"" termini inkişafın etiologiyası, simptomları və digər xüsusiyyətləri ilə bir-birindən fərqlənən bir çox pnevmoniya növlərini birləşdirir. Xəstəliyin ən çox yayılmış formalarından biri cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyadır ki, bu da hər yaşda olan insanlarda baş verir və ciddi fəsadlara səbəb olur. İcma mənşəli pnevmoniyanın nə olduğunu, nə demək olduğunu, əlamətlərini, kəskin ikitərəfli, sağ tərəfli, sol tərəfli alt lob, xəstəliyin patogenezi, yoluxucudurmu, necə ötürülür və necə müalicə olunacağına daha yaxından nəzər salaq. böyüklərdə və uşaqlarda?

İcma mənşəli pnevmoniya xəstənin tibb müəssisəsində qalması ilə əlaqəli olmayan tənəffüs sistemi xəstəliyidir. Aşağıdakı hallarda pnevmoniyanın bu forması haqqında danışmaq adətdir:

• stasionar müalicə almayan bir şəxsdə simptomlar göründükdə;
• xəstəlik xəstəxanadan çıxdıqdan ən azı 2 həftə sonra və ya xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra ilk iki gündən gec olmayaraq inkişaf edərsə.

Bu əlamətlər onu birbaşa xəstəxanaların divarlarında inkişaf edən xəstəxana (nozokomial) pnevmoniyadan fərqləndirir. Patogendən asılı olaraq böyüklər və uşaqlarda xəstəliklər, ICD-10 kodlarının beynəlxalq təsnifatına uyğun olaraq, J12-dən J18-ə qədər kodlarla göstərilən 8 növ pnevmoniyanın xəstəxanadankənar formaları fərqləndirilir. ICD-10 koduna görə əksər növlərin klinik mənzərəsi adətən kəskin olur, lakin bəzi hallarda yüngül simptomlarla baş verə bilər.

ƏHƏMİYYƏTLİ!İcma mənşəli sətəlcəm xəstəxanadan əldə edilənlərə nisbətən xəstəliyin daha az ağır forması hesab olunur, lakin ağır hallarda o, həm də ciddi fəsadlara və ölümə səbəb ola bilər.

Xəstəlik niyə inkişaf edir

İcma mənşəli pnevmoniyanın əsas səbəbi patogenin daxil olmasıdır mikroorqanizmlər aşağıdakı amillərlə müşayiət olunan tənəffüs yollarına daxil olur:

• toxunulmazlığın azalması;
• ağır hipotermi;
• ürək-damar, tənəffüs və ya endokrin sistemin patologiyaları;
• başqa bir xəstəliyin müalicəsində uzun müddətli yataq istirahət;
• ağır cərrahiyyə tarixi;
• pis vərdişlər, qeyri-sağlam həyat tərzi;
• yaşı 60-dan yuxarı.

Çox vaxt xəstəliyin bu formasının törədicisi pnevmokoklar, streptokoklar və Haemophilus influenzae, daha az tez-tez - stafilokoklar, Klebsiella, legionella, adenoviruslardır. Onlar insan orqanizminə istənilən yerdə - evdə, xarici aləmlə təmasda olduqda, insanların sıx olduğu yerdə və s.

Patogen mikroorqanizmlərin tənəffüs yollarına daxil olmasının əsas yoludur havadan, yəni bakteriya və viruslar xəstəliyin daşıyıcısı öskürən və ya asqırdıqda havaya yayılır, bundan sonra sağlam insanların orqanizminə daxil olur. Normalda insanın tənəffüs yolları sterildir və bütün xarici agentlər ağciyərlərin drenaj sistemi tərəfindən məhv edilir.

Yuxarıda sadalanan amillər (hipotermiya, toxunulmazlığın azalması və s.) Varlığında drenaj sistemi pozulur və bakteriya və viruslar ağciyərlərdə qalır, orqanın toxumalarına təsir göstərir və iltihablı prosesə səbəb olur. İnkubasiya müddəti qeyri-xəstəxana pnevmoniyası patogenin növündən, xəstənin yaşından və sağlamlığından asılıdır və orta hesabla 3 saatdan 3 günə qədərdir.

Xəstələrin 35-90% -də cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniya pnevmokoklar, 5-18% -də Haemophilus influenzae, xlamidiya, legionella, mikoplazmalar və digər mikroorqanizmlər isə təxminən 8-30% hallarda əmələ gəlir.

ARAYIŞ! Gənclər ən çox patologiyanın atipik formalarından əziyyət çəkirlər (təbii agentlər - xlamidiya, mikoplazmalar, legionellalar və s.), qocalıqda isə orqanizmə ən çox enterobakteriyalar və Haemophilus influenzae təsir edir. Pnevmokok pnevmoniyası, yaşından asılı olmayaraq əksər xəstələrdə baş verir.

Təsnifat (MKD-10) və xəstəliyin növləri

Xəstəliyin törədicinin növündən, iltihab prosesinin lokalizasiyasından və kliniki gedişatın xüsusiyyətlərindən asılı olaraq cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniya bir neçə növə bölünür. görə ICD-10 kodu, təsnifat aşağıdakı kimidir:

• digər kateqoriyalarda təqdim olunmayan xəstəliyin viral forması (J12);
• streptokok pnevmoniyası (J13);
• Haemophilus influenzae (J14) səbəb olduğu patologiya;
• bakterial forma, təsnif edilməmiş (J15);
• digər patogenlərin yaratdığı xəstəlik (J16);
• digər xəstəliklərin ağırlaşması kimi pnevmoniya (J17);
• müəyyən edilməmiş patogen ilə pnevmoniya (J18).

Patoloji prosesin yerindən (lezyonun tərəfi və sahəsi), xəstəliyin şiddətindən və ümumi mənzərəsindən, cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniyanın müxtəlif formalarından (sağ tərəfli, sol tərəfli, ikitərəfli, aşağı lob) fərqləndirilir, onların hər biri öz klinik kurs və terapiya xüsusiyyətlərinə malikdir.

Sağ əlli və sol əlli

1. Sağ tərəfli pnevmoniya. Sağ bronxun anatomik quruluşu solun quruluşundan fərqlənir - qısa və genişdir, buna görə də sağ tərəfli iltihab daha çox olur. Xəstəliyin bu forması adətən böyüklərdə tənəffüs sistemi streptokoklardan təsirləndikdə diaqnoz qoyulur.
2. Sol tərəfli pnevmoniya. Sol tərəfdəki iltihab prosesi sağ tərəfdən daha təhlükəlidir - bu, bədənin ciddi zəifləməsini göstərir. Əsas simptomlar öskürək və yanda ağrıdır və irəliləmiş hallarda tənəffüs çatışmazlığı baş verə bilər.

Təsirə məruz qalan əraziyə görə

İcma mənşəli pnevmoniyada iltihab ağciyərin müxtəlif sahələrini əhatə edə bilər - lezyon kiçikdirsə, xəstəlik fokal adlanır. Ağciyərlərin bir neçə hissəsinin iltihabı ilə biz seqmental patoloji haqqında danışırıq və bütün ağciyər patoloji prosesdə iştirak edərkən ümumi müşahidə olunur. Lobar sətəlcəm orqanın loblarından biri zədələndikdə diaqnoz qoyulur və bu forma da öz növbəsində yuxarı və aşağı hissələrə, həmçinin mərkəzi hissələrə bölünür.

1. Üst lob pnevmoniyası. Ağciyərin yuxarı lobunun məğlubiyyəti xəstəliyin ağır forması hesab olunur və ağır simptomlar, qan dövranı və sinir sistemlərinin disfunksiyası ilə özünü göstərir.
2. Aşağı forma. Xəstəliyin əlamətləri qarın ağrısı, qızdırma, titrəmə və bol bəlğəm ifrazı ilə öskürəkdir.
3. mərkəzi iltihab. Patoloji proses orqanın dərinliklərində inkişaf edir, buna görə də özünü kifayət qədər zəif göstərir.

ƏHƏMİYYƏTLİ! Yalnız xəstəliyin simptomlarına əsaslanaraq təsirlənmiş ərazinin lokalizasiyasını və dərəcəsini müəyyən etmək mümkün deyil - bunun üçün rentgen müayinəsi və digər diaqnostik üsullar lazımdır.

Şiddətinə görə

1. Yüngül forma. Yüngül formada baş verən ağciyərlərin iltihabı həkim nəzarəti altında ambulator şəraitdə müalicə olunur. Əsas simptomlar yüngül qızdırma, gərginlik zamanı yüngül nəfəs darlığı, normal qan təzyiqi və aydın şüurdur.
2. Orta şiddət. Orta dərəcəli pnevmoniya ən çox xroniki patologiyası olan insanlarda müşahidə olunur və xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir. Artan tərləmə, şiddətli atəş, pozulmuş ürək dərəcəsi və şüurun bir qədər buludlanması ilə xarakterizə olunur.
3. Ağır pnevmoniya. Xəstəliyin bu forması tənəffüs funksiyasının ciddi pozulması, septik şok, şüurun bulanması və digər ağır simptomlarla özünü göstərir və reanimasiya şöbəsində müalicə olunur.

Klinik şəkilə görə

1. Kəskin forma. Xəstəlik qəflətən inkişaf edir və bədənin intoksikasiya əlamətləri ilə xarakterizə olunur - yüksək hərarət, bol bəlğəmlə şiddətli öskürək, ümumi rifahın pisləşməsi.
2. xroniki pnevmoniya.İltihabi proses yalnız ağciyərə deyil, həm də ara toxumaya təsir göstərir, ağciyər funksiyasını pozur və bronxların deformasiyasına səbəb olur. Klinik kurs

Müalicə edilmədikdə, cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın kəskin forması xroniki hala gələ bilər, bunun nəticəsində ağciyərin yeni seqmentləri daim patoloji prosesə cəlb ediləcəkdir.

