İshal maye nəcislə tək və ya tez-tez bağırsaq hərəkəti adlanır.İshal bağırsaqda su və elektrolitlərin malabsorbsiyasını göstərən bir simptomdur. Normalda yetkin bir insanın gündə ifraz etdiyi nəcisin miqdarı qidalanma xüsusiyyətlərindən (istehlak olunan bitki lifinin miqdarı, zəif həzm olunan maddələr, mayelər) asılı olaraq 100-300 qram arasında dəyişir. Bağırsaq hərəkətliliyinin artması halında nəcis daha tez-tez və nazikləşə bilər, lakin onun miqdarı normal həddə qalır. Nəcisdə mayenin miqdarı 60-90% -ə qədər artdıqda, o zaman ishaldan danışırlar.
Kəskin ishal (2-3 həftədən çox olmayan) və xroniki olur. Bundan əlavə, xroniki ishal konsepsiyasına vaxtaşırı bol nəcis (gündə 300 qramdan çox) meyli daxildir. Müxtəlif qida maddələrinin malabsorbsiyasından əziyyət çəkən xəstələrdə polifaces meyli var: həzm olunmamış qida qalıqlarını ehtiva edən böyük miqdarda nəcisin çıxarılması.

İshalın klinik xüsusiyyətləri.

Klinik praktikada kəskin və xroniki ishal fərqlənir.
Kəskin ishal (müddəti 2-3 həftəyə qədər).
Kəskin ishalın səbəbləri ən çox infeksiyalar və bağırsaqların iltihabı, həmçinin dərmanlardır. Kəskin ishal zamanı nəcis tez-tez, nazik (sulu) olur və tərkibində selik və qanlı zolaqlar ola bilər. İshal tez-tez şişkinlik, ağrı, ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət olunur. Bir qayda olaraq, xəstələrin iştahı azalır, çəki itkisi müşahidə olunur. Tükənmiş maye tabure bədən tərəfindən suyun sürətlə itirilməsinə kömək edir, susuzlaşdırma əlamətləri aşkar edilir: quru dəri, selikli qişalar, yorğunluq, zəiflik. Bağırsaq infeksiyalarında ishal tez-tez qızdırma ilə müşayiət olunur.
Sorğu zamanı çox vaxt keyfiyyətsiz və ya qeyri-adi qidaların, dərmanların əvvəlki istifadəsini müəyyən etmək olur.
Nəcisdə qanlı zolaqlar bağırsağın selikli qişasının zədələnməsini göstərir, bu, tez-tez şigeloz, kampilobakter infeksiyası və ya enteropatogen Escherichia coli ilə olur. Bundan əlavə, qan qarışığı ilə kəskin ishal Crohn xəstəliyinin, ülseratif kolitin nəticəsi ola bilər.
Xroniki ishal.
3 həftədən çox davam edən ishal xroniki sayılır. Bu, müxtəlif patologiyaların nəticəsi ola bilər, onların müəyyən edilməsi müalicə taktikasını təyin etmək üçün əsas vəzifədir. Tarix məlumatları, müşayiət olunan klinik simptomlar və sindromlar və fiziki müayinə xroniki ishalın səbəbləri haqqında məlumat verə bilər.
Nəcisin təbiətinə xüsusi diqqət yetirilir: defekasiya tezliyi, gündəlik dinamika, həcm, tutarlılıq, rəng, nəcisdə çirklərin olması (qan, selik, yağ). Sorğu müşayiət olunan simptomların mövcudluğunu və ya olmamasını göstərir: tenesmus (defekasiya üçün yalançı çağırış), qarın ağrısı, meteorizm, ürəkbulanma, qusma.
İncə bağırsağın patologiyaları bol sulu və ya yağlı nəcislə özünü göstərir. Yoğun bağırsaq xəstəlikləri üçün daha az bol nəcis xarakterikdir, nəcisdə irin və ya qan zolaqları, selik qeyd edilə bilər. Çox vaxt yoğun bağırsağın zədələnməsi ilə ishal qarın ağrısı ilə müşayiət olunur. Düz bağırsağın xəstəlikləri bağırsaq divarlarının uzanmasına, tenesmusa qarşı həssaslığın artması nəticəsində tez-tez az miqdarda nəcis ilə özünü göstərir.

Funksional ishal - bağırsaqların işində pozuntudur, bunun nəticəsində tez-tez defekasiya çağırışları olur. Nəcis sulu olur və boşalma gündə ən azı 2-3 dəfə baş verir.

Bu tip diareya xəstəlik deyil, xoşagəlməz bir simptom tez-tez həzm sisteminin gizli pozğunluqlarının inkişafını göstərir. Funksional ishal necə müalicə edilə bilər və onun özünəməxsus simptomları varmı? deyirik.

Funksional ishalın simptomları

Diaqnozun qoyulmasında əsas çətinlik simptomların xəstəliyin gedişindən asılı olaraq dəyişə bilməsidir. Məsələn, funksional ishal yalnız ishal və ya onun qəbizliklə birləşməsi ilə müşayiət oluna bilər. Buna baxmayaraq, simptomların təxmini siyahısını müəyyən etmək mümkündür və bunlardan ən ümumiləri bunlardır:

• irin və ya qan kimi patoloji çirklərin görünmədiyi nəcis sekresiyalarının miqdarının artması (gündə 4-5 dəfəyə qədər);
• ağrı sindromu görünə bilər, ancaq defekasiyadan dərhal sonra yox olur;
• oynaqlarda, sakrumda və onurğada ağrı ola bilər;
• tez-tez funksional ishal baş ağrısı ilə müşayiət olunur;
• günün birinci yarısında defekasiya istəyi daimi olur və insan bağırsağın natamam boşalma hissi ilə əzab çəkir.

Xəstəlik bir neçə il ərzində görünən yaxşılaşma və ya pisləşmə olmadan davam edə bilər. Eyni zamanda, insanın özü də narahatlıq yaşayır,
problem onun emosional vəziyyətinə təsir edir. Beləliklə, uzunmüddətli funksional ishal ilə depressiya və artan qıcıqlanma görünüşü nadir deyil.

