündə 2 dəfə.
Kvadroterapiya (ən azı 7 gün): PPI gündə 2 dəfə + vismut tripotassium dicitrate gündə 2 dəfə + 2 antibiotik (və ya antibiotikin nifuratel və ya metronidazol ilə birləşməsi). Əvvəlki müalicənin uğursuz olduğu və ya patogen ştammın həssaslıq testinin mümkün olmadığı hallarda HP-nin antibiotiklərə davamlı suşlarının aradan qaldırılması üçün dördlü terapiya tövsiyə olunur.
Antisekretor terapiyanın xüsusiyyətləri: Selikli qişa qüsurlarının sağalması baxımından eradikasiya terapiyasının səmərəsizliyi, xəstəliyin tez-tez təkrarlanması (ildə 3-4 dəfə), xoralı xəstəliyin mürəkkəb gedişi, NSAİİ-lərin istifadəsini tələb edən müşayiət olunan xəstəliklərin olması, eroziv və xoralı ezofagit ilə müşayiət olunur. , yarım dozada antisekretor dərmanlarla baxım terapiyası göstərilir (qastroduodenit haqqında bölməyə baxın).
Digər bir seçim, kəskinləşmənin klinik əlamətlərinin (xoranın endoskopik əlamətləri olmadıqda belə) meydana çıxmasını təmin edən "tələb olunan" profilaktik terapiyadır, antisekretor dərmanlardan birini 1-2 həftə ərzində tam gündəlik dozada qəbul etmək; və sonra başqa 1-2 həftə yarım dozada.
Fitoterapiya: dərman müalicəsi kimi, xora prosesinin mərhələsindən asılı olaraq fərqlənir. Kəskin xora ilə - çobanyastığı, dərman valerian, nanə, adi civanperçemi, it gülü göstərilir. Remissiya mərhələsində calamus bataqlığı, marshmallow officinalis, St John's wort, iri bağayarpağı, gicitkən daha uyğundur. Belə ki, xora xəstəliyi olan xəstələrdə iltihabəleyhinə, əhatə edən antispastik, hemostatik xüsusiyyətlərə malik dərman bitkiləri, həmçinin tərkibində selik və vitaminlər olan dərman bitkiləri istifadə olunur.
İB vəziyyətində kolleksiya təsirli olur: centaury otu (20.0), St. Həlim səhər və axşam yeməkdən 30-40 dəqiqə əvvəl 50-100 ml qəbul edilir, trofik, iltihab əleyhinə və spastik təsir göstərir. Nevrotik reaksiyalar və uzun müddət sağalmayan xoralar zamanı mavi siyanozun bir həlimi yeməklər arasında gündə 3-4 dəfə 10-20 ml tövsiyə olunur. Qanama meyli ilə bir kolleksiya təyin edilir: çobanyastığı (5,0), rizom dik cinquefoil (20,0), St John's wort (20,0). Həlim yeməkdən 40-60 dəqiqə əvvəl gündə 4-5 dəfə 10-20 ml istifadə olunur.
Fizioterapiya müalicəsi: alternativ maqnit sahəsi (AMF) mədə və onikibarmaq bağırsağın xorası da daxil olmaqla xroniki mədə-duodenal patologiyanın müalicəsində ən təsirli olanlardan biri hesab edilən yumşaq hərəkət edən fiziki amildir. Fizioterapiyanın növbəti effektiv üsulu aktiv nöqtələrə təsir göstərən lazer terapiyasıdır. Bundan əlavə, İB olan xəstələrin reabilitasiyası mərhələlərində, elektrosleep, galvanizasiya və müxtəlif təsirli dərmanlarla elektroforez, CMW və ya UHF mikrodalğalı terapiyası və induktotermiya üsuluna görə impulslu aşağı tezlikli cərəyanlar geniş istifadə olunur.
Mineral suların daxili istifadəsi: içməli müalicə üçün aşağı və orta minerallaşmalı mineral sulardan istifadə olunur. Mədəyə daxil olan mineral su, xlorid turşusunu bağlayır, bunun nəticəsində mədə tərkibinin reaksiyası neytrala yaxınlaşır, yəni. antasid təsir göstərir. Onikibarmaq bağırsaqda mineral su onun interoreseptorlarına təsir edərək, turşu istehsalını azaldan duodenal təsirə səbəb olur. Reabilitasiya mərhələsində mineral sular tam və ya natamam remissiya dövründə istifadə olunur. Mineral sularla müalicənin effektivliyində onların temperaturu böyük əhəmiyyət kəsb edir. İsti su mədə və bağırsaqların artan tonusunu azaldır, spazmı aradan qaldırır. Soyuq su, əksinə, mədə və bağırsağın motor fəaliyyətini gücləndirir və ifrazat fəaliyyətini stimullaşdırır. Xora xəstəliyi zamanı otaq temperaturunda, yeməkdən 1-1,5 saat əvvəl sudan istifadə etmək məsləhət görülür ki, bu da mineral suyun duodenal təsirini gücləndirir və nəticədə mədədə turşu istehsalını azaldır. Mineral su tələb olunan bədən çəkisinin 1 kq-ı üçün 3 ml nisbətində dozalanır. İş düsturundan da istifadə edə bilərsiniz: "0" illərin sayına təyin olunur. Alınan rəqəm 1 doza üçün uşağa lazım olan ml-də mineral suyun miqdarını göstərir. Optimal müalicə kursu 5-6 həftədir, mədə xorası ilə 7 həftəyə qədər uzanır.
Digər müalicə növləri: xroniki qastrit (qastroduodenit) olan uşaq və yeniyetmələrin reabilitasiyası bölməsində verilmişdir (yuxarıya bax!).
KRG-2.1
Fərdi reabilitasiya proqramı ümumiyyətlə KRG-1.2-də göstərilən xəstələrlə eynidir.
Bununla belə, proqramın əlavə mühüm elementlərini qeyd etmək lazımdır. :
1. Gündəlik iş rejiminin optimallaşdırılması- uşaqların uğurlu reabilitasiyası üçün vacib şərt. İB-nin mürəkkəb forması olan uşaq və yeniyetmələrdə tez-tez mərkəzi və avtonom sinir sisteminin açıq funksional pozğunluqları olduğundan, həddindən artıq işə və həddindən artıq həyəcana səbəb olan fəaliyyətləri və oyunları onlardan xaric etmək lazımdır. Məhdudiyyətlər məktəblilərin televiziya şoularına, videolarına baxmasını, diskotekalara getməsini tələb edir.
Uşaqlarda gün ərzində yuxu və oyanma nisbəti 1: 1-ə yaxınlaşmalıdır, yəni. gecə yuxusu təxminən 10 saat olmalıdır və gündüz yuxusu (1-2 saat) məcburidir və ya yaşdan asılı olaraq sakit bir istirahətdir. Təmiz havada uzun gəzintilər son dərəcə vacibdir. Yuxu pozğunluqları olduqda, digər astenonevrotik reaksiyalar, yatmazdan əvvəl təmiz havada gəzintilər, həmçinin sedativ otlar (valerian və ya anawort) qəbulu göstərilir.
Bitki mənşəli dərman olaraq, otlardan hazırlanmış hazır dozaj formalarından istifadə edə bilərsiniz: sanosan (hop konusları və valerian kökü ekstraktı qarışığı), persena (valerian, nanə və limon balzamı ekstraktları olan kapsullar), altalex (efir yağlarının qarışığı). 12 dərman bitkisi, o cümlədən limon nanə). Bu dərmanlar sakitləşdirici təsir göstərir, qıcıqlanmanı aradan qaldırır və uşağın yuxusunu normallaşdırır.
2. Fiziki fəaliyyətin və oyun fəaliyyətinin məhdudlaşdırılması. Bədən tərbiyəsi qrupu - məşq terapiyası.
3. Hərəkət pozğunluqlarının korreksiyası: mədə və onikibarmaq bağırsağın peristaltikasının artması fonunda antispazmodiklər (drotaverin, papaverin, belloid, belataminal); patoloji reflükslər olduqda - prokinetiklər (dommperidon 10 mq gündə 2-3 dəfə və ya sisaprid 5-10 ml gündə 2-4 dəfə).
4. Selikli qişada metabolik proseslərin yaxşılaşdırılması: B vitaminləri, fol turşusu, mikroelementlərlə multivitamin kompleksləri (unikap, supradin, oliqovit). Membran stabilləşdirici dərmanlar göstərilir.
5. Sitoprotektorların administrasiyası və selikli qişanın mühafizəsi məhsulları - biyan kökü siropu, bioqastron, sukralfat (venter), de-nol.
6. Reparativ proseslərin gücləndirilməsi bitki yağlarının köməyi ilə soyuducuda (dəniz itburnu, qızılgül, "Qızılmay" qarışıq preparatı).
KRG-2.2
Yuxarıda göstərilən reabilitasiya tədbirlərinə əlavə olaraq:
1. Bədən tərbiyəsi qrupu- məşq terapiyası (ehtiyat kompleksi)
2. Hepatobiliar sistemin eyni vaxtda zədələnməsi ilə- hepatoprotektorlar və xoleretik preparatlar (Essentiale 1 kapsul gündə 3 dəfə, metionin 10-15 mq/kq/gün, riboksin 1 tablet gündə 3 dəfə, alloxol, himekromon 50-200 mq gündə 2-3 dəfə; disfunksiya ilə; hipomotor diskineziyaya görə öd kisəsi - 10-14 gün ərzində prokinetika, sorbitolun 10% həlli, gündə 2 dəfə 20-30 ml - 10-14 günlük kurslar).
