Özofagusun endoskopiyası, əks halda ezofaqoskopiya - bu prosedur özofaqoqastroskopdan istifadə etməklə həyata keçirilir, onun tətbiqi ağızdan baş verir. Bu tədqiqatın köməyi ilə yemək borusu, mədə və onikibarmaq bağırsaq öyrənilir. EGDS (esophagogastoduodenoscopy) həm diaqnostik, həm də terapevtik məqsədlər üçün həyata keçirilə bilər.

Qida borusunda iltihab prosesi, mədə məzmununun özofagusa atılması və ya yemək borusunun şişindən şübhələnildiyi hallarda özofaqoqastroskopdan istifadə edərək diaqnoz tövsiyə olunur.

Bu prosedur yemək borusunun divarlarını hərtərəfli müayinə etməyə və rentgen şüalarında görünməyən xəstəliyin mərhələlərini aşkar etməyə imkan verir. Bundan əlavə, EGDS müalicə zamanı özofagusdakı patologiyaları izləmək üçün istifadə olunur. Diaqnostik prosedurlar fibrogastroskop istifadə edərək həyata keçirilir. Bəzən prosedur təcili olaraq həyata keçirilir, əksər hallarda təcili davranışın səbəbləri: özofagusa daxil olan yad cisimlər və ya qanaxma.

Qastroskopiya

Bu prosedur mədədə patologiyaları aşkar etmək üçün həyata keçirilir:

xroniki qastrit;

poliplər;

müxtəlif şişlər.

Terapevtik qastroskopiya, lezyon yerinə dərman vermək, həmçinin polipləri və kiçik xoşxassəli şişləri kəsmək üçün aparılır. Bundan əlavə, bu prosedur duodenum və mədə arasındakı açılışı artırmaq üçün istifadə olunur. Bu, obezitenin müalicəsində, müalicə mədədaxili balonun quraşdırılması olduqda lazımdır. Bu üsul xəstədə toxluq hissi yaratmağa imkan verir. Özofagusun divarlarını məhv etmək riski varsa, bu tədqiqatın əks göstərişləri var.

Duodenoskopiya

Bu iş onikibarmaq bağırsağın patologiyalarını öyrənmək üçün aparılır. Bu, ülseratif prosesin, qidanın udulmasına mane olan anadangəlmə patologiyaların erkən diaqnozu üçün lazımdır. Sonuncu səbəb ən çox müəyyən həzm fermentlərinin qeyri-kafi sintezi ilə əlaqələndirilir. Bu xəstəliklə, həzm prosesi səhv baş verir, bu da onikibarmaq bağırsağın divarlarının qıcıqlanmasına kömək edir, bu da qan dövranının, həmçinin metabolik proseslərin pozulmasına səbəb olur.

Kolonoskopiya

Bu tədqiqat kolon və kiçik bağırsağın patologiyalarını müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Müayinə üçün kolonoskop düz bağırsaqdan daxil edilir. Bu üsul bağırsaqda polipləri aşkar edə bilər, bu çox vacibdir, çünki poliplər xərçəngdən əvvəlki xəstəlikdir. Əgər aşkar edilərsə, onlar dərhal çıxarılır. Kolonoskopiya ilə həkimlər şişlərin erkən əlamətlərini təyin edə bilərlər. Həm də tibbdə kolonoskop terapevtik məqsədlər üçün istifadə olunur.

İncə bağırsağın işini aparmaq daha çətindir. Bu tədqiqat üçün çox yaxınlarda ortaya çıxan kapsul endoskopiyasından istifadə olunur. Lakin bu üsul hələ də geniş yayılmayıb və nazik bağırsaqda xərçəngin erkən mərhələdə aşkarlanması problemi aktual olaraq qalır.

Tədris hazırlığı

Prosedurdan əvvəl xəstə planlaşdırılan müayinədən ən azı dörd saat əvvəl yeməkdən imtina etməlidir. Müayinədən üç saat əvvəl xəstəyə trankvilizator həbi verilir. Premedikasiya müayinə başlamazdan yarım saat əvvəl aparılır.

Endoskopiya üçün əks göstərişlər

Endoskopiya üçün bir sıra əks göstərişlər var:

şok;

Beyin dövranının pozulması;

koronar qan dövranının pozulması;

epilepsiya;

Bronxial astma;

Atlantoaksial subluksasiya.

Bu xəstəliklər kəskin formada və ya alevlenme və hücumlar dövründə mövcud olduqda mütləq əks göstərişlərdir. Bundan əlavə, mütləq kontrendikasyonlar endoskopiya aparmaq mümkün olmayan yemək borusunun xəstəlikləridir və ya vəziyyətin pisləşməsi riski var, məsələn, özofagusun yanıqları ilə.

4-cü FƏSİL QIZDAĞIN, MƏDƏNİN VƏ DUODENUMUN ENDOSKOPİKASI (EGDS) (MÜHİZƏ 6-7)

4-cü FƏSİL QIZDAĞIN, MƏDƏNİN VƏ DUODENUMUN ENDOSKOPİKASI (EGDS) (MÜHİZƏ 6-7)

Həzm sistemi insan orqanizmində bir sıra həyati funksiyaları yerinə yetirir. Bunlar qida məhsullarının mexaniki və kimyəvi emalı, qida və suyun udulması, həzm olunmamış qida qalıqlarının əmələ gəlməsi və çıxarılması, immun müdafiə, su-elektrolit, zülal, karbohidrat və lipid mübadiləsinin tənzimlənməsi və s.

Unutma!Endoskopik olaraq mədə-bağırsaq traktının yuxarı (ağız boşluğu, farenks, yemək borusu, mədə, onikibarmaq bağırsaq, jejunum və ileum) və aşağı (kolon və düz bağırsaq) bölmələri təcrid olunur.

4.1. YUXARİ MƏDƏ BAĞIRSAK SİSİNİN ANATOMİYASI VƏ FİZİOLOGİYASI

Həzm yolu ağız boşluğundan başlayan, düz bağırsağın anusu ilə bitən və bir sıra fizioloji uzantılara malik olan içi boş borudur: mədə, düz bağırsaq ampulası və s.Yetkin insanın həzm kanalının uzunluğu 8-12 m-dir. .

Ağız boşluğu- həzm kanalının başlanğıcı. Onda yemək prosesində yemək çeynənilir (əzilir) və tüpürcəklə qarışaraq, qida qabığına çevrilir (şəkil 7, rəng əlavəsinə baxın).

Farenksqida bolusunu ağızdan özofagusa daşıyan həzm kanalının hissəsidir. Eyni zamanda, farenks havanın burun boşluğundan qırtlağa və əksinə keçdiyi yoldur. Farenksin uzunluğu 12-15 sm-dir.Utlaq boşluğu üç hissəyə bölünür: yuxarı - burun-udlaq, orta - ağız hissəsi və aşağı - qırtlaq.

özofagusBu, farenksi mədə ilə birləşdirən boruya bənzəyir. Yetkinlərdə farenksin özofagusa keçid yeri VI boyun fəqərəsinin səviyyəsinə və ya krikoid qığırdaqın aşağı kənarına uyğundur. Yenidən yeri

mədəyə keçid XI torakal vertebra səviyyəsində proqnozlaşdırılır. Yetkin qida borusunun uzunluğu 25-32 sm-dir.Boyunda kiçik bir hissədə uzanaraq yemək borusu sinə boşluğuna enir, sonra diafraqmanın açılışı ilə mədənin kardial hissəsinə keçərək qarın boşluğuna daxil olur. .

Özofagusun lümeni bütün boyu eyni deyil və üç fizioloji daralmaya malikdir. Birincisi farenksin yemək borusuna qovuşduğu yerdə, ikincisi aorta qövsü səviyyəsində, üçüncüsü qida borusunun diafraqmanın açılışından keçdiyi yerdədir.

Qida borusunun divarı dörd təbəqədən ibarətdir: selikli qişa, submukoza, əzələ və adventisiya membranları. Özofagusun qarın hissəsi visseral peritonla örtülmüşdür.

Mədə(Mədəcik)həzm borusunun kisəyə bənzər uzanmasını təmsil edir. Mədənin ölçüsü həm fərdi, həm də doldurulma dərəcəsindən asılı olaraq çox dəyişir. Mədənin yuxarı və sağa baxan konkav kənarı kiçik əyrilik, kənarı qabarıq, aşağı və sola baxan, böyük əyrilik adlanır. Daha az əyrilikdə, onun iki hissəsinin kəskin bir açı ilə birləşdiyi bir çentik nəzərə çarpır. Bu mədənin küncüdür.

Mədədə aşağıdakı hissələr fərqləndirilir: qida borusunun mədəyə daxil olduğu yerə kardiya deyilir; mədənin bitişik hissəsi ürək bölməsidir; çıxış nöqtəsi - qapıçı (pilor); mədənin bitişik hissəsi pilorik kanaldır; mədənin kardiyanın sol tərəfindəki qübbəli hissəsi alt və ya tonoz adlanır. Bədən mədənin forniksindən pilor bölgəsinə qədər uzanır. Mədənin pilorik hissəsi öz növbəsində antruma - mədənin gövdəsinə ən yaxın sahəyə və pilor kanalına - birbaşa bitişik daha dar, boruvari hissəyə bölünür. pylori(şək. 8, rəng əlavəsinə baxın).

Mədənin daxili səthinin relyefi uzununa mədə qıvrımları, mədə sahələri və mədə çuxurları ilə təmsil olunur.

Mədənin divarı dörd təbəqədən ibarətdir: selikli qişa, submukoza, əzələ və seroz membranlar.

Mədənin vəziləri üç növlə təmsil olunur: öz, ürək və pilorik. Mədənin öz vəziləri ən çoxdur (təxminən 35 milyon). Bədənin bölgəsində və mədənin dibində (fundik bezlər) yerləşirlər. Onları təşkil edən əsas hüceyrələr pepsinogen (proferment, xlorid turşusunun iştirakı ilə aktiv formaya çevrilən zimogen - pepsin 1), lipaz (süd yağlarını parçalayır) və lizozim (bir ferment) ifraz edir.

1 Terminlər lüğətinə baxın.

bakteriyaların membranlarını məhv edir). Öz bezlərinin parietal və ya parietal hüceyrələri H + ionlarını və xloridləri sintez edir, onlardan hidroklor turşusu 1 əmələ gəlir.

Mədə bədəndə bir sıra vacib funksiyaları yerinə yetirir:

Sekretor - həzm prosesində iştirak edən pepsin, renin, lipaz, həmçinin xlorid turşusu və mucus fermentlərini ehtiva edən mədə şirəsi 1 istehsalı;

Mexanik - qəbul edilmiş qidanın çökməsi, mədə şirəsi ilə qarışdırılması və mədə tərkibinin onikibarmaq bağırsağa hissələrə bölünməsi;

B 12 vitamininin qidadan udulmasına kömək edən anemiya əleyhinə amilin inkişafı;

Endokrin - bir sıra bioloji aktiv maddələrin (hormonların) istehsalı - gastrin 1, histamin 1, serotonin 1, motilin, enteroglukaqon və digərləri, mədə və həzm sisteminin digər hissələrinin hərəkətliliyinə və sekretor fəaliyyətinə stimullaşdırıcı və ya tormozlayıcı təsir göstərir. trakt;

Exkretor - metabolik məhsulların ifrazı. Onikibarmaq bağırsaq(Onikibarmaq bağırsaq) başlanğıc bölməsidir

nazik bağırsaq. Anatomik olaraq, onikibarmaq bağırsağın ampulü, yuxarı üfüqi filial, enən bölmə, aşağı üfüqi filial, yüksələn bölmə təcrid olunur (Şəkil 9, rəng əlavəsinə baxın).

Onikibarmaq bağırsağın daxili səthi nazik bağırsağın relyefinə xas olan strukturlarla təmsil olunur: dairəvi qıvrımlar, villi və kriptlər (bağırsaq vəziləri), lakin öz funksional və anatomik xüsusiyyətlərinə malikdir.

Dairəvi qıvrımlar selikli qişa və submukoza tərəfindən əmələ gəlir. Bağırsağın ilkin hissəsində (ampul) qıvrımlar yoxdur. Distal olaraq seyrək və aşağı dairəvi və uzununa qıvrımlar görünür. Uzunlamasına qıvrımlardan birinin əsasında onikibarmaq bağırsağın divarının mədəaltı vəzi ilə birləşmə yerində böyük bir duodenal papilla (MDP) var.

Bağırsaq villi bağırsaq lümeninə baxan selikli qişanın barmaq və ya yarpaq şəkilli çıxıntılarıdır. Onikibarmaq bağırsaqda villi geniş və qısadır, onların sayı 1 mm 2-ə təxminən 22-40-dır. Hər bir villusun formalaşması selikli qişanın bütün təbəqələrinin struktur elementlərini əhatə edir.

Terminlər lüğətinə baxın.

Bağırsaq kriptləri (vəzilər) bağırsaq epitelində selikli qişanın lamina propriasında yerləşən çoxsaylı borucuqlar şəklində çökəkliklərdir. Vəzilərin ağızları villi arasında olan lümenə açılır. Onların sayı 1 mm 2-ə təxminən 100 kript təşkil edir. Kriptlərin dərinliyi və onikibarmaq bağırsaqdakı villi hündürlüyü təxminən bərabərdir və 0,2-0,5 mm təşkil edir.

Onikibarmaq bağırsağın strukturunun və funksiyasının xüsusiyyətləri onu qidanın daşınması, kimyəvi emalı və udulması üçün həzm daşıyıcısında əsas əlaqə halına gətirir. Onikibarmaq bağırsaq bədəndə bir sıra vacib, ardıcıl funksiyaları yerinə yetirir:

Qaraciyər və mədəaltı vəzidən gələn öz həzm fermentlərinin və fermentlərinin təsiri altında mədədən gələn qida kütlələrinin sonrakı kimyəvi emalı burada həyata keçirilir, əsas qida maddələrinin - zülalların, yağların və karbohidratların parçalanması və udulması;

Bağırsağın hamar əzələlərinin peristaltik büzülmələri sayəsində chyme mexaniki olaraq nazik bağırsağın enən hissələrinə itələnir;

Endokrin hüceyrələr tərəfindən istehsal olunan bioloji aktiv maddələr həzm proseslərinin hormonal tənzimlənməsinin bir sıra mühüm funksiyalarını yerinə yetirir.

Onikibarmaq bağırsağa daxil olan qida maddələrinin hidrolizində mədəaltı vəzinin rolu xüsusilə böyükdür. Mədəaltı vəzi şirəsi zülalların, yağların və karbohidratların parçalanmasında iştirak edən fermentlərlə (tripsinogen, kimotripsin, enterokinaza, peptidazalar, qələvi fosfataza, nukleaza, lipaz, fosfolipaz, amilaza, saxaroza və s.) zəngindir. Enterokinazın təsiri altında pankreas tərəfindən istehsal olunan tripsinogen tripsin 1-ə çevrilir.

Mədə tərkibinin onikibarmaq bağırsağa evakuasiya sürəti aşağıdakılardan təsirlənir:

Mədənin məzmununun həcmi (miqdarı);

Yeməyin təbiəti və tutarlılığı (maye və karbohidratlı qidalar mədədən zülal və yağların yüksək tərkibi olan qaba qidadan daha sürətli boşaldılır);

Mədə tərkibinin kimyəvi tərkibi (mədə şirəsinin həddindən artıq yüksək turşuluq səviyyəsi, hipertonik məhlullar mədə boşalmasının yavaşlamasına səbəb olur.

1 Terminlər lüğətinə baxın.

məzmunu onikibarmaq bağırsağa daxil edir və eyni zamanda safra ifrazı, duodenal bezlərin və mədəaltı vəzinin ifrazı proseslərini stimullaşdırır);

Pilorik mədə və onikibarmaq bağırsağın boşluqları arasında təzyiq gradienti;

Su-duz homeostazının vəziyyəti və s.

Bütün bu amillər qidanın adekvat kimyəvi və mexaniki emalı, ümumi və yerli neyrohumoral tənzimləmə proseslərinin təsiri altında turşu mədə tərkibinin neytrallaşdırılmasında mühüm rol oynayır.

Onikibarmaq bağırsaq mədə-bağırsaq traktının əsas "kimyəvi reaktoru"dur, burada ödün təsiri altında öz həzm fermentləri və mədəaltı vəzi fermentləri, zülallar, yağlar və karbohidratlar daha sonra son məhsullara, bədən tərəfindən udulmaq üçün uyğun olan monomerlərə hidroliz olunur.

4.2. EZOFAQOQASTRODUODENOSKOPİYA DİAQNOSTİKASI

1960-cı illərdə klinik praktikaya fiber optika malik çevik qastroskopların tətbiqi ilə. Yuxarı mədə-bağırsaq traktının endoskopik müayinələri üçün göstərişlər əhəmiyyətli dərəcədə genişlənmişdir. Yalnız içi boş orqanlarda patoloji dəyişiklikləri keyfiyyətcə vizuallaşdırmaq, substratın morfoloji tədqiqi ilə vizual olaraq idarə olunan biopsiya aparmaq deyil, həm də qastroskopiyanın imkanlarını əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirən müxtəlif diaqnostik və müalicə prosedurlarını həyata keçirmək mümkün olmuşdur.

Bir çox endoskopik məktəblər, baxışlar və meyllər, diaqnoz və nəticələrin şərhinə yanaşmalar formalaşmışdır.

Bu günə qədər bu proseslər sabitləşmiş, endoskopik mənzərənin təsvirinə ümumi baxışlar və yanaşmalar hazırlanmış, tədqiqat və manipulyasiya üçün aydın meyarlar, göstərişlər və əks göstərişlər hazırlanmışdır.

4.2.1. Ezofaqoqastroduodenoskopiya diaqnostikası planlaşdırılır

Planlı diaqnostik ezofaqoqastroduodenoskopiya təbiəti, dərəcəsini müəyyən etmək lazım olduqda bütün hallarda göstərilir.

yemək borusu, mədə, onikibarmaq bağırsaq və ona bitişik orqanlarda patoloji dəyişikliklərin şiddəti, lokalizasiyası, yayılması.

Ezofaqoqastroduodenoskopiya üçün endoskopun distal ucunda (son, oblik, yanal), endoskopun daxil edilmiş hissəsinin diametri, instrumental kanalların diametri və sayı ilə fərqlənən cihazlardan istifadə olunur.

Göstərişlər:

Qida borusu, mədə, onikibarmaq bağırsaq və ətraf orqanların xəstəliklərindən şübhələnən bütün xəstələr;

Xəstəliyin bədxassəli və ya xoşxassəli təbiətinin differensial diaqnostikası məqsədi ilə (şişin morfoloji yoxlanışı, qastritin aktivliyi, displaziya və metaplaziya ocaqları), prosesin yayılmasının, zədələnmələrin birləşməsinin və müşayiət olunan patologiyanın müəyyən edilməsi;

Qida borusu, mədə, onikibarmaq bağırsaq, mədəaltı vəzi, öd yollarının xəstəliklərinin konservativ və cərrahi müalicəsinin keyfiyyətinin və effektivliyinin qiymətləndirilməsi;

Qarın boşluğu orqanlarının patoloji prosesləri və formalaşmalarının lokalizasiyasının aydınlaşdırılması və s.

Əks göstərişlər (mütləq):

Miokard infarktı (kəskin mərhələ, ritm pozğunluqları) *;

vuruş (kəskin mərhələ);

3-cü dərəcəli ürək çatışmazlığı;

istirahət anginası;

hemofiliya;

4-cü dərəcəli düyünlü guatr;

Özofagusun şiddətli strikturaları.

