ARF-də ölüm, bəzi məlumatlara görə, 40% -ə çata bilər və bu sindromlu xəstələr reanimasiya şöbələrinə qəbul edilən ümumi sayın əhəmiyyətli bir hissəsini təşkil edir.

ARF-nin ən çox görülən səbəbləri pnevmoniya, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH), xroniki ürək çatışmazlığı və kəskin respirator distress sindromudur.

Yerli ədəbiyyatda ARF-nin epidemiologiyası ilə bağlı ümumi məlumatların olmaması səbəbindən xaricdə əldə edilən məlumatlar ümumiyyətlə bu sindromun yayılmasının artdığını göstərir.

Beləliklə, ABŞ-da 9 il ərzində (2001-ci ildən 2009-cu ilə qədər) ARF diaqnozu ilə xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin sayı demək olar ki, iki dəfə artmışdır. Bundan əlavə, 2009-cu ildə qeydə alınmış 2 milyon ARF-dən xəstəxanaya yerləşdirilməsindən təxminən 380 000 hadisə ölümlə başa çatmış və ARF olan xəstələrin stasionar müalicəsinin ümumi dəyəri 54 milyard ABŞ dollarını keçmişdir.

Hazırda tibbi texnologiyaların və tənəffüsün dəstəklənməsi prinsiplərinin təkmilləşdirilməsi ilə əlaqədar ARF-li xəstələr arasında xəstəxanadaxili ölüm səviyyəsinin azalması tendensiyası müşahidə oluna bilər. Buna baxmayaraq, sindromun polietioloji xarakteri və yüksək yayılması ARF-ni qlobal ölüm strukturunda ilk yerlərdən birində saxlayır.

Sindromun yayılmasını və ARF olan xəstələrdə yüksək ölüm səviyyəsini nəzərə alaraq, həkimin tənəffüs disfunksiyasını vaxtında aşkar etmək, tənəffüs pozğunluqlarının lazımi təcili korreksiyasını həyata keçirmək və bununla da ölümcül nəticələrin inkişafının qarşısını almaq böyük əhəmiyyət kəsb edir. .

Əsas anlayışlar və patoloji fiziologiya

Tənəffüs sisteminin əsas funksiyası qanın davamlı oksigenləşməsini təmin etmək və əsas uçucu metabolik məhsulu olan karbon qazını (CO2) atmosferə atmaqdır.

ARF, tənəffüs sisteminin səmərəli qaz mübadiləsini təmin edə bilməməsi ilə xarakterizə olunan bir sindromdur. "Kəskin" termini tənəffüs çatışmazlığının sürətli inkişafına (saat və ya gün ərzində) aiddir.

ODN-nin iki əsas növü var:

• hipoksemik ARF (I tip) - oksigenləşmə çatışmazlığı, yəni tənəffüs sisteminin qana (hipoksemiya) və nəticədə orqanlara kifayət qədər oksigeni (O2) çatdıra bilməməsidir (hipoksiya). Hipoksemik ARF diaqnozu arterial qanda O2-nin parsial təzyiqinin (PaO2) 60 mm Hg-dən aşağı düşməsi şəklində arterial qan qazlarının (HAK) analizinin nəticələri ilə təsdiqlənir. atmosfer havasını nəfəs alarkən. Bu tip ARF hiperkapniyasız hipoksemiya da adlanır;

• hiperkapnik ARF (II tip) - səmərəsiz ventilyasiya (alveolyar hipoventilyasiya) nəticəsidir. Bu tip ARF arterial qanda CO2-nin parsial təzyiqi (PaCO2) 45 mm Hg-dən çox olduqda diaqnoz qoyulur.

Tənəffüs sisteminin normal işləməsi əsas struktur komponentlərin toxunulmazlığını və ardıcıl işləməsini tələb edir:

• mərkəzi sinir sisteminin strukturları (CNS; tənəffüs mərkəzi, kemoreseptorlar, yollar) - tənəffüs aktivləşdirilməsinin (nəfəs almağa çağırış) daimi saxlanması və tənzimlənməsindən məsuldur;

• kas-iskelet sistemi (periferik sinir lifləri, tənəffüs əzələləri, döş qəfəsi) - tənəffüs nasosunun funksiyasını yerinə yetirir, atmosfer və alveolyar boşluq arasında təzyiq gradienti yaradır, bunun sayəsində ventilyasiya baş verir;

• tənəffüs yolları (orofarenks, nazofarenks, qırtlaq, nəfəs borusu, bronxlar, bronxiollar) - ağciyərlərin tənəffüs hissəsinə havanın hərəkəti üçün bir kanal təşkil edir;

• alveolyar komponent - O2-nin ağciyər dövranına ötürülməsində və passiv diffuziya vasitəsilə hava-qan baryeri vasitəsilə qandan CO2-nin tərs ötürülməsində iştirak edir.

Mərkəzi sinir sisteminin disfunksiyası ilə əlaqədar ARF adətən tənəffüs mərkəzinin fəaliyyətinin farmakoloji inhibəsi (məsələn, opioidlər və ya sedativlərlə zəhərlənmə ilə) və ya mərkəzi sinir sisteminin strukturlarının zədələnməsi (məsələn, beyin sapının fokus lezyonları ilə) nəticəsində inkişaf edir.

Tənəffüs hərəkətlərinin tezliyinin (RR) və gelgit həcminin (bir nəfəsin həcmi; VT) azalması alveolyar hipoventilyasiyaya, PaCO2-nin artmasına və kəskin respirator asidozun yaranmasına səbəb olur. Bundan əlavə, CO2-nin yığılması hipoksemiyanın inkişafı ilə O2-nin alveolyar boşluqdan yerdəyişməsinə kömək edir.

Tənəffüs sisteminin əzələ-skelet sisteminin çatışmazlığı tez-tez tənəffüs əzələlərinin zəifliyi (məsələn, miyasteniya gravis, Guillain-Barre sindromu, C3-5 səviyyəsində onurğa beyninin zədələnməsi, əzələ gevşeticilərin təsiri altında) və ya ağciyərdə fiziki məhdudiyyətlərin nəticəsidir. genişlənmə (məsələn, torakal travma, abdominal kompartman sindromu).

MSS-dən tənəffüsün adekvat stimullaşdırılmasına baxmayaraq, belə xəstələrdə ventilyasiya funksiyası pozulur, tez-tez dayaz tənəffüs (yüksək tənəffüs sürəti ilə kiçik VT), PaCO2 artıb, pH və PaO2 azalır.

Tənəffüs yollarının pozğunluqları nəticəsində yaranan ARF (məsələn, KOAH-ın kəskinləşməsi, bronxial astmanın hücumu ilə) ekspiratuar axının azalması, ölü boşluğun artması ilə məhdud hava hərəkəti, tənəffüs əzələlərinin mütərəqqi yorğunluğu ilə xarakterizə olunur. və dəqiqəlik ventilyasiyada azalma. Bunun nəticəsi alveolyar hipoventilyasiya, bədəndə CO2 tutulması və PaO2-nin azalması ilə birlikdə arterial hiperkapniyadır.

Tənəffüs sisteminin alveolyar komponentinin funksiyasının kəskin çatışmazlığı adətən alveolların diffuz daşqınları (məsələn, transudat, qan və ya eksudat) və ya atelektaz səbəbindən inkişaf edir. Nəticədə alveolyar ventilyasiya azalır və O2-nin hava-qan baryerinə çıxışı pozulur, bu da PaO2 səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olur.

Ümumi səbəblər pnevmoniya, kardiogen ağciyər ödemi, kəskin respirator distress sindromu, lobar atelektazidir. Nəticədə yaranan hipoksemiya, adətən, qanın sağdan sola manevrinin artması səbəbindən oksigen terapiyasına davamlıdır (ağciyərdaxili şunt; sağ ürəkdən gələn qan sol atriuma daxil olmamışdan əvvəl oksigenli hava ilə effektiv mübadilə etmədikdə).

Ağciyərdaxili şunt olan xəstələrdə kompensasiyaedici hiperventilyasiya ilə əlaqəli anormal aşağı PaCO2 səviyyəsi ola bilər. Lakin sonradan tənəffüs əzələlərinin mütərəqqi yorğunluğu nəticəsində hiperkapnik vəziyyət yaranır.

Yuxarıdakıları ümumiləşdirərək qeyd etmək lazımdır ki, tənəffüs sisteminin ilk üç struktur komponentinin (CNS, dayaq-hərəkət komponenti və tənəffüs yolları) çatışmazlığı alveolyar hipoventilyasiya nəticəsində kəskin hiperkapniyaya səbəb olur. Buna görə də, hiperkapnik ARF olan xəstələrin müalicəsi ilk növbədə alveolyar ventilyasiyanın yaxşılaşdırılmasına yönəldilməlidir, eyni zamanda müşayiət olunan hipoksemiya adətən oksigen terapiyasına effektiv cavab verir.