3. Pankreasın eyni vaxtda zədələnməsi ilə- fermentlərlə birlikdə vitamin terapiyası (yaş dozalarında panreatin, festal, kreon).
4. Bağırsağın müşayiət olunan zədələnməsi ilə- pəhrizdən dözülməz qidaların, südün xaric edilməsi; bitki mənşəli sedativlər (valerian ekstraktı, ana otu); fermentlər (mezim-forte və s.); bioloji məhsullar (bioflor, bifidum- və laktobakterin); ildə 2 dəfə 3-4 həftə minerallarla vitaminlər).
Reabilitasiyanın psixoloji aspekti
Psixoloji korreksiya üsulları
KRG 1.2 – 2.2
Mövcud imkanlar (reabilitasiya qrupunda mütəxəssis psixoloqun olması) nəzərə alınmaqla zəruri hallarda psixoloji korreksiya üsulları tətbiq edilir. Eyni zamanda xəstələrə fərdi yanaşmalardan, qrup psixoterapiyasından da istifadə olunur. İlkin psixoloji testlər hazırlanmış və təsdiq edilmiş metodlara əsasən xəstələrin şəxsi xüsusiyyətlərinin təhlili ilə həyata keçirilir.
Zhernosek V.F., Vasilevski İ.V., Kozharskaya L.G., Yuşko V.D., Kabanova M.V., Popova O.V., Ruban A.P., Novikova M.E.
Prosesin gedişatının fərdi xüsusiyyətlərinin məcburi nəzərə alınması ilə inteqrasiya olunmuş bir yanaşma, mədə xorasının müalicəsi və reabilitasiyası üçün sarsılmaz bir prinsipdir. Hər hansı bir xəstəlik üçün ən təsirli müalicə ona səbəb olan səbəbi ən effektiv şəkildə aradan qaldırandır. Başqa sözlə, mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasında ülseratif qüsurun inkişafına cavabdeh olan bədəndəki dəyişikliklərə hədəflənmiş təsirdən danışırıq.
Mədə xorasının müalicəsi proqramı müxtəlif fəaliyyətlər kompleksini əhatə edir, onların son məqsədi mədə həzmini normallaşdırmaq və mədənin sekretor və motor funksiyalarının pozulmasına cavabdeh olan tənzimləyici mexanizmlərin fəaliyyətinin düzəldilməsidir. Xəstəliyin müalicəsinə bu cür yanaşma bədəndə baş vermiş dəyişikliklərin köklü şəkildə aradan qaldırılmasını təmin edir. Mədə xorası olan xəstələrin müalicəsi kompleks və ciddi şəkildə fərdiləşdirilməlidir. Kəskinləşmə dövründə müalicə xəstəxanada aparılır.
Kompleks müalicə və reabilitasiya mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası olan xəstələrə aşağıdakılar daxildir: dərman müalicəsi, pəhriz terapiyası, fizioterapiya və hidroterapiya, mineral su içmək, məşq terapiyası, terapevtik masaj və digər terapevtik vasitələr. Xora əleyhinə kurs həmçinin xəstəliyin təkrarlanmasına səbəb olan amillərin aradan qaldırılmasını, iş və yaşayış şəraitinin optimallaşdırılmasını, siqaret və alkoqol istehlakının qəti qadağan edilməsini, ülserogen təsir göstərən dərmanların qəbulunun qadağan edilməsini nəzərdə tutur.
Dərman terapiyası məqsədi var:
1. Xlorid turşusu və pepsinin artıq istehsalının və ya onların neytrallaşdırılması və adsorbsiyasının qarşısının alınması.
2. Mədə və onikibarmaq bağırsağın motor-evakuasiya funksiyasının bərpası.
3. Mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasının qorunması və helikobakteriozun müalicəsi.
4. Selikli qişanın hüceyrə elementlərinin bərpası proseslərinin stimullaşdırılması və onda iltihabi-distrofik dəyişikliklərin aradan qaldırılması.
Mədə xorasının kəskinləşməsinin dərman müalicəsinin əsasını antikolinerjiklərin, ganglioblokatorların və antasidlərin istifadəsi təşkil edir, onların köməyi ilə əsas patogenetik amillərə təsir əldə edilir (patoloji sinir impulslarının azalması, hipofiz-adrenal sistemə inhibitor təsiri, mədə ifrazının azalması, mədə və onikibarmaq bağırsağın motor funksiyasının maneə törədilməsi və s.).
Qələviləşdirici maddələr (antasidlər) tibbi kompleksə geniş şəkildə daxil edilir və iki böyük qrupa bölünür: həll olunan və həll olunmayan. Həll olunan antasidlərə aşağıdakılar daxildir: natrium bikarbonat, həmçinin maqnezium oksidi və kalsium karbonat (mədə şirəsinin xlorid turşusu ilə reaksiyaya girərək həll olunan duzlar əmələ gətirir). Eyni məqsədlə qələvi mineral sulardan (Borjomi, Cermuk bulaqları və s.) geniş istifadə olunur. Antasidlərin qəbulu müntəzəm olmalı və gün ərzində təkrarlanmalıdır. Qəbulun tezliyi və vaxtı mədənin sekretor funksiyasının pozulmasının təbiəti, ürək yanması və ağrının olması və baş vermə vaxtı ilə müəyyən edilir. Çox vaxt antasidlər yeməkdən bir saat əvvəl və yeməkdən 45-60 dəqiqə sonra təyin edilir. Bu antasidlərin dezavantajları böyük dozalarda uzun müddət istifadəsi ilə turşu-əsas vəziyyətinin dəyişdirilməsi ehtimalını ehtiva edir.
Əhəmiyyətli bir terapevtik tədbirdir pəhriz terapiyası. Mədə xorası olan xəstələrdə müalicəvi qidalanma prosesin mərhələsindən, onun klinik təzahürlərindən və əlaqəli ağırlaşmalardan asılı olaraq ciddi şəkildə fərqləndirilməlidir. Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası olan xəstələrdə pəhriz qidasının əsası mədənin qorunması prinsipidir, yəni xoralı selikli qişa üçün maksimum istirahət yaratmaqdır. Şirə ifrazının zəif stimulyatoru olan, mədədən tez ayrılan və onun selikli qişasını bir az qıcıqlandıran məhsullardan istifadə etmək məsləhətdir.
Hal-hazırda, müalicəvi qidalanma üçün xüsusi anti-ülser rasionları hazırlanmışdır. Pəhriz uzun müddət və xəstəxanadan çıxdıqdan sonra təqib edilməlidir. Kəskinləşmə dövründə xlorid turşusunu neytrallaşdıran məhsullar təyin edilir. Buna görə müalicənin başlanğıcında protein-yağ pəhrizi, karbohidratların məhdudlaşdırılması lazımdır.
Yemək fraksiyalı və tez-tez olmalıdır (gündə 5-6 dəfə); pəhriz - tam, balanslı, kimyəvi və mexaniki cəhətdən qənaətcil. Pəhriz qidası 10-12 gün davam edən üç ardıcıl dövrdən ibarətdir (diet No 1a, 16, 1). Şiddətli neyro-vegetativ pozğunluqlarda, hipo- və hiperglisemik sindromlarda, pəhrizdə karbohidratların miqdarı məhduddur (250-300 q-a qədər), trofik pozğunluqlar, müşayiət olunan pankreatit ilə, protein miqdarı 150-160 q-a qədər artır. ağır turşuluq, üstünlük verilir antasid xüsusiyyətləri olan məhsullar : süd, qaymaq, yumşaq qaynadılmış yumurta və s.
Pəhriz nömrəsi 1a - ən qənaətcil, südlə zəngindir. Pəhriz No 1a daxildir: tam süd, qaymaq, kəsmikli buxar sufle, yumurta qabları, yağ. Həmçinin meyvələr, giləmeyvə, şirniyyatlar, şirin giləmeyvə və meyvələrdən kissel və jele, şəkər, bal, şirin giləmeyvə və su və şəkərlə qarışdırılmış meyvə şirələri. Souslar, ədviyyatlar və qəlyanaltılar istisna edilir. İçkilər - qızılgül suyu.
1a nömrəli pəhrizdə olan xəstə yataq istirahətinə riayət etməlidir. O, 10 - 12 gün saxlanılır, sonra daha stressli pəhriz No 1b-ə keçirlər. Bu pəhrizdə bütün yeməklər püre halında bişirilir, suda qaynadılır və ya buxarda hazırlanır. Yemək maye və ya şirəli olur. Tərkibində müxtəlif yağlar var, mədə mukozasının kimyəvi və mexaniki qıcıqlandırıcıları əhəmiyyətli dərəcədə məhduddur. 1b nömrəli pəhriz 10-12 gün ərzində təyin edilir və xəstə zülallar, yağlar və karbohidratlar olan 1 nömrəli pəhrizə keçirilir. Mədə ifrazını stimullaşdıran və mədə mukozasını kimyəvi qıcıqlandıran yeməklər istisna olunur. Bütün yeməklər qaynadılmış, püresi və buxarda hazırlanmışdır. Mədə xorası olan bir xəstə üçün 1 nömrəli pəhriz uzun müddət qəbul edilməlidir. Yalnız bir həkim icazəsi ilə müxtəlif pəhrizə keçə bilərsiniz.
Mineral suların tətbiqi həzm sistemi xəstəliklərinin, o cümlədən mədə xorasının kompleks müalicəsində aparıcı yer tutur.