Xəstəlik tez-tez stress fonunda inkişaf edir və bu, əsasən 30-50 yaş arası insanlara təsir göstərir və qadınlar bu pozğunluğa daha çox həssasdırlar.

Bəzən funksional ishal birdən-birə özünü göstərməyi dayandırır, bəzən isə insan hər 2-3 saatdan bir tualetə qaçır. Xəstəliyin paralel olaraq rifahla bağlı heç bir problem yaratmamasına baxmayaraq, belə bir pozğunluğun inkişafı fonunda mədə-bağırsaq traktında nasazlıqlar tez-tez baş verir.

Xəstəliyin əsas səbəbləri

Bu problemin ümumi olmasına baxmayaraq, həkimlər həmişə bağırsaqlarda nə üçün problemlərin olduğunu deyə bilmirlər. Ən çox görülənlər 2 səbəbdir:

• rektumdakı sinir uclarının nəcis kütlələrinin təzyiqinə həssaslığının artması sonuncunun bədəndən sürətlə sərbəst buraxılmasına səbəb olur;
• sinir sisteminin pozğunluqları da ishalın bu xroniki formasının görünüşünə təsir göstərir.

Şiddətli sinir pozğunluqları fonunda və ya müntəzəm stress səbəbindən problem ən çox ortaya çıxır. Beləliklə, bir şəxs məzuniyyətdən əvvəl və ya vacib müsahibə günlərində funksional ishalla qarşılaşa bilər. İnsan bədənində hər şey bir-birinə bağlıdır, buna görə də ağır stress bütün mədə-bağırsaq sisteminin işində pisləşməyə səbəb olur.

Bəzi ekspertlər belə pozuntuların birbaşa irsiyyətlə əlaqəli ola biləcəyinə inanırlar. Stressli vəziyyətlərdə olan bir insanın valideynləri defekasiya etmək istəyini hiss edirsə, o zaman belə bir problemin təsiri ilə özü əziyyət çəkə bilər.

Bir insan əsəbi olduqda, bədən böyük miqdarda adrenalin və digər güclü kimyəvi maddələr istehsal edir. Nəticədə, bu maddələr mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətinə təsir göstərir. Bədəndə bütün funksional proseslər, o cümlədən bağırsaq traktının işi sürətlənir. Defekasiya istəyi daha tez-tez baş verir və nəcis maye olur, lakin çirkləri yoxdur.

Müalicə

Adətən funksional ishal onun yaranmasına səbəb olan amil aradan qaldırıldıqdan sonra öz-özünə keçir. Problem 3-4 gün ərzində öz-özünə keçmirsə, həkimə müraciət etməlisiniz. Ən çox hansı dərmanlar bir mütəxəssis tərəfindən təyin edilir? Bu:

1. Imodium və ya Loperamid kimi ishal əleyhinə dərmanlar.
2. Eubiotics də təyin edilir, məsələn, "Baktisubtil", "Bifiform", "Linex".
3. Sorbentlər, həmçinin büzücü preparatlar, xüsusən də Smecta, Polyphepan təyin edilir.

Bu cür dərmanları özünüz qəbul edə bilərsiniz, ancaq diaqnozu təxmin etməmək riski var. Çox güman ki, ishal sinir xəstəlikləri ilə deyil, mədə-bağırsaq traktının işində ciddi problemlər ilə əlaqələndirilir.

Bir neçə gündən sonra simptomlara qızdırma, ürək yanması və ya qanlı nəcis əlavə edilərsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Funksional ishal bu cür həyəcan verici simptomlara səbəb ola bilməz, baxmayaraq ki, bir insanı bir neçə həftə və ya hətta aylar narahat edə bilər.

İkinci dərəcəli simptomların bu xəstəlik üçün xarakterik olmamasına baxmayaraq, uzun mərhələsində bu, son dərəcə təhlükəli ola bilər. Beləliklə, tez-tez bağırsaq hərəkətləri səbəbindən faydalı mikroelementlər bədəndən yuyulur, susuzlaşdırma baş verir. Uzun müddət inkişaf edən funksional ishal, xüsusilə uşaqların və ya yaşlı xəstələrin zəifləmiş orqanizmlərinə gəldikdə, hətta ölümcül ola bilər. Dərman qəbul etməklə yanaşı, susuzlaşdırmanın qarşısını almaq üçün kifayət qədər su içmək lazımdır.

Funksional ishal tez-tez stress təzyiqi altında yaşamağa alışmış müasir bir insanı üstələyir. Buna məhəl qoymamalısınız, çünki müasir dərmanların köməyi ilə problemi cəmi bir neçə günə məğlub edə bilərsiniz.

Funksional ishal (ICD-10-a uyğun olaraq K59.1 kodu) üzvi patologiyanın mövcudluğu olmadan nəcisin daimi və ya dövri pozulmasıdır. Bağırsaq hərəkətlərinin sayı gündə 3 və ya daha çox dəfə artır. Nəcis maye olur, patoloji daxilolmalar olmadan (irin, qan zolaqları, selik) selikli olur.

Mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqlarının diaqnozu klinik təzahürlər əsasında aparılır. Patoloji vəziyyətin xarakterik xüsusiyyətlərinə aşağıdakılar daxildir:

1. Mayeləşdirilmiş nəcis diaqnozdan 6 ay əvvəl baş verir və 3 ay davam edir. İshal böyüklərin və uşaqların həyatında daim deyil, vaxtaşırı bir neçə gün ərzində mövcuddur.
2. Vəziyyət məktəbəqədər uşaqlarda və 40 yaşdan yuxarı insanlarda inkişaf edir.
3. Diaqnoz üzvi patologiyanın olmadığını təsdiqləyən zəruri müayinədən sonra qoyulur.
4. Tibbi təsnifata görə, funksional ishal irritabl bağırsaq sindromunun bir alt növüdür.
5. Nəcisdə patoloji çirklər yoxdur (irin, qan zolaqları, selik, köpük, öd).
6. Qadınlar daha çox təsirlənir.
7. Nəcisin pozulması əsasən səhər saatlarında baş verir.
8. Davamlı ishal təhlükəli simptomlarla müşayiət olunmur (qızdırma, anemiya, ESR-nin yüksəlməsi, bağırsaq qanaxması).