Eyni zamanda, alveolların tez-tez daşması nəticəsində yaranan alveol komponentinin zədələnməsi qanın ağciyərdaxili şuntunun artması ilə müşayiət olunur və hiperventilyasiya və azalmış PaCO2 mövcudluğunda oksigen terapiyasına davamlı hipoksemiyanın inkişafına səbəb olur.

Diaqnoz

Şiddətli ARF həmişə kritik bir vəziyyət hesab edilməlidir. Belə hallarda tənəffüs pozğunluqlarının daha da inkişaf etməməsi və həyat üçün təhlükəli olan əlavə ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq üçün diaqnostika və müalicə üçün təcili tədbirlər eyni vaxtda aparılmalıdır.

İlk addım spontan tənəffüsü qiymətləndirməkdir. Nəfəs alma pozulursa, dərhal tənəffüs yollarının idarə edilməsinə və köməkçi ventilyasiyaya keçin.

Klinik təzahürlər

Klinik təzahürlər PaO2 və PaCO2 dəyərlərini dəqiq proqnozlaşdıra bilməsə də və optimal şəraitdə ARF-nin formal diaqnozu BAC analizinin nəticələrinə əsaslansa da, müxtəlif simptomlar hipoksemiya, hiperkapniya və ya hər ikisinin birləşməsinin mümkün mövcudluğunu göstərə bilər. .

Hipoksemiyanın ilkin klinik əlamətləri adətən sürətli nəfəs alma, taxikardiya, qan təzyiqinin yüksəlməsi və siyanozdur. Hipoksiyanın irəliləməsi mərkəzi sinir sisteminin pozğunluqları (məsələn, təşviş, yuxululuq, qıcolmalar, koma), tənəffüs mərkəzinin fəaliyyətinin ləngiməsi (adətən PaO2 20 mm Hg-dən aşağı olduqda) və geri dönməz anoksik beyin zədələnməsi ilə özünü göstərir.

Hipoksemik tənəffüs çatışmazlığının klinik təzahürləri qan dövranı pozğunluğu olan xəstələrdə (məsələn, şok), həmçinin qanın oksigen tutumunun azalması ilə xarakterizə olunan hallarda (məsələn, anemiya, dəm qazı ilə zəhərlənmə) kəskinləşə bilər.

CO2 səviyyəsinin artması taxikardiya və hipertansiyonun inkişafı ilə simpatik sinir sisteminin fəaliyyətini artıra bilsə də, kəskin hiperkapniya adətən özünü mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətinə əsasən mənfi təsir kimi göstərir. Serebral damarlar üçün güclü vazodilatator olan CO2 kəllədaxili təzyiqi artırır, bu da baş ağrısı, başgicəllənmə və çaşqınlığa səbəb olur.

Hiperkapniyanın irəliləməsi CO2-nin serebrospinal mayeyə sürətli diffuziyası və onurğa beyni mayesinin pH-nin kəskin azalması səbəbindən mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətinin inhibəsi ilə müşayiət olunur. Şiddətli hiperkapniya konvulsiyalar, varsanılar, psixi depressiya və komaya səbəb ola bilər. Hiperkapniyası olan xəstələrdə tənəffüs funksiyasının pozulmasının əsas səbəbindən və şiddətindən asılı olaraq həm hiperventilyasiya, həm də hipoventilyasiya mümkündür.

Arterial qan qazının analizi

HAC analizi birbaşa arterial qan nümunələrində PaO2, PaCO2, pH, hemoglobin oksigenlə doyma və digər mühüm göstəricilərin ölçülməsini təmin edir. PaO2-nin fizioloji dəyərləri 80-100 mm Hg aralığındadır. (yaşla və üfüqi vəziyyətdə azala bilər).

PaCO2 nisbəti 40 mm Hg-dir. PaCO2 səviyyəsi alveolyar ventilyasiya ilə tərs mütənasibdir, endogen CO2 istehsalı ilə birbaşa mütənasibdir və yaş və ya bədən mövqeyindən asılı deyil. CO2 istehsalı qızdırma və karbohidratların həddindən artıq istehlakı ilə artır. Bununla belə, CO2-nin xaric edilməsi prosesləri pozulmazsa, karbon qazının artan istehsalı adətən hiperkapniyaya səbəb olmur.

Sağlam bir insanın arterial qanının pH səviyyəsi orta hesabla 7,40-dır. pH, PaCO2 və bikarbonat konsentrasiyaları arasındakı əlaqənin təhlili tənəffüs və metabolik asidoz arasında fərq qoymağa imkan verir.

Nəbz oksimetriyası

Nəbz oksimetri, barmağın terminal falanksına və ya qulaq nahiyəsinə tətbiq olunan bir sensordan istifadə edərək, doymuş vəziyyətdə hemoglobinin faizini (qanın oksigenlə doyması adlanır) qeyri-invaziv ölçməyə imkan verən bir cihazdır.

Nəbz oksimetrinin oksigen saturasiyasının azalması (SpO2) əhəmiyyətli hipoksemiyanı göstərə bilər, lakin məqbul SpO2 səviyyəsi (>90%) həmişə hipoksemiyanı istisna etmir.

Beləliklə, yalançı yüksək doyma hemoglobinin O2-dən başqa maddələrlə doyduğu hallarda müəyyən edilir (məsələn, dəm qazı ilə zəhərlənmə zamanı karboksihemoqlobinin əmələ gəlməsi).

SpO2 dəyərlərində səhvlər periferik qan dövranı çatışmazlığı, motor artefaktları, tünd dəri piqmentasiyası və ya dırnaq lakının istifadəsi ilə bağlı ola bilər.

Təsvir üsulları

Tənəffüs çatışmazlığına dair klinik şübhə olduqda döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası hələ də ilkin araşdırma üçün məqbul olsa da, kompüter tomoqrafiyası ağciyər parenximasının, o cümlədən adi AP rentgenində (məsələn, ön pnevmotoraks) görünməyən ağciyər nahiyələrinin tam müayinəsini təmin edir. , konsolidasiya , atelektaz və ya posterior efüzyon).

Müalicə

ARF-yə səbəb olan xəstəliyin müalicəsi patoloji prosesin spesifik xarakterindən asılı olaraq əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənə bilsə də, dəstəkləyici qayğının ümumi prinsipləri bütün tənəffüs pozğunluqları üçün oxşardır və tənəffüs yollarının idarə edilməsi, oksigenləşdirmə və ventilyasiya daxildir.

Hava yollarının idarə edilməsi və mühafizəsi

ARF daxil olmaqla ciddi orqan disfunksiyası şübhəsi olan hər hansı bir xəstənin müalicəsi tənəffüs yollarının obstruksiyadan (yumşaq toxuma, yad cisimlər və ya mayelər) və aspirasiyadan adekvat mühafizəsi ilə başlamalıdır.

Tənəffüs yollarının obstruksiyası əlamətlərinə öskürək, uzaqdan xırıltı, stridor və maneə tam olarsa, heç bir səsli nəfəs səsi daxil ola bilər. Depressiv şüurlu xəstələrdə əzələ tonusunun azalması tez-tez yuxarı tənəffüs yollarının dil, epiglottis və farenksin yumşaq toxumaları ilə tıxanmasına səbəb olur.

Bu cür maneələri aradan qaldırmağın əsas üsulları başın qaldırılmış çənə ilə əyilməsi və aşağı çənənin çıxmasıdır. Yadda saxlamaq lazımdır ki, servikal bölgədə onurğanın zədələnməsindən şübhələnirsinizsə, başın əyilməsi kontrendikedir.

Düzgün ölçülü orofaringeal və nazofarengeal tənəffüs yolları da dilin kökü və farenksin yumşaq toxumaları tərəfindən tənəffüs yollarının tıxanmasının qarşısını ala bilər. Bununla birlikdə, depressiyaya uğramış şüurlu xəstələrdə orofaringeal tənəffüs yollarının tətbiqi qusma, ardınca mədə tərkibinin aspirasiyasına səbəb ola bilər ki, bu da özofagus sfinkterlərinin tonunun azalması və qoruyucu laringeal reflekslərin zəifləməsi ilə əlavə olaraq ortaya çıxır. Belə hallarda, quraşdırılması nadir hallarda tıxac refleksini təhrik edən nazofarengeal hava kanalından istifadə etmək məsləhətdir.

Yuxarıdakı tənəffüs yollarının idarə edilməsi tədbirləri müvəqqəti olsa da, birbaşa laringoskopiya ilə traxeya intubasiyası hava yolunun həm obstruksiyadan, həm də aspirasiyadan etibarlı və uzunmüddətli qorunması üçün seçim üsuludur.

Tənəffüs yollarının açıqlığının qorunmasının alternativ üsullarına qırtlaq maskasının quraşdırılması, birləşmiş özofagus-traxeal boru (Combitube), perkutan krikotiroidotomiya, fiberoptik bronxoskopla traxeya intubasiyası daxildir.