İçməli müalicə, kəskin ağrı sindromu olmayan, qanaxma meyli olmadıqda və pilorun davamlı daralması olmadıqda, remissiyada və ya qeyri-sabit remissiyada mədə xorası olan bütün xəstələr üçün praktik olaraq göstərilir.
Tərkibində 2,5 q/l-dən çox olmayan karbon qazı, bikarbonat natrium, bikarbonat-sulfat natrium suyu, həmçinin üstünlük təşkil edən su olan aşağı və orta minerallaşmalı (lakin 10-12 q/l-dən çox olmayan) mineral suları təyin edin. bu maddələr, lakin daha mürəkkəb katyonik tərkibi, pH 6-dan 7.5-ə qədər.
İçməli müalicəyə xəstənin xəstəxanaya daxil olduğu ilk günlərdən başlamaq lazımdır, lakin ilk 2-3 gün ərzində qəbul üçün mineral suyun miqdarı 100 ml-dən çox olmamalıdır. Gələcəkdə, yaxşı tolerantlıqla, doza gündə 3 dəfə 200 ml-ə qədər artırıla bilər. Mədənin artan və ya normal sekretor və normal evakuasiya funksiyası ilə su yeməkdən 1,5 saat əvvəl isti formada, azaldılmış ifrazat ilə - yeməkdən 40 dəqiqə - yeməkdən 1 saat əvvəl, mədədən evakuasiya 1 saat 45 dəqiqə ləngiməklə qəbul edilir. yeməkdən 2 saat əvvəl.
Aydın dispeptik simptomlar olduqda, mineral su, xüsusən də hidrokarbonat daha tez-tez istifadə edilə bilər, məsələn, gündə 6-8 dəfə: gündə 3 dəfə yeməkdən 1 saat 30 dəqiqə əvvəl, sonra yeməkdən sonra (təxminən 45 dəqiqədən sonra) dispeptik simptomların hündürlüyü və Nəhayət, yatmazdan əvvəl.
Bəzi hallarda yeməkdən əvvəl mineral su qəbul edərkən xəstələrdə ürək yanması güclənir, ağrılar görünür. Belə xəstələr bəzən yeməkdən 45 dəqiqə sonra mineral suyun qəbuluna yaxşı dözürlər.
Çox vaxt içməli müalicənin bu üsuluna yalnız xəstənin qəbulunun ilk günlərində müraciət etmək lazımdır, gələcəkdə bir çox xəstə yeməkdən əvvəl mineral su qəbul etməyə keçir.
Xəstəliyin remissiya mərhələsində və ya qeyri-sabit remissiya mərhələsində olan mədə xorası olan insanlar, diskineziya və yoğun bağırsaqdan müşayiət olunan iltihabi hadisələrin olması halında göstərilir: mineral sudan mikroklisterlər və təmizləyici lavmanlar, bağırsaq duşları, bağırsaqların sifon yuyulması.
Mədə yuyulması yalnız göstəricilərə görə təyin edilir, məsələn, müşayiət olunan qastritin açıq təzahürləri olduqda. Mədə xorası olan xəstələrin müalicəsində müxtəlif növ mineral və qaz vannalarından geniş istifadə olunur. Seçim üsulu oksigen, yod-brom və mineral vannalardır. Karbon vannaları vegetativ diskineziyanın ağır simptomları olan mədə xorası olan xəstələr üçün kontrendikedir. Remissiyada olan mədə xorası olan xəstələrin müalicə üsullarından biri də peloterapiyadır.
Palçıq müalicəsinin ən təsirli növlərinə qarın ön divarına və bel nahiyəsinə palçıq tətbiqləri (temperatur 40°C, məruz qalma 20 dəqiqə), hər gün vanna ilə növbə ilə tətbiq edilir. Müalicə kursu 10-12 palçıq tətbiqidir. Palçıq tətbiqlərinə əks göstərişlər olduqda, epiqastrik bölgəyə diatermo palçıq və ya qalvanik palçıq tövsiyə olunur.
Müxtəlif üsullardan geniş istifadə olunur psixoterapiya - hipnoterapiya, autogenik təlim, təklif və özünü hipnoz. Bu üsulların köməyi ilə psixopatoloji pozğunluqlara - asteniya, depressiya, həmçinin mədənin neyrovegetativ və neyrosomatik funksional-dinamik pozğunluqlarına təsir etmək mümkündür.
Xəstəxanada reabilitasiya dövründə məşq terapiyası, terapevtik masaj və fizioterapiya tətbiq olunur.
Terapevtik bədən tərbiyəsi xəstəliyin kəskin təzahürlərinin azalmasından sonra təyin edilir.
Məşq terapiyasının vəzifələri:
mərkəzi sinir sisteminin tonusunun və kortiko-visseral əlaqələrin normallaşdırılması,
psixo-emosional vəziyyətin yaxşılaşdırılması;
mədə, duodenum və digər həzm orqanlarında qan və limfa dövranının, metabolik və trofik proseslərin aktivləşdirilməsi;
regenerativ proseslərin stimullaşdırılması və xoranın sağalmasının sürətləndirilməsi;
Mədə əzələlərinin spazmını azaltmaq; mədə və bağırsaqların sekretor və motor funksiyalarının normallaşdırılması;
Qarın boşluğunda tıxanma və yapışqan proseslərin qarşısının alınması.
Massoterapiya mərkəzi sinir sisteminin həyəcanını azaltmaq, avtonom sinir sisteminin funksiyasını yaxşılaşdırmaq, mədənin və mədə-bağırsaq traktının digər hissələrinin motor və sekretor fəaliyyətini normallaşdırmaq üçün təyin edilir; qarın əzələlərini gücləndirmək, bədəni gücləndirmək. Segmental-refleks və klassik masaj edin. D9-D5, C7-C3 paravertebral zonalarında hərəkət edirlər. Eyni zamanda, mədə xorası olan xəstələrdə bu zonalar yalnız solda, duodenal xora ilə isə hər iki tərəfdən masaj edilir. D2-C4 yaxası zonasının sahəsi, qarın da masaj edilir.
Fizioterapiya xəstənin xəstəxanada qaldığı ilk günlərdən təyin edilir, onun vəzifələri:
Mərkəzi sinir sisteminin həyəcanlılığının azalması, - avtonom sinir sisteminin tənzimləyici funksiyasının yaxşılaşdırılması;
Ağrı, motor və sekretor pozğunluqların aradan qaldırılması və ya azaldılması;
Qan və limfa dövranının aktivləşdirilməsi, mədədə trofik və regenerativ proseslər, xora izlərinin stimullaşdırılması.
Əvvəlcə tibbi elektroforez, elektrosleep, solux, UHF terapiyası, ultrasəs, kəskinləşmə prosesi səngidikdə diadinamik terapiya, mikrodalğalı terapiya, maqnitoterapiya, ultrabənövşəyi şüalanma, parafin-ozoserit tətbiqləri, iynəyarpaqlı, radon vannaları, dairəvi duş, aeroionoterapiya tətbiq olunur.
Xəstəxanadan sonrakı reabilitasiya müddəti bir klinikada və ya sanatoriyada aparılır. Məşq terapiyası, terapevtik masaj, fizioterapiya, peşə terapiyası tətbiq edin.
Tövsiyə olunan sanatoriya müalicəsi (Krım və s.), zamanı: gəzintilər, üzgüçülük, oyunlar; qışda - xizək sürmək, konki sürmək və s.; pəhriz terapiyası, mineral su içmək, vitaminlər qəbul etmək, ultrabənövşəyi şüalanma, kontrastlı duş.
Mədə-bağırsaq traktında xoralar olduqca yaygındır. Peptik xora xəstəliyinin fiziki reabilitasiyası fiziki fəaliyyət, idman, düzgün qidalanma, masajdan ibarətdir. Belə terapiya ağrıları, antiseptik təsirləri azaltmaq, iltihabı dayandırmaq, həzm orqanlarının hərəkətliliyini tənzimləmək və toxunulmazlığı artırmaq üçün təyin edilir.
Fiziki Reabilitasiyanın Faydaları
Mədə xorası insanın motor fəaliyyətini boğur, onsuz orqanizm normal fəaliyyət göstərə bilməz. Dozalı miqdarda fiziki məşqlər belə bir xəstəlikdə lazım olan xoş duyğulara səbəb olur, çünki xəstənin psixi vəziyyəti qənaətbəxş deyil. Fiziki fəaliyyət həzm prosesinin və sinir sisteminin işinin tənzimlənməsində iştirak edir, bu da spazmodik əzələ daralmasının normallaşmasına kömək edir.
Sistemli məşqlər sayəsində aşağıdakı müalicə prosesləri baş verir:
- enerji miqdarı artır;
- mədəni turşu-əsas balansında qəfil dəyişikliklərdən qoruyan tampon birləşmələrinin yaradılmasını artırır;
- orqanlar fermentlər və vitaminlərlə təmin edilir;
- psixi vəziyyətə nəzarət edilir;
- redoks reaksiyaları yaxşılaşdırılır;
- xoranın sürətlənmiş çapıqlaşması;
- nəcis pozğunluqları, iştahsızlıq, mədə-bağırsaq traktında durğun proseslərin qarşısı alınır.
Əzələ toxumasının stimullaşdırılması həzm prosesini sürətləndirir. Məşq terapiyasının faydaları onun effektivliyindən və müddətindən asılıdır. Orta xarakterli əzələ gərginliyi həzm sisteminin funksiyalarını stimullaşdırır, mədə və onikibarmaq bağırsağın sekretor və motor funksiyalarını yaxşılaşdırır. Mədə xorası üçün fiziki reabilitasiya üsulları qan dövranı və tənəffüsünə faydalı təsir göstərir, bu da bədənin mənfi amillərə qarşı müqavimətini genişləndirir.