Davamlı ishalın səbəbləri və simptomları

Funksional pozğunluqlar iki əsas səbəbə görə baş verir:

1. Mədə-bağırsaq traktının avtonom sinir sistemi tərəfindən tərsinə çevrilir. Xəstəlik bağırsağın funksional fəaliyyətinin sinir tənzimlənməsi pozulduqda ortaya çıxır. Sinir uclarının artan həssaslığı bağırsağın bir qədər uzanması ilə defekasiya istəyini oyadır.
2. Bir şəxs gündəlik olaraq zehni, emosional stress keçirirsə, ailə meyli varsa, funksional ishalın görünüşü qaçılmazdır. Artıq narahat olan periferik sinir tənzimlənməsi deyil, mərkəzidir. Beyindən gələn impulslar bağırsaq əzələlərinə ötürülür, yoğun bağırsağın həyəcanlılığı və fəaliyyəti artır. İshal xəstəni istirahətdə və az fiziki, emosional stresslə narahat etməyə başlayır.

Tibbdə funksional ishalın inkişafı üçün bir neçə ehtimal risk faktoru var:

• piylənmə;
• xroniki stress;
• irsi meyllilik.

Mədə-bağırsaq traktının funksional, davamlı pozğunluqları tibbi müayinə mərhələsində şübhələnə bilər. Patoloji vəziyyətin tipik əlamətləri düzgün diaqnoz qoymağa və müalicəni təyin etməyə kömək edir.

Funksional nəcis pozğunluğu uzun müddət davam edən xarakterik bir simptomologiyaya malikdir:

1. Xəstələr bağırsaq hərəkətlərinin sayının artmasından şikayətlənirlər (gündə 2-4 dəfə). Nəcisdə heç bir çirk yoxdur. Nəcis sarı, maye konsistensiya. Diareya sindromu əsasən səhər narahat edir, sonra bir insan bağırsağın natamam boşalma hissi ilə əzab çəkir.
2. Bəzi xəstələr defekasiya zamanı ağrıdan şikayət edirlər. Ağrı sindromu tualetə getdikdən sonra azalır.
3. Şişkinlik, funksional ishal olan xəstələrdə ümumi bir simptomdur.
4. Periyodik olaraq, ağrı sakrumda, oynaqlarda, onurğada (çanaq və düz bağırsağın innervasiyası ilə əlaqəli) görünür.
5. Zamanla xəstə letarji hiss edir, performans azalır.
6. Patoloji mərkəzi bir lezyonla əlaqəli olarsa, başda sıx, sıxıcı ağrı meydana gəlir.
7. İshal qəbizliklə əvəzlənir.

Funksional ishalın diaqnostikası

Həzm disfunksiyası istisna diaqnozudur. Klinik şəkil bir çox bağırsaq xəstəliklərini müşayiət edə bilər. Diaqnostik üsulları həyata keçirməzdən əvvəl xəstəni ətraflı şəkildə sorğulamaq lazımdır. Nəcis pozğunluğunun stres faktorları ilə əlaqəsi funksional ishalın inkişafından şübhələnməyə imkan verir. İshal uzun illər davam edir. Təhdidedici simptomlar yoxdur (yüksək bədən istiliyi, ağrı sindromu). Bu cür məlumatlar orqanik deyil, funksional bir patoloji olduğunu göstərir.

Diaqnozun düzgünlüyünə əmin olmaq üçün həkim xəstəni hərtərəfli müayinəyə göndərir, o cümlədən:

• ümumi klinik qan testləri, sidik, biokimya;
• lezyonu oxşar klinik mənzərəyə malik olan tiroid bezinin funksiyasını qiymətləndirmək üçün hormonal profil (TSH, T3, T4) aparılır;
• disbakterioz, gizli qan üçün nəcisin müayinəsi;
• kəskin bağırsaq infeksiyasını istisna etmək üçün nəcisin bakterioloji analizi təyin edilir;
• coprogram - patoloji çirklərin (öd, yağ, qan, mucus, irin) olması üçün nəcisin öyrənilməsi - normal göstəricilər mədə-bağırsaq traktında iltihabın olmadığını göstərir;
• kolonoskopiya - xüsusi zonddan istifadə edərək bağırsaqları və onun şöbələrini ətraflı müayinə etməyə imkan verən bir müayinə - Crohn xəstəliyi, xoralı kolit, çölyak xəstəliyi və digər iltihablı xəstəliklərin mövcudluğunu istisna etməyə imkan verir;
• kəskin bağırsaq tıkanıklığını istisna etmək üçün qarın boşluğunun rentgenoqrafiyası aparılır;
• irriqoskopiya yoğun bağırsağın selikli qişasını yoxlamağa imkan verir - həkim kontrast agenti yeridir, strukturu, patoloji dəyişiklikləri öyrənir;
• Mədə-bağırsaq traktının müxtəlif hissələrinin patologiyasını aşkar etmək üçün qarın orqanlarının ultrasəsi aparılır;
• mədə pH-metriyası mədənin hipo və ya hipersekresiyası aşkar edir;
• qarın boşluğunun damarlarının doppleroqrafiyası qarın işemiyası sindromunu istisna etmək üçün aparılır.

Bəzən tualetə getməklə bağlı problemlər ikinci dərəcəli patoloji ilə ortaya çıxır. Somatik xəstəlik aşkar edilərsə, xəstə bir mütəxəssislə məsləhətləşməyə göndərilir: uroloq (prostatit, iktidarsızlıq istisna olmaqla), endokrinoloq (tirotoksikoz), ginekoloq (qadın xəstəlikləri), psixiatr (psixo-emosional pozğunluqlar).

İshal sindromunun davamlı olması xəstənin rahat yaşamasına imkan vermir. Əlbətdə oturmamaq, əlavə taktikaları təyin etmək üçün yerli həkiminizlə əlaqə saxlamağınız məsləhətdir.

