4384 0

Diferensial diaqnostikaya ehtiyac kəskin sətəlcəm diaqnozunda, xüsusən də xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə ümumi səhvlərdən qaynaqlanır.

Xəstələrin ən azı 30-40%-də ilkin müayinə zamanı sətəlcəm tanınmır, həm overdiagnosis, həm də qeyri-diaqnoz təxminən eyni tezlikdə müşahidə edilir.

Belə qeyri-qənaətbəxş diaqnozun əsas səbəbi xəstələrin tibbi yardıma gec müraciət etməsidir.

Xəstəxanada, patoanatomik tədqiqatlara görə, xəstələrin təxminən 5% -ində pnevmoniya tanınmamış qalır.

Bildiyiniz kimi, differensial diaqnoz aparıcı sindroma görə aparılır. Pnevmoniyanın differensial diaqnostikasında aparıcı sindrom kimi ağciyər toxumasının radioloji müəyyən edilmiş infiltrasiyasını (ağciyər infiltratı) nəzərə almaq məqsədəuyğundur. Müxtəlif səbəblərə görə rentgen müayinəsi aparılmayan nadir hallarda, differensial diaqnoz kliniki olaraq təyin olunan ağciyər infiltrasiya sindromuna görə aparıla bilər: məhdud ərazidə səs titrəməsi və bronxofoniya, zərb səsinin kütliyi, sərt və ya bronxial. tənəffüs, yerli krepitus (yerli yaş rales dinləmək).

İnfiltrat, adətən ona xas olmayan (iltihablı, eozinofilik, xərçəngli, limfoid, leykozlu və s.) hüceyrə elementlərinin yığılması, həcminin artması və sıxlığın artması ilə xarakterizə olunan toxuma sahəsidir. Buna uyğun olaraq, iltihablı, məsələn, pnevmoniya və vərəmlə, xərçəngli, eozinofil, leykemiyalı infiltratlar, bədxassəli limfomalarla infiltratlar və s.

Beləliklə, sətəlcəm zamanı ağciyər toxumasında parenximal dəyişikliklər ağciyər infiltratı üçün variantlardan yalnız biridir. İnfiltrasiya rentgenoqrafiyada ağciyər toxumasının qaralması kimi müəyyən edilir, onu digər proseslərdən ayırmaq həmişə asan olmur. Buna görə də, differensial diaqnoz aparmaq lazım olan xəstəliklərin siyahısı bu proseslər (lobun və ya seqmentin atelektazı, ağciyər infarktı, ağciyərlərdə tıkanıklıq) səbəbindən genişlənir.

Pnevmoniyanın differensial diaqnostikasında həkimin qarşısında aşağıdakı vəzifələr durur:

1) pnevmoniyanın digər tənəffüs xəstəliklərindən ayrılması;

2) ağciyərlərdə təzahürləri olan sətəlcəmin ekstrapulmoner xəstəliklərdən fərqləndirilməsi;

3) müxtəlif mikroorqanizmlərin törətdiyi pnevmoniyalar müxtəlif nozoloji formalardır və müvafiq etiotrop müalicə tələb olunduğundan xəstəliyin etiologiyasını (ən azı ehtimalla) müəyyən etmək üçün sətəlcəmlərin özləri arasında diferensial diaqnozun aparılması.

Tənəffüs sisteminin digər xəstəlikləri ilə lobar (seqmental) pnevmoniyanın differensial diaqnostikası

Digər ağciyər xəstəlikləri ilə differensial diaqnostika lobar, seqmentar və subseqmental pnevmoniyalarda müəyyən xüsusiyyətlərə malikdir. Lobar sətəlcəm, əsasən pnevmokokk, vərəmli lobitdən (infiltrativ ağciyər vərəminin bir variantı kimi), kazeoz pnevmoniyadan və obstruktiv pnevmonit ilə lob və ya seqmentin atelektazından diferensiallaşdırılmalıdır.

Vərəmli lobit və kazeoz pnevmoniya ilə differensial diaqnoz

Vərəmli lobit və kazeoz pnevmoniyanın lobar pnevmoniya ilə çox oxşar cəhətləri var: adətən kəskin başlanğıc, yüksək bədən istiliyi, öskürək, bəzən qanlı bəlğəm, döş qəfəsində ağrı, ağciyərlərdə oxşar fiziki dəyişikliklər, rentgen müayinəsi - lobar xarakterin qaralması. təsirlənmiş lobda artım.

Vərəm lobitinin lehinə ifadə verin:

1) infiltratı əhatə edən ağciyər toxumasının limfogen və bronxogen səpilməsi səbəbindən daha sıx formasiyaların və işıqlanma sahələrinin (tomoqramda daha yaxşı görünür) və xüsusilə də sıx və yumşaq fokus kölgələrinin olması ilə rentgenoqrafiyada qaralmanın heterojenliyi;

2) periferik qanda leykositozun və sola neytrofilik sürüşmənin daha tez-tez olmaması;

3) bəlğəmdə vərəm mikobakteriyasının aşkar edilməsi (tədqiqat təkrarlanmalıdır - 3-5 dəfəyə qədər, xüsusən də yuxarı lob təsirləndikdə);

4) sətəlcəm üçün "dəst" şərtlərdə müalicənin təsirinin olmaması.

Lobar pnevmokok sətəlcəm ilə daha əhəmiyyətli fərqlər kazeoz pnevmoniyaya malikdir - ağciyər vərəminin ən ağır formalarından biri, tezliyi sosial şəraitin pisləşməsi səbəbindən son illərdə kəskin şəkildə artmışdır.

Pnevmokokdan fərqli olaraq, kazeoz pnevmoniya ilə şiddətli və daimi tərləmə var, xüsusilə gecələr (pnevmokoklu lobar pnevmoniya ilə, tərləmə yalnız böhran zamanı və ya xəstəlik absesin əmələ gəlməsi ilə çətinləşdikdə görünür), intoksikasiyanın fərqli simptomları, adətən şiddətli ağrı yoxdur. sinə içində; xəstəliyin başlanğıcından bir neçə gün sonra böyük miqdarda yaşılımtıl, irinli bəlğəm ayrılmağa başlayır (pnevmokok pnevmoniyası ilə paslı bəlğəmin qısa müddətdə ayrılmasından sonra selikli bəlğəm az miqdarda ayrılır); hektik atəş qeyd olunur (pnevmokok pnevmoniyası ilə baş vermir); auskultasiya zamanı, adətən, xəstəliyin ilk həftəsinin sonunda, artan səs-küylü nəmli səslər müəyyən edilir.

Diaqnoz üçün ağciyərlərin rentgen müayinəsi və bəlğəm analizi həlledici əhəmiyyət kəsb edir. Xəstəliyin ilk günlərindən rentgenoloji cəhətdən kazeoz pnevmoniya ağciyər lobunun qeyri-homogen qaralması (daha az tez-tez 1-2 seqment) ilə xarakterizə olunur, bu, sürətlə irəliləyən çürümə nəticəsində yaranan işıqlanma sahələri ilə böyük, lopa infiltrativ ocaqların birləşməsindən ibarətdir.

Bir neçə gün ərzində bu ərazilərin yerində bayşəkilli konturları və ətrafında geniş iltihablı dəyişikliklər zonası olan çoxsaylı təzə mağaralar əmələ gəlir. Prosesin bitişik loba və ya başqa bir ağciyərə sürətli keçidi xarakterikdir, bu şöbələrin əkilməsi, sonra onların parçalanması ilə yeni birləşən ocaqların sürətli inkişafı.

Ağciyər prosesinin vərəm xarakteri bəlğəmdə Mycobacterium tuberculosis-in aşkarlanması ilə təsdiqlənir.

Fridlander və kazeoz pnevmoniyaların differensial diaqnozunu qoymaq daha çətindir. Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, Friedlander pnevmoniyası, eləcə də kazeoz, yuxarı lobun daha tez-tez zədələnməsi, ağciyərlərdə çoxsaylı destruksiyaların erkən inkişafı və ağır gedişi ilə xarakterizə olunur.

Fərqləndirmə radioloji dəyişikliklərin yuxarıda göstərilən xüsusiyyətlərinə və Mycobacterium tuberculosis üçün bəlğəmin və digər bioloji substratların (bronxial sekresiya, qırtlaqdan yaxma, bronxial yuyulma, mədə tərkibi) təhlilinin nəticələrinə görə aparılır. Əlavə əhəmiyyət kəsb edən terapiyanın təsiri altında ağciyər prosesinin dinamikasının nəzərə alınmasıdır.

Obstruktiv pnevmonitlə differensial diaqnoz

Lobar pnevmoniyanı atelektatik lobda inkişaf etmiş obstruktiv pnevmoniyadan ayırmaq lazımdır. Çox vaxt bu proses bronxogen ağciyər xərçənginə əsaslanır. Obstruktiv pnevmonit, lob və ya seqmentin atelektazasının klinik və rentgenoloji əlamətlərinin olması və ağciyərlərdə iltihab prosesinin klinik və laborator əlamətlərinin müəyyən edilməsi ilə göstərilir.

Subseqmental pnevmoniyanın digər tənəffüs xəstəlikləri ilə differensial diaqnostikası

Subseqmental pnevmoniya ilə infiltrativ dəyişikliklər ağciyərlərdə məhdud sahələri tutur. Bu hallarda differensial diaqnoz, ilk növbədə, ilə aparılır kəskin respirator virus infeksiyası (SARS), ağırlaşmamış pnevmoniya, infiltrativ ağciyər vərəmi, ağciyər xərçənginin müxtəlif formaları və ağciyərlərə təsir edən digər bədxassəli xəstəliklər, xroniki pnevmoniya və ağciyərlərdə allergik proseslər. Aydındır ki, bu xəstəliklərlə differensial diaqnostikanın aktuallığı pnevmoniyanın uzun sürməsi ilə artır.

ARVI və infiltrativ ağciyər vərəmi ilə differensial diaqnoz

Artıq qeyd edildiyi kimi, pnevmoniya, xüsusilə subseqmental, xəstələrin demək olar ki, 70% -ində qrip və digər kəskin respirator virus infeksiyaları fonunda inkişaf edir; digər tərəfdən, ARVI çox vaxt pnevmoniya ilə səhv salınır. Kəskin respirator virus infeksiyası fonunda pnevmoniyanın aşkarlanması ən böyük praktik əhəmiyyətə malikdir.

Pnevmoniyanın qoşulması, kəskin respirator virus infeksiyalarının başlanğıcından 3-7-ci gündə xəstənin ümumi vəziyyətinin pisləşməsi, ikinci qızdırma dalğasının görünüşü, nəfəs darlığının artması və əhəmiyyətli miqdarda öskürək ilə sübut olunur. bəlğəm ifrazı, ağciyərlərdə yerli dəyişikliklərin müəyyən edilməsi: səs titrəməsi və bronxofoniyanın artması, zərb səsinin küt olması, sərt nəfəs və ya bronxial tonda nəfəs alma, buna qarşı krepitus və nəmli xırıltılar eşidilir.

Ağciyərlərdə hər iki tərəfdən simmetrik quru və nəmli ralların dinlənməsi kəskin respirator virus infeksiyasının təzahürü kimi kəskin bronxitin olması ilə izah olunur və birbaşa pnevmoniyaya işarə etmir. Diaqnoz ağciyərlərdə infiltrativ dəyişiklikləri aşkar edən rentgen müayinəsi ilə təsdiqlənir.

Subseqmental (nadir hallarda seqmentar) sətəlcəm də infiltrativ ağciyər vərəmindən, ilk növbədə ən çox yayılmış yuvarlaq infiltratdan, həmçinin buludvari infiltratdan və iri və ya kiçik interlobar çatlar boyunca yerləşən vərəm infiltratı olan perississuritdən fərqləndirilməlidir.

İnfiltrativ ağciyər vərəmi ilə pnevmoniya arasındakı əsas fərqləri adlandıraq:

1. Xəstəliyin daha tədricən və daha az nəzərə çarpan başlanğıcı. Xəstəliyin kəskin başlanğıcı daha tez-tez buludvari infiltratlar, periscissuritis və lobit ilə müşahidə olunur, lakin onlar ağciyər vərəminin bütün infiltrativ formalarının 10-20% -ni təşkil edir.

2. İntoksikasiya və kataral hadisələrin sindromunun olmaması və ya bir qədər şiddəti. Xüsusilə, xəstələrdə öskürək tələffüz edilmir və "öskürək" xarakteri daşıyır. Çox vaxt infiltrativ vərəm ilə ilk klinik simptom "mavi ildırım" kimi görünən və artıq infiltratın parçalandığını göstərən hemoptizidir.

3. Daha tez-tez yuxarı lob lokalizasiyası və ya aşağı lobun VI seqmentində (subseqmental pnevmoniya daha tez-tez aşağı lobların bazal seqmentlərində lokallaşdırılır).

4. Üzün solğunluğunun tez-tez aşkarlanması, gecələr bol tərləmə, bədən istiliyinin yüksəlməsinə yaxşı dözümlülük (xəstə tez-tez onun artımını hiss etmir), zəif zərb və auskultativ məlumatlar (bir nəmli səslər daha tez-tez eşidilir, adətən öskürəkdən sonra) . G. R. Rubinshtein (1949) vərəmdə (daha doğrusu, infiltrativ forması ilə) “çox görünür (rentgen müayinəsində nəzərdə tutulur) və az eşidilir” ifadəsi bu gün də aktuallığını qoruyur.

5. Bir qayda olaraq, lenfositoza meylli leykositlərin normal və ya bir qədər artması. Bununla belə, subseqmental pnevmoniya ilə belə, xəstələrin demək olar ki, yarısında leykositlərin artması müşahidə edilmir. Buna görə də, yalnız 12x10 9 /l-dən yuxarı leykositozun aşkarlanması, leykosit formulunun sola açıq bir sürüşməsi ilə və eritrositlərin çökmə sürəti (ESR) 40 mm/saatdan yuxarı pnevmoniyaya işarə ola bilər.

6. Vərəmli xəstə ilə əlaqə üçün göstərişlər.

Diferensial diaqnostika üçün rentgen müayinəsi, bəlğəmdə vərəm mikobakteriyasının aşkarlanması, bəzi hallarda bronxoskopiya həlledici əhəmiyyət kəsb edir. Subseqmental birləşən pnevmoniya və vərəm infiltratı arasında rentgen şüaları ilə fərqlər Cədvəl 6-da göstərilmişdir.

Vərəm prosesinin qeyd-şərtsiz sübutu, xüsusilə təkrar tədqiqatlarda bəlğəmdə Mycobacterium tuberculosis-in aşkarlanmasıdır. Mikobakteriyalar daha tez-tez floresan mikroskopiya və bakterioloji üsulla müəyyən edilir. Tibb müəssisələrində daha çox istifadə edilən sadə bakterioskopiyanın effektivliyi aşağıdır.

1 ml bəlğəmdə 30.000 mikobakteriya olsa belə, müsbət nəticələr 30%-i keçmir. Beləliklə, təkrar (4-5 dəfə və ya daha çox) tədqiqatların məqsədəuyğunluğu. Eyni faktlar göstərir ki, sadə bakterioskopiyanın mənfi nəticələri vərəmi istisna etmək üçün əsas ola bilməz.

Cədvəl 6. Subseqmental pnevmoniya və infiltrativ vərəm arasında radioloji fərqlər

işarəsi	Subseqmental sətəlcəm	infiltrativ vərəm
Dominant lokalizasiya	aşağı lob	Yuxarı lob (1-ci və 2-ci seqmentlər), daha az tez-tez alt lobun 6-cı seqmenti
forma	Səhv	İnterlobar çatda dairəvi, nadir hallarda buludlu və ya uzunsov (perississuritlə)
konturlar	Bulanıq	Təmiz
İntensivlik	Zəif	ifadə etdi
fokusluq	Yoxdur	İnfiltratın fonunda və onunla qonşuluqda yumşaq (təzə) və sıx ocaqlar müəyyən edilir.
Lezyonun tərəfində ağciyərin kökünün kölgəsi	Genişləndirilmiş	Düz
Kökə gedən yol (limfangit və fibroza görə)	Yoxdur və ya qeyri-müəyyən	Mövcuddur
rezorbsiya müalicə zamanı	1-4 həftə ərzində	6-9 ay ərzində

Məqsədli biopsiya bronxoskopiyasından, xüsusən də uzanan kursu olan pnevmoniya və infiltrativ vərəmi fərqləndirmək üçün istifadə edilə bilər. Hər iki halda endobronxit, vərəmlə isə 15-20%, əlavə olaraq bronxun vərəmli lezyonları və vərəmdən sonrakı çapıqlar müəyyən edilir. Endoskopiya zamanı əldə edilən bronxial məzmun daha sonra bakterioskopik və sitoloji tədqiqatlar üçün istifadə olunur.

Ağciyər xərçəngi və bədxassəli lenfoma ilə diferensial diaqnoz

Subseqmental pnevmoniyanı mərkəzi və periferik ağciyər xərçəngindən, o cümlədən periferik xərçəngin variantlarından biri - bronxiolların və ya alveolların epitelindən çıxan bronxial alveolyar xərçəngi (ağciyər adenomatozu) ayırmaq lazımdır.

Mərkəzi xərçəng böyük bronxların epitelindən inkişaf edir, daha tez-tez seqmentar, daha az tez-tez lobar və əsas bronxlar. Bəlğəm, hemoptizi ilə öskürək ilə müşayiət olunur, rentgen müayinəsi aşağı sıxlığı səbəbindən adi bir rentgendə zəif konturlu olan bir şiş nodu aşkar edir (tomoqramda daha yaxşı görünür). Endobronxial böyümə ilə tez hipoventilyasiya və atelektazlara gətirib çıxarır və klinik olaraq tez-tez təkrarlanan obstruktiv pnevmonitlə özünü göstərir.

Seqmentar və ya lobar qaranlıqlaşma ilə əlaqədar olaraq, bu cür prosesləri, ilk növbədə, pnevmokokk və digər lobar və seqmental pnevmoniyalardan fərqləndirmək lazımdır. Exobronxial şiş böyüməsi ilə bronxial obstruksiya uzun müddət baş vermir. Belə bir şiş kifayət qədər ölçüyə çatır və rentgenoqrafiyada peribronxial budaqlanmış böyüməyə görə, "çıxan günəş şüaları" və ya "darvaza süpürgəsi" kimi qeyri-bərabər xarici konturları olan genişlənmiş kök verir.

Pnevmoniya ilə differensial diaqnostikaya ehtiyac yalnız şişin parakankroz pnevmoniya ilə çətinləşdiyi zaman yaranır. Antimikrobiyal terapiyadan sonra bazal qaralma yalnız müalicədən sonra yuxarıda təsvir edilən xarakterik görünüşü saxlayaraq, pnevmoniyanın rezorbsiyasına görə ölçüdə azalır.

Daha əhəmiyyətlisi, periferik ağciyər xərçəngi ilə subseqmental pnevmoniyanın differensial diaqnostikasıdır ki, bu da rentgenoqrafiyada yuvarlaq bir formanın infiltrativ kölgəsini verir. Bu xəstəliklər arasında əsas diferensial diaqnostik fərqlər Cədvəl 7-də göstərilmişdir.

Periferik ağciyər xərçəngi şişdə bir boşluq meydana gəlməsi ilə çürüməyə meyllidir. Periferik xərçəngin bu variantı ilə differensial diaqnoz absesi pnevmoniya ilə aparılır.

Cədvəl 7 Subseqmental pnevmoniya və periferik ağciyər xərçəngi arasındakı fərqlər

işarəsi	Subseqmental sətəlcəm	Periferik Ağciyər xərçəngi
Yaş	İstənilən yaşda	40 yaşdan yuxarı insanlarda daha çox rast gəlinir
Mərtəbə	Tezlik cinsdən asılı deyil	Daha tez-tez kişilərdə
Başlamaq Xəstəliklər	Adətən kəskin, qızdırma, öskürək, nəfəs darlığı ilə	Tez-tez gözədəyməz, qızdırma, öskürək və nəfəs darlığı olmadan
Fiziki məlumatlar	Pnevmoniya üçün adi haldır	Yoxdur və ya azdır
Kəskin faza qan sayı	Pnevmoniya üçün adi haldır	Digər dəyişikliklər olmadıqda ESR-də orta artım
X-ray məlumatları	Məqsədli müayinə zamanı aşkar edilmişdir: sağlam ağciyər toxumasına tədricən keçidlə qeyri-səlis xarici konturlarla homojen qaralma	Profilaktik və məqsədyönlü müayinə zamanı aşkar edilə bilər: daha tez-tez aydın bərabər və ya kələ-kötür konturları olan qeyri-homogen qaralma, xarici səthdə ətrafdakı ağciyər toxumasına (“antenalar”) uzanan qısa xətti kölgələr aşkar edilə bilər.
Antimikrobiyal terapiyanın təsiri	ifadə etdi	Yoxdur, qismən təsir parakanser pnevmoniya ilə ola bilər, lakin rentgenoqrafiyada dairəvi kölgə qalır.