Mədə və digər orqanların peptik xorası ilə fiziki məşqlər terapevtik və profilaktik diqqətə malikdir və fərdi yanaşmanı nəzərdə tutur.
Fiziki fəaliyyətə əks göstərişlər
Əsas əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:
- mədə xoralarının kəskinləşməsi dövrləri;
- açıq qanaxma;
- stenozun olması (anatomik strukturların lümeninin davamlı daralması);
- qanaxma və ya patologiyanın orqandan kənara çıxmasına meyl;
- malign transformasiya ehtimalı;
- penetrasiya zamanı paraproseslər (patalogiyanın mədə-bağırsaq traktından kənarda yayılması).
Fiziki reabilitasiya mərhələləri
Terapiyanın ilkin mərhələsi tənəffüs gimnastikası kompleksindən ibarətdir. Mədə xorasının reabilitasiyası mərhələlərlə aparılır:
- Yataq istirahəti zamanı bərpa. Məşq terapiyası bütün əks göstərişlər olmadıqda xəstəxanaya yerləşdirildikdən 2-4 gündən başlayır.
- Yeni diaqnoz qoyulmuş xorası olan xəstələrə, habelə yaranan ağırlaşmalara tabe olan stasionar müalicə zamanı.
- Xəstəliyin gedişatının zəifləməsi dövründə, kəskinləşmənin bitməsi ilə və ya sanatoriya müalicəsi prosesində.
Erkən dövr
Heç bir əks göstəriş olmadıqda fiziki reabilitasiya aparılır. 14 günə qədər davam edir. Gimnastika beyin qabığında inhibə proseslərini tənzimləyən düzgün nəfəs almaq üçün həyata keçirilir. Məşqlər arxa tərəfdə aparılır, əzələləri tamamilə rahatlaşdırmaq lazımdır. Gimnastika ağrı simptomlarının təzahürünü azaldır, yuxunu normallaşdırır.
Bundan əlavə, kiçik və orta əzələlər üçün sadə məşqlər istifadə olunur, düzgün nəfəs alma və rahatlaşdırıcı hərəkətlərlə birlikdə bir neçə dəfə təkrarlanır. İntraabdominal hipertenziyaya səbəb olan məşq terapiyası qadağandır. Dərslər dörddə bir saat davam edir, məşqlər yavaş-yavaş yerinə yetirilir.
İkinci mərhələ
Prosedura bağırsaq peristaltikasını normallaşdırır. Fizioterapiya məşqləri xəstənin xəstəxanada müalicəsi zamanı düzgün duruşun inkişafı, koordinasiya funksiyalarının yaxşılaşdırılması üçün istifadə olunur. Gimnastika xəstənin ümumi rifahının əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmasının başlanğıcı ilə həyata keçirilir. Qarın divarının masajı tövsiyə olunur. Məşqlər kompleksi istənilən mövqedə yerinə yetirilmək üçün nəzərdə tutulmuşdur, əzələ sistemindəki səylər isə tədricən artmalıdır.
Qarın boşluğunun divarını təşkil edən əzələlər istifadə edilə bilməz. Qarın baryerinin (diafraqmanın) çevikliyini artırmaq üçün qarın əzələlərinə qənaət edən yüklər lazımdır. Qanın hərəkətini normallaşdırmaq üçün məşq üçün ən əlverişli mövqe uzanan mövqedir. Məşqlər minimum təkrarlardan istifadə edərək lazımsız həddindən artıq gərginlik olmadan aparılmalıdır.
Mədənin peptik xorası (İB) və 12 duodenal xora irəliləməyə meylli xroniki təkrarlanan xəstəliklərdir, onların əsas təzahürü mədə və ya onikibarmaq bağırsaqda kifayət qədər davamlı xoranın əmələ gəlməsidir.
Mədənin peptik xorası, yetkin əhalinin 7-10% -ni təsir edən kifayət qədər yayılmış bir xəstəlikdir. Son illərdə xəstəliyin əhəmiyyətli "cavanlaşması" nı qeyd etmək lazımdır.
Etiologiyası və patogenezi. Son 1,5-2 onillikdə mədə xorasının mənşəyi və səbəbləri ilə bağlı baxış bucağı dəyişdi. “Turşu yoxdur, xora yoxdur” ifadəsi bu xəstəliyin əsas səbəbinin Helicobacter pylori (HP) olması kəşfi ilə əvəz edilmişdir, yəni. mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının mənşəyinin infeksion nəzəriyyəsi ortaya çıxdı. Eyni zamanda, 90% hallarda xəstəliyin inkişafı və təkrarlanması Helicobacter pylori ilə əlaqələndirilir.
Xəstəliyin patogenezi, ilk növbədə, qastroduodenal zonanın "aqressiv" və "qoruyucu" amilləri arasında balanssızlıq hesab olunur.
"Aqressiv" amillərə aşağıdakılar daxildir: xlorid turşusu və pepsinin ifrazının artması; mədə mukozasının glandular elementlərinin sinir və humoral təsirlərə dəyişdirilmiş reaksiyası; selikli qişada "turşu zərbəsi" ilə müşayiət olunan duodenal ampulə turşu məzmununun sürətli evakuasiyası.
Həmçinin, "aqressiv" təsirlərə aşağıdakılar daxildir: öd turşuları, spirt, nikotin, bir sıra dərmanlar (qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar, qlükokortikoidlər, Heliobacter işğalı).
Qoruyucu amillərə mədə mucus, qələvi bikorbanatın ifrazı, toxuma qan axını (mikrosirkulyasiya), hüceyrə elementlərinin bərpası daxildir. Mədə xorası problemində, onun müalicəsinin taktikasında və xüsusilə residivlərin qarşısının alınmasında sanogenez məsələləri əsas yer tutur.
Peptik xora polietioloji və patogenetik multifaktorial xəstəlikdir, alevlenme və remissiya dövrləri ilə dövri olaraq davam edir, tez-tez təkrarlanma, klinik təzahürlərin fərdi xüsusiyyətləri ilə xarakterizə olunur və tez-tez mürəkkəb bir kurs alır.
Peptik xoranın etiologiyası və patogenezində psixoloji şəxsiyyət faktorları mühüm rol oynayır.
Peptik xora xəstəliyinin əsas klinik əlamətləri (ağrı, ürək yanması, gəyirmə, ürəkbulanma, qusma) xoranın lokalizasiyası (ürək və mezogastrik xoralar, pilorik mədə xoraları, onikibarmaq bağırsaq xoraları və postbulbar xoralar), mədə-bağırsaq traktının müşayiət olunan xəstəlikləri ilə müəyyən edilir. , yaş, metabolik pozğunluqların dərəcəsi, mədə şirəsinin ifraz səviyyəsi və s.
Xora əleyhinə müalicənin məqsədi mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasını bərpa etmək (xora çapıqları) və xəstəliyin uzun müddət residivsiz gedişatını saxlamaqdır.
Reabilitasiya tədbirləri kompleksinə dərman müalicəsi, terapevtik qidalanma, qoruyucu rejim, məşq terapiyası, masaj və fizioterapevtik müalicə üsulları daxildir.
Mədə xorası xəstənin motor fəaliyyətini boğduğundan və disorganizasiya etdiyindən məşq terapiyasının vasitələri və formaları xora prosesinin müalicəsində mühüm elementdir.
Məlumdur ki, dozalı, xəstənin orqanizminin vəziyyətinə adekvat, fiziki məşqlərin həyata keçirilməsi kortikal neyrodinamikanı yaxşılaşdırır, bununla da kortiko-visseral münasibətləri normallaşdırır və nəticədə xəstənin psixo-emosional vəziyyətinin yaxşılaşmasına səbəb olur.
Qarın boşluğunda qan dövranını aktivləşdirən və yaxşılaşdıran fiziki məşqlər redoks proseslərini stimullaşdırır, xoranın çapıqlaşmasına faydalı təsir göstərən turşu-qələvi balansının sabitliyini artırır.
Eyni zamanda, terapevtik məşqlərin və məşq terapiyasının digər formalarının təyin edilməsinə əks göstərişlər var: kəskin dövrdə təzə ülser; dövri qanaxma ilə ülser; xoranın perforasiyası təhlükəsi; kompensasiya mərhələsində stenozla çətinləşən xora; ağır dispeptik pozğunluqlar; şiddətli ağrı.
Peptik xora xəstəliyi üçün fiziki reabilitasiya vəzifələri:
1. Xəstənin neyropsixoloji vəziyyətinin normallaşdırılması.
2. Qarın boşluğunda redoks proseslərinin yaxşılaşdırılması.
3. Mədə və onikibarmaq bağırsağın sekretor və motor funksiyasının yaxşılaşdırılması.
4. Zəruri hərəki keyfiyyətlərin, bacarıq və bacarıqların inkişafı (əzələlərin boşaldılması, rasional tənəffüs, autogen təlim elementləri, hərəkətlərin düzgün koordinasiyası).
Təsirə məruz qalan orqan kimi müvafiq onurğa seqmentlərində ümumi innervasiyaya malik olan əzələ qrupları tərəfindən xüsusi fiziki məşqlər aparılarsa, fiziki məşqlərin müalicəvi və bərpaedici təsiri daha yüksək olacaqdır; buna görə də Kiriçinskinin fikrincə A.R. (1974) tətbiq edilən xüsusi fiziki məşqlərin seçilməsi və əsaslandırılması əzələlərin və müəyyən həzm orqanlarının seqmentar innervasiyası ilə sıx bağlıdır.