Simptomlar və əlamətlər

Yetkinlərdə və uşaqlarda cəmiyyət tərəfindən əldə edilən pnevmoniyanın simptomları və təzahürləri xəstəliyin törədicisi, onun forması və insan orqanizminin ümumi vəziyyətindən asılıdır. Yetkinlərdə və uşaqlarda patologiyanın əsas əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

• temperaturun 38-40 dərəcəyə yüksəlməsi;
• paslı bəlğəm ilə şiddətli öskürək;
• zəiflik, yorğunluq, performansın azalması;
• həddindən artıq tərləmə, xüsusilə gecə;
• sinə bölgəsində ağrı;
• müxtəlif intensivlikdə nəfəs darlığı (lezyonun miqyasından və sahəsindən asılı olaraq).

Xəstəliyin fokus formaları ilə patoloji proses yavaş inkişaf edir və ilk simptomlar infeksiyadan yalnız bir həftə sonra müşahidə edilə bilər. İltihab hər iki ağciyəri əhatə edərsə, xəstədə ağır intoksikasiya və tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir. Seqmental lezyon, bir qayda olaraq, şiddətli atəş və öskürək olmadan yüngül formada davam edir və krupoz ağır simptomlar, yüksək atəş, qarışıqlıq ilə müşayiət olunur. İltihab ağciyərlərin aşağı seqmentlərinə təsir göstəribsə, bir adam qarında və ya yan tərəfdə ağrı hiss edir.

Pnevmoniyanın müxtəlif törədiciləri də fərqli klinik mənzərə verə bilər. Mikoplazmalar və xlamidiyalar tənəffüs sisteminə daxil olduqda, əzələlərdə və oynaqlarda ağrı, burun tıkanıklığı, boğazda narahatlıq ümumi simptomlara qoşulur, lakin patoloji proses asanlıqla davam edir. Legionella infeksiyası ağır simptomlarla xarakterizə olunur və xəstəlik ağırdır və ciddi ağırlaşmalara səbəb ola bilər.

ƏHƏMİYYƏTLİ! Yetkin yaşda olan xəstələrdə, bir qayda olaraq, şiddətli atəş yoxdur və temperatur 37-37,5 dərəcə aralığında qalır, bu da diaqnoz qoymağı çətinləşdirir.

Nə təhlükəlidir

Ağır olduqda, cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniya bir sıra ciddi fəsadlara səbəb ola bilər, o cümlədən:

• ağciyər absesi;
• irinli plevrit;
• bronxların və ağciyərlərin şişməsi;
• ürək çatışmazlığı, miyokardit;
• yoluxucu-toksik şok;
• qan laxtalanma pozğunluqları;
• sinir sisteminin pozğunluqları.

60 yaşdan kiçik xəstələrdə, müşayiət olunan patologiyalar və vaxtında diaqnoz olmadıqda, xəstəlik əlverişli proqnoza malikdir və müalicəyə yaxşı cavab verir.

Diaqnostika

Cəmiyyət tərəfindən əldə edilən pnevmoniyanın diaqnozu yalnız patoloji prosesi müəyyən etməyə deyil, həm də onun miqyasını və lokalizasiyasını müəyyən etməyə imkan verən laboratoriya və instrumental üsulları əhatə edir.

Əvvəlcə xəstənin xarici müayinəsi və döş qəfəsinin auskultasiyası aparılır - ağciyərlərdə iltihablı bir proses olduqda xarakterik nəmli səslər eşidilir.

Pnevmoniya diaqnozunun əsas üsulu (şəkillərdə təsirlənmiş ərazilər müxtəlif ölçülü və formalı tünd ləkələrə bənzəyir). Xəstəliyin törədicini və onun terapiyaya həssaslığını müəyyən etmək üçün klinik qan və bəlğəm testləri aparılır.

Lazım gələrsə, əlavə tədqiqat metodları kimi CT, MRT və bronxoskopiya istifadə olunur. Cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniya üçün differensial diaqnostika bronxopnevmoniya, bronxit, KOAH, tənəffüs yollarının bədxassəli yenitörəmələri və digər xəstəliklərlə aparılır, bundan sonra differensial diaqnoz qoyulur.

ARAYIŞ!Şiddətli simptomlar olmadıqda pnevmoniyanın diaqnozu çətinləşir və bəzi hallarda profilaktik müayinələr zamanı təsadüfən aşkar edilir.

Müalicə

Pnevmoniyanın müalicəsinin əsasını xəstəliyin törədicindən asılı olaraq seçilən (bir qayda olaraq, penisilinlər, ftorxinolonlar, makrolidlər istifadə olunur) və müəyyən edilmədikdə geniş spektrli dərmanlar istifadə olunur. Antibakterial maddələrlə birlikdə xəstələrə simptomatik terapiya - bəlğəmin boşalmasını və ümumi vəziyyəti asanlaşdıran antipiretik, ekspektoran və mukolitik dərmanlar təyin edilir. Kəskin simptomları aradan qaldırdıqdan və bədən istiliyini normallaşdırdıqdan sonra fizioterapiya kursu keçmək tövsiyə olunur - elektroforez, UHF, maqnitoterapiya, masaj və s.

№ 2 (17), 2000 - »» KLİNİK MİKROBİOLOGİYA VƏ ANTİMİKROB TERAPİYA

A.İ. SINOPALNIKOV, Tibb Elmləri Doktoru, Terapiya kafedrasının professoru. ANTİBAKTERİAL TERAPİYA

Mövcud məlumatlara görə, bütün antibiotik reseptlərinin təxminən 75% -i tənəffüs yollarının yuxarı (otitis media, sinüzit, faringit) və aşağı (xroniki bronxitin kəskinləşməsi, pnevmoniya) infeksiyalarına aiddir. Bu baxımdan, ən böyük tibbi və sosial əhəmiyyət kəsb edən patologiya kimi tənəffüs yoluxucu infeksiyaların, ilk növbədə pnevmoniyanın rasional antibakterial terapiyasına yanaşmaların hazırlanması son dərəcə vacib görünür.

Pnevmoniya, əsasən bakterial etiologiyalı, obyektiv və rentgen müayinəsi zamanı aşkar edilən, qızdırma reaksiyası və intoksikasiya ilə müxtəlif dərəcədə ifadə edilən, intraalveolyar eksudasiya ilə ağciyərlərin tənəffüs hissələrinin ocaqlı zədələnməsi ilə xarakterizə olunan kəskin yoluxucu xəstəlikdir.

Təsnifat

Hal-hazırda, klinik baxımdan, xəstəliyin inkişaf etdiyi şərtləri, ağciyər toxumasının infeksiya xüsusiyyətlərini, həmçinin xəstənin bədəninin immunoloji reaktivliyinin vəziyyətini nəzərə alaraq, pnevmoniyanın ən çox üstünlük verilən təsnifatı. Bu amillərin düzgün nəzərə alınması xəstəliyin əksər hallarda həkimin etioloji oriyentasiyasını asanlaşdırır.

Bu təsnifata uyğun olaraq, pnevmoniyanın aşağıdakı növləri fərqləndirilir:

• cəmiyyət tərəfindən əldə edilən (tibb müəssisəsindən kənarda əldə edilən) pnevmoniya (sinonimlər: ev, ambulator);
• nozokomial (tibb müəssisəsində əldə edilmiş) pnevmoniya və xəstənin xəstəxanaya yerləşdirildiyi zaman inkubasiya dövründə olan infeksiyalar istisna olmaqla) (sinonimlər: nozokomial, xəstəxana);
• aspirasiya pnevmoniyası;
• ağır toxunulmazlıq qüsurları olan şəxslərdə pnevmoniya (anadangəlmə immun çatışmazlığı, HİV infeksiyası, yatrogen immunosupressiya).

Ən praktiki əhəmiyyət kəsb edən pnevmoniyanın icma tərəfindən əldə edilmiş (icma tərəfindən əldə edilmiş) və nozokomial (xəstəxanada əldə edilmiş) bölünməsidir. Belə bir bölmənin xəstəliyin gedişatının şiddəti ilə heç bir əlaqəsi olmadığını vurğulamaq lazımdır. Fərqləndirmənin əsas və yeganə meyarı pnevmoniyanın inkişaf etdiyi mühitdir.

İcma mənşəli pnevmoniyanın əsas törədiciləri

İcma mənşəli pnevmoniyanın etiologiyası əsasən yuxarı tənəffüs yollarının "qeyri-steril" hissələrinin normal mikroflorası ilə əlaqələndirilir (orofarenksin tərkibinin aspirasiyası (mikroaspirasiyası) ağız boşluğunun tənəffüs hissələrinin infeksiyasının əsas yoludur. ağciyərlər və buna görə də həm cəmiyyətdən, həm də xəstəxanadan əldə edilən sətəlcəmin inkişafının əsas patogenetik mexanizmi sətəlcəmin inkişafının digər patogenetik mexanizmləri - mikrob aerozolunun inhalyasiyası, patogenin hematogen yayılması, qonşu təsirlənmiş toxumalardan infeksiyanın birbaşa yayılması - daha az aktualdır). Üst tənəffüs yollarını koloniyalaşdıran bir çox mikroorqanizm növündən yalnız bir neçəsi artan virulentliyə malik olanlar, hətta qoruyucu mexanizmlərin minimal pozulması ilə belə, ağciyərlərin tənəffüs hissələrinə nüfuz edərkən iltihablı reaksiyaya səbəb ola bilirlər. İcma mənşəli pnevmoniyanın tipik bakterial patogenlərinin siyahısı Cədvəldə təqdim olunur. 1.

