Fibrilasiya termini iki şəkildə nəzərdən keçirilə bilər. Əgər həyat üçün sərhəddə olan, tez-tez ölümlə nəticələnən bir dövlətdən danışırıqsa, mədəciklərin fibrilasiyası haqqında danışmaq yerinə düşər. Həkimlər atrial fibrilasiyanı atrial fibrilasiya adlandırırlar, yəni xəstənin atrial əzələ toxumasının qeyri-bərabər büzüldüyü bir xəstəlikdir. Bu ağır patoloji bir kardioloq tərəfindən müntəzəm monitorinq və adekvat terapiya tələb edir. Xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatında atrial fibrilasiya qan dövranı xəstəlikləri, digər miokard xəstəlikləri bölməsində təqdim olunur. Tibbi sənədlərdə kod belə görünür: atrial fibrilasiya (ICD-10 kodu - I48).

Tibbdə fibrilasiya, ürək əzələsinin fərdi əzələ liflərinin hamar bir şəkildə büzülmədiyi, lakin təsadüfi olaraq orqanın qeyri-sabit vəziyyətə gətirdiyi bir vəziyyətdir. Bu, miyokard fəaliyyətinin təhlükəli bir variantıdır, nizamsız sancılar ürək fəaliyyətinin və qan dövranının pozulmasına səbəb olur.

Atrial fibrilasiya, qulaqcıqların əzələ liflərinin tez büzülməsi və bir-biri ilə əlaqələndirilməməsi halıdır. Yanlış büzülmələr səbəbindən mədəciklərə elektrik impulslarının ötürülməsi pozulur - onlar qeyri-sabit olur.

EKQ-də atrial fibrilasiya belə görünür:

• R - R intervalları pozulur.Normalda bu dişlər arasındakı məsafə həmişə eynidirsə, atrial fibrilasiya ilə R - R intervalları bütün aparıcılarda fərqli olur.
• Həmçinin EKQ-də həmişə P dalğası olmur.Əgər kardioversiya və ya RFA tətbiq edilərsə və nəticədə ritm bərpa olunarsa, EKQ-də P dalğası adi yerində, QRS kompleksinin qarşısında görünür.

Atriyal fibrilasiyanın müalicəsi hər bir xəstəyə fərdi yanaşma tələb edir. Kardioloqlar bilərəkdən atrial fibrilasiyanı ən çətin patologiyalardan biri hesab edirlər. Və bu gün güc və canlılıqla dolusunuzsa, tamamilə sağlam bir ürəyiniz varsa, statistikaya diqqət yetirin:

• Kişilər arasında ürək aritmiyalarının tezliyi qadınlara nisbətən 1,7 dəfə yüksəkdir. Təxmin etdiniz niyə? Bəli, bəli, siqaret, spirt, ağır fiziki əmək, aşağı stress müqaviməti. Sağlam olmaq istəyirsinizsə, bütün bu amillər aradan qaldırılmalıdır.
• Dünyada atrial fibrilasiya diaqnozu hər 200 nəfərdən birində baş verir. Razılaşın, bu çox yüksək rəqəmdir.
• Atrial fibrilasiya siqaret çəkənlərə siqaret çəkməyənlərə nisbətən 2-6 dəfə daha çox təsir göstərir. Pis vərdişdən əl çəkməyinizi şiddətlə tövsiyə edirik.
• Atrial fibrilasiya hücumu 48 saat ərzində heç bir simptom olmadan davam edə bilər. Buna görə də, həmişə öz rifahınıza son dərəcə diqqətli olun.
• Aritmiya bütün ürək xəstəliklərinin 15%-ə qədərini təşkil edir.

Statistikalar məyusedicidir. Hətta müasir müalicə üsulları da həmişə "çırpınma" ritmini bərpa edə bilmir və sonra bir şəxs atrial fibrilasiyanın daimi formasını inkişaf etdirir.

Maraqlıdır: Atrial fibrilasiyanın çox məcazi sinonimi var - ürəyin deliriyası. Xalq bunu xəstəlik adlandırır.

Xəstəliyin təsnifatı

Atrial fibrilasiya bir neçə meyara görə təsnif edilir. Ürək dərəcəsinə görə xəstəliyin aşağıdakı formaları fərqləndirilir:

1. Tachysistolik forma. Bu vəziyyətdə ürək dərəcəsi dəqiqədə 90 vuruşdan çoxdur.
2. Bradisistol forması. Miyokard sancmalarının tezliyi dəqiqədə 60 vuruşa çatmır.
3. Normosistolik forma. Bu vəziyyətdə sancılar tezliyi normal həddə dəyişir, dəqiqədə 70 - 80 vuruş

Tutmaların baş vermə tezliyinə və gedişatına görə təsnifat aşağıdakı kimi təqdim olunur:

Bir növ atrial fibrilasiya olaraq, atrial çırpıntı ayrı bir qrupa bölünür. Bu, miyokardda yüksək yükə səbəb olan dəqiqədə 400-dən çox olan çox sıx ürək sancmalarının bir variantıdır.

Ürək niyə "çırpınır"?

Atrial fibrilasiyanın bütün səbəbləri anadangəlmə və qazanılmış olaraq bölünə bilər. Anadangəlmə səbəblərə ürək qüsurları və miyokardın digər anadangəlmə anomaliyaları daxildir. Bu amillər gənc əhalidə atrial fibrilasiyanın meydana gəlməsinə səbəb olur.

Yaşlılarda xəstəlik gənclərə nisbətən daha tez-tez baş verir. Bu, 50 ildən sonra bir insanın arsenalında miyokardın işində balanssızlığa səbəb ola biləcək xroniki patologiyaların olması ilə izah olunur. Əldə edilmiş səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

Kaliumun aşağı tərkibini xüsusi qeyd etmək lazımdır. Çox nadir hallarda bu iz elementinin çatışmazlığı patoloji səbəbə səbəb olur. Diuretiklər, nəzarətsiz qəbul və pəhrizdə ciddi pozuntularla kalium bədəndən çıxara bilər. Hipertansiyonlu xəstələrə kalium saxlayan diuretiklər tövsiyə olunur. Nəzarətsiz qəbul isə sidikqovucu dərmanların köməyi ilə arıqlamaq istəyən idmançılar, həmçinin aktiv şəkildə arıqlayan, ciddi pəhriz saxlayan və ideal rəqəmə can atan qadınlar arasında mümkündür.

Klinik şəkil

EKQ-də atrial fibrilasiyanın varlığını necə təyin etmək olar, biz yuxarıda təsvir etdik. Amma kardioqram mütəxəssislər üçün diaqnostik vasitədir, xəstəyə heç nə deməyəcək. Atrial fibrilasiyadan şübhələnə biləcək simptomlar var:

Ayrı-ayrılıqda atrial fibrilasiyanın paroksisminin klinikası nəzərə alınmalıdır.

Paroksismal formanın klinikası və xüsusiyyətləri

Fibrilasiyanın paroksismal formasında xəstələr ürək döyüntüsü, ümumi zəiflik, baş ağrısı, nəfəs darlığından şikayət edirlər. Sinə ağrısı, huşunu itirmə ola bilər. Fibrilasiyanın digər formaları ilə müqayisədə simptomlar daha aydın görünür, daha parlaq görünür.

Xəstə xroniki ürək çatışmazlığından əziyyət çəkirsə, paroksism kardiyak astma hücumuna qədər onun artmasına səbəb olur. Paroxysm ilə qan təzyiqi nömrələri qeyri-sabitdir, xəstə qan təzyiqində əhəmiyyətli dəyişikliklərdən əziyyət çəkir.

Ürəyin perkusiyası ilə həkim miyokardın nisbi kütlüyünün sol sərhədinin genişlənməsini qeyd edir. Xəstədə mitral stenoz varsa, yuxarı sərhəd bölgəsində genişlənmə aşkar edilir. Auskultasiya zamanı həkim daim dəyişən həcmi 1 ton olan ürəyin xaotik aritmik fəaliyyətini (delirium kordis) eşidir.

Ritmin bərpası zamanı tromboembolizmin inkişafı istisna edilə bilməz.

Əhəmiyyətli: Paroksismal atrial fibrilasiyanın təəccüblü klinik əlaməti ürək dərəcəsi ilə nəbz dərəcəsi arasındakı uyğunsuzluqdur. Ürək dərəcəsi həmişə nəbz döyüntülərinin sayından yüksəkdir. Nəbzin doldurulması daim dəyişir, dalğalar təsadüfi görünür.

Elektrokardioqrammada P dalğası yoxdur, R-R intervalları arasındakı fərq > 0,16 saniyədir. Fibrilasiya dalğaları f dəqiqədə 300-700-ə qədərdir və standart aparıcılarda - II, III, AVF-də, həmçinin döş qəfəsinin aparıcılarında - V1, V2-də görünür.

Diaqnostik tədbirlər

Atriyal fibrilasiyanın diaqnozu xəstənin müayinəsi ilə başlayır. Həkim şikayətləri təhlil edir, vizual müayinə aparır. Servikal damarlarda müəyyən edilən ürək döyüntülərinin sayını və periferiyadakı nəbzlərin sayını - radius bölgəsində müqayisə etmək məcburidir. Aşkar edilmiş fərq xəstədə aritmiyadan şübhələnməyə imkan verir.

Laborator müayinə üsulları

Xəstələrə biokimyəvi qan testi və normallaşdırılmış beynəlxalq nisbət (INR) üçün qan testi təyin edilməlidir.

Biokimyada həkim aşağıdakı göstəricilərlə maraqlanır - kreatinin, transaminazlar, CPK, LDH. Həmçinin, kalium çatışmazlığını aşkar etmək üçün həkim elektrolitlər - kalium, maqnezium, natrium üzərində bir araşdırma təyin edə bilər.

INR analizi laxtalanma qabiliyyətini əks etdirir. Yüksək dəyərlər tromboemboliya riskini artırır, aşağı dəyərlər qanaxma riskini artırır. Atrial fibrilasiyanın müxtəlif formaları ilə INR səviyyəsini 2,5 səviyyəsində saxlamaq arzu edilir. Bu, xüsusilə xəstənin antikoaqulyant Warfarin dərmanı qəbul etdiyi vəziyyətlərdə doğrudur. Bu dərmanla terapiya zamanı dozanı düzgün tənzimləmək üçün hər 3-4 gündə bir INR testi aparılmalıdır.

Diqqət edin: Varfarin orqanizm tərəfindən axşam saat 18:00-dan sonra ən yaxşı şəkildə sorulur. Buna görə gündüz təyin edilmir. Başqa bir bahalı antitrombotik dərman Xarelta Warfarinin analoqudur. Xarelta terapiyası INR-nin daimi monitorinqini tələb etmir.

Instrumental diaqnostika üsulları

Atrial fibrilasiya diaqnozu üçün təyin edilir:

Atrial fibrilasiyanın müalicə üsulları

Ümumdünya Kardiologiya Assosiasiyası tərəfindən hazırlanmış müalicə alqoritmi var. Aritmiya bıçağının aradan qaldırılmasına kömək edir, ikinci vəzifəsi xəstə üçün təhlükəli olan ağırlaşmaların qarşısının alınmasıdır.

Həkimlər həmişə sinus ritmini bərpa etməyə çalışmırlar, bəzən miyokardın daralmasını normaya uyğunlaşdırmaq kifayətdir. Ürək dərəcəsinin tibbi və ya cərrahi tənzimlənməsi ilə xəstədə tromboemboliya riski artır, buna görə də uzun bir kurs üçün antikoaqulyant dərmanlar təyin etmək məcburidir. Xəstə daimi aritmiya formasından əziyyət çəkirsə, müalicə uğurlu hesab olunur, bu da ürək dərəcəsinin dəqiqədə 90 vuruşa çatmasına kömək etdi. Gündəlik monitorinqlə bu rəqəm dəqiqədə 80 vuruşdan çox olmamalıdır.

Əhəmiyyətli: Xəstədə fibrilasiyanın klinik təzahürləri yoxdursa və hemodinamika pozulmursa, gözlənilən idarəetmə istifadə olunur. 72 saat ərzində həkimlər xəstənin vəziyyətinə nəzarət edirlər. Halların yarısında aritmiya özbaşına dayanır.

Fibrilasiyanın xroniki formasında dərman antiaritmik terapiya və müalicənin cərrahi üsulları istifadə olunur. Klinik təlimatlara əsasən, atrial fibrilasiya üçün 2 növ müalicə var - elektrik və ya tibbi kardioversiya.

Tibbi terapiya

Ürək ritmini bərpa etmək üçün istifadə olunan dərmanlar - Amiodarone, Propanorm, Propranolol, Verapamil, Digoxin, Quindine, Novocainomide. Hər hansı bir antiaritmik dərman yalnız bir həkim tərəfindən təyin edilir, dərman kardioversiyonu yalnız bir xəstəxanada mümkündür.

Cərrahiyyə

Dərman terapiyasına əlavə olaraq, ritmi bərpa etmək üçün cərrahi üsullardan istifadə olunur:

Xalq müalicəsi kömək edəcəkmi?

Atriyal fibrilasiya kimi kompleks bir patologiyanın mövcudluğunda ayrı alternativ müalicə işləməyəcəkdir. Ancaq dərman müalicəsi ilə birlikdə, bir kardioloqla razılaşdıqdan sonra bəzi vasitələrdən istifadə edə bilərsiniz. Hipokalemiyanın səbəb olduğu ritm pozğunluğu kalium çatışmazlığı bərpa edildikdə düzəldilir. Burada bəzi reseptlər var.

Onu hazırlamaq üçün 700 qram viburnum giləmeyvə 300 qram şəkərlə örtülür, 3-5 gün israr edilir. Yaranan şirə süzülür, 100 qram araq əlavə edilir, soyuducuda saxlanılır. Gündə 50 ml-dən çox olmamalıdır.

Yemişan və yabanı gülün tincture

Əzilmiş yemişan giləmeyvə və itburnu bərabər miqdarda, hər biri 1 xörək qaşığı qarışdırın. 400 ml qaynar su tökün, 20 dəqiqə su banyosunda tərləyin. Gündə 2-3 dəfə stəkan üçdə birini süzün və qəbul edin.

dadlı dərman

0,5 kq kişmiş, quru ərik, əncir götürün. Onları bir ət dəyirmanı vasitəsi ilə sürüşdürün. 300 qram doğranmış qoz, 2 böyük limon əlavə edin, qabığı ilə bir ət dəyirmanı ilə sürüşdürün, 1 litr maye bal tökün. Gündə 1 - 2 dəfə, həmişə səhər bir kaşığı üçün dadlı bir dərman alın.

Sakitləşdirici ödənişlər

Bəzi hallarda sakitləşdirici ödənişlər ürək ritmini bərpa etməyə kömək edir. Təsadüfi paroksism ilə valerian, anawort, pion tincture əla təsir göstərə bilər - ürək ritmi öz-özünə bərpa olunacaq.

Xəstələnməmək üçün nə yemək lazımdır?

Ürəyin "çırpınması" olan xəstənin pəhrizi balanslaşdırılmış, tam olmalıdır. Qadağa aşağıdakı məhsullara şamil edilir:

Tez-tez, kiçik hissələrdə yemək lazımdır. "Həddindən artıq yemək" vərdişi qan dövranını əhəmiyyətli dərəcədə artırır, bu da xəstə bir miyokard üçün zərərlidir. Gündəlik pəhrizdə meyvə və tərəvəzlər, təzə otlar olmalıdır. İl boyu kalium saxlaya bilən cəfəri xüsusilə diqqətəlayiqdir. Üstəlik, dondurulmuş cəfəridə çiy cəfəri ilə müqayisədə iki dəfə çox kalium var. Menyuda xiyar və pomidor, paprika, ərik, armud, üzüm olmalıdır. Giləmeyvə mövsümündə mütləq moruq, irqa və qarağat yeyin. Moruq və irqa antikoaqulyant xüsusiyyətlərə malikdir, qarağat əla antioksidantdır. Hər gün masada alma və armud olmalıdır.

Hiperkolesterolemiyanın qarşısını almaq üçün diyetə kətan yağı, qaynadılmış skumbriya əlavə edin. Qaynadılmış balıq haqqında diyetoloqların maraqlı bir tövsiyəsi var - gündə cəmi 100 qram qaynadılmış skumbriya artıq xolesterinin öhdəsindən gəlməyə kömək edir. Yeməkləri aşağıdakı kimi qurun: həftədə 2 tərəvəz günü, 2 balıq günü, pəhriz quşları ilə 2 gün və qırmızı ət ilə yalnız 1 gün. Ürəyiniz sizə təşəkkür edəcək.

Fəsadlar və proqnoz

Atrial fibrilasiyanın əsas ağırlaşması xəstənin qəfil ölüm riskinin yüksək olmasıdır. Hər hansı bir sonrakı hücumda, xüsusən də təcili yardımın vaxtında göstərilmədiyi hallarda ölümcül nəticə istisna edilmir. Həm də atriyal fibrilasiya fonunda inkişaf edir: xroniki ürək çatışmazlığı, tromboz, vuruşlar, kardiyomiyopatiya. Hər hansı bir komplikasiya həyatı pisləşdirən və əlilliyə səbəb olan ağır bir patolojidir.

Xəstəliyin proqnozu vaxtında diaqnoz və kardioloqların bütün tövsiyələrinə uyğunluq, antiaritmik dərmanların müntəzəm qəbulu, həyat tərzinin korreksiyası ilə əlverişlidir.

Həyatın proqnozu xəstəliyin vaxtında aşkarlanmamasını, xroniki patologiyaların mövcudluğunu, qocalığı və qeyri-sağlam həyat tərzini pisləşdirir.

Qarşısının alınması asandır

Fibrilasiya və bütün digər ürək patologiyalarının qarşısını almaq üçün sağlam həyat tərzi sürməlisiniz. Buraya düzgün bəslənmə və ağlabatan fiziki fəaliyyət, kifayət qədər istirahət və pis vərdişlərdən imtina daxildir. Böyük əhəmiyyət kəsb edən, asemptomatik olan xəstəlikləri müəyyən etməyə və müalicə etməyə kömək edən illik tibbi müayinədir.

Vərdişlərinizi sağlam istiqamətə dəyişdirmək çox asan deyil, amma uzun yaşamaq istəyirsinizsə, bunu etməlisiniz. Və ürəyiniz yalnız sevgidən titrəsin.

Hər hansı bir sualınız var? Şərhlərdə onlardan soruşun! Onlara kardioloq tərəfindən cavab veriləcək.

Ürəyiniz qanı elektrik cərəyanından istifadə edərək bədəninizin qalan hissəsinə çatdırır. Ürəkdə elektrik balansı pozulduqda, atrial fibrilasiya ilə qarşılaşa bilərsiniz. Bu o deməkdir ki, ürəyin qanı bədənin qalan hissəsinə vuran atrium düzgün işləmir və buna görə də problemlər var. Əgər atrial fibrilasiyadan əziyyət çəkirsinizsə, o zaman bütün mümkün müalicə üsullarını daha yaxşı bilirsiniz. Ətraflı məlumat əldə etmək üçün 1-ci addıma keçin.

Addımlar

Atriyal fibrilasiyanın həyat tərzi dəyişiklikləri ilə müalicəsi

Stress səviyyələrini azaldın. Stressin fiziki sağlamlıqdan daha çox psixi sağlamlıqla bağlı olduğunu düşünsəniz də, stress əslində ürəyinizə böyük təsir göstərir. Stress altında olduğunuz zaman ürəyə əlavə bir yük düşür, bu da atrial fibrilasiyaya səbəb olur. Stressi azaltmağın bir çox yolu var. Onlardan bəzilərinə aşağıdakılar daxildir:

• Kifayət qədər yuxu almaq. Yorğun olduğunuz zaman işlər daha mürəkkəb görünə bilər. Hər gecə altı-səkkiz saat yatmağa çalışın.
• Vəziyyəti nəzarətdə saxlamaq üçün bir plan hazırlayın. Əgər iş və ya həyatınızın digər hissələri sizdə stress yaradırsa, stresə səbəb olan məsələ haqqında həqiqətən düşünmək üçün vaxt ayırın. Problemin öhdəsindən necə gələ biləcəyinizi anlayın və sonra daha rahat bir sürətlə irəliləyin.
• Sevdiyiniz şeylərlə məşğul olmaq üçün vaxt ayırın. Sizi xoşbəxt edən şeylərə hər gün vaxt ayırmaq həqiqətən vacibdir. Xoşbəxtlik ən yaxşı stresdən xilas ola bilər. Kitab oxuyun, filmlərə baxın, dostlarınızla görüşün və ya gəzintiyə çıxın.