LH dərslərində ümumi inkişaf məşqləri ilə yanaşı, qarın və çanaq əzələlərini rahatlaşdırmaq üçün xüsusi məşqlərdən, çoxlu sayda həm statik, həm də dinamik nəfəs məşqlərindən istifadə olunur.
Mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərində, i.p. məşq zamanı. Ən əlverişlisi i.p. üç vəziyyətdə (solda, sağda və arxada) əyilmiş ayaqları ilə yatmaq, diz çökmək, dörd ayaq üzərində dayanmaq, daha az dayanmaq və oturmaq. Qarın əzələlərinə təsirini məhdudlaşdırmaq üçün bütün dörd ayaqda başlanğıc mövqeyi istifadə olunur.
Mədə xorasının kliniki gedişində kəskinləşmə, zəifləmə, xoranın çapıqlanma dövrü, remissiya dövrü (bəlkə də qısamüddətli) və uzunmüddətli remissiya dövrü olduğu üçün bu dövrləri nəzərə alaraq fizioterapiya məşqləri. Əksər xəstəliklərdə (yataq, palata, pulsuz) qəbul edilən motor rejimlərinin adları həmişə mədə xorası olan bir xəstənin vəziyyətinə uyğun gəlmir.
Buna görə də, aşağıdakı motor rejimlərinə üstünlük verilir: ehtiyatlı, ehtiyatlı məşq, məşq və ümumi tonik (ümumi gücləndirici) rejimləri.
Zərif (aşağı fiziki fəaliyyətlə rejim). I.p. - arxa üstə uzanaraq, sağ, sol tərəfdə, əyilmiş ayaqları ilə.
Birincisi, xəstəyə qarın divarının bir az hərəkət amplitudası ilə qarın nəfəs növü öyrədilməlidir. Tam istirahətə nail olmaq üçün əzələ gevşetmə məşqləri də istifadə olunur. Sonra ayağın kiçik əzələləri üçün məşqlər (bütün müstəvilərdə), sonra əllər və barmaqlar üçün məşqlər verilir. Bütün məşqlər 2:1 və 3:1 nisbətində nəfəs məşqləri və məşqlərdə iştirak edən əzələ qruplarının masajı ilə birləşdirilir. 2-3 seansdan sonra orta əzələ qrupları üçün məşqlər birləşdirilir (xəstənin reaksiyasını və ağrı hisslərini izləyin). Hər məşqin təkrar sayı 2-4 dəfədir. Bu rejimdə xəstəyə autogenik təlim bacarıqlarını aşılamaq lazımdır.
Məşq terapiyasının formaları: UGG, LG, öz-özünə öyrənmə.
Xəstənin ürək dərəcəsinə və subyektiv hisslərə reaksiyasının monitorinqi.
Dərslərin müddəti 8 dəqiqədən 15 dəqiqəyə qədərdir. Ehtiyatlı motor rejiminin müddəti təxminən iki həftədir.
Balneo və fizioterapiya prosedurlarından da istifadə olunur. Zərif məşq rejimi (orta fiziki fəaliyyətlə rejim) 10-12 gün üçün hesablanır.
Məqsəd: fiziki fəaliyyətə uyğunlaşmanın bərpası, vegetativ funksiyaların normallaşdırılması, bütövlükdə orqanizmdə və xüsusilə qarın boşluğunda oksidləşmə-qaytarma proseslərinin aktivləşdirilməsi, mədə və onikibarmaq bağırsaqda regenerasiya proseslərinin yaxşılaşdırılması, tıxanıqlığa qarşı mübarizə.
I.p. - arxa üstə uzanmaq, böyrü üstə, dörd ayaq üstə durmaq, ayaq üstə durmaq.
LH dərslərində məşqlər bütün əzələ qrupları üçün istifadə olunur, amplituda orta, təkrarların sayı 4-6 dəfə, tempi yavaş, nəzarətin ORU-ya nisbəti 1: 3-dür. Qarın əzələləri üçün məşqlər məhdud və ehtiyatlıdır (ağrıları və dispepsiya təzahürlərini izləmək). Mədədən qida kütlələrinin evakuasiyasını yavaşlatdıqda, sağ tərəfdəki məşqlər, orta motor bacarıqları ilə - solda istifadə edilməlidir.
Dinamik təbiətli nəfəs məşqləri də geniş istifadə olunur.
LH dərslərinə əlavə olaraq, dozalı gəzinti və yavaş bir sürətlə gəzinti istifadə olunur.
Məşq terapiyasının formaları: LH, UGG, dozalı gəzinti, gəzinti, özünü öyrənmə.
Qarın əzələləri üzərində məşqlərdən sonra rahatlaşdırıcı masaj da istifadə olunur. Dərsin müddəti 15-25 dəqiqədir.
Təlim rejimi (yüksək fiziki fəaliyyət rejimi) xoranın çapıqlanması prosesinin sonunda istifadə olunur və buna görə də ya xəstəxanadan çıxmazdan əvvəl, daha tez-tez sanatoriya-kurort şəraitində həyata keçirilir.
Dərslər məşq xarakteri alır, lakin açıq şəkildə reabilitasiya yönümlüdür. LH-nin istifadə edilən məşqlərinin çeşidi genişlənir, xüsusən qarın mətbuatının və arxa əzələlərin məşqləri, obyektlərlə, simulyatorlarda, su mühitində məşqlər əlavə olunur.
LH ilə yanaşı, dozalı gəzinti, sağlamlıq yolu, müalicəvi üzgüçülük, açıq oyunlar, idman oyunlarının elementləri istifadə olunur.
Hərəkət rejiminin genişləndirilməsi ilə yanaşı, tibbi-pedaqoji müşahidələr və funksional tədqiqatlar vasitəsilə məşq tolerantlığına və orqanizmin və mədə-bağırsaq traktının vəziyyətinə nəzarət də yaxşılaşdırılmalıdır.
Fiziki aktivliyi artırarkən əsas metodoloji qaydalara ciddi riayət etmək lazımdır: onun artırılmasında tədricilik və ardıcıllıq, məşqlərin istirahət və nəfəs məşqləri ilə birləşməsi, ORU 1:3, 1:4 nisbəti.
Digər reabilitasiya vasitələrindən masaj və fizioterapiya (balneoterapiya) istifadə olunur. Dərslərin müddəti 25 dəqiqədən 40 dəqiqəyə qədərdir.
Ümumi tonlama (ümumi gücləndirmə) rejimi.
Bu rejim məqsədi güdür: xəstənin iş qabiliyyətini tam bərpa etmək, mədə-bağırsaq traktının sekretor və motor funksiyasını normallaşdırmaq, bədənin ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin fiziki gücə uyğunlaşmasını artırmaq.
Bu motor rejimi həm sanatoriyada, həm də reabilitasiyanın ambulator mərhələlərində istifadə olunur.
Məşq terapiyasının aşağıdakı formalarından istifadə olunur: UGG və LH, burada əsas diqqət gövdə və çanaq əzələlərinin gücləndirilməsinə, hərəkətlərin koordinasiyasının inkişafına, xəstənin gücünü bərpa etmək üçün məşqlərə yönəldilir. Masajdan istifadə olunur (klassik və seqmental-refleks), balneoterapiya.
Bu reabilitasiya dövründə daha çox diqqət tsiklik məşqlərə verilir, xüsusən də bədənin fiziki fəaliyyətə uyğunlaşmasını artırmaq üçün bir vasitə kimi gəzinti.
Gəzinti gündə 5-6 km-ə qədər artırılır, sürət dəyişkəndir, tənəffüs məşqləri və ürək dərəcəsinə nəzarət üçün fasilələr verilir.
Müsbət emosiyalar yaratmaq üçün müxtəlif estafet yarışlarından, topla məşqlərdən istifadə olunur. Ən sadə idman oyunları: voleybol, şəhərlər, kroket və s.
Mineral su.
Mədə və onikibarmaq bağırsağın mədə xorası yüksək turşuluğu olan xəstələrə aşağı və orta minerallaşdırılmış içməli mineral sular - karbon və hidrokarbonat, sulfat və xlorid suları (Borjomi, Jermuk, Slavyan, Smirnovskaya, Moskva, Essentuki No 4, Pyatiqorsk Narzan) təyin edilir. su tº 38Cº yeməkdən 60-90 dəqiqə əvvəl gündə 3 dəfə ½ və ¾ stəkan gündə 21-24 gün ərzində qəbul edilir.
Fizioterapevtik vasitələr.
Hamamlar təyin olunur - natrium xlorid (xlorid), karbon, radon, yod-brom, onları hər gün epiqastrik bölgəyə peloidlərin tətbiqi ilə əvəz etmək məsləhətdir. Mədədə lokallaşdırılmış xoralar olan xəstələr üçün müraciətlərin sayı 12-14 prosedura qədər artır. Şiddətli ağrı sindromu ilə SMT (sinusoidal modulyasiya edilmiş cərəyanlar) istifadə olunur. Ultrasəs istifadə edərkən yüksək terapevtik təsir müşahidə olunur.
Nəzarət sualları və tapşırıqları:
1. Ümumi olaraq həzm sisteminin xəstəliklərini təsvir edin, bu halda həzm sisteminin funksiyalarının pozulması mümkündür.
2. Mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərində fiziki məşqlərin müalicəvi və bərpaedici təsiri.
3. Qastritin xüsusiyyətləri, növləri, səbəbləri.
4. Mədədə ifrazat pozğunluğundan asılı olaraq qastrit arasındakı fərq.
5. Mədənin sekretor funksiyasının azalması zamanı terapevtik məşqlərin tapşırıqları və üsulları.
6. Mədənin artan sekretor funksiyası ilə terapevtik məşqlərin vəzifələri və üsulları.
7. Mədə və onikibarmaq bağırsaq xorasının xarakteristikası, xəstəliyin etiopatogenezi.
8. Mədə mukozasına təsir edən aqressiv və qoruyucu amillər.
9. Mədə və onikibarmaq bağırsağın xorasının kliniki gedişi və onun nəticələri.
10. Mədə və onikibarmaq bağırsağın xoralarında fiziki reabilitasiyanın vəzifələri.
11. Müalicəvi gimnastikanın səliqəli fiziki fəaliyyət rejimi.
12. Zərif məşq rejimində terapevtik məşqlərin texnikası.
13. Təlim rejimində müalicəvi gimnastika üsulu.
14. Ümumi tonik rejimdə məşq terapiyasının vəzifələri və üsulları.
Giriş
1. Xəstəliyin gedişatının anatomik, fizioloji, patofizioloji və klinik xüsusiyyətləri.
1.1 Mədə xorasının etiologiyası və patogenezi
1.2 Təsnifat
1.3 Klinik şəkil və müvəqqəti diaqnoz
2. Mədə xorası olan xəstələrin reabilitasiya üsulları
2.1 Terapevtik məşq (LFK)
2.2 Akupunktur
2.3 Akupressura
2.4 Fizioterapiya
2.5 İçməli mineral sular
2.6 Balneoterapiya
2.7 Musiqi terapiyası
2.8 Palçıq müalicəsi
2.9 Pəhriz terapiyası
2.10 Fitoterapiya
Nəticə
İstifadə olunmuş ədəbiyyatın siyahısı
Proqramlar
Giriş
Son illərdə əhali arasında mədə xorası geniş yayılmış halların sayının artması tendensiyası müşahidə olunur.
Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) ənənəvi tərifinə əsasən, mədə xorası(ülcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus)- xarakterik xüsusiyyətləri mövsümi alevlenmeler olan, selikli qişada ülseratif qüsurun görünüşü və xəstənin həyatını təhdid edən fəsadların inkişafı ilə müşayiət olunan politsiklik kursu olan, irəliləməyə meylli ümumi xroniki residiv xəstəlik; . Mədə xorasının gedişatının bir xüsusiyyəti, müşayiət olunan xəstəlikləri nəzərə alaraq, mədə xorası olan xəstələr üçün tibbi komplekslərin hazırlanması üçün vaxtında diaqnoz tələb edən həzm aparatının digər orqanlarının patoloji prosesə cəlb edilməsidir. Mədənin peptik xorası ən aktiv, əmək qabiliyyətli yaşda olan insanlara təsir edir, müvəqqəti, bəzən isə daimi əlilliyə səbəb olur.
Yüksək xəstələnmə, tez-tez residivlər, xəstələrin uzunmüddətli əlilliyi, bunun nəticəsində əhəmiyyətli iqtisadi itkilər - bütün bunlar mədə xorası problemini müasir tibbdə ən aktual problemlərdən biri kimi təsnif etməyə imkan verir.
Mədə xorası olan xəstələrin müalicəsində xüsusi yer reabilitasiyadır. Reabilitasiya xəstəliklər, xəsarətlər və ya fiziki, kimyəvi və sosial amillər nəticəsində pozulmuş sağlamlığın, funksional vəziyyətin və əmək qabiliyyətinin bərpasıdır. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) reabilitasiyaya çox yaxın tərif verir: “Reabilitasiya xəstəliklər, zədələr və anadangəlmə qüsurlar nəticəsində funksiyaları pozulmuş insanların cəmiyyətdəki yeni həyat şəraitinə uyğunlaşması üçün nəzərdə tutulmuş fəaliyyətlər məcmusudur. yaşadıqları yerdə”.
ÜST-ə görə, reabilitasiya bu xəstəlik üçün mümkün olan maksimum fiziki, əqli, peşə, sosial və iqtisadi faydalılığa nail olmaq üçün xəstələrə və əlillərə hərtərəfli yardıma yönəlmiş bir prosesdir.
Beləliklə, reabilitasiya bir neçə növə və ya aspektlərə bölünə bilən mürəkkəb sosial-tibbi problem kimi qəbul edilməlidir: tibbi, fiziki, psixoloji, peşə (əmək) və sosial-iqtisadi.
Bu işin bir hissəsi olaraq, tədqiqatın məqsədini təyin edən akupressura və musiqi terapiyasına diqqət yetirərək, mədə xorası üçün fiziki reabilitasiya üsullarının öyrənilməsini zəruri hesab edirəm.
Tədqiqat obyekti: mədə xorası.
Tədqiqatın mövzusu: mədə xorası olan xəstələrin fiziki reabilitasiya üsulları.
Tapşırıqlar nəzərə alınmağa yönəldilmişdir:
Xəstəliyin gedişatının anatomik, fizioloji, patofizioloji və klinik xüsusiyyətləri;
Mədə xorası olan xəstələrin reabilitasiya üsulları.
1. Xəstəliyin gedişatının anatomik, fizioloji, patofizioloji və klinik xüsusiyyətləri.
1.1 Mədə xorasının etiologiyası və patogenezi
Mədə xorası mədə-duodenal sistemin əsas funksiyalarının sinir və humoral tənzimlənməsinin ümumi və yerli mexanizmlərinin pozulması, trofik pozğunluqlar və mədə mukozasının proteolizinin aktivləşməsi səbəbindən mədə xorasının əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. tərkibində Helicobacter pylori infeksiyasının olması. Son mərhələdə, mədə boşluğunda birincinin üstünlük təşkil etməsi və sonuncunun azalması ilə aqressiv və qoruyucu amillər arasındakı nisbətin pozulması nəticəsində yaranır.
Beləliklə, mədə xorasının inkişafı, müasir konsepsiyalara görə, aqressiv amillərin təsiri ilə mədə mukozasının bütövlüyünü təmin edən müdafiə mexanizmləri arasında balanssızlıqdan qaynaqlanır.
Təcavüz faktorlarına aşağıdakılar daxildir: hidrogen ionlarının və aktiv pepsinin konsentrasiyasının artması (proteolitik aktivlik); Helicobacter pylori infeksiyası, mədə və onikibarmaq bağırsağın boşluğunda safra turşularının olması.
Qoruyucu amillərə aşağıdakılar daxildir: qoruyucu mucus zülallarının miqdarı, xüsusilə həll olunmayan və premukozal, bikarbonatların ifrazı (“qələvi flush”); selikli qişa müqaviməti: qastroduodenal zonanın selikli qişasının proliferativ göstəricisi, bu zonanın selikli qişasının yerli toxunulmazlığı (sekretor IgA miqdarı), mikrosirkulyasiyanın vəziyyəti və mədə mukozasında prostaqlandinlərin səviyyəsi. Mədə xorası və xorasız dispepsiya (qastrit B, xoradan əvvəlki vəziyyət) ilə aqressiv amillər kəskin şəkildə artır və mədə boşluğunda qoruyucu amillər azalır.
Hazırda mövcud olan məlumatlar əsasında xəstəliyin əsas və predispozisiyaedici amilləri müəyyən edilmişdir.
Əsas amillərə aşağıdakılar daxildir:
həzm və toxumaların çoxalmasını tənzimləyən humoral və neyrohormonal mexanizmlərin pozulması;
Yerli həzm mexanizmlərinin pozulması;
Mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasının strukturunda dəyişikliklər.
Predispozisiya edən amillərə aşağıdakılar daxildir:
İrsi-konstitusiya faktoru. Bu xəstəliyin patogenezində müxtəlif əlaqələrdə həyata keçirilən bir sıra genetik qüsurlar müəyyən edilmişdir;
Helicobacter pylori invaziyası. Ölkəmizdə və xaricdə bəzi tədqiqatçılar mədə xorasının əsas səbəbini Helicobacter pylori infeksiyası ilə əlaqələndirirlər;
Ətraf mühit şəraiti, ilk növbədə, nevropsik amillər, qidalanma, pis vərdişlər;
dərman təsirləri.
Müasir nöqteyi-nəzərdən bəzi alimlər hesab edirlər mədə xorası polietioloji multifaktorial xəstəlik kimi. Bununla belə, Kiyev və Moskva terapevtik məktəblərinin ənənəvi istiqamətini vurğulamaq istərdim ki, mədə xorasının etiologiyası və patogenezində mərkəzi yer onun mərkəzi və vegetativ bölmələrində baş verən sinir sisteminin pozğunluqlarına aiddir. müxtəlif təsirlərdən (mənfi emosiyalar, zehni və fiziki iş zamanı həddindən artıq gərginlik, viscero-visseral reflekslər və s.).
Peptik xoranın inkişafında sinir sisteminin etioloji və patogenetik rolunu sübut edən çoxlu sayda əsərlər mövcuddur. Birinci yaradıldı spazmogen və ya neyrovegetativ nəzəriyyə.
Əsərləri I.P. Pavlovanın sinir sisteminin və onun ali şöbəsinin - beyin qabığının bədənin bütün həyati funksiyalarının tənzimlənməsindəki rolu haqqında (əsəb ideyaları) mədə xorasının inkişafına dair yeni fikirlərdə öz əksini tapmışdır: bu kortiko-visseral nəzəriyyə K.M. Bykova, İ.T. Kurtsina (1949, 1952) və peptik xorada birbaşa mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasında neyrotrofik proseslərin pozulmasının etioloji roluna işarə edən bir sıra əsərlər.
