Əməliyyat zamanı köməkçi nə edir. Anestezioloq və cərrah köməkçisi əməliyyat qrupunun ən vacib üzvləridir

Temp. Sürətli temp. Bir cərrahın müxtəlif manipulyasiyaları yerinə yetirmə sürəti heç vaxt onların icrasının keyfiyyəti və hərtərəfliliyi ilə əlaqəli deyil, buna görə də çox tez, lakin təlaşlı və kifayət qədər dəqiq olmayan bir cərrah üçün eyni növ əməliyyatların ümumi müddəti, yavaş işləyən cərrahdan daha uzun ola bilər, lakin yalnız zəruri tədbirlər, onların həyata keçirilməsinin hərtərəfliliyi, əsəbi uğursuzluqlar istisna olmaqla, əməliyyatın hər mərhələsinin tamlığı səbəbindən ümumi vaxta qənaət edir.
Texnikadan və müdaxilənin ümumi müddətindən asılı olmayaraq, cərrahın işinin yüksək tempi asistentə tələbləri artırır, o, hər bir fərdi manipulyasiyada (damarların bağlanması, ligaturun bağlanması, qurutma və s.) kömək etməyə vaxt tapmalıdır. əməliyyatın hər mərhələsi. Burada köməkçi cərrahı gecikdirməməyə çalışmalı və eyni zamanda öz işini bütün ehtiyatla görməlidir. Sürətli sürətlə əməliyyat köməkçidən yaxşı texniki hazırlıq tələb edir.
Orta temp keyfiyyətli yardım üçün ən əlverişlidir. Bütün komandanın yaxşı əlaqələndirilmiş işi və yaxşı cərrahi texnikası ilə temp "özlüyündə" görünməz şəkildə arta bilər.
Yavaş temp. Cərrahın şəxsiyyətinin bir xüsusiyyəti kimi yavaşlığı əməliyyatın tempində də özünü göstərə bilər. Bir sıra təhlükəli vəziyyətlərdə yavaş temp lazım ola bilər. Zahirən yavaş temp, qeyd edildiyi kimi, ümumiyyətlə çox tez əməliyyat edən, "yavaş tələsməyə" üstünlük verən cərrah tərəfindən yaşana bilər. Bu üslub adətən çox yüksək sənətkarlıq ilə xarakterizə olunur.
Belə bir cərraha kömək etmək bəzən çox çətindir, çünki onun hər bir cərrahi hərəkətinin orta tamlığı və sadəliyi ilə, hər hansı bir texniki səhlənkarlıq və ya köməkçinin konsentrasiyasının olmaması, məhz həddindən artıq olması qaçılmaz olaraq bütün əməliyyatın gecikməsinə səbəb olur. .
Əgər cərrah ümumiyyətlə yavaş işləyirsə, o zaman köməkçi onu qabaqlamamağa çalışmalıdır ki, bu da yalnız bir maneə olacaq, lakin o, cərrahın əməliyyatın hər bir sonrakı mərhələsinə vaxtında başlaması üçün şərait hazırlaya bilər və etməlidir. , bununla da onun ümumi müddətini azaldır. Yavaş-yavaş əməliyyat edən cərraha kömək etməklə, köməkçi cərrahiyyə texnikasını diqqətlə tətbiq edə bilər.
Metodologiya. Biz hər bir cərrahi manipulyasiya və toxumaların işlənməsinin icrasında texnikanın dəqiqliyini, hərtərəfliliyini və pedantlığını başa düşəcəyik. Nəticədə, cərrahi texnikanın özünü ən böyük ölçüdə xarakterizə edən texnikadır. Bu baxımdan biz metodologiyanın səviyyəsini yüksək, orta və aşağı cəmi kimi qiymətləndiririk.
Yüksək səviyyə. Yüksək metodik səviyyəli və yüksək bacarıqlı cərraha kömək etməyin çətinlikləri yuxarıda qeyd edilmişdir. Belə bir texnika istər-istəməz köməkçiyə öz tələblərini qoyur, onu özünü cərrah səviyyəsinə qaldırmağa məcbur edir. Eyni zamanda, hər bir cərrahi texnikanın diqqətli, hərtərəfli və pedantik icrası köməkçinin vəzifəsini asanlaşdırır, belə ki, cərrah eyni zamanda, sanki, bu anda etməli olduğu şeyi “əlinə verir”. . Burada köməkçi hər bir manipulyasiyanın ciddi sadəliyini qoruyub saxlamağa çalışmalı və onu öz üslubunun heç bir “azadlığı” ilə çətinləşdirməməlidir.