Çürüyən periferik xərçəngdən fərqli olaraq, absesi sətəlcəm adətən "sıçrayış simptomu" ilə xarakterizə olunur, burada qısa müddətdə çox miqdarda bəlğəm çıxarılır, bundan sonra ümumi vəziyyət müvəqqəti olaraq yaxşılaşır; gələcəkdə, tez-tez fetid bir qoxu ilə əhəmiyyətli miqdarda balgamın ayrılması var. Yüksək bədən istiliyi və sola neytrofilik sürüşmə ilə yüksək leykositoz, eləcə də açıq intoksikasiya simptomları da absesi pnevmoniya üçün daha xarakterikdir.

X-ray təsvirində əhəmiyyətli fərqlər var. Çürüyən bir şişin meydana gətirdiyi boşluğun divarları, adətən, qeyri-bərabər, bay formalı daxili səthlə qalındır; boşluğun özü eksantrik şəkildə yerləşir və bir qayda olaraq, maye məzmunu yoxdur. Abseslərlə, boşluq mərkəzdə yerləşir, adətən mayenin üfüqi səviyyəsinə və qeyri-bərabər, lakin aydın daxili kontura malikdir.

Pnevmoniyanı fərqləndirmək lazım olan digər bədxassəli neoplazmalardan biri bədxassəli lenfomaları - limfosarkomanı və xüsusilə ağciyər limfogranulomatozunu adlandırmaq lazımdır. Bu, genişlənmiş limfa düyünlərinin sindromuna görə diferensial diaqnozun aparıldığı intratorasik limfa düyünlərinin limfogranulomatozunun ən çox görülən ilkin lezyonu demək deyil, bronxopulmoner toxumanın ilkin zədələnməsidir.

Bu hallarda spesifik qranulomaların böyüməsi tez-tez bronx divarından başlayır və endobronxial böyümə ilə bronxial obstruksiyaya, atelektaza və təkrarlanan obstruktiv pnevmonitə səbəb olur. Ancaq daha tez-tez böyüyən qranuloma ağciyər toxumasına batır və radioloji olaraq infiltratın şəklini verən xeyli ölçülü bir polisiklik şişin meydana gəlməsinə səbəb olur. Bu baxımdan, xəstəlik tez-tez pnevmoniya adı altında davam edir.

Bənzərlik, az miqdarda bəlğəmlə öskürəyin olması və bu vəziyyətdə pnevmoniyanın "dəlili" kimi qəbul edilən qızdırma, neytrofilik leykositoz kimi limfogranulomatoz əlamətlərinin olması ilə gücləndirilir. Pnevmoniyaya qarşı, qaralmanın periferik konturlarının aydınlığı, yaxşılaşmanın olmaması və hətta davam edən antimikrobiyal terapiyaya baxmayaraq, infiltrativ kölgənin artması tendensiyası danışır. Diaqnoz ponksiyon biopsiyasının köməyi ilə və lenfogranulomatozun ekstrapulmoner əlamətlərinin görünüşü ilə təsdiqlənir.

Xroniki pnevmoniya və allergik ağciyər lezyonları ilə diferensial diaqnoz

Subseqmental (nadir hallarda seqmental) pnevmoniyanı xroniki pnevmoniyanın kəskinləşməsindən diferensiallaşdırmaq lazımdır. Xroniki pnevmoniyada "kəskin"dən fərqli olaraq:

1) anamnezdə ağciyərin eyni nahiyələrində lokalizasiya ilə iltihabın təkrar təbiətinin əlamətləri, kəskinləşmə dövrləri (adətən keçid dövründə) və remissiya ilə xəstəliyin dalğalı gedişi;

2) auskultasiya zamanı nəmli ralların səsli təbiəti diqqəti cəlb edir (pnevmoskleroz nəticəsində rezonansın artması ilə izah olunur);

3) rentgen müayinəsində infiltrasiya müalicənin təsiri altında infiltrativ dəyişikliklərin azalması ilə daha yaxşı sənədləşdirilən pnevmoskleroz fonunda müəyyən edilir.

Pnevmoniyanı differensiallaşdırmaq lazım olan ağciyərlərin allergik lezyonları aşağıdakı formada davam edir:

1) eozinofilik ağciyər infiltratı (ELI), həmçinin uçucu ELI, sadə ağciyər eozinofiliyası və ya Loeffler sindromu (1932-ci ildə Loeffler tərəfindən təsvir edilmişdir);

2) uzunmüddətli ağciyər eozinofiliyası;

3) allergik pnevmonit;

4) allergik alveolit.

Ağciyərlərdə allergik prosesləri istisna etmək ehtiyacı müalicənin məqsədləri ilə diktə olunur, çünki allergik proseslərdə antibiotiklərin təyin edilməsi və xüsusilə davamlı istifadəsi nəinki təsir göstərmir, həm də vəziyyətin pisləşməsinə və tez-tez ölümə səbəb olur.

Pnevmoniyadan fərqlər bunlardır:

1) ELI-də klinik təzahürlərin olmaması və ya zəif şiddəti (öskürək, zərb və auskultativ məlumatlar), məsələn, tək quru və arabir kiçik köpürən nəmli səslər yalnız bəzən eşidilir;

2) selikli bəlğəm, az miqdarda, eozinofillər, Charcot-Leiden kristallarını ehtiva edir;

3) normal (nadir hallarda subfebril) temperatur.

Eozinofilik ağciyər infiltratının ən xarakterik əlamətləri qan eozinofiliyasıdır (8-10-dan çox, daha çox 20-50, bəzən 70% -ə qədər) normal və ya bir qədər artan leykosit sayı və əhəmiyyətli ölçülü homojen infiltrativ şəffaflığın aşkarlanması. aydın xarici sərhədləri olmayan, tez-tez yuvarlaq formada , vərəmli yuvarlaq və ya buludlu infiltrata bənzəyir. İnfiltrat daha çox ağciyərin yuxarı hissələrində yerləşir, bəzən bir neçə infiltrativ kölgə müəyyən edilir.

Xarakterik olaraq sürətli, 3-4, nadir hallarda 5-7 gündən sonra infiltratın yox olması. Hesab olunur ki, infiltrat 10 gündən çox davam edərsə, o zaman ELI diaqnozu şübhəli olur. Bununla belə, bəzi müəlliflər eozinofilik ağciyər infiltratının 4 həftəyə qədər davam etməsinə icazə verirlər. Eozinofilik ağciyər infiltratının uzanan kursu allergenin bədənə daimi qəbulu ilə, məsələn, “günahkar” dərmanı qəbul etməyə davam etməklə izah olunur və morfoloji cəhətdən allergik vaskulitin inkişafı ilə xarakterizə olunur. Bu baxımdan, ELI-nin dərman müalicəsi fonunda inkişaf etdiyi bütün hallarda dərmanın ləğvi tövsiyə olunur.

At uzun müddətli ağciyər eozinofiliyası (PLE)(sinonimi - eozinofil pnevmoniya), 1969-cu ildə Karrinqton tərəfindən təsvir edilmiş, ağciyərlərdə infiltratlar və periferik qanda eozinofiliya 1 aydan çox davam edir. Orta yaşlı insanlar, əsasən qadınlar xəstədirlər. Klinik simptomlar EIL ilə müqayisədə daha qabarıqdır: orta dərəcədə qızdırma, bəlğəmli öskürək, təngnəfəslik, intoksikasiya simptomları, zərb səsinin kütləşməsi, nəmli xırıltılar müşahidə olunur.

Qan testi yüngül leykositoz və eozinofiliya aşkar edir, baxmayaraq ki, sonuncu ELI ilə müqayisədə daha az ifadə edilir və bəzi hallarda yoxdur, bu da pnevmoniyadan fərqləndirməyi çətinləşdirir. Ağciyər biopsiyası nümunələri alveolların və interstisial toxumanın eozinofilik infiltrasiyasını göstərir. DLE müstəqil bir patoloji proses ola bilər, lakin tez-tez bu, poliarterit nodosa kimi otoimmün xəstəliklərin, o cümlədən sistemli allergik xəstəliklərin debüt və ya təzahürlərindən biri olur.

Allergik pnevmonit, həmçinin pnevmoniyaya bənzər allergik ağciyər xəstəliyi adlanır, digər allergenlərə məruz qaldıqda da inkişaf edə bilsə də, daha tez-tez dərmana bağlı bir xəstəliyin əlamətidir. Allergik pnevmonit, klinik və radioloji məlumatlara görə, sətəlcəmdən ayırd edilə bilməyən, çox vaxt birtərəfli olan ağciyərlərdə lokallaşdırılmış bir prosesdir. Tez-tez plevra efüzyonun mümkün inkişafı ilə təsirlənir.

Ağciyər prosesinin allergik təbiəti ideyası aşağıdakılar tərəfindən irəli sürülür:

1) dərmanların qəbulu fonunda xəstəliyin inkişafı (daha tez-tez penisilin seriyasının dərmanları, sulfanamidlər, sefalosporinlər, furazolidon, furadonin, adelfan, dopegit, vitamin B 1, kokarboksilaza və başqaları);

2) allergiyanın digər klinik təzahürlərinin olması (dəri səpgiləri, astmatik bronxit, konjonktivit və s.);

3) bəzi xəstələrdə orta qan eozinofiliyasının olması;

4) antibiotik terapiyasının səmərəsizliyi;

5) şübhəli allergenlə təmasın aradan qaldırılmasından sonra yaxşılaşma, məsələn, "günahkar" dərmanı götürdükdən sonra. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün bəzi müəlliflər təxribatçı, məsələn, intradermal allergik testləri, eləcə də in vitro (leykositlərin miqrasiyasının inhibe reaksiyası, limfosit partlayışının transformasiyası reaksiyası) dərman allergiyasını aşkar etmək üçün müxtəlif üsulları tövsiyə edirlər.

Allergik pnevmonit tez-tez normal pnevmoniya ilə üst-üstə düşür. Bu hallarda xəstəliyin başlanğıcında antibiotiklər müəyyən təsir göstərir, lakin sonra antibiotikin (antibiotiklərin) dəyişməsinə baxmayaraq prosesin əks inkişafı dayanır; üstəlik, proses ağciyərlərin qonşu hissələrinə yayılır və bəzən dağıdıcı dəyişikliklər inkişaf edir və hemoptizi meydana gəlir ki, bu da hemorragik vaskulit və mikrosirkulyasiyanın pozulması ilə izah olunur.

Allergik pnevmonitdə ağciyərlərin məhv edilməsi aseptik nekroz səbəbindən inkişaf edir və absesli pnevmoniyadan fərqli olaraq, onun formalaşması irinli bəlğəmin qoxu ilə ayrılmasından əvvəl baş vermir və boşluğun özündə əvvəlcə maye yoxdur. Gələcəkdə onun ikincil infeksiyası tez-tez bir absesin meydana gəlməsi ilə baş verir.

Yuxarıda göstərilən əlamətlərə əsasən allergik pnevmonitdən şübhələnmək olar. Allergik pnevmonitin lehinə ən mühüm arqument antibiotiklərin ləğvi və qlükokortikoidlərin təyin edilməsindən sonra yaxşılaşmadır.

Pnevmoniya alveolitin kəskin formalarından (bronxioloalveolit) fərqləndirilməlidir. Xatırladaq ki, alveolit ​​bölünür idiopatik fibrozan alveolit ​​(ELISA), ekzogen allergik alveolit ​​(EAA) Və Zəhərli fibrozan alveolit ​​(TFA).

ELISA ilə xəstəliyin etiologiyası məlum deyil; başlayandan sonra davamlı olaraq irəliləyir, diffuz pnevmoskleroza, tənəffüs səthinin azalmasına, ağciyər və pulmoner ürək çatışmazlığına səbəb olur.

EAA tənəffüs orqanlarından müxtəlif allergenlərin təsirinə allergik reaksiyadır (Gell və Coombs-a görə III tip). EAA-nın mənbəyi kiflənmiş otların tərkibində olan termofilik aktinomisetlər (“fermer ağciyəri”), müxtəlif göbələklərin antigenləri (“pivəçilərin ağciyəri”, “pendirçilərin xəstəliyi”, allergik aspergilloz və s.), pambıq, çətənə, kətan (byssinosis - pambıq allergiyası ), heyvan tükləri ("kürkçülərin ağciyəri"), quşların saxlandığı otaqların havasında çox miqdarda toz şəklində olan antigenik xüsusiyyətlərə malik quşların tullantıları, xüsusən nəcisləri (" quşçuluğun ağciyəri”, xüsusən də “göyərçin yetişdiricisinin ağciyəri”), müxtəlif dərmanlar (antibiotiklər, sulfanilamidlər, kordaron, tripsin, kimotripsin, streptaz, urokinaz və digər fermentlər, pituitrin, radiopaq preparatlar və s.).

Bu maddələr tez-tez bədənə inhalyasiya edildikdə, daha az - oral və ya parenteral olaraq EAA-ya səbəb olur. EAA-nın müxtəlif formaları arasında "fermer ağciyəri", "quş ağciyəri" və dərmana bağlı allergik alveolit ​​daha çox yayılmışdır. EAA təzahürləri allergen bədənə daxil olduqdan 4-8 saat sonra baş verir.

TFA müxtəlif zəhərli maddələrin alveolalarına məruz qalması nəticəsində inkişaf edir: qıcıqlandırıcı qazlar (hidrogen sulfid, xlor, ammonyak və s.), buxar şəklində metallar, tüstü (manqan, civə, sink və s.), plastiklər, herbisidlər. TFA müxtəlif dərmanlar, məsələn, nitrofuran törəmələri (furadonin, furazolidon), sulfanilamidlər, sitostatiklər (xlorbutin, siklofosfamid, metotreksat, mielosan, azatioprin, vinkristin və s.), anaprilin və bir çox başqaları tərəfindən törədilə bilər.

Xəstəliyin bütün variantlarında demək olar ki, eyni şəkildə davam edən alveolitin kəskin forması əvvəlcə demək olar ki, həmişə pnevmoniya ilə səhv salınır. Hər iki xəstəlik üçün ümumi simptomlar: 38-40 ° C-ə qədər qızdırma olan xəstələrin əksəriyyətində kəskin başlanğıc, nəfəs darlığının görünüşü, öskürək, sinə ağrısı (bəzi xəstələrdə), dərin ilhamla ağırlaşır; ağciyərlərdə krepitus və incə köpürən rallar, sola sürüşmə ilə neytrofil leykositoz, aneozinofiliya. Lakin xəstələrin 40-45%-də xəstəlik tədricən təngnəfəslik, quru öskürək, yorğunluqla başlayır.

"Sətəlcəm" diaqnozu ilə bağlı şübhələr subyektiv və obyektiv klinik simptomların təhlilində ortaya çıxır. Xəstələrin əksəriyyətində akrosiyanoz və ya ümumi siyanozla müşayiət olunan təngnəfəsliyin böyük intensivliyinə və onun davamlı mütərəqqi təbiətinə diqqət yetirilir. Bir sıra xəstələrdə sağ mədəciyin hipertrofiyası və onun dekompensasiyası əlamətləri ağciyər hipertenziyasına görə kifayət qədər erkən görünür: ürəyin sərhədlərinin sağa doğru genişlənməsi, ağciyər arteriyasında II tonun vurğulanması və parçalanması, qaraciyərin böyüməsi, ağciyər arteriyasının genişlənməsi sağ ürəyin həddindən artıq yüklənməsi emissiya kompüter tomoqrafiyası (EKQ).

Kəskin alveolitdə öskürək adətən quru olur və xəstələrin yalnız 20-25%-də az miqdarda selikli bəlğəmin ayrılması ilə müşayiət olunur. "Sətəlcəm" diaqnozu fiziki müayinənin məlumatlarına uyğun gəlmir: qeyri-müəyyən və dəyişkən zərb dəyişiklikləri (tez-tez qutu kölgəsi olan zərb tonu, bəzən dəyişdirilmir və ya bir qədər qısaldılır), ağciyərlərin bütün sahələrində, əsasən aşağı hissələrdə krepitus (alveolların zədələnməsi səbəbindən) və kiçik qabarcıqlı yaş rallar (bronxiolların zədələnməsi səbəbindən) eşidilir.

Əvvəlcə xəstəliyin eksudativ mərhələsində yumşaq krepitus eşidilir, sonra ağciyər fibrozu inkişaf etdikcə səsli krepitus (sklerosifoniya) eşidilir. Xəstələrin 75%-də krepitus və xırda köpürən yaş səslər eşidilir.

Rentgenoloji olaraq, bakterial pnevmoniyadan fərqli olaraq, ağciyər prosesinin diffuz təbiəti müəyyən edilir: interstisial ödemin üstünlük təşkil etdiyi ağciyər modelində kəskin artım, buna qarşı lopa şəklində infiltrativ dəyişikliklər, kiçik fokuslu qaralmalar və ya geniş sahələr. infiltrasiya, əsasən ağciyərin aşağı bölmələrində, ağciyərin bütün hissələrində buzlu şüşə tipində müəyyən edilir. X-ray şəkli ilə qeyri-bakterial pnevmoniyanı (mikoplazmal, xlamidiya) alveolitdən ayırmaq bir qədər çətindir. Burada bütün klinik mənzərəni, eləcə də müalicənin təsiri altında pulmoner dəyişikliklərin dinamikasını qiymətləndirmək lazımdır.

Diferensial diaqnoz da nəzərə alır:

1) bir tərəfdən orta ağır intoksikasiya ilə digər tərəfdən ağciyər zədələnməsinin yayılması arasında uyğunsuzluq;

2) antimikrobiyal terapiya fonunda ağciyər prosesinin təsirinin olmaması və hətta irəliləməsi;

3) EAA ilə müşahidə edilə bilən müxtəlif maddələrə və dərmanlara qarşı allergiya tarixi və tənəffüs yollarına toksik təsir göstərə bilən birləşmələrə məruz qalma (TFA-nı istisna etmək üçün);

4) EAA-nı göstərə bilən allergiyanın ekstrapulmoner əlamətlərinin (dəri səpgiləri, anjioödem, allergik rinit, konjonktivit) olması.

Alveolitin diaqnozu ağciyər toxumasının biopsiyasının (seçim üsulu açıq ağciyər biopsiyasıdır) və yuyulma mayesinin öyrənilməsində sitoloji üsullarla təsdiqlənir.

Digər orqan və sistemlərin xəstəlikləri ilə pnevmoniyanın differensial diaqnostikası

Pnevmoniyanı ağciyərlərdə müxtəlif təzahürlər verən digər orqan və sistemlərin xəstəliklərindən, ilk növbədə ağciyər dövranında durğunluğa səbəb olan ürək-damar sisteminin xəstəlikləri ilə, ağciyər təzahürləri ilə fərqləndirmək lazımdır. diffuz birləşdirici toxuma xəstəlikləri (DCTD) və ağciyər infarktı.

Hipostaz və pnevmoniyanın ümumi əlamətləri təngnəfəsliyin olması, az miqdarda bəlğəmlə öskürək, aşağı hissələrdə zərb səsinin kütləşməsi (interstisial toxumanın şişməsi səbəbindən hipostaz ilə), krepitus və nəmli ralların dinlənməsidir. Hipostaz ilə hırıltı hər iki tərəfdən müəyyən edilir, baxmayaraq ki, onlar tez-tez əsasən sağda eşidilir, lakin ən əsası, bədən mövqeyində dəyişiklik və dərin nəfəs alma ilə (onların azalması və hətta tamamilə yox olması) hırıltının dəyişkənliyi var.

Sətəlcəmin fərqli əlamətləri, o cümlədən təcrid olunmuş hipostazdan hipostaz (hipostatik pnevmoniya) fonunda sətəlcəm xəstənin vəziyyətinin qəfil pisləşməsi, nəfəs darlığının artması, öskürək, qızdırma (bu hallarda hətta 36,9-37 ° C temperatur) əlavə fəsadları göstərə bilər, çünki hipotermiya ürək çatışmazlığı üçün xarakterikdir), bronxofoniyanın bir qədər artması, ağciyərlərin aşağı arxa hissələrində ağır nəfəs və ya bronxial ton ilə nəfəs alma, hırıltının asimmetrik təbiəti. Diaqnozda mühüm rol rentgen müayinəsinə verilir.