* Əsas xəstəliyin müsbət dinamikası olan miokard infarktından sonra xəstə 3 həftədən gec olmayaraq endoskopiyadan keçə bilər.

Əks göstərişlər (nisbi):

badamcıqların, qırtlaqların, bronxların kəskin iltihabi xəstəlikləri*;

qlaukoma;

Epilepsiya**;

Ruhi xəstəlik**.

* Əgər yoluxucu sarılıq, İİV infeksiyası, vərəmin açıq forması olan xəstələr endoskopik müayinəyə göndərilirsə, ən son belə xəstələrə EGDS aparılır. ** Tədqiqat premedikasiya və ya venadaxili anesteziya fonunda aparılır.

Tibbi hazırlıq EGDS üçün tədqiqatın məqsədlərindən, təklif olunan müdaxilənin təbiətindən və həcmindən, xəstələrin somatik vəziyyətindən (komorbidlik) asılıdır və zehni stressi aradan qaldırmağa, ağrıları aradan qaldırmağa, mədənin sekretor funksiyasını boğmağa, azaltmağa və ya tamamilə döndərməyə yönəldilmişdir. qastroduodenal hərəkətliliyi dayandırır.

Premedikasiya

Planlaşdırılan EGDS üçün adətən premedikasiya tələb olunmur. Bununla belə, labil psixikası olan xəstələrə bəzən aşağıdakı dərman birləşmələri təyin olunur.

1. Tədqiqatdan bir gün əvvəl (gecə) - orta terapevtik dozada sedativ və ya hipnotik dərmanlar (nozepam, Relanium, Barbamil).

2. Tədqiqatdan 20 dəqiqə əvvəl - atropin 0,1% həll 0,5-1 ml + baralgin 5 ml + Relanium (10 mq) / m.

3. Mədə-duodenal hərəkətliliyi boğmaq və tüpürcəyi azaltmaq üçün - atropin, metasin, benzohexonium.

4. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün - promedolun 2% məhlulu 1 ml.

5. Mədənin sekretor funksiyasını azaltmaq üçün - qastrosepin, famotidin, omeprazol, sandostatin.

6. EGDS üçün uşaqlar və psixi pozğunluğu olan xəstələr bəzən venadaxili anesteziyaya müraciət edirlər.

Anesteziya

Endoskopik müayinələr üçün seçim üsulu 10% lidokain məhlulunun aerozol spreyi ilə lokal anesteziyadır (udlaq və farenksin suvarılması).

EGDS texnikası

Tədqiqat xəstənin sol tərəfindəki vəziyyətində aparılır. Aparatın dişləməsinin qarşısını almaq üçün ağız boşluğundan istifadə olunur, onun ağzından aparat daxil edilir. Endoskopun ucunu orofarenks şəklində əyərək, həkim vizual nəzarət altında endoskopu ağız boşluğuna daxil edir. İlk anatomik əlamət yumşaq damağın uvulasıdır. Aparatın daha da irəliləməsi ilə görünüş sahəsində ikinci bir anatomik əlamət görünür - epiglottis.

Orta xəttə yapışaraq, epiqlottidən yan keçərək, qırtlağın vestibülü, həqiqi səs qıvrımları, aritenoid qığırdaqlar, sağ və sol faringeal sinuslar görünür. Cihazın hipofarenksə özofagusun girişinə daxil edilməsi sinuslar vasitəsilə və ya mərkəzdə, aritenoid qığırdaqların dərhal arxasında, farenksin arxa divarı boyunca sürüşərək mümkündür. Cihaz asanlıqla, səy göstərmədən və udma aktına uyğun olaraq daxil edilməlidir. Özofagusun girişi üçüncü anatomik əlamətdir. Bu bölmədən keçmək xüsusi diqqət tələb edir. Burada farenksin arxa divarı boyunca Zenker divertikulu yerləşə bilər. Perforasiya riski endoskopun vizual nəzarətsiz, məcburi daxil edilməsi ilə əhəmiyyətli dərəcədə artır. Yadda saxlamaq lazımdır ki, kəsici dişlərdən özofagusun girişinə qədər olan məsafə təxminən 14-16 sm-dir.Qida borusunun özünün uzunluğu dəyişkəndir və orta hesabla 24-32 sm-dir.

Anatomik olaraq özofagus boyun, torakal və qarın bölmələrinə bölünür. Qida borusunun müayinəsi həm endoskopun irəli çəkilməsi, həm də çıxarılması zamanı aparılır. Servikal yemək borusunda selikli qişanın uzununa qıvrımları onların zirvələri ilə təmasda olur. Qıvrımları düzəltmək və bu şöbənin selikli qişasını yoxlamaq yalnız intensiv hava inyeksiyası ilə mümkündür, qıvrımların tam düzəldilməsinə nail olmaq çətindir. Qida borusunun havanın təsiri altında asanlıqla genişləndiyi anda, endoskopun ucunun döş qəfəsinin yemək borusuna çatdığını söyləmək olar. Burada selikli qişa hamar olur, özofagusun lümeni yuvarlaq bir forma alır.

Özofagusun diafraqmadan keçmə yeri yemək borusunun xarakterik həlqəvi daralması və onun üstündəki bir qədər genişlənməsi ilə müəyyən edilir. Abdominal yemək borusu hava ilə yaxşı genişlənir və bir hunidir, onun dibi yemək borusu-mədə qovşağıdır. Altı qaydası alətin distal ucunu tapmaq üçün istifadə olunur. Orta hesabla yemək borusunun, boyun və üç döş hissəsinin hər bir hissəsinin uzunluğu 6 sm-dir.Kəsici dişlərin ön kənarından saymaqla, yemək borusunun seqmentlərini nisbətən dəqiq müəyyən etmək olar. Servikal kəsici dişlərdən 22 sm, yuxarı döş qəfəsi - 28 sm, orta döş - 34 sm, aşağı döş qəfəsi 40 sm məsafədə bitir, bu da diafraqmanın özofagus açılışına uyğundur. Özofagusun selikli qişasının mədə mukozasına keçid xətti kardiya rozetinin zonasında kəsici dişlərdən 40-42 sm məsafədə yerləşir.

Mədənin müayinəsi endoskopun distal ucunun mövqeyini aydın şəkildə təyin etdikdən sonra müəyyən bir ardıcıllıqla aparılır. Mədə hava ilə düzəldildikdən sonra, adətən, xarakterik qıvrım növü ilə müəyyən edilən görünüş sahəsinə böyük bir əyrilik daxil olur. Ardıcıl olaraq mədənin hissələrini araşdıraraq aparatı irəli apararaq böyük bir əyriliyə çatırlar, bundan sonra distal ucun əyilmə bucağını yuxarıya doğru artıraraq, əvvəlcə kiçik əyriliyi və mədənin bucağını yoxlayırlar. məsafə, sonra yaxın. Endoskopu daha böyük əyrilik boyunca irəliləyərək və peristaltikanın istiqamətinə diqqət yetirərək, onu antruma, sonra isə pilora gətirirlər. Mədə bucağının antrumdan və kardiyadan yoxlanılması yalnız endoskopun ucunun kəskin əyilməsi ilə mümkündür. Mədənin pilorik hissəsi hamar divarlı silindrdir, sonunda pilor kanalını asanlıqla tapa bilərsiniz. Mədənin kardiyasını və forniksini, həmçinin künc qatını və selikli qişanın kiçik əyrilik sahələrini dərhal küncün ətrafında araşdırarkən mütləq inversiya üsullarından istifadə etməyi tövsiyə edirik: yuxarı U-şəkilli və aşağı J-formalı növlər. retrofleksiya.

Çox vaxt patoloji mədənin forniks və fundus bölgəsində, His bucağında, bucaq qatının arxasındakı daha az əyrilikdə lokallaşdırılır və buna görə də birbaşa görünüşlə görmə sahəsinə düşmür, lakin inversiya zamanı aydın görünür. Son optika ilə endoskoplardan istifadə edərək duodenoskopiya, endoskopun distal ucunun yuxarıya doğru əyilməsi və cihazın irəli aparılması ilə həyata keçirilən pilorun müayinəsi ilə başlayır. Mədənin tonusu nə qədər aşağıdırsa və nə qədər sallanırsa, endoskopun ucunu bir o qədər əymək lazımdır. Endoskop pilorda yerləşirsə, ampulün ön və yuxarı divarlarının çoxunu görə bilərsiniz və yüngül bir arxa bağırsaq əyilməsi ilə hətta Kapanji'nin postbulbar sfinkter sahəsini də yoxlaya bilərsiniz.

Pilorik halqadan keçdikdən və endoskopun distal ucunun mövqeyini dəyişdirdikdən sonra, onikibarmaq bağırsaq ampulünün divarlarının çoxunu və onun arxa əyilməsini, Kapanji sfinkterinin bölgəsini yoxlaya bilərsiniz. Endoskopun daha da keçidi ilə onu öz oxu ətrafında saat yönünün əksinə çevirmək və distal ucunu geriyə əymək lazımdır. Lampanın hamar səthi duodenumun yuxarı üfüqi filialının distal hissəsində, xüsusilə sfinkter sahəsində tələffüz olunan qatlanmış relyeflə əvəz olunur.

Kiçik və böyük onikibarmaq bağırsağın papillalarını araşdırmaq üçün endoskopu irəli hərəkət etdirərək saat yönünün əksinə çevirin.

və sola və aşağıya qatlayın. Onikibarmaq bağırsağın daha ətraflı müayinəsi üçün duodenoskoplar adlanan yanal optikası olan cihazlar istifadə olunur. Yanal optikası olan cihazlarla duodenoskopiya texnikası son optik cihazları olan ezofaqoqastroduodenoskopiyadan bir qədər fərqlidir və aşağıda təsvir ediləcəkdir.

Yanal optikası olan cihazlarla EGDS texnikası

Özofagusa daxil edilməzdən əvvəl lateral optika ilə endoskopun distal ucu ağız-udlağın əyriliyinə uyğun olaraq bir qədər əyilir. Yutulma anında aparat heç bir səy göstərmədən özofagusa daxil edilir və bu anda endoskopun ucunu əyən qolları sərbəst buraxır. Aparatın sərbəst hərəkəti, öskürəyin olmaması və səsin kəskin dəyişməsi onun özofagusda olduğunu göstərir. Bu dövrdə göz qapağında yalnız parlaq qırmızı görünüş sahəsi görünür. Endoskopun özofagus-mədə qovşağından keçməsi yüngül müqavimətin olması ilə hiss olunur. Bu andan mədəyə hava verməklə görmə sahəsinin rənginin tədricən dəyişməsini müşahidə etmək olar: o, solğunlaşır, narıncı-sarı olur və tezliklə mədə selikli qişasının görüntüsü yaranır.

Mədəni araşdırarkən, mədənin bucağı və gövdəsi bir təlimat rolunu oynayır, buna görə onun oxu müəyyən edilir və cihaz baxış sahəsində daha az əyrilik qövsü üfüqi və simmetrik bir yer tutacaq şəkildə quraşdırılır. mövqe. Cihazı ox ətrafında fırladaraq, əvvəlcə kiçik əyriliyi, ürəkaltı zonanı və onlara bitişik olan mədənin bədəninin ön və arxa divarlarını, həmçinin böyük əyriliyi yoxlayın. Endoskopun ucunu əyərək, altını və ürək bölməsini yoxlayın. Qastroskopiyanın növbəti mərhələsi mədə orqanının müayinəsidir. Endoskop saat 12-də yönəldilir və daha böyük əyriliyə əyilir, nəticədə mədənin bütün bədəni görmə sahəsindədir. Panoramik görünüşdən sonra selikli qişa yaxın məsafədən araşdırılır. Xüsusilə mədənin küncünü və hər iki səthini diqqətlə yoxlayın. Endoskopu irəli apararkən, bucaqdan əmələ gələn yarımdairəvi bükülmə səbəbindən yuvarlaq bir forma sahib olan antrum və pilorik kanal görünür. Nəzərə almaq lazımdır ki, hava yeridildikdə mədənin lümeni, qıvrımların forması və selikli qişanın görünüşü əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Funksional və üzvi dəyişiklikləri daha yaxşı qiymətləndirmək üçün mədə hava ilə genişlənməsinin müxtəlif dərəcələrində araşdırılmalıdır.

Normalda, ürək zonasının selikli qişası aşağı uzununa qıvrımlarla solğun çəhrayı rəngə malikdir. Selikli qişadan kiçik qan damarları görünür. Mədənin proksimal hissəsinin və göz dibinin selikli qişası çəhrayı-sarı rəngdədir, yumruvari, alt sahədə qıvrımların ölçüsü xeyli artır. Bədənin və mədənin antrumunun konfiqurasiyası doldurulan havanın miqdarına uyğun olaraq dəyişir. Mədə boşluğu əvvəlcə selikli qişanın açıq qatlanması ilə yarıq kimi bir forma malikdir, hava yeridildikdə dərəcəsi azalır. Daha böyük əyrilikdə qıvrımlar kəskin şəkildə ifadə edilir və uzun, paralel və yaxından bitişik silsilələr kimi görünür. Antrama doğru qıvrımların sayı və şiddəti azalır. Antrumun selikli qişası hamar, parlaq, qıvrımlar zərif, çətinliklə tələffüz olunur, düzensiz bir forma malikdir.

Havanın yüngül bir infuziyası ilə belə, antrum konusvari bir forma alır, qıvrımlar tamamilə düzəldilir. Peristaltikanın intensivliyindən asılı olaraq pilor daim öz formasını dəyişə bilər. Bəzən dar bir kanaldır, sonra pilor sahəsi rozetə bənzəyir. Bu görünüş ona çuxura yaxınlaşan qısa qalınlaşmış qıvrımlarla verilir. Peristaltik dalğanın keçməsi anında pilor düzlənir və onun vasitəsilə bütün pilor kanalını yoxlamaq mümkündür. Kanal zonasında selikli qişa hamar, parlaq, bəzən geniş uzununa qıvrımlarda toplanır. Burada peristaltik dalğa keçdikdə mədəyə prolaps edə bilən roller formalı dairəvi qıvrımları da tapa bilərsiniz.

Mədənin atoniyası ilə daha çox müşahidə olunan boşluqlu pilor kanalı vasitəsilə duodenal ampulü görə bilərsiniz. Pilordan keçərkən endoskopun ucu ampulə çatır və onun divarlarının görünüşü endoskopun öz oxu ətrafında fırlanma hərəkətləri, irəli və geri hərəkətləri və distal ucun aşağıya doğru əyilməsi hesabına həyata keçirilir. Endoskopu onikibarmaq bağırsağın enən şöbəsinə keçirərkən, əvvəlcə onu oxun ətrafında saat əqrəbi istiqamətində çevirib aşağıya əyilmək, yuxarı bucağa çatdıqdan və əyildikdən sonra isə əksinə, saat əqrəbinin əksinə çevirmək lazımdır. Bağırsağın bütün lümeni, o cümlədən böyük duodenal papilla, adətən onun medial-yuxarı divarında yerləşir, baxış sahəsinə daxil olur.

BDS-ni "profildən" "üz" vəziyyətinə çıxarmaq üçün tez-tez xəstəni mədədəki vəziyyətə köçürmək və endoskopun ucunu papillanın altına gətirmək, aparatın distal ucunu aşağı əymək lazımdır. və sağa. Onikibarmaq bağırsağın və jejunumun aşağı üfüqi və yüksələn budaqlarının yoxlanılması endoskopun tədricən irəliyə doğru yumşaq hərəkəti və cihazın öz oxu ətrafında fırlanması və distal ucunun bir müstəvidə əyilməsi və ya əyilməsi ilə cihazın mövqeyinin dəyişdirilməsi ilə həyata keçirilir. başqa.

Unutma!Planlı diaqnostik ezofaqoqastroduodenoskopiya zamanı həyata keçirilən manipulyasiyalara aşağıdakılar daxildir:

biopsiya - sitoloji və / və ya histoloji müayinə üçün materialın götürülməsi;

Endoskopik parietal pH-metriya (mədə şirəsinin turşuluğunun təyini);

Xromoqastroskopiya (mədənin turşu istehsal edən zonasının sərhədlərinin müəyyən edilməsi).

4.2.2. Histoloji müayinə üçün materialdan nümunə götürmə üsulu

Mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasının biopsiya nümunələrinin histoloji müayinəsi xəstəliyin morfoloji yoxlanılması üçün məcburidir ki, bu da selikli qişada iltihabi dəyişikliklərin və disregenerativ proseslərin mövcudluğunu və aktivlik dərəcəsini etibarlı şəkildə qiymətləndirməyə, habelə ilə əlaqəsi Helicobacter pylori 1.

Toxuma bölmələrində mikroskopik diaqnostika nəticələrinin etibarlılığı mədə mukozasının ən azı dörd hissəsinin öyrənilməsi ilə təmin edilir (bədəndə və mədənin antrumunda ön və arxa divarlardan iki biopsiya). Mədənin şişləri və xoraları zamanı şiş və periulser zonadan əlavə toxuma nümunəsi götürülməklə eyni sxem üzrə histoloji material alınır (ən azı 5-6 ədəd). Hər bir fraqment qeyd olunur və fərdi nömrə verilir.

Patoloq tərəfindən histoloji müayinə zamanı aşağıdakı xüsusiyyətlər qiymətləndirilməli və protokolda təsvir edilməlidir: - material nümunəsinin tamlığı;

1 Terminlər lüğətinə baxın.

Selikli qişanın öz təbəqəsinin əzələ plitəsinə qədər qalınlığı;

Hüceyrə diferensiasiyası və ifrazat xarakteri aydınlaşdırılmaqla integumentar çuxurun və glandular epitelin vəziyyəti;

Epitelin metaplaziya və displaziya əlamətləri;

selikli qişanın öz plitəsinin vəziyyəti (fibroz, ödem, qan dövranı pozğunluğu);

İltihabi infiltrasiyanın olması və xarakteri, onun yayılma dərinliyi, iltihabın fəaliyyəti;

Limfatik follikulların olması və onların quruluşu;

Atrofik və hiperplastik dəyişikliklərin əlamətləri;

Açıqlama Helicobacter pyloriçirklənmə dərəcəsini göstərən bakterioskopiya ilə;

Qastritin xüsusi formalarına xas olan digər dəyişikliklərin olması.

Təsvirin tam olması üçün selikli qişa parçaları histoloji hazırlıqda düzgün istiqamətləndirilməlidir. İntegumentar çuxurun və glandular epitelin ətraflı təsviri selik ifrazının vəziyyətini və mövzusunu, parietal (HCl) hüceyrələrin, pepsinogen istehsalına cavabdeh olan vəzilərin terminal hissələrinin hüceyrələrinin, selikli qişaların hüceyrələrini qiymətləndirməyə imkan verir. APUD sistemi.

Hüceyrə tərkibinin xarakteristikası diferensiasiyanı qiymətləndirmək, metaplaziya və disregenerativ proseslərin əlamətlərini müəyyən etmək üçün lazımdır.

4.2.3. Xromoqastroskopiya

İlk dəfə xromoqastroskopiya texnikası, mədə mukozasının metilen mavisi ilə suvarılması, sonra ləkələnmiş sahələrin vizual qiymətləndirilməsi Tsuda (1967) tərəfindən təsvir edilmişdir. Metodun mahiyyəti mədə selikli qişasının şübhəli sahələrini ayırmaq üçün 0,25-0,5% metilen mavisi məhlulu və ya 0,5-1,5% indiqo karmin məhlulunun sprey kateter vasitəsilə tətbiq edilməsindən, onların rənglənməsindən, sonra isə boyanın axınla yuyulmasından ibarətdir. təmiz su. Eyni zamanda, bağırsaq metaplaziyasının, xoraların, xoşxassəli və bədxassəli şişlərin ocaqları daha nəzərə çarpır, çünki zədələnmiş (dəyişmiş) epitelin səthinə nüfuz edən və sorulan boya toxumalarda daha uzun müddət saxlanılır (şək. 10, bax. rəng əlavəsi).