Orta səviyyə. Bu səviyyə köməkçinin vəzifələrini bir qədər genişləndirir, ona daha çox fəaliyyət azadlığı, daha çox seçim müstəqilliyi verir, baxmayaraq ki, bu cür müstəqillik nemət deyil, çünki cərrahi texnikanın ən yaxşı nümunəsi ilə deyil, zərurətlə müəyyən edilir. Prinsipcə, operatorun texnikası nə qədər aşağı olarsa, köməkçinin texnikası da bir o qədər yüksək olmalıdır.
Aşağı səviyyə. Belə cərraha həm texniki, həm də psixoloji cəhətdən kömək etmək xüsusilə çətindir. Köməkçi son dərəcə toplanmış və diqqətli olmalıdır. Onun vəzifəsi qeyri-kafi cərrahi bacarıqla əlaqəli bütün təhlükələrin qarşısını almaqdır. Bununla belə, mənfi nümunələr bəzən təhsil məqsədləri üçün faydalıdır.
Muxtariyyət. Biz bu terminlə cərrahın yardımın keyfiyyətindən, köməkçinin hazırlığından və texniki səviyyəsindən müstəqilliyinin ölçüsünü başa düşəcəyik. Bu baxımdan, cərrahın üslubunun bu xarakteristikasının tam, qismən və qeyri-kafi muxtariyyət kimi variantlarını nəzərdən keçirəcəyik.
Tam muxtariyyət. Bu iş tərzi ilə cərrah hər şeyi özü edir. Hemostatik sıxacları özü çəkir, ligaturları bağlayır və özü tikir, cərrahi sahəni özü qurudur. Köməkçinin hər hansı aktiv hərəkətləri və hətta ona fəal şəkildə kömək etmək cəhdləri müdaxilə edir və bəzən mənfi reaksiyaya səbəb olur. Belə cərraha kömək etmək çətindir, çünki əməliyyat zamanı köməkçi demək olar ki, hərəkətsiz olmağa məcburdur və ehtiyac hiss etmir. Görünür, tam avtonom cərrah “hər kəsi” əməliyyat edə bilər. Köməkçinin vəzifəsi güzgüləri və orqanları tutmaq, cərrahı lazımi əməliyyat sahəsi ilə təmin etməkdir.
qismən muxtariyyət. Cərrah köməkçiyə kiçik manipulyasiyalar etməyi tapşırır ki, bu da əslində kömək edir. Standart vəziyyətlər üçün verilmiş standart yardım qaydaları belə bir operatora yönəldilmişdir.
Yetərsiz muxtariyyət. Eyni zamanda, cərrah əhəmiyyətli dərəcədə köməkçinin köməyindən asılıdır, çünki o, hər şeyi özü etməyə öyrəşmir. Belə “korlanmış” cərrah yüksək ixtisaslı assistentlərlə uzunmüddətli birgə iş zamanı formalaşır, ya o, hələ tam müstəqillik hiss etmir, ya da çox təcrübəli olduğundan, müəllim köməkçiləri üçün şüurlu şəkildə bu iş tərzini seçib. Səbəblərindən asılı olmayaraq, belə cərraha kömək etmək çətindir, çünki bütün hallarda yardımın keyfiyyətinə çox yüksək tələblər qoyulur. Əgər qeyri-kafi muxtariyyət cərrahın qeyri-kafi kvalifikasiyasından asılıdırsa, əməliyyat planı pozulduğundan və təhlükəli fəsadlar yarana biləcəyi üçün komanda üzvləri arasında məsuliyyətlərin dəqiq bölüşdürülməməsi ilə əməliyyat kollektiv əməliyyata çevrilə bilər, bu çox pisdir.
Müxtəlif cərrahların müxtəlif iş üslubları ilə köməklik xüsusiyyətlərini bilmək köməkçiyə onların hər birinə etibarlı köməkçi olmağa kömək edəcəkdir. Eyni zamanda, fərdi xüsusiyyətlərinə uyğun olaraq özünə daha uyğun olacaq yaxşı şeyi hər kəsdən borc götürməklə, bundan xeyli fayda əldə edə bilər.