CTD-də (pnevmonit), xüsusən də sistemik lupus eritematosusda və revmatoid artritdə ağciyərlərin tutulması pnevmoniya ilə səhv salına bilər. Hər iki xəstəlikdə öskürək, təngnəfəslik, tənəffüs zamanı döş qəfəsində ağrı, hərarətin yüksəlməsi, ağciyərlərin aşağı hissələrində zərb səsinin kütləşməsi, auskultasiya ilə - sərt və ya zəifləmiş nəfəs, nəmli, əsasən xırda-xırda qabarcıqlı müxtəlif xırıltılı səslər. səslilik. Pnevmoniyaya bənzər DZST və rentgenoqrafik dəyişikliklərlə ola bilər: ağciyərlərin aşağı və orta hissələrində artan ağciyər nümunəsi, buna qarşı infiltrativ ocaqlar müəyyən edilir.

Pnevmonit və pnevmoniya arasındakı əsas fərqlər bunlardır: CTD əlamətlərinin olması, antimikrobiyal terapiyanın səmərəsizliyi, bəlğəmin ayrılmasının virtual olmaması, diafraqmanın yüksək olması və ağciyərlərdə ocaqlı mesh gücləndirilməsi və ağciyərlərdə ikitərəfli simmetrik dəyişikliklər. ağciyər naxışının deformasiyası, həmçinin diafraqmaya paralel yerləşən və həm ağciyərlərin, həm də diafraqmatik plevranın zədələnməsi ilə əlaqəli birtərəfli və ya ikitərəfli diskoid atelektazi, qlükokortikosteroidlərin təsiri altında müsbət dinamika.

Ağciyər infarktı adətən ağciyər arteriyasının orta ölçülü filiallarının tromboemboliyasının nəticəsidir. Emboliyanın səbəbi tez-tez doğuşdan və cərrahi müdaxilələrdən sonra, xüsusən də kiçik çanaq orqanlarında inkişaf edən aşağı ətrafların və kiçik çanaqların tromboflebitidir (flebotromboz). Ağciyər infarktı ürək qüsurları, hipertoniya, ağır ürək çatışmazlığı olan koronar ürək xəstəliyi olan insanlarda, müxtəlif lokalizasiyalı yenitörəmələri olan xəstələrdə, uzun müddət yataq istirahətində olan insanlarda ağciyər arteriyalarında lokal tromboz nəticəsində də inkişaf edə bilər. vaxt.

Ağciyər emboliyası (PE) boğulma dərəcəsinə çata bilən və diffuz siyanozla müşayiət olunan nəfəs darlığı ilə qəfil başlayır. Xəstələrin təxminən yarısında bununla yanaşı döş qəfəsində ağrılar (sternumun arxasında, arxa və ya yan hissələrdə), xəstələrin 1/3-də hemoptizi var. Lezyonun həcminə adekvat olmayan şiddətli və kəskin tənəffüs çatışmazlığının olması (əvvəlcə ağciyərlərdə aşkar edilən dəyişikliklər olmadan), tez-tez damar çatışmazlığı, intoksikasiya və qızdırma əlamətlərinin olmaması və ya yüngül şiddəti ilə birlikdə. Xəstəliyin ilk 1-2 günündə reaksiya sətəlcəmdən ağciyər emboliyasının əlaməti kimi xidmət edə bilər.

Bu erkən dövrdə ağciyərlərdə fərqli fiziki dəyişikliklər aşkar edilə bilməz və rentgen müayinəsi təsirlənmiş ərazidə ağciyər toxumasının şəffaflığının artmasını və ya damar modelinin regional yoxa çıxması və ya zəifləməsini göstərir. Bununla yanaşı, xəstəliyin başlanğıcında daha böyük bir filial və ya bir neçə seqmentar arteriya təsirləndikdə kəskin pulmoner ürək sindromu inkişaf edir.

Klinik olaraq bu, ürək impulsunun artması, ağciyər arteriyası üzərində II tonun vurğulanması, diastolik Graham-Still mırıltısı ilə özünü göstərir. Rentgenoqrafiyada ağciyər konusunun qabarıqlığı, ağciyər köklərinin kəskin genişlənməsi və doğranması aşkar edilir. EKQ-də S 1 Q 3 tipli dəyişikliklər, yəni I-də dərin S dalğası və III standart aparıcılarda dərin Q dalğası, həmçinin ST seqmentində artım və standartda mənfi T dalğasının görünüşü aşkar edilir. III aparıcı, I və II standart təyinatlarda isə ST seqmenti aşağı yerdəyişmə olur.

Ağciyər infarktının inkişafı ilə (adətən 1-3 günün sonunda) zərb səsinin kütlüyü müəyyən edilir, daha tez-tez subscapular bölgədə, zəif nəfəs, az miqdarda quru və nəm səs-küy, çox vaxt plevral sürtünmə səsi. . X-ray tipik hallarda (ağciyərin bir seqmentini tutarkən), baza plevraya, zirvəsi isə ağciyərin hilumuna baxan üçbucaqlı formanın homojen bir qaralması aşkar edilir. Bəzən qeyri-şəffaflıq diafraqma üzərində xətti üfüqi kölgə şəklində, armud və ya raket şəklində ola bilər, ekssudat və plevra bitişmələri ilə plevranın tez-tez iştirakı ilə.

Pnevmoniyadan fərqli olaraq, ağciyər infarktında bədən istiliyində artım "gecikmiş" xarakter daşıyır və yalnız infarkt pnevmoniyası inkişaf etdikcə, adətən embolizasiyadan 2-4 gün sonra inkişaf edir. Klinik və radioloji mənzərənin oxşarlığına görə infarkt pnevmoniyasını fərqli təbiətli pnevmoniyadan ayırmaq yalnız xəstəliyin inkişaf dinamikasını və ağciyər emboliyasına və ya yerli ağciyər trombozuna səbəb ola biləcək fon xəstəliklərin mövcudluğunu nəzərə alaraq mümkündür. .

Nəzərə almaq lazımdır ki, ayaqların dərin damarlarının və xüsusilə çanaq damarlarının tromboflebiti həmişə klinik olaraq tanınmır. Radioloji olaraq, infarkt pnevmoniyası ilə infarkt zonasını periinfarkt iltihabından ayırmaq çox vaxt mümkün deyil. Belə hallarda, ağciyər infarktının vahid kəskin şəkildə müəyyən edilmiş qaralma şəklində kölgəsi yalnız perifokal infiltrasiya aradan qaldırıldıqdan sonra (1-2 həftəlik müalicədən sonra) aşkar edilir, daha 1-3 həftə davam edir, bundan sonra infarktı aradan qaldırır və ya pnevmosklerozla əvəzlənir.

PE və pnevmoniyanı ayırd etmək üçün ağciyər skanları istifadə edilə bilər. Skanda dəyişikliklərin olmaması PE-yə qarşı şəhadət verir, perfuziyanın azalması və ya olmamasını əks etdirən müsbət nəticə isə xəstəliyin təbiətini mühakimə etməyə imkan vermir, çünki bu, təkcə PE-də deyil, həm də sətəlcəm və pnevmoniyada müşahidə olunur. bir sıra digər xəstəliklər. Göstərişlərə görə angiopulmonoqrafiya aparılır.

Digər xəstəliklərlə differensial diaqnozun xarakteri tez-tez pnevmoniyanın özünün və ya onun ağırlaşmalarının ağciyərdənkənar simptomları (sindromları) ilə müəyyən edilir. Onların arasında, əldə etdiyimiz məlumatlara görə, pnevmoniya aşağı lobda lokallaşdırıldıqda diafraqma plevrasının zədələnməsi səbəbindən inkişaf edən psevdoabdominal sindrom ən böyük praktik əhəmiyyətə malikdir.

Qarının yuxarı hissəsində şiddətli ağrıların olması, tez-tez ürəkbulanma və qusma, yüksək bədən istiliyi, sola neytrofilik sürüşmə ilə leykositoz bəzən bunun "kəskin qarın" ilə səhv salınmasını və xəstənin lazımsız əməliyyata məruz qalmasını izah edir. Düzgün diaqnoz yalnız xəstənin qərəzsiz (yəni ümumi qəbul edilmiş plana uyğun) klinik müayinəsi ilə mümkün olan sətəlcəm əlamətlərinin müəyyən edilməsi ilə asanlaşdırılır. Əhəmiyyətli fərqlər də qarından gələn simptomlardır.

Pnevmoniya ilə qarın ağrısı təbiətdə əks olunur və peritonit olmadıqda müşahidə olunur. Bu baxımdan, qarın əzələlərinin gərginliyi qeyri-müəyyən, qeyri-müəyyən şəkildə ifadə edilir və ən əsası qeyri-sabit xarakter daşıyır, xəstənin diqqətini yayındırdıqda tamamilə yox olana qədər əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Dinamik müşahidə ilə "kəskin qarın" dan fərqli olaraq, qarın sindromu pnevmoniya ilə artmır.

İnkişaf edən hipoksiya və intoksikasiya səbəbiylə pnevmoniya tez-tez kəskinləşməyə səbəb olur işemik ürək xəstəliyi (CHD), xüsusilə tez-tez ürək aritmiyalarının görünüşünə (bəzən ilk dəfə) (paroksismal taxikardiya və ya atrial fibrilasiyanın paroksismal forması, politopik ekstrasistollar). Həkimlər bu ritm pozğunluqlarını koronar arteriya xəstəliyi ilə düzgün əlaqələndirirlər, lakin onların təxribatçısı kimi xidmət edən pnevmoniya çox vaxt diaqnoz qoyulmur. Buna ürək-damar xəstəlikləri olan xəstələrdə ikincili pnevmoniyanın adətən qızdırma olmadan keçməsi və vəziyyətin pisləşməsi, təngnəfəslik, öskürək, ağciyərlərdə yaş səpkilərin görünüşü (və ya güclənməsi) ilə asanlaşdırılır. IHD və aritmiya səbəbiylə sol mədəciyin çatışmazlığı. Pnevmoniyanın diaqnozunda rentgen müayinəsi mühüm rol oynayır.

Sol tərəfli pnevmokok pnevmoniyası ilə sinə içində şiddətli ağrının olması miyokard infarktı, onun funksiyalarının pozulması ilə qaraciyərin ağır pnevmoniyasının artması - kəskin hepatit və ya xroniki hepatitin kəskinləşməsi, beyin qişalarının qıcıqlanmasını istisna etmək ehtiyacını diktə edir. meningizm) pnevmoniyanın bəzi formalarında meningiti istisna etmək üçün bir səbəbdir.

kimi ağırlaşmaların inkişafı ilə xəstə ilk olaraq həkim nəzarətinə gəlirsə tənəffüs çətinliyi sindromu (RDS) Və infeksion-toksik şok (ITSH), onda diferensial diaqnoz bu sindromlara əsaslanır. Eyni zamanda, RDS və pnevmoniya arasında əlaqəni təsdiqləmək üçün həkim RDS-nin digər variantlarını (sepsis, kimyəvi zəhərlənmə və s.) və hemodinamik ağciyər ödemini istisna etməlidir. Pnevmoniyanın fiziki və rentgenoloji əlamətləri yalnız bir neçə gündən sonra ortaya çıxacaq, çünki ağciyər ödemi aradan qaldırılır.

TSS təkcə pnevmoniyada deyil, bir çox başqa bakterial infeksiyalarda da müşahidə olunur. Onun əlamətləri (ümumi narahatlıq, zehni gerilik, nəfəs darlığı, ürəkbulanma, qusma, taxikardiya, orta hipotenziya) sətəlcəm əlamətlərini gizlətməyən şokun ilkin mərhələlərində onun pnevmoniya ilə əlaqəsini qurmaq daha asandır. TSS-nin irəliləməsi ilə, hipotermiya, ağciyər ödemi, oliquriya, infarktlara bənzər hipoksik EKQ dəyişiklikləri inkişaf etdikdə, pnevmoniyanın olması yalnız bəzən anamnezin diqqətlə öyrənilməsi və inkişafın digər səbəblərinin olmaması əsasında güman edilə bilər. şokdan. Əksər hallarda, TSS-nin bu mərhələsində pnevmoniya diaqnozu qoyulmur və şokun özü çox vaxt miokard infarktı ilə əlaqələndirilir.

Etiologiyaya görə pnevmoniyaların diferensiallaşdırılması imkanları

Diferensial diaqnozun 3-cü mərhələsində pnevmoniya etiologiyası ilə fərqlənir. aparıcı sindromu kimi və bu mərhələdə, biz x-ray müəyyən ağciyər infiltrasiya xarakteri istifadə gəlir. Lobar və ya seqmental lezyon və müvafiq klinik və laboratoriya şəklinin olması ilə həkim pnevmokok pnevmoniyasına diaqnoz qoyur, lakin yuxarıda göstərilən prinsiplərə uyğun olaraq Friedlander və Legionella pnevmoniyası ilə differensial diaqnoz qoymalıdır.

Nadir hallarda, klinik və radioloji mənzərəsi və gedişatı kifayət qədər müəyyən edilməmiş stafilokokal infiltrat və başqa bir bakterial etiologiyalı (psevdolobar pnevmoniya) birləşən pnevmoniya ilə lobar (seqmental) lezyon müşahidə edilə bilər. Bu hallarda xüsusi laboratoriya testləri olmadan etioloji diaqnozun qoyulma ehtimalı daha aşağıdır.

Qeyri-lobar və qeyri-seqmental pnevmoniyadan, ilk növbədə, klinik və radioloji məlumatlara görə mikoplazma və xlamidiya pnevmoniyasını təcrid etməyə çalışmaq lazımdır. Bu, bu pnevmoniyaların etiotrop müalicəsinin xüsusiyyətlərinə görə böyük praktik əhəmiyyət kəsb edir.

Radioloji olaraq, ağciyər naxışının diffuz genişlənməsi fonunda ləkəli və ya subseqmental (nadir hallarda daha böyük) qeyri-şəffaflıq şəklində infiltrativ dəyişikliklərin olması və ilk 1-2 həftədə ağciyər şəklinin artması ilə xarakterizə olunur. xəstəlik infiltrativ dəyişikliklərin inkişafından əvvəldir. X-ray şəklinin bu xüsusiyyətləri, əgər onlar müəyyən edilərsə və düzgün qiymətləndirilərsə, diferensial diaqnoz üçün başlanğıc nöqtəsi kimi xidmət edə bilər.

Oxşar radioloji dəyişikliklər viral-bakterial sətəlcəmdə də müşahidə edilə bilər, bu zaman viral intoksikasiya ağciyər şəklinin artması ilə interstisial toxumanın toksik ödeminə, bakterial pnevmoniya isə infiltrativ dəyişikliklərə səbəb olur. Bununla belə, klinik və laboratoriya parametrlərinə görə, viral-bakterial pnevmoniyalar praktiki olaraq digər bakterial pnevmoniyalardan fərqlənmir və bir qayda olaraq, mikoplazmal və xlamidiya pnevmoniyalarından fərqləndirilə bilər.

Klinik olaraq, mikoplazma və xlamidiya pnevmoniyaları ağciyərdən kənar təzahürlərin olması, ağciyərlərdən fiziki mənzərənin azlığı, xəstəliyin uzun kursu, o cümlədən qızdırma dövrü, leykositlərin sayının normal və ya bir qədər artması və tez-tez qrup şəklində xarakterizə olunur. xəstəliyin təbiəti.

Mikoplazma və xlamidiya pnevmoniyası arasında bəzi fərqlər olsa da, məsələn, xəstəliyin simptomları ilə inkişafı. kəskin respirator xəstəlik (ORZ) və mikoplazma sətəlcəmində ağrılı, zəiflədən öskürənin olması və xəstəliyin əvvəlki kəskin respirator sindrom olmadan inkişafı və xlamidiya pnevmoniyasında hepatolienal sindromun demək olar ki, daimi olması, lakin xüsusi laboratoriya testləri olmadan bunları etibarlı şəkildə ayırmaq mümkün deyil. pnevmoniyanın iki forması. Bununla birlikdə, bu, terapevtik tədbirlərin təbiətinə təsir göstərmir, çünki mikoplazma və xlamidiya pnevmoniyasının etiotrop müalicəsi eynidır.

Subseqmental pnevmoniyanın digər formalarında, ehtimal ki, xəstəliyin etiologiyası baş vermə yeri, klinik və radioloji mənzərə, xəstəliyin gedişi, epidemioloji vəziyyət, yaş, fon xəstəliklərinin xarakteri və təsirini nəzərə alaraq müəyyən edilir. terapiya.

Bütün hallarda laboratoriya üsulları ilə etioloji diaqnostikaya çalışmaq lazımdır.

Saperov V.N., Andreeva İ.İ., Musalimova G.G.

Pnevmoniyanın differensial diaqnostikası və infiltrativ ağciyər vərəmi xüsusilə yuxarı loblarda sətəlcəm və aşağı loblarda vərəmli lezyonların lokalizasiyasında çətinləşir.

Yüksək hərarətlə kəskin başlanğıc pnevmoniyada iki dəfə çox olur. Vərəm üçün xəstəliyin tədricən və ya asemptomatik başlanğıcı daha çox göstəricidir. Bədən hərarəti tədricən yüksəlir, günorta saat 14-16-da bir qədər yüksəlməklə xəstə, sanki, “qalib gəlir”.

Anamnezdə sətəlcəm xəstələri təkrar pnevmoniya ilə xarakterizə olunur, vərəmli xəstələrdə isə uzun müddət soyuqdəymə, plevrit, qlükokortikoidlərlə müalicə, şəkərli diabet; vərəm xəstəsi ilə əlaqə, erkən vərəm; uzun müddət iştahsızlıq, kilo itkisi.

Pnevmoniya nəfəs darlığı, öskürək, sinə ağrısının sürətli inkişafı ilə xarakterizə olunur və vərəmlə bu simptomlar tədricən artır və o qədər də ifadə edilmir.

Pnevmoniya ilə üz qızarması, siyanoz və herpetik püskürmələr qeyd olunur. Vərəmdə bu hadisələr müşahidə edilmir. Vərəmli xəstələr adətən solğun olurlar, onlar çoxlu gecə tərləmələri ilə xarakterizə olunur.

Pnevmoniya ilə, aşağı loblar daha tez-tez təsirlənir, vərəmlə, yuxarı loblar. V.Voqralikin məcazi ifadəsinə görə, ağciyərlərin vərəmsiz lezyonları “ağır”dır – onlar aşağı loblarda yerləşməyə meyllidirlər. Vərəm ağciyərlərin yuxarı hissələrinə qədər üzən "yüngüllük" ilə xarakterizə olunur.

Pnevmoniya tənəffüs orqanlarında parlaq fiziki dəyişikliklər üçün daha xarakterikdir, vərəm zəif auskultativ məlumatlarla xarakterizə olunur ("çox görünür, az eşidilir").

Leykosit formulunun sola sürüşməsi və ESR-nin artması ilə leykositoz daha çox pnevmoniyada, vərəmdə isə limfositozda olur.

Pnevmoniya zamanı bəlğəm pnevmonik flora ilə zəngin olduğu halda, vərəmdə flora zəif olur, fərdi mikroblar olur. Vərəmin patoqnomonik əlaməti bəlğəmdə Mycobacterium tuberculosis-in aşkarlanmasıdır, xüsusən də təkrar tapıntılarla. Tədqiqat bir neçə dəfə aparılır.

Pnevmoniyanın empirik terapiyası vərəm əleyhinə dərmanların (rifampisin, streptomisin, kanamisin, amikasin, sikloserin, ftorxinolonlar) istifadəsi olmadan differensial diaqnostikaya kömək edir. Adətən, müalicənin 10-14 günündə pnevmonik infiltrasiya əhəmiyyətli müsbət dəyişikliklərə məruz qalır və ya tamamilə yox olur, vərəm infiltrasiyasında isə onun rezorbsiyası 6-9 ay ərzində baş verir.