Tüpürcək, qan və ya qusmanın yuxarı tənəffüs yollarından effektiv şəkildə çıxarılması elektrik sorma vasitəsi ilə həyata keçirilir. Preoksigenasiya (>5 dəqiqə ərzində 100% oksigenlə nəfəs almaq) tənəffüs yollarının idarə olunmasının apne dövrü ilə müşayiət olunduğu hallarda hipoksiyaya qarşı dözümlülüyü yaxşılaşdırır.

oksigenləşmə

Demək olar ki, hər bir ARF hadisəsi oksigen terapiyası tələb edir. PaO2 > 60 mm Hg saxlamaq üçün burun kanülləri və ya üz maskası vasitəsilə oksigen inhalyasiyası. (SpO2 > 90%-ə uyğundur) ağciyərdaxili qan bypass halları istisna olmaqla, hipoksiyası olan əksər xəstələrdə müsbət təsir göstərir.

Şiddətli hipoksemiyanın korreksiyası oksigen toksikliyi riskini üstələsə də, 24 saatdan çox müddət ərzində inhalyasiya olunmuş havada O2 fraksiyasının 0,6-dan (inhalyasiya olunmuş qaz qarışığında 60% O2) çox olduğu halda, mümkünsə oksigen terapiyasından qaçınmaq lazımdır.

Bundan əlavə, CO2-nin xaric edilməsinin xroniki pozğunluqlarında (məsələn, KOAH-da) MSS-dən tənəffüsün aktivləşməsi əsasən hiperkapniya deyil, hipoksemiyanın stimullaşdırıcı təsiri hesabına saxlanılır. Belə hallarda oksigen terapiyasının təsiri altında PaO2-nin artması tənəffüs mərkəzinin fəaliyyətinin azalmasına, ventilyasiyanın maneə törədilməsinə və PaCO2-nin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb ola bilər.

Havalandırma

Ventilyasiya dəstəyi əsasən hipoksemiya, hiperkapniya və asidozu düzəltmək, həmçinin tənəffüs yükünü azaltmaq üçün nəzərdə tutulub.

Əsas reanimasiya paketinin bir hissəsi olaraq ventilyasiya ağızdan ağıza, ağızdan buruna və ya ağızdan-üzə maska ​​üsulları ilə həyata keçirilə bilər. Bu üsullara alternativ əl ilə müsbət təzyiqli ventilyasiya etməyə imkan verən üz maskası olan tənəffüs çantasının istifadəsidir.

Nəfəs alma çantası oksigen mənbəyinə qoşula bilər. Çantanın effektiv ventilyasiyası üçün adekvat tənəffüs yolu və xəstənin üzünə bir möhür lazımdır.

Tənəffüs çantası traxeya intubasiyasından əvvəl və invaziv tənəffüs yollarının idarə edilməsi mümkün olmadıqda təcili oksigenasiya üçün əvəzolunmazdır. Torbanın ventilyasiyasının potensial fəsadlarından biri mədə distansiyonu və ardınca mədə tərkibinin aspirasiyasıdır.

Mexanik ventilyatorlar (ALV) xəstənin ağciyərlərinin müsbət təzyiqlə idarə olunan ventilyasiyasını təmin edən cihazlardır.

IVL üçün göstərişlər:

• apne və ürək dayanması;
• oksigen terapiyasına davamlı davamlı ağır hipoksemiya;
• tənəffüs asidozlu ağır hiperkapniya (pH-da PaCO2 > 55 mm Hg).< 7,25);
• qeyri-sabit hemodinamika ilə tənəffüs çətinliyi;
• Ağciyər tutumu< 15 мл/кг у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями.

Ağciyərlərin mexaniki ventilyasiyası həcm nəzarəti (həcm dövrəli ventilyasiya, VCV) və ya təzyiqə nəzarət (təzyiq dövrəli ventilyasiya, PCV) ilə həyata keçirilə bilər.

VCV ilə əvvəlcədən təyin edilmiş gelgit həcmi (VT; bir mexaniki nəfəsin həcmi) əvvəlcədən təyin edilmiş tənəffüs sürətində və müsbət təzyiq altında sabit tənəffüs axınında xəstənin ağciyərlərinə çatdırılır.

Bu, əvvəlcədən müəyyən edilmiş VT-ə çatana qədər hava yolu təzyiqini artırır. Barotravmanın inkişafının qarşısını almaq üçün VT ideal bədən çəkisinin 6-8 ml / kq-dan çox olmamalıdır və əlavə olaraq maksimum icazə verilən təzyiqi təyin etmək lazımdır.

PCV, VT deyil, əvvəlcədən müəyyən edilmiş hava yolu təzyiqində mexaniki ventilyasiyanı əhatə edir, VT isə asılı dəyişənə çevrilir və əsasən ağciyər uyğunluğu ilə müəyyən edilir. İnhalyasiya müddəti əvvəlcədən təyin edilmiş tənəffüs müddətindən və tənəffüs sürətindən asılıdır.

PCV-nin VCV-dən üstünlüyü tənəffüs yollarında pik təzyiqin aşağı olması və buna görə də barotravma riskinin az olması, həmçinin qaz qarışığının ağciyərlərdə daha səmərəli paylanmasıdır. Bununla belə, tənəffüs mexanikası pozulmuş xəstələrdə (ağciyər uyğunluğunun azalması, hava axınının müqavimətinin artması) PCV adətən qeyri-kafi VT və dəqiqəlik ventilyasiya ilə xarakterizə olunur.

Mexanik ventilyasiya rejimləri

Nəzarət olunan məcburi havalandırma(nəzarət olunan məcburi ventilyasiya, CMV). Bu ventilyasiya rejimində xəstə ilə ventilyator arasında effektiv qarşılıqlı əlaqə yoxdur, yəni xəstənin spontan nəfəs almağa cəhdi mexaniki inspirasiya üçün başlanğıc amil (tetikleyici) rolunu oynamır.

Xəstə ilə ventilyator arasında koordinasiya olmaması səbəbindən əhəmiyyətli narahatlıq və potensial fəsadların qarşısını almaq üçün CMY rejimi yalnız dərin sedasyon və əzələlərin rahatlaması vəziyyətində olan spontan nəfəs almayan xəstələr üçün istifadə edilməlidir. Uzun müddətli CMV tənəffüs əzələlərinin disfunksional atrofiyasına gətirib çıxarır.

Köməkçi idarə olunan ventilyasiya(köməkçi-nəzarət ventilyasiya, ACV). ACV rejimində xəstə öz inspirator səyi (nəfəs almaq cəhdi) ilə mexaniki ilhamı başlada bilər və bununla da tənəffüs tezliyini və dəqiqəlik ventilyasiyanı idarə edə bilər. Cihaz tənəffüs dövrəsində təzyiqi azaltmaqla nəfəs almaq cəhdini tanıyır.

Xəstənin inspirator səyi cihazı aktivləşdirmək və mexaniki nəfəsə başlamaq üçün kifayət etmədiyi hallarda, əvvəlcədən müəyyən edilmiş sürətdə və VT-də adekvat dəqiqə ventilyasiyasını saxlamaq üçün məcburi nəfəslər (ehtiyat ventilyasiya) verilir. Cihazın inhalyasiya cəhdinə həssaslığı həkim tərəfindən təyin edilir.

Fasiləli məcburi ventilyasiya(aralıq məcburi ventilyasiya, IMV). Bu rejim əsasən mexaniki ventilyasiyadan ayırmaq üçün istifadə olunur. IMV xəstəyə öz sürəti ilə kortəbii nəfəs almağa və əvvəlcədən təyin edilmiş sürətdə mexaniki nəfəslər və VT arasındakı intervallarda VT-yə imkan verir. Xəstənin spontan nəfəs alma qabiliyyəti artdıqca, ehtiyat ventilyasiya tədricən azalır.

Məcburi və spontan nəfəslərin üst-üstə düşməməsi üçün mexaniki nəfəslər xəstənin spontan inspirator cəhdləri ilə sinxronlaşdırıla bilər (sinxronlaşdırılmış IMV, SIMV).

Təzyiq Dəstəyi Havalandırma(təzyiq dəstəyi ventilyasiya, PSV). PSV əvvəlcədən təyin edilmiş dəyərlərə uyğun olaraq tənəffüs dövrəsində müsbət təzyiq təmin etməklə xəstəyə spontan nəfəs almağa kömək edir. Təzyiq dəstəyi ilham zamanı qorunur.

PSV tənəffüs mərkəzinin normal fəaliyyəti və ağciyərlərin yüngül və ya orta dərəcəli patologiyası olan oyaq xəstələrdə, həmçinin tənəffüs əzələlərini boşaltmaq üçün xəstələri mexaniki ventilyasiyadan ayırdıqda əsas ventilyasiya rejimi kimi istifadə edilə bilər.

PSV digər ventilyasiya rejimlərinə nisbətən daha yaxşı tolere edilir, çünki xəstə tənəffüs tezliyini, inspirasiya müddətini və tənəffüs axınının sürətini müstəqil şəkildə idarə edə bilir.

Tənəffüs yollarının təzyiqini azaldan ventilyasiya(tənəffüs yollarının təzyiqini buraxan ventilyasiya, APRV). Xəstəyə davamlı müsbət tənəffüs yolu təzyiqinin iki səviyyəsində kortəbii nəfəs almağa imkan verir (CPAP; "daimi" təzyiqin həm inhalyasiya, həm də ekshalasiya zamanı saxlanılması deməkdir).

