Botulizm- qida zəhərli infeksiyalar qrupuna aiddir, çünki patogen və onun toksini orqanizmə həmişə qida yolu ilə daxil olur. Digər zəhərli infeksiyalardan fərqli olaraq, botulizmin xarakterik xüsusiyyəti mədə-bağırsaq traktının deyil, sinir sisteminin zədələnməsi əlamətlərinin yayılmasıdır.

Etiologiyası

Botulizmin törədicisi Clostridium botulinum anaerob, hərəkətli Qram-müsbət basildir, kapsulu yoxdur, sporlar əmələ gətirir və güclü ekzotoksin əmələ gətirir. Clostridium botulinum morfoloji və mədəni xüsusiyyətlərinə görə oxşar olan 7 seroloji tipə (A, B, C, D, E, F, G) bölünür. Belarusiyada B serotipi üstünlük təşkil edir.Anaerob şəraitdə patogenlər ekzotoksinlərin yığılması ilə qida məhsullarında yaxşı çoxalır. Mikrobların vegetativ formaları xarici mühitdə çox sabit deyil və 60 °C-dən yuxarı temperaturda tez ölür. mübahisə fiziki və kimyəvi amillərə yüksək davamlıdır. 100 °C temperaturda 5-6 saat canlı qalırlar. 120 0 C temperaturda 30 dəqiqədən sonra ölür.

Donmaya (aylarla saxlanılır), qurumağa və ultrabənövşəyi radiasiyaya davamlıdır. Qeyri-kafi istiləşmə ilə, 6 aydan sonra cücərməyə qadir olan vegetativ formalardan sözdə hərəkətsiz sporlar meydana gələ bilər. Normal ekoloji şəraitdə toksinlər öz aktivliyini 1 ilə qədər saxlayır. Konservləşdirilmiş qidalarda - bir neçə ildir. Toksinlər qaynama ilə sürətlə təsirsiz hala gəlir. 60°C temperaturda 1 saatdan sonra təsirsiz hala gəlir. Qida məhsullarında botulinum toksininin olması onların orqanoleptik xüsusiyyətlərini dəyişmir.

Epidemiologiya

Mənbə və əsas su anbarı infeksiyalar vəhşi və ev heyvanları, quşlar və balıqlardır. İnfeksiya insandan insana keçmir. Transfer mexanizmləri: nəcis-oral; əlaqə (yara botulizmi ilə). Transmissiya yolları: qida, hava-toz (körpələrdə botulizmlə), təmas-məişət. İmmunitet köçürüldükdən sonra xəstəlik inkişaf etmir.

Botulizmin patogenezi

Botulizmin patogenezində aparıcı rol toksinə məxsusdur. İnfeksiyanın qida yolu zamanı botulinum toksini vegetativ formalarla birlikdə mədə-bağırsaq traktına daxil olur. Toksinin udulması mədə-bağırsaq traktının selikli qişası vasitəsilə ağız boşluğundan başlayaraq, toksinin limfa və qana daxil olduğu yerdən baş verir. Botulinum toksini sinir hüceyrələrinə güclü şəkildə bağlanır, asetilkolin sinaptik yarığa salınmasını və xolinergik sinir liflərində sinir-əzələ ötürülməsini bloklayır. Qida ilə qəbul edilən patogenin vegetativ formaları toksin istehsal etməyə davam edir. Onun əlavə olaraq qana daxil olması toksik təsirini artırır.

Clostridium botulinum (latınca botulus - kolbasa) 1896-cı ildə Van Ermengen tərəfindən aşkar edilmişdir. Onlar kütləvi zəhərlənməyə səbəb olan vetçinadan təcrid edilmişdir.

Morfologiya. Botulizmin törədicisi ucları yuvarlaqlaşdırılmış 4-9 × 0.6-1 mkm ölçülü çubuqlardır. Çubuqlar polimorfikdir: qısa formalar və uzun filamentlər var. Botulizmin törədicisi subterminalda yerləşən sporlar əmələ gətirir. Sporlar çubuqlardan daha genişdir və buna görə də sporu olan çubuq tennis raketi görünüşünə malikdir. C. botulinumun kapsulları yoxdur. Mobil - peritrik. Gənc mədəniyyətlər Gram-müsbət boya verir.

becərmə. C. botulinum ciddi anaeroblardır. 25-37 ° C və pH 7.3-7.6 temperaturda böyüyür. Onlar kazein, ət və digər mühitlərdə becərilir. Qan qlükoza agarda mikroblar saplı prosesləri olan qeyri-düzgün formalı koloniyalar əmələ gətirir. Aqarda koloniyalar bir sütunda pambıq toplarına bənzəyir, bəzən koloniyalar mərci dənələrinə bənzəyir. Petri qablarındakı qanlı ağarda koloniyalar şeh damcıları şəklində parlaq səthə və hamar və ya əyri kənarlara (R-şəkilli) malikdir. Qaraciyər bulyonunda, bulyon aydınlaşdırılarkən, klostridiya bulanıqlıq və sonrakı yağıntıların meydana gəlməsi ilə böyüyür.

Enzimatik xüsusiyyətlər(bax tab. 51). Sakkarolitik xüsusiyyətlər: turşu və qazın əmələ gəlməsi ilə laktoza, qlükoza, maltoza və qliserini parçalayır. Proteolitik xüsusiyyətlər: qaraciyər parçalarını əridir, yumurta ağını parçalayır, jelatini mayeləşdirir, südü peptonlaşdırır, hidrogen sulfid və ammonyak əmələ gətirir.

toksin əmələ gəlməsi. C. Botulinum bütün bioloji toksinlərin ən güclüsü olan zəhər çıxarır (1 mikroqram botulinum toksinində ağ siçan üçün 100.000.000 öldürücü doza var). Toksin iki komponentdən ibarətdir: neyrotoksin və hemaqlütinin.

Antigenik quruluş. Neyrotoksinin antigen xassələrinə görə bütün ştamlar yeddi serova bölünür: A, B, C, D, E, F və G. Hər bir serovar spesifik immunogenliyi ilə xarakterizə olunur. Serovar A, B və E toksinləri botulizmin ən çox yayılmış səbəbidir, serovar C, D və F isə daha az rast gəlinir.Serovar G toksinləri zəif başa düşülür.

Ətraf mühitə müqavimət. C. botulinumun vegetativ formaları 30 dəqiqədən sonra 80°C-də ölür. Sporlar davamlıdır. Bir neçə saat (5 saata qədər) qaynamağa davam edirlər. Böyük ət parçalarında, böyük tutumlu qutularda, sporlar avtoklavdan sonra da qalır. 5% fenol məhlulunda sporlar bir gün saxlanılır. Botulinum ekzotoksini 10 dəqiqə qaynamağa davam edir. Günəş işığına, aşağı temperaturlara və dezinfeksiyaedici maddələrə davamlıdır.

Heyvanlara qarşı həssaslıq. Xırda və iri buynuzlu mal-qara, atlar, gəmiricilər və quşlar botulizmin törədicilərinə həssasdırlar. Təcrübə heyvanlarından ağ siçanlar, qvineya donuzları, dovşanlar və pişiklər həssasdır.

İnfeksiya mənbələri. Botulizmin törədicisi təbiətdə geniş yayılmışdır: torpaq, su, heyvanların və balıqların nəcisi ilə daxil olduqları yerə. C. botulinum torpaqda yaşayır və çoxalır. Bir şəxs patogenlər və ekzotoksin ehtiva edən məhsulların istifadəsi ilə yoluxur.

Transmissiya yolları. Qida (çirklənmiş ət, tərəvəz və balıq konservləri, göbələklər, nərə balıqları və s. yeyərkən). Ev şəraitində hazırlanan konservlər xüsusilə təhlükəlidir.

Patogenez. Giriş qapısı bağırsaq traktının selikli qişasıdır. Botulizm törədicilərinin vegetativ formalarının çoxalması zamanı əmələ gələn neyrotoksin mədə-bağırsaq traktının proteolitik fermentlərinə həssas deyil. Patoloji proses bağırsaqlar vasitəsilə qana sorulan, bütün bədənə yayılan, mərkəzi sinir sisteminə təsir edən bir neyrotoksindən qaynaqlanır. Əsasən təsirlənir: medulla oblongata hüceyrələri (nüvələri), ürək-damar sistemi. Xəstələrdə görmə orqanlarında dəyişikliklər, tənəffüs və udma funksiyalarının pozulması qeyd olunur.