Çoxsaylı araşdırmalardan sonra mütəxəssis müalicəni təyin edir. Buraya pəhriz, simptomatik terapiya, homeopatiya, stressin idarə edilməsi daxildir. Psixoloqun köməyi tələb oluna bilər.

Pəhriz qidası aşağıdakıları əhatə etməlidir:

1. Az yağlı tərəvəz, balıq, toyuq şorbaları.
2. Təzə tərəvəz və meyvələr yemək tövsiyə edilmir. İltihablı bağırsaq və mədənin selikli qişasını narahat etməmək üçün buxarlayın, bişmiş alma yeyin.
3. Qarabaşaq, düyü sıyığı, suyun üzərinə yulaf ezmesi həzm sistemini sakitləşdirəcək.
4. Susuzlaşdırmanın qarşısını almaq üçün çoxlu maye içmək məsləhətdir.
5. Kefir, fermentləşdirilmiş bişmiş süd, təbii yoqurtlar bağırsaq mikroflorasını sevindirəcək, faydalı mikroorqanizmlərin bərpasına kömək edəcəkdir.

Bərpa yolunda ikinci addım dərman qəbul etmək olacaq:

• Loperamid, Imodium bağırsağın hamar əzələlərinin tonunu, hərəkətliliyini azaldır, nəcisin kolondan keçmə vaxtını artırır. Dərmanın ilkin dozası 4 mq, sonra hər defekasiya aktından sonra 2 mq istifadə olunur (doza gündə 16 mq-dan çox olmamalıdır);
• Linex, Biogaya, Enterogermina probiyotiklər qrupuna aiddir. Onlar bağırsaq mikroflorasını doldurur, yerli toxunulmazlığı artırır. Həkimlər bərpa olunana qədər gündə üç dəfə 1-2 kapsul təyin edirlər;
• Humana Electrolyte elektrolit balansını bərpa edən xüsusi bir dərmandır. Bol diareya ilə əhəmiyyətli miqdarda maye itirilir, elektrolitlər dərman vasitəsi olmadan buraxıla bilməz. Bir paket dərmanı 1 litr suda seyreltin, gün ərzində içmək;
• xəstələr daimi qarın kramplarından əziyyət çəkirlərsə, antispazmodiklər (Buscopan, No-shpa) kömək edəcəkdir.

Patoloji vəziyyətin simptomları bir neçə həftə ərzində geriləyir. Müalicədən müsbət nəticə yalnız tibbi tövsiyələrə ciddi riayət etməklə müşahidə olunur.

Mümkün fəsadlar və qarşısının alınması

Uzun müddətli, davamlı ishal çoxsaylı fəsadlara səbəb olur:

1. Dehidrasiya quru dəri, daimi susuzluqla özünü göstərir. Tez təhlükəli patoloji vəziyyətə keçir - hipovolemik şok.
2. Elektrolitlərin ifrazı hipokalemiya, hipokalsemiya, hiponatremi ilə təhdid edir. Kalium çatışmazlığı şişkinliyə, kalsium çatışmazlığı isə qıcolmalara səbəb olur.
3. Funksional ishal müalicə olunmazsa, böyrək çatışmazlığının inkişafı istisna edilmir. Az miqdarda sidik (oliguriya) sidik cövhəri, kreatinin səviyyəsinin artmasına səbəb olur.
4. Qan dövranında dəyişikliklər baş verir. Qanın qaz tərkibi dəyişir, metabolik asidoz inkişaf edir, bu, dərin, sürətli, səs-küylü nəfəslə özünü göstərir.
5. Düzgün müalicə olunmazsa, ishal xroniki hala gələ bilər.

Versiya: Xəstəliklər Kataloq MedElement

Funksional ishal (K59.1)

Qastroenterologiya

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

Funksional ishal - qarın ağrısı və ya narahatlıq olmadan, gündə 3 dəfədən çox tezliyi ilə bağırsaq hərəkətlərinin ən azı 75% -ində yumşaq (göylü) və ya sulu nəcisin keçməsi ilə xarakterizə olunan davamlı və ya təkrarlanan sindrom. Bu vəziyyətdə, simptomlar diaqnozdan ən azı altı ay əvvəl meydana gəldi və diaqnozdan ən azı son 3 ay əvvəl davam edir.

Uşaqlar üçün funksional ishal, yeni doğulmuş dövrdə və ya məktəbəqədər yaşlarda başlayan, 4 və ya daha çox həftə davam edən çoxlu miqdarda boş nəcis ilə gündə 3 və ya daha çox dəfə ağrısız bağırsaq hərəkətləri kimi müəyyən edilir. Eyni zamanda, pəhriz yüksək kalorili olarsa, böyümə geriliyi yoxdur.

Funksional ishal üçün təyinedici meyar nəcisin tezliyi deyil, tərkibindəki suyun miqdarıdır. Nəcisdə normal su miqdarı 60-70% olarsa, boş nəcislər adətən 85% su, sulu nəcislər isə 90% və ya daha çox olaraq təyin olunur.
Nəcisin tezliyi kütlələrin bağırsaqlardan keçmə sürəti ilə əlaqəli olduğundan, nəcisin kütləsi bağırsaq hərəkətlərinin tezliyi ilə tərs mütənasibdir.

Qeyd. Bu yarımmövqedən çıxarılmışdır: "" - K58.0.

Etiologiyası və patogenezi

Funksional ishalın etiologiyası və patogenezi müəyyən edilməmişdir.
Patofizyoloji şəkil, ən çox zehni reaksiyalara (narahatlıq, depressiya) cavab olaraq kolonun artan peristaltikasını göstərir.
Ən çox yayılmış (şəksiz olmasa da) funksional ishalın patofizyolojisinin aşağıdakı görünüşüdür.

Funksional ishalın əsası bağırsağın motor fəaliyyətinin artması ilə əlaqəli bağırsaq məzmununun tranzitinin sürətlənməsidir.