APRV-də daha yüksək səviyyəli CPAP (inspirator müsbət tənəffüs yolu təzyiqi) vaxtaşırı olaraq qısa müddətə aşağı səviyyəyə (ekspirator müsbət tənəffüs yolu təzyiqi) sıfırlanır (azalır), bu da CO2-nin xaric edilməsi üçün daha böyük ekspiratuar həcm təmin edir.

APRV rejimi tənəffüs dövrü ərzində müsbət tənəffüs yolu təzyiqini saxlamaqla alveolyar kollapsın qarşısını almaqla oksigenləşməni yaxşılaşdırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Bəzi ARF halları endotrakeal və ya traxeostomiya borusunun yerləşdirilməsini tələb etməyən köməkçi ventilyasiya üsulu olan qeyri-invaziv müsbət təzyiqli ventilyasiya (NIPPV) ilə düzəldilə bilər.

Bəzi xəstələr kateqoriyalarında NIPPV qaz mübadiləsini yaxşılaşdırır, tənəffüs yükünü azaldır və nəfəs almağı asanlaşdırır. NIPPV-nin istifadəsi bəzi hallarda traxeya intubasiyasından, invaziv ventilyasiyadan və bu prosedurlarla bağlı ağırlaşmalardan (məsələn, traxeya intubasiyasının zədələnməsi, ventilyatorun uzun müddət kəsilməsi, nosokomial pnevmoniya) qarşısını ala bilər.

NIPPV üçün ağlabatan göstəricilər KOAH-ın kəskinləşməsi və kəskin kardiogen ağciyər ödemidir. NIPPV tənəffüs yollarının obstruksiyası, mərkəzi sinir sisteminin disfunksiyası və hemodinamik qeyri-sabitliyi olan xəstələrdə kontrendikedir.

Birkun A.A., Osunsania O.O.

Kəskin tənəffüs çatışmazlığı baş verərsə, təcili yardım bir insanın həyatını xilas edə bilər. Kəskin tənəffüs çatışmazlığı, bir insanın açıq bir oksigen çatışmazlığı hiss etdiyi kritik bir vəziyyətdir, belə bir vəziyyət həyat üçün təhlükəlidir və ölümlə nəticələnə bilər. Belə bir vəziyyətdə təcili tibbi yardım lazımdır.

Kəskin tənəffüs çatışmazlığı üçün təcili yardım

Bu kritik vəziyyətin üç dərəcəsi var:

1. Bir adam boğulma, oksigen çatışmazlığı, aşağı qan təzyiqi, normal ürək döyüntüsündən şikayətlənir.
2. Bu, aşkar narahatlıq və insanın oyanması ilə xarakterizə olunur, xəstədə deliriyalı ola bilər, tənəffüs tənəffüsü pozulur, təzyiq düşür, dəri nəmlənir, tərlə örtülür, ürək döyüntüsü artır.
3. Məhdudlaşdıran, xəstə komadadır, nəbz zəifdir, zəif palpasiya olunur, təzyiq çox aşağıdır.

Kəskin tənəffüs çatışmazlığının ən çox görülən səbəbləri tənəffüs orqanlarının zədələnməsi, döş qəfəsinin zədələnməsi və qabırğaların qırılmasıdır. Oksigen çatışmazlığı pnevmoniya, ağciyər ödemi, beyin xəstəlikləri və s. Dərmanın həddindən artıq dozası da səbəb ola bilər. Bu xəstəliyə ilk yardım hansıdır?

İlk yardım

Kəskin tənəffüs çatışmazlığı zamanı təcili yardım necə göstərilir?

Bir şəxs xəstəxanaya yerləşdirilməlidir və təcili yardım gələnə qədər ona təcili yardım göstərilməlidir.

Xəstəyə ilk tibbi yardımın göstərilməsi alqoritmi nədir? Ağız boşluğunu yoxladığınızdan əmin olun və yad cisimlər aşkar edilərsə, tənəffüs yollarının açıqlığını təmin edin.

Dilin yapışması halında bu problem aradan qaldırılmalıdır. Şəxs huşsuzdursa və arxası üstə uzanırsa, dili batır və tənəffüs yollarını bağlaya bilər. Xəstə xırıltıya bənzər bir səs çıxarmağa başlayır, bundan sonra nəfəsin tam dayandırılması mümkündür.

Dilin geri çəkilməsini aradan qaldırmaq üçün alt çənəni irəli itələmək və eyni zamanda oksipital-servikal bölgədə bir əyilmə etmək lazımdır. Yəni baş barmaqlarınızla çənəni aşağı basmalı və sonra xəstənin başını arxaya əyərək çənəni irəli itələməlisiniz.

Bu hərəkətləri vaxtında yerinə yetirmək üçün vaxtınız varsa, dilin geri çəkilməsi aradan qaldırılır və tənəffüs yollarının açıqlığı bərpa olunur.

Huşunu itirmiş insanın dilinin batmaması üçün edilə biləcək ən sadə şey xəstəni başını arxaya ataraq yan üstə uzandırmaqdır. Bu vəziyyətdə dil düşə bilməz və qusma tənəffüs yollarına daxil olmayacaq. Xəstəni sağ tərəfə çevirmək üstünlük təşkil edir - buna görə qaz mübadiləsi və qan dövranının pozulması olmayacaqdır.

Dilin batmaması üçün xüsusi qurğular - ağız rezin və ya plastik hava kanalları var. Hava kanalı xəstənin ağız boşluğunda sərbəst şəkildə quraşdırıla bilməsi üçün düzgün ölçüdə olmalıdır. Hava kanalı ilişmiş dil problemini aradan qaldırmağa kömək edir və xəstənin nəfəsi sakit və sakit olur.

Hava kanalı burun ola bilər, orofarenks səviyyəsində yerləşdirilir və sakit nəfəs təmin edir. Hava kanalını quraşdırmadan əvvəl xəstə ağız boşluğunu salfetlə təmizləməli və ya aspiratorla ağzın xarici tərkibini sormalıdır.

Aspirasiya zamanı, xüsusən də traxeyanı və bronxları təmizləyərkən asepsiya haqqında xatırlamaq lazımdır. Eyni kateterlə ağız və nəfəs borusu təmizləmək lazım deyil. Kateterlər steril olmalıdır. Aspirasiya tənəffüs yollarının selikli qişasının zədələnməməsi üçün diqqətlə aparılır.

Traxeyanın intubasiyası həm kəskin tənəffüs çatışmazlığının hücumu ilə, həm də xəstənin daşınması zamanı dərhal həyata keçirilən mühüm tibbi prosedurdur. Traxeya intubasiyası istənilən təcili yardım həkimi, xüsusilə də ixtisaslaşmış təcili yardım qruplarının həkimləri tərəfindən aparılmalıdır.

Traxeya intubasiyasından sonra xəstələr intensiv terapiya alırlar, sonra isə onlar xəstəxananın palatasına, mümkünsə reanimasiya şöbəsinə köçürülür. Daşınma zamanı xəstəyə tənəffüs yollarının sərbəst buraxılması təmin edilir, həmçinin alveolyar ventilyasiya yaxşılaşır.

Tənəffüs sürəti dəqiqədə 40 dəfədən çox olduqda, təcili yardım gələnə qədər davamlı olaraq dolayı ürək masajı etməlisiniz.

Tənəffüs çatışmazlığı üçün ilk yardım videosu:

Xəstədə birinci dərəcəli kəskin tənəffüs çatışmazlığı varsa, o zaman 35-40% oksigenlə oksigen maskası taxmaqla hücumu aradan qaldırmaq kifayət ola bilər. Xəstəni oksigenlə təmin etmək üçün burun kateterlərindən istifadə edilərsə, təsir daha da güclü olar. İkinci və üçüncü dərəcəli kəskin tənəffüs çatışmazlığında xəstə süni ağciyər ventilyasiyasına keçirilir.

Tənəffüs çatışmazlığı daxili orqanların əksər xəstəliklərinin gedişatını, həmçinin döş qəfəsinin struktur və funksional dəyişiklikləri nəticəsində yaranan şərtləri çətinləşdirən bir patologiyadır. Qaz homeostazını saxlamaq üçün ağciyərlərin, tənəffüs yollarının və döş qəfəsinin tənəffüs bölməsi stresli rejimdə işləməlidir.

Xarici tənəffüs bədəni oksigenlə təmin edir və karbon qazının çıxarılmasını təmin edir. Bu funksiya pozulduqda ürək bərk döyünməyə başlayır, qanda qırmızı qan hüceyrələrinin sayı artır, hemoglobinin səviyyəsi yüksəlir. Ürəyin gücləndirilmiş işi xarici tənəffüs çatışmazlığının kompensasiyasının ən vacib elementidir.

Tənəffüs çatışmazlığının sonrakı mərhələlərində kompensasiya mexanizmləri sıradan çıxır, orqanizmin funksional imkanları azalır, dekompensasiya inkişaf edir.