İmmunitet. Təbii müqavimət yoxdur. İnsanlar C. botulinum toksininə çox həssasdırlar. Köçürülən xəstəlik immuniteti tərk etmir.

Qarşısının alınması. Qida məhsullarının çirklənmə ehtimalının qarşısının alınması, konservləşdirilmiş qida və digər məhsulların istehsalı üçün düzgün istehsal texnologiyası. Gündəlik həyatda botulizmin qarşısının alınması: evdə hazırlanan konserv məhsulları istifadə etməzdən əvvəl 15-20 dəqiqə su banyosunda (və ya qazanda) qaynadılmalıdır.

Xüsusi profilaktika və müalicə. Tərkibində botulizmin törədicisi və ya botulinum toksini ola bilən məhsullardan istifadə etmiş şəxslərə A, B, E tipli anti-botulinum polivalent antitoksik zərdab yeridilir. Toksinin növü müəyyən edildikdən sonra botulinum toksininə uyğun gələn anti-botulinum zərdab təcrid olunmuş ştamm növü tətbiq edilir.

Mikrobioloji tədqiqat

Tədqiqatın məqsədi: C. botulinum, botulinum toksininin aşkarlanması, serovarın təyini.

Tədqiqat materialı

1. Qusmaq.

2. Mədənin yuyulması.

5. Yemək qalıqları.

Əsas tədqiqat metodları

1. Bioloji.

2. Bakterioloji.

3. Bakterioskopik üsul praktiki olaraq istifadə edilmir, çünki klostridini morfologiyaya görə ayırmaq mümkün deyil.

Tədqiqatın tərəqqisi

Tədqiqatın ikinci - dördüncü günləri

1. Heyvanları yoxlayın. Heyvanların xəstəliyi və ölümü 1-4 gün ərzində baş verə bilər. Xəstəlik sürətli nəfəs alma, qarın divarının əzələlərinin rahatlaması və geri çəkilməsi, qıcolmalar, iflic ilə xarakterizə olunur, bundan sonra heyvanın ölümü baş verir. Anti-botulinum serum sentrifuqa yeridilmiş siçanlar sağ qalır.

Nümunədə botulinum toksini aşkar edilərsə, A, B, C, E, F, G tipli diaqnostik seralarla neytrallaşdırma reaksiyası aparılır (bax. Şəkil 51) (serum D SSRİ-də istehsal olunmur). Hər bir serum üçün ayrıca şpris alınır. Toksin (tip) üçün homoloji zərdab alan siçanlar sağ qalır.

2. Bitkiləri termostatdan çıxarın. Şübhəli koloniyaların olması halında, patogenin təmiz mədəniyyətini əldə etmək üçün Kitt-Tarozzi mühitində təcrid olunur və yuxarıda göstərildiyi kimi yenidən zərərsizləşdirmə reaksiyası verilir.

Tədqiqatın beşinci - altıncı günləri

Təcrid olunmuş mədəniyyətin bioloji xüsusiyyətləri öyrənilir: morfologiyası, hərəkətliliyi, fermentativ xüsusiyyətləri. Doğma material ilə bioloji nümunənin mənfi nəticəsi olduqda, botulinum toksininin varlığını və növünü müəyyən etmək üçün eyni sxemə uyğun olaraq təcrid olunmuş mədəniyyətlə təkrarlanır.

Nəzarət sualları

1. Botulizm törədicilərinin morfologiyası və mədəni xüsusiyyətləri hansılardır?

2. Onların fermentativ xüsusiyyətləri hansılardır?

3. Botulizmə şübhə olduqda hansı material müayinə edilməlidir?

4. Botulizmin əsas laboratoriya müayinələri hansılardır?

5. Bioloji nümunə və anti-botulinum sera ilə neytrallaşdırma reaksiyası necə qoyulur?

Botulizm (ichthyism, allantiism; ingilis botulism, allantiasis, kolbasa zəhərlənməsi; fransız botulisme, allantiasis; alman Botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung) saprozoonozlar qrupundan nəcis-oral ötürülmə mexanizmi ilə inkişaf edən kəskin yoluxucu xəstəlikdir. sinir impulslarının ötürülməsinə mane olan patogen toksinlərin yığılması olan qida məhsullarının istifadəsi. toksin müvafiq olaraq yara və mədə-bağırsaq traktının formalaşır zaman botulizm qida, yara və körpələr ayırın. Qida botulizmi xəstəliyin bütün hallarının 99%-dən çoxunu təşkil edir.

ICD kodu -10

A05.1. Botulizm.

Botulizmin etiologiyası (səbəbləri).

Botulizmin törədicisi Clostridium botulinum qram-müsbət anaerob (gənc mədəniyyətlərdə) hərəkətli basildir. İstehsal edilən toksinin antigenik xüsusiyyətlərindən asılı olaraq səkkiz serovar fərqləndirilir - A, B, C1, C2, D, E, F və G.

Rusiya ərazisində botulizmə A, B və E serovarları səbəb olur. Həyat prosesində botulizmin törədicisi spesifik neyrotoksin istehsal edir.

Vegetativ formalar tərəfindən toksin istehsalı üçün optimal şərtlər ciddi anaerob şərait tələb etməyən E tipli patogen istisna olmaqla, son dərəcə aşağı qalıq oksigen təzyiqi (0,4-1,33 kPa) və 28-35 ° C diapazonunda temperatur şəraitidir. və məişət soyuducunun temperaturunda (3 °C) çoxalması mümkün olan. Bu toksin hər hansı mənşəli məlum toksinlərin ən güclüsüdür. Laboratoriyada alınan patogenin ştammları 1 q-da təmizlənmiş kristal formada insanlar üçün 1 milyona qədər öldürücü doza ehtiva edən toksin istehsal edir. Unikal toksiklik və istehsalın nisbi asanlığı onun bioloji silah və kütləvi qırğın vasitəsi kimi istifadə imkanlarını nəzərdən keçirməyə imkan verir.

Botulinum toksini əzələ kontrakturalarının müalicəsində və kosmetologiyada dərman kimi istifadə olunur. Patogenin müxtəlif serovarları tərəfindən istehsal olunan botulinum toksini vahid təsir mexanizminə malikdir, antigen və fiziki xassələri, molekulyar çəkisi ilə fərqlənir.

30 dəqiqə ərzində 80 ° C temperaturda qızdırma patogenin vegetativ formalarının ölümünə səbəb olur. Sporlar, vegetativ formadan fərqli olaraq, müxtəlif fiziki və kimyəvi amillərə son dərəcə davamlıdır: xüsusilə, onlar 4-5 saat qaynamağa və müxtəlif dezinfeksiyaedici maddələrin yüksək konsentrasiyasına məruz qalmağa davam edə bilərlər. Dondurmaya və qurumağa, ultrabənövşəyi radiasiyaya davamlıdırlar.

Normal ekoloji şəraitdə botulinum toksini 1 ilə qədər, konservləşdirilmiş qidalarda - illərlə saxlanılır. Turşu mühitdə sabitdir, xörək duzunun yüksək konsentrasiyasına (18% -ə qədər) dözür və müxtəlif ədviyyatlar olan məhsullarda məhv edilmir.

Toksin qələvilərin təsiri altında nisbətən tez təsirsizləşir, qaynadıqda 10 dəqiqə ərzində zəhərli xüsusiyyətlərini tamamilə itirir. Mədə-bağırsaq traktında toksin E toksini istisna olmaqla, toksikliyini azaldır, tripsin tərəfindən aktivləşdirildikdə onu 10 000 dəfə artırır. Etanol və onu ehtiva edən mayelər botulinum toksininin toksikliyini azaldır.

Qida məhsullarında botulinum toksininin olması onların görünüşünü və orqanoleptik xüsusiyyətlərini dəyişmir. Konservləşdirilmiş qidaların "bombardmanı", qoxulu yağın qoxusu və dadı adətən anaerob floranın, xüsusən də Cl-nin olması ilə əlaqələndirilir. perfringens.