A.I. tərəfindən sistemləşdirilmiş rentgen əlamətləri. Boroxov və L.G. Dukov (1977) və cədvəl şəklində təqdim olunur:

Pnevmoniya və vərəm infiltratı arasında rentgen şüaları fərqləri

Cədvəl 3

əlamətlər	Vərəm infiltratı	Sətəlcəm
İlkin lokalizasiya	Üst lob	aşağı lob
	dairəvi	Səhv
		Bulanıq
Kölgə intensivliyi	ifadə etdi
Toxum ocaqları	Xarakterik (təzə yumşaq kölgələr)	İtkin
Ağciyər nümunəsinin ümumi fonu	Dəyişməyib
Ağciyərin kökünə gedən yol	xarakterik	Yoxdur və ya zəifdir
Ağciyərlərin köklərinin genişlənməsi	Yoxdur	Xarakterik olaraq, çox vaxt ikitərəfli
Rezorbsiya dinamikası	6-9 ay və ya daha çox və ya ağciyər toxumasının çökməsi	1-3 həftə

Aşağıdakı xəstəliklərlə də differensial diaqnoz aparmaq lazımdır:

Ağciyər xərçəngi.

Ağciyər infarktı.

Ağciyər ödemi.

Eozinofilik infiltrat.

Bilik bazasında yaxşı işinizi göndərin sadədir. Aşağıdakı formadan istifadə edin

Tədris və işlərində bilik bazasından istifadə edən tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.

haqqında yerləşdirilib http://www.allbest.ru/

Pnevmoniyanın təsnifatı, səbəbləri, müalicəsi

1. Təsnifat

2. Etiologiya (səbəblər)

3. Krup (lobar pnevmoniya)

4. Fokal (bronxopnevmoniya)

5. Pnevmoniyanın diaqnostikası

6. Diferensial diaqnostika

7. Fəsadlar

8. Ağırlaşmamış pnevmoniyanın müalicəsi

1. Pnevmoniyanın təsnifatı

Pnevmoniya kəskin infeksion-iltihabi xəstəlikdir, ağciyərlərin tənəffüs hissələrinin ocaqlı zədələnməsi, intraalveolyar eksudasiya, şiddətli qızdırma reaksiyası və intoksikasiya ilə müşahidə olunur.

1. İcma mənşəli pnevmoniya. O, "ev" şəraitində inkişaf edir və pnevmoniyanın ən çox yayılmış formasıdır. Onun törədicisi tez-tez pnevmokoklar, streptokoklar, Haemophilus influenzae və digər qram-müsbət mikroorqanizmlərdir.

2. Nosocomial pnevmoniya (sinonimlər: xəstəxana, nosokomial). Xəstənin başqa bir xəstəlik üçün xəstəxanada qalması zamanı inkişaf edir, lakin xəstəxanaya yerləşdirildikdən 48-72 saat və ya xəstəxanadan çıxdıqdan sonra 48 saatdan tez deyil.

3. Aspirasiya pnevmoniyası şüurunun pozulması (insult, eklampsiya tutması, kəllə-beyin travması), həmçinin qida, qusma, yad cisimlərin aspirasiyası zamanı öskürək refleksini pozan xəstələrdə baş verir.

4. İmmunitetinin ağır qüsurları olan şəxslərdə pnevmoniya (anadangəlmə immunçatışmazlıq, HİV infeksiyası).

Pnevmoniyanın klinik və morfoloji gedişatına görə:

1. Lobar (krup) pnevmoniya iltihab prosesində plevranın iştirakı ilə ağciyərin bütün lobunun (daha az seqmentinin) zədələnməsi ilə xarakterizə olunur;

1. ağır klinik təzahürlərlə kəskin başlanğıc

2. ekssudatın fibrinoz təbiəti

3. tənəffüs yollarının açıqlığının qorunması ilə alveolyar toxuma və tənəffüs bronxiollarının zədələnməsi

4. iltihabın inkişafında mərhələ

2. Fokal pnevmoniya (bronxopnevmoniya) ağciyərin lobula və ya seqmentinin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur;

1. tədricən başlanğıc və daha az ifadə olunan klinik təzahürlər;

2. eksudatın seroz və ya selikli irinli olması;

3. tənəffüs yollarının keçiriciliyinin pozulması;

4. iltihabın inkişafında mərhələ yoxdur.

Pnevmoniyanın şiddəti klinik təzahürlərin şiddəti ilə müəyyən edilir və buna görə fərqləndirirlər:

1. Yüngül şiddət

Bədən hərarəti 38°C-ə qədər, tənəffüs dərəcəsi (RR) dəqiqədə 25-ə qədər, ürək döyüntüsü (HR) dəqiqədə 90-a qədər, yüngül intoksikasiya və siyanoz, müşayiət olunan xəstəliklərin ağırlaşması və dekompensasiyası yoxdur.

2. Orta şiddət

Bədən istiliyi - 38-39 ° C, tənəffüs dərəcəsi dəqiqədə 25-30, ürək dərəcəsi 90-100 dəqiqə, arterial hipotenziyaya meyl, orta intoksikasiya və siyanoz, ağırlaşmaların olması (plevrit), müşayiət olunan xəstəliklərin dekompensasiyası ifadə edilməmiş.

3. Şiddətli şiddət

Bədən hərarəti 39°C-dən yuxarı, tənəffüs dərəcəsi> dəqiqədə 30, ürək dərəcəsi> dəqiqədə 100, açıq intoksikasiya və siyanoz, qan təzyiqi sistemi.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная декомпенсация сопутствующих заболеваний.

2. Etiologiyası(səbəblərsətəlcəm)

Sətəlcəmin etiologiyası yuxarı tənəffüs yollarını kolonizasiya edən tipik mikroflora ilə əlaqələndirilir, lakin onların yalnız artan virulentliyi olan bəziləri aşağı tənəffüs yollarına daxil olduqda iltihablı reaksiyaya səbəb ola bilir.

Tipik bakterial patogenlər:

Streptococcus pneumoniae pnevmokokları

Haemophilus influenzae.

Nadir bakterial patogenlər

qızılı stafilokok;

Klebsiella və Escherichia coli Klebsiella pneumoniae, Escherichiacoli və Enterobacteriaceae ailəsinin digər üzvləri;

Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa.

Atipik bakterial patogenlər:

Mycoplasma Mycoplasma pneumoniae;

chlamydia Chlamydia pneumoniae;

Legionella Legionella pneumophila.

Beləliklə, pnevmoniyanın etiologiyası yuxarı tənəffüs yollarının mikroflorası ilə bağlıdır, onun tərkibi insanın yerləşdiyi mühitdən, onun yaşından və ümumi sağlamlığından asılıdır. Sətəlcəm xəstəliyinə meylli amillər uşaqlıq, qocalıq və qocalıq, fon bronxopulmoner xəstəliklər (bronxit, bronxial astma, KOAH və s.), LOR orqanlarının patologiyası, əvvəlki pnevmoniya, siqaret və s. Pnevmoniya xəstəliyinə töhfə verən amillər soyuqdəymə, döş qəfəsinin zədələnməsi, anesteziya, alkoqol intoksikasiyası, narkomaniya, cərrahi əməliyyatlar və s. daxildir.

Patogenez

Pnevmoniyanın inkişafına səbəb olan dörd patogenetik mexanizm var:

1. Oropharynx məzmununun aspirasiyası ağciyərlərin tənəffüs hissələrinin infeksiyasının əsas yolu və buna görə də pnevmoniyanın inkişafının əsas patogenetik mexanizmidir.

2. Mikrob aerozolunun inhalyasiyası

3. İnfeksiyanın ekstrapulmoner fokusundan patogenin hematogen yayılması (üçlü qapaq endokarditi, çanaq venalarının septik endokarditi)

4. Qonşu təsirlənmiş orqanlardan patogenin birbaşa yayılması (qaraciyər absesi, mediastinit) və ya döş qəfəsinin nüfuz edən yaraları ilə infeksiya nəticəsində

Simptomlarxəstəxanadan kənarsətəlcəm

Cəmiyyət tərəfindən əldə edilən pnevmoniyanın klinik təzahürləri prosesin etiologiyasından, xəstənin yaşından, xəstəliyin şiddətindən və müşayiət olunan patologiyanın mövcudluğundan asılıdır. Pnevmoniyanın ən əhəmiyyətli törədiciləri bunlardır:

Pnevmokok pnevmoniyası

Bütün yaş qrupları üçün cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın ən çox yayılmış törədicisi pnevmokokdur (halların 30-50%-i). Pnevmokok pnevmoniyası adətən iki klassik variantda özünü göstərir: lobar (krup) pnevmoniya və ocaqlı (bronxopnevmoniya).

Xəstəlik adətən kəskin şəkildə qızdırma, titrəmə, az bəlğəmlə öskürək, tez-tez şiddətli plevral ağrı ilə başlayır. Öskürək ilkin olaraq məhsuldar deyil, lakin tezliklə adi "paslı" bəlğəm görünür, bəzən qan qarışığı ilə.

Fiziki müayinədə ağciyər səsinin kütlüyü, bronxial tənəffüs, krepitus, nəmli, incə qabarcıqlı səslər, plevral sürtünmə var.

Ən çox görülən ağırlaşmalar parapnevmonik plevrit, kəskin tənəffüs və damar çatışmazlığıdır.

Streptokok pnevmoniyası

Xəstəliyin törədicisi β-hemolitik streptokokdur və xəstəlik tez-tez viral infeksiyadan (qızılca, qrip və s.) sonra inkişaf edir, ağır kurs keçir və tez-tez sepsislə çətinləşir. Böyük gündəlik dalğalanmalarla yüksək hərarət, təkrar üşütmə və tərləmə, lezyonun yan tərəfində bıçaqlanan ağrı ilə xarakterizə olunur, bəlğəmdə qan zolaqları görünür. Febril dövrdə poliartralgiya tez-tez qeyd olunur.

Bu pnevmoniyanın tipik ağırlaşmaları eksudativ plevrit (xəstələrin 70%-i) və absesin əmələ gəlməsidir. Ölümcüllük 54%-ə çatır.

stafilokok pnevmoniyası

Staphylococcus aureus səbəb olur, tez-tez A və B qripi və digər respirator virus infeksiyalarının epidemiyaları ilə əlaqələndirilir.

Bu patogen tək və ya çoxlu ağciyər abseslərinin inkişafı ilə peribronxial lezyon ilə xarakterizə olunur.

Xəstəlik kəskin şəkildə başlayır, şiddətli intoksikasiya əlamətləri, qızdırma, təkrar titreme, nəfəs darlığı, irinli bəlğəmlə öskürək ilə davam edir. Pnevmoniya adətən multifokaldır, yeni ocaqların inkişafı, bir qayda olaraq, temperaturun və titrəmənin başqa bir yüksəlişi ilə müşayiət olunur. Absenin subplevral lokalizasiyası ilə, pyopnevmotoraksın meydana gəlməsi ilə plevral boşluğa axıda bilər.

Viral pnevmoniya

Ən çox A və B qrip virusları, parainfluenza, adenoviruslar səbəb olur. Pnevmoniya patogenetik xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur - iltihab prosesi bronxların, peribronxial boşluqların və alveolların selikli qişasının açıq bir ödemi ilə başlayır və tromboz, nekroz və qanaxmanın inkişafı ilə də çətinləşir. Xəstəlik qızdırma, titrəmə, miyalji, konjonktivit, boğaz ağrısı və quru öskürək ilə başlayır. Pnevmoniyanın inkişafı, nəfəs darlığı, irinli-hemorragik bəlğəmin ayrılması ilə qripin adi əlamətlərinə qoşulun. Tez-tez deliryuma qədər şüurun qarışıqlığı inkişaf edir. İlkin viral pnevmoniya xəstəliyin başlanğıcından 3-5-ci gündən viral-bakterial olur. Ağciyərlərdə auskultasiya sərt və ya zəifləmiş tənəffüs ocaqlarının dəyişməsi, krepitus ocaqları olan quru rallar, nəmli səslər ilə xarakterizə olunur.

Həmçinin müşahidə olunur:

Haemophilus influenzae səbəb olduğu pnevmoniya

Klebsiella pnevmoniyası (Friedlander pnevmoniyası)

Mikoplazma pnevmoniyası

Hemorragik pnevmoniya.

fizikiüsullarıdiaqnostika

Xəstədə öskürək, təngnəfəslik, bəlğəm ifrazı və/və ya döş qəfəsində ağrı ilə müşayiət olunan hərarət varsa, pnevmoniyadan şübhələnmək lazımdır. Eyni zamanda, xəstə səbəbsiz zəiflikdən, yorğunluqdan, gecə ağır tərləmədən şikayətləndikdə, atipik pnevmoniya başlanğıcı mümkündür. Yaşlı xəstələrdə, müşayiət olunan patologiyası olan, narkomanlarda, alkoqol intoksikasiyası fonunda, ağciyərdənkənar simptomlar (yuxululuq, qarışıqlıq, narahatlıq, yuxu və oyanma dövrünün pozulması, iştahsızlıq, ürəkbulanma, qusma, xroniki xəstəliklərin dekompensasiya əlamətləri). daxili orqanların) tez-tez bronxopulmoner üzərində üstünlük təşkil edir.

3. Krupoznaya(doleiksətəlcəm)

Simptomlar

Xəstənin fiziki müayinəsi zamanı əldə edilən məlumatlar xəstəliyin şiddətindən, iltihabın yayılmasından, yaşından, müşayiət olunan xəstəliklərdən və hər şeydən əvvəl lobar pnevmoniyanın inkişafının morfoloji mərhələsindən asılıdır.

Gelgit mərhələsi (1-2 gün) kəskin soyuqluq, yüksək bədən istiliyi (39-40 ° C), nəfəs darlığı, artan intoksikasiya simptomları, tənəffüslə əlaqəli sinə ağrısı, quru, ağrılı öskürəyin görünüşü ilə xarakterizə olunur. . Müayinə zamanı xəstə kürəyində və ya ağrıyan tərəfində uzanır, əllərini ağrının ən çox hiss olunduğu sinə nahiyəsinə basır. Bu mövqe sinə ekskursiyasını və ağrısını bir qədər azaldır. Dəri istidir, yanaqlarda qızdırmalı qızartı, akrosiyanoz, gözlərin sklerasının qızartı, daha çox lezyon tərəfində görünür. Ağciyərin lobar iltihabı viral infeksiya ilə müşayiət olunursa, dodaqlarda, burun qanadlarında və qulaqcıqlarda herpetik püskürmələr qeyd olunur. Şiddətli pnevmoniya zamanı dodaqların, burun ucunun və qulaqların siyanozu qeyd olunur ki, bu da tənəffüs çatışmazlığının artması və hemodinamikanın pozulması ilə əlaqələndirilir.

Sinə simmetriyası hələ də qorunsa da, tənəffüs aktında sinənin xəstə tərəfində geriləmə var. Palpasiya zamanı döş qəfəsində yerli ağrı müəyyən edilir, bu, parietal plevranın iltihabı, səs titrəyişinin bir qədər artması və ağciyər toxumasının sıxılması səbəbindən zədələnmiş tərəfdə bronxofoniya ilə əlaqələndirilir. Zərb ilə - timpanik çalarlar ilə zərb səsinin kütləşməsi (qısalması) var.

Auskultasiyada ağciyərin təsirlənmiş lobunun proyeksiyasında zəifləmiş vezikulyar tənəffüs və krepitus eşidilir. Lobar sətəlcəmin ilkin mərhələsində alveollar yalnız qismən havadarlığını saxlayır, divarlarının və bronxiollarının daxili səthi viskoz fibrinoz (iltihablı) ekssudatla örtülür, divarların özləri isə ödemli və sərt olur. İnhalyasiyanın çox hissəsi zamanı alveollar və bronxiollar çökmüş vəziyyətdədir, bu da vezikulyar tənəffüsün zəifləməsini izah edir. Alveolların bir-birinə yapışmış divarlarını düzəltmək üçün plevra boşluğunda və yuxarı tənəffüs yollarında normaldan daha yüksək təzyiq gradienti tələb olunur və bu, yalnız ilhamın sonuna doğru əldə edilir. Bu dövrdə eksudat olan alveolların divarları parçalanır və xüsusi bir səs yaranır - ilkin krepitus (krepitatioindux). Səs baxımından nəmli, incə köpürən rallara bənzəyir, lakin yalnız dərin nəfəsin hündürlüyündə baş verməsi və öskürək zamanı dəyişməməsi ilə fərqlənir.

Hepatizasiya mərhələsi (5-10 gün - xəstəliyin hündürlüyü) yüksək hərarətin davam etməsi, intoksikasiya əlamətləri, "paslı" və selikli-irinli bəlğəmin ayrılması ilə öskürəyin görünüşü, tənəffüs əlamətlərinin artması ilə xarakterizə olunur. və bəzən ürək-damar çatışmazlığı. Müayinə zamanı, xəstəliyin başlanğıcından bir neçə gün ərzində xəstənin ağrılı tərəfdəki məcburi mövqeyi davam edə bilər, bu da plevranın iltihab prosesində iştirakı ilə, həmçinin üzün qızarması və skleranın qızartısıdır. lezyonun tərəfində. Ağır dərəcəli pnevmoniya ilə ventilyasiya tənəffüs çatışmazlığının artması səbəbindən siyanoz artır. Nəfəs alma tez-tez (1 dəqiqədə 25-30 və ya daha çox) və səthi olur. Prosesə ağciyərin iki və ya daha çox lobu cəlb edildikdə - taxipnea, inspirator tipli nəfəs darlığı (ekshalasiya çətin olur), köməkçi əzələlərin tənəffüs aktında iştirak, burun qanadlarının şişməsi və s. Sinənin xəstə yarısının tənəffüs aktında fərqli bir gecikmə var. Zədələnmiş tərəfdə səs titrəməsi və bronxofoniya artır. Zərb ilə - təsirlənmiş nahiyədə zərb səsinin aydın sönükləşməsi. Auskultasiya zamanı zəifləmiş vezikulyar tənəffüs sərt, bronxial nəfəslə əvəz olunur, krepitus auskultasiya edilmir. Bir neçə gün ərzində təsirlənmiş ərazidə plevral sürtünmə səsi eşidilir.

Pnevmoniyanın ağırlaşmamış gedişi ilə həll mərhələsi (10-cu gündən) bədən istiliyinin azalması, ümumi intoksikasiya, öskürək və tənəffüs çatışmazlığının simptomlarının azalması ilə xarakterizə olunur. Zərb - zərb səsinin tədricən aydın ağciyər səsi ilə əvəz olunan timpanik çalarlı sönükləşməsi. Auskultasiya zamanı vezikulyar tənəffüs zəifləyir və ilhamın sonunda alveollar və bronxiollar “çıxdıqda” son krepitus (krepitatioredux) eşidilir. Alveollardan ekssudat çıxarıldıqda və onların divarlarının şişməsi aradan qalxdıqda, ağciyər toxumasının elastikliyi və havadarlığı bərpa olunur, ağciyərlərin üstündə vezikulyar tənəffüs eşidilir, krepitus yox olur.

4. Fokus(bronxopnevmoniya)

Simptomlar

Daha az kəskin və uzun bir başlanğıc var. Tez-tez kəskin respirator virus infeksiyalarının ağırlaşması, xroniki bronxitin kəskin və ya kəskinləşməsi kimi baş verir. Bir neçə gün ərzində xəstə bədən istiliyinin 37,5-38,5 ° C-ə qədər artması, burun axması, nasazlıq, zəiflik, selikli qişa və ya mukopurulent bəlğəm ilə öskürək qeyd edir. Bu fonda bronxopnevmoniya diaqnozu qoymaq çətindir, lakin müalicədən effektin olmaması, intoksikasiyanın artması, nəfəs darlığının görünüşü, taxikardiya ocaqlı pnevmoniyanın lehinə danışır. Tədricən xəstədə öskürək və selikli-irinli və ya irinli bəlğəmin ayrılması artır, zəiflik, baş ağrısı artır, iştahı azalır, bədən istiliyi 38-39 ° C-ə qədər yüksəlir. Müayinədə yanaqların hiperemiyası, dodaqların siyanozu, dərisi nəmdir. Bəzən dərinin solğunluğu qeyd olunur, bu, şiddətli intoksikasiya və periferik damarların tonunun refleks artması ilə izah olunur. Lezyonun tərəfindəki sinə nəfəs alma aktında yalnız bir qədər geri qalır. Zərb ilə - zərb səsinin kütlüyü lezyonun üstündə qeyd olunur, lakin iltihabın kiçik bir fokusu və ya onun dərin yerləşməsi ilə ağciyərlərin zərb edilməsi informativ deyil. Auskultasiya zamanı bronxial keçiriciliyin pozulması və iltihab ocağında çoxlu mikroatelektazların olması səbəbindən təsirlənmiş ərazidə vezikulyar tənəffüsün açıq şəkildə zəifləməsi eşidilir. Fokal sətəlcəmin ən etibarlı auskultativ əlaməti bütün nəfəs boyu təsirlənmiş nahiyədə səs-küylü, nəmli xırda çınqıl səsləri dinləməkdir. Bu hırıltılar tənəffüs yollarında iltihablı eksudatın olması ilə əlaqədardır. Plevra iltihab prosesində iştirak etdikdə plevral sürtünmə sürtünməsi eşidilir.