Dismotiliya iki əsas amillə əlaqələndirilir:

1. Bağırsaq divarının reseptor aparatının dartılmaya qarşı həssaslığının artması bağırsağın bir az dartılması ilə belə baş verən defekasiya istəyinə səbəb olur.

2. Neyropsik amillər (psixoemosional stress) motor ifrazat və digər bağırsaq funksiyalarının mərkəzi tənzimlənməsinin pozulmasına gətirib çıxarır ki, bu da öz növbəsində hiperkinetik bağırsaq diskineziyasına, həm istirahətdə, həm də təsir altında bağırsaq əzələlərinin həyəcanlılığının və yığılma aktivliyinin artmasına səbəb olur. emosional və qidalanma stressi.

Epidemiologiya

Yaş: əsasən yetkin

Yayılma əlaməti: Ümumi

Cins nisbəti (m/f): 1.2

Ümumiyyətlə, funksional ishalın tezliyi diareya ilə irritabl bağırsaq sindromundan bir qədər yüksəkdir.

Region. Ən yüksək yayılma sənayeləşmiş ölkələrdə və regionlarda müşahidə olunur. Müxtəlif hesablamalara görə, orta hesabla 1,5-2%, yayılması 0,9-4,8% və daha çox təşkil edir.

Mərtəbə. Bəzi tədqiqatlarda, 70 yaşdan yuxarı xəstələr qrupunda qadınların xeyrinə bərabərləşdirmə və hətta bu nisbətdən artıq olan kişilərin bir qədər üstünlük təşkil etdiyi qeyd edildi.

Yaş. Bütün yaş qruplarında yaygındır, lakin müraciətin pik həddi 40-80 yaşlarda, xüsusən də 60-80 yaşlarda olur. 18-29 yaşlarında insident əhəmiyyətli dərəcədə az idi. Funksional ishal olan xəstənin orta yaşı 48 yaş olaraq müəyyən edilir.

Uşaqlar. Uşaqlıq dövrü ilə bağlı etibarlı statistika yoxdur.

Faktorlar və risk qrupları

Risk faktorları etibarlı şəkildə müəyyən edilməmişdir.

Mümkün risk faktorları:
- stress;
- yüksək BMI Bədən kütləsi indeksi (BMI) bir insanın çəkisi ilə boyu arasındakı uyğunluq dərəcəsini qiymətləndirməyə imkan verən dəyərdir və bununla da dolayı yolla kütlənin qeyri-kafi, normal və ya artıq çəki olub-olmadığını qiymətləndirməyə imkan verir. Bədən kütləsi indeksi düsturla hesablanır: I= m/h², burada: m kiloqramla bədən çəkisi, h metrlə boy və kq/m² ilə ölçülür.
;
- funksional ishalın ailə tarixi.

Funksional ishal və yaşayış şəraiti, təhsil, peşə, ailənin ümumi aylıq gəliri, siqaret, alkoqol istehlakı və ya məşq tezliyi arasında heç bir əhəmiyyətli əlaqə aşkar edilməmişdir.

Klinik şəkil

Diaqnoz üçün klinik meyarlar

səhər və ya günorta ishal; tez-tez nəcis; defekasiya üçün imperativ çağırış; şişkinlik; natamam bağırsaq hərəkəti hissi; meteorizm; mədədə gurultu

Semptomlar, kurs

böyüklər

Funksional ishalın ən çox görülən simptomları bunlardır:
- selikli, yumşaq və ya sulu nəcis (82%);
- gündə 3-dən çox bağırsaq hərəkəti (41%);
- defekasiya üçün imperativ çağırış (30%).

Sulu və ya maye nəcisin miqdarı (tezliyi) bağırsaq hərəkətlərinin ümumi sayının 75% -dən çox olmalıdır.
Semptomlar 3 ay davam etməli və diaqnoz qoyulana qədər ən azı 6 ay davam etməlidir.
Defekasiya adətən səhər və/və ya günortadan sonra baş verir.

Hər üç xəstədən birində digər simptomlar bunlardır:
- defekasiyadan sonra natamam boşalma hissi (26%);
- mədədə dolğunluq hissi, şişkinlik (22%);
- defekasiya zamanı mucusun qarışığı (9%).

Uşaqlar. Diaqnostik meyarlar

4 həftədən çox ağrısız gündəlik təkrarlanan bağırsaq hərəkətləri 3 və ya daha çox boş nəcis, aşağıdakıların hamısı ilə birlikdə:
- 6 aydan 36 aya qədər simptomların başlaması;
- oyaqlıq zamanı defekasiya görünür;
- enerji tələbləri adekvat şəkildə yerinə yetirildikdə inkişafda gecikmə yoxdur.

Klinik simptomlar	Xarakterik
Qarında ağrı və / və ya narahatlıq (daha tez-tez yan və aşağı qarında lokallaşdırılır)	Paroksismal xarakter qısa Qarın altındakı şişkinlik, dolğunluq və ağırlıq hissi ola bilər
Nəcis tezliyində dəyişiklik	Gündə 2-4 dəfə, kəskinləşmə zamanı ola bilər daha tez-tez olun - adətən günorta və səhər izləmək
Nəcisin tutarlılığında dəyişiklik	- maye - mülayim - nəcisin heterojen bir təbiəti ola bilər: sonra sıx, selikli və maye olur.
Nəcisdə çirklərin olması	Tipik deyil
Bağırsaq məzmununun həcminin artması	Tipik deyil
Alternativ qəbizlik və ishal	Xarakterik olaraq
Natamam bağırsaq hərəkəti	Xarakterik olaraq
Şişkinlik, şişkinlik, gurultu	Xarakterik olaraq
Palpasiya zamanı ağrı	Siqma bölgəsində və ya yoğun bağırsağın gedişi boyunca

Diaqnostika

Funksional ishalın diaqnozu üzvi patologiyaları və ikincil funksional pozğunluqları (endokrin patologiyası ilə, işlətmə və ya laksatif təsir göstərən digər dərmanlardan istifadə edərkən) istisna etməklə qoyulur.

İshalın funksional xarakterini göstərən klinik əlamətlər:

Gecədə ishal yoxdur;

Səhər nəcisi (adətən səhər yeməyindən sonra);

İmperativ defekasiya istəyi.