Botulizmin epidemiologiyası

Patogenin spor formaları tozda, suda və lildə tapıla bilər. Heyvanların, quşların, balıqların torpaq və ya bağırsaq məzmunu ilə çirklənmiş demək olar ki, bütün qida məhsullarında botulizm patogenlərinin spor formaları ola bilər. Təbii şəraitdə vegetativ formaların və botulinum toksininin əmələ gəlməsi heyvanın ölümündən sonra, orqanizmin temperaturu patogen üçün optimal səviyyəyə endikdə ən intensiv şəkildə baş verir. Aerob bakteriyaların oksigen istehlakı nəticəsində anaerob şərait yarandıqda, torpaqda yosunlar, dayaz su hövzələrinin dibə yaxın lilləri, patogenin vegetativ formalarının çoxalması və toksinlərin əmələ gəlməsi də mümkündür.

Botulizmə yoluxma hallarının böyük sayı konservləşdirilmiş qidaların (göbələk, lobya, tərəvəz), balıq və evdə hazırlanmış ətdən istifadə ilə bağlıdır. Bərk fazalı məhsul (kolbasa, hisə verilmiş ət, balıq) çirklənmişsə, onda toksinin "yuva" əmələ gəlməsi mümkündür, buna görə də bu məhsuldan istifadə edənlərin hamısı xəstələnmir. Yalnız patogen Cl sporları ilə yoluxma nəticəsində xəstəlik halları daha az yaygındır. botulinum. Bunlara yara botulizmi və neonatal botulizm adlanan xəstəliklər daxildir.

Yara botulizmi anaerob şəraitin yarandığı yaraların çirklənməsi səbəbindən baş verə bilər. Eyni zamanda, botulinum toksinləri istehsal edən yaraya düşmüş sporlardan vegetativ formalar cücərir. Körpə botulizmi əsasən həyatın ilk 6 aylıq uşaqlarında müşahidə olunur. Xəstələrin əksəriyyəti tam və ya qismən süni qidalanma ilə qidalanırdı.

Bəzən sporlar qida formulaları hazırlamaq üçün istifadə edilən baldan təcrid olunur və ya uşağın mühitində tapılır: torpaq, ev tozu və hətta süd verən anaların dərisində. Botulizmə qarşı həssaslıq universaldır.

Botulizmdə immunitet tipə spesifik antibakterial, zəif ifadə edilir, buna görə xəstəliyin təkrarlanması mümkündür.

Botulizm evdə konservləşdirmənin tətbiq olunduğu bütün ölkələrdə yaygındır.

Botulizmin patogenezi

Toksin botulizmin patogenezində aparıcı rol oynayır. Alimentar infeksiya ilə, patogenin vegetativ formalarını ehtiva edən qida ilə birlikdə bədənə daxil olur. Toksinin insan orqanizminə təsiri olduqca spesifikdir və onun antigenik quruluşu və molekulyar çəkisi ilə əlaqəli deyil. Toksinin H zənciri zolaqlı əzələləri innervasiya edən sinir-əzələ xolinergik sinapsların sinaptik membranına bağlanır, yəni. onurğa beyninin ön buynuzlarının və kranial sinirlərin motor nüvələrinin α-motor neyronları, həmçinin vagus siniri ilə innervasiya edilən hamar əzələlər. Proteaz aktivliyinə malik olan toksin spesifik sinaptik zülalları parçalayır: SNAP-25 (serovar A və E toksinləri ilə parçalanır) və sinaptobrevin (serovar B toksini ilə parçalanır), sinaptik veziküllərin və sinaptik membranın birləşməsini pozur, yəni. asetilkolin və xolinesterazın normal istehsalı zamanı sinir impulsunun keçməsini maneə törədir. İmpuls ötürülməsinin blokadası anatomik zədələnmədən miyasteniya qravisə və paralitik sindroma gətirib çıxarır, buna görə də bu sindromu psevdo-paralitik kimi şərh etmək daha düzgündür, çünki toksinin inaktivasiyası sinir-əzələ sinapslarının funksiyalarını tamamilə bərpa edə bilər. Hər şeydən əvvəl, yüksək funksional aktivliyə malik əzələlər təsirlənir: okulomotor, farenks və qırtlaq, tənəffüs. Toksinin təsiri aminoqlikozidlər, antipolarizasiya edən əzələ gevşeticilər, ionlaşdırıcı şüalanma və toksinin yeni dozalarının bədənə təkrar qəbulu ilə gücləndirilir. Vagus siniri ilə innervasiya edilən əzələlərin blokadası bağırsaq pareziyasına səbəb olur, tüpürcək, mədə şirəsi istehsalını azaldır. Patogenezin əlavə amilləri ventilyasiya hipoksiyası, orofaringeal sekresiyaların aspirasiyası və ikincili bakterial infeksiyadır. Botulizmin klinik mənzərəsi tamamilə toksin tərəfindən formalaşır, lakin patogen müəyyən bir rol oynayır, vegetativ formaları orqanizmin şəraitində toksin istehsal edə bilər (yara botulizmi, neonatal botulizm, uzun müddətli inkubasiya ilə xəstəlik halları, qəfil xəstəliyin gec mərhələlərində pisləşmə). Bu, bəzi xəstələrdə antimikrobiyal antikorların olması ilə sübut edilir.

Botulizmin klinik mənzərəsi (simptomları).

İnkubasiya dövrü bir günə qədər, daha az tez-tez 2-3 günə qədər, təcrid olunmuş hallarda 9-12 günə qədər davam edir. Daha qısa bir inkubasiya dövrü ilə, həmişə olmasa da, xəstəliyin daha ağır gedişi müşahidə olunur.

Botulizm təsnifatı

Klinik mənzərədə xəstəliyin yüngül, orta və ağır formaları fərqləndirilir. Xəstələrdə mülayim bir kurs ilə, paralitik sindrom oculomotor əzələlərin zədələnməsi ilə məhdudlaşır; orta dərəcədə, glossofaringeal əzələlərə qədər uzanır. Ağır kurs DN və ağır bulbar pozğunluqları ilə xarakterizə olunur.

Botulizmin əsas əlamətləri və onların inkişaf dinamikası

Xəstəliyin başlanğıcı kəskindir. Botulizmin başlanğıcı üçün iki variant var: birincisi - bir neçə saat ərzində nevroloji simptomların əlavə edilməsi ilə qastroenterit şəkli ilə, ikincisi - dispeptik sindromun olmadığı və mərkəzi sinir sisteminin zədələndiyi bir variant. əvvəldən ön plana çıxır.

Birinci halda xəstəlik epiqastriumda kramp ağrıları, qusma, ishal, qızdırma ilə başlayır. Bu hadisələr bir neçə saatdan bir günə qədər davam edir, sonra sinir sisteminə zərər verən simptomlar ortaya çıxır. Dispeptik sindrom eyni vaxtda anaerob flora (Cl. perfringens) və PTI-nin digər patogenləri ilə əlaqələndirilir.

İkinci variant aydın myastenia gravis, başgicəllənmə, baş ağrısı, qızdırma ilə başlayır. Ağrı tipik deyil. Demək olar ki, eyni vaxtda, siliyer əzələnin parezi səbəbindən görmə pozulur (bulanıq, gözlər qarşısında "tor", uzaq obyektlərin aydın görünməsinə baxmayaraq oxumaq mümkün deyil). Eyni zamanda, digər pozğunluqlar da görünür: çəpgözlük, diplopiya, konvergensiya pozğunluğu, midriaz, anizokoriya, ptozis. Ağır hallarda oftalmoplegiya mümkündür: göz almaları hərəkətsizdir, şagirdlər genişdir, işığa reaksiya vermir.

Oftalmoplegik sindrom digər nevroloji simptomlardan daha erkən görünür və daha uzun müddət davam edir, xüsusən də patoloji uzaqgörənlik.

Bir neçə saatdan sonra afoniya və disfagiyanın inkişafı ilə faringeal-dil əzələlərinin (IX, X, XII cüt kranial sinirlər) parezi görünür. Nitq pozulur, burun rəngi ilə, udma pozulur, qida və maye ilə boğulur. Dilin hərəkətləri məhduddur, yumşaq damaq asılır, damaq refleksi yoxdur, laringoskopiya zamanı glottis açılır. Nadir hallarda üz sinirinin ikitərəfli parezi müşahidə olunur. Bir az sonra (və eyni zamanda ən ağır hallarda) diafraqmanın və köməkçi tənəffüs əzələlərinin parezi görünür. Diafraqmanın parezi ağciyər kənarının hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması ilə ifadə edilir.