Beləliklə, xromoqastroskopiya müəyyən etməyə imkan verir:

metaplastik epitelin sahələri;

xoranın sərhədləri, xora yerində əmələ gələn çapıqların keyfiyyəti;

Xəstəliyin inkişafının erkən mərhələlərində bədxassəli şişlər.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün xəstəliyin sonrakı morfoloji yoxlanılması ilə məqsədyönlü biopsiya aparmaq lazımdır.

Konqo-qırmızı xromoqastroskopiya, cərrahi müalicədən əvvəl mədənin sekretor topoqrafiyasını öyrənmək üçün istifadə olunur, eyni zamanda qara rəngə çevrilən mədənin gövdəsi ilə qırmızı rəngə sahib olan antrum arasında aydın sərhəd görmək mümkündür. Xromoqastroskopiya üçün 50 ml-ə qədər 0,5% konqo qırmızı məhlulu istifadə olunur, mədəyə boru vasitəsilə yeridilir. 8-10 dəqiqədən sonra boya boşaldılır, zond çıxarılır və EGDS aparılır.

4.2.4. Endoskopik parietal pH-metriya

Göstərişlər:

Mədənin turşu istehsal edən funksiyasının pozulmasının patogenezdə müəyyən əhəmiyyət kəsb etdiyi və maksimum terapevtik effekt əldə etmək üçün düzəliş tələb etdiyi xəstəliklər;

Endoskopik müayinə zamanı aşkar edilən selikli qişada patoloji dəyişikliklər turşu istehsalının pozulması ilə əlaqədar ola bilər.

Əks göstərişlər:

Planlaşdırılan EGDS ilə eyni;

Antisekretor dərmanlar qəbul edən xəstələrə pH-metriya təyin etmək məsləhət görülmür *.

* H2-histamin reseptor blokerləri tədqiqatdan 24 saat əvvəl, H + K + ATPase blokerləri - tədqiqatdan 36 saat əvvəl ləğv edilməlidir.

Ölkəmizdə “AGM-03” mikroprosessoru olan asidoqastrometrin məişət cihazından geniş istifadə olunur. Kitə daxildir:

Polimer qabığında ilkin endoskopik çevirici (halqa ölçən elektrodlu pH probu);

Yetkinlər üçün dəri gümüş xlorid istinad elektrodu.

Texnikanın təsviri

PH-metriyasını aparmadan əvvəl həzm sisteminin yuxarı hissələrinin endoskopik müayinəsi aparılır. Müayinə başa çatdıqdan sonra dəri istinad elektrodu xəstənin biləyinə yapışdırılır. Endoskopik pH probu endoskopun instrumental kanalından keçirilir və "mədə gölünə" batırılır. Göl, bir qayda olaraq, daha böyük əyrilik boyunca, bədənin sərhədində və mədənin forniksində yerləşir. Vizual nəzarət altında pH dəyərləri standart nöqtələrdə qeyd olunur, ardınca mədə turşuluğunun xəritələşdirilməsi aparılır (Şəkil 11, rəng əlavəsinə baxın).

Tədqiq olunan nöqtələrin sayı əldə edilən məlumatlardan, müəyyən edilmiş patologiyadan və tədqiqatın məqsədlərindən asılı olaraq arta bilər. Beləliklə, məsələn, mədə xorası ilə xoraya bitişik selikli qişanın pH-nı təyin etmək lazımdır. Alınan məlumatların qiymətləndirilməsi funksional sahələr üzrə həyata keçirilir.

Mədədə iki əsas funksional sahə var:

Adətən mədə orqanına və forniksinə uyğun gələn aktiv turşu meydana gəlməsi;

Adətən antruma uyğun gələn qələvi sekresiya istehsalı.

Turşu əmələ gəlməsi aktivliyi bədəndə və mədənin forniksindəki pH məlumatlarına görə qiymətləndirilir:

РН > 5,0 - anasid vəziyyəti;

pH 5.0-2.1 - hipoasid vəziyyət;

pH 1.2-2.0 - normativ vəziyyət;

RN< 1,2 - гиперацидное состояние.

Antrumun qələviləşdirici funksiyası antrumun orta üçdə birində pH > 5-də saxlanılır.

Unutma!Emosional stress və mədənin mexaniki qıcıqlanması ilə müşayiət olunan endoskopik müayinə turşu istehsalının stimulyatorudur. Buna görə də, endoskopik pH-metriya zamanı müəyyən edilən turşuluq bazal deyil, stimullaşdırılır və əldə edilən məlumatları qiymətləndirərkən bu fakt nəzərə alınmalıdır.

4.3. EZOFAQOQASTRODUODENOSKOPİYA TERAPEVİK

PLANLI

Göstərişlər

Endoskopiya zamanı həyata keçirilən terapevtik manipulyasiyalar və müdaxilələr kompleksinə aşağıdakı terapevtik tədbirlər daxil ola bilər:

Özofagusun, mədənin varikoz damarlarının bağlanması;

Qida borusunun, mədənin strikturalarının endoskopik bugienajı, anastomoz darlıqlarının bujienajı;

Qida borusunun, mədənin xoşxassəli neoplazmalarının (poliplərinin) elektroeksiziyası (fotokoaqulyasiya);

Mədə və onikibarmaq bağırsağın uzun müddətli çapıqsız xoralarının müalicəsi və s. Əks göstərişlər

Terapevtik endoskopiyaya əks göstərişlər xəstənin ümumi vəziyyətindən, təklif olunan cərrahi müdaxilənin həcmindən, endoskopik manipulyasiyaların etibarlılığından və təcililiyindən (planlı, təcili) və s.

4.3.1. Özofagusun varikoz damarlarının müalicəsi

Özofagusun varikoz damarları qaraciyər sirozu fonunda inkişaf edən portal hipertoniyanın nəticəsidir və çox vaxt onun ilk simptomudur.

Özofagus varikoz damarlarında qanaxmanın endoskopik qarşısının alınmasının ən qədim üsulu skleroterapiyadır. Müxtəlif növ sklerozantlar istifadə olunur və onların effektivliyi ümumiyyətlə oxşardır və seçim müəyyən bir dərmanın mövcudluğundan və həkimin şəxsi üstünlüklərindən asılıdır. Bir qayda olaraq, hər bir nöqtəyə 1-2 ml sklerozant yeridilir (damarın ölçüsündən asılı olaraq), lakin hər seansda 20 ml-dən çox olmayan dərman. Sklerozlaşdırıcı agent həm damarın özünə, həm də paravazal yolla vurula bilər. Çox vaxt kombinasiya texnikası istifadə olunur. Əksər hallarda sklerozant əvvəlcə venanın qanaxma mənbəyi kimi xidmət edən nöqtəsinə yeridilir, sonra isə növbə ilə mədə-ezofagial birləşmədən özofagusun orta üçdə bir hissəsinə qədər hər bir venoz sütuna yeridilir. Damar divarının iynə ilə deşilməsi əlavə qanaxmaya səbəb ola bilər. Bu zaman qanayan venanı mədəyə 1-2 dəqiqə keçirərək müvəqqəti olaraq “tıxac” etmək üçün aparatdan istifadə etmək tövsiyə olunur. Skleroterapiyanın effektivliyinin klassik sübutu Hartigan et al.

düyü. 12.Yemək borusunun varikoz damarlarının bağlanması üçün O-şəkilli ligaturlarla endoskopun ucuna taxılan qol.

xəstələrin 91% -ində bu texnikadan istifadə edərkən hemostaz. Digər müəlliflər oxşar nəticələri bildirirlər. Skleroterapiyadan sonra balon tamponadasının istifadəsi onun nəticələrini yaxşılaşdırır.

Qida borusunun varikozlarının endoskopik bağlanması elastik O-şəkilli ligaturlarla varikozların strangulyasiyasına əsaslanır (şək. 12).

Əvvəlcə ucunda xüsusi ucluq olan endoskop (lateks halqaların taxıldığı qısa şəffaf qol şəklində) venaya yaxınlaşdırılır, əmzik işə salınır və venanın bir hissəsi sorulur. boru. Sorma görmə sahəsi “qırmızı ləkəyə” çevrilənə qədər aparılmalıdır (Şəkil 13, rəng əlavəsinə baxın).

Xüsusi cihazın köməyi ilə üzüklərdən biri varikoz damarını sıxaraq qoldan düşür. Üzüklər mədə-özofagus qovşağından başlayaraq, sonra proksimal spiral istiqamətdə hər bir venoz gövdəyə ardıcıl olaraq tətbiq olunur. Bir seansda 6-dan 10-a qədər üzük tətbiq oluna bilər.

4.3.2. Qida borusunun, mədənin darlıqlarının endoskopik bugienajı, anastomoz darlıqlarının bujienajı

Kimyəvi yanıqlar nəticəsində yaranan qida borusunun sikatrik daralması (ES) su-elektrolit, yağ, zülal, vitamin və digər balansların pozulması ilə ifadə olunan və tez-tez bitən xəstələrin homeostazının əhəmiyyətli dərəcədə pozulmasına səbəb olan ağır ağırlaşmalardan biridir. alimentar distrofiyada.

Özofagusun cicatricial daralmasının endoskopik bougienage texnikası klinik praktikaya xüsusi radiopak içi boş bougie və metal keçiricilərin tətbiqi ilə mümkün oldu. Bu texnikanın istifadəsi özofagus divarının perforasiya riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldıb, eyni zamanda prosedurun özünün effektivliyini artırır.

Çevik dirijordan istifadə edərək RSP bougienage üçün göstərişlər

Genişləndirilmiş RSP ilə mürəkkəbləşdi:

Kanalın mürəkkəb kursu;

Sıxılmaların çoxluğu;

Maksimum daralma dərəcəsi (2 mm-dən az);

Lümenin eksantrik təşkili.

RSP bougienage üçün əks göstərişlər

RSP bougienage üçün mütləq əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

Özofagus-traxeal, yemək borusu-bronxial fistulalar;

Özofagusun perforasiyası;

Ağır septik vəziyyət;

qanaxma.

Proseduru yerinə yetirmək üçün prosedur

Endoskopu mədədən, yemək borusundan yumşaq bir şəkildə çıxararaq və eyni zamanda bələdçi simi instrumental kanaldan aşağıya doğru hərəkət etdirərək, görmə nəzarəti altında, metal sim mədənin antrumuna quraşdırılır və sonra aparatı çıxardıqdan sonra köməkçi tərəfindən ağız boşluğuna bərkidilir. Bougienage quraşdırılmış bələdçi simi boyunca həyata keçirilir.

Uzadılmış, çoxsaylı daralmalarla, mürəkkəb çapıq dəyişikliyi ilə və psevdodivertikulun mövcudluğu ilə, bougienage aşağıdakı addımlardan ibarətdir.

1. Endoskopun instrumental kanalı ilə diametri 0,7 mm olan çevik keçirici simin yumşaqlığı və elastikliyi bütün hallarda onu perforasiya riski olmadan və hətta ən az zədələnmədən mədəyə daxil etməyə imkan verir. divarlar.

2. İp mədəyə daxil edildikdən sonra endoskop çıxarılır.

Daha çox elastiklik vermək və orofarenksə və yemək borusunun ağzına daxil edilməsini asanlaşdırmaq üçün bougie-nin ucu (10-15 sm) isti suda əvvəlcədən qızdırılır, nazik bougie (? 14-22) istisna olmaqla, onlar itirirlər. onların elastikliyi. Sürüşməni yaxşılaşdırmaq üçün bougie səthi bitki yağı və ya 2% lidokain geli ilə yağlanır.

Bougienage, rentgen müayinəsinin kifayət qədər məlumat məzmunu olmadıqda, rentgenoqrafiya ilə müəyyən edilmiş ən daralmış sahənin ölçüsündən çox olmayan diametrli bir buji ilə və ya ən kiçik buji ilə başlamalıdır.

Bougie, toxuma müqavimətinin dərəcəsini qiymətləndirərək, bələdçi simi boyunca mədəyə aparılır. Əgər seçilmiş buji mədəyə sərbəst ötürülürsə, o zaman həkimin təcrübəsindən asılı olaraq növbəti buji 2-3 ədəd daha çox tətbiq oluna bilər ki, bu da travmanı və xəstənin ağrı müddətini azaldacaq. Bir seans üçün 2-dən 3-ə qədər buji tətbiq olunur.

Bougie'nin özofagusda qalma müddəti orta hesabla 1-2 dəqiqədir. Maksimum diametrli bujinin özofagusun lümenində 5-10 dəqiqə qalması tövsiyə olunur.

Ənənəvi bougienage üçün xarakterik olmayan ağırlaşmalardan şübhələnilən və ya şikayətlərin göründüyü hallarda nəzarət endoskopik müayinə aparılır. Bougie ilə özofagusun lümeninin genişlənməsindən sonra? 34-40 bütün yuxarı həzm traktının selikli qişasının vəziyyətini qiymətləndirmək üçün diaqnostik endoskopiya aparmaq mümkün olur. EGDS bougienage dəstəklənməsi fonunda, xüsusi əlamətlər olmadıqda, müalicənin bütün müddəti ərzində 3-4 bougienage üçün 1 dəfə nəzarət etmək kifayətdir. Özofagusun maksimum genişlənməsi üçün (bougie? 38-40) adətən 1-3 gün ara ilə 5-8 seans aparılır. Ezofagitin təzahürlərini azaltmaq üçün bougienage arasında fasilələr lazımdır. Ezofaqospazm baş verərsə, bougienage zorla aparılmamalıdır, udma hərəkətləri fonunda bougienage aparmaq daha rahat və təhlükəsizdir. Şiddətli ağrı sindromu, davam edən spazm ilə əlavə manipulyasiyalar müvəqqəti olaraq dayandırılmalıdır.

Müalicə başa çatdıqdan çox sonra baş verən RSP-nin təkrarlanması halında darlıq sahəsindən toxumaların morfoloji müayinəsi aparılmalıdır, çünki bu hallarda bədxassəli şişlərin inkişaf riski yüksəkdir.

4.3.3. Qida borusunun, mədənin xoşxassəli yenitörəmələrinin (poliplərinin) elektroeksiziyası (fotokoaqulyasiya)

ÜST təsnifatına görə, mədənin xoşxassəli polipoid formasiyalarına patoloji formasiyalar,

selikli qişadan yuxarı qalxır. Daha tez-tez bunlar iltihablı, hiperplastik və ya adenomatoz poliplər, hamartomalar, heterotopiyalar və s. ola bilər. Bu tip patologiyalar üçün seçim əməliyyatı endoskopik polipektomiyadır ki, bu da anatomik və funksional vəziyyətini qoruyaraq patoloji fokusu aradan qaldırmağa imkan verir. əməliyyat olunan orqan.

Endoskopik polipektomiyaya göstərişlər:

1) diametri 2 sm-dən çox olmayan və ölçüsü 6 sm-dən çox olmayan tək və çoxlu poliplər;

2) histoloji təsdiqlənmiş adenomatoz poliplər;

3) qanaxma polipləri;

4) ürək sfinkterində və ya pilorda tıxanmış poliplər.

Endoskopik polipektomiyaya əks göstərişlər:

1) geniş əsasda poliplər - 3 sm-dən çox;

2) bir-birindən 0,5 sm-dən yaxın olan yuvalanmış poliplər;

3) qanın laxtalanma sisteminin pozğunluqları;

4) xəstənin ağır ümumi vəziyyəti;

5) orofarenksin iltihabi xəstəlikləri.

Xəstə hazırlığı

Xəstələrin ambulator müayinəsinə aşağıdakılar daxildir: qan qrupunun və Rh faktorunun təyini, qanın laxtalanma sisteminin müayinəsi, ümumi qan və sidik testləri, EKQ, fluoroqrafiya.

Avadanlıq və alətlər

Poliplərin endoskopik çıxarılması üçün fibroendoskoplar, elektrocərrahi bölmə və ya cərrahi (yüksək enerjili) lazer, polipləri kəsmək üçün diatermik döngələr, fotokoaqulyasiya üçün kvars işıq bələdçiləri, "isti biopsiya" üçün forseps istifadə olunur.

Endoskopik polipektomiyanın aparılması texnikası

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə baş verə biləcək ağırlaşmaları vaxtında diaqnoz etmək üçün poliplərin endoskopik çıxarılması cərrahi xəstəxanada aparılmalıdır.

Hal-hazırda aşağıdakılardan istifadə edir endoskopik polipektomiya üsulları.

Elektrokoaqulyasiya. Elektrokoaqulyasiya geniş (lakin 2 sm-dən çox olmayan) kiçik ölçülü polipləri çıxarmaq üçün istifadə olunur.

əsas. Elektrokoaqulyasiya ilə polipektomiyanın şərtlərindən biri çıxarılacaq polipin strukturunun məcburi ilkin histoloji müayinəsidir. Metodun mahiyyəti polipin isti biopsiya üçün forseps ilə parça-parça tutulmasıdır. Hər bir tutuşdan sonra 2-3 s-lik məruz qalma ilə "koaqulyasiya" rejimində forsepslərin çənələrinə yüksək tezlikli cərəyan tətbiq olunur. Polipin tədricən yanması var. Onun yerində postkoaqulyasiya qüsuru qalır. Polipləri elektrokoaqulyasiya ilə çıxararkən, laxtalanmadan sonrakı qüsur həmişə polipin əsasından bir qədər böyük olmalıdır - bu, radikal polipektomiya üçün şərtdir.

Elektroeksiziya. Endoskopun instrumental kanalından diatermik bir döngə daxil edilir, polipin üzərinə atılır və mədənin divarını tutmamaq üçün onun bazasına endirilir. Döngə yavaş-yavaş sıxılır, polip toxumalarının işemiyası və ayaqlarının damarlarının trombozu baş verir. Sıxıldıqdan sonra döngədəki polip selikli qişanın üstündən qalxır və döngəyə yüksək tezlikli cərəyan tətbiq olunur.

Eksizyona "laxtalanma" rejimində başlamaq lazımdır, bundan sonra "qarışıq" rejim aktivləşdirilir (kəsmə və laxtalanmanın avtomatik dəyişməsi). Polipi kəsdikdən sonra onun yatağı mümkün qanaxma halında diqqətlə yoxlanılır. Hemostazın etibarlı olduğundan əmin olduqdan sonra kəsilmiş polip çıxarılır. Polip eyni diatermik döngə, səbət tipli tutucular və triküspid forsepslərdən istifadə etməklə çıxarıla bilər. Çıxarılan polip morfoloji müayinəyə göndərilir. Qanamanın qarşısını almaq və regenerasiyanı sürətləndirmək üçün 2-4 ml həcmdə MK-8 yapışqan tətbiqini postkoaqulyar nekroz yerinə tətbiq etmək məsləhətdir.

Fotokoaqulyasiya. Lazer fotokoaqulyasiya üsulu ilə endoskopik polipektomiya nisbətən yaxınlarda istifadə edilmişdir. Metodun üstünlüyü hemostazın etibarlılığı və fotokoaqulyasiya nekroz zonasının sürətli bərpası (çapıq olmadan). Dezavantajlara çıxarılan polipin əməliyyatdan sonrakı histoloji müayinəsinin qeyri-mümkünlüyü daxildir. Buna görə də, elektrokoaqulyasiyadan istifadə vəziyyətində olduğu kimi, çıxarılacaq polipin strukturunun ilkin histoloji müayinəsi məcburidir.