Etiologiyası

Pulmoner səbəblərə ağciyərlərdə qaz mübadiləsi, ventilyasiya və perfuziya proseslərinin pozulması daxildir. Onlar lobar, ağciyər absesləri, kistik fibroz, alveolit, hemotoraks, hidrotoraks, boğulma zamanı suyun aspirasiyası, döş qəfəsinin travmatik zədələnməsi, silikoz, antrakoz, ağciyərlərin anadangəlmə qüsurları, döş qəfəsinin deformasiyaları ilə inkişaf edir.

Ekstrapulmoner səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

Alveolyar hipoventilyasiya və bronxial obstruksiya tənəffüs çatışmazlığının əsas patoloji prosesləridir.

Xəstəliyin ilkin mərhələlərində hipoksiyanı aradan qaldıran kompensasiya reaksiyaları aktivləşir və xəstə özünü qənaətbəxş hiss edir. Qanın qaz tərkibindəki ciddi pozğunluqlar və dəyişikliklərlə bu mexanizmlər öhdəsindən gəlmir, bu da xarakterik klinik əlamətlərin inkişafına, gələcəkdə isə ağır ağırlaşmalara səbəb olur.

Simptomlar

Tənəffüs çatışmazlığı kəskin və xroniki olur. Patologiyanın kəskin forması birdən baş verir, sürətlə inkişaf edir və xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradır.

Birincili çatışmazlıqda tənəffüs yollarının strukturları və tənəffüs orqanları birbaşa təsirlənir. Onun səbəbləri bunlardır:

1. Döş sümüyünün və qabırğaların sınıqları və digər xəsarətləri ilə ağrı,
2. Kiçik bronxların iltihabı ilə bronxial obstruksiya, tənəffüs yollarının neoplazma ilə sıxılması,
3. Hipoventilyasiya və ağciyər disfunksiyası
4. Serebral korteksdəki tənəffüs mərkəzlərinin zədələnməsi - TBI, dərman və ya dərman zəhərlənməsi,
5. Tənəffüs əzələlərinin zədələnməsi.

İkincili tənəffüs çatışmazlığı tənəffüs kompleksinə daxil olmayan orqan və sistemlərin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur:

• qan itkisi
• Böyük arteriyaların trombozu,
• Travmatik şok,
• bağırsaq obstruksiyası,
• Plevra boşluğunda irinli axıntı və ya ekssudat yığılması.

Kəskin tənəffüs çatışmazlığı olduqca parlaq simptomlarla özünü göstərir. Xəstələr hava çatışmazlığı hissindən, nəfəs darlığından, nəfəs almaqda və nəfəs almaqda çətinlik çəkirlər. Bu simptomlar digərlərindən əvvəl görünür. Tachypnea adətən inkişaf edir - sürətli nəfəs, demək olar ki, həmişə tənəffüs narahatlığı ilə müşayiət olunur. Tənəffüs əzələləri həddindən artıq gərginləşir, işləmək üçün çox enerji və oksigen tələb olunur.

Tənəffüs çatışmazlığının artması ilə xəstələr həyəcanlı, narahat, eyforik olurlar. Vəziyyətlərini və ətraf mühiti tənqidi qiymətləndirməyi dayandırırlar. "Tənəffüs narahatlığı" simptomları görünür - fit, uzaqdan xırıltı, tənəffüs zəifləyir, ağciyərlərdə timpanit. Dəri solğunlaşır, taxikardiya və diffuz siyanoz inkişaf edir, burun qanadları şişir.

Ağır hallarda dəri boz rəngə çevrilir, yapışqan və nəmli olur. Xəstəlik inkişaf etdikcə arterial hipertoniya hipotenziya ilə əvəz olunur, şüur ​​pozulur, koma və çoxlu orqan çatışmazlığı inkişaf edir: anuriya, mədə xorası, bağırsaq parezi, böyrək və qaraciyər funksiyasının pozulması.

Xəstəliyin xroniki formasının əsas əlamətləri:

1. Müxtəlif mənşəli nəfəs darlığı;
2. Tənəffüsün artması - taxipne;
3. Dərinin siyanozu - siyanoz;
4. Tənəffüs əzələlərinin gücləndirilmiş işi;
5. kompensasiya taxikardiya,
6. ikincili eritrositoz;
7. Sonrakı mərhələlərdə ödem və arterial hipertenziya.

Palpasiya boyun əzələlərinin gərginliyi, ekshalasiya zamanı qarın əzələlərinin daralması ilə müəyyən edilir. Ağır hallarda paradoksal tənəffüs aşkarlanır: ilham zamanı mədə içəriyə çəkilir, ekshalasiya zamanı isə xaricə doğru hərəkət edir.

Uşaqlarda patoloji uşağın bədəninin bir sıra anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərinə görə böyüklərə nisbətən daha sürətli inkişaf edir. Körpələr selikli qişanın şişməsinə daha çox meyllidirlər, bronxlarının lümenləri kifayət qədər dardır, ifrazat prosesi sürətlənir, tənəffüs əzələləri zəifləyir, diafraqma yüksək, nəfəs daha dayazdır, maddələr mübadiləsi çox intensivdir.

Bu amillər tənəffüs açıqlığının və ağciyər ventilyasiyasının pozulmasına kömək edir.

Uşaqlarda adətən kursu çətinləşdirən yuxarı obstruktiv tənəffüs çatışmazlığı növü inkişaf edir, paratonsilyar absesi, yalançı krup, kəskin epiqlotit, faringit və. Uşaqda səsin tembri dəyişir, "stenoz" tənəffüs yaranır.

Tənəffüs çatışmazlığının inkişaf dərəcəsi:

• Birinci- uşağın çətin nəfəs alması və narahatlığı, boğuq, "xoruz" səsi, taxikardiya, perioral, aralıq siyanoz, narahatlıq ilə ağırlaşır və oksigenlə nəfəs alarkən yox olur.
• İkinci- uzaqdan eşidilən səs-küylü tənəffüs, tərləmə, solğun fonda daimi sianoz, oksigen çadırında yoxa çıxma, öskürək, səsin səsinin səsinin çıxması, qabırğaarası boşluqların geri çəkilməsi, dırnaq yataqlarının solğunluğu, letargik, adinamik davranış.
• üçüncü- şiddətli nəfəs darlığı, total siyanoz, akrosiyanoz, ebru, dərinin solğunluğu, qan təzyiqinin düşməsi, ağrıya yatırılan reaksiya, səs-küylü, paradoksal nəfəs, zəiflik, ürək səslərinin zəifləməsi, asidoz, əzələ hipotenziyası.
• Dördüncü mərhələ terminaldır və ensefalopatiya, asistoliya, asfiksiya, bradikardiya, qıcolmalar, komanın inkişafı ilə özünü göstərir.

Yenidoğulmuşlarda ağciyər çatışmazlığının inkişafı ağciyərlərin səthi aktiv maddələr sisteminin tam yetişməməsi, damarların spazmları, amniotik mayenin primordial nəcislə aspirasiyası və tənəffüs sisteminin inkişafında anadangəlmə anomaliyalarla əlaqədardır.

Fəsadlar

Tənəffüs çatışmazlığı təcili müalicə tələb edən ağır bir patoloji. Xəstəliyin kəskin formasını müalicə etmək çətindir, təhlükəli ağırlaşmaların inkişafına və hətta ölümə səbəb olur.

Kəskin tənəffüs çatışmazlığı, vaxtında tibbi yardım olmadan xəstənin ölümünə səbəb olan həyati təhlükəsi olan bir patologiyadır.

Diaqnostika

Tənəffüs çatışmazlığının diaqnozu xəstənin şikayətlərinin öyrənilməsi, həyat və xəstəlik anamnezinin toplanması, müşayiət olunan xəstəliklərin aydınlaşdırılması ilə başlayır. Sonra mütəxəssis dərinin siyanozuna, sürətli nəfəs almasına, interkostal boşluqların geri çəkilməsinə diqqət yetirərək xəstəni müayinə etməyə davam edir, fonendoskopla ağciyərləri dinləyir.

Ağciyərlərin ventilyasiya qabiliyyətini və xarici tənəffüs funksiyasını qiymətləndirmək üçün funksional testlər aparılır, bu müddət ərzində ağciyərlərin həyati tutumu, pik həcmli məcburi ekspiratuar axını və dəqiqə tənəffüs həcmi ölçülür. Tənəffüs əzələlərinin işini qiymətləndirmək üçün ağız boşluğunda inspirator və ekspiratuar təzyiqi ölçün.

Laborator diaqnostika turşu-əsas balansının və qan qazlarının öyrənilməsini əhatə edir.

Əlavə tədqiqat metodlarına rentgenoqrafiya və maqnit rezonans görüntüləmə daxildir.

Müalicə

Kəskin tənəffüs çatışmazlığı birdən və sürətlə inkişaf edir, buna görə də təcili ilk yardımın necə göstəriləcəyini bilməlisiniz.