5.2. ASSİSTENTİN SEÇİLMƏSİ

Burada deyilənlər yardım probleminə aid olsa da, bir çox cəhətdən operatora aid olacaq. Təbii ki, hər bir cərrah bu əməliyyatda öz iş tərzinə və təcrübəsinə ən uyğun köməkçi seçməyə çalışır. Ancaq bu imkan həmişə mövcud deyil. Köməkçi də xüsusi cərraha üstünlük verir, amma bu
çox vaxt da qane olmur. Cərrahi komandanın tərkibini və işinin ümumi üslubunu müəyyən edən müxtəlif vəziyyətlər üzərində dayanaq.
Asistentdən daha təcrübəli cərraha kömək etmək. Bu vəziyyət ən çox yayılmışdır. Eyni zamanda, cərrah əmr vəhdəti əsasında işi istiqamətləndirir, assistent isə cərrahın iş tərzinə mümkün qədər uyğunlaşmalıdır. Bu cür yardım həm də nümunə ilə öyrənmənin ən mühüm yollarından biri hesab edilməlidir. Bununla belə, cərrah assistentin imkanlarını, texnikasını və temperamentini də nəzərə almalı və əməliyyatın müddətini bir az da olsa artıraraq köməkçini həddindən artıq çətin vəziyyətə salmamağa çalışmalıdır. Köməkçinin açıq-aydın qeyri-kafi təcrübəsi ilə cərrah tempi bir qədər azalda və muxtariyyəti artıra bilər.
Eyni təcrübəyə malik cərraha kömək. Təəssüf ki, bu, utanc verici vəziyyətlərə səbəb ola bilər. Məhz bu assistent cərrahın işini öz təcrübəsi və üslubu nöqteyi-nəzərindən tənqidi qiymətləndirməyə meyllidir. Məhz belə bir vəziyyətdə köməkçinin istənməyən məsləhətlər verməkdən və cərraha mane olan həddindən artıq fəaliyyətdən çəkinməsi çətindir. Və məhz burada assistent cərrahiyyə intizamına ciddi riayət etməli, operatorun iş tərzinə riayət etməli, yalnız zəruri hallarda aktiv olmalı və rolların ciddi şəkildə bölüşdürülməsi olmadan əməliyyatı “kollektiv müdaxiləyə” çevirməməlidir.
Cərrahın mövqeyi də sadə deyil. Bir tərəfdən, həmkarının düzgün köməyinə ümid etmək hüququ var, digər tərəfdən, o, nə ədalətli tənqidlərə, nə də köməkçinin ağlabatan məsləhətlərinə tamamilə məhəl qoya bilməz, baxmayaraq ki, bu, onun muxtariyyətini müəyyən dərəcədə məhdudlaşdırır. Bundan əlavə, o, çətin vəziyyətdə lazımi kömək alacağına dair daxili inam sahibi olmalıdır.
Belə bir komandanın yaxşı əlaqələndirilmiş işi, onun bütün üzvlərinin cərrahi nizam-intizamı, tibbi deontologiya qaydalarına və təhsillə müəyyən edilmiş insan davranış normalarına riayət etməsi halında ən yaxşı şəkildə mümkündür.
Daha az təcrübəli cərraha kömək etmək. Cərrahi komandada rolların belə bir bölgüsü yalnız təhsil məqsədləri üçün həyata keçirilir, buna görə maksimum yük və məsuliyyət köməkçinin üzərinə düşür. Burada operatorun muxtariyyət dərəcəsi bir qədər məhdud ola bilər, lakin operator istər-istəməz bütün manipulyasiyaları bacardığı qədər, öz üslubunda yerinə yetirir. Bu, köməkçinin fərdi texnikaların icrasının məsləhəti və nümayişi üzərində iş prosesində onun üslubunun korreksiyasını və təkmilləşdirilməsini istisna etmir. Operator köməkçinin bütün göstərişlərinə əməl etməyə və onun məsləhətlərinə qulaq asmağa borcludur.
Belə bir vəziyyətdə köməkçinin vəzifələri aşağıdakılardır:
- operatorun təşəbbüsünü məhdudlaşdırmayın, onu müstəqilliyindən məhrum etməyin, səlahiyyət və mövqeyi ilə ona “təzyiq” etməyin, operatorun ləyaqətini hətta ədalətli iradlarla da alçaltmayın, lakin onları düzgün şəkildə yerinə yetirin. forma;
- operatorun tam müstəqilliyi və muxtariyyəti görünüşünü yaratmaq, ona qeyri-adi iş tempi qoymamaq, lazım olduqda onun metodologiyasını daim və incəliklə tənzimləmək;
- müdaxilənin əsas məqamlarını operatorun öhdəsinə buraxaraq kömək edəcək qədər aktiv olmaq;
- lazım gələrsə, təşəbbüsü öz əlinizə götürün - operator və komandanın digər üzvləri tərəfindən nəzərə alınmadan bunu etməyə çalışın;
- zərurət yarandıqda, mövqeyinizi dəyişmədən əməliyyatın ən təhlükəli mərhələlərini tam və ya qismən özünüz yerinə yetirin;
- lazım gəldikdə operatora ən yaxşı əməliyyat planını tapşırmaq - bunu elə etmək ki, birincisi, başqa alternativ olmasın, ikincisi, operator bu planı öz qərarı kimi qəbul etsin; bunun üçün təcrübəli köməkçi cərrahı məhz həmin əməliyyat zonasını və elə bir vəziyyətdə "əvəz edir" ki, cərrahın manipulyasiyalarının sonrakı ardıcıllığı onun üçün tamamilə aydın olsun;
- cərrahın təcrübəsizliyi ucbatından fəsadlar yaranarsa, bunda onu günahlandırmayın;
- fəsadlar və öz müdaxiləniz lazım olduqda - dərhal edin;
- lazım gələrsə, məsləhət verin - əvvəlcə operatorun özü nə edəcəyini soruşun, bəlkə məsləhətə ehtiyac aradan qalxar;
- operatorun planı köməkçiyə ən yaxşı görünmürsə, lakin buna baxmayaraq, əməliyyat xəstəyə zərər verməyəcəksə, operatorun planını həyata keçirməsinə mane olmamaq;
- operatorun təcrübəsi artdıqca qəyyumluq səviyyəsini azaltmaq;
- əməliyyatın sonunda operatorun bütün səhvlərini obyektiv təhlil etmək; ağıllı olan bunu təbii qəbul edəcək.
Bu, mənə ən rasional görünən kiçik cərraha kömək üsuludur. Bununla belə, başqa üsullar da var.
"Xırda qəyyumluq"- operatora nə etməli olduğunu daim xatırlatmaq, hərfi və məcazi mənada “operatorun əlindən tutmaq”, əməliyyatın əsas məqamlarını yerinə yetirərkən daim onun təşəbbüsünü ələ keçirmək və bununla da əməliyyatı faktiki olaraq özü yerinə yetirmək; ona hətta hər hansı bir müstəqil əməliyyat haqqında aldadıcı təəssürat. Köməkçinin bu cür davranışı zərurətlə diktə edilirsə, belə bir operator sadəcə müstəqil işə başlamağa hazır deyil.
Su damlası texnikası digər ifratdır. Köməkçi tamamilə passiv mövqe tutur və operatora özü kömək istəməyincə istənilən mövqedən müstəqil şəkildə “üzmək” imkanı verir. Belə bir texnikanın, əlbəttə ki, müsbət tərəfləri var, lakin bu, təhlükəli ola bilər və yalnız köməkçinin təcrübəsinə yaxınlaşmaqda əhəmiyyətli təcrübəyə malik olan operatora münasibətdə təsdiqlənə bilər, çünki bu, təkcə cərrahı öyrətmək deyil, həm də əsasən təcrübəli köməkçinin düzgün fəaliyyəti ilə daha yaxşı ola biləcək əməliyyatın keyfiyyəti haqqında.
Müəyyən dərəcədə deyilənlər çox konkret sahəyə - tibbi pedaqogikaya aiddir.