Tənəffüs çatışmazlığıəvvəlcə kompensasiya edilə bilər və yalnız tənəffüsün dəqiqəlik həcmi, arterial qanın pO 2 azalması əsasında aşkar edilir. Sonra nitqin qırılması, hava çatışmazlığı hissi, dodaqların siyanozu, taxipne, dayaz nəfəs var. Tənəffüs çatışmazlığı tədricən, iki və ya üç gün ərzində arta bilər, lakin tez, bir neçə saat ərzində inkişaf edə bilər və hətta apnenin qəfil inkişafı (“cümlənin ortasında ölüm”) mümkündür. Kəskin tənəffüs çatışmazlığının inkişafına yuxarı tənəffüs yollarının pozulmuş açıqlığı, maye və orofaringeal sekresiya aspirasiyası, diafraqmanın yüksək dayanması və ağciyərlərin aşağı seqmentlərinin atelektazı ilə müşayiət olunan bulbar iflici kömək edir.

parasempatik sinir sindromu sistemlər bütün xəstələrdə aşkar edilir. Dərinin, selikli qişaların quruluğu, xəstələrin müvafiq şikayətlərində ifadə olunan tüpürcək ifrazının azalması ilə xarakterizə olunur. Bundan əlavə, avtonom sinir sisteminin zədələnməsi mədə-bağırsaq traktının innervasiyasının pozulması, paralitik ileusun inkişafına qədər və daha az tez-tez kəskin sidik tutma və ya məcburi davamlı sidik ifrazı şəklində urodinamik pozğunluqlarla əlaqələndirilir. Bağırsaqların və sidik yollarının innervasiyası yalnız botulizmin ağır vəziyyətlərində pozulur.

Ürək-damar sistemində dəyişikliklər: taxikardiya ilə əvəzlənən bradikardiya, qan təzyiqinin artması tendensiyası, EKQ-də mədəcik kompleksinin son hissəsində dəyişikliklər, "kardiospesifik" fermentlərin (MB-kreatin fosfokinaz, aspartik transaminaza və hidroksibutirat dehidrogenaza) aktivliyinin artması, troponin səviyyəsi - orta və ağır gedişatda rast gəlinir. Şiddətli xəstəlik və ağır miokard zədələnmələri zamanı keçiricilik pozğunluqları, tam AV blokadasına qədər, miokardın elektrik qeyri-sabitliyi, mədəciklərin fibrilasiyasına qədər, sistem dövriyyəsində ürək çatışmazlığının inkişafı ilə miokardın kontraktilliyinin pozulması inkişaf edə bilər. Bu cür dəyişikliklər bu xəstələrdə birbaşa ölüm səbəbidir. Rekonvalesentlərdə nəfəs darlığı, taxikardiya, EKQ-də dəyişikliklər, miokardın yığılma funksiyasının azalması uzun müddət davam edə bilər.

Fəsadlar olmadan baş verən botulizm üçün şüurun aydınlığı, meningeal simptomların olmaması, febril intoksikasiya sindromu ilə xarakterizə olunur.

Bərpa yavaş-yavaş gəlir - ağır formalarda, ümumiyyətlə xəstəliyin ikinci həftəsindən əvvəl deyil. Yaxşılaşmanın ilk əlamətlərindən biri tüpürcəyin bərpasıdır. Tədricən nevroloji simptomlar geriləyir. Daha sonra görmə kəskinliyi və əzələ gücü tam bərpa olunur.

Aralıq görmə pozğunluqları bir neçə ay ərzində baş verə bilər. Ən ağır, bəzən həyata uyğun gəlməyən nevroloji pozğunluqlara baxmayaraq, botulizmdən sağalanlarda sinir sisteminin və ya daxili orqanların heç bir nəticəsi və davamlı disfunksiyaları olmur.

Bəzi xüsusiyyətlərə malikdir yara botulizmi və körpə botulizmi. Hər iki halda mədə-bağırsaq sindromu və ümumi yoluxucu intoksikasiya yoxdur. Yara botulizmi ilə inkubasiya müddəti daha uzundur (4-14 gün), nevroloji simptomlar qida botulizmi ilə eynidir. Körpələrdə botulizm (körpə botulizmi) süni qidalanma ilə daha çox rast gəlinir. Cl ilə yanaşı. botulinum, törədicisi Cl. butyricum və Cl. baratii. Xəstəliyin ilk təzahürləri uşaqlarda letarji, zəif əmmə və ya əmməkdən imtina, nəcisin tutulması ola bilər. Oftalmoplegik simptomların görünüşü, boğuq ağlama, faringeal və əmmə reflekslərinin zəifləməsi, boğulma botulizm ehtimalını və təcili olaraq müvafiq diaqnostik və terapevtik tədbirlərin görülməsi zəruriliyini göstərməlidir. Paralitik sindrom 1-2 həftə ərzində artır. Tənəffüs əzələlərinin erkən zədələnməsi ilə ani ölüm mümkündür. Ağır pnevmoniya erkən və tez-tez inkişaf edir.

Botulizmin ağırlaşmaları

Botulizm ilə spesifik, ikincil bakterial və yatrogenik ağırlaşmalar mümkündür.

Xarakterik spesifik komplikasiya, adətən xəstəliyin ikinci həftəsində baş verən miyozitdir. Bir qayda olaraq, onun inkişafı xəstənin vəziyyətinin şiddətinə təsir göstərmir. Ən çox bud, oksipital və baldır əzələləri təsirlənir.

Şişkinlik, palpasiya zamanı kəskin ağrı, əzələ infiltrasiyası, ağrı və hərəkətdə çətinlik var. Daha ciddi nəticələr ağır botulizmi olan demək olar ki, bütün xəstələrdə baş verən ikincil bakterial ağırlaşmaların inkişafı ola bilər. Ən xarakterik olanları aspirasiya pnevmoniyası, atelektaz, irinli traxeobronxit, pielit, pielonefrit, sepsis və ya onların birləşmələridir.

Yatrogenik ağırlaşmalar böyük miqdarda dərman müalicəsi və diaqnostika və müalicənin invaziv üsulları ilə əlaqələndirilir. Botulinum toksini orqanizmin immun müqavimətini əhəmiyyətli dərəcədə aşağı saldığından, invaziv müalicə üsulları (intubasiya, traxeostomiya, mexaniki ventilyasiya, sidik kisəsinin kateterizasiyası və s.) ilə bağlı və ikincili infeksiyanın əlavə olunması ilə bağlı yaranan ağırlaşmalar müəyyən təhlükə yaradır. Botulizm üçün dərman müalicəsinin ən çox görülən ağırlaşmalarından biri heterolog antibotulinum serumu ilə müalicə olunan təxminən hər üç xəstədən birində inkişaf edən serum xəstəliyidir. Adətən botulizmin nevroloji simptomlarının reqressiyası dövründə baş verir. Hiperqlikemiya, hipofosfatemiya (tənəffüs əzələlərinin zəifliyinə, hemoliz və toxumalarda oksihemoqlobinin dissosiasiyasının azalmasına səbəb olur), yağlı qaraciyər, bədəndə CO 2-nin tutulması, elektrolit balansının pozulması (hiponatremiya, hipokalemiya) kimi böyük bir qrup ağırlaşmalar. ), bağırsaq atrofiyası, paralitik ileus olan xəstələrdə parenteral qidalanmanın təyin edilməsi ilə əlaqəli akalkulyar xolesistit.

Botulizmdə ölüm və ölüm səbəbləri

Xəstəliyin ağır formalarında ölüm 5-50% təşkil edir. Ölümün əsas səbəbləri tənəffüs çatışmazlığının inkişafı, ikincili bakterial ağırlaşmalar, miokardın zədələnməsi və çoxlu orqan çatışmazlığıdır.