Cədvəl 1İcma mənşəli pnevmoniyanın etioloji quruluşu

Pnevmokoklar (Streptococcus pneumoniae) cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın ən çox yayılmış törədicisi olaraq qalır. Digər iki tez-tez aşkar edilən patogenlər - M.pneumoniae və C.pneumoniae - gənc və orta yaşlı insanlarda (20-30% -ə qədər) ən aktualdır; böyük yaş qruplarında onların etioloji "töhfəsi" daha təvazökardır (1-3%). L.pneumophila cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın nadir törədicisidir, lakin xəstəlikdən ölüm tezliyinə görə legionella pnevmoniyası pnevmokokdan sonra ikinci yeri tutur. H.influenzae siqaret çəkənlərdə və xroniki bronxit/xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi olan xəstələrdə pnevmoniyaya daha çox səbəb olur. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (nadir hallarda Enterobacteriaceae ailəsinin digər üzvləri) adətən məlum risk faktorları (şəkərli diabet, ürək çatışmazlığı, böyrək, qaraciyər çatışmazlığı və s.) olan xəstələrdə sətəlcəmin əhəmiyyətsiz patogenləridir. S. aureus - çox güman ki, yaşlılarda, narkomanlarda, qrip xəstələrində və s.

İcma mənşəli pnevmoniyanın şiddətinə görə - yüngül və ağır (ağır pnevmoniya üçün meyarlar: xəstənin ümumi ağır vəziyyəti (siyanoz, çaşqınlıq, delirium, bədən istiliyi> 39 ° C)) kəskin tənəffüs çatışmazlığı (qısalıq) bölmək son dərəcə vacibdir. nəfəs - nəfəslərin sayı> 30 / dəq , spontan nəfəs ilə - рO2< 60 мм рт.ст, SaO2 < 90%); кордиоваскулярноя недостаточность (тахикардия, не соответствующая степени выраженности лихорадки, систолическое АД < 90 мм рт.ст. и/или диастолическое АД < 60 мм рт.ст.); дополнительные критерии (гиперлейкоцитоз >20*10 9 /l və ya leykopeniya< 4*10 9 /л, двусторонняя или многодолевая инфильтрация легких, кавитация, массивный плевральный выпот, азот мочевины >10,7 mmol/l)). Qeyri-ağır cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın törədiciləri arasında S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae və H.influenzae üstünlük təşkil edir, ağır pnevmoniyanın faktiki törədiciləri isə pneumococcus ilə yanaşı, L.pneumacterila, Enterprise. S.aureus.

Cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniya üçün rasional antibiotik terapiyası

1. Xəstəliyin əsas törədicilərinə qarşı antibiotiklərin fəaliyyəti

Seçilən dərmanlar həm oral, həm də parenteral tətbiq üçün nəzərdə tutulmuş antibiotiklərdir. Onların məqsədi cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniyanın şiddəti ilə müəyyən edilir.

Müalicə ambulator şəraitdə mümkündürsə (qeyri-ağır cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniya), antibakterial dərmanların ağızdan qəbuluna üstünlük verilməlidir.

S. pneumoniae. Standart anti-pnevmokok antibiotik terapiyası benzilpenisilin və aminopenisilindir. Farmakokinetik xüsusiyyətlərinə görə, amoksisillinə ampisillinə üstünlük verilir (mədə-bağırsaq traktından 2 dəfə daha yaxşı sorulur). Digər qrupların beta-laktam antibiotikləri pnevmokok əleyhinə aktivlik baxımından bu dərmanları keçmir. Penisillinə davamlı pnevmokok infeksiyasının müalicəsində antibiotikin seçilməsi məsələsi hələ də tam həllini tapmayıb. Mövcud olan məhdud məlumatlara görə, benzilpenisilin və aminopenisilinlər orta dərəcədə davamlı və penisillinə davamlı pnevmokokların yaratdığı infeksiyalarda klinik effektivliyini saxlayır, lakin belə hallarda 3-cü nəsil sefalosporinlərin (sefotaksim, seftriakson) istifadəsinə üstünlük verilə bilər. Ayrı-ayrı tədqiqatların nəticələrinə görə, pnevmokokların penisilin və digər beta-laktamlara qarşı müqaviməti Rusiya üçün əhəmiyyətli problem deyil.

Qeyri-infeksion xarakterli, damar mənşəli ağciyərlərin tənəffüs hissələrinin kəskin fokal lezyonları, eləcə də fərdi yüksək yoluxucu infeksiyalar (taun, tif qızdırma, qrip, bezlər və s.) və vərəm sətəlcəm sayından xaric edilir.

Makrolid antibiotikləri yüksək pnevmokok əleyhinə aktivliyə malikdir. 14 üzvlü (eritromisin, klaritromisin, roksitromisin) və 15 üzvlü (azitromisin) makrolidlər arasında tam çarpaz müqavimət müşahidə olunur, bəzi S.pneumoniae ştammları isə 16 üzvlü makrolidlərə (josamycin, josamycinde, jocamycinde,) həssas qala bilir. Ölkəmizdə eritromisinə davamlı pnevmokokların yayılması azdır (< 5%).

Rusiyada mövcud olan ftorxinolonlar (Hazırda pnevmokok əleyhinə aktivliyə malik ftorxinolonlar - respirator ftorxinolonlar adlanır - (sparfloksasin, levofloksasin, moksifloksasin, gatifloksasin və s.) Rusiyada qeydiyyata alınmayıb) (ofloksasin, siprofloksasin ilə xarakterizə olunur.

Tetrasiklinlərin və xüsusən də ko-trimoksazolun pnevmokok əleyhinə dərmanlar kimi rolu onlara qarşı qazanılmış patogen müqavimətin yayılması səbəbindən məhduddur.

H.intiuenzae. Aminopenisilinlər Haemophilus influenzae-ə qarşı yüksək aktivliyə malikdirlər. Bununla belə, hazırda patogen suşların 30%-ə qədəri təbii və yarı sintetik penisilinləri, 1-ci nəsil sefalosporinləri və qismən sefakloru məhv edə bilən geniş spektrli beta-laktamazalar istehsal edir. Bu baxımdan, beta-laktamaza istehsal edən H.influenzae ştammlarının törətdiyi cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın müalicəsində “qorunan” aminopenisilinlər (amoksisillin/klavulan turşusu, ampisilin/sulbaktam) və 2-ci nəsil sefalosporinlər seçim vasitəsidir.

Ftorxinolonlar Haemophilus influenzae-ə qarşı yüksək aktivliyə malikdir, onlara qarşı müqavimət nadirdir.

Makrolidlər az, lakin klinik cəhətdən əhəmiyyətli aktivliyə malikdir.

S. aureus. S. aureus səbəb olduğu aşağı tənəffüs yollarının infeksiyalarının müalicəsi üçün seçim vasitəsi (əksər ştammlar tərəfindən beta-laktamazanın istehsalını nəzərə alaraq) oksasilin, "qorunan" aminopenisilinlər, 1-2-ci nəsil sefalosporinlərdir.

M.pneumoniae, C.pneumoniae. Mikoplazma və xlamidiya pnevmoniyasının müalicəsi üçün seçim vasitələri makrolidlər və tetrasiklinlərdir (doksisiklin). Mikroorqanizmlərin bu antibiotiklərə qarşı qazanılmış müqaviməti haqqında etibarlı məlumat yoxdur. Ümumi ftorxinolonlar (ofloksasin, siprofloksasin) bu hüceyrədaxili mikroorqanizmlərə qarşı müəyyən aktivliyə malikdir.

Legionella spp. (ilk növbədə L.pneumophila). Legionella pnevmoniyasının müalicəsi üçün seçilən dərman eritromisindir. Digər makrolidlərin eyni dərəcədə təsirli olma ehtimalı var (məhdud məlumat). Rifampisinin makrolidlərlə birlikdə legionella pnevmoniyasının müalicəsinə daxil edilməsini əsaslandıran sübutlar var. Yüksək aktiv və klinik təsirli ümumi ftorxinolonlar (ofloksasin, siprofloksasin).

Enferobacteriaceae spp. Enterobacteriaceae ailəsinin nümayəndələrinin (ən çox E. coli və Kiebsiella pneumoniae) cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniyanın inkişafında etioloji rolu birmənalı deyil (yuxarıda bax). İcma şəraitində yayılmış mikroorqanizmlərin müqavimət inkişaf mexanizmləri (beta-laktamaza) 3-cü nəsil sefalosporinlərə təsir etmir, bu da onları seçim vasitəsi edir.

2. Cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniya üçün empirik antibiotik terapiyası

Cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniya olan xəstələr arasında xəstəliyin oxşar etiologiyası olan və müvafiq olaraq oxşar antibiotik terapiyasına ehtiyacı olan qrupları ayırmaq məsləhətdir. Mümkünsə, ilk seçim və alternativ antibiotiklər təcrid olunur (Cədvəl 2-ə bax).

cədvəl 2 Cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniya üçün empirik antibiotik terapiyası

Nozoloji formanın xüsusiyyətləri	Ən uyğun patogenlər	Seçilən dərmanlar	Alternativ dərmanlar	Şərhlər
60 yaşdan aşağı xəstələrdə müşayiət olunan xəstəlikləri olmayan ağır olmayan pnevmoniya	S.pneurnoniae, M.pneumoniae, H.influenzae, S.pneumoniae	Oral aminopenisilinlər və ya makrolidlər	Doksisiklin
60 yaşdan yuxarı, əlavə xəstəlikləri olan xəstələr	S.pneurnoniae, H.influenzae, Enterobacteriaceae, Legionella spp., C.pneumoniae	"Qorunan" oral aminopenisilinlər +/- oral makrolidlər. 2-ci nəsil oral sefalosporinlər +/- oral makrolidlər	-	Mikrobioloji diaqnostika (?) 1
Yaşından asılı olmayaraq kliniki ağır pnevmoniya olan xəstələr	S. pneumoniae, Legionella spp., Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, C.pneumoniae	3-cü nəsil parenteral sefalosporinlər 2 + parenteral makrolidlər	Parenteral ftorxinolonlar 3	Bəlğəmin mikrobioloji müayinəsi, qan kulturası, seroloji diaqnostika məqsədəuyğundur.