Poliplərin fotokoaqulyasiyası üçün üç güc parametrindən istifadə olunur: 20, 30 və 60 vatt.

Əməliyyatdan sonrakı idarəetmə. Endoskopik polipektomiyadan sonrakı bir neçə saat ərzində xəstəyə yataq istirahəti göstərilir. Polipektomiya günü qida qəbuluna icazə verilmir. Gələcəkdə bir masa təyin ediləcəkmi? 1. İlk nəzarət tədqiqatı 7-9 gündən sonra, ikincisi - 6 aydan sonra aparılır.

4.3.4. Çapıqsız mədə və onikibarmaq bağırsaq xoralarının müalicəsi

Hal-hazırda, endoskopik avadanlıqdan istifadə edərək, müxtəlif terapevtik amillərlə xoraya və ətraf toxumalara birbaşa təsir göstərən hər cür orijinal texnikanın ən zəngin arsenalı toplanmışdır. Təsir metodlarına və mexanizminə görə onları 5 əsas qrupa bölmək olar: mexaniki, kimyəvi, fiziki, dərman və kombinə edilmiş (cədvəl 1).

Cədvəl 1.Terapevtik amillərin təsir üsulları və mexanizmləri

?	Təsir yolu	Təsir mexanizmi
	Mexanik	a) xoranın həddən artıq asılmış, zəngli kənarlarının dişləməsi b) xoranın dibinin nekrotik toxumalardan mexaniki təmizlənməsi (hidropreparasiya).
	Kimyəvi	a) koterizasiya (kimyəvi laxtalanma) b) biostimulyasiya
	Fiziki	a) diatermokoaqulyasiya b) soyuq (kriogen) məruz qalma c) radiasiyaya məruz qalma (lazer, qeyri-koherent qırmızı işıq) d) ultrasəs təsiri e) sinklənmə (elektroforez)
	tibbi	a) suvarma b) plyonka əmələ gətirən preparatların tətbiqi c) periulseller inyeksiyalar d) spirt-novokain blokadası e) ozon terapiyası f) NO-terapiya
	Birləşdirilmiş	a) yapışqan tətbiqlərlə ozon terapiyası b) xloroetillə suvarma c) endogastrik ultrafonoforez d) kavitardaxili dərman elektroforezi e) kombinə edilmiş elektroradiasiya terapiyası

Mexanik təsir iki əsas vəzifəsi var:

regenerasiya proseslərini ləngidən nekrotik toxumaların detritusundan xoranın təmizlənməsi;

Histoloji və sitoloji tədqiqatlar üçün toxumaların eyni vaxtda götürülməsi (mədə xoralarının bədxassəli olmasına vaxtında nəzarət).

Əsas fəndlər:

a) farenksin köməyi ilə xoranın kalluslu və ya həddindən artıq kənarlarını dişləmək, mədə mukozasının bütün təbəqələrinin normal arxitektonikasının bərpası və bərpası proseslərinə mane olan lifli və qığırdaqlı toxumaların çıxarılması;

b) sitoloji fırçanın köməyi ilə xoranın fibrin və nekrotik toxumalardan təmizlənməsi;

c) hidropreparat - xoranın şoran və ya antiseptik məhlulların axını ilə yuyulması.

Kimyəvi məruz qalma regenerasiya proseslərini stimullaşdıran, xora bölgəsindəki mikrofloranı yatıran, patoloji fokus bölgəsində iltihabı azaldan dərmanlarla xora qüsurunda. Bunlara daxildir: 30-96% etanol, Kalanxoe suyu, 1% tanin məhlulu, 1% protarqol və ya kollarqol məhlulu, propolis spirt tincture, 5-10% dimexid məhlulu və s.

Tibbi təsir daxildir:

a) yapışqan MK-6, MK-7, MK-8 kimi film əmələ gətirən preparatlardan tətbiqlərin tətbiqi; xoranı mədə şirəsinin zərərli təsirindən qoruyan MIRK, lifusol, statizol, gastrosol və s.;

b) xoralı defektin sitoprotektiv xüsusiyyətləri olan preparatlarla suvarılması: dəniz itburnu yağı, itburnu yağı, köpükləndirici olazol preparatlarının, hipozolun tətbiqi, avtogen kriopresipitatın tətbiqi, plazan;

c) reparantların periulcelar inyeksiyaları - solkoseril, aktovegin, dalargin, askorbin turşusu, metilen mavisi və s., alloplant xorasının dibinə və kənarlarına yeridilməsi;

d) vagusun dərman denervasiyası (alkoqol-novokain blokadası): kardioezofageal keçid zonaları, daha az əyrilik və / və ya mədə prepiloru;

e) bulbous novokain blokadası. fiziki təsir daxildir:

a) xüsusi zonddan istifadə edərək kriyoterapiya;

b) xoraya endoqastrik təsirlər üçün ozon, ozonlaşdırılmış məhlulların və yağların istifadəsi;

c) Plazon aparatının köməyi ilə azot oksidinin (NO) endogastrik insuflasiyası;

d) 0,63-0,69 mkm dalğa uzunluğuna və 5-35 mVt lifin sonunda 1-ə məruz qalma gücünə malik helium-neon lazer (GNL) tərəfindən aşağı intensivlikli lazer şüalanmasının (LILI) istifadəsi. 30 dəqiqə;

e) radiasiya spektrinin mavi-yaşıl diapazonunda işləyən yüksək intensivlikli (HILI) arqon lazerinə məruz qalma, dalğa uzunluğu 0,48-0,51 μm, sabit generasiya rejimində gücü 1-10 Vt;

f) ikikromatik təsirli WILI mis buxar lazerinin istifadəsi: dalğa uzunluğu 0,51-0,58 μm, 12 kHz tezliyi ilə kvazifasiləsiz generasiya rejimi, 10 s ekspozisiya ilə lifin sonunda orta güc 600-1000 mVt.

Qarışıq təsir üsulları:

a) fiziki və dərman - xloretil ilə mədə xorasına məruz qalma;

b) antibiotik-yapışqan kompozit kütlənin tətbiqləri ilə birlikdə ozon terapiyası;

c) xüsusi zonddan istifadə edərək qızılgül yağı vasitəsilə xoranın transendoskopik endoqastrik ultrasəs müalicəsi;

d) aktovegin gelinin intraorganik (mədədaxili) elektroforezi;

e) dərman tərkibi ilə yerli kontaktdaxili dərman elektroforezi;

f) elektroşüa terapiyası (yerli kontaktdaxili dərman elektroforezi + LILI) və s.

Terapevtik amillərin tətbiqi nöqtəsinə və klinik təsirinə görə üsulları yerli, regional və sistemli bölmək olar.

Kimə yerli müalicə amilləri daxildir: mexaniki - xoranın kənarlarını farenks ilə dişləmək; kimyəvi - ülserin cauterizing həlləri ilə suvarılması; dərman - xoranın möhürlənməsi, periulcelar inyeksiya; fiziki - lazer şüalanması; birləşdirilmiş - yerli elektroforez və fonoforez. Metodların patogenetik əsasları bunlardır: xoranın nekrotik toxumalardan və qida kütləsi qalıqlarından təmizlənməsi,

ağrı impulslarının tonik blokadası, reparativ proseslərin və angiogenez proseslərinin stimullaşdırılması, patoloji fokus sahəsində mikrofloranın boğulması, yara səthinin xarici aqressiv mühitdən qorunması və s.

Kimə regional müalicə amilləri Fiziki (ozon və ozonlaşdırılmış məhlulların istifadəsi, azot oksidinin endogastrik insuffasiyası) və dərman müalicəsi (vagusun etanol denervasiyası) terapevtik amilləri aşağıdakı məqsədlərlə əhatə edir: reparativ proseslərin stimullaşdırılması, toxuma trofizminin yaxşılaşdırılması, HP eradikasiyasının təsirinin gücləndirilməsi , mədə turşusu istehsalının yatırılması və s.

Kimə sistemli terapevtik amillər ağrı sindromunu aradan qaldırmaq və qastroduodenal hərəkətliliyi bərpa etmək üçün neyrorefleks təsir mexanizminə (qidalanma üçün kapilyar mədə-bağırsaq zondunun istifadəsi) aid edilə bilər.

4.3.5. Gastroduodenal xoraların yerli (endoskopik) müalicəsinin bəzi özəl üsulları

Xoranın təmizlənməsi nekrotik toxumalardan və qida kütlələrinin qalıqlarından sitoloji fırçalardan istifadə etməklə və ya xoralı yeri şoran məhlulla (və ya digər antiseptik məhlullarla) yuyaraq (hidropreparasiya). Zədələnmiş kənarları, lifli dəyişdirilmiş toxumaları olan dərin xoralarla, kənarları böyük biopsiya forsepsləri ilə kəsilir (dişlənir), ayaya konus formalı bir forma verilir. Qan sızması halında, dişləməni elektrokoaqulyasiya ilə əvəz etmək məsləhətdir.

Xoranın kənarlarının dişlənməsi nəticəsində alınan bütün material histoloji müayinəyə göndərilməlidir.

Xoranın suvarılması patoloji fokus bölgəsindəki mikrofloranı yatıran, perifokal iltihab proseslərini azaldan, yandırıcı, stimullaşdırıcı və sitoprotektiv təsir göstərən dərmanlar. Bunlara 30-96% etanol, Kalanxoe şirəsi, 1% tanin məhlulu, 1% protarqol və ya kollarqol məhlulu, propolis spirt tincture, dəniz itburnu yağı, itburnu yağı, olazol və s.

Yağ yapışqan tətbiqləri: yapışqan MK-6, MK-7, MK-8 hər biri 1 ml + 2,0 ml qızılgül və ya dəniz itburnu yağı.

ülseratif qüsuru qoruyan film əmələ gətirən preparatların (lifusol, statizol, qastrosol) tətbiqi

mədə şirəsinin zərərli təsirindən (təsir vinilxlorid kateter və aerozol qutularına uyğunlaşdırılmış xüsusi adapterlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir).

Terapevtik qastroskopiyadan istifadə avtogen kriopresipitat(Agadzhanyan V.V., Qubin A.L., Zaikin S.I., Kuzmicheva E.N., Gorchakova T.L., Kravchenko A.I., 2002) ənənəvi terapiyaya davamlı onikibarmaq bağırsaq xorası olan xəstələrdə aparılmışdır ( 3 həftə ərzində konservativ terapiyadan terapevtik təsirin olmaması). Xəstələrin plazmasından (100 ml) avtogen kriopresipitat ona 10-30 IU/ml heparin əlavə edilərək 20°C temperaturda 12 saat inkubasiya yolu ilə əldə edilmişdir. Yaranan çöküntüdə 80%-dən çox plazma fibronektin var idi ki, bu da 1-1,5 mq/ml təşkil edirdi. Yaranan çöküntü endoskopiya zamanı onikibarmaq bağırsaq xorasının xoralı defektinə tətbiq edilmişdir. Müəlliflərin fikrincə, zədələnmiş selikli qişanın nahiyələrində fibronektin miqdarının süni yerli artımının qranulyasiya toxumasının və epitelizasiyanın inkişafına kömək edəcəyini düşünmək məqsədəuyğundur. Bu fərziyyə damar endotelinin böyüməsinin, həmçinin fibroblastların və makrofaqların miqrasiyasının fibronektin konsentrasiyası qradiyenti boyunca baş verdiyinə dair sübutlarla təsdiqlənir. Onikibarmaq bağırsaq xoralarının epitelizasiyası (“qırmızı çapıq” mərhələsi), müəlliflərin fikrincə, artıq müalicənin başlanmasından 8-10-cu gündə baş verir və müalicə seanslarının orta sayı hər bir müalicə kursuna 4 idi.

"PLAZAN" allogen preparatının istifadəsi mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının müalicəsində insan plasentasından (GKB? 6, Ufa). Dərmanın tərkibinə xoranın nekrotik toxumalardan sürətli təmizlənməsini təmin edən, hüceyrə nüvələrində RNT sintezini stimullaşdıran, makrofaqların miqrasiya qabiliyyətini və onlarda litik komponentlərin miqdarını artıran 50-yə yaxın protein komponenti (fermentlər) daxildir.

Dərman mədə və onikibarmaq bağırsaq xoraları, eroziyalar və mədə-bağırsaq traktının selikli qişasının travmatik zədələri üçün tövsiyə olunur. Xəstəliyin müalicəsi üçün "PLAZAN" 5-10 ml həcmində flüoroplastik kateter vasitəsilə xoraya və ətraf toxumalara xoranın dibi ilkin olaraq fırça ilə fibrin lövhəsindən təmizlənərək tətbiq edilir. Prosedurdan sonra xəstəyə 2 saat yemək qadağandır.Mütəxəssislər dərmanın istifadəsindən yüksək terapevtik effekti qeyd edirlər.

Reparantların və sitoprotektorların periulcelar inyeksiyaları

Timen L.Ya., Cherepanin A.I., Stonogin S.V. (GKB? 20, Moskva, 2001) mədə xorasının kompleks müalicəsində, o cümlədən simptomatik xoralar, 5% qlükoza məhlulu, 5% askorbin turşusu məhlulu, 0,3-0,5% metilen mavisi məhlulu istifadə olunur, sonra məhv yerinin suvarılması ilə xloroetil.

Dərmanların submukozal tətbiqi orta terapevtik doza 20-100 ml olan sürünən infiltrat üsulu ilə həyata keçirilir. Ağrı impulslarının reseptor blokadası, enerji təchizatının bərpası və xora sahəsində reparativ proseslərin stimullaşdırılması təklif olunan metodun patogenetik əsasını təşkil edir.

Alloplantın periulcelar inyeksiyaları.

İvanova N.A., Podşivalov V.Yu., Sovtsov S.A., 2002 (BSMP, Çelyabinsk) iri və nəhəng, uzun müddətli çapıqsız xoraların lokal endoskopik müalicəsi üsulu kimi periulselyar zonaya alloplant inyeksiyaları tətbiq edilir. Alloplant seriyasının preparatları Ufadakı Ümumrusiya Göz və Plastik Cərrahiyyə Mərkəzində hazırlanıb və insan toxumalarından alınan birləşdirici toxuma biomateriallarıdır. Reparativ proseslərin stimulyatoru olan alloplant endoskopik injektorun köməyi ilə periulselyar zonaya hər biri 0,5-1 ml olmaqla 3-4 nöqtədə yeridilir.

Eksperimental tədqiqatlar nəticəsində digər müalicə üsulları ilə müqayisədə xoraların sağalma müddətinin 5-7 gün azalması müəyyən edilmişdir.

Bulbous novokain blokadaları (Korotkeviç A.G., 2000).

Ağrı sindromunu dayandırmaq və patoloji fokus zonasında mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırmaq üçün (duodenal xoraların lokalizasiyası ilə) bulbous blokadalar aparılır: iynə-injektor vasitəsilə postbulbarın ikinci dairəvi qatının sahəsinə submukozal inyeksiya. bölgə 5-10 ml 0,5% novokain məhlulu və ya 1% lidokain məhlulu .

Vagusun tibbi denervasiyası (alkoqol-novokain blokadası) vagus sinirinin mədə şaxələrinin (Baunov V.A., Vvedensky V.P., Shakola A.K., 2002) iynə-injektor vasitəsilə 2,0 ml-dən ibarət qarışığı kardioezotropinin submukozal qatına% a01 daxil etməklə. məhlul + 50,0 ml 0,5% novokain məhlulu + 5,0 ml 96? dairəvi infiltrat görünənə qədər spirt. Ayrı-ayrı inyeksiyalar vasitəsilə 20,0 ml 30 qarışığı? spirt və pilor ətrafında 20,0 ml 1% novokain məhlulu,

mədənin daha az əyriliyi və kardioezofageal birləşmə bölgəsində, hər inyeksiya üçün 2,0 ml.

Aşağı enerjili lazerlərin istifadəsi. (Nagaller A.M., 1984; Briskin B.S. et al., 1986; Koshelev V.N. et al., 1988).

Dalğa uzunluğu 0,63-0,69 mikron, gücü 25-35 mVt olan GNL lazerlərindən LG-75, ULF-01, LYUZAR və s. Çıxışda radiasiya gücünün sıxlığı 2-8 mVt/sm 2 təşkil edir. Ekspozisiya 1-5 sm məsafədən endoskopun instrumental kanalından keçən, polimer yansıtıcı qabığı olan kvars lifli işıq bələdçisindən istifadə etməklə həyata keçirilir, məruz qalma müddəti - 2-5 dəqiqə. Ekspozisiya seansları 3-4 gündə 1 dəfə aparılır, endoqastrik lazer terapiyasının (CLT) müalicə kursu 3-5 seansdır.

Yüksək enerjili lazerlərin istifadəsi (Matyushichev V.B. et al., 1987; Soldatov A.I., 2000 və s.).

Onikibarmaq bağırsağın xoralı qüsurlarının fotomüalicəsi bixromatik ekspozisiyaya malik ILGI-101 mis buxar lazerinin işığı ilə aparılmışdır: dalğa uzunluğu - 0,51-0,58 μm, 12 kHz tezliyi ilə kvazifasiləsiz generasiya rejimi, işığın sonunda güc. bələdçi - 600 mVt. Ekspozisiya müddəti 10 s və tək doza 6 J. Ekspozisiya 3-4 gündə 1 dəfə həyata keçirilir. Müalicə kursu 3-5 seansdır.

İntraorganik (mədədaxili) elektroforez xroniki mədə-bağırsaq xorası olan xəstələrin müalicəsində actovegin gel. Lyax M.O., 2002, mədə və ya onikibarmaq bağırsağın xoralarını Actovegin gel ilə suvardıqdan sonra (endoskopun instrumental kanalından keçən vinilxlorid kateterdən istifadə etməklə) mədə nahiyəsini standart üsulla (xoranın dəri proyeksiyasında) sinklənmişdir. Gel əsaslı aktovegin istifadəsi (müəllifə görə) dərmanın əhəmiyyətli dərəcədə yayılmasına və sürətlə udulmasına, onun əhatə edən qoruyucu təsirinə, sinklənmə üçün kifayət qədər müddətə selikli qişaya "yapışmaq" qabiliyyətinə səbəb olur. Actovegin gel ilə suvarmadan sonra xoranın dəri proyeksiyasında galvanizasiya, öz terapevtik təsiri ilə yanaşı, dərman maddələrinin qəbulunu sürətləndirməyə və xora proyeksiyasının selikli qişasında dərman deposunu yaratmağa imkan verdi.

Neyrorefleks fəaliyyət mexanizmi. Timen L.Ya., Cherepanin A.I., Stonogin S.V., 2001, ağrıların aradan qaldırılması və motor-evakuasiya pozğunluqlarının aradan qaldırılması, kapilyar mədə-bağırsaq traktının qurulmasının neyrorefleks mexanizmi əsasında mədə xorasının patogenetik terapiyası konsepsiyasını təqdim etdi.

mədə-bağırsaq traktının motor fəaliyyətindən məsul olan refleksogen zonalar üzərində döngələr şəklində qoyulmuş testin zond. Yəni, kardiostimulyatorların və intramural sinir pleksuslarının yerləşdiyi yerlər: mədəaltı dibində və antropilorik hissələrində, Vater papilla və Treitz bağının bölgəsində (Şəkil 14, rəng əlavəsinə baxın).

Peptik xoranın patogenetik terapiyasını əsaslandırmaq üçün müəlliflər klinisistlərin diqqətini motor-evakuasiya pozğunluqlarının əhəmiyyətinə və mədə xorasının patogenezində ağrı faktoruna yönəldirlər.