Botulizmin diaqnozu

Botulizm diaqnozu epidemioloji məlumatlar (evdə hazırlanmış konservlərin istifadəsi, qrup xəstəlikləri) və xəstəliyin klinik mənzərəsinin hərtərəfli təhlili əsasında qurulur: sinir sisteminin lezyonlarının xarakterik lokalizasiyası və simmetriyası, olmaması. febril-intoksikasiya, serebral və meningeal sindromlar.

Qanda botulinum toksininin aşkarlanması diaqnozun mütləq təsdiqi kimi xidmət edir. Botulinum toksinlərinin pH-ı ağ siçanlarda bioanaliz yolu ilə antitoksik sera ilə istifadə olunur. Bunun üçün terapevtik antitoksik anti-botulinum serumunun tətbiqindən əvvəl xəstədən 15-30 ml venoz qan götürmək lazımdır. Tədqiqat 8 saat ərzində tərkibində botulinum toksininin olduğunu və onun növünü müəyyən etməyə imkan verir. Bənzər tədqiqatlar mədə yuyulması və ya qusma, xəstənin nəcisi, şübhəli bir məhsulun qalıqları ilə aparılır.

Botulizmin törədicini təcrid etmək üçün mədə, nəcis və şübhəli məhsulların tərkibi xüsusi qida mühitində (Kitta-Tarozzi, kazein-göbələk, Hottinger bulyonu və s.) becərilir. Bununla belə, patogenin yaratdığı toksinin serotipini müəyyən etmək üçün əlavə vaxt tələb olunur. Bölmə materialı toksinin təyini və patogenin təcrid edilməsi üçün tədqiqata məruz qalır, yara botulizmi zamanı yaradan axıntı, cırıq ölü toxuma parçaları, yaradan tamponlar.

Körpələrin botulizmi onların qanında botulinum toksinlərinin və/və ya nəcislərində patogenlərin yoxlanılması ilə təsdiqlənir.

Botulizmin differensial diaqnostikası

Diferensial diaqnozda botulizmi istisna edən əlamətləri nəzərə almaq lazımdır. Bunlara meningeal simptomlar, CSF-də patoloji dəyişikliklər, mərkəzi (spastik) iflic, həssas pozğunluqlar (alternativ iflic), konvulsiyalar, şüurun pozulması, psixi pozğunluqlar, habelə nevroloji pozğunluqların inkişaf etmiş bir mənzərəsi olan ümumi infeksion intoksikasiya sindromu daxildir. ikincil bakterial ağırlaşmaların əlamətlərinin olmaması).

Kəskin qastroenterit sindromunda botulizmin ilkin dövründə diaqnozda müəyyən çətinliklər yarana bilər. Belə hallarda differensial diaqnostikaya ehtiyac var Qida zəhərlənməsi. Botulizmlə qusma, ishal qısamüddətli olur, nadir hallarda qızdırmalı intoksikasiya sindromu ilə müşayiət olunur və diqqətli müayinə və sonrakı məqsədyönlü müşahidə əzələ zəifliyini, hiposalivasiyanı, həmçinin nevroloji pozğunluqları, ilk növbədə görmə kəskinliyini aşkar edir.

Diferensial diaqnoz üçün miyastenik sindrom botulizmdə terapevtik təsiri olmayan asetilkolinesteraza preparatları (neostigmin metil sulfat) ilə nümunələrdən istifadə edin. Nəzərə almaq lazımdır ki, botulizm ilə parez və ya iflic həmişə ikitərəfli olur, baxmayaraq ki, onlar şiddəti ilə fərqlənə bilər.

ilə differensial diaqnostika aparmaq lazımdır difteriya polinevriti. Nevroloji pozğunluqlardan əvvəl yüksək atəş ilə müşayiət olunan boğaz ağrısını, həmçinin tez-tez ağır miokard zədələnməsini, polineyropatiyanın inkişaf vaxtını (difteriyanın zəhərli formalarında, periferik sinir sisteminin zədələnməsi istisna olmaqla) nəzərə almaq lazımdır. kranial sinirlərin, xəstəliyin 40-cı günündən sonra müşahidə olunur).

Viral ensefalit botulizmdən, baş ağrısı, miyalji, ümumi pozğunluq və s. kimi sistemli simptomlardan bir neçə gün sonra ortaya çıxan fokus asimmetrik simptomların olması ilə fərqlənir; serebral simptomların simptomlarının kəskinləşməsi (baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma, meningeal əlamətlər), şüurun pozulması (stupor, stupor, stupor, psixo-emosional həyəcan), nevroloji çatışmazlıq ilə qızdırma; serebrospinal mayedə iltihablı dəyişikliklər.

Kəskin serebrovaskulyar qəza vertebral və bazilyar arteriyaların hövzəsində də tez-tez botulizmdən fərqləndirmək lazımdır, çünki adətən simptomlar arasında diplopiya, disfoniya, disfagiya və dizartriya qeyd olunur. Fərqli simptomlar lezyonun asimmetriyası, şiddətli başgicəllənmə və / və ya ataksiyanın tez-tez yayılması, hemitype görə gövdə və əzalarda hissiyyat pozğunluqlarıdır (hemiparez nadirdir) və bu patoloji ilə tənəffüs əzələləri təsirlənmir.

Guillain-Barre sindromu- kəskin demiyelinləşdirici polineyropatiya (əksər hallarda herpes virusları səbəb olur). Botulizmi oftalmoplegiya, arefleksiya və ataksiya (Fişer sindromu) ilə baş verən Guillain-Barré sindromunun variantından ayırmaq xüsusilə çətindir. Fərqli xüsusiyyətlər həssaslığın demək olar ki, həmişə pozulduğu və serebrospinal mayenin tərkibindəki protein miqdarının tez-tez artmasıdır.

Digər mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr üçün göstərişlər

Lazım gələrsə, cərrah (xəstəliyin başlanğıcında daimi ağrı sindromu), nevroloq (kranial sinir parezi, periferik polineyropatiya), kardioloq (miokard zədələnməsi sindromu), reanimatoloq (tənəffüs pozğunluqları, çoxlu orqan çatışmazlığı) ilə məsləhətləşmələr aparılır. Göstərilmiş.

Diaqnoz nümunəsi

botulizm, ağır kurs; DN II dərəcə, aspirasiya pnevmoniyası.

Botulizm üçün xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər

Botulizm şübhəsi varsa, reanimasiya və ya reanimasiya şöbəsində təcili xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir. Xəstəliyin müddətindən asılı olmayaraq, artıq xəstəxanayaqədər mərhələdə olan bütün xəstələrə mədə borularının yuyulması lazımdır, bundan sonra onlara şifahi verilməli və ya boru vasitəsilə enterosorbentlər (aktivləşdirilmiş karbon, dioktaedral smektit, hidrolitik liqnin, povidon, mikrokristal sellüloza, və s.). Hemodilüsyona görə diurezin aktivləşməsi (3:1 nisbətində kristalloidlərin və 5% albuminin venadaxili infuziyası) göstərilir.

Botulizmin müalicəsi

Rejim. Pəhriz

Yataq və ya yarım yataq rejimi.

Pəhriz: xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq 10 nömrəli cədvəl, boru və ya parenteral qidalanma. Enteral qidalanma nazogastrik boru vasitəsilə həyata keçirilir, eyni zamanda mədə ilə qidalanmanın duodenaldan daha üstün olduğunu xatırlamaq lazımdır. Texnika 16 saat ərzində infuziyadır.Yüksək enerji sıxlığı olan qida qarışıqlarına üstünlük verilir (məsələn, Isocal HCN, Osmolite HN), DN - Pulmocare ilə. Gündə zülalın miqdarı 25 kkal/kq bədən çəkisi və 1,5 q/kq bədən çəkisi nisbətində müəyyən edilir. Mədədən konjestif axıntı ilə, yetkin bir xəstə üçün gündə 2000-2500 kkal nisbətində məcburi qismən enteral qidalanma ilə parenteral qidalanmaya keçirlər. Parenteral qidalanma konsentratlaşdırılmış qlükoza məhlulları (10-40%), amin turşusu qarışıqları və yağ emulsiyaları ilə həyata keçirilir.

Botulizm üçün dərman müalicəsi

Xəstələrə antitoksik anti-botulinum serum yeridilir.