Kortiko-visseral nəzəriyyəyə görə, mədə xorası kortiko-visseral əlaqənin pozulmasının nəticəsidir. Bu nəzəriyyədə mütərəqqi, mərkəzi sinir sistemi ilə daxili orqanlar arasında ikitərəfli əlaqənin sübutu, həmçinin mədə xorasının inkişafı zamanı pozulduğu bütün orqanizmin xəstəliyi baxımından nəzərdən keçirilməsidir. sinir sistemi aparıcı rol oynayır. Nəzəriyyənin dezavantajı, kortikal mexanizmlər pozulduqda mədənin niyə təsirləndiyini izah etməməsidir.
Hal-hazırda, mədə xorasının inkişafında əsas etioloji amillərdən birinin sinir trofizminin pozulması olduğunu göstərən bir neçə kifayət qədər inandırıcı fakt var. Bir xora canlı strukturların bütövlüyünü və sabitliyini təmin edən biokimyəvi proseslərin pozulması nəticəsində yaranır və inkişaf edir. Selikli qişa neyrogen mənşəli distrofiyalara ən çox həssasdır, bu, ehtimal ki, mədə mukozasında yüksək regenerativ qabiliyyət və anabolik proseslərlə əlaqədardır. Aktiv protein-sintetik funksiya asanlıqla pozulur və mədə şirəsinin aqressiv peptik təsiri ilə ağırlaşan distrofik proseslərin erkən əlaməti ola bilər.
Mədə xorasında xlorid turşusunun ifraz səviyyəsinin normaya yaxın və ya hətta azaldığı qeyd edilib. Xəstəliyin patogenezində selikli qişanın müqavimətinin azalması, həmçinin pilor sfinkterinin çatışmazlığı səbəbindən ödün mədə boşluğuna geri axını daha böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Mədə xorasının inkişafında xüsusi rol mədə ifrazının tənzimlənməsində iştirak edən vagus sinirinin qastrin və xolinergik postqanglionik liflərinə verilir.
Histaminin qastrin və xolinergik vasitəçilərin parietal hüceyrələrin turşu əmələ gətirən funksiyasına stimullaşdırıcı təsirinin həyata keçirilməsində iştirak etdiyinə dair bir fərziyyə var ki, bu da histamin H2 reseptor antaqonistlərinin (simetidin, ranitidin və s.) terapevtik təsiri ilə təsdiqlənir. .
Prostaglandinlər mədə mukozasının epitelini aqressiv amillərin təsirindən qorumaqda mərkəzi rol oynayır. Prostaqlandinlərin sintezi üçün əsas ferment orqanizmdə COX-1 və COX-2 olmaqla iki formada mövcud olan siklooksigenazdır (COX).
COX-1 mədədə, böyrəklərdə, trombositlərdə, endoteldə olur. COX-2-nin induksiyası iltihabın təsiri altında baş verir; bu fermentin ifadəsi əsasən iltihablı hüceyrələr tərəfindən həyata keçirilir.
Beləliklə, yuxarıda deyilənləri ümumiləşdirərək belə nəticəyə gələ bilərik ki, mədə xorasının patogenezində əsas əlaqələr neyroendokrin, damar, immun amillər, turşu-peptik aqressiya, mədə mukozasının qoruyucu selikli-hidrokarbonat baryeri, helikobakter pilori və prostaqlandinlərdir.
1.2 Təsnifat
Hal-hazırda, mədə xorası xəstəliyinin ümumi qəbul edilmiş təsnifatı yoxdur. Müxtəlif prinsiplərə əsaslanan çoxlu sayda təsnifatlar təklif edilmişdir. Xarici ədəbiyyatda "mədə xorası" termini daha çox istifadə olunur və mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası fərqlənir. Təsnifatların çoxluğu onların qeyri-kamilliyini vurğulayır.
ÜST-nin IX revizion təsnifatına uyğun olaraq mədə xorası (531 mal mövqeyi), onikibarmaq bağırsağın xorası (532 mal mövqeyi), dəqiqləşdirilməmiş lokalizasiyanın xorası (533 mal mövqeyi) və nəhayət, rezeksiya edilmiş mədənin qastrojejunal xorası (534 mal mövqeyi) fərqləndirilir. ÜST-nin Beynəlxalq Təsnifatı mühasibat uçotu və statistika məqsədləri üçün istifadə edilməlidir, lakin klinik praktikada istifadə üçün əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirilməlidir.
Mədə xorasının aşağıdakı təsnifatı təklif olunur.
I. Xəstəliyin ümumi xarakteristikası (ÜST nomenklaturası)
1. Mədə xorası (531)
2. Onikibarmaq bağırsağın peptik xorası (532)
3. Müəyyən edilməmiş lokalizasiyanın mədə xorası (533)
4. Mədə rezeksiyasından sonra peptik qastrojejunal xora (534)
II. Klinik forma
1. Kəskin və ya yeni diaqnoz qoyulmuş
2. Xroniki
III. Axın
1. Gizli
2. Yüngül və ya nadir hallarda təkrarlanan
3. Orta və ya təkrarlanan (ildə 1-2 residiv)
4. Şiddətli (il ərzində 3 və ya daha çox residiv) və ya davamlı residiv; ağırlaşmaların inkişafı.
1. Ağırlaşma (residiv)
2. Solğun kəskinləşmə (natamam remissiya)
3. Remissiya
V. Xəstəliyin morfoloji substratının xüsusiyyətləri
1. Xoraların növləri a) kəskin xora; b) xroniki xora
2. Xoranın ölçüləri: a) kiçik (0,5 sm-dən az); b) orta (0,5-1 sm); c) böyük (1,1-3 sm); d) nəhəng (3 sm-dən çox).
3. Xoranın inkişaf mərhələləri: a) aktiv; b) çapıqlar; c) "qırmızı" çapıq mərhələsi; d) "ağ" çapıq mərhələsi; e) uzunmüddətli çapıqlar
4. Xoranın lokalizasiyası:
a) mədə: A: 1) kardiya, 2) subkardial bölgə, 3) mədənin gövdəsi, 4) antrum, 5) pilorik kanal; B: 1) ön divar, 2) arxa divar, 3) kiçik əyrilik, 4) böyük əyrilik.
b) onikibarmaq bağırsaq: A: 1) bulb, 2) postbulbar hissəsi;
B: 1) ön divar, 2) arxa divar, 3) kiçik əyrilik, 4) böyük əyrilik.
VI. Qastroduodenal sistemin funksiyalarının xüsusiyyətləri (yalnız ifrazat, motor və evakuasiya funksiyalarının açıq şəkildə pozulması göstərilir)
VII. Fəsadlar
1. Qanaxma: a) yüngül, b) orta, c) ağır, d) son dərəcə ağır
2. Perforasiya
3. Penetrasiya
4. Stenoz: a) kompensasiyalı, b) subkompensasiyalı, c) dekompensasiya olunmuş.
5. Bədxassəli xəstəlik
Təqdim olunan təsnifata əsasən, nümunə olaraq, diaqnozun aşağıdakı formulunu təklif etmək olar: mədə xorası, ilk dəfə aşkar edilmiş, kəskin forma, mədə orqanının kiçik əyriliyinin böyük (2 sm) xorası, yüngül qanaxma ilə çətinləşir. .
1.3 Klinik şəkil və müvəqqəti diaqnoz
Mədə xorası ehtimalı haqqında qərar şikayətlərin, anamnestik məlumatların öyrənilməsinə, xəstənin fiziki müayinəsinə, mədə-bağırsaq sisteminin funksional vəziyyətinin qiymətləndirilməsinə əsaslanmalıdır.
üçün tipik Klinik şəkil ağrının yaranması ilə qida qəbulu arasında aydın əlaqə ilə xarakterizə olunur. Erkən, gec və "ac" ağrıları var. Erkən ağrılar yeməkdən 1/2-1 saat sonra yaranır, intensivliyi tədricən artır, 1 1/2-2 saat davam edir və mədə möhtəviyyatının boşaldılması ilə azalır. Gecikmiş ağrı həzm yüksəkliyində yeməkdən 1 1/2-2 saat sonra və "ac" ağrı - əhəmiyyətli bir müddətdən sonra (6-7 saat), yəni boş bir mədədə baş verir və yeməkdən sonra dayanır. "Ac" gecə ağrısına yaxın. Yeməkdən, antasidlər, antixolinergik və antispazmodik dərmanlar qəbul etdikdən sonra ağrının yox olması, həmçinin adekvat müalicənin ilk həftəsində ağrının azalması xəstəliyin xarakterik əlamətidir.
Ağrıya əlavə olaraq, mədə xorasının tipik klinik mənzərəsi müxtəlif dispeptik hadisələri ehtiva edir. Ürək yanması xəstəliyin ümumi simptomudur, xəstələrin 30-80% -ində baş verir. Ürək yanması ağrı ilə əvəz oluna bilər, bir neçə il əvvəl baş verə bilər və ya xəstəliyin yeganə əlaməti ola bilər. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, mədə yanması çox tez-tez həzm sisteminin digər xəstəliklərində müşahidə olunur və ürək funksiyasının çatışmazlığının əsas əlamətlərindən biridir. Bulantı və qusma daha az rast gəlinir. Qusma adətən ağrının ən yüksək nöqtəsində baş verir, ağrı sindromunun bir növ kulminasiya nöqtəsi olur və rahatlıq gətirir. Tez-tez ağrıları aradan qaldırmaq üçün xəstənin özü süni şəkildə qusmağa səbəb olur.