Qeydlər. 1 Adi mikrobioloji diaqnostika kifayət qədər informativ deyil və antibakterial perpatatın seçiminə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərmir.
2 Şiddətli pnevmoniya zamanı sefotaksim və ya seftriaksonun maksimum dozalarından istifadə edin.
3 Ofloksasin və ya siprofloksasin.

3. Antibiotiklərin dozaları və tətbiqi tezliyi

Əsas antibakterial dərmanların dozaları və onların cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyası olan yetkin xəstələrə tətbiqi tezliyi Cədvəldə təqdim olunur. 3.

Cədvəl 3 Antibakterial preparatların dozaları və cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniya zamanı onların qəbulunun tezliyi

Antibiotiklər	Doza (böyüklər üçün)
Benzilpenisilin	Hər 4 saatda 1-3 milyon ədəd IV
Oksasillin	Hər 4-6 saatdan bir venadaxili olaraq 2,0 q
Ampisillin	6-8 saatlıq fasilə ilə 0,5-1,0 q oral qəbul edilir
Amoksisillin	8 saatlıq fasilə ilə 0,5-1,0 q oral qəbul edilir
	6-8 saatlıq fasilələrlə 500 mq oral qəbul edilir
Amoksisillin/klavulan turşusu	6-8 saat fasilə ilə 1,0-2,0 q venadaxili
	Hər 12 saatdan bir 750.0 mq oral
Ampisillin/sulbaktam (sultamisilin)	1,0-2,0 q venadaxili 8-12 saat fasilə ilə
Sefazolin	12 saat fasilə ilə 1,0-2,0 g venadaxili
Sefuroksim natrium	0,75-1,5 q IV hər 8 saatdan bir
Sefuroksim-aksetil
Sefaklor	500 mq oral və 8 saat ara ilə
Sefotaksim	1,0-2,0 q venadaxili 4-8 saat fasilə ilə
Seftriakson	Gündə bir dəfə venadaxili 1,0-2,0 q
Eritromisin	Hər 6 saatdan bir 1,0 q IV
Eritromisin	500 mq şifahi olaraq hər 6 saatdan bir
Klaritromisin
Klaritromisin	500 mq şifahi olaraq hər 12 saatdan bir
Spiramisin	1,5-3,0 milyon IU (0,75-1,5 q) venadaxili hər 12 saatdan bir
Spiramisin	Hər 12 saatda 3 milyon IU (1,0 q) şifahi olaraq
Azitromisin	3 günlük kurs: 24 saat fasilə ilə 0,5 q oral; 5 günlük kurs: ilk gün 0,5 q, sonra hər 24 saatdan bir 0,25 q
Midekamisin	Hər 8 saatda 400 mq oral qəbul edilir
Siprofloksasin
Ofloksasin	Hər 12 saatda 400 mq IV
Rifampisin	Hər 12 saatdan bir 500 mq IV
Doksisiklin	Hər 24 saatda 200 mq oral qəbul edilir

4. Antibiotiklərin tətbiqi marşrutları

Qeyri-ağır cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın müalicəsində oral antibiotiklərə üstünlük verilməlidir. Əksinə, xəstəliyin ağır gedişi ilə antibiotiklər venadaxili olaraq verilir. Bununla belə, sonuncu halda, mərhələli antibiotik terapiyası da yüksək effektiv ola bilər ki, bu da xəstənin klinik vəziyyətini nəzərə alaraq mümkün qədər tez parenteral tətbiqdən qeyri-parenteral (adətən peroral) qəbul marşrutuna keçidi nəzərdə tutur. Mərhələli terapiyanın əsas ideyası antibakterial preparatın parenteral tətbiqinin müddətini azaltmaqdır ki, bu da müalicənin dəyərini minimuma endirir və yüksək terapevtik effektivliyi qoruyarkən xəstənin xəstəxanada qalma müddətini azaldır. Mərhələli terapiya üçün ən yaxşı seçim müalicənin davamlılığını təmin edən eyni antibiotikin iki dozaj formasının (parenteral administrasiya və oral tətbiq üçün) ardıcıl istifadəsidir. Bir antibiotikin parenteral tətbiqindən oral tətbiqinə keçid kurs sabitləşdikdə və ya xəstəliyin klinik mənzərəsi yaxşılaşdıqda aparılmalıdır:

• öskürəyin intensivliyinin azalması;
• ekspektorasiya olunan bəlğəmin həcminin azalması;
• nəfəs darlığının azalması;
• 8 saatlıq fasilə ilə iki ardıcıl ölçmədə normal bədən istiliyi.

Təcrübədə antibiotik qəbulunun oral yoluna keçid ehtimalı müalicənin başlanmasından orta hesabla 2-3 gün sonra ortaya çıxır.

5. Antibiotik terapiyasının müddəti

İcma tərəfindən əldə edilən ağırlaşmamış pnevmoniyada antibiotik terapiyası bədən istiliyinin stabil normallaşmasına (3-4 gün ərzində) çatdıqdan sonra başa çatdırıla bilər. Bu yanaşma ilə müalicə müddəti adətən 7-10 gündür.

Mikoplazmal/xlamidiya və ya legionella pnevmoniyasına dair klinik və/və ya epidemioloji məlumatların olması halında, antibiotik terapiyasının müddəti daha uzun olmalıdır (infeksiyanın təkrarlanma riski) - müvafiq olaraq 2-3 həftə və 3 həftə.

Mürəkkəb cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniya zamanı antibakterial preparatların qəbulunun müddəti fərdi olaraq müəyyən edilir.

Pnevmoniyanın fərdi klinik, laboratoriya və/və ya radioloji əlamətlərinin davam etməsi antibiotik terapiyasının davam etdirilməsi və ya onun modifikasiyası üçün mütləq göstərici deyil. Əksər hallarda, onların həlli spontan və ya simptomatik terapiyanın təsiri altında baş verir.

Eyni zamanda, uzun müddət davam edən klinik, laboratoriya və radioloji simptomlarla bir sıra əlavə tədqiqatlar aparmaq lazımdır (bəlğəm / bronxial sekresiyaların təkrar bakterioloji tədqiqatları, fibrobronkoskopiya, döş qəfəsi orqanlarının KT, ağciyərlərin perfuziya skaneri / okklyuziv ultrasəs fleboqrafiyası və s.), o cümlədən bir sıra ciddi sindroma bənzər xəstəliklərin / patoloji vəziyyətlərin istisna edilməsi üçün: yerli bronxial obstruksiya (karsinoma), vərəm, ağciyər emboliyası, konjestif ürək çatışmazlığı və s.

6. Antibiotik terapiyasının əsas səhvləri

Rusiya Federasiyasında geniş yayılmış aminoqlikozidlərin / gentamisin və s.) cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniyanın müalicəsində.

Bu qrupun antibiotikləri həqiqətən antipnevmokok aktivliyə malik deyil.

Ko-trimoksazolun cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniyanın müalicəsində geniş tətbiqi.

Rusiyada dərmana davamlı S.pneumoniae ştammlarının yayılması; tez-tez dəri allergik reaksiyaları, daha təhlükəsiz dərmanların mövcudluğu.

Müalicə zamanı antibiotiklərin tez-tez dəyişdirilməsi, müqavimətin inkişaf təhlükəsi ilə "izah edilir".

Antibiotiklərin dəyişdirilməsinə göstərişlər aşağıdakılardır: a) 48-72 saatlıq terapiyadan sonra mühakimə oluna bilən klinik səmərəsizlik; b) antibiotikin ləğvini tələb edən ciddi mənfi hadisələrin inkişafı; c) antibiotikin yüksək potensial toksikliyi (məsələn, aminoqlikozidlər), onun istifadə müddətini məhdudlaşdırır.

Xəstəliyin fərdi rentgen və / və ya laboratoriya əlamətlərini (ağciyərlərdə fokal infiltrativ dəyişikliklər, sürətlənmiş ESR və s.) tamamilə yox olana qədər saxlamaqla antibiotik terapiyasının davam etdirilməsi (və modifikasiyası).

Antibiotik terapiyasının dayandırılması üçün əsas meyar cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniyanın (ilk növbədə davamlı apireksiya) klinik təzahürlərinin reqressiyasıdır. Xəstəliyin fərdi laboratoriya və / və ya radioloji əlamətlərinin qorunması antibiotik terapiyasının davam etdirilməsi üçün mütləq göstərici deyil (yuxarıya bax).

Nistatin ilə antibiotiklərin tez-tez təyin edilməsi.

İmmunçatışmazlığı, əsassız iqtisadi xərclər olmadan cəmiyyət tərəfindən əldə edilən pnevmoniya olan xəstələrdə kandidozda nistatinin klinik effektivliyinə dair sübutların olmaması.

Bu günə qədər cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniya geniş yayılmış və potensial həyati təhlükəsi olan xəstəlik olaraq qalır.

Xəstəlik yalnız böyüklər arasında deyil, uşaqlar arasında da yaygındır. Hər 1000 sağlam insana 3-15 pnevmoniya hadisəsi düşür. Nömrələrin bu cür yayılması Rusiya Federasiyasının bölgələrində xəstəliyin fərqli yayılması ilə əlaqədardır. 64 yaşdan sonra ölümlərin 90%-i cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyaya bağlıdır.

Xəstəyə 50% hallarda pnevmoniya diaqnozu qoyularsa, həkimlər onu xəstəxanaya yerləşdirməyə qərar verəcəklər, çünki bu xəstəlikdən ağırlaşmalar və ölüm riski çox yüksəkdir.

Beləliklə, cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniya nədir?

İcma mənşəli pnevmoniya tibb müəssisəsindən kənarda və ya xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra 48 saat ərzində ağciyərlərdə baş verən və ya 14 gün və ya daha çox müddət ərzində uzunmüddətli müalicə şöbələrində olmayan insanlarda inkişaf edən kəskin yoluxucu bir prosesdir. Xəstəlik aşağı tənəffüs yollarının infeksiyasının simptomları (qızdırma, öskürək, təngnəfəslik, bəlğəm əmələ gəlməsi, döş qəfəsində ağrılar) ilə müşayiət olunur. Rentgenoqrafik olaraq, digər mümkün diaqnozların qoyulması şərti ilə ağciyərlərdə "təzə" dəyişikliklərin ocaqları ilə xarakterizə olunur. istisna olunur.