Sorğu proqramı(qıcıqlanmış bağırsaq sindromu olan xəstələr üçün müayinə proqramına oxşar)

Metod	Məqsədlilik	çoxluq
Siqmoidoskopiya	Ülseratif kolit, rektal şişləri istisna edin	bir dəfə
Duodenal mukozanın biopsiyası ilə özofaqoduodenoskopiya	Çölyak xəstəliyini, Whipple xəstəliyini istisna edin	bir dəfə
Mədə və nazik bağırsağın rentgen müayinəsi	Nazik bağırsaq şişlərini istisna edin	bir dəfə
Biopsiya ilə kolonofibroskopiya və distal ileum və ya barium imaləsinin müayinəsi	Crohn xəstəliyini, kolon şişlərini, divertikulozu istisna edin	bir dəfə
Qarın orqanlarının və bağırsaq döngələrinin ultrasəsi	Qaraciyər, öd kisəsi, mədəaltı vəzi xəstəliklərini, bağırsaq lümenindəki dəyişiklikləri (daralma, genişlənmə) istisna edin.	bir dəfə
Mədə pH-metriyası	Hipo-, hipersekresiyanın aradan qaldırılması	bir dəfə
Qarın boşluğunun damarlarının doppleroqrafiyası	Abdominal işemiya sindromunu istisna edin	bir dəfə
Sfinkteromanometriya (qəbizlik üçün)	Diaqnostik dəyər	bir dəfə
Çanaq dibinin əzələlərinin elektromiyoqrafiyası (qəbizlik üçün)	Diaqnostik dəyər	bir dəfə
Balonoqrafiya	Diaqnostik dəyər	bir dəfə
Elektrokolonoqrafiya	Diaqnostik dəyər	bir dəfə
Enteroqrafiya	limfomanı istisna edin	bir dəfə

Ekspert məsləhəti

mütəxəssis	Məqsədlilik	çoxluq
Endokrinoloq	Tirotoksikoz	bir dəfə
Ginekoloq	Ginekoloji xəstəliklər	bir dəfə
Uroloq	prostatit, iktidarsızlıq	bir dəfə
Neyropsixiatr	Psixo-emosional pozğunluqlar
Fizioterapevt	Müalicənin effektivliyinin qiymətləndirilməsi	İki dəfə: müalicədən əvvəl və sonra

Laboratoriya diaqnostikası

Heç bir konkret dəyişiklik yoxdur.

Laboratoriya diaqnostikasına daxildir:

indeks	Məqsədlilik	Çoxluq*
Ümumi qan analizi	Ekran	bir dəfə
Ümumi sidik analizi	Ekran	bir dəfə
Koproqram	Ekran	bir dəfə
Disbakterioz üçün nəcis	Ekran	bir dəfə
Nəcisin bakterioloji analizi	Kəskin bağırsaq infeksiyasını istisna edin	üç dəfə
Nəcisdə gizli qan testi	ilə diferensial diaqnostika yoğun bağırsağın iltihabi və ya onkoloji xəstəlikləri	üç dəfə
Ümumi qan bilirubin, AST, ALT, qələvi fosfataz, GGTP	Qarışıq qaraciyər xəstəliyini istisna edin	bir dəfə
Bağırsaq infeksiyalarının antigenlərinə koaqlyutinasiya reaksiyası üsulu ilə xəstələrin bioloji nümunələrinin immunoloji tədqiqi	Kəskin bağırsaq infeksiyalarını istisna edin (qalıq təsirlər və ya tarix)	bir dəfə
Bağırsaq infeksiyalarına antikor titrləri üçün dolayı hemaqlütinasiya reaksiyası üsulu ilə qan serumunun öyrənilməsi	Kəskin bağırsaq infeksiyaları tarixini istisna edin	bir dəfə
Qan serumunda immunoqlobulinlərin öyrənilməsi	Ola bilsin ki, azalmaistisna etmək hipoqammaqlobulinemiya	bir dəfə
Tiroid hormonlarının öyrənilməsi	hipertiroidizmi istisna edin Hipotiroidizm	bir dəfə
Şiddətli ishal zamanı qan zərdabında bağırsaq hormonlarının (vazoaktiv bağırsaq peptidi, qastrin) öyrənilməsi.	Hormonal aktiv şişlərlə diferensial diaqnoz	bir dəfə
Laktoza ilə hidrogen nəfəs testi	Nazik bağırsağın bakterial çirklənmə dərəcəsini təyin edin. laktoza qarşı dözümsüzlüyü istisna edin	bir dəfə

* Göstərici normadan kənara çıxarsa, müalicədən sonra tədqiqat təkrarlanır.

Bristol şkalası üzrə nəcisin vizual qiymətləndirilməsi də tələb olunur.

Diferensial Diaqnoz

1. Diareya ilə irritabl bağırsaq sindromu(SRK-D). Funksional ishalda simptomlar İBS-D-yə bənzəyir, lakin təzahürlərin daha az şiddətində və ilk növbədə qarın ağrısının olmaması ilə fərqlənir.
Intermittent ishal və qəbizliyin qarın ağrısı ilə birləşməsi İBS-D üçün xarakterikdir, kiçik hissələrdə ağrısız tez-tez ishal isə funksional ishal üçün xarakterikdir. Uşaqlarda diferensial diaqnoz çətin ola bilər.

2. qida ilə əlaqəli ishal. Sınaq selektiv pəhriz terapiyası (müəyyən məhsulların xaric edilməsi) disakaridaz çatışmazlığını, çölyak xəstəliyini, alimentar və allergik enterokoliti istisna edə bilər. Təxmin etmək biopsiya və xüsusi antikorların öyrənilməsi, eozinofillərin səviyyəsi, IgE və digər göstəricilər ilə təsdiqlənə bilər.

4.Qeyri-infeksion kolit(Kron xəstəliyi, xoralı kolit; mikroskopik, toksik kolit; Whipple xəstəliyi; tropik sprue və s.) nəcisdə qan, çəki itkisi, təsvirdə spesifik dəyişikliklər, spesifik markerlər və s.