Mədə xorası olan xəstələrin 50%-də qəbizlik müşahidə edilir. Onlar xəstəliyin kəskinləşdiyi dövrlərdə güclənir və bəzən o qədər davamlı olurlar ki, xəstəni ağrıdan daha çox narahat edirlər.
Peptik xoranın fərqli bir xüsusiyyəti tsiklik gedişatdır. Adətən bir neçə gündən 6-8 həftəyə qədər davam edən kəskinləşmə dövrləri remissiya mərhələsi ilə əvəz olunur. Remissiya dövründə xəstələr, hətta heç bir pəhrizə riayət etmədən belə, praktiki olaraq sağlam hiss edirlər. Xəstəliyin kəskinləşməsi, bir qayda olaraq, mövsümi xarakter daşıyır, orta zona üçün bu, əsasən yaz və ya payız mövsümüdür.
Əvvəllər diaqnoz qoyulmamış şəxslərdə oxşar klinik mənzərə daha çox mədə xorası xəstəliyindən xəbər verir.
Tipik xora simptomları, xora mədənin pilorik hissəsində (peptik xoranın piloroduodenal forması) lokallaşdırıldıqda daha çox müşahidə olunur. Bununla belə, tez-tez mədə orqanının daha az əyriliyinin xorası ilə müşahidə olunur (mədə xorasının medioqastrik forması) Buna baxmayaraq, orta mədə xorası olan xəstələrdə ağrı sindromu daha az müəyyən edilir, ağrı sol yarısına yayıla bilər. sinə, bel bölgəsi, sağ və sol hipokondrium. Orta mədə xorası olan bəzi xəstələrdə iştahın azalması və çəki itkisi müşahidə olunur ki, bu da piloroduodenal xoralar üçün xarakterik deyil.
Ən böyük klinik əlamətlər mədənin ürək və ya subkardial bölgələrində lokallaşdırılmış xoraları olan xəstələrdə baş verir.
Laboratoriya tədqiqatları mədə xorasının tanınmasında nisbi, göstərici dəyərinə malikdir.
Öyrənmək mədə ifrazı Bu, xəstəliyin diaqnozu üçün deyil, mədənin funksional pozğunluqlarının aşkarlanması üçün çox lazımdır. Mədənin fraksiya müayinəsi zamanı turşu istehsalında yalnız əhəmiyyətli artım (HCl-nin bazal ifrazının 12 mmol/saatdan çox olması, histaminlə submaksimal stimullaşdırılmasından sonra HCl-nin 17 mmol/saatdan çox və maksimum stimullaşdırılmasının 25 mmol/saatdan çox olması) aşkar edilmişdir. mədə xorasının diaqnostik əlaməti kimi nəzərə alınmalıdır.
Əlavə məlumat mədədaxili pH-ı tədqiq etməklə əldə edilə bilər. Peptik xora, xüsusilə pyloroduodenal lokalizasiya, davamlı turşu əmələ gəlməsi və antrumda mühitin qələviləşməsinin dekompensasiyası (pH 0,9-2,5) ilə mədənin bədənində aydın hiperasidlik (pH 0,6-1,5) ilə xarakterizə olunur. Həqiqi achlorhidriyanın qurulması bu xəstəliyi praktiki olaraq istisna edir.
Klinik Analiz qan mədə xorasının ağırlaşmamış formalarında adətən normal olaraq qalır, yalnız bir sıra xəstələrdə eritropoezin artması səbəbindən eritrositoz olur. Hipoxromik anemiya mədə-bağırsaq xoralarından qanaxmanı göstərə bilər.
müsbət reaksiya gizli qan üçün nəcis tez-tez mədə xorasının kəskinləşməsi ilə müşahidə olunur. Lakin nəzərə almaq lazımdır ki, müsbət reaksiya bir çox xəstəliklərdə (mədə-bağırsaq traktının şişləri, burun qanamaları, diş ətinin qanaxması, hemoroid və s.) müşahidə oluna bilər.
Bu günə qədər mədə xorasının diaqnozunu rentgen və endoskopik üsullarla təsdiqləmək mümkündür.
2. Mədə xorası olan xəstələrin reabilitasiya üsulları
2.1 Terapevtik məşq (LFK)
Peptik xora xəstəliyi üçün fizioterapiya məşqləri (məşq terapiyası) beyin qabığında həyəcan və inhibə proseslərinin tənzimlənməsinə kömək edir, həzmi, qan dövranını, tənəffüsü, redoks proseslərini yaxşılaşdırır, xəstənin neyropsik vəziyyətinə müsbət təsir göstərir.
Fiziki məşqlər edərkən mədə sahəsi qorunur. Xəstəliyin kəskin dövründə ağrının olması halında məşq terapiyası göstərilmir. Fiziki məşqlər kəskin ağrı kəsildikdən 2-5 gün sonra təyin edilir.
Bu dövrdə terapevtik məşqlərin proseduru 10-15 dəqiqədən çox olmamalıdır. Meyilli vəziyyətdə, məhdud hərəkət diapazonu olan qollar və ayaqlar üçün məşqlər edilir. Qarın əzələlərini aktiv şəkildə cəlb edən və qarın içi təzyiqi artıran məşqlər istisna olunur.
Kəskin hadisələrin dayandırılması ilə fiziki fəaliyyət tədricən artır. Kəskinləşmədən qaçmaq üçün xəstənin məşqə reaksiyasını nəzərə alaraq diqqətlə edin. Məşqlər ilkin vəziyyətdə yalançı, oturan, dayanan vəziyyətdə aparılır.
Ümumi gücləndirici hərəkətlər fonunda yapışmaların qarşısını almaq üçün qarın ön divarının əzələləri üçün məşqlər, diafraqmatik tənəffüs, sadə və mürəkkəb gəzinti, avarçəkmə, xizək sürmə, açıq və idman oyunları istifadə olunur.
Məşqlər ağrıları gücləndirirsə, diqqətlə aparılmalıdır. Şikayətlər çox vaxt obyektiv vəziyyəti əks etdirmir və xora subyektiv rifahla (ağrının yox olması və s.) irəliləyə bilər.
Bu baxımdan xəstələrin müalicəsində qarın nahiyəsi ehtiyatlı və çox diqqətli olmalı, qarın əzələlərinə yükü tədricən artırmalıdır. Diafraqmatik tənəffüsdə məşqlər və qarın əzələləri üçün məşqlər də daxil olmaqla, əksər məşqləri yerinə yetirərkən ümumi yükü artırmaqla xəstənin motor rejimini tədricən genişləndirmək mümkündür.
Məşq terapiyasının təyin edilməsinə əks göstərişlər aşağıdakılardır: qanaxma; yara yaradan; kəskin periviskerit (perigastrit, periduodenit); məşq zamanı kəskin ağrıya məruz qalan xroniki periviskerit.
Mədə xorası olan xəstələr üçün məşq terapiyası kompleksi Əlavə 1-də təqdim olunur.
2.2 Akupunktur
Mədə xorası baş verməsi, inkişafı nöqteyi-nəzərindən, eləcə də effektiv müalicə üsullarının işlənib hazırlanması nöqteyi-nəzərindən əsas problemdir. Peptik xoranın müalicəsinin etibarlı üsulları üçün elmi axtarışlar məlum terapiya üsullarının kifayət qədər effektiv olmaması ilə əlaqədardır.
Akupunkturun təsir mexanizmi haqqında müasir fikirlər həm onurğa beynində, həm də sinir sisteminin yuxarı hissələrində həyata keçirilən somato-visseral əlaqələrə əsaslanır. Akupunktur nöqtələrinin yerləşdiyi refleksogen zonalara terapevtik təsir mərkəzi sinir sisteminin, hipotalamusun funksional vəziyyətinin normallaşmasına, homeostazın qorunmasına və orqan və sistemlərin pozulmuş fəaliyyətinin daha sürətli normallaşmasına kömək edir, oksidləşmə proseslərini stimullaşdırır, mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır (bioloji aktiv maddələri sintez etməklə), ağrı impulslarını bloklayır. Bundan əlavə, akupunktur bədənin uyğunlaşma qabiliyyətini artırır, hamar əzələləri idarə edən beynin müxtəlif mərkəzlərində uzun müddət davam edən həyəcanı aradan qaldırır, qan təzyiqi və s.
Təsirə məruz qalan orqanların seqmentar innervasiyası zonasında yerləşən akupunktur nöqtələri qıcıqlandıqda ən yaxşı təsir əldə edilir. Peptik xora xəstəliyi üçün belə zonalar D4-7-dir.
Xəstələrin ümumi vəziyyətinin öyrənilməsi, laboratoriya, radioloji, endoskopik tədqiqatların göstəricilərinin dinamikası tətbiq olunan akupunktur metodunu, onun üstünlüklərini, çatışmazlıqlarını obyektiv qiymətləndirmək, mədə xorası olan xəstələrin differensial müalicəsi üçün göstərişlər hazırlamaq hüququ verir. Davamlı ağrı simptomları olan xəstələrdə aydın bir analjezik təsir göstərdilər.
Mədənin motor funksiyasının parametrlərinin təhlili də akupunkturun tonus, peristaltika və mədə boşalmasına aydın müsbət təsirini ortaya qoydu.
Oxşar məqalələr