Simptomlar

Pnevmoniyanın diaqnozu çətindir, çünki bu xəstəliyə xas olan spesifik simptom və ya simptomların birləşməsi yoxdur. İcma mənşəli pnevmoniya qeyri-spesifik simptomların birləşməsinə və obyektiv müayinəyə əsaslanır.

İcma mənşəli pnevmoniyanın simptomları:

• hərarət;
• bəlğəmlə və ya bəlğəmsiz öskürək;
• nəfəs almaqda çətinlik;
• sinə ağrısı;
• Baş ağrısı;
• ümumi zəiflik, pozğunluq;
• hemoptizi;
• gecələr güclü tərləmə.

Daha az rast gəlinən:

• əzələlərdə və oynaqlarda ağrı;
• ürəkbulanma, qusma;
• ishal;
• şüur itkisi.

Yaşlı insanlarda bronxo-ağciyər sisteminin simptomları ifadə edilmir, ümumi əlamətlər ilk növbədə gəlir: yuxululuq, yuxu pozğunluğu, qarışıqlıq, xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi.

Pnevmoniya olan gənc uşaqlarda aşağıdakı simptomlar mövcuddur:

• temperaturun artması;
• siyanoz;
• təngnəfəslik;
• ümumi intoksikasiya əlamətləri (letarji, gözyaşardıcılıq, yuxu pozğunluğu, iştaha, döşdən imtina);
• öskürək (olmaya bilər).

Yaşlı uşaqlarda simptomlar böyüklərdəkinə bənzəyir: nasazlıq, zəiflik, qızdırma, titreme, öskürək, sinə ağrısı, qarın ağrısı, tənəffüs sürətinin artması. 6 aydan yuxarı uşaqda hərarət yoxdursa, son klinik təlimatlara uyğun olaraq cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniya istisna edilə bilər.

Sətəlcəm varlığında 6 aya qədər olan uşaqlarda qızdırma olmaması, törədicinin C. trachomatis olduğu halda mümkündür.

Yetkinlərdə və uşaqlarda müalicə

Əsas müalicə üsulu antibiotik terapiyasıdır. Ambulator və stasionar müalicənin ilk mərhələlərində empirik şəkildə aparılır, yəni həkim yalnız xəstəliyin törədicisi ilə bağlı fərziyyələrinə əsaslanaraq dərmanı təyin edir. Bu, xəstənin yaşını, əlavə xəstəlikləri, xəstəliyin şiddətini, xəstənin özünə antibiotik qəbul etməsini nəzərə alır.

Yüngül dərəcədə cəmiyyət tərəfindən əldə edilən pnevmoniyanın müalicəsi tablet preparatları ilə aparılır.

60 yaşdan kiçik insanlarda müşayiət olunan xəstəlikləri olmayan tipik bir kurs ilə yüngül pnevmoniyanın müalicəsində amoksisillin və makrolidlərlə (azitromisin, klaritromisin) terapiya başlana bilər. Anamnezdə penisilinə qarşı allergiya varsa və ya pnevmoniyanın atipik gedişi müşahidə edilirsə və ya penisilinlərin təsiri müşahidə olunmursa, o zaman makrolid antibiotiklərinə üstünlük verilməlidir.

60 yaşdan yuxarı, əlavə xəstəlikləri olan xəstələr qorunan penisilinlərlə (amoksisillin/klavulanat, amoksisillin/sulbaktam) müalicə olunur. Alternativ olaraq, respirator floroxinolonlar qrupundan olan antibiotiklər (levofloksasin, moksifloksasin, gemifloksasin) istifadə olunur.

Cəmiyyətdən qaynaqlanan ağır pnevmoniya bir anda bir neçə antibiotikin təyin edilməsini tələb edir. Üstəlik, onlardan ən azı 1-i parenteral yolla verilməlidir. Müalicə makrolidlərlə birlikdə 3-cü nəsil sefalosporinlərlə başlayır. Bəzən amoksisillin/klavulanat təyin edilir. Alternativ olaraq, respirator ftorxinolonlar 3-cü nəsil sefalosporinlərlə birlikdə istifadə olunur.

Hər bir pnevmoniya xəstəsi bəlğəmin bakterioloji müayinəsindən keçməlidir. Onun nəticələrinə əsasən, aşkar edilmiş patogenə xüsusi həssas olan bir antibiotik seçilir.

Legionella səbəb olduğu pnevmoniyadan şübhələnirsinizsə, parenteral rifampisin əlavə edilməlidir.

Pnevmoniya Pseudomonas aeruginosa tərəfindən törədilirsə, o zaman sefipim və ya seftazidim və ya karbapenemlərin siprofloksasin və ya aminoqlikozidlərlə birləşmələri istifadə olunur.

Mycoplasma pneumoniae səbəb olduğu pnevmoniya üçün makrolidlər və ya respirator ftorxinolonlar və ya doksisiklin ən yaxşısıdır.

Chlamydia pneumoniae həmçinin ftorxinolonlar, makrolidlər və doksisiklinlərlə müalicə olunur.

Uşaqlarda antibiotik terapiyasının prinsipləri antibiotik qruplarında fərqlənir. Bir çox dərman onlar üçün kontrendikedir.

Antibiotik seçimi də xəstəliyə səbəb olan mikroorqanizm müəyyən olunana qədər aparılır.

3 aydan 5 yaşa qədər uşaqlarda yüngül və orta dərəcəli pnevmoniya üçün qorunan penisilinlər (amoksisillin / klavulanat, amoksisillin / sulbaktam, ampisilin / sulbaktam) şifahi olaraq təyin edilir. Eyni yaş kateqoriyasında ağır hallarda - onlar eynidır, lakin 2-3 gün ərzində parenteral olaraq, sonra tablet formalarına keçid. "Solutab" prefiksi olan antibiotiklər daha təsirli olur.

Hemofil infeksiyasından şübhələnirsinizsə, amoksisillin / klavulanat yüksək tərkibli amoksisillin seçilir (3 aydan 12 yaşa qədər 14:1 və 12 yaşdan 16:1).

5 yaşdan yuxarı uşaqlarda, amoksiklav terapiyasının təsiri olmadıqda, müalicəyə makrolidlər (josamisin, midekamisin, spiramisin) əlavə edilə bilər.

Uşaqlarda ftorxinolonların istifadəsi 18 yaşa qədər kontrendikedir. Onların istifadəsi imkanı yalnız həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətdə həkimlər şurası tərəfindən təsdiqlənməlidir.

3 aydan kiçik uşaqlarda başqa hansı antibiotiklərdən istifadə etmək olar? Pnevmoniya enterobakteriyalardan qaynaqlanırsa, aminoqlikozidlər qorunan penisilinlərə əlavə olunur. Bu yaşda olan uşaqlarda amoksisillinlə yanaşı, ampisilin və benzilpenisilin də parenteral olaraq istifadə edilə bilər. Ağır hallarda, davamlı bakteriya növlərinin olması halında, karbapenemlər, doksisiklin, sefotaksim və ya seftriakson istifadə edilə bilər.

Antibakterial terapiya qaydaları

• antibiotik müalicəsi nə qədər tez başlasa, xəstənin proqnozu bir o qədər yaxşıdır;
• həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda antibiotiklərin müddəti 5 gündən az olmamalıdır;
• ağır olmayan pnevmoniya və temperaturun uzun müddətli normallaşması ilə müalicə 3-4 günə vaxtından əvvəl dayandırıla bilər;
• antibiotik müalicəsinin orta müddəti 7-10 gündür;
• pnevmoniya xlamidiya və ya mikoplazmadan qaynaqlanırsa, müalicə 14 günə qədər uzadılır;
• antibiotiklərin əzələdaxili tətbiqi qeyri-mümkündür, çünki onların mövcudluğu venadaxili tətbiqdən daha azdır;
• müalicənin effektivliyinin qiymətləndirilməsi yalnız 48-72 saatdan sonra həyata keçirilə bilər;
• səmərəlilik meyarları: temperaturun azalması, intoksikasiyanın azalması;
• X-ray şəkli müalicə müddətini təyin edən bir meyar deyil.

Uşaq populyasiyasında cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniya bakteriya deyil, virus səbəb ola bilər. Belə hallarda antibiotiklərin istifadəsi heç bir nəticə verməyəcək, ancaq proqnozu pisləşdirəcək. Virus xəstəliyinin (xüsusilə qripin) ilkin təzahürlərindən 1-2 gün sonra sətəlcəm inkişaf edərsə, müalicəyə antiviral preparatlarla başlamaq olar: oseltamivir, zanamivir, umifenovir, inozin pranobeks, rimantadin.

Ağır hallarda, patogenə qarşı mübarizədən əlavə, intoksikasiya, yüksək temperatur, oksigen terapiyası, vitamin terapiyası və mukolitiklərlə müalicəni aradan qaldırmaq üçün infuziya terapiyası aparılır.

Yetkinlər və uşaqlar arasında ən çox yayılmış mukolitik ambroksoldur. O, yalnız bəlğəmi incəldir və onun çıxarılmasını asanlaşdırır, həm də antibiotiklərin ağciyər toxumasına daha yaxşı nüfuz etməsinə kömək edir. Onu nebulizer vasitəsilə istifadə etmək yaxşıdır. Uşaqlar da doğuşdan Bromhexine istifadə edə bilərlər. 2 yaşından ACC icazə verilir, 1 yaşından - Fluimucil. Karbosistein 1 aylıq uşaqlar üçün icazə verilir.