1. Nəfəs alma məşqləri edin. Atrial fibrilasiya ilə mübarizə aparmağın ən yaxşı yollarından biri nəfəs məşqləridir. Stressi aradan qaldırmaq üçün ən ümumi və sadə nəfəs məşqləri sadəcə 10 saniyə nəfəs almaq və sonra 10 saniyə nəfəs almaqdır. Sakit və toplanmış hiss etdiyinizə qədər bu məşqi təkrarlayın.

   Alkoqol içməyi dayandırın. Alkoqol atrial fibrilasiyanın əsas tetikleyicilerinden biridir, xüsusən də buna meyliniz varsa. Bəzi tədqiqatlar göstərir ki, spirt ürək əzələsində dəyişikliklər yarada bilər, bu da öz növbəsində atrial fibrilasiyaya səbəb ola bilər. Buna görə də, istehlak etdiyiniz spirt miqdarını azaltmaq üçün əlinizdən gələni edin. Bir stəkan şampan ümumiyyətlə normal hesab edilsə də, bədəndə spirt konsentrasiyasının həddindən artıq artması atriyal fibrilasiyaya səbəb ola biləcəyi üçün nəyin bahasına olursa olsun, ağır içkilərdən çəkinmək lazımdır.

   Kofein qəbuluna diqqət yetirin. Tədqiqatçılar hələ də kofeinin atriyal fibrilasiyaya niyə təsir etdiyini izah etməyə çalışsalar da, vəziyyəti olan bir çox insan kofeinin simptomları artırdığını bildirir. Bir qayda olaraq, espresso qəhvəsi və ya Red Bull kimi kofeinli içkilərdən qaçınmaq daha yaxşıdır. Bununla belə, gündə bir fincan qəhvə və ya çay, çox güman ki, çox təsir etməyəcək.

   İstehlak etdiyiniz yağ miqdarını məhdudlaşdırın. Yüksək yağ tərkibi adətən atrial fibrilasiyanın əsas səbəblərindən biri olan piylənməyə səbəb olur. Bu səbəbdən qəbul etdiyiniz yağlı qidaların miqdarını azaltmaq vacibdir. Pəhrizdən yağlı qidaları tamamilə çıxarmaq lazım deyil, ancaq qəbulu azaltmağa çalışmalısınız. Siz qaçınmalısınız:

   • Doymuş yağlar (kərə yağı, pendir və heyvan yağlarında olur).
   • Trans yağlar (marqarində tapılır).
   • Xolesterol (kolbasa və əksər süd məhsulları kimi yağlı ətlərdə olur).

2. Kalium qəbulunu artırın. Kalium istehlak edilə bilən dörd ən güclü elektrolitdən biridir. Kifayət qədər kalium almaq vacibdir, çünki o, ürək əzələlərinizin hərəkətini (və ya daralmasını) idarə etməyə kömək edir. Beləliklə, aşağı kalium səviyyəniz varsa, bu, atrial fibrilasiyaya səbəb ola bilər. Diyetinizə daxil edə biləcəyiniz ən yaxşı kalium mənbələri bunlardır:

   • Banan, ərik və portağal kimi meyvələr.
   • Şirin kartof və çuğundur kimi kök tərəvəzlər.
   • Pomidor, balqabaq, avokado və gavalı kimi digər qidalar.

3. Tərkibində çoxlu duz olan qidalardan uzaq durun.Çox duzlu qidalar qəbul etdikdə qan təzyiqinin yüksəlməsi ehtimalı artır. Yüksək qan təzyiqi olduqda, ürəkdə çoxlu əlavə stress var, bu da atriyal fibrilasiyaya səbəb ola bilər. Qan təzyiqinizi sağlam səviyyədə saxlamaq üçün az duzlu qidalar yeməyə çalışın.

4. Qreypfrut yeməyi dayandırın. Qəribə səslənsə də, xüsusən də qreypfrut dadlı və sağlam olduğuna görə, qulaqcıqların fibrilasiyası üçün dərman qəbul etməyə başlasanız, qreypfrut yeməyi dayandırmalı olacaqsınız. Qreypfrut, həkimlərin atrial fibrilasiya ilə mübarizə üçün təyin etdiyi dərmanlara müdaxilə edir, çünki tərkibində naringenin adlı bir şey var.

   Atrial fibrilasiyanın dərmanlarla müalicəsi

   1. Antiaritmik dərmanlar qəbul edin. Bu dərmanlar atrial fibrilasiya üçün ən çox təyin olunan müalicədir, çünki nəbzi idarə edir və vaxtından əvvəl döyüntüləri aradan qaldırır. Bu dərman ürəyinizdə ürəyinizin ritmini idarə edən elektrolitlərin miqdarını dəyişdirir. Bir çox fərqli antiaritmik dərman var, lakin ən çox təyin olunan ikisi bunlardır:

      • Beta blokerlər: Adından da göründüyü kimi, bu dərmanlar ürək döyüntüsünüzü yavaşlatmaq üçün beta reseptorlarını (ürəyinizin fəaliyyətini idarə edən) bloklayır. Ümumi beta blokerlərə metoprolol, atenolol, karvedilol və propranolol daxildir.
      • Kalsium kanal blokerləri. Bu dərmanlar ürək əzələsindəki kalsium kanallarını bloklayaraq işləyir. Buna görə də, bu dərmanlar ürək dərəcəsini də azaldır. Diltiazem və verapamil bu antiaritmik dərman qrupuna nümunədir.

   2. Antikoaqulyantları sınayın. Antikoaqulyantlara "qan durulaşdırıcılar" da deyilir və onlar məhz bunu edirlər - qanınızı durulaşdırırlar. Qanınız qalınlaşdıqca qan laxtalanma ehtimalı azalır. Atrial fibrilasiya zamanı qan ürəkdən düzgün şəkildə çıxarılmır, bu da qanın bir hissəsinin ürəkdə qalması deməkdir. Ürəkdə qalan qan qan laxtalanma ehtimalını artırır.

      • Aspirin ən çox yayılmış antikoaqulyant formasıdır. Onu reseptsiz ala bilsəniz də, atrial fibrilasiyanız varsa, aspirin qəbul etməyə başlamazdan əvvəl hələ də həkiminizlə danışmalısınız.
      • Warfarin başqa bir qan durulaşdıran dərmandır, lakin onu yalnız həkim resepti ilə almaq olar. Warfarin və aspirinin müsbət və mənfi cəhətləri barədə həkiminizlə danışın.

Atriyal fibrilasiya, qulaqcıqların dəqiqədə 350-700 tezliyi ilə büzüldüyü, lakin impulsların yalnız bir hissəsinin mədəciklərə çatdığı bir aritmiya növüdür, bu da onların diskoordinasiya edilmiş fəaliyyəti üçün ilkin şərtlər yaradır və nəbzin qeyri-müntəzəmliyi ilə ifadə edilir. .

Atrial fibrilasiya ürək aritmiyalarının ən çox yayılmış variantlarından biri hesab olunur. Hər yerdə, əsasən yetkin və yaşlı insanlar arasında baş verir və illər keçdikcə aritmiya ehtimalı yalnız artır. Patologiya ağır fəsadlar və ölüm riskinin yüksək olması səbəbindən təkcə böyük sosial-tibbi əhəmiyyət kəsb etmir, həm də iqtisadi əhəmiyyət kəsb edir, çünki onun qarşısının alınması və müalicəsi üçün əhəmiyyətli maddi xərclər tələb olunur.

Statistikaya görə, atrial fibrilasiya bütün ürək aritmiyalarının 2% -ə qədərini təşkil edir və dünya əhalisinin ümumi qocalması səbəbindən xəstələrin sayı daim artır. 80 yaşa qədər atrial fibrilasiyanın yayılması 8%-ə çatır., kişilərdə isə patoloji qadınlara nisbətən daha əvvəl və daha tez-tez özünü göstərir.

Atrial fibrilasiya çox vaxt xroniki ürək çatışmazlığını çətinləşdirir, bu da öz növbəsində koronar arteriya xəstəliyi olan insanların əksəriyyətinə təsir göstərir. Xroniki qan dövranı çatışmazlığı olan xəstələrin ən azı dörddə birində artıq atrial fibrilasiya diaqnozu qoyulmuşdur. Bu xəstəliklərin birgə təsiri kursun qarşılıqlı ağırlaşmasına, irəliləməsinə və ciddi proqnoza səbəb olur.

Atrial fibrilasiyanın başqa bir ümumi adıdır atrial fibrilasiya, xəstələr arasında daha çox rast gəlinir, lakin tibb mütəxəssisləri də fəal şəkildə istifadə edirlər. Bu patologiyanın müalicəsində yığılmış təcrübə təkcə aritmiyanı aradan qaldırmağa deyil, həm də atriyal fibrilasiyanın paroksismlərinin və onların ağırlaşmalarının vaxtında qarşısını almağa imkan verir.

sinus düyünündə impulsların nizamlı şəkildə formalaşması, normada ürək daralmasına (solda) və atrial fibrilasiyada xaotik elektrik fəaliyyətinə səbəb olur (sağda)

Atrial fibrilasiyanın diaqnozu və EKQ əlamətləri

Ventriküler fibrilasiyadan şübhələnirsinizsə, hücum yalnız xəstənin fikrincə baş vermiş və müayinə zamanı dayandırılmış olsa belə, hərtərəfli müayinədən keçmək lazımdır. Bunun üçün həkim şikayətlərin və simptomların təbiəti, onların yaranma vaxtı və stresslə əlaqəsi haqqında ətraflı soruşur, xəstənin hər hansı digər ürək və ya digər patologiyalardan əziyyət çəkdiyini öyrənir.

Şübhəli mədəciklərin fibrilasiyası üçün müayinələr ambulator şəraitdə aparıla bilər, baxmayaraq ki, birincil paroksism halında təcili yardım aritmiyanın varlığını təsdiqləyən bir kardioqram çəkdikdən sonra xəstəni xəstəxanaya aparmağa üstünlük verəcəkdir.

EKQ-də atrial fibrilasiya bir sıra xarakterik xüsusiyyətlərə malikdir:

1. Koordinasiya edilmiş atrial daralmaların olmaması səbəbindən P dalğasının yox olması;
2. Fərdi liflərin büzülməsini xarakterizə edən və dəyişkən ölçü və forma malik dalğalar f;
3. dəyişməmiş mədəcik kompleksi ilə müxtəlif müddət RR intervalları.

Atrial fibrilasiyanı təsdiqləmək üçün ən azı bir EKQ aparıcısı olmalıdır tipik dəyişikliklər. Tədqiqat zamanı hücum dayanıbsa, xəstəyə gündəlik monitorinq təklif olunacaq.

Exokardioqrafiya qapaq qüsurlarını, intraatrial trombları, miyokardda struktur dəyişikliklərinin ocaqlarını aşkar edə bilər. Ürək tədqiqatlarına əlavə olaraq, tiroid hormonları, qaraciyər və böyrək funksiyası üçün testlər göstərilir.

Video: Qeyri-sinus aritmiya, fibrilasiya və çırpıntılar üçün EKQ dərsi

Atrial fibrilasiyanın müalicə prinsipləri

Atrial fibrilasiyanın müalicəsini planlaşdırarkən həkim bir seçim qarşısında qalır: düzgün ritmin qaytarılmasına nail olmaq və ya aritmiyanı saxlamaq, lakin normal ürək dərəcəsi ilə. Son tədqiqatlar göstərir ki, hər iki müalicə variantı yaxşıdır və nəbz nəzarəti, hətta aritmiya varlığında, sağ qalma nisbətlərini yaxşılaşdırır və tromboemboliya hallarını fəsadlar kimi azaldır.

Atrial fibrilasiyalı xəstələrin müalicəsi aritmiyaların mənfi əlamətlərini aradan qaldırmaq və ağır ağırlaşmaların qarşısını almaq məqsədi daşıyır. Bu günə qədər xəstələri idarə etmək üçün iki strategiya qəbul edilmiş və istifadə edilmişdir:

• Ürək dərəcəsinə nəzarət- sinus ritminin bərpası və aritmiya residivinin dərmanla qarşısının alınması;
• Ürək dərəcəsinə nəzarət(ürək dərəcəsi) - aritmiya davam edir, lakin ürək dərəcəsi yavaşlayır.

Aritmiya diaqnozu qoyulmuş bütün şəxslərə, seçilmiş strategiyadan asılı olmayaraq, həm daimi, həm də paroksism zamanı atrial fibrilasiyada riski çox yüksək olan atrial trombüs meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün antikoaqulyant terapiya verilir. Aritmiya, yaş, komorbidliyin təzahürlərinə əsasən fərdi olaraq müalicə planı tərtib edilir. Bu, kardioversiya ola bilər, hədəf ürək dərəcəsinin dərmanla saxlanması, təkrarlanan fibrilasiya epizodlarının və tromboembolik sindromun qarşısının alınması məcburidir.

Antikoaqulyant terapiya

Atriyal fibrilasiya, böyük bir dairədə emboliya və ən təhlükəli ağırlaşmaların təzahürü ilə trombozun son dərəcə yüksək riski ilə müşayiət olunur, xüsusilə - embolik vuruş, buna görə də antikoaqulyant terapiya təyin etmək çox vacibdir - birbaşa və ya dolayı hərəkət.

Antikoaqulyantların təyin edilməsi üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

Antikoaqulyant terapiya daxildir:

• Dolayı antikoaqulyantlar - warfarin, pradaxa - koaguloqrammanın nəzarəti altında uzun müddət təyin edilir (INR adətən 2-3);
• Antiplatelet agentləri - 325 mq dozada asetilsalisil turşusu (trombo ass, aspririn cardio və s.), dipiridamol;
• Aşağı molekulyar çəkili heparinlər - kəskin vəziyyətlərdə, kardioversiyadan əvvəl istifadə olunur, xəstəxanada qalma müddətini azaldır.

Nəzərə almaq lazımdır ki, qan durulaşdıran dərmanların uzun müddət istifadəsi qanaxma şəklində mənfi təsirlərə səbəb ola bilər, buna görə də bu cür ağırlaşmaların riski yüksək olan və ya koaquloqrammanın nəticələrinə görə laxtalanma azalan insanlara antikoaqulyantlar təyin edilməlidir. son dərəcə ehtiyatla.

A. Ritmə nəzarət strategiyası

Ritmə nəzarət strategiyası düzgün ritmi bərpa etmək üçün farmakoloji vasitələrin və ya elektrik kardioversiyasının istifadəsini nəzərdə tutur. Aritmiyanın taxisistolik formasında düzgün ritmi (kardioversiya) bərpa etməzdən əvvəl ürək dərəcəsini azaltmaq lazımdır, bunun üçün beta-adrenergik blokerlər (metoprolol) və ya kalsium antaqonistləri (verapamil) təyin edilir. Bundan əlavə, kardioversiya məcburi antikoaqulyant terapiya tələb edir, çünki prosedurun özü tromboz riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Elektrik kardioversiya

1. prokainamid;
2. amiodaron;
3. propafenon;
4. Nibentan.

Prokainamid venadaxili yeridilir, lakin bir çox yan təsirlərə səbəb olur - baş ağrısı, başgicəllənmə, hipotenziya, halüsinasiyalar, leykosit formulasında dəyişikliklər, buna görə də Avropa mütəxəssisləri tərəfindən kardioversiya üçün dərmanlar siyahısından çıxarılır. Rusiyada və bir çox başqa ölkələrdə prokainamid hələ də dərmanın aşağı qiyməti səbəbindən istifadə olunur.

propafenon Həm həll, həm də tablet şəklində mövcuddur. Atriyal fibrilasiya və çırpıntının davamlı bir variantı ilə, istənilən effekti vermir, həmçinin xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliklərində kontrendikedir və miyokard işemiyası və sol mədəciyin daralması azalmış insanlara təyin etmək üçün çox arzuolunmazdır.

Amiodaron ampulalarda istehsal olunur, venadaxili verilir və ürək əzələsinin üzvi zədələnmələri (məsələn, infarktdan sonrakı çapıqlar) olduqda istifadə üçün tövsiyə olunur ki, bu da xroniki ürək patologiyasından əziyyət çəkən xəstələrin əksəriyyəti üçün vacibdir.

Nibentan venadaxili infuziya üçün məhlul kimi mövcuddur, lakin yalnız reanimasiya şöbələrində istifadə oluna bilər, burada qəbulundan sonra gün ərzində ritmə nəzarət mümkündür, çünki dərman ağır mədəcik aritmiyalarına səbəb ola bilər.

Farmakoloji kardioversiya üçün göstərişlər ilk dəfə atrial fibrilasiyanın baş verdiyi və ya yüksək ürək dərəcəsi ilə aritmiya paroksisminin meydana gəldiyi, dərmanlarla düzəldilməyən mənfi simptomlara və hemodinamik qeyri-sabitliyə səbəb olan hallardır. Sinus ritminin sonrakı tutulma ehtimalı azdırsa, tibbi kardioversiyadan imtina etmək daha yaxşıdır.

Farmakoloji kardioversiya aritmiyanın başlanmasından sonra 48 saat ərzində başladıqda ən yaxşısıdır. Konjestif ürək çatışmazlığı fonunda baş verən atriyal aritmiya üçün əsas dərmanlar amiodaron və dofetilid hesab olunur ki, bunlar yalnız yüksək effektiv deyil, həm də təhlükəsizdir, novokainamid, propafenon və digər antiaritmiklərin istifadəsi mümkün yan təsirlərə görə arzuolunmazdır. .

Amiodaron paroksismal atrial fibrilasiyada ritmi bərpa etmək üçün ən təsirli vasitə hesab olunur. Tədqiqat nəticələrinə görə, xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələr tərəfindən iki il ərzində qəbul edildikdə, ümumi ölüm demək olar ki, yarıya qədər, qəfil ölüm ehtimalı - 54%, ürək çatışmazlığının irəliləməsi - 40% azalır.

Təkrarlanan ritm pozulmalarının qarşısını almaq üçün antiaritmik dərmanlar uzun müddət təyin edilə bilər, lakin bu zaman nisbətən aşağı effektivliklə yanaşı yüksək yan təsir riski də nəzərə alınmalıdır. Uzunmüddətli terapiyanın məqsədəuyğunluğu məsələsi fərdi olaraq həll edilir və resept üçün sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin üstünlük təşkil edir.

b. Dərəcəyə nəzarət strategiyası

Ürək dərəcəsinə nəzarət strategiyasını seçərkən, kardioversiya ümumiyyətlə tətbiq edilmir, lakin əvvəlki qrupların təsirsizliyi ilə ürək dərəcəsini yavaşlatan dərmanlar - (metoprolol, karvedilol), (verapamil, diltiazem), amiodaron təyin edilir.

Seçilmiş strategiyanın nəticəsi istirahətdə dəqiqədə 110-dan çox olmayan bir nəbz olmalıdır. Semptomlar tələffüz olunarsa, ürək dərəcəsi istirahətdə dəqiqədə 80 vuruşa qədər və orta məşqlə 110-dan çox olmayan səviyyədə saxlanılır. Nəbz nəzarəti aritmiya təzahürlərini azaldır, komplikasiya riskini azaldır, lakin patologiyanın inkişafının qarşısını almır.

V. Kateter ablasiyası

Atrial fibrilasiyanın nadir paroksismləri ilə, lakin ağır simptomlarla meydana gələn intra-atrial kardioverter-defibrilatorlar implantasiya edilə bilər, aritmiyanın qarşısını almır, lakin baş verərsə onu effektiv şəkildə aradan qaldırır.

Aritmiyanın təkrarlanmasının qarşısının alınması

Atrial fibrilasiyanın təkrarlanan hücumlarının qarşısının alınması çox vacibdir, çünki halların yarısından çoxunda aritmiya kardioversiyadan sonrakı ildə təkrarlanır və sinus ritmi xəstələrin yalnız üçdə birində saxlanıla bilər.

Profilaktik müalicənin məqsədi- təkcə aritmiyanın təkrar epizodlarının qarşısını almaq üçün deyil, həm də emboliya, ürək çatışmazlığının inkişafı və qəfil ölüm ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə artdıqda onun daimi variantının inkişafını gecikdirmək.