Xəstə sağ tərəfə qoyulur, sinə sıx paltardan azad edilir. Dilin batmasının qarşısını almaq üçün baş arxaya atılır, alt çənə isə irəli itələnir. Sonra yad cisimlər və bəlğəm evdə cuna və ya xəstəxanada aspiratordan istifadə edərək farenksdən çıxarılır.

Təcili yardım briqadasını çağırmaq lazımdır, çünki sonrakı müalicə yalnız reanimasiya şöbəsində mümkündür.

Video: kəskin tənəffüs çatışmazlığı üçün ilk yardım

Xroniki patologiyanın müalicəsi ağciyərlərin ventilyasiyasını və ağciyərlərdə qaz mübadiləsini bərpa etməyə, orqan və toxumalara oksigen çatdırmağa, ağrıları azaltmağa və bu fövqəladə vəziyyətə səbəb olan xəstəliklərin aradan qaldırılmasına yönəldilmişdir.

Aşağıdakı terapevtik üsullar ağciyər ventilyasiyasını və tənəffüs yollarının açıqlığını bərpa etməyə kömək edəcək:

Tənəffüs yollarının açıqlığı bərpa edildikdən sonra onlar simptomatik terapiyaya keçirlər.

Terapiyanın təsiri olmadıqda, cərrahi müalicəyə - ağciyər transplantasiyasına keçirlər.

Video: tənəffüs çatışmazlığı haqqında mühazirə

(ODN) qanda oksigenləşmə səviyyəsinin kəskin azalması ilə xarakterizə olunan patoloji sindromdur. Ölümə səbəb ola biləcək həyati təhlükəsi olan, kritik şərtlərə aiddir. Kəskin tənəffüs çatışmazlığının ilkin əlamətləri: taxipne, boğulma, nəfəs darlığı, həyəcan, siyanoz. Hipoksiya irəlilədikcə şüurun pozulması, konvulsiyalar və hipoksik koma inkişaf edir. Tənəffüs pozğunluqlarının olması və şiddəti qanın qaz tərkibi ilə müəyyən edilir. İlk yardım ARF səbəbinin aradan qaldırılmasından, oksigen terapiyasından və zəruri hallarda mexaniki ventilyasiyadan ibarətdir.

ICD-10

J96.0 Kəskin tənəffüs çatışmazlığı

Ümumi məlumat

Sinir-əzələ keçiriciliyinin pozulması tənəffüs əzələlərinin iflicinə səbəb olur və botulizm, tetanoz, poliomielit, əzələ gevşeticilərin həddindən artıq dozası, miyasteniya gravis ilə kəskin tənəffüs çatışmazlığına səbəb ola bilər. Torako-diafraqmatik və parietal ARF sinə, ağciyər, plevra və diafraqmanın məhdud hərəkətliliyi ilə əlaqələndirilir. Kəskin tənəffüs pozğunluqları pnevmotoraks, hemotoraks, eksudativ plevrit, döş qəfəsinin travması, qabırğaların sınıqları, duruş pozğunluğu ilə müşayiət oluna bilər.

Ən geniş patogenetik qrup bronxo-ağciyər kəskin tənəffüs çatışmazlığıdır. Obstruktiv tipli ARF müxtəlif səviyyələrdə tənəffüs yollarının açıqlığının pozulması nəticəsində inkişaf edir. Tıxanma səbəbi traxeya və bronxların yad cisimləri, laringospazm, astmatik status, selikin hipersekresiyası ilə müşayiət olunan bronxit, strangulyasiya asfiksiyası və s. Məhdudlaşdırıcı ORF ağciyər toxumasının elastikliyinin azalması (krupoz pnevmoniya) ilə müşayiət olunan patoloji proseslər zamanı baş verir. , hematomlar, ağciyərin atelektazı, boğulma, geniş ağciyər rezeksiyasından sonrakı vəziyyətlər və s.). Kəskin tənəffüs çatışmazlığının diffuz forması alveolo-kapilyar membranların əhəmiyyətli dərəcədə qalınlaşması və nəticədə oksigen diffuziyasının çətinləşməsi ilə əlaqədardır. Tənəffüs çatışmazlığının bu mexanizmi xroniki ağciyər xəstəlikləri (pnevmokonyoz, pnevmoskleroz, diffuz fibroz alveolit ​​və s.) üçün daha xarakterikdir, lakin o, məsələn, tənəffüs çatışmazlığı sindromu və ya zəhərli lezyonlar ilə də kəskin şəkildə inkişaf edə bilər.

İkinci dərəcəli kəskin tənəffüs çatışmazlığı tənəffüs aparatının mərkəzi və periferik orqanlarına birbaşa təsir göstərməyən lezyonlar səbəbindən baş verir. Belə ki, kəskin tənəffüs pozğunluqları kütləvi qanaxma, anemiya, hipovolemik şok, arterial hipotenziya, ağciyər emboliyası, ürək çatışmazlığı və digər şərtlərlə inkişaf edir.

Təsnifat

Etioloji təsnifat ARF-ni birincili (ağciyərlərdə qaz mübadiləsi mexanizmlərinin pozulmasına görə - xarici tənəffüs) və ikincili (toxumalara oksigen nəqlinin pozulmasına görə - toxuma və hüceyrə tənəffüsü) ayırır.

İlkin kəskin tənəffüs çatışmazlığı:

• mərkəzli
• sinir-əzələ
• plevrogen və ya torako-diafraqmatik
• bronxo-ağciyər (obstruktiv, məhdudlaşdırıcı və diffuz)

İkinci dərəcəli kəskin tənəffüs çatışmazlığı aşağıdakı səbəblərə görə:

• hiposirkulyasiya pozğunluqları
• hipovolemik pozğunluqlar
• kardiogen səbəblər
• tromboembolik ağırlaşmalar
• müxtəlif şok vəziyyətlərində qanın manevr edilməsi (depozit edilməsi).

Kəskin tənəffüs çatışmazlığının bu formaları "Səbəblər" bölməsində ətraflı müzakirə olunacaq.

Bundan əlavə, ventilyasiya (hiperkapnik) və parenximal (hipoksemik) kəskin tənəffüs çatışmazlığı var. Ventilyasiya DN alveolyar ventilyasiyanın azalması nəticəsində, pCO2, arterial hipoksemiya və tənəffüs asidozunun əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə müşayiət olunur. Bir qayda olaraq, mərkəzi, sinir-əzələ və torako-diafraqma pozğunluqları fonunda baş verir. Parenximal DN arterial hipoksemiya ilə xarakterizə olunur; qanda CO2 səviyyəsi normal və ya bir qədər yüksələ bilər. Bu tip kəskin tənəffüs çatışmazlığı bronxo-pulmoner patologiyanın nəticəsidir.

Qanda O2 və CO2-nin qismən gərginliyindən asılı olaraq kəskin tənəffüs pozğunluqlarının üç mərhələsi fərqlənir:

• ODN mərhələsi I– pO2 70 mm Hg-ə qədər azalır. Art., pCO2 35 mm Hg-ə qədər. İncəsənət.
• ODN II mərhələ- pO2 60 mm Hg-ə qədər azalır. Art., pCO2 50 mm Hg-ə qədər artır. İncəsənət.
• ARF III mərhələ- pO2 50 mm Hg-ə qədər azalır. İncəsənət. və aşağıda pCO2 80-90 mm Hg-ə qədər yüksəlir. İncəsənət. və daha yüksək.

ARF-nin simptomları

Kəskin tənəffüs çatışmazlığı əlamətlərinin ardıcıllığı, şiddəti və inkişaf sürəti hər bir klinik vəziyyətdə dəyişə bilər, lakin pozğunluqların şiddətini qiymətləndirməyin rahatlığı üçün ARF-nin üç dərəcəsini ayırmaq adətdir (hipoksemiya mərhələlərinə uyğun olaraq). və hiperkapniya).

ODN I dərəcə(kompensasiya edilmiş mərhələ) hava çatışmazlığı hissi, xəstənin narahatlığı, bəzən eyforiya ilə müşayiət olunur. Dəri solğun, bir qədər nəmdir; barmaqların, dodaqların, burun ucunun yüngül siyanozu var. Obyektiv olaraq: taxipnoe (RR 25-30/dəq), taxikardiya (HR 100-110/dəq), qan təzyiqinin orta dərəcədə artması.

At ODN II dərəcə(natamam kompensasiya mərhələsi) psixomotor təşviqat inkişaf edir, xəstələr şiddətli boğulmadan şikayətlənirlər. Mümkün qarışıqlıq, halüsinasiyalar, delirium. Dərinin rəngi siyanotikdir (bəzən hiperemiya ilə), bol tərləmə müşahidə olunur. Kəskin tənəffüs çatışmazlığının II mərhələsində tənəffüs tezliyi artmağa davam edir (1 dəqiqədə 30-40-a qədər), nəbz (dəqiqədə 120-140-a qədər); arterial hipertenziya.