Mədə mukozasının damar arxitektonikasının xüsusiyyətləri ondan ibarətdir ki, boş bir mədə ilə kiçik arteriyalar, arteriollar və kapilyarlar qıvrımlara, spirallara və glomerulilərə bənzəyərək qan axınına müqavimət göstərir. Həzm fazasında mədə uzanır, arterial damarlar düzlənir, selikli qişaya qan tədarükü artır. Mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyinin öyrənilməsi kaudal istiqamətdə miqrasiya edən həzmlərarası daralmaların həzm zamanı daralmalardan əhəmiyyətli dərəcədə artıq olduğunu müəyyən etməyə və mədə və onikibarmaq bağırsağın həzmlərarası fəaliyyətinin 4 mərhələsini ayırmağa imkan verdi: I - istirahət, II - nizamsız sancılar, III - güclü sancılar və IV - istirahət mərhələsindən əvvəlki qeyri-müntəzəm daralmalar. Peptik xora ilə istirahət mərhələsi yoxdur və boş ("ac") mədənin diskoordinasiya edilmiş xaotik peristaltikası və sancılar yerli qan dövranını, o cümlədən xora bölgəsində əhəmiyyətli dərəcədə pozur. Hərəkət diskineziyası, öz əzələ qatının və selikli qişanın əzələ plitəsinin davamlı daralması nəticəsində xoranın kənarlarının daimi uzanması baş verir ki, bu da ağrıya, mikrosirkulyasiyanın pisləşməsinə və reparativ regenerasiyanın maneə törədilməsinə səbəb olur.

Ağrı sindromu, motor-evakuasiya pozğunluqları və damar amilinin mədə xorasının patogenezində aparıcı rol oynaması, yerli dağıdıcı dəyişikliklərin inkişafını dəstəkləməsi və kəskinləşdirməsi məntiqli görünür.

4.3.6. Yerli müalicə üsullarının effektivliyinin əsaslandırılması

Təqdim olunan materialdan göründüyü kimi, mədə-bağırsaq xoralarının müalicəsi üçün istifadə edilən endoskopik üsullar həm təsir mexanizmi və üsulları, həm də müalicəvi amillərin tətbiqi nöqtəsi baxımından bir-birindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənə bilər.

Təklif olunan metodların səmərəlilik və ya iqtisadi məqsədəuyğunluq baxımından müqayisəsi yanlış hesab olunur, çünki hər bir metodun öz göstəriciləri və əks göstərişləri var, hər birinin güclü və zəif tərəfləri var. Bundan əlavə, təqdim olunan metodların əksəriyyəti digər üsullarla birlikdə daha tez-tez istifadə olunur, məsələn:

1-ci mərhələ. Xoranın həddindən artıq kənarlarını dişləmək, xoranın antiseptik məhlullarla təmizlənməsi (yuyulması) (mexaniki və kimyəvi təsirlər);

2-ci mərhələ. Reparantların, anesteziklərin, antispazmodiklərin periulcelar inyeksiyaları (dərman təsiri);

3-cü mərhələ. Xoranın və ətrafdakı selikli qişanın xloretillə suvarılması (fiziki təsir);

4-cü mərhələ. Yapışqan tətbiqlər, xora qüsurunun sitoprotektiv təsiri olan maddələrlə bağlanması (dərman təsiri).

Təsəvvür etmək asandır ki, birləşmələrin sayı (patoloji prosesin müxtəlif hissələrinə təsir edən üsulların birləşməsi) çox böyük ola bilər. Aydındır ki, hər bir halda üç əsas amil nəzərə alınmalıdır:

Xəstənin xüsusiyyətləri (yaş, cins, xora tarixinin müddəti, irsi yük, müşayiət olunan patologiya və nəhayət, təklif olunan üsullarla xəstənin müalicə olunmaq istəyi);

Xoranın özünün morfoloji substratının vəziyyəti (lokalizasiya, ölçüsü, dərinliyi, tək/çoxlu, kəskin/xroniki, ağırlaşmaların olması/olmaması və s.);

Həkimin ixtisası, tibb müəssisəsinin maddi-texniki təchizatı (lazımi avadanlıqların, dərmanların olması / olmaması), bu və ya digər müalicə metoduna sahib olmaq təcrübəsi.

4.4. YERLİ ƏLAQƏDAxili DƏRMAN ELEKTROFOREZİ

Xantı-Mansiysk Dövlət Tibb İnstitutunun Xəstəxana cərrahiyyəsi kafedrasında və Xantı-Mansiysk Regional Klinik Xəstəxanasının Endoskopiya şöbəsində müəlliflər qrupu hazırlayıb sınaqdan keçirib.

vannalar və xroniki mədə-bağırsaq xorası olan xəstələrin kompleks müalicəsində dərman elektroforezinin intrakavitar (endoqastrik) formaları üçün bir sıra yeni cihazlar və üsulları klinik praktikaya təqdim etdi.

Proses 1996-cı ildə “Boşluqlu orqanların kontakt elektroterapiyası üçün elektrod” adlı orijinal cihazın yaradılması və kompleks müalicədə istifadə olunan “yerli kontaktdaxili dərman elektroforezi (LOK-E/f)” texnikasının işlənib hazırlanması ilə başladı. xroniki gastroduodenal xorası olan xəstələrin (Şəkil 15, rəng əlavəsinə baxın, Şəkil 16).

İnkişaf etdirilmiş texnika dəri maneəsini (dermatoparamybno) keçərək xora qüsuruna müxtəlif terapevtik amillərlə təsir göstərməyə imkan verir: mexaniki, kimyəvi, fiziki və dərman, onların hər birinin terapevtik təsirini ümumiləşdirmək və gücləndirmək.

düyü. 16.Elektrod sxemi:

1 - əlaqə elementi; 2 - metal elektrik teli (telin son hissəsi bir döngə şəklində hazırlanır); 3 - vinilxlorid kateter; 4 - dərman maddəsi (elektrolit); 5 - şpris; 6 - birləşdirici; 7 - rezin fiş

Potok-1 qalvanik aparat;

Boş orqanların kontakt elektroterapiyası üçün elektrod. İntrakavitar elektroterapiya üçün xəstələrin seçimi diaqnostik tədqiqatı aparan endoskopist tərəfindən həyata keçirilir.

Qeyd.Müalicəyə başlamazdan əvvəl bütün xəstələrdə atipiya və onun mövcudluğu üçün substratın və ətraf toxumaların morfoloji müayinəsi aparılır. Helicobacter pylori.

Biz hesab edirik ki, uğurlu müalicə üçün ilkin şərtlər bunlardır:

a) xəstənin gündüz stasionarının növünə uyğun olaraq qastroenteroloji profil şöbəsinə yerləşdirilməsi;

b) müalicə pəhriz və istirahətə uyğun olaraq ənənəvi xora əleyhinə terapiya fonunda aparılmalıdır.

Müalicə səhər boş bir mədədə aparılır. Ərəfədə - yüngül şam yeməyi, 20 saatdan gec olmayaraq.

Bəzən labil psixikası olan xəstələr 10 mq Relanium və 0,5-1 ml 0,1% atropinin məhlulunun ilkin venadaxili yeridilməsi fonunda müalicə olunurlar.

Göstərişlər:davamlı residiv kursu olan mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası, davamlı ağrı sindromu.

Mütləq əks göstərişlər: qanaxma, malignite, perforasiya ilə təhdid edilən xoralar.

Nisbi əks göstərişlər: I-II dərəcəli displaziya fonunda mədənin xroniki kaloz xoraları, penetrasiyaya şübhəli yaralar, subkompensasiya olunmuş pilor stenozu fonunda duodenal xoralar.

Yerli kontaktdaxili dərman elektroforezinin aparılması texnikasının təsviri

Müalicəyə başlamazdan əvvəl kateter elektrodu (3) sökülmüş vəziyyətdə (5, 6, 7-ci hissələr ayrılmışdır) bir istiqamətləndirici kateterdən istifadə edərək (şəkildə göstərilmir) retrograd şəkildə endoskopun instrumental kanalına daxil edilir (8, 9, 10) distal ucuna qədər

kanalın proksimal hissəsində. Elektrod yuxarı çəkilir ki, kontakt elementi (1) endoskopun distal ucu ilə təmasda olsun. Elektrod yenidən yığılır (hissələr 6, 5, 7 əlavə olunur)

(şək. 17).

Elektrodun metal teli eyni adlı sinkləmə aparatının (11) qütbünə daxil edilmiş ion (4) ilə birləşdirilir. Passiv elektrod (qurğuşun lövhəsi S 150-200 sm 2) (12) elastik bandajın köməyi ilə hidrofilik conta (13) vasitəsilə xəstənin epiqastrik nahiyəsinə (14) bərkidilir və onun əks qütbünə bağlanır. sinkləmə aparatı. Cihazı elektrodla birlikdə mədə boşluğuna (15) daxil etdikdən və patoloji fokus aşkar edildikdən sonra, hədəflənmiş yerli təmasdaxili dərman elektroforezi birbaşa xoranın patoloji substratında aparılır (16).

düyü. 17.LOK-E/f texnikasının sxemi. Mətndə təyinatlar

Dərmanların birləşmələri istifadə olunur (1-5% həllər):

LIDASE, TRIPSIN, CHIMOTRYPSIN fermentləri, avtoliz proseslərini sürətləndirir və xoranın nekrotik toxumalardan və detritusdan təmizlənməsinə kömək edir;

Ağrıları aradan qaldıran, prekapilyar sfinkterlərin spazmını aradan qaldıran, işemik toxumalarda mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran yerli anesteziklər LIDOCAINE, NOVOCAINE;

Zülalların sintezində və tikintisində iştirak edən METIONINE amin turşuları və C, B 1 vitaminləri;

Dimexide (DMSO) bütün istifadə olunan dərmanlar üçün universal həlledici kimi 5% məhlulu.

Elektroforez 6-10 dəqiqə davam edən 1 sm 2 üçün 2-3 mA rejimində aparılır. Dozalı tədarük nəticəsində tətbiq olunan dərmanın (elektrolit) miqdarı 20-30 ml-dən çox deyil.

Birbaşa elektrik cərəyanının və onun köməyi ilə tətbiq olunan dərmanların təsiri altında qan və limfa dövranı, trofik, metabolik və bərpaedici proseslər yaxşılaşır, bədənin immunoloji reaktivliyi nəzərəçarpacaq dərəcədə artır.

Qalvanik cərəyanın antiinflamatuar təsiri leykositlərin faqositar fəaliyyətinin artması, retikuloendotelial sistemin stimullaşdırılması və qeyri-spesifik toxunulmazlığın humoral amillərinin aktivliyinin artması ilə müəyyən edilir (Şəkil 18, rəng əlavəsinə baxın).

1997-ci ildən bəri Xantı-Mansiysk Regional Klinik Xəstəxanasının endoskopiya şöbəsi əsasında mədə və onikibarmaq bağırsağın xorasından əziyyət çəkən 100-dən çox xəstə yerli təmasdaxili dərman elektroforezi aparatının və üsullarının köməyi ilə müalicə obyekti olmuşdur. 500-dən çox LOK-E/f seansı həyata keçirilib. Prosedurla bağlı heç bir ağırlaşma yox idi.

Qastroduodenal xoraların çapıqlanma müddətinin azaldılması (orta ilə müqayisədə 1,5-2 dəfə), xora yerində əmələ gələn çapıqların keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması, ağırlaşmaların faizi və uzunmüddətli dövrdə residivlər (illik residivlərin 4-5%-i) .

LOK-E/f texnikasının müsbət xüsusiyyətlərinə aşağıdakılar daxildir:

Bir anda bir neçə terapevtik faktordan istifadə etmək imkanı: mexaniki, kimyəvi, fiziki və dərman (bir-birini tamamlayan və gücləndirən, patoloji prosesin müxtəlif hissələrinə təsir edən);

Manipulyasiyaların aparılması həkimin (endoskopistin) xüsusi hazırlığını tələb etmir, çünki elektrodla "yüklənmiş" bir aparatın tətbiqi texnikası yanal optikası olan cihazlar tərəfindən həyata keçirilən duodenoskopiyadan fərqlənmir;

Cihazın istifadəsi endoskopik və fizioterapiya avadanlıqlarının əsas dəsti olan bütün səhiyyə müəssisələrində mümkündür;

İstifadə olunan cihaz (elektrod) aşağı qiymətə malikdir, birdəfəlik istifadə olunur, sterildir.

4.5. DUODENAL HORALARIN MÜALİCƏSİNDƏ KOMBİNA ELEKTROBEAM TERAPİYA (SET)

XMGMİ-nin Xəstəxana cərrahiyyə şöbəsində və Xantı-Mansiysk Regional Klinik Xəstəxanasının Endoskopiya şöbəsində xroniki mədə-bağırsaq xoralarının endoskopik müalicəsinin effektivliyini artırmaq üçün 2003-cü ildən kombinə edilmiş elektro-elektrodenitlərin aparılması üçün cihaz və metodologiya yaradılmışdır. xroniki mədə-bağırsaq xorası olan xəstələrin kompleks müalicəsində şüa terapiyası işlənib hazırlanmış və sınaqdan keçirilmişdir (ərizə? 11 iyul 2005-ci il tarixli 2005121812).

Bu cihazın dizayn xüsusiyyəti elektrodun bütün uzunluğu boyunca içəriyə daxil olan çevik, monofilament kvars işıq bələdçisidir. İşığı sındıran "muncuq" şəklində hazırlanmış lifin distal ucunun radiasiya səthi işıq şüalarının qırılmasına və daha vahid paylanmasına kömək edir. Elektrodun distal ucunda iki (üç) girişi olan birləşdirici var ki, bu da elektrodun əsas hissələrini (kateter, monofilament işıq bələdçisi, elektrik naqili və şprislə təchiz olunmuş kanula) birləşdirən və ayıran çıxarıla bilən strukturdur. dərmanlar - elektrolit).

Konnektorun kateter və elektrodun əsas daşıyıcı elementləri ilə yüngül, güclü, çıxarıla bilən və hermetik əlaqəsi elektrodun endoskopun instrumental kanalından maneəsiz retrograd keçməsi üçün zəruri şərtdir.

düyü. 19.Birləşdirilmiş elektroşüa terapiyası üçün elektrod: 1 - əlaqə elementi; 2 - metal tel (telin son hissəsi bir döngə şəklində hazırlanır); 3 - vinilxlorid kateter; 4 - dərman maddəsi (elektrolit); 5 - şpris; 6 - birləşdirici; 7 - refraktiv "muncuq"; 8 - monofilament işıq bələdçisi; 9 - rezin fiş

Cihaz təsviri

Elektrodda məsaməli, elastik materialdan hazırlanmış sferik başlıq şəklində hazırlanmış kontakt elementi (1), kontakt elementinin içərisində yerləşən metal məftil (2) artırmaq üçün ilgək şəklində hazırlanır. dərman maddəsinin sinkləmə aparatından gələn elektrik cərəyanı ilə təmas sahəsi (cihaz rəsmdə göstərilmir), sonra metal məftil PVC kateter (3) içərisində elektrodun bütün uzunluğu boyunca keçir və oradan çıxır. birləşdiricinin (6) cannula vasitəsilə. Bundan əlavə, monofilament işıq bələdçisi (8) kateter daxilində elektrodun bütün uzunluğu boyunca hərəkət edir və kontakt elementinin aktiv səthində, refraktiv "muncuq" (7) şəklində bitir, bu da elektrodun distal ucudur. kateter sıx əlaqə elementinə, proksimal ucu isə ayrıla bilən, lakin sıx bir əlaqə vasitəsilə birləşdiriciyə bağlanır.

Vinil xlorid kateteri (3), bir şprisdən (5) istifadə edərək dərman maddələrini (4) təmas elementinin (1) səthinə çatdırmaq funksiyası ilə yanaşı, metal telin (1) birbaşa təmasının qarşısını alan izolyasiya funksiyasını yerinə yetirir. 2) ətrafdakı toxumalarla. Bağlayıcının (6) son hissəsindəki rezin tıxaclar (9) elektrodun boşluq sisteminin möhkəmliyini təmin edir (şək. 19).

Prosedurların yerinə yetirilməsi üçün avadanlıq və ümumi təlimatlar

Endoskopik avadanlıqların standart dəstinə aşağıdakılar daxildir:

OLYMPUS GIF-Q140, GIF-XQ140, GIF Q20, GIF K20-dən endoskoplar;

Sinklənmə və elektroforez aparatı POTOK-1;

Aşağı enerjili helium-neon lazer "LUZAR";

Birləşdirilmiş elektro-şüa terapiyasının aparılması üçün elektrod. Müalicə üçün xəstələrin seçimi diaqnostik tədqiqat aparan endoskopist tərəfindən həyata keçirilir.

1. Müalicə başlamazdan əvvəl bütün xəstələr atipiya və mövcudluğu üçün substratın və ətraf toxumaların morfoloji müayinəsindən keçirlər. Helicobacter pylori.

2. Müalicə pəhriz və istirahətə uyğun olaraq ənənəvi xora əleyhinə terapiya fonunda aparılır.

Göstərişlər

Davamlı residiv kursu olan mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası, davamlı ağrı sindromu.

Mütləq əks göstərişlər

Qanama, malignite, perforasiya ilə təhdid edilən xoralar.

Nisbi əks göstərişlər

I-II dərəcəli displaziya fonunda mədənin xroniki kaloz xoraları, penetrasiyaya şübhəli olan xoralar, subkompensasiya olunmuş pilor stenozu fonunda duodenal xoralar.

Birləşdirilmiş elektro-şüa terapiyasının (SET) aparılması metodunun təsviri

Prosedura başlamazdan əvvəl elektrod sökülür: dərman maddəsi ilə doldurulmuş şpris (5) (4) və tıxaclar (7) ilə birləşdirici (6) ayrılır. İçində metal məftil yerləşdirilmiş vinilxlorid kateter (3) və monofilament işıq bələdçisi (çəkilişdə rəqəmlərlə göstərilmir) alətə retrograd şəkildə daxil edilir.

proksimal hissədə instrumental kanal (10) görünənə qədər fibroqastroskopun (9) kanalı (8).

Vinil xlorid kateter mümkün qədər yuxarı çəkilir. Bundan sonra, bağlayıcı vinil xlorid kateterinə möhkəm bağlanır ki, metal məftil və monofilament işıq bələdçisi birləşdiricinin ayrı-ayrı kanallarından keçsin (iki girişli bir bağlayıcıdan istifadə edə bilərsiniz, sonra işıq bələdçisi və elektrik naqili keçəcəkdir. bir çıxış vasitəsilə, bu halda yalnız bir rezin fiş lazımdır) . Bağlayıcıya dərmanlarla (elektrolit) doldurulmuş bir şpris əlavə olunur.

Elektrodun boşluq sisteminin möhkəmliyi rezin tıxaclarla təmin edilir. Bundan sonra monofilament işıq bələdçisinin distal ucu GNL tipli lazer qurğusunun (17) çıxışına, metal məftil isə POTOK-1 sinkləmə qurğusunun (11) terminallarından birinə, nəzərə alınmaqla birləşdirilir. yeridilmiş dərman maddələrinin polaritesi (REFTON-01 FLS cihazından istifadə edərkən, ayrıca lazer şüalanma mənbəyinə ehtiyac yoxdur). Qurğuşun lövhəsi (12), S= 120-160 sm 2 passiv elektrod rolunu oynayan hidrofilik conta (13) vasitəsilə xəstənin epiqastral nahiyəsinə bərkidilir və elektrik naqilinin köməyi ilə sinkləmə aparatının əks qütbünə birləşdirilir.