Proqnoz

İcma mənşəli pnevmoniyanın proqnozu ümumiyyətlə yaxşıdır. Ancaq ağır pnevmoniya 30-50% hallarda ölümcül ola bilər. Proqnoz pisləşir, əgər:

• 70 yaşdan yuxarı bir şəxs;
• xəstə süni ağciyər ventilyasiyasındadır;
• sepsis var;
• ikitərəfli pnevmoniya;
• nəbzin artması və ya azalması ilə aritmiya var;
• patogen - Pseudomonas aeruginosa;
• ilkin antibiotik müalicəsi səmərəsizdir.

Soyuqdəyməyə qarşı və ya ondan sonra yüksək hərarət yaranarsa, mütləq həkimə müraciət etməli və ağciyərlərin rentgenoqrafiyasını çəkməlisiniz.

İcma mənşəli pnevmoniya, tibb müəssisəsinin divarlarından kənarda meydana gələn patogenlərin bədənə nüfuz etməsi nəticəsində yaranan ağciyərlərdə iltihablı bir proseslə əlaqəli patoloji vəziyyətdir. İnfeksiya hava damcıları ilə baş verir, xəstəlik həm uşaqlarda, həm də böyüklərdə inkişaf edir, təhlükəli ağırlaşmaların riski yüksəkdir. İcma mənşəli pnevmoniya əksər hallarda tənəffüs xəstəliklərinin nəticəsidir və yoluxucu xəstəliklərin sayı ilə birbaşa bağlıdır.

İcma mənşəli pnevmoniya ən çox yayılmış hava-damcı xəstəliklərindən biri hesab olunur. İnfeksiya ən çox insanların çox olduğu ictimai yerlərdə baş verir. Sürətlə yayılan xəstəlik həm böyüklərə, həm də uşaqlara təsir edir.

İcma mənşəli pnevmoniya ilə yoluxma səbəbləri çoxdur, lakin toxunulmazlığı nəzərəçarpacaq dərəcədə aşağı olanlar bundan ən çox təsirlənir. Bədənin müdafiə sisteminin funksionallığının pozulması patogenin sürətlə nüfuz etməsinə və patogen bakteriyaların sürətlə çoxalmasına səbəb olur.

Nəticədə, ağciyərlərin müxtəlif hissələri iltihablı prosesdən təsirlənir, tənəffüs, orqan və toxumaların oksigen təchizatı pozulur. Uşaqlar infeksiyaya daha çox həssasdırlar, çünki onların immun sistemi həmişə virus hücumuna tab gətirə bilmir. Əhalinin yetkin hissəsinə gəldikdə, burada həlledici amil vaxtında tibbi yardım axtarmaqdan imtina etməkdir. Yetkinlərdə cəmiyyət tərəfindən əldə edilən pnevmoniyanın inkişafı viral xəstəliyin qeyri-adekvat müalicəsi ilə əlaqələndirilir.

Tez-tez pnevmoniyadan əziyyət çəkir:

• qocalar;
• yataq xəstələri;
• mürəkkəb cərrahi müdaxiləyə məruz qalan və sağalma dövründə xəstə şəxslə təmasda olanlar;
• yüksək rütubətli bölgələrin sakinləri;
• kimya zavodlarının, mədənlərin, istixanaların işçiləri.

Bütün bunlar cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın inkişafının təkcə yaşla deyil, həm də xəstənin sosial vəziyyəti ilə sıx əlaqəli olduğunu göstərir.

Cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniyanın ambulator şəraitdə inkişafı çoxsaylı patogenlərin yayılması ilə əlaqələndirilir.

İnfeksiya xüsusi şəraitdə xəstə ilə sıx təmasda baş verir. Bu, ictimai nəqliyyatda insanların izdihamı və ya ziyarətçilər arasında xəstə bir insanın olduğu ictimai gözləmə zalında uzun müddət gözləmək ola bilər. Patogen mikroblar insan orqanizminə yuxarı tənəffüs yolları vasitəsilə daxil olur.

İcma mənşəli pnevmoniyanın ən təhlükəli törədiciləri:

• streptokoklar;
• klebsiella;
• stafilokoklar;
• pnevmosist;
• candida kimi göbələklər;
• xlamidiya;
• mikoplazma;
• coli;
• hemofil influenzae.

Xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri tez-tez müəyyən bir patogenin xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir. Beləliklə, məsələn, cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniyanın inkişafının səbəbi Klebsiella və ya E. coli-nin bədənə nüfuz etməsi olduğu hallarda, xəstəliyin başlanğıcı qaçılmaz mədə və bağırsaq pozğunluğu, ishal ilə bağırsaq infeksiyası kimi davam edəcəkdir. , ürəkbulanma və qusma. Cəmiyyət tərəfindən əldə edilən pnevmoniyanın hər bir törədicisi xəstəliyin gedişatına və şiddətinə təsir edən öz xüsusiyyətlərinə malikdir, lakin hər biri ilk növbədə zəifləmiş bir bədənə təsir göstərir.

Bu fakt təsdiqləyir ki, böyüklərdə cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniya ən çox aşağıdakılar arasında baş verir:

• qarın boşluğunda mürəkkəb əməliyyatlar keçirənlər;
• ağır hipotermiyaya məruz qaldı;
• ürək və qan damarlarının xəstəliklərindən əziyyət çəkən;
• endokrin sisteminin funksiyası pozulmuş insanlar;
• uzun müddət yataq istirahətinə riayət etmək məcburiyyətində qaldı;
• ağır siqaret çəkənlər;
• alkoqoldan sui-istifadə edən insanlar;
• narkotik aludəçiləri.

Təcrübəli terapevtlər cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniyanın nə olduğunu bilirlər - sol tərəfli, sağ tərəfli və ya ikitərəfli, dəqiq diaqnoz qoymaq və patogeni necə təyin etmək olar.

Bununla belə, ilkin diaqnozu təsdiqləmək üçün yalnız xəstənin ətraflı müayinəsi deyil, həm də tam instrumental və laboratoriya müayinəsi tələb olunur.

Mövcud müasir təsnifat patogendən, iltihab prosesinin şiddətindən və lokalizasiyasından asılı olan xəstəliyin bir neçə növünü və formasını ayırmağa imkan verir.

Həkimlər cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniyanı fərqləndirirlər:

1. Fokus. Xəstəliyin bu forması ilə iltihab 1 ilə 2 sm arasında olan ağciyər toxumasının kiçik bir sahəsinə təsir göstərir, belə bir fokus rentgendə aydın görünür. O, sağ ağciyərin loblarından birində yerləşə bilər, bu halda həkim cəmiyyət tərəfindən əldə edilən sağ tərəfli pnevmoniya diaqnozu qoyur.
2. Bir neçə saytın təsirləndiyi hallarda, törədicisi ən çox virus olan seqmentar cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniya haqqında danışa bilərik.
3. Yetkinlərdə lobar pnevmoniya olması halında, ağciyərin böyük bir hissəsi, daha doğrusu, onun loblarından biri - yuxarı və ya aşağı təsirlənir.
4. Ən təhlükəli proses bütün ağciyərin geniş zədələnməsidir. Bu, ixtisaslı mütəxəssislərin təcili yardımını tələb edən və təkcə müxtəlif fəsadlar deyil, həm də kədərli nəticə təhlükəsi olan cəmiyyət tərəfindən əldə edilən pnevmoniyanın ümumi formasıdır.

İcma tərəfindən əldə edilən pnevmoniyalar olduqca yaygındır, lakin əksər hallarda xəstələr patoloji prosesin kifayət qədər güclü inkişaf etdiyi anda həkimlərə müraciət edirlər.

Fakt budur ki, bir çox böyüklər sətəlcəmi şiddətli soyuqdəymə ilə qarışdırır, özləri üçün dərmanlar seçir və tez sağalmaq ümidi ilə həkimə baş çəkməyi təxirə salırlar.

Ciddilik haqqında danışarkən, ayırd edə bilərik:

• işıq;
• orta;
• ağır.

Kəskin və uzanan pnevmoniya var, lakin xəstəliyin inkişaf mexanizmindən asılı olaraq bir neçə növ patoloji prosesi də var:

1. Birincili - xəstə ilə təmasdan sonra yoluxduqda.
2. İkinci dərəcəli, qeyri-adekvat müalicə və ya onun tam olmaması səbəbindən viral infeksiyadan sonra inkişaf edir.
3. Aspirasiya. Səbəb tənəffüs yollarına yad cismin daxil olmasıdır. Ağciyərə daxil olan kiçik bir qırıntının ətrafında, diqqətsiz bir inhalyasiya ilə, patogen bakteriyaların aktiv şəkildə çoxaldığı bir iltihab odağı meydana gəlir.
4. Posttravmatik. Düşmə zamanı sinə güclü zərbədən sonra, qəza, döyüş nəticəsində baş verir. Alveolların bütövlüyü pozulur, maye yığılır ki, bu da patogen mikroblar üçün əla çoxalma yeridir.
5. Tromboembolik qan laxtasının ayrılmasından sonra meydana gələn tıxanmanın nəticəsidir. Qaz mübadiləsinin və qan tədarükünün pozulması iltihab ocağının görünüşünə səbəb olur.

Tibb müəssisəsindən kənarda baş verən və inkişaf edən pnevmoniya heç bir ağırlaşma olmadan və ya mürəkkəb formada baş verə bilər.

Pnevmoniya kimi mürəkkəb bir xəstəliyin varlığını təyin etmək üçün diqqət etməli olduğunuz simptomlar kömək edəcəkdir.