ODN III dərəcə(dekompensasiya mərhələsi) mərkəzi sinir sisteminin ağır metabolik pozğunluqlarını göstərən hipoksik komanın və tonik-klonik qıcolmaların inkişafı ilə qeyd olunur. Şagirdlər genişlənir və işığa reaksiya vermir, dərinin ləkəli siyanozu görünür. Tənəffüs sürəti dəqiqədə 40 və ya daha çox olur, tənəffüs hərəkətləri səthi olur. Möhtəşəm bir proqnoz əlaməti taxipnenin bradipneyə sürətli keçididir (dəqiqədə 8-10 RR), bu da ürəyin dayanmasının xəbərçisidir. Arterial təzyiq kritik dərəcədə aşağı düşür, ürək dərəcəsi dəqiqədə 140-dan çoxdur. aritmiya ilə. III dərəcəli kəskin tənəffüs çatışmazlığı, əslində, terminal vəziyyətinin preaqonal mərhələsidir və vaxtında reanimasiya olmadan sürətli ölümə səbəb olur.

Diaqnostika

Çox vaxt kəskin tənəffüs çatışmazlığının mənzərəsi o qədər sürətlə inkişaf edir ki, qabaqcıl diaqnostika üçün az vaxt qalır. Bu hallarda həkim (pulmonoloq, reanimatoloq, travmatoloq və s.) ARF-nin mümkün səbəblərini müəyyən etmək üçün klinik vəziyyəti tez qiymətləndirir. Xəstəni müayinə edərkən tənəffüs yollarının keçiriciliyinə, tənəffüsün tezliyinə və xüsusiyyətlərinə, tənəffüs aktına köməkçi əzələlərin cəlb edilməsinə, dərinin rənginə, ürək döyüntülərinə diqqət yetirmək lazımdır. Hipoksemiya və hiperkapniyanın dərəcəsini qiymətləndirmək üçün diaqnostik minimuma qanın qaz tərkibinin və turşu-qələvi vəziyyətinin təyini daxildir.

Birinci mərhələdə xəstənin ağız boşluğunu yoxlamaq, yad cisimləri (əgər varsa) çıxarmaq, tənəffüs yollarından məzmunu aspirasiya etmək, dilin geri çəkilməsini aradan qaldırmaq lazımdır. Tənəffüs yollarının açıqlığını təmin etmək üçün traxeostomiya, konikotomiya və ya traxeotomiya, terapevtik bronxoskopiya və postural drenaj tələb oluna bilər. Pnevmo və ya hemotoraks ilə plevra boşluğunun drenajı aparılır; bronxospazm ilə, qlükokortikosteroidlər və bronxodilatatorlar (sistemik və ya inhalyasiya yolu ilə) istifadə olunur. Bundan əlavə, nəmləndirilmiş oksigen dərhal təmin edilməlidir (burun kateteri, maska, oksigen çadırı, hiperbarik oksigen, mexaniki ventilyasiya istifadə edərək).

Kəskin tənəffüs çatışmazlığından qaynaqlanan müşayiət olunan pozğunluqları düzəltmək üçün dərman müalicəsi aparılır: ağrı sindromu üçün analjeziklər təyin edilir; tənəffüs və ürək-damar fəaliyyətini stimullaşdırmaq üçün - tənəffüs analeptikləri və ürək qlikozidləri; hipovolemiyanı, intoksikasiyanı aradan qaldırmaq üçün - infuziya terapiyası və s.

Proqnoz

Kəskin tənəffüs çatışmazlığının nəticələri həmişə ciddi olur. Proqnoza patoloji vəziyyətin etiologiyası, tənəffüs pozğunluqlarının dərəcəsi, ilk yardımın sürəti, yaş və ilkin vəziyyət təsir göstərir. Sürətlə inkişaf edən kritik pozğunluqlarla ölüm tənəffüs və ya ürəyin dayanması nəticəsində baş verir. Daha az ağır hipoksemiya və hiperkapniya ilə kəskin tənəffüs çatışmazlığının səbəbinin sürətlə aradan qaldırılması, bir qayda olaraq, əlverişli nəticə müşahidə olunur. ARF-nin təkrarlanan epizodlarını istisna etmək üçün həyati təhlükəsi olan tənəffüs pozğunluqlarına səbəb olan fon patologiyasının intensiv müalicəsi lazımdır.

Günortanız xeyir əziz oxucular! Bu məqalə bizim üçün feldşer İvan Oleqoviç Qromıko tərəfindən hazırlanmışdır. Onun tərcümeyi-halı haqqında daha çox bilmək istəyirsinizsə, bura daxil olun. Bu arada sözü müəllifimizə verirəm.

Bu gün mən xarici mühit və bədən arasında qaz mübadiləsinin pozulması ilə xarakterizə olunan kifayət qədər ümumi bir patoloji vəziyyət haqqında danışmaq istərdim - bu kəskin tənəffüs çatışmazlığıdır (ARF). Həm bir neçə dəqiqə, həm də bir neçə gün ərzində inkişaf edə bilər - hamısı səbəblərdən və insan orqanizminin vəziyyətindən asılıdır.

Hal-hazırda 5 əsas qrupu ayırmaq adətdir:

1) Nəfəs almanın tənzimlənməsinin pozulması.

• İlk növbədə, bu, narkotik analjeziklərin və ya digər inhalyasiya edilmiş narkotik maddələrin həddindən artıq dozası səbəbindən baş verir;
• Kəskin beyin ödemi;
• Beyin dövranının pozulması;
• Beyin şişi.

2) Tənəffüs yollarının tam tıxanması və ya onların lümeninin əhəmiyyətli dərəcədə daralması.

• İrinli ağciyər xəstəliklərində (bronşektaziya, abses) çox miqdarda bəlğəm;
• Dilin tənəzzülü;
• Ağciyər qanaxması;
• aspirasiya və qusma;
• Bronxospazm və laringospazm.

3) Tənəffüs biomexanikasının pozulması. Döş qəfəsinin tam genişlənə bilmədiyi bir vəziyyət, bunun nəticəsində plevra boşluqlarında mənfi təzyiq yaranmır, intraplevral və atmosfer təzyiqi arasında lazımi gradient əldə edilmir və tələb olunan gelgit həcmi təmin edilmir. Belə proseslər aşağıdakı hallarda baş verə bilər:

• miyasteniya gravis;
• əzələ gevşeticilərin tətbiqi (diafraqmanın və qabırğaarası əzələlərin tonunu itirdiyi üçün);
• Çoxlu qabırğa sınığı.

4) işləyən ağciyər parenximasının sahəsinin azaldılması. Bu patologiyanın inkişafında ən çox görülən amillər arasında:

• Pio-, hemo-, pnevmotoraks;
• Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar;
• sətəlcəm;
• çökmüş ağciyər;
• Atelektaz.

5) Qan dövranı və hemik hipoksiya.

Kəskin tənəffüs çatışmazlığının mərhələləri:

1. İlkin mərhələ. Bu dövrdə insan narahat olur, eyforiya yaşayır və ya əksinə, süstlük və yuxululuq yaranır. Həmçinin, ARF-nin ilkin mərhələsi dərinin siyanozu və hiperemiyası, bol tər, akrosiyanoz ilə xarakterizə olunur. İnsanın nəfəs alması və nəbzi sürətlənir, burun qanadları şişir, qan təzyiqi kəskin yüksəlir.
2. Dərin hipoksiyanın mərhələsi. Xəstələr adətən çox həyəcanlı və narahat olurlar. Onlarda arterial hipertenziya, diffuz siyanoz, ağır taxikardiya var, əlavə əzələlər tənəffüsdə iştirak edir, nadir hallarda hətta qıcolmalar, qeyri-iradi defekasiya və sidiyə çıxma mümkündür.
3. Hipoksik komanın mərhələsi. Xəstə huşsuzdur, refleksləri yoxdur, dərisi solğundur, midriaz (genişlənmiş bəbək) müşahidə olunur. Nəbz aritmikdir, təzyiq kəskin şəkildə aşağı düşür. Yanlış nəfəs, terminal (aqonal) formaya qədər. Bu mərhələnin inkişafı demək olar ki, həmişə ürəyin dayanmasına və ölümünə səbəb olur.

Qeyd edim ki, kəskin tənəffüs çatışmazlığının klinik əlamətlərinin inkişaf sürəti birbaşa onu yaradan səbəblərdən asılıdır. Bunlara daxildir: ağciyər ödemi, sinə travması, kəskin pnevmoniya, qırtlaq ödemi, şok ağciyər və ya mexaniki asfiksiya.

ODN diaqnozu

Bir insanda nəfəsin dayandırılması olduqca sadə bir şəkildə tanınır və həmişə təcili müalicə tələb edir.

Həmçinin, bir çox digər əlamətlər ağciyər funksiyasının ciddi pozulmasından (mədə məzmununun aspirasiyası, geniş yayılmış pnevmoniya, atelektaz) və tənəffüsün dayanması təhlükəsindən danışır, aşkar edildikdən sonra normal tənəffüs yollarının açıqlığını təmin etmək və mexaniki ventilyasiyaya başlamaq lazımdır. Xəstə üçün vaxtında tibbi yardım vacibdir.