Atriyal fibrilasiya hücumunun qarşısını almaq üçün 3 beta-bloker tövsiyə olunur - bisoprolol, karvedilol və metoprolol. Ritmin düzgünlüyünü qorumaq üçün amiodaronu təyin etmək daha yaxşıdır.

Atriyal fibrilasiyanın təkrarlanan hücumlarının qarşısının alınması sxemlərinə kardioprotektiv, anti-işemik, antiproliferativ və antiinflamatuar təsir göstərən lipid azaldıcı maddələr də daxildir. Xroniki koroner ürək xəstəliyi olan xəstələrdə statinlər aritmiyanın təkrarlanma ehtimalını azaltmağa kömək edir.

Paroksismin aradan qaldırılması atrial fibrilasiya həmişə ilkin baş verməsi halında həyata keçirilir. Bunun üçün yuxarıda təsvir edilən üsullardan biri ilə kardioversiya aparılır, antikoaqulyant terapiya ilə paralel olaraq antiaritmiklərlə dərman müalicəsi təyin edilir. İki gündən çox davam edən aritmiya üçün antikoaqulyantların istifadəsi xüsusilə vacibdir.

Sualınıza aparıcılardan biri cavab verəcək.

Bu bölmədəki suallara hazırda cavab verilir: Sazykina Oksana Yurievna, kardioloq, terapevt

Kömək üçün mütəxəssisə təşəkkür edə və ya VesselInfo layihəsini özbaşına dəstəkləyə bilərsiniz.

Atrial fibrilasiya- Bu aritmiya (ürəyin qeyri-müntəzəm işi), yəni formalardan biridir ürək patologiyası bir insanın nizamsız nəbzi olduğu. Atriyal fibrilasiya ilə, qulaqcıqların elektrik aktivliyindəki dəyişiklik səbəbindən, onlarda hər bir əzələ lifi ayrı-ayrılıqda büzülür və ürək yanlış ritmdə işləyir. "Fibrilasiya" termini bu aritmiyanın səbəbini çox dəqiq təsvir edir. Latın dilində "fibra" sözü "lif" deməkdir və fibrilasiya hər bir əzələ lifinin özünü həyəcanlandırması və büzülməsi prosesidir. Atriyal fibrilasiya ilə daralma üçün dəqiqədə 400-700 impuls yaranır. Əgər hər bir impuls işıq parıltısı kimi təqdim olunursa, o zaman bu aritmiya məcazi mənada titrəməyə bənzəyir. Bu patologiyanın ikinci adı olan atrial fibrilasiya və ya atrial fibrilasiyadır.

Atrial fibrilasiya haqqında maraqlı faktlar

Atrial fibrilasiya "aritmiyaların babası" hesab olunur, çünki ilk təsvir edilənlərdən biri idi. Ürək ritminin ən çox görülən ikinci pozğunluğudur. Xəstəlik kişilərdə qadınlara nisbətən daha çox rast gəlinir. Atrial fibrilasiyanın tezliyi yaşla artır. Əgər 40 yaşa qədər insanların 0,5%-də rast gəlinirsə, 40-70 yaşlarda 1,5%-də, 70 yaşdan yuxarılarda isə qulaqcıqların fibrilasiyası 10-15%-də aşkar edilir. . Məhz belə statistikalar atrial fibrilasiyanın təkcə “bütün aritmiyaların babası” deyil, həm də “babaların aritmiyası” olması fikrini söyləməyə imkan verdi.

Hal-hazırda gənclərdə tez-tez baş verir, lakin nə qədər tez-tez olduğunu müəyyən etmək çətindir, çünki onun hücumu qısa ola bilər və elektrokardioqrafiya ilə qeyd olunmur ( EKQ) .

Ürəyin anatomiyası və fiziologiyası

Ürək qan dövranı sisteminin orqanlarından biridir, onun funksiyası qanı damarlar vasitəsilə nəql etməkdir. Ürəyin 4 kamerası var - 2 qulaqcıq və 2 mədəcik. Atria ürəyin venoz qanın daxil olduğu yuxarı otaqları, mədəciklər isə qanın arteriyalara daxil olduğu şöbələrdir. Sol qulaqcıq ağciyərlərdən qanı 4 ağciyər damarı vasitəsilə, sağ qulaqcıq isə bədənin qalan hissəsindən qanı kava venası vasitəsilə qəbul edir ( yuxarı və aşağı). Sol atrium və sol mədəcik və sağ atrium və sağ mədəcik arasında açılışlar - klapanlar var. Və 2 qulaqcıq və 2 mədəcik arasında arakəsmələr var ( interatrial və interventrikulyar).

Ürəyin sol tərəfindəki qapaq mitral və ya biküspid qapaq adlanır ( iki qapısı var), ürəyin sağ hissələri arasındakı qapaq isə triküspid və ya triküspiddir. Bu qapaqlar mədəciklərin daralması arasındakı fasilə zamanı açılır və qulaqcıqlardan yeni qanın axmasına şərait yaradır. Mədəciyin daralması zamanı qapaq hermetik şəkildə bağlanır ki, qanın atriuma geri düşməməsi və yalnız arteriyaya axışması ( sol mədəcikdən aortaya, sağdan isə ağciyər arteriyasına daxil olur). Mədəcik büzüldükcə atrium yeni qanla doldurulur.

Ürəyin sol hissələri normal olaraq ürəyin sağ hissələri ilə anatomik olaraq heç bir şəkildə bağlı deyil, lakin ağciyər dövranı vasitəsilə sol hissədə dəyişikliklər "sağ ürək"də dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Bu əlaqəni aşağıdakı kimi təqdim etmək olar. Sağ mədəcikdən ağciyər arteriyası vasitəsilə qan ağciyərlərə, oradan isə ağciyər damarları vasitəsilə sol atriuma daxil olur. Beləliklə, təzyiqin dəyişməsi ( bu sahədə müxtəlif xəstəliklərin və ya patologiyaların olması) hər iki şöbədə dəyişikliklərə səbəb olur.

Ürəkdə 2 qrup kardiyomiyosit hüceyrələri ayırd etmək olar ( ürək hüceyrələri) tipik və atipikdir. Tipik kardiyomiyositlər ürəyin daralmasına cavabdehdir, atipik hüceyrələr isə ürəyin keçirici sistemini, ürəyin elektrik fəaliyyətini tənzimləyən dəstələr şəklində hüceyrələr qrupunu təşkil edir.

Ürəyin keçirici sistemi aşağıdakı hissələrdən ibarətdir:

• sinus nodu ( SU) - sağ atriumun yuxarı hissəsində yerləşir;
• atrioventrikulyar düyün ( atrioventrikulyar, AV node) - interatrial septumun aşağı hissəsində yerləşir;
• Onun paketi- mədəciklərarası septumda yerləşən AV düyündən gələn liflərin davamı iki ayağı var ( sağ və sol), müvafiq olaraq sol və sağ mədəciklərə impulslar keçirmək üçün çoxsaylı sinir liflərinə şaxələnir.

Ürək aşağıdakı qabiliyyətlərə malikdir:

• avtomatizm- mərkəzi sinir sistemindən stimul olmadıqda, öz-özünə elektrik impulsu yaratmaq qabiliyyəti ( ürək əzələsi skelet əzələsindən nə ilə fərqlənir);
• keçiricilik- ürəyin sinir lifləri boyunca impulsu onun əmələ gəldiyi bölgədən miokarda çatdırmaq üçün ötürmə qabiliyyəti ( ürək əzələsi);
• həyəcanlılıq- bu, alınan elektrik impulsunun təsiri altında hüceyrələrin ilkin istirahət vəziyyətindən büzülməyə hazır vəziyyətə keçmə qabiliyyətidir;
• kontraktillik- alınan impulsa cavab olaraq büzülmə həyata keçirmək qabiliyyəti.

Avtomatizm funksiyasına malik hüceyrələrə kardiostimulyator deyilir ( sözün əsl mənasında - ritmin qurulması) və ya kardiostimulyator. Bu hüceyrə qruplarının başqa bir adı avtomatizm mərkəzləridir. Əsas kardiostimulyator sinus düyünüdür ( 1-ci dərəcəli avtomatizm mərkəzi). Normalda bütün ürəyin ritmini təyin edən və bir növ "baş lider" olan bu düyündür. Dəqiqədə 60 - 80 tezliyi olan impulslar bu düyündən iki istiqamətə - sol atriuma və mədəciklərə keçir. Sinus düyününün dəqiqədə yarada biləcəyi impulsların maksimum sayı 150-160-dır.

İmpulsun qulaqcıqlardan mədəciklərə keçməsi üçün atrioventrikulyar düyündən keçməlidir ( AV qovşağı). Atrioventrikulyar düyün impuls keçirmə və avtomatizm funksiyasına malik eyni hüceyrələr qrupudur. Əgər sinus düyünü ( SU) normal işləyir, onda AV düyününün avtomatizm funksiyası heç bir şəkildə özünü göstərmir ( AV düyünü normal olaraq sinus düyününə tabe olur). AV nodunun əsas vəzifəsi impulsun mədəciklərə ötürülməsini bir qədər yavaşlatmaqdır ki, bu müddət ərzində atriyalar daralmalarını tamamlamaq və mədəcikləri doldurmaq üçün vaxt tapsınlar ( əgər bu fasilə baş verməzsə, onda mədəciklərin qanla doldurulması pozulacaq).

Miokardın daralmasına sistol, iki daralma arasındakı dövrə isə diastol deyilir.

Atria aşağıdakı funksiyaları yerinə yetirir:

• qan yığılması- mədəciklər büzülərkən, ağciyərlərdən gələn qanın növbəti hissəsi qulaqcıqlarda toplanır ( sol atriuma) və digər orqanlardan ( sağ atriuma daxil olur);
• azaldılması ( sistol) - mədəciklər daralmalarını tamamladıqdan və rahatladıqdan sonra ( diastola), qan klapanlardan mədəciklərə axmağa başlayır və qeyd etmək lazımdır ki, atrial sistol dərhal baş vermir, lakin qanın bir hissəsi mədəciklərə passiv daxil olduqdan sonra;
• refleks tənzimlənməsi- Sinir reseptorları qulaqcıqların divarında yerləşir məzuniyyət), atriyal boşluqdakı təzyiq dəyişikliklərinə və divarın uzanmasına həssas olan, sinir sisteminə bir impuls ötürən və bununla da ürək funksiyasının refleks tənzimlənməsində iştirak edən ( sıxılma tezliyinin və qüvvəsinin dəyişməsi);
• endokrin funksiyası- qulaqcıq divarının uzanması bədəndə artıq mayenin yığılmasının nəticəsi kimi qəbul edilir, buna görə də bəzi miokard hüceyrələri böyrəklərə təsir edən atrial natriuretik hormon ifraz edərək, onları natriumu bədəndən və onunla birlikdə suyu çıxarmağa məcbur edir.

Ürək dərəcəsinin sinir tənzimlənməsi

Ürəyin funksiyasının sinir tənzimlənməsi həssas sinir uclarının - ürəyin və ürək əzələsinin keçirici sisteminin müxtəlif hissələrində reseptorların olması səbəbindən həyata keçirilir. mərkəzi tənzimləmə ( beyindən gəlir) stimullaşdırıcı təsir göstərə bilər ( simpatik şöbə) və əyləc ( parasimpatik bölmə). Simpatik şöbə adrenalin adrenalin hormonu ilə birlikdə işləyir, buna görə də simpatik-adrenal sistem adlanır. Bu sistemin təsirləri stresli vəziyyət zamanı bir insanda baş verən hadisələrə uyğundur. Parasempatik bölmə öz hərəkətlərini vagus siniri vasitəsilə həyata keçirir ( vagus).

Simpatik və parasimpatik sinir sisteminin ürəyə təsiri

Atriyal fibrilasiyanın səbəbləri

Atrial fibrilasiya bir çox şeyin səbəb ola biləcəyi bir aritmiyadır. Bütün ürək aritmiyaları, o cümlədən atrial fibrilasiya, hər iki kardiyakın nəticəsi ola bilər ( ürək) və ya ekstrakardial ( ekstrakardiyak) patoloji. Atrial fibrilasiyanın xüsusi səbəbinin axtarışı, əgər bu yaxınlarda başlamışsa, xəstəni bu aritmiyadan xilas etməyə imkan verir. Eyni zamanda, əgər bir şəxs uzun müddətdir atrial fibrilasiyaya malikdirsə, o zaman səbəb amil müəyyən edilsə belə, aritmiya nadir hallarda aradan qaldırıla bilər.

Lezyonun növündən asılı olaraq aşağıdakılar var:

• üzvi atrial fibrilasiya- ürəkdə anatomik və ya struktur dəyişikliklərə səbəb olan xəstəlik var;
• funksional ( neyrojenik) qulaqcıqların fibrilasiyası- ürəyin özündə aritmiyaya səbəb ola biləcək dəyişikliklər aşkar edilmir, lakin ürəyin aritmiyanın inkişafı ilə refleksiv şəkildə reaksiya verdiyi digər orqanların disfunksiyaları var.

Üzvi atrial fibrilasiya:

• qapaqlı- ürək klapanlarının zədələnməsi fonunda və ya onların protezləri olduqda inkişaf edir;
• qapaqsız- ürək klapanları təsirlənmir.

Bir insanın hər hansı bir xroniki ürək xəstəliyi varsa, o zaman həmişə aritmiya inkişaf riski var. Atrial fibrilasiya sol atriumun patologiyası ilə əlaqələndirilir.

Sol atriumda aşağıdakı dəyişikliklərə səbəb olan hər hansı bir xəstəlik atrial fibrilasiyaya səbəb ola bilər:

• hipertrofiya- atriumun əzələ kütləsində artım;
• dilatasiya- uzanma ( normal diapazonda) və həddindən artıq uzanma ( patologiyası) sol atriumun boşluğu;
• skleroz- daralma və rahatlama funksiyasını pozan atriumun divarının möhürlənməsi;
• refleks qıcıqlanma- atriumun divarındakı həssas sinir uclarına təsir ürək dərəcəsinin dəyişməsinə səbəb ola bilər ( sürətlənmə, yavaşlama, aritmiya).

Atrial fibrilasiya aşağıdakı ürək patologiyalarına səbəb ola bilər:

• əldə edilmiş ürək qüsurları;
• anadangəlmə ürək qüsurları;
• revmatik xəstəliklər;
• yoluxucu endokardit;
• arterial hipertenziya ( hipertonik xəstəlik);
• ürək əməliyyatı;
• perikardit ( sıxıcı);
• ürək şişləri;
• xəstə sinus sindromu.

Atrial fibrilasiya aşağıdakı qeyri-ürək patologiyalarından qaynaqlanır:

• Bazar günü ürək sindromu "bayram ürəyi");
• tirotoksikoz;
• xroniki ağciyər xəstəlikləri;
• kəskin pnevmoniya;
• elektrolit balanssızlığı ( hipokalemiya);
• vuruş və subaraknoid qanaxma;
• kəskin fiziki və ya emosional stress;
• spontan pnevmotoraks.

Atrial fibrilasiyanın səbəbini müəyyən etmək mümkün deyilsə, bu forma idiopatik adlanır ( idios - xüsusi, öz, müstəqil). Məhz bu forma gənclərdə müşahidə olunur, çox vaxt ailə xarakteri daşıyır. Buna ürək reseptorlarının genlərindəki mutasiyalar səbəb olduğu güman edilir, onların stimullaşdırılması ürəyin ritmini dəyişdirir.

Əldə edilmiş ürək qüsurları

Qazanılmış ürək qüsurları müəyyən xəstəliklərin olması halında insanda həyat boyu inkişaf edən ürək klapanlarının zədələnməsidir. Ürək xəstəliyi klapanların deformasiyasına və ya deformasiyasına səbəb olur ki, bu da vərdiş dəyişikliyinə səbəb olur ( təbii) ürək daxilində qan axınının istiqaməti ( tibbdə buna hemodinamika, “hemo” – qan, “dinamika” – “hərəkət” deyilir.).

Qanın bir ürək otağından digərinə "düzgün" axması üçün qapaq aşağıdakı iki funksiyanı yerinə yetirməlidir:

• qanın bir hissədən digərinə keçməsi üçün kifayət qədər açıldı;
• ürəyin kameralarından biri büzülməsi zamanı hermetik şəkildə bağlanır ( mədəciklərin daralmasına aiddir).

Əldə edilmiş ürək qüsurları iki növ qapaq zədələnməsinə səbəb ola bilər:

• stenoz- bu, vərəqlərinin birləşməsi səbəbindən klapan açılışının daralmasıdır;
• klapan çatışmazlığı məhv edilmiş vərəqlərin klapan açılışını tam bağlamasının mümkünsüzlüyüdür ( bağlandıqda, yarpaqlar arasında açıq bir sahə qalır).

Çox vaxt atrial fibrilasiya mitral qapaqda qüsurlarla inkişaf edir. Mitral stenoz ilə atrial hipertrofiya müşahidə olunur, çünki yüksək təzyiq altında işləmək tələb olunur ( klapan açılışı nə qədər kiçik olsa, atrial divar daha qalın olmalıdır). Mitral çatışmazlıq ilə, mədəciyin daralması zamanı qanın bir hissəsi sol atriuma daxil olur, buna görə də ikincisi ölçüsünü artırmağa məcbur olur ( uzanmaq) qanın əlavə hissəsini yerləşdirməyi bacarmaq.

Mitral qapaq qüsurlarına əlavə olaraq, aorta qapağının zədələnməsi ilə atrial fibrilasiya inkişaf edə bilər ( sol mədəcik və aorta arasında yerləşir). aorta qapağı qüsurları ( və stenoz və çatışmazlıq) sol mədəciyin yükünü artırmaq. Sol mədəcik "yorulduqda" genişlənməyə başlayır. Bu, mitral qapaq həlqəsinin uzanmasına səbəb olur ( klapan təsirlənmir, lakin vərəqələr genişlənmiş ağızı bağlamaq üçün "kiçik" olur). Bu vəziyyət aorta qüsurlarının mitralizasiyası adlanır. Sol atriumun genişlənməsinə və aritmiyanın inkişafına səbəb olan mitralizasiyadır.

anadangəlmə ürək qüsurları

Anadangəlmə ürək qüsurları hətta prenatal dövrdə də formalaşan inkişaf anomaliyalarıdır. Buna baxmayaraq, bütün anadangəlmə ürək qüsurları doğuşdan dərhal sonra görünmür, bəzi qüsurlar yalnız illər sonra, digər ürək xəstəliklərinin fonunda özünü hiss etdirə bilər və ya heç bir şəkildə özünü göstərə bilməz.

Atrial fibrilasiya ən çox atrial septal qüsur ilə inkişaf edir - sol və sağ atrium arasında bir mesajın olması. Bu qüsur vasitəsilə ürəyin daralması zamanı qan bir atriumdan digərinə axıdılır.

Atrial septal defekt aşağıdakı səbəblərdən yarana bilər:

• septumun yuxarı və ya aşağı hissəsinin inkişaf etməməsi;
• ovale dəliyinin bağlanmaması ( döldə mövcud olan, lakin doğuşdan sonra bağlanan qulaqcıqlar arasında təbii əlaqə).

İnkişaf etmədikdə, qüsur adətən doğuşdan özünü göstərir, tədricən həm atriya genişlənir, həm də atriyal fibrilasiya inkişaf edir.

Doğuşdan sonra foramen ovale bağlanmazsa, gələcəkdə belə kiçik bir qüsur atrial fibrilasiyaya səbəb ola bilər. Bu, digər xəstəliklərə görə atriyaya yükün artması halında mümkündür.

Revmatik xəstəliklər

Revmatik xəstəliklər bir neçə bədən sisteminə təsir edən otoimmün xəstəliklər qrupudur ( buna görə də onlara sistemli birləşdirici toxuma xəstəlikləri də deyilir). Revmatik xəstəliklər qazanılmış ürək qüsurlarının ən çox yayılmış səbəblərindən biridir. Atrial fibrilasiya revmatik xəstəliklərə görə deyil, bu patologiyaların yaratdığı qapaq zədələnməsinə görə inkişaf edir.

Ürək ən çox revmatizm, revmatoid artrit, sistemik lupus eritematosusda təsirlənir. Revmatizmin inkişafının tətik mexanizmi bədəndə xroniki infeksiyadır. Hər şiddətlənmədə ( xüsusilə angina ilə) bədəndə yalnız infeksiyanın patogenləri deyil, həm də öz toxumaları məhv edilir. Fakt budur ki, yoluxucu agentlər məhv olmamaq üçün özlərini bədən hüceyrələri kimi gizlədə bilərlər. Məhz buna görə immun hüceyrələr özlərinin və başqasının hüceyrələrini “çaşdırırlar”. Buna otoimmün proses deyilir.