Heteroloji (at) antitoksik monovalent seralardan istifadə edin. Naməlum bir toksin növü ilə monovalent sera və ya polivalent zərdabın qarışığı tətbiq olunur (10 min IU A və E tipli toksoid və 5 min IU tip E toksoid). Kursun şiddətindən asılı olmayaraq, 200 ml isitilmiş izotonik natrium xlorid məhlulunda seyreltilmiş serumun bir terapevtik dozası venadaxili olaraq yeridilir. Anafilaktik reaksiyaların qarşısını almaq üçün serum tətbiqindən əvvəl 60-90 mq prednizolon verilir. Serum bir dəfə tətbiq olunur. Serumun tətbiqindən əvvəl 100 dəfə seyreltilmiş serum ilə Bezredka testi aparılır. Test zamanı allergik reaksiyanın olması serumun terapevtik dozasının tətbiqinə nisbi əks göstərişdir. Bu hallarda prednizolonun ilkin dozası 240 mq-a qədər artırılır.

Xüsusi antitoksik terapiyanın perspektivli agenti insan anti-botulinum immunoqlobulinidir.

Botulizmin ağır vəziyyətlərində müalicə ilk növbədə müvəqqəti itirilmiş bədən funksiyalarını əvəz etmək və ya aktivləşdirmək məqsədi daşıyır. Bunun üçün terapiyanın müəyyən prinsiplərindən istifadə edin.

Mədə tərkibinin tənəffüs yollarına aspirasiyası riskinin və nəticələrinin azaldılması.
- Daimi nazoqastrik boru, konjestif axıntı ilə - dövri mədə yuyulması.
- Aspirasiya riski yüksək olarsa, daimi şişirdilmiş manjetlə uzun müddətli intubasiya. (25 sm su sütunu nəfəs borusuna zərər verməyən maksimum təzyiqdir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, nəfəs borusu manjetinin şişirdilməsi ağızdan ifrazatın aşağı tənəffüs yollarına aspirasiyası riskini aradan qaldırmır.) Bu halda tənəffüs ventilyator dövrəsi vasitəsilə həyata keçirilir (adətən köməkçi ventilyasiya üsullarından birini istifadə edin), çünki tənəffüs qarışığının adekvat qızdırılması və nəmləndirilməsi lazımdır.
- Mədə şirəsinin turşuluğunu azaldan dərmanlar təyin edin: ranitidin, famotidin, proton nasos blokerləri (omeprazol, esomeprazol, rabeprazol).
- Mədə-bağırsaq traktının motor funksiyasını yaxşılaşdıran dərmanlar (domperidon, metoklopramid).
DN terapiyası.
- Nəfəs alarkən xəstənin yorğunluğu, minimal hava çatışmazlığı hissi, pCO2 ≥53 mm Hg artması. xəstəni köməkçi ventilyasiyaya köçürmək üçün bir göstərici kimi xidmət edir (nəfəs darlığı, köməkçi əzələlərin iştirakı, siyanoz və ARF-nin digər simptomları olmasa belə).
Nümunələr: CPAP (sabit müsbət tənəffüs təzyiqi), tənəffüs işini azaldır; MMV (Zəmanətli Dəqiqə Həcmi). Xəstəyə sabit dəqiqəlik həcm verilir - 6 l / dəq məqbuldur. Spontan ventilyasiya həcmi 4 l / dəq olarsa, xəstə respiratordan istifadə edərək qalan 2 l / dəq alacaq. PS (təzyiq dəstəyi): xəstəni nəfəs almaq üçün hər cəhd üçün respirator gelgit həcmini müəyyən edilmiş təzyiqə gətirir (20 sm su məqbuldur).
- Tənəffüs qarışığının isidilməsi və nəmləndirilməsi, bəlğəmin hərəkətinin stimullaşdırılması (sinə zərb, vibrasiya, vakuum masajı), bəlğəmin çıxarılması (postural drenaj, onun aspirasiyası), oksigenləşmə.
- Turşu-qələvi balansının, hemoglobin səviyyəsinin, dövran edən qan həcminin, ürək çıxışının, bədən istiliyinin, plazma elektrolitlərinin tərkibinin normallaşdırılması.

Miokardın zədələnməsi ilə miyokard sitoprotektorlarını (trimetazidin, karnitin, meldonium) təyin etmək lazımdır. Bakterial ağırlaşmaların inkişafı geniş spektrli fəaliyyət göstərən antibakterial dərmanların təyin edilməsini tələb edir. Xəstəliyin bütün mərhələlərində immunoqlobulinlərin (normal insan immunoglobulini: oktagam, pentaglobin) tətbiqi göstərilir.

Botulizmli xəstələr üçün intensiv terapiyanın xüsusi üsullarından, hipoksiyanın mürəkkəb təbiətini nəzərə alaraq, hiperbarik oksigenləşmə göstərilir.

Bütün xəstələrə, mədə-bağırsaq traktında botulizm patogenlərinin həyati fəaliyyətini boğmaq və toksinin mümkün əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün 5 gün ərzində gündə dörd dəfə 0,5 q xloramfenikol təyin edilir. Xloramfenikol əvəzinə gündə dörd dəfə 0,5-1 g ampisilin şifahi olaraq istifadə edə bilərsiniz.

Yara botulizmi zamanı yaranın müvafiq cərrahi müalicəsi aparılır, yüksək dozada (12-16 milyon vahid/günə qədər) penisilin və ya digər antibiotiklərdən istifadə edilir.

Xəstələr kliniki sağaldıqdan sonra evə buraxılırlar.

Proqnoz

Anti-botulinum serumunun erkən tətbiqi ilə əlverişlidir.

Ölümcül nəticələr ağırlaşdırılmış premorbid fonu olan insanlarda gec xəstəxanaya yerləşdirmə ilə müşahidə olunur.

Təxmini əmək qabiliyyətini itirmə müddətləri

Əmək qabiliyyətinin itirilməsi şərtləri çox dəyişir və fərdi olaraq müəyyən edilir.

Klinik müayinə

Tənzimlənmir. Nevroloq, oftalmoloq və kardioloqun iştirakı ilə ən azı 6 ay müşahidə aparmaq məsləhətdir.

Botulizmin qarşısının alınması

Xüsusi profilaktik tədbirlər

Xəstəlik halları aşkar edildikdə, şübhəli məhsullar tutma və laboratoriya nəzarətindən keçirilir, onlardan xəstə şəxslərlə birlikdə istifadə edənlər isə 10-12 gün müddətində tibbi müşahidədən keçirilir. Onlara A, B və E tipli antitoksik anti-botulinum seralarının 2000 IU əzələdaxili yeridilməsi, enterosorbentlərin təyin edilməsi məqsədəuyğundur. Aktiv immunizasiya yalnız botulinum toksinləri ilə təması olan və ya ola bilən şəxslər üçün göstərilir. Peyvəndlər birinci və ikinci peyvəndlər arasında 45 gün, ikinci və üçüncü peyvəndlər arasında isə 60 gün fasilələrlə üç dəfə polianatoksinlə aparılır.

Botulizmin qarşısının alınması üçün qeyri-spesifik tədbirlər

Botulizmin qarşısının alınması balıq və ət məhsullarının, konservləşdirilmiş qidaların, hisə verilmiş ətlərin və s. hazırlanması və saxlanması qaydalarına ciddi riayət etməkdən ibarətdir. botulizm patogenlərinin sporlarına zərərli təsir göstərən istilik müalicəsini təmin edin. Buna görə də, bu cür məhsulları istifadə etməzdən əvvəl, botulinum toksininin tam zərərsizləşdirilməsinə nail olan su banyosunda 10-15 dəqiqə qaynatmaq məsləhətdir. Bununla belə, yadda saxlamaq lazımdır ki, bu vəziyyətdə sporlar deyil, toksin ölür, buna görə də məhsul təkrar istifadə edildikdə, qaynama təkrarlanmalıdır. Botulizmin qarşısının alınmasında botulinum toksinləri ilə zəhərlənməyə səbəb ola biləcək qida məhsullarının hazırlanması ilə bağlı əhalinin sağlamlıq maarifləndirilməsi vacibdir.