5.3. QEYRİ CƏRRAHİYYƏTƏ TƏLİM OLMAYAN ASSİSTENTLƏR

Bu kateqoriyadan olan assistentlər bu kitabı mütləq oxumayacaqları üçün burada deyilənlərin hamısı yalnız bəzi şəraitlərə görə heç bir ixtisaslı köməkçisi olmadan əməliyyat etməyə məcbur olan cərrahlara aiddir. Belə köməkçilər cərrahiyyə təhsili olmayan həkimlər, tibb tələbələri, orta və kiçik tibb işçiləri, hətta təsadüfi insanlar ola bilər.
Belə köməkçilərlə əməliyyat aparmağa məcbur edilən cərrah üçün ümumi tələblər bunlardır:
- köməkçinin ilkin göstərişinə ehtiyac;
- əməliyyat zamanı nümayiş yolu ilə köməkçinin hazırlanması;
- tam muxtariyyət, onun üçün mövcud olan maksimum metodoloji səviyyə və köməkçinin vaxtında köməyinə etibar etmədən təmin edilə bilən bir temp.
Ümumi cərrahi təhsili olmayan həkimlər.Əgər bunlar dar cərrahiyyə adlanan fənlərin nümayəndələridirsə (stomatoloqlar, oftalmoloqlar, otolarinqoloqlar), onda onların ümumi cərrahi texnikadan fərqli olan öz xüsusi peşə vərdişləri var ki, bu da onlarla işləməyi çox çətinləşdirir. Belə ki, məsələn, əlcəklərlə işləməyə öyrəşməyiblər, geniş əməliyyat sahəsinə öyrəşməyiblər, onlarda “toxuma hissi” yoxdur, cuna toplarından ehtiyatlanmırlar və s... Belə köməkçilər üçün obrazlı desək. danışarkən, "gözə və gözə ehtiyacınız var" çünki aktiv şəkildə kömək etməyə çalışarkən, ciddi şəkildə müdaxilə edə bilərlər. Ginekoloqlar, uroloqlar, travmatoloqlar, bir qayda olaraq, kifayət qədər "təhlükəsiz"dirlər, baxmayaraq ki, kifayət qədər təcrübəli köməkçilər olmasalar da, elementar texnikaları yerinə yetirməkdə yaxşı təlim keçmişlər.
Heç bir cərrahi təhsili olmayan həkimlər. Onların dar mütəxəssislərin peşəkar vərdişləri yoxdur və bu baxımdan daha az təhlükəlidirlər. Eyni zamanda, hər hansı cərrahi bacarıqların olmaması, həmçinin, bir qayda olaraq, anatomiyadan tam məlumatsızlıq belə bir köməkçini bütün sonrakı nəticələrlə tibbi təhsili olmayan bir şəxs kimi qəbul etməyə məcbur edir. Cərrahın əsas vəzifəsi belə bir köməkçi tərəfindən cərrahi asepsiyanın elementar qaydalarının mümkün pozuntusunu qabaqcadan görmək və qarşısını almaqdır, buna görə də köməkçi tərəfindən əllərin yuyulmasına ciddi nəzarət edilməlidir. Bundan əlavə, cərrah belə bir köməkçinin hər an uğursuz ola biləcəyinə hazır olmalıdır.
Böyük tibb tələbələri cərrahiyyə təhsili olmayan həkimlərlə eyni çatışmazlıqlara sahib olan, anatomiyanı daha yaxşı bilən və tez-tez əməliyyata təbii maraqla onlarla müsbət müqayisə edin. Böyük tələbələr kifayət qədər qənaətbəxş köməkçi ola bilərlər.
Tibb bacıları və feldşerlər, sanitar təlimatçılar,əməliyyat otağında işləməyənlər praktiki olaraq cərrahi təhsili olmayan həkimlərdən köməkçi kimi fərqlənmirlər. Tibb bacıları arasından ən yaxşı köməkçilər bu komandaya daxil olmayan və bu rola tez alışan əməliyyat otağının tibb bacılarıdır.