Beləliklə, ocaqlı bronxopnevmoniyanı lobar (krup) pnevmoniyadan ayırmağa imkan verən ən əhəmiyyətli klinik əlamətlər bunlardır:

Bir qayda olaraq, kəskin respirator virus infeksiyaları və ya xroniki bronxitin kəskinləşməsi fonunda inkişaf edən xəstəliyin tədricən başlanğıcı.

Mukopurulent bəlğəmlə öskürək.

Sinə içində kəskin plevral ağrının olmaması.

Bronxial tənəffüsün olmaması.

Nəmli səs-küylü kiçik köpürən ralların olması.

5. Diaqnostikasətəlcəm

Xəstənin şikayətləri, anamnez məlumatları və fiziki müayinə üsulları əsasında.

Ümumi qan testində lökositoz aşkar edilir, qan biokimyası qaraciyər fermentlərinin, kreatinin, ürenin artması və elektrolit tərkibindəki dəyişiklikləri təyin edə bilər. Bəlğəmin mikroskopik müayinəsi və qan serolojisi pnevmoniyanın törədicini yoxlamağa imkan verir.

Instrumental üsullar: iki proyeksiyada ağciyərlərin rentgen müayinəsi. İnfiltrasiya, plevral efüzyon, məhv boşluqlarının mövcudluğunu, qaralmanın xarakterini qiymətləndirin: fokus, birləşmə, seqmental, lobar və ya ümumi.

6. diferensialdiaqnostikasətəlcəm

etiologiya patogenezi diaqnoz pnevmoniya

Pnevmoniya ilə differensial diaqnoz tələb edən əsas nozologiyalar aşağıdakılardır:

Kəskin respirator virus infeksiyaları (ARVI)

· Qabırğalararası nevralgiya

· Ağciyər vərəmi

Qarın boşluğu orqanlarının kəskin xəstəlikləri

Kəskin miokard infarktı

Kəskin respirator virus infeksiyaları

Sətəlcəmdə mövsümiliyin olmaması (bu, daha çox ARVI üçün xarakterikdir), ARVI-də olduğundan artıq hərarətin olması, diqqətlə perkussiya və auskultasiya ilə alınan fiziki müayinənin nəticələri - zərb səsinin qısalması, krepitus və / və ya nəmli, incə köpürən raller.

· Qabırğalararası nevralgiya

"İnterkostal nevralgiya" diaqnozunun səhv qoyulması pnevmoniyanın düzgün diaqnoz qoyulmamasının ən çox yayılmış səbəblərindən biridir. Sətəlcəmin düzgün diaqnozu üçün ağrı sindromunun xüsusiyyətlərini nəzərə almaq vacibdir: sətəlcəm zamanı ağrı adətən nəfəs alma və öskürək ilə əlaqələndirilirsə, qabırğaarası nevralgiya ilə bədəni döndərərkən, qolları hərəkət etdirərkən güclənir. Döş qəfəsinin palpasiyası zamanı dəri hiperaljeziyası sahələri aşkar edilir.

· Ağciyər vərəmi

Vərəm diaqnozunu yoxlamaq üçün, ilk növbədə, anamnestik məlumatlar kimi tanınmış diaqnostik üsullardan istifadə etmək lazımdır (xəstədə hər hansı bir lokalizasiyanın vərəm tarixi, keçmiş xəstəliklər haqqında məlumat, məsələn, eksudativ plevrit, uzun müddətli naməlum mənşəli aşağı dərəcəli qızdırma, səbəbsiz nasazlıq, gecələr güclü tərləmə, çəki itkisi, hemoptizi ilə uzun müddətli öskürək). Patoloji zərb səslərinin lokalizasiyası və ağciyərlərin yuxarı hissələrində auskultativ məlumatlar kimi fiziki məlumatlar diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.

Vərəmin diaqnozunda aparıcı rol rentgen tədqiqat metodlarına aiddir, o cümlədən. CT, MRT, mikrobioloji tədqiqatlar.

Ağciyər xərçəngi, ağciyər metastazları

Ağciyər xərçənginin diaqnozunda böyük əhəmiyyət kəsb edən anamnestik məlumatlardır (siqaret çəkmək, kanserogen maddələrlə işləmək, məsələn, ağır metallar, kimyəvi boyalar, radioaktiv maddələr və s.). Ağciyər xərçənginin klinik mənzərəsində davamlı öskürək, səsin tembrinin dəyişməsi, bəlğəmdə qan görünməsi, çəki itkisi, iştahsızlıq, halsızlıq, döş qəfəsində ağrılar müşahidə olunur. Diaqnozun yekun yoxlanışı atipik hüceyrələr üçün bəlğəm müayinəsi, plevral ekssudat, tomoqrafiya və / və ya ağciyər KT, bronxial mukozanın biopsiyası ilə diaqnostik bronkoskopiya əsasında mümkündür.

Konjestif ürək çatışmazlığı

Koronar arteriya xəstəliyinin ağırlaşması olan sol mədəciyin çatışmazlığı olan xəstələrdə arterial hipertoniya, ürək xəstəlikləri, kardiomiopatiya, astma tutmaları adətən gecələr baş verir. Xəstələr ağrılı bir öskürək və boğulma hissi ilə oyanırlar. Eyni zamanda, əsasən ağciyərlərin aşağı hissələrinin üzərində ikitərəfli nəmli səslər eşidilir. Sadə bir texnika xırıltının mənşəyini fərqləndirməyə imkan verir: xəstəyə yan yatmaq təklif olunur və auskultasiya 2-3 dəqiqədən sonra təkrarlanır. Eyni zamanda ağciyərlərin yuxarı hissələrində xırıltıların sayı azalırsa və əksinə, alt hissələrdə artırsa, daha çox ehtimalla bu hırıltılar ürək çatışmazlığından qaynaqlanır. Kəskin pulmoner patologiyada EKQ əlamətləri qeyd olunur: P-pulmonale (sağ atriumun həddindən artıq yüklənməsi); Giss paketinin sağ ayağının blokadası; sağ sinədə yüksək R dalğaları aparır. Qarın boşluğu orqanlarının kəskin xəstəlikləri. Ağciyərlərin aşağı hissələrində pnevmoniyanın lokalizasiyası ilə ağrı sindromu tez-tez qarın boşluğunun yuxarı hissələrinə yayılır. Qarın ağrısının şiddəti, bəzən mədə-bağırsaq traktının digər pozğunluqları (ürəkbulanma, qusma, dispepsiya) ilə birlikdə sətəlcəm, qarın orqanlarının kəskin xəstəlikləri (xolesistit, perforasiya edilmiş xora, kəskin pankreatit, bağırsaq pozğunluğu) olan xəstələrdə tez-tez səhv diaqnozun qoyulmasına səbəb olur. Belə hallarda, sətəlcəm diaqnozu xəstələrdə qarın əzələlərində gərginliyin olmaması və peritoneal qıcıqlanma əlamətləri ilə kömək edir.

Kəskin serebrovaskulyar qəza (ACV)

CNS depressiyasının simptomları - yuxululuq, süstlük, çaşqınlıq, ağır pnevmoniya ilə inkişaf edən stupora qədər, insultun səhv diaqnozuna və nevroloji şöbədə xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsinə səbəb ola bilər. Eyni zamanda, belə xəstələri müayinə edərkən, bir qayda olaraq, parez, iflic, patoloji reflekslər kimi insult üçün xarakterik olan simptomlar müşahidə edilmir və şagirdlərin reaksiyası pozulmur.

Kəskin miokard infarktı

Pnevmoniyanın sol tərəfli lokalizasiyası ilə, xüsusən də plevranın iltihabi prosesində iştirak edən xəstələrdə, "Kəskin miokard infarktı" səhv diaqnozuna səbəb ola biləcək açıq bir ağrı sindromu inkişaf etdirmək mümkündür. Plevral ağrıları fərqləndirmək üçün onun tənəffüslə əlaqəsini qiymətləndirmək vacibdir: plevral ağrı ilhamla güclənir. Ağrıları azaltmaq üçün xəstələr tez-tez yanlarında, lezyonun tərəfində məcburi bir mövqe tuturlar, bu da nəfəsin dərinliyini azaldır. Bundan əlavə, ağrının koronar genezisi adətən elektrokardioqrammada xarakterik dəyişikliklərlə təsdiqlənir.

Ağciyər emboliyası (PE)

Xüsusilə pnevmokok pnevmoniyasında müşahidə olunan xəstəliyin kəskin başlanğıcı ağciyər arteriya sistemində (PE) tromboemboliya üçün də xarakterikdir: nəfəs darlığı, boğulma, siyanoz, plevral ağrı, taxikardiya və kollapsa qədər arterial hipotenziya. Bununla belə, PE-də şiddətli nəfəs darlığı və siyanoz ilə yanaşı, boyun damarlarının şişməsi və pulsasiyası müşahidə olunur, ürəyin sərhədləri döş sümüyünün sağ kənarından xaricə doğru yerdəyişir, pulsasiya tez-tez epiqastrik bölgədə görünür, vurğu və bifurkasiya. ağciyər arteriyasının üstündəki II tonun, gallop ritmi. Sağ mədəciyin çatışmazlığının simptomları görünür - qaraciyər böyüyür, palpasiyası ağrılı olur. EKQ-də - həddindən artıq yüklənmə əlamətləri: sağ atrium: P - II, III, AVF aparatlarında pulmonale; sağ mədəcik: McGin-White əlaməti və ya SI-QIII sindromu.

7. Fəsadlarsətəlcəm

İcma mənşəli pnevmoniya ilə xəstələrin diaqnostik və terapevtik idarə edilməsi ağırlaşmaların olması və ya olmaması ilə müəyyən edilir. Ümumi ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

Kəskin tənəffüs çatışmazlığı

Plevrit

Bronxo-obstruktiv sindrom

Kəskin damar çatışmazlığı (kollaps)

Kəskin respirator distress sindromu (qeyri-kardiogen ağciyər ödemi)

Yoluxucu-toksik şok

Kəskintənəffüsuğursuzluq(BİR)

Bu, pnevmoniyanın şiddətinin əsas təzahürlərindən biridir və ağır pnevmoniyalı xəstələrin 60-85% -də xəstəliyin başlanğıcından ilk saatlardan inkişaf edə bilər, onların yarıdan çoxunun mexaniki ventilyasiyaya ehtiyacı var. Pnevmoniyanın ağır kursu tənəffüs çatışmazlığının əsasən parenximal (hipoksemik) formasının inkişafı ilə müşayiət olunur. ARF-nin klinik mənzərəsi simptomların sürətlə artması və həyati vacib orqanların - mərkəzi sinir sisteminin, ürək, böyrəklərin, mədə-bağırsaq traktının, qaraciyərin və ağciyərlərin özlərinin patoloji prosesinə cəlb edilməsi ilə xarakterizə olunur. İlk klinik əlamətlər arasında nəfəs darlığı, sürətli tənəffüs (taxipnea) isə artan tənəffüs diskomfort hissi (dispne) ilə müşayiət olunur. ARF artdıqca tənəffüs əzələlərinin açıq bir gərginliyi nəzərə çarpır, bu da onun yorğunluğu və hiperkapniyanın inkişafı ilə müşayiət olunur. Arterial hipoksemiyanın artması qanda doymamış hemoglobinin məzmununun sürətli artımını əks etdirən diffuz siyanozun inkişafı ilə müşayiət olunur. Ağır hallarda, SaO2 dəyərlərində<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свидетельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрицательная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отражающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С развитием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

Müalicə. Sa02-nin 90%-dən yuxarı, PaO2> 70-75 mm Hg-ə çatması ilə ağciyərlərdə normal qaz mübadiləsini təmin etmək lazımdır. və ürək çıxışının və hemodinamikanın normallaşdırılması. Oksigenləşməni yaxşılaşdırmaq üçün oksigen inhalyasiyası həyata keçirilir və oksigen terapiyası kifayət qədər təsirli deyilsə, ventilyator rejimində tənəffüs dəstəyi göstərilir. Hemodinamikanı normallaşdırmaq üçün qlükokortikoid hormonları və vazopressor aminlərin (dofamin) əlavə edilməsi ilə infuziya terapiyası aparılır.

Plevrit

Plevrit cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın tez-tez baş verən ağırlaşmalarından biridir və sətəlcəmlərin 40% -dən çoxu plevral efüzyonla müşayiət olunur və mayenin kütləvi yığılması ilə xəstəliyin klinikasında aparıcı rol alır. Xəstəliyin başlanğıcı tənəffüslə əlaqəli kəskin sıx sinə ağrısının görünüşü ilə xarakterizə olunur. Nəfəs darlığı tez-tez boğulma xarakterini alır. Maye yığılmasının ilk mərhələlərində paroksismal quru ("plevral") öskürək qeyd edilə bilər. Müayinə zamanı - tənəffüs hərəkətlərinin məhdudlaşdırılması, qabırğaarası boşluqlar daha genişdir, tənəffüs aktında döş qəfəsinin təsirlənmiş yarısından geri qalır. Zərb zamanı - effuziya zonasından yuxarıda zərb səsi qısalır və sönükliyin yuxarı həddi xarakterik qövsvari əyriliyə (Damuazo xətti), səs titrəməsinin zəifləməsinə malikdir. Auskultasiyada - zəifləmiş vezikulyar tənəffüs. Plevral boşluğun aşağı hissələrində əhəmiyyətli miqdarda maye ilə tənəffüs səsləri aparılmır və yuxarı hissədə (ağciyər kollapsı zonasında) nəfəs bəzən bronxial xarakter alır. Perkussiyada əks istiqamətdə mediastinal yerdəyişmə əlamətləri aşkar edilə bilər ki, bu da ürəyin kütlüyünün sərhədlərinin dəyişməsi ilə təsdiqlənir.

Müalicə. Plevral ağrı və iltihabı aradan qaldırmaq üçün qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar, xüsusən də lornoksikam göstərilir.

Bronxo-obstruktivsindromu

Bu sindrom xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH) fonunda inkişaf edən cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniya olan xəstələr üçün xarakterikdir.

Bronxo-obstruktiv sindromun əsas əlamətləri:

· Öskürək - daimi və ya dövri olaraq ağırlaşan, bir qayda olaraq, məhsuldar;

Nəfəs darlığı, şiddəti pnevmoniyanın şiddətindən və bronxial obstruksiyanın şiddətindən asılıdır.

Auskultasiya zamanı uzadılmış ekshalasiya fonunda ağciyərlərin bütün səthində quru fit səsləri eşidilir. Nəmli rales, bir qayda olaraq, iltihablı infiltrasiya zonası ilə məhdudlaşır. Bronxial obstruksiyanın şiddəti inhalyasiyadan xeyli uzun olan ekshalasiyanı qiymətləndirmək, həmçinin ekspiratuar testlərdən istifadə etməklə müəyyən edilir. Xarici tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi, xüsusən pik flowmetriyanın sadə texnikası obstruktiv ventilyasiya pozğunluqlarının şiddətini təyin etməyə imkan verir.

Müalicə. Pnevmoniya olan xəstələrdə bronxo-obstruktiv sindromun aradan qaldırılması üçün təsirli bir dərman birləşmiş dərman berodualdır. Berodual həm ölçülü aerozollar şəklində, həm də bir nebulizer vasitəsilə məhlullar şəklində istifadə edilə bilər - 1-2 ml (20-40 damcı) dozada natrium xlorid 0,9% - 3 ml seyreltme. Xüsusilə KOAH üçün xarakterik olan bronxo-obstruktiv sindromun patogenezində bronxial selikli qişanın ödemi üstünlük təşkil edən xəstələrdə nebulizer vasitəsilə kombinə edilmiş terapiya yaxşı nəticə əldə edir: 20-25 damcı berodual kortikosteroid budesonidlə birlikdə ( pulmicort) 0,25-0,5 mq başlanğıc dozada. İnhalyasiya üçün dərmanların olmaması və ya qeyri-kafi effektivliyi ilə teofillinlərdən istifadə etmək, xüsusən 5-10 ml aminofilinin 2,4% məhlulunun venadaxili yeridilməsi, həmçinin 60-120 mq prednizolonun venadaxili yeridilməsi mümkündür. Bronxial obstruksiyanı aradan qaldırmaq üçün qeyd olunan bütün tədbirlər pik flowmetriyanın nəticələrinə dinamik nəzarətlə qiymətləndirilməlidir. Oksigen terapiyasının aparılması ağciyər funksiyasına və ağciyər dövranının hemodinamikasına müsbət təsir göstərir (ağciyər arteriyasında yüksək təzyiq azalır), lakin KOAH olan xəstələrdə ehtiyatlı olmaq lazımdır, çünki. tənəffüs edilmiş havada yüksək konsentrasiyalı oksigenin inhalyasiyası hiperkapnik komanın və tənəffüs tutulmasının inkişafı ilə doludur. Belə xəstələrdə inhalyasiya edilmiş havada oksigenin tövsiyə olunan konsentrasiyası 28-30% təşkil edir. Oksigen terapiyasının nəticəsi nəbz oksimetriyası ilə qiymətləndirilir. Sa02-də 92%-dən çox artıma nail olmaq lazımdır.

Kəskindamaruğursuzluq(yıxılma)

Xəstələr şiddətli baş ağrısından, ümumi zəiflikdən, başgicəllənmədən şikayətlənir, bədən mövqeyinin dəyişməsi ilə ağırlaşır. Yatılmış vəziyyətdə, sistolik qan təzyiqinin 90 mm Hg-dən aşağı səviyyəsinə qədər azalması adətən müəyyən edilir. İncəsənət. və ya xəstənin adi sistolik qan təzyiqinin 40 mm Hg-dən çox azalması. Art., və diastolik qan təzyiqi 60 mm Hg-dən azdır. İncəsənət. Oturmağa və ya ayağa qalxmağa çalışarkən, belə xəstələr şiddətli huşunu itirə bilər. Pnevmoniya zamanı damar çatışmazlığı periferik damarların genişlənməsi və mayenin damar yatağından hüceyrədənkənar boşluğa köçürülməsi səbəbindən BCC-nin azalması ilə əlaqədardır. Arterial hipotenziya üçün təcili yardım xəstəyə başı aşağı salınmış və ayağın ucu qaldırılmış bir mövqe verməklə başlayır. Şiddətli pnevmoniya və arterial hipotenziyada (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с лихорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидкости в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

Müalicə. 0,9% natrium xlorid məhlulunun 400 ml və ya 5% qlükoza məhlulunun 400 ml venadaxili damcı enjeksiyonu. Qan təzyiqi normallaşana qədər antipiretik dərmanlar təyin edilməməlidir, çünki bu, arterial hipotenziyanın ağırlaşmasına səbəb ola bilər. Davamlı arterial hipotenziya ilə - ancaq BCC-ni doldurduqdan sonra, sistolik qan təzyiqi 90 - 100 mm Hg-ə çatana qədər vazopressor aminlərin istifadəsi göstərilir. Art.: 200 mq dopamin 400 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu və ya 5% qlükoza məhlulunda seyreltilir və dəqiqədə 5-10 mkq / kq sürətlə venadaxili yeridilir. Damcı infuziyası kəskin şəkildə dayandırılmamalıdır, qəbul sürətinin tədricən azalması lazımdır. Damar endotelinin artan keçiriciliyini aradan qaldırmaq üçün qlükokortikoid hormonları istifadə olunur - bir axın içində intravenöz olaraq 60-90 mq (300 mq-a qədər) ilkin dozada prednizolon.