Revmatik xəstəliklər ürək klapanlarına hücum etməyi "xoşlayır", çünki patogenlər tez-tez ürək hüceyrələri ilə səhv salmaq üçün genlərini dəyişirlər. İnfeksiyaya hücum edərək, bədən öz ürək qapaqlarına da hücum edir.

Yoluxucu endokardit

Yoluxucu endokardit ürəyin selikli qişasının iltihabıdır ( endokard) infeksiya nəticəsində yaranır. Endokard içəridən təkcə ürəyin boşluqlarını deyil, həm də qapaqları əhatə edir. Yoluxucu endokardit qapaq strukturlarının məhvinə səbəb olur və ikinci səbəbdir ( revmatik xəstəliklərdən sonra) qazanılmış ürək qüsurları, bu da öz növbəsində atrial fibrilasiyanın inkişafına səbəb olur.

Miokard infarktı və angina pektorisi

Hər iki patoloji ürək əzələsini təmin edən damarların aterosklerotik lezyonlarının nəticəsidir. Anjina pektorisi ilə əzələ ac qalır, lakin ölmür, ürək böhranı ilə müəyyən bir bölgənin tam nekrozu meydana gəlir. Əzələ acdırsa, onda sinir impulsunun yayılması prosesi pozulur, heterojenlik yaranır və həyəcan "dalğası" qarışıqdır. Toxuma məhv edildikdə, canlı hüceyrələrin yerində bir çapıq əmələ gəlir, impuls yayıla bilməz ( "dalğa" "divara" çırpılır). Buna görə də bu patologiyalar tez-tez aritmiyaları, o cümlədən atrial fibrilasiyanı inkişaf etdirir. Xarakterikdir ki, angina pektorisində atrial fibrilasiya tez-tez hücumlar şəklində davam edir və miokard infarktından sonra qalıcı ola bilər.

Arterial hipertenziya ( hipertonik xəstəlik)

Arterial hipertenziya və ya hipertoniya qan təzyiqinin davamlı və əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə xarakterizə olunur. Artan təzyiq ürəyin daha çox işləməsini tələb edir, buna görə də ürək əzələsi kütləsini artırır, divar hipertrofiyası inkişaf edir. Sol mədəcik çox "əzələli" olarsa, onun boşluğu azalır, yəni sol atrium qanı sol mədəcikə itələmək üçün hər ürək döyüntüsü ilə böyük bir yükü dəf etməlidir. Bu, nəticədə atriumun "yorğunluğuna" gətirib çıxarır və o, genişlənməyə başlayır, bu da atrial fibrilasiyanın inkişafına kömək edir.

Ürək çatışmazlığı

Ürək çatışmazlığı müstəqil bir xəstəlik deyil. Həmişə ürəyin "həddində" işləmək qabiliyyətini tükəndirən bəzi digər ürək xəstəliklərinin nəticəsidir. Ürək çatışmazlığı qan dövranı çatışmazlığına səbəb olur. Bu o deməkdir ki, ürək artıq bütün bədənə lazımi miqdarda qanın çatdırılmasını təmin edəcək şəkildə işləyə bilmir. Ventriküllərin nasos funksiyasının pozulması atriyaya yükü artırır. Sol mədəciyin zəiflədiyi təqdirdə, sol atrium daha aktiv işləməyə başlayır ki, bu da əksər hallarda atrial fibrilasiyaya səbəb olur.

Kardiyomiyopatiya

Kardiyomiyopatiya, obyektiv səbəblər olmadan dəyişikliklərin inkişafı ilə xarakterizə olunan birincil ürək xəstəliyidir. Obyektiv səbəb ürəkdə oxşar dəyişikliklərə səbəb ola biləcək hər hansı bir patologiyanın olmasıdır ( ürək xəstəliyi, arterial hipertansiyon, miyokard infarktı və s). Kardiyomiyopatiyalar tez-tez irsi bir meylə malikdirlər, yəni genetik mutasiyalar səbəbindən yaranır. Kardiyomiyopatiyalarda ürək əzələsi ya güclü şəkildə uzanır, ya da qalınlaşır, ya da hipertrofiyaya uğrayır. Bütün bu amillər atrial fibrilasiyanın inkişafına kömək edir.

Miyokardit, perikardit

Miokardit miokardın iltihabıdır ( ürək əzələsi), təkcə infeksiya deyil, həm də otoimmün xəstəliklər, intoksikasiya və şişlər səbəb ola bilər. Perikardit perikard təbəqələrinin iltihabi xəstəliyidir ( perikard). İltihab səbəbiylə yarpaqlar sıxılırsa, sürüşmələri pozulur. Ürəyin ətrafında belə sıxılmış torba ürək boşluqlarının qanla doldurulmasını pozur ( doldurmaq üçün ürəyin kamerası kifayət qədər genişlənməlidir), bunun nəticəsində yük ürəyin yuxarı hissələrinə, yəni atriyaya düşür.

Ürəyin şişləri

Ürəyin şişləri yaxşı və ya bədxassəli ola bilər. Ürəyin xoşxassəli şişləri arasında miksoma ən çox rast gəlinir - bu, polipə bənzər yumşaq toxuma formalaşmasıdır, tez-tez onun asıldığı bir ayağı var. Miksoma adətən sol atriumda meydana gəlir, qanın sol atriumdan sol mədəciyə doğru hərəkətini pozur, qan axını ilə mitral qapağın açılışına nüfuz edir. Beləliklə, atrium bir yük yaşayır və mitral stenozda olduğu kimi genişlənir.

Atriumun divarında meydana gələn digər şişlər də aritmiyalara səbəb ola bilər.

Xəstə sinus sindromu və digər aritmiyalar

Xəstə sinus sindromu normal tezlikdə elektrik impulsları istehsal etmək qabiliyyətinin pozulmasıdır. Əsas kardiostimulyatorun zəifliyi ilə ürək sanki "dirijorunu" itirdiyindən, hər bir "orkestrdəki skripka" ritmi təyin edənin özü olduğuna qərar verir. Beləliklə, bu vəziyyətdə atrial fibrilasiya ürək üçün əvəzedici, məcburi ritmdir. atriyal taxikardiya kimi digər aritmiyalar ( müntəzəm ritmlə paroksismal çarpıntılar), həmçinin atrial fibrilasiyaya qədər irəliləyə bilər.

Ürək əməliyyatı

Ürək əməliyyatını onun zədəsi ilə müqayisə etmək olar. Ürəyə edilən hər hansı bir müdaxilə, ritmlərini diktə etmək istəyən ürək hüceyrələri tərəfindən istifadə edilə bilən "əsas xətti" müvəqqəti olaraq poza bilər. Postoperativ adlanan atrial fibrilasiyanın xüsusi bir forması müəyyən edilmişdir.

Çox vaxt əməliyyatdan sonrakı atrial fibrilasiya aşağıdakı müdaxilələrdən sonra inkişaf edir:

• koronar arter bypass əməliyyatı- arteriyanın tıxanmasının baş verdiyi yerdən qanın yan keçməsi üçün yol yaratmaq;
• ürək qapağı əməliyyatı– klapanlarda hər hansı əməliyyat atrial fibrilasiyanın inkişaf riski daşıyır.

Bazar Ürək Sindromu "bayram ürəyi") və alkoqolizm

"Bazar" və ya "tətil" ürək sindromuna kifayət qədər böyük dozalarda bir dəfə spirt qəbulundan sonra inkişaf edən atrial fibrilasiya halları daxildir. Tez-tez gənclərdə və bayramlardan sonra müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə aritmiya paroksismaldır və öz-özünə keçir. Bu aritmiya adrenalin və norepinefrin ifrazını gücləndirən simpatik sinir sisteminin aktivləşməsi nəticəsində yaranır və onlar da öz növbəsində atrial hüceyrələrin həyəcanlılığını artırır. Hüceyrələrin həyəcanlılığı nə qədər yüksək olarsa, aritmiya riski bir o qədər yüksəkdir. Alkoqolizmlə birlikdə sinus düyünündə və ürək əzələsinin özündə də struktur dəyişiklikləri inkişaf edir, aritmiyaların inkişafına və saxlanmasına kömək edir.

Tirotoksikoz

Tirotoksikoz, öz hormonlarını həddindən artıq istehsal edən həddindən artıq aktiv tiroid bezidir. Bu hormonlar ürəyə toksik təsir göstərir. Qalxanabənzər vəzi hormonlarının daimi təsiri altında olan ürək, insan daim hərəkətdə olan və ya əsəb həyəcanı vəziyyətində olduğu kimi aktiv vəziyyətdədir. Bu vəziyyətdə, atrial hüceyrələrin həyəcanlılığı artır və onlar sinus düyününə diqqət yetirməyi dayandırır, ritmlərini ürəyə diktə edirlər.

Xroniki ağciyər xəstəliyi, kəskin pnevmoniya, spontan pnevmotoraks

Xroniki ağciyər xəstəliklərinə xroniki bronxit, bronxial astma və digər patologiyalar daxildir. Kəskin pnevmoniya ağciyərlərin iltihabıdır. Spontan pnevmotoraks plevral təbəqələrin qəfil zədələnməsidir, bu vərəqlər arasında havanın yığılmasına səbəb olur, bu da ağciyərlərdə normal nəfəs almağa mane olur.

Hər hansı bir ağciyər xəstəliyi ürəyin ritminə təsir etmək potensialına malikdir. Fakt budur ki, ağciyər xəstəliyi hipoksiya ilə müşayiət olunur ( oksigen aclığı) və ağciyər sistemində vazospazm. Pulmoner damarların spazmı ürəyin sağ tərəfindəki yükü artırır. Ağciyər hipertenziyası belə inkişaf edir. Hər hansı bir ağciyər patologiyası ürək dərəcəsinin artmasına kömək edir, çünki oksigen aclığı yaşayan beyin ürəyi dəqiqədə daha çox oksigen təmin etmək üçün stimullaşdırır. Daim tez-tez ürək ritmi ürək əzələsinin yorğunluğuna və müxtəlif növ aritmiyaların inkişafına kömək edir.

Ağciyər emboliyası

Ağciyər arteriyasının tromboemboliyası, ağciyər arteriyasının hər hansı bir qolunun qan axını ilə daxil olmuş qan laxtasının bir parçası ilə bağlanmasıdır. Ağciyər arteriyasının hər hansı bir qolunun lümeninin bağlanması ağciyərin müəyyən bir seqmentinə qan axınının dayandırılmasına səbəb olur. Bir "tıxacın" olması arteriyanın daha böyük budaqlarında təzyiqin artmasına səbəb olur, təzyiq sağ ürəyə ötürülür, onların ağır işləməsinə səbəb olur. Sağ atriumun genişlənməsi ürək dərəcəsinin refleks artmasına və sinus düyününün ağır işinə səbəb olur. Bununla birlikdə, çox uzanan sağ atrium, sinus düyünündən əzələyə impulsun keçirilməsini pozur ( sinus düyününün zəifliyi inkişaf edir), atrial fibrilasiyanın inkişafı üçün əlverişli şərait yaradır.

yuxu apne sindromu

Apne tənəffüsün dayanmasıdır. yuxu apne sindromu obstruktiv yuxu apne sindromu) yuxu zamanı tənəffüsdə qısa fasilələrdir. Onlar yuxu zamanı farenksin əzələlərinin tonunun azalması ilə əlaqələndirilir, buna görə də yuxarı tənəffüs yollarının divarları batmağa bilər ( ön divar arxa tərəfə "düşür"). Bu, güclü xoruldamaya səbəb olur, ventilyasiya pozulur ( hava cərəyanı) oksigen aclığına səbəb olan ağciyərlər, beyin "oyanır" və farenksin əzələlərinin tonunu bərpa edir. Bundan sonra beyin yenidən "yuxuya gedir". Ancaq gecə ərzində belə epizodlar bədəni çox tükəndirir, çünki oyanmaq üçün beyin simpatik sinir sistemini, yəni bədənin stress sistemini işə salmalıdır ( ürək dərəcəsinin artması, atriyada artan stress). Bu sindrom məhz bu səbəbdən atrial fibrilasiyanın inkişaf riskini artırır.

İnsult və subaraknoid qanaxma

İnsult, beyin damarlarının zədələnməsi səbəbindən beyin dövranının pozulmasıdır. Subaraknoid qanaxma beynin subaraknoid boşluğunda qanın toplanması ilə xarakterizə olunur ( adətən travmada), adətən onurğa beyni mayesini ehtiva edir. Hər iki şərt artıma səbəb olur. Kəllədaxili təzyiqdə hər hansı bir artım ürəyin ritminə təsir göstərir ( kiçilir) və ürək vasitəsilə impulsun keçirilməsini yavaşlatır, buna görə də bu patologiyalar atriyal fibrilasiyanın inkişafı üçün risk faktoru hesab olunur.

Feokromositoma

Feokromositoma adrenalin və norepinefrin ifraz edən böyrəküstü vəzilərin şişidir. Bu hormonların ürəyə təsiri hüceyrələrin həyəcanlılığını və atrial fibrilasiyanın inkişaf riskini artırır.

Kəskin fiziki və ya emosional stress

"Stress" termini bədənin xarici faktorun təsirinə uyğunlaşma cəhdi kimi başa düşülməlidir. Stress simpatoadrenal sistem işə salındıqda uyğunlaşma mümkündür. Məhz bu sistem bütün orqanları, xüsusən də ürək və qan damarlarını aktivləşdirir, orqanizmin ehtiyacları üçün onların daha aktiv olmasını tələb edir. Dolaşan qanın miqdarı ürək dərəcəsi və qan təzyiqindən asılıdır ( axan) bədəndə dəqiqədə. Digər risk faktorları olduqda, belə bir "birdəfəlik", lakin ağır stress atriyal fibrilasiyaya səbəb ola bilər.

hipokalemiya

Hipokalemiya serum kalium səviyyəsinin 3,5 mmol/L-dən aşağı olmasıdır ( norma 3,5 - 5,5 mmol / l). Kaliumun azalmasının səbəbləri qida ilə birlikdə onun kiçik bir qəbulu, böyük itki ola bilər ( sidik, ishal və ya qusma), həmçinin müəyyən dərmanların təsiri altında toxumalarda onun səviyyəsində dəyişikliklər. Ürək əzələsində kalium nə qədər az olarsa, onun həyəcanlılığı bir o qədər yüksəkdir və aritmiyaların inkişaf ehtimalı bir o qədər yüksəkdir.

Atrial fibrilasiyanın inkişaf mexanizmi

Yuxarıda göstərilən xəstəliklərin hamısı nəticədə sol atriumda sinir impulsunun keçirilməsində bir dəyişikliyə səbəb olur. Bu, remodeling adlanır və atriyal hüceyrələri tamamilə dəyişdirən və necə işlədiyini dəyişdirən kardiyomiyositlərdə dəyişiklikləri əhatə edir. Yenidən qurulma prosesi gələcək aritmiya üçün zəmin yaradır və ilk hücumdan sonra onu saxlamaq mexanizmini işə salır. Aritmiya nə qədər uzun sürərsə, atriyanı normal fəaliyyətə qaytarmaq mümkün olma ehtimalı bir o qədər azdır. Kritik qiymət 48 saatdır. Bu işarədən sonra həkimlər "atrial fibrilasiya qulaqcıqların fibrilasiyasına səbəb olur" deyirlər. Bu ifadə o deməkdir ki, atrial fibrilasiya ona səbəb olan faktordan asılı olmayaraq öz varlığını qoruyub saxlamağı "öyrənir".

Atrial remodeling aşağıdakı dəyişiklikləri əhatə edir:

• anatomik- qulaqcıqların müəyyən "kritik" dərəcədə genişlənməsi;
• elektrofizioloji- pozuntu ( yavaşlama) impulsun qulaqcıqlar vasitəsilə aparılması.

Hər iki amil bir-biri ilə bağlıdır və bir-birini gücləndirir. Atrium nə qədər böyükdürsə, elektrik impulsu bir o qədər yavaş hərəkət edir və nə qədər yavaş hərəkət edirsə, atrium daha da pisləşir və daha çox genişlənir.

İmpulsun atrium vasitəsilə dalğa şəklində, bir kardiyomiyositdən digərinə ötürülməsi dayandırılırsa, sinxronizasiya pozulur. Sinxronluq ondan ibarətdir ki, həyəcan, büzülmə və ürəkdə ilkin vəziyyətin bərpası da dalğa şəklində olmalıdır. Bu prinsipi başa düşmək üçün futbol azarkeşlərinin stadionda yaratdığı “dalğa”nı xatırlamaq kifayətdir. Onun "gözəlliyi" məhz sinxron və ardıcıl hərəkətin mövcudluğundadır ( qalx və otur) hər bir iştirakçının. “Dalğanın” hər bir iştirakçısı bir növ “ürək hüceyrəsidir”. Əgər hər bir hüceyrə və ya hüceyrələr qrupu qərar verdikdə “ayağa qalxmağa” və “oturmağa” başlayırsa, o zaman dalğa artıq dalğa deyil, təsadüfi salınım olacaq. Məhz bu dalğalanmaya atrial fibrilasiya deyilir.

Atriyal fibrilasiya ilə aritmiya aşağıdakı mexanizmlərə görə inkişaf edir:

• həyəcan dalğasının yenidən daxil olması ( “re-entry” – yenidən daxil olmaq, yəni yenidən daxil olmaq) - həyəcan dalğası qapalı bir dövrə içərisində ( bu proses öz quyruğunu tutmağa çalışan itə bənzəyir);
• ektopik diqqət- sinus düyünündən dəqiqədə daha çox impuls istehsal edən yeni fokusların meydana gəlməsi.

Atriyal fibrilasiyanın inkişafı üçün aşağıdakı üç komponent olmalıdır:

• aritmogen substrat- struktur dəyişikliyi ( artan həyəcanlılığın diqqəti, ürək əzələsinin zədələnməsi, reentry loop);
• modulyasiya edən amil impuls keçiriciliyinin pozulmasını gücləndirən amildir ( sinir sisteminin ürəyə təsiri);
• tetikleyici amil ( tətik) - ürəyə artan iş yükü infarkt, stress, bədəndə mayenin tutulması, kalium səviyyəsində dəyişikliklər, ürək otaqlarının uzanması).

Atrial fibrilasiyanın simptomları

Əksər hallarda atriyal fibrilasiya kifayət qədər aydın simptomlara malikdir, çünki bu, sürətli ürək döyüntüsü hücumları ilə başlayır və ya xəstə nadir, lakin qeyri-müntəzəm nəbzlərə diqqət yetirir. Nadir hallarda, xəstə şikayət etmədikdə, atriyal fibrilasiyanın asimptomatik bir variantı müşahidə olunur və başqa bir səbəbdən həkimə müraciət edərkən aritmiya "təsadüfən" aşkar edilir. Şikayətlər olmaya bilər, əsasən aritmiya uzun illərdir mövcud olduqda və belə bir ritm artıq vərdiş halına gəldi ( xəstə ritmdə səhv olduğunu hiss etmir). Həm də xəstəliyin başlanğıcında hücumlar o qədər qısa müddətli ola bilər ki, insan onlara əhəmiyyət vermir ( məsələn, sərxoş olmaq və ya gecə yatmaq).

Atrial fibrilasiyanın simptomları

Simptom	İnkişaf mexanizmi	Necə təzahür edir?
taxiaritmiya (tez-tez və nizamsız ritm)	taxiaritmiya ( tahi - tez) atriyada sinus düyününün yerini tutmağa meylli müstəqil bölmələrin olması səbəbindən inkişaf edir. Bu sahələrə ektopik fokus deyilir. Onlar ağciyər damarlarının ağızlarında əmələ gəlir və dəqiqədə 350 - 700 tezlikdə impulslar yaradır, yəni normal sinus düyününün verə biləcəyindən daha tez-tez ( maksimum, 160 impuls). Ürəyin hər hansı bir hissəsi dəqiqədə əsas sinus düyünündən daha çox impuls istehsal etməyə başlayırsa, o, bütün ürəyə ritmi diktə etmək hüququnu "qəsb edir". Ürək nə qədər tez-tez daralırsa, ürək əzələsi bir o qədər az qan alır, çünki sancılar arasındakı fasilə zamanı qan ürəyin damarlarına daxil olur. Bunun nəticəsində, ürək damarları aterosklerozdan təsirlənərsə, miyokardın qidalanmasının pisləşməsi və hətta infarktın inkişafı mümkündür.	ürək döyüntüsü; ürəyin işində fasilələr hissi; "solğunluq" hissi; nizamsız nəbz;
Nəfəs darlığı (tənəffüs çatışmazlığı)	Atrial fibrilasiyada tənəffüs funksiyasının pozulması tez-tez ritmlə sol atriumun ağciyərlərdən gələn qan həcmini götürməyə vaxtının olmaması ilə əlaqədardır. Nəticədə ağciyərlərdə durğunluq yaranır. Beyin kifayət qədər oksigen almadığı üçün ağciyərləri və tənəffüs əzələlərini dəqiqədə daha çox nəfəs almağa məcbur edir.	nəfəs darlığı hissi nəfəs darlığı, boğulma).
Hipotansiyon (aşağı qan təzyiqi)	Tez-tez və qeyri-müntəzəm bir ritmlə ürək qan təzyiqinin səviyyəsini istənilən səviyyədə saxlaya bilmir. Arterial təzyiq mədəciyin büzülməzdən əvvəlki qanın miqdarından və mədəciyin daralma gücündən asılıdır. Ürək çox sürətli döyünürsə atriyal fibrilasiyada olduğu kimi), sonra fasilələr arasında onun boşluğuna az qan daxil olur. Daha sürətli ritm həm də ürəyin aortaya qan itələmək üçün daha az vaxt sərf etməsi deməkdir. Beləliklə, fibrilasiya zamanı lazımi güclü təzyiq yaranmır, buna görə də qan beyinə, eləcə də digər orqanlara daha yavaş və qeyri-kafi həcmdə çatır. Nəticədə bütün bədən oksigen çatışmazlığından əziyyət çəkir və hər bir orqan özünəməxsus simptomlar şəklində "narazılığını bildirir". Fibrilasiyanın bəzi davamlı formalarında aşağı qan təzyiqi yavaş ürək dərəcəsi ilə əlaqələndirilir. Çox nadir olan sancılar da beyinə qan axını azaldır.	ümumi zəiflik.
Ürək çatışmazlığı	Ürək çatışmazlığı ürək əzələsinin zəiflədiyi və hər daralma ilə kifayət qədər qan pompalamasını dayandırdığı bir vəziyyətdir. Qatı atrial daralmanın olmaması səbəbindən atriyal fibrilasiyada, hər daralma ilə aortaya atılan qan miqdarı ( ejeksiyon fraksiyası) 15-20% azalır. Yəni bütün orqanlara axan qanın miqdarı təxminən dörddə bir azalır. Əzələ zəifliyi səbəbindən qanın əsas hissəsi damarlara atılmır və ürəyin və damarların boşluqlarında qalır. Bu vəziyyət durğunluq adlanır. Bu durğunluq səbəbindən qan damarlardan ətrafdakı toxumalara axmağa başlayır ( maye tutma).	ümumi zəiflik; yorğunluq; çəki itirmək alt ekstremitələrin şişməsi; tez-tez sidiyə çıxma.
Tromboemboliya	Genişlənmiş və zəif büzülmüş qulaqcıqlarda qan laxtalarının, yəni laxtalanmış qanın əmələ gəlməsi üçün şərait yaradılır. Tromblar xüsusilə sol qulaqcıq əlavəsində tez-tez olur ( kiçik "cib"), qanın durğunluğunun asanlıqla baş verdiyi yerdə. Qan laxtalanmasının mənbəyi də sağ atrium ola bilər. Bir parçanın və ya bütün qan laxtasının ayrılması tromboemboliya adlı bir komplikasiyaya səbəb olur. Tıxanmış damardan asılı olaraq ( beyin, böyrəklər, ağciyərlər və digər orqanların damarı) simptomlar meydana çıxır.	Baş ağrısı; başgicəllənmə; bədənin müxtəlif hissələrinin uyuşması; qolu, ayağını və ya digər əzələlərini hərəkət etdirə bilməmək ( mimik pozğunluq); nitq pozğunluğu; kardiopalmus; nəfəs darlığının qəfil başlanğıcı.

Atrial fibrilasiyanın təsnifatı

Atrial fibrilasiya bu aritmiyanın müxtəlif aspektləri ilə əlaqəli müxtəlif formalarda ola bilər. Onun təsnifatı səbəbə, EKQ-dəki əlamətlərə, simptomlara və seçilmiş müalicə taktikasına əsaslana bilər.

Atrial fibrilasiya həkimləri aşağıdakı formalara bölünür:

• ilk olaraq müəyyən edilmişdir- ilk dəfə EKQ-də atrial fibrilasiya qeydə alındıqda həmin hallar belə göstərilir və xəstənin bu aritmiyadan nə qədər müddət əziyyət çəkməsinin əhəmiyyəti yoxdur;
• paroksismal forma- aritmiya nöbet şəklində müşahidə olunur, bəzən tez-tez təkrarlanan, lakin adətən özünü ləğv edir ( ürək dərəcəsi normala qayıdır) 2-7 gün ərzində;
• davamlı- bu forma ürək ritminin 7 gündən sonra öz-özünə bərpa olunmadığı və həkimlərin müdaxiləsinin tələb olunduğu hallar daxildir;
• uzunmüddətli davamlı- aritmiya təxminən bir il davam edir, lakin onu aradan qaldırmaq mümkündür;
• Sabit ( daimi) - terapevtik tədbirlərə baxmayaraq normal sinus ritminin bərpa olunmadığı atrial fibrilasiya forması.

Atrial fibrilasiyanın bu formaları da aritmiyanın inkişaf mərhələləridir. Əvvəlcə aritmiya paroksismlə başlayır ( hücum), özü 2 gün ərzində yox olur. Hər yeni hücum residiv) daha uzun olur, baxmayaraq ki, özü ləğv edilir ( kortəbii) və ya terapevtik tədbirlərin köməyi ilə. Gələcəkdə aritmiya demək olar ki, sabit və ya uzunmüddətli davamlı olur ( xəstə təxminən bir il və ya daha çox müddətdir) və daimi.

Bu təsnifat həkimlər üçün əlverişlidir. Əgər atrial fibrilasiyanın hər hansı forması aradan qaldırıla bilərsə, yəni normal sinus ritmi bərpa olunarsa, o zaman aritmiya "paroksismal atrial fibrilasiya" adlanacaq. Bu o deməkdir ki, həkimlər yeni hücumların qarşısını almaq üçün müalicə təyin edirlər. Daimi forma o deməkdir ki, həkim xəstənin razılığı ilə ritmi bərpa etməməyə qərar verir, çünki ürək artıq "alışıb". Əgər aritmiya daimidirsə, lakin həkim ürək ritmini bərpa etməyin mümkün olduğuna qərar veribsə, o zaman diaqnoz "uzunmüddətli davamlı aritmiya" deyəcək. Beləliklə, "davamlı" və ya "daimi" terminləri həkimin seçilmiş taktikasını göstərir. Əslində, xəstənin özü üçün atrial fibrilasiya ya paroksismaldır ( paroksismal) və ya daimi.

Atrial fibrilasiya, səbəblərdən asılı olaraq baş verir:

• ilkin- aritmiya müstəqil patoloji olaraq baş verir;
• ikinci dərəcəli- aritmiya başqa bir vəziyyətin fonunda, məsələn, miokard infarktı, miokardit və digər obyektiv səbəblərlə inkişaf edir.

İnkişaf sürətinə görə atrial fibrilasiya ola bilər:

• kəskin- müxtəlif kəskin patologiyalarda qəfil inkişaf edir ( məsələn, kəskin miokard infarktı, alkoqol intoksikasiyası, elektrik şoku);
• xroniki- digər yavaş irəliləyən ürək və qeyri-ürək xəstəlikləri daxildir.

Ayrı-ayrılıqda atrial fibrilasiyanın neyrogen formasını ayırın.

Neyrogen atrial fibrilasiyanın variantları

Seçim	İnkişaf mexanizmi	Semptomların xüsusiyyətləri
Vagal variantı	Bu seçim vagus sinirinin ürəyə təsirinin artmasına əsaslanır ( "tormoz" təsirləri). Vagus siniri gecə aktivdir. Onun reseptorları daxili orqanlarla, xüsusən də həzm orqanları ilə zəngindir. Bu orqanlar qıcıqlandıqda qıcıqlanmanın ürəyə refleks ötürülməsi inkişaf edir.	kişi cinsinin xarakterik xüsusiyyətləri; hücum gecə, yeməkdən sonra, böyük dozada spirt qəbul edərkən inkişaf edir; 40-50 yaşlarında müşahidə olunur; ürəyin yavaş işləməsi fonunda inkişaf edir ( nadir nəbz); tez-tez aritmiyanın ciddi səbəblərini tapa bilmir ( təcrid olunmuş fibrilasiya); xəstədə tez-tez bağırsaq xəstəliyi, qəbizlik, mədə xorası, hiatal yırtıq ( reflü ezofagit); huşunu itirmə və başgicəllənmə meyli var.
Hiperdrenergik variant	Adrenergik reaksiya adrenalinin təsiri ilə əlaqəli cavabdır ( həmçinin norepinefrin), yəni simpatoadrenal sistemin aktivləşməsi səbəbindən ( "stress" effektləri).	qadınlarda daha tez-tez baş verir; hücum gündüz, tez-tez fiziki güc və ya emosional stress zamanı baş verir; titrəmə, tərləmə, soyuq ekstremiteler, tez-tez idrar kimi hadisələr var; vagal variantdan daha az rast gəlinir.

Atriyal fibrilasiyanın diaqnozu və bu vəziyyətin səbəbləri

Atrial fibrilasiyanın diaqnozu çətin deyil. Nəbzi ölçəndə belə, həkim bu aritmiyadan və stetoskopun köməyi ilə asanlıqla şübhə edə bilər ( ürək və ağciyər auskultasiyası) sadə test edin. Ürək döyüntülərinin sayı nəbz dalğalarının sayından çoxdursa, bu atriyal fibrilasiyanın xarakterik əlamətidir. Bu fenomen "nəbz çatışmazlığı" adlanır. Bu hadisənin inkişaf mexanizmi onunla izah olunur ki, bəzi zərbələrin qüvvəsi ( kəsiklər) ürəyin atrial fibrilasiya zamanı elə bir gücə çatmır ki, nəbz dalğasına çevrilsin və bilək nahiyəsində radial arteriyaya çatsın.

Atrial fibrilasiyanın diaqnozu aşağıdakı 2 mərhələdən ibarətdir:

• aritmiyanın özünün müəyyən edilməsi;
• aritmiya səbəblərini axtarın.

Atriyal fibrilasiyanın birbaşa əlamətləri yalnız elektrokardioqrafiya ilə, yəni ürəyin elektrik fəaliyyətini qeyd etməklə aşkar edilir. Bu aritmiya ilə pozulan odur. Digər üsullar yalnız dolayı yolla bu aritmiyanın varlığını göstərə və səbəbini müəyyən edə bilər.

normal ritm(sinus)EKQ aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:

• P dalğası var- bu, yüksək amplitudalı "dişlərin" qarşısında gedən aypara formalı aşağı "körpüdür" ( bu, sinus düyünündən bir impuls ilə hər iki atriyanın tam daralmasının əlamətidir, buna görə də belə bir ritm sinus adlanır.);
• kardioqrammanın iki ən yüksək "aralığı" arasındakı intervallar ( R dalğaları) bərabərdir- bu o deməkdir ki, ürəyin hər bir daralması müntəzəm olaraq impulslar yaradan sinus düyününün rəhbərliyi altında baş verir;
• ürək döyüntüsü- sinus ritmində, dəqiqədə R dalğalarının sayı ( onlar mədəciklərin daralmasına uyğun gəlir) 60 - 90-a bərabərdir.

Atrial fibrilasiyanın aşkarlanması üsulları

Öyrənmək	Necə həyata keçirilir?	Atrial fibrilasiyanın əlamətləri hansılardır?
Elektrokardioqrafiya (EKQ)	EKQ xəstə uzanmış vəziyyətdə aparılır. Həkim və ya tibb bacısı ürək nahiyəsinə altı elektrod, ətraflara isə 4 elektrod qoyur ( bilək və ayaq biləyi sahələri). Onları bağlamadan əvvəl dəri salin ilə yağlanır. Xəstədən hərəkətsiz qalması və nəfəsini bir neçə saniyə tutması xahiş olunur. sinə hərəkətləri kardioqrammada dalğalanmalar yarada bilər). Bəzi hallarda xəstədən nəfəs alması tələb olunur və xüsusi olaraq ilhamla EKQ qeyd olunur. Bu, ürəyin mövqeyi ilə bağlı dəyişiklikləri və onun məğlubiyyətini ayırd etmək üçün lazımdır ( ilhamla ürək öz mövqeyini bir qədər dəyişir). Bir neçə saniyə ərzində EKQ yalnız atrial fibrilasiyanın daimi formasını aşkar edə bilər. Nadir istisnalarla, EKQ-nin qeydi zamanı hücum başlamamışsa, bu, olduqca nadir hallarda baş verir. Bəzi hallarda, xəstə bir müddət xəstəxanada istirahət edə bilər, burada uzun müddətli bir qeyd, istirahət EKQ qeyd ediləcək.	itkin P dalğası- bütün atrial daralmanın olmaması səbəbindən; nizamsız ritm- R dalğaları arasındakı intervallar ya daha böyük, ya da kiçikdir; titrəyiş dalğaları f ( f - fibrilasiya) - düz bir xəttdə atriyadan gələn impulslara uyğun gələn çoxlu kiçik dalğalar var.
Holter monitorinqi	Holter monitorinqi portativ qeyd cihazı və elektrodlardan istifadə edərək uzunmüddətli EKQ qeydidir. Birdəfəlik elektrodlar ( 4-dən 12-yə qədər miqdarda) stiker şəklində ürək nahiyəsinin üzərində dəriyə yapışdırılır. Əvvəllər kişilərdə bu bölgədəki tüklər qırxılır və elektrodların dəri ilə daha yaxşı təması üçün xüsusi gel tətbiq olunur. Elektrodlar qeyd cihazına qoşulur. Qeydiyyatçı kəmərə bərkidilir ( əvvəl audiopleyeri necə qoşmusan) və ya boynuna asılmış ( kiçik olsa) sim üzərində. Adətən monitorinq 24 saat davam edir, lakin bəzi hallarda 3 gün və ya bir həftə ərzində EKQ qeyd etmək mümkündür. EKQ qeydinin bütün dövrü ərzində xəstə gündəlik tutmalı və hərəkətlərini və yerinə yetirildiyi dəqiq vaxtı qeyd etməlidir. Bu, məşq zamanı və istirahət zamanı EKQ dəyişikliklərini ayırd etmək üçün lazımdır. Məlumatların dekodlanması qeyd cihazı xəstədən çıxarıldıqdan sonra kompüterdə həyata keçirilir. Həkim məlumatları şərh edir.	atrial fibrilasiya üçün xarakterik olan dəyişikliklər ( adi elektrokardioqramda olduğu kimi).
Hadisələrin monitorinqi EKQ	Hadisənin monitorinqi Holter monitorinqindən onunla fərqlənir ki, EKQ qeydi yalnız xəstənin şikayətlərini hiss etdiyi və elektroda qoşulmuş cihaz və ya telefonun düyməsinə basdığı ​​anlarda aparılır.	EKQ atrial fibrilasiya üçün xarakterik dəyişikliklər.

Atrial fibrilasiyanın sürətli və qeyri-müntəzəm ürək döyüntüsü hücumu ilə başlamasına baxmayaraq, gələcəkdə sabit bir forma ilə ürək dərəcəsi fərqli ola bilər.

Ürək dərəcəsinə görə atrial fibrilasiya aşağıdakı formalara malikdir:

• taxisistol ( sistol - daralma) - ürək dəqiqədə 100-dən 200 dəfəyə qədər döyünür;
• bradisistol ( brady - kiçik) - dəqiqədə mədəciklərin daralma tezliyi 60-dan azdır;
• normosistolik- mədəciklərin daralma tezliyi dəqiqədə 60 - 90-dır.

Atrial fibrilasiyanın səbəbini müəyyən etmək üçün edilən testlər

Öyrənmək	Necə həyata keçirilir?	Atrial fibrilasiyanın səbəbləri hansılardır?
Qan təzyiqinin ölçülməsi	Qan təzyiqinin ölçülməsi xəstənin oturduğu və ya uzandığı vəziyyətdə aparılır. Xəstə oturursa, ayaqların çarpazlaşmaması və ovucların yumruğa sıxılmaması vacibdir. Dirsək döngəsindən bir qədər yuxarı olan çiyin sahəsinə manjet, dirsək əyilməsinin daxili səthinə isə stetoskop tətbiq olunur. Hava bir armudla manjetə vurulur, bundan sonra yavaş-yavaş buraxılır. Atriyal fibrilasiyanın daimi bir forması ilə qan təzyiqinin səviyyəsini dəqiq müəyyən etmək mümkün olmadığını bilmək vacibdir, çünki hər ürək döyüntüsü mədəcikdə fərqli miqdarda qan ilə baş verir ( daha çoxdur, azdır), beləliklə, nəbz dalğası da fərqli tamlıqda olacaqdır. Belə hallarda həkim təzyiqi bir neçə dəfə ölçəcək və onun orta dəyərini qan təzyiqinin ən çox ehtimal olunan səviyyəsi kimi qəbul edəcək.	arterial hipertenziya.
exokardioqrafiya (exokardioqrafiya)	Exokardioqrafiya, ultrasəs dalğalarından istifadə edərək ürəyin öyrənilməsidir. Ürəyin ultrasəs müayinəsinin iki növü var - transtorasik və transözofageal. transtorasik ilə ( trans - vasitəsilə, toraks - sinə) üsulu ilə sensor ürəyin nahiyəsinin üstündə quraşdırılır, xəstə arxası üstə uzanır, bir az sol tərəfinə çevrilir və sol əlini başının altına qoyur. Həkim ürəyin kameralarını müxtəlif mövqelərdən görmək üçün çeviricinin mövqeyini dəyişir. Sensor əks-səda siqnalları göndərir, onlar ürəyin müxtəlif strukturlarından əks olunur və eyni sensor tərəfindən tutulur. Yansıtılan siqnalın dəyişmə dərəcəsinə görə, büzülən ürəyin real vaxt şəkilləri əldə edilir. Transözofageal exokardioqrafiyada xəstə anesteziya altında olarkən ötürücü yemək borusu vasitəsilə daxil edilir ( belə bir araşdırma adətən əməliyyatdan əvvəl aparılır).	ürək qüsurları; arterial hipertenziya ( ürəyin divarlarının qalınlaşması); ürək çatışmazlığı; kardiyomiyopatiya; yoluxucu endokardit; miokard infarktı; ürək şişləri; perikardit; miokardit.
Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası	Tədqiqat rentgen otağında aparılır. Xəstə ekran və rentgen borusu arasında dayanmalıdır, halbuki ağciyərlərin rentgenoqrafiyasının iki proyeksiyada - ön və yanal şəkildə aparılması vacibdir. Anterior proyeksiya xəstənin arxası rentgen borusuna söykənərək dayandığı, yanal proyeksiya isə boru sol tərəfdə olduğu bir mövqedir.	xroniki ağciyər xəstəlikləri; kəskin pnevmoniya; spontan pnevmotoraks; TELA ( ağciyər emboliyası); ürək çatışmazlığı.
Ürəkdaxili elektrofizioloji tədqiqat (WSEFI)	İntrakardiyak EPS, ürəkdə baş verən elektrik proseslərini aydınlaşdırmaq üçün kiçik bir cərrahi müdaxilədir. Tədqiqat xüsusi rentgen otağında aparılır, burada xəstə bud venasından və ya çiyin damarından ( bəzən körpücükaltı damar vasitəsilə) bir zonddan istifadə edərək elektrodları daxil edin ( uzun metal tel). Zond ürəyin sağ tərəfinə itələnir ( böyük damarlar sağ atriuma axır). Həkim rentgen müayinəsinin köməyi ilə bütün prosesə nəzarət edir ( kateterin özü rentgendə görünür və damarları göstərmək üçün onun vasitəsilə kontrast agent verilir.). Adətən 3-4 elektrod daxil edilir, hər biri ürəyin keçirici sisteminin strukturlarının yaxınlığında müəyyən bir ərazidə quraşdırılır ( sağ atriumun yuxarı hissəsi, triküspid qapağının yanında, sağ mədəciyin boşluğu). Quraşdırılmış elektrodlar endokardial ( ürəkdaxili) elektroqram. Adi EKQ-dən fərqli olaraq, EPS ilə ürəyin hər bir xüsusi strukturunda impulsun keçiriciliyini qeyd etmək və “zəif nöqtələri” müəyyən etmək mümkündür. Metod həmçinin dayandırmağa imkan verir ( aradan qaldırmaq) aritmiya hücumu.	xəstə sinus sindromu və ya digər aritmiya növləri; aritmiya dalğasının fırlandığı yer.
Yük testləri	Stress testləri EKQ və ya exokardioqrafiya ilə birləşdirilmiş məşq testləridir. Testlər üçün ya qaçış yolu istifadə olunur ( qaçış yolu testi) və ya idman velosipedi ( velosiped erqometriyası). Məşqdən əvvəl, məşq zamanı və sonra təxminən 15-20 dəqiqə) EKQ qeyd edilir, qan təzyiqi ölçülür və ya exokardioqrafiyadan istifadə etməklə ürəyin yığılma qabiliyyəti qiymətləndirilir. Yükün fonunda EKQ və ya ürəyin kontraktilliyi dəyişə bilər və həkim müəyyən pozğunluqların əlamətlərini görəcəkdir.	angina pektorisi və miyokard infarktı; arterial hipertansiyon; xəstə sinus sindromu və digər aritmiyalar.
Tiroid və adrenal bezlərin ultrasəsi	Tədqiqat uzanmış vəziyyətdə aparılır. Tiroid bezini ekranda daha yaxşı göstərmək üçün həkim xəstədən başını geri atmasını xahiş edəcək. Böyrəküstü vəziləri yoxlamaq üçün xəstədən sağ tərəfə, sonra isə sol tərəfə deyil, uzanması xahiş olunur.	tirotoksikoz; feokromositoma.
Ürəyin MRT	MRT daxili orqanların müayinəsi və onların üçölçülü görüntüsünü əldə etmək üsuludur. MRT zamanı radiasiya yoxdur. MRT zamanı toxumalarda maqnit sahəsinin təsiri altında yüklü hissəciklərin mövqeyi dəyişir ( protonlar) radiotezlik siqnalları buraxmağa başlayan hidrogenin. Bu siqnallar tomoqraf tərəfindən qəbul edilir və işlənir. Müayinə zamanı xəstə tomoqrafın çəkilə bilən masasına yerləşdirilir. Xəstənin əzaları sabitlənir, sinəsinə bir spiral qoyulur ( siqnal kondisioner cihazı) və arzu olunan toxumaların siqnalını gücləndirmək üçün damardan kontrast agent yeridilir. Xəstə ilə masa maqnit sahəsinin yarandığı tunelin içərisində hərəkət edir.	perikardit; ürək şişləri; kardiyomiyopatiya; ürək qüsurları ( anadangəlmə və qazanılmış); miokard infarktı və angina pektorisi; TELA.

Atrial fibrilasiya üçün laboratoriya testləri

Atriyal fibrilasiya üçün laboratoriya testləri həm aritmiyanın əsas səbəbini müəyyən etmək, həm də bədənin ümumi vəziyyətini qiymətləndirmək üçün verilir. Kardioloq ciddi bir ürək xəstəliyinin, xüsusən də kəskin bir xəstəliyin olub olmadığını öyrənməlidir. Ürəyin kəskin patologiyaları aşkar edilmədikdə, hər hansı bir xroniki prosesi müəyyən etmək üçün bütün bədən diqqətlə araşdırılır. Bundan əlavə, dərman seçimi və ya cərrahi müalicə ilə bağlı qərar daxili orqanların vəziyyətindən asılıdır.

Əgər qulaqcıqların fibrilasiyası varsa, aşağıdakı testləri etməlisiniz:

• ümumi qan analizi- ESR səviyyəsində artım aşkar edə bilər ( eritrositlərin çökmə sürəti) və leykositlər ( iltihab), böyütmə ( oksigen aclığı) və ya azaldılması ( anemiya) eritrositlərin səviyyəsi, trombositlərin sayı ( tromboz riski haqqında məlumat verir);
• ümumi sidik analizi- böyrək zədələnməsi əlamətlərini aşkar edir ( böyrək problemləri aritmiyaların inkişafına kömək edir);
• qan qlükoza testi- yüksək qan şəkəri səviyyəsi diabet) bu aritmiyaya səbəb olan ürək patologiyalarının inkişafı üçün risk faktorudur;
• qan kimyası- böyrəklərin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün zəruridir ( karbamid, kreatinin), qaraciyər ( bilirubin, ALT, AST, qələvi fosfataza), təkrar fibrilasiya epizodları riski ( C-reaktiv protein səviyyəsi);
• koaquloqramma ( qan laxtalanma testi) - atrial fibrilasiya üçün məcburidir, INR ( kimi göstəricilər daxildir) beynəlxalq normallaşdırılmış nisbət), APTT ( aktivləşdirilmiş qismən trombosit vaxtı), D-dimer və digər göstəricilər;
• lipidoqramma- xolesterol, lipoproteinlər və trigliseridlərin təhlili daxildir ( yağ metabolizmasının göstəriciləri), yüksək səviyyəsi miokard infarktının inkişafı üçün risk faktoru olan;
• miokardın zədələnməsinin markerləriürək əzələsi məhv edildikdə qana daxil olan maddələr ( infarkt, miokardit), troponin, MB-CPK ( kimi göstəriciləri ehtiva edir. Kreatin kinazın MB hissəsi), LDH ( laktat dehidrogenaz);
• beyin natriuretik peptid səviyyəsi ( NT-proBNP ) - ürək çatışmazlığının göstəricisidir və onun dərəcəsini müəyyən etməyə imkan verir;
• ionoqram– elektrolitlərin qiymətləndirilməsi daxildir ( kalium, kalsium, natrium, maqnezium);
• tiroid hormonları üçün qan testi- tiroid stimullaşdırıcı hormonlar üçün test ( TSH) hipofiz vəzi, tiroid hormonu tiroksin ( T4).

Atrial fibrilasiya üçün tibbi müalicə nə vaxt lazımdır?

Atriyal fibrilasiyanın dərman müalicəsi aritmiya formasından asılı olmayaraq, aşkar edildikdən dərhal sonra başlayır. Həkimlərin bu aritmiyanı ilk növbədə onun səbəbinə görə müalicə etdiyini bilmək vacibdir. Bu o deməkdir ki, atrial fibrilasiya üçün universal müalicə yoxdur. Hər bir halda fərdi yanaşma tələb olunur, çünki eyni dərman bir xəstədə təsirli ola bilər, digərində isə tamamilə əks göstərişdir. Buna görə atriyal fibrilasiyanın müalicəsi adətən aritmoloqlar adlanan çox yüksək ixtisaslı kardioloqlar tərəfindən aparılır.

Atriyal fibrilasiyanın müalicəsi aşağıdakı sahələrdə aparılır:

• ritmin bərpası;
• ürək dərəcəsinin normallaşdırılması;
• əlaqəli simptomların aradan qaldırılması və ya yumşaldılması;
• ağırlaşmaların qarşısının alınması;
• təkrarlanan epizodların qarşısının alınması.

Atrial fibrilasiya üçün aşağıdakı müalicə strategiyaları mövcuddur:

• ritmə nəzarət strategiyası- sinusun bərpası və mühafizəsi ( normal) ritm ( aritmiyanın aradan qaldırılması);
• ürək dərəcəsinə nəzarət strategiyası- ürək fəaliyyətinin normallaşdırılması və ürək dərəcəsini azaltmaqla aritmiya əlamətlərinin aradan qaldırılması ( aritmiya özü davam edir, lakin ürək çox sürətli döyünməyi dayandırır).

Seçilmiş müalicə üsulundan asılı olmayaraq sinus ritminin bərpası ( narkotik və ya qeyri-dərman), həkimlər kardioversiya və ya defibrilasiya çağırırlar.

Atriyal fibrilasiyada ritmin bərpası aşağıdakı iki yolla mümkündür:

• farmakoloji kardioversiya- dərmanlar istifadə olunur;
• elektrik kardioversiya- elektropulse terapiyası ( xüsusi defibrilator cihazı ilə şok).

Bəzən həm dərman, həm də qeyri-dərman ritminin bərpası istifadə olunur. Bu terapiya hibrid kardioversiya adlanır.

Atrial fibrilasiya üçün tibbi terapiya

Dərman	Bu necə işləyir?	Göstərişlər	Tətbiq üsulu
Amiodaron (kordaron)	AV nodunun atriyadan mədəciklərə keçdiyi impulsların sayını azaldır, bu da ritmin azalmasına səbəb olur; impuls keçirərək yavaşlayır, nəticədə loopdakı dalğa daha yavaş hərəkət edir və kəsilir; ektopik fokusun həyəcanlılığını azaldır ( aritmiya diqqəti), residivlərin qarşısını alır.	atriyal fibrilasiyada ürək ritminin bərpası; sabit bir forma ilə ürək dərəcəsinə nəzarət; relapsın qarşısının alınması.	Xəstəxanada kordaron ritm bərpa olunana qədər venadaxili olaraq verilir. Klinikada həkim kordaronu tablet şəklində təyin edəcək ( gözləyin və görün metodu).
digoksin	AV node və onun tutumunu boğaraq ürək dərəcəsini azaldır; vagus sinirinin ürəyə təsirini artırır; hüceyrə daxilində kalsium saxlamaq qabiliyyətinə görə ürəyin daralma gücünü artırır.	ürək çatışmazlığı olduqda atrial fibrilasiyanın daimi forması ( ).	Tablet şəklində istifadə olunur və ya venadaxili olaraq verilir.
bisoprolol, metoprolol (beta blokerlər)	AV düyününə təsir edərək ürək dərəcəsini yavaşlatmaq ( digoksin kimi); ektopik fokusların həyəcanını azaltmaq; tiroid və adrenal hormonların ürəyə təsirini azaltmaq ( hormonların bağlandığı reseptorları bloklayır); qan təzyiqini və nəticədə ürəyə yükü azaldır.	daimi atrial fibrilasiya forması ilə ürək dərəcəsinə nəzarət.	Tablet şəklində istifadə olunur.
Sotalol	eyni zamanda beta-blokerlər və kordaron kimi fəaliyyət göstərir.	atriyal fibrilasiya hücumu ( sinus ritminin bərpası); residivin qarşısının alınması ( xüsusilə işemik ürək xəstəliyinin fonunda).	Dərman tablet şəklində alınır, həmçinin venadaxili olaraq verilir.
Verapamil, diltiazem (kalsium kanal blokerləri)	AV nodunun funksiyasının inhibə edilməsinə səbəb olan kalsium axını bloklayır, nəticədə atriyadan gələn impulsların bir hissəsi mədəciklərə çatmır və ritm yavaşlayır; normal ritmin bərpasına kömək edən aritmiya fokusunun həyəcanını azaldır.	daimi formada ürək dərəcəsinə nəzarət ( xüsusilə xroniki ağciyər xəstəliyinin olması halında); paroksismal atrial fibrilasiya ( verapamil).	Dərmanlar həm venadaxili, həm də tablet şəklində istifadə olunur.
Vernakalant	yalnız atrial hüceyrələrə təsir göstərir mədəciklərə də təsir edən digər dərmanlardan fərqli olaraq), aritmiya fokusunun həyəcanlılığını azaltmaq və qapalı döngə içərisində dalğanın hərəkətini dayandırmaq.	son atrial fibrilasiyanın bərpası ( hücumdan 7 gün keçməmişsə).	Dərman bir xəstəxanada venadaxili olaraq verilir.
propafenon	atriyadakı patoloji ocaqların həyəcanlılığını və avtomatizmini azaldır ( "üsyanı söndürür"); simpatik sinir sisteminin ürəyə təsirini azaldır ( beta-blokerlərin təsiri var); qapalı döngədə impulsun keçirilməsini ləngidir, bunun nəticəsində dalğanın dairəvi hərəkəti kəsilir.	struktur ürək xəstəliyi olmayan insanlarda nadir hallarda atrial fibrilasiya hücumları ( ürək çatışmazlığı və kardiyomiyopatiya olmadıqda).	Propafenon tez-tez "cibdə həb" terapiyası şəklində istifadə olunur, bu da xəstələrin özləri tərəfindən hücumun başlanğıcı zamanı həkim tərəfindən göstərilən dozada qəbul edilməsini nəzərdə tutur.
Dronedaron	simpatik sinir sisteminin ürəyə təsirini azaldır, bu da qan təzyiqinin azalmasına, ürək dərəcəsinin azalmasına səbəb olur (); həyəcanda dalğanın dairəvi hərəkətini kəsir; aritmiya fokusunun həyəcanlılığını azaldır.	atriyal fibrilasiya hücumunun aradan qaldırılması; təkrarlanan hücumların qarşısının alınması; atrial fibrilasiyanın daimi forması ilə ürək dərəcəsinə nəzarət.
Disopiramid	aritmiya fokusunun fəaliyyətini azaldır; AV düyünündən keçən impulsların sayını azaldır; vagus sinirinə inhibitor təsir göstərir, bu da vagus sinirinin artan fəaliyyəti fonunda atrial fibrilasiya inkişaf edərsə vacibdir.	atrial fibrilasiyanın təkrarlanan hücumlarının qarşısının alınması ( vagal variant).	Dərman tablet şəklində təyin edilir.
Aspirin	trombositlərin bir-birinə yapışmasının qarşısını alır antiplatelet fəaliyyət), yəni qan laxtasının əmələ gəlməsinin qarşısını alır.		Dərman tablet şəklində alınır.
varfarin	qaraciyərdə laxtalanma faktorlarının əmələ gəlməsini maneə törətməklə qanın laxtalanmasını azaldır.	daimi atrial fibrilasiyada vuruşun qarşısının alınması.	Tablet şəklində təyin edilir və doza koaquloqramma göstəriciləri ilə idarə olunur ( INR).
Rivaroksaban, dabiqatran	onuncu laxtalanma faktoruna birbaşa inhibitor təsir göstərən qanın laxtalanmasını azaldır.	daimi atrial fibrilasiyada vuruşun qarşısının alınması.	daxili qəbul ( qan laxtalanma parametrlərinin monitorinqini tələb etmir).

Yuxarıda göstərilən dərmanlardan kardioloq və ya aritmoloq nəzərdə tutulan müalicə strategiyasına uyğun olanları seçir.

Sinus ritminin bərpası(kardioversiya)aşağıdakı hallarda kontrendikedir:

• sol atriumda trombüs;
• diqoksinin həddindən artıq dozası;
• atrial fibrilasiyanın səbəbini tamamilə aradan qaldırmaq mümkün deyil ( xroniki ağciyər xəstəliyi, ağır ürək xəstəliyi, müalicə olunmamış tirotoksikoz, ağır ürək çatışmazlığı);
• sol atriumun açıq şəkildə genişlənməsi ( exokardioqrafiyaya görə 60 mm-dən çox);
• aritmiya bir ildən çox davam edir;
• xəstənin yaşı 65-dən yuxarıdır və ürək qüsuru var;
• xəstənin yaşı 75-dən yuxarıdır və angina pektorisi və ya miokard infarktı var;
• ürək dayanması riski var atrioventrikulyar ürək bloku və xəstə sinus sindromu kimi ritm pozğunluqlarının olması);
• Xəstə antiaritmik dərmanlara yaxşı dözmür.

Elektrikli kardioversiya ( defibrilasiya)

Elektrikli kardioversiya, ürəyin nahiyəsinə tətbiq olunan elektrik şoku ilə normal ürək ritminin bərpasıdır. Prosedur daha yaxşı "defibrilasiya" termini ilə tanınır. "de" prefiksi dayanma deməkdir, yəni defibrilasiya fibrilasiyanın dayandırılmasıdır. Güclü elektrik cərəyanı ürəkdəki bütün elektrik proseslərini müvəqqəti olaraq dayandırır. Belə bir "elektrik şokundan" sonra aritmiya ocaqları da daxil olmaqla, avtomatizmin bütün mərkəzləri bir anda "səssiz". Defibrilyatordan gələn impuls ürəyin bütün keçirici sisteminin işini sinxronlaşdırır - bu bir növ "sıfırlama" dır. Sinus nodu şokdan ən tez sağalır və yenidən kardiostimulyator funksiyasını yerinə yetirir.

Defibrilyasiya və ya elektrik kardioversiya ümumi və ya venadaxili anesteziya altında reanimasiya şöbəsində və ya reanimasiya şöbəsində bir xəstəxanada həyata keçirilir.

Atrial fibrilasiya üçün elektrik kardioversiya:

• təcili;
• planlaşdırılır.

Atrial fibrilasiya üçün təcili elektrik kardioversiyonu aşağıdakı hallarda aparılır:

• kəskin miokard infarktında atrial fibrilasiya hücumu;
• qan təzyiqinin kəskin azalmasına, kəskin ürək çatışmazlığına və ya xroniki ürək çatışmazlığı əlamətlərinin ağırlaşmasına səbəb olan fibrilasiya hücumu;
• davamlı ( daimi mövcuddur) tibbi müalicəyə cavab verməyən atrial fibrilasiya forması.

Planlı kardioversiya kəskin və ağır qan dövranı pozğunluğu olmayan, lakin atrial fibrilasiya ağır simptomlara səbəb olan xəstələrdə aparılır.

Qabaqcıl Terapiya

Xəstədə atriyal fibrilasiyaya səbəb ola biləcək bir xəstəlik olduqda aritmoloqlar atriyalların yenidən qurulmasının qarşısını almaq üçün terapiyadan fəal şəkildə istifadə edirlər ( ilkin profilaktikadır.) və ya fibrilasiya hücumunun qeydə alındığı və daimi formaya keçidin qarşısını almaq lazım olduğu hallarda ( ikincil profilaktika). Bu terapiya "yuxarı terapiya" adlanır ( yuxarı), yəni "cariyə qarşı" terapiya. Bu termin, olduğu kimi, həkimin atriyada baş verən hadisələrin gedişatını dəyişdirən, başqa sözlə, yenidən qurulması prosesinə təsir edən dərmanlar təyin etdiyini göstərir ( bu, "üzmək" lazım olan "cari" hesab olunur.). Bu müalicənin başqa bir adı "antiremodulating terapiya" kimi səslənir.

Upstream terapiyasına aşağıdakı dərmanlar daxildir:

• ACE inhibitorları ( angiotenzin çevirən fermenti inhibə edir) - ramipril, enalapril;
• sartanlar- valsartan, kandesartan;
• aldosteron antaqonistləri- spironolakton, eplerenon;
• statinlər- atorvastatin;
• omeqa-3 çoxlu doymamış yağ turşuları- omakor.

Bu terapiyada istifadə olunan dərmanlar ürəyin ritminə və dəqiqədə döyüntülərinə birbaşa təsir göstərmir. Onlar miokard infarktı, arterial hipertenziya və ürək çatışmazlığı kimi xəstəliklərdə istifadə olunur, lakin atrial fibrilasiyanın inkişafının və irəliləməsinin qarşısının alınmasında təsiri çoxsaylı tədqiqatlarda sübut edilmişdir.

Upstream terapiyası atriyal fibrilasiyaya aşağıdakı təsir göstərir:

• ürək əzələsinin vəziyyətini yaxşılaşdırır;
• hipertrofiyanın inkişafının qarşısını alır;
• hüceyrələrdə maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırır;
• müxtəlif stresli və zəhərli amillərin ürəyə mənfi təsirlərini aradan qaldırır ( hormonlar və sinir stimullaşdırılması);
• iltihab əleyhinə təsir göstərir Bu vəziyyətdə iltihab infeksiya olmadığı halda hüceyrə zədələnməsinin davam edən bir prosesi kimi başa düşülməlidir.).

Kardiostimulyatorun tətbiqi ilə atrial fibrilasiyanın cərrahi müalicəsi nə vaxt lazımdır?

Atriyal fibrilasiyanın cərrahi müalicəsi bəzi hallarda bir insanı hücumların təkrarlanmasından xilas etməyə imkan verir. Aritmoloqlar, ürək cərrahlarından fərqli olaraq, əməliyyatlara tam bənzəməyən əməliyyatlar edirlər, buna görə də onlara invaziv və ya mini cərrahiyyə deyilir. İnvaziya, minimal travma və yalnız arzu olunan sahəyə təsir edən orqanın işinə qapalı müdaxilədir.

Atrial fibrilasiyanın cərrahi müalicəsi aşağıdakı növlərdən ola bilər:

• açıq əməliyyat;
• minimal invaziv müdaxilə;
• kateter müdaxiləsi.

Atrial fibrilasiya üçün açıq ürək əməliyyatı nadirdir. Atrial fibrilasiya üçün cərrahiyyə 2 əsas göstəriciyə malikdir - səbəbsiz atrial fibrilasiya ( idiopatik forma) və başqa bir səbəbdən ürək əməliyyatına ehtiyac ( məsələn, xəstədə mitral qapaqda bir qüsur və atrianın ölçüsündə artım olduqda). Belə bir əməliyyat əsaslandırılmış hesab olunur, çünki bir anda bir neçə problemi həll edir və bu vəziyyətdə aritmiya ocaqlarının aradan qaldırılması əməliyyatın əsas mərhələsi deyil, əlavə olaraq qəbul edilir.

Minimal invaziv müdaxilə və kateter ablasiyası

Minimal invaziv müdaxilənin digər əməliyyatlardan fərqi ondan ibarətdir ki, onlar adətən bir növ tədqiqatın nəzarəti altında həyata keçirilir. Kardiologiyada bu adətən rentgen nəzarəti və ya endoskopdan istifadə edilən əməliyyatdır ( daxilini yoxlamaq üçün video kamerası olan alət). Əməliyyatın məqsədi aritmogen substrata təsir etməkdir ( aritmiya diqqəti).

Atrial fibrilasiya üçün klassik əməliyyat "labirint" və ya labirint əməliyyatıdır ( labirint - ingilis dilində labirint). Elektrik impulsu çapıq toxumasından keçə bilməz. Ürəkdə belə bir yerə çarparaq, impuls istiqamətini dəyişir. "Labirint" əməliyyatı məhz bu prinsipə əsaslanır - impulsa düzgün istiqamət vermək. Əvvəlcə açıq ürək əməliyyatı idi. Cərrah kəsiklər etdi, lazımi hissələri tikdi ki, tikişlər labirintin "divarları" oldu. Hal-hazırda kəsiklər və tikişlər əvəzinə kateterlərdən istifadə edərək xətti ablasyonlar aparılır ( kateter ablasyonu) və ya döş qəfəsinə daxil edilmiş cihazlar ( dəyişdirilmiş əməliyyat Maze).

ablasyon ( ablasyon - götürmək) təsir altında olan hər hansı ərazinin məhv edilməsidir

fiziki amillər. Əməliyyatdan əvvəl xəritəçəkmə aparılır - intrakardiyak elektrofizioloji tədqiqatdan istifadə edərək aritmogen fokusların müəyyən edilməsi ( EFI). Adətən damarların ağızlarının ətrafında yerləşən aritmiya ocaqları aşkar edilir ( ağciyər damarları) impulsun getməli olduğu əsas marşrutdan təcrid olunur. İzolyasiya artıq qeyd olunan xətti ablasyonları, yəni xətlər boyunca ürək əzələsinin zədələnməsini nəzərdə tutur.

Kateter ablasiyası aritmiyanın patoloji ocağının məhv edilməsini nəzərdə tutur ( aritmogen substrat) ürək kateterizasiyası zamanı. Ürək kateterizasiyası intrakardiyak EPS ilə eyni şəkildə həyata keçirilir. Kateter sağ atriuma daxil edilir, bundan sonra həkim interatrial septumu deşərək kateteri sol atriuma daxil edir. Ablyasiyanın əsas üsulu radiotezliklərə məruz qalmaqdır - istənilən sahənin qızdırılması və onun koterizasiyası.

Radiotezlik ablasiyası ilə yanaşı, krioablasiya da ürək cərrahiyyəsində istifadə olunur ( donma), lazer və ultrasəs ablasyonu.

Ablasiya aşağıdakı hallarda göstərilir:

• atriyal fibrilasiyanın paroksismal və davamlı formaları;
• xəstəyə aritmiyaların müalicəsi üçün kontrendikedir dərmanlar ( ya da ömrünün sonuna qədər dərman qəbul etmək istəmir);
• insanın peşəsi başqa insanların həyatı ilə bağlıdır ( sürücü, pilot) və hücumun baş verməsi faciəli nəticələrə səbəb ola bilər;
• atrial fibrilasiyanın aradan qaldırıla bilən obyektiv səbəbləri yoxdur.

Xəstədə aşağıdakı patologiyalar varsa, radiotezlik ablasiyası aparılmır:

• atriumda trombüs;
• infeksiya ( kəskin);
• endokardit;
• ağır ürək çatışmazlığı;
• kateter ablasyonu zamanı yeridilmiş kontrast maddələrə allergik reaksiya;
• kəskin miokard infarktı;
• anemiya ( qırmızı qan hüceyrələrinin və ya hemoglobinin çatışmazlığı);
• aşağı kalium səviyyələri.

Ən yaxşı nəticə üçün aritmoloqlar hibrid əməliyyatlar aparırlar, yəni istədiyiniz sahələri həm içəridən yandırırlar ( kateter vasitəsilə) və xaricdə ( döş boşluğuna daxil edilmiş alət vasitəsilə). Aritmiya fokusunu yandırmaq üçün xaricdən sağ tərəfdən döş divarında mini kəsik edilir ( mini torakotomiya), video avadanlıq təqdim olunur ( endoskop) və müvafiq alət. Belə ikitərəfli cauterization lazımdır ki, labirint "divarları" yalnız çapıq toxuması ilə formalaşsın. Fakt budur ki, istədiyiniz sahəni tam dərinliyə yandırmaq lazımdır, əks halda impuls zədələnməmiş bir sahə tapacaq və divardan yan keçə biləcəkdir.

Aşağıdakı hallarda atrial fibrilasiya üçün minimal invaziv əməliyyatlar kontrendikedir:

• sol atriumda trombüsün olması;
• xəstə sinus sindromu sinus nodu yaxşı işləmirsə, atrial fibrilasiya ürək üçün məcburi bir ritmdir);
• perikardial boşluqda yapışmalar;
• xroniki ağciyər xəstəliyi ( süni havalandırma ilə çətinlik çəkə bilər);
• sol atrium çox böyümüşdür ( 55 mm-dən çox).

Kardiostimulyatorun daxil edilməsi

Kardiostimulyatorun tətbiqi də minimal invaziv prosedurdur, yəni açıq ürək əməliyyatı tələb etmir, hər şey “qapalı rejimdə” edilir. Kardiostimulyator süni ürək stimulyatorudur. Bu, elektrik impulsları yaradan və ürəyin boşluğuna daxil edilmiş elektrodlar vasitəsilə ürək əzələsini stimullaşdıran bir cihazdır. Kardiostimulyator "qutu" və elektrodlardan ibarətdir. Elektrodlar körpücükaltı damar vasitəsilə sağ atrium və/və ya sağ mədəciyin boşluğuna daxil edilir. Pulse generatoru döş qəfəsinin dərialtı piyində yerləşir ( adətən sol tərəfdə olur).

Atriyal fibrilasiya üçün kardiostimulyator adətən bu aritmiya ilə yanaşı, bir insanın ürək ritmində və ya impuls keçirməsində başqa pozğunluqlar olduğu hallarda istifadə olunur.

Atriyal fibrilasiya zamanı kardiostimulyator aşağıdakı problemləri həll edir:

• bayılma və başgicəllənmə kimi simptomları aradan qaldırır- xəstədə atrial fibrilasiyanın bradisistolik forması varsa ( adətən xəstə sinus sindromu ilə əlaqələndirilir), sonra tək kameralı kardiostimulyator quraşdırılır;
• ürək dərəcəsinə nəzarət- dərman qəbul etməməsinə baxmayaraq, fibrilasiya zamanı ürək çox tez döyünürsə ( dəqiqədə 110 vuruş), sonra AV nodu ablasyon və iki kameralı ( iki elektrod ilə) kardiostimulyator ( biri qulaqcıqların stimullaşdırılması üçün, digəri isə mədəciklərin stimullaşdırılması üçün).

Ritm pozğunluğundan şikayət etməyən xəstələrə kardiostimulyator təyin edilmir ( belə xəstələrə asemptomatik deyilir).

Atrial fibrilasiya aşkar edilərsə nə etməli?

Atrial fibrilasiya EKQ-də aşkar edilir və bəzi hallarda bir insanın istinad üçün EKQ-yə ehtiyacı olduqda və ya hər hansı bir əməliyyatdan əvvəl "təsadüfən" baş verir. Xəstəyə ilk dəfə qulaqcıqların fibrilasiyası diaqnozu qoyularsa, həkim "yeni diaqnoz qoyulmuş qulaqcıqların fibrilasiyası" diaqnozunu qoyur və xəstəni kardioloqa və ya aritmoloqa göndərir. Aşkar edilmiş qulaqcıqların fibrilasiyası xəstədə şikayətlərə səbəb olmasa belə ( bu aritmiya uzun müddətdirsə müşahidə olunur), onda mütləq kardioloqa müraciət etməlisiniz. Fakt budur ki, atrial fibrilasiya demək olar ki, həmişə çox ciddi bir səbəbə malikdir və xəstə nə qədər yaşlı olarsa, bu səbəb bir o qədər təhlükəli ola bilər. Bir çox digər aritmiyalardan fərqli olaraq, atrial fibrilasiya müalicə edilmədikdə ağır fəsadlara səbəb olur.

Atrial fibrilasiyanın nəticələri hansılardır?

Aritmiya düzəldildikdə və ya heç olmasa nəzarət altına alınarsa, atriyal fibrilasiya çox ciddi, həyat üçün təhlükəli nəticələrə səbəb ola bilər. Bəzən atrial fibrilasiya asemptomatikdir. Belə bir cərəyana "səssiz" və ya "sakit" deyilir. Aritmiyanın bu formasının təhlükəsi ondan ibarətdir ki, onun ilk əlamətləri aritmiyanın özünün simptomları deyil, onun fəsadları ola bilər.

Atrial fibrilasiya aşağıdakı ağırlaşmalara səbəb ola bilər:

• Trombüs formalaşması.Əgər qulaqcıqlar sinxron şəkildə büzülmürsə, yəni tam daralma yoxdursa, onda qanın durğunluğu baş verir və qulaqcıq boşluğu genişlənir. Atriyal boşluğun genişlənməsi daxili astarın zədələnməsinə səbəb olur ( endokard) ürəklər. Bu amillər qan laxtalarının əmələ gəlməsi üçün əlverişli şərait yaradır. Ürəkdaxili laxtalanma təhlükəlidir, çünki onlar qopa, qan axını ilə daşına və qan damarlarını bağlaya bilər. Bu ağırlaşma tromboembolizm adlanır. Əgər sol atriumda tromb əmələ gəlirsə, o zaman beyin arteriyasının tıxanma riski var ( vuruş), böyrəklər, daha az tez-tez digər daxili orqanlar və sağ atriumda qan laxtası əmələ gəlirsə, ağciyər emboliyası inkişaf edir.
• Ventriküler əzələlərin zəifləməsi. Atrial fibrilasiya ürəyin fəaliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir, çünki ürək tez-tez ritmlə daha tez yorulur. Nəticədə enerji ehtiyatları tez tükənir, əzələ zəif uzanır və büzülür. Bu vəziyyət ürək çatışmazlığı adlanır. Atrial fibrilasiya zamanı tez-tez ritmə əlavə olaraq, sözdə atrial "nasos" işini dayandırır, yəni atrial daralma zamanı qanın atriyadan mədəciklərə aktiv şəkildə çıxarılması.
• Həyati təhlükəsi olan aritmiya riski. Bəzi insanların ürəyində elektrik impulslarının qulaqcıqlardan mədəciklərə keçə biləcəyi əlavə yollar var. Əsas yoldan fərqli olaraq ( atrioventrikulyar node və ya AV node vasitəsilə), əlavə "marşrutlar" sözdə "nəzarət nöqtəsi" yoxdur, buna görə də hər hansı bir impuls bu əlavə yollardan mədəciklərə keçir. Əgər belə bir patologiyası olan bir şəxs ( görünməyə bilər) qulaqcıqların fibrilasiyası başlayır, sonra mədəciklərin fibrilasiyasına çevrilməsi riski var. Sonuncu, əslində, ürəyin dayanmasıdır.

Atrial çırpıntı atriyal fibrilasiyadan nə ilə fərqlənir?

Atrial fibrilasiya və çırpıntı qulaqcıqlarla əlaqəli aritmiyalardır ( damarlardan gələn qanın toplandığı ürəyin yuxarı iki kamerası). Əvvəllər onlar eyni aritmiyanın iki forması hesab olunurdu və atrial fibrilasiya adlanırdı. Hal-hazırda atrial çırpıntı müstəqil bir forma ayrılır, çünki buna baxmayaraq, bu iki aritmiya tamamilə fərqlidir.

Atrial fibrilasiya və flutter aşağıdakı fərqlərə malikdir:

• Atrial fibrilasiya tez-tez və tamamilə qeyri-müntəzəm ürək döyüntüsü ilə xarakterizə olunur, atrial çırpıntı isə çox tez-tez, lakin müntəzəm ritm ilə xarakterizə olunur, yəni sancılar arasındakı intervallar nisbətən bərabərdir.
• Terminləri və onların mənalarını nəzərə alsaq, "fibrilasiya" sözü ürək əzələsinin hər bir əzələ lifinin müstəqil daralması faktını əks etdirir ( lif - lif). "Çırpınmaq" termini eyni amplituda və ya tezlikə malik olan salınım və ya vibrasiya kimi təsvir edilə bilər ( qanadların çırpınması kimi - tez, lakin müntəzəm).
• Atrial fibrilasiya zamanı aritmiya fokusları adətən sol atriumda yerləşir, atrial çırpıntılarda isə patoloji dəyişikliklər sağ atriumda olur.
• Atriyal fibrilasiya ilə bir neçə kiçik aritmiya ocaqları aşkar edilir ( həyəcan dalğasının fırlandığı döngələr), və atriyal çırpıntı ilə - biri böyük;
• Atriyal çırpıntı ilə EKQ-də böyük F dalğaları görünür ( çırpınmaq - çırpınmaq), aralarındakı intervallar, fibrilasiya dalğalarından fərqli olaraq bərabərdir - təsadüfi, nizamsız və kiçik.

Qeyd etmək lazımdır ki, bəzən xəstədə hər iki aritmiya ola bilər, EKQ-də isə flutterin fibrilasiyaya və əksinə keçidi müşahidə oluna bilər.

Qapaqsız atrial fibrilasiya nədir?

Qeyri-valvular mənşəli atriyal fibrilasiya bu aritmiyanın olması və ürək klapanlarının zədələnməsinin, yəni qüsurların olmamasıdır. Atrial fibrilasiya ilk dəfə mitral stenozdan əziyyət çəkən bir xəstədə aşkar edilmişdir ( onun lümeninin kəskin daralması ilə xarakterizə olunan bicuspid qapağında bir qüsur). Atrial fibrilasiyaya ürək qüsurları olan insanlarda daha çox və digər ürək patologiyaları olan insanlarda daha az rast gəlindiyinə görə, "qapaq" və "qeyri-qapaq" atrial fibrilasiya anlayışları təqdim edildi.

Uzun müddətdir ki, qapaq fibrilasiyası bütün aritmiya hallarını ürək qapaq xəstəliyi fonunda birləşdirdi. Hal-hazırda, qapaqların fibrilasiyasına yalnız mitral qapaq revmatik xəstəliklərdən təsirləndikdə inkişaf edən atrial fibrilasiya daxildir ( revmatizm, romatoid artrit, sistemik lupus eritematosus və s.), həmçinin protez mitral qapağın olması halında. Atrial fibrilasiyanın bütün digər variantları qapaqsız atrial fibrilasiya hesab olunur.

Qapaqsız atrial fibrilasiyanın səbəbləri aşağıdakılar ola bilər:

• ürək işemiyası ( angina və miyokard infarktı);
• hipertonik xəstəlik;
• ürək çatışmazlığı;
• kardiyomiyopatiya;
• miokardit;
• ürək əməliyyatı;
• perikardit;
• ürək şişləri;
• digər aritmiya;
• alkoqoldan sui-istifadə;
• endokrin sistem xəstəlikləri tirotoksikoz, feokromositoma);
• xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi ( xroniki bronxit, bronxial astma);
• kəskin pnevmoniya;
• aşağı kalium səviyyəsi;
• mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası;
• serebrovaskulyar qəza ( vuruş və subaraknoid qanaxma);
• kəskin fiziki və ya emosional stress;
• elektrik zədəsi.

Atrial fibrilasiya üçün gözlənilən ömür müddəti nədir?

Paroksismal forma üçün proqnoz ( tutmalar) atrial fibrilasiya daimi formadan daha yaxşıdır. Normal bir ritmin bərpası mümkün olmadıqda və ya əks göstəriş olduqda, mənfi nəticələrə səbəb olan daimi atrial fibrilasiyanın olmasıdır. Üstəlik, müalicənin olmaması halında, atrial fibrilasiyanın başlanğıcından 6 ay sonra mənfi nəticələrin inkişaf edə biləcəyini bilmək vacibdir.

Atrial fibrilasiyalı xəstələrin ömrü bir çox amillərdən asılıdır. Birincisi, hansı xəstəliyin aritmiyaya səbəb olması vacibdir. Əsas riski müəyyən edən budur. İkincisi, ürək dəqiqədə nə qədər çox sancırsa, ürək çatışmazlığı bir o qədər tez inkişaf edir. Üçüncüsü, atrial fibrilasiyanın müalicəsinin olmaması ağır ağırlaşmalara səbəb olur, bunlardan başlıcası atriumda qan laxtasının əmələ gəlməsi və vuruş riskidir.

Atrial fibrilasiyalı xəstələrin bir kateqoriyası var ki, bu aritmiyaya səbəb ola biləcək heç bir obyektiv səbəb müəyyən edilə bilməz. Bu forma təcrid və ya idiopatik adlanır. Bu forma üçün proqnoz əlverişlidir.

Gözlənilən ömür müddətini artırmaq və mənfi təsir riskini azaltmaq üçün atrial fibrilasiyası olan bir xəstəyə bir sıra dərmanlar təyin olunur ( karvedilol, ramipril, omakor, valsartan, spironolakton), ürək dərəcəsinə təsir göstərməyən, lakin təkrarlanan fibrilasiya epizodları riskini azalda və daimi formaya keçidin qarşısını ala bilər. Təkrarlanan hücumların erkən aşkarlanması, aradan qaldırılması və qarşısının alınması bu xəstəliyin proqnozunu yaxşılaşdırır.

Atrial fibrilasiyada ürəyin ritmi necədir?

Atriyal fibrilasiya ilə ritm qeyri-müntəzəmdir, yəni ümumiyyətlə yoxdur. Ritmin nizamsızlığı ürək döyüntüləri arasında fərqli vaxt deməkdir. Atrial fibrilasiyada qeyri-müntəzəm ürək ritmi fərqli bir tezlikdə ola bilər. Ürək tez, yavaş və ya normal həddə döyünə bilər ( Dəqiqədə 60-90 vuruş). Əgər dəqiqədə ürək dərəcəsi 90-dan çox olarsa, bu vəziyyət "taxikardiya" adlanır. Atrial fibrilasiyada qeyri-müntəzəm ritm olduğunu nəzərə alaraq, "tachyarrhythmia" termini istifadə olunur ( aritmiya - ritm pozğunluğu). Taxikardiya ilə taxiaritmiya arasındakı fərq ondan ibarətdir ki, taxikardiya normal ola bilər ( məsələn, insan əsəbi olduqda və ya məşq edərkən ürək normal olaraq daha sürətli döyünməlidir), taxiaritmiya isə həmişə patologiyanın əlamətidir.

Atrial fibrilasiyanın daimi forması sürətli bir ritmlə birləşdirilə bilməz. Bəzi hallarda ritm yalnız nizamsız deyil, həm də nadirdir - dəqiqədə 60-dan azdır. Bu vəziyyət bradikardiya və ya bradiaritmiya adlanır. Bu vəziyyətdə xəstə tez-tez yalnız atrial fibrilasiyaya deyil, həm də əsas kardiostimulyatorun - sinus düyününün məğlubiyyətinə malikdir.

Atrial fibrilasiya üçün əlillik varmı?

Atriyal fibrilasiyanın paroksismal forması və ciddi ürək patologiyasının olmaması ilə əlilliyə icazə verilmir, çünki problem tez-tez aradan qaldırıla bilər və effektiv profilaktika aparıla bilər. Xəstə adekvat terapiya almamışsa, o, əlillik ala bilməz. Əgər təyin edilmiş müalicəyə və xəstənin bütün tövsiyələrə əməl etməsinə baxmayaraq, xəstənin vəziyyətini işini yerinə yetirmək üçün lazım olan səviyyəyə qaytarmaq mümkün deyilsə, o, əlillik hüququna malikdir. Əlillik məsələsi bir qrup mütəxəssis həkimin daxil olduğu tibbi-sosial ekspertiza tərəfindən həll edilir.

Tibbi-sosial ekspertiza əlilliyin qiymətləndirilməsi üçün aşağıdakı meyarları araşdırır:

• bir xəstəliyin olması səbəbindən peşə ilə işləyə bilməməsi;
• xəstəliyin qalıcı bir xəstəlik olub-olmaması və ya aradan qaldırıla biləcəyi.

Yalnız qulaqcıqların fibrilasiyasına sahib olmaq əlilliyə uyğun gəlmək üçün kifayət deyil. Xəstədə ürək çatışmazlığı, yəni bütün bədənə kifayət qədər qan dövranını təmin edə bilməməsi inkişaf edərsə, əlildir. Bununla belə, diaqnozun özü əlillik əldə etmək üçün bir səbəb olmadığını bilmək lazımdır.

Əlillik üçün ürək çatışmazlığının göstəriciləri bunlardır:

• ejeksiyon fraksiyası;
• simptomların şiddəti.

Ejeksiyon fraksiya ürəyin qanın miqdarıdır Xüsusilə, sol mədəciyin) daralması ilə aortanı ( əsas arteriya ürəyi tərk edir). Mədəcikdə olan qanın ümumi həcminin 55-60%-dən çoxu normal olaraq aortaya atılır ( 100% ejection fraksiya mövcud deyil). Bu göstərici exokardioqrafiya ilə müəyyən edilir ( Ürəyin ultrasəsi). Atriyal fibrilasiya zamanı qulaqcıqlardan mədəciklərə axan qanın miqdarı azalır, çünki tam daralma yoxdur ( sistol) qulaqcıqlar, qanı sol mədəciyə itələyir. Buna görə qismən bu aritmiyanın olması ejeksiyon fraksiyasını dəyişə bilər. Ejeksiyon fraksiyası 40% -dən az olduqda əlillik əldə edilə bilər.

EHRA şkalası simptomların şiddətini və atrial fibrilasiyanın şiddətini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur ( Avropa Ürək Ritmi Assosiasiyası - Avropa Ürək Ritmi Cəmiyyəti).

EHRA miqyasına aşağıdakı maddələr daxildir:

• EHRA 1– xəstədə atrial fibrilasiya əlamətləri yoxdur;
• EHRA 2- simptomlar yüngüldür və xəstənin gündəlik fəaliyyətinə təsir göstərmir;
• EHRA 3- xəstənin gündəlik fəaliyyətinə mane olan ağır simptomlar;
• EHRA 4- xəstə normal, gündəlik işləri yerinə yetirə bilmir ( əlillik).

Ürəyin dörd kamerası var, bunlardan ikisi sol və sağ kuboid atriumdur, burada qan sistemli dövranın damarlarından daxil olur və mədəciklərə, oradan isə arteriyalara boşaldılır. Sağlam bir ürək dayanmadan və ara vermədən ritmik (sıxışdırır və açır) daralır. 350-700 / dəqiqə tezliyi ilə xaotik elektrik impulsları varsa, bu vəziyyət atrial fibrillation (atrial fibrillation, AF) adlanır - aritmiya ən ümumi formalarından biri.

Atria və mədəciklər müxtəlif ritmlərdə yığılmağa başlayır ki, bu da ürək fəaliyyətinin ciddi pozulmasına səbəb olur. Dünya əhalisinin qocalması ilə əlaqədar olaraq, son illərdə AF-nin tezliyi artmaqdadır.

Dünya əhalisinin 1-2%-i patologiyadan əziyyət çəkir, Avropa ölkələrində ən azı bir dəfə fibrilasiya keçirmiş 4,5 milyon xəstə qeydə alınır və. Risk altında 40 yaşdan yuxarı insanlar, xüsusən də 60 yaşdan yuxarı kişilər var. AF-nin 8%-i 80 yaşdan yuxarı insanlarda baş verir.

Səbəblər

AF orqanik ürək-damar lezyonları fonunda inkişaf edir. Atrial fibrilasiyanın ən çox görülən səbəbləri:

• , II-IV sinif - dekompensasiya mərhələsində miokardın (ürək əzələsinin) pozulması;
• qapaq qüsurları - ürək klapanlarının disfunksiyası ilə əlaqəli qazanılmış qüsurlar (tez-tez mitral), klapanların zədələnməsi halında atrial qapaqların fibrilasiyası baş verir;
• anadangəlmə qüsurlar (CHD) - ürəkdə və / və ya qan dövranının hər iki dairəsində (kiçik və böyük) qan axınının pozulduğu anomaliyalar;
• - klapanların, koronar arteriyaların patologiyası olmadan, hipertoniya olmadan miyokardda funksional dəyişikliklər;
• İHD - AF-nin ən çox görülən səbəblərindən biri (20%);
• iltihabi proseslər (- ürək əzələsinin iltihabı, - ürəyin xarici qabığının, perikardın iltihabı);
• ürək və ya qan damarlarının xərçəngi (- son dərəcə aqressiv bədxassəli şiş);

Qeyri-valvular mənşəli atrial fibrilasiyanın inkişafına kömək edən əlverişsiz amillər var, yəni kardiopatologiya ilə əlaqəli deyil. Bu hipertiroidizm (tiroid bezinin hiperfunksiyası), ağırlaşmış tarixdir.

AF-nin inkişafında mühüm rolu irsi meyl oynayır. Elmi araşdırmalar zamanı məlum olub ki, AF olan xəstələrin 30%-nin yaxın qohumları eyni xəstəliyə malikdir.

Daimi spirt istehlakı, hətta 10 qram miqdarında, qapaqsız atrial fibrilasiya riskini artırır. Spirtli içkilərə həddən artıq indulgensiya eyni nəticələrə səbəb ola bilər (bayram ürək sindromu). Ürək-damar əməliyyatı, elektrik şoku riskini artırın.

Atriyal fibrilasiyanın patogenezi ilə bağlı bir çox fərziyyə var. Ən çox ehtimal olunan iki fərziyyə var (onların birləşməsi mümkündür):

1. Fokus mexanizmlərinin nəzəriyyəsi - çoxlu impuls ocaqları var, onlar irəlilədikcə bütün atriuma yayılır.
2. Çoxsaylı kiçik dalğalar nəzəriyyəsi - çoxlu kiçik müstəqil xaotik dalğalar var.

AF inkişaf etdikdən sonra atriyada dəyişikliklər davam edir. Refrakterlik müddəti qısaldılır (membranda həyəcan dalğasının görünməsindən sonrakı dövr, membranın həyəcanlılığının ilkin azalması, sonra bərpası ilə xarakterizə olunur). Qulaqcıqların daralma funksiyası azalır, miofibrillərdə enerji mübadiləsi azalır (əzələlərin yığılmasını təmin edən orqanoidlər), qulaqcıqlarda qan axını ləngiyir, bu da tromboza səbəb olur.

Təsnifat

FP-nin təsnifatı aşağıdakı kimidir.

Formaya görə:

1. İlk olaraq müəyyən edildi - ilk epizod (atrial fibrilasiya).
2. Atrial fibrilasiyanın paroksismal forması - hücum iki günə qədər davam edir, lakin yeddidən çox deyil, sinus ritmi (normal) kortəbii şəkildə bərpa olunur.
3. Atrial fibrilasiyanın davamlı forması - hücumun müddəti bir həftədən çoxdur.
4. Uzunmüddətli davamlı - hücumun müddəti bir il və ya daha çox, sinus ritmini bərpa etmək lazımdır.
5. Atrial fibrilasiyanın daimi forması uzun müddət davam edən fibrilasiyadır ki, bu zaman defibrilasiya (kardioversiya) ya aparılmır, ya da istənilən effekti vermir.

EHRA sinifinə görə, klinik təzahürlərdən asılı olaraq:

1. I - asimptomatik kurs, terapiya yüksək effektivdir.
2. II - kiçik simptomlar, normal həyatda heç bir pozuntu yoxdur.
3. III - açıq bir klinik şəkil, gündəlik həyatın pozulması.
4. IV - əlilliyə səbəb olan ağır simptomlar, gündəlik həyat fəaliyyəti qeyri-mümkündür.

Ürək dərəcəsinə görə (ürək dərəcəsi):

1. Normosistolik forma - 60-70/dəq.
2. Tachysistolik forma - dəqiqədə 90-dan çox.
3. Bradisistol - dəqiqədə 60-dan az.

25% hallarda davamlı atrial fibrilasiya sağlam ürəkli gənc yaşda insanlara təsir göstərir, 30-45% hallarda - paroksismal AF.

Simptomlar

Klinik təzahürlər əsasən fibrilasiyanın formasından asılıdır. Paroksismal formada xəstə heç bir şey hiss edə bilməz. Ən çox görülən şikayətlər:

• (sürətli nəbz);
• mediastinumda narahatlıq.

Ürək çatışmazlığında şikayətlər başgicəllənmə, fiziki aktivliyin azalması, halsızlıq, xüsusilə idman zamanı nəfəs darlığı, tez-tez sidiyə getmə, huşunu itirmə, huşunu itirmə kimi şikayətlər edilir.

Bəzi xəstələrdə xəstəliyin asimptomatik gedişi fonunda insult baş verir - həm ağırlaşma, həm də AF-nin ilk əlaməti.

Atrial fibrilasiyanın xarakterik əlamətlərindən biri nəbz çatışmazlığıdır (ürəyin yuxarı hissəsində yüksək ürək dərəcəsi və biləkdə nadir bir nəbz). Vəziyyət, sol mədəciyin zəif qan atması ilə əlaqədardır. Bu da nizamsız bir nəbzə səbəb olur, çünki zəif çıxış periferiyada kifayət qədər venoz dalğa yarada bilməz.

Ürək döyüntülərinin sayı atrioventrikulyar düyünün elektrofiziologiyasından (keçirici miyositlərin pleksusu, düyün sağ atriumda yerləşir), sinir sisteminin hər iki hissəsində (simpatik və parasimpatik) dəyişikliklərdən və dərmanların terapevtik təsirindən asılıdır.

Diaqnostika

Kardioloq xəstəni nəyin narahat etdiyini, hücumun ilk dəfə nə vaxt baş verdiyini, nə qədər davam etdiyini, müalicənin aparılıb-aparılmadığını, dərmanların qəbul edilib-edilmədiyini, hansıların və nə dərəcədə təsirli olduğunu öyrənir.

Həkim xəstədə tez-tez yüksələn qan təzyiqini ölçür, ürək dərəcəsini təyin edir, müayinə zamanı nəbz çatışmazlığını aşkar edir, ürək səslərini dinləyir (AF səssizliyi ilə). Tonlar stetoskopla eşidilir, normal bir ürək dövrəsində 4 ton olur. Qulaqla siz birinci tonu - aşağı, uzun, qapaqların bağlanması (ikiküspid və triküspid) - ikinci tonu - yüksək, qısa, aorta qapaqlarının və ağciyər arteriyasının qapaqlarının bağlanması səbəbindən eşidə bilərsiniz. Tonlar arasında - hər iki mədəciyin daralma mərhələsi.

AF-də şikayətlər olmaya bilər və ya simptomlar yüngül və ya digər kardiopatologiyalara oxşar ola bilər. Atrial fibrilasiya diaqnozu tədqiqata əsaslanır.

Ultrasəs və doppleroqrafiya - ürəyin quruluşu, qulaqcıqların ölçüsü və forması, orqanın işində anormallıqlar, qan tədarükü qiymətləndirilir, orqanın inkişafındakı anormallıqlar, qan laxtaları, üzvi pozğunluqlar, infarktdan sonrakı çapıqlar aşkar edildi (bəzi xəstələr "ayaqlarında" nə əziyyət çəkdiklərini belə bilmirlər). X-şüalarından fərqli olaraq, sonoqrafiya təhlükəsizdir və bədənin radiasiyaya məruz qalmasına səbəb olmur. Exokardioqramma nəticəsini tez əldə edə bilmək, xüsusilə də tibbi yardım haqqında tez qərar verməli olduğunuz fövqəladə hallarda vacibdir.

EKQ - elektrik hadisələri ürəkdə qeydə alınır, ətrafda elektromaqnit sahəsi yaranır, elektrik potensiallarında dəyişiklik nümunəsi müşahidə olunur. AF-nin EKQ əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

• bütün aparıcılarda P dalğasının olmaması;
• müxtəlif amplitüdlərin xaotik dalğaları f (fibrilasiya) sabitdir;
• mədəcik ritminin qeyri-müntəzəmliyi (müxtəlif müddətdə R - R arasındakı fasilələr);
• QRS nizamsızlığı (ventriküler komplekslər) və ya deformasiya olmadan normal QRS.

Ürəyin mexaniki fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün müxtəlif üsullardan istifadə olunur:

1. Kinetokardioqrafiya - sikl fazaları qiymətləndirilir, aşağı tezlikli vibrasiya qeydə alınır.
2. Elektrokimoqrafiya - osiloskopda (rentgen aparatında) ürəyin kölgəsinin konturunun hərəkəti qeydə alınır.
3. Ballitokardioqrafiya ürəyin fəaliyyətindən asılı olaraq bədən yerdəyişmələrinin qrafiklərinin qeydidir. Bədənin titrəmələri qanın mədəciklərdən arteriyalara hərəkəti və böyük damarlarda qan axını ilə əlaqədardır.
4. Dinamokardioqrafiya - xəstənin bədəninə əlavə edilmiş xüsusi bir cihaz, ürəkdən damarlar vasitəsilə qan axını səbəbindən döş sümüyünün ağırlıq mərkəzində bir yerdəyişməni qeyd edir. Dinamokardioqram dövrün fazalarını göstərir: sistol (ürək əzələsinin daralması, qanın qana atılması), diastol (əzələlərin boşalması, ürəyin qanla təchizatı).
5. Fonokardioqrafiya - klapan lezyonlarını müəyyən etməyə imkan verən əyrilər şəklində tonların qeydiyyatı.

Gündəlik (Holter) monitorinq - elektrodlar xəstənin bədəninə birləşdirilir, xəstənin cibində, kəmərində və ya kəmərində bütün gün taxdığı portativ qeyd cihazına (registratora) qoşulur. Lazım gələrsə, monitorinq iki gündən yeddi günə qədər davam edir. Bütün bu müddət ərzində elektrokardioqram bir neçə kanalda (2-12) qeyd olunur.

Bəzi hallarda ürək fəaliyyətində anormallıqların daha ətraflı təsvirini əldə etmək üçün transözofageal exokardioqrafiya aparılır. Bu məlumatlandırıcı bir diaqnozdur, çünki özofagus ürəyə sıx şəkildə oturur, bu da orqanın strukturlarının daha aydın görünüşlərini əldə etməyə imkan verir.

Transözofageal exokardioqrafiya belə hallarda istifadə olunur:

• şərti exokardioqramma (ağciyər xəstəliyi, sternum deformasiyası, piylənmə) edə bilməməsi;
• qapaq patologiyası - həm təbii, həm də protez;

AF-nin ilk hücumu zamanı defibrilasiyanın təsiri olmadıqda, ani relaps, tiroid hormonları üçün bir analiz aparılır.

Müalicə

Atriyal fibrilasiyanın müalicəsində iki taktika var:

1. Ritmə nəzarət - residivlərin daha da qarşısının alınması ilə defibrilasiyanın köməyi ilə sinus ritminin bərpası.
2. Ürək dərəcəsinə nəzarət - daimi bir forma saxlanılır, lakin ürək dərəcəsi dərmanlarla idarə olunur.

Sinus ritmi elektrik (defibrilasiya) və ya farmakoloji kardioversiya ilə bərpa olunur. Atriyal fibrilasiyanın paroksismini dayandırmaq üçün antiaritmik dərmanlar istifadə olunur. Ürək dərəcəsi beta-blokerlər tərəfindən dəqiqədə 80-100-ə qədər azalır. Hücum uzun müddət (48 saat və ya daha çox) davam edərsə, elektiv elektrik kardioversiyasından əvvəl xəstəyə prosedurdan əvvəl və 3-4 həftə sonra meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün antikoaqulyantlar verilir (defibrilasiya ilə tromboz riski artır).

Defibrilyasiya tibbi kardioversiyadan daha effektivdir, lakin ağrılıdır, ona görə də xəstəyə əvvəlcədən sedativ verilir və ya ümumi anesteziya verilir. Hər bir sonrakı zərbəni 50 J artıraraq 100 J-də ikifazalı şoka başlayın. Tək fazalı zərbə 200 J-dən başlayaraq hər bir sonrakı zərbə ilə 100 J artırılmalıdır. Maksimum səviyyə 400 J-dir. İkifazalı şok daha effektivdir və tələb olunur. daha az vaxt və enerji.

Tibbi kardioversiya antiaritmik preparatlarla aparılır. Dərmanların çoxlu yan təsirləri olduğu və ritmə nəzarətin nəticəsi aşağı olduğu üçün dərmanların seçimi çətindir.

AF-nin xroniki forması ayrı-ayrı qruplara bölünən antiaritmik dərmanların uzun müddət istifadəsini tələb edir. Bu qruplara aşağıdakılar daxildir:

• membran stabilizatorları;
• kalsium kanal blokerləri;
• maqnezium və kalium preparatları;
• beta-aqonistlər və beta-blokerlər;
• M-antikolinerjiklər;
• qlikozidlər və s.

Terapiyanın əsas məqsədi az fiziki güclə 110/dəqiqədən, bəzi hallarda 80/dəqiqədən və 110/dəqiqədən az daralma sürətinə nail olmaqdır.

Bədənin farmakoloji agentlərə qarşı müqaviməti (immuniteti) ilə kateter radiotezlik ablasiyası (RFA) aparılır ki, bu da antiaritmik dərmanlarla müqayisədə bir çox hallarda daha yaxşı təsir göstərir.

Müasir RFA texnologiyaları həkimlərə atriumun və ya hər hansı digər kameranın üçölçülü görüntüsünü yaratmağa və rentgen nəzarəti olmadan kateteri idarə etməyə, manipulyasiya vaxtını azaltmağa imkan verir.

Prosedura böyük bir damarın (femoral arteriya və ya vena, körpücükaltı damar) ponksiyonundan və introduktorlardan (xüsusi borular) istifadə edərək elektrodların ürək boşluğuna daxil edilməsindən ibarətdir. Əməliyyat cərrah və köməkçi (və ya bir neçə köməkçi) tərəfindən həyata keçirilir.

Atrioventrikulyar düyün RFA aparılır. Radiotezlik cərəyanının köməyi ilə onun və ya AV nodunun paketini məhv edən transvers blokada yaranır. Bundan sonra ürək dərəcəsini normal xüsusiyyətlərə gətirən IVR (süni kardiostimulyator) implantasiya edilir. Bu palliativ qayğıdır, məqsədi xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaqdır.

Proqnozlar

Atriyal fibrilasiya ağırlaşmalarla təhlükəlidir:

• hemodinamikanın pozulması;
• trombüs meydana gəlməsi;
• ürək çatışmazlığı kardiopatologiyası olan xəstələrdə baş verir;
• vuruş - ildə 5%, insult riski yaşla artır.

Proqnoz AF-yə səbəb olan üzvi ürək lezyonlarının mövcudluğundan asılıdır. AF ilə ölüm riski 2 dəfə artır. AF fonunda ürək-damar sisteminin üzvi patologiyasının baş vermə ehtimalı 2 dəfə artır.

Qarşısının alınması

İlkin profilaktika xəstəliklərin vaxtında müalicəsindən ibarətdir - AF-nin potensial səbəbləri - və mənfi amillərin aradan qaldırılması. Zərərli vərdişlərdən imtina etmək, artıq çəki ilə mübarizə aparmaq, yağlı qidalardan istifadə etməmək, güclü kofe, spirtli içkilər qəbul etməmək, təzyiqə nəzarət etmək tövsiyə olunur.

Oxşar məqalələr