Əməliyyat tibb bacısı, briqadanın bir hissəsi, yəni cərraha alətlər vermək bəzi hallarda onun yeganə köməkçisi olur. Kiçik xəstəxanalarda uzun müddət eyni cərrahla işləyən təcrübəli tibb bacıları bu ikili rolda üstündürlər. Eyni zamanda cərrah özünəməxsus iş tərzi və qeyri-ənənəvi üsullar hazırlayır. Belə ki, məsələn, bacı qarmaqları tutarkən o, adətən iynəni sapla özü yükləyir, bacı isə bu sapları əvvəlcədən kifayət qədər miqdarda hazırlayır və cərrahın asanlıqla əlçatan olması üçün onları və alətləri masasının üzərinə qoyur. . Cərrahi köməkçinin əllərini mümkün qədər azad etmək üçün cərrah damarları bağlayarkən hemostatik sıxacları özü çıxarmağı öyrənir. Bunun üçün Gosse tipli "avtomatik" retraktorlar və əməliyyat masasına bərkidilmiş Segal retraktorlarından daha geniş istifadə olunur.
Mənə kiçik bir kənd xəstəxanasında işləyən, əməliyyat bacısı ilə birlikdə mədə rezeksiyasını uğurla həyata keçirən çox yaxşı bir cərrahdan danışdılar. Eyni zamanda o, tibb bacısının bağladığı şnurun köməyi ilə retraktor güzgülərini əməliyyat otağında buxar qızdırıcısının radiatoruna bərkidib.
Kiçik tibb işçiləri arasındanəməliyyat bölməsinin tibb bacıları da yardıma cəlb oluna bilər. Onlar asepsiyanı düzgün başa düşürlər, əməliyyat otağının mühitinə öyrəşiblər və bəziləri patoloji prosesin xarakterini, əməliyyatın gedişatını və onun həyata keçirilməsi texnikasını kifayət qədər aydın başa düşürlər.
təsadüfi üzlər Xəstəni cərrahi xəstəxanaya təxliyə etmək mümkün olmadıqda, müxtəlif peşələr, şəraitə görə, zədə və ya kəskin xəstəlik yerində aparılan təcili əməliyyatlarda köməkçi ola bilər. Bu cür əməliyyatların logistikası son dərəcə primitiv və təsadüfi ola bilər və burada nəzərə alınmır.
Əgər belə bir köməkçi seçmək imkanı varsa, o zaman mən bu rola uşaq dünyaya gətirmiş, ev işi ilə məşğul olan xanıma üstünlük verərdim. O, kişidən daha az qan qorxusuna malikdir, parça parçaları tikmək və idarə etmək təcrübəsi var, yemək bişirmək praktikasında parçaların parçalanması elementlərinə bələddir, əlləri daha yumşaqdır, başqalarının iztirablarına daha çox rəğbət bəsləyir və tez-tez daha davamlı, bağırsaqların məzmununa və açıq daxili orqanların ikrah hissi daha az ifadə edilir. Bütün bunlar, əlbəttə ki, qadının anadangəlmə cərrah olması demək deyil, lakin belə bir vəziyyətdə onun daha yaxşı uyğunlaşmasına və ən uyğun olmayan anda gözlənilməz halsızlıqdan naməlum kişidən daha çox sığortalanmasına arxalana bilərsiniz.
Peşə ilə seçmək imkanı varsa, o zaman bir növ əl işi ilə məşğul olan insanlar köməkçi roluna daha uyğun ola bilər. İstənilən halda könüllülərə diqqət yetirmək və onların arasından seçmək arzuolunandır.
Seçilmiş köməkçi diqqətlə təlimatlandırılmalı və əməliyyata hazırlıq zamanı ona nədən ibarət olacağını, nə görəcəyini və nə etməli olduğunu söyləməlidir. Onu alətlərlə əvvəlcədən tanış etmək və hər hansı uyğun doğaçlama obyektlərində onlarla necə davranacağını göstərmək məsləhətdir. Bu cür fövqəladə təlimin prinsiplərindən biri, o cümlədən əlləri idarə etmək, xalat geyinmək və s., təqlid prinsipi - "mən etdiyimi et". Əməliyyat zamanı belə bir köməkçi işinin keyfiyyətindən asılı olmayaraq vaxtaşırı həvəsləndirilməli və təriflənməlidir, eyni zamanda bütün səhvlərini və çatışmazlıqlarını düzəltmək ona psixoloji stupor yaratmamalıdır.
Belə bir köməkçi uğursuz olarsa, təlimatlandırılmış ehtiyat köməkçisinin olması arzu edilir.
Əməliyyat bacısı olmadıqda, cərrah əməliyyatın bütün hazırlığını və onun təminatını öz üzərinə götürür.