Ona uyğunlaşdırılmış aktiv elektrodlu fibroqastroskop (9) daimi vizual nəzarət altında xəstənin mədə boşluğuna (15) daxil edilir. Patoloji fokus (xora) aşkar edildikdə, elektrodun təmas elementi xora yuvasına (16) möhkəm basılır, bundan sonra elektro-radioterapiya seansı aparılır (şək. 20).

Fibroqastroskopun instrumental kanalına uyğunlaşdırılmış elektrod endoskopun mədəyə daxil edilməsi prosedurunu ağrısız və təhlükəsiz edir. Cihazın inkişafı zamanı daimi vizual nəzarət elektrodun kontakt elementini patoloji fokusuna dəqiq şəkildə çatdırmağa imkan verir. Elektrodun çıxan elementlərini galvanizasiya və lazer şüalanma cihazları ilə birləşdirdikdən sonra, lazer şüalanması ilə təsirlənmiş əraziyə (eroziya, xora) birləşmiş təsir eyni vaxtda yerli təmasdaxili dərman elektroforezi ilə həyata keçirilir.

Dərman elektroforez 6-10 dəqiqə ərzində 1 sm 2 üçün 2-3 mA rejimində aparılır. Adətən eyni istifadə olunur

LOK-E/f kimi dərman birləşmələri: fermentlər, lokal anesteziklər, amin turşuları və vitaminlər, dimexid*.

*Dərmanlar orta terapevtik ölçüdən artıq olmayan ölçülərdə verilir

dozalar.

düyü. iyirmi.Texnikanın sxemi (SET). Mətndə təsvir

Dozalı tədarük nəticəsində tələb olunan dərman maddəsinin miqdarı 20-30 ml-dən çox deyil.

Radiasiya terapiyası üçün ən çox 0,63-0,69 μm dalğa uzunluğu ilə görünən (qırmızı) şüalanma spektri yaradan LUZAR və REFTON-01 FLS cihazları istifadə olunurdu. Bu sinfin lazerləri aşağı çıxış gücünə malikdir (25-30 mVt).

Lazer şüalanması 3-5 mVt/sm 2-dən çox olmayan axının sıxlığında və 1-2 J/sm 2 şüalanma dozasında həyata keçirilir. Şüalanma müddəti 4-6 dəqiqədir (Şəkil 21, rəng əlavəsinə baxın).

Birləşdirilmiş elektroşüa terapiyası texnikası aprobasiya və klinik sınaq mərhələsindədir. Lakin artıq ilk nəticələr xroniki, uzun müddətli çapıqsız duodenal xorası olan xəstələrin kompleks terapiyasında metodun yüksək effektivliyini göstərdi.

4.6. EZOFAQOQASTRODUODENOSKOPİYA TƏCİLİ YARDIM

Göstərişlər:

Səbəblərin müəyyən edilməsi, lokalizasiyası, yuxarı mədə-bağırsaq traktından qanaxmanın intensivliyinin təyini, endoskopik hemostaz;

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələrdə qastroduodenal obstruksiyanın funksional və üzvi səbəbləri arasında diferensial diaqnostika;

Özofagus, mədə, onikibarmaq bağırsağın yad cisimlərinin aşkarlanması və çıxarılması.

Əks göstərişlər

Təcili endoskopiya üçün əks göstərişlər rutin tədqiqatlarla müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə daralmışdır. Tez-tez sağlamlıq səbəbləri ilə həyata keçirilən təcili qastroskopiya, yalnız xəstəliyin əsl səbəbini müəyyən etməyə imkan verən yeganə tədqiqat metodu ola bilər, həm də düzgün müalicə taktikasının inkişafına kömək edir, eyni zamanda təsirli bir komponentdir. terapevtik təsir (endoskopik hemostaz, xarici cisimlərin çıxarılması və s.). Beləliklə, təcili reanimasiya tələb edən xəstəliklər, məsələn, taxiaritmiya fibrilasiyası, xəstənin aqonal vəziyyəti, klinik ölüm təcili EGDS üçün mütləq əks göstərişlər hesab edilməlidir. Buraya həmçinin tədqiqat zamanı fəsadların yaranma riskinin (məsələn, mediastinit əlamətləri ilə qida borusunun perforasiyası fonunda, 7-10 gün ərzində qida borusunun kimyəvi yanması və s.) üstələdiyi bir sıra digər xəstəliklər də daxildir. tədqiqat zamanı əldə edilə bilən məlumatların dəyəri.

4.6.1. Endoskopik hemostaz üsulları

Hemostatik terapiyanın endoskopik üsullarını həyata keçirmək üçün fiziki xüsusiyyətləri və təsir mexanizmləri ilə fərqlənən müxtəlif üsullardan istifadə olunur. Metodların arsenalının seçilməsi klinik effektivlikdən, göstəricilər bərabər olduqda isə effektivlikdən, icra asanlığından, təhlükəsizlikdən, əlçatanlıqdan və etibarlılıqdan asılıdır. Buna görə də, müəyyən bir metodun və ya onların birləşməsinin seçilməsi bəzən tibb müəssisəsinin lazımi endoskopik avadanlıq və alətlərlə texniki təchizatından, manipulyasiyaları həyata keçirən endoskopistin təcrübəsindən və ixtisasından, həmçinin qanaxma mənbəyinin xüsusiyyətlərindən asılıdır. , xəstənin vəziyyəti və digər amillər.

Qanaxma mənbəyinə təsir üsullarına görə endoskopik hemostaz üsullarını 3 əsas qrupa bölmək olar (Cədvəl 2).

Cədvəl 2.Endoskopik qanaxmaya nəzarət üsulları

4.6.2. Termal təsir üsulları

Diatermokoaqulyasiya

Elektrokoaqulyasiya üçün mono-, bi- və çoxqütblü koaqulyasiyanın elektrodları, yüksək tezlikli elektrocərrahi qurğular (UES, PSD və s.) daha çox istifadə olunur.

Monoaktiv diatermokoaqulyasiya ilə bir elektrod (passiv) geniş bir boşqab şəklində bədənin xarici səthinə (bud, alt ayaq) yapışdırılır, digəri (aktiv) endoskopun instrumental kanalı vasitəsilə endoskopun mənbəyinə gətirilir. qanaxma.

Bipolyar və çoxqütblü laxtalanma üsulları ilə bütün cərəyan daşıyan elementlər zondun distal ucuna gətirilir, cərəyan isə elektrodlararası boşluqda yerləşən toxumalara tətbiq edilir. Bu halda, cərəyanın substratın dərinliyinə yayılması istisna edilir.

Unutma!Davamlı diatermokoaqulyasiyanın müddəti 2-3 s-dən çox olmamalıdır (orqan perforasiyasının qarşısını almaq üçün), bundan sonra məruz qalmanın təsiri qiymətləndirilir, zəruri hallarda qanaxma mənbəyinin məqsədyönlü yuyulması aparılır. Sonra laxtalanmanı qısa ardıcıllıqla təkrarlaya bilərsiniz.

Termokoaqulyasiya (termokoaqulyasiya)

HPU qurğusu və termal zondlardan istifadə etməklə həyata keçirilir CD-10Z, CD-20Z və başqaları.Termik koterizasiyanın aktiv başlanğıcı 100 °C-dən yuxarı qızdırılan termoprobun ucudur. Termoprobun işçi səthi onun qan laxtasına yapışmasının qarşısını alan teflon təbəqə ilə örtülmüşdür. Təzyiq altında verilən maye axını eyni zamanda probu soyuyur və yığılmış qanı qanaxma mənbəyindən təmizləyir. Termoprobun qızdırma dərəcəsi dərin yanıqlara səbəb olmadan asanlıqla dozalanır və tənzimlənir.

Lazer fotokoaqulyasiya

Qanayan damara təsir göstərməyin təmassız üsulu kimi lazer şüalanmasının fotokoaqulyasiya effekti elektrokoaqulyasiya ilə müqayisədə danılmaz üstünlüklərə malikdir.

Goodale və başqaları. 1970-ci ildə ilk dəfə CO 2 lazer şüalanması mədə qanaxmasının müxtəlif modellərində eksperimental olaraq istifadə edilmiş və yüksək effektivliyini sübut etmişdir. 1973-cü ildə G. Nath endoskop vasitəsilə lazer şüalarını ötürmək üçün arqon borusundan istifadə etdi.

lazer və lifli kvars işıq bələdçisi endoskopun instrumental kanalından keçdi. Həmin dövrdən mədə-bağırsaq traktının endoskopik cərrahiyyəsində, o cümlədən xora qanaxmasının dayandırılmasında yüksək enerjili (intensiv) lazerlərin (HILI) geniş tətbiqi dövrü başladı. Histoloji tədqiqatlara görə lazerə məruz qalma nəticəsində yaranan laxtalanma zədəsi adətən submukozal təbəqədən daha dərinə uzanmır, bu da metodun kifayət qədər yüksək təhlükəsizliyini göstərir.

Endoskopik hemostaz üçün üç radiasiya gücü parametri istifadə olunur: 20 W, 30 W və 60 W. Lazerə məruz qalma ümumi müddəti 4-45 s olan qısamüddətli impulslarla (1 s) həyata keçirilir. Lazer fotokoaqulyasiyasının hemostazının effektivliyi 70-94% arasında dəyişir (Pantsyrev Yu.M. et al.,

2000).

Arqon plazmasının laxtalanması

Arqon plazma koaqulyasiyası ionlaşmış və nəticədə elektrik keçirici arqon - arqon plazmasından istifadə edərək yüksək tezlikli cərəyanla bioloji toxumalara təsir göstərən elektrocərrahi, monopolyar, təmassız üsuldur.

Endoskopik arqon plazma laxtalanmasını həyata keçirmək üçün qastroskopun instrumental kanalından ən azı 2,2 mm xarici diametri olan xüsusi zond-aplikator keçir, APC-300 arqon mənbəyinə və elektrokoaqulyatora (ICC-200 Almaniya; ENDOPLASMA Yaponiya) qoşulur. və s.). Probun işçi ucu endoskopun distal ucundan 5-10 mm və substratdan (qanaxma mənbəyi) 5-8 mm məsafədə yerləşdirilir. Arqon məkanının sürəti 2 l/dəq və 60 Vt gücündə qanaxma səthinin arqon plazma koaqulyasiyası selikli qişanın səthində zərif qaşınma əmələ gələnə və stabil hemostaz yaranana qədər daimi vizual nəzarət altında qısa (bir neçə saniyə) impulslarla aparılır. əldə edilir.

Radio dalğası endoskopik hemostaz

Bu yaxınlarda bir sıra müəlliflər (Aleksanyan A.A., Gogolaşvili D.G., 2004) xoralı genezisin qanaxmalarının endoskopik hemostazı üçün bioloji toxumalara yüksək tezlikli radio dalğalarının təsirinə əsaslanan "SURGITRON TM" aparatından istifadə edərək radiodalğa metodundan istifadə edirlər. toxumaların özlərində istilik. Radio dalğalarının təsiri altında, daxili

ricellular maye "qaynadılır" və nekroz zonasını təşkil edən hüceyrə membranını pozur. Endoskopik qanaxmanın dayandırılması üçün silindrik və ya sferik ucu olan xüsusi elektrodlar istifadə olunur. Səthi koterizasiya, qığılcımların meydana gəldiyi "fulgurasiya" rejimində həyata keçirilir ki, bu da qanaxma damarının dəqiq yanmasına səbəb olur. Qanamanın ilkin dayandırılmasından sonra bölmənin işi "laxtalanma" rejiminə keçir. Radio dalğasının pıhtılaşması qığılcımların olmaması ilə qaynama təsiri ilə müşayiət olunur. Dama taxtası modelində bir dəyişiklik edərək, bütün xora müalicə olunur. Ağ rəngli sıx bir laxtalanma filmi meydana gəlir.

Soyuducu maddələrə məruz qalma

Endoskopik qanaxmanın dayandırılması üçün kriogen məruz qalma tez-tez qanaxma damarının müvəqqəti vazokonstriksiyasının təsirini stimullaşdırmağa yönəlmiş müxtəlif vasitələrlə istifadə olunur. Eyni zamanda, qanaxma mənbəyini (xora) köhnə qandan və boş laxtalardan və qan laxtalarından təmizləmək, onu daha radikal məruz qalma üsullarına hazırlamaq mümkündür. Kushnirenko O.Yu., Sovtsov S.A., Podshivalov V.Yu., Erdman Z.V. (2003) xora qanaxmasını dayandırmaq üçün xüsusi bir cihaz, "aşağı temperaturlu yuyucu" istifadə edin (prioritet sertifikatı 2001117413 5 iyun 2001-ci il).

Cihazda yarımkeçirici termoelektrik çeviricilər tərəfindən 2-4 °C temperaturda soyudulmuş su ilə istilik izolyasiya edilmiş bir qab var. Yüksək təzyiq altında olan bir damardan su nasosla xüsusi adapter vasitəsilə endoskopun instrumental kanalı vasitəsilə orqan boşluğuna verilir, eyni zamanda xoranın dibini təmizləyir və qanaxma mənbəyini tapmaq imkanını artırır.

4.6.3. Hemostazın inyeksiya üsulları

Etanol enjeksiyonları

Mədə qanamasını dayandırmaq üçün istifadə edilən dərmanlar arasında etil spirti ən çox istifadə olunur. Konsentrasiya

və etil spirtinin dozası mənbənin təbiətindən və qanaxmanın təbiətindən asılıdır. Beləliklə, 4-6 ml həcmdə 30% etanol adətən qeyri-müəyyən lokallaşdırılmış qanaxma damarı ilə müxtəlif nöqtələrdən xoranın ətrafına yeridilir. Ümumi həcmi 0,8 ml olan təmiz (96,6%) spirt adətən 1-2 inyeksiyadan birbaşa qanaxma damarına yeridilir (Pantsyrev Yu.M., Fedorov E.D., 2001).

Sklerozant inyeksiyalar

Eyni məqsədlə, bir sıra müəlliflər mədə mukozasının sklerozuna səbəb olan dərmanların 0,5-1% etoksisklerol məhlulu, 40% qlükoza məhlulu, trombovar, varikosid və digər konsentratlı məhlulların tətbiqini təklif edirlər (Timen L.Ya., Sherzinger). A.G. və b., 2001; Lipnitsky E.M. və b., 2003 və s.). Bununla belə, eyni müəlliflər öz əsərlərində dərmanların konsentratlaşdırılmış məhlullarının tətbiqindən sonra bir sıra yan təsirləri və fəsadları qeyd edirlər: xoranın dibində və kənarlarında şiddətli skleroz, sklerozantların enjeksiyon yerində tez-tez baş verən nekroz zonaları və s. Və bu da öz növbəsində xoraların ölçüsünün və dərinliyinin artmasına, qanaxmanın sürətlə təkrarlanmasının bərpasına və hətta orqan divarının perforasiyasının yaranmasına səbəb ola bilər.

Heyvanlar üzərində eksperimental tədqiqatlarda Timen L.Ya. və b. göstərdi ki, mədə mukozasına konsentratlaşdırılmış məhlulların (1% etoksisklerol məhlulu, 70-90% etanol, 40% qlükoza məhlulu) yeridilməsi orqan divarının bütün təbəqələrinin nekrozunun inkişafına, toxuma yerlərinin sekvestrasiyasına, dərman infiltrasiyasına və kəskin xoraların əmələ gəlməsi. Xoranın kənarlarında histoloji müayinədə selikli qişanın və selikaltı təbəqənin ödemi üstünlük təşkil etmişdir. Perifokal bölgədə və regional zonada mütərəqqi iltihabi-dağıdıcı dəyişikliklərin mənzərəsi var idi: kəskin xoraların əmələ gəlməsi ilə birləşməyə meylli kəskin eroziyalar, həmçinin dəyişməmiş selikli qişada yerləşən kəskin eroziyalar (Timen L.Ya). et al., 2001).

Antonov Yu.A. və b. (2003) xora qanaxmalarında hemostatik məqsədlər üçün 10-20 ml miqdarında 1% hidrogen peroksid məhlulunun periulcelar inyeksiyalarından istifadə etməyi təklif edir. Müəlliflərin fikrincə, ülseratif qanaxma üçün 1% hidrogen peroksid məhlulunun istifadəsi yüksək effektiv və təhlükəsizdir.

Enjeksiyon metabolik reabilitasiya edən hemostaz

Timen L.Ya., Sherzinger A.G., Sidorenko T.P. və başqaları (2001) cəlb edən endoskopik hemostaz modelini təklif etmişlər

"üçlük tapşırığının həyata keçirilməsi": təcili, profilaktik (residiv əleyhinə) hemostaz və xoraların yerli müalicəsi. Təcili endoskopik hemostaz 10-20% qlükoza məhlulları və 5% aminokaproik turşu məhlulu ilə inyeksiya edilə bilən infiltrasiya turniketinin formalaşması, sonra xoranın və ətraf selikli qişanın xloroetillə suvarılması ilə əldə edilir. Profilaktik hemostaz və terapevtik endoskopiya üçün regional metabolik homeostazın bərpasını təmin edən dərmanlar istifadə olunur: 40-200 ml həcmdə askorbin turşusu və qlükoza 5% məhlulları. Profilaktik hemostaz ilk gündə dəfələrlə (2-4 dəfə), sonra isə gündəlik və 6 gün ərzində bir dəfə təyin edilir.

Vasokonstriktor dərmanlarla enjeksiyon hemostazı

Yerli hemostatik təsir və kiçik damarların spazmı ilə birlikdə maye məhlullarla damarların mexaniki sıxılması əksər hallarda qanaxmanın müvəqqəti dayandırılmasına və ya onun intensivliyinin azalmasına səbəb olur. Bu üsul daha çox "ekran" köməkçisi kimi istifadə olunur, daha radikal üsulların tətbiqinə şərait yaradır. Bu məqsədlə daha çox novokain-adrenal qarışığı istifadə olunur (1 ml 0,1% adrenalin məhlulu + 30 ml 0,25% novokain məhlulu), 60-100 ml fizioloji məhlul da tampon kimi istifadə edilə bilər. həlledici.

Yerli hemostatik təsir, iynə vasitəsilə periulseral bölgədəki enjektörə vurulan aminokaproik turşunun bir həllinə malikdir (30-40 ml miqdarında 5% həll).

Aşağıdakı qarışıq oxşar təsir göstərir: 10% jelatin məhlulu + 10% aminokaproik turşusu (1: 2 nisbətində) + 1 ml 0,1% adrenalin məhlulu ümumi həcmi 40 ml (Xryachkov V.V., Timchenko I.V., Podshivalov V.Yu., 1998).

4.6.4. Yapışqan tətbiq üsulundan istifadə

Endoskopiyada istifadə olunan yapışdırıcı kompozisiyalar arasında lifusol, qastrozol, statizol və s.kimi plyonka əmələ gətirən preparatlardan geniş istifadə olunur.həlledicinin buxarlanması nəticəsində 16-18 ?C-ə qədər yerli hipotermiya, bu da hemostatik effekti gücləndirir.

Daha güclü və daha davamlı sintetik yapışqan kompozisiyalar siyanoakrilat birləşmələri adlanan birləşmələrdir. Onlarda

Bunun əsasında xüsusi tibbi yapışdırıcılar yaradılmışdır: cərrahiyyə və endoskopiyada istifadə olunan MK-7, MK-8, MK-14, MIRK-T və s. Bu qrup yapışdırıcılar trombozlaşmış damarın kötüklərinə və ya kütləvi hematin çöküntüləri olan xoralara tətbiq edildikdə təkrar qanaxmanın qarşısını almaq üçün geniş istifadə olunur.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, yapışqan tətbiq etməzdən əvvəl qanaxma (ülseratif) səth əvvəlcədən 70% spirt ilə suvarılır. Bəzi hallarda hemostatik məqsədli endoskopiyada xora qanaxmasını dayandırmaq üçün biokompozit birləşmələrdən (kriopresipitat, fibrin yapışqan və s.) istifadə olunur. Bu dərmanların klinik praktikaya geniş tətbiqi dərmanların yüksək qiyməti, istehsalın və istehsalın texniki çətinlikləri ilə maneə törədir.