ədviyyatlıtənəffüsdistress sindromu(ARDS,kardiogen olmayanödemağciyərlər)

ARDS ən çox sətəlcəmin başlanğıcından ilk 1-3 gün ərzində inkişaf edir. KRXS-nin kəskin eksudativ mərhələsində xəstə dözülməz nəfəs darlığı, quru öskürək, döş qəfəsində diskomfort hissi, ürək döyüntüsü ilə narahat olur. Bir müddət sonra nəfəs darlığı güclənir və boğulma halına gəlir. Eksudat alveollara nüfuz edərsə (alveolyar ağciyər ödemi), boğulma güclənir, köpüklü bəlğəmlə, bəzən çəhrayı rəngdə olan öskürək görünür. Müayinə zamanı xəstə həyəcanlanır, məcburi yarı oturma mövqeyini alır (ortopne). Ağciyərlərdə oksigenləşmənin mütərəqqi pozulması səbəbindən diffuz, boz siyanoz görünür və sürətlə artır. Dəri nəmlənir, bədən istiliyi yüksəlir. ARDS-in genezindən asılı olmayaraq tənəffüs sürətlənir, köməkçi əzələlər tənəffüs aktında iştirak edir, məsələn, qabırğaarası boşluqların və supraklavikulyar fossaların ilhamlanması zamanı geri çəkilmə, burun qanadlarının şişməsi. Zərb – döş qəfəsinin arxa-aşağı nahiyəsində zərb səsinin bir qədər qısalması var. Auskultasiyada tənəffüsün zəifləməsi fonunda hər iki tərəfdən simmetrik olaraq krepitus, sonra isə döş qəfəsinin bütün səthinə yayılan çoxlu sayda nəmli, incə və orta qabarcıqlı səpkilər eşidilir. Pnevmoniyanın auskultativ təzahürlərindən fərqli olaraq, ARDS zamanı rallar hər iki tərəfdən ağciyərlərin simmetrik nahiyələrində diffuz şəkildə eşidilir. Alveolyar ağciyər ödeminin ağır vəziyyətlərində səs-küylü tənəffüs və uzaqdan eşidilən qaba, nəmli rallar (köpüklü nəfəs) görünür. Ürək səsləri boğulur, ürək döyüntüsü 1 dəqiqədə 110-120-dir. Arterial təzyiq azalır, nəbz tezdir, aritmik, kiçik doldurulma ola bilər. Kəskin respirator distress sindromunun terminal mərhələsində sistemli iltihabın daxili orqanlara təsiri nəticəsində çoxlu orqan çatışmazlığı əlamətləri görünə bilər, böyrək, qaraciyər və beyin funksiyaları pozulur. Pnevmoniya ilə inkişaf edən ağciyər ödemi kardiogen olmayan ağciyər ödemlərindən biridir. Eyni zamanda, transkapilyar filtrasiya hidrostatik təzyiqin artması hesabına deyil, əsasən damar keçiriciliyinin artması səbəbindən artır. İnterstisial toxumada yığılmış maye və zülal alveollara daxil olur, bu da oksigen və karbon qazının diffuziyasının getdikcə pisləşməsinə səbəb olur. Nəticədə xəstələrdə kəskin respirator distress sindromunun əlamətləri inkişaf edir. Pnevmoniya zamanı ağciyər ödeminin əsas kliniki təzahürləri öskürək və nəfəs darlığıdır. Kardiogen ağciyər ödemindən fərqli olaraq, ARDS-li xəstələrdə nəfəs darlığı boğulma hissinə çevrilir.

Auskultasiya zamanı ağciyərlərin bütün səthində nəmli səslər eşidilir, oksigen saturasiyası kəskin şəkildə aşağı düşür (Sa02< 90%), нарастает артериальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газообмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспаления (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела).

ARDS-nin patogenetik terapiyasının mühüm elementi adekvat oksigen terapiyasıdır ki, bu da burun kateteri ilə 6-10 l/dəq vasitəsilə 100% nəmlənmiş oksigenin inhalyasiyası ilə başlayır. Təsir olmadıqda və hipoksemiyanın artması ilə xəstəni ağciyərlərin süni ventilyasiyasına köçürmək lazımdır. Hal-hazırda, inotrop aminlərdən (dopamin) istifadə edərək kəskin respirator distress sindromu olan xəstələrdə toxumalara oksigen çatdırılmasını artırmaq qeyri-münasib hesab olunur. İstisna ürək çatışmazlığı əlamətlərinin olduğu hallardır və ürək çıxışının azalması hipovolemiyanın inkişafı ilə deyil, ürək əzələsinin kontraktilliyinin azalması ilə əlaqələndirilir.

Yoluxucu-toksikşok

İnfeksion-toksik şokla ağırlaşan ağır pnevmoniyalı xəstələrin sayı 10%-ə çata bilər. Çox vaxt infeksion-toksik şoka qram-mənfi flora səbəb olur, ölüm isə 90%-ə çatır. Damar divarının yüksək keçiriciliyinə və BCC-nin kəskin azalması ilə qanın maye hissəsinin interstisial boşluğa kütləvi çıxışına əsaslanan qondarma "soyuq" və ya "solğun" şok inkişaf edir. "Soyuq" şokun ikinci komponenti geniş yayılmış periferik vazospazmdır. Klinik olaraq, bu tip şok şüurun pozulması, dərinin solğunluğu, yivli nəbz və qan təzyiqinin kritik dəyərlərdən aşağı düşməsi ilə son dərəcə ciddi bir vəziyyətlə xarakterizə olunur. Xəstələrin üçdə birində şok qram-müsbət floranın orqanizminə məruz qalma nəticəsində baş verir, ölüm isə 50-60% təşkil edir. Bu xəstələrdə periferik vazodilatasiya, qan çöküntüsü və ürəyə venoz qayıdışın azalması ilə "isti şok" yaranır. Klinik olaraq, şokun bu variantı da arterial hipotenziya ilə özünü göstərir, lakin dəri isti, quru, siyanotikdir. Beləliklə, pnevmoniya patogenlərinin damar sisteminə təsiri nəticəsində BCC, ürək çıxışı, CVP (sağ atriumda təzyiq) və sol mədəciyin doldurulma təzyiqinin azalması ilə xarakterizə olunan hipovolemik şok inkişaf edir. Ağır hallarda, mikroorqanizmlərin toksik təsiri davam edərsə, tənəffüs çatışmazlığı və hipoksemiya ilə ağırlaşan orqan və toxumaların hipoksiyası, ölümcül mikrosirkulyasiya pozğunluqlarının, metabolik asidozun, DIC-nin inkişafına və damar keçiriciliyinin və periferik funksiyanın kəskin pozulmasına səbəb olur. orqanlar.

Müayinədə - dərinin və görünən selikli qişaların kəskin solğunluğu, akrosiyanoz, dəri yaş və soyuqdur. Xəstələri müayinə edərkən şokun xarakterik əlamətləri aşkar edilir:

taxipnea;

Proqressiv hipoksemiya (Sa02< 90%);

Taxikardiya >120 döyüntü/dəqiqə, saplı nəbz;

Sistolik qan təzyiqinin 90 mm Hg-ə qədər azaldılması. İncəsənət. və aşağıda;

Nəbz qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması (15-20 mm Hg-ə qədər);

Ürək səslərinin karlığı;

Oliquriya.

Ağır hallarda stupor və hətta koma inkişaf edə bilər. Soyuq, nəm, solğun dəri, periferik qan dövranının açıq şəkildə pozulmasının göstəricisi olan torpaq-boz bir rəng əldə edir. Bədən istiliyi 36°C-dən aşağı düşür, nəfəs darlığı artır, tənəffüs tezliyi 1 dəqiqə ərzində 30-35-ə qədər yüksəlir. Nəbz ip kimi, tez-tez, bəzən aritmikdir. Ürək səsləri boğulur. Sistolik qan təzyiqi 60-50 mm Hg-dən yüksək deyil. İncəsənət. və ya ümumiyyətlə təyin edilmir.Reanimasiya təcili tədbirlər kompleksidir, alqoritmi şokun növü və şiddətindən asılıdır. İlk növbədə, ən geniş təsir spektrinə malik dərmanlardan - seftriakson 1,0 g istifadə edərək, antibiotik terapiyasına vaxtında başlamaq vacibdir. venadaxili olaraq 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu ilə seyreltilir. Hipoksemik tənəffüs çatışmazlığının yüksək tezliyi səbəbindən infeksion-toksik şoku olan xəstələrdə adətən tənəffüs dəstəyi lazımdır - oksigen terapiyası ilə qeyri-invaziv mexaniki ventilyasiya və taxipnenin inkişafı ilə (tənəffüs dərəcəsi 30 / dəqdən yuxarı), Traxeya intubasiyası və mexaniki mexaniki ventilyasiya. ventilyasiya planlaşdırılmalıdır. Sistemli iltihablı reaksiyanın qarşısını almaq üçün qlükokortikoid hormonları istifadə olunur - bir axın içində venadaxili olaraq 2-5 mq / kq bədən çəkisi nisbətində prednizolon. İnfuzion terapiya qan təzyiqi nəzarəti altında 200 mq dopamin ilə xlosol, asesol, trisol 400 ml kimi şoran məhlulların venadaxili tətbiqini nəzərdə tutur. İnfeksion-toksik şokda ifadə olunan lipidlərin və zülalların sərbəst radikal oksidləşməsi antioksidant müdafiənin artırılmasını tələb edir. Bu məqsədlə, venadaxili olaraq 10 kq bədən çəkisi üçün 0,3 ml 5% həll nisbətində askorbin turşusunun tətbiqi tövsiyə olunur.

8. Müalicəmürəkkəbsizsətəlcəm

Cəmiyyətdən qaynaqlanan ağırlaşmamış pnevmoniya poliklinika həkimlərinin nəzarəti altında ambulator şəraitdə müalicə edilə bilər. Ancaq son illərdə pnevmoniyanın hər hansı forması olan xəstələr xəstəxanada yatmağa çalışırlar.

Xəstəliyin ilk günlərində yataq istirahəti lazımdır, pəhriz terapiyası asanlıqla həzm olunur, kifayət qədər miqdarda vitamin və sərbəst maye, karbohidrat məhdudiyyəti ilə. Antipiretiklər xəstənin ümumi vəziyyətini pozan temperaturun əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə təyin edilir. Şiddətli komorbidliyi olmayan xəstələrdə 38 ° -ə qədər bədən istiliyində antipiretiklərin təyin edilməsi əsaslandırılmır. Eşzamanlı bronxit ilə - ekspektoranların, bronxodilatatorların təyin edilməsi. Nəfəs alma məşqləri.

Etiotrop terapiya antibiotik terapiyasından ibarətdir. Amoksiklav və ya makrolidlər və sefalosporinlər qruplarından antibiotiklər təyin edilir. Müalicə müddəti adətən 10-14 gündür.

Allbest.ru saytında yerləşdirilib

...

Oxşar Sənədlər

Pnevmoniya əsasən bakterial etiologiyalı kəskin yoluxucu və iltihablı xəstəlikdir. Pnevmoniyanın sosial-tibbi əhəmiyyəti. Pnevmoniyanın təsnifatı. cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniyanın törədicisi. Pnevmoniyanın əsas rentgenoqrafik təzahürləri.

mücərrəd, 21/12/2008 əlavə edildi


Pnevmoniya ağciyər parenximasının kəskin yoluxucu və iltihablı xəstəliyidir; formaların təsnifatını, rentgen morfoloji xüsusiyyətlərini; etiologiyası, səbəbləri. Xəstəliyin klinik mənzərəsi, patogenezi, müalicəsi: antibiotik terapiyası, məşq terapiyası, postural drenaj.

xülasə, 01/04/2012 əlavə edildi


Adenovirus infeksiyası qızdırma, orta dərəcəli intoksikasiya və selikli qişaların zədələnməsi ilə müşayiət olunan kəskin respirator xəstəlikdir. Adenovirusların kəşf tarixi, taksonomiyası və təsnifatı. Xəstəliyin yoluxma yolları, patogenezi, diaqnostikası və müalicəsi.

təqdimat, 05/02/2013 əlavə edildi


Pnevmoniya kəskin yoluxucu ağciyər xəstəliyidir: təsnifatı, etiologiyası və patogenezi. Pnevmoniyanın klinik təzahürləri, ağırlaşmaları. Fiziki və instrumental müayinələr. Xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi meyarları, antibiotik terapiyası.

təqdimat, 23/10/2015 əlavə edildi


Alveolyar aparatın yoluxucu lezyonu ilə ağciyərlərin kəskin iltihabı kimi pnevmoniyanın klinik xüsusiyyətləri. Pnevmoniya zamanı mikrofloranın patogenezi və etiologiyası. Pnevmoniyanın təsnifatının öyrənilməsi və onların əsas simptomlarının təsviri. Xəstəliyin müalicəsi.

təqdimat, 10/05/2014 əlavə edildi


Pnevmoniyanın anlayışı və təsnifatı. Xəstəliyin inkişafının patogenezi və etiologiyası. Klinika, simptomlar, fiziki, instrumental tədqiqat üsulları. Pnevmoniyanın əsas ağırlaşmaları. Uşaqlarda nozokomial pnevmoniya üçün antibiotik terapiyasının müddəti.

təqdimat, 01/10/2017 əlavə edildi


İnsan tənəffüs sisteminin quruluşu. İcma mənşəli pnevmoniyadan, nozokomial pnevmoniyadan ölüm. Klinik təsnifat. Lobar, ocaqlı pnevmoniyanın klinik mənzərəsi. Diaqnostikanın instrumental üsulları. Bütün atipik pnevmoniyalar üçün ümumidir.

təqdimat, 11/12/2015 əlavə edildi


Pnevmoniyanın kəskin yoluxucu xəstəlik kimi tərifi, əsasən bakterial etiologiyalı, fokuslu bir lezyon ilə xarakterizə olunur. Pnevmoniyanın yayılması, onun təsnifatı. Ağciyərlərin seqmental quruluşu, pnevmoniyanın səbəbləri.

təqdimat, 08/07/2013 əlavə edildi


Qızılca yüksək yoluxuculuq dərəcəsinə malik kəskin yoluxucu viral xəstəlikdir: təbiəti, səbəbləri, yayılması. Tipik qızılcanın etiologiyası, patogenezi və klinik mənzərəsi; fəsadlar. Diferensial diaqnostika, müalicə və profilaktika; uşaqların peyvənd edilməsi.

təqdimat, 12/14/2012 əlavə edildi


Pnevmoniya bir qrup yoluxucu xəstəliklər kimi, əsas morfoloji substratı ağciyərlərin tənəffüs bölmələrində iltihablı ekssudatdır. Pnevmoniyanın növləri və onların fərqləndirici xüsusiyyətləri, klinik əlamətləri və rentgenoloji mənzərəsi.

İcma tərəfindən əldə edilən pnevmoniya: Diaqnoz və Diferensial Diaqnoz

A.İ. Sinopalnikov

Kollektiv "sətəlcəm" termini müxtəlif dərəcəli qızdırma, intoksikasiya ilə ağciyərlərin tənəffüs hissələrinin kəskin yoluxucu (əsasən bakterial xarakterli) fokuslu lezyonlarını ifadə etmək üçün istifadə olunur və fiziki və rentgen tədqiqatları ilə aşkar edilir.

Xəstəliyin inkişaf etdiyi şərtləri, ağciyər toxumasının infeksiya xüsusiyyətlərini, həmçinin bədənin immunoloji reaktivliyini nəzərə alaraq ən çox istifadə edilən təsnifat. Bu amillərin düzgün nəzərə alınması xəstəliyin etiologiyasını proqnozlaşdırmağa və nəticədə empirik antimikrobiyal kemoterapinin adekvat istiqamətini seçməyə imkan verir. Bu təsnifata uyğun olaraq, pnevmoniyanın aşağıdakı növləri fərqləndirilir:

a) cəmiyyətdən əldə edilən (tibb müəssisəsindən kənarda əldə edilən) pnevmoniya (sinonimlər: ev, ambulator);

b) nosocomial (tibb müəssisəsində əldə edilən) pnevmoniya (sinonimlər: xəstəxana, nosokomial);

Aleksandr İqoreviç Sinopalnikov - professor, Rusiya Federasiyası Müdafiə Nazirliyinin Dövlət Həkimləri Təkmilləşdirmə İnstitutunda ftiziatriya kursu ilə pulmonologiya kafedrasının müdiri.

c) aspirasiya pnevmoniyası;

d) ağır toxunulmazlıq qüsurları olan şəxslərdə pnevmoniya (anadangəlmə immun çatışmazlığı, HİV infeksiyası, yatrogen immunosupressiya).

Ən praktiki əhəmiyyət kəsb edən pnevmoniyanın icmadan əldə edilən və nozokomial bölünməsidir. Vurğulamaq lazımdır ki, belə bir bölmənin xəstəliyin gedişatının şiddəti ilə heç bir əlaqəsi yoxdur və ayırd etmək üçün əsas və yeganə meyar pnevmoniyanın inkişaf etdiyi mühitdir.

“İcma tərəfindən əldə edilən pnevmoniya” termini cəmiyyətdən əldə edilən xəstəliklərdə baş verən kəskin xəstəlik hallarını təsvir edir.

aşağı tənəffüs yollarının infeksiyası simptomları (qızdırma, bəlğəmli öskürək, ehtimal ki, irinli, döş qəfəsində ağrı, nəfəs darlığı) və aşkar diaqnostik alternativ olmadıqda ağciyərlərdə "təzə" fokal-infiltrativ dəyişikliklərin rentgenoqrafiyası ilə müşayiət olunan şərtlər.

Diaqnostika

Pnevmoniya diaqnozunun qoyulması, bu diaqnozdan şübhələnmək üçün etibarlı şəkildə etibar edilə bilən xüsusi bir klinik əlamətin və ya əlamətlərin birləşməsinin olmaması ilə çətinləşir. Əksinə, bir sıra qeyri-spesifik simptomların hər hansı birinin olmaması və ya yerli steto-akustikanın olmaması

Ağciyərlərdəki bu dəyişikliklər pnevmoniya diaqnozunu daha az ehtimal edir.

Ümumiyyətlə, cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniyanın (CAP) əsas klinik və radioloji əlamətləri aşağıdakı kimi tərtib edilə bilər:

Klinik xüsusiyyətlərin və radioloji məlumatların təhlili bəzi hallarda müəyyən bir patogen təklif etməyə imkan verir, lakin bu məlumat nisbi dəyərlidir;

Streptococcus pneumoniae (çox vaxt pnevmokokları qandan təcrid etmək mümkündür), qismən Legionella spp., digər patogenlər üçün isə qəfil başlanğıc, qızdırma, heyrətləndirici titrəmələr, döş qəfəsində plevra ağrısı, lobar infiltrasiya xarakterikdir. Əksinə, bu şəkil Mycoplasma pneumoniae və Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae üçün tamamilə xarakterik deyil;

Xüsusilə zəifləmiş və ya yaşlı xəstələrdə pnevmoniyanın "klassik" əlamətləri (kəskin qızdırma, sinə ağrısı və s.) olmaya bilər;

65 yaşdan yuxarı olan CAP xəstələrinin təxminən 25% -ində qızdırma yoxdur və leykositoz yalnız 50-70% -də qeyd olunur. Bu vəziyyətdə simptomlar zəiflik, ürəkbulanma, iştahsızlıq, qarın ağrısı, intellektual-mnestik pozğunluqlarla təmsil oluna bilər;

Gec diaqnoz və antibiotik terapiyasının başlanmasında gecikmə daha pis proqnoza səbəb olur: 65 yaşdan yuxarı xəstələr arasında ölüm 10-25% -ə çatır;

Pnevmoniyanın ən çox görülən rentgenoloji əlamətləridir

Xəstədə öskürək, təngnəfəslik, bəlğəm ifrazı və/və ya döş qəfəsində ağrı ilə müşayiət olunan hərarət varsa, həmişə pnevmoniyadan şübhələnmək lazımdır.

aklftsA, [іishmtyupya o «ischplssh 3*2003 7

mm. vpavr FD-pduu

Fokus qaralmaları bir və ya bir neçə seqmentin proyeksiyasında görünür;

Lobar infiltrasiya hallarında xəstələrin 33%-də “hava bronxoqramması” fenomeni vizuallaşdırılır;

Plevral efüzyon 10-25% hallarda CAP-ın gedişatını çətinləşdirir və xəstəliyin etiologiyasının proqnozlaşdırılmasında xüsusi əhəmiyyət kəsb etmir;

Ağciyərlərdə məhvedici boşluqların meydana gəlməsi pnevmokok, mikoplazmal və xlamidiya pnevmoniyaları üçün xarakterik deyil, əksinə stafilokok infeksiyası, bağırsaq qrupunun aerob qram-mənfi patogenləri və anaerobların lehinə göstərir;

Ağciyərlərin bazal hissələrində retikulo-nodulyar infiltrasiya mikoplazmal pnevmoniya üçün xarakterikdir (lakin 20% hallarda bu, bir neçə seqmentin və ya hətta bir lobun proyeksiyasında fokal birləşən infiltrasiya ilə müşayiət oluna bilər).