5.4. İKİ KOMANDA ƏMƏLİYYATLARINDA YARDIM

İki briqadalı əməliyyatların 3 növü var.
İki komanda müstəqil olaraq bədənin müxtəlif nahiyələrində eyni vaxtda iki fərqli əməliyyat həyata keçirir.
Bu üsul qarın cərrahiyyəsində praktiki olaraq istifadə edilmir, baxmayaraq ki, prinsipcə, məsələn, ikitərəfli inguinal yırtıqlar üçün eyni vaxtda əməliyyatlar mümkündür. Daha tez-tez bu üsul qarın boşluğunun orqanlarında və bədənin digər bölgələrində, məsələn, politravma halında əməliyyatlar üçün uyğundur.
Bu cür əməliyyatları təmin etmək üçün hər bir komandaya ayrıca instrumental masa ilə öz əməliyyat bacısı daxil edilməlidir.
Bu işdə kömək etməyin bir xüsusiyyəti, köməkçinin diqqətini yalnız "öz" əməliyyatına yönəltmək və paralel bir briqadada işin gedişi ilə bağlı təbii maraqlarını tamamilə istisna etmək ehtiyacıdır. Hər bir komandanın istifadə etdiyi alətlərin, salfetlərin və kətanların tam ayrılması və onların ayrıca hesablanması xüsusilə vacibdir. İki briqada əməliyyatı ilə işdə tez-tez narahatlıqlar olur (darlıq və s.). Ona görə də hər bir komanda texniki cəhətdən bir-birinə müdaxilə etməməyə və daxili danışıqlarda maksimum təmkinli olmağa çalışmalıdır. Heyətlər arasında məlumat mübadiləsi yalnız operatorların səlahiyyətlərinə aiddir.
Hər iki komanda eyni vaxtda bədənin bitişik və ya uzaq nahiyələrində eyni əməliyyatın müxtəlif mərhələlərini yerinə yetirirlər.Çox vaxt düz bağırsağın abdominoperineal ekstirpasiyası bu şəkildə həyata keçirilir. Məsələn, bir komandanın qüvvələri tərəfindən qarın içi mərhələnin, torakal və ya servikal daxilində isə digərinin qüvvələri ilə həyata keçirilməsi ilə yemək borusunun sinxron plastik cərrahiyyəsi mümkündür.
Sinxron əməliyyatlar zamanı briqadalardan biri köməkçidir və dərhal işə daxil edilmir.
Eyni zamanda həyata keçirilən müxtəlif əməliyyatlar haqqında deyilənlərin hamısı sinxron müdaxilələrə tamamilə aiddir. Sonuncunun bir xüsusiyyəti, komandaların işinin aydın əlaqələndirilməsinə ehtiyacdır ki, bu da yalnız operatorlar tərəfindən əlaqələndirilir, köməkçilər çox yaxşı davam etməlidirlər. Belə əməliyyatlarda köməkçilər kifayət qədər təlim və təcrübəyə malik olmalıdırlar. Eyni zamanda, ayrı-ayrılıqda və sinxron şəkildə həyata keçirilən əməliyyatın mərhələlərinin müxtəlif aseptiklik dərəcəsini nəzərə almaq lazımdır ki, bu da onların bölünməsinə öz tələblərini qoyur.
Sinxronlaşdırılmış əməliyyatın müstəqil növü əsas briqadanın üzvləri arasından yaradılmış iki briqadanın qüvvələri tərəfindən onun bölünməsi yolu ilə bəzi, adətən son mərhələlərinin yerinə yetirilməsidir. Eyni zamanda, bir əməliyyat bacısı hər iki komandanı təmin edir. Köməkçi komandaya, məsələn, ona tapşırılan əməliyyatın mərhələsini müstəqil yerinə yetirməyə hazır olan iki köməkçidən yalnız biri daxil ola bilər. Bu üsul tez-tez çıxarılan bağırsaq fistulasının formalaşmasında və qarın divarının əsas kəsiklərinin eyni vaxtda tikilməsi zamanı istifadə olunur (məsələn, Hartman əməliyyatı zamanı). Bu seçimlə hər bir komandaya ayrıca alət dəsti və cuna materialı ayrılır, lakin onların yekun hesablanması birgə aparılır.
İki müxtəlif briqadanın qüvvələri tərəfindən bir əməliyyatın mərhələlərinin ardıcıl icrası. Qarın cərrahiyyəsində bu üsul praktiki olaraq istifadə edilmir, baxmayaraq ki, prinsipcə çox uzun əməliyyatlar və cərrahların həddən artıq işləməsi ilə komandaların qismən və ya tam dəyişdirilməsi məqbuldur. Köməkçilərin dəyişdirilməsi daha məqbuldur, operatorun dəyişdirilməsi çox arzuolunmazdır.
Köməkçinin və ya bütün komandanın dəyişdirilməsinin əsas qaydası ya alətlər və salfetlər olmadan pulsuz əməliyyat sahəsinin köçürülməsi və köçürmə zamanı istifadə olunan material və alətlərin hesablanması, ya da əməliyyat sahəsində olan hər şeyin köçürülməsidir. ciddi şəkildə əldən-ələ saymaqla.
Əməliyyata yeni cəlb olunan köməkçi əməliyyatın bu mərhələsinin məzmunu, orqanların topoqrafiyası ilə tanış olmağa və mövcud vəziyyəti xilas etməyə borcludur.
Komandanın tərkibində qismən dəyişiklik üçün ümumi variantlardan biri "mobil cərrah" üsuludur. Eyni zamanda, köməkçilər əməliyyatın nisbətən sadə ilkin və son mərhələlərini, məsələn, qarın boşluğunun açılması və tikilməsini operator funksiyalarını yerinə yetirərkən, cərrah isə əməliyyatın əsas mərhələlərini yerinə yetirir, bundan sonra o başqa bir əməliyyat masasına keçir, burada digər köməkçilərdən ibarət komanda bu anda başqa bir əməliyyatın ilkin mərhələsini başa vurmalıdır.
İşin bu cür təşkili cərrahi qrupların məhsuldarlığını əhəmiyyətli dərəcədə artırır, lakin bütün heyətin dəqiq əlaqələndirilməsini və köməkçilərin müəyyən müstəqilliyini tələb edir.
İki komandalı əməliyyatın xüsusi halı onlardan birinin əməliyyat sahəsindən kənarda - transplantasiya edilmiş orqanların hazırlanmasında işidir. Mən bu vəziyyəti xüsusi hesab etmirəm.

5.5. YENİ ƏMƏLİYYATLARIN MƏNZƏLƏNMƏSİ

Bu briqada üçün yeni olan əməliyyatların inkişafı ilə prinsipcə yeni əməliyyatların inkişafı arasında fərq qoymaq lazımdır.

Hər hansı bir cərrahi müdaxilə zamanı əməliyyat qrupunda mühüm rol anestezioloqa və cərrahi köməkçiyə məxsusdur.

Anesteziya komandası

Anesteziya zamanı anestezioloq maska və alt çənəni tutur, anestezist nəbzi izləyir. Hər ikisi tamamilə öz işinə qərq olmalı və ətrafdakı hər şeyə fikir verməməlidir. Nəbzinə nəzarət edən anestezioloqlar xüsusilə özlərinə qarşı sərt olmalıdırlar. Zaman zaman anestezioloqa nəbzin vəziyyəti barədə məlumat verməlidirlər ki, alınan məlumata uyğun olaraq o, anesteziyanı artırsın və ya əksinə, dozanı azaltsın. Nəbzdə əhəmiyyətli bir pisləşmə ilə bunu dərhal cərrahın diqqətinə çatdırmaq lazımdır. Adətən, anestezioloqun özü nəbzi və bütün anesteziya zamanı barmaqlarını xəstənin nəbzini izləyir.