Xəstədə varsa, ağciyərlərdə iltihablı bir prosesin varlığından şübhələnmək mümkündür:

1. Bədən istiliyi dəyişir. Onun artım səviyyəsi iltihabın formasından asılıdır. Krupoz pnevmoniya ilə kritik dəyərlərə çatır. Termometr 40 və ya 41 ° rəqəmlərini göstərəcəkdir. Adi antipiretiklər onu aşağı sala bilməz. Bu temperatur yalnız antibakterial dərman qəbul etməyə başladıqdan sonra azalır. Pnevmoniyanın fokus forması ilə xəstənin bədən istiliyi subfebril olaraq qalacaq, yəni 37,2-37,4 ° -dən çox olmayacaq. 5-7 gün davam edir, xəstənin zəifləməsinə səbəb olur.
2. Baş ağrısı və başgicəllənmə temperaturun artması fonunda baş verir və onların intensivliyi iltihab prosesinin şiddətindən asılıdır. Şiddətli lobar pnevmoniya ilə yalnız başgicəllənmə deyil, həm də şüurun bulanması mümkündür.
3. Ürəkbulanma, qusma, ishal çaşdırıcı ola bilər və qida zəhərlənməsinə işarə edə bilər. Əslində səbəb xəstənin bədənində Klebsiella kimi təhlükəli bir patogenin olmasıdır. Yalnız bir həkim ətraflı instrumental və laboratoriya tədqiqatından sonra ilkin diaqnozu təsdiqləyə bilər.
4. Tənəffüs çatışmazlığı tez-tez kəskin bronxit ilə qarışdırılır, buna görə də auskultasiya kimi müayinə yalnız təcrübəli terapevt tərəfindən aparılmalıdır. Xəstəni dinləmək, təsirlənmiş ərazidə krepitus və ya asimmetrik hırıltı və tənəffüsün zəifləməsinin varlığını təyin etməyə kömək edəcəkdir.

Tərləmə, yuxu pozğunluğu, artan zəiflik, yeməkdən imtina. Bütün bunlar iltihabın əlamətləridir. Ağciyərlərin iltihabı ilə ortaya çıxan ən xarakterik əlamətlərdən biri nəfəs darlığıdır. Xəstənin nəfəs alması çətinləşir. Xəstə tənəffüs zamanı şiddətli sinə ağrısından şikayətlənir.

Nəfəs darlığı az fiziki güclə və hətta istirahətdə də görünür. Tənəffüs dərəcəsi əhəmiyyətli dərəcədə artır, dəqiqədə 40 dəfəyə çatır. İkitərəfli pnevmoniyanın inkişaf etdiyi hallarda nəfəs almaq xüsusilə çətindir.

Terapevt instrumental müayinə əsasında düzgün diaqnoz qoya bilər.

Əgər gənc uşaqlarda bronxial budaqların inkişafının anatomik xüsusiyyətlərinə görə iltihab daha çox sağ ağciyərdə baş verirsə, yetkin xəstələrdə əksər hallarda sol tərəfli pnevmoniya diaqnozu qoyulur.

İcma tərəfindən əldə edilən sol tərəfli ocaqlı və ya seqmentar pnevmoniya oksigen mübadiləsinin pozulması və alveollarda mayenin yığılması səbəbindən inkişaf edir. Onlar ilham zamanı bir-birinə yapışdıqda, ağrı meydana gəlir və açıq bir xırıltı eşidilir. İltihabın ocağında tənəffüs nəzərəçarpacaq dərəcədə zəifləyir. Qeyri-şəffaflıq rentgendə aydın görünür və ultrasəs və ya kompüter tomoqrafiyası ilə təsdiqlənə bilər.

Daha az vacib tədqiqatlar balgam analizi və ağciyərlərdə qaz tərkibinin yoxlanılmasıdır. Spirometriya iltihab prosesinin inkişaf səviyyəsini, oksigen çatışmazlığı dərəcəsini anlamağa imkan verir. Patogenin antibiotiklərə həssaslığını müəyyən etmək üçün bəlğəmin müayinəsi lazımdır.

Cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniyanın müalicəsi həm xəstəxana şəraitində, həm də ambulator şəraitdə, yəni evdə yerli terapevtin nəzarəti altında aparılır. Xəstənin cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniya olduğunu təsdiqlədikdən sonra, müalicə təcrid olunmuş patogendən, iltihabın ocağının lokalizasiyasından və iltihab prosesinin şiddətindən asılı olaraq təyin edilir.

Cəmiyyət tərəfindən əldə edilən sol tərəfli pnevmoniya xüsusi diqqətə layiqdir, çünki ən vacib orqanlar iltihab ocağının bilavasitə yaxınlığında yerləşir. Adekvat müalicəni təyin etməzdən əvvəl mütəxəssis, ürəyə və qan damarlarına, plevraya iltihabın yayılmasının olmadığına əmin olmalıdır. Bütün dərmanlar xəstənin ümumi vəziyyətinin xüsusiyyətlərindən və müşayiət olunan xəstəliklərin mövcudluğundan asılı olaraq ciddi şəkildə fərdi olaraq seçilir.

Vəziyyəti orta və ağır kimi qiymətləndirilən xəstələr üçün cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniyanın xəstəxanada müalicəsi tələb olunur.

Yüngül dərəcə ilə bütün terapevtik tədbirlər rayon klinikasının terapevtinin nəzarəti altında həyata keçirilir.

İlk növbədə, iltihab prosesinin şiddətini və lokalizasiyasını təyin etdikdən sonra həkim təsirli antibakterial dərmanlar seçir:

• yarı sintetik penisilinlər;
• tetrasiklinlər;
• ftorxinolonlar;
• aminoqlikozidlər;
• sefalosporinlər.

Bir həkim tərəfindən seçilmiş və təyin edilmiş hər bir dərman kifayət qədər güclü təsir göstərir və göstərilən sxemə uyğun olaraq ciddi şəkildə qəbul edilir. Digər orqan və toxumalara birbaşa təsirlərdən qaçaraq məqsədə çatmaq vacibdir.

Pnevmoniya da simptomatik terapiya ilə müalicə olunur. ona daxildir:

• antipiretik qəbul etmək;
• mukolitik təsiri olan dərmanlar;
• antiallergik;
• ekspektoran, bəlğəmi seyreltmək və onun atılmasını asanlaşdırmaq;
• vitamin kompleksləri.

İmmunitet sistemini gücləndirən dərmanlar alaraq məşq terapiyası və fizioterapiya prosedurlarını təyin etməyinizə əmin olun. Xəstəyə rejimə və düzgün bəslənməyə riayət etmək, fiziki fəaliyyətdən çəkinmək, siqaret çəkməmək və spirt içməkdən imtina etmək tövsiyə olunur.

Profilaktik tədbirlər ilk növbədə sağlam həyat tərzi, idman, düzgün qidalanmadır. Xəstəxanadaxili sətəlcəm xəstənin orqanizminə spesifik nozokomial infeksiyanın nüfuz etməsi ilə əlaqədardırsa, cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniya daha çox orqanizmi zəifləmiş və immun müdafiə səviyyəsi aşağı olanlarda baş verir. Bütün profilaktik tədbirlər toxunulmazlığı gücləndirməyə yönəldilmişdir.

Dərmanların seçilməsi və onların qəbulu ilə bağlı qərarların müstəqil qəbul edilməsinin qəti qadağan olduğunu xatırlamaq vacibdir.

Viral infeksiyadan sonra pnevmoniyanın inkişaf ehtimalına dair ən kiçik bir şübhə ilə dərhal sizi ətraflı müayinəyə göndərəcək və düzgün diaqnoz qoyacaq təcrübəli bir terapevtdən kömək istəməlisiniz.

Pulsuz onlayn pnevmoniya testindən keçin

Vaxt limiti: 0

Naviqasiya (yalnız iş nömrələri)

17 tapşırıqdan 0-ı tamamlandı

Məlumat

Bu test sizdə pnevmoniya olub-olmadığını müəyyən etməyə imkan verəcək?

Siz artıq testdən keçmisiniz. Siz onu yenidən işə sala bilməzsiniz.

Test yüklənir...

Testə başlamaq üçün daxil olmalısınız və ya qeydiyyatdan keçməlisiniz.

Bunu başlamaq üçün aşağıdakı testləri tamamlamalısınız:

nəticələr

Vaxt bitdi

• Təbrik edirik! Siz tamamilə sağlamsınız!

  İndi sağlamlığınızla bağlı hər şey qaydasındadır. Bədəninizə eyni dərəcədə riayət etməyi və ona qulluq etməyi unutmayın və heç bir xəstəlikdən qorxmayacaqsınız.

• Düşünmək üçün əsas var.

  Sizi narahat edən simptomlar olduqca genişdir və çoxlu sayda xəstəliklərlə müşahidə olunur, lakin sağlamlığınızla bağlı bir şeyin səhv olduğunu söyləmək təhlükəsizdir. Fəsadların qarşısını almaq üçün bir mütəxəssislə məsləhətləşməni və tibbi müayinədən keçməyi tövsiyə edirik. Haqqında məqaləni oxumağı da tövsiyə edirik.

• Sən pnevmoniya ilə xəstəsən!

  Sizin vəziyyətinizdə pnevmoniyanın parlaq əlamətləri var! Ancaq bunun başqa bir xəstəlik ola biləcəyi ehtimalı var. Təcili olaraq ixtisaslı bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız, yalnız bir həkim dəqiq diaqnoz qoya və müalicəni təyin edə bilər. Haqqında məqaləni oxumağı da tövsiyə edirik.

1. Cavab ilə
2. Yoxlanılıb

1. Tapşırıq 1/17

   1 .

   Həyat tərziniz ağır fiziki fəaliyyətlə məşğul olurmu?

2. Tapşırıq 2/17

   2 .

   İmmunitetinizin qayğısına qalırsınız?

3. Tapşırıq 3/17

   3 .

   Əlverişsiz mühitdə (qaz, tüstü, müəssisələrdən kimyəvi emissiyalar) yaşayırsınız və ya işləyirsiniz?

4. Tapşırıq 4/17

   4 .

   Nə qədər tez-tez kif olan nəm və ya tozlu mühitdə olursunuz?

5. Tapşırıq 5/17

   5 .

   Son vaxtlar özünüzü fiziki və ya ruhi cəhətdən pis hiss edirsiniz?

6. Tapşırıq 6/17

   6 .

   Qızdırmadan narahatsınız?

7. Tapşırıq 7/17

   7 .

   Siqaret çəkirsən?

8. Tapşırıq 8/17

   8 .