Kəskin tənəffüs çatışmazlığının simptomları

Yuxarı tənəffüs yollarının sistemində patoloji dəyişikliklər:

• Uzaqdan belə aydın eşidilən fit, səs-küylü nəfəs - stridor. Səbəbləri: tənəffüs yollarının sıxılması, yad cisim, larinqospazm. Belə tənəffüslə, tənəffüs yollarının tam obstruksiyasının inkişaf ehtimalı yüksəkdir. Tənəffüs əzələlərində artan gərginlik var.
• Xəstə səsini itirə və ya boğula bilər - bunlar təkrarlanan qırtlaq sinirinin və ya qırtlağın zədələnməsinin tipik təzahürləridir.

Tez-tez bir adamda kəskin tənəffüs çatışmazlığı var psixi sapmalar:

• Onlar tənəffüs sisteminin işinin artması və hiperkapniya (qanda CO2 miqdarının artması) səbəbindən həyəcanlanma ilə xarakterizə olunur.
• Çox vaxt kəskin tənəffüs çatışmazlığı olan xəstələrdə patoloji yuxululuq müşahidə olunur. Tənəffüs əzələlərinin zəifliyi və (və ya) tənəffüs mərkəzinin depressiyası ilə inkişaf edən hipoksiya səbəb olur. Biz adətən nəbz oksimetriyasından istifadə edərək hipoksiyanı ölçürük.
• Nəfəs darlığı və ya nəfəs almaqda çətinlik hissi. Çox vaxt psixogen hiperventilyasiya (isteriya) nəticəsində baş verir.

ARF olan xəstələrdə siyanoz. Bu olduqca tez-tez baş verir, lakin bəzən selikli qişaların və dərinin rənginə görə qanın oksigenlə doymasını düzgün qiymətləndirmək çox çətindir. Bu, ekoloji şəraitlə bağlıdır. Beləliklə, süni işıqlandırma diaqnozu çox çətinləşdirir. Belə hallarda öz dəri rəngimizi xəstənin rəngi ilə müqayisə edirik. Siyanoz aşkar edilərsə, hipoksemiya ehtimal edilə bilər və oksigen inhalyasiyası başlana bilər. ARF olan xəstələrdə tez-tez tənəffüs pozulur. Bu, adətən pnevmotoraksın və ya atelektazın inkişafı ilə əlaqələndirilir.

Çox vaxt kəskin hallar olur tənəffüs çatışmazlığı uşaqlarda inkişaf edir. Çox vaxt bu, valideynlərin övladına münasibətdə diqqətsizliyi ilə əlaqədardır. Körpə normal nəfəs almağa mane olacaq hər hansı bir kiçik obyekti yuta bilər. Uşağın dərisinin rəngi mavi olur, o, dayanmadan hırıltı və öskürəyə başlaya bilər.

Belə hallarda təcili yardım çağırmaq lazımdır. Obyektin tənəffüs yollarından çıxarılması üçün müstəqil cəhdlər çox vaxt ciddi nəticələrə səbəb olur.

İnkişafın başqa səbəbləri də ola bilər Uşaqlarda ARF, lakin onlar olduqca nadirdir və həmişə tibbi müdaxilə tələb edir. Uşağınızı təhlükə altında qoymayın - hər hansı anlaşılmaz hallarda yerli pediatr və ya təcili yardım çağırın!

Kəskin tənəffüs çatışmazlığının müalicəsi

Kəskin tənəffüs çatışmazlığının müalicəsi hərtərəfli olmalıdır və aşağıdakıları əhatə etməlidir:

• İlk yardım;
• dərman müalicəsi;
• ODN-nin əsas səbəbinin aradan qaldırılması.

Əminliklə deyə bilərik ki, ARF-nin müalicəsində ən vacib məqam təcili yardımdır. Axı, yalnız effektiv tətbiq edildikdən sonra əlavə tibbi manipulyasiyalar mümkündür.

ODN üçün təcili yardım daxildir:

Tənəffüs yollarının adekvat keçiriciliyinin təmin edilməsi. Əvvəlcə icra olundu. Və hər bir halda bunun üçün ən uyğun üsulu seçin:

1. Ağız kanalı dilin kökündən bir qədər uzaqda ağız-udlağa daxil edilən xüsusi plastik borudur. Adətən xəstənin huşunu itirdiyi hallarda (dərmanlarla zəhərlənmə, trakeal intubasiyadan əvvəl hazırlıq) istifadə olunur.
2. Trakeal intubasiya. Aşağıdakı variantlar mümkündür:

• Nasotracheal intubasiya - tez-tez korlarda həyata keçirilir, yəni. laringoskopdan istifadə etmədən. Bununla belə, yalnız spontan tənəffüs təmin edildikdə istifadə olunur.
• Orotrakeal intubasiya - daha tez-tez həyata keçirilir. Tənəffüs tutulması halında, yalnız həyata keçirilir, çünki belə bir prosedur daha sürətli və laringoskop istifadə edərək həyata keçirilir.

Traxeotomiya və konikotomiya. Ən ağır hallarda (məsələn, ağır üz-çənə travması) və planlı şəkildə (uzunmüddətli mexaniki ventilyasiya ilə) istifadə olunur. Traxeostomiya vasitəsilə tənəffüs tənəffüs əzələlərinin minimal işi ilə xarakterizə olunur, həmçinin yığılmış bəlğəmi heç bir problem olmadan əmməyə imkan verir.

Süni ağciyər ventilyasiyası (ALV). Ventilyasiya parametrləri və ventilyasiya rejimləri xəstəliyin xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir və xəstənin yaşından, cinsindən və antropometrik parametrlərindən asılı olaraq dəyişir.

Dərman terapiyası

Aşağıdakı dərmanlar ən çox istifadə olunur:

1. Əzələ gevşeticilər. Onlar xəstənin həddindən artıq hərəkətliliyi və psixomotor təşviqat ilə, həmçinin bədənin respiratorun işinə uyğunlaşa bilmədiyi hallarda istifadə olunur. Əzələ gevşeticilər ən qısa müddətdə ləğv edilir.
2. Sedativlər və ağrıkəsicilər. İntubasiyaya məruz qalan xəstələr çox vaxt hisslərini ifadə edə bilmədən ağrı, narahatlıq və narahatlıq yaşayırlar. Buna görə həkim bu qrup dərmanları təyin edir.

Gələcəkdə xəstə reanimasiya şöbəsində yaxından müşahidə altındadır. Onun vəziyyəti haqqında danışan ən vacib göstəricilər aşağıdakılardır:

• Nəfəs alma dərəcəsi;
• Nəfəs alma işi;
• Bəlğəm həcmi;
• Nəbz oksimetriyası;
• Arterial qan qazları.

Müvəffəqiyyətli müalicə ilə xəstə tədricən müstəqil nəfəs almağa keçir. Eyni zamanda, o, tənəffüs məşqləri ilə fəal şəkildə məşğul olmalıdır, lakin yalnız tibb işçilərinin nəzarəti altında. Xəstənin son sağalması üçün kəskin tənəffüs çatışmazlığının inkişafının səbəbini tapmaq və tamamilə aradan qaldırmaq lazımdır.

Xroniki ürək-ağciyər çatışmazlığı tez-tez ARF-dən sonra inkişaf edir. Gənc yaşda onun simptomları praktiki olaraq görünmür. Lakin zaman keçdikcə təngnəfəslik getdikcə artır ki, bu da orqanizmin qanda oksigen çatışmazlığını kompensasiya edə bilmədiyini göstərir. Bundan əlavə, xəstəlik irəliləyir və simptomlar getdikcə daha aydın olur.

Belə hallarda, tez-tez xəstəliyin inkişafını əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlatmağa və insan həyatının keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edən aşağıdakı ödənişlərdən, otlardan və dərmanlardan (eyni ödənişlər və otlar əsasında) istifadə etməyi tövsiyə edərdim:

1. Digitalis preparatları (adonoside, gitalen, lantoside), həmçinin ondan infuziyalar və həlimlər;
2. Rhododendron yarpaqları nəfəs darlığı, ürək döyüntüsü və şişkinlik üçün istifadə olunur;
3. Ürəyin normal işləməsi üçün kifayət qədər miqdarda kalium duzları lazımdır. Onlara cücərmiş taxıl cücərtilərində, qovrulmuş darıda və quru ərikdə çox rast gəlinir.
4. Aşağıdakı "kokteyl" ürək-ağciyər çatışmazlığı üçün çox faydalıdır: 3 limonu ətçəkən maşından keçiririk, 100 q quru ərik və bir qaşıq bal əlavə edirik. Gündə bir neçə dəfə bir xörək qaşığı qəbul edirik.
5. Həmçinin bənövşəyi üçrənglidən ağciyərlərin və ürək çayının işini yaxşılaşdırır. Bununla belə, kifayət qədər uzun müddət qəbul etməlisiniz.

Sağlamlığınızın qeydinə qalın və vaxtında həkimə müraciət edin! Ən yaxşısı sizə!

Hörmətlə, İvan Oleqoviç Qromıko.

Oxşar məqalələr