Xəstədə öskürək, təngnəfəslik, bəlğəm ifrazı və/və ya döş qəfəsində ağrı ilə müşayiət olunan hərarət varsa, həmişə pnevmoniyadan şübhələnmək lazımdır. Pnevmoniyadan əziyyət çəkən xəstələr tez-tez səbəbsiz zəiflikdən, yorğunluqdan, gecələr ağır tərləmədən şikayət edirlər.

CAP olan xəstələrin fiziki müayinəsi zamanı əldə edilən məlumatlar bir çox amillərdən, o cümlədən xəstəliyin şiddətindən, pnevmonik infiltrasiyanın yayılmasından, yaşdan və müşayiət olunan xəstəliklərin olmasından asılıdır. Pnevmoniyanın klassik obyektiv əlamətləri ağciyərin təsirlənmiş nahiyəsində zərb tonunun qısaldılması (tutqunluğu), lokal auskultasiya olunmuş bronxial tənəffüs, incə səs-küylü ralların və ya inspirator krepitin diqqət mərkəzində olması, bronxofoniyanın artması və səs titrəməsidir. Bununla belə, bəzi xəstələrdə sətəlcəmin obyektiv əlamətləri tipik olanlardan fərqlənə və ya tamamilə olmaya bilər (xəstələrin təxminən 20%-də).

Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası

Bu ən vacib diaqnostik tədqiqatdır. Demək olar ki, həmişə CAP diaqnozu müvafiq simptomlarla birlikdə ağciyərlərdə fokal infiltrativ dəyişikliklərin aşkar edilməsini tələb edir. Fokus infiltrasiyasının steto-akustik əlamətlərinin adətən rentgenoqrafik məlumatlarla üst-üstə düşdüyünə dair bir fikir olsa da, çoxsaylı tədqiqatlar sətəlcəm diaqnozunda onların aşağı həssaslığını və spesifikliyini göstərmişdir.

Pnevmoniyalı xəstələrdə yalançı-mənfi rentgenoqrafiya nəticələrinin bir neçə səbəbi var. Bunlara susuzlaşdırma (lakin bu nəzəriyyə üçün kifayət qədər məlumat yoxdur), dərin neytropeniya daxildir

ağciyər toxumasında lokallaşdırılmış kəskin iltihablı reaksiyanın inkişafını qeyri-mümkün edir, xəstəliyin erkən mərhələləri (auskultasiyanın rentgenoqrafiyada infiltrasiya başlamazdan bir gün əvvəl pnevmoniyanı tanıya biləcəyinə inanılır) və nəhayət, pnevmoniya halları HİV-ə yoluxmuş xəstələrdə Pneumocystis carinii səbəb olduğu (xəstələrin 10-20% -ində rentgenoqrafik dəyişikliklər yoxdur).

Bəzən rentgen müayinəsinin yanlış müsbət nəticələri ilə bağlı diaqnostik problemlər yaranır (aşağıya bax).

Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasının dəyəri təkcə sətəlcəm diaqnozunun yoxlanılmasında (bir qayda olaraq, müvafiq kliniki əlamətlər olduqda), prosesin dinamikasının və sağalmanın tamlığının qiymətləndirilməsində deyil. Rentgenoqrafiyada dəyişikliklər (infiltrasiyanın yayılması, plevral efüzyonun olması və ya olmaması, məhv edilməsi) xəstəliyin şiddətinə uyğundur və antibiotik terapiyasının seçimində bir növ "bələdçi" rolunu oynayır.

Digər tədqiqatlar

Klinik qan testi standart bir diaqnostik testdir. Aydındır ki, nə periferik qanda leykositlərin ümumi sayı, nə də leykosit formulası pnevmoniyanın potensial törədicisi haqqında əminliklə danışmağa imkan vermir. Lakin leykositozun 10-12 x 109/l-dən çox olması bakterial infeksiyanın yüksək ehtimalını göstərir, leykopeniya 3 x 109/l-dən aşağı və ya leykositozun 25 x 109/l-dən yuxarı olması isə əlverişsiz proqnoz əlamətidir.

Xəstəxanaya yerləşdirmə tələb edən CAP olan xəstələrdə standart tədqiqat üsulları arasında biokimyəvi qan testləri, o cümlədən qaraciyər və böyrəklərin funksional testləri, həmçinin elektrolitlərin tərkibinin təhlili var.

CAP ilə xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrdə mikrobioloji tədqiqatlar məcburidir: iki dəfə qan kulturaları (antibiotiklər təyin edilməzdən əvvəl), məhsuldar öskürək olduqda, Gram ilə boyanmış bəlğəm yaxmasının bakterioskopiyası və onun əkilməsi (aşağıya bax).

Geniş yayılmış pnevmonik infiltrasiya, kütləvi plevral efüzyon, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi fonunda pnevmoniyanın inkişafı ilə əlaqədar tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri olan xəstələrdə arterial qan qazlarını təyin etmək lazımdır. Eyni zamanda, 60 mm Hg-dən aşağı pO2 səviyyəsinin azalması ilə hipoksemiya. İncəsənət. proqnoz baxımından əlverişsizdir və xəstənin reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilməsinə ehtiyac olduğunu göstərir.

Plevral efüzyon və təhlükəsiz ponksiyon üçün şərait olduqda (lateroqrammada təbəqənin qalınlığı >1,0 sm olan sərbəst yerdəyişən mayenin vizuallaşdırılması) plevra mayesinin müayinəsinə leykosit formulası ilə leykositlərin sayılması, pH, laktat dehidrogenaz aktivliyinin müəyyən edilməsi daxil edilməlidir. , protein məzmunu, boyanma Gram yaxması və

Ağciyərlərdə fokus infiltrasiyasının rentgenoqrafik təsdiqinin olmaması və ya olmaması pnevmoniya diaqnozunu qeyri-dəqiq/müəyyən edir.

Baş vermə şərtlərindən asılı olaraq VBP-nin ehtimal olunan törədicisi

Baş vermə şərtləri Ehtimal edilən patogenlər

Alkoqolizm Xroniki bronxit/tütün çəkmə Dekompensasiya olunmuş şəkərli diabet Qocalar evində qalma Sanitarlaşdırılmamış ağız boşluğu Qrip epidemiyası Kütləvi aspirasiya Bronşektazi, kistik fibroz səbəbiylə pnevmoniyanın inkişafı Venadaxili narkomaniya Lokallaşdırılmış xərçəng, kondisionerlər, kondisionerlər, kondisionerlər üçün və s. Komandada (məktəblilər, hərbi qulluqçular) xəstəliyin baş verməsi S. pneumoniae, anaeroblar, aerob enterobakteriyalar (Klebsiella pneumoniae və s.) S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp. S. pneumoniae, Staphylococcus aureus S. pneumoniae, Enterobacteriaceae, H. influenzae, S. aureus, Chlamydophila pneumoniae, anaeroblar Anaeroblar S. pneumoniae, S. aureus, Streptococcus pyogenessa, P. akiya, S. aureus S. aureus, anaeroblar Anaeroblar Legionella pneumophila S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae

yox Bartlett J.G. Tənəffüs yollarının infeksiyalarının idarə edilməsi. Filadelfiya, 1999. Mandell L.A. və b. // Klinika. Yoluxdurmaq. Dis. 2000. V. 31. S 383.

turşuya davamlı bakteriyalar, aeroblar, anaeroblar və mikobakteriyalar üçün mədəniyyətlər.

VBP diaqnozu

Xəstədə ağciyər toxumasının radioloji olaraq təsdiqlənmiş fokus infiltrasiyası və aşağıdakı klinik əlamətlərdən ən azı ikisi varsa, TAP diaqnozu qətidir:

a) xəstəliyin başlanğıcında kəskin qızdırma (bədən temperaturu >38,0°C);

b) bəlğəmlə öskürək;

c) fiziki əlamətlər (krepit və/və ya kiçik qabarcıq səpkilərin fokuslanması, kəskin bronxial tənəffüs, zərb səsinin qısalması);

d) leykositoz >10 x 109/l və/və ya stab yerdəyişməsi (>10%).

Mümkün olduqda CAP diaqnozunun klinik və radioloji təsdiqi axtarılmalıdır. Eyni zamanda, məlum sindromlu xəstəliklərin/patoloji vəziyyətlərin ehtimalını nəzərə almaq lazımdır.

Ağciyərlərdə fokus infiltrasiyasının rentgenoloji təsdiqinin olmaması və ya olmaması CAP diaqnozunu qeyri-dəqiq/qeyri-müəyyən edir. Bu vəziyyətdə xəstəliyin diaqnozu anamnez məlumatları, şikayətlər və müvafiq yerli simptomlar nəzərə alınmaqla aparılır.

Qızdırma, öskürək, nəfəs darlığı, bəlğəm istehsalı və / və ya döş qəfəsində ağrı şikayətləri olan bir xəstəni müayinə edərkən rentgen müayinəsi mümkün deyilsə və yerli steto-akustik simptomlar yoxdursa, CAP ehtimalı çətinləşir. .

Etioloji diaqnoz

Aydındır ki, fiziki və radioloji tədqiqatların nəticələrinə əsaslanan CAP faktının müəyyən edilməsi yalnız sindromlu diaqnozla eyniləşdirilə bilər, halbuki patogen müəyyən edildikdən sonra nozoloji olur. Pnevmoniyanın inkişafında mikroorqanizmin səbəbkar rolunun qeyd-şərtsiz sübutu onun ağciyər toxumasından təcrid olunmasıdır, lakin klinisist mikroorqanizmin nəticələrinə etibar etməlidir.

bioloji qan testləri (6-10% hallarda müsbət), plevral maye, bəlğəm (orofarenksdən keçərkən bronxial ifrazatlar çirklənə bilər) və ya immunoseroloji testlər, həmçinin anamnestik məlumatlar (cədvəl).

Qram boyalı mikroskopiya və dərin öskürəklə alınan bəlğəmin kulturası standart müayinə üsullarıdır. Mikrobioloji tədqiqata başlamazdan əvvəl yaxmanı qrama görə rəngləmək lazımdır. Yaxmada 25-dən az leykosit və 10-dan çox epitel hüceyrəsi varsa, əlavə müayinə uyğun deyil (çox güman ki, material ağız boşluğunun məzmunudur). Yaxmada tipik morfologiyaya malik xeyli sayda qram-müsbət və ya qram-mənfi mikroorqanizmlərin aşkar edilməsi (qram-müsbət lanceolat diplokokklar - S. pneumoniae; çoxluq şəklində qram-müsbət kokkların çoxluqları - S. aureus, qram- mənfi kokobasillər - H. influenzae) üçün bələdçi kimi xidmət edə bilər

antibiotik terapiyasının təyin edilməsi. Bəlğəm müayinəsinin nəticələrinin diaqnostik dəyəri potensial patogen 105 CFU / ml-dən çox konsentrasiyada təcrid edildikdə yüksək qiymətləndirilə bilər (CFU - koloniya əmələ gətirən vahidlər).

Aydındır ki, bakterioskopiya və bəlğəm mədəniyyətinin nəticələrinin təfsiri klinik məlumatlar nəzərə alınmaqla aparılmalıdır.

Ağır xəstələrə, o cümlədən xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin əksəriyyətinə antibiotik terapiyasına başlamazdan əvvəl iki venoz qan kulturası verilməlidir (qan ən azı 10 dəqiqəlik fasilə ilə müxtəlif yerlərdən götürülür).

Bəlğəm toplayarkən aşağıdakı qaydalara əməl edilməlidir

1. Bəlğəm yeməkdən əvvəl, mümkünsə, antibiotik terapiyasına başlamazdan əvvəl toplanır.

2. Bəlğəm toplamazdan əvvəl ağzını qaynadılmış su ilə yaxşıca yaxalayın.

3. Xəstəyə orofarenksin deyil, aşağı tənəffüs yollarının məzmununu əldə etmək tapşırılır.

4. Bəlğəm steril qablara yığılmalıdır.

5. Nümunələrin otaq temperaturunda saxlanma müddəti 2 saatdan çox olmamalıdır.

mm. yenidən phju

Antibiotiklər təyin edilməzdən əvvəl laboratoriya materialının alınmasının vacibliyinə baxmayaraq, mikrobioloji testlər antibiotik müalicəsini gecikdirməməlidir. Bu xüsusilə ağır xəstəliyi olan xəstələr üçün doğrudur.

Seroloji diaqnoz

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae və Legionella infeksiyaları məcburi tədqiqat metodları sırasına daxil edilmir, çünki kəskin dövrdə və sağalma dövründə (xəstəliyin başlanğıcından bir neçə həftə sonra) qan zərdabından təkrar nümunə götürülməsi nəzərə alınmaqla. , bu klinik deyil, epidemioloji səviyyəli diaqnostikadır.

Hal-hazırda, ağır CAP zamanı sidikdə Legionella pneumophila (serotip 1) spesifik həll olunan antigenini təyin etmək üçün xaricdə fermentlə əlaqəli immunosorbent analizindən geniş istifadə olunur. bir-

Bununla belə, ölkəmizdə legionella infeksiyasının bu bahalı ekspress diaqnostika üsulundan istifadə ayrı-ayrı klinik mərkəzlərdən kənara çıxmayıb. Perspektivli əlavə üsul olaraq sidikdə Streptococcus pneumoniae antigeninin təyini nəzərdə tutulur, lakin mövcud məlumatlar birmənalı tövsiyələr vermək üçün kifayət deyil.

Polimeraza zəncirvari reaksiya (PZR) üsulu çox sürətlə inkişaf edir və C. pneumoniae və M. pneumoniae kimi patogenlərin diaqnostikası üçün perspektivli görünür. Bununla belə, bu üsul hələ geniş klinik təcrübə üçün tövsiyə edilə bilməz.

Əldə edilmiş materialın mikrob çirklənməsinin kəmiyyət qiymətləndirilməsi ilə fibrobronkoskopiya ("qorunan" fırça biopsiyası, bronxoalveolyar lavaj) və ya digər invaziv diaqnostika üsulları (transtraxeal aspirasiya, transtorasik)

biopsiya və s.) fərdi hallar üçün qorunur: immunosupressiya olan xəstələrdə sətəlcəm, məhsuldar öskürək olmadıqda ağciyər vərəminə şübhə, ağciyər xərçəngində obstruktiv pnevmonit və ya yad cismin aspirasiyası və s.

Təəssüf ki, subyektiv və obyektiv çətinliklərə görə: səhv nümunə götürmə və ya bəlğəmin olmaması, mikrobioloji müayinədə səhvlər, xəstələrin həkimə getməzdən əvvəl antibakterial dərman qəbul etməsinin ümumi təcrübəsi (məsələn, potensial effektiv antibiotikin hətta bir dozasını qəbul etmək pnevmokok mədəniyyətini yaradır. çətin) - Çox sayda hallarda pnevmoniyanın törədicisi müəyyən edilə bilməz.

Diferensial diaqnostika məsələləri jurnalın növbəti sayında müzakirə olunacaq.

Bromlial astmanın əsas müalicəsi üçün hpchchocortngosteroid və bronxodilatatorun birləşməsi

BrJLÖKOE BRJLÖKOE YAXŞI VƏ BRANZHOPIPISNIV AKSİYASI.

"■-? inhalyasiya üçün milli ərizə

■ DOZANIN AZALDILMASI HƏCMİ I PKSSCORT '■OO BRONLOLYTIKE G pL-

bronxial astma simptomları ilə tam nəzarət ^ r / daha yaxşı həyat keyfiyyəti ^ nn

2d və p*d pa ni mania g tacivitdə yaxşılaşma.

¿Oiikmie Aoimoeti (inhalerlər üçün ayrı-ayrı səbəblərlə müqayisə edilir.

RAHAT VƏ SƏMƏRƏLİ i

T'SliV I JSeuihCJiHLS P[imtchkg L H. KCfin W* \ Imnt^Ki (0&5J SiW-iSiiQ.

PUPMOMED

er və mən! 11 "-■:+ h s-a vt- ■:-c-:-r uw u -m ktim

10) !M"Sph"rA. PUAKDOSNTOPN. Şumeldə 3*2003

Tam müayinə olmadan hər hansı bir patologiyanın uğurlu müalicəsi mümkün deyil. Şəkili daha dəqiq aydınlaşdırmaq üçün bir sıra xəstəliklər müqayisəli təhlil tələb edir. Bu mənada, sətəlcəmin differensial diaqnozu oxşar simptomları istisna etmək və nəticədə yeganə düzgün diaqnozu müəyyən etmək və terapevtik kurs təyin etmək üçün lazımdır. Texnika yanlış müalicədən və dərmanların düzgün dozalanmamasından qaçmağa imkan verir, səhv müayinə ilə bağlı fəsadların və yan təsirlərin yaranmasının qarşısını alır ki, bu da uşaqlarda xəstəliklər üçün xüsusilə vacibdir.Pnevmoniya haqqında ətraflı məlumat

Diaqnostik üsullar

Patologiyaların differensial yoxlanılması prosesi buraxılma sxeminə uyğun olaraq həyata keçirilir, yəni əvvəlcə simptomlar qruplaşdırılır, sonra real klinik mənzərə formalaşana qədər kiçik qruplarda çıxarılır. Diaqnostika bir neçə mərhələdə aparılır:

• İlkin məlumatlar ümumi sindrom altında cəmlənir, onların əsasında mümkün patologiyaların siyahısı formalaşır.
• Xəstənin simptomları, ümumi vəziyyəti, sağlamlıq vəziyyətindəki dəyişikliklər ətraflı öyrənilir və müxtəlif amillər nəzərə alınmaqla cədvəl tərtib edilir.
• Siyahıya uyğun olaraq klinik mənzərə, müşayiət olunan əlamətlər və onların xüsusiyyətləri daxil olmaqla müqayisəli təhlil aparılır. Bənzər və fərqli dəyərlərin başqa bir qrafiki tərtib edilir
• Simptomlar müqayisə edilir və onların ilkin xəstəliyə aidiyyəti aydınlaşdırılır.
• Mütəxəssis bu patoloji ilə əlaqəli olmayan üçüncü tərəf əlamətləri tapır
• Klinikası ümumi mənzərəyə uyğun gəlməyən xəstəliklər istisna olunur
• Son məlumatlara əsasən diaqnoz qoyulur və müalicə təyin edilir.

Ümumi müayinə üsullarına gəldikdə, bu halda onlar xəstənin ənənəvi analizləri və testləri ilə eynidir:

• Xəstənin şikayətlərini dinləmək, anamnez almaq, keçmiş patologiyalar üçün tibbi qeydləri yoxlamaq
• Auskultasiya və perkussiya
• Ümumi yoxlama
• Biokimyəvi testlər
• rentgenoqrafiya
• Elektrokardioqramma
• Ultrasonoqrafiya
• Maqnetik rezonans və kompüter tomoqrafiyası
• Bronxoskopiya
• Spirometriya.

Toplanmış və təhlil edilmiş tarix uşaqlarda və böyüklərdə xəstəliyin səbəbləri, tez-tez təkrarlanan simptomlar da daxil olmaqla etibarlı bir şəkil əldə etməyə imkan verir. Həkim bədəndəki digər pozğunluqları da aşkar edir. İlkin müayinə tam məlumat vermir, çünki xəstənin öz rifahının qiymətləndirilməsi demək olar ki, həmişə subyektivdir. Gənc uşaqlar haranın ağrıdığını ümumiyyətlə deyə bilməzlər.

Pnevmoniyanın differensasiyası

Tənəffüs sisteminin patologiyaları, xüsusilə inkişafın erkən mərhələlərində eyni klinik mənzərəyə malikdir. Bir çox analiz və testlərin tamamlanması vaxt tələb edir və kəskin kurs halında, xüsusilə uşaqlar üçün hər dəqiqə vacibdir. Tez-tez xəstələr prosesləri təhdid edən zaman həkimlərə müraciət edirlər.