4.6.5. Hemostazın mexaniki üsulları

Bunlara endoskoplar və sıxaclar, ilmələr və ya lateks halqaları sıxac kimi istifadə edən xüsusi qayçılardan istifadə edərək xoranın dibində və kənarlarında görünən qanaxma damarlarının kəsilməsi və bağlanması daxildir. Bu tip hemostaz daha tez-tez özofagusun varikoz damarlarından qanaxmanı dayandırmaq üçün istifadə olunur; nadir hallarda xora qanaxmasını dayandırmaq üçün istifadə olunur. Metodun çatışmazlıqları əsas və istehlak olunan avadanlıqların kifayət qədər yüksək qiyməti, tez-tez təlim keçmiş mütəxəssislər qrupunun köməyini tələb edən manipulyasiyaların aparılmasının texniki mürəkkəbliyi, gecələr həmişə mümkün olmayan, xroniki qanaxmanın dayandırılmasında qeyri-kafi effektivlikdir. sert şiş toxumalarında yerləşən qanaxma damarları, kallus yaraları.

4.6.6. Kombinə edilmiş hemostaz, hemostazın endoskopik üsullarının səmərəliliyinin artırılması

Mədə və onikibarmaq bağırsağın qanaxma xoraları üçün yuxarıda təsvir edilən endoskopik hemostaz üsullarının heç biri qanaxmanın son dayanmasına 100% zəmanət vermir. Bu və ya digər endoskopik məruz qalma üsulunun istifadəsinin və ya effektivliyinin müqayisəsinin məqsədəuyğunluğu haqqında danışmağı düzgün və düzgün hesab edirik. Təcrübə göstərir ki, ən etibarlı hemostaz yerli fəaliyyətin bir neçə üsulunun tətbiq olunduğu hallarda əldə edilə bilər

xora - birləşmiş hemostaz. Endoskopik hemostaz daha sadə hemostaz üsullarından daha mürəkkəb olanlara keçməlidir.

Misal.Təcili endoskopiya zamanı xəstəyə mədə bucağının xroniki xorası diaqnozu qoyuldu, Forrest Ib qanaxması müəyyən edildi (Şəkil 22, rəng əlavəsinə baxın).

Bu zaman köhnə qan və yuyulmaların aspirasiyası zamanı xoranın soyuq su axını ilə suvarılması (yuyulması) ilə qanaxma dayandırıla bilər. Qanamanın intensivliyini azaltdıqdan və ya tamamilə dayandırdıqdan sonra, inyeksiya hemostazını həyata keçirmək, məsələn, metabolik reabilitasiya edən hemostaz və ya dərhal termal təsirin bu və ya digər üsulundan istifadə etmək mümkündür: qanaxma sahəsinin diatermo-, foto- və ya arqon-plazma laxtalanması. xoradan. Sonradan hemostatik terapiya yapışqan tətbiqi və ya film əmələ gətirən preparatlardan birinin xoraya tətbiqi ilə tamamlana bilər. Qanamanın təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün tədbirlər (profilaktik hemostaz) ilk gün ərzində 6-12 və 24 saatdan sonra, sonra isə gündə bir dəfə 3-4 gün ərzində təkrarlanmalıdır.

Ümumiyyətlə, xoralı qanaxma üçün hemostazın endoskopik üsulları yüksək effektivdir və imkan verir:

Xəstələrin böyük əksəriyyətində müvəqqəti hemostaz aparmaq;

Bəzi hallarda, onlar qanaxmanın təkrarlanmasının qarşısını almağa və əməliyyatı seçmə cərrahiyyə mərhələsinə təxirə salmağa imkan verir;

Təcili əməliyyat xəstənin ölümünə səbəb ola bildikdə, həddindən artıq dərəcədə anestezik riski olan xəstələrdə endoskopik monitorinq (zəruri hallarda təkrar hemostaz) həyata keçirin (Fullarton G.M., Murray W.R., 1990).

4.6.7. Endoskopik hemostazla əlaqəli uğursuzluqlar

Xoralı qanaxma zamanı endoskopik hemostazın əldə edilməməsi ilə bağlı uğursuzluqlar bir çox amillərdən asılıdır:

qanaxma xorasının lokalizasiyası, onun dərinliyi və ölçüsü;

Xarakterik (bol, reaktiv, arterial) qanaxma;

Qan itkisinin həcmi və intensivliyi, qanaxmanın müddəti;

Xəstənin ümumi vəziyyəti (yaş, müşayiət olunan patologiya);

Qan laxtalanma sisteminin pozğunluqları, homeostaz sistemində ümumi pozğunluqlar (hemorragik şok, çoxlu orqan çatışmazlığı);

səhiyyə müəssisələrinin mütəxəssislər tərəfindən hazırlanmış zəruri avadanlıq, alətlər, dərman vasitələri ilə kifayət qədər təchiz edilməməsi;

Tədqiqatı (müalicəni) həyata keçirən endoskopistin (həkimlər komandasının) təcrübəsi və ixtisası;

Günün vaxtı (gecə, səhər erkən saatlar) və bir çox başqaları. Qanama mənbəyi aşkar edildikdə, onu müəyyən etmək lazımdır

qanaxma nümunələri ilə. Əgər qanaxma reaktiv, bol, arterialdırsa və qanaxmanın mənbəyi Dieulafoy xorasıdırsa, xəstəni mümkün qədər tez əməliyyat otağına aparmaq və təcili cərrahi müdaxiləyə müraciət etmək lazımdır. Bu cür qanaxmanın endoskopik üsullarla dayandırılması cəhdi çox vaxt davamlı qan itkisi, habelə əsassız vaxt itkisi nəticəsində xəstənin vəziyyətinin şiddətinin ağırlaşmasına səbəb olur.

Onu da xatırlamaq lazımdır ki, xora qanaxmasını dayandırmaq üçün mövcud üsulların heç biri (konservativ terapiya, endoskopik hemostaz, cərrahiyyə) xəstənin sağalmasında 100% müvəffəqiyyətə zəmanət vermir. Bu patoloji həm xoranın özündən (qanaxmanın erkən təkrarlanması, perforasiya), həm də digər orqan və sistemlərdən (ürək-damar, tənəffüs, ifrazat, laxtalanma və s.) gözlənilməz ağırlaşmaların inkişafı ilə təhlükəlidir. Buna görə də, xoralı qanaxması olan bir xəstə daim cərrah, endoskopist, reanimatoloqun gecə-gündüz nəzarəti altında olmalıdır. Və iştirak edən həkim istənilən vaxt xəstənin həyatını xilas etməyə yönəlmiş intensiv tədbirləri bərpa etməyə hazır olmalıdır.

4.7. Qida borusunun və mədənin xarici cisimləri

Yad cisimlər ehtiyatsız, tələsik yeməklə zəif çeynənmiş qida ilə birlikdə özofagusa daxil olur. Predispozitiv məqamlar dişlərin olmaması və çıxarıla bilən protezlərin taxılması, spirt intoksikasiyasıdır.

Gənc uşaqlar tez-tez ağızlarına qoymağı sevdikləri pulları, kiçik oyuncaqları udurlar. Bütün yad cisimlərin yarısı

özofagus 40 yaşdan yuxarı insanlarda, təxminən dörddə birində - 10 yaşa qədər uşaqlarda baş verir.

Çox vaxt özofagusun xarici cisimləri sümüklər (balıq, ət, quşlar) ilə təmsil olunur. Tez-tez ət tıxanmaları, protezlər, sikkələr, düymələr, kiçik oyuncaqlar, qol düymələri, hətta böyük şahmat fiqurları və dominolar var. Sümük və ət tıxanmalarını sözün düzgün mənasında yad cisim adlandırmaq olmaz, çünki onlar qidanın tərkib hissəsidir və yalnız böyük olduqda yemək borusunda ilişib qalırlar.

Yad cisimlər qida borusunda fizioloji daralma yerlərində, daha çox servikal bölgədə (50-60%) ilişib qalır. Bu, servikal daralmanın xarici bir obyektin yolunda ilk əhəmiyyətli maneə olması ilə izah olunur. Bundan əlavə, yad cisimlərin ilişmə tezliyi baxımından yemək borusunun döş və ürək hissələrini tuturlar (30-40%). Kimyəvi yanıqlardan sonra qida borusunda, məsələn, cicatricial daralmalar olarsa, hətta kiçik əşyalar da (albalı toxumları və s.) daralma yerində ilişib qala bilər.

Özofagusun yad cisimlərində klinik simptomlar yad cismin təbiəti, ölçüsü, kəskin kənarlarının olması və ya olmaması, həmçinin yemək borusu boyunca paralel və ya lokalizasiyası və yeri ilə müəyyən edilir. Xəstələr qidanın zəif keçməsindən, döş sümüyünün arxasında sıxıcı ağrıdan və ya karıncalanma hissindən şikayət edirlər. Adətən anamnezdən müəyyən etmək olar ki, bu simptomlar ət şorbası və ya balıq qəbulu zamanı yaranıb və xəstə qəfildən boğazında nəyinsə ilişib qaldığını və yeməyin keçməsini hiss edib. Bir qurtum su, bir çörək qabığı ilə onu itələmək cəhdləri uğursuz oldu. Qusma hərəkətləri ilə udulmuş su geri qayıdır. Bəzən xəstə bu şikayətlərlə məhdudlaşır. Bəzi hallarda xəstələr yemək borusunun tıxanmasını ağızdan protezin yox olması ilə əlaqələndirirlər. Belə xəstələrin ümumi vəziyyəti, bir qayda olaraq, əziyyət çəkmir.

Tədqiqat farenks və qırtlaqın hərtərəfli müayinəsi ilə başlamalıdır. Çox vaxt xəstələr yad cismin yerini dəqiq müəyyən edə bilmirlər. Bəzən özofagusa ilişib qalan yad cismi ifadə edərkən, əslində o, palatin bademciklərində, dilin kökündə və piriform sinusda olduğu ortaya çıxır. Buna görə də, tədqiqat farenksdən başlamalıdır. Aşağı farenksi araşdırarkən, özofagusda xarici bir cismin olduğunu göstərən çox xarakterik bir əlamət qeyd edilə bilər. Bu işarədir

müvafiq tərəfdə piriform sinusda köpüklü tüpürcəyin yığılmasında baş verir. Eyni zamanda, burada selikli qişanın infiltrasiyası görünə bilər, bunun nəticəsində bir sinus digərindən daha kiçik görünür. Servikal özofagusda kəskin bir xarici cisim varsa, o zaman qırtlaq və traxeyaya basarkən ağrı qeyd olunur. Bu simptomlar olmadıqda, bir qurtum su ilə test edə bilərsiniz. Yutma zamanı tez-tez xəstənin üzündə ağrılı bir qaşqabaq, həmçinin başın və bütün bədənin məcburi hərəkətlərini müşahidə etmək olar.

Bir metal yad cisim (sikkələr, iynələr) şübhəsi varsa, xəstələr yemək borusunun rentgenoqrafiyasından (skopi) keçirlər. Flüoroskopiyanın köməyi ilə xarici cismin mövqeyini və lokalizasiyasını dəqiq müəyyən edə bilərsiniz. Beləliklə, sikkələr ümumiyyətlə sternumun çentiğinin üstündəki frontal müstəvidə yerləşir. Bununla belə, tədqiqatın ən informativ üsulu ezofaqoskopiyadır. Gastroskopun köməyi ilə yalnız xarici bir cismin təbiətini və lokalizasiyasını müəyyən edə bilməz, həm də xüsusi vasitələrin köməyi ilə onu aradan qaldıra bilərsiniz. Tutucu kimi farseptlər, siçovul-diş maşaları - ştativlər, Dormia səbətləri, diatermiya ilmələri və s.

Fəsadlar

Bədəndə uzunmüddətli xarici cisimlərlə həm özofagusun özündən, həm də ətrafdakı toxuma və orqanlardan ağırlaşmalar mümkündür. Bunlar özofagit və özofagus divarının absesi ola bilər. Qida borusunun divarının iti cisimlə perforasiyası qanaxmaya və ya irinli mediastinite səbəb ola bilər.

Mədənin yad cisimləri klinik olaraq, bir qayda olaraq, özlərini heç bir şəkildə göstərmirlər. Adətən xəstənin özü təsadüfən bir və ya digər obyekti udduğunu göstərir. Bəlkə də ruhi xəstələr tərəfindən yad cisimlərin qəsdən qəbulu. 2 sm-ə qədər olan kiçik obyektlər adətən öz-özünə təbii şəkildə yox olur. Piloru keçərək yad cisimlərin bir hissəsi (kəskin olanlar da daxil olmaqla) həzm sisteminin istənilən seqmentində qala bilər. Eyni səviyyədə obyektlərin uzun müddət qalması yataq yaralarının inkişafına və orqan divarının perforasiyasına səbəb ola bilər. Buna görə də, mədənin xarici cismi aşkar edilərsə, onun dərhal çıxarılması lazımdır.

4.8. MƏDƏNİN ENDOSONOQRAFIYASI

Endoskopik ultrasəs müayinəsi (EUS) mədə və duodenopankreatobiliar sistem orqanlarının xəstəliklərinin diaqnostikası ilə bağlı məlumatların obyektivləşdirilməsi və etibarlılığının artırılması istiqamətində növbəti addım idi. EUS müntəzəm endoskopik və ultrasəs müayinələrini yeni, daha informativ səviyyəyə qaldıraraq, diaqnozun keyfiyyətini və dəqiqliyini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır.

Endoskopik və ultrasəs tədqiqatlarının bir diaqnostik prosedurda birləşməsi diaqnostik imkanların sərhədlərini əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirir, həkimlərə vizual nəzarət altında ultrasəs sensorunu tədqiqat obyektinə mümkün qədər yaxınlaşdırmağa və təkcə orqanların deyil, həm də aydın mənzərəni əldə etməyə imkan verir. mədə-bağırsaq traktının və onların submukozal təbəqələrinin, həm də bitişik orqanların, limfa düyünlərinin və digər anatomik strukturların.

Ekstrakorporeal ultrasəs tədqiqatları ilə əldə edilən exoqramlardan keyfiyyətcə əhəmiyyətli dərəcədə üstün olan endoskopik ultrasəs görüntüləri mədə-bağırsaq traktının orqanlarında patoloji dəyişikliklərin zonasını daha etibarlı şəkildə təyin etməyə, həmçinin penetrasiya dərinliyini, dərəcəsini və sərhədlərini dəqiq qiymətləndirməyə imkan verir. təsirlənmiş sahə.

Avadanlıq

Müasir ultrasəs endoskopik kompleksi daxildir (Şəkil 23, rəng əlavəsinə baxın):

Ultrasəs Endoskopiya Mərkəzi;

ultrasəs video endoskoplar;

ultrasəs zondları;

Köməkçi avadanlıq və alətlər. Ultrasəs Endoskopiya Mərkəzi real vaxt rejimində ultrasəs parametrlərini (şəkillərini) izləmək və saxlamaq üçün nəzərdə tutulmuş elektron avadanlıqların mürəkkəb sistemidir.

Ultrasəs video endoskoplar adi endoskoplardan onunla fərqlənir ki, bu cihazların distal ucuna xüsusi ultrasəs sensoru, çevirici quraşdırılmışdır (Şəkil 24, rəng əlavəsinə baxın).

Sensor müxtəlif dərinliklərə genişzolaqlı skan etməyə imkan verir. Yüksək tezlikli tarama (15-20 MHz) ilə mədə və / və ya bağırsaq divarında yerləşən səth strukturları (şişlər, nüfuz edən xoralar və s.) Daha aydın şəkildə göstərilir. Aşağı tezlikli tarama (5-12 MHz) daha səmərəlidir

mədəaltı vəzi, öd kisəsi, qaraciyər, dalaq və s.-dən daha dərində yerləşən orqanların vəziyyətinin qiymətləndirilməsində. Eyni zamanda, ultrasəs təsvirinin aydınlığı və kontrastı qorunur.

EUS üçün göstərişlər

Endosonoqrafiya üçün göstərişlər yuxarı və aşağı mədə-bağırsaq traktının və hepatopankreatoduodenal zonanın şişləridir. EUS orqan zədələnməsinin dərinliyini, metastazların regional limfa düyünlərinə yayılma dərəcəsini müəyyən etmək üçün həyata keçirilir. Bağırsaq borusu divarının formalaşmasının submukozal lokalizasiyası üçün şübhəli olanlar, mədə və onikibarmaq bağırsağın xoralı lezyonları xoledoxolitiaz, kəskin və xroniki pankreatit və s.

Əks göstərişlər

Endosonoqrafiya üçün əks göstərişlər yuxarı mədə-bağırsaq traktının adi diaqnostik endoskopiyası ilə eynidir.

Endosonoqrafiya texnikası

Tədqiqat, bir qayda olaraq, premedikasiya fonunda aparılır. Xəstənin sol tərəfdəki mövqeyi. Cihazın tətbiqi adi ezofaqoqastroduodenoskopiya ilə eyni şəkildə həyata keçirilir. Qida borusu, mədə və onikibarmaq bağırsaq ardıcıl olaraq yoxlanılır. Patoloji fokusun yerindən və / və ya dərinliyindən asılı olaraq, bu və ya digər tarama rejimi seçilir (Şəkil 25, rəng əlavəsinə baxın).

Ultrasəs siqnalının ötürülməsini yaxşılaşdırmaq üçün mədəyə əlavə olaraq 400-600 ml maye yeridilir. Eyni məqsədlə, endoskopun sonunda yerləşən maye ilə doldurulmuş xüsusi bir qab istifadə olunur.

Fəsadlar

Ədəbi mənbələrə görə (Sivak M.V., Boyce G.A., 1990), bu araşdırma zamanı həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalar 0,05%-i keçmir. Bunun əhəmiyyətli bir hissəsi, xüsusən də ilkin bougienajdan sonra, stenozu olan bir şişdən endoskop keçirməyə çalışarkən özofagusun perforasiyası riskinə düşür. Digər hallarda, ağırlaşmaların faizi yuxarı mədə-bağırsaq traktının adi diaqnostik endoskopiyaları ilə eynidır.

Endoskop çevik borudur, onun ucunda videokamera, daxilində isə mikrokameradan görüntünü birbaşa monitora ötürməyə qadir olan çevik lif var. Bunlar. həkim daxili içi boş orqanların vəziyyətini görmək imkanı əldə edir.

Hazırda videoendoskoplardan geniş istifadə olunur. Onlar yüksək keyfiyyətli görüntü təmin edir və kimi əlavə funksiyaları ehtiva edə bilər. Həkim dərhal mədə-bağırsaq mukozasını yoxlaya bilər və bu anda ilkin diaqnozun düzgünlüyünü yoxlaya bilir. Heç bir başqa üsul oxşar nəticə vermir.

Endoskopik müayinələrin üstünlüklərindən biri də qeyri-travmatik olmasıdır, ona görə də xəstə əməliyyatdan dərhal sonra xəstəxananı tərk edir. Buna görə də, erkən mərhələlərdə mümkün xəstəlikləri müəyyən etmək üçün yalnız bir diaqnoz olduqda deyil, həm də profilaktik məqsədlər üçün təyin edilir. Əməliyyatdan əvvəl endoskopiyanın aparılması cərrahi və əməliyyatdan sonrakı dövrlərdə fəsadların yaranma ehtimalını istisna etməyə kömək edir.