Botulizm- Clostridium botulinum neyrotoksininin (botulinum toksini) yığılmasının baş verdiyi, sinir sisteminin zədələnməsi və zolaqlı və hamar əzələlərin boş iflicinin inkişafı ilə baş verən qida məhsullarının istifadəsi nəticəsində inkişaf edən kəskin yoluxucu xəstəlik.

Etiologiyası: Clostridium botulinum - Gr + çubuqlar, neyrotoksin (botulinum toksini) istehsal edən ciddi anaeroblar - ən güclü toksin, 1 q təmizlənmiş botulinum toksini - insanlar üçün 1 milyona qədər öldürücü doza.

Epidemiologiya: qida botulizmi təcrid olunur - toksin artıq yığılmış qidaların yeyilməsinin nəticəsi (ən çox göbələk, tərəvəz, balıq və evdə hazırlanmış ət konservləridir) və yara botulizmi - anaerob şəraitdə çirklənmiş toksin nəticəsində yaranır. sporlar Cl. botulinum yaraları.

Patogenez: disulfid bağı ilə bağlanmış ağır və yüngül zəncirdən ibarət neyrotoksinin mədə-bağırsaq traktına (yara) və sonra qana daxil olması –> ağır zəncirin periferik sinir sisteminin motor neyronlarının presinaptik membranındakı reseptorlara bağlanması. –> aktiv toksinin endosom şəklində daxililəşməsi –> ağır zəncir vasitəsilə toksinin sitozola köçürülməsi –> yüngül zəncir vasitəsilə hədəf zülalların (sinaptobrevin və selubrevin) fermentativ parçalanması –> pozulmuş Ca -ACh-nin asılı olaraq sərbəst buraxılması və sinir impulsunun ötürülməsi –> funksional əzələ denervasiyası –> ikitərəfli enən boş əzələ iflici –> neyrotrofik amillərin aktivləşməsi sintezi –> yeni sinir-əzələ sinapslarını əmələ gətirən əlavə akson proseslərinin inkişafı (reinervasiya prosesi bir neçə ay çəkir, botulinum toksininin birbaşa təsir müddətini izah edən); botulinum toksininin təsiri periferik xolinergik sinir uclarının (neyromuskulyar birləşmələr, postqanglionik parasempatik sinir ucları, periferik qanqliyalar) funksional blokadası ilə məhdudlaşır; adrenergik və həssas sinirlər iştirak etmir.

Qida ilə yoluxan botulizmin klinik mənzərəsi:

– inkubasiya dövrü 18-36 saat (6 saatdan 10 günə qədər)

- xəstəliyin başlanğıcı kəskin və ya tədricən ola bilər, gedişat xəstəliyin 1-ci günündə yüngül və ya ölümcül keçir

- botulizmin ümumi ürək əlamətləri:

1) hərarətin olmaması (və ya digər patogenlərə görə ola bilər və kəskin qastrit, qastroenterit və ya qastroenterokolit sindromları ilə birləşdirilə bilər)

2) nevroloji simptomların simmetriyası

3) şüurun qorunması (ağır tənəffüs çatışmazlığı qoşulmayıbsa)

4) sensor pozğunluqların olmaması

- klinikada Üstünlük edən nevroloji simptomlar mütərəqqi aşağıya doğru zəiflik və ya iflic şəklində, ilk növbədə kranial sinirlər tərəfindən innervasiya edilən əzələlərin, sonra isə boyun, yuxarı ətrafların, gövdə və aşağı ətrafların əzələlərinin tutulması

- quru ağızdan ən erkən şikayətlər, yaxınlıqdakı obyektləri yoxlamaqda çətinlik, normal şrifti oxuyarkən (gözlər qarşısında duman və ya tor), ikiqat görmə (diplopiya), sonra disfoniya görünür (səsin dəyişməsi, onun kobudluğu, boğulma), dizartriya ( nitq aydın olmayan, ləkələnmiş, tez-tez burun rəngi ilə), disfagiya (boğazda koma hissi, maye qida nazofarenksə atılır) və şiddətli əzələ zəifliyi; ağır intoksikasiya ilə Bulbar iflic sindromu və oftalmoplegik sindrom qida, su, tüpürcək aspirasiyasının inkişafı ilə maksimum təzahürlərə çata bilər

- defekasiya və sidik ifrazında çətinliklər xarakterikdir (mədə-bağırsaq traktının və sidik kisəsinin hamar əzələlərinin iflic olması səbəbindən)

- müayinə zamanı xəstələr şüurlu, adinamikdir, üz hipomimikdir, maskaya bənzəyir, ikitərəfli ptozis, göz bəbəkləri genişlənir, ləng və ya işığa reaksiya vermir, bəzən çəpgözlük (strobis), nistaqmus; orofarenksin selikli qişası quru, hiperemikdir; yumşaq damağın parezi var, yumşaq damaqdan gələn refleks zəifləyir və ya yoxdur

- skelet əzələlərinin zəifliyi səbəbindən xəstələr hərəkətsizdirlər, yeriyərkən qeyri-sabitdirlər; tendon refleksləri azalır və ya yoxdur

- tənəffüs tez-tez, dayaz, tənəffüs səsləri zəifləyir; tənəffüs əzələlərinin iştirakı mexaniki ventilyasiya olmadan terminal nəticə ilə mütərəqqi tənəffüs çatışmazlığına gətirib çıxarır.

- orta dərəcədə şişkinlik, peristaltik səslərin kəskin zəifləməsi ilə özünü göstərən mədə-bağırsaq traktının açıq parezi ilə xarakterizə olunur.

Yara botulizminin xüsusiyyətləri: inkubasiya dövrü təxminən 10 gün; nevroloji simptomlar mədə-bağırsaq sindromu istisna olmaqla, qida botulizmində olduğu kimidir; qarışıq mikrob yara prosesi ilə qızdırma mümkündür.

Botulizm diaqnozu:

1) epidemioloji tarix (botulizmin ötürülməsi faktoru ola biləcək qidaların qəbulu)

2) xəstələrin qan zərdabında, qusma və ya mədə yuyulmasında, istifadəsi zəhərlənməyə səbəb ola bilən qida məhsullarında botulinum toksininin siçanlar üzərində bioloji testlə aşkar edilməsi və identifikasiyası (material siçanlara intraperitoneal yeridilir və 4 saat ərzində müşahidə olunur). gün; nəzarət siçanlarına A, B, C və E tipli neytrallaşdırıcı sera yeridilir; heyvanlarda intoksikasiya əlamətləri 6-24 saatdan sonra qeydə alınır) sonradan A, B tipli monovalent antibotulinum seraları ilə RA-da toksin növünün müəyyən edilməsi ilə , C və E.

Botulizmin differensial diaqnozu:

A) Zəhərli göbələklərlə- botulizm ilə yalnız ishal tez-tez olur, açıq-aşkar mədə-bağırsaq sindromu sarsılmaz qusma, qanlı ishal, qarın ağrısı (solğun tabure ilə zəhərlənmə ilə) və ya təkrar qusma və ishal (milçək mantarı, daha çox xətlər ilə zəhərlənmə ilə) ilə xarakterizə olunur.

B) toksik kök ensefaliti ilə- şiddətli hərarət, serebral simptomlar (şüurun pozulması, ümumiləşdirilmiş qıcolmalar), fokal lezyonların asimmetrik lokalizasiyası (parez, iflic), parasimpatik sinir tərəfindən innervasiya edilən siliyer əzələlərin parezinin olmaması ilə xarakterizə olunur.

C) metil spirti ilə zəhərlənmə ilə- ürəkbulanma, qarın ağrısı, başgicəllənmə, bulanıq görmə, diplopiya, midriaz müşahidə olunur, lakin botulizmdən fərqli olaraq, qarışıqlıq, oksipital əzələlərin və ətrafların əzələlərinin hipertonikliyi, konvulsiyalar, geri dönməz korluq, kəskin ürək çatışmazlığı xarakterikdir.

D) poliomielitin bulbar forması ilə- yüksək hərarətlə kəskin başlanğıc, kataral simptomlar, dispeptik təzahürlərin olmaması, tüpürcək ifrazı pozulmur, inkişaf edən parezlər və ifliclər tez-tez asimmetrikdir, tendon reflekslərinin yox olması ilə müşayiət olunur, serebrospinal mayedə dəyişikliklər var.