Tibb bacıları xəstənin narkoz zamanı stolun üstündə rahat şəkildə uzanmasına da diqqət yetirməlidir ki, əməliyyat olunan şəxsin vəziyyətinin özü sonradan onun üçün ciddi fəsadlar törətməsin. Məsələn, əməliyyat zamanı əllərin masadan asılmasına, əllərin başın arxasına qoyulmasına icazə vermək olmaz. Bunun nəticəsi əzələ gücünün zəifləməsi və ya hətta hərəkətliliyin itirilməsi (iflic) ola bilər.

Kadr çatışmazlığı ilə bir nəfər həm maskaya, həm də nəbzə nəzarət etməlidir. Əgər anesteziya həkim tərəfindən aparılırsa, o zaman tibb bacılarından biri anesteziya zamanı xəstənin rahatlığına diqqət yetirərək onun yanında yer tutur.

cərrah köməkçisi

Cərrahın neştərində, belə demək mümkünsə, onun köməkçiləri olan tibb işçilərinin üzərinə çox iş düşür. Artıq ilk kəsimlə onların çoxsaylı vəzifələri başlayır. Onlar qanı çubuqlarla silir və beləliklə əməliyyat sahəsini təmizləyir, cərraha toxumaları, nə edildiyini və başqa nə etmək lazım olduğunu öyrənməyə imkan verir. Çoxsaylı kiçik damarları bağlayarkən (ligaturları tətbiq edərkən) cərraha əhəmiyyətli kömək edirlər. Eyni zamanda, hemostatik forsepsləri qaldırırlar və sarğı davam edərkən onu bir az yuxarı çəkirlər.

Liqatura tətbiq etdikdən sonra cımbızları cəld hərəkətlə açıb çıxarırlar. Köməkçi qarmaqları tutur, onların köməyi ilə yaraların kənarları daralır. Lazım gələrsə, çıxarılan hissələri tamamilə kəsilənə qədər dəstəkləyir. Köməkçi bəzən tikişdən sonra yaranın kənarlarını cımbızla düzəltməli olur ki, bir-birinə sıx bitişik olsun.

Əməliyyatın bütün kursu ərzində cərraha birbaşa köməklik göstərən, onu alətlər və sarğılarla təmin edən və neştərdə dayanan köməkçilər steril əllərə malik olduqlarını unutmamalıdırlar ki, bu da əməliyyat boyu belə qalmalıdır. Onlar, məsələn, heç bir halda əlləri ilə üzlərindəki tər və ya qanı silməməli, saçlarından keçirməməli və ya sarğı olan qutuların qapaqlarından tutmamalıdırlar.

Ümumiyyətlə, əlləri ilə steril olmayan əşyalara toxunmamalıdırlar. Zaman zaman cərraha kömək edən köməkçilər əllərini antiseptik məhlulda yuyurlar ki, bu da əməliyyat masasının yanında bir qabda yerləşir. Bu məhlul tez-tez dəyişdirilir, çünki əlləri yuyarkən ora daxil olan qan və toxuma hissəciklərindən çirklənir.

Hər cərrahın fərqli iş tərzi var. Bu, temperamentdən, emosional və psixoloji makiyajdan, təcrübədən, cərrahi avadanlıqlara sahib olmaqdan, məktəbdən, şəxsi münasibətdən, yaşdan, bu əməliyyatın klinik və paraklinik xüsusiyyətlərindən, əhval-ruhiyyədən, yorğunluqdan və bir sıra digər amillərdən asılıdır. Hər bir cərrahın iş tərzi fərdi və müxtəlif vəziyyətlərdə həmişə eyni deyil.

Buna baxmayaraq, cərrahın iş üslubunun 3 əsas xüsusiyyəti var ki, onların ekstremal variantları köməkçinin işinə xüsusi tələblər qoyur. Bunlara temp, texnika və muxtariyyət daxildir. Bu xüsusiyyətlərin müxtəlif variantlarının müxtəlif birləşmələrindən cərrahın xüsusi fərdi iş tərzi formalaşır. Sonra, xüsusiyyətlərin hər biri üçün 3 əsas variantı nəzərdən keçirəcəyik.

Texnikadan və müdaxilənin ümumi müddətindən asılı olmayaraq, cərrahın işinin yüksək tempi asistentə tələbləri artırır, o, hər bir fərdi manipulyasiyada (damarların bağlanması, ligaturun bağlanması, qurutma və s.) kömək etməyə vaxt tapmalıdır. əməliyyatın hər mərhələsi. Burada köməkçi cərrahı gecikdirməməyə çalışmalı və eyni zamanda öz işini bütün ehtiyatla görməlidir. Sürətli sürətlə əməliyyat köməkçidən yaxşı texniki hazırlıq tələb edir.

Orta temp keyfiyyətli yardım üçün ən əlverişlidir. Bütün komandanın yaxşı əlaqələndirilmiş işi və yaxşı cərrahi texnikası ilə temp "özlüyündə" görünməz şəkildə arta bilər.

Yavaş temp. Cərrahın şəxsiyyətinin bir xüsusiyyəti kimi yavaşlığı əməliyyatın tempində də özünü göstərə bilər. Bir sıra təhlükəli vəziyyətlərdə yavaş temp lazım ola bilər. Zahirən yavaş temp, qeyd edildiyi kimi, ümumiyyətlə çox tez əməliyyat edən, "yavaş tələsməyə" üstünlük verən cərrah tərəfindən yaşana bilər. Bu üslub adətən çox yüksək sənətkarlıq ilə xarakterizə olunur.

Belə bir cərraha kömək etmək bəzən çox çətindir, çünki onun hər bir cərrahi hərəkətinin orta tamlığı və sadəliyi ilə, hər hansı bir texniki səhlənkarlıq və ya köməkçinin konsentrasiyasının olmaması, məhz həddindən artıq olması qaçılmaz olaraq bütün əməliyyatın gecikməsinə səbəb olur. .