Mədə-bağırsaq endoskopiyası zamanı nələri görə bilərsiniz?

İxtisaslı həkim endoskopun köməyi ilə içi boş bir orqanın selikli qişasında hər hansı patoloji dəyişikliyi görə bilər. Əldə edilən məlumatlar yalnız xəstəliyin diaqnozunu qoymağa deyil, həm də onun inkişaf dinamikasını izləməyə imkan verir. Bu, həkimə xəstənin dərmanlara həssaslığını nəzərə alaraq müalicəni düzgün tənzimləməyə kömək edir.

Müayinə zamanı qastroenteroloq mədə-bağırsaq traktının aşağıdakı patologiyalarını görə bilər:

Əksər xəstəliklərin ilkin mərhələsi rentgen və ultrasəsdə dəyişikliklər vermir və endoskopik müayinə həmişə mədə-bağırsaq traktınızın vəziyyəti haqqında dəqiq bir şəkil verir.

Çox vaxt həkimlər mədə-bağırsaq traktının tam öyrənilməsini aparırlar, çünki mədə-bağırsaq traktının orqanlarından birində bir xəstəlik bütün həzm sistemində mənfi dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Buna görə yemək borusu, mədə və bağırsaqları müayinə etməyə dəyər.

Ezofaqoskopiya

Ezofaqoskopiya - yemək borusunun ağız boşluğundan endoskopik müayinəsi. Bu tədqiqat nadir hallarda ayrıca fəaliyyət göstərir, əksər hallarda eyni vaxtda yemək borusu, mədə və onikibarmaq bağırsağı 12 müayinə edir. Bu metodun tam adı . EGDS diaqnostik və terapevtik məqsədlər üçün həyata keçirilir.

Diaqnoz yemək borusunun iltihabı olduqda aparılır, bu da yanmağa səbəb ola bilər (mədə məzmununun özofagusa tərs atılması); mümkün onkoloji xəstəliklərlə.

Terapevtik məqsədlər üçün əlavə endoskopik cərrahi alətlərin tətbiqini asanlaşdıran sərt bir endoskop istifadə olunur. Qida borusunun varikoz damarlarının çıxarılması, müalicəsi, özofagusun daxili açılışının mövcud daralmasının genişləndirilməsi üçün lazımdır.

Yuxarı mədə-bağırsaq traktında yad cisimlərin və ya qanaxmaların olması halında özofaqoskopdan istifadə edərək mədə-bağırsaq traktının təcili endoskopiyasına müraciət edilir.

Ezofaqoskopiyaya hazırlıq

Ezofaqoskopiya üçün əsas şərt boş bir mədənin olmasıdır. Bu, tıxac refleksini azaltmağa kömək edir.

Prosedur üçün hazırlıq daxildir:

• ürək-damar sisteminin ilkin müayinəsi;
• sidik testləri və;
• Özofagus və mədənin rentgenoqrafiyası.

Protezlər varsa, onları çıxarmaq lazımdır və seansdan əvvəl ağzınızı antiseptik ilə yaxalayın.

Qeyd : endoskopist hazırlıq qaydalarına əməl edilmədikdə seans keçirməkdən imtina etmək hüququna malikdir.

Ezofaqoskopiya üçün əks göstərişlər

Mədə-bağırsaq traktının bu növ endoskopiyası aşağıdakı amillərin mövcudluğu ilə qadağandır:

• aşağı özofagusun genişlənmiş damarları ilə;
• endoskopun tətbiqi qeyri-mümkün olan özofagusun stenozu;
• dekompensasiya mərhələsində ürək qüsurları üçün mütləq istirahət tələbi ilə ciddi yataq istirahəti;
• və kəskin dövrdə.

Qastroskopiya mədə-bağırsaq traktının endoskopiya üsulu kimi

Bu müayinə də tez-tez yuxarı mədə-bağırsaq traktının orqanlarının digər endoskopik tədqiqatları ilə birlikdə aparılır. mədə mukozasının iltihabı, eroziya, diaqnoz qoymağa kömək edir. Həmçinin, dövri qastroskopiya təyin edilmiş müalicənin effektivliyinə nəzarətin bir növüdür.

Qastroskopdan istifadə edərək mədə-bağırsaq traktının endoskopiyası da aşağıdakılarla aparılır:

• dərmanı xora və ya iltihab sahəsinə tətbiq etmək ehtiyacı,
• polipoz formasiyalarının və kiçik xoşxassəli şişlərin çıxarılması,
• mədə və duodenum arasında sfinkterin genişlənməsi.

Qastroskopiyaya hazırlıq

Mədənin endoskopik müayinəsinə hazırlıq müayinədən bir neçə gün əvvəl, həkimlə məsləhətləşdikdən sonra başlamalıdır. Hazırlıq müəyyən dərmanların və spirtin ləğvini əhatə edir.

Əhəmiyyətli: son yeməkdən və qastroskopdan istifadə edərək mədə-bağırsaq traktının endoskopiyasından sonra vaxt intervalı ən azı 10 saatdır. Son yeməklər asanlıqla həzm olunan qidalardan ibarət olmalıdır. Adətən, qastroskopiya səhər saatlarında təyin edilir, buna görə də yüngül bir şam yeməyi və səhər yeməyini ləğv etməlisiniz.

Səhər mədə-bağırsaq traktının endoskopiyasından əvvəl, yarım stəkan qazsız su içməyə icazə verilir. Ayrıca, həkim proseduru asanlaşdırmaq üçün köpükdən təmizləyici dərmanlar () tövsiyə edə bilər.

Artmış narahatlıq səviyyəsi olan xəstələrə seansdan 3 saat əvvəl (seduksen) qəbul etmək tövsiyə olunur. Bəzi hallarda sedativlər birbaşa endoskopiya otağında verilir.

Qastroskopiya üçün əks göstərişlər

Mədə-bağırsaq endoskopiyasının bu üsulunun geniş yayılmasına baxmayaraq, hər hansı bir araşdırmada olduğu kimi, aparılması üçün nisbi və mütləq əks göstərişlər var. Müvəqqəti qadağalara KBB orqanlarının kəskin iltihabı daxildir -,. Bu vəziyyətdə, tədqiqat bərpadan sonrakı dövrə köçürülür.

Texniki ağırlaşmalar özofagusun stenozuna, çapıqlara səbəb ola bilər. Onları aradan qaldırmaq üçün daha nazik endoskoplardan istifadə edilir, ağır stenozda isə endoskopiya ümumiyyətlə istifadə edilmir.

Qastroskopiya üçün mütləq əks göstərişlər:

• (GB) üçüncü mərhələ;
• qan laxtalanmasının pozulması ilə əlaqəli qan xəstəlikləri ();
• ağır;
• onurğanın əyriliyi;
• psixi sapmalar.

Bu vəziyyətdə, digər variantlar, məsələn, ultrasəs istifadə olunur.

Duodenoskopiya

Mədə-bağırsaq traktının endoskopiyasının bu növü onikibarmaq bağırsaq 12-nin öyrənilməsini əhatə edir. Ən tez-tez mədə-bağırsaq traktının bu bölməsində lokallaşdırılmış diaqnoz qoymaq və qidanın udulmasına mane olan anadangəlmə patologiyaları aşkar etmək üçün həyata keçirilir.

Tədris hazırlığı

Qastroskopiyadan fərqli olaraq, mədə-bağırsaq traktının bu cür endoskopiyası xüsusi pəhriz və ya dərman tələb etmir. Seansdan yalnız 5-6 saat əvvəl yemək yeməməyə və ən azı 2 saat içməməyə dəyər.

Duodenoskopiya üçün əks göstərişlər

Duodenoskopiya üçün əsas əks göstərişlər mədənin öyrənilməsinə əks göstərişlərdən fərqlənmir. Qeyd edək ki, vəziyyəti ağır olan və ya burun tənəffüsü pozğunluğu olan xəstələrə heç bir endoskopik əməliyyat aparılmamalıdır.

Bağırsaq endoskopiyası

Bildiyiniz kimi, bağırsağın bir neçə əsas bölməsi var: nazik bağırsaq, yoğun bağırsaq və düz bağırsaq. Şöbələrin hər birinin öyrənilməsi üçün ayrıca bir üsul var.

Endoskop anus vasitəsilə daxil edilir, bu da yoğun bağırsağın bütün daxili astarını yoxlamağa kömək edir. Bu müayinənin diaqnostikada və xərçəngöncəsi xəstəliklərin böyük əhəmiyyəti var (). Bu üsul həm də dərman məqsədləri üçün istifadə olunur - müxtəlif patologiyaların yerli müalicəsində, poliplərin və benign neoplazmaların aradan qaldırılması üçün.

Mədə-bağırsaq traktının kapsul endoskopiyası

Bu diaqnostik üsul nisbətən yaxınlarda ortaya çıxdı və hələ də geniş populyarlıq qazanmamışdır. Daxili kamerası olan kiçik kapsulun (təxminən 2 sm) köməyi ilə həkimlər nazik bağırsağın bütün uzunluğunu yoxlaya bilirlər. Təəssüf ki, indiyə qədər yalnız böyük klinikaların ixtiyarında belə bir cihaz var.

Bağırsaq endoskopiyasına hazırlıq

Diaqnostika zamanı səhvləri minimuma endirmək üçün bir neçə sadə qaydaya əməl etməlisiniz.

Bağırsaqların təmizlənməsi vacibdir: endoskopiya seansından bir gün əvvəl təmizləyici lavman aparmaq və ya laksatiflər qəbul etmək məsləhətdir.

Mədə-bağırsaq traktının bu cür endoskopiyasına hazırlaşmaq üçün yaxşı bir kömək, aşağıdakı məhsulları istisna edən xüsusi bir pəhriz olacaqdır:

• termal emal edilməmiş tərəvəzlər, meyvələr və giləmeyvə;
• dənli bitkilər;
• göyərti;
• paxlalılar;
• süd məhsulları;
• qara çörək.

Prosedurdan əvvəlki günlərdə balıq, süd məhsulları, toyuq əti yemək daha yaxşıdır.

Bağırsaq endoskopiyasına əks göstərişlər

Əks göstərişlər daxildir:

• bağırsağın şiddətli xoralı iltihabı
• mümkün perforasiya (bağırsaqdakı deşik vasitəsilə)
• zəhərli meqakolon (kolonun anormal genişlənməsi).

Endoskopiya daxili orqanların vəziyyətinin, daha doğrusu onların boşluqlarının diaqnozu prosesində lazımdır. Mümkün fəsadları istisna etmək üçün ilk növbədə tədqiqatın xeyrinə bütün faktları çəkmək lazımdır. Prosedur, təbii açılışlar vasitəsilə daxil edilmiş idarə olunan bir zond üçün bir cihaz olan müxtəlif fiberskoplardan istifadə etməklə həyata keçirilir. Hər bir endoskopiya növünün adı və öz texnologiyası, həmçinin göstəriciləri və əks göstərişləri var.

Özofagusun endoskopiyası

Özofagusun endoskopiyası üçün praktiki olaraq heç bir əks göstəriş yoxdur. Ezofaqoskopiya prosesində selikli qişanın vəziyyəti, toxuma zədələnməsinin səviyyəsi və dərinliyi, qida borusunun peristaltik dinamikasının dərəcəsi izlənilir. Özofagusun endoskopiyası çox vaxt mədənin endoskopiyası ilə birlikdə aparılır. Bəzi hallarda, ezofaqoskopiyadan istifadə edərək, özofagusdan yad cisimlər çıxarılır və ya xoralı sahələrin elektrokoaqulyasiyası aparılır. Bu diaqnostik üsul həzm sisteminin müxtəlif xəstəlikləri üçün göstərilir:

• özofagus diskineziyası (axalaziya cardia, kardiospazm, reflü)
• ezofagitin müxtəlif formaları
• özofagusun xorası
• Barrett özofagus sindromu

Mədənin endoskopiyası

Mədənin endoskopiyası (özofaqoqastroduodenoskopiya) onun boşluğunun fibroqastroduodenoskopiyasıdır, bunun üçün xüsusi zond istifadə olunur. Əsasən mədə və bağırsaq traktının yuxarı hissələri, o cümlədən duodenal ampüller yoxlanılır. Diaqnostik prosedur ilkin doqquz saatlıq aclıqdan sonra boş bir mədədə aparılır. Prosesdə hər hansı bir şiddətin qastrit hadisələri, həmçinin mümkün bədxassəli və xoşxassəli lezyonlar aşkar edilir.

Bağırsaq endoskopiyası

Bağırsaq endoskopiyası nazik və qalın sektorlara diaqnoz qoyur və bir neçə növ prosedurdan ibarətdir:

• rektomanoskopiya (rektum 20-30 sm dərinliyə qədər araşdırılır),
• kolonoskopiya (yoğun bağırsağın müayinəsi).

Diaqnostika texnikası şübhəli şiş, hemoroid, lümenin daralması, xoralar, proktit və rektal prolaps üçün göstərilir. İncə bağırsağın endoskopiyası - bağırsaqoskopiya, fokus və ya seqmental patologiyaları axtarmaq üçün istifadə olunan fiber optik fiberskopdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Bu tip tədqiqat bağırsaqda müxtəlif şiddətdə hiperplastik dəyişiklikləri, həmçinin müxtəlif enteropatiyaları (Kron xəstəliyi, limfagiektaziya, divertikuloz və s.)

Tibb mərkəzimizdə bütün endoskopik müayinələr yüksək ixtisaslı həkimlər tərəfindən aparılır. Xəstənin tarixini araşdırarkən, hər bir fərdi vəziyyətdə, bütün fərdi göstəricilər və əks göstərişlər nəzərə alınmaqla, bu və ya digər növ tədqiqatların aparılması zərurəti barədə qərar qəbul edilir. Müasir avadanlıqların istifadəsi və diaqnostik tədbirlərin texnologiyasına diqqətlə riayət edilməsi bütün prosedurları təhlükəsiz və ağrısız edir.

Mədə-bağırsaq traktı bir-biri ilə əlaqəli orqanlar sistemidir. Əgər infeksiya onlardan birinə daxil olarsa, o zaman iltihab prosesi hər şeyə - özofagusa, mədəyə və bağırsaqlara yayıla bilər. Onları birlikdə yoxlamaq lazımdır, buna görə də kiçik bir kameradan istifadə edərək mədə-bağırsaq traktının vəziyyəti yoxlanıldıqda, özofagusun endoskopiyası istifadə olunur.

Ezofaqoskopiya üsulu

Ezofaqoskopiya üsulu mədə-bağırsaq traktının orqanlarının müalicəsinin təyin edilməsində geniş istifadə olunur. Tədqiqat aparatı xəstənin ağzından özofagusa, mədəyə və onikibarmaq bağırsağa daxil edilir. Bu üsul düzgün diaqnoz qoymağa və müəyyən edilmiş patologiyaları müalicə etmək üçün ən yaxşı üsulları seçməyə imkan verir.

Müayinə üçün göstərişlər bunlardır:

• termal və ya kimyəvi yanıq nəticəsində özofagusun iltihabı;
• mədə şirəsinin özofagusa nüfuz etməsi;
• özofagus şişinin mövcudluğunu istisna edin.

İlkin rentgen müayinəsi aparılır. Proseslərin aydın təsvirini vermirsə, özofagusun endoskopiyası təyin edilir. Eyni zamanda, orqanın divarları aydın görünür, kamera xəstəliklərin ilkin mərhələlərini qeyd etməyə, təcili terapevtik tədbirlər görməyə imkan verir.

Terapevtik tədbirlərin patologiyaya təsir prosesini izləmək üçün müalicə zamanı mədə-bağırsaq traktının da yoxlanılması aparılır.

Diaqnostik prosedur fibrogastroskopdan istifadə edərək həyata keçirilir - sonunda video kamera olan yumşaq bir tel.

Orqanların içərisində manipulyasiyalar aparmaq lazımdırsa, sərt bir endoskop istifadə olunur. O, cərrahi müdaxilə üçün alətlər verir. Beləliklə, özofagusun polipləri çıxarılır, lümeni bağlayan damarları daraltmaq üçün dərmanlar verilir.

Özofagusdan yad cismin çıxarılması və ya qanaxmanın bağlanması lazım gələrsə, endoskopiya təcili olaraq aparılır.

Sorğu zamanı göstəricilər

Özofagusun girişində normal olaraq solğun çəhrayı rəngli divarları olan yarıq kimi bir lümen açılır. Daxili qabığın qıvrımları uzunlamasına bir quruluşa malikdir. Orqan ritmik və bərabər şəkildə büzülür. Mədənin yuxarı hissəsinə nüfuz etmə, yüngül bir müqavimət və mukozanın rənginin daha parlaq bir dəyişməsi ilə ifadə edilir.

Endoskopik müayinə ilə hansı patologiyalar aşkar edilir:

• özofagusun yırtığı;
• ezofagit reflü;
• mukozanın qatlanma istiqamətində dəyişiklik;
• epitelin iltihabı və şişməsi;
• ilkin mərhələdə eroziya və xoralar;
• bədənin tonusunun zəifləməsi.

Özofagus və mədənin xromoendoskopiyası olduqca tez-tez istifadə olunur. Bu, özofagus və mədənin divarlarının selikli qişasının patoloji proseslərdən təsirlənən bölgələrdə rəngini dəyişən təhlükəsiz kimyəvi tərkiblə boyandığı bir tədqiqat üsuludur. Tədqiqatla eyni vaxtda həkimlər biopsiya üçün toxuma nümunələri götürürlər. Bir boya istifadə etmədən, mədə-bağırsaq traktının xəstə sahələrinin aşkarlanması demək olar ki, mümkün deyildi. İndi özofagusun bu üsulla öyrənilməsi hər yerdə istifadə olunur və ən informativ kimi tanınır.

Əvvəlcə xromoendoskopiya yalnız mədə və yemək borusu üçün istifadə edilmişdir. İndi rəngləmə köməyi ilə mədə-bağırsaq traktının bütün orqanları müayinə olunur.

Boyaların növləri müxtəlifdir. Bunlar allergik reaksiyalara səbəb ola biləcək kimyəvi maddələrdir. Buna görə kompozisiya seçimi hər bir xəstə üçün fərdi.

Lugol məhlulu (qliserin + yod), Konqo qırmızısı, metilen mavisi istifadə olunur. Mədə və yemək borusunda epitel hüceyrələrinə nüfuz edirlər və dəyişikliyin harada olduğunu dərhal görə bilərsiniz.

Bu üsul mədədə yaranan onkologiya olan yemək borusu xərçəngini aşkar edir. Bu dəhşətli xəstəliklər ilkin mərhələdə ağrılı simptomlar vermir və onları başqa bir şəkildə aşkar etmək praktiki olaraq mümkün deyil. Rəngləndikdə, patoloji şişin sərhədləri ekranda aydın görünür.

Boyanı tətbiq etməzdən əvvəl epitel mucusun çıxarılması üçün su ilə yuyulur. Sonra divarlar mukozanın sağlam sahələrini qaranlıq tonlarda ləkələyən Lugol həlli ilə suvarılır.

Xarici cisimlər

Həkim özofagusun lümenində yad bir obyektin olduğuna inanırsa, əvvəlcə xəstəni KBB ilə məsləhətləşməyə göndərir. Zəruri hallarda narahatlığın səbəbini dərhal aradan qaldırmaq üçün torakal şöbədə endoskopiya aparılmalıdır.

Oxşar məqalələr