5. Steatoreya. Qan və nəcisdə dəyişikliklər.

6. QİÇS-də ishal. HİV markerləri, spesifik floranın identifikasiyası.

7. narkotik səbəb olan ishal. Anamnez.

8. Hormonal problemlər(hiperparatireoz, hormon istehsal edən şişlər və s.). Qanda göstəricilərin təyini, vizuallaşdırma üsulları.

Fəsadlar

Funksional ishalın ağırlaşmaları təsvir edilmir.
Gözlənilən fəsadlar kimi, əsasən gənc uşaqlarda anusun dərisinin sulu nəcislə qıcıqlanması baş verə bilər.
Funksional ishal olan xəstələrin heç birində elektrolit balansının pozulması, susuzlaşdırma, zülal-enerji çatışmazlığı, fiziki və ya zehni gerilik əlamətləri olmayıb.

Xaricdə müalicə

- bu, maye və ya selikli nəcisin axıdılması ilə gündə 3 və ya daha çox dəfəyə qədər bağırsaq hərəkətlərinin artması ilə özünü göstərən bağırsaq funksiyalarının davamlı və ya dövri pozulmasıdır. Qarın ağrısı yoxdur. Təcili çağırışlar, gurultu, köp və bağırsaqların natamam boşalma hissi mümkündür. Nəcisdə tez-tez mucus çirkləri olur. Funksional ishal şikayətlər, xəstəlik tarixi, endoskopik və radioloji tədqiqat üsulları, ultrasəs, balonoqrafiya, laboratoriya müayinələri və digər üsullar əsasında diaqnoz qoyulur. Müalicə - təhrikedici amillərin aradan qaldırılması, pəhriz, dərman müalicəsi, psixoterapiya.

ICD-10

K59.1

Ümumi məlumat

Funksional ishal, qeyri-kafi formalaşmış nəcisin keçməsi ilə defekasiya aktlarının daimi və ya epizodik artmasıdır. Qıcıqlanmış bağırsaq sindromu (İBS), funksional qəbizlik, funksional şişkinlik və qeyri-spesifik bağırsaq pozğunluğu ilə yanaşı, funksional ishal bağırsaqların funksional pozğunluqları qrupuna daxildir. İBS-dən defekasiya aktı ilə bağlı qarın nahiyəsində ağrı və narahatlığın olmaması ilə fərqlənir. Digər funksional pozğunluqlar kimi, funksional ishal da aydın psixosomatik komponent və davamlı təkrarlanan kursa meyl ilə xarakterizə olunur. Üzvi patologiyanın olmamasına baxmayaraq, klinik simptomların müxtəlifliyi və əlverişsiz psixo-emosional fon səbəbindən xəstələr tərəfindən dözmək çətindir.

Bu geniş yayılmış patologiyadır. İnkişaf etmiş ölkələrin sakinlərinin 1,5-2% -ində diaqnoz qoyulur. Hər yaşda və cinsdə olan insanlara təsir edə bilər. Funksional ishal 40 yaşdan yuxarı insanlarda daha çox rast gəlinir. Gənc və orta yaşlı insanlar arasında kişi xəstələr üstünlük təşkil edir. Yaşlılıqda cinsiyyət bölgüsü dəyişir, 70 yaşdan sonra qadınlar kişilərə nisbətən funksional ishaldan daha çox əziyyət çəkirlər. Uşaqlarda rast gəlinmə halları haqqında məlumat yoxdur. Müalicə kliniki proktologiya və psixoterapiya sahəsində mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir.

Səbəblər

Funksional ishalın inkişafının səbəbləri tam olaraq başa düşülmür. Mütəxəssislər hesab edirlər ki, bağırsaq hərəkətliliyinin artması və defekasiya tezliyinin artması iki əsas vəziyyətə görə baş verir: birincisi, psixoloji və emosional stress (kəskin və xroniki stress) nəticəsində bağırsaq fəaliyyətinin sinir tənzimlənməsinin pozulmasıdır; ikincisi, bağırsaq divarında yerləşən sinir uclarının nəcisin təzyiqinə həssaslığının artmasıdır.

Funksional ishal olan xəstələrdə bağırsaq divarının bir qədər uzanması belə defekasiya istəyinə səbəb olur. Xəstənin əlverişsiz psixo-emosional vəziyyəti ilə bağırsağın motor fəaliyyəti daha da artır və bağırsaq divarı qıcıqlandırıcılara daha həssas olur. Nəticədə, funksional ishal imtahanlardan əvvəl, yeni işə keçməzdən əvvəl, qohumlarla münasibətlərdə çətinliklər zamanı və yüksək qeyri-müəyyənlik ilə əlaqəli və şiddətli narahatlıqla müşayiət olunan digər vəziyyətlərdə baş verir və ya daha aydın olur. Funksional ishalın inkişafı və ya kəskinləşməsi üçün tetikleyici həm mənfi, həm də müsbət təcrübə ola bilər, məsələn, toy, daha yüksək vəzifəyə yüksəlmə və s.

Patogenez

Müəyyən edilmişdir ki, funksional ishal ilə bağırsaq hərəkətliliyində artım müşahidə olunur, bunun nəticəsində bağırsaq məzmunu həzm traktından daha sürətli hərəkət edir. Məzmunun sürətlənmiş keçidinin nəticəsi defekasiyanın artması və kolonun aşağı hissələrində mayenin udulmasının pisləşməsidir. Normalda nəcisin tərkibində 60-70% su var. Funksional ishal olan xəstələrdə nəcisdə suyun miqdarı 75-90%-ə qədər yüksəlir, mayenin miqdarından asılı olaraq nəcis selikli, nazik və ya sulu olur.

ishal simptomları

Funksional ishalın əsas əlamətləri bağırsaq hərəkətlərinin tezliyinin artması və nəcisin tutarlılığının dəyişməsidir. Diaqnozun qoyulması üçün bu simptomlar diaqnozdan ən azı altı ay əvvəl ortaya çıxmalı, ən azı 3 ay davam etməli, bağırsaq hərəkətlərinin ¾-də baş verməli və narahatlıq və ya qarın ağrısı ilə müşayiət olunmamalıdır. Sadalanan klinik təzahürlərlə yanaşı, funksional ishal ilə tez-tez gurultu və meteorizm müşahidə olunur.