   Ailənizdə siqaret çəkən varmı?

9. Tapşırıq 9/17

   9 .

   Bronxo-ağciyər sisteminin anadangəlmə pozğunluqlarından əziyyət çəkirsiniz?

Yetkinlərdə pnevmoniya (sətəlcəm) aşağı tənəffüs yollarının müxtəlif etiologiyalı iltihabıdır, intraalveolyar eksudasiya ilə baş verir və xarakterik klinik və rentgenoloji əlamətlərlə müşayiət olunur. Xəstəliyin inkişafının əsas səbəbi ağciyərlərin bütün strukturlarını təsir edən bir ağciyər infeksiyasıdır. Pnevmoniyanın bir çox növləri var, onların şiddəti yüngüldən şiddətə qədər dəyişir və hətta ölümcül ola bilər.

Pnevmoniya nədir?

Pnevmoniya (sətəlcəm) əsasən ağciyər parenximasının infeksion və iltihablı zədələnməsi nəticəsində yaranan kəskin patoloji vəziyyətdir. Bu xəstəlikdə aşağı tənəffüs yolları (bronxlar, bronxiollar, alveollar) prosesdə iştirak edir.

Bu, 1000 nəfərdən təxminən 12-14 böyüklərdə diaqnoz qoyulan kifayət qədər yaygın bir xəstəlikdir və yaşı 50-55 yaşdan yuxarı olan yaşlı insanlarda nisbət 17: 1000-dir. Ölümlərin tezliyinə görə pnevmoniya bütün yoluxucu xəstəliklər arasında birinci yerdədir.

• ICD-10 kodu: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

Xəstəliyin müddəti təyin olunmuş müalicənin effektivliyindən və orqanizmin reaktivliyindən asılıdır. Antibiotiklərin gəlişindən əvvəl yüksək temperatur 7-9 gün azaldı.

Yoluxuculuq dərəcəsi birbaşa pnevmoniyanın formasından və növündən asılıdır. Ancaq bir şey dəqiqdir - bəli, demək olar ki, bütün pnevmoniya növləri yoluxucudur. Çox vaxt xəstəlik hava damcıları ilə ötürülür. Beləliklə, pnevmoniya virusunun (kollektiv) daşıyıcısı olan zəif havalandırılan otaqlarda olan bir insan infeksiyaya asanlıqla həssasdır.

Səbəblər

Pnevmoniyanın müalicəsi

Yetkinlərdə pnevmoniyanı necə müalicə etmək olar? Pnevmoniyanın ağırlaşmamış formalarının müalicəsi ilə ümumi praktikantlar: internistlər, pediatrlar, ailə həkimləri və ümumi praktikantlar məşğul ola bilər.

Yetkinlərdə ağır olmayan pnevmoniya üçün stasionar müalicə aparılır. O, aşağıdakı tədbirlərdən ibarətdir:

1. bəlğəm boşalması üçün bronxları genişləndirən dərmanların qəbulu;
2. pnevmoniyanın törədicisi ilə mübarizə aparmaq üçün antibiotiklər, antiviral dərmanlar qəbul etmək;
3. fizioterapiya kursu keçmək;
4. fizioterapiya məşqlərinin icrası;
5. pəhriz, bol su içmək.

Orta və ağır kurs terapevtik və ya pulmonoloji şöbədə xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir. Mürəkkəb olmayan yüngül pnevmoniya yerli terapevt və ya evdə xəstəyə baş çəkən pulmonoloqun nəzarəti altında ambulator şəraitdə müalicə edilə bilər.

Aşağıdakı hallarda xəstəxanada müalicəyə üstünlük verilir:

• 60 yaşdan yuxarı xəstə;
• xroniki ağciyər xəstəliyi, diabet, bədxassəli şişlər, ağır ürək və ya böyrək çatışmazlığı, aşağı bədən çəkisi, alkoqolizm və ya narkotik asılılığının olması;
• ilkin antibiotik terapiyasının uğursuzluğu;
• hamiləlik;
• xəstənin və ya yaxınlarının istəyi.

Antibiotiklər

Ağciyərlərin pnevmoniyasında, xəstəlik ən azı bir diaqnostik üsulla təsdiqləndikdən sonra böyüklərdə antibiotiklərdən istifadə etmək məqsədəuyğundur.

• Yüngül bir kurs ilə qorunan penisilinlərə, makrolidlərə, sefalosporinlərə üstünlük verilir.
• Ağır formalar bir neçə antibiotikin birləşməsini tələb edir: makrolidlər, ftorxinolonlar, sefalosporinlər.
• Effektivlik 2-3 gündən sonra qiymətləndirilir. Vəziyyət yaxşılaşmayıbsa, bu, dərman qrupunu dəyişdirmək üçün birbaşa göstəricidir.

Digər dərmanlar

Antibiotik terapiyasına əlavə olaraq antipiretik terapiya da təyin edilir. Temperatur 38,5 dərəcədən yuxarı qalxdıqda antipiretiklər təyin edilir:

• ibuprofen;
• parasetamol;
• İbuklin;
• Aspirin.

Mukolitiklər bəlğəmi incələşdirmək üçün istifadə olunur:

• ambrohexal;
• Lazolvan;
• ambrobene;
• Fluimucil;
• Fluditec.

Yetkinlərdə pnevmoniyanın fizioterapiya müalicəsi

Patologiyanın müalicəsində istifadə olunan bir sıra prosedurlar var, ən təsirli olanları:

• mukolitiklər və antibiotiklərdən istifadə edərək ultrasəs aerozol inhalyasiyası;
• antibiotiklərin və ekspektoranların istifadəsi ilə elektroforez;
• ağciyərlərin desimetr dalğa müalicəsi;
• UHF terapiyası;
• maqnitoforez;
• ultrabənövşəyi radiasiya;
• sinə masajı.

Terapevtik tədbirlər xəstənin sağalmasına qədər aparılır, bu, obyektiv üsullarla - auskultasiya, laboratoriya və rentgen tədqiqatlarının normallaşdırılması ilə təsdiqlənir.

Yetkinlərdə pnevmoniyanın proqnozu birbaşa asılıdır patogenin virulentliyi və patogenliyi dərəcəsi, fon xəstəliyinin olması, həmçinin insan immun aparatının normal fəaliyyəti. Əksər hallarda sətəlcəm müsbət irəliləyir və xəstənin tam klinik və laborator bərpası ilə başa çatır.

Rejimə uyğunluq

1. Xəstəliyin bütün dövründə xəstə yataq istirahətinə riayət etməlidir.
2. Vitaminlərlə zəngin qidalı bir pəhriz lazımdır. Ürək çatışmazlığı əlamətləri yoxdursa, gündə 3 litrə qədər çoxlu maye içmək faydalıdır.
3. Otaqda təmiz hava, işıq, temperatur +18C olmalıdır. Otağı təmizləyərkən, tərkibində xlor olan məhsulları istisna etməlisiniz, açıq rulonlu qızdırıcılardan istifadə etməyin, çünki onlar havanı çox qurudurlar.

İltihab ocağının rezorbsiyası dövründə fizioterapiya təyin edilir:

• induktotermiya;
• mikrodalğalı terapiya;
• lidaza, heparin, kalsium xlorid elektroforezi;
• termal prosedurlar (parafin kompresləri).

Pəhriz və qidalanma

Kəskinləşmə zamanı pnevmoniya üçün pəhriz:

• yağsız ət, toyuq, ət və toyuq suyu;
• yağsız balıq;
• süd və süd məhsulları;
• tərəvəzlər (kələm, yerkökü, kartof, göyərti, soğan, sarımsaq);
• təzə meyvələr (alma, armud, sitrus meyvələri, üzüm, qarpız), quru meyvələr (kişmiş, quru ərik);
• meyvə, giləmeyvə və tərəvəz şirələri, meyvə içkiləri;
• taxıl və makaron;
• çay, qızılgül suyu;
• bal, mürəbbə.

kimi qidalardan çəkinin: alkoqol, hisə verilmiş qidalar, qızardılmış, ədviyyatlı və yağlı qidalar, kolbasalar, marinadlar, konservlər, mağazadan alınmış şirniyyatlar, kanserogenləri olan qidalar.

Bərpa və reabilitasiya

Pnevmoniyadan sonra çox vacib bir məqam bədənin bütün funksiyalarını və sistemlərini normal vəziyyətə gətirməyə yönəlmiş reabilitasiyadır. Pnevmoniyadan sonra reabilitasiya gələcəkdə ümumi sağlamlığa da faydalı təsir göstərir ki, bu da təkcə pnevmoniyanın deyil, həm də digər xəstəliklərin inkişaf və təkrarlanma riskini minimuma endirir.

Bərpa nəzərdə tutur dərman qəbul etmək, fizioterapiya, pəhriz, temperləşdirmə prosedurları. Bu mərhələ xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq 3-6 aya qədər davam edə bilər.

Qarşısının alınması

Ən yaxşı qarşısının alınması rasional həyat tərzi sürməkdir:

1. Düzgün qidalanma (meyvə, tərəvəz, şirələr), açıq havada gəzinti, stressdən qaçınmaq.
2. Qış və yaz aylarında toxunulmazlığın azalmasının qarşısını almaq üçün multivitamin kompleksi, məsələn, Vitrum qəbul edə bilərsiniz.
3. Siqaretdən imtina etmək.
4. Xroniki xəstəliklərin müalicəsi, orta dərəcədə spirt istehlakı.

Pnevmoniya xüsusi simptomların təzahürü ilə müşayiət olunan tənəffüs yollarının təhlükəli və xoşagəlməz bir xəstəliyidir. Sağlamlığı qorumaq və bədənin sağlamlığını qorumaq üçün bu simptomlara diqqət yetirməyə dəyər.

Bu, böyüklərdəki pnevmoniya haqqındadır: tibbi tarix, simptomlar və ilk əlamətlər və müalicə xüsusiyyətləri. Sağlam olun!

Oxşar məqalələr