Botulizmin müalicəsi:

1. Məcburi xəstəxanaya yerləşdirmə, ciddi yataq istirahəti (ortostatik kollaps təhlükəsi ilə əlaqədar), xəstənin dərhal tənəffüs reanimasiyasına hazır olması ilə daimi monitorinqi

2. Mədə-bağırsaq traktında toksinin mexaniki çıxarılması və ya zərərsizləşdirilməsi: çox hərtərəfli, təmiz suya qədər, mədə yuyulması (xüsusilə toksinin qida ilə udulduğu andan 72 saatdan çox keçmədikdə göstərilir) əldə etmək üçün əvvəlcə qaynadılmış su ilə laboratoriya tədqiqatı üçün material, sonra toksini eyni vaxtda zərərsizləşdirmək üçün 2-5% natrium bikarbonat məhlulu; udma pozulduqda qalın mədə borusu yerinə nazik və ya nazoqastrik + yüksək sifonlu 5%-li natrium bikarbonat məhlulu ilə imalələrdən istifadə edilir (həmçinin laboratoriya müayinələri üçün nümunə götürüldükdən sonra). Mədə yuyulduqdan sonra xəstələrə enterosorbentlər (polifepan, enterodez) verilir və oral olaraq bir doza anti-botulinum zərdab verilir (botulinum toksininin mədədə qalan hissəsini zərərsizləşdirmək üçün)

3. Etiotrop terapiya - Antitoksik antibotulinum serumunun tətbiqi

NB! Antitoksin yalnız qanda sərbəst dövran edən, hələ sinir ucları ilə təmasda olmayan toksini zərərsizləşdirdiyindən, Gecikmə qəbuledilməzdir!

Anti-botulinum serumunun tətbiqi prinsipi:

1) heteroloji (at) antitoksik monovalent seralardan istifadə edin (bir terapevtik doza - 10 min IU A və E antitoksinləri, 5 min IU B tipli antitoksinlər); toksinin növü müəyyən edilənə qədər monovalent sera qarışığı yeridilir (A + B + E, yəni 25.000 IU), əgər toksin növü məlumdursa, müvafiq serumdan istifadə edin.

2) xarici zülala həssaslığı aşkar etmək üçün zərdabın tətbiqindən əvvəl bir test aparılır A. M. Bezredkoya görə: 0,1 ml seyreltilmiş 1:100 at zərdabının yeridilməsi –> yerli allergik reaksiya yoxdur, intradermal test mənfi (papulanın diametri > 0,9 sm, hiperemiya məhduddur) –> 20 dəqiqədən sonra s/c inyeksiya 0,1 ml seyreltilmemiş anti-botulinum serum -> ümumi allergik reaksiyalar yoxdur -> 30 dəqiqədən sonra bütün terapevtik dozanın yeridilməsi

Müsbət intradermal test ilə Antitoksik serum həyati göstəricilərə uyğun olaraq verilir(xəstəliyin ağır gedişi, orta ağırlıq formaları və hətta yüngül, lakin nevroloji simptomların artması ilə) 0,5-2,0-5,0 ml və daha az dozada 20 dəqiqəlik fasilələrlə seyreltilmiş at zərdabının s/c tətbiqi ilə desensibilizasiya edildikdən sonra desensibilizasiya edən maddələri (qlükokortikoidlər, antihistaminiklər) əhatə edir.

3) serum 37 ° C temperaturda qızdırılır və venadaxili olaraq verilir bir doza xəstəliyin şiddətindən asılı olmayaraq

4. Patogenetik terapiya: infuzion-detoksifikasiya terapiyası (5% qlükoza, diuretiklərin əlavə edilməsi ilə fiziki məhlul), bağırsaq və sidik qabarcığının atoniyasını azaltmaq üçün prozerin 1 ml 0,05% məhlul gündə 1-2 dəfə s/c.

5. İnkişaf edən hipoksiyanın mürəkkəb təbiətini nəzərə alaraq, hiperbarik oksigenləşmədən istifadə etmək olar; asfiksiya təhlükəsi ilə - xəstəni idarə olunan tənəffüsə (traxeya intubasiyası və mexaniki ventilyasiya) köçürmək lazımdır.

6. İkincil yoluxucu ağırlaşmalar riski ilə - AB, sinir impulslarının keçirilməsini pozan dərmanlar (streptomisin, aminoqlikozidlər, tetrasiklinlər) istisna olmaqla.

Botulizmin qarşısının alınması: konserv məhsullarının istehsal texnologiyasına ciddi riayət edilməsi; ev konservlərinin soyuducularda saxlanması və istifadə etməzdən əvvəl 20 dəqiqə istilik müalicəsi.

Mikrobiologiya: mühazirə qeydləri Tkachenko Ksenia Viktorovna

2. Botulizm

Botulizmin törədicisi Clistridium cinsinə, Cl növünə aiddir. botulinum. Qida zəhərlənməsinin törədicisidir.

Qida toksikozu patogenin ekzotoksinləri olan qidaları qəbul edərkən baş verən bir xəstəlikdir, patogenin özü isə xəstəliyin inkişafında həlledici rol oynamır.

Cl. botulinum qram-müsbət böyük çubuqlardır. Onlar subtermal yerləşmiş sporlar əmələ gətirirlər. Kapsullar yoxdur. Ciddi anaeroblar.

Onlar qan-qlükoza ağarında çoxalaraq, proseslər və ya hamar kənarları olan qeyri-qanuni formalı koloniyalar, koloniyaların ətrafında hemoliz zonası əmələ gətirirlər. Bir agar sütununda böyüdükdə, onlar pambıq toplarına və ya mərciməyə bənzəyirlər. Maye mühitdə vahid bulanıqlıq əmələ gəlir və sonra sınaq borusunun dibinə yığcam çöküntü düşür.

Clostridium botulizminin təbii yaşayış yeri balıqların, heyvanların, mikroorqanizmlərin nəcislə torpağa daxil olan bağırsaqlarıdır. Xarici mühitdə spor formaları şəklində uzun müddət davam edə və çoxalmağa qadirdir. Vegetativ formalar xarici mühitdə qeyri-sabitdir.

Enzimatik aktivlik qeyri-sabitdir və identifikasiya üçün istifadə edilmir.

İstehsal edilən toksinlərin antigen quruluşuna görə A, B, C1, D, E, F, Q serovarları fərqləndirilir.Bakteriyaların özlərinin antigen spesifikliyi müəyyən edilmir.

Clostridium botulinum ən güclü ekzotoksin olan botulinum istehsal edir. Botulinum toksini qida məhsulunda toplanır, onda çoxalır. Belə məhsullar adətən evdə hazırlanmış konservlər, çiy hisə verilmiş kolbasa və s.

Toksin neyrotrop təsirə malikdir. Xəstəliyin inkişafı ilə toksinemiya həmişə baş verir, medulla oblongata və kranial sinirlərin nüvələri təsirlənir. Toksin həzm fermentlərinin təsirinə davamlıdır, həzm sisteminin yuxarı hissəsindən sürətlə qana sorulur və sinir-əzələ sinapslarına daxil olur.

Botulinum toksini sinaptosom membranına bağlanır və endositozla sinir hüceyrəsinə daxil olur.

Toksinin təsir mexanizmi kalsiumdan asılı olaraq asetilkolin sərbəst buraxılmasının qarşısını almaq, neyronun funksional fəaliyyətini blokada etməkdir. İlk növbədə, bulbar sinir mərkəzləri təsirlənir. Ümumi intoksikasiya, görmə orqanının zədələnməsi əlamətləri - ikiqat görmə, akkomodasiya pozğunluğu, genişlənmiş şagirdlər, okulomotor əzələlərin zədələnməsi var. Eyni zamanda, udma çətinləşir, afoniya, baş ağrısı, başgicəllənmə, qusma görünür.

Xəstəlik yüksək ölüm nisbətinə malikdir.

Diaqnostika:

1) laboratoriya siçanlarının infeksiyası; material - qusma, mədə yuyulması, nəcis, qan;

2) toksinin zərərsizləşdirilməsi reaksiyasında toksinin aşkar edilməsi;

3) serodiaqnoz.

Müalicə: antitoksik anti-botulinum serum.