Nəcis maye və ya selikli olur, istək adətən səhərlər kifayət qədər sabit olur və yeməkdən dərhal sonra gün ərzində bir neçə dəfə təkrarlanır. Daha az tez-tez defekasiya arzusu yeməkdən əvvəl görünür. Gecələr heç bir çağırış yoxdur. Əksər hallarda, funksional ishal ilə defekasiya gündə 3-5 dəfəyə qədər, daha az tez-tez - gündə 6-8 dəfəyə qədər artır. Nə qədər tez-tez defekasiya aktı baş verirsə, nəcisin həcmi bir o qədər kiçik və sıxlığı da bir o qədər aşağı olur. Yalan və imperativ çağırışlar adətən defekasiyanın əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə müşahidə olunur, bir qayda olaraq, bu simptomlar yüngül və ya orta dərəcədədir.

Funksional ishal olan xəstələrin nəcisində tez-tez mucus çirkləri aşkar edilir. Mucus nəcis kütlələri ilə qarışdırıla bilər və ya səthdə smear şəklində yerləşə bilər. Bəzi hallarda, mucusun demək olar ki, nəcis çirkləri olmadan keçməsi mümkündür. Funksional ishal olan nəcisdə qan və irin yoxdur. Steatoreya müşahidə edilmir. Palpasiya zamanı şişkinlik və orta dərəcədə ağrı, ağrının aydın lokalizasiyası olmadan müəyyən edilir. Bəzən maksimum ağrı zonası sigmoid bağırsağın proyeksiyasında olur.

Diaqnostika

Xəstənin ətraflı sorğusunu apararkən, funksional ishalın ilkin diaqnozu, bir qayda olaraq, çətinlik yaratmır. Sorğu zamanı proktoloq xəstəliyin şiddətlənməsi ilə stresli vəziyyətlər arasında əlaqənin mövcudluğunu aşkar edir, çağırışların baş vermə vaxtını (yeməkdən sonra) müəyyənləşdirir, defekasiyadan əvvəl və zamanı ağrıların olmamasını qeyd edir. Funksional ishal olan bir xəstənin koproqramı yoğun bağırsağın iltihabının olmadığını göstərir. Nəcisdə yağ aşkar edilmir. "Funksional ishal"ın yekun diaqnozu üçün diareya ilə müşayiət olunan və ya ağırlaşan digər xəstəlikləri istisna etmək lazımdır.

Çox sayda müxtəlif patoloji vəziyyəti istisna etmək zərurəti ilə əlaqədar olaraq, funksional ishal üçün müayinə planına bir çox instrumental tədqiqatlar, o cümlədən kolonoskopiya, qastroskopiya, düz qarın rentgenoqrafiyası, irriqoskopiya, qarın damarlarının doppleroqrafiyası, abdominal ultrasəs və balonoqrafiya daxildir. Laborator müayinələrin siyahısına ümumi qan və sidik testləri, biokimyəvi qan testi, koproqram, disbakterioz və bakterioloji mədəniyyət üçün nəcis testləri və s.

Lazımi diaqnostik tədbirlərin planı fərdi şəkildə tərtib edilir. Somatik patologiyanı müəyyən etmək və tədqiqatların siyahısını aydınlaşdırmaq üçün funksional diareya şübhəsi olan bir xəstə endokrinoloq, uroloq və ginekoloqla məsləhətləşmələrə göndərilir. Psixo-emosional komponentin əhəmiyyətini müəyyən etmək və xəstənin psixi vəziyyətini qiymətləndirmək üçün bir psixoterapevt ilə məsləhətləşmə təyin edilir.

Funksional ishalın diferensial diaqnostikası irritabl bağırsaq sindromu, müxtəlif qidalara qarşı dözümsüzlük, yoluxucu kolit, yoğun bağırsağın iltihabi xəstəlikləri (ülseratif kolit, Crohn xəstəliyi), dərman qəbul edərkən yan təsir, QİÇS ilə ishal və endokrin səbəb olan ishal ilə aparılır. xəstəliklər və neyroendokrin şişlər.

Funksional ishalın müalicəsi

Müalicə ambulator şəraitdə aparılır. Həkim xəstə ilə birlikdə funksional ishal simptomlarının başlanmasına və davam etməsinə səbəb olan amilləri müəyyən edir və sonra bu amillərin əhəmiyyətini aradan qaldırmaq və ya azaltmaq üçün plan tərtib edir. Disbakteriozu aradan qaldırmaq üçün pəhrizi düzəltmək (qida tərkibi, istifadə tezliyi və müntəzəmliyi və s.) və probiyotiklər qəbul etmək lazım ola bilər. Anksiyete və stressin azaldılması mühüm rol oynayır, buna görə də funksional ishaldan əziyyət çəkən bir xəstəyə mümkünsə stresli təsirləri aradan qaldırmaq və psixoterapevtdən kömək istəmək təklif olunur.

Pəhriz seçərkən həkim xəstəyə qida allergiyasına səbəb olan, bağırsaq hərəkətliliyini və şişkinliyi artıran qidaları tamamilə istisna etməyi tövsiyə edir. Dərman qəbulunun yan təsirləri ilə ağırlaşan funksional ishal ilə, qastroenteroloq tez-tez nəcislərə səbəb olan dərmanı əvəz edir və ya müəyyən bir xəstəlik üçün dərman müalicəsini düzəltmək üçün xəstəni müvafiq profilli həkimə göndərir. Diareya davam edərsə, funksional ishali olan xəstəyə ishal əleyhinə preparatlar (loperamid və onun analoqları), adsorbentlər, antasidlər və s. təyin edilir.Sadalanan terapevtik tədbirlər təsirsizdirsə, bəzi hallarda antidepresanlar istifadə olunur.

Oxşar məqalələr