Müalicəsi çətin olan ağciyərlərin iltihabı vərəmə çevrilə bilər və ya onkoloji patologiyaları maskalaya bilər. Bundan əlavə, ürək çatışmazlığı, tromboemboliya, vaskulit ilə simptomların bəzi oxşarlığı var. Əvvəla, uşaqlarda və böyüklərdə müxtəlif pnevmoniya növləri arasında fərq qoyulur. Semptomların və səbəblərin vizual məlumatları cədvəldə göstərilir:

Pnevmoniyaya səbəb olan patogen növü	Etioloji amil	Klinik şəkil	Temperatur	Fəsadlar
pnevmokoklar	Xroniki ağciyər patologiyaları, komandada infeksiya	Kəskin başlanğıc, paslı bəlğəm ilə öskürək ilə başlayır	38-40 0 C, qızdırma	Plevrit, abses, empiema
Mikoplazmalar	Mövsümi qrip epidemiyası olan məktəbəqədər uşaqlar, böyüklər	Tədricən inkişaf, axan burun, boğaz ağrısı, öskürək, miyokardit, anemiya	Subfebril	Ağciyər toxumasının infiltratı, eritema, dəri döküntüsü, meningit, ensefalit
Qrip	Xroniki obstruksiya, ürək çatışmazlığı, siqaret çəkmə, irəli yaş, 6 yaşa qədər uşaqlar	Yan ağrı, irinli axıntı ilə davamlı öskürək, siyanoz	Yoxdur və ya subfebrildir	Menenjit, artrit, septisemi, epiglottit
Legionella	Kondisionerin ərazisində və ya açıq su obyektlərinin yaxınlığında qalmaq, immun çatışmazlığı sindromu	Kəskin başlanğıc və ağır kurs, bəlğəmlə müşayiət olunan öskürək, baş və oynaq ağrıları, nadir hallarda hemoptizi	Qızdırma, titrəmə, maksimum yüksəliş	Mədə-bağırsaq pozğunluqları, toksik şok
Xlamidiya	6 aya qədər uşaqlarda intranatal infeksiya, infeksiyanın quşlar tərəfindən ötürülməsi	Rinit, laringit, zəiflik, miyalji, quru öskürək, az miqdarda bəlğəm	38-39 0 С	Otit mediası, reaktiv artrit, ateroskleroz, sarkoidoz
Staphylococcus aureus	Neonatal dövrün uşaqları, cərrahi müdaxilələr, narkomaniya, alkoqolizm	Şiddətli kurs, ağrılı öskürək, nəfəs darlığı, intoksikasiya	39-40 0 С	Pnevmoskleroz, sepsis, endokardit
Bakteroidlər, aktinomisetlər	İnvaziv manipulyasiyalar, cərrahi müdaxilələr, açıq yaralar, həşərat və heyvan dişləmələri	İntoksikasiya, ürəkbulanma, baş ağrısı, taxikardiya, hipotenziya, siyanoz. Öskürək zamanı irinli bəlğəm	Qızdırma, titrəmə, 38-39 0 C	Bütün sistemlərin uğursuzluğu və disfunksiyası, sepsis, ölüm
Klebsiella	Diabetes mellitus, qaraciyər sirozu	Kəskin başlanğıc, yan ağrı, sarılıq, quru öskürək və hemoptizi	39-40 0 С	Damar trombozu, fibroz, infarkt
Escherechia və Proteus	Piyelonefrit, epikistoma, yaşlı insanlar	Şiddətli öskürək, absesi olan ağır kurs, hipotenziya	Yüksək performans	Plevra empieması
Pseudomonas	Zəifləmiş uşaqlar, toxunulmazlığı azalmış böyüklər. Aerozol, qida və təmas yolu ilə ötürülür	İrinli bəlğəm, oksigen çatışmazlığı, sianoz, nəfəs darlığı ilə müşayiət olunan davamlı, yaş öskürək	Subfebril	Menenjit, pielonefrit, osteomielit
Göbələklər	Xərçəng xəstələri üçün kemoterapi. Antibiotiklərin, immunosupressantların qəbulu	Zəiflik, miyalji, quru öskürək, ağciyər qanaxması	Subfebril vəziyyət yüksək dərəcələrlə əvəz olunur	Tromboz, hemorragik infarktlar, abseslər
Pnevmosistlər	Bədxassəli şişlər, immun çatışmazlığı sindromu	Tədricən inkişaf, siyanoz, köpüklü bəlğəm, anoreksiya	spazmodik	Pnevmotoraks, plevrit, qaz mübadiləsinin pozulması, ölüm
Viruslar	Gənc uşaqlar, yaşlılar və zəif insanlar	Faringit, rinit, şişkin limfa düyünləri, tez-tez öskürək, nəmli səslər	gün ərzində dalğalanmalar	Otit mediası, ensefalit, meningit, ampiyem

Semptomların əksəriyyəti oxşar şəkilə malik olduğundan, diaqnozun əsas prinsipi bakterial mədəniyyətdir. Anamnez toplayarkən həkim mütləq aşağıdakı məqamları əks etdirməlidir:

• Etioloji amillər
• Əsas patologiyaların olması
• Pnevmoniya ocaqlarının yayılması və xüsusiyyətləri
• Ciddilik
• inkişaf mərhələsi
• Mümkün fəsadlar və onların baş vermə riskləri.

Hər bir halda patogenin növü göstərilir. Belə məlumatlar olmadıqda və ya onları əldə etmək üçün vaxt lazımdırsa, səbəblər, rentgenoqrafiya, bronxoskopiya və spirometriyanın mövcud nəticələri təsvir edilir. Məlumat çatışmazlığı halında, diaqnozun əlavə edilməsi zamanı düzəldilmiş empirik müalicə rejimi təyin edilməlidir.

Əsas xəstəlik varsa, pediatr və ya terapevt onun simptomlarını, kurs xüsusiyyətlərini və xəstənin vəziyyətinə təsirlərini təsvir edir. Terapiya müxtəlif dərman və antibiotiklərin qarşılıqlı təsirinin və birləşməsinin xüsusiyyətlərinə əsaslanır. Bu fakt çox vacibdir, çünki əlaqəli pnevmoniya uzana bilər və ya geri dönməz nəticələrə səbəb ola bilər.

Digər xəstəliklərdən fərqləndirmə

Xəstəni müayinə edərkən həkim iki vəzifə ilə üzləşir. Birincisi, tənəffüs sisteminin digər xəstəliklərindən ağciyər iltihabının məhdudlaşdırılmasıdır. İkincisi, tənəffüs sistemindən gələn simptomlarla ekstrapulmoner patologiyaların tərifidir. Hər bir belə prinsipin özünəməxsus fərqləndirici xüsusiyyətləri var:

vərəmlə

Ən çox yayılmış səhvlər bu iki xəstəliyi müqayisə edərkən edilir. Araşdırmalara görə, mikobakteriyalarla yoluxma qrip və ya pnevmoniya ilə çətinləşir. Vərəmin kəskinləşməsi pnevmoniyanın təzahürlərinə bənzəyir - bu, quru öskürək, dərinin solğunluğu, subfebril temperaturdur.

Bəzən iltihab prosesi müsbət tüberkülin testləri ilə müşayiət olunur ki, bu da diaqnozu daha da çətinləşdirir. Bununla belə, fərqləndirmə mühüm rol oynayır, çünki pnevmoniya üçün istifadə olunan fizioterapiya üsullarının əksəriyyəti vərəm üçün qəbuledilməzdir. İnfiltratların formalaşması qeyri-spesifik dəyişikliklərlə müşayiət oluna bilər - hiperemiya, hiperreaksiya, limfostaz. Bu, virusların mikobakteriyalara bağlanması üçün münbit zəmin yaradır.

Xəstənin vəziyyətini təhlil edərkən əsas sual yaranır - inkişaf edən kataral artıq mövcud olan vərəmin gedişatına necə təsir edir. Adətən boşluqların və kazeoz birləşmələrin formalaşması zamanı klinik mənzərə oxşardır. Hər iki halda kəskin başlanğıc, ağrı ilə öskürək, qanlı axıntı ilə bəlğəm aşkar edilir. X-ray müayinəsi təsirlənmiş ərazinin genişləndiyini, xarakterik dəyişikliklərin olduğunu göstərir.

Fərq bir sıra amillərdədir: vərəmlə, kölgələr heterojen və sıxdır, maariflənmə sahələri toxumlanmış fokuslarla üst-üstə düşür. Pnevmoniya üçün təsirli olan terapevtik rejimlər üç gündən çox nəticə vermir. Bəlğəmdə mikobakteriyaların kütləvi yayılması aşkar edilir. Həmçinin, məhdudiyyət biokimyəvi testi təyin etməyə imkan verir. Vərəmlə qanda lökosit elementlərinin artması aşkar edilir, bu da pnevmoniya zamanı azalır.

Bronxit ilə

Patoloji ən çox respirator virus infeksiyaları nəticəsində və ya onlarla eyni vaxtda inkişaf etməyə başlayır. Əsas simptom öskürək, əvvəlcə quru, sonra isə bəlğəmdir. Temperaturun yüksəlməsi qısamüddətli xarakter daşıyır, 2-3 gün ərzində yüksəlir, sonra subfebril göstəricilər hüdudlarında qalır. Zərbdə səs dəyişmir, auskultasiyada xırıltı müşahidə edilir. Ağciyər nümunəsi güclənir, lakin infiltrasiya yoxdur.

Pnevmoniya və bronxiti fərqləndirərkən iki əsas səhv var: birinci xəstəlik ikincinin kəskinləşməsi kimi şərh edildikdə. Bundan əlavə, siqaret çəkən pnevmoniya xəstələrində xroniki siqaret çəkən bronxitin xarakterik bir nümunəsi ola bilər. Əksər hallarda ağciyərin iltihabı daha şiddətlidir. Əsasən bakterioloji xarakter daşıyır, bronxit isə ağciyərdir. Hər iki patologiyanın mənşəyi eyni olduqda çətinlik yaranır, lakin belə hallarda təsdiq əlavə müayinələrə əsaslanacaq.

Qriplə

Tənəffüs patologiyaları ilə müqayisədə səhv diaqnoz nadir deyil. Pandemiya zamanı ağciyərin iltihabını və qripi məhdudlaşdırmaq xüsusilə çətindir. İlk növbədə, klinik mənzərənin xüsusiyyətlərini nəzərə almaq lazımdır:

• Tənəffüs yollarının lezyonları kəskin şəkildə başlayır, temperatur yüksəkdir, burun axıntısı birləşir, öskürək qurudur, bəlğəm şəffaf, qeyri-viskoz olur. Boğaz ağrısı, gözlərin qızarması, şişkin üz.
• Qriplə xəstə oynaqlarda və ağrılarda ağrıdan, şiddətli zəiflikdən, yüksək temperaturla qızdırmadan şikayətlənir. Əvvəlcə yox olan kataral simptomlar 3-4 gündən sonra görünür.
• Pnevmoniya həm yavaş, həm də qəfil inkişaf edə bilər. Xəstə nəfəs darlığından əziyyət çəkir, iştahı azalır, kəskin şəkildə çəki itirir. Öskürək tez-tez olur, axıntı viskozdur, irinli və ya qanlı daxilolmalar var. Sinə bölgəsində ağrı var.

Tez-tez ağciyərin iltihabı qrip və ya tənəffüs yoluxucu infeksiyalardan sonra bir komplikasiyadır. Bu vəziyyətdə, onlar birbaşa viral infeksiya nəticəsində və ya ikincil amil kimi bakteriyaların nüfuz etməsi nəticəsində inkişaf edə bilər. Müayinə zamanı toxumaların qalınlaşması, infiltrasiya ocaqları, destruksiya ilə ayrı-ayrı sahələr aşkar edilir.

Plevrit ilə

Tənəffüs sisteminin kütləvi iltihablı lezyonu plevral dəyişikliklərə bənzəyir, xüsusən də hər iki proses aşağı lobar bölgələrində baş verdikdə. Sinə içində ağrılı hisslər hər iki patoloji üçün xarakterikdir. Bəzi xəstələr öskürək zamanı narahatlıqdan şikayət edirlər. Ancaq kardinal fərqləri olan bir sıra simptomlar var. Eksudativ plevrit xüsusi bir xüsusiyyət ilə xarakterizə olunur - tənəffüs zamanı plevranın sürtünmə səsi.

Xüsusi bir klinik şəkil ilə inkişafın ilk mərhələsindən sonra aşağıdakı simptomlar seriyası baş verir. Bu, əyilmə və dönmə ilə ağırlaşan pnevmoniya ilə müqayisədə daha kəskin ağrıdır. Temperatur normal və ya bir qədər yüksəlir, öskürək qurudur, bəlğəm zəif ayrılır. Rentgenoqrafiya ən etibarlı müayinə üsulu hesab olunur, lakin efüzyon həcmi 300 ml-dən az olduqda, ponksiyonla təsdiqləmə məcburidir, bu, təkcə mayenin miqdarını deyil, həm də tərkibini təyin etməyə kömək edir. Eyni üsul sətəlcəm ilə diferensiasiya üçün uygundur. Biyokimyəvi analiz məsələsinin həmin məlumatların komaya.

Atelektaz ilə

Toxumanın çökməsi və pozulmuş qaz mübadiləsi ilə ağciyər zədələnməsi də pnevmoniya ilə oxşar simptomlara malik ola bilər. Nəfəs darlığı, siyanoz, nəfəs darlığı. Sinə ağrısı qaz mübadiləsinin pozulması ilə əlaqələndirilir. Qıvrılmış ərazidə infeksiyanın inkişafı üçün əlverişli bir mühit formalaşır. Atelektazın etioloji amilləri travma, aspirasiya, destruktiv toxuma dəyişiklikləri və səthi aktiv maddələrin çatışmazlığı ilə əlaqəli tıxanma və sıxılmalardır. Bu, pnevmoniyadan əsas fərqdir.

İlkin klinik mənzərə eynidır: atelektaz, siyanoz, nəfəs darlığı ilə, lakin öskürək də müşahidə olunur. Adətən quru. Vəziyyətin pisləşməsi və tənəffüs çatışmazlığının inkişafı ilə ölüm riski artır. Temperatur yüksəlir. Ağciyərin çökməsi fonunda bir infeksiya bağlanırsa. Bu, abses formalaşması ilə pnevmoniyanın başlanğıcını göstərir. Bu vəziyyətdə intoksikasiya və bəlğəm birləşir, tez-tez damarların zədələnməsi və ağciyər dövranında təzyiqin artması səbəbindən qanlı yamalar olur.

xərçəng ilə

Onkoloji formasiyaların ilkin təzahürləri ağciyərlərdə iltihablı prosesdən fərqlənmir. Bir neçə il əvvəl səhv diaqnoz 70% idi. Pnevmoniyadan şübhələnirsinizsə, həkim antibiotiklər təyin edəcək. Dərmanlar iki həftəlik qəbuldan sonra nəticə vermirsə, xəstəni malign neoplazmaların inkişafı üçün təcili olaraq müayinə etmək lazımdır. Fərqlilik erkən diaqnozdan ibarətdir, çünki xərçəngdə əlamətlər əvvəlcə az olur, yalnız sonrakı mərhələlərdə tələffüz olunur.

Metastaz başladıqda və şiş plevra toxumalarına daxil olduqda, klinik mənzərə aydın olur. Xəstə ağrı inkişaf etdirir, öskürəkdə qan laxtaları olan bəlğəm var. X-ray patologiyasının inkişafını xüsusilə aydın şəkildə görməyə imkan verir. Daha sonra xüsusilə gecə saatlarında oynaqlarda xarakterik ağrılar var. Bütün açıq əlamətlərlə, temperatur nadir hallarda yüksəlir, xəstəlik boyu subfebril qalır.

digər patologiyalarla

Tez-tez ağciyərin iltihabı ilə ürək və qan damarlarının disfunksiyalarını ayırd etmək lazımdır ki, bu da tənəffüs sistemində tıkanıklığa və birləşdirici toxumanın yayılmasına səbəb olur. Pnevmoniya kimi, hepostaz da zərb zamanı nəfəs darlığı, xırıltı və səslərlə müşayiət olunur. Hipotermiya ürək çatışmazlığı üçün xarakterik olduğundan, xəstənin vəziyyəti getdikcə pisləşir.

Kollagenozlarda və romatoid artritdə insan da oxşar simptomlardan əziyyət çəkir. Eyni zamanda, auskultasiya və rentgen müayinəsinin məlumatları eynidır - ağciyər kölgələrinin gücləndirilməsi, infiltratların olması. Fərq ondadır ki, kollagenoz üçün antibakterial terapiya səmərəsizdir, lakin qlükokortikosteroid qəbul edərkən müsbət tendensiya var. Bundan əlavə, bəlğəm praktiki olaraq yoxdur, diafraqmanın vəziyyətində heç bir dəyişiklik yoxdur, atelektaz ikitərəfli olur.

Ürək böhranı zamanı ağciyərlər bitişik damarları təsir edən tromboz səbəbiylə təsirlənir. Patoloji alt ekstremitələrin flebitindən, varikoz damarlarından sonra inkişaf edir. Bundan əlavə, miokard funksiyası pozulmuş, vaskulit və işemiya olan insanlar xəstəliyə həssasdırlar. Əsas simptom ağrı sindromudur, gövdənin çevrilməsi, öskürək, asqırma, gülüşlə ağırlaşır. Bir çox xəstə infarkt fonunda seroz plevral lezyon inkişaf etdirir.

Nəfəs darlığının qəfil hücumları, boğulma qədər, tromboemboliya üçün xarakterikdir. Diaqnoz və fərqləndirmə tromboflebitin, damar lezyonları ilə əlaqəli xəstəliklərin ilkin müayinəsinə əsaslanır. Tıxanma bakterial etiologiya ilə əlaqəli deyil, patogen bölgədə olduğu kimi sonrakı amil kimi çıxış edə bilər. Bir trombüs ilə bağlanır, mikrosirkulyasiya pozulur, bu da patogenlərin nüfuz etməsi və böyüməsi üçün şərait yaradır. Belə xəstələr üçün tənəffüs orqanlarının izotop taraması və sistemin angiopulmonoqrafiyası aparılır.

Fərqləndirmə prinsiplərinin vizual müqayisəsi üçün dörd əsas patologiyanın xarakterik əlamətlərini və səbəblərini əks etdirən cədvəldən istifadə edə bilərsiniz:

Simptomlar	Sətəlcəm	Vərəm	Xərçəng	Qrip. Tənəffüs xəstəlikləri
Etioloji amillər	Hipotermi, zəifləmiş immunitet sistemi, tez-tez soyuqdəymə	Xroniki ağciyər xəstəlikləri, pis vərdişlər, aşağı sosial səviyyə	Meyillik, bronxial obstruksiya, siqaret, alkoqolizm, aşağı toxunulmazlıq	Mövsümi epidemiyalar, orqanizmin zəif müdafiə mexanizmi
Xəstənin yaşı	Hər hansı	Ən tez-tez 25 ilə 40 yaş arasında	Daha tez-tez 50 yaşdan yuxarı	Hər hansı
İnkişafın ilk mərhələsi	ədviyyatlı	Asimptomatik, bəzən kəskin	Tədricən	ədviyyatlı
Öskürək	Quru, hemoptizi nadir, bəlğəm patogenin növündən asılıdır	Orta, irinli bəlğəm, xüsusi formalarda hemoptizi	Daimi, güclü, hemoptizi qanaxmaya çevrilir	Əvvəlcə quru, sonra yaş. Bəlğəm şəffafdır
Sinə içində ağrı	Orta	Nadir	Artan	qısa müddət
Temperatur	39-40 0 С	38 0 С	37.5 0 С	39-40 0 С
Nəfəs darlığı	Orta, qısamüddətli	Gec mərhələ və ya yox	Artan	Yoxdur
Çəki itirmək	Nadir hallarda	Bəzi formalarla	mütərəqqi	Tipik deyil
İntoksikasiya	Patogendən asılı olaraq	Orta	Xüsusilə son mərhələlərdə və kemoterapi sonrası güclüdür	Ola bilməz
Bəlğəm testi	Patogendən asılı olaraq	Mikobakteriyalar	Xərçəng hüceyrələri	Viruslar və bakteriyalar aşkar edilmir
Auskultasiya	Hırıltı güclü, nəmdir	Üst hissələrdə titrəmə. Zəif ifadə olunur	Güclü hırıltı	Zəif ifadə olunur
Zərb alətləri	qısa səs	qısa səs	darıxdırıcı	Təmiz ağciyər səsi
Tüberkülin üçün testlər	Orta dərəcədə müsbət	Hiperergik	Mənfi	Keçirilməyib

Diferensial diaqnoz eyni simptomlarla bir neçə növ patologiyanı ayırd etmək üçün lazım olan bir texnikadır. Xüsusilə bakteriyaların müqavimət göstərə bildiyi hallarda terapevtik rejimlərin müəyyən edilməsində mühüm rol oynayır. Belə müayinə üsulları sayəsində təkcə pnevmoniya deyil, həm də vərəm, atelektaz, xərçəng, empiemanın erkən aşkarlanması mümkün olmuşdur. Texnikalar sağalmanı sürətləndirmək, geri dönməz pozğunluqları olan xəstələrin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq və risk altında olan insanlar üçün ölümün qarşısını almaq məqsədi daşıyır.

Oxşar məqalələr