Əgər cərrah ümumiyyətlə yavaş işləyirsə, o zaman köməkçi onu qabaqlamamağa çalışmalıdır ki, bu da yalnız bir maneə olacaq, lakin o, cərrahın əməliyyatın hər bir sonrakı mərhələsinə vaxtında başlaması üçün şərait hazırlaya bilər və etməlidir. , bununla da onun ümumi müddətini azaldır. Yavaş-yavaş əməliyyat edən cərraha kömək etməklə, köməkçi cərrahiyyə texnikasını diqqətlə tətbiq edə bilər.

Metodologiya. Biz hər bir cərrahi manipulyasiya və toxumaların işlənməsinin icrasında texnikanın dəqiqliyini, hərtərəfliliyini və pedantlığını başa düşəcəyik. Nəticədə, cərrahi texnikanın özünü ən böyük ölçüdə xarakterizə edən texnikadır. Bu baxımdan biz metodologiyanın səviyyəsini yüksək, orta və aşağı cəmi kimi qiymətləndiririk.

Yüksək səviyyə. Yüksək metodik səviyyəli və yüksək bacarıqlı cərraha kömək etməyin çətinlikləri yuxarıda qeyd edilmişdir. Belə bir texnika istər-istəməz köməkçiyə öz tələblərini qoyur, onu özünü cərrah səviyyəsinə qaldırmağa məcbur edir. Eyni zamanda, hər bir cərrahi texnikanın diqqətli, hərtərəfli və pedantik icrası köməkçinin vəzifəsini asanlaşdırır, belə ki, cərrah eyni zamanda, sanki, bu anda etməli olduğu şeyi “əlinə verir”. . Burada köməkçi hər bir manipulyasiyanın ciddi sadəliyini qoruyub saxlamağa çalışmalı və onu öz üslubunun heç bir “azadlığı” ilə çətinləşdirməməlidir.

Orta səviyyə. Bu səviyyə köməkçinin vəzifələrini bir qədər genişləndirir, ona daha çox fəaliyyət azadlığı, daha çox seçim müstəqilliyi verir, baxmayaraq ki, bu cür müstəqillik nemət deyil, çünki cərrahi texnikanın ən yaxşı nümunəsi ilə deyil, zərurətlə müəyyən edilir. Prinsipcə, operatorun texnikası nə qədər aşağı olarsa, köməkçinin texnikası da bir o qədər yüksək olmalıdır.

Aşağı səviyyə. Belə cərraha həm texniki, həm də psixoloji cəhətdən kömək etmək xüsusilə çətindir. Köməkçi son dərəcə toplanmış və diqqətli olmalıdır. Onun vəzifəsi qeyri-kafi cərrahi bacarıqla əlaqəli bütün təhlükələrin qarşısını almaqdır. Bununla belə, mənfi nümunələr bəzən təhsil məqsədləri üçün faydalıdır.

Muxtariyyət. Biz bu terminlə cərrahın yardımın keyfiyyətindən, köməkçinin hazırlığından və texniki səviyyəsindən müstəqilliyinin ölçüsünü başa düşəcəyik. Bu baxımdan, cərrahın üslubunun bu xarakteristikasının tam, qismən və qeyri-kafi muxtariyyət kimi variantlarını nəzərdən keçirəcəyik.

Tam muxtariyyət. Bu iş tərzi ilə cərrah hər şeyi özü edir. Hemostatik sıxacları özü çəkir, ligaturları bağlayır və özü tikir, cərrahi sahəni özü qurudur. Köməkçinin hər hansı aktiv hərəkətləri və hətta ona fəal şəkildə kömək etmək cəhdləri müdaxilə edir və bəzən mənfi reaksiyaya səbəb olur. Belə cərraha kömək etmək çətindir, çünki əməliyyat zamanı köməkçi demək olar ki, hərəkətsiz olmağa məcburdur və ehtiyac hiss etmir. Görünür, tam avtonom cərrah “hər kəsi” əməliyyat edə bilər. Köməkçinin vəzifəsi güzgüləri və orqanları tutmaq, cərrahı lazımi əməliyyat sahəsi ilə təmin etməkdir.

qismən muxtariyyət. Cərrah köməkçiyə kiçik manipulyasiyalar etməyi tapşırır ki, bu da əslində kömək edir. Standart vəziyyətlər üçün verilmiş standart yardım qaydaları belə bir operatora yönəldilmişdir.

Yetərsiz muxtariyyət. Eyni zamanda, cərrah əhəmiyyətli dərəcədə köməkçinin köməyindən asılıdır, çünki o, hər şeyi özü etməyə öyrəşmir. Belə “korlanmış” cərrah yüksək ixtisaslı assistentlərlə uzunmüddətli birgə iş zamanı formalaşır, ya o, hələ tam müstəqillik hiss etmir, ya da çox təcrübəli olduğundan, müəllim köməkçiləri üçün şüurlu şəkildə bu iş tərzini seçib. Səbəblərindən asılı olmayaraq, belə cərraha kömək etmək çətindir, çünki bütün hallarda yardımın keyfiyyətinə çox yüksək tələblər qoyulur. Əgər qeyri-kafi muxtariyyət cərrahın qeyri-kafi kvalifikasiyasından asılıdırsa, əməliyyat planı pozulduğundan və təhlükəli fəsadlar yarana biləcəyi üçün komanda üzvləri arasında məsuliyyətlərin dəqiq bölüşdürülməməsi ilə əməliyyat kollektiv əməliyyata çevrilə bilər, bu